1. Введение

В современном мире все еще существует проблема кариеса зубов. Кариес по-прежнему является наиболее распространенным хроническим заболеванием в детском возрасте и основной причиной потери зубов. За последние 30 лет был достигнут значительный прогресс в профилактике кариеса зубов у детей и подростков. В то время как кариес уменьшился на межзубных поверхностях, окклюзионная ямка и трещинный кариес увеличились [1, 2]. В целом, исследования показали, что кариес на окклюзионной и щечно-язычной поверхностях составляет почти 90% кариеса, который наблюдается у детей и подростков [3].Процесс кариеса в первом и втором молярах обычно начинается вскоре после прорезывания. Окклюзионные поверхности боковых зубов, особенно моляров, имеют сложную морфологию со многими бороздками (трещинами) и ямками на окклюзионной поверхности и на щечной и небной поверхностях (рис. 1). Эти коренные зубы считаются наиболее восприимчивыми к кариесу зубов из-за анатомии жевательных поверхностей этих зубов, что, к сожалению, препятствует защите от слюны и фтора и вместо этого способствует накоплению зубного налета [4].Ямы и трещины не вызывают процесс кариеса. Они позволяют проникать микроорганизмам и пище в этот защищенный теплый влажный инкубатор, богатый, и можно ожидать, что здесь образуется зубной налет. Вместо этого они предоставляют убежище тем агентам, которые вызывают кариес. Когда углеводы в пище вступают в контакт с бляшкой, ацидогенные бактерии в бляшке создают кислоту. Эта кислота повреждает эмалевые стенки ямок, трещины и кариес. Следовательно, наибольшее количество кариеса сосредоточено на окклюзионных поверхностях задних коренных зубов.

Рис. 1.

Морфология окклюзии моляров

Ямки и трещины имеют различные формы в поперечном сечении. Они были описаны на основе алфавитного описания формы. Согласно Nango (1960) было 4 типа ям и трещин: V & U тип: самоочищающийся и несколько устойчивый к кариесу; Тип U: узкое щелевидное отверстие с большим основанием, восприимчивым к кариесу и множеству различных ранч K тип: также очень чувствительное к кариесу [5].Эти участки наиболее подвержены развитию распада [6].

Рисунок 2.

Повреждения кариеса на окклюзионной поверхности коренного зуба

В большинстве случаев форма ямки или трещины такова, что ее невозможно очистить, что объясняет высокую восприимчивость ямок и трещин к кариесу зубов (Рисунок 2 и 3). Кариес в ямках и трещинах следует за направлением эмалевых стержней и характерно образует треугольное или конусообразное поражение с вершиной на внешней поверхности и основанием в направлении DEJ.Ямы и трещины обеспечивают большую кавитацию, чем кариес с гладкой поверхностью. Профилактические меры для разрушения зубов включают ежедневную чистку зубов, местное нанесение фтора, жевательные резинки с ксилитом и герметизацию трещин, которые применяют стоматологи [7-10].

Рисунок 3.

Поражение кариеса в трещине молярного зуба

В течение последних десятилетий было предпринято много попыток предотвратить развитие кариеса, в частности окклюзионного кариеса, поскольку когда-то было общепризнано, что ямки и трещины зубов будут заразиться бактериями в течение 10 лет после прорезывания во рту [7-10].G.V. Блэк, создатель современной стоматологии, сообщил, что более 40% случаев кариеса в постоянных зубах произошло в ямках и трещинах из-за способности удерживать пищу и зубной налет [9]. Было много попыток предотвратить окклюзионный кариес. Уиллоуби Д. Миллер, пионер стоматологии, применял нитрат серебра с его антибактериальными функциями на поверхности зубов для предотвращения окклюзионного кариеса в начале 1905 года. Он химически обрабатывал биопленку как против Streptococcus mutans, так и Actinomyces naeslundii, которые являются кариозными патогенами [ 7-9, 11].Нитрат серебра, который также практиковался H. Klein и J.W. Кнутсон в 1940-х годах использовался для предотвращения и остановки окклюзионного кариеса [9,12].

В 1955 г. М.Г. Buonocore дал представление о преимуществах травления эмали фосфорной кислотой. [7-9] Его исследования показали, что смола может быть связана с эмалью посредством кислотного травления, повышая адгезию, а также создает улучшенную предельную целостность восстанавливающего материала смолы [7,9]. , Позднее эта система склеивания приводит к будущему успешному созданию фиссурных герметиков [8-13].

К концу 1970-х и началу 1980-х годов клинические данные по профилактике герметиков и кариеса были очень положительными. Исследования продолжали демонстрировать успех герметика. Одно 4-летнее исследование показало общее снижение эффективности кариеса на 43% при значительно лучшем удержании герметика на премолярах (84%), чем на молярах (30%) [5]. В 7-летнем исследовании сообщалось о 66% полного удержания герметика и 14% частичного удержания [9]. Потеря герметика составила 20%, в то время как у кариозных зубов по сравнению с незапечатанными зубами частота кариеса снизилась на 55%.Одно 10-летнее исследование показало, что для более 8000 герметиков, нанесенных на постоянные первые моляры, было полное удержание герметика на 41% в течение 10 лет и степень удержания на 58–63% в течение 7–9 лет [10].

2. Герметизирующие материалы

Герметизаторы для ям и трещин оказались эффективным клиническим вмешательством для предотвращения окклюзионного кариеса [13-15]. Целью фиссурных герметиков является предотвращение или остановка развития кариеса зубов [15]. Предотвращение разрушения зубов от ям и трещин на зубах достигается за счет того, что фиссурные герметики блокируют эти поверхности и, следовательно, предотвращают застревание пищи и бактерий в этих бороздках и трещинах [15].Герметики Fissure также обеспечивают гладкую поверхность, которая легко доступна как для нашего естественного защитного фактора, так и для слюны и щетины зубной щетки при чистке зубов. Герметизация фиссур предотвращает рост бактерий в трещинах, которые вызывают разрушение зубов. Существует несколько типов материалов для герметизации трещин.

Рисунок 4.

