Лимфаденит: Основные причины,Симптомы лимфаденита,Типы лимфаденита

Основной причиной развития воспалительных процессов лимфатических узлов считается проникновение в организм здорового человека болезнетворных микроорганизмов. Распространение бактерий и вирусов происходит путем распространения крови и лимфы по организму. Начало воспалительных процессов происходит по причине оседания микроорганизмов на узлах лимфатической системы. Иными словами, причиной развития лимфаденита является развитие других заболеваний инфекционного характера.

В некоторых случаях понятия лимфаденита и лимфаденопатии могут путаться по причине их схожего звучания. Однако заболеванием является исключительно лимфаденит. Второе понятие подразумевает диагноз предварительного характера, обозначающий воспалительный процесс общего характера, возникающий в области лимфатических узлов, который необходимо уточнять. Диагноз лимфаденит ставится человеку исключительно по завершению подробного обследования и сдачи необходимых анализов.

Основные причины

Чаще всего развитие лимфаденита происходит по причине развития других болезней. В большинстве случаев воспалительный процесс в области лимфатических узлов происходит вследствие инфекционных болезнетворных процессов, которые носят острый либо хронического характер, к примеру, фурункулы, свищи, язвы, гнойники. Общие заболевания инфекционного характера становятся причиной развития лимфаденита значительно реже.

Симптомы лимфаденита

В случае инфицирования лимфоузла происходит воспаление самого узла, которое сопровождается увеличением органа в размерах. Причиной увеличения считается скопление ответственных за процесс воспаления клеток в месте проникновения болезнетворного микроорганизма. Воспалению могут подвергаться как один, так и несколько узлов, расположенных рядом. В случае поражения регионарных лимфатических узлов пациенту диагностируют регионарный лимфаденит.

Классификация Лимфаденита

Исходя из локализации возникновения воспалительных процессов, выделяют следующие виды заболевания:

Лимфаденит шейный, проявляющийся в виде увеличения и воспаления лимфатических узлов шейной области. Другие проявления , головная боль, повышенная температура, болезненные ощущения при надавливании на лимфоузлы. При шейном лимфадените, протекающем как острый лимфаденит, наблюдается возникновение нагноений в воспаленной области, сопровождается заболевание нарушенным сном, потерянным аппетитом, головными болями, отеком шеи сильной степени.

Подчелюстной лимфаденит. Первоначальное проявление этой формы заболевания – болевые ощущения, возникающие при надавливании под челюстью либо за ухом. Позже лимфаденит подчелюстной формы проявляется посредством отека подчелюстной области, формированием нагноений, провоцирующих изменение оттенка кожи — от нормального до бордового. В момент выхода гнойных масс наблюдается посинение кожи. Также одним из проявлений лимфаденита считается повышенная температура тела.

Паховый лимфаденит

– определяется по процессам уплотнения и увеличения лимфатических узлов в паху. С развитием болезни к симптоматической картине прибавляются повышение температуры тела, ощущение боли во время надавливания в нижней части живота. В случае отсутствия адекватного своевременного лечения воспалительные процессы могут охватить ближайшие лимфоузлы. В сильно запущенной форме воспаление поражает все лимфатические узлы организма.

Лимфаденит подмышечный – симптоматическая картина данного вида заболевания не отличается от остальных видов лимфаденита. Лимфоузлы области подмышек увеличиваются в размерах, при надавливании возникают болезненные ощущения, температура тела склонна к повышению. В случае развития гнойной формы данного заболевания воспаление переходит на остальные лимфатические узлы, распространяя инфекцию по всему организму.

Лимфаденит у детей развивается в подчелюстной форме, взрослые могут подвергать детей лимфадениту любого из перечисленных видов.

Типы лимфаденита

В зависимости от длительности, лимфаденит делится на острый и хронический.

Острая форма отличается постепенным нарастанием симптоматической картины, которая склонна к плавному затуханию при оказании должного лечения.

Хроническая форма заболевания характеризуется протеканием, которое длится до нескольких лет. В большей части случаев развитие хронического лимфаденита состоит в непосредственной связи с иными заболеваниями хронического характера протекания, периодически проявляющимися.

Возбудители инфекции, приводящей к лимфадениту, предоставляют возможность выделить специфическую и неспецифическую формы заболевания. Неспецифический лимфаденит развивается вследствие влияния гноеродных микробов, к примеру, стафилококков, либо токсинов, которые выделяются этими бактериями. Также процесс распада тканей в месте поражения гнойным процессом может спровоцировать появление этого заболевания. Специфическая форма развивается в случае развития сифилиса, туберкулеза и прочих заболеваний.

Гнойная форма любого из видов лимфаденита опасна тем, что воспалительные процессы переходят на клетчатку в области инфицированного узла, что приводит к отекам, покраснениям тканей и возникновению скоплений гнойных масс в самом узле. При развитии негнойной формы воспалительные процессы не развиваются за пределами лимфатического узла.

Диагностика лимфаденита

При хроническом течении болезни проводят биопсию пораженного лимфоузла для исключения риска ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно собрать анамнез пациента, оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Методы при лечении лимфаденита

В любом случае, перед началом принятия лечебных мер необходимо пройти тщательную консультацию, обратившись к флебологу. Откладывание консультации в связи с мыслями о возможности самостоятельного устранения воспалительного процесса приводит к развитию осложнений и ухудшению состояния пациента, увеличивая при этом вероятность развития гнойной формы заболевания.

Начало воспалительного процесса в лимфатических узлах шейной области после перенесения гриппа, ангины и ОРВИ не требует медикаментозного лечения. В некоторых возможно назначение медицинских препаратов, оказывающих противовоспалительное действие по решению врача, занимающегося лечением лимфаденита. Однако без особой необходимости медикаменты не назначаются, поскольку в большей части случаев лимфаденопатия проходит без врачебного вмешательства.

В случае возникновения гнойных масс в области, пораженной воспалительными процессами, процесс лечения приобретает медикаментозный характер. Лечащий врач назначает группу антибиотиков, которые будут максимально эффективны при той или иной форме гнойного лимфаденита.

Ускорение процесса излечения заболевания возможно посредством применения физиотерапии. Лечение в домашних условиях сопровождается использованием мазей, оказывающих противовоспалительное действие, комплексов витаминов, а также медикаментов, в составе которых имеется большое содержание витамина С, потребность в котором возрастает при развитии воспалительного процесса.

Рекомендации при лимфадените включают в себя большое потребление пациентом жидкости, избегание переохлаждений и нахождение в теплой обстановке.

В некоторых случаях при неэффективности проводимого лечения применяются хирургические меры, результатом которых является выведение гнойных масс из организма пациента путем вскрытия возникшего нагноения.

В случае гнойного поражения нескольких узлов лимфатической системы применяется хирургический метод удаления гнойной массы методом вставки дренажной трубки в область подчелюстного разреза.

При паховом лимфадените в первую очередь ограничиваются физические нагрузки на организм пациента. Также назначается курс приема антибиотиков, оказывающий широкомасштабное воздействие на пораженный инфекцией организм. В случае возникновения гнойных накоплений в области паха применяются хирургические меры, включающие в себя процессы дренирования и вскрытия очага накопления гноя. Лечится паховый лимфаденит независимо от пола пациента.

В случае развития подмышечной формы лимфаденита первоначально проводится устранение инфекции путем приема антибиотиков. До момента полного выздоровления пациента применяется физиотерапия, специальные упражнения, укрепляющие общее состояние организма.

Также допустимо применение холодных компрессов. Гнойные массы удаляются хирургическим методом.

Забронировать лекарства, помогающие при лимфадените, можно через наш сайт.

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита

Библиографическое описание:

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита / В. В. Скорляков, В. Ф. Бабиев, С. С. Кещян [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 16 (150). — С. 75-78. — URL: https://moluch.ru/archive/150/42412/ (дата обращения: 10.03.2021).



Шейные лимфатические узлы образуют мощный коллектор, куда оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через грудной проток — и от органов грудной и брюшной полости, таза, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит лимфа от всех областей тела. Очевидно, в процессе филогенеза создались такие анатомические условия, в которых лимфатические узлы шеи должны были выполнять функцию первого и последнего барьера: первого — для органов головы и собственно шеи, и последнего — для органов грудной и брюшной полости. Увеличение шейных лимфатических узлов может быть обусловлено различными воспалительными и опухолевыми процессами. Любое заболевание с иммунной клеточной активацией может быть ассоциировано с регионарной или системной аденопатией 1, 2, 3, 4.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний 5, 6. Для небных миндалин регионарными являются латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы 7, 8, 9, для глоточной — передне-верхнешейные, зачелюстные 10, для уха — затылочные 11. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) наблюдается при инфекциях век и конъюнктивальной оболочки. При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные, они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Нагноение увеличенных шейных узлов, как правило, происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит) 12.

Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи, либо метастазы злокачественных опухолей. Метастатические узлы обычно плотные, безболезненные при пальпации и фиксируются к прилежащим тканям. Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы являются зоной метастазирования опухолей, локализованных в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте. Узел Вирхова представляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфильтрированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический лимфаденит (острый и хронический) сопровождает острый стрептококковый фарингит, ангину, паратонзиллит, парафарингит; первичными очагами могут быть острый риносинусит [13, 14], острый и хронический аденоидит, заболевания зубов и полости рта [15], респираторно-вирусные инфекции.

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях [16, 17], или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение.

Клиническая картина лимфаденита во многом зависит от патоморфологических изменений в лимфоузле.

В начальной стадии наблюдается серозное пропитывание ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией. Последняя происходит за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека обозначается как острый простой лимфаденит. При простых лимфаденитах воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных формах лимфаденита наблюдается гнойное расплавление лимфоузлов, воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением, или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны. Особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей отличаются ихорозные лимфадениты.

Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко. При хроническом лимфадените наблюдается увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Как правило, на протяжении долгого времени лимфоузлы сохраняют увеличенные размеры, но со временем уменьшаются вследствие разрастания соединительной ткани.

Хронический неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с увеличением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других заболеваниях (сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования). Распознавание хронического лимфаденита должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. В сомнительных случаях показаны ультразвуковое исследование (УЗИ), пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования. Пункционная биопсия занимает центральное место в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных новообразований. Важная роль в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита принадлежит компьютерной томографии (КТ) и ультразвуковому исследованию (УЗИ).

Целью нашего исследования было изучение диагностической значимости УЗИ для определения тактики лечения больных с шейными лимфаденитами.

Материал и методы. Мы наблюдали 24 больных с шейными лимфаденитами. В 15 случаях причинами лимфаденита были паратонзиллит (8 человек), парафарингит (4 человека), одонтогенный максиллярный синусит (2 человека), острый эпиглоттит (1 человек), у 11 больных причина лимфаденита была неочевидной.

Заболевание у всех исследуемых начиналось с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. При серозном лимфадените самочувствие больного менялось незначительно. Лимфатические узлы были увеличены в размерах до 1,5–2 см и более в диаметре, узлы были плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не была изменена. Эта группа больных (15 человек) получала консервативное лечение, главным звеном которого была направленная антибиотикотерапия.

При прогрессировании процесса, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму клиническая картина менялась: температура повышалась до высоких цифр, появлялись озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Боль усиливалась, больной не мог повернуть голову, кожа над лимфатическими узлами была гиперемирована. Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливались между собой и окружающими тканями в единый конгломерат, становились неподвижными, пальпация лимфоузлов вызывала резкую болезненность. При аденофлегмоне определялась диффузная гиперемия, пальпировался плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения, температура поднималась до высоких цифр. При гнилостной флегмоне пальпация выявляла крепитацию в очаге поражения. Всем больным с гнойными формами заболевания (9 человек) произведено хирургическое вмешательство.

Всем больным произведено УЗИ лимфатических узлов шеи.

