Содержание

Препараты, применяемые в пародонтологии

Когда пациенты приходят за помощью к стоматологу, то чаще всего считают, что есть всего один врач, специальность которого так и звучит «стоматолог». Однако это совсем не соответствует действительности, ведь на самом деле в этом направлении трудятся специалисты различного профиля. Среди прочих направлений деятельности стоматологических центров выделяют такое, которое называется пародонтология. Если выражаться понятными для среднестатистического обывателя словами, то это направление занимается изучением проблем и лечением дёсен. Если же прибегнуть к более профессиональной формулировке, то пародонтология занимается лечением и профилактикой пародонта (откуда, собственно, и название направления). Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб (не стоит путать с десной). Чтобы расширить кругозор наших пациентов, в этой статье мы опишем некоторые препараты, которые применяются в данном направлении деятельности.

Как и в любой сфере деятельности, все препараты, ферменты и прочее преследуют вполне конкретные цели. Давайте начнём с ферментов протеолитического действия. Они предназначаются для разрыва пептидных связей молекул белка. Чтобы пролить свет непосвящённым в химию, поясним: альфо-аминогруппы одной аминокислоты и альфа-карбоксигруппы другой взаимодействуют. Одним из результатов такого взаимодействия является образование пептидных связей. Кроме того, эти ферменты обладают повышенным противовоспалительным действием. Также они расщепляют ткани, которые были изменены благодаря наркотическому вмешательству. Применяют подобные ферменты при пародонтите, язвенном гингивите. Если у пациента наблюдается обильное выделение гноя из пародонтальных карманов, то эти ферменты также находят своё применение. Что касается способа введения ферментов, то одним из самых распространённых методов является введение с помощью турунд. Наиболее частыми лекарственными препаратами, в этом случае, считаются химопсин, профезим, террилитин. Естественно, существуют и другие препараты, но мы не будем останавливаться на их описании.

Перейдём к следующему типу ферментов, которые деполимезируют РНК и ДНК. Эти кислоты способствую задержанию вирусов, и обладают противовоспалительным действием. Их применение оправдано в том случае, если болезни типа пародонтита проходят на фоне какого-либо вирусного заболевания. Такие ферменты содержатся в следующих препаратах: рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза. Обратите внимание, на то, что имеются противопоказания при применении данных веществ. Так, например, они не рекомендуются при сердечнососудистых заболеваниях, при поражении поджелудочной железы и так далее (с более подробной информацией о противопоказаниях Вы сможете ознакомиться на приёме у врача-стоматолога). После применения возможны аллергические реакции и повышение температуры тела.

Для некоторых операций необходимо повысить проницаемость тканей. Специально для этого используют препараты, расщепляющие гиалуроновую кислоту. Они, в основном, вводятся с помощью электрофореза. Такие препараты не следует принимать тем, кто болеет туберкулёзом и различными инфекционными заболеваниями.

Перейдём к другому типу препаратов, которые предназначаются для угнетения активности протеолитических ферментов. Они носят название ингибиторы протеолиза и предназначены для предотвращения тканевой деструкции. Не рекомендуются людям с аллергичискими реакциями, поскольку побочным эффектом может стать аллергическая реакция. Одним из представителей подобных лекарственных средств является трасилол. По составу все препараты напоминают мази или лечебные пасты. Чаще всего они применяются при пародонтите.

Следующий тип препаратов, который будет рассматриваться в данной статье – препараты, используемые для устранения микроциркуляторных нарушений. Для того чтобы восстановить эти нарушения используются витамины следующих групп: С, Р, РР. Такой препарат нашёл своё применение при заболеваниях сахарным диабетом, нефропатий и так далее. При этом используются рутин, эскузан, пармидин, трентал и прочие средства.

В пародонтологии используются такие вещества, как сорбенты. Эти вещества выводят из организма собранные продукты распада, клетки микробов, токсины и снижают воспаление и отёчность. По своему физическому состоянию могут быть различные типы сорбентов. Так, например, выделяют углеродные сорбенты, которые внешне напоминают гранулы, сорбенты в виде геля и другие. Что самое главное, эти вещества легко совмещаются в лечении с другими веществами и могут быть рекомендованы тем, кто страдает аллергическими реакциями. В зависимости от вида сорбента, они могут вводиться по-разному. Например, энтеросорбенты применяются внутрь и советуются к применению в промежутках между едой. Представителями абсорбентов могут быть дигиспон, гелевин и другие.

А теперь перейдём к описанию веществ, о предназначении которых знает практически каждый, живущий на Земле, человек. Безусловно, речь идёт об антисептических и дезинфицирующих препаратах. Такие вещества взаимодействуют с белками клеток микробов и вызывают у них грубые разрушения, что приводит к гибели микроорганизмов. Однако у таких веществ могут быть и свои недостатки, ведь чрезмерная активность – не есть хорошо, поскольку это способствует нарушению микрофлоры пародонтальных каналов. Антисептики применяются при воспалении пародонта. Чаще всего они используются в виде средств для полоскания рта.

Средства, которые обладают антисептическими свойствами благодаря выделению атомарного кислорода, называются окислители. Они используются в малых дозах, так как чрезмерное их употребление может привести к прижиганию тканей и негативно сказаться на фагоцитарной активности лейкоцитов. Одним из самых распространённых веществ данной категории является перекись водорода.

Наверняка Вы слышали про так называемые «народные средства». Они нашли своё место в стоматологии. Если обратиться к истории, то раньше многие заболевания старались лечить отварами из трав. В современной стоматологии также используются разнообразные травы. При этом из них изготавливаются настои, экстракты и упомянутые выше отвары. В основном, они применяются при заболеваниях слизистой оболочки и пародонтита. Иногда организуют так называемые ротовые ванночки, при этом растворы на основе спирта разводятся кипячёной водой. В настоящее время подобные средства предназначены для снятия боли, вывода бактерий из поражённых участков и так далее. Несмотря на то, что практически все эти средства можно изготовить самостоятельно, они могут не использоваться по причине аллергических реакций.

На самом деле этот список можно продолжать и продолжать. Если Вы захотите подробнее узнать о каком-то средстве, то получить ответ сможете на приёме у стоматолога. Надеемся, что приведённая информация оказалась полезной для Вас. Записаться на приём можно по одному из номеров, указанных на нашем сайте.

Пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит — одно из частых воспалительных заболеваний ротовой полости, при котором страдает целый комплекс пародонта: десна, мышечные ткани и кость. У 20% людей 35–44 лет заболевание встречается в запущенной форме. А в целом статистика показывает, что с проблемами с деснами сталкиваются 95% взрослого населения.

Как определить пародонтит?

Его выдаёт кровоточивость, болезненность и потемнение дёсен, их отечность и зуд. Ещё один несомненный признак — шатание зубов и их последующее выпадение.

Прогрессирующий пародонтит легко различить по неприятному запаху изо рта и заметному обнажению шейки зубов и появлению гноя. Такое поражение условно можно назвать запущенным гингивитом, а если своевременное не пролечить десна, то пародонтит способен развиться в пародонтоз.

Причиной пародонтита является новообразованный «карман», появляющийся между зубом и десной. В нем накапливаются остатки пищи и налет всё это скопление как раз и вызывает воспалительную реакцию и зуд.

Из-за чего образуются десневые «карманы», провоцирующие пародонтит?

  • Неправильная или недостаточная гигиена полости рта
  • Неправильный прикус
  • Запущенное течение гингивита
  • Нарушения работы органов пищеварения
  • Ослабленный иммунитет в сочетании с нехваткой витаминов

Этапы лечения

При легкой форме такого заболевания, как пародонтит часто бывает достаточно терапевтических назначений.

Обязательно нужно будет провести профессиональную чистку зубов. Но не следует забывать и о правильном домашнем уходе за ротовой полостью. Эти меры помогут избежать вторичного появления зубного камня.

Для лечения пародонтита стоматолог пропишет лекарственные препараты, снимающее симптомы воспаления. При более запущенной форме пародонтита или неэффективности терапевтических методов не обойтись без хирургических манипуляций. Врач должен будет почистить и ушить зубнодесневые карманы. При необходимости будет назначена имплантация зубов.

Возможно использование лазера для лечения пародонтита — безопасно, быстро, нетравматично. Лазер ускоряет заживление тканей. Это происходит благодаря высоким антибактериальным и биостимулирующим свойствам лазерного света.

Стоматологи клиники «Авиценна» помогут вам справиться с пародонтитом. Записывайтесь на прием!

Использование стоматологического геля «Дентамет» для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта

Заболевания пародонта являются одной из наиболее важных проблем современной стоматологии. Это связано с высокой распространенностью патологии практически повсеместно. По данным ВОЗ, основанным на статистике из 53 стран, люди разных возрастных групп поражены заболеваниями пародонта на 80–100%. Соответственно и их лечение представляет собой актуальную задачу для стоматологии.

В этиологии воспалительных заболеваний пародонта ведущее значение придают специфически периодонтопатопатогенным микроорганизмам, присутствующим в зубном налете и десневой жидкости [1]. По данным литературы, в 1 мг зубного налета содержится от 5 до 8 млн сапрофитных и патогенных микроорганизмов [2]. При воспалительных процессах их число резко увеличивается. В докладе научной группы ВОЗ отмечено, что микробная бляшка является первопричиной гингивита, предшествующего, как правило, пародонтиту. Кроме того, скопление большого числа микробов отрицательно воздействует на слизистую оболочку полости рта. Поскольку патологические изменения в пародонте возникают при резкой активации микробных агентов на фоне снижения специфических и неспецифических механизмов общей и местной защиты, основу лечебных вмешательств должны составлять методы, направленные на устранение патогенных форм микроорганизмов [1]. Необходимым условием успешного лечения заболеваний пародонта является высококачественное проведение профессиональной гигиены полости рта, которая, наряду с другими мерами, включает тщательное удаление неминерализованных и минерализованных зубных отложений. Многочисленные исследования показали, что комбинация профессиональной гигиены полости рта и антимикробной терапии способствует более эффективной противовоспалительной терапии [3]. Сегодня такое комплексное воздействие вытесняет агрессивные хирургические методы лечения зубодесневых карманов с резекцией десны и формированием десневого желобка на второй план [4].

В настоящее время широко исследуется и применяется целый ряд местнодействующих средств, одним из которых является новый отечественный лекарственный препарат «Дентамет» производства фармацевтической компании «Алтайвитамины». Важной особенностью этого препарата является способность обеспечивать полный контроль над патогенной микрофлорой полости рта. Стоматологический гель Дентамет отвечает следующим критериям:

1) эффективен против всех специфических бактериальных патогенов, колонизовавших зоны поражения пародонта;
2) поступает в эти зоны в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного и/или бактериостатического эффекта;
3) не имеет существенных для состояния больного локальных или системных побочных эффектов;
4) не приводит к образованию резистентных бактерий;

5) предотвращает образование зубного налета.
Все эти свойства обеспечиваются сбалансированным составом действующих веществ: хлоргексидином, метронидазолом, ментолом. Хлоргексидин — это бигуанид, являющийся наиболее хорошо изученным, широко употребляемым, малотоксичным антимикробным препаратом с высокими бактерицидными свойствами в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. К числу основных преимуществ Хлоргексидина относятся: широкий спектр антимикробного воздействия; высокая эффективность в малых концентрациях; длительная ретенция в полости рта, связанная с его поверхностно-активными свойствами; местное действие, низкая степень абсорбции через слизистую оболочку полости рта. Препарат был обстоятельно изучен как вещество для местного применения в различных носителях и с успехом введен в стоматологическую практику для подавления формирования зубной бляшки и снижения ее патогенных свойств.

Другим компонентом для лечения заболеваний является метронидазол [7]. Он активен против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, обнаруживаемых в пародонтальных карманах при пародонтите:Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borellia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp., Treponema denticola и др. Также отмечается антибактериальное воздействие на факультативные анаэробы и отсутствие эффекта в отношении аэробов. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Учитывая состав и его действие, Дентамет рекомендуется использовать при инфекционно-воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта:

— все формы острого и хронического гингивита различной степени тяжести и распространенности;
— острый язвенно-некротический гингивит Венсана;
— острый и хронический пародонтит различной степени тяжести и распространенности;
— пародонтоз, осложненный воспалением;
— афтозный стоматит;
— хейлит;
— воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;
— постэкстракционный альвеолит;
— периодонтит, периодентальный абсцесс.