Трещина, запечатанная герметизирующим материалом на основе смолы

Кариес в ямах и трещинах меньше реагирует на обычные профилактические методы, чем кариес на гладких поверхностях.Использование герметика ямок и трещин является эффективным клиническим режимом, доступным для предотвращения окклюзионного кариеса. Наиболее широко используемые герметики для ям и трещин основаны на бис-глицидилметакрилатных (бис-ГМА) смолах. Эти смолы были введены в 1963 году в качестве восстановительных материалов. Основными видами применения являются герметики на основе смолы и стеклоиономерные цементы [16, 17]. Куэто и Буонокор предложили герметизировать ямки и трещины с помощью адгезивной смолы в 1967 году [18,19]. E.I. Куэто создал первый материал герметика — метилцианоакрилат [7, 11,19].Однако этот материал был подвержен бактериальному разрушению с течением времени, поэтому не был приемлемым герметизирующим материалом [18]. Bunonocore добился дальнейших успехов в 1970 году, разработав бисфенол-глицидилдиметакрилат, который представляет собой вязкую смолу, широко известную как BIS-GMA [13]. Этот материал использовался в качестве основы для многих разработок на основе смолы и композитных материалов в стоматологии, поскольку он устойчив к разрушению бактериями и образует прочную связь с протравленной эмалью [13,19, 30].

Вторая группа материалов, используемых в качестве фиссурных герметиков, — это стеклоиономерные цементы (рис. 5).Стеклянный иономерный цемент также является предпочтительным материалом для герметизации трещин. В 1974 году J.W. представила стекло-иономерно-цементные фиссурные герметики (GIC). Маклин и А.Д. Уилсон [15,38]. Материалы GIC связываются как с эмалью, так и с дентином после очистки кондиционером с полиакриловой кислотой [15]. Некоторые другие преимущества GIC заключаются в том, что они содержат фторид и менее чувствительны к влаге, при этом высказываются предположения, что, несмотря на плохое удержание, они могут предотвращать окклюзионный кариес даже после выпадения герметика из-за их способности выделять фторид [7,13, 14-16].

Обладает определенными преимуществами по сравнению с композитными смолами: менее восприимчив к влаге, легок в обращении и длительно выделяет фторид-ионы [20,21]. Все это важные характеристики материалов, используемых в детской стоматологии. Тем не менее, различные исследования показали значительно более низкий уровень удерживания по сравнению с композитными смолами [22-25]. Механические свойства стеклоиономера значительно слабее, чем у композитной смолы. Вопрос о профилактическом эффекте стеклоиономера до сих пор получает спорные ответы: различные исследования показали разные профилактические эффекты [22, 24, 21,26, 27].

Стеклянные иономерные материалы со временем выделяют фторид и обладают тем преимуществом, что они менее чувствительны к загрязнению влагой, чем материалы на основе смолы, что делает их потенциальной альтернативой герметикам на основе смолы, когда контроль влажности является проблемой [28,29]. Гибридные материалы, которые включают свойства как смолы, так и стеклоиономера, например, модифицированные поликислотами смолы (компомеры) и модифицированные смолой стеклянные иономеры, также были разработаны и использованы в качестве герметиков для ям и трещин [30].

Рисунок 5.

Трещина запечатана стеклянным иономерным герметиком

3. Свойства герметизирующих трещин материалов

Трещинные герметики на основе смолы эффективны для предотвращения кариеса на ямках и трещинах у детей и подростков. Кокрановский систематический обзор 16 исследований показал, что у первых постоянных коренных зубов, герметизированных герметиком на основе смолы, на 2 раза меньше кариеса на окклюзионных поверхностях через 2 года и на 60% меньше через 4–4,5 года по сравнению с незапечатанными молярами [31]. Удержание герметика имеет решающее значение для эффективности герметиков на основе смолы, и удержание стало важной мерой эффективности герметика.В Кокрановском систематическом обзоре сообщалось о полной степени удержания герметика, и она колебалась от 79% до 92% через 12 месяцев, от 71% до 85% через 24 месяца, от 61% до 80% через 36 месяцев, 52% через 48 месяцев, 72% через 54 месяца. месяцев и 39% в 9 лет [31]. Были доказательства четкой тенденции к уменьшению удержания герметика со временем. В другом систематическом обзоре эффективности герметиков сообщалось, что профилактическое воздействие герметиков на кариес зависело от замены герметика, при этом относительно значительное снижение риска возникновения кариеса было обнаружено в тех исследованиях, в которых использовалась стратегия замены герметика [32].

Для эффективной профилактики кариеса на окклюзионных поверхностях стоматологические герметики должны обладать несколькими свойствами. Адгезия материала должна быть идеальной во время всех видов функциональных и термических испытаний. Размерные изменения материала при установке должны быть минимальными. Полное удержание материала герметика в окклюзионных трещинах зависит от изменения размеров и устойчивости к износу и разрушению. Хороший профилактический эффект сегодня означает значительное выделение ионов фтора.

Стеклоиономерные цементы (GIC) также предлагаются для герметиков для ям и трещин.Они имеют ряд преимуществ по сравнению с классическими смоляными герметиками: простота в обращении, выделение фтора с постоянной скоростью, и они не чувствительны к влаге.

Для лучшего профилактического эффекта кариеса в трещинах боковых зубов материал для уплотнения должен обладать следующими свойствами:

1. Идеальная адгезия материала должна поддерживаться во время настройки и функционирования, включая проблемы как термического, так и механического циклирования.

2. Полное удержание материала герметика в окклюзионных трещинах

3. Устойчивость к износу и разрушению

4. Легкость в обращении и размещении

5. Профилактика кариеса

6. Биосовместимость.

Включение ионов фтора в материал может быть полезным для предотвращения развития кариозных поражений и реминерализации любой деминерализованной эмали, прилегающей к герметику [33-37].

В некоторых исследованиях была введена дополнительная обработка для улучшения механических свойств стеклоиономерных материалов. Так несколько лет назад был введен метод нагревания стеклянного иономера. Материал был нагрет с металлическими пластинами 60-70 ° С для улучшения механических свойств материалов [39].Сидху и его коллеги связывают сжатие материала и потерю воды из стеклоиономерного цемента как причину улучшения свойств материалов [40]. Некоторые исследования показали усиление адгезии стеклоиономера к твердым тканям [95].

