Содержание

Препарат «Кандид» — средство для борьбы со стоматитом у детей

В аптеках лекарства с содержанием имидазола активно борются против грибка и других микробных заболеваний, свойственных для полости рта. Основным показанием к их применению становиться стоматит. Современное решение от производителя «Гленмарк Фармасьютикалз Лтд.» призвано улучшить самочувствие ребенка за один день — «Кандид Клотримазол».

«Кандид Клотримазол» получило название от основного элемента в составе клотримазол, которое является производственным от имидазола. В аптеках само лекарство реализуется под упрощенным именем Кандид — подробнее о препарате.

Благодаря новейшему составу кандидозный стоматит у детей излечивается в самые кратчайшие сроки, а первые терапевтические эффекты наступают в течение 24 часов. Снижаются болевые ощущения, уменьшается слюноотделение и улучшается общее состояние слизистой оболочки.

Антимикробное действие воздействует в первую очередь на основные возбудители, вызывающие язвочки:


  • Trichomonas vaginalis;

  • Grandnerella vaginalis, Bacteroides – входят в грамотрицатеные бактерии;

  • стрептококки и стафилококки.

Применение препарата «Кандид»

Вне зависимости от возраста малыша, при первых признаках стоматита можно применять капли назначенные врачом. Отсутствие возрастных ограничений делает «Кандид» средством, используемым на протяжении всего периода взросления.

Сами капли стоит наносить ватными палочками на области пораженные язвочками. Примерное количество препарата затрачиваемого на одну обработку должно равняться 1 мл. Если переводить в капли, то получается до 20 капель. Сами процедуры стоит повторять каждые несколько часов, но не более 4 раз за 24 часа.

Продолжительность проведения процедур не ограничивается во времени. Хотя на 5 день наступает окончательное прекращение роста стоматитовых язв, но это не означает отказ от курса лечения. Только после исчезновения всех видимых нарушений кожного покрова в слизистой оболочке рта стоит прекратить использование «Кандид».


Предостережения

Врачами препарат прописывается без особых указаний. Единственным противопоказанием может стать личная непереносимость, когда возникает развитие аллергической реакции. Возникновение покраснений и усиление болей свидетельствует о прекращении приема препарата до консультации с врачом.

Беременность не повод отказываться от лечения стоматита. «Кандид» при условии улучшения самочувствия младенца желателен во время кормления грудью.


Отпуск в аптеках

Сам препарат отпускается в виде капель флаконами по 15 мл. Для покупки ненужно иметь рецепт на руках. Благодаря мягкому воздействию и отсутствию побочных эффектов допускается покупка лекарства без рецепта от врача.

Единственным условием к хранению остается температурный режим. Нежелательно подвергать температуре свыше +25°С. Учитывая местное применение, стоит прятать от детей для избегания риска принятия препарата внутрь.

Источник: http://stomatitu.net/

Применение Кандида при стоматите у взрослых, детей и грудничков: инструкция, отзывы

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Стоматит представляет собой патологический процесс в виде воспалительного поражения слизистой оболочки ротовой полости, как результат ответа иммунной системы на присутствие чужеродного агента, травматизм или нарушение правил гигиены.

Кандид—это лекарственное средство с широким спектром действия, изготавливаемое на основе клотримазола, который в свою очередь является производным имидазола, обладает противогрибковыми свойствами, направленными на такие патогены как: бластомикозы, плесневелые грибы, дерматофиты, актиномицеты и деморфические грибы.

Фармакологические свойства

Механизм действия препарата основан на нарушении синтеза эргостерина, вещества принимающего участие в построении клеточной стенки грибов. Впоследствии каскада изменений происходит увеличение ее проницаемости с последующим растворением (лизисом).

В зависимости от дозирования препарат может, либо останавливать рост колонии грибковой инфекции (фунгистатическое действие), либо полностью ее подавлять (фунгицидное действие).

В результате последнего происходит угнетение таких ферментов как пероксидазы и накопление в высоких концентрациях перекиси водорода, что ведет к распаду грибковых клеток.

В контексте лечения стоматита

В связи с тем, что причиной стоматита, как правило, является грибковая инфекция, Кандид представляет собой высокоэффективное средство для лечения данной патологии. Медикамент поражает клеточную структуру возбудителя с последующим ее разрушением и неспособностью к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Лечение стоматита проводится путем нанесения раствора или мази Кандида на очаг пораженной слизистой. Также следует заметить, что лекарственное средство дополнительно оказывает разрушающее воздействие на грамположительные бактерии (стафилококки и стрептококки), амебы и трихомонады.

Кандид эффективно используется при таких формах стоматита:

  • катаральный представляет собой поражение в виде локальных участков гиперемии и отека с незначительной болезненностью, в результате присоединения бактериальной инфекции;
  • афтозный— поверхностные изъязвления, появление которых происходит из-за снижения уровня иммунной системы, не способной противостоять грибковой инфекции, оседающей на слизистой рта;
  • травматический— результат присоединения инфекции на незащищенные травмированные участки ротовой полости с последующим воспалением;
  • язвенный — деструкция всех слоев слизистой оболочки единичными или множественными очагами. Протекает как осложнение других форм стоматита.

Кандид применяется при воспалительных поражениях слизистой ротовой полости, возбудителем которых являются дрожжеподобные и плесневелые грибы (Rhodoturola, Torulopsis, Candida), грамотрицательные бактерии, грамположительные кокки и амебная и трихомонадная инфекция.

Также медикамент применяют в качестве профилактики при санации ротовой полости при кариозных заболеваниях или травматических, термических и химических поражениях слизистой.

Инструкция по применению

Раствор Кандида в количестве 10 — 20 капель наносят на марлевый шарик или ватную палочку с последующим промакиванием пораженных стоматитом участков полости рта. Подобные манипуляции необходимо проводить трижды в день. Длительность терапии оговаривается индивидуально с лечащим врачом, но, как правило, курс лечения продолжается в течение одной недели с клиническим улучшением на 3-5 сутки.

Препарат выпускается также в виде геля или мази, которые применяются посредством втирания в пораженные участки 2-3 раза в сутки на протяжении 20-30 дней во избежание рецидивов. Обычно мазь Кандид применяется при микотических поражениях кожи и как лекарство от афтозного стоматита

В форме 1% крема Кандид применяется для лечения стоматита у детей путем нанесения тонким слоем на поврежденные области слизистой, с последующим втиранием препарата. Процедуру необходимо повторять два раза в день.

Для детей препарат выпускается также в форме порошка для лечения кожных грибковых заболеваний. Пораженные участки присыпают 2 раза в день на протяжении 3-4 недель.

В виде вагинальных таблеток лекарство применяется в гинекологии с целью санации родовых путей перед родами. Назначается для однократного применения в объеме 500 мг (1 таблетка) интравагинально.

Одновременная терапия стоматита Дексаметазоном замедляет действие Кандида. Действующее вещество препарата способно угнетать другие противогрибковые лекарственные средства (Нистатин, Амфотерицин В, Натамицин).

Особенности лечения детей

При использовании раствора, капель, мази и крема Кандид при лечении стоматита у детей, следует помнить о тонкой и нежной слизистой и восприимчивости ее к травматизму, иначе можно только ухудшить клинику заболевания, поэтому втирать лекарство необходимо щадящими движениями.

Важно учитывать индивидуальную восприимчивость организма новорожденного на действующее вещество клотримазол, реакция на который может проявляться в виде аллергии. В результате использования раствора для орошения возможно покраснение и отек слизистой ротовой полости.

При попадании медикамента в желудочно-кишечный тракт в связи с несовершенством пищеварительной системы грудного ребенка возможны диспепсические расстройства в виде вздутия живота, жидкого стула, рвоты, а также отказ от приема пищи.

Большой эффективностью для лечения новорожденных обладает раствор. Пораженные участки слизистой обрабатываются кусочком стерильного бинта, на который предварительно наносится 2 капли раствора. Обработка слизистой проводится 3 раза в день. Лечение продолжается в течение 10 дней.

Однако, в связи с тем, что исследования препарата на данной категории детей не проводились, нельзя утверждать про полную безопасность данного средства для новорожденных.

Возможные побочные реакции

К противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость в виде аллергии на действующее вещество препарата, а также его прием в 1-ом триместре беременности.

В период лактации назначение Кандида рассматривается в каждом клиническом случае отдельно лечащим врачом.

При наружном применении возможно покраснение, зуд, жжение и отек, которые со временем исчезают. При попадании внутрь возможна тошнота, рвота, нарушение стула.

Плюсы и минусы

Кандид является антигрибковым средством широкого спектра действия, что позволяет его использовать при стоматите, вызванным любой микотической инфекцией.

Лекарственное средство представлено в нескольких формах выпуска, что говорит в пользу удобства его применения.

Лекарство нельзя назначать женщинам в первом и третьем триместре беременности, а также ограничено применение во время лактации.

Из практического опыта применения

Кандид действительно эффективен для лечения язв, которые образовываются при стоматите, что подтверждают отзывы, коими полон рунет.

У моего ребенка не так давно начали резаться зубки и, как известно, дети в этот период все время что-то тянут в рот, чтобы избавиться от надоедливого зуда. Как итог, через два дня выскочил стоматит, врач назначил нам Кандид и в течении трех дней все ранки во рту прошли. Теперь он всегда в нашей аптечке.

Маша, 29

Месяц назад выскочила язвочка на нижней губе, болела, мешала кушать. Врач после осмотра сказал, что это афтозный стоматит, назначил Кандид и буквально за пару дней все прошло.

Тома, 45

Благодаря своим свойствам препарат эффективно борется против грибковой инфекции и бактериальной группы возбудителей, которые вызывают стоматит, чем и заслужил свою популярность среди потребителей и опытных специалистов.

Кандидозный стоматит — признаки и способы лечения и профилактики | Денталсайт

Воспаление слизистой оболочки рта может беспокоить как взрослых, так и детей. Неприятные симптомы: покраснение, отеки, язвенные высыпания — доставляют значительные неудобства и при отсутствии лечения могут привести к осложнениям.

Одним из распространенных видов воспаления является кандидозный или грибковый стоматит. Ему подвержены пациенты всех возрастов, вплоть до детей первого года жизни.

Грибковый стоматит – заболевание воспалительного характера, причиной которого является грибок Candida albicans. Симптомы кандидозного стоматита выражены четко: врач легко распознает заболевание уже при первом осмотре.

Грибок Кандида — дрожжеподобный паразитирующий микроорганизм. Это условно-патогенный грибок, то есть в норме присутствующий в организме человека. В условиях сниженного или недостаточно развитого иммунитета (например, у младенцев) грибок начинает активно размножаться, выбирая для этого слизистые оболочки или поверхность кожи [1].

Кандидозный стоматит у взрослых

Принято считать, что кандидозный стоматит поражает исключительно детей грудничкового и ясельного возраста, а также младших школьников. Действительно, в детстве эта болезнь возникает с большей частотой. Однако и у взрослых кандидзоный (грибковый) стоматит встречается далеко не в единичных случаях. Факторами риска являются:

  • Ослабление иммунитета
  • Прием антибиотиков
  • Сахарный диабет
  • Гормональные нарушения
  • Постоянное травмирование слизистой зубным камнем, протезом, прикусыванием и т. д.
  • Беременность
  • Несоблюдение правил гигиены
  • Употребление фруктов в немытом виде
  • Увлечение алкоголем и курением
  • Прием лекарственных препаратов — мочегонных или влияющих на слюноотделение [2]

Появление кандидозного (грибкового) стоматита у взрослых нередко свидетельствует о наличии у человека сопутствующего заболевания, на фоне которого и происходит развитие стоматита. Клиническая картина болезни в очень редких случаях включает высокую температуру, лихорадку и плохое самочувствие от общей интоксикации.

Признаки стоматита кандидозного у взрослого включают:

  • Отек слизистой рта с одновременным ее покраснением в зоне очага поражения, сопровождающийся болью и жжением
  • Появление во рту неприятного запаха и белесоватого налета [3]

Симптомы кандидозного (грибкового) стоматита у взрослых не всегда выражены ярко. В этом и заключается опасность заболевания, так как отсутствие своевременного лечения может привести к переходу болезни в хроническую форму.

При хронической форме кандидозного стоматита острой боли не наблюдается, зато хорошо ощутимо чувство жжения. У взрослых различают два типа хронического стоматита:

  • 1. Гиперпластический — проявляется выраженной отечностью и плотным налетом на слизистой, расположенным на отдельных участках ротовой полости.
  • 2. Атрофический — характеризуется покраснением слизистой и ее истончением, а также появлением круглых молочно-белых пятен налета [4].

При легкой форме заболевание успешно лечится. Важно не затягивать с диагнозом и не оставлять симптомы без внимания, ведь запущенный стоматит у взрослых может приводить к разрушению зубов.

Кандидозный стоматит у детей

Candida albicans часто активизируются в детском организме. Наиболее высок риск заболевания у грудничков и детей первых дней жизни. Пути попадания грибка в организм малыша могут быть разными:

  • Через грудь матери во время кормления
  • В процессе родов при прохождении через родовые пути
  • Через соску, бутылочку
  • Через предметы ухода или игрушки [5]

Причины кандидозного (грибкового) стоматита связывают также с неправильной или недостаточной гигиеной, особенно у детей 3-10 лет. В группе риска находятся дети, посещающие детские сады и ясли, так как инфекция может передаваться здоровым при совместных играх, тактильном контакте или через общую посуду.

В отличие от взрослых, у детей болезнь часто протекает тяжело, с высокой температурой и признаками интоксикации. Появляющиеся в полости рта язвы препятствуют нормальному приему пищи, доставляя ребенку сильный дискомфорт.

Симптомы кандидозного (грибкового) стоматита у детей:

  • Покраснение языка, десен, внутренней части губ
  • Появление творожистого налета в виде крупинок — возникает через два-три дня после покраснения
  • Резкое снижение аппетита, из-за воспаленной слизистой малыш не может нормально брать грудь и совершать сосательные движения
  • Беспокойство и отказ от еды
  • Повышенная температура [6]

При появлении признаков кандидоза следует немедленно показаться педиатру, который подберет эффективное лечение.

Лечение кандидозного стоматита

Лечение кандидозного стоматита должно проводится комплексно и включать не только не только борьбу с внешними проявлениями болезни, но стабилизацию иммунной системы.

Не зная, как лечить кандидозный (грибковый) стоматит, можно усугубить состояние. Правильно поставить диагноз и подобрать терапию сможет только врач. Обычно лечение включает прием следующих лекарственных средств:

  • 1. Общие — таблетки, воздействующие на инфекцию и уничтожающие ее.
  • 2. Местные — средства для устранения высыпаний и эрозий на слизистой с регенерирующими и противовоспалительными свойствами (гели, мази, растворы для полоскания) [7].

Лечение у детей кандидозного (грибкового) стоматита сопровождается соблюдением общей гигиены. Необходимо кипятить игрушки, бутылочки и соски, проветривать комнаты и поддерживать чистоту. Участки, пораженные язвочками, можно смазывать раствором соды (2%). Однако полные рекомендации по лечению стоматита у маленьких детей может дать только педиатр.

Лечение кандидозного (грибкового) стоматита у взрослых обязательно должно быть комплексным, так как этот вид заболевания наиболее часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, больных сахарным диабетом, туберкулезом или ВИЧ-инфекцией. Основная терапия обязательно дополняется препаратами для профилактики дисбактериоза и повышения иммунитета.

Укрепление иммунитета является одним из ключевых этапов лечения кандидозного стоматита. Для борьбы и профилактики заболевания может использоваться Имудон® — препарат местного действия в форме таблеток для рассасывания. Лекарство действует непосредственно в очаге инфекции. Это позволяет не только бороться с заболеванием, но и помогает избежать его рецидивов в будущем [8].

Больше информации можно увидеть на сайте.

Статья подготовлена по материалам:

1. Блинов Н.П. Токсигенные грибы в патологии человека. Проблемы медицинской микологии 2002, Т4
2. Блинов Н.П. Candida и кандидемия, состояние проблемы //Мат. научн.-практ. конф. Спб МА ПДО, 2001.
3. Иванова С.А. Биологические свойства дрожжеподобных грибов рода Candida //Акт. пробл. нозокомиальных инфекций и лекарственная устойчивость. Минск, 1986
4. Иванова С. А. Грибы рода Кандида при хронических заболеваниях органов пищеварения: диагностика, экспериментальное и клиническое обоснование химиотерапии: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Винница. — 1996.
5. Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни: Автореф. дисс. .докт. мед. наук.-М.,2000.
6. Кубась В.Г., Чайка H.A. Кандидоз.-СПб., 1994
7. Лещенко В.М. Терапия кандидоза.// Лечащий врач.- 2002,- №12
8. ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА Имудон® от 02.07.2018.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

RUIMD191756 от 12.11.2019

Грибковый стоматит у взрослых — ГородТольятти

Возбудитель заболевания

Грибковый стоматит в медицине называется кандидозом, а в народе – молочницей. Вызывает болезнь грибок рода Кандида альбиканс. Он представляет собой простейший паразитирующий микроорганизм, состоящий из одной клетки круглой формы. Размножается грибок почкованием. При хроническом течении болезни клетки грибка приобретают овальную форму и, сцепившись друг с другом, вытягиваются в цепочки, тогда как первичное заражение характеризуется разбросанными клетками круглой формы. Это можно наблюдать при исследованиях под микроскопом.

Грибок чрезвычайно распространен и находится повсюду. Его можно обнаружить на посуде и в продуктах питания, в холодильнике и сухих, высушенных овощах и фруктах. Также он постоянно находится во рту, но в незначительных дозах он не опасен, даже приносит пользу, помогая организму вырабатывать антитела. Но стоит ему по каким-то причинам сильно размножиться, то он становится агрессивным и болезнетворным.

Течение болезни

При стоматите этого вида поражается ротовая полость. Вначале появляется покраснение слизистой рта, выявляется её сухость. Затем воспаленные места становятся болезными при жевании пищи, особенно, кислой, горячей, острой. Потом появляется налет белого цвета, творожистой консистенции, уголки рта покрываются трещинками (заедами).

При острой форме заболевания возможно повышение температуры до высоких значений, усиливается слюноотделение, появляется общее недомогание. При удалении налета шпателем или похожим стоматологическим инстументом, вначале он удаляется легко, позднее удаляется с трудом, обнажая кровоточащие язвы. В дальнейшем, при отсутствии лечения, язвы могут появиться на нёбе, щеках и губах, могут распространиться на всю ротовую полость.

Взрослые в основном страдают хронической формой болезни. В этом случае болезнь протекает без боли, но с ощущением жжения в пораженных грибком местах. При хроническом заболевании слизистая оболочка истончается, меняет цвет на ярко-красный с мелкими белыми вкраплениями налета.

И хотя хроническая форма болезни проходит с более легким течением, чем острая, кандидоз не является безобидным. Напротив, он указывает на серьезные заболевания в организме, такие как, заболевания желудочно-кишечного тракта, которые появляются первично в ЖКТ, а затем уже переходят на слизистые оболочки: в ротовую полость и/или половые органы. Связано это с тем, что грибок рода Candida подавляет иммунную функцию клеток слизистых оболочек, так же как вирус герпеса и цитомегаловирус.

Провоцирует грибковую инфекцию бесконтрольный приём антибиотиков, которые наряду с уничтожением болезнетворных микроорганизмов уничтожают полезную микрофлору.

Лечение

Лечение проводится совместно стоматологом, микологом, инфекционистом, терапевтом. Для лечения применяют лекарственные препараты общего и местного действия. Для общего лечения применяют противогрибковые препараты, такие как нистатин, леворин, флуконазол.

Для местного воздействия на пораженные области применяют спреи, гели, мази, аппликации. Хорошо помогает метилен синий, йодид калия, раствор пищевой соды. Для поддержания иммунитета на должном уровне используют иммуномоделирующие лекарства. Параллельно дают витаминные препараты, антигистаминные средства (тавегил, супрастин). При лечении нистатином дополнительно доктор выписывает бифидумбактерин для лечения дисбактериоза, который может возникнуть при применении нистатина.

Профилактика

Профилактика заболевания:

Лечение стоматита в Туле без боли

Стоматит представляет собой заболевание слизистой оболочки полости рта, появляющееся при снижении иммунитета в организме у взрослых, среди заболевших часто встречаются дети. Несмотря на то, что стоматит касается рта, симптоматика часто проявляется во всем организме. В зависимости от типа возникновения заболевания, могут изменяться симптомы, течение и лечение стоматита. Различают несколько стадий стоматит, но лечение необходимо проводить у стоматолога.

Герпетический

Возбудителем является вирусный герпес или его разновидность. Герпетическим стоматитом обычно страдают маленькие дети до 3-х лет. В большинстве случаев симптоматика проявляется в повышенной температуре, увеличении лимфоузлов. Общее проявление герпетического стоматита схоже с интоксикацией организма, поэтому его часто принимают за отравление на первой стадии. Впоследствии, на слизистой полости рта образуются небольшие пузырьки, их целостность быстро нарушается, поверхность лопнувших пузырей высыхает, образуя эрозийное покрытие поверхности. Эрозия имеет неровные края. При правильном лечении полное излечение герпетического стоматита занимает 1 неделю.

Кандидозный

Грибок Кандида – возбудитель кандидозного стоматита. В народе заболевание именуется «молочницей». При кандидозе на слизистой полости рта образуется белый творожный налет, заболевший испытывает жжение и сухость. При попытке удалить налет, на местах его образования появляются кровоточащие ранки.

Афтозный

Заболевание приобретает хронический характер с появлением рецидивов. Афта – поврежденные участки в полости рта, на языке, внутренней поверхности щек. На афтозных образованиях образуется налет, каждый участок окружен красным ореолом. Афтозный стоматит появляется при столкновении организма человека с бактериями, вирусными инфекциями. В группе риска находятся люди с недостатком витаминов группы В, заболеваниями желудка и печени, гастритами.

Стоматит Венсана

Причиной возникновения язвенно-некротического стоматита Венсана является одноименная спирохета, а также веретенообразная палочка. Поражены могут быть и ротовая полость, и десны, и небные миндалины. Чаще всего язвенно-некротическим стоматитом Венсана страдают мужчины в молодом возрасте, заболевание появляется в связи с недостаточным уходом за здоровьем, ослабленным иммунитетом.

Лечение

В качестве профилактики рекомендуется регулярно отслеживать состояние здоровья и иммунитета, посещать осмотры у врачей. При первых же признаках любого типа стоматита необходимо незамедлительно обратиться в стоматологию. Специалисты SEN-clinic диагностируют вид и стадию стоматита, подберут наиболее эффективное лечение. Самолечение при стоматите противопоказано, заболевание может привести к сильным осложнениям при недостаточном или неправильном лечении.

Сдать Соскоб с языка на кандиды (микроскопия) анализ во Владимире

COVID-19

Получить результат

Поиск анализов

Описание

Другие исследования — Соскоб с языка на кандиды (микроскопия)

Сроки исполнения: 10 рабочих дней*.
Биоматериал: соскоб с языка.

Описание:

Подготовка к исследованию: забор материала производится натощак или не ранее чем через 2 часа после приема пищи и питья, до полоскания и других видов лечения, исследование желательно проводить до начала антимикотической терапии.
Справка: соскоб с языка на кандиды – микроскопическое исследование препарата, приготовленного из соскоба с языка, которое направлено на выявления нитей псевдомицелия грибов рода Candida, вызывающих кандидоз. Кандидоз слизистых оболочек полости рта (или молочница) проявляется в форме хейлита, гингивита, глоссита, стоматита. Особенно часто он наблюдается у новорожденных детей, у взрослых – при снижении иммунной защиты организма и при тяжелых соматических заболеваниях. При этом поверхностные поражения слизистых оболочек полости рта могут сопровождаться инвазивными микозами с поражением различных органов.
Показания к назначению: стоматиты, глосситы, гингивиты, ВИЧ-инфекция, иммунодефициты, тяжелая соматическая патология.
Нормальные показатели: в норме грибы рода Candida на языке отсутствуют.
Интерпретация результатов:
При обнаружении в соскобе с языка признаков обсемененности грибами рода Candida при соответствующей клинической картине ставится диагноз кандидоз полости рта. При этом под микроскопом должны определяться нити псевдосицелия и/или почкующиеся клетки, характерные для грибов этого рода. Наиболее частыми возбудителями кандидоза являются C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata, C.krusei, но заболевание могут вызывать и другие виды кандид.

Стоимость, перечень и сроки исследований уточняйте у администратора.

особенности лечения заболевания. Причины возникновения грибкового стоматита.

Болезни слизистой оболочки рта достаточно распространены в настоящее время. Тем не менее, есть одно заболевание, которое просто диагностируется даже людьми, не имеющими медицинское образование. Оно называется грибковым стоматитом, а также его знают как кандидоз, «молочница». Несмотря на достаточно широкую распространенность данной патологии, понимание ее причин и назначение определенного метода лечения зачастую бывают ошибочными. Именно поэтому при грибковом стоматите лечение должен назначить врач-стоматолог.

Грибковый стоматит: причины, лечение

Грибковый стоматит проявляется по причине сокращения сопротивляемости тканей, которые относятся к слизистой оболочке рта. При сокращении иммунитета, разрастаются грибки Кандида. Это возможно из-за нарушения целостности слизистой, когда было травмирование. К примеру, оно могло возникнуть, если:

  • у человека отложения зубных камней;
  • острые зубные края;
  • протезы не надлежащего качества.

Грибковый стоматит проявляется по причине наличия общесоматических болезней, в частности таких, как сахарный диабет. В некоторых случаях у человека могут присутствовать нарушения крови. Иногда появление патологии наблюдается в случае лечения антибактериальными медпрепаратами, а также кортикостероидами. Стоматиту подвергаются дети не старше 1го года. В группе риска и пожилые люди. Именно они интересуются, что такое грибковый стоматит, лечение.

Грибковый стоматит появляется из-за дрожжеподобного грибка. Пока его количество на слизистой оболочке не превышает норму, признаков болезни фактически не наблюдается.

У взрослых людей грибковый стоматит, терапия которого требуется незамедлительно, встречается зачастую в хронической форме. При изолированном нарушении нормального состояния ротовой слизистой полости хорошее общее самочувствие больных не наблюдается. В случае грибковых поражений, а также внутренних органов повышается температура, проявляются другие расстройства, которые свойственны для различных систем, органов.

Особенности лечения грибкового стоматита

Если у пациента диагностировали грибковый стоматит, лечение проводится исключительно комплексное. Лечение направлено на устранение проявлений болезни и на уничтожение грибка. При этом грибок ликвидируется. В случае необходимости проводится специальная симптоматическая терапия с использованием десенсибилизирующих, жаропонижающих средств. Врач назначает пациентам общеукрепляющую терапию, которая действует укрепляюще на на иммунитет.

Перед назначением лечения от грибкового стоматита врачом обязательно проводится диагностика, сдаются анализы. Самолечением заниматься не рекомендуется, тем самым пациент может причинить вред собственному здоровью.

Обратитесь за консультацией к профессиональному стоматологу. Только в этом случает вы получите эффективное лечение, которое в кратчайшие сроки поможет справиться с грибковым стоматитом.

Наша платная стоматология в Москве оказывает все виды услуг по диагностике и терапии заболеваний полости рта. При своевременном обращении к врачу лечение дает хорошие результаты. Предварительная запись на прием — по телефону.

Текущее лечение кандидоза полости рта: обзор литературы

Реферат

Кандидоз или кандидоз полости рта — одна из наиболее распространенных оппортунистических грибковых инфекций полости рта у человека. Эта патология имеет широкий спектр методов лечения, которые изучаются до сих пор. Настоящее исследование предлагает обзор литературы по лечению кандидоза полости рта с целью установить, какое лечение является наиболее подходящим в каждом конкретном случае. При поиске в 24 последних статьях о лечении кандидоза был сделан вывод, что заболеваемость зависит от типа кандидоза и вирулентности инфекции.Хотя нистатин и амфотерицин b были наиболее местными лекарствами, пероральная суспензия флуконазола оказалась очень эффективным лекарством при лечении кандидоза полости рта. Было обнаружено, что флуконазол является препаратом выбора для системного лечения кандидоза полости рта. Благодаря хорошим противогрибковым свойствам, высокой приемлемости для пациентов и эффективности по сравнению с другими противогрибковыми препаратами. Но этот препарат не всегда эффективен, поэтому нам необходимо оценить и выделить другие, такие как итраконазол или кетоконазол, в тех случаях, когда штаммы Candida устойчивы к флуконазолу.

Ключевые слова: Кандидоз, лечение, миконазол, флуконазол, нистатин.

Введение

Заболеваемость грибковыми инфекциями увеличивалась за последние десятилетия, причем в более развитых странах (1). Увеличение частоты инфекций связано с некоторыми предрасполагающими факторами (), такими как использование зубных протезов, ксеростомия, длительная терапия антибиотиками, местная травма, недоедание, эндокринные расстройства, увеличение продолжительности жизни людей, среди других состояний, которые снижают качество защиты индивидуальный (2).Кандидоз полости рта является одним из наиболее частых клинических проявлений у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], это проявление наблюдается у 90% людей, инфицированных ВИЧ (3).

Таблица 1

Предрасполагающие факторы.

Кандидоз ротоглотки вызывается родом Candida ; можно выделить около 150 видов. Многие из них остаются у человека в качестве комменсальных микроорганизмов, которые могут действовать как условно-патогенные микроорганизмы, часто связанные с предрасполагающими факторами, приписываемыми организму, вызывая тем самым острые или хронические инфекции (4).Наиболее важным из этих видов является C. albicans , который чаще всего выделяется из полости рта и считается более вирулентным для людей, что встречается примерно в 50% случаев кандидоза.

Клинически существует ряд различных типов кандидоза полости рта (). Поэтому при выборе терапии ориентируйтесь на тип кандидоза.

Таблица 2

Клиническая классификация.

Диагноз кандидоза полости рта в основном является клиническим и основан на распознавании поражений профессионалом, что может быть подтверждено микроскопической идентификацией Candida (5).Методы, доступные для выделения Candida в полости рта, включают прямое исследование или цитологический мазок, культивирование микроорганизмов и биопсию, которая показана в случаях гиперплазического кандидоза, поскольку этот тип может проявляться дисплазиями (6).

Лечение кандидоза полости рта основано на четырех принципах (7): ранняя и точная диагностика инфекции; Исправление предрасполагающих факторов или основных заболеваний; Оценка типа инфекции Candida ; Соответствующее применение противогрибковых препаратов с оценкой соотношения эффективность / токсичность в каждом случае.

При выборе между некоторыми видами лечения необходимо учитывать тип Candida , его клиническую патологию и, достаточно ли этого для местного лечения или требуется более сложный системный тип (8), всегда оценивая соотношение эффективности и токсичности ( 9). Различные препараты содержатся в.

Таблица 3

Противогрибковые средства. Vademecum.

Регулярная гигиена полости рта и зубов с периодическим осмотром полости рта предотвратит большинство случаев кандидоза полости рта, поэтому необходимо проинформировать пациента о мерах гигиены полости рта.Гигиена полости рта включает чистку зубов, ротовой полости, языка и зубных протезов. А также использование ополаскивателей против Candida , таких как хлоргексидин или гексетидин, чтобы они могли проникать в те области, куда не проникает щетка. Кроме того, необходимо снимать протезы на ночь и осознанно мыть их, оставляя погруженными в дезинфицирующий раствор, например, хлоргексидин (10).

Это исследование представляет собой обзор литературы по лечению кандидоза полости рта, и его цели заключаются в разработке общих рекомендаций по лечению кандидоза полости рта; Оценить препарат выбора для местного лечения кандидоза полости рта; Оцените системное лечение кандидоза полости рта.

Материалы и методы

Поиск в Medline-PubMed проводился по следующим ключевым словам: «кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» И амфотерицин, «кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» И нистатин, «кандидоз полости рта» ИЛИ « кандидоз полости рта »И миконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И кетоконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И клотримазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И флуконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И итраконазол,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И лечение,« кандидоз полости рта »ИЛИ« кандидоз полости рта »И« противогрибковая терапия ».Ключевые слова были проверены словарём MeSH [Me-dical Subject Headings] с использованием логического оператора «И», чтобы связать их.

Были установлены следующие ограничения для включения исследований: статьи, опубликованные с 2000 года, публикации на английском и испанском языках и публикации исследований на людях. В этом обзоре были рассмотрены все систематические обзоры, клинические испытания, метаанализ и сравнительные исследования.

Всего было идентифицировано 109 статей, 30 из которых были отобраны после прочтения тезисов.После анализа 30 статей мы наконец включили 24, поскольку те публикации, которые не соответствовали целям настоящего исследования, были исключены.

Результаты

Всего было найдено 24 статьи о противогрибковом лечении, из которых 20 были клиническими испытаниями, 3 систематическими обзорами и 1 клиническим случаем (,).

Таблица 4

Обобщенные статьи.

Таблица 4 (продолжение)

Обобщенные статьи.

Обсуждение

Инфекция Candida сегодня широко распространена, особенно среди носителей съемных протезов и плохой гигиены полости рта.В зависимости от вирулентности, локализации и типа кандидоза будет проводиться то или иное лечение.

First было поддержано использование консервативных мер перед началом медикаментозного лечения, способствующих хорошей гигиене полости рта наряду с снятием зубных протезов на ночь, что будет способствовать удалению слоя биопленки, образующегося на протезной поверхности (11). Стоматологам следует также устранить предрасполагающие факторы и основные заболевания и попытаться продвигать использование антисептических и антибактериальных средств для полоскания полости рта, таких как хлоргексидин или гексетидин (12).Эти меры очень эффективны у пациентов с зубным стоматитом (12). Это также было обнаружено в исследовании Cross et al. (13), что у пациентов с хорошей гигиеной полости рта частота рецидивов кандидоза через 3 года была ниже.

Относительно фармакологического лечения кандидоза можно выделить две процедуры. Местные препараты, которые наносятся на пораженный участок и лечат поверхностные инфекции, а системные препараты — те, которые назначаются, когда инфекция более широко распространена и ее недостаточно при местной терапии.

В качестве первого выбора для местного лечения в течение многих лет использовались нистатин в дозах 100 000 МЕ / мл [5 мл 4 раза в день] и амфотерицин b в дозе 50 мг [5 мл 3 раза в день]. Этот выбор обусловлен тем, что они плохо всасываются в кишечном тракте, и поэтому большая часть противогрибковых средств выводится без каких-либо изменений, что снижает гепатотоксичность (14). Тем не менее, неприятный вкус и длительный рисунок мешают пациенту соблюдать режим лечения (14–16).

На протяжении многих лет он изучает эффективность других лекарств, таких как пероральный раствор флуконазола.Многие авторы сосредоточились на оценке эффективности и безопасности перорального раствора флуконазола для лечения ротоглоточного кандидоза, особенно псевдомембранозного типа, что дало хорошие результаты, хотя многие исследования все еще необходимы (14-18).

В недавнем исследовании, проведенном с участием 19 пациентов с псевдомембранозным кандидозом, показано, что суспензия флуконазола в дистиллированной воде [2 мг / мл] излечивает на 95%.

Рекомендовано промыть 5 мл раствора лекарственного средства в течение 1 минуты, а затем выплюнуть его и повторить это действие 3 раза в день в течение 1 недели.Другое исследование, в котором участвовали 36 детей с псевдомембранозным кандидозом, показало, что пероральная суспензия флуконазола в дозе 10 мг / мл дает лучшие результаты, чем нистатин. Основная проблема заключалась в плохой адгезии нистатина к слизистой оболочке полости рта и, как следствие, быстром приеме суспензии, что приводило к снижению эффективности (14).

С другой стороны, в другом исследовании, сравнивающем суспензию амфотерицина b, пероральная суспензия флуконазола дала лучшие результаты с точки зрения эрадикации Candida (16).То же самое было подтверждено Taillandier et al. (18), в котором сообщается, что пероральная суспензия флуконазола так же эффективна, как и амфотерицин b, но лучше воспринимается пациентом.

Пероральная суспензия флуконазола вводится в дозе 10 мг / мл водной суспензии, вводя по 5 мл ежедневно в течение 7 или 14 дней. Различные исследования показывают, что это очень эффективный препарат против псевдомембранозного кандидоза, поскольку он обладает хорошей адгезией к поверхности слизистой оболочки полости рта и быстрой симптоматической реакцией.Он также предлагает удобство дозирования один раз в день, что может объяснить лучшее соблюдение пациентом режима приема препарата (14-18).

Другой широко используемый лекарственный препарат — миконазол (19). Мы нашли его в виде геля, нанося непосредственно на пораженный участок в дозах 200-500 мг в день, разделенных на 4 раза. Несмотря на свои хорошие свойства, он имеет недостаток возможного взаимодействия с другими лекарствами, такими как варфарин. Это связано с тем, что противогрибковые средства ингибируют фермент цитохром P-450, который влияет на клиренс некоторых лекарств (20,21).Кроме того, это лекарство всасывается в кишечнике, поэтому при его применении необходимо соблюдать осторожность.

Выведена на рынок альтернативная форма миконазола. Мукоадгезивная трансбуккальная таблетка миконазола 50 мг один раз в день. Имеет ограниченную системную абсорбцию. Его исполнение в основном локальное и имеет удобную форму приложения. Пациентам рекомендуется наносить закругленную сторону таблетки 50 мг на верхнюю часть десны чуть выше правого или левого резца после чистки зубов утром.Таблетку следует держать на месте до растворения (22,23). Его преимущество заключается в том, что он применяется один раз в день вместо 5 раз в день с клотримазолом (24) и 4 раза в день с нистатином (25).

Эффективность этой новой формы введения была продемонстрирована в исследовании Bensadoun et al. (26). 141 пациент с раком головы и шеи с клиническими признаками и симптомами ротоглоточного кандидоза получали мукоадгезивные таблетки миконазола по 50 мг ежедневно или гель с миконазолом 125 мг четыре раза в день.Клиническое улучшение между двумя группами не было значительным, но мукоадгезивные таблетки показали более высокие концентрации в слюне и лучшую переносимость для пациента. Несмотря на более высокую стоимость, он предлагает эффективное, безопасное и хорошо переносимое местное лечение кандидоза ротоглотки (22,23,26).

— Системное лечение:

Несмотря на осведомленность об эффективности перечисленных выше лекарств, когда дело доходит до более распространенного кандидоза или пациентов с ослабленным иммунитетом, этого было бы недостаточно.В таких случаях придется прибегать к лечению системными препаратами (25).

С момента своего появления флуконазол использовался для лечения системных инфекций Candida из-за его эффективности и хорошей переносимости. Подходящая доза составляет от 50 до 100 мг в день (27). Кроме того, при работе с пациентами с ослабленным иммунитетом, такими как ВИЧ-инфицированные или больные раком, этот препарат дает хорошие результаты, удваивая дозу (28,29). Его эффективность была продемонстрирована (27). Доза подбиралась индивидуально в зависимости от степени тяжести и типа кандидоза.Пациенты с псевдомембранозным типом начали принимать флуконазол в дозе 100 мг в день; пациенты с эритематозной разновидностью начали прием флуконазола в дозе 50 мг. Следовательно, в зависимости от клиники и вирулентности инфекции, доза должна быть титрована, что даст хорошие результаты и повысит норматив в тех случаях, когда грибковая инфекция не уменьшится (27).

Для подтверждения эффективности этого препарата его сравнивали с другими противогрибковыми препаратами системного действия (29). В одном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность флуконазола [100 мг в день в течение 10 дней] и итраконазола [200 мг в день в течение 15 дней] у пациентов с кандидозом ротоглотки.В результате клиническое и микологическое улучшение составило 66% для первой группы и 54% для получавших итраконазол. Главный вывод этого исследования заключается в том, что у пациентов с кандидозом ротоглотки флуконазол имеет значительно лучший показатель клинического и микологического излечения по сравнению с итраконазолом. Неудачи итраконазола можно объяснить лекарственными взаимодействиями и непредсказуемой абсорбцией капсул итраконазола. Но когда флуконазол оказался неэффективным, этим пациентам был назначен итраконазол, что дало хорошие результаты.Говорят, что это был хороший препарат для устойчивых к флуконазолу штаммов Candida (29).

Как было предложено выше, может случиться так, что штаммы Candida не чувствительны к флуконазолу, и это не окажет никакого эффекта. В этом случае будут использоваться другие препараты, такие как итраконазол, или новейшие препараты, такие как вориконазол (30). Всегда помните, что штаммы, устойчивые к флуконазолу, также устойчивы к другим лекарствам (31).

Было показано, что новый противогрибковый триазол вориконазол [200 мг в день] является сильнодействующим лекарственным средством.Ally et al. (32) сравнили эффективность вориконазола и флуконазола при лечении кандидоза пищевода. Показатель успеха составил 98,3% для вориконазола и 95,1% для флуконазола. Результаты ясно показывают, что вориконазол не менее эффективен, чем флуконазол при лечении кандидоза. Это предполагает, что этот новый агент может быть полезной альтернативой устойчивым к флуконазолу штаммам Candida (32). Из-за того, что он новый, существует небольшое количество штаммов, устойчивых к вориконазолу.Вориконазол играет важную роль в лечении кандидоза (30), хотя он еще не полностью внедрен на рынке, поэтому потребуется еще много исследований и исследований.

Было проведено несколько исследований по сравнению местных и системных препаратов. В исследовании по лечению стоматита зубных протезов сравнивалось использование таблеток кетоконазола [200 мг в день] с местным кетоконазолом [2% дважды в день] и мукоадгезивными таблетками миконазола (33). Из-за побочных эффектов кетоконазола (31), таких как тошнота, рвота и желудочно-кишечные проблемы, было поддержано использование других лекарств при лечении протезного кандидоза (34).Таким образом, использование мукоадгезивных таблеток миконазола было признано препаратом первой линии защиты от этого типа кандидоза.

Общие рекомендации по лечению включают после завершения ранней диагностики коррекцию предрасполагающих факторов или основных заболеваний и поддержание хорошей гигиены полости рта. Более того, используйте антисептики, такие как Хлоргексидин или Гексетидин, а также снимайте зубные протезы на ночь. Все это для получения хороших результатов в лечении кандидоза полости рта в качестве первой линии защиты, продолжая применение противогрибковых препаратов.Начиная с местного лечения и продолжая системное лечение для тех пациентов, которые не отвечают на местное лечение, или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Недавно было обнаружено, что пероральная суспензия флуконазола в качестве местного лечения в дозе 2 мг / мл 3 раза в день или 10 мг / мл один раз в день дает хорошие клинические результаты, помимо лучшего соблюдения пациентом режима приема лекарств благодаря дозировке и дозировке. приятный вкус. Несмотря на то, что в настоящее время он не является наиболее широко используемым на местном уровне, поскольку требует дальнейших клинических исследований.В настоящее время наиболее часто используемые препараты остаются в виде раствора нистатина, который содержит 100 000 МЕ / мл [5 мл 4 раза в день] и гель миконазола [от 200 до 500 мг в день, разделенных на 4 приема]. Более того, мукоадгезивные таблетки миконазола [50 мг один раз в день] считаются эффективными при лечении ротоглоточного кандидоза, но их высокая стоимость является одной из основных проблем.

Флуконазол в дозах от 50 до 100 мг в день является системным препаратом выбора, поскольку он обладает высокой эффективностью и переносимостью пациентом.Однако важно подумать о вориконазоле, который так же эффективен, как флуконазол, но все еще находится в стадии изучения. Также необходимо знать о других лекарствах, таких как итраконазол, которые эффективны, когда штаммы Candida устойчивы к флуконазолу.

Совершенствование практических рекомендаций по лечению эритематозного стоматита, связанного с зубными протезами: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Дизайн

Испытание будет одинарным слепым, параллельным групповым, многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием (рис.1). На рисунке 2 показана временная шкала исследования, соответствующая диаграмме «Стандартные элементы протокола: рекомендации по интервенционным испытаниям» (SPIRIT). Дополнительный файл 1 представляет контрольный список SPIRIT.

Рис. 1

Блок-схема исследования CONSORT. Количество исключенных и потерянных участников будет сообщаться для каждого последующего наблюдения

Рис. 2

График исследования: набор, распределение, вмешательства, исходный уровень и оценка после вмешательства

Место проведения и место

Исследование будет проводиться в следующих четырех местах:

  1. (1)

    Координационные центры: стоматологический факультет Монреальского университета и стоматологический факультет Университета Макгилла, Монреаль, Канада.

  2. (2)

    Школа стоматологии Рибейран-Прету, Университет Сан-Паулу, Рибейран-Прету, Бразилия.

  3. (3)

    Школа стоматологии, Университет Ла Фронтера, Темуко, Чили.

В мероприятиях во всех центрах будут участвовать как минимум два члена команды, которые будут работать напрямую с участниками: стажер-исследователь и научный сотрудник факультета.Эти члены будут иметь DDS или эквивалентный титул.

Критерии отбора участников

Критерии включения

Критерии исключения включают: (1) предоставление согласия до участия в исследовании; (2) быть не моложе 18 лет; (3) ношение полного обычного протеза верхней челюсти; и (4) наличие умеренных или тяжелых признаков DES. Клиническая диагностика DES будет проводиться с использованием индекса Шварца [43], как ранее сообщалось в пилотной фазе исследования [41].

Критерии исключения

Критерии исключения: (1) наличие поражений слизистой оболочки полости рта помимо DES; (2) наличие системных состояний, предрасполагающих к появлению Candida spp. инфекция, например, неконтролируемый диабет; (3) наличие в анамнезе химиотерапии / лучевой терапии; (4) принимали или использовали антибиотики, стероидные или противогрибковые средства в течение 4 недель до исследования; (5) запланирована замена существующих зубных протезов на новые в течение периода испытания; и (6) уже используют чистку неба в качестве обычной процедуры гигиены полости рта.

Запланированные пробные вмешательства

Вмешательство

Чистка неба и стандартные меры гигиены полости рта / зубных протезов.

Сравнение

Стандартные меры гигиены полости рта / зубных протезов.

Чистка небных зубов будет выполняться следующим образом: (а) удаление зубных протезов из полости рта; и (b) аккуратно чистить нёбо зубной щеткой с мягкой щетиной (Oral-B CrossAction Pro-Health; Procter & Gamble, Iowa, IA, USA) в течение приблизительно 1 минуты без какой-либо зубной пасты.

Стандартные меры гигиены полости рта / зубных протезов будут выполняться следующим образом: участникам будет предложено очистить свои зубные протезы: (а) тщательно промыть протезы в водопроводной воде и убедиться, что на внутренней и внешней поверхностях нет видимого мусора; (b) нанесение 2 см зубной пасты на щетку для зубных протезов (Oral-B Denture Brush; Procter & Gamble) и чистка внутренней и внешней поверхностей в течение приблизительно 2 минут; и (c) тщательное ополаскивание водопроводной водой.

Участники обеих групп исследования должны будут выполнять предписанные процедуры после каждого приема пищи, сохраняя при этом свои обычные привычки ношения зубных протезов на протяжении всего исследования.

Набор участников

Набор участников исследования будет осуществляться через местные газеты и информационные брошюры, распространяемые в стоматологических клиниках, стоматологических школах и домах престарелых. Респондентов в каждом центре попросят связаться с выделенным номером телефона с голосовой почтой. Стажеры-исследователи ответят на звонки, чтобы описать исследование и оценить основные критерии включения. Потенциально подходящие участники будут приглашены посетить ответственные исследовательские центры в своей стране.Во время этого визита они встретятся с координатором исследования или ответственным стажером-исследователем, который более подробно объяснит исследование и оценит критерии соответствия кандидата. Если кандидат не соответствует критериям отбора и не участвует в исследовании, причина исключения будет записана.

Соответствующим критериям кандидатам будет предложено принять участие в исследовании, и им будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать информированное согласие и задать любые вопросы, касающиеся их участия.После подписания формы согласия (дополнительный файл 2) участники будут официально включены в исследование, и будет проведена базовая оценка.

Рандомизация, ослепление и распределение

После базовой оценки участники будут случайным образом распределены по каждой группе исследования. Будет проведена централизованная стратифицированная блочная рандомизация вне офиса с помощью компьютера. Стратификация будет проводиться по испытательным центрам. Каждый участник получит от координатора исследования в соответствующем центре последовательно пронумерованный, запечатанный, непрозрачный и защищенный от взлома конверт, содержащий скрытое назначенное вмешательство.Координатор испытания даст каждому участнику демонстрацию, а также устные и письменные инструкции по соблюдению протокола в соответствующей группе исследования.

Это лицо также будет контактным лицом для участников для обсуждения любых вопросов, касающихся исследуемого лечения на протяжении всего испытания. Стажер-исследователь и все другие исследователи, участвующие в исследовании, будут не осведомлены о вмешательстве.

Из-за характера вмешательства ослепить участников невозможно.Однако все встречи будут организованы таким образом, чтобы свести к минимуму общение между участниками и предотвратить потенциальное заражение исследования. Кроме того, участников просят сохранять конфиденциальность распределения своих групп и не обсуждать его с исследовательской группой, участвующей в анализе исследования. Вмешательство начнется на следующий день после того, как участники исследования получат непрозрачные конверты, которые распределяют их по одной из групп.

Результат исследования

Результатом исследования будет снижение орального носительства Candida , определяемого Candida spp.Подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ), происходящих как из биопленки зубного протеза, так и из слизистой оболочки неба.

Объясняющие переменные

Будут собраны данные по ряду потенциальных факторов, влияющих на факторы и / или модификаторов результатов исследования. Они будут включать исходные данные по следующему.

Социально-демографические и медицинские переменные

Возраст, пол, этническая принадлежность, образование, история болезни, профиль лекарств и курение будут оцениваться на исходном уровне.

Переменные, связанные со здоровьем полости рта и зубными протезами

Исходные данные будут включать стоматологический анамнез, годы отсутствия зубов, анамнез потери зубов, возраст зубных протезов верхней челюсти и привычки к гигиене полости рта / зубным протезам (частота чистки, ночное ношение и полоскание рта. использование), а также удовлетворенность состоянием полости рта и существующими зубными протезами.Чистота протеза будет оцениваться по модифицированной классификации Hoad-Reddick [44, 45]. Клиническая оценка вертикального размера окклюзии, стабильности и удержания верхнечелюстного протеза, а также формы и упругости беззубого гребня верхней челюсти будет проводиться в соответствии со стандартными ортопедическими критериями [44].

Данные о гигиене полости рта / гигиенических привычках зубных протезов и чистоте зубных протезов будут собираться при каждом последующем наблюдении, чтобы создать зависящую от времени гигиеническую переменную.

Сбор данных

Сбор данных будет проводиться с использованием анкеты для самостоятельного заполнения и клинического обследования, проводимого обученными и откалиброванными стоматологами с использованием переднего зеркала и датчика (XP23 / QW; Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс, США). Фотографии неба будут сделаны камерой Nikon D90 (105 мм f / 2,8 D, макросъемка SB-21; Nikon Co., Токио, Япония). Эти фотографии будут использованы для получения диагностического консенсуса от членов исследовательской группы.

Для облегчения проведения исследования исходные данные будут собираться при первом посещении участником исследовательского центра после получения информированного согласия.Однако, если кандидатам нужно больше времени, чтобы подумать о своем участии и приверженности исследованию, будет запланирован еще один визит для базовой оценки. Последующий сбор данных будет проводиться через 3 и 6 месяцев после рандомизации одним и тем же исследователем в каждом исследовательском центре. Продолжительность сеансов сбора данных составляет примерно 45–60 минут.

Сбор и анализ биологических образцов

Сбор биопленки зубных протезов будет выполняться в соответствии со стандартизированным протоколом методики обработки ультразвуком [44, 46, 47].Небную биопленку собирают с помощью стерильного тампона на центральной слизистой оболочке неба (1 см 2 ) [48], помещают в стерильную пробирку с 5 мл физиологического раствора и обрабатывают ультразвуком в течение 2 минут. В целях стандартизации времени сбора пробы будут собираться с 9 до 12 часов. Биологические образцы будут немедленно переданы в микробиологическую лабораторию каждого центра.

Мазки и ультразвуковые образцы будут смешаны отдельно с физиологическим раствором, разведены в соответствии с определенным протоколом [44], инокулированы на агар Sabouraud-Dextrose 4% для Candida spp.и инкубировали при 37 ° C в течение 48 часов. Идентификация различных видов Candida будет подтверждена ростом на селективной культуральной среде (CHROMagar Candida, Париж, Франция). КОЕ будут подсчитаны и выражены в КОЕ / мл после поправки на объем и коэффициент разведения.

Размер выборки

Оценка размера выборки предполагает, что минимальная клинически значимая разница между группами в средней оценке изменения Candida КОЕ / мл составляет 30 000, со стандартным отклонением распределения оценки изменения 31.6 (по оценкам наших пилотных данных) [41]. Эти параметры привели к тому, что общий размер выборки составил 52 участника (по 26 для каждой группы исследования), чтобы гарантировать мощность 85% для отклонения нулевой гипотезы при консервативном уровне выбывания 10%.

Статистический анализ

Ввод данных и анализ будут проводиться вслепую. Промежуточный анализ не планировался из-за низкой частоты побочных эффектов, наблюдаемых во время пилотного исследования [41]. Базовый описательный статистический анализ будет выполнен для всех переменных после проверки на нормальность.

Двумерный анализ, а также анализ смешанной модели для повторных измерений, со временем и вмешательством в качестве независимых переменных, будут проводиться после тестирования на нормальность. В случае ненормального распределения будет использоваться непараметрический критерий Бруннера-Лангера.

Все анализы будут выполняться в соответствии с принципом назначения лечения [49]. p ≤ 0,05 будет считаться статистически значимым. Весь анализ будет проводиться с использованием SPSS версии 24 и SAS 9.4 для Windows.

Управление данными, мониторинг и аудит

Все данные, собранные и введенные в каждом центре, будут периодически проверяться комитетом по мониторингу данных, состоящим из двух независимых исследователей и одного представителя конечного пользователя. Кроме того, в любое время комитет по этике каждого центра может провести независимый аудит.

Риски, безопасность участников и приверженность к испытаниям

На пилотной фазе этого исследования было замечено, что у некоторых участников чистка небной щетки вызывала незначительный дискомфорт; в частности, умеренная боль и незначительное кровотечение слизистой оболочки произошли у 40% из 48 участников исследования в первые несколько дней [41].Тем не менее, все участники смогли соблюдать протокол и инструкции исследования, и не было ни одного выбывшего.

На основании этих результатов мы ожидаем высокой степени соответствия. Кроме того, чтобы участники могли следовать рекомендованному протоколу, им будут предоставлены письменные инструкции по протоколу. Участникам также будут периодически звонить по телефону на протяжении всего испытания, чтобы укрепить их приверженность делу.

Все наблюдаемые побочные эффекты будут регистрироваться при каждом последующем наблюдении.Если исследователи обнаружат какой-либо случайный результат (например, образование или поражение) в любое время на протяжении всего исследования, участник будет проинформирован и впоследствии направлен к соответствующим специалистам в области здравоохранения.

Конфиденциальность

Все данные, относящиеся к каждому участнику, получат код и будут храниться в строгой конфиденциальности. Информация, связывающая личности участников с кодами, будет храниться в защищенном паролем файле и на компьютере.

Распространение и передача знаний

Целью деятельности по передаче знаний для этого исследования будет распространение результатов среди пациентов с целью улучшения практики гигиены полости рта и зубных протезов и рекомендации клиницистам руководящих принципов лечения.С этой целью краткое изложение результатов исследования будет отправлено участникам исследования по электронной почте, а также широкой общественности через социальные сети и Интернет. Кроме того, данные и результаты исследования будут опубликованы в международных рецензируемых журналах. Результаты также будут представлены на национальных и международных профессиональных исследовательских конференциях, ориентированных как на врачей общей практики, так и на ортопедов. Будут предприняты усилия по поиску возможностей финансирования для организации практикумов / семинаров в университетах для информирования преподавателей и инструкторов будущего поколения стоматологов о новых практических рекомендациях по DES.

Никакая идентифицируемая информация не будет раскрыта с помощью этих средств распространения результатов. Небные фотографии участников могут быть представлены в научных целях, но эти изображения не раскрывают личность.

Протезы и дрозд — Форт-Уэрт

Вы когда-нибудь слышали о стоматите? А как насчет кандидоза? Стоматит — это легкое воспаление слизистой оболочки полости рта или оболочки полости рта. Кандидоз — это грибковая инфекция, также известная как молочница. У пациентов с этим заболеванием дрожжи питаются мертвыми клетками слизистой оболочки полости рта.У владельцев зубных протезов, у которых развивается стоматит, молочница возникает примерно в 90 процентах случаев. Красные или белые пятна образуются на тканях под закрытым верхним зубным протезом, но также могут образовываться на языке. Молочница редко развивается под нижним протезом, хотя может. Кроме того, пациент может заметить воспаление, растрескивание и покраснение в уголках рта. Чтобы узнать больше о зубных протезах и молочнице, свяжитесь с нашей практикой в ​​Форт-Уэрте сегодня.

Причины стоматита и молочницы

Самая частая причина молочницы у взрослых — неправильная чистка и небрежное снятие верхнего зубного протеза в ночное время.Однако сухость во рту, употребление большого количества углеводов, прием антибиотиков, проблемы с иммунной системой или диабет также могут быть факторами. Короче говоря, бактериальная инвазия и раздражение тканей приводит к стоматиту и молочнице у тех, кто носит зубные протезы. В редких случаях заболевание может быть аллергической реакцией на материалы, используемые при изготовлении протезов.

Диагностика и лечение

Визуального осмотра может быть достаточно для диагностики стоматита и молочницы, но в некоторых случаях для подтверждения кандидоза требуется посев мазка или цитология (соскоб с ткани).Для лечения инфекции назначают местное противогрибковое средство, пилюлю или растворяющую пастилку с последующим использованием антимикробного полоскания для рта.

Сам протез необходимо тщательно очистить в течение ночи — обычно в разбавленном растворе отбеливателя для зубных протезов и в безрецептурном растворе без отбеливателя для частичных зубов, в течение пяти-семи ночей. Каждое утро перед использованием зубные протезы следует тщательно промывать чистой водой. После этой первоначальной недельной дезинфекции пациент должен тщательно очищать протезы каждую ночь.Несоблюдение правил чистки и хранения может привести к рецидиву стоматита и молочницы.

В случае рецидива молочницы повторите лечение. Правильная чистка и хранение зубных протезов значительно снизят риск рецидива.

Чистка и хранение зубных протезов

После еды пациенты должны снимать протезы и тщательно промывать их в чистой воде, стараясь не уронить их. Далее следует тщательно очистить полость рта; не используйте чистящее средство для зубных протезов во рту.После очистки прибора и полости рта промойте протезы.

Каждую ночь после снятия зубных протезов и очистки полости рта их следует чистить специальной щеткой для зубных протезов и неабразивным очищающим средством. Удалите весь клей для протезов и осторожно потрите канавки в подкладке протезов, чтобы обеспечить полную очистку. Замочите зубные протезы на ночь в воде или растворе для зубных протезов, чтобы они сохранили свою форму. На следующее утро тщательно промойте, прежде чем снова надеть их.

Со временем десны станут гладкими из-за трения между тканью десны и подкладкой протеза.В результате зубные протезы могут свободно сидеть, и стоматолог должен их заменить. Не носите неподходящие протезы. Позвоните в техасскую стоматологическую клинику, чтобы назначить встречу по замене облицовки.

Назначение встречи

Если вы заметили покраснение, болезненность, белые пятна или дискомфорт во рту, не стесняйтесь обращаться в наш офис и записываться на прием. При отсутствии лечения простая инфекция может перерасти в серьезную. Как эксперты по зубным протезам, мы обладаем опытом и инструментами, чтобы ваши протезы хорошо сидели и чувствовали себя комфортно.

Связано с этим

Кандидоз — AMBOSS

Последнее обновление: 30 июня 2020 г.

Резюме

Candida albicans является наиболее частой причиной кандидоза и почти всегда появляется в небольших количествах на здоровой коже, в полости ротоглотки и в других местах. желудочно-кишечный и мочеполовой тракты. У иммунокомпетентных людей C. albicans обычно вызывает незначительные локализованные инфекции, в том числе молочницу (поражающую ротовую полость), вагинальные дрожжевые инфекции (при наличии основного дисбаланса pH) и инфекции интертригинозных участков кожи (например.g., подмышечные или ягодичные складки). Более распространенные и системные инфекции могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом (например, новорожденные, диабетики и пациенты с ВИЧ), причем наиболее часто поражается пищевод (кандидозный эзофагит). Локализованный кожный кандидоз можно лечить местными противогрибковыми средствами (например, клотримазолом). Более распространенные и системные инфекции требуют системной терапии флуконазолом или каспофунгином.

Этиология

Возбудитель

  • Наиболее часто встречается: Candida albicans (C.albicans)
  • Другие виды Candida: C. krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis [1]

C. albicans почти повсеместно встречается в небольших количествах у здоровых взрослых, но может вызывать заболевания в некоторых случаях. — пациенты из группы риска, особенно с ослабленным иммунитетом.

Каталожные номера: [2] [3] [4] [5] [6] [7]

Патофизиология

  • Местная инфекция: нарушение баланса местной флоры (напр.g., вызванный применением антибиотиков) → местное разрастание C. albicans → местная кожно-слизистая инфекция (например, инфекция ротоглотки, вагинит)
  • Системная инфекция: местная кожно-слизистая инфекция → нарушение кожного / слизистого барьера или транслокация (внутривенная катетеризация, восходящая инфекция при пиелонефрите или резорбция через ЖКТ) → прямое вторжение в кровоток (кандидемия) → распространение на висцеральные ткани → диссеминированная инфекция органов (например, пиелонефрит , эндокардит)

Каталожные номера: [2] [8] [9] [10]

Клинические особенности

Локальная кожно-слизистая

  • Инфекции кожи и ногтей: эритематозные пятна и сателлитные поражения
  • Ротоглотка (молочница полости рта)
    • Псевдомембранозный кандидоз
      • Белый налет в полости рта, который можно соскрести, уступив место красным, воспаленным или кровоточащим участкам.
      • Ощущение ваты во рту, потеря вкуса и в некоторых случаях боль во время еды
      • Трещины в уголках рта
  • Кандидозный эзофагит
  • Другое

Системный кандидоз

Ссылки: [2] [8] [12] [13] [14] [15]

Диагностика

Предполагаемый диагноз, основанный на клинической картине, требует подтверждения с помощью дополнительных тестов.

Каталожные номера: [16]

Лечение

Лечение местной кожно-слизистой

Лечение системной инфекции

  • Показания: системное лечение предпочтительнее в следующих случаях
  • Препарат выбора: каспофунгин внутривенно; или микафунгин (эхинокандины) в течение 2 недель после исчезновения симптомов и документально подтвержденного выведения C. albicans
  • Альтернативы
    • Флуконазол: у пациентов, которые не находятся в критическом состоянии и в случае возникновения резистентности маловероятно.
    • Амфотерицин B: из-за токсичности показан только при непереносимости, ограниченной доступности или устойчивости к альтернативам.

Каталожные номера: [2] [15] [16] [17] [18] [19]

Ссылки

  1. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
  2. Kauffman CA. Обзор инфекций Candida. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-candida-infections . Последнее обновление: 5 января 2016 г. Дата обращения: 22 марта 2017 г.
  3. Bow EJ, Evans G, Fuller J et al. Канадские клинические рекомендации по инвазивному кандидозу у взрослых. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2010; 21 год (4): p.e122-e150.
  4. Kauffman CA. Эпидемиология и патогенез кандидемии у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathogenesis-of-candidemia-in-adults . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 22 марта 2017 г.
  5. Мухаммад Акбар Ага, Шахин Акбар Ага, Шахин Шарафат, Мухаммад Навед уз Зафар, Мухаммад Рафик Ханани, Мухаммад Амир Мирза.Candida Glabrata: новая угроза для людей с ослабленным иммунитетом. Гомальский журнал медицинских наук . 2011 г. .
  6. Варфоломей Г.А., Роду Б., Белл Д.С. Кандидоз полости рта у больных сахарным диабетом: тщательный анализ. Уход за диабетом . 1987; 10 (5): с.607-612.
  7. Циркель Дж., Клинкер Х., Кун А. и др. Эпидемиология инфекций кровотока Candida у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или солидными опухолями. Med Mycol . 2012; 50 (1): с.50-55. DOI: 10.3109 / 13693786.2011.587211. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Берман Дж. Candida albicans. Курр Биол . 2012; 22 (16): стр. R620-R622. DOI: 10.1016 / j.cub.2012.05.043. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Кандидозные инфекции рта, горла и пищевода. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/thrush/index.html . Обновлено: 4 августа 2017 г.Доступ: 12 января 2019 г.
  10. Альсомали М.И., Арнольд М.А., Франкель В.Л. и др. Проблемы «классического» кандидоза пищевода. Ам Дж. Клин Патол . 2017; 147 (1): с.33-42. DOI: 10.1093 / ajcp / aqw210. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Такаши Уэда и др .. Частота возникновения эндофтальмита или поражения желтого пятна и необходимость рутинного офтальмологического обследования у пациентов с кандидемией. PLOS One .2019 г. .
  12. Castell DO. Медикаментозный эзофагит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/medication-induced-esophagitis . Последнее обновление: 8 ноября 2016 г. Дата обращения: 9 января 2017 г.
  13. Kauffman CA. Клинические проявления кандидоза ротоглотки и пищевода. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-oropharyngeal-and-esophageal-candidiasis .Последнее обновление: 27 января 2016 г. Дата обращения: 22 марта 2017 г.
  14. Кандидоз кожных складок. http://www.dermnetnz.org/topics/candidiasis-of-skin-folds/ . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
  15. Kauffman CA. Кандидозные опрелости. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/candidal-intertrigo . Последнее обновление: 29 апреля 2015 г. Дата обращения: 22 марта 2017 г.
  16. Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д.Р. и др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2015; 62 (4): p.e1-50. DOI: 10,1093 / cid / civ933. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Kauffman CA. Лечение кандидемии и инвазивного кандидоза у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-candidemia-and-invasive-candidiasis-in-adults .Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 22 марта 2017 г.
  18. Kauffman CA. Лечение кандидоза ротоглотки и пищевода. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-oropharyngeal-and-esophageal-candidiasis . Последнее обновление: 8 февраля 2016 г. Дата обращения: 22 марта 2017 г.
  19. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. — Вульвовагинальный кандидоз. https: //www.cdc.gov / std / tg2015 / Candidiasis.htm . Обновлено: 4 января 2015 г. Доступ: 12 января 2019 г.
  20. Fischer C. Мастер доски USMLE Step 2 CK . Kaplan Publishing ; 2015 г.
  21. Маркс Дж. Дж. Младший, Миллер Дж. Дж. Принципы дерматологии Lookingbill и Marks . Сондерс Эльзевир ; 2013
  22. Hidalgo JA. Кандидоз. Кандидоз .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/213853 . Обновлено: 4 ноября 2014 г. Дата обращения: 22 марта 2017 г.

Зубной стоматит: отчет о случае с редко используемыми методами лечения и обзор литературы

Будтц-Йоргенсен Э. Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с ношением съемных протезов. J Oral Pathol. 1981; 10 (2): 65-80. https://doi.org/10.1111/j.1600-0714.1981.tb01251.x

Москона Д, Каплан И.Поражения полости рта у пожилых пользователей зубных протезов. Клиническая профилактическая стоматология. 1992; 14 (5): 11-4.

Arendorf TM, Walker DM. Зубной стоматит: обзор. J Oral Rehabil. 1987; 14 (3): 217-7. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.1987.tb00713.x

Найк А.В., Пай RC. Исследование факторов, способствующих стоматиту зубных протезов в общине Северной Индии. Int J Dent. 2011 г .: 589064 https://doi.org/10.1155/2011/589064

Ньютон AV. Зубная боль во рту.Бр Дент Дж. 1962; 112: 357–9.

Shulman JD, Ривера-Идальго F, Пляж MM. Факторы риска, связанные со стоматитом зубных протезов в США. J Oral Pathol Med. 2005; 34 (6): 340-6. https://doi.org/10.1111/j.1600-0714.2005.00287.x

Фарах К.С., Линч Н., Маккалоу М.Дж. Грибковые инфекции полости рта: обновленная информация для терапевта. Ост Дент Дж. 2010; 55 (s1): 48-54. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2010.01198.x

Разек М.К., Шаабан Н.Гистохимические и гистопатологические исследования слизистой оболочки альвеол под полными зубными протезами. J Prosthet Dent. 1978; 39: 29-39.

Burket LW. Оральная медицина у беззубых пациентов. В: Оральная медицина Беркет: Диагностика и лечение. 7-е изд. Филадельфия: Публикации Липпинкотта; 1977: 568-81.

Arendorf TM, Walker DM. Распространенность и внутриротовое распространение Candida albicans у человека. Arch Oral Biol. 1980; 25 (1): 1-10. https://doi.org/10.1016/0003-9969(80)-8.

Дори Дж., Бласберг Б. Заболевания слизистой оболочки полости рта у владельцев зубных протезов. J Prosthet Dent. 1985; 53: 210-4.

Скалли К., эль-Кабир М, Самаранаяке LP. Кандидоз и кандидоз полости рта: обзор. Crit Rev Oral Biol Med. 1994; 5 (2): 125-157. https://doi.org/10.1177/10454411940050020101

Borba-Santos LP, Рейс де Са Л.Ф., Рамос Дж. А. и др. Такролимус повышает эффективность итраконазола и флуконазола против Sporothrix spp. Front Microbiol.2017; 8: 1759.

COVID-19 + стресс = 2020 оральная патология

Учитывая все последние разговоры о COVID-19 и его разветвлениях по всему спектру всего, что связано со здравоохранением, неудивительно, что проявления этого вируса проникают в уход за полостью рта и тому подобное. мы, как стоматологи, впоследствии справляемся. Патология не исключение.

Давайте оценим два случая патологии, которые я видел и диагностировал на разных уровнях и неоднократно в своей практике, оба из которых напрямую связаны с COVID-19.

Дело № 1

Рисунок 1: № корпуса. На 1 презентации показаны белые кремовые пятна размером 3–6 мм каждое. В целом здоровая, бодрая, молодая женщина 94 лет поступает на экзамен по воспоминаниям с основной жалобой на «жжение во рту с белыми пятнами под ним. моя передняя губа. » Продолжительность составила около трех недель. Лекарства предназначались для лечения заболеваний щитовидной железы и хронического рака груди (тамоксифен).

Клиническая оценка выявила разбросанные белые кремообразные пятна в нижнем переднем преддверии, каждое размером примерно 3–6 мм (рис. 1).Теперь взгляните на второе изображение после : белые пятна легко стерлись марлей (рис. 2). Обратите внимание на красную тонкопленочную ткань? Он был очень нежным на ощупь и чувствительным даже к воздуху.

Рисунок 2: Та же область после того, как белые пятна были стерты марлей. Сразу же я спросил: «Изменилась ли ваша диета? Были ли у вас изменения в приеме лекарств? Более сухой рот? Вы были в стрессе? » Нет, нет, да и особенно да. Пациент далее пояснил, что «COVID-19 действительно заставил меня нервничать в последние несколько месяцев.

Этот диагноз должен быть явным — псевдомембранозный кандидоз , он же молочница. Давайте освежимся.

Candida albicans представляет собой комменсалы, которые становятся инфекционными при изменении иммунитета хозяина; он оппортунистический и обычно первым использует любое снижение защитной системы клетки-хозяина. Дисбаланс полости рта — обычное дело, и эти инфекции часто возникают. 1 Клинические проявления во рту различаются — некоторые представляют собой белые пятна / поражения (некоторые стираются, другие нет), а другие имеют ярко-красный цвет.В таблице 1 приведен список факторов, предрасполагающих к кандидозу.

C. albicans принимает разные формы, каждая из которых немного отличается:

  • Острый псевдомембранозный кандидоз состоит из кремовых рыхлых пятен десквамативного эпителия, которые легко удаляются. 1 Красная ткань, нежная на ощупь, причиняет боль пациенту.
  • Атрофический (эритематозный) кандидоз проявляется ярко-красной, истонченной и гладкой слизистой оболочкой с жжением и повышенной чувствительностью.Это обычно называют «болью во рту при протезировании». 1
  • Хронический гиперпластический кандидоз состоит из белых бляшек или папул на эритематозном фоне. Он протекает бессимптомно и не стирается. 1 Случай, представленный в информационном бюллетене DE «Через лупы », «Случай патологии ротовой полости: щетка с молочницей. . . либо это?» была диагностирована эта форма молочницы.

При всех инфекциях C. albicans лечение проводится нистатином (в виде полоскания или мазка), клотримазолом (обычно назначается в виде пастилок / пастилок) и дифлюкан / флуконазол (обычно назначается в виде пероральных препаратов).Волшебный ополаскиватель для рта в случаях, когда присутствует боль, помогает справиться с симптомами до заживления поражений. (Рецепт: одна часть вязкого 2% лидокаина, одна часть маалокса и одна часть дифенгидрамина 12,5 мг / 5 мл. Дозировка: 1–2 чайные ложки. 2–3 раза в день ежедневно. Я обычно даю 1–2 пополнения из флакона на 150 мл. .)

Пастилки Troche и жидкость для полоскания рта Magic были прописаны вместе со средствами для снятия стресса и расслабления. Последующее наблюдение через 10 дней было положительным со значительным уменьшением признаков / симптомов.

Дело № 2

Рисунок 3: № корпуса2 показано большое кремово-белое поражение с неровными эритематозными краями. 62-летний мужчина предъявляет основную жалобу на «большую язву на небе». Пациент был из другого города и позвонил своему челюстно-лицевому хирургу в Сан-Диего с вопросом, что ему делать. Врач вызвал сценарий амоксициллина 500 («на всякий случай, если он был бактериальным») с дальнейшими инструкциями по поводу клинического обследования у стоматолога, если поражение не улучшится.

По прошествии пяти дней изменений не было.Пациент рассказал, что поражение и область в целом были очень чувствительны к кислой пище и были в целом болезненными при еде и повседневной деятельности. Он сообщил о значительном стрессе на работе из-за путешествий / COVID-19 и влияния вещей, находящихся вне его контроля.

При клиническом осмотре обнаружено большое поражение размером 12×9 мм на левой стороне, рядом с соединением твердого и мягкого неба. Он был кремово-белого цвета с неровными эритематозными краями, наиболее заметно продвигавшимися в ротоглоточном направлении (рис. 3).

Дифференциальная диагностика включает травмы, афтозные заболевания, аутоиммунные заболевания, а также дефицит вирусов и питательных веществ.

Окончательный диагноз — это мажорный афтозный стоматит, вторая по распространенности форма рецидивирующего афтозного стоматита (РАС). РАС, также широко известный как язвенная болезнь, является наиболее распространенным заболеванием мягких тканей слизистой оболочки полости рта, поражающим 15–20% населения мира. 1 Эти состояния принимают три различных клинических формы: малые афтозные, большие афтозные и герпетиформные язвы.См. Таблицу 2 для справки по этим трем поражениям. 2

Причины

Большинство пациентов с РАС здоровы; однако есть люди с системными заболеваниями или ослабленной иммунной системой, которые более склонны к РАС, особенно с синдромом Бехчета и хроническими желудочно-кишечными нарушениями всасывания (болезнь Крона и целиакия), которые создают дефицит фолиевой кислоты, витамина B в питании 12 , и железо. 1

Кроме того, была обнаружена корреляция с менструальным циклом, периодами стресса и тревоги и семейным анамнезом. 1 В этом конкретном случае пациент сообщил, что в последнее время находился в состоянии сильного стресса из-за недавней пандемии COVID-19, связанной с работой и посторонним влиянием.

Лечение

Рекомендуется сначала устранить первопричину проблемы. В этом и других случаях аналогичного характера пациенту рекомендуется уменьшить стресс и системные компромиссы. Нет сомнений в том, что недавняя пандемия и опасения, которые возложили на общество, оказали нисходящее влияние на общее состояние здоровья, благополучие и психическую стабильность многих людей.

В дополнение к оценке основной причины, лечение является поддерживающим и паллиативным с местными и системными лекарственными средствами применения. Местное лечение полезно для предотвращения суперинфекций и уменьшения инфекций и последующего риска вторичных бактериальных инфекций. 2

Ополаскиватель с хлоргексидином 0,2% помогает устранить грамположительные и отрицательные бактерии и грибки и предотвращает образование биопленок. 2

Был выписан рецепт на ополаскиватель Magic для полоскания рта, и через пару недель последующее наблюдение дало положительный результат.Кроме того, пациент сообщил о значительном снижении уровня стресса.

Примечание редактора: Адаптировано из Через лупы случаев патологии. Сквозь лупы — это издание стоматологической группы Endeavour Business Media. Прочтите больше статей на dentistryiq.com/dentistry и подпишитесь на dentistryiq.com/subscribe.

Каталожные номера
  1. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Современная патология полости рта и челюстно-лицевой области .Мосби; 1997: 4-5,245-249.
  2. Эдгар Н.Р., Салех Д., Миллер Р.А. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. J Clin Aesthet Dermatol . 2017; 10 (3): 26-36.

Стейси Л. Гивиден, доктор медицинских наук, , выпускница стоматологической школы Университета Маркетт, занимается частной практикой в ​​Гамильтоне, штат Монтана. Она является приглашенным лектором в Университете Монтаны на кафедре анатомии и физиологии. Доктор Гивиден является содиректором журнала Through the Loupes и соавтором статей DentistryIQ , Perio-Implant Advisory и Dental Economics. Она входит в состав редакционно-консультативного совета Dental Economics . Вы можете связаться с ней по адресу [email protected]

Кандидоз ротоглотки — WikEM

Фон

  • Обычно возникает при нарушении нормального иммунитета или флоры хозяина, что приводит к чрезмерному росту Candida albicans
  • Наиболее часто встречается у младенцев с ослабленным иммунитетом, пожилых людей с зубными протезами

Факторы риска

Клинические характеристики

  • Белые творожистые (псевдомембранные) бляшки, которые трудно удалить и оставляют эритематозную основу на слизистой оболочке полости рта, языке, нёбе или ротоглотке
  • Обычно безболезненно
  • Ощущение хлопка во рту
  • Угловой хейлит
  • Потеря вкуса

Дифференциальная диагностика

Язык диагностирует

Сыпь и высыпания в полости рта

Оценка

  • Большинство случаев диагностируются клинически и требуют только одного из перечисленных ниже методов лечения. [1]
    • Можно рассмотреть возможность приготовления соскобов кожи с помощью КОН (с использованием депрессора для языка), если таковой имеется
  • Рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, если не установлена ​​другая этиология или присутствуют факторы риска

Ведение

Лечение направлено против видов Candida

  • Местные агенты
    • Пациенты с первым проявлением молочницы легкой степени
  • Азолотерапия
    • Пациенты с кандидозом ротоглотки от умеренной до тяжелой степени или для тех
    • Пациенты с рецидивирующим заболеванием
    • ВИЧ-инфицированных пациентов с риском развития кандидоза пищевода (число CD4 <100 клеток / мкл)

Противогрибковые средства

  • Вориконазол 200 мг два раза в сутки до 28 дней до исчезновения симптомов
    • только для видов Candida, устойчивых к флуконазолу
  • Пероральная суспензия нистатина 400 000-600 000 единиц (взмах и проглотить) Q6H до 48 часов после исчезновения симптомов ИЛИ
  • Клотримазол, пастилки по 10 мг 5 раз / день в течение 14 дней подряд ИЛИ
  • Флуконазол 200 мг (Peds: 6 мг / кг) перорально в первый день, затем 100 мг (Peds: 3 мг / кг_ ежедневно в течение двух недель.
    • Флуконазол предназначен для лечения умеренных и тяжелых заболеваний
Педиатрическое дозирование

Если пациентка кормит грудью, для матери важно обработать соски до и после кормления

  • Нистатин пероральная суспензия
    • 100000 ЕД / мл в течение 14 дней для всех возрастов
    • Недоношенным детям следует вводить 0,5 — 1 мл в каждую сторону рта каждые 6 часов
  • Клотримазол 10 мг внутрь пять раз в день в течение 14 дней
    • зарезервировано для пациентов старше 3 лет

Распоряжение

  • Молочница обычно купируется самостоятельно, и пациенты могут быть выписаны домой, если сопутствующие симптомы не требуют дальнейшего обследования

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.