Воспаленные лимфатические узлы были увеличены. Чаще всего размеры узлов колебались от 2см до 4см. При множественном лимфадените наряду с одним или несколькими увеличенными лимфатическими узлами, находили множество мелких лимфатических узлов. При вовлечении в воспалительный процесс лимфатический узел чаще сохранял округлую форму, только гнойное перерождение узла придает ему неправильную форму. Овально-округлая форма узла наблюдалась у 14 больных и неправильная форма у 10 больных. Структура узла при воспалении чаще становилась неоднородной.

Воспалительный процесс оказывает влияние на эхогенность лимфатического узла. Воспалительный процесс в лимфатическом узле проявлялся снижением его эхогенности. Характерно то, что в воспалительный процесс лимфатический узел вовлекался с периферии. При смешанной структуре лимфатического узла участки низкой эхогенности чередовались с участками высокой эхогенности. При гнойном расплавлении лимфатические узлы становились анэхогенными, что придавало им вид жидкостного образования. Выявление анэхогенного увеличенного узла с нечеткими контурами указывал на формирование аденофлегмоны. Такая ультразвуковая картина являлась показанием к оперативному лечению.

Таким образом, шейный лимфаденит может быть вызван самыми различными заболеваниями. Для правильной диагностики очень важно провести клиническое обследование больного. К основным факторам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатических узлов, относятся: 1) анамнез; 2) локализация узла; 3) физикальные характеристики лимфатического узла; 4) клинический фон, ассоциированный с лимфаденитом. К общепринятым критериям оценки лимфатических узлов следует отнести их величину, локализацию, консистенцию и степень подвижности каждого узла. При неясности клинического диагноза необходимо дополнительное исследование: УЗИ, КТ, тонкоигольная биопсия или иссечение узла с гистологическим и бактериологическим исследованием.

Литература:

1. Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу // РМЖ. — 2014. — № 4. С. 310–314.
2. Стагниева И. В. Нейро-иммунные нарушения при риносинусите // Научный альманах. 2017. № 1–3(27). С. 245–247.
3. Стагниева И. В. Иммунотропная терапия в лечении рецидивирующего риносинусита // В мире научных открытий. 2017. Т. 9. № 1. С. 56–65.
4. Стагниева И. В. Лечение лицевой боли при риносинусите // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 82–85.
5. Leung A. K., Davies H. D. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management. // Curr. Infect. Dis. Rep. — 2009. — Vol. 11, N 3. — P. 183–189.
6. Джабарова Е. В., Минаев Е. В., Чуб О. С. Влияние очагов хронической инфекции на возникновение острых лимфаденитов у детей // Рос. оторинолар. — 2009. — № 1 (38). — С. 71–74.
7. Фернандо Д. Р., Назарочкин Ю. В., Проскурин А. И. Особенности лечения больных с рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом // Врач. 2011. № 13. С. 60–61
8. Власова Т. М. Бойко Н. В., Рост числа постстрептококковых осложнений у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология, 2015, № S1, С. 45–47.
9. Бойко Н. В., Калинкина М. И., Горшкова Г. И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Детская оториноларингология. 2012. № 3. С. 22–24.
10. Бойко Н. В., Локшина Л. С., Сорока Г. Г., Бриж Ю. В., Сулина Н. Ю. Изменение подходов к лечению хронического тонзиллита в детском возрасте по материалам Ростовской ЛОР клиники. Вестник оторинолар. 2012; 5: 226.
11. Бойко Н. В., Сорока Г. Г., Давыдова А. П. Современные особенности мастоидита у детей. Рос. оторинолар. 2012. Т 60. № 5. С. 25–32.
12. Бойко Н. В., Писаренко Е. А. Туберкулезное поражение заглоточных лимфатических узлов, вызвавшее затруднение носового дыхания. Вестник оторинолар. 2016. Т. 81, № 6. С. 86–87.
13. Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при синусите. Российская ринология. 2015. Т. 23. № 1. С. 33–35.
14. Стагниева И. В. Вегетативная дисфункция в проявлении прозопалгий у больных с риносинуситами // Медицинский вестник Юга России. — 2012. — № 2. — С. 67–69.
15. Бойко H. B., Писаренко Е. А., Морозова Е. Е., Вербицкая Л. П., Колесников В. Н. Диагностика и лечение одонтогенного синусита. Российская ринология 2009. Т. 17. № 3. С. 6–10.
16. Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Значение цитокинового профиля в проявлении болевого симптома при риносинусите // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 29–34.
17. Чернов В. Н., Скорляков В. В., Кещян С. С. Терапия и хирургия осложненных форм язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20. № 5. С. 40.

Основные термины (генерируются автоматически): лимфатический узел, узел, воспалительный процесс, хронический лимфаденит, брюшная полость, гнойная форма, гнойное расплавление, дифференциальная диагностика, желудочно-кишечный тракт, неправильная форма.

Лимфаденит — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов у человека, вызванное реакцией на серьезную болезнь в организме, возможно, запущенную или в состоянии обострения. Лимфоузлы – скопление лимфатических сосудов, способно в ответ на инфекции или заболевания какого-то органа или ткани вырабатывать специфические клетки для борьбы с ними.

Воспаление и увеличение лимфоузлов может быть вызванным серьезной болезнью, которая поражает или лимфатическую систему, или органы рядом с воспаленными лимфоузлами. В первом случае в лимфоузел попадает инфекция, а во втором – лимфоузел начинает усиленно вырабатывать лимфоциты для борьбы с сильной угрозой.

Вызвать лимфаденит могут острые формы ОРВИ, инфекционных, бактериальных и грибковых заболеваний любых органов, ВИЧ, наличие паразитов в организме, чума, сибирская язва, аутоиммунные заболевания, нарушения иммунитета, любое острое воспаление, лимфома и метастазы в лимфатическую систему от онкологии в любом органе.

Обычно врач способен опознать лимфаденит по симптомам начальной болезни и с осмотром. Но иногда приходится проводить полное обследование организма, если первые признаки болезни не были замечены ранее.

Лимфаденит опасен тем, что по лимфатической системе возбудитель может попасть в любой орган в теле. Кроме того, если не обратить внимание на воспаленный узел, вскоре он инициирует воспаление и в других тканях – после этого найти начальный очаг заболевания становится намного сложнее.

Больше всего подвержены опасности заболеть лимфаденитом люди с ослабленным иммунитетом, аллергики, люди, страдающие хронической стадией алкоголизма, больные щитовидку и с нарушениями гормонального уровня.

Лимфаденит в первую очередь разделяют по локализации воспаления лимфатических узлов. Таким образом лимфаденит бывает глубокий и поверхностный по расположению узлов в теле, а также:

• подбородочный;
• подчелюстной;
• заушный;
• подмышечный;
• паховый.

По тому, каким путем проникает в организм – одонтогенный и неодонтогенный (от ОРВИ, сепсиса, неспецифических инфекций),

По состоянию он может быть острым или хроническим. Хронический может быть гнойным, гипераластичним, заостренным хроническим.

При возникновении острого одонтогенного лимфаденита необходимо обращаться к врачу, потому что в течение 10 дней он может перейти в хроническое состояние. При остром одонтогенном лимфадените узлы пальпируются как твердые шарики, у пациента вызывает боль нажатия на них, однако кожа остается неизменной, а недалеко от воспаленного лимфоузла можно найти пораженный участок тканей.

Если в течение 10–14 дней не принять меры, острый лимфаденит превратится в хронический, и может даже перейти в гнойный. Это сопровождается изменением температуры, изменением и повреждением кожи вокруг лимфоузла, новые изнуряющие симптомы.

Гнойный хронический лимфаденит опасен тем, что происходит воспаление и повреждение ткани, рядом с которой находится пораженный лимфоузел. Происходит накопление клеток, которые могут привести к образованию гноя.

В нормальном состоянии лимфоузлы или не прощупываются, или ощущаются только эластичными шариками под кожей. В зависимости от причины возникновения лимфаденита, могут проявляться различные симптомы:

• увеличение лимфоузлов;
• покраснение кожи в районе поражения лимфоузлов;
• болевые ощущения от прикосновения к лимфоузлу;
• сливание лимфоузлов вместе;
• повышенная температура;
• спаивания лимфоузлов с соседней тканью и сильное увеличение;

Заболевание может вызвать повышенную температуру, слабость и интоксикацию.

Если лимфаденит спровоцировала какая-то болезнь, то во время острого лимфаденита будут проявляться ее первые симптомы, а при хроническом – уже полный список этих симптомов. Поэтому, если обе болезни были запущены на начальном уровне, при хроническом лимфадените лечения будет гораздо сложнее.

Туберкулез и сифилис обычно вызывают хронический лимфаденит, бактерии, грибки вызывают острый лимфаденит, который затем может вызвать также тромбофлебит.

Однако возможно, что увеличение лимфоузлов может быть вызвано ослабленным иммунитетом. При этом никакой серьезной болезни в организме не будет – именно такая комбинация может вызвать как аутоиммунное заболевание, так что-то более серьезное и опасное.

Чаще всего врач определяет лимфаденит после осмотра, сбора анамнеза и пальпации лимфоузлов, но часто назначают также биохимию и общий анализ крови, и обследование УЗД. Проводится тщательное обследование носоглотки на возможные заболевания в этом месте. Также могут назначить проведение биопсии либо дополнительных анализов жидкостей тела. Материал лимфоузла позволяет исключить рак и другие серьезные инфекционные, и не только заболевания.

Лимфаденит лечат параллельно с заболеванием, которое его вызвало.

Для лечения лимфаденита в первую очередь определяют его причину – от этого будет зависеть лечение. Обычно лечение консервативное медикаментозное, однако в запущенных случаях возможно оперативное вмешательство.

После установления диагноза врач назначает препараты – для бактериального назначают антибиотики, для инфекционного – первоочередное лечение инфекции (назначение антибиотиков, успокаивающих, анальгетиков, противовоспалительных препаратов и т.д.), и обезболивание пораженного лимфоузла. Для домашнего амбулаторного лечения часто применяются мази для воздействия на кожу и подкожные пораженные ткани, – часто это позволяет ускорить лечение. Также, в большинстве случаев обязательным является усиленный водный режим, ослабление физических нагрузок, если они были, специфические диеты.

Если возбудителем является тяжелая инфекция, и лимфоузлы не удается вылечить консервативными методами – приходится их удалять. Иногда для лечения проводят вскрытие, дренирование и санацию поражения лимфоузлов. В случае доброкачественного образования возможно удаление или наблюдение. Когда причиной лимфаденита оказывается рак, врачи сосредотачиваются на его лечении.

После операций врач также назначает дальнейшее лечение в который входят антибиотики широкого спектра (например, макролиды), антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие.

Лимфаденит проявляется как реакция на запущенное либо застарелое заболевание, поэтому для предупреждения болезни необходимом вовремя и в полной мере заниматься лечением, не запускать гнойные раны, инфекционные, бактериологические заболевания, избегать микротравм и не заниматься самолечением. В группе риска люди, страдающие иммунодефицитом, хроническими заболеваниями, постоянно болеющими ОРВИ.

Главные осложнения лимфаденита являются распространение рака или инфекции, возникновение рака, возникновение тромбофлебита. Из-за того, что лимфаденит является сигналом более серьезной болезни, его игнорирование может привести к летальным последствиям.

Лимфаденит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Воспалительное поражение лимфатических узлов, при котором они увеличиваются в размерах и вызывают болезненные ощущения, называется лимфаденитом. Лимфаденит не является первичным заболеванием, а возникает как осложнение воспалительного процесса. При воспалительном заболевании микроорганизмы-возбудители и токсины, вырабатываемые ими, проникают вместе с током лимфы в лимфоузлы, из-за чего в них возникает воспалительная реакция.

Чаще всего поражаются шейные, подмышечные, затылочные, подчелюстные лимфатические узлы, подколенные, паховые, локтевые, в редких случаях могут встречаться воспаления глубоко расположенных лимфоузлов – подвздошных, тазовых.

