Некротомия в стоматологии: Этапы препарирования кариозных полостей: рассматриваем процесс от начала до конца
Этапы препарирования кариозных полостей: рассматриваем процесс от начала до конца
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Зубы – это не только механизм для измельчения и поглощения пищи, но и индивидуальный, эстетический образ. Но они подвержены изменениям своей структуры, которая со временем источается и нарушается, появляются различные заболевания зубов и десен.
Нередко приходится прибегать к услугам стоматолога для решения проблем. Часто врачи прибегают к такой важной манипуляции, как препарирование кариозных полостей, этапы которого имеют важное значение.
Что это такое и для чего нужно
Впервые препарирование стали изучать благодаря одному ученому в 1895 году. Препарирование – это лечение зуба таким образом, что защитная пломба ставится на свое место легко и просто, долго держится и не отламывается.
При этом убирается часть эмали, кариозные и поврежденные куски, освобождается место под пломбу.
Она в дальнейшем помогает защищать зуб от разрушений и осуществлять жевательные процессы. Поэтому перед вставкой пломбы место должно быть чистое, без бактерий и налета. Сам процесс делится на:
- механический;
- химический и механический;
- кинетический;
- лазерный;
- пневматический.
В зависимости от процесса идет подразделение по классам (нахождение полостей с кариесом):
- режущая сторона фронтальных зубов и бугров моляров, премоляров;
- вестибулярная, оральная часть;
- на стыке расположения клыков и резцов;
- на стыке расположения клыков и резцов с целыми углами и краями коронки;
- контактные части моляров и премоляров;
- ямки зубов, углубления моляров и премоляров.
Сегодня клиники могут предложить безопасность и экономичность процедуры своим клиентам. Тем самым возможно сохранение естественной эмали и здоровья челюсти, десен. Процесс также называется лечением кариозных полостей.
Понятие иммунных зон зуба
Иммунные зоны – это неровные поверхности на нижней или верхней челюсти (бугры). Они имеют значение и в принципах препарирования полости зуба. Этих принципов или целей несколько:
- Устранение кариозного дентина (частично или полностью).
- Увеличение (расширение) полости до иммунных зон в целях профилактики.
- Процедура применяется и для формы в виде ящика, служащей для устойчивости и защищенности пломбы при жевательных действиях.
- Устранение нависающих и мешающихся краев эмали для профилактики их разлома и появления кариеса.
- Формирование самой полости для удобства установления пломбы.
Процесс сопровождается лечением и устранением ненужного эмалевого и зубного материала. Удаление происходит до иммунных зон, где уже нет кариозных отложений.
Такое положение нужно обязательно перед вставкой пломбы, ведь это помогает не получить кариозный рецидив. Неровные слои эмали убираются, выводятся бактерии и темные участки до начала здоровых тканей (иммунных зон).
12 этапов полноценного препарирования кариозных полостей
Препарирование полости зуба подразделяется на несколько этапов:
- Местное обезболивание. Перед началом лечения нужно, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, а сам процесс был безболезненным. Широко применяется местная анестезия. Медикаментозное средство подбирается индивидуально во избежание проявления аллергии. Средство вводится иглой шприца под губу. Через несколько минут происходит замораживание нижней и верхней челюсти.
- Процесс раскрытия кариозной полости. Разрушение элемента нижней или верхней челюсти проходит с наличием неровностей эмали, которые в процессе устраняются. Используются разные виды бора и иных инструментов для раскрытия кариозного поражения. Из-за узких проходов в работе используются маленькие инструменты и головки бора.
- Процесс расширения полости. Характеризуется выравниваем эмали, сглаживанием углов, устранением пораженных участков. Инструменты: бор среднего и большого размера. Тем самым происходит увеличение в размерах полости. Этап необходим для полного удаления кариозных отложений.
- Некрэктомия. При проведении такой процедуры нужно помнить о существовании чувствительных участков. Некрэктомия в стоматологии сопровождается полным удалением кариеса, пораженной эмали и дентина. Инструменты: зонд, стоматологический экскаватор. В детском возрасте есть опасность задеть и травмировать пульпу.
- Формирование кариозной полости. Этап важен для лучшего крепления пломбы и ее устойчивости, долговечности. Здесь учитываются особенности расположения зуба. Формирование дна производится в безопасной зоне в виде небольшого углубления. Также создаются так называемые опорные пункты: канавки, насечки. Для работы используют боры: шаровидные, колесовидные, обратные конусные.
- Финирование краев эмали. Долговечность ношения пломбы зависит и от сглаживания поверхности эмали, устранения зазубрин. Выполняется это карборундовыми камнями. Получается образование, напоминающее шляпку гвоздя. Именно она будет защищать пломбу от смещения. В некоторых случаях делается металлическая вкладка на всю глубину эмалевого слоя.
- Промывка полости. В процессе лечения могут появляться опилки и стружки. Их смывают с помощью антисептика, струи воды или воздуха. Исключается раздражающее воздействие на пульпу.
- Медицинская обработка (дезинфекция). Лечение всегда сопровождается медицинской дезинфекцией и обезвреживанием полости рта. Здесь используется: 3% раствор перекиси водорода, 0,1% Фурацилина – только слабые растворы.
- Накладка специальной лечащей пасты. Используются такие накладки для лечения глубокого кариеса. Они бывают на водной и масляной основе. Гладилкой ее тщательно уплотняют и закрепляют. Выступает в роли защиты от бактерий, стимуляции отложений.
- Крепление изолирующих подкладок. Они служат подкладочным материалом для полости рта. Изготавливаются из лекарственной пасты, на которую кладут дентин. Затем уже на него наносят фосфат-цемент. Шпателем или гладилкой его вносят в полость рта.
- Крепление постоянной пломбы.Смесь готовится заранее. Затем специальной гладилкой берется небольшая часть и наносится на очищенное от кариеса место. Все место должно быть покрыто данной смесью, а потом она с усилием и нажимом притирается, разглаживается до эстетичного вида. Для проверки правильности наложения пациенту необходимо сомкнуть челюсти. Видные остатки убираются медицинским инструментом, пломба через определенное время застывает.
- Шлифование и полирование пломбы. Хороший вид пломбы достигается путем сглаживания шероховатости поверхности, углов и неровностей. Врачи также уделяют внимание линиям соприкосновения с другими, соседними зубными тканями. Полировка делается такими приборами, как полиры, резиновый круг.
Режимы
В процессе препарирования кариозных полостей используются следующие режимы:
- Алмазные, твердосплавные боры (с турбинным механизмом) – скорость 250000-350000 оборотов в минуту для раскрытия полости.
- Твердосплавные боры (с микро мотором) – скорость 500-2000 оборотов в минуту (некрэктомия).
- Алмазные микро зернистые боры (с микро мотором) – 500-10000 оборотов в минуту (финирование краев).
Все этапы выполняются с помощью указанных и ручных инструментов. Предполагается использование дополнительного оборудования.
Формирование полости под пломбу (препарирование зуба)
Препарирование (сверление зуба) — это действие на его твердые ткани при помощи бормашины или других приспособлений, направленное на удаление пораженной эмали, дентина и создание формы полости, необходимой для надежной фиксации постоянной пломбы.
Способы препарирования зуба:
- механический — использование для удаления твердых тканей боров и ручного инструментария;
- химико-механический. При этом способе воздействия на пораженные ткани зуба вначале наносят специальное вещество, которое вызывает их разрушение. Далее они убираются ручными инструментами. Например, гель Carisolv, который содержит гипохлорит натрия и аминокислоты, помогает уничтожить микробы;
- воздушно-абразивный (кинетический). Поверхность зубов обрабатывается через наконечник смесью воды и окиси алюминия. Этот метод применяется лишь для обработки небольших кариозных дефектов, удаление пигментаций на поверхности эмали;
- ультразвуковой. Кончик ультразвукового наконечника покрыт алмазным напылением и совершает колебания определенной частоты;
- лазерный
Этапы формирования полости под пломбу:
- Раскрытие полости — удаление нависающих краев эмали с целью обеспечения хорошего обзора и доступа к дефекту.
- Расширение полости и некрэктомия (иссечение всех патологически измененных тканей). Этот этап осуществляется при помощи острых ручных инструментов — экскаваторов и боров на небольшой скорости. Во время проведения всех манипуляций нужно руководствоваться принципом «биологической целесообразности», который предусматривает полное удаление пораженных тканей и щадящее отношение к здоровой эмали и дентину. При условии некачественного выполнение данной процедуры возможно дальнейшее прогрессирование кариозного процесса с развитием вторичного кариеса вокруг пломбы или распространение инфекции на зубной нерв. Если дефект очень глубокий, то необходимо выполнять все манипуляции с особой осторожностью, чтобы не допустить случайного вскрытия камеры зуба, где расположена пульпа. Поэтому иногда допустимо оставить на дне полости измененный в цвете, но плотный дентин.
