жизнь после операции, последствия, реабилитационный период, гимнастика для лица

Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.

Содержание

• Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
• Подготовка
• Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
• Виды хирургических операций
• Удаление поднижечелюстной слюнной железы
• Операция на околоушной слюнной железе
• Сублингвальная экстирпация
• Последствия
• Восстановительный период
• Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
• Жизнь после удаления
• Удаление малых слюнных желез
• Гимнастика для лица

Когда удаление желез – необходимость?

Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.

Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:

1. Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
2. Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
3. Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
4. Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.

В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.

Как готовиться к операции?

Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:

• стабильно высокое АД;
• уровень сахара в крови;
• наличие сердечных патологий;
• возраст;
• пристрастие к вредным привычкам.

За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.

Под каким обезболиванием проходит вмешательство?

Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.

В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.

Виды оперативного удаления

После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.

Существует несколько видов операций на слюнных железах:

1. Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
2. Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
3. Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.

Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.

Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.

Иссечение околоушных слюнных желез

Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.

Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.

• Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
• В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.

Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.

Удаление подъязычной слюнной железы

Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.

Возможный неблагоприятный исход и последствия

Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:

• частичного паралича с пораженной стороны;
• снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
• формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.

Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• келоидный шов;
• образование свища.

Первичная реабилитация

Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:

• проверка функциональности мимических мышц;
• обработка раны;
• уход за дренажем;
• организация диетического питания.

По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.

Питание после удаления слюнных желез

Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.

В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.

Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.

Как живет человек без слюнных желез

После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.

1. Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
2. Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
3. Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.

Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.

Почему удаляются малые слюнные железы?

Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.

Гимнастика для восстановления мимических мышц

Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:

• поочередное раздувание и втягивание щек;
• оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
• растягивание улыбки;
• вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
• зажмуривание глаз;
• попеременное подмигивание.

Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.

Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.

Рекомендуемые материалы:

Слюннокаменная болезнь подчелюстной железы

Болезни слюнных желез

Увеличение околоушной слюнной железы с одной стороны

Воспаление слюнной железы под языком

Слюнные железы: строение, местонахождения, значение

Какую функцию выполняют ферменты слюны в пищеварении

Какие болезни передаются через слюну

Удаление слюнной железы, показания и методика операции

В случае закупорки, нарушении нормального функционирования, воспаления, увеличения или других патологических состояний назначается удаление слюнной железы. Методика операции зависит от типа органа, его расположения и степени поражения. Процедура проводится под общей или местной анестезией и применяется, когда терапевтическое лечение оказалось неэффективным.

Классификация

Во рту у человека находится множество малых слюнных (экзокринных) желез и три пары больших. Первые расположены в области щек, неба, языка, внутренней стороны губ. Они делятся на: щечные; небные; губные; язычные; молярные.

К большим экзокринным железам относят:

• 1. Околоушную. Самый крупный орган, находится снизу и спереди ушной раковины, рядом с жевательной мышцей. Иннервируется лицевым нервом, кровоснабжение обеспечивается ветвями височной артерии.
  2. Подчелюстную. Расположена в поднижнечелюстном треугольнике. Кровоток происходит за счет ветвей лицевой артерии, иннервация – лицевого нерва и наружного солнечного сплетения.
  3. Подъязычную. Самая маленькая из группы. Локализируется под слизистой дна ротовой полости. Через нее проходят ветви лицевого нерва, наружного солнечного сплетения, подбородочная и подъязычная артерии.

Когда необходимо удалять слюнные железы?

Основная причина для хирургического вмешательства – патологические состояния органов, не поддающие медикаментозному лечению. К ним относят:

1. Сиаладенит – воспаление слюнных желез. Возникает из-за поражения органов бактериями или вирусами. Проявляется увеличением, болезненностью, уменьшением выработки слюны, общей слабостью.
2. Сиалолитиаз – слюннокаменная болезнь. Операция назначается, когда сиалолит превышает в диаметре 1 мм, закупоривает проток и не может вымыться при консервативном лечении (диета и препараты для усиления слюновыделения). Симптоматика выражается в ощущении распирания, припухлости, неприятном привкусе, периодических острых болях, затрудненном сглатывании. На поздних стадиях – общей интоксикацией.
3. Эпидемический паротит – свинка. Возникает в результате инфекционного поражения. Сопровождается опуханием экзокринных желез, высокой температурой (от 38°С), снижением аппетита, слабостью, головными болями.
4. Сиалодохит – патологическое изменение выводных протоков (расширение или сужение). Протекает с повышенным выделением слюны соленого привкуса, отечностью, чувством распирания, дискомфортом во время еды, заложенностью ушей.
5. Сиаладеноз (сиалоз) – двухсторонний отек без опухолевой или воспалительной этиологии. Сопровождается локальной болью, изменением состава слюны, нарушением функционирования лицевого нерва, увеличением парных органов.
6. Болезнь Микулича – постепенное безболезненное увеличение органов выделения. Является разновидностью сиалоза.

   Операция проводится при патологиях, не поддающихся консервативному лечению.

Важно! В двух последних случаях хирургическая операция применяется крайне редко. Поводом для оперативного вмешательства становится чрезмерное увеличение слюнных желез, приводящее к асимметрии лица.

Виды операций

Перед оперативным вмешательством собирается анамнез, пациент проходит рентген-обследование, сдает анализы крови.

Важно! За 7 дней до операции необходимо прекратить принимать кроворазжижающие препараты (аспирин, «Варфарин»), противовоспалительные и антитромбоцитарные медикаменты.

Удаление малых слюнных желез или небольших частей крупных выполняют под местной анестезией. При обширном вмешательстве показан общий наркоз.

Выделяют несколько видов операции в зависимости от типа удаляемого органа:

1. Паротидэктомия – экстирпация околоушной железы. В зависимости от расположения пораженного участка делится на два типа:

• общую – опухоль удаляют вместе с частью нерва, сосудов и тканей;
• поверхностную – операция не затрагивает ветвей лицевого нерва, возможна, когда опухоль находится выше нервных отростков.

При подозрении на онкологию врач должен отправить образцы в лабораторию для исследования.

2. Сиаладенэктомия – удаление большой подчелюстной слюнной железы. Для доступа к оперируемому участку хирург делает надрез на шее чуть ниже подбородка. Экстирпируется орган, иногда – расположенные рядом лимфоузлы.

3. Сублингвальная операция – этомия образований на подъязычной железе. Чаще таким образом избавляются от ранулы – кисты под языком, заполненной кровянистой жидкостью.

4. Удаление малых желез – самый щадящий тип хирургического вмешательства. Разрез делается непосредственно в месте поражения. Удаляются образования и часть пораженных тканей.

Важно! При подозрении на онкологию врач должен отправить образцы в лабораторию для исследования.

Реабилитационный период

В зависимости от сложности операции пациент может отправиться домой через пару часов или остаться в стационаре на несколько дней.

После того, как анестезия перестанет действовать, врач должен проверить работу мимических мышц. На 2 дня в полость рта устанавливают дренаж – он необходим для оттока сукровицы, крови, слюны.

Послеоперационный уход заключается в:

• обработке раны антисептическим раствором и антибактериальной мазью;
• соблюдении диеты – разрешена перетертая пища комнатной температуры;
• отказе от курения и употребления алкоголя;
• избегании физических нагрузок и перегрева организма – походы в баню, прием горячей ванны.

В послеоперационный период важно отказаться от вредных привычек.

Через неделю необходимо повторно посетить клинику. Врач снимет швы и проверит, как протекает заживление.

