Болит зуб после удаления нерва – новости и статьи Refformat

Удаление нерва – важная часть любого эндодонтического лечения. При этом многие пациенты отмечают, что после проведения операции, зуб на котором она проводилась, начинает болеть. Соответственно, возникает логичный вопрос: почему болит зуб после удаления нерва и стоит ли этого опасаться.

Удаление нерва – важная часть любого эндодонтического лечения. При этом многие пациенты отмечают, что после проведения операции, зуб на котором она проводилась, начинает болеть. Соответственно, возникает логичный вопрос: почему болит зуб после удаления нерва и стоит ли этого опасаться.

Должен ли болеть зуб после удаления нерва?

Сразу хотелось бы сказать, что боль после депульпации – это нормально. Как правило, после операции наблюдается некоторое обострение воспалительных процессов, причиной чего является операционное вмешательство на зубных тканях. Да, формально депульпация зуба относится к операции, так как происходит работа с сосудисто-нервным пучком зуба – нервом (пульпой). При этом болевые ощущения могут возникать при различных воздействиях: нажатии, надавливании или накусывании.

Обычно для устранения постпломбировочных симптомов пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные, например, ибупрофен или парацетамол. Они позволяют купировать боль и облегчить жизнь

Сколько болит зуб после удаления нерва?

Как правило, болевые ощущения при надавливании или каком-либо другом воздействии сохраняются в течение 7-10 дней. Такое проявление считается нормальной постоперационной реакцией организма.

Если же болевые ощущения со временем не проходят и даже нарастают, то следует немедленно обратиться к врачу. Причиной продолжительной боли может быть

• Не выявленные корневые каналы, в которых сохранилась пульпа.
• Недостаточно качественная механическая или химическая очистка каналов, из-за чего в нем остается часть пульпы или развилась инфекция.
• Попадание в десну антисептика, сторонних предметов.
• Повреждение десны.
• Наличие инфекции.
• Неправильно проведенная процедура.
• Наличие в канале обломка инструмента и т.д.

Если после депульпации дополнительно появляется еще и повышенная чувствительность к холодному и горячему, то это говорит о том, что в процессе операции была удалена только часть пульпы и сам воспалительный процесс еще не купировался.

Кроме того, причиной того, что после удаления нерва больно нажимать на зуб может являться проблема с самой пломбой. У некоторых людей возникают аллергические реакции на материал либо форма пломбы попросту неправильно подогнана под прикус. Такая проблема легко устраняется сошлифовкой пломбы или ее заменой на другую.

Острая боль в области зубов верхней челюсти, которая проявляется только после определенного периода затишья — это признак возможного одонтогенного гайморита. Это воспаление гайморовых пазух, которое появляется из-за инфекции, находящейся в корнях. Проблема решается совместными усилиями ЛОРа и стоматолога. При своевременном обращении к специалисту курс лечения занимает минимум времени и проходит без осложнений.

Как решить проблему?

Во-первых, ни в коем случае не следует терпеть боль. Если вы ощущаете сильную пульсацию или постоянные спазмы, следует немедленно обратиться к врачу. Он проведет тщательную диагностику и после выявления проблем назначит необходимые процедуры или лечение для устранения имеющихся дефектов.

Во-вторых, не следует заниматься самолечением. Прием обезболивающих устраняет только симптомы – основная причина возникновения боли при этом сохраняется и продолжает прогрессировать, что может привести к более серьезным осложнениям, вплоть до серьезных воспалительных процессов.

В-третьих, если помимо болевых ощущений, у вас проявляются какие-либо другие неприятные симптомы, например, сильный отек, выделения, повышенная температура и т. д., следует также немедленно обращаться к врачу.

К списку постов

Болит зуб после удаления нерва: когда срочно бежать к врачу? | Стоматология Smile-at-Once

Почему после чистки каналов «мертвый» зуб продолжает беспокоить? Откуда боль, если болеть нечему? Это нормально? Сколько дней продлятся неприятные ощущения? Когда нужно срочно записываться на повторный прием? Рассказываем!

Если после выхода из стоматологического кабинета желаемое облегчение не наступает, естественная реакция – тревога. «Вдруг что-то пошло не так?» Мы постараемся развеять страхи и внести ясность. Тревожные звоночки, из-за которых нужно срочно бежать к стоматологу, мы перечислили ниже в статье. Но боль – не всегда признак патологии.

Почему зуб ноет сразу после удаления нерва, если болеть нечему?

Эндодонтическое лечение, то есть лечение каналов зубов – распространенная и хорошо отработанная стоматологами манипуляция. Суть укладывается в четыре строчки:

• бормашиной открывают доступ к внутренней части зуба,
• тщательно удаляют инфицированные ткани пульпы,
• с помощью специальных инструментов и препаратов очищают корневые каналы,
• герметично заполняют и пломбируют сначала внутреннюю полость зуба (каналы), а затем и верхушку. Если последняя разрушена сильно, можно поставить коронку.

Во время процедуры ничего болеть не должно. К примеру, в нашей клинике для каждого пациента в зависимости от индивидуальных особенностей мы подбираем подходящую методику проведения анестезии, безопасный препарат и его концентрацию. Так что лечение проходит очень комфортно.

Но после вмешательства тканям вокруг зуба, как и любому человеческому органу, нужно зажить и восстановиться – ведь использовались препараты, бормашина, которая перегревает ткани. Врач оказывал определенное давление на зуб, которое, разумеется, передалось на ткани вокруг его корня. Так что в послеоперационном периоде возможны неприятные ощущения. Правда, тут нужно понимать, где проходит граница между нормой и патологией.

Где проходит граница нормы?

Когда действие анестетика сойдет на нет, могут начаться так называемые постпломбировочные боли.

Елена Орлова, стоматолог-терапевт, пародонтолог клиники Smile-at-Once, стаж работы – более 30-ти лет:

«После лечения может беспокоить незначительная ноющая боль, чувство распирания зуба, общая слабость. Это естественные послеоперационные последствия, которые вызваны перегревом тканей при работе бора на высоких скоростях, а также микротравмами дентина, нервных окончаний и тканей вокруг зуба. Постепенно дискомфорт уйдет. У кого-то на восстановление уйдет всего пара дней, у кого-то – несколько недель или даже месяцев. Но если дискомфорт усиливается или есть сомнения, что такое состояние – это норма, лучше вернуться к врачу и проконсультироваться».

Пик неприятных ощущений приходится на первые сутки. В жалобах часто упоминают:

• боль при накусывании, жевании,
• повышенную чувствительность в области вылеченного зуба,
• небольшую реакцию на температурные раздражители, надавливание,
• общее недомогание.

Болевой порог у всех разный. Поэтому и интенсивность болевых реакций зависит от особенностей каждого человека. Кто-то вовсе не испытывает неудобств, кто-то отмечает едва заметное ухудшение самочувствия, а некоторым требуется дополнительный прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача.

Как понять, что реакции организма остаются в рамках нормы? Проследите за их затуханием. Постпломбировочные боли с каждым днем теряют интенсивность и пропадают в среднем через 2 недели. У некоторых пациентов сохраняются дольше. Но самое главное – чтобы никакие дополнительные симптомы не появились, а боль все-таки постепенно сходила на нет, то есть не усиливалась.

Тревожные симптомы: когда нужно срочно бежать к врачу?

Не исключены и осложнения. Как отличить их от естественного заживления? Один или несколько симптомов из списка ниже – это повод срочно обратиться к стоматологу!

• боль острая, пульсирующая, усиливается ночью,
• дискомфорт нарастает,
• обезболивающие препараты почти не помогают,
• есть резкая реакция зуба на холод,
• появился сильный отек и воспаление десны,
• значительно поднялась температура,
• боль вернулась спустя несколько недель и даже месяцев после лечения.

Почему возникает боль? Кто виноват?

В основном причины кроются в некачественно проведенном лечении. Допущенные ошибки могут спровоцировать вторичное воспаление внутри зуба или в окружающих его тканях. Рано или поздно это даст о себе знать болью.

Мы составили список распространенных осложнений, устранять которые нужно вместе со стоматологом.

1. В каналах зуба остались инфицированные ткани

Извлечение воспаленной пульпы из корневой системы должно проводиться со всей возможной тщательностью. Если патогенные микроорганизмы останутся в зубе, то продолжат свое черное дело, разрушая здоровые ткани и вызывая воспаление заново.

Лечение в Smile-at-Once проходит под контролем современного оборудования. В частности, мы используем операционный микроскоп, благодаря которому можно детально рассмотреть состояние даже самых изогнутых зубных каналов и удалить из них мельчайшие очаги поражения.

2. Нарушена технология пломбирования

Допустим, каналы идеально очищены от патогенных микроорганизмов, но недостаточно плотно заполнены герметизирующей массой. Такое происходит из-за нарушений технологии обтурации (заполнения очищенных корневых каналов) или из-за некачественного материала, который при усадке становится пористым. Рано или поздно в образованные пустоты через окружающие ткани проникнут микробы. Дальнейшее развитие предсказать легко: расширение очага поражения – воспаление – боль.

3. Каналы заполнены не на всю длину

Чтобы правильно запломбировать каналы, нужно оценить их глубину. Например, ее вычисляют с помощью прибора – апекслокатора, а на контрольных рентген-снимках смотрят, дошел ли материал до верхушки корня во всех каналах.

Чем чреваты пустоты в вылеченном зубе, мы описали в предыдущем пункте. Развитие инфекции у верхушки корня ведет к его разрушению, образованию кист и гранулем. Это сопровождается болезненностью, образованием шишек на десне, повышением температуры.

4. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня

В верхушках корня есть апикальные отверстия, через которые в здоровый зуб проходят сосуды. Бывает, что через них при лечении выдавливаются избытки пломбировочного материала, затвердевая за пределами зуба в тканях периодонта. Иногда материал сдавливает нервы или попадает в гайморову пазуху. Организм реагирует на такой раздражитель как на инородное тело, вокруг развивается воспаление. Сильная боль возникает почти сразу после лечения.

5. Перфорация стенок зуба эндодонтическим инструментом

Примерно те же последствия у другой врачебной ошибки. Корневые каналы обрабатываются тонкими спиралевидными инструментами – файлами. При неправильном подборе и случайном сдвиге кончик файла может пробить стенку или дно канала.

Ткани в месте прокола могут инфицироваться и воспалиться. А также во время заполнения канала часть материала может выйти за пределы зуба с теми же последствиями, что и в предыдущем случае.

6. Обломок инструмента остался внутри зуба

Сложно сразу не заметить такую ошибку при должном уровне оснащения стоматологической клиники. Если врач пропустил сам момент поломки, то часть инструмента он точно заметит на контрольном снимке и сможет его извлечь до пломбирования. Тем не менее встречаются запломбированные зубы с обломками файлов внутри.

Обломок закупоривает канал и нарушает его обработку, а у верхушки корня могут остаться пораженные ткани и дентинные опилки.

И что же делать?

Сверьтесь со списком «плохих» симптомов и, если они есть, снова обратитесь к стоматологу. Выявить точную причину боли поможет рентген-диагностика. А устранить ее – повторное качественное лечение под контролем современной аппаратуры.

Всегда ли виноват стоматолог? Причины боли, не зависящие от врачебных ошибок

Не всякая сильная боль – последствие врачебного недосмотра. Некоторые специфические реакции организма невозможно предсказать. Если лечение и контроль проведены по всем правилам, но дискомфорт нарастает, все равно нужно идти к врачу и искать причину вместе с ним.

1. Аллергия на материалы

Чувствительный организм может среагировать на компоненты пломбировочного материала. Дополнительные симптомы, указывающие на аллергию: отек и покраснение десен и щек, чувство жжения. Самый надежный способ снять неприятные ощущения – заменить пломбировочный материал на другой, с новым составом.

2. Боль в соседнем зубе

Стоит также проверить состояние зубов рядом с депульпированным. Возможно, проблема кроется в них, а боль отдает в вылеченный зуб.

3. Реакция тройничного нерва

Когда нервные окончания проходят близко к области вмешательства, то есть риск спровоцировать простреливающие боли и онемение, распространяющиеся по челюсти в область губ, щек, носа, скул, подбородка. Помощь в этом случае должна быть комплексной, с подключением невролога.

На нашем сайте вы можете найти памятку после пломбирования зубов, которая подскажет, как ухаживать за полостью рта после лечения.

Также на нашем канале есть другие интересные материалы о зубной боли:

• Как быстро снять зубную боль до визита к врачу.
• На какие проблемы может указывать боль в деснах.

Спасибо, что остаетесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте 👍, если материал был вам полезен, и читайте наши подборки статей на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!

Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.

Записывайтесь на бесплатную консультацию и диагностику: 8 (495) 540-50-42.

Болит зуб после удаления нерва: причины боли

Депульпирование зуба – процедура, достаточно часто применяемая в практике любого стоматолога-терапевта. Кроме того, перед классическим протезированием также нередко возникает необходимость удалить пульпу с пучком нервных окончаний.

Согласно всеобщему мнению, после депульпации зуб полностью теряет чувствительность и, соответственно, не может болеть. Но на самом деле «мертвый зуб» вполне может начать проявлять признаки жизни – ныть, болеть, пульсировать, реагировать на холодное и горячее.

Если разобраться в механизме возникновения любых болевых ощущений, станет ясно, что так или иначе они связаны именно с нервными окончаниями. Таким образом можно сказать, что, если условно «мертвый» зуб болит, значит все дело в нерве.

Почему может болеть зуб, если нерв удален давно?

Во врачебной практике встречаются случаи, когда зуб, депульпированный месяц, а то и год назад, начинает вдруг болеть. Поначалу это может быть едва ощутимый дискомфорт, реакция на горячее или холодное.

Однако вскоре неприятные ощущения перерастают в острую боль, кроме того нередко дело доходит до отеков, загноений и опухолей.

Однозначно ответить на вопрос «почему давно залеченный зуб начинает болеть?» сложно – в настоящее время врачи приводят несколько самых распространенных и очевидных причин:

• Неполное депульпирование. Другими словами, если нерв по каким-то причинам был удален не полностью, рано или поздно он обязательно даст о себе знать. Процесс удаления пульпы весьма сложный, требующий от врача максимальной точности и внимательности. При этом немаловажную роль играет и опыт – молодой специалист, досконально знакомый с теорией, вряд ли сможет справиться с этой задачей лучше закаленного долгими годами врачебной практики стоматолога. Если нерв удален не до конца – со временем неизбежно придется столкнуться с болевыми ощущениями и самыми разными осложнениями. Кстати, если у пациента ярко выражена реакция зуба на холодное или горячее, скорее всего дело именно в не до конца удаленном нерве.
• Некачественная пломбировка после депульпирования. Данная причина также достаточно часто встречается во врачебной практике. Для лучшего понимания ситуации разъясним: корневой канал зуба имеет толщину от 0,5 до 1 мм, в расширенном виде (после обработки специальными инструментами) – до 2 мм. Форма и изгибы индивидуальны для каждого отдельно взятого канала – они могут быть прямыми, с загибами, с заломами. На рентгеновском снимке далеко не всегда можно это рассмотреть, поэтому врачу приходится работать «вслепую», на ощупь. Не удивительно, что в некоторых случаях часть канала остается незапломбированной. И именно в этой части со временем скапливаются бактерии, вызывающие воспаления и приводящие к боли. Также сама пломба может лечь неплотно, открывая доступ болезнетворным микроорганизмам.
• Увеличение давления на зуб. Зуб не просто стоит в челюстной кости – он прикреплен к ней многочисленными нитями соединительной ткани. Если в процессе пломбировки врач установит слишком высокую пломбу, тогда жевательная нагрузка на этот зуб в разы увеличится, что, соответственно, усилит нагрузку на связки. Со временем повышенное давление перетечет в постоянную ноющую боль, особенно явно проявляющуюся при надавливании.
• Инфекция. Если предположить, что нерв был удален полностью и все каналы тщательно прочищены, надежно запломбированы, остается один вариант – жизнедеятельность болезнетворных бактерий, которые попали в корневые каналы, а затем в челюстные ткани в процессе лечения кариеса или пульпита.
• Недостаточная гигиена. После качественного депульпирования пациент нуждается в качественной регулярной гигиене полости рта. Даже под самой надежной пломбой со временем могут скопиться бактерии, если своевременно не чистить зубы. Некоторые пациенты считают, что на пломбировочном материале не скапливается зубной налет, ему не страшен зубной камень. На самом деле это не так – бактерии одинаково разрушительно действуют как на зубную эмаль, так и на искусственные пломбы. Инфекция может попасть к корню зуба и из десны – особенно актуально это для людей, страдающих заболеваниями пародонта.
• На самом деле болит один из соседних «живых» зубов.

