Аттачмены — крепления небольшого размера, применяющиеся в съемном и несъемном протезировании. С помощью аттачменов протез надежно крепится к имплантам или опорным зубам. Благодаря надежности фиксации человек не испытывает дискомфорт во время пережевывания пищи и разговора. Главное преимущество системы attachment — эстетичность и надежность.

Аттачменты и их классификация

Замковые крепления (аттачмент) являются частью общей ортодонтической съемной конструкции и обеспечивают ее устойчивость и амортизацию. Данное устройство состоит из двух частей, которые располагаются на протезе и на зубе. Замковый механизм обеспечивает надежную фиксацию съемного или стационарного протеза в полости рта и обладает отличными свойствами амортизации.

Строение замковой конструкции можно сравнить с кнопочным механизмом: одна часть располагается на протезе, вторая — на зубе. Механизм защелкивается, и конструкция надежно фиксируется в полости рта.

Аттачмены стоматология разделяет на несколько видов в соответствии с разнообразием форм и размеров, типом замкового соединения.

Аттачмены различаются:

• по размерам — макро и микроустройства;
• по функциональным характеристикам — подвижные и жесткие;
• по качеству исполнения — точные и полуточные;
• по месту расположения — внутрикоронковые/внекоронковые, внутрикорневые/накорневые, межкоронковые, вспомогательные.

Замковые крепления состоят из двух компонентов — патрицы и матрицы. Патрица располагается на поверхности опорного зуба, матрица — непосредственно на протезе. Они характеризуются скользящей конфигурацией, удерживают протез в стабильном равновесии. В момент крепления матрица защелкивается, обхватывая патрицу. Материалом изготовления attachment является пластик или металл.

Бюгельный протез на аттачменах, плюсы и минусы

Что представляет собой бюгельный протез на аттачменах? Какие особенности данного метода крепления, в чем преимущества и недостатки?

Подводные камни съемного протезирования

Традиционные пластиночные конструкции фиксируются в ротовой полости с помощью металлических фиксаторов – кламмеров. Съемные изделия для верхней челюсти фиксируются за счет эффекта присасывания к небу. Не все пациенты окончательно привыкают к таким конструкциям, они приносят существенный дискомфорт: провоцируют рвотный рефлекс, выпадают в самый неподходящий момент, искажают вкусовые качества продуктов.

С нижней челюстью все намного сложнее, так как закрепить протез мешает подвижный язык и малая площадь. Для их крепления необходим хотя бы один зуб на челюсти.

Бюгельные протезы лишены вышеперечисленных минусов съемных изделий. Основа (металлическая дуга) не перекрывает небо и надежно крепится в ротовой полости. Один из методов креплений бюгельного протеза – фиксация на аттачменах.

Что такое аттачмен?

Одна часть аттачмена находится на коронке, вторая — на протезе.

Аттачмен состоит из двух частей: первая крепится к коронке, опорному зубу или импланту, вторая расположена на протезе. Крепление прочно зафиксировано на протезе в металлическом ложе. Подобный метод фиксации дает возможность менять аттачмены, не корректируя при этом сам протез.

Вторая часть выполнена из металла, это копия внутренней поверхности пластмассовой части. В момент надевания конструкции аттачмен деформируется, затем возвращается в изначальное состояние. Пластиковая часть – это матрица, металлическая – патрица.

Виды креплений

Аттачмены бывают разные по форме, размеру. По способу изготовления выделяют:

• заводские, которые привариваются к протезу,
• изготавливаются индивидуально в зуботехнической лаборатории по слепкам.

В зависимости от ситуации врач подбирает конкретный вид крепления. К примеру, при небольших дефектах целесообразно использовать жесткие крепления. При полной адентии, когда нагрузка припадает на десну, лучше использовать подвижные замочки.

Аттачмены бывают нескольких видов:

• анкерные,
  Это надежный метод фиксации бюгельных протезов.

• балочные,
• внекоронковые крепятся к коронке с внешней стороны,
• внтурикоронковые фиксируются при помощи пазов, созданных в коронке,
• ригельные (с задвижкой),
• шарнирные (суставные).

В большинстве случаев применяют рельсовый тип аттачменов. В опорном зубе или искусственной коронке со стороны, с которой будет крепиться протез, делается паз по вертикали. В этот паз крепится припаянный к краю изделия отросток, по форме напоминающий срез рельсы. Этот вид крепления относится к жесткому.

Аттачмены периодически нужно менять через год-полтора по причине их износа.  Матрицы изготавливаются разной степени жесткости, что позволяет индивидуально подобрать степень фиксации. Чтобы различать крепления, их изготавливают из материала разного цвета:

• зеленые – мягкие,
• желтые – средней жесткости,
• красные – наиболее жесткие.

Преимущества и недостатки

Крепление на аттачменах стоит на порядок дороже кламмерного типа фиксации.

Фиксация на аттачменах имеет множество преимуществ перед другими методами фиксации бюгельных конструкций:

• высокие эстетические качества – крепления не видны посторонним,
• позволяют легко фиксировать и снимать протез,
• их легко мыть,
• в случае поломки аттачмен можно заменить без проблем, не трогая сам протез,
• обеспечивают надежную фиксацию,
• нагрузка во время жевания распределяется равномерно.

Недостатки:

• высокая стоимость,
• опорный зуб должен иметь высокую коронковую часть для фиксации на нем крепления,
• пластиковые составляющие аттачмена быстро изнашиваются,
• замена пластмассовых компонентов требует материальных затрат.

Когда целесообразно использовать аттачмены?

Аттачмены подлежат заменен каждые 1,5-2 года.

Данный тип фиксации – дорогое удовольствие, поэтому пациенты чаще всего предпочитают кламмерный тип крепления. Но в некоторых случаях лучше все же выбрать аттачменты:

• профессия требует от пациента безупречного внешнего вида улыбки,
• утрата всех зубов с одной или обеих сторон ряда,
• положение зубов в наклоне, что затрудняет фиксацию и снятие с них протеза,
• атрофия костной ткани,
• неправильный прикус,
• плоское небо,
• бруксизм,
• сахарный диабет,
• заболевания тканей пародонта.

Противопоказания

Противопоказано использовать конструкции на аттачменах в следующих ситуациях:

• опорные зубы серьезно разрушены,
• оголение корневой части в результате пародонтоза,
• воспалительный процесс на корневой части,
• недостаточная высота коронковой части.

В процессе снятия конструкции необходимо быть осторожным, чтобы не повредить крепление. Важно чистить протез мягкой щеткой, чтобы на нем не оставалось налета и остатков пищи.

Будет интересно прочитать:

Бюгельный протез на аттачменах, что это и как он ставится?

Бюгельный протез на аттачменах – конструкция, которая постепенно начинает вытеснять обычные пластиночные зубные протезы. А все из-за того, что специальные замочки (аттачмены) прочно крепят протез на деснах, помогая своим хозяевам наслаждаться жизнью.

Строение протеза

Бюгельный мост – съемное изделие, благодаря которому удается добиться равномерной нагрузки при жевании на всю челюсть. Металлический каркас и искусственная десна – основные составляющие протезной конструкции с аттачменами.