В другом исследовании была предпринята попытка повысить уровень удерживания стеклоиономерных герметиков при нагреве во время схватывания материалов [41]. Результаты, полученные для группы герметизации смолы в качестве контрольной группы в этом исследовании, согласуются с ранее опубликованными исследованиями и их результатами [41-44].Стеклоиономер (Fuji VII) на основании результатов, полученных при наблюдении за пациентом, показал относительно низкий процент удерживания через 12 месяцев. Результаты не отличались по сравнению с результатами, полученными для удерживания классического (химически) обработанного стеклоиономерного цемента [45-50].

4. Профилактический эффект кариеса

Имеются убедительные доказательства того, что зубы, запечатанные очень рано после прорезывания, требуют более частого повторного применения ФС, чем зубы, запечатанные позже [51,52]. Следовательно, размещение ФС может быть отложено до полного прорезывания зубов, если только не наблюдается высокая активность кариеса.Размещение ФС даже при отсутствии регулярного наблюдения выгодно [53, 54].

Распространенность кариеса является относительно низкой в ​​странах с высоким уровнем доходов и относительно высокой в ​​странах с низким и средним уровнем дохода. Дети из стран с высоким уровнем дохода извлекли выгоду из существующих установленных профилактических мер по борьбе с кариесом; такие как использование фторсодержащих продуктов и осведомленность их родителей и лиц, осуществляющих уход, о важности защиты поверхностей зуба от налета [55].

Исследования показывают, что герметики работают при правильном применении.Успех герметика является многофакторным [56, 57]. Техника, морфология трещин и характеристики герметика способствуют клиническому успеху [58]. Когда в одном из обзоров были опубликованы данные по герметикам, была продемонстрирована базовая концепция 5–10% потерь герметика в год [31, 32]. Эти данные показывают важность периодической оценки зубов с помощью герметиков и повторного применения при необходимости.

Обсуждение о кариес профилактический эффект стекла иономер герметиков остается спорным: различные исследования показали различные профилактические эффекты.Сообщалось, что некоторые материальные остатки в трещинах могут поддерживать профилактику кариеса. Обработка стеклоиономерного материала термоотверждением была недавно введена и показала повышение механических свойств. Gorseta et al. показали повышенную прочность связи стеклянных иономеров с твердыми зубными тканями после термоотверждения во время схватывания материала [58]. Скриньярич и соавт. исследовали степень удержания материала стеклянного иономерного герметика, термоотвержденного в течение времени схватывания после 1-летнего клинического испытания [41].Некоторые авторы указывают на то, что остатки НИЦ в трещинах могут оказывать некоторое профилактическое действие при развитии кариеса [59, 60]. Скриньярич и соавт. не определили SIC остатки в трещинах. Усиление кариостатического эффекта может быть достигнуто путем регулярного повторного применения, но это увеличивает стоимость такой профилактической процедуры [61-64]. В Обзоре базы данных Cochane не удалось найти заключение о сравнении стеклоиономерных герметиков и полимерных герметиков [63]. Таким образом, это область, которая нуждается в дальнейшем изучении, чтобы получить соответствующие выводы.

Основной целью большинства исследований является оценка эффективности герметиков для ям и трещин у детей и подростков. Очень важно, что другой фоновый уровень кариеса в популяции связан с полученными результатами. Диагноз поверхности, подлежащей герметизации, был основан на клиническом обследовании в девяти исследованиях, в одном дальнейшем исследовании использовался также прибор DIAGNOdent [65-68].

Исследования, в которых сравнивается удерживание двух или более практически одинаковых типов герметизирующих материалов и сообщается о показателях кариеса только на герметичных окклюзионных поверхностях, не имеют значения.Важно отчитываться на индивидуальном уровне. Следует сообщать информацию о риске кариеса в исследуемой популяции, использовании фторированной воды, зубной пасты и общих профилактических методов, а также других профилактических вмешательствах, чтобы облегчить многомерный анализ факторов риска [69].

Сравнение стеклянных иономеров со смоляными герметиками, где менее 10% поверхностей зубов имели небольшое повреждение кариеса дентина, и большинство поверхностей зубов, как сообщалось, были здоровыми. Диагностика кариеса окклюзионных поверхностей может быть сложной.В целом, при использовании традиционных визуальных, тактильных и рентгенографических методов при диагностике поражения окклюзионного кариеса недостаточно точно определить, распространяется ли очаг на дентина или нет [70].

Новые технологии, такие как лазерные флуоресцентные устройства DIAGNOdent, могут быть более чувствительными при обнаружении окклюзионного кариеса дентина [71, 72]. Тем не менее, вероятность ложноположительных диагнозов может увеличиться при использовании лазерной флуоресценции по сравнению с визуальными методами [71]. Независимо от используемого метода диагностики кариеса состояние окклюзионной поверхности, подлежащей герметизации, остается, однако, в любом случае несколько неясным.

5. Показания и противопоказания

Период после прорезывания зуба наиболее подвержен кариесу. В соответствии с руководящими принципами EAPD, фиссурный герметик должен быть размещен как можно скорее, если есть указание для размещения. Тем не менее, зубы могут быть запечатаны в любом возрасте в зависимости от оценки факторов риска кариеса. [15].

Показания к применению стоматологических герметиков индивидуальны и зависят от пациентов или зубов, подверженных высокому риску кариеса.

Сюда входят:

• Пациенты с высоким риском кариеса зубов

• Плохая гигиена полости рта

• Глубокие ямки и трещины

• Дефекты эмали или гипоминерализация или гипоплазия

кариес зубов

• Оборудование для ортодонтии.[73]

Противопоказаниями для использования стоматологических герметиков являются отдельные пациенты или зубы с низким риском развития кариеса:

Сюда входят:

• Зубы с мелкими самоочищающимися трещинами

• Адекватная гигиена полости рта

• Сбалансированная диета с низким потреблением углеводов

• Частично прорезанные зубы без надлежащего контроля влажности (операторы могут использовать GIC в этих случаях)

• Зубы с ранее восстановленными ямками и трещинами.[73]

6. Клиническая процедура герметизации трещин

Включает:

1. Выбор зуба (Рисунок 6) и очистка окклюзионной поверхности (Рисунок 7).

