Актиномикоз — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Актиномикоз — это патологический процесс нагноения кожи, который проявляется множественными язвами, свищами и абсцессами. Причиной патологии является анаэробный гриб рода Actinomyces. Чаше всего поражает шею и лицо, грудь, область живота и таза.

Актиномикоз встречается у детей и взрослых. В несколько раз чаще заболеванием страдают мальчики. У человека возбудитель сапрофитирует в ротоглотке и органах желудочно-кишечного тракта. Нередко проявляет себя при попадании в рану после травмы, операции или кожной инфекции.

Признаки актиномикоза

Болезнь проявляется нагноением на коже, окруженным фиброзной тканью. Часто сопровождается формированием свищей. В области раны врач может обнаружить скопления мицелия с фосфатом кальция или так называемые «серные гранулы», которые окружают базофильные клетки. Они имеют желтовато-серый цвет и диаметр до 2 мм.

Чаше всего заболевание локализуется на шее.

У детей наиболее вероятный путь заражения – кариозные зубы. Сначала у края нижней челюсти образуется безболезненная припухлость, которая постепенно распространяется на область шеи. Затем кожа в месте поражения становится напряженной, меняет цвет на темно-красный и появляются свищи. Лимфатические узлы воспаляются, щитовидная железа увеличивается в размере. Этот вид патологии редко вызывает сильные болезненные ощущения.

Актиномикоз органов брюшной полости наиболее часто образуется после удаления аппендицита. Ребенок испытывает боль в животе, повышается температура, он начинает худеть, а в области живота пальпируются уплотнения. Когда процесс затрагивает кожу, могут формироваться свищи.

У взрослых очень часто страдает печень и органы грудной клетки. У женщин актиномикоз может поражать органы малого таза.

Если актиномикоз поражает легкие, у человека наблюдается температура, боль в груди, ночная потливость, беспричинное похудение; сильный кашель, кровохарканье. Симптоматика схожа с развитием туберкулеза.

Диагностика актиномикоза

После осмотра пациента врач рекомендует провести гистологическое исследование отделяемого гнойной раны. Если во время анализа обнаруживаются «серые гранулы» и грамположительные микроорганизмы с ветвящимся мицелием, диагностируется актиномикоз. Подтверждением диагноза служит выделение в анаэробных условиях инфицирующего начала.

Лечение актиномикоза

Терапию проводят антибактериальными препаратами. Обычно выбор делают в пользу левомицитина, эритромицина, тетрациклина, кландамицина. Показано дренирование абсцессов, санирование и удаление пораженной ткани. Как правило, лечение занимает достаточно много времени – от нескольких месяцев до года.

Актиномикоз

Актиномикоз

Что такое актиномикоз?

Актиномикоз относится к первично-хроническим инфекциям, вызываемым лучистыми грибками — актиномицетами. Чаше всего эти грибки поражают десны, миндалины, зубы и вызывают тяжелые воспаления с образованием плотных инфильтратов, которые затем нагнаиваются. При прорыве гноя через кожу, возникают множественные свищи. Кроме того, актиномикозы могут поразить легочную и кишечную ткани.

Симптомы актиномикоза

• Припухлости на слизистой оболочке рта.
• Воспаление слизистой оболочки рта.
• Образование гнойников. Спустя некоторое время через свищи гной выходит наружу.
• При актиномикозе легких — боль в груди и гнойная мокрота.
• При актиномикозе кишечника — боль, рвота, понос или запор, снижение массы тела.

 

Причины актиномикоза

Актиномикоз вызывают бактерии Actinomyces israelii. Возбудители болезни широко распространены в природе: они обитают в почве и на колосьях злаковых растений. Эти грибки могут выпускать тонкие нити — лучистые образования с характерными колбочками на конце (поэтому эти грибы еще называют лучистыми). У человека эти бактерии вместе с другими микроорганизмами почти всегда обнаруживаются на слизистой оболочке ротовой полости и бронхах, причем они не вызывают никаких болезней. И только при определенных условиях, снижающих защитную реакцию организма, грибы приобретают болезнетворные свойства и внедряются в ткани (например, через ранки на слизистой оболочке рта или пораженные кариесом зубы), вызывая тем самым актиномикоз.

Лечение актиномикоза

Актиномикоз успешно лечат антибиотиками, в первую очередь, пенициллином. Возбудителей уничтожают и с помощью рентгеновских лучей. Иногда проводится операция.

Как помочь себе? Актиномикоз лечить самостоятельно нельзя.

При возникновении симптомов болезни нужно обратиться к врачу. При актиномикозе на слизистой оболочке рта и коже шеи возникают небольшие плотные припухлости. Надавливание на них может вызвать у пациента боль. Симптомы актиномикоза кишечника — боль, лихорадка, рвота и понос. Кроме того, возможны запоры и снижение массы тела.

При поражении легких появляется боль в груди. Прочие симптомы актиномикоза легких — лихорадка, кашель с гнойной мокротой.

Самым быстрым и надежным методом диагностики актиномикоза сегодня считается иммуннофлюоресцентный метод, применение которого позволяет выявить образовавшиеся в организме антитела, действующие на возбудителей. Кроме того, иногда возбудителей удается обнаружить и в содержимом гнойников или мокроте. После постановки диагноза врач назначает лечение.

Течение болезни

Актиномикоз может начаться внезапно либо развиваться незаметно.

Ротовая полость

Как правило, при инфицировании ротовой полости, возле зуба образуется гнойник, содержимое которого может проникнуть в глубже расположенные ткани, либо через образовавшиеся фистулы прорваться в полость. Чаще встречается челюстно-лицевой актиномикоз. Инфекция может внедриться и в глубоко расположенные ткани шеи.

Легкие

Актиномикоз легких развивается постепенно.

Зачастую его выявляют только тогда, когда пациента мучают боли, и у него возникает кашель с мокротой. В этом случае поражение легких значительно. При отсутствии лечения воспаления, гнойник через стенку грудной клетки может прорваться наружу либо прорасти в таз.

Кишечник

Симптомов, характерных только для актиномикоза кишечника, нет. Болезнь развивается медленно, на фоне неспецифических симптомов, которые в большей степени похожи на симптомы опухоли.

Опасен ли актиномикоз?

Несвоевременная диагностика или неправильное лечение воспаления может привести к его распространению, а также разрушению костей и мягких тканей. Кроме того, бактерии могут попасть в кровь, и пациент умрет от заражения крови.

Профилактика актиномикоза

Необходимо тщательно ухаживать за зубами и слизистой оболочкой рта. Регулярно проверяйте, нет ли на слизистой оболочке рта ранок. Особенно опасны рыбные косточки, поэтому рыбу следует есть осторожно!

Публикации в СМИ

Разнообразные микроорганизмы, заселяя практически любую природную среду, незримо сопутствуют человеку на протяжении всей его жизни. Обитая в почве, воде, воздухе, на растениях, на стенах жилых и производственных помещений, микроорганизмы постоянно контактируют с человеком. И, как следствие, некоторые из них приспособились к жизни на коже, слизистых и внутренних полостях человека (желудочно-кишечном тракте, верхних отделах дыхательных путей, урогенитальных путей и т. п.), образуя в местах обитания сложные ассоциации со специфическими взаимоотношениями. Организм человека в норме содержит сотни видов микроорганизмов: бактерии, простейшие, вирусы, грибы. Условно-патогенные микроорганизмы составляют нормальную микрофлору человека, не причиняя ему вреда. Термин «нормальная микрофлора» объединяет микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека. Провести четкую границу между сапрофитами и патогенными микробами, входящими в состав нормальной микрофлоры, часто невозможно. Все микробы, обитающие в организме человека, одновременно пребывают в этих двух состояниях. Любой из них может быть причиной инфекционных процессов.

Безобидные «помощники» (лактобактерии, бифидобактерии) при высокой степени колонизации способны вызывать заболевания. И наоборот, патогенные бактерии (пневмококки, менингококки, клостридии) колонизируя поверхности органов человека, не вызывают инфекции, чему способствуют конкуренция сформировавшейся ранее микрофлоры и защитные свойства макроорганизма.

Одним их таких «двойных» агентов нормобиоты человека являются актиномицеты.

Они широко распространены в окружающей среде: в почве, воде, в том числе в водопроводной и ключевой, в горячих минеральных источниках, на растениях, на каменистых породах и даже в пустынях. В организме человека актиномицеты сапрофитируют на коже, в ротовой полости, зубном налете, лакунах миндалин, верхних дыхательных путях, бронхах, на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, влагалища, анальных складок и т. д.

Термин актиномицеты (устаревшее название лучистые грибки) распространяется в настоящее время на широкий круг грамположительных аэробных и микроаэрофильных бактерий, обладающих способностью к формированию ветвящегося мицелия с характерным спороношением, атакже палочек неправильной формы и кокковидных элементов, которые образуются в результате фрагментации мицелия.

К актиномицетам относятся бактерии родов Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella и др.

Переходу актиномицетов из сапрофитического в паразитическое состояние способствуют снижение иммунозащитных сил организма, наличие тяжелых инфекционных или соматических заболеваний (хронической пневмонии, гнойного гидраденита, диабета и т. д.), воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта, респираторного и желудочно-кишечного тракта, оперативные вмешательства, длительное применение внутриматочных контрацептивов, переохлаждение, травмы и др.

В таких случаях развивается актиномикоз — хроническое гнойное неконтагиозное заболевание, обусловленное формированием характерных синюшно-красных, а затем багровых инфильтратов плотной консистенции с множественными очагами флюктуации и свищами с гнойным отделяемым в мягких и костных тканях практически любых локализаций. Длительность инкубационного периода может колебаться от 2–3 недель до нескольких лет (от времени инфицирования до развития манифестных форм актиномикоза).

Ведущим в развитии актиномикоза является эндогенный способ, при котором возбудитель проникает в ткани из мест его сапрофитического обитания, чаще всего через пищеварительный тракт и полость рта (кариозные зубы, десневые карманы, крипты миндалин). Наиболее благоприятные условия для внедрения актиномицетов создаются в толстой кишке, вследствие застоя пищевых масс и большей вероятности травматизации стенки. При экзогенном способе возбудители проникают в организм из окружающей среды аэрогенно или при травматических повреждениях кожи и слизистых оболочек.

Распространение актиномицетов из первичного очага поражения происходит контактным путем по подкожной клетчатке и соединительнотканным прослойкам органов и тканей. Возможен также и гематогенный путь при прорыве актиномикотической гранулемы в кровеносный сосуд.

Основными возбудителями актиномикоза являются Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; нокардиоза («атипичного актиномикоза») и мицетомы — Nocardia asteroides, N. brasiliensis. Список выявляемых патогенных актиномицетов расширяется. В современной литературе все чаще описываются случаи актиномикоза, вызванного редкими видами: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum и др.

В возникновении и формировании актиномикотического процесса также существенную роль играют сопутствующие аэробные и анаэробные бактерии. Большинство случаев актиномикоза обусловлены полимикробной флорой. Обычно наряду с актиномицетами выделяют Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., представителей семейства Enterobacteriaceae и др. Присоединение гноеродных микроорганизмов обостряет течение актиномикоза, изменяет его клиническую картину, способствует распространению процесса.

Клиническая картина актиномикоза разнообразна, встречается во всех странах в практике врачей различных специальностей (стоматологов, хирургов, дерматологов, гинекологов и др.). Основные локализации — челюстно-лицевая (до 80%), торакальная, абдоминальная, параректальная, мицетома (мадурская стопа). Кроме того, актиномикотические поражения проявляются не только в классическом виде с характерной инфильтрацией тканей, абсцессами и свищами, но и в виде доминирующей патогенной флоры неспецифического воспалительного процесса, осложняющего течение основного заболевания.

Актиномицеты могут играть активную роль в этиологии хронического тонзиллита. Небные миндалины колонизируются актиномицетами при хроническом тонзиллите и в ассоциации с другими бактериями часто провоцируют воспалительные реакции. Вследствие стоматологических процедур может возникнуть актиномикотическая бактеримия полости рта. В 30% случаев от 80% выявленных бактеримий определяется актиномикотическая природа стоматита, этиологическими агентами которого являются сапрофиты ротовой полости — A. viscosus, A. odontolyticus и A. naeslundi. Присоединяясь к местной патогенной флоре, актиномицеты способствуют развитию длительно незаживающего воспалительного процесса при угревой сыпи, трофических язвах, гиперемиях, мацерациях и мокнутиях на коже. Обладая высокой степенью колонизации кишечника, они являются одним из основных агентов дисбактериоза. Обобщая все вышеизложенное, нужно отметить, что бактерии из обширной группы актиномицетов могут фигурировать как участники любых инфекционных и воспалительных проявлений организма человека от дерматита до эндокардита.

Таким образом, актиномикоз, отличающийся многообразием локализаций и клинических проявлений, нужно своевременно диагностировать и возможно эффективно лечить, зная закономерности патогенетического развития, предрасполагающих факторов инфицирования, характеристик возбудителей и методов лечения.

Однако диагностика и лечение заболеваний, связанных с участием актиномицетов, являются предметами единичных специализированных лабораторий и клиник в мире. Трудности в их дифференциальной диагностике служат препятствием широкой известности этих микроорганизмов в клинической практике.

Диагностика актиномикоза

Достоверным признаком актиномикоза является обнаружение характерных актиномикотических друз в виде маленьких желтоватых зерен, напоминающих крупинки песка, в гное из свищей, в биоптатах пораженных тканей. В нативном (не окрашенном) и гистологических препаратах друзы хорошо видны на фоне гнойного детрита в виде лучистых образований с более плотным гомогенно-зернистым центром из тонкого, густо переплетенного мицелия (фото 1). За способность образовывать радиально расположенные нити мицелия, часто с «колбочками» на концах, актиномицеты и были названы в свое время «лучистыми грибами». Ведущее значение в образовании друз — тканевых колоний актиномицетов — имеет ответная реакция макроорганизма на антигены, секретируемые актиномицетами в окружающую среду. Друзообразование способствует замедлению диссеминации возбудителя в пораженном организме, а также локализации патологического процесса. Для актиномикоза характерны специфические тканевые реакции: гранулематозное продуктивное воспаление, лейкоцитарная инфильтрация, микроабсцессы, «ячеистая» структура тканей, специфическая гранулема, окруженная полинуклеарами, гигантскими и плазматическими клетками, лимфоцитами и гистиоцитами.

В организме больных друзы развиваются не на всех этапах заболевания и свойственны не каждой разновидности «лучистого гриба», поэтому их находят не всегда, и отсутствие друз на начальных этапах диагностики не отрицает актиномикоз. Кроме того, эти образования способны спонтанно лизироваться, обызвествляться, деформироваться, кальцинироваться и подвергаться другим дегенеративным изменениям.

Друзы не образуются при нокардиозе. В тканях Nocardia обнаруживается в виде тонких нитей мицелия 0,5–0,8 мкм и палочковидных форм такой же толщины. Благодаря своей кислотоустойчивости Nocardia хорошо окрашивается по Граму–Вейгерту в синий цвет и по Цилю–Нильсену — в красный: все это позволяет проводить дифференциальную диагностику между актиномикозом и нокардиозом, т. к. это диктуется различием методов лечения при этих болезнях.

Важное значение для верификации актиномикоза любых локализаций имеет микробиологическое исследование, которое включает микроскопию и посев патологического материала на питательные среды. Оптимальная температура для роста 35–37°С.

При микроскопии клинического материала и выросших культур, окрашенных по Граму или метиленовой синькой, актиномицеты выглядят как ветвистые нити длиной 10–50 мкм или представлены полиморфными короткими палочками 0,2–1,0×2–5 мкм, часто с булавовидными концами, одиночные, в парах V- и Y-образной конфигураций и в стопках. Грамположительные, но часто окрашивание не типичное, в виде четок.

Многие аэробные актиномицеты хорошо растут на обычных бактериологических средах — мясо-пептонном, триптиказо-соевом, кровяном и сердечно-мозговом агарах. Для выявления микроаэрофильных видов используют тиогликолевую среду. Культуральные признаки актиномицетов весьма разнообразны. На плотных агаровых средах колонии по размерам напоминают бактериальные — диаметром 0,3–0,5 мм. Поверхность колоний может быть плоской, гладкой, бугристой, складчатой, зернистой или мучнистой. Консистенция тестовидная, крошковатая или кожистая. Многие актиномицеты образуют пигменты, придающие колониям самые различные оттенки: сероватые, синеватые, оранжевые, малиновые, зеленоватые, коричневые, черновато-фиолетовые и др.

Клинические аэробные изоляты, например Nocardia asteroids и Streptomyces somaliensis, на богатой питательной среде дают так называемый атипичный рост — плотные кожистые колонии, обычно не опушенные столь типичным для штаммов воздушным мицелием и без спороношения. Для проявления дифференцировки, образования характерных спор и пигментов требуются специальные среды: с коллоидным хитином, почвенным экстрактом или отварами растительных материалов.

В жидкой питательной среде чистые культуры микроаэрофильных актиномицетов образуют взвешенные в субстрате беловатые «комочки». Среда остается прозрачной. При бактериальных примесях — среда мутная, гомогенная.

Описание клинических случаев «нетипичного» актиномикоза

За период 2007 года под нашим наблюдением находилось 25 больных с различными клиническими формами актиномикоза. Среди обследованных пациентов было 12 женщин и 13 мужчин (в возрасте 15–25 лет — 4 человека, 26–35 лет — 4 человека, 36–45 — 2, 46–55 — 5 человек и 56–66 лет — 10 человек).

Помимо «классического» актиномикоза челюстно-лицевой, подмышечной и паховой областей в свищевой стадии нами были диагностированы актиномикотические осложнения различных патологических процессов. Так, например, актиномицеты обнаруживались в вагинальном отделяемом у больной с неспецифическим кольпитом и вульвовагинитом, что серьезно утяжеляло течение основного заболевания, требовало проведения неоднократного курса противовоспалительной терапии. Актиномицеты в диагностически значимом количестве были выявлены при воспалительных процессах в полости рта (в соскобах с зева, миндалин, языка), при отомикозе, при длительно незаживающих мацерациях и гиперемии кожи в перианальной области, со слизистых оболочек ампулы прямой кишки. Присоединение актиномицетов к гноеродной микробиоте трофических язв значительно утяжеляло течение заболевания, осложняло процесс лечения таких больных, замедляя регрессию очагов поражения. У пациентов с угревой болезнью при вскрытии очагов воспаления в себуме нередко обнаруживались актиномицеты, присутствие которых способствовало развитию затяжного течения заболевания.

