1. Обзор заболеваний пародонта. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/dental-disorders/periodontal-disorders/overview-of-periodontal-disease. Доступ 26 сентября 2019 г.
2. Болезнь десен: причины, симптомы и лечение. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/gum-disease/more-info#.Доступ 26 сентября 2019 г.
3. Caton JG, et al. Новая схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата — Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г. Журнал клинической пародонтологии. 2018; DOI: 10.1111 / jcpe.12935.
4. Заболевания пародонта (десен). Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://catalog.nidcr.nih.gov/OrderPublications/#10. Доступ 26 сентября 2019 г.
5. Заболевания пародонта. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/oralhealth/conditions/periodontal-disease.html. Доступ 26 сентября 2019 г.
6. AskMayoExpert. Парадантоз. Клиника Майо; 2019.
7. Smiley CJ, et al. Основанное на фактических данных клиническое руководство по нехирургическому лечению хронического пародонтита путем удаления зубного камня и строгания корня с добавками или без них. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2015; DOI: 10.1016 / j.adaj.2015.01.026.
8. Papapanou PN, et al. Пародонтит: согласованный отчет рабочей группы 2 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата.Журнал пародонтологии. 2018; DOI: 10.1002 / JPER.17-0721.
9. Slots J. Пародонтит: факты, заблуждения и будущее. Пародонтология 2000. 2017; DOI: 10.1111 / prd.12221.
10. Назир МА. Распространенность заболеваний пародонта, их связь с системными заболеваниями и профилактика. Международный журнал наук о здоровье. 2017; https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5426403/. Доступ 30 сентября 2019 г.
11. Graziani F, et al. Нехирургическое и хирургическое лечение пародонтита: сколько вариантов на одно заболевание? Пародонтология 2000.2017; DOI: 10.1111 / prd.12201.
12. Salinas TJ (заключение эксперта). Клиника Майо. 14 января 2020 г.
13. Ramoa CP, et al. Растущая популярность курения табака и электронных сигарет: последствия для ухода за полостью рта. Журнал исследований пародонта. 2017; DOI: 10.1111 / jre.12458.
14. Gu Z, et al. Каннабиноиды, полученные из марихуаны, запускают ось CB2 / PI3K подавления врожденного ответа на оральные патогены. Границы иммунологии. 2019; DOI: 10.3389 / fimmu.2019.02288.
15. Isik Andrikopoulos G, et al. Электронные системы доставки никотина (ЭСДН) и их значение для здоровья полости рта. Токсики. 2019; DOI: 10.3390 / toxics7040061.

ات لة

Продукты и услуги

التهاب دواعم السن

Минимально инвазивных диагностических средств в диагностике заболеваний пародонта

Введение

Воспалительные заболевания пародонта являются наиболее распространенными хроническими воспалительными состояниями во всем мире и в совокупности наиболее распространенными заболеваниями, известными человечеству. 1 Заболевания пародонта включают гингивит, при котором воспаление, ограниченное десной, обратимо при соблюдении правил гигиены полости рта, и пародонтит, расширение воспаления, которое приводит к разрушению тканей и резорбции альвеолярной кости. 1 Пародонтит очень распространен у 10-15% взрослых страдают тяжелым пародонтитом и 40-60% страдают пародонтитом средней степени тяжести2. Выявлено несколько форм пародонтита; однако преобладающей категорией является хронический пародонтит (ХП), который остается основной причиной потери зубов у взрослых во всем мире.3 Цель диагностических инструментов и процедур пародонта — предоставить врачу полезную информацию о типе, локализации и тяжести заболевания пародонта. Эта информация послужит основой для планирования лечения и мониторинга заболевания.4 Традиционные клинические диагностические параметры пародонта включают глубину зондирования, кровотечение при зондировании, уровни клинического прикрепления, индекс налета и рентгенограммы.5 Сильные стороны этих традиционных инструментов заключаются в том, что они просты в использовании, экономичны и относительно неинвазивны. 5 Однако эти традиционные диагностические процедуры ограничены тем, что можно оценить и идентифицировать только анамнез заболевания, а не текущее состояние и активность заболевания. 5,6 Например, клинические показания потери прикрепления с помощью пародонтального зонда и рентгенографическая оценка показателя потери альвеолярной кости. повреждение от прошлых эпизодов разрушения и требует изменения порога на 2-3 мм, прежде чем можно будет идентифицировать место, где произошло значительное анатомическое событие.5 Даже в тех случаях, когда лечение пациентов отслеживается с течением времени, может быть трудно использовать эти клинические параметры чтобы поставить окончательный диагноз пародонта.5 В качестве другого примера, есть ли у пациента, который лечился нехирургическим лечением пародонта и теперь имеет несколько участков с остаточной глубиной зондирования, которые кровоточат при зондировании, все еще есть пародонтит, требующий дальнейшей активной терапии или хирургического лечения, или состояние стабильно и болезнь в стадии ремиссии? 7 Кроме того, существуют другие ограничения, такие как сложность точного дублирования усилия введения, размещения зонда и угла наклона. 8 Рентгенограммы, ключевой фактор в определении степени тяжести пародонтита и связанных с костями повреждений, имеют ограниченную чувствительность и выявляют только изменение кости после того, как произошло от 30% до 50% потери костной массы.8 Кроме того, рентгенограммы нельзя делать при каждом посещении из-за чрезмерного радиационного облучения пациента. 8 Прогресс в диагностических исследованиях заболеваний полости рта и пародонта, следовательно, продвигается вперед в направлении методов, с помощью которых пародонтальный диагноз и риск могут быть идентифицированы и количественно оценены с помощью объективных мер7, минимально инвазивный, менее чувствительный к технике, менее затратный по времени и способный идентифицировать активное и потенциальное заболевание пародонта. Новые разработки в диагностических исследованиях пародонта будут рассмотрены ниже.

Рисунок 1

Три пациента используют тест-полоски. Первый ряд тест-полосок представляет собой исходный уровень, а второй ряд — тест-полоски, на которые вводили полоскание полости рта. Пациент 1 показывает положительный результат теста, тогда как пациенты 2 и 3 отрицательные.