Визуальный осмотр зубов является отправной точкой для оценки состояния зубов и планирования лечения. Оценка окклюзионных поверхностей особенно сложна из-за их сложной морфологии. Основными предпосылками для визуального выявления кариеса являются чистые, сухие зубы и хорошее освещение [72, 74, 75].

Трудность в выявлении и правильной оценке окклюзионного кариеса с помощью одного лишь визуального осмотра привела к разработке различных методов обнаружения кариеса для улучшения диагностического процесса и улучшения идентификации ранних поражений кариесом [68, 71, 73]. Эти способы включают рентгенографию зубов, световые технологии, например волоконно-оптическая трансиллюминация, количественная лазерная флуоресценция (DIAGNOdent) или индуцированная светом флуоресценция (QLF). Учитывая важность визуального осмотра, была разработана система для подробного визуального осмотра зубов — Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS), которая способствует регистрации самых ранних изменений в эмали, а также кариесе дентина [76]. ,

Рисунок 6.

Выбран зуб для уплотнения

Рисунок 7.

Очистка окклюзионной поверхности

Существуют различные подходы к очистке поверхности и способ очистки ям и трещин перед уплотнением. Это может показаться спорным. Raadal et al. предложили осторожное удаление пелликулы и зубного налета с помощью пемзы для достижения оптимального кислотно-травильного рисунка эмали [77]. С другой стороны, Харрис и Гарсия-Годой утверждают, что кислотного травления эмали достаточно для очистки поверхности и обеспечения мягкого удаления зубного налета [78].В литературе много информации об эффективности различных методов очистки перед склеиванием [15]. Воздушная абразия также была предложена для подготовки окклюзионной поверхности перед нанесением герметика [79]. В этом случае высокоскоростной поток очищенных частиц оксида алюминия, движущийся под давлением воздуха, используется для очистки поверхности зуба. Они могут удалять мусор и выкапывать зарождающийся гниль в трещинах. Перед нанесением травления и герметика Вагонером и Сигалом было рекомендовано расширение трещин с помощью вращающихся инструментов для удаления поверхностной эмали и открытия трещины для проникновения в нее смолы.Это известно как инвазивная техника ямок и трещин [80, 81]. Однако, хотя очистка трещин с помощью бора дала превосходное удержание в некоторых исследованиях [82, 83]. В других исследованиях есть доказательства того, что он не дает дополнительной пользы [84]. Кроме того, целью полного удаления эмали или эмалопластики только для расширения основания трещины на здоровой окклюзионной поверхности является инвазивная техника, которая нарушает равновесие системы трещин и подвергает ребенка ненужному использованию наконечника или воздушного истирания.Поэтому делается вывод, что существует необходимость удаления большинства органических веществ для получения достаточного сцепления, но что удаление здоровой зубной ткани с помощью инструментов, таких как бура, является ненужным и нежелательным. Существует значительный объем доказательств того, что герметики с высоким содержанием трещин остаются без использования бора. Перекись водорода (3%) также была предложена для очистки окклюзионных трещин перед травлением, но нет никаких доказательств того, что это улучшает клиническое удержание [85].

1. Контроль влажности

Адекватная изоляция является наиболее важным аспектом процесса нанесения герметика [78]. Достижение хорошего контроля влажности — одна из самых больших проблем для успешного применения герметика. Загрязнение слюны поверхности зуба во время или после кислотного травления будет иметь ключевое влияние на качество связи между эмалью и смолой. Загрязнение слюны также позволяет осаждению гликопротеина на поверхность эмали, значительно снижая прочность связи.Если пористость эмали, созданная в процессе травления, заполнена каким-либо видом жидкости, образование смоляных меток в эмали блокируется или уменьшается [86, 87]. Обстоятельства, которые влияют на контроль влажности, будут варьироваться от пациента к пациенту и могут быть связаны с состоянием прорезывания зуба, способностью пациента к сотрудничеству, материалами и оборудованием, доступными для изоляции, или комбинацией этих факторов. Варианты, рассмотренные Руководящей группой для «промежуточной» обработки зубов, для которых был указан герметик, но для которых адекватная изоляция не могла быть достигнута, были: герметик на основе смолы, фторидный лак и стеклоиономерный герметик [15].

Резиновая плотина, при правильном размещении, обеспечивает лучший, самый безопасный способ контроля влажности, а для оператора, работающего в одиночку, она обеспечивает надлежащую изоляцию от начала до конца. У молодых и частично прорезанных зубов это обычно не практично. Имеются свидетельства трудностей с надежным размещением зажима на частично прорезанном зубе, дискомфорт во время установки зажима, и в некоторых случаях это требует применения местной анальгезии [7, 15]. С другой стороны, имеется достаточно доказательств того, что тщательная изоляция с помощью ватных валиков дает сходные результаты удержания [83].Изоляция из хлопкового рулона предлагает некоторые преимущества по сравнению с изоляцией из резиновой плотины. Анестезия не требуется, потому что зажимы не установлены. Хлопковые рулоны можно удерживать на месте с помощью держателей хлопковых рулонов или пальцев. Основным недостатком изоляции ватного валика является то, что практически необходимо использовать ассистента для проведения четырехсторонней стоматологии [88-90]. Поэтому поддержание сухого поля, как правило, должно достигаться за счет использования ватных валиков и изолирующих экранов в сочетании с продуманным использованием распылителя воды и наконечника для эвакуации.Процедура изоляции часто может быть чрезвычайно сложной, особенно в случае частично прорезанных зубов или у детей с плохим сотрудничеством.

1. Очистка эмали (Рисунок 8)

Целью травления является получение сухой, незагрязненной и матовой поверхности [91]. Доступны различные травильные материалы, но наиболее часто используемой является ортофосфорная кислота, при условии, что ее концентрация составляет от 30 до 50 мас.%. Это доступно как в виде жидкого раствора, так и в виде геля.Небольшие колебания концентрации, по-видимому, не влияют на качество протравленной поверхности [81]. Дуггал и соавт. не показали значительных различий в удерживании фиссурного герметика после одного года наблюдения за вторым основным и первым постоянными молярами при использовании времени травления 15, 30, 45 или 60 секунд [92]. Жидкое травление, также, часто наносится кистью или небольшим ватным тампоном. Нанесение геля часто осуществляется либо непосредственно из дозатора геля с помощью специальных наконечников аппликатора, либо с помощью небольшой одноразовой щетки [7].