Под нашим наблюдением находилась больная К., 43 лет с редким случаем первичного актиномикоза кожи мягких тканей паховых областей, свищевая форма.

Больна в течение 1 года, когда появились изменения в паховой области слева вследствие постоянного натирания кожи неудобным нижним бельем. К врачам не обращалась. Ухудшение в декабре 2007 г., когда появились 2 язвы, свищи с гнойным отделяемым. Консультирована дерматологом, который заподозрил неопластический процесс. Обследована онкологом, паразитологом. Диагноз онкологического или паразитарного заболевания установить не удалось. Направлена к микологу с подозрением на глубокий микоз. При осмотре: очаг поражения расположен в левой паховой области размером около 1,7×5 см, функционируют 2 свища со скудным гнойным и сукровичным отделяемым. Больная обследована в микологической лаборатории института им. Е. И. Марциновского ММА им. И. М. Сеченова на актиномикоз и бактериальную инфекцию. В исследуемом патологическом материале при микроскопии препаратов обнаружены актиномицеты, палочки, кокки, лептотрихии. При посеве гнойного отделяемого из свищей на питательные среды получен рост актиномицетов и кокковой флоры.

Диагноз актиномикоза кожи и мягких тканей верифицирован. Больная проходит наблюдение и лечение у миколога.

Больной Н., 24 лет с диагнозом угревая болезнь, актиномикоз (фото 2).

 

Жалобы на высыпания на коже туловища с детства. Достоверно можно говорить о давности заболевания 10 лет, когда в 14-летнем возрасте был установлен диагноз угревая болезнь. Больной лечился наружными средствами и антибиотиками различных групп с временным эффектом. Общее состояние в настоящее время осложнилось хроническим гастритом. При осмотре: кожа туловища, лица, спины поражены воспалительными элементами (папуло-пустулезная сыпь, открытые и закрытые комедоны), в некоторых местах сливного характера, инфильтрация кожи и мягких тканей. При микроскопическом исследовании себума из элементов угревой сыпи у больного обнаружены кокки и единичные палочки. В посеве из исследуемого материала в условиях микологической лаборатории (фото 3).

Диагноз: угревая болезнь, актиномикоз лица, туловища, спины кожи и мягких тканей вторичного характера, инфильтративная форма в стадии умеренно выраженного обострения. В настоящее время больному проводится лечение микологом в поликлинике института им. Е. И. Марциновского ММА им. И. М. Сеченова.

Лечение

Лечение больных актиномикозом проводится комплексное в различных сочетаниях в зависимости от локализации и клинических проявлений — препаратами йода, антибиотиками, иммунокоррегирующими и общеукрепляющими средствами, актинолизатом, проводят местное лечение мазями, физиотерапевтическими процедурами и хирургическим вмешательством.

Йодистые препараты (до 3 г йодистого калия в день), ранее доминирующие в терапии актиномикоза, в настоящее время могут применяться в комбинации с антибиотиками или рентгенотерапией, как дополнительное средство для размягчения и рассасывания инфильтрата.

Ведущее место в лечении актиномикоза занимают антибиотики. Наиболее часто используются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов, пенициллинов, карбопенемов, линкозаминов, аминогликозидов, цефалоспоринов, действующими веществами которых являются гентамицин, амикацин, тобрамицин, линкомицин, левофлоксацин, цефаклор, цефалексин. Хорошо себя зарекомендовали препараты «Панклав», «Флемоксин Солютаб», «Юнидокс Солютаб» и др. Необходим длительный курс антимикробной терапии (от 6 месяцев до 1 года) и высокие дозы препаратов. Традиционная терапия актиномикоза включает внутривенное введение пенициллина в дозе 18–24 миллионов ЕД ежедневно в течение 2–6 недель, с последующим пероральным приемом пенициллина, амоксициллина или ампициллина в течение 6–12 месяцев. В более легких случаях, в частности при шейно-челюстно-лицевом актиномикозе, достаточно менее интенсивного лечения короткими курсами антибактериальной терапии. Имеется опыт эффективного краткосрочного лечения актиномикоза имипенемом в течение 6–10 недель и цефтриаксоном ежедневно в течение 3 недель. Антимикробную терапию продолжают некоторое время после исчезновения симптоматики для предотвращения рецидива.

При лечении актиномикоза также необходимо учитывать присоединяющуюся патогенную микрофлору, которая может проявлять повышенную резистентность к антибиотикам, что объясняется длительным предшествующим применением различных химиопрепаратов. С целью воздействия на сопутствующую флору используют метронидазол (Метрогил, Трихопол, Эфлоран) и клиндамицин (Далацин, Климицин). Хороший противовоспалительный эффект показывает применение сульфаниламидных препаратов (ко-тримоксазол, сульфадиметоксин, сульфакарбамид). При присоединении микотической инфекции назначают противогрибковые препараты: флуконазол, итраконазол, тербинафин, кетоконазол и др.

Иммунокоррегирующие средства. Для коррекции иммунодефицита показан Диуцифон внутрь — по 0,1 г 3 раза в день или внутримышечно в виде 5%-го раствора по 5 мл через день в течение 3–4 недель. По нашему мнению, также хорошо зарекомендовал себя иммунокоррегирующий препарат «Циклоферон» — 2 мл внутримышечно через день, 10 дней.

Общеукрепляющая терапия стимулирует реактивность организма и повышает эффективность иммунотерапии. Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенными растворами Гемодеза, 5% раствором глюкозы и др. С целью активации регенерации применяется аутогемотерапия — еженедельно, всего на курс 3–4 переливания. Витамины назначают в среднетерапевтических дозах.

Иммунотерапия Актинолизатом способствует накоплению специфических иммунных тел и улучшает результаты лечения, позволяя снизить объем антибактериальных средств и избежать нежелательных побочных воздействий. Актинолизат вводят внутримышечно 2 раза в неделю по 3 мл, на курс 25 инъекций, курсы повторяют 2–3 раза с интервалом в 1 месяц.

В качестве местной терапии показано мазевое лечение с антибактериальными препаратами указанных групп, промывание свищей растворами антисептиков, препаратами фуранового типа, введение 1%, 2%, 5% спиртового раствора йода, которые способствуют очищению актиномикозных очагов и ликвидации воспалительных явлений.

Физиотерапевтические процедуры. В стадии формирования очага проводят электрофорез кальция хлорида и Димедрола. После вскрытия очагов при остаточных инфильтратах назначают электрофорез йода, Лидазы, флюкторизацию. Ультразвук применяется непосредственно на область очага поражения по общепринятой схеме в течение 12–25 дней (в зависимости от состояния больного и очага поражения) с интервалами в 3–4 месяца.

Хирургическое лечение проводится на фоне консервативной терапии и заключается в радикальном иссечении очагов поражения в пределах видимо здоровых тканей. При невозможности проведения радикальной операции (например, при шейно-челюстно-лицевом актиномикозе) показано вскрытие и дренирование очагов абсцесса.

Актиномикоз КРС: диагностика, лечение, профилактика

Актиномикоз КРС – хроническая инфекционная болезнь КРС, характерно образование гранулематозных очагов в тканях и органах с формированием абсцессов и свищей. Если лечение заболевания отсутствует и резистентность организма понижена, то разовьется генерализованная форма актиномикоза с поражением легких, почек, печени и мозга.

Актиномикозу подвержены люди, КРС, лошади, овцы, яки, свиньи и другие сельхозживотные. Болезнь поражает как молодняк, так и взрослых животных, наиболее часто в зимне-весенний период при скармливании грубых кормов.

Первично животные заражаются актиномикозом, поедая растения, пораженные лучистым грибом актиномицетом. Чаще заражены мышиный ячмень, ости колосьев различных злаков. Заражение животных происходит через пораженные участки слизистой оболочки либо кожи. Актиномицеты способны проникать в альвеолы зубов, если имеются заболевания десен. Болезнь развивается под воздействием гноеродных микробов. В этом случае актиномицеты становятся наиболее вирулентными. При внедрении лучистых грибов начинается воспалительный процесс, вследствие чего образуется антиномикозная гранулема, наполненная гнойным содержимым. Далее происходит тяжелое поражение органов и тканей, что мешает нормальной жизнедеятельности организма, такое животное нельзя использовать для пищи человеку. У КРС актиномикоз поражает кости, ткани нижней челюсти, лимфоузлы, возможны поражения других частей тела. У свиней болезнь чаще поражает молочные железы, иногда внутренние органы, мышцы задней части туши. У овец – миндалины, легкие, язык, губы. У лошадей – язык, кости.

Диагностика актиномикоза проводится путем микроскопии или посева гноя, мокроты, мочи, пунктата, биопсийного материала.

Инфекция не всегда стимулирует гуморальный иммунный ответ, который обнаруживается лабораторными методами. Актиномикоз нужно отличать от туберкулеза, простых абсцессов и остеомиелита.

Животные, перенесшие актиномикоз наделяются специфическими антителами, которые можно выявить серологическими реакциями, у них развивается гиперчувствительность, устанавливаемая кожными пробами. Но данных о формировании иммунитета против данного заболевания нет.

Лечение

Больным животным необходимо провести лечение, без него выздоровление исключено. В качестве лечения используют р-р йода внутривенно (1 г йод, 2 г йодистый калий, 500 мл дистиллированная вода), в пораженную область вводится 100-400 тыс. ед пенициллина 4-5 суток. Молодым животным до 1 года показан окситетрациклин (200 тыс. ед. лекарства, 5-10 мл физраствора) животным старше 1 года – 400 тыс. ед лекарства. Вводится он в здоровую ткань вокруг опухоли и после откачки иглой гноя – в саму опухоль. Лечение длится 10-14 дней. Специалисты рекомендуют комплексное лечение антибиотиками с применением сульфанил-амидов. Основу лечения актиномикоза всегда составляет хирургическое вмешательство в очаг и дренаж гнойного содержимого. Тем не менее, операция – это временная редукция симптомов, обычно рецидивы повторяются.

Профилактика Актиномикоза КРС заключается в кальцинировании или запаривании грубых сухих кормов перед скармливанием сельхозживотным. Заболевший скот следует изолировать от здорового и произвести лечение. Помещения, в которых находились зараженные актиномикозом КРС нужно продезинфецировать 2-3% раствором едкой щелочи или свежегашеной извести.

По материалам пресс-службы ФГБУ «Краснодарская межобластная ветеринарная лаборатория» Россельхознадзора
09 декабря 2014 г.

Комбинированное лечение актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей

1. Абрамов, Е.К. Результаты лечения острых и хронических парапроктитов с применением ультразвука / Е.К. Абрамов, Ю.И. Морозов, A.M. Марков // Пробл. колопроктологии: Тез. докл. М. — 1981. — С. 107-107.

2. Автандилов, Г.Г. 5-я научно-практическая конференция «Морфометрия в диагностике болезней» / Г.Г. Автандилов, J1.B. Райкова // Арх. Патологии. -1989. №1. — С. 91-93.

3. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия. / Г.Г. Автандилов -М.: Медицина. 1990. 383с.

4. Альф, И.М. Хирургическое лечение проктологических больных в острой стадии заболевания / И.М. Альф // Материалы 4-й конф. врачей-проктологов РСФСР. М., 1973. — С. 59-60.

5. Аминев, A.M. Лекции по проктологии / A.M. Аминев. М., 1969.362с.

6. Аминев, A.M. Руководство по проктологии в 4-х томах / A.M. Аминев. Куйбышев, 1973. — Т.-З. — С. 572.

7. Ан, В.К. Опыт хирургического лечения сложных форм острого парапроктита /В.К. Ан, Е.Ю. Борисов, В.А. Полукаров и др. // Актуал. пробл. колопроктологии. Ростов-н/Дону, 2001. — С. 8-11.

8. Андреев, О.В. Лечение больных острым и хроническим парапроктитом / О.В. Андреев, С.А. Разумняк, Ю.Ф. Геллер и др. // Материалы 1-й Укр. республ. конф. проктол огов. Донецк, 1975. — С. 92-93.

9. Аснин, Д.И. Распространение и клинические формы актиномикоза / Д.И. Аснин // Советская медицина. — 1953.- №3.- С. 95-96.

10. Аснин, Д.И. Роль актиномицетов в этиологии легочных нагноений / Д.И. Аснин, Г.О. Сутеев // Терапевтический архив. 1949. — т. XXII. — №6. — С. 40.

11. П.Бабаев, О.Г. Применение углекислого лазера в лечении острого парапроктита и параректальных свищей / О.Г. Бабаев, Х.Б. Бабаев, Г.К. Кадамов // Метод, рекомен. Ашхабад, 1983. — С. 43-45.

12. Багдасарян, JI.К. Параректальный актиномикоз / Л.К. Багдасарян. //Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004, С. 244-245.

13. Байзанов, У.Б. Радикальное лечение острого парапроктита /У.Б. Байзанов, Б.К. Назамбеков, Г.А. Аличев// Здравоохранение Киргизии. 1990. -№6. — С. 47-49.

14. Бебезов, Х.С. Особенности предоперационного обследования больных с острым парапроктитом / Х.С. Бебезов, A.M. Мадаминов, У.Б. Байзанов // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Волгоград, 1997. -С. 56-58.

15. Бердяев, А.Ф. Парапроктиты и свищи прямой кишки / А.Ф. Бердяев // Фельдшер и акушерка. 1943.- №4. — С. 16-19.

16. Беннетт, Джон Е. Актиномикоз. Внутренние болезни / Под ред.Харрисона. -М., 1994,- С.205-207.

17. Бидер, В.М. К вопросу об этиологии, патогенезе и лечении прямокишечных свищей / В.М. Бидер // Тр. 1-й хирург, клиники Одесск. мед. ин-т.-Одесса, 1939. Вып. 1. — С. 121-170.

18. Блинничев, Н.М. Хронический рецидивирующий парапроктит / Н.М. Блинничев // Вестник хирургии. I960. — №8. — С. 69-73.

19. Болквадзе, Э.Э. Острый рецидивный парапроктит/ Э.Э. Болквадзе, A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким и др. // Пробл. колопроктологии: Материалы конф. -М., 1996. С. 93-97.

20. Брайцев, В.Р. Заболевания прямой кишки /В.Р. Брайцев. М., 1952.- 296с.

21. Брайцев, В.Р. Абдоминальный актиномикоз / В.Р. Брайцев //Хирургия. — 1969. — № 5. — С. 17-21.

22. Бунатян, A.A. Острый и хронический парапроктит: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1959. — 46с.

23. Бурова, С. А. Совершенствование диагностики и лечения актиномикоза: автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1993.- 42с.

24. Бурова, С. А. Актиномикоз / С.А. Бурова // Русский медицинскийжурнал. Хирургия, дерматология. Москва, 2001. — Т. 9. — № 3-4. — С. 240-243.

25. Бурова, С.А. Особенности развития актиномикоза / С.А.Бурова. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004. С. 245-246.

26. Бурова, С.А. Хирургическое лечение актиномикоза / С.А.Бурова, Я.И. Якобишвили, Т.И. Сакунова и др. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004. С. 246-247.

27. Бухтев, В.Б. Наш опыт лечения острых и хронических парапроктитов/ В.Б. Бухтев, Ф.Э. Элин, В.Н. Шаламов и др. // Материалы 2-й Укр. респ. конф. проктологов. Донецк, 1975. — С. 74-76.

28. Быстров, М.Г. Сочетанные заболевания в общей проктологии /М.Г. Быстров, A.A. Желтовская, Н.В. Тунчусова и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы конф. Н.-Новгород, 1995. — С. 236-237.

29. Воробьев, Г.И. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидиви-рующего парапроктита / Г. И. Воробьев, A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болкквадзе // Актуальные вопросы колопроктологии. -Самара, 2003.-С. 45-45.

30. Горфинкель, И.В. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / И.В. Горфинкель, A.JI. Франкфурт //Хирургия. 1966.-№ 12.-С. 151-156.

31. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев -М., 1996.-С. 461.

32. Гришин, И.Н. Послеоперационные осложнения при свищах прямой кишки / И.Н. Гришин, Г.В. Данилевич, М.К. Бургун и др. // Проблемы проктологии: Тез. докл. -М., 1961. С. 107-107.

33. Давыдовский, И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. -М., 1969.-371с.

34. Дмитриев, С.Ф. Об изменчивости возбудителя актиномикоза в связи с его пребыванием в организме больного / С.Ф. Дмитриев // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1940. — №1-2. — С. 128134.

35. Дмитриев, С.Ф. К вопросу о видовом составе патогенных актиномицетов, выделяемых при актиномикозе человека / С.Ф. Дмитриев //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1944. — №5. — С. 78-85.

36. Долгопятова, Е.В. Предраковые заболевания красной каймы губ (клинические и оптические диагностические критерии): автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2004.- 32с.

37. Дрыга, A.B. Лечение сложных форм острого и хронического парапроктита лигатурным методом: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Челябинск, 1993.-32с.

38. Дульцев, Ю.В. Эпителиально-копчиковый ход / Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. М., 1988. — 128с.

39. Дульцев, Ю.В. Парапроктит / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М., 1981.-208с.

40. Егорова, Т.П. Патоморфология экспериментального актиномикоза: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1973. -23с.

41. Жакипбаев, К.А. Особенности диагностики и лечения сложных форм парапроктита/ К.А. Жакипбаев, А.Н. Макишева, Н.В. Мун // Проблемы проктологии: Материалы конференции М., 1998. — С. 46-49.

42. Журавель, В.Г. Диагностика и прогнозирование течения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи (клинические и оптические критерии): автореф. дис. доктора мед. наук. -М., 1998. 27с.

43. Зайцев, Т.П. Оперативное лечение больных острым и хроническим парапроктитом / Т.П. Зайцев // Тез.докл. 2-й Всесоюзной конф. хирургов, травматологов, анестезиологов. М., 1961. — С. 77-78.

44. Заремба, A.A. Клиническая проктология / A.A. Заремба. -Рига, 1987.-392с.45.3олтан, Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран / Я. Золтан. Будапешт, 1974. — 176с.

45. Измайлов, A.A. Низкочастотный ультразвук в гнойной хирургии / A.A. Измайлов // Вестник хирургии. 1985. — № 2. — С. 146-149.

46. Канделис, Б.JI. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис. Л., 1980.-271с.

47. Кахаров, А.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения острых гнойных проктологических заболеваний / А.Н. Кахаров // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Н.-Новгород, 1995. — С. 259-260.

48. Кахаров, А.Н. Диагностика и лечение анаэробной неклостридиальной инфекции параректальной клетчатки / А.Н. Кахаров, О.О. Ибрагимов // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 72-73.