Естественно – для того, чтобы бактерии успели скопиться в недопломбированном канале или чтобы инфекция дала о себе знать, нужно время.

Вполне вероятно, что зуб может заболеть и через год, и через 5 лет – все зависит от степени запущенности проблемы, а также от индивидуальных особенностей организма (люди с крепким иммунитетом гораздо легче переносят воспаления, поэтому они дольше могут не замечать тревожных проявлений).

В любом из вышеназванных случаев зуб придется перелечивать – снимать пломбу, заново чистить и пломбировать каналы. Кроме того, дополнительно придется провести ряд дезинфицирующих мероприятий.

Почему может болеть зуб сразу после удаления нервов?

Случается и так, что сразу после окончания действия анестезии (а процедура удаления нервов неизменно сопровождается применением местных анестетиков) пациент начинает испытывать острую боль в мертвом зубе. Причин на то может быть несколько:

• Пломбировочный материал попал из корня зуба на мягкие ткани десны. Такая ситуация может произойти, если материал подавался в корневые каналы под очень высоким давлением. Кроме того, нередко это происходит и из-за неправильного измерения длины канала. Чтобы избежать данной проблемы, необходимо сделать снимок до и после депульпирования, а при обнаружении дефектов немедленно снять пломбу, удалить излишки пасты и заново запломбировать каналы.
• Остатки стоматологических инструментов в канале. Иглы для расширения каналов и удаления нервов очень тонкие. Несмотря на то, что современные инструменты производят из высококачественных материалов, существует малая вероятность того, что небольшой кусок иглы останется в канале, вызывая дискомфорт и боль.
• Повреждение корня зуба. В процессе чистки каналов и удаления нервов существует вероятность просверлить насквозь корень зуба, в результате чего образуется открытая полость, ведущая прямо в челюстную кость (которая, к слову, тоже может быть повреждена вследствие слишком глубокого сверления).
• Реакция организма на пломбировочный материал. Или попросту аллергия. С этим может столкнуться каждый, особенно если ранее пациенту не приходилось сталкиваться со стоматологическим вмешательством. В этом случае необходимо срочно удалить пломбу и повторить процедуру с использованием другого материала.

Все вышеуказанные причины боли в зубе после удаления нерва являются патологическими и требуют срочного медицинского вмешательства.

При этом важно понимать, что сразу после лечения зуб с удаленным нервом какое-то время может болеть по ряду причин:

• Депульпирование – процесс нарушения целостности нервных тканей, который не может пройти абсолютно безболезненно. После того, как действие местной анестезии закончится, пациент еще какие-то время чувствует дискомфорт, ноющую боль, избавится от которых помогут таблетки от зубной боли.
• Реакция на холодное и горячее в первые пару дней после удаления нерва – норма. Вследствие нарушения целостности тканей зуба повышается и его чувствительность, которая проходит после полного заживления.

Для того, чтобы период восстановления проходил быстро и безболезненно, необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача – не пить и не есть 2 часа после операции, соблюдать правила гигиены, принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Когда нужно обратиться к врачу?

Сами стоматологи рекомендуют не затягивать с визитом в клинику при возникновении малейших тревожных симптомов:

• Острая пульсирующая боль в первые часы после депульпирования.
• Наличие отека, опухшая щека или десна, образование гнойника под зубом без нерва.
• Проявление реакции зуба на холодное и горячее спустя длительное время после стоматологического вмешательства.
• Боль после операции не стихает, а наоборот – становится все сильнее.
• Повышение температур тела (свидетельствует о наличии воспалительного процесса).
• Боль при надавливании на зуб, при жевании.

В случае своевременного обращения к опытному врачу любые проблемы можно решить в кратчайшие сроки.

Почему болит зуб при надавливании?

Если зуб не беспокоит до того момента, пока вы не начинаете жевать или надавливать на него, скорее всего причина кроется в проблемах со связками, которыми зуб «прикрепляется» к челюстной кости, или же с возникновением небольшой отечности, которая пройдет через несколько дней.

Однако есть и другие причины:

• Осколок стоматологической иглы остался в канале.
• Излишки пломбировочного материала вышли за пределы корня зуба и попали на челюстную кость.
• Нерв был удален не полностью (в этом случае зуб болит даже при легком постукивании).
• В процессе лечения кариеса в корневые каналы попала инфекция.

Если при нажатии чувствуется острая боль, больно жевать и даже говорить, необходимо срочно обратиться в клинику, сделать рентгенологический снимок и повторить операцию по чистке и пломбировке каналов, предварительно устранив возможные очаги воспаления.

Какие могут возникнуть осложнения?

Боль – один из защитных механизмов нашего организма. Если есть боль, значит одна из систем работает неправильно, имеет место определенная патология. Если вовремя не обратить внимание на эти сигналы о помощи, можно столкнуться с серьезными осложнениями:

• Воспаление под зубом. По началу оно будет сосредоточено в одном месте. Но в случае отсутствия должного лечения он распространится на близлежащие ткани, а затем, с кровотоком, по всему организму.
• Инфицирование соседних зубов. Если причина боли заключается в размножении болезнетворных бактерий, вполне вероятно, что инфекция попадет на мягкие ткани десны, после чего распространится по всей полости рта.

Если после удаления нерва болит зуб мудрости, то, вопреки бытующему мнению, его не обязательно удалять – если есть возможность повторить лечение, устранив очаг инфекции и воспаления, врач в обязательном порядке сделает все от него зависящее, чтобы спасти зуб.

В самых запущенных случаях врач обычно принимает решение об удалении запломбированного зуба.

Как снять боль?

Процесс лечения разрушенного зуба весьма сложный и трудоемкий. Нередко потребуется несколько визитов к врачу для того, чтобы полностью устранить причины боли. При этом, для того, чтобы несколько сбавить болевые ощущения, вполне допустимо использовать болеутоляющие средства, особенно учитывая тот факт, что большинство из них также обладают и противовоспалительным эффектом:

• Ибупрофен.
• Аэртал.
• Кетанов.
• Нимесил.
• Найз.
• Парацетамол (может помочь при умеренной боли).

Кроме того, можно обезболить открытый зуб с помощью специальных спреев на основе лидокаина.

Не забывайте: обезболивание – всего лишь средство устранить дискомфортные ощущения, но с самим очагом заболевания никакие, даже самые сильные и качественные, таблетки справиться, к сожалению, не смогут.

Категория Удаление зубов Опубликовал Mister stomatolog

Болит зуб после удаления нерва

Удаление нерва — операция распространенная, несложная и хорошо отработанная стоматологами.

В большинстве случаев пациент даже не испытывает неприятных ощущений: с местной анестезией процесс депульпации зуба происходит практически безболезненно.

Несильная боль в течение 2—3 дней после вмешательства — тоже норма, но если зуб продолжает беспокоить и по истечении этого срока, то налицо повод для беспокойства.

Зубной нерв, или пульпа, — это тонкий пучок из нервов, связок и кровеносных сосудов, который заполняет внутреннюю полость зуба. Он отвечает за кровоснабжение и чувствительность, помогает поддерживать прочность эмали и служит барьером для инфекций.

Кариозные процессы в полости рта могут приводить к воспалению пульпы — так называемому пульпиту. Чтобы воспаление не распространилось за пределы зубного корня, стоматолог под местной анестезией проводит удаление нерва, прочищает каналы и пломбирует зуб.

После этой операции он полностью теряет чувствительность: перестает реагировать, например, на горячее и холодное.

Казалось бы, зуб, лишенный нервных окончаний, не способен доставить своему владельцу неприятных ощущений, но несмотря на это в стоматологические клиники по-прежнему обращаются пациенты, у которых болит зуб после удаления нерва. Так почему же это случается?

Сколько болит зуб после удаления нерва?

Следует заметить, что боль в течение нескольких дней после удаления нерва и пломбирования каналов — это естественная реакция организма на вмешательство. Стоматологи называют такое состояние постпломбировочной болью.

Во время процедуры извлечения пульпы и обработки каналов неизбежны микротравмы окружающих тканей, поэтому после окончания действия анестезии пациент может испытывать неприятные ощущения.

В норме они легко снимаются анальгетиками и постепенно сходят на нет.

Об осложнениях говорят следующие симптомы:

• через 5—7 дней после удаления нерва зуб болит по-прежнему;
• боль сильная и резкая;
• обезболивающие препараты не снимают боль;
• воспалилась десна;
• поднялась температура;
• заболела голова;
• боль распространилась на другие зубы.

В этом случае следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он сделал рентген или КТ и выяснил причину осложнения.

Основные причины

Так почему же болит зуб после удаления нерва? В большинстве случаев к этому приводит некачественная работа стоматолога. Качественная обработка каналов требует точности, аккуратности и отличного владения техникой, а невнимательность и небрежное отношение влекут за собой ошибки в лечении, которые в свою очередь приводят к весьма болезненным осложнениям.

Приведем возможные причины болей после удаления нерва.

Каналы не полностью закрыты пломбировочным материалом

Если врач ошибся, оценивая глубину каналов, и не запломбировал их полностью, то со временем в пустотах могут скопиться бактерии и спровоцировать воспалительный процесс.

Такая ошибка проявляет себя не сразу: довольно долго пациенту может казаться, что все хорошо. Однако деструктивные процессы рано или поздно все равно проявятся — как правило, резкой болью, которая появляется сама по себе или при надавливании на зуб.

Воспаление в незакрытом канале может привести к разрушению корня зуба, образованию гранулемы или кисты.

Пломбировочный материал вышел за пределы корня

Одно из самых распространенных осложнений, при котором после удаления нерва зуб болит при нажатии и надкусывании пищи. Ситуация прямо противоположна предыдущей: в этом случае причиной боли в зубе после удаления нерва становится не недостаток пломбировочной пасты в канале, а ее избыток.

Паста попадает в челюстную кость, вызывая раздражение, воспаление и иммунный ответ организма на инородное тело.

Боль появляется сразу же после обтурации (заполнения) каналов, и ее интенсивность напрямую зависит от количества пасты, вышедшей за пределы корня зуба: чем больше объем инородного тела в челюстной кости, тем сильнее неприятные ощущения.

Конец стоматологического инструмента обломился и остался в канале

Такое тоже случается. Для извлечения пульпы и обработки каналов используются очень тонкие инструменты, которые требуют от врача высокой точности действий.

Если манипуляции производятся с избыточным давлением на инструмент, без использования специального геля для смазки или просто неаккуратно, то тонкий конец эндодонтического инструмента может отломиться и остаться в корневом канале.

Тогда будет перекрыт доступ в канал, и станут невозможны его качественная обработка и пломбирование. Со временем это обязательно приведет к воспалению, болям и разрушению корня зуба.

При обработке каналов произошла перфорация корня зуба

Перфорация — это прокол стенки корня при обработке канала эндодонтическим инструментом.

Он опасен сам по себе: может привести к воспалению и нагноению тканей в области прокола, но также через отверстие в челюстную кость может попасть пломбировочный материал со всеми вытекающими последствиями.

Из-за анестезии пациент не ощутит момент прокола, однако после окончания действия обезболивающих препаратов обязательно почувствует резкую боль. Она практически не снимается анальгетиками.

Кариозные полости были высверлены не до конца

Еще один «отложенный» вариант осложнения после удаления нерва, когда врач по недосмотру оставляет в зубе пораженные кариесом ткани.

Запломбированный зуб может не напоминать о себе в течение нескольких недель и даже месяцев, но рано или поздно неприятные ощущения обязательно вернутся.

Патогенные бактерии продолжат процесс разрушения зуба, поражая здоровые ткани, вызывая воспаление и боль.

У пациента случилась аллергическая реакция на компоненты пломбировочной пасты

Это единственная причина постпломбировочных осложнений, которая не зависит от действий врача. Индивидуальная непереносимость пломбировочного материала приводит к отеку десны, жжению, тянущим болям в области вмешательства. Зуб после удаления нерва ноет, могут слезиться глаза, отекать губы и щеки, наблюдаться заложенность носа и даже подняться температура.

Как устранить боль?

Итак, что же делать, если удалили нерв, а зуб болит по-прежнему или даже сильнее? В этом случае пациенту придется вернуться в стоматологическое кресло, причем врачи рекомендуют не затягивать с повторным визитом и обратиться в клинику, где проводят лечение под микроскопом. Как правило, врачебную ошибку можно исправить, избавив пациента от боли и сохранив зуб. Повторное лечение включает следующие этапы:

1. Выяснение причины боли

   В первую очередь врач должен понять, что привело к болезненным ощущениям после удаления нерва.

   В большинстве случаев ответ на этот вопрос дает рентгеновский снимок: на нем видны и не до конца запломбированные каналы, и перфорация корня, и излишки пломбировочного материала, и обломки эндодонтических инструментов в зубном канале.

   Если же снимок не показывает никаких врачебных ошибок, значит, имеет место индивидуальная непереносимость пломбировочного материала.

2. Устранение причины боли

   Практически всегда этот процесс подразумевает удаление пломбировочного материала, вскрытие полости зуба и тонкие манипуляции по исправлению допущенных ошибок:

• незакрытые каналы еще раз подвергаются чистке и антибактериальной обработке;
• излишний пломбировочный материал, вышедший за пределы корня, удаляется;
• перфорированная стенка зубного корня заделывается специальным материалом;
• аккуратно извлекается застрявший в канале обломок стоматологического инструмента;
• удаляется пломбировочная масса, вызвавшая аллергическую реакцию.

1. Повторное пломбирование и контроль

   После того, как причина болевых ощущений была найдена и устранена, врач заново проводит стандартные процедуры чистки и обтурации каналов, затем полость зуба закрывается пломбой. Чтобы оценить работу и убедиться в том, что на этот раз все сделано верно, стоматолог может назначить еще один рентген.

1. Дополнительные процедуры

   Даже если работа проведена безошибочно, не стоит ожидать мгновенного избавления от боли: неприятные ощущения могут продлиться еще какое-то время.

   Поэтому врач обычно назначает обезболивающие препараты, а если причина боли была в индивидуальной непереносимости пломбировочного материала, то еще и антигистаминные.

   Также для ускорения процесса реабилитации могут быть показаны полоскания, физиотерапия и другие поддерживающие мероприятия.

Боль — это защитная реакция организма. Любые болезненные ощущения сигнализируют нам о том, что что-то не в порядке. Именно поэтому при возникновении боли после удаления нерва не стоит терпеть и ждать, что она пройдет сама. Если неприятные ощущения длятся достаточно долго — больше 5 дней, то это повод для повторного обращения к врачу.

Характер боли может быть разным: резкая, усиливающаяся при надавливании на зуб или тянущая, ноющая. Причины осложнений тоже бывают разными, однако рентгенограмма способна прояснить ситуацию и подсказать врачу, какие действия он должен предпринять, чтобы избавить пациента от боли.