Лимфаденит имеет острую и хроническую формы. Острый лимфаденит развивается стадийно. Первая его стадия – катаральная, далее идет гиперпластическая стадия, третья – гнойная. Гнойная стадия – наступает, когда из-за воспаления начинается гнойное расплавление ткани лимфоузла, в нем образуется капсула с абсцессом, которая может прорваться – тогда инфицированное содержимое этой капсулы изливается в окружающие ткани, развивается аденофлегмона или паралимфаденит.

Наиболее тяжелым считается гнилостное разложение лимфоузла – ихирозный лимфаденит. Фибринозный лимфаденит связан с выпадением фибрина. Некротический лимфаденит – с омертвением лимфоузла. При пропитывании лимфатического узла кровью, возникающем при чуме или сибирской язве, возникает геморрагический лимфаденит.

Синдром может вовлекать как одиночный лимфоузел, так и несколько узлов, расположенных рядом.

Различают неспецифический и специфический лимфаденит. Первый возникает вследствие воздействия стафилококков или стрептококков и их токсинов, а также продуктов распада тканей. Причиной его являются гноящиеся раны, фурункулы, трофические язвы, кариес, остеомиелит и другие местные воспалительные процессы с проникновением инфекции. Также лимфаденит может быть вызван различным воспалительными заболеваниями, детскими инфекционными болезнями, заболеваниями кожи. Специфический лимфаденит возникает из-за инфекций – сифилиса, чумы, сибирской язвы, туберкулеза, гонореи, туляремии, актиномикоза и др.

Симптомы лимфаденита

Клиническими проявлениями лимфаденита являются:

• увеличение размеров лимфоузлов;
• болезненность увеличенных лимфоузлов;
• в случае развития абсцесса – лихорадка, общее ухудшение самочувствия, интоксикация организма, головная боль, слабость, снижение аппетита, отек и гиперемия в области загноившегося лимфоузла, сильная боль, усиливающаяся при движении;
• в случае гнилостного лимфаденита при прощупывании лимфоузла слышится похрустывание пузырьков воздуха.

Без своевременного лечения лимфаденита могут развиться осложнения – лимфатические свищи, тромбофлебит, септикопиемия, инфекционный сепсис и др.

Хронический лимфаденит характеризуется увеличением лимфатических узлов, их уплотнение, небольшая болезненность.

Диагностику заболевания проводит врач-хирург. Он исследует лимфоузел, определяет наличие лимфаденита, а также его стадию и осложнения. При необходимости врач назначает проведению пункции и биопсии тканей лимфоузла, а также лабораторные тесты для диагностики специфического лимфаденита.

Лечение лимфаденита

Терапия зависит от формы и характера заболевания. В некоторых случаях достаточно бывает консервативного лечения – покой, прием антибиотиков, витаминов, УВЧ-терапия. При гнойной стадии заболевания необходимо провести санацию очага воспаления, также назначается интенсивная антибактериальная терапия. Неспецифический лимфаденит лечится путем устранения фактора, который способствует поддерживанию воспаления. Специфические формы требуют обязательного устранения первичного процесса.

Лимфаденит у собак: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения и профилактика

Содержание статьи

Основная функция лимфатической системы животного — это проведение лимфы, участвующей в обмене веществ между кровью и тканями организма и защита от инфекционных возбудителей.

Увеличение, болезненность лимфатических узлов говорит об их воспалении и называется лимфаденит.

В статье рассмотрены причины лимфаденита, его диагностика, лечение, меры профилактики.

Причины заболевания

Лимфаденит подразделяется на:

1. Специфический, который развивается при конкретном заболевании (чума, туберкулёз, сальмонеллёз и т.д.).
2. Неспецифический, который отмечается увеличением и болезненностью лимфатических узлов, слабостью, недомоганием и повышением температуры тела питомца. Развитие его возможно при вялых воспалительных процессах (незначительные травмы, стоматологические проблемы, воспаление нёбных миндалин), а также при аллергических реакциях.

Породы, подверженные лимфадениту

Отдельных пород, склонных к заболеванию лимфатических узлов выделить невозможно. Это болезнь распространена среди всех пород собак.

Но в зоне риска находятся ослабленные и пожилые животные, а также питомцы с нарушенной иммунной системой.

Основные симптомы

При подозрении на лимфаденит у питомца присутствуют следующие симптомы:

• увеличение, уплотнение, в некоторых случаях болезненность лимфатических узлов за ушами, за челюстью, в подмышечных впадинах передних конечностей, у основания шеи;
• лихорадочное состояние;
• затруднённое дыхание, одышка;
• вялость, снижение аппетита;
• повышение температуры тела.

Диагностика в ветеринарной клинике

Лимфаденит — опасное заболевание. Учитывая особенности лимфы: её движение по всему организму — при воспалительных процессах в лимфоузлах инфекция от поражённого очага разносится ею повсеместно.

Если вовремя не отреагировать на проблему, то весь организм питомца будет поражён инфекцией.

Ввиду сложности диагностики, её необходимо проводить в специализированной ветклинике. На приёме врач проводит тщательную пальпацию узлов, назначает сдачу анализа крови для контроля уровня лейкоцитов и эозинофилов. С целью определения бактериальной или вирусной природы воспаления, у собаки берут пункцию из лимфатического узла.

Применяются в диагностике методы рентгеновского и ультразвукового исследования поражённой области. При ультразвуковом исследовании врач проводит биопсию поражённого участка. Это в дальнейшем помогает выявить основную причину воспаления и назначить эффективные антибактериальные препараты.

Методика лечения и прогноз

К лечению лимфаденита подходят комплексно. Как правило, курс терапии включает в себя:

1. Назначение препаратов для подавления возбудителя воспалительного процесса. В идеале подбор осуществляется по результатам обследования (биопсии и пункции).
2. Назначение антибактериальных средств. Как правило, такие препараты должны применяться длительно.
3. Для сохранения микрофлоры кишечника и улучшения функций печени лечение дополняют пробиотиками и гепатопротекторами.
4. При хирургическом вмешательстве проводят вскрытие воспалённого участка с установкой дренажа (вывод экссудата) с дальнейшим назначением противовоспалительной мази для больного участка.
5. Назначение физиопроцедур (противопоказано при онкологии).
6. Назначение препаратов для укрепления иммунной системы.
7. Включение в рацион витаминов и минералов, особенно витамина А, рибофлавина (В2), аскорбиновой кислоты.

Что делать в домашних условиях

Как и другие заболевания собак, лимфаденит лечится в строгом соответствии с предписаниями ветеринарного врача.

Чтобы назначенное лечение принесло положительный результат, владельцу необходимо проявить терпение, настойчивость и дружелюбный настрой к животному при проведении обязательных манипуляций и приёме лекарств.

Животное должно находиться в тёплом чистом месте, не подверженном сквознякам. В питание должны быть включены витамины и минералы для восстановления сил животного.

Возможные осложнения

Если вовремя не оказать квалифицированную помощь собаке и допустить распространение воспалительного процесса в организме, то это приведёт к гибели лимфатических узлов и нарушению лимфооттока. Тем самым питомец лишится природного барьера, препятствующего прохождению инфекций и может погибнуть.

Обязанность хозяина — доставить четвероногого друга в клинику, чтобы быстрее получить помощь в борьбе с инфекцией.

Меры профилактики

В целях профилактики необходимо применять следующие подходы:

1. Не пренебрегать лёгким недомоганием питомца, а лечить все инфекционные заболевания и укреплять иммунную систему. Такие меры позволят содержать в отличной форме лимфатическую систему и тем самым предотвратить ослабление организма и развитие воспалительных процессов.
2. Лечить аллергические проявления с исключением из рациона аллергена.
3. Сбалансированный рацион питания с обогащением витаминами и минералами.
4. Закаливание для снижения риска простудных заболеваний, которые зачастую являются причиной воспаления лимфоузлов.

Для владельца животного важно понимать значение лимфосистемы для организма и знать, что увеличение лимфатических узлов — это признак воспалительных процессов у питомца.

Ни в коем случае не допускать самолечения, а принять все меры к немедленному посещению ветеринарного врача.

Интересные темы

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Причины
2. Диагностика
3. Лечение
4. Прогноз

Воспаление лимфатических узлов у собак – это лимфаденит. У собак, как и у остальных животных, возникает самостоятельно или вторично по отношению к другим заболеванием.

Течение лимфаденита может быть острым и хроническим. Локализация процесса бывает локальной или регионарной и системной или мультицентрической, в зависимости от области поражения. Воспаляться могут по отдельности поверхностные лимфатические узлы, расположенные под кожей и внутренние — расположенные внутри полостей организма. Также внутренние и поверхностные лимфоузлы могут воспаляться совместно.

Причины

По распространению воспаления можно определить область поражения, предположить о системности заболевания.

Воспаление лимфатических узлов может быть специфическим, т.е. на фоне другого заболевания (в основном системного) и неспецифическим, вызванным поражением самого лимфоузла или области, органа, ткани возле него. Пример специфического лимфаденита: бруцеллез, лимфома. Пример неспецифического: гематома, кариес.

Существуют и невоспалительные причины лимфаденита:

• Аллергические реакции (если собака слишком часто контактирует с аллергенами).
• Аутоиммунные реакции
• Заражение животного паразитами (например, саркоптоз)
• Поствакцинальнря реакция

Лимфаденит будет проявляться увеличением лимфатического узла, болью, повышением температуры в пораженной области. При системном лимфадените также будет повышена температура тела, вялость, отказ от еды.

Локальный лимфаденит может перейти в системный, если не буде оказано своевременное лечение.

Острый лимфаденит иногда перетекает в хроническую форму, для хронической формы характерным является увеличение и уплотнение лимфоузлов, в тоже время болезненность ощущений практически отсутствует. Хроническая форма воспаления лимфоузлов может возникать из-за различных микротравм, хронических воспалений или частых воспалений различных органов и тканей.

Диагностика

Диагностировать лимфаденит можно на приеме у ветеринарного врача путем осмотра, пальпации поверхностных лимфатических узлов. Воспаление внутренних лимфатических узлов можно выявить посредством УЗИ. Для выявления первопричины лимфаденита будут нужны следующие исследования:

• Клинический и биохимической анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Биопсия или аспирационная цитология из лимфоузла.
• Рентгенографическое исследование.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Цитологическое исследование крови
• Биопсия костного мозга

В тяжелых случаях для уточнения прогноза, степени поражения стандартное обследование дополняется проведением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение лимфаденита зависит от причины, приведшей к нему. Если причиной заболевания стала бактериальная инфекция, то лечение требует антибиотикотерапии. Если были грибковые возбудители, то – противогрибковые средства. При аллергии состояние стабилизируется антигистаминными или гормональными препаратами. В случаях скопления гноя в лимфоузле приходится хирургически вскрывать абсцесс и устанавливать дренаж. При воспалении лимфоузлов паховой области может понадобиться кастрация животного. Если причиной лимфаденита у собаки является лейкоз, то главным методом лечения будет химиотерапия или лучевая терапия.

Прогноз

Прогнозы будут зависеть от первопричины воспаления, правильного лечения и ответе на него. Если лечение заболевания было начато своевременно и правильно, и проходило строго под контролем ветеринарного врача, то прогноз заболевания будет благоприятным. Если же правильного лечения не было, то может произойти рубцевание лимфоузла, и инфекция  распространиться на другие органы. При системном воспалении без надлежащего лечения прогноз окажется плохим.

Таким образом, при правильном содержании, уходе, гигиене и лечении можно свести к минимуму воспалительные реакции со стороны иммунной системы и лимфоузлов, в частности.

ветеринарным врачом-эндокринологом «МЕДВЕТ»

© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Причины увеличения лимфатических узлов у детей

Лимфатические узлы относятся к органам иммунитета.