- Собственно формирование кариозной полости — это придание ей формы, которая обеспечит надежное удерживание постоянной пломбы и стойкость зуба под воздействием жевательного давления. Ранее считалось, что нужно обязательно придавать дефекту форму ящика для улучшения фиксации пломбировочного материала. Современные композиты, помимо чисто механического удерживания в зубе, образуют химическую связь с его твердыми тканями, поэтому позволяют формировать полость любой формы.
- Финирование краев эмали — по краю дефекта создают скос эмали (фальц) под углом 45°. Эта процедура нужна для маскировки линии перехода композита в ткани зуба, удаления трещин и неровностей эмали.
Для обработки кариозных полостей применяются алмазные боры и турбинный наконечник стоматологической установки. Боры имеют цветовую маркировку. С черной, зеленой и синей полоской предназначены для препарирования кариозной полости, так как их режущие свойства выше. С красной, желтой и белой линией — для обработки реставраций. Обязательным является применение водяного охлаждения, так как вращение бора на высокой скорости может вызвать перегревание тканей зуба и необратимые изменения в пульпе.
После препарирования на дне кариозной полости остается «смазанный слой» дентина. Он состоит из опилок и обломков зубных тканей, микробов. Этот слой ухудшает адгезию постоянной пломбы. Растворяют его путем протравливания слабым раствором ортофосфорной кислоты (специальным травильным гелем).
5 причин обратиться к нам
Стоматология
без боли
Врачи-
профессионалы
Современное
оборудование
Низкая стоимость
лечения
Заслуженная
репутация
Лечение кариеса зубов — цены в Москве
Кариес – это постепенное разрушение эмали и твердых тканей зуба (дентина), приводящее к образованию кариозной полости. В зависимости от степени повреждения зуба различается поверхностный, средний и глубокий кариес.
Стадии кариеса
Поверхностный кариес развивается в пределах эмали, затрагивая только верхний слой. Поскольку эмаль не имеет нервных окончаний, такой кариозный процесс не чувствителен (пациенты о нем обычно не догадываются) и заметить его может только врач во время осмотра.
Участок деминерализации эмали представляет собой светлое или темное пятно. Через поврежденную зону патогенная микрофлора проникает в дентин, где микробы активно размножаются. Поэтому проблемы чаще всего возникают в ямках на поверхности зуба — фиссурный кариес, сбоку, на контактных поверхностях зубов и на границе зуба с десной — пришеечный кариес.
При среднем кариесе процесс разрушения захватывает и эмаль, и дентин, и это уже чувствительно для пациентов. Наиболее частое проявление – кратковременная боль от попадания на зубы любых вкусовых и температурных раздражителей (холодного, горячего, сладкого, кислого). Обычно болевые ощущения быстро проходят. Если они сохраняются даже после устранения раздражителя, возможно, повреждены уже более глубокие части зуба.
При глубоком кариесе лечение может потребовать и частичного или полного восстановления стенок зуба. В таком случае разрушение произошло до дна полости зуба и приближается к пульпе. На этом этапе образуется кариозная полость, которая заметна и легко обнаруживается при касании языком.
Причины возникновения заболеванияСамая частая причина возникновения заболевания — неправильная гигиена полости рта или ее отсутствие. Одной из универсальных профилактических мер является профессиональная чистка зубов, проведение которой каждые полгода позволяет укрепить эмаль и защитить зубы от образования зубных отложений.
Появление заболевания могут спровоцировать также гормональные нарушения, несбалансированное питание или, наоборот, злоупотребление некоторыми продуктами (сладкое и др.).
Этапы лечения в «СМ-Стоматология»
Диагностика и составление плана
Чтобы получить точную и полную информацию о состоянии зубов, врач проводит осмотр полости рта и делает прицельный или панорамный снимок зубов. В «СМ-Стоматология» диагностика проводится с использованием в том числе и новейшего компьютерного томографа Galileos, Vatech позволяющего получить трехмерное изображение полости рта с минимальной лучевой нагрузкой.
Подготовка ротовой полости
Перед лечением желательно провести удаление зубного налета и минеральных отложений (профессиональная чистка зубов позволяет это сделать эффективно и быстро, непосредственно в день приема). Затем зубы изолируются коффердамом. Изоляция позволяет защитить обрабатываемую полость зуба от попадания слюны, что крайне важно при установке пломбы.
Обезболивание
В подавляющем большинстве случаев лечение проводится под местной анестезией. Сначала десна обрабатывается средством для поверхностной анестезии, потом делается обезболивающий укол. Также в наших клиниках применяется наиболее безопасная и безболезненная компьютерная анестезия. По необходимости может быть осуществлена дополнительная терапия – премедикация , направленная на уменьшение страха.
Удаление поврежденных тканей
На этом этапе врач удаляет поврежденные кариесом ткани зуба. Полость обрабатывается антисептическими растворами, чтобы предупредить развитие патогенной микрофлоры под будущей пломбой. Нарушение стерильности (попадание слюны, размножение бактерий) может привести к выпадению пломбы и развитию вторичного кариеса.
После устранения кариозных тканей зуб окрашивают красителем, чтобы определить ткань, минеральный состав которой нарушен. Здоровая ткань зуба не впитывает краситель. Поврежденная ткань обязательно должна быть устранена, иначе она станет местом развития нового очага.
Если зуб остается живой, его полость обрабатывают дентингерметизирующим ликвидом для восстановления минерального состава зуба. При лечении глубокого кариеса с защитной и терапевтической целью стоматологом накладывается сначала лечебная прокладка, которая стимулирует выработку заместительного дентина, а затем изолирующая.
Пломбирование зуба
Для того чтобы воспользоваться композитным материалом, используется протравка, содержащая кислоту, чтобы создать зону для фиксации пломбы. Потом полость послойно заполняется выбранным пломбировочным материалом. Он подбирается в цвет и в зависимости от того, жевательный это или фронтальный зуб, соответствующий по составу – с учетом жевательной нагрузки. В конце процедуры выполняется завершающая обработка, включающая коррекцию по прикусу, шлифование и полирование.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Подробнее об услуге
При обнаружении кариозного очага врачи «СМ-Стоматология» предлагают программу его лечения в зависимости от стадии заболевания и степени разрушения зуба. Она может быть выполнена как за один прием, так и потребовать нескольких визитов в клинику.
Поверхностный кариес легко поддается лечению путем проведения реминерализирующей терапии. Лечение среднего и глубокого кариеса зубов происходит за счет удаления поврежденных тканей и установки пломбы, препятствующей дальнейшему развитию патологического процесса в тканях зуба.
Если пациенты долго тянут с обращением к врачу, то нередки ситуации, когда зуб оказывается разрушен уже более чем наполовину. В таких случаях хрупкие стенки зуба могут просто не выдержать установки пломбы и возникнет необходимость изготовить и установить специальную вкладку – смоделированную в зуботехнической лаборатории керамическую пломбу, которая «вклеивается» в полость зуба.
При развитии вторичного (рецидивного) кариеса осуществляется повторное лечение зуба. В этом случае выполняется снятие старой пломбы, удаление поврежденных тканей, обеззараживание полости зуба, изоляция и установка новой пломбы.
Методы лечения пришеечного кариеса и корня зуба определяются после проведения детальной диагностики и обследования.
Лечение в кредит
Лечение кариеса доступно нашим пациентам в кредит* без обязательного первоначального взноса.
Для этого необходимо записаться на прием к врачу. После осмотра и очной консультации стоматолог составит план лечения, на основании которого будет определена стоимость.
Дальнейшие условия по предоставлению услуги можно будет узнать в регистратуре.
После одобрения кредита пациент в кратчайшие сроки приступает к лечению согласно составленному плану.
* Кредит предоставляется АО «ОТП Банк» на основе Генеральной лицензии Банка России № 2766 от 27.11.2014 г.
В случае оплаты медицинских услуг в кредит скидки по дисконтной программе «СМ-Клиника» и «СМ-Стоматология» не предоставляются.
Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону: +7 (495) 777-48-06, а так же заполнив форму:
Записаться на прием
| Код услуги | Наименование работ, услуг (по номенклатуре) | Стоимость услуги, руб |
| ХИРУРГИЯ, УРОЛОГИЯ | ||
| 11001 | Прием врача — хирурга первичный | 1350 |
| 11002 | Прием врача — хирурга повторный | 1050 |
| 11003 | Прием врача — уролога первичный | 1350 |
| 11004 | Прием врача — уролога повторный | 1050 |
| 11201 | Прием врача — онколога первичный | 1350 |
| 11202 | Прием врача -онколога повторный | 1050 |
| 11050 | Анестезия аппликационная | 300 |
| 11051 | Анестезия инфильтрационная | 530 |
| 11010 | Стрептотест | 740 |
| 11011 | Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей | 1470 |
| 11012 | Удаление поверхностно расположенного инородного тела | 840 |
| 11014 | Удаление доброкачественных образований кожи ( с забором материала для гистологического исследования) до 15мм | 3670 |
| 11046 | Удаление доброкачественных образований кожи ( с забором материала для гистологического исследования) от 15мм до 30мм | 4400 |
| 11015 | Удаление доброкачественных образований кожи ( с забором материала для гистологического исследования) более 30мм | 4750 |
| 11017 | Иссечение крайней плоти (операция) | 7550 |
| 11020 | Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы | 2630 |
| 11042 | Иссечение остроконечной кондиломы (с забором материала для гистологического исследования) | 1180 |
| 11024 | Удаление ногтевых пластинок | 2620 |
| 11026 | Малая гнойная операция-вскрытие панариция | 2100 |
| 11027 | Средние гнойные операции- вскрытие фурункула (карбункула) | 5800 |
| 11025 | Средние гнойные операции- вскрытие абсцесса,флегмоны | 5800 |
| 11030 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 1700 |
| 11031 | Иссечение рубцов, келоидов с кожной пластикой | 3670 |
| 11033 | Хирургическая обработка осложненных ран без ушивания | 1050 |
| 11049 | Интраоперационное взятие материала для гистологического исследования | 1360 |
| 11037 | Первичная хирургическая обработка локальных ожогов кожи и тканей I-II ст. (до 1%) | 735 |
| 11039 | Наложение марлевых повязок | 315 |
| 11040 | Наложение лекарственных повязок | 420 |
| 11041 | Наклейка лечебная на рану | 160 |
| 11043 | Местная анестезия(пяточные «шпоры»,ушибы,переломы,блокады и т.д.) | 1050 |
| 11044 | Удаление мозоли | 520 |
| 11045 | Вправление вывиха сустава | 950 |
| 11047 | Удаление лигатур | 420 |
| 11048 | Наложение вторичных швов | 1570 |
| 11053 | Ректороманоскопия | 1150 |
| 11058 | Инфильтрационная анестезия ректальной области | 1020 |
| 11062 | Вскрытие гематомы мягких тканей | 1570 |
| 11065 | Наложение циркулярных гипсовых повязок при переломах костей | 840 |
| 11066 | Наложение малых гипсовых лонгет | 700 |
| 11067 | Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей(дезо) | 580 |
| 11068 | Наложение повязки при заболеваниях мышц | 350 |
| 11071 | Прокол мочек ушей | 850 |
| 11073 | Снятие кольца с пальца | 525 |
| 11074 | Снятие циркулярной гипсовой повязки | 320 |
| 11075 | Снятие послеоперационных швов (лигатур) | 370 |
| 11076 | Снятие гипсовой повязки ( лонгеты) | 360 |
| 11079 | Диагностическая аспирация сустава | 1250 |
| 11080 | Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (без стоимости препарата) | 1470 |
| 11081 | Пункция мягких тканей под контролем ультразвукового исследования (без цитологического исследования) | 2100 |
| 11138 | Парацентез | 840 |
| 11082 | Лечебно-диагностическая пункция плевральной полости | 840 |
| 11083 | Вскрытие и дренирование гематом | 1680 |
| 11084 | Лечебно- диагностическая пункция лимфатических узлов и др.под ультрозвуковым наведением (без цитологического исследования) | 740 |
| 11085 | Лечебно-диагностическая пункция суставов, суставных сумок под ультрозвуковым наведением (без цитологического исследования) | 2520 |
| 11139 | Лечебно-диагностическая пункция мягких тканей под ультрозвуковым наведением (без цитологического исследования) | 2520 |
| 11086 | Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования | 2620 |
| 11088 | Наложение спирто-мазевого компресса | 260 |
| 11089 | Перевязка трофических язв | 580 |
| 11092 | Лечебная параартикулярная блокада суставов | 1680 |
| 11101 | Взятие мазка секрета простаты | 260 |
| 11102 | Забор мочи катетером | 370 |
| 11103 | Ректальное исследование предстательной железы | 210 |
| 11104 | Массаж простаты (1 процедура) | 320 |
| 11105 | Инстиляция мочевого пузыря | 530 |
| 11108 | Катетеризация мочевого пузыря | 420 |
| 11109 | Массаж уретры на буже | 530 |
| 11110 | Взятие мазка | 210 |
| 11112 | Проводниковая анастезия (блокада новокаиновая семенного канатика) | 1050 |
| 11116 | Замена катетера Фоллея (без стоимости катетера) | 740 |
| 11118 | Удаление инородного тела уретры | 1680 |
| 11124 | Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов | 260 |
| 11126 | Лечебная пункция водянки яичка | 1050 |
| 11127 | Бужирование уретры | 1150 |
| 11128 | Уретроскопия | 1560 |
| 11129 | Урофлоуметрия | 600 |
| 11130 | Введение контраста (при урографии и компьютерной томографии) | 530 |
| 11134 | Цистоскопия | 1360 |
| 11136 | Диафаноскопия (мошонка) | 210 |
| 11141 | Паравезикальная блокада (инфильтрационная анастезия) | 1580 |
| 11090 | Ревизия, санация, дренирование послеоперационной раны | 730 |
| 11404 | Транспортная иммобилизация при травмах | 640 |
| 11406 | Наложение циркулярной гипсовой повязки | 530 |
| 11411 | Снятие гипсовой лонгеты | 210 |
| 11412 | Снятие циркулярной гипсовой повязки | 390 |
| 11413 | Вправление вывихов | 1260 |
| 11419 | Наложение фиксирующей повязки при вывихах | 320 |
| 11423 | Наложение воротника Шанца | 390 |
| 11137 | Троакарная эпицистостомия | 6800 |
| 11052 | Наложение пластырных швов | 350 |
| 11054 | Новокаиновая блокада | 750 |
| 11055 | Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса | 5500 |
| 11069 | Удаление фаланги пальца стопы или кисти | 3800 |
| 11070 | Удаление рубцовой деформации | 1000 |
| 11072 | Иссечение поражений кожи | 9000 |
| 11077 | Иссечение поражений подкожно-жировой клетчатки | 7000 |
| 11078 | Паравертебральная, перисакральная блокада | 3800 |
| 11087 | Некрэктомия | 6500 |
| 11091 | Фенолизация ногтевой пластины | 4000 |
| 11093 | Удаление вросшего ногтя радиоволновым методом (Сургитрон) | 5900 |
| 11094 | Трепанбиопсия молочной железы (без стоимости гистологического исследования) | 5500 |
| 11095 | Бритье кожи и предоперационного или поврежденного участка | 550 |
| 11122 | Удаление инородного тела(стента) мочевыделительного тракта | 1490 |
| 11123 | Биопсия новообразования уретры | 1590 |
| Средние хирургические вмешательства | ||
| 11028 | Тромбэктомия из тромбированных узлов | 2100 |
| 11029 | Вскрытие абсцесса на молочной железе | 2620 |
| 11032 | Бурсэктомия, удаление ганглия | 4200 |
| 11056 | Пункция поверхностно расположенных структур и молочных желез для цитологического исследования | 1570 |
| 11057 | Лечебно-диагностическая пункция суставов, суставных сумок, и поверхностно расположенных структур (гематом, кист, лимфоузлов, гигром и др.) (без цитологического исследования) | 2100 |
| 11059 | Биопсия щитовидной железы (с забором материала для цитологического исследования ) под ультразвуковым наведением | 2620 |
| 11060 | Биопсия поверхностно расположенных структур (с забором материала для гистологического исследования) под ультразвуковым наведением | 3670 |
| 11061 | Биопсия поверхностно расположенных структур (с забором материала для цитологического исследования) под ультразвуковым наведением | 3150 |
| 11018 | Пластика уздечки крайней плоти | 5380 |
| 11019 | Вазотомия | 11000 |
| 11021 | Иссечение кисты яичка | 9450 |
| 11063 | Биопсия кожи ( с забором материала для гистологического исследования) | 2000 |
| 11034 | Операция Розера при фимозе | 6670 |
| 11038 | Иссечение синовиальной сумки | 4200 |
| 11117 | Вправление парафимоза | 1340 |
| 11121 | Электрокоагуляция множественных кондилом половых органов | 3200 |
| 11125 | Туширование семенного бугорка | 1440 |
| 11131 | Уретроскопия сухая гибким инструментом | 2620 |
| 11142 | Удаление полипа уретры | 2620 |
| 11143 | Иссечение парауретральной кисты | 6300 |
| 11144 | Удаление нефростомы | 630 |
| 11145 | Замена нефростомического дренажа | 1260 |
| 11146 | Удаление доброкачественных новообразований полового члена | 4700 |
| 11147 | Иссечение кисты мужских половых органов | 2600 |
Терапевтическая стоматология в Москве, услуги терапевтической клиники по доступной цене
Врачи, работающие в области терапевтической стоматологии, специализируются на лечении зубов: кариеса, пульпита, периодонтита, а так же эрозий эмали, травм зубного ряда, и ряде других нарушений. Также стоматологи терапевты занимаются лечением прилегающих к зубам тканей.