Металлическая дуга, устанавливаемая сверху, перебрасывается через небо, а нижняя проходит сзади альвеолярного гребня на нижней челюсти. Литые кламмеры обволакивают опорные зубы, что обеспечивает жесткую посадку. А вот закрепить единство можно, используя аттачмены.

Сам аттачмен имеет две составные части:

1. Патрица, располагаемая на импланте, коронке или корне зуба.

   Это надежный и прочный вид крепления.

2. Матрица, располагаемая на бюгеле. Когда конструкция одета, аттачмены просто защелкиваются, тем самым обеспечивая надежную опору.

Чаще всего используется шаровидное крепление. Металлический шар выступает в виде патрицы, а полость из пластмассы – в виде матрицы. Данная полость охватывает шарик и защелкивается. Таким образом, подобное  протезирование обеспечивает надежность и естественность.

Еще один часто используемый вид крепления — рельсовые аттачмены. На опорный зуб ставится коронка, в которой со стороны конструкции делается вертикальный паз. Мост имеет припаянный к краю отросток, напоминающий срез рельса. Отросток заходит в подготовленный паз, обеспечивая жесткое крепление.

Разновидности аттачменов

Крепления не делаются одинаковыми для всех протезных конструкций. Они различаются по технологии изготовления на следующие виды:

• Металлические. Металл является самым доступным материалом, поэтому такие конструкции используются чаще всего.
• Пластиковые. Такие мосты производятся по индивидуальным заказам.

По месту и способу расположения замка крепления могут быть:

• Внутрикоронковыми – создаются пазы непосредственно в коронке.
• Внекоронковыми – припаиваются снаружи к коронке.
• Штанговыми – соединяются с коронкой или имплантами. Нижняя часть моста имеет паз, в который заходит штанга.
• Шаровидными.
• В виде шрифтов.
• Рельсовыми.

По тому, каким образом распределяется нагрузка, крепления могут быть:

• жесткими;
• шарнирными;
• ротационными.

И наконец, по тому, каким образом протезы будут крепиться в ротовой полости, аттачмены встречаются в виде магнитов, винтов, трения.

Аттачмены различаются по методу изготовления.

Неоспоримые преимущества

Крепления в виде аттачменов все больше набирают популярность в связи с тем, что они имеют ряд преимуществ:

• С их помощью конструкция крепится надежно и прочно.
• Обеспечивается эстетический эффект (окружающим людям видны только белые красивые зубы).
• Обеспечивают равномерное распределение нагрузки на всю челюсть.
• Используемые материалы очень распространены и стандартны.
• Обеспечивают легкость и комфорт при применении. Они легко надеваются и снимаются.
• Привыкание к мосту проходит быстрее.
• Составные части можно менять по мере необходимости.
• Проблемы с дикцией отсутствуют.
• Длительный срок службы. По утверждению производителей, бюгельные протезы можно использовать до 5 лет. Пластмассовые конструкции служат в два раза меньше. Объяснить этот факт можно тем, что под бюгельным протезом атрофирование тканей кости и десны происходит медленнее, чем под пластмассовым.

Такие протезы стоят недешево.

Съемный протез можно оставлять в ротовой полости на всю ночь. Наряду с описанными преимуществами, существуют также и отрицательные моменты в использовании таких протезов:

1. Высокая цена, которая делает их недоступными для многих людей.
2. Аттачмены, изготовленные из пластика, не являются достаточно прочными. Это означает, что они будут требовать частой замены.
3. При поломке аттачменов потребуются дополнительные финансы, поскольку их ремонт – трудоемкий процесс. В некоторых случаях ремонт не возможен.
4. Иногда может потребоваться обточка и депульпация здоровых зубов.

Несмотря на высокую стоимость, протезные конструкции на аттачменах становятся все более популярными и распространенными.

Когда они необходимы?

Бюгельные протезы на аттачменах ставятся не всегда. Однако есть некоторые обстоятельства, при которых его применение просто необходимо:

• множественные нарушения в зубах;
• нет коренных зубов, как с одной, так и с двух сторон;
• нарушение процесса жевания и дикции, которое произошло из-за отсутствия некоторых зубов;
• наблюдается процесс стираемости зубов;
• четко выраженные верхнечелюстные бугры;
• зубной скрежет;
• сильный наклон зубов, который мешает одеванию и сниманию протеза;
• неправильный прикус.

Однако при всех имеющихся преимуществах, не всегда есть возможность установить такие протезы. Процедура становится невозможной при следующих обстоятельствах:

• наличие дефектов на опорных зубах;
• наличие периодонтита;
• если на корнях опорных зубов выявлены воспалительные очаги;
• если до этого были установлены низкие клинические коронки зубов.

При отсутствии противопоказаний, протезы такого типа будут самыми прочными и качественными.

Процесс установки

Для того чтобы протез послужил долгое время своему хозяину, перед его установкой необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Сначала подготавливается челюсть. Для этого с помощью ультразвука чистят эмаль. Кроме того, нужно избавиться от всех патологических явлений на зубах. Также делается необходимая шлифовка коронок.
2. Перед установкой протезов и замков проводят дополнительную обработку опорных зубов. На них ставятся специальные, прочные коронки из металлокерамики.
3. После описанных процедур производится установка самой конструкции, которая изготавливается заранее на основе сделанных слепков.

С помощью бюгельного протезирования можно обеспечить человеку качественное пережевывание пищи, четкий разговор без нарушения дикции, блистательную улыбку.

Уход за протезом

Гигиену ротовой полости при установке мостов никто не отменяет. Чистку зубов по-прежнему необходимо проводить утром и вечером. Кроме того, необходимо применять зубную нить, ополаскиватели.

Бюгельные конструкции на аттачменах нужно беречь и ограждать от сильной нагрузки. С интервалом в 1-1,5 года замки на креплениях необходимо менять. Пока организм не привык к протезу, снимать на ночь его специалисты не рекомендуют.

Источники:

1. Хеннинг В. Современные технологии протезирования. Москва 2004.
2. Шварц А.Д. Цельнолитые бюгельные протезы. Москва, 2003.

Бюгельные протезы на аттачменах, виды, строение и преимущества

В ситуациях, когда несъемное протезирования невозможно, важно выбрать вариант съемной конструкции, которая будет обеспечивать максимальный комфорт и функциональность искусственных зубов. Для многих пациентов таким решением стали бюгельные протезы на аттачменах.

Важно понимать, что это общее название, потому что аттачмены могут быть различными по материалу изготовления и типу конструкции, но все они работают по одному принципу: протез пристегивается к опоре на десне с помощью замкового соединения. Хотя протез не требует обязательного снятия, при необходимости (или по желанию) пациент может отстегнуть изделие для проведения тщательной гигиены или на время ночного сна.

Виды аттачменов

Изделия различаются по следующим характеристикам:

• Материал изготовления.

Металлические аттачмены выпускаются серийным производством, пластиковые могут создаваться в индивидуальном порядке для решения конкретной задачи в восстановительной стоматологии.

• Место крепления аттачменов.

Искусственные коронки, имплантаты, зубной корень, оставшийся после разрушения коронковой части и т.д.

