Содержание

Пломбирование зубов химическими композитами

Алгоритмы стоматологических манипуляций: «Пломбирования кариозных полостей композиционными материалами химической полимеризации»

Кондиционирование эмали:

— Ватный или поролоновый тампон смоченный травильной жидкостью, или травильный гель нанести на эмаль на 30-60 сек. (см. инструкцию!)
— Удалить тампон и тщательно смыть протравку струей воды в течении 30-60 сек. (не давать пациенту сплевывать!)
— Полость и поверхность эмали тщательно высушить теплым воздухом.

Нанесение эмалевого адгезива (бонда):
Композит порошок-жидкость «Эвикрол»:

— На специальном бумажном блоке замешать пластмассовым шпателем жидкость с небольшим количеством порошка (жидкой консистенции, тянется за шпателем) в течение 10 сек.
— Пластмассовым инструментом внести материал в полость и распределить его по поверхности прокладки и эмали.
— Слегка продуть воздухом, равномерно распределяя материал тонким слоем.

Композит паста-паста («Харизма», «АЛЬФАДЕНТ», «Унифил»):

— На специальный бумажный блок нанести по одной капле основной и каталитической жидкости.
— Смешать обе жидкости пластмассовым шпателем в течении10 сек.
— Полученной смесью с помощью кисточки или ватного (поролонового) шарика смазать прокладку и протравленную эмаль.
— Слегка продуть воздухом, равномерно распределяя адгезив тонким слоем.

Приготовление материала:
Композит порошок-жидкость «Эвикрол»:

— На бумажный блок поместить порошок и каплю жидкости.
— Пластмассовым шпателем тщательно перемешать жидкость и порошок в течение 20-30 сек. до получения однородной массы.

Композит паста-паста («Харизма», «АЛЬФАДЕНТ», «Унифил»):

— На бумажный блок одним концом пластмассового шпателя поместить основную пасту, примерно 0,5 предполагаемого объема пломбы.
— Другим концом шпателя поместить такое же количество каталитической пасты.
— Обе пасты смешивать в течение 20 сек. Тщательно перемешивая шпателем до получения однородной по цвету и консистенции массы.

Наложение пломбы:

— С помощью шпателя или гладилки (композит порошок-жидкость — только пластмассовыми!) Внести материал в полость с небольшим избытком, тщательно конденсируя в углах и неровностях, удаляя воздушные полости.

— В течение 1 мин. смоделировать пломбу, контактные поверхности смоделировать целлулоидной матрицей или колпачком под давлением (избыток материала удалить до начала твердения).
— Через 3 мин. удалить целлулоидную матрицу или колпачок.

Окончательная обработка пломбы:

Шлифовка и полировка пломб.

Чем химическая пломба отличается от световой | Программа для стоматологии Dental4Windows

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов. До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии. В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

  • биосовместимость с тканями зуба
  • выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
  • отсутствие усадки материала
  • соответствие цвету зубов
  • быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
  • невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

  • адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
  • цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
  • цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
  • цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки). Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб. С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Химические композиты

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века. Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным. Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения. Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых. Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире. В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные. В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации. Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом. Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

  • Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
  • Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
  • Можно только пломбировать полости
  • При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
  • Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
  • Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы

Световой композит

  • Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
  • Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
  • Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
  • Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
  • Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
  • Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии. Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба. Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все. В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

 

Д.А. Полилов

Москва, 2016 г.

6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами

6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами

Различают следующие этапы:

? подготовка пациента;

? подготовка зуба;

? реставрация (пломбирование).

Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, так как кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, наличие поддесневой полости II и V классов не позволят выполнить запланированную работу.

В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить пациента чистке зубов и через 7—10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, так как повышенное содержание фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у пациента, кроме отека и гиперемии, имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то, кроме тщательной гигиенической обработки полости рта и удаления отложений, производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях открытый кюретаж или лоскутную операцию, После прекращения кровоточивости, обычно через 2–3 нед, проводят реставрацию с гарантией успеха лечения.

В случае заполнения кариозной полости слизистой оболочкой десневого края пытаются оттеснить разрастание временной пломбой, однако чаще производят удаление разрастания слизистой оболочки хирургическим путем, коагуляцией или с использованием лазера. Через 5–7 дней после коррекции можно проводить реставрацию.

Подготовка зуба к реставрации. Эта подготовка включает в себя следующие манипуляции:

? удаление измененных тканей;

? формирование краев эмали;

? удаление зубного налета с поверхности зуба;

? раскрытие эмалевых призм;

? изоляция от влаги и высушивание;

? наложение прокладки (лечебной, изолирующей), формирование основы реставрации, протравливание, внесение праймера (по показаниям), внесение адгезива.

Удаление измененных тканей зуба. Производят в соответствии с подходами, изложенными в разделе 6.6.1. Однако считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удаления пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной группе зубов. Часто незначительную пигментацию по краю кариозной полости на резцах и клыках, на которую при наличии значительных деструктивных изменений не обращают внимания, часто не убирают. Но после пломбирования полости, на фоне хорошо подобранной по цвету пломбы, участок пигментации «проявляется». Попытка «закрыть» его слоем композита успеха не приносит и работу приходится переделывать. Другим вариантом неполного удаления пигментированного дентина является просвечивание темного участка после пломбирования полостей III, IV и V классов. Участок потемнения после пломбирования может увеличиваться в размерах и просвечивать через неповрежденную эмаль вестибулярной поверхности. В таком случае необходимо удалить пломбу, весь пигментированный лентин и повторить пломбирование.

Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III, IV и V классов по Блеку под композиты необходимо создавать скосы эмали (фальцы) под углом 45°, что обеспечивает незаметный переход эмаль — композит. При восстановлении полостей I, II классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, так как композит, истирающийся быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности по линии фальца. Формирование краев полости желательно производить бором с алмазным покрытием.

Удаление зубного налета с поверхности зуба. Известно, что на поверхности зуба, кроме пелликулы, имеется зубной налет, который исключает прямой контакт композиционного материала с эмалью. В целях улучшения адгезии производят механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки, фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие бесмасляные пасты или специальный аппарат («Сенди Бластер»), удаляющий налет смесью порошка натрия гидрокарбоната (соды) и воды, подаваемой под давлением.

Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает благоприятные условия для фиксации композиционного материала. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композиционный материал наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

Изоляция от влаги и высушивание. Производится очень тщательно, так как наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны — кафердам. В его отсутствие изоляции от слюны добиваются ватными тампонами. При необходимости исключить возможность попадания десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные кровоостанавливающим раствором. Наряду с этим не следует пересушивать полость при наложении прокладки из иономерного цемента.

Наложение прокладки. Лечебные, изолирующие прокладки накладывают в зависимости от показания. Лечебную прокладку покрывают иономерным цементом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению не ранее чем через 4 мин после наложения.

Формирование основы реставрации. Основу реставрации формируют при использовании анкерных штифтов, наличии глубокой полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создают основу из иономерного цемента и компомера (например, Dyract), которую покрывают композиционным материалом нужной расцветки.

Протравливание эмали зуба. Производят в соответствии с изложенными выше рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточное время травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. Время промывания участка травления должно составлять не менее 20 с. После этого проводят тщательное высушивание воздухом.

Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

Внесение праймера. Праймер вносят, когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из иономерного цемента или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.

Праймер вносят чистой кисточкой на дентин, а через 30 с воздухом из пистолета удаляют менее летучие компоненты препарата. Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Внесение адгезива. Является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносят в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяют по стенкам. Адгезив химического отверждения (двухкомпонентный) в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой (время отсвечивания указывается в инструкции, обычно на 10 с).

