Кламмер шварца: Стреловидный кламмер Шварца » Стоматология Онлайн
Стреловидный кламмер Шварца » Стоматология Онлайн
Стреловидный кламмер Шварца бывает одно-или многозвеньевым (см. рис. 11.7, 3).
Его изгибают из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм, достаточно эластичной и легко укладывающейся в межзубные промежутки. Для изготовления однозвеньевого кламмера берут отрезок проволоки длиной 70— 80 мм, двухзвеньевого — 90—100 мм, трехзвеньевого — 100— 110 мм. Сначала готовят стрелу, т. е. часть плеча кламмера, которую помещают между вершиной десневого сосочка и контактным пунктом двух рядом расположенных зубов.
Для изгибания стрелы применяют две пары специальных щипцов Шварца. Сначала изгибают стрелу, затем перегибают ее под тупым углом и припасовывают в области контактного пункта между соответствующими зубами. После этого трехклювными щипцами или круглогубцами изгибают плечи кламмера. Они должны отстоять от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 0,5—0,7 мм. Стрелу кламмера можно изгибать и крам-понными щипцами с тонкими губками. После этого формируют два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера по правилам, описанным выше.
При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изгибают стрелы и соединительные плечи, а затем его отростки. Если показано применение межчелюстной тяги, то для наложения резинового кольца на плече стреловидного кламмера делают крючок длиной 3 мм. Он имеет направление на мези-альном плече кпереди, на дистальном — кзади.
Кламмеры Шварца надежно фиксируют съемные аппараты, в связи с чем широко применяются в ортодонтической практике. Их коррекция затруднительна, так как при изгибании проволоки в одном участке деформируется весь кламмер.
Рис. 11.7. Разновидности вестибулярных дуг (а) и кламмеров (б).
1 — одноплечий кламмер и перекидной кламмер Джексона; 2 — пуговчатые кламмеры; 3 — стреловидный кламмер Шварца; 4 — рамочный кламмер; 5 — кламмеры Дуизингса; 6 — кламмеры Адамса.
Основные опорно-удерживающие приспособления ортодонтических аппаратов
Коронки широко применяются в качестве опорно-удерживающих основных элементов во многих аппаратах механического, функционального и комбинированного действия, особенно при необходимости поднятия (разобщения) прикуса. Ортодонтические коронки готовят из обычных или тонкостенных гильз (толщиной 0,15—0,18 мм) по общепринятой технологии изготовления коронок, путем штамповки. Иногда применяют стандартные, заводского изготовления штампованные коронки с дальнейшей припасовкой и контурированием их по опорному зубу щипцами с круглыми конусовидными губками, щипцами Джонсона или клювовидными (рис. 34).
В отличие от зубопротезных обычных коронок зубы, покрываемые ортодонтическими коронками, не препарируют, не моделируют, а если имеется дефект коронковой части, его тщательно восстанавливают моделировочным воском в пределах нарушения контура коронки. При изготовлении коронок по модели, полученной со слепка, снятого без сепарационных прокладок, гипсовые зубы (с покрываемыми коронками) сепарируют лобзиком, пилочкой за счет рядом стоящих зубов. Шейку гипсового зуба слегка контурируют, но не углубляют, так как край коронки должен доходить только до края десны.
Кольца (рис. 35) применяют в тех же случаях, что и коронки.
Кольца не нарушают прикус, позволяют следить за состоянием перемещаемых зубов по их цвету, более эстетичны (менее заметны для окружающих), их легче снимать с зубов, чем коронки. Отштампованную индивидуальную коронку после ее отбеливания, припасовки и полировки можно превратить в кольцо, обрезав ее по намеченной врачом границе ножницами, чечевицеобразными шлифовальными камнями или корундовой головкой. Края такого кольца должны повторять форму коронки зуба. На боковых зубах при спиливании оставляют маленькие (1—3 мм) окклюзионные накладки в области фиссур между бугорками. Можно изготовлять кольца из гильз без их штамповки путем сошлифовки донышка, припасовки и контурирования их по опорным зубам. Индивидуальные кольца чаще изготовляют с помощью сварки и пайки. Паяные и сварные индивидуальные кольца изготовляют из имеющейся в продаже мягкой хромоникелевой ленты толщиной до 0,2 мм и шириной 3,2—6 мм (с одной стороны полированной). Кольца в полости рта может изготовить врач, но обычно это делает техник. После установки в межзубных промежутках у зуба, покрываемого кольцом, сепарационных металлических прокладок снимают гипсовый слепок. Техник отливает рабочую модель из высокопрочного гипса или комбинированную, удаляет прокладки и из полоски бандажной ленты, повернув ее полированной стороной кнаружи, изгибает охватывающую зуб петлю, сближая ее концы щипцами с двойными губками (рис. 36,а) или щипцами Пика (рис. 36, б), и сваривает контактной сваркой в области стыка ленты.
Излишки ленты срезает, отступив от поверхности зуба на 2 мм, пригибает их к язычной поверхности кольца и приваривает в нескольких участках. Концы петли можно спаять, зафиксировав ее в гипсе с пемзой и песком, а излишки срезать. Готовое кольцо контурирует в области шейки, срезает выпуклости и вогнутости и пригибает гладилками в области углублений между бугорками. Иногда к кольцу на язычной поверхности приваривает (припаивает) металлический упор для удобства припасовки и посадки кольца, удерживания лигатуры, пружины.
Устранение окклюзионных нарушений при деформациях путем протезирования
Можно пользоваться стандартными заготовками для сварных колец, состоящими из металлической полосы, изогнутой в средней части по форме вестибулярной поверхности зуба. Ширина заготовок на клыки и премоляры 3,8— 4 мм, толщина 0,08—0,12 мм. Технология изготовления кольца такая же, как и кольца из ленты.
Стандартные заготовки колец бывают с приваренными замковыми приспособлениями, упорами, трубками и др.
Каппы могут быть металлическими и пластмассовыми. Каппа должна покрывать коронки опорных зубов, но не травмировать десневой край и межзубные сосочки десны. Металлические каппы на зубах фиксируют цементом. Каппы из пластмассы чаще готовят съемными, что требует тщательного гигиенического содержания полости рта и постоянного наблюдения во избежание кариеса зубов, находящихся под каппой.
Металлические каппы. В ортодонтической практике нередко вместо коронок изготовляют металлические каппы на 2—3 зуба и более.
Получив по слепку модель, вырезают блок зубов, покрываемых каппой, гипсуют его и в гипсовой форме блока отливают 2—3 металлических штампа. По ним в специальной овальной кювете отливают металлические контрштампы. Отожженной пластинке из нержавеющей стали крампонными щипцами придают форму каппы. В свинцовой чушке делают углубление — отпечаток — и в нем предварительно штампуют заготовку каппы. Избыток стальной пластинки срезают. Складки на заготовке расправляют ковкой. Заготовку отжигают и штампуют на новом штампе, обрезают точно по границам, делают клиновидные вырезки над десневыми сосочками, отжигают и окончательно штампуют на контрольном штампе в контрштампе. Если нужна каппа на большое количество зубов, ее можно изготовить из отдельных звеньев (по 3—4 зуба), соединив их пайкой. Готовую каппу отбеливают, полируют и передают врачу.
Изготовление каппы из фабричных заготовок состоит из подбора заготовки по штампу, подрезывания ее, прокаливания и окончательной штамповки. Каппу по показаниям можно изготовить из металла методом литья. Моделируют шаблон каппы из воска и, заформовав его в муфеле, отливают из металла как обычные протезные детали. После отливки каппу обрабатывают, шлифуют, полируют.
Пластмассовые каппы. Чтобы изготовить каппу для разобщения прикуса, на рабочей модели верхней или нижней челюсти чертят ее границу. Обычно покрывают каппой по два молочных моляра на каждой стороне, моделируя ее из воска с заменой его пластмассой. Толщина каппы на поверхности смыкания зубов должна обеспечивать разобщение прикуса на передних зубах с устранением перекрытия их при мезиальном прикусе или быть равной 2—3 мм при открытом прикусе.
Правую и левую каппы соединяют проволочной дугой из нержавеющей стали диаметром 1,2—1,5 мм, предварительно слегка расплющенной. Дугу располагают орально, реже — вестибулярно. При глубоком, или дистальном, прикусе иногда изготовляют каппу на передние зубы для разобщения боковых зубов (рис. 37, а).