• Способ замкового соединения.

Варианты замочной конструкции многочисленны – ригельное, рельсовое, штанговое, внутри- и внекоронковое, однако самым распространенным является шаровидное.

Строение шаровидных аттачменов

Часть замка, которая фиксируется на челюсти, и внешне выглядит как небольшой шарик, называется патрицей. Вторая составляющая замкового соединения – матрица – представляет собой полость сферической формы, которая плотно охватывая шарик, надежно удерживает его в себе.

Преимущества бюгельных протезов на аттачменах

• Комфорт.
• Эстетичность.
• Прочность фиксации протеза.
• В большинстве случаев привыкание достаточно быстрое.
• Возможность ремонта (замены замков).
• Равномерность распределения нагрузки на челюстную кость под протезом, особенно по сравнению с мягким нейлоновым протезом.

Недостатки

• При длительной эксплуатации замковое соединение ослабевает, и прочность фиксации протеза снижается – это значит, пора отправляться к ортопеду на перепротезирование.
• Если у пациента аллергия на металлы, то стоит выбрать либо бюгели на пластиковых аттачменах (которые не слишком долговечны), либо отказаться от бюгельного протезирования в пользу другого метода, например, нейлонового.
• Проблематично использовать пациентам с пародонтозом, так как расшатанные зубы не могут выступать в качестве опоры для бюгелей.
• В некоторых случаях установка аттачменов на опорных зубах требует их обтачивания или даже депульпирования.

Показания и противопоказания к установке

Основным показанием является невозможность установки несъемной конструкции и нежелание пользоваться съемным протезом с креплением низкого качества. Аттачмены в этом отношении обеспечат уровень комфорта схожий с натуральными зубами – протез не двигается, не выпадает, не требует дополнительной фиксации кремами, гелями и т.д.

Бюгельный протез на аттачменах используется в различных случаях, в том числе сложных:

• множественные недостающие зубы;
• концевые дефекты;
• сильно выраженные челюстные бугры или плоское нёбо;
• парафункциональные проблемы, например, бруксизм;
• атрофические процессы, приведшие к «уходу» костной ткани.

Рекомендация по уходу за таким протезом детально расписываются стоматологом. Помимо тщательной чистки в домашних условиях, необходимо дважды в год проводить профессиональную гигиену в стоматологической клинике.

Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах

Почти на каждом сайте стоматологии говорят, что лучший способ протезирования — импланты, и это соответствует истине. Но как быть тем, кто в силу тех или иных обстоятельств не может прибегнуть к «золотому стандарту»? Пугающая картина «протез в стакане» — в далеком прошлом.

Бюгельный протез — отличный выбор, чтобы восстановить зубы, и при этом не разориться из-за их стоимости, а фиксация на замках используется сотнями тысяч пациентов. Наша тема сегодня — аттачмены, их виды, плюсы и минусы.

Бюгельный протез на кламмерах, аттачменах или телескопических креплениях: что выбрать?

У каждого вида креплений бюгельного протеза — свои преимущества и недостатки. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации и, не в последнюю очередь, от финансовой составляющей. Все виды креплений для бюгеля и их принципиальные отличия сморите в таблице:

Кому подходят протезы на аттачменах?

Эта разновидность имеет определенные показания. Тем у кого:

• Отсутствуют 3 и более зубов подряд в передней или боковой части зубного ряда;
• Нарушена дикция и жевание по причине потери одного или нескольких зубов;
• Выявлены заболевания околозубных тканей, например, пародонтит;
• Эмаль подвержена повышенной стираемости;
• Есть противопоказания к имплантации либо нет возможности ее выполнить.

Этапы протезирования бюгелем с фиксацией на аттачментах:

№1 Диагностика. Сначала осматривают полость рта, затем — панорамный снимок, замеры прикуса в трех плоскостях, диагноз и план лечения. Определяют опору, на которую предстоит закрепить протез.

№2 Подготовка. Если выявлены кариозные очаги, их устраняют. Опорные зубы готовят к протезированию — их необходимо обточить. Далее выполняют слепки для будущего протеза.

№3 Изготовление. Сначала выполняют модель из гипса, затем отливают металлический каркас, шлифуют его, полируют, припасовывают на модель, моделируют базис из воска и прикрепляют к нему искусственные зубы.

№4 Примерка. На этом этапе съемную конструкцию с фиксацией на аттачменах примеряют и, при необходимости, корректируют. Базис из воска меняют на пластмассовый.

№5 Установка. Выполняют закрепление протеза в полости рта.

Каковы преимущества нашей клиники в Москве?

• Опыт. Мы устанавливаем бюгельные протезы на аттачменах уже 10 лет и знаем, как сделать срок их службы максимальным, эстетику — безупречной, функциональность — полной.
• Технологии. В нашем распоряжении — передовое оборудование и сертифицированные безопасные материалы, что помогает достигать цели — восполнения потери.
• Качество. В том, что касается конечного результата, мы не идем на компромиссы. Каждый проходит под строгим контролем для прогнозируемого и надежного результата.
• Гарантии. Мы уверены в своей работе, поэтому на все виды работ даем гарантию 5 лет. Если за это время что-нибудь выйдет из строя, мы отремонтируем бесплатно.
• Цены. Мы стараемся сделать протезирование доступнее, предлагая оплату в рассрочку, в кредит, выполняя налоговый вычет. Кроме того, регулярно проводим акции.

— наш основной профиль деятельности, мы знаем как и умеем это делать. И тысячи установленных нами протезов на аттачменах и многих других уже выполняют свою функцию прямо сейчас.

Бюгельный протез на аттачменах (замках). Плюсы и минусы данных протезов

Благодаря своему высокому качеству и удобству, бюгельные зубные протезы являются одним из наиболее популярных видов съемных протезов  в случае частичного или даже полного отсутствия зубов.

Основным требованием для бюгельных протезов является наличие, по крайней мере, нескольких опорных зубов, на которых было бы возможно закрепить протез или достаточная для установки имплантов костная ткань, в случае установки бюгельных протезов основаных на металлических мостовых конструкциях.

Стоимость бюгельного протеза на аттачменах (замках)

Цена бюгельного протеза на аттачменах варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей и потребностей пациента, а также материалов из которых будет изготавливаться бюгельный протез. В среднем ценовой диапазон составляет от 20 000 до 35 000 и оговаривается после осмотра у стоматолога.

Бюльгельный протез на замках  является одним из наиболее точных, а самое главное удобных методов съемного протезирования, который часто используется в современной стоматологии. Бюльгельные протезы на аттачменах состоит из пластикового основания, взаимосвязанной металлической дуги, имеющей фиксирующие элементы, такие как замок и коронка, и искусственных зубов на основании. При таком протезировании зубов может быть решена проблема, заключающаяся в качестве частичной или множественной потери зубов.

У этого типа зубных протезов нет металлических крюков, благодаря чему данный протез имеет более эстетический вид. Бюгельный протез на аттачменах имеют сильную и в то же время легкую конструкция моста, которая, при жевании, передает часть давления на опорные зубы. Чтобы защитить опорные зубы, используют металлокерамические коронки, в которые устанавливается половина замка, а вторая половина устанавливается в бюгельный протез. За счет данной конструкции бюгельного протеза достигается высокая прочность протеза, надежная фиксация и соответственно срок службы, при этом строение протеза позволяет снять протез в любое время для его чистки.