Кроме того, Дентамент можно успешно использовать для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при различных оперативных вмешательствах в полости рта: местная пластика уздечек губ, языка, боковых тяжей слизистой полости рта; цистэктомия; вестибулопластика; уранопластика; иссечение образований слизистой полости рта.

При гингивитах Дентамет наносится на область десен 2 раза в день утром и вечером после гигиенической чистки зубов, смывать гель не рекомендуется. После нанесения лекарственного средства 30 мин следует воздержаться от питья и приема пищи. Длительность курса лечения составляет в среднем 7–10 дней.

При пародонтите после профессиональной гигиены полости рта пародонтальные карманы обрабатываются Дентаметом. Для этой цели врач может использовать шприц с изогнутой канюлей. Также производится аппликация геля на область десен. Время экспозиции — 30 мин. Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем после профессионального лечения аппликации геля больные могут проводить самостоятельно: Дентамет наносится на десны 2 раза в день после гигиены полости рта в течение 7–10 дней.

Использование геля «Дентамет» способствует исчезновению экссудации, гиперемии десны, уменьшению глубины пародонтальных карманов.

Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита Дентамет накладывают на десневой край 2 раза в день после гигиенической чистки зубов в течение 7–10 дней, интервал между курсовым профилактическим применением препарата зависит от тяжести заболевания и согласовывается с лечащим врачом.

Сочетание профессиональной гигиены полости рта с последующим введением геля «Дентамет» позволяет стабилизировать воспалительную патологию пародонта за незначительный промежуток времени. Важным достоинством лекарственного препарата является простота применения.

При афтозном стоматите Дентаметом обрабатывается пораженная область слизистой оболочки полости рта 2–3 раза в день. После нанесения геля пациентам не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу в течение 30 мин. Эффект отмечается в виде уменьшения болевых ощущений, воспалительных явлений, ускоренных сроков эпителизации афт.

Лечение хейлита предусматривает нанесение геля 2 раза в день на красную кайму губ, углов рта и кожу периоральной области. Использование препарата позволяет достаточно быстро купировать острые проявления хейлита, уменьшить зуд и инфильтрацию в углах рта, что предотвращает повторное появление трещин.

Таким образом, применение Дентамета в комплексной терапии афтозного стоматита и хейлита позволяет быстро и эффективно справиться с острыми проявлениями данной патологии, избежать частого рецидива и присоединения вторичной инфекции.

Хорошо зарекомендовал себя Дентамет для профилактики постэкстракционного альвеолита. Гелем обратывается лунка удаленного зуба непосредственно после экстракции, а затем 2–3 раза в день в течение 3–4 дней. На фоне применения препарата отечный синдром не выражен, постэкстракционные боли менее интенсивны, лунка удаленного зуба быстро эпителизируется.

Лекарственное средство практически не имеет противопоказаний к применению, за исключением индивидуальной непереносимости любых компонентов, входящих в состав препарата. Назначение Дентамета беременным в первом триместре, женщинам в период лактации и детям до 6 лет нежелательно.

На основании вышеизложенных данных Дентамет можно рекомендовать в схемах комплексной профилактики и терапии инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.

Пародонтология — ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» МЗ КК

В составе лечебного отделения выделен кабинет для приема пациентов с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Каждому больному составляется индивидуальный план  комплексного лечения, который включает:

— терапевтические методы лечения: обучение гигиене и контроль гигиенического ухода за полостью рта, противовоспалительное лечение.
— шинирование подвижных зубов с применением искусственных нитей и композитных материалов (по показаниям).
— хирургические методы лечения: кюретаж патологических зубодесневых карманов, хирургические операции по поводу заболеваний пародонта с использованием остеопластических материалов, гингивопластику, вестибулопластику

Комплексное лечение пародонта складывается из нескольких этапов:

— начальный: снятие воспаления посредством удаления зубного налета и камня, медикаментозного лечения пародонтальных карманов.
— хирургический этап:  пластика уздечек и мягких тканей, открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов, лоскутные операции.
— этап восстановления жевательной функции включает рациональное протезирование и шинирование подвижных зубов.
— поддерживающее лечение осуществляется врачом хирургом — пародонтологом (посещение врача два раза в год).
— врачи стоматологи — хирурги — пародонтологи проводят комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Изготовление индивидуальных капп

Для предотвращения развития кариеса, лечения гингивита и пародонтита, профилактики патологической стираемости, в том числе при бруксизме, рекомендуем применять индивидуальные каппы.  На внутреннюю поверхность  каппы наносят специальные лечебные или профилактические препараты, применяемые при  различных заболеваниях.  Каппы фиксируются на зубах и не допускают попадания лекарственных средств в полость рта пациента.

При бруксизме каппа играет роль эластичной пластинки, разграничивающей зубные ряды и  предотвращающей стирание зубных тканей пациента. Каппы изготавливаются из тонкой  прозрачной пластины по форме зубов, что делает их незаметными во рту.  Индивидуальные капы не подвергаются деформации, не требуют особого ухода и могут применяться в течение длительного времени. Каппу  достаточно регулярно ополаскивать в обычной воде и  чистить наружную  поверхность зубной щеткой.

Каппы для лечения десен и зубов

После проведения пародонтологических операции и при лечении заболеваний пародонта нужно удерживать лекарственные препараты в области десны и надежно их изолировать от слюны. Привычное использование лечебных повязок причиняет лишь неудобства пациенту: присутствие привкуса лекарств во рту, слабая фиксация на деснах, вследствие постоянного контакта со слюной происходит смывание лечебных препаратов.

Но теперь об этих проблемах можно забыть! Прозрачные каппы для зубов помогут остановить прогрессирование болезни пародонта и предотвратить кариес.

 

Внутрь капп наносят специальный препарат, способный предохранить зубы от заболеваний. Прописанное доктором средство заполняет пустую внутренность каппы, далее она фиксируется на десне и зубах и не позволяет попадания препарата в пищевод пациента. Каппы изготавливают из прозрачного, тонкого материала, который точно повторяет форму зубов, что делает их совершенно незаметными. К примеру, индивидуальные каппы для зубного фторирования показаны пациентам, которые имеют гипоплазированную или поврежденную эмаль для целей реминерализации и для лечения гиперчувствительных зубов.

У этого метода есть много преимуществ, раньше аппликации фторосодержащих средств требовали множественных визитов пациентов в клинику и потере времени в очередях для проведений 15-минутных процедур. Теперь же это возможно делать на дому!

Дантист выдает или выписывает препарат, который нужно наносить в прозрачные каппы для зубов и применять в течение нескольких недель.

Так что экономится время пациента и возрастает эффективность лечебного действия, обусловленная хорошей изоляцией препаратов от слюны.

Каппы не требуют специального ухода и не деформируются, они могут использоваться очень длительное время.

Ухаживать за ними очень просто – нужно промывать их в обычной воде и чистить зубной щёткой. Хранятся каппы в стакане с водой или же в любом растворе для полоскания рта. При этом не допускается любое механическое сильное воздействие на них и воздействие высокой температуры.

На каждый приём у стоматолога обязательно приносите ваши каппы с собой в специальном контейнере или одев на зубы.

Лечение пародонтита в Одинцово и Голицыно в клинике Комфорт

Пародонтит – это воспалительное заболевание тканей десны, окружающих и удерживающих зуб (пародонта).

У пародонтита симптомы выражены более ярко, чем у гингивита:

  • кровоточивость дёсен,
  • неприятный запах изо рта,
  • отёк, зуд,
  • боль в области дёсен.

Показателем этого заболевания служит образование зубодесневых карманов (ещё их называют пародонтальные или костные карманы)-полости, между зубами и окружающими их тканями, в которых во время еды может скапливаться пища и если её вовремя не извлечь, то она, разлагаясь, приводит к усугублению процесса: десна становится опухшей, начинает болеть. Основной причиной пародонтита становится оставление без лечения гингивита (ведь пародонтит является следующей стадией развития заболевания), несоблюдение гигиены полости рта. Также сюда относят курение, заболевание органов ЖКТ, недостаток витаминов, нарушения работы поджелудочной железы, печени и прочие заболевания, которые вызывают ослабление иммунитета и низкую сопротивляемость бактериям, появляющимся в ротовой полости. Из-за убыли костной ткани отмечается подвижность зубов.

Лечение пародонтита происходит при воздействии на основное заболевание, которое и является первопричиной проблемы (воспаление), лечение подвижности зубов, эстетическая реставрация. Но не всегда пародонтит протекает на фоне основного заболевания, иногда это просто запущенная гигиена и невылеченный гингивит, в таком случае применяются, например, специальные препараты, закладываемые в зубодесневые карманы. После окончания курса лечения пародонтита в  условиях стоматологической клиники, назначаются препараты и профилактические процедуры, которые уже можно будет проводить в домашних условиях самостоятельно. Это поможет предотвратить повторное развитие пародонтита. Для устранения подвижности зубов производится шинирование зубов (вантовое и ленточное).

Лекарственные препараты в стоматологической практике

Лекарственные препараты, применяемые в стоматологической практике условно можно разделить на следующие группы:

  • обезболивающие препараты;
  • антибактериальные средства;
  • препараты для восстановления микрофлоры полости рта;
  • иммунокорригирующие и иммуномоделирующие препараты;
  • препараты оказывающие влияние на процессы регенерации.

Для устранения болевого синдрома широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их основные эффекты противоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий.

В арсенале стоматолога имеются НПВП с выраженной противовоспалительной активностью и анальгетическим действием. Эта обширная группа — ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, ибупрофен, кетапрофен, напроксен, индометацин, сулиндак, этодолак, пероксикам, теноксикам и др.)

В настоящее время антибактериальную терапию используют для лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта , для предотвращения осложнений, возникающих при лечении деструктивных форм периодонтита на терапевтическом приеме и при хирургических манипуляциях. Путь введения лекарственного антибактериального препарата — местный или системный. Носителями препаратов для местного применения являются нити, гели, пленки. При выборе системного антибактериального препарата и перед врачом, и перед пациентом стоит вопрос о максимальной пользе и минимальном отрицательном воздействии антибактериального препарата на микрофлору полости рта. Новые антибиотики группы макролидов — кларитромицин, спирамицин, рокситомицин -обладают щадящим действием в отношении стабилизирующих видов микробиоценоза полости рта как Str.sanguinis и некоторых дифтероидов.

В последние годы отмечается неуклонный рост числа заболеваний полости рта , связанных с нарушением биологического равновесия между макроорганизмом и разными популяциями микробной флоры.

Наиболее выраженные нарушения микробиоценоза наблюдаются у пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта , афтозным стоматитом, кандидозом, глоссалгией, заболеваниями пародонта, десквамативным глосситом и лейкоплакией, наиболее часто возникает и развивается у больных с вторичным иммунодифицитом.

Основное место среди методов лечения занимает фаготерапия (колипротейный, клебсиеллезный, стафилококковый, стрептококковый и пиобактериофаги.) Для подавления грибковых инфекций используются антифунгицидные препараты (дифлюкан, ламизил).
Эубиотики и пробиотики — это новые препараты содержащие лакто- и бифидобактерии для восстановления микробиоценоза полостей организма человека: «Ацилакт», «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Нормазе».

Иммунокорригирующие и иммуномоделирующие препараты — препараты, без которых сейчас практически не обходится лечение ни одного заболевания слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.

коррекция производится иммуностимуляторами естественного происхождения (ликопид, лизоцим, имудон и др), а также синтетическими препаратами (левамизол, диуцифон и др).