49. Кашкин, П. Н., Руководство по медицинской микологии / П.Н. кашкин, Н.Д. Шеклаков Н. Д. М.: Медицина, 1978. — 335с.

50. Кириллов, С. К. Способ дозировки ультразвукового воздействия при лечении гнойных ран / С. К. Кириллов, H.A. Филиппова, Е.К. Абрамова //Клиническая хирургия. -1990. № 1. — С. 74-74.

51. Кожевников, А.И. Допустима и необходима ли дозированная сфинктеротомия при некоторых проктологических операциях / А.И. Кожевников, В.М. Ерышев // Тез. и рефер. докл. 2-й конф. врачей-проктологов. -М., 1967.-С. 132-134.

52. Коплатадзе, A.M. Тактика и методы радикального хиургического лечения острого рецидивирующего парапроктита / A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким, Э.Э. Болквадзе и др. // Акт.проблемы колопроктологии: Материалы конф. -Волгоград, 1997. С. 67-69.

53. Коплатадзе, A.M. Классификация и выбор метода операции у больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита / A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болквадзе, С.Г. Смирнов и др.// Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Иркутск, 1999. — С . 82-83.

54. Костинин, И.Д. Комплексное лечение актиномикоза челюстно-лицевой области с коррекцией иммуногенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1985.-21с.

55. Костюкевич, В.Н. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний крестцово-копчиковой области / В.Н. Костюкевич // Клиническая хирургия. 1990. — № 2. — С. 73-73.

56. Красильников, H.A. Актиномицеты антагонисты и антибиотические вещества / H.A. Красильников. М., 1950. — 196с.

57. Красильников, H.A. Биология отдельных групп актиномицетов / H.A. Красильников.- М.,1965.- 286с.

58. Кугаевский, Ю.Б. Недостаточность анального сфинктера, как следствие послеоперационных осложнений у больных острым парапроктитом / Ю.Б. Кугаевский, К.Н. Саламов, В.М. Лопатин и др.// Пробл. проктологии: Тез. докл. -М., 1981.-С. 107-107.

59. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина. М., 1981.-688с.

60. Кузнецов, В.Н. Применение ультразвука в лечении гнойных ран / В. Н. Кузнецов, Ю.И. Павлов, В.А. Девятов и др. // Хирургия. 1984. — № 4. — С. 36-37.

61. Минскер, О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов/ О.Б.Минскер, Е.В. Егорова. М.- 1988. — 285с.

62. Минскер, О.Б. Патологическая анатомия актиномикоза / О.Б. Минскер, Т.П. Егорова // Архив патологии. — 1967. — № 12. — С. 3-8.

63. Мирзабалаева, А.К. Клинические варианты осложненного течения актиномикоза / А.К. Мирзабалаева, Л.П. Котрехова, P.A. Аравийский и др. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. Москва, 2004. — С. 250-252.

64. Московская, М.А. Актиномикоз женских половых органов / М.А. Московская. // Акушерство и гинекология.- 1982.- № 8.- С. 41- 43.

65. Московская, М.А. Абдоминальный актиномикоз: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1975. — 50с.

66. Мохорт, В.А. Актиномикоз мочеполовых органов / В.А. Мохорт. -Минск. 1963.- 111с.

67. Назамбеков, Б.К. Ушивание дефекта слизистой оболочки прямой кишки, как метод ускорения заживления ран при лечении острого парапроктита / Б. К. Назамбеков, Г.К. Аалиев // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф.- Иркутск, 1999. С. 125-126.

68. Назаров, Л.У. Тактика лечения острого и хронического парапроктита / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, Г.М. Геворкян // Пробл. проктологии: Вып. 14-М., 1994. С. 19-21.

69. Осповат, Б.Л. Актиномикоз в хирургической клинике / Б.Л. Осповат. М., 1950. — 222с.

70. Осповат, Б.Л. Висцеральный актиномикоз / Б.Л. Осповат, Н.И. Соболев // Хирургия. — 1977. — №7. — С. 119-122.

71. Павлов, Ю.Н. Влияние ультразвука низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса / Ю.Н. Павлов // Хирургия. 1989. — № 6. -С. 62-66.

72. Панченко, А.Г. Послеоперационное ведение больных оперированных по поводу острых и хронических парапроктитов / А.Г. Панченко // Клиническая хирургия. 1974. — № 7. — С. 79-81.

73. Перцев, И.М. Новые возможности местного лечения гнойно-воспалительных осложнений и заболеваний аноректальной зоны / И.М. Перцев, Б.М. Даценко, С.Г. Белов // Проблемы проктологии: Тез. докл. М., 181. — С. 148-149.

74. Пинзур, Г.С. Материалы к клинике, диагностике и лечению актиномикоза параректальной, крестцово-копчиковой и ягодичной областей: автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1962. — 23с.

75. Подоляк, Г. А. Опыт лечения острого парапроктита и параректальных свищей / Г.А. Подоляк, О.В. Андреев, С.А. Разумняк // Материалы 4-й конф. врачей-проктологов. М., 1972. — С. 53-54.

76. Поздеев, О. К. Медицинская микробиология: учебное пособие. / O.K. Поздеев Под ред. В. И. Покровского. 4-е изд. испр. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2005. 768с.

77. Пяткин, К.Д. Микробиология / К.Д. Пяткин Ю.С., Кривошеин. М., 1980.-512с.

78. Рыжих, А.Н. Хирургия прямой кишки / А.Н. Рыжих. M., 1956.329с.

79. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А.Н. Рыжих.-М., 1968.-281с.

80. Сачков, A.B. Лечение острых и хронических парапроктитов лигатурным методом: автореф. дис. .канд. мед. наук. Курск, 1969. — 24с.

81. Спасокукоцкий, С.И. Актиномикоз легких / С. И. Спасокукоцкий. -М., 1940.-273с.

82. Страчунский, Л.С. Современная антимикробная терапия / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М., 2002. — 436с.

83. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, A.B. Григорян, C.B. Гостищев. М, 1975. — 192с.

84. Сутеев, Г.О. Актиномикоз / Г.О. Сутеев. М., 1951. — 304с.

85. Сутеев, Г.О. Общий патогенез актиномикоза / Г.О. Сутеев //Проблемы туберкулеза. 1947. — №5. — С. 56-61.

86. Сутеев, Г.О. Актиномикозные парапроктиты / Г.О. Сутеев, Л.Г. Фишман // Хирургия. 1941.- №4. — С. 113-117.

87. Сутеев, Г.О. К диагностике актиномикоза / Г.О. Сутеев // Проблемы туберкулеза. 1941. — №4. — С. 50-55.

88. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. М., 1994. — 372с.

89. Федоров, В.Д. Проктология / В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев. М., 1984.-383с.

90. Федоров, В.Д. Хирургическое лечение хронического парапроктита / В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов // Хирургия. 1976.- №10. — С. 8793.

91. Халин, Д.А. Актиномикоз крестцово-копчиковой и перианальной областей: автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2007,- 32с.

92. Хмельницкий, О. К. Патоморфология микозов человека / O.K. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — 432с.

93. Хренов, В.Е. Некоторый опыт лечения проктологических больных с применением ультразвуковой терапии / В.Е. Хренов, О.В. Стыгин, Е.Ю. Знальская и др.// Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Н.Новгород, 1995. — С. 304-304.

94. Хренов, В.В. Ультразвуковая обработка ран как метод лечения гнойно-воспалительных заболеваний промежности / В.В. Хренов // Пробл. проктологии: Тез. докл. С.-Пб., 1993. — С. 166-168.

95. Цветкова, Г.М., Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи / Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. -М.: Медицина, 1986. 300с.

96. Чаплинский, В.В. Клинико-экспериментальное изучение действия ультразвуковой кавитации на микроорганизмы / В.В. Чаплинский // Ортопедия, травматология, протезирование. 1985. — № 8. — С. 29-32.

97. Шлегель, Т. Общая микробиология / Т. Шлегель. М., 1980.594с.

98. Эктов, В.Н. Применение ультразвука в диагностике и лечении парапроктита / В.Н. Эктов, А.И. Наливкин, Р.В. Попов // Актуал. пробл. колопроктологии. Ростов-н/Дону, 2001. — С. 88-88.

99. Юдин, В.А. Сравнительная характеристика эффективности среднечастотного и низкочастотного ультразвука в лечении гнойной раны / В.А. Юдин, В.И. Горохов // Вестник хирургии. 1995. — № 3. — С. 34-36.

100. Яковлев, Н.А. Пропедевтика проктологии / Н.А. Яковлев М., Ташкент.-1976.-С. 80.

101. Acevedo, F., Actinomycosis: a great pretender. Case reports of unusual presentations and a review of the literature / F. Acevedo, R. Baudrand, L.M. Letelier // Int J. Infect Dis. 2007. — Vol. 12. — P. 43-48.

102. Arora, A.K. Esophageal actinomycosis: a case report and review of the literature / A.K. Arora, J. Nord, O. Olofinlade // Dysphagia. 2003. — Vol. 18, №6. -P.27-31.

103. Athanaidis, S. Abscesse exeiaion and primari fistulectomy an initial therapy of peri-proctal abscess. Aprospective analisis of 122 patients / S. Athanaidis, M. Fischban, L. Heumiller // Chirurg. 1990. — Vol. 61, № 1. — P. 53-58.

104. Attar, К. H. Rare species of actinomyces as causative pathogens in breast abscess / К. H. Attar, D. Waghorn, M. Lyons // Breast J. 2007. — Vol. 13, № 5.-P. 501-515.

105. Bates, M. Thoracic actinomycosis / M. Bates, G. Cruickshank // Thorax. 1957. — Vol. 12, №2. — P.99-124.

106. Bauer, P. Perianal actinomycosis: diagnostic and management considerations: a review of six cases / P. Bauer, S. Sultan, P. Atienza // Gastroenterol. Clin. Biol. 2006. — Vol. 30. — P. 29-32.

107. Bhagavan, B.S. Pseudoactinomycotic radiate granules in the lower female genital tract: relationship to the Splendore-Hoeppli phenomenon / B.S. Bhagavan, J. Ruffier, B. Shinn // Hum. Pathol.- 1982.- № 13.- P.898-904.

108. Bhatawadekar, S. Actinomycotic bacteraemia after dental procedures / S. Bhatawadekar, R. Bhardwaj // Indian J. Med. Microbiol. 2002. — Vol. 34, № 20.-P. 72-75.

109. Bussiere, J.L. Lumbosacral pain revealing intramural rectal abscess / J.L. Bussiere, M. Soubrier, P. Canhape // Dis. Colon Rectum. 1992. — Vol. 35, № 1. -P. 56-58.

110. Cataldo, P.A. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses / P.A. Cataldo, A. Scuagore, M.A. Luchtefeld // Rev. Rhum. Mai. Osteoartic. 1992. — Vol. 59, № 5. — P. 345-348.

111. Cemsenjager, R. Surgery of criptoglandular anorectal fistula and abscess with special reference the complicated infection / R. Cemsenjager // Chirurg.- 1989.-Vol. 60. P. 367-372.

112. Dobson, L. Penicillin and sulfonamides in the therapy of actinomycosis / L. Dobson, W.C. Cutting // JAMA. 1945. -Vol. 128, № 5. — P. 856-863.

113. Dawson, J.B. A theoretical and experimental study of light absorption and scattering by in vivo skin / J.B. Dawson, D.J. Barker, E. Grassam et al.// Phys. Med. Biol. -1980. Vol. 25, №4. — P. 695-702.

114. Eastridge, C.E. Actinomycosis: a 24-year experience / C.E. Eastridge, J.R. Prather, F.A. Hughes // South Med. J. 1972. — Vol. 65, №8. — P.839-843.

115. Ellis, M. New treatment of ischirectal abscess / M. Ellis // Med. World.- 1954. Vol. 80, № 1. — P. 17-20.

116. Funke, G. Clinical microbiology of coryneform bacteria / G. Funke, A. von Graevenitz, J. E. Clarridge, K. E. Bernard // Clin. Microbiol. Rev. 1997. — Vol. 10, №7.-P. 125-159.

117. Gabriel, W.B. The principles and practice of rectal surgery / W.B. Gabriel. London, 1949. — Vol. 41. — P. 238.

118. Gayraud, A. Cutaneous actinomycosis in the perianal area and buttocks / A. Gayraud, C. Grosieux-Dauger, A. Durlach et al. // Ann. Dermatol Venereol. 2000. — Vol. 127. — P. 393-396.

119. Girona, J. Fistula, fissure, abscess / J. Girona, D. Denkers// Dis. Colon Rectum. 1995. — Vol. 38, №4. -P. 398-401.

120. Harvey, J.C. Actinomycosis: its recognition and treatment / J.C. Harvey, J. R. Cantrell, A.M. Fisher // Ann. Int. Med. 1957. — Vol. 46. — P.868-885.

121. Hall, V. Actinomyces-Gathering evidence of human colonization and infection / V. Hall // Anaerobe. 2008. Vol. 14, № 1. — P. 1-7.

122. Hanley, P.H. Anorectal abscess fisrula / P.H Hanley// Surg. Clin. Nort. Am. 1978. — Vol. 58, № 3. — P. 487-503.

123. Hanley, P.H. Reflection an anorectal abscess fistula / P.H. Hanley // Dis. Colon Rectum. 1985.-Vol. 28, №7.-P. 528-533.

124. Harr, C.R. Supralevator anorectal abscess preuenting as acuta low back patiound aciatica / C.R. Harr, J.C. Williams // Ann. Emerg. Mtd. 1994. — Vol. 23, № l.-P. 132-135.

125. Hinnie, J. Actinomycosis presenting as carcinoma / J. Hinnie, B.C. Jaques, E. Bell et al. // Postgrad. Med. J. 1995. — Vol. 71, №8. — P.749-799.

126. Ho, Y.H. Randomized controlled trial of primary fistulotomy with drainage alone for perianal abscesses / Y.H. Ho, M. Tan, C.H. Chui // Ther. Umsch. -1997.-Vol. 54, №3.-P. 197-201.

127. Hsieh, MJ. Thoracic Actinomycosis / M.J. Hsieh, H.P. Liu, J.P. Chang // Chest. 1993. — Vol. 104, №6. — P. 366-370

128. Huber, P.Jr. Necrotizing solt-tissue infection from rectal abscess / P.Jr. Huber, A.S. Kissack, T.C. Simonton // Dis. Colon Rectum. 1983. — Vol. 26, № 8. -P. 507-511.

129. Hyman, N. Anorectal abscess and fistula / N. Hyman // Dis. Colon Rectum. 1998.-Vol. 41, №11.-P. 1357-1361.

130. Jones, A.S. The treatment of acute abscesses by incision currettage and primeri sutura under antibiotic cover / A.S. Jones, D.H. Wilson // Brit. J. Surg. -1976. Vol. 63, № 6. — P. 499-501.

131. Kwong, J.S. Thoracic actinomycosis: CT findings in eight patients / J.S. Kwong, N.L. Muller, J.D. Godwin // Radiology. 1992. — Vol. 183, №7. -P.189-192.

132. Kinnear, W.J. A survey of thoracic Actinomycosis / W.J. Kinnear, J.T. MacFarlane // Respir. Med. 1990. — Vol. 84. — P.57-59.

133. Kole, W. Emergency interventions in anorectal processes / W. Kole // Chirurg. 1982. 115.

138. Prasad, M.L. Supralevator abscess: diagnosis and treatment / M.L. Prasad, D.R. Rad, H. Abcarian // Dis. Colon Rectum. 1981. — Vol. 24, № 6. — P. 456-461.

139. Putman, H. Abdominal actinomycosis. An analysis of 122 cases / H. Putman // Surgery. 1950. — Vol. 28. — P.781-800.

140. Ranstead, K.D. Do anal abscesses leaud to fistula-in-ano? / K.D. Ranstead // Br. J. Clinn. Pract. 1983. — Vol. 37, № 2. — P. 58-60.

141. Sabbe, L. Clinical spectrum of infections due to the newly described Actinomyces species A. turicensis, A. radingae, and A. europaeus. / L. Sabbe, D. van de Merwe, L. Schouls et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. — Vol. 37, №8. — P.8-13.

142. Schouten, W.R. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy. Resultats of prospective randomised trial / W.R. Schouten, T J. Vroonhover // Dis. Colon Rectum. 1991. — Vol. 34, № 1. — P.60-63.

143. Sharma, M. Hepatic actinomycosis: an overview of salient features and outcome of therapy / M. Sharma, L.E. Briski, R. Khatib // Scand. J. Infect. Dis. -2002. Vol. 34, №6. -P.386-391.

144. Skoutelis, A. Successful treatment of thoracic actinomycosis with ceftriaxone / A. Skoutelis, J. Petrochilos, H. Bassaris // Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 19. -P.161-162.

145. Simons, R.L. Surgical infections diseases / R.L. Simons, D.J. Howard. New-York. — 1982. — Vol. 4. — P. 987.

146. Starska, K. Palatine tonsils colonization with actinomyces species during chronic tonsillitis / K. Starska, M. Lukomski, I. Lewy-Trenda // Otolaryngol. Pol. 2006. Vol. 60. — P. 829-833.

147. Stelzder, F. Komlizierte anorectaler abscesses und Fisteln / F. Stelzder // Chir. 1986. — Vol. 57, № 5. p. 297-303.

148. Sterenborg, H.J. In vivo fluorescence spectroscopy and imaging of human skin tumor / H.J. Sterenborg, M. Motamedi, R.F. Wagner et al.// Lasers Med. Sci. -1994. Vol. 9. — P. 134-145.

149. Turnbull, A.E. Case report: pelvic actinomycosis with the development and resolution of a recto-sigmoid stricture / A. E. Turnbull, M.E. Cohen // Clin. Radiol. 1991.- Vol. 43, №4. — P.420-422.

150. Valicenti, J.F. Detection and prevalence of IUD-associated actinomyces colonisation and related morbidity / J.F. Valicenti, A.A. Pappas, C.D. Graber // JAMA. 1982. — № 247. — P. 1149-1152.

151. Van Lierop, A.C. An investigation of the significance of Actinomycosis in tonsil disease / A.C. Van Lierop, C.A. Prescott, C.C. SinclairSmith // Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 71. — P. 1883-1888.

152. Weese, W.C. A study of 57 cases of Actinomycosis over a 36-year period / W.C. Weese, I.M. Smith // Arch. Intern. Med. 1975. — Vol. 135. — P. 15621570.

