Содержание

Стоматит у детей – Симптомы и признаки детского стоматита

Маленькие, но болезненные язвы на слизистой рта – основной признак стоматита. Это заболевание встречается как у новорожденных, так и у детей детсадовского и школьного возраста.

Причины детского стоматита

Слизистая оболочка полости рта у детей нежная и нередко травмируется, в ранку попадает инфекция, с которой слабая иммунная система ребенка не справляется – результатом этого становится стоматит. Иногда язвочки во рту возникают на фоне ангины, воспаления легких, отита и любых других заболеваний, вызывающих ослабление организма. Несоблюдение гигиены ротовой полости, травмы и аллергены тоже могут привести к появлению высыпаний на слизистой.

Симптомы стоматита у детей

Важно как можно раньше обнаружить болезнь у малыша, чтобы начать лечение. Главным признаком стоматита являются высыпания во рту – на щеках, губах или языке, реже на небе или под языком.

Вначале появляется небольшая язвочка, которая постепенно увеличивается в размере. Язва болит и мешает ребенку есть. В некоторых случаях таких язвочек насчитывается до 6-10 штук. Как правило, заболевание длится от 7 до 14 дней.

Другие признаки стоматита:

  • плохой аппетит, плач и капризы во время еды;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышение температуры тела;
  • опухшие и покрасневшие десны;
  • воспаленные лимфоузлы;
  • слишком сильное слюноотделение;
  • белый налет на слизистой и языке.

Может проявляться только один или 1-2 симптома из перечисленных, определяющим для диагностики является наличие язв.

Виды стоматита у детей

В зависимости от возбудителя инфекции, различают такие виды стоматита:

  • Кандидозный – вызывается грибком сandida. Заболевание также называют молочницей или грибковым стоматитом. Чаще всего поражает грудных детей до года, реже – до 3 лет.

    Причиной детского кандидозного стоматита является нарушение микрофлоры в полости рта у малыша. Характерный признак – белый налет на языке и слизистой.

  • Герпетический – возбудителем служит вирус герпеса. Вирус передается воздушно-капельным путем или через предметы: посуду, игрушки, полотенце. Встречается у детей до 3 лет. Начинается с образования мелких пузырьков, которые, лопаясь, превращаются в язвы.
  • Аллергический – возникает как реакция на аллерген – определенный пищевой продукт или лекарство. Выявить причину аллергического стоматита можно лишь на основании лабораторных анализов.
  • Афтозный – причины этой разновидности заболевания до конца не изучены, но ее связывают с проблемами ЖКТ. Афтозные язвы глубокие, круглые, с красным дном, покрыты мутной пленкой. Чаще всего бывает у детей школьного возраста.
  • Бактериальный – язвенные образования образуются вследствие повреждения слизистой. Этот вид заболевания называют травматическим, так как язвочки появляются на месте пореза, прикуса, ожога или травмирования из-за ношения брекетов или удаления зуба.

Если у вашего ребенка стоматит, советуем обратиться за помощью к детскому стоматологу. Специалист установит, какой именно вид заболевания у малыша и назначит лечение. Список врачей вашего региона вы найдете на нашем сайте.

Лечение стоматитов у детей от 3 до 5 лет в Екатеринбурге

Стоматит – это воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, которому подвержены и дети, и взрослые. У малышей он возникает после травмирования слизистой, например, всяческими предметами, которые они пытаются погрызть и попробовать на вкус, в результате чего инфекция легко проникает в здоровые ткани. Современная детская стоматология «Колибри» занимается лечением стоматитов у детей в Екатеринбурге от 3-х лет и старше.

Симптомы и причины стоматита у детей

Определить его наличие в первую очередь можно по болезненным язвочкам на слизистой, а также покраснению десен и языка. Дети зачастую отказываются есть, так как этот процесс для них становится болезненным. Также могут быть:

  • увеличенные лимфоузлы;
  • повышенная температура;
  • слабость;
  • ухудшение самочувствия.

Лечение стоматита у ребенка необходимо, так как если его оставить без внимания и не воспользоваться профессиональной стоматологической помощью, заболевание может прогрессировать и переходить в хроническую стадию. При этом поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может исключительно врач-стоматолог.

Причинами его возникновения могут быть перенесенные простудные заболевания, ослабленный или несозревший иммунитет. Также он часто возникает из-за незрелости слюнных желез.

Лечение стоматита у детей в Екатеринбурге в стоматологической клинике «Колибри» проводится таким образом, чтобы не только облегчить симптомы заболевания, но выявить и устранить причину его возникновения.

Как происходит лечение стоматита у детей

В первую очередь, специалистами нашей клиники проводится диагностика, после чего составляется план лечения.   Его проводят при помощи медикаментозных препаратов, среди которых противовирусные, противогрибковые, антигистаминные, иммуномоделирующие  и другие средства.

Процесс избавления от инфекции состоит из нескольких этапов:

  • аппликационной анестезии, если в ней есть необходимость;
  • антисептической обработки ротовой полости;
  • мягкого очищения языка и зубов;
  • обработки пораженных инфекцией участков медикаментозными средствами согласно типу заболевания;
  • обработки специальными препаратами, ускоряющими заживление язвочек.

Врачи-стоматологи клиники «Колибри» в Екатеринбурге используют современные методики и исключительно безопасные, но при этом высокоэффективные препараты, чтобы избавить маленьких пациентов от неприятных симптомов и справиться с заболеванием.

Стоматологический прием маленьких пациентов проводят детские врачи-стоматологи в современно оборудованном кабинете, в котором есть все, что нужно для предоставления качественных стоматологических услуг. Все требуемые процедуры проводятся в комфортных для ребенка и его родителей условиях. При этом к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, обязательное тактичное и доброжелательное отношение, чтобы установить доверительный контакт между врачом и пациентом, и чтобы ребенку не было страшно.

Уважаемые пациенты! Прейскурант находится на стадии переформирования!
Более точную стоимость можно уточнить по телефону +7 (343) 300-37-00
Цены на услуги детской стоматологииСтоимость
Лечение кариеса молочного зуба (под «местной» анестезией)3300-4300 руб
Лечение пульпита молочного зуба (под «местной» анестезией)7000-7500 руб
Герметизация фиссур (неинвазивный метод)1700 руб
Герметизация фиссур (инвазивный метод)2400 руб
Профессиональная гигиена полости рта (включая реминерализацию, индивидуальный гигиенический пакет и т.п.)3 500 руб
Удаление молочного зуба (без анестезии)970 руб

Способы оплаты

Наличный расчет

Безналичный расчет

Оплата картой

Возможно оформление Кредита и Рассрочки

Полезно знать

Стоматит у ребенка

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное инфекцией — бактериями, вирусами (чаще всего герпеса), грибками.

Стоматиты являются самыми распространенными заболеваниями слизистой оболочки полости рта у детей любого возраста. Для облегчения тяжести течения заболевания важно на начальном этапе заметить проявления и вовремя обратиться к специалисту. Конечно же важна профилактика возникновения болезни.

Стоматиты в полости рта проявляются в виде болячек — язв. Язвы могут иметь вид пузырьков на слизистой оболочке, заполненных прозрачной жидкостью. Это также могут быть эрозии, афты,поктытые бело-желтым фибринозным налетом; язвы, покрытые белым творожистым налетом. Каждая форма стоматита имеет свои клинические проявления

 Герпетический стоматит

Возбудителем данного заболевания является вирус герпеса. К 15 году жизни вирус обнаруживается у большей части детей. Не всегда этот вирус может проявляться, то есть человек может быть просто вирусоносителем. Зачастую вирусоносителями являются сами родители. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя признаки герпеса, соблюдайте элементарные правила гигиены — не целуйте ребенка в этот момент, не берите в рот соску или ложку (этого делать нельзя и в состоянии здоровья), перед тем как дать ее ребенку.

Важно помнить,что эта форма стоматита высококонтагиозна, и, если Ваш ребенок посещает детский садик, необходимо на время лечения изолировать его, обязательно предупредить воспитателя. Игрушки, предметы гигиены, столовые принадлежности в этот период у ребенка должны быть отдельными.

При герпетическом стоматите ребенок теряет аппетит и может совсем отказываться от пищи (при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания). Всвязи с этим необходимо соблюдать щадящий режим питания — пища не должна иметь резких температур, должна быть мягкой по консистенции(жидкой). Данная болезнь также часто вызывает рост и болезненность лимфоузлов, раздражительность и общее недомогание. Одним из проявлений является и неприятный запах изо рта.

Различают три формы течения герпетического стоматита: легкую, средную, тяжелую. У каждой формы есть свои особенности.

При легкой форме герпетического стоматита может повышаться температура тела до 37-37,5 градусов. Ребенок капризничает, быстро утомляется, становится малообщительным. Следующий признак — воспаление десен. В полости рта появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, болезненные, образующие при лопании небольшие красные эрозии — язвочки, покрытые беловато- желтым налетом, округлой формы. Единичные, насчитывается их не более 5.

При форме средней тяжести у ребенка в полости рта насчитывается большее количество эрозий (до 10 – 15), температура тела может увеличиваться до 38° — 38,4°. Ребенок становится раздражительным, вялым, плаксивым. На данном этапе может быть отказ от приема пищи, жалобы на боль в полости рта.

Тяжелая форма герпетического стоматита сопровождается лихорадкой, огромное количество эрозий в полости рта могут сливаться между собой, можно насчитать порядка сотни элементов поражения. Характерны периодические подсыпания. Язвы могут распространяться на окружающие ткани, кожу, поражать красную кайму губ, слизистую оболочку носа. Ребенок имеет страдальчески запавшие глаза, он не разговаривает, так как разговор приносит большие трудности и болевые ощущения.

Характерно состояние сильной интоксикации организма. Могут открываться носовые кровотечения, наблюдается обильное слюнотечение, может быть с прожилками крови. При данной форме заболевания ребенок подлежит срочной госпитализации в инфекционное отделение.

Лечение

Для каждого возраста и формы заболевания будет свое лечение стоматитов, разные препараты, методики.

Для детей, достигших 2-летнего возраста, препаратом противовирусного лечения является Ацикловир. Действие его направлено на уничтожение самого вируса. Ацикловир назначают при всех степенях тяжести заболевания. Назначения должен проводить участковый педиатр. Мазь Ацикловира также необходимо применять местно в полости рта. Противовирусным действием также обладает мазь оксолиновая, бонафтон, алпизарин.

Интерферон снижает или полностью подавляет выработку вируса, работает как фактор специфического противовирусного иммунитета.

Для уменьшения состояния отечности слизистой, ощущения зуда возможно назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, кларитин).

Для уменьшения воспалительных проявлений в полости рта стоматолог может назначить ванночки с отварами трав после еды (календулы, ромашки, коры дуба), 2% раствор гексорала. Обязательно поддержание гигиены в полости рта, так как плохая гигиена с обилием налета на зубах будет усугублять воспаление десен.

С целью ускорения заживления, эпителизации элементов поражения могут применяться масляные растворы витаминов А или Е, масло шиповника, масло облепихи. Пиралвекс — данный препарат способствует уменьшению боли и быстрейшему заживлению слизистой оболочки полости рта, подходит для детей с сахарным диабетом. Для таких детей герпетический стоматит является частым поражением слизистой оболочки полости рта.