Своевременное вмешательство помогает сохранить здоровье зубов и качество жизни пациента.

Болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов: почему и что делать

Зубы после удаления нерва и чистки каналов могут болеть при надавливании как по естественным, так и по патологическим причинам. Под воздействием каких бы факторов ни возникала подобная боль, ее именуют постпломбировочной.

Если симптом беспокоит не более 7 суток и с каждым днем проявляется слабее, волноваться не о чем. Вероятнее всего, он является вполне естественной физиологической реакцией организма на оперативное вмешательство. Если же боль долго сохраняется и сильно выражена, стоит обратиться к стоматологу для повторного лечения.

Многие люди боятся посещать стоматологические центры и поэтому при возникновении любых дентальных проблем ограничиваются приемом обезболивающих средств.

Однако следует понимать, что зубная боль свидетельствует об инфекционном поражении пульпы зуба, в которой расположены нервные окончания, ответственные за данную симптоматику. Глубокий кариес, пульпит и периодонтит невозможно вылечить в домашних условиях.

И чем дольше откладывается визит к врачу, тем болезненнее и длительнее будет проходить восстановительный период после депульпации – лечения каналов.

После удаления нерва зуб должен болеть, но несильно и недолго. Такая боль называется постпломбировочной и связана с реакцией организма на оперативное вмешательство.

Процедура депульпирования болезненна, поскольку в ходе нее травмируются мягкие и твердые зубные ткани, и удаляются чувствительные нервные окончания. По этой же причине почти все пациенты испытывают болевые ощущения по завершении чистки каналов.

Однако, чтобы точно определить, отчего болит депульпированный зуб, необходимо обратиться за помощью в стоматологический центр.

Лечение зубных каналов

По завершении процедуры депульпирования может:

• появиться чувствительность эмали к горячему, холодному, сладкому;
• болеть челюсть при смыкании;
• участиться пульсирующая зубная боль в вечернее время;
• ухудшиться общее самочувствие (головные боли, слабость, температура).

Если острая боль в зубе, возникшая после того, как его депульпировали, не прошла в течение 7 дней, вероятнее всего, началось повторное воспаление. В данном случае не обойтись без помощи специалиста.

Основные причины зубной боли, связанные с прочисткой каналов

Почему может болеть зуб после удаления нерва и очищения каналов:

• Зубные каналы на рентген-снимкеВрач плохо провел процедуру – в канальных ходах остались частички зубного нерва, что привело к резкой боли и повышению температуры тела.
• Некачественная антисептическая обработка зубных каналов или занесение инфекции после процедуры вследствие неграмотного ухода за полостью рта.
• Возникновение пустот под пломбой – сопровождается болью при нажатии и образованием абсцессов, свищей.
• Врач не сделал рентгеновский снимок и не заметил один из каналов (их количество может доходить до 6), в результате чего оставшиеся в них инфицированные ткани начали гнить, и возникла зубная боль.

Почему может болеть зуб после удаления нерва и пломбирования канальных ходов:

• Ожог дентина. Происходит, когда стоматолог длительное время сверлит зубной корень и не использует охлаждение. В этом случае зуб болит сильно.
• Разгерметизация пломбы после установки. Чаще всего происходит из-за механической травмы, при которой материал отрывается от зубных тканей.
• Аллергическая реакция. Аллергия возникает на лекарственные препараты и материалы, применяемые при лечении пульпита.
• Модификация прикуса. Если пломба получилась слишком высокой, она будет мешать челюстям смыкаться, из-за чего начнет ощущаться боль при накусывании на зуб.
• Усадка пломбы. Любой пломбировочный материал твердеет под воздействием света и может давать усадку. В этом случае пломба начинает давить на зубные стенки. В результате в дентине появляются трещины, через которые проникает воздух. Если надавить на такой зуб, он начнет ныть.

Почему болит зуб после лечения каналов – врачебные ошибки

В воспалительном процессе, возникшем после лечения зубных каналов, может быть виноват врач. Необходимо обратиться к стоматологу повторно, чтобы он устранил ошибки и залечил зуб правильно. Вероятнее всего, будет принято решение поставить временную пломбу.

К врачебным ошибкам, приводящим к появлению зубной боли после депульпации, относят:

• Неправильное терапевтическое лечение пульпита – врач некачественно прочистил зубные каналы, в результате чего был не до конца удален нерв, который начал разлагаться естественным путем.
• Прокол корня – врач ввел пломбировочный материал за пределы корня, что спровоцировало развитие воспалительного процесса.
• Некачественное наложение пломбировочного материала – каналы недостаточно плотно заполнены материалом, из-за чего в них проникла инфекция.
• Нарушение техники пломбирования каналов – зуб может болеть при прикосновении после лечения пульпита, если врач поставил пломбу за пределы верхушки корня.
• Невнимательность врача – во время очистки каналов часть инструмента отломилась и осталась в десне, что привело к дискомфорту и развитию воспаления.

Отломок инструмента в зубном канале

Пломба за пределом верхушки корня зуба

Зуб может болеть после того, как из него удалили пульпу, при невралгии тройничного нерва. Заболевание протекает по-разному: боль может мучить человека постоянно или приступами. Выявить и вылечить его может только невролог.

Отчего мог заболеть давно залеченный зуб без нерва с пломбой

Давно залеченный зуб без нерва с пломбой может болеть по следующим причинам:

• врач не смог тщательно прочистить корневую систему, что привело к развитию вялотекущего хронического воспаления;
• стоматолог, который пломбировал зуб, ввел пломбировочный материал за пределы верхушки его корня;
• в ходе депульпации зубные каналы были плохо промыты антисептическим средством;
• каналы не до конца заполнены пломбировочным материалом – в этом случае острая боль возникает при кусании твердых продуктов.

Сколько может болеть зуб после удаления нерва

Сколько будет болеть зуб после удаления нерва, зависит от индивидуальных особенностей пациента и причины возникновения симптома.

В норме, болевой синдром может сохраняться на протяжении двух недель после пломбировки, но только при наличии тенденции к ежедневному снижению его выраженности.

Если прошло более 3–4 дней, а зубки продолжают болеть так же сильно, следует посетить стоматолога.

Иногда после депульпирования появляются так называемые фантомные боли, при которых больно нажимать на коронку, очищать ротовую полость от остатков пищи, жевать еду. Может возникнуть ощущение, что ноют совершенно здоровые зубы. Фантомная боль способна сохраняться до 4 недель, постепенно отступая. Сделать что-либо для ее скорейшего исчезновения нельзя, придется просто переждать этот период.

Чтобы запломбированный зуб без нерва перестал болеть, нужно посетить врача. Если симптоматика возникла из-за развития вторичного кариеса, врач заново почистит, продезинфицирует и запломбирует зуб.

Кисту, возникшую в зубе после удаления нерва и пломбирования каналов, удаляет стоматолог-хирург.

При наличии аллергической реакции на пломбировочный материал следует произвести замену связующего вещества, применяемого для его изготовления.

Если стоматолог утверждает, что боль, возникшая из-за выведения пломбировочного материала за верхушку корня, не требует лечения и пройдет сама по себе, обратитесь к другому специалисту. Такая боль может сохраняться до полугода и легко устраняется в хорошо оснащенных клиниках стоматологии. Возникает она как реакция иммунитета на инородное тело, поэтому при высоком уровне восприимчивости организма способна доставлять жуткий дискомфорт на протяжении очень длительного периода.

Состояние, при котором человеку больно кусать и пережевывать пищу (постоянно или временно), может свидетельствовать о том, что вылеченный зуб вновь воспалился.

Снизить выраженность такого неприятного ощущения поможет полоскание рта раствором из соли и йода: в один стакан теплой воды необходимо добавить пять капель йода и одну маленькую ложку соли.

Следует полоскать рот около 5 раз в час, пока боль не стихнет. На время лечения нужно убрать из рациона твердые продукты питания.

Для устранения сильно выраженной боли можно воспользоваться обезболивающими препаратами: Кетарол, Анальгин, Миг, Некст. Такие лекарства допустимо принимать только после согласования с врачом.

Если зуб без нерва болит при нажатии на протяжении двух дней и более, необходимо посетить стоматолога, так как причиной такого состояния может являться неправильно проведенное лечение. Врач обязан распломбировать воспаленные каналы и провести повторное депульпирование.

Уменьшить выраженность болевых ощущений до посещения клиники можно с помощью теплых полосканий. Превосходным обезболивающим эффектом обладают растворы, сделанные из ромашки, зверобоя, смеси соды и соли.

Иногда зубную боль, возникшую после удаления нерва и чистки каналов, снимают с помощью физиотерапевтических процедур. Для этого применяют фонофорез с гидрокортизоном, флуктуирующие токи, гелий-неоновый лазер, УВЧ и СВЧ. Эти способы терапии подходят как для лечения естественных постпломбировочных болей, так и при устранении различных осложнений.

Если вовремя лечить зубы, можно избежать многих проблем со здоровьем. Однако обращаться к врачу необходимо даже в том случае, если становится больно надавливать на уже залеченный зуб, так как подобный симптом часто свидетельствует о повторном воспалении.

Что делать, если болит зуб после удаления нерва

Из-за чего возникает боль после пульпита – о чем она говорит, и как с ней справиться

Почти всегда ноющие боли после удаления зубного нерва из корневых каналов – это естественный ответ организма на проведенную процедуру. В большинстве случаев при отсутствии патологий и осложнений они проходят в течение короткого периода времени.

Иногда болевые ощущения не только сохраняются, но и усиливаются или возобновляются после периода затишья.

Почему так происходит и что следует предпринять, если болит зуб после удаления нерва? Ответы на эти и другие популярные вопросы по теме найдете в сегодняшнем подробном материале.

Могут ли быть болевые ощущения, если нерва нет

Болевые ощущения, возникающие в результате депульпирования и пломбирования, можно назвать постпломбировочными или посттравматическими. Хотя зуб считается «мертвым» и болеть уже не способен, в окружающих его тканях нервные окончания остаются целыми.

В результате полученного стресса (расширение и чистка каналов, установка пломбы и так далее) нервные отростки находятся в состоянии «перевозбуждения», что служит причиной появления болевого синдрома.

Особенно это заметно, когда действие анестезирующего средства заканчивается.

По этому поводу стоматологи высказывают два мнения: одни считают, что боль это – осложненное последствие проведенной процедуры, другие считают ее нормой, но при длительности не больше недели.

На заметку! После депульпирования зуб может заболеть не моментально, а через несколько часов или дней. У разных людей боль проявляется по-разному: пульсирует, тянет, беспокоит постоянно или сменяется периодами затишья, возникает только при надкусывании, нажатии на зуб.

Сколько времени длится боль

Сколько дней будет болеть депульпированный зуб, обусловлено особенностями организма, порогом чувствительности, скоростью заживления тканей и прочими факторами.

Нормальной считается продолжительность болевых ощущений 1-2 недели после удаления сосудисто-нервного пучка, при этом с каждым последующим днем дискомфорт должен уменьшаться.

Если синдром усиливается, не исчезает на протяжении месяца и более, возникает спустя некоторое время после долгого периода безболезненности, то следует посетить специалиста. Подобные ситуации могут говорить о наличии осложнений.

Важно знать! Исключение составляют фантомные боли, продолжительность которых может достигать месяца и более. О них говорят, когда человек предъявляет жалобы на длительный дискомфорт в вылеченном зубе, но визуальный осмотр и рентген не выявляют отклонений. Стоматологическое вмешательство в такой ситуации не требуется.

Причины появления болезненности

Существует масса причин, по которым зуб продолжает болеть и при отсутствии нерва. В основном – это следствие ошибочных или непрофессиональных действий врача. Дополнительными факторами, приводящими к постпломбировочным болям, могут быть:

• несоблюдение рекомендаций специалиста по гигиене полости рта и питанию после пломбировки,
• анатомические особенности единицы зубного ряда,
• физиологические реакции организма.

Ниже рассмотрены самые распространенные ситуации возникновения болевых ощущений после чистки и пломбировки.

1. Образование воздушных пустот в каналах

Вследствие недостаточно полного заполнения каналов пломбировочной массой или гуттаперчей возможно появление в них воздушных пустот.

Постепенно свободные от наполнителя пространства заселяются патогенными микроорганизмами, развивается воспаление, появляется боль.

В основе патологического процесса может лежать неправильная оценка стоматологом глубины канала, отсутствие контроля проведенной терапии, а также отсутствие желания исправить недочет, если он выявляется на снимке. Ситуация требует перепломбировки зуба.

2. Плохое качество пломбировки

Если каналы, судя по рентгену, запломбированы полностью, но болезненные ощущения не проходят, причиной может быть низкое качество пломбировки в целом. Участки с воздухом могут образоваться в любом месте наложения пломбы.

Кроме того, материал должен заполнять все пространство корневого канала.

Нарушение технологии, неполная антисептическая обработка, ускоренное лечение, неграмотность врача приводят к появлению микроскопических щелей, размножению в них микробов, воспалительному процессу.

3. Проникновение пломбировочной массы за верхушку корня

В отличие от предыдущих осложнений выход пломбировочной пасты за апекс корня приводит к боли уже в первые дни после пломбирования. Интенсивность и длительность неприятных ощущений обусловлены особенностями организма, болевым порогом, реакцией тканей и прочими нюансами. Как долго это происходит? Иногда боль может беспокоить 3-4 месяца и более.

Важно знать! Осложнение отчетливо видно на рентгенографическом изображении: белая линия проходит внутри канала корня, выходит за его пределы, и продолжается далее. Лечение состоит в извлечении материала и перепломбировке. Дискомфорт исчезает на протяжении двух-трех суток.

4. Проникновение в зубную полость слюны

Во время пломбировки зуба важно, чтобы в полость не проникли микробы. Для этого стоматологи используют специальную латексную завесу – коффердам. А при ее отсутствии – ватные валики. Дополнительно полость просушивается воздушным потоком.

Отсутствие изоляции приводит к попаданию внутрь слюны с микробами, что впоследствии вызовет воспалительный процесс.

А повышенная влажность не даст пломбе качественно прикрепиться к стенкам полости, что приведет к микротрещинам, куда проникнут бактерии.

5. Поврежденные кариесом ткани удалены не полностью

Успешность лечения во многом определяется качеством высверливания поврежденных кариесом участков – они должны быть полностью удалены.

Если под пломбировочным составом остался хотя бы микроскопический участок кариеса, разрушительный процесс будет происходить и далее, вызывая боль, повреждая здоровые ткани. Причем болевой синдром возможен даже спустя несколько месяцев после лечения.

Если есть подозрение на наличие кариозных остатков, проводится перепломбировка с соответствующей обработкой полости.

6. Анатомические особенности корня

Зубные корни характеризуются непредсказуемостью своего строения: они бывают переплетены, имеют разветвленные или дополнительные каналы (например, корня три, а канала четыре) и так далее.

Кроме того, каналы могут ветвиться, а их ответвления не отображаться рентгеновскими лучами. Поэтому даже стоматолог с опытом и большим стажем работы может ошибиться, не пройти и не запломбировать какое-либо из ответвлений.

В итоге в нем развивается воспалительный процесс.

7. Застрял обломок инструмента

Ситуация может возникнуть вследствие низкой квалификации стоматолога, отсутствия опыта: нарушение техники использования инструмента, чрезмерные усилия при обработке канала.

Или же сам инструмент может быть низкого качества.

Застрявший обломок препятствует полному заполнению канала пломбировочной массой или же давит на периодонтальные связки, что в дальнейшем вызывает воспалительный процесс.