153. Yeager, B.A. Actinomycosis in the acquired immunodeficiency syndrome-related complex / B.A. Yeager, J. Hoxie, R.A. Weisman // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. — Vol. 112, №9. — P. 1293-1295.

154. Yew, W.W. Use of imipenem in the treatment of thoracic Actinomycosis / W. W. Yew, P.C. Wong, C.F. Wong et al // Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 19, №5. -P.983-987.

симптомы и лечение в ветклинике Живаго

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности. ..

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции. ..

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции. ..

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт. ..

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Актиномикоз печени: 4 клинических наблюдения и обзор литературы | Бурякина

1. Lall T., Shehab T.M., Valenstein P. Isolated hepatic actinomycosis: a case report. J. Med. Case Rep. 2010; 4: 45.

2. НSu F., SU T., Yang A.D. et al. Isolated Hepatic Actinomycosis Mimicking Cholangiocarcinoma: A Case Report and Literature Review. J. Radiol. Sci. 2012; 37 (1): 29–33.

3. Митрофанов В.С., Шевяков М.А. Абдоминальный актино микоз (обзор литературы и описание двух случаев). Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004; 1: 20–22. Mitrofanov V.S., Sheviakov M.A. Abdominal actinomycosis (review of the literature and two case reports). Gastroenterologiya Sankt-Peterburga. 2004; 1: 20–22. (In Russian)

4. Das N., Lee J., Madden M. et al. A rare case of abdominal actinomycosis presenting as an inflammatory pseudotumor. Int. J. Colorectal Dis. 2006; 21: 483–484.

5. Kocabay G., Cagatay A., Eraksoy H. et al. A case of isolated hepatic actinomycosis causing right pulmonary empyema. Chin. Med. J. (Engl.). 2006; 119 (13): 1133–1135.

6. Batirel A., Arslan F., Keser S.H. et al. Primary hepatic actinomycosis mimicking a tumor (inflammatory pseudotumor): Case report and literature review. J. Microbiol. Infect. Dis. 2015; 5 (2): 79–84.

7. Harsch I.A., Benninger J., Niedobitek G. et al. Abdominal actinomycosis: complication of endoscopic stenting in chronic pancreatitis? Endoscopy. 2001; 33: 1065–1069.

8. Acevedo F., Baudrand R., Letelier L.M., Gaete P. Actinomycosis: a great pretender. Case reports of unusual presentations and a review of the literature. Int. J. Infect. Dis. 2008; 12 (4): 358–362.

9. Deshmukh N., Heaney S.J. Actinomycosis at multiple colonic sites. Am. J. Gastroenterol. 1986; 81: 1212–1214.

10. Christodoulou N., Papadakis I., Velegrakis M. Actinomycotic liver abscess. Case report and review of the literature. Chir Ital. 2004; 56 (1): 141–146.

11. Kanellopoulou T., Alexopoulou A., Tanouli M. I. et al. Primary hepatic actinomycosis. Am. J. Med. Sci. 2010; 339 (4): 362–365.

12. Miyamoto M.I., Fang F.C. Pyogenic liver abscess involving actinomyces: case report and review. Clin. Infect. Dis. 1993; 16: 303–309.

13. Sugano S., Matuda T., Suzuki T. et al. Hepatic actinomycosis: case report and review the literature in Japan. J. Gastroenterol. 1997; 32: 672–676.

14. Sharma M., Briski L.E. Knatib R. Hepatic actinomycosis: an overview of salient features and outcome of therapy. Scand. J. Infect. Dis. 2002; 34: 386–391.

15. Tambay R., Cote J., Bourgault A.M. et al. An unusual case of hepatic abscess. Can. J. Gastroenterol. 2001; 15: 615–617.

16. Chen L.W., Chang L.C., Fang K.M. et al. Solitary actinomycotic abscesses of liver: report of two cases. Int. J. Clin. Pract. 2006; 60: 104 –107.

17. Летуновский Н.Н., Лазаревич Н.А., Мироненко О.Н. Клинико-морфологические наблюдения висцерального актиномикоза. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2003; 4 (4): 94-96. Letunovskiy N.N., Lazarevich N.A., Mironenko O.N. Clinical and morphological observation of visceral actinomycosis. Journal of the Grodno State Medical University. 2003; 4 (4): 94–96. (In Russian)

18. Kasano Y., Tanimura H., Yamaue H. et al. Hepatic actinomycosis infiltrating the diaphragm and right lung. Am. J. Gastroenterol. 1996; 91 (11): 2418–2420.

19. Buyukavci M., Caner I., Eren S. et al. A childhood case of primary hepatic actinomycosis presenting with cutaneous fistula. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36: 62–63.

20. Lai A.T., Lam C.M., Ng K.K. et al. Hepatic actinomycosis presenting as a liver tumour: case report and literature review. Asian J. Surg. 2004; 27: 345–347.

21. Wong J.J., Kinney T.B., Miller F.J., Rivera-Sanfeliz G. et al. Hepatic actinomycotic abscesses: diagnosis and management. Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (1): 174–176.

22. Ávila F., Santos V., Massinha P. et al. Hepatic Actinomycosis. GE Portuguese J. Gastroenterol. 2015; 22 (1): 19–23.

23. Пьянов И.В., Багненко С.С. Лучевая семиотика доброкачественных образований печени. В кн.: Лучевая диаг ностика заболеваний печени; Под ред. Г.Е. Труфанова. М.: Гэотар-Медиа, 2008: 104–139. Pianov I.V., Bagnenko S.S. Radiological semiotics of benign lesions of the liver. In book: Radiological diagnosis of liver diseases. Ed. G.E. Trufanov. M.: Geotar-Media, 2008: 104–139. (In Russian)

24. Federle M.P., Jeffrey R.B., Woodard P.J., Borhani A.A. Diagnostic Imaging: Abdomen. 2nd ed. Salt Lake City, UT: Amirsys, 2010. III.1.20–III.1.32.

25. Ćulafić D.M., Lekić N.S., Kerkez M.D., Mijač D.D. Liver actinomycosis mimicking liver tumour. Vojnosanit Pregl. 2009; 66 (11): 924–927.

26. Ntinas A., Kardassis D., Miliaras D. et al. Inflammatory pseudotumor of the liver: a case report and review of the literature. J. Med. Case Rep. 2011; 5 (1): 1–4.

27. Zhang Y., Lu H., Ji H. , Li Y. Inflammatory pseudotumor of the liver: A case report and literature review. Intractable & Rare Dis. Res. 2015; 4 (3): 155–158.

28. Rajesh S., Bansal K., Sureka B. et al. The imaging conundrum of hepatic lymphoma revisited. Insights Into Imaging. 2015; 6 (6): 679–692.

29. Chandarlapaty S.K., Dusol M. Jr., Edwards R. et al. 67 Gallium accumulation in hepatic actinomycosis. Gastroenterology. 1975; 69: 752–755.

30. Goldberg N.D., Anthony W.C., Yen M.C. et al. Hepatic actinomycosis. Md. Med. J. 1989; 38: 751–752.

31. Vargas C., Gonzalez C., Pagani W. et al. Hepatic actinomycosis presenting as liver mass: case report and review of the literature. P R Health Sci. J. 1992; 11: 19 –21.

32. Lee J.D., Kim P.G., Jo H.J. et al. A case of primary hepatic Actinomycosis. J. Korean Med. Sci. 1993; 8: 385–389.

33. Morrow J.D., Neuzil K.M. Primary hepatic actinomycosisdiagnosis by percutaneous transhepatic needle aspiration. J. Tenn. Med. Assoc. 1993; 86: 99–101.

34. Tamsel S., Demirpolat G., Killi R., Elmas N. Primary hepatic actinomycosis: a case of inflammatory pseudo tumor (case report). Tani Girisim Radyol. 2004; 10: 154–157.

35. Cece H., Abuhandan M., Karakas E. et al. Liver tuberculosis: report of a case. J. Harran University Medical Faculty. 2012; 9 (2):79–81.

36. Гаврилов Я.Я. , Тупикин К.А., Андрейцева О.И., Вишневский В.А. Абдоминальный актиномикоз у пациентов с поражениями печени: опыт Института хирургии им. А.В. Вишневского: Материалы ХХIII Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ “Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии” Минск, 14–16 сентября 2016 года: 26–28. Gavrilov Ya.Ya., Tupikin K.A., Andreytseva O.I., Vishnevsky V.A. An abdominal actinomycosis at patients with liver lesions: experience of A.V Vishnevsky Institute of surgery: Materials of the XXIII International Congress of the Hepatopancreatobiliary Association of surgeons of “Urgent problems of Hepatopancreatobiliary surgery” Minsk, on September 14–16, 2016: 26–28. (In Russian)

Актиномикоз — Инфекционные заболевания — Справочник Merck Professional Edition

Характерным для актиномикоза поражением является уплотненная область множества небольших сообщающихся абсцессов, окруженная грануляционной тканью. Поражения имеют тенденцию образовывать ходы носовых пазух, которые сообщаются с кожей и дренируют гнойные выделения, содержащие гранулы «серы» (округлые или сферические, обычно желтоватые, и диаметром ≤ 1 мм). Гранулы серы, не содержащие серы, названы так из-за их желтого цвета; они состоят из спутанной массы ветвящихся нитей Actinomyces .Инфекция распространяется на смежные ткани, но лишь в редких случаях гематогенным путем.

Шейно-лицевая форма обычно начинается с небольшой плоской твердой припухлости с болью или без нее под слизистой оболочкой рта или кожи шеи или с поднадкостничной припухлости челюсти. Впоследствии появляются области размягчения, которые превращаются в пазухи и свищи, выделяющие характерные гранулы серы. Щека, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мозговые оболочки или мозг могут быть поражены, как правило, прямым растяжением.

При абдоминальной форме инфицированы кишечник (обычно слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Характерны боль, жар, рвота, диарея или запор и исхудание. Развивается одно или несколько новообразований в брюшной полости, которые вызывают признаки частичной кишечной непроходимости. Дренажные пазухи и кишечные свищи могут развиваться и распространяться на внешнюю брюшную стенку.

При локализованной тазовой форме у пациенток, использующих ВМС, наблюдаются выделения из влагалища и боли в области таза или внизу живота.

При грудной форме поражение легких напоминает туберкулез (ТБ). Обширная инвазия может произойти до появления боли в груди, лихорадки и продуктивного кашля. Может возникнуть перфорация грудной стенки с хроническим дренированием пазух.

В генерализованной форме инфекция гематогенным путем распространяется на несколько областей, включая кожу, тела позвонков, мозг, печень, почки, мочеточники и, у женщин, органы малого таза. Могут возникать различные симптомы (например, боль в спине, головная боль, боль в животе), связанные с этими участками.

Краткосрочное лечение актиномикоза: два случая и обзор | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Рекомендации по пролонгированному лечению актиномикоза пенициллином относятся к эпохе ранней антибиотикотерапии, когда пациенты часто обращались с запущенным, запущенным заболеванием и получали прерванную терапию в субоптимальных дозировках. В этом отчете описаны случаи успешного лечения актиномикоза пищевода и шейно-лицевой области с помощью краткосрочной антибактериальной терапии и дан обзор литературы.Многие пациенты излечиваются при лечении антибиотиками менее 6 месяцев. Если предпринимается попытка краткосрочного лечения антибиотиками, необходимо тщательно контролировать клинический и радиологический ответ. Цервикофациальный актиномикоз особенно чувствителен к кратковременным курсам лечения антибиотиками.

Актиномикоз — это гранулематозная инфекция шейно-лицевой, грудной, брюшной и тазовой областей. Традиционное лечение — высокие дозы пенициллина в течение длительного периода (от 6 месяцев до 1 года). Эти рекомендации были разработаны в то время, когда пациенты с актиномикозом обычно поздно поступали с большими поражениями («объемное заболевание») и часто не получали постоянного лечения пенициллином, а современные методы визуализации для мониторинга реакции на лечение были недоступны.С того времени появилось несколько сообщений об успешном краткосрочном лечении антибиотиками. В этом отчете описываются 2 пациента с актиномикозом, успешно пролеченных кратковременной антибактериальной терапией, и дан критический обзор ранней литературы, из которой основаны текущие рекомендации.

История болезни . Пациент 1, 33-летний мужчина, поступил с 3-дневной лихорадкой в ​​анамнезе, отеком лица и болью, которая началась в врожденном преаурикулярном синусе и распространилась на левую щеку.Годом ранее у него была диагностирована ВИЧ-инфекция. Его лечили нелфинавиром, ламивудином, зидовудином и бактримом, но он плохо переносил терапию. Его количество клеток CD4 составляло 82 клетки / мм ³ , а нагрузка ВИЧ составляла 126 343 копий / мл.

Физикальное обследование показало, что у пациента была лихорадка (температура 39,4 ° C) и обширный болезненный целлюлит лица, связанный с отделяемым преаурикулярным синусом. КТ лица и шеи показала обширное воспаление мягких тканей без кисты жаберной щели.

Вокруг преаурикулярного синуса образовалась флюктуирующая область, после чего был выполнен хирургический разрез и дренирование. Пациент получил 4 дня внутривенного введения ампициллин-сульбактама и был выписан домой для продолжения приема амоксициллин-клавулановой кислоты в течение 5 дней. Окрашивание по Граму образца абсцессной жидкости показало несколько грамположительных палочек, и после выписки из больницы в анаэробных культурах образцов абсцессной жидкости выросло Actinomyces odontolyticus и анаэробные стрептококки.У пациента не было рецидивов актиномикоза или лицевого целлюлита в течение 5 лет наблюдения, несмотря на безразличный контроль над его заболеванием ВИЧ.

Пациент 2, 83-летняя женщина с болезнью Альцгеймера, обратилась с жалобой на одышку при физической нагрузке и анемию. Эзофагогастродуоденоскопия показала несколько небольших язв пищевода диаметром до 3 мм в самом большом размере с окружающей эритемой. При биопсии выявлен фибрино-гнойный экссудат с гранулами серы, характерный для актиномикоза.Эзофограмма с контрастированием с барием не выявила свищей пищевода.

Пациенту внутривенно вводили пенициллин G (8 миллионов ЕД в день) в течение 2 недель; Затем терапию переключили на пероральный пенициллин ВК (500 мг четыре раза в день). После 4 недель пероральной терапии пенициллином эзофагогастродуоденоскопия показала полное заживление всех язв. Пациент продолжал получать пероральную терапию пенициллином еще 2 недели и оставался здоровым в течение 4 месяцев дополнительного наблюдения.

Обсуждение .Классический актиномикоз — это хроническая гранулематозная инфекция, которая проникает в плоскость тканей и характеризуется абсцессами, древесным фиброзом и выделениями из пазух характерных гранул серы. Сейчас это редко, но было обычным явлением в доантибиотическую эру. Actinomyces видов — нитчатые, ветвящиеся, медленно растущие грамположительные анаэробы, обычно встречающиеся в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте человека. Культуры, которые дают видов Actinomyces , обычно демонстрируют «сопутствующие организмы», включая видов Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens и Fusobacterium и Bacteroides , которые способствуют заражению за счет создания микроаэрофильной среды.У людей актиномикоз в основном бывает шейно-лицевым (55% случаев), брюшно-тазовым (20%) и грудным (15%) [1].

Традиционная терапия актиномикоза — это внутривенное введение высоких доз пенициллина в дозировке 18–24 миллионов ЕД в день в течение 2–6 недель с последующим пероральным приемом пенициллина или амоксициллина в течение 6–12 месяцев [1, 2]. Обзор Пибоди и Сибери, опубликованный в 1960 г. [3], является источником этой рекомендации. Однако эти авторы гибко подходили к дозировке и продолжительности лечения, оставляя продолжительную терапию только для самых тяжелых случаев: «Мы обычно используем от 1 до 6 миллионов единиц пенициллина в день в течение минимум 6-8 недель. Для тяжелых случаев 12 миллионов единиц в день не является чрезмерным … так же, как и при туберкулезе, лечение необходимо продлевать на многие месяцы, а иногда и на год или больше, не только для устранения всех признаков активности болезни, но и чтобы исключить возможность реактивации »[3, с. 104].

Раннее использование пенициллина для лечения актиномикоза во многом отличалось от современной практики. Пациенты имели более запущенное заболевание; дозировки пенициллина были намного ниже; пенициллин часто чередовали с менее сильнодействующими сульфамидными препаратами; пациенты обычно получали короткие курсы пенициллина, имели несколько рецидивов и получали несколько дополнительных курсов лечения.Например, в 1944 году Шульман [4] сообщил о плохом исходе случая абдоминального актиномикоза «несмотря на введение [всего] 3 000 000 оксфордских единиц пенициллина 5 курсами в течение 1 года» (стр. 231). . В 1945 году Робертс и др. [5] сообщили об излечении случая обширного торакального актиномикоза с помощью пенициллина, но предупредили, что «лечение продолжалось очень долго (28 дней) и что суточная доза также была необычно высокой (200 000 единиц)» (стр. 45).

Другие исследователи в раннюю эру антибиотиков сообщили о хороших результатах в случаях актиномикоза, несмотря на ужасно неадекватную схему лечения пенициллином по сегодняшним стандартам.(Эти и другие серии, в которых для лечения актиномикоза использовалась кратковременная антибиотикотерапия, сведены в таблицу 1.) В 1945 г. Добсон и Каттинг [6] пролили 3 пациентам дозу пенициллина, которая сегодня считается гомеопатической. Два пациента с шейно-лицевым актиномикозом были излечены с помощью общих доз пенициллина 1 560 000 и 4 655 000 ЕД. Другой пациент с легочным и забрюшинным актиномикозом лечился только 4 300 000 Ед, что привело к исчезновению симптомов и отсутствию рецидива в течение краткосрочного наблюдения.

Таблица 1

Краткое изложение краткосрочного лечения актиномикоза, описанного в литературе.

Таблица 1

Краткое изложение краткосрочного лечения актиномикоза, описанного в литературе.

В 1948 году, основываясь на своем опыте с 46 пациентами с актиномикозом, Николс и Херрелл [8] пришли к выводу, что «доза пенициллина не менее 500000 ЕД, вводимая ежедневно внутримышечно или внутривенно в течение 6 недель, по-видимому, позволяет достичь желаемого результата. лучшие результаты.При наличии абсцессов показан адекватный дренаж »(с. 524). Этот режим низких доз пенициллина был эффективен для 92% пациентов с шейно-лицевым заболеванием и 82% пациентов с актиномикозом брюшной полости и таза, но только 56% пациентов с легочными заболеваниями.