Роль лимфатических узлов:

Барьерная. Лимфоузлы (ЛУ) – это “первая линия обороны” на пути проникновения различных чужеродных агентов в организм ребенка. Закономерной реакцией на это “знакомство” является увеличение лимфатических узлов.

Фильтрационная. В ЛУ оседают различные вещества, микробные клетки, частички собственных тканей организма.

Родители очень часто увеличенные лимфоузлы называют “желёзками”.

Сам по себе лимфатический узел – это овальное образование небольшого размера (несколько миллиметров в диаметре). Снаружи он покрыт специальной капсулой из соединительной ткани, а внутри разделен перегородками на отдельные секции. Расположены эти элементы системы иммунитета группками по всему организму в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. У новорожденных детей капсула лимфатических узлов еще очень нежная и тонкая, поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту лимфоузлы уже можно прощупать почти у всех здоровых детей.

Максимальное число лимфатических узлов появляется к 10 летнему возрасту. У взрослого человека общее количество их составляет 420-460.

Оценку размеров и состояния лимфатических узлов проводится с помощью ощупывания. При этом необходимо прощупывать лимфоузлы во всех группах (а их 15) – от затылочных до подколенных. При значительном увеличении лимфатических узлов родители или ребенок могут сами обратить внимание на этот симптом. При воспалении лимфоузла (лимфадените) за счет появления боли дети четко указывают локализацию процесса.

В норме у здоровых детей обычно прощупывается не более трех групп ЛУ.

Не должны прощупываться:

•  подбородочные;
•  надключичные;
•  подключичные;
•  грудные;
•  локтевые;
•  подколенные лимфатические узлы.

 Признаки нормального состояния лимфатических узлов:

•  их размер не превышает диаметра мелкой горошины,
•  они единичные,
•  мягкой эластичной консистенции.
•  подвижные,
•  не соединены с кожей и между собой (врачи говорят “не спаяны”),
•  безболезненные.

Увеличение размеров ЛУ с изменением их консистенции называют лимфаденопатией, количественное увеличение ЛУ – полиаденией (от aden- железа, так как ранее ЛУ ошибочно считали железами).

 Причины увеличения лимфатических узлов у детей:

•  инфекции;
•  опухолевые процессы;
•  особое нарушение обмена веществ, которое называют “болезнями накопления”.

Локальное (регионарное) изолированное увеличение лимфоузлов всегда обусловлено изменениями в соответствующей зоне (регионе) тела, от которой поступает лимфа.

Во всех случаях необычного локального увеличения лимфоузлов необходимо тщательное обследование ребенка для определения, насколько произошла генерализация (распространение) процесса.

Этапы диагностики при изолированном увеличении лимфоузлов:

Клиническая диагностика. Она заключается в том, что вначале врач ставит диагноз по жалобам ребенка или родителей, клиническим данным и результатам исследования крови, мочи, рентгена и т.д.

Туберкулинодиагностика. Необходима для исключения вероятности туберкулеза.

Специальные (серологические) исследования крови (проводят при подозрении на другую инфекцию).

Обычно при изолированном увеличении какой-либо группы ЛУ назначают антибактериальные средства на 8-10 дней. Улучшение состояния ребенка и уменьшение припухлости ЛУ расценивают как подтверждение бактериальной природы заболевания.

 Биопсия лимфатического узла или его пункция с исследованием ткани лимфоузла под микроскопом. Проводится в самых сложных диагностических случаях.

Особенности поражения лимфоузлов в отдельных зонах:

Увеличение затылочных лимфатических узлов: обнаруживают при воспалительных процессах волосистой части головы (гнойная сыпь, фурункулы, остеомиелит костей свода черепа, грибковое поражение). При краснухе, помимо затылочных, увеличивают в меньшей степени и другие группы ЛУ.

Увеличение околоушных лимфатических узлов: характерно для воспаления среднего и наружного уха, гнойного воспаления волосистой части головы (пиодермия), вшивости, фурункулеза. Нередко эти группы ЛУ реагируют на инфицирование аллергической сыпи при атопическом дерматите и экземе, особенно при локализациии ее за ушами.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и по ходу задних мышц шеи. Развивается при воспалительных процессах в носоглотке или после них: ангины, инфекционный мононуклеоз (как проявление генерализованного процесса), при хроническом тонзиллите и аденоидных разрастаниях, при туберкулезе миндалин.

 Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи: тяжелые формы ангины, скарлатина. При дифтерии миндалин происходит симметричное увеличение ЛУ до размеров яблока. При этом они эластичные, болезненные. Развивается отек окружающих тканей с увеличением размеров шеи. В случае тяжелого течения ангины может развиться острое воспаление ЛУ – лимфаденит и даже его гнойное поражение. При болезни кошачьей царапины (вызывает особый микроорганизм) может увеличиваться данная группа ЛУ. Сочетание ангины, лимфаденита и шелушения ладоней и стоп характерно для стрептококковой инфекции (стрептококковая ангина, скарлатина). Еще несколько причин реакции этой группы ЛУ: синдром Кавасаки (сочетается с поражением глаз, кожи, коронарных артерий, температурой, сыпью), токсоплазмоз, опухоли крови и лимфосистемы (болезнь Ходжкина – лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома — лимфосаркома).

Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи может быть признаком инфекции в полости носоглотки, туберкулеза лимфатических узлов, опухолей.

Увеличение лимфатических узлов в подбородочной зоне развивается при абсцессе в участках челюсти, при поражении передних зубов – резцов, стоматите, воспалении нижней губы.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов характерно для воспаления челюсти из-за поражения зубов, стоматита и гингивита (воспаления десен). После лечения антибиотиками ЛУ уменьшаются и восстанавливают свою подвижность при ощупывании.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов наступает при инфекционных заболеваниях различной причины в области руки и плеча (гнойное поражение кожи, ветряная оспа). Одностороннее увеличение ЛУ может развиться после вакцинации или повреждения руки, при болезни кошачьей царапины.

Увеличение локтевых лимфатических узлов является признаком инфекции на кисти или предплечье.

Увеличение паховых лимфатических узлов указывает на инфекцию на нижних конечностях с локализацией ее в костях, мышцах или на коже. Данный симптом появляется при воспалении суставов, при тяжелом течении пеленочного дерматита, при фурункулезе в ягодичной области, воспалении половых органов, после вакцинации БЦЖ при введении вакцины в область бедра. Причем, изолированное увеличение ЛУ на протяжении 3 месяцев после БЦЖ является нормальным, а более длительное сохранение симптома расценивают как косвенный признак снижения активности иммунной системы или высокой вирулентности прививочного материала, либо как индивидуальную особенность реактивности ребенка. При биопсии таких ЛУ могут обнаруживать большое число клеток крови, которые называются макрофагами. После БЦЖ ЛУ могут пропитываться известью и прощупывать через тонкую кожу на протяжении многих лет. В случае проникновения инфекции через кожу ноги при болезни кошачьей царапины также реагирует группа паховых ЛУ.

Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей дошкольного и школьного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области четко прощупываются значительно увеличенные ЛУ. Таких детей не считают больными при отсутствии других признаков патологии.

Очень много заболеваний начинаются с увеличения ЛУ в какой-либо одной зоне, а затем ЛУ увеличиваются практически во всех группах. Такая картина наблюдается при гриппе, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, вирусной пневмонии, вирусном гепатите, распространенной экземе, врожденном сифилисе, токсоплазмозе и т.д.

Кроме ЛУ, приподнимать кожу и прощупываться под кожей могут и другие образования. Одна из причин этого — лимфангиома (родителям более знакомо близкое образование из кровеносных сосудов — гемангиома), мягкая припухлость под кожей без четких границ. Локализуется лимфангиома преимущественно на шее и может вызывать затруднения при родах, при глотании и дыхании. Нередко требует оперативного лечения.

Необходимо помнить, что ЛУ расположены и в грудной клетке и в брюшной полости.

Признаки увеличения ЛУ в грудной клетке:

• нарушения дыхания;
• затрудненное глотание;
• длительная икота.

Реакция ЛУ в брюшной полости на вирусную или бактериальную инфекцию может проявляться очень сильными болями в животе, что иногда требует проведения дифференциального диагноза с аппендицитом.

Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных ЛУ в одной группе нужно тщательно осмотреть ребенка и прощупать ЛУ в других зонах. До консультации врача и анализа крови нельзя греть лимфатические узлы. Дети, у которых выявлены увеличенные “желёзки” в большинстве групп обязательно должны быть обследованы с применением УЗИ внутренних органов для оценки состояния печени, селезенки и лимфатических узлов брюшной полости.

 

Пусть наши детки будут здоровы!

Врач Т.А. Конон

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Клиническая картина лимфаденита: история, физика, причины

Автор

Элизабет Партридж, доктор медицинских наук, магистр медицины Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Декан А. Блумберг, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний, Детская больница Дэвиса Калифорнийского университета

Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не самостоятельно от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление за выступления и преподавание выплачивались университету, а не самостоятельно от санофи пастер.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP , главный редактор, ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-инфекционистов по делам ветеранов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вайля Корнелла; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Односторонняя шейная лимфаденопатия — AMBOSS

Резюме

Односторонняя шейная лимфаденопатия (UCL) относится к локализованным опухшим лимфатическим узлам на одной стороне шеи и обычно ассоциируется с бактериальными инфекциями. Острый UCL чаще всего вызывается видами S. aureus и Streptococcus, тогда как хронический UCL является результатом туберкулезных или нетуберкулезных микобактериальных инфекций. UCL чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 5 лет и обычно поражает подчелюстные или глубокие шейные лимфатические узлы.При остром UCL они часто бывают болезненными, теплыми и подвижными и могут сопровождаться лихорадкой и недомоганием. Хронически воспаленные лимфатические узлы обычно безболезненны, со временем уплотняются и матируются. Лабораторные тесты на воспалительные маркеры, серологические исследования и бактериальные культуры из образцов гноя используются для наблюдения за течением заболевания и выявления патогенов. Для исключения злокачественной этиологии может потребоваться биопсия. В большинстве случаев UCL лечат эмпирически с помощью антибиотиков, таких как клиндамицин, для лечения наиболее распространенных патогенов.Хирургический разрез и дренирование могут быть показаны при гнойном лимфадените.

Эпидемиология

• Возраст: чаще встречается у детей

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Чаще всего в ответ на бактериальные инфекции (до> 80% случаев)
  • Острая длительность
    • S. aureus
    • Стрептококки группы А (например, Streptococcus pyogenes)
    • Оральные анаэробы
    • Стрептококк группы B (GBS)
    • Францизелла туларенская
  • Подострая или хроническая
    • Нетуберкулезные микобактерии (например,g., M. avium-intracellulare и M. scrofulaceum)
    • Микобактерии туберкулеза
    • Bartonella henselae
    • Toxoplasma gondii
• Болезнь Кавасаки, синдром PFAPA
• Злокачественные новообразования: лейкемия, лимфома, метастазы рака слизистой оболочки полости рта.
• Заболевания соединительной ткани (например, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

Клинические особенности

• Обычно ребенок выглядит здоровым; возможно наличие в анамнезе предшествующей инфекции верхних дыхательных путей или стоматологических заболеваний
• Может иметь симптомы основной инфекции (например,г., лихорадка, недомогание, тахикардия)
• Поражение лимфатических узлов
  • Наиболее часто: подчелюстные или глубокие шейные узлы (> 80% случаев)
  • 3–6 см размером, нежная, теплая, возможно, эритематозная кожа над узлом
  • Лимфатические узлы могут колебаться и со временем образовывать абсцесс или уплотняться.
• Хронические случаи: коварное увеличение; безболезненные, неподвижные, спутанные узлы; может образовывать синусовые ходы

Диагностика

• Лабораторные исследования
  • Общий анализ крови, СОЭ, СРБ
  • Серология; : при подозрении на туляремию или болезнь кошачьих царапин
  • Туберкулиновая проба при хронических случаях
• Бактериальная культура
  • Культура крови
  • Мазок из горла и ротовой полости
  • Окраска по Граму и посев материала, полученного при тонкоигольной аспирации
  • Гистопатологическая оценка образца, полученного при эксцизионной биопсии
• Визуализация: ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

• Односторонний
  • Врожденные образования шеи
  • Поднижнечелюстной абсцесс
  • Опухоль щитовидной железы
  • Метастатический рак
• Двусторонние
  • Вирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра
  • Стрептококковый фарингит
  • Токсоплазмоз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Антибиотики
  • Детям без лихорадки и без болезненной лимфаденопатии может быть рекомендовано консервативное лечение путем активного наблюдения за регрессом заболевания.
  • Во всех остальных случаях эмпирически назначают пероральные антибиотики в течение 10–14 дней (например, клиндамицин).
  • В случае устойчивости к MRSA или клиндамицину: TMP-SMX, доксициклин
• Поддерживающая терапия: жаропонижающие, анальгетики, теплые компрессы
• Хирургические вмешательства: разрез и дренирование крупных абсцессов.