Современные стоматологические методы дают возможность устранить осложнение, например, с помощью ультразвука. Иногда врачам приходится применять хирургическое лечение, удаляя верхушку корня вместе с обломком.

8. Перфорация стенки зуба

Перфорирование корня зуба становится все более частым фактором возникновения боли в постпломбировочный период. Это обусловлено массовым использованием стоматологами аппаратных технологий чистки каналов. Непрофессионализм, неопытность, выбор неправильного инструмента приводят к повреждению стенки корня.

В данном случае боль возникнет сразу, как пройдет действие анестезии. Ее причинами становятся: повреждение периодонтальных тканей, проникновение микробов, попадание пломбировочного раствора за границу корня.

Острая боль способна беспокоить человека на протяжении нескольких недель.

Лечение заключается во вскрытии полости, повторной чистке, удалении пломбировочной массы (в случае ее выхода в периодонт), закрытие перфорации специальным материалом, повторное пломбирование.

9. Раздражение тройничного нерва

В результате стоматологических манипуляций как реакция организма может возникнуть невралгия тройничного нерва. При этом диагностика не показывает каких-либо нарушений, и ошибки специалиста исключаются. Помимо разлитых болевых ощущений человека беспокоит онемение лица. Лечение включает в себя прием лекарственных средств, физиотерапию.

«У меня тройничный нерв, вообще, больная тема… Два раза лечила зубы с левой стороны, и два раза потом не чувствовала ни челюсть, ни подбородок, ни губу… Проходит долго, где-то примерно с месяц. Ничего не принимала и не делала, само восстановилось. Но лечить теперь как-то побаиваюсь…»

Виктория Л., из сообщения с форума woman.ru

10. Аллергическая реакция

Аллергия на компоненты пломбировочного раствора – явление не редкое. При этом сильная боль при удаленном нерве и нормальных рентгенографических показателях ставит специалиста в трудное положение, ведь найти источник болевых ощущений не так просто.

Обнаружить причину «помогают» сопутствующие симптомы: отечность, зуд, покраснение десен. Однако чаще всего проводится перепломбировка тем же самым составом, что не дает положительного результата. Лишь заменив компоненты, можно добиться улучшения состояния и устранения дискомфорта.

В каких случаях обращаться к врачу

Безотлагательно нужно обратиться за профессиональной помощью, если после депульпирования помимо боли наблюдаются следующие симптомы:

• болевые ощущения не проходят спустя 7-14 суток,
• дискомфорт лишь усиливается, а анальгетики не помогают или временно приносят облегчение,
• наблюдается отечность десны (щеки),
• боль распространилась на голову, шею,
• увеличились лимфоузлы,
• повысилась температура тела,
• появился неприятный запах из полости рта.

Для обнаружения осложнения и выяснения его причины требуется рентгенографическое исследование – прицельный рентген или томография (КТ).

Что будет делать врач

Лечение зависит от фактора, послужившего причиной негативных последствий удаления нерва. В общих чертах алгоритм действий врача можно описать следующим образом:

• обнаружение причины: визуальный осмотр, постукивание, рентген или КТ зуба и прочее,
• устранение травмирующего фактора: проведение стоматологических манипуляций в зависимости от ситуации, но чаще всего сопровождающиеся вскрытием каналов,
• вторичная пломбировка: обязательно под рентгенографическим контролем. Здесь сначала могут поставить временную пломбу, чтобы снять воспаление, а могут и сразу поставить постоянную – все индивидуально,
• медикаментозное лечение: назначение анальгетических препаратов, противовоспалительных лекарств, антисептиков и прочих средств.

Чем помочь в домашних условиях

Если зуб болит сразу после депульпирования, потребуется запастись терпением. Неприятные ощущения можно уменьшить, применяя обезболивающие средства, полоскания растительными отварами (ромашка, календула, дуб), содо-солевым раствором. Однако если он болит очень сильно, и таблетки не помогают, нужно посетить стоматологическую клинику и сделать рентгенографию.

Облегчить состояние можно, следуя рекомендациям стоматологов:

• исключить любое давление на больной зуб, жевать пищу на другой половине челюсти,
• исключить или уменьшить частоту курения,
• избегать переохлаждения,
• не есть и не пить горячее,
• соблюдать гигиену полости рта,
• не пропускать прием лекарств.

При ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обратиться к профессионалам.

В заключение стоит еще раз подчеркнуть, если боль в зубе без нерва беспокоит дольше 7-10 суток, не нужно ее терпеть и откладывать посещение специалиста.

Вполне возможно, что «виновниками» дискомфорта являются соседние зубы, заболевания которых также могут обостриться под действием стрессового фактора.

Чем раньше будет выявлена причина, тем быстрее наступит выздоровление и тем меньше будет осложнений.

Лечение травматической невралгии у пациента с удаленными зубами и альвеолопластикой: история болезни

Реферат

У большинства пациентов с травмами периферических сенсорных нервов лица и челюстей наблюдается медленное, но постепенное возвращение чувствительности. функционально и терпимо, если не так, как до травм. Однако долгосрочные последствия таких травм усугубляют многих пациентов, и некоторые пациенты испытывают значительные страдания. У некоторых из этих пациентов посттравматические симптомы становятся патологическими и болезненными.Преобладающими болезненными компонентами являются (1) обезболивающая боль, вызванная анестезией, (2) вызванная невралгией боль, (3) жгучая и ноющая причинная боль и (4) фантомная боль. Это клинический случай консервативного лечения травматической невралгии и неврита как части посттравматических болевых синдромов у гериатрических пациентов, перенесших удаление зубов и альвеолопластику.

Ключевые слова: Альвеолопластика, Неврит, Посттравматический болевой синдром, Удаление зуба, Травматическая невралгия

Боль и сенсорные расстройства в результате травмы периферических нервов лица и челюстей являются основным источником неудовлетворенности и страданий пациентов.Хотя в результате дорожно-транспортных происшествий произошло снижение травматизма нервов, более широкая доступность челюстно-лицевых операций, по иронии судьбы, увеличила риск сопутствующего ятрогенного повреждения нервов. Часто попытки челюстно-лицевых хирургов помочь пациентам с повреждениями нервов затрудняются из-за юридических соображений и соображений инвалидности, которые окружают эту проблему. Лучшее понимание природы и последствий травм сенсорных нервов и недавнее развитие микрохирургических методов открывают новые возможности для улучшенного лечения невропатий.

Большинство пациентов, получивших травмы периферических сенсорных нервов лица и челюстей, испытывают медленное, но упорядоченное возвращение ощущений, которые являются функциональными и терпимыми по качеству, если не нормальными (т.е. ощущение). Однако у некоторых пациентов посттравматические симптомы становятся патологическими и болезненными. Преобладающими компонентами боли являются (1) боль, вызывающая онемение, вызванная анестезией, (2) боль, вызванная невралгией, (3) жгучая и ноющая причинная боль и (4) фантомная боль [1,2].

Из этих компонентов наиболее серьезной клинической проблемой является спровоцированная боль в виде невралгии тройничного нерва, похожей на судороги [3]. В этом исследовании обсуждается случай гериатрического пациента с инфарктом головного мозга, перенесшего удаление зубов и альвеолопластику в широком диапазоне, и его послеоперационная боль в виде посттравматической невралгии тройничного нерва лечилась с помощью внутривенной (IV) инфузии и перорального введения карбамазепина, что привело к в эффективном обезболивании и желаемом прогнозе.

CASE REPORT

74-летний мужчина был госпитализирован в христианскую больницу Вонджу Северанс для удаления оставшихся зубов верхней челюсти и установки полного съемного протеза после альвеолопластики. Три месяца назад у него случился инсульт из-за инфаркта головного мозга, и он принимал лекарства во время госпитализации и на попечении неврологического отделения. Хотя он проходил лечение в реабилитационном отделении, комбинированное обследование показало, что стоматологическая операция, скорее всего, пройдет без осложнений.

На основании осмотра полости рта и результатов рентгенографии, показывающих прогрессирующий периодонтит, было сочтено необходимым удалить оставшиеся зубы верхней челюсти (№ 15, № 17 и № 25) для установки съемного полного протеза; Требовалась альвеолопластика зубов № 12–15 и № 27 и окружающих областей, где были острые края оставшихся альвеолярных костей.

Три удаления зубов и процедуры альвеолопластики были выполнены под местной анестезией с использованием 2% лидокаина HCl с адреналином 1: 100 000 17 августа 2015 года.Закрытие раны прошло без осложнений, швы были сняты на 7-й день после операции. На 10-й день после операции он был срочно госпитализирован в наше стоматологическое отделение с приступами пульсирующей боли в областях 12, 13, 14, 15 и 17, включая участки зуба. экстракция и альвеолопластика. Его жизненно важные функции были в норме, при осмотре полости рта и рентгенографии отклонений от нормы не было ().

Послеоперационный интраоральный вид множественного удаления и альвеолопластики.

Диагностирован неврит вследствие системного ослабления; посттравматический болевой синдром был вызван удалением зуба и альвеолопластикой.Авторы определили боль как боль при невралгии тройничного нерва, и в соответствии с этим были проведены клинические испытания (). В качестве терапии острого нейровоспаления препарат I.V. инфузия (физиологический раствор 1000 мл внутривенно, клиндамицин 600 мг внутривенно, диазепам [половина ампулы, смешанная с 10 мл дистиллированной воды]. В результате боль уменьшилась, но не исчезла полностью. воспалительные препараты (стрептокиназа, ацетаминофен), противосудорожный препарат (карбамазепин 300 мг / день) и пищеварительный препарат (симетикон) вводили перорально три раза в день в течение одной недели.

Таблица 1

Исходные основные лабораторные данные и нормальные диапазоны

Боль уменьшилась и уменьшилась до допустимого уровня 31 августа 2015 года, а режим дозирования лекарства был сокращен до двух раз в день. После этого, 14 сентября 2015 года, после двухнедельного лечения, пациент полностью выздоровел и был переведен в отделение ортопедической стоматологии для установки съемного полного протеза.

ОБСУЖДЕНИЕ

При диагностике неврологических проблем челюстно-лицевой области изучение неврологического анамнеза следует начинать с вопроса о системных заболеваниях и условиях окружающей среды, которые оказывают неврологическое воздействие на челюстно-лицевую область.Затем пациентов следует расспросить об анамнезе серьезных неврологических и психических расстройств. После того как были приняты во внимание системные, экологические, первичные неврологические и психиатрические факторы заболевания, пациента следует опросить о характере и частоте поражений самих челюстно-лицевых тканей [1,6]. На основании неврологического анамнеза можно поставить предварительный патологический диагноз, например инфекционное, дегенеративное, артериальное или демиелинизирующее состояние, или предварительный этиологический диагноз, например посттравматическое, одонтогенное, психогенное или диабетическое состояние.Поскольку у пациента в этом случае также были метаболические нарушения, включая анемию, среди других системных факторов окружающей среды, а основным неврологическим расстройством была невралгия, которая возникла после удаления зуба во время стоматологической операции и альвеолопластики, ему был поставлен диагноз травматическая невралгия.

Кроме того, клиницисты должны детально исследовать конкретные и местные источники острого неврита, используя обычные стоматологические диагностические навыки и вспомогательные средства, такие как осмотр, сердцебиение, рентгенография и электродиагностика.Таким образом, дифференциальный диагноз ставится после изучения неврологического анамнеза и обследования пациента с челюстно-лицевыми неврологическими расстройствами. В каждом случае необходимо установить четыре элемента заболевания (симптомы, патологию, локализацию и этиологию). В частности, необходимо дифференцировать посттравматическую невропатию после челюстно-лицевой хирургии полости рта от существующей жевательной миофасциальной боли, невралгии тройничного нерва и системной невропатии.

В клинической стоматологии невралгия определяется как приступообразная, интенсивная и прерывистая боль, которая обычно ограничивается определенными нервными ветвями головы и шеи.В настоящее время исследования показали, что пароксизмальные вспышки челюстно-лицевой боли могут иметь общую гистопатологию, которая вызвана нарушением изоляционного механизма между аксонами без их разрушения [2,9]. Это первичное заболевание может возникать в ветвях периферических нервов, тканях сенсорных ганглиев или задних корешках. Результаты различных исследований показали, что эти периферические поражения могут вызывать боль, создавая афферентный дисбаланс и создавая аномальные пулы вторичных центральных нейронов в ядрах нисходящего тракта тройничного нерва, возможно, по типу эпилептогенных очагов [8,9].

Поврежденный нерв подвергается сегментарной димиелинизации, валлеровской дегенерации и процессам дегенерации, таким как невропатия умирающего спина, нейротрофический эффект и нормальная или ненормальная регенерация; среди них самой большой клинической проблемой являются посттравматические болевые синдромы, вызванные аномальной регенерацией в результате травмы во время операции [2,6]. К сожалению, многие другие факторы могут задерживать восстановление нормального функционирования регенерированных периферических нервов, что приводит к аномальной регенерации нервов. В регенерированном нерве могут возникать слабо миелинизированные канальцевые зоны, называемые непрерывными невриномами.

Нервные ткани периферических невром редко созревают и миелинизируются, и поэтому их стимуляция может приводить к приступам перемежающейся боли и причудливым парестезиям (например, ощущениям «иголки и иголки»). Это явление можно объяснить созданием искусственных синапсов, в которых импульсы в одном демиелинизированном волокне могут возбуждать соседние демиелинизированные волокна, что приводит к аномальной цепной реакции на исходный стимул. Концепция искусственного синапса, возникающего в патологических зонах периферических нервов, может быть общим объяснением многих невралгий тройничного нерва, включая поражения рассеянным склерозом и пароксизмальную шокирующую боль в тиканье дулуре.Аналогичное объяснение может быть применено к сильной жгучей боли при посттравматической каузалгии, которая может быть вызвана возбуждением демиелинизированных сегментов чувствительного нерва соседними немиелинизированными симпатическими волокнами.

Помимо образования невромы, могут происходить и другие потенциальные регенерации. Перемещение волокон конуса роста в дистальные проходы шванновских клеток, как сообщается, в значительной степени является неспецифическим процессом отбора, и идентичное совпадение новых регенерирующих волокон с их прежними тканевыми рецепторами может не происходить.Волокна могут иннервировать неправильные ткани, потенциально нарушая моторный контроль в реиннервируемых скелетных мышцах и железах; поскольку регенерированные волокна редко достигают своего первоначального диаметра, расстояния между узлами Раньера могут уменьшаться в регенерированных нервах. Эти два фактора могут привести к непропорциональному снижению скорости нервной проводимости [10]. Согласно теориям управления воротами боли и сенсорной модуляции, дисбаланс в диаметрах афферентных волокон может привести к сенсорным аномалиям, таким как гиперпатия.

Помимо дисбаланса, вызванного гистопатологическими состояниями в периферических нервных волокнах, серьезные дисбалансы также могут быть вызваны избирательным воздействием на сами тела нервных клеток. Более того, различные исследования показали, что тела ганглиозных клеток тройничного нерва могут быть потеряны выборочно в результате различных жизненных и болезненных процессов. Травма, нарушение обмена веществ и вирусная инфекция могут привести к некрозу нейронов. Впоследствии периферические нервы могут подвергнуться валлеровской дегенерации, а центральные нервы могут разрушиться.Это может повредить функциональную синаптическую связь со вторичными центрами передачи, рефлекса и интеграции в центральной нервной системе.

Деафферентация тройничного нерва (т.е. потеря периферических волокон и синаптических контактов, которые обычно достигают первичных синаптических областей) может вызывать как морфологические, так и физиологические изменения в ядрах нисходящего тройничного тракта [4,11]. Паттерны поведения деафферентации в областях ствола головного мозга аналогичны паттернам первичной эпилепсии, демонстрируя электрические характеристики, называемые эпилептогенными очагами.Было высказано предположение, что эти эпилептогенные паттерны возбуждения могут представлять физиологические изменения, ответственные за пароксизмальные и атипичные состояния невралгии. Эффекты деафферентации в конечном итоге могут объяснить причину плохо изученных состояний, таких как невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия и фантомная боль. Bell et al. сгруппированы состояния деафферентационной боли как синдром, классифицированный по (1) посттравматической боли, (2) травматической невриноме, (3) рефлекторной симпатической дистрофии, (4) невритической невралгии и (5) фантомной боли [4,6].

Как и в данном случае, колющая, мигающая боль может возникать в течение первых нескольких недель после повреждения нерва, и поэтому врачи всегда должны учитывать возможность вторичного источника механического раздражения или воспаления в еще неповрежденном нервном стволе. . Клиницисты должны искать защемленные или защемленные нервы, чтобы устранить острые источники неврита, включая инородные тела, подвижные костные фрагменты и инфекцию. Спровоцированная боль длится более нескольких недель или возникает после отсроченного периода анестезии и обычно сопровождается сенсорной невропатией.Этот болевой компонент похож на обычный тик доулуро в том смысле, что тонкие тактильные или легкие тепловые раздражители вызывают кратковременную гиперестезию и резкое «покалывание» или колющие ощущения. Эти боли могут быть связаны либо с периферическими невриномами, либо с патологией вторичной деафферентации в стволе мозга. В этих случаях клиническое обследование имеет большое значение, потому что боль, вызванная ручной пальпацией в определенных точках сосудисто-нервного пучка, указывает на неврому.

Однако в случаях удаления зуба или альвеолопластики, которые не имеют возможности возникновения невромы, как в данном случае, посттравматическая невралгия тройничного нерва может быть вызвана феноменом патологии деафферентации.Другими словами, спонтанные или случайные спазмы боли, вероятно, больше связаны с центральной невропатологией. Периферическая микрохирургия очень полезна для пациентов с невромами, тогда как фармакологические препараты центрального действия более подходят для пациентов с центральной невропатологией [1,12].

Таким образом, пациенту в этом случае назначили перорально карбамазепин, который эффективен для лечения невралгии тройничного нерва для уменьшения чрезмерной боли в форме посттравматической невралгии.В то же время И.В. Инфузия сопровождалась антибиотиками, противовоспалительными препаратами и седативными средствами для улучшения системных симптомов и состояний неврита с хорошими клиническими результатами.

Упомянутый здесь неврит означает «воспаление нерва» и относится к острым обратимым раздражениям челюстно-лицевых нервов. Неврит возникает в сенсорных, двигательных или вегетативных нервах и возникает в результате периферической патологии, которая поражает, сдавливает, захватывает или разрушает соседние нервы. Неврит имеет большое значение, потому что он свидетельствует об остром патологическом состоянии; если он сохраняется, он вызывает дегенеративную и необратимую невропатию.Сенсорный неврит, характеризующийся снижением болевого порога, почти всегда проявляется как боль, но его характеристики зависят от локализации и характера первичного поражения. Этиология неврита включает травму, инфекцию, околоносовый синусит, оталгию, нарушения слюнных желез, нарушение слизистой оболочки, двигательные невриты и миофасциальную дисфункцию [1,2].

В заключение, даже после рутинного удаления зуба или альвеолопластики в клинической стоматологии может возникнуть неврит тройничного нерва, а также посттравматический болевой синдром (например.g., невралгия тройничного нерва, невропатическая боль, фантомная боль). Следовательно, требуются постоянный мониторинг и лечение до полного заживления раны.

Травмы зубных нервов | Адвокат по вопросам халатности стоматологов в Атланте Роберт Дж. Флеминг

Адвокат по травмам стоматологических нервов в Атланте

Не существует такой вещи, как незначительные повреждения зубного нерва. Травмы зубных нервов всегда являются неприятным событием для тех, кому не посчастливилось их испытать. Чаще всего эти травмы изнурительны и необратимы.Существует ряд нервов, которые могут быть повреждены во время стоматологических процедур, но нижний альвеолярный нерв («IAN») и язычный нерв («LN») — это два нерва, которые наиболее часто повреждаются.

Травма нижнего альвеолярного нерва

Симптомы, обычно возникающие после повреждения нижнего альвеолярного нерва, включают:

• Онемение или боль в подбородке, губах и деснах;
• Покалывание или ощущение поражения электрическим током в подбородке, губах и деснах;
• Жгучая боль в подбородке, губах и деснах;
• Слюни;
• Нарушение речи.

Повреждения нижнего альвеолярного нерва часто возникают во время:

• Удаление зубов мудрости;
• Установка дентальных имплантатов;
• Переполнение зуба или переделка зуба во время лечения корневых каналов.

Переполнение корневого канала или чрезмерное использование инструментов

При чрезмерном растяжении пломбировочных материалов они могут попасть в основной сенсорный нерв в нижней части челюсти или войти в пазуху верхней челюсти и обжечь нежную нервную ткань.Постоянное отсутствие чувствительности и / или боли и дискомфорта в подбородке и губе свидетельствует о переполнении нижних задних (задних) зубов.

Зубные имплантаты

Если зубные имплантаты в нижней челюсти просверлены слишком глубоко, они могут проникнуть в нижележащий альвеолярный нерв и вызвать постоянную боль и / или онемение подбородка, губы и десен нижней челюсти. Немедленно обратитесь к стоматологу, если острая боль и / или онемение не исчезнут через 8 часов после операции по установке имплантата.Существует короткий промежуток времени, в течение которого необходимо лечить эти нервные травмы, и невыполнение этого может привести к необратимому повреждению нервов.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — заболевание тройничного нерва, которое вызывает сильную боль в глазах, лбу, челюстях, губах, носу и / или волосистой части головы. Многим жертвам врачебной халатности ставится диагноз этого состояния, когда они перенесли травматическое повреждение зубного нерва, которое трудно точно определить.

Симптомы:

Невралгия тройничного нерва — одно из самых болезненных состояний.Прикосновение или даже легкие воздушные потоки могут вызвать ужасную боль и дискомфорт. В некоторых случаях больной ощущает постоянную боль, похожую на мигрень поверх колющей боли. Следовательно, он нарушает образ жизни, поскольку может быть вызван рутинными действиями, выполняемыми изо дня в день. Хотя и не смертельно, эпизоды невралгии тройничного нерва и страха спровоцировать приступ могут быть изнурительными для больных.

Нейропатическая боль тройничного нерва

Нейропатическая боль тройничного нерва — это состояние, которое возникает при повреждении одной или нескольких ветвей тройничного нерва.Это происходит в результате повреждения нервов после стоматологических процедур и других травм лица. Боль обычно постоянная и обычно сопровождается ощущением жжения или ползания мурашек. У больных также зафиксирована потеря чувствительности на лице или лбу.

Причина:

Невралгия тройничного нерва часто возникает во время процедур на корневом канале, что приводит к чрезмерному расширению файла или переполнению за пределы верхушки корня.

Лечение:

Микроваскулярная декомпрессия, радиочастотная ризотомия, глицериновая ризотомия, баллонная рицотомия, а также стеротаксическая радиохирургия и медикаменты используются при лечении невралгии тройничного нерва.Вышеупомянутые методы лечения также используются для лечения атипичной невралгии тройничного нерва, но с меньшим успехом. Противосудорожные препараты, такие как Lyrica, Neurontin, Tegretol и Trileptal, также используются для лечения болезненных симптомов невралгии тройничного нерва. Также может быть рассмотрено хирургическое вмешательство для уменьшения давления на нерв или прерывания болевых сигналов, отправляемых в мозг.

Травма язычного нерва

Повреждения язычного нерва обычно возникают при удалении зубов мудрости.Обычно после травмы язычного нерва возникают следующие симптомы:

• Онемение языка;
• Потеря вкуса;
• измененный вкус;
• Покалывание в языке;
• Нарушение речи;
• Боль или жжение в языке;
• Слюнотечение.

Заболевание десен

Заболевание десен можно предотвратить с помощью стандартной стоматологической помощи. Однако нелеченное или неправильно леченное заболевание пародонта обычно вызывает потерю зубов и / или абсцессы десен.Травма часто возникает, когда стоматолог не может правильно лечить десны пациента в течение длительного периода времени.

Реставрации зубов

По контуру

Коронки должны копировать реставрируемый естественный зуб. Но если коронка больше, чем естественный зуб, бактерии могут попасть в ловушку и привести к кариесу или заболеванию десен.

Кровоточивость десен или потемнение края десны вокруг коронки свидетельствует о чрезмерном контуре.Перед потемнением край коронки по линии десны также может покраснеть и кровоточить.

Открытое поле

Частой причиной врачебной ошибки стоматолога является цементирование коронки или винира без герметизации краев. В конце концов, кариес и / или заболевание десен возникают из-за протечек и застрявшего налета.

Застенчивый край препарирования

Застенчивый край может вызвать чувствительность зубов и разрушение, если поверхность дентина остается открытой. Это вызвано тем, что коронка или винир не полностью закрывают препарированную поверхность зуба.

Ортодонтическое лечение

Большинство повреждений, нанесенных во время ортодонтического лечения, можно избежать. Однако резорбция корня может привести к потере зуба.

Резорбция корня — это разрушение или разрушение корневой структуры зуба. В случае взрослых зубов резорбция корня возникает из-за чрезмерного давления на поверхность корня во время ортодонтического лечения. Острая резорбция корня плохо поддается лечению и часто приводит к потере зубов.

Позвоните Роберту Дж.Флеминг напрямую по телефону (404) 525-5150 или по телефону (800) 613-1923, если вы получили необратимое повреждение нерва из-за халатности стоматолога и хотели бы обсудить ваш случай конфиденциально.

иск о повреждении нерва

Возможно повреждение нерва из-за стоматологической работы; это может быть после инъекции для анестезии, замены зуба, коронки или после удаления зуба (см. Зубы мудрости).

Во рту есть два основных нерва, которые могут быть подвержены повреждению, это язычный нерв и нижний альвеолярный нерв.

Повреждение язычного нерва вызывает онемение, покалывание и / или боль с ощущением жжения во рту. Повреждение язычного нерва происходит в основном на языке и внутренней слизистой оболочке рта.

Повреждение нижних альвеол вызывает онемение, покалывание и / или боль с ощущением жжения в подбородке, нижней губе или челюсти.

Язычный нерв расположен внутри нижней челюсти, а нижний альвеолярный нерв расположен в альвеолярном канале.

Симптомы повреждения нервов

Симптомы повреждения нерва:

• Потеря чувствительности, покалывания или жжения в языке
• Потеря чувствительности, покалывания или жжения в подбородке
• Потеря чувствительности, покалывания или жжения в щеке
• Потеря чувствительности, покалывания или жжения в губе
• Потеря чувствительности, покалывания или жжения в челюсти
• Невозможно различить горячую и холодную пищу и жидкость
• Изменение по вкусу
• Проблемы с приемом пищи
• Головные боли

Чем может заниматься ваш стоматолог

В большинстве случаев повреждение нерва проходит само в течение определенного периода времени, любое остаточное повреждение нерва должно исчезнуть в течение 6-12 месяцев.

Если у стоматолога есть основания полагать, что вы получили повреждение нерва во время процедуры (например, пациент жалуется на ощущение поражения электрическим током во время введения инъекции или жалуется на потерю чувствительности после того, как действие анестезии прекратилось) затем он будет следить за вашими симптомами и ощущениями в пораженной области. Через три месяца стоматолог должен лучше понять патологию вашей травмы и, следовательно, лучше понять, как лучше всего лечить вас.

Самым распространенным методом лечения повреждения язычного нерва (если есть уверенность, что оно не исчезнет), вызванного стоматологической работой, является хирургическое вмешательство. Это не рекомендуется при повреждении язычного нерва, вызванном инъекцией.

Есть также нехирургические вмешательства, которые может порекомендовать ваш стоматолог.

После того, как вам поставили диагноз, что вам требуется лечение

Если решено, что вам требуется операция, она должна быть проведена как можно быстрее в связи с полученной вами травмой.Это означает, что вас следует направить к челюстно-лицевому хирургу, возможно, в челюстно-лицевое отделение вашей местной больницы, желательно в течение 6 месяцев.

Если вы не являетесь кандидатом на операцию из-за того, как вы получили травму (инъекция или удаление), или из-за времени, прошедшего с момента повреждения нерва, вы можете обратиться за помощью в клинику боли. . Ваш терапевт сможет посоветовать вам, как лучше всего это сделать.

Другие нехирургические вмешательства включают (и некоторые из них могут быть предложены в клинике боли):

• Нервный блок
• Гипноз
• Иглоукалывание
• Рецепты обезболивающих
• Шина для языка

Чего можно ожидать от лечения

Если ваш стоматолог решит лечить вас нехирургическим путем, вы можете рассчитывать на разработку плана лечения, который поможет вам с вашими симптомами или поможет справиться с этими симптомами.

Наблюдая за вашими симптомами, стоматолог может отметить область онемения и сделать фотографии, чтобы отметить ваш прогресс. Затем дантист будет контролировать ваше онемение, стимулируя область онемения прикосновением, ощущением укола булавкой, стимуляцией вкуса и «распознаванием по двум точкам».

Вам также предстоит пройти сканирование (например, компьютерную томографию), чтобы убедиться, что нерв не препятствует его восстановлению.

Для хирургического вмешательства может потребоваться декомпрессия пораженного нерва (освобождение нерва от рубцовой ткани) или, как в большинстве случаев, когда нерв был разрезан, может потребоваться трансплантат нерва.Это будет проводиться под общим наркозом.

Любое лечение, которое вы получаете, должно проводиться в надлежащее время с даты травмы, предпочтительно в течение 3-6 месяцев после травмы.

Общие претензии возникают из

Согласие — Ваш стоматолог должен сообщить вам о рисках, связанных с процедурой, и позволить вам принять обоснованное решение в отношении вариантов лечения.

Infection, ваш стоматолог обязан позаботиться о том, чтобы вы не пострадали от его халатности.Претензии по поводу инфекции могут возникнуть, если ваша рана не была очищена надлежащим образом, и если инфекция не была диагностирована и не лечилась правильными лекарствами в нужные сроки.

Само повреждение нерва, это известный риск для удаления зубов мудрости, однако, если повреждение нерва было нанесено по неосторожности, могут возникнуть претензии, и ваши симптомы укажут, так ли это. Чаще всего повреждается язычный нерв.

Задержка в лечении травмы нерва, так как травмы нервов имеют небольшой период оптимального восстановления, поэтому жизненно важно, чтобы вы лечились в кратчайшие сроки.Если этого не произошло из-за халатности стоматолога или терапевта, то вы можете подать иск, если в результате вы не смогли добиться ожидаемого выздоровления, если бы вы обратились за помощью в надлежащее время.

Пожалуйста, свяжитесь с Kiteleys Solicitors по телефону 01425 278866 или по электронной почте [email protected], чтобы обсудить этот вопрос более подробно.

Оценка травм нерва после хирургического удаления третьего моляра нижней челюсти: проспективное исследование

Хотя удаление третьего моляра является рутинной процедурой в стоматологической установке, тем не менее, ее опасаются как пациент, так и стоматолог из-за неизменного множество осложнений, связанных с ним, особенно в виде травм нервов.Следовательно, перед выполнением таких процедур было бы разумно, если бы врач тщательно оценил случай на предмет любых ожидаемых осложнений, чтобы можно было принять адекватные профилактические меры, чтобы минимизировать травматические последствия процедуры и обеспечить максимальный уход за пациентом, что еще больше спасет клиницист из любого судебного процесса.