Слюна

Слюна как инструмент диагностики пародонтоза была предметом значительных исследований, и предлагаемые маркеры заболевания включают белки происхождения хозяина (т.е. ферменты, иммуноглобулины), фенотипические маркеры (эпителиальные кератины), клетки-хозяева, гормоны (кортизол), бактерии и бактериальные продукты, летучие соединения и ионы.6 По сравнению со здоровыми субъектами, пациенты с пародонтитом имеют более высокие концентрации ферментов слюны, происходящих от хозяина, из-за на вклад полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯ), бактерий и наличие деструкции соединительной ткани, наблюдаемой в связи с пародонтозом.6 Активность ферментов, полученных из ПМЯ, характерных для острого воспаления, в частности коллагеназы, эластазы и желатиназы, а также бактериальных ферментов, выше у пациентов с пародонтитом.6 Эти ферменты, как обнаружено, являются самыми высокими до лечения и уменьшаются после лечения пародонта и терапии. 6 Поскольку PMN вносят вклад в разрушение тканей и в пул ферментов слюны, оценка количества PMN в слюне, по-видимому, является одним из способов диагностики наличия пародонтоз у человека; однако практичность этого была под вопросом6 до 1978 года, когда Raeste & Aura впервые предложили идею использования количественного определения PMN с использованием полоскания для оценки заболеваний пародонта.9 Было обнаружено, что количество лейкоцитов между здоровыми и пародонтологическими субъектами было очень значимым, и поэтому полоскание само по себе имело ценность для тестирования тяжести пародонтоза. 9 Bender, Thang, & Glogauer, 2006, количественно оценили уровни ПМЯ при пероральном приеме с помощью гемоцитометра в метод, созданный для анализа полоскания полости рта.9 Thang et. al, 2006, пришли к выводу, что анализ полоскания полости рта является достоверным, воспроизводимым и эффективным способом сбора и количественной оценки уровней PMN в полости рта, и этот метод можно использовать для оценки наличия и / или тяжести заболевания пародонта. 9 Модификацией этого метода является колориметрический анализ, в котором к образцам для полоскания полости рта добавляли ABTS (2,2′-азино-бис (3-этилбензо-тиазолин-6-сульфоновая кислота, окислительно-восстановительный агент, изменяющий цвет) 10. , 2009, коррелировали изменения цвета в растворе реагента и заболевания пародонта, обеспечивая более простой метод измерения оральных PMN.10 Дальнейшая модификация колориметрического анализа с использованием тех же реагентов, но наблюдения за изменением цвета на тест-полоске была разработана доктором. Майкл Глогауэр.Этот метод практически такой же, как и колориметрический анализ, за ​​исключением того, что изменение цвета наблюдается на тест-полосках, а не в отобранных образцах для полоскания (рис. 1).

Зубной налет

Хотя патогенез пародонтита многофакторный, развитие пародонтита модулируется микробной биопленкой, вызывающей воспалительную реакцию хозяина, и, таким образом, этиология пародонтита является полимикробной. 3 В частности, распространение грамотрицательных анаэробных видов, таких как Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola и Tannerella forsythia были связаны с прогрессированием пародонтита.3 Исторически сложилось так, что основное внимание уделялось небольшой подгруппе микроорганизмов, ассоциированных с ХП (хронический периодонтит), в десневой борозде; это означает игнорирование влияния потенциально большого количества других видов бактерий полости рта на инфекционный процесс.3 Появляются новые доказательства с использованием секвенирования ДНК, которые позволяют предположить, что разрушение пародонта связано со многими некультивируемыми и не охарактеризованными организмами-индикаторами заболевания (рис. 2). 3 Более полная характеристика бактериальных биомаркеров ХП приведет к разработке новых терапевтических средств, улучшенной диагностики и альтернативных методов для мониторинга успешности лечения пародонта.3 Galimanas et al., 2014 продемонстрировали, что тыльная часть языка и наддесневые участки могут использоваться в качестве альтернативных участков для отбора проб для обнаружения и подсчета бактериальных биомаркеров, связанных с ХП (рис. 2.). 3 Как легкодоступный участок тела, язык спинка для сбора налета, удобна и менее инвазивна.3

Инфракрасные (ИК) спектры десневой Crevicular Fluid (GCF)

GCF определяется как транссудат сыворотки или воспалительный экссудат, состоящий из сыворотки и местных материалов, таких как продукты распада тканей, медиаторы воспаления и антитела, образованные против бактерий зубного налета.8 Продукция GCF контролируется прохождением жидкости из капилляров в ткани и удалением этой жидкости лимфатическими сосудами. Количество продукции GCF в определенном месте значительно увеличивается с тяжестью воспаления десен клинически и гистологически. в GCF были идентифицированы биологически активные компоненты, обеспечивающие множество диагностических и прогностических маркеров пародонтита; к ним относятся: 1) присутствие определенных бактерий (включая Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans , ранее известное как Actinobacillus actinomycetemcomitans , 2) бактериальные продукты метаболизма (i. (например, летучие соединения серы или специфические протеазы), 3) биомаркеры, участвующие в процессе заболевания, но продуцируемые хозяином (например, матриксные металлопротеиназы, эластаза нейтрофилов и щелочная фосфатаза), 4) биомаркеры повреждения тканей (например, гидроксипролин / коллаген фрагментов) и 5) другие маркеры воспалительного процесса, такие как простагландин E2 и интерлейкин-1.8. Однако такие потенциальные биомаркеры обычно изучаются индивидуально или, редко, в небольшом количестве, что, возможно, объясняет, почему прогностическая ценность потенциальных биомаркеров оказалась недостаточной для эффективное рутинное клиническое использование.8

