Пульпит зуба. Диагностика. Лечение — Стоматологическая клиника ЭлитДентал М

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, сопровождающееся нарастающей болью. Возникает в результате заражения глубоких частей зуба — пульпы.

Пульпа — это рыхлая соединительная ткань, состоящая из волокон, которая заполняет полость зуба. Содержит в себе кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Пульпа питает твёрдую часть зуба минералами и витаминами.

Профессиональный совет: Если вы почувствовали боль, то приложите холодный компресс. Холод поможет снизить боль на ближайшие 2 часа.

Причина возникновения пульпита зуба 

Первая и самая частая причина: отложенное лечение кариеса. Любое повреждение твёрдой оболочки зуба открывает дверь к пульпе для инфекций. Они проникают в пульпу и начинают строить свою среду обитания. Пульпа медленно разрушается.

Вторая причина: хронические заболевания, которые могут способствовать размягчению костных тканей. К ним относятся сахарный диабет и остеопороз.

Профессиональный совет: Будьте внимательны при использовании антибактериальных средств для полости рта. Высокая концентрация может стать причиной ослабления твердой оболочки зуба.

Каким бывает пульпит зуба 

Это заболевание делиться на 2 типа: острый и хронический.

Для острого соответствуют такие симптомы, как сильная боль. Днем, при любом прикосновении к зубу, появляется резкая боль. В течение дня она может быть пульсирующей и периодичной. Ночью боль накатывает с новой силой, мешая сну.

Острый пульпит делится на 2 стадии:

•  Очаговое воспаление — начальный этап. Продолжается в течении от 1 до 2-х суток. Располагается ближе к месту повреждения зуба. Сопровождающая внезапной «колющей» болью. Которая в течении получаса стихает, а спустя некоторое время напоминает о себе снова.
•  Диффузное воспаление — вторая ступень развития. Здесь болевые ощущения из локализованных, перерастают в обширные. Вы чувствуете боль во всей лицевой и затылочной части головы. Облегчение приходит на очень короткие промежутки времени.

В дальнейшем заболевание переходит в хронический тип. Продолжительность его может составлять, как несколько недель, так и пару лет. Болевые симптомы проявляются вяло, усиливаются только во время механического контакта с пищей или травм.

Хронический имеет 4 стадии:

• Фиброзное воспаление — проходит не заметно. Определить её может только врач.
• Гангренозное воспаление — появляется в результате предыдущей стадии. Поражение переползает на глубокие слои. Из ротовой полости исходит неприятный аромат.
• Гипертрофическое воспаление — при механическом воздействии на зуб, поражённая часть кровит и болит. В состоянии покоя не болезненный.
• Обострение хронического воспаления — вы ощущаете на себе сразу два типа пульпита. Твёрдая часть зуба разрушается и ваш зуб погибает. На этом этапе есть риск возникновения других стоматологических заболеваний.

Не допускайте, чтобы пульпит переходил к хронической стадии. Спасайте свои зубки своевременно!

Лечение пульпита зуба 

Ранее, чтобы освободиться пациента от адских болей, стоматологи рекомендовали удаление зуба. Теперь зуб удается спасти в 3 приема. Стоматолог очищает полость зуба от зараженной среды, закладывает в пустоты лекарства. После обеззараживания, пустоты закрываются пломбированием.

Используется современное оборудование и инструменты, изготовленные из сплавов титана, а так же качественный материал для пломбирования.

Обратитесь к врачу вовремя, чтобы ваш зуб «красовался» на своём законном месте.

Пульпит зуба лечится несколькими способами:

• Медикаментозный путь — эффективен на начальной стадии. Даёт возможность сохранить зуб и восстановить пульпу.
• Удаление нерва из корня зуба — чистятся все кариозные ткани.

Существуют 3 направления чистки зуба при пульпите:

1. Витальный. Из зуба извлекается часть нерва. Производится с анестезией. Производится извлечение зараженного нерва. При этом пульпа продолжает «жить».

2. Девитальный. При помощи специальной пасты врач останавливает процессы жизнедеятельности пульпы и корня. Пульпит прекращает развиваться в живой части зуба. Нерв тоже погибает.

3. Экстрипанация. Полное очищение внутренней части зуба. Удаляется пульпа и нерв.

Рассмотрим процесс лечения пульпы из однокорневого и многокорневого зуба.

1-е посещение 

Стоматолог проводит осмотр ротовой полости. Оценивает состояние зуба. Назначается рентген нижней или верхней челюсти (зависит от пораженного зуба). По результатам рентгена становится ясно насколько глубоко в зуб проникло заболевание.

2-е посещение 

Удаляются все кариозные ткани с помощью бормашины. Частично удаляются здоровые ткани, окружающие пораженную пульпу. Это нужно для предотвращения повторения заболевания.

Пустота, образованная в зубе после его чистки, закрывается временной пломбой. Пациенту назначается рентген. Если все в порядке и повторное очищение зуба не требуется, то временная пломба снимается. Пустота заполняется пломбировочным материалом. Здоровый каркас зуба удается сохранить.

Многие пациенты боятся второго посещения, переживая из-за шума и боли от бормашины. Однако, шумные медицинские аппараты остались в прошлом. Все аппараты в нашей клинике заменены на современное и тихое оборудование. Применяются новые анестетики, полностью заглушающие болевые симптомы. Сегодня пульпит лечится без боли и дискомфорта для пациента.

3-е посещение 

Нельзя проводить пломбирование зуба в день его чистки.

Нужно проследить за состоянием внутренней части зуба. Положить лекарство. Убедиться, что удаление пораженных тканей прошло удачно. Поэтому, пациенту необходимо прийти к стоматологу в третий раз.

Теперь проводится депульпирование зуба. Пустота в зубе полностью заполняется пломбировочным материалом. После проведения процедуры зуб может принять сероватый оттенок. Различие цвета вылеченного зуба от здоровых бросаться в глаза не будет.

Через полгода нужно прийти на контрольный осмотр зуба.

Рекомендации от стоматологов «ЭлитДентал М»

Для профилактики пульпита, наши врачи рекомендуют:

• соблюдайте гигиену полости рта;
• посещайте стоматологию 2 раза в год;
• записывайтесь к врачу своевременно, не затягивайте с лечением;
• проходите чистку от зубного камня 1 раз в год.

Выполняя эти простые рекомендации, вы сможете оградить себя от развития пульпипа и других заболеваний ротовой полости. Будьте внимательный к своему здоровью!

Что такое пульпит?

Пульпит – воспаление мягкой части зуба, причиной появления которого можно назвать проникновение в пульпу зуба инфекционного агента. Наиболее часто пульпит сопровождает глубокий кариес, несвоевременная терапия которого приводит к разрушению структур зуба, затрагивая нервный окончания, что и проявляется интенсивной зубной болью. Воспалительные процесс, как правило, сопровождается отеком слизистой и мягких тканей, в результате чего происходит сдавление артерий и нарушение питания пульпы зуба. Постепенно развивается омертвение пульпы.

Если Вы не хотите потерять зуб, тратить время на длительное лечение и протезирование, не откладывайте визит к стоматологу. Идеальным вариантом является посещение врача, когда только появились первые признаки кариеса. И уж точно следует показаться доктору, если Вы отмечаете повышение чувствительности эмали зубов к температуре пищи, если возникает зубная боль.

Обращайтесь в нашу клинику. Вместе мы сможем успешно предотвратить развитие пульпита и множества других заболеваний зубов и десен.

Как происходит лечение пульпита

В нашей клинике для лечения пульпита применяются современные методики и материалы, что позволяет гарантировать отличный и долговременный результат. Пульпит практически невозможно себе представить без боли, в связи с чем, оправдана необходимость проведения лечения пульпита под прикрытием эффективных и безопасных анестетиков. Воспаленная пульпа удаляется, а полость и нарушенная архитектура зуба реставрируются при помощи прочных и эстетичных материалов, предотвращающих дальнейшее разрушение зуба.

Сегодня эта процедура уже не требует существенных затрат времени пациента, специалисты нашей клиники проводят лечение пульпита за одно посещение.

Не позволяйте болезни влиять на ход Вашей жизни, вовремя посещайте лечащего врача и будьте здоровы.

 

Пульпа — что это такое?

Пульпа, в просторечии нерв зуба – нервно-сосудистый пучок и мягкие ткани, заполняющие полость в корневой и коронковой частях зуба.

Пульпа образована рыхлой соединительной тканью, с плотным студенистым межклеточным веществом. Соединительная ткань пронизана сетью капилляров, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Пульпа выполняет целый ряд важных функций, в частности: защитную, пластическую и трофическую.

Пластическая функция пульпы заключается в формировании дентина при развитии зуба из зачатка. Синтез дентина происходит в течение всей жизни и со временем объем пульпы уменьшается. Скорость синтеза дентина очень мала, поэтому любые повреждения твердых тканей зуба практически необратимы.

Пульпа защищает периодонт и другие ткани пародонта от инфекции, проникающей через разрушенные зубы. Сосудистая сеть пульпы обеспечивает обменные процессы в тканях зуба. Депульпированные зубы из-за отсутствия питания со временем деминерализуются и разрушаются.

Заболевания пульпы

Пульпа является самой чувствительной частью зуба. Интенсивные зубные боли в подавляющем большинстве случаев указывают на поражение пульпы. Самое распространенное заболевание пульпы – пульпит. Некроз, гангрена, кисты и гранулемы пульпы являются осложнениями пульпита.

Пульпит

Пульпит- воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Примерно 20% обращений за стоматологической помощью связаны с пульпитом в разных стадиях развития.

Причины пульпита

В подавляющем большинстве случаев пульпит развивается на фоне прогрессирующего кариеса. Когда защитные резервы пульпы исчерпываются, микроорганизмы поражают мягкие ткани и вызывают воспаление.

Реже встречается травматический пульпит, развивающийся вследствие травмы зуба в результате падения, удара, врачебной ошибкой при лечении зубов или десен.

Очень редко встречается гематогенный пульпит, развивающийся на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. В этом случае инфекция проникает в полость зуба с током крови.

Симптомы пульпита

Клиническая картина пульпита зависит от характера течения заболевания.

Основной симптом пульпита – периодические приступы острой боли: ноющей, режущей или пульсирующей. Вечером и ночью боль проявляется или усиливается.

При остром пульпите боль провоцируется внешними раздражителями, обычно перепадом температуры, иррадиирует по ходу тройничного нерва.

При отсутствии лечения острый пульпит переходит в хроническую форму. Хронический пульпит может быть гипертрофическим, гангренозным или фиброзным. При фиброзном пульпите наблюдается разрастание соединительной ткани. Прорастание тканей в кариозную полость за пределы коронки свидетельствует о гипертрофической форме заболевания.

Лечение пульпита

В своем развитии заболевание проходит три стадии: обратимую, необратимую и стадию некроза тканей. На стадии обратимого пульпита заболевание можно вылечить консервативными методами. Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу на стадии необратимого пульпита, когда единственным разумным решением является удаление пульпы зуба.

При отсутствии лечения пульпит переходит в периодонтит, со временем приводит к расшатыванию и потере зуба. 

Пульпит зуба: симптомы и лечение

Пульпит – воспалительный процесс, возникающий в пульпе, которая содержит в себе нервные окончания, кровеносные сосуды, а также соединительную ткань. Развивается воспаление в пульпарной области, а также корневом зубном канале. Если проник в зуб пульпит, лечение должно быть незамедлительным, чтобы сохранить его целостность.

Заболевание делится на:

• Острую форму, которая сопровождается сильной реакцией на холодные и горячие продукты. Сопровождается сильной болью.
• Хроническая форма – протекание недуга без проявления признаков.

Если своевременно не определить в зубе пульпит, лечение может быть долгим. Когда болезнь запущена, то в качестве осложнения можно получить острый периодонтит.

Важно! Периодонтит опасен тем, что зуб может полностью разрушиться, и начнется проникновение воспалительного процесса вглубь костной ткани, повреждение мягких тканей, ослабление защитных сил организма, а также заражение крови инфекцией. Поэтому важно вовремя лечить зубы, старайтесь периодически обращаться к стоматологам.

Почему появляется пульпит

Заболевание может возникнуть по различным причинам:

• Появление кариеса – одна из самых распространенных причин. Из-за постепенной деформации твердых тканей, в пульпу начинают попадать бактерии из ротовой полости.
• Травмирование зуба – рана либо ушиб нередко приводят к появлению хронической воспалительной реакции в пульпарной камере.
• Последствия тяжелых недугов – инфекция проходит сквозь десну и корень, что вызывает в зубе пульпит, лечение которого требуется незамедлительное.
• Неправильные действия стоматолога могут привести к травмированию пульпы, а затем и к инфицированию.

Важно! Обычная инфекция может вызвать в зубе пульпит. Лечение на начальной стадии требует использования антибиотиков и антисептиков.

После травмы зуба мягкие ткани оголяются, начинает развиваться воспалительная реакция в сразу же после повреждения. Это заболевание редко появляется без кариеса, бактериального и токсического проникновения. Нередко может поражать здоровый зуб пульпит, лечение которого может проводиться без хирургического вмешательства.

Как лечить

В случае если поражает зуб пульпит, лечение осуществляется в зависимости от определения типа заболевания. Заболевание делится на две формы:

• Острая – появляется из-за проникновения в пульпарный канал инфекционного источника. При инфицировании внутри полости образуется серозное содержимое, которое спустя недолгое время превращается в гной.
• Хроническая формируется из-за запущенности заболевания либо оказании неправильной помощи при острой стадии.

Острый тип сопровождается появлением резкой острой боли, которая в вечернее время усиливается. Его выделяют несколько типов:

• Локальный тип проявляется небольшими болями, которые могут длиться совсем недолго, а иногда оставаться и на более длительное время.
• Диффузный тип возникает долгими ноющими болями, сильной реакцией на холод и тепло.
• Гнойный тип – появление гнойного содержимого внутри зуба (абсцесс). При таком недуге больной чувствует себя очень плохо, т.к. такой пульпит сопровождается сильной, не пропадающей болью. Внешне схож с кариесом, под десной возникает гнойное содержимое, удаление которого может облегчить боль.

Хроническая форма разделяется также на несколько разновидностей:

• Фиброзный вид характеризуется сильным разрастанием соединительной ткани. Болевые ощущения не ярко выражены, однако при воздействии раздражителей могут дать о себе знать.
• Гипертрофический вид – гипертрофическое разрастание пульпы сквозь кариозную полость. Часто такой тип встречается у подростков и маленьких детей. Сопровождается сильной кровоточивостью десны возле поврежденного зуба, незначительной болью при переработке пищи.
• Гангренозный тип возникает в коронковой пульпе. В той области начинает распадаться мягкая ткань, что сопровождается резкой, острой, невыносимой болью, особенно после приема горячей еды или напитков.

После определения формы и типа заболевания, оценив полную клиническую картину, стоматолог может составить схему лечения.

Симптоматика

Определить пульпит можно достаточно просто. При появлении недуга пациент ощущает невыносимую боль в зубе, которая чаще всего проявляется в ночное время и доставляет сильный дискомфорт.

Острая форма сопровождается следующими признаками:

• острая зубная боль ночью;
• болевые ощущения расходятся по всей челюсти, поэтому определить больной зуб может только стоматолог;
• сильные головные боли;
• лихорадочное состояние;
• бессонница;
• нарушение аппетита;
• пораженный зуб сверхчувствителен к холоду и теплу.

Часто у пациентов можно обнаружить хронический пульпит, который сопровождает менее выраженными симптомами. При этой форме заболевания появляется неприятный запах изо рта, сильная чувствительность к горячим и холодным продуктам.

Обострению подвергается обычно гангренозный и фиброзный виды хронического пульпита. Во время рецидива симптомы схожи с острой формой заболевания. Спровоцировать ухудшения могут простудные, инфекционные заболевания, различные травмы зуба.

Лечение

Когда поражает зуб пульпит, лечение заключается в устранении очага, который вызывает воспаление, а также устранение симптомов, вызывающих дискомфорт. Для решения таких задач стоматологи могут использовать два варианта лечения – терапевтические мероприятия, направленные на сохранение целостности пульпы, и хирургический способ при котором пульпа полностью устраняется.

Консервативный способ используется для лечения недуга у подростков и детей только в случае, если недуг имеет обратимый характер. Чтобы сильно не распространялся на зуб пульпит, лечение проводится антибактериальными препаратами, антисептиками, протеолитическими ферментами. Не используются эфир и спирт.

Хирургическое вмешательство проводится при запущенной форме. В таких случаях лечение по сохранению мягких тканей не проводится. Вместе с мягкой тканью удаляется альвеолярный нерв. Как только устраняется гнойное содержимое, можно зуб, который поразил пульпит лечить лекарственными препаратами. Если сильно повредил зуб пульпит, лечение проводится в несколько посещений.

В менее сложных случаях поражениях, лечение заключается в проведении витальной ампутации, которая позволяет сохранить нервы и сосуды, которые отвечают за питание зуба, за счет чего питательная функция сохраняется, при этом предотвращаются периапикальные последствия. После такой процедуры корневая пульпа может, как и прежде образовывать вторичный дентин. Во время проведения витальной ампутации делается анестезия. Если воспаление распространилось дальше, то, в канал закладывают антисептик для его угнетения.

Пульпит

Воспаление пульпы (пульпит) – наиболее распространенное осложнение кариеса. При активном или длительном течении кариеса в процесс вовлекается пульпа. Инфекция по дентинным канальцам проникает вглубь пульпы, и продукты жизнедеятельности бактерий способствуют возникновению воспаления.

Так же причиной пульпита может служить травма, сопровождающаяся переломом, вывихом или ушибом зуба. Вследствие перелома коронки происходит оголение пульпы и ее инфицирование микрофлорой ротовой полости. В случае вывиха, ушиба происходит сдавливание сосудисто-нервного пучка корневой части зуба, что нарушает питание зуба, и пульпа постепенно погибает. Существует много лечебных манипуляций (перегрев пульпы при препарировании, воздействие химических препаратов), вследствие которых происходят как обратимые, так и необратимые изменения в пульпе.

Пульпит может быть начальный, острый и хронический. Начальный пульпит может протекать незаметно (под пломбами и в случае скрытых полостей), проявляется быстро проходящими болевыми ощущениями.
При остром пульпите возникают постоянные ноющие боли, усиливающиеся от всех видов раздражителей, ночные и самопроизвольные боли. Боль может распространяться по всей челюсти, в височную и ушную область.
При нагноении появляется болезненность при приеме пищи, накусывании, иногда нарушение общего состояния, повышение температуры, общая слабость. Хроническая стадия наступает после острого пульпита, и сопровождается умеренными болями от раздражителей.

