лекция анатомия ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав – парное сочленение суставной головки нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей. Кроме двух этих анатомических образований в него входят суставная капсула, межсуставной диск, суставной бугорок, связки внутри – и внесуставные и мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть.

Суставная ямка – спереди ограничена задним скатом суставного бугорка, сзади – барабанной частью височной кости, снаружи – ножкой скулового отростка, внутри – большого крыла основной кости. По объёму суставная ямка в 3 раза больше суставной головки. Минимальная толщина свода суставной ямки, отделяющей полость черепа от полости сустава составляет 1,7 мм, толщина дна суставной ямки увеличивается в сторону наружной и внутренней границ и равна 4,3 мм. Поверхность суставной ямки покрыта волокнистым хрящом, который сзади доходит до , а спереди до волокнистого хряща суставного бугорка. Губчатое вещество суставной ямки наиболее толстым слоем залегает в позадисуставном отростке. Из него ячейки губчатого вещества распространяются в виде 2-х «потоков». Больший проходит в толще медиального края и вливается в губчатое вещество суставного бугорка, меньший – состоит из нескольких щелевидных ячеек и входит в ножку скулового отростка височной кости. Суставная ямка отграничена от наружного слухового прохода тоже очень тонкой костной пластиночкой, что создаёт благоприятные условия для перехода патологических процессов с уха на ВНЧС и обратно. Кроме этого патологический процесс может легко проникать и в полость черепа, особенно при вывихах нижней челюсти. Суставная ямка имеет эллипсовидную форму, её поперечный диаметр от 19 – 30 мм больше диаметра сагиттального, который равен 17,2 мм. Абсолютная глубина суставной ямки варьирует от 7,2 – 11 мм.

Г.Г.Насибуллин, 1964г. выделяет несколько форм суставной ямки – уплощённая, круглая и остроконечная.

Суставной бугорок – образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорождённого суставной бугорок почти полностью отсутствует, у взрослого – хорошо выражен, а у стариков – снова сглаживается. Его форма и крутизна обусловливают характер движения нижней челюсти. Он находится спереди от суставной ямки, его высота по данным Рабухиной Н.А., 1959г. составляет от 0,5 – 2,5, наклон его заднего ската к горизонтальной плоскости от 20-50. Различают 3 формы суставного бугорка: плоскую, среднюю и более выпуклую. Плоская встречается редко и может служить причиной подвывиха. С возрастом Михельсон, Рауэр и др. считают, что высота суставного бугорка уменьшается вследствие разжевывания пищи передними зубами. Сагиттальный диаметр его 8,5 мм, а поперечный — 19,1 мм. На 55,5% он состоит из компактного вещества и на 44,5 — из губчатого. Скаты суставного бугорка покрыты волокнистым хрящом, а не гиалиновым, в котором мало хрящевых клеток.

Суставная головка – эллипсовидной формы, длина её от 1,5 – 2 см, а ширина от 0,5 – 0,7 см, т.е.она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном.

Насибулин Г.Г., 1964г.выделяет несколько форм суставной головки – круглая, уплощённая, остроконечная и крючкообразная. У людей с интактным зубным рядом она в 94,6% круглая, остроконечная в 2,7%, крючковидная в 2,7%, а уплощённая в норме не встречается – лишь при полной потери зубов. Она составляет 7,1%.

Оксман И.М., 1967г — считает, что суставная головка имеет форму усеченного конуса, обращённого основанием кверху. Передняя поверхность суставного отростка нижней челюсти вогнутая, образует ямку, к передне– внутренней поверхности которой прикрепляются волокна нижней части наружной крыловидной мышцы. Задняя поверхность суставного отростка выпуклая и образует шейку. Шейка суставного отростка состоит в основном из компактного, а суставная головка – из губчатого, лишь снаружи, где она прилегает к суставному диску имеется тонкий кортикальный слой. Суставная головка также покрыта волокнистым хрящом.

Несоответствие размеров суставной головки и суставной ямки компенсируется сужением размеров суставной ямки за счёт прикрепления суставной сумки внутри сустава к каменисто-барабанной щели наличием в полости сустава двояковогнутого диска, верхняя поверхность которого подходит к суставной поверхности ямки, а нижняя – к суставной головке. Внутрисуставной диск состоит из грубоволокнистой соединительной ткани, пучки которой переплетаются в различных направлениях. Суставной диск играет роль буфера, амортизатора между суставными поверхностями и ослабляет жевательное удары. Нижняя поверхность суставного диска вогнутая, верхняя сзади выпуклая, кпереди – седлообразная. Толщина его в центре 1 – 2 мм, спереди 2 – 3 мм, а сзади ещё больше. Суставной диск по всей своей поверхности срастается с капсулой сустава и делит ВНЧС на 2 этажа: верхний и нижний, при этом образуются как бы 2 самостоятельных сустава:

Они изолированы друг от друга и в функциональном механизме сустава представляет целесообразное единство. Сам диск не содержит сосудов и нервов, сзади к нему подходит кромка соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы ( Sicher ). Эту соединительную ткань многие авторы рассматривают как , как место, которое первым поражается в тех случаях, когда суставная головка смещается далеко взади в суставной ямке и оказывает давление на сосуды и нервы, что ведёт к нарушению нормального питания диска в результате циркуляторных расстройств и нарушению функции двигательного анализатора, а тем самым и к нарушению координации движений в ВНЧС. Между задним полюсом диска и капсулой сустава располагается рыхлая соединительная тканная прослойка, она богата нервами и сосудами. Эта рыхлая соединительная ткань связана с синовиальной оболочкой, имеет непосредственное отношение к питанию тканей сустава. Травма этой соединительной тканевой прослойки вызывает боли, нарушает питание хрящей, что ведёт к развитию дегенеративных изменений. Каллистов В.Н. (1956), изучая строение синовиальной оболочки челюстного сустава, выяснил, что наиболее мощные пучки коллагеновых волокон обнаружены в задних отделах обеих полостей челюстного сустава. Там же обнаружен более толстый слой соединительной ткани. Васкуляризация задних отделов сустава наиболее выражена. Каллистов В.Н. (1956) сосуды в синовиальной оболочке тесно примыкают к покровному клеточному слою, а в случае физиологической десквамации покровных клеток при движениях в суставе сосуды непосредственно контактируют с синовиальной жидкостью полости сустава.

Суставная капсула – эластичная соединительно тканная оболочка, состоит из 2 слоев: 1) наружный слой суставной капсулы фиброзная соединительная ткань, содержащая в себе пучки коллагеновых волокон, сосуды, нервы 2) внутренняя – синовиальная оболочка, содержит эндотелиальные клетки, которые вырабатывают синовиальную жидкость, обусловливающую скольжение суставных поверхностей и является биологической защитой от внедрения инфекции. Капсула очень прочна, не рвется, усиливается снаружи связками, состоящими из фиброзной неэластичной соединительной ткани. Передняя стенка суставной капсулы прикрепляется свободно впереди суставного бугорка, поэтому амплитуда движений её кпереди более свободна, а задняя стенка прикрепляется к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки.

Суставные связки – есть внутрисуставные и внесуставные.

Внутрисуставные связки: передняя и задняя диско – височные связки; и передняя и задняя диско – челюстные связки.

Внесуставные связки с обеих сторон подкрепляют сустав, но более прочная связка –

1. lig.temporale ( temporomandibularis ) – она идет от скулового отростка

височной кости к шейке суставного отростка – регулирует боковые

движения нижней челюсти.

2. Шило – нижнечелюстная связка ( stylomandibularis ) идёт от шиловид-

ного отростка к углу нижней челюсти регулирует выдвижения нижней

челюсти.