1. Введение

Ретинированные зубы можно определить как зубы, нормальное прорезывание которых предотвращается соседним зубом, лежащей выше костью или мягкими тканями, неправильным положением и недостатком места в дуге или другими препятствиями.Рваный 3-й моляр нижней челюсти — одна из наиболее частых находок, обнаруживаемых при плановом стоматологическом осмотре. Однако пациент обращается за лечением при появлении боли, отека или другого дискомфорта.

Хотя общий уровень осложнений невелик, а большинство осложнений незначительны, удаление третьего моляра настолько распространено, что заболеваемость осложнениями может быть значительной. Таким образом, усилия по ограничению интраоперационных или послеоперационных осложнений могут иметь большое влияние с точки зрения улучшения результатов лечения пациентов.

Ретинированные третьи моляры нижней челюсти находятся в непосредственной близости от язычного, нижнеальвеолярного, подъязычного и щечного нервов (рис. 2). Во время хирургического удаления каждый из этих нервов подвержен риску повреждения, но наиболее неприятные осложнения возникают в результате травм нижнего альвеолярного или язычного нерва. Большинство травм приводит к временному нарушению чувствительности, но в некоторых случаях может возникать постоянная парестезия (ненормальное ощущение), гипестезия (снижение чувствительности) или, что еще хуже, некоторая форма дизестезии (неприятное ненормальное ощущение).

Эти сенсорные нарушения могут быть неприятными, вызывать проблемы с речью и жеванием и могут отрицательно сказаться на качестве жизни пациента. Они также являются одной из наиболее частых причин жалоб и судебных разбирательств [1].

2. Материалы и методы

Данные проспективного исследования были собраны у 147 пациентов, посетивших отделение челюстно-лицевой хирургии Стоматологического колледжа и больницы Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti, Нагпур, для хирургического удаления ретинированного третьего моляра нижней челюсти.В этом исследовании были записаны предоперационные прогностические переменные с записью данных с указанием имени, возраста, пола и типа удара. Послеоперационная оценка проводилась через неделю во время снятия шва на предмет парестезии / анестезии путем опроса о чувствительности языка, подбородка и губ и выполнения нейросенсорных тестов, таких как 2-точечная дискриминация, укол булавки и легкое прикосновение. Пациенты с нейросенсорными нарушениями наблюдались в течение шести месяцев.

Во время послеоперационного визита каждого пациента специально спрашивали, есть ли разница в ощущении нижней губы или подбородка между оперированной и неоперированной сторонами.Также были заданы конкретные вопросы о случайном прикусывании губ, слюнотечении / еде, стекающих по подбородку, и ощущениях жжения, боли или покалывания.

Была использована оценка повреждения нервов после клинических нейросенсорных тестов. До и во время тестирования испытуемого просили закрыть глаза и проводили тесты [2].

2.1. Тест двухточечной дискриминации (TPD)

В этом нейросенсорном тесте зонды штангенциркуля проводились по поверхности кожи или слизистой оболочки при постоянном давлении, и пациента спрашивали, ощущаются ли одна или две точки.Поочередно к коже или слизистой прикладывались тупые двойные зонды, и испытуемого просили поднять левую руку, если были обнаружены две точки. Минимальное разделение, о котором постоянно сообщалось как две точки, было названо порогом дискриминации по двум точкам. Расстояние разделения, на котором испытуемый был способен различить две точки в пяти или шести испытаниях, регистрировалось для этой конкретной зоны. Каждый раз, когда давались неправильные ответы, выбирался зонд со следующим большим разделительным расстоянием.Каждый раз, когда давались правильные ответы, выбирался зонд со следующим меньшим разделительным расстоянием (Рисунок 1).

2.2. Тест PinPrick (PP)

В этом тесте острый зубной зонд прикладывался к коже быстрым колющим движением и оценивалось восприятие боли пациентом. Каждую тестовую область прокалывали три раза с обеих сторон, и испытуемого спрашивали, ощущается ли какая-либо разница между сторонами. Ощущение проверяли покалыванием языка, слизистой оболочки, губ и кожи в области подбородка. Парестезия определялась как любое послеоперационное изменение чувствительности тканей, иннервируемых тройничным нервом, после оценки теста (рис. 2).

2.3. Оценка легкого прикосновения (LT)

Этот метод использовался для тестирования путем легкого прикосновения (тактильная стимуляция) к коже и оценки порога обнаружения пациента. Для этого теста использовалась ватная палочка. Стимулы применялись случайным образом, и область анестезии была нанесена на карту, двигаясь наружу небольшими шагами до тех пор, пока стимул не ощущался [2] (Рисунок 3).

3. Результаты

Данные проспективного исследования были собраны у 147 пациентов, посетивших отделение челюстно-лицевой хирургии Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College & Hospital, Нагпур, для хирургического удаления ретинированного третьего моляра нижней челюсти.

Из 147 пациентов 95 были пациентами мужского пола и 52 пациентами женского пола. Возраст пациентов колебался от 15 до 57 лет, в среднем 26,3 года (таблица 1). Из 147 пациентов 62 (42,1%) пациентов имели мезиоуглеродный тип импакции, 37 (25,1%) — горизонтальный, 36 (24,4%) — вертикальный, 10 (6,8%) — дистоугольный и 1 (0,68%). у пациента был лингвоверсия и инвертированный тип импакции (таблица 2).

Пол N % Мужской 64 90 .3414% Тип импакции Кол-во пациентов Процент Мезиоугловой 62 42.1% По горизонтали 37 25,1% По вертикали 36 24,4% Дистоугольно Инвертированный 1 0,68%

Парестезия язычного нерва была зарегистрирована у 2 пациентов (1.36%) из 147 случаев, а тип импакции был горизонтальным классом II, положением C и дисто-угловым классом II, положением A. Парестезия нижнего альвеолярного нерва была зарегистрирована у 1 пациента (0,86%) с мезиоангулярным, классом II. , позиция Тип удара (Таблица 3).

