Фиброзный периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фиброзный периодонтит – это хроническое воспаление тканей периодонта. Как правило, заболевание протекает бессимптомно. Характерные изменения, указывающие на развитие фиброзного периодонтита, обнаруживают во время рентгенологического исследования. При обострении хронического воспаления периодонта появляются болезненность при накусывании, гиперемия и отечность слизистой в проекции верхушек корней причинного зуба. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, ЭОД. Лечение фиброзного периодонтита направлено на устранение окклюзионной перегрузки, элиминацию периапикального очага воспаления.

Общие сведения

Фиброзный периодонтит – разновидность хронического периодонтита. Заболевание является наиболее часто диагностируемой формой периодонтита у лиц пожилого возраста, что связано со снижением метаболических процессов, ухудшением васкуляризации. У детей фиброзный периодонтит встречается редко. Диагностика фиброзного периодонтита временных зубов затруднительна, так как на этом этапе развития ширина периодонтальной щели практически в два раза больше, чем у постоянного зуба со сформированными корнями.

Заболевание одинаково часто выявляют у представителей обоих полов. Характерной сезонности при обращении пациентов с фиброзным периодонтитом не наблюдается. При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз обычно благоприятный.

Фиброзный периодонтит

Причины

Основной причиной фиброзного периодонтита является травматическая окклюзия. Жевательная перегрузка периодонта, вызванная завышением высоты прикуса, приводит к возникновению очагов повышенного давления. В результате этого запускаются процессы перестройки. Волокна соединительнотканной связки, которыми заполнено пространство между поверхностью корня и стенкой альвеолы, замещаются грубой фиброзной тканью, что становится причиной расширения периодонтальной щели. Между волокнами в незначительном количестве присутствуют клетки воспалительного инфильтрата.

Также фиброзный периодонтит может иметь инфекционное происхождение. Например, в случае отсутствия лечебных мероприятий по купированию пульпита или острого периодонтита в патологический процесс вовлекаются ткани периодонта, воспаление прогрессирует и вскоре приводит к появлению деструктивных периапикальных изменений.

Фиброзный периодонтит можно обнаружить на начальной стадии развития гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Также остаточные воспалительные изменения в виде расширенной периодонтальной щели диагностируют на заключительных этапах лечения деструктивных форм хронического периодонтита.

Симптомы фиброзного периодонтита

В отличие от острого воспаления периодонта, при хроническом фиброзном периодонтите жалобы на болезненность отсутствуют. Причинный зуб может быть кариозным, ранее леченным (с отреставрированной жевательной поверхностью и запломбированными, но не до физиологической верхушки каналами), покрытым коронкой. Также при фиброзном периодонтите может наблюдаться изменение цвета зуба.

В редких случаях вертикальная перкуссия слабоположительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба бледно-розовая, безболезненная при пальпации. При обострении фиброзного периодонтита пациенты указывают на болезненность при жевании, надавливании на зуб. Слизистая по переходной складке становится отечной, гиперемированной.

Диагностика

Постановка диагноза фиброзный периодонтит основывается на жалобах пациента, результатах клинического осмотра. При физикальном обследовании клинические признаки воспаления отсутствуют: вертикальная перкуссия причинного зуба отрицательная, слизистая вокруг верхушек корней без изменений. Во время препарирования эмалево-дентинной границы при зондировании устьев каналов пациент боли не ощущает. Термопроба причинного зуба при фиброзном периодонтите отрицательная. Подтверждающая инструментальная диагностика:

• Рентгенография зуба. Расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети или на всем протяжении корня свидетельствует о развитии фиброзного периодонтита. Также на рентгенограмме врач-стоматолог нередко обнаруживает гиперцементоз, утолщение кортикальной пластинки на границе с очагом поражения.
• Электроодонтодиагностика. Результаты ЭОД находятся в пределах от 100 мкА и выше, что подтверждает гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.

Дифференцируют фиброзный периодонтит со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, гранулирующей и гранулематозной формами хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение фиброзного периодонтита

Для устранения хронического воспалительного процесса при фиброзном периодонтите показано эндодонтическое лечение. Этап обработки каналов, ирригации, дезинфекции заканчивается постановкой временной пасты на основе гидроксида кальция. После устранения бактериальной контаминации обтурируют каналы постоянным пломбировочным материалом.

При выявлении супраконтактов, точек повышенного жевательного напряжения показаны мероприятия, направленные на устранение стационарных травмирующих факторов, нормализацию окклюзии. С этой целью при фиброзном периодонтите проводят повторное протезирование. Для отображения движений нижней челюсти в трех плоскостях при изготовлении ортопедических конструкций используют артикулятор, при этом реставрирование жевательной поверхности происходит с учетом основных анатомических ориентиров.

Прогноз

При раннем обращении и своевременном лечении фиброзного периодонтита прогноз благоприятный. В случае отсутствия должных лечебных мероприятий при срыве адаптационных механизмов воспаление может перейти в стадию гранулирующего или гранулематозного периодонтита.

Хронический фиброзный периодонтит: обострение и лечение

Многие пациенты опасаются стоматологических заболеваний в первую очередь из-за боязни, что зуб будет сильно болеть. Однако, имеются заболевания, развитие которых проходит без боли. При этом, они как раз являются наиболее опасными. Болезненные ощущения обычно проявляются при обострении таких заболеваний. Одним из них является хронический фиброзный периодонтит.

В чем суть хронического фиброзного периодонтита?

Фиброзный периодонтит является одной из форм хронического и представляет собой воспалительный процесс у всех сторон зубного корня (обычно у его верхушки) хронического характера. Основные проявления заболевания — фиброзные изменения тканей периодонта.

Данному недугу наиболее подвержены пожилые люди из-за снижения метаболических процессов и ухудшения васкуляризации. Дети болеют им крайне редко. Мужчины и женщины подвергаются хроническому фиброзному периодонтиту в одинаковой степени.

Недуг нередко возникает на зубе, который уже лечили ранее или он болел некоторое время назад. При этом, протекает заболевание почти без симптомов, только иногда может присутствовать болезненность при накусывании. Также боль появляется при обострении данного недуга.

Важно!

Воспаление на корнях уже пролеченных ранее зубов – довольно распространенная проблема. Однако в самых лучших стоматологиях врачи пресекают ее развитие, изначально проводя все манипуляции под микроскопом. За счет точной визуализации прибор позволяет эффективно лечить стоматологические заболевания на разных стадиях, аккуратно вскрывать, очищать и пломбировать каналы. Дентальный микроскоп исключает риск повторного инфицирования тканей под пломбой, а также их повреждения и перфорации в ходе лечения.

Причины

Чаще всего в качестве причины хронического фиброзного периодонтита выступает травматическая окклюзия. Из-за сильной нагрузки при жевании, ткани периодонта перегружаются вследствие завышенного прикуса, и образуются очаги сильного давления. Причиной завышения прикуса может стать неправильно установленная пломба. Из-за этого ткани пытаются перестраиваться. Грубая фиброзная ткань замещает волокна связок между корневой частью и стенкой альвеолы, по этой причине расширяется периодонтальная щель. В промежутках волокон при этом находится небольшое число клеток воспалительного инфильтрата.

Причиной недуга может также стать попадание инфекции. Если такие заболевания, как пульпит или острый периодонтит не были во время вылечены, воспаление распространяется на ткани периодонта. Другими словами, стать причиной рассматриваемого недуга может также и глубокий кариес, который не был во время вылечен, перерос в пульпит и далее уже в периодонтит.

Симптомы

При рассматриваемом заболевании пациент обычно не чувствует боли. Однако, зуб может поменять свой цвет. От вертикального постукивания боль может возникать, но она незначительна.

Слизистая вокруг проблемного зуба приобретает бледно-розовый цвет.

На заметку: Чаще заболевание возникает на уже пролеченных зубах, имеющих пломбу, либо зубах, которые ранее болели, но боль постепенно прошла.

В период обострения боль чувствуется при надавливании и пережевывании. Переходная складка слизистой отекает и краснеет.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать патологию, врач осуществляет следующее:

1. Изучает анамнез.
2. Осматривает ротовую полость, зондирует область причинного зуба, подвергавшуюся кариесу, производит его простукивание, ощупывает переходную складку и десну.
3. Проводит тесты на реакцию зуба относительно термических раздражителей.
4. Определяет состояние нервных окончаний пульпы при помощи электрического тока. ЭОД при рассматриваемом заболевании составляет от 100 мкА и выше. Это говорит о том, что пульпа погибла, и воспаление переместилось также на ткани периодонта.
5. Проводит рентгенографическое исследование. Если на рентгене видно увеличение периодонтальной щели, значит, наблюдается развитие фиброзного периодонтита.

Важно, не перепутать при установке диагноза фиброзный хронический пульпит с гранулематозным, отличительной особенностью которого является наличие гранулемы (области с разрушенной костной тканью) и гранулирующим, когда ткань имеет дефект, похожий по форме на языки огня.

Лечение

Чтобы устранить воспаление при фиброзной форме периодонтита осуществляют эндодонтическое лечение. Врач обрабатывает и очищает каналы, проводит дезинфекцию и закрывает их специальной пастой, содержащей гидроксид кальция.

Через несколько дней ставят уже постоянную пломбу.

Если во время лечения были обнаружены места повышенного жевательного напряжения, их устраняют при помощи проведения мероприятий, которые устраняют травмирующие факторы и восстанавливают окклюзию. Для этого протезирование делают повторно.

При лечении преследуют несколько основных целей:

• остановить патологический процесс;
• предотвратить развитие осложнений;
• восстановить функции зубного органа и его анатомические особенности;
• уменьшить чувствительность зуба на раздражители.

Зависимо от силы воспаления лечение может быть консервативным или хирургическим. При первом варианте, используют медикаментозные средства и физиопроцедуры. Зуб очищают от налета, удаляют пораженный слой (если дентин поменял цвет), удаляют пульпу и корень пораженной коронки, расширяют корневой канал, обрабатывают его антисептиками и ставят временную пломбу.

Хирургический метод используют, если заболевание было запущено. При этом, удаляют пораженную часть зуба.

Назначаемые препараты

В качестве лечащих средств во время лечения фиброзного периодонтита, пациенту прописывают следующее:

1. Антибиотики — фторхинолоны типа Офлоксацина, тетрациклины типа Доксициклина, пенициллины типа Амоксиклава, макролиды типа Эритромицина. Они способствуют эффективному уничтожению микробов.
2. Противомикробные препараты — Сульфален и Бисептол, другие бактерицидные средства, не являющиеся антибиотиками. Они блокируют образование кислот, что противостоит делению микробных клеток.
3. Нестероидные средства для снятия болевых ощущений — Ибупрофен, Парацетамол.
4. Противомикробные и противовоспалительные мази и гели — Дентинокс, Холисал.

