Проведение проб Гербста для нижней челюсти.

Первая проба установите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть, указательным пальцем слегка касаясь ложки. Больной должен прикрыть рот и проглотить слюну. При этом сокращаются мышцы — сжиматели глотки, если ложка сбрасывается, укорачивают ее дистальный край с оральной стороны.

Вторая проба — просят больного упереться языком в правую а затем левую щеку. Ложка будет смещаться, если ее края длинны в области прикрепления внутренней косой линии в области 678 зубов.

Третья проба — просят больного кончиком языка коснуться угла рта. Ложка будет сбрасываться, если она длинна в области 345 зубов с оральной стороны.

Четвертая проба — просят больного максимально высунуть язык, достать кончиком языка до носа, провести языком по верхней губе. При этих движениях напрягается подбородочная мышца, и если при такой пробе ложка смещается, ее укорачивают в области 12 зубов с оральной стороны.

Пятая проба — просят больного медленно открыть рот как можно шире. При этом движении напрягается крылочелюстная мышца. Если ложка будет сбрасываться, ее укорачивают дистально.

Шестая проба используется для оформления вестибулярного края ложки. При этом просят больного втянуть щеки, при сбрасывании ложку укорачивают в зоне расположения щечных мышц — в области 678 зубов вестибулярно. Затем просят больного вытянуть губы трубочкой, как бы произнося звук «у». При этом напрягается подбородочная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области 12 зубов с вестибулярной стороны.

Проведение проб Гербста для верхней челюсти.

Первая проба — устанавливают ложку на верхнюю челюсть и просят больного медленно и максимально широко открыть рот. Если ложка смещается, ее укорачивают дистально, в области позадимолярного бугра.

Вторая проба — просят больного втянуть щеки, или массируют щеки больного. если ложка при этом сбрасывается, ее укорачивают в области действия щечной мышцы — с вестибулярной стороны в зоне 678 зубов.

Третья проба — просят больного вытянуть верхнюю губу вниз и вперед. При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия «собачьей мышцы» в районе 345 зубов, с вестибулярной стороны.

Четвертая проба — просят больного «задуть свечу», вытянуть губы хоботком, произнести звук «у». При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия резцовой мышцы, вестибулярно, в области 12 зубов.

Припасовка считается достаточной, когда все пробы не дают смещения ложки. Следует учитывать и тот момент, что чем больше размах движений во время проведения проб, тем больше сокращаются границы базиса. Поэтому пробы следует проводить при средней амплитуде движений.

6. Ситуационные задачи.

1.Индивидуальная ложка хорошо устанавливается на верхнюю челюсть, хорошо удерживается на ней, при попытке снять ее ощущается сопротивление. При открывании рта ложка легко смещается. Что необходимо предпринять?

2.При установке индивидуальной ложки на нижнюю челюсть ощущается упругое сопротивление тканей под краями ложки. При снятии пальцев с ложки она тут же смещается вверх. Что необходимо сделать?

3.При наложении индивидуальной пластмассовой ложки больной жалуется на резкую боль. Визуально отмечается несоответствие краев ложки границам протезного ложа. В чем причина?

4. У больного М., 60 лет, на полностью беззубой верхней челюсти рыхлая, податливая слизистая оболочка. Какой тип слизистой оболочки по Суппли? Как вы будете снимать оттиск?

5. У больного В., 64 лет, на нижней челюсти имеется неравномерная атрофия альвеолярного отростка, уздечка нижней губы прикрепляется у вершины вестибулярного ската альвеолярного отростка. Оцените ситуацию, предложите методику снятия оттиска.

пробы Гербста для верхней и нижней челюсти – Саф-Мед

Диагностировать беззубую челюсть не представляет трудности, но надо внимательно оценить состояние слизистой оболочки, податливость, альвеолярный гребень, костные выступы и т.д..

• Перед снятием мы обычно выясняем:
• Ест ли жалобы на состояние органов полости рта и желудочно кишечного тракта;
• Пациент в каких условиях живет и работает? Имеется ли у него вредные привычки, такие как курение, алкоголь, раздражающие и острые пищи;
• Когда и по какой причине зубы были удалены?
• Были ли у него ранее съемный протез?

Осмотр лица и полости рта.