Рисунок 8.

Травление окклюзионной поверхности

1. Полоскание и сушка

Многие производители герметиков рекомендуют промывать зуб в течение 20-30 секунд, чтобы удалить травитель. Наиболее важным является то, чтобы промывка была достаточно длинной, чтобы удалить весь травитель с поверхности. После сушки зуба сжатым воздухом зуб приобретает меловую, матовую окраску, но если по-прежнему не видно молочно-белого налета, его необходимо повторно протравить в течение 15-20 секунд [7, 81, 91].

1. Нанесение герметика (Рисунок 9)

При нанесении герметика все чувствительные ямки и трещины должны быть загерметизированы для максимальной защиты от кариеса. Долгосрочный клинический успех фиссурных герметиков тесно связан с их плохой обработкой [93]. Материал герметика можно наносить на зуб различными способами. Это может быть применено с маленькой кистью или на наконечнике исследователя. Некоторые общие проблемы возникают при нанесении герметика.В материале герметика могут образовываться маленькие пузырьки. Если они присутствуют, перед полимеризацией их следует удалить щеткой. Многие комплекты герметиков имеют свои собственные дозаторы, которые непосредственно наносят герметик на поверхность зуба. При использовании дозатора стоматолог должен позволить герметику вытекать вперед в ямки и трещины. Уменьшает захват воздуха [7].

Рисунок 9.

Нанесение стеклянного иономерного фиссурного герметика

1. Нанесение поверхностного блеска на стекломономерные герметики (Рис. 10)

Рис. 10.

Нанесение поверхностного блеска

1. Полимеризация полимерных герметиков или Термическое отверждение стеклянных иономерных герметиков (Рисунок 11)

Для светоотверждаемых герметиков полимеризацию следует начинать быстро после нанесения герметика на травленую поверхность поверхность, чтобы помочь минимизировать потенциальное загрязнение. Некоторое исследование показало, что более длинные герметики оставляли на протравленной поверхности перед полимеризацией; чем больше герметик проникает в микропористости, тем больше образуются смоляные метки, которые имеют решающее значение для микромеханического удержания [94].Одним из ключевых факторов, влияющих на полимеризацию, является интенсивность света стоматологической установки для отверждения света. Канадское исследование показало, что 12,1% осветительных приборов, протестированных в образце стоматологической практики, имели интенсивности, которые считались бы недостаточными (<300 мВт / см ² ) [70]. Другие факторы, которые могут влиять на полимеризацию, включают время отверждения, расстояние световода от отверждаемого материала и толщину, оттенок и состав отверждаемого материала.

Рисунок 11.

Термическое отверждение с помощью стоматологического светильника

Есть несколько советов по улучшению фиссурных герметиков:

1. Отверждать каждую поверхность на одном и том же зубе отдельно, если уплотняется более одной поверхности

2. Поместите наконечник для отверждения света как как можно ближе к поверхности и отверждать, по крайней мере, рекомендуемое время отверждения.

3. Инструкции производителя на материалы для герметиков и лампы для отверждения должны быть доступны каждому оператору.

4. Проверьте светоотдачу и эффективность отверждения стоматологических установок для отверждения в соответствии с инструкциями производителя

1. Оценка герметичный зуб (Рис. 12)

Удержание герметика следует проверять с помощью зонда после нанесения, а при необходимости повторно наносить герметик, повторяя каждый этап процедуры нанесения герметика.

Регулярная оценка герметиков для удержания имеет решающее значение для их успеха. Во время регулярных проверок на предмет отзыва необходимо визуально и тактически пересмотреть запечатанную поверхность зуба на предмет потери материала, появления пустот в материале и развития кариеса. Потребность в повторном применении герметиков обычно наиболее высока в течение первых шести месяцев после размещения [95]. Когда герметики частично потеряны и требуют ремонта, врач должен энергично попытаться выбить оставшийся материал герметика исследователем.Если он остается неповрежденным, нет необходимости полностью удалять старый материал перед размещением нового.

Рисунок 12.

Окклюзионный вид трещины, герметизированной наноиономерным цементом

7. Коэффициенты удерживания для герметизации трещины

Одной из основных проблем при рассмотрении показателей успешности реставраций герметика является варьирование используемых технологий и материалов. Краткосрочные исследования указывают на высокую степень успеха реставраций герметиков [96-105]. Тем не менее, долгосрочные исследования показывают, что успех менее предсказуем [106-110].

Недавнее исследование Gorseta et al. исследовали сохранение трещинного герметика Glass Carbomer после шести и двенадцати месяцев клинических испытаний [111]. Стеклянный карбомер является относительно новым материалом, разработанным из стеклоиономера (GIC) и содержит наноразмерные частицы порошка и фторапатит. Преимущества Glass Carbomer по сравнению с GIC — лучшие механические свойства и командная настройка благодаря применению тепла. Материалы включали сорок восемь зубов с четко очерченной морфологией трещин, разделенных на две группы, которые были герметизированы с помощью герметика Glass Carbomer (Glass Carbomer Products, Нидерланды) и Helioseal F (Vivadent, Лихтенштейн) с использованием конструкции с разделенным ртом.Исследуемые материалы были размещены и установлены в соответствии с инструкцией производителя с использованием стоматологического светильника Bluephase 16i (Vivadent, Лихтенштейн) (рис. 10). Зубы в группе А были герметизированы материалом «стеклянный карбомер», а в группе В — гелиозалом F. Критерии оценки (Kilpatrick et al.) Для сохранения герметика были классифицированы как: тип 1: неповрежденный герметик; тип 2: 1/3 герметика отсутствует; тип 3: 2/3 герметика отсутствует; и тип 4: весь герметик отсутствует. Наличие новых очагов кариеса оценивалось в двух категориях: 1-отсутствие; 2-настоящее время.

Gorseta et al. использованные реплики для оценки степени удерживания фиссурного герметика. Отпечатки с помощью поливинилксилоксанового оттискного материала зубов, покрытых стеклянным карбомером, были взяты для получения копий окклюзионных поверхностей (Рисунок 14). С этой целью оттиск снимали и заливали в акриловую смолу (Citofix Kit, Struers) (рис. 13). Полученные реплики были проанализированы с помощью SEM (рис. 15, 16).