Первостепенная задача терапии – предотвратить разрушение зуба, сохранить его, избежав удаления. Для этого в стоматологиях исправляют врожденные дефекты, купируют эрозии, очаги гипоплазии. Также проводится терапия травмированных, поврежденных механическим воздействием зубов.
Терапевтическая стоматология, а точнее, работающие в данном отделении специалисты, в нашей клинике занимаются лечением всех описанных дефектов и заболеваний зубов. Кроме лечения вышеописанных заболеваний и повреждений ротовой полости, в “НОВОСТОМ” вы можете обратиться за следующими услугами:
- Восстановление c использованием фотокомпозитных материалов;
- Обработку зубных каналов;
- Лечение кисты ротовой полости;
- Повторное лечение каналов;
- Установку композитных адгезивных мостов;
- Терапевтическое лечение перфораций зуба.
Выбрав терапевтическую стоматологию в нашем центре в Москве, вы получаете эффективное лечение заболеваний и дефектов любой сложности с применением современных лечебных методик, оборудования и обезболивающих средств. Мы делаем все, чтобы сохранить зуб, даже при его обширном повреждении. Наши специалисты работают деликатно, чтобы исключить любой дискомфорт для пациента и обеспечить результат, оправдывающий все его ожидания.
При глубоких кариозных поражениях мы удаляем нерв, проводим чистку, пломбирование каналов. Пациентам с пульпитом в поврежденную полость закладывается лечебная паста, а спустя несколько дней выполняется пломбирование.
Обращайтесь в нашу стоматологию, чтобы улучшить внешний вид зубов, предотвратить заболевания ротовой полости, предотвратить воспаление десен. Помните: большинство проблем легко устранить при своевременном обращении с грамотному стоматологу. Такие люди работают в нашем стоматологическом центре. И в их распоряжении – все необходимое для оказания качественной, стоматологической помощи, которая основывается на профессионализме и индивидуальном подходе.
“НОВОСТОМ” – это терапевтическое лечение с использованием материалов высокого качества.
Цены на услуги стоматолога-терапевта
| Осмотр с выдачей справки 1. Осмотр | 500 |
| Осмотр первичный | 440 |
| Осмотр повторный 1. Осмотр | — |
| Лечение кариеса с постановкой пломбы на 1 поверхность 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 4290 |
| Лечение кариеса с постановкой пломбы на 2 поверхности 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 5830 |
| Лечение кариеса с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 7260 |
| Лечение некариозных поражений неинвазивным методом | 770 |
| Лечение некариозных поражений инвазивным методом | 3850 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 1 поверхность 1-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 9680 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 2 поверхности 1-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 11220 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 1-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 12650 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 1 поверхность 2х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 11220 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 2 поверхности 2х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 12760 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 2х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 14190 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 1 поверхность 3х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации | 14520 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 2 поверхности 3х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 16060 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 3х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 17490 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 1 поверхность 4х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 15840 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы на 2 поверхности 4х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 17380 |
| Лечение пульпита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 4х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 18810 |
| Лечение пульпита постоянных зубов с незаверш. апексогенезом с пост. пломбы на 1 пов. (1/2 посещ.) 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 4620 |
| Лечение пульпита постоянных зубов с незаверш. апексогенезом с пост. пломбы на 1 пов. (2/2 посещ.) 1. Временная пломбировка канала у однокорневых зубов. | 4290 |
| Лечение пульпита пост. зубов с незавершённым апексогенезом с пост. пломбы на 2 пов. (1/2 посещ.) 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 4620 |
| Лечение пульпита пост. зубов с незавершённым апексогенезом с пост. пломбы на 2 пов. (2/2 посещ.) 1. Временная пломбировка канала у однокорневых зубов. | 5830 |
| Лечение пульпита пост. зубов с незавершённым апексогенезом с пост. пломбы более 2-х пов.. (1/2 посещ 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 4620 |
| Лечение пульпита пост. зубов с незавершённым апексогенезом с пост. пломбы более 2-х пов. (2/2 посещ. 1. Временная пломбировка канала у однокорневых зубов. | 7260 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 1 поверхность 1-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 9680 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 2 поверхности 1-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 11220 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 1-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 12650 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 1 поверхность 2х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 11220 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 2 поверхности 2х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 12760 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 2х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 14190 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 1 поверхность 3х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 14520 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 2 поверхности 3х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 16060 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 3х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 17490 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 1 поверхность 4х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 15840 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы на 2 поверхности 4х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 17380 |
| Лечение периодонтита с постановкой пломбы более 2-х поверхностей 4х-канального зуба в одно посещение 1. Осмотр, консультация специалиста, оформление документации. | 18810 |
| Использование микроскопа при диагностическом лечении | 3300 |
| Использование микроскопа при эндодонтическом лечении 1-канального зуба | 3850 |
| Использование микроскопа при эндодонтическом лечении 2х-канального зуба | 4950 |
| Использование микроскопа при эндодонтическом лечении 3х-канального зуба | 6050 |
| Использование микроскопа при эндодонтическом лечении 4х-канального зуба | 6600 |
| Диагностический прием (для решения вопроса о дальнейшем лечении зуба) 1.Осмотр,консультация специалиста,оформление документации. | 2750 |
| Внутрикоронковое отбеливание | 880 |
| Анестезия (аппликационная+инъекционная) | 495 |
| Распломбировка 1-корневого зуба | 1320 |
| Извлечение инородного тела из канала корня зуба | 1320 |
| Извлечение вкладки из корневого канала зуба | 2500 |
| Коррекция десневого края лазером | 880 |
| Запечатывание перфорации твёрдых тканей зуба прорутом | 1430 |
| Наложение временной пломбы | 385 |
| Наложение девитализирующей пасты | 605 |
| Наложение коффердама (для застрахованных пациентов) для застрахованных пациентов, при условии , что данной процедуры нет в страховой программе пациента | 880 |
| Полировка пломбы, поставленной ранее | 440 |
| Снятие коронки | 550 |
| Лечение гиперестезии (один зуб) | 275 |
| Временное восстановление зуба/стенки зуба | 1100 |
| Армирование реставрации зуба стекловолоконной лентой Ribbond или стекловолоконным штифтом | 3300 |
| Люминиры виниры Duo: pch | 27500 |
| Люминиры (США) | 70400 |
| Диагностические модели под люминиры | — |
| Радиовизиография | 300 |
| ОПТГ | 1100 |
| Компьютерная томография челюстей (в течение 6 месяцев) | 2000 |
| Компьютерная томография челюстей | 3500 |
| Распечатка снимка | 150 |
| Запись на флешку | 320 |
| Лечение кариеса без бормашины ( технология Icon) | 3300 |
| Вскрытие гематомы мягких тканей | 910 |
| Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) | 1550 |
| Вскрытие инфильтрата (угревого элемента) кожи и подкожно-жировой клетчатки | 540 |
| Вскрытие панариция | 910 |
| Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления | 980 |
| Вскрытие фурункула (карбункула) | 1510 |
| Иссечение рубца | 1615 |
| Некрэктомия | 990 |
| Перевязка (снятие повязки, выполнение манипуляций в ране, наложение и фиксация новой повязки) | 1510 |
| Снятие послеоперационных швов (лигатур) | 625 |
| Удаление ангиомы звездчатой | 1595 |
| Удаление ангиомы кавернозной | 1595 |
| Удаление атеромы | 2655 |
| Удаление доброкачественного новообразования мышцы | 2185 |
| Удаление доброкачественного новообразования сухожилия | 2185 |
| Удаление доброкачественного образования кожи, подкожной клетчатки более 5 см (1 элемент) | 2655 |
| Удаление доброкачественного образования кожи, подкожной клетчатки до 1 см (1 элемент) | 895 |
| Удаление доброкачественного образования кожи, подкожной клетчатки до 3 см (1 элемент) | 1560 |
| Удаление доброкачественного образования кожи, подкожной клетчатки до 5 см (1 элемент) | 1980 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей | 990 |
| Удаление мозоли | 855 |
| Удаление ногтевой пластины | 1050 |
| Удаление ногтевой пластины с пластикой ногтевого ложа | 1365 |
| Удаление поверхностно расположенного инородного тела | 1125 |
| Удаление телеангиоэктазии | 990 |
| Ушивание кожи | 710 |
| Ушивание подкожной клетчатки | 625 |
НЕКРЭКТОМИЯ | Эксперты в области медицины
Автор проекта:
Круглов Сергей Владимирович
Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,
Подробнее
Редактор страницы:
Семенистый Максим Николаевич
Ведущие специалисты в области хирургии ожогов.
