Содержание

2. Витальная экстирпация пульпы

Экстирпационный метод лечения (под
анестезией) состоит в оперативном
удалении коронковой и корневой пульпы

Показания к пульпэктомии. Полное
витальное удаление пульпы можно проводить
при всех формах ее воспаления. По
сложившимся рекомендациям пульпэктомия
имеет прямые показания: это все виды
воспаления, которые приводятся в
существующих классификациях пульпита;
травматический пульпит (острая травма
с переломом коронки зуба), острый
диффузный пульпит, острый гнойный
пульпит, конкрементозный пульпит,
хронический гипертрофический пульпит,
хронический гангренозный пульпит.

Пульпэктомия (экстирпация пульпы) также
показана в случаях, когда воспаление
коронковой пульпы после ее ампутации
продолжается в корневой пульпе (остаточный
пульпит) или возникает восходящий
(ретроградный) пульпит как следствие
попадания инфекции маргинальным путем
или гематогенно. Метод показан при
локализации кариозной полости в
пришеечной области или в цементе корня
зуба, даже при начальных стадиях
воспаления пульпы; при пульпите у больных
с различными соматическими заболеваниями
организма; при пульпите, осложненном
периодонтитом, лимфаденитом; при лечении
зубов, которые будут использованы как
опорные под мостовидные протезы; при
планировании оперативных вмешательств
в связи с околокорневыми кистами; при
необходимости депульпирования зубов
как при лечении генерализованного
пародонтита, так и по ортопедическим и
ортодонтическим показаниям.

МЕТОДИКА ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ
(ПУЛЬПЭКТОМИИ)

Классическим считают лечение, когда
полное удаление пульпы под анестезией
осуществляют в одно посещение.

1. Гигиена полости рта. Антисептическая
обработка зубов, в участке локализации
больного зуба.

2. Обезболивание. Выбор метода
обезболивания зависит от общего состояния
пациента, наличия сенсибилизации
организма, характера воспаления в пульпе
зуба,

топографоанатомических особенностей
больного зуба и окружающих тканей. С
учетом этих факторов, а также степени
оснащенности стоматологического
кабинета и профессиональной подготовки
персонала избирается один из методов
обезболивания.

3. Препарирование кариозной полости.Целью этого этапа является создание
свободного доступа к полости зуба.

4. Раскрытие полости зуба. После
завершения препарирования кариозной
полости и антисептической обработки
ее стерильным шаровидным или фиссурным
бором перфорируют свод в самой близкой
к полости зуба области. Фиссурным бором
небольших размеров проникают в
трепанационное отверстие и постепенно
круговыми движениями расширяют его,
иссекая свод в пределах полости зуба.
Необходимо работать очень осторожно
под постоянным зрительным контролем.Правильно
раскрытая полость зуба почти полностью
сливается с кариозной полостью, и их
стенки переходят одна в одну без навесов,
изгибов, образуя прямую, отвесную линию.

5. Ампутация пульпы (пульпотомия).Достаточно эффективно ампутация
выполняется, если предварительный этап
раскрытия полости зуба проведен без
нарушения целостности коронковой пульпы
(бескровно). Однако практически уже в
процессе раскрытия полости зуба и
иссечения ее свода бором невольно не
только травмируется, но и удаляется
часть коронковой пульпы. Другую часть
пульпы, которая осталась в полости,
можно также срезать бором полностью до
входа в устье корневых каналов. Однако
целесообразней это сделать острым
экскаватором, поскольку это уменьшит
опасность перфорации стенок и дна
полости зуба

6. Расширение устьев каналов. Для
этой цели используют шаровидные боры
небольших размеров или специальные
инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их
помощью придают устьям корневых каналов
конусообразную форму

7. Экстирпация корневой пульпы
(пульпэктомия
). Удаление корневой
пульпы проводят пульпэкстрактором
соответственного размера.