Уход за бюгельным протезом на аттачменах

Бюгельный протез на аттачменах на сегодняшний является наиболее комфорным и эстетичным из всех съемных протезов. В следствие достаточно жесткой фиксации протеза  он наиболее прочно располагается в полости рта, что  полностью исключает его  выпадение . Бюгельный протез на замках иногда называют условно-съемным протезом, потому что под него практически не попадает еда и нет необходимости его снимать и очищать после каждого приема пищи, в отличие от большинства других съемных протезов.

Уход за бюгельным протезом не является трудным, достаточно ежедневной чистки утром и вечером. Для отчистки рекомендуется использовать специальную дезинфицирующую жидкость, которая поможет удалить все патогенные микроорганизмы, развивающиеся на поверхности протеза. Также не стоит забывать о постоянной гигиене полости рта, как чистка зубов дважды в день, и ополаскивания полости рта после каждого приема пищи.

В целом все виды бюльгельного протеза состоят из металлической «арки» и искусственных зубов, которые прикрепляются к пластиковой основе, которая в свою очередь имитируется крепежными элементами в виде застежек,  аттачментов,  зажимов, кламмеров, телескопических коронок, поэтому если вы не уверенны что вам требуется именно данный вид съемного протезирования- такой как бюльгельный протез на аттачменах, обязательно обратитесь к нашим специалистам, для консультации.

С другими видами съемного протезирования вы можете предварительно ознакомится на сайте, или заказать бесплатную консультацию по телефону нашей клиники +7 (342) 240-10-90.

Бюгельные протезы на аттачменах в Москве цены в стоматологии

Среди наиболее удобных съёмных протезов лидирующую позицию занимают бюгельные протезы на аттачменах.

Что же представляет из себя эта стоматологическая технология?

Бюгель располагается на челюстной дуге, повторяя ее форму, но в отличие от иных типов опирается не только на десны, но и на собственные зубы пациента. Эта особенность делает бюгельный протез максимально щадящим по отношению к десне. Кроме того, бюгель способен обеспечивать наиболее близкий к физиологическому способ передачи жевательных нагрузок. Немаловажным является и эстетический фактор. Бюгель удобен в использовании, компактен на вид и достаточно долговечен.

Какие бывают бюгельные протезы?

В стоматологии применяются бюгельные протезы с кламмерами (крючками) и их более современная версия – с замками, или аттачменами.

Первый вариант делается под зуб, а значит, хорошо удерживается на нем, и, будучи упругим, не портит эмаль. Минус этого способа крепления заключен в том, что металлические детали протеза будут видны при улыбке.

Способ фиксации аттачменами еще более прочный. Протез крепится при помощи замочков на специально изготовленных для этого коронках. Главный плюс бюгельных протезов на аттачменах состоит в том, что замковые крепления не видны снаружи, поэтому ничто не будет нарушать эстетичность вашей улыбки.

Кроме этого, преимуществом замкового крепления является:

• Его более высокая точность в сравнении с кламмерами;
• Более короткий период адаптации пациентов;
• Наличие заменяемых стандартных составных частей;
• Большая длительность срока службы, составляющая 7-10 лет;
• Возможность легкой смены матриц протеза.

Главный врач профессорской стоматологии “22 век” приглашает вас посетить бесплатную консультацию и решить вопрос об установке бюгельного протеза на аттачменах.

Варианты протезирования пальцев и частичных протезов кисти

• О нас
  • Эксперты по протезам руки
  • Клиническая группа
  • местоположений
    • Портленд
    • Канзас-Сити
    • Хьюстон
    • Даллас
    • Миннеаполис
    • Кливленд
    • Филадельфия
  • Новости
  • Свяжитесь с нами
• Наша забота
  • Интеграция Total Life
    • Детское протезирование
  • Арматура ускоренная
  • Трудотерапия
    • Основные терапевтические вмешательства
    • Показатели результата: верхняя конечность
    • Инвентарь здоровья
    • Врачам-терапевтам
  • Варианты протезов
  • Уровни ампутации
  • Путешествие для протезирования
• Истории успеха
  • Рекомендуемые пациенты
  • Примеры из практики
• ресурса
  • Ресурсы для пациентов
  • Медицинские работники
  • Страховщики
  • Библиотека верхних конечностей
• Исследования и технологии
  • Протезная техника
  • Опубликованные статьи журнала
  • Сотрудничество в области исследований
  • Сотрудничайте с нами
• Блог

Протез лица | IntechOpen

1. Введение

Об использовании лицевых протезов, таких как восковые уши, писали еще в Древнем Египте. Первые исторически задокументированные свидетельства относятся к шестнадцатому веку, когда французский хирург Амбруаз Паре описывает первые протезы носа из золота, серебра и «папье-маше», которые крепились к лицу веревкой, обвязанной вокруг головы. В конце 19 века Клод Мартин придумал идею немедленного протеза с использованием ткани, вырезанной из верхней и нижней челюсти, в качестве шаблона для изготовления сложных протезов.В 20 веке, когда качество реалистичных черепно-лицевых протезов значительно улучшилось с введением силиконовых материалов, проблема их удержания, которая важна для эстетики, функциональности и комфорта, не была полностью решена. С возрастанием эстетических требований обычные инструменты фиксации, такие как кожный клей, кожные карманы, петли для кожи и очки, стали непригодными. Это был Бранемарк, который первым установил модифицированный внеротовой имплант для слухового аппарата с костной фиксацией в 1977 году и для ушного протеза с костной фиксацией в 1979 году.Эти события изменили представления о протезной челюстно-лицевой реконструкции. С тех пор остеоинтегрированные внеротовые имплантаты широко используются для фиксации протезов глазницы, ушей и носа. Их использование уменьшает проблемы, связанные с адгезивом, такие как обесцвечивание и разрушение протезного материала. Кожа и поверхности слизистых оболочек менее подвержены механическому и химическому раздражению из-за внутренней механической фиксации, клеев или адгезивных растворителей. Сохранение тонких оперенных краев и простота установки черепно-лицевого протеза с фиксацией на имплантате значительно повысили их эстетические качества.Множество научных и клинических исследований подтверждают успешность их практического применения и улучшение качества жизни пациентов.

Приобретенные дефекты лица, особенно после радикальных хирургических операций, очень часто приводят к огромным функциональным, косметическим и психологическим недостаткам у пациентов. Необходима комплексная реабилитация у челюстно-лицевых хирургов и ортопедов. Пластическая хирургическая реконструкция этих дефектов часто ограничивается из-за неблагоприятных условий, таких как повреждение сосудов хирургического ложа из-за лучевой терапии, недостаточное количество остаточных мягких и твердых тканей.В таких случаях реабилитация пациентов с большими дефектами челюстно-лицевой области проводится с использованием черепно-лицевых протезов, которые могут предложить приемлемое эстетическое решение.