Касаткин Вадим Фёдорович
Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ
Подробнее
Минасян Роберт Михайлович
Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории
Подробнее
Черкасов Михаил Федорович
Черкасов Михаил Федорович, Заслуженный врач России, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ, г. Ростов-на-Дону.
Подробнее
Лечение ожогов и их последствий. В.В.Юденич.
Чаще всего удаление некротического струпа при глубоких обширных ожогах производят поэтапно во время перевязок, когда по наметившейся демаркационной линии идет естественное отторжение некротических тканей. Подрезая места соединения струпа с подлежащими тканями, его постепенно удаляют. В тех случаях, когда имеется глубокий ожог и границы его отчетливо определяются, возможно иссечение некроза по типу хирургической обработки раны. Первичная некрэктомия показана в первые дни после ожога. Техника проведения операции разнообразна.
Различают тангенциальную некрэктомию, когда, установив толщину срезаемого слоя по шкале делений дерматома на 0,3-0,4 мм, производят послойное удаление некротического струпа в пределах дермы до здоровых тканей, о чем свидетельствует появление точечного кровотечения. Эта операция довольно травматична и всегда сопровождается значительной кровопотерей, величина которой зависит от площади обрабатываемой поверхности.
Обычно после тангенциальной некрэктомии остаются неудаленными небольшие участки некроза, разбросанные по всей поверхности раны.
Иссечение омертвевших тканей на всю глубину до поверхностной или даже глубокой фасции —более радикальный метод некрэктомии. нежизнеспособности. Некротизированные участки костей удаляют с помощью долота или фрезами до появления кровотечения (рис. 41, а, б). На голове остеонекрэктомию осуществляют преимущественно фрезами.
Если вопрос о ранней некрэктомии при глубоких ожогах на площади до 10% поверхности тела можно считать решенным, то возможность первичного удаления омертвевшей кожи на большой поверхности тела вызывает дискуссию.
Такая операция очень заманчива с точки зрения своевременной ликвидации очага интоксикации и инфекции, перспективы ранней пересадки кожи, а значит и быстрейшего выздоровления больного без проявления у него второго и третьего периодов ожоговой болезни со свойственными им осложнениями (Guthy, Billote, Burke, 1974). Препятствием к выполнению обширных некрэктомий является большая их травматичность и кровопотеря.
Некоторые особенности имеют ожоги напалмом. Они бывают, как правило, глубокими и локализуются преимущественно на открытых частях тела (голова, руки). Чаще всего поражается лицо (до 75%). При ожогах напалмом быстро возникает перифокальный отек. Ожоговые раны нагнаиваются и часто сопровождаются лимфаденитом, лимфангоитом, гнойными затеками и флегмонами. Рана медленно очищается от некротических тканей, вяло и медленно гранулирует без признаков краевой эпителизации. На месте ограниченных по площади ожоговых ран после заживления остаются грубые гипертрофированные рубцы, в толще которых формируются овоидные образования типа фибром.
Рубцы после ожога напалмом вызывают сильный зуд и имеют склонность переходить в келоидные (рис. 42).
Оперативное восстановление утраченного покрова имеет различные Показания и технику. Обширные ожоговые грануляционные поверхности или раны, образовавшиеся на большой площади после первичной некрэктомии, обычно закрывают с помощью свободной кожной аутодермопластики. Для временного покрытия ожоговых ран используют гомо- и ксенотрансплантаты. При органических дефектах кожи и подлежащих тканей могут быть применены методы как свободной, так и несвободной кожной пластики в зависимости от индивидуальных особенностей случая.
морфологических изменений твердых тканей зубов, полученных с помощью ER: YAG-лазера (Litetouch, Syneron), Carisolv и Rotary Instruments. Оценка с помощью сканирующей электронной микроскопии
Морфологические изменения твердых тканей зубов, полученные с помощью лазера Er: YAG (LiteTouch, Syneron), Carisolv и Rotary Instruments.
Оценка сканирующей электронной микроскопии
53
Folia Medica 2010; 52 (3): 46-55
© 2010 Медицинский университет Пловдива
миру использовать новый механизм, который контролирует выход энергии
, предлагая оптимальный контроль параметров лечения —
.Легко регулируемый расход воды, частота
и уровни энергии на сенсорном экране с помощью специального программного обеспечения
. LiteTouch также новинка-
в том, что касается его оптической системы, включенной в
эргономичный наконечник, работающий с сапфировыми наконечниками
. Предлагаемый механизм действия этой системы
— это излучение фотонов, которое лазерный источник
доставляет в направленную воздушно-водяную струю, что приводит к микровзрывам
капель воды.Считается, что
этот процесс является механизмом удаления частиц
из тканей зуба без перегрева и без образования смазанного слоя.7 Другой характеристикой
этого лазера является длина волны (2940 нм), которая
поглощается преимущественно водой, а также сапфировыми наконечниками
, демонстрируя стабильность в обеспечении энергии лазерного излучения fo-
.8 Эта комбинация
позволяет точно препарировать микроинвазивную полость
с минимальным нагревом и оптимальной скоростью излучения-
Поглощение гидроксилапатитом включало
воды.7 Программа «Режим твердых тканей» эффективно удаляет
эмали, дентина и кариеса зубов и
без видимой карбонизации или нарушения микроструктуры образца
. При оценке под электронным микроскопом
ткани зуба, обработанные лазером Er: YAG
, показали шероховатую и неровную поверхность без
наличия смазанного слоя и с патентованными дентинными канальцами
. Межтрубчатый дентин удаляется более чем на
перитубулярных, что дает характерный вид
дентинной поверхности с мягкими выступающими дентинными канальцами
.Эмаль имеет сохранившуюся призматическую структуру
, но также сильную ретенцию из-за микровзрывов
на ее поверхности. В целом форма полости неправильная,
лишена строгой геометрии и пунктирна с микровыступами
, но без загрязнений или смазанного слоя
. Наблюдаемые изменения соответствуют
изменениям твердых тканей зуба, о которых сообщали другие
авторов в предыдущих исследованиях лазеров Er: YAG9,10,
, но без термически затронутых поверхностей, областей
обширной рекристаллизации, оплавленных поверхностей или
трещин. в дентине, как описано в некоторых исследованиях in vitro
.3-5 Также сообщалось, что есть
лучших способностей к адгезивному соединению11, более быстрое удаление эмали и дентина
по сравнению с вращающимися борами
12 и увеличение микротвердости дентина
после обработки Er: YAG в импульсном режиме. лазеры 13. Последнее утверждение
не подтверждается другими исследованиями.
Заметные неровности поверхности и отсутствие смазанного слоя
, наблюдаемые в недавнем исследовании, также отмеченные в
других исследованиях14,15, предоставляют твердые доказательства физического механизма соединения
с композитными материалами
после лазерной обработки11.Этот факт не
еще полностью исследован как возможная возможность для
устранить кислотное травление твердых тканей зуба и
связанное с ним неблагоприятное воздействие на подлежащий дентин
и пульпу.
Carisolv — химио-механический, минимально
инвазивный метод для избирательного размягчения кариеса
в дентине и его последующего удаления вручную
экскаватора.16 Система состоит из геля, содержащего
трех аминокислот (глутамин, лизин и лейцин)
и прозрачная жидкость (0.5% NaOCl), которые смешивают
непосредственно перед нанесением. Полученные
хлорированных аминокислот избирательно разрывают поврежденные
волокон коллагена в кариозном дентине, не повреждая
нижележащего деминерализованного, но не денатурированного коллагена
. Мацерированный инфицированный дентин
удаляется вручную с помощью экскаватора. Carisolv gel
, использованный в этом исследовании, бесцветен, и концентрация
аминокислот в нем вдвое меньше, а
концентрация гипохлорита натрия увеличена в 2 раза.Предлагаемый механизм действия геля
Carisolv основан в первую очередь на протеолитическом эффекте
NaOCl, который растворяет денатурированный коллаген
в кариесном поражении.16 Предполагается, что
три аминокислоты усиливают действие NaOCl.
на коллагене, а также уменьшают поражение
здоровых тканей зуба. Химическое воздействие Carisolv
на нижележащую пульпу было оценено как безопасное
, а щелочной pH (~ 11) геля нейтрализует кислоты
и оказывает бактерицидное действие на кариесогенные инфекции.1,16
Присутствие NaOCl в Carisolv проблематично,
, однако, из-за опасности того, что NaOCl
ингибирует полимеризацию связующих веществ. Другой клинической проблемой
является неспособность Carisolv воздействовать на эмаль
, что требует комбинации с вращающимися инструментами
в процессе удаления кариеса. удалить смазанный слой поменять.