Чаще используется коррекция иммуностимуляторами естественного происхождения

Стимуляторы регенерации

Лекарственные препараты, обеспечивающие нормализацию обменных процессов в эпителии слизистой оболочки полости рта и кожи, называют кератопластическими средствами. Эти препараты предохраняют от раздражении, оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающим свойством. Это широко известные витаминные препараты (ретинол, токоферола ацетат, аевит, аекол и др.) и неспецифические стимуляторы регенерации растительного и животного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, каротолин, облекол, пропосол, солкосерил, актовегин и др.).

 

Стоматолог и Я — Пародонтология

Этот раздел сайта посвящен современным методам лечения и предупреждения пародонтита (пародонтоза).

Пародонтит — воспалительное заболевание полости рта.

При этом заболевании повреждаются в основном окружающие зуб ткани. Хроническое бактериальное раздражение приводит к развитию воспаления, потере соединения между зубом и десной, появлению пародонтального кармана. Кости челюсти разрушаются, это приводит к расшатыванию и выпадению зубов.

Из-за наличия в организме хронической инфекции (в пародонтальных карманах) страдает весь организм в целом. Нарушаются функции иммунитета, это приводит к появлению таких заболеваний как ревматизм (страдают сердце, суставы) и т.д.

Проявления во рту:

— Одним из первых признаков болезни десен (пародонтита, пародонтоза) является кровоточивость десен. Кровоточивость десен может появляться во время чистки зубов. Так же при откусывании яблока, на фрукте могут оставаться следы крови. В тяжелых случаях человек периодически может ощущать привкус крови во рту.

— Так же ранним проявлением пародонтита может быть неприятный запах изо рта. Этот запах очень трудно подавить даже самыми современными средствами.

— Расшатывание зубов. Если Вы заметили, что один или группа ваших зубов стала более подвижна, чем ранее, это может говорить о прогрессировании заболевания десен — пародонтита.

— Смещение зубов. Если Вы заметили, что у Вас сместились какие либо зубы это может говорить о прогрессировании пародонтита. Могут так же появляться, либо увеличиваться щели между зубами. Из-за таких смещений может измениться прикус и станет затруднительно пережевывать пищу и пострадает эстетика улыбки.

— Гноетечение из десен. Чаще наблюдается в запущенных случаях. Периодически припухает десна. При надавливании на припухлость можно наблюдать выделение гноя между зубом и деснойПри прогрессировании процесса развивается пародонтальная киста.

— Полное выпадение зуба. В особо запущенных случаях, когда человек не обращает внимания на тревожные симптомы, может происходить полное выпадение зуба.

— Боль и неприятные ощущения в деснах. На разных стадиях проявления пародонтита болевые ощущения в зубах могут быть различной интенсивности, начиная от неприятного зуда в деснах и до сильного болевого приступа от которого, как говориться, можно полезть на стену.

— Ухудшение самочувствия. При обострении пародонтита, когда инфекция набирает силу, может наблюдаться повышение температуры тела. Снижается работоспособность. Ухудшается общее состояние. Появляется недомогание, снижается внимание, память и.т.д.

Пародонтит — одно из серьезнейших заболеваний полости рта, борьба с которым тем успешнее, чем раньше она началась под жестким контролем специалиста-стоматолога.

Антибиотики, антисептики, анальгетики, местные анестетики

  • Холм-Педерсон П., Мюллер Ф., Ланг Н. Патология и лечение гингивита у пожилых людей. Учебник гериатрической стоматологии. Учебник гериатрической стоматологии . 3. Джон Уайли и сыновья; 19 июня 2015 г. 211-223. [Полный текст].

  • Idigbe EO, Enwonwu CO, Falkler WA, et al. Условия жизни детей из группы риска по номе: опыт Нигерии. Устные сообщения . 1999 апр.5 (2): 156-62. [Медлайн].

  • Dorfer CE, Becher H, Ziegler CM, et al. Связь гингивита и пародонтита с ишемическим инсультом. Дж Клин Периодонтол . 2004 Май. 31 (5): 396-401. [Медлайн].

  • Hujoel PP, Drangsholt M, Spiekerman C, DeRouen TA. Риск пародонтоза и ишемической болезни сердца. JAMA . 2000 сен 20, 284 (11): 1406-10. [Медлайн].

  • Wu T, Trevisan M, Genco RJ и др.Заболевания пародонта и риск цереброваскулярных заболеваний: первое национальное обследование состояния здоровья и питания и последующее исследование. Arch Intern Med . 2000 окт 9.160 (18): 2749-55. [Медлайн].

  • Fifer K, Subramanian S, Fontanez S, Figueroa A, Brady TJ, Tawakol A. Высокая активность пародонта связана с последующим прогрессированием стеноза сонной артерии. Джам Колл Кардиол . 2011. 57: E1571.

  • Растоги П., Сингхал Р., Сетхи А., Агарвал А., Сингх В.К., Сетхи Р.Оценка эффекта пародонтологического лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца: пилотное исследование. J Cardiovasc Dis Research . 2012. 3: 124-27. [Полный текст].

  • Lockhart PB, Bolger AF, Papapanou PN, et al. Заболевания пародонта и атеросклеротические сосудистые заболевания: подтверждают ли данные независимую ассоциацию ?: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 г., 18 апреля [Medline].

  • Эберхард.J. Grote K, Luchtefeld M. et al. Экспериментальный гингивит вызывает системные воспалительные маркеры у молодых здоровых людей: интервенционное исследование с участием одного субъекта. PLOS ONE . 07.02.2013. [Полный текст].

  • Сен С., Джамберардино Л.Д., Мосс К., Морелли Т., Розамонд В.Д., Готтесман Р.Ф. и др. Заболевания пародонта, регулярное использование стоматологической помощи и случайный ишемический инсульт. Инсульт . 2018 15 января. [Medline].

  • Rydén L, Buhlin K, Ekstrand E, de Faire U, Gustafsson A, Holmer J, et al.Пародонтит увеличивает риск первого инфаркта миокарда: отчет исследования PAROKRANK. Тираж . 2016 9 февраля. 133 (6): 576-83. [Медлайн].

  • Буско М. Пародонтит связан с повышенным риском первого ИМ. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857484. 20 января 2016 г .; Дата обращения: 3 июня 2016 г.

  • Бобетсис Ю.А., Баррос С.П., Оффенбахер С. Изучение взаимосвязи между заболеваниями пародонта и осложнениями беременности. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Прил. 2: 7С-13С. [Медлайн].

  • Baccaglini L. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не показывает доказательств того, что лечение пародонта во время беременности предотвращает неблагоприятные исходы беременности. J Am Dent Assoc . 2011 Октябрь 142 (10): 1192-3. [Медлайн].

  • Перссон Р., Хитти Дж., Верхелст Р., Ваничутте М., Перссон Р., Хирши Р. и др. Микрофлора влагалища в отношении гингивита. BMC Infect Dis .2009 22 января, 9: 6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мили БЛ. Заболевания пародонта и диабет: улица с двусторонним движением. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Прил. 2: 26С-31С. [Медлайн].

  • Перес А., Вагнер А.М., Каррерас Г. и др. Распространенность и фенотипическое распределение дислипидемии при сахарном диабете 1 типа: влияние гликемического контроля. Arch Intern Med . 2000 окт 9.160 (18): 2756-62. [Медлайн].

  • Kardesler L, Buduneli N, Cetinkalp S, Kinane DF.Адипокины и медиаторы воспаления после начального лечения пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом. Дж Периодонтол . 2010 Январь 81 (1): 24-33. [Медлайн].

  • Элиас-Бонета А.Р., Торо М.Дж., Нобоа Дж., Ромеу, Флорида, Матео Л.Р., Ахмед Р. и др. Эффективность жидкостей для полоскания рта CPC и эфирных масел по сравнению с ополаскивателями для рта с отрицательным контролем в борьбе с установленным зубным налетом и гингивитом: 6-недельное рандомизированное клиническое исследование. Американский журнал стоматологии .2015. 28 Спец. № A: 21A-6A. [Медлайн].

  • Chapple ILC, Ван дер Вейден Ф., Дёрфер С., Эррера Д., Шапира Л., Полак Д. и др. Первичная профилактика пародонтита: лечение гингивита. Журнал клинической пародонтологии . 2015. 42 (Приложение 16): S71 – S76. [Полный текст].

  • Lorenz K, Bruhn G, Heumann C, et al. Влияние двух новых ополаскивателей с хлоргексидином на образование зубного налета, гингивита и обесцвечивания. Рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое трехнедельное экспериментальное исследование гингивита. Дж Клин Периодонтол . 2006 августа 33 (8): 561-7. [Медлайн].

  • Циммер С., Кольбе С., Кайзер Г. и др. Клиническая эффективность использования зубной нити по сравнению с использованием антимикробных полосканий. Дж Периодонтол . 2006 август 77 (8): 1380-5. [Медлайн].

  • Триратана Т., Рустоги К.Н., Вольпе А.Р. и др. Клинический эффект нового жидкого средства для ухода за зубами, содержащего триклозан / сополимер, на существующий зубной налет и гингивит. J Am Dent Assoc . 2002 Февраль 133 (2): 219-25.[Медлайн].

  • Тайеб Али ТБ, Уэйт И.М. Влияние системного ибупрофена на воспаление десен у человека. Дж Клин Периодонтол . 1993 20 ноября (10): 723-8. [Медлайн].

  • Johnson RH, Armitage GC, Francisco C, Page RC. Оценка эффективности нестероидного противовоспалительного препарата Напросин при лечении гингивита. J Периодонтальная резекция . 1990 июл.25 (4): 230-5. [Медлайн].

  • Messier C, Epifano F, Genovese S, Grenier D.Солодка и ее потенциальные полезные эффекты при распространенных орально-стоматологических заболеваниях. Устные сообщения . 2012 18 января (1): 32-9. [Медлайн].

  • Grbic J, Wexler I, Celenti R, Altman J, Saffer A. Испытание фазы II трансмукозального травяного пластыря для лечения гингивита. J Am Dent Assoc . 2011 Октябрь 142 (10): 1168-75. [Медлайн].

  • Кронин М., Демблинг В., Уоррен П.Р., Кинг Д.В. Трехмесячное клиническое исследование, сравнивающее безопасность и эффективность новой электрической зубной щетки (Braun Oral-B 3D Plaque Remover) с ручной зубной щеткой. Ам Дж. Дент . 1998, 11 сентября (Номер спецификации): S17-21. [Медлайн].

  • Форрест Дж. Л., Миллер С.А. Ручные и электрические зубные щетки: краткое изложение систематического обзора Кокрановской группы по гигиене полости рта. Часть II. Дж Дент Хиг . 2004 Весна. 78 (2): 349-54. [Медлайн].

  • Бахекар А.А., Сингх С., Саха С., Мольнар Дж., Арора Р. Распространенность и частота ишемической болезни сердца значительно увеличивается при пародонтите: метаанализ. Am Heart J .2007 ноябрь 154 (5): 830-7. [Медлайн].

  • Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 6-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

  • Estafan D, Gultz J, Kaim JM, et al. Клиническая эффективность зубной пасты на травах. Дж. Клин Дент . 1998. 9 (2): 31-3. [Медлайн].

  • Фолклер Вашингтон младший, Энвонву, Колорадо, Идигбе Э. Микробиологическое понимание и загадки номы (cancrum oris). Устные сообщения . 1999 апр. 5 (2): 150-5. [Медлайн].

  • Гаспар Л., Сури С., Тот Б.З. и др. [Опыт применения клиндамицина при стоматологических заболеваниях]. Fogorv Sz . 1999 августа 92 (8): 251-8. [Медлайн].

  • Гелен И., Нетушил Л., Георг Т. и др. Влияние 0,2% раствора для полоскания рта с хлоргексидином на повторный рост зубного налета у ортодонтических пациентов. Рандомизированное проспективное исследование. Часть II: Бактериологические параметры. Дж Орофак Ортоп .2000. 61 (2): 138-48. [Медлайн].

  • Гринспен JS. Устное проявление болезни. Фаучи и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 13-е изд. Макгроу Хилл; 1994. 199-200.

  • Guggenheimer J, Eghtesad B, Close JM, Shay C., Fung JJ. Состояние стоматологического здоровья кандидатов на трансплантацию печени. Трансплантация печени . 2007 13 февраля (2): 280-6. [Медлайн].