Рисунок 13.

Отпечаток окклюзионной поверхности моляра

Рисунок 14.

Реплики окклюзионной поверхности моляра

Полученные данные были статистически проанализированы с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты показали, что уровень удержания в группах А и В составил 100% после шести месяцев клинической службы. В обеих группах не было вторичных поражений кариесом. Результаты показали, что полное удержание в группах A и B составило 75% после 12 месяцев клинической службы В каждой группе было два новых очага кариеса. U-критерий Манна-Уитни не выявил существенных статистических различий между группами.Материал герметика Glass Carbomer показал сравнимую степень удерживания с материалом герметика на основе смолы и также может быть рекомендован для повседневной практики [111].

В некоторых исследованиях, в которых было обнаружено статистически значимо больше кариеса в группе со стеклянными иономерами с зубами через 36-48 месяцев, чем в группе со смоляными зубами, полное удержание для смоляных герметиков составляло около 80%, а для стеклянных иономеров было очень низким ( 3%) [112, 113, 114].

Исследования, опубликованные Karlzén-Reuterving и Williams, показали, что подобный коэффициент удержания не показал разницы между материалами по заболеваемости кариесом [115, 116].Сообщалось, что в следующих двух исследованиях герметизация стеклянных иономеров более эффективна в отношении профилактики кариеса [117, 118]. Они сообщили о низком содержании обоих материалов герметика (герметики на основе смолы от 28% до 40% и стеклянные иономеры через 21-40% через 36 месяцев). Кондиционирование 10% полиакриловой кислотой, а также полимеризация нагревательной лампы во время отверждения цемента не влияли на уровень удерживания тестируемого стеклоиономерного цемента (Fuji VII). Подобные исследования были проведены в других частях Европы, и все они показали низкую степень удержания стеклянных иономерных герметиков или значение значительно не отклоняется от значений, наблюдаемых в нашем исследовании.В двухлетнем финском исследовании было опубликовано полное удержание полиальценового цемента на 26% герметизированных зубов по сравнению с 82% полностью сохраненных трещинных герметиков из бис-ГМА материалов [50].

Рисунок 15.

SEM-анализ стеклянного иономерного герметика

Рисунок 16.

SEM-анализ стеклянного иономерного герметика с большим увеличением

Через 28 месяцев Poulsen и др. [45] отметили сохранение Fuji III менее чем 10%, а Pardi et al. [46] только 3,5%. Через девять месяцев Weerheijm et al.[60] показали общее удержание Fuji IX в количестве 51% и только 15% для Fuji III. Частота появления новых кариозных поражений в группе герметизации стекломономерными цементами не была статистически значимой. Продолжительность обучения составляет всего один год из-за небольшого процента степени удерживания стеклянных иономерных герметиков. Независимо от того, что известно, что большинство людей предпочитают жевать с правой стороны, контрольная группа герметиков (Helioseal F), помещенная с правой стороны челюсти, показала высокий процент удерживания — 80%.

Sidhu et al. изучали сокращение СИК после прогрева [40]. Они пришли к выводу, что степень сжатия материала зависит от пористости в пределах SIC. Эти изменения размеров могут повлиять не только на предельную целостность между эмалью и материалом, но также на качество адгезии между стеклянным иономером и эмалью. Поскольку вязкость стеклянных иономеров, используемых для герметизации трещин, превышает вязкость смоляных герметиков, Simonsen, McLean рекомендуют использовать только SIC-трещины диаметром более 100 мкм [119].Также растворы и гели для фторирования могут влиять на поверхностный SIC, вызывая большую шероховатость [120]. Это может вызвать микротрещины на поверхности материала, затем трещины в материале и в цепочке приводят к потере удержания материала в трещине.

В исследовании Pardi были проанализированы следующие материалы герметика: текучий полимерный композит (Revolution), модифицированный смолой стеклянный иономер (Vitremer) и компомер (DyractFlow) [121]. Все окклюзионные поверхности были обработаны 37% фосфорной кислотой.Через 2 года герметики были полностью сохранены на 76% зубов, герметизированных Revolution, на 58% зубов, герметизированных с помощью Dyract Flow, и на 47% окклюзионных поверхностей, герметизированных витремером. Недавние исследования, сравнивающие смолы с модифицированными смолой стеклянными иономерами через 36 месяцев, показали явно лучшие показатели полного удерживания для смол (94%), чем для модифицированных смолой стеклянных иономеров (5%) [122,123].

Может быть много разных причин за противоречивые результаты между исследованиями по сравнению материалов на основе смолы и стеклоиономеров в качестве герметиков.Поэтому нельзя сделать вывод, основываясь только на степени удерживания материала в качестве герметиков. Тем не менее, информация о распространенности кариеса среди населения очень важна, как диета и гигиена полости рта [122, 123].

Недавние исследования показали, что уровень удерживания стеклоиономерных герметиков, обработанных нагреванием в течение времени схватывания, значительно ниже, чем удержание обычной композитной смолы для герметизации. Сокращенное время манипуляций и адгезии стеклоиономерного материала к влажной поверхности зуба однозначно благоприятствует использованию стеклоиономерного материала в качестве материала выбора для герметизации частично прорезавшихся коренных зубов [124-130].Эта процедура особенно оправдана у пациентов с высоким риском кариеса, пациентов, не сотрудничающих с больными, и пациентов с особыми потребностями [121].

Griffin et al. оценили эффективность герметиков при лечении кариозных поражений в метаанализе и обнаружили, что их эффективность в предотвращении кариеса дентина находится в диапазоне от 62% до 100% (в среднем 74% для всех; 83% для некавитированных и 65% для кавитированных поражений). Они рекомендовали размещение герметиков для остановки поражений на ранних стадиях кариеса, а также на поверхностях, где состояние кариеса не установлено.Прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений было медленным и для поверхностей, которые не были герметизированы, что указывает на то, что такие поверхности можно контролировать или герметизировать. Инвазивные методы лечения не рекомендовались [124, 126-131].