По мнению некоторых авторов, Carisolv почти полностью удаляет смазанный слой, оставшийся видимым
и обнаженные дентинные канальцы.15,17
Согласно другим авторам Carisolv не может
удалить смазанные слои, и нет патента
.дентинных канальцев.18 Последнее исследование было проведено на
некариозной поверхности дентина, исследователи обнаружили неровный смазанный слой на эмали и
дентине, а все отверстия дентинных канальцев заполнены
обломками.
Третья группа исследователей занимает промежуточную позицию —
— по их мнению, Carisolv не устраняет полностью смазанные слои
, а там
— частично патентованные дентинные канальцы и остатки
загрязненного смазанного слоя, покрывающего дентин.
поверхность.2
Без аутентификации
Дата загрузки | 05.10.16 14:48
Лиофилизированные трансплантаты ксенодермы | Институт биомедицинских технологий
Использование
Поверхностные ожоги (І-ІІА степени)
После госпитализации пациента и стабилизации гемодинамики раны обеззараживают при наркозе в чистой перевязочной или операционной.Кожа вокруг ожога обрабатывается антисептическими растворами — йодом, повидон-йодом, хлоргексидином, дексаном. При значительном загрязнении (бытовая или производственная пыль, сажа, головня) место ожога следует обрызгать стерильными антисептическими растворами. После обработки раневыми антисептиками большинство ожоговых участков степени IIAB, вероятно, будет покрыто перфорированными лиофилизированными трансплантатами ксенодермы. Это снимает модуляцию трансплантата в области суставов. Эпителизация раны под лиофилизированными трансплантатами ксенодермы заканчивается через 10-12 дней (рисунок 2)
цифра 2а
рисунок 2b
рисунок 2c
Рисунок 2 Эпителизация раны (46%) под лиофилизированными трансплантатами ксенодермы.
При ожоге степени IIAB кожный слой кожи подвергается частичному некрозу (сохраняются жизненно важные сальные и потовые железы и их выводные протоки), создавая предпосылки для нагноения ран, вызванного развитием патогенной микрофлоры в некротически измененных поверхностных тканях кожи.
Для создания условий для активной островковой и маргинальной эпителизации с применением консервированных производных кожи необходимо обработать рану и победить раневые инфекции.Таким образом, пациентам с ожогами IIА степени на ранней стадии после травмы (2-3 дня) необходимо выполнить последовательную (поверхностную) некротомию и покрытие раны лиофилизированными трансплантатами ксенодермы (рисунок 3) . Предотвращает развитие ожоговой болезни, сопутствующих осложнений, образование рубцов и частые болезненные перевязки, а также способствует заживлению ран.
цифра 3а
рисунок 3b
рисунок 3 Ожоги IIA степени.Выполнение ранней некротомии (2-е сутки после травмы).
Трансплантаты ксенодермы плотно накладываются на кожу, в результате улучшается общее состояние пациента, значительно уменьшается или ликвидируется болевой синдром, нормализуется температура тела.
Первая повязка накладывается на следующий день после тангенциальной и последовательной некротомии с ксенопластикой. Следующие повязки накладываются ежедневно или один раз в два дня соответственно в зависимости от характера приживления.Когда под трансплантатами ксенодермы возникают гематомы или скопившиеся гнойные выделения, трансплантаты удаляются, рана очищается и накладываются новые трансплантаты ксенодермы или сухие и влажные перевязочные материалы. На 8-9 сутки после травмы трансплантаты ксенодермы подсыхают на концах раны; наблюдается отторжение трансплантата и эпителизация раневой поверхности. В остальных участках раны трансплантаты ксенодермы плотно фиксируются к прилегающим тканям.
На 11-12 дней трансплантаты ксенодермы утолщаются и опадают.Поверхность раны покрыта хорошо развитым эпителиальным регенератором. (рисунок 4)
цифра 4а
рисунок 4b
фиг.4 Эпителизация раны под ксенодермальными трансплантатами (через 12 суток после травмы).
Учитывая, что количество больных с ожогами І-ІІА степени составляет 70% от всех обожженных, применение лиофилизированных трансплантатов ксенодермы позволяет избежать болезненных ежедневных перевязок, способствует заживлению ран, предотвращает гнойное образование ран, облегчает их заживление. течение болезни без потери белков, воды и электролитов.Затраты на покупку лиофилизированных трансплантатов ксенодермы меньше, чем на покупку мазей, повязок, растворов, наркотических средств и т. Д. Таким образом, описанный метод лечения считается не только клинически, но и экономически эффективным.
Глубокие ожоги (ІІБ-III степени)
Глубокие ожоги можно лечить как с применением ранней некротомии, так и без нее.
Применение ранней некротомии
Конечная цель местного лечения глубоких ожогов — оперативное восстановление обожженного кожного покрова.Ранние хирургические вмешательства полностью соответствуют принципам профилактической хирургии. Во время оперативных вмешательств некротические ткани удаляются тангенциально или перифасально на площади до 10-15% поверхности тела; Образовавшиеся раны временно закрывают лиофилизированными трансплантатами ксенодермы, которые удаляют через 2-3 дня, а после дополнительной некротомии раны закрывают аутодермальными трансплантатами. Повторные вмешательства проводят через 2-3 дня. Затем при наркозе накладываются ежедневные повязки, на раны очищаются ксенодерма и аутодермальные трансплантаты.
Применение лиофилизированных трансплантатов ксенодермы позволяет увеличить площадь однофазного удаления некротических тканей, снизить травматичность вмешательств, выявить участки неполной обработки раны, а также создать условия для быстрой компенсации нарушения послеоперационного гомеостаза.
Дополнительная обработка нежизнеспособных тканей способствует лучшему приживлению аутодермы. Применение ранней некротомии с ксенодермопластикой предотвращает прогрессирующую интоксикацию очага поражения и развитие раневой инфекции, снижает вероятность развития ожоговой болезни и способствует быстрому восстановлению кожи.
цифра 5а
рисунок 5b
рисунок 5c
цифра 5d
рис. 5 Ожог IIAB-ІІІ степени левой половины туловища, верхней конечности, 26 (18)% поверхности тела.Ранняя некротомия. Ксенопластика. Аутодермопластика.
Лечение глубоких ожогов без наложения ранней некротомии
Основная задача ожогового лечения — подготовка ожоговых очагов к аутодермопластике. Самопроизвольное отторжение некротической ткани продолжается 4-5 недель. Наличие особо влажного струпа на ожоге и вегетации раневой микрофлоры (часто в виде грамположительной или грамотрицательной) часто приводит к ожоговым осложнениям.
Глубокие ожоги лечат без применения ранней некротомии у поздно эвакуированных пациентов с гнойными ранами, а также у пациентов с осложненным течением и сопутствующими заболеваниями, ограничивающими применение ранней некротомии.
После химической и поэтапной некротомии и обработки глубокой раны проводится аутодермопластика. Во время аутодермопластики раны, которые остаются непокрытыми аутодермальными трансплантатами, донорские раны и перфорированные аутокожные трансплантаты, покрываются лиофилизированными трансплантатами ксенодермы.
цифра 6а
рисунок 6b
рисунок 6c
рисунок 6. Ожоги IIБ-ІІІ степени, 70% поверхности тела. Ауто- и ксенопластика.
Трансплантаты ксенодермы могут оставаться фиксированными до 2,5-3,5 недель.Применение лиофилизированных трансплантатов ксенодермы снижает болевой синдром, плазматическую потерю и частоту гнойных образований в ране.
При этом зернистая ткань с клетками гистогенного и гематогенного происхождения (фибробластами и гистиоцитами) созревает под ксенотрансплантатами.
Гипертрофия структур синтеза белка и энергообмена обнаруживаются микроскопически в клетках фибробластов (рис. 7) .
цифра 7
рисунок 7.Ультраструктура активного фибробласта и формирование компонентов межклеточного вещества соединительного вещества.
После удаления ксенодермальных графтов можно проводить аутодермопластику (рисунок 8) .
цифра 8
рисунок 8. Ожоговые раны IIБ-ІІІ степени после удаления трансплантатов ксенодермы. 14-е сутки после ксенопластики.Хорошо проявляется зернистая ткань.
Одновременно с образованием зернистой ткани происходит более активная эпителизация раневой поверхности; местная эпителизация в виде широкого роста клеток из консервированных производных кожи происходит вместе с краевой эпителизацией (фиг.9) .
Способствует уменьшению раневой поверхности за счет отсутствия вторичного углубления и некроза раны и усиливает краевую и островковую эпителизацию глубоких ожоговых поражений под ксенодермальными трансплантатами.
цифра 9
рисунок 9.Ожоги ІІAB степени, покрытые трансплантатами ксенодермы. 12-е сутки после ксенопластики. Активное разрастание эпителиоцитов в консервированных волосяных фолликулах и сальных железах. Формирование эпидермального слоя на раневой поверхности.