  • Howell RB, Jandinski JJ, Palumbo P, et al.Проявления мягких тканей полости рта и количество лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных детей. Педиатр Дент . 1996 март-апрель. 18 (2): 117-20. [Медлайн].

  • Ламстер И.Б., Грбич Дж. Т., Митчелл-Льюис Д.А. и др. Новые представления о патогенезе заболеваний пародонта при ВИЧ-инфекции. Энн Периодонтол . 1998 Июль 3 (1): 62-75. [Медлайн].

  • Ranney RR. Диагностика заболеваний пародонта. Adv Dent Res . 1991 Декабрь 5: 21-36.[Медлайн].

  • Робинсон П.Дж. Гингивит: прелюдия к пародонтиту ?. Дж. Клин Дент . 1995. 6 Спец. №: 41-5. [Медлайн].

  • Скалли Д.В., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Антиоксиданты слюны и статус заболеваний пародонта. Proc Nutr Soc . 2002 Февраль 61 (1): 137-43. [Медлайн].

  • Доксициклин в лечении агрессивного пародонтита — Просмотр полного текста

    Это сравнительное клиническое исследование было проведено в отделении пародонтологии Центра стоматологической консультации и лечения (CDCT), Рабат, Марокко.

    Перед участием всем участникам была полностью объяснена цель исследования, и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен комитетом по биомедицинской этике Университета Мохаммеда V в Рабате, Марокко, и проводился в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации об экспериментах с участием людей.

    Пациенты: В исследование были включены 24 пациента с диагнозом локализованный (LAgP) или генерализованный агрессивный пародонтит (GAgP) (8 пациентов с LAgP и 16 с GAgP).Возраст пациентов от 16 до 26 лет, оба пола (22 женщины и 2 мужчины). Диагноз был основан на классификации Американской академии пародонтологии (AAP).

    Клиническими параметрами были глубина кармана, индекс зубного налета, индекс десны

    .

    В конце сеансов санации пациентам был назначен доксициклин или амоксициллин плюс метронидазол, независимо от типа AgP. Таким образом, экспериментальной группе пациентов вводили 200 мг доксициклина в первый день, затем по 100 мг в день в течение 14 дней, а контрольной группе вводили 250 мг метронидазола и 500 мг амоксициллина три раза в день в течение 7 дней.

    Анализ данных Данные были проанализированы с использованием пациента как единицы (анализ на основе субъектов). Статистический анализ проводили с помощью статистической программы (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Улучшение состояния пародонта оценивалось путем расчета для каждого пациента разницы в индексе зубного налета (DIP), десневом индексе (DIG) и глубине зондирования (DPD) ≥ 4 мм между исходным уровнем и через 3 месяца после лечения. Для каждого пациента количественные переменные (PI, GI и MPD) были выражены как медианы и квартили и сравнивались до и после лечения с использованием теста Вилкоксона.Улучшенный индекс зубного налета (DIP), индекс десны (DIG) и глубина зондирования (DPD ≥ 4 мм) сравнивали между двумя группами (доксициклин и амоксициллин плюс метронидазол) с использованием теста Манна-Уитни. За статистическую значимость был принят уровень P <0,05.

    Клинические испытания нового препарата для лечения пародонтита

    28 сентября 2017 г.

    В новом клиническом испытании Департамент пародонтологии изучает экспериментальный состав геля в качестве дополнительной терапии при лечении пародонтита.

    Philadelphia — В дополнение к клиническим исследованиям, проводимым отделением пародонтологии Penn Dental Medicine, недавно было запущено новое клиническое исследование PerioSept®, новой экспериментальной гелевой рецептуры, разработанной Geistlich Pharma в качестве дополнительной терапии при лечении пародонтита. Доктор Джозеф Фиореллини, профессор кафедры пародонтологии, является главным исследователем исследования.

    Действующим веществом, которое исследуется, является тауролидин.Полученный из аминокислоты таурин, он обладает антимикробными и иммуномодулирующими свойствами, безопасно используется в различных составах по ряду клинических показаний, включая перитонит и тяжелый сепсис. Тауролидин входит в состав лекарственных препаратов, продаваемых за пределами США с 1981 года, а составы, содержащие тауролидин, одобрены в пяти странах.

    Основная цель этого клинического исследования фазы II — изучить безопасность, переносимость и эффективность геля PerioSept® (содержащего до 3% тауролидина) в качестве дополнительного лечения в сочетании со скейлингом и выравниванием корня у пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени. .Penn Dental Medicine — одно из пяти центров в США, проводящих испытания, которые продлятся шесть месяцев. Субъекты изучаются в пяти группах — группе, занимающейся только чисткой и чисткой корней, группе плацебо и трех группах, получавших разные уровни тауролидина (0,3%, 1% и 3%). PerioSept® помещается в карманы вокруг больных зубов. Все группы в исследовании проходят удаление зубного камня и корневое строгание.

    «Наряду с ухудшением здоровья полости рта, связь пародонтита с системными заболеваниями — от атеросклероза до диабета — подчеркивает важность внедрения новых и эффективных вариантов лечения», — говорит д-р.Фьореллини.

    Penn Dental Medicine в настоящее время продолжает набор пациентов для участия в исследовании, которые будут получать лечение пародонтита и тщательное наблюдение за состоянием их полости рта на протяжении всего периода их участия в исследовании. Для получения дополнительной информации о зачислении свяжитесь с доктором Ю Ченг Чангом, [email protected]

    Заболевание пародонта возле парка Массапеква | Massapequa Park Лечение пародонтоза

    Эстетические процедуры

    Десневые трансплантаты и удлинение коронки

    Хотя основной целью пародонтальной терапии является сохранение здоровья опорных структур зубов, мы выполняем несколько процедур для улучшения эстетики зубов и улучшения внешнего вида улыбки пациента.Пациентам с рецессией десны или «зубастой» улыбкой могут быть выполнены процедуры трансплантации десен, чтобы покрыть области рецессии. Для пациентов с «липкой» улыбкой или короткими зубами процедура удлинения коронки является относительно простым решением этой эстетической проблемы.

    Удаление зубного камня и зубного корня

    Заболевание пародонта вызывается накоплением зубного налета и зубного камня вокруг линии десен и между зубами. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо удалить эти этиологические агенты.Это предотвратит рост бактерий, который приведет к разрушению костей и развитию болезни. Целью удаления зубного камня и чистки корня является физическое удаление зубного налета и зубного камня, которые вызывают заболевание. Удаление зубного камня и выравнивание корня — это нехирургическая процедура, которая особенно эффективна при гингивите и ранних стадиях пародонтита. При эффективном выполнении на этих этапах дальнейшее лечение пародонта может не потребоваться.

    Что включает в себя лечение зубного камня и выравнивание корней?

    После тщательного обследования тканей полости рта и просмотра результатов рентгенологического исследования мы можем предложить лечение по удалению зубного камня и выравниванию корня.В зависимости от тяжести болезненного процесса и количества зубного налета и камня, для более комфортного лечения может применяться местная анестезия.

    Снятие зубного камня включает удаление мусора с поверхности коронки и корня. Это может быть достигнуто с помощью комбинации ультразвукового и ручного скалера. После того, как весь зубной налет и зубной камень удалены, можно выполнить строгание корня с помощью ручных инструментов для сглаживания поверхности корня зуба. Гладкая поверхность корней помогает предотвратить накопление агентов, вызывающих заболевания пародонта.

    После устранения причинных факторов после удаления зубного камня и чистки корня оставшиеся карманы можно обработать антибиотиками.

    Лечение антибиотиками

    Заболевание пародонта вызывается ростом бактерий. Эти бактерии разрушают периодонтальную выстилку десен, и по мере прогрессирования заболевания бактерии начинают разрушать поддерживающую структуру зуба, которая окружает зубы. Один из самых эффективных способов убить бактерии — это введение антибиотиков.Эти антибиотики могут быть назначены перорально, в форме таблеток или могут применяться локально непосредственно к участкам рта, инфицированным пародонтом.

    За последние несколько лет прямое введение антибиотика в пародонтальный карман оказалось очень эффективным для остановки процесса заболевания, если оно проводится в сочетании с другими пародонтологическими процедурами.

    Системные антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования пародонта или в качестве краткосрочного лекарства для лечения острых пародонтальных инфекций.

    Антибиотики для перорального и местного применения

    Несколько различных антибиотиков оказались полезными и особенно эффективными при лечении заболеваний пародонта.

    • Антибиотики тетрациклинового ряда : Тетрациклиновые антибиотики, которые включают гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, обычно считаются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта.
    • Макролидные антибиотики : антибиотики этого семейства, известные своей эффективностью в уменьшении воспаления десен, часто используются для лечения пациентов, страдающих пародонтитом.
    • Метронидазол : Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.
    • Arestin® : Этот антибиотик, который доставляется прямо в десневую борозду (карман внутри десны), оказался очень эффективным в замедлении процесса заболевания и подавлении роста бактерий.

    Хирургия пародонта

    Заболевание пародонта вызывается бактериями, поражающими пародонтальную выстилку десен.Если не удалить, этот рост бактерий распространится и начнет разрушать кость, поддерживающую зубы. Поскольку кость разрушается бактериями, обнаруженными на зубном налете и зубном камне, между зубами и деснами образуются карманы. По мере того как эти карманы становятся глубже, очистить нижнюю часть карманов с помощью зубной щетки и зубной нити становится практически невозможно. Если карманы не будут должным образом очищены и обработаны, они будут продолжать углубляться, и будет разрушаться больше кости. Этот деструктивный цикл будет продолжаться и в конечном итоге приведет к потере зубов.Целью всех хирургических вмешательств на пародонте является устранение кармана и предоставление пациенту возможности поддерживать чистоту десен и зубов с помощью правильной чистки зубов щеткой и зубной нити.

    Что включает в себя операция по уменьшению кармана?

    Как правило, хирургическая операция на пародонте очень хорошо переносится пациентами и в большинстве случаев может проводиться под местной анестезией.

    Будет сделан разрез, чтобы мы могли аккуратно отделить ткань десны от зубов.Весь зубной камень и зубной налет будут тщательно удалены, а все поверхности корней будут сглажены. В место хирургического вмешательства можно поместить антибиотик. Затем ткань десны пришивается обратно на место, устраняя карман. Во многих случаях можно использовать защитный тампон, чтобы сохранить чистоту и ускорить заживление.

    Шовный материал (швы) обычно остается во рту в течение 7-10 дней.

    Хотя десны будут более чувствительными сразу после процедуры, произойдет значительное уменьшение глубины кармана и значительное улучшение состояния зубов и десен.

    Международная академия пародонтологии

    Местные системы доставки лекарств при лечении пародонтита: обзор литературы

    Авторы: Хуберт Александр да Роша Жуниор, Камила Феррейра Силва, Фернанда Лопес Сантьяго, Людьеле Гонсалвес Мартинс, Памелла Коэльо Диас и Денильдо де Магальяйнс

    Аннотация

    В дополнение к нехирургической терапии пародонтита существует множество вариантов противомикробных препаратов, таких как метронидазол, хлоргексидин, миноциклин, доксициклин и тетрациклин, которые можно местно вводить в слизистую оболочку.Эти препараты используются в пародонтальных карманах и могут подавлять или устранять пародонтопатогенные микроорганизмы. а также модулировать воспалительную реакцию тканей. Однако имеются ограниченные данные о взаимосвязи между эффектом, эффективностью и клиническим статусом пародонта. Этот обзор направлен на оценку эффекта и эффективности пяти типов местных систем доставки лекарств в клинических параметрах пародонтологии. Исследованные статьи с использованием баз данных MEDLINE через PubMed и LILACS, связанные с пятью типами местных систем доставки лекарств, такими как хлоргексидин глюконат, доксициклин гиклат, гель метронидазола, мазь миноциклина и тетрациклиновые волокна, были рассмотрены с целью решения проблем механизм действия и доказательства клинической эффективности дополнительного использования эти противомикробные препараты после хирургического и / или нехирургического лечения.Критерии включения определили, что статьи должны быть рандомизированными контролируемыми испытаниями, проводимыми на людях и опубликованными в период с 1996 по 2014 год. Дополнительное использование местных систем доставки лекарств со свойствами контролируемого высвобождения может обеспечить определенный, но ограниченный, положительный ответ на пародонтальные карманы. Кроме того, местная доставка лекарств в качестве активного лечения или поддерживающей терапии зависит от клинических проявлений, реакции на лечение, описанное в литературе, желаемых клинических результатов, а также стоматологической истории болезни и истории болезни пациентов. включая их прошлое использование противомикробных препаратов.