Пластмассовые каппы используют как функционально-направляющие площадки в комбинированных и функционально-направляющих аппаратах, а также для фиксации пластиночных аппаратов (рис. 37, б), протезов. В последнем случае их моделируют вместе с базисом съемного протеза.
Хирургический метод устранения нарушений окклюзии при деформациях зубных рядов
Кламмеры. Все съемные ортодонтические аппараты должны хорошо фиксироваться в полости рта. Это достигается применением кламмеров. Кламмер состоит из трех частей: плеча, прижимающего аппарат к зубу, тела, служащего опорой кламмера, отростка, удерживающего кламмер в базисе аппарата. Плечо кламмера обычно располагают на вестибулярной (реже оральной) поверхности коронки зуба за поясом (экватором), вблизи у шейки зуба, на расстоянии 0,8—1,2 мм от края десны. В большинстве конструкций кламмеров имеется изгиб между его плечом и телом — рабочий угол, обеспечивающий при надевании аппарата скольжение плеча по выпуклости коронки зуба, переход его через пояс зуба с последующим прижатием плеча к коронке зуба у его шейки. Отходящий от тела с оральной стороны отросток кламмера изгибают соответственно форме альвеолярного отростка и рельефу его слизистой оболочки. Отросток располагают на 0,5—0,7 мм от слизистой оболочки (поверхности моделей челюсти), чтобы он находился в толщине базиса. Для надежной фиксации отростка в пластмассе на его конце делают дополнительные изгибы: круглые, волнообразные или под углом.
В ортодонтии применяют много разновидностей кламмеров. Различают кламмеры с плоскостной опорой плеча — ленточный; с линейной опорой плеча — круглый перекидной Джексона, Дуйзингса, рамочный и др.; с точечной опорой плеча — пуговчатый, крючкообразный, копьевидный, Адамса, стреловидный и др. (рис. 38).
Круглый одноплечий кламмер (рис. 38,а) изгибают обычно на боковые зубы (иногда по два-три с каждой стороны зубного ряда). На зубе гипсовой модели отмечают место расположения плеча кламмера. Из отрезка проволоки (диаметром 0,6 мм для молочных зубов и 0,8 мм для постоянных) длиной 30—50 мм круглогубцами или трехклювыми щипцами делают полукруглый изгиб плеча по отмеченной на зубе границе. Плечо должно плотно охватывать вестибулярную поверхность зуба, поэтому его подгибают с учетом кривизны коронки. На уровне контактного пункта между зубами делают резкий перегиб в оральном направлении, создавая рабочий угол. Тело кламмера изгибают по форме межзубного углубления на поверхности смыкания с переходом на язычную сторону. Затем изгибают отросток кламмера согласно описанным ранее правилам.
Перекидной кламмер Джексона изготовляют из ортодонтической проволоки. С вестибулярной стороны кламмер проходит у шейки зуба, затем поднимается по боковым скатам коронки к поверхности смыкания, перегибается через нее между соседними зубами и загибается на язычную сторону. С язычной стороны концы разгибают (один медиально, другой дистально), расплющивают и погружают в воск базиса. Перекидной кламмер можно изготовить методом литья по смоделированной из воска модели.
Кламмер Дуйзингса (см. рис. 38, б) (рис. 39) изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 0,3—01,5 мм по рисунку, нанесенному врачом на зубе модели.
На середине отрезка проволоки длиной 60 мм изгибают выступ плеча кламмера, подобный плечу перекидного кламмера. Концы проволоки изгибают в противоположные стороны, перекрещивая их, заводят друг за друга и направляют горизонтально. Поочередно зажимают выступ плеча в губках щипцов и отгибают концы проволоки в обратном направлении, устраняя при этом их перекрест (пересечение). При помощи круглогубцев заканчивают изгибание двух полукруглых выступов длиной 2—3 мм, идущих над плечом горизонтально (поперечно) и направленных вершинами друг к другу. Все выступы должны прилегать к вестибулярной поверхности зуба. Концы проволоки от горизонтальных выступов изгибают в направлении межзубных углублений. На уровне контактных пунктов (между опорным и соседними зубами) делают резкие округлые перегибы в оральном направлении — рабочие углы. Затем изгибают тело кламмера, располагая его в межзубных углублениях. Изготовление кламмера заканчивают изгибанием оральных отростков по ранее описанным правилам. Этот кламмер применяется для постоянных зубов с достаточной высотой коронок.
Пуговчатый, крючкообразный или копьевидный кламмер изготавливают в основном из фабричных заготовок, припасовывая его к рабочей модели так, чтобы плечо кламмера, заканчивающееся пуговкой, крючком или копьем, входило в межзубный промежуток с вестибулярной стороны между контактным пунктом и десне-вым сосочком. Тело и отросток изгибают как обычно.
Регенерация и перестройка костной ткани альвеолярного отростка при кортикотомии
Кламмер Адамса обеспечивает надежную фиксацию аппарата, является универсальным и наиболее эффективным, препятствует отклонению опорных зубов и их повороту по оси. Для изготовления этого кламмера применяют щипцы Нанце (рис. 40) или специальные щипцы с тонкими губками.
Последние изготовляют из крампонных щипцов, сошлифовывая их губки полировочным резиновым диском, придавая губкам форму конуса. На зубе гипсовой модели карандашом отмечают расположение фиксирующих выступов кламмера. Их вершины располагают у шейки зуба на месте перехода вестибулярной поверхности в боковые. На отрезке ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм и длиной 50—60 мм, отступив от ее конца на 20—25 мм, делают изгиб под прямым углом (рис. 41,1).
Карандашом отмечают на проволоке место второго изгиба соответственно отметке на зубе гипсовой модели и делают второй изгиб под прямым углом (рис. 41, 2). Затем изгибают удерживающие выступы плеча, зажав каждый конец заготовки возле угла губками щипцов, отгибают их кнаружи под углом 60°. Удерживающие выступы размещают на переходе вестибулярной поверхности зуба в боковую, изгибают навстречу друг другу под углом 30°. Они должны быть на 2—3 мм короче высоты коронки зуба (рис. 41, 3, 4). Изгиб выступов навстречу друг другу нужен для приспособления кламмера к бочкообразной форме коронки зуба.
Размер фиксирующих выступов зависит от расстояния между зубами, а также от положения проволоки в конусообразных щечках щипцов при их изгибании. После примерки плеча с выступами изгибают рабочие углы и тело кламмера, располагая его над контактными пунктами опорного зуба с рядом стоящими зубами. Тело кламмера изгибают так, чтобы его плечо находилось под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба (см. рис. 41, 5,6). Если эти углы получились прямые или тупые, фиксирующие выступы будут проскальзывать к десне и травмировать круговую связку зуба, а если острые, плечо кламмера будет отстоять далеко от поверхности зуба и травмировать щеку. Разместив тело кламмера в углублении между рядом стоящими зубами, переводят его на язычную сторону и следующим изгибом делают отростки кламмера, как указано на рис. 41,7, 8.
Разновидностью кламмера Адамса является кламмер на два центральных резца с удлиненным плечом (рис. 42,а).
Фиксирующие выступы располагают на вестибулярной поверхности каждого из резцов, ближе к латеральному краю. Высота этих выступов зависит от размеров коронок зубов.
Многозвеньевой кламмер изгибают из длинного отрезка проволоки, делая общее плечо для нескольких зубов (по И. А. Заславскому) (рис. 42, б). Он имеет требуемое число фиксирующих выступов, тело и два отростка. Промежуточные части делают из небольших отрезков проволоки, на конце которых изгибают петлевидные крючки и присоединяют их к промежуточной части плеча. Тело такого кламмера располагают между каждыми двумя зубами и изгибают отростки. Такой кламмер делают гнутым или сварным.
Аппаратурно-хирургический метод устранения нарушений окклюзии при деформациях зубных рядов
Кламмеры с крючками (отростками) для резиновых колец (рис. 42,в) применяют при перемещении отдельных зубов, повороте их по оси и межчелюстной тяге. Крючки длиной 2,5—3 мм изгибают или приваривают в средней части плеча на восходящем колене фиксирующего выступа до изгибания рабочего угла. На кламмере для клыков, первых премоляров крючки обращены (отогнуты) кпереди, для вторых премоляров и моляров — кзади. Крючок не должен травмировать щеку и касаться коронки соседнего зуба.