Важно! Необходимо обратиться в больницу, если поднялась температура, усилился отек, боль, открылось кровотечение.

Удаление слюнных желез проводится при различных дефектах. Наиболее часто причинами для операции выступает слюннокаменная болезнь и воспаление органов выделения. Осложнения при удалении слюнных желез встречаются редко. Они, как правило, связаны с врачебными ошибками или несоблюдением пациентом рекомендаций по послеоперационному уходу. Возможно инфицирование, повреждение ветвей нерва, протекание слюны через швы на разрезе, кровотечение и образование рубцов.

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа и лицевой нерв — схематичный рисунок

Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны — эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв.

Лицевой нерв

Лицевой нерв — двигательный нерв — обеспечивает мимику соответствующей половины лица.

Повреждение лицевого нерва при резекции околоушной слюнной железы ©headandneckcancerguide.org

При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица — мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион — выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться.

Результат повреждения лицевого нерва

Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом — стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент.

Задача хирурга — не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва.

При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного или сурального нерва, который берётся с голени.

Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме.

Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги.

Разрез

Варианты разреза при резекции околоушной слюнной железы

На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза — классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее.

Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев.

Устранение дефицита мягких тканей

После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей — «вмятина» перед ухом.

Существует два метода исправления ситуации:

1. Пересадка свободного лоскута;
2. Липофилинг.

Пересадка свободного лоскута — вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений.

Липофилинг — забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации после удаления слюнной железы пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность — это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы.

Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.

Операции на слюнных железах: как проходит операция

Операции на слюнных железах – это разновидность хирургических манипуляций, проводимых на железах, расположенных в ротовой полости. Хирургические манипуляции на слюнных железах проводятся либо с помощью открытого доступа, либо более щадящим путем – с применением эндоскопических инструментов.
Операции такого толка делятся на манипуляции, направленные на сохранение слюнных желез (стентирование, бужирование, пластика протока, экстракция конкрементов, энуклеация образований) и меры радикального характера, предполагающие полное удаление железы вместе с пораженным участком или опухолью. Если речь идет о злокачественном новообразовании, в дополнение к удалению железы можно произвести иссечение клетчатки шеи, резекцию языка или челюстей.

Показания к операциям на слюнных железах

Данный вид операций показан в следующих случаях:

• стеноз выводных протоков,
• образование свищей,
• наличие конкрементов (камней),
• новообразования слюнных желез,
• ретенционная киста слюнной железы,
• хронический сиаладенит (воспаление слюнной железы).

Разновидности операций на слюнных железах

В зависимости от вида и специализации манипуляций, проводимых на слюнных железах, различают несколько основных видов операций:

• Бужирование протока слюнных желез – операция по расширению просвета выводящего протока при рубцовой стриктуре. Данный вид операций проводится при хроническом сиаладените или после тяжелого травматического повреждения слюнной железы. Проводят эту операцию для того, чтобы нормализовать отток слюны, или же для того, чтобы конкременты могли легче отходить. В ходе операции в протоки слюнных желез вводят длинный и тонкий зонд, который оставляется там на десять-пятнадцать минут. В следующий раз манипуляция повторяется, однако берется зонд большего диаметра. Эта процедура, как правило, длится от пятнадцати до тридцати сеансов – этого достаточно для того, чтоб проток вернулся к нормальному анатомическому диаметру. В случае необходимости слюнные протоки дополнительно стентируют. Если такая процедура покажет свою неэффективность, рекомендуется провести иссечение протоков.
• Пластика протока – операция реконструктивного (восстанавливающего) типа, которая проводится для восстановления канала слюнной железы и обеспечения его нормального функционирования. Показана эта операция в следующих случаях: стеноз, свищи, врожденные и приобретенные деформации слюнных желез. В некоторых случаях формируется новое устье выводного канала слюнной железы.
• Пародиэктомия – операция, суть которой заключается в резекции или экстирпации (полном удалении) слюнных желез, расположенных в околоушной зоне. Проводят этот вид манипуляций при опухолях, а также в случаях, когда был диагностирован хронический рецидивирующий паротит. Операция проводится так: после выполнения разреза кожи иссекают поверхностную часть слюнной железы. Затем, если существует необходимость – глубокую.
• Удаление аденомы слюнной железы – хирургическое вмешательство, предполагающее сохранение органа — удаляется только опухоль. Производится разрезание подкожных тканей до тех пор, пока не будет обнаружена и вырезана опухоль. Поскольку существует достаточно серьезный риск рецидива, вместе с опухолью как правило «захватываются» и прилегающие ткани, чтобы вырезать её окончательно.
• Удаление камня слюнной железы – операция, в ходе которой из слюнной железы удаляется слюнный конкремент, который до этого препятствовал оттоку слюны. Как правило, производится иссечение стенки протока, после чего камень извлекают, проток промывается специальными ферментами, и целостность железы восстанавливается.

Применение хирургических операций в ходе лечения заболеваний слюнной железы – это хороший и достаточно надежный способ избежать дальнейших рецидивов. Наименее благоприятные прогнозы – у пациентов, страдающих раком слюнной железы. В остальных случаях вероятность рецидива – от 1,5% в зависимости от тяжести исходного заболевания.

Операции на слюнной железе | HYKSin

Удаление околоушной, поднижнечелюстной железы, удаление шейных лимфатических узлов

Слюнные железы делятся  на малые и большие слюнные железы. Имеются 3 пары больших слюнных желёз: околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей, поднижнечелюстные слюнные железы и подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта. Малые слюнные железы располагаются в слизистой оболочке рта, нёба, щёк и губ.
Различные опухоли, камни, рецидивирующие инфекции являются наиболее распространёнными причинами операций на слюнных железах.

Симптомы

Камень, находящийся в протоке слюнной железы, закупоривает проток и препятствует выделению слюны в рот. В этом случае слюна собирается в слюнной железе, которая опухает и часто болит. В зависимости от расположения камня, боль и отёк возникает или под челюстью (поднижнечелюстная железа) или впереди ушной раковины и в области угла челюстной кости (околоушная железа). Некоторые камни могут быть удалены через рот эндоскопическим путём под местной анестезией в качестве поликлинической процедуры, но иногда необходимо удалить всю слюнную железу. Чаще всего камни встречаются в поднижнечелюстной железе.
Опухоль обычно прощупывается как узелок в слюнной железе и может вызывать отёк, боль и дисфункцию лицевого нерва. Даже доброкачественная опухоль обычно должна быть удалена.

Процедура удаления слюнной железы

Операция по удалению слюнной железы производится под общим наркозом. Операция по удалению околоушной железы длится от 1 до 2 часов и поднижнечелюстной железы меньше 1 часа.
Лицевой нерв проходит через околоушную железу и нижняя ветвь лицевого нерва находится в области оперативного вмешательства.  Поэтому при удалении околоушной слюнной железы на время процедуры на лицо накладываются маленькие игольчатые кабели для индентификации лицевого нерва.
При операции по удалению опухоли пытаемся удалить также близлежащую ткань, но это не всегда удаётся из-за расположения лицевого нерва. Поднижнечелюстную железу удаляем обычно полностью.

Процесс восстановления

Операция на слюнной железе требует 1 дня госпитализации и 1-2 недель отпуска по болезни.
Послеоперационные боли лечат обезболивающими лекарствами в виде таблеток или внутривенных инъекций. Обезболивающие лекарства следует принимать регулярно в течении первых нескольких дней после операции.
После операции следует избегать резких движений и физических усилий, чтобы рана могла спокойно зажить. Запрещается посещать сауну в течении двух недель после операции.