3. клиновидно – нижнечелюстная связка ( sphenomandibularis ) отходит от

spina angularis клиновидной кости, проходит рядом с внутренней поверхностью суставной капсулы и прикрепляется к язычку нижней челюсти – регулирует боковые движения нижней челюсти.

4. lig.pterygomandibularis, идущая от крючка крыловидного отростка кли-

новидной кости к язычку нижней челюсти. Тоже регулирует боковые

движения нижней челюсти.

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть подразделяются на

1 Основные 1) собственно жевательные m. Masseter

2) височные m.temporalis 3) наружная крыловидная мышца

m.pterygoideus lateralis 4) внутренняя крыловидная

m.pterygoideus medialis

2 Вспомогательные: 5) подбородочно подъязычная ( geniohyoideus)

6) m.mylohoideus ( челюстно – подъязычная )

7) m.digastricus – двубрюшная, её переднее брюшко, вспомогательные мышцы действуют при условии фиксации подъязычной кости нижележа-

щими мышцами к грудине и ребрам.

Жевательная мускулатура – 1 основная – 1 мышца – жевательная; 2 мышца – височная; 3 мышца – латеральная крыловидная; 4 мышца – ме-

диальная крыловидная по 2 шт. 2 вспомогательная: 3 парные мышцы:

5 – подбородочно – подъязычные; 6 – челюстно – подъязычных; 7 – дву-

брюшная мышца.

В зависимости от расположения мест прикрепления мышцы и располо-

жения её отдельных пучков ( косое, вертикальное, смешанное ) и совпаде-

ния направления нескольких мышц устанавливается:

а) собственная функция мышцы, б) содружественная функция мышцы одной стороны, в) содружественная функция мышц обеих сторон.

МЫШЦЫ	Собственная функция	Функция при собст Одновременное сокращение жевательных мышц на 1 стороне	ной работе мышц Одновременное сокращение жевательных мышц на 2-х сторонах
1 — жевательная	Поднимает нижнюю челюсть; продви- гает вперед и от-водит в свою сторону	Поднимает ниж- нюю челюсть; и отводят в проти- воположную сто- рону	Поднимает ниж- нюю челюсть; или поднимают ниж- нюю челюсть и отводят кзади
2 — височная	Поднимает ниж- нюю челюсть; от- тягивает назад и отводит в протии- воположную сто- рону	—	—
3 – латеральная крыловидная	Поднимает ниж- нюю челюсть; продвигает впе- ред; отводит в противополож- ную сторону	Поднимает ниж- нюю челюсть; и отводит в противополож- ную сторону	Поднимает ниж- нюю челюсть; или поднимают ниж- нюю челюсть и отводят кзади
4 – медиальная крыловидная	Продвигает впе- ред, вниз; в противополож- ную сторону	Продвигает впе- ред, вниз; и отво-дит в противопо- ложную сторону	Продвигает впе- ред, вниз
5 – подбородочно — подъязычные	Продвигает вниз нижнюю челюсть и отводит кзади	—	—
6 – челюстно — подъязычные	Продвигает вниз нижнюю челюсть; и отводит в противополож- ную сторону	Продвигает вниз и отводят в противополож- ную сторону	Продвигает вниз нижнюю челюсть; и оттягивают назад
7 — двубрюшная	Продвигает вниз нижнюю челюсть; оттяги- вает назад и отводит в противополож- ную сторону	Продвигает вниз и отводят в противополож- ную сторону	Продвигает вниз нижнюю челюсть; и оттягивают назад

Среди многочисленных вариантов ВНЧС М.А.Нападов, А.Л.Сапожков,

1972г. выделяют 3 ( чаще всего встречающихся ) типа суставов:

I тип: умеренно выпукло – вогнутый – характерна средняя выпуклость

суставной поверхности головки и суставного бугорка, средней ширины и

глубины суставной впадины, небольшой наклон суставного отростка вперед по отношению к горизонтальной плоскости – это пример наибольшего гармоничного сочленения, в котором сочетаются скользящие и шарнирные

движения.

II тип: поверхностный «плоский» сустав – суставная головка его уплощена, невысокий и плоский суставной бугорок, поверхностная и широкая суставная ямка, почти вертикальное стояние шейки суставного отростка. В этом суста-

ве преобладают скользящие движения.

III тип: подчеркнуто – выпукло – вогнутый с глубокой и узкой суставной ям-

кой, высоким и выпуклым суставным бугорком; суставная головка под боль-

шим углом наклонена к шейке, суставная поверхность её сильно выпуклая.

Наклон шейки суставного отростка вперёд заметно больше, чем в суставах 1 типа. Преобладают при этом типе суставов шарнирные движения. Некоторые

авторы считают, что 1 тип суставов характерен для ортогнатического прику-

с, 2 – для прямого, 3 – для глубокого резцового перекрытия. – Это анатомии-

ческие виды сочленения.

В.В.Паникаровский с соавторами выделяют у детей (1981г) 4 вида суставов.

I тип – глубокая и узкая суставная ямка, небольшой мыщелок и мощный мениск.

II тип – глубокая и узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и нес-

колько уплощённый мениск.

III тип – широкая уплощённая суставная ямка, хорошо развит мыщелок и хо-

рошо развит мениск.

IV тип – мелкая и широкая суставная ямка, хорошо развит мыщелок и умеренно развит мениск.

Любые заболевания ВНЧС можно встретить при всех типах суставов.

Рабухина Н.А., 1966г. на основании изучения рентгенограмм считает,что

у молодых людей, имеющих физиологические и аномалийные виды прикуса при интактных зубных рядах встречаются 4 типа сочленений:

I тип – близок к I анатомическому типу: диаметр суставной ямки – 12-17мм,

глубина 3,5-7 мм, высота суставного бугорка 3-6 мм. Шейка имеет наклон вперед и составляет с горизонтальной плоскостью угол 12-15. Размеры сус-

тавной щели Д₁ – 3 — 4 мм, Д ₂ – 2 – 3 мм, Д ₃ – 3 – 5 мм. При переходе ниж-

ней челюсти из физиологического покоя в центральную окклюзию суставная

головка идёт вверх и вперед. При максимально открытом рте суставная го-

ловка располагается под вершиной суставного бугорка, реже кпереди от него.

Из 300 обследованных этот тип выявлен у 55%.

II тип – суставная впадина, широкая, плоская, высота суставного бугорка 2,5 – 3 мм, широкая и пологая вершина. Шейка почти не наклонена кпереди. В состоянии физиологического покоя суставная головка отклонена назад и поэ-

тому ширина суставной щели впереди (Д₁ ) больше , . В Центральной Окклю-

зии суставная головка смещается вверх, вперед, объём движений больше, чем

при I типе. При широком открывании рта суставная головка может выъодить за вершину суставного бугорка. Этот тип встречается у 18,3% обследован-

ных.

III тип – суставная ямка обычной глубины или более глубокая 7 – 8,5 мм, но

не больше 12 мм; суставной бугорок – 4 – 6 мм, до 8 мм; суставная поверхность её более выпуклая. Наклон шейки суставного отростка к горизонтальной плоскости не более 25. В положении физиологического по-

коя суставная головка отклонена кпереди, реже кзади, но может быть и сим-

метрично. В Центральной Окклюзии суставная головка отклоняется чуть кза-

ди и кнезу. При открывании рта суставная головка останавливается на ниж –

ней трети заднего ската суставного бугорка, или достигает его вершины. Этот тип встречался у 16% обследованных.

