Премедикация в стоматологии – Премедикация в стоматологии: показания, препараты, отзывы

Содержание

Премедикация в стоматологии – Препараты для премедикации у детей – стоматологический портал MyDentist.ru

Поход к стоматологу для вас настоящий стресс? Страх и тревога, мышечное и психоэмоциональное напряжение мешают не только пациенту, но и врачу. Справиться с этим поможет премедикация.

Премедикация, или попросту говоря – прием успокаивающих лекарственных препаратов, проводится до обезболивания и усиливает анестетический эффект. Она просто незаменима для тех, кто панически боится лечить зубы. В особенности – для самых маленьких пациентов.

Зачем нужна премедикация

Задача премедикации – предотвратить возможные реакции и осложнения во время или после стоматологических манипуляций, в том числе достигается:

подавление страха;
расслабление пациента;
устранение рвотного рефлекса;
подавление повышенного слюноотделения;

уменьшение болевой чувствительности;
профилактика аллергических реакций.

Классификация

Есть 2 вида премедикации – специфическая и неспецифическая. Первую назначает терапевт, вторую — стоматолог.

Неспецифическая показана всем пациентам, а специфическая – страдающим от общесоматических заболеваний и находящимся в группе риска: гипертоникам, астматикам, людям с ишемической болезнью сердца и т.д.

Виды неспецифической премедикации

Седативная

Оказывает успокоительное действие. Снижает психическое и эмоциональное напряжение, устраняет страх и тревогу, а также усиливает эффект обезболивания.

За полчаса-час до лечения пациенту рекомендуют принять транквилизаторы или гомеопатические успокаивающие средства растительного происхождения:

К первым относятся афобазол, диазепам, феназепам, валокордин.
Ко вторым – настойки валерианы, пустырника и пиона, новопассит тенотен, корвалол.

Под их действием человек расслабляется, оставаясь при этом в полном сознании. Эффект длится несколько часов. При паническом страхе перед стоматологами лекарства лучше принимать не только перед посещением врача, но и накануне намеченного визита.

Валериана и пион

Анальгетическая

Полностью подавляет или значительно снижает болевой порог, усиливает результат местной анестезии. Анальгетический эффект достигается приемом обезболивающих – наркотических или ненаркотических. За полчаса-час до стоматологического вмешательства назначают: ибупрофен, кетродол, ксефокам-рапид, нубаин, темпалгин, трамадол, трамал, фортал.

В среднем эффект от анальгетиков длится четыре часа.

Антиаллергическая

Для предотвращения аллергических реакций на местные анестетики и псевдоаллергических проявлений в ответ на стрессовую для организма ситуацию пациентам назначают антигистаминные средства.

Чаще всего это димедрол, супрастин, кларитин, тавегил. Также применяются и другие препараты – зиртек, кестин, парлазан, телфаст.

Димедрол, кларитин, тавегил и супрастин также оказывают седативный и противовоспалительный эффект.

Холинолитическая

Излишнее слюнотечение и рвотный рефлекс подавляют рядом медикаментов:

атропин;
галоперидол;
гликопирроний;
дроперидол.

Для этих же целей используют клозапин, метацин, робинул и трифтазин. Лекарства принимаются накануне стоматологических процедур и/или за полчаса до них.

Сочетанная

Другими словами – комбинированная. Именно этот вид применяется чаще всего, чтобы устранить сразу нескольких проблем. Какие именно виды премедикации будут сочетаться, зависит от результатов анамнеза.

Схемы

Премедикационных схем множество, но чаще используется сочетание анальгетической и седативной премедикации. Связано это с тем, что в стоматологической практике важнее всего избавить пациента от стресса и усилить эффект от анестезии.

Премедикация в детской стоматологии

Детям рекомендуют иной набор препаратов, нежели взрослым. Схемы премедикации зависят, главным образом, от возраста ребенка.

Малышам от 0 до 3 лет премедикация не проводится.

Детям 3-6-летнего возраста в ночь перед визитом к стоматологу прописывают фенобарбитал и седативные средства на основе бромидов. За полчаса до процедур снова принимаются эти же препараты и 10 капель настойки валерианы.

6-10-летним ребятам назначают барбамил, бромиды и пипольфен перед сном. За 30 минут до стоматологического вмешательства лекарства принимаются повторно вместе с витамином B1.
Подростки до 15 лет накануне похода к стоматологу принимают димедрол, фенобарбитал, барбамил и пипольфен. Перед стоматологической процедурой к этим лекарствам добавляют промедол, атропин, аминазин.

Средства, угнетающие психические процессы и функции дыхательной, кровеносной и выделительной системы, детям противопоказаны.

Противопоказания

Болезни печени, например, цирроз, Боткина;
заболевания почек;
миастения – болезнь, вызывающая патологически быструю утомляемость поперечно-полосатых мышц;
беременность и лактация;
возраст до трех лет.

Могут быть и другие индивидуальные противопоказания, поэтому действовать нужно только под руководством доктора.

Осложнения

Если процедура проводилась по показаниям и с соблюдением дозировки лекарств, осложнений быть не должно. Однако некоторые препараты обладают побочными действиями и могут вызывать ряд негативных симптомов:

галлюцинации;
сухость во рту;
сыпь;
повышенная сонливость.

Побочные эффекты сами проходят по окончании действия препарата. В среднем – через четыре часа после приема.

Сразу после окончания стоматологических процедур доктор должен убедиться, что пациент находится в адекватном состоянии, нормально реагирует на внешние раздражители, хорошо себя чувствует. Если это не так, стоматолог связывается с родственниками пациента и дожидается их прихода.

Частые вопросы

Премедикация – это больно?

Не обязательно. Препараты для премедикации могут приниматься орально, поэтому никаких болевых ощущений не будет. Инъекции, тем не менее, дают лучший результат.

Влияет ли она на поведение?

Иногда пациенты становятся более разговорчивыми, беспричинно веселыми. Но такие проявления крайне нечасты. При проявлении побочных реакций в виде галлюцинаций и сонливости запрещается управлять транспортом. До тех пор, пока эти симптомы не пройдут, не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания. В остальных случаях после премедикации можно вернуться к нормальному образу жизни и заниматься привычными делами.

Всегда ли премедикация работает?

К сожалению, не всегда. У некоторых пациентов чувство страха и тревоги пропадает сразу же после приема лекарств для премедикации, а на некоторых людей те же самые препараты не действуют. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и от дозировок, назначенных врачом.

Ознакомьтесь подробнее с нюансами местного обезболивания в стоматологии.

mydentist.ru

Премедикация

Премедикация— медикаментозная подготовка пациента к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психо-эмоционального напряжения. Цели премедикации — нейровегетативная защита организма, уменьшение эмоционального и физиологического компонентов стресс-реакции.Для премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема обычно рекомендуют применять бензодиазепиновые транквилизаторы:- феназепам — 0,0005-0,001 г;- диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) — 0,005—0,01 г;- оксазепам (тазепам) — 0,01 г;- элениум — 0,01 г;- фенибут — 0,25 г;- мебикар — 0,3 г.Все эти препараты обладают полезными с клинической точки зрения антифобическими, седативно-снотворными, противосудорожными и миорелаксантными свойствами. Возможные побочные эффекты, такие как понижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, угнетение дыхания, крайне редки и у соматически здоровых пациентов практически не встречаются.

Использование бензодиазепиновых препаратов противопоказано у больных миастенией (обладают миорелаксирующим эффектом) и глаукомой (повышают внутриглазное давление). Не следует назначать препараты этой группы беременным и кормящим грудью женщинам. Бензодиазепины следует применять с осторожностью у пациентов, принимающих другие депрессанты ЦНС, а также циметидин (противоязвенный препарат), эритромицин, изониазид, оральные контрацептивы.Следует также подчеркнуть, что, согласно действующим нормативным документам, транквилизаторы не могут выдаваться пациенту в стоматологической клинике. Рецепт на эти препараты должен быть выписан врачом, и пациент должен приобрести эти препараты в специализированной аптеке самостоятельно.При недостаточной эффективности транквилизаторов В.Н.Трезубов (1994) рекомендует сочетать диазепам или феназепам с небольшими дозами амитриптилина (0,006—0,0125 г) или галоперидола (0,00075—0,0015 г). Для ускорения действия таблетку транквилизатора (например, феназепама) рекомендуется положить под язык.

Перед проведением премедикации необходимо тщательно собрать анамнез, объяснить пациенту цели данной процедуры, возможные побочные эффекты и получить от него информированное согласие. Особое внимание нужно уделить следующим моментам (Quarnstorm F., 2001):- пациент не принимал алкоголь или седативные средства в течение 24 часов до визита к стоматологу;- пациентка должна быть уверена, что она не беременна;- у пациента нет никаких противопоказаний к приему препаратов, используемых для премедикации;- если премедикация проводится ребенку, с ним должен быть взрослый сопровождающий, который сможет отвести ребенка домой и остаться с ним весь остаток дня;- после использования любого седативного средства пациенту нельзя водить машину, работать с любыми механизмами и заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания и умственного напряжения;- пациенту нежелательно ходить по улице без чьей-либо помощи, подниматься по лестнице и т.д.;- пациент не должен брать на себя какую-либо ответственность, следить за детьми и т.д.;- пациент не должен принимать важных решений, особенно связанных с юридическими и денежными вопросами и т.д. в течение всего дня;- пациент не должен употреблять алкоголь и применять седативные средства в течение 24 часов после приема у стоматолога.После лечения с применением средств премедикации необходимо дождаться нормализации сознания пациента, проверить адекватность его реакций на внешние раздражители, проконтролировать состояние сердечно-сосудистой системы. В амбулаторной карте делается соответствующая запись: «…больной адекватен, гемодинамические показатели в норме».Как следует из вышеизложенного, применение в амбулаторной стоматологической практике «традиционной» премедикации с использованием транквилизаторов является весьма проблематичным как с организационной, так и с юридической точек зрения.В этой связи представляет интерес возможность использования в качестве средства для премедикации препарата «Тенотен» (Материа Медика Холдинг) (регистрационный номер ЛC-000542 от 29.07.2005 г.), который представляет собой поликлональные аффинно очищенные антитела к мозгоспецифическому белку S100 в сверхмалых гомеопатических дозах (смесь разведений С12 + С30 + С200).Тенотен устраняет тревогу, улучшает самочувствие и настроение у пациентов с низким, умеренным и, особенно эффективно, с высоким уровнем тревожности. Под влиянием этого препарата увеличивается порог предела выносливости к боли. Тенотен эффективен у пациентов как с активным, так и с пассивным типом индивидуальной реакции на стресс, тогда как диазепам и феназепам устраняют стресс только у больных с активным поведением. Тенотен не вызывает изменения артериального давления, но уменьшает повышающуюся при стрессе частоту сердечных сокращений. Существенным преимуществом тенотена перед диазепамом и феназепамом является то, что, не уступая этим препаратам по противотревожной и антистрессорной активности, он не вызывает таких свойственных им побочных эффектов, как седация, миорелаксация, нарушение памяти и координации движений. Пациент после приема тенотена может исполнять свои обычные функциональные обязанности, в том числе связанные с выполнением тонких двигательных навыков, и осуществлять деятельность, требующую внимания, сосредоточенности, четкой ориентировки и памяти, что особенно важно при амбулаторном использовании препарата. Особо следует подчеркнуть, что тенотен — препарат безрецептурного отпуска. Кроме того, он доступен по цене практически любому пациенту.Противопоказано применение тенотена у пациентов с повышенной индивидуальной чувствительностью к этому препарату. Не следует назначать его беременным и кормящим грудью женщинам.Исследования, проведенные С.А.Рабиновичем и соавт. (2008), показали высокую эффективность использования тенотена с целью премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме. Происходящая при этом коррекция нарушенного стрессом эмоционального статуса пациента помогает создать обстановку психологического комфорта как для пациента, так и для врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. Премедикация с использованием тенотена проводится с учетом возраста и эмоционального статуса пациента.

У взрослых пациентов с умеренным уровнем напряжения и тревоги те ноте н применяется в дозе 1 + 1 таблетки (рассасывание под языком).

У детей с высокой или умеренной степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 1 таблетка (рассасывание под языком) за 20 минут до начала лечения.

Часто стоматологи приглашают анестезиолога помочь им принять пациента, испытывающего боязнь перед лечением. При этом они говорят, что пациенту требуется премедикация. Очевидно, что здесь путаются понятия премедикации и седации. Правильнее было бы сказать, что пациенту требуется анестезиологическое пособие, попросту участие анестезиолога в лечении.

Премедикация (от лат. pre — перед; лат. medicamentum — лекарство) — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии.

Другими словами, премедикация — подготовка к лечению, как правило, хирургическому. Понятия хирургического и терапевтического лечения в общей медицине и стоматологии сильно различаются хотя бы тем, что для терапевтического лечения врач-интернист, как правило, не использует анестезию. В стоматологии, напротив, часто терапевтическое лечение требует местной анестезии.

Примером этой комбинации служит знаменитая «тройчатка» из стационаров времен развитого социализма: промедол, димедрол, атропин. Не буду подробно останавливаться на недостатках и достоинствах этого набора препаратов, скажу только, что далеко не всем пациентам этот стандарт подходил, и эффект от применения «тройчатки» был иногда совершенно противоположный. На современном этапе развития медицинской науки, при особенностях отечественного законодательства об обращении медицинских препаратов, возможности врача в области применения медикаментов значительно изменились, поэтому отвлечемся от классических схем и перейдем к реалиям сегодняшнего дня.

Для начала определимся, какой эффект необходимо получить от премедикации. Общей задачей медикаментозной подготовки к вмешательству является стабильное состояние пациента, которое можно разделить на несколько компонентов, соответственно можно разделить и меры, влияющие на каждый из них.

На первое место можно уверенно поставить анксиолитическое лечение. Любой пациент испытывает различной силы стресс при обращении к врачу [2]. Прием у стоматолога чаще вызывает страх и беспокойство [3], чем у других специалистов, поэтому следует назначить пациенту анксиолитики, которые снизят интенсивность переживаний от ожидания приема. Назначать анксиолитики рекомендуется в два этапа: на ночь, накануне лечения, и за один-два часа до начала лечения, принимая во внимание длительность действия препарата.

Однако если у стоматолога имеется возможность назначить пациенту бензодиазепины, предпочтение следует отдать им [3]. В основе механизма действия бензодиазепинов лежит их влияние на ГАМК-эргические рецепторы, имеющиеся в различных структурах мозга, прежде всего в лимбических (эмоциогенных) структурах. Под влиянием бензодиазепинов происходит повышение чувствительности этих рецепторов к ГАМК, которая является тормозным медиатором, что и приводит к изменению функционирования нервной системы.

Анксиолитическое действие (противотревожное), обусловленное влиянием бензодиазепинов на миндалевидный комплекс лимбической системы. Это приводит к снижению эмоциональной лабильности, психического напряжения, страха, тревоги.
Седативный эффект, обусловленный влиянием бензодиазепинов на соответствующие рецепторы, локализованные в ретикулярной формации и неспецифических ядрах таламуса. Результатом такого действия является снижение быстроты и точности реакций на внешние раздражители, возникает сонливость, снижение умственной работоспособности, поэтому назначение бензодиазепинов людям точных профессий следует проводить с осторожностью.
Снотворное действие, не являющееся истинным, а обусловленное анксиолитическим эффектом и пропорциональное психоседативному. Ускоряет процесс засыпания, увеличивает длительность сна, который близок к физиологическому [3].

Дозировку следует подбирать индивидуально, учитывая тип нервной системы пациента, степень его тревожности, вес, рост и возраст. Назначая бензодиазепины, необходимо предупредить пациента, а лучше взять с него расписку в том, что он не будет управлять автомобилем и работать с опасными механизмами, вести важные переговоры, сдавать экзамены и т. п. все время действия препарата (примерно в течение суток).

Применение антигистаминных препаратов, которое предлагает «Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» под редакцией Н. М. Федоровского [1], и ранее назначалось рутинно в стационарах, по современным воззрениям на механизм развития аллергических реакций не рекомендуется: профилактировать анафилактический шок они не могут [4]. Однако целесообразно их применение, учитывая побочный седативный эффект и потенцирование действия анксиолитиков практически всеми препаратами против аллергии. Поэтому не следует исключать у тревожных пациентов антигистаминные лекарства.

Следующим компонентом премедикации должны быть медикаменты, стабилизирующие соматическое состояние пациента. У здорового человека с этим отлично справится анксиолитический компонент, но у человека, скомпрометированного по тем или иным органам и системам, назначать препараты следует, опираясь на anamnesis morbi и vitae.

Перед лечением пациентов, страдающих серьезным хроническим заболеванием (хроническая ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность различного происхождения, гипертоническая болезнь второй — четвертой стадии, состояние после инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и т. п.), рекомендуется назначить консультацию специалиста, который даст рекомендации по премедикации и скорректирует хроническое лечение пациента перед приемом у стоматолога. Вполне возможно привлечение анестезиолога для назначения премедикации и корректировки соматического состояния пациента во время лечения (терапевтическое сопровождение вмешательства).

Здесь особо следует остановиться на пациентах, постоянно принимающих антиагреганты и антикоагулянты. Как правило, необходимость в отмене или изменении схемы актикоагулянтной или антиагрегантной терапии перед выполнением малых хирургических операций в ротовой полости отсутствует. При этом нужно ориентироваться на тяжесть состояния пациента, результат анализа крови на свертываемость и наличие сопутствующих заболеваний.

Хотя ряд стоматологов, чтобы предотвратить возможность кровотечения, и рекомендует своим пациентам прекратить прием препаратов за несколько дней до операции, исследования показывают, что отменять низкие дозы приема препарата (75—100 мг/сутки) необходимости нет. В большинстве случаев время остановки кровотечения у пациентов, которые принимали антиагреганты, и у пациентов, отменивших прием, не различалось. Кроме того, согласно данным одного из исследований, в отмене высоких доз (325 мг/сут.) перед удалением одного зуба также нет необходимости. Таким образом, необходимо избавиться от практики отменять прием антиагрегантов в низких (а в ряде случаев — и в высоких) дозах перед малыми хирургическими операциями в ротовой полости.

На самом деле отмена приема антиагрегантов сама по себе может спровоцировать более высокий риск развития осложнений (например, приступа острой сердечной недостаточности), чем риск возникновения интра- и послеоперационного кровотечения.

Большинство авторов считает, что если показатель МНО (Международное нормализованное отношение) или INR (International normal ratio), коагуляционного теста, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция, ниже четырех, необходимости в отмене или изменении приема антикоагулянтов нет, поскольку гемостаза можно достичь местными средствами. Однако если МНО пациента выходит за пределы терапевтического коридора, стоматолог перед выполнением операции и коррекцией лечения обязан проконсультироваться с врачом, назначившим эти препараты, с целью их отмены за несколько дней до лечения [5]. Обычно препараты, влияющие на свертываемость крови, отменяют не менее чем за 5 суток до приема у стоматолога.

Отдельно следует сказать о профилактике побочных эффектов препаратов, применяемых стоматологами в лечении пациентов. На первом месте здесь анестетики, которые содержат адреналин, второе место по частоте применения, но не по производимому эффекту занимают ретракционные нити, пропитанные адреналином, применяемые ортопедами, так как генерализованное воздействие содержащегося в них адреналина зачастую превосходит эффект общего воздействия на организм адреналина анестетиков. Здесь играет роль еще и тот факт, что стоматологи не берут в расчет генерализованного действия адреналина, содержащегося в нитях, потому что врач не вводит никаких препаратов под слизистую пациента и ему кажется, что препарат в организм не попадает. Между тем возможности слизистой полости рта всасывать вещества превышают возможности слизистой желудочно-кишечного тракта: многие таблетированные препараты рекомендуется рассасывать под языком для ускорения и усиления эффекта [6]. Большинство современных анестетиков, применяемых в стоматологии, производятся на основе артикаина. По сравнению с другими современными анестетиками этот препарат обладает меньшим общим воздействием на организм в целом. Однако следует учесть, что артикаин проявляет антагонизм в отношении воздействия на скелетную мускулатуру с антимиастеническими лекарственными средствами, такими как калимин и прозерин, особенно при применении в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении у лечащего врача перед приемом у стоматолога. Кроме того, как и другие местные анестетики, он снижает артериальное давление и замедляет ритм сокращения сердечной мышцы, поэтому на возможные возражения о том, что препарат применяется местно, можно возразить, что из такой щедро кровоснабжаемой ткани, как слизистая полости рта, он достаточно хорошо всасывается в кровоток и оказывает общее воздействие на организм [6].

То же самое происходит и с адреналином, содержащимся в карпуле с анестетиком. Кроме того, большинство стоматологов не использует копьевидный наконечник поршня карпульного шприца для потягивания назад с целью определения возможного нахождения иглы в кровеносном сосуде, потому нельзя исключить прямое введение части содержимого или даже всей карпулы в кровоток. Однако не так опасно генерализованное воздействие на организм анестетика, как подобное воздействие адреналина [7].

Часто побочные генерализованные эффекты адреналина не берутся в расчет стоматологами, однако это следует делать, поскольку он не только вызывает состояние тревожности у пациента, но и провоцирует изменение соматического состояния: вызывает повышение АД, тахикардию, сменяющуюся брадикардией, нарушения ритма (в том числе фибрилляция предсердий и желудочков), похолодание и бледность кожных покровов, рвоту, головную боль, метаболический ацидоз. Может провоцировать инфаркт миокарда, черепно-мозговое кровоизлияние (особенно у пожилых пациентов) и отек легких, что по понятным причинам может привести к фатальному исходу.

Стоматологи, пытающиеся решить эту проблему пациента медикаментозно, делятся на две группы: одни советуют включить в премедикацию таблетки, применяемые для лечения транспортной болезни, другие — противорвотные препараты центрального действия. И те, и другие рекомендации ошибочны, ибо не учитывают механизма развития рвоты.

Так, локомоционная рвота (транспортная болезнь) провоцируется изменением положения тела в пространстве и, соответственно, нарушением работы всей цепи аппарата равновесия человека, от органа равновесия, расположенного во внутреннем ухе, до воспринимающих его сигналы отделов мозга.

Но у пациентов, за редчайшим исключением, рвота на приеме у стоматолога, вызвана страхом перед лечением, поэтому воздействовать в данном случае надо именно на эту причину. Лучшим препаратом для предупреждения возникновения такого рвотного рефлекса является анксиолитик.

Во многих случаях премедикация антихолинэстеразным препаратом оправданна, однако не следует забывать, что антихолинэстеразные препараты провоцируют тахикардию, возникновение которой может быть опасно для пациентов, скомпрометированных со стороны сердечно-сосудистой системы. При назначении атропина следует проявлять известную осторожность и заменять его менее агрессивными препаратами, например платифиллином [7].

Отдельное место в премедикации занимают анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие препараты, которые вызывают ряд возможных осложнений, потому их назначение оправданно только в случае наличия у пациента болевого синдрома и только в том случае, если применение этих препаратов значительно уменьшит или снимет боль [8].

Не следует забывать и о значении такого компонента премедикации, как предварительная беседа с пациентом. Хотя вербальное воздействие не является медикаментозным, его нельзя сбрасывать со счетов. Спокойная, в дружелюбном тоне проведенная беседа, подробное объяснение пациенту этапов лечения с указанием моментов, в которые он, возможно, испытает болевые или неприятные ощущения, с указанием их длительности и интенсивности (проведение местной анестезии, пульпэкстракция и т. п.), иногда оказывает действие более эффективное, чем набор грамотно подобранных для премедикации медикаментов [9].

Вербальное воздействие на пациента в виде беседы с врачом, разъясняющим дружелюбным тоном в простой и понятной форме этапы лечения и указывающим на возможные неприятные ощущения пациента во время этого лечения. Лучше всего беседовать с пациентом подробно на первичном осмотре и кратко перед каждым последующим приемом, повторяя основные пункты первичной беседы.

Литература
dentalmagazine.ru
Премедикация
Условно можно выделить четыре компонента болевой реакции: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный.
Местнообезболивающий препарат воздействует только на сенсорный компонент болевой реакции, устраняя непосредственную болевую чувствительность в области вмешательства.
Комбинированное обезболивание включает в себя премедикацию и местную анестезию и позволяет воздействовать на все компоненты болевой реакции. Премедикацией называют использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.
Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация:
Препараты, используемые для седативной премедикации:
седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)
бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)
препараты других химических групп (триоксазин и др.)
Показания к использованию седативной премедикации
Выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ
Седативные препараты растительного происхождения
Настойка валерианы – 60 капель
Настойка пустырника – 30 капель
Корвалол, валокордин или валосердин – 30 капель
Методика применения
Перорально за 15-20 минут до лечения
Показания к использованию общего наркоза в амбулаторной стоматологии
— Расстройства интеллекта (нарушение контакта пациента с врачом),
— аллергия на местноанестезирующие препараты,
— неэффективность местной анестезии
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ (НАРКОЗА)
Для обезболивания амбулаторных стоматологических вмешательств могут использоваться два вида общего обезболивания:
ингаляционный наркоз — закись азота с кислородом и фторотаном или метоксифлюораном .
неингаляционный наркоз — метод тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Для этого используют такие неингаляционные анестетики как гексенал и тиопентал натрия (группа барбитуратов), пропанидид (сомбревин) , кетамин (кеталар, калипсол) , диприван (пропофол).
№26
Подготовка к удалению зуба включает в себя несколько факторов, таких как:
Тщательное исследование зуба, который нужно удалить.
Консультация с врачом.
Подготовка необходимого инструментария.
Подготовка рук врача.
Удаление зуба.
ТЩАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗУБА, КОТОРЫЙ НУЖНО УДАЛИТЬ.
Что же входит в тщательное исследование зуба? С самого начала хирург-стоматолог должен дать вам направление на рентген. Чаще всего делается два снимка – это рентген больного зуба и всей полости рта. После чего уже с готовыми снимками вы возвращаетесь к врачу. С помощью снимка хирургу-стоматологу будет легко определить особенности строения вашей костной ткани, окружающей корни зуба; расположение корней, а именно — их вид и размер; особенности строения корней зуба — они могут быть сращенными между собой или наоборот иметь расхождение; наличие перегородки между зубами — определяется насколько она прочная и необходимо ли будет предварительное разъединение зубов. На снимке также видно связь корней с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом. После изучения рентген снимка, врач должен внимательно осмотреть зуб, чтобы определить прочность коронки. Если коронка имеет значительные разрушения ее необходимо предварительно скусить. Также определяется степень подвижности зубов, наличие налета и воспалительных процессов. Если есть воспалительные процессы их нужно сразу же полечить, также необходимо снять любые зубные отложения, после чего всю ротовую полость полоскают антисептическим препаратом.
КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ
В стоматологической практике замечено, что хорошо осведомленные пациенты во время удаления зуба ведут себя более адекватно, чем те, кто не имеет достаточной информации, что будет происходить на приеме у хирурга-стоматолога. Во время консультации с врачом, пациенту нужно рассказать, какие хирургические работы будут проведены в полости рта и согласен ли он на те или иные методы лечения. Нужно предупредить о возможных ощущениях, которые могут возникнуть во время удаления зуба. Также важно объяснить то, что существует вероятность развития осложнений после удаления зуба. Пациент может задавать вопросы, чтобы развеять все свои страхи и опасения. Если у пациента лабильная нервная система, необходимо заранее принять рекомендуемые препараты с седативным, транквилизирующим действием.
ПОДГОТОВКА НЕОБХОДИМОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
В полости рта находятся зубы различные по виду, форме, крепости и т.д. Поэтому для удаления каждого вида зуба используются разные инструменты. Очень часто для удаления зубов используют коронковые щипцы, подобранные соответственно анатомическому строению удаляемого зуба или же элеватор. При сложном удалении могут использовать бормашину с фрезами и трепанами или долото и молоток. Также используется так называемая гладилка, с помощью которой отделяют ткани десны от шейки зуба перед наложением щипцов.
ПОДГОТОВКА РУК ВРАЧА
Для успешного проведения удаления зуба немаловажную роль играет стерильность рук врача. Существуют различные способы дезинфекции рук врача. Самым простым и эффективным является тщательное мытье рук под проточной водой с мылом, после чего руки вытирают чистым полотенцем. Потом надеваются стерильные перчатки. После приема пациента, врач не снимает перчатки, а моет их водой с мылом, вытирает насухо полотенцем и обрабатывает специальным спиртовым раствором. Важно помнить, что все хирургические вмешательства проводятся инструментами, избегая прикосновений к операционной ране. Необходимо, чтобы хирург всегда следил за хорошим состоянием кожи рук. Обычно, ногти должны быть аккуратно обрезанные, не накрашенные, без заусениц.
УДАЛЕНИЕ ЗУБА.
После всей подготовки можно приступать к удалению зуба. Перед удалением зуба врач может посоветовать снять стесняющую одежду, расстегнуть ремень или верхнюю пуговичку на воротнике, что поможет достаточно расслабиться. При удалении молочных зубов рекомендуется не слишком глубоко продвигать щечки щипцов, чтобы не повредить зачаток коренного зуба.
studfiles.net
Премедикация детей в стоматологии | Здоровье Зубов
Премедикация – это комплекс препаратов, который вводят перед определенной процедурой, операцией, чтобы облегчить ее проведение. Её назначают, чтобы:
уменьшить страх и расслабить пациента перед процедурой;
устранить повышенное слюноотделение, рвотный рефлекс;
предотвратить аллергические реакции;
снизить порог болевой чувствительности.
Оглавление [Показать]
Виды премедикации
Есть несколько видов премедикации, отличающиеся по составу, времени проведения и методу введения. Это зависит от манипуляции и человека, которому она назначается. Обычно она включает три вида препаратов: обезболивающее, седативное вещество и холинолитик.
Нередко она проводится в два этапа: вечером накануне манипуляции и утром перед ней. Это позволяет усилить эффект от нее, помогает подготовить больного к процедуре и создает условия для проведения манипуляции, что немаловажно.
Как проводится премедикация в стоматологии
Премедикацию могут назначить терапевт или стоматолог. Пациенты, кто пробовал премедикацию в стоматологии, обычно остаются довольны. Как правило, она начинается с лекарств, которые успокоят, снимут стресс и предотвратят аллергические реакции. К ним относятся:
Седативные вещества. Их принимают за полчаса до манипуляции и накануне вечером. Это могут быть транквилизаторы или гомеопатические лекарства (настойка валерианы, пустырника, таблетка Новопассита).
Антиаллергические. Это Димедрол, Супрастин, Тавегил и другие. Некоторые из них оказывают и седативный эффект. Очень важна дозировка препаратов, так как при назначении нужно учитывать возраст и вес.
Обезболивающие препараты назначают непосредственно перед приемом у стоматолога, вернее, за 30 минут до него. Индивидуально в стоматологии в качестве премедикации могут назначить и повторный прием седативных и антиаллергических препаратов.
В качестве обезболивающего средства можно использовать как наркотические, так и ненаркотические вещества, а также нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен, Кетродол, Темпалгин и другие).
Холинолитики в стоматологии применяют для снятия рвотного рефлекса, уменьшения саливации. Из них используют Атропин, Дроперидол, Галоперидол и другие. Это необходимо, чтобы облегчить работу стоматолога в ротовой полости.
Премедикация в детской стоматологии
Премедикация в стоматологии для детей используется чаще всего для того, чтобы снять страх и стресс. Не каждого ребенка легко уговорить пойти к стоматологу, поскольку визит к нему, чаще всего, ассоциируется с болью.
Также бывает, что маленькие дети дошкольного и младшего школьного возраста не всегда осознают, что будет происходить в стоматологическом кабинете, поэтому лечение зубов с премедикацией в ортопедической стоматологии у них необходимо. Это позволяет ребенку получить положительный опыт общения с врачом.
В качестве препаратов для премедикации в детской стоматологии в основном используют таблетированные формы лекарственных средств. При назначении нужно выбирать препараты, которые безвредны для ребенка, их действие и противопоказания ук
teeth-health.ru
Буквально несколько десятков лет назад мысль о посещении стоматологической поликлиники вводила нас в состояние ужаса, и мы как можно дольше пытались оттянуть визит к врачу. Благодаря последним инновационным наработкам появились новые методы анестезии. Уже сегодня есть возможность совершенно безболезненно удалять и лечить зубы. Одним из наиболее щадящих и востребованных методов по праву считается премедикация в стоматологии. Для лучшего расслабления и комфорта пациенту до начала любых стоматологических манипуляций вводят небольшие дозы препарата, дающего седативный эффект. Благодаря их действию практически до минимума снижаются тревожные ощущения, а также чувство страха перед предстоящей операцией.
Стоит отметить сразу, что премедикация перед операцией начинается с того, что стоматолог-хирург анкетирует пациента, чтобы максимально точно подобрать анестетик, дабы избежать возможных аллергических реакций. Кроме того, проведение премедикации требует, чтобы пациент предварительно не применял никаких анальгетиков, а если такой факт имел место быть, то необходимо в обязательном порядке сообщить об этом лечащему врачу.
Виды премедикации
Говоря о премедикации, также стоит сказать и о том, что данная методика подразумевает применение нескольких видов анестетиков, отличающихся между собой не только компонентами, но и формой выпуска. Так, премедикация может применять инъекции, также ее допустимо осуществлять сублингвально (пилюли под язык). Кроме того, с точки зрения фармакологии премедикация может быть представлена препаратами на основе лекарственных растений или химических и синтетических составляющих, индивидуально, в зависимости от предпочтений пациента. В частности, премедикация и обезболивание у детей лучше всего проводить именно с помощью анестетиков на основе натуральных компонентов, поскольку они оказывают более щадящее воздействие на организм в целом.
Кстати, иногда рассматривается вариант, когда премедикация, виды которой разнообразны, подразумевает под собой прием накануне операции успокаивающих настоек на травах, таких как новопассит, настойка пиона, а также таких комбинированных препаратов, как фенозепам или атаракс.
Что касается ценовой составляющей данной процедуры, то здесь все целиком и полностью зависит от выбранного препарата, дозы и индивидуальных предпочтений пациента. Главное, что следует помнить, так это то, что здесь совершенно неприемлема экономия, поскольку нанести вред здоровью достаточно легко, а вот восстановить его порой не предоставляется возможным. Поэтому выбирайте только квалифицированных стоматологов и, в случае назначения премедикации, тщательно соблюдайте все инструкции врача.
Наша стоматологическая клиника Dental Art Studio предлагает своим пациентам рациональное соответствие цены качеству.
www.vipstomatolog.ru
Премедикация в стоматологии — разновидности обезболивание при лечение зубов
Премедикация — медицинская подготовка пациента к проведению оперативного вмешательства.
В стоматологии применяются действия, направленные на уменьшение или полную ликвидацию болевой чувствительности в месте, где будут совершаться необходимые операции для исправного функционирования органов ротовой полости.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Мой мир
Аппликационное обезболивание
Аппликационное обезболивание — разновидность комбинированной анестезии, при которой необходимо сделать нечувствительными к боли поверхностные ткани, располагающиеся на слизистой оболочке или для нивелирования болевых ощущений в месте укола шприцем.
Для ликвидации боли используются местные анестетики:
Данный вид обезболивания часто используется стоматологами для лечения кариеса.

После проведения анестезии подвижные молочные или шатающиеся коренные зубы удаляются, не принося боли пациенту.

Для вскрытия и ликвидации гноя из подслизистых абсцессов применение возможно только при не запущенных случаях, так как лечение глубоких нарывов требуют более мощной анестезии.

Кроме использования при малотравмотических вмешательствах, применение аппликационного обезболивания показано при припасовке или фиксации штампованных или фарфоровых коронок, паяных или металлокерамических мостовидных протезов, удаления наддесневого или поддесневого зубного камня.
По способам нанесения и характеру воздействия современные способы аппликационного обезболивания подразделяются на 4 типа.
Когда предлагают плазмолифтинг в стоматологии, узнайте на нашем сайте.
Читайте тут все о монопучковой зубной щетке.
Особенности лечение бутылочного кариеса у детей: http://ru-dent.com/detskaya-stomatologiya/butilochnii-karies.html
Местноанестезирующие средства
Лекарственные вещества, блокаторы, которые при контакте с электровозбудимыми мембранами нейронов понижают или полностью на определенное время прекращают чувствительность нервных окончаний.
В результате человек некоторое время абсолютно не чувствует боль. В стоматологии часто применяются при инвазивных вмешательствах.
Все местные анестетики разделяют на 2 группы:
Эфиры: новокаин, который был популярен в прошлом веке, но и сейчас не утрачивает значимости, врачи пользуются дикаином, анестезином и бензофурокаином.
Амиды: лидокаин, который считается самым распространенным блокатором данной группы, тримекаин, мепивакаин, прилокаин и другие — это его производные.
Для проведения коротких и одиночных операций могут использоваться анестетики короткого действия, которые блокируют болевые импульсы до 30 минут.
Для большинства стоматологических процедур применяются анестетики среднего действия, которых хватает до 1,5 часов.
Если процедура считается сложной, требует многократного повторения для различных дефектных мест, для полноценного проведения требует много времени, используются блокаторы длительного действия, на которые можно рассчитывать более 2 часов.
По прошествии данного времени, при необходимости, дополнительно вводят меньшее количество обезболивающего или применяют другие препараты меньшего срока действия.
Средства физиологического действия
Биологически активные вещества, которые при контакте с тканями зуба блокируют восприятие болевых импульсов через рецепторы дентинных канальцев.
Препараты применяются в виде мазей, часто используются фтористая, стронциевая, аспириновая, а также сульфидиновая пасты.
Данные средства необходимы для безболезненного лечения гиперестезии зубов.
Также узнайте в чем преимущества керамических винир.
Специфика ухода за зубным протезом: http://ru-dent.com/protezirovanie/uhod-za-zubnym-protezom.html
Прижигающие средства
Вызывают некроз тканей, так как в их составе содержатся кислоты и едкие щелочи. Дегидратационные средства обезвоживают ткани зуба, тем самым уменьшая их болевую чувствительность.
В современной стоматологии препараты перечисленных типов не используются в силу повышенной токсичности, о чем пациент обязательно должен помнить.
Инфильтрационное обезболивание
Инфильтрационное обезболивание — метод блокады нервных импульсов, при котором уменьшается или полностью исчезает чувствительность нервных клеток в месте введения соответствующего вещества.
В ткани раствор вводится инъекционным способом, не учитывая расположение обширной сети ветвей тройничного нерва.
Правильное введение раствора происходит с помощью иглы, которую врач вводит на границе альвеолярного отростка, доходя до переходной складки.
Данное обезболивание считается сильнодействующим, но эффект проходит довольно быстро, поэтому используется для проведение небольших операций, например, удаление зуба.
Проводниковое обезболивание
Проводниковое обезболивание — анестезия током или звуком. Данный способ ориентирован на центральное проводниковое воздействие на ствол тройничного нерва или на периферическую анестезию, которая предусматривает введение специального раствора в один из основных стволов тройничного нерва.
Электрообезболивание
Проводится с помощью аппарата ЭЛОЗ. Врач подбирает силу тока, которой будет достаточно для временного выключения болевого импульса.
Аудиоальгезия
Позволяет уменьшить восприятие болевых импульсов нервными клетками с помощью успокаивающей пациента музыки или монотонных звуков, подбирающихся индивидуально.
Уменьшается возбуждение нервной системы, что благоприятно сказывается на психоэмоциональный фон и поведенческие факторы. Данный метод направлен на минимизацию негативной реакции перед визитом к стоматологу.
Анестезия холодом
Анестезия холодом проводится путем охлаждения биологической ткани с помощью химических веществ, вследствие чего уменьшается болевая чувствительность.
Чтобы минимизировать негативное влияние на клетки, заморозку производят только на небольшие участи тканей и лишь на поверхностном слое.
Электрофорез — сочетание вводимых инъекционно химических веществ с электрическим током. Диффузия анестетика в тканях достигается благодаря специальной электроаппаратуре.
Данный метод обезболивания не применяется для хирургических вмешательств, а только для целенаправленного устранения болевых ощущений.
Узнайте народные средства лечения ксеростомии.
Зачем рекомендуют подрезание уздечки языка у детей, читайте перейдя по ссылке: http://ru-dent.com/lechenie-polosti-rta/podrezanie-uzdechki-yazyka.html
Палатинальная анестезия
Палатинальная анестезия — обезболивание слизистой оболочки на пластине твердого неба. Анестетик вводится иглой в проекцию большого небного отверстия, продвинув иглу до устья небного канала.
Для инфильтрации клетчатки достаточно небольшой дозы анестетика в размере 0,5-1 мл.
Мандибулярная анестезия
Мандибулярная анестезия — самый распространенный метод обезболивания в области нижней челюсти. Укол с раствором вводится в латеральный скат десны в месте латерально-нижнечелюстной складки.
Шприц должен проходить на уровне резцов. Мандибулярную анестезию нередко применяют вместе с инфильтрационной, дополнительно выключая болевую чувствительность для каждого зуба, чтобы удобно и абсолютно безболезненно для пациента провести необходимые операции.
В задачи премедикации входит избавление больного от страха перед проведением стоматологического обследования и нивелирование болевых ощущений во время лечения.
Для достижения этой цели применяются перечисленные методы обезболивания, которые в конкретном случае выбираются врачом в зависимости от поведения пациента, характера и масштаба предстоящей операции.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Мой мир
ru-dent.com
No related posts.