Реставрация (пломбирование) зуба. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление функциональных параметров зуба (формы коронки, способности участвовать в акте жевания), тогда как реставрация — это восстановление функциональных и эстетических параметров зуба (цвета, прозрачности, анатомических форм и блеска поверхности). Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композиционного материала, отверждение его, формирование поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, окончательная обработка коронки, финишное отсвечивание.

Наложение матрицы. Требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей II, III, IV классов. Особое внимание требуется при наложении матрицы, когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положении, чтобы она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном промежутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесневой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным условием успешной работы является визуальный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.

Внесение композита. Для внесения композиционного материала пользуются обычными гладилками, не имеющими дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение специальных капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Реставрация зубов композитным материалом — СтомИнфо

Реставрация зубов композитным материалом

Если костные образования имеют сколы или неровности, выполняется реставрация зубов композитным материалом. Есть несколько видов стоматологических композитов, которые отличаются прочностью, нетоксичны для окружающих тканей. Палитра оттенков позволяет подобрать для искусственного органа приемлемый вариант, который не будет отличаться от настоящих.

Важно! Перед началом восстановительных процедур нужно посетить стоматолога, который устранит имеющиеся проблемы ротовой полости и назовет стоимость лечения.

Когда показана реставрация?

Основными показаниями для реставрации композитами являются такие состояния:

  • сколы по краям;
  • неправильный прикус, если анатомическое отклонение незначительно;
  • трещины на эмали;
  • разрушение тканей после кариеса, зубного камня, болезней десен;
  • межзубная щель;
  • потемнение эмали;
  • кривизна зубов, когда они частично покрывают друг друга или неправильно повернуты;
  • отсутствие коренных зубов.
Важно! Выбор метода реставрации, вид композитов определяет стоматолог. Поэтому временные и финансовые затраты зависят от объема работ, серьезности проблемы.

Разновидности композитных материалов

Разновидности композитных материалов

Разновидности композитных материалов

В стоматологической практике применяются химически отверждаемые композиты, светового отверждения и компомеры. В их состав входит неорганический наполнитель и органическая матрица, полимерный ингибитор, красители. Реставрация зубов выполняется такими видами композитных материалов:

  • Универсальные с одноцветной концепцией воссоздания оттенка. Используют для пломбирования жевательных, укрепления расшатанных зубов, коронковой части.
  • Универсальные, с двухслойной концепцией воссоздания цвета. В ассортименте имеется несколько дентинов, восстанавливающих внутреннюю часть зуба, и эмалевые оттенки, способствующие преломлению света на зубной поверхности. Такие композиты используются для изготовления виниров, коронковой части.
  • Пломбировочные, с трехслойной концепцией отображения оттенка. Относятся к художественным, поскольку имеют большой спектр цветов дентина, зубного тела и эмали. Износостойкие, прочные, не требующие обновления блеска.
  • Композиты для жевательных зубов. Твердеют под воздействием лазера, ультрафиолета или галогенной лампы. Обладают повышенной прочностью, но имеют один оттенок.
  • Жидкотекучие. Применяются для пломбирования небольших полостей передних и боковых зубов, которые не участвуют в жевании. Иногда используются как фиксаторы для непрямых виниров, имеют несколько оттенков.

Преимущества всех композитных материалов состоят в их прочности, разнообразии оттенков и блеска, высокой технологичности в процессе реставрации, низкой полимеризационной усадке.

Интересно знать! Компомеры защищают зубные ткани, поскольку длительное время после установки способны выделять фтор.

Методы реставрации композитами

Методы реставрации композитами

Методы реставрации композитами

Стоматологи подразделяют способы восстановления на такие виды:

  • Прямой, при котором с помощью бормашины на поверхности зуба делаются бороздки, на эмаль наносится обезжиривающее средство и несколько слоев композитного материала. Каждый слой твердеет под воздействием лазера, зуб шлифуется, полируется, корректируется его форма.
  • Непрямой, когда на поверхность зуба наносятся виниры, заранее изготовленные из композитных материалов. Изготавливается слепок, затем композитная пластина, которая устанавливается непосредственно на зуб.

Процедура малотравматична, безболезненна, а отреставрированные зубы имеют естественный цвет и не отличаются от настоящих.

Как обеспечить правильный уход?

Важно! Чтобы исключить быстрое разрушение композитных материалов, нужно правильно ухаживать за отреставрированными зубами.

Рекомендации стоматологов:

  • исключить использование абразивных паст и зубных щеток с жесткой щетиной;
  • избегать травм, ударов челюсти;
  • отказаться от курения;
  • меньше употреблять кофе, чай, продукты с красящим свойством, иначе композитный материал потемнеет.

Также нужно раз в 6 месяцев посещать стоматолога для профилактики и профессиональной полировки зубной поверхности. Отказаться от реставрации композитными материалами нужно людям, склонным к аллергии, с сердечными недугами, привычкой скрипеть зубами.

Виталий Вячеславович

Стоматолог ортопед, терапевт. Занимаюсь протезированием, лечением зубов,удалением. Пишу статьи по стоматологии.

Химическая пломба срок службы — ПрофиМед

Чем химическая пломба отличается от световой

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов. До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии. В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

  • биосовместимость с тканями зуба
  • выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
  • отсутствие усадки материала
  • соответствие цвету зубов
  • быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
  • невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

  • адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
  • цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
  • цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
  • цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки). Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб. С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Химические композиты

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века. Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным. Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения. Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых. Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире. В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные. В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации. Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом. Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

  • Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
  • Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
  • Можно только пломбировать полости
  • При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
  • Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
  • Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы

Световой композит

  • Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
  • Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
  • Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
  • Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
  • Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
  • Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии. Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба. Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все. В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

На передние – подороже, а на жевательные и обычная подойдет! Разбираемся, какую пломбу лучше поставить

Стоматология предлагает огромный арсенал пломбировочных материалов для зубов.

Наиболее используемые пломбы – химические и световые.

Какой материал лучше поставить для того, чтобы он лучше сохранял коронку зуба? Проще говоря, какая пломба лучше – химическая или световая? Необходимо подробнее рассмотреть характеристики каждого пломбировочного материала, а также процесс его установки.

Чем отличается химическая пломба от световой?

Среди основных отличий химического и светового композита можно отметить следующие характеристики:

  1. обычную пломбу накладывают только одним слоем, что дает высокую усадку материала. Световой композит накладывают несколькими порциями, благодаря чему отмечается меньшая усадка пломбы после установки;
  2. при использовании химической пломбы возможно только восстановление поврежденной полости, в то время как применение световых композитов дает возможность восстанавливать отсутствующие фрагменты зуба.
  3. у химического материала отсутствует сцепление с дентином: материал прикрепляется только к эмали. Современные световые материалы имеют адгезивы для дентина и специальные праймеры, за счет чего композит прочнее скрепляется с поверхностью зуба;
  4. химический композит имеет только один оттенок, а световой – множество разнообразных цветов для любых групп элементов;
  5. обычные материалы для пломбировки были разработаны в 70 годах 20 столетия, световой композит – современная разработка, возраст которой не превышает 30 лет;
  6. стоимость световой пломбы гораздо выше, чем обычной. В первом случае возможно бесплатное лечение по страховому полису. Установку современного композита редко выполняют по страховому полису на бюджетной основе.

Процесс установки

Процесс установки пломбы требует предварительной подготовки. Для этого стоматолог вычищает кариозную полость от омертвевших тканей дентина с последующей обработкой полости.