Прогноз

Фиброзный периодонтит является самой благоприятной формой хронического периодонтита. При его обнаружении после лечения других форм хронического воспаления периодонта результат, скорее всего, будет благополучным.

При самостоятельном возникновении недуга (например, после травмы), если не провести лечение, фиброзный периодонтит переходит в гранулирующий или гранулематозный. Также заболевание может обостриться в любое время.

Таким образом, прогноз своевременного лечения недуга будет положительным, в противном случае можно потерять зуб.

Процедуры в домашних условиях

Если немедленное посещение врача невозможно, или специалист рекомендует дополнительное лечение народными средствами, временно снизить воспаление можно при помощи следующих средств:

1. Полоскание рта солевым раствором. На стакан теплой воды потребуется щепотка морской соли. Раствором два раза в день следует ополаскивать ротовую полость.
2. Протирание десен медом. Для этого используют мед жидкой консистенции, который защищает от бактерий и противостоит воспалению. Натирания повторяют несколько раз в день.
3. Прикладывать к десне ватный диск, смоченный в растворе сока половины лимона и двух столовых ложек соли. Следует прикладывать такой раствор несколько раз в день на три минуты.

Важно понимать, что такая патология, как хронический периодонтит, не может быть устранена народными средствами, поэтому применять их можно только при рекомендациях врача, иначе можно нанести вред своему организму.

Видео по теме

Хронический фиброзный периодонтит: симптомы, лечение

Воспалительный процесс в зубной пульпе, вызванный ее инфицированием в результате продвижения кариозного процесса в толщу зубного вещества, не является финальной стадией поражения зуба. Если перетерпеть болезненную стадию пульпита и не пройти своевременную чистку и пломбировку корневых каналов, нервные окончания спустя какое-то время отомрут и разложатся, и боль, связанная с воспалением пульпы, перестанет беспокоить. Однако процесс распространения инфекции не остановится, и со временем болезнетворные микроорганизмы проникнут в соединительнотканную прослойку между корнем и челюстной костью (периодонт), и вызовут воспалительный процесс в ней.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается расширение периодонтальной щели в области 6 зуба

Воспалительный процесс в окружающей зубной корень ткани может иметь острое течение – с образованием экссудата или формированием гнойника, сильными болевыми ощущениями, отеком и даже проявлениями общей интоксикации организма в виде слабости, плохого самочувствия, гипертермии. В то же время, могут развиваться и хронические формы воспаления корневой оболочки, которые могут не иметь выраженной симптоматики, однако при отсутствии лечебных процедур приводят к нежелательным последствиям.

Что же представляет собой хроническая форма воспаления окружающей корень ткани, и в чем состоит ее лечение?

Что такое хронический фиброзный периодонтит

При хроническом воспалении периодонта происходит изменение структуры тканей, прилегающих к зубному корню. При этом, характер этих патологических изменений определяет конкретную разновидность хронического воспалительного процесса. В соответствии с этим выделяют следующие виды хронического воспаления периодонта:

1. Гранулирующий периодонтит
2. Гранулематозный периодонтит
3. Фиброзный периодонтит

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта наиболее распространена у пожилых пациентов. Это связано с возрастным замедлением обмена веществ и снижением способности к образованию новых кровеносных сосудов. В детском возрасте фиброзное воспаление оболочки корня имеет место в весьма редких случаях. Данное заболевание развивается с равной вероятностью и у мужчин, и у женщин. Время года не влияет на частоту случаев этой разновидности периодонтита.

При фиброзном периодонтите воспалительный процесс обычно развивается в области верхушки зубного корня (апикальной зоне). Данное заболевание может развиться как осложнение первичного острого серозного периодонтита, либо быть следствием других хронических форм воспаления периодонта. Патологические изменения при фиброзной форме хронического периодонтита заключаются в разрастании фиброзной ткани с грубыми волокнами – подобной той, которая образуется при рубцевании ран. Пораженная ткань периодонта характеризуется присутствием мелких очагов воспалительного процесса, протекающего с образованием инфильтрата. Кроме того, в зоне воспаления имеет место склеротическое перерождение ткани кровеносных сосудов.

Хотя в случае фиброзного воспаления область периодонта, прилегающая к верхушке зубного корня, утолщается, патологических изменений костной челюсти при этом заболевании не наблюдается. Тем не менее, при обнаружении фиброзного воспалительного процесса в периодонте не стоит откладывать лечение на неопределенный срок, так как возможно обострение хронического периодонтита либо его переход в гранулирующий либо гранулематозный периодонтит – особенно при постоянном инфицировании апикальной зоны оболочки корня, например, через корневой канал.

Почему развивается фиброзный периодонтит

Наиболее часто данное заболевание развивается из-за патологии прикуса, ведущей к повышению давления на оболочку корня. Из-за этого начинается изменение структуры периодонта, которое заключается в замещении нормальной соединительной ткани фиброзной тканью. В результате этого периодонтальная щель расширяется, и в ней появляются воспалительные очаги, содержащие инфильтрат. Нарушение прикуса может возникнуть, например, из-за ношения неправильно подогнанного зубного протеза либо иной ортодонтической конструкции.

Другая распространенная причина фиброзного периодонтита – это заражение периодонта патогенной микрофлорой, которое имеет место при отсутствии лечения при воспалении зубной пульпы. Также хронический фиброзный периодонтит может развиться как осложнение после перенесенного острого воспаления периодонта. Данное заболевание может сопутствовать гранулирующей или гранулематозной форме воспаления на раннем этапе развития воспалительного процесса либо, напротив, на заключительных стадиях их лечения, проявляясь в увеличении ширины периодонтальной щели.

Симптомы хронического фиброзного периодонтита

При данном заболевании у пациента практически отсутствуют болевые ощущения, хотя в некоторых случаях при постукивании по зубу сверху возникает слабая боль. Если болезнь имеет одонтогенную природу, то причинный зуб обычно имеет кариозное дупло.

В некоторых случаях хронический периодонтит развивается и под запломбированным зубом. Это происходит тогда, когда корневой канал во время лечения пульпита не был полностью вычищен и запломбирован. Оставшийся внутри канала очаг инфекции приводит к заражению ткани периодонта вблизи апикального отверстия и развитию воспалительного процесса.

Иногда в случае фиброзного воспалительного процесса в периодонте меняется цвет зуба.

Клиническая картина при обострении хронического фиброзного периодонтита

Фиброзное воспаление периодонтальной ткани в фазе ремиссии, как правило, не дает каких-либо выраженных симптомов. Однако обострение хронического фиброзного периодонтита дает о себе знать такими признаками, как:

• болезненные ощущения при механическом воздействии на причинный зуб – например, во время пережевывания пищи;
• покраснение и припухлость десны в области верхушечной части корня причинного зуба;
• сильные боли без воздействия на больной зуб – имеют место при переходе хронического фиброзного воспаления периодонта в серозное или гнойное воспаление;
• асимметрия лица и признаки общей интоксикации, возникающие при переходе воспалительного процесса на надкостницу (периостит).

Симптоматическая картина, возникающая при обострении фиброзного периодонтита, не является специфической. Сходные симптомы могут иметь место и при других формах хронического воспаления периодонта. Потому установление точного диагноза требует детального исследования пораженной области.

Лечение хронического фиброзного периодонтита

Успешность лечения заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Поскольку при хроническом фиброзном периодонтите внешние признаки воспаления практически отсутствуют – постукивание по зубу не вызывает болезненных ощущений, введение в канал зуба стоматологического инструмента безболезненно, нет припухлости и гиперемии десны в апикальной области – точный диагноз можно установить только на основе результатов прицельного рентгена зоны, прилегающей к причинному зубу.

6 зуб нижней челюсти после эндодонтического лечения корневых каналов

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита подразумевает исключение таких заболеваний, как:

• средний кариес;
• хроническое гангренозное воспаление зубной пульпы;
• гранулирующий периодонтит;
• гранулематозный периодонтит.

Основным свидетельством в пользу фиброзного периодонтита является увеличение ширины периодонтальной щели в апикальной области либо по всей длине зубного корня, видимое на рентгеновском снимке. Помимо этого, у пациента в некоторых случаях обнаруживаются такие патологические изменения, как:

• утолщение и деформация зубного корня, вызванное чрезмерным отложением вторичного цемента;
• увеличение толщины кортикальной пластинки альвеолярного отростка вблизи зоны воспалительного процесса.

Дополнительными методами диагностики при фиброзном периодонтите являются термопроба и электроодонтодиагностика. Действие на зуб холодной водой не приводит к возникновению у пациента болезненных ощущений. Это указывает на отмирание пульпы. При действии на причинный зуб электричеством, чувствительность зуба отмечается при силе тока не менее ста микроампер, что говорит некрозе пульповой ткани и распространении инфекции на периодонт.

В редких случаях фиброзное воспаление развивается и в периодонте молочных зубов. В такой ситуации диагностика осложняется тем, что периодонтальная щель при молочных зубах шире, чем при постоянных.

Лечебные процедуры при фиброзном хроническом периодонтите

Фиброзное воспаление периодонта лечится эндодонтическим путем – то есть, подразумевающим лечебные манипуляции внутри причинного зуба. Такое лечение включает в себя следующие шаги:

• обработка кариозной полости с целью удаления мертвой пульпы и пораженного дентина;
• если причинный зуб был запломбирован ранее – удаление пломбы и вскрытие запломбированных каналов;
• механическая чистка корневых каналов;
• обработка корневых каналов антисептическими препаратами;
• временное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, содержащим гидроокись кальция;
• заполнение зубных каналов постоянным материалом;
• пломбирование полости причинного зуба.

Если причиной фиброзного периодонта является не инфицирование оболочки корня через апикальное отверстие больного зуба, а неправильный прикус, то необходимы меры по устранению данного негативного фактора, приводящего к хроническому травмированию. Так, если прикус искажен недостаточно точно подогнанным протезом, то процедуру протезирования следует провести заново. Для этого необходимо точно отобразить движения челюсти во всех направлениях. Осуществление этой задачи производится с помощью приспособления, называемого артикулятором.

Как правило, прогноз при фиброзном периодонтите благоприятен – но только в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и получил профессиональную стоматологическую помощь. Затягивание же с лечением увеличивает риск развития острой формы заболевания из-за длительного проникновения патогенных бактерий в прилегающую к корню ткань. Острый воспалительный процесс может привести к образованию гнойных масс и распространению инфекции на надкостницу и челюстную кость. Это может потребовать длительного и сложного лечения. В тяжелых случаях врач может оказаться вынужден удалить причинный зуб. При развитии воспаления, протекающего с образованием гноя, возможно инфицирование через кровь мозга и других органов, а также возникновение общего заражения крови, которое может завершиться смертью пациента.