Кламмеры с горизонтальными трубками для укрепления скользящей вестибулярной дуги, соединенной с лицевой дугой (рис. 42, г). Трубки приваривают или припаивают легкоплавким припоем (мягкая пайка) к горизонтальной части плеча для сохранения пружинящих свойств кламмера. Можно изготовить горизонтальную часть плеча в виде навитой проволочной трубки (по Э. А. Вольскому). Из длинного отрезка проволоки диаметром 0,6 мм, плотно навивая ее вокруг стержня диаметром 1—1,2 мм, готовят трубки, по длине равные горизонтальной части кламмера, а затем продолжают изготовление кламмера Адамса из этого же отрезка проволоки, как описано выше.
Кламмер с одним фиксирующим выступом (рис. 42, д) изготовляют при низких коронках зубов, его плечо в дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.
Стреловидный кламмер Шварца своим выступом (стрелой) входит в межзубный промежуток над десневым сосочком. Кламмер изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6—0,8 мм специальными щипцами (рис. 43, а).
Без этих щипцов изготовление подобных кламмеров трудоемко. На изготовление однозвеньевого кламмера берут проволоку длиной 70—80 мм, двухзвеньевого — 90—100 мм, трехзвеньевого — 100—110 мм. Для изгибания стрелы используют две пары специальных щипцов Шварца. На отрезке проволоки отмечают карандашом или чернилами место расположения вершины стрелы (треугольного выступа плеча) кламмера. Стрелу размещают между вершиной сосочка десны и контактным пунктом рядом стоящих зубов.
Первыми щипцами изгибают стрелу (см. рис. 43,а). Отступив от отметки вершины стрелы на проволоке влево на расстояние, равное расстоянию от края губки щипцов до вершины выступа, зажимают проволоку и, сомкнув щипцы, изгибают первый выступ, а концы проволоки отгибают: левый — кпереди на 120°, правый — кзади на 90°. Щипцы удерживают при этом левой рукой вертикально, щечками кверху, при поперечном положении ручек щипцов, зажатых в кисти (руке), а проволоку отгибают в горизонтальном направлении пальцами правой руки. Переместив губки щипцов по проволоке с поворотом их на 90° вправо, на ширину уступа, вновь смыкают щипцы, изгибая вершины и второй выступ стрелы, а затем отгибают правый конец выступающей из щипцов проволоки вперед на 120°. Заготовка стрелы и концы проволоки должны находиться в одной плоскости. Изгибы основания стрелы щипцами (круглогубцами, крампонными) сближают друг с другом. Поместив затем стрелу до основания в паз нижней губки вторых щипцов Шварца и сжав щипцы, изгибают ее под тупым углом.
Ортодонтический метод устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов
Стрелу кламмера можно изгибать круглогубцами или крампонными щипцами, губки которых истончены и сошлифованы на конус. Щипцы удерживают в левой руке вертикально губками кверху так, чтобы плоскость смыкания губок располагалась в сагиттальной плоскости (см. рис. 43,б). Отступив кзади от отметки вершины стрелы на проволоке на расстояние, равное двум ширинам губок щипцов, проволоку зажимают в щипцах. Задний конец проволоки изгибают влево на 120°, а передний конец вправо на 45° от сагиттальной плоскости, чем формируют первый выступ стрелы. Переместив губки щипцов по проволоке вправо на одну ширину губок с поворотом на 45° вправо, проволоку зажимают в щипцах, изгибают правый конец ее на 90° вправо, формируя вершину стрелы. Затем перемещают губки щипцов по проволоке на одну ширину губок вправо с поворотом на 90° вправо и, зажав щипцы, изгибают правый конец проволоки назад на 45°. При этом формируется второй изгиб стрелы. Опять перемещают губки щипцов на одну их ширину с поворотом вправо на 45° и, зажав проволоку, изгибают ее правый конец вперед на 120°, заканчивая формирование стрелы. Изгибы основания стрелы сближают друг с другом щипцами. Затем, зажав стрелу у ее основания в боковом участке губок крампонных щипцов, перегибают ее под тупым углом. Готовую стрелу припасовывают у контактного пункта между соответствующими зубами. Изгибают переднее и заднее плечи кламмера трехклювыми щипцами или круглогубцами, располагая их на 0,5—0,7 мм от поверхности гипса модели. Затем изгибают два рабочих угла по краям кламмера, переходящих в два тела, располагая их в межзубных углублениях на поверхности смыкания зубного ряда. Изготовление кламмера заканчивают изгибанием двух отростков по ранее описанным правилам. Если изготовляют многозвеньевой кламмер, то вначале изгибают стрелы, соединяющие их плечи, а затем тело и отростки, как описано выше. При применении межчелюстной резиновой тяги на плече кламмера делают выступы (изгибы) в виде крючков длиной 2,5—3 мм. Направление такого крючка на медиальном плече кпереди, на дистальном — кзади. Для фиксации аппаратов применяют стреловидные кламмеры с пелотами.
Зубонадесневой фиксатор Нападова (рис. 44).
Из отрезков ортодонтической проволоки диаметром 0,6—0,8 мм, длиной 35—40 мм изгибают опорные части каркаса, располагая их в межзубных углублениях на поверхности смыкания зубных рядов. Фиксирующие части каркаса выгибают по бокам опорных зубов, размещая их параллельно вестибулярной, и язычной поверхности альвеолярных отростков, на 0,5—0,7 мм от них. Не доходя до переходной складки слизистой оболочки на 3—4 мм, концы проволоки отгибают под прямым углом, чаще дистально. Фиксирующую часть каркаса укрепляют в пластмассе пелотов, охватывающих коронки зубов, альвеолярные отростки с язычной и вестибулярной сторон. Пелоты фиксаторов можно изготовить моделированием из воска и заменой его базисной пластмассой или непосредственно на моделях, покрывая фиксирующую часть каркаса на модели самотвердеющей пластмассой. Фиксаторами в полости рта укрепляют различные ортодонтические аппараты, а некоторые несъемные аппараты можно делать съемными, используя фиксаторы вместо коронок или колец, например для укрепления простой дуги Энгла (рис. 45).
Дуга в ортодонтических аппаратах может быть опорной, фиксирующей или действующей частью. Часто дуга в аппарате выполняет одновременно две или три функции.
Бюгеля в ортодонтии применяют как опорные детали в некоторых аппаратах и съемных протезах. Бюгеля изгибают из стальной нержавеющей проволоки диаметром 1,5—2,5 мм, специальных заготовок шириной 3—6 мм или делают литыми, моделируя на моделях из воска или собирая из восковых фасонных заготовок с последующей отливкой из нержавеющей стали или сплавов — кобальтохромового, ЛК-4.
Базисы являются основой съемных ортодонтических аппаратов и протезов. Изготовляют их по обычной методике, применяя пластмассы горячей полимеризации и самотвердеющие (холодной полимеризации). До моделирования базиса на модели укрепляют расплавленным воском концы проволочных деталей, входящие в базис. Разогретой восковой базисной пластинкой обжимают на верхней модели свод неба, скаты альвеолярных отростков и язычные поверхности зубов до поверхностей смыкания и режущих краев. Задний край базиса обычно располагают по линии, соединяющей дистальные поверхности последних моляров. Задний участок свода неба для уменьшения площади базиса иногда не покрывают. На нижней челюсти базисом покрывают язычную поверхность коронок зубов до их поверхности смыкания и режущих краев, язычную поверхность альвеолярных отростков до места перехода их слизистой оболочки в дно полости рта с выемкой для уздечки языка. При язычном наклоне нижних зубов нижний край базиса при моделировании утолщают, предусматривая будущую коррекцию аппарата при припасовке его в полости рта.
Морфофункциональные и клинические изменения жевательных мышц при увеличении межальвеолярного расстояния
Базисы аппаратов также изготовляют из самотвердеющей пластмассы методом холодной полимеризации при температуре среды 10—20 °С. Заготовленные элементы аппаратов (винты, дуги, пружины, каркас фиксаторов Нападова и др.) устанавливают на модели (рис. 46,а), закрепляют клейким воском на участках, не покрываемых пластмассой.
Модель обрабатывают изоляционным материалом. Заготовив тесто пластмассы (увлажненными руками или инструментом для моделирования протезов из пластмассы), первыми ее порциями покрывают концы элементов, входящие в базис. Затем по намеченным на модели границам пластмассой окончательно формуют аппарат (базис, щиты, пелоты) с учетом его полировки. Поверхность пластмассы заглаживают тампоном, смоченным мономером. Аппарат оставляют при комнатной температуре на 40—50 мин для полимеризации.
Аппараты улучшенного качества получают полимеризацией под повышенным давлением в обычном зуботехническом вулканизаторе или специально приспособленном сосуде, где можно поднять и контролировать давление (кастрюля-скороварка, стерилизатор). В сосуде обязательно наличие манометра, отвода со штуцером и крана (рис. 46,б). К сосуду присоединяют шланг от автонасоса, компрессора, предварительно надутой автомобильной камеры. Поместив модель с аппаратом в полимеризатор, его герметически закрывают и поднимают постепенно давление до 152 кПа (1,5 атм) в приспособленных полимеризаторах и до 304 кПа (3 атм) в специальных и выдерживают его до 40—50 мин. Постепенно снижают давление, извлекают модель. Клейкий воск удаляют горячей водой. Аппарат отделяют от модели, отделывают и полируют.
Предложены полимеризаторы с использованием гидравлического давления из водопроводной сети или сжатия воды ввинчивающейся крышкой гидравлического винта. Изобретены специальные полимеризаторы полуавтоматы, работающие от водопроводной сети, компрессора. Для изготовления базисов аппаратов могут использоваться методы литья пластмассы, прессования, электропневматической штамповки и пневмовакуумного формования пластмассы.
Устранение окклюзионных нарушений путем изменения межальвеолярной высоты
Для изготовления базисов аппаратов и протезов методом штампования используют установку Vacuoform, стоматологическую ортопедическую пресс-установку конструкции Э. Я. Bapeca или вакуумную установку конструкции Ю. С. Курочкина. При изготовлении аппаратов штамповкой готовые детали (винты, дуги, кламмеры и пр.) закрепляют на модели гипсом или цементом, оставляя временно свободными их части, которые войдут в базис аппарата. Затем самотвердеющей пластмассой (например, стадонт № 0) за полминуты до размягчения базисной пластмассовой пластины фиксируют свободные концы деталей к гипсу модели. Литую пластинку для базиса из акрилового сополимера (толщина 3—4 мм) укрепляют в специальном зажиме аппарата для пневматической или вакуумной формовки и нагревают ее инфракрасным нагревателем, электролампой.
Модель челюсти с фиксированными самотвердеющей пластмассой деталями устанавливают на столик аппарата. После достижения пластичности разогреваемой пластмассы (проба прикосновением к ней шпателя) прекращают нагрев, опускают цилиндр аппарата, прижимая зажимным кольцом края разогретой базисной пластинки к столу. На верхнюю поверхность листа пластмассы воздействуют давлением воздуха до 405,2 кПа (4 атм) в аппарате для электропневматической штамповки, а в аппарате для пневмовакуумной штамповки включают вакуумный насос. В результате созданного давления или вакуума пластмасса прижимается к гипсовой модели, плотно охватывает ее, повторяя анатомические особенности рельефа. После охлаждения и выдержки в аппарате 40—45 мин снижают давление, вынимают отштампованный аппарат с моделью, удаляют модель и избытки пластмассы, обрабатывают края аппарата, полируют их. Сам аппарат получается с гладкой поверхностью, не требующей, как правило, полировки.
Элементы внутриротовых съемных ортодонтических аппа- ратов.
Съемные ортодонтические аппараты состоят из базиса, различных видов кламмеров, дуг, пружин, крючков, винтов и др.
Базисная пластинка является основной частью съемного аппарата или протеза. В нее могут быть включены функционально и механически действующие элементы. При соединении базисных пластинок верхней и нижней челюстей в единый блок они превращаются в двучелюстные функционально направляющие или функционально действующие аппараты.
Базисную пластину можно изготовлять из пластмассы горячего или холодного отверждения с применением различных аппаратов.
Кламмеры используют для фиксации аппарата на челюсти. Они могут быть различной конструкции: с плоскостным прилеганием плеча к поверхности зуба (ленточные гнутые и литые), с линейным прилеганием плеча к поверхности зуба (круглые гнутые), с точечным прилеганием плеча к поверхности зуба (стреловидный Шварца, Адамса — с одним фиксирующим выступом, отростками, горизонтальными трубками — пуговчатый. крючковидный и др.). Эти виды кламмеров минимально травмируют эмаль зуба и хорошо фиксируют аппарат на челюсти.
Изготовление кламмера Шварца. Берут отрезок проволоки диаметром 0,6—0,7 мм и длиной 70—80 мм и с помощью двух пар специальных щипцов Шварца изгибают вначале «стрелу», располагая ее над вершиной альвеолярной части (отростка) и контактными пунктами рядом стоящих зубов. Затем, пользуясь круглогубцами или трехклювными шипцами, изгибают плечи кламмера, располагая их на расстоянии 0,5 мм от слизистой оболочки альвеолярной части (отростка). После этого изгибают два угла, два тела и два отростка, направляя их в базис протеза.
Изготовление кламмера Адаме а. Кламмер Адамса имеет точечное прилегание к поверхности зуба в пришеечной части коронки и фиксирует аппарат на челюсти, препятствуя повороту зуба и его отклонению. Применяют его на молочных молярах и первых постоянных молярах.
Перед изгибанием кламмера вычерчивают его элементы на опорном зубе (углы — у шейки зуба, на месте перехода вестибуляной поверхности в контактную), затем из проволоки диаметром 0,6 мм, длиной 50—60 мм и с помощью специальных щипцов с тонкими щечками делают изгиб под углом 90°, отступя от края на 20—25 мм. Создав второй изгиб, образуют фиксирующие выступы плеча кламмера, отгибая их кнаружи под углом 60° и направляя навстречу друг к другу под углом 30° и располагая их на переходе вестибулярной поверхности в контактную. Плечо кламмера должно находиться под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба, тело кламмера располагают между зубами, а отросток изгибают и направляют в базис аппарата.
Вестибулярные и лингвальные ду`ги используют для перемещения передних зубов и удержания съемного аппарата на челюсти. Они имеют различные формы изгиба и направление в соответствии с назначением.
Перед их изготовлением на гипсовой модели карандашом рисуют расположение средней части дуги и ее изгибов. Затем из отрезка проволоки длиной 110 — 120 мм изгибают среднюю часть дуги, прилегающую к вестибулярной поверхности передних зубов, а на уровне дистальной поверхности клыков делают изгиб кверху под углом 90°, делают петлю и снова направляют вниз и горизонтально. Петля должна отстоять от шейки клыка на 4—5 мм, от слизистой оболочки на 0,5— 0,7 мм. Ширина изгиба должна быть равна или шире кронки клыка. Оба колена изгиба необходимо располагать параллельно друг другу, а концы дуги направлять в базис пластинки.
Пружины в ортодонтическом аппарате используют для перемещения отдельных зубов или их групп в различных направлениях. Пружины могут быть круглыми, петлевиднымн, спиралевидными. Действующей частью пружины служат изгибы и витки, а сила действия определяется свойством металла, формой, количеством и длиной изгибов, диаметром проволоки и др. В зависимости от направления витков и их количества пружина будет оказывать поступательное или вращательное действие. Это необходимо учитывать для исключения нежелательного действия пружины на зуб.
Виды пружин и их изготовление. Рукообразная пружина Калвелиса состоит из свободного конца, 2—3 полукруглых изгибов и отростка. Она предназначена для перемещения зуба в медиально-дистальном направлении.
Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 40—50 мм и толщиной 0,5 мм, который полукругло изгибают, охватывая свободным концом перемещаемый зуб.
Пружина с завитком состоит из трех частей: свободного конца (для передачи давления на зуб), завитка (активной части пружины) и отростка. Она предназначается для перемещения зуба в вестибулярно-оральном, медиально-дистальиом или вертикальном направлениях, в зависимости от направления витка в пружине.
Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 25—35 мм и толщиной 0.5 мм, из которого с помощью круглогубцев или стержней различного диаметра делают завиток диаметром 3—5 мм, один конец которого располагают на коронке перемещаемого зуба, другой изгибают зигзагообразно для укрепления в базисе. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению перемещения зуба, расположен на месте предполагаемого нового положения зуба и на участке перехода контактной поверхности зуба в вестибулярную, ближе к десне.
Змеевидная пружина состоит из нескольких полукруглых изгибов и отростка. Она предназначена для вестибулярного отклонения зубов. Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 25—70 мм и толщиной 0,5 мм, на котором с помощью круглогубцев создают несколько (1—3) полукруглых изгибов, направленных перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба и расположенных под базисом протеза. При нечетном количестве изгибов пружина оказывает поступательное и вращательное действие, при четном — поступательное. Пружина Коффина состоит из одного круглого или овального изгиба и двух отростков, может быть одинарной и двойной.