Установка обычной пломбы, так же как и световой, происходит поэтапно:

  1. после вычищения кариеса больной элемент изолируют от окружающих тканей при помощи ватного диска или латексных материалов. В ротовую полость устанавливается слюноотсос;
  2. очищенная полость обрабатывается противомикробными составами – пастами или кислотосодержащими жидкостями. Далее ротовую полость просушивают при помощи мощного напора воздуха;
  3. происходит подбор композита – временного или постоянного. Материал, установленный на постоянной основе, может продержаться более 10 лет, а временные композиты легко удаляются и максимальный срок их использования составляет 2-3 недели. Временные пломбы чаще устанавливаются при наличии воспалительного процесса в ротовой полости и удаляются после исчезновения неприятных симптомов. Показанием к установке временного материала также служит депульпирование, после которого возможен риск развития повторного инфекционного процесса;
  4. при среднем или глубоком кариесе во время пломбировки зуба используются изолирующие прокладки. Такие мероприятия позволяют избежать заражения здоровых тканей зуба;
  5. установка пломбировочного материала при глубоком кариесе происходит под местным обезболиванием;
  6. после застывания материала выполняют его обязательную шлифовку. Для проверки качества обточки используется копировальная бумага;
  7. на последнем этапе пломбировки обработанный участок полируется.

Процедура установки световой пломбы несколько отличается от вышеизложенного алгоритма и включает в себя следующие процедуры:

  1. подготовка пораженного элемента к пломбировке и осмотр ротовой полости на наличие поврежденных элементов;
  2. выполнение местной анестезии;
  3. при запущенном кариозном процессе происходит вскрытие пульпарной камеры и чистка дентинных канальцев;
  4. запечатывание каналов гуттаперчей;
  5. подбор композита с учетом естественного оттенка зубной эмали;
  6. обтачивание кариозной полости при помощи бор-аппарата;
  7. установка коффердама или слюноотсоса в ротовой полости, изоляция поврежденного элемента от окружающих тканей, просушивание элемента;
  8. нанесение на зуб ортофосфорной кислоты. Вещество способствует открытию пор дентина и его разрыхлению. Благодаря этому мероприятию обеспечивается лучшее сцепление композита с тканью элемента;
  9. установка пломбировочного материала. Композит наносится в полость послойно, что обеспечивает лучшее заполнение всех отделов. Каждый слой засвечивается ультрафиолетовым светом в течение 60 секунд.
  10. шлифовка и обработка поверхности пломбы после ее застывания;
  11. покрытие композита фторсодержащим лаком. Препарат укрепляет внешнюю сторону зуба и линию соединения тканей элемента с пломбировочным материалом.

Световая и обычная пломба устанавливаются за одно посещение стоматолога.

Для того, чтобы фотополимерная пломба прослужила как можно дольше, придерживаются следующих рекомендаций врача:

  • не потребляют красящие продукты (кофе, свекольный сок, чай) в течение 24 часов после стоматологической процедуры;
  • рацион обогащают фруктами и злаками, это способствует дополнительному укреплению композита;
  • не есть в течение 2 часов после пломбировки.

Срок службы

Длительность службы как химического, так и светового композита во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача в течение первых нескольких дней. Срок службы пломбы зависит и от тщательности проведения гигиенических процедур.

Стоматологи утверждают, что средняя продолжительность эксплуатации материалов со световым отражением составляет до 5 лет.

Однако при регулярной чистке зубов и правильном питании это время увеличивается до 10 лет.

Считается, что химические композиты менее долговечны, нежели световые из-за своей низкой стоимости. На самом деле цена на материал никак не влияет на срок его службы.

Долговечность химического материала зависит от двух критериев: профессионализма врача и степени повреждения поверхности зуба.

Какую предпочесть?

Рассматриваемые составы имеют свои плюсы и недостатки. Какую из пломб выбрать? Критерий выбора ведется, исходя из финансовых возможностей пациента и расположения поврежденного элемента.

На задние жевательные элементы можно установить химическую пломбу, а на фронтальные – материалы из световых композитов. Для реставрации отколотого элемента на передних зубах также используются световые пломбировочные материалы. Так как с помощью материала можно незаметно и быстро восстановить недостающий фрагмент.

  1. высокая степень пластичности. Стоматолог сможет без проблем сформировать недостающий участок зуба, не опасаясь того, что композит затвердеет преждевременно. Такой состав застывает полностью только после целенаправленного воздействия ультрафиолетового света;
  2. податливость композита к полировке и шлифовке;
  3. мягкость структуры. Благодаря этому качеству стоматолог может заполнить все анатомические неровности элемента и обеспечить плотное прилегание композита к тканям зуба. Световая пломба идеально устанавливается и на центральные, и на боковые элементы;
  4. гипоаллергенность. Световой материал возможно устанавливать женщинам в период беременности и лактации, поскольку он не оказывает негативного влияния на организм;
  5. многообразие цветовой гаммы. Врач сможет подобрать материал для любого пациента, так чтобы он максимально подходил к естественному тону эмали. Этот критерий очень важен при лечении фронтальных элементов.

Видео по теме

Врачи-стоматологи о том, какую пломбу лучше поставить и через сколько лет их нужно менять:

Особенности химической пломбы

Химическая пломба в зубах почти незаметна

У многих людей при словосочетании «пломба химического отверждения» сразу округляются глаза и в голове начинают мелькать непонятные образы. Но практика доказывает что ничего страшного в этом нет, с химическими пломбами человечество знакомо уже давно и на стоматологическом рынке они представлены в широком ассортименте.

Химические пломбы люди знают больше под названием «цементные». Многие даже не слышали о существовании других видов пломб, поэтому подробно расскажем, какими бывают пломбы и в чём их различие.

Разновидности стоматологических пломб

По своему составу, эстетическим функциям и техническим характеристикам пломбы кардинально различаются. Выделяют несколько больших групп пломбировочных материалов:

  • цементные;
  • пластмассовые;
  • амальгамовые;
  • керамические;
  • фотополимерные;
  • стеклоиономерные;
  • химические.

Пломбы цементные

Цементные пломбы появились одними из первых и до сих пор пользуются большой популярностью у населения из-за относительно невысокой цены и хорошего показателя стойкости. Это плотные материалы, они долго держатся. Но плотность цементных пломб выше плотности зубной эмали, поэтому вокруг изделия постепенно образовывается уязвимый участок ткани, на котором часто начинается повторное образование кариеса.

Этот вид разделяют ещё на несколько: фосфатцементные и силикатсодержащие.

В первом виде содержатся цинковые (до 90 %), магниевые, кремниевые окиси и окись ортофосфорной кислоты. В составе вторых — алюмосиликат и ортофосфорная кислота. Фосфатные материалы используются для заполнения каналов и внутренних работ, а силикаты — для внешних, так как они больше схожи с натуральным цветом эмали и имеют среднюю прозрачность. Для внутренних работ они не подойдут, потому что неблагоприятно влияют на пульповые ткани и могут привести к развитию пульпита.

Пломбы пластмассовые

Пластмассовые пломбировочные материалы используются не так широко, как цементные. Они обладают высоким показателем устойчивости, способны быстро затвердевать и не раздражают ткани ротовой полости. Но пластмассовые пломбы быстро оседают, уменьшаются в объёме и меняют свой цвет.

Пластмассовая пломба выделяется на зубе

Пломбы амальгамовые

Амальгамовые пломбы являются сплавом различных металлов и ртути. Показатели у таких пломб на высоте:

  • хорошая устойчивость;
  • минимальная оседаемость;
  • отличное крепление;
  • склеивание с тканями зуба;
  • отсутствие токсичности;
  • отсутствие вреда для организма пациента.