Обслуживание герметика является неотъемлемой частью подхода герметика — все герметичные поверхности должны регулярно контролироваться клинически и рентгенологически [132-133]. Предполагается, что рентгенограммы при перекусывании рекомендуется делать с частотой, соответствующей статусу риска пациента, особенно в тех случаях, когда до нанесения герметика были сомнения относительно состояния поверхностного кариеса [124].Дефектные или утерянные герметики следует повторно наносить, чтобы сохранить предельную целостность герметиков.

8. Заключение

Герметик фиссур — это материал, который помещается в ямки и трещины зубов, чтобы предотвратить или остановить развитие кариеса. Поскольку целостность и удержание герметика считается критически важным для успеха герметиков в долгосрочной перспективе, материал на основе смолы является предпочтительным материалом. Герметизация пораженных участков кариеса эффективна и практична — следует поощрять стоматологов к использованию герметиков в большей степени с перехватом, чем с профилактической или оперативной целью.) Они рекомендовали размещение герметиков для остановки поражений на ранних стадиях кариеса, а также на поверхностях, где состояние кариеса не установлено. Прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений было медленным и для поверхностей, которые не были герметизированы, что указывает на то, что такие поверхности можно контролировать или герметизировать.

Герметики для ям и трещин | HealthEngine Blog

Что такое фиссурные герметики?

Фиссурный герметик представляет собой материал, который по существу покрывает канавок зубьев . Защита глубоких канавок уменьшает вероятность разрушения зубов на поверхности ваших зубов. Эти канавки известны как «ямы» и «трещины». Ямка представляет собой небольшое углубление на поверхности зуба, в то время как трещины представляют собой бороздки, которые естественным образом встречаются на всех кусающих поверхностях зубов.В большинстве случаев зубы сзади (премоляры и моляры) имеют наибольшее количество канавок, однако на зубах спереди (резцы и клыки) также могут быть ямки и трещины. Эти ямы и трещины могут быть глубокими или неглубокими.

ямок и трещин на поверхности зуба идеально подходят для укрытия зубного налета и камней, которые содержат бактерии. Эту область зубного налета и зубного камня часто очень трудно очистить, так как щетинки на зубной щетке часто не могут попасть в самую глубокую часть этих канавок.Если канавки не очищены должным образом, на верхней части зуба начнется гниение, и зубу иногда потребуется , заполняя .

Фтор в зубной пасте и в воде очень эффективен для защиты от гниения; однако его влияние на кусающую поверхность зубов минимально. Большая часть гниения, с которым сталкиваются детей школьного возраста , происходит в этих ямах и трещинах, поэтому важно иметь профилактическое средство для защиты от гниения. Американский опрос показал, что до 84% распада, встречающегося у детей школьного возраста, приходится на эти ямы и трещины.

История фиссурных герметиков

Эти материалы и методы использовались для закрытия трещин в прошлом:

• Нитрат серебра использовался, чтобы попытаться сформировать химическую реакцию на поверхности зуба, и, следовательно, закрыть яму и трещину;
• Амальгамные пломбы были использованы в качестве профилактического средства для защиты от дальнейшего разрушения в будущем, однако это очень разрушительно и ослабляет ваш зуб. Вероятность получения большего количества распада под амальгамой по сравнению с уплотнением более новыми материалами также немного выше;
• Было опробовано несколько материалов для герметизации трещин, в том числе:

Почему используются герметики?

Герметики для ям и трещин были разработаны специально для трех профилактических воздействий:

1. Герметики занимают ямки и трещины зубов со смоляным материалом;
2. Поскольку ямы и трещины заполнены, бактерии не могут проникать глубоко в бороздки, и это приводит к тому, что на зубе присутствует меньше «вредных» бактерий; зубы с фиссурными герметиками в 22 раза менее подвержены разрушению, чем те, которые не были заполнены; и
3. Герметики облегчают очистку ям и трещин во время чистки зубов и жевания, так как частицы пищи не так легко захватываются при глубоких трещинах.

Информация о переиздании наших изображений

Обратите внимание, что на изображении слева четко видны ямки и канавки на поверхности зуба. На рисунке справа изображен белый герметик, который был помещен для заполнения канавок.

Типы фиссурных герметиков

Выбор зависит от личных предпочтений. Однако было продемонстрировано, что цветных герметиков (очень белых или даже розовых) более очевидны для человека, у которого этот герметик и стоматолог осматривают герметик.Чем более очевидны фиссурные герметики, тем легче понять, нужна ли им замена.

Количество времени, которое обычно длится герметиком, зависит от того, насколько хорошо стоматолог во время процедуры контролирует загрязнение (от слюны, крови и воды). Иногда для полного высыхания поверхности потребуется резиновая плотина или несколько кусков ваты.

Стеклоиономерные цементы , которые немного отличаются от пластиковых герметиков , обычно не сохраняются так долго.Они полезны для тех детей, которые подвержены высокому риску разрушения зубов, или когда технически сложно разместить герметик; например зубы, которые все еще находятся в основном в деснах, или у тех детей, которые плохо сотрудничают с стоматологом.

Сколько используются фиссурные герметики?

Понятно, что герметики безопасны, эффективны и используются недостаточно. Приблизительно 20% детей в возрасте от 5 до 17 лет имеют фиссурные герметики на зубах ребенка или взрослого. Стоматологи и исследователи часто говорят, что если бы количество фиссурных герметиков было выше, количество гниения было бы меньше.

На сегодняшний день стоматологи не принимают его из-за обеспокоенности по поводу продолжительности срока службы герметиков, боязни запечатывания из-за разрушения и дальнейшего разрушения и экономической эффективности для индивидуума.

Насколько эффективны фиссурные герметики?

Понятно, что фиссурные герметики чрезвычайно хороши для снижения вероятности гниения в будущем. Несколько исследований за 30 лет показали это, однако многие исследования также показали, что герметики также склонны к выпадению.В среднем половина герметиков остается в течение 7 лет, 30% требуют повторного нанесения, 10% требуют повторного нанесения, а 10% требуют более трех применений.

Если герметики утеряны, это, скорее всего, является результатом технической ошибки при нанесении герметика, а не результатом плохой прочности сцепления. При правильном применении связь между герметиком и зубом вряд ли разрушится. Большинство герметиков, которые выходят из строя, возникают в первые 6 месяцев, и это, скорее всего, связано с тем, что во время размещения фиссурного герметика произошло загрязнение.