Бейтс и Круикшанк [9] в 1957 году рекомендовали «6 мега [миллионов] единиц кристаллического пенициллина в день … в течение периода в больнице (6 недель) с последующим амбулаторным курсом 600 000 единиц в день в течение аналогичного периода. »Для торакального актиномикоза, без неудач лечения у пациентов, получивших эту общую дозу пенициллина (стр.119).

Harvey et al. [18] были первыми, кто регулярно использовал длительную терапию пенициллином в высоких дозах для лечения актиномикоза, выступая за «начальную массивную терапию пенициллином, широкое хирургическое иссечение инфицированной ткани и длительную терапию пенициллином в дозировке от 2 до 5 миллионов Ед в день для От 12 до 18 месяцев после удаления »(с. 883). Однако их данные неубедительны для этой рекомендации. Шестнадцать пациентов из их серии получали пенициллин. Всем была проведена хирургическая обработка раны.Пять пациентов получали терапию пенициллином в течение 6–12 месяцев; все вылечились. Одиннадцать пациентов получали терапию пенициллином ≤3 месяцев. Семь из них вылечились, получив среднюю суточную дозу пенициллина 1 миллион ЕД в течение в среднем 37 дней. В их число вошли 6 пациентов с абдоминальным актиномикозом и 1 — с заболеванием позвоночника. В этой группе произошло четыре смерти: 2 пациента умерли в послеоперационном периоде, продолжая получать пенициллин, 1 пациент получал только 100000 ЕД пенициллина в день в течение 14 дней, и у 1 пациента был поздний смертельный рецидив после 3 месяцев терапии пенициллином для грудной клетки. актиномикоз [18].

В 1962 году Спилсбери и Джонстон [10] сообщили о хороших результатах лечения торакального актиномикоза пенициллином внутривенно в дозе «от пяти до 10 миллионов единиц» в день в течение 6–8 недель, а затем «пероральным пенициллином от 500 000 до 1 000 000». ед. ежедневно в течение трех месяцев »(стр. 45–6). Виз и Смит [19] обнаружили, что показатели излечения были одинаковыми среди пациентов, которые обычно лечились антибиотиками в течение <3 месяцев в течение 1950–1957 годов, и среди пациентов, которые обычно получали лечение в течение> 3 месяцев в течение 1957–1970 годов (пациенты, лечившиеся в течение 1950–1957 гг. с большей вероятностью перенесли дополнительную операцию).

Совсем недавно несколько исследователей лечили обширный торакальный актиномикоз с помощью относительно коротких курсов терапии. Kinnear и MacFarlane [13] описали 19 пациентов, у которых торакальный актиномикоз был излечен при средней продолжительности антибактериальной терапии 6 недель (диапазон от 1 недели до 6 месяцев). Хирургическая резекция выполнена 7 пациентам. Hsieh et al. [14] успешно вылечили торакальный актиномикоз у 16 ​​пациентов с помощью 2-недельной внутривенной терапии пенициллином с последующими 3 месяцами пероральной терапии пенициллином.Девяти пациентам выполнено хирургическое удаление опухоли.

Другие антибиотики были использованы для краткосрочной терапии торакального актиномикоза с хорошими результатами. Yew et al. [16] вылечили 3 из 4 пациентов с помощью особого режима постепенного снижения дозы имипенема в течение 6–10 недель. У одного пациента случился рецидив, и он получил второй успешный курс имипенема в течение 14 недель. Skoutelis et al. [20] лечили пациента ежедневным приемом цефтриаксона в течение 3 недель и сообщили о почти полном разрешении радиологических симптомов.Пациент завершил 3-месячную консолидирующую терапию пероральным ампициллином.

Хотя опыт ограничен, трехмесячные курсы антибиотикотерапии успешно используются для лечения тазового актиномикоза [21–24]. Для лечения актиномикоза печени рекомендуются трехмесячные курсы антибактериальной терапии с проведением чрескожного дренирования и последующими визуализирующими исследованиями [25].

Благоприятный прогноз для пациентов с шейно-лицевым актиномикозом хорошо известен; в преантибиотическую эру время от времени излечивались только агрессивные операции, и были хорошие ответы на лечение с помощью хирургического вмешательства и коротких курсов антибиотикотерапии [8, 10].В недавних исследованиях 3–6 недель пероральной антибактериальной терапии в сочетании с хирургическим дренированием оказались эффективными [11, 12]. Периапикальный актиномикоз, стоматологическая инфекция, которая может инициировать шейно-лицевой актиномикоз, хорошо поддается хирургическому выскабливанию и 10-дневной терапии антибиотиками [17].

Ранее описанные случаи актиномикоза у больных СПИДом часто приводили к плохим результатам [26]. Благоприятный ответ в первом случае, который мы описываем, связан с ограниченным заболеванием и наличием A.odontolyticus , менее патогенный организм, чем A. israelii , который формирует абсцессы без древесного фиброза и реагирует на хирургическое дренирование и кратковременную антибактериальную терапию [27].

Актиномикоз пищевода, возникший у второго описываемого нами пациента, встречается редко: в эпоху антибиотиков было зарегистрировано 9 случаев, 6 из которых произошли у ВИЧ-инфицированных пациентов. Четыре пациента умерли от причин, связанных со СПИДом, и двое из них вылечились с помощью 6- и 12-месячных курсов пенициллина. 3 пациента, не инфицированных ВИЧ, были излечены с помощью 2-, 3- и 12-месячных курсов антибактериальной терапии [28].

Пациенты с актиномикозом могут быть кандидатами на индивидуальные курсы терапии, в зависимости от начального бремени болезни и клинического и радиологического ответа на терапию. Традиционный курс терапии от 6 месяцев до 1 года необходим не всем пациентам. Имеется опыт лечения всех форм актиномикоза более короткими курсами терапии. Пациенты с объемным заболеванием грудной клетки и / или брюшной полости, вероятно, не должны получать краткосрочный курс лечения, если не выполняется хирургическое удаление опухоли.Как отмечают Eastridge et al. [29] в 1972 г. антибиотикотерапия актиномикоза «не может быть стандартизирована. Он должен во многом основываться на течении болезни и ее клинической реакции. Когда болезнь, наконец, проходит, дозировка и продолжительность лечения становятся эмпирическими »(стр. 843).

благодарностей

Мы благодарим Майкла Г. Уортингтона и Энтони Спосато за помощь.

ссылки

1.,,.

Возбудители актиномикозов

,

Принципы и практика инфекционных болезней

,

2000

5-е изд.

Филадельфия

Черчилль Ливингстон

(стр.

2645

—

54

) 2. ,,.

Возбудители актиномикозов

,

Инфекционные болезни

,

1998

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

1973

—

80

) 3,.

Актиномикоз и нокардиоз: обзор основных различий в терапии

,

Am J Med

,

1960

, vol.

28

(стр.

99

—

115

) 4.

Актиномикоз плевры и брюшной полости, леченный пенициллином: клинический случай

,

Med Bull Vet Adm

,

1944

, vol.

21

(стр.

230

—

1

) 5,,.

Плевральное и легочное нагноение лечили пенициллами

,

Ланцет

,

1945

, т.

1

(стр.

39

—

45

) 6,.

Пенициллин и сульфаниламиды в терапии актиномикозов

,

JAMA

,

1945

, т.

128

(стр.

856

—

63

) 7,.

Лечение актиномикоза пенициллами

,

Ann Surg

,

1945

, vol.

121

(стр.

373

—

84

) 8,.

Пенициллин в лечении актиномикозов

,

J Lab Clin Med

,

1948

, vol.

33

(стр.

521

—

5

) 9,.

Thoracic actinomycosi

,

Thorax

,

1957

, vol.

12

(стр.

99

—

124

) 10,.

Клиническое течение актиномикотической инфекции

,

Can J Surg

,

1962

, vol.

5

(стр.

33

—

48

) 11.

Применение перорального амоксициллина для лечения актиномикозов

,

Br Dent J

,

1984

, vol.

156

(стр.

252

—

4

) 12,.

Острый шейно-лицевой актиномикоз

,

Int J Oral Maxillofac Surg

,

1987

, vol.

16

(стр.

440

—

4

) 13,.

Обследование торакальных актиномикозов

,

Respir Med

,

1990

, vol.

84

(стр.

57

—

9

) 14,,,.

Thoracic actinomycosi

,

Chest

,

1993

, vol.

104

(стр.

366

—

70

) 15,,.

Актиномикотический абсцесс головного мозга успешно вылечен аспирацией заусенцев и коротким курсом антимикробной терапии

,

Br J Neurosurg

,

1994

, vol.

8

(стр.

545

—

50

) 16,,,.

Использование имипенема в лечении актиномикозов грудной клетки

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

19

(стр.

983

—

4

) 17,,,.

Периапикальный актиномикоз: клинико-патологическое исследование

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

,

2003

, vol.

95

(стр.

614

—

20

) 18,,.

Актиномикоз: его выявление и лечение

,

Ann Int Med

,

1957

, vol.

46

(стр.

868

—

85

) 19,.

Исследование 57 случаев актиномикоза за 36-летний период

,

Arch Intern Med

,

1975

, vol.

135

(стр.

1562

—

8

) 20,,.

Успешное лечение торакального актиномикоза цефтриаксоном

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

19

(стр.

161

—

2

) 21,,,,,.

Актиномикоз таза: необходима ли длительная антибактериальная терапия

,

J Reprod Med

,

1999

, vol.

44

(стр.

939

—

44

) 22,.

История болезни: тазовый актиномикоз с развитием и разрешением ректально-сигмовидной кишки

,

Clin Radiol

,

1991

, vol.

43

(стр.

420

—

22

) 23,,,,.

ВМС-ассоциированные актиномикозы брюшной полости и таза

,

Harefuah

,

1991

, vol.

121

(стр.

150

—

3

) 24,,,,.

Актиномикоз, проявляющийся как рак

,

Postgrad Med J

,

1995

, vol.

71

(стр.

749

—

50

) 25,,.

Актиномикоз печени: обзор основных характеристик и результатов лечения

,

Scand J Infect Dis

,

2002

, vol.

34

(стр.

386

—

91

) 26,.

Актиномикоз при ВИЧ-инфекции: обзор редкого осложнения

,

Int J STD AIDS

,

2000

, vol.

11

(стр.

349

—

55

) 27,,,.

Actinomyces odontolyticus инфекции: обзор шести пациентов

,

J Infect

,

1985

, vol.

11

(стр.

125

—

9

) 28,,,.

Актиномикоз пищевода: клинический случай и обзор литературы

,

Дисфагия

,

2003

, vol.

18

(стр.

27

—

31

) 29,,,,.

Актиномикоз: 24-летний опыт

,

South Med J

,

1972

, vol.

65

(стр.

839

—

43

)

© 2004 Американским обществом инфекционных болезней

Актиномикоз: причины, симптомы и диагностика

Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническая инфекция, которая вызывает язвы или абсцессы в мягких тканях тела.Актиномикоз обычно обнаруживается в:

• во рту
• в носу
• в горле
• в легких
• в желудке
• в кишечнике

Актиномикоз редко появляется в других частях тела. Однако он может распространиться из первоначальной инфицированной области на другие части тела, если болезнь или травма повреждают ткани. Актиномикоз не заразен. В основном он встречается в тропических регионах мира.

Если ткань вашего рта инфицирована, это может привести к так называемой «бугристой челюсти».«В челюсти можно почувствовать твердую шишку. Сама опухоль обычно не вызывает болезненных ощущений. Однако это может привести к появлению болезненного кожного абсцесса, который сначала проявляется в виде красноватого синяка на месте. Актиномикоз также может вызывать мышечные спазмы челюсти или «заблокированную челюсть». Если это произойдет, рот не сможет нормально открываться.

Другие симптомы актиномикоза:

• лихорадка
• потеря веса
• шишки на шее или лице
• дренирующие язвы на коже
• избыток дренажа пазух
• кашель
• 9 боль в груди 9478
редкая инфекция, особенно в США.Поскольку инфекция распространяется очень медленно, актиномикоз сначала считали грибковой инфекцией. Но причиной этого является семейство бактерий, известных как Actinomycetaceae . Бактерии этого семейства включают:
• Actinomyces israelii
• Actinomyces naeslundii
• Actinomyces viscosus
• Actinomyces odontolyticus

Эти бактерии живут в ваших полостях носа и живут в вашем организме. обычно не вызывают инфекцию, если они не могут прорваться через защитную оболочку полостей вашего тела.

У вас повышенный риск развития актиномикоза, если вы:

• имеете поврежденную иммунную систему из-за лекарств или другого заболевания
• недоедаете
• пренебрегаете стоматологической помощью после стоматологической операции или травмы рта или челюсти

Один из Наиболее частые причины актиномикоза — абсцесс полости рта или зуба. Если у вас недавно был абсцесс полости рта, вам следует немедленно обратиться к врачу. Женщины, которые использовали внутриматочную спираль (ВМС) для контроля рождаемости, также относятся к группе повышенного риска.

Актиномикоз обычно диагностируется на основе образца жидкости или ткани из пораженного участка. Ваш врач использует микроскоп, чтобы проверить образец на бактерий Actinomyces . Любые такие бактерии выглядят как желтоватые гранулы.

Антибиотики являются основным средством лечения актиномикоза. Для излечения инфекции обычно необходимы высокие дозы пенициллина. Если у вас аллергия на пенициллин, врач может прописать вам другие антибиотики, например:

• тетрациклин
• клиндамицин
• эритромицин

Чтобы полностью вылечить инфекцию, антибиотики могут пройти до года.

Любые кожные высыпания или абсцессы, вызванные инфекцией, могут нуждаться в дренировании или удалении. Если у вас развился актиномикоз из-за использования ВМС, устройство следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы актиномикоза. Раннее агрессивное лечение снижает вероятность развития долгосрочных осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Актиномикоз начинается в мягких тканях тела, но он может инфицировать любую окружающую кость, если ее не лечить.Для удаления инфицированной кости может потребоваться операция. Если инфекция находится в носовых пазухах, может потребоваться операция по удалению поврежденных костей и тканей.

В редких случаях актиномикоз носовых пазух может достигать головного мозга. Это может привести к другому серьезному типу инфекции — менингиту.

Один из лучших способов предотвратить актиномикоз — соблюдать гигиену полости рта. Запланируйте регулярные посещения стоматолога, чтобы он мог выявить потенциальные проблемы. Если вы получите надлежащее лечение от актиномикоза, его легко вылечить, и вы, скорее всего, полностью выздоровеете.

Актиномикоз: причины, симптомы и диагностика

Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническая инфекция, которая вызывает язвы или абсцессы в мягких тканях тела. Актиномикоз обычно обнаруживается в:

• во рту
• в носу
• в горле
• в легких
• в желудке
• в кишечнике

Актиномикоз редко появляется в других частях тела. Однако он может распространиться из первоначальной инфицированной области на другие части тела, если болезнь или травма повреждают ткани.Актиномикоз не заразен. В основном он встречается в тропических регионах мира.

Если ткань вашего рта инфицирована, это может привести к так называемой «бугристой челюсти». В челюсти можно почувствовать твердую шишку. Сама опухоль обычно не вызывает болезненных ощущений. Однако это может привести к появлению болезненного кожного абсцесса, который сначала проявляется в виде красноватого синяка на месте. Актиномикоз также может вызывать мышечные спазмы челюсти или «заблокированную челюсть». Если это произойдет, рот не сможет нормально открываться.

Другие симптомы актиномикоза:

• лихорадка
• потеря веса
• шишки на шее или лице
• дренирующие язвы на коже
• избыток дренажа пазух
• кашель
• 9 боль в груди 9478
редкая инфекция, особенно в США.Поскольку инфекция распространяется очень медленно, актиномикоз сначала считали грибковой инфекцией. Но причиной этого является семейство бактерий, известных как Actinomycetaceae . Бактерии этого семейства включают:
• Actinomyces israelii
• Actinomyces naeslundii
• Actinomyces viscosus
• Actinomyces odontolyticus

Эти бактерии живут в ваших полостях носа и живут в вашем организме. обычно не вызывают инфекцию, если они не могут прорваться через защитную оболочку полостей вашего тела.

У вас повышенный риск развития актиномикоза, если вы:

• имеете поврежденную иммунную систему из-за лекарств или другого заболевания
• недоедаете
• пренебрегаете стоматологической помощью после стоматологической операции или травмы рта или челюсти

Один из Наиболее частые причины актиномикоза — абсцесс полости рта или зуба. Если у вас недавно был абсцесс полости рта, вам следует немедленно обратиться к врачу. Женщины, которые использовали внутриматочную спираль (ВМС) для контроля рождаемости, также относятся к группе повышенного риска.

Актиномикоз обычно диагностируется на основе образца жидкости или ткани из пораженного участка. Ваш врач использует микроскоп, чтобы проверить образец на бактерий Actinomyces . Любые такие бактерии выглядят как желтоватые гранулы.

Антибиотики являются основным средством лечения актиномикоза. Для излечения инфекции обычно необходимы высокие дозы пенициллина. Если у вас аллергия на пенициллин, врач может прописать вам другие антибиотики, например:

• тетрациклин
• клиндамицин
• эритромицин

Чтобы полностью вылечить инфекцию, антибиотики могут пройти до года.

Любые кожные высыпания или абсцессы, вызванные инфекцией, могут нуждаться в дренировании или удалении. Если у вас развился актиномикоз из-за использования ВМС, устройство следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы актиномикоза. Раннее агрессивное лечение снижает вероятность развития долгосрочных осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Актиномикоз начинается в мягких тканях тела, но он может инфицировать любую окружающую кость, если ее не лечить.Для удаления инфицированной кости может потребоваться операция. Если инфекция находится в носовых пазухах, может потребоваться операция по удалению поврежденных костей и тканей.

В редких случаях актиномикоз носовых пазух может достигать головного мозга. Это может привести к другому серьезному типу инфекции — менингиту.

Один из лучших способов предотвратить актиномикоз — соблюдать гигиену полости рта. Запланируйте регулярные посещения стоматолога, чтобы он мог выявить потенциальные проблемы. Если вы получите надлежащее лечение от актиномикоза, его легко вылечить, и вы, скорее всего, полностью выздоровеете.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

• Зал V. Actinomyces — сбор доказательств колонизации и инфицирования человека. Анаэроб . 2008 14 февраля (1): 1-7. [Медлайн].

• Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL. Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 63 случаев. J Оральный Maxillofac Surg . 2004 г., май. 62 (5): 527-34. [Медлайн].

• Маркевич М.Р., Маргароне Дж. Э. 3-е, Кэмпбелл Дж. Х., Агирре А.Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюстей: обзор современных знаний. Дж. Ам Дент Ассо . 2005 декабрь 136 (12): 1669-74. [Медлайн].