Но одним большим недостатком амальгамовых пломб является эстетическая сторона.

Материал сохраняет металлический блеск, вследствие чего подходит только для установки на незаметных местах.

Пломбы керамические

Керамика занимает одно из лидирующих мест в стоматологии. Этот материал прочный, не оседает, хорошо прилипает к зубным тканям и не изменяет своего цвета.

Минус керамических пломб в том, что они не слишком точно совпадают с цветом эмали, поэтому нечасто применяются для реконструкции зубов. Такие изделия выглядят не слишком натурально, отличаясь от всего естественного оттенка зубного ряда.

Керамические пломбы (вкладки)

Пломбы световые

Световые пломбы по своим характеристикам являются одними из лучших. Материал, из которого они выполняются, затвердевает только под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Такие изделия прочные, обладают низким показателем изнашиваемости, дают небольшую осадку со временем, но главное их преимущество в том, что стоматолог может подобрать оттенок, идеально подходящий к натуральному тону зубной эмали конкретного человека, для реконструкции передних зубов. Из недостатков: необходимость проводить плановый осмотр раз в полгода при реставрации зуба и высокая цена.

Пломбы стеклоиономерные

Стеклоиономерные цементные материалы часто используются для лечения зубов у детей, потому что имеют в своём составе высокое содержание фтора. Они недорогие, но их недостатком является быстрая изнашиваемость.

Стеклоиономерный материал для пломбирования

Пломбы химические

Разновидность стоматологического аксессуара пломба химического метода отверждения. К этому разделу относятся материалы, процесс отвердения которых происходит путём реакции химических компонентов. В химических пломбах основной составляющей является фарфор, обеспечивающий долгое время носки и отличную стойкость. Подробнее о положительных и негативных качествах химических пломб стоит сказать отдельно.

В чём отличие световой пломбы от химической

Между двумя представленными на рынке видами материалов существует кардинально различие: способ затвердевания. Световая пломба твердеет под воздействием ультрафиолетовых лучей (ультрафиолетового света, откуда и название), а химическая – в результате химической реакции между компонентами. Отличаются эти виды также областью применения: фотополимерные пломбы чаще используются для реставрации зубной эмали.

И также важный аспект: в процессе установки световых пломб композитный материал не требует полного высверливания здоровых участков зубной эмали.

Плюсы и минусы химическиотвердевающих пломб

Как и все другие виды, материалы химического отверждения имеют ряд собственных положительных и отрицательных качеств. К положительным относятся:

  • высокая прочность, твёрдость и длительный срок использования;
  • равномерное затвердевание материала по всей глубине зубов;
  • невысокая цена за установку.

Среди негативных моментов выделяют полимеризацию, то есть плохой показатель склеивания с зубной эмалью. Для того чтобы правильно и качественно установить химическую пломбу, врачи применяют специальную подкладку или стоматологический клей.

Срок службы таких видов пломбы

Время использование пломб зависит от исходного материала лишь на 60 %. Остальные сороки — правильный уход и соблюдение гигиены ротовой полости. Для того чтобы продлить или как минимум не сократить время службы пломбы, лучше соблюдать ежедневные правила по уходу за полостью рта и регулярно (один-два раза в течение года) помещать кабинет лечащего врача-стоматолога для планового смотра.

Материал Призма для химических пломб

В среднем, при соблюдении всех гигиенических и диетологических норм, световая пломба может прослужить не менее пяти лет. Время, которое даёт человеку химическая пломба, обычно равняется десяти годам.

Процесс установки пломбы

Все стоматологические кабинеты и клиники предлагают услугу по пломбированию зубов. Пломба может быть как из материалов, отверждаемых химически, так и из светоотвержаемых композитов. Принцип установки любых пломб одинаковый, отличаться могут только детали в зависимости от материала. Как пошагово выполняется процесс установки химической пломбы:

  1. Полноценный осмотр, установление диагноза и очистка ротовой полости.
  2. В зависимости от сложности производимой операции и индивидуальных качеств пациента, введение анестезии, если она требуется.
  3. Удаление размягчённого дентина.
  4. Очищение зубной поверхности от размягчённых тканей, подверженных кариесу. Если поражение глубокое, дополнительно кладётся кальциевая прокладка, чтобы снять воспаление тканей.
  5. Установка высококачественной прокладки из материалов, имеющих высокий уровень сцепления (склеивания) с эмалью зуба.
  6. Непосредственная установка пломбы.

Процесс установки пломбы

Для того чтобы сравнить и самостоятельно оценить все положительные и негативные аспекты химических и световых пломб, приводим алгоритм установки фотополимерной пломбы:

  1. Полноценный осмотр, установление диагноза и очистка ротовой полости.
  2. В зависимости от сложности производимой операции и индивидуальных качеств пациента, введение анестезии, если она требуется.
  3. Удаление размягчённого дентина. Очищение зубной поверхности от размягчённых тканей, подверженных кариесу.
  4. Если поражение глубокое, дополнительно кладётся кальциевая прокладка, чтобы снять воспаление тканей.
  5. Здесь и начинаются различия, так как композиты обладают высоким уровнем склеивания и чаще всего не требуют дополнительно подкладки.
  6. Установка стоматологического изделия, придание ему нужной формы.
  7. Просвечивание каждого слоя специальной ультрафиолетовой лампой.
  8. Шлифовка и полировка для придания световой пломбе максимально подходящей под прикус пациента формы. Проверка получившегося прикуса с помощью лакмусовой бумажки.

Какая пломба лучше: светоотверждаемая или химическая

Зная, что такое композиционный материал и в чем отличие световой пломбы от химической можно с уверенностью сказать, что выбор между этими двумя вариантами можно сделать только в частном случае. Химическая пломба хороша тем, что уже успела себя зарекомендовать на рынке, имеет достаточно долгий опыт в использовании, отличается одними из лучших показателей стойкости, твёрдости, долговечности.

Она не изнашивается слишком быстро и срок её носки почти в два раза превышает срок службы фотополимерной. И всё же, композитный материал является отличной альтернативой традиционным цементным изделиям, потому что не требует установки дополнительных прокладок, является более безболезненным, позволяет сохранить здоровые участки зуба и подходит как для реставрации повреждённых участков зубной эмали, так и для заполнения полостей в зубах.

Временная пломба с лекарством

Фотополимеры применяют там, где нельзя применять обыкновенные цементы.

Если целью лечения является запломбировать один из дальних зубов, можно выбирать химическую, но при необходимости реставрации или лечения передних зубов лучше вложить деньги в фотополимерную. Какая форма и состав изделия будет оптимальной для вас лучше всего подскажет лечащий врач. Зная чем отличаются такие изделия сделать выбор будет несложно.

Рекомендации по уходу за ротовой полостью после установки пломбы

После того как зуб уже однажды был повреждён, следует уделить больше внимание уходу за полостью рта, тем более после установки пломбы. Необходимо придерживаться основных правил:

  • Не есть несколько часов после пломбирования.
  • Не пить и не есть чересчур горячие или холодные блюда и напитки.
  • Не употреблять в пищу слишком твёрдые продукты, не грызть ореховую скорлупу и не перегрызать нитки.
  • Регулярно посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра.
  • Чистить зубы два раза в день.

Все эти правила совсем несложные, о многих из них нам говорят с самого детства. Соблюдайте их и будьте здоровы!