Для равномерного расширения верхнего зубного ряда создают две пружины, открытые части которых направлены в противоположные стороны.
Из отрезка проволоки длиной 70—80 мм и толщиной 0,7—1,5 мм с помощью круглогубцев создают округлый изгиб с близко раположенными друг к другу концами и располагают в глубокой части неба. Затем создают округлые изгибы концов проволоки и направляют их вдоль орального ската альвеолярной части (отростка). Пружина должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5—0,7 мм, для чего на модели создают изоляцию.
Перекидные крючки предназначены для зубоальвеолярного укорочения, небного отклонения верхних передних зубов. Их изготовляют из листовой стали толщиной 0,3— 0,5 мм. Они должны охватить вестибулярную поверхность зубов на половину их высоты и прилегать к режущему краю.
Ортодонтические винты в зависимости от конструкции предназначены для перемещения отдельных зубов или групп зубов, равномерного или неравномерного расширения или удлинения зубного ряда, одновременного расширения и удлинения зубного ряда, для нормализации прикуса.
Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов
Фиксация– это укрепление ортодонтического аппарата или зубного протеза на челюсти в статике, астабилизация – устойчивость ортодонтического аппарата или зубного протеза во время функций (речи, жевания, глотания).
Одним из наиболее распространенных способов фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов является использование фиксирующих приспособлений, к которым относят:
1. Кламмеры.
2. Коронки или кольца.
3. Каппы.
4. Комбинированную фиксацию по М.А.Нападову (дентоальвеолярную или зубодесневую).
Кламмер (от нем. – klammer – крючок) – это специальное приспособление, которое предназначено для крепления базиса съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза на зубах.
Кламмеры классифицируют следующим образом:
І. По месту расположения: зубные, десневые (пелоты), зубодесневые;
1) Кламмеры с использованием подъэкваторного зубного пространства :
— одноплечий круглый гнутый кламмер,
— перекидной кламмер Джексона,
— кламмер Дуйзингса,
— кламмер Адамса,
— рамочный кламмер,
— ленточный кламмер.
2) Кламмеры с использованием межзубного подъэкваторного пространства:
— стреловидный кламмер Шварца,
— треугольный кламмер,
— уховидный кламмер,
— петлевидный кламмер,
— пуговчатый кламмер,
— одноплечий кламмер с межзубной фиксацией.
ІІ. По характеру соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба:
1 группа – кламмеры с плоскостным касанием плеча к коронке зуба (гнутые и литые ленточные кламмеры). Кламмеры этой группы имеют большую плоскость прикосновения к коронке зуба и иногда приводят к стиранию эмали, затрудняют самоочищение зубов от остатков пищи, что может привести к развитию кариеса. Они также несовершенны с эстетической точки зрения. Фиксирующий эффект достигается в результате увеличения плоскости соприкосновения плеча кламмера к зубу и силы его прижатия. Однако последнее усиливает нагрузку на опорный зуб.
2 группа – кламмеры с линейным касанием плеча к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: круглый одноплечий гнутый, перекидной Джексона, кламмер Дуйзингса, рамочный и прочие. Такие кламмеры обладают достаточной эластичностью, поскольку их выгибают из круглой упругой ортодонтической проволоки. Улучшение фиксирующего эффекта в перекидном кламмере Джексона и кламмере Дуйзингса в сравнении с круглым одноплечим гнутым объясняется увеличением площади соприкосновения плеча и тела кламмера к зубу. Они менее заметны для окружающих.
3 группа– кламмеры с точечным касанием к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: пуговчатый, копьевидный, крючковидный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Они имеют большую эластичность, поскольку их выгибают из более тонкой ортодонтической проволоки. Эти конструкции кламмеров оптимально решают основные задачи и обеспечивают фиксацию съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Они мало заметны.
В сравнении с кламмерами 1 и 2 групп кламмеры 3 группы минимально травмируют эмаль зуба, так как соприкасаются с поверхностью зуба точечно, то есть на небольшой площади.
ІІІ. По форме: (круглые, полукруглые, плоские или ленточные).
IV. По способу изготовления:(гнутые и литые).
V. По степени охвата зуба или нескольких зубов:(одноплечие, двуплечие, кольцевидные или перекидные, двойные и многозвеньевые).
VI. По функции: (удерживающие и опорно-удерживающие). Удерживающие кламмеры предназначены исключительно для фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Вертикальная жевательная нагрузка при таких видах кламмерной фиксации полностью передается через базис на слизистую оболочку. Опорно-удерживающие кламмеры бюгельных протезов и ортодонтических бюгельных аппаратов не только фиксируют, но и позволяют распределить жевательную нагрузку между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.
VII. По материалу, из которого изготовлены кламмеры: стальные, золотые, пластмассовые.
VIII. По методу соединения с базисом или по отношению тела и плеча кламмера: жесткое или стабильное, пружинящее или полулабильное, суставное или лабильное.
IX. В зависимости от количества зубов, используемых для фиксации: точечная фиксация – использование 1 одноплечего кламмера, линейная – использование двух одноплечих кламмеров, плоскостная – использование более 3 одноплечих кламмеров.
Удерживающие кламмеры, которые наиболее широко применяются в ортодонтической практике состоят из плеча, тела и отростка.
Плечом кламмераназывают его упругую часть, которая охватывает коронку опорного зуба. Его расположение определяется анатомической формой зуба. В практической стоматологии принято разделять поверхность коронки зуба на 2 части: окклюзионную и пришеечную. Границей между ними является экватор, то есть линия, которая проходит по наиболее выпуклой части зуба. Плечо кламмера обеспечивает фиксацию съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза. Пересекая пояс опорного зуба оно плотно прижимается к придесневой части, которая имеет наименьший диаметр.
При изготовлении плеча удерживающего кламмера необходимо помнить о следующих требованиях:
1) Плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь непосредственно за линией наибольшей выпуклости, то есть между экватором и десной.
2) Плечо кламмера, круглое или плоское, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движениях базиса протеза или аппарата и приводит к стиранию эмали.
3) Плечо должно быть упругим при смещении базиса. Этим качеством владеют не все кламмеры. Наиболее эластичны проволочные кламмеры, менее – литые. В отличие от проволочных гнутых литые кламмеры более точно повторяют рельеф поверхности зуба.
4) Плечо должно быть пассивным, то есть не передавать давления на опорный зуб.
5) Плечо необходимо закруглить и отполировать, чтобы предупредить травмирование слизистой оболочки щеки.
Телом кламмераназывают его неподвижную часть, которая расположена над экватором опорного зуба на его контактной стороне. Его не следует располагать ниже экватора (возле шейки зуба), так как в таких случаях кламмер мешает наложению протеза или ортодонтического аппарата. На передних зубах с эстетичной точки зрения от этого правила можно отказаться, расположив тело кламмера более близко к десневому краю.
Отросток кламмерапредназначен для крепления кламмера в базисе протеза или ортодонтического аппарата. Он должен отстоять от слизистой оболочки на 0,5-0,7 мм.
Кламмеры располагают в ортодонтическом аппарате или зубном протезе таким образом, чтобы они не препятствовали обращению базиса.
К
Рис.
12. Кламмерные линии.
Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на нижнюю челюсть желательно располагать кламмеры по трансверзали, так как они будут сбалансированно противодействовать подниманию базиса мышцами языка и дна полости рта.
Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на верхней челюсти лучше применять диагональное расположение кламмеров, поскольку диагональная кламмерная линия пересекает срединную линию альвеолярного отростка и фиксирующий эффект от кламмеров распространяется на обе половины протеза.
Выбор фиксирующих элементов зависит от:
1) наличия зубов и межзубных контактов,
2) групповой принадлежности зуба,
3) высоты коронки зуба,
4) выраженности экватора,
5) наличия (выраженности) вестибулярного подэкваторного пространства,
6) глубины преддверия полости рта,
7
Рис.
13. Одноплечий круглый гнутый кламмер.
Одноплечий круглый гнутый кламмер (рис. 13):
Наиболее простой в изготовлении и обеспечивает неплохую устойчивость аппарата, если его размещают с учетом направления действующих сил и изготовляют в достаточном количестве. Выбор опорных зубов связывают с расположением кламмерных линий.