• Хансен Т., Кункель М., Вебер А., Джеймс Киркпатрик С. Остеонекроз челюстей у пациентов, получавших бисфосфонаты — гистоморфологический анализ в сравнении с инфицированным остеорадионекрозом. Дж. Орал Патол Мед . 2006 марта. 35 (3): 155-60. [Медлайн].

• Könönen E, Wade WG.Актиномицеты и родственные им организмы при инфекциях человека. Clin Microbiol Ред. . 2015 28 апреля (2): 419-42. [Медлайн].

• Westhoff C. ВМС и колонизация или инфекция Actinomyces. Контрацепция . 2007 июн.75 (6 приложение): S48-50. [Медлайн].

• Сун Х.Й., Ли И.С., Ким С.И., Юнг С.Е., Ким С.В., Ким С.И. Клинические особенности абдоминального актиномикоза: 15-летний опыт одного института. J Корейская медицина .2011 июл.26 (7): 932-7. [Медлайн].

• Sudhakar SS, Ross JJ. Краткосрочное лечение актиномикоза: два случая и обзор. Клиническая инфекция . 2004 г., 1. 38 (3): 444-7. [Медлайн].

• Macfarlane DJ, Tucker LG, Kemp RJ. Лечение резистентного актиномикоза ципрофлоксацином. J Заразить . 1993, 27 сентября (2): 177-80. [Медлайн].

• Ferreira Dde F, Amado J, Neves S, Taveira N, Carvalho A, Nogueira R.Лечение легочного актиномикоза левофлоксацином. J Bras Pneumol . 2008 апр. 34 (4): 245-8. [Медлайн].

• Apotheloz C, Regamey C. Распространенная инфекция, вызванная Actinomyces meyeri: отчет о случае и обзор. Клиническая инфекция . 1996, 22 апреля (4): 621-5. [Медлайн].

• Arend SM, Oosterhof H, van Dissel JT. Актиномицеты и внутриматочная спираль. Арк Интерн Мед. . 1998, 8 июня. 158 (11): 1270. [Медлайн].

• Бельмонт MJ, Бехар PM, Воск МК. Атипичные проявления актиномикоза. Голова Шея . 1999 Май. 21 (3): 264-8. [Медлайн].

• Коричневый JR. Актиномикоз человека. Исследование 181 предмет. Хум Патол . 1973 Сентябрь 4 (3): 319-30. [Медлайн].

• Cayley J, Fotherby K, Guillebaud J, et al. Рекомендации для клинической практики: актиномицеты и внутриматочные контрацептивы. Клинико-научный комитет. Br J Fam Plann . 1998 23 января (4): 137-8. [Медлайн].

• Чаудри С.И., Гринспен Дж. С.. Актиномикоз при ВИЧ-инфекции: обзор редкого осложнения. Int J STD AIDS . 2000 июня, 11 (6): 349-55. [Медлайн].

• Чой Дж., Кох В.Дж., Ким Т.С. и др. Оптимальная продолжительность внутривенного и перорального приема антибиотиков при лечении торакального актиномикоза. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2211-7. [Медлайн].

• Chouabe S, Perdu D, Deslee G и др.Эндобронхиальный актиномикоз, связанный с инородным телом: четыре случая и обзор литературы. Сундук . 2002 июн.121 (6): 2069-72. [Медлайн].

• Цинтрон Дж. Р., Дель Пино А., Дуарте Б., Вуд Д. Актиномикоз брюшной полости. Диск прямой кишки . 1996, январь, 39 (1): 105-8. [Медлайн].

• Clarridge JE, Zhang Q. Генотипическое разнообразие клинических видов Actinomyces: фенотип, источник и корреляция болезней среди геновидов. Дж. Клин Микробиол . 2002 Сентябрь 40 (9): 3442-8. [Медлайн].

• Colmegna I, Rodriguez-Barradas M, Rauch R, Clarridge J, Young EJ. Распространенная инфекция Actinomyces meyeri, напоминающая рак легких с метастазами в головной мозг. Am J Med Sci . 2003 сентябрь 326 (3): 152-5. [Медлайн].

• Кури М.М., Диб Л.Л., Ковальски Л.П. и др. Оппортунистический актиномикоз при остеорадионекрозе челюстей у пациентов с раком головы и шеи: частота и клиническое значение. Оральный онкол . 2000 Май. 36 (3): 294-9. [Медлайн].

• де Монпревиль, VT, Nashashibi N, Dulmet EM. Актиномикоз и другие бронхолегочные инфекции с бактериальными гранулами. Энн Диагно Патол . 1999 г., 3 (2): 67-74. [Медлайн].

• Endo S, Murayama F, Yamaguchi T, et al. Хирургические аспекты легочного актиномикоза. Энн Торак Хирургия . 2002 июл.74 (1): 185-90. [Медлайн].

• Felekouras E, Menenakos C, Griniatsos J, et al.Резекция печени при изолированном актиномикозе печени: описание случая и обзор литературы. Сканд Дж. Инфекция Дис . 2004. 36 (6-7): 535-8. [Медлайн].

• Файф Т.Д., Файнголд С.М., Греннан Т. Перикардиальный актиномикоз: отчет о болезни и обзор. Ред. Заразить Dis . 1991 янв-фев. 13 (1): 120-6. [Медлайн].

• Göçmen G, Varol A, Göker K, Basa S. Актиномикоз: отчет о случае стойкого экстраорального синусового тракта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2011 декабрь 112 (6): e121-3. [Медлайн].

• Hamid D, Baldauf JJ, Cuenin C, Ritter J. Стратегия лечения тазового актиномикоза: отчет о клиническом случае и обзор литературы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2000 апр. 89 (2): 197-200. [Медлайн].

• Hansen T, Kunkel M, Kirkpatrick CJ, Weber A. Actinomyces при инфицированном остеорадионекрозе — недооценены ?. Хум Патол .2006 Январь 37 (1): 61-7. [Медлайн].

• Се MJ, Лю ХП, Чанг JP, Чанг СН. Грудной актиномикоз. Сундук . 1993 августа 104 (2): 366-70. [Медлайн].

• Хуанг К.Л., Бейтлер С.М., Ван К. Эндокардит, вызванный Actinomyces meyeri. Клиническая инфекция . 1998 27 октября (4): 909-10. [Медлайн].

• Kim JC, Ahn BY, Kim HC, et al. Эффективность комбинированной колоноскопии и компьютерной томографии для диагностики актиномикоза толстой кишки: ретроспективная оценка восьми последовательных пациентов. Int J Colorectal Dis . 2000 15 августа (4): 236-42. [Медлайн].

• Ким Т.С., Хан Дж., Кох В.Дж. и др. Грудной актиномикоз: особенности КТ с гистологической корреляцией. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Январь 186 (1): 225-31. [Медлайн].

• Kuijper EJ, Wiggerts HO, Jonker GJ, et al. Диссеминированный актиномикоз, вызываемый Actinomyces meyeri и Actinobacillus actinomycetemcomitans. Сканд Дж. Инфекция Дис . 1992. 24 (5): 667-72.[Медлайн].

• Lequerre T, Nouvellon M, Kraznowska K, et al. Септический артрит, вызванный Actinomyces naeslundii: сообщение о случае. Костный сустав позвоночника . 2002 Октябрь 69 (5): 499-501. [Медлайн].

• Lippes J. Актиномикоз таза: обзор и предварительный взгляд на распространенность. Am J Obstet Gynecol . 1999 февраль 180 (2 Pt 1): 265-9. [Медлайн].

• Литвин К.А., Джадбабайе Ф., Вильянуэва М. Случай плевроперикардиального заболевания, вызванного Actinomyces odontolyticus, которое привело к тампонаде сердца. Клиническая инфекция . 1999 июл.29 (1): 219-20. [Медлайн].

• Mabeza GF, Macfarlane J. Легочный актиномикоз. Eur Respir J . 2003 21 марта (3): 545-51. [Медлайн].

• Macfarlane DJ, Tucker LG, Kemp RJ. Лечение резистентного актиномикоза ципрофлоксацином. J Заразить . 1993, 27 сентября (2): 177-80. [Медлайн].

• Остман О. Смего РА. Цервикофациальный актиномикоз: диагностика и лечение. Карр Инфекция Дис Репа . 2005 Май. 7 (3): 170-174. [Медлайн].

• Pulverer G, Schutt-Gerowitt H, Schaal KP. Шейно-лицевой актиномикоз человека: микробиологические данные за 1997 г. Клиническая инфекция . 2003 15 августа. 37 (4): 490-7. [Медлайн].

• Редди И., Фергюсон Д.А. младший, Сарубби Ф.А. Эндокардит, вызванный Actinomyces pyogenes. Клиническая инфекция . 1997 25 декабря (6): 1476-7. [Медлайн].

• Ротшильд B, Неаполь V, Барбиан Л.Костные проявления актиномикоза. Энн Диагно Патол . 2006 г., 10 (1): 24-27. [Медлайн].

• Sabbe LJ, Van De Merwe D, Schouls L, et al. Клинический спектр инфекций, вызванных недавно описанными видами Actinomyces A. turicensis, A. radingae и A. europaeus. Дж. Клин Микробиол . 1999, январь, 37 (1): 8-13. [Медлайн].

• Scarano FJ, Ruddat MS, Robinson A. Actinomyces viscosus послеоперационный эндофтальмит. Диагностика микробиологических инфекций .1999 июн. 34 (2): 115-7. [Медлайн].

• Schaal KP, Lee HJ. Актиномицетные инфекции у человека — обзор. Ген . 1992 15 июня. 115 (1-2): 201-11. [Медлайн].

• Schaal KP, Pape W. Специальные методологические проблемы при тестировании ферментативных актиномицетов на чувствительность к антибиотикам. Инфекция . 1980. 8 Прил. 2: С176-82. [Медлайн].

• Шарма М., Бриски Л. Е., Хатиб Р. Актиномикоз печени: обзор основных особенностей и результатов терапии. Сканд Дж. Инфекция Дис . 2002. 34 (5): 386-91. [Медлайн].

• Смего Р.А. мл., Фолья Г. Актиномикоз. Клиническая инфекция . 1998 Jun, 26 (6): 1255-61; викторина 1262-3. [Медлайн].

• Смит А.Дж., зал V, Таккер Б., Джеммелл К.Г. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам видов Actinomyces с использованием 12 противомикробных агентов. J Антимикробный препарат Chemother . 2005 августа 56 (2): 407-9. [Медлайн].

• Сориа-Аледо V, Флорес-Пастор Б., Карраско-Пратс М. и др.Абдоминально-тазовый актиномикоз: серьезное осложнение у пользователей внутриматочных спиралей. Acta Obstet Gynecol Scand . 2004 сентябрь 83 (9): 863-5. [Медлайн].

• Wagenlehner FM, Mohren B, Naber KG, Mannl HF. Актиномикоз брюшной полости. Clin Microbiol Инфекция . 2003 августа 9 (8): 881-5. [Медлайн].

• Уоррен Н.Г. Актиномикоз, нокардиоз и актиномицетома. Дерматол Клин . 1996 14 января (1): 85-95. [Медлайн].

• Weese WC, Smith IM.Изучение 57 случаев актиномикоза за 36-летний период. Диагностическая «неудача» с хорошим прогнозом после лечения. Арк Интерн Мед. . 1975 Декабрь 135 (12): 1562-8. [Медлайн].

• Wust J, Steiger U, Vuong H, Zbinden R. Инфекция протеза бедра, вызванная Actinomyces naeslundii. Дж. Клин Микробиол . 2000 Февраль 38 (2): 929-30. [Медлайн].

• Xia T, Baumgartner JC. Возникновение Actinomyces при инфекциях эндодонтического происхождения. Дж Эндод . 2003 Сентябрь 29 (9): 549-52. [Медлайн].

• Yung BC, Cheng JC, Chan TT, et al. Агрессивный торакальный актиномикоз, осложненный остеомиелитом позвоночника и эпидуральным абсцессом, приводящий к компрессии спинного мозга. Позвоночник . 2000 15 марта. 25 (6): 745-8. [Медлайн].

Легочный актиномикоз | Европейское респираторное общество

Реферат

Легочный актиномикоз — редкий, но важный и сложный диагноз.Даже при высоком клиническом подозрении болезнь обычно путают с другими хроническими гнойными заболеваниями легких и злокачественными новообразованиями.

Ранний и точный диагноз предотвратит серьезные психологические и физические заболевания, в том числе неоправданные хирургические вмешательства, связанные с поздним диагнозом.

Здесь рассматриваются клинические, радиологические и терапевтические характеристики инфекции.

Врачам-респираторам следует помнить об этом важном различии при обследовании пациентов на предмет стойкой легочной тени.Это ускорит диагностику иначе поддающегося лечению состояния с отличным прогнозом, если его выявить на ранней стадии.

Actinomyces spp. являются высшими прокариотическими бактериями, принадлежащими к семейству Actinomyceataceae . Когда они были впервые описаны в начале 19 века, они были ошибочно классифицированы как грибы 1. Название A. bovis было дано лучеподобному организму, обнаруженному в гнойном материале, полученном из нижних челюстей крупного рогатого скота; Слово « актиномикоз» произошло от греческих терминов aktino , которые обозначают излучение гранул серы, и mykos , обозначающих это состояние как микотическое заболевание.Первое опубликованное клиническое описание человеческой формы болезни появилось в 1857 г. 2. Грудная форма была описана 25 лет спустя, но только в 1891 г. был выделен A. israelii , основной вид, ответственный за человеческое заболевание. 3. Классическая клиническая картина актиномикоза — это его наиболее распространенная форма, шейно-лицевой тип, при которой у пациента мужского пола среднего возраста появляется большое образование на челюсти, не слишком отличающееся от комковидной болезни, первоначально описанной у крупного рогатого скота.Фактически, инфекция может поражать практически любой орган или участок тела (таблица 1).

Легочный актиномикоз — заболевание, которое сложно диагностировать. Даже среди опытных врачей, иногда, несмотря на указание на заболевание, часто встречается запоздалый диагноз или неправильный диагноз, такой как туберкулез, абсцесс легкого или рак легкого. 12. Здесь рассматриваются эпидемиологические, клинические, диагностические и терапевтические характеристики заболевания. Повышенная осведомленность об инфекции может ускорить диагностику и предотвратить нежелательные осложнения, в том числе неоправданное хирургическое вмешательство, у пациентов, находящихся под наблюдением по поводу стойкой легочной тени.

Эпидемиология

Актиномикоз зарегистрирован во всем мире. Хотя в литературе имеется мало точных данных о распространенности, заболеваемость всеми формами актиномикоза, по-видимому, заметно снизилась за последние три-четыре десятилетия 12. Легочная форма актиномикоза составляет ~ 15% от общего бремени болезни, хотя по оценкам до 50% были зарегистрированы 12–15. Сейчас это редкая инфекция, особенно в развитых странах.В учебной больнице нынешних авторов на 1100 коек (Городская больница Ноттингема, Ноттингем, Великобритания), обслуживающей большую столичную территорию в Великобритании и действующей в качестве регионального центра торакальной хирургии, легочный актиномикоз был диагностирован гистологически только в четырех случаях из 15 -летний период (И. Соомро, отдел гистопатологии, городская больница, Ноттингем, Великобритания, личное сообщение). В таблице 2 суммируются все серии легочного актиномикоза, более пяти случаев которых было зарегистрировано в англоязычной литературе для взрослых за последние два десятилетия.

Представление о легочном актиномикозе также изменилось. Сейчас он выглядит менее агрессивным по своей природе по сравнению с доантибиотической эрой 12. Эти изменения как в представлении болезни, так и в ее частоте могут быть результатом улучшения гигиены полости рта, доступности антибиотиков и раннего начала лечения, когда подозревается легочная инфекция. Actinomyces spp. чувствительны к нескольким широко используемым антибиотикам. 27. В развивающихся странах, где ресурсы здравоохранения ограничены, частота заболевания может быть выше, но точные данные отсутствуют.Даже в развитых странах заболеваемость недооценивается; Диагноз довольно сложно поставить в первую очередь, и возможно, что некоторые ранние случаи непреднамеренно лечатся и излечиваются, когда антибиотики назначаются по другим причинам 28. Несколько удивительно, что социально-экономический класс как таковой , по-видимому, не коррелирует с заболеваемостью в развитом мире 29.

Легочный актиномикоз возникает в любом возрасте, хотя у детей он встречается очень редко.Было описано бимодальное возрастное распределение с более ранним пиком в возрасте 11–20 лет, но большинство серий описывают явный пик заболеваемости в 4-м и 5-м десятилетиях 2, 30. Бейтс и Круикшенк 31 сообщили, что обнаружили только 27% всех форм актиномикозных инфекций. встречающиеся у лиц старше 20 лет. Частота инфицирования в два-четыре раза выше у мужчин по сравнению с женщинами 2. Это несоответствие частично объясняется плохой гигиеной полости рта и / или более высокой частотой травм лица у мужчин, приводящих к стоматологическим и лицевым заболеваниям.Они также могут быть факторами риска для грудной формы 28. Более высокая частота легочного актиномикоза также была зарегистрирована у пациентов с основными респираторными заболеваниями, такими как эмфизема, хронический бронхит и бронхоэктазия, а также у алкоголиков, но эти серии были небольшими 8, 30 Несмотря на ссылки об обратном, Actinomyces spp. были продемонстрированы в природе за пределами животного или человека-хозяина 32. Однако не было продемонстрировано передачи от человека к человеку или расовой, сезонной или профессиональной предрасположенности 12, 33.

Патогенез

Микробиология: задействованные организмы

Представители рода Actinomyces являются грамположительными неспорообразующими, преимущественно анаэробными прокариотическими бактериями, принадлежащими к семейству Actinomyceataceae . Они являются скорее бактериями, чем грибами, по ряду причин: они размножаются за счет деления бактерий, а не за счет образования почки, в их клеточных стенках отсутствуют стерины, они устойчивы к полиеновым противогрибковым агентам и чувствительны к стандартным антибактериальным агентам, таким как пенициллин 2. Actinomyces spp. являются комменсалами орофарникса человека, желудочно-кишечного тракта и женских гениталий, и их часто обычно культивируют из этих выстланных слизистой оболочкой отверстий. На сегодняшний день четко охарактеризовано 14 видов 28. Шесть из них считаются патогенными для человека, в том числе A. israelii, A. naeslundi, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri и A. gerencseriae. A. israelli — это организм, чаще всего инкриминируемый при заболеваниях человека. В отличие от других видов, A.meyeri может иметь большую тенденцию к поражению легких и гематогенному распространению. Эту склонность к распространению трудно объяснить; A. meyeri не отличается от других видов по своим микробиологическим характеристикам 34. В дополнение к этим традиционным актиномикотическим формам, некоторые коринеформные анаэробные бактерии также недавно были отнесены к роду Actinomyces Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) в USA 35, 36. Их патогенная роль у человека остается неясной 37. A. bovis , возбудитель инфекций крупного рогатого скота, обычно не считается патогеном человека. Arachnia propionica из родственного рода Arachnia также является хорошо известной причиной актиномикоза.