Осложнением фиброзного периодонтита является не только развитие острого воспаления оболочки корня, но и переход заболевания в другие формы хронического периодонтита, которые лечить сложнее, и прогноз которых куда менее благоприятен. При лечении таких заболеваний консервативных методов нередко оказывается недостаточно, и возникает необходимость удаления части корня больного зуба, или же всего зуба целиком. Продолжительное отсутствие лечения ведет к распространению патологии на близлежащие зубы и разрушению костной ткани челюсти. Потому, при наличии кариозного зуба, который по каким-либо причинам не удалось вовремя вылечить, и который перестал болеть, важно как можно скорее обратиться к дантисту и пройти лечение воспалительного процесса в периодонте еще на фиброзной стадии.

Хронический фиброзный периодонтит

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

В зависимости от характера изменений периодонта, вызываемых воспалительными процессами, выделяют несколько видов хронического периодонтита. Наиболее безобидный и самый бессимптомный из них – фиброзный.

Среди наиболее частых причин этой формы периодонтита можно выделить следующие:

• Достаточно длительное по времени инфицирование тканей периодонта.

Как правило, в этом случае пагубное воздействие на них оказывает патогенная микрофлора, формирующаяся в корневом канале при пульпите или глубоком кариесе. Если своевременно не провести лечение безобидной фиброзной формы, то она может превратиться в более опасные разновидности хронического периодонтита.

• Эффективное лечение гранулирующей или гранулематозной формы недуга.

В этом случае поврежденные ткани со временем приобретают фиброзную структуру, которая не представляет особой опасности для здоровья полости рта и не требует врачебного вмешательства.

• Травматические воздействия на зуб

Фиброзный периодонтит может быть вызван длительными чрезмерными нагрузками, которые вынужден испытывать зуб при некачественной пломбе, завышающей высоту прикуса, плохо исполненных съемных или несъемных зубных протезах, воздействии ортодонтических конструкций. В этом случае необходимо исключить травмирующее воздействие и при наличии показаний, пролечить корни зуба.

• Попадание инородных веществ в периодонт.

Это может быть неправильно выведенный штифт, избыток пломбировочного материала, или даже обломок эндодонтического инструмента. Решение о проведении лечебных процедур принимается в таких случаях индивидуально.

Под воздействием любого из перечисленных факторов в течение длительного времени происходит изменение в структуре периодонта. Его связки утолщаются, а клетки заменяются фиброзными образованиями, вследствие чего ткани рубцуются, грубеют и значительно утолщаются.

Симптомы хронического фиброзного периодонтита

Для этой формы хронического воспаления периодонта характерно практически полное отсутствие симптомов. Вас не будет мучить зубная боль, недомогание или повышение температуры. Легкие болевые ощущения при надавливании на зуб могут проявиться лишь в периоды общих недомоганий, для которых характерно снижение иммунитета.

Неудивительно, что диагностируется хронический фиброзный периодонтит исключительно на основании данных, полученных в ходе рентгенографического исследования. Недуг отражается на снимке, как и небольшое расширение периодонтальной щели, которое несколько увеличено в области дистальной трети корня.

Интересен тот факт, что чаще всего поводом для проведения рентгенодиагностики служит совершенно иное заболевание зубов и десен, во время которого случайно обнаруживаются фиброзные изменения в периодонте.

Особенности лечения фиброзного периодонтита

Самая главная особенность состоит в том, что в большинстве случаев обнаруженная у пациента фиброзная форма периодонтита позволяет избежать лечения. В нем нет необходимости:

• при подтверждении факта лечения зуба от любых других форм периодонтита, а также пульпита или глубокого кариеса;
• если отсутствуют какие-либо жалобы пациента;
• когда пломбы (при их наличии) не вызывают сомнений в их высоком качестве и нареканий в состоянии.

Если же отмечаются дефекты установленной ранее «корневой пломбы» или же она и вовсе отсутствует, то необходимо соответствующее лечение, которое проходит в несколько этапов, требующих неоднократного посещения стоматологического кабинета.

Во время первого визита врач изучит снимок зуба на предмет количества и проходимости каналов и примерной оценки их длины и местоположения. Затем, после местного обезболивания, произведет вскрытие полости зуба и тщательно прочистит каналы с применением специальных антисептических средств. После этого доктор расширит каналы до оптимального диаметра с одновременным удалением всех поврежденных тканей, и произведет временное пломбирование полости зуба с закладыванием в каналы кальций-содержащих препаратов.

При повторном визите (через 3-5 дней) временные пломбировочные материалы будут удалены с одновременной повторной обработкой каналов антисептиками. Если во время ношения временной пломбы не возникло никаких неприятных симптомов и из каналов не выделяется неприятный запах, их пломбируют постоянными материалами. Для контроля качества лечения назначается повторный снимок, после которого восстанавливается наружная часть зуба.

Если же после первого приема пациент жалуется на появление болей, то схема лечения меняется:

• Стоматолог может извлечь все временные пломбировочные материалы, оставив зуб открытым на несколько дней, назначив полоскание его полости и прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
• Возможен и второй вариант: зуб не вскрывают, а вместо этого делают хирургический разрез по переходной складке с рассечением надкостницы, и устанавливают эластичный дренаж. Лечение проводят под местной анестезией, по его завершении назначают антибиотики.

После снятия симптомов обострения недуга, лечение продолжают в обычном порядке.

Опасна ли фиброзная форма периодонтита

Из всех выделяемых специалистами форм хронического периодонтита, эта справедливо считается самой стабильной и отличается наиболее благоприятными прогнозами развития.

Если же диагностируется самостоятельное появление очага фиброзной формы, то прогнозы могут быть не столь оптимистичными. Это объясняется тем, что в указанном случае заболевание развивается чаще всего в результате инфицирования или при длительных травматических нагрузках на зуб. При отсутствии адекватного лечения это может повлечь дальнейший переход фиброзного периодонтита в гранулирующий или гранулематозный, или привести к обострению хронического воспаления тканей периодонта.

Профилактика развития хронического фиброзного периодонтита

Для того, чтобы правильно организовать профилактические мероприятия, нужно знать, что любая из хронических форм воспаления периодонта возникает, как правило, на фоне формирования патогенной микрофлоры и невылеченного вовремя кариеса.

Принимая во внимание этот факт, можно с уверенностью говорить о том, что регулярная и правильная чистка зубов способна значительно снизить риск развития хронических заболеваний полости рта. Чистите зубы два раза в день, полощите рот после каждого приема пищи и никогда не отправляйтесь на ночной отдых, не проведя гигиенических процедур, – и вам не придется столкнуться со столь сложными и опасными патологиями, как хронический периодонтит.

Тем же, кто вынужден носить ортодонтические аппараты, можно посоветовать стоматологический гель «АСЕПТА», надежно защищающий зубы и десны от развития воспалений. Помогут в создании правильной микрофлоры и специальные ополаскиватели «АСЕПТА». Не забывайте, что ношение протезов и брекет-систем может подвергать зубы длительным травмирующим нагрузкам. Обеспечьте им в эти периоды особенно бережный уход.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследованияпоказали, что для лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает отечественный бальзам для дёсен и гель для дёсен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Россия), а также средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в срок 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.

Для повышения эффективности лечения хронического локализованного пародонтита травматической этиологии у молодых людей целесообразно в комплекс лечебно-профилактических мероприятий включать бальзам для десен, который следует использовать после завершения хирургического этапа (кюретаж) в качестве десневой повязки, а в последующем применять для оптимизации регенерации десны гель для дёсен с прополисом, должны использоваться на фоне адекватной индивидуальной гигиены полости рта.

Источники:

1. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
   А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

2. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора».
   д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев
   Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.

3. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
   А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
   Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Отзывы потребителей

К Калимуллина (флап.рф)

«Когда мои десны были воспалены и болели что даже есть нормально не могла, доктор мне прописал адгезивный бальзам для десен. Должна сказать что он очень хорошо работает, уже после 3 применения я заметила положительные изменения, десна стали розовыми и болели меньше. Пройдя 10 дневный курс начала спать по ночам без болей. Теперь уже через пол года можно повторить. Еще мне прописали ополаскиватель для рта Fresh, пользоваться им можно ежедневно всегда, он содержит ксилит и предотвращает появление зубного камня, приятный освежающий вкус не жжет слизистую. Фото ополаскивателя к сожалению разместить не могу, так как он закончился. Хочу приобрести данной марки зубную пасту, мне понравилась продукция этой фирмы, тем более что сами стоматологи рекомендуют».

Евгения Петровец (флап.рф)

Я за своими зубами стараюсь следить, регулярно посещаю стоматолога, считаю, что если маленькие проблемы устранять вовремя, то больших можно избежать. А для того, чтобы у меня не было неприятного запаха изо рта, и не образовывался зубной камень, десна оставались здоровыми использую уже третий год ополаскиватель для рта Асепта Фреш. Наткнулась на него случайно в аптеке, купила первый раз по акции, сразу мне понравилось, что нет ядреного мятного вкуса, как у большинства ополаскивателей, которые мне сильно надоели. Вкус приятный лимонно-солоноватый. И расходуется экономично- на одно полоскание надо 10 мл, мне и 5 хватает. Днем, конечно, я им не пользуюсь. Но утром и вечером полоскать им нетрудно. Покупаю флакон 500 мл, так еще экономичнее получается.

Вас также может заинтересовать

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Хронический фиброзный периодонтит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение, осложнения и их профилактика.

 Хронический фиброзный периодонтит может возникать вследствие острого, хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Очень часто данную патологию можно наблюдать после проведенного эндодонтического лечения зуба по поводу острого пульпита. Бывают случаи, когда фиброзный процесс развивается самостоятельно (обычно при нарушенном прикусе и перегрузке тканей периодонта).

Данный вид периодонтита протекает бессимптомно, больного практически ничего не беспокоит, лишь иногда при накусывании на зуб может появляться незначительное повышение чувствительности. Зуб ранее мог болеть или был лечен.

Клинические проявления

Причинный зуб зачастую изменен в цвете (из-за наличия в полости омертвевшей пульпы). Как следствие, безболезненное зондирование в корневых каналах. Слизистая переходной складки не изменена, пальпация безболезненна. Перкуссия зуба, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений. При проведении электроодонтодиагностики получают показатель более 100 мкА.

Рентгенологическое исследование

На дентальных снимках можно обнаружить расширение периодонтальной щели вокруг апекса корня.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита

Фиброзный процесс в периодонте клинически может быть сходен с гранулирующим и гранулематозным, а также со средним кариесом и хроническим пульпитом.

В проведении дифиагностики фиброзного периодонтита от гранулематозной и гранулирующей форм главным помощником является рентгеновский снимок.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерной картиной будет наличие гранулемы: деструкция кости, имеющая округлую форму и ровные четкие формы. Размеры такой гранулемы не превышают 0,5 см.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими рентгенологическими данными: дефект костной ткани, с нечеткими и неровными границами, напоминающими «языки пламени».