    Скачать статью

    Другие статьи номера

    Обновленные варианты пародонтологической терапии

    Стоматология, Практическая стоматология


    Brook A. Niemiec, DVM, FAVD, Diplomate AVDC & EVDC
    Южная Калифорния Ветеринарные стоматологические отделения и хирургия полости рта, Сан-Диего, Калифорния

    Заболевания пародонта — проблема номер один в ветеринарии мелких животных. 1,2 Таким образом, лечение и профилактика этого недуга являются предметом значительных исследований, результатом которых стали многочисленные новые продукты и процедуры — в дополнение к существующим методам лечения — для профилактики и лечения заболеваний пародонта (, таблица 1, ).

    Эти методы и продукты можно сгруппировать в 4 различных области лечения:

    1. Удаление инфекционных агентов (борьба с патогенами)
    2. Уменьшение воспаления и / или разрушения костей хозяином (модуляция хозяина)
    3. Восстановление утраченной альвеолярной кости (управляемая регенерация тканей)
    4. Рассмотрение имплантатов.

    КОНТРОЛЬ ПАТОГЕНОВ

    Хорошо известно, что заболевание пародонта вызывается бактериями зубного налета. 3 Таким образом, основой пародонтальной терапии является и, вероятно, всегда будет борьба с зубным налетом. Лучше всего это достигается сочетанием тщательной профессиональной терапии и домашнего ухода.

    Ветеринарный совет по гигиене полости рта
    VOHC не является регулирующим органом. Отправка результатов клинических испытаний в VOHC от имени продукта является добровольной.Если представленные данные демонстрируют требуемую стоматологическую эффективность, VOHC выдает на продукт знак принятия.

    Профессиональная терапия

    С профессиональной точки зрения существует несколько барьерных герметиков, доказывающих, что они уменьшают риск заболеваний пародонта. 4-6

    Другой формой профессионального контроля патогенов должна быть хирургия пародонта. Как обсуждалось в Правильная диагностика заболеваний пародонта (январь / февраль 2015 г., доступно на tvpjournal.com), карманы размером более 3 мм у собак и 0,5 мм у кошек являются патологическими и требуют лечения. 7-10

    У собак и кошек обработайте все карманы закрытой обработкой корней и, в идеале, введением противомикробного агента с замедленным высвобождением в карман, если карманы ( рисунки с 1 по 3 ): 11-14

    • От 4 до 6 мм у собак и от 1 до 3 мм у кошек
    • Отсутствуют подвижность (, таблица 2, ), стадия 2 или 3 фуркации (, таблица 3, ) или другие формы заболевания (например, резорбция зубов, эндодонтическая инфекция).

    Рис. 1. Пародонтальный карман 4 мм на правом четвертом премоляре нижней челюсти (408) у собаки. Пока нет обнажения фуркации и рентгенограмма не показывает значительной потери костной массы, показано тщательное поддесневое удаление зубного камня и периокевтика.

    Рис. 2. Удаление поддесневого зубного камня кюреткой Грейси.

    Рис. 3. Периокевтика.

    Периокевтический доксироб с замедленным высвобождением обладает антибактериальными, антиколлагеназными и антипростагландиновыми свойствами, а также способствует повторному прикреплению десен.

    У собак карманы размером более 6 мм (, рисунок 4A, ) или стадия развилки 2 (, рисунок 4B, ) или 3 (, рисунок 4C, ) требуют хирургии пародонтального лоскута для эффективной очистки поверхности корня и обеспечения повторного прикрепления и контроля инфекции . 10,15-20 Рисунок 5 демонстрирует, что пародонтальные лоскуты необходимы для тщательной очистки глубоких карманов.

    Рис. 4. Показания к лечению пародонтальным лоскутом и лечению глубокого пародонтального кармана на клыке верхней челюсти.Обратите внимание, что стоматологические рентгенограммы необходимы для любого лечения, и, если они выявляют серьезные проблемы с пародонта или эндодонтии, периодонтальная хирургия, вероятно, не лучший вариант:
    (A) Интраоральный снимок первого моляра левой нижней челюсти (309) у собаки с пародонтальным карманом 12 мм. Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня; в противном случае указывается извлечение. Обратите внимание, что зубы чистые, а десна нормальная. Это демонстрирует важность обследования под наркозом независимо от внешнего вида.
    (B) Внутриротовое изображение первого моляра правой нижней челюсти (409) у собаки с обнажением фуркации на стадии 2. Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и области фуркации. Кроме того, это отличный кандидат для управляемой регенерации тканей, особенно потому, что это стратегический зуб; в качестве альтернативы зуб может быть удален.
    (C) Внутриротовое изображение четвертого премоляра правой верхней челюсти (108) у собаки с обнажением фуркации на стадии 3 (сквозное и сквозное).Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и области фуркации. Однако, как правило, предпочтительным методом лечения является экстракция.

    Рисунок 5. Показания к лечению пародонтальным лоскутом и лечению глубокого пародонтального кармана на клыке верхней челюсти.
    (A) Предоперационный интраоральный стоматологический снимок правого клыка верхней челюсти (104) у собаки. У этого пациента был пародонтальный карман размером 10 мм с увеличением десны на 2 мм (потеря прикрепления 8 мм). Зуб был очищен ультразвуком и отчекан вручную, о чем свидетельствует чистая коронка.
    (B) Интраоперационная интраоральная стоматологическая фотография правого клыка верхней челюсти (104) у собаки после гингивэктомии и подъема пародонтального лоскута. Остаточный камень и потеря альвеолярной кости очевидны.
    (C) Интраоперационная интраоральная стоматологическая фотография правого клыка верхней челюсти (104) у собаки, демонстрирующая строгание открытого корня с помощью кюретки Грейси.
    (D) Интраоперационная интраоральная стоматологическая фотография правого клыка верхней челюсти (104) у собаки после строгания открытого корня. Обратите внимание, что поверхности корня чистые и должны поддерживать повторное прикрепление.

    Этим процедурам могут научиться врачи общей практики, и они требуют минимальных вложений в оборудование. Если такие процедуры не подходят, эти зубы следует удалить.

    Уход на дому
    • Toot Чистка зубов до сих пор считается золотым стандартом домашнего ухода за зубами. Приемлемыми стандартами чистки зубов являются, по крайней мере, через день при неактивном пародонтозе до ежедневной чистки зубов при поздних стадиях заболевания пародонта.Если клиенты рано узнают о преимуществах чистки зубов, соблюдение правил возрастет.
    • Антисептики для местного применения , такие как хлоргексидин и аскорбат цинка, представляют собой противомикробные средства, которые, как было показано, уменьшают образование зубного налета и гингивита и могут использоваться в качестве дополнительной терапии. 21-25
    • Стоматологическая диета —Рецептурная диета для собак и кошек (hillsvet.com) — показала истинную эффективность в лечении гингивита. Хотя заявление о гингивите больше не допускается, данные свидетельствуют о том, что эта и другие специально разработанные стоматологические диеты уменьшают накопление зубного налета и камня. 26-28
    • Жевательные изделия из сыромятной кожи и другие жевательные лакомства также эффективны при уменьшении зубного налета и зубного камня. 29,30

    Однако многие продукты не подтверждаются опубликованными рецензируемыми исследованиями. Список одобренных продуктов можно найти на веб-сайте Ветеринарного совета по гигиене полости рта (VOHC) vohc.org.

    Долгое время считалось, что традиционный сухой корм для собак полезен для здоровья полости рта, и одно исследование подтвердило эти утверждения. 31 Однако дополнительное исследование показало, что сухой корм не превосходит влажный в отношении улучшения здоровья полости рта. 32

    ВЕДУЩАЯ МОДУЛЯЦИЯ

    Как указывалось ранее, зубной налет был идентифицирован как этиологический агент пародонтоза.

    • Бактерии и их побочные продукты вызывают воспалительные изменения, которые могут привести к потере альвеолярной кости у восприимчивых людей.
    • Воспаление вызывается бактериями; однако иммунный ответ пациента на воспаление определяет (или контролирует) прогрессирование заболевания. 33-36
    • Если острая воспалительная реакция проходит быстро, повреждение тканей предотвращается.Однако неадекватное разрешение и неспособность вернуть ткань к гомеостазу приводят к опосредованному нейтрофилами деструкции и хроническому воспалению периодонтальной связки и альвеолярной кости. 8,34-37

    Модуляция хозяина — это новый метод лечения заболеваний пародонта, который контролирует реакцию пациента на инфекцию и воспаление. Многочисленные препараты показали перспективность уменьшения воспаления и резорбции остеокластической кости в случаях хронического пародонтита.Кроме того, некоторые лекарственные препараты обладают хорошей эффективностью в замедлении прогрессирования заболеваний пародонта. 38-52

    Многие из этих препаратов имеют серьезные побочные эффекты, что делает их использование сомнительным. 53 Однако все большее количество продуктов представляют собой натуральные продукты или нутрицевтики с минимальными побочными эффектами или без них.

    Медиаторы воспаления

    Как указывалось ранее, разрешение воспаления (и возвращение к гомеостазу) предотвращает резорбцию костной ткани остеокластами.

    Нестероидные противовоспалительные препараты. Контроль с помощью классических противовоспалительных путей эффективен, но обычно связан со значительными побочными эффектами. Многочисленные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ингибиторы циклооксигеназы-1 и -2) помогли уменьшить периодонтальные заболевания и потерю альвеолярной кости. 54-61 Однако эти продукты кажутся наиболее эффективными в краткосрочной перспективе. 38,39

    Противомикробные препараты. Противомикробные препараты — еще одна группа лекарств, обладающих значительными перспективами как на местном, так и на системном уровне; в частности, класс тетрациклинов и особенно доксициклин (2 мг / кг перорально каждые 24 ч, пожизненно 62 ).Они обычно используются в дозе ниже антимикробной, необходимой для их противовоспалительных свойств. В настоящее время многочисленные исследования на людях поддерживают длительное применение низких доз доксициклина после проведения пародонтальной терапии. 40-42

    Биоактивные продукты. Липоксины, резольвины и протектины — это новое семейство биоактивных продуктов жирных кислот, таких как эйкозапентаеновая кислота, которые могут уменьшать воспаление пародонта. 43–51 Местное применение резолвина E1 (RvE1) при периодонтите кроликов защищает от вызванной воспалением ткани и потери костной массы, связанной с пародонтитом. 44

    Дополнительное исследование показало, что местное применение RvE1 у кроликов оказало сильное влияние на регенерацию тканей пародонта, разрушенных пародонтозом. 52 Эти продукты могут представлять собой будущий вариант контроля воспаления пародонта и вторичной потери альвеолярной кости.

    Антиоксиданты

    Несколько недавних исследований связали хронический окислительный стресс с заболеваниями пародонта (, таблица 4, ). 63-67 Кроме того, у пациентов с установленным заболеванием пародонта (особенно с сахарным диабетом) снижается антиоксидантная способность. 68,69 Наконец, правильное равновесие между свободными радикалами и антиоксидантами теперь считается основной предпосылкой для здоровой ткани пародонта. 70 Следовательно, антиоксиданты, по-видимому, являются важным аспектом здоровья пародонта, и добавки могут иметь защитные свойства. 71

    Существует множество методов и продуктов для увеличения антиоксидантной способности.Они могут варьироваться от простых витаминных добавок (витамины C и E) 72,73 до конкретных продуктов, которые более эффективно увеличивают общую антиоксидантную способность.