Лицевые протезы изготавливаются челюстно-лицевым хирургом, имплантологами, протезистами и техниками в качестве альтернативного лечения, когда дефекты лица не могут быть устранены хирургическим путем. Лицевой протез с использованием зубных имплантатов и шариковых аттачментов, стержней или магнитных абатментов — это предпочтительный метод замены отсутствующих твердых и мягких тканей лица.Форма, окраска и текстура носа, глаз и ушей должны быть максимально неотличимы от окружающих естественных тканей. Реабилитационные мероприятия могут быть успешными только тогда, когда пациенты могут появляться на публике, не опасаясь привлечения нежелательного внимания.

Остеоинтегрированные имплантаты имеют ряд преимуществ перед адгезивными протезами или протезами с очковой фиксацией при реконструкции дефектов лица. Они обеспечивают лучшую фиксацию протеза, так что протез находится в правильном положении, и пациент может носить его более уверенно.Клей не вызывает раздражения кожи, и протез не нуждается в смывании клея при каждом использовании. Протез можно сделать тоньше, со скошенными краями, которые переходят в кожу, что обеспечивает пациенту улучшенный эстетический вид. Встреча по предоперационному планированию с пациентом и многопрофильной командой показывает не только различные варианты протезирования, но и, например, чистка абатментов и протезов.

Имплантаты оказали огромное влияние на принятие пациентами лицевых протезов.Пациентам нравятся безопасность, комфорт и удобство протезов с фиксацией на имплантатах, преимущества, которых невозможно достичь с помощью более ранних методов ретенции. Хирурги пришли к выводу, что у многих из этих пациентов снижается потребность в многочисленных сложных хирургических реконструктивных процедурах. При больших дефектах рекомендуется мультидисциплинарный подход, сочетающий реконструкцию лоскутом и ортопедическую реабилитацию с опорой на имплантат для достижения оптимальных результатов. Более ранние отчеты показали, что имплантаты не всегда успешны, а частота отказов у ​​некоторых пациентов / участков довольно высока.Сбои и осложнения, по-видимому, зависят от конкретного места, радиации и времени.

Лицевой протез с тремя зубными имплантатами — это предпочтительный метод замены отсутствующих твердых и мягких орофациальных тканей. Поддержка зубных имплантатов вызывает у пациента доверие. Целью статьи является систематический анализ пациентов с хирургическими дефектами орбиты. Мультидисциплинарная терапия включает в себя следующие дисциплины: офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, имплантология и протезирование.

Дефекты средней зоны лица можно разделить на две основные категории: дефекты средней линии лица, которые включают в себя боковые дефекты носа и / или верхней губы, в том числе щеки и орбитальное содержимое

Выбор между хирургической реконструкцией и протезированием большого лица дефекты остается сложной задачей и зависит от размера и этиологии дефекта, а также от пожеланий пациента. Разработка и применение остеоинтегрированных имплантатов для устранения дефектов лица частично изменило представление пациентов о протезировании лица.Имплантаты позволяют удобно и надежно позиционировать протез, что способствует большему принятию пациентами.

Ретроспективный обзор будет проведен у пациентов, перенесших реконструкцию лицевых протезов с 2005 по 2010 годы. В отчетах о клинических случаях оцениваются пошаговые материалы и методы, включая установку имплантатов.

Для хирургического лечения показано в основном три диагноза: онкологический, травматологический и генетическое и / или приобретенное заболевание. Целями хирургической и ортопедической реабилитации являются восстановление утраченных мягких и твердых структур лица, реабилитация физических недостатков, социальных проблем и качества жизни.

2. Протокол лечения

Лечение пациента с раком полости рта или после увечья — это совместная работа челюстно-лицевых хирургов, онкологов-радиологов и ортопедов. Свободный перенос тканей обычно используется для восстановления как мягких тканей, так и костного дефекта сразу после абляционной операции. Большой процент пациентов получает лучевую терапию через 4-6 недель после операции. Общая доза облучения ложа опухоли зависит от наличия или отсутствия микроскопического заболевания на хирургическом крае.Доза опухоли обычно ограничивается 55 Гр для пациентов с четкими границами и до 65-70 Гр для пациентов с узкими границами. Широко используются радиационные позиционеры, а радиационные поля настраиваются таким образом, чтобы минимизировать воздействие высоких доз облучения на основные слюнные железы; однако лучевая терапия с модуляцией интенсивности не применялась. Дозу облучения кости часто можно минимизировать в областях предполагаемых участков имплантата.

Приблизительно через 6 недель после абляционной операции предполагалось, что пациенты будут получать лучевую терапию в течение 5-7 недель.Новые обычные протезы были изготовлены, как только разрешили заживление после реконструктивной хирургии и лучевой терапии. Планировалось, что имплантаты будут установлены через 4-6 месяцев после реконструкции, в зависимости от необходимости послеоперационной лучевой терапии. Все имплантаты были вторично установлены после заживления участков остеотомии и исчезновения острых эффектов лучевой терапии. Были установлены три зубных имплантата длиной 10 мм и более и диаметром 3,75 мм. Имплантаты располагались в доступной естественной кости и / или в свободной васкуляризированной кости реконструированной нижней челюсти.Для каждого субъекта были изготовлены хирургические шаблоны, чтобы помочь хирургу установить имплантаты для идеального протезирования. Перед установкой имплантатов во время операции были удалены сегменты пластин, препятствующих реконструкции.

Возможности реконструкции протеза — это сначала искусственная фиксация эпитеза — классическая реабилитация, а затем зубные имплантаты и шаровые аттачменты, стержни, магниты.

Прогноз пациента важен, но даже год или два качественной ортопедической реабилитации могут значительно улучшить качество жизни пациента.Преимущества установки имплантата и лицевого протеза следующие. Оптимальная устойчивость протеза гарантировала пациенту восстановление социальной жизни.

3. Носовой протез

Клинический отчет

Проходила лечение женщина 63 лет с диагнозом рецидивирующий базоцеллюлярный рак носа. После удаления носа применялась внешняя лучевая терапия и химиотерапия. Полное онкологическое лечение завершено в 2007 году. Других системных проблем у пациентки не было, здоровье хорошее, серьезных травм не было, только что перенесла обычные детские заболевания, аллергии не было.Она не употребляла алкоголь, не курила и не принимала наркотики. Хирургическая и протезная реабилитация началась через 1 год после прекращения лечения (рис. 1, 2).

В краю послеоперационного дефекта вставлены 3 внутрикостных зубных имплантата (Impladent, Lasak Ltd., Чехия). Операция проводилась под общим наркозом с назотрахеальной интубацией. Первичным местом имплантации дефектов носа был грушевидный гребень у основания носа (2 имплантата — левый и правый).Также глабель использовалась как место имплантации нашего дефекта; Основное внимание уделялось степени пневматизации лобной пазухи и количеству вышележащей кости. Операция длилась 65 минут и прошла без осложнений. Заживление раны прошло без воспалительного процесса. Линкомицин (600 мг перорально) обеспечивал покрытие антибиотиком. На четвертые сутки после операции больная выписана в хорошем состоянии. Через шесть месяцев после установки имплантата и периода заживления началась протезная реконструкция.Пациенту была проведена контрольная томограмма. Вставили магнитные насадки и приготовили носовой эпитез.

