Установка культевой вкладки

Содержание

Культевая вкладка — этапы установки и виды, цена культевых вкладок

В результате травмы или кариозного воздействия зуб может быть разрушен практически полностью. Сейчас возможно восстановление зубов, от которых осталась только корневая часть. Для этого используется метод культевой вкладки. Он применяется также для закрепления коронки на зубе с тонкими стенками.

Цена на установку культевой вкладки
Цельнолитая культевая вкладка	7000 Р
Разборная культевая вкладка	10000 Р
Цельнолитая культевая вкладка из драгоценных сплавов	7000 Р + стоимость сплава (сертификат)

Что такое культевая вкладка?

Так называется протез, который формируется под коронку. Он имеет коронковую и корневую части. Последняя фиксируется в корневом канале. Верхняя часть вкладки выглядит как культя зуба. Она используется для закрепления коронки.

Схематично показано как устанавливается культевая вкладка на зуб.

Этот способ позволяет закрепить коронку в случае, если тканей зуба не хватает для обычного метода его накрытия. Вместо того, чтобы удалять такой зуб, его можно отреставрировать. В отличие от штифтового крепления, культевой протез обеспечивает равномерность распределения по поверхности жевательной нагрузки. Этот метод протезирования позволяет восстановить жевательную функцию и эстетику ротовой полости.

Виды культевых вкладок

После снятия слепка может быть изготовлена цельная или разборная культевая вкладка.

Цельный элемент делается методом штамповки при высокой температуре. Конструктивно она состоит из фиксирующих штырей и культи.
Культевая разборная вкладка устанавливается в случае, если корень зуба имеет сложное строение (3 или 4 канала). Некоторые штифты для идеального закрепления делаются съемными. После качественной установки, такую вкладку невозможно извлечь.

В зависимости от материалов, из которых изготавливают элементы, отличаются и их свойства.

Вкладка культевая металлическая изготавливается из кобальта или драгоценных сплавов. Чаще они устанавливаются на моляры, которые подвержены большой жевательной нагрузке.
Культевая металлическая вкладка на модели.
Цельнокерамическая вкладка имеет в своем составе диоксид циркония и керамику. Диоксид циркония придает прочности, а керамическая составляющая обеспечивает эстетику.
Металлокерамический протез значительно хуже по качеству. Разница термических показателей металла и керамики, приводят к тому, что они часто выпадают.
Культевая металлокерамическая вкладка на модели.

Показания к установке

Закрепление культевой вкладки может осуществляться только при наличии здорового корня. Показания к их применению:

полное или частичное разрушение коронковой части зуба;
зубные дефекты формы или положения;
деформация наддесневого участка;
невозможность установки коронки при помощи композитных пломбировочных материалов;
необходимость надежной опоры в мостовидном протезировании;
болезни пародонта (для создания шинирующей конструкции).

Есть и противопоказания для использования такого метода протезирования. Культевая вкладка не может быть установлена в случае:

наличия аллергической реакции на сплавы вкладки;
повреждения корневой части зуба;
заболевания десен;
патологической подвижности зубов;
выявления болезней корневых каналов.

Строгая последовательность технологических этапов – это залог правильного закрепления и гарантия длительной эксплуатации.

Проводится подготовка зуба. Она заключается в лечении и пломбировке корневых каналов. Для проверки качества пломбировки делается рентгеновский снимок.

Для придания каналу конусной формы проводится его распломбировка на одну треть длины.

Установленная культевая золотосодержащая вкладка в полости рта.

Для изготовления вкладки снимается слепок с обеих челюстей. Это позволит создать элемент с учетом прикуса.

В лаборатории создается культевая вкладка.

С помощью каналонаполнителя, конусы созданные внутри зубных каналов, наполняются цементом. Корневая часть вкладки также покрывается цементом и крепится на свое место. Для правильной усадки зубной протез прижимается.

Гарантия качества установки

Процедура установки культевой вкладки займет много времени и достаточно болезненна. В случае использования разборной модели, демонтаж конструкции невозможен. А ошибка врача при ее установке обернется для вас развитием вторичного кариеса или пульпита. Извлечение цельной вкладки в случае ее неправильной установки – это дополнительная трата времени и неприятные ощущения. Поэтому стоит обращаться по вопросам протезирования к опытным врачам-ортопедам.

В клинике «Мелиора Дент» технологический процесс подкреплен высоким уровнем оснащения и квалификацией практикующих врачей. Для правильного протезирования с меньшими затратами врачи клиники работают слаженной командой. Согласованные действия разных специалистов приведут к идеальному результату.

Здесь невозможна ситуация, очень характерная для других клиник, когда терапевт, не согласовав действия с ортопедом, после лечения зубного корня вставляет в него штифт. А через несколько дней ортопед, изучив строение зуба, приходит к выводу о необходимости установки культевой вкладки, и отправляет пациента к терапевту для извлечения штифта. Несмотря на комичность такого сценария, он достаточно распространен во многих стоматологических клиниках, где специалисты работают на личный результат.

Врачи «Мелиора Дент» приложат все усилия, чтобы вы испытали как можно меньше неприятных ощущений в стоматологическом кресле. При протезировании полости рта ортопед пишет программу восстановления каждого зуба. Именно ею и руководствуются все специалисты, которые подключаются к работе.

melioradent.ru

Культевая вкладка, что это такое, когда и как её ставят

Культевая вкладка, получившая свое название за сходство с культей обточенного под коронку зуба, — вещь просто незаменимая при реставрации сильно разрушенного зуба.

В ситуациях, когда пациент приходит к врачу с зубом, сломанным под корень, помочь стоматологу его восстановить смогут культевые штифтовые вкладки. Вкладка позволяет восстановить изначальную анатомическую форму деформированного зуба.

Культевая вкладка состоит из основной и фиксирующей частей, которые монолитно соединены друг с другом. В отличие от обычной пломбы со штифтом, такая конструкция надежно закрепляется на зубе и служит дольше.

Вкладка может быть изготовлена как из керамики, так и из металла. В первом случае изготавливается так называемая культевая штифтовая вкладка, основу которой составляет штифт высокой прочности.

Цена на установку культевой вкладки складывается из материала, из которого планируется ее изготовить, а также из сложности работ. Читайте также: Циркониевые коронки, их преимущества и сравнение с другими коронками

Культевая вкладка — что это

Долгое время, до момента возникновения штифтов, изготавливаемых в промышленных масштабах, лечение такого типа разрушений зубов было строго индивидуально. Культевая вкладка изготавливается со слепка и закрепляется при помощи цементирующего состава в заранее обработанные отверстия восстанавливаемого зуба, куда врач будет наращивать стенки и коронку.

В отличие от штифтов, культевые вкладки на разрушенные зубы устанавливаются не за один визит, и это не всегда удобно. Но их использование гарантирует прочность зуба на всю оставшуюся жизнь, а не на установленный срок, как в случае с обычными штифтами.

Культевая вставка, в отличие от штифта, распределяет нагрузку равномерно по всему зубу, так как имеет опору на всю поверхность и закреплена в каждом корневом канале. Крепление на цементирующем составе позволяет конструкции герметично прилегать к целой части живого зуба, предотвращая образование микротрещин, где обычно скапливаются остатки пищи или жидкости, способствующие развитию кариеса.

Конечно, применение современных заводских штифтов делает процесс реставрации поврежденного зуба быстрым и недорогим, и многим это выгодно, но качество работы при этом страдает, чего нельзя сказать о культевой вкладке.

Культевая вкладка — это литая металлическая или безметалловая керамическая конструкция, которую устанавливают в зубном канале. Она служит надежной опорой для моста или одиночной коронки. Культевую вкладку применяют в случае сильного разрушения зуба, который уже восстановлению не подлежит. Главное условие для протезирования зубов вкладками — здоровые корни и окружающие ткани зубов.

Цена культевых вкладок зависит от материала для её изготовления, сложности конструкции и квалификации врача-стоматолога. Вкладка из сплава драгоценных металлов стоит дороже, но и свойства у нее другие.