IV тип – глубокая и широкая суставная ямка по 2,5 – 2,8 см. Суставная го-

ловка узкая, вытянутая, заметно наклонена вперед по отношению к шейке

суставного отростка. Высота суставного бугорка 3,5 – 8 мм. В положении

физиологического покоя суставная головка отклонена кзади или кпереди.

При переходе в Центральную Окклюзию суставная головка ещё больше смещается кпереди или кзади, и идёт резко книзу. При широком открыва-

нии рта суставная головка обычно не выходит за вершину суставного бу-

горка. Этот тип встречается у 8% обследованных.

Автор не нашел полного соответствия между описанной формой сочлене-

ния и видом прикуса.

Общепринято: что в норме суставная головка в исходном функциональном

состоянии располагается у основания заднего ската суставного бугорка.

Насибуллин Г.Г.с соавторами, 1966г.обнаружил 3 варианта расположения суставной головки в Центральной Окклюзии:

1. у заднего ската суставного бугорка – в 42%;

2. центральное положение – 42%;

3. заднее положение – 16%.

При переходе из положения физиологического покоя в Центральной Окклюзии суставная головка идёт вверх и вперед, но в 40% мы наблюдали

Движение или только вверх или только вперед. При сомкнутых челюстях суставной диск в виде шапочки охватывает суставную головку, причем наиболее толстая его задняя часть располагается между суставной головкой и наиболее глубокой частью суставной ямки. При незначительном открывании рта суставная головка вместе с диском движется вперед – вниз по скату суставного бугорка. Это движение совершается в верхнем этаже ВНЧС. При дальнейшем открывании рта происходит проскакивание суставной головки через задний полюс диска, она проходит через его наиболее тонкую часть и останавливается у переднего полюса. Одновременно с этим происходит вращательное движение в нижнем этаже сустава вокруг горизонтальной оси на середине пути. Разнонаправленные движения в суставе происходят одно-

временно и синхронно с обоих сторон. Максимальный путь суставной головки по отношению к суставной впадине 15 мм, а по отношению к менис-

ку – 8 мм. Следовательно, сам мениск по отношению к суставной впадине движется на 7 мм.

При максимальном открывании ота Г.Г.Насибуллин выделяет 2 физиологических вида расположения суставной головки: на вершине сустав-

Ного бугорка и впереди и выше суставного бугорка, что нередко диагносцируется как вывих.

При выдвигании нижней челюсти вперед в правом и левом ВНЧС одновременно происходит выдвижение суставных головок вместе с суставными дисками на суставные бугорки височных челюстей – дви-

жение только в верхнем этаже сустава.

При боковом движении нижней челюсти ( правая боковая окклюзия ) в левом ВНЧС происходит выдвижение суставной головки вместе с суставным диском на вершину суставного бугорка ( движение лишь в верхнем этаже ), а в правом, т.е. на стороне смещения суставная головка движется вокруг вертикальной оси ( движение лишь в нижнем этаже сустава ), а суставной диск остается в суставной ямке.

Данные, полученные Рабухиной Н.А., 1966г. противоречат общепринятым представлениям о том, что для каждого вида сочленения характерны свои особенности экскурсий нижней челюсти. На основании рентгено – кинематографии автор пришла к выводу, что головки суставных отростков у людей с различными видами прикуса движутся по дуге, общей выпуклостью книзу. Длина дуги и её радиус индивидуально варьировали, у одного и того же индивидуума дуги имели различную кривизну. Но ни в 1 случае не наблюдали углообразного смещения суставной головки ( Zimmer ), ни их движения по синусоиде ( Ress ).

По данным Мартовлюса И.М. (1978)

1. Кровоснабжение ВНЧС осуществляется из 2-х крупных магистральных артерий головы челюстной и поверхностной височной. Общее количество ветвей от 37 – 65.

2. Интраорганное сосудистое русло ВНЧС происходит из экстраартику-

лярных артерий, разветвляющихся в капсуле, диске, головке нижней челюсти, суставной впадине, много аностомозов и образуются сосу-

дистые сети:

а) в фиброзной и синовиальной оболочках капсулы образуется 2 сети: поверхностная и глубокая;

б) суставной диск – имеет 2 поверхностных и 1 глубокую сосудистую сеть по всей окружности, окаймляющие её безсосудистый участок;

в) суставная головка – кровоснабжается подобно эпифизу трубчатой кости; имеется большое количество аностомозов;

г) суставная ямка – кровоснабжается как плоская кость.

3. Анастомозы артерий ВНЧС весьма многочисленны и делятся на

а) внесуставные соустья – в тканях окружающих сустав;

б) суставные анастомозы – тесно связаны с элементами ВНЧС.

4. Восстановление нарушенного кровотока ВНЧС осуществляется за счет

анастомозов артерий различных органов области головы и шеи: кожи, фас-

ций, мышц, подкожной жировой клетчатки, «сосудов сосудов», «сосудов нервов».

5. Односторонняя перерезка внутренней челюстной артерии оральнее и оборальнее сустава, при одновременном выключении наружной сонной и поверхностной височной вызывает значительную перестройку сосудистого

русла. Окольные пути развиваются в коже, подкожных мышцах, из височ-

ных и жевательных мышц. Особая роль принадлежит внутренней сонной ар-

терии и её анастомозам со средней артерией мозговой оболочки и наружной глазничной артерией.

6. В условиях ишемии наблюдаются выраженные изменения сосудистого русла компонентов ВНЧС: образуются коллатерали в капсуле; суставном диске; суставной головке; суставной ямке. Образовавшиеся коллатерали в компонентах ВНЧС. Объединяют все артериальные источники питания этого сочленения между собой и с внесуставными артериальными сосудами.

7. В эксперименте, в условиях ишемии, наиболее выраженные деструктивные изменения компонентов ВНЧС. Наблюдаются к 15 дню после

операции, затем они постепенно уменьшаются и наступают регенеративные процессы, обусловленные развитием коллатерального кровообращения.

Золотарёв Т.В.,1968г. – венозный отток от ВНЧС осуществляется через вены, которые вливаются в позадичелюстную вену, идущую кзади от ветви нижней челюсти. Они широко аностомозирует с венами среднего уха, наружного слухового прохода, слуховой трубы, крыловидным венозным сплетением.

В 1934г.Ашкадёров В.И.обнаружил, что лимфатический отток от ВНЧС осуществляется через лимфатические узлы, которые также собирают лимфу от наружного и среднего уха.

А.Акимова показала в 1931г., что вокруг ВНЧС имеется связь поверхностных и глубоких лимфатических путей сустава. Наибольшее количество лимфатических сосудов по их мнению находится в задней стенке капсулы ВНЧС, где мелкие лимфатические сосуды собираются в крупные.

Валиев У.Г.,1963г. определил, что в иннервации тканей ВНЧС принимают участие следующие нервы: 1. ушновисочный иннервирует все области сустава, в меньшей степени – переднюю 2. нервы, иннервирующие собственно жевательные мышцы отдают веточке к передней части сустава.

3. Незначительное участие в иннервации наружной стенки суставной капсу-

лы и наружной связки сустава принимает лицевой нерв. 4) Источником симпатической иннервации является верхний шейный симпатический узел, большинство симпатических нервных волокон в тканях сустава являются сосудистыми, но встречаются и изолированные симпатические нервные волокна.

Бубеннова М.А.,1958г.считает, что ушно-височный нерв снабжает заднюю стенку капсулы. Внутренняя коннективальная и симпатические ветви иннервируют наружную стенку капсулы, жевательный нерв – перед-

нюю, а утолщение ушно-височного нерва – внутреннюю стенку. Кроме того иннервация капсулы осуществляется симпатическим сплетением височной артерии. Автор считает, что нервы расположены неравномерно, их больше на наружной стенке и меньше на задней стенке капсулы.