Использовался одноэтапный метод, носовой протез с отдельно стоящими абатментами и магнитной фиксацией. Было исследовано направление выхода абатментов. Желательно, чтобы ретенционные элементы были ориентированы так, чтобы протез натягивался на поверхность голени. Для достижения этой цели и для того, чтобы удерживающие компоненты находились в положении, удобном для манипулирования, были выбраны консольные абатменты ручной работы (Impladent, Lasak Ltd., Республика Чехия). Доступен примерочный набор магнитных абатментов, изготовленных на заказ, чтобы можно было выбрать подходящий угол кантилевера.

Отпечаток дефекта регистрируется как секционный альгинатный оттиск (Kromopan 100, Lascod). Оттиск был помещен в коробку и вылит в камень. Опорная плита воск был использован для формирования границы проектируемой субструктуры акриловой смолы. Восковая модель (восковая модель) была подготовлена, оценена на пациенте и завершена.

Построен каменный покров.Воск выпаривают, а поверхности отливок и покрытий окрашивают разделяющей средой и автополимеризирующейся акриловой смолой (Duracryl, Dental). Акриловая смола отверждается в емкости под давлением. Форма, окраска и текстура протеза обрабатывались специальным силиконом (Multisil Epithetic, Bredent). Готовый нос был обработан и отполирован. К лицевой стороне абатмента был прикреплен магнит. Граница раздела между абатментом и держателем фиксировалась однофазным силиконом. Магниты были подключены к абатментам.

4. Глазной протез

Потеря или отсутствие глаза может быть вызвана врожденным дефектом, непоправимой травмой, опухолью, болезненным слепым глазом, симпатической офтальмией или необходимостью гистологического подтверждения подозреваемого диагноза. Заболевания орбиты относительно редки, но, учитывая анатомию окружающих структур, они представляют собой очень серьезное заболевание. Опухоли в области орбиты составляют от 0,2 до 0,5% от общего числа. Опухоли глаза и придатков глаза проявляются рядом симптомов: дистопией, дисфункцией бульбарной моторики, экзофтальмией и диплопией.В зависимости от серьезности ситуации хирургическое лечение может включать один из трех подходов: эвисцерацию, энуклеацию или экзентерацию.

Потрошение представляет собой хирургическую процедуру, при которой удаляют внутриглазное содержимое глазного яблока, оставляя нетронутыми склеру, теноновую капсулу, конъюнктиву, экстраокулярные мышцы и зрительный нерв; роговица может быть оставлена ​​или удалена.

Энуклеация — это хирургическое удаление глазного яблока и части зрительного нерва из орбиты.

Экзентерация орбиты — это удаление всей орбиты единым блоком, обычно включающее частичное или полное удаление век, которое в первую очередь выполняется для ликвидации злокачественной опухоли орбиты.

В частности, диагностику проводит окулист; Также подходят осмотры оториноларинголога и стоматолога. Вспомогательные методы визуализации также являются неотъемлемой частью диагностической процедуры. К ним относятся рентгеновские снимки черепа в дорсовентральной, полуосевой и боковой проекциях.Кроме того, также используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и часто также исследование ядерного магнитного резонанса. В соответствии с конкретным диагнозом можно точно установить степень повреждения глаза, окружающих структур в области орбиты и назначить лечение. Что касается лечения солидных опухолей, радикальное хирургическое решение обычно является первым шагом, несмотря на риск возможных функциональных и эстетических дефектов.

Рисунок 1.

Носовой протез: а) восковая модель; б) полимеризация; в) окрашивание; г) вставка магнитов.

Рис. 2.

Носовой протез: а) КТ после установки 3 имплантатов, б) магнитные насадки на месте; в) пациент после реабилитации.

Уродство, связанное с потерей глаза, может вызвать серьезные физические и эмоциональные проблемы. Замена потерянного глаза как можно скорее после выздоровления необходима для ускорения физического и психологического выздоровления пациента и улучшения общественного признания.

Ортопедическая реабилитация, которая восстанавливает эти уродства лица, может улучшить уровень функций и самооценку пациентов.Однако трудности с протезами лица возникают из-за подвижного тканевого ложа, качества фиксации протеза и связанных кожных реакций на адгезив. Использование остеоинтегрированных имплантатов в черепно-лицевой области снижает ограничения протеза, связанные с адгезивами медицинского уровня, и является вариантом лечения с высокой долей успеха при использовании протезов лица.

Лицевой протез с тремя зубными имплантатами — это предпочтительный метод замены отсутствующих твердых и мягких орофациальных тканей.Форма, окраска и текстура протеза должны быть максимально неотличимы от окружающих естественных тканей. Усилия по реабилитации могут быть успешными только тогда, когда пациенты могут появляться на публике, не опасаясь привлечения нежелательного внимания. Поддержка зубных имплантатов вселяет в пациента уверенность в обществе. Важным условием успешного лечения таких пациентов с ограниченными возможностями является качественная костная ткань краев дефекта. Следующий отчет демонстрирует пошаговую обработку орбитального эпитеза.

Клиническое заключение

Мужчина 21 года был направлен в Клинику стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Праге. В двухлетнем возрасте прооперирован по поводу ретинобластомы левого глаза. После энуклеации была применена внешняя лучевая терапия и шесть курсов химиотерапии (этопозид и цисплатина (cDDP). Полное онкологическое лечение было завершено в 1983 году.

Ретинобластома возникает в основном в детстве (80%), частота составляет 1:18 000. новорожденные.Основной возраст пребывания — от 1 года до 2 лет.Этиология неизвестна. Вероятно, существует генетическая нагрузка, связанная с мутацией Rb 1.

Других системных проблем у больного не было, здоровье хорошее, серьезных травм не было, только что перенес обычные детские заболевания, аллергии не было. Он не употреблял алкоголь, не курил и не принимал наркотики. Пациент не пользовался бульбарным протезом и был очень обеспокоен обезображиванием лица. Были получены обычные предоперационные обследования, рентгенограмма черепа в полуосной проекции и магнитно-резонансная томография.Согласно плану лечения было установлено 3 зубных имплантата (Ankylos, Friadent). После их интеграции использовали загрузку шаровых аттачментов и изготовление орбитального протеза с системой фиксации патрикс / матрица. Операция проводилась под общим наркозом с назотрахеальной интубацией. В марте 2004 года 2 имплантата были установлены на верхний край (диаметр 3,5 мм и длина 8 мм) и 1 имплантат — на нижний край (диаметр 3,5 мм и длина 9,5 мм) левой глазницы. Сшивающий материал — Монофил.Операция длилась 65 минут и прошла без осложнений.

Заживление раны без воспалительного процесса. Линкомицин (600 мг перорально) обеспечивал покрытие антибиотиком. На четвертые сутки после операции больная выписана в хорошем состоянии. Через шесть месяцев после установки имплантата и периода заживления началась протезная реконструкция. Проведены контрольные полуосные рентгенологические и магнитно-резонансные исследования. К имплантатам были прикреплены три шариковых насадки. После этого с помощью необратимого гидроколлоида (Kromopan 100, Lascod) был сделан слепок анофтальмологической лунки с помощью стандартной ложки из акриловой смолы, предназначенной для офтальмологических слепков.Была изготовлена ​​мастер-модель и изготовлена ​​пластина из композитной пластмассы (Duracryl, Dental) с 3 матрицами.