Осложнения после операции

При операции по удалению околоушной железы лицевой нерв может быть задет, что иногда вызывает парез лицевого нерва, обычно его нижней ветви, в результате чего уголок рта может повиснуть. Обычно парез лицевого нерва восстанавливается в течение нескольких недель благодаря лицевым упражнениям и только в редких случаях лицевой нерв не восстанавливается.
Иногда раковая опухоль поражает лицевой нерв и тогда лицевой нерв удаляется полностью, и в этом случае паралич постоянный. Однако обычно состояние можно улучшить с помощью различных хирургических вмешательств.
После удаления околоушной слюнной железы ушная раковина  обычно частично онемевает, но со временем чувствительность в какой то мере возвращается. Из-за риска обморожения ушная раковина должна быть как следует защищена от холода.
Во время операции по удалению поднижнечелюстной железы, лицевой нерв может быть задет (подвергнуться растяжению), что вызывает временную дисфункцию уголка рта, но постоянное повреждение, вызываемое этой ветвью лицевого нерва, наблюдается очень редко. Повреждение чувствительного и двигательного нерва, проходящего под этой железой встречаются крайне редко.
После операции на околоушной слюнной железе из раны может выделяться слюна, особенно во время еды. Секреция слюны безопасна и обычно заканчивается спонтанно.
Операция по удалению одной слюнной железы не вызывает заметной сухости во рту.

Удаление шейных лимфатических узлов ( шейная диссекция)

При удалении злокачественной опухоли слюнной железы обычно удаляются шейные лимфатические узлы, производится так называемая шейная диссекция. Лимфатический узел, как правило, небольшой, окружён капсулой, бобовидной формы, и через него течёт лимфатическая жидкость. На шее имеется большое количество лимфатических узлов. Первые метастазы рака слюнной железы обнаруживаются обычно в шейных лимфатических узлах и поэтому считают что их удаление является необходимым в случае рака. Обычно операция по удалению слюнной железы, при которой также делается шейная диссекция, длится на 1-2 часа дольше.

Лечение после операции на околоушной слюнной железе

Виды операций

Перед оперативным вмешательством собирается анамнез, пациент проходит рентген-обследование, сдает анализы крови.

Важно! За 7 дней до операции необходимо прекратить принимать кроворазжижающие препараты (аспирин, «Варфарин»), противовоспалительные и антитромбоцитарные медикаменты.

Удаление малых слюнных желез или небольших частей крупных выполняют под местной анестезией. При обширном вмешательстве показан общий наркоз.

Выделяют несколько видов операции в зависимости от типа удаляемого органа:

1. Паротидэктомия – экстирпация околоушной железы. В зависимости от расположения пораженного участка делится на два типа:

• общую – опухоль удаляют вместе с частью нерва, сосудов и тканей;
• поверхностную – операция не затрагивает ветвей лицевого нерва, возможна, когда опухоль находится выше нервных отростков.

При подозрении на онкологию врач должен отправить образцы в лабораторию для исследования.

2. Сиаладенэктомия – удаление большой подчелюстной слюнной железы. Для доступа к оперируемому участку хирург делает надрез на шее чуть ниже подбородка. Экстирпируется орган, иногда – расположенные рядом лимфоузлы.

3. Сублингвальная операция – этомия образований на подъязычной железе. Чаще таким образом избавляются от ранулы – кисты под языком, заполненной кровянистой жидкостью.

4. Удаление малых желез – самый щадящий тип хирургического вмешательства. Разрез делается непосредственно в месте поражения. Удаляются образования и часть пораженных тканей.

Возможные осложнения и последствия

Самая главная проблема удаления любой аденомы слюнной железы – это риск задеть лицевые нервы. Иногда они располагаются достаточно близко к опухоли, поэтому отделять ее приходится крайне аккуратно. Повреждение лицевого нерва чревато асимметрией лица, нарушением речевой функции и сильными болями в различных участках.

Еще одним осложнением считается наличие гнойного воспаления. Обычно оно выявляется еще до операции и благополучно устраняется антибиотиками. Но когда воспалительный процесс только развивается, определить его сложно. И если врач обнаруживает гнойные очаги уже после вскрытия тканей, приходится прибегать к дополнительным мерам: использовать антибактериальные препараты и инструменты для удаления гноя. После такой операции высока вероятность развития абсцесса раны.

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и развиться в послеоперационном периоде.

Наиболее опасным из таких осложнений является кровотечение, которое может быть различным по степени тяжести и характеру. Так, при операциях на околоушной СЖ в объеме энуклеации кровотечения практически не бывает, так как хирург ювелирно работает в паренхиме железы, продвигаясь по капсуле опухоли, коагулируя мелкие сосуды.

При большем объеме операции: резекции, субтотальной резекции, паротидэктомии с сохранением или без сохранения лицевого нерва — незначительное кровотечение бывает и довольно часто при выделении ствола лицевого нерва из сопровождающей его шилососцевидной артерии. Грубые манипуляции в этой зоне влекут за собой разрыв этой мелкой артерии.

Однако лучше лигировать артерию, предварительно найдя ствол лицевого нерва. По ходу операции, при неосторожном отделении заднего края железы от слухового прохода, выделении височной ветви лицевого нерва, можно рассечь поверхностную височную артерию и аналогичную вену. Чтобы избежать этого, необходимо предварительно лигировать артерию, вену, если они находятся в зоне рассечения тканей и их невозможно сдвинуть в сторону от опухоли.

Незначительная кровоточивость отмечается при отсепаровке кожных лоскутов у переднего края железы из сосудов подкожной клетчатки, которые также коагулируются. Однако у ряда пациентов, особенно у страдающих гипертонической болезнью, коагуляция должна быть достаточной. Мы наблюдали кровоточивость в раннем послеоперационном периоде, приводившую к гематоме и повторному вмешательству с целью остановки диффузного «подкравливания» из раны. При экстирпации околоушной слюнной железы также нужно тщательно лигировать передние околоушные вены.

В процессе операции могут быть ранены поперечная вена лица, задняя лицевая вена, наружная сонная артерия и ее ветви. Кровотечение из этих сосудов легко останавливается путем рассечения сосуда между двумя зажимами с последующей перевязкой шелком.

Значительно осложняется ситуация, когда в процессе расширенной операции при отделении опухоли от внутренней яремной вены у основания черепа возникает кровотечение из нее. В данной ситуации необходимо тампоном и пальцем закрыть отверстие, высушить операционное поле с помощью электроотсоса, осторожно отодвинуть внутреннюю сонную артерию, наложить зажим на сосуд перевязав и прошив шелком.

С подобным осложнением мы столкнулись в двух случаях: при операции по поводу рецидива миоэпителиальной аденокарциномы левой околоушной СЖ и рецидива мукоэпидермоидной карциномы правой околоушной СЖ. В первом наблюдении кровотечение остановлено описанным способом, во втором — кровотечение из культи вены у основания черепа остановлено вворачиванием стенки вены в просвет сосуда с последующей тампонадой.

Профилактикой данного грозного осложнения является правильный выбор показаний к расширенной операции, особенно у повторно оперированных пациентов с локализацией опухоли в позадичелюстной ямке. Инфильтративный рецидивный процесс в этой области даже небольших размеров, кажущийся операбельным, может оказаться неоперабельным.