    • Местное применение антиоксидантов улучшает здоровье пародонта. 74,75 Кроме того, ветеринарная рецептура (антиоксидантный гель для перорального применения и система обновления дыхания, denttotail.com) уменьшает неприятный запах изо рта у собак. 76
    • На системной стороне Nrf2 (см. What Is Nrf2? ) запускает выработку супероксиддисмутазы, глутатиона и каталазы, которые помогают защитить от свободных радикалов и могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта. 77,78 Натуральный продукт с ветеринарной рецептурой (LifeVantage Canine Health, lifevantage.com/IVS) стимулирует выработку антиоксидантов в организме, а у людей повышает уровень природных антиоксидантов намного больше, чем просто витаминные добавки. 79,80

    Что такое Nrf2?
    Nrf2 — это белок-мессенджер в клетках, который регулирует экспрессию антиоксидантных белков, которые защищают от окислительного повреждения, вызванного травмой и воспалением.Несколько препаратов, которые стимулируют путь Nrf2, изучаются для лечения заболеваний, вызванных окислительным стрессом.

    Биологически активные добавки
    Жирные кислоты. Недавние исследования использования добавок жирных кислот показали положительные результаты при воспалении пародонта. 81-86 Однако из-за высокой проницаемости жирных кислот в эпителии местное применение может быть благоприятным для лечения местных воспалительных заболеваний полости рта, включая пародонтит. 44

    Конкретная жирная кислота, комплекс 1-тетрадеканола, представляет собой этерифицированную мононенасыщенную жирную кислоту, оказывающую положительное воздействие на кроликов. В 2 исследованиях in vivo на новозеландских кроликах местное введение остановило прогрессирование заболеваний пародонта и значительно уменьшило макроскопическое воспаление пародонта, прикрепление и потерю костной массы. 87,88 Гистологическая оценка показала, что он также ингибирует инфильтрацию воспалительных клеток и активность остеокластов.

    Другие нутрицевтики. Добавка основного белка молока (MBP) эффективна для увеличения минеральной плотности костной ткани (BMD), и это увеличение BMD может быть в первую очередь опосредовано стимулированием образования кости и ингибированием резорбции кости. 89 При введении в высоких дозах на экспериментальных моделях крыс было показано, что он способствует восстановлению периодонтально утраченной альвеолярной кости. 90,91

    Дефицит коэнзима Q10 был обнаружен у людей с заболеваниями пародонта. 92,93 И наоборот, добавки (системные или местные) могут иметь положительный эффект на здоровье пародонта у людей. 94-96 Исследования на людях также продемонстрировали, что фолиевая кислота эффективна для сохранения тканей десен и снижения риска гингивита и пародонтита. 97

    Питание

    Наконец, правильное питание (см. Уход на дому ), включая витаминные добавки, представляется важным аспектом ухода за пародонтом. 98,99 Исследования показали, что добавление витаминов оказывает благотворное влияние на пародонтоз. 100-102

    РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТИ

    Другой целевой терапией является восстановление костной ткани, утраченной из-за пародонтоза. Управляемая регенерация тканей (GTR) использовалась на протяжении десятилетий, но недавние достижения в области барьеров и костной трансплантации заметно улучшили показатели успеха. 103-106

    Несмотря на это, только несколько состояний имеют хороший прогноз для регенерации кости.Лучший прогноз видится с: 107

    • Трехстенные пародонтальные карманы, которые обычно видны на небной стороне клыка верхней челюсти ( Рисунок 6A, ) и дистальной части дистального корня первого моляра нижней челюсти ( Рисунок 6B )
    • Поражения с разветвлением стадии 2 ( Рисунок 6C ).

    Рис. 6. Показания к управляемой регенерации тканей. (A) Внутриротовое изображение пародонтального кармана 14 мм на небной стороне левого клыка верхней челюсти (204) у бордер-терьера.Обратите внимание, что этот карман не сообщается с носовой полостью. Если бы это было так, то имелся бы носовой свищ и удаление было бы единственным надежным методом лечения. (B) Внутриротовая рентгенограмма вертикального (углового) дефекта на дистальной поверхности дистального корня правого первого моляра нижней челюсти (409) (красная стрелка). Обратите внимание, что второй моляр выглядит пародонтально здоровым (синяя стрелка). (C) Внутриротовое изображение четвертого премоляра левой верхней челюсти (208) у собаки с обнажением ветвления на стадии 2 на небной стороне.Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и области фуркации. Кроме того, это отличный кандидат для управляемой регенерации тканей, тем более, что это стратегический зуб. Как вариант, зуб можно удалить. Обратите внимание, что этот зуб чистый, с минимальным воспалением десен, что демонстрирует важность осмотра и зондирования под наркозом, независимо от клинических признаков. Кроме того, необходимо тщательное обследование при поражении неба.

    Поскольку это обычные состояния у собак мелких пород, многие пациенты могут получить пользу от этих процедур.

    Теория GTR состоит в том, что необходимо предотвратить нисходящий рост более быстро заживающих мягких тканей, чтобы позволить более медленно растущей кости и периодонтальной связке повторно заселить индуцированный пародонтом костный дефект ( Рисунок 7 и Рисунок 8, ). 108,109 Процедура включает: 107

    1. Создание пародонтального лоскута
    2. Выполнение строгания открытого корня (первые 2 шага создают чистую поверхность корня для заживления)
    3. Заполнение дефекта костной пластикой
    4. Установка барьерной мембраны.

    Рис. 7. Демонстрация управляемой регенерации ткани для 8-миллиметрового пародонтального кармана с вертикальной (угловой) потерей костной ткани на небной стороне левого клыка верхней челюсти (204). (Обратите внимание, что это случай трупа.)
    (A) Лоскут конверта выполняется на небной поверхности клыка верхней челюсти.
    (B) Тщательное планирование открытого корня.
    (C) Размещение костного пластика.
    (D) Размещение барьерной мембраны.

    Рис. 8. Рентгенологическая демонстрация способности управляемой регенерации тканей спасать зубы с заболеваниями пародонта.На обоих изображениях вершина показана синими стрелками, в то время как белые стрелки показывают соединение цементно-эмали там, где должна быть нормальная высота кости. Предоперационное изображение (A) демонстрирует значительную потерю альвеолярной кости на небной стороне зуба (красная стрелка показывает надир кармана) почти в носовой полости. Изображение для повторной проверки (B) демонстрирует новую высоту кости (желтая стрелка) при повторной проверке через 9 месяцев. Примерная высота кости до операции также показана красной стрелкой. При измерении с помощью цифрового программного обеспечения было получено 9 мм костного прикрепления с управляемой регенерацией ткани.

    Многие продукты используются для лечения людей, но продукты, которые выбирают большинство ветеринарных стоматологов, — это губчатая лиофилизированная деминерализованная кость для трансплантата и деминерализованные пластинчатые костные пластинки в качестве мембраны. 107, 110-114

    ИМПЛАНТОЛОГИЯ

    Хотя имплантология встречается редко (и вызывает споры) 115 в ветеринарной стоматологии, она чрезвычайно распространена в стоматологии человека ( Рисунок 9 ). Его все чаще используют вместо традиционных методов, таких как хирургия пародонта и даже эндодонтия.

    Рис. 9. Внутриротовая рентгенограмма имплантата перед установкой коронки для замены клыка верхней челюсти. Эта рентгенограмма важна, чтобы показать, что кость вокруг имплантата здорова.

    Основная причина использования имплантатов заключается в том, что они связаны с лучшим долгосрочным прогнозом, чем пародонтальная хирургия или эндодонтия при запущенном заболевании. Таким образом, они представляют собой хороший вариант для ухода за зубами и удаления потенциально инфицированного или болезненного зуба на ранней стадии заболевания.Если имплантат можно установить домашнему животному с запущенным заболеванием, это может убедить клиента удалить инфицированный зуб.

    Некоторые выразили озабоченность по поводу минимальных клинических доказательств того, что эти процедуры работают у ветеринарных пациентов. Однако большинство исследований на людях проводилось на собаках, и результаты были очень положительными. Другая проблема, связанная с этой формой терапии, — это необходимость в многочисленных анестезиях, но развитие технологий и методов, вероятно, улучшит ее в ближайшем будущем.Для проведения этого вида терапии необходима соответствующая плотность костей.

    КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
    • Новые пассивные меры борьбы с патогенами (зубным налетом) появляются постоянно. По многим из них исследования не проводились, поэтому ищите исследования за пределами рекламы или используйте VOHC для подтверждения, прежде чем давать свои рекомендации.
    • Глубокие пародонтальные карманы требуют хирургического вмешательства или удаления пародонтального лоскута, и некоторые из этих зубов можно сохранить с помощью GTR.
    • Модулирующая терапия хозяина — вероятно, будущее пародонтальной терапии.
    • Биологически активные добавки, антиоксиданты, витамины и правильное питание играют важную роль в поддержании хорошего здоровья пародонта. Эти методы лечения в сочетании с новыми продуктами для местной регенерации костей (такими как BMP) и имплантологией кардинально изменят наши методы лечения заболеваний пародонта.

    Без механического удаления возбудителя пародонтоза эти методы лечения неэффективны. Однако при правильном увеличении кармана эти методы лечения дают возможность восстановить прикрепление костей и минимизировать воспалительные реакции, связанные со всеми фазами заболевания пародонта.

    BMD = минеральная плотность кости; GTR = управляемая регенерация тканей; MBP = основной белок молока; RvE1 = резольвин E1; VOHC = Ветеринарный совет по гигиене полости рта