Гниение иногда очень трудно диагностировать на зубе человека, поэтому некоторые стоматологи обеспокоены тем, что нанесение герметика поверх гниения приведет к дальнейшему гниению в будущем. Даже если стоматолог случайно покрывает небольшое количество гниения, эти области гниения не развиваются быстро, если они вообще происходят. Некоторые стоматологи даже намеренно оставляют небольшое количество кариеса, чтобы избежать дальнейшего повреждения зуба, и это также приемлемо.

С точки зрения экономической эффективности был сделан вывод, что герметики оправданы у человека, которому грозит опасность кариеса во рту, то есть у людей с 2 ​​или более кариесом, отсутствующими или заполненными зубами из-за кариеса. ,И наоборот, если человек не подвергался высокому риску, было рекомендовано избегать размещения герметиков с точки зрения затрат.

Общее среднее время для нанесения герметиков составляет около 10 минут, в то время как среднее время для нанесения аналогичной амальгамной начинки (серебряная начинка) составляет около 14 минут.

Герметики поэтому можно сделать вывод:

• Быть эффективным в предотвращении распада;
• иметь достаточно длительное удержание во рту;
• остановить кариес, покрытый стоматологом; и
• Чтобы быть лучше для амальгамы с точки зрения временных требований и разрушения зубов.

(Изображение любезно предоставлено доктором Джонстоном и доктором Грегори, Prime Childrens Dental Care)

Когда следует использовать герметики?

Ниже приводится общий обзор того, должен ли стоматолог использовать фиссурный герметик.

Порядок размещения герметиков

Нанесение герметика Fissure — это относительно простая процедура, которую может выполнить стоматолог, стоматолог или гигиенист.

Общая процедура:

1. Зубы тщательно очищаются и высушиваются, поскольку остатки пищи и слюны могут помешать правильному прилипанию герметика к зубу.
2. Поверхность зуба покрыта слабокислым гелем или химическим раствором, чтобы герметик сцепился с зубом.
3. Клей наносится под герметик.
4. Уплотнитель применяется.
5. В зависимости от типа герметика, сильный свет может быть использован для активации склеивания и отверждения материала.
6. Жидкий герметик образует прочный материал на поверхности зуба.
7. Укус проверен, а лишний материал отполирован.

Уход за фиссурными герметиками

Стоматологи обычно рекомендуют 6-12 ежемесячных осмотров, чтобы можно было контролировать разрушение зубов или потерю герметика.

Запечатанные зубы, как правило, не требуют каких-либо изменений в домашних условиях или диетических изменений. Хотя фиссурные герметики помогают предотвратить разрушение моляров, особенно важно регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, избегая факторов, которые могут привести к их разрушению.

Осложнения фиссурных герметиков

Очень редко фиссурные герметики могут вызывать такие осложнения, как:

• Незначительный дискомфорт десны или зуба из-за образования накипи или предварительного покрытия;
• Повышенная чувствительность к химикатам герметика; и / или
• Неудобное изменение прикуса из-за толщины герметика.

Пожалуйста, написано:
Доктор Ахил Чандра BDSc. (Hons UWA)
Стоматолог, Whitfords Dental Center и Редакционный консультативный совет Член Виртуального стоматологического центра

Дополнительная информация

Список литературы

1. Камерон А., Видмар Р. Справочник по детской стоматологии. Лондон: Мосби; 1997. [Книга]
2. Митчелл Д.А., Митчелл Л. Оксфордский справочник по клинической стоматологии (4-е издание). Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005. [Книга]
3. брошюры по обучению пациентов: фиссурные герметики [брошюра]. Австралийская стоматологическая ассоциация; 2009.
4. Роберсон Т.М., Хейманн Х.О., Свифт Э.Дж. младший (ред.). Искусство и наука оперативной стоматологии Студерванта (4-е издание).Сент-Луис: Макгроу-Хилл; 2002. [Книга]
5. Национальный центр статистики здравоохранения. План и проведение Третьего национального обследования здоровья и питания (NHANES III), 1988-1994 (публикация PHS № 94-1308). Vital Health Stat 1 . 1994; (32): 1-407. Доступно с: URL-ссылка
6. Weintraub JA. Эффективность ямок и трещин герметиков. J Public Health Dent . 1989; 49 (5): 317-30. [Аннотация]
7. В центре внимания стоматологической продукции: герметики для ям и трещин. J Am Dent Assoc . 2002; 133 (9) 1275. [Полный текст]
8. Терапевтические рекомендации: устные и стоматологические (1-е издание). Северный Мельбурн: Терапевтические руководящие принципы Limited; 2007. [Книга]
9. Simonsen RJ. Рентабельность герметика ямок и трещин на 10 лет. Quintessence Int . 1989; 20 (2): 75-82. [Аннотация]
10. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, и др. . Основанные на фактических данных клинические рекомендации по применению герметиков для ямок и трещин: доклад Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Dent Clin North Am . 2009; 53 (1): 131-47. [Аннотация]
11. Ripa LW. Окклюзионные герметики: обоснование и обзор клинических испытаний. Int Dent J . 1980; 30 (2): 127-39. [Аннотация]
12. Straffon LH, Dennison JB. Клиническая оценка сравнения герметика и амальгамы через 7 лет: итоговый отчет. J Am Dent Assoc . 1988; 117 (6): 751-5. [Аннотация]
13. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. Жизнеспособность микроорганизмов при кариозных поражениях через пять лет после нанесения трещинного герметика. J Am Dent Assoc . 1978; 97 (3): 455-62. [Аннотация]
14. Handleman SL, Buonocore MG, Schoute PC. Отчет о прогрессе воздействия фиссурного герметика на бактерии при кариесе зубов. J Am Dent Assoc . 1973; 87 (6): 1189-91. [Аннотация]
15. Leverett DH, Handelman SL, Brenner CM, Iker HP. Использование герметиков в профилактике и раннем лечении кариозных поражений: анализ затрат. J Am Dent Assoc . 1983; 106 (1): 39-42. [Аннотация]
16. Азарпажоух А, Главный ПА.Герметики от ям и трещин в профилактике кариеса у детей и подростков: систематический обзор. J Can Dent Assoc . 2008; 74 (2): 171-7. [Аннотация | Полный текст]

Это лечение используется для следующих заболеваний