Для хронического пульпита изменений кости в области апекса корня не наблюдается.

При кариесе дентина пациентов беспокоят болезненные ощущения от химических и термических раздражителей, которые сразу же проходят. Объективно в зубе определяется кариозная полость в пределах дентина, зондирование по эмалево-дентинной границе чувствительно. Проведение термопробы вызывает болезненность. Показатель электровозбудимости зуба 2-8 мкА. На рентгенограмме при кариесе дентина не обнаруживаются патологические очаги костной ткани в области верхушек корней, в то время как при фиброзном периодонтите на снимке будет расширена периодонтальная щель.

 

Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение, осложнения и их профилактика.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит.

Клиническая картина

Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы.

Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения.

При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна.

Изменений со стороны лимфатических узлов обычно не наблюдается.

Хронический фиброзный периодонтит — лечение, фото

Многие заболевания зубов протекают бурно и очень болезненно. Однако есть и такие, которые могут развиваться тихо и незаметно, ожидая часа своего обострения. Одним из таких процессов и является хронический фиброзный периодонтит.

Фиброзный периодонтит — хронический воспалительный процесс, происходящий вокруг корня зуба (чаще в районе его верхушки) и проявляющийся фиброзными изменениями в периодонте.

Фото: Фиброзный периодонтит

Причин для возникновения может быть несколько.

• Длительное инфицирование периодонта, как правило — микрофлорой, развивающейся в корневом канале, например, при хроническом пульпите или рассасывании корневой пломбы.
• Успешное лечение гранулирующего или гранулематозного периодонтитов.
• Длительная, хроническая травматизация периодонта:
  • перегрузка зуба пломбой, завышающей высоту прикуса;
  • нерационально спланированные и выполненные несъёмные или съёмные протезы;
  • чрезмерно активное воздействие ортодонтических аппаратов;
  • наличие инородных веществ в периодонте — избыток пломбировочного материала, выведенный за апекс гуттаперчевый или серебряный штифт, обломок эндодонтического инструмента или обрывок турунды (бумажного штифта).

Длительное воздействие раздражающего фактора на ткани периодонта приводят к утолщению его связок, к замещению клеточных структур фиброзными тканями. Периодонт рубцуется, грубеет и утолщается, нередко даже остифицируется (замещается костной тканью) вследствие повышенной активности остеобластов.

Видео: перидодонтит

Симптоматика чаще всего отсутствует, заболевание протекает без каких-либо внешних проявлений.

Лишь изредка, при общих недомоганиях, когда сопротивляемость организма заметно снижается, может появляться незначительная болезненность при сильном надавливании на зуб или при постукивании в вертикальном направлении.

Диагноз «хронический фиброзный периодонтит» может быть поставлен только на основании данных рентгеногафического исследования.

На снимке данная патология проявляется в виде небольшого равномерного расширения периодонтальной щели, увеличивающегося в области дистальной трети корня. В ряде случаев может сопровождаться признаками гиперцементоза, т.е. образованием разрастаний цемента корня зуба.

Поводом для рентгеновской съёмки может стать:

• обследование зуба с большой степенью разрушения, особенно при открытых и безболезненных устьях корневых каналов;
• обследование зуба с большой пломбой, особенно если в анамнезе есть сведения об острой боли и/или о проводимом эндодонтическом вмешательстве;
• обследование зуба, изменённого в цвете;
• электроодонтодиагностика (ЭОД), при которой порог чувствительности ниже 100мкА;
• лечение соседних зубов, при изготовлении ортопантомограммы и пр.

Никаких иных проявлений при данном заболевании обычно не бывает. Перкуторная реакция либо отсутствует, либо очень слабо выражена. Термопроба (проверка реакции зуба на холодную или горячую воду) отрицательная.

Подвижность зуба определяется общим состоянием пародонта — нередко фиброзный периодонтит возникнет при пародонтозе (и уже имеющейся подвижности зуба) вследствие длительной перегрузки ослабленного периодонтита физиологичной нагрузкой.

Слизистая в области шейки зуба и по переходной складке без особенностей, при пальпации безболезненна.

Дифференциальная диагностика

Хронический фиброзный периодонтит необходимо дифференциовать с другими заболеваниями.

• Глубокий кариес. При фиброзном периодонтите реакции на холодное и горячее нет, зондирование дефекта коронки зуба безболезненное. ЭОД — более 100мкА.
• Хронический пульпит. Также: безболезненность устьев корневых каналов, отсутствие кровоточивости при зондировании, наличие неприятного запаха.
• Гранулирующий и гранулематозные периодонтиты. Только на основании рентгенограммы. При фиброзном периодонтите на наблюдаются столь значительные нарушения в строении периодонта, как при других формах хронического воспаления.

Если зуб ранее лечили от осложнённого кариеса (любые формы пульпита или периодонтита), если у пациента нет никаких жалоб, пломбы (внутриканальная и на коронковой части зуба) не вызывают нареканий, то зуб в лечении не нуждается.

Если корневой канал не запломбирован или имеются дефекты корневой пломбы, требуется эндодонтическое лечение зуба.

Процедуры, проводимые в первое посещение.

• При изучении рентгеновского снимка проводится предварительная оценка количества, местоположения и проходимости корневых каналов, а также приблизительно измеряется их длина.
• При необходимости проводится обезболивание. Затем либо препарируется дефект коронковой части зуба, либо удаляются ранее проведённые реставрации.
• После открытия устьев корневых под постоянным прикрытием антисептиком производится прохождение каналов. Следующим рентгеновским снимком с введёнными в каналы инструментами уточняется их реальная длина.
• Каналы расширяются до оптимального диаметра с полным удалением некротизированного и инфицированного дентина.
• Проводится временное (на 3–7 дней) пломбирование каналов кальций-содержащим препаратом (например, Метапекс).
• Полость зуба закрывается герметично временной пломбой.

Во второй визит временные материалы удаляются и повторяется антисептическая обработка. Вводить раствор в корневой канал желательно при помощи шприца со специальной эндодонтической иглой. Общее количество антисептика при лечении периодонтита должно быть не менее 5 мл на один канал.

Фото: Лечение периодонтита

При отсутствии жалоб, а также отделяемого и неприятного запаха из каналов они могут быть запломбированы постоянно по одной из общепринятых технологий. Затем делается контрольный рентгеновский снимок и восстанавливается наружная часть зуба.

В случае появления болей после первого этапа лечения возможны следующие действия врача:

• Зуб освобождается от временных материалов и остаётся открытым на срок 1-3 суток, назначаются гипертонические полоскания и антибактериальные препараты широкого спектра действия.
• Зуб остаётся герметично закрытым, но после обезболивания производится разрез по переходной складке с непременным рассечением надкостницы, оставляется эластичный дренаж. Назначаются антибиотики.
• После снятия обострения лечение продолжается по описанной схеме.

Данная форма заболевания — самая стабильная и благоприятная форма хронического воспаления периодонта. Если он является следствием успешного лечения иных форм хронического периодонтита наиболее вероятно благополучное протекание процесса.

Если фиброзный периодонтит возник самостоятельно, например, при инфицировании содержимым корневых каналов или вследствие хронической травмы, то при отсутствии лечения, фиброзная форма постепенно трансформируется в гранулирующую или гранулематозную. А также в любой момент может привести к обострению хронического периодонтита.

Лечение хронического фиброзного периодонтита зубов в Москве

Фиброзный периодонтит Фиброзный периодонтит — хроническое воспалительное заболевание соединительных тканей, окружающих зуб, то есть периодонта. Характеризуется нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной костной пластинки и резорбцией костной ткани. Современная стоматология предусматривает обязательное поэтапное лечение, заканчивающееся пломбированием корневых каналов.

Причины появления фиброзного периодонтита

• 1. Общие факторы: заболевания сердца, сосудов, нервной и эндокринной системы.
• 2. Местные факторы.
  • Инфицирование тканей периодонта:
  • Вследствие острого, хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита;
  • После проведенного эндодонтического лечения по поводу острого пульпита;
  • При глубоком кариесе.
  • Травматические воздействия на зуб:
  • Некачественная пломба, завышающая высоту прикуса;
  • Некачественные частичные съемные протезы;
  • Воздействие ортодонтических конструкций;
  • Травмы челюстно-лицевой области.
  • Попадание инородных веществ в ткани периодонта: выведение пломбировочного материала, штифта, обломка инструмента за апикальное отверстие корневого канала.

Симптомы заболевания

Симптомы. Фиброзный периодонтит Особенность данного вида периодонтита в его бессимптомном течении. Заболевание может проявиться при снижении иммунитета, стрессах, прочих заболеваниях организма в виде следующих симптомов:

• Дискомфорт, ноющие боли в деснах;
• Ощущение “выросшего зуба”;
• Изменение цвета, потемнение коронковой части.

Причинный зуб может быть сильно разрушен, иметь кариозную полость или быть здоровым. Зондирование и перкуссия его, как правило, отрицательны. Таким образом, основные диагностические приемы малоинформативны в случае хронического фиброзного периодонтита. Поэтому для точного диагноза, кроме внешнего осмотра зуба, проводится рентгенография и ЭОД-исследование.

Диагностика фиброзного периодонтита

Диагностика фиброзного периодонтита При наличии хронического фиброзного периодонтита на рентгеновском снимке будет видно расширение периодонтальной щели корня зуба, означающее, что воспалительная ткань периодонта замещается соединительной тканью. С помощью метода электроодонтодиагностики можно определить электровозбудимость нервов в пульпарной ткани. При фиброзном периодонтите этот показатель составляет более 100 мкА, что свидетельствует о гибели пульпы.

Лечение фиброзного периодонтита

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2-3 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значительных воспалительных изменений, и запломбировать корневые каналы на постоянной основе можно уже во второе посещение. Выбор метода лечения также основан на том, проводились ли эндодонтические вмешательства ранее, и насколько качественно это лечение было выполнено.

• 1. Если каналы зуба не запломбированы.
  • Для прекращения инфицирования тканей периодонта микроорганизмами и их продуктами под анестезией производится удаление некротизированной пульпы, механическая и антисептическая обработка и заполнение корневых каналов лечебным материалом.
  • В следующее посещение через 5-10 дней врач повторно делает рентгеновский снимок и при благоприятном течении обтурирует корневые каналы постоянным пломбировочным материалом.
• 2. Если корневые каналы зуба запломбированы некачественно.
  • Первым этапом лечения будет распломбировка корневых каналов и их инструментальная обработка, которая необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать в дальнейшем. Параллельно должна проводиться их медикаментозная обработка растворами антисептиков.
  • Затем в корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство, и, как и в первом случае, назначается повторный прием.
• 3. При хорошей обтурации каналов и отсутствии жалоб перелечивания, как правило, не требуется.
• 4. При обострении воспалительного процесса кроме описанных видов лечения могут быть применены оперативные методы, а также рекомендованы антибактериальные и противовоспалительные препараты для приема внутрь.

В современных стоматологических клиниках Москвы применяются инновационные методики терапии хронического фиброзного периодонтита. Проводится диатермокоагуляция корневого канала и пульпарной камеры. Данное лечение заключается в прижигании тканей с целью их стерилизации с помощью специального аппарата. Используется методика пассивного ультрасанирования ( ультразвук + антисептические растворы), за счет которой происходит удаление дентинных опилок, мертвых тканей пульпы и внутриканальной биопленки.

Профилактика фиброзного периодонтита

Любая из форм воспаления периодонта, возникает, чаще всего, при наличии патогенной микрофлоры и невылеченного вовремя кариеса. Поэтому регулярные визиты к стоматологу, своевременно начатое лечение,а также соблюдение правил гигиены полости рта обеспечивают благоприятный прогноз заболевания. Отсутствующее или несвоевременное лечение приводит к обострению хронического фиброзного периодонтита и к прогрессированию воспалительного процесса. Патогенные микробы, проникающие из корневых каналов в периодонт, могут способствовать возникновению других более опасных заболеваний. Помните, что только комплексные профилактические мероприятия гарантируют защиту зубов и десен от заболеваний, а также решение проблем на самых ранних стадиях с наименьшими затратами сил и средств.

Цены и стоимость на фиброзный периодонтит

1-но канальный зуб

механическая и медикаментозная обработка канала по поводу периодонтита, все посещения

2 409

1-но канальный зуб

пломбирование канала методом вертикальной конденсации

4 785

2-х канальный зуб

механическая и медикаментозная обработка 2-х каналов по поводу периодонтита, все посещения

4 785

2-х канальный зуб

пломбирование 2-х каналов по поводу периодонтита

4 785

2-х канальный зуб

пломбирование канала методом вертикальной конденсации по поводу периодонтита

6 732

3-х канальный зуб

механическая и медикаментозная обработка 3-х каналов по поводу периодонтита, все посещения

6 732

3-х канальный зуб

пломбирование 3-х каналов по поводу периодонтита

6 732

3-х канальный зуб

пломбирование канала методом вертикальной конденсации по поводу периодонтита

8 646

Дополнительный или отдельный канал

механическая и медикаментозная обработка по поводу периодонтита

5 742

Дополнительный или отдельный канал

пломбирование канала по поводу периодонтита

5 742

Дополнительный канал

механическая обработка, пломбирование каналов методом вертикальной конденсации по поводу периодонтита

8 646

Временное пломбирование

1-го канала пастами при эндодонтическом лечении по поводу периодонтита

2 409

Постановка пломбы световой полимеризации

с учетом формирования полости и наложения прокладки по поводу периодонтита

4 785

Реставрация

по поводу периодонтита

7 194

Восстановление культи зуба

под ортопедическую коронку материалами световой полимеризации по поводу периодонтита

5 742

Повторная механическая и медикаментозная обработка каналов

по поводу периодонтита

957

Реставрация

послойная техника по поводу периодонтита

9 570

Консультация врача стоматолога

составление плана лечения

бесплатно

Повторная консультация врача-стоматолога

бесплатно

Осмотр

после хирургического вмешательства

бесплатно

Осмотр

направление к специалисту другой специализации

бесплатно

Специалисты по лечению фиброзного периодонтита

Нам доверяют Профессорская стоматология доступная каждому

Пародонтит: симптомы и лечение, фото

Состав:

Пародонтит — это заболевание зубов, которое поражает соединительную ткань между костью лунки, в которой находится зуб, и цементом его корня. Причинами развития болезни могут быть различные раздражающие факторы — травмы, инфекции, действие сильнодействующих препаратов. Пародонтит редко возникает как первичный процесс, чаще является осложнением хронического воспаления пульпы зуба или в результате некачественного лечения корневых каналов.Среди различных форм заболевания можно выделить множество общих клинических проявлений, поэтому для более точной постановки диагноза всегда используются дополнительные методы обследования пациента.

Виды пародонтита

Воспаление тканей пародонта может быть вызвано различными факторами, поэтому по происхождению различают следующие формы заболевания:

1. травматический;
2. инфекционный;
3. лекарства.

Течение процесса может быть быстро или продолжительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивного воздействия на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба. зуб и многое другое. По ходу отростка образуется пародонтит:

• Острый.
• хроническая.
• Обострение хроническое.

По форме экссудата в тканях пародонта заболевание бывает серозным и гнойным.При хронических длительных патологических процессах в зубных тканях с течением времени на верхушке корня может образовываться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных воспалительных клеток. По характеру изменений апикальных (апикальных) тканей вокруг корня насчитывается:

1. Хронический фиброзный пародонтит.
2. Хронический гранулирующий пародонтит.
3. Хронический гранулематозный периодонтит (при этой форме очаг воспаления ограничивается капсулой из соединительной ткани).Гранулема формируется медленно и на рентгенограмме всегда имеет четкие границы. В зависимости от строения гранулема может быть простой, эпителиальной или кистозной.

Причины пародонтита

Инфекционный пародонтит возникает в результате проникновения микроорганизмов в ткани пародонта. Среди наиболее распространенных микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибки, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы увеличивают степень воспаления.Микроорганизмы могут проникать в апикальную область корня со стороны кариозной полости (внутризубный путь) и распространяться из окружающих областей при периостите, синусе, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).

Травматический пародонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, синяка и острого укуса твердым предметом. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки корневых каналов инструментами, при выталкивании инфицированного содержимого внутренней полости зуба из кончика корня, удалении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани пародонта.Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышенной пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически приемлемые пределы.

Пародонтит, вызванный лекарственными препаратами, может развиться, когда сильные химические вещества, такие как фенол, формалин, мышьяк или резорцин-формалиновая паста, йод, хлоргексидин, эвгенол и т. Д., Попадают в околосуставные ткани зуба. В таких случаях клинические проявления заболевания явно связаны по времени с лечением зубов.Жалобы пациента, характерные для развития острого пародонтита, появляются практически сразу после воздействия агрессивных препаратов на ткани пародонта.

Симптомы пародонтита

Острый и хронический пародонтит очень отличаются друг от друга по клиническим проявлениям. Главный симптом острого воспаления — боль. При остром периодонтите человек страдает сильной стойкой болью, усиливающейся при укусе за зуб, смыкании челюстей, прикосновении к зубу.Человек всегда указывает, какой именно зуб ему беспокоит. Характерная жалоба при остром периодонтите — ощущение «вросшего» зуба, ощущение внутреннего расползания и давления в кости. По мере нарастания воспаления в тканях накапливается больше жидкости и появляется гной. Боль становится пульсирующей, может распространяться на окружающие области — ухо, виски, подглазничную область. На этой стадии развития пародонтита возле зуба появляются отек и покраснение мягких тканей.Причинный зуб может иметь небольшую кариозную полость, находиться под пломбой или искусственной коронкой. Если гной не находит выхода через зуб, состояние больного ухудшается: увеличивается отечность окружающих тканей лица, повышается температура тела, страдает общее состояние. Осложнения в этой ситуации могут быть опасны для жизни пациента — остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронические формы пародонтита часто не имеют четких клинических проявлений.Причинный зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но почти всегда он имеет измененный сероватый оттенок. Человек может вспомнить, что раньше болел зуб, а потом он «успокоился» после приема лекарства, а на десне рядом с зубом иногда появляется пузырек с бело-серым содержимым (свищ). Изо рта может идти неприятный гнилостный запах. При осмотре такого зуба определяется своеобразный глухой «тимпанальный» звук при постукивании по коронке. Для постановки точного диагноза необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Жалобы больного при обострении хронического пародонтита аналогичны жалобам при острой форме заболевания. Различия заключаются в следующем: длительность и частота болей (при обострении были боли в прошлом), рентгенологическая картина (изменение костной ткани при обострении хронической формы), цвет коронки (чем дольше процесс, тем темнее зуб ) и наличие свища на десне (показатель наличия экссудата в кости). Кроме того, при обострении воспаления зуб может стать немного подвижным.

Диагностика пародонтита

Помимо перечисленных жалоб на болезненность, разрушение или изменение цвета зуба, неприятный запах изо рта для уточнения диагноза и устранения ошибки необходимо провести электрическую донометрию (ЭДИ), при необходимости рентген , чтобы сдать общий анализ крови. EDI — метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог реакции тканей пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза.В норме EDI здорового зуба не превышает 6-8 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от 25 до 95 мкА. Превышение приборного значения 100 мкА указывает на гибель пульпы. При острой и обостренной формах пародонтита значения ЭДИ наблюдаются в пределах 180–200 мкА, при хронических формах — 100–160 мкА.

Рентгенография — один из основных методов, необходимых для диагностики хронического пародонтита. Иногда именно изображение, полученное при обследовании, указывает на наличие заболевания.Особая диагностическая ценность рентгенографии для врача очевидна при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. При остром периодонтите видимые на снимке изменения могут отсутствовать. В редких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели между корнем и костью лунки. При хроническом фиброзном периодонтите рентгенологически определяется не только изменение периодонтальной щели, но и неравномерное утолщение корневого цемента, часто наблюдается пломбировка корня в каналах (если зуб лечился ранее).

Хроническая гранулирующая форма пародонтита отличается тем, что в области верхушки корня определяется очаг изменения костного рисунка (вдавление) без четких границ и неправильной формы. Гранулематозная форма пародонтита на рентгенограмме выглядит как очаг костного разрушения правильной овальной или округлой формы с более или менее четкими границами. Часто хронические формы воспаления пародонта развиваются после эндодонтического лечения зуба, например, при некачественном пломбировании корневого канала, удалении токсичного материала в пародонт или использовании пасты, которая со временем растворяется в части канала, создавая условия для развития анаэробных бактерий.По результатам рентгенографии можно оценить качество лечения зуба, предположить возможные причины развития пародонтита, наметить план дальнейших действий.

Лечение пародонтита

Принципы лечения всех форм пародонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Это достигается разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента.Лечение любой формы пародонтита предполагает лечение корневых каналов. Если зуб был ранее обработан и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня). Под местной анестезией проводится подготовка (очищение измененных тканей) кариозной полости, при необходимости удаляется старая пломба или удаляется искусственная коронка с зуба.

Далее проводят вскрытие полости зуба, расширение и удаление некротизированной ткани пульпы.При воспалении нерва его удаление осуществляется целиком, в одном волокне. При пародонтите в полости зуба происходит разрушение тканей, которое невозможно удалить в 1-2 приема. Необходимо тщательное промывание и постепенное очищение корневых каналов, чтобы избежать выталкивания патологических тканей и экссудата в кость. Используются специальные эндодонтические инструменты разной толщины, формы и длины. Необходимо постоянно контролировать глубину проникновения инструмента, например, с помощью апекслокатора.Этот прибор показывает в миллиметрах расстояние, оставшееся до апикального отверстия корня.