Каллистов И.П.,1956г. в синовиальной оболочке обнаружены разнообраз-

ные нервные элементы. От поверхностных и глубоких нервных сплетений синовиальной оболочки к ворсинам (клетки из которых они формируются, располагаются на участках с более высокой физиологической сменой пок-

ровного слоя) отходят мякотные и безмякотные волокна, заканчивающиеся свободно ( диффузные терминальные сети, концевые петельки или кустики) или в виде инкапсулированных окончаний (модифицированные колбы Краузе).

Хватова В.А. (1982) считает, что кроме указанных нервов в иннервации ВНЧС принимает участие

1. глубокий височный;

2. задний глубокий височный

3. латеральный крыловидные нервы.

Егоров И.М.,1986г. указывает, что в иннервации ВНЧС принимают участие следующие нервы:

1) Ушно-височный нерв отдаёт 4 – 7 веточек к внутренней и задней поверх-

ностям капсулы сустава и к прилегающей надкостнице.

2) Передняя поверхность капсулы – от жевательного, заднего глубокого височного нерва, латерального крыловидного нервов.

3) лицевой – иннервирует наружную поверхность капсулы

4) К капсуле сустава подходят веточки от жевательного и латерального кры-

ловидных мышц.

5) Периваскулярное сплетение вокруг поверхностной височной артерии

( симпатическое ) – также к капсуле подходят ( от верхнего шейного симпатических узлов ).

6) От периоста височной кости и нижней челюсти к капсуле подходят симпатические нервы и чувствительные веточки нижнечелюстного нерва:

ушно-височная, нижняя альвеолярная, задняя глубокая височная и жева-

тельная.

7) Прослойку клетчатки ( сзади ) иннервирует ушно-височный нерв. Боль возникает из-за сдавления этой зоны суставной головкой.

— Мякотных волокон больше чем безмякотных

— передняя стенка капсулы – важная рефлексогенная зона

— В области ВНЧС перекрещиваются ветви ушно-височного, большого ушного, малого затылочного, ушной веточки и блуждающего нерва, которая имеет анастомозы с языкоглоточным нервом.

studfile.net

Глава 1. ________________________________________________ анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis). Парное сочленение суставных головок нижней челюсти суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей (рис. 1).

а – верхняя суставная щель; б – нижняя суставная щель; в – суставной бугорок; г – суставная капсула; д – суставной диск; е – головка нижней челюсти.

Рис.1. Височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. Это сустав мышечного типа, в котором осуществляются вращательные и поступательные движения.

Суставная головка (capus mandibulae) имеет форму эллипса и в передней части покрыта соединительнотканным хрящом. Длинные конвергирующие оси обеих головок пересекаются под тупым углом (от 150° до 160°) вершина которого находится у переднего края большого затылочного отверстия. Степень наклона суставных головок кзади и кнутри на обеих сторонах не всегда одинакова (H. Schroder). В поперечном направлении около 20 мм, в переднезаднем — 10 мм. Выпуклая поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка, что облегчает всевозможные движения головки. Изменение формы головки может быть следствием нарушения артикуляции.

При физиологическом покое нижней челюсти соприкасается с суставным диском всей передневерхней поверхностью. В норме костные элементы сустава не контактируют. Любое перемещение суставной головки сопровождается смещением внутрисуставного диска из-за синхронных сокращений верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы.

Инконгруэнтность сустава выражается двумя факторами: суставной капсулой и суставным диском.

Суставная капсула или сумка (capsula articularis) — соединительнотканная оболочка, которая на височной кости прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к краю каменисто-барабанной щели (сзади), на нижней челюсти — к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы 0,4 — 1,7 мм. Передняя выпуклая внутрикапсулярная часть суставной ямки представлена плотным костным образованием – суставным бугорком. Передняя часть наиболее податливая. Задняя внекапсулярная часть суставной ямки — тонкая костная пластинка толщиной 0,5 -2 мм (стенка барабанной полости).

Суставной диск (discus articularis) располагается между суставными поверхностями в виде двояковогнутой пластинки. Суставной диск делит полость сустава на два отдела: верхний и нижний. Толщина диска в центре 1 мм, в переднем отделе — около 2 мм, в заднем отделе — 3 мм. В нижнем отделе происходит ротация головки по отношению к диску. В верхнем отделе происходят поступательные движения комплекса головка — диск по отношению к суставному бугорку.

В норме в центральной окклюзии диск в виде шапочки располагается на суставной головке. При максимальном открывании рта они устанавливаются на вершинах суставных бугорков. При боковых движениях нижней челюсти на стороне смещения происходит вращательное движение, а на противоположной стороне — движения вниз, вперед и внутрь. максимальном открывании рта они устанавливаются на вершинах суставных бугорков.ке.угорка, что облегчает всевозможные движения

Связки сустава подразделяются на внутри- и внесуставные. Внутрисуставные связки короткие и тонкие располагаются между диском и капсулой. Внесуставные связки представлены височно-челюстной связкой (liqamentum temporomandibalare), волокна которой, начинаясь от основания скулового отростка, идут вниз и назад, сходясь на наружной и задней сторонах шейки суставного отростка нижней челюсти. Крыловидно-челюстная связка (liqamentum sphenomandibulare) спускается от угловой ости (spina anqularis) клиновидной кости к язычку нижней челюсти (liqamentum stylomandibulare). Шиловидно-челюстная связка (liqamentum stylomandibulare) берет начало от шиловидного отростка (processus styloideus) и прикрепляется к заднему краю челюсти вблизи его угла (В.М.Тноков).

ВНЧС подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами парадонта, жевательных мышц и передающий информацию в ЦНС о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений (J.Kawamura, T.Majima).

В течение жизни деятельность ВНЧС неразрывно связана с жевательной функцией. При нормальной окклюзии основное жевательное давление принимает на себя моляры, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. Окклюзионные соотношения и височно-нижнечелюстной сустав нельзя рассматривать отдельно. Только тогда, когда суставной отросток (головка нижней челюсти) находится в суставной ямке, происходит одновременная правильная окклюзия зубных дуг и можно утверждать о сохранении гармонии между височно-нижнечелюстным суставом и окклюзией. Если суставной отросток в результате неправильной окклюзии расположен также неправильно, то это свидетельствует о том, что окклюзионно-суставная система нарушена. Это наглядно видно на рисунке 2 Gerber (б-д).

а – физиологическая позиция в центре ямки; б – под нагрузкой;

в – растяжение; г – смещение кпереди;

д – смещение кзади (б — д — патологическое состояние).

Рис. 2. Положение суставного отростка нижней челюсти в суставной ямке (по Gerber).

С потерей зубов сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при потере боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дистального смещения нижней челюсти. При полной потере зубов изменение амплитуды нижней челюсти и деятельности жевательных мышц приводят к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.

studfile.net

Височно-нижнечелюстной сустав — ВНЧС — Хирургическая стоматология от А до Я

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1-24).

Рис. 1-24. Височно-нижнечелюстной сустав ( ВНЧС).

А: 1 — скуловая дуга; 2 — скуловая кость; 3 — венечный отросток нижней челюсти; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — второй моляр; 6 — нижняя челюсть; 7 — третий моляр; 8 — жевательная бугристость; 9 — ветвь нижней челюсти; 10 — шилонижнечелюстная связка; 11 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 12 — передняя (наружная) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 13 — задняя (внутренняя) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 14 — сосцевидный отросток височной кости; 15 — наружный слуховой проход.