В отличие от традиционных биохимических анализов, ИК (инфракрасный) анализ GCF измеряет общее содержание GCF, тем самым оказываясь более мощным диагностическим и прогностическим инструментом для заболеваний пародонта.8 Xiang et al., 2009 продемонстрировали, что при использовании ИК-спектроскопии для характеристики GCF от здоровых участков, участков гингивита и пародонтита специфические спектральные сигнатуры четко разграничивали здоровые и больные ткани. 8 Они продемонстрировали, что тонкие различия в интенсивности и положениях спектральных полос, обусловленные тремя основными компонентами — липидом, белком и ДНК, — наблюдались в GCF от здоровых группы гингивита и пародонтита.Было обнаружено, что по сравнению со здоровыми субъектами содержание ДНК в воспалительном GCF было выше у больных субъектов, что свидетельствует о ранней фазе воспалительного процесса с активными зарегистрированными лейкоцитами, бактериями и отщепляющимися эпителиальными клетками.8 Более того, они обнаружили повышенное содержание белка. и липидные сигналы в пораженных участках. 8 Еще одно преимущество ИК-спектроскопии, помимо ее способности фиксировать составное молекулярное содержание GCF, — это ее способность обеспечивать качественную диагностику воспалительного статуса пародонта.8 Этого можно достичь с помощью статистического анализа коррелированных наблюдаемых спектральных различий GCF от воспалительных состояний (гингивит и пародонтит) и нормального состояния здоровья. 8 Точность диагностики пародонтита таким способом составила 98,4% для тренировочной выборки и 93,1%. % для набора для валидации.8 Другими преимуществами ИК-спектроскопии GCF для скрининга и диагностики пародонтита являются следующие: отсутствие реагентов, небольшие объемы образцов, необработанные образцы GCF, процесс легко автоматизируется, ИК-спектроскопия проста и требует минимального обучения спектроскопии операторов, и образцы GCF легко собираются.8

Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR)

Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR), разновидность оптической спектроскопии, может использоваться для мониторинга гемодинамических маркеров и маркеров отека мягких тканей полости рта.4,8 В видимой и ближней инфракрасной областях спектра несколько полос поглощения света отражают ключевые воспалительные процессы. Например, в диапазоне длин волн от 500 до 600 нм преобладает поглощение оксигенированного гемоглобина и деоксигенированного гемоглобина в ткани десны капиллярного ложа. Таким образом, с помощью NIR-спектроскопии можно оценить баланс между доставкой кислорода тканям и потреблением кислорода.8 Более того, отек тканей, еще один показатель, используемый в качестве маркера воспаления десен, можно измерить с помощью NIR-спектроскопии.8 Отек пародонта является следствием увеличения проницаемости сосудов. в ответ на бактериальную этиологию, приводящую к накоплению интерстициальной жидкости, что впоследствии приводит к выделению различных воспалительных экссудатов в десневой щели.8 Другими словами, оптическая спектроскопия — это неинвазивный метод оценки баланса между доставкой кислорода тканям и кислородом использование и насыщение тканей кислородом гемоглобином и степень тканевой перфузии, а также мера отека тканей.4,8 Xiang et al., 2009 продемонстрировали с помощью спектроскопии NIR, что оксигенация тканей в местах пародонтита была значительно снижена (P <0,05) по сравнению с гингивитом и здоровыми людьми (рис. 3) .8 Снижение насыщения кислородом отражает гипоксию тканей в виде реакция на продолжающуюся воспалительную реакцию, ведущую к увеличению потребления кислорода. 8 Более того, поскольку анаэробные бактерии преимущественно колонизируют пародонтальные карманы при деструктивных заболеваниях пародонта, можно ожидать, что пониженное давление кислорода в глубоких карманах еще больше будет способствовать росту этих анаэробных бактерий.8 Xiang et al., 2009 также обнаружили высокое содержание воды в тканях в месте пародонтита по сравнению со здоровыми участками, вызывающими отек пародонта (рис. 3). Оптическая спектроскопия при лечении воспаления пародонта и диагностики заболеваний пародонта является привлекательной технологией, поскольку спектры можно регистрировать мгновенно, не нужно покупать или разрабатывать расходные материалы, а когда оборудование установлено, оно очень недорогое и требует минимального обучения8.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) для диагностики пародонта

ОКТ — это метод визуализации, при котором слегка сфокусированный световой луч сканируется по поверхности ткани, представляющей интерес, с получением изображений поперечного сечения биологических структур с высоким разрешением. 8 ОКТ-визуализация может обеспечить трехмерную визуализацию мягких тканей и костей пародонта с высоким разрешением (рис. 4), тем самым предлагая потенциал для выявления активного пародонтита до того, как произойдет значительная потеря альвеолярной кости. 8 Следовательно, поскольку оптическая природа ОКТ не имеет требуют прямого контакта с тканью, что не приводит к сдавливанию мягких тканей, ОКТ может оказаться более воспроизводимым и надежным методом определения уровня прикрепления, чем традиционные методы зондирования.8

Ультразвуковой датчик

Ультрасонографический зонд использует ультразвуковые волны для обнаружения, изображения и картирования верхней границы периодонтальных связок и ее изменения во времени, как способ выявления наличия пародонтоза.4 Ультрасонографический датчик имеет съемный наконечник, пространство для датчика с активной площадью 2 мм, вход для водяной линии, который проходит через рукоятку датчика и выходит в небольшую открытую область вокруг датчика, а также кабель ввода-вывода для электроники, который также проходит через основание и соединено с датчиком. 4 Используя поток воды, узкий высокочастотный ультразвуковой импульс проецируется в десневую борозду / пародонтальный карман.4 Волны, излучаемые ультразвуком, взаимодействуют с тканью пародонта, и эхо-сигналы переносятся соответствующую информацию обратно на датчик.4 Благодаря своей способности обнаруживать меньшие приращения анатомических изменений, ультразвуковой зонд потенциально может обнаруживать раннее разрушение ткани и дополнительную гистологическую информацию, такую ​​как толщина ткани и воспаление. 4 Таким образом, ультразвуковой зонд является неинвазивным, безболезненным и менее подвержен изменчивости исследователя, потенциально более чувствителен и может давать дополнительную гистологическую информацию по сравнению с традиционным ручным зондированием пародонта.4

Заключение

Учитывая сложность пародонтоза, маловероятно, что один клинический или лабораторный тест или обследование может решить все проблемы, связанные с диагностикой и прогнозом.Хотя эти новые малоинвазивные методы кажутся многообещающими, их лучше всего использовать в качестве дополняющих друг друга и применять при обычных клинических и рентгенологических исследованиях. Эти методы требуют дополнительных научных исследований, чтобы считаться более точными, надежными и автономными методами диагностики и прогноза заболеваний пародонта. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