    Список литературы
    1. Центр здоровья домашних животных Миннесотского университета. Национальное исследование на животных-компаньонах. Uplinks 1996; п 3.
    2. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Состояние здоровья и популяционные характеристики собак и кошек, обследованных в частных ветеринарных клиниках США. JAVMA 1999; 214: 1336-1341.
    3. Ван Дайк TE, Серхан CN. Разрешение воспаления: новая парадигма патогенеза заболеваний пародонта. J Dent Res 2003; 82: 82-90.
    4. Gengler WR, Kunkle BN, Romano D, Larsen D. Оценка барьерного герметика у собак. J Vet Dent 2005; 22: 157-159.
    5. Homola AM, Дантон РК. Способы, композиции и стоматологические системы доставки для защиты поверхностей зубов. Патент США № 5665333 от 9 сентября 1997 г., U.Патент S. 5,961,958, выдано 5 октября 1999 г.
    6. Зицман К. Оценка гидрофильного десневого зубного герметика у гончих собак. J Vet Dent 2013; 30: 150-155.
    7. Wiggs RB, Lobprise HB. Устный осмотр и диагностика. Ветеринарная стоматология, принципы и практика . Филадельфия: Липпинкотт Рэйвен, 1997, стр. 87-103.
    8. Debowes LJ. Проблемы с десной. В Niemiec BA (ed): Стоматологические, оральные и челюстно-лицевые заболевания мелких животных: Справочник по цвету. Лондон: Manson Publishing, 2010, стр. 159-181.
    9. Niemiec BA. Ветеринарная стоматологическая радиология. В Niemiec BA (ed): Стоматологические, оральные и челюстно-лицевые заболевания мелких животных: Справочник по цвету. Лондон: Manson Publishing, 2010, стр. 63-87.
    10. Сильфон Дж. Пародонтологическое оборудование, материалы и методы. Стоматологическое оборудование, материалы и методы для мелких животных: Праймер . Эймс, ИА: Блэквелл, 2004, стр 115-173.
    11. Niemiec BA. Расширенная безоперационная терапия.В Niemiec BA (ed): V eterinary Periodontology . Эймс, ИА: Wiley Blackwell, 2013, стр. 154-169.
    12. Кобб СМ. Безоперационная карманная терапия: Механическая. Ann Periodontol 1996; 1: 443-490.
    13. Паттисон А.М., Паттисон ГЛ. Удаление зубного камня и корневое строгание. В Newman M (ed): Клиническая пародонтология Каррансы , 10-е изд. Сент-Луис: У. Б. Сондерс, 2007, стр. 749-797.
    14. Wiggs RB, Lobprise HB. Пародонтология. В Wiggs RB, Lobprise HB (eds): Ветеринарная стоматология: принципы и практика .Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997, стр. 186-231.
    15. Дженсен Л., Логан Э., Финни О. и др. Уменьшение накопления налета, пятен и зубного камня у собак с помощью диетических средств. J Vet Dent 1995; 12: 161-163.
    16. Carranza FA, Takei HH. Фаза II пародонтологической терапии. В Newman M (ed): Клиническая пародонтология Каррансы , 10-е изд. Сент-Луис: У. Б. Сондерс, 2007, стр. 881-886.
    17. Perry DA, Schmid MO, Takei HH. Фаза I пародонтологической терапии. В Newman M (ed): Carranza’s Clinical Periodontology, 10-е изд.Сент-Луис: WB Saunders, 2007, стр. 722-727.
    18. Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA. Удаление зубного камня и строгание корня с хирургическим вмешательством пародонтального лоскута и без него J Clin Periodontol 1986; 13: 205-210.
    19. Holmstrom SE, Frost P, Eisner ER. Пародонтологическая терапия и хирургия. В Holmstrom SE, Frost P, Eisner ER (eds): Ветеринарные стоматологические методы для мелких животных , 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998, стр. 167-213.
    20. Niemiec BA. Пародонтологическая терапия. Top Companion Anim Med 2008; 23: 81-90.
    21. Hamp SE, Эмилсон CG. Некоторые эффекты хлоргексидина на флору зубного налета собаки породы бигль. J Periodontol Res 1973; 12: 28-35.
    22. Hull PS, Дэвис РМ. Влияние геля хлоргексидина на отложения на зубах у собак породы гончая. J Small Anim Pract 1972; 13: 207-212.
    23. Маруняк Дж., Кларк В.Б., Уокер С.Б. и др. Влияние 3-х ополаскивателей на развитие зубного налета и гингивита. J Clin Periodontol 1992; 19: 19-23.
    24. Overholser CD, Meiller TF, DePaola LG и др.Сравнительное влияние двух химиотерапевтических ополаскивателей на развитие наддесневого зубного налета и гингивита. J Clin Periodontol 1990; 17: 575-579.
    25. Clarke DE. Клинические и микробиологические эффекты перорального геля аскорбата цинка у кошек. J Vet Dent 2001; 18: 177-183.
    26. Логан Э.И., Финни О., Хефферрен Дж. Дж. Влияние зубного корма на накопление зубного налета и здоровье десен у собак. J Vet Dent 2002; 19: 15-18.
    27. Логан Э.И., Проктор V, Берг М.Л. и др.Влияние диеты на остатки зубного налета и здоровье десен у кошек. Proc Am Vet Dent Forum , 2001, стр. 377.
    28. Brown WY, McGenity P. Эффективный контроль заболеваний пародонта с помощью жевательных средств для гигиены полости рта. J Vet Dent 2005; 22: 16-19.
    29. Hennet P, Servet E, Venet C. Эффективность жевания для гигиены полости рта для уменьшения зубных отложений у собак мелких пород. J Vet Dent 2006; 23: 6-12.
    30. Горрель C, Бирер, TL. Долгосрочные эффекты жевания зубной гигиены на здоровье пародонта собак. J Vet Dent 1999; 16: 109-113.
    31. Gawor JP, Reiter AM, Jodkowska K, et al. Влияние диеты на здоровье полости рта у кошек и собак. J Nutr 2006; 136: 2021С-2023С.
    32. Харви К.Э., Шофер Ф.С., Ластер Л. Корреляция диеты, другой жевательной деятельности и заболеваний пародонта у собак, принадлежащих клиентам в Северной Америке. J Vet Dent 1996; 13: 101-105.
    33. Niemiec BA. Терапия с модуляцией хозяина. В Niemiec BA (ed): Ветеринарная пародонтология .Эймс, ИА: Уайли Блэквелл, 2013, стр. 299-304.
    34. Lang NP, Mombelli A, Attstrom R. Зубной налет и камень. В Lindhe J, Karring T, Lang NP (eds): Clinical Periodontology and Implant Dentistry , 3-е изд. Дания: Munksgaard, 2002, стр. 102-134.
    35. Тоден Ван Велзен СК, Абрахам-Инпиджин Л., Модрер РДР. Зубной налет и системное заболевание: переоценка концепции очаговой инфекции. J Clin Periodontol 1984; 11: 209-220.
    36. Scannapieco FA. Воспаление пародонта: от гингивита до системного заболевания? Compend Contin Educ Pract Vet 2004; 25 (приложение 1): 16-25.
    37. Nisengard RJ, Kinder Haake S, Newman MG, Miyasaki KT. Микробные взаимодействия с хозяином при заболеваниях пародонта. Клиническая пародонтология Каррансы . Сент-Луис: У. Б. Сондерс, 2006, стр. 228-250.
    38. Nassar CA, Nassar PO, Nassar PM, Spolidorio LC. Селективное ингибирование циклооксигеназы-2 предотвращает резорбцию кости. Braz Oral Res 2005; 19: 36-40.
    39. Queiroz-Junior CM, Pacheco CM, Maltos KL, et al. Роль системного и местного введения селективных ингибиторов циклооксигеназы 1 и 2 в экспериментальной модели заболевания пародонта у крыс. J Periodontal Res 2009; 44: 153-160.
    40. Эмингил Дж., Атилла Дж., Сорса Т. и др. Эффективность дополнительной терапии низкими дозами доксициклина на клинические параметры и уровни гамма-цепи ламинина-5 в десневой жидкости десны при хроническом пародонтите. J Periodontol 2004; 75: 1387-1396.
    41. Gürkan A, Cinarcik S, Hüseyinov A. Дополнительная субантимикробная доза доксициклина: влияние на клинические параметры и уровень бета-фактора преобразования десневой жидкости в десневой щеле при тяжелом генерализованном хроническом пародонтите. J Clin Periodontol 2005; 32: 244-253.
    42. Gürkan A, Emingil G, Cinarcik S, Berdeli A. Последствия лечения субантимикробной дозой доксициклина на клинические параметры и десневую трещинную жидкость, трансформирующую фактор роста-бета1, при тяжелом генерализованном хроническом пародонтите. Int J Dent Hyg 2008; 6: 84-92.
    43. Серхан С.Н., Готлингер К., Хонг С., Арита М. Резолвины, докозатриены и нейропротектины, новые медиаторы, производные омега-3, и их эндогенные эпимеры, запускаемые аспирином: обзор их защитных ролей при катабазе. Простагландины Другой липидный препарат 2004; 73: 155-172.
    44. Hasturk H, Kantarci A, Ohira T, et al. RvE1 защищает от местного воспаления и деструкции кости, опосредованной остеокластами, при пародонтите. FASEB J 2006; 20: 401-403.
    45. Арита М., Йошида М., Хонг С. Резолвин E1, эндогенный липидный медиатор, полученный из омега-3 эйкозапентаеновой кислоты, защищает от колита, вызванного 2,4,6-тринитробензолсульфоновой кислотой. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 7671-7676.
    46. Арита М, Бьянкини Ф, Алиберти Дж и др. Стереохимическое назначение, противовоспалительные свойства и рецептор для омега-3 липидного медиатора резольвина E1. J Exp Med 2005; 201: 713-722.
    47. Арита М., Охира Т., Сан Ю.П. и др. Резолвин E1 избирательно взаимодействует с рецептором лейкотриена B4 BLT1 и ChemR23, регулируя воспаление. J Immunol 2007; 178: 3912-3917.
    48. Арита М, Clish CB, Serhan CN. Вклад аспирина и микробной оксигеназы в биосинтез противовоспалительных резольвинов: новые продукты оксигеназы из полиненасыщенных жирных кислот омега-3. Biochem Biophys Res Commun 2005; 338: 149-157.
    49. Serhan CN, Savill J. Разрешение воспаления: начало программирует конец. Nat Immunol 2005; 6: 1191-1197.
    50. Bannenberg GL, Chiang N, Ariel A, et al. Молекулярные схемы разрешения: образование и действие резолвинов и протектинов. J Immunol 2005; 174: 4345-4355.
    51. Schwab JM, Chiang N, Arita M, Serhan CN. Резолвин E1 и протектин D1 активируют программы разрешения воспаления. Nature 2007; 447: 869-874.
    52. Hasturk H, Kantarci A, Goguet-Surmenian E, et al. Resolvin E1 регулирует воспаление на клеточном и тканевом уровне и восстанавливает тканевый гомеостаз in vivo. J Immunol 2007; 179: 7021-7029.
    53. Ван Дайк TE. Лечение воспаления при пародонтозе. J Periodontol 2008; 79 (приложение 8): 1601-1608.
    54. Gurgel BC, Duarte PM, Nociti FH Jr и др. Влияние противовоспалительной терапии и ее отмена на прогрессирование экспериментального пародонтита у крыс. J Periodontol 2004; 75: 1613-1618.
    55. Oliveira TM, Sakai VT, Machado MA и др. Ингибирование ЦОГ-2 снижает экспрессию VEGF и потерю альвеолярной кости во время прогрессирования экспериментального пародонтита у крыс. J Periodontol 2008; 79: 1062-1069.
    56. Buduneli N, Buduneli E, Cetin EO, et al. Клинические данные и уровни простагландина E2 и интерлейкина-1-бета в десневой трещинной жидкости после первоначального лечения пародонта и краткосрочного введения мелоксикама. Exp Opin Pharmacother 2010; 11: 1805-1812.
    57. Holzhausen M, Rossa Júnior C, Marcantonio Júnior E, et al. Влияние селективного ингибирования циклооксигеназы-2 на развитие пародонтита, вызванного лигатурой, у крыс. J Periodontol 2002; 73: 1030-1036.
    58. Holzhausen M, Spolidorio DM, Muscará MN, et al. Защитные эффекты эторикоксиба, селективного ингибитора циклооксигеназы-2, при экспериментальном периодонтите у крыс. J Periodontal Res 2005; 40: 208-211.
    59. Безерра М.М., де Лима В., Аленкар В.Б. и др. Селективное ингибирование циклооксигеназы-2 предотвращает потерю альвеолярной кости при экспериментальном периодонтите у крыс. J Periodontol 2000; 71: 1009-1014.
    60. Paquette DW, Fiorellini JP, Martuscelli G, et al. Энантиоспецифическое подавление пародонтита, вызванного лигатурой, у гончих с помощью местного (S) -кетопрофена. J Clin Periodontol 1997; 24: 521-528.
    61. Offenbacher S, Williams RC, Jeffcoat MK, et al. Влияние НПВП на метаболиты циклооксигеназы трещин бигля и потерю костной массы пародонта. J Periodontal Res 1992; 27: 207-213.
    62. Ким С.Е., Ким С., Чжон М. и др. Экспериментальное определение субантимикробной дозы доксициклина гиклата для лечения периодонтита у гончих. Am J Vet Res 2013; 74 (1): 130-135.
    63. Waddington RJ, Moseley R, Embery G. Активные формы кислорода: потенциальная роль в патогенезе заболеваний пародонта. Устные сообщения 2000; 6: 138-151.
    64. Скалли Д.В., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Заболевания пародонта связаны с более низкой антиоксидантной способностью цельной слюны и свидетельством повышенного окисления белков. Clin Sci (Лондон) 2003; 105: 167-172.
    65. Такане М., Сугано Н., Ивасаки Х. и др. Новый биомаркер, свидетельствующий об окислительном повреждении ДНК в цельной слюне клинически здоровых людей и людей с заболеваниями пародонта. J Periodontol 2002; 73: 551-554.
    66. Pendyala G, Thomas B, Kumari S. Проблема антиоксидантов для свободных радикалов при пародонтите. J Indian Soc Periodontol 2008; 12: 79-83.
    67. D’Aiuto F, Nibali L, Parkar M, et al. Окислительный стресс, системное воспаление и тяжелый периодонтит. J Dent Res 2010; 89: 1241-1246.
    68. Пендяла Г., Томас Б., Джоши С.Р. Оценка общей антиоксидантной способности слюны у пациентов с диабетом 2 типа с и без пародонтоза: исследование случай-контроль. N Am J Med Sci 2013; 5: 51-57.
    69. Пендяла Г., Томас Б., Джоши С. Пародонтит, сахарный диабет и однобокий окислительно-восстановительный баланс: объединяющая ось. J Indian Soc Periodontol 2013; 17: 338-344.
    70. Дахия П., Камаль Р., Гупта Р., Пури А.Окислительный стресс при хроническом пародонтите. Хрон молодых ученых 2011; 2: 178-181.
    71. Pavlica Z, Petelin M, Nemec A, et al. Измерение общей антиоксидантной способности десневой десневой жидкости и сыворотки у собак с заболеваниями пародонта. Am J Vet Res 2004; 65: 1584-1588.
    72. Пэрриш Дж. Х. младший, Демарко Т. Дж., Бисада, штат Нью-Йорк. Витамин Е и пародонтит у крыс. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 44: 210-218.
    73. Ким Дж. Э., Шклар Г. Влияние витамина Е на заживление ран десен у крыс. J Periodontol 1983; 54: 305-308.
    74. Чандра Р.В., Сринивас Г., Редди А.А. и др. Местно вводимый антиоксидантный гель в качестве дополнения к нехирургической терапии улучшает показатели окислительного стресса и заболеваний пародонта. J Периодональный имплантат Sci 2013; 43: 121-129.
    75. Чандра Р.В., Сандхья Ю.П., Нагараджан С. и др. Эффективность ликопина как местного геля при лечении хронического пародонтита: курильщики и некурящие. Quintessence Int 2012; 43: 401-411.
    76. Low SB, Peak RM, Smithson CW и др. Оценка геля для местного применения, содержащего новую комбинацию эфирных масел и антиоксидантов для уменьшения неприятного запаха изо рта у собак. Am J Vet Res 2014; 75: 653-657.
    77. Hybertson BM, Gao B, Bose SK, et al. Окислительный стресс в здоровье и болезни: терапевтический потенциал активации Nrf2. Мол Аспект Мед 2011; 32: 234-236.
    78. Дэвис К. Понимание антиоксидантов: использование различных арсеналов для воздействия на среду полости рта. Вмятина сегодня 2012; 31:92, 94, 96-97.
    79. Нельсон С.К., Бозе С.К., Грюнвальд Г.К. и др. Индукция супероксиддисмутазы и каталазы человека in vivo : принципиально новый подход к антиоксидантной терапии. Free Radic Biol Med 2006; 40: 341-347.
    80. Bogaard HJ, Натараджан Р., Хендерсон С.К. и др. Хронического повышения давления в легочной артерии недостаточно для объяснения правожелудочковой недостаточности. Тираж 2009 г .; 120: 1951-1960.
    81. Кесавалу Л., Васудеван Б., Рагху Б. и др.Влияние жирных кислот омега-3 на потерю альвеолярной кости у крыс. J Dent Res 2006; 85: 648-652.
    82. Kesavalu L, Bakthavatchalu V, Rahman MM, et al. Омега-3 жирные кислоты регулируют экспрессию воспалительных цитокинов / медиаторных матричных РНК в экспериментальных заболеваниях пародонта, вызванных Porphyromonas gingivalis. Oral Microbiol Immunol 2007; 22: 232-239.
    83. Вардар С., Будунели Э., Тюркоглу О. и др. Терапевтическое противодействие профилактике плюс терапевтическое введение омега-3 жирных кислот при эндотоксин-индуцированном пародонтите у крыс. J Periodontol 2004; 75: 1640-1646.
    84. Вардар С., Будунели Э., Байлас Х. и др. Индивидуальные и комбинированные эффекты селективного ингибитора циклооксигеназы-2 и омега-3 жирных кислот на пародонтит, вызванный эндотоксинами, у крыс. J Periodontol 2005; 76: 99-106.
    85. Nauroth JM, Liu YC, Van Elswyk M. Докозагексаеновая кислота (DHA) и докозапентаеновая кислота (DPAn-6) масла водорослей снижают воспалительные медиаторы в периферических мононуклеарных клетках человека in vitro и отек лапы in vivo . Липиды 2010; 45: 375-384.
    86. Naqvi AZ, Buettner C, Phillips RS и др. n-3 жирные кислоты и пародонтит у взрослых в США. J Am Diet Assoc 2010; 110: 1669-1675.
    87. Hasturk H, Goguet-Surmenian E, Blackwood A. Комплекс 1-тетрадеканола: терапевтические действия при экспериментальном пародонтите. J Periodontol 2009; 80: 1103-1113.
    88. Hasturk H, Jones VL, Andry C, Kantarci A. Комплекс 1-Tetradecanol снижает прогрессирование экспериментального пародонтита, вызванного Porphyromonas gingivalis, у кроликов. J Periodontol 2007; 78: 924-932.
    89. Uenishi K, Ishida H, Toba Y, et al. Основной белок молока увеличивает минеральную плотность костей и улучшает метаболизм костей у здоровых молодых женщин. Osteoporos Int 2007; 18 (3): 385-390.
    90. Сето Х., Нагата Т. Профилактика остеопороза с помощью пищевых продуктов и пищевых добавок. Основной белок молока (ОБМ) вызывает образование альвеолярной кости при экспериментальном периодонтите у крыс. Клин Кальций 2006; 16: 1639-1645.
    91. Сето Х., Тоба Й., Такада Й. и др.Основной белок молока увеличивает образование альвеолярной кости при экспериментальном периодонтите у крыс. J Periodontal Res 2007; 42: 85-89.
    92. Литтарру Г.П., Накамура Р., Хо Л. и др. Дефицит коэнзима Q 10 в ткани десен у пациентов с заболеваниями пародонта. Proc Natl Acad Sci USA 1971; 68: 2332-2335.
    93. Накамура Р., Литтарру Г.П., Фолкерс К., Уилкинсон Э.Г. Изучение ферментов CoQ10 в деснах пациентов с заболеваниями пародонта и доказательства дефицита кофермента Q10. Proc Natl Acad Sci USA 1974; 71: 1456-1460.
    94. Уилкинсон Э.Г., Арнольд Р.М., Фолкерс К. и др. Биоэнергетика в клинической медицине. II. Дополнительное лечение коэнзимом Q в пародонтологической терапии. Res Commun Chem Pathol Pharmacol 1975; 12: 111-123.
    95. Ханиока Т., Танака М., Одзима М. и др. Влияние местного применения коэнзима Q10 на пародонтит у взрослых. Мол Аспект Мед 1994; 15: s241-248.
    96. Уилкинсон Э.Г., Арнольд Р.М., Фолкерс К. Биоэнергетика в клинической медицине.VI. Дополнительное лечение заболеваний пародонта коэнзимом Q10. Res Commun Chem Pathol Pharmacol 1976; 14: 715-719.
    97. Stein GM, Lewis H. Устные изменения у пациента с дефицитом фолиевой кислоты, вызванные противосудорожной лекарственной терапией. J Periodontol 1973; 44: 645-650.
    98. Indrei LL. Питание и пародонтоз. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2006; 110: 195-197.
    99. Klokkevold PR, Mealey BL. Влияние системных нарушений и стресса на пародонт.В Newman M (ed): Клиническая пародонтология Каррансы , 10-е изд. Сент-Луис: У. Б. Сондерс, 2007, стр. 228–250, 284–310.
    100. Muñoz CA, Kiger RD, Stephens JA, et al. Влияние пищевой добавки на состояние пародонта. Compend Contin Educ Practise Vet 2001; 22: 425-428.
    101. Пэрриш Дж. Х. младший, Демарко Т. Дж., Бисада, штат Нью-Йорк. Витамин Е и пародонтит у крыс. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 44: 210-218.
    102. Ким Дж. Э., Шклар Г. Влияние витамина Е на заживление ран десен у крыс. J Periodontol 1983; 54: 305-308.
    103. Needleman IG, Worthington HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ. Направленная регенерация тканей при пародонтальных дефектах костей. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 19 (2).
    104. Donos N, Sculean A, Glavind L и др. Заживление ран при участках фуркации III степени после управляемой регенерации тканей и / или Emdogain. Гистологическое исследование. J Clin Periodontol 2003; 30: 1061-1068.
    105. Мерфи КГ, Гансолли Дж.Направленная регенерация тканей для лечения внутрикостных дефектов пародонта и дефектов фуркации. Систематический обзор. Ann Periodontol 2003; 8: 266-302.
    106. Reynolds MA, Aichelmann-Reidy ME, Branch-Mays GL, Gunsolley JC. Эффективность костных трансплантатов в лечении костных дефектов пародонта. Систематический обзор. Ann Periodontol 2003; 8: 227-265.
    107. Niemiec BA. Костная хирургия и управляемая регенерация тканей. В Niemiec BA (ed): Ветеринарная пародонтология .Эймс ИА: Уайли Блэквелл, 2013, стр. 254-288.
    108. Мельчер А.Х. О восстановительном потенциале тканей пародонта. J Periodontol 1976; 47: 256-260.
    109. Аухил И., Паттерсон Э., Саггс К. Управляемая регенерация тканей. Экспериментальная процедура на собаках породы бигль. J Periodontol 1986; 57: 7727-7734.
    110. Скотт Т.А., Таул Х.Дж., Асад Д.А., Николл Б.К. Сравнение биорассасывающейся ламинарной костной мембраны и нерезорбируемой мембраны из пПТФЭ в развилках нижней челюсти. J Periodontol 1997; 68: 679-686.
    111. Fugazzotto PA. Использование деминерализованных пластин пластинчатой ​​кости в процедурах направленной регенерации кости: отчет о трех случаях. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11: 239-244.
    112. Bowers GM, Chadroff B, Carnevale R, et al. Гистологическая оценка образования нового прикрепительного аппарата у человека. Часть III. J Periodontol 1989; 60: 683-693.
    113. Бауэрс Дж., Фелтон Ф., Миддлтон С. и др. Гистологическое сравнение регенерации внутрикостных дефектов человека при сочетании остеогенина с деминерализованным лиофилизированным костным аллотрансплантатом и очищенным бычьим коллагеном. J Periodontol 1991; 62: 690-702.
    114. Mellonig JT. Сублимированные костные аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии пародонта. Реконструкция Периодонта 1991 г .; 35: 505-521.
    115. Tannenbaum J, Arzi B, Reiter AM. Дело против использования дентальных имплантатов собакам и кошкам. JAVMA 2013; 243: 1680–1685.