8. Остановка кровотечения. Для
остановки кровотечения в корневой канал
можно ввести ватную турунду, пропитанную
одним из кровоостанавливающих средств
на 3-5 мин.

studfiles.net

Экстирпация (удаление) пульпы зуба — показания и противопоказания к процедуре


Экстирпация пульпы зуба: показания, методики, возможные последствия


Патологии пульпы по возможности лечатся медикаментозно, но, если пациент откладывает визит к стоматологу «на потом», терапия может оказаться бессильной, и назначается экстрипация пульпы зуба. Ждать чуда и надеяться на то, что разрекламированные средства помогут не стоит, лучше своевременно обратиться к специалисту, чтобы избежать серьезных последствий, вплоть до потери зуба и воспаления нервных каналов на всей челюсти.


Пульпэктомия: причины и симптомы


Показанием для проведения экстрипации зубной пульпы является поражение соединительной ткани, которая заполняет полость зуба. 20% пациентов обращается в стоматологию с различной степенью пульпита, половине из них рекомендована подобная операция. Опасаться не стоит, современные методики и техника позволяют проводить хирургическое лечение максимально безопасно и безболезненно. Девитализировать «нервный пучок» необходимо при:

  • необратимых вариантах протекания пульпита, когда терапия не оказывает положительного воздействия и не способна стабилизировать ситуацию;
  • пародонтогенном пульпите;
  • переломе зубной коронки, с осложнением на соединительные ткани.


Симптомы острого и хронического пульпита иногда путают с признаками кариеса. Главное отличие от кариозных проявлений – для появления болезненных ощущений нет никаких предпосылок, т.е. зуб сильно болит без прикосновения к нему, употребления горячего или холодного.


Важно! Если пульпит перешел в хроническую форму, симптоматика может измениться. Дискомфорт при контрасте температур, несильная ноющая боль. Кажется, случилось чудо, и заболевание ушло. Это не так. Затихшая патология опасна обострениями, когда болезненные ощущения усиливаются десятикратно и возможными осложнениями: периодонтит, киста, некроз челюсти.


Не стоит забывать, что экстрипация пульпы зуба – это хирургическое вмешательство, поэтому для проведения операции существуют определенные противопоказания. Современные методики, применяемые в профессиональных клиниках с высококлассной аппаратурой, минимизируют список запретов, однако врачи не рекомендуют удаление при:

  • полной непроходимости канала зуба;
  • наличии атипичного (несформировавшегося) зубного корня;
  • тяжелых расстройствах нервной системы в период обострения;
  • иммунодефицитных патологиях;
  • индивидуальной непереносимости (аллергии) любого вида наркоза.


Важно! Экстрипацию пульпы могут рекомендовать и в случае здорового ее состояния. Вмешательство назначается, если идет подготовка к имплантации зуба, и нервно-волокнистые соединения могут стать причиной боли после установления импланта.


Методы удаления «проблемной» пульпы


Максимально эффективными и безопасными на сегодняшний день являются такие способы:


Витальный


Основное достоинство – проводится за один визит, не требует использования девитализирующих препаратов. Способ популярен как среди пациентов, так и среди стоматологов, заключается в следующем:

  • при осмотре выявляется патология;
  • пораженный зуб подвергается профессиональной чистке;
  • вводится анестезия, согласно предрасположенности человека, при необходимости пульпарную экстрипацию можно провести под общим наркозом;
  • специальными инструментами срезается свод зубной полости;
  • проводится пульпектомия;
  • измеряется длина канала, ему придается правильная форма;
  • проводится антисептическая обработка;
  • делается пломбирование канала постоянной пломбой.


Девитальный


Традиционный способ, когда удаление пульпы проводится непосредственно после ее умерщвления посредством мышьяковой или парафармальдегидной пасты. В некоторых случаях чтобы умертвить пульпу в труднодоступных местах используют электрохимический некроз. Такая методика не применима, если в наличии гнойная форма пульпита или зубной корень не до конца сформирован. Процесс выглядит так:

  • консультация стоматолога, диагностика;
  • чистка зуба;
  • вскрытие зубной полости и наложение девитализирующей пасты;
  • установка временной пломбы.