1. «Диабет в Канаде: факторы и цифры с точки зрения общественного здравоохранения — Агентство общественного здравоохранения Канады».phac-aspc.gc.ca. N.p 2011. Интернет. 22 марта 2017 г.
2. Прешоу М., Альба Л., Эррера Д., Джепсен С., Константинидис А., Макрилакис К., Тейлор Р. Пародонтит и диабет: двусторонние отношения. Диабетология. 2012; 55: 21-31.
3. Галиманас В., Холл В., Сингх Н., Линч М., Голдберг М., Тененбаум Н., Цвиткович Д., Нойфельд Дж., Сенадхира Д. Состав бактериального сообщества хронического пародонтита и новые участки для отбора проб из полости рта для выявления индикаторов заболевания. Микробиом. 2014; 2: 1-13.
4. Agrawal P, Sanikop S, Patil S.Новые разработки в инструментах для пародонтальной диагностики. Международный стоматологический журнал. 2012; 62: 57-64.
5. Таба М., Кинни Дж., Ким А., Джанобиле В. Диагностические биомаркеры
   для заболеваний полости рта и пародонта. Dent Clin North Am. 2005; 49: 551-vi.
6. Кауфман Э, Ламстер И. Анализ слюны для пародонтальной диагностики: обзор. J. Clin Periodontol 2000. 2000; 27: 453-465.
7. Хайфилд Дж. Диагностика и классификация заболеваний пародонта. Австралийский стоматологический журнал. 2009; 54; S11-S26.
8. Xiang X, Sowa M, Iacopino A, Maev R, Hewko M, Man A, Liu K. Обновленная информация о новых неинвазивных подходах к пародонтальной диагностике. J Пародонтальный. 2010; 81: 186-198.
9. Huda S. Анализ пероральных полиморфноядерных нейтрофилов для оценки воспаления полости рта у беременных женщин (неопубликованная магистерская диссертация). Стоматологический факультет Университета Торонто; 2012.
10. Ландзберг М. Оценка колориметрического анализа как скринингового теста на заболевания пародонта (неопубликованная магистерская диссертация). Стоматологический факультет Университета Торонто; 2009.

Д-р Захра Дорна Мойдами — выпускница Университета Западного Онтарио, где она получила докторскую степень в 2012 году. В настоящее время она продолжает свою специальность и степень магистра. Имеет степень стоматолога общественного здравоохранения на стоматологическом факультете Университета Торонто, а также работает стоматологом общего профиля в частной практике в Торонто.

Д-р Майкл Глогауэр, доктор философии, доктор философии Дип Перио, профессор Университета Торонто.Его научные и клинические интересы сосредоточены на роли врожденной иммунной системы полости рта в поддержании здоровья. В настоящее время он сосредоточен на использовании оральных биомаркеров врожденного иммунитета для выявления ранних стадий заболеваний пародонта, занимая должность научного директора в Mt. Центр передовых стоматологических исследований и лечения Синайской больницы. Он является пародонтологом в OMGPerio. ca.

Д-р Амир Азарпажух получил степень стоматолога в Мешхеде, Иран (2001 г.), его специальность в Канаде в Университете Торонто в области стоматологического здравоохранения (2007 г.) и эндодонтии (2010 г.), а затем докторскую степень (2011 г.).Он является адъюнкт-профессором стоматологического факультета в области общественного здравоохранения и эндодонтии, а также работает в программе клинической эпидемиологии Института политики здравоохранения, управления и оценки медицинского факультета, а также в Департаменте экономики и технологий здравоохранения Торонто. Оценка (THETA) Совместная работа Университета Торонто. Он также является руководителем отделов эндодонтии и исследований в стоматологическом отделении больницы Mount Sinai в Торонто и клиническим ученым в Исследовательском институте Lunenfeld-Tanenbaum в больнице Mount Sinai.Как двойной специалист, его область исследований пересекается между стоматологическим общественным здравоохранением и клиническими дисциплинами и включает синтез и внедрение знаний, эпидемиологические исследования в стоматологии, изучение связи между состоянием полости рта и общим здоровьем, а также совместное принятие решений в клинической стоматологии. В настоящее время приписанные ему гранты и награды составляют более 1,25 миллиона канадских долларов, и это позволило ему на протяжении многих лет управлять сильной группой аспирантов. На сегодняшний день он опубликовал шесть глав книг и более 150 статей, рефератов и отчетов, а также выступил на более чем 50 национальных и международных научных конференциях.Амир также практикующий эндодонтист, частичная практика в Торонто, а также клиника в больнице Mount Sinai, обеспечивающая эндодонтическую помощь пациентам, когда их медицинское, физическое или психическое состояние указывает на необходимость в больничных условиях.

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Действительно ли это заболевание пародонта?

Устная диагностика и планирование лечения: часть 3. Заболевания пародонта и оценка риска

Десневое кровотечение

Кровотечение после аккуратного проведения пародонтального зонда вокруг области края десны в области зубодесневого соединения указывает на неадекватный контроль над краевым зубным налетом со стороны пациента. При выполнении это исследование на кровоточивость десен часто сочетается с регистрацией видимого налета для более полной оценки постоянных усилий пациента по контролю над зубным налетом. Однако чаще оценка кровотечения выполняется путем выявления кровотечения после пародонтального зондирования десневой борозды или кармана.

Кровотечение при зондировании (BOP)

Отсутствие кровотечения при зондировании является надежным параметром, указывающим на стабильность пародонта, если зондирование выполняется только с осторожным зондированием с зондом подходящих размеров.Наличие кровотечения при зондировании указывает на воспаление десен. Поскольку отсутствие кровотечения при зондировании с небольшим усилием указывает на стабильность пародонта с отрицательной прогностической ценностью 98-99%, этот клинический параметр является наиболее надежным для наблюдения за пациентами в течение длительного времени в повседневной практике. Места без кровотечения можно рассматривать как периодонтально стабильные. С другой стороны, места кровотечения, по-видимому, имеют повышенный риск прогрессирования пародонтита, особенно когда тот же самый участок кровоточит при повторных оценках с течением времени.Поэтому рекомендуется регистрировать участки, кровоточащие при зондировании, дихотомическим способом, используя осторожное зондирование. Это позволяет рассчитать средний показатель BOP для пациента, а также дает топографическое расположение мест кровотечения.