В качестве средств для промывания корневых каналов применяют антисептики: 3% р-оп перекиси водорода, р- или хлорамина или хлоргексидина, растворы ферментов. Кроме того, для лечения зуба необходимы лекарственные вещества, улучшающие механическую очистку инфицированных стенок корневых каналов, например, препараты на основе ЭДТА.

Основной тактикой первого этапа лечения пародонтита является удаление из полости зуба измененных некротических тканей, тщательная очистка, промывание и просушивание корневых каналов.При поступлении обильного гнойного экссудата из полости зуба пациенту рекомендуются ванночки с содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды), сам зуб оставляют открытым на 12–48 часов, закрывая кариозный полость с ватным тампоном только на время еды.

Для терапевтического воздействия на ткани пародонта используются жидкие средства и пасты с противовоспалительным действием для временного пломбирования каналов зуба. Как правило, их оставляют в полости на 7-10 дней под временной пломбой.Примеры таких средств — Cresophen, Metapex, Vitapex, Apexit, Calasept и другие. Как правило, методика временной обтурации (пломбирования) корневых каналов может одновременно служить диагностическим показателем: при отсутствии обострения в этот период можно судить о стихании воспалительного процесса в тканях. Следует помнить о риске возникновения аллергической реакции у пациента на введенный в зуб препарат, уточнить наличие аллергии на йод и другие компоненты препаратов.Через некоторое время каналы заполняются пастами для перманентного отверждения и каплевидными штифтами. Контроль герметичности проводится с помощью рентгенологического исследования. Также рекомендуется повторить его через 3, 6, 9 месяцев для диагностики состояния кости.

Возможные осложнения после лечения воспаления пародонта

Наличие воспалительного очага в самой кости затрудняет лечение зуба, так как не всегда удается добиться угасания процесса.Даже тщательное удаление кариеса из полости зуба и качественное пломбирование корневых каналов не гарантирует 100% успеха лечения в будущем. Часто одним из осложнений, возникающих после пломбирования каналов корневой пломбой, являются боли разной интенсивности. Это может быть связано с травматическим воздействием инструментов при обработке каналов, удалением инфицированного содержимого или части пломбировочного материала через апикальное корневое отверстие в кости. Иногда невозможно точно определить причины послеродовой боли.При отсутствии усиления дискомфорта, отеков или температуры в течение 3-5 дней после вмешательства, как правило, боли стихают.

Несколько дней или недель могут сохраняться неприятные ощущения в зубе при попадании на него пищи, во время сжатия челюстей. В таких случаях рекомендуется на некоторое время «разгрузить» зуб и снизить давление на него во время жевания. Если после лечения канала боль с каждым днем ​​только усиливается, появляется отечность тканей, повышается температура тела, страдает общее состояние, зуб следует лечить и назначать противомикробную медикаментозную терапию.Для уменьшения дискомфорта после лечения каналов рекомендуются такие физические методы, как УВЧ, микроволновая печь, лазеротерапия. Хороший результат дает инъекция гомеопатического препарата Траумель в область проекции корня зуба (через день по 1 капсуле на курс до 10 процедур).

Часто со временем наблюдается увеличение патологического очага в кости без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях рекомендуется резекция части корня — операция, при которой верхушка корня иссекается вместе с измененной костной тканью, удаляется очаг воспаления, освободившееся пространство заполняется специальными лекарствами и зашивается.Прогноз такой операции также зависит от анатомии зуба, его расположения в челюсти, размера воспалительного очага, возраста пациента, наличия хронических заболеваний и состояния иммунитета.

При неэффективности лечения пародонтита, частых его обострениях и разрастании патологического очага в костной ткани такой зуб следует удалить, чтобы не допустить распространения процесса на корни соседних зубов.

Различия между пародонтитом и пульпитом

Пульпит — это воспалительное заболевание внутризубных тканей (пульпы), которое может быть острым и хроническим.При острых формах заболевания человек ощущает постоянную ноющую боль, усиливающуюся от холода (при фиброзном пульпите) или от горячего (при гангренозном пульпите). Боль может возникать вечером и ночью, распространяясь по ветвям тройничного нерва. Человек не всегда может определить, какой именно зуб болит. При остром периодонтите возникают постоянные боли, усиливающиеся при надавливании на зуб, смыкании челюстей, постукивании коронки зуба. По температурным раздражителям боли не возникает. Напротив, если в тканях скопился гной, боль несколько утихает от холодной воды или компресса.

Хронические формы пульпита и пародонтита отличить сложнее, так как часто симптомы заболевания скудны. Основное отличие в том, что даже при хронических формах пульпита человек изредка ощущает боль в зубе при резком изменении температуры пищи, при выходе на улицу или, наоборот, при входе в теплое помещение, при вдыхании холодного воздуха, из холодной или теплой воды. Зуб может внезапно заболеть ночью, а после приема обезболивающего некоторое время не беспокоить.При хроническом периодонтите пациенты редко замечают «неприятные» ощущения в зубе во время жевания, когда еда попадает на зуб.

В большинстве случаев симптомы заболевания долго не проявляются, и однозначный ответ может дать только рентгенологическое исследование. Внешне при обоих заболеваниях зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но при хроническом периодонтите коронка приобретает сероватый оттенок, а при пульпите зуб не меняет цвет. Рентгенологическое исследование при пульпите позволяет выявить близость дна кариозной полости или пломбы к нерву, вторичный кариес под пломбой или на скрытых контактных поверхностях, недоступных при исследовании.

Изменения пародонта, особенно хронические, всегда характеризуются изменениями, видимыми на рентгеновском снимке — изменениями периодонтальной щели и костного рисунка, очагами разрушения костей разной формы и размеров, утолщением цемента корня. Лечение хронического пульпита и периодонтита будет немного отличаться. В обоих случаях необходимо полное очищение полости и каналов зуба от инфицированной ткани, механическое и медикаментозное лечение. При пульпите можно сразу после удаления патологически измененных тканей пульпы проводить сплошное пломбирование каналов, при пародонтите желательно на некоторое время оставить лекарственную пасту или жидкость в ватном туруде.Лечение зависит от размера воспалительного очага в кости, анатомии зуба и количества корней, возраста пациента, состояния здоровья всей ротовой полости.

Что можно и нельзя делать при развитии пародонтита?

При сильной стойкой ноющей боли в том или ином зубе, невозможности к нему прикоснуться, боли при жевании ни в коем случае нельзя согревать больное место, наносить на зуб или десну сильнодействующие препараты или обезболивающие.В первом случае при нагревании сосуды расширяются, увеличивается отек тканей и повышается риск заражения крови. Во втором случае пациент получает химический ожог мягких тканей десны или щек без какого-либо результата для зуба. Уменьшить боль при остром или обострившемся пародонтите могут только содовые ванны каждые 20-30 минут (1 стакан теплой воды + чайная ложка соды, раствор во рту и подержать на больной стороне 15-20 секунд, затем сплюнуть и повторить. процедуру снова).

Кроме того, необходимо дать покой больному зубу. Прием обезболивающих (Кетанов, Темпалгин, Пенталгин, Ибуклин) может на время облегчить боль. В случае усиления отека мягких тканей и повышения температуры следует как можно скорее обратиться к стоматологу за помощью, так как существует серьезный риск развития таких осложнений, как флегмона и сепсис. Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита позволяет предотвратить развитие пародонтита в будущем.

Также:

,

Хронический пародонтит в стадии обострения

Острое гнойное воспаление и обострение хронического периодонтита могут стать невыносимыми, вызывая сильную боль во рту. Пародонтитом называется воспаление пародонта. На легкой стадии могут быть небольшие характерные признаки заболевания или их отсутствие. При формировании воспалительного процесса и ослаблении иммунной системы возможен переход в стадию хронического заболевания. При обострении на этом этапе у человека возникают болезненные ощущения, а также проявляются признаки, присущие острой форме заболевания.Чтобы охарактеризовать степень тяжести хронического периодонтита, необходимо понимать, как он возникает, какие типы и проявления могут быть, что вызывает болезнь и т. Д. Необходимо осознавать реальную угрозу осложнений, которые могут быть подобны игнорированию посещения стоматолога. , и после лечения.

Что такое пародонтит и его стадии

Пародонтиты по фактору происхождения делятся на инфекционные, травматические и медицинские. В зависимости от происхождения болезнь развивается с разной скоростью, имеет разную болезненность.Пародонтит бывает острой или хронической формой. Первый по степени возникновения и характеру повреждений делится на следующие виды.

Гранулирование

Течение заболевания практически бессимптомное, при котором происходит поражение пульпы канала внутри зуба. Если сделать набор анализов, выяснится, что течение болезни зуба длительное, но стадия идентификации определяется путем гранулирования позже. Симптомами становятся неприятный запах гнили изо рта, кровотечение и ощущение боли в области корневых каналов.Также при осмотре стоматолога можно выявить свищевой ход, образовавшийся на десне инфицированного участка, который со временем может стать очевидным, с дальнейшим возможным заживлением. В этом случае не следует полагаться на процесс выздоровления, наоборот, после закрытия свищевого канала воспалительная реакция усилится с появлением болей.

Гранулематосный

Из-за появления гранулем, которая становится причиной воспаления корневого канала.Организм создает барьер из тканей пародонта, не позволяя произвести изоляцию инфицированного участка. По сравнению с гранулематозным периодонтитом, заболевание протекает менее активно, тихо, не вызывает большого деструктивного воздействия, не оказывает значимого воздействия. Таким образом, существует так называемое записанное образование, которое в свою очередь делится на несколько форм.

Гранулема

На этом этапе уплотнение пародонта, которое способствует росту тканей и формированию участка, работает непрерывно.Это потому, что клеточные эффекты и токсические эффекты в области канала корня постоянны. В результате этого действия начинает образовываться полость соединительной ткани, которая заполняется гранулами. При процедуре накапливаются фиброзные элементы, насыщают зону микробами, как живыми, так и мертвыми. Плюс в этом наборе есть клетки, отвечающие за иммунную составляющую.

Цистогранулемы

Последствия развития гранулем. Дело в том, что в пародонте есть эпителиальные клетки, которые начинают очень быстро развиваться и, таким образом, становятся необратимыми при образовании кист.Таким образом, очаг воспаления заполняется кислой средой, которая угнетает клетки, ответственные за формирование костной ткани, и вызывает активацию клеток, разрушающих ткань. Кистогранулемы достигают размеров до 8 мм, поэтому, например, при гранулеме этот показатель не превышает 5 мм.

Киста

Экстремальная стадия, на которой полностью выросло полостное образование. Имеет капсулу, покрытую тканью с внутренней тканью слизистой оболочки. Таким образом, на костную ткань оказывается давление, которое вызывает ее разрушение.В жидкости, наполнившей внутреннюю часть, находятся частицы холестерина, что является важным показателем при дифференциальной диагностике.