Источники:

http://d4w.ru/articles/2016-chem-himicheskaya-plomba-otlichaetsya-ot-svetovoy

На передние – подороже, а на жевательные и обычная подойдет! Разбираемся, какую пломбу лучше поставить

Особенности химической пломбы

плюсы, фото до и после, цена

Реставрация зубов композитным материалом – метод, который не теряет своей актуальности и по сей день. Плюсы процедуры, её цена, фото до и после – обо всем этом расскажем в данной статье.

Композитные материалы – это химические соединения полимеров разной степени вязкости, широко используемые в терапевтической и эстетической стоматологии для восстановления зубов. В их структуре обязательно присутствуют органическая матрица, наполнитель неорганической природы и соединяющий их силан (гидрид кремния). Стоматологические композиты постоянно совершенствуются, приобретая новые полезные качества. Отличительной особенностью реставрации зубов является художественная работа стоматолога, позволяющая добиться высокоэстетического эффекта. При обычном пломбировании этот элемент в работе врача отсутствует.


Преимущества и недостатки

Процедура реставрации зубов с использованием композитных материалов сохраняет свою популярность благодаря многочисленным преимуществам:

  • Достижение хорошего эстетического эффекта: композиты различного состава различаются по цвету, можно так подобрать материал, что он будет сливаться с собственной зубной эмалью.
  • Восстановление жевательной функции зуба. Композитные материалы дают возможность восстановить жевательную поверхность, человек может спокойно есть, не боясь болевых ощущений или дискомфорта.
  • Быстрота проведения. Зачастую достаточно одного визита к стоматологу, чтобы решить проблему даже с несколькими зубами.
  • Наиболее щадящий вариант реставрации, позволяющий сохранить здоровые ткани зуба.
  • Доступная цена. Стоимость процедуры относительно невысока и не требует значительных вложений денежных средств.

Недостатки:

  • Возможность неправильного определения необходимого типа композита. В таком случае материал может не соответствовать цвету эмали, быть слишком мягким или твердым для определенного типа зубов.
  • При необходимости крупных восстановительных работ композит менее стоек к появлению пятен и сколов в сравнении с керамикой.
  • Короткий срок службы по сравнению с золотом и фарфором.
  • Необходимый цвет композита сохраняется в среднем не более 3-4 лет.
  • Выше риск формирования вторичного кариеса по сравнению с керамикой.

Показания и противопоказания

Композитная реставрация зубов до и послеКомпозитная реставрация зубов до и после
Как и любое другое медицинское вмешательство, композитная реставрация характеризуется определенными показаниями и противопоказаниями к проведению. К показаниям относятся:

  • Нарушение эстетики зубного ряда: изменения оттенка, нормальных размеров, формы зубной единицы, не физиологичная её локализация в зубном ряду.
  • Частичный скол, отлом коронки после перенесенной травмы.
  • Кариес или любые другие стоматологические болезни: гипоплазия эмали или зубов, эрозия зубных тканей.
  • Формирование искусственной зубной единицы на основе имеющегося корня.
  • Дефект зубного ряда небольшой протяженности – протезирование адгезивной мостовидной конструкцией.

Противопоказания:

  • Наличие кардиостимулятора, так как фотополимеризатор может нарушить частоту импульсации аппарата и вызвать остановку сердечной деятельности.
  • Стоматологические особенности, связанные с невозможностью оградить кариозную полость от поступления влаги.
  • Аллергия на элементы композита.

Относительные противопоказания, при коррекции которых процедура допускается:
  1. Неудовлетворительный гигиенический уход за ротовой полостью.
  2. Бруксизм.
  3. Неправильный прикус.
  4. Дефект зубного ряда значительной протяженности.
  5. Занятие травмоопасными видами спорта.
  6. Повышенная стираемость зубной эмали.

Материалы

Все композитные вещества отличаются оттенками цвета, плотностью структуры, твердостью. В настоящее время в стоматологии имеется широкий спектр качественных композитов, различающихся по своему составу и свойствам, поэтому подобрать соответствующий материал не составляет труда.

Основные требования, предъявляемые к композитам:

  • Высокая рентгеноконтрастность, чтобы максимально упростить диагностику.
  • Высокая прочность, особенно важная для жевательных зубов.
  • Хорошая адгезия (прилипание) с зубными тканями для обеспечения герметичности покрытия и предотвращения развития вторичного кариеса.
  • Удобство работы с материалом, его податливость при формировании зубной коронки.
  • Длительный срок годности.
  • Биосовместимость с тканями ротовой полости, отсутствие в структуре раздражающих элементов.
  • Максимально низкая аллергизация организма.
  • Соответствие цвета, блеска, структуры зубным тканям.
  • Приближенность к тканям зуба по физическим свойствам, чтобы не ощущался дискомфорт при жевании.
  • Универсальность – возможность применения одного и того же вещества для разных зубов в разных обстоятельствах.
  • Доступность (низкая цена, наличие в стоматологических клиниках).

При выборе композита врач ориентируется на следующие параметры:

  • разновидность зубной единицы и её локализация;
  • цветовой оттенок эмали;
  • состояние отдельных зубных слоев;
  • тип использования композита.

В зависимости от типа использования композитные материалы делятся на два вида:

  1. Непрямые – отвердевают в специальных аппаратах, вне ротовой полости. По структуре являются более прочными. Данный вариант актуален для маскировки расширенных межзубных пространств, формирования коронок, мостов, виниров, вкладок.
  2. Прямые – затвердевают непосредственно во рту под воздействием ручного лазера. Применяются при необходимости заполнения полостей и небольших межзубных промежутков, при незначительных изменениях формы, длины, расположения зубных единиц.

Методы композитной реставрации зубов

Выбор метода реставрации светоотверждаемыми субстанциями зависит в первую очередь от типа пораженного зуба (передние/фронтальные или жевательные) и от объема повреждения.


Виниры

Виниры – тонкие пластинки из композита или керамики, которыми покрывается дентальная поверхность. Это делается либо для коррекции визуальных зубных дефектов, либо для защиты от внешних повреждений. Эстетическая функция виниров состоит в маскировке расширенных зубных щелей или выраженной желтизны эмали. Изготавливаются они зубным техником или, в отдельных случаях, формируются дантистом непосредственно в ротовой полости больного прямым методом.

После местного обезболивания дантист снимает часть эмали, чтобы винир не выходил за пределы зубного ряда. Затем проводится очищение, обезжиривание контактной поверхности, обработка её антисептиком. Композит наносят послойно, высушивая каждый специальной направленной лампой. Заключительным этапом шлифуют его поверхность, придают физиологическую форму, соответствующую конфигурации зуба, и покрывают поверхность фторсодержащим лаком.


Вкладки

Вкладка представлена слепком композита, дублирующим форму зуба, изготовленным непрямым методом. Вкладки необходимы для закрытия зубной полости.

Установка композитной вкладки производится в два этапа. В первый визит врач обрабатывает пораженный зуб. Необходимости в обтачивании здоровых зубных участков нет. Затем снимается слепок зубного ряда для установления очертаний зуба и прикуса, определяется цвет будущей вкладки и устанавливается её временный аналог. Затем по форме слепка изготавливают вкладку из композитного материала, которая устанавливается во время повторного визита к стоматологу. Установка производится с использованием специальных клеящих веществ. Границу вкладки тщательно заполировывают, чтобы она сливалась с собственным зубом.

В настоящее время данную методику выбирают редко вследствие низкой эффективности по сравнению с вкладками из других материалов. При этом стоимость процедуры остается достаточно высокой.