В зависимости от места заражения в большинстве случаев актиномикоз дает при культивировании множество других микроорганизмов, помимо Actinomyces spp.

Acinobacillus actinomycetesmcomitans , Eikenella corrodens , Enterobacteriaceace и виды Fusobacterium, Bacteroides, Capnocytophagia, Staphylococci и Streptococci были изолированы с Actinomyces spp.в различных комбинациях 38. В среднем от двух до четырех, а иногда до 10 из этих сопутствующих видов обычно обнаруживаются в ассоциации с причинным актиномицетом. Их вклад в патогенез актиномикоза неясен. Хотя они обычно считаются непатогенными в контексте актиномикоза, остается возможность, что заболевание актиномикоз может быть вызвано полимикробной инфекцией, при которой Actinomyces spp. преобладают 8, 39. Возможно, что эти другие организмы усиливают патогенность актиномицетов, создавая анаэробные тысячелетия, в которых процветает Actinomyces.Это может быть связано со снижением напряжения кислорода в тканях и ингибированием фагоцитов 12, вызванным анаэробиозом. Последствия этого для лечения будут обсуждены позже.

Характеристики посева и окрашивания

Актиномицеты — привередливые бактерии, которые трудно культивировать. Бактериальное подтверждение клинико-патологического диагноза обычно получается в <50% случаев из-за неадекватной техники культивирования, предшествующей антибактериальной терапии и избыточного бактериального роста, даже при высоком клиническом подозрении 2.Актиномицеты чувствительны к большинству антибиотиков, используемых в повседневной практике; даже однократная доза антибиотика перед посевом может подавить рост организма 27. Правильные методы сбора и доставки образцов ткани для анаэробного посева имеют жизненно важное значение, как и общение между клиницистом и микробиологом. Для культивирования требуется агар, обогащенный мозгом / сердцем, и организмы лучше всего растут при температуре 37 ° C в атмосфере с 6–10% двуокиси углерода окружающей среды. A. viscosus уникален тем, что растет в микроаэрофильных или аэробных условиях.Несколько штаммов A. israelii также являются микроаэрофолами. Характерно, что колонии Actinomyces появляются в виде колоний «коренных зубов» или «хлебных крошек» в бульонной среде через 3–7 дней инкубации. Однако для адекватного роста за культурами следует наблюдать до 21 дня. Дифференциация видов затруднена и требует оценки нескольких метаболических возможностей. Типирование конъюгированных с флюоросцеином антител теперь доступно для видовой дифференциации в некоторых центрах 28.

Actinomyces окрашивает ткань метенамином серебра Гомори и модификацией Брауна и Бренна окрашивания по Граму 8.В большинстве литературных источников реакция тканей классифицируется как гранулематозная или «гранулематоподобная», хотя гигантские клетки и гранулемы встречаются редко 39. Гранулы серы являются патологическим признаком заболевания. Это круглые или овальные базофильные образования с радиально расположенными эозинофильными клубами на поверхности; их иногда можно увидеть даже в увеличительное стекло. Название «гранулы серы» происходит от небольших узелков, напоминающих элементарную серу, которые широко использовались в фармацевтике в 19 веке 4.Хотя они обычно очень наводят на мысль об актиномикозе, сами по себе они не являются диагностическими; они также наблюдаются при нокардиозе, хромомикозе, эумицетоме и ботриомикозе, хотя и очень редко 39.

Патогенез

Жизненно важным шагом в развитии актиномикоза является нарушение слизистого барьера, позволяющее микроорганизмам вторгаться. Для шейно-лицевого и абдоминального актиномикоза такой разрыв может быть результатом стоматологического сепсиса, аппендицита, дивертикулита, травмы или хирургического вмешательства 4.При заболеваниях органов малого таза это может быть результатом использования внутриматочных или интравагинальных устройств. 5. Легочный актиномикоз, вероятно, возникает в результате аспирации ротоглоточного или желудочно-кишечного секрета в дыхательные пути. 2. Плохая гигиена полости рта и сопутствующие стоматологические заболевания могут увеличить риск 12. Поддержка для аспирация как фактор риска проистекает из сообщений о более высокой распространенности алкоголизма у пациентов с легочной формой заболевания и из-за преобладания основного заболевания в рентгенологическом отношении 10.В до-антибиотическую эпоху трансдиафрагмальное распространение инфекции из брюшной полости было важным путем при грудном актиномикозе, но, вероятно, это уже не так 2, 12. Инфекция в результате отдаленного гематогенного посева, лимфатического распространения или распространения от шеи через средостение в настоящее время также очень редкое 10. Гематогенный путь распространения может быть более важным источником актиномикоза грудной клетки у детей, где заболевание, как было отмечено, возникает у практически здоровых детей с «хорошим» здоровьем зубов 14, 15.

Легочный актиномикоз, вероятно, начинается, когда слюна или другой материал, содержащий Actinomyces spp., Всасывается в малый бронх, вызывая ателектаз и пневмонит. После того как начальное острое воспаление установлено, за ним следует характерная хроническая, вялотекущая фаза, которая вызывает местный некроз и фиброз и обычно вызывает кавитацию 39. Оно прогрессирует медленно, не обращая внимания на анатомические границы, пересекая междолевые трещины. Неясно, насколько эта склонность к распространению связана с протеолитическими ферментами бактерий, некоторые отчеты показали относительную нехватку этих 30.Если не остановить, болезнь поражает плевру, грудную стенку, мягкие ткани и костные структуры; ходы носовых пазух могут формироваться, открываться и закрываться спонтанно.

Диагностика

Очень важно поставить диагноз актиномикоза легких. Хотя в настоящее время это редкое заболевание с очень низким уровнем смертности 12, точная ранняя диагностика предотвратит значительную заболеваемость, как психологическую, так и физическую, связанную с поздним или пропущенным диагнозом. Ошибочный диагноз, особенно злокачественного новообразования, вызывает беспокойство у пациента, которому в конечном итоге может потребоваться торакотомия и резекция легкого по существу по поводу доброкачественного и излечимого заболевания.Тем не менее, диагноз может быть довольно сложной задачей. В одной серии диагноз подозревался при поступлении у <7% пациентов, у которых позже выяснилось, что у них была инфекция 29. Средняя продолжительность заболевания до постановки окончательного диагноза составляла ~ 6 месяцев, что является постоянным показателем в большинстве серий 29. Даже когда клинические подозрения высоки, микробиологическое подтверждение все еще может быть затруднено, как уже упоминалось. Заболевание имеет много общих клинических признаков с хроническими гнойными инфекциями легких, такими как туберкулез, грибковые инфекции и абсцессы легких, а также злокачественные новообразования легких, с которыми его обычно путают.До четверти случаев торакального актиномикоза изначально диагностируется как злокачественное новообразование. Чтобы запутать ситуацию, болезнь может сосуществовать с раком легких, так как Actinomyces spp. имеют тенденцию к колонизации омертвевшей ткани, что обычно происходит в некротических новообразованиях 40. Таким образом, обнаружение нитей Actinomycetes только в мокроте, особенно без характерных гранул серы, может представлять собой простую колонизацию. Таким образом, за исключением исследовательской торакотомии, дифференциация от рака легкого иногда может быть невозможна.Таким образом, для постановки диагноза требуется сочетание нескольких факторов, включая положительный посев и наличие гранул серы в гнойном веществе инфицированной ткани, корреляцию с клиническими и радиологическими особенностями, а также реакцию на лечение антибиотиками.

Клинические особенности

В 1957 году Bates и Cruickshank 31 описали довольно драматическое проявление легочного актиномикоза с выраженной болью в груди и кожными свищами, выделяющими гранулы серы.Этот способ представления изменился со временем в соответствии с уменьшением распространенности заболевания 40, 41. Наиболее частым проявлением, вероятно, сейчас является тень на рентгенограмме грудной клетки, аналогичная той, которая вызывается карциномой бронхов. В предыдущем обзоре торакального актиномикоза в пяти медицинских регионах Великобритании нынешние авторы обнаружили, что тремя наиболее частыми жалобами являются кашель, мокрота и боль в груди (таблица 3⇓). Хотя боль в груди была заметным симптомом и может указывать на актиномикоз, симптомы болезни все еще довольно неспецифичны и похожи на симптомы других хронических гнойных заболеваний грудной клетки и злокачественных новообразований.У пациента с легочным актиномикоцисом заметная потеря веса, недомогание и высокая температура могут больше указывать на диссеминированное заболевание 10, 11. Физические признаки также неспецифичны, за исключением запущенного, нелеченого заболевания, когда синусы и свищи могут дать диагноз. прочь. Иногда обнаруживаются сопутствующие осложнения, такие как плевральный выпот или эмпиема.

Иммуносупрессия и актиномикоз легких

Учитывая нарушения как клеточного, так и гуморального иммунитета, которые сопровождают инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), несколько удивительно, что зарегистрированная заболеваемость актиномикозом в этой группе пациентов остается низкой 42.Этот факт был признан на раннем этапе развития эпидемии и впоследствии подтвержден в более поздних исследованиях. Хотя с пандемией СПИДа связано множество других редких гранулематозных оппортунистических инфекций, в английской литературе с 1996 по декабрь 1999 г. было зарегистрировано только 17 случаев всех форм актиномикоза42. Только три из них были легочными, и даже тогда было нет четкой корреляции со степенью иммуносупрессии 43–45. Причина этого не ясна.Возможно, у этой группы пациентов заболевание недостаточно диагностировано. Актиномикоз — это инфекция, которую трудно диагностировать даже у иммунокомпетентных пациентов; это может быть еще труднее диагностировать в условиях ВИЧ / СПИДа, где существует множество других инфекций с аналогичными вялотекущими и неспецифическими проявлениями. Это также может быть отражением широкого использования антибиотиков в этой популяции, что привело к разрешению недиагностированной актиномикотической инфекции. У молодых людей также есть тенденция к лучшей гигиене зубов, поэтому возможно, что этот фактор риска меньше в преимущественно более молодой группе, затронутой ВИЧ / СПИДом, но объективных доказательств этого нет.Когда заболевание действительно возникает при ВИЧ / СПИДе, его клинические проявления похожи на картину у иммунокомпетентных людей и, по-видимому, реагируют на обычные схемы лечения 42. Также не было убедительно показано, что легочный актиномикоз имеет повышенную распространенность среди других иммунодефицитных заболеваний. хозяева, такие как пациенты, получающие хроническую стероидную терапию, химиотерапию рака или иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов 2, 12. Как уже упоминалось, отдельные сообщения предполагали повышенную распространенность заболевания у пациентов с основным заболеванием легких и алкоголизмом 8, 30.

Лабораторные испытания

Базовые тесты отражают неспецифический воспалительный характер заболевания. Обычно наблюдается легкий лейкоцитоз, преимущественно полиморфно-ядерный, и, в зависимости от продолжительности заболевания, нормохромная анемия. Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка могут быть умеренно повышены, как при любом хроническом заболевании, и это, вероятно, не дает никаких диагностических преимуществ.

Радиология

Радиологический актиномикоз легких может напоминать спектр патологий легких, от доброкачественной инфекции до метастатической опухоли.Основная проблема заключается в том, чтобы отличить заболевание от новообразования 46. Хотя в опытных руках некоторые формы визуализации могут показать признаки, более напоминающие актиномикоз или, по крайней мере, воспалительный процесс, чем новообразование 47, методы визуализации сами по себе не являются диагностическими. . Окончательный диагноз по-прежнему основывается на гистологическом или микробиологическом подтверждении. Визуализация полезна для оценки точного местоположения и степени заболевания, чтобы помочь направить точную биопсию и контролировать реакцию на лечение.Независимо от метода визуализации применяется несколько общих принципов. Во-первых, результаты радиологического исследования зависят от продолжительности инфекции; На ранних стадиях инфекции результаты обычно неотличимы от результатов любого другого легочного процесса. Во-вторых, заболевание обычно проявляет преобладание периферических и нижних долей, что, вероятно, отражает роль аспирации в его патогенезе 19. Наконец, болезнь обычно показывает некоторое уменьшение размеров в течение 4 недель после начала лечения 40.

Обычная рентгенограмма

Результаты рентгенограммы при актиномикозе неспецифичны. Несегментарная пневмония, обычно в нижних зонах, как правило, возникает через периферические трещины. Однако спектр изменений широк, от нескольких легочных инфильтратов до кавитирующих массовых образований, затрагивающих плевру, грудную стенку или даже позвоночник 48, 49.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Имеется ограниченная информация о результатах компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при легочном актиномикозе 48, 50.Большинство опубликованных серий представляют собой небольшие ретроспективные исследования. КТ, вероятно, более полезна, чем обычная рентгенограмма, особенно если выполняется с отображением окна кости, которое дает лучшее определение минимальных костных изменений, таких как ранняя эрозия ребер и остеомиелит. Их можно легко пропустить при простой рентгенографии грудной клетки. Ряд находок был описан на КТ при легочном актиномикозе, включая пятнистую консолидацию воздушного пространства, многоочаговые узелковые образования, кавитацию, утолщение плевры, плевральные выпоты и внутригрудные и / или средостенную лимфаденопатию 48, 49, 51.Средостенная лимфаденопатия может встречаться чаще, чем считалось ранее. 19. Консолидация с вовлечением прилегающей плевры и грудной стенки, а также легочные инфильтраты с воздушными бронхограммами или так называемым «воздушным признаком» могут больше указывать на торакальный актиномикоз 30, 47, 49. Связанные. плевральный выпот обычно бывает маленьким или умеренным по размеру, а не массивным 15. Очень редко выпот в перикард возникает в результате поражения перикарда или перикардита 52, 53.

Хотя имеется много данных об использовании МРТ при других формах актиномикоза, таких как центральная нервная система, мало данных о его использовании при грудной форме 50.Частично причиной могут быть сопутствующие проблемы, связанные с визуализацией грудной клетки с помощью МРТ.

Сканирование изотопов

Отдельные сообщения показали неожиданное очаговое поглощение определенных изотопов при легочных актиномикотических поражениях 54, 55. Недостаточно данных, чтобы сделать разумные комментарии о полезности таких исследований в повседневной клинической практике.

Бронхоскопия

Фиброоптическая бронхоскопия обычно не является диагностической при легочном актиномикозе, если нет явного эндобронхиального заболевания, при котором может быть выполнена биопсия 17.Простое культивирование бактерий только в бронхоальвеолярном секрете, как и в мокроте, неадекватно для постановки диагноза, поскольку оно может представлять простую колонизацию 56. Бронхоскопия все еще является полезным исследованием, особенно для исключения злокачественных новообразований легких. Эндобронхиальный актиномикоз может проявляться в виде неравномерного утолщения гранул и частичной окклюзии бронхов, что напоминает подслизистую опухоль, но гистологически может демонстрировать только неспецифическое хроническое воспаление. Это также может быть витиеватое заболевание, проявляющееся экзофитной массой с гнойным экссудатом и характерной гистологией с гранулами серы 44.Важен метод получения бронхиального образца. Образец должен быть получен анаэробно с помощью защищенной щетки для образцов 28. Обычная культура бронхоальвеолярного лаважа, которую обычно не получают в анаэробных условиях, может быть ложноотрицательной при воздействии воздуха более 20 минут. Трансбронхиальная биопсия не позволила получить диагностический материал для торакального актиномикоза 18, 57.

Биопсия легкого

Биопсия легких в той или иной форме обычно необходима для получения незагрязненных образцов для гистологического и микробиологического подтверждения легочного актиномиокоза 2.Задача клинициста — получить это наименее инвазивным способом. Традиционно эксцизионная биопсия была окончательной диагностической процедурой 40. В целом, попытка установления диагноза с помощью чрескожной биопсии с тонкоигольной аспирацией или стержневой биопсии теперь делается до «слепой» торакотомии 58. Под контролем УЗИ или КТ это доказало свою эффективность. простой, безопасный и эффективный метод диагностики и сокращение количества ненужных резекций 59–61. Иногда убедить пациента в отсутствии злокачественного новообразования можно только путем открытой резекции.У этих немногих пациентов, если диагноз подозревается до операции, целью должно быть сохранение как можно большей части легкого. Поскольку внешний вид легочного актиномикоза во время операции неотличим от такового при карциноме, замороженный срез при клиновидной резекции или хирургической биопсии Trucut может помочь в определении степени резекции 59, 60. По-прежнему важно предупреждать патолог с подозрением на диагноз, поскольку для поиска микроорганизмов могут потребоваться специальные пятна 59.

Лечение

Сульфаниламиды были настоящим первым прорывом в области лекарственной терапии актиномикоза в конце 1930-х годов, пока их не вытеснил пенициллин, который оставался препаратом выбора в течение последних 50 лет. До этого был испробован целый ряд недоказанных лекарств, включая йодид калия (KI), лучевую терапию, тимол и медь. KI был использован из-за раннего заблуждения, что Actinobacillus крупного рогатого скота, чувствительный к KI, был возбудителем у людей.Actinomyces нечувствителен к KI 62. Тимол и медь были популяризированы благодаря своим вяжущим свойствам еще до появления и принятия антибиотиков. Когда болезнь диагностируется на ранней стадии, легочный актиномикоз является относительно легким заболеванием с прекрасным прогнозом. Продолжительность лечения менее ясна.

Обоснование использования пенициллина при актиномикозе основывается больше на обширном успешном клиническом опыте за последние 50 лет, чем на рандомизированных контрольных испытаниях 12.Основной принцип лечения — это применение высоких доз пенициллина внутривенно в течение длительного периода лечения. Хотя лечение должно подбираться индивидуально, обычно назначают 18–24 миллионов единиц пенициллина в день в течение 2–6 недель с последующей пероральной терапией пенициллином V (или амоксициллином) в течение 6–12 месяцев. В целом, грудная форма, по-видимому, требует более длительных курсов лечения по сравнению с другими распространенными формами 40. Тетрациклины являются альтернативой, особенно для пациентов с аллергией на пенициллин.У беременных, чувствительных к пенициллину пациентов, эритромицин является безопасной альтернативой. Другие альтернативы, которые, вероятно, эффективны, но для которых имеется менее обширный клинический опыт, показаны в таблице 4⇓.

