Содержание

что это, за и против

Еще несколько лет назад мало кто слышал о герметизации фиссур у детей. Сегодня ситуация изменилась: родители постоянно пользуются этой услугой, проводя обработку фиссур не только своим малышам, но и самим себе.

Герметизация фиссур

Что такое фиссура

Фиссуры на зубах

Фиссуры на поверхности зуба

При внимательном рассмотрении жевательной поверхности зубов можно обнаружить на ней выступающие вверх бугры и небольшие канавки между ними. Эти канавки и носят название «фиссуры», в дословном переводе фиссура значит «щель».

Глубокие узкие щели создают все условия для задерживания в них мелких остатков еды, скапливания слизи, размножения вредоносных бактерий. Их крайне сложно прочистить зубной щеткой или зубочисткой, поэтому они нередко становятся причиной развития кариеса.

Виды фиссур

В стоматологии принято разделять фиссуры на виды по форме. Несмотря на все их разнообразие, любой, даже самый замысловатый экземпляр можно отнести к той или иной группе. Основные виды фиссур:

  • полипообразные;
  • каплевидные;
  • воронкообразные;
  • имеющие форму конуса.
Глубина щели любого вида может достигать 3 мм на зубах взрослых людей и 0,25–2 мм на детских зубках.

Что такое герметизация фиссур

Герметизация — это запечатывание фиссур специальным составом. Во время нанесения состав сохраняет эластичность, поэтому врач может легко и точно распределить его по обрабатываемой поверхности зуба.

По мере застывания вещество твердеет и плотно прилипает к эмали, благодаря чему достигается абсолютная герметизация фиссур зубов, уже доказавшая свою эффективность в борьбе с кариесом.

Показания к процедуре

Как метод профилактики, запечатывание фиссур используется для обработки постоянных зубов. Для сохранения молочных зубок опытные стоматологи применяют другой действенный способ — нанесение стоматологических лаков с высоким содержанием фтора.

Прямыми показаниями для герметизации фиссур постоянных зубов являются:

  • Незавершенный процесс минерализации – насыщения зубной эмали соединениями фтора и кальция. Наблюдается у всех детей и подростков до 16 лет.
  • Большой размер фиссурного углубления.

Сегодня врачи настаивают на том, что герметизация зубов — это процедура, необходимая для всех детей, находящихся на стадии формирования постоянного прикуса. Поскольку зубы имеют обыкновение прорезаться постепенно, а не разом, придется нанести несколько визитов в стоматологическую клинику.

Обратите внимание! Особенно эффективным герметик окажется при запечатывании зубов, которые появились не ранее трех лет до момента обработки. После прорезывания эмаль особенно подвержена кариесу — своевременно выполненная защита сбережет здоровье зубов и сократит финансовые затраты на лечение и пломбирование.

Противопоказания к процедуре

Главным противопоказанием к запечатыванию фиссур является уже начавшийся кариозный процесс. Кариес не нуждается в постоянном поступлении воздуха, это заболевание активно развивается и в темном замкнутом пространстве. Поэтому нанеся герметик, доктор лишь усугубит ситуацию, направив разрушительную силу кариеса в сторону дентина и корня. Это предостережение касается и герметизации фиссур у взрослых, и обработки фторсодержащими лаками молочных зубов малышей.

Как это делается

Герметизация зубов — это несложная и абсолютно безобидная процедура, особенно если стоматолог выберет неинвазивную технологию. Выбор метода герметизации осуществляется с учетом диагностического осмотра и результатов рентгенографии.

Неинвазивная герметизация

Неинвазивная техника разработана для запечатывания открытых фиссур — щелей, полностью доступных для осмотра. Алгоритм действий зубного техника может меняться в зависимости от состояния ротовой полости, но примерный порядок выглядит так:

  1. Очистка жевательных зубов, которые не поражены кариесом.
  2. Нанесение герметика.
  3. Полировка поверхности.

Полностью ровным зуб сделать нельзя, так как, не имея бугров, он перестанет выполнять свою основную функцию — легко и качественного пережевывать пищу. Поэтому врачи всегда стараются максимально точно повторить естественную форму жевательной поверхности, запечатывая лишь щели.

Этапы герметизации фиссур

Этапы герметизации фиссур

Инвазивная герметизация

При наличии слишком глубоких или узких щелей доктор не может гарантировать отсутствие в них кариеса. К тому же их невозможно до конца заполнить герметизирующим составом, поэтому докторам приходится применять бормашину. С ее помощью врач расширяет фиссурное пространство, убеждается в отсутствии кариеса и запечатывает щель герметиком.

Материалы для герметизации

Современная фармацевтика не стоит на месте, каждый день совершенствуются и сами препараты, и форма, в которой они попадают в руки врачей. Стоматология не исключение. В случае с герметизацией зубов новинкой являются удобные одноразовые шприцы, уже заполненные герметиком.

Шприцы с герметиком

Шприцы с герметиком

В качестве материалов используются:

  • Компомеры – довольно текучие и терпимые к влажной среде вещества, истирающиеся, в среднем, за два года.
  • СИЦ — стеклоиономерные цементы, позволяющие обойтись без предварительной обработки эмали.
  • Композитные смолы, способные защитить зуб от кариозного разрушения на 6–7 лет и даже более.
В состав материалов часто включается фторид натрия, благодаря которому минерализация постоянного зуба с фиссурным заполнением продолжается в течение одного-полутора лет после процедуры.

Герметики могут быть цветными, имеющими оттенок зубной эмали или полностью прозрачными. Первые крайне редко используются для обработки эмали взрослых – обычно совершеннолетние пациенты высказываются против окрашивания фиссур. Зато дети и подростки с большим удовольствием соглашаются на разноцветные фиссуры и пломбы.

Герметизация фиссур у детей: за и против

Несмотря на массу положительных свойств процедуры, у метода герметизации фиссур у детей есть противники. Их основные доводы:

  • Запечатывание молочных или постоянных зубов — это вмешательство в естественное развитие зубочелюстного аппарата.
  • Герметизация фиссур молочных зубов лаком, как и нанесение герметика при постоянном прикусе, ослабляет местный иммунитет ротовой полости, «освобождает» организм от борьбы с бактериями.
  • Врач может не заметить начавшийся кариес и запечатать больной зуб.

Те, кто выступает за процедуру, говорят, что герметик для зубов необходим детям для:

  • Эффективной профилактики кариеса.
  • Насыщения зубной эмали полезными микроэлементами.
  • Повышения прочности зубов.

Стоматологи чаще поддерживают необходимость процедуры для детей и взрослых. А тем, кто против нее, указывают на безболезненность обработки, позитивные отзывы уже прошедших обработку зубов пациентов и безопасность материалов.

Делать герметизацию или нет

Следует обработать герметиком жевательную поверхность или нет — каждый решает сам для себя и своего ребенка. Официальная стоматология давно приняла метод герметизации как один из самых эффективных в плане профилактики. Особенно наглядны результаты профессионально выполненной обработки на фотографиях, где представлена жевательная поверхность заднего зуба до, в процессе и сразу после манипуляций врача.

Зубы до и после герметизации фиссур

Тем, кто выступает против процедуры или опасается за качество ее проведения, можно порекомендовать получить консультации сразу нескольких специалистов из разных клиник. Выбрать подходящие кандидатуры можно по отзывам таких же пациентов. Сравнив мнения нескольких компетентных специалистов, будет проще принять решение в пользу герметизации.

отзывы, нужно ли делать герметизацию фиссур

Кариес является серьезной и распространенной проблемой в детском возрасте. Так как молочные зубки ребенка отличаются меньшей прочностью, а чистка нередко проводится недостаточно хорошо, бактерии активно развиваются на их поверхности, вызывая поражения зубов. Чтобы не допустить такой ситуации, используют разные защитные методики. Одной из них выступает герметизация фиссур.

Что это?

Так называют специальную обработку поверхности зубов, а если более точно, то самых уязвимых к кариесу участков, называемых фиссурами. Эти участки находятся в углублениях жевательных зубов и нередко плохо очищаются во время обычной гигиенической чистки. Сутью герметизации является заполнение углублений прочным материалом, который устраняет контакт зуба с бактериями и пищей.

Процедура полностью безболезненна, поэтому дети переносят ее хорошо. Еще одним плюсом применения герметизации в детском возрасте является укрепление эмали. У только что прорезавшегося зуба она еще недостаточно прочная (не полностью минерализована), поэтому ее сопротивляемость воздействию бактерий снижена. А так как гигиенические мероприятия у детей нельзя назвать идеальными, а многие малыши очень любят сладости, защита их зубов с помощью герметика является хорошим решением.

Показания

Герметизацию назначают после осмотра стоматологом, если у ребенка:

  • Фиссуры в зубах глубокие и узкие.
  • Фиссуры пигментированы, то есть начали разрушаться под действием бактерий.
  • Фиссуры одного из зубов поражены кариесом.
  • На противоположной стороне зуба нет или он поражен кариесом.
  • Гигиена ротовой полости недостаточная.

Противопоказания

Процедуру не назначают, если:

  • Фиссуры широкие и открытые.
  • У ребенка есть непереносимость используемого при герметизации вещества.
  • Зуб поражен кариесом.
  • Прилегающие поверхности соседних зубов поражены кариесом.
  • Зуб прорезался больше четырех лет назад и не поражен кариесом.

Методы и материалы для процедуры

Для герметизации используют материал, называемый силантом. Это высокопрочный специальный композит, затвердевающий после попадания на него света. У него отмечают высокую текучесть, что позволяет веществу попасть в наиболее труднодоступные участки зубов.

Кроме того, силант отличается влагонепроницаемостью, то есть постоянный контакт слюны ему не вредит. Из-за таких характеристик нанесенный на зубы герметик служит в среднем 3-5 лет, хотя есть случаи, когда он оставался на зубах дольше 10 лет.

Затвердевание силанта может вызываться двумя способами:

  • Воздействием света. Вещество отвердевает после использования лампы.
  • Химическим воздействием. Отвердевание происходит в результате химической реакции.

Отметим также, что герметик бывает прозрачным (его наносят при высоком риске кариеса в фиссурах) и цветным (он предпочтителен для облегчения наблюдения за целостностью покрытия). Наиболее распространенными препаратами являются Фиссулайт, UltraSeal XT и Fissurit.

Как происходит процедура герметизации

Молочные зубы

«Запечатать» временные зубы герметиком рекомендуют сразу после их прорезывания, когда фиссуры уже не прикрыты мягкими тканями десны. Зачастую это происходит в возрасте 2-2,5 лет. Если медлить с проведением герметизации, можно не успеть с обработкой, так как кариес жевательных зубов в таком раннем возрасте возникает довольно быстро.

Постоянные зубы

Обработку герметиком таких зубов тоже рекомендуют сразу после их прорезывания. Герметизацию обычно проводят в первые 6 месяцев после того, как появился постоянный зуб. В это время его жевательная поверхность доступна для обработки, а эмаль пока еще не разрушена под действием болезнетворных бактерий.

Этапы процедуры

  1. Врач выполняет профессиональную чистку, чтобы максимально удалить зубной налет с обрабатываемых зубов и добиться сухой и гладкой поверхности.
  2. Зубы промываются и просушиваются, а затем обкладываются ватными тампонами, чтобы на них не попала слюна.
  3. Зуб покрывают специальным клеем для получения шероховатой поверхности.
  4. Зуб опять промывают и просушивают, после чего на фиссуры наносят силант, распределяя вещество равномерно с помощью зонда.
  5. Используя лампу, врач стимулирует затвердевание герметика и проверяет заполненность фиссур.
  6. Копировальной бумагой стоматолог выявляет участки нанесения лишнего вещества, после чего удаляет их шлифовальной насадкой.

Наглядно данную процедуру вы можете увидеть в следующем видео.

Отзывы

Большинство родителей отзываются о герметизации фиссур положительно, подчеркивая, что обработанные герметиком зубы действительно в большинстве случаев не поражаются кариесом. Они также отмечают, что манипуляция не доставляет ребенку никакого дискомфорта, что оказывает положительное психотерапевтическое воздействие – дети приходят на следующий осмотр спокойно. Кроме того, все родители подчеркивают, что стоимость процедуры намного ниже, чем лечение кариеса.

Отрицательные отзывы о герметизации зачастую связаны с непрофессионализмом стоматолога, из-за которого герметик служил недолго или не защитил от кариеса, например, если врач просмотрел фиссурный кариес и запечатал пораженный зуб сверху. Некоторые медики также отзываются об обработке силантом отрицательно. Они уверены, что во многих случаях такая процедура не нужна, а следует лишь уделить больше внимания гигиене и питанию ребенка.

Узнать больше о герметизации фиссур, показаниях к ней и противопоказаниях можно в следующем видеоролике.

Герметизация фиссур молочных зубов — ПрофиМед

Герметизация фиссур у детей

Кариес является серьезной и распространенной проблемой в детском возрасте. Так как молочные зубки ребенка отличаются меньшей прочностью, а чистка нередко проводится недостаточно хорошо, бактерии активно развиваются на их поверхности, вызывая поражения зубов. Чтобы не допустить такой ситуации, используют разные защитные методики. Одной из них выступает герметизация фиссур.

Так называют специальную обработку поверхности зубов, а если более точно, то самых уязвимых к кариесу участков, называемых фиссурами. Эти участки находятся в углублениях жевательных зубов и нередко плохо очищаются во время обычной гигиенической чистки. Сутью герметизации является заполнение углублений прочным материалом, который устраняет контакт зуба с бактериями и пищей.

Процедура полностью безболезненна, поэтому дети переносят ее хорошо. Еще одним плюсом применения герметизации в детском возрасте является укрепление эмали. У только что прорезавшегося зуба она еще недостаточно прочная (не полностью минерализована), поэтому ее сопротивляемость воздействию бактерий снижена. А так как гигиенические мероприятия у детей нельзя назвать идеальными, а многие малыши очень любят сладости, защита их зубов с помощью герметика является хорошим решением.

Герметизацию назначают после осмотра стоматологом, если у ребенка:

  • Фиссуры в зубах глубокие и узкие.
  • Фиссуры пигментированы, то есть начали разрушаться под действием бактерий.
  • Фиссуры одного из зубов поражены кариесом.
  • На противоположной стороне зуба нет или он поражен кариесом.
  • Гигиена ротовой полости недостаточная.

Противопоказания

Процедуру не назначают, если:

  • Фиссуры широкие и открытые.
  • У ребенка есть непереносимость используемого при герметизации вещества.
  • Зуб поражен кариесом.
  • Прилегающие поверхности соседних зубов поражены кариесом.
  • Зуб прорезался больше четырех лет назад и не поражен кариесом.

Методы и материалы для процедуры

Для герметизации используют материал, называемый силантом. Это высокопрочный специальный композит, затвердевающий после попадания на него света. У него отмечают высокую текучесть, что позволяет веществу попасть в наиболее труднодоступные участки зубов.

Кроме того, силант отличается влагонепроницаемостью, то есть постоянный контакт слюны ему не вредит. Из-за таких характеристик нанесенный на зубы герметик служит в среднем 3-5 лет, хотя есть случаи, когда он оставался на зубах дольше 10 лет.

Затвердевание силанта может вызываться двумя способами:

  • Воздействием света. Вещество отвердевает после использования лампы.
  • Химическим воздействием. Отвердевание происходит в результате химической реакции.

Отметим также, что герметик бывает прозрачным (его наносят при высоком риске кариеса в фиссурах) и цветным (он предпочтителен для облегчения наблюдения за целостностью покрытия). Наиболее распространенными препаратами являются Фиссулайт, UltraSeal XT и Fissurit.

Как происходит процедура герметизации

Молочные зубы

«Запечатать» временные зубы герметиком рекомендуют сразу после их прорезывания, когда фиссуры уже не прикрыты мягкими тканями десны. Зачастую это происходит в возрасте 2-2,5 лет. Если медлить с проведением герметизации, можно не успеть с обработкой, так как кариес жевательных зубов в таком раннем возрасте возникает довольно быстро.

Постоянные зубы

Обработку герметиком таких зубов тоже рекомендуют сразу после их прорезывания. Герметизацию обычно проводят в первые 6 месяцев после того, как появился постоянный зуб. В это время его жевательная поверхность доступна для обработки, а эмаль пока еще не разрушена под действием болезнетворных бактерий.

Этапы процедуры

  1. Врач выполняет профессиональную чистку, чтобы максимально удалить зубной налет с обрабатываемых зубов и добиться сухой и гладкой поверхности.
  2. Зубы промываются и просушиваются, а затем обкладываются ватными тампонами, чтобы на них не попала слюна.
  3. Зуб покрывают специальным клеем для получения шероховатой поверхности.
  4. Зуб опять промывают и просушивают, после чего на фиссуры наносят силант, распределяя вещество равномерно с помощью зонда.
  5. Используя лампу, врач стимулирует затвердевание герметика и проверяет заполненность фиссур.
  6. Копировальной бумагой стоматолог выявляет участки нанесения лишнего вещества, после чего удаляет их шлифовальной насадкой.

Наглядно данную процедуру вы можете увидеть в следующем видео.

Большинство родителей отзываются о герметизации фиссур положительно, подчеркивая, что обработанные герметиком зубы действительно в большинстве случаев не поражаются кариесом. Они также отмечают, что манипуляция не доставляет ребенку никакого дискомфорта, что оказывает положительное психотерапевтическое воздействие – дети приходят на следующий осмотр спокойно. Кроме того, все родители подчеркивают, что стоимость процедуры намного ниже, чем лечение кариеса.

Отрицательные отзывы о герметизации зачастую связаны с непрофессионализмом стоматолога, из-за которого герметик служил недолго или не защитил от кариеса, например, если врач просмотрел фиссурный кариес и запечатал пораженный зуб сверху. Некоторые медики также отзываются об обработке силантом отрицательно. Они уверены, что во многих случаях такая процедура не нужна, а следует лишь уделить больше внимания гигиене и питанию ребенка.

Узнать больше о герметизации фиссур, показаниях к ней и противопоказаниях можно в следующем видеоролике.

Герметизация фиссур

Исходя из многолетнего опыта стоматологической практики, можно сделать вывод, что использование всевозможных зубных паст, фтористых лаков, гелей и других местных методов профилактики кариеса действительно оказывает благотворное влияние, в основном, на гладкие поверхности зубов.

Но, как известно, зубы имеют естественные углубления – фиссуры, на которые действия этих профилактических методов минимально. Для решения данной проблемы наиболее эффективным способом профилактики детского кариеса является герметизация фиссур. Процесс герметизации производится специальными материалами — герметиками, создающими барьер для многочисленных факторов вызывающих кариес.

Что такое герметизация фиссур?

Герметизация фиссур зуба — это изоляция их с помощью специального жидкого пломбировочного материала. При этом углубления в эмали зубов запечатываются и тем самым предовращается разрушение незрелой эмали и кариес в этих участках не развивается.

Именно поэтому, мы считаем очень важным обратить внимание родителей на этот способ профилактики кариеса зубов у детей.

Когда необходимо проводить герметизацию фиссур?

Для достижения максимально возможного эффекта проводить процедуру герметизации фиссур необходимо в течение первых месяцев после прорезывания зубов, но не позднее полугода после прорезывания.

Это объясняется тем, что со временем фиссуры зуба заполняются кариесогенными микробами и поздняя герметизация приводит к развитию кариеса под герметиком. Поэтому очень важно не упустить прорезывание зуба и вовремя произвести покрытие герметиком.

Герметизация молочных зубов

В нашей клинике мы считаем обязательным герметизировать и молочные зубы в период прорезывания. Для того, чтобы закрыть герметиком молочные зубки, необходимо дождаться их полного прорезывания и освобождения от «десневого капюшона». Как правило, это возможно уже в возрасте 2.5 -3 х лет. Эта процедура проходит очень быстро и абсолютно безболезненно — ведь врачу требуется только тщательно очистить поверхность зубов, и нанести светоотверждаемый герметик.

Как показывает наша практика, вовремя запечатанные фиссуры молочных зубов при соблюдении гигиены полости рта ребенка до смены зубов на постоянные, обеспечивают защиту от кариеса в 90% случаев.

Герметизация фиссур постоянных зубов

Герметичное закрытие фиссур постоянных зубов возможно уже в возрасте 5.5 — 6 лет. То есть тогда, когда первые жевательные (шестые) зубы окончательно прорежутся и освободятся от десны. В момент прорезывания зуба, его фиссуры еще слабые и не минерализированы полностью. Окончательное их созревание и насыщение минералами происходит в течение 1 года после прорезывания.

Как раз на это время нам и необходимо закрыть углубления слабых жевательных зубов, обеспечив им и механическую защиту от налета и химическую: герметик, заполняющий фиссуру, выделяет в эмаль зуба полезный ион фтор.

Герметик, поставленный вовремя и правильно защитит зубы Вашего ребенка на срок иногда более 3-х лет. Это более чем достаточно, чтобы сформировалась полноценная крепкая эмаль. К тому же Ваш малыш к этому времени научится самостоятельно чистить зубы и ухаживать за ними.

Детский стоматолог Клиники Белая Медведица
Висленко Варвара Андреевна >

Что такое герметизация или запечатывание фиссур молочных зубов у детей: все за и против процедуры

В последнее время большую популярность набирает такая стоматологическая процедура, как герметизация фиссур. Для молочных зубов герметизацию фиссур стоматологи рекомендуют делать в качестве профилактики развития кариеса. Физиологические углубления на зубе (фиссуры) могут пропускать внутрь молочных зубов вредные микроорганизмы. По этой причине детям на определенное время запечатывают поверхность зубов. Перед тем, как решиться на проведение процедуры ребенку, родители должны взвесить все «за» и «против».

Фиссуры — что это такое?

Фиссурами называют анатомические бороздки, выемки, полости на жевательной поверхности зубов. Глубина их бывает различной — от 0,3 мм до 0,25 см. В процессе еды эти канавки забиваются остатками пищи, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Следствием этого становится раннее развитие кариеса и разрушение зубов. Это происходит из-за особенностей природного строения углублений, а также из-за того, что эмаль в глубине полостей тоньше и обладает меньшей прочностью. Токсичные отходы размножения микроорганизмов быстрее разрушают ослабленную эмаль, что способствует развитию поверхностного или глубокого кариеса фиссур.

В стоматологии различают основные разновидности строения фиссур:

  • конусовидные;
  • каплеобразные;
  • в форме воронки;
  • полипообразные.

На постоянных зубах, которые недавно прорезались, бороздки более глубокие, чем на взрослых и сформировавшихся молярах и премолярах. При чистке зубов такие канавки гораздо труднее вычищаются обычной щеткой. Эмаль на молодых зубах не такая прочная, как на зубах взрослого человека. Вследствие этого, в течение первых 4-5 лет новые постоянные зубы подвергаются повышенной опасности развития фиссурного кариеса. Именно поэтому стоматологи рекомендуют проводить детям запечатывание жевательных поверхностей зубов.

В результате серебрения поверхность эмали временно защищена от патогенной микрофлоры. Однако из-за нанесения специального состава эмаль приобретает неэстетичный черный цвет на 2-3 года.

Применение реминерализации дает возможность исправить природные дефекты эмали, укрепить и уплотнить ее структуру, но даже в этом случае физиологические канавки на фиссурах остаются без изменений, поэтому риск развития кариеса все еще остается. Реминерализация дает хороший эффект в более взрослом возрасте, когда поверхность зубов изменилась и стала более ровной.

Зачем проводят герметизацию?

Из-за скопления бактерий в глубоких бороздках происходит разрушение эмали, результатом чего становится возникновение кариозных полостей, так как не всегда удается качественно очистить от остатков пищи узкие канавки неправильной формы. Для предотвращения проблемы применяют герметизацию фиссур.

Процедура дает долговременный эффект и направлена на комплексное решение проблемы:

  1. Создает физический барьер, препятствующий проникновению бактерий к эмали.
  2. Купирует начальный этап возникновения кариеса. Это возможно благодаря тому, что состав не пропускает вещества, питающие патогенные микроорганизмы.
  3. Используется как профилактика возникновения вторичного кариеса. Если на зубах уже есть пломбы, нанесение состава позволяет существенно продлить их срок эксплуатации.
  4. Благодаря наличию в составе герметика ионов фтора, происходит реминерализация и упрочнение эмали.
  5. Слой состава защищает коронку зуба от механических воздействий и препятствует образованию сколов и трещин.

Герметизацию проводят только при наличии показаний к процедуре:

  • глубокие, слишком часто расположенные фиссуры;
  • тонкий слой эмали;
  • начало кариеса (в стадии белого пятна) на жевательной или боковой поверхности;
  • небольшая степень минерализации эмали;
  • плохая гигиена ротовой полости;
  • слишком узкие канавки или их нестандартная форма.

Разновидности герметиков

В стоматологии используют две разновидности фиссурных герметиков — химические и светоотверждаемые. Для запечатывания фиссур у детей применяют только светоотверждаемые средства, из-за их высокой скорости застывания и безопасного для здоровья состава.

Материалы различаются и по внешнему виду — используются прозрачные и белые герметики:

  • Прозрачные составы используются в том случае если эмаль тонкая, плохого качества, прогнозируется высокий риск возникновения кариеса. Полная прозрачность позволяет контролировать развитие патологических процессов и при необходимости вовремя начать лечение.
  • Белые герметики применяют для герметизации зубов с нормальной и высокой минерализацией эмали. Наиболее часто для запечатывания фиссур у детей используют такие составы, как Фиссурит F и Grandio Seal. Эти материалы отличаются высоким уровнем прочности и дают небольшую усадку. Растворы производятся в небольших шприцах со специальными узкими наконечниками, что позволяет максимально точно наносить состав на нужный участок.

Этапы процедуры

Совсем недавно подобные процедуры проводили только тем детям, у которых молочные зубы сменялись на постоянные. По наблюдениям специалистов возрастной период, в котором начинается кариес, существенно снизился. Это свидетельствует о том, что самым подходящим периодом для герметизации фиссур считается дошкольный возраст. Нанесение герметиков предотвращает поражение молочных коронок и служит профилактикой заражения кариесом зачатков постоянных зубов.

Запечатывать зубы можно через полгода после полного прорезывания зубов. Из-за их неравномерного роста, возможно, потребуется посетить стоматолога несколько раз. Для обеспечения хорошего состояния зубов и в дальнейшем, необходимо проведение повторной процедуры через 7-10 лет.

Сама процедура проводится двумя разными способами — инвазивным и неинвазивным. На выбор способа влияет глубина и расположение фиссур. Если при осмотре наблюдаются широкие открытые полости и канавки, используют второй способ. Его применение основано на небольшом шлифовании поверхности зубов. В том случае, если у фиссур сложная форма или их дно поражено кариесом, назначают инвазивную герметизацию. Чтобы увеличить ширину фиссур используют точечную обточку.

Технология выполнения неинвазивного способа герметизации:

  1. Проводится профессиональная гигиеническая чистка поверхности зубов при помощи пасты с абразивными добавками и специальной щетки. Иногда требуется использование ультразвуковой чистки. На очищенную эмаль наносится асептический раствор, после чего ее высушивают.
  2. На поверхность зубов наносится специальное средство с ортофосфорной кислотой в составе. Это обеспечивает высокую степень сцепления герметика с эмалью. Через полминуты состав смывается водой, поверхность подсушивается.
  3. Подготовленная поверхность покрывается жидким составом, после чего он распределяется по фиссурам.
  4. Состав обрабатывается при помощи светополимеризационной лампы. Для обработки одного зуба потребуется меньше минуты.
  5. Затвердевший состав шлифуют и полируют. На герметизацию 2-3 зубов потребуется не более 20 минут.

Инвазивная герметизация проводится несколько иначе:

  1. Предварительно проводится гигиеническая очистка всего зубного ряда.
  2. Для исследования глубоких фиссур, производится обезболивание зубов и десен при помощи инъекции. Анестезия поможет избежать возникновения болевых ощущений во время процедуры.
  3. Самые узкие участки фиссур расширяются без затрагивания дна углублений.
  4. Расширенные углубления очищают от пораженной кариесом ткани и дезинфицируют.
  5. Чтобы восстановить физиологическую форму коронки, углубления заполняют светоотверждаемым пломбировочным материалом.
  6. Поверхность углублений шлифуют, промывают и подсушивают.
  7. В случае обнаружения кариеса, производится лечение зубов, после чего продолжается запечатывание. При отсутствии признаков кариеса процедуру герметизации проводят так же, как и при неинвазивном способе. На обработку 2 или 3 зубов инвазивным методом уйдет немного больше времени — потребуется около 30-40 минут.

За и против герметизации

Большое количество положительных отзывов дают возможность составить мнение об этой процедуре.

При соблюдении советов и рекомендаций врача защитный слой сохраняет свои качества в течение длительного времени. У детей дошкольного возраста он теряет свою целостность примерно через четыре года. Максимальный по длительности срок защиты одного слоя герметика составляет около восьми лет. Это означает, что можно не беспокоиться о появлении кариеса в течение всего периода, пока зубы покрыты специальным фиссурным составом. К недостаткам метода можно отнести развитие кариеса под слоем герметика в случае некачественной подготовки к процедуре.

Источники:

http://www.o-krohe.ru/zuby/germetizaciya/
http://wbdent.ru/uslugi/detskaja-stomatologia/germetizaciya-fissur.html
http://www.pro-zuby.ru/deti/detskie-zuby/germetizaciya-fissur-u-detej.html

Особенности герметизации фиссур у детей

Кариес на зубах ребенка возникает очень частоКариес на зубах ребенка возникает очень частоКариес, это наиболее известное и распространённое стоматологическое заболевание, а кариес молочных зубов еще намного серьезней. К сожалению, если верить данным статистики, на сегодняшний день у большинства детей к моменту появления постоянных зубов, больше половины молочных поражены кариесом. Причин для этого очень много, это и недостаточно хорошая гигиена ротовой полости, и питание, содержащее большое количество углеводов, и недостаток фторидов и кальция в рационе, и длительное употребление еды из бутылочки, и низкий уровень сопротивляемости организма.

Следует понимать, что этому заболеванию может быть подвержен практически любой участок зуба. Но среди всех этих зон можно выделить несколько наиболее склонных к появлению там кариеса. Это поверхность между зубами, там очень часто находятся остатки пищи, которые способствуют распространению болезнетворных микроорганизмов по зубной эмали, пришеечная область и, конечно же, жевательная поверхность, и имеющиеся на ней фиссуры.

Что такое фиссуры?

Так выглядят фиссуры зуба, которые становятся часто источниками кариеса.Так выглядят фиссуры зуба, которые становятся часто источниками кариеса.Фиссуры — это такие углубления и бороздки, расположенные на жевательной поверхности зубной эмали. Фиссуры у всех разные, повторяться они не могут, у кого-то — глубокие, у кого-то — узкие, но у всех одинаково там оседает зубной налет. Простой чисткой при помощи зубной щетки и пасты очистить фиссуры практически невозможно, он оседает настолько глубоко, что даже профессиональная чистка здесь вряд ли поможет. В связи с этим во всем мире уже достаточно давно, для сохранения целостности зуба используют технологию герметизации зубных фиссур.

Суть процедуры состоит в том, что врач стоматолог с помощью специального герметика, который называется силантом, заполняет эти канавки и бороздки на жевательной поверхности во избежание попадания туда зубного налета. Стоит отметить, что герметизация зубов у детей — это не только защита, но еще и укрепление зубной эмали, благодаря фтору, содержащемуся в герметике. Покрывать герметикам, как правило, рекомендуют все большие коренные зубы, так как они больше всех участвуют в жевательном процессе, также можно герметизировать резцы и премоляры, то есть зубы предшествующие большим коренным зубам.

Герметизацию фиссур у детей лучше всего проводить в период, когда на смену молочным у ребенка прорезываются постоянные. Считается, что эмаль у только прорезавшихся зубов недостаточно крепкая и не может сопротивляться различным микробам. А, так как гигиену полости рта ребенок тоже провести идеально не в состоянии, поэтому уже во взрослом периоде жизни многие очень часто теряют зубы еще до достижения 20 лет. Поэтому лучше всего проводить герметизацию фиссур в возрасте от 5 до 7 лет, и от 12 до 14 лет.

Разновидность материала для герметизации фиссур

Герметизацию проводят при помощи различных материалов.Герметизацию проводят при помощи различных материалов.В качестве материала, используемого для герметизации используют силант или герметик, благодаря своей прочности они очень хорошо и долго удерживаются в зубе. Чаще всего используют именно силант — это такая специальная композитная смола, затвердевающая как только на нее попадает свет. А обладание высокой текучестью позволяет ему проникнуть в самые труднодоступные места в зубе. Кроме этих его качеств, он обладает еще одним влагонепроницаемостью, он не разрушается от постоянного контакта со слюной, за счет чего срок службы герметизации фиссур достаточно долгий, от 5 до 8 лет.

По способу затвердевания силант делят на :

  • химический;
  • светоотверждаемый.

Силанты еще бывают прозрачными и цветными, прозрачные в основном используют, если есть риск появления под силантом кариеса, но чаще всего используют именно цветные, это позволит наблюдать за целостностью покрытия.

Как происходит герметизация фиссур?

После герметизации фиссуры зуб будет лучше защищен.После герметизации фиссуры зуб будет лучше защищен.Если вы все-таки решили сохранить ребенку зубы целыми как можно дольше и сделать герметизацию фиссур, то не лишним будет описать всю процедуру поэтапно:

  1. В первую очередь необходимо провести профессиональную чистку зубов с использованием специальных паст, это позволит очень хорошо очистить от зубного налета, и делает поверхность зуба гладкой и сухой.
  2. Затем зубы, подлежащие герметизации опять нужно промыть дистиллированной водой, перед началом процедуры их нужно обязательно обложить ватой, во избежание попадания на сухую поверхность слюны. После этого зуб покрывают специальным клеем, благодаря которому поверхность становится шероховатой, что будет способствовать намного лучшему, сцеплению герметика с поверхностью зуба.
  3. Зуб снова обрабатывается водой, потом его сушат и только после этого покрывают силантом. А использование зонда во время всей этой процедуры помогает равномерному распределению материала по поверхности.
  4. Для проверки того, насколько материал хорошо заполнил все фиссуры,врач использует специальную лампу — полимеризационную, и с помощью этой же лампы происходит затвердевание силанта. Чтобы исключить помехи при смыкании зубов, которые могут образоваться из-за нанесения силанта, используют стоматологическую копировальную бумагу. При смыкании челюстей она оставляет темные пятна в тех местах, где много лишнего материала.
  5. С помощью шлифовальных алмазных или карборундовых насадок врач, быстро удалит эти неровности.

Герметизация фиссур — это безболезненная процедура, поэтому не стоит бояться и просить анестезию, детки обычно очень хорошо ее переносят.

Назначение процедуры

Если вы еще сомневаетесь, стоит ли делать герметизацию, то следует отметить, к чему приведет эта процедура:

  1. После герметизации фиссур жевательная поверхность надолго и надежно скрыта от болезнетворных микробов, образующихся в зубном налете.
  2. Если уже есть кариес, то после лечения, его тоже можно покрыть силантом. Это позволит оставить дальнейшее поражение, и зуб еще долгое время будет целым.
  3. Герметизация фиссур также поможет защитить улыбку от вторичного кариеса.

Противопоказания

К сожалению, герметизацию можно проводить не всем, существуют такие противопоказания:

  • когда размер фиссур очень широк;
  • на поверхности эмали уже имеется кариес, при котором невозможна герметизация;
  • недостаточно удовлетворительная гигиена полости рта;
  • в результате особенного строения зуба.

Следует, однако, понимать, что герметизация фиссур не сможет навсегда избавить вашего ребенка от кариеса, для этого все равно нужна тщательная и правильная гигиена рта.

Герметизация фиссур: цена процедуры

Когда заказывается герметизация фиссур, цена считается за каждый зуб отдельно. Важно понимать, что иногда для проведения герметизации нужно будет расширять фиссуры при помощи бор машинки. И все же, при здоровых зубах никаких болезненных ощущений не возникнет, и всеггда лучше запечатать зуб силантом, чем потом лечить его от кариеса. Даже в финансовом вопросе герметизация намного дешевле лечения и пломбирования зубов.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Герметизация зубов (фиссур) у детей

Суть метода

Герметизация зубов представляет собой запечатывание фиссур. Так называются естественные углубления на жевательной поверхности зубов. У некоторых детей они слишком глубоки и извилисты, что снижает эффективность гигиенических процедур. К тому же эмаль в этой области наиболее тонка, а минерализация наступает минимум через 2 года после прорезывания коренных зубов. Поэтому для профилактики фиссурного кариеса важно принимать меры как можно раньше.

Показания к герметизации фиссур у детей

После прорезывания 6-ых постоянных зубов (моляров) приводите ребенка на прием к нашему стоматологу. Не всем детям показана герметизация фиссур, и установить ее необходимость может только врач. Процедура, как правило, рекомендуется в следующих случаях:

  • Слишком большая глубина физиологических бороздок.
  • Незакончившаяся минерализация эмали у полностью прорезавшегося зуба.
  • Начальная стадия фиссурного кариеса.
  • В некоторых ситуациях эту процедуру врач не рекомендует.
Основные противопоказания

Обычно герметизацию зубов детям не проводят на тех молярах и премолярах, «возраст» которых превысил 4-5 лет. Если к этому моменту признаки кариеса не наблюдаются, значит, фиссуры очищаются в достаточной степени и запечатывать их необязательно.

Герметизацию не делают и в том случае, если борозды широки и налет в них не скапливается. К противопоказаниям относятся также кариозное поражение межзубных промежутков, неполное прорезывание моляров, некоторые индивидуальные особенности строения зубов.

Напоминаем, что только врач может определить отсутствие необходимости в заполнении фиссур герметиком или наличие противопоказаний к нему.

Этапы процедуры

У детей герметизация фиссур страха не вызывает, так как все манипуляции безболезненны.

Основные этапы этой профилактической процедуры:

  • Протравливание. На жевательную поверхность моляров и премоляров наносят специальный препарат.
  • Сушка. Зуб промывают и тщательно высушивают.
  • Запечатывание обработанных фиссур. Физиологические бороздки заполняют герметиком, который равномерно распределяется по всем углублениям.
  • Обработка светом. Полимер засвечивают ультрафиолетовой лампой, ускоряя его застывание.
  • Полировка. Запечатанную поверхность полируют, шлифуют, при необходимости наносят фторлак.
  • После завершения манипуляций врач-стоматолог осматривает зуб, чтобы проконтролировать качество выполненной работы.
Преимущества метода

Эта профилактическая процедура помогает защитить зубы от кариеса, а также останавливает его развитие на самой ранней стадии. Твердые ткани насыщаются фтором и становятся крепче. Для ребенка герметизация зуба проходит проще и быстрее, чем лечение кариеса. Поэтому мы рекомендуем приводить детей к нам до появления признаков поражения эмали и других настораживающих симптомов.

Герметизация фиссур у детей

  • 26.07.2019

    Благодарность

    Нелли и Лиза: Огромное спасибо нашему врачу Лопатиной Ирине Алексеевне. У ребенка был первый опыт лечения зубов и сразу… пульпит. Ребенок в восторге. Никакого стресса, только позитив. Лечение проведено на высочайшем уровне. Ирина Алексеевна, спасибо Вам огромное. Спасибо нашей милой медицинской  сестре и всему персоналу клиники .

    Развернуть

  • 20.06.2019

    Огромное спасибо!

    Бружес Мария Алексеевна: Если есть на свете волшебники, то они работают в «Доктор Добряков»! Огромное спасибо доктору Александру… Игоревичу!!! Так виртуозно уговорить 4хлетнего ребенка сесть в кресло и дать вылечить зуб — это настоящее волшебство! Теперь будем ходить только к Вам! Спасибо!!!

    Развернуть

  • 19.05.2019

    Благодарность

    Мария: Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники и нашему врачу Мунасиповой Ольге Сергеевне!… Утром обратились, вечером уже удалили проблемный зуб и пролечили остальные во сне. Спасибо вам огромное за такое отношение — доброту, неравнодушие, участие и оперативность! Мы и опомниться не успели, администратор нас уже записала и отправила на анализы в лабораторию. Только в вашей клинике мне и моему ребенку комфортно, спокойно и уютно! Прошло три часа с операции, сынок улыбается. Спасибо, Ольга Сергеевна! Спасибо, Доктор Добряков!

    Развернуть

  • 15.04.2019

    Удаление зуба

    Юлия: 21.01.2019 года посетили вашу клинику, до этого был печальный опыт удаления зубов в Евромеде, но в вашей клиники… все прошло просто идеально, удаляли зубик под седацией, ребенок даже не пикнул, я в восторге, отдельную благодарность хочется выразить Кузнецову Михаилу Владимировичу и его ассистенту Юлии, за такой подход к детям, они творят чудеса!!! Теперь только в доктор Добряков!!!

    Развернуть

  • 13.02.2019

    Благодарность

    Соина Ульяна и сын Евгений: Выражаем огромную преогромную благодарность Бабкиной Виктории Игоревне!!! Удаление прошло настолько безболезненно, что ребенок даже не заметил, что у него удалили два зуба. Спасибо Вам большое!!!!!!

  • 10.01.2019

    Благодарность

    Кучеренко Евгения: Спасибо доброму доктору Ольге Сергеевне Мунасиповой за наш первый хороший опыт в лечении. Очень переживала… за  Машеньку,3 годика,у стоматолога впервые,Ольга Сергеевна быстро нашла контакт с ребенком и настроила на лечение. Мы придем еще в гости)Спасибо большое!

    Развернуть

  • 22.11.2018

    Благодарность Шнайдеру Евгению Олеговичу

    Хохлова Кристина: Хочу выразить огромную благодарность Шнайдеру Евгению Олеговичу,за отличную работу и подход к моему ребенку… (Богдану 4 года)таких специалистов надо поискать,мы и нашли лечим зубки у него не первый раз,и не последний,вы лучший стоматолог,спасибо вам огромное!

    Развернуть

  • 22.11.2018

    Лечение во сне

    Кристина Хохлова: Хочу выразить огромную благодарность Шнайдеру Евгению Олеговичу, не успела это сделать лично, так как… быстрей поехали домой после наркоза. Лечили 6 пульпитов во сне. Сделали все идеально, до этого лечили 2 зубика под седацией у Евгения Олеговича. Очень довольна качеством работы и правильному подходу к ребенку. Вы врач от Бога! Успехов Вам в дальнейшей работе, мы к Вам еще вернемся) И спасибо за крутую машину, Богдан очень рад ей)

    Развернуть

  • 13.11.2018

    Благодарность

    Марина: Добрый день. Спасибо за качество, комфорт, поддержку врачу Кузнецову Михаилу Владимировичу, и бригаде анестезиологов, медсестрам.

  • 21.10.2018

    благодарность врачам

    [email protected]: Здравствуйте! хочу поблагодарить врачей данной клиники, огромное им спасибо, что остались не без участны к… нашей проблеме, особенно хочу поблагодарить Оксану Викторовну, которая сразу пригласила нас на консультацию и взяла нас в свои руки Мы приехали с флюсом, нам сразу определили объем работы и назначили удаление, Бригада врачей уделила нам внимание на все 100%, несколько консультаций как все пройдет, как себя вести с ребенком, назначили лечение, во время удаления под наркозом, кстати теперь я могу его рекомендовать, что ничего страшного в этом нет, к нам выходил один из врачей и рассказывала, что ему делают,,, молодцы, Спасибо Вас!  Еще раз благодарю Оксану Викторовну, за ее внимание к нам, приятно приходить к такому врачу!!!!! Удачи Вам в своей работе и всего доброго!

    Развернуть

  • 25.08.2018

    Благодарность

    Ксения: Сегодня 25.08.18 Мы первый раз посетили стоматолога в Докторе Добряков! хочу выразить огромную благодарность… Никоновой Оксане Викторовне!!! Супер врач! Я нахожусь в огромном восторге от клинике,от администраторов и особенно от доктора! мы попали не на лечение ,а на спектакль,где мою девочку отвлекали,веселили ! только сюда вернемся лечит!

    Развернуть

  • 19.11.2017

    Благодарность

    Наталья: Благодарю врачей Спартамед и Доктор Добряков за доброе отношение к пациентам, профессиональную подготовку и… качество работы.  Мы — родители и наши дети всегда с удовольствием приходим на осмотр, дети без страха в глазах, с прекрасным настроением.  Это заслуга специалистов! Каждые полгода приезжаем на осмотр, старшему сыну — подростку два раза делали профчистку. Доче в 3 годика лечили кариес, сейчас ей 6 лет — ни одна пломба не выпала, зубы в идеальном состоянии. Доктора Ольгу Сергеевну Мунасипову рекомендуем особенно.  Иногда попадали и к другим докторам, но, к сожалению,  не знаю всех имен. В любом случае, детей принимали очень хорошо. Спасибо. Еще хочу добавить,  что о работе этих клиник узнала от своего отца, он очень доволен, как хорошо ему сделали новые зубы)))

    Развернуть

  • 17.11.2017

    Слова благодарности!

    Ольга: Сегодня 17.11.17 мы вновь с большой радостью побывали в гостях у «Доктора Добрякова». Я мама принцессы 7 лет,… которую с самого раннего возраста наблюдает наш любимый доктор Скосырских Татьяна Викторовна! Более чуткого, доброго, внимательного и настолько индивидуального подхода к детям я не видела нигде!!! Ребенок проезжая мимо клиники просится зайти поздороваться и побыть хоть немножко! Такая забота, понимание и готовность помощи исходит от всего коллектива. Низкий поклон Вам за отношение, чуткость за то, что сегодняшнее поколение детей с радостью идут к стоматологу!К ДОБРЯКОВУ КАК НА ПРАЗДНИК!!! Большая Вам благодарность от семьи Богатыревых!

    Развернуть

  • 02.09.2017

    Слова благодарности

    Семенкова Оксана и Александр: Хотим выразить благодарность Оксане Викторовне Никоновой  и Александру Александровичу Чернышеву, а… также девочкам-медсестрам, администраторам за их профессионализм и чуткое отношение к маленьким пациентам и их родителям. Очень сильно переживала за то, как пройдёт удаление зубика моему сыночку (1,4 года) под наркозом.  Процедура была недолгой и мои переживания были абсолютно напрасными.  Сынок быстро отошёл от наркоза, немного покапризничал, но уже дома стал веселым и активным,  побочной реакции никакой не было. Хорошо, что есть такая замечательная клиника, и такие высококлассные специалисты, готовые помочь нашим деткам. Желаем Вам процветания, успехов и спасибо Вам  большое за Вашу работу!

    Развернуть

  • 27.08.2017

    Только хорошие впечатления!

    Массольд Людмила: Спасибо большое доктору Никоновой Оксане Викторовне. Очень добрый, профессиональный подход к ребенку. Благодаря ей у ребенка не осталось негативных впечатлений от лечения. Огромное спасибо!

  • 19.08.2017

    Качественное и интересное лечение

    Матюкова О. Ю., мама Полины: Большое спасибо доктору Кемале Кичибеевне Муфталиевой за качественное и интересное посещение. У… стоматолога были два раза, нам все понравилось, очень ей благодарны. Ребенок ее очень любит и хочет посещать только этого доктора. Спасибо за внимательное отношение!

    Развернуть

  • 12.08.2017

    Особый подход и внимание

    Котелевская Галина, мама Даниила: Огромное спасибо за оказанную помощь, за добросовестное отношение. Хотелось бы отметить, что к каждому… ребенку находится свой подход, уделяется внимание, к маленьким пациентам относятся как к своим деткам. Ребенок очень спокойно переносил все манипуляции благодаря чуткости и внимательности со стороны персонала. Процветания Вам, благодарных пациентов и их родителей.

    Развернуть

  • 16.07.2017

    Мы очень довольны!

    Пономаренко Анна и Ева: Хочу выразить огромную благодарность врачу-стоматологу Муфталиевой Кемале Кичибеевне. Мы обратились в первый раз и остались очень довольны. Успеха Вам и хороших клиентов. Спасибо Вам огромное!!!

  • 04.07.2017

    Самый лучший детский врач!

    Рома Бочанцев 5 лет: Ирина Алексеевна Лопатина — самый добрый, чуткий и замечательный детский стоматолог! Всем рекомендуем именно… её, потому что она находит подход даже к самым требовательным и избалованным родителям! Ребенок теперь ни капельки не боится лечить зубы! И это после испорченного первого впечатления от стоматологов!!! Ребенок рад и родители рады! Зубы не болят. Будем ходить ещё!)))

    Развернуть

  • 07.06.2017

    Очень благодарны и признательны!!!

    Иванов Артемий и его мама Елена: От свей души хочу выразить огромную благодарность врачу-стоматологу Ждановой Юлии Сергеевне. Уже 3 года мы с… сыном наблюдаемся у данного специалиста. Мой сын аутист, и в следствие этого для нас лечение зубов представляло огромную проблему. Во многих клиниках города нам отказывали. Но, к нашему огромному счастью, нам встретилась Юлия Сергеевна. Она всегда относилась терпеливо и с пониманием к моему ребенку, чувствовала его настроение, находила к нему подход. И сегодня мы вместе сделали то, что казалось ранее невозможным . Мы первый раз вылечили зуб без наркоза!!! Это наша совместная победа! Юлия Сергеевна не отказала, а поверила в нас, и все прошло просто замечательно. Юлия Сергеевна, спасибо Вам огромное! Вы даже не представляете насколько мы Вам благодарны и признательны!!!! Спасибо клинике в целом!

    Развернуть

  • Герметизация фиссур: за и против, профилактика

    Герметизация фиссурФиссуры — это бороздки на поверхности жевательных зубов. Проблема состоит в том, что в них попадают остатки пищи, которые полностью удалить в домашних условиях достаточно трудно. В результате ямки и бороздки расширяются, что приводит к образованию особого вида кариеса – фиссурного.

    Чтобы избежать таких проблем можно выполнить «запечатывание» или герметизацию фиссур. Эта процедура служит эффективным методом профилактики кариеса, особенно у детей. Для получения подробной информации запишитесь на прием к нашим специалистам.

    Герметизация фиссур : кому показана и зачем нужна

    Основная цель процедуры – изолировать углубления на поверхности здорового зуба от пищи и микробов. Во время герметизации углубления закрываются специальным составом, который содержит ионы серебра. Это укрепляет эмаль, и делает ее более устойчивой к микроорганизмам. Таким образом, поверхность зуба становится более ровной и гладкой, а риск развития кариозных поражений значительно снижается. 

    Обычно такая процедура проводится только при наличии глубоких углублений в зубе, которые не поддаются гигиенической чистке. Другие показания:

    1. Генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям. Это может быть чрезмерная чувствительность зубов из-за тонкой эмали, а также слабая минерализация зубов.
    2. Обнаружение даже небольших борозд при прорезывании постоянных жевательных зубов у ребенка. Риск их появления будет выше, если молочные зубы до смены были повреждены кариесом.
    3. При первых признаках очаговой деминерализации эмали (стадия мелового пятна).
    4. Наличие кариозных поражения на боковой стороне поверхности зуба.

    Важно! Фиссуры могут быть различной формы и глубины. Только врач принимает решение о необходимости их герметизации. Чаще всего процедуре подвергаются те углубления, которые трудно очистить зубной щеткой. В этом случае они являются местом скопления патогенных микробов, что становится причиной развития кариеса.

    Как проводится процедура: основные методы

    На данный момент «запечатывание» борозд проводится 2 способами:

    1. Неинвазивный – проводится преимущественно на молочных зубах, а также при наличии неглубоких борозд. Рекомендован только, если врач визуально может полностью оценить глубину фиссуры. Не требует анестезии, так как герметизация проходит без использования бормашины.
    2. Инвазивный – перед наложение герметичного материала проводится расширение фиссуры при помощи стоматологического инструмента. Этот метод используется при глубоких образованиях, когда дно не просматривается. Прежде чем провести герметизацию стоматолог должен убедиться в отсутствии кариозных образований. Чаще применяется у взрослых.

    Важно! При подозрении на наличие кариеса в фиссурах, герметизация не проводится. В этом случае требуется полноценное лечение и пломбирование. Если провести запечатывание, то это приведет к углублению и распространению патологического процесса. В результате возможна потеря зуба.

    Этапы проведения процедуры

    Герметизация фиссурПроцесс состоит из следующих этапов:

    1. Визуальный осмотр стоматологом.
    2. Очищение поверхности зуба от налета, зубного камня и остатков пищи. Чистка может проводиться при помощи мягкой специальной щетки или ультразвукового аппарата.
    3. Дезинфекция зубной поверхности и борозды специальным гелем.
    4. Если требуется, проводится расширение фиссуры при помощи бормашины (при инвазивном методе).
    5. Заполнение ямки жидким герметиком и его равномерное распределение.
    6. Укрепление состава при помощи свето-полимеризационной лампы.
    7. Полировка и шлифовка.

    При правильно проведенной процедуре герметик будет защищать зуб на протяжении нескольких лет. Максимальный срок – 5 лет. Но даже если «заплатка» выпадет раньше, поверхность зуба будет защищена от агрессивной среды ротовой полости, благодаря микрочастицам ионов серебра.

    Виды материалов

    Для процедуры используются жидкотекучие герметичные материалы или силанты. Для удобства они выпускаются сразу в шприц-ручках. В их состав может входить фтор, который укрепляет зубную эмаль. Жидкие фиссурные герметики имеет хорошую текучесть, что позволяет работать с глубокими образованиями сложной формы.

    Герметики могут быть:

    1. Цветными – это позволяет контролировать процесс герметизации. Обработанные участки зубы хорошо видны врачу. Также разноцветные «заплатки» нравятся детям, поэтому такие материалы преимущественно используются на молочных зубах.
    2. Прозрачными – эстетичны, но при этом невозможно увидеть износ герметика. Плюсом такого материала является то, что под ним можно увидеть кариес, если он начнет развиваться. Это позволит вовремя начать лечение.

    Также бывают молочно-белые материалы (непрозрачные). Позволяют оценивать состояние герметика, и своевременно проводить его замену. К наиболее распространенным маркам относятся:

    • Грандио Сил – это светоотверждаемый наногибридный герметик;
    • Фиссурит F – материал белого цвета с содержанием фтора.

    Сейчас в стоматологической практике для заполнения фиссур также стали использовать жидкие композиты. Они обладают хорошей рентгенконтрастностью, то есть видны при рентгене. Это дает возможность контролировать состояние герметика при помощи рентгенологического исследования в труднодоступных для визуальной оценки местах.

    Вид материала для герметизации фиссур выбирается стоматологом. Это зависит от количества, формы и глубины образований.

    Противопоказания к процедуре

    Основное противопоказание – кариес в фиссуре или на поверхности зуба, включая боковые межзубные участки. Также не рекомендуется проводить процедуру детям до 3 лет.

    Перед герметизацией обязательно проводится профессиональная чистка. Наличие широких и сообщающихся друг с другом углублений также может стать препятствием для проведения процедуры, так как в этом случае трудно будет качественно нанести силант.

    Преимущества и недостатки герметизации 

    Эта процедура позволяет сохранить здоровье зубов без применения бормашины. К дополнительным плюсам можно отнести:

    1. Обеспечивает дополнительную защиту поверхности зуба.
    2. Помогает укрепить эмаль, что важно при плохой наследственности.
    3. Останавливает кариес на этапе мелового пятна.
    4. Герметик отлично фиксирует уже имеющиеся пломбы, что увеличивает срок их службы.
    5. Предупреждает появление вторичного кариеса.

    Некоторые врачи считают, что покрытие зубов жидким герметиком мешает их естественному росту и формированию. Поэтому в детском раннем возрасте (до 3 лет) лучше использовать другие методы профилактического пломбирования.

    К минусам относят также осложнения, которые могут возникнуть при герметизации фиссур с имеющимися кариозными поражениями эмали. В некоторых случаях неравномерное распределение состава может негативно сказаться на прикусе. Но это полностью исключено, если процедура выполняется опытным стоматологом.

    Если вам рекомендована герметизация фиссур, стоимость процедуры в нашем центре вы сможете узнать на очном приеме. 

    Герметизация фиссур при профилактике кариеса окклюзии

    1. Введение

    В современном мире все еще существует проблема кариеса зубов. Кариес по-прежнему является наиболее распространенным хроническим заболеванием в детском возрасте и основной причиной потери зубов. За последние 30 лет был достигнут значительный прогресс в профилактике кариеса зубов у детей и подростков. В то время как кариес уменьшился на межзубных поверхностях, окклюзионная ямка и трещинный кариес увеличились [1, 2]. В целом, исследования показали, что кариес на окклюзионной и щечно-язычной поверхностях составляет почти 90% кариеса, который наблюдается у детей и подростков [3].Процесс кариеса в первом и втором молярах обычно начинается вскоре после прорезывания. Окклюзионные поверхности боковых зубов, особенно моляров, имеют сложную морфологию со многими бороздками (трещинами) и ямками на окклюзионной поверхности и на щечной и небной поверхностях (рис. 1). Эти коренные зубы считаются наиболее восприимчивыми к кариесу зубов из-за анатомии жевательных поверхностей этих зубов, что, к сожалению, препятствует защите от слюны и фтора и вместо этого способствует накоплению зубного налета [4].Ямы и трещины не вызывают процесс кариеса. Они позволяют проникать микроорганизмам и пище в этот защищенный теплый влажный инкубатор, богатый, и можно ожидать, что здесь образуется зубной налет. Вместо этого они предоставляют убежище тем агентам, которые вызывают кариес. Когда углеводы в пище вступают в контакт с бляшкой, ацидогенные бактерии в бляшке создают кислоту. Эта кислота повреждает эмалевые стенки ямок, трещины и кариес. Следовательно, наибольшее количество кариеса сосредоточено на окклюзионных поверхностях задних коренных зубов.

    Рис. 1.

    Морфология окклюзии моляров

    Ямки и трещины имеют различные формы в поперечном сечении. Они были описаны на основе алфавитного описания формы. Согласно Nango (1960) было 4 типа ям и трещин: V & U тип: самоочищающийся и несколько устойчивый к кариесу; Тип U: узкое щелевидное отверстие с большим основанием, восприимчивым к кариесу и множеству различных ранч K тип: также очень чувствительное к кариесу [5].Эти участки наиболее подвержены развитию распада [6].

    Рисунок 2.

    Повреждения кариеса на окклюзионной поверхности коренного зуба

    В большинстве случаев форма ямки или трещины такова, что ее невозможно очистить, что объясняет высокую восприимчивость ямок и трещин к кариесу зубов (Рисунок 2 и 3). Кариес в ямках и трещинах следует за направлением эмалевых стержней и характерно образует треугольное или конусообразное поражение с вершиной на внешней поверхности и основанием в направлении DEJ.Ямы и трещины обеспечивают большую кавитацию, чем кариес с гладкой поверхностью. Профилактические меры для разрушения зубов включают ежедневную чистку зубов, местное нанесение фтора, жевательные резинки с ксилитом и герметизацию трещин, которые применяют стоматологи [7-10].

    Рисунок 3.

    Поражение кариеса в трещине молярного зуба

    В течение последних десятилетий было предпринято много попыток предотвратить развитие кариеса, в частности окклюзионного кариеса, поскольку когда-то было общепризнано, что ямки и трещины зубов будут заразиться бактериями в течение 10 лет после прорезывания во рту [7-10].G.V. Блэк, создатель современной стоматологии, сообщил, что более 40% случаев кариеса в постоянных зубах произошло в ямках и трещинах из-за способности удерживать пищу и зубной налет [9]. Было много попыток предотвратить окклюзионный кариес. Уиллоуби Д. Миллер, пионер стоматологии, применял нитрат серебра с его антибактериальными функциями на поверхности зубов для предотвращения окклюзионного кариеса в начале 1905 года. Он химически обрабатывал биопленку как против Streptococcus mutans, так и Actinomyces naeslundii, которые являются кариозными патогенами [ 7-9, 11].Нитрат серебра, который также практиковался H. Klein и J.W. Кнутсон в 1940-х годах использовался для предотвращения и остановки окклюзионного кариеса [9,12].

    В 1955 г. М.Г. Buonocore дал представление о преимуществах травления эмали фосфорной кислотой. [7-9] Его исследования показали, что смола может быть связана с эмалью посредством кислотного травления, повышая адгезию, а также создает улучшенную предельную целостность восстанавливающего материала смолы [7,9]. , Позднее эта система склеивания приводит к будущему успешному созданию фиссурных герметиков [8-13].

    К концу 1970-х и началу 1980-х годов клинические данные по профилактике герметиков и кариеса были очень положительными. Исследования продолжали демонстрировать успех герметика. Одно 4-летнее исследование показало общее снижение эффективности кариеса на 43% при значительно лучшем удержании герметика на премолярах (84%), чем на молярах (30%) [5]. В 7-летнем исследовании сообщалось о 66% полного удержания герметика и 14% частичного удержания [9]. Потеря герметика составила 20%, в то время как у кариозных зубов по сравнению с незапечатанными зубами частота кариеса снизилась на 55%.Одно 10-летнее исследование показало, что для более 8000 герметиков, нанесенных на постоянные первые моляры, было полное удержание герметика на 41% в течение 10 лет и степень удержания на 58–63% в течение 7–9 лет [10].

    2. Герметизирующие материалы

    Герметизаторы для ям и трещин оказались эффективным клиническим вмешательством для предотвращения окклюзионного кариеса [13-15]. Целью фиссурных герметиков является предотвращение или остановка развития кариеса зубов [15]. Предотвращение разрушения зубов от ям и трещин на зубах достигается за счет того, что фиссурные герметики блокируют эти поверхности и, следовательно, предотвращают застревание пищи и бактерий в этих бороздках и трещинах [15].Герметики Fissure также обеспечивают гладкую поверхность, которая легко доступна как для нашего естественного защитного фактора, так и для слюны и щетины зубной щетки при чистке зубов. Герметизация фиссур предотвращает рост бактерий в трещинах, которые вызывают разрушение зубов. Существует несколько типов материалов для герметизации трещин.

    Рисунок 4.

    Трещина, запечатанная герметизирующим материалом на основе смолы

    Кариес в ямах и трещинах меньше реагирует на обычные профилактические методы, чем кариес на гладких поверхностях.Использование герметика ямок и трещин является эффективным клиническим режимом, доступным для предотвращения окклюзионного кариеса. Наиболее широко используемые герметики для ям и трещин основаны на бис-глицидилметакрилатных (бис-ГМА) смолах. Эти смолы были введены в 1963 году в качестве восстановительных материалов. Основными видами применения являются герметики на основе смолы и стеклоиономерные цементы [16, 17]. Куэто и Буонокор предложили герметизировать ямки и трещины с помощью адгезивной смолы в 1967 году [18,19]. E.I. Куэто создал первый материал герметика — метилцианоакрилат [7, 11,19].Однако этот материал был подвержен бактериальному разрушению с течением времени, поэтому не был приемлемым герметизирующим материалом [18]. Bunonocore добился дальнейших успехов в 1970 году, разработав бисфенол-глицидилдиметакрилат, который представляет собой вязкую смолу, широко известную как BIS-GMA [13]. Этот материал использовался в качестве основы для многих разработок на основе смолы и композитных материалов в стоматологии, поскольку он устойчив к разрушению бактериями и образует прочную связь с протравленной эмалью [13,19, 30].

    Вторая группа материалов, используемых в качестве фиссурных герметиков, — это стеклоиономерные цементы (рис. 5).Стеклянный иономерный цемент также является предпочтительным материалом для герметизации трещин. В 1974 году J.W. представила стекло-иономерно-цементные фиссурные герметики (GIC). Маклин и А.Д. Уилсон [15,38]. Материалы GIC связываются как с эмалью, так и с дентином после очистки кондиционером с полиакриловой кислотой [15]. Некоторые другие преимущества GIC заключаются в том, что они содержат фторид и менее чувствительны к влаге, при этом высказываются предположения, что, несмотря на плохое удержание, они могут предотвращать окклюзионный кариес даже после выпадения герметика из-за их способности выделять фторид [7,13, 14-16].

    Обладает определенными преимуществами по сравнению с композитными смолами: менее восприимчив к влаге, легок в обращении и длительно выделяет фторид-ионы [20,21]. Все это важные характеристики материалов, используемых в детской стоматологии. Тем не менее, различные исследования показали значительно более низкий уровень удерживания по сравнению с композитными смолами [22-25]. Механические свойства стеклоиономера значительно слабее, чем у композитной смолы. Вопрос о профилактическом эффекте стеклоиономера до сих пор получает спорные ответы: различные исследования показали разные профилактические эффекты [22, 24, 21,26, 27].

    Стеклянные иономерные материалы со временем выделяют фторид и обладают тем преимуществом, что они менее чувствительны к загрязнению влагой, чем материалы на основе смолы, что делает их потенциальной альтернативой герметикам на основе смолы, когда контроль влажности является проблемой [28,29]. Гибридные материалы, которые включают свойства как смолы, так и стеклоиономера, например, модифицированные поликислотами смолы (компомеры) и модифицированные смолой стеклянные иономеры, также были разработаны и использованы в качестве герметиков для ям и трещин [30].

    Рисунок 5.

    Трещина запечатана стеклянным иономерным герметиком

    3. Свойства герметизирующих трещин материалов

    Трещинные герметики на основе смолы эффективны для предотвращения кариеса на ямках и трещинах у детей и подростков. Кокрановский систематический обзор 16 исследований показал, что у первых постоянных коренных зубов, герметизированных герметиком на основе смолы, на 2 раза меньше кариеса на окклюзионных поверхностях через 2 года и на 60% меньше через 4–4,5 года по сравнению с незапечатанными молярами [31]. Удержание герметика имеет решающее значение для эффективности герметиков на основе смолы, и удержание стало важной мерой эффективности герметика.В Кокрановском систематическом обзоре сообщалось о полной степени удержания герметика, и она колебалась от 79% до 92% через 12 месяцев, от 71% до 85% через 24 месяца, от 61% до 80% через 36 месяцев, 52% через 48 месяцев, 72% через 54 месяца. месяцев и 39% в 9 лет [31]. Были доказательства четкой тенденции к уменьшению удержания герметика со временем. В другом систематическом обзоре эффективности герметиков сообщалось, что профилактическое воздействие герметиков на кариес зависело от замены герметика, при этом относительно значительное снижение риска возникновения кариеса было обнаружено в тех исследованиях, в которых использовалась стратегия замены герметика [32].

    Для эффективной профилактики кариеса на окклюзионных поверхностях стоматологические герметики должны обладать несколькими свойствами. Адгезия материала должна быть идеальной во время всех видов функциональных и термических испытаний. Размерные изменения материала при установке должны быть минимальными. Полное удержание материала герметика в окклюзионных трещинах зависит от изменения размеров и устойчивости к износу и разрушению. Хороший профилактический эффект сегодня означает значительное выделение ионов фтора.

    Стеклоиономерные цементы (GIC) также предлагаются для герметиков для ям и трещин.Они имеют ряд преимуществ по сравнению с классическими смоляными герметиками: простота в обращении, выделение фтора с постоянной скоростью, и они не чувствительны к влаге.

    Для лучшего профилактического эффекта кариеса в трещинах боковых зубов материал для уплотнения должен обладать следующими свойствами:

    1. Идеальная адгезия материала должна поддерживаться во время настройки и функционирования, включая проблемы как термического, так и механического циклирования.

    2. Полное удержание материала герметика в окклюзионных трещинах

    3. Устойчивость к износу и разрушению

    4. Легкость в обращении и размещении

    5. Профилактика кариеса

    6. Биосовместимость.

    Включение ионов фтора в материал может быть полезным для предотвращения развития кариозных поражений и реминерализации любой деминерализованной эмали, прилегающей к герметику [33-37].

    В некоторых исследованиях была введена дополнительная обработка для улучшения механических свойств стеклоиономерных материалов. Так несколько лет назад был введен метод нагревания стеклянного иономера. Материал был нагрет с металлическими пластинами 60-70 ° С для улучшения механических свойств материалов [39].Сидху и его коллеги связывают сжатие материала и потерю воды из стеклоиономерного цемента как причину улучшения свойств материалов [40]. Некоторые исследования показали усиление адгезии стеклоиономера к твердым тканям [95].

    В другом исследовании была предпринята попытка повысить уровень удерживания стеклоиономерных герметиков при нагреве во время схватывания материалов [41]. Результаты, полученные для группы герметизации смолы в качестве контрольной группы в этом исследовании, согласуются с ранее опубликованными исследованиями и их результатами [41-44].Стеклоиономер (Fuji VII) на основании результатов, полученных при наблюдении за пациентом, показал относительно низкий процент удерживания через 12 месяцев. Результаты не отличались по сравнению с результатами, полученными для удерживания классического (химически) обработанного стеклоиономерного цемента [45-50].

    4. Профилактический эффект кариеса

    Имеются убедительные доказательства того, что зубы, запечатанные очень рано после прорезывания, требуют более частого повторного применения ФС, чем зубы, запечатанные позже [51,52]. Следовательно, размещение ФС может быть отложено до полного прорезывания зубов, если только не наблюдается высокая активность кариеса.Размещение ФС даже при отсутствии регулярного наблюдения выгодно [53, 54].

    Распространенность кариеса является относительно низкой в ​​странах с высоким уровнем доходов и относительно высокой в ​​странах с низким и средним уровнем дохода. Дети из стран с высоким уровнем дохода извлекли выгоду из существующих установленных профилактических мер по борьбе с кариесом; такие как использование фторсодержащих продуктов и осведомленность их родителей и лиц, осуществляющих уход, о важности защиты поверхностей зуба от налета [55].

    Исследования показывают, что герметики работают при правильном применении.Успех герметика является многофакторным [56, 57]. Техника, морфология трещин и характеристики герметика способствуют клиническому успеху [58]. Когда в одном из обзоров были опубликованы данные по герметикам, была продемонстрирована базовая концепция 5–10% потерь герметика в год [31, 32]. Эти данные показывают важность периодической оценки зубов с помощью герметиков и повторного применения при необходимости.

    Обсуждение о кариес профилактический эффект стекла иономер герметиков остается спорным: различные исследования показали различные профилактические эффекты.Сообщалось, что некоторые материальные остатки в трещинах могут поддерживать профилактику кариеса. Обработка стеклоиономерного материала термоотверждением была недавно введена и показала повышение механических свойств. Gorseta et al. показали повышенную прочность связи стеклянных иономеров с твердыми зубными тканями после термоотверждения во время схватывания материала [58]. Скриньярич и соавт. исследовали степень удержания материала стеклянного иономерного герметика, термоотвержденного в течение времени схватывания после 1-летнего клинического испытания [41].Некоторые авторы указывают на то, что остатки НИЦ в трещинах могут оказывать некоторое профилактическое действие при развитии кариеса [59, 60]. Скриньярич и соавт. не определили SIC остатки в трещинах. Усиление кариостатического эффекта может быть достигнуто путем регулярного повторного применения, но это увеличивает стоимость такой профилактической процедуры [61-64]. В Обзоре базы данных Cochane не удалось найти заключение о сравнении стеклоиономерных герметиков и полимерных герметиков [63]. Таким образом, это область, которая нуждается в дальнейшем изучении, чтобы получить соответствующие выводы.

    Основной целью большинства исследований является оценка эффективности герметиков для ям и трещин у детей и подростков. Очень важно, что другой фоновый уровень кариеса в популяции связан с полученными результатами. Диагноз поверхности, подлежащей герметизации, был основан на клиническом обследовании в девяти исследованиях, в одном дальнейшем исследовании использовался также прибор DIAGNOdent [65-68].

    Исследования, в которых сравнивается удерживание двух или более практически одинаковых типов герметизирующих материалов и сообщается о показателях кариеса только на герметичных окклюзионных поверхностях, не имеют значения.Важно отчитываться на индивидуальном уровне. Следует сообщать информацию о риске кариеса в исследуемой популяции, использовании фторированной воды, зубной пасты и общих профилактических методов, а также других профилактических вмешательствах, чтобы облегчить многомерный анализ факторов риска [69].

    Сравнение стеклянных иономеров со смоляными герметиками, где менее 10% поверхностей зубов имели небольшое повреждение кариеса дентина, и большинство поверхностей зубов, как сообщалось, были здоровыми. Диагностика кариеса окклюзионных поверхностей может быть сложной.В целом, при использовании традиционных визуальных, тактильных и рентгенографических методов при диагностике поражения окклюзионного кариеса недостаточно точно определить, распространяется ли очаг на дентина или нет [70].