Пломбы

Перед установкой композитной пломбы сначала проводят подготовку зубной полости: высверливают испорченный зубной участок и придают полости надлежащую форму, очищают поверхность для более тугого приклеивания композита. Зуб изолируют, ограничивая контакт с жидкими средами, и вытравливают в течение 15 секунд с использованием фосфорной кислоты, после чего эмаль должна стать матовой.

Затем наносится связующий компонент, затвердевающий под воздействием фотополимеризатора, и непосредственно устанавливается композитная субстанция. Эластичный или текучий композит наносят послойно, толщина слоя должна составлять около 2 мм, чтобы он затвердел под воздействием световой лампы должным образом. При нанесении слоев стоматолог придает композиту физиологическую форму, свойственную зубу, чтобы сохранить эстетический вид. Перед финальной полировкой проверяют укус, чтобы выступающие элементы пломбы не мешали при жевании, их стачивают. Полировка придает материалу гладкость и блеск.

Таблица. Выбор реставрационного метода в зависимости от формы и стадии разрушения зуба

Степень разрушения Центральный (или внутренний) кариес Периферийный (или внешний) кариес Сочетанный центральный+периферийный
Минимальная Амальгама или композитный материал, штифт Амальгама, композитный материал или полимер-модифицированный стеклоиономер Амальгама, композитный материал или полимер-модифицированный стеклоиономер
Умеренная Амальгама на цементном основании Амальгама, композитный материал или полимер-модифицированный стеклоиономер На крупном зубе – амальгама, на маленьком – литая золотая вкладка
Тяжелая Коронка+контактный стержень Коронка Коронка+контактный стержень
Полная утрата зубной коронки Моляры: коронка+контактный стержень; премоляры: корневое лечение+контактный стержень+коронка

Этапы проведения

  1. Подготовка пациента. Проводится профессиональная чистка, удаление налета, индивидуальный подбор композитного материала соответствующей структуры и цвета, при необходимости производится анестезия.
  2. Основной этап. Высверливаются гнилые зубные структуры, он изолируется от слюны ватными тампонами или специальными приспособлениями (коффердам, ретракционные нити различной ширины). Послойно наносят композит, при необходимости устанавливают штифты.
  3. Заключительный этап. Полировка и шлифовка зуба, покрытие лаком, содержащим фтор.

Видео: композитная реставрация зубов.


Цена

Стоимость зависит от метода реставрации, объема пораженного участка, вида композита и его производителя. В данной таблице приведены средние цены по Москве на различные варианты стоматологических вмешательств.

Вид услуги Цена в рублях
Постановка пломбы из композита светового отверждения под коронку 2000
Постановка пломбы из композита светового материала 3000-4000
Художественная реставрация зуба 4000
Установка винира 3000-4000
Установка композитной вкладки 7000

Дополнительно оплачивается анестезия, фторирование, фиксация штифта, различные терапевтические методики, предшествующие наложению композитных материалов.


Отзывы

Алина, 24 года:

Из-за гормональных проблем у меня сильно потемнела эмаль на резцах и клыках. Никакие методы профессиональной чистки и отбеливания не помогали. Стоматолог предложил наложение композитных виниров. Результат потрясающий! За относительно небольшую цену я получила красивые белые зубки и сияющую улыбку!

Егор, 38 лет:

Профессионально занимаюсь боксом, поэтому травмы челюстей для меня не редкость. Для реставрации несколько раз прибегал к постановке композитных вкладок и виниров. Зубки становятся ровными, отличить их от собственных практически невозможно. Для меня это идеальный вариант из-за доступной цены (по сравнению с той же керамикой), потому что часто после поединков требуется повторная реставрация.

Виктор, 44 года:

В автомобильной аварии сломал два передних резца. По стоимости меня больше устроили композитные виниры, но я всё-таки переживал: как долго они будут держаться. Прошло 4 года, резцы выглядят хорошо, не потемнели, никаких сколов и отслоек. Не жалею, что выбрал этот вариант.

Простой путь в починке сколов композитных и керамических реставраций.

Замена изношенных реставраций составляет около половины процедур во всей клинической практике стоматологов многих стран. Это неудивительно, потому что каждодневно реставрации могут быть подвержены стираемости, пигментациям, сколам, а на границе «реставрация-зуб» может возникать вторичный кариес. Однако, иногда в своей практике мы сталкиваемся со сколами композитных или керамических реставраций в области режущего края, хотя при этом вся конструкция еще не утратила свой внешний вид, пациента всё вроде бы устраивает, и он не всегда готов к ее полной замене. В такой ситуации нашей задачей является только устранение дефекта, иными словами, починка реставрации. Эффективная починка реставраций может сильно повлиять на срок их службы и сохранение целостности зубов пациента. Но, зачастую, в связи с отсутствием понимания стоматологом четкого протокола починки, начатый однажды «ремонт» прослужившей некоторое время реставрации может приводить к регулярным повторным визитам пациента с той же проблемой. В некоторых случаях уже сразу после окончания работы стоматолог видит «шов» между старым и новым композитом.

В этой статье мы обсудим тактику действий и протоколы работы при сколах композитных и керамических реставраций в области режущего края резцов на клинических примерах.

Клинический пример №1.

Пациентка А. обратилась в клинику с целью лечения. Около 5 лет назад ей были проведены реставрации передних зубов композитным материалом, но совсем недавно из-за случайной травмы произошел скол части композита на центральном резце слева. (Рис. 1)

Определение цвета реставрации проводилось по цветовой шкале Vitapan Clasic с целью выбора подходящего для починки оттенка композита. В идеале, если реставрация была проведена ранее тем же врачом-стоматологом, он может посмотреть использованные в ней оттенки композитного материала в карточке пациента.

В данном клиническом случае мы выбрали оттенок А3, прозрачности body от Filtek Ultimate, т.к. он не даст избыточной серости и позволит максимально эстетично восстановить дефект.

Обязательным условием починки является эффективная очистка зубов от биопленки, поэтому в данной ситуации мы провели соответствующую процедуру с использованием порошка глицина Glycine Prophy Powder (3M ESPE). После чего бором предварительно были удалены все острые края в области скола. (Рис. 2) Для возникновения ретенции свежего композита к ранее использованному необходимо создать достаточную по ширине шероховатую зону на поверхности реставрации. Для этого предпочтительно применение пескостуйного аппарата с порошком оксида алюминия размером частиц 50 мкм, либо, при его отсутствии, бора с алмазными частицами среднего размера. Финально, область границы композитных материалов полировалась полировочной головкой до гладкости.

После этого отпрепарированная зона промыта водой, и на нее нанесен 37,5% гель ортофосфорной кислоты на 30 секунд. (Рис. 3) Цель нанесения геля – получение химически чистой поверхности композита.

После смывания геля используется адгезивная система. При выборе адгезивной системы мы остановились на Single bond Universal с MDP мономером и силаном в составе. Дело в том, что MDP мономер обеспечивает химическое сцепление с композитами, оксидом циркония, оксидом алюминия и металлами. Входящий в состав адгезива силан (на основе запатентованной силановой технологии 3M ESPE) обеспечивает химическое сцепление со стеклокерамическими поверхностям без использования отдельного керамического праймера, что делает данную адгезивную систему максимально подходящей для восстановления изношенных реставраций. Адгезив нанесен на поверхность активно в течении 20 секунд (Рис. 4), после чего подсушен до получения равномерной пленки и полимеризован по 10 секунд вестибулярно и со стороны резцового края зуба. (Рис. 5)

Для наилучшей адаптации новой порции композита использован жидкий композитный материал Filtek Ultimate Flowable оттенка, соответствующего оттенку реставрации (А3), который нанесен с помощью кисти на всю подготовленную поверхность реставрации и полимеризован в течение 20 секунд. (Рис. 6)

Затем композитный материал Filtek Ultimate body А3 внесен и отмоделирован с помощью моделировочных инструментов. Поверхность композита разглажена кистью, смоченной в моделировочной смоле. Гладкость перехода между старым и новым материалом также обеспечена кистью. (Рис. 7-9)

В процессе починки композитный материал допустимо вносить одной или несколькими порциями, толщиной не более 2-х мм, т.к. небольшая толщина композита — это необходимое условие для его полноценной полимеризации, которую для каждого слоя рекомендуется проводить не менее 20 секунд. (Рис. 10) Заметим, что есть и определенное условие для максимальной функциональности реставрации: толщина использованного композитного материала не должна быть меньше 2мм, т.к. именно слой композита такой толщины обеспечит возможность ее сопротивления жевательной нагрузке.