Точную стоимость протезирования зубов культевыми вкладками определяется на приеме стоматолога при первой консультации, ведь только в такой ситуации можно оценить объем предстоящих работ и подобрать подходящие материалы.

Плюсы и минусы

Прореха в зубном ряду — вещь малоприятная во всех отношениях. Кроме того, отсутствие одного зуба сказывается отрицательно на всех остальных. Есть надежный и вполне бюджетный вариант восстановления зуба.

Почему стоит выбрать протезирование вкладками?

Устойчивость к пищевым красителям.
Защита эмали чувствительных зубов от стирания.
Возможность использовать без опасности разрушения от нагрузки на жевательные зубы.
Использовать вставку можно и при проблемных корнях: искривление, полная или частичная непроходимость, искривление, патология пародонтальных тканей.
Подготовка зуба к протезированию зубной коронкой.
Восстановление формы зуба после травмы или разрушенного кариесом.
Повышенная прочность зубной вкладки по сравнению со стандартной пломбой за счет равномерного распределения давления на зуб.
Использование в качестве опоры для мостовидного протеза или коронок.

Позволяет надежно закрыть приличную полость в зубе.
Совместима с другими видами протезов, позволяет увеличить эффективность протезирования.
Надежная фиксация в каналах без доступа болезнетворных микробов к живому зубу для возникновения кариеса.
При разрушении коронки культевая вкладка не нуждается в замене.
Культю и штифт отливают, как правило, монолитным способом ─ это исключает вероятность разлома.

Минусы:

Высокая цена и сроки изготовления (от двух приемов).
Продолжительный срок лечения (подготовка зубной культи под коронку начинается только со второго визита к стоматологу).
Необходимость спиливания значительного объема живой ткани кости для хорошего прилегания.

Культевая вкладка не может быть установлена, если в корне зуба имеется воспалительный или гнойный процесс, например, происходит образование кисты.

При серьезной деформации и непроходимости корня проведение данной процедуры запрещено, так же, как и при патологической подвижности зубов II-III степени или же при наличии значительных изменений тканей пародонта.

Важно помнить, что некоторые виды металлов могут вызывать аллергию или потемнение зубов. Идеальным материалом для изготовления культевых вкладок считается золото.

Этапы установки вкладок

Лечение зубов при помощи культевых вкладок состоит из нескольких этапов:

Определение состояния зуба путем обследования корневой системы зуба (при выявлении периодонтита или кисты требуется операция).
Пломбирование зубных корней. Применение культи возможно на надежных корнях без намека на воспаления, так как извлечь потом ее можно только с зубом.
Длина корня должна быть по высоте коронки, а стенки – от 1 мм толщиной, чтобы выдержали давление. Излишки снимают на 2 мм от уровня десны.
Препарирование зуба под культевую вкладку.
Изготовление культевой вкладки из металла или из керамики в тон зуба.

Примерка вкладки. При совпадении всех параметров вкладка закрепляется внутри зубного канала на пломбировочный материал. Перед установкой стоматолог подпилит дополнительные штифты в верхней части вставки, по которым ее легко установить. После фиксации их обламывают, а поверхность вкладки полируют. Для фиксации вкладки применяют разные виды композитных цементов, которые вводят в каналы на штифты. Потом вкладку вставляют в подготовленные отверстия и надежно фиксируют.
Изготовление моста или коронки, которые закроют вкладку. Подготовка к установке коронки планируется на следующий визит.

Виды культевых вкладок

Разборную или монолитную штифтовую вкладку применяют при восстановлении зуба с двумя и более корнями, неразборную вкладку — для однокоренных зубов. Она состоит из штифта и культи, позволяющих создать имитацию коронковой части зуба, на которую потом будет одеваться коронка. Ещё одно преимущество, которым обладает культевая вкладка — способность быть опорой целого моста или одиночной коронки.

Но необходимо помнить, использование этого метода возможно только с учетом двух условий: здоровые околозубные ткани и хорошее состояние корня.

Литую культевую вкладку изготавливают из двух частей: наддесневой культи и штифта, которые отливают отдельно или соединяют между собой монолитно. Фиксируют вкладку в корневом канале. На неё устанавливают конструкцию в виде коронки из пластика, стекло- или металлокерамики, металла. Литые культевые вкладки также используют как опорные элементы для мостовидных и бюгельных протезов. А главное преимущество литых вкладок ─ нет необходимости обтачивать соседние зубы.

Сейчас всё больше врачей применяют для лечения литую культевую вкладку. Стоимость повышается, но долговечность и надежность оправдывают средства, особенно когда вкладка является опорой мостовидного протеза.

Зуб с культевой вкладкой не сломается, как это иногда случается при восстановлении зуба с помощью штифта, когда пломбировочный материал заливают сверху. Единственное, что может произойти в таком случае — это дефект самой зубной коронки, которую несложно заменить у стоматолога.

Главная задача стоматологии — сохранение больного зуба. Но бывает, что от зуба остается только корень, а от коронковой части ─ только островок или верх зуба уничтожен полностью. В этом случае восстановить утраченное стоматолог попытается с помощью культевой вкладки, что позволит также сберечь соседние зубы, не обтачивая их. Установка протеза требует серьезного медицинского вмешательства: вскрытия зубного канала и депульпации нерва.

Удалять разрушенный зуб спешить не стоит: если состояние корня по результатам диагностики будет удовлетворительным, то специалисты клиники проводят качественное, быстрое и безболезненное протезирование с помощью культевой вкладки.

Выбор материала для культевой вкладки

Материал для изготовления вкладки должен соответствовать определенным требованиям быть твердым и упругим, биоинертным, почти без усадки при литье, с низкой теплопроводностью, материалы, близкие по физическим и эстетическим свойствам к живым зубам — керамика, фарфор, композитные материалы. Читайте также: Керамические зубы, особенности керамических коронок и их преимущества

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

Керамическая культевая вкладка подходит пациентам, предпочитающим неметаллические коронки. Такие культевые вкладки (космопост) применяют на передних зубах. Цвет идеально подгоняют под естественный. Материал для изготовления – циркониевые или углеродные штифты, куда наращивают коронку. Есть и смешанный вариант – культевая вкладка с металлокерамикой. Этот вариант более прочный, можно применять на жевательных зубах.
Вкладка культиевая кобальт-хром будет идеальной для восстановления жевательных зубов с большой нагрузкой. Такие вкладки очень твердые и сложные в обработке, для разборных конструкций не подходят. Такие сплавы могут вызывать аллергию.
Культиевые вкладки из золота– самые безопасные, гипоаллергенные и эстетичные. Золото – материал универсальный, не подвергается коррозии, легко плавится и обрабатывается после установки.
Металлические культевые вкладки могут быть из благородных и неблагородных металлов. Серебро обладает бактерицидными свойствами, но после установки на зубах появляется оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десны. Титан имеет высокие биоинертные свойства, но труден в обработке из-за хрупкости. Хром и никель могут подвергаться усадке.
Вкладка культевая из диоксида циркония – сенсация в стоматологии. По прочности она не уступает металлическим, по качеству (гипоаллергенная, долговечная, идентичная натуральным зубам) ─ значительно их превосходит.

В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу.

zubybolyat.ru

Культевые вкладки

Относясь с должным почтением к своим более опытным коллегам (О. Зыбин, Д. Конев, Р. Алиев и др.), которые много писали на страницах сайта о штифтовых системах, хочу высказать свое мнение о культевых штифтовых вкладках и стандартных штифтах.

Основной вопрос, на который до сих пор не дано четкого ответа — с помощью каких штифтовых систем восстанавливать зубы? В каких случаях лучше использовать выпускаемые медицинской промышленностью стандартные штифты (разнообразных конструкций) или культевые штифтовые вкладки?
Ранее по этому поводу было сказано много, а ясности по-прежнему мало.

В течение долгих лет индивидуально изготовленные по заказу врача штифтовые конструкции (по Ричмонду, по Катцу — с надкорневой защиткой и полукольцом, по Ортону — цельнолитой, с опорной вкладкой, по Ильиной-Маркосян — с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы, по Цитрину — с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами, по Копейкину — надкорневая культевая вкладка со штифтом, по Шаргородскому), были основными при реставрации разрушенных зубов.

С развитием арсенала приготовленных заводским способом стандартных штифтов, стоматологи стали переходить на их использование. Эти штифты позволяют ускорить и облегчить проведение реставрации. При этом одновременно снижается стоимость лечения для пациента и затраты времени для врача.
Положительные характеристики стандартных штифтов наряду с настойчивой рекламой привели к их чрезмерному использованию.
Я считаю, что их применение должно быть ограничено строгими показаниями.

Весь ажиотаж вокруг стандартных штифтов, который мы видим в настоящее время, сводиться к одной простой причине — фирмам производителям надо расширяться и продвигать новые товары на наш рынок. Результат же последующих реставраций мало кого волнует, так как гарантийный срок выдерживают почти все используемые конструкции и вопросов, вроде бы, не возникает. Зато потом, примерно через 2-3 года с завидным упорством все культи зубов, восстановленные с применением стандартных штифтов, разрушаются.

Интересно, кто из стоматологов-ортопедов не сталкивался с ситуацией, когда сильно разрушенный зуб с тонкими стенками (мне нравится сравнение с фарфоровой чашкой), стоматолог-терапевт восстанавливает композитом армированным 1-2 анкерными штифтами. В результате при препарировании получается, что вместо устойчивой к нагрузкам культи зуба у вас остается пломба «висящая» на анкерах и приклеенная ко дну пульповой камеры. Потом, получив нагрузку, вся эта система отрывается, и стоматолог-ортопед остается с этой проблемой один на один. Если это одиночная коронка, то все вроде бы поправимо, ну, а если коронка в составе многозвеньевого мостовидного протеза???

Все дело, опять же, в необоснованном выборе конструкции и нежелании потратить немного больше усилий и времени на изготовление культевой штифтовой вкладки.
Да, за 1 час Вашего высококвалифицированной работы Вы получите меньше денег, так как изготовление культевой вкладки растягивается на 2 посещения, а препарирование культи под коронку откладывается на 3-е, но подумайте о том, какую славу Вы приобретете, когда Ваши коронки на восстановленных культевыми штифтовыми вкладками корнях будут стоять втрое дольше чем у конкурентов!!!

В данной статье я не касаюсь вопросов применения керамических, углерод-содержащих, стекловолоконных штифтов, которые имеют абсолютно другие показания к использованию.

Положительные и отрицательные стороны двух описываемых штифтовых систем.

Стандартные штифты.

Культевые вкладки

Положительные:

Более щадящее препарирование тканей зубов.

Возможность проведения лечения за один сеанс.

Низкая стоимость.

Отрицательные:

Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними.

В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта.

При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции.

Положительные:

Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними.

В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта.

При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции. Положительные:

Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения.

Минимизация расклинивающих нагрузок, т.к. жевательное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой площади прилегания вкладки по всей поверхности поперечного среза корня.

Малый расклинивающий эффект при цементировании вкладки.

Отрицательные:

Более объемное препарирование за счет необходимости удаления всех поднутрений в полости зуба.

Длительное изготовление (2 посещения), так как имеется лабораторный этап.

Препарирования культи зуба под коронку возможно только в следующее посещение.

Достаточно высокая стоимость

Вышеописанные характеристики помогают определиться в выборе штифтовой конструкции.
Советую быть несколько радикальнее и расширить показания к применению культевых штифтовых вкладок, поскольку то, что Вы где-то пожалеете, потом по Вам же и ударит. Да и пациенту нужно не осознание того, как быстро и дешево сделана работа и насколько Вы сохранили его естественные ткани, а то, сколько времени он потом будет пользоваться данной конструкцией.

Показания к выбору штифтовых конструкций

Стандартные штифты

Культевые штифтовые вкладки

Армирование ранее депульпированных, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не более 50-60% — то есть в случаях, когда не показана коронка. Я рекомендую армировать вообще все зубы, прошедшие эндодонтическое лечение.

Однокорневые зубы, в которых депульпация проводилась по ортопедическим показаниям (под металлокерамические коронки).

Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции.

Все случаи при ИРОПЗ более 50-60-100 %, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции.

Если по показаниям необходимо использовать стандартные штифты, то советую выбрать штифты титановые или из нержавеющей стали.
Если решено изготовить культевую штифтовую вкладку, то возникают другие, не менее важные, вопросы:

Как изготовить штифтовую культевую вкладку?
Из какого материала делать модель вкладки?
Из какого сплава отливать вкладку?

В данной статье я остановлюсь на прямом методе изготовления культевых штифтовых вкладок, так как считаю, что он является наиболее оптимальным при соблюдении аккуратности.
Однако, если необходимо изготовить сразу несколько вкладок, наверное, все-таки проще получить слепок и передать работу зубному технику.

Требования к корню

Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению. Лучший вариант, когда над десной хотя бы что-то осталось.
Все сохранившиеся стенки зуба необходимо снять до уровня 1-2 мм над десной. Культевая штифтовая вкладка должна в обязательном порядке перекрывать остаточную культю зуба.
Иногда необходимо прибегнуть к подрезанию или коагуляции десны, для того, чтобы обнажить поддесневую часть корня. После такой процедуры я обычно накладываю плотную временную пломбу на корень и участок десны, который был подрезан или коагулирован и оставляю примерно на 2 недели для эпителизации, также можно изготовить простой штифтовой зуб, который обеспечит механическую ретракцию десны и ее формирование.
Периодически можно провести осмотр, чтобы что-то дополнительно скоагулировать или добавить временной пломбы.

Подготовка канала и полости зуба

Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5-2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба. Строгая параллельность стенок полости зуба не обязательна, а даже лучше, если они будут немного расходиться. Если Вы изготавливаете вкладку на однокорневой зуб и срез корня ровный, то Вам нужно сделать дополнительную полость для опорной вкладки, чтобы конструкция в последующем не расцементировалась от вращательных нагрузок. При изготовлении многокорневых культевых штифтовых вкладок данная манипуляция не нужна.
Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки.

Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки

Я не рекомендую изготавливать заготовки культевых штифтовых вкладок из воска. Причин этому много. Во-первых, требуется достаточный опыт для работы с воском и аккуратность, чтобы получить точную модель. Во-вторых, Вы отдаете чрезвычайно уязвимую модель в руки литейщика, который может незначительно повредить ее и даже не заметить этого — достаточно просто взять вкладку пальцами. В-третьих, при небольшом опыте, модель вкладки из воска приходится делать более объемную для удобства работы с ней, и в итоге Вы получите из лаборатории вкладку, которую потом еще придется доработать — обточить. Это особенно существенно при работе с неблагородными сплавами т.к. они очень твердые. Оптимальный материал для изготовления моделей — беззольная литьевая пластмасса (Pattern resin). Лично я использую комплект DuraLay, т.к. в его набор входят и беззольные штифты и изоляционный вазелин.

Выбор сплава для отливки культевых вкладок.

Сплавы должны обладать следующими качествами:
— биоинертностью
— твердостью
— способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью)
— малой усадкой при литье
— низкий коэффициент термической проводимостиНа рынке представлены следующие основные виды сплавов:

Благородные	Неблагородные
Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10 % платины Серебряный сплав Серебряно-палладиевый сплав	Хромоникелевый сплав Хромокобальтовый сплав Титан Сталь

С точки зрения биоинертности предпочтителен титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость.

Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы. Однако после применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны.

Хромоникелевый сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие.
Хромокобальтовый сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке.
Золотой сплав по своим характеристикам наиболее оптимален.

Изготовление моделей культевых штифтовых вкладок.
Однокорневые и простые двухкорневые культевые вкладки

В качестве примера приведу клинический случай.

На рисунке справа показаны 24 и 25 зубы, которые планируется закрыть искусственными коронками. Эти зубы ранее были лечены резорцин-формалиновым методом, имели выраженные очаги вторичного кариеса и изменены в цвете. В 25 зубе после удаления остатков пломбы была обнаружена обширная перфорация дистальной контактной стенки.
В 24 зубе вестибулярная стенка практически полностью состояла из пломбировочного композитного материала.
Для подготовки к протезированию было проведено повторное эндодонтическое лечение 25, канал корня запломбирован гуттаперчей.
24 зуб имел сильно облитерированные каналы, поэтому полноценно провести эндодонтическое лечение было невозможно.

Был проведен курс депофореза гидроокиси меди-кальция. На первом этапе провели препарирование тканей зуба и формирование культей. Препарированы стенки зубов до уровня примерно 1 мм над десной. Проведена распломбировка и препарирование каналов корней под культевые штифтовые вкладки.

Сечение канала корня в 25 зубе было овальным, и поэтому дополнительная полость для противостояния вращательным силам не формировалась. 24 зуб ранее имел 2 канала. Щечный канал удалось обработать под штифт на 1/2 длины корня, а небный только на 1/3 длины. Каналы были слегка допрепарованы для придания им параллельности. На культи зубов устанавливалась отечественная металлическая разделительная полоска (матрица). Каналы и внутренные стенки зубов обработаны тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздуты сжатым воздухом и удалены.

Моделировочная пластмасса разведена в тигильке, а затем перелита в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой чтобы течь. Спомощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводилась в канал и наносилась на стенки полостей. Затем в каналы вводились беззольные штифты и моделировалась внедесневая часть.

В работе с пластмассой требуется аккуратность. Если вкладка изготавливается на верхней челюсти, то при введении пластмассы часть ее может вылиться из полости обратно, но по мере приобретения опыта Вы будете вводить пластмассу в канал уже в необходимой вязкости. Нанесите уже ставшую немного вязкой пластмассу на беззольный штифт и введите его в канал. При необходимости выдавите из шприца еще пластмассы в ограниченную матрицей полость.

Если размещение матрицы невозможно, то можно просто понемногу добавлять пластмассу кисточкой, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После затвердевания пластмассы матрица снимается, и модель вкладки удаляется из зуба.

На этом этапе могут появиться проблемы. Если Вы оставили какие-либо поднутрения в полости зуба, или где-то искривили канал, то просто так модель вкладки не выйдет. Скорее всего, его надо будет вытаскивать зажимом. При этом будьте осторожны — очень легко и весь корень удалить :-). Если модель вкладки вывести не удается или при выведении часть осталась внутри корня, то не пугайтесь, а просто аккуратно высверлите пластмассу из полости зуба бором, а из корня разверткой, исправьте все ошибки и повторите все шаги заново.

Если модель без проблем вышла, то осмотрите ее на вопрос наличия пор. Если пор нет, то модель готова к дальнейшей работе. Если есть поры, то нужно ее перебазировать с помощью воска или жидко разведенной пластмассы — наносите хорошо разогретую каплю воска или капельку жидкой пластмассы на пору и заново отжимаете модель вкладки на корне. Единственно, хочу предупредить — количество пластмассы или воска должно быть очень-очень небольшим, иначе излишки не смогут полностью вытечь и вкладка в итоге получиться еще хуже, чем была бы с порой.

Чтобы пор не было — не экономьте пластмассу — внесите в зуб чуть больше и пузырьки воздуха выйдут, можно несколько раз ввести и вывести беззольный штифт, каждый раз нанося на него новую порцию пластмассы.

Обычно после такой методики необходимости в какой-либо перебазировке отсутствует. Отвердевшую модель далее обрабатывают до необходимой формы и размера культи. Для обработки следует пользоваться твердосплавными фрезами для прямого наконечника. Применение турбинных боров, особенно алмазных, не оправдано, так как пластмасса очень легко плавится и наматывается на бор, после чего снять ее с бора затруднительно.
После изготовления и обработки модели вкладки, обязательно внесите в полость культей комочек ваты, смоченный антисептиком (крезофен или рокль) и закройте устье временной пломбой.

Многокорневые культевые вкладки

Изготовление вкладок на двух-, трехканальные зубы, при условии, что каналы параллельны, ничем не отличается от изготовления тривиальной однокорневой вкладки. Если каналы не параллельны, то в случае двухканальных зубов (чаще это премоляры верхней челюсти), я не советовал бы делать разборные вкладки — это технически сложно, а значительных преимуществ не появляется. Поэтому лучше делать вкладки с одним полноценным штифтом и со вторым небольшим штифтом, входящим в искусственно сформированный или доработанный второй канал.
В трехканальных зубах обычно есть необходимость изготовления разборных вкладок. Есть несколько методик для их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов. В большинстве случаев такая методика возможна, причем времени на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем на изготовление однокорневой вкладки. Просто добавляется время на обработку дополнительных каналов.

Сначала необходимо выбрать главный корень для основного штифта. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних моляров.
Начать моделировку вкладки надо именно с этих корней. Матрицу пока размещать не нужно. Обработайте зуб вазелином. Разведите пластмассу, нанесите ее на беззольный штифт и введите в канал. Часть пластмассы при этом выйдет наружу и может залить устья других каналов. После отверждения выведите полученную модель и фрезой обрежьте участки, которые закрывают устья дополнительных каналов. Оплавьте хвостовик беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид «грибка», для того, чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и одновременно способствовал лучшему сцеплению основного штифта с моделью вкладки, затем поместите основной штифт обратно. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Облейте эти штифты жидким воском, так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой не даст склеиться этим штифтам с окружающей пластмассой. Разместите матрицу вокруг корня, введите дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидкой пластмассой. Дождитесь отверждения пластмассы, затем выведите дополнительные штифты, и только после них основную модель вкладки.

Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы. Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы. В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I фирмы GC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами. Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наноситься на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.

Восстановление зубов штифтами и культевыми вкладками.

Восстановить утраченную анатомическую форму и функцию зуба, сохранив его корневую часть, можно при помощи штифтового зуба.

Штифтовый зуб — это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, введенного в канал сохранившегося корня. Известно много конструкций штифтовых зубов. Каждая имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления. В стоматологической практике на сохранившиеся корни зубов изготавливаются культевые вкладки с последующим восстановлением культи зуба искусственными коронками из любого вида материала.

Штифтовые зубы используют для восстановления зубов всех групп: резцов, клыков, премоляров и моляров. Представление о том, что штифтовые зубы применяют в основном на однокоренных зубах, устарело. Сегодня возможно использование такой конструкции даже в том случае, если корень разрушен ниже десны.

С помощью штифтовых зубов можно восстановить не только коронки разрушенных зубов, но и изменить положение зубов, стоящих вне дуги, то есть в случае аномалии развития или роста зубов, при которой они выходят за пределы зубного ряда, не выполняя полноценную жевательную функцию и мешая нормальному расположению остальных зубов.

Для изготовления данной конструкции ортопеды предъявляют определенные требования к корню зуба. Он должен быть устойчивым, достаточно длинным. Стенки корня — не разрушены от кариозного процесса, сохранившие свою прочность и толщину. Важно, чтобы корневой канал был без искривлений и имел хорошую проходимость на всем его протяжении.

При установке штифтового зуба наличие патологических процессов в окружающих корень тканях полностью исключается. Кажется, что слишком много условий должно быть соблюдено. Но уже то радует, что людям, потерявшим зубы и разучившимся улыбаться, казалось, до конца жизни, все-таки можно помочь. И, в отличие от разнообразных методов протезирования зубов, не требуется ношение во рту громоздких инородных конструкций и длительного, чреватого осложнениями приживания имплантата. Весьма популярно изготовление [b]культевых вкладок[/b] с последующим зубным протезированием.

Культевая вкладка — это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня. В настоящее время вкладки могут быть изготовлены из металла, особого стекловолокна или циркониевой керамики.

Ежегодно сотни тысяч человек получают возможность при помощи культевых вкладок восстановить зубы. А это значит, что и здоровье постепенно восстановится, и качество жизни улучшится — ведь люди получили возможность полноценно питаться, разнообразить свое меню свежими овощами, грубой пищей — жевательные функции восстановились.

В последние годы в стоматологии вместо культевых вкладок стали использовать анкерные штифты (посты). Такие конструкции рассчитаны на армированные пломбы. В случае необходимости зуб с постом можно закрыть коронкой. Такой восстановленный постом зуб прослужит полтора-два года. В то время как культевая вкладка имеет срок службы от 5 до 10 лет.

Бывают случаи обращений пациентов с целью восстановить форму зуба. При осмотре полости рта обнаруживается, что зуб полностью разрушен до десны, т.е. остался только корень зуба.

Проводится диагностика корня и,если выясняется, что нет гнойного процесса в костной ткани, где расположен корень (периодонтита или кисты) приступаем к лечению этого зуба. В ходе лечения проводится пломбирование указанного корня с последующим изготовлением культевой вкладки из металла или из цельнокерамической массы.

Если в дальнейшем планируется протезирование этого зуба с применением коронки из металлокерамики, то подойдет культевая вкладка из металла. В случае протезирования с изготовлением коронки из безметалловой керамики, мы изготавливаем безметалловую вкладку ( система cosmopost ).

Штифтовая(штифт) культевая вкладка — это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня.

Штифтовая(штифт) культевая вкладка из металла

Безметалловая вкладка ( система cosmopost )

dentaltechnic.info

Что такое культевая вкладка и для чего она применяется ?

Для того чтобы восстановить разрушенный зуб, как правило, в стоматологии предлагают использовать штифты. Но не стоит торопиться соглашаться на этот шаг. С помощью культевой вкладки можно восстановить зуб практически без его стенок. Что до сегодняшнего дня было не возможным.

Культевая вкладка – специальная конструкция, которая крепится на цементный состав, а уже непосредственно на нее в дальнейшем наращиваются стенку будущего зуба.

Восстановленный таким образом зуб практически вечен. Его невозможно сломать, и он не подвержен разрушению. Чего нельзя сказать о штифтах.
Различие между штифтом и культевой вкладкой очень существенное.

Конструкция вкладки такова, что нагрузка распределяется по всей поверхности зуба только равномерно. Все дело в том, что вкладка имеет крепление на каждом корневом канале, то есть имеет опору в нескольких точках. Цементное крепление к остаткам зуба совершенно герметично, что не дает шанса попасть остаткам пищи под протез. Тем самым исключается риск возникновения кариеса.

Культевая вставка протезируется в 2 приема. Что позволяет прочно, а самое главное точно подготовить протез индивидуально. Существует 3 вида вкладок: литые, штифтовые и разборные.
Культевая вкладка имеет некоторые преимущества.

Преимущества:

зуб никогда не отломается и не отколется часть эмали;
нагрузка коронки распределяется равномерно по всей поверхности зуба;
в зависимости от того, какой именно зуб протезируется, есть возможность выбора материала;
если вдруг все таким произошел скол коронки, вкладку легко можно сменить;
культевая вкладка способствует восстановлению зубу и одновременно может исправить прикус и выправить зубной ряд;
вкладка может способствовать укреплению тканей, прилегающей к ней.

Как и у всех хирургических вмешательств, вкладка имеет свои недостатки.

Недостатки:

достаточно дорогое протезирование;
установка протеза осуществляется в 2 этапа.

Нужно заметить, что стоимость сравнительно быстро окупается. Вкладка будет стоять практически вечно, в то время, как штифт может сломаться очень скоро.

Материал изготовления культевой вкладки может быть разный. Вкладка может быть изготовлена: из металлокерамики, металла, цельной керамики из композитных материалов.

Каждый пациент имеет право при протезировании зубного ряда отдать свое предпочтение в пользу культевой вкладки или штифта. Несомненно, оба метода имеют свои преимущества и конечно же свои минусы. Перед тем, как выбрать способ восстановления, необходимо подробно изучить все плюсы и минусы двух вариантов. И только после изучения приступать к выбору.

Плюсы штифтов:

живая ткань зуба спиливается в меньшем объеме;
метод считается бюджетным, имеет сравнительно низкую стоимость;
чтобы провести восстановление потребуется всего одно посещение.

Штифты больше подходят для тех пациентов, которые на момент восстановления не могут позволить себе более дорогое протезирование.

Минусы штифтов:

если штифт не правильно и имеет больший размер или произошел перебор с количеством штифтов в ряду, возможно разрушение остатков зубов;
внутренне коренная часть и коронка не имеют химического сцепление, поэтому есть риск их разъединения;
множество жалоб пациентов на разрушение конструкции после гарантийного лечения.

Минусы штифтов, как видно, тоже значительные.

Плюсы культевой вкладки:

надежная фиксация вкладки происходит в канале живой части зуба, метод исключает риски попадания болезнетворных бактерий и возникновение кариеса под протезом;
не боится жевательной нагрузки, поэтому не может разрушиться;
за счет нагрузки, которая равномерно распределяется на весь зуб, конструкция имеет высокую прочность;
если коронка разрушается, замена происходит, не затрагивая вкладку;
возможность установки вкладки при изменении структуры пародонтальных тканей. Так же возможно использование пациентам, у которых возникают проблемы с корнями зубов, таких как: искривление, не полная пломба корня, непроходимость;
не редко вкладки используют в качестве опоры мостовидных протезов и коронок;
вкладка является единой целой конструкцией, поэтому возможность разъединения и поломки полностью исключена.

Культевая вкладка имеет больше плюсов, чем штифт, это очевидно, но и минусы у нее конечно имеются тоже.

Минусы культевой вкладки:

вкладки изготавливаются за 2 посещения, их стоимость на порядок выше, чем у штифтов, поэтому вкладки нельзя назвать бюджетным методом протезирования;
зубная культя начинает подготавливаться только после второго посещения, поэтому срок лечения не много дольше;
чтобы коронка идеально прилегала к живой части зуба, необходимо спиливание значительной части живой части.

Минусы протезирования базальным методом не значительные, но все-таки они имеют место.

Лечение

Прежде, чем начать лечение, врач должен удостовериться, что у пациента на начало протезирования в полости рта, не происходит процессов воспаления, и нет гнойничковых заболеваний.

Перед началом лечения, хирург — стоматолог должен подготовить штифт культевой вкладки, путем подпиливания. После того, как культевая вкладка надежно зафиксирована в полости рта, штифт обламывается и полируется. Фиксируется с помощью различных составов композитных цементов. Для этого в заранее подготовленное отверстие вводится состав цемента, в который устанавливается штифт и уже на него одевается культевая вкладка, затем надежно фиксируется.

Вкладки литые и разборные

Литые культевые вкладки пользуются спросом гораздо чаще, чем разборные. Все дело в том, что их установка и само изготовление намного проще и быстрей. Состоит вкладка из основной литой платформы и штифта, отвечающего за надежное крепление в канале зуба.

Штифт и платформа конструкция не разборная, именно поэтому вкладка и носит название литой. Как правило, используют литую вкладку для зубов с 1 или 2 каналами. С 3 и 4 каналами необходимо использовать разборную конструкцию.

Если конструкция изготовлена грамотно, она практически ничем не будет отличаться от литой. Она должна идеально подходить под форму зуба. Штифты вживляются под углом, поэтому извлечь такой протез будет уже не возможно. В этом случае установка имплнтата имеет гарантию пожизненно.

Изготовление вкладки

Процесс изготовления культевой вкладки сложен. Сначала делается снимок с живых зубов с помощью жидкой пластмассы, которая быстро высыхает. Затем она снимается с зуба, получается готовый слепок. Наличие дефектов на слепке не допустимо. Если они все же есть, слепок приходится переделать. После чего, пациенту ставится временная пломба.

Далее слепок передается зубному технику, который изготавливает необходимую конструкцию

stomat32.ru

Культевая вкладка, что это такое, как и когда её ставят

08.02.2019

Культевая вкладка, что это такое, как и когда её ставят

Плюсы и минусы

Отсутствие одного зуба сказывается отрицательно на всех остальных зубах. Есть надежный и вполне бюджетный вариант восстановления зуба.

Почему стоит выбрать протезирование вкладками?

Устойчивость к пищевым красителям.
Защита эмали чувствительных зубов от стирания.
Возможность использовать без опасности разрушения от нагрузки на жевательные зубы.
Использовать вставку можно и при проблемных корнях: искривление, полная или частичная непроходимость, искривление, патология пародонтальных тканей.
Подготовка зуба к протезированию зубной коронкой.
Восстановление формы зуба после травмы или разрушенного кариесом.
Повышенная прочность зубной вкладки по сравнению со стандартной пломбой за счет равномерного распределения давления на зуб.
Использование в качестве опоры для мостовидного протеза или коронок.
Позволяет надежно закрыть приличную полость в зубе.
Совместима с другими видами протезов, позволяет увеличить эффективность протезирования.
Надежная фиксация в каналах без доступа болезнетворных микробов к живому зубу для возникновения кариеса.
При разрушении коронки культевая вкладка не нуждается в замене.
Культю и штифт отливают, как правило, монолитным способом ─ это исключает вероятность разлома.

Этапы установки вкладок

Лечение зубов при помощи культевых вкладок состоит из нескольких этапов:

Определение состояния зуба путем обследования корневой системы зуба (при выявлении периодонтита или кисты требуется операция).
Пломбирование зубных корней. Применение культи возможно на надежных корнях без намека на воспаления, так как извлечь потом ее можно только с зубом.
Длина корня должна быть по высоте коронки, а стенки – от 1 мм толщиной, чтобы выдержали давление. Излишки снимают на 2 мм от уровня десны.
Препарирование зуба под культевую вкладку.
Изготовление культевой вкладки из металла или из керамики в тон зуба.
Примерка вкладки. При совпадении всех параметров вкладка закрепляется внутри зубного канала на пломбировочный материал. Перед установкой стоматолог подпилит дополнительные штифты в верхней части вставки, по которым ее легко установить. После фиксации их обламывают, а поверхность вкладки полируют. Для фиксации вкладки применяют разные виды композитных цементов, которые вводят в каналы на штифты. Потом вкладку вставляют в подготовленные отверстия и надежно фиксируют.
Изготовление моста или коронки, которые закроют вкладку. Подготовка к установке коронки планируется на следующий визит.

Виды культевых вкладок

Выбор материала для культевой вкладки

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

Керамическая культевая вкладка подходит пациентам, предпочитающим неметаллические коронки. Такие культевые вкладки (космопост) применяют на передних зубах. Цвет идеально подгоняют под естественный. Материал для изготовления – циркониевые или углеродные штифты, куда наращивают коронку. Есть и смешанный вариант – культевая вкладка с металлокерамикой. Этот вариант более прочный, можно применять на жевательных зубах.
Вкладка культиевая кобальт-хром будет идеальной для восстановления жевательных зубов с большой нагрузкой. Такие вкладки очень твердые и сложные в обработке, для разборных конструкций не подходят. Такие сплавы могут вызывать аллергию.
Культиевые вкладки из золота– самые безопасные, гипоаллергенные и эстетичные. Золото – материал универсальный, не подвергается коррозии, легко плавится и обрабатывается после установки.
Металлические культевые вкладки могут быть из благородных и неблагородных металлов. Серебро обладает бактерицидными свойствами, но после установки на зубах появляется оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десны. Титан имеет высокие биоинертные свойства, но труден в обработке из-за хрупкости. Хром и никель могут подвергаться усадке.
Вкладка культевая из диоксида циркония – сенсация в стоматологии. По прочности она не уступает металлическим, по качеству (гипоаллергенная, долговечная, идентичная натуральным зубам) ─ значительно их превосходит.

linadent.ru

виды, показания к применению, плюсы и минусы :: SYL.ru

Если раньше сильно поврежденный зуб приходилось удалять, а потом прибегать к протезированию, то сейчас современные стоматологические технологии позволяют сохранить даже самые безнадежно разрушенные зубы. Например, вкладка культевая позволяет на разрушенный до самого корня зуб устанавливать коронки. У пациента есть шанс восстановить эстетические и функциональные свойства зубов. Что собой представляют такие конструкции, в каких случаях показано их использование, и есть ли противопоказания?

Вкладка культевая – что это такое?

Эти конструкции изготавливаются в каждом случае индивидуально со слепков зубов. На них впоследствии будут фиксироваться зубные коронки. Представляет собой вкладка культевая цельнолитое изделие, которое поможет восстановить наружную часть зуба. Широко применяется в ситуациях, когда коронковая часть зубов практически разрушена.

Вкладка культевая внешне напоминает уменьшенную форму зуба и имеет коронку и корневую часть, которая похожа на штифт и фиксируется в очищенный канал.

Верх обточен под коронку, на который и будет при помощи специальных составов она крепиться.

В каких случаях прибегают к использованию культевой вкладки

Вкладка культевая штифтовая стоматологами рекомендуется использовать в следующих случаях:

Если практически полностью разрушена коронка зуба.
Если невозможно зафиксировать ее другими способами.
При наличии дефекта наддесневого участка.
Вкладка может стать опорой для фиксации моста.
Если имеются дефекты формы зубов или их расположения.
При патологиях пародонта вкладка культевая может использоваться в качестве шинирующей конструкции.

Грамотный специалист никогда не порекомендует пациенту избавиться от разрушенного зуба, обязательно предложит максимально подходящий выход из ситуации, чтобы сохранить эстетичность внешнего вида зубов.

Противопоказания к использованию культевых вкладок

Не всем пациентам можно рекомендовать использовать вкладки, они противопоказаны при наличии следующих патологий:

В том месте, где предполагается установка, диагностировано заболевание десны.
Корень зуба поврежден.

Зубы слишком подвижны.
Корневые каналы некачественно пролечены.
Наличие аллергических реакций на материалы, из которых изготавливают конструкции.

Что выбрать: штифт или культевую вкладку?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать отличия этих конструкций между собой, а они есть, и существенные:

Если штифт можно установить за одно посещение стоматолога, то для установления вкладки придется посетить врача не один раз.
Срок службы вкладки культевой практически бессрочный, а вот обычный штифт имеет свойство ломаться.
Вкладка культевая штифтовая в многокорневой зуб более предпочтительна. Так как она, в отличие от штифта, равномерно распределяет нагрузку.
Крепится вкладка на цементирующий состав, поэтому полностью обеспечивается герметичность прилегания, а это не допускает образование микротрещин и попадания остатков пищи.
Конечно, установление обычных штифтов ускоряет и удешевляет процесс, но страдает качество.

Перед грамотными специалистами довольно редко сейчас стоит вопрос, что выбрать: штифт или вкладку культевую. До недавнего времени считалось, что с помощью штифта можно устранить любую степень разрушения зуба, но это далеко не так. Штифт поможет, если коронка разрушена не более чем на 40-50 % или зуб однокорневой.

При более серьезных разрушениях оправдано, если будет использоваться вкладка культевая со штифтом. Она не только восстановит зуб, но и обеспечит высокую прочность и надежность на всю оставшуюся жизнь.

Преимущества культевых вкладок

Большое количество плюсов склоняют стоматологов к выбору таких конструкций для лечения разрушенных зубов:

Нет опасности, что зуб сломается или отколется часть эмали.
Вкладка имеет большую площадь соприкосновения с поверхностью поперечного среза зуба, поэтому нагрузка распределяется равномерно, что препятствует разрушению.
При желании пациента материал вкладки можно выбирать, но с учетом расположения зуба.
Если произошла поломка, то вкладку можно легко заменить.
Вкладка культевая штифтовая позволяет не только восстановить зуб, но и выровнять прикус и сделать расположение зубного ряда более привлекательным.
Вкладка надежно фиксируется в зубе, что способствует укреплению тканей вокруг него.

вкладка культевая штифтовая в многокорневой зуб

Недостатки вкладок

Кроме большого количества плюсов можно выделить и некоторые недочеты при использовании культевых вкладок:

Установка осуществляется в несколько этапов.
Стоимость такой терапии гораздо выше, чем при использовании обычных штифтов.

Но эти неудобства вполне оправданы и окупаются вполне, потому что если обычный штифт через пару лет может сломаться и повредить корень, то вкладка практически будет стоять вечно.

Разновидности культевых вкладок

В зависимости от того, какой метод изготовления выбран, культевые вкладки бывают следующих видов:

Литая. Изготавливается под высоким давлением и температурой. Вкладка культевая со штифтом простая имеет внешнюю часть и штыри для крепления в зубном канале. Рекомендуются использовать для восстановления однокоренных зубов.
Разборная вкладка применяется, если у зуба более двух каналов. Штыри делают съемными, чтобы они могли свободно проходить в канал. Вкладка культевая штифтовая разборная прочно фиксируется, и после установления удаление ее невозможно.

Материал для изготовления вкладок

В производстве вкладок используются разные материалы, поэтому они бывают:

Металлические. Их обычно производят из сплава хрома и олова. Такие конструкции выглядят не очень эстетично, поэтому чаще всего используются для восстановления зубов, которые не попадают в линию улыбки. Но пациент может заказать такую вкладку из драгоценного металла, особенно если предстоит восстановить передние зубы.
Вставки цельнокерамические делают из прессованной керамики, они прекрасно выглядят и напоминают фарфоровые. Вкладка культевая из диоксида циркония не менее прочная, чем металлическая.
Металлокерамические вкладки считаются не очень надежными и по своим характеристикам уступают металлическим конструкциям.
Вкладки из композитных материалов довольно дорогие, но по качеству не отличаются от пломбы.

Из какого материала выбрать вкладку, пациент решает совместно с врачом.

Процесс изготовления вкладок

Уже отмечалось, что штифт можно установить за одно посещения врача, а вот вкладку так не получится, потому что надо время для ее изготовления. Процесс складывается из нескольких этапов:

Врач готовит полость для установления вкладки.
Выбирается материал для модели. Для этого надо учесть: усадку, упругость, биоинертность, твердость и термическую проводимость.
Специалист делает слепок верхней и нижней челюсти, чтобы учесть соотношение зубов-антагонистов, и отправляет в лабораторию.
Учитывая особенность зуба, заказывают вставку однокорневую или многоканальную.
Идет процесс изготовления вставки зубным техником. Предварительно делается гипсовая модель, а только потом выливается из металла или керамики.

Когда вкладка готова, ее отправляют в зубопротезный кабинет.

Этапы установки протеза

После того как готова вкладка культевая (что это такое мы уже разобрались), можно приступать к ее установлению. Фиксация конструкции подразумевает выполнение нескольких операций:

Врач готовит зуб к установке конструкции. Пломбируются каналы до самого верха, в качестве подтверждения служат рентгеновские снимки.
На втором этапе врач-ортопед формирует конусовидный проход в запломбированном канале. Если таковых несколько, то процедура проделывается несколько раз.
Далее необходимо обработать специальными составами не только зубной канал, но и вкладку.
При помощи каналонаполнителя в проходы помещается цементный раствор, им же обрабатывают вкладку и устанавливают протез на его место.
Надо учитывать: если используется разборная конструкция, то цементом нужно обработать все дополнительные штифты.
На завершающем этапе врач очищает вкладку от лишних элементов и избытка раствора.

Период восстановления после процедуры установления культевой вкладки

Установка вкладки требует некоторого времени после проведения процедуры для восстановления, в этот период возможны следующие симптомы:

Так как перед непосредственно установкой вкладки осуществлялось препарирование зубов, то после процедуры может развиться пульпит или вторичный кариес.
Некоторое время может отмечаться небольшая болезненность.

Если установка была сделана с соблюдением всех правил санитарии и с учетом особенностей патологии, то при соблюдении рекомендации стоматолога осложнений, как правило, не возникает.

Как ухаживать за культевыми вкладками

Любые протезы, которые устанавливаются в ротовой полости, требуют соблюдения некоторых правил по уходу, культевые вкладки не являются исключением:

Соблюдать гигиену полости рта, чистить зубы не менее 2 раз в сутки.
Для эффективного очищения конструкции лучше использовать мягкую щетку, чтобы не травмировать прилегающий участок десны.
Очищать межзубные промежутки при помощи специальной щеточки или ершика.
После приема пищи полоскать рот специальными составами, которые обладают противовоспалительными свойствами.
Каждые полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Создать красивую улыбку при разрушенных зубах в настоящее время не проблема, важно только своевременно обратиться к стоматологу и выбрать правильную тактику лечения. Выбирая метод протезирования, лучше ориентироваться не на стоимость, а на результат и надежность. Грамотный специалист всегда сможет рассказать о плюсах и минусах каждого метода.

www.syl.ru

КУЛЬТЕВАЯ ВКЛАДКА — виды — цены — минусы — срок службы

Сегодня мы поговорим о таком стоматологическом конструктивным элементе, как культевая вкладка. Также обсудим самые распространенные материалы, из которых их производят, этапы изготовления, стоимость, плюсы и минусы таких вкладок, показания к применению, установка и многое другое.

Данный ортодонтический конструкт может быть нескольких вариантов, в зависимости от особенностей своего строения. Бывает цельнолитая или разборная вкладка. Они предназначены для восстановления утраченной части зуба. Крепится она в каналах собственных корней и позволяет сформировать основу для последующей установки коронки, имитирующей здоровый зуб.

Литая или монолитная конструкция изготавливается при высокой температуре и под давлением. Она состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штырей, с помощью которых происходит закрепление вкладки в зубных каналах.

Разборная культевая вкладка производится в том случае, если корень зуба имеет три или четыре канала. Некоторые штифты делаются съемными, так как не могут свободно войти в корневой канал. Такая вкладка почти ничем не отличается от литой. Разборной аналог идеально подходит к форме зуба. После ее установки удаление культевой вкладки нереально. В связи с этим, на разборные ортодонтические конструкции данного типа устанавливается пожизненная гарантия.

Показания к применению культевой вкладки

Стоматолог рекомендует устанавливать такие конструктивные ортодонтические элементы в случаях, когда присутствует полное разрушение наддесневой части зуба при условии сохранения корней.

При глубокой их пломбировке и необходимости создания опоры для крепления мостовых конструкций, также используют данный вид реставрационного материала.

Ставятся они еще при отсутствии возможности восстановления зубных коронок при помощи пломбировочных материалов или другими способами.

Также есть и противопоказания к использованию таких стоматологических приспособлений как культевая вкладка.

Если у вас болит зуб из-за наличия пародонтоза, корни зубов не полностью пломбированы, вы имеете извитые, деформированные или очень тонки корни жевательных элементов или наблюдаются разрушения глубоких поддесневых отделов – тогда применение вкладки вам запрещено.

Разновидности культевых вкладок

Существует несколько разновидностей культевых вкладок в зависимости от материала, из которого они состоят: керамическая, композитная, металлическая и металлокерамика.

Все они имеют как явные преимущества друг перед другом, так и слабые стороны. Давайте детально обсудим все виды таких ортодонтических конструкций отдельно?!

Металлические вкладки могут изготавливаться из хромокобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов.

Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки.

Культевая вкладка также производится на основе такого материала, как золото. Это оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов. Они отлично подходят, если планируется установка коронок из металла или металлокерамики.

В случае сильного разрушения зубов, могут ставиться серебряно-палладиевые вкладки с высокими свойствами против бактерий. Золотые вкладки — одни из самых гипоаллергенных элементов, они практически не подвержены разрушению.

Культевая вкладка из композитных материалов применяется достаточно редко, так как по качеству и многим, функциональным и эксплуатационным показателям, ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.

Культевая вкладка из металлокерамики считается не самой надежной. Многие пользователи таких элементов жаловались, что она выпала через какое-то время, данный факт не оправдывает ожидания большинства пациентов стоматологических кабинетов. Объясняется этот негативный феномен разницей термического расширения металла и керамики.

Цельнокерамическая вкладка изготавливается из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевая вкладка из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а аналоги, изготовленные из прессованной керамике по эстетике идентичны фарфоровым.

Процесс изготовления керамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса.

Для реставрации фронтальных зубов, используется данная конструкция на передние зубы. Такой вид изделия имеет лучшие отзывы у пользователей.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Данный вид ортодонтических изделий имеет много преимуществ:

надежность и прочность фиксации;
большой выбор материалов для производства данных вкладок;
коррекция положения некоторых зубов становится более доступной с этими конструктивными элементами;
установка мостов на зубы проводится гораздо проще;
их можно устанавливать на любой тип жевательных элементов;
блокирование доступа для бактерий, что препятствует развитию воспалительных процессов в десне и разрушению тканей зуба;
они легко демонтируются и меняются при необходимости;
высокий уровень эстетики при применении вкладок из керамики, культевая вкладка из оксида циркония отлично подойдет на передний зуб;
продолжительный срок службы.