    Новые технологии, такие как лазерные флуоресцентные устройства DIAGNOdent, могут быть более чувствительными при обнаружении окклюзионного кариеса дентина [71, 72]. Тем не менее, вероятность ложноположительных диагнозов может увеличиться при использовании лазерной флуоресценции по сравнению с визуальными методами [71]. Независимо от используемого метода диагностики кариеса состояние окклюзионной поверхности, подлежащей герметизации, остается, однако, в любом случае несколько неясным.

    5. Показания и противопоказания

    Период после прорезывания зуба наиболее подвержен кариесу. В соответствии с руководящими принципами EAPD, фиссурный герметик должен быть размещен как можно скорее, если есть указание для размещения. Тем не менее, зубы могут быть запечатаны в любом возрасте в зависимости от оценки факторов риска кариеса. [15].

    Показания к применению стоматологических герметиков индивидуальны и зависят от пациентов или зубов, подверженных высокому риску кариеса.

    Сюда входят:

    • Пациенты с высоким риском кариеса зубов

    • Плохая гигиена полости рта

    • Глубокие ямки и трещины

    • Дефекты эмали или гипоминерализация или гипоплазия

    • кариес зубов

    • Оборудование для ортодонтии.[73]

    Противопоказаниями для использования стоматологических герметиков являются отдельные пациенты или зубы с низким риском развития кариеса:

    Сюда входят:

    • Зубы с мелкими самоочищающимися трещинами

    • Адекватная гигиена полости рта

    • Сбалансированная диета с низким потреблением углеводов

    • Частично прорезанные зубы без надлежащего контроля влажности (операторы могут использовать GIC в этих случаях)

    • Зубы с ранее восстановленными ямками и трещинами.[73]

    6. Клиническая процедура герметизации трещин

    Включает:

    1. Выбор зуба (Рисунок 6) и очистка окклюзионной поверхности (Рисунок 7).

    Визуальный осмотр зубов является отправной точкой для оценки состояния зубов и планирования лечения. Оценка окклюзионных поверхностей особенно сложна из-за их сложной морфологии. Основными предпосылками для визуального выявления кариеса являются чистые, сухие зубы и хорошее освещение [72, 74, 75].

    Трудность в выявлении и правильной оценке окклюзионного кариеса с помощью одного лишь визуального осмотра привела к разработке различных методов обнаружения кариеса для улучшения диагностического процесса и улучшения идентификации ранних поражений кариесом [68, 71, 73]. Эти способы включают рентгенографию зубов, световые технологии, например волоконно-оптическая трансиллюминация, количественная лазерная флуоресценция (DIAGNOdent) или индуцированная светом флуоресценция (QLF). Учитывая важность визуального осмотра, была разработана система для подробного визуального осмотра зубов — Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS), которая способствует регистрации самых ранних изменений в эмали, а также кариесе дентина [76]. ,

    Рисунок 6.

    Выбран зуб для уплотнения

    Рисунок 7.

    Очистка окклюзионной поверхности

    Существуют различные подходы к очистке поверхности и способ очистки ям и трещин перед уплотнением. Это может показаться спорным. Raadal et al. предложили осторожное удаление пелликулы и зубного налета с помощью пемзы для достижения оптимального кислотно-травильного рисунка эмали [77]. С другой стороны, Харрис и Гарсия-Годой утверждают, что кислотного травления эмали достаточно для очистки поверхности и обеспечения мягкого удаления зубного налета [78].В литературе много информации об эффективности различных методов очистки перед склеиванием [15]. Воздушная абразия также была предложена для подготовки окклюзионной поверхности перед нанесением герметика [79]. В этом случае высокоскоростной поток очищенных частиц оксида алюминия, движущийся под давлением воздуха, используется для очистки поверхности зуба. Они могут удалять мусор и выкапывать зарождающийся гниль в трещинах. Перед нанесением травления и герметика Вагонером и Сигалом было рекомендовано расширение трещин с помощью вращающихся инструментов для удаления поверхностной эмали и открытия трещины для проникновения в нее смолы.Это известно как инвазивная техника ямок и трещин [80, 81]. Однако, хотя очистка трещин с помощью бора дала превосходное удержание в некоторых исследованиях [82, 83]. В других исследованиях есть доказательства того, что он не дает дополнительной пользы [84]. Кроме того, целью полного удаления эмали или эмалопластики только для расширения основания трещины на здоровой окклюзионной поверхности является инвазивная техника, которая нарушает равновесие системы трещин и подвергает ребенка ненужному использованию наконечника или воздушного истирания.Поэтому делается вывод, что существует необходимость удаления большинства органических веществ для получения достаточного сцепления, но что удаление здоровой зубной ткани с помощью инструментов, таких как бура, является ненужным и нежелательным. Существует значительный объем доказательств того, что герметики с высоким содержанием трещин остаются без использования бора. Перекись водорода (3%) также была предложена для очистки окклюзионных трещин перед травлением, но нет никаких доказательств того, что это улучшает клиническое удержание [85].

    1. Контроль влажности

    Адекватная изоляция является наиболее важным аспектом процесса нанесения герметика [78]. Достижение хорошего контроля влажности — одна из самых больших проблем для успешного применения герметика. Загрязнение слюны поверхности зуба во время или после кислотного травления будет иметь ключевое влияние на качество связи между эмалью и смолой. Загрязнение слюны также позволяет осаждению гликопротеина на поверхность эмали, значительно снижая прочность связи.Если пористость эмали, созданная в процессе травления, заполнена каким-либо видом жидкости, образование смоляных меток в эмали блокируется или уменьшается [86, 87]. Обстоятельства, которые влияют на контроль влажности, будут варьироваться от пациента к пациенту и могут быть связаны с состоянием прорезывания зуба, способностью пациента к сотрудничеству, материалами и оборудованием, доступными для изоляции, или комбинацией этих факторов. Варианты, рассмотренные Руководящей группой для «промежуточной» обработки зубов, для которых был указан герметик, но для которых адекватная изоляция не могла быть достигнута, были: герметик на основе смолы, фторидный лак и стеклоиономерный герметик [15].

    Резиновая плотина, при правильном размещении, обеспечивает лучший, самый безопасный способ контроля влажности, а для оператора, работающего в одиночку, она обеспечивает надлежащую изоляцию от начала до конца. У молодых и частично прорезанных зубов это обычно не практично. Имеются свидетельства трудностей с надежным размещением зажима на частично прорезанном зубе, дискомфорт во время установки зажима, и в некоторых случаях это требует применения местной анальгезии [7, 15]. С другой стороны, имеется достаточно доказательств того, что тщательная изоляция с помощью ватных валиков дает сходные результаты удержания [83].Изоляция из хлопкового рулона предлагает некоторые преимущества по сравнению с изоляцией из резиновой плотины. Анестезия не требуется, потому что зажимы не установлены. Хлопковые рулоны можно удерживать на месте с помощью держателей хлопковых рулонов или пальцев. Основным недостатком изоляции ватного валика является то, что практически необходимо использовать ассистента для проведения четырехсторонней стоматологии [88-90]. Поэтому поддержание сухого поля, как правило, должно достигаться за счет использования ватных валиков и изолирующих экранов в сочетании с продуманным использованием распылителя воды и наконечника для эвакуации.Процедура изоляции часто может быть чрезвычайно сложной, особенно в случае частично прорезанных зубов или у детей с плохим сотрудничеством.

    1. Очистка эмали (Рисунок 8)

    Целью травления является получение сухой, незагрязненной и матовой поверхности [91]. Доступны различные травильные материалы, но наиболее часто используемой является ортофосфорная кислота, при условии, что ее концентрация составляет от 30 до 50 мас.%. Это доступно как в виде жидкого раствора, так и в виде геля.Небольшие колебания концентрации, по-видимому, не влияют на качество протравленной поверхности [81]. Дуггал и соавт. не показали значительных различий в удерживании фиссурного герметика после одного года наблюдения за вторым основным и первым постоянными молярами при использовании времени травления 15, 30, 45 или 60 секунд [92]. Жидкое травление, также, часто наносится кистью или небольшим ватным тампоном. Нанесение геля часто осуществляется либо непосредственно из дозатора геля с помощью специальных наконечников аппликатора, либо с помощью небольшой одноразовой щетки [7].

    Рисунок 8.

    Травление окклюзионной поверхности

    1. Полоскание и сушка

    Многие производители герметиков рекомендуют промывать зуб в течение 20-30 секунд, чтобы удалить травитель. Наиболее важным является то, чтобы промывка была достаточно длинной, чтобы удалить весь травитель с поверхности. После сушки зуба сжатым воздухом зуб приобретает меловую, матовую окраску, но если по-прежнему не видно молочно-белого налета, его необходимо повторно протравить в течение 15-20 секунд [7, 81, 91].

    1. Нанесение герметика (Рисунок 9)

    При нанесении герметика все чувствительные ямки и трещины должны быть загерметизированы для максимальной защиты от кариеса. Долгосрочный клинический успех фиссурных герметиков тесно связан с их плохой обработкой [93]. Материал герметика можно наносить на зуб различными способами. Это может быть применено с маленькой кистью или на наконечнике исследователя. Некоторые общие проблемы возникают при нанесении герметика.В материале герметика могут образовываться маленькие пузырьки. Если они присутствуют, перед полимеризацией их следует удалить щеткой. Многие комплекты герметиков имеют свои собственные дозаторы, которые непосредственно наносят герметик на поверхность зуба. При использовании дозатора стоматолог должен позволить герметику вытекать вперед в ямки и трещины. Уменьшает захват воздуха [7].

    Рисунок 9.

    Нанесение стеклянного иономерного фиссурного герметика

    1. Нанесение поверхностного блеска на стекломономерные герметики (Рис. 10)

    Рис. 10.

    Нанесение поверхностного блеска

    1. Полимеризация полимерных герметиков или Термическое отверждение стеклянных иономерных герметиков (Рисунок 11)

    Для светоотверждаемых герметиков полимеризацию следует начинать быстро после нанесения герметика на травленую поверхность поверхность, чтобы помочь минимизировать потенциальное загрязнение. Некоторое исследование показало, что более длинные герметики оставляли на протравленной поверхности перед полимеризацией; чем больше герметик проникает в микропористости, тем больше образуются смоляные метки, которые имеют решающее значение для микромеханического удержания [94].Одним из ключевых факторов, влияющих на полимеризацию, является интенсивность света стоматологической установки для отверждения света. Канадское исследование показало, что 12,1% осветительных приборов, протестированных в образце стоматологической практики, имели интенсивности, которые считались бы недостаточными (<300 мВт / см 2 ) [70]. Другие факторы, которые могут влиять на полимеризацию, включают время отверждения, расстояние световода от отверждаемого материала и толщину, оттенок и состав отверждаемого материала.

    Рисунок 11.

    Термическое отверждение с помощью стоматологического светильника

    Есть несколько советов по улучшению фиссурных герметиков:

    1. Отверждать каждую поверхность на одном и том же зубе отдельно, если уплотняется более одной поверхности

    2. Поместите наконечник для отверждения света как как можно ближе к поверхности и отверждать, по крайней мере, рекомендуемое время отверждения.

    3. Инструкции производителя на материалы для герметиков и лампы для отверждения должны быть доступны каждому оператору.

    4. Проверьте светоотдачу и эффективность отверждения стоматологических установок для отверждения в соответствии с инструкциями производителя

    1. Оценка герметичный зуб (Рис. 12)

    Удержание герметика следует проверять с помощью зонда после нанесения, а при необходимости повторно наносить герметик, повторяя каждый этап процедуры нанесения герметика.

    Регулярная оценка герметиков для удержания имеет решающее значение для их успеха. Во время регулярных проверок на предмет отзыва необходимо визуально и тактически пересмотреть запечатанную поверхность зуба на предмет потери материала, появления пустот в материале и развития кариеса. Потребность в повторном применении герметиков обычно наиболее высока в течение первых шести месяцев после размещения [95]. Когда герметики частично потеряны и требуют ремонта, врач должен энергично попытаться выбить оставшийся материал герметика исследователем.Если он остается неповрежденным, нет необходимости полностью удалять старый материал перед размещением нового.

    Рисунок 12.

    Окклюзионный вид трещины, герметизированной наноиономерным цементом

    7. Коэффициенты удерживания для герметизации трещины

    Одной из основных проблем при рассмотрении показателей успешности реставраций герметика является варьирование используемых технологий и материалов. Краткосрочные исследования указывают на высокую степень успеха реставраций герметиков [96-105]. Тем не менее, долгосрочные исследования показывают, что успех менее предсказуем [106-110].

    Недавнее исследование Gorseta et al. исследовали сохранение трещинного герметика Glass Carbomer после шести и двенадцати месяцев клинических испытаний [111]. Стеклянный карбомер является относительно новым материалом, разработанным из стеклоиономера (GIC) и содержит наноразмерные частицы порошка и фторапатит. Преимущества Glass Carbomer по сравнению с GIC — лучшие механические свойства и командная настройка благодаря применению тепла. Материалы включали сорок восемь зубов с четко очерченной морфологией трещин, разделенных на две группы, которые были герметизированы с помощью герметика Glass Carbomer (Glass Carbomer Products, Нидерланды) и Helioseal F (Vivadent, Лихтенштейн) с использованием конструкции с разделенным ртом.Исследуемые материалы были размещены и установлены в соответствии с инструкцией производителя с использованием стоматологического светильника Bluephase 16i (Vivadent, Лихтенштейн) (рис. 10). Зубы в группе А были герметизированы материалом «стеклянный карбомер», а в группе В — гелиозалом F. Критерии оценки (Kilpatrick et al.) Для сохранения герметика были классифицированы как: тип 1: неповрежденный герметик; тип 2: 1/3 герметика отсутствует; тип 3: 2/3 герметика отсутствует; и тип 4: весь герметик отсутствует. Наличие новых очагов кариеса оценивалось в двух категориях: 1-отсутствие; 2-настоящее время.

    Gorseta et al. использованные реплики для оценки степени удерживания фиссурного герметика. Отпечатки с помощью поливинилксилоксанового оттискного материала зубов, покрытых стеклянным карбомером, были взяты для получения копий окклюзионных поверхностей (Рисунок 14). С этой целью оттиск снимали и заливали в акриловую смолу (Citofix Kit, Struers) (рис. 13). Полученные реплики были проанализированы с помощью SEM (рис. 15, 16).

    Рисунок 13.

    Отпечаток окклюзионной поверхности моляра

    Рисунок 14.