Волокнистый

Форма пародонтита, когда происходит перерождение тканей. В результате этого образования появляется фиброзная ткань. Отличительная черта симптомов — вялотекущее течение болезни, что затрудняет диагностику.

Фаза обострения пародонтита

При остром периодонтите часто встречается хроническое заболевание с обострением симптомов.Есть отек мягких тканей, зуб приводится в движение, при надавливании ощущается боль и т. Д. Возможно даже повышение температуры тела, наличие болезни. Но было отличие, а именно, что хронический пародонтит проявляется в виде циклического образования. Таким образом, после обострения может наступить седативная фаза, характеризующаяся исчезновением боли и прекращением гнойных проявлений. Но это состояние и симптомы не говорили о прекращении воспалительного процесса.На практике именно течение болезни дает человеку некоторую расслабленность, когда он неправильно решает, что болезнь уходит. На самом деле это не так, пародонтит переходит в следующую стадию, лечение которой возможно только хирургическим путем с удалением зуба. Поэтому, имея типичные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу, чтобы самостоятельно не усугубить состояние.

Симптомы острого заболевания

Безразличия к себе при обострении пародонтита не обойтись.При нажатии возникает боль, и в конце концов она принимает статус автономии и начинает резко усиливаться. Боль при кровотечении может длиться от нескольких часов до дней. Вынести такое воздействие человек не может, потому что любому, даже легкое прикосновение, будет причинена невыносимая боль. Именно на этом этапе необходимо обратиться к врачу, ведь диагностировать заболевание несложно, прибегнув к раннему лечению.

Люди часто отказываются от вмешательства стоматолога с применением обезболивающих, и после того, как боль утихнет и стихнет.Это происходит внезапно, без какой-либо причины, оставляя лишь небольшую боль при сильном давлении на зуб. Далее возникает быстрое опухание в области пораженного зуба и опухание щеки. Все сопровождается жаром, может появиться озноб. Таким образом, отказ от лечения врачу вызовет осложнения заболевания и приведет к периоститу.

Лечение

Хронический пародонтит в стадии обострения не является самостоятельным и одновременным проявлением, это длительный болезненный процесс, имеющий сложную форму течения.По этой причине лечение должно проходить в два этапа, первый из которых — обезболивание и локализация симптомов острой фазы, а второй — непосредственно в процессе лечения. Более того, перед стоматологом должны быть поставлены конкретные задачи в лечении. Первоначально необходимо воздействовать на микрофлору каналов, которые находятся в корневой системе. Далее необходимо локализовать воспалительный процесс и защитить очаг от воздействия биогенных аминов. Это необходимо для защиты пародонта от попадания в него через корневые каналы инфекции, а также производить действия, которые будут способствовать регенерации тканей пародонта.Также при диагностике перед лечением следует решить вопрос о сохранности зуба. Для этого стоматолог применяет индивидуальный подход, направленный на анализ состояния зуба, болезненных ощущений, возраста пациента, симптомов и т.д.

загрузка…

Всегда проводят рентген, чтобы визуально определить стадию и степень развития болезненного состояния, а также увидеть размещение зуба и корневой системы.

Подготовительный этап лечения

Хирургическое вмешательство включает местную анестезию, которая включает введение анестетика перед лечением.Воспаление во рту и образование гноя внутри зуба создают сильную сгустковую боль, поэтому у пациента нет сил выдерживать условия работы стоматолога без анестезии. Приоритетными действиями врача является установка устройства, обеспечивающего отток гноя из воспаленного канала зуба, ведь выделение обильного количества гнойных скоплений является серьезным симптомом обострения хронического состояния. Процедура выполняется путем открытия верхнего канала, что обеспечивает хороший дренаж и отток содержимого.Разве что прямой отток невозможен или затруднен из-за кривизны корневого канала. В этом случае врач сделал разрез в области переходной складки, и лечение откладывается на сутки.

Обработка и пломбирование корневого канала

Проведение любых оперативных действий возможно только после качественной очистки, промывки каналов. Использование специфического антисептика. Также пациенту прописали антибиотики и ждут, когда спадет острая фаза пародонтита.После каналы подлежат пломбированию, в который закладывается гидроксид кальция в зубе. Необходимо для запуска процесса восстановления нарушенного пародонта и прекращения воздействия негативной микрофлоры на воспаленный участок. Именно гидроксид кальция максимально воздействует на флору, губительно, так как перестает существовать, нейтрализуя воспаление, устраняя кислую среду. Кроме того, кальций в его составе выполняет функцию восстановления костных элементов. Стоматологу придется использовать для пломбирования материал, обладающий антимикробными свойствами.Не допускается засорение канала раствором обычных герметиков. Срок выдержки пломбы составляет от 3 до 7 дней. Таким образом, прекращение лечения пародонта сопровождается дальнейшим лечением.

Хирургия

Бывают случаи, когда описанная выше процедура, при которой разрез ограничивается переходной складкой, не заканчивается. При определенных обстоятельствах может потребоваться перфорация кости специальным приспособлением. Это делается при стандартной процедуре оттока гноя невысокого из-за толстой наружной костной пластинки челюстного отдела.Возможно, именно хирургическое вмешательство не приносит желаемых результатов по той причине, что гранулемы и кисты имеют большие размеры. В результате прибегли к методу постоянного заполнения, используя стекловарение цемента. А после закрытия канала стоматолог делает резекцию верхушки корня.

Вся операция проводится только после полного устранения воспалительных процессов. Операция предполагает укорачивание рабочей длины корня одной рукой, а другой устраняет воспалительное поражение.

Тогда существует возможность воздействия на организм функции самовосстановления этого поля разрушения. Дальнейшее лечение будет заключаться в приеме лекарств для полного подавления воспаления и восстановления функции тканей.

Осложнения и рецидивы

Не исключено, что в результате неправильного или неполного удаления гнойного отделяемого произойдет повторное воспаление. Также возможно в осложненной форме начать развиваться остеомиелит или гайморит.В этих случаях придется прибегнуть к удалению зуба и продолжению лечения для предотвращения повторного образования гноя и устранения воспалительного очага. После медицинского вмешательства необходимо соблюдать гигиену полости рта, исключив продукты, которые могут травмировать слизистую оболочку и прооперированную станцию. Имея остатки пищи, можно легко открыть, не залечить участок и заразиться, что станет возбудителем воспаления и обострения пародонтита. Даже при небольшом увеличении отека и проявлении острой боли после посещения стоматолога необходимо быстро повторить визит, чтобы исключить осложнения, которые могут вызвать дополнительную потерю зубов и дискомфорт при хирургической процедуре, особенно при стоматологическом лечении с использованием стоматологических оборудование — это стресс для организма.

,

5. Лечение запущенного пародонтита

Хронический пародонтит

Маргинальный хронический пародонтит

Подобно гингивиту, умеренный хронический периодонтит вызывается бактериальным налетом; он определяется как воспаление десен, связанное с клинической потерей прикрепления менее одной трети длины корня. В области моляров инвазия развилок не превышает I класса.Лечение такое же, как и при гингивите. После лечения остаточные карманы и потеря прикрепления составляют менее 4 мм, и, как правило, хирургическое лечение не требуется.

Маргинальный хронический периодонтит (карманы менее 4 мм) обычно можно лечить путем удаления зубного камня и выравнивания корня за один этап лечения (рис. 5-1a и 5-1b).

Рис. 5-1a Легкий хронический пародонтит у 30-летнего, в остальном здорового пациента. Генерализованное воспаление связано со значительным количеством зубного налета и поддесневых отложений.Инфекция включает флору комменсального типа.

Рис. 5-1b Пародонтологическая терапия состоит из инструкций по гигиене полости рта, за которыми следуют два сеанса удаления зубного камня и затем два сеанса строгания корня. Происходит быстрый ответ на лечение с полным снятием воспаления. Наблюдается небольшая рецессия десны вместе с потерей ткани сосочков. Как правило, в хирургическом вмешательстве нет необходимости; однако это может быть показано при наличии костных дефектов или для улучшения состояния десен перед протезированием.

Хронический пародонтит от средней до местной

Умеренный хронический пародонтит (когда-то известный как пародонтит у взрослых ) является наиболее распространенной формой пародонтита. Встречается во всех возрастных группах. Он характеризуется медленным прогрессированием с периодическими периодами быстрого прогрессирования (American Academy of Periodontology 2000).

Клинические признаки и симптомы

• Отек, покраснение и кровотечение при зондировании, с нагноением или без него.

• Хронический пародонтит квалифицируется как умеренный, если потеря прикрепления пародонта превышает или равна одной трети длины корня. Глубина зондирования может достигать 6 мм, а потеря клинической насадки — 4 мм. Часто наблюдается повышенная подвижность. У фурки потеря прикрепления не превышает I степени.

• Рентгенологическое обследование свидетельствует о потере костной массы.

• Умеренный хронический периодонтит может локализоваться на одном зубе, распространяться на несколько зубов или распространяться на все квадранты.Одновременно у данного пациента могут быть здоровые участки и другие участки с хроническим периодонтитом с легкими, средними или тяжелыми уровнями разрушения.

Цели лечения

Цели лечения включают в себя контроль или устранение микробных факторов в целом, а также изменение факторов риска, чтобы надолго остановить прогрессирование заболевания. В дальнейшем необходимо поддерживать здоровье пародонта, а также функциональный и эстетический комфорт и предотвращать рецидивы.Комменсальная инфекция преобладает. Поэтому местное лечение является приоритетом, поскольку оно снижает бактериальную нагрузку и может способствовать бактериальному равновесию, совместимому со здоровьем пародонта. Уменьшение воспалительных признаков является отличительной чертой этих микробиологических изменений. На месте может быть предпринята попытка регенерировать систему крепления.

Несколько различных факторов могут повлиять на планирование лечения и общий результат: некоторые из них связаны с пациентом и включают общее состояние здоровья, возраст, мотивацию, сотрудничество и умение бороться с зубным налетом.К другим факторам относятся способность врача удалить поддесневые отложения, необходимость стоматологической и протезной работы, а также наличие участков с серьезным разрушением пародонта.

Традиционное лечение

Первичное лечение (этиологическое )

• Системные факторы риска (диабет, системные заболевания), факторы риска, связанные с поведением (курение), факторы риска, связанные с окружающей средой (стресс), или факторы бактериального риска (присутствие вирулентных патогенных видов), вероятно, поставят под угрозу успех традиционного лечения.Эти факторы следует надлежащим образом контролировать или устранять, когда это возможно.

• Инструкции по гигиене полости рта, улучшение и оценка контроля зубного налета.

• Наддесневое и поддесневое удаление зубного камня и полирование корня.

• В конце концов, введение противомикробных средств (антибиотиков и антисептиков).

• Устранение или коррекция местных, ятрогенных или функциональных факторов риска.