При осмотре надо обращать внимание:

• Симметрию лица;
• Кожные покровы лица;
• Открыванию рта;
• Высоту нижней трети лица;
• Степень выраженности носогубных и подбородочных складок;
• Красную кайму;

После осмотра по показаниям проводится рентгенография, графические записи движении нижней челюсти, записи резцевого и суставного путей.

А также по показаниям проводится специальная хирургическая и терапевтическая подготовка:

При этом исправляют форму альвеолярного отростка, делают пластику альвеолярного отростка, создают искуственную лунку, углубляют преддверия и дно полости рта, устраняют тяжей и рубцов слизистой оболочки и. т.д.

Клинические и лабораторные этапы

После подготовки и установления диагноза снимают стандартными ложками анатомический слепок, оценивается врачом и отправляется в лабораторию.

В лаборатории из анатомического слепка отливается модел и на этом моделе делают индивидуальную ложку и отправляют в клинику.

Врач припасовывает индивидуальную ложку во рту. При этом врач проводит пробы Гербста (рисунок – 1)

На верхнем челюсти их три:

1. Широкое открывании рта – если ложка смещается, то надо укоротить от скулового отростка до верхнечелюстного бугра (рис -1-б- (2))
2. Засасывание шеек – если ложка смещается, то надо укоротит край ложки в области щечных складок (рис-1-б (3))
3. Вытягивание губ – если ложка при этом выбрасывается, то надо укоротит ее край в переднем отделе (рис 1 -б(4)).

На нижнем челюсти пробы Гербста шесть:

1. Больной проглатывает слюну – если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (рис-1-а-(1)).
2. Медленное открывают рот – если ложка сбрасывается, то надо укоротить на участке от бугорков до места будущих вторых моляров (рис-1-а-(2). Если же ложка поднимается передней частью, то надо укоротить край ложки между клыками (рис-1-а-(3)).
3. Больной проводит язык по красной кайме губ, если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки, который идет вдоль челюстно-подязычной линии (рис-1-а-(4)).
4. При полузакрытом рте дотронуться кончиком языка до шеки. Рот при этом должен быть полузакрытом. Если ложка смещается, то надо сошлифавать на подъязычном крае ложки отходя 1 см от средней линии (рис-1-а-(5)).
5. Дотронутся кончиком языка к кончику носа. Если ложка смещается, то надо корректировать в области уздечки.
6. Вытягивають губу вперед – если ложка смещается, то надо еще раз обточить от клыка до клыка.

После проведение пробов Гербста снимают слепок, который называется функциональным. При снятии слепка рекомендуется окантовать краев слепка, чтобы создать компрессию.

Слепок отправляется в лабораторию

В лаборатории со слепка получают модель и на этом модели изготовливають базисный шаблон с окклюзионными валиками из базисного воска.Высота этих валиков в области передних зубов 1,5 см, а в области последнего моляря 0,5 – 0,8 см. при сильной атрофии высота валиков соответственно увеличивается. После того как прикусные шаблоны с окклюзионными валиками будет готовы, их отправляють в клинику для определения центрального соотношения челюстей . и высоту нижней трети лица.

Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзиголову пациента запрокидывают несколько назад. Затем указателные пальцы кладут на окклюзионные поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касалис углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердего неба и одновременно сделать глотатаельное движение.

После установление челюстей в положение центральной окклюзии на валики наносят орентировочные линии:

• Среднюю линию
• Линию клыков
• Линию улыбки

Средняя линия проходит между верхними и нижними центральными резцами и является ориентиром для постановки центральных резцов.

Линия проходящая по дисталной поверхности клыков соответсвует углу рта и определяет ширину передних 6 зубов.

Линию линию улыбки проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке и определяет высоту передних зубов.

Затем верхние и нижние шаблоны фиксируется друг-другу и отправляется в лабораторию для постановки зубов.

В лаборатории модели фиксируется в окклюдатор или артикульятор и устанавливют зубы, который называется восковой коструцией. Далее восковая консирукция отправляется в клинику. Тут врач обращет внимание на моделей, проверяет постановку зубов в

окклюдаторе или в артикуляторе, проверяет воскового шаблона с зубами в полости рта.

Определяется три формы лица – триуголная, круглая и прямоугольная форма лица. Поставленные зубы тоже должны соответствовать этим формам лица.

Далее обращають внимание на цвет зубов и величину резцового перекрытия, который верхние резцы должны перекрывать нижних резцов на 1-2 мм.

После этого пациенту дают зеркало и он сам проверяет зубы во рту. Если форма и цвет зубов ему нравится, только после этого отправлят восковую коструцию в лабораторию для полимеризации. После полимеризации и полировки съемного протеза, его отправляют в клинику для наложения.

ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НА БЕЗЗУБЫЕ ЧЕЛЮСТИ ПО ГЕРБСТУ

Особенностью изготовления протезов в зуботехнической лаборатории является точное сохранение границ базиса протеза, определенных при помощи предложенных Гербстом функциональных проб. Получают анатомический слепок, отливают модель из гипса и изготовляют индивидуальные ложки из пластмассы по границам, указанным врачом.

При помощи функциональных проб, предложенных Гербстом, врач выверяет края индивидуальной ложки в тех местах, которые мешают свободному движению уздечек и десневых тяжей (рис. 205). После проведения коррекции краев ложек врач формирует базисы с помощью термопластичной массы «Дентафоль» на ложке для нижней челюсти, преимущественно язычную поверхность в области передних зубов и премоляров.

На ложку для верхней челюсти термопластичную массу накладывают на область перехода твердого неба в мягкое, а при необходимости и на другие участки краев ложки. Пользуясь теми же функциональными пробами, что и при коррекции краев ложки, врач добивается фиксации индивидуальной ложки.

После формирования поверхностей и краев ложек получают слепки термопластичной массой и отливают рабочие модели. При отливке моделей края слепка погружают на 4 мм в гипс, а вокруг слепка оставляют защитную полосу гипса шириной 5—6 мм. Это делают для сохранения точного объема краев слепка (вместо окантовки воском). После затвердевания гипса модель сначала кладут на несколько минут в холодную воду, а затем—в горячую, отделяют ложку и снимают слепочную массу. На модели сохраняются углубления, оставленные краем слепка с точным отпечатком участков сформированных краев ложки.

При окончательной моделировке восковой композиции протеза эти углубления должны быть полностью заполнены воском. Дальнейшее изготовление протеза проводят обычным путем. При обработке готового протеза удаляют возможные излишки пластмассы, но ни в коем случае не изменяют объем краев протеза.

Изготовление протезов по описанной методике с созданием объемных краев и моделированием подъязычных отростков в полости рта способствует хорошей их фиксации.

функциональный оттиск индивидуальной ложки в стоматологии, особенности для беззубых челюстей

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Проба Гербста – это процедура, суть которой заключается в изготовлении индивидуальной оттискной ложки в стоматологии, используемой для дальнейшего протезирования и постановки зубов.

Она проводится для каждого пациента отдельно. Это даёт возможность учесть все особенности его челюсти, что позволяет получить хорошее изделие для выполнения стоматологом дальнейших манипуляций.

Методика снятия оттисков по Гербсту

Классификация изготовления оттисков по Гаврилову называет способ Гербста для верхних и нижних челюстей функциональной пробой. Полученные изделия равномерно стыкуются с протезными полями. С этой целью проводят припасовку индивидуальной стоматологической ложки.

При этом выполняют освобождение уздечек на щеках, нижней губе и языке с образованием выемок по краям изделия. Слизистые бугорки покрываются полностью или по частям. Это зависит от их размеров и расположения.

Важным пунктом является перекрытие ложных челюстно-подъязычных линий с сохранением возможности вывода слюны протоками поднижнечелюстных желез. При создании индивидуальных ложек для беззубых челюстей необходимо учитывать возможные изменения структуры дёсен.

Основным материалом для проведения уточнения границ оттиска является гипс. Также стоматологи могут использовать силикон, что позволяет в течение длительного периода времени пользоваться его пластичными свойствами.

Оттиск с нижней челюсти

Выполнение функционального оттиска проходит в 6 стадий:

1. Первая проба сопровождается установкой заготовки на нижнюю челюсть. После этого пациент прикрывает рот и глотает слюну. Во время данной манипуляции происходит сокращение мышц, сжимающих глотку. Сбрасывание ложки сопровождается её дистальным укорочением.
2. На втором этапе больной языком упирается сначала в левую щёку, а потом в правую. При сбрасывании заготовки нужно укоротить её возле внутренних косых линий.
3. Третью пробу выполняют посредством касания пациентом языком углов рта. При смещении ложки она уменьшается в зоне 3, 4 и 5 с ротовой стороны.
4. При выполнении четвёртого этапа пациенты высовывают язык и пытаются достать им до носа. После этого языком проводят по верхней губе. Во время данных манипуляций происходит напряжение подбородочных мышц. В случае смещения ложки её нужно укоротить передних зубов со стороны рта.
5. Анатомический оттиск при пятой пробе определяется напряжением крылочелюстных мышц при широком открытии рта. Приспособление укорачивается дистально.
6. Шестая проба применяется с целью выделения вестибулярной границы изделия. Больной втягивает щёки и при его смещении выполняют укорочение в зоне 6, 7 и 8 зубов. Далее пациент вытягивает губы трубочкой. Напряжение подбородных мышц способствует сбрасыванию ложки, после чего она делается в соответствующей области.

Оттиск с верхней челюсти

Процедура состоит из 4 этапов, согласно современным классификациям индивидуальных оттисков посредством функциональных проб. Выполнение первой пробы состоит из установки ложек на верхнюю челюсть. С этой целью пациент широко открывает ротовую полость. Вследствие смещения изделия оно укорачивается позади модулярного бугра.

Во время второй пробы пациент втягивает щёки. Сбрасывание щёчными тяжами сопровождается уменьшением размеров ложки около 6, 7 и 8 зубов, где находится зона щёчных мышц.

На третьем этапе выполняют вытягивание верхней губы вниз и вперёд. Вследствие смещения ложки её укорачивают возле 3, 4 и 5 зубов.

Во время четвёртой индивидуальной пробы пациент вытягивает губы трубочкой. После смещения укорачивают возле 12 зубов около резцовых мышц.

Проведение функциональных проб по Гербсту считается завершенным при отсутствии смещений. Припасовка проводится движениями аккуратными движениями, чтобы избежать существенных сокращений границ базиса.

Acquista пробы гербста для верхней челюсти online

Esplora un’ampia varietà di пробы гербста для верхней челюсти e fai shopping in tutta semplicità su AliExpress

Cerchi пробы гербста для верхней челюсти di buona qualità ai prezzi più bassi? Beh, sei fortunato! Su AliExpress, puoi completare la tua ricerca di пробы гербста для верхней челюсти e trovare buone offerte che offrono un ottimo rapporto qualità-prezzo! Non sai da dove cominciare? Ecco una guida rapida per sfruttare al meglio AliExpress e ottenere le migliori offerte!

Utilizza i filtri: AliExpress ha un’ampia selezione per ogni articolo. Per trovare пробы гербста для верхней челюсти che corrisponde alle tue esigenze, basta armeggiare con i filtri per ordinare in base alla migliore corrispondenza, al numero di ordini o al prezzo. Puoi anche filtrare gli articoli che offrono la spedizione gratuita, la consegna veloce o il reso gratuito per restringere la tua ricerca!

Esplora i brand: Acquista пробы гербста для верхней челюсти di brand fidati e noti che ami, semplicemente cliccando sul logo del brand nella barra laterale sinistra. Questo ti aiuterà a filtrare ogni пробы гербста для верхней челюсти che il brand ha a disposizione!

Leggi le recensioni: Ogni volta che stai cercando la migliore пробы гербста для верхней челюсти, leggi le recensioni reali lasciate dagli acquirenti nella pagina dei dettagli dell’articolo. Lì troverai un sacco di informazioni utili sulla пробы гербста для верхней челюсти ma anche consigli e trucchi per rendere la tua esperienza di shopping incredibile!

Con i suggerimenti di cui sopra, sei sulla strada giusta per trovare пробы гербста для верхней челюсти di buona qualità a prezzi scontati, godendo di vantaggi come la spedizione rapida o il reso gratuito. Se sei un nuovo utente, potrai anche godere di speciali offerte per nuovi utenti o di omaggi! Sfoglia AliExpress per trovare ancora più articoli in e completa la tua esperienza d’acquisto online. Ora è facile e immediato avere tutto ciò che desideri, di buona qualità e a prezzi bassi.

Методика оформления индивидуальной оттискной ложки и получение функционального оттиска при ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М. В, Кирпичников // Бюлл. Волгоградского научного центра РАМН. — 2005. — № 1. — С. 59-61.

10. Фомичев, Е. В. Современные особенности клинических проявлений одонтогенного и травматического остеомиелита нижней челюсти / Е. В. Фомичев [и др.] // Вестник ВолгГМУ. — 2013. — № 1 (45). — С. 7-11.

11. Ярыгина, Е. Н. Диагностика эндогенной интоксикации у больных атипично текущими флегмонами че-люстно-лицевой области и травматическим остеомиелитом нижней челюсти [Текст] / Е. Н. Ярыгина, Е. В. Смот-рова, М. В. Кирпичников. // Вестник РГМУ. — 2006. — № 2 (49). — С. 202.

А. В. Юркевич, А. В. Щеглов

Дальневосточный государственный медицинский университет

МЕТОДИКА ОФОРМЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ И ПОЛУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

УДК 616.314.19-089.28(045):615.462

Одним из основополагающих факторов улучшения качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов является надежная фиксация и стабилизация съемных протезов, достижение которых нередко связано со значительными трудозатратами при получении функциональных оттисков. Благодаря использованию предложенной авторской методике возможно быстрое и точное оформление края индивидуальной ложки за счет использования инновационных материалов и частичной автоматизации процесса.

Ключевые слова: полное отсутствие зубов, методики получения функционального оттиска, инновационные оттискные материалы.

A. V. lurkevich, A. V. Shcheglov

MAKING AN INDIVIDUAL SPOON AND OBTAINING FUNCTIONAL IMPRESSIONS IN PROSTHETIC REHABILITATION OF PATIENTS WITH COMPLETE TOOTH LOSS

One of the key factors contributing to improved quality of life of edentulous patients is reliable fixation and stabilization of removable dentures which is performed by obtaining functional impressions. However, it is a time and labor consuming method. The proposed technique which involves the use of innovative impression materials and partial automation of the process enables you to model individual spoon edges more quickly and accurately.

Key words: complete tooth loss, techniques for obtaining functional impressions, innovative impression materials.

Сведения о нуждаемости в ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов весьма разнообразны. Так, по одним данным, в изготовлении съемных протезов нуждаются, в возрасте 45-54 года — 0,3 % пациентов, как для верхней, так и для нижней челюсти. У людей 55-64 лет нуждаемость в изготовлении съемных протезов для верхней челюсти составляет 9,58 %, для нижней челюсти — 2,52 %. В возрасте 65-74 года, соответственно 37,36 и 17,66 %, а у людей 75 лет и старше — 68,64 и 42,54 % соответственно [4, 9]. По другим сведениям, у людей в возрасте 22-35 лет полная утрата зубов встречается в 0,1 % случаев; в возрасте 36-60 лет — в 18,4 % случаев, в по-

жилом и старческом возрасте соответственно 29,2 и 37 % случаев [5, 13].

Установлено, что в ортопедическом лечении с одинаковой частотой нуждаются и мужчины, и женщины, причем потребность в этом виде стоматологической помощи увеличивается с возрастом. Потребность в протезировании в Дальневосточном регионе составляет от 35,6 до 50,64 %. Определено, что средняя продолжительность годности съемных протезов — 23 года [5, 10, 11]. Одним из основополагающих факторов улучшения качества жизни и стоматологического здоровья пациентов с полным отсутствием зубов является надежная фиксация и стабилизация съемных протезов, достижение

которых нередко связано со значительными трудностями при получении функциональных оттисков, особенно у начинающих специалистов [1, 3, 6].

В настоящее время следует признать, что основным способом фиксации полных протезов является метод, основанный на использовании физических закономерностей и анатомических особенностей строения границ протезного ложа. Этот метод получил название биофизического.

Для его осуществления необходимо создание разряженного пространства на максимально большой площади. Это становится возможным в том случае, если присасывающей камерой будет не ограниченный участок, а весь базис протеза. При этом замыкающий клапан образуется краем протеза и слизистой оболочкой нейтральной зоны, участком слизистой оболочки, обладающим значительной податливостью и минимальной подвижностью.

Ортопедическая реабилитация пациентов с полной потерей зубов всегда связана с изменением или восстановлением межальвеолярного расстояния, оптимальная величина которого оказывает существенное влияние на функционирование органов зубочелюстной системы. Надежная стабилизация протезов обеспечивает правильную фиксацию величины межальвеолярного расстояния и является залогом нормального состояния органов челюстно-лицевой области [10, 14].

Для достижения фиксации необходимо получить четкое отображение рельефа слизистой оболочки протезного ложа с учетом функционального состояния мягких тканей протезного поля при изготовлении индивидуальной оттиск-ной ложки.

Для этой цели наиболее подходящими, по нашему мнению, являются полиэфирные от-тискные массы линейки «Impregum» 3М ESPE. Материалы обладают хорошо выраженными мукостатическими свойствами, что необходимо при снятии оттисков под съемные конструкции, когда нежелательно смещение или отдавлива-ние слизистой оболочки, а также высокая гид-рофильность, тиксотропность и пластичность. Монофазность и одноэтапность оттиска исключает возможность возникновения деформаций из-за разности коэффициентов упругости различных слоев, а также существенно облегчает работу врача и экономит время.

Большое распространение среди стоматологов-ортопедов имеет способ припасовки индивидуальной ложки на беззубой нижней челюсти и получения функционального оттиска по Ф. Гербсту, который предложил устанавливать оптимальные границы ложки по ее смещению при

проведении функциональных проб. Однако данный способ малоэффективен при большой атрофии альвеолярного отростка, поскольку функциональные пробы, предложенные Гербстом, стандартизированы, не учитывают индивидуальных особенностей полости рта пациента и не предусматривают оформление наружной полированной поверхности базиса протеза в соответствии с контурами прилежащих к нему подвижных анатомических образований.

Для восполнения этого пробела в способе получения функционального оттиска с беззубой нижней челюсти П. Танрыкулиев предложил объемное моделирование наружной полированной поверхности базиса полного съемного протеза нижней челюсти. Позже было предложено множество методик по оформлению краев индивидуальной ложки и получению функционального оттиска.

Так, одни авторы предлагают использовать для оформления краев индивидуальной ложки перед получением функционального оттиска материал для перебазировки полных съемных протезов, что, на наш взгляд, может оказать негативное влияние на ткани протезного поля [6, 7, 12].

Другие авторы предлагают использовать для оформления краев индивидуальных ложек окантовочную силиконовую массу ручного замешивания, при этом на внутреннюю поверхность индивидуальных ложек помещаются адгезивные прокладки для создания пространства между индивидуальной ложкой и слизистой оболочкой. В последующем прокладки удаляют и получают функциональный оттиск среднете-кучей, а затем высокотекучей силиконовой от-тискной массой [2].

Третьи предлагают проводить окантовку жесткой индивидуальной ложки разогретым воском и получать функциональный оттиск от-тискными материаллами альгинатной группы с использованием функциональных проб [8].

Кроме того, существует методика получения функционального оттиска жесткой индивидуальной ложкой с применением стоп-упоров из композитного материала для позиционирования ложки во время окантовки краев термопластической массой. Последующий функциональный оттиск получают с помощью полиэфирного материала «Impregum» 3М ESPE [3].

Вышеуказанные методики обладают рядом несомненных преимуществ, однако, на наш взгляд, в значительной степени трудоза-тратны. Появление на стоматологическом рынке инновационных оттискных материалов с улучшенными свойствами и аппаратов для получения оттиска создает условия для более быстрого проведения процесса оформления

краев индивидуальной ложки и получения функционального оттиска при ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Нами накоплен многолетний опыт применения оттискной массы «Express XT Penta Putty» для функционального оформления периферического замыкающего клапана в нейтральной зоне благодаря отличным муко-статическим свойствам, что исключает горизонтальное смещение слизистой оболочки и позволяет использовать высокую податливость слизистой в области нейтральной зоны для формирования замыкающего клапана.

Новый А-силиконовый материал от компании 3М ESPE «Express XT Penta H», отличающийся еще более низкой вязкостью и пролонгированным рабочим временем, дает возможность сформировать идеальный замыкающий клапан полного съемного протеза. Согласно предлагаемой методике, предварительно припасованную с помощью проб Гербста индивидуальную ложку, укорачивают по границам на 3-4 мм и уменьшают толщину края до 1-2 мм.

Благодаря системе автоматизированного смешивания «Pentamix» осуществляется качественное и однородное приготовление оттиск-ной массы, а также быстрое и равномерное нанесение на границы оттискной ложки. При этом необходимо обязательное предварительное нанесение на поверхность индивидуальной оттискной ложки адгезива VPS Tray Adhesive 3M ESPE.

После установки ложки на протезное ложе, ее прижимают к слизистой оболочке и пассивным методом оформляют ее края до структурирования оттискной массы, при этом для оформления язычного края добавляются функциональные пробы, что позволяет при трудных клинических условиях для протезирования на беззубой нижней челюсти всегда добиваться адекватных границ базиса протеза и оптимального оформления его наружной поверхности.

После структурирования слой оттискной массы на наружной поверхности индивидуальной ложки повторяет контуры прилежащих к нему подвижных анатомических образований, а внутренний слой выполняет роль ограничи-теля-стопера для дальнейшего позиционирования и создания пространства между индивидуальной ложкой и слизистой оболочкой протезного ложа.

Для получения уточняющего функционального оттиска нами применяется корригирующий материал «Express Ultra-light body», который обладает превосходной текучестью и распределяется по поверхности тонким слоем. Масса выпускается в картриджах, предназначенных для удобного дозирования и смешива-

ния с помощью пистолета-диспенсера Garant, что облегчает и ускоряет ее нанесение на от-тискную ложку.

Нанесенная коррегирующая масса «Express Ultra-light body» хорошо течет под давлением, заполняя тончайшие полости при получении коррегирующего оттиска, при этом, благодаря хорошим мукостатическим свойствам исключается необходимость перфорирования оттискной ложки для получения декомпрессии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в результате применения предложенной методики в области нейтральной зоны происходит компрессия слизистой оболочки, таким образом происходит дифференциальное распределение давления у счетом податливости. При этом реализуется свойство максимальной податливости слизистой в этой зоне, что благоприятно сказывается на фиксации съемного протеза.

Благодаря использованию представленной методики возможно быстрое и точное оформление края индивидуальной ложки за счет использования инновационных материалов и частичной автоматизации процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иннервация структур головы и шеи / А. И. Кра-юшкин [и др.] // Волгоград. — 2015. — С. 71.

2. Качественный функциональный оттиск — основная составляющая эффективного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов /

B. В. Коннов // Фундаментальные исследования. -2014. — № 10. — С. 1729-1732.

3. Клиническая оценка результатов лечения больных после увеличения межальвеолярного расстояния / А. В. Юркевич [и др.] // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 7-1. — С. 204-206.

4. Мухлаев, С. Ю. Влияние акриловых базисных пластмасс различных производителей на параметры иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта / С. Ю. Мухлаев, Ю. Ю. Первов, А. В. Юркевич // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2014. — № 3. —

C. 56-58.

5. Особенности определения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста / Р. А. Са-леев [и др.] // Проблемы стоматологии. — 2017. — Т. 13, № 1. — С. 84-87.

6. Оценка функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния / Г. И. Ос-кольский [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. — 2014. — № 1. — С. 79-82.

7. Первов Ю. Ю. Возрастные изменения иммунного гомеостаза слизистой оболочки десны в области протезного ложа / Ю. Ю. Первов // Казанский медицинский журнал. — 2011. — Т. 92, № 4. — С. 553-557.

8. Первов Ю. Ю. Особенности состояния иммунного гомеостаза слизистой оболочки десны в области протезного ложа, обуславливающего возник-

новение аллергического протезного стоматита / Ю. Ю. Первов // Институт стоматологии. — 2012. -Т. 3, № 56. — С. 52-55.

9. Садулаева, А. С. Клиническая характеристика ортопедического статуса лиц старшей возрастной группы, проживающих в условиях севера / А. С. Садулаева, И. Д. Ушницкий // Якутский медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 53-55.

10. Садулаева, А. С. Социально-гигиенические аспекты формирования стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста в якутии / А. С. Садулаева, И. Д. Ушницкий, С. А. Трифонов // Якутский медицинский журнал. — 2012. — № 2 (38). — С. 27-30.

11. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края /

Г. И. Оскольский [и др.] // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 7-2. — С. 370-374.

12. Технологии ортопедического лечения стоматологических больных / В. Д. Вагнер [и др.] // Клиническая стоматология. — 2010. — № 1. — С. 12-15.

13. Ушницкий, И. Д. Клиническая характеристика состояния органов и тканей полости рта у лиц пожилого возраста республики Саха (Якутия) / И. Д. Уш-ницкий, А. С. Рогалева, Ю. В. Чижов // Клиническая геронтология. — 2013. — Т. 19, № 1-2. — С. 48-52.