    Реплики окклюзионной поверхности моляра

    Полученные данные были статистически проанализированы с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

    Результаты показали, что уровень удержания в группах А и В составил 100% после шести месяцев клинической службы. В обеих группах не было вторичных поражений кариесом. Результаты показали, что полное удержание в группах A и B составило 75% после 12 месяцев клинической службы В каждой группе было два новых очага кариеса. U-критерий Манна-Уитни не выявил существенных статистических различий между группами.Материал герметика Glass Carbomer показал сравнимую степень удерживания с материалом герметика на основе смолы и также может быть рекомендован для повседневной практики [111].

    В некоторых исследованиях, в которых было обнаружено статистически значимо больше кариеса в группе со стеклянными иономерами с зубами через 36-48 месяцев, чем в группе со смоляными зубами, полное удержание для смоляных герметиков составляло около 80%, а для стеклянных иономеров было очень низким ( 3%) [112, 113, 114].

    Исследования, опубликованные Karlzén-Reuterving и Williams, показали, что подобный коэффициент удержания не показал разницы между материалами по заболеваемости кариесом [115, 116].Сообщалось, что в следующих двух исследованиях герметизация стеклянных иономеров более эффективна в отношении профилактики кариеса [117, 118]. Они сообщили о низком содержании обоих материалов герметика (герметики на основе смолы от 28% до 40% и стеклянные иономеры через 21-40% через 36 месяцев). Кондиционирование 10% полиакриловой кислотой, а также полимеризация нагревательной лампы во время отверждения цемента не влияли на уровень удерживания тестируемого стеклоиономерного цемента (Fuji VII). Подобные исследования были проведены в других частях Европы, и все они показали низкую степень удержания стеклянных иономерных герметиков или значение значительно не отклоняется от значений, наблюдаемых в нашем исследовании.В двухлетнем финском исследовании было опубликовано полное удержание полиальценового цемента на 26% герметизированных зубов по сравнению с 82% полностью сохраненных трещинных герметиков из бис-ГМА материалов [50].

    Рисунок 15.

    SEM-анализ стеклянного иономерного герметика

    Рисунок 16.

    SEM-анализ стеклянного иономерного герметика с большим увеличением

    Через 28 месяцев Poulsen и др. [45] отметили сохранение Fuji III менее чем 10%, а Pardi et al. [46] только 3,5%. Через девять месяцев Weerheijm et al.[60] показали общее удержание Fuji IX в количестве 51% и только 15% для Fuji III. Частота появления новых кариозных поражений в группе герметизации стекломономерными цементами не была статистически значимой. Продолжительность обучения составляет всего один год из-за небольшого процента степени удерживания стеклянных иономерных герметиков. Независимо от того, что известно, что большинство людей предпочитают жевать с правой стороны, контрольная группа герметиков (Helioseal F), помещенная с правой стороны челюсти, показала высокий процент удерживания — 80%.

    Sidhu et al. изучали сокращение СИК после прогрева [40]. Они пришли к выводу, что степень сжатия материала зависит от пористости в пределах SIC. Эти изменения размеров могут повлиять не только на предельную целостность между эмалью и материалом, но также на качество адгезии между стеклянным иономером и эмалью. Поскольку вязкость стеклянных иономеров, используемых для герметизации трещин, превышает вязкость смоляных герметиков, Simonsen, McLean рекомендуют использовать только SIC-трещины диаметром более 100 мкм [119].Также растворы и гели для фторирования могут влиять на поверхностный SIC, вызывая большую шероховатость [120]. Это может вызвать микротрещины на поверхности материала, затем трещины в материале и в цепочке приводят к потере удержания материала в трещине.

    В исследовании Pardi были проанализированы следующие материалы герметика: текучий полимерный композит (Revolution), модифицированный смолой стеклянный иономер (Vitremer) и компомер (DyractFlow) [121]. Все окклюзионные поверхности были обработаны 37% фосфорной кислотой.Через 2 года герметики были полностью сохранены на 76% зубов, герметизированных Revolution, на 58% зубов, герметизированных с помощью Dyract Flow, и на 47% окклюзионных поверхностей, герметизированных витремером. Недавние исследования, сравнивающие смолы с модифицированными смолой стеклянными иономерами через 36 месяцев, показали явно лучшие показатели полного удерживания для смол (94%), чем для модифицированных смолой стеклянных иономеров (5%) [122,123].

    Может быть много разных причин за противоречивые результаты между исследованиями по сравнению материалов на основе смолы и стеклоиономеров в качестве герметиков.Поэтому нельзя сделать вывод, основываясь только на степени удерживания материала в качестве герметиков. Тем не менее, информация о распространенности кариеса среди населения очень важна, как диета и гигиена полости рта [122, 123].

    Недавние исследования показали, что уровень удерживания стеклоиономерных герметиков, обработанных нагреванием в течение времени схватывания, значительно ниже, чем удержание обычной композитной смолы для герметизации. Сокращенное время манипуляций и адгезии стеклоиономерного материала к влажной поверхности зуба однозначно благоприятствует использованию стеклоиономерного материала в качестве материала выбора для герметизации частично прорезавшихся коренных зубов [124-130].Эта процедура особенно оправдана у пациентов с высоким риском кариеса, пациентов, не сотрудничающих с больными, и пациентов с особыми потребностями [121].

    Griffin et al. оценили эффективность герметиков при лечении кариозных поражений в метаанализе и обнаружили, что их эффективность в предотвращении кариеса дентина находится в диапазоне от 62% до 100% (в среднем 74% для всех; 83% для некавитированных и 65% для кавитированных поражений). Они рекомендовали размещение герметиков для остановки поражений на ранних стадиях кариеса, а также на поверхностях, где состояние кариеса не установлено.Прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений было медленным и для поверхностей, которые не были герметизированы, что указывает на то, что такие поверхности можно контролировать или герметизировать. Инвазивные методы лечения не рекомендовались [124, 126-131].

    Обслуживание герметика является неотъемлемой частью подхода герметика — все герметичные поверхности должны регулярно контролироваться клинически и рентгенологически [132-133]. Предполагается, что рентгенограммы при перекусывании рекомендуется делать с частотой, соответствующей статусу риска пациента, особенно в тех случаях, когда до нанесения герметика были сомнения относительно состояния поверхностного кариеса [124].Дефектные или утерянные герметики следует повторно наносить, чтобы сохранить предельную целостность герметиков.

    8. Заключение

    Герметик фиссур — это материал, который помещается в ямки и трещины зубов, чтобы предотвратить или остановить развитие кариеса. Поскольку целостность и удержание герметика считается критически важным для успеха герметиков в долгосрочной перспективе, материал на основе смолы является предпочтительным материалом. Герметизация пораженных участков кариеса эффективна и практична — следует поощрять стоматологов к использованию герметиков в большей степени с перехватом, чем с профилактической или оперативной целью.) Они рекомендовали размещение герметиков для остановки поражений на ранних стадиях кариеса, а также на поверхностях, где состояние кариеса не установлено. Прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений было медленным и для поверхностей, которые не были герметизированы, что указывает на то, что такие поверхности можно контролировать или герметизировать.

    Герметики для ям и трещин | HealthEngine Blog


    Что такое фиссурные герметики?

    Dental health Фиссурный герметик представляет собой материал, который по существу покрывает канавок зубьев . Защита глубоких канавок уменьшает вероятность разрушения зубов на поверхности ваших зубов. Эти канавки известны как «ямы» и «трещины». Ямка представляет собой небольшое углубление на поверхности зуба, в то время как трещины представляют собой бороздки, которые естественным образом встречаются на всех кусающих поверхностях зубов.В большинстве случаев зубы сзади (премоляры и моляры) имеют наибольшее количество канавок, однако на зубах спереди (резцы и клыки) также могут быть ямки и трещины. Эти ямы и трещины могут быть глубокими или неглубокими.

    ямок и трещин на поверхности зуба идеально подходят для укрытия зубного налета и камней, которые содержат бактерии. Эту область зубного налета и зубного камня часто очень трудно очистить, так как щетинки на зубной щетке часто не могут попасть в самую глубокую часть этих канавок.Если канавки не очищены должным образом, на верхней части зуба начнется гниение, и зубу иногда потребуется , заполняя .

    Фтор в зубной пасте и в воде очень эффективен для защиты от гниения; однако его влияние на кусающую поверхность зубов минимально. Большая часть гниения, с которым сталкиваются детей школьного возраста , происходит в этих ямах и трещинах, поэтому важно иметь профилактическое средство для защиты от гниения. Американский опрос показал, что до 84% распада, встречающегося у детей школьного возраста, приходится на эти ямы и трещины.


    История фиссурных герметиков

    Эти материалы и методы использовались для закрытия трещин в прошлом:

    • Нитрат серебра использовался, чтобы попытаться сформировать химическую реакцию на поверхности зуба, и, следовательно, закрыть яму и трещину;
    • Амальгамные пломбы были использованы в качестве профилактического средства для защиты от дальнейшего разрушения в будущем, однако это очень разрушительно и ослабляет ваш зуб. Вероятность получения большего количества распада под амальгамой по сравнению с уплотнением более новыми материалами также немного выше;
    • Было опробовано несколько материалов для герметизации трещин, в том числе:


    Почему используются герметики?

    Герметики для ям и трещин были разработаны специально для трех профилактических воздействий:

    1. Герметики занимают ямки и трещины зубов со смоляным материалом;
    2. Поскольку ямы и трещины заполнены, бактерии не могут проникать глубоко в бороздки, и это приводит к тому, что на зубе присутствует меньше «вредных» бактерий; зубы с фиссурными герметиками в 22 раза менее подвержены разрушению, чем те, которые не были заполнены; и
    3. Герметики облегчают очистку ям и трещин во время чистки зубов и жевания, так как частицы пищи не так легко захватываются при глубоких трещинах.

    Fissures and sealant picture

    Информация о переиздании наших изображений

    Обратите внимание, что на изображении слева четко видны ямки и канавки на поверхности зуба. На рисунке справа изображен белый герметик, который был помещен для заполнения канавок.


    Типы фиссурных герметиков

    Выбор зависит от личных предпочтений. Однако было продемонстрировано, что цветных герметиков (очень белых или даже розовых) более очевидны для человека, у которого этот герметик и стоматолог осматривают герметик.Чем более очевидны фиссурные герметики, тем легче понять, нужна ли им замена.

    Количество времени, которое обычно длится герметиком, зависит от того, насколько хорошо стоматолог во время процедуры контролирует загрязнение (от слюны, крови и воды). Иногда для полного высыхания поверхности потребуется резиновая плотина или несколько кусков ваты.

    Стеклоиономерные цементы , которые немного отличаются от пластиковых герметиков , обычно не сохраняются так долго.Они полезны для тех детей, которые подвержены высокому риску разрушения зубов, или когда технически сложно разместить герметик; например зубы, которые все еще находятся в основном в деснах, или у тех детей, которые плохо сотрудничают с стоматологом.


    Сколько используются фиссурные герметики?

    Понятно, что герметики безопасны, эффективны и используются недостаточно. Приблизительно 20% детей в возрасте от 5 до 17 лет имеют фиссурные герметики на зубах ребенка или взрослого. Стоматологи и исследователи часто говорят, что если бы количество фиссурных герметиков было выше, количество гниения было бы меньше.

    На сегодняшний день стоматологи не принимают его из-за обеспокоенности по поводу продолжительности срока службы герметиков, боязни запечатывания из-за разрушения и дальнейшего разрушения и экономической эффективности для индивидуума.


    Насколько эффективны фиссурные герметики?

    Dental health Понятно, что фиссурные герметики чрезвычайно хороши для снижения вероятности гниения в будущем. Несколько исследований за 30 лет показали это, однако многие исследования также показали, что герметики также склонны к выпадению.В среднем половина герметиков остается в течение 7 лет, 30% требуют повторного нанесения, 10% требуют повторного нанесения, а 10% требуют более трех применений.

    Если герметики утеряны, это, скорее всего, является результатом технической ошибки при нанесении герметика, а не результатом плохой прочности сцепления. При правильном применении связь между герметиком и зубом вряд ли разрушится. Большинство герметиков, которые выходят из строя, возникают в первые 6 месяцев, и это, скорее всего, связано с тем, что во время размещения фиссурного герметика произошло загрязнение.

    Гниение иногда очень трудно диагностировать на зубе человека, поэтому некоторые стоматологи обеспокоены тем, что нанесение герметика поверх гниения приведет к дальнейшему гниению в будущем. Даже если стоматолог случайно покрывает небольшое количество гниения, эти области гниения не развиваются быстро, если они вообще происходят. Некоторые стоматологи даже намеренно оставляют небольшое количество кариеса, чтобы избежать дальнейшего повреждения зуба, и это также приемлемо.

    С точки зрения экономической эффективности был сделан вывод, что герметики оправданы у человека, которому грозит опасность кариеса во рту, то есть у людей с 2 ​​или более кариесом, отсутствующими или заполненными зубами из-за кариеса. ,И наоборот, если человек не подвергался высокому риску, было рекомендовано избегать размещения герметиков с точки зрения затрат.

    Общее среднее время для нанесения герметиков составляет около 10 минут, в то время как среднее время для нанесения аналогичной амальгамной начинки (серебряная начинка) составляет около 14 минут.

    Герметики поэтому можно сделать вывод:

    • Быть эффективным в предотвращении распада;
    • иметь достаточно длительное удержание во рту;
    • остановить кариес, покрытый стоматологом; и
    • Чтобы быть лучше для амальгамы с точки зрения временных требований и разрушения зубов.

    Fissure sealant pictures (Изображение любезно предоставлено доктором Джонстоном и доктором Грегори, Prime Childrens Dental Care)


    Когда следует использовать герметики?

    Ниже приводится общий обзор того, должен ли стоматолог использовать фиссурный герметик.

    Критерии Печать Не запечатывать
    Зубной возраст Зуб, который только что проник в рот. Зубы, оставшиеся свободными от кариеса в течение 4 лет или дольше.
    Тип зуба моляров (которые являются зубами в задней части рта) Передние зубы (очень редко возникает необходимость в уплотнении передних зубов)
    Глубина ям и трещин Глубокие, сохраняющиеся, узкие ямки и трещины, которые превосходно притягивают налет Широкие, не требующие сохранения мелкие канавки, которые легко чистятся человеком
    Риск гниения Мягкие зубы или у человека с кариесом в двух или более зубах Зубы, оставшиеся без гниения в течение 4 лет или дольше
    Наличие других профилактических мер человек имеет фтор в рационе и все еще имеет распад Человек не следует совету стоматолога и постоянно получает больше разложения; это потребует наполнения, а не герметика


    Порядок размещения герметиков

    Нанесение герметика Fissure — это относительно простая процедура, которую может выполнить стоматолог, стоматолог или гигиенист.

    Общая процедура:

    1. Зубы тщательно очищаются и высушиваются, поскольку остатки пищи и слюны могут помешать правильному прилипанию герметика к зубу.
    2. Поверхность зуба покрыта слабокислым гелем или химическим раствором, чтобы герметик сцепился с зубом.
    3. Клей наносится под герметик.
    4. Уплотнитель применяется.
    5. В зависимости от типа герметика, сильный свет может быть использован для активации склеивания и отверждения материала.
    6. Жидкий герметик образует прочный материал на поверхности зуба.
    7. Укус проверен, а лишний материал отполирован.


    Уход за фиссурными герметиками

    Dental health Стоматологи обычно рекомендуют 6-12 ежемесячных осмотров, чтобы можно было контролировать разрушение зубов или потерю герметика.

    Запечатанные зубы, как правило, не требуют каких-либо изменений в домашних условиях или диетических изменений. Хотя фиссурные герметики помогают предотвратить разрушение моляров, особенно важно регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, избегая факторов, которые могут привести к их разрушению.


    Осложнения фиссурных герметиков

    Очень редко фиссурные герметики могут вызывать такие осложнения, как:

    • Незначительный дискомфорт десны или зуба из-за образования накипи или предварительного покрытия;
    • Повышенная чувствительность к химикатам герметика; и / или
    • Неудобное изменение прикуса из-за толщины герметика.

    Пожалуйста, написано:
    Доктор Ахил Чандра BDSc. (Hons UWA)
    Стоматолог, Whitfords Dental Center и Редакционный консультативный совет Член Виртуального стоматологического центра


    Дополнительная информация


    Для получения дополнительной информации о здоровье зубов у детей, включая прорезывание зубов, гигиену и питание для хороших зубов, а также о важности осмотра зубов, см. Стоматологическое здоровье детей
    .

    Список литературы

    1. Камерон А., Видмар Р. Справочник по детской стоматологии. Лондон: Мосби; 1997. [Книга]
    2. Митчелл Д.А., Митчелл Л. Оксфордский справочник по клинической стоматологии (4-е издание). Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005. [Книга]
    3. брошюры по обучению пациентов: фиссурные герметики [брошюра]. Австралийская стоматологическая ассоциация; 2009.
    4. Роберсон Т.М., Хейманн Х.О., Свифт Э.Дж. младший (ред.). Искусство и наука оперативной стоматологии Студерванта (4-е издание).Сент-Луис: Макгроу-Хилл; 2002. [Книга]
    5. Национальный центр статистики здравоохранения. План и проведение Третьего национального обследования здоровья и питания (NHANES III), 1988-1994 (публикация PHS № 94-1308). Vital Health Stat 1 . 1994; (32): 1-407. Доступно с: URL-ссылка
    6. Weintraub JA. Эффективность ямок и трещин герметиков. J Public Health Dent . 1989; 49 (5): 317-30. [Аннотация]
    7. В центре внимания стоматологической продукции: герметики для ям и трещин. J Am Dent Assoc . 2002; 133 (9) 1275. [Полный текст]
    8. Терапевтические рекомендации: устные и стоматологические (1-е издание). Северный Мельбурн: Терапевтические руководящие принципы Limited; 2007. [Книга]
    9. Simonsen RJ. Рентабельность герметика ямок и трещин на 10 лет. Quintessence Int . 1989; 20 (2): 75-82. [Аннотация]
    10. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, и др. . Основанные на фактических данных клинические рекомендации по применению герметиков для ямок и трещин: доклад Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Dent Clin North Am . 2009; 53 (1): 131-47. [Аннотация]
    11. Ripa LW. Окклюзионные герметики: обоснование и обзор клинических испытаний. Int Dent J . 1980; 30 (2): 127-39. [Аннотация]
    12. Straffon LH, Dennison JB. Клиническая оценка сравнения герметика и амальгамы через 7 лет: итоговый отчет. J Am Dent Assoc . 1988; 117 (6): 751-5. [Аннотация]
    13. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. Жизнеспособность микроорганизмов при кариозных поражениях через пять лет после нанесения трещинного герметика. J Am Dent Assoc . 1978; 97 (3): 455-62. [Аннотация]
    14. Handleman SL, Buonocore MG, Schoute PC. Отчет о прогрессе воздействия фиссурного герметика на бактерии при кариесе зубов. J Am Dent Assoc . 1973; 87 (6): 1189-91. [Аннотация]
    15. Leverett DH, Handelman SL, Brenner CM, Iker HP. Использование герметиков в профилактике и раннем лечении кариозных поражений: анализ затрат. J Am Dent Assoc . 1983; 106 (1): 39-42. [Аннотация]
    16. Азарпажоух А, Главный ПА.Герметики от ям и трещин в профилактике кариеса у детей и подростков: систематический обзор. J Can Dent Assoc . 2008; 74 (2): 171-7. [Аннотация | Полный текст]
    Это лечение используется для следующих заболеваний
    ,
    5: внутрикорональные реставрации задних первичных зубов

    Глава 5

    внутрикорональные реставрации задних начальных зубов

    Цели

    Цель этой главы — обсудить внутрикорональное восстановление кариозных молочных зубов. Кроме того, подчеркивается клиническая значимость анатомических различий между первичным и постоянным зубным рядом.

    Результат

    После прочтения этой главы практикующий врач должен почувствовать, что он способен применять современные оперативные подходы к удалению кариеса и внутрикорональному восстановлению первичных коренных зубов и понять, как они связаны с морфологией основных коренных зубов.

    Введение

    Родители и стоматологи стремятся избежать появления зубной боли у ребенка. Первичные зубы играют ключевую роль в будущем развитии окклюзионного развития и принятии ребенка сверстниками.Анатомическая форма молочных зубов, особенно моляров, означает, что кариес может вызывать изменения в мякоти быстрее, чем у постоянных зубов. К счастью, методы реставрации более просты по сравнению с постоянными зубами и выигрывают от первичной морфологии зубов.

    Анатомия

    Анатомические различия между первичными и постоянными зубами показаны на рис. 5-1. По сравнению с постоянным зубом анатомия первичного зуба может быть обобщена следующим образом:

    • Эмаль тонкая, более светлая, ее легче резать с помощью бора по сравнению с эмалью постоянных зубов.

    • Корона выпуклая, особенно в области шейки матки.

    • Существует заметное сужение шейки, апикальное к выпячиванию шейки.

    • У моляров окклюзионный стол узкий в буккально-направленном направлении.

    • Рога мякоти простираются высоко в анатомическую коронку.

    • Эмалевые стержни наклонены окклюзионно в шейном отделе.

    QE14_Hosey_fig062.jpg

    Рис 5-1 Анатомия молочных зубов.

    Хотя принципы удаления кариеса в молочных зубах в основном такие же, как и в случае постоянного зубного ряда, существуют некоторые важные клинические различия. Они суммированы в таблице 5-1.

    Таблица 5-1 Клиническое значение первичной тотальной анатомии
    Корона Морфология Клиническое значение
    Тонкая эмаль
    Выпуклость шейки матки с сужением десны
    Узкий окклюзионный стол
    Широкие контактные зоны расположены на десне
    Большие рога мякоти, расположенные под остриями
    • Перешеек должен быть узким, чтобы избежать воздействия пульпы

    • Чтобы уменьшить износ восстановительного материала, угол пульпоаксиальной линии может быть углублен, чтобы увеличить объем материала

    Десневая треть эмалевых призм наклоняется окклюзионно

    Показания к восстановлению

    Минимальная реставрация, размещенная с относительной легкостью, когда поражение только что проникло в дентин и кавитировало, может избежать необходимости в большей реставрации или даже последующей экстракции.Таким образом, стоматологические операционные процедуры могут быть простыми и использоваться в сочетании с профилактической помощью, чтобы обеспечить позитивное отношение к стоматологии и пожизненному здоровью полости рта.

    Восстановлены молочные зубы, чтобы:

    • Предотвращение боли и последствий, таких как необратимый пульпит и инфекция.

    • Избегайте экстракции при определенных медицинских условиях (например, нарушения свертываемости крови).

    • Избегайте извлечений у взволнованных детей.

    • Сохранить жевательную функцию.

    • Поддерживать неповрежденную арку (первичный зубной ряд).

    • Обеспечить обслуживание помещений (смешанные зубные ряды).

    • Поддерживать переднюю эстетику.

    Последовательное планирование

    Для большинства детей требуется период акклиматизации, прежде чем начинать восстановительный подход. Не забывайте использовать язык, соответствующий возрасту ребенка.В очень раннем возрасте доступ к удалению кариеса можно улучшить с помощью миниатюрных боров в миниатюрных наконечниках. Если у ребенка был кариес в первичном зубном ряду, вам следует рассмотреть вопрос о том, чтобы фиссура закрыла первые постоянные коренные зубы после прорезывания.

    Подготовка полости

    В целом те же принципы и подход применяются к подготовке молочных зубов, что и к постоянным зубным рядам, но есть несколько факторов, заслуживающих рассмотрения при лечении кариеса зубов у молочных зубов: контроль влажности, долговечность восстановительных материалов, степень кариес по отношению к рогам пульпы и сотрудничеству ребенка.

    Контроль влажности

    В идеале это должно быть достигнуто с помощью изоляции зубных дамб, но отсутствие сотрудничества может привести к компромиссу. Хорошего контроля влажности можно достичь с помощью небольших выталкивателей слюны, рулонов из ваты и сухих защитных приспособлений (Рис. 5-2).

    QE14_Hosey_fig064.jpg

    Рис. 5-2 Оборудование, используемое для контроля влажности (а) всасывающие и слюноотсосные устройства. (б) рулоны из ваты и сухие ограждения.

    Выбор материала и долговечность реставраций

    При размещении реставрации в первичном зубе стоматолог должен решить, должна ли пломба продлить срок службы зуба или это временная реставрация, которую он / она рассчитывает в конечном итоге заменить.Этот выбор зависит от различных факторов, не в последнюю очередь от ожидаемой продолжительности жизни зуба. Тем не менее, с точки зрения долговечности выбор материалов можно резюмировать следующим образом:

    • Пластмассовые реставрации, такие как амальгама, композитные смолы и стеклоиономерные цементы, лучше всего подходят для одной или двух реставраций поверхности. Стеклоиономерные материалы имеют преимущество, заключающееся в непосредственном прилипании к структуре зуба. Они также выделяют фтор, хотя клиническое значение этого не доказано.

    • Более новые модифицированные смолой стекломономерные цементы и компомеры имеют преимущество, заключающееся в непосредственном прилипании к зубной ткани и наборе команд благодаря компоненту смолы. Это может быть полезно при работе с извивающимся ребенком.

    • Более поздние модифицированные смолой стеклянные иономеры и вязкие стеклянные иономеры имеют преимущества стеклянного иономера, но с улучшенной прочностью.

    • Похоже, что показатели выживаемости компомеров аналогичны амальгаме в полостях класса II, и они имеют преимущество прилипания к зубной ткани через связующие вещества.

    • Рекомендованная реставрация для первичных коренных зубов с двумя или более кариозными поверхностями — это предварительно отформованная металлическая коронка (коронка из нержавеющей стали), и эти реставрации превосходят другие материалы по всем, кроме самых маленьких реставраций с одной поверхностью.

    На выбор материала влияют два основных фактора: те, которые относятся к зубу, подлежащему восстановлению, и факторы, относящиеся к пациенту.

    Факторы зуба

    • Степень кариозного поражения (связана с долговечностью).

    • Форма полости после удаления кариеса (например, метод удержания, поддержание здоровой зубной ткани).

    Факторы пациента

    Кариес в первичных задних зубах

    Их можно отнести к следующим подкатегориям:

    Полезные инструменты для удаления кариеса

    Язвенный и фиссурный кариес

    Удаление окклюзионной ямки и фиссурного кариеса показано на рис. 5-3.

    QE14_Hosey_fig066.jpg

    Рис. 5-3 Удаление окклюзионной ямки и фиссурного кариеса.(а) окклюзионный кариес в дентин. (б) Доступ через кариозную эмаль к кариозному дентину через прямой алмазный или стальной плоский борозды. (c) Удаление кариеса, оставляя неподдерживаемую эмаль, которая должна быть удалена. (г) очертания полости с плоским, слегка вогнутым полом и стенами, отходящими от окклюзии, чтобы обеспечить удерживание амальгамы. (e) Контур гладкий без острых углов и распространяется только на кариозную ткань.

    Доступ

    Похожие

    ,

    Стоматологические герметики

    Герметики от ям и трещин являются одним из наиболее эффективных, но недостаточно используемых средств профилактики кариеса, особенно среди детей. Рекомендации Совета по научным вопросам ADA и Американской академии детской стоматологии подтверждают эффективность герметиков. Тем не менее, неправильные представления все еще существуют, и пять из них обсуждаются ниже.

    Неправильное восприятие 1: ADA не указала позицию в отношении зубных герметиков.

    В течение ряда лет Совет по научным вопросам ADA рекомендовал наносить герметики на первичные и постоянные коренные зубы всех детей и подростков для предотвращения кариеса.Совет также рекомендует стоматологам использовать герметики для ямок и трещин, а не фторидный лак для герметизации окклюзионных поверхностей коренных зубов.

    Неправильное восприятие 2: Но разве фторидный лак не так эффективен, как стоматологические герметики для предотвращения поражения окклюзионным кариесом?

    Нет. Хотя фторсодержащий лак выполняет важную функцию с точки зрения предотвращения кариеса, как правило, у пациентов из группы риска, 9 данные трех исследований 10-12 с почти 2000 участников выявили тех, кто получил яму и трещину у герметиков на окклюзионных поверхностях риск развития новых поражений кариесом снизился на 73% по сравнению с теми участниками, которые получали только фторидные лаки.

    Неправильное восприятие 3: Молодые пациенты могут подвергаться воздействию уровней бисфенола А (BPA) при получении стоматологических герметиков.

    Потенциальное количество пациентов с BPA, которое может быть получено при получении герметиков, минимально, и оно меньше, чем количество, которое человек получает от вдыхания воздуха или обработки квитанции. Нет никаких данных о пациентах, испытывающих побочные эффекты, вызванные BPA, в зубных герметиках (см. Раздел «Бисфенол А и стоматологические герметики» ниже).

    Неправильное восприятие 4: Герметики не подлежат возмещению по многим стоматологическим планам.

    Многие стоматологические планы будут покрывать герметики (код CDT 1351) на зубах детей. Пациенты экономят средства на профилактике некавитированных поражений кариеса (которые не требуют лечения).

    Неправильное восприятие 5: Герметики не следует размещать над начальным кариесом (некавитированным поражением кариесом) в основном или постоянном моляре.

    В дополнение к тому, что они эффективны для первичной профилактики поражений кариесом, имеются данные, свидетельствующие о том, что герметики могут также останавливать развитие некавитированных поражений кариесом зубов, на которые они наносятся.