Неотложная радиология головы и шеи: инфекции шеи

Джейсон А.Маккеллоп, доктор медицины, и Суреш К. Мукхерджи, доктор медицины, FACR

Доктор МакКеллоп — радиолог отделения радиологии, Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета / Больничный центр Белвью, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Доктор Мукерджи — профессор и руководитель нейрорадиологии отделения радиологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган. Доктор Мукхерджи также является профессором радиологии, отоларингологии, хирургии головы и шеи, радиационной онкологии, пародонтологии и стоматологии в Школе медицины и стоматологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган.

Экстренные инфекции шеи разнообразны как по своей форме, так и по популяции пораженных пациентов; Патология варьируется от преходящего увеличения шейных лимфатических узлов у ребенка до быстро распространяющегося некротического фасциита у взрослого диабетика. Несмотря на широкую доступность антибиотиков и раннее хирургическое вмешательство, глубокие инфекции шеи по-прежнему представляют собой значительную заболеваемость и смертность в клинических центрах. Сложная анатомия шеи часто может скрывать или задерживать постановку диагноза, поэтому своевременная и надлежащая рентгенологическая интерпретация имеет решающее значение для лечения пациентов.В этой статье будут рассмотрены распространенные инфекции шеи, с которыми можно столкнуться в условиях неотложной помощи, и подробно описаны некоторые из наиболее важных результатов визуализации.

Инфекции лимфатических узлов

У детей увеличение шейных лимфатических узлов чаще всего вызвано ассоциированным инфекционным процессом, а не злокачественным новообразованием. Разнообразные инфекционные и неинфекционные процессы могут вызвать увеличение шейных лимфатических узлов. Стимулируемый узел часто называют «реактивным».«Продолжающаяся и нелеченная инфекция может в конечном итоге привести к некрозу узла, ведущему к гнойному адениту.

Аденит шейки матки

Термин шейный аденит обозначает воспаление лимфатических узлов в результате инфекционного процесса (рис. 1A). Гнойный аденит указывает на инфицированный узел, который подвергся некрозу разжижения (рис. 1B). Вероятность развития аденита шейки матки, особенно гнойных форм, с возрастом снижается, хотя заболеваемость гнойным аденитом увеличивается у пожилых пациентов.

Наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов у детей является доброкачественная вирусная инфекция верхних дыхательных путей. ¹ Молодые люди с инфекционным мононуклеозом, также обращаются с генерализованной лимфаденопатией с жалобами на слабость, лихорадку и недомогание. Другой заслуживающей внимания вирусной инфекцией является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который вызывается лимфотропным вирусом Т-клеток человека III типа (HTLV-III) и является потенциально разрушительным заболеванием детского возраста.Симптомы включают локализованную или генерализованную лимфаденопатию, молочницу, отек околоушных желез, интерстициальный пневмонит, гепатоспленомегалию и диарею.

Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной гнойного аденита шейки матки, причем наиболее распространенными этиологическими агентами являются золотистого стафилококка ( S. aureus ) и бактерия стрептококка группы А ( Streptococcus pyogenes ). ^2,3 Инфицированные пациенты обычно имеют лихорадку и инфекции верхних дыхательных путей.На ранних этапах инфицирования пальпируются дискретные узлы. При неконтролируемой инфекции твердые узлы заменяются пальпируемыми колеблющимися массами (гнойный аденит), которые могут потребовать дренирования.

Компьютерная томография (КТ) является предпочтительным методом для оценки пациентов с подозрением на шейный лимфаденит. Раннее поражение инфекцией характеризуется однородным увеличением, потерей жировых ворот и повышенным увеличением пораженного лимфатического узла на КТ. Ретикуляция прилегающего жира, окружающего гнойный лимфатический узел, или наличие периферийного края мягких тканей может указывать на воспалительную этиологию как причину аномального узла, а не на метастазы.

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин (CSD) является очень частой причиной увеличения шейных лимфатических узлов в детской возрастной группе и, как сообщается, является причиной ≤73% опухолей головы и шеи у детей, диагноз которых впоследствии был подтвержден биопсия. Заболевание вызывается бактериями Bartonella henselae и обычно проявляется в течение 3-10 дней после контакта. Кошачьи царапины в анамнезе присутствуют в 72% случаев.Клинически у этих пациентов наблюдаются болезненные увеличенные шейные лимфатические узлы, лихорадка и недомогание. Примерно у 10% пациентов появляется эритема и колеблющиеся лимфатические узлы, требующие дренирования.

Типичные находки на КТ представляют собой одностороннюю группу увеличенных лимфатических узлов, сгруппированных в дренаж первичного эшелона места контакта. Центральные области пониженного аттенюации в лимфатических узлах встречаются редко (рис. 2). Может наблюдаться некоторая тонкая ретикуляция жира, окружающего лимфатические узлы, однако общие признаки экстракапсулярного расширения встречаются редко.На магнитно-резонансной томографии (МРТ) характеристики сигнала неспецифичны, и их можно увидеть при различных заболеваниях. Узлы обычно усиливаются контрастом и содержат высокий сигнал T2.

Туберкулезный лимфаденит

Наблюдается резкий рост заболеваемости туберкулезом в промышленно развитых странах из-за эпидемии СПИДа, злоупотребления наркотиками и увеличения миграции. Самая распространенная форма туберкулеза головы и шеи — лимфаденит. Шейная лимфаденопатия обычно безболезненна.Поражение обычно двустороннее и чаще всего затрагивает внутренние яремные, задний треугольник и надключичные узлы. На поздних стадиях может воспаляться вышележащая кожа и могут появиться носовые пазухи.

Патологически туберкулез обычно показывает бугорки с выраженной фибробластической реакцией. Эти бугорки демонстрируют характерный аморфный казеозный некроз, который может разорваться на окружающие структуры, такие как дыхательные пути и кровоток, вызывая эндобронхиальное или гематогенное распространение.

КТ на ранних стадиях туберкулезного лимфаденита выявляет узлы с однородным контрастным усилением. По мере развития болезни центральный некроз может быть обнаружен как очаги низкой плотности, связанные с усилением обода (рис. 3). Зажившие поражения и узлы, подвергшиеся химиотерапии, могут иметь кальцификаты.

МРТ-изображение

показывает неспецифическое однородное усиление на T1-взвешенных (T1W) изображениях и сильные сигналы на T2-взвешенных (T2W) изображениях. В узлах, подвергающихся некрозу, МРТ с контрастным усилением показывает усиление обода с отсутствием усиления в центральной области, что соответствует казеозному некрозу.Эти узлы обычно показывают высокую интенсивность сигнала на изображениях T2W. МРТ, хотя и полезна для демонстрации лимфаденита, не может обнаружить кальцификации узлов.

Инфекции подъязычного пространства

Подъязычное пространство (SLS) расположено ниже внутренних мышц ротового языка, латеральнее подбородочно-подъязычного комплекса и надомедиальнее подъязычной мышцы. Спереди он относится к нижней челюсти. Сзади SLS сообщается с поднижнечелюстным пространством (SMS) без фасций, разделяющих эти пространства.

Абсцесс подъязычного пространства

Абсцессы, образующиеся в этом пространстве, обычно возникают из-за стеноза подъязычного или подчелюстного протока или зубного камня. Зубная инфекция или остеомиелит нижней челюсти также могут распространяться на SLS. Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы при формировании абсцесса SLS — это S. aureus и Streptococcus viridans .

Клинически пациенты с абсцессом SLS обычно проявляются болью, болезненностью и припухлостью переднего дна рта.В анамнезе могут быть слюнные колики, недавнее стоматологическое заболевание или стоматологические манипуляции. Лечение абсцесса SLS следует начинать с антибактериальной терапии с последующим хирургическим дренированием.

CT показывает увеличение массы с участием SLS, связанное с подкожными штрихами и утолщением платизмы. Подъязычно-подъязычный комплекс часто смещен медиально или поперек средней линии (рис. 4). Если присутствует компонент SMS, этот абсцесс может проникать в парафарингеальное пространство, где дальнейшее распространение может происходить по краниокаудальной оси.Инфекция также может распространяться на медиальные крыловидные или жевательные мышцы.

МРТ редко используется при воспалительных заболеваниях дна ротовой полости. Абсцесс дна рта показывает типичную увеличивающуюся массу на изображениях T1W и высокую интенсивность сигнала на изображениях T2W. На изображениях с контрастным усилением можно легко продемонстрировать центральную область без улучшения, указывающую на скопление гноя. Отек костного мозга нижней челюсти легче продемонстрировать на МРТ как ткани с промежуточным сигналом, заменяющие жир с высокой интенсивностью сигнала на изображениях T1W.

Стенокардия Людвига

Термин «ангина Людвига» относится к целлюлиту, поражающему дно ротовой полости. Эта инфекция обычно возникает из-за стрептококков или стафилококков. Пациенты обычно жалуются на боль, болезненность и припухлость дна ротовой полости. Инфекция обычно вызывается одонтогенной инфекцией. ⁴ В запущенных случаях стенокардия Людвига может распространяться снизу через фасциальные плоскости в средостение. Следовательно, некоторые пациенты могут испытывать боль в груди.

Обеспечение проходимости дыхательных путей является важным аспектом ведения этого заболевания наряду с внутривенным введением антибиотиков и, при необходимости, хирургическим дренированием вторичных абсцессов. ⁵

КТ с контрастированием показывает отек дна ротовой полости (рис. 5). Это открытие часто связано с полосатыми изменениями в прилегающей подкожно-жировой клетчатке и утолщением вышележащей мышцы платизмы. Также может наблюдаться увеличение подподбородочных или подчелюстных лимфатических узлов.В поздних случаях может происходить образование гноя или газа, а дыхательные пути могут быть сдавлены.

МРТ-изображения с контрастным усилением показывают утолщение дна рта с сильным усилением. На изображениях T2W видны диффузные высокие сигналы на дне рта и прилегающих мягких тканях.

Инфекции шеи

Инфекции заглоточного пространства

У взрослых инфицирование заглоточного пространства обычно происходит в результате проникающего ранения.Грамположительные кокки являются наиболее частым возбудителем таких случаев. ⁶ Однако у детей инфекции заглоточного пространства чаще всего возникают из-за инфекции верхних дыхательных путей. Острый фарингит часто встречается в детстве и обычно поражает детей в возрасте до 3 лет. Возбудителем болезни обычно является Hemophilus influenzae. Из глотки микроорганизмы могут распространяться в заглоточные узлы, вызывая гнойный аденит. Если лечение откладывается, нагноенные лимфатические узлы могут разорваться и привести к образованию заглоточного абсцесса или заглоточного целлюлита.Клинически пациенты с инфекцией заглоточного пространства часто проявляют лихорадку, боль в шее, боль в горле и образование на шее. ⁷ Пациенты могут также жаловаться на чувство удушья и затруднения при глотании. Осмотр глотки выявит отек и покраснение.