Располагают одноплечий круглый гнутый кламмер на боковых зубах (по 2-3 с каждой стороны зубного ряда). Его изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,8 мм (на временные зубы из проволоки 0,6 мм, а на постоянные – 0,8 мм). Он охватывает зуб в подъэкваторном пространстве. Если его изготовляют на последний дистально расположенный зуб, то он не должен пересекать межзубное окклюзионное пространство.
Одноплечий круглый гнутый кламмер состоит из плеча, которое охватывает зуб с вестибулярной стороны; тела – срединной, или упругой части, которая соединяет плечо кламмера с отростком и отростка, который вваривают в базис ортодонтического аппарата или зубного протеза.
Такой кламмер охватывает зуб лишь с одной стороны и выполняет только функцию удержания. Поскольку кламмер закреплен в базисе стабильно, то плечо его имеет постоянное упругое действие.
На зубе кламмер располагают строго в отношении к экватору. На зубах верхней челюсти плечо кламмера находится выше экватора, на зубах нижней челюсти – ниже, что обеспечивает при фиксации аппарата скольжение плеча по выпуклости коронки зуба. Высота кламмера должна быть определена с учетом смыкания зубных рядов, чтобы он не препятствовал движениям нижней челюсти. Чем больше упругая часть кламмера, тем он более эластичен и меньше вредное влияние, которое он осуществляет на опорный зуб.
Одноплечий круглый гнутый кламмер может быть изготовленным удлиненным и охватывать впереди расположенный зуб. Но это не приводит к значительному улучшению удерживающего эффекта.
Если необходимо применять и пластиночный аппарат и кольца на моляры с замками и трубками для фиксации внеротовой тяги, одноплечий кламмер располагается под замком и трубкой.
П
Рис.
15. Уховидный
(петлевидный) многозвеньевой
кламмер.
Рис.
14. Двуплечий круглый гнутый кламмер.
Такой кламмер можно выгнуть из одного отрезка проволоки диаметром 0,6 мм или составить из двух одноплечих кламмеров.
Уховидный кламмер– также изгибают по принципу изготовления одноплечего круглого гнутого кламмера, но на конце плеча изгибают закругление в виде ушной раковины. Уховидный кламмер можно изготовить многозвеньевым (рис. 15).
П
Рис.
16. Перекидной кламмер Джексона.
Кламмер Дуйзингса(рис. 17) имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что усиливает его эластичность, упругие свойства и фиксацию. Для его изготовления используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5-0,6 мм.
Необходимыми условиям для применения кламмера Дуйзингса является достаточная высота коронок постоянных зубов.
Рис.
17. Кламмер Дуйзингса.
Р
Рис.
18. Рамочный кламмер.
Рамочные кламмера показаны в период смены зубов. Выпадение временного зуба не ослабляет фиксации аппарата, так как кламмер опирается на несколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда экватор временных зубов хорошо выражен.
Л
Рис.
19. Ленточный кламмер.
Пуговчатый кламмер– изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром от 0,6 до 1,0 мм, на конце которой есть расширение каплевидной формы. Его применяют при наличии плотных контактов рядом расположенных зубов. Пуговицу (каплю), то есть удерживающую часть кламмера располагают между зубами (рис. 20.1).
Рис.
20. Пуговчатый кламмер –1,
копьевидный
и ромбовидный (рамочный) кламмера – 2.
Копьевидный кламмер– также изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которой есть утолщение копьевидной формы. Кламмер обеспечивает надежную фиксацию ортодонтического аппарата (рис. 20.2 ).
Стреловидный кламмер Шварцаизготовляют как одно- так и двух звеньевым. Его выгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Он достаточно эластичен и хорошо укладывается в межзубные промежутки (рис. 21.1)
Рис.
21. Стреловидный кламмер Шварца.
Возможно изготовление многозвеньевого стреловидного кламмера Шварца(рис. 21.2). Сначала выгибают стрелы, соединяют их плечи, а потом изготовляют тело и отростки. Если показано применение межчелюстной резиновой тяги, то на медиальном плече выгибают крючок, направленный вперед, на дистальной – назад. Возможно соединение стреловидных кламмеров с зубодесневыми пелотами.
Треугольный двуплечий кламмер –подобен кламмеру Шварца, но более удобен в изготовлении. При этом стреловидную часть заменяют на треугольную.
К
Рис.
22. Кламмер Адамса.
Тело кламмера должно располагаться над контактным пунктом в углублении между рядом расположенными зубами, пересекая зубной ряд. Существует несколько разновидностей кламмеров Адамса: одиночный, с одним фиксирующим выступом, двойной (чаще изготовляют на центральные резцы, с крючком для межчелюстной тяги, с припаянными горизонтальными трубками для лицевой дуги, с отростками и т.д.
Петлевидный кламмер– изготовляют таким же образом, как и обычный круглый гнутый кламмер, но на конце плеча делают одну петлю размером 3-4 мм.
Треугольный кламмер– его фиксирующий край имеет треугольную форму с длиной сторон 5 мм, сходящихся под углом 600(рис. 23).
Рис.
23. Треугольный кламмер.
Кламмер Адамса и другие виды — Роуча, Джексона, Бонвиля, Аккера: классификация и изготовление
Красивая улыбка – мечта любого человека, и хорошо, когда она естественная, но подобное встречается все реже. Под воздействием множества негативных факторов, таких как экология, питание, гигиена, травмы, проблема отсутствия нескольких зубов возникает у многих людей. На помощь приходят съемные зубные протезы. Крепятся они к имеющимся зубам кламмерами. Что это за приспособления, какие виды бывают и какой вред они могут причинить?
Понятие и строение кламмеров
Кламмеры – специальные фиксаторы, с помощью которых съемный протез крепится к зубам. Кроме того, эти зажимы распределяют жевательную нагрузку равномерно по всей поверхности челюсти.
Состоят они из таких элементов:
Плечо. Часть, охватывающая зуб, в свою очередь, делящаяся на опорную (сохраняет жесткость и препятствует боковому шевелению) и удерживающую (обеспечивает фиксацию протеза).
- Тело. Пружинная основа зажима, соединяющая все его фрагменты и располагающаяся на контактной поверхности коронки.
- Отросток. Предназначен для крепления замка к каркасу протеза.
В опорно-удерживающем фиксаторе присутствуют еще окклюзионная накладка, позволяющая удерживать зуб без смещения при действии угловой силы. Также имеется якорная часть, при помощи которой фиксатор соединяется с металлическим каркасом.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как и для чего применяются накладки на зубы?
Классификация: виды и особенности кламмеров
Фиксаторы бывают разные в зависимости от протеза, материала, выполняемых функций. Из наиболее популярных зажимов выделяют:
- Бонвиля. Состоит из двух накладок, фиксирующихся в фиссурах моляров и премоляров. Их используют при одностороннем отсутствии зубов.
- Джексона. Перекидная конструкция, представляющая собой петлю. Могут быть литыми и проволочными.
- Дентоальвеолярный. Изготавливается из пластмассы, возможно армирование. Применяется при необходимости достижения эстетического эффекта.
- Круглый одноплечий. Загибают обычно на моляры.
- Шварца. Выгибается из ортодонтической проволоки и занимает межзубное пространство. Бывает однозвеньевым и многозвеньевым.
- Адамса. Пуговчатый замок, состоящий из двух фиксирующих выступов, изогнутых навстречу друг другу, и двух тел, с внутренней стороны переходящих в отростки.
- Дуйзингса. Согнут как кламмер Джексона, но имеет два полукруглых изгиба на плече, два тела и два отростка.
- Рейхельмана. Отличается от других формой накладки, имеющей вид поперечной перекладины, которая идет через жевательную поверхность во внутреннюю часть полости рта.
Существует классификация по системе Нея:
Акерса. Это двуплечий зажим с накладкой, применяемый при положении центральной линии в середине коронковой части.
- Роуча. Имеет Т-образную форму плеч, соединенных дугой с телом. Используется при аномальных отклонениях зубного экватора.
- Аккера. Комбинация двух предыдущих видов.
- Одноплечий. Используется с двух сторон челюсти, так как фиксация односторонняя, при этом располагается в мезиолингвальной части протеза.
- Круговой. Располагается на одиночных молярах, охватывая по всей окружности. Обеспечивает однонаправленность сдвига, потому используется с двух сторон.
Как должны располагаться кламмеры?
В зависимости от требуемого результата фиксаторы располагаются:
- ниже экватора зуба (используются чаще на удерживающих протезах),
- выше экваторной линии (в опорно-удерживающих),
- на окклюзионной поверхности (применяются в опорных ортодонтических конструкциях).