Лечение пульпита происходит под местным обезболиванием (анестезией) и может проходить в 2-3 посещения. Удаление нерва можно проводить двумя методами: одномоментное (удаление нерва под анестезией, механическая и медикаментозная обработка канала и заполнение специальными материалами), и с использованием мышьяковой пасты (вызывает мумификацию пульпы), при этом лечение можно продолжить через 3-7 дней (механическая и медикаментозная обработка канала, пломбирование канала специальными материалами). В дальнейшем зуб покрывается пломбой или коронкой, в зависимости от объема сохраненных тканей.

Осложнением пульпита является периодонтит, что может привести к удалению зуба. Для профилактики осложнений рекомендуем посещать стоматолога каждые полгода, проводить осмотры и профессиональную гигиену полости рта.

Обзор современных методов диагностики состояния пульпы зуба | Митронин

1. Алеханова И.Ф. Депульпирование при пародонтите: клинико-иммунологические аспекты. Дисс. канд. мед. наук. Московский медицинский стоматологический институт, Москва, 1994.

2. Вавилова Т. П., Островская И. Г., Митронин А.В. Реактивность пульпы зуба. М.МГМСУ, 2017. 132 с.

3. Волгин М.А., Петинов К.И., Митронин А.В., Кильбасса А.М. Сравнительный анализ профилей экспрессии генов ИЛ-1, ЦОГ-2 и Коллагеназы II типа в тканях пульпы зубов с проявлением острого воспалительного процесса. Эндодонтия today. 2016. №. 4. С. 16-20.

4. Клинические рекомендации при диагнозе «Болезни пульпы зуба», утвержденные Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 2 августа 2018 года.

5. Кречина Е.К., Маслова В.В., Фролова О.А., Рассадина А.В., Ляшенко А.Н., Мардахаева В.Н. Диагностика гемодинамики в пульпе зуба с использованием ультразвуковой допплерографии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 6 (1): 83-84.

6. Логинова Н.К., Ермольев С.Н., Белоусова М.А., Янушевич О.О. Методы функциональной диагностики в стоматологии. Научно-практическое руководство под ред. О.О.Янушевича. Москва. 2014.

7. Митронин А.В., Вавилова Т.П., Островская И.Г., Гаверова Ю.Г. Влияние эмоционально-холодового стресса на сосудистый эндотелий пульпы резцов и слизистой оболочки полости рта крыс. Эндодонтия Today. 2013. №3. С. 3-7.

8. Митронин А.В., Волгин М.А., Кильбаса А.М., Останина Д.А., Митронин В.А. Сравнительная оценка эффективности применения пульпосохраняющих методов при лечении обратимого пульпита. Стоматологическое образование. 2017; 60-61: 30-35.

9. Митронин А.В., Сребная Е., Привалов В., Прокопов А.А., Митронин В.А. Исследование ротовой жидкости методом ЯМР 19F-спектроскопии высокого разрешения. Стоматологическое образование. 2017; 62: 12-15.

10. Островская И. Г., Вавилова Т. П., Митронин А. В. Содержание факторов роста в пульпе постоянных зубов при хроническом пульпите. Эндодонтия Today. 2011. №4. C. 3-5.

11. Патент RU №2007125741, 09.07.2007. Способ диагностики витальности пульпы зуба. Патент России №2355292. 2009. Бюл. №14. Ермольев С.Н., Сидоров В.В., Логинова Н.К. и др.

12. Патент RU № 2014126448, 30.06.2014. Способ диагностики воспаления пульпы временного зуба. Патент России №2558985. 2015. Бюл. №22. Островская И.Г., Вавилова Т.П., Кисельникова Л.П. и др.

13. Петросян А.П. Пути оптимизации диагностики и лечения пульпита временных зубов с несформированными и сформированными корнями. Дисс. канд. мед. наук, МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Москва. 2013.

14. Фролов А.О., Попов С.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В.. Ультразвуковая допплерография в диагностике сосудистых изменений пульпы вертикально перемещаемых зубов с опорой на миниимплантаты. Институт Стоматологии. 2017. №1. С.64-66.

15. Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики. Москва. 1999. С. 99.

16. Ширяк Т.Ю., Салеев Р. А. ЛДФ-метрия пульпы в диагностике пульпитов временных зубов. Сборник научных трудов, посвященный 125-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. Издательство: Казанский государственный медицинский университет. 2017. С. 559-563.

17. Эндодонтия. Под ред. К.М. Харгривз, Л.Г. Берман; И. Ротштейн; Пер. с англ. под ред. А.В. Митронина. Изд-во: ГЕОТАР-Медиа. 2020. С.1024.

18. Эндодонтология: клинико-биологические аспекты. Доменико Рикуччи, Сикейра Жозе. пер. Борис Яблоновский. науч. ред. пер. Илья Мер, Владимир Аброскин. Москва: Азбука, 2015. 415 с.

19. Jespersen J.J., Hellstein J., Williamson A. et al. Evaluation of dental pulp sensibility tests in a clinical setting. J Endod. 2014. 40(3): 351-354.

20. Mainkar A, Kim SG. Diagnostic accuracy of 5 dental pulp tests: a systematic review and meta-analysis. J Endod 2018; 44: 694–702.

21. Mejare IA, Axelson S, Davison T et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J 2012; 45: 597–613.

22. Lin LM, Ricucci D, Saoud TM, et. al. Vital pulp therapy of mature permanent teeth with irreversible pulpitis from the perspective of pulp biology. Australian Endodontic Journal. 2019. Dec. 21.

23. Soyele OO, Aborisade A, Adesina OM et. al. Concordance between clinical and histopathologic diagnosis and an audit of oral histopathology service at a Nigerian tertiary hospital. Pan Afr Med Journal. 2019. Oct. 18(34):100.

Пульпит зуба — симптомы, лечение острого и хронического воспаления пульпы зуба в Москве

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительное заболевание нервно-сосудистого пучка зуба, которое развивается на фоне глубокого кариеса. Причиной воспаления пульпы в большинстве случаев является патогенная микрофлора, проникающая в пульпарную камеру из кариозной полости. Однако воспаление пульпы может вызвать травма зуба, перегрев зубных тканей при лечении кариеса, неправильная пломбирование зубной полости.

Заболевание начинается с острой боли в области пораженной зубной единицы, требует незамедлительного обращения к врачу и лечения.

Как мы лечим пульпит: методы и этапы терапии

В основном применяются 2 метода лечения пульпита:

• Биологический (консервативный) — заключается в снятии воспаления лекарственными препаратами без удаления воспаленного нерва. Метод возможен только при очаговом (обратимом) пульпите, травме зуба с обнажением пульпы, обнаружении заболевания до появления симптомов. Главное условие для применения биологического метода лечения с сохранением нерва — своевременное обращение к врачу.
• Хирургический — предполагает удаление инфицированной пульпы двумя способами: витальным или девитальным. Витальное удаление проводится сразу под местной анестезией, девитальное через 24–48 часов после предварительной обработки пульпарной камеры девитализирующими пастами на основе мышьяка.

Схема и этапы лечения

Терапия острого и хронического фиброзного пульпита в клинике Лёгкая стоматология осуществляется за 3 посещения:

Первое посещение

1

Рентген-диагностика, чтобы исключить периодонтит.

Очистка бормашиной полости зуба от пораженного кариесом дентина.

Удаление пульпы.

Медикаментозная обработка каналов.

Временное пломбирование.

Процедура проводится под местной анестезией. При аллергии на анестетики для удаления нерва зуба используем девитализирующие пасты.

Второе посещение, через несколько дней

2

Оценка результатов медикаментозной обработки каналов.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами или термопластифицированной гуттаперчей (3D-пломбирование).

Наложение временной пломбы.

3 посещение на следующий день

3

Постоянное пломбирование полости зуба светоотверждаемым композитом.

Что такое стоматологическая пульпа?

Пульпа зуба — это самая внутренняя часть зуба. Он расположен внутри твердой камеры зуба, состоящей из эмали и дентина. Эта твердая оболочка вокруг мякоти защищает ее от заражения микробами, присутствующими во рту. В случае кариеса это внешнее покрытие разрушается, образуя отверстия или полости, которые могут подвергать пульпу зуба воздействию этих микробов, а также экстремальных температур пищевых продуктов.

Структура пульпы зуба

Пульпа зуба развивается из клеток нервного гребня плода, которые конденсируются, образуя зубной сосочек.Зрелая пульпа имеет слой высокоспециализированных клеток, называемых одонтобластами, которые располагаются вокруг внешних границ пульпы. Сама пульпа зуба богата кровеносными сосудами и нервами.

Функции пульпы зуба

После лечения корневых каналов для удаления пораженной пульпы зуб продолжает функционировать. Хотя пульпа была удалена, периодонтальная связка и окружающие ткани продолжают поддерживать зуб, что поднимает вопрос, почему пульпа зуба необходима в полностью сформированном зубе.Однако исследования показали, что зубы с неповрежденной пульпой лучше оснащены для борьбы с бактериальной инвазией, чем зубы без пульпы. Следовательно, наиболее важная функция мякоти — защита от вторжения микробов.

Заболевание и повреждение пульпы зуба

Поскольку эмаль и дентин повреждаются такими факторами, как травмы, трещины, переломы, кариес и кариес, микробы изо рта проникают в пульпу зуба. Затем пульпа воспаляется, что приводит к зубной боли.По мере развития инфекции и воспаления пульпа может некротизироваться или отмирать. Инфекция также может распространяться на ткани, окружающие зуб, вызывая зубные абсцессы и инфицирование корня и кости челюсти.

Инфекция пульпы может быть тяжелой и даже привести к оральному сепсису, который может стать опасным для жизни, если не лечить. Инфекция пульпы верхней челюсти также может распространяться на носовые пазухи и вызывать гнойный синусит или даже распространяться на мозг, вызывая менингит или абсцесс мозга. Инфекция также может распространяться на глазное яблоко, вызывая флегмону глазницы, или на кавернозный синус, вызывая тромбоз кавернозного синуса.Каждое из этих состояний опасно для жизни.

Инфекции нижней челюсти могут вызывать такие осложнения, как парафарингеальный абсцесс, ангина Людвига, перикардит (поражение тканей вокруг сердца) или медиастинит (поражение грудной полости), яремный тромбофлебит или эмфизема легких. Каждое из этих состояний также является серьезным и требует немедленного лечения.

Дополнительная литература

Заболевания пульпы | Everyday Health

Плохая гигиена полости рта является основной причиной кариеса, зубной боли и других заболеваний полости рта.Если вы не поддерживаете хорошие привычки в отношении здоровья полости рта, в том числе регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью, налет может образоваться и привести к образованию кариеса. Если не лечить, полость в конечном итоге может повлиять на мягкий центр (или пульпу) вашего зуба, который содержит чувствительные нервы и нежные кровеносные сосуды. А если с заболеваниями пульпы не лечить должным образом, можно потерять зубы.

Симптомы заболеваний пульпы

В зависимости от типа заболевания пульпы симптомы могут различаться по интенсивности и могут включать:

• Боль в зубе или зубах, когда вы едите что-то очень сладкое, горячее или холодное
• Внезапно , сильная боль во рту
• Инфекция во рту

Типы заболеваний пульпы

Существует несколько различных заболеваний пульпы, в том числе:

• Обратимый пульпит или легкое воспаление пульпы.Симптомы обычно включают боль после еды или питья чего-то очень сладкого, горячего или холодного. Без лечения воспаление может прогрессировать до зубного абсцесса, скопления бактерий и гноя. Соблюдение правил гигиены полости рта может помочь компенсировать обратимый пульпит, но во многих случаях в конечном итоге требуется пломбирование. Пульпит также может возникнуть, если вы сломаете или сломаете зуб.
• Необратимый пульпит или тяжелое воспаление пульпы, которое невозможно вылечить. Симптомы включают внезапную сильную боль.При отсутствии лечения это может привести к широко распространенной инфекции десен и соединительной ткани. Необратимый пульпит обычно лечится с помощью процедуры корневого канала. Если это не сработает, возможно, вашему стоматологу придется удалить зуб.
• Кальцификация пульпы зуба (также известная как камни пульпы зуба). Это состояние, при котором затвердевание или кальцификация ткани пульпы приводит к гиперчувствительности и сильной боли из-за сдавливания зубных нервов. Корневой канал обычно необходим для удаления затвердевшей ткани.
• Обнажение пульпы зуба. Это состояние возникает, когда повреждение внешнего покрытия зуба, например полость или трещина в зубе, подвергает нормально защищенную пульпу воздействию бактерий и раздражающих частиц пищи. Боль — самый частый симптом, и без надлежащего ухода за зубами легкая инфекция может перерасти в серьезный абсцесс. В зависимости от степени обнажения пульпы может потребоваться пломбирование, процедура корневого канала или даже удаление зуба.

Лечение заболеваний пульпы: терапия корневых каналов

Если не удалить поврежденную пульпу зуба, тяжелая инфекция может распространиться на окружающие ткани, включая кость челюсти.Процедура удаления ткани пульпы на корневом канале обычно выполняется в течение нескольких посещений обычным стоматологом или специалистом по пульпе, называемым эндодонтистом. Лечение корневых каналов может избавить вас от необходимости удалять инфицированный зуб.

Вот чего можно ожидать от терапии корневых каналов:

• Первое посещение. Пораженная пульпа удаляется, а пустое пространство, корневой канал, очищается и расширяется. Для дезинфекции в канал могут быть введены специальные лекарства.Также может быть установлена ​​временная пломба, или ваш стоматолог может оставить канал открытым и дать зубу стечь в течение нескольких дней. Также может быть рекомендован пероральный антибиотик для лечения инфекции в тканях, окружающих зуб.
• Второй визит. Временная пломба удаляется и устанавливается постоянная пломба.
• Заключительный визит. На зуб надевается коронка, чтобы укрепить зуб и сделать его более прочным.

Некоторые заболевания пульпы могут быть вызваны травмой, в результате которой сломался зуб.Но многие другие заболевания пульпы просто вызваны неправильным здоровьем полости рта. Если вы регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью и регулярно обращаетесь за стоматологической помощью, у вас меньше шансов заболеть пульпой.

Откройте для себя пульпотерапию, восстанавливающую сердце зубов вашего ребенка

«Пульпа» зуба не видна невооруженным глазом. Пульпа находится в центре каждого зуба и состоит из нервов, тканей и множества кровеносных сосудов, которые направляют жизненно важные питательные вещества и кислород. Есть несколько способов повредить мякоть.Чаще всего у детей кариес или травма приводят к болезненному обнажению пульпы и воспалению.

Детская пульпотерапия известна под несколькими другими названиями, в том числе: корневой канал, пульпотомия, пульпэктомия и лечение нервов. Основная цель пульпотерапии — вылечить, восстановить и сохранить пораженный зуб.

Детские стоматологи проводят терапию пульпы как молочных (молочных), так и постоянных зубов. Хотя молочные зубы в конечном итоге выпадают, они необходимы для речи, правильного жевания и для правильного расположения постоянных зубов и их расположения.

Каковы признаки повреждения пульпы и инфекции?

Воспаленная или поврежденная пульпа очень болезненна. Даже если источник боли не виден, быстро станет очевидным, что ребенку необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Вот еще несколько знаков, на которые стоит обратить внимание:

• Постоянная необъяснимая боль.
• Ночная боль.
• Чувствительность к теплой и прохладной температуре пищи.
• Отек или покраснение вокруг пораженного зуба.
• Неожиданная расшатанность или подвижность пораженного зуба.

Когда следует проводить пульпотерапию ребенку?

Каждая ситуация уникальна. Детский стоматолог оценивает возраст ребенка, положение зуба и общее состояние здоровья ребенка, прежде чем дать рекомендацию удалить зуб или сохранить его с помощью пульпотерапии.

Некоторые из нежелательных последствий преждевременного удаления / отсутствия зубов перечислены ниже:

• Длина арки может уменьшиться.
• В случае потери молочных зубов постоянным зубам может не хватить места для прорастания.
• Противоположные зубы могут расти выступающими или нежелательно.
• Премоляры могут быть повреждены до боли.
• Оставшиеся зубы могут «сдвинуться», чтобы заполнить зазор.
• Язык может иметь неправильную осанку.

Как проводится пульпотерапия?

Сначала детский стоматолог проведет визуальный осмотр и оценит рентгеновские снимки пораженных участков. Количество и место повреждения пульпы определяют характер лечения. Несмотря на то, что существует несколько других методов лечения, педиатрическая пульпотомия и пульпэктомия являются одними из самых распространенных.

Пульпотомия — Если корень пульпы не поражен травмой или кариесом, а это означает, что проблема изолирована в кончике пульпы, детский стоматолог может оставить здоровую часть в покое и удалить только пораженную пульпу и окружающий кариес. Затем образовавшийся зазор заполняется биосовместимым терапевтическим материалом, который предотвращает инфицирование и успокаивает корень пульпы.Чаще всего после лечения на зуб ставят коронку. Коронка укрепляет структуру зуба, сводя к минимуму риск будущих переломов.

Пульпотомия чрезвычайно универсальна. Его можно проводить как самостоятельное лечение молочных зубов и растущих постоянных зубов или как начальный этап полного лечения корневых каналов.

Пульпэктомия — В случае тяжелого кариеса или травмы может быть поражена вся пульпа зуба (включая корневые каналы).В этих случаях детский стоматолог должен удалить пульпу, очистить корневые каналы, а затем заполнить область биосовместимым материалом. Обычно это требует нескольких визитов в офис.

Обычно реабсорбируемый материал используется для пломбирования молочных зубов, а не реабсорбируемый материал используется для пломбирования постоянных зубов. В любом случае, заключительным этапом лечения является установка коронки на зуб, чтобы добавить прочности и обеспечить структурную поддержку. По желанию ребенка корону можно замаскировать покрытием натурального цвета.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу детской пульпотерапии, обратитесь к своему детскому стоматологу.