После окончания реставрации проведена финишная обработка, для этого использовались боры с алмазным зерном малого размера (40 мкм), ультратонкие и спиральные диски Soflex до достижения сухого блеска. (Рис. 11-12)

Как показывает опыт большого числа стоматологов, клиническая выживаемость подобных починок реставраций составляет более трех лет.

Если с помощью правильной техники реставрации и использования адгезива с MDP мономером нам удалось достичь таких отличных показателей клинической службы починок композитных реставраций, то как обстоят дела с реставрацией керамики? Говоря о стеклокерамике, можно утверждать, что ее реставрация композитом – это простой и понятный протокол, в котором для обработки керамической поверхности используется 9% плавиковая кислота (экспозиция 90 секунд), помимо этого, протокол починки реставрации ничем не отличается от починки композита.

Более сложно обстоят дела с металлокерамическими конструкциями. Сколы металлокерамики до каркаса не редкость, однако их реставрация композитом дело довольно трудоемкое и непредсказуемое.

Рассмотрим один из вариантов починки металлокерамической реставрации на примере клинического случая.

Клинический пример №2.

Пациентка К. обратилась в клинику в связи со сколом значительной части металлокерамической реставрации на центральном резце слева.  (Рис. 13) Пациентка не была готова на полную замену конструкции, в связи с этим принято решение о ее починке.

Определение цвета реставрации проводилось по цветовой шкале Vitapan Clasic с целью выбора подходящего для починки оттенка композитного материала. В данном клиническом случае, мы также остановили свой выбор на материале Filtek Ultimate. Для реставрации будет использован оттенок А4 прозрачности body.

Первым этапом была создана шероховатость поверхности керамики, для этого использовался бор со средней величиной алмазного зерна. (Рис. 14) Затем на керамическую поверхность нанесена 9% плавиковая кислота и выдержана в течение 90 секунд (Рис. 15), после чего смыта большим количеством воды. После полного смывания плавиковой кислоты и высушивания поверхность керамики приобретает меловидный оттенок. (Рис. 16)

Затем на подготовленную область активно, в течение 20 секунд, нанесен адгезив Single bond Universal с MDP мономером и силаном в составе. (Рис. 17) После подсушивания адгезив полимеризован в течение 20 секунд. В качестве адаптивного слоя кисточкой нанесен жидкотекучий композитный материал Filtek Ultimate Flowable оттенка А4 и полимеризован в течение 20 секунд.

Дефект коронки восстановлен материалом Filtek Ultimate body А4. (Рис. 18-20)

После полной полимеризации композитного материала проведена его шлифовка и полировка.

Окончательный вид реставрации представлен на фото. (Рис. 21-22)

Результат – мы добились восстановления эстетики и продления службы металлокерамической конструкции.

Таким образом, используя в своей практике адгезивную систему Single Bond Universal с MDP мономером и реставрационный материал Filtek Ultimate, каждый специалист сможет обеспечить своим пациентам выход из неприятной ситуации и надолго вернуть эстетику улыбки, тем самым повысив их лояльность к себе.

Поделитесь статьёй с друзьями:

Наука о бондинге зубов (техника кислотного травления) — Протравливание | Как образуется связь.

Техника кислотного травления. / Как создается облигация. / Из чего сделан стоматологический композит (бондинг)? Полимеризационные лампы.

Как работает наука о бондинге?

Одной из отличительных характеристик зубного бондинга является высокая прочность, с которой он сцепляется с зубной эмалью. И хотя вы можете ожидать, что формирование этой связи несколько сложно, на самом деле ее принципы довольно просты и понятны.

Вот как работает бондинг зубов. Он основан на так называемой технике кислотного травления. Протокол, который стоматология начала широко внедрять в начале 1960-х годов.

A) Эмаль зуба сначала обрабатывается кислотным кондиционером (протравителем для зубов).

Фон

Эмаль является наиболее минерализованной тканью тела (содержание минералов 98% против 70% для кости). И это делает возможным процесс бондинга.

Процесс травления.- Что оно делает?

Когда кислый раствор наносится на поверхность эмали зуба (кадр анимации № 2), он растворяет (вытравливает) часть своих минеральных веществ.

После этой обработки травлением гладкая поверхность эмали будет преобразована в поверхность, которая на микроскопическом уровне является неровной, неровной и шероховатой (кадр анимации № 3).

Кислотный гель для травления используется для придания шероховатости поверхности эмали.

Выводы из этого раздела.

Какая кислота используется для протравливания зубов?

Наиболее распространенным протравителем в стоматологии является фосфорная кислота.35% фосфорная кислота является наиболее распространенным составом, но количество продуктов может составлять от 30% до 50%.

Средства для травления обычно имеют форму геля, который при попадании на поверхность зуба не растекается. В первые десятилетия техники склеивания жидкий травитель был обычным явлением, но с тех пор его популярность утратила силу.

Как долго травитель остается на зубе?

Протравку обычно наносят, а затем оставляют на поверхности зуба примерно на 20 секунд. Затем смывают струей воды.На этой странице описаны этапы процесса травления.

Как выглядит протравленная зубная эмаль? — Знакомое сравнение.

Что касается того, с чем вы, вероятно, знакомы, травленная эмаль очень похожа на матовое (травленное) стекло.

С травленым стеклом: проведя рукой по его поверхности, можно почувствовать, что оно имеет текстуру. Это потому, что на микроскопическом уровне он довольно грубый, как очень мелкая наждачная бумага.

Вы, наверное, также знакомы с тем фактом, что травленое стекло имеет тусклый, матовый вид.Аналогичным образом, если вы высушите травленую эмаль, она также приобретет характерный матовый вид.

B) Как формируется прикрепление бондинга к поверхности зуба.

Создавая связь между установленным реставрационным материалом и поверхностью зуба, стоматологическая бондинговая наука использует микроскопическую шероховатость протравленной зубной эмали. Вот как:

1) Связующий агент закрепляется на эмали.

2) Стоматологический композит, в свою очередь, приклеивается к слою связующего.

  • Дантист покрывает протравленную поверхность зуба жидким пластиком, называемым «связующим веществом» (анимационный кадр № 2 ниже).
  • Так как это жидкость, она может просачиваться между уголками и трещинами протравленной поверхности зуба.
  • Затем, как только он затвердеет (затвердеет), поскольку он покрывает грубые микроскопические выступы протравленной эмали, он фиксируется (склеивается) на поверхности зуба.
Связка простая механическая.

Итак, теперь вы знаете. Крепление, которое дентальное соединение создает с зубом, является простым механическим (в отличие от химического соединения).

Это связано с блокировкой затвердевшего связующего агента в укромных уголках и трещинах протравленной поверхности эмали.