Чревато опасным для жизни кровотечением выполнение операции внутриротовым доступом при парафарингеальном распространении опухоли околоушной слюнной железы. Кровотечение из внутренней сонной артерии может закончиться смертью пациента на операционном столе. Даже при условии наложения зажима на артерию через все ткани и остановки кровотечения развивается грозное осложнение в виде острого нарушения мозгового кровообращения с параличом соответствующей половины тела.

Кровотечение может возникнуть при радикальной операции на шее по поводу метастазов рака или операции по поводу карциномы поднижнечелюстной или подъязычной СЖ. Кровотечение из поперечной артерии шеи возникает при попытке выделить в надключичной области клетчатку без перевязки этой артерии. При наличии метастатических узлов, расположенных вдоль вены, с целью профилактики необходимо высвобождать вену из своего футляра, взяв сосуд на резиновые держалки.

Другим, менее опасным для жизни, но имеющим тяжелые последствия осложнением, является травма лицевого нерва или его ветвей в процессе операции и возникающий вследствие этого паралич мимических мышц. Пересечение лицевого нерва будет считаться осложнением в том случае, когда иссечение нерва не планировалось заранее.

Полное пересечение лицевого нерва мы наблюдали у 2 пациентов, которым операцию производили в другом лечебном учреждении. Случайное пересечение нервного ствола необходимо восстановить наложением швов на периневрий с тщательным сопоставлением концов нерва. Иссечение части одной из ветвей лицевого нерва с последующим ее сшиванием мы производили в ряде случаев, когда нерв интимно был спаян с капсулой плеоморфной аденомы на небольшом по протяжению участке.

Ближайший послеоперационный период продолжается обычно 7-10 дней до заживления раны. Первая перевязка проводится на следующие сутки после операции. Операционная зона обрабатывается 1 % раствором йода, подтягивается резиновый выпускник. Рана осматривается ежедневно, при отсутствии осложнений со стороны раны резиновый выпускник удаляется на 3-й сутки после операции при условии отсутствия отделяемого.

После операции с одновременным иссечением клетчатки шеи в рану в надключичной области ставится активный дренаж через контраппертуру который подшивается к коже. При условии нормального заживления раны дренаж удаляется на 5-е сутки после операции. Кожные лоскуты должны прилежать к подлежащим тканям. Швы снимают через 8-10 дней.

С целью профилактики слюнных свищей назначается полужидкая диета с полным исключением продуктов, усиливающих саливацию. Дополнительно пациенты в течение недели получают противовоспалительное, общеукрепляющее лечение. Пациентам с явлениями паралича мимических мышц назначаются витамины группы В, инъекции прозерина для улучшения функции лицевого нерва; проводится гимнастика мимических мышц.

Онкологические больные наблюдаются районным онкологом в течение всей их жизни. Диспансерное наблюдение в клинике, где проводилось лечение, осуществляется каждые 6 месяцев в последующие 3 года после лечения, затем ежегодно.

В раннем послеоперационном периоде может возникнуть вторичное кровотечение из раны. Причиной вторичного кровотечения является недостаточный гемостаз во время операции, нарушение в свертывающей системе крови или соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда. Клинически данное осложнение проявляется быстро увеличивающейся припухлостью в зоне операции, которая через несколько часов имеет вид гематомы.

Чаще диффузная кровоточивость прекращается самостоятельно или в результате консервативной терапии. Однако если рана продолжает «сочиться» и по резиновому выпускнику продолжает отделяться старая кровь с примесью свежей крови, то в таком случае также необходима ревизия раны в операционной, удаление старой крови и сгустков, остановка кровотечения.

Другим осложнением является парез мимических мышц, соответственно иннервации той или иной ветви или всех ветвей лицевого нерва у пациентов, которым операция проводилась с сохранением лицевого нерва. Степень выраженности пареза зависит от индивидуальных особенностей строения лицевого нерва, от локализации и размеров опухоли, взаимоотношения опухоли и ветвей лицевого нерва, от предшествующего лечения, объема операции, возраста пациента. Парез мимических мышц развивается в результате ишемии ветвей лицевого нерва в связи с разрывом сосудистой сети в момент выделения нерва.

Вероятность послеоперационного пареза мимических мышц имеется у лиц с рассыпным типом строения лицевого нерва. Длительность пареза индивидуальна и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, у отдельных пациентов — до 1 года. На продолжительность восстановительного периода функции лицевого нерва существенно влияет предшествующая операции лучевая терапия, рецидивный характер опухоли, ухудшающий условия бережного выделения нерва. Профилактикой пареза является бережное выделение ветвей лицевого нерва, по возможности не нарушающее их питание.

лечение, операция по удалению, причины, симптомы, народные средства

К аденоме слюнной железы относится доброкачественная опухоль, которая формируется из железистых клеток. Структура опухоли — уплотнённые клетки с границами и дольчатой структурой. Болезнь часто фиксируют в пожилом возрасте у женщин. Она может затрагивать околоушную, подчелюстную или подъязычную железы. У некоторых пациентов наблюдается несколько небольших узловых аденом в околоушной железе.

Патология представляет собой уплотнённые клетки с границами и дольчатой структурой.

Причины

Точной причины возникновения опухолевого процесса не установлено. Существуют факторы, при которых развитие аденомы в слюнной железе встречается наиболее часто.

• Травмы в области лица, сильное сдавливание, удары.
• Воспалительные процессы в слюнных железах, паротит в анамнезе.
• Нарушение развития тканей врождённого характера.
• Инфекция цитомегаловируса, герпеса.
• Вредные привычки, условия труда.

Врачи склоняются к тому, что формирование аденомы в подчелюстной слюнной железе связано с высоким уровнем холестерина, при нарушении питания и гормонального фона. В группу риска попадают люди, работающие в тяжёлой промышленности.

Разновидности образований

Существует несколько видов аденом слюнных желез. Они различаются по структуре, типу течения.

• Полиморфная аденома, иногда ее называют плеоморфной. Характеризуется медленным развитием, иногда достигает больших размеров с бугристой и плотной структурой. Её часто диагностируют в ушной железе. На поздней стадии сохраняется высокий риск перерождения клеток в раковую опухоль. В составе опухоли есть лимфатическая жидкость с клетками и частички фиброзной ткани. Плеоморфные аденомы иногда появляются в подростковом возрасте в виде небольших узлов, а с возрастом начинают расти.

  Может достичь больших размеров.

• Базальноклеточная. Относится к доброкачественному образованию, представляет собой узел, ограниченный от других тканей. Структура нароста плотная с серым или коричневым оттенком. Базальноклеточные аденомы не склонны к рецидивам и малигнизации клеток.

  Узел, ограниченный от других тканей.

• Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, которые собираются в небольшие пучки. Патология развивается у людей после 50 лет, в редких случаях её обнаруживают у пациентов более раннего возраста. Разрастается в область верхней губы или в слизистую щеки. В области опухоли отмечается покраснение или посинение. При отсутствии лечения в отдельных участках опухоли начинается некротический процесс, повышается риск перерождения в клетках.

  Состоит из клеток, которые собираются в небольшие пучки.

• Сальная аденома. Нарост имеет чёткие границы и разнообразную структуру, может подвергаться кистозным изменениям. Локализация происходит в околоушной области. Развивается без выраженных признаков, имеет серый или жёлтый оттенок. При правильном лечении рецидивы — редкое явление.
• Лимфома. Опухоль состоит из лимфы и железистых клеток. На начальном этапе имеет медленное развитие. Узел круглый, с плотной эластичной структурой. Часто развивается у мужского пола. Похожей структурой обладает и мономорфное образование. Его клетки крупные, дают светлый оттенок.