• Оценка результатов начальной фазы лечения. Это включает в себя скрининг по всем маркерам болезни.Следует соблюдать соответствующий временной интервал, чтобы позволить восстановление тканей и уменьшение воспаления. Следует ожидать трех различных возможностей:

— Результат неудовлетворительный из-за плохого контроля зубного налета. Шансов на успех лечения практически нет.

— Результат удовлетворительный, достигнуто стабильное состояние пародонта. Пациенту назначают поддерживающую / поддерживающую терапию.

— Результат удовлетворительный в том, что касается воспаления, но условия, необходимые для достижения стабильного здоровья пародонта, не созданы.Следует рассмотреть возможность дополнительного лечения (хирургическое вмешательство или другое).

Хирургия пародонта

• Операция по увеличению пародонта

• Коррекционная хирургия

— Лоскутная хирургия с остэктомией или без нее

— Ортопедическая хирургическая подготовка перед протезной реабилитацией

• Репаративная хирургия

— Костные трансплантаты

— Управляемая регенерация тканей

— Комбинированная техника

Прочие виды лечения

• Возобновить некоторые аспекты начальной терапии

• Устранение других факторов риска (отказ от курения, ведение системных заболеваний)

• Составьте график ухода за пародонтом

Условия, необходимые для терапевтического успеха

Прогнозируемые эффекты успешного традиционного лечения хронического пародонтита легкой или средней степени тяжести:

• Уменьшение зубного налета до уровня, совместимого со здоровьем десен

• Значительное уменьшение всех клинических признаков воспаления

• Уменьшение глубины кармана

• Стабильность или, в лучшем случае, усиление клинического прикрепления

В областях с плохой реакцией тканей могут наблюдаться следующие элементы:

• Сохранение остаточного воспаления десневой ткани

• Сохранение или увеличение глубины кармана для глубоких карманов

• Нестабильные уровни клинической привязанности

• Уровень стойкого налета до степени несовместимой со здоровьем десен

Часто локализованные области демонстрируют стойкие признаки нестабильности, хотя общий пародонтальный контекст показывает общее улучшение маркеров заболевания.В этих случаях следует рассмотреть возможность применения специальной дополнительной терапии.

История болезни хронического пародонтита средней степени тяжести с местно-распространенными участками

41-летняя, в остальном здоровая, некурящая пациентка чистит зубы дважды в день и пользуется зубочистками. Семейный анамнез показывает, что мать пациентки была беззубой в возрасте 45 лет (рис. 5-2a — 5-2bb).

Жалобы начальников

Подвижность зубов, боль при жевании резцов верхней челюсти и правого первого моляра; долгая история кровоточивости десен.

Клинические признаки

Галитоз, воспаление (наиболее выраженное в языковых / небных аспектах всех квадрантов), бактериальный налет, зубной камень, потеря прикрепления (обычно от 4 до 6 мм, местно от 8 до 10 мм), карманы, подвижность зубов (класс II — IV), вторичная diastemata, потеря костной массы от одной трети до двух третей длины корня, инвазия фуркации и наличие угловых поражений, первичный передний неправильный прикус, отсутствие клыков, неправильно подобранные реставрации, окклюзионные травмы моляров, гиперфункция языка.

Уровень серьезности

От умеренной до тяжелой; потери крепления часто превышают 6 мм.

Факторы сложности

Это в основном местные факторы, такие как зубной налет, реставрации, функциональное нарушение окклюзии и перегрузка. Разрушение связано с наличием этих местных факторов.

Диагностика

Хронический периодонтит от умеренной до тяжелой степени с преобладающей инфекцией эндогенного типа, вызванный ростом определенного числа комменсальных анаэробных популяций и усугубляемый многочисленными местными факторами.

Цели и методы лечения

Основная цель — контролировать инфекцию и устранять воспаление; это достигается за счет надлежащего контроля зубного налета, установки временных реставраций, а также удаления зубного камня и строгания корня. Постепенное уменьшение или исчезновение воспаления указывает на благоприятное развитие лечения; воспалительные признаки (отек, покраснение, кровотечение) обратимы, тогда как признаки, связанные с деструкцией (горизонтальная потеря костной массы), — нет.Тем не менее, некоторое улучшение (усиление прикрепления, уменьшение глубины зондирования, подвижность зубов, миграция) все же возможно.

Лечение пародонта обычно приводит к уменьшению или коррекции смещения зубов, иногда без дополнительных показаний для ортодонтического лечения. Ортодонтическое лечение, если его начать слишком рано, может затруднить оценку потенциала ответа.

Стратегии реставрации пародонта направлены на устранение факторов сложности (неподходящие реставрации) и факторов риска (карманы).

В данном клиническом случае вряд ли понадобится курс антибактериальной терапии.

Рис. 5-2a Периодонтит от умеренной до тяжелой у пациентки 41 года. Воспаление десны на лицевой стороне не выражено. Недавно произошли миграции зубов и диастемы. Правый центральный резец верхней челюсти соответствует III классу подвижности. Имеется передний открытый прикус.

Рис. 5-2b Потеря костной массы более значительна в районе протезированных моляров верхней челюсти, особенно правого первого моляра.

Рис. 5-2c Разрушение кости неравномерно. Кое-где она достигает 50%.

Рис. 5-2d Здесь снова деструкция кости более выражена в восстановленных зубах (верхний левый второй премоляр, первый моляр и второй моляр). Зубы нижней челюсти представляют меньшее разрушение кости. Факторы тяжести носят локальный и функциональный характер.

Факторы риска

Бактериальный налет, возможная предрасположенность к заболеваниям пародонта и наличие стойких пародонтальных карманов — это лишь некоторые из факторов риска.

Рецидивирующая бактериальная колонизация поддесневых тканей увеличивает вероятность прогрессирования заболевания. Этот риск прямо пропорционален способности пациента эффективно контролировать накопление зубного налета, а также сохранению участков с высоким риском, включая глубокие карманы, инвазии фуркации и подвижные зубы.

Прогноз

Хорошо.

Рис. 5-2e Клинические признаки воспаления отмечаются на лингвальной / небной стороне восстановленных зубов.Контроль зубного налета неудовлетворительный.

Рис. 5-2f Потеря прикрепления вокруг первого моляра превышает 10 мм и включает развилку. Зуб имеет подвижность III класса. Зуб очень чувствителен к перкуссии.

Рис. 5-2g Значительное количество зубного налета видно на небной стороне правого центрального резца верхней челюсти. Это вызывает характерный аспект биопленки зубного налета. Рецессия десны напротив поверхности корня произошла одновременно с сильным воспалением.Правый центральный резец верхней челюсти демонстрирует подвижность класса III или выше. Потеря прикрепления на дистальной стороне превышает 10 мм. Диастема интерицизальной области возникла недавно (6 месяцев).

Рис. 5-2h После двух сеансов скейлинга, двух сеансов строгания, пародонтальной хирургии и ортодонтического лечения воспаление исчезло, и произошло усиление прикрепления вокруг резцов. Переходное шинирование выполняется на всех шести передних зубах.

Рис. 5-2i Сеансы борьбы с зубным налетом, удаления зубного камня и выравнивания корня уменьшают воспалительные признаки и приводят к значительному спонтанному обращению центральной диастемы.

Рис. 5-2j Инфекция возникает после строгания корня. Изменяется бактериальный баланс. Устранение остаточных полезных видов способствует проникновению в ткани остаточных патогенов. Обратите внимание на быстрое закрытие диастемы после воспалительного эпизода: изменение воспалительного статуса может искусственно уменьшить вторичные миграции.

Рис. 5-2k Необходимо лечение антибиотиками (амоксициллин 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней и метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней).Выполняется операция пародонтального лоскута. Ортодонтическое лечение проводится для устранения остаточной диастемы и восстановления направляющих.

Рис. 5-2л Активное лечение окончено. Уменьшается передний открытый прикус и восстанавливается направление клыка. Окклюзионный />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

25: Агрессивный пародонтит | Карманная стоматология

В 1923 году Готлиб описал пациента со смертельным исходом от эпидемического гриппа и заболеванием, которое он назвал «диффузной атрофией альвеолярной кости». ²⁵ Это заболевание характеризовалось потерей коллагеновых волокон в периодонтальной связке и заменой их рыхлой соединительной тканью и обширной резорбцией кости, что привело к расширению пародонтального пространства. Десна явно не была вовлечена. В 1928 году Готлиб приписал это состояние ингибированию непрерывного образования цемента, которое он считал необходимым для поддержания периодонтальных волокон. ²⁶ В то время он назвал болезнь «глубокой цементопатией» и выдвинул гипотезу о том, что это «болезнь высыпания» и что цемент вызывает реакцию инородного тела. В результате было высказано предположение, что хозяин попытался отслоить зуб, что привело к наблюдаемой резорбции кости и образованию кармана.

В 1938 году Ванненмахер описал поражение резца и первого моляра и назвал болезнь «прогрессирующим маргинальным пародонтитом». ⁷⁸ Появилось несколько объяснений этиологии и патогенеза этого типа заболевания.Многие авторы считали это дегенеративным невоспалительным заболеванием и поэтому назвали его пародонтозом . ^24,52,75 Другие исследователи отрицали существование дегенеративного типа пародонтоза и связывали наблюдаемые изменения с травмой от окклюзии. ^10,46 Наконец, в 1966 году Всемирный семинар по пародонтологии пришел к выводу, что концепция пародонтоза как дегенеративного образования необоснованна и что этот термин следует исключить из пародонтальной номенклатуры. ⁵⁸ Комитет признал, что клиническая форма, отличная от пародонтита взрослых, может возникать у подростков и молодых людей.

Термин ювенильный пародонтит был введен Чапутом и его коллегами в 1967 году и Батлером в 1969 году. ⁹ В 1971 году Баер определил его как «заболевание пародонта, возникающее у здорового подростка, которое характеризуется быстрой потерей здоровья». альвеолярной кости более чем одного зуба постоянного зубного ряда. ⁵ Количество проявленных разрушений не соизмеримо с количеством местных раздражителей ». В 1989 г. Всемирный семинар по клинической пародонтологии классифицировал это заболевание как локализованный ювенильный пародонтит и как подгруппу широкой классификации пародонтита с ранним началом. ¹¹ Согласно этой системе классификации возраст начала и распределение поражений имели первостепенное значение при постановке диагноза этого состояния.

В 1999 году Всемирный семинар по пародонтологии представил новую классификацию, которая должна была устранить недостатки предыдущих попыток классификации заболеваний пародонта.Что наиболее важно, новая классификация 1999 г. стремилась «отказаться от классификационной терминологии, которая зависела от возраста или требовала знания темпов прогрессирования». ² В новой классификационной схеме несколько быстро прогрессирующих форм пародонтита были объединены под термином агрессивный пародонтит.

,

No related posts.