    Брук А. Ниемек , DVM, FAVD, дипломированный специалист AVDC и EVDC, руководитель отдела ветеринарной стоматологии и стоматологической хирургии Южной Калифорнии с офисами в Калифорнии, Луизиане и Неваде.Он читает лекции на национальных и международных конференциях. Он получил степень DVM в Калифорнийском университете в Дэвисе.

    Гингивит: разработка и оценка лекарственных средств для лечения или профилактики

    Выдал:

    Отдел выдачи инструкций

    Центр оценки и исследования лекарственных средств

    Это руководство предназначено для помощи спонсорам применения новых лекарственных средств (NDA) в разработке лекарственных препаратов, которые лечат или помогают предотвратить гингивит у взрослых и детей.В этом документе дается определение гингивита и разъясняется различие между гингивитом и пародонтитом. В нем обсуждаются общие вопросы, такие как безрецептурные (OTC) по сравнению со статусом рецептов и профилактика по сравнению с лечением. Основная часть этого руководства посвящена вопросам дизайна исследования и клинической оценке. Документ завершается исследованием определений безопасности продукта.


    Добавить комментарии

    Отправляйте комментарии к этому руководящему документу в электронном виде с помощью идентификатора реестра: FDA-2013-S-0610 — Специальные электронные материалы, предназначенные для персонала, отвечающего за управление документами FDA (т.е., обращения граждан, проекты предлагаемых руководящих документов, отклонения и другие административные документы)

    Если вы не можете отправить комментарии в режиме онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:

    Управление картотеки
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
    5630 Fishers Lane, Rm 1061
    Rockville, MD 20852

    Все комментарии должны сопровождаться названием руководства.

    • Текущее содержание с: