Содержание

Лазерный кюретаж в стоматологии Чудо Доктор

Для лечения пародонтоза и периодонтита в современной стоматологии активно используют лазерное излучение диодного лазера. При помощи лазера врач ликвидирует инфекцию в десневых карманах и осуществляет их деликатную стерилизацию, чего невозможно добиться даже при самой тщательной гигиене полости рта. Метод этот используется скорей не как базовое лечение, а в качестве вспомогательной терапии.

Лазерная обработка карманов в стоматологической клинике «Чудо Доктор» в Москве нацелена на уничтожение популяций бактерий, создающих зубной налет и воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих зубы. Сегодня это самое передовое направление в клинической пародонтологии, что обусловлено эффективностью методики. Лечение пародонтальных полостей в стоматологическом центре «Чудо Доктор» обеспечивает высокую результативность и минимизирует вероятность рецидива.

Обработка карманов пародонта лазером

Кюретаж лазером имеет определенные преимущества:

  • под воздействием светового пучка уничтожается большая часть патогенной микрофлоры;
  • одновременно происходит дезинфекция углублений между десной и шейкой зуба;
  • усиленный посредством вынужденного излучения свет безболезненно выжигает омертвевшие мягкие ткани, оставляя неповрежденными здоровые;
  • рубцы после такого вмешательства не образуются;
  • физиотерапия способствует остановке кровоточивости и кровотечений десен;
  • заживление и полное восстановление происходит в 5 раз быстрее и легче, чем при хирургическом вмешательстве.

Это еще не все плюсы методики. О некоторых преимуществах стоит рассказать подробно.

Эффективность лазеротерапии

Беспрепятственное проникновение лазера в пародонтальные карманы позволяет специалистам клиники «Чудо Доктор» дезинфицировать труднодоступные участки и добиваться полного выздоровления пациента. Повторное развитие патологии при такой терапии значительно снижается. Результат становится очевидным уже после первого сеанса.

Профилактическая польза

Губительно воздействуя на бактерии, лазер одновременно укрепляет и полирует зубную эмаль. Другими словами, наряду с чисткой он обеспечивает профилактику воспалительных процессов. Данная методика способствует закрытию десневого кармана и обеспечивает плотное прилегание пародонта к прикорневой поверхности зубов. 

Безболезненность

Лечение пародонтоза лазерным лучом безопасно и безболезненно. Противопоказаний для ее назначения практически нет.

Восстановление в короткие сроки

Под действием лазера активизируются метаболические процессы в мягких тканях ротовой полости. Происходит выработка новых, здоровых клеток, благодаря чему регенерация и заживление идут быстрее, чем при использовании традиционных способов терапии.

Без кровотечения

Лазеротерапия не сопровождается кровотечением, так как слизистая оболочка не повреждается. Процедура предполагает рассечение капилляров и нервных окончаний, но диодный пучок света, идущий из насадки прибора, мгновенно коагулирует и сразу обеззараживает микроскопические сосуды. Кровопотеря при таком подходе исключена, как невозможно и проникновение в организм патогенной микрофлоры.

Гарантия выздоровления

В сравнении с классическими способами, лазеротерапия полностью ликвидирует болезнетворные микроорганизмы. Луч направленного воздействия дезинфицирует полость, устраняя благоприятный фактор для возвращения заболевания. Эффект сохраняется на длительный период.

Этапы лазерного кюретажа

Перед лазеротерапией обязательно проводится профессиональная санация полости  рта. Болезненности обработка лазером не вызывает, поэтому в большинстве случаев проводится без анестезии. 

Лазерный кюретаж в стоматологической клинике «ЧД» происходит по следующей схеме:

  • выполняется диагностика, по результатам которой назначается схема лечения;
  • производится профессиональная чистка мягких и твердых зубных отложений;
  • на десны наносят специальный фотосенсибилизирующий гель, который через несколько минут смывают водой;
  • начинается прямое воздействие лазера на определенный участок.

На обработку зоны вокруг каждого зуба уходит от 15 секунд до 2 минут, выбор времени зависит от серьезности поражения. Естественная защитная пленка, появившаяся от такого воздействия, предупреждает повторное заражение.

Минимальный курс лечения состоит из двух сеансов. Запущенный случай требует 6-8 повторений. Для закрепления результата и профилактики примерно через 6 месяцев рекомендован повторный курс.

Несмотря на необходимость в нескольких процедурах, заметное улучшение наблюдается уже после первого визита в клинику Чудо Доктор. Благодаря удалению отмерших участков исчезают болезненные ощущения, прекращается кровоточивость, устраняются гнойные выделения из пародантальных карманов.

Стоимость лазеротерапии парадонтальных карманов зависит от вида диагностики, степени запущенности заболевания, общего объема работ и дополнительных мероприятий.

в каких случаях он нужен – стоматология Президент

Кюретаж пародонтальных карманов является обязательной стоматологической процедурой при надежном и грамотном лечении заболеваний десен полости рта. Гингивит, парадонтит и другие болезни одни из самых распространенных проблем, с которым сегодня обращаются в стоматологические поликлиники.

Оглавление:

Общая информация и причины проведения

Врачом проводится целый комплекс необходимых действий, которые направлены на устранение источников, а не ликвидации последствий болезни. Такой подход позволяет проводить мероприятие без последующих осложнений и возникновения заболевания через некоторое время.

Кюретаж пародонтальных карманов — это обязательная процедура, без нее не обходится ни одно лечение. Слово французского происхождения означает выскабливание или очищение. Соответственно, происходит удаление различных грануляций, поддеснового налета и камня из зубных карманов.

Такие небольшие щели присутствуют практически на всей десне и выглядят как небольшие зазоры между поверхностью десны и серединой зуба. Такие образования естественны, но они служат хорошим местом для скапливания бактерий, вызывающих различные заболевания.

Нормальная величина такого кармана составляет не больше 3 мм. При таком состоянии человек самостоятельно очищает его при обычной чистке зубов утром и вечером. Ненормальными размерами считаются расстояния, превышающие 3 мм. Самостоятельное очищение затрудняется, что увеличивает риски скопления большого количества микробов, вызывающих различных заболевания десен. Подобные скопления разрушают ткани десны, что вызывает расшатывание зуба или различным заболеваниям.

Подобные размеры патологических карманов являются первыми «звоночком» для развития микробов. В подобной ситуации следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу-стоматологу. Также симптомом может являться воспаление десны и сильные налетные отложения на поверхности зуба.

Разновидности процесса

Многие путают кюретаж пародонтальных карманов и профессиональную чистку. Это не совсем верно, но эти процессы объединяет общая цель – очищение поверхности зубов и предотвращение развития. При врачебном очищении происходит очистка поверхности зуба и полировка его эмали.

Кюретаж же отличается удалением из пародонтальных карманов различных тканей и то, что от них остается в процессе их разложения.

Исходя из того, какие присутствуют размеры щели и возможности различают несколько видов этого мероприятия: 

  • Закрытый;
  • Открытый.

Закрытый кюретаж

Такая разновидность применяется, если в размеры патологических карманов у проблемных зубов составляют не больше 5 мм. При этом не используется хирургическое вмешательство, и весь процесс происходит по следующему пути: 

  • Диагностика состояния, выявление необходимости в проведении мероприятия;
  • Использование местной анестезии и подготовка к работе;
  • Непосредственно сам процесс чистки кармана с использованием стоматологических инструментов;
  • Полировка зуба.

При помощи такого подхода единство десневой ткани не нарушается, уменьшаются большие щели и полностью закрываются маленькие. Закрытая разновидность наиболее простой процесс.

Открытый кюретаж

При таком подходе обязательным является рассечение десневого покрова. Открытая форма кюретажа представляет собой хирургический процесс и выполняется только лишь при больших размерах карманов (от 5 мм) или если закрытый не помог.

Открытая разновидность состоит из следующих этапов работы: 

  • Обязательное диагностирование проблемы;
  • Подготовка инструмента и обезболивающих растворов с последующим проведением анестезии;
  • Разрезание десны в месте основания пародонтального кармана;
  • Очищение открытых щелей при помощи специальных приспособлений;
  • Обработка поверхности остеогенными препаратами для скорейшего восстановления обычного роста костной ткани;
  • Зашивание.

Данная операция позволяет не только максимально эффективно выполнить кюретаж, но и избежать любых последствий данной процедуры и увеличить сроки до следующего посещения стоматолога.

Послепроцедурные мероприятия

После подобной процедуры необходимо внимательно соблюдать все показания врача, которые даются в индивидуальной форме каждому пациенту. Ведь у всех ситуации различные и вывести какие-то определенные рекомендации довольно сложно. 

Однако через несколько месяцев рекомендуется снова посетить своего стоматолога. Он проведет обследование с целью выявления эффективности процедуры и назначит срок для следующей.

Смотрите также

Использование диодного лазера в комплексном лечении агрессивного пародонтита

Целью исследования было изучить эффективность проведения кюретажа с использованием диодного лазера у пациентов с агрессивным генерализованным пародонтитом. Всего в исследование был включен 191 соматически сохранный пациент от 12 до 18 лет. Для детекции пародонтопатогенов использовали метод ПЦР в реальном времени. Результат исследования показал, что дополнительное лечение с использованием диодного лазера ведет к значительному улучшению клинических параметров и редукции пародонтопатогенов в течение 1 года наблюдения.

Одной из актуальных проблем в пародонтологии остается профилактика и лечение агрессивного пародонтита. Эта форма заболевания характеризуется возникновением на фоне дефектов местного иммунитета и несостоятельности защитных функций полиморфно ядерных лейкоцитов, неуклонным прогрессированием, низкой эффективностью традиционных методов лечения.

Лечение представляет большую трудность для стоматологов, требует участия нескольких специалистов. Методы лечения дорогостоящие, продолжительны по времени и имеют низкую эффективность. Хирургическое лечение травматично и без адекватной эрадикации анаэробных пародонтопатогенных бактерий приводит только к временному снижению интенсивности воспалительного процесса, а иногда может и стимулировать прогрессирование деструкции костной ткани. Часто, несмотря на проведенное лечение, воспалительный процесс в пародонте купировать не удается, и итогом становится быстрое развитие осложнений и потеря большинства зубов в молодом возрасте.


Использование диодного лазера позволяет вывести медицинскую помощь пациентам со сложным для терапевтического лечения заболеванием пародонта на качественно иной уровень
Несмотря на большое количество исследований, заключения авторов об эффективности использования лазера при лечении пародонтита крайне противоречивы [1, 2]. Подавляющее число исследований проводится на небольшой выборке и имеет незначительные сроки наблюдения, что затрудняет оценку эффективности в долгосрочном периоде [4, 5]. На сегодняшний день недостаточно данных о возможности эффективного использования лазера при лечении агрессивного генерализованного пародонтита тяжелой степени в юношеском возрасте как альтернативе хирургическим методикам [3].

Целью исследования было определить изменение пародонтального статуса у детей с агрессивным пародонтитом в ходе комплексного лечения, включающего лазерный кюретаж.

Материал и методы исследования

В обследование был включен 191 пациент: 86 (45,03 %) юношей и 105 (54,97 %) девушек, обратившихся в многопрофильную стоматологическую поликлинику УГМА, которым был поставлен диагноз «генерализованный агрессивный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения». Возраст пациентов варьировал от 12 до 18 лет и в среднем составил 15±3,2 года.

Критерии включения: возраст до 18 лет, характерная клиническая картина, семейный анамнез заболевания, потеря прикрепления более 2 мм за 1 год или до наступления 18 лет, рентгенологически резорбция костной ткани альвеолярного отростка более 1/2 длины корней, выявление клинически значимого (>105) количества 5 основных пародонтопатогенных бактерий при проведении количественной ПЦР-диагностики.

Первым этапом лечения назначали антибактериальную терапию и проводили глубокую обработку пародонтальных карманов с полноценным удалением зубных отложений и полированием поверхности корней.

Через один месяц проводили лазерный кюретаж пародонтальных карманов с использованием диодного лазера «Sirolaser» (длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 2,8 Вт, частота 75—100 Гц в импульсном режиме). При определении пародонтального статуса пациентов мы использовали компьютерную систему диагностики «Florida probe».


Часто, несмотря на лечение, воспалительный процесс в пародонте купировать не удается. Итогом становится развитие осложнений и потеря большинства зубов
Зондирование пародонтальных карманов проводилось с помощью калиброванного на давление зонда в шести точках вокруг каждого зуба с регистрацией таких показателей, как глубина пародонтального кармана, степень рецессии десны, наличие гноетечения из пародонтального кармана и кровоточивости после зондирования, наличие налета. Также определяли подвижность зуба по шкале Миллера в модификации Флезара и степень горизонтального поражения фуркаций моляров по Hamp. Исследование проводили до лечения, через 1 месяц после первого этапа лечения, а также через 1, 6 и 12 месяцев после лазерного кюретажа.

Выявление пяти пародонтопатогенных микроорганизмов: Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans (A.a.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), Prevotella intermedia (P.i.), Tannerella forsythensis (T.f.) и Treponema denticola (T. d.) производили методом количественной ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (ПЦР-РВ). ДНК микроорганизмов выделяли при помощи набора реагентов «Проба–ГС» (производства ООО «НПО ДНК-Технология», Россия).

Учет результатов производился автоматически с помощью программного обеспечения, прилагающегося к детектирующему амплификатору «ДТ-96». Количество ДНК исследуемого инфекционного агента в исходном материале рассчитывали по показателю индикаторного цикла (Ср). Статистическую обработку данных проводили с помощью программного пакета SPSS Statistics версии 17.0.

В качестве меры центральной тенденции количественных признаков была выбрана медиана, а в качестве интервальной оценки — верхний и нижний квартили.

Результаты и обсуждение

Всего до начала лечения была измерена 30 581 точка в области 5096 зубов. Среднее количество обследованных точек и зубов у каждого пациента составило 160±21,05 и 26,68±3,51 соответственно. При этом глубина пародонтальных карманов в среднем составила 4,97±1,93 мм, а количество карманов глубиной более 4 мм — 18,2 %. Величина рецессии десны в среднем составила 0,92±1,04 мм.

Наличие налета было зарегистрировано в области 14,75 % межзубных участков, а такой показатель, как гноетечение из пародонтального кармана, выявлялся в 1,89 % обследованных точек и составил в среднем 3,02±6,63 у каждого пациента.

Большие величины доверительных интервалов и относительно маленький процент регистрации неблагоприятных показателей пародонтального статуса свидетельствуют о том, что клиническая картина у пациентов с агрессивным пародонтитом крайне разнообразна, а максимальное поражение часто встречается лишь в области отдельных групп зубов.

В ходе лечения глубина пародонтальных карманов уменьшилась до 3,7±1,11 мм после проведения первого этапа лечения и достигла минимальных значений после проведения лазерного кюретажа. Так, через 1 месяц после использования лазера глубина карманов составила 2,09±0,98 мм и оставалась стабильной через 6 и 12 месяцев (2,11±1,08 и 2,1±1,04 мм соответственно). При этом количество точек регистрации карманов глубиной более 4 мм снизилось до 9,13 % после первого этапа лечения, а через 1 месяц после лазерного кюретажа составило 3,89 % (через 6 и 12 месяцев этот показатель составил 3,88 % и 4,61 % соответственно).


Клиническая картина у пациентов с агрессивным пародонтитом крайне разнообразна, а максимальное поражение часто встречается лишь в области отдельных групп зубов
 Рецессия десны увеличилась до 1,95±1,07 мм через 1 месяц после вектор-терапии и до 3,16 мм через 1 месяц после лазерного кюретажа. Через 6 и 12 месяцев после основного курса лечения величина рецессии составила 3,23±1,3 и 3,29 ±1,18 мм. Учитывая тот фактор, что кюретаж проводили пациентам с тяжелым пародонтитом, достижение такой глубины остаточных пародонтальных карманов при сравнительно небольшом увеличении рецессии можно считать хорошим результатом. Это происходит в результате формирования особого типа соединительнотканного прикрепления к поверхности корней, которое гораздо физиологичнее, чем длинный соединительный эпителий, образующийся после проведения традиционных хирургических операций с откидыванием лоскутов.

Подтверждением эффективности проводимого лечения было значительное уменьшение точек, где регистрировалось гноетечение из пародонтальных карманов. Так, через 1 месяц после лазерного кюретажа количество таких точек составило 0,11 %, а через 6 и 12 месяцев после окончания основного курса лечения — 0,83 % и 0,13 % соответственно. Изменение клинической картины в ходе лечения способствовало улучшению индивидуальной гигиены полости рта, что отразилось на регистрации налета в аппроксимальных участках. Этот показатель снизился до 8,04 % после первого этапа лечения и достиг 4,2 % через 1 месяц после использования лазера. Незначительное увеличение числа точек регистрации налета до 4,48 % через 6 и 5,21 % через 12 месяцев после лечения можно объяснить снижением мотивации пациентов к поддержанию хорошей гигиены полости рта в отдаленном периоде.


Процедура с применением лазера имеет преимущества у пациентов с заболеваниями крови и нарушением свертываемости
Частота встречаемости А.actinomycetemcomitans и Р.gingivalis в диагностически значимом количестве (более 105) снижалась с 15,1 % и 55,8 % пациентов перед лечением до 3,9 % и 23,6 % через 1 месяц после лазерного кюретажа (p<0,05). Частота встречаемости Т.forsythensis снизилась с 70,9 % до 28,6 %; Т.denticola — с 62,7 % до 16,4 %; Р.intermedia — с 45,3 % до 14,7 % соответственно. Количественный анализ биоценоза пародонтальных карманов показал снижение содержания основных пародонтопатогенов на 3 и более порядков (медианы содержания P.g. — 106 и 103,2; T.f. — 107,5 и 104,8; T.d. — 106,3 и 102,7 соответственно).

Для практикующего врача особенно важны клинические преимущества проведения лазерного кюретажа при лечении пародонтита:

  • Легче достигнуть согласия пациентов на проведение вмешательства. Использование лазера, безусловно, относится к современным передовым методикам, демонстрирует оснащенность клиники и грамотность медицинского персонала.
  • Меньше травматичность вмешательства по сравнению с традиционной хирургией (короче продолжительность процедуры, меньше количество используемого анестетика). Учитывая, что только 30 % больных соглашается на проведение традиционных хирургических вмешательств по причине их высокой инвазивности, это также является весомым фактором в достижении комплайенса клиентов.
  • Меньше вероятность развития осложнений. Ряд побочных действий, имеющих место после операций с откидыванием лоскута, практически отсутствует (убыль костной ткани, выраженная рецессия десневого края, увеличение подвижности зубов).
  • Лучше самочувствие пациента в послеоперационном периоде (нет отеков лица, гематом, менее интенсивная боль). Хотя интенсивность и восприятие боли субъективны, подавляющему большинству наших пациентов (87 %) прием обезболивающих препаратов требовался только в течение первых суток после вмешательства.
  • Процедура имеет преимущества у пациентов с заболеваниями крови и нарушением свертываемости (гемостаз на поверхности раны).
  • Антибактериальное действие лазера при обработке пародонтальных карманов позволяет стерилизовать поддесневое пространство с последующим развитием сапрофитной микрофлоры.
  • Торможение погружного роста эпителия вдоль поверхности корней зубов. Формируется физиологичное соединительнотканное прикрепление, а не длинный соединительный эпителий.
  • Значительное сокращение периода времени (до 1 месяца) до проведения следующих этапов лечения (ортодонтическое лечение, постоянное протезирование), что приводит к ускорению комплексной реабилитации зубочелюстной системы пациента.

Примером эффективности использования лазерного кюретажа в лечении агрессивного пародонтита могут служить наши наблюдения.

Пример № 1

Пациентка А., 15 лет, обратилась в клинику медицинской академии с жалобами на запах изо рта, припухлость и кровоточивость десен, нарушение эстетики.

При осмотре полости рта была выявлена генерализованная гиперемия и отечность межзубной и маргинальной десны, осложненная гиперплазией, особенно выраженной в области передней группы зубов на нижней челюсти. При зондировании определялись пародонтальные карманы глубиной 3—6 мм с выраженной экссудацией.

Рентгенологически имела место генерализованная резорбция костной ткани в области альвеолярных отростков на 1/3—1/2 длины корней. Был поставлен диагноз: агрессивный генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения (рис. 1, 2).

Рис. 1. Пациентка А. Вид в полости рта до лечения.
Рис. 2. Рентгенологически генерализованная резорбция альвеолярной кости.

Через 1 месяц после антибактериальной терапии и профессиональной гигиены полости рта состояние тканей пародонта незначительно улучшилось, однако гиперплазия и пародонтальные карманы сохранялись. Было принято решение о проведении лазерного кюретажа. Через 2 недели после использования лазера мы наблюдали полную эпителизацию раневых поверхностей, устранение разрастания десны и гармонизацию эстетики, какие-либо жалобы у пациентки отсутствовали. Микробиологический мониторинг показал содержание основных пародонтопатогенных бактерий в пределах нормы (рис. 3, 4).

Рис. 3. Сразу после проведения лазерного кюретажа.
Рис. 4. Через 2 недели после курса лечения, клиническое благополучие, нормализация эстетики.

Пример № 2

Пациентка Б. , 15 лет. Обратилась с жалобами на припухлость и кровоточивость десен, неудовлетворительный внешний вид десен, расшатывание боковых зубов, запах изо рта.

Объективно десна на всем протяжении была отечна, гиперемированна, наблюдалась гипертрофия десневых сосочков до 1/2 высоты коронок зубов, обильное гноетечение из пародонтальных карманов. Глубина зондирования варьировала от 2 до 11 мм.

Рентгенологически отмечалась неравномерная резорбция костной ткани альвеолярных отростков, более выраженная в области резцов нижней челюсти и первых постоянных моляров (рис. 5, 6).

Рис. 5. Полость рта пациентки Б. 15 лет при первичном обращении.
Рис. 6. Рентгенологически максимальная резорбция костной ткани в области первых моляров и резцов.

После проведения первичного курса терапии через один месяц произошло уменьшение глубины пародонтальных карманов, исчезло гноетечение, уменьшилась подвижность зубов и степень отека и гиперемии десны. Однако явления гипертрофии десневого края сохранялись, хотя и в меньшей степени (рис. 7).

Рис. 7. Вид через 1 месяц после первого этапа лечения, уменьшение отека и гипертрофии десны.

Вторым этапом был проведен лазерный кюретаж пародонтальных карманов в области всех зубов на обеих челюстях. Через один месяц после этой процедуры нам удалось добиться полного исчезновения гипертрофии десны и значительной редукции пародонтальных карманов. В области большинства зубов глубина зондирования составила 1—3 мм, отсутствовала кровоточивость при зондировании (рис. 8—10).

Рис. 8. Процедура проведения лазерного кюретажа на втором этапе лечения.
Рис. 9. Вид десен сразу после завершения обработки лазером.
Рис. 10. Состояние через 1 месяц после проведения лазерного кюретажа.

Таким образом, лазерный кюретаж высокоэффективен при лечении пациентов с агрессивным генерализованным пародонтитом, имеет неоспоримые преимущества как для врачей, так и для пациентов, что подтверждается значительным улучшением показателей пародонтального статуса в течение 1 года наблюдения.

Использование этой технологии позволяет вывести медицинскую помощь пациентам с самым сложным для терапии заболеванием пародонта на качественно иной, более высокий уровень. Итогом становится повышение главного объекта влияния современной медицины — качества жизни людей.

Список литературы находится в редакции.

Кюретаж пародонтального кармана

Заболевания тканей пародонта – пожалуй, самая распространённая после кариеса стоматологическая проблема. Но в наши дни возможна комплексная терапия и эффективная профилактика пародонтальных недугов. Обязательным методом борьбы с любыми поражениями пародонта является кюретаж зубодесневого кармана.

Пародонтит, или Когда улыбка прячется в кармане

Кюретаж пародонтального кармана – это классическая стоматологическая процедура, суть которой заключается в глубокой очистке полости, возникшей между десной и зубом.В нормальном состоянии зубодесневая борозда не имеет чётко выраженных карманов. Она плотно прилегает к поддесневой части зубов. Природой предусмотрен лишь крошечный зазор между свободной линией десны и зубом. Но он настолько мал и неглубок, что карманом его назвать нельзя. Глубина его колеблется в пределах 1-3 мм. И чтобы обнаружить этот зазор, нужно с силой оттянуть свободный десневой край.

Карман же – это полость, которая сама даёт о себе знать. В неё без особого труда попадают микрочастицы пищи и болезнетворные бактерии. Полноценно вычистить карманы с помощью зубной щётки или ёршиков невозможно.

Появление десневого кармана глубиной более 3 мм свидетельствует о наличии заболеваний пародонта: чаще всего пародонтита. Полое пространство формируется из-за разрушения круговой связки зуба (периодонта), и зубодесневого соединения. Дёсны становятся рыхлыми,мягкими – и отстают от зубной ткани, образовывая полость. Новоявленный резервуар становится вместилищем всего ненужного, грязного. Появляется запах изо рта, кровотечения, воспаление. Содержимое карманов может приводить к возникновению нагноений. В инфекционный воспалительный процесс может вовлечься корневая система и прилегающая кость. Потеряв поддержку окружающих тканей, зуб начинает расшатываться. Если вовремя не принять мер, то человек рискует лишиться зуба. Вот почему важно выявить и пресечь заболевание как можно раньше.

Показания к кюретированию пародонтальных карманов

Кюретаж зубодесневых карманов в обязательном порядке выполняется совместно с другими процедурами, направленными на терапию заболеваний пародонта и собственно дёсен (гингивит, пародонтит, пародонтоз).

В качестве монотерапии кюретаж показан при пародонтите: воспалительном процессе в тканях пародонта. К этим тканям, окружающим зуб и удерживающим его в альвеоле(челюстном углублении), относятся:

— дёсны — цемент — периодонт — альвеолярные отростки

Проведение кюретажа эффективно и целесообразно при пародонтите лёгкой и средней тяжести. Глубина карманов при этом не должна превышать 4-5 мм. А десна должна быть плотной, чтобы впоследствии легко и надёжно срастись с зубом.

Противопоказания

  • слишком тонкие стенки зубодесневого кармана;
  • наличие глубоких карманов в кости.

Цели кюретажа

— санация: очистка пародонтального кармана от разрушенных частиц мягких и твёрдых тканей, инфицированного и размягчённого цемента, грануляций, тяжей эпителия, зубных отложений (мягкого налёта, камней), болезнетворных микроорганизмов, остатков пищи;- устранение кровоточивости дёсен;- купирование болевых ощущений и воспалительного процесса;- предупреждение дальнейшего разрушения структуры альвеолярных отростков, ведущего к выпадению зубов;- стимуляция скорейшего приживления десны к корню зуба.

Закрытый кюретаж

Этот неинвазивный вариант очистки применим при лёгкой форме пародонтита. Когда глубина десневого кармана достигает не более 3,5 мм.

Доступ к полости облегчён, и не нарушает целостность десны. Процедура весьма проста, и непродолжительна во времени. Вначале удаляется налёт с видимой (коронковой) части зуба. После чего очищению подлежит поддесневая часть и образовавшаяся полость (карман). В завершение процедуры выполняется полировка корней на глубину, оголённую карманом.

Открытый кюретаж

Этот вид кюретажа выполняется в том случае, когда зубодесневой карман уже достаточно глубок: 4-5 мм.

Открытый способ – инвазивен, и проводится под местной анестезией. В рамках открытого метода выполняется лоскутная операция. Корни зубов намеренно оголяются путём вертикального рассечения десны, и аккуратного отслаивания слизисто-надкостничного лоскута.

Данные действия необходимы для обеспечения хирургу-стоматологу хорошей видимости операционного поля. Затем поддесневые отложения беспрепятственно удаляются.

После очистки корни зуба покрываются остеогенными препаратами, стимулирующими регенерацию костной ткани (взамен той, которая была утрачена в ходе патологического процесса). Затем рассечённые десневые ткани сшиваются.

Лазерный кюретаж

Роль традиционного инструментария в пародонтологии трудно переоценить. Но сейчас, с развитием высоких технологий, лазер прочно утвердился и в стоматологической практике. Пародонтология – это отдельная её область, где лазер эффективно трудится, расширив своим появлением ассортимент инструментов.

Лазерный луч очень тонкий. Он работает практически филигранно. В искусных, опытных руках световой импульс воздействует с прицельной точностью. Лазер обеспечивает бесконтактное (а значит, до 98% стерильное) препарирование тканей, минимизацию болевых ощущений, и немедленную коагуляцию кровеносных сосудов, позволяющую обойтись без крови.

Во время процедуры стекловолоконная трубочка погружается в десневой карман. Лазерная энергия проходит по ней. Благодаря нескольким перемещающим движениям стекловолоконного проводника, зуб освещается со всех сторон. Так происходит испарение патологического содержимого кармана, устранение налёта и стерилизация очищенной зубодесневой полости. Свет лазера улучшает адгезию тканей к зубной поверхности, и стимулирует репарацию (заживление) десны.

С целью кюретирования применяются диодный и эрбиевый лазеры. Портативные полупроводники работают с мягкими тканями, к коим относятся дёсны и слизистая оболочка рта. Эрбиевые аппараты препарируют твёрдые ткани, и отлично снимают минерализованные зубные отложения (камень).

Лазерный кюретаж имеет неоспоримые преимущества в детской стоматологии.

Результат кюретажа

  • мелкие пародонтальные карманы полностью закрываются, а глубокие существенно уменьшаются
  • очищенная от налёта зубная эмаль становится гладкой, и оттого гораздо менее податливой к задержке на ней бактерий
  • устраняются болезненные ощущения, кровоточивость дёсен
  • прежде воспалённые, ткани дёсен приобретают здоровый розовый цвет
  • укрепляются расшатанные зубы

Возможные осложнения

  • воспаление пародонтальных тканей
  • болезненные ощущения
  • отёчность
  • повышенная чувствительность (только после удаления поражённого цемента и верхнего слоя дентина)

Особенности кюретажа

  • кюретаж может одновременно выполняться в двух-трёх пародонтальных карманах.
  • повторно кюретировать обработанные полости разрешается не ранее, чем через год.

Они нечасто открываются взору во время улыбки. А между тем, при их нездоровье и улыбнуться-то тяжело. Здоровые зубки – гордость улыбки. Но крепкие дёсны – опора зубов, их ближайшие друзья. И потому требуют не меньшего гигиенического внимания.

Очистка ручными инструментами, лазерная терапия – всё это в помощь Вашим дёснам. Качественно проведённый кюретаж зубодесневых карманов помогает быстро подавить воспалительный процесс в тканях пародонта, достичь хорошего терапевтического результата, и добиться стойкой ремиссии при хроническом течении заболевания.

Отныне никаких патологических карманов, держащих улыбку на замке! Самое время вызволить очаровательную пленницу. Наверняка Ваши близкие успели соскучиться за ней.

Кюретаж пародонтального кармана

Кюретаж пародонтальных карманов – это медицинская процедура инструментального удаления твердых и мягких отложений, поврежденного цемента и дентина с корневой поверхности зуба, а также выскабливание грануляций, эпителиальных тяжей, некротированных тканей из зубодесневого кармана. Этот хирургический метод лечения пародонтальных заболеваний считается одним из самых эффективных и широко распространенных в практической стоматологии.

Современные инновационные технологии, материалы и усовершенствованная аппаратура позволяет значительно улучшить результаты этого классического способа сохранения здоровья десен и зубов.

Техника проведения процедуры кюретажа

Медицинский термин curettage в переводе с английского означает выскабливание.

В стоматологической практике эта процедура очищения содержимого поддесневого кармана имеет более широкое значение.

Классическая техника лечения пародонтальных заболеваний десен при помощи кюретажа состоит из нескольких последовательных этапов:

  • антисептическая обработка в месте проведения процедуры
  • анестезия при помощи инъекционных или аппликационных средств
  • разрушение и удаление твердых и мягких отложений с поверхности зуба (камней и органического налета) при помощи специальных стоматологических инструментов или аппаратуры, например, чистка с помощью ультразвука
  • соскабливание до здоровой ткани разрушенного и пораженного инфекций цемента и дентина на корневой части зуба до самого дна десневого кармана и последующее выравнивание, сглаживание и полировка его поверхности 
  • соскабливание при помощи инструмента эпителиальных тяжей, грануляций, поврежденных инфекцией некротических тканей десны и их выведение вместе со слизью и кровью с внутренней стенки пародонтального кармана
  • антисептическая и антибактериальная обработка (орошение) очищенных тканей. Прижатие десны к корневой поверхности зуба и наложение десневой повязки

В результате качественно проведенного кюретажа в пародонтальном кармане улучшается кровообращение и лимфоток, создаются благоприятные условия для возникновения физиологического гемостаза. Из образованного в полости сгустка крови происходит формирование соединительной ткани для последующего рубцевания, регенерации десны, уменьшения размеров зубодесневого кармана

Окончательным желательным результатом лечения должно стать прикрепление десны к корню зуба, восстановления ее нормального эпителиального покрытия и формирование естественного нижнего края десневой бороздки


Закрытый и открытый способ проведения кюретажа?

Кюретаж пародонтального кармана может проводиться закрытым или открытым способом. Выбор предпочтительного для пациента способа определяется врачом-стоматологом после диагностического исследования зубодесневых полостей и определения их количества, размеров и формы.

Выбор методики проведения кюретажа

В настоящее время существует много различных методик проведения закрытого или открытого кюретажа пародонтальных карманов. Чаще всего при выборе способа проведения процедуры используется один или комбинация из нескольких нижеперечисленных пунктов:

  • механический кюретаж– ручной способ очистки зубодесневых полостей при помощи специальных стоматологических инструментов 
  • химический кюретаж – применение химических средств для растворения илиразмягчения зубных отложений, органического содержимого кармана и верхнего слоя поврежденного десневого эпителия. Чаще всего для этого применяется 5% раствор лимонной кислоты или 20% раствор молочной кислоты
  • вакуум-кюретаж – использование специальных насадок и вакуумных аппаратов-компрессоров для повышения эффективности очистки глубоких пародонтальных карманов глубиной до 7 мм, качественного отсоса из них всего содержимого и последующего орошения обработанных полостей антисептическими или лечебными растворами
  • крио-кюретаж – применение сверхнизких температур (-60 – -140 градусов по Цельсию) для деструкции тканей десневой поверхности пародонтальных карманов при помощи специального крио-зонда. После проведения процедуры накладывается специальная лечебная повязка, ускоряющая заживление и регенерацию тканей десны
  • лазерный кюретаж – разрушение твердых отложение и отторжение поврежденных тканей пародонтального кармана с одновременным бактерицидным и гемокоагуляционным воздействием. После проведения процедуры наложение десневой повязки чаще всего не требуется
  • ультразвуковой кюретаж – аппаратный метод разрушения поддесневых камней и уничтожения патогенной микрофлоры при помощи ультразвуковых волн и специальных насадок

Лазерная пародонтология

Здоровые десна — залог здоровых зубов и красивой улыбки

Всем хорошо известно, что крепкие здоровые зубы не могут существовать без здоровых десен. От их состояния напрямую зависит качество зубной эмали, прочность зубов и их вид, поскольку именно они отвечают за формирование внешнего ложа зубов. Для этого десна все время вырабатывает специальные ферменты, которые надежно защищают всю ротовую полость от патогенных микробов.

В развитии пародонтита большую роль играет инфекция — те микробы, которые у всех у нас живут в полости рта. Микробы поражают околозубные ткани, вызывая развития в них воспалительного процесса, что приводит к расшатыванию зуба, а затем к его потере. Поэтому важно понимать, насколько необходимо периодическое удаление зубного камня и профессиональная чистка зубов.

Гингивэктомия

При разрастании десневых тканей, наличии ложных или реальных пародонтальных карманов предписывается гингивэктомия: хирургическое иссечение лишней десневой ткани, что предотвращает возникновения патологий, связанных с пародонтом, и улучшает эстетику полости рта.

Гингивэктомия с помощью лазера проводится абсолютно бескровно, в щадящем режиме, при этом пародонтальная ткань сохраняется лучше, чем при классическом хирургическом вмешательстве

При лазерном удалении пораженной ткани кармана поверхность раны карбонизируется, предотвращая тем самым дальнейшее распространение инфекции.
Преимуществами использования лазера являются доступность и щадящая техника нейтрализации патогенной микрофлоры, минимальные кровотечения и ликвидация воспаления пародонтального кармана. Бактерицидное действие и гемокоагуляцию обеспечивает финальная обработка лазером.

Кюретаж. На определенных запущенных стадиях воспаления десен возникает такое неприятное последствие, как появление карманов. Образуются они путем отслоения десны от поверхности зубов. Такие карманы появляются в результате воспаления десневых тканей, которые становятся мягкими и безжизненными. Кюретаж сегодня весьма популярен. При лазерной терапии удаляют клетки эпителия со стенок кармана, а грануляционная ткань испаряется. После проведения лазерного кюретажа нет необходимости закрывать область вмешательства повязками.

Применение лазера в лечении десен

При своевременном лечении пародонтоза лазером возможно сохранить зубы и нормализовать качество жизни. Если же не заниматься проблемой — есть риск утратить зубы уже в молодом возрасте.  Правильно выбранная методика лечения этого заболевания стабилизирует процесс на долгие годы.

На сегодняшний день самым современным, действенным и эффективным является лечение пародонтита лазером. Применение лазерных технологий открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту большой перечень минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

 

 

К наиболее распространенным и востребованным показаниям к применению лазера относятся:

  • оральная хирургия, с помощью лазера:
  • операции по удалению фибром, гемангиом, эпулида и др.;
  • френэктомия; гингивэктомия, атравматичная гингивопластика, изменение формы десны и сосочка;
  • удаление гиперпластических тканей;лазерная стерилизация десневых карманов;
  • стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции и др. ;
  • отбеливание зубов.

Операционные раны, выполненные стоматологическими лазерами, отличаются от традиционных отсутствием кровотечения. Сохранением микроциркуляторного русла вокруг операционного поля, стерильностью, сохранением жизнеспособности краев раны и, как следствие, значительно более коротким периодом реабилитации, меньшей болезненностью. Использование стоматологических лазеров целесообразно при любых хирургических и терапевтических вмешательствах на мягких тканях в челюстно-лицевой области.

Лазер дает огромные преимущества и в лечении пародонтита. Как известно пародонтит, если его долго не лечить приводит к расшатыванию зубов. Часто пациенту, столкнувшемуся с этой проблемой, предлагают обточить все подвижные зубы и поставить коронки.

Вроде бы удобно — выкладываешь некую сумму и получаешь ровные жемчужные зубки. Но, к сожалению, обретенная таким образом «голливудская»улыбка не будет радовать вас долго. Дело в том, что при установке коронок зубы очень часто депульпируют (то есть удаляют нервы). А при пародонтите костная ткань вокруг таких «мертвых» зубов начинает рассасываться. С появлением лазерных технологий стал возможен качественно иной подход к проблеме пародонтита.

Лечение пародонтоза лазером кроме снятия эндотоксинов и грануляционной ткани предусматривает сглаживание поверхности десны и тщательное удаление зубного камня, нанося при этом минимум вреда эмали зуба.

Для устранения хронических воспалительных процессов в пародонтальных тканях необходимо остановить проникновение в кровь токсинов, для чего удаляется эпителий пародонтального кармана и грануляционная ткань, подверженная инфицированию.

При комплексной терапии и соответствующих показаниях, в лечении пародонтальных заболеваний применяются высокоинтенсивные методы терапии лазером: деэпителизация, закрытый кюретаж, удаление патологических разрастаний ткани десны и лоскутные операции.

Преимущества лазерного лечения десен

Благодаря использованию лазера послеоперационный период идет быстрее, практически отсутствуют кровотечения, нет ограничений в приеме пищи.

Важное, значение также имеет тот факт, что лечение с помощью стоматологического лазера отличается:

  • отсутствием кровотечения;
  • крайне низкой травматичностью;
  • отсутствием швов;
  • стерильность раневой поверхности;
  • уменьшение боли, отеков и рубцевания после хирургического лечения;
  • безболезненностью.

Лечение десен лазером имеет преимущества перед другими методами лечения.

 Во-первых, благодаря своему мощному антибактериальному и стерилизующему действию, стоматологический лазер способствует ликвидации патогенной микрофлоры зубодесневого кармана.

Стоматологический лазер оказывает биостимулирующие свойства, благодаря которым повышается местный иммунитет и исчезают симптомы воспаления при гингивите.

 

Кюретаж пародонтальных карманов

Вас приветствует врач стоматолог-пародонтолог


Масленкина Татьяна Олеговна
 
График работы

Понедельник, среда, пятница — с 9.00 до 14.00

Вторник, четверг — с 14.00 до 19.00

Суббота — с 9.00 до 14.00

Подробнее о враче

 

Кюретаж пародонтальных карманов

Бич современности — заболевания десен, особенно пародонтит. Эффективное лечение пародонтита в центре ООО «Регион-Мед» (предусматривает противовоспалительную и антибактериальную (терапию, профессиональную чистку зубов и кюретаж пародонтальных карманов.

Пародонтальные карманы

Пародонтальныи карман — это щель между шейкой зуба и десной. В норме ее размеры не превышают 1–2 мм. При пародонтите (патогенная микрофлора разрушает ткани десен и связок. Пародонтальные карманы увеличиваются в размерах, («забиваются» зубным камнем и продуктами жизнедеятельности бактерий. Очистить их самостоятельно нельзя.

Для этого необходима специальная процедура — кюретаж.

Кюретаж и профессиональная чистка зубов

Это две взаимодополняющие процедуры. Профессиональная чистка состоит из следующих этапов: удаления налета и зубного камня с поверхности зубов, шлифовки эмали, нанесения фторсодержащего лака для укрепления зубов.
Кюретаж пародонтальных карманов более сложная процедура. Она проводится под местной анестезией. Основная задача: очистить корни зубов от отложений, патологически измененных тканей, фрагментов размягченного цемента. Результат: уменьшение или закрытие пародонтальных карманов. Кюретаж проводят только после устранения острого воспалительного процесса в деснах.

Закрытый и открытый кюретаж

  • Закрытый кюретаж проводят при помощи тонких ручных или ультразвуковых инструментов. Показание к процедуре — глубина пародонтальных карманов до 5 мм. После чистки от отложений врач шлифует корни зубов: гладкая поверхность препятствует дальнейшему скоплению бактерий. Спустя 5–8 недель необходим контрольный осмотр.
  • Открытый кюретаж необходим, когда закрытая методика не дает достаточного доступа к поддесневым отложениям. Во время процедуры врач в нескольких местах надрезает десну, чтобы качественно обработать корни зубов. После чистки и шлифовки карман заполняют остеогенными препаратами, стимулирующими восстановление кости. При сильной расшатанности возможно одномоментное укрепление зубов при помощи подсадки костного материала.

Терапия мягких тканей лазером

Отделение гигиены общей практики использует лазеры как нехирургический вариант.

Нора Раффетто, RDH и

Тери Гутьеррес, RDH

С появлением волоконно-оптических систем Nd: YAG, лазерная технология становится широко доступной для программ управления мягкими тканями в рамках общей практики. Эта статья представляет собой ретроспективную подборку случаев, когда лазеры используются в нашей общей практике с 1993 года.

Приблизительное количество пролеченных пациентов составило 800. Размер выборки, использованной для исследования, составлял 110 пациентов. Результаты исследования привели к разработке программы лазерной обработки мягких тканей для общей практики.

Целью непрерывной программы управления мягкими тканями является восстановление и поддержание тканей пародонта таким образом, чтобы:

— устранение пораженного бороздчатого эпителия

— минимальная внутрисосудистая активность бактерий

— остановка апикальной миграции эпителиальное прикрепление

— минимальная глубина кармана

— отсутствие кровотечения при зондировании

Наиболее эффективной диагностической процедурой пародонтоза является метод пародонтального зонда.Для полноты каждое пародонтальное зондирование должно включать для каждого зуба: измерение по шести точкам; места кровотечения; спад; развилки; мобильность; и экссудат. Для согласованности во всех исследованиях в исследовании использовался зонд типа Marquis.

После проведения зондирования врач и гигиенист могут поставить окончательный диагноз о наличии заболевания пародонта, а также о текущей стадии заболевания. Эти стадии болезни называются типами случаев. Типы случаев определяются по глубине кармана, а также по наличию любых других показателей заболевания.Типы случаев следующие:

— Здоровый

— Тип I — гингивит

— Тип II — начинающийся пародонтит (3 мм и 4 мм)

— Тип II-III — пародонтит средней степени (4 мм и 5 мм)

— Тип III + — прогрессирующий пародонтит (5 мм и 6 мм)

— Тип IV + — тяжелый периодонтит (6+ мм)

Исследование было ограничено случаями I-III типов, которые легко поддаются лечению в условиях общей практики. .

Планирование лечения — ключ к успешному лечению мягких тканей с помощью лазера.Завершение зондирования поможет врачу и гигиенисту выбрать количество часов лечения. Ниже приведены рекомендации относительно того, сколько часов лечения необходимо для различных типов случаев:

> здоровый, один прием

> гингивит (тип I), два-три часа

> начинающийся пародонтит (тип II), от двух до четырех часов

> Средний периодонтит (Тип III), от четырех до шести часов

> Продвинутый периодонтит (Тип IV), от шести до 10 часов

При обычных посещениях каждый час лазерной терапии мягких тканей проводился по следующему протоколу (см. рисунок 1):

— Анестезия по мере необходимости: инъекция, диклон или бензокаин 20 процентов

— Ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня с антимикробным ирригентом (в исследовании использовался хлоргексидин в качестве антимикробного ирриганта)

— Легкие ручные инструменты по мере необходимости

— Лазерное удаление пораженного эпителиального слоя

— Лазерная бактериальная дезактивация

— Ультразвуковой антимикробный ирригант

— Послеоперационные инструкции и дом Инструкции по уходу

Лечение начинается с наиболее пораженного участка и постепенно переходит к наименее пораженному участку.При каждом приеме терапии любые ранее обработанные участки следует обрабатывать повторно. Это включает в себя повторение этапов бактериальной дезактивации лазером и орошения противомикробным препаратом. Следует отметить, что при повторном лечении участка во время последующего визита следует соблюдать осторожность, чтобы уменьшить глубину введения волокна и ультразвукового наконечника, поскольку не должно нарушаться раннее заживление и прикрепление. График одного часа терапии мягких тканей лазером можно найти в прилагаемой таблице.

Лазерные методы

Во время терапии мягких тканей лазером используются два метода: деэпителизация и бактериальная дезактивация. Для каждой техники требуются разные параметры лазера, а также разные движения рук. Параметры лазера, использованные в этом исследовании, можно увидеть на соответствующих диаграммах (рисунки 2 и 3). Авторы не имеют финансовой заинтересованности в какой-либо лазерной компании, но, для ясности, в этом исследовании использовался лазер Pulsemaster компании American Dental Technologies.

Лазерная деэпителизация, или лазерный кюретаж, начинается на гребне десневого края и продолжается до основания кармана. Кончик волокна должен быть измерен в соответствии с глубиной обрабатываемого участка. Волокно контактирует с десной. Наконечник расположен под углом к ​​стенке ткани и от поверхности зуба. Вращающее движение как по вертикали, так и по горизонтали — в отличие от техники поперечной штриховки при корневом строгании — выполняется по основанию кармана. Лазерная генерация завершена при наличии свежего кровотечения.

С другой стороны, бактериальная лазерная дезактивация проводится в конце сеанса терапии. Кончик волокна должен быть рассечен, чтобы вся мощность передавалась от кончика волокна к тканям. Удерживая кончик волокна в контакте с тканью и постоянно перемещая, стенку ткани следует обработать лазером в течение от 30 секунд до одной минуты.

После дезактивации участок промывают антимикробным ирригентом с помощью ультразвукового скейлера.

Два случая

В одном случае хирургическая обработка десны лазером была дополнительным лечением пародонтоза средней степени тяжести.Случай демонстрирует эффективность использования импульсного Nd: YAG-лазера PulseMasterJ в сочетании со скейлингом и строганием корня (с использованием микрозвуковых инструментов) при лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести. Доктор Дональд Колуцци поставил диагноз и спланировал последовательность лечения. Терапия проводилась одним из авторов под непосредственным наблюдением доктора Колуцци в соответствии с законом Калифорнии о стоматологической практике.

Во время предварительной обработки было выполнено пять диагностических тестов. Клиническое обследование проведено 56-летней женщине.Жизнеспособность зубов была в пределах нормы, а тесты твердых тканей показали сломанный зубной ряд. Рентгенологические исследования выявили умеренную и генерализованную горизонтальную потерю костной ткани, а также рецидивирующий кариес вокруг реставраций. Тесты на мягких тканях показали воспаление, зубной камень, карманы размером 5-6 мм и кровотечение при зондировании (см. Рисунок 4).

Диагноз: пародонтит III типа средней степени тяжести. Лечение включало в себя удаление зубного камня и выравнивание корня с использованием ультразвуковой диагностики и хирургической обработки бороздок.Возможные альтернативы лечения включали хирургическое вмешательство без использования лазерных инструментов. Показаниями были воспалительная ткань и пораженная эпителиальная выстилка карманов.

Целью лечения было восстановление здоровья пародонта с помощью параметров работы лазера 30 мДж, 60 Гц, 1,8 Вт, от 30 до 60 секунд на карман, с последующим применением микрозвуковых инструментов, затем 100 мДж, 20 Гц, 2,0 Вт, от 30 до 60 секунд на карман. Последовательность лечения заключалась в еженедельных приемах продолжительностью один час, в общей сложности шесть часов.Лазер использовался в течение 10 минут во время часового приема.

Лазерное волокно было откалибровано по глубине кармана и помещено в верхнюю часть борозды. Волокно держали параллельно поверхности корня, но всегда на пораженной ткани. Волокно перемещалось как по горизонтали, так и по вертикали. Заболевшую ткань удалили путем извлечения волокна. Никаких осложнений не возникло. Пораженная эпителиальная ткань легко удалялась с отличным гемостазом. Ведение пациентов было отличным, применялась только местная анестезия.

Прогноз благоприятный, если соблюдаются инструкции по уходу в домашних условиях. Последующее наблюдение не выявило побочных эффектов и осложнений. Результатом стало уменьшение карманов и восстановление тонуса тканей. Оценка заживления показала, что глубина кармана заметно уменьшилась без воспаления (см. Рисунок 5).

Контрольные визиты проводились через один и три месяца. Послеоперационный прием через месяц используется для наблюдения за выздоровлением пациента и ухода на дому. На этом приеме зондирования не проводится.Однако повторное лечение лазером для обеззараживания бактерий проводится на участках, все еще демонстрирующих воспаление.

Во время трехмесячного визита для поддерживающей пародонтальной терапии зондирование определяет улучшение глубины кармана после лазерной терапии мягких тканей. В этом случае большинство случаев уменьшения карманов приходилось на диапазон от 1 мм до 3 мм, а на некоторых участках отмечалось улучшение на 4 мм. Тон, цвет, штриховка и текстура тканей также улучшились.

В другом случае терапия мягких тканей сочеталась с традиционной костной хирургией.Целью этого случая было восстановление имеющегося тяжелого поражения пародонта с помощью лазера, после чего была проведена операция по пересадке костной ткани.

Пациентом был 40-летний мужчина с положительным анамнезом в отношении высокого кровяного давления, диабета и аллергии. Его лечили хлором от подагры. Клинические обследования выявили крайне разрушенный зубной ряд, а также тяжелый пародонтит IV типа. Зондирование пародонта показало дефект инфрабонии 12 мм на мезиально-лицевой части №6 (см. Рисунок 6).

Доктор Роберт Барр поставил диагноз и спланировал лечение этого случая. Один из авторов проводил терапию под непосредственным наблюдением в соответствии с законом о стоматологической практике Калифорнии. План лечения предусматривал удаление зубного камня и выравнивание корня с помощью лазерного кюретажа, за которым последует операция по пересадке костной ткани.

Для обработки всей ротовой полости пациенту была проведена 10-часовая лазерная терапия мягких тканей. Первый полный час был посвящен зубу №6. После микро ультразвуковой обработки и масштабирования с легким строганием корня лазерный кюретаж был установлен на следующие параметры с помощью импульсного Nd: YAG: волокна 1064 нм — 300 микрон; 30 мДж, 60 Гц, 1.8Вт. Обработка каждого участка длилась от 40 до 60 секунд, после чего была проведена ультразвуковая обработка.

Параметры бактериальной дезактивации: 100 мДж, 20 Гц, 2,0 Вт. Каждый участок обрабатывали в течение 30 секунд, после чего вводили антимикробный ирригант с помощью микро ультразвукового исследования.

Первый час терапии был посвящен зубу № 6 (см. Рис. 7). Во время последующих еженедельных посещений зуб снова лечили в соответствии с параметрами дезактивации. Во время первых четырех посещений на месте лечения использовался местный анестетик.После каждого лечения лазером участок промывали антимикробным средством. Лазерное волокно и ультразвуковой наконечник были короче при каждой «повторной обработке», чтобы не повредить новое крепление.

Пациентка также наблюдалась на приемах пародонтолога через один и три месяца. Прием через месяц включал визуальную оценку заживления и повторного лечения любых участков, показывающих остаточное воспаление. Уменьшение кармана было определено при трехмесячном приеме. При каждой оценке пациент не сообщал о побочных эффектах терапии.Рекомендован долгосрочное лечение, чтобы контролировать соблюдение пациентом критически важного домашнего ухода.

Исследование во время трехмесячного визита выявило уменьшение глубины кармана на 3 мм, а также возвращение цвета, текстуры, штриховки и отсутствия кровотечения. Действительно, при зондировании было побледнение даже с дефектом 9 мм. Было определено, что пациенту будет назначено лечение пародонта (двухмесячный отзыв) с оценкой операции по пересадке костной ткани через шесть месяцев.

При осмотре через шесть месяцев врач определил, что участок готов к установке костного трансплантата.Операция проводилась в кабинете под местной анестезией. Площадку открыли и осмотрели на предмет остатков мусора. Затем врач поместил в это место лиофилизированную деминерализованную измельченную кортикальную кость.

Лоскут был зашит, пациенту даны послеоперационные инструкции. Швы были сняты через неделю вместе с визуальным осмотром. Пациенту назначили оценку ткани через один и три месяца.

Исследование на трехмесячном визите выявило здоровый карман размером 3 мм с улучшенным цветом, текстурой, пунктиром, бланшированием и отсутствием кровотечения (см. Рисунок 8).

Терапия мягких тканей лазером оказалась жизнеспособной нехирургической альтернативной терапией при лечении заболеваний пародонта. Пациенты положительно реагируют на лечение с минимальным послеоперационным дискомфортом, а некоторые пациенты вообще не сообщают о дискомфорте. Лазер, как инструмент в стоматологической клинике, требует обучения, которое, по утверждению большинства практикующих врачей, можно быстро освоить. При надлежащем обучении и сертификации лазер является безопасным, эффективным и очень избирательным инструментом, который можно эффективно использовать в условиях общей практики.

Нора Раффетто, RDH, закончила в 1971 году колледж Кабрильо и практиковала в общей практике более 24 лет. Она имеет сертификат магистра по гигиене категории III от Академии лазерной стоматологии, является членом сертификационного комитета, является представителем по гигиене полости рта в совете Академии и проводила обучение стоматологам и стоматологам-гигиенистам по всей территории Соединенных Штатов в области лазерных мягких тканей. управление.

Teri Gutierrez, RDH, окончил Foothill College в 1990 году и практиковал в общей практике в течение девяти лет.Получив степень магистра по гигиене в Академии лазерной стоматологии, г-жа Гутьеррес выступает в качестве экзаменатора Академии во время сертификации как в местных центрах сертификации, так и на ежегодной конференции. Г-жа Гутьеррес также проводит практическое обучение работе с лазером мягких тканей в рамках своей консультационной компании Soft Tissue Laser Training.

Каталожные номера

* Белый JM, Goodis HE, Rose CL. Использование импульсного Nd: YAG-лазера для внутриротовой хирургии мягких тканей. Лазеры Surg Med. 1991; 11 (5): 455-461.

* White JM, Goodis HE, Chavez EM, et al. Фототермическое лазерное воздействие на мягкие ткани полости рта in vitro. J Dent Res. 1992; 71: 221 (Реферат № 925).

* Месерендино ЖЖ, Пик РМ. Лазеры в стоматологии. Книги Quintessence, 1995.

* Neil ME, Mellonig JT. Клиническая эффективность Nd: YAG-лазера для комбинированной терапии пародонтита. Pract Perio Aesthst Dent. 1997; 9 (6): 1-5 (дополнение).

* Лин П.П., Бек Ф.М., Мацуэ М. и др. Воздействие импульсного Nd: YAG-лазера на пародонтальные карманы после поддесневого применения.J Dent Res. 1992; 71: 299 (Реферат № 1548).

* Закон о стоматологической практике штата Калифорния, раздел 1088, d, 2.

* Департамент здравоохранения и социальных служб. K961269, 10 марта 1997 г.

* О? Грейди и Уильямс. Передовые концепции гигиены.

Рис. 1 График нашего часа лазерной терапии мягких тканей.

Рисунок 2 Параметры лазерного кюретажа.

Рисунок 3 Параметры бактериальной дезактивации с помощью лазера.

Рис. 4. Результаты картирования пародонта при клиническом осмотре у женщины 56 лет.

Рисунок 5 Результаты картирования пародонта после лазерной терапии.

Рис. 6 На мезиально-лицевой части зуба №6 был обнаружен инфрабионный дефект диаметром 12 мм.

Рисунок 7 Лазерное выскабливание зуба №6.

Рис. 8 Зондирование после лазерной обработки и костной хирургии выявляет здоровый 3-миллиметровый карман.

Лазерный кюретаж в Ченнаи | Лазерное кюретаж в Ченнаи

Заболевание пародонта — это серьезная инфекция и воспаление тканей, окружающих и поддерживающих зубы.Опухшие и кровоточащие десны являются признаком того, что ткань умирает и в ней возникает инфекция. Если не лечить, инфекция может распространиться и вызвать необратимое повреждение структур, поддерживающих зубы в кости челюсти. Лазерный кюретаж — это консервативное безоперационное лечение пациентов со средним или агрессивным заболеванием пародонта. Избавьтесь от бактериальной инфекции в десневых карманах с помощью лазерного кюретажа!

Процедура
Традиционное удаление зубного камня проводится для удаления зубного камня над и под линией десен.Если ваше состояние тяжелое, может быть проведено строгание корней, чтобы сгладить неровности корней зубов. Затем дантист использует лазер для выборочного удаления больных или инфицированных тканей, выстилающих карманы вокруг ваших зубов. Лазер работает на идеальной длине волны, достаточно умной, чтобы отличить больную ткань от здоровой. Мощность и интенсивность лазерного луча убивает бактерии, расположенные в глубоких карманах и на слизистой оболочке десен. Лазеры также могут способствовать заживлению и ускорению регенерации тканей и, в некоторой степени, костей.

Идеальный кандидат
Вы идеальный кандидат на лазерный кюретаж, если вы

  • Имеют красные, опухшие или нежные десны
  • Кровоточат десны при чистке зубов щеткой или зубной нитью
  • Зубы кажутся длиннее из-за рецессии десны
  • Десны отделились от зубов и образовали карманы
  • Постоянный неприятный запах изо рта
  • Гнойные выделения из десен
  • Обнаружить, что ваши зубы не подходят друг к другу должным образом из-за неправильного прикуса

Временные рамки
Процедура лазерного кюретажа занимает около часа.

Побочные эффекты
У лазера есть потенциал для более глубокого проникновения. Следовательно, термическое повреждение нижележащих тканей маломощным лазером считается наиболее вредным побочным эффектом лазерного кюретажа.

Риски
Существует риск клинически значимого побочного повреждения десневой борозды.

Восстановление
После лазерного кюретажа важно соблюдать правила гигиены полости рта.В дополнение к мягкой щетке и осторожной чистке зубной нитью вам рекомендуется избегать острой или зернистой пищи, которая может раздражать заживающие ткани десен. Полоскание полости рта и орошение можно начинать немедленно, но в первые несколько дней рекомендуется легкое полоскание.

Удар
Ожидаемые результаты заключаются в том, что глубокие пародонтальные карманы значительно уменьшаются примерно на 50%. Это позволяет использовать зубную щетку и нить намного эффективнее, а результат — долгосрочную стабильность пародонта и оптимальное здоровье полости рта.Лазерный кюретаж, выполняемый в сочетании с масштабированием, дает дополнительные преимущества при заболеваниях пародонта.

Болезнь десен — один из самых сложных аспектов здоровья полости рта. Он имеет тенденцию наносить удар бесшумно, при этом большая часть деструктивной активности происходит ниже линии десен. Если у вас «карман», полный бактерий, самое время обратиться к стоматологу за лазерным кюретажем. Да, если распространятся «вредные вещества», такие как бактерии, вызванные заболеванием десен, они могут нанести ущерб всему вашему телу! Помните, что здоровый рот может предотвратить множество серьезных заболеваний.

Гигиена и лазеры | Dental Economics

Кристин А. Ходсдон, RDH, BS

Никогда не было более захватывающего времени для практикующего гигиениста, чем сейчас. Начнем с того, что клиенты более осведомлены и ищут профессионалов, которые находятся на вершине своей игры. Кроме того, гигиенисты разрабатывают и осваивают услуги в роли поставщиков медицинских услуг, специалистов по профилактике, пародонтологов, косметологов-гигиенистов и деловых партнеров.Как специалисты по профилактике, гигиенисты также пересматривают и сосредотачивают свое лечение на всем клиенте, но особенно в областях профилактики заболеваний, укрепления здоровья, а также направления и поддержки клиентов в восстановительном уходе, в котором они нуждаются, и в косметическом уходе, который они желают. Гигиенисты все лучше понимают и вносят свой вклад в общий успех практики, рассказывая клиентам о наивысшем достижимом здоровье пародонта, а также о реставрационных и эстетических возможностях.Затем добавьте технологии в смесь. Как обсуждается в этой статье, достижения в области лазерной техники расширяют терапевтический арсенал гигиенистов и расширяют их возможности для создания прибыльного отделения гигиены, обеспечивающего качественный уход.

Мастера-гигиенисты сосредотачиваются на клинических протоколах, которые дополняют напряженный образ жизни клиентов, а также на самой последней информации. Этот вид лечения можно назвать «стимуляцией будущего». Будущие оценки гигиены и планы лечения учитывают следующие основные результаты исследований и исследований при разработке пародонтальной и эстетической терапии:

  • Заболевания и расстройства полости рта влияют на здоровье и благополучие на протяжении всей жизни (поражения полости рта, врожденные дефекты, хроническая лицевая боль, ротовая полость). раковые образования и др.)
  • Безопасные и эффективные меры по предотвращению кариеса и заболеваний пародонта включают образ жизни, который влияет на общее состояние здоровья, а также здоровье полости рта и черепно-лицевой области (табак, чрезмерное употребление алкоголя, диета и т. Д.)
  • Рот отражает общее состояние здоровья и хорошее самочувствие. -бытие тела (как входной портал). Заболевания и состояния полости рта связаны с другими проблемами со здоровьем (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, исходы беременности и т. Д.).
Обзор хирургической обработки пародонта

При терапевтической хирургической обработке пародонта цели гигиены полости рта заключаются в остановке инфекции, удалении зубного налета и зубного камня, уменьшении количества бионагрузки в кармане и обеспечении среды, в которой ткань может вернуться в прежнее состояние. здоровье.После оценки состояния здоровья клиента гигиенист может разработать методы лечения и выбрать подходящие инструменты для достижения наилучшего клинического результата.

Традиционно ручные инструменты были основным средством механического строгания корня. Основная цель заключалась в том, чтобы удалить эндотоксины, которые внедрились в цемент зубов. Считалось, что для достижения приемлемых результатов необходимо удалить весь пораженный цемент или предпринять попытку удалить всю загрязненную структуру зуба.

Более поздние исследования, однако, показали, что полное удаление цемента не является необходимым для достижения положительного результата. Целью хирургической обработки раны стало исследование уменьшения бионагрузки / микропленки в пародонтальном кармане. Лучшим инструментом для санации раны стали ультразвуковые и ультразвуковые скейлеры. Когда вода или химиотерапевтическое средство попадают на кончики, скалеры создают кавитацию. Этот лаваж помогает уменьшить бионагрузку в карманах и способствует заживлению.«Энергетическая» терапия — или комбинация ручных и механических инструментов — получила широкое распространение в клинической практике.

Гигиенисты сейчас развивают еще более четкое понимание патогенеза и заживления ран. В настоящее время санация пародонта основана на исследованиях, согласно которым бактериальный налет создает бионагрузку, которая может располагаться наддеснево и поддеснево. Поддесневой налет делится на две категории — прилегающий и неприлипающий.

Прилегающие поддесневые и наддесневые бляшки в основном состоят из грамположительных стержней и кокков.Однако более вирулентные, неприлипающие бляшки или бляшки, ассоциированные с тканями, составляют как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

Когда неприлипающая бляшка проникает в ткань пародонта, возникает каскад событий и иммунных ответов хозяина. Если не лечить и лечить должным образом, может произойти разрыв и разрушение эпителия десневого соединения и кости. Признавая, что зубной налет не является единственной причиной патогенеза пародонта, процедуры санации должны быть сосредоточены на этом факторе.

Достижения в нехирургической пародонтальной терапии снова смещаются в сторону рисков повторной колонизации уже обработанных карманов и влияния на долгосрочную стабильность пародонта. Исследования повторного заражения показывают, что бактерии передаются с одного участка на другой, от одного зуба к другому или могут передаваться от одного человека к другому.

Терапевтические методы, которые устраняют или резко сокращают количество бионагрузки в индивидуальных карманах, стали основой будущих стратегий хирургического лечения.Лазерная терапия мягких тканей — это новая стратегия для достижения обеззараживания бионагрузки пародонта (бесконтактная процедура) и лазерного кюретажа (контактная процедура).

Нехирургическая терапия пародонта с помощью лазера

ЛАЗЕР — это аббревиатура, обозначающая усиление света путем имитации излучения. Смоделированное излучение — это процесс, с помощью которого создается фотонная энергия лазера. Каждое лазерное устройство названо в честь активного материала / среды (твердого тела, жидкости или газа) внутри него, которая вызывает моделируемое излучение, или лазерную энергию, которая является усиленным светом.Этот усиленный свет затем превращается в очень точно сфокусированную лазерную энергию. Различные длины волн лазера и среды определяют, какую задачу можно выполнить, и отчетливо поглощаются конкретными характеристиками ткани.

Лазеры, которые сегодня надлежащим образом используются в гигиене полости рта, — это углекислый газ (CO2), неодим: иттрий-алюминий-гранат (Nd: YAG), эрбий (Er: YAG), аргон и диод [см. Диаграмму] . Эти длины волн одобрены FDA для обработки борозды и дезактивации.

Лазерное лечение пародонта может проходить двумя отдельными или дополняющими друг друга путями. Во многих стоматологических клиниках используется предпроцедурное полоскание противомикробными препаратами. Это предварительное ополаскивание проводится перед предоставлением гигиенических услуг, чтобы устранить, уменьшить или изменить микроорганизмы, а также помочь предотвратить заражение бактериями-хозяевами и заражение их воздухом. Однако многие полоскания не достигают поддесневой флоры. В результате терапия расширилась, включив поддесневое орошение и поиск лучшего противомикробного агента (ультразвуковой лаваж, полоскания, системы доставки лекарств и т. Д.).

Лазерная дезактивация должна быть добавлена ​​в квест. Сообщается, что наведение лазерного луча в карман без контакта с тканью способствует обезвреживанию патогенной бионагрузки. Кроме того, санация борозды, также известная как выскабливание мягких тканей (удаление пораженной эпителиальной выстилки в борозде, которая несет мощную бионагрузку), считается терапевтическим лечением мягких тканей.

Традиционно при кюретажной терапии лезвие ручного инструмента устанавливается в обратном направлении, так что лезвие прилегает к подкладке из мягких тканей.Непреднамеренные процедуры кюретажа происходят во многих клинических учреждениях, где по закону гигиенистам не разрешается выполнять эту функцию. Однако они «непреднамеренно» делают.

Энергия лазера, при использовании в правильных настройках и в пределах надлежащих параметров, может очень легко и быстро использоваться в качестве предпочтительного оружия для испарения пораженных тканей / борозды (контактная процедура).

По данным Академии лазерной стоматологии (ALD) (www.laserdentistry.org), лазер для мягких тканей (контактная терапия) разрешен для использования стоматологами-гигиенистами в 18 штатах США.Как и при изучении любой новой технологии, гигиенисты должны посещать (и во многих штатах это требуется по закону) формальное обучение и обучение. За этим следует обязательство пройти аттестационную сертификацию через ALD или признанных ALD провайдеров курсов, таких как Pac ~ Live (www.pac live.com). Соответствующее образование и понимание руководств по эксплуатации лазеров укрепляет подход к лечению профессионалов стоматологической гигиены, которые практикуют на вершине своего мастерства.

Если гигиенист понимает преимущества бактериального контроля — будь то ультразвуковые, химиотерапевтические, противомикробные средства, системы доставки лекарств и / или лазеры — то почему бы не включить услуги дезинфекции на всех этапах гигиены, особенно на традиционных профилактических приемах 1110? Если уменьшение количества микроорганизмов в поддесневой и наддесневой областях полезно для нехирургических процедур пародонта, тогда возьмите на себя инициативу и продвигайтесь вперед для здоровья полости рта вашего клиента, используя управление обеззараживанием для каждой услуги терапевтической гигиены.

Как и в случае с любой другой развивающейся клинической моделью, для лечения пародонта с помощью лазеров все еще необходимы значительные исследования. Будущие специалисты изучат все исследования при определении рисков и преимуществ. Американская академия пародонтологии в 1999 г. разработала заявление о применении лазеров для лечения пародонта. Он доступен на сайте www.perio.org.

Отбеливание зубов с помощью лазера

Некоторые производители лазеров также получили разрешение FDA на использование энергии лазера для отбеливания зубов.Лазер легко переключается с инструмента для пародонтологической терапии на лазерный инструмент для отбеливания улыбки, просто снимая наконечник для мягких тканей и заменяя его отбеливающей палочкой. Определение лазерного отбеливания для этой статьи: профессионально контролируемая услуга в офисе, использующая высокую концентрацию перекиси водорода и дополнительный источник энергии для ускорения процесса отбеливания зубов.

Считается, что лазерное отбеливание ускоряет частицы водорода для улучшения результатов отбеливания.Лазерное отбеливание подпадает под сертификацию лазера класса III, поэтому для него также требуется дополнительное обучение и сертификация. Отбеливающие продукты для этой категории обычно содержат отбеливающий гель или пасту с перекисью водорода на 35–50 процентов (Ultradent Xtra, www.ultradent.com; Illumine, www.dentply.com; и Virtuoso Lighten Gel, www.denmat.com). Эти продукты обычно предварительно смешиваются и распределяются прямо из шприцев на зубы. Из-за высоких концентраций с этими отбеливающими средствами следует обращаться с осторожностью.

Едкая природа перекиси водорода предполагает, что мягкие ткани имеют подходящую защиту. Правильно уложенная резиновая дамба или светоотверждаемая смола на мягких тканях создают соответствующие барьеры. Некоторые дополнительные проблемы безопасности как для практикующего, так и для клиента включают:

  • Защита глаз для всех, кто работает в операционной
  • Аптечка первой помощи, содержащая витамин Е, алоэ вера, оксид цинка и / или пропиленгликоль

Есть необходимость для увеличения исследований в области лазерного отбеливания.Области, в которых врач должен исследовать, включают эффективность каждого лазера и его длину волны при выборе подходящего лазерного источника, тепловое воздействие лазеров и реакцию пульпы, а также, без каких-либо компромиссов, соблюдение надлежащего клинического протокола для безопасности клиента и пользователя.

Обнаружение кариеса с помощью лазера

Дополнительная передовая гигиеническая технология основана на улучшенной оценке и диагностике ранних кариозных поражений. Новое средство обнаружения кариеса — это еще один лазер класса 2, который измеряет флуоресценцию в структуре зуба.Проще говоря, если гигиенист проливает свет на окклюзионную ямку и трещину, то можно определить начальные (не рецидивирующие) кариозные поражения. Сознательные специалисты по уходу за полостью рта понимают, что технологии только помогают нашей диагностической интерпретации, а некоторые инновации могут оказаться менее желательными или действительными. Но поскольку многие клиницисты больше не полагаются исключительно на своего исследователя как на «инструмент» для обнаружения полостей, этот лазерный инструмент может быть использован при выявлении и оценке кариеса с помощью традиционных протоколов, таких как клинический осмотр, скорость слюноотделения, рентгенограммы и т. Д. анализ диеты и измерение показателей риска.

По мере появления многообещающих доказательств, подтверждающих методы лазерной диагностики, обнаружение кариеса и, в конечном итоге, профилактика, лечение и лечение кариеса будут приближаться к улучшенным и более точным клиническим стандартам.

В современных модальностях лазеры рассматриваются как новый многозадачный инструмент. Его можно внедрить в любую программу гигиены и здоровья, успешно и безопасно поддерживая заживление и здоровье десен. Кроме того, для улучшения эстетики могут быть применены улучшения отбеливания с помощью лазера.Лазеры также могут помочь в обнаружении кариеса. Стоматологи-гигиенисты часто ищут возможности для профессионального роста. Многочисленные применения лазеров в гигиене — это стратегии, которые стоит добавить.


Лазерная терапия

Основная цель лазерной технологии — расплавить или испарить ткань, не вызывая необратимого повреждения соседних тканей.

Последовательность лечения:

  • Клиент может быть под наркозом.
  • Обычная бактериальная дезинфекция и антимикробное орошение — до и после лазерной терапии.
  • Каждый карман обрабатывается лазером для микробной дезактивации (примерно 30 секунд на каждую зону).
  • Ультразвуковые и ручные инструменты (удаление зубного камня и корневое строгание).
  • Воспаленная ткань / эпителиальная выстилка удаляется с помощью лазера путем измерения кончика волокна до основания кармана и широким движением от зуба к стенке тканевого кармана.
  • Постоянное движение наконечника в течение от 30 секунд до одной минуты обеспечивает лазерную бактериальную дезинфекцию.
  • Послеоперационные письменные и устные инструкции по уходу за собой.

(Перепечатано с разрешения Demystifying Smiles; Strategies for the Dental Team, PennWell. Все права защищены.)

Экономика лазера: пародонтальная терапия | Dental Economics

Роберт Х. Грегг, DDS и

Делвин К. Маккарти, DDS

С момента внедрения лазеров в стоматологию в 1984 году они в значительной степени были экономически неоправданными. Помимо возможности продавать лазер на внутреннем и внешнем рынке, покупка лазера не имела большого оправдания с точки зрения затрат.Не существовало единой процедуры, которую стоматолог мог бы выполнить в достаточном количестве, чтобы оплатить ежемесячную аренду и / или получить ощутимую отдачу от инвестиций. До нынешнего момента.

В этой статье мы опишем процедуру, предназначенную для лазера и требующую лазера, которую любой достаточно компетентный практик может изучить и выполнить безопасно и эффективно. Что это такое? Лазерная терапия пародонта.

До 1990 года CO2 был предпочтительным и доступным стоматологическим лазером для операций на мягких тканях, и до сих пор используется для многих процедур.Это представляет проблему при лечении мягких тканей в закрытом пародонтальном кармане, поскольку CO2 сильно абсорбируется эмалью и дентином. Кроме того, он передается через воздух или полую металлическую трубку (волновод), что ограничивает доступ.

В 1990 году был представлен «автономный» импульсный (FR) Nd: YAG (неодим: иттриевый алюминиевый гранат). Он отличался небольшой, гибкой кварцевой волоконной оптикой. Стоматология имела первый подходящий механизм доставки лазера, длину волны и профиль импульса для безопасного проведения уникальной лазерной пародонтальной терапии вокруг зубов.

До того, как мы начали заниматься лазерами, мы были как большинство стоматологов общего профиля. Мы выполняли «лечение мягких тканей», но в большинстве случаев не использовали скальпель и наложение швов на пародонте. Когда дело дошло до хирургии пародонта, мы направили нашу операцию к специалисту. Проблема заключалась и остается в том, что большинство пациентов отказывались соблюдать традиционные рекомендации по лечению пародонта. Сообщается, что соответствие составляет всего 3 процента!

Направление также означало немедленную потерю дохода от производства и, в большинстве случаев, значительную задержку последующего дохода от производства в ожидании хирургического восстановления и заживления.Но это было нормально, поскольку альтернативы у нас не было. Но теперь мы это делаем.

Первый (FR) Nd: YAG-лазер был предложен для использования в пародонтологической терапии, а именно «лазерном кюретаже», в 1988 году. С тех пор лазерный кюретаж в той или иной форме практикуется во всем мире. Проблема в том, что лазерный кюретаж не исследовался в университетских условиях в контролируемых условиях. Таким образом, успешные характеристики лазерного кюретажа широко не известны и не документированы.

Тем не менее, за последнее десятилетие лазерный кюретаж прошел окончательную проверку клинического успеха, продемонстрировав улучшение клинических показателей при принятии и соблюдении пациентом режима лечения. Некоторые уважаемые врачи считают, что «клинический успех — это последнее испытание». Но экономические аспекты лазерного кюретажа (за некоторыми исключениями) затрудняют экономическое обоснование капиталовложений, связанных с приобретением лазера, затратами на обучение и включением в повседневную работу офиса.

С другой лазерной пародонтальной техникой, которая развивалась за последние пять лет, мы предполагаем, что лазер может оправдать высокую плату за расширенное вмешательство и впечатляющие результаты за счет выполнения лазерной ENAP (процедуры эксцизионного нового прикрепления).

Для тех стоматологов, которые не рассматривают пародонтальную операцию, лазерная терапия десен ENAP — ничто по сравнению с лоскутной хирургией, потому что лоскуты не производятся. Как лечить глубокие карманы? Вставляя тонкое лазерное волокно в карман десны и избирательно разрушая патологические белки, не повреждая здоровые мягкие и твердые ткани. Ультразвук с небольшими насадками на перио и минусовые скейлеры обеспечивают доступ к твердым тканям и их лечение.

Чтобы оправдать затраты и получить прибыль от лазера, стоматолог должен иметь уникальную и конкретную процедуру, которую можно выполнить только с помощью лазера.Процедура также должна будет генерировать гонорары, превышающие сумму, которую зарабатывает стоматолог общего профиля за час рабочего времени. Laser ENAP делает это как ничто другое — ни камера, ни даже аэрозоль. Как?

Самая выгодная процедура, которую стоматолог может выполнить за час, — это установка одной коронки и мостовидного протеза. Для иллюстрации, скажем, 500 долларов за единицу (скорректируйте плату в соответствии с вашим географическим регионом). Теперь вычтите стоимость материалов, лаборатории и время ассистента, чтобы получить чистую сумму от 250 до 300 долларов.

Для сравнения, один квадрант лазерной ENAP — для целей нашей иллюстрации, скажем, 500 долларов за квадрант — не требует материалов, лабораторных сборов или даже помощника на чистую сумму в 500 долларов. Кроме того, пациенту обычно нужно пройти еще три сектора пародонтальной терапии. Для большинства пациентов, которым требуется лазерная ENAP, требуются четыре квадранта терапии. Например, при примерно 500 долларов на квадрант доход пациента составляет 2000 долларов. Это не учитывает доходы от других стоматологических потребностей этих пациентов с недавно сохраненными зубами, и это вызовет новое признание стоматологии.И вы, их новый «высокотехнологичный» лазерный стоматолог, будете рады принять их!

Новые области применения диодного лазера для мягких тканей

Автор: Лори Трост, DMD и Карен Кайзер, RDH

С момента появления первого стоматологического диодного лазера в 1995 году в настоящее время доступно множество диодных лазеров1. , большинство стоматологических диодных лазерных устройств, представленных на рынке, имеют допуски Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для всех незначительных процедур пародонтальной и оральной хирургии, включая поддесневой кюретаж.Однако не все диодные лазеры имеют одинаковый допуск FDA.

FDA — это федеральное агентство, которое регулирует распространение и продажу стоматологических устройств в Соединенных Штатах2. Оно позволяет производителям продавать стоматологические устройства на основе данных, которые они предоставляют, демонстрируя, что продукт безопасен и эффективен для конкретных целей. FDA строго контролирует заявления производителей в отношении многих стоматологических продуктов, но не имеет полномочий в отношении стоматологической практики. Обязанности стоматологов, стоматологов-гигиенистов и ассистентов стоматолога регулируются отдельными государственными актами стоматологической практики.

Хотя это федеральное регулирующее агентство одобряет использование продуктов в Соединенных Штатах, не все штаты разрешают использование лазеров членами стоматологической бригады. В некоторых штатах не разрешается вспомогательному персоналу выполнять обязанности с лазером, даже если эти обязанности разрешены без лазера. В Таблице 1 приведен текущий статус Закона о стоматологической практике в отношении кюретажа мягких тканей. Более 30 штатов разрешают зарегистрированным стоматологам-гигиенистам выполнять кюретаж мягких тканей, некоторые с лазером и без него. Практические действия варьируются от штата к штату.Академия лазерной стоматологии (ALD), международная организация, пропагандирующая безопасное и эффективное использование лазеров стоматологами, имеет комитет по нормативным вопросам, который готов предстать перед государственными советами в случае уведомления. Государства могут выбирать, принимать ли эту помощь или нет. Теннесси недавно отклонил это предложение от ALD.

null

Вызывает недоумение, почему одни государства правят так, а другие — иначе. Например, штат Иллинойс разрешает гигиенистам использовать лазер для мягких тканей после завершения утвержденного обучения.Однако в апреле 2003 года Теннесси постановил запретить использование лазеров для поддесневого кюретажа гигиенистами. Решение было принято без участия или уведомления гигиенистов, использующих лазеры в этом штате до вынесения решения. По этой причине практикующим рекомендуется проверять свои индивидуальные государственные практические акты.

Другие национальные регулирующие организации США предоставляют рекомендации по использованию лазеров во всех 50 штатах. К ним относятся Управление по охране труда (OSHA), входящее в состав U.S. Департамент труда, обеспечивающий безопасность работников. Лазерные установки подлежат проверке OSHA, и требуется назначение специалиста по лазерной безопасности, документация, протоколы и обучение персонала. Американский национальный институт стандартов (ANSI) — неправительственная организация, которая предоставляет рекомендации по безопасному использованию лазерных систем, определяя меры контроля. В этой организации есть компонент, который недавно был обновлен стоматологами для решения проблем стоматологии, в частности, вопросов безопасности. Клиницисты должны предоставлять качественную стоматологическую помощь на основе индивидуальных актов государственной практики и в соответствии с другими регулирующими органами.Крайне важно, чтобы практикующий стоматолог оказывал квалифицированную стоматологическую помощь в соответствии со своим образованием, подготовкой и клиническим опытом. Стоматологические лазеры станут стандартом лечения для обеспечения воспроизводимых результатов для многих процедур; практикующим врачам рекомендуется быть в курсе новых методов лечения.

Хирургические вмешательства в полости рта, требующие удаления мягких тканей, могут быть выполнены с помощью вапоризации (абляции) и / или разрезания (надрез, иссечение или рассечение) с помощью диодного лазера.Некоторые из этих применений мягких тканей включают, помимо прочего, гингивэктомию, френэктомию, удаление геморрагических поражений, методы скульптурирования десен, связанные с восстановлением имплантата или терапией, и поддесневой кюретаж.3 Преимущества лазерной хирургии мягких тканей полости рта включают улучшенный гемостаз, снижение Интраоперационная и послеоперационная боль / дискомфорт, уменьшение послеоперационного отека, устранение необходимости наложения швов, уменьшение количества бактерий в области раны, сокращение времени оператора и универсальность.Благодаря своей универсальности этот лазер может быть полезной альтернативой для хирургии мягких тканей полости рта по сравнению с традиционной хирургией пародонта.4 Недостатки или ограничения лазерной хирургии по сравнению с разрезами, сделанными скальпелем, включают более медленное разрезание ткани, замедленное заживление и снижение хирургической точности. .

В этой статье представлены несколько клинических случаев для текущего одобренного использования 5,6 и трудности с поиском клинических исследований, применимых для стоматолога общего профиля.

null

Метод действия

Лазеры излучают точный луч сконцентрированной световой энергии.Этот свет уникален тем, что он состоит из одной длины волны, выраженной в нанометрах или одной миллиардной метра, от гребня до гребня волны. Генерируемая длина волны зависит от активной среды, присутствующей в лазерном устройстве, и может быть твердой (Nd: YAG, диод, Er: YAG) или газом (CO2 или аргон). Диодный лазер считается твердым, с полупроводниковым чипом, встроенным в кристаллы, что делает устройство меньше и легче. Активная среда определяет длину волны в зависимости от состава кристаллов.

Длины волн диодов находятся в ближнем инфракрасном спектре, обычно от 800 до 980 нм. Длина волны определяет характеристику поглощения в биологических тканях. Поглощение лазерного света биологической тканью определяет эффективность хирургического удаления. Различные компоненты биологической ткани определяют, будет ли поглощаться лазерный свет. Диодные лазеры хорошо поглощаются гемоглобином и пигментированной тканью и, в меньшей степени, водой. (См. Таблицу 2.) Мягкие ткани поглощают волны различной длины с разной скоростью в зависимости от типа мягких тканей.7 Кератинизированные ткани, содержащие меньше крови, требуют использования лазеров с более высокими длинами волн или использования большей мощности в целом. Врач должен подобрать длину волны для конкретной ткани, потому что определенные длины волн обеспечивают высокую точность, сводя к минимуму потенциальный риск бокового повреждения ткани.3

Взаимодействие лазера с тканью является фототермическим явлением, при котором свет преобразуется в тепло. Когда лазерный луч проникает в ткань и поглощается, определенное количество энергии удаляется за единицу времени, что приводит к повышению температуры.Коагуляция начинается при температуре выше 50 ° C, денатурация белка — при 60 ° C. При температуре от 100 ° C до 200 ° C происходит испарение воды. (Примечание: вода является основным компонентом мягких тканей.) Лазерная хирургия осуществляется путем абляции, когда ткань удаляется путем преобразования ее в газообразное состояние или шлейф.8 Шлейф считается биологической опасностью и должен быть удален с помощью эвакуация большого объема.

Выходная мощность, используемая диодным лазером для мягких тканей, обычно составляет от 0,1 до 10 ватт или джоулей в секунду при непрерывной или импульсной мощности.9 В диодных лазерах для доставки лазерного луча используются оптические волокна. Эти волокна, состоящие в основном из кварца, могут пропускать свет через изгибы и изгибы, обеспечивая доступ к трудным участкам полости рта. Наконечник размером с карандаш скользит по волокну и фиксируется на месте. В большинстве процедур используется прямой контакт с тканью, что позволяет оператору ощущать тактильную обратную связь, как при использовании скальпеля или механического инструмента.

Исследования клинических случаев

Представлены три клинических случая.В каждом случае использовался диодный лазер с длиной волны 810 ± 10 нм. Эти тематические исследования представлены для демонстрации некоторых результатов диодного лечения мягких тканей: Случай 1 — абляция фибромы, Случай 2 — выскабливание мягких тканей и Случай 3 — френэктомия с постортодонтической реконтурированием десны. В каждом случае авторы получали письменное согласие пациента и подписывали форму согласия HIPPA и следовали рекомендациям ANSI и OSHA. Во время лазерного лечения соблюдались меры предосторожности — оператор, пациент и ассистент носили защитные очки, а лазерный шлейф (от процесса абляции) улавливался системой эвакуации большого объема.

Случай 1 Удаление фибромы

58-летняя женщина европеоидной расы обратилась с фибромой (2 мм x 3 мм) нижней левой губы на кайме. Продолжительность поражения составила около четырех месяцев (рис. 1). После инъекции местной анестезии — 1,0 мл 2-процентного лидокаина (септокаин, 1: 100 000) — в окружающие ткани, избегая фибромы, диодный лазер (DioDent ™, Hoya / ConBio®) запускается с мощностью до 2,00 Вт. при 1,00 Вт в непрерывном режиме. Были предоставлены послеоперационные инструкции.Упаковка и наложение швов не применялись. Рисунок 2 — визит через два месяца после операции — демонстрирует послеоперационное заживление пораженного участка с небольшими признаками предшествующей операции или без них.

null

null

Случай 2 Пародонтальный кюретаж с помощью лазера

У 54-летней женщины европеоидной расы возникло заболевание пародонта II типа (генерализованные карманы от 4 до 5 мм) неизвестной длительности (рис. Все области были нанесены на карту, исследованы с помощью зонда (зонд CPITN-E), и запланировано лечение для удаления зубного камня и выравнивания корня с использованием лазера в пораженных областях.Один управляемый участок лечения по удалению зубного камня и выравниванию корня был проведен с использованием 1 карпулы 2-процентного лидокаина (септокаин 1: 100 000), инфильтрированного в окружающие ткани. Перед процедурой лазерной генерации были выполнены традиционное строгание корня и масштабирование, чтобы обеспечить лучший доступ к карману для волокна. Волокно толщиной 400 микрон прикладывали непосредственно к пораженному карману легким прикосновением. Затем было выполнено выскабливание пародонта с помощью лазера с использованием диодного лазера (Hoya / ConBio® DioDent ™) с мощностью 0,6 Вт в режиме непрерывной волны в сочетании с процедурами выравнивания корня и удаления зубного камня.10

null

null

null

Лечение начиналось с края десны, удерживая волокно параллельно зубу и слегка под углом к ​​пораженным тканям с помощью преднамеренных движений с перекрестной штриховкой, напоминающих стирание. Кончик волокна часто осматривался, чтобы удалить скопившуюся ткань на марле 2 x 2. Обычно время лазерной обработки каждого кармана составляло от 30 до 40 секунд, которое варьировалось в зависимости от типа ткани и тяжести заболевания. Процедура была оценена как завершенная по признакам нового участка раны с кровотечением или свежим кровотечением (рис. 4).8

Послеоперационные инструкции включали полоскание теплой соленой водой два раза в день и зубную щетку с очень мягкой щетиной, которую следует использовать при следующем сеансе чистки. (Рисунок 5 демонстрирует послеоперационное заживление через один месяц.) Заживление оценивалось при повторном посещении через один месяц, когда ткани казались твердыми, розовыми и слегка заштрихованными. Пациент был оценен во время будущих повторных посещений, и было проведено полное зондирование. Любые оставшиеся карманы размером более 3 мм с кровотечением потребуют дополнительной лазерной обработки. В этом конкретном случае никакой релаксации не потребовалось.

Случай 3 Реконтурирование десны с френэктомией

15-летняя женщина европеоидной расы пожаловалась на эстетический результат после более чем двухлетнего ортодонтического лечения. При клиническом обследовании верхних передних зубов выявлена ​​гиперпластическая ткань. Пациент сообщил, что не принимал никаких лекарств (рис. 6). От зуба № 5 до зуба № 11 было выполнено контурирование десны (настройки составляли 2 Вт в непрерывном режиме) и локальные инфильтрационные инъекции 2-процентного лидокаина, ограниченные мягкими тканями, значительно выше уровня кости, отмеченного на рентгенограмме.11 Кончик волокна лазера применялся для резекции волокон уздечки, отсоединяя их от средней линии. 12 На рисунке 7 показаны небольшие отметины карбонизации лазером и гемостаза, которые произошли сразу после процедуры. Рисунок 8 демонстрирует результаты через 20 дней. Пациент сообщил, что доволен результатами.

null

null

null

Заключение

Государственная практика регулирует использование лазеров в стоматологической практике, и они различаются.Практикующие должны проверить свои индивидуальные государственные практические акты и свои собственные навыки использования лазеров. В этой статье представлены три клинических случая, которые иллюстрируют преимущества лазера при лечении мягких тканей. Эти случаи были отобраны авторами посредством надлежащего отбора случаев, соответствующего обучения и критической самооценки клинических навыков.

Авторы считают, что лазер для мягких тканей — это современный инструмент, который создает предсказуемые эстетические результаты в общей стоматологической практике.3 Относительное отсутствие боли, простота использования и локальная специфичность лазера делают его идеальным дополнением к лечению. 13 Сравнительные исследования, оценивающие послеоперационный дискомфорт и закрытие раны с традиционным хирургическим вмешательством, недоступны. Существует множество проблем для улучшения сотрудничества между исследовательским сообществом, производителями и клиницистами. Академия лазерной стоматологии устраняет эти пробелы, и с ней можно связаться по адресу www.laserdentistry.org.

Примечание: авторы выражают благодарность доктору Р.Джанет Хэтчер Райс за ее вдумчивый вклад и советы. За дополнительной информацией о лазере обращайтесь к доктору доктору. Джин Фуруяма и Джанет Хэтчер Райс в Нэшвилле, штат Теннеси, на ежегодном собрании AAWD. (См. Раздел «Хроники»)

Ссылки

1 Манни, Дж. Применение передовых лазеров в стоматологии, Burlington MA JGM Associates, 2000, 8-1-8-4.

2 Сулевски Дж. Г. Исторический обзор лазерной стоматологии. Dent Clin of North Am 2000 Oct 44 (4) 7178-752.

3 Комитет по исследованиям, науке и терапии Американской академии пародонтологии.Лазеры в пародонтологии. J Periodontol. 2002 Октябрь; 73 (10): 1231-9.

4 Goharkhay K, Moritz A, Wilder-Smith P, et al. Воздействие на мягкие ткани полости рта, производимое диодным лазером in vitro. Лазеры Surg Med. 1999; 25 (5): 407-13.

5 Пирс М.К., Джексон С.Д., Дикисон М.Р., Кинг Т.А., Слоан П. Взаимодействие лазера и ткани с непрерывным волоконным лазером длиной 3 мкм: предварительные исследования мягких тканей. Лазеры Surg Med. 2002: 26 (5): 491-5.

6 Радз ГМ. Эстетический прорыв. Лазеры мягких тканей.Dent Today 2002 Dec; 21 (12): 38-40.

7 Фридман Г. Стоматологические лазеры. Вмятина сегодня. 2002 декабрь; 21 (12) 102-7.

8 Месерендино ЖЖ, Пик РМ. Лазеры в стоматологии. Чикаго, Иллинойс: Книги Квинтэссенции; 1995: глава 1.

9 Coluzzi DJ. Обзор длин волн лазеров, используемых в стоматологии. Дент Клин Норт Ам 2000 Октябрь; 44 (4): 753-65.

10 Колуцци Д. Лазеры и выскабливание мягких тканей: обновление. Компендиум. 2002; 23 (11A): 1104-1111.

11 Койс Дж. Изменение уровня десны: реставрационное соединение.Часть 1. Биологические переменные. J Esthetic Dent. 1994; 6: 3-9.

12 Bullock N Jr. Использование CO2-лазера для лингвальной френэктомии и эксцизионной биопсии. Компонент Contin Educ Dent. 1995; 16: 1118-1123.

13 Бадер Привет. Использование лазеров в пародонтологии. Дент Клин Норт Ам 2000 Октябрь; 44 (4): 779-91.

Лори Трост, DMD
Доктор Трост создала Центр современной стоматологии в Колумбии, штат Иллинойс, в 1989 году. Ее практика известна тем, что находится в авангарде технологий. Она является членом ADA и AGD и консультирует «Совет по инновационной стоматологии 3M ESPE».»Вы можете связаться с доктором Тростом по адресу [email protected]

Карен Кайзер, RDH
Г-жа Кайзер практикует с доктором Лори Трост в Колумбии, штат Иллинойс. Она и доктор Трост достигли сертификата 1 уровня в области лазеров из Академия лазерной стоматологии. В настоящее время г-жа Кайзер входит в состав Консультативной группы по гигиене полости рта 3M / ESPE. Вы можете связаться с ней по адресу [email protected]

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛАЗЕРАХ ДЛЯ ЗАНЯТОЙ ЖЕНЩИНЫ СТОМАТОЛОГИ

Один из доступных лазерных курсов для женщин-стоматологов — это курс Nd: YAG-лазера от Lares Research, признанного провайдера стоматологического лазерного курса стандартной квалификации Академии лазерной стоматологии (ALD).

Курс представляет собой программу самостоятельного обучения на компакт-диске, которую можно пройти в офисе или дома, а затем пройти имитационный экзамен на клиническую квалификацию в офисе. Стоматологи должны успешно пройти письменный тест, чтобы получить Сертификат об окончании, подтверждающий, что они прошли стандартный курс непрерывного образования в области стоматологического лазера в соответствии с Руководством по учебной программе и стандартами обучения лазерной стоматологии с использованием лазера Nd: YAG. Участники получают 7 баллов CE.

Лазерный курс Ларес — первая программа с дистанционным обучением, признанная ALD. Дополнительную информацию можно получить по телефону (800) 347-3289, доб. 1 или посетите www.laresdental.com.

Мало доказательств использования диодных лазеров в качестве дополнения к нехирургической пародонтальной терапии

В этой статье представлен тщательный и высококачественный систематический обзор текущей литературы, посвященной дополнительному использованию диодного лазера после удаления зубного камня и выравнивания корня. при лечении заболеваний пародонта.Клинический вопрос был соответствующим образом сфокусирован:

На основании рандомизированных контролируемых клинических исследований, каково влияние дополнительного использования диодного лазера после нехирургической обработки пародонта (SRP) во время начальной фазы пародонтальной терапии на клинические параметры воспаления пародонта. , то есть зондирования глубины кармана, уровня клинического прикрепления, показателя налета, показателя кровотечения и индекса десен по сравнению с одним SRP?

В этом систематическом анализе использовались стандартные методы, что придает ему высокую степень достоверности.Результаты этого систематического обзора показывают, что дополнительное использование диодного лазера после SRP неоправданно. Поскольку неизменно благоприятные результаты не подлежат демонстрации, а добавление теплового риска для тканей пародонта становится реальностью при таких применениях, возникают этические вопросы относительно наличия соответствующих соотношений риск / польза.

Кроме того, эти результаты аналогичны результатам, полученным для других длин волн лазера, используемых внутримышечно в качестве дополнительной процедуры к SRP, такой как Nd: YAG, как для «Nd-YAG-лазерного кюретажа» в первые годы, так и для недавнего «LANAP». (Процедура установки нового прикрепления с помощью лазера).Обоснование обеих процедур, а также протоколы диодного лазера, исследованные в этой статье, ошибочно принимают представление о том, что удаление бороздчатого эпителия необходимо в первую очередь. Необходимость удаления бороздчатого эпителия при нехирургическом лечении заболеваний пародонта была давно дискредитирована многочисленными исследованиями, 1 , и, фактически, совсем недавно код лечения для выскабливания был удален из списка кодов ADA CDT-4. Это указывает на то, что специалисты в целом считают, что поддесневой кюретаж каким-либо методом является лечением, не имеющим клинической ценности. 2

Поскольку неизменно положительные результаты от дополнительного использования диодного (и Nd-YAG) лазера не демонстрируются, становится спорным размышлять о потенциальных механизмах заявленных преимуществ сторонниками этого метода.

Исследование кюретажа десен, сравнивающее лазерное лечение с ручными инструментами

  • 1.

    Midda M (1992) Лазеры в пародонтологии. Исследование пародонтологической клиники 14: 14–20

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Midda M (1992) Использование лазеров в пародонтологии. Curr Opin Dent 2: 104–108

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Nield-Gehrig JS (2000) Основы пародонтологического инструментария, 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, стр. 510

    Google ученый

  • 4.

    Press J (2006) Эффективное использование диодного лазера 810 нм в модели здоровья.Практические процедуры Aesthet Dent 18 (доп.): 18–21

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Андреана С. (2005) Использование диодных лазеров в пародонтологической терапии: обзор литературы и предлагаемые методики. Дент Сегодня 24 (11): 130, 132–135

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Castro GL, Gallas M, Núñez IR, Borrajo JL, Varela LG (2006) Гистологическая оценка использования диодного лазера в качестве дополнения к традиционному лечению пародонта.Photomed Laser Surg 24 (1): 64–68

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Аоки А., Сасаки К.М., Ватанабе Х., Исикава И. (2004) Лазеры в нехирургической пародонтологической терапии. Периодонтол 2000 36: 59–97

    Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Masse JF, Landry RG, Rochette C, Dufour L, Morency R, D’Aoust P (1993) Эффективность мягкого лазерного лечения в пародонтологической хирургии.Int Dent J 43: 121–127

    CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, Schauer P, Doertbudak O, Wernisch J, Sperr W. (1998) Лечение пародонтальных карманов диодным лазером. Лазеры Surg Med 22 (5): 302–311

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Schwarz F, Sculean A, Georg T, Reich E (2001) Лечение пародонта лазером Er: YAG по сравнению с масштабированием и строганием корня.Контролируемое клиническое исследование. J Periodontol 72: 361–367

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Crespi R, Capparè P, Toscanelli I, Gherlone E, Romanos GE (2007) Эффекты Er: YAG-лазера по сравнению с ультразвуковым скейлером в пародонтологическом лечении: 2-летнее последующее клиническое исследование с разделенным ртом. J Periodontol 78 (7): 1195–1200

    Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    EI Yazami H, Azehoui N, Ahariz M, Rey G, Sauvetre E (2004) Периодонтальная оценка лазера Nd: YAP в сочетании с масштабированием и выравниванием корня для нехирургического лечения. Клиническая оценка. J Oral Laser Appl 4: 97–102

    Google ученый

  • 13.

    Borrajo JL, Varela LG, Castro GL, Rodríguez-Nuñez I., Torreira MG (2004) Диодный лазер (980 нм) в качестве дополнения к масштабированию и строганию корня. Photomed Laser Surg 22 (6): 509–512

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Miyazaki A, Yamaguchi T., Nishikata J, Okuda K, Suda S, Orima K, Kobayashi T, Yamazaki K, Yoshikawa E, Yoshie H (2003) Влияние лечения лазером Nd: YAG и CO2 и ультразвукового скейлинга на пародонтальные карманы хронических пациенты с пародонтитом. J Periodontol 74 (2): 175–180

    Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Tomasi C, Schander K, Dahlén G, Wennström JL (2006) Краткосрочные клинические и микробиологические эффекты хирургической обработки кармана лазером Er: YAG во время ухода за пародонтом.J Periodontol 77 (1): 111–118

    Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Хаффаджи А.Д., Сокранский С.С. (1994) Микробные этиологические агенты деструктивных заболеваний пародонта. Периодонтол 2000 5: 78–111

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Greenstein G (1992) Периодонтальный ответ на механическую безоперационную терапию: обзор. J Periodontol 63: 118–130

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Low CT, SB WC, Trebilcock YY, Hefti AF (1993) Сравнительный анализ между модифицированным ультразвуковым наконечником и ручными инструментами по клиническим параметрам пародонтоза. J Periodontol 64 (8): 694–700

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Дриско К.Л. (1993) Снятие зубного камня и строгание корня без избыточного инструментария: ручные или механические скейлеры. Curr Opin Periodotol 78–88

  • 20.

    Romanos GE, Henze M, Banihashemi S, Parsanejad HR, Winckler J, Nentwig GH (2004) Удаление эпителия в пародонтальных карманах после применения диодного (980 нм) лазера на модели животных : исследование in vitro.