Б: 1 — клиновидная пазуха; 2 — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 3 — крыловидноостистая связка; 4 — ость клиновидной кости; 5 — шейка нижней челюсти; 6 — клиновиднонижнечелюстная связка; 7 — шиловидный отросток височной кости; 8 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 9 — шилонижнечелюстная связка; 10 — отверстие нижней челюсти; 11 — крыловидный крючок; 12 — крыловидная бугристость; 13 — угол нижней челюсти; 14 — челюстноподъязычная линия; 15 — моляры; 16 — премоляры; 17 — клыки; 18 — твердое нёбо; 19 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 20 — нижняя носовая раковина; 21 — клиновид- нонёбное отверстие; 22 — средняя носовая раковина; 23 — верхняя носовая раковина; 24 — лобная пазуха

Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади — каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри — угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы — глубокую и плоскую.

Одна из характерных особенностей ВНЧС — наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий — глубокой ямке (рис. 1-25).

Рис. 1-25. Форма суставного бугорка:

а — плоская; б — средневыпуклая; в — крутая

Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Различия в строении суставных поверхностей ВНЧС: а — овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б — плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки: 1 — нижнечелюстная ямка, 2 — суставной диск, 3 — мыщелковый отросток; 4 — нижнечелюстная ямка (вид снизу), 5 — изолированный мыщелковый отросток

Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой — узкий и толстый. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости — смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу — суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади — по fissura petrotympanica, медиально — по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.

Связки ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней — пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

ВНЧС является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 1-27).

Рис. 1-27. Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС )

В полости сустава находится двояковогнутый Z-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси — опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.
При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обусловливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, так как неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.
Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т.е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т.е. на 4,5% окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным. Таким образом, ВНЧС — единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.

Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009

---

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

---

hirstom.ru

Височно-нижнечелюстной сустав — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в (лат. articulátio temporomandibuláris) — парный диартроз на черепе, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Образован головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой височной кости. Уникальным образованием сустава является внутрисуставной диск (лат. díscus articuláris), который срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела.

Онтогенез

Закладка сустава происходит на 12 неделе внутриутробного развития^[1].

Видео по теме

Строение и функция

Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставной бугорок (лат. tuberculum articulare) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях^[2]:

1. фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
2. сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
3. вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Выделяют основные элементы сустава:

• Блок нижней челюсти
• Суставная поверхность височной кости
• Капсула
• Внутрисуставной диск
• Связки

Связки

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую латеральную связку (лат. ligamentum laterale)^[3], имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малые связки — клиновидно-челюстную (лат. ligamentum sphenomaxillare = лат. ligamentum sphenomandibulare)^[4] и шилонижнечелюстную (лат. ligamentum stylomaxillare = лат. ligamentum stylomandibulare)^[5], лежащих в отдалении от сустава:

• Большая (лат. lig. laterale, лат. lig. temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружную косую и внутреннюю поперечную.

• Две малые связки (лат. lig. stylomandibulare et sphenomandibulare), представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.
  • лат. Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.
  • лат. Lig. sphenomandibulare начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.

Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены в только пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава^[6][7][8]. Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:

• диско-нижнечелюстная связка,
• молоточково-нижнечелюстная связка.

Капсула и хрящевой диск

Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Иннервация и кровоснабжение

Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V₃ (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва)^[2][9].

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

Диагностика заболеваний

Диагностика состояния ВНЧС проводится такими методами, как рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Наиболее информативным является МРТ височно-нижнечелюстного сустава^[10], которая позволяет визуализировать различные элементы суставов, при этом не оказывая лучевой нагрузки на организм.

Примечания

1. ↑ Salentijn, L. Biology of Mineralized Tissues: Prenatal Skull Development, University College of Dental Medicine post-graduate dental lecture series, 2007
2. ↑ ^{1 2} Привес, Лысенков, 1985, с. 105—106.
3. ↑ Казаченок, 1990, с. 137.
4. ↑ Казаченок, 1990, с. 142.
5. ↑ Казаченок, 1990, с. 143.
6. ↑ Rodríguez-Vázquez JF, et al. (1998). «Anatomical considerations on the discomalleolar ligament». J Anat. 192 (Pt 4): 617–621.
7. ↑ Rodríguez-Vázquez JF, et al. (1993). «Relationships between the temporomandibular joint and the middle ear in human fetuses.». J Dent Res. 72 (1): 62–66.
8. ↑ T Rowicki, J Zakrzewska. (2006). «A study of the discomalleolar ligament in the adult human.». Folia Morphol. (Warsz). 65 (2): 121–125.
9. ↑ Белошенков и др., 2005, Иннервация органов челюстно-лицевой области, с. 54—56.
10. ↑ МРТ височно-нижнечелюстного сустава. https://mrtmibs.ru.

Литература

• Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы её исследования. — М.: Медицинская книга, 2005. — 180 с. — (Учебная литература для студентов медицинских вузов). — 1000 экз. — ISBN 5-80093-189-1.
• Казаченок Т. Г. Анатомический словарь: Лат.-рус. Рус.-лат.. — 3-е изд.. — Минск: Выш. шк., 1990. — 511 с. — ISBN 5-339-00231-4.
• Соединения костей головы // Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп.. — М.: Медицина, 1985. — С. 105—106. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

wiki2.red

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный. Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава.

В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки — кпереди от нее. Эта часть ямки заключена в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая, овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis.

Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней — к головке нижней челюсти. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела — верхний и нижний. Полость каждого отдела соответственно выстилают верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superior, и нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди по переднему скату суставного бугорка, сзади — по переднему краю каменисто-барабанной щели, латерально — у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.

К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:

1. Латеральная связка, tig. laterale, начинается от основания скулового отростка и направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в капсулу сустава. В связке различают
переднюю и заднюю части.

2. Медиальная связка, lig. mediale, проходит вдоль вентральной поверхности кап- сулы височно-нижнечелюстного сустава. Она берет начало от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости и прикрепляется на задне-внутренней поверхности шейки суставного отростка.

Кроме того, имеются связки, относящиеся к височно-нижпечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой: клиновидно-нижнечелюстная связка, tig. sphenomandibulare, начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти; шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов. При движении в суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, выдвижение ее вперед и возвращение в исходное положение, смещение влево и вправо. Такое многообразие движений в блоковидном сочленении обусловлено комбинацией перемещений суставной головки одновременно в правом и левом суставах, а также наличием в каждом суставе волокнистого суставного диска, разделяющего полость сустава на верхний и нижний отделы, что и позволяет разнообразить движения нижней челюсти. Например, опускание нижней челюсти происходит при вращении головки нижней челюсти вокруг горизонтальной оси под суставным диском, т. е. в нижнем отделе полости сустава; выдвижение челюсти вперед происходит при движении головки челюсти вместе с диском на суставной бугорок, т.е. в верхнем отделе полости. Движения нижней челюсти в стороны также совершаются при участии суставного диска, причем в суставе на стороне смещения (в правом при движении вправо и наоборот) происходит вращение головки нижней челюсти под суставным диском, а в противоположном суставе — выдвижение головки на суставной бугорок, над диском.

Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) — это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения

 

Анатомия ВНЧС.