Необходимо подобрать правильный комплекс витаминов, который бы подходил и полностью усваивался вашим ребенком.

Для обезболивания слизистой оболочки полости рта можно применять 5% масляный раствор Анестезина, Лидохлор-гель.

Для снижения температуры тела назначают жаропонижающие средства (ибуфен, панадол, цефекон в виде свечей).

В качестве иммуностимулирующей терапии возможно применение Имудона. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс, препарат стимулирует выработку лизоцима, который известен своим бактерицидным действием.

Кандидозный стоматит

Кандидоз или молочница слизистой оболочки полости рта является не менее распространенным заболеваниям полости рта, чем герпетический стоматит. Кандидоз вызывается грибами рода Candida. В норме они содержатся в полости рта у большинства людей. Патогенными они могут стать при действии некоторых физиологических факторов, например: снижение иммунитета, прием лекарственных препаратов (антибиотиков). Часто заболевание проявляется у ослабленных детей первых недель жизни, но может встречаться и у здоровых детей, у которых имеются проблемы с гигиеной полости рта. Инфицирование кандидозом может произойти через соски кормящей матери, постельное белье, предметы гигиены. При рождении ребенок может инфицироваться молочницей через кожные покровы, которые соприкасаются с родовыми путями матери.

Заболевание может начинаться бессимптомно, позже ребенок может жаловаться на жжение, зуд и неприятный вкус во рту, ребенок плохо кушает, беспокойно спит. При осмотре полости рта на щеках, на языке и по линии смыкания губ образуется белый налет. В начале заболевания налет может проявляться в виде мелких точек на слизистой оболочке полости рта, в дальнейшем сливаться между собой, образуя налет от белого до желтого цвета, это будет зависеть от тяжести заболевания.

Целью лечения является создание щелочной среды в полости рта для предотвращения размножения грибов. Для этого перед каждым приемом пищи полость рта необходимо прополоскать 1 – 2% раствором пищевой соды или 2% раствором Гексорала, который обладает противомикробным действием. Для обработки слизистой оболочки полости рта можно использовать полоскания Йодной водой (на полстакана воды 5 -10 капель йода). Для детишек до года следует применять взвесь Нистатина. Назначают мазь нистатина 15,0 — ею необходимо смазывать слизистую оболочку полости рта 5-6 раз в день.   Для детей с массой тела от 15 до 30 кг назначают препарат Низорал. Существует вкусное решение проблемы – драже Декамин.

Важно знать – нелеченные кариозные зубы являются источником повторного инфицирования. Поэтому санация полости рта должна проводиться незамедлительно.

Афтозный стоматит

Хронический афтозный стоматит относится к заболеваниям аллергической природы. Факторами, способствующими данному заболеванию, могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения витаминного баланса, вирус герпеса, бактериальные инфекции, нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы, наследственность, конституция и аллергия.

Заболевание начинается с болевых ощущений в полости рта, отмечается жжение. С этим будет связан отказ от приема пищи и психоэмоциональное напряжение ребенка. Первые признаки — это образование небольшого размера пигментированного пятна, которое в короткий промежуток времени покрывается белым налетом. Афта округлой или овальной формы. Ребенок отмечает болезненность в области образования афт. Локализация поражений различная. При хронической форме заболевания рецидивы будут зависеть от общего состояния ребенка и от адекватности лечения.

 Лечение

Лечение данного заболевания достаточно сложное, его проводят совместно с другими специалистами, прежде всего педиатром. Рекомендовано сопоставлять лечение с врачом-гастроэнтерологом и врачом-аллергологом.

Немаловажный фактор —  своевременная и полная санация полости рта у ребенка.

 Из-за болевых ощущений в полости рта ребенок будет отказываться от приема пищи, необходимо обезболивание слизистой —  для этого подходит 1-2% раствор новокаина.

Для лечения возможно применение препарата Имудон.

Для эпителизации афт применяют кератопластические препараты (к данной группе относится масло облепихи, шиповника, масляный раствор витаминов А или Е). При длительно незаживающих ранках целесообразно прибегать к физиотерапевтическому лечению. Хорошие результаты дает лекарственный фотофорез и применение гелий-неонового лазера.

Диета

Ребенок, у которого диагностирован стоматит, должен правильно питаться. Исключается из питания кислая, сладкая, острая и соленая пища. Еда ребенка должна быть жидкой, кашеобразной и не горячей. Перекусы между едой во время лечения недопустимы, иначе действие лекарств будет сведено к минимуму. Пища должна содержать достаточное количество витаминов (особенно витамина С). 

Приветствуется молочно — кислая диета.

Лечение стоматита должно проходить под обязательным контролем детского врача — педиатра, так как под подобные высыпания могут маскироваться различные болезни. К тому же данное заболевание часто сопровождает другие, более серьезные заболевания. Зачастую болезнь рецидивирует.

Таким образом, стоматит несет в себе опасность серьезного снижения иммунитета, а значит требует незамедлительного лечения.

Врач-стоматолог  Алесич А.И.

УЗ «7-я городская стоматологическая поликлиника»

Стоматит у детей до года

Лечение зубовКомплекс поддерживающих стоматологических процедур. В их число входят: меры по борьбе с кариесом, лечение корневых каналов и пломбирование, поддержание гигиены.

Удаление зубовУдаление зубов – крайняя мера, к которой прибегают в том случае, если решить проблему другим путем невозможно. С точки зрения хирургии удаление зуба может быть простым и сложным.

Имплантация зубовИмплантация зубов – это операция по внедрению в костную ткань челюсти человека специально разработанных и созданных зубных имплантатов на место отсутствующего зуба.

Детская стоматологияМаленькие пациенты нуждаются в особом внимании и подходе. Врачи стоматологии SDent создают наиболее благоприятные условия для лечения детей.

Лечение десенСтоматологическое направление, занимающееся лечением мягких тканей вокруг зуба и его связочного аппарата. SDent располагает лучшим отделением пародонтологии в Москве.

Протезирование зубовПротезирование зубов — это функциональное и эстетическое восстановление сильно разрушенной коронковой части зуба или утраченной зубной единицы, нескольких зубов

Коронка на зубКоронка является один из видов протезирования зубов, и устанавливается в тех случаях, когда треснувший или частично разрушенный зуб нельзя вылечить с помощью пломбирования или установки керамической вкладки.

Виниры и реставрацияВиниры позволяют полностью восстановить эстетику зубного ряда, добиться ровной и белоснежной улыбки. Реставрация предполагает точечное устранение дефектов зуба.

Брекеты/ЭлайнерыНеправильный прикус воспринимается как эстетическая проблема, и самым эффективным способом выправления зубного ряда является установка брекет-системы или элайнеров.

ОтбеливаниеПроцедура, помогающая вернуть зубной эмали натуральный оттенок либо изменить ее цвет на несколько тонов, без вреда зубным и десневым тканям.

лечение и симптомы. Чем лечить стоматит у новорожденных

С воспалением слизистой оболочки полости рта знаком каждый взрослый. Малышей эта беда может настигнуть уже на первых днях жизни. Зачастую причиной стоматита у новорожденных становится недолеченная молочница у мамы. Проходя по родовым путям, ребенок тут же подхватывает грибок. В целом же, стоматит обычно диагностируют у малышей постарше — от 6 месяцев до 3–4 лет.

Выделяют три основных вида заболевания:

Афтозный стоматит

Название связано с понятием «афта» — повреждение слизистой оболочки, язвочка. Афта часто окружена ярко-красным ободком и имеет желтый или серый налет. Такой стоматит поражает почти 20 % населения и может периодически повторяться в течение жизни (у детей чаще, чем у взрослых). Конкретной причины такого вида стоматита до сих пор не установлено (это может быть обычная травма острым углом какого-нибудь предмета), проходит он обычно бесследно, за пару недель.

Герпетический стоматит

Заболевание вызвано вирусом герпеса. Его всегда сопровождают недомогание, головные боли и боли во рту. Такой стоматит заразный и часто передается от ребенка к ребенку, к примеру, через общие игрушки. Чаще всего он поражает малышей от 1 до 3 лет.

Ангулярный стоматит

В быту этот вид заболевания называют «заеды». Это сильное раздражение в уголках рта. Его причиной могут стать стрептококк, кандидоз или, чаще всего, дефицит железа в организме ребенка. Если вы заметили у малыша такие симптомы, обязательно сдайте кровь на железо.

Поддерживать необходимый уровень элемента можно при помощи определенных продуктов в рационе, а вот восполнять нехватку придется, только принимая медицинские препараты, которые назначит доктор.

Как понять, что у ребенка стоматит?

Если малыш капризничает, плачет, отказываете от еды, плохо спит, у него, возможно, повышена температура, непременно проведите осмотр его ротовой полости. Чаще всего поражения (в частности, афты) находятся на внутренней стороне нижней губы. Даже если нет язвочек, вас должна насторожить любая неоднородность слизистой оболочки полости рта, а также налет на ней. У здорового ребенка она розовая, гладкая, хорошо увлаженная. Если слизистая не такая и ребенок плохо себя чувствует, обратитесь к врачу. Только он может назначить грамотное лечение, с учетом причины возникновения стоматита. Педиатру для этого может быть достаточно простого осмотра, при необходимости он попросит сдать на анализ кровь.

Лечение стоматита

Оно обычно состоит из нескольких важных пунктов:

  • Исключение из меню малыша твердых продуктов и блюд с ярко выраженными вкусами, а также горячей пищи.
  • Особенно тщательная гигиена полости рта: полоскания с использованием антисептических средств, смена щетки на более мягкую.
  • Использование жаропонижающих средств, если температура малыша вышла за рамки нормы.

Профилактика стоматита

Главная защита от подобных неприятностей — хороший иммунитет. Больше гуляйте, организуйте ребенку комфортный сон, внимательно следите за его питанием (сбалансированно питайтесь сами, если кормите грудью, либо очень внимательно отнеситесь к выбору молочной смеси). Если у вашего малыша будет крепкое здоровье, возможно, он никогда и не узнает, что такое стоматит, или перенесет его легко.

#PROMO_BLOCK#

Уход и развитие 47009 0 Распечатать

Стоматит у ребенка — как и чем лечить

Стоматит у детей возникает из-за  воспаление каких-то участков слизистой оболочки в ротовой полости. И проявляется в виде небольших язвочек и покраснений. Они могут быть не только во рту, но и на щечках или под нижней губой. Часто это заболевание появляется у грудничков уже в роддоме, а на протяжении первых лет жизни малыши очень восприимчивы к данному заболеванию. 

Почему стоматитом чаще болеют малыши


Если знать, от чего появляется стоматит, то проще уберечь от него ребенка. Он может быть результатом следующих факторов:
  • более слабый иммунитет;
  • привычка пробовать все предметы на вкус, для чего они неизменно тянутся в рот;
  • несоблюдение обычных правил гигиены — регулярная чистка зубов и т.д;
  • дети чаще падают, в результате чего получают микротравмы, в том числе и в ротовой полости. 
Как видим, причины стоматита немногочисленны, но очень распространены. Он может появиться после принятия лекарственных препаратов, из-за болезни и т.п. 

Виды стоматита и методы лечения

Чтобы знать, как и чем лечить стоматит, нужно понять, в какой форме проявилось это заболевание. Для установки правильного диагноза и выбора способа лечения нужна консультация педиатра. Ее вы можете получить в клинике.

Стоматит у ребенка может быть следующего вида:

Кандидозный стоматит у ребенка

Кандида — это название дрожжеподобного грибка. Поэтому иногда эту разновидность называют грибковой. Симптомы стоматита в таком случае проявляются в виде заедов в уголках рта. Причины — прием антибиотиков, ослабленный иммунитет. 

Лечение — обработка поврежденных поверхностей раствором соды, гелями и мазями. В запущенных случаях применяются специальные антигрибковые лекарственные средства. Для профилактики его у грудных детей все вещи, которыми пользуется малыш, должны обрабатываться кипятком.

Герпесный стоматит 

Вирус герпеса есть у каждого человека. Поэтому попадание его в организм малыша неизбежно. И тут важен уровень его иммунитета. Признакигерпетического заболевания — появление ярко-красных пятнышек на деснах, щеках и внутренней поверхности губ. Если допустить появление беловатых пузырьков (как на фото), которые, лопаясь, оставляют после себя язвочки во рту у ребенка, без госпитализации не обойтись. 

Малыш испытывает болезненные ощущения, особенно во время приема пищи. И отказывается от нее. 

От степени развития заболевания зависит, как долго лечится герпес. Для этого применяют:

  • обильное питье;
  • иммуномодуляторы и витамины;
  • полоскание антисептическими составами — отвары ромашки, шалфея, пимафуцина;
  • смазывание ацикловиром десен и языка.

Афтозный стоматит

Появляется и развивается, если у малюток ослаблен иммунитет, они болеют анемией и страдают от недостатка витамина В12. Вирус передается воздушно-капельным путем. Причины стоматита — ранки от микротравм, аллергия на продукты с сильным вкусом (кислые, острые и т.д.), сильный стресс. Симптомы — появления желтоватых бляшек с гнойным налетом. Они отличаются по красной кайме и появляются на внутренней стороне губ и щек. При запущенной форме образуют язвы.

Средства лечения:

  • витаминный курс;
  • грамицидиновая паста;
  • отвары шалфея, ромашки, эвкалипта;
  • 3% раствор серебра азотнокислого;
  • раствор фурацилина;
  • жаропонижающие препараты. 

Бактериальный стоматит

Возникает вследствие несоблюдения обычных гигиенических требований, поедание немытых продуктов (фрукты) и т.д. Имеет очень широкое распространение, не только среди малюток, но и детей постарше. Что нужно делать, чтобы избавиться от этой проблемы:
  • обрабатывать поверхности специальными мазями — декаминовой, нистатиновой, левориновой, клотримазолом;
  • принимать антигистаминные средства и поливитамины;
  • полоскать рот 2-процентным содовым раствором.  

Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит — это “обычные” заеды. Его не найдешь на языке или щеках — он появляется только в углах губ. Появляется вследствие недостатка в организме железа. Таким образом, лечится восстановлением этого элемента. 

Рекомендации родителям для лечения и профилактики стоматита

При обнаружении этого заболевания у ребенка помните — сразу же нужно обращаться к специалисту. Он поставит точный диагноз и определит, как будет проходить лечение стоматита у детей. Запомните следующие симптомы:
  • повышенная температура;
  • плохой сон;
  • затруднения при глотании пищи и воды;
  • беспокойство, раздражительность, плаксивость;
  • пузырьки  налет во рту и на губах.
Если вы их заметили, вам, скорей всего, понадобится помощь врача. только неукоснительно соблюдаемый прописанный специалистом курс поможет вылечить стоматит у малышей быстро и эффективно. Народные средства могут быть хорошим дополнением к курсу. Но не самостоятельным лечением. Лечите своих малышей у опытных педиатров — и пусть они будут здоровы! 

Клиника, диагностика и лечение острого герпетического стоматита у детей | #08/00

  • Какова клиника острого герпетического стоматита?
  • Каковы новые схемы лечения?
Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.

Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности. Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Элементы герпетического стоматита
Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В полости рта явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит).

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.

У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %). Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.

В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.

В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено. Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.

Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.

В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:

  • снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
  • предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.

С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.

Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.

Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.

Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.

На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.

Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes ( 2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.

Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.

Фармакологическое действие

Имудон предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител (иммуноглобулинов класса А). Таким образом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным действием, а также, повышая иммунный местный защитный барьер, обеспечивает профилактику рецидивов.

Первую группу составили дети, для лечения которых применялась 0,5%-ная мазь теброфена, вторую — дети, лечившиеся раствором интерферона. В третьей группе в день обращения кроме 0,5%-ного теброфена назначался имудон, и в четвертой — имудон+интерферон. Таблетку имудона дети принимали 5-6 раз в день, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью, и рассасывали ее в полости рта.

Критерии клинико-лабораторной оценки терапевтической эффективности препарата имудон:

  1. Лечебный эффект — средние сроки выздоровления.
  2. Анальгезирующее действие.
  3. Общие и местные реакции на препарат.
  4. Влияние на состояние местного иммунитета.

Выздоровлением считалась эпителизация элементов поражения без полного излечения ребенка от острого герпетического стоматита, длительность которого определяется не только окончанием эпителизации элементов поражения, но и продолжительностью гингивита и лимфаденита, а также отклонениями в общем самочувствии ребенка.

Как видно из табл. 1, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.

Эффективность препарата проявлялась в 3-й и 4-й группах на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания: эрозии в афты не переходили, окружающая слизистая оболочка не инфильтрировалась.

Данные табл. 1 свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС над общепринятыми методами лечения, ее высокой эффективности, подтвержденной достоверным сокращением сроков эпителизации элементов и выздоровления детей.

Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. (табл. 2).

Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением имудона как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.

Таким образом, установлена высокая эффективность имудона при лечении ОГС за счет иммунной коррекции слюны. Имудон обладает лечебным, противовоспалительным действием, сокращает сроки эпителизации элементов поражения. Осложнений и побочных действий при использовании препарата имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли препарат, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом. По-видимому за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.

Все это позволяет рекомендовать имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей.

В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

Язвы на лице у детей | GPonline

0,5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Когда у ребенка появляются язвы на лице, важно собрать анамнез этих поражений, узнать о каких-либо проблемах с кожей в прошлом или в семейном анамнезе, а также поискать поражения кожи на конечностях и туловище.

Эта статья охватывает широкий спектр причин язв на лице, но не включает самые редкие причины.Если поражения сохраняются или выглядят атипичными, всегда необходимо получить дерматологическое заключение.

Инфекция — самая частая причина язв на лице у детей. Здесь обсуждаются инфекции и некоторые другие распространенные причины, а также соответствующее лечение.

Вирусные инфекции

Поражение вирусом простого герпеса (ВПГ) начинается с образования пузырьков на эритематозной основе, которые легко разрываются.


Вирус простого герпеса

Симптомы включают жар, неприятный запах изо рта, нежелание есть или пить и болезненную шейную лимфаденопатию. Дети часто обращаются поздно, когда есть множественные поражения ротовой полости и околоротовой полости. Когда маленькие дети сосут пальцы, ищите повреждения на руках и ногах.

Лечение HSV должно включать адекватное обезболивание и поддержание гидратации полости рта. Ацикловир / валацикловир показан только в том случае, если у ребенка обнаружен гингивостоматит на ранней стадии, когда имеется всего несколько поражений, или если у ребенка ослаблен иммунитет.

Ветряная оспа может начаться на лице, хотя обычно поражается туловище.Опоясывающий герпес чаще встречается у детей, перенесших ветряную оспу в возрасте до 6 месяцев.

Заболевание рук, ящура и рта, вызываемое вирусом Коксаки, распознается по его характерному распространению, хотя может быть поражен только один из трех типичных участков.

Контагиозный моллюск — это куполообразные папулы с пупочным центром, которые при расчесывании могут выглядеть как язвы на лице.

Дети с предрасполагающим дерматозом, таким как экзема, могут иметь широко распространенную кожную инфекцию, вызванную вирусами, такими как экзема герпетическая (вызванная вирусом простого герпеса) и экзема коксаки.

Бактериальные инфекции

Импетиго

Импетиго (вызванное Staphylococcus aureus и / или гемолитическим стрептококком группы А) обычно представляет собой желто-коричневую корку в виде сот, но может быть буллезным, оставляя язвы.

Импетиго чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет и достигает пика в конце лета.

Если инфекция локализована, лечите местным антибиотиком или используйте системный, если есть несколько пластырей.

Микобактериальные инфекции, например туберкулез или атипичные инфекции, могут проявляться в виде язв на лице.

Врожденный сифилис может проявляться язвенной буллезной сыпью. Обычно это наиболее выражено на руках и ногах.

Заражение клещом

Скабетические поражения, вызванные Sarcoptes scabiei, редко встречаются на лице, но возникают у младенцев, обычно в сочетании с поражениями на туловище и конечностях. У родителей обычно есть повреждения на руках.

Лейшманиоз оставляет шрамы

Кожный лейшманиоз

Считайте кожный лейшманиоз, если язвенные поражения не заживают и ребенок побывал в эндемичной местности. Поражения могут стать вторично инфицированными бактериями и привести к росту золотистого стафилококка. Раннее лечение необходимо для предотвращения косметического обезображивания.

Многоформная эритема

Многоформная эритема — это полиморфная сыпь. Могут быть поражены губы, слизистая оболочка щеки и язык. Если поражены две или более поверхности слизистой оболочки, следует рассмотреть вопрос о синдроме Стивенса-Джонсона. Обычно присутствует обширный некроз губы и рта.

Аутоиммунные кожные заболевания

Обычно при аутоиммунных кожных заболеваниях поражаются конечности и туловище.Это редко встречается у детей, и поражения, как правило, характеризуются пузырьками или пузырями и требуют биопсии кожи для диагностики.

При хронической буллезной болезни детского возраста (дерматоз линейного иммуноглобулина А) скопления волдырей в виде колец («жемчужная нить») могут образовываться на лице и вокруг рта, а также в других частях тела, чаще всего на животе и ягодицах. .

Язвы образуются при расчесывании волдырей. Дети обычно рождаются до полового созревания, и чаще всего это происходит в дошкольном возрасте.С ним связан ряд препаратов. Спонтанное разрешение часто происходит через несколько лет, но для контроля симптомов может потребоваться лечение, например дапсон.

Вульгарная пузырчатка — это пузырно-пузырчатая болезнь кожи и слизистых оболочек. Он характеризуется пузырьками, волдырями и сыпучими участками на слизистых оболочках. Стоматит характерен для 50% детей с вульгарной пузырчаткой. Пемфигоид и приобретенный буллезный эпидермолиз встречаются редко, но могут поражать лицо.

Угри

Excoriée угри возникает, когда комедоны и пустулы от прыщей выщипывают, сдавливают или растирают, и чаще встречается у девочек-подростков. Удаление прыщей усугубляет состояние кожи и может привести к образованию рубцов. Учитывайте беспокойство, депрессию и эмоциональные проблемы и лечите все еще присутствующие прыщи, а также подчеркивайте важность прекращения шелушения кожи.

Молниеносные угри — язвенная форма угрей, обычно у мальчиков-подростков, которая возникает остро и сопровождается такими системными симптомами, как лихорадка, артралгия и лимфаденопатия.Необходимо срочное направление к дерматологу.

Любое кожное заболевание, вызывающее зуд, например атопическая экзема, может привести к повторяющимся царапинам кожи, что может привести к язвам на лице.

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит редко поражает лицо и слизистые оболочки полости рта. Классический рисунок — симметричные папулы и пузырьки на разгибающих сторонах колен, локтей и ягодиц. Важно распознать это из-за его связи с глютеновой болезнью.

Герпетиформный дерматит поддается лечению безглютеновой диетой, но это может занять много месяцев, и часто требуется лечение дапсоном.

Порфирия

Эритропоэтическая протопорфирия — самая распространенная порфирия в детском возрасте. На носу и щеках обычно есть небольшие рубцы с ямками. Присутствует светочувствительность с ощущением жжения или покалывания на открытых участках кожи.

Поздняя кожная порфирия, которая может быть наследственной или вызванной наркотиками, алкоголем или инфекцией, вызывает хрупкость кожи, приводящую к образованию пузырьков, волдырей и эрозий. Моча темно-коричневая.

Другие расстройства

Генетические причины язв на лице, такие как буллезный эпидермолиз и пигментное недержание мочи, обычно присутствуют с рождения.

Артефактный дерматит — редкое психологическое заболевание. Поражения находятся на доступных участках и не имеют узнаваемого рисунка. Важно распознать ребенка и направить его на вторичную медицинскую помощь из-за основных психологических проблем.

Травма

Причины травм включают ожоги, укусы насекомых и неслучайные травмы, например ожоги сигаретой. Важно убедиться, что история и результаты совместимы.

Эта статья, хотя и охватывает широкий спектр причин язв на лице, не включает самые редкие причины, и если поражения сохраняются или выглядят нетипичными, всегда необходимо получить дерматологическое заключение.

  • Д-р Хелен Гудиер — педиатр-консультант, специализирующийся на детской дерматологии, Heart of England NHS Foundation Trust, Birmingham

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Профиль безопасности AFINITOR DISPERZ для приступов, связанных с TSC

AFINITOR DISPERZ ® (таблетки эверолимуса для пероральной суспензии) показан для дополнительного лечения взрослых и педиатрических пациентов в возрасте 2 лет и старше с частичным сочетанием туберозного склероза (TSC). приступы.

AFINITOR DISPERZ противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к эверолимусу, другим производным рапамицина или любому из вспомогательных веществ.

Неинфекционный пневмонит: Неинфекционный пневмонит был зарегистрирован почти у 19% пациентов, получавших AFINITOR; Сообщалось о некоторых случаях, когда легочная гипертензия (включая легочную артериальную гипертензию) была вторичным явлением. Частота неинфекционных пневмонитов 3 и 4 степени составляла от 4% до 0.2% соответственно. Летальных исходов не наблюдалось. Следите за клиническими симптомами или радиологическими изменениями. При дифференциальной диагностике учитывайте оппортунистические инфекции, такие как Pneumocystis jiroveci, пневмония (PJP). При неинфекционном пневмоните 2–4 степени воздержитесь от приема или полностью прекратите его в зависимости от степени тяжести. Кортикостероиды могут быть показаны до исчезновения клинических симптомов. Назначьте профилактику PJP, когда требуется одновременный прием кортикостероидов или других иммунодепрессантов.Сообщалось о развитии пневмонита даже при уменьшении дозы.

Инфекции: AFINITOR DISPERZ обладает иммунодепрессивными свойствами и может предрасполагать пациентов к бактериальным, грибковым, вирусным или протозойным инфекциям, включая инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Локальные и системные инфекции, включая пневмонию, микобактериальные инфекции, другие бактериальные инфекции; инвазивные грибковые инфекции, такие как аспергиллез, кандидоз или PJP; и вирусные инфекции, включая реактивацию вируса гепатита B. Некоторые из этих инфекций были тяжелыми (например, сепсис, сепсис-шок или приводили к мультисистемной органной недостаточности) или смертельными. Частота инфекций 3 и 4 степени составила до 10% и до 3% соответственно. Заболеваемость серьезными инфекциями чаще регистрировалась у пациентов младше 6 лет. Завершите лечение ранее существовавших инвазивных грибковых инфекций до начала лечения. Следите за признаками и симптомами инфекции. Воздержитесь от приема AFINITOR DISPERZ или полностью прекратите его прием в зависимости от тяжести инфекции.Назначьте профилактику PJP, когда требуется одновременный прием кортикостероидов или других иммунодепрессантов.

Тяжелые реакции гиперчувствительности: Наблюдались реакции гиперчувствительности на AFINITOR DISPERZ, включая анафилаксию, одышку, приливы, боль в груди и ангионевротический отек (например, отек дыхательных путей или языка, с нарушением дыхания или без него). Частота реакций гиперчувствительности 3 степени составила до 1%. Окончательно прекратите использование AFINITOR DISPERZ при развитии клинически значимой гиперчувствительности.

Ангионевротический отек с одновременным применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Пациенты, принимающие одновременно ингибитор АПФ с AFINITOR DISPERZ, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека (например, отек дыхательных путей или языка, с нарушением дыхания или без него). В объединенном анализе частота развития отека Квинке у пациентов, принимавших эверолимус с ингибитором АПФ, составила 6,8% по сравнению с 1,3% в контрольной группе с ингибитором АПФ. Окончательно прекратите использование AFINITOR DISPERZ при ангионевротическом отеке.

Стоматит: Стоматит, включая язвы во рту и мукозит полости рта, развивался у пациентов, получавших AFINITOR или AFINITOR DISPERZ, с частотой от 44% до 78% в ходе клинических испытаний. Стоматит 3/4 степени был зарегистрирован у 4–9% пациентов. Стоматит чаще всего возникает в течение первых 8 недель лечения. При запуске AFINITOR DISPERZ применение безалкогольного раствора дексаметазона в виде жидкости для полоскания рта снижает частоту и тяжесть стоматита.Если стоматит действительно возникает, рекомендуется полоскание рта и / или другие местные методы лечения, но следует избегать продуктов, содержащих спирт, перекись водорода, йод или тимьян. Противогрибковые препараты не следует использовать, если не диагностирована грибковая инфекция.

Почечная недостаточность: Случаи почечной недостаточности (включая острую почечную недостаточность), некоторые со смертельным исходом, имели место у пациентов, принимавших AFINITOR. Сообщалось об увеличении сывороточного креатинина и протеинурии у пациентов, принимавших AFINITOR или AFINITOR DISPERZ.Частота повышения уровня креатинина сыворотки 3 и 4 степени составляла до 2% и до 1% соответственно. Частота протеинурии 3 и 4 степени составляла до 1% и до 0,5% соответственно. Перед началом применения AFINITOR DISPERZ и ежегодно в дальнейшем контролируйте функцию почек. У пациентов с дополнительными факторами риска почечной недостаточности следует контролировать функцию почек не реже одного раза в 6 месяцев.

Риск нарушения заживления ран: Нарушение заживления ран может происходить у пациентов, которые принимают препараты, ингибирующие сигнальный путь фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).Следовательно, AFINITOR DISPERZ может отрицательно повлиять на заживление ран. Не принимайте AFINITOR DISPERZ по крайней мере за 1 неделю до плановой операции. Не применяйте в течение как минимум 2 недель после серьезной операции и до тех пор, пока не произойдет адекватное заживление ран. Безопасность возобновления лечения после разрешения осложнений заживления ран не установлена.

Нарушения обмена веществ: Сообщалось о гипергликемии, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии у пациентов, принимавших AFINITOR или AFINITOR DISPERZ с частотой до 75%, 86% и 73%, соответственно.Частота этих лабораторных отклонений 3-й и 4-й степени составила до 15% и до 0,4% соответственно. У недиабетических пациентов следует контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови натощак до начала применения AFINITOR DISPERZ и ежегодно после этого. У пациентов с диабетом следует чаще контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови натощак по клиническим показаниям. Контролируйте липидный профиль перед началом применения AFINITOR DISPERZ и после этого один раз в год. По возможности добейтесь оптимального контроля уровня глюкозы и липидов перед запуском AFINITOR DISPERZ. При метаболических нарушениях 3-4 степени воздержитесь от приема AFINITOR DISPERZ или полностью прекратите его применение в зависимости от степени тяжести.

Миелосупрессия: Сообщалось об анемии, лимфопении, нейтропении и тромбоцитопении у пациентов, принимающих AFINITOR или AFINITOR DISPERZ. Частота этих лабораторных отклонений 3 и 4 степени составила до 16% и до 2% соответственно. Контролируйте общий анализ крови перед началом применения AFINITOR DISPERZ, каждые 6 месяцев в течение первого года лечения и ежегодно в дальнейшем. Воздержитесь от приема AFINITOR DISPERZ или отмените его окончательно в зависимости от степени серьезности.

Риск заражения или снижение иммунного ответа при вакцинации: Безопасность иммунизации живыми вакцинами во время терапии AFINITOR DISPERZ не изучалась.Из-за потенциального повышенного риска инфекции и / или снижения иммунного ответа на вакцину избегайте использования живых вакцин и тесного контакта с людьми, получившими живые вакцины во время лечения AFINITOR DISPERZ. Из-за потенциального повышенного риска инфекции или снижения иммунного ответа при вакцинации завершите рекомендованную серию детских прививок живыми вакцинами в соответствии с рекомендациями Американского совета по практике иммунизации (ACIP) до начала терапии. Может потребоваться ускоренный график вакцинации.

Токсичность для эмбриона и плода: На основании исследований на животных и механизма действия AFINITOR DISPERZ может нанести вред плоду при введении беременной женщине. В исследованиях на животных эверолимус вызывал токсичность для эмбриона и плода у крыс при введении в период органогенеза при воздействии на мать, которое было ниже, чем воздействие на человека при клинической дозе 10 мг один раз в сутки. Сообщите беременным женщинам о потенциальном риске для плода. Посоветуйте пациенткам с репродуктивным потенциалом избегать беременности и использовать эффективную контрацепцию во время лечения AFINITOR DISPERZ и в течение 8 недель после приема последней дозы.Посоветуйте пациентам-мужчинам с женщинами-партнерами репродуктивного потенциала использовать эффективную контрацепцию во время лечения AFINITOR DISPERZ и в течение 4 недель после последней дозы.

Побочные реакции: У пациентов с парциальными приступами, ассоциированными с TSC, наиболее частой нежелательной реакцией, зарегистрированной для AFINITOR DISPERZ (частота ≥30%, все степени), был стоматит (55% низкое впадение, 64% высокое впадение). Наиболее частыми побочными реакциями 3/4 степени (частота ≥2%) были стоматит, пневмония и нерегулярные менструации. Обновленная информация о безопасности 357 пациентов, получавших AFINITOR DISPERZ в течение средней продолжительности 48 недель, выявила следующие дополнительные заметные побочные реакции: гиперчувствительность (0,6%), ангионевротический отек (0,3%) и киста яичников (0,3%).

Лабораторные отклонения: У пациентов с парциальными приступами, ассоциированными с TSC, наиболее частой лабораторной аномалией (частота ≥50%, все степени) была гиперхолестеринемия (86% низкое впадение, 85% высокое впадение). Наиболее частой лабораторной аномалией 3/4 степени (частота ≥2%) была нейтропения.

Когда беспокоиться о боли в горле у ребенка — Harvard Health Blog

Следуйте за мной в Twitter @DrClaire

Боли в горле случаются постоянно в детстве, и в большинстве случаев это не о чем беспокоиться. В большинстве случаев они просто являются частью простуды, не вызывают никаких проблем и выздоравливают без какого-либо лечения.

Однако иногда боль в горле может быть признаком проблемы, требующей лечения. Вот четыре примера:

Стрептококковая ангина. Эта инфекция, вызываемая определенным видом стрептококковых бактерий, довольно распространена. Наряду с болью в горле у детей может быть высокая температура, головная боль, боль в животе (иногда со рвотой) и мелкая розовая сыпь, которая выглядит почти как наждачная бумага. Все эти симптомы также можно увидеть при вирусной инфекции, поэтому единственный способ по-настоящему узнать, фарингит ли это, — это взять мазок для экспресс-анализа и / или посева. Стрептококковая ангина на самом деле может вылечиться без антибиотиков, но мы назначаем антибиотики для предотвращения осложнений, которые, хотя и редко, могут включать проблемы с сердцем, проблемы с почками и артрит.

Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс . Это скопление гноя за миндалинами (перитонзиллярные) или на задней стенке глотки (заглоточно) и может быть опасным. Признаками могут быть покраснение и припухлость на одной стороне горла или сильная боль в горле с лихорадкой и ригидностью шеи.

Стоматит. Это вызвано вирусами и приводит к язвам во рту и горле. Это улучшается само по себе, но может вызвать дискомфорт в еде и питье, поэтому некоторые дети со стоматитом (особенно очень маленькие) в конечном итоге страдают обезвоживанием.Существуют лекарства, которые покрывают язвы и облегчают питье, помогая предотвратить обезвоживание.

Проглатывание. Маленькие дети любопытны и не обладают лучшими навыками самосохранения. Если они выпьют что-то, что является сильной кислотой или щелочью, это может обжечь рот и горло, когда опускается вниз. Предметы домашнего обихода, такие как отбеливатель, средства для чистки канализации, средства для чистки унитаза, некоторые моющие средства и даже некоторые косметические продукты, такие как утюжки для волос, могут нанести ужасный ущерб.Если взрослый не был свидетелем проглатывания, все, что он мог знать, — это то, что ребенок внезапно жалуется на боль во рту и горле.

Вот когда вам следует позвонить врачу по поводу боли в горле у ребенка

  • , если у вашего ребенка проблемы с дыханием, или если его дыхание кажется вам другим
  • , если у вашего ребенка проблемы с глотанием, особенно если у него текут слюни.
  • , если у вашего ребенка ригидность шеи
  • , если у вашего ребенка высокая температура (102 ° F или выше), которая не снижается при приеме парацетамола или ибупрофена или продолжает возвращаться после кратковременного снижения температуры
  • , если ваш ребенок отказывается пить или пьёт намного меньше обычного
  • , если боль сильная (любая сильная боль требует обращения к врачу)
  • , если ваш ребенок настолько сонный, что его трудно разбудить или бодрствовать
  • , если у вашего ребенка сыпь, головная боль, боль в животе или рвота, необходимо проверить на наличие стрептококковой инфекции в горле (или других инфекций).Если ваш ребенок был рядом с кем-то, кто болел стрептококком, любая боль в горле требует записи на прием.

Если ничего из этого не происходит, это хорошие новости — и, скорее всего, ваш ребенок поправится через день или два.

Вот несколько способов успокоить ребенка с болью в горле

  • Холодные жидкости или холодные продукты, такие как фруктовое мороженое, мороженое или охлажденный Jell-0. Если они не хотят есть, это нормально, но им нужно пить. При необходимости давайте понемногу.
  • Ацетаминофен или ибупрофен. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать дозу, подходящую для возраста и веса вашего ребенка.
  • Если у вашего ребенка язвы во рту, избегайте продуктов, которые являются солеными, острыми, кислыми (например, апельсиновый сок) или острыми (например, картофельные чипсы). Придерживайтесь мягкого и мягкого.
  • Используйте увлажнитель, чтобы горло оставалось влажным.

Как всегда: если у вас есть вопросы или проблемы, позвоните своему врачу.

Полногеномный анализ язв во рту выявляет ассоциации в иммунных регуляторных локусах

  • 1.

    Слебиода, З., Шпонар, Э., Ковальска, А. Этиопатогенез рецидивирующего афтозного стоматита и роль иммунологических аспектов: обзор литературы. Arch. Иммунол. Ther. Exp. 62 , 205–215 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Миллер М. Ф., Гарфанкель А. А., Рам К. А. и Шип И. И. Наследственность рецидивирующего афтозного стоматита — наблюдения за восприимчивостью. Oral Surg.Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 49 , 409–412 (1980).

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Katsanos, K. H. et al. Обзорная статья: доброкачественные оральные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 42 , 40–60 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Chiewchengchol, D. и другие. Кожно-слизистые проявления в национальной группе пациентов Великобритании с системной красной волчанкой с ювенильным началом. Ревматология 53 , 1504–1512 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Хатиби, М., Шакурпур, А. Х., Джахроми, З. М. и Ахмадзаде, А. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта и связанных факторов у 188 пациентов с системной красной волчанкой. Волчанка 21 , 1312–1315 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Алпсой, болезнь Э. Бехчета: всесторонний обзор с акцентом на эпидемиологию, этиологию и клинические особенности, а также лечение кожно-слизистых поражений. J. Dermatol. 43 , 620–632 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Tabolli, S. et al. Качество жизни и психологические проблемы пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта в дерматологической практике. Дерматология 218 , 314–320 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Al-Omiri, M. K. et al. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС): предварительное предметное исследование качества жизни, воздействия на здоровье полости рта и личностных характеристик. J. Oral Pathol. Med. 44 , 278–283 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Krisdapong, S., Sheiham, A. & Tsakos, G. Влияние рецидивирующего афтозного стоматита на качество жизни 12-15-летних тайских детей. Qual. Life Res. 21 , 71–76 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Скалли К. и Портер С. Заболевание слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 46 , 198–206 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Hello, M., Barbarot, S., Bastuji-Garin, S., Revuz, J. & Chosidow, O. Использование талидомида при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите — многоцентровый когортный анализ. Медицина 89 , 176–182 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Эдгар Н. Р., Салех Д. и Миллер Р. А. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. J. Clin. Эстет. Дерматол. 10 , 26–36 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Миллс, М. П., Маклер, Б. Ф., Нелмс, Д. К. и Пиви, Д.L. Количественное распределение воспалительных клеток при рецидивирующем афтозном стоматите. J. Dent. Res. 59 , 562–566 (1980).

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Лейк, Р. И. Э., Томас, С. Дж. И Мартин, Н. Г. Генетические факторы в этиологии язв во рту. Genet. Эпидемиол. 14 , 17–33 (1997).

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Миллер М.Ф., Гарфанкел А.А., Рам, К. и Шип II. Особенности наследования при рецидивирующих афтозных язвах — данные близнецов и родословных. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 43 , 886–891 (1977).

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Guimaraes, A. L. S. et al. Исследование функциональных полиморфизмов генов IL-1 бета, IL-6, IL-10 и TNF-альфа у лиц с рецидивирующим афтозным стоматитом. Arch. Oral Biol. 52 , 268–272 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Akman, A. et al. Связь между данными пародонта и специфическим полиморфизмом интерлейкина-1 альфа и -1 бета у турецких пациентов с болезнью Бехчета. Arch. Дерматол. Res. 300 , 19–26 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Базрафшани, М. Р., Хаджир, А. Х., Оллье, В. Э. Р. и Торнхилл, М. Х. Полиморфизмы генов IL-1B и IL-6 кодируют значительный риск развития рецидивирующего афтозного стоматита (РАС). Genes Immun. 3 , 302–305 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Базрафшани, М. Р., Хаджир, А. Х., Оллер, В. Э. Р. и Торнхилл, М. Х. Полиморфизмы в кластере генов IL-10 и IL-12 и риск развития рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Dis. 9 , 287–291 (2003).

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Aterido, A. et al. Полногеномный анализ пути выявляет связь пути VEGF с изъязвлением ротовой полости при системной красной волчанке. Arthritis Res.Ther. 19 , 138 (2017).

  • 24.

    Ши, Х., Кичаев, Г. и Пасанюк, Б. Сопоставление генетической архитектуры 30 сложных признаков из сводных ассоциативных данных. Am. J. Hum. Genet. 99 , 139–153 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Иочкова В. и др. GARFIELD — GWAS анализ регулятивного или функционального обогащения информации с коррекцией LD. Препринт на bioRxiv https://doi.org/10.1101/085738 (2016).

  • 27.

    Lonsdale, J. et al. Проект «Экспрессия генотипа-ткани» (GTEx). Нат. Genet. 45 , 580–585 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Barbeira, A. N. et al. Интеграция предсказанного транскриптома из нескольких тканей улучшает обнаружение ассоциации. PLoS Genetics 15 , e1007889 (2019).

  • 29.

    Zheng, J. et al. LD Hub: централизованная база данных и веб-интерфейс для выполнения регрессии оценки LD, которая максимизирует потенциал данных GWAS сводного уровня для анализа наследственности SNP и генетической корреляции. Биоинформатика 33 , 272–279 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Янг, Дж. А., Ли, С.Х., Годдард, М. Э. и Вишер, П. М. GCTA: инструмент для анализа комплексных признаков в масштабе всего генома. Am. J. Hum. Genet. 88 , 76–82 (2011).

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Zeidan, M. J. et al. Патология болезни Бехчета: современный обзор. Аутоиммун. Основные моменты 7 , 4 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Kappen, J.H. et al. Полногеномное исследование ассоциации в смешанной серии случаев показывает, что IL12A является новым кандидатом на болезнь Бехчета. PLoS ONE 10 , e0119085 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Takeuchi, M. et al. Плотное генотипирование локусов, связанных с иммунитетом, предполагает ответную реакцию хозяина на воздействие микробов на восприимчивость к болезни Бехчета. Нат. Genet. 49 , 438–443 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Hunt, K. A. et al. Недавно идентифицированные варианты генетического риска целиакии, связанные с иммунным ответом. Нат. Genet. 40 , 395–402 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Guo, C.C. et al. Мета-анализ ассоциации полиморфизмов RGS1 и IL12A с риском целиакии. Внутр. J. Mol. Sci . 17 , 457 (2016).

  • 38.

    Гарнер, К.и другие. Полногеномное ассоциативное исследование целиакии в Северной Америке подтверждает, что FRMD4B является новым локусом целиакии. PLoS ONE 9 , e101428 (2014).

    ADS Статья Google ученый

  • 39.

    Puzanowska, B., Prokopowicz, D., Ziarko, S., Radziwon, P. & Lapinski, T. W. Заболеваемость HLA DRB1 * 0103 у пациентов с язвенным колитом в Северо-Восточной Польше. Гепатогастроэнтерология 50 , 1436–1438 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Lappalainen, M. et al. Ассоциация вариантов аллелей IL23R, TNFRSF1A и HLA-DRB1 * 0103 с фенотипами воспалительного заболевания кишечника в финской популяции. Inflamm. Кишечник. 14 , 1118–1124 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Sun, A. et al. Цитомегаловирус человека как потенциальный этиологический агент при рецидивирующих афтозных язвах и болезни Бехчета. J. Oral Pathol. Med. 25 , 212–218 (1996).

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Sun, A. et al. Предварительные доказательства связи вируса Эпштейна-Барра с предъязвленными поражениями полости рта у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или болезнью Бехчета. J. Oral Pathol. Med. 27 , 168–175 (1998).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Lin, S. S. et al. Изучение вирусных инфекций и цитокинов, связанных с рецидивирующим афтозным изъязвлением. Microbes Infect. 7 , 635–644 (2005).

    CAS Статья Google ученый

  • 45.

    Gomes, C. C., Гомес, Р. С., Зина, Л. Г. и Амарал, Ф. Р. Рецидивирующий афтозный стоматит и Helicobacter pylori. Med. Oral Patol. Oral Y Cir. Bucal 21 , E187 – E191 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Bankvall, M. et al. Микробиота полости рта больных рецидивирующим афтозным стоматитом. J. Oral Microbiol. 6 , 25739 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 47.

    Мортон Л. Т., Ситунаяке Д. и Уоллес Г. Р. Генетика болезни Бехчета. Curr. Opin. Ревматол. 28 , 39–44 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Верду, Э. Ф., Галипо, Х. Дж. И Джабри, Б. Новые игроки в патогенезе целиакии: роль микробиоты кишечника. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 497–506 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Чен, Х. , Суй, К., Чен, Ю., Ге, Л. и Лин, М. Влияние гематологической недостаточности на рецидивирующие афтозные язвы: метаанализ. Br. Вмятина. J. 218 , 6 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 50.

    Акинтойе С.О. и Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Вмятина. Clin. North Am. 58 , 281–297 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 51.

    Fleischmann, R. et al. Эффективность инфликсимаба при ревматоидном артрите после неадекватного ответа на этанерцепт или адалимумаб: результаты целевого исследования активного переключения. Curr. Med. Res. Opin. 30 , 2139–2149 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  • 53.

    McInnes, I. B. et al. Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты за 1 год многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования PSUMMIT 1 фазы 3. Ланцет 382 , 780–789 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 54.

    Feagan, B.G. et al. Устекинумаб в качестве индукционной и поддерживающей терапии болезни Крона. N. Engl. J. Med. 375 , 1946–1960 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 55.

    van Vollenhoven, R. F. et al. Эффективность и безопасность устекинумаба, ингибитора ИЛ-12 и ИЛ-23, у пациентов с активной системной красной волчанкой: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования фазы 2. Ланцет 392 , 1330–1339 (2018).

  • 56.

    Аллен, Н. Э., Садлоу, К., Пикман, Т. и Коллинз, Р. Данные биобанка Великобритании: приходите и получите. Sci. Пер. Med. 6 , 224ed4 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 58.

    Пикрелл, Дж. К. и др. Обнаружение и интерпретация общих генетических влияний на 42 человеческие черты. Нат. Genet. 48 , 709–717 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 59.

    Boyd, A. et al. Профиль когорты: «Дети 90-х» — индексный продукт лонгитюдного исследования родителей и детей Avon. Внутр. J. Epidemiol. 42 , 111–127 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 60.

    Harris, P.A. et al. Электронный сбор данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики. J. Biomed. Сообщить. 42 , 377–381 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 61.

    Bycroft, C. et al. Ресурс UK Biobank с глубоким фенотипированием и геномными данными. Природа 562 , 203–209 (2018).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 62.

    O’Connell, J. et al. Оценка гаплотипа для наборов данных в масштабе биобанка. Нат. Genet. 48 , 817–820 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 64.

    Хауи, Б., Маркини, Дж. И Стивенс, М. Вменение генотипа тысячам геномов. G3 Genes, Genomes Genet 1 , 457–470 (2011).

    Google ученый

  • 65.

    R CoreTeam. R: Язык и среда для статистических вычислений (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия, 2018).

  • 66.

    Митчелл, Р., Хемани, Г., Даддинг, Т. и Патерностер, Л. Генетические данные биобанка Великобритании: Контроль качества MRC-IEU, версия 1 . https://doi.org/10.5523/bris.3074krb6t2frj29yh3b03x3wxj (2017).

  • 67.

    Sanchez-Roige, S. et al. Полногеномное ассоциативное исследование дисконтирования отсрочки у 23 217 взрослых участников исследования европейского происхождения. Нат. Neurosci. 21 , 16–20 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 68.

    McGregor, B. et al.Вклад генетики и окружающей среды в размер, цвет, форму и другие характеристики меланоцитарных невусов в выборке близнецов-подростков. Genet. Эпидемиол. 16 , 40–53 (1999).

    CAS Статья Google ученый

  • 69.

    Zhu, G. et al. Главный локус количественного признака для молярной плотности связан с геном семейной меланомы CDKN2A: комбинированный анализ сцепления и ассоциации с максимальной вероятностью у близнецов и их братьев и сестер. Am. J. Hum. Genet. 65 , 483–492 (1999).

    CAS Статья Google ученый

  • 70.

    Zhu, G. et al. Сканирование всего генома на количество родинок: сцепление с CDKN2A и другими участками хромосомы. Eur. J. Hum. Genet. 15 , 94–102 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 71.

    Loh, P.-R. и другие. Эффективный байесовский анализ смешанной модели увеличивает силу ассоциации в больших когортах. Нат. Genet. 47 , 284–290 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 72.

    Loh, P.-R. Р., Кичаев, Г., Газал, С. , Шох, А. П. и Прайс, А. Л. Объединение смешанных моделей для наборов данных в масштабе биобанка. Нат. Genet. 50 , 906–908 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 73.

    Elsworth, B. et al. MRC IEU UK Biobank GWAS Pipeline Version 1 . https://doi.org/10.5523/bris.2fahpksont1zi26xosyamqo8rr (2017).

  • 74.

    Zaitlen, N. et al. Использование расширенной генеалогии для оценки компонентов наследуемости по 23 количественным и дихотомическим признакам. PLoS Genet. 9 , e1003520 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 75.

    Cortes, A. et al. Идентификация множественных вариантов риска анкилозирующего спондилита посредством высокоплотного генотипирования иммунных локусов. Нат. Genet. 45 , 730–738 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 76.

    Chang, C.C. et al. PLINK второго поколения: ответ на вызов более крупных и богатых наборов данных. Gigascience 4 , 7 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 77.

    Schwarzer, G. meta: пакет R для метаанализа. Р.Новости 7 , 40–45 (2007).

    Google ученый

  • 78.

    Zhan, X., Hu, Y., Li, B., Abecasis, G. R. & Liu, D. J. RVTESTS: эффективный и всеобъемлющий инструмент для анализа ассоциации редких вариантов с использованием данных о последовательностях. Биоинформатика 32 , 1423–1426 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 79.

    Pers, T. H. et al.Биологическая интерпретация полногеномных ассоциативных исследований с использованием предсказанных функций генов. Нат. Commun. 6 , 9 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 80.

    Ши, Х., Манкузо, Н., Спендлов, С. и Пасанюк, Б. Локальная генетическая корреляция дает представление об общей генетической архитектуре сложных признаков. Am. J. Hum. Genet. 101 , 737–751 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • Малыш или ребенок раннего возраста с кровоточивостью десен и лихорадкой

    Гингивостоматит — это заболевание, которое может возникнуть у детей ясельного и раннего возраста. Он вызывает болезненные язвы в области рта и является результатом действия вируса простого герпеса. Если у вашего ребенка язвы, кровоточивость десен и жар, у него может быть гингивостоматит. Это заболевание может передаваться через слюну, чашки-поилки, столовые приборы и даже общие игрушки.

    Если вы считаете, что у вашего ребенка есть язвы, кровотечение, жар или другие симптомы, такие как головная боль, слюнотечение, потеря аппетита или истощение, немедленно обратитесь к врачу. Врач может взять образец жидкости или ткани из язв вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у него это заболевание.

    Если у вашего ребенка гингивостоматит, могут быть приняты лекарства, которые помогут уменьшить отек, жар и боль. Также может быть рекомендовано обезболивающее, чтобы вашему ребенку было легче есть и пить. Кроме того, убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды и остается максимально гидратированным. Возможно, вы захотите кормить его мягкой, безвкусной пищей, так как ее обычно менее болезненно жевать и глотать. Это состояние должно исчезнуть само по себе примерно через одну-две недели.

    Кровоточивость десен и лихорадка могут быть результатом заболевания десен или другого состояния или проблемы.Врач или стоматолог может сообщить вам точный диагноз вашего ребенка. Если вы обеспокоены кровоточивостью десен или лихорадкой, связанной с вашим малышом, мы настоятельно рекомендуем как можно скорее связаться с вашим лечащим врачом или уважаемым детским стоматологом. Нет причин пытаться самостоятельно решить эту проблему или искать ответ в Интернете. Каждый случай уникален, и вам нужно, чтобы медицинский работник обсудил способы, с помощью которых вы можете сделать жизнь своего малыша более комфортной.

    Часто задаваемые вопросы о гингивостоматите


    Кто чаще всего болеет гингивостоматитом?
    Гингивостоматит — частое заболевание у детей.У детей, у которых обычно есть болезненные язвы, которые вызывают отек, им трудно есть и пить.


    Когда мне следует отвести ребенка к врачу?
    Если вы считаете, что у вашего ребенка гингивостоматит, покажите его врачу, если его симптомы ухудшаются или сохраняются более нескольких дней, у него повышается температура или сохраняется горло, или он отказывается есть или пить.


    Каковы наиболее частые причины гингивостоматита?
    Гингивостоматит обычно является результатом вируса простого герпеса 1 типа, определенных бактерий или плохой гигиены полости рта.


    Каковы симптомы гингивостоматита?
    Болезни во рту, неприятный запах изо рта, лихорадка, опухшие десны, увеличение лимфатических узлов, слюнотечение и отказ от еды и питья — все это общие симптомы гингивостоматита. Чрезмерный сон или отказ от повседневной деятельности также являются признаками этого состояния.


    Вызывает ли гингивостоматит обезвоживание?
    Поскольку дети с гингивостоматитом заставляют многих детей избегать употребления алкоголя, многие из них обезвоживаются.Общие симптомы обезвоживания включают сухость кожи, сухость во рту, истощение, головокружение и запор.


    Язвы при гингивостоматите исчезают сами по себе?
    Да. К счастью, язвы, вызванные этим заболеванием, как правило, проходят сами по себе примерно через три недели.


    Как я могу помочь своему ребенку чувствовать себя более комфортно, если у него гингивостоматит?
    Врач прописал лекарства, полоскание рта лекарственным средством для полоскания рта и пропаганда здорового питания без чрезмерно соленой или острой пищи — все это может помочь облегчить боль и дискомфорт.


    Можно ли предотвратить гингивостоматит?
    Есть способы предотвратить развитие гингивостоматита у вашего ребенка. Мы предлагаем регулярную чистку зубов щеткой и зубной нитью, профессиональную чистку зубов в нашем офисе каждые шесть месяцев, частое мытье рук и поддерживать такие насадки для рта, как фиксаторы и капы, чистыми и свободными от бактерий.

    Свяжитесь с Little Smiles Pediatric Dentistry

    Если у вашего ребенка кровоточат десны и жар, и вам интересно, в чем проблема, мы рекомендуем вам позвонить нам по телефону 703-348-2813.

    PFAPA: Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и синдром шейного аденита

    В серии Rapid Review я кратко рассмотрю ключевые моменты клинической обзорной статьи. (Опять же, на этот раз это комбинация двух работ). Тема: Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и синдром шейного аденита (PFAPA).

    Бумаги:

    Батый ЕД. Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного аденита (PFAPA): основные признаки и алгоритм для клинической практики. Rheumatol Int. 2019; 39 (6): 957-970. DOI: 10.1007 / s00296-019-04257-0 PMID: 30798384

    Gaggiano C, Rigante D, Sota J, Grosso S, Cantarini L. Варианты лечения периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и синдрома шейного аденита (PFAPA) у детей и взрослых: обзор повествования. Clin Rheumatol. 2019; 38 (1): 11-17. DOI: 10.1007 / s10067-018-4361-2 PMID: 30488366

    Что такое PFAPA?

    PFAPA — одно из немногих заболеваний, название которого адекватно описывает состояние, а не в честь какого-то старого белого чувака. Это заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны регулярные эпизоды лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита шейки матки. Это в первую очередь болезнь раннего детства (менее 5 лет), но недавно была признана версия, начинающаяся у взрослых.

    Как это представить?

    Как следует из названия, заболевание проявляется в виде периодических приступов лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита шейки матки. Вспышки обычно длятся около 4-5 дней и повторяются каждые 3-6 недель.Частота возникновения не меняется в зависимости от сезона, хотя некоторые пациенты пропускают эпизоды летом. Между приступами симптомы отсутствуют.

    Лихорадка часто бывает высокой и резистентной к жаропонижающим средствам, но пациенты выглядят относительно хорошо. Эритематозный или экссудативный фарингит присутствует более чем у 90% пациентов. Аденит шейки матки встречается примерно у 75% пациентов. У половины пациентов появляются афтозные язвы во рту, которые обычно представляют собой мелкие круглые язвы размером менее 1 см с хорошо разграниченными эритематозными краями, которые появляются на нежевательных поверхностях рта. У пациентов также могут быть другие симптомы, такие как головная боль, миалгия, боль в животе, сыпь, рвота и диарея.

    Насколько это распространено?

    Это наиболее распространенный синдром периодической лихорадки у детей, но он все еще довольно редок, с частотой около 2 случаев на 10 000 человек.

    Как диагностируется?

    Это клинический диагноз. Предлагаемые диагностические критерии:

    • Регулярно повторяющиеся лихорадки с ранним возрастом начала (менее 5 лет), возникающие при отсутствии инфекций верхних дыхательных путей.
    • По крайней мере, одно из следующего:
      • Афтозный стоматит
      • Шейный лимфаденит
      • Фарингит
    • Исключение циклической нейтропении.
    • Бессимптомное течение между эпизодами.
    • Нормальный рост и развитие.

    Есть еще несколько подсказок, часто перечисляемых вместе с диагностическими критериями:

    • Резкое исчезновение симптомов после 1 или 2 доз кортикостероидов.
    • В семейном анамнезе рецидивирующий фарингит или тонзиллэктомия.
    • Отсутствие инфекции среди членов семьи во время приступов болезни.

    Существует также вариант с дебютом у взрослых (старше 16 лет) с немного другими диагностическими критериями:

    • Рецидивирующая лихорадка, сопровождающаяся эритематозным фарингитом и / или шейным лимфаденитом.
    • Повышенные маркеры воспаления во время приступов лихорадки.
    • Наличие бессимптомных интервалов.

    (Заболеваемость среди взрослых мне не ясна из этих документов, но эти диагностические критерии заставляют меня думать, что мы все пропустили этот диагноз по крайней мере пару раз.)

    Что такое дифференциальный диагноз?

    У большинства пациентов, которым неоднократно приходилось посещать больницу по поводу фарингита, возникают только рецидивирующие инфекции. PFAPA должна происходить с большей регулярностью, не будет иметь других симптомов ИВДП, таких как насморк, и не затронет других членов семьи одновременно. Циклическая нейтропения также вызывает рецидивирующую лихорадку и язвы во рту, но ее следует легко распознать по наличию нейтропении в анализе крови. Наиболее трудными для различения состояниями являются моногенные аутоиммунные расстройства, такие как семейная средиземноморская лихорадка, но с точки зрения неотложной ситуации, я думаю, достаточно признать, что это нечто иное, чем рецидивирующие инфекции, и получить направление.

    В чем причина?

    Мы не уверены на 100%. Существует генетический компонент с семейной кластеризацией и возможным аутосомно-доминантным типом наследования. Нет никаких известных пристрастий к определенным этническим группам. Наиболее вероятным объяснением является генетически предрасположенная дисрегуляция иммунной системы. Миндалины, по-видимому, участвуют в патогенезе, поскольку приступы лихорадки обычно прекращаются после тонзиллэктомии.

    Как лечится?

    Однократная доза кортикостероидов — обычно преднизон в дозе 1-2 мг / кг — быстро устраняет симптомы PFAPA примерно у 90% пациентов. Также часто используются НПВП. Хотя этим пациентам часто назначают антибиотики, они явно неэффективны.

    После постановки диагноза есть несколько вариантов предотвращения рецидива. Колхицин использовался в профилактических целях для уменьшения количества приступов, и циметидин также применялся, но доказательства гораздо слабее. Тонзиллэктомия может быть наиболее эффективным вариантом лечения, хотя, похоже, есть некоторые разногласия относительно ее роли, особенно с учетом того, что болезнь обычно проходит спонтанно через несколько лет.

    Какой прогноз?

    Прогноз отличный. Синдром не вызывает каких-либо долгосрочных последствий и не связан с сопутствующими заболеваниями. Обычно он проходит спонтанно через 3-5 лет после появления симптомов.

    Как это:

    Нравится Загрузка …

    Подход к лихорадке и слюноотделению у младенцев и детей ясельного возраста

    Срочное сообщение: Типичное слюнотечение не является поводом для беспокойства у младенцев и детей ясельного возраста. Однако обильное слюнотечение, сопровождающееся лихорадкой или другими тревожными сигналами, может быть признаком более серьезных проблем, таких как заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига или обструкция верхних дыхательных путей. Признание должно вызвать тщательную оценку поставщиком неотложной помощи.

    Кэтрин П. Дюро, MD

    CASE
    24-месячный, ранее доношенный и вакцинированный мужчина поступает в центр неотложной помощи с 24-часовой лихорадкой с максимальной температурой 102 ° C.5⁰F. Отец также сообщает о слюнотечении, уменьшении приема внутрь, суетливости и отсутствии диуреза в течение 12 часов. Присутствует сопутствующая опрелость, заложенность носа и ринорея, но нет ригидности шеи, отека шеи или затрудненного дыхания. Ребенок ходит в детский сад, у него есть двое старших братьев и сестер школьного возраста.

    При осмотре пациент суетливый, но нетоксичный вид и респираторный дистресс отсутствует. У него лихорадка до 102,2⁰F, частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту и ​​частота дыхания 32 вдоха в минуту. Он раздражителен, но хорошо утешает отца. У него нормальный диапазон движений шеи, без пальпируемых образований. Обильное слюнотечение изо рта.

    ВВЕДЕНИЕ
    У младенцев и детей ясельного возраста слюнотечение является частью их орально-моторного развития, а также при прорезывании новых зубов. Однако чрезмерное слюнотечение в сочетании с лихорадкой или плохим внешним видом должно побудить врача неотложной помощи провести тщательное обследование головы и шеи, уделяя особое внимание рту и ротовой полости.Визуализация слизистой оболочки полости рта может помочь отличить доброкачественные и самоограничивающиеся заболевания от острых и опасных для жизни чрезвычайных ситуаций.

    ЖЕМЧУЖИНЫ ИСТОРИИ И ЭКЗАМЕНА
    Большинство диагнозов, включающих жар и слюнотечение, можно поставить клинически, часто без необходимости дополнительных лабораторных исследований или визуализации.

    Узнайте о продромальных симптомах, включая заложенность носа, заложенность грудной клетки, насморк, кашель, рвоту и диарею, которые могут указывать на вирусную этиологию. Другие факторы, которые необходимо выяснить, включают изменение голоса, отказ от еды, дисфагию, боль в горле, тризм, боль в шее, ригидность шеи и затрудненное дыхание.

    Ребенок, прошедший вакцинацию, имеет защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, таких как эпиглоттит и дифтерия. Серия вакцин DTaP и Hib рекомендуется начиная с 2-месячного возраста для защиты от вышеупомянутых заболеваний, обычно вызываемых H influenzae типа B и C diphtheriae, соответственно.

    Обследование следует начинать с определения внешнего вида ребенка. Плохой внешний вид ребенка больше указывает на бактериальную этиологию, в том числе заглоточный абсцесс, стенокардию Людвига и эпиглоттит. Стридор и / или расширение шеи указывают на обструкцию верхних дыхательных путей. Дети с поражениями, вызывающими сужение голосовой щели, такими как эпиглоттит или глубокая инфекция шеи, обычно предпочитают сидеть на «штативе» или «принюхиваться», чтобы максимально увеличить проходимость дыхательных путей.

    Хотя это может быть трудно у суетливого ребенка, ценную информацию можно получить, визуализировав язык, слизистую щек, мягкое и твердое небо, десневой гребень, язычок, заднюю часть глотки и миндалины в дополнение к области шеи и шейки матки.

    Конкретные находки могут включать:

    • Наличие отека и скованности шеи в сочетании с слюнотечением и лихорадкой, что может указывать на глубокую инфекцию шеи.
    • Болезненность, эритема и колебания поднижнечелюстной области указывают на стенокардию Людвига.
    • Белые бляшки на слизистой оболочке щек, неба, языка или ротоглотки характерны для кандидоза полости рта (молочницы).
    • Язвы в полости рта являются отличительным признаком заболевания рук, ног и рта (HFMD), герпангины и герпетического гингивостоматита, причем расположение этих поражений во рту является ключом к различению одного от другого.
      • Поражения HFMD и герпангины обычно локализуются в задней части рта, включая мягкое небо, миндалины и язычок.
      • Гингивостоматит, вызванный герпесом, обычно поражает переднюю полость рта, губы и кожу вокруг рта. Пораженная слизистая оболочка рыхлая, эритематозная и отечная.
      • Герпетический стоматит имеет более коварное начало и большую продолжительность. HFMD и герпангина чаще всего возникают летом и ранней осенью, тогда как герпетический стоматит возникает круглый год.

    При осмотре рта следует проявлять осторожность, так как вышеупомянутые поражения могут быть довольно болезненными при прикосновении.

    Подозрение на герпангину

    Кредит: Кэтрин П. Дюро, MD

    В дополнение к осмотру полости рта проведите оценку кожи, уделяя особое внимание ладоням, подошвам и области подгузников, поскольку HFMD и другие варианты энтеровирусов могут характеризоваться везикулопапулезной сыпью в этих областях. Вовлечение ягодиц и области гениталий происходит в 30% случаев. 1

    .
    Дифференциальная диагностика
    Что общего

    · Болезни рук, ног и рта

    · Герпетическая ангина

    · Гингивостоматит, герпес

    · Дрозд

    · Стрептококковый / вирусный фарингит и тонзиллит

    Что нельзя пропустить · Заглоточный абсцесс.

    · Стенокардия Людвига

    Что думать · Эпиглоттит

    ДИАГНОСТИКА И УПРАВЛЕНИЕ

    Что общего

    • Диагноз HFMD и герпангины ставится при выявлении язв на задней поверхности ротоглотки.Эти заболевания обычно вызываются вирусом Коксаки (энтеровирусом). Когда язвы выделяются во рту, это называется герпангина. Когда он сочетается с поражениями на ладонях или подошвах, это называется «рука-нога-рот». Некоторые варианты (например, Coxsackie A6) характеризуются более диффузной сыпью, особенно вокруг рта и на ягодицах. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры и появления болезненных поражений ротовой полости. 2-4 Ведение включает поддерживающую терапию жаропонижающими и болеутоляющими средствами, так как болезнь обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно.Усилить адекватное увлажнение; жидкость для полоскания рта, содержащая в равных частях маалокс и бенадрил, может помочь уменьшить дискомфорт во рту, но данных, подтверждающих его эффективность, нет. 5
    • Гингивостоматит, вызванный герпесом , является наиболее частым проявлением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ) в детском возрасте. Он характеризуется появлением продромальных симптомов, включая лихорадку, раздражительность и недомогание, с последующим появлением болезненных везикулярных поражений слизистой оболочки кожи.По сравнению с вирусами Коксаки, HSV-1 чаще вызывает язвы в передней части полости рта (например, десны, языка и губ). Классические поражения кожи вокруг губ — это везикулы, которые часто слипаются и сливаются. Десна кажется воспаленной и легко кровоточит. 6,7 Диагноз можно поставить клинически без использования дополнительных лабораторных методов для подтверждения диагноза; тем не менее, отправка теста ПЦР на вирус может быть необходима детям с ослабленным иммунитетом, так как риск осложнений может быть выше.Пероральный ацикловир может помочь сократить продолжительность симптомов, если его начать в течение 72-96 часов после начала заболевания. 5 Имейте в виду, что новорожденные, имеющие отношение к кожной инфекции HSV, требуют особого внимания при эскалации помощи из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с энцефалитом HSV и диссеминированными инфекциями в этой конкретной популяции.
    • Молочница — это ротоглоточная инфекция Candida , которая часто встречается у здоровых младенцев.Это проявляется в виде белых бляшек на слизистой оболочке полости рта. Молочницу бывает трудно отличить от молочницы; Уловка состоит в том, чтобы провести по бляшкам депрессор для языка, так как молочницу трудно удалить. Лечение — местная суспензия нистатина. 8 Молочница обычно не вызывает лихорадки, хотя у некоторых младенцев может быть сопутствующая вирусная инфекция, вызывающая повышение температуры тела.
    • Острый бактериальный фарингит чаще всего возникает из-за инфекции, вызванной стрептококком группы А.Поражает детей в возрасте 5─15 лет. Клинические проявления включают жар и боль в горле, а в тяжелых случаях могут быть связаны с затруднением глотания. При осмотре миндалины увеличены и эритематозны, с экссудатом или без него. Часто присутствует шейная лимфаденопатия. Плохой внешний вид, ригидность шеи и тризм обычно не связаны с неосложненным тонзиллофарингитом. Вирусы преобладают как острые инфекционные причины тонзиллофарингита и часто имитируют симптомы и результаты обследования ГАЗ-фарингита.Лечение является поддерживающим при вирусных заболеваниях; однако ГАЗ-фарингит требует лечения антибиотиками. 15
    • В отличие от обычных вирусных заболеваний, которые проявляются лихорадкой и слюнотечением, у детей с глубокими инфекциями шеи обычно наблюдается более драматическая картина, включая плохой внешний вид, отказ двигать шеей и, в редких случаях, стридор.

    Что нельзя пропустить

    • A заглоточный абсцесс (RPA) — инфекция глубокого шейного отдела шеи, которая проявляется у детей младше 6 лет и достигает пика в возрасте 3 лет.Анализ сыворотки может показать лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда с тромбоцитозом и повышением воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ), однако эти данные неспецифичны. Боковая рентгенограмма шеи может показать увеличенную глубину превертебрального пространства на боковой рентгенограмме, что указывает на объемное поражение между пищеводом и позвоночником. Однако немедленный перевод в отделение неотложной помощи может быть предпочтительнее, чем тратить время на проведение рентгена, особенно если у ребенка наблюдаются признаки респираторной недостаточности или есть серьезные клинические подозрения.Если врач выбирает визуализацию боковой части шеи на месте, пленку следует снимать на вдохе, и ложное утолщение может быть вызвано плачем, особенно у младенцев. Утолщение превертебрального пространства на пленке хорошего качества имеет достаточную специфичность для RPA, но отрицательная пленка не исключает возможность инфицирования глубоких слоев шеи. Кроме того, это не исчерпывающее исследование для руководства менеджментом. КТ шеи с контрастным усилением является методом выбора для выявления, локализации и дифференциации абсцесса от флегмоны / целлюлита.Признаки RPA должны побуждать к направлению в специализированный центр для дальнейшей оценки детским отоларингологом, так как лечение включает внутривенную терапию антибиотиками и возможное хирургическое вмешательство. 9,10

    Ребенок с нормальным предвертебральным пространством

    Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния,

    Ребенок с расширением предпозвоночного пространства

    Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния,

    Обратите внимание на стрелку, указывающую на расширение превертебрального пространства

    Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния,

    • Ангина Людвига (инфекция подчелюстного пространства) — это бактериальный целлюлит дна ротовой полости в подъязычном и подчелюстном пространстве.В наиболее тяжелых случаях интубация ротоглотки затруднена из-за невозможности поднять язык, что делает эту инфекцию потенциально опасной для дыхательных путей. Стенокардия Людвига — это обычно смешанная анаэробная бактериальная инфекция, которая часто возникает из-за распространения абсцесса моляров нижней челюсти. Пациенты жалуются на лихорадку, боль во рту, ригидность шеи, слюнотечение и дисфагию. У них болезненность в поднижнечелюстной области, а рот открыт из-за припухлости языка. Диагноз ставится на основании предполагаемых результатов обследования.КТ может быть полезным для оценки глубины и размера инфицированной области. Лечение — эмпирические антибиотики широкого спектра действия, но хирургическое вмешательство обычно не требуется. Необходима немедленная транспортировка в специализированный центр из-за риска поражения дыхательных путей из-за набухания голосовой щели. 11,12

    О чем думать:

    • Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, которое может привести к быстро прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей.С введением вакцины Haemophilus influenza типа b заболеваемость резко снизилась; однако эпидемиология изменилась с увеличением заболеваемости вторичной инфекцией Streptococcus у вакцинированных детей старшего возраста. Классический эпиглоттит следует подозревать у неиммунизированных детей ясельного возраста с острым началом лихорадки, дисфагии, слюнотечения и респираторной недостаточности. Ребенок может казаться токсичным и предпочитать сидеть в позе «принюхиваясь» или «штативе», чтобы максимально увеличить проходимость дыхательных путей.Также может присутствовать стридор, но кашель явно нечасто, что отличает эпиглоттит от заболеваний трахеи, таких как круп и бактериальный трахеит. На боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «признак большого пальца», демонстрирующий припухлость надгортанника. При подозрении на диагноз эпиглоттит показана немедленная транспортировка в специализированный центр и следует избегать дополнительных стрессов, чтобы предотвратить риск внезапной обструкции дыхательных путей. 13,14

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДЕЛУ

    При дополнительном осмотре ротовой полости пациента обнаружены множественные эритематозные язвы во рту на мягком небе. У него разбросаны эритематозные пятна на ладонях и подошвах. Снятие подгузника обнаруживает эритематозные папулы и везикулярные поражения. Пациенту был поставлен диагноз «болезнь рук, ног и рта» на основании обнаруженных язв в полости рта в сочетании с поражениями кожи на ладонях, подошвах и ягодицах. В его анамнезе и физическом обследовании отсутствуют признаки наличия тревожных сигналов, позволяющих предположить инфекцию глубокого шейного отдела шеи или бактериальную инфекцию дна рта или надгортанника.

    Ему дали дозу ибупрофена и эскимо.Повторный осмотр через 30 минут показывает игривого ребенка без слюни. Он выглядит комфортно и хорошо гидратирован. Диагностическое тестирование не проводится. Его выписывают домой с обучением и поддерживающей терапией, включая ацетаминофен или ибупрофен по мере необходимости для снижения температуры и снятия боли. Обсуждались меры предосторожности при возвращении, включая обезвоживание или неспособность справиться с болью дома.

    Дюро КП. Подходят к лихорадке и слюнотечению у младенцев и детей ясельного возраста. J Неотложная медицинская помощь. июля 2018 г.Доступно по адресу: https://www.jucm.com/approach-to-fever-and-drooling-in-infants-and-toddlers/.

    Ссылки

    1. Харди Э. Болезнь рук и ног. Клинический консультант Ферри 2018 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 540.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тяжелая болезнь рук, ног и рта, связанная с вирусом Коксаки А6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2012; 61: 213-214.
    3. Abzug MJ. Заболевания кистей, стопы и рта и герпангина. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1561-568.
    4. Майклс М.Г., Уильямс СП. Вирус Коксаки и другие энтеровирусы. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 455-509.
    5. Faden H. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Скорая помощь педиатру .2006; 22: 268-269.
    6. Cohen BA. Вирус простого герпеса. Детская дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 104-125.
    7. Schiffer JT, Кори Л. Терапия инфекций HSV. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 1713-1730.
    8. Marcdante KJ, Kliegman RM. Ротовая полость. Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 429–430.
    9. Pappas DE, Hendley JO. Заглоточный абсцесс, боковой глоточный (парафарингеальный) абсцесс и перитонзиллярный целлюлит / абсцесс. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 2021-2023 гг.
    10. Rose E. Неотложные респираторные заболевания у детей: обструкция и инфекции верхних дыхательных путей. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 2069-2080.
    11. Marcdante KH, Kliegman RM.Фарингит. Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 347–349.
    12. Шоу Дж. Инфекции полости рта. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 193-199.
    13. Marcdante K, Kliegman RM. Круп (ларинготрахеобронхит). Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 354–356.
    14. Nayak JL, Weinberg GA. Эпиглоттит. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 785-788.
    15. Yellon RF, Chi DH. Отоларингология . Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 868–915.

    Кэтрин П.