Рисунок 3.

Глазной протез: а) КТ до лечения; б) окулярная зона; в) установка имплантатов.

Рисунок 4.

Глазной протез: а) установка имплантата, б) оттиск; в) шаровые аттачменты и глазные протезы; г) протезирование на месте; д) пациент после реконструкции.

восковая модель была подготовлена ​​и оценена на пациенте и завершена. Скульптура соответствовала контуру глазницы и конфигурации век.После добавления характеристик процесс глазного протеза с глазными луковицами, силиконом и акрилом был завершен (Multisil Epithetic, Bredent). Форма, окраска и текстура протеза должны быть максимально неотличимы от окружающих естественных тканей. Готовый глаз пемзировали и полировали и вставляли в глазницу. Очки помогают получить симметрию глаза и лица (рис. 3, 4).

5. Протез ушной раковины

Показания для аутогенной реконструкции ушной раковины по сравнению с протезной реконструкцией с помощью остеоинтегрированных протезов с фиксацией на имплантатах были изложены в публикации «Пластическая и реконструктивная хирургия» в 1994 году.Выбор между двумя оставшимися методами — аутогенной реконструкцией и протезной реконструкцией — больше зависит от подготовки и традиций хирурга, чем от анализа того, какая процедура предпочтительнее в данной клинической ситуации. Например, большинство детей с микротией в США лечат аутогенными методами. Напротив, в Швеции те же деформации чаще лечат протезированием. Пациенты с посттравматическими или постабляционными дефектами ушной раковины чаще являются взрослыми, и их дефекты отличаются от таковых у детей с врожденными деформациями во многих отношениях.Во-первых, потеря кожи и рубцы в результате травмы или предыдущей операции могут затруднить стандартную аутогенную реконструкцию. Во-вторых, у пациента с травмой / абляцией козелок часто сохраняется, что делает эстетику протезной реконструкции гораздо более благоприятной. Наличие козелка позволяет скрыть переднюю границу протеза, что является большим эстетическим преимуществом.

Ушная область оказалась наиболее надежным местом для установки имплантата; Все потенциальные пациенты с имплантацией ушной раковины проходят предоперационную компьютерную томографию с установленными рентгенографическими маркерами стента.Это позволяет оценить предполагаемые участки кости в попытке максимально увеличить длину имплантата. Воздушные ячейки сосцевидного отростка часто представляют собой логистические проблемы в самых нижних местах имплантации ушных раковин, и иногда положение имплантата необходимо пересчитывать. Воздействие воздушных ячеек во время установки имплантата не вызывает никаких вредных последствий. Если есть достаточная кость для обеспечения стабильности, имплантат можно оставить на месте; в противном случае придется искать новый сайт. Фланец является благоприятным элементом в области ушной раковины, предотвращая случайное проникновение в череп и обеспечивая некоторую первоначальную стабильность коротким имплантатам.Использование трех имплантатов в ушной раковине снижает степень кантилеверизации и обеспечивает эффект штатива для возможного механического преимущества. Все имплантаты сшиты вместе с тканевым стержнем, и фиксация достигается с помощью зажимов

Клинический отчет

Пациент 45-летнего возраста потерял левое ухо во время автомобильной аварии, и впоследствии ему было показано протезирование уха ушным протезом ( Рис.5, 6).

Пациенту поставили три имплантата в соответствии с двухэтапной хирургической процедурой.Титановые имплантаты винтовой формы (Impladent, Lasak Ltd., Чешская Республика) вставляются в височную кость с помощью деликатной хирургической техники, и после приживления имплантатов можно проникнуть через кожу, чтобы создать чрескожный проход без реакции. , На первом этапе имплантаты устанавливались в кость, окружающую область черепно-лицевого дефекта. После предыдущей компьютерной томографии были использованы изображения коронковой, аксиальной и трехмерной реконструкции для измерения толщины кости в области сосцевидного отростка (не менее 6 мм).Пациенту сделали операцию по имплантации под общим наркозом. После наружного слухового прохода был сделан продольный разрез 4 мм и обнажена височная кость. Время, необходимое для остеоинтеграции имплантатов, вставленных в височную кость, должно составлять шесть месяцев.

Второй этап включал истончение подкожной клетчатки, снятие покрытия с имплантатов и прикрепление абатментов к имплантатам. Эта процедура включала уменьшение подкожной клетчатки, направленное на уменьшение подвижности между имплантатом и кожей.На абатменты накладывали заживляющие колпачки, а вокруг заживляющих колпачков наматывали марлю, пропитанную мазью, чтобы обеспечить хороший контакт между кожей и костью, а также предотвратить послеоперационную гематому и отек. План послеоперационного ведения включал местные инструкции по гигиене. Шов сняли через десять дней, и пациент не жаловался на послеоперационную боль или осложнения в течение этого периода. Через четыре недели после второго этапа протез был изготовлен и прикреплен к имплантатам.

Изготовление протеза на имплантате было начато через три недели после соединения абатмента в соответствии со стандартными клиническими и лабораторными процедурами. Ретенция была достигнута за счет конструкции с зажимом.

Изготовление ушного протеза с фиксацией на имплантате основывалось на форме и размере противоположного уха. Изготовлены гипсовая модель и изображение правого уха, отлита балка и протез ушной раковины. Восковой узор был подготовлен, оценен на пациенте и завершен.Скульптура соответствовала контуру и конфигурации ушей. После добавления характеристик ушная раковина из силикона и акрила была завершена (Multisil Epithetic, Bredent). Готовое ухо промыли, отполировали и вставили. Волосы помогают получить симметрию глаз и лица.

Рисунок 5.

Протез ушной раковины: а) ухо здоровое; б) гипсовая модель; в) симметрия уха, г) оттиск полиэфира; д) балка с кантилеверами, е) балка на месте, г) препарирование балки

Рисунок 6.

Ушной протез: а) положение будущего уха, б) препарирование уха; в) окраска; г) планка на месте с зажимами; д) зажимы на месте; е) реабилитация глаз; г) пациент после реконструкции.

6. Реконструкция дефектов средней зоны лица с установкой имплантата

Верхнюю челюсть можно описать как геометрическую структуру с шестью стенками (гексаэдрий). Каждая стена является частью другой анатомической структуры лица. Крыша верхней челюсти является дном орбиты и поддерживает глазной шар. Медиальная стенка верхней челюсти — это латеральная стенка полости носа и входит в состав слезной системы. Комбинация костных трансплантатов с кожными / мягкими тканями упрощает реконструкцию очень сложной трехмерной природы дефекта верхней челюсти; костный трансплантат (васкуляризированный или неваскуляризированный) жестко фиксируется в соответствующем положении, а лоскут мягких тканей (на ножке или свободный) с кожными островками размещается отдельно в соответствующих местах.Рассматривая этот простой подход и имея в виду взаимосвязь между требованиями к объему и площади поверхности, следующие наиболее важные вопросы, которые необходимо решить при восстановлении каждого из различных дефектов верхней челюсти / средней части лица.