Повреждение нерва Мужчины Женщины Заболеваемость 9034 1 9034 9034 9034 9034 1 языковой нерв37% выполнял стоматологические вмешательства в челюстно-лицевой хирургии. Неизменно хирург может столкнуться с различными осложнениями, связанными с хирургическим удалением ретинированных третьих моляров нижней челюсти, среди которых основным послеоперационным осложнением является нейросенсорный дефицит.Он может поражать либо нижний альвеолярный нерв, либо, чаще, язычный нерв, что приводит к онемению ипсилатеральных передних двух третей языка и нарушению вкуса [1]. В знаменательной статье Хоу и Пойтон [3] в 1960 году после клинической оценки 1355 пораженных моляров нижней челюсти во время экстракции и рентгенологического исследования было установлено, что истинная взаимосвязь существует примерно в 7,5 процентах случаев. «Истинная взаимосвязь» была определена как визуализация сосудисто-нервного пучка во время удаления зуба.«Очевидная» взаимосвязь определялась рентгенограммами как обстоятельство, при котором корни зубов находились в тесной связи с IAN. Это произошло в 61,7% зубов. Из 70 случаев послеоперационного поражения нервов более 50 процентов имели истинную взаимосвязь, что составляет 35,64 процента случаев. Это было в 13 раз чаще, чем у тех зубов, которые имели видимый зуб. Они также отметили увеличение заболеваемости у пожилых пациентов: зубы, которые были глубоко прорезаны, те, которые имели бороздки, насечки или перфорацию, и трех- и четырехкратное увеличение мезиальных и горизонтально ретинированных зубов с лингвоверсией [3]. В 1990 г. Rood и Nooraldeen Shehab [4] в обзоре литературы собрали семь рентгенологических показателей тесной взаимосвязи между ретинированным 3-м моляром и нижним альвеолярным каналом. Четыре признака наблюдались в корне зуба (потемнение, отклонение и сужение корня и раздвоение верхушки корня), а три других — в канале (отклонение, сужение и разрыв белой линии канала) (Рисунок 4) . Авторы собрали ретроспективные данные о 553 пациентах и ​​проспективные данные о 552, наблюдая появление некоторых рентгенологических показателей тесной взаимосвязи между ретинированным 3-м моляром и нижним альвеолярным каналом в ОПГ у 9.1% и 16,4% случаев соответственно. В ретроспективном исследовании повреждение нерва было статистически связано со всеми рентгенологическими признаками, за исключением раздвоения верхушки корня и потемнения канала. В проспективном исследовании повреждение нерва было связано с диверсией канала, за которым последовало потемнение корня и разрыв канала. Непреднамеренное ятрогенное повреждение язычного нерва может произойти во время операции на третьем моляре из-за анатомической близости области коры моляра к нерву, отделенной от него только надкостницей (рис. 5). Хотя в большинстве случаев симптомы могут исчезнуть со временем, необходимо оценить тип травмы, чтобы составить план лечения и позволить выздоровление. Суждение может быть сделано на основе различных систем классификации повреждений нервов, первой из которых была введена в 1943 году классификация Седдона, которая включает следующие три категории. (1) Нейропраксия. Это прерывание проведения импульса по нервному волокну.Выздоровление в таких случаях происходит без валлеровской дегенерации и, следовательно, считается самой легкой формой повреждения нервов. (2) Аксонотмезис. Это потеря относительной непрерывности аксона и его покрытия миелином, но сохранение соединительнотканного каркаса нерва. (3) Нейротмезис. Это потеря непрерывности не только аксона, но и инкапсулирующей соединительной ткани [5–7]. Другая система была предложена Сандерлендом в 1951 г. [5] и включает пять следующих классов. Первая степень. Это похоже на нейропраксию Седдона и из-за компрессии или ишемии возникает локальная блокада проводимости и очаговая демиелинизация, которая проходит через 2-3 недели. Вторая степень. Это похоже на аксонотмезис Седдона, и выздоровление происходит со скоростью 1 мм / день, когда аксон следует за «канальцем». Третья степень. В этом классе эндоневрий разрушается, а эпиневрий и периневрий остаются нетронутыми. Выздоровление может варьироваться от плохого до полного и зависит от степени внутрипучкового фиброза. Четвертая степень. В этом классе нарушены все нервные и поддерживающие элементы, хотя эпиневрий не поврежден, а нерв обычно увеличивается. Пятая степень. Этот класс включает полное перерезание нерва с потерей непрерывности [5–7]. Большинство исследований показали, что если парестезия после удаления, скорее всего, будет временной и исчезнет в течение первых 6 месяцев. Однако, если через 2 года наблюдения не наблюдается улучшения, изменение ощущения, вероятно, представляет собой дисфункцию нервов, которая может проявляться в форме стойкой нейросенсорной недостаточности, полной потери сенсорной функции и нейрогенных симптомов [8, 9].Тем не менее, кажется, что компрессия не должна вызывать анестезию более 4 месяцев, а рассечение не должно вызывать анестезию более 8 месяцев. Анестезия без улучшения через 1 месяц также может оставить некоторые необратимые остаточные нарушения. Различная скорость выздоровления и улучшения симптомов может быть объяснена тем фактом, что повреждения IAN или LN различаются по типу. Повреждения, которые восстанавливаются в течение первых 3 месяцев, вероятно, представляют собой нейрапраксию или сандерлендские травмы первой или второй степени, которые встречаются чаще, а давние травмы могут представлять собой более тяжелые аксонотмезис или сандерлендские травмы третьей или даже четвертой степени.В литературе также сообщалось о задержке восстановления после травм IAN после более чем 1 года. Частота сообщений о послеоперационной дизестезии нижнего альвеолярного и язычного нерва широко варьируется в опубликованных исследованиях. В исследовании, опубликованном в 2000 г. Gargallo-Albiol et al., Частота временных нарушений, влияющих на IAN или LN, находилась в диапазоне от 0,278% до 13% [2]. В другом исследовании, проведенном Zuniga, было отмечено, что частота необратимых повреждений IAN и LN находится в диапазоне от 0.4% и 25% и 0,04% и 0,6% соответственно [10]. В 2004 году Tay and Go провели исследование для определения частоты парестезии нижнего альвеолярного нерва у тех пациентов, у которых обнаженный пучок нижнего альвеолярного нерва виден во время операции на третьем моляре, и был сделан вывод, что такая ситуация указывает на высокую вероятность интимного связь нерва с зубом и несет 20% риск парестезии с 70% шансом выздоровления через год после операции [11]. Недавно Cheung et al.провели исследование, в ходе которого было замечено, что из всех удалений нижних третьих моляров, выполненных операторами разной степени тяжести, у 0,35% развился дефицит IAN, а у 0,69% — дефицит LN. Он пришел к выводу, что было обнаружено, что дистоугольная импакция значительно увеличивает риск дефицита LN, при этом глубина импакции связана с риском дефицита IAN. С другой стороны, пол, возраст, поднятие язычного лоскута, защита ЛУ ретрактором, удаление дистолингвальной коры, срезание зуба и сложность подъема зуба не были существенно связаны с повреждением IAN или LN [12] . Исследование Anwar Bataineh показало послеоперационную парестезию язычного нерва у 2,6% пациентов. Было значительно увеличено количество случаев, связанных с поднятием язычного лоскута. Частота парестезии нижнего альвеолярного нерва составила 3,9%. По результатам этого исследования сделан вывод, что подъем язычных лоскутов и опыт оператора являются важными факторами, способствующими парестезии лингвального и нижнеальвеолярного нерва, соответственно [13]. Учитывая изгиб третьих моляров в нашей серии случаев, зубы с мезиальным углом были зарегистрированы в 42,1%, горизонтальный изгиб — в 25,1%, вертикальный изгиб — в 24,4% и дистоангуляция — в 6,8%, также отмечены по одному случаю языковой версии и перевернутой. . Глубина ретинированного третьего моляра нижней челюсти и его лингвальный угол являются другими факторами, которые могут повлиять на вероятность повреждения нерва. Эдуард Вальмаседа-Кастельон и др. провел исследование для оценки риска повреждения язычного нерва после хирургического удаления нижних третьих моляров и пришел к выводу, что анатомические факторы, такие как лингвальный угол третьего моляра, хирургические маневры, такие как ретракция язычного лоскута или вертикальное сечение зуба, и хирург неопытность — все это увеличивает риск повреждения язычного нерва, хотя постоянные поражения кажутся очень редкими [12]. В нашем исследовании из 147 пациентов 2 патента сообщили о парестезии язычного нерва (1,36%) с горизонтальным классом II, положением C и дисто-угловым классом II, положением A типа импакции, и 1 пациент имел нижнеальвеолярный отросток. парестезия нерва мезиоугловая, класс II, положение А тип защемления. Различные факторы ответственны за повреждение нижнего альвеолярного и язычного нерва при хирургии третьего моляра. В нашем исследовании частота повреждения IAN и LN была сравнительно очень низкой, и во всех случаях наблюдалась преходящая парестезия.Следует принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить повреждение нижнего альвеолярного или язычного нерва. 5. Заключение Удаление третьего моляра нижней челюсти является очень часто выполняемой процедурой в повседневной стоматологической практике и, несомненно, связано с небольшим риском, особенно с травмами нервной системы, и, следовательно, в свете имеющихся данных, адекватная предоперационная оценка терпение и тщательная хирургическая техника с минимальным обращением с язычным лоскутом имеют первостепенное значение для уменьшения вероятности повреждения нервов. Хотя операция на третьем моляре — безопасная процедура с низкой заболеваемостью, всегда будет существовать риск осложнений, который возрастает с увеличением сложности хирургического вмешательства; следовательно, пациента всегда следует информировать о рисках и преимуществах хирургического вмешательства, чтобы обеспечить адекватное хирургическое лечение ретинированного третьего моляра нижней челюсти. Выражение признательности Авторы благодарны доктору Анише Марии Мадам за помощь в разработке исследования, профессору и руководителю отдела стоматологической и челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Ришираджа, Бхопал, Индия. челюстно-лицевой хирург Нью-Йорк Нью-Йорк — Времена, когда может потребоваться удаление нервов из челюсти Вы чувствуете боль в области челюсти? Это может привести к повреждению нервов, и вам может потребоваться помощь профессионала. Бывают случаи, когда боль в челюсти невыносима и очень опасна. Иногда антибиотики, обезболивающие и лекарства больше не работают, и может потребоваться удаление нервов из челюсти. Стоматологи диагностируют проблему и, скорее всего, порекомендуют лечение пораженного нерва в челюсти или его удаление. Сильная боль может быть связана с осложнениями после инфекций и других стоматологических операций или процедур. Некоторые симптомы могут включать лицевую боль, проблемы с выравниванием челюстей, звон в ушах и блокировку челюстей. Если вы испытываете эти симптомы, у вас может быть повреждение нервов. Вот когда стоматологам может потребоваться удалить нервы из вашей челюсти. Невралгия тройничного нерва Если у вас постоянная боль в области лица, у вас может быть невралгия тройничного нерва.Это проблема со здоровьем, касающаяся определенных нервов на вашем лице. Нервы тройничного нерва на каждой стороне лица могут иногда раздражаться, вызывая боль в челюсти, потому что эти нервы отвечают за движение челюсти. Распространенными симптомами невралгии тройничного нерва являются боль в челюсти и щеках, напоминающая электрический шок, онемение и покалывание на лице, а также некоторые зубные боли. Стоматологическая парестезия Поражение нервов также может быть связано с удалением зуба мудрости. Стоматологическая парестезия — это осложнение после удаления зуба мудрости, простого удаления зубов, зубных инъекций и других стоматологических процедур, затрагивающих десны и челюсти. Обычно поражаются язычные, нижнечелюстные и верхнечелюстные нервы. Если у вас есть зубная паратезия, вы также можете испытывать некоторую боль и покалывание в области челюсти и лица. Если повреждение нерва не проходит, необходимо хирургическое вмешательство и удаление. Не допускайте повреждения нервов челюсти. Приходите к нам сегодня! Как лечить травмы тройничного нерва в стоматологии Хорошая новость заключается в том, что подавляющее большинство этих повреждений периферического тройничного нерва подвергаются спонтанной регенерации.Однако некоторые травмы могут быть необратимыми с различной степенью сенсорного нарушения, начиная от легкого онемения (гипестезия) и заканчивая полной анестезией. У некоторых пациентов помимо сенсорного дефицита может даже развиться жгучая боль, называемая дизестезией. Целью микрохирургии тройничного нерва является восстановление целостности нерва путем устранения любых препятствий, таких как рубцы или инородные частицы, и создания целостности нерва. В этой статье будут рассмотрены механизмы повреждения тройничного нерва в стоматологии, клиническое нейросенсорное тестирование, показания к операции и направление к микрохирургу, а также хирургические процедуры, которые включают дополнительные материалы для улучшения регенерации и улучшения повседневной жизни наших пациентов. Механизмы повреждения тройничного нерва в стоматологии Наиболее распространенные процедуры, связанные с повреждением тройничного нерва в стоматологической практике, включают удаление ретинированных третьих моляров и установку внутрикостных дентальных имплантатов (рис. 1). Дополнительные причины могут включать эндодонтические процедуры и даже применение местной анестезии. Другие менее распространенные хирургические процедуры включают ортогнатическую хирургию с остеотомией, травмой лица и лечение челюстно-лицевой патологии. В нашей практике три наиболее часто наблюдаемых этиологии повреждений тройничного нерва включают удаление зубов, установку имплантатов и эндодонтические процедуры, при которых эндодонтические материалы выдавливаются в канал нижнего альвеолярного нерва (рис. 2). Рисунок 2. Эндодонтические материалы, выдавленные в IAN, такие как эта паста, представляют собой одну из трех наиболее часто наблюдаемых этиологий травм тройничного нерва. Рис. 3. Подготовка нерва к нейрорафии начинается с подготовки проксимального и дистального нервных сегментов к здоровой нервной ткани, отмеченной вздутием аксоплазмы, точечным кровотечением и отсутствием фиброза. Рис. 4. Аллогенный нервный трансплантат можно использовать для восстановления дефектов, когда нет возможности произвести восстановление без натяжения. Временное или постоянное нарушение чувствительности нервов, связанное с удалением ретинированных третьих моляров, включая хирургическое удаление зубов, является результатом травм язычного и / или нижнего альвеолярного нерва. В некоторых случаях методы сохранения лунок с использованием аллогенных костных трансплантатов приводят к смещению кости в нервный канал, что также может вызвать повреждение нерва. Стоматологи должны обсудить возможность этих типов травм в процессе получения информированного согласия и соответствующим образом задокументировать обсуждение.После выявления этих травм необходимо регулярно отслеживать их с помощью серийных нервных испытаний для документирования любых сенсорных изменений. Нейросенсорные исследования и показания к микрохирургии тройничного нерва будут обсуждаться позже в этой статье. Травма нижнего альвеолярного нерва (IAN) в результате удаления ретинированного третьего моляра отрицательно коррелировала с несколькими факторами, включая пожилой возраст пациента, глубину импакции, развитие структуры корня, угол наклона ретинированного зуба и расположение верхушки корня относительно IAN. .Опыт оператора также играет роль в возникновении травм нервов. Чрезмерное использование вращающихся инструментов для удаления костей и разрезания зубов может привести к прямым травмам нервов. Некоторые клиницисты нередко рассматривают возможность использования преднамеренной частичной одонтэктомии (когда коронка удаляется, а корни сохраняются) в тех случаях, когда риск травмы IAN высок. У этой процедуры есть ограничения, заключающиеся в том, что структура зуба не должна сохраняться при наличии инфекции или патологии.Кроме того, у пациентов может развиться вторичная инфекция или миграция фрагментов корня, что потребует вторичного хирургического вмешательства, что необходимо обсудить с пациентом перед операцией. Вот почему я резервирую процедуру преднамеренной частичной одонтэктомии только для очень избранных пациентов и часто выбираю удаление сложных третьих моляров после расширенной визуализации в условиях операционной, где сопутствующая микрохирургия может быть выполнена интраоперационно при наличии показаний. Повреждения язычного нерва, связанные с операцией на третьем моляре, могут привести к прикусыванию языка, изменениям речи, например, шепелявости, и ухудшению вкусового восприятия.Пациенты также могут описывать изменение вкуса с повышенной горечью или металлическим привкусом из-за преобладания распределения язычно-глоточного нерва, охватывающего заднюю треть языка, с уменьшением интенсивности соленого, кислого и сладкого вкусов, которые опосредуются передними двумя третями язык. Помните, что нерв барабанной хорды, который отвечает за вкусовые ощущения в передних двух третях языка, проходит вместе с язычным нервом и может быть одновременно поврежден.Язычный нерв обычно не визуализируется во время операции на третьем моляре и может иметь различное анатомическое расположение. Анатомические исследования продемонстрировали различия в расположении нерва: до 10% нерва пациента располагается над гребнем язычной кости и находится в прямом контакте с язычной пластиной у 25% пациентов. Это подвергает языковой нерв риску в зависимости от того, расположен ли разрез слишком далеко на лингвальной стороне, или если язычная пластина сломана или сломана хирургическим сверлом или ручным инструментарием. Я наблюдал случаи, когда ретинированный третий моляр ориентирован лингвально, при этом часть язычной пластинки удалялась и нерв помещался в ненадежное место во время удаления, даже если нерв расположен в пределах нормальных анатомических вариантов. Необходимо учитывать дизайн разреза с буккальной или латеральной ориентацией и не нарушать язычную пластину кости вращающимися инструментами. Использование ретракции язычного лоскута во время операции на третьем моляре может быть связано с увеличением частоты временных повреждений нервов из-за тракционных травм. Инъекции местной анестезии в некоторых случаях могут вызвать повреждение тройничного нерва. К счастью, большинство из этих травм проходят спонтанно, но некоторые могут быть необратимыми. Было подсчитано, что примерно одна из 100 000 инъекций приводит к нейросенсорному дефициту. Это приводит к одной или двум травмам от инъекции местного анестетика в течение карьеры активного практикующего стоматолога. Точная этиология этого повреждения неясна из-за нескольких предполагаемых механизмов. Прямая травма в результате проникновения иглы в нерв вызовет болезненную реакцию пациента и заставит стоматолога вынуть иглу и направить ее заново.Это будет мучительно болезненно и вряд ли будет вводить местную анестезию в нервную оболочку бодрствующему пациенту. Кроме того, площадь перфорации иглы очень мала по сравнению с диаметром нерва и часто непропорциональна клинически наблюдаемому уровню сенсорного дефицита. Более вероятной причиной является образование зазубрины на игле из-за контакта с костью во время повторных инъекций. Если игла затем проникает в нерв, это теоретически может вызвать внутриневральную гематому, которая может привести к ишемии от давления, фиброзу и, в конечном итоге, к постоянному сенсорному дефициту.Объяснение различной степени сенсорного дефицита, который может возникнуть в результате инъекционных травм, может быть связано с уменьшением количества пучков в нерве в месте инъекции язычком по сравнению с количеством пучков в области третьего моляра. Помимо механических повреждений, все местные анестетики нейротоксичны и могут вызывать повреждение нервов. Концентрация местной анестезии, наличие сосудосуживающего средства и проницаемость местного могут потенциально повлиять на риск травмы.Некоторые врачи предпочитают избегать использования более концентрированных местных анестетиков при блокаде нижних альвеолярных нервов и прибегают к их использованию для областей, где может быть проведена инфильтрация. Независимо от причины повреждения нервов при инъекции местного анестетика, надежного способа предотвратить такое повреждение не существует. Хорошая техника предполагает медленное введение пациентам инъекций и использование аспирации перед инъекцией. Любая травма, возникшая в результате инъекции местной анестезии, должна быть задокументирована и контролироваться с помощью серийных обследований. Пациенты могут быть уверены, что большинство из этих травм проходят спонтанно. В редких случаях, когда у пациентов развиваются нейропатическая боль и дизестезия, которые становятся централизованными, показано фармакологическое лечение и направление к специалисту по лечению боли. Микрохирургия тройничного нерва в этих случаях не доказала свою эффективность и, как правило, не показана пациентам с травмами, вызванными местной анестезией. Установка зубного имплантата может привести к повреждению IAN от области подбородочного нерва, где имеется передняя петля, до любого места на пути нерва.