После того, как нервное соединение прекратит существование, временная пломба удаляется, канал зуба очищается от пульпы, проводится обеззараживание и устанавливается постоянная пломба.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к специалисту. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит записаться сейчас:




Чтобы исключить риски осложнений, делать экстрипацию пульпы зуба лучше в стоматологиях с современным оборудованием и высоким уровнем стерильности. Занесение инфекции может свести все усилия врача к нулю. В «32 дент» используются исключительно проверенные и безопасные способы лечения пульпита, поэтому в эффективности процедур мы уверены.


Была ли полезна данная статья?

Рейтинг: 3.5/56 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

www.32dent.ru

Ампутация пульпы зуба — девитальная и витальная — Startsmile


Незамеченный вовремя кариес рискует перерасти в свою более грозную форму — пульпит, а затем и в периодонтит. Когда заражение доходит до пульпы, врачи применяют разные методики ее лечения, как биологические, так и хирургические, и наиболее эффективными считаются ампутация или экстирпация.


Ампутация пульпы зуба — это щадящий метод лечения, заключающийся в удалении только части нервно-сосудистой ткани и применяемый преимущественно у детей. Он эффективен при легком повреждении тканей или при значительном искривлении корней зубов. Экстирпация же используется чаще всего у взрослых пациентов и заключается в полном очищении полостей зуба.


Возможность ампутации появилась в результате понимания различий в строении коренной и коронковой частей пульпы. Именно поэтому при незначительном или поверхностном повреждении сосудисто-нервного пучка возможно удаление лишь его коронковой части. Это особенно важно в детском возрасте, когда корни зуба продолжают расти, развиваться, и необходимо сохранить их питание.


По способу проведения операции различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.


Витальная ампутация пульпы — пульпотомия


Метод заключается в механическом удалении поврежденных кариесом тканей под местной анестезией, и сегодня ее применение широко распространено. После срезания бором всех поврежденных тканей производится медикаментозная обработка открытой полости, ампутация пульпы на уровне корневых каналов и фиксация ее поверхностных слоев (в апикальной, или корневой, области она остается живой), затем полость закрывают временной пломбой и наблюдают в течение полугода. Если в это время пациента ничего не беспокоит, а зуб не отвечает болезненностью на перкуссию и пальпацию, врач накладывает постоянную пломбу.


Витальная ампутация пульпы особенно часто применяется у детей, так как развивающиеся корни постоянных зубов имеют сложные лентовидные извивающиеся канальцы с большим количеством ответвлений, а если речь идет о молочных зубах, то важно сохранить способность их корней к резорбции и не затронуть зачатки постоянных зубов.


Возможность проведения витальной ампутации определяется жизнеспособностью корневой части пульпы, отсутствием воспаления в окружающих зуб тканях и симптомов проявления заболевания.


В отличие от обычной витальной ампутации пульпы, глубокая выполняется не только на коронковой части зубов, но и на корневой — на разной глубине каналов.


Девитальная ампутация пульпы


Метод девитальной ампутации заключается в том, что перед удалением коронковую пульпу «умерщвляют» специальными пастами, после этого она становится выражено волокнистой, благодаря чему ее легче изъять. Корневая пульпа остается на месте. Мумификация корневой пульпы, оставшейся после ампутации коронковой ее части, происходит за счет пропитывания тканей лекарственным препаратом, в результате чего она обезвоживается, засыхает и превращается в стерильный тяж. Сегодня существует множество противовоспалительных и антисептических паст на основе самых разных активных веществ, которые имеют свои плюсы и минусы.


Среди показаний к методу девитальной ампутации пульпы — острый и хронический пульпиты, а также наличие сильного страха перед уколами и шприцами, равно как и других фобий, касающихся лечения у стоматолога.


Специалисты заявляют о недостаточной эффективности метода девитальной ампутации пульпы постоянных зубов, так как в результате в большинстве случаев воспаляются ткани периодонта. Этот метод лечения избирается только на время роста корней, а после окончательного их формирования проводится дальнейшее очищение корневых каналов — экстирпация пульпы.

www.startsmile.ru

9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба

Первое
посещение больного
содержит все
мероприятия, как при лечении больных с
пульпитом методом пульпотомии. Проводится
аппликационная или друк- анестезия,
например,Sol.Mepivastesini3% и частичная обработка кариозной
полости. Вскрывается рог пульпы и
полость осушается ватным тампоном.
Кончиком зонда берется мышьяковистая
паста в объеме равном головке шаровидного
бора № 2- 3 и накладывается на пульпу
зуба. Паста покрыта отжатым ватным
тампоном, например, смоченным эвгенолом.
Сверху накладывается сухой тампон и
временная пломба. Больному даются
рекомендации.

Второе
посещение больного через 24- 48 часов.

Выясняются жалобы больного и проводится
обследование зуба. Удаляется временная
пломба и ватные тампоны из полости зуба
экскаватором. Проверяется болевая
чувствительность пульпы (при необходимости
можно сделать дополнительно
внутрипульпарную или друк — анестезию).
Препарируется кариозная полость,
раскрывается полость зуба. Проводится
ампутация пульпы зуба острым экскаватором
и шаровидным бором, разрабатываются
устья корневых каналов. Делаются
антисептическая обработка полости и
ее осушение. Пульпэкстрактором
экстирпируется пульпа из корневых
каналов под каплей антисептика
Sol.Chlorhexydini
bigluconati
0,05%. Проводится эндодонтический этап
прохождения и расширения корневых
каналов с рентгенологическим контролем
(с введенными в каналы корневыми иглами).
Каналы высушиваются и пломбируются,
приготовленной ex
tempore,
например, эндометазоновой пастой с
гуттаперчевыми штифтами до физиологической
верхушки. Проводится рентгенологический
контроль пломбирования каналов.
Накладывается изолирующая прокладка
на дно полости из стеклоиономерного
цемент и пломба. Пломба моделируется
и полируется. Даются рекомендации
больному.

9.4. Девитальный комбирированный метод лечения пульпитов

Комбинированный
метод лечения пульпитов предусматривает
экстирпацию девитализированной пульпы
из проходимого канала корня зуба и
пульпотомию ее в непроходимых каналах
с применением импрегнации
резорцин-формалиновой смеси, рис.14. С
возрастом происходит сужение полости
зуба и корневых каналов, вплоть до полной
облитерации их просвета. Это наблюдается
так же при патологической истираемости
зубов, клиновидном дефекте, эрозии
эмали. Искривления корней, наличие
отломка инструмента так же ограничивают
возможность прохождения корневого
канала.

В подобных ситуациях
более надежным методом стерилизации
остающейся в состоянии некроза пульпы
в корневых каналах являются депофорез
гидроокиси меди-кальция или электрофорез
с препаратами йода. Депофорез гидроокиси
меди-кальция рекомендуется проводить
только при повторном эндодонтическом
лечении зубов.

9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами

У больных с хроническим остаточным
пульпитом зуб перелечивается под
анестезией или с использованием метода
девитализации пульпы. Снимается пломба,
проводится экстирпация пульпы и
эндодонтический этап лечения с
прохождением, расширением и пломбированием
корневого канала или каналов. Если
корневой канал не удается сделать
проходимым, накладывается мышьяковистая
паста на болезненную пульпу в устье
канала или каналов на одни сутки. Во
второе посещение проводят импрегнацию
некротизированной пульпы резорцин-формалиновой
смесью, затем накладывается мумифицирующая
паста, изолирующая прокладка и пломба.
Перед пломбированием делается 3-4 сеанса
электрофореза с йодистым калием.

Другим,
более современным, методом вместо
электрофореза с йодом является проведение
депофореза гидроокиси меди-кальция.
После 2-3 сеансов депофореза проводится
пломбирование расширенной части
корневого канала атацамитом, содержащем
медь, накладывается изолирующая прокладка
и пломба.

Лечение
ретроградного пульпита проводится
экстирпационным методом под анестезией.
Особенностью его лечения является то,
что в виду отсутствия кариозной полости
проводится трепанация коронки. Трепанация
коронки резцов и клыков осуществляется
с язычной поверхности зуба, не повреждая
вестибулярную поверхность. Трепанация
коронки премоляров и моляров проводится
на жевательной поверхности. Остальные
этапы лечения остаются такими же, как
при лечении других форм пульпитов.

Лечение
конкрементозного пульпита проводится
методами девитальной ампутации, или
девитальной экстирпации, или под
анестезией. Особенностью его лечения
является необходимость удаления
конкремента из полости зуба и/или
корневого канала.

studfiles.net

Пульпэктомия (девитальная и витальная экстирпация пульпы): показания и техника ампутации

Экстирпация пульпы – стоматологическая операция, во время которой происходит полное удаление соединительной ткани, заполняющей полость зуба.

Пульпотомию проводят на уровне верхушечного отверстия. Это необходимо для полного удаления пораженной пульпы.

Показания и противопоказания к вмешательству

Экстирпация пульпы проводится в следующих случаях:

  • необратимые варианты развития пульпита;
  • пародонтогенный пульпит;
  • перелом коронки зуба, сопровождающийся вовлечением в процесс пульпы.
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения воспалительного процесса.

Пульпэктомию также могут проводить и при полностью здоровой пульпе. Это делается в тех случаях, когда нужно произвести подготовку зубов к установке протеза.

Как и у любого хирургического вмешательства, к проведению ампутации пульпы есть противопоказания, в частности:

  • полная непроходимость корневого канала;
  • рассасывающийся корень в молочном зубе;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • непереносимость анестезии.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

  1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
  2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

  • выявление заболевания;
  • чистка пораженного зуба;
  • введение анестезии;
  • срез свода полости зуба;
  • экстирпация;
  • измерение длины канала;
  • придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
  • установка постоянной пломбы.

Данный метод является более популярным, как среди стоматологов, так и среди пациентов. Однако, если пациент обладает повышенной чувствительностью к анестетикам, проведение удаления пульпы этим способом не разрешается.

Девитальный метод

Считается традиционным методом и основывается на полном удалении пульпы после ее умерщвления. Для этого, специалисты используют девитализирующие средства:

  • мышьяковистые пасты;
  • парафармальдегидные пасты.

В том случае, если в процессе лечения не удается полностью пройти канал, для умерщвления пульпы в недоступных участках может применяться электрохимический некроз. При использовании этого метода, необходима анестезия, поскольку при сохраненной болевой чувствительности будет невозможно воздействовать на пульпу достаточной силой тока.

Из противопоказаний к применению данного способа нужно выделить следующее:

  • повышенная чувствительность к девитализирующим средствам;
  • гнойные формы пульпита;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе.

Само лечение проводится в два посещения. Так, в первый визит к стоматологу, будет сделано следующее:

  • постановка диагноза;
  • чистка поврежденного зуба;
  • вскрытие полости;
  • наложение пасты;
  • установка временной пломбы.

Второе посещение может быть назначено через 2 дня, если использовалась паста на основе мышьяка или же через неделю, если применялся параформальдегид. Во время второго посещения, врачу необходимо произвести следующие манипуляции:

  • удаление временной пломбы;
  • обеспечение достаточного доступа к корневым каналам;
  • полное удаление пульпы;
  • обработка каналов;
  • пломбирование каналов;
  • установка постоянной пломбы.

Из-за риска токсического воздействия девитализирующих средств на ткани периодонта в современной стоматологической практике данный метод применяется исключительно в тех случаях, когда противопоказана витальная экстирпация.

Возможные осложнения

После проведения операций возможно возникновение ряда осложнений, а именно:

  1. Раздражение периодонта. Проявляется болевым синдромом и является ответом на механический отрыв пульпы рядом с верхушечным отверстием. Проходит после использования обезболивающих средств. В некоторых случаях может понадобиться проведение дарсонвализации или флюктооризации.
  2. Травматический периодонтит. Возникает в результате попадания пломбировочного материала за область корневого канала.
  3. Ожог слизистой. Появляется из-за неправильного проведения диатермокоагуляции. Очаг поражения необходимо обрабатывать антисептическими средствами, а также проводить противовоспалительную терапию.
  4. Перфорация корня. В случае нарушения техники проведения стоматологического вмешательство, возможно «прободение» стенки корня инструментарием. Это приводит к серьезному воспалению, вплоть до развития остеомиелита.