Располагают кламмерные зажимы для хорошего фиксирующего эффекта с учетом следующих факторов:
объект для установки фиксатора должен быть здоровым и неподвижным, иметь правильную анатомическую форму,
- фиксаторы не должны травмировать слизистую,
- должна быть проведена санация,
- при многозвеньевых фиксаторах должно быть достаточное пространство между зубами.
Изготовление: технология и материалы
В ортодонтии кламмерные фиксаторы гнут щипцами для получения необходимой формы. Требования при изготовке фиксатора:
- плечо должно охватывать шеечную или вестибулярную часть зуба,
- плечи не должны тянуть опорную единицу или давить на нее,
- зажим должен касаться всей поверхности, иначе в месте точечного касания сотрется эмаль,
- после изготовления обязательна полировка, чтобы не травмировать слизистую,
- плечи должны быть упругими.
В зависимости от материала изготовления, кламмерные фиксаторы бывают:
- металлические (более эстетичные, но менее надежные),
- пластмассовые (уступают в надежности металлическим),
- комбинированные.
При производстве нейлоновых протезов возможно использование кламмеров из этого же материала. Такие фиксаторы располагаются около десны, практически не заметны и не портят эмаль.
Особенности установки
Зажимы устанавливаются на здоровые санированные зубы правильной формы. Не устанавливают протезы с фиксаторами при:
- глубоком прикусе,
- наличии воспалительных процессов в ротовой полости,
- отсутствии опорных зубов или их несоответствии,
- атрофии костной ткани челюсти и зубов,
- аллергии на компоненты конструкции,
- сахарном диабете,
- острых формах сердечно-сосудистых заболеваний,
- онкологических болезнях.
Побочные действия
К главным побочным эффектам зажимов относят:
- стирание эмали в местах трения или при неправильной установке,
- развитие кариеса и прочих стоматологических проблем из-за снижения уровня гигиены, скопления налета под проволокой и элементами протеза,
- расшатывание опорных элементов за счет движений ортодонтической конструкции и постоянной перегрузки опор.
Загрузка…Конструктивные части ортодонтических аппаратов
Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции:1. Фиксирующие части.
2. Действующие или регулирующие части.
3. Вспомогательные части.
Фиксирующие или опорные части ортодонтических аппаратов, в зависимости от способа их фиксации, могут быть представлены различными элементами, которые служат для укрепления аппарата на зубах или челюсти, к этим элементам присоединяют вспомогательные или непосредственно регулирующие части аппарата.
Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. (рис. 17). Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат — или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы.
Рис. 17. Фиксирующие элементы несъемных ортодонтических аппаратов: а) коронка, б) брекеты, в)кольцо
Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата.
При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны.
Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты.
Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца (рис. 18).
Рис. 18.Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца
Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съемных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путем штамповки и литья.
Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съемных ортодонтических аппаратов (рис. 19). Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области.
Рис. 19 Фиксатор Нападова
Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка.
Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта (рис. 20). Известны конструкции простого (а), дугового (б), реципрокного (в, г), скелетированного (д), шарнирного (е) ортодонтического винта.
Рис. 20. Винты ортодонтические
Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении (рис. 21).
Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены (рис. 22).
Особого внимания (рис. 23) заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечения.
Рис. 23. Дуги ортодонтические из никелид – титанового сплава различного сечения
Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности.
Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия (рис. 24) являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б).
Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости.
Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц.
Рис. 24. Функционально действующие аппараты: а – с накусочной площадкой, б – с наклонной плоскостью
Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций.
К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки (рис. 25)
Рис. 25. Вспомогательные элементы: а — втулка, б — крючок, в — касательная балка
Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов.
Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий.
Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени.
Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.
Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка
Кламмер адамса – Здоровье полости рта
Успех ортодонтического лечения съемными аппаратами в значительной степени зависит от надежности его фиксации. Фиксация съемных ортодонтических аппаратов осуществляется преимущественно кламмерами, которые должны обеспечить фиксирующий и эстетический эффект, не препятствовать смыканию зубных рядов, не травмировать опорные зубы и мягкие ткани полости рта. Лучше отвечают этим требованиям следующие кламмеры (рис. 223): двуплечие (1), одноплечий перекидной кламмер Джексона, Т-образный (2), Дуйзингса (3), рамочный (4), пуговчатый (5), спиралевидный (6), стреловидный кламмер Шварца (7), кламмеры Адамса (8) и др.
Стреловидный кламмер Шварца изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,6 мм и длиной 80 мм для однозвеньевого, 90 мм—для двузвеньевого и 100 мм —для трехзвеньевого кламмера. Изготовление
Рис. 224. Последовательность изготовления стреловидного кламмера Шварца.
кламмера начинают с изгибания стрелы, которая помещается между двумя премолярами у вершины межзубного десневого сосочка, затем отгибают ее под тупым углом вплотную к пришеечной области двух соседних зубов. Круглогубцами изгибают плечи кламмера так, чтобы они отстояли от слизистой оболочки на 0,5 мм, загибают оба утла стрелы и формируют два полукруглых изгиба в разные стороны, а от них два отростка между соседними зубами к жевательной поверхности и переходят на язычную поверхность, где они входят в базис съемного аппарата. Для изготовления стреловидных кламмеров можно пользоваться двумя парами щипцов (рис. 224). Кламмеры Шварца надежно фиксируют съемные ортодонтические аппараты, но они сложны в изготовлении, их коррекция затруднена. Значительно удобнее в изготовлении и пользовании стреловидные кламмеры с пелотами в модификации И. М. Оксмана и М. 3. Миргазизова.
Кламмер Адамса нашел широкое применение в связи с эффективностью и относительной простотой изготовления. Его готовят на одиночно стоящие зубы и на зубы, расположенные в зубном ряду, преимущественно на вторые молочные моляры, премоляры и первые постоянные моляры. В центре отрезка проволоки диаметром 0,6 мм и дли-
Рис. 225. Последовательность изготовления кламмера Адамса крампонными щипцами (1—8) и щипцами Нанце
(
9).
Рис. 226. Последовательность изготовления кламмеров Джексона (а) и Дуйзингса (б).
ной 50 мм отмечают середины щечных бугорков и соответственно этим отметкам делают изгибы под углом 90°. Ширина средней (горизонтальной) части плеча кламмера не должна быть ни уже, ни шире расстояния между отметками, что обеспечит правильное положение фиксирующих выступов кламмера, которые образуются в результате обратного изгиба кнаружи под углом 60°. Фиксирующие выступы кламмера должны быть расположены на переходе вестибулярной поверхности зуба в боковую и направлены навстречу друг другу под углом 30°. Концы заготовки располагают параллельно друг другу и поворачивают выступы под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба. Тело кламмера находится между рядом стоящими зубами на жевательной поверхности и следующим изгибом его переводят в отросток, концы которого изгибают для укрепления кламмера в базисе аппарата. Готовый кламмер имеет точечное прилегание двумя «рабочими углами» к пришеечной области вестибулярной поверхности зуба (рис. 225).
Кламмер Дуйзннгса, как и одноплечий круглый кламмер. перекидной кламмер Джексона и рамочный кламмер, отличается линеиным прикосновением плеча к коронке зуба. Изгибают кламмер из отрезка проволоки диаметром 0,6—0,8 мм и длиной 60 мм, создавая среднюю часть плеча, от которой к середине зуба делают изгиб с каждой стороны параллельно горизонтальному плечу. Не доходя до середины зуба, делают второй изгиб в обратную сторону, образуя две горизонтальные петли, от которых проволока переходит по межзубным промежуткам с жевательной поверхности в отростки на язычную сторону для укрепления в базисе аппарата (рис. 226).
Source: dentaltechnic.info
в кембриджском словаре английского языка
Застежка | Определение в кембриджском словаре английского языка Тезаурус: синонимы и родственные слова ,Свяжитесь с нами | Шварц
Если вы хотите связаться с нами с любыми предложениями, кулинарными вопросами или вопросами о наших продуктах, мы будем рады услышать от вас.
Просто свяжитесь с нашей Службой поддержки клиентов по указанным контактным данным или заполните форму ниже. Чтобы помочь нам разобраться с вашей электронной почтой как можно быстрее, сообщите нам, почему вы пишете нам, выбрав из раскрывающегося меню в форме.
Кроме того, вы также можете найти ответ на свой вопрос в разделе часто задаваемых вопросов.
Найдите ответы в разделе часто задаваемых вопросов.
Всегда добавляйте холодную воду в смеси Schwartz Recipe Mix, если иное не указано в наших инструкциях. Добавление горячей воды приведет к преждевременному запуску процесса приготовления и сделает смесь комковатой.
при использовании мультиварки объемом 3,5 л, рецепт на обратной стороне упаковки очень хорошо работает без добавления воды, если в рецепте не указано иное.Необходимых ингредиентов, таких как банка помидоров, овощей и мяса, достаточно для достижения идеального результата по окончании времени приготовления.
Пакет для готовки, содержащийся в упаковке этого продукта, изготовлен из полиэтилена, также называемого полиэтиленом.
Продукция Schwartz, как правило, доступна в большинстве супермаркетов.
Кроме того, теперь вы также можете покупать наши продукты в Интернете.Просто перейдите на страницу продуктов на этом веб-сайте и перейдите на страницу продукта, который вы хотите приобрести. Добавьте товар в корзину и перейдите к оформлению заказа, либо продолжайте покупки.
Ранее мы печатали кулинарные книги Schwartz, однако за последние несколько лет мы их не производили и больше не храним их на складе. Большинство рецептов, которые были доступны в кулинарных книгах, теперь доступны на нашем веб-сайте вместе с большим выбором новых рецептов.Просто нажмите здесь на вкладку «Рецепты» и воспользуйтесь нашей функцией поиска рецептов, чтобы вдохновиться и найти то, что вы ищете.
Поскольку у нас ограниченное количество места на полках в супермаркетах, мы прилагаем все усилия, чтобы обеспечить нашим потребителям максимально возможный ассортимент. В результате мы производим только картонные упаковки наших самых продаваемых продуктов, поэтому, помимо того, что мы предлагаем нашим клиентам большую ценность, мы также предлагаем большой выбор.
Все наши вкусные рецепты Шварца теперь доступны на нашем сайте. Просто нажмите здесь на страницу рецептов и воспользуйтесь фильтрами поиска, чтобы найти рецепты, которые порадуют ваши вкусовые рецепторы.
Теперь вы также можете отправить рецепты с нашего веб-сайта другу по электронной почте или загрузить их и сохранить на своем компьютере. Или почему бы не зарегистрироваться у Schwartz здесь, чтобы вы могли добавить рецепты Schwartz, которые вам нравятся, в свою папку рецептов в Интернете, готовые к доступу в любое время дня и ночи?
Время от времени мы прекращаем выпуск некоторых наших продуктов.Обычно это происходит из-за падения продаж продукта или отсутствия спроса на него со стороны наших клиентов.
В целом, наши чистые травы и специи Schwartz не содержат глютена, так как не содержат наполнителей, таких как мука. Однако продукты Schwartz производятся на производственном предприятии, которое занимается переработкой глютена. Таким образом, перекрестное заражение может произойти, хотя и маловероятно.
В соответствии с государственными постановлениями, все пищевые продукты теперь должны иметь полную декларацию ингредиентов, в которой четко указано, были ли добавлены злаки, содержащие глютен, в продукт.Поэтому, если в продукт добавлены злаки, содержащие глютен, это будет указано на этикетке.
Страницы продуктов на веб-сайте Schwartz также содержат информацию об аллергенах.
В настоящее время продуктыSchwartz не содержат в своем рецепте глутамата натрия. Если бы это было так, мы бы четко обозначили это в декларации ингредиентов, указанной на обратной стороне каждой упаковки.
Подробности см. В списке ингредиентов.
Существует много видов корицы, каждый из которых выращивается в разных географических точках и имеет разные свойства для употребления в пищу.
Цельные палочки корицы Schwartz производятся из цейлонской корицы (Cinnamomum verum, иногда называемой настоящей корицей), поскольку этот сорт обладает соответствующими физическими свойствами для производства пригодных для использования цельных перьев корицы.
Как и многие другие производители в Великобритании и во всем мире, молотая корица Schwartz на протяжении многих лет состоит из корицы кассии, так как при этом получается пряность с более сильным и сладким вкусом, более подходящая для выпечки и других целей.
Корица веками использовалась в качестве ингредиента для придания вкуса пище, и, как и многие другие натуральные пищевые продукты, она не должна оказывать вредного воздействия на здоровье при умеренном потреблении в рамках сбалансированной диеты. Кумарин является естественным компонентом всех видов коричного дерева, и его уровни могут варьироваться. Хотя уровни кумарина в кассии естественным образом выше, чем в цейлонской корице, Шварц тщательно отслеживает и контролирует качество нашей молотой корицы, чтобы обеспечить соблюдение применимых допусков по безопасности.
При последнем изменении дизайна нашей упаковки Schwartz (которая теперь начинает появляться в магазинах) наша этикетка была обновлена, чтобы четко отразить природу видов корицы, используемых для всех наших продуктов.
Заказ из полного ассортимента продукции Schwartz прямо с нашего сайта. Также обратите внимание на наши специальные рекламные предложения, перейдите на вкладку «продукты» вверху страницы, добавьте свой заказ в корзину и перейдите к оформлению заказа.Мы отправляем заказы только на почтовые адреса Великобритании.
Schwartz очень внимательно рассматривает запросы на пожертвования. Пожалуйста, свяжитесь с нами, и мы будем более чем рады передать ваш запрос. Мы стараемся помочь как можно большему количеству мероприятий, однако каждую неделю мы получаем несколько запросов и, к сожалению, не можем сказать всем «да».
Мы составили таблицу, чтобы объяснить это, и надеемся, что она вам поможет.
| Душистый перец: | Смешанные специи: | |
| Общая информация: | Душистый перец — это сушеная незрелая ягода тропического вечнозеленого дерева Pimenta dioica , произрастающего в Карибском бассейне и некоторых частях Центральной Америки. | В отличие от душистого перца, который представляет собой отдельную приправу, смесь специй Schwartz Mixed Spice представляет собой смесь нескольких специй, включая корицу, семена кориандра, тмин, мускатный орех, имбирь и гвоздику. |
| Профиль аромата: | Душистый перец имеет сильный вкус и аромат, похожий на смесь мускатного ореха, гвоздики и корицы. | Mixed Spice имеет теплый, пряный и сладкий вкус и аромат. |
| Использует: | Душистый перец чаще используется в пикантных блюдах и является популярным ингредиентом смесей для джерка, порошков карри, мясных приправ, приправ для глинтвейна и смесей тажина.Используйте экономно. | Mixed Spice традиционно используется в выпечке и придает восхитительный аромат тортам, печеньям и пудингам. Используйте щедро. |
Ты не первый! Букет Гарни содержит чистые травы, а пакетики, в которых они содержатся, сделаны из бумаги, поэтому их можно есть.
,О нас | Шварц
О нас
1889
Бренд Schwartz, основанный в 1889 году Уильямом Шварцем, сыном немецкого иммигранта, в Галифаксе, Канада.
Уильям Э. Шварц, сын основателя, был первым человеком в Канаде, который начал продавать чистые специи. Раньше продавались только сложные специи, такие как имбирь, смешанный с кукурузной мукой или мукой. С самого начала большое внимание уделялось качеству, и Уильям Шварц убеждал людей, что лучше покупать чистые, высококачественные специи в меньших количествах, чем в больших количествах.Из Англии он импортировал первый велосипед с пневматическими шинами и путешествовал по Новой Шотландии, продавая свои специи.
1924
Уильяму Э. Шварцу наследовал его сын Уильям Х.С. Шварц, который стал президентом и управляющим директором в 1924 году. В 1920-х годах девизом было «Скажи Шварцу и будь уверен». Компания быстро расширялась.
1930-е годы
Компания продает продукцию более чем в 50 стран.
1950-е годы
Была представлена большая торговая марка «S», которая до сих пор остается символом, который покупатели идентифицируют с продуктами Schwartz в магазинах.
1959
Бренд Schwartz вышел на британский рынок, где его распространяла Jenks Brothers Foods.
1967
Совместное предприятие канадской компании WH Schwartz & Sons и Jenks Brothers Foods создало Schwartz Spices UK Ltd.
1974
Увидел приобретение компании Jenks Brothers Ltd компанией R. Paterson & Sons Ltd
1980
Schwartz перешел в полную собственность R. Paterson & Sons Ltd
1984 — настоящее время
Бренд Schwartz куплен McCormick and Company, мировым лидером в области ароматизаторов и одним из крупнейших в мире производителей трав, специй, приправ и ароматизаторов — McCormickcorporation.com
2012
Бренд Schwartz изменился по всей Европе.
,