Также данные конструктивные элементы имеют и свои минусы: необходимость удаления большой части живых тканей зуба для обеспечения идеального прилегания вкладки и высокая стоимость изделия данного типа.

Не забывайте, если культевая вкладка изготовлена из керамики, то и коронка должна быть из такого же материала.

Если она металлическая, то и коронка должна быть из аналогичного однородного металла или сплава. В идеале материалы должны быть идентичными.

Культевая вкладка под коронку может стоить от 30 до 250 $.

Сумма на данный вид изделия напрямую зависит от материала, из которого оно произведено.

Как изготавливают культевые вкладки?

На первом этапе данного процесса идет подготовка к снятию слепка из поврежденного зуба. Препарирование под культевую вкладку производится с помощью бормашины.

Для этого удаляют все пораженные кариесом ткани зуба и формируют полость под вкладку.

Ей придают определенную форму. Далее имеет место снятие слепка с жевательного элемента. В лаборатории, по слепку, зубной техник отливает гипсовую его модель.

Потом идет сканирование участка модели с уже препарированным зубом. Компьютерное моделирование происходит на следующем этапе.

Далее идет передача трехмерной модели на фрезеровальный станок, где происходит выпиливание вкладки из необходимого материала.

В специальных печах потом идет обжиг заготовки, если этого требует технология изготовления конкретного вида конструктивного элемента.

Завершающий этап – это, когда культевая вкладка фиксируется непосредственно на зуб.

Процесс установки вкладок

Перед восстановлением зуба его корни должны быть идеально вылечены и обработаны, запломбированы до самой верхушки.

При сохранении небольшого количества тканей зуба над десной их удаляют перед установкой культевой вкладки. Цена потери части зуба полностью оправдана в этом случае.

Контроль пломбировки осуществляется при помощи рентгена. Затем канал распломбировывается на половину или чуть меньше длины корня для образования жолобка для крепления культевой штифтовой вкладки.

После стоматолог снимает силиконовые слепки с обеих челюстей, по которым в лаборатории изготавливают вкладку таким образом, чтобы коронка, одетая на нее органично вписалась в зубной ряд.

Пока изготавливается постоянная вкладка и коронка, на жевательный элемент одевается временная конструкция, позволяющая пациенту быстрее адаптироваться, препятствующая излишнему нарастанию десны.

Готовое изделие фиксируется на специальный цемент и создает с корнем единое целое. Цементным раствором покрывается вкладка со штифтом и устанавливается на место.

Затем, если конструкция разборная, то покрываются цементом дополнительные штифты и располагаются в нужных корневых каналах.

На вкладку, как на обточенный под коронку собственный зуб, крепится коронка. Материал ее должен сочетаться с материалом, из которого изготовлена культевая вкладка, стоимость изделий в зависимости от этого может колебаться.

То есть, в случае желания пациента поставить коронку из металлокерамики и вкладка будет металлической, если же предполагается коронка керамическая, то и вкладка будет без металла.

В зависимость от анатомических особенностей строения корневой системы конкретного зуба пациента, индивидуально изготавливается однокорневая или многокорневая конструкция.

Установка этого элемента непрямым методом имеет свои особенности и требует от специалиста соответствующей квалификации и должного уровня опыта для проведения таких манипуляций.

При отсутствии показаний к конкретному виду лечения, при равной результативности, пациент может принять решение о применении того или иного вида штифтовой системы самостоятельно.

Однако при сложных ситуациях, характеризующихся значительным разрушением зуба, важно понимать, чем опасно применение неправильного варианта.

Иногда случаются прецеденты неадекватного лечения, когда для зубов с сильными разрушениями вместо вкладок применяют штифты.

Чтобы не допустить повторной терапии жевательного элемента и замены ранее установленных штифтов культевыми вкладками, необходимо предварительно получить консультацию стоматолога.

Только после составления им лечебного плана, дантист сможет провести правильные терапевтические манипуляции пораженного зуба.

Особенности процесса реабилитации

Из-за того, что перед протезированием такой конструкции как культевая вкладка производится препарирование зубов, то после установки данного элемента могут развиться такие осложнения, как вторичный кариес или развиться пульпит.

Также некоторые люди чувствуют недомогания и общую слабость после проведения терапевтических манипуляций, но это проходит само собой через короткий период времени.

Для препятствования возникновения различных осложнений или формированию негативных процессов в полости рта, следует придерживаться всех предписаний стоматолога по уходу в данной локации после установки вкладки.

Уход за культевыми вкладками

После установки такого елемента как культевая вкладка, необходимо соблюдать гигиенический уход за полостью рта.

Чистить зубы надо не реже 2-х раз в день, используя зубную щетку с пастой. После каждого приема пищи, рот необходимо полоскать теплой водой, либо специальным раствором, который обладает противовоспалительным действием и освежает дыхание.

Для тщательного очищения поверхности зубной конструкции и прилегающей десны лучше использовать зубной щеткой с мягкой щетиной.

С помощью щеточки (ершика и флосса) можно очищать межзубные промежутки.

Посещайте стоматолога не реже 2 раз в год и проходите профилактические осмотры.

Они помогут определить в каком функциональном и физическом состоянии находятся установленные ортодонтические конструкции и помогут выявить формирование заболеваний в полости рта на ранней стадии, что позволит быстро и эффективно их купировать.

Культевая вкладка — итоги

Культевая вкладка – это специально изготовленная со слепка зубная конструкция, на которую в дальнейшем фиксируется искусственная коронка. Используется она для восстановления сильно разрушенных зубов.

Обычно, если вышеупомянутая часть зуба разрушена не полностью и количество собственных тканей ее на достаточном уровне, стоматолог может вставить в канал жевательного элемента штифт и восстановить коронковую часть из пломбировочного материала. Но бывают случаи, когда от зуба остались тонкие стенки, либо только корень.

В данном случае использовать штифт для его восстановления нельзя, поскольку корень может однажды не выдержать жевательную нагрузку и треснет, в результате чего его попросту придется удалить. Тогда стоматолог может попытаться восстановить зуб при помощи культевой вкладки.

Данные конструктивные ортодонтические элементы могут изготавливаться из различных материалов: металла, металлокерамики, цельной керамики и композитных составных частей.

Металлические вкладки более прочные, но они существенно уступают по эстетическому виду другим аналогам и могут вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов.

Композитные и цельнокерамические вкладки считаются не самыми крепкими, потому срок их активной эксплуатации значительно ниже, чем у подобных изделий из других материалов.

Оптимальным вариантом, хотя и самым дорогим, считается вкладка из металлокерамики или оксида циркония. Они надежные, прочные и эстетичные.

Выбор необходимой конструкции также зависит от вида жевательных элементов, куда вы собираетесь их установить.

Производство культевых вкладок занимает несколько этапов. Сначала нужно сделать необходимые слепки из зубов, для того чтобы изготовить нужную конструкцию.

После того, как они прибудут с зуботехнической лаборатории, данные изделия устанавливаются пациенту. Этот процесс также имеет несколько этапов, которые последовательно сменяют друг друга.

После того, как выполнятся все мероприятия, направленные на чистку каналов, дезинфекцию данной области и подготовку к установке этого ортодонтического элемента, культевая вкладка предварительно будет примеряться и только после оптимальной подгонки, ее закрепят на стоматологический цемент.

Процесс восстановления после такого вмешательства обычно проходит быстро.

Если данная статья была для вас интересной и внесла ясность в вопросы, когда и при каких обстоятельствах культевая вкладка должна устанавливаться, как она функционирует, и какими преимуществами владеет, можете поделиться ею с родственниками, коллегами по работе и друзьями.

Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.

Удачного дня и берегите себя!

Культевая вкладка — этапы установки и виды, цена культевых вкладок

Что такое культевая вкладка?

Виды культевых вкладок

Показания к установке