Повреждения имплантата могут возникать в результате различных механизмов, включая прямое механическое сжатие имплантатом, перелом кортикальной кости со смещением в канал или сверление остеотомии и кровотечение внутри канала, что приводит, по сути, к синдрому компартмента внутри канала за счет сжатия нерва. . Тщательное предоперационное планирование с соответствующей визуализацией, использованием компьютерных шаблонов и зондированием участков остеотомии для обеспечения неповрежденной костной структуры может минимизировать эти повреждения.Послеоперационные рентгенограммы должны быть стандартной практикой после установки имплантата. Если кажется, что имплант попадает в нервный канал, его следует либо удалить и заменить более коротким имплантатом, либо соответствующим образом отодвинуть. В прошлом использовались методы латерализации нервов, позволяющие устанавливать более длинные имплантаты. Однако сама процедура вызвала некоторые стойкие сенсорные нарушения. Эндодонтическое лечение может привести к травмам тройничного нерва, которые могут иметь разрушительные последствия.Избыточное оснащение системы каналов может стать прямым каналом для механических повреждений файлами или гуттаперчевыми материалами. Химическое повреждение может быть вызвано стерилизующими растворами, включая гипохлорит натрия и цементами, которые часто содержат эвгенол, оба из которых являются нейротоксичными. Прямая травма также может возникнуть в результате эндодонтической хирургии, такой как апикоэктомия на задних зубах, где корни находятся в непосредственной близости от IAN. Перемещение эндодонтического материала в канал IAN всегда следует рассматривать как экстренную ситуацию. Помимо сенсорной недостаточности, у многих пациентов может развиться невропатическая боль, эффективность которой от микрохирургии тройничного нерва ограничена. Этих пациентов следует направить к хирургу, имеющему опыт в области микрохирургии, для удаления любых инородных материалов как можно скорее до появления невропатической боли. Клиническое нейросенсорное тестирование После того, как диагностирован нейросенсорный дефицит, показано нейросенсорное тестирование для количественной оценки степени сенсорного нарушения, наблюдения за любым спонтанным восстановлением чувствительности и определения показаний к микрохирургии тройничного нерва.Пораженная область наносится на лицо пациента и записывается на подходящей диаграмме для воспроизводимых записей серийных обследований. Для очертания пораженного участка можно использовать легкую кисть или стерильную иглу. Контралатеральная или непораженная сторона используется в качестве контроля, и все измерения записываются. При двусторонних травмах в качестве контроля используется непораженная прилегающая область лица. Для получения ответа применяется адекватное давление. Проникновение через кожу не дает дополнительной полезной информации.Для пациентов с гипестезией или онемением проводят три уровня тестирования. Уровень A включает двухточечную дискриминацию и определение направления. Двухточечная дискриминация может быть выполнена с помощью калибра или калибра. Нормальные значения составляют примерно от 3 до 4 мм. Значения более 20 мм обычно не регистрируются, поскольку на этом расстоянии начинает играть роль иннервация с противоположной стороны. Чувство направления достигается с помощью легкой щетки или тонкой нейлоновой моноволокна и оценки того, может ли пациент определять ход и направление. Тестирование уровня B используется для оценки не вредных раздражителей, таких как вибрация и статическое легкое прикосновение. Вибрацию легко измерить с помощью камертона, а статическое легкое прикосновение — с помощью моноволокон фон Фрея. Нейлоновое моноволокно прикладывают перпендикулярно к коже, и прикладывают давление до тех пор, пока нить не изгибается. Нити большего диаметра потребуют большего усилия для изгиба. Нити калибруются на основе давления, необходимого для изгиба, и может быть записано количественное значение. Тест уровня C используется для измерения вредных раздражителей, включая боль и температуру. Боль оценивается с помощью стерильной иглы, осторожно касаясь кожи, чтобы определить, ощущается ли острое или болезненное ощущение. Ощущение жара и холода можно оценить с помощью аппликатора с ватным наконечником, смоченного горячей водой и спреем хлористого этила. Альгезиометр давления также может использоваться для обеспечения стандартизированной величины давления для каждого измерения. Различные тесты соответствуют определенным нервным волокнам, которые опосредуют каждое из ощущений. Текущий порог восприятия — это метод, который чаще используется в исследованиях, когда пораженные участки стимулируются электрическим стимулом. Частота стимуляции зависит от конкретных нервных волокон, и пациенты могут количественно регистрировать свой пороговый ответ на увеличение силы тока. Этот метод позволяет исследователю количественно оценить повреждение нервов, хотя было показано, что он хорошо коррелирует с традиционным клиническим нейросенсорным тестированием. Те же процедуры тестирования могут использоваться для пациентов с невропатической болью с целью определения реакции на различные раздражители. Уровень А, при котором легкое прикосновение к коже вызывает боль, называется аллодинией. Тестирование уровня B определяет, есть ли у пациента гиперпатия, которая определяется как ненормальная болезненная реакция с отсроченным началом, возрастающая интенсивность при повторяющихся стимулах и стойкие ощущения после устранения стимуляции. Тест уровня C определит, присутствует ли гипералгезия или повышенная чувствительность, не пропорциональная стимуляции.Для пациентов с болью можно использовать местные анестезирующие блоки, чтобы определить, является ли повреждение периферическим, путем определения того, эффективны ли они для уменьшения или устранения боли. Показания к микрохирургии тройничного нерва Нейросенсорное нарушение, сохраняющееся более трех месяцев, является общепринятым показанием для исследовательской микрохирургии тройничного нерва. Однако эта концепция, вероятно, изменится в будущем с появлением МРТ-исследований с высоким разрешением, включая магнитно-резонансную нейрографию, где повреждения нервов могут быть непосредственно визуализированы, что устраняет необходимость ждать в случаях тяжелых или полных повреждений. Показания к микрохирургии тройничного нерва включают: Пересечение нерва наблюдаемое Отсутствие субъективного сенсорного улучшения более 3 месяцев Развитие новой боли в пораженной области Наличие инородного тела Прогрессивно ухудшающаяся гипестезия или дизестезия Непереносимая для пациента гипестезия. Присутствие инородного тела, например, в случае эндодонтических пломбировочных материалов в нервном канале, является показанием для немедленной исследовательской микрохирургии до появления нейропатической боли. Противопоказания к микрохирургии тройничного нерва включают: Свидетельства улучшения сенсорной функции Гипестезия, приемлемая для пациента Пациент с тяжелым заболеванием Центральная невропатическая боль Превышение срока после травмы Исследования продемонстрировали значительное улучшение органов чувств после микрохирургии тройничного нерва через шесть-девять месяцев после травмы.Однако прогноз, как правило, со временем ухудшается. Микрохирургия тройничного нерва Основные хирургические принципы, используемые при микрохирургии периферического тройничного нерва, включают декомпрессию и обнажение нерва, гемостаз, удаление любого инородного материала внутри или вокруг нерва, обратную резекцию здоровой нервной ткани и невррафию без напряжения. Доступ к IAN можно получить интраорально или трансцервикально через подчелюстной разрез.Трансоральный доступ чаще всего используется с обнажением нерва путем вырезания коры латеральной коры или, в качестве альтернативы, с помощью сагиттальной расщепленной остеотомии нижней челюсти. Более поздний подход обеспечивает хороший доступ. Тем не менее, окклюзия должна быть восстановлена ​​после завершения микрохирургии, и требуется применение жесткой внутренней фиксации для стабильности кости и заживления. Доступ к язычному нерву осуществляется через паралингвальный или язычный десневой бороздчатый разрез в поднадкостничной плоскости.Паралингвальный разрез завершается тупым и острым рассечением по дну рта в предполагаемой области нерва для обнажения. Преимущества этого подхода включают меньший разрез с прямой визуализацией нерва. Однако нерв, получивший полное повреждение, может привести к втягиванию проксимального и дистального сегментов после воздействия. Для разреза язычной десневой борозды требуется латеральное освобождение вдоль внешнего косого гребня для полной мобилизации лоскута и подъема лоскута в поднадкостничной плоскости.Как только лоскут приподнят, нерв можно визуализировать через вышележащую надкостницу и тупо рассечь изнутри лоскута. Этот метод требует большего разреза, чем паралингвальный разрез слизистой оболочки. Однако проксимальный и дистальный нервы не втягиваются во время хирургической диссекции, и это мой предпочтительный метод. Во всех случаях микрохирургии периферического тройничного нерва следует проводить внешний невролиз, чтобы обнажить и освободить его от рубцовой ткани, инородных тел или ограничений со стороны тканевого ложа.Это обнажит нерв, что позволит лучше оценить травму для окончательного хирургического планирования. Отделение рубцовой ткани и освобождение неповрежденного нерва может быть единственной необходимой процедурой, позволяющей восстановить чувствительность. Внешний невролиз обычно выполняется под некоторым увеличением, чтобы оценить нерв и изолировать любую патологию, такую ​​как неврома. Внутренний невролиз — менее распространенная процедура, чем может быть использована при наличии признаков фиброза нерва в дополнение к ограничению или сдавлению.Эту технику практикуют не все хирурги, так как в результате самой процедуры может возникнуть ятрогенная травма. Через эпиневрий делается продольный разрез, чтобы обнажить внутренние фасцикулярные структуры и оценить целостность нерва. Размещение продольного разреза вдоль нерва называется эпифасцикулярной эпинейротомией, тогда как полное иссечение эпиневрия называется эпифасцикулярной эпинейрэктомией. После высвобождения эпиневрия нерв может расшириться, что указывает на успешную внутреннюю декомпрессию.Когда наблюдается фиброз и нет жизнеспособной нервной ткани, пораженный сегмент должен быть вырезан, а нерв подготовлен к нейрорафии. Подготовка нерва к нейрорафии начинается с подготовки проксимального и дистального нервных сегментов к здоровой нервной ткани, отмеченной вздутием аксоплазмы, точечным кровотечением и отсутствием фиброза (рис. 3). Аномальная ткань иссекается небольшими порциями до тех пор, пока нормальная нервная ткань не будет наблюдаться под увеличением. Затем совмещают проксимальный и дистальный концы нервов и оценивают, возможно ли закрытие без натяжения. Мобилизация IAN может быть усилена рассечением дистального и проксимального нерва и принесением в жертву резцовой ветви, чтобы обеспечить латерализацию и мобилизацию после декортикации IAN от места повреждения до подбородочного отверстия. Мобилизацию язычного нерва можно максимизировать путем дальнейшего проксимального и дистального рассечения. Невррафия при повреждении периферического тройничного нерва может выполняться на уровне эпиневрия или периневрия, хотя чаще всего она завершается на уровне эпиневрия. Клинически нет разницы в результатах восстановления чувствительных нервов эпиневральным и периневральным методом, хотя существует вероятность ятрогенного повреждения при попытке восстановления на уровне пучков. Диаметр шовного материала менее 7-0 из нереактивного материала, такого как нейлон, выбирается для минимизации разрастания рубцовой ткани и воспалительной реакции. Наиболее важной проблемой остается напряжение в месте нейрорафии, которое необходимо минимизировать для достижения оптимальных результатов, поскольку напряжение может привести к ограничению кровотока и ишемии нерва.Если восстановление без напряжения не может быть достигнуто с помощью прямой невррафии, можно использовать технику восстановления с помощью кондуита. Этот метод позволяет накладывать снимающие натяжение швы на краю канала. Трубопроводы также выполняют несколько других важных функций при восстановлении нервов. К ним относятся защита участков нейрорафии, предотвращение смещения пучков и предотвращение рубцевания или связывания нерва во время заживления. Многие материалы для канальцев были описаны и использовались исторически, но большинство хирургов сегодня предпочитают рассасывающиеся коллагеновые или подслизистые каналы тонкой кишки свиньи, которые реконструируются с образованием нового тканевого слоя, подобного эпиневрию.Независимо от того, какой материал используется, эти каналы способствуют регенерации нервов, обеспечивая прорастание капилляров и диффузию факторов роста к месту повреждения. Если промежуток между нервными окончаниями слишком велик для прямой нейрорафии или восстановления с помощью кондуита, можно использовать межпозиционный нервный трансплантат, который может быть аутогенным или аллогенным (рис. 4). Доступность аллогенных нервных трансплантатов резко изменила возможности для пациентов, поскольку они устраняют сопутствующие осложнения, связанные со сбором аутогенных трансплантатов.Использование трансплантатов без натяжения действительно может улучшить результаты по сравнению с первичным ремонтом, выполняемым под натяжением. Я предпочитаю аллогенные нервные трансплантаты, которые легко доступны и приемлемы для пациентов, по сравнению с аутогенными трансплантатами. Сенсорное перевоспитание Сенсорное перевоспитание может помочь пациентам ускорить начало их сенсорного восстановления. Упражнения по сенсорному перевоспитанию, выполняемые с ежедневным массажем и стимуляцией пораженной области в сочетании с введением витамина B12, приводят к достижению функционального сенсорного восстановления (FSR) раньше, чем у пациентов, не использующих эти методы.Это не означает, что конечный результат отличается, только то, что FSR может быть получен раньше. Цель сенсорного перевоспитания — стимулировать периферические рецепторы, чтобы центральная нервная система могла начать обрабатывать этот сенсорный ввод. Я рекомендую всем пациентам после операции пройти сенсорное перевоспитание и витамин B12. Результаты микрохирургии тройничного нерва Большинство данных об исходах микрохирургического лечения повреждений периферического тройничного нерва основано на отчетах и ​​сериях клинических случаев.Исторически сложилось так, что до внедрения шкалы Совета по медицинским исследованиям (MRCS) не существовало стандартизации в количественной оценке исходов нервных травм. Этот инструмент стандартизирует и количественно оценивает клинические сенсорные результаты, что полезно для сравнения исследований. Факторы, связанные с успешными сенсорными результатами микрохирургии, включают время от травмы до операции, отсутствие предоперационной нейропатической боли, отсутствие инородных тел вокруг нерва, первичное восстановление без натяжения и использование восстановления с помощью кондуита или нервных трансплантатов при натяжении — бесплатный ремонт невозможен. Пациентов необходимо проконсультировать относительно реалистичных ожидаемых результатов в отношении сроков выздоровления и конечных сенсорных уровней, достижимых на основе предоперационных переменных. Было показано, что микрохирургия тройничного нерва является эффективным методом восстановления чувствительности после повреждений периферического тройничного нерва. Будущие направления и выводы Микрохирургия тройничного нерва оказалась эффективным хирургическим методом лечения повреждений периферического тройничного нерва.В дополнение к доступности каналов и аллогенных нервных трансплантатов, микрохирургам становятся доступны другие вспомогательные средства, такие как богатая тромбоцитами плазма, которая используется для ускорения заживления ран за счет высвобождения факторов роста и других биологически активных веществ, которые инициируют заживление ран. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, являются еще одним дополнением, которое может способствовать регенерации нервов. Эти типы новых материалов и методов будут продолжать развиваться и, вероятно, будут способствовать усилению сенсорного восстановления в будущем. Библиография Behnia H, Kheradvar A, Shabrohbi M. Анатомическое исследование язычного нерва в области третьего моляра. J Орал Maxillofac Surg . 58: 649-651; 2000. Dessouky R, Xi Y, Zuniga J, Chhabra A. Роль МР-нейрографии в диагностике повреждений периферического тройничного нерва у пациентов с предшествующим удалением коренного зуба. Am J Нейрорадиол o. 39: 162-169: 2018. Девайн М., Модгилл О., Рентон Т. Травмы нижнечелюстного отдела тройничного нерва после первичного эндодонтического лечения.Серия кейсов. Австралийское эндодонтическое лечение J . 43: 56-65; 2017. Додсон Т.Б. и Кабан Л.Б. Рекомендации по лечению дефектов тройничного нерва на основе критической оценки литературы. J Орал Maxillofac Surg . 55: 1380-1386; 1997. Ламперт Р.С., Несбитт Т.Р., Чуанг СК, Зиккарди В.Б. Лечение эндодонтических повреждений нижнего альвеолярного нерва. Квинтэссенция Инт . 47: 581-587; 2016. Мейер Р.А. и Багери СК. Клиническая оценка повреждений периферического тройничного нерва. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am . 19: 15-33; 2011. Miloro M, Halkias LE, Slone HW и др. Оценка язычного нерва в третьей молярной области с помощью магнитно-резонансной томографии. J Орал Maxillofac Surg . 55: 134-137; 1997. Низам С.А. и Зиккарди В.Б. Травмы тройничного нерва: предотвращение и лечение ятрогенных травм. Оральный Maxillofac Surg Cl N Am . 27: 411-424; 2015. Погрель М.А. Результаты микронейрохирургии нижнего альвеолярного и язычного нерва. J Орал Maxillofac Surg . 60: 485-489; 2002. Погрель М.А., Джергенсен Р., Бургон Э., Халм Д. Долгосрочные последствия травм тройничного нерва, связанные с лечением зубов. J Орал Maxillofac Surg . 69: 2284-2288; 2011. Погрель М.А. и Тэмби С. Постоянное поражение нерва в результате блокады нижних альвеолярных нервов. ДЖАДА . 131: 901-907; 2000. Погрель М.А., Брайан Дж., Регези Дж. Повреждение нерва, связанное с блоками нижних альвеолярных нервов. ДЖАДА . 126: 1150-1155; 1995. Шанти Р.М., Хан Дж., Элиав Э., Зиккарди В.Б. Есть ли роль коллагенового проводника и противовоспалительного агента в лечении частичных повреждений периферических нервов? J Орал Maxillofac Surg . 71: 1119-1125, 2013. . Wilson MT, Chuang SK, Ziccardi, VB. Результаты микрохирургии язычного нерва с использованием двух разных каналов: ретроспективное когортное исследование. J Oral Maxillofac Surgery . 75: 609-615; 2017. Ямпольский А, Зиккарди В.Б., Чуанг СК.Эффективность аллотрансплантатов бесклеточного нерва в реконструкции тройничного нерва. J Oral Maxillofac Surgery . 75: 2230-2234; 2017. Yilmaz Z, Ucer C, Scher E, Suzuki J, Renton T. Обзор мнений и опыта британских стоматологов: Часть 2: Риск стратегий оценки и лечение ятрогенных травм тройничного нерва, связанных с хирургией дентальной имплантации. Вмятина имплантата . 26: 256-262; 2017. Зиккарди В.Б. и Ассаэль Л.А. Механизмы повреждения тройничного нерва. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am . 9: 1-11; 2001. Зиккарди В.Б., Халлетт Дж., Элиав Э., Гомес Дж. Физическое нейросенсорное тестирование по сравнению с текущей оценкой порога восприятия при травмах тройничного нерва, связанных с лечением зубов: ретроспективное исследование. Квинтэссенция Инт . 40: 603-609; 2009. Ziccardi VB. Микрохирургические методы восстановления нижних альвеолярных и язычных нервов. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am . 19: 79-90; 2011 г. Доктор Зиккарди — профессор, заведующий кафедрой и директор резидентуры факультета стоматологической и челюстно-лицевой хирургии Университета Рутгерса. С ним можно связаться по телефону (973) 972-7462 или Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Раскрытие информации: Д-р Зиккарди — консультант компании Axogen, Алачуа, Флорида. Статьи по теме Окно 90 дней: травмы тройничного нерва и важность немедленного обращения Исследователь Рутгерса исследует генетические корни невралгии тройничного нерва Лечение невралгии тройничного нерва без побочных эффектов Восстановление нервов — Институт челюстно-лицевой хирургии Известно, что травма периферических чувствительных ветвей тройничного нерва (нервы, обеспечивающие ощущение лица и структур полости рта) вызывает осложнения при стоматологических, оральных и челюстно-лицевых хирургических процедурах, включая удаление третьего моляра (зубы мудрости), эндодонтическое лечение (корневой канал). ) процедуры, установка зубных имплантатов, травмы лица и другие процедуры для полости рта и лица. Травмы нервов являются неотъемлемым риском любой хирургической или стоматологической процедуры и могут возникать, несмотря на оказанный наилучший уход. Наиболее часто травмируемые нервы: Травма язычного нерва (обычно онемение языка) Повреждение нижнего альвеолярного нерва (обычно онемение губы / подбородка и десен) Пациент с повреждением нерва может испытывать различные ощущения, такие как онемение, покалывание, жжение, ползание мурашек, поражение электрическим током или гиперчувствительность пораженного участка.Эти ощущения могут мешать нормальному жеванию, питью жидкости, разговору, еде, бритью или поцелуям, и они беспокоят пациента. Такие симптомы, если они сохраняются в течение нескольких месяцев после первоначальной травмы, могут указывать на повреждение нерва, которое не проходит само по себе и требует дальнейшего обследования. Первоначальное лечение повреждений тройничного нерва включает тщательное наблюдение за симптомами и нейросенсорное тестирование. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт