Содержание

Шилоподъязычный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Шилоподъязычный синдром – это симптомокомплекс, развивающийся при аномалиях размеров/расположения шиловидного отростка либо кальцификации шилоподъязычной связки. Клинически проявляется болью в шее с иррадиацией в горло, ухо, ВНЧС, подбородок, дисфагией. Возможны пароксизмальные цефалгии, головокружение, обмороки. Критериями диагностики являются данные пальпации, КТ шиловидного отростка, УЗИ и КТ-ангиографии сосудов шеи. Консервативная тактика включает инъекционные блокады, прием НПВС, проведение фонофореза. При неэффективности осуществляется хирургическое иссечение измененного отростка или связки.

Общие сведения

Шилоподъязычный синдром (синдром удлиненного шиловидного отростка) был подробно изучен и описан в 1937 г. американским отоларингологом У. Иглом, поэтому также носит его имя – синдром Игла. Анатомические изменения шиловидного отростка встречаются у 18–30% взрослых людей, однако клинические проявления развиваются только у 1–5%. Чаще с этим заболеванием сталкиваются женщины, средний возраст обращения составляет 50-60 лет. Шилоподъязычный синдром относится к мультидисциплинарным проблемам, объединяющим неврологию, стоматологию, отоларингологию.

Шилоподъязычный синдром

Причины

Синдром Игла развивается вследствие изменения структур шилоподъязычного комплекса (ШПК), а именно − шиловидного отростка височной кости (ШОВК), шилоподъязычной связки (ШС) или подъязычной кости. Аномалии ШОВК связаны с его удлинением или неправильным расположением – отклонением, искривлением. Патологические изменения связки обусловлены ее обызвествлением (неполным/полным, одно- или двусторонним). Анатомические дефекты подъязычной кости представлены увеличением боковых отростков – рогов.

Провоцировать развитие шилоподъязычного синдрома могут:

Патогенез

Шиловидный отросток отходит от нижнего полюса височной кости, направлен вниз и кпереди. Он расположен в тесной анатомической близости к стенке глотки, внутренней и наружной сонным артериям, яремной вене, черепным нервам (подъязычному, языкоглоточному, добавочному).

У детей ШОВК представляет собой хрящевое образование, которое с возрастом подвергается оссификации. В случае задержки процесса окостенения, под действием тяги прикрепленных к шиловидному отростку мышц он вытягивается в длину или отклоняется в какую-либо сторону. Окостенение связки может быть обусловлено наличием в ней элементов эмбрионального хряща, который со временем подвергается кальцификации. Если оссификация одновременно охватывает ШОВК и ШС, то образуется гипертрофированный костный конгломерат – мегастилоид.

Гипертрофия или деформация ШОВК приводит к контакту костного образования с сосудисто-нервным пучком. Его раздражение или компрессия способствует возникновению упорного болевого синдрома в области шеи и ротоглотки, нарушений глотания, расстройств кровообращения в каротидном бассейне. Возникает шилоподъязычный синдром.

Классификация

Клиническая симптоматика синдрома Игла зависят от того, какие анатомические образования подвергаются раздражению гипертрофированным шилоподъязычным комплексом. Выделяют 2 варианта синдрома:

  • шиловидно-глоточный (классический) – связан с раздражением ветвей языкоглоточного нерва, характеризуется упорными болевыми ощущениями;
  • шиловидно-каротидный (синдром сонной артерии) – развивается при вовлечении в патологический процесс сонных артерий, сопровождается цереброваскулярными проявлениями.

Симптомы

Шиловидно-глоточный синдром

Ведущей жалобой пациентов с данной разновидностью шилоподъязычного синдрома служат постоянные болевые ощущения, которые имеют разнообразный характер и локализацию. Чаще боль тупая, односторонняя, первично возникает в подчелюстной области, иррадиирует в корень языка, ВНЧС, ухо. Обычно боль нарастает постепенно, со временем принимая разлитой характер. Возможно острое возникновение болевого синдрома, которое пациенты связывают со значительным физическим усилием, переохлаждением. При кашле, поворотах головы боль становится резкой, колющей.

Значительная часть пациентов с шилоподъязычным синдромом отмечают затруднения глотания, ощущение инородного тела (чувство застрявшей косточки, комка в горле), боль при глотании. В редких случаях возникают парестезии языка, гиперсаливация, изменения голоса.

Шиловидно-каротидный синдром

При заинтересованности сонной артерии беспокоит боль в шее, цефалгия (в темени, висках, затылке, окологлазничной области). Боли усугубляются при поворотах шеи, наклонах головы, в неудобной позе во время сна. На фоне шейно-лицевых болей периодически возникают приступы головокружения, потемнения в глазах, синкопальные состояния. Возможны эпизоды сердцебиения, тошнота. Иногда пациенты сами нащупывают болезненный вырост в области небной миндалины.

Осложнения

Практически все больные отмечают снижение работоспособности, упадок сил и настроения, нарушение сна. Наиболее грозными осложнениями шило-каротидного синдрома являются транзиторные ишемические атаки и ОНМК по ишемическому типу. Их причиной зачастую становится диссекция внутренней сонной артерии с образованием интрамуральной гематомы, окклюзирующей просвет сосуда. Компрессия внутренней яремной вены провоцирует внутричерепную гипертензию. В отдельных случаях может наступить внезапная смерть вследствие вагусной аритмии или миокардиальной депрессии.

Диагностика

К моменту постановки диагноза большинство больных с шилоподъязычным синдромом уже успевают обследоваться у ряда специалистов: отоларинголога, невролога, стоматолога и даже получить лечение по поводу других предполагаемых заболеваний, приносящее незначительное и кратковременное облегчение. Грамотному распознаванию болезни способствует:

  1. Клинический осмотр. На синдром Игла указывают характерные жалобы на боль, чувство инородного тела, приступы головокружения. Пальпаторно внутри- и внеротовым доступом обнаруживается удлинение верхушки ШОВК, наиболее болезненные точки, усиление и типичная иррадиация боли при надавливании на отросток. Симптомы быстро купируются введением раствора анестетика в шилоподъязычную связку.
  2. Рентгенодиагностика. Объективное подтверждение аномального строения шиловидного отростка получают с помощью рентгенологического обследования. Выполняется ортопантомография, рентгенография мягких тканей шеи, КЛКТ или МСКТ височной кости с 3D-реконструкций, по данным которых обнаруживается удлиненный либо искривленный шиловидный отросток, кальцифицированная шиломандибулярная связка.
  3. Исследование сосудов шеи. При шило-каротидном типе синдрома обязательно проведение УЗИ брахиоцефальных сосудов, КТ/МР-ангиографии с контрастированием артерий шеи. Эти исследования позволяют выявить компрессию и диссекцию магистральных сосудов.

Дифференциальная диагностика

В клинической практике шилоподъязычный синдром часто принимается за другую патологию, из-за чего больным назначается неправильное и неэффективное лечение. В ходе дифдиагностики должны быть исключены следующие диагнозы:

Лечение шилоподъязычного синдрома

Консервативная терапия

Обычно используется у пациентов с шиловидно-глоточным синдромом. Рекомендуется прием НПВС, седативных препаратов. Проводятся курсы ультрафонофореза с гидрокортизоном. Эффективны блокады с анестетиком и кортикостероидами в область окологлоточного пространства. При неэффективности консервативных мероприятий рассматриваются показания к резекции шиловидного отростка.

Хирургическое лечение

При развитии шило-каротидного синдрома выбирается хирургическая тактика, которая заключается в резекции верхушки шиловидного отростка – проведении частичной стилоидэктомии. Существуют 2 принципиальных подхода к выполнению оперативного вмешательства:

  • Внутренний. Доступ осуществляется через переднюю небную дужку либо тонзиллярную нишу после удаления миндалин. Сопровождается лучшим косметическим результатом, однако связан с повышенным риском интраоперационного повреждения сосудисто-нервного пучка.
  • Наружный. Разрез производится в заушной или зачелюстной зоне по линии первой шейной складки. Операция более травматична, вместе с тем, дает лучший обзор операционного поля и визуальный контроль. Возможно пересечение ветвей лицевого нерва и околоушной слюнной железы.

Иссечение ШОВК является наиболее радикальным способом избавления от шилоподъязычного синдрома. Болевые ощущения, как правило, исчезают через несколько дней (иногда – в течение месяца) после операции по мере рассасывания рубцов и восстановления тканей. Пациентов перестают беспокоить цереброваскулярные проявления, купируется риск возникновения инсульта.

Прогноз и профилактика

Шилоподъязычный синдром принадлежит к заболеваниям, которые существенно снижают качество жизни и трудоспособность пациентов, а в ряде случаев могут приводить к инвалидизирующим последствиям. Быстрая и точная диагностика, основанная на клинических и объективных признаках, позволяет выбрать правильную (консервативную, хирургическую) тактику и избавить пациента от страданий.

В плане профилактики шилоподъязычного синдрома рекомендуется избегать травм глотки и ШОВК, при выраженном болевом синдроме в шейно-лицевой зоне незамедлительно обращаться к специалистам. Необходима большая информированность и настороженность врачей в отношении синдрома Игла, что позволит избежать его гиподиагностики и неправильного лечения.

Surgical methods of treatment of Eagle syndrome | Nazaryan

ОБОСНОВАНИЕ

Одной из самых сложных в клинической практике групп пациентов являются больные с орофасциальной болью. Возможной причиной возникновения болевого синдрома в области лица и полости рта может быть шилоподъязычный синдром, или синдром Игла (от англ. Eagle’s syndrome), обусловленный аномалиями размеров (удлинение) и положения (искривление, отклонение в медиально-дистальном направлении) шиловидного отростка височной кости или оссификацией шилоподъязычной связки [1]. Следует отметить, что с одной или двух сторон длина шиловидного отростка может достигать верхушки малого рога подъязычной кости [2], но также возможно и его полное отсутствие.

Пациенты с шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на разнообразные по характеру, не всегда четко локализованные боли в подчелюстной области, в корне языка, боковой стенке глотки и заднечелюстной области, усиливающиеся при глотании или повороте головы и иррадиирующие в ухо, височную, поднижнечелюстную области или нижнюю челюсть, в область височно-нижнечелюстного сустава или зубы верхней и нижней челюстей. Больные отмечают ощущение «инородного тела» в области глотки или корня языка, чувство сдавления глотки, а также головокружение и резкое снижение работоспособности. Как правило, пациенты описывают боль как постоянную, тупую, интенсивность которой нарастает к концу дня, усиливаясь при повороте или запрокидывании головы, после продолжительного разговора или пения и даже изменения погодных условий.

Дифференциальную диагностику шилоподъязычного синдрома в первую очередь необходимо проводить с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, тонзиллитом, невралгией языкоглоточного нерва, миофасциальным болевым синдромом лица, соматоформным болевым расстройством, поэтому в диагностике и лечении этой категории пациентов принимают участие челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, нейрои ангиохирурги, неврологи и стоматологи.

Впервые шилоподъязычный синдром был описан отоларингологом Watt Weems Eagle в 1937 г., который объяснил взаимодействие шиловидного отростка и прилегающих к нему анатомических структур [3]. В зависимости от клинических проявлений ученый разделил синдром на две группы — классический шилоподъязычный и шило-каротидный. При классическом синдроме больные отмечают постоянную боль в области глотки, усиливающуюся при глотании и повороте головы; при шило-каротидном, при котором происходит непосредственное сдавление внутренней сонной артерии удлиненным шиловидным отростком —пароксизмально возникающие боли в височной, орбитальной или затылочной областях, головокружение или потерю сознания при длительном отведении головы в противоположную сторону [4].

W. Eagle описал размеры шиловидного отростка, которые в норме составляют 25 мм. В российской популяции средняя длина шиловидных отростков достигает 27,40±0,34 мм (у мужчин — 28,50±0,42 мм, у женщин — 25,30±0,56 мм) при крайних значениях вариационного ряда от 7 до 70 мм [2]. Следует отметить, что клинические проявления синдрома наблюдаются только в 4-10,3% всех случаев удлиненных шиловидных отростков [5]. Значимым фактором для формирования данного синдрома являются анатомическая форма шиловидного отростка и угол его медиального отклонения [1].

Цель исследования — разработать показания для выбора хирургического доступа безопасного удаления шиловидного отростка в зависимости от его анатомии.

МЕТОДЫ

Условия проведения

Период с января 2017 по январь 2019 г. на базе научно-клинического отдела челюстно-лицевой и пластической хирургии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России (Москва).

Характеристика пациентов

Проведено лечение 13 пациентов с шилоподъязычным синдромом в возрасте от 27 до 54 лет, из них мужчин было 2 (15%), женщин — 11 (85%). Всем больным проводились мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и интраоральная пальпация верхушки шиловидного отростка в тонзиллярной ямке.

Описание медицинского вмешательства

При обнаружении у пациентов с симптомами шилоподъязычного синдрома удлиненного шиловидного отростка во время клинического исследования выполнялось удаление измененного отростка внутриротовым способом (n=2) или заушным доступом (n=7). Остальным пациентам (n=4) удаление проведено наружным доступом по первой шейной складке или вертикальным заушным доступом с продлением разреза вдоль переднего края кивательной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все госпитализированные пациенты с шилоподъязычным синдромом имели жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании или повороте головы и иррадиирующую в корень языка, висок, нижнюю челюсть, а также на периодически возникающие головокружения. Интраоральная пальпация верхушки шиловидного отростка в тонзиллярной ямке была болезненна только у 5 пациентов, остальные больные не отмечали усиления болевого синдрома или его возникновения при клиническом осмотре.

Всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография головы: выявлены удлиненные (до 57 мм) шиловидные отростки и выраженный угол медиального наклона у 9 пациентов, окостенение шиловидной связки у 3 и искривление формы отростка и выраженный угол медиального наклона у 1. Только двое из 13 участников исследования ранее не обращались к смежным специалистам, остальные неоднократно консультировались у стоматологов, оториноларингологов и неврологов.

Хирургическое удаление шиловидного отростка височной кости осуществлялось заушным (у 7) (рис. 1-3), внутриротовым (у 2) (рис. 4-6) и горизонтальным доступом по первой шейной складке (у 4) (рис. 7). Важно заметить, что ни у одного пациента не наблюдалось осложнений в послеоперационном периоде, раны зажили первичным натяжением. Исчезновение болевого синдрома спустя несколько дней после операции отмечалось у 7 пациентов, у других жалобы сохранялись до 1 мес, при этом наблюдалась положительная динамика, и лишь у 1 пациента сохранялись наблюдаемые ранее интенсивность и характер болевого синдрома.

 

Рис. 1. Компьютерная томография пациентки К., 24 года. Диагноз: Аномалия развития шиловидного отростка височной кости с двух сторон

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, вид справа; (б) — 3D-реконструкция, вид слева; (в) — 3D-реконструкция, фас; (г) — корональный срез.

 

Рис. 2. Удаление шиловидного отростка заушным доступом

Примечание. (а) — предоперационная разметка заушного доступа; (б) — выделенный в ходе операции шиловидный отросток; (в) — удаленный шиловидный отросток.

 

Рис. 3. Контрольные снимки после удаления шиловидных отростков

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, вид справа; (б) — 3D-реконструкция, вид слева.

 

Рис. 4. Компьютерная томография пациентки М., 32 года. Диагноз: Аномалия развития шиловидного отростка височной кости с двух сторон

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, фас; (б) — коронарный срез.

 

Рис. 5. Удаление шиловидного отростка внутриротовым способом

Примечание. (а) — выделенный от окружающих тканей шиловидный отросток; (б) — удаленный шиловидный отросток.

 

Рис. 6. Контрольные снимки после удаления шиловидных отростков

Примечание. (а) — 3D-реконструкция, вид справа; (б) — 3D-реконструкция, вид слева.

 

Рис. 7. Удаление шиловидного отростка доступом по первой шейной кожной складке

Примечание. (а) — хирургический доступ по первой шейной складке; (б) — рана послойно ушита.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Шилоподъязычный синдром, или синдром Игла-Стерлинга, продолжает оставаться малоизвестным заболеванием среди специалистов. Диагностические трудности и неудовлетворительные исходы лечения у пациентов с шилоподъязычным синдромом связаны в первую очередь с недостаточным количеством клинических исследований этого заболевания [6].

Большое количество пациентов с шилоподъязычным синдромом наблюдаются у смежных специалистов, проходят разнообразные диагностические исследования, и далеко не всегда у клиницистов возникает предположение о наличие синдрома Игла-Стерлинга, что в свою очередь приводит к гипердиагностике и необоснованному лечению.

Удаление шиловидного отростка височной кости внутриротовым доступом является более предпочтительным для пациентов с косметической точки зрения. Осуществление хирургического вмешательства посредством внутриротового доступа возможно лишь, когда шиловидные отростки можно легко пропальпировать в тонзиллярной ямке. Вместе с тем существует значительный риск повреждения расположенных рядом важных анатомических структур, таких как внутренняя яремная вена и внутренняя сонная артерия, из-за ограниченности и тесноты операционного поля. При удалении шиловидного отростка посредством заушного доступа часто приходится пересекать большой ушной нерв для обеспечения адекватного доступа к шиловидному отростку и в последующем накладывать нейроанастомоз, что удлиняет время хирургического вмешательства. При таком доступе также существует риск повреждения заднего полюса околоушной слюнной железы и ветвей лицевого нерва. Помимо всего прочего, после вертикального доступа остается видимый рубец, что не всегда приемлемо для пациентов, особенно лиц женского пола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с шилоподъязычным синдромом наблюдаются высокий эффект хирургического лечения и достаточно короткие сроки послеоперационной реабилитации, что существенно повышает качество жизни. Наиболее удобным как с технической точки зрения, так и с позиции субъективной оценки самого пациента относительно минимального косметологического дефекта мы считаем хирургический доступ по первой шейной складке, поскольку в этом случае не остается грубых послеоперационных рубцов, что особенно важно для лиц женского пола.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Отсутствует.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

На игле ⚡ Есть патологии и заболевания,… — WMT — клиника высоких технологий в Краснодаре

На игле ⚡

Есть патологии и заболевания, которые сложно диагностировать с первого раза. Они притворяются чем-то другим, не давая врачам сразу определить, в чем дело.

Так ведет себя и шилоподъязычный синдром или, по-другому, синдром Игла, синдром удлиненного шиловидного отростка.
Посмотрите на картинке, как выглядит отросток и где находится 👇

Шиловидные отростки есть у каждого человека, но в 4% случаев, преимущественно у мужчин после 30 лет, они удлиняются и становятся серьезной проблемой.

Синдром сложно распознать, так как симптомы похожи на другие заболевания горла, уха и нервной системы. Поэтому врач должен учитывать все факты: когда появились болезненные ощущения, с чего все началось, как проявлялось со временем.

Обычно патология проявляется так:

🔺Боли в глотке, полости рта
🔺Ощущение инородного тела в глотке
🔺Боль в области верхнечелюстного сустава
🔺Боль и шум в ушах
🔺Односторонняя и двусторонняя головная боль
🔺Стреляющая боль при повороте головы
🔺Тошнота

Как раз с такой патологией столкнулся пациент нашей клиники. Около двух лет он не мог понять причину плохого самочувствия, пока не обратился к врачу-отоларингологу Хачаку Адам Хамедовичу. Пациенту требовалась операция.

Чаще всего удаление отростка проводится внешнеротовым способом: выполняется разрез с наружной стороны шеи, через который выросший нарост удаляется.

Однако здесь нужен был другой подход, поэтому операция проводилась внутриротовым способом. Этот метод требует от врача идеально отработанных навыков, так как ошибка может нарушить работу близко расположенных кровеносных сосудов и нервных окончаний.

💎Главная задача хирурга заключалась в том, чтобы уменьшить шиловидный отросток до нормальных размеров и нормализовать его форму. И Адам Хамедович мастерски с этим справился. Теперь пациента ждет 3-4 дня восстановления в нашем стационаре и прекращение дискомфорта, с которым он жил целых 2 года.

Записаться на прием к отоларингологу можно по тел: 8 (861) 206-06-18.

(PDF) Surgical methods of treatment of Eagle syndrome

22

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБОСНОВАНИЕ

Одной из самых сложных в клинической практи-

ке групп пациентов являются больные с орофасци-

альной болью. Возможной причиной возникнове-

ния болевого синдрома в области лица и полости

рта может быть шилоподъязычный синдром, или

синдром Игла (от англ. Eagle’s syndrome), обуслов-

ленный аномалиями размеров (удлинение) и поло-

жения (искривление, отклонение в медиально-ди-

стальном направлении) шиловидного отростка

височной кости или оссификацией шилоподъязыч-

ной связки [1]. Следует отметить, что с одной или

двух сторон длина шиловидного отростка может

достигать верхушки малого рога подъязычной ко-

сти [2], но также возможно и его полное отсутствие.

Пациенты с шилоподъязычным синдромом чаще

всего жалуются на разнообразные по характеру,

не всегда четко локализованные боли в подче-

люстной области, в корне языка, боковой стенке

глотки и заднечелюстной области, усиливающиеся

при глотании или повороте головы и иррадиирую-

щие в ухо, височную, поднижнечелюстную области

или нижнюю челюсть, в область височно-нижнече-

люстного сустава или зубы верхней и нижней че-

люстей. Больные отмечают ощущение «инородно-

го тела» в области глотки или корня языка, чувство

сдавления глотки, а также головокружение и рез-

кое снижение работоспособности. Как правило,

пациенты описывают боль как постоянную, тупую,

интенсивность которой нарастает к концу дня, уси-

ливаясь при повороте или запрокидывании голо-

вы, после продолжительного разговора или пения

и даже изменения погодных условий.

Дифференциальную диагностику шилоподъ-

язычного синдрома в первую очередь необходимо

проводить с болевой дисфункцией височно-ниж-

нечелюстного сустава, тонзиллитом, невралгией

языкоглоточного нерва, миофасциальным боле-

вым синдромом лица, соматоформным болевым

расстройством, поэтому в диагностике и лечении

этой категории пациентов принимают участие че-

люстно-лицевые хирурги, оториноларингологи,

нейро- и ангиохирурги, неврологи и стоматологи.

Впервые шилоподъязычный синдром был опи-

сан отоларингологом Watt Weems Eagle в 1937 г.,

который объяснил взаимодействие шиловидного

отростка и прилегающих к нему анатомических

структур [3]. В зависимости от клинических прояв-

лений ученый разделил синдром на две группы —

классический шилоподъязычный и шило-каро-

тидный. При классическом синдроме больные

отмечают постоянную боль в области глотки, уси-

ливающуюся при глотании и повороте головы;

при шило-каротидном, при котором происходит

непосредственное сдавление внутренней сонной

артерии удлиненным шиловидным отростком —

пароксизмально возникающие боли в височной,

орбитальной или затылочной областях, голово-

кружение или потерю сознания при длительном

отведении головы в противоположную сторону [4].

W. Eagle описал размеры шиловидного отростка,

которые в норме составляют 25 мм. В российской

популяции средняя длина шиловидных отростков

достигает 27,40±0,34 мм (у мужчин — 28,50±0,42 мм,

у женщин — 25,30±0,56 мм) при крайних значени-

ях вариационного ряда от 7 до 70 мм [2]. Следует

отметить, что клинические проявления синдро-

ма наблюдаются только в 4–10,3% всех случаев

удлиненных шиловидных отростков [5]. Значимым

фактором для формирования данного синдрома

являются анатомическая форма шиловидного от-

ростка и угол его медиального отклонения [1].

Цель исследования — разработать показания

для выбора хирургического доступа безопасного

удаления шиловидного отростка в зависимости от

его анатомии.

МЕТОДЫ

Условия проведения

Период с января 2017 по январь 2019 г. на базе

научно-клинического отдела челюстно-лицевой

и пластической хирургии Научно-клинического цен-

тра оториноларингологии ФМБА России (Москва).

Характеристика пациентов

Проведено лечение 13 пациентов с шилоподъ-

язычным синдромом в возрасте от 27 до 54 лет,

из них мужчин было 2 (15%), женщин — 11 (85%).

Всем больным проводились мультиспиральная

компьютерная томография, ультразвуковое дуп-

лексное сканирование брахиоцефальных артерий

и интраоральная пальпация верхушки шиловидно-

го отростка в тонзиллярной ямке.

Описание медицинского вмешательства

При обнаружении у пациентов с симптомами

шилоподъязычного синдрома удлиненного ши-

ловидного отростка во время клинического ис-

следования выполнялось удаление измененно-

го отростка внутриротовым способом (n=2) или

заушным доступом (n=7). Остальным пациентам

(n=4) удаление проведено наружным доступом по

первой шейной складке или вертикальным зауш-

ным доступом с продлением разреза вдоль перед-

него края кивательной или грудино-ключично-со-

сцевидной мышцы.

https://doi.org/10.17816/clinpract10221–26

Синдром орла — Eagle syndrome

Синдром орла
Другие имена Шиловидный синдром
Переднезадняя и боковая рентгенограммы шейного отдела позвоночника, показывающие окостенение шилоподъязычной связки с обеих сторон

Синдром Орла (также называемый шилоподъязычным синдромом , шиловидным синдромом , шиловидно-шилоподъязычным синдромом или синдромом шиловидно-сонной артерии ) — редкое состояние, обычно характеризующееся, но не ограничиваясь, внезапной острой нервоподобной болью в кости и суставе челюсти , задней части горла и основания языка, вызванные глотанием, движением челюсти или поворотом шеи. Поскольку нервные связи между мозгом и телом проходят через шею, многие, казалось бы, случайные симптомы могут быть вызваны столкновением или запутыванием. Впервые описано американским оториноларингологом Вт Weems Eagle в 1937 году, состояние вызван вытянутым или деформированный шиловидный процессом (стройный, заостренный кусок кости чуть ниже уха) и / или кальцинацией в шилоподъязычной мышце связки , каждый из которых препятствует функционированию соседних регионов тело, вызывая боль.

Признаки и симптомы

Возможные симптомы включают:

  • Острая стреляющая боль в челюсти, задней части глотки, у основания языка, ушей, шеи и / или лица
  • Затруднение глотания
  • Ощущение инородного тела в горле
  • Боль от жевания, глотания, поворота шеи или прикосновения к задней стенке горла
  • Звон или жужжание в ушах

Классический синдром орла присутствует только с одной стороны, однако редко он может присутствовать с обеих сторон.

При сосудистом синдроме Игла удлиненный шиловидный отросток контактирует с внутренней сонной артерией ниже черепа. В этих случаях поворот головы может вызвать сжатие артерии или разрыв внутри кровеносного сосуда , что ограничивает кровоток и потенциально может привести к транзиторной ишемической атаке (ТИА) или инсульту . Иногда также может произойти сдавление внутренней яремной вены, что может привести к повышению внутричерепного давления .

Причина

Синдром Орла возникает из-за удлинения шиловидного отростка или кальцификации шилоподъязычной связки. Однако причина удлинения точно не известна. Это могло произойти спонтанно или возникнуть с рождения. Обычно длина нормального шилоподъязычного отростка составляет 2,5–3 см, если длина больше 3 см, он классифицируется как удлиненный шилоподъязычный отросток.

Диагностика

  • Рентгенограмма, вид сбоку: удлиненный шилоподъязычный отросток и окостенение шилоподъязычной связки

  • Рентгенограмма, вид сбоку: суставообразное образование окостеневшей шилоподъязычной связки

  • КТ, коронарный разрез показывает двусторонний расширенный шиловидный отросток и окостенение шилоподъязычной связки (случайная находка)

  • 3D-реконструированная компьютерная томография, показывающая двустороннее окостенение шилоподъязычной связки

  • 3D реконструированная компьютерная томография, показывающая удлиненный шиловидный отросток (правая сторона)

Подозрение на диагноз возникает, если у пациента появляются симптомы классической формы «синдрома Орла», например односторонняя боль в шее, боль в горле или шум в ушах. Иногда кончик шиловидного отростка пальпируется в задней части глотки. Диагностика сосудистого типа сложнее и требует заключения специалиста. Следует очень настороженно относиться к неврологическим симптомам при повороте головы. Симптомы, как правило, ухудшаются при бимануальной пальпации шиловидного отростка через ложе миндалин. Их можно облегчить путем проникновения лидокаина в ложе миндалин. Из-за близости нескольких крупных сосудистых структур в этой области эту процедуру нельзя рассматривать как безопасную.

Визуализация важна и является диагностической. Визуализация шиловидного отростка на компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией — это предлагаемый метод визуализации. Увеличенный шиловидный кость может быть виден на ортопантограмме или боковом рентгеновском снимке мягких тканей шеи.

лечение

Как при классической, так и при сосудистой форме лечение хирургическое. Частичная стилоидэктомия — предпочтительный подход. Ремонт поврежденной сонной артерии необходим для предотвращения дальнейших неврологических осложнений. Возобновление роста шилоподъязычного отростка и рецидивы — частое явление — спорны. Медицинское лечение может включать использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антидепрессантов и / или кортикостероидов . Общий уровень успеха лечения (медикаментозного или хирургического) составляет около 80%.

Эпидемиология

Приблизительно у 4% населения в целом имеется удлиненный шиловидный отросток, из них около 4% вызывают симптомы синдрома Орла. Таким образом, частота шилоподъязычного синдрома может составлять около 0,16%.

Пациенты с этим синдромом обычно находятся в возрасте от 30 до 50 лет, но он был зарегистрирован у подростков и пациентов старше 75 лет. Это чаще встречается у женщин с соотношением мужчин и женщин ~ 1: 2.

История

Заболевание было впервые описано американским оториноларингологом Уоттом Вимсом Иглом в 1937 году.

использованная литература

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Шилоподъязычный синдром Игла-Стерлинга: симптомы, лечение и удаление

Симптомы, диагностика и лечение шилоподъязычного синдрома

Шилоподъязычный синдром или синдром Игла-Стерлинга – это совокупность симптоматических проявлений, обусловленных деформацией шилоподъязычной связки и измененным положением, формой и размером шиловидного отростка.

В большинстве случаев патология имеет односторонний характер. Лечение — консервативное, иногда может понадобиться удаление подъязычной кости.

Анатомический подтекст

Даже учитывая довольно широкую распространенность, синдром Eagle не до конца изученная патология, по поводу которой еще ведутся соответствующие исследования, а диагностика довольно сложна и нестандартна.

Если рассмотреть анатомию ротовой полости, то расположение шилоподъязычной связки – область, где соединяется черепная и подъязычная кости (отросток последней).

Если шиловидный отросток удлиняется (искривляется), шилоподъязычная связка обызвествлена, а костный элемент, расположенный под языком, а точнее его рога – удлинены, то все эти факторы способствуют повышению давления на сонную артерию. Это способствует возникновению характерной для заболевания клинической картины.

Причины и факторы риска

Симптомы шилоподъязычного синдрома возникают не сами по себе, а выступают следствием иного патологического состояния, протекающего в ротовой полости. Среди них:

  • искривленный или удлиненный шиловидный отросток;
  • окостенелая шилоподъязычная связка;
  • сращение шиловидной связки и отростка;
  • сращение подъязычной кости и шилоподъязычной связки;
  • спазмированные шилоподъязычные мышцы на фоне зевания или продолжительного максимального открытия рта.

В группу риска входят люди старше 40 лет.

Разновидности синдрома, симптоматика

Учитывая точное место локализации патологических изменений, выделяют 2 типа синдрома Игла, которые имеют свои характерные симптомы:

В первом случае раздражаются окончания соответствующего нерва в результате искривления шиловидного отростка. Это вызывает болевую симптоматику в зоне тонзиллярной впадины. В последней области можно пальпировать данный отросток.

Выраженность болевой симптоматики варьируется с учетом степени изменений и может быть незначительной или усиленной. У человека возникает чувство нахождения постороннего предмета в глоточном отделе в моменты глотания пищи и слюны. Болевая симптоматика часто иррадирует в зону миндалин, подъязычный, шейный и ушной отдел.

При шиловидно-каротидном типе синдрома удлинение и отхождение в сторону шиловидного отростка провоцируется повышением давления на сонные артерии, а это вызывает раздражающее воздействие на симпатическое сплетение.

Неприятная симптоматика проявляется в отделе, где данная артерия снабжается кровью. Шиловидно-каротидный синдром характеризуется постоянным болевым синдромом в лобном, глазном отделах.

Дифференциально-диагностический ряд мероприятий

В первую очередь врач собирает сведения о давности возникновения неприятных ощущений,

характере их проявления, предшествующих развитию синдрома факторах. Также во внимание принимают сопутствующие стоматологические заболевания, что позволит определить наиболее эффективный метод терапии.

Больного направляют на консультацию к отоларингологу, неврологу, онкологу, терапевту. Среди диагностических мероприятий назначают проведение следующих процедур:

  • ортопантомографии лицевых костей;
  • рентгенологического исследования височного отдела и шейной области;
  • компьютерной томографии;
  • ультразвукового исследования сонной и позвоночной артерии;
  • реоэнцефалографии костных элементов головы;
  • электромиографии.

Если диагноз подтверждается, назначают соответствующую терапию.

Методы лечения

Лечение синдрома Игла – консервативное или оперативное удаление подъязычной кости. Выбор методики зависит от степени патологических изменений.

Консервативное

Для устранения болевой симптоматики назначают средства с обезболивающим действием, например, Пенталгин или Анальгин. При неэффективности таковых проводят блокады с кортикоидными препаратами болеутоляющего характера (Новокаин, Лидокаин или др.). Среди успокоительных средств – Валериана, Новопассит и др.

В комплексе с медикаментозной терапией проводят физиотерапевтические процедуры. Среди таковых – фонофорез с Анальгином или Гидрокортизоном, ультразвуковое воздействие.

При патологии чаще используют процедуры фонофореза с лекарственными веществами. Методика заключается в воздействии на конкретную область ультразвуковых волн и лечебных средств в комплексе, что позволяет последним быстрее проникать через кожный покров, чем в случае их стандартного применения.

Среди противопоказаний к проведению фонофореза:

  • кожное заболевание в острой форме;
  • острый воспалительный процесс в зоне воздействия;
  • опухолевидное новообразование злокачественной или доброкачественной природы;
  • патология любого внутреннего органа тяжелого течения;
  • гипертоническая болезнь в запущенной степени;
  • 2 и 3 триместры беременности.

Оперативное вмешательство

Если консервативные методики терапии оказались неэффективными, назначают оперативное вмешательство. Может понадобиться частичное удаление измененного отростка. В процессе операции удаляют макушку рожка подъязычной кости.

Операция может быть проведена двумя способами:

  1. Внеротовой. Оперативные манипуляции осуществляют через разрез, проводимый на кожном покрове в шейном отделе. Это позволит облегчить доступ к пораженной области.
  2. Внутриротовой. Данная методика используется редко по причине возможной травматизации вблизи расположенных окончаний нервов и сосудистых пучков. Назначают вмешательство, если шиловидный отросток имеет большой размер.

В большинстве случаев в терапии заболевания используют именно хирургический метод. Только так можно полностью устранить болевую симптоматику, а медикаменты подавляют ее лишь на определенное время.

Специфических профилактических мероприятий в отношении шилоподъязычного синдрома не предусмотрено. Для снижения риска появления негативных последствий важно своевременно обратиться к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Шилоподъязычный синдром: симптомы, МКБ, лечение

Шилоподъязычный синдром или синдром Eagle (синдром Игла-Стерлинга) – это ряд клинических симптомов, связанных с аномалиями размеров и положения шиловидного отростка височной височной кости черепа, или обызыствлением шилоподъязычной связки.

Шилоподъязычный синдром – синдром удлиненного шиловидного отростка (syndrome of elongated styloid process), синдром Игла (Eagle’s syndrome) характеризуется разнообразной симптоматикой: боли в области боковой стенки глотки и зачелюстной области, иррадиирующие в ухо, височную, поднижнечелюстную области или нижнюю челюсть. Синдром впервые описал Watt Eagle в 1937. Также имеются данные, что оссификация шилоподъязычной связки была описана в начале 17 века итальянским анатомистом Pietro Marchetti.

Согласно Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) шилоподъязычный синдром по МКБ-10 (ICD-10) классифицируется следующими кодами:

  • G50.1 (атипичная боль в области лица)
  • R07.0 (боль в горле)
  • M54.2 (цервикоалгия)
  • R13.19 (другая дисфагия)
  • M62.89 (другие уточненные заболевания мышц), в США чаще используется в медицинских картах код M62.8

Другим потенциальным кодом является M89.8 (другие уточненные поражения костей). В США процедуру укорачивания шиловидного отростка кодируют кодом 21499 CPT (Другие скелетно-мышечные процедуры на голове, а CPT расшифровывается как Current Procedural Terminology – современная врачебная терминология по процедурам, справочник, используемый для оплаты медицинских услуг в США).

Симптомы обычно характеризуются чувством сдавления глотки, наличие «инородного тела» в области корня языка или глотки, першение, головокружение, резкое снижение работоспособности и другие признаки дискомфорта. Появление подобных симптомов авторы связывают с механическим воздействием верхушки смещенного шиловидного отростка на ткани и органы, сосудистые и нервные образования шеи.

При этом выделяют два варианта шилоподъязычного синдрома: собственно шилоподъязычный синдром и синдром сдавления каротидной артерии удлиненным шиловидным отростком. Одни авторы связывают механизм травмы органов и тканей шеи верхушкой удлиненного и смешенного шиловидного отростка, другие авторы наблюдали множественные переломы и ложные суставы на рентгенограммах и макропрепаратах удаленных шиловидных отростков. Имеются указания на существенную роль в развитии шилоподъязычного синдрома склерозирования шилоподъязычной связки.

Указывая на многообразие клинических симптомов, авторы приводят клинические наблюдения пациентов с шилоподъязычным синдромом при удлиненных шиловидных отростков, с суставоподобным соединением с малым рожком подъязычной кости, с бугристыми шаровидными разрастаниями костной ткани в местах перелома шиловидного отростка, со склерозироваными шилоподъязычными связками, отмечают срастание шиловидного отростка с малых рогами подъязычной кости. В то же время, по мнению большинства. авторов, возможны и другие механизмы развития заболевания. Одним из них может быть болевая дисфункция мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку. Причиной ее возникновения могут быть различного рода травмы, в том числе связанные с избыточным открытием рта и перегрузкой жевательных
мышц.

Установить диагноз помогает рентген и компьютерная томография (КТ), на снимках которых часто можно удиветь искривление или удлинение шиловидных отростков височных костей черепа, а также реже оссификацию шилоподъязычной связки. Диагноз шилоподъязычного синдрома может быть подтвержден и проведением блокады с местным анестетиком. Уменьшение боли после инъекции подтверждает синдром, а также позволяет исключить другие причины боли в данной области, например невралгия языкоглоточного нерва или опухоль в заглоточном пространстве.

Авторами не отмечено прямой зависимости между размерами и формой отростка и вероятностью возникновения данного синдрома. Всегда возникает необходимость в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями при иррадиации болей в ухо, поднижнечелюстную область, зубы нижней челюсти. Как правило, больные безуспешно обращаются к различным специалистам и принимают различные процедуры, не приводящие к выраженному положительному эффекту и всегда к кратковременному.

Страдающие, шилоподъязычным синдромом чаще предъявляют жалобы на боли в горле: тянущие, режущие, постоянные, усиливающиеся периодически, иррадиирующие в ухо, височную, зачелюстную или поднижнечелюстную область, корень языка, зубы нижней челюсти, боль в корне языка. При локализованной боли в боковой стенке глотки больные указывают местом боли небную миндалину, причем чаще правую. Больные отличают дискомфорт от постоянной боли. Кроме того, пациенты жалуются на головные боли, головокружение, снижение работоспособности, ухудшение состояния при физической нагрузке, плохое настроение, нежелание заниматься физическими нагрузками, нарушение сна. Чувство инородного тела в горле, у некоторых больных усиливается при глотании, могут быть кашель и рвота. При жалобах на боли или дискомфорт в зачелюстной области у больных пальпаторно в различной степени была выражена боль в направлении шиловидного отростка от ноющей до острой. При внутриротовой пальпации боковой стенки глотки болевая точка чаще выявлялась за передней небной дужкой в проекции верхнего полюса небной миндалины, реже – в верхней части крыловидно-нижнечелюстной складки или в проекции небной миндалины. Только в одном наблюдении выявлена болезненность боковой стенки глотки за задней небной дужкой. Как правило, боль была более интенсивная справа.

У всех больных часто отмечается в анамнезе наблюдение и лечение у ЛОР-врача с использованием антибиотиков без существенного улучшения, дополнительно у части пациентов были консультации терапевтов, неврологов, нейрохирургов.

Существует также психологическая связь и после радикального лечения не всегда становится легче. В таких случаях надо проводить психотерапию для снижения уровня стресса и тревожности, назначения седативных препаратов в послеоперационном периоде, постепенно жалобы у тревожных пациентов сходят на нет.

Профессором Левенцом А.А. разработана методика оперативного лечения: через разрез в зачелюстной области по верхней шейной складке длиной около 50 мм. Верхний конец разреза находится на расстоянии около 10 мм от верхушки мочки уха. После отведения нижнего полюса околоушной слюнной железы расслаивается окологлоточное пространство, выделяется шиловидный отросток, освобождается от окружающих его тканей (прикрепляющихся мышц, связок, рубцов) и проводится его резекция.

Шилоподъязычный синдром (синдром Игла-Стерлинга)

Синдром Игла (синдром Eagle или шилоподъязычный синдром) – патология, для которой характерно изменение положения, формы и размеров шиловидного отростка, отходящего от височной кости, а также деформация шилоподъязычной связки.

Основными причинами заболевания являются удлинение шиловидного отростка, а также окостенение шилоподъязычной связки, которая может срастаться как с подъязычной костью, так и с самим шиловидным отростком.
В норме длина данного отростка колеблется в пределах 25-30 мм., однако в различных возрастных группах эти данные могут отличаться. Так, например, у мужчин старше 40 лет средняя длина шиловидного отростка составляет приблизительно 45 мм. При этом даже при увеличении размеров отростка не всегда наблюдаются симптомы, характерные для синдрома Игла.
Другой причиной появления шилоподъязычного синдрома может быть спазм мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку. Такое напряжение мышечной мускулатуры может быть обусловлено длительным открыванием рта (например, при проведении стоматологического лечения) или резкой зевотой.описание этого изображения или серии изображений.

Обычно шилоподъязычный синдром односторонний. Клинически он делится на два подвида: шиловидно-глоточный и шиловидно-каротидный («синдром сонной артерии»).

Клиника По данным литературы, больные шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на наличие нечетко локализованной боли с односторонней локализацией в верхне-переднем отделе шеи и иррадиацией в глотку, корень языка, ухо. При этом боль может распространяться на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник. У некоторых пациентов болевые ощущения возникают в зубах верхней и нижней челюстей. M. Kiely и соавт. (1995) описали распространение боли в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а D. Savic (1987) – в надключичную ямку, надплечье и переднюю грудную стенку. Пациенты обычно характеризуют боль как тупую, постоянную с периодами усиления и ослабления. Интенсивность ее нарастает к концу дня, усиливаясь при повороте или запрокидывании головы, после продолжительного разговора или пения, изменения погодных условий.

Диагноз устанавливается по данным анамнеза и результатам клинических исследований. Особенно типично для этого синдрома, когда пальпирующий палец в тонзиллярной ямке или в области шеи встречает препятствие костной плотности и при этом возникает боль, которая постоянно беспокоит больного. Рентгенографическими данными диагноз подкрепляется. Однако случайные находки удлиненного шиловидного отростка у больных, не предъявляющих жалоб на головные боли, не позволяют диагностировать этот синдром, так как у большинства людей удлиненный шиловидный отросток – вариант нормы.

Шилоподъязычный синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение

Шилоподъязычный синдром имеет и другое название — синдром Игла. Эта патология в зоне шиловидного отростка, расположенного в районе височной черепной кости. Также может находиться в зоне шилоподъязычных связок, влиять на их параметры, изменять вид и габариты.

Рассматривая размер правильного положения шиловидного отростка, необходимо запомнить — он должен быть 3 см, не более. Хотя у каждого человека организм уникален. Были зафиксированы варианты, когда рассматривались разнополые пациенты в возрасте от 30 до 50 лет, и размер отростка был всего 40 мм. Но больных это никак не беспокоило, и тем более неприятных симптомов не наблюдалось.

Возможные причины возникновения заболевания

Привести к возникновению шилоподъязычного синдрома (Игла) могут различные показатели:

  • Искривление либо удлинение шиловидного отростка.
  • Затвердевание, приводящее к окостенению связки, отвечающей за работоспособность челюсти.
  • Связка и шиловидный отросток сращиваются между собой, что приводит к нарушению их работоспособности.
  • Сращивание кости, расположенной под языком, с шиловидной связкой.
  • Судороги шилоподъязычных мышц (возможно возникновение в связи с длительным зеванием, но и долговременное открытие рта способно привести к спазмам или судорогам).

Признаки заболевания

Выявить проявление болезни возможно по следующим симптомам шилоподъязычного синдрома:

  • наблюдаются спазмы во время выполнения глотательных действий;
  • имеется тупая боль в шейном отделе, которая отдает в уши (может быть как с одной, так и с двух сторон) ;
  • появляются частые рези в момент проглатывания;
  • возникает чувство нахождения постороннего предмета в ротовой полости, которое происходит из-за отростка шиловидной связки;
  • появляются неприятные болезненные воздействия в подъязычной зоне, а также за ней;
  • во время прощупывания области под языком станет заметно повышение численности бугорков на кости, расположенной под языком, либо увеличение объема малого рожка;
  • при наличии боли в шее возможно ее перемещение в область висков, нижнюю челюсть, а также щеки (неприятные ощущения будут только усиливаться при вращении головой, во время долгих разговоров либо в период поедания твердой пищи) ;
  • возможно появление болей в голове;
  • частое головокружение;
  • проявление синдромов тошноты.

Изучая заболевание по клиническим наблюдениям, стоит обратить внимание на то, что болезнь чаще всего проявляется с правой стороны. Это обусловлено тем, что отросток, расположенный справа, имеет на 3-4 мм более длинный размер в отличие от левого.

Также есть разновидность синдрома Игла, получившая свое название каротидно-шиловидный синдром. Это проявление болезни называется также синдромом сонной артерии, потому что шиловидный отросток имеет увеличенный размер и немного искривлен. Таким образом, происходит воздействие на края, касающиеся сонной артерии, что приводит к дополнительному раздражению сплетения симпатического ствола.

К симптомам этого варианта заболевания относятся:

  • наличие болезненной пульсации в лобной части головы;
  • болевой синдром в области переносицы, постоянные боли в глазницах;
  • щеки, теменная часть, височные доли начинают проявлять болевые ощущения.

Выполнение диагностики синдромов

Для качественной проверки на наличие заболевания требуется выполнить полный комплекс различных процедур. В частности, диагностика при шилоподъязычном синдроме включает ряд действий и манипуляций.

В первую очередь, выполняется профессиональный осмотр пациента, вследствие чего доктор обследует и выявляет уплотнение костного нароста в области передней зоны шейного отдела наблюдаемого. Если выполнять нажатие на эту часть, человек должен испытывать болезненные ощущения, а его самочувствие сильно ухудшаться.

Во-вторых, производится рентген лицевого скелета, костей черепа, а также шеи.

В момент диагностики следует тщательно подойти к процедурам, ведь это заболевание легко можно спутать с другими подобными патологиями, симптомы которых очень схожи. В качестве образца можно привести нагноение миндалин.

Рекомендуемая терапия синдрома Игла

Для лечения шилоподъязычного синдрома применяют различные варианты терапии. Различают как радикальное, так и консервативное лечение.

Рассматривая последний способ, стоит выделить лечение препаратами. Например, доктор может назначить прием лекарственных средств с обезболивающим эффектом. Обычно средства пьют в течение определенного курса, включающего трехкратный прием таблеток «Пенталгина» либо «Анальгина».

Выполняются уколы препаратами, содержащими кортикостероидные обезболивающие лекарства. Они делаются в зоны болевых точек. Наиболее часто используемые средства: «Новокаин» в совокупности с «Метилпреднизолоном», смесь «Лидокаина» с взвесью «Триамцинолона».

Обязательно выполнять прием различных успокаивающих лекарств. Можно выбрать настойку пустырника, таблетки либо капли «Ново-Пассита», экстракт валерианы.

Физиотерапия

Доказало свою эффективность использование физиотерапевтических процедур для лечения шилоподъязычного синдрома. По отзывам, такой метод помогает хорошо и включает в себя:

  1. Комплекс выполнения процедур с добавлением ультразвукового воздействия (фонофореза) в совокупности с медикаментозным лечением (гидрокортизон, анальгин).
  2. Выполнение лечения с применением ультразвуковой методики.

Хирургическое вмешательство

Если терапия шилоподъязычного синдрома консервативным методом не принесла желаемого результата, значит, наступает пора провести операционное воздействие. Важно, чтобы операция выполнялась хирургом высокой квалификации.

В данном случае происходит частичное укорачивание шилоподъязычного отростка, искривленного либо удлиненного за период болезни. Также выполняется операционное удаление макушки, относящейся к подъязычной кости.

Способ радикального лечения подразделяется на два метода:

  1. Внешнеротовой. В данном случае врачом-хирургом выполняется разрез с наружной стороны шеи, чтобы была возможность получить доступ к выросшему наросту. Такой способ самый популярный и применяется чаще, чем другие.
  2. Внутриротовой. Данный способ проводится значительно реже, поскольку мешают близко расположенные скопления кровеносных сосудов, а также нервные окончания (возможны нарушения работоспособности либо разрывы). Применяется тогда, когда шиловидный отросток достиг больших размеров. В этом случае проведение внешнеротовой операции невозможно.

Лечение синдрома Игла методом хирургического вмешательства относится к успешным, результативным и качественным мероприятиям. После выполнения операции у пациентов пропадает дискомфорт, который проявлялся из-за удлиненного отростка шиловидной кости.

Диагностика шилоподъязычного синдрома в Пирогова

В Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова установление диагноза происходит путем изучения анамнеза в совокупности с исследованиями, осуществляемыми в клинике.

Наиболее часто выявляют заболевание следующим методом: происходит пальпация шейного отдела либо ямки тонзиллярной части ротовой полости, вследствие чего появляются болевые ощущения.

Затем пациент получает направление на рентгеноскопию, с помощью которой происходит подтверждение диагноза. Бывали случаи, когда увеличение размеров шилоподъязычного отростка не оказывало болевого воздействия на пациентов. До обнаружения патологии они ощущали себя достаточно комфортно.

Заключение

Рассматривая увеличенный параметр отростка, стоит отметить определенную закономерность – в большинстве случаев данный дефектный размер считается нормой и не мешает жизнедеятельности человека.

Но все равно важно проводить периодические обследования, чтобы поддерживать свой организм в здоровом состоянии. Игнорировать патологию не нужно. Чем быстрее получится начать лечение, тем больше шансов на полное избавление от неприятных ощущений и последствий.

Шилоподъязычный синдром (синдром Игла)

Шилоподъязычный синдром называется еще синдромом Игла-Стерлинга (синдромом Игла, синдромом Eagle). Данная патология характеризуется рядом симптомов, возникающих из-за увеличения размеров шиловидного отростка и изменения состояния шилоподъязычной связки.

Шиловидный отросток отходит от височной кости, к нему прикрепляются мышцы (шилоязычная, шилоподъязычная, шилоглоточная) и связки (шилоподъязычная, шилонижнечелюстная). В норме его длина составляет 2-3 см.

Данный отросток близко располагается к наружной и внутренней сонной артерии, а также к языкоглоточному нерву. Давление на вышеперечисленные анатомические структуры, возникшее в результате увеличения размеров шиловидного отростка, и приводит к развитию характерных для данного заболевания симптомов.

Причины возникновения

Наряду с изменением размеров и формы шиловидного отростка в качестве причины синдрома Игла может выступать:

  • окостенение шилоподъязычной связки;
  • спазм шилоглоточной, шилоязычной или шилоподъязычной мышц;
  • срастание шилоподъязычной связки с подъязычной костью или с шиловидным отростком.

Симптомы шилоподъязычного синдрома

Главным признаком данного заболевания является наличие постоянных болей в верхнем переднем отделе шеи, которые усиливаются при глотании, движениях языка, поворотах головы, длительном разговоре.

Нередко болевые ощущения иррадиируют в ухо, глотку, висок, височно-нижнечелюстной сустав, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, надключичную ямку.

Также характерны симптомы, связанные с сдавливанием сонных артерий:

  • шум в ушах;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • ощущение инородного тела в глотке.

Диагностика

Для постановки диагноза очень важно тщательно собрать жалобы и анамнез заболевания. Так, нужно установить, когда появились болезненные ощущения, какой характер они носят, что провоцирует усиление болей, а что – ослабление. Необходимо точно определить области, где возникает болезненность и куда она иррадиирует. Это важно для проведения дифференциальной диагностики с невралгиями других нервов (затылочного, языкоглоточного, верхнегортанного, тройничного, ушно-височного).

Обязательным является осмотр горла для исключения фарингита и тонзиллита.

Дополнительным методом обследования является рентгенография черепа (или прицельная рентгенография шилоподъязычного отростка).

Тактика лечения синдрома Игла

Выбор метода лечения (консервативный или хирургический) зависит от выраженности клинических симптомов, давности заболевания, степени увеличения размеров шиловидного отростка.

Как правило, сначала назначается медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Из лекарственных препаратов пациентам стоит принимать болеутоляющие и успокоительные. Из методов физиотерапии врач обычно назначает фонофорез с кортикостероидами, УВЧ.

Хирургическое лечение шилоподъязычного синдрома более эффективно, но прибегают к нему только при неэффективности консервативной терапии, так как операция проводится на шее, в непосредственной близости от жизненно важных артерий и нервов.

Главная цель хирурга – провести частичную резекцию шиловидного отростка, то есть уменьшить его размеры и нормализовать форму. Как правило, используется доступ с наружной поверхности шеи.

Cиндром Игла

Cиндром Игла — относительно редкий синдром, характеризующийся рецидивирующей болью в ротоглотке и лице, возникающей из-за удлиненного шиловидного отростка или кальцинированной шилоподъязычной связки.

Синдром Игла. Причины

Причины неизвестны. Игл (1937-1948) считал, что хирургические травмы (тонзиллэктомия) или местное хроническое раздражение может вызвать остеомиелит или тендинит шилоподъязычной связки с ее последующим реактивным окостенением. Лентини в 1975 году сформулировал предположение о том, что сохраненные мезенхимальные элементы могут подвергаться окостенению из-за травм или механического напряжения во время развития шиловидного отростка.

Синдром Игла. Симптомы и проявления

Симптомы, как правило, появляются после травмы глотки или миндалин. Лица с этим синдромом часто жалуются на тянущую, тупую, длительную боль в горле, иногда с иррадиацией в ухо. Иногда пациенты жалуются на одинофагию, дисфонию, повышенное слюноотделение и головную боль.

В 1937 году Игл описал два возможных клинических выражения:

  • «Классический синдром Игла», как правило, встречается у людей перенесших травму глотки или миндалин. Классическая форма синдрома Игла характеризуется ипсилатеральной тупой и длительной болью в горле, которая может усугубляться вращением головы. К другим признакам и симптомам относятся дисфагия, ощущение инородного тела в горле, звон в ушах или боль в шее.
  • «Вторая форма» синдрома Игла вызывается сжатием внутренней или наружной сонной артерии отклонившимся шиловидным отростком. Эта форма связана с болью, которая распространяется по направлению артерии. Боль провоцируется и обостряется вращением головы. «Вторая форма» не имеет отношения к миндалинам. В случае раздражения внутренней сонной артерией пациенты часто жалуются на надглазничную и теменную головные боли. В случае раздражения внешней сонной артерии боль локализуется в подглазничной области.

Синдром Игла. Диагностика

Диагноз может быть поставлен по результатам рентгенологических и физических обследований. Удлиненный отросток может ощущаться при пальпации и это может привести к ухудшению симптомов. Удлиненный отросток может быть обнаружен рентгенологически с использованием обычного рентгена или КТ. 3D-КТ может помочь в планировании хирургической операции. При диагностике этого синдрома необходимо учитывать большое разнообразие других состояний, которые могут вызывать схожие признаки и симптомы. К ним относятся:

  • Подъязычный бурсит.
  • Языкоглоточная невралгия.
  • Пищеводный дивертикул.
  • Невралгия тройничного нерва.
  • Мигрени.
  • Шейный артрит.
  • Временный артериит.
  • Дефектные зубные протезы.
  • Отит.
  • Цитомегалия.
  • Опухоли шеи.
  • Транзиторные ишемические атаки.
  • Расслоение сонной артерии.

Синдром Игла. Лечение

Синдром Игла можно лечить с помощью хирургических и нехирургических методов. Нехирургические методы лечения включают анальгетики и инъекции стероидов. Хирургическое лечение может быть выполнено с использованием одного из двух подходов: интраоральный или внеротовой. Последний метод, как полагают хирурги, является более предпочтительным ввиду минимального риска развития глубокой инфекции шеи. Только тяжелые случаи, которые не реагируют на анальгетики и противовоспалительные лекарства, требуют хирургического вмешательства.

Преимущества – отсутствие внешних послеоперационных рубцов, на операцию уходит немного времени.
Недостатки – риск глубокой инфекции шеи, плохая визуализация операционного поля, большой риск ятрогенного повреждения основных сосудисто-нервных образований, плохой контроль кровоизлияний, изменения речи и глотания на время послеоперационного отека, временные проблемы с открытием нижней челюсти.

Преимущества – хорошая визуализация операционного поля, хорошая интраоперационная стерильность.
Недостатки — на операцию уходит много времени, повышенный риск повреждения лицевого нерва, послеоперационный шрам на шее, более длительное восстановление.

Как диагностировать синдром Игла-Стерлинга?

Болею 2 года.Началось с першения,жжения в горле справа,особенно при глотании.Лечилась у многих лоров,в принципе,кроме хронич.фарингита ничего не находили.а улучшений не было.Начала болеть шея справа при поворотах головы,при запрокидывании,давящее ощущение в правом в ухе.Часто давящее,болезненное ощущение в шее,чуть ниже мочки уха,справа.И сейчас такое каждый день.Иногда есть головные боли,в основном справа,состояние слабости постоянное.Наблюдалась у невропатолога,гастроэнтеролога,хирурга,челюстно-лицевого хирурга. Делала мрт шеи,головы,кт височного сустава.Есть шейный хондроз,полипозный синусит.Однажды невропатолог предположила шилоподъязычный синдром,я обратилась к челюстному хирургу,он в принципе,говорит,что симптоматика у данного синдрома иная,в горле ничего не нащупал,и опять отправил к лору. Дело в том,что справа я сама вижу небольшой костный отросток,как бы с миндалины он отходит,но хирург ничего не находит,не видит,говорит-это миндалина,и ничего не прощупывается. а лоров сколько раньше смотрело,получается тоже ничего никто не видит.Доктор,ответьте пожалуйста,данный синдром может ли быть в моем случае,с моей симптоматикой(я понимаю,заочно вряд ли кто ставит диагнозы,но все же),и как мне его исключить,или подтвердить.Мои обследования,которые я делала,информации не дают,и если честно,я сделала вывод,что врачи многие просто не знают,что это за синдром такой,делают круглые глаза,и разводят руками.Даже по кт височного сустава мне не написали ничего про шиловидные отростки,какого они размера,как расположены,есть ли обезыствление,ну и т.д,хотя я так понимаю,они как раз относятся к височной кости,эти отростки.А про них ни слова,может и рентгенолог не знает,что они могут беспокоить,и что их надо смотреть.У нас в городе я могу еще сделать конусно-лучевую томографию челюстного сустава-более лучшего обследования в городе я просто не найду.Доктор,напишите,будет ли она информативна в моем случае?Я в отчаянии,ослабла физически и морально,смысла не вижу жить.Два года хожу по врачам,и просто никакого толка. И еще меня волнует такой вопрос-могу ли я обратится например в вашу клинику,для консультации,и сколько это будет стоить.можно ли это сделать в выходной день.и как можно с вами связаться(записаться).Заранее,спасибо.

Добрый день. Длинный шиловидный отросток, иными словами синдром Игла-Стерлинга, проявляется, как правило, в ощущении инородного тела в глотке, болях в области верхнечелюстного сустава, стреляющей боли при поворотах головы. Диагностика данного синдрома довольно проста – нужно выполнить КТ височных костей с визуализацией шиловидного отростка, чтобы измерить его. Это позволит выяснить, имеется ли у Вас данная патология.

Источники:
http://krasgmu.net/publ/shilopodjazychnyj_sindrom_simptomy_mkb_lechenie/7-1-0-1539
http://radiographia.info/article/shilopodyazychnyy-sindrom-sindrom-igla-sterlinga
http://labuda.blog/205447
http://stom4you.ru/shilopodyazychnyj-sindrom.html
http://redkie-bolezni.com/cindrom-igla/
http://doktor.ru/q/rz11j9/
http://stomaget.ru/bolezni/prichiny-i-lechenie-privkusa-gorechi-vo-rtu

#шилоподьязычныйсиндром Instagram posts (photos and videos)

Среди ежедневно принимаемого потока пациентов нет – нет, да и появляются интересные нетипичные случаи. ⠀ Женщина, 40 лет, обратилась с жалобами на тупую, нечетко определяемую по локализации боль в правой половине шеи, в области угла нижней челюсти, щеки и околоушной области, височно – нижнечелюстного сустава, шум в ушах. Иногда боли распространяются в область шеи. Около 1 года назад был эпизод боли в зубах нижней челюсти. ⠀ Консультации у стоматолога, отоларинголога не выявили никакой патологии, что неудивительно, т. к. данная патология недостаточно известна. ⠀ При пальпации в области ниже угла нижней челюсти определяется максимальная болезненность и выраженное уплотнение каменистой плотности, которое пациентка охарактеризовала как «увеличенный лимфоузел». ⠀ ♦️ Так проявляет себя шиловидно – глоточный синдром. ⠀ ♦️Какие причины его вызывают? ⠀ ✔️ Удлиненный от рождения костный отросток височной кости (шиловидный отросток 👉 см. в карусели), когда его размеры и положение сдавливают окружающие ткани. ⠀ ✔️ Оссификация (окостенение) связки, ⠀ ✔️ спазм мышц, которые прикрепляются к отростку. Например, избыточное открытие рта (на приеме у стоматолога, при зевоте и т.п.) ⠀ Часто бывает нарушение глотания, возникает ощущение инородного тела в глотке, или беспокоит «воспаленное горло», иногда сухой кашель. ⠀ ♦️ II вариант: шиловидно — каротидный синдром. ⠀ Отросток сдавливает сонную артерию. В результате, раздражение окутывающего ее нервного сплетения приводит к распространению боли по ходу ветвей артерии. Могут возникать постоянные боли в области лба, глазницы, глаза и т.п. ⠀ ♦️ Какие заболевания похожи? ⠀ ✔️ Хр. воспаление в горле, поражение миндалин; ⠀ ✔️ невралгия т.н. языкоглоточного нерва; ⠀ ✔️ опухоли мягких тканей шеи и тп. ⠀ ♦️ Диагностика ⠀ После исключения указанных заболеваний дополнительно может быть использована рентгенография или компьютерная томография. ⠀ ♦️ Как лечится? ⠀ ✔️ Фонофорез (ультразвук) с гидрокортизоном; ⠀ ✔️ прием анальгетиков; ⠀ ✔️ инъекции в место боли анестетиков и гормональных противовоспалительных средств (триамцинолон, метилпреднизолон). ⠀ ✔️ При неэффективности применяется хирургическое иссечение удлиненного шиловидного отростка.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и многое другое

Что такое синдром Орла?

Синдром Орла — редкое заболевание, при котором возникает боль в лице или шее. Эта боль возникает из-за проблем с шиловидным отростком или шилоподъязычной связкой. Шиловидный отросток — это небольшая заостренная кость чуть ниже вашего уха. Шилоподъязычная связка соединяет ее с подъязычной костью шеи.

Основным симптомом синдрома Орла является боль, обычно с одной стороны шеи или лица, особенно около челюсти.Боль может приходить и уходить или быть постоянной. Часто бывает хуже, когда вы зеваете, двигаетесь или поворачиваете голову. Вы также можете почувствовать, как боль излучается к уху.

Другие симптомы синдрома Орла включают:

Синдром Орла вызывается либо необычно длинным шиловидным отростком, либо кальцинированной шиловидно-подъязычной связкой. Врачи не уверены в том, что вызывает любой из этих факторов.

Хотя он может поражать людей обоих полов и всех возрастов, он чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Диагностировать синдром Орла сложно, потому что он имеет общие симптомы со многими другими заболеваниями. Ваш врач, вероятно, начнет с прощупывания вашей головы и шеи на предмет каких-либо признаков необычно длинного шиловидного отростка. Они также могут использовать компьютерную томографию или рентген, чтобы лучше рассмотреть область вокруг шиловидного отростка и шиловидно-подъязычной связки.

Вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу, который поможет вам исключить любые другие состояния, которые могут вызывать симптомы.

Синдром Орла часто лечат путем хирургического укорачивания шиловидного отростка. Вашему хирургу, возможно, потребуется удалить миндалины, чтобы получить доступ к шиловидному отростку. Они также могут получить доступ к нему через отверстие в вашей шее, но при этом обычно остается большой шрам.

Эндоскопическая хирургия также становится распространенным вариантом лечения синдрома Игла. Для этого нужно вставить небольшую камеру, называемую эндоскопом, на конец длинной тонкой трубки через рот или другое маленькое отверстие.Специальные инструменты, прикрепленные к эндоскопу, позволяют проводить хирургические операции. Эндоскопическая хирургия намного менее инвазивна, чем традиционная хирургия, что позволяет быстрее выздороветь и снизить риски.

Если у вас есть другие состояния, которые делают операцию рискованной, вы можете управлять симптомами синдрома Орла с помощью нескольких типов лекарств, в том числе:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта или по рецепту, например ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алев, Напросин)
  • антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты
  • противосудорожные препараты
  • стероиды
  • местные анестетики

В редких случаях длинный шиловидный отросток может оказывать давление на внутренние сонные артерии сторона шеи.Это давление может вызвать инсульт. Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если внезапно возникнут какие-либо из этих симптомов:

  • головная боль
  • слабость
  • потеря равновесия
  • изменения зрения
  • спутанность сознания

Хотя синдром Орла встречается редко и плохо изучен, его легко лечить хирургическим путем или медикамент. Большинство людей полностью выздоравливает без каких-либо оставшихся симптомов.

Боль в шее при синдроме Орла

Когда шиловидный отросток черепа — заостренная кость под ухом — удлиняется так, что прижимается к нерву или кровеносному сосуду, это может привести к синдрому Орла.Общие симптомы включают потенциально сильную боль в лице, горле и / или шее.

Сохранить

Считается, что синдром Орла вызывают различные факторы, в том числе травмы, генетическая предрасположенность и осложнения после операции в соседнем регионе. Следует также отметить, что иногда синдром Орла возникает в результате кальцификации связки, прикрепленной к шиловидному отростку, или шиловидного отростка с неправильным углом наклона.

объявление

Общие симптомы

Общие симптомы синдрома Орла могут включать одно или несколько из следующих:

  • Боль в горле , которая может варьироваться от тупой и тянущей до мучительной или жгучей.Также может быть ощущение еды или чего-то в горле, даже когда его нет.
  • Боль в шее и / или лице , которая также может ощущаться в челюсти или ухе и может стать интенсивной или острой.
  • Звон в ушах , также известный как тиннитус.
  • Усиление боли при движениях головы , например при повороте головы, движении языка или жевании.

Реже синдром Орла может вызывать сильные головные боли.

Узнайте, что вызывает у меня боль в шее и головную боль?

В этой статье:

Как синдром Орла вызывает боль в шее

Сохранить

Удлиненный шиловидный отросток (или кальцинированный или неправильно расположенный шиловидный отросток) может начать продавливаться в соседние структуры, такие как нервы и кровеносные сосуды

Шиловидный отросток черепа — якорная кость, к которой прикрепляются некоторые мышцы языка и гортани (голосовой ящик).Здоровый шиловидный отросток может свободно двигаться и выполнять свою работу, не нарушая никаких важных структур или тканей. Однако удлиненный шиловидный отросток (или кальцинированный или аномально наклонный шиловидный отросток) может начать продавливаться в соседние структуры, такие как:

  • Нервы . Рядом с шиловидным отростком черепа есть несколько нервов, в том числе язычно-глоточный нерв (проходит через шею, часть языка и среднее ухо), блуждающий нерв (длинный нерв, в том числе проходящий через шею и в лицо), подъязычный нерв (проходит через язык. ) и лицевых нервов.Если нерв раздражается шиловидным отростком, боль в шее может возникнуть из-за местного воспаления или боли, о которой идет речь.

    См. Шейные спинномозговые нервы

  • Кровеносные сосуды . Внутренняя сонная артерия (снабжающая кровью мозг) и внутренняя яремная вена (возвращающая кровь к сердцу от головного мозга, лица и шеи) проходят рядом с шиловидным отростком. Если кровеносный сосуд сдавлен шиловидным отростком, боль в шее может возникнуть из-за местного воспаления или нарушения кровообращения.Синдром Орла, возникающий в результате сдавления кровеносных сосудов, чаще вызывает сильную головную боль, чем боль в шее.

    Узнайте, как боль в шее и головная боль могут возникать вместе

Синдром Орла обычно вызывается раздраженным нервом, а не кровеносным сосудом.

объявление

Диагностика

Синдром Орла диагностируется на основе двухэтапного процесса:

  • Физический экзамен . Врач изучит историю болезни пациента, узнает о его или ее симптомах, а затем осмотрит шею и ротовую полость.
  • КТ . Этот метод визуализации использует компьютер для объединения нескольких рентгеновских изображений, чтобы сформировать поперечные сечения тела, которые могут показать кости и кальцификаты в мельчайших деталях. В некоторых медицинских учреждениях есть 3D-компьютерная томография для создания трехмерных изображений, что может быть особенно полезно при диагностике процесса удлинения иглы при синдроме Орла и планировании операции.

См. Раздел Диагностика боли в шее

Следует также отметить, что симптомы синдрома Орла могут быть похожи на другие проблемы, и, как правило, это не быстрый диагноз.Также необходимо учитывать другие потенциальные причины, такие как проблемы с ротовой полостью, зубами или челюстью.

Лечение

Синдром Орла обычно требует хирургического вмешательства для того, чтобы пациент нашел адекватное облегчение от симптомов. Операция по удалению удлиненной или проблемной части отростка иглы может быть выполнена одним из двух основных способов:

  • Интраоральный доступ . Хирург приближается к шиловидному отростку через рот.
  • Внеротовой доступ .Хирург приближается к шиловидному отростку через разрез в верхней части шеи на той стороне, которая вызывает проблему.

Показатели успешности хирургического лечения синдрома Игла сильно различаются. Однако последние достижения в хирургии, похоже, дают лучшие результаты, чем в прошлом.

Для пациентов, которые способны переносить симптомы и / или не подходят для хирургического вмешательства, синдром Орла также можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или местными инъекциями стероидов (для уменьшения воспаления) или анестетиков (для блокирования). боль).Результаты могут отличаться от человека к человеку, и, возможно, придется попробовать несколько вариантов, чтобы определить, какое лечение наиболее эффективно.

Синдром Орла: лицевая боль, связанная с удлинением шилоподъязычной кости

Описание

Мужчина 47 лет, недавно перенесший лечение корневых каналов левого нижнего моляра, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с 6-месячным анамнезом левого моляра. -сторонняя лицевая боль. Это усугублялось зеванием и распространялось на угол нижней челюсти.Обследование показало полноту позади левого угла нижней челюсти, но не дискретное образование. В свете его недавнего стоматологического лечения была сделана ортопантомограмма, чтобы исключить стоматологическую причину симптомов. Это продемонстрировало небольшую периапикальную патологию, связанную с нижним левым коренным зубом, в соответствии с недавним лечением. Была повышена вероятность кальцинированной левой шиловидно-подъязычной связки; однако это было сочтено вероятным артефактом. УЗИ околоушных желез без особенностей.

Впоследствии было направлено в отделение оториноларингологии для дальнейшего обследования.Здесь было обнаружено, что симптомы пациента можно воспроизвести пальпаторно в пределах левой миндалинной ямки. КТ шеи выявила увеличенный левый шиловидный отросток с кальцификацией шилоподъязычной связки, характерной для синдрома Игла (рисунки 1 и 2). Пациенту выполнено исследование левой шеи с шиловидэктомией. Образец имел длину 7,5 см и содержал прерванные сегменты минерализованной связки (создавая видимость множественных псевдоартикуляций, удлиненного шиловидного отростка III типа).1 Выздоровление было незначительным, симптомы у пациента исчезли.

Рис. 1

Сагиттальная компьютерная томография, изображающая удлиненный шиловидный отросток левого края.

Рис. 2

Трехмерная объемная визуализация КТ-изображений, демонстрирующая удлиненный левый шиловидный отросток.

Синдром Орла — симптоматическое удлинение шиловидного отростка или кальцификация шилоподъязычной связки. Длина шиловидного отростка варьируется, однако считается, что 30 мм является верхней границей нормы.2

Было предложено несколько теорий синдрома Игла: (1) хирургическая травма или местное хроническое раздражение, вызывающее реактивную оссифицирующую гиперплазию в шиловидно-подъязычном комплексе. ; (2) реактивная метаплазия, вторичная по отношению к реакции заживления на травму, и (3) нормальная анатомическая изменчивость.3

Синдром Орла может проявляться классическими чертами лицевой / ротоглоточной боли, усиливающейся движением головы, ощущением шара, дисфагией и оталгией. Однако были описаны варианты сонной артерии и яремной вены.4 Вариант сонной артерии возникает из-за удлиненного шиловидного отростка, поражающего сонную артерию, вызывая расслоение сонной артерии, преходящие ишемические атаки или нарушение симпатической иннервации.4 Вариант яремной вены связан с головной болью и головокружением. вероятно, из-за снижения мозгового венозного кровотока.Кроме того, сообщалось, что яремный вариант связан с идиопатической внутричерепной гипертензией и перимезэнцефалическим субарахноидальным кровоизлиянием, которые потенциально являются результатом внутричерепной венозной гипертензии, вторичной по отношению к яремному соударению. синдром диагностической проблемы. Дифференциальный диагноз включает язычно-глоточную или клиновидно-небную невралгию, височный артериит, мигрень, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, ретинированные коренные зубы и миофасциальную болевую дисфункцию.

Диагноз основывается на клиническом подозрении и подтверждается изображениями. Лечение может быть хирургическим или безоперационным. Нехирургические варианты включают противовоспалительные препараты и инъекции местного анестетика в миндалинную ямку. Хирургическое лечение требует стилоидэктомии, которая может проводиться внутриротовым или трансцервикальным доступом.

Очки обучения

  • Оро-лицевая боль и боль в шее имеют широкий дифференциальный диагноз, поэтому следует учитывать возможность синдрома Орла.

  • Тщательная пальпация миндалинной ямки может выявить твердую костную опухоль и воспроизвести симптомы.

  • Артериальное и венозное сужение следует исследовать в случаях синдрома Игла.

  • Панорамная или поперечная визуализация подтвердит диагноз и поможет при планировании операции.

Обнаружение бессимптомных двусторонних кальцинированных шилоподъязычных связок с помощью панорамной рентгенографии и компьютерной томографии с коническим лучом