Охват донорских поражений
Трансплантаты ксенодермы эффективно используются при лечении донорских поражений. Таким образом, нет необходимости в перевязках. Эпителизация донорских очагов под ксенодермальными трансплантатами происходит на 6-8 день .
Таким образом, применение трансплантатов ксенодермы для покрытия донорских поражений способствует более быстрой эпителизации ((4 ± 1) день) и, при необходимости, более раннему удалению аутотрансплантата для повторной пластики.
Покрытие перфорированных аутодермальных трансплантатов
Перфорированные аутодермальные трансплантаты на ранах могут быть закрыты трансплантатами ксенодермы. Нет необходимости удалять трансплантаты ксенодермы во время перевязок; эпителизация ран в аутотрансплантатах происходит под трансплантатами ксенодермы.
После полной эпителизации раны между мембранами перфорированных аутодермальных трансплантатов трансплантаты ксенодермы высыхают и отваливаются.
Лечение скальпирующих поражений и трофических язв
Чистые очаги скальпирования и трофические язвы покрывают трансплантатами ксенодермы. Под приживленными трансплантатами ксенодермы можно наблюдать уменьшение воспалительного процесса, активацию краевой и островковой эпителизации, способствующую самовосстановлению ран.
При большой площади поражения ксенотрансплантаты необходимо заменить аутодермальными трансплантатами на 7-8 день (в этот период местное кровообращение в ране является наилучшим).
Лечение высыпаний после криодеструкции рубца
На 2-е сутки после криодеструкции область (серозную кисту и кожу вокруг нее) очищают антисептическими растворами — йодом, повидон-йодом, хлоргексидином, дексаном; серозная киста удалена; рана высушивается стерильными подушечками и накладываются лиофилизированные трансплантаты ксенодермы.
На 6-7-8 день после процедуры можно наблюдать высыхание трансплантата ксенодермы по краям раны, его отторжение и полную эпителизацию. Срок эпителизации зависит от размера очага, образовавшегося после криодеструкции.
цифра 10а
рисунок 10b
рисунок 10c
цифра 10d
рисунок 10.Посттравматические келоидные рубцы. Криодеструкция с последующей ксенопластикой.
Случай некроза пародонта после эмболизации верхнечелюстной артерии при носовом кровотечении
Эмболизация верхнечелюстной артерии (МА) является распространенным методом лечения рефрактерного носового кровотечения. Некроз тканей после эмболизации МА — редкое осложнение. Здесь мы сообщили о первом случае развития некроза мягких тканей и альвеолярной кости в пародонте после эмболизации.48-летний мужчина с плохой гигиеной полости рта и тяжелым курением был направлен в нашу клинику из-за трудноизлечимого носового кровотечения. После лечения передне-задним тампоном носа (AP-тампон) носовое кровотечение возобновилось. Поэтому перенесла эмболизацию МА. Хотя носового кровотечения после эмболизации у него не было, некроз пародонта развился постепенно. Рана зажила некротомией, введением антибиотиков и простагландинов, а также гипербарической кислородной терапией. Мы предположили, что некроз пародонта был спровоцирован снижением кровоснабжения из-за эмболизации и тампонады носа AP на основании этого ранее существовавшего болезненного состояния в пародонте.Плохое состояние полости рта и курение могут увеличить риск некроза пародонта после эмболизации.
1. Введение
Носовое кровотечение — обычная медицинская проблема, возникающая примерно у 60% населения в какой-то момент жизни [1–3]. Только 6% пациентов с носовыми кровотечениями нуждаются в профессиональной медицинской помощи [4]. Однако кровотечение из заднего или верхнего края часто может привести к трудноизлечимому носовому кровотечению. Поскольку Sokoloff et al. впервые сообщила о селективной ангиографии с эмболизацией верхнечелюстной артерии (МА) для лечения трудноизлечимого носового кровотечения в 1974 г. [5], эта методика получила все большее признание в качестве безопасного и эффективного лечения заднего носового кровотечения с показателями успеха 77.3–94,6% с учетом раннего повторного кровотечения [1]. Сообщается, что частота серьезных осложнений составляет 0–2% [1–3, 6–10]. Сообщаемые осложнения включают некроз кожи лица, хряща носовых крыльев и слизистой твердого неба, ишемический сиаладенит околоушных и поднижнечелюстных желез, рубцевание лица после ишемии, временный гемипарез, потеря монокулярного поля зрения и слепота, паралич периферического лицевого нерва и инфаркт мозга. . Однако о некрозе альвеолярной кости и окружающих мягких тканей пародонта после эмболизации МА не сообщалось.Здесь мы сообщаем о первом случае некроза, развивающегося в мягких тканях и альвеолярной кости пародонта после эмболизации.
2. История болезни
Мужчина 48 лет поступил в нашу клинику из-за трудноизлечимого носового кровотечения слева. Хотя у пациента не было примечательной истории болезни, он выкуривал 20 сигарет в день в течение 30 лет и много лет не проходил медицинских осмотров или стоматологической помощи. По прибытии источник кровотечения не был виден из-за непрерывного кровотечения, а его кровяное давление было значительно высоким (194/125 мм рт. Ст.).При внутриротовом осмотре на десневом крае левого премоляра и коренных зубов верхней челюсти было обнаружено заметное скопление зубного налета и камня (рис. 1 (а)). Анализ крови не выявил существенных отклонений от нормы, в том числе диабет. Кровотечение останавливали тампонами из носа и носоглоточным баллоном (далее именуемым передне-задним тампоном носа: тампонаж для носа AP). После госпитализации кардиолог начал лечение гипертонии, и его систолическое артериальное давление (САД) снизилось до 140–160 мм рт.ст. с 40 мг нифедипина и 1.25 мг бисопролола фумарата, затем упаковка была снята через 5 дней после упаковки. Однако через 2 дня носовое кровотечение возобновилось, и в тот же день он был направлен в отделение интервенционной радиологии для ангиографии.
Ангиография наружной сонной артерии выявила хорошо развитую левую клиновидно-небную артерию (SPA) и задержку контрастного вещества в носу, но экстравазации не было. Левая МА была выборочно эмболизирована с использованием пористых целлюлозных шариков (ПХБ; Asahi-Kasei, Токио, Япония) диаметром 230 и 400 мкм.После эмболизации SPA и нисходящая небная артерия (DPA) исчезли (рис. 2). После процедуры кровотечения не было, хотя пациентка сообщила о небольшой боли в верхних левых зубах, которая постепенно усиливалась. На следующий день после удаления тампонады носа AP уровень САД хорошо контролировался до уровня около 120 мм рт.ст. путем добавления 80 мг валсартана. Он был выписан из больницы через 5 дней после эмболизации из-за отсутствия носовых кровотечений.
Через девять дней после эмболизации он посетил стоматологическую клинику нашей больницы из-за нарастающей зубной боли.Заметный некроз десны наблюдался на небной стороне левого премоляра и моляра верхней челюсти, а альвеолярная кость обнажилась из-за потери десны (рис. 1 (b)). Щечная сторона была цела, подвижность зубов отсутствовала. На панорамных и рентгенографических изображениях зубов обнаружена кариозная полость, но нет дефектов в альвеолярной кости (рисунки 3 (а) и 3 (б)). Он был снова госпитализирован и пролечен некротомией десны под местной анестезией с сохранением альвеолярной кости, внутривенной инъекцией цефтриаксона натрия (2 г / день), клиндамицина (1200 мг / день) и простагландина E1 (120 90 485 µ 90 486 г / день. ) и гипербарическая оксигенотерапия в течение 2 недель.Сильная боль хорошо купировалась пероральным приемом гидрохлорида трамадола / ацетаминофена. В то время как грануляция вокруг раны происходила постепенно, произошла резорбция альвеолярной кости, и небная сторона первого моляра была полностью обнажена (рис. 1 (c)). Через 3 недели после госпитализации левый первый моляр верхней челюсти показал подвижность, и зуб был удален. Удаленный зуб имел полости и заметное скопление камня на поверхности корня (рис. 3 (c) и 3 (d)), что указывает на периодонтит, который мог развиться в течение нескольких лет.Через два месяца после эмболизации рана была покрыта грануляционной тканью и почти полностью эпителизировалась, за исключением глубокой лунки на небной стороне (рис. 1 (d)).