На изображениях обычная пленка обычно демонстрирует утолщение мягких тканей в превертебральном пространстве. Это неспецифическая находка и может наблюдаться при заглоточном целлюлите, заглоточном адените или заглоточном абсцессе.

На КТ ретрофарингеальный целлюлит идентифицируется по симметричному низкому аттенюации в заглоточном пространстве (рис. 6). Имеется некоторое смещение задней стенки глотки кпереди от превертебральных мышц. Однако симметричное смещение не превышает нескольких миллиметров. Заглоточный гнойный аденит определяется по увеличенным парамедианным заглоточным лимфатическим узлам, которые содержат центр с низкой аттенюацией (рис. 7). Заглоточный абсцесс идентифицируется по скоплению жидкости с низким уровнем поглощения, которое вызывает значительное смещение задней стенки глотки кпереди от превертебральных мышц (рис. 8).Эта коллекция может быть асимметричной. Ретро-глоточные абсцессы обычно не имеют толстой усиливающей стенки.

На МРТ увеличенные ретрофарингеальные узлы показывают промежуточную интенсивность сигнала на изображениях T1W и сильное усиление контраста. Увеличение ободка указывает на наличие гнойного лимфаденита. На изображениях T2W воспаленные узлы показывают высокую интенсивность сигнала. Утолщение мягких тканей в результате целлюлита также демонстрирует сильное усиление контраста и высокие сигналы на изображениях T2W.

Абсцесс миндалин

В отличие от острого тонзиллита, который чаще встречается у детей, абсцесс миндалин чаще встречается у молодых людей.Средний возраст составляет 25 лет, причем> 65% пациентов приходится на возраст от 20 до 40 лет. Наиболее частыми симптомами являются боль в горле, дисфагия, лихорадка и тризм. Практически все пациенты в анамнезе имеют рецидивирующий фарингит. Лечение обычно включает разрез и дренирование с покрытием антибиотиками. ⁸

КТ следует использовать для оценки подозрения на абсцесс миндалин, потому что это быстрее и дешевле, чем МРТ. КТ показывает увеличивающуюся массу в миндалинной ямке, которая может показать или не показать образование гноя (Рисунок 9).Расширение парафарингеального пространства может затрагивать медиальные крыловидные мышцы (приводя к тризму). При обширном заболевании воспалительный процесс может распространяться заднебоковой и вовлекать каротидную оболочку. Важно оценить это заболевание на предмет возможного тромбоза яремной вены или эрозии сонной артерии.

Парафарингеальный абсцесс

Парафарингеальное пространство — это область в глубине шеи медиальнее жевательной мышцы и латеральнее верхнего констриктора глотки.Он разделен на передний и задний отделы шиловидным отростком, последний из которых содержит сонную артерию и внутреннюю яремную вену. Абсцесс в этом пространстве может возникнуть в результате прямого распространения инфекции из глотки через стенку глотки, как следствие одонтогенной инфекции, местной травмы и иногда перитонзиллярного абсцесса. ⁹ Диабет — наиболее частое системное заболевание, предрасполагающее к парафарингеальному абсцессу.

Пациенты с парафарингеальным абсцессом клинически часто проявляются лихорадкой, болью в горле и отеком шеи.Такие инфекции часто сопровождают эритема, одинофагия и дисфагия. ¹⁰ Тризм чаще всего связан с абсцессами переднего отдела.

При визуализации результаты на обычной пленке обычно неспецифичны и включают утолщение мягких тканей в превертебральном пространстве и потерю шейного лордоза. КТ с контрастным усилением является методом выбора для диагностики парафарингеального абсцесса. КТ показывает одно- или многолучевое поражение низкой плотности с воздушным и / или жидким центром (рис. 10).Последовательности с контрастным усилением могут иногда демонстрировать усиление стенки абсцесса.

Некротический фасциит

Некротический фасциит шейки матки — это быстро распространяющаяся бактериальная инфекция мягких тканей, которая может быстро стать опасным для жизни состоянием. Обычно это вызвано стрептококковыми или полимикробными инфекциями. Однако метициллин-устойчивые виды S. aureus (MRSA) встречаются все чаще. ¹¹ Пациенты обычно поступают с высокой температурой и выглядят остро. Кожа, покрывающая пораженную ткань, может быть эритематозной и болезненной. Можно оценить крепитацию с газообразующей бактерией. Пациентов с некротическим фасциитом лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии и обычно лечат парентеральными антибиотиками и частой хирургической обработкой раны. ¹²

Визуализация

КТ покажет неспецифические признаки диффузной ретикуляции подкожно-жировой клетчатки вместе с утолщением и усилением платизмы.Также можно обнаружить множественные абсцессы, простирающиеся по фасциальным плоскостям. Наличие газа в мягких тканях при отсутствии предшествующего хирургического вмешательства или лучевой терапии является патогномоничным для некротического фасциита (Рисунок 11).

Абсцесс Бецольда

Абсцесс Бецольда — редкое осложнение отомастоидита, характеризующееся некрозом кончика сосцевидного отростка и распространением инфекции от кости на прилегающие мягкие ткани. Воспалительные скопления образуются ниже сосцевидного отростка и могут распространяться вдоль плоскости грудино-ключично-сосцевидной мышцы до нижней части шеи.Если не лечить, абсцесс может распространиться на гортань и средостение, что приводит к плохому прогнозу. Клинически пациенты жалуются на лихорадку, боль в шее, ограничение подвижности шеи и оталгию. Поскольку вторичные абсцессы залегают глубоко в поверхностных фасциальных плоскостях, окружающих грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы, флюктуацию и контуры может быть трудно пальпировать клинически. ¹³

На КТ-изображениях можно увидеть одностороннее помутнение среднего уха и полостей сосцевидного отростка, часто связанное с эрозией кости, особенно кончика сосцевидного отростка (рис. 12А).Абсцесс затрагивает прилегающую мускулатуру, окружающую сосцевидный отросток, и распространяется вниз (Рисунок 12B). ^9,14 Вокруг абсцесса можно заметить облитерацию жировых слоев, ретикуляцию подкожных тканей и утолщение вышележащей кожи.

Прочие патологии

Попадание внутрь инородного тела

Помимо других осложнений, непреднамеренное проглатывание посторонних предметов может привести к инфекциям заглоточного пространства, в первую очередь к образованию заглоточного абсцесса.Почти 80% всех проглоченных инородных тел из глотки и пищевода приходится на детей. ¹⁵ Однако взрослые пациенты, находящиеся в ступоре, старческом возрасте или страдающие психическими заболеваниями, склонны глотать различные посторонние предметы, включая кости животных и зубные протезы. Эти объекты обычно находятся в областях нормального анатомического сужения в области перстневидного глотка, дуги аорты или дистального отдела пищевода. Острые предметы могут пробивать глотку или пищевод и перемещаться по плоскостям и отделам тканей.Это может привести к образованию абсцесса в прилегающих пространствах, таких как заглоточное пространство.

Дети клинически жалуются на респираторный дистресс, слюнотечение или срыгивание, но взрослые обычно жалуются на боль и дисфагию. Старческие, психиатрические или ступорозные пациенты могут поздно обращаться с признаками лихорадки или сепсиса.

Неконтрастная компьютерная томография шеи может быть выполнена для подтверждения присутствия или отсутствия инородного тела. КТ с контрастным усилением покажет место и уровень возникшего воспаления или абсцесса.Часто газовые полупрозрачности обнаруживаются в заглоточном пространстве. МРТ редко используется при проглатывании инородного тела, поскольку он не может надежно определить наличие инородного тела или скоплений газа.

Кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит — доброкачественное воспалительное заболевание, вызванное отложением гидроксиапатита в сухожильных волокнах мышц длинной мышцы толстой кишки. ¹⁶ Пациенты клинически проявляют внезапную или подострую боль в шее и горле, усиливающуюся при движении головы и глотании. ¹⁷ Из-за своей редкости клинически его часто ошибочно принимают за травматическое повреждение, заглоточный абсцесс или инфекционный спондилит, в результате чего пациенты часто проходят ненужные анализы и лечение. Состояние, однако, проходит самостоятельно и проходит через 1-2 недели после резорбции кальция.

Боковая рентгенография шеи может показать обширный отек мягких тканей между C1 и C4 с аморфными кальцифицирующими отложениями перед C1 и C2. ¹⁸ Точно так же КТ продемонстрирует те же результаты вместе с превертебральным отеком — открытие, которое следует отличать от обнаруженного при инфекции заглоточного пространства (рис. 13).

Хотя обычно это не требуется для диагностики, МРТ покажет сигнальную пустоту перед C1 и C2, представляющую аморфную кальцификацию. Кроме того, МРТ может продемонстрировать отек костного мозга соседних позвонков.

Заключение

Экстренные инфекции головы и шеи действительно разнообразны и требуют тщательного изучения анатомии шеи и методов визуализации, используемых для исследования такой патологии. В то время как обычная пленка, ультразвук и МРТ, безусловно, играют свою роль в исследовании воспалительной и инфекционной патологии шеи, поперечное сечение с помощью КТ играет центральную роль.В условиях неотложной помощи своевременная интерпретация рентгенологических изображений имеет решающее значение для оказания помощи остро больным пациентам, а именно пациентам с угрозой проходимости дыхательных путей.

ССЫЛКИ

1. Петерс Т., Эдвардс К. Цервикальная лимфаденопатия и аденит. Педиатр Ред. . 2000; 21: 399-405.
2. Бейкер CJ. Стрептококковый флегмона-аденит группы В у младенцев. Ам Дж. Дис Детский . 1982; 136: 631-633.
3. Даяни А.С., Гарсия Р.Э., Волински Э.Этиология шейного лимфаденита у детей. N Engl J Med . 1963; 268: 1329-1333.
4. Weed HG, Forest LA. Инфекция глубокой шеи. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., Ред. Отоларингология: хирургия головы и шеи , vol. 3. Издание 4-е. Филадельфия, Пенсильвания: ElsevierMosby; 2005: 2515-2524.
5. Bross-Soriano D, Arrieta-Gomez J, Prado-Calleros H, et al. Лечение стенокардии Людвига с небольшими разрезами на шее: 18-летний опыт. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2004; 130: 712-717.
6. Брук I. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg . 2004; 62: 1545-1550.
7. Craig FW, Schunk JE. Заглоточный абсцесс у детей: клинические проявления, использование изображений и текущее лечение. Педиатрия . 2003; 111: 1394-1398.
8. Джонсон РФ, Стюарт МГ. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2005; 13: 157-160.
9. Глинн Ф., Скиннер Л.Дж., Райли Н., Доннелли М. Парафарингеальный абсцесс у пациента с инсулинозависимым диабетом после плановой тонзиллэктомии. Дж Лайнгол Отол . 2007; 121: e16. Epub.
10. Page C, Бьет А., Заатар Р., Струнски В. Парафарингеальный абсцесс: Диагностика и лечение. Eur Arch Оториноларингол . 2008; 265: 681-686.
11. Smouha EE, Левенсон MJ, Ананд В.К., Parisier SC.Современные проявления абсцесса Бецольда. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1989; 115: 1126-1129.
12. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med .2005; 352: 1445-1453.
13. Castillo M, Albernaz VS, Mukherji SK, et al. Визуализация абсцесса Бецольда. AJR Am J Рентгенол . 1998; 171: 1491-1495.
14. Гаффни Р.Дж., О’Дуайер Т.П., Магуайр А.Дж.Абсцесс Безольда. Дж Ларингол Отол . 1991; 105: 765-766.
15. Дигой ГП. Диагностика и лечение инородных тел в верхних отделах пищеварительного тракта. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41: 485-496.
16. Виейра Ф, Аллен С.М., Стокс Р.М., Томпсон Дж. У. Инфекция глубокой шеи. Otolaryngol Clin North Am .2008; 41: 459-483, vii.
17. Иствуд Дж. Д., Хаджинс П. А., Мэлоун Д. Ретрофарингеальный выпот при остром кальцифицирующем превертебральном тендините: диагностика с помощью КТ и МРТ. AJNR Am J Neuroradiol . 1998; 19: 1789-1792.
18. Haun CL. Заглоточный тендинит. AJR Am J Рентгенол . 1978; 130: 1137-1140.

Вернуться к началу

Что нужно знать

1. Учетные записи
2. Лимфаденопатия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов.Лимфатические узлы — это небольшие органы, которые являются частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы находятся по всему телу. Их легче всего ощущать на шее, под мышками и в районе паха. Лимфаденопатия может возникать в одной или нескольких частях тела.

Что вызывает лимфаденопатию?

Лимфаденопатия обычно вызывается бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Другие причины включают аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит или волчанка), рак и саркоидоз.

Каковы признаки и симптомы лимфаденопатии?

У вас может не быть симптомов или у вас может быть одно из следующего:

• Болезненная, теплая или красная шишка под кожей
• Усталость больше обычного
• Сыпь на коже
• Необъяснимая потеря веса
• Увеличенная селезенка (орган, фильтрующий кровь)
• Лихорадка или ночная потливость

Как диагностируется лимфаденопатия?

Ваш лечащий врач проверит ваш лимфатический узел на предмет его размера и расположения.Вам могут понадобиться следующие тесты, чтобы помочь врачам определить причину вашей лимфаденопатии:

• Анализы крови могут показать, есть ли у вас инфекция или другое заболевание.
• Может быть сделан рентген, УЗИ, КТ или МРТ ваших лимфатических узлов. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы лимфатические узлы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Биопсия лимфатического узла — это процедура, используемая для удаления образца ткани для исследования. Медицинские работники могут удалять лимфатические клетки через иглу или удалять один или несколько лимфатических узлов во время операции.

Как лечится лимфаденопатия?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Вашему лечащему врачу может потребоваться лечение проблемы, из-за которой увеличились лимфатические узлы.Лекарства могут быть назначены от инфекций, рака или других причин лимфаденопатии.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Увеличенные лимфатические узлы кровоточат.
• У вас увеличенные лимфатические узлы на шее, которые влияют на ваше дыхание или глотание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• У вас новый опухший и болезненный лимфатический узел.
• У вас кожная сыпь.
• Ваш лимфатический узел остается опухшим или болезненным, или он становится больше.
• Ваш лимфатический узел имеет красные полосы вокруг него или кожа вокруг лимфатического узла красная.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о лимфаденопатии

Сопутствующие препараты

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

КТ-оценка подчелюстного сиаладенита вторичного по отношению к подчелюстному сиалолитиазу

Клиническая история

Мужчина 29 лет обратился с жалобой на боль и отек в правой поднижнечелюстной области в течение последних 4 месяцев, которые усилились за последнюю неделю. Клинический дифференциальный диагноз включал подчелюстной сиаладенит, подчелюстной сиалолитиаз, формирование подчелюстного абсцесса и подчелюстную лимфаденопатию.

Результаты визуализации

Простые изображения КТ выявили обызвествление в передней части дна рта с правой стороны и еще одно кальциноза, где главный поднижнечелюстной проток изгибается над задним краем подъязычно-подъязычной мышцы. Правая поднижнечелюстная слюнная железа оказалась значительно увеличенной по сравнению с левой.
Постконтрастные изображения выявили трубчатую структуру, поглощающую жидкость, вдоль внутреннего края правой подъязычно-подъязычной мышцы, указывающую на расширенный правый поднижнечелюстной (Уортоновский) проток.Ранее визуализированные кальцификаты были отмечены на уровне расширенного поднижнечелюстного протока, что подтверждает их наличие проксимальных и дистальных внутрипротоковых камней. Расширенные внутрижелезистые протоки также хорошо просматривались в виде линейных или округлых областей поглощения жидкости в поднижнечелюстной железе в зависимости от их ориентации в осевом сечении. Можно проследить, чтобы эти расширенные внутрижелезистые протоки сходились на внутрипротоковом камне в проксимальном правом поднижнечелюстном протоке (не показано).

Обсуждение

Сиалолитиаз считается вторым по распространенности заболеванием слюнных желез после паротита.Около 80–82% камней происходит в поднижнечелюстной слюнной железе / протоке. Факторы, влияющие на подчелюстное преобладание сиалолитиаза, включают более густую вязкую слюну, зависимое положение железы, антигравитационный курс / более широкий размер протока и узкое отверстие. Камни могут образовываться во внутрижелезистых протоках или основных протоках. Около 25% случаев сиалолитиаза показывают множественные камни [1].
Обычная рентгенография, УЗИ и КТ позволяют обнаружить камни поднижнечелюстного протока. Обычная сиалография, выполняемая путем канюлирования слюнного протока, хотя в значительной степени заменена более новыми методами, все же может использоваться для оценки посттравматических / инфекционных патологий протока, стриктуры или образования свищей и аутоиммунных заболеваний [2].Ультразвук и КТ более чувствительны при обнаружении камней по сравнению с традиционной рентгенографией. Однако УЗИ зависит от оператора. КТ с присущей ей высокой чувствительностью к кальцификации и возможностью получения тонких срезов считается идеальным методом визуализации при сиалолитиазе. Предварительное получение неконтрастного изображения считается важным, поскольку небольшие сосудистые структуры на постконтрастных изображениях могут имитировать конкременты. КТ также полезна для оценки признаков сиаладенита, вторичного по отношению к сиалолитиазу.КТ может продемонстрировать увеличение железы, умеренное усиление или внутрижелезистое расширение протока в острых условиях [1]. В хронических случаях может наблюдаться жировая инфильтрация и атрофия пораженной железы [3]. В нашем случае КТ была назначена напрямую ввиду ее способности лучше оценить возможные множественные камни, образование абсцесса и лимфаденопатию в других областях шеи. МР-сиалография использует тонкие 0,5–1,5 мм изображения T2W для оценки системы протоков. Исходные изображения обычно получают с помощью однократной последовательности быстрого спинового эха в осевой и наклонной сагиттальной плоскостях с реконструкцией проекции максимальной интенсивности.Система протоков выглядит гиперинтенсивной T2W, в то время как камни выглядят как очаговые гипоинтенсивные области [2]. Однако небольшие камни в слюнной железе, а иногда и более крупные протоковые камни могут быть пропущены на МРТ [1]. Некоторые авторы считают идеальным сочетание МРТ и КТ [3].
Лечение сиалолитиаза зависит от положения камня. Камни в дистальном протоке можно удалить через трансоральный доступ. Камни ближе к железе, однако, не поддаются этому доступу. Удаление слюнной железы может быть необходимо в случаях с рецидивирующим сиаладенитом в анамнезе [1].В нашем случае после пробного симптоматического лечения была произведена резекция правой поднижнечелюстной слюнной железы.

Список дифференциальной диагностики

Поднижнечелюстной сиаладенит, вызванный подчелюстным сиалолитиазом.

Инфекционный сиаладенит

Кальцинированные подчелюстные лимфатические узлы

Окончательный диагноз

Поднижнечелюстной сиаладенит, вызванный подчелюстным сиалолитиазом.

Заболевания слюнных желез. Что такое заболевания желез?

Проблемы с слюнными железами могут быть вызваны инфекцией, воспалением, непроходимостью или опухолью. Они могут проявляться острыми, хроническими или повторяющимися симптомами. Обычно тщательный сбор анамнеза и обследование дают первые подсказки относительно причины, а ультразвуковое исследование, как правило, является первой линией исследования. Все опухоли слюнных желез требуют срочного направления и обследования.

Анатомия и физиология

Примерно 1-1.5 л / день слюны вырабатываются тремя парами основных слюнных желез:

• Околоушные железы лежат ниже наружного слухового прохода, между вертикальной ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Околоушный проток пересекает жевательный орган и открывается через небольшой сосочек на щечной мембране напротив коронки второго верхнего моляра. Околоушная железа тесно связана с лицевым нервом, который при прохождении через околоушную железу подразделяется на свои ветви.
• Поднижнечелюстные железы представляют собой парные образования размером с грецкий орех, лежащие под углом челюсти и перед ним, охватывающие задний край подъязычно-подъязычной мышцы.Их протоки выходят на дно рта, латеральнее уздечки языка.
• Подъязычные железы лежат ниже языка и открываются через несколько протоков к дну рта.

Существует также большое количество (600-1000) малых слюнных желез, широко распространенных по слизистой оболочке рта, нёбу, язычку, дну рта, задней части языка, ретромолярной и перитонзиллярной области, глотке, гортани и околоносовых пазухах.

Слюна состоит из воды, электролитов, лубрикантов, антимикробных соединений, ферментов и факторов роста.Вместе эти компоненты облегчают речь, жевание и глотание, а также запускают процесс пищеварения. Слюна также предотвращает проблемы с ротовой полостью, защищая слизистую ротовой полости и зубы.

Основные слюнные железы

Презентация

Симптомы

Из анамнеза выясните следующее:

• Какая из желез поражена? Чаще всего это околоушная железа. Условия по-разному влияют на разные слюнные железы.
• Если опухоль, односторонняя или двусторонняя? Это постоянно или приходит и уходит? Припухлость болезненна? Боль может относиться к уху или горлу.
• Как долго у пациента наблюдаются симптомы? Увеличилась ли какая-либо масса с тех пор, как ее впервые заметили?
• Влияет ли еда на симптомы?
• Есть ощущение сухости во рту?
• Есть ли системные симптомы, указывающие на инфекцию, аутоиммунное заболевание, саркоидоз или злокачественное новообразование?
• Есть ли что-нибудь относящееся к текущему медицинскому и стоматологическому анамнезу или записям о лекарствах и иммунизации?

Признаки

Изучите основные слюнные железы:

• Околоушные железы:
  • Набухание околоушной железы проявляется как потеря угла челюсти.Добавочная мочка также может вызывать образование шишки перед ухом. Необходимо осмотреть глубокую долю и пальпировать ее через рот. Отек может сместить ипсилатеральную миндалину. Постарайтесь отличить общий отек железы, который обычно возникает из-за непроходимости протока или воспалительного заболевания, или локализованные уплотнения, которые, скорее всего, являются опухолями.
  • Попросите пациента сжать зубы, чтобы можно было прощупать жевательный инструмент. Переднюю часть околоушного протока можно прощупать, когда он пересекает переднюю границу жевательной мышцы, и иногда в этой части протока можно пальпировать камень.Осмотрите отверстие протока во рту напротив второго верхнего коренного зуба, втянув щеку шпателем. Давление на тело железы может привести к выделению гноя из устья у пациентов с паротитом.
  • Осмотрите лицевой нерв. Любая слабость или асимметрия лица с большой вероятностью указывают на злокачественное новообразование.
• Поднижнечелюстные железы:
  • Патология поднижнечелюстных желез обычно включает отек под и впереди угла челюсти.
  • Осмотрите отверстия протока, попросив пациента поднять язык к нёбу, отметив наличие воспаления, гноя или даже видимого ретинированного камня.
  • Осмотрите бимануально, поместив указательный палец одной руки внутрь рта, а пальцы другой руки — на внешнюю поверхность опухоли на шее. В нормальных условиях железа не пальпируется, но при увеличении ее можно прощупать на 2–3 см кпереди от грудино-сосцевидной мышцы, ниже горизонтальной ветви нижней челюсти.Железа имеет эластичную консистенцию. Железа не должна быть прикреплена к дну рта или языка. Проверить ход воздуховода на предмет наличия камня.
• Патология подъязычной железы может вызвать опухоль на дне рта.