Глубина зондирования и потеря прикрепления

Клиническое зондирование — это наиболее часто используемый параметр как для документирования потери прикрепления, так и для установления диагноза пародонтита. Этот метод имеет несколько источников ошибок, которые вносят свой вклад в вариабельность измерений.Среди них обсуждаются следующие факторы: размеры пародонтального зонда, размещение зонда и получение контрольной точки, грубость шкалы измерения, сила зондирования и состояние тканей десны / пародонта.

Размеры пародонтального зонда

Очевидно, что пародонтальные зонды разных размеров будут давать разную глубину проникновения в ткани пародонта, даже если все другие переменные находятся под контролем. Следовательно, использование зондирующих инструментов со стандартизованными размерами является предпосылкой для повторных измерений глубины зондирования.Обычно успешно используются пародонтальные зонды с диаметром острия 0,3-0,5 мм и зонды с шариковым концом диаметром 0,5 мм.

Размещение зонда и получения опорной точки

Ручной зондирующего включает в себя переменные измерений, генерируемых различными углами и локализаций сайта зонда, а также трудности в получении фиксированного ориентира в качестве опорной точки.

Грубость шкалы измерений

Измерения глубины гнезда для зонда обычно оцениваются с точностью до миллиметра или в диапазоне от 2 до 2.0-3,5 мм. Регистрация глубины кармана зондирования по полосам / диапазонам предназначена для отражения того, что объективные метрические измерения зондирования неточны. Однако при использовании полосатых зондов небольшая разница, например 0,5 мм, может изменить оценку глубины зондирующего кармана с одной категории меньшей степени серьезности глубины зондирования на более «серьезную» категорию глубины зондирования кармана. Но в метрической шкале такая небольшая разница может не регистрироваться или может изменять только зарегистрированную глубину измерительного кармана на 1,0 мм.

Сила зондирования

Сила зондирования — это важная переменная, которую необходимо контролировать для получения воспроизводимых измерений глубины зондирования. Если прикладывается сила зондирования 0,25–0,30 Н, апикальное окончание зондирующего наконечника обычно находится внутри соединительного эпителия (эпителиального прикрепления) в здоровых тканях десны. Измерительные силы такой величины обычно используются в электронных датчиках, чувствительных к давлению. Если необходимо отслеживать эффекты лечения, сила зондирования будет влиять на уровни клинической привязанности.Для выявления связанных с лечением различий в клинических измерениях уровня прикрепления необходимо приложить усилие зондирования не менее 0,25 Н.

Состояние тканей десны / пародонта

На измерения уровня прикрепления и глубины зондирующего кармана в значительной степени влияет плотность соединительнотканного воротника вокруг зубов. В здоровых тканях или тканях с легким гингивитом кончик зонда обычно достигает самой апикальной клетки эпителия стыка. Однако в пародонтальном кармане наконечник зонда обычно превышает уровень прикрепления соединительной ткани (прикрепление волокон десны), проникая в воспаленную ткань, что препятствует ее апикальному проникновению либо неповрежденными волокнами соединительной ткани, либо, в конечном итоге, альвеолярной костью. гребень.Существенное влияние воспалительного инфильтрата на измерения глубины кармана было четко задокументировано. Если в результате терапии достигается плотная адаптация тканей десны, которая может привести к образованию длинного соединительного эпителия в качестве ожидаемого и благоприятного результата терапии, то не всегда может быть достигнута самая апикальная клетка соединительного эпителия.

Клиническое зондирование

Несмотря на признание того факта, что зондирование пародонта на самом деле не измеряет какой-либо конкретный интересующий аспект (истинная глубина кармана, истинная потеря прикрепления, истинные уровни прикрепления), эта диагностическая процедура была не только наиболее часто используемой, но это также самый надежный метод оценки состояния тканей пародонта как на здоровье, так и на болезнь. Следует понимать, что увеличенная глубина зондирования и потеря клинического прикрепления — это состояния, которые отражают историю пародонтита, а не его текущее состояние.

Чтобы получить более реалистичную оценку прогрессирования заболевания или исцеления после терапии, необходимо выполнить несколько оценок. Очевидно, что первая оценка перед терапией даст результаты, противоречащие большему влиянию на измерения воспаления, чем зондирование оценок после терапии.Контрольная точка (цементно-эмалевый переход) может быть заблокирована камнем или зубными реставрациями, а состояние десневых тканей может позволить легкое проникновение пародонтального зонда в ткани, даже если положение зонда и приложенная небольшая сила стандартизованный.

Травматическое кровотечение, в дополнение к легко вызываемому воспалительному кровотечению, возникающему в результате зондирования, может сделать регистрацию метрических измерений неточной, поскольку кровь может скрыть как край десны, так и соединение цементно-эмалевой ткани в местах первоначальной рецессии. Эти биологические переменные (состояние тканей, кровотечение и зубной камень) могут быть минимизированы после начальной пародонтальной терапии. Следовательно, повторная оценка пародонта с использованием зондирования после начальной терапии улучшит оценку зондирования пародонта. Таким образом, первое обследование пародонта после заживления после начального нехирургического лечения пародонта должно использоваться в качестве основы для долгосрочного клинического мониторинга.

Периодонтальное зондирование обычно выполняется на шести участках вокруг каждого зуба / корня (мезио-буккальный, щечный, дисто-буккальный, дистолингвальный, лингвальный и мезиолингвальный) и в соответствии с направлением длинной оси зуба. , для записи.Однако для постановки точного диагноза и принятия надлежащих решений о лечении может потребоваться зондирование пародонта на гораздо большем количестве участков зуба, а также, возможно, потребуется наклонить зонд в сторону от направления длинной оси для исследования пародонтальных карманов.

Зондирование пародонта градуированным пародонтальным зондом:

• Шаг 1: Определение расстояния от свободного края десны (FGM) до цементно-эмалевого перехода (CEJ) с точностью до миллиметра (рис.12). Для распознавания CEJ пародонтальный зонд наклоняется под углом 45 ° к длинной оси на поверхности корня и направляется в сторону CEJ. При наличии рецессии значение показателя становится отрицательным.

  Рисунок 12

  Схематическое изображение пародонтальных ориентиров. FGM: Свободный край десен. CEJ: Цементно-эмалевый переход. ABM: край альвеолярной кости. Гистолог. Sulcus: Гистологическая борозда. Эпителиальное прикрепление. Эпителиальное прикрепление. C.T. Прикрепление: прикрепление соединительной ткани (прикрепление десневого волокна)

• Шаг 2: Оценка глубины зондирования кармана (PPD) от FGM до дна кармана или борозды с точностью до миллиметра. Пародонтальный зонд слегка наклоняют под углом 0-10 ° и направляют вдоль поверхности корня до тех пор, пока не почувствуется первое сопротивление соединительной ткани десны. Предпочтительно прикладывать стандартизированную мягкую измерительную силу (0,25 Н).

Клиническая потеря прикрепления (CAL) рассчитывается путем вычитания значений FGM-CEJ из PPD. При рецессии десны, когда FGM-CEJ является отрицательным значением, вычитание отрицательного значения приводит к сложению значений из шагов 1 плюс 2.Другими словами, CAL — это PPD плюс рецессия, когда присутствует рецессия десны, и PPD минус FGM-CEJ, когда CEJ покрыта десной. Зондирование пародонта с помощью пародонтального зонда с лентой:

• Шаг 1: Когда полосовой пародонтальный зонд продвинулся вперед до тех пор, пока не почувствуется первое сопротивление со стороны десневых тканей, отмечают, какая полоска (и) зонда полностью покрыта десной, а также диапазон глубины зондирования или отметки записывается. Наличие или отсутствие рецессии десны не влияет на этот шаг

• Шаг 2: На участках с рецессией десны с полосатым пародонтальным датчиком в положении, в котором был зарегистрирован диапазон глубины зондирования или оценка, диапазон, в котором находится CAL, может быть зарегистрирован, отмечая, в какой полосе датчика выставил видимую ложь CEJ.

Обследование и диагностика заболеваний пародонта у детей

Тесты

Заболевания пародонта обычно диагностируются на основании полного анамнеза и физического осмотра ротовой полости ребенка.Врач вашего ребенка, вероятно, направит его к стоматологу для полного обследования и лечения, где ему, вероятно, сделают рентгеновские снимки его подростка.

Как рентгеновские снимки зубов помогают в диагностике?

Рентгеновский снимок — это диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентген помогает стоматологу точно определить, какие зубы поражены пародонтозом, и назначить лечение.

Какие бывают типы заболеваний пародонта?

Различные типы заболеваний пародонта часто классифицируются по стадиям, до которых заболевание продвинулось на момент оценки, в том числе:

Гингивит

При гингивите, самой легкой форме пародонтоза, десны могут быть становятся красными, опухшими и болезненными, из-за чего они легко кровоточат при ежедневной чистке и использовании зубной нити.

Гингивит можно разделить на четыре группы, в том числе:

• острый — гингивит, который возникает внезапно, длится недолго и является болезненным
• подострый — менее тяжелая форма острого гингивита
• рецидивирующий — гингивит, который возвращается после лечения
• хронический — гингивит, который начинается медленно, длится долго и обычно безболезнен.

Лечение у стоматолога вашего ребенка и надлежащий постоянный уход в домашних условиях помогают решить проблемы, связанные с гингивитом. Если гингивит не лечить, это может привести к пародонтиту.

Легкий пародонтит

Гингивит без лечения приводит к легкому пародонтиту. Эта стадия заболевания десен свидетельствует о том, что кость вокруг зуба начинает разрушаться. Ниже приведены наиболее частые симптомы пародонтита:

• красный цвет, кровоточивость десен
• неприятный привкус во рту
• карманы вокруг дна зубов по линии десен
• зубы могут расшатываться и раздвигаться (как болезнь усугубляется)
• потеря зуба

Немедленная медицинская помощь необходима для предотвращения дальнейшей эрозии и повреждения.

Диагностика заболеваний пародонта | Милл-Вэлли | Габриэла Гарсиа-Рохас, DDS

Я не могу достаточно похвалить Габриэлу и ее сотрудников после моего первого посещения ее практики после появления COVID. Персонал был высокопрофессиональным, вежливым и уважительным, уделяя особое внимание моей безопасности и комфорту. Это был отличный опыт, особенно если учесть сложные условия, в которых мы живем в настоящее время.

Энтони В., Yelp Review

Приветливый, профессиональный, знающий и высококвалифицированный персонал, использующий самое современное оборудование. Впечатляющий сервис-ориентированный подход и командная работа!

Масаэ К., Google Review

Я очень рада, что доктор Габриэла Гарсия-Рохас стала моим дантистом. Она соответствует всем моим требованиям и ожиданиям. Ее опыт, забота о комфорте и безопасности своих пациентов, ее ответственное отношение к обращению с отходами, ее крайнее уважение к другим делают ее лучшей в мире.Ее персонал первоклассный, всегда улыбается и заботится о пациенте. Ее приверженность безболезненному назначению высоко ценится. Я отсылаю всех своих клиентов и друзей к доктору Гарсиа Рохасу и уверен, что никогда не буду разочарован. Нам так повезло с ней.

Жан М., Web Review

Она ухаживает за нашими жемчужно-белыми волосами в течение 8 лет, и, поверьте мне, в нашей большой семье мы провели все испытания ее команды: от простой чистки до сложных работ, ночных охранников, электронных лучей, сколов зубов, нервозности пациенты, тяжело попасть в кабинет пациентов. .. Она прошла через все испытания и прошла их все с честью.

Я всегда трепещу перед тем, как доктор Гарсия-Рохас постоянно узнает о последних достижениях в области стоматологической помощи, идет в ногу с технологиями и всегда приветствует вас своим теплым и успокаивающим поведением.

Лаура Д., Обзор Facebook

Я хожу к доктору Гарсиа-Рохасу уже много лет. Она потрясающий дантист, которая смогла избавить меня от моей фобии перед дантистом из-за того, как она заботится о своих пациентах.Сегодня был мой первый визит после вспышки COVID-19. Они сделали все возможное, чтобы защитить своих пациентов в этом офисе. Я чувствовал себя в безопасности и хорошо заботился, и они действительно прошли расстояние, превышающее то, что даже рекомендовал CDC. Спасибо доктору Гарика-Рохас и всей вашей команде за многолетнюю стоматологию.

Стейси А., Google Review

Доктор Гарсиа-Рохас и его команда, даже в разгар пандемии COVID, принимают вызов и заставляют вас чувствовать, что потребности пациента, комфорт и безопасность на первом месте. Они лучше!