Аденокарцинома — осложнение одного из видов слюнных аденом. Может возникать в любой из желез. Постепенно клетки видоизменяются на папиллярную структуру, разрастаясь в эпителии. При аденокарциноме сохраняется неблагоприятный прогноз.

Признаки и симптомы

Аденома склонна к медленному образованию, что приводит к её поздней диагностике. Признаки проявляются при росте узла:

Овальное уплотнение под кожей.

• круглое или овальное уплотнение под кожей с чёткими границами;
• отсутствие болезненности при ощупывании на ранней стадии;
• при росте появляется боль, отёчность;
• снижается слюноотделение, повышается сухость во рту;
• появляется асимметричность лица;
• сдавливаются окружающие ткани и нервные волокна;
• деформация глотки приводит к затруднению приёма пищи и процесса глотания.

Плеоморфная аденома больших размеров вызывает ощущение инородного тела во рту, сиплость голоса или потерю речи.

Осложнения

Нельзя игнорировать развитие патологии, последствия роста могут негативно отражаться на здоровье и жизни пациента. Любому пациенту назначают удаление аденомы в слюнной железе. Её инфильтрат приводит к разрушению близлежащих тканей. При быстром делении метастазы уходят в лёгочную и костную ткани, поверхность узлов изъязвляется. Происходит поражение жевательных мышц, отчего у пациента нарушается аппетит, и происходит истощение.

Онкологическое заболевание на поздней стадии не излечимо, сохраняется высокий риск летальности пациентов.

Диагностика

Для выявления опухоли применяют лабораторные и инструментальные исследования. В большинстве случаев при подозрении на аденому пациента госпитализируют в онкологическое отделение. В стандарте больному исследуют кровь и мочу. Биологический материал может показать наличие воспалительного процесса на фоне увеличения лейкоцитов.

Методы лечения

Тип терапии определяет врач — хирург или онколог после полного обследования. Практически во всех случаях для лечения слюнной железы при аденоме используют радикальный метод — хирургическая операция.

Подготовка пациента к операции заключается в проведении антибактериальной терапии, ему назначают противовоспалительные препараты. Это снижает вероятность возникновения осложнений при операции и после её проведения.

Больному описывают ход оперативного вмешательства, риски и прогноз. Перед хирургическими манипуляциями вводят анестезию. В большинстве случаев применяют общий наркоз, операция проходит безболезненно. Во время лечения удалению подвергается не только узел аденомы, но и слюнная железа.

• Околоушная железа. Врач делает небольшой надрез с передней стороны ушной зоны. Узел удаляют с капсулой, аккуратно обходя лицевой нерв. Осложнением операции может стать повреждение лицевого нерва, что приводит к нарушению мимики лица.
• Подчелюстная. Доступ к аденоме возможен только через разрез на шее возле подбородка. Новообразование удаляют вместе с поражённой железой. При сильном разрастании экстирпации подвергаются и лимфатические узлы. Полученный материал отправляют на дополнительное исследование.
• Подъязычная. Доступ к ней осуществляется через ротовую полость. При крупных размерах аденомы разрез проводится в области шеи. Узел удаляют с железой и близлежащими тканями, которые находились под давлением. Это исключает распространение некротического процесса.

Стандартная операция без осложнений длится в пределах 30 минут. Если при разрезе тканей обнаруживают раковую опухоль и метастазы, к ней делают большой доступ. В некоторых случаях на поздней стадии аденокарциномы оперативное вмешательство противопоказано. Пациент проходит химиотерапию и облучение, и находится на постоянном контроле в онкологическом центре.

Восстановление

Рану обрабатывают перекисью водорода.

После окончания действия наркоза хирург осматривает пациента, проверяет его мимические мышцы. В первые три дня перевязку и уход за дренажом делают в стационаре. Через несколько дней после отхождения инфильтрата дренаж удаляют, затем снимают швы. Если применяются швы из целлюлозного материала, они рассасываются самостоятельно.

В течение двух недель рану обрабатывают перекисью водорода или другим антисептиком. Пациент должен наблюдать за швом, чтобы он не расходился, или из него не выделялось гнойное содержимое. При правильном уходе он быстро подсыхает.

Диета

Через несколько часов после операции пациенту разрешается употреблять жидкие блюда комнатной температуры. При удалении лимфомы, в питании важно придерживаться ограничений на длительный срок. Это связано с тем, что операционная область после удаления регионарных узлов большая.

После еды рекомендовано полоскать ротовую полость слабым раствором соды.

Народные средства

К сожалению, вылечить аденому с помощью народных методов невозможно. Откладывание операции может привести к серьёзным осложнениям.

Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя.

Народные средства могут использоваться в качестве природных антисептиков. Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя. Хорошо помогает при некрозе узлов чистый сок подорожника. Отвары не должны быть горячими.

Прогноз и профилактика

Только аденомы на поздних стадиях, которые перерастают в раковую опухоль, имеют неблагоприятный прогноз. Если операция была проведена на первой стадии, минимум пять лет будет жить более 80% пациентов.

Почти половина пациентов, прошедших хирургическое вмешательство на третьей стадии, живут пять и более лет. Несмотря на доброкачественность опухоли, поздняя диагностика опасна для больного. После удаления больших аденом может нарушаться речь, мимика лица, а кости деформироваться.

При незначительных признаках и обнаружении уплотнения в области рта, шеи или подбородка, рекомендовано проконсультироваться с хирургом.

Заболевания слюны и слюнных желез Причины, симптомы, диагностика, лечение

Вернуться наверх

Обзор

Слюнные железы расположены во рту. Есть три пары больших слюнных желез. Околоушные железы находятся перед каждым ухом и чуть ниже него. Подчелюстные железы находятся ниже челюсти. Под языком находятся подъязычные железы. Есть также сотни более мелких желез. Эти железы производят слюну (слюну) и выводят ее в рот через отверстия, называемые протоками. Слюна делает пищу влажной, что способствует ее пережевыванию, глотанию и перевариванию.Слюна также сохраняет полость рта чистой и здоровой, поскольку содержит антитела, убивающие микробы.

Если слюнные железы повреждены или не вырабатывают достаточного количества слюны, это может повлиять на вкус, затруднить жевание и глотание и увеличить риск кариеса, потери зубов и инфекций во рту.

Вернуться наверх

Причины

Обструкция: Небольшие камни, образующиеся в протоках железы, могут препятствовать оттоку слюны. Железа может набухать, становиться болезненной и инфицированной.Небольшие сужения или перекосы в системе протоков больших слюнных желез также могут уменьшить слюноотделение.

Инфекция: Когда слюна собирается за препятствием в протоке, железа может инфицироваться. Инфекция лимфатических узлов от боли в горле или простуды также может вызвать вторичную инфекцию слюнных желез.

Опухоли: Опухоли обычно проявляются в виде безболезненных увеличений в одной из слюнных желез. Злокачественные (раковые) опухоли часто растут быстро, могут быть или не быть болезненными и могут вызывать потерю подвижности на пораженной стороне лица.

Другие заболевания: Заболевания, такие как ВИЧ-СПИД, и аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена и ревматоидный артрит, могут вызывать воспаление и болезненность слюнных желез. Диабет также может вызвать увеличение слюнных желез. У алкоголиков может наблюдаться отек слюнных желез, обычно с обеих сторон.

Вернуться наверх

Симптомы

Проблемы с слюнными железами могут вызывать их раздражение и опухание. У вас могут быть такие симптомы, как:

• неприятный привкус во рту
• затруднение открывания рта
• сухость во рту
• боль в лице или во рту
• отек лица или шеи или под языком

Вернуться наверх

Диагностика

Врач использует вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы поставить диагноз нарушения слюнной функции.

Если ваш врач подозревает, что ваша боль и воспаление являются результатом обструкции одной из желез, он или она может назначить рентген или ультразвук, чтобы определить, где находится обструкция и что может быть ее причиной.

Если в слюнной железе обнаружено новообразование, врач порекомендует сделать компьютерную томографию или МРТ, чтобы лучше рассмотреть проблему. Ваш врач может также использовать тонкоигольную аспирационную биопсию для дальнейшего исследования. Биопсия губы малых слюнных желез может потребоваться для выявления определенных аутоиммунных заболеваний, таких как синдром Шегрена.

Вернуться наверх

Лечение

Заболевания слюнной железы лечатся в зависимости от того, что их вызывает, с помощью медицинских или хирургических методов лечения. Если нарушение слюнной функции вызвано системным заболеванием (заболеванием, поражающим все тело), ​​то сначала лечится эта проблема. Для этого может потребоваться визит к специалисту. Если проблема связана с обструкцией слюнных желез, ваш врач может использовать местный анестетик, чтобы обезболить эту область, чтобы зондировать и расширить проток для удаления непроходимого камня.

Если в слюнной железе образовалась опухоль, врач может порекомендовать ее удаление. Вас могут направить к отоларингологу (обычно называемому врачом по лечению ушей, носа и горла), который проводит операцию. Большинство опухолей околоушной железы доброкачественные (доброкачественные). Если опухоль злокачественная, ее удаляют хирургическим путем, а затем обрабатывают область лучевой терапией.

Вернуться наверх

Полезные советы

Удаление слюнной железы не влияет на выработку слюны в целом, но лучевая терапия часто вызывает сухость во рту, что может увеличить риск развития кариеса и инфекций ротовой полости.Вот несколько советов, как сохранить влажность во рту:

• Пейте много жидкости в течение дня и берите с собой бутылку с водой, куда бы вы ни пошли.
• Держите рот в чистоте. Полощите рот до и после еды простой водой и чистите зубы после еды.
• Избегайте продуктов, прилипающих к небу, например арахисового масла или мягкого хлеба.
• Ешьте небольшие кусочки и хорошо пережевывайте пищу.
• Пососите леденец без сахара или жуйте жевательную резинку без сахара, чтобы стимулировать слюноотделение.
• Избегайте коммерческих жидкостей для полоскания рта, алкогольных и кислых напитков и табака.
• Используйте безрецептурные заменители слюны, чтобы увлажнить рот.

Вернуться наверх

Дополнительные ресурсы

Вернуться наверх Вернуться наверх ,

При необходимости удаления слюнной железы

Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC

Рис. 1. Левостороннее шейное сиалоцеле у трехлетней собаки смешанной породы.

В прошлом месяце я писал об анатомии слюнных желез. На этот раз мы рассмотрим состояния, при которых может потребоваться операция на слюнных железах, и подходы к хирургии различных слюнных желез.

Сиалоцеле — аномальное скопление слюны, приводящее к свободно сжимающемуся отеку на шее (рис. 1).Другой термин, который использовался для описания этого состояния, — мукоцеле слюны. Однако, поскольку наши ветеринарные пациенты производят сочетание слизистых и серозных слюнных выделений, сиалоцеле может быть более подходящим термином. ¹ Это заболевание чаще всего встречается у собак всех возрастов. Считается, что его этиология является результатом травмы протока моностоматической железы, приводящей к экстравазации слюны в подкожные и подслизистые ткани с образованием псевдокисты. Однако неэффективные попытки хирургически создать сиалоцеле ² и породные пристрастия (пудели) ¹ предполагают, что другие факторы, такие как генетика, могут играть роль.Иногда, особенно если поражена подъязычная железа, ранула (подъязычное сиалоцеле) может возникать в сочетании с шейным сиалоцеле или в его отсутствие. Хотя пальпация — очень полезный диагностический инструмент, для получения дополнительной информации можно провести аспирацию опухоли. При аспирации сиалоцеле образуется вязкая жидкость соломенного или с оттенком крови. Эту жидкость можно сдать на цитологическое исследование, но ее консистенция и внешний вид очень красноречивы. Повторная аспирация при попытке слить жидкость редко бывает полезной и не рекомендуется, поскольку слюна вырабатывается с такой высокой скоростью, что любые положительные результаты аспирации временны.

Сублингвальное сиалоцеле (ранула). Хирургическое мацупиализация ранулов исторически использовалась для лечения ранулов. Однако в качестве единственной процедуры этот метод может не решить проблему. Марсупиализация относится к удалению части слизистой оболочки подъязыка на всю толщину, чтобы обеспечить непрерывный внутриротовой дренаж скопившейся жидкости. Проблема с использованием марсупиализации заключается в том, что полость, заполненная жидкостью, выстлана не кистозной выстилкой, а скорее псевдокистой, поэтому велика вероятность грануляции и закупорки дренажного участка.Следовательно, удаление пораженной железы (ей)

.

Причины, типы, симптомы и лечение

Люди заражаются инфекциями слюнных желез, когда бактерии или вирусы попадают в слюнные железы, которые представляют собой группу желез в голове и шее.

Инфекции слюнных желез чаще всего развиваются в двух основных железах, которые расположены в передней части уха (околоушная железа) и под подбородком (поднижнечелюстная железа).

Инфекция слюнных желез, также называемая сиаладенитом, может вызывать закупорку слюнных протоков из-за воспаления.Это может привести к боли, болезненности и отеку.

В этой статье мы обсуждаем типы, причины и методы лечения инфекций слюнных желез.

Инфекция слюнных желез возникает, когда бактерии или вирусы заражают железу, вырабатывающую слюну.

Люди могут получить инфекцию слюнных желез из-за:

• пониженного слюноотделения из-за медицинских условий, таких как сухость во рту
• плохая гигиена полости рта, которая увеличивает рост бактерий, таких как Staphylococcus aureus или Haemophilis influenzae
• закупорка слюнных желез из-за опухоли, абсцесса или камня слюнной железы
• сильное обезвоживание, которое может быть вызвано болезнью или операцией

Закупорка слюнных желез может вызвать воспаление, делая железы более уязвимыми к инфекции.

Кроме того, воспаленные слюнные железы, как правило, производят меньше слюны, которая течет медленнее, чем обычно. В результате слюна иногда скапливается в железах, что способствует увеличению концентрации бактерий или вирусов в слюне.

Некоторые из наиболее частых причин обструкции слюнных желез включают:

• камни слюнных желез
• перегибы слюнных протоков
• опухоли
• аномально сформированные слюнные железы

Бактерии, как правило, вызывают больше инфекций слюнных желез, чем вирусы. ,Но некоторые из наиболее распространенных вирусов, вызывающих инфекции слюнных желез, включают:

Инфекции слюнных желез могут развиваться у людей всех возрастов, включая новорожденных. Они особенно распространены у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Есть три пары основных слюнных желез, по одной из каждой пары, расположенной с обеих сторон лица. В любой из этих шести желез может развиться инфекция. Основными слюнными железами являются:

• Околоушные железы , которые находятся внутри щеки и переходят от верхней части уха к челюсти.Это самые большие слюнные железы.
• Поднижнечелюстные железы , которые находятся за линией нижней челюсти под языком и подбородком. Это вторые по величине слюнные железы.
• Подъязычные железы , которые расположены по обе стороны от языка глубоко под дном рта. Это самые маленькие из крупных слюнных желез.

Чаще всего инфицируются околоушные и подчелюстные железы.

Большинство инфекций слюнных желез являются острыми или развиваются внезапно.Со временем могут развиться инфекции, связанные с закупоркой или сужением трубок.

Большинство симптомов инфекций слюнных желез длятся около недели, хотя небольшая припухлость может сохраняться в течение нескольких недель.

Острые инфекции слюнных желез редко вызывают дополнительные осложнения.

Специфические симптомы инфекции слюнных желез могут различаться у разных людей и зависят от их местоположения и степени тяжести.

Симптомы обычно поражают части головы или шеи и могут вызывать:

• боль
• покраснение кожи
• постепенное отек вокруг области
• болезненность
• гной во рту
• ужасный привкус во рту, который делает не уйти при хорошей гигиене полости рта
• проблемы или боль при открывании рта, жевании или глотании
• лихорадка
• озноб

У многих людей симптомы ухудшаются после еды.

У людей с опухолями, которые вызывают непроходимость, в пораженной области может появиться твердое, твердое, неподвижное уплотнение.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если симптомы:

• очень тяжелые
• мешают есть, пить, глотать или дышать
• очень болезненны
• длятся дольше двух недель
• не поправляются при первичной помощи , например, гидратация и хорошая гигиена полости рта

Многие инфекции слюнных желез проходят сами по себе, без приема лекарств.

Лучший способ лечения инфекции слюнных желез зависит от причины.

Людям с бактериальными инфекциями обычно необходимо принимать антибиотики.

Не существует специальных противовирусных препаратов, но есть лекарства, которые могут помочь уменьшить или облегчить симптомы герпеса, гриппа и ВИЧ.

Когда закупорки, такие как камни или опухоли, вызывают инфекцию слюнных желез, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для решения проблемы.

Людям также может потребоваться операция для устранения перегибов или суженных трубок, которые влияют на отток слюны.

Людям с инфекциями слюнных желез, вызванными основными заболеваниями, потребуется дополнительное специализированное лечение.

Если у человека инфекция, вызванная большим абсцессом, врачу может потребоваться вскрытие и дренирование абсцесса.

Людям, принимающим лекарства, связанные с инфекциями слюнных желез, врачу может потребоваться изменить прием лекарств или дозировку.

Помимо лекарств, существует множество домашних средств, которые могут помочь организму избавиться от инфекций слюнных желез.Люди могут попробовать:

• увеличить потребление жидкости для лечения обезвоживания
• массировать пораженную область несколько раз в день, если она вызвана препятствием, чтобы стимулировать отток слюны
• сосать леденцы без сахара или кислые леденцы для стимулирования образования слюны
• употребление кислых продуктов и напитков, которые способствуют выработке слюны, таких как лимонад, соленые огурцы или квашеная капуста
• прикладывание теплого компресса к пораженному участку несколько раз в день на 10-15 минут
• с использованием ополаскивателей для полости рта, содержащих карбоксиметилцеллюлозу, слюну заменитель

Чтобы диагностировать инфекцию слюнных желез, врач часто задает человеку вопросы об их симптомах, просматривает его историю болезни и проводит физический осмотр местности.

Если опухоль или новообразование вызвали инфекцию, врач может также взять образец для отправки в лабораторию для анализа.

Если есть закупорка слюнной железы, врач может также назначить визуализационные тесты, чтобы лучше рассмотреть область, например:

• ультразвук
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография ( МРТ) сканирование
• эндоскопия слюнной железы (сиалоэндоскопия)
• сиалография включает введение красителя в слюнные железы, который выявляется на рентгеновских снимках

Широкий спектр факторов образа жизни, лекарств и медицинских условий может уменьшить поток слюны и вызывают инфекции слюнных желез, например:

Во многих случаях не существует конкретных способов полностью предотвратить инфицирование слюнных желез.

Тем не менее, несколько советов по образу жизни могут помочь снизить риск формирования инфекций. К ним относятся:

• поддержание водного баланса и питье жидкости в течение дня
• чистка зубов два раза в день
• ежедневная чистка зубной нитью
• полоскание рта водой после еды или употребления подслащенных или газированных напитков или продуктов
• получение стоматологического кабинета чистка каждые шесть месяцев
• жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов без сахара
• ограничение употребления алкоголя
• отказ от табачных изделий
• употребление пищи небольшими порциями для стимулирования образования слюны

В целом перспективы инфекций слюнных желез превосходны. большинство случаев.

Большинство инфекций слюнных желез проходят сами по себе или с помощью лекарств, самолечения или домашних средств.

Людям с тяжелыми или хроническими инфекциями слюнных желез потребуется постоянная медицинская помощь, особенно если инфекция связана с основными заболеваниями.

Всегда говорите с врачом о любых симптомах в области головы и шеи, которые являются серьезными, длятся более двух недель, не реагируют на первичную медицинскую помощь или мешают открывать и закрывать рот.

.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая сохраняет влагу во рту и поддерживает пищеварение. Рак слюнной железы — это редкий вид рака, который начинается в ткани одной из этих желез.

В США на рак слюнных желез приходится менее 1% всех раковых заболеваний. Им страдает 1 из 100 000 человек.

В этой статье мы более подробно рассмотрим рак слюнной железы, включая его симптомы, методы лечения и факторы риска.

Во рту много слюнных желез. Некоторые из них крупные, а некоторые второстепенные. Рак слюнной железы возникает, когда в одной из этих желез развивается раковая опухоль.

Есть три пары больших слюнных желез.

Околоушные железы, расположенные прямо перед каждым ухом, являются самыми большими слюнными железами. Здесь наиболее вероятно развитие опухоли. Хотя большинство опухолей, которые развиваются здесь, являются доброкачественными, это также исходная точка для большинства злокачественных опухолей слюнных желез.

Подъязычные железы находятся под языком и являются самыми маленькими из основных слюнных желез.В этих железах опухоль возникает редко.

Поднижнечелюстные железы находятся чуть ниже челюсти. Здесь начинается около 10–20% опухолей, и примерно 50% являются злокачественными.

Есть сотни микроскопических малых слюнных желез вокруг рта. Расположение включает:

• пазухи
• язык
• внутри щек
• нос
• гортань
• голосовой ящик

Опухоли в этих малых железах с меньшей вероятностью, но если они все же разовьются, то они с большей вероятностью будет злокачественным.

Опухоли слюнных желез могут включать рак крови и лимфатической системы, например, неходжкинскую лимфому.

Доброкачественные опухоли не распространяются локально или на отдаленные части тела. Однако без лечения или после неполного удаления доброкачественная опухоль может стать злокачественной. Злокачественные опухоли более агрессивны и имеют более высокий риск метастазирования или распространения. Хирургия часто обеспечивает полное излечение.

В слюнных железах могут развиваться многие виды рака. Некоторые из них представляют собой аденокарциномы, которые представляют собой рак клеток, выделяющих вещества.К ракам слюнных желез относятся:

• мукоэпидермоидные карциномы, которые часто растут медленно и в основном начинаются в околоушных железах
• аденоидно-кистозные карциномы, которые также медленно растут, но их трудно вылечить, поскольку они растут вдоль нервов
• ацино-клеточные карциномы , которые чаще возникают в более молодом возрасте и часто представляют собой медленнорастущие
• полиморфные аденокарциномы низкой степени злокачественности, которые в большинстве случаев излечимы и начинаются в малых слюнных железах

Иногда врачи могут определить, что у человека аденокарцинома, но не могут идентифицировать тип.Они известны как аденокарцинома, если не указано иное (БДУ), и наиболее часто встречаются в околоушных и малых слюнных железах.

Могут развиться и другие редкие виды рака. Например, могут развиваться саркомы, которые представляют собой рак клеток соединительной ткани. Однако развитие саркомы слюнных желез случается редко.

Неходжкинская лимфома, рак иммунных клеток, чаще всего развивается у людей с синдромом Шегрена. Это аутоиммунное заболевание, поражающее клетки слюнных желез.

Подробнее о карциноме.

Человек с раком слюнной железы может испытывать:

• трудности с открытием рта полностью
• слабые лицевые мышцы на одной стороне лица
• опухоль или уплотнение вокруг челюсти, рта или шеи
• a заметная разница в форме одной стороны шеи или лица
• ощущение онемения в части лица
• постоянная боль в слюнной железе

Люди должны обратиться к врачу по поводу любых безболезненных шишек, которые не являются прямым результатом известная инфекция.

Несколько факторов могут увеличить риск развития рака слюнной железы.

Люди, прошедшие лучевую терапию по поводу ранее перенесенных видов рака головы и шеи, могут иметь более высокий шанс развития рака слюнной железы в более позднем возрасте.

У пожилых людей также выше вероятность развития рака слюнных желез, хотя он может развиться у людей любого возраста. Риск рака слюнных желез у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Генетические факторы также могут увеличить риск.Однако это случается очень редко, и врачи не считают, что семейный анамнез способствует развитию рака слюнных желез у большинства людей.

Воздействие на рабочем месте веществ, таких как пыль никелевого сплава и пыль кремнезема, также может быть фактором.

Продолжаются исследования других потенциальных факторов риска, включая использование сотовых телефонов, диету, потребление табака и алкоголя. Однако исследования еще не подтвердили влияние этих факторов на развитие рака слюнной железы.

Врач спросит пациента об истории болезни и осмотрит стороны лица, рта и область вокруг челюсти.Если они заметят опухоль в лимфатических узлах, это может быть признаком рака.

Мышечная слабость или онемение лица может указывать на то, что рак распространился на нервы.

Врач может запросить визуализацию для определения местонахождения и распространения любого заболевания. Они также могут порекомендовать биопсию для сбора и анализа ткани слюнной железы.

При послеоперационной биопсии специалист делает небольшой надрез и берет образец опухоли, который отправляется в лабораторию для исследования.

В зависимости от первоначальных результатов они могут порекомендовать операцию по удалению и исследованию всей опухоли.

Лечение рака слюны часто включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их сочетание.

Хирургия

Хирургия обычно является основной формой лечения рака слюнных желез. Бригаде хирургов может потребоваться удалить всю слюнную железу, а также все нервы и протоки, на которые мог распространиться рак.

Если опухоль небольшая и легкодоступная, хирург может удалить только опухоль и небольшое количество окружающей ткани.

Радиация

При лучевой терапии бригада по лечению рака направляет мощные энергетические частицы или лучи на опухоль, чтобы замедлить рост или уничтожить раковые клетки.

Самым распространенным видом лучевой терапии рака слюнных желез является дистанционная лучевая терапия. Обеспечивает интенсивный уровень излучения.

Обычно человеку требуется лучевая терапия каждый день в течение 5 дней в неделю. Курс лечения продлится до 7 недель.

Новые виды лучевой терапии, которые могут быть более успешными, включают ускоренное гиперфракционированное излучение.Это разбивает лечение на несколько меньших доз в день.

Бригада по лечению рака может также назначать радиосенсибилизирующие препараты. Это делает опухоль более чувствительной к лучевой терапии, а это означает, что она убивает больше раковых клеток.

Узнайте больше о лучевой терапии.

Химиотерапия

Врач назначает химиотерапию, когда рак распространился на другие части тела. Человек принимает лекарства внутрь или внутривенно, чтобы убить раковые клетки.

Доступны различные лекарственные препараты, которые специалисты по лечению рака могут вводить самостоятельно или в комбинации с другими лекарствами, такими как 5-фторурацил (5-FU) или карбоплатин.

Побочные эффекты лечения

Поделиться на Pinterest Человек должен поговорить со своим врачом о любых возможных побочных эффектах операции.

Осложнения хирургического вмешательства включают:

• побочные реакции на анестетик
• медленное заживление ран
• инфекция
• чрезмерное кровотечение

Повреждение нерва может вызвать обвисание одной стороны лица, и у человека могут возникнуть трудности с глотанием или разговором после операции.В некоторых случаях человеку может быть сделана реконструктивная операция, и логопед может помочь восстановить некоторые утраченные функции питания и речи.

Вкусное потоотделение, или синдром Фрея, возникает, когда нервы отрастают необычным образом. Этот рост может привести к потливости некоторых участков лица при жевании. Дальнейшая операция или лечение могут помочь в этом.

Побочные эффекты лучевой терапии обычно включают:

• ожог кожи
• тошноту
• рвоту
• усталость

Обычно они проходят после лечения.Однако лучевая терапия может оказывать воздействие на другие части головы и шеи, в том числе:

• сухость во рту из-за снижения выработки слюны
• язвы в горле и ротовой полости
• сухость, боль в горле
• затруднение глотания
• полное или частичное потеря вкуса
• боль и повреждение костей
• ухудшение стоматологических проблем
• повреждение щитовидной железы
• звон или ощущение полноты в ушах

Химиотерапия убивает раковые клетки, но также может повлиять на некоторые здоровые клетки, например как волосяные фолликулы и клетки слизистой оболочки рта.Общие побочные эффекты включают:

• снижение аппетита, тошноту и рвоту
• низкое количество лейкоцитов и эритроцитов, повышающее риск инфекций и усталость
• низкое количество тромбоцитов в крови, ведущее к более легкому синякам
• выпадение волос
• во рту язвы

После завершения лечения врач продолжит внимательно наблюдать за пациентом. Важно посещать все контрольные встречи, так как это может помочь свести к минимуму любые побочные эффекты лечения и справиться с рецидивами на ранней стадии.

Предотвратить рак слюнных желез сложно, потому что врачи не знают, что его вызывает.

Отказ от табака и алкоголя может немного снизить риск этого редкого рака и многих других более распространенных типов.

Люди, работающие в среде, содержащей пыль из никелевых сплавов, кремнеземную пыль или радиоактивные вещества, должны использовать соответствующие средства защиты.

Прогноз для людей с раком слюнной железы зависит от того, насколько далеко рак распространился от своего первоначального очага.

Американское онкологическое общество (ACS) использует 5-летнюю выживаемость в качестве ориентира для прогнозов человека после диагноза рака. При этом сравнивается вероятность того, что человек, больной раком, проживет в течение 5 лет после даты постановки диагноза, с вероятностью человека, у которого нет рака.

Если врач выявляет и лечит рак слюнной железы до того, как он распространился с исходного места, вероятность выживания человека в течение 5 лет после постановки диагноза составляет 93%. Если этот рак распространяется на близлежащие ткани, показатель снижается до 67%.

Если рак распространяется на отдаленные участки, 5-летняя выживаемость составляет 34%.

Однако они различаются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья и успешности лечения. Только врач сможет предсказать точный прогноз.

Ранняя диагностика и лечение — лучший способ улучшить прогноз по поводу рака слюнной железы.

.