Tooth Pulp — обзор

4.1.1 Адаптация к протеолитическому образу жизни

Как упоминалось выше, обитанию в окружающей среде ниже линии десен и пульпы зуба часто преимущественно благоприятствуют бактерии, способные разлагаться и собирать богатый источник доступные им белки. Таким образом, эта способность адаптироваться к протеолитическому образу жизни считается ключом к появлению ряда бактерий в этих средах.Во многих случаях способность собирать белки из клеток человека, такие как эритроциты, также тесно связана с приобретением гема / железа и является ключевой характеристикой нескольких знакомых чернопигментированных анаэробов (Prevotellae, Porphyromonads), которые населяют эти ниши, чьи черная пигментация возникает из-за накопления гемина, производного от гемоглобина (димеры протопорфирина IX) и гематина (мономеры протопорфирина IX) на поверхности клеток (Lewis, Dawson, Hannis, Macrina, & Muddiman, 1999; Smalley, Silver, Birss , Withnall, & Titler, 2003) (также см. Раздел 4.2). Эти железосодержащие соединения в конечном итоге происходят из гемоглобина, высвобождаемого из эритроцитов под действием протеаз, продуцируемых Porphyromonas и Prevotella spp., И, в частности, лизин-гингипаином Kgp из Porphyromonas и интерпаином InpA из Prevotella ( Prevotella intermedia). Potempa, Olczak, & Smalley, 2013; Byrne et al., 2010; Lewis et al., 1999). Хотя большое внимание было уделено гингипаинам как факторам вирулентности (обзор (Curtis, Aduse-Opoku, & Rangarajan, 2001; Fitzpatrick, Wijeyewickrema, & Pike, 2009) с их ролью в деградации комплемента (Guo, Nguyen & Potempa, 2010) ), цитокины (Wang et al., 2010), клеточных рецепторов (Chen, Nakayama, Belliveau, & Duncan, 2001) и матричных белков (Ruggiero et al., 2013) наряду с деградацией внутриклеточной передачи сигналов (Stafford et al., 2013) и белков цитоскелета (Kinane, Benakanakere, Zhao, Hosur, & Kinane, 2012), они также являются ключом к усвоению питательных веществ патогенными микроорганизмами пародонта, большая часть которых связана с работой над P. gingivalis . P. gingivalis представляет собой асахаролитический анаэроб, питание которого, по-видимому, связано с расщеплением белков до олигопептидов и, кроме того, дипептидов с предпочтением глутамата и аспартата в качестве аминокислот выбора (Takahashi, Sato, & Yamada, 2000). Первоначальная деградация белков осуществляется arg- и lys-специфическими гингипаинами, которые нацелены на эти соответствующие экспонированные остатки в качестве сайтов узнавания в белках-мишенях (Pike, Potempa, McGraw, Coetzer, & Travis, 1996). Высвободившиеся олигопептиды затем далее разлагаются до дипептидов и трипептидов под действием набора связанных с клеточной поверхностью и высвобожденных дипептидилпептидаз (DPPIV, DPP7, DPP11 и DPP5) (Clais et al., 2014; Ohara-Nemoto et al., 2014 , 2011) и пролилпептидаза (PTP-A) (Oda, Saiki, Tonosaki, Yajima, & Konishi, 2009).Роль как гингипаинов, так и дипептидилпротеаз в питании была хорошо установлена ​​с мутантами этих генов, показывающих замедленный рост и представляющих мишени для ингибирующих пептидов для лечения (Curtis et al., 2002; Ohara-Nemoto et al., 2014). ферментов DPP в протеолитическом росте не являются исключительными для Porphyromonas , однако, поскольку штаммы Prevotella endodontalis (Ohara-Nemoto et al., 2014) (статья DPP5), P. intermedia и Prevotella nigrescens также содержат DPPases, которые, по-видимому, присутствуют, несмотря на отсутствие эквивалентов гингипаина (Fujimura, Ueda, Shibata, & Hirai, 2003; Shibata, Miwa, Hirai, & Fujimura, 2003).

В то время как протеазы анаэробов с черным пигментом хорошо изучены, не без оснований, некоторые другие оральные патогены продуцируют потенциально ключевые секретируемые протеазы, которым в настоящее время уделяется много внимания. Одним из ярких примеров является новая металлопротеиназа карилизин, которая продуцируется T.forsythia и которая, по-видимому, играет роль в выживании в полости рта, поскольку придает устойчивость к комплементу, а также нацелена на противомикробные пептиды человека, такие как LL37, и матричные белки, такие как фибронектин. (Юско и др., 2012; Koziel et al., 2010). Действительно, T. forsythia , который долгое время ассоциировался с трипсиноподобной активностью, также продуцирует протеазу PrtH, которая, по-видимому, играет роль в вирулентности in vivo , но нет никаких доказательств того, что она играет роль в питании (Schenkein , Fletcher, Bodnar, & Macrina, 1995). Похожая история, кажется, применима к третьему патогену красного комплекса, спирохете T. denticola . Этот организм производит хорошо охарактеризованную химотрипсиноподобную протеазу, связанную с поверхностью (CLTP), также известную как дентилизин, которая способствует вирулентности за счет разрушения белков в сыворотке и внеклеточном матриксе, среди других видов деятельности, которые, как считается, способствуют симптомам пародонтоза. и усиливают колонизацию и устойчивость в организме (Goetting-Minesky et al., 2013). Среди пероральных комменсальных стрептококков присутствие протеаз, разлагающих иммуноглобулин А, было установлено в течение нескольких лет (Reinholdt, Tomana, Mortensen, & Kilian, 1990), и предполагается, что их функция помогает избежать IgA-зависимого клиренса и способствует начальной колонизации. поверхностей полости рта, секреты которых богаты IgA. Однако эти протеазы могут также играть роль в межвидовой конкуренции с недавней работой, показывающей, что другая протеаза, халлизин, комменсала S.gordonii (который не является положительным по протеазе IgA) ингибирует образование биопленок более патогенными S. mutans (Wang, He, et al., 2011).

В целом очевидно, что протеазы в полости рта играют ключевую роль в ряде процессов не только как средство доступа к питательным веществам хозяина, но также как факторы колонизации и детерминанты вирулентности.

Заживление пульпы? Конец зубных пломб?

Вы когда-нибудь мечтали о мире, в котором вам никогда не нужно было бы делать пломбу? Хорошие новости могут быть на горизонте — исследователи в Лондоне обнаружили лекарство, которое помогает естественным образом восстанавливать здоровые зубы.

В этой статье мы обсудим, как действует препарат, что он означает (и не означает) для пациентов и что он означает для стоматологии.

Как сегодня лечат кариес?

Пульпа зуба — это мягкая центральная часть зуба. Он полон нервов и придает зубу жизненную силу. Если зуб поврежден чем-то вроде кариеса, пульпа может заразиться. Однако у нашего тела есть естественная защита от этого. Тонкий слой дентина (твердая кальцинированная ткань, составляющая большую часть зуба) образуется вокруг отверстия, чтобы защитить пульпу от внешнего материала.

Однако некоторые полости слишком велики, и способность тела создавать дентин недостаточна для защиты пульпы. Если пульпа повреждается, то для сохранения зуба требуется терапия корневых каналов, но иногда зуб необходимо удалять полностью. Чтобы защитить пульпу, стоматологи часто заполняют полость чем-то вроде композитной пломбы.

Композитные пломбы намного превосходят металлические пломбы прошлых десятилетий. Они соответствуют естественному виду вашего зуба и придают зубу прочность и стабильность.

Ваши зубы живые, а вот композитные пломбы — нет. Хотя они могут заполнять дыры в зубах и защищать пульпу зуба, мы все предпочли бы мир, в котором ваш естественный зуб может сам заживать.

Как восстановить зубы?

Исследователи изучали способы улучшить здоровье зубов. Ведущий исследователь Пол Шарп признал, что «зубы имеют ограниченную способность восстанавливать себя путем активации собственных стволовых клеток». Их цель состояла в том, чтобы найти способ повысить естественную способность зуба к самовосстановлению.

Как оказалось, препарат, известный как тидеглусиб, который был создан для лечения болезни Альцгеймера, показал, что он может улучшить заживляющую способность зубов. Исследователи протестировали препарат на мышах, поместив Тидеглусиб на биоразлагаемую губку, а затем заполнили губкой отверстие в полости. Когда губка растворилась, ее заменил дентин, что привело к полному восстановлению зубов за 6 недель.

Что это значит для пациентов?

Целлюлозная камера: определение и анатомия

Всего нервов!

Так какой смысл иметь пульпу после того, как наши зубы перестают расти? Что ж, пульпа содержит все нервы, кровеносные сосуды и соединительные ткани в наших зубах, которые проходят через основание корня зуба, проходят вверх по корневому каналу и собираются в полости пульпы. Наши нервы функционируют, передавая в мозг такие сигналы, как чувствительность к горячему или холодному. Когда кариес достигает пульповой камеры, в мозг отправляется сообщение о боли. И это хорошо — тогда вы узнаете, что у вас есть одна из нескольких возможных проблем с зубами, которые необходимо немедленно исправить!

Допустим, у вас действительно болит зуб. Когда необработанные полости проникают через дентин, они могут прорваться через камеру пульпы и инфицировать пульпу зуба. Это состояние, известное как пульпит, представляет собой болезненную инфекцию, вызывающую отмирание пульпы, и домашние средства от зубной боли не помогут.При отсутствии лечения пораженная пульпа может привести к абсцессу или потере зуба. В этом случае для спасения зуба нужен корневой канал.

Во время процедуры корневого канала стоматолог удаляет инфицированную пульпу. Дантист достигает пульпы, просверливая дентин. После открытия полости пульпы стоматолог удалит инфицированную пульпу, очистит корни и камеру пульпы и заполнит их, чтобы бактерии не попали в пустую камеру. На зуб надевается зубная коронка, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование.К счастью, пульпа не является жизненно важной для зрелого зуба, а корневой канал позволит вам сохранить ваши естественные зубы на долгие годы.

Защита вашей пульсовой камеры

Эндодонтия относится к лечению заболеваний пульпарной камеры, и эндодонты — это стоматологи, обученные именно этому. Но вы можете сами принять меры, чтобы защитить свою пульпу от заражения. Хорошая гигиена полости рта снизит ваши шансы на кариес. Стоматологические осмотры также чрезвычайно важны для жизни ваших зубов.Во время осмотра ваш стоматолог проверяет наличие признаков кариеса, а затем может заполнить зубные полости до того, как они достигнут пульповых камер.

Теперь, когда вы узнали свои зубы немного лучше, вам следует уделять им больше времени! Подумайте о пульповых камерах и связке нервов в следующий раз, когда вы съедите сладкую закуску или не захотите чистить зубы. Сохранение целости пульповой камеры может предотвратить очень неприятные ощущения, поэтому сделайте все возможное, чтобы сохранить ее сейчас!

Если вам нужен отличный стоматолог, мы поможем вам его найти.

Перелом зуба — Ветеринарный стоматологический центр

Перелом зуба может быть очень болезненным для вашего питомца!

Что нужно знать…

• Бактерии проникают в обнаженную пульпу, вызывают инфекцию зуба и в конечном итоге распространяются на кость.
• Это может быть болезненно для вашего питомца с возможными симптомами; отек лица, инфекция костей, дренажные пути, выделения из носа или ослабление кости челюсти.
• Инфицированный зуб может привести к заболеванию почек, печени или сердца.

---

Как может выглядеть трещина ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ пульпы:

Перелом зуба с обнажением пульпы

Перелом зуба с обнажением пульпы

---

Возможная ТЕРАПИЯ / Лечение:

Лечение корневых каналов для сохранения жевательного зуба.

Зуб с композитными реставрациями

Титановая коронка для защиты зуба

Назначьте встречу, чтобы осмотреть вашего питомца, нажав кнопку «Свяжитесь с нами».

---

УЗНАЙТЕ о переломах зубов:

Исследования показывают, что у 21% собак есть сломанные зубы, но лишь немногие из них проявляют признаки боли в полости рта. Когда перелом зуба затрагивает пульпу (красное или черное пятно на зубе), бактерии проникают в пульпу, и в течение нескольких недель или месяцев возникает инфекция. Когда эта инфекция распространяется на кости, она становится очень болезненной (хотя некоторые собаки проявляют симптомы, которые заметят владельцы домашних животных). К местным эффектам относятся: отек лица, инфекция костей, дренажные пути, выделения из носа или ослабление кости челюсти.Системные эффекты включают заболевания почек, печени и сердца.

Переломы зубов с обнажением пульпы требуют одного из двух методов лечения: лечения корневых каналов или экстракционной терапии.