Остеоинтегрированные имплантаты могут использоваться в нескольких различных конструкциях протезов. Имплантаты могут использоваться для полной поддержки, удержания и стабилизации протеза; в этой ситуации имплантаты несут всю нагрузку по жеванию.Этот тип протеза, называемый протезом на имплантате, может быть удален только протезистом или стоматологом, он жестко фиксируется на имплантатах и ​​не контактирует с альвеолярными поверхностями. В качестве альтернативы можно использовать имплантаты, чтобы помочь удерживать протез, но они не выдерживают всей нагрузки при жевании. Этот тип зубных протезов, определяемых как протезы с фиксацией на имплантатах, крепится к имплантатам с помощью зажимного механизма, но не жестко фиксируется на имплантатах. Большинство протезов с фиксацией на имплантатах контактирует с несущей поверхностью протеза, и пациент легко снимает и заменяет их.Обычные протезы, в которых не используются имплантаты, считаются тканевыми.

Клиническое заключение

58-летняя женщина потеряла правую верхнюю челюсть в результате автомобильной аварии. Ей был запланирован окончательный несъемный протез, прикрепленный к трем остеоинтегрированным имплантатам loco 13, 14, 16 (рис. 7, 8, 9). Общее состояние ее здоровья (нефропатии) позволяет провести хирургическую реконструкцию. Лицевой дефект пациента и окружающие его анатомические структуры были проанализированы на трехмерных КТ-изображениях. Микрососудистые мышцы подвздошной кости и перенос костной ткани были подготовлены для реконструкции неба, средней зоны лица и верхней челюсти.Реконструкция свободной микрососудистой ткани позволяет переносить достаточное количество мягких тканей и кости за одноэтапную процедуру без ограничений по длине ножки или геометрии лоскута. Две титановые пластины (10 мм) с 4 винтами поддерживали положение тканей. Через 6 месяцев были вставлены 3 имплантата Impladent STIOBIO (Lasak ltd., Чехия) 3,7 мм (loco 13) и 5,1 / 16 мм (loco 14, 16). Заживление раны прошло без воспалительного процесса. Далацин (300 мг перорально, PFIZER) обеспечивал покрытие антибиотиком.

После 6 месяцев интеграции была изготовлена ​​протезная реконструкция. Рентгенологическое исследование (панорамная рентгенограмма) позволило проверить степень остеоинтеграции. До этого времени крепления имплантатов все еще были покрыты слизистой оболочкой. В зависимости от размера имплантата был установлен подходящий заживляющий колпачок, и через 2 недели сформировалась прикрепленная десна. Подготовка индивидуальной слепочной ложки была первым этапом протезирования во время реконструкции мостовидного протеза Бранемарка (мостовидный протез из полимерной облицовки).В лаборатории выполняется альгинатный оттиск (Kromopan 100, Lascod) верхней челюсти и изготовлена ​​открытая индивидуальная ложка из полимерной основы зубного протеза. Открытая ложка была

Рис. 7.

Дефект средней части лица а) 3D КТ реконструкция сбоку; б) 3D КТ реконструкция спереди; в) КТ до реконструкции, г) КТ после реконструкции.

перфорированные в местах будущих абатментов. Альгинатный оттиск на противоположной челюсти был выполнен при первом посещении, а гипсовая повязка противоположной зубной дуги была изготовлена ​​в лаборатории.Кроме того, для определения межчелюстных отношений используется восковой прикус.

Заживляющие колпачки были откручены во время второго визита, а слепочные столбы были навинчены с помощью специальных игл. Верхнечелюстной гребень был оттиснут с помощью полиэфирного оттискного материала (Impregum Penta Soft, 3 M ESPE), штифты были отвинчены, и слепок был удален, включая оттискные колпачки и шипы. Прилагались лабораторные аналоги. Зубной техник заполнил слепок силиконовой десневой маской и создал мастер-модель из гипса IV типа (камень).Он запломбировал рабочие модели с реконструированной верхней челюстью в артикулятор. Он прикрепил горючие оттискные колпачки к лабораторным аналогам и завершил моделирование реформирования будущей конструкции. Титановый сплав (Grade 2, лазерная сварка Orotig + Nd: YAG) и метод Cresco были использованы для подготовки конструкции в соответствии с инструкциями производителя.

Поскольку кость челюсти была рубцами и содержала дефекты, подходило добавление не только твердых, но и мягких тканей.Что касается регулировки вертикального соотношения верхней челюсти, конструкция была секционной с добавлением розового метилметакрилата, имитирующего краевую десну. После проверки металлического каркаса мост был завершен, чтобы проверить, соответствует ли он

Рис. 8.

Протез по дефекту средней зоны лица: a) установка имплантата; б) титановые винты и отвертки; c) каркас; d) каркас перед подготовкой моста Branemark; д) протез с опорой на имплантат — вид со стороны неба, е) зубной протез — вид с вестибулярной стороны, г) протез на месте, з) линия улыбки после терапии.

Рис. 9.

Реконструкция дефекта средней зоны лица: а) ОПГ до лечения; б) вид спереди до терапии; в) ОПГ после реконструкции и установки имплантата; г) Отзыв на 1 год

соответствует функциональным и эстетическим требованиям. В течение следующих нескольких недель (фаза адаптации) отверстия для винтов закрывали ватными шариками над головками винтов и глассиономерным цементом. Соединение конструкции и имплантатов всегда следует проверять с помощью рентгеновского снимка.

7.Заключение

Остеоинтегрированные имплантаты представляют собой жизнеспособный вариант для лечения пациентов, нуждающихся в различных орофациальных протезах. С помощью имплантатов можно преодолеть многие трудности, возникающие при сохранении больших лицевых протезов. Наши результаты указывают на предсказуемо высокую выживаемость имплантатов в ушной раковине и грушевидной / носовой области и менее благоприятный исход в орбитальной области, особенно в области облучения.

Преимущества установки магнитного имплантата и лицевого протеза следующие.Оптимальная устойчивость протеза гарантировала пациенту восстановление социальной жизни. Три магнитных насадки используются в каркасе, расположенном на верхней челюсти, глабели и т. Д. Устные имплантаты обеспечивают более широкую поверхность для остеоинтеграции. Магнитные насадки обеспечивают лучшую стабильность поверхности, чем шариковые насадки, но при этом не препятствуют и не затрудняют работу с эпитезами для пациента. Стоматологическая планка гораздо более полезна для протезирования ушной раковины из-за напряжения окружающих мышц. Лицевой протез с использованием трех зубных имплантатов — метод выбора при замене отсутствующих твердых и мягких тканей ротовой полости.Форма, окраска и текстура протеза должны быть максимально неотличимы от окружающих естественных тканей. Усилия по реабилитации могут быть успешными только тогда, когда пациенты могут появляться на публике, не опасаясь привлечения нежелательного внимания. Поддержка протезирования зубных имплантатов вселяет в пациента уверенность в обществе.

Благодарности

Это исследование было поддержано проектами IGA MZCR 9991-4 и FI-IM5 / 218.