Костные структуры сустава представлены суставной ямкой (расположенной в чешуйчатой части височной кости спереди от наружного слухового отверстия), суставным бугорком (фронтально расположенный, от суставной ямки, выступ) и суставным отростком нижней челюсти(головка которого располагается в суставной ямке). Суставные поверхности мыщелка и ямки неконгруэнтны, т.е. не соответствуют друг другу, что обеспечивает достаточную степень свободы двежений в суставе. Между двумя костными образованиями расположен фиброзный диск, который разделяет всё внутрисуставное пространство на 2 этажа — верхний и нижний. В передне-заднем направлении сам диск можно разделить на 3 части: переднюю(ножка диска), среднюю(тонкую),заднюю(более толстую зону). форма диска соответствует суставной головке и изогнутой поверхности суставной ямки, тем самым компенсируя несоответствие формы костных структур. Толщина и степень вогнутости диска могут варьировать как в сагиттальном, так и в медио-латеральном направлениях. Суставной диск не содержит сосудов и нервов,и представляет собой мобильную структуру, постоянно деформирующуюся под воздействием жевательной нагрузки. Можно предположить, что долговечность структур сустава определяется физическим состоянием мениска.

Капсула ВНЧС, в отличие от многих других суставов, расположена не по периметру. Отчётливая оболочка имеется только сбоку и сзади, а спереди и с внутренней стороны капсула настолько тонкая, что с трудом может быть отделена от связок сустава. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая плавно, без чёткой гистологической границы переходит на артикуляционные поверхности сочленения.

Прикрепление диска Связки, которые позволяют диску смещаться относительно вращающейся суставной головки, имеют особо важное значение для адекватного функционирования сочленения. Выделяют передние связки, латеральные и медиальные связки и задние связки (биламинарная зона; задисковая подушка). В передний полис диска вплетается сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы, участвующей в открывании рта, смещении нижней челюсти вперёд, в стороны. Именно за счёт данного мышечного коннектора в норме наблюдается синхронное смещение головки мыщелка и мениска.

Источник: Атлас анатомии человека

---

предыдущие статьи

последующие статьи

mirznanii.com

Височно-нижнечелюстной сустав | Ортопедическая стоматология

Височно-нижнечелюстной сустав относится к числу истинных суставов, для которых обязательным признаком является наличие су-ста ной полости между сочленяющимися поверхностями. Этот вид сочленения предусматривает значительно большую свободу движений, чем в синдесмозах, где взаимодействующие элементы соединяются с помощью волокнистой соединительной ткани.

Височно-нижнечелюстной сустав имеет следующие основные элементы: суставную капсулу, нижнечелюстную ямку, суставной бугорок, головку нижней челюсти, суставный диск, суставную капсулу и связки (рис. 7).

Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок являются образованиями височной кости — краниальными элементами сустава .Существует определенная взаимозависимость между глубиной нижнечелюстной ямки и высотой суставного бугорка. У новорожденного эта ямка едва выражена и суставной бугорок также мало заметен, однако у взрослого эти образования значительно увеличиваются и совместно с другими элементами сочленения приобретают определенные конституциональные особенности.

Нижнечелюстная ямка в 2,5—3 раза больше суставной головки, что обеспечивает свободное движение нижней челюсти. Однако при излишней свободе движений инконгруэнтные суставы не способны удерживать в нужном соотношении опорные элементы при большой мышечной нагрузке. Поэтому человек не может разгрызать грубую пищу подобно хищникам, у которых движения суставной головки ограничены конгруэнтной суставной впадиной.

Относительную жесткость височно-нижнечелюстного сустава обеспечивают суставная капсула и внекапсулярные связки, ограничивающие мыщелковый отросток с трех сторон.

Нижнечелюстная ямка граничит спереди с суставным бугорком, а сзади — с барабанной частью височной кости. Свод ямки от полости мозга отграничен тонкой костной пластиной, которая при обычных движениях нижней челюсти не испытывает давления со стороны мыщелкового отростка. При полной потере зубов или даже при отсутствии фиксированного прикуса альвеолярные части обеих челюстей сближаются, вследствие чего суставной бугорок смещается по направлению к своду суставной ямки. В далеко зашедших случаях суставной бугорок оказывает давление на свод ямки, вследствие чего возникает головная боль, воспаление среднего уха и др.

У современного человека толщина костной пластинки в области свода нижнечелюстной ямки колеблется от 1 до 3 мм, в то время как у приматов эта толщина свода составляла 6—9 мм при значительном ее уплощении. Таким образом, в процессе филогенеза наблюдается тенденция к углублению этого образования и к истончению ее свода. Это объясняется, видимо, тем, что нижняя челюсть постепенно утрачивает свое защитное значение и включается в осуществление более сложных функций. Значительная роль в этом преобразовании принадлежит изменению характера питания.

В постэмбриональном периоде нижнечелюстная ямка увеличивается преимущественно в поперечном направлении, приобретая законченную форму к началу прорезывания постоянных зубов, т. е. к 5—6 годам.

Суставной бугорок образует переднюю границу нижнечелюстной ямки, являясь в то же время ответвлением скулового отростка. По заднему своду суставного бугорка движется головка нижней челюсти. Горизонтальная поверхность суставного бугорка ограничивает перемещение головки нижней челюсти в переднем направлении, исключая возможность вывиха нижней челюсти.

Мыщелковый отросток является поздним филогенетическим образованием. Его нет у антропоидов и едва выражен у первобытного человека. У современного человека при рождении отсутствует.

Мыщелковый отросток приобретает типичную форму к 6—7 годам, т. е. к началу смены молочных зубов на постоянные, когда величина давления при жевании становится близкой к максимальной. Однако ставить развитие отростка и суставного бугорка в прямую зависимость от механических нагрузок нельзя. У людей пожилого возраста можно так же часто встретить острый суставной бугорок, как и у молодых. Интересно, что у инфантильных субъектов, как и у детей, суставной бугорок отсутствует. Таким образом, говоря о механизме формообразования суставного бугорка, следует иметь в виду не только функциональные жевательные нагрузки, но и определенные конституциональные наследственные влияния.

Суставной диск (discus articularis) разделяет суставную полость на две части — верхнюю и нижнюю. Он образован плотной волокнистой соединительной тканью и имеет двояковогнутую форму. Благодаря тому, что нижняя его вогнутость повторяет форму головки нижней челюсти, а верхняя — заднего, ската суставного бугорка, в значительной мере выравнивается несовмещение височно-нижнечелюстного сустава.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти перемещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движется вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхностей в динамике. Это происходит потому, что латеральная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в суставной диск, а нижним прикрепляется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Диск височно-нижнечелюстного сустава непосредственно соединен с мышцей. В течение индивидуальной жизни суставной диск совместно с другими элементами сустава претерпевает как возрастные изменения, так и изменения, обусловленные воспалительными явлениями и окклюзионными нарушениями.

Головка нижней челюсти является активно подвижным элементом височно-нижнечелюстного сустава. Все многообразие движений нижней челюсти оказывает моделирующее влияние на ее формообразование. Она напоминает опрокинутый конус с усеченной вершиной, переходящий постепенно в ветвь нижней челюсти. На шейке нижней челюсти имеется крыловидная бугристость — место прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность суставной головки имеет форму треугольника. Боковые поверхности типичных очертаний не имеют.

Головка нижней челюсти, как и мыщелковый отросток, развивается путем эндохондральной оссификации, и этот процесс остается достаточно активным до 20—21 года, что обусловливает высокую биологическую устойчивость этого образования, которое весьма часто оказывается вовлеченным в воспалительные процессы травматического или инфекционного происхождения.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительно-тканную оболочку, отграничивающую основные элементы височно-нижнечелюстного сустава от других анатомических образований. Она состоит из двух слоев: наружного, фиброзного, и внутреннего, синовиального.

Внутренний слой содержит клетки, продуцирующие синовиальную жидкость, которая, наряду с амортизационной ролью, выполняет определенные иммунологические функции. В пространстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости имеется рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчается нижняя челюсть и допускается некоторое смещение ее кзади.