Предположительно отсутствие сосудов и уплотнение инфицированных участков объясняют необходимость длительного лечения, и, несомненно, более длительные курсы минимизируют риск рецидивов, что является клиническим признаком инфекции. Ответ на лечение следует контролировать радиологически с помощью простых рентгенограмм и / или компьютерной томографии.Уменьшение затенения на рентгенограмме грудной клетки ожидается в течение 4 недель. Сопутствующая бронхиальная карцинома должна быть заподозрена в случае неэффективности медикаментозного лечения 22. Факты показывают, что этот стандартный подход к лечению применяется к людям с ослабленным иммунитетом по той или иной причине 42. Были опробованы несколько новых противомикробных препаратов с упором на более короткие курсы лечения ( таблица 4⇓). Хотя имеются отдельные сообщения об успехе этого подхода, клинический опыт ограничен, и только рандомизированные испытания, которые, вероятно, нецелесообразны, могут разрешить этот вопрос.

Вопрос о том, лечить ли ко-патогены, обычно связанные с актиномицетами, полностью не решен. Некоторые выступают за разработку начальных схем лечения антибиотиками, специально нацеленных на эти организмы. Интересно, что хотя большинство этих организмов нечувствительны к пенициллину in vitro , они обычно уничтожаются (клиническое излечение) при введении антибиотика 29. Вероятно, нет необходимости использовать дополнительные антибиотики.

Хирургия

Даже при обширном легочном заболевании все равно следует попытаться излечить его.Тем не менее хирургическое вмешательство остается важным терапевтическим дополнением. Это особенно полезно, если есть осложнения, такие как четко очерченные абсцессы и эмпиемы, или когда может потребоваться вскрытие отделяемых свищей и пазух 68, или, в очень редких случаях, чтобы контролировать опасное для жизни кровохарканье, которое может возникнуть при инфекции. 69, 70. Когда хирургическое вмешательство было первоначальным лечением, даже если гистология предполагает полную резекцию, за ним все равно должна следовать длительная антибактериальная терапия, поскольку сама по себе операция обычно не излечивает 71, 72.Неадекватная терапия антибиотиками в послеоперационном периоде может привести к таким осложнениям, как бронхо-плевральные свищи и эмпиема.

Прогноз

Прогноз легочной формы актиномикоза может быть менее благоприятным по сравнению с другими более распространенными формами, такими как шейно-лицевое и абдоминальное заболевание 10. Это может быть связано с более высокой частотой диссеминированного заболевания в грудной форме, а также может быть отражением поздняя диагностика в таком состоянии. Однако, когда инфекция обнаруживается на ранней стадии и проводится надлежащее лечение, состояние имеет отличный прогноз с очень низкой смертностью 29.Каждый врач-респиратор должен знать это важное различие у любого пациента с давними легочными инфильтратами, чтобы предотвратить ненужные осложнения или даже необоснованное хирургическое вмешательство.

Таблица 1

Основные формы актиномикоза человека

Таблица 2

Краткое изложение случаев легочного актиномикоза в английской литературе для взрослых ^# (январь 1980 — январь 2002)

Таблица 3

Типичные симптомы больных торакальным актиномикозом

Таблица 4

Обычно используемые антибиотики и их эффективность при лечении актиномикоза

Сноски

• ↵ Предыдущие статьи из этой серии: No.1: Тэрнвик А., Берглунд Л. Туларемия. Eur Respir J 2003; 21: 361–373.

• Получено 29 сентября 2002 г.
• Принято 25 октября 2002 г.

Список литературы

1. ↵

   Rippon JW .. Медицинская микология In : Wonsiewicz MJ, ed. Патогенные грибы и патогенные актиномицеты. 3-е изд, Филадельфия, В. Saunders Co., 1988 год; С. 30–52.

2. ↵

   Bennhoff DF.Актиномикоз: диагностические и терапевтические соображения и обзор 32 случаев. Ларингоскоп 1984; 94: 1198–1217.

3. ↵

   Lerner PI .. Actinomyces and arachnia In : Wonsiewicz MJ, ed. Инфекционные болезниPhiladelphia, W.B. Saunders Co., 1992; С. 1626–1632.

4. ↵

   Миллер М., Хаддад А.Дж. Цервикофациальный актиномикоз. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 1998; 85: 496–508.

5. ↵

   Lippes J. Актиномикоз таза: обзор и предварительный взгляд на распространенность. Am J Obstet Gynaecol 1999; 180: 265–269.

6. ↵

   Смего Р.А. Младший. Актиномикоз центральной нервной системы. Rev Infect Dis 1987; 9: 855–865.

7. ↵

   Ривитти Е.А., Аоки В. Глубокие грибковые инфекции в тропических странах. Clin Dermatol 1999; 17: 171–190.

8. ↵

   Шааль К.П., Ли Х. Инфекции актиномицетов у людей — обзор. Джин 1992; 115: 201–211.

9. ↵

   O’Sullivan RA, Rivers JT, Armstrong JG, Mitchell CA. Легочный актиномикоз, осложненный эффузивным констриктивным перикардитом. Aust NZ J Med 1991; 21: 879–880.

10. ↵

    Apothloz C, Regamey C. Распространенная инфекция, вызванная Actinomyces myeri — отчет о случае и обзор.Clin Infect Dis 1995; 22: 621–625.

11. ↵

    de la Monte SM, Gupta PK, White CL. Системная инфекция Actinomyces: потенциальное осложнение применения внутриматочных противозачаточных средств. JAMA 1982; 15: 1579–1580.

12. ↵

    Руссо Т.А. Возбудители актиномикоза В : Манделл Г.Л., изд. Принципы и практика инфекционных болезней. 5-е изд. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон, 1995; С. 2645–2654.

13. Холм П.Исследования по этиологии актиномикоза человека. II. «Другие» микробы актиномикоза и их значение. Acta Pathol Microbiol Scand 1951; 28: 391.

14. ↵

    Хачитанда Й, Накагавара А., Икеда К. Необычная опухоль стенки, вызванная актиномикозом у ребенка. Педиатр Радиол 1989; 20: 96.

15. ↵

    Rose HD, Варки Б, Кутти CP. Актиномикоз грудной клетки, вызываемый Actinomyces myeri .Am Rev Respir Dis 1982; 125: 251–254.

16. ↵

    Newsom BD, Hardy JD. Легочные грибковые инфекции: обследование 159 случаев с хирургическими вмешательствами. J Thorac Cardiovassc Surg 1982; 83: 218–226.

17. ↵

    Дженсен Б.М., Круз-Андерсон С., Андерсон К. Актиномикоз грудной клетки. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 23: 181–184.

18. ↵

    Kinnear WJM, MacFarlane JT.Обследование грудного актиномикоза. Респир Мед 1990; 84: 57–59.

19. ↵

    Kwong JS, Müller NL, Godwin JD, Aberle D, Grymaloski MR. Актиномикоз грудной клетки: результаты КТ у восьми пациентов. Радиология 1992; 183: 189–192.

20. ↵

    Се М-Дж, Луи Х-П, Чанг Дж-П, Чанг Ч-Х. Грудной актиномикоз. Chest 1993; 104: 366–370.

21. ↵

    Tastepe AI, Ulasan NG, Liman ST, Demircan S, Uzar A.Грудной актиномикоз. Eur J Cardiothoracic Surg 1998; 14: 578–583.

22. ↵

    Dujneungkunakorn T, Riantawan P, Tungsagunwattana S. Легочный актиномикоз: исследование 16 случаев из Центральной грудной больницы. J Med Assoc Thai 1999; 82: 531–535.

23. ↵

    Rizzi A, Rocco G, Pona CD, et al. Легочный актиномикоз: хирургические соображения. Арочный сундук Мональди Dis 1996; 51: 369–372.

24. ↵

    Cheon JE, Im JG, Lee JS, Choi GM, Yeon KM.Актиномикоз грудной клетки: данные КТ. Радиология 1998; 209: 229–233.

25. ↵

    Yew WW, Wong PC, Lee J, Fung SL, Wong CF, Chan CY. Сообщение о восьми случаях легочного актиномикоза и их лечении имипенем-циластатином. Арочный сундук Мональди Dis 1999; 54: 126–129.

26. ↵

    Baik JJ, Lee GL, Yoo CG, Han SK, Shim YS, Kim YW. Легочный актикомикоз в Корее. Респирология 1999; 4: 31–35.

27. ↵

    Танака-Бандо К., Ватанабе К., Като Н., Уэно К.Чувствительность видов Actinomyces и Propionibacterium propionicus к антимикробным агентам. Clin Infect Dis 1997; 25: Suppl. 2, S262 – S263.

28. ↵

    Смего Р.А., Фолья Г. Актиномикоз. Clin Infect Dis 1998; 26: 1255–1263.

29. ↵

    Weese WC, Smith IM. Изучение 57 случаев актиномикоза за 36-летний период. Arch Intern Med 1975; 135: 1562–1568.

30. ↵

    Heffner JE.Плевропульмональные проявления актиномикоза и ноардиоза. Semin Respir Infect 1988; 3: 352–361.

31. ↵

    Бейтс М., Крукшенк Г. Актиномикоз грудной клетки. Торакс 1957; 12: 99–124.

32. ↵

    Duarte GF, Rosado AS, Seldin L, de Araujo W., van Elsas JD. Анализ структуры бактериального сообщества в серно-нефтесодержащих почвах и выявление видов, несущих гены десульфуризации дибензотиофена (dsz).Appl Environ Microbiol 2001; 67: 1052–1062.

33. ↵

    Пибоди Дж. У., Сибери Дж. Х. Актиномикоз и нокардиоз. J Chronic Dis 1957; 5: 374–403.

34. ↵

    Hennrikus EF, Pederson L. Диссеминированный актиномикоз. Вест Дж Мед 1987; 147: 201–204.

35. ↵

    Finegold SM, Jousimies-Somer H. Недавно описанные клинически важные бактерии: медицинские аспекты.Clin Infect Dis 1997; 25: Suppl. 2, S88 – S93.

36. ↵

    Funke G, von Graevenitz A. Инфекции, вызываемые Actinomyces neuii бывшими бактериями «CDC коринеформной группы 1». Инфекция 1995; 23: 73–75.

37. ↵

    Mann C, Dertinger S, Hartmann G, Schurz R, Simma B. Actinomyces neuii и неонатальный сепсис. Инфекция 2002; 30: 178–180.

38. ↵

    Холм П.Исследования по этиологии актиномикоза человека. I. «Другие» микробы актиномикоза и их значение. Acta Pathol Microbiol Scand 1950; 27: 736.

39. ↵

    Коричневый JR. Актиномикоз человека. Исследование 181 предмет. Human Pathol 1973; 4: 319–330.

40. ↵

    Slade PR, Slesser BV, Southgate J. Актиномикоз грудной клетки. Thorax 1973; 28: 73–85.

41. ↵

    Фрэнк П., Стрикленд Б.Легочный актиномикоз. Br J Radiol 1974; 47: 373–378.

42. ↵

    Чаудри С.И., Гринспен Дж. С.. Актиномикоз при ВИЧ-инфекции: обзор редкого осложнения. Int J STD AIDS 2000; 11: 349–355.

43. ↵

    Оссорио М.А., Филдс К.Л., Брид Р.П., Рой TM. Грудной актиномикоз и вирусная инфекция иммунодефицита человека. South Med J 1997; 90: 1136–1138.

44. ↵

    Cendan I, Klapholz A, Talavera W.Легочный актиномикоз: причина эндобронхиального заболевания у больного СПИДом. Сундук 1993; 103: 1886–1887.

45. ↵

    Клапхольц А., Талавера В., Рорат Е., Сальциц Е., Видроу С. Легочный актиномикоз у пациента с ВИЧ-инфекцией. Гора Синай Дж. Мед 1989; 56: 300–303.

46. ↵

    Allen HA III, Scatarige JC, Kim MH. Актиномикоз: результаты КТ у шести пациентов. AJR 1987; 149: 1255–1258.

47. ↵

    Ng KK, Cheng YF, Ko SF, Ng SH, Pai SE, Tsai CC.Результаты КТ актиномикоза грудной клетки у детей; отчет о четырех случаях. J Formosan Med Assoc 1992; 91: 346–360.

48. ↵

    Webb WR, Sagel SS. Актиномикоз грудной стенки: результаты КТ. AJR 1982; 139: 1007–1009.

49. ↵

    Флинн М.В., Фелсон Б. Рентгенологические проявления торакального актиномикоза. AJR 1970; 11: 707–716.

50. ↵

    Жезл А, Гилберт Х.М., Литвак Б., Маркиш Я.МРТ грудного актиномикоза. Журнал Comput Assit Tomogr 1996; 20: 770–772.

51. ↵

    Parker JS, deBoisblanc BP. История болезни: Актиномикоз: многоузловое поражение легких. Am J Med Sci 1994; 307: 418–419.

52. ↵

    Джафри С.Ж., Робертс Дж. Л., Бри Р. Л.. Компьютерная томография новообразований грудной клетки. Радиография 1989; 9: 51–68.

53. ↵

    Datta JS, Рафф MJ.Актиномикотический плевроперикардит. Am Rev Respir Dis 1974; 110: 338–341.

54. ↵

    Aktolun C, Demirel D, Kir M, Bayhan H, Maden HA. Поглощение технеция-99m-MIBI и таллия-201 при легочном актиномикозе. Журнал Nucl Med 1991; 32: 1429–1430.

55. ↵

    Hoekstra CJ, Hoekstra OS, Teengs JP, Postmus PE, Smit EF. Визуализация торакального актиномикоза с помощью позитронно-эмиссионной томографии фтор-18 фтордезоксиглюкозы.Clin Nucl Med 1999; 24: 529–530.

56. ↵

    Ариэль И., Брейер Р., Камаль Н.С., Бен-Дови И., Могле П., Розенманн Э. Эндобронхиальный актиномикоз, моделирующий бронхогенную карциному: диагностика с помощью биопсии. Сундук 1991; 99: 493–495.

57. ↵

    Ли С-Х, Лин М-С, Цай Й-Х. Грудной актиномикоцис — обзор 9 случаев. Чанг Гунг Мед Ж. 1991; 14: 246–252.

58. ↵

    Паукер С.Г., Копельман Р.И.Решение клинических проблем. Вознаграждающая погоня за уверенностью. N Engl J Med 1993; 329: 1103–1107.

59. ↵

    Das DK. Актиномикоз в тонкоигольной аспирационной цитологии. Цитопатология 1994; 5: 243–250.

60. ↵

    Мур В.Р., Сканелл Дж. Легочный актиномикоз, имитирующий рак легкого. J. Thorac Cardiovas Surg, 1968; 55: 194–195.

61. ↵

    Hsu W ‐ H, Чианг C ‐ D, Чен C ‐ Y.Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука в диагностике хронической легочной инфекции. Дыхание 1997; 64: 319–325.

62. ↵

    Suter LS, Vaughan BF. Влияние антибактериальных средств на рост актиномицетов Actinomyces bovis . Antibiot Chemother 1965; 5: 557–560.

63. ↵

    Wade WG. In vitro Активность ципрофлоксацина и других агентов против бактерий полости рта. J. Antimicrob Chemo 1989; 24: 683–687.

64. ↵

    Edelmann M, Cullmann W, Nowak KH, Kozuschek W. Лечение абдоминоторакального актиномикоза имипенемом. Eur J Clin Microbiol 1987; 104: 194–195.

65. ↵

    Yew WW, Wong PCW, Wong CF, Chau CH. Использование имипенема в лечении торакального актиномикоза. Clin Infect Dis 1994; 19: 983–984.

66. ↵

    Skoutelis A, Petrochilos J, Bassaris H.Успешное лечение торакального актиномикоза цефтриаксоном. Clin Infect Dis 1994; 19: 161–162.

67. ↵

    Rolfe R, Finegold S. Сравнительная активность in vitro цефтриаксона против анаэробных бактерий. Противомикробные агенты Chemother 1982; 22: 338–341.

68. ↵

    Conant EF, Wechsler RJ. Актиномикоз и нокардиоз легкого. J Thorac Imaging 1992; 7: 75–84.

69. ↵

    Conlan AA, Hurwitz SS, Krige A, Nicolaou N, Pool R.Массивное кровохарканье: проанализировано 123 случая. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 85: 120–124.

70. ↵

    Халсет В.Л., рейхсдепартамент. Легочный актиномикоз лечится резекцией легкого. Сундук Диса 1969; 55: 119.

71. ↵

    Харви Дж, Кантрелл Дж, Фишер А. Актиномикоз: его распознавание и лечение. Энн Интерн Мед 1957; 46: 868–885.

72. ↵

    Берарди Р.Актиномикоз брюшной полости. Surg Gynaecol Obstet 1979; 149: 257–266.

% PDF-1.3 % 601 0 объект > endobj xref 601 74 0000000016 00000 н. 0000002430 00000 н. 0000002598 00000 н. 0000003212 00000 н. 0000003796 00000 н. 0000004296 00000 н. 0000004614 00000 н. 0000005038 00000 н. 0000005399 00000 н. 0000005549 00000 н. 0000006210 00000 н. 0000006843 00000 н. 0000007268 00000 н. 0000007898 00000 п. 0000008424 00000 н. 0000008755 00000 н. 0000009317 00000 п. 0000009771 00000 п. 0000010033 00000 п. 0000010582 00000 п. 0000011016 00000 п. 0000011263 00000 п. 0000011377 00000 п. 0000011489 00000 п. 0000012125 00000 п. 0000012791 00000 п. 0000013071 00000 п. 0000013698 00000 п. 0000014378 00000 п. 0000014563 00000 п. 0000015207 00000 п. 0000017306 00000 п. 0000019080 00000 п. 0000019385 00000 п. 0000019658 00000 п. 0000020210 00000 п. 0000020299 00000 н. 0000020466 00000 п. 0000022301 00000 п. 0000024154 00000 п. 0000024810 00000 п. 0000025059 00000 п. 0000025220 00000 п. 0000025544 00000 п. 0000026159 00000 п. 0000026672 00000 н. 0000028659 00000 п. 0000030364 00000 п. 0000030619 00000 п. 0000030749 00000 п. 0000031082 00000 п. 0000031481 00000 п. 0000033242 00000 п. 0000034556 00000 п. 0000038486 00000 п. 0000042376 00000 п. 0000046804 00000 п. 0000051670 00000 п.

No related posts.