3. Обсуждение
МА, отходящая от наружной сонной артерии, делится на три части; Часть в крылонебно-небной ямке называется «третьей частью» или крылонебно-небной частью [11]. В этом отделе МА входит через крыловидно-верхнечелюстную щель и разветвляется на пять артерий; перед входом в клиновидно-небное отверстие сначала отходят задняя верхняя альвеолярная артерия (PSAA) и подглазничная артерия, а затем DPA, артерия крыловидного канала и подъем SPA [11, 12].DPA разветвляется в большую и малую небные артерии и получает ветви от восходящей небной артерии, берущей начало от лицевой артерии и восходящей глоточной артерии [13, 14], а также анастомозирует большая небная артерия с SPA на носовой перегородке [15]. Небная сторона верхнего периодонта снабжается ответвлениями от SPA (резцы и клыки) и больших небных (премолярные и коренные зубы) артерий, в то время как премолярные и коренные зубы снабжаются PSAA [15].В нашем случае была эмболизирована третья часть МА, и, следовательно, SPA и DPA исчезли при ангиографии, а PSAA остался. Питающий сосуд коренного зуба был удален во время предыдущей терапии корневых каналов, и простая потеря кровоснабжения не привела к потере зуба. Эмболизация SPA и DPA, которые являются питающими артериями небной стороны верхнего периодонта, должна вызывать потерю кровоснабжения и / или некроз тканей на небной стороне верхнего периодонта.Тем не менее, Pearson et al. сообщили, что у пациентов с носовым кровотечением не наблюдалось некроза тканей после перевязки DPA и проксимальной части МА [16], и ранее не было сообщений о некрозе пародонта после простой перевязки или эмболизации МА и его ветвей. Кровоснабжение небной стороны пародонта должно поддерживаться за счет коллатерального кровоснабжения от восходящей небной артерии и восходящей глоточной артерии и через анастомоз между большой небной артерией и SPA, как упоминалось выше.
Guss et al. предположили, что передняя тампонады носа, вероятно, оказывают давление на мягкое небо и могут вызывать уменьшение кровотока к большой небной артерии за счет сжатия восходящей небной артерии и восходящей глоточной артерии на уровне мягкого неба [6]. Это сжатие, вероятно, снижает кровоснабжение небной стороны пародонта от большой небной артерии и SPA из-за уменьшения коллатерального кровоснабжения от восходящей небной артерии и восходящей глоточной артерии.Эффект уменьшения кровоснабжения небной стороны пародонта за счет тампонады носа AP может быть более значительным в случаях, когда проксимальные части DPA и SPA были эмболизированы или лигированы. Действительно, Guss et al. сообщил об одном случае, в котором внутрисосудистая эмболизация МА была выполнена вместе с тампонированной носовой тампонажой в течение 2 дней [6], и впоследствии у пациента развился некроз твердого неба, которое также питается большой небной артерией [15]. Одновременная эмболизация и тампонирование носа AP может также увеличить риск некроза тканей пародонта, но не коренных зубов, по аналогичному механизму.Из-за значительного высокого кровяного давления у пациента мы поддерживали тампон в течение 5 дней, чтобы снизить риск повторного кровотечения. Если мы удалим тампон до того, как его кровяное давление нормализуется с помощью лекарств, риск повторного кровотечения может стать проблемой. В этом случае изменение режима упаковки AP могло привести к снижению риска некроза тканей.
Поливиниловый спирт (ПВС), который является невсасывающимся агентом, является наиболее часто используемым материалом для внутрисосудистой эмболизации [17].Частицы ПВС имеют высокий коэффициент трения из-за неровной поверхности, которая позволяет частицам упираться в стенку, не перекрывая полностью сосуд, а иногда они агломерируются в самой системе доставки [17]. Эта характеристика ПВС может вызвать неполное наполнение сосуда и увеличить вероятность реканализации [17, 18]. Напротив, ПХБ, которые использовались у нашего пациента, также не абсорбируются и исключительно однородны по размеру. Природа ПХБ способствует их беспрепятственному внутрисосудистому введению и полной эмболизации.Следовательно, ПХБ обладают более длительной окклюзионной способностью и низкой скоростью реканализации после эмболизации по сравнению с ПВА [17, 18]. Хотя низкая скорость реканализации ПХБ может снизить вероятность рецидива носового кровотечения, более длительная полная эмболизация ПХБ может увеличить риск некроза тканей. Хотя мы не смогли определить точные места эмболизации у нашего пациента, дистальные части SPA и DPA оказались проходимыми, и их кровоток поддерживался за счет коллатерального кровотока, поскольку небная сторона верхнего периодонта вокруг резца а клыки, которые питаются ветвями СПА, не пострадали даже после эмболизации.Таким образом, использование ПХБ в данном случае вряд ли связано с локальным некрозом тканей.
Во время первого визита пациента в нашу клинику мы обнаружили заметное скопление зубного налета и зубного камня на десневом крае левого премоляра и коренных зубов верхней челюсти. Эти данные свидетельствуют о том, что у него была плохая гигиена полости рта и он много лет страдал пародонтитом. Хотя он прошел стоматологическое лечение этих состояний после эмболизации, его периодонтит и некроз тканей в пародонте ухудшились, и он, наконец, потерял зуб.Кроме того, наш пациент выкуривал 20 сигарет в день в течение 30 лет. Известно, что курение снижает кровоток в деснах и является хорошо известным отягчающим фактором развития пародонтита [19, 20]. Существовавший ранее пародонтит и привычка к курению были бы основными факторами, усугубляющими прогрессирование некроза тканей пародонта и потерю коренного зуба. Это ранее существовавшее болезненное состояние в периодонте премоляров и коренных зубов, вероятно, сильно повлияло на начало некроза тканей у нашего пациента.
4. Выводы
Побочным эффектом эмболизации является некроз здоровой ткани. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие сосудистые риски, такие как курение, диабет или, как в этом случае, плохая гигиена полости рта. Мы представили пациента с носовым кровотечением, у которого развился некроз тканей пародонта и потеря коренного зуба после внутрисосудистой эмболизации SPA и DPA. Плохая гигиена полости рта и курение могут увеличить риск некроза пародонта после эмболизации.Кроме того, следует минимизировать период тампонады носа после эмболизации, чтобы избежать снижения кровоснабжения в других областях.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОТОВНОСТИ ОЖОГОВЫХ РАН К АВТОДЕРМОПЛАСТИКЕ
- О. В. Кравцов
- О.В. Шаповал
- Ю. И. Козин
- Ю. И. Исаев
- Цогоев А.А.
- Курбанов Т.А.
- Береснев С.А.
- А.О. Гопко
Ключевые слова: ожоги, цитология, кожная пластика.
Аннотация
Резюме. Для объективной оценки готовности ожоговых ран к аутодермопластике использовалась цитологическая методика, позволившая улучшить заживление кожных лоскутов, сократить количество хирургических вмешательств и сроки лечения пациентов.
Цель. Для улучшения результатов кожной пластики в связи с применением объективного цитологического метода исследования раневого процесса, позволяющего определить готовность раневого ложа к аутодермопластике.
Материалы и методы. В 2019 году 29 пострадавших основной группы с глубокими ожогами использовался цитологический метод исследования отпечатков ран, группу сравнения составили 32 пациента с ожогами одинаковой глубины и площади, у которых по визуальным критериям определялись показания к аутодермопластике.
Результаты исследования и их обсуждение. Целью местного предоперационного лечения было достижение воспалительно-регенеративного типа цитограмм со значительным снижением лейкоцитов, дегенеративно-деструктивных форм нейтрофилов и количества бактериальных клеток. В то же время количество полибластов, макрофагов и фибробластов значительно увеличилось, а также была тенденция к увеличению процента лимфоцитов. В основной группе операции аутодермопластики выполнялись только при достижении указанного типа цитограмм, что позволило улучшить процент приживления кожных лоскутов, сократить количество хирургических вмешательств и время лечения.
Заключение. Для прогностической оценки готовности глубоких ожогов к пересадке кожи применен цитологический метод раневых отпечатков. Определение регенеративных типов раневых отпечатков приводит к аутодермопластике.
Рекомендации
1. Алексеев А.А., Попов С.В. Принципы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов.Сборник тезисов конференции «Актуальные вопросы лечения термической травмы». 55, с. 13-14. (на русском).
2. Саейдиния А., Кейханян Ф., Лашкари А.П., Лахиджи Х.Г., Мобайен М., Хейдарзаде А., Голчай Дж. Заживление частичных ожоговых ран путем местного лечения: рандомизированное контролируемое сравнение сульфадиазина серебра и центидерма. Медицина (Балтимор), 2017, март; 96 (9): e6168, DOI: 10.1097 / MD.0000000000006168.
3. Даценко, Б. М. (2007). Раневой процесс как фундаментальная проблема современной клинической хирургии.Вестник Украинской медико-стоматологической академии, 7 (1-2), 212-214. (на русском).
4. Проценко О.С., Шаповал О.В., Тесленко Г.О., Родіонов М.О. Методы оценки перебора нового процесса. Актуальные проблемы такой медицины. 4. С. 3-11. (https://periodicals.karazin.ua/apmm/issue/view/937). (на украинском языке).
5. Кравцов О.В., Козін Ю.И., Исаев Ю.И., Цогоев А.А. Способ местного лечения распространенных кожных ожогов.Патент No. 116950 у UA, A61V 17/00, 2017.