Джо П., Google Review

Габриэла и ее сотрудники проделали очень тщательную работу по обеспечению очень безопасной среды. Самый эффективный COVID, который я когда-либо видел.

Дуг Р., Google Review

Я уже давно хожу к доктору Гарсии Рохасу. Она, конечно, профессиональна, но для меня важнее то, что она приземленная и искренняя, объясняет процедуры и выслушивает вопросы.

Доктор Гарсиа Рохас не только отличный дантист, но и все ее сотрудники очень приветливы и готовы помочь.

Доктор Гарсия Рохас и ее сотрудники делают поход к дантисту, что обычно не доставляет удовольствия, в конце концов, не так уж и плохо.

Я очень рекомендую доктора Гарсиа Рохаса.

Лоис Л., Yelp Review

Я хожу к доктору Гарсия-Рохас около 10 лет. Она высококвалифицированный стоматолог, всегда владеющий новейшими технологиями и методами лечения. Доктор Дифферинг был отличным дополнением. Врачи и персонал очень любезны и дружелюбны.

Стивен П., Google Обзор

Габриэла и ее команда потрясающие, поэтому посещение стоматолога — отличное занятие, учитывая, что это не всем нравится. Здесь, в Милл-Вэлли, уровень медицинского обслуживания повысился, а также используются новейшие технологии. Поскольку я немного разбираюсь в гаджетах, я был весьма впечатлен их установкой для лазерной чистки зубов, очень крутая технология!

Джастин К., Google Review

Это была наша первая встреча в этом великолепном высокотехнологичном стоматологическом учреждении в самом сердце Милл-Вэлли с доктором.Купер Диффердинг и доктор Габриэла Гарсиа-Рохас. Это был опыт, подобный которому никто из нас не имел в стоматологическом кабинете из-за передовых технологий, которые они используют. Опытный и дружелюбный персонал сдал нам тщательные экзамены с использованием самых современных процедур и оборудования. Они не оставили камня на камне. Мне даже поставили диагноз, изменяющее жизнь, и рассказали о плане лечения! Я никогда не знал, что храп, стиснутые зубы и кислотный рефлекс могут быть связаны … и смертельно опасны, если не лечить; что приводит к нехватке кислорода в мозгу, раннему слабоумию, эрозии эмали из-за желудочной кислоты, ожирению и даже диабету! Самая приятная чистка зубов…без дискомфорта! Наш опыт общения с этими восхитительными людьми был не только приятным, но и познавательным.

Лиза К., Google Review

Семья очень гордится Купером … Dr. Отличается! Поздравляем вас с партнерством с доктором Габриэлой Гарсиа-Рохас. Впервые вижу Купера в здании 10 Уиллоу Стрит. УХ ТЫ! Оборудование, персонал, современная техника — 10 из 10! Мы с Лизой благодарим всех вас за вчерашний замечательный опыт.

Элмер К., Google Обзор

Эти люди настоящие. У них есть новейшие стоматологические технологии, а персонал действительно компетентен и, что более важно, действительно заботится о здоровье зубов своих пациентов.

Пол Б., Google Review

Они потрясающие. Они были моим дантистом много лет.

Тамара Ф., Google Review

Превосходное профессиональное, дружелюбное, теплое обслуживание всех сотрудников офиса. Я езжу сюда больше двух лет и больше никуда не поеду.Вся работа, которую я проделал здесь, была превосходной. Мне также подробно объяснили, что мне очень нравится. Я безмерно отдаю должное лечению, которое проводит доктор Гарсия-Рохас и ее замечательный персонал. Моя жена и свекровь теперь тоже ходят сюда.

Джон В., Google Review

Мы с Лизой впервые посетили доктора Диффердинга и персонал еще в начале февраля. Какой потрясающий опыт! Странно сказать о посещении стоматолога … не так ли? №

Офис залит солнечным светом, и это отражается в улыбках всех сотрудников.Красиво оформленный люкс. Современное оборудование для первоклассных профессионалов. Вы не можете найти более знающую группу технических специалистов.

Все относятся к вам с величайшим уважением и заботой. У меня был самый тщательный стоматологический осмотр в моей жизни. Доктор Купер Диффердинг — друг детства наших мальчиков. Было приятно наблюдать, как он превращается в этого прекрасного человека, и мы очень гордимся тем, что его тяжелый труд и годы обучения в медицине окупились. Купер стал партнером доктора Габриэлы Гарсиа-Рохас, еще одной жемчужины.

Элмер К., Yelp Review

Мне очень понравился доктор Гарсия-Рохас и ее офис. Все дружелюбны. Я действительно с нетерпением жду возможности пойти и получить уборку, потому что гигиенист действительно полезен, а не осуждает, и у него есть новое оборудование для уборки, которое совсем не повредит. Мне нравится, что гигиенист ищет проблемы и вызывает врача, а не записывается на прием. Доктор Гарсиа-Рохас уделяет много внимания деталям в своей работе, например, короне, которую она сделала для меня.

Марти Б., Yelp Review

Еще одно хорошее посещение этой потрясающей практики. Комфортная, быстрая, тщательная уборка от Клавдии. И Шей ясно изложил, что будет, а что не будет покрываться постоянно сбивающим с толку миром страхования. Любите эту группу людей и практикующих, и им, кажется, действительно нравится то, что они делают.

Джеймс К., Yelp Review

С уважением, одна из лучших практик, в которой я когда-либо был, и я немного переехал. Практика ведется очень хорошо.Оба стоматолога очень хорошо осведомлены, добры и внимательны, а гигиенисты превосходны. Недавно они переехали в новое здание, поэтому все обновлено и чисто. Через два визита я тоже начал переезжать с семьей. Персонал службы поддержки очень добрый, веселый и компетентный. Все место спокойное и сосредоточенное. За последний год или около того у меня были две коронки и одна старая отремонтирована, новая прикусная пластина, чистки и масштабирование. Доктор Гарсиа-Рохас вошел, когда офис был закрыт, чтобы внести коррективы.Я думаю, им всем нравится то, что они делают. Редкое удовольствие в наши дни.

Джеймс К., Yelp Review

Я хожу к доктору Гарсия-Рохасу с детства. Она на высшем уровне. Ее внимание к деталям впечатляет. Весь персонал очень профессиональный и дружелюбный. Они очень откровенны и честны при выставлении счетов. Сегодня я впервые увидел доктора Диффердинга, и он тоже на высшем уровне. На протяжении всей процедуры он очень любезно и терпеливо объяснял каждый шаг.Он также местный … круто, что он остался тренироваться в своем родном городе!

Стивен А., Yelp Review

Доктор Диффердинг был потрясающим. Он не мог быть более милым или более уступчивым к моим просьбам. Он все подробно объяснил и по-дружески ответил на все вопросы. Персонал и офис тоже были действительно замечательными. Настоятельно рекомендую.

Кэти Л., Yelp Review

После почти 20-летнего посещения одного и того же дантиста в Сан-Франциско я решил попробовать кого-нибудь поближе к дому здесь, в Милл-Вэлли.Я выбрал офис доктора Гарсиа-Рохаса на основании отзывов Yelp. Вау. Я не могу описать, насколько великолепным был опыт. Профессионализм, забота, внимание к деталям и скрупулезность этого персонала были на порядок лучше, чем у моего предыдущего дантиста. Я ушел не только с набором сверкающих чистых зубов, но и с совершенно новым пониманием здоровья зубов и того, что мне нужно знать, чтобы поддерживать свое здоровье. Персонал работает слаженно, обеспечивая исключительное качество обслуживания клиентов. В наши дни редко можно найти поставщика медицинских услуг, который проявил бы такую ​​заботу и так эффективно руководил бы офисом.Первоклассный опыт.

Susan B., Yelp Review

Чего ожидать после диагностики пародонта

Хотя вам может быть стыдно узнать, что у вас пародонтит, важно помнить, что вы не одиноки. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти половина всех американцев страдает пародонтитом в той или иной форме, легкой, средней или тяжелой. Более того, более 70 процентов американцев в возрасте 65 лет и старше страдают той или иной формой пародонтоза.

Да, вы не одиноки, если у вас диагностировали пародонтит или заболевание десен. Однако лечение, которое вы можете ожидать после первоначального диагноза, сильно варьируется в зависимости от его серьезности. Легкие случаи заболевания могут состоять только из воспаления десен, но более тяжелые случаи заболевания могут вызывать повреждение мягких тканей, поддерживающих зубы, что приводит к их потере.

Вот подробные сведения о том, чего ожидать после того, как вам поставили диагноз заболевания пародонта:

после диагностики

Если заболевание пародонта становится слишком запущенным, его не обязательно исправить.Однако им можно управлять. Как мы уже упоминали, варианты лечения сильно различаются в зависимости от тяжести заболевания пародонта. Вот некоторые варианты лечения:

• Глубокая очистка: Удаление чешуек и установка корней являются обычным лечением после постановки диагноза. Он состоит из соскабливания зубного камня сверху и снизу линии десен, а также удаления пятен на зубе, где собираются микробы.
• Лекарства: Ополаскиватели, антисептики и пероральные антибиотики, отпускаемые по рецепту, являются распространенными лекарствами, которые назначают вместе с процедурой глубокой очистки от зубного камня и корней.Эти лекарства помогают минимизировать количество бактерий во рту и устранить инфекцию.
• Хирургия: Существует два основных типа операций, которые стоматологи часто проводят в более тяжелых случаях пародонтоза: хирургия лоскута и трансплантация костей и тканей. Первая, лоскутная, состоит из подъема десен и удаления зубного камня. После процедуры десна сшивается вокруг зуба, чтобы она плотно прилегала. Костные и тканевые трансплантаты обычно назначают пациентам, которые испытали потерю костной массы, как средство регенерации отсутствующей ткани.Хирургия, как правило, возможна только в том случае, если глубокая очистка признана неэффективной для лечения этого состояния.

В любом случае диагноз пародонта может потребовать от пациентов посещения стоматолога чаще, чем рекомендуется каждые шесть месяцев. Стоматологи могут также направить пациентов к пародонтологам, если состояние более тяжелое.

Как лучше всего предотвратить заболевания пародонта? Просто не игнорировать здоровье полости рта. Соблюдайте хорошие привычки полости рта дома: чистите зубы щеткой не реже двух раз в день, пользуйтесь зубной нитью не реже одного раза в день и посещайте стоматолога каждые шесть месяцев.В эти промежутки времени стоматологи смогут выявлять небольшие проблемы до того, как они станут серьезными, часто имея возможность лечить и обращать вспять первые признаки воспаления десен, прежде чем оно превратится в нечто гораздо более серьезное.

Чтобы получить более подробную информацию о заболеваниях пародонта, их лечении и профилактике, свяжитесь с Kanehl Dental сегодня.

Диагностика пародонтита | Пародонтологическое лечение

Пародонтит: симптомы и диагностика

Обнаружение высоких уровней aMMP-8 в слюне или на уровне жидкости в ключице / борозде является ранним индикатором повреждения тканей в полости рта, что позволяет специалисту принять незамедлительные меры для предотвращения повреждений пародонта и периимплантата.Это первый и самый быстрый шаг, который необходимо выполнить для исследования наличия заболеваний пародонта
Следовательно, для точной диагностики пародонтита ясно, насколько важно определить тип бактерий и, прежде всего, количество бактерий. прячется в карманах во рту. Для подтверждения диагноза полезно провести два теста: один микробиологический, а другой — для выявления риска заболеваний пародонта. Оба теста абсолютно безболезненны и требуют взятия двух образцов изо рта, которые затем анализируются в лаборатории молекулярной биологии.Рекомендуется повторить микробиологические тесты несколько раз — по крайней мере, два или три в зависимости от случая, поскольку это представляет собой объективное указание не только на исходную ситуацию, но и на эффективное улучшение по мере продолжения лечения.

При микробиологическом тесте лабораторный анализ предоставляет отчет, показывающий присутствие основных бактерий. Данные сгруппированы в две диаграммы для каждого сектора, одна слева и одна справа: первая представляет процент патогенных (плохих) бактерий в процентах от общего количества бактерий, присутствующих во рту, а вторая связывает патогенные бактерии. бактерии в свою группу, тем самым определяя преобладающую категорию.