Определите следующее:

• Это набухание слюнной железы? Дифференцировать увеличение околоушной железы и шейную лимфаденопатию может быть очень сложно клинически. Обычно можно почувствовать перед лимфатическими узлами, но невозможно пройти перед околоушной железой.Точно так же попытайтесь различить подчелюстную припухлость и верхние шейные лимфатические узлы, расположенные от глубины до грудино-сосцевидного отростка.
• Есть ли признаки системного заболевания — например, недомогания, гипертермии?
• Глаза сухие? Обратите внимание на сухой кератоконъюнктивит и другие признаки синдрома Шегрена, такие как ксеростомия и папиллярная атрофия языка.
• Потерялась зубная эмаль? (Это может быть связано с повторяющейся рвотой из-за булимии.)
• Есть ли региональная лимфаденопатия?

Терминология

• Сиаладенит означает воспаление слюнной железы, которое может быть острым или хроническим, инфекционным или аутоиммунным.
• Сиалолитиаз — это заболевание, связанное с камнями в протоковой системе железы.
• Сиалектаз относится к расширению протока из-за камней или стриктур.
• Сиаладеноз относится к неопухолевому невоспалительному отеку с гипертрофией ацинара и атрофией протоков.

Причины набухания слюнных желез

В околоушных железах к ним относятся:

В подчелюстные железы:

• Камень в слюнном протоке.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Синдром Шегрена (реже).

В малых слюнных железах:

• Мукоцеле.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Инфекция

^[1]

• Свинка — самая частая причина инфекции слюнных желез, хотя с повсеместной иммунизацией ее заболеваемость снизилась. Обычно он вызывает двусторонний отек околоушных желез, хотя он может быть односторонним, и другие основные слюнные железы также могут быть поражены примерно в 10% случаев ^{[2, 3]} .Припухлость держится около недели, сопровождается слабой гипертермией и общим недомоганием. См. Дополнительную информацию в отдельной статье о паротите.
• Другие вирусы, которые могут вызвать острую инфекцию слюнных желез, включают вирус Коксаки, парагрипп, грипп A, парвовирус B19 и герпес.
• Острая бактериальная инфекция основных слюнных желез обычно возникает у ослабленных или обезвоженных пациентов. Коморбидность и / или лекарства могут подавлять выработку слюны, повышая уязвимость. До появления антибиотиков и регидратации внутривенной жидкости бактериальный паротит имел высокий уровень смертности.Инфекция поднимается из полости рта, чаще всего Staphylococcus aureus .
• Хроническая бактериальная инфекция может возникнуть на фоне железы, ранее поврежденной камнями, облучением или аутоиммунным заболеванием. Хроническая инфекция разрушает железистые элементы слюнных желез и может нарушить защитные функции слюны, что приводит к зубным инфекциям и заболеваниям. Следовательно, он часто сначала обращается к стоматологу.
• Рецидивирующий паротит детского возраста. Рецидивирующие эпизоды отека и боли околоушной железы с лихорадкой и болью, причина которых неизвестна.
• Набухание околоушных желез может быть начальным признаком ВИЧ-инфекции, а слизистые оболочки ротовой полости и ранулы также могут быть проявлением ^{[4, 5]} .
• Туберкулез — редкая причина паротита и отека других слюнных желез, но его следует учитывать при дифференциации у лиц с ослабленным иммунитетом или из группы высокого риска ^[6] .

Презентация

• Отек, обычно болезненный и болезненный.
• Сухость во рту.
• Необычный или неприятный привкус, связанный с гнойным отделяемым из отверстия слюнного протока (бактериальная инфекция).
• Боль во рту или лице, особенно связанная с приемом пищи.
• Снижение открывания рта, затрудненная речь.
• Повышенная температура / системное недомогание.

Исследование

Может включать:

• Анализы крови — FBC, маркеры воспаления, U&E, посев крови, вирусные серологические исследования или тестирование на антитела слюны, тест на ВИЧ, в зависимости от ситуации.
• Мазок гноя для посева и чувствительности. (При необходимости массируйте железу для сцеживания.)
• Сиалография.
• Ультразвук.
• КТ / МРТ — часто для исключения новообразования.
• Тонкоигольная аспирационная или инцизионная биопсия для гистологии или культурального материала, если применимо.

Ведение

• Свинка — это самоограничивающееся состояние без серьезных последствий у большинства пациентов. Поддерживающее лечение. Это заболевание подлежит регистрации.
• Острая гнойная инфекция лечится антибиотиками, а также проводится разрез и дренирование, если образовался абсцесс.
• Следует стимулировать выделение слюны с помощью теплых компрессов, слюнных средств, таких как лимонные капли, жевательная резинка или леденцы с витамином С, гидратации, массажа слюнных желез и гигиены полости рта.
• При хронических инфекциях, когда выявлена ​​непроходимость протоков, камни или стриктуры могут быть удалены, способствуя оттоку слюны. Иногда может потребоваться иссечение железы, когда проблемы повторяются.
• NB : заболевания слюнных желез у детей встречаются редко (за исключением острого паротита, обычно вызываемого паротитом), поэтому при любом остром или хроническом сиаладените, не поддающемся консервативному лечению, следует обращаться к специалисту ^[7] .

Осложнения

• Осложнения паротита от паротита включают орхит, оофорит, асептический менингит и глухоту. Это также (редко) связано с сиалэктазией и рецидивирующим сиаладенитом ^[2] .
• Формирование абсцесса с распространением на другие глубокие шейные отделы шеи вызывает наибольшее беспокойство. Тризм может указывать на поражение окологлотки. Стенокардия Людвига, при которой возникает инфекция подподбородочного и подъязычного пространств, встречается редко, но опасна для жизни.

Профилактика

• Чтобы предотвратить острый гнойный паротит, учитывайте факторы риска, избегайте холинолитиков и других лекарств, которые могут нарушить отток слюны у уязвимых, и поддерживать хорошую гидратацию и уход за полостью рта в периоперационном периоде и среди пациентов в критическом состоянии. Уход за полостью рта — важный аспект в уходе за неизлечимо больными.
• Высокий уровень вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) необходим для обеспечения коллективного иммунитета и предотвращения повторного появления эпидемического паротита.

Непроходимость

^[8]

• Камни или камни могут образовываться в основных слюнных железах и их протоках, вызывая затруднение оттока слюны, обычно с болью и отеком во время еды. Чаще всего это наблюдается в поднижнечелюстной железе и ее протоке (80-90%), но также может наблюдаться в околоушных железах. Обструкция околоушной железы встречается реже, поскольку ее выделения более водянистые, а проток шире. Подъязычные железы впадают в 8-20 протоков, поэтому их закупорка происходит редко.
• Также происходит закупорка малых слюнных желез, в результате чего образуются кистообразные опухоли на губах и щеках.
• Причина образования камней в слюнных железах неизвестна. Камни состоят из слизи, клеточного мусора, фосфатов кальция и магния.
• Обструкция околоушной железы чаще возникает из-за стеноза отверстия протока, чем из-за камней. Иногда это может быть вторичным по отношению к хронической травме из-за неподходящего протеза.
• Закупорка слюнного протока вызывает воспаление и отек железы.
• Если непроходимость не устранена, железа повреждается, и в конечном итоге может потребоваться полное иссечение.
• Слюнные камни составляют половину заболеваний слюнных желез в Великобритании, 5,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.

Презентация

• Обычно колики после приема пищи железы.
• Симптомы обычно рецидивируют и проходят.

Исследование

• Ультразвук — камни выглядят как сильно гиперэхогенные линии или точки с дистальным акустическим затемнением.Ультразвук теперь является обследованием первой линии и исключает другие причины отека, такие как злокачественные новообразования или лимфаденопатия.
• Контрастная сиалография дает информацию о системе протоков, и об их обструкции свидетельствуют дефекты пломбирования или стриктуры.
• Компьютерная томография.

Лечение

• Многие камни проходят самопроизвольно, поэтому консервативное лечение может состоять из пероральных анальгетиков и антибиотиков при наличии инфекции. Хорошее увлажнение, теплые компрессы и массаж желез могут способствовать прохождению камня.
• Хирургическое лечение:
  • Проксимальные поднижнечелюстные камни могут быть удалены путем расширения / рассечения протока Уортона и трансорального доступа.
  • Камни в поднижнечелюстном протоке можно удалить через разрез на дне рта, а камни в веществе железы могут потребовать иссечения железы.
  • Эндоскопические и минимально инвазивные методы или литотрипсия теперь чаще используются там, где это возможно, с целью лучшего сохранения функции железы ^[9] .

Профилактика

Те, у кого были слюнные камни, с большей вероятностью будут производить их снова. В настоящее время нет научно обоснованных методов профилактики. Поддержание хорошей гидратации способствует выработке слюны и может снизить риск рецидива.

Сиаладеноз

^[8]

Сиаладеноз — это генерализованное опухание железы, вызванное гипертрофией ацинарного компонента железы. Это связано с рядом системных заболеваний.Лечение сиаладеноза направлено на первопричину. Наиболее частым дегенеративным заболеванием, поражающим слюнные железы, является синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание. См. Отдельную статью о синдроме Шегрена.

• Преимущественно поражает околоушную железу, но может также поражать поднижнечелюстные и малые слюнные железы. Обычно также поражаются слезные железы.
• Синдром Шегрена может сопровождаться другими системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или первичный билиарный склероз.
• Синдром Шегрена имеет сильное преобладание между мужчинами и женщинами (9: 1) и обычно возникает в среднем возрасте.

Другие причины сиаладеноза включают:

• Булимия.
• Анорексия.
• Эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга, сахарный диабет и гипотиреоз.
• Целиакия и недоедание.
• Алкоголизм.
• Лекарственное средство — например, тиомочевина, антихолинергические средства.
• Саркоидоз и синдром Хеерфордта.

Исследования

Синдром Шегрена демонстрирует характерный сиалектаз и разрушение паренхимы на сиалограмме и может быть подтвержден с помощью множества различных тестов, включая:

• Биопсия губных слюнных желез.
• Аутоантитела — синдром Шегрена A (SS-A) и синдром Шегрена B (SS-B).
• Ревматоидный фактор (около 90% положительных результатов).
• Антинуклеарные антитела.

Если есть подозрение на саркоидоз, рентгенография может показать двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.Остальные исследования зависят от общей клинической картины.

Ведение

Пациентам с синдромом Шегрена, у которых есть подозрение на этот диагноз, следует обратиться к ревматологу. Хорошая стоматологическая помощь необходима для предотвращения кариеса. Парасимпатические препараты, такие как пилокарпин, могут использоваться для лечения гипосаливации и ксеростомии. В настоящее время недостаточно данных для рекомендации местных стимуляторов, лубрикантов и защитных средств, несмотря на широкое использование этих продуктов для облегчения симптомов ^[10] .Удаление железы показано редко.

Осложнения

Риск злокачественной неходжкинской лимфомы увеличивается при первичном синдроме Шегрена ^[11] . Это может быть проблематично диагностировать в контексте стойкого отека околоушной железы.

Опухоли

^[8]

Злокачественные опухоли слюнных желез встречаются редко, при этом большинство новообразований доброкачественные.

Красные флажки

• Быстрое увеличение размера припухлости.
• Изъязвление и / или уплотнение слизистой оболочки или кожи.
• Фиксация на коже.
• Парестезия / анестезия ассоциированных сенсорных нервов.
• В анамнезе был рак кожи, синдром Шегрена или облучение головы и шеи.

Однако все опухоли слюны требуют срочного направления и обследования.

Investigation

Ультразвук — это исследование первой линии, которое обычно сочетается с тонкоигольной аспирацией для цитологического исследования или биопсией стержневой иглой при обнаружении опухоли. МРТ дает больше информации о границах и стадиях опухоли, в то время как КТ и позитронно-эмиссионная томография-КТ (ПЭТ-КТ) используются для определения метастатического распространения.

No related posts.