Суставные связки. В височно-нижнечелюстном суставе различают внутрикапсулярные и внекапсулярные связки (lig. laterale, lig. mediale, lig. sphenomandibulare, lig. stylomandibular) (рис. 8).

Название каждой связки включает в себя название причастной к ней мышцы и неподвижной точки ее фиксации. Суставные связки значительно увеличивают жесткость височно-нижнечелюстного сустава, который в большей степени приспособлен к широкой свободе движений, чем к противодействию механическим нагрузкам.

ortostom.net

Височно-нижнечелюстной сустав

Для правильного понимания биомеханики височно-нижнечелюстного сустава необходимо хорошее знание его сравнительной и функциональной анатомии.

Сравнительная анатомия височно-нижнечелюстного суста­ва животных и человека. В филогенезе сустав сформировался в зависимости от характера пищи и способа движения нижней челюсти, необходимого для ее измельчения, а так­же в тесной связи с эволюцией мозга, черепа и зубочелюст­ной системы.

Способ движений нижней челюсти, необходимый для размельчения пищи, определенным образом влиял на стро­ение сустава. В результате длительной эволюции у различ­ных животных произошло приспособление сустава к роду употребляемой пищи.

У хищников (рис. 15, I) челюстной сустав имеет шарнир­ное устройство. Суставные головки представляют собой по­перечные цилиндры, глубоко сидящие в соответственно во­гнутых суставных поверхностях, то есть суставные поверх­ности строго конгруэнтны.

Такое строение допускает движение нижней челюсти лишь в одном вертикальном направлении, смещаясь по от­ношению к горизонтальной плоскости, — смыкание и раз­мыкание челюстей.

У большинства хищных животных имеется 6 резцов и 2 клыка на каждой челюсти. При этом остроконечные трехбугровые боковые зубы скользят друг по другу в верти­кальном направлении, разрывая пищу на куски (рис. 16 и 17) и не допуская при этом ни боковых, ни передне-задних движений.

У жвачных животных (травоядных, рис. 15, II) височно-нижнечелюстной сустав характеризуется тем, что на височ­ной кости вогнутые поверхности отсутствуют, а имеются вы­пуклые, располагающиеся поперечно. На суставной головке, наоборот, имеются плосковогнутые поверхности, которые скользят влево и вправо на выпуклой поверхности височной кости, совершая боковые движения одновременно на обеих сторонах. У большинства жвачных отсутствуют фронтальные зубы. Такое устройство допускает лишь боковые движения, которым соответствуют большие многобугорковые коренные зубы с бороздчатой жевательной поверхностью.

У грызунов (рис. 15, III) суставные головки имеют вид са­гиттально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят впе­ред и назад. Плоские, несколько наклоненные (верхние — кнаружи, нижние — кнутри) зубы не препятствуют этим движениям. Лишь крепкие резцы ограничивают их. Грызуны раскусыва­ют пищу резцами долотообразной формы, стирающимися и постоянно растущими. Жевание обусловливает маятнико-образное движение суставных головок вокруг точки, лежа­щей посередине между ними. В то время как одна головка идет вперед, другая идет назад; когда на одной стороне же­вательные поверхности трутся одна о другую, на другой они пропускают между собой пищу.

У приматов полость сустава делится диском, движения нижней челюсти из однообразных превращаются в слож­ные, комбинированные. Височно-нижнечелюстной сустав человека отличается разнообразием движений, однако усту­пает в прочности и устойчивости этому суставу у животных. Таким образом, в результате сложного развития у человека формировался необычный по форме и функции сустав.

У человека (рис. 15, IV) суставная ямка в задней части во­гнута наподобие суставной ямки хищников, в передней ча­сти выпукла в виде суставного бугорка, как суставная по­верхность жвачных, и средняя между передней и задней ча­стью представляет плоский скат наподобие суставной по­верхности грызунов.

Таким образом, в височно-челюстном суставе каждой группы животных преобладают движения в одном направ­лении. У животных сустав устроен с анатомической точки зрения менее сложно, чем у человека, так как его функции значительно проще. В височно-челюстном суставе человека происходят движения в трех направлениях: в передне-заднем, вертикальном и трансверзальном. Сложная функция обусловливается сложной морфологией, напоминающей до известной степени форму суставов всех трех групп живот­ных, вместе взятых.

Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сус­тава человека. Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) — парное сочленение суставных голо­вок нижней челюсти с суставными поверхностями височ­ных костей (рис. 18, 19).

Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно.

По своему строению височно-нижнечелюстной сустав име­ет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию. Каждое сочленение состоит из го­ловки, суставного отростка нижней челюсти, суставной ям­ки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок (рис. 19). У новорожденных бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес. жизни. Окончательно он оформляется к 6—7 годам, т.е. к на­чалу прорезывания постоянных зубов.

Высота бугорка определяется возрастом и характером окклюзии. Наибольшего развития суставные бугорки до­стигают у лиц среднего возраста с интактными зубными ря­дами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугор­ка уменьшается. По форме сустав может быть отнесен к эл­липсоидным, так как головка его caput mandibulae по форме приближается к трехосевому эллипсоиду. Находится она на мыщелковом или суставном отростке, processus condylaris s. articularis нижней челюсти. Однако другая суставная по­верхность, находящаяся на височной кости и состоящая из челюстной ямки, fossa mandibularis, и суставного бугорка, tuberculum articulare, имеет настолько сложную форму, что характер движений в суставе мало напоминает движения в типичных эллипсоидных суставах. Сложность формы этой поверхности связана со сложностью функции жевания у че­ловека как у всеядного животного.

Инконгруэнтность, то есть несоответствие по размерам суставной ямки и суставной головки, выравнивается благо­даря двум факторам. Во-первых, суставная капсула при­крепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что обусловливает сужение суставной полости. И, во- вторых, суставной диск, располагаясь в виде двояковогну­той пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соот­ветствующую суставной головке.

Спереди граница суставной поверхности нижнечелюст­ной ямки проходит по переднему краю переднего ската сус­тавного бугорка. Медиальная граница проходит по основа­нию ости клиновидной кости и шву между большим кры­лом клиновидной кости и височной костью, а латеральная — по краю задней ножки скулового отростка. Сзади граница суставной поверхности проходит по основанию позадисуставного отростка суставной кости и по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости.

Каменисто-барабанная щель пересекает нижнсчелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежа­щую в полости сустава, и заднюю, экстракапсулярную часть, лежащую вне полости сустава.

Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-ба­рабанной щели и суставная головка (рис. 20). Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнот­канный, тонкий и непрочный. Передняя часть ямки пред­ставлена суставным бугорком — плотным образованием (высота колеблется от 5 до 25 мм), приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть ямки — тонкой костной пластинкой (ее толщина 0,5-2 мм), отделя­ющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта плас­тинка является одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и лате­ральной стенкой слуховой трубы, через которую осуществ­ляется вентиляция среднего уха.

Суставная головка, совершая экскурсии по заднему ска­ту суставного бугорка, в норме передает жевательное давле­ние через суставной диск на толстый костный суставной бу­горок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смеще­нии суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегене­ративные процессы, боль и дисфункция сустава.

Суставная головка — валик эллипсоидной формы (длина до 20 мм, ширина до 10 мм) на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытой волокнистым хрящом (рис. 20). Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под кото­рым находится губчатое костное вещество. Передняя по­верхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикреп­ляются к суставной капсуле и диску. Инконгруэнтность сус­тавных поверхностей создает неустойчивость внутрисустав­ных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимо­отношений от смыкания зубных рядов, состояния жева­тельных мышц.

Суставной диск представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщени­ями (полюсами) (см. рис. 19 и 21).

Он состоит из плотной фиброзной соединительной тка­ни, похожей на хрящ и содержащей хрящевые клетки. Диск расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения, аморти­зирует жевательное давление, падающее с головки на сус­тавную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы по­движную ямку для суставной головки. Диск по краям сра­щен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний. Объем верхнего отдела ра­вен 1,5 мл, а нижнего — около 0,5 мл.

Между диском и суставной поверхностью височной кос­ти имеется скрытая полость, которая называется «верхней суставной щелью» (рис. 22). Между диском и артикулирую­щей поверхностью суставного бугорка расположена вторая скрытая полость, т.е. «нижняя суставная щель».

В верхнем отделе происходят в основном поступатель­ные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизон­тальной оси. Оба отдела выполняют единую функцию, так как движения совершаются одновременно.

При сомкнутых зубах диск в виде шапочки покрывает го­ловку. При этом наиболее толстый задний отдел располага­ется между самой глубокой частью ямки и головкой, а пе­редний тонкий — между головкой и бугорком (рис. 21).

Суставная капсула (сумка) представляет собой широкую свободную, конусообразную и податливую соединитель­нотканную оболочку, регулирующую движения нижней че­люсти, но допускающую их в довольно значительных преде­лах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко.

На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменисто-барабанной щели (сзади), точно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями. На нижней че­люсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы весьма неравномерна и колеб­лется в пределах 0,4-1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-види­мому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Суставная капсула состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоев. Последний выст­лан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиаль­ную жидкость, которая уменьшает трение суставных по­верхностей и является иммунобиологической средой для за­щиты сустава от инфекции.

Имеется предположение о том, что синовиальная жид­кость вырабатывается в основном в заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая «за- дисковой подушкой», или биламинарной зоной (рис. 19). «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее ос­нование которой находится у капсулы, меньшее — у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, ни­жние — к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки» сместившейся кзади суставной головкой (в частности, при отсутствии моляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей.

Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсулярных связок (рис. 23, 19). Связки сустава, особенно экс- тракапсулярные, препятствуют растяжению суставной кап­сулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соедини­тельной ткани, поэтому после перерастяжения первона­чальная длина их не восстанавливается.

Ограничение чрезмерных движений нижней челюсти обеспечивается несколькими связками.

Височно-нижнечелюстная связка прочно соединена с боковой поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное положение и латеральные движения (рис. 23, 24).

Эта связка начинается от наружной поверхности сустав­ного бугорка и задней части скулового отростка височной кости, имеет форму треугольника основанием кверху, а при­крепляется не только к капсуле сустава, но и к шейке сус­тавного отростка на наружной его поверхности, у заднего края. Наоборот, внутренняя боковая связка, lig. spheno- mandibulare (рис. 24), несколько отстоит от медиальной по­верхности капсулы, идя от spina angularis клиновидной кос­ти и прикрепляясь к lingula mandibulae. Кпереди от места ее прикрепления, у основания lingula mandibulae, прикрепля­ется еще одна связка, lig. pterygomandibulare, идущая от hamulus крыловидного отростка клиновидной кости. Чет­вертая и последняя связка называется шило-челюстной, lig. stylomandibulare (рис. 23, 24), далеко отстоит от сустава, про­тягиваясь между шиловидным отростком височной кости и углом нижней челюсти. Кроме этих четырех наружных связок, имеются еще две пары внутрисуставных связок. Од­на пара спереди и сзади укрепляет диск к височной кости: lig. discotemporale anterius et posterius. Другая пара связок со­стоит тоже из волокон, прилегающих к капсуле сустава из­нутри, но проходят они от боковых краев диска к боковым поверхностям шейки мыщелкового отростка нижней челю­сти. Называются они lig. discomandibulare laterale et mcdialc.

Результативная сила мышц-синергистов направлена та­ким образом, что основная нагрузка при жевательных дви­жениях приходится на зубные ряды и пародонт. Сустав же в нормальных условиях не испытывает значительных нагру­зок. Это согласуется с анатомо-гистологически установлен­ной разницей между тканями сустава, мало адаптированны­ми к большому давлению, и пародонтом, приспособленным к большим нагрузкам акта жевания. При потере жеватель­ных зубов нагрузка на сустав значительно увеличивается.

Внутренняя крыловидная мышца при двустороннем со­кращении поднимает нижнюю челюсть вверх, при односто­роннем — смещает челюсть в противоположную сторону. Равнодействующая всех пучков внутренней крыловидной мышцы направлена вперед и вверх.

Собственно жевательная и внутренняя крыловидная мышцы образуют мощную мускульную петлю, которая дей­ствуете направлении как вверх и вперед, так вверх и наружу. При совместном сокращении собственно жевательных, ви­сочных и внутренних крыловидных мышц нижняя челюсть поднимается только кверху, так как остальные компоненты в этом комплексе действий взаимно уничтожаются. Таким образом, результирующая сила жевательных мышц имеет вертикальное направление в момент приближения нижней челюсти к верхней; при открывании рта равнодействующая этих мышц отклоняется кпереди.

Работа мышц, поднимающих нижнюю челюсть, происхо­дит четко и плавно благодаря тормозящим влияниям опускателей нижней челюсти, то есть так называемой реципрокной реакции, а также наружных крыловидных мышц, которые амортизируют давление суставной головки на суставную ямку и предохраняют сустав от вредных толчков и повреждений.

Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординация их функции и нарушение взаимного рас­положения элементов сустава.

Положение нижней челюсти, а следовательно, и суставной головки зависит от координированной функции жевательных мышц. Эта функция сложна и многообразна. Помимо поднимателей, выдвигателей и опускателей, в движении нижней че­люсти принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично- сосцевидная, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смещают нижнюю челюсть кзади и напряга­ются при перемещении нижней челюсти вперед.

Собственно жевательная мышца при двустороннем со­кращении поднимает нижнюю челюсть. Добавочная функ­ция этой мышцы заключается в том, что она продвигает ни­жнюю челюсть вперед и сдвигает се в сторону сократившей­ся мышцы.

Височная мышца не только поднимает нижнюю че­люсть, но и перемещает ее кзади (задние в средние пучки). Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет на­правление вверх и кзади, а равнодействующая пучков жева­тельной мышцы — вверх и вперед (рис. 25).

Акт жевания осуществляется в тесной морфологической и функциональной взаимосвязи всех звеньев, входящих в зубочелюстно-лицевую систему: челюстей, зубных рядов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, жеватель­ных и мимических мышц, губ, языка, рецепторного аппара­слизистой оболочки полости рта, проприорецепторов пародонта, мышц и капсулы сустава. Эта взаимосвязь осуще­ствляется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами головного мозга. Функция всех звеньев системы координирована, гармонична, так что вся система работает с максимальной производительностью и минимальными затратами энергии.

Согласно современным данным, височно-нижнечелюст­ной сустав участвует не только в перемещении нижней че­люсти. Это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами пародонта, жева­тельных мышц и передающий в ЦНС информацию о поло­жении нижней челюсти для управления жевательными дви­жениями.

Работа жевательного аппарата состоит из основных фаз и движений височно-нижнечелюстного сустава, которые следует рассматривать относительно трех взаимно перпен­дикулярных плоскостей (рис. 26): открывание и закрывание рта, происходящее по отношению к горизонтальной плос­кости; передне-задние движения, то есть смещение относи­тельно фронтальной (орбитальной) плоскости; боковые (трансверзальные) движения — перемещения в отношении сагиттальной плоскости и комбинированные движения.

Добавить комментарий

stom-portal.ru