Выводы из этого раздела.

Несмотря на простоту процесса, техника кислотного травления (протравливание поверхности эмали зуба и создание связи с ней) произвела революцию в стоматологии.

Это основа всех современных адгезивных стоматологических процедур (бондинг, фарфоровые виниры, зубные герметики, установка ортодонтических скоб), и в основном она мало изменилась с момента ее первого внедрения в 1955 году.

C) Как создается остальная часть реставрации.

На данный момент поверхность зуба покрыта только очень тонким слоем пластика (связующего вещества) (кадр анимации №2).

Таким образом, чтобы придать зубной реставрации необходимый объем и форму, последовательные слои стоматологического материала, называемого стоматологическим композитом (см. Ниже), добавляются к начальному подслою, пока реставрация не примет нужную форму (кадр анимации № 3).

При размещении каждого слоя создается химическая связь с подслоем связующего вещества и / или ранее нанесенным слоем композита.

Обратите внимание, что мы сказали, что создается химическая связь, в отличие от механической, подобной той, которая существует между связующим веществом и протравленной поверхностью эмали.

Выводы из этого раздела.

Интересно отметить, что прочность связи между реставрацией и связанной с ней протравленной поверхностью эмали может превышать прочность химической связи, которая удерживает вместе большую часть реставрации.

Об этом свидетельствует тот факт, что сломанные белые пломбы не обязательно выпадают одним куском.С такой же вероятностью, если не больше, остатки реставрации останутся прочно прикрепленными к зубу.


Адгезия к дентину зуба.

Создание связи с дентином зуба, хотя и похоже, но более сложное дело, понимание которого все еще развивается.

Бонд может создаваться как с зубной эмалью, так и с дентином.

Что такое дентин?

Возможно, вы даже не подозреваете о существовании ткани зуба, называемой дентином.

  • Зубья не сплошные эмалевые. Вместо этого он просто составляет внешнее покрытие на видимой части зуба.
  • Если зуб сломан, разрушен, обрезан или если линия его десны отступила, части его дентина становятся обнаженными.

Наука о адгезии к дентину довольно сложна и выходит за рамки нашего обсуждения здесь (мы обсудим это немного ниже на этой странице). Но тот факт, что это возможно, помогает улучшить целостность и адгезию реставрации.

Это всего лишь одноэтапный процесс.

Интересно, что шаги, которые делает ваш стоматолог при создании бондинга с дентином, могут быть в основном такими же, как и с эмалью. Фактически, но в зависимости от того, какой именно продукт и протокол используются, они могут выполнять оба процесса одновременно с использованием одних и тех же агентов и материалов.

Из чего сделан стоматологический композит?

По своей сути стоматологический композит (бондинг для зубов) — это просто пластиковый компаунд, при этом основная сердцевина называется полимерной матрицей реставрационного материала или ненаполненной смолой (см. «Наполнители» ниже).

С точки зрения реального химического вещества

.

Объемная реставрация полости композитом — styleitaliano.org

Быстрые, легкие и красивые пломбы — объемная композитная реставрация полости

Просмотры 28 045

Быстрое и простое выполнение пломбировочных работ в настоящее время возможно с использованием объемных композитов. Для восстановления боковых зубов этот материал хорошо известен и документирован в литературе, и его следует рассматривать как доступную и экономящую время процедуру.

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG

Рис.1

В этом конкретном случае основной жалобой пациента было полное отсутствие точки контакта с соседним зубом, что приводило к защемлению пищи и боли при пережевывании более жесткой пищи

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG

Рис.2

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG

Рис.3

После удаления предыдущей пломбы для реконструкции проксимальной стенки использовали секционный матрикс. Использование тефлоновой ленты было оптимальным для идеальной предельной адаптации матрицы (смотрите видео).

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG

Рис.4

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG

Рис.5

После селективного травления эмали был нанесен универсальный адгезив, отвердевший для адгезии дентина и эмали.
Первая объемная композитная полимерная масса была использована для создания проксимальной стенки и получения простой полости класса I для заполнения.

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG

Рис.6

В данном случае для создания сердцевины и окклюзионной поверхности зуба была использована новая объемная композитная смола с высоким содержанием наполнителя (DMG Ecosite Bulk-Fill).

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG filling

Рис.7

После нанесения небольшого количества текучей композитной смолы (0,5-1 мм) на дно полости, в оставшуюся полость поместили одну массу объемной композитной смолы и после краевой адаптации (см. Видео) простое моделирование по следу Джузеппе Кьодеры «Основные линии» (смотрите видео).

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG filling

Рис.8

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG filling video

Рис.9

После полимеризации объемного материала было нанесено несколько красителей, чтобы улучшить анатомию.Затем были выполнены чистовая обработка и полировка твердосплавным бором, гибким контурным диском, коричневым полировщиком и щеткой из карбида силикона.

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG filling video

Рис.10

После удаления каучуковой перемычки окклюзию проверили с помощью 8-миллиметровой артикуляционной бумаги и удалили небольшие преждевременные контакты.

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG filling video

Рис.11

При осмотре через неделю мы полностью интегрировали реставрацию с зубом.

styleitaliano style italiano dental restoration resin white molar rubber dam easy fast durable long lasting best dentist DMG filling video

Выводы

Композитные смолы

Modern Bulk — это простой и доступный материал для реконструкции боковых зубов.Их можно легко и быстро наносить в полости (высотой до 5 мм), легко придавать им форму и полировать, как показано в этом наглядном примере.

DMG Ecosite Bulk-Fill отличается удобством обращения и хорошими оптическими свойствами благодаря своей особой и естественной опалесценции. Кроме того, это материал, который легко моделировать, поскольку он сохраняет свою форму, не разрушаясь внутри полости перед светоотверждением. Что касается процедуры полировки и ее результата, она аналогична полученной с использованием обычной композитной смолы.

По этим причинам этот тип материала идеален во всех тех ситуациях, когда нам необходимо сэкономить время и получить идеальные реставрации без ущерба для функциональности и эстетики.

Библиография

1. Ван Энде, Дж. Де Мунк, К.Л. Ван Ландуйт, А. Пуатевин, М. Пьюманс, Б. Ван Мирбек. Объемное заполнение задних полостей с высоким С-фактором: влияние на адгезию к дентину дна полости. Стоматологические материалы 29 (2013) 269-277.

2. Ван Дейкен Дж. У., Паллесен У.2016. Задние объемные композитные реставрации из композитных материалов: 5-летнее рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Dent. 51: 29–35.

3. Хирата Р., Каббах В., де Андраде О.С., Бонфанте Е.А., Джаннини М., Коэльо П.Г. Композиты с объемным заполнением: техника анатомической лепки. Дж. Эстет Рестор Дент. 2015 ноя; 27 (6): 335-43.

4. Хирата Р., Клозза Э., Джаннини М., Фаррохманеш Э., Джанал М., Товар Н., Бонфанте Е.А., Коэльо П.Г. Оценка усадки композитов с низкой усадкой с помощью микрокомпьютерной томографии.J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2015 Май; 103 (4): 798-806.

5. Лепринс Дж. Г., Палин В. М., Ванакер Дж., Саббаг Дж., Дево Дж., Лелуп Г. Физико-механические характеристики коммерчески доступных композитов с наполнителем. J Dent. 2014 Август; 42 (8): 993-1000.

6. Илие Н., Букута С., Дренерт М. Композиты на основе смол с объемным наполнением: оценка их механических характеристик in vitro. Oper Dent. 2013 ноябрь-декабрь; 38 (6): 618-25.

.