При несоблюдении послеоперационных рекомендаций также возможно формирование осложнений. Так, если после проведения первого этапа девитальной пульпотомии, отложить повторное посещение, длительное нахождение мышьяка в полости зуба может привести к развитию периодонтита.

Именно поэтому, во избежание последствий важно не только обратиться к квалифицированному специалисту, но и следовать всем его назначениям. В этом случае риск развития осложнений снижается в разы.

dentazone.ru

Хирургические методы лечения пульпита

Виды анестезий

1. Внутрипульпарная.

2. Друканестезия.

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

— проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут. В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

stomat.org

Глава IX. Витальная экстирпация пульпы зуба

Цель.
Научить лечить больных с пульпитами
методом витальной экстирпации.

Оснащение.
Оборудование и инструмент стоматологического
кабинета. Анестетики. Карпульный шприц.

Контрольные
вопросы

1.Этапы
лечения больных методом витальной
экстирпации.

2.
Комбинированный метод лечения больных.
Показания.

Витальная экстирпация
(пульпэктомия) является универсальным
методом лечения, показанным для лечения
всех форм пульпитов за исключением
зубов с несформированной верхушкой,
рис. 13.

Проводится
антисептическая обработка полости рта
и зуба, анестезия, препарирование
кариозной полости. Стерильными борами
вскрывается полость зуба, проводится
пульпотомия, антисептическая обработка
полости зуба, гемостаз, экстирпация
пульпы из корневых каналов, гемостаз и
эндодонтический этап лечения. Корневые
каналы обрабатываются, высушиваются и
пломбируются с использованием
гуттаперчевых штифтов. Делается
рентгенография контроля пломбирования,
затем накладывается изолирующая
подкладка и пломба. Все этапы лечения
могут выполняться как в одно, так и два
посещения. Для прокладки используются
стеклоиономерные цементы, компомеры,
а также фосфат-цемент, которыми заполняют
полость зуба.

Депульпированные
зубы хрупкие, а также они могут изменяться
в цвете. Для опоры пломбировочного
материала могут использоваться корневые
стекловолоконные или анкерные штифты
(посты). Применение штифтов особенно
показано при разрушенных стенках
кариозной полости. Наиболее прочной и
надежной конструкцией является
восстановление одной или двух разрушенных
стенок литой металлокерамической или
металлопластмассовой коронкой.

Рис. 13. Схема
лечения пульпита методом экстирпации.

1 – корневая пломба.
2 – изолирующая прокладка. 3 – пломба.

Если лечение
больного проводится в два посещения,
то после этапа пломбирования каналов
в полость зуба вносится тампон и
ставится временная пломба. Окончательное
пломбирование зуба с внесением
изолирующей прокладки может проводиться
на следующий день или позже.

8.2.Комбинированный метод лечения больных с пульпитом под анестезией

Комбинированный
метод лечения больных с пульпитами
проводится в многокорневых зубах в
ситуации, когда в одних корневых каналов
пульпа экстирпируется (пульэктомия), а
в других каналах она ампутируется
(пульпотомия), рис.14. Показания.Острый очаговый и острый травматический
пульпит, хронический фиброзный и
хронический гипертрофический пульпит.

Рис.
14.
 Схема
лечения пульпита комбинированным
методом.

1-
живая или мумифицированная пульпа. 2 –
лечебная прокладка: кальцийсодержащая
(витальный метод) или мумифицирующая
(девитальный метод). 3 – корневая пломба.
4 – изолирующая прокладка. 5 – пломба.

В многокорневых
зубах в проходимых каналах выполняются
все этапы эндодонтического лечения,
и корневые каналы пломбируются. Над
устьями непроходимых корневых каналов
или канала накладывают одонтотропного
действия пасту, изолирующую прокладку
и ставят пломбу. Как правило,
труднопроходимыми корневыми каналами
являются каналы в щечных корнях верхних
моляров и корневые каналы медиального
корня нижних моляров.

studfiles.net