14. Функциональная характеристика жевательны-хи височных мышц у больных с полным отсутствием зубов после изменения межальвеолярного расстояния / Г. И. Оскольский [и др.] // Вестник СевероВосточного федерального университета им. М. К. Ам-мосова. — 2014. — № 1. — С. 119-125.

Презентация на тему: Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского

1

Первый слайд презентации: Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского Университета

1 Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского Университета Гунько И.И, Белодед Л.В.

Изображение слайда

2

Слайд 2: Методы получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Функциональные пробы по Гербсту. Методика определения центрального соотношения челюстей при полной потере зубов. Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярной высоты

2 Методы получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Функциональные пробы по Гербсту. Методика определения центрального соотношения челюстей при полной потере зубов. Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярной высоты.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3: Биофизический метод фиксации протезов (Физико-биологический, комбинированный)

3 Биофизический метод фиксации протезов (Физико-биологический, комбинированный) В настоящее время этот метод является наиболее применяемым. Используются следующие принципы: анатомическая ретенция адгезия принцип разряженного пространства функциональное присасывание правильное конструирование искусственных зубных рядов протезов Функциональное присасывание — стабилизация протеза за счет создания под всей его поверхностью отрицательного давления ( круговой замыкающий клапан, краевой клапан). Подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него воздуха. Краевой замыкающий клапан возникает при условии, что край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным потому, что ткани переходной складки обладают податливостью. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краями, и краевой клапан не нарушается.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Функциональный оттиск — оттиск, отображающий ткани протезного ложа во время функции. Получают индивидуальной ложкой Края оттиска формируют при помощи специальных функциональных проб

4 Функциональный оттиск — оттиск, отображающий ткани протезного ложа во время функции. Получают индивидуальной ложкой Края оттиска формируют при помощи специальных функциональных проб.

Изображение слайда

5

Слайд 5

5 Первым описал методику получения функционального оттиска Шротт (1864 год).

Изображение слайда

6

Слайд 6: Классификация по Гаврилову

6 Классификация по Гаврилову 1 группа 2 группа Предварительные (ориентировочные) диагностические Окончательные (рабочие) Анатомические Функциональные По методу оформления краев По степени отжатия слизистой оболочки Оформление при помощи пассивных движений Оформление при помощи жевательных и других движений Оформление при помощи функциональных проб Полученные под давлением (произвольным, жевательным, дозированным) Комбинированные Полученные при минимальном давлении

Изображение слайда

7

Слайд 7

7

Изображение слайда

8

Слайд 8: ПОЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОТТИСКА БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ

8 ПОЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОТТИСКА БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ. 1. Определение размеров оттискной ложки. 2. Улучшение адгезии оттискного материала к оттискной ложке. 3. Замешивание и наложение массы на ложку. 4. Введение ложки с массой в полость рта (центрирование, погружение, фиксация). 5. Выведение ложки с оттиском из полости рта. 6. Оценка качества оттиска. 7. Дезинфекция оттиска(глутарекс,МР-520-10мин).

Изображение слайда

9

Слайд 9: МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК

9 МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК ХОЛОДНОЙ Метод изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях челюстей путем пальпаторного обжатия теста самотвердеющей пластмассы. Ложка изготавливается из стандартных пластмассовых пластинок АКР-П, пластинки размягчают в горячей воде, обжимают на модели. А затем припасовывают в полости рта ПРОТАКРИЛ,РЕДОНТ,КАРБОПЛАСТ ГОРЯЧЕЙ: По ориентировочной модели моделируют ложку из воска. Модель с восковой ложкой гипсуют в кювету, после чего воск выплавляют и заменяют его пластмассой А. Метод компрессионного прессования

Изображение слайда

10

Слайд 10: МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК

10 МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК Б. Метод литьевого прессования предполагает использование шприц-пресса и специальной кюветы Метод изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях челюстей путем пальпаторного обжатия теста самотвердеющей пластмассы. Способ производства индивидуальных ложек методом формования термопластических полимеров (полиметилметакрилат, полистирол, капрон, поливинилхлорид, полиэтилен, полипропилен и др.).

Изображение слайда

11

Слайд 11: Требования, предъявляемые к индивидуальным ложкам

11 Требования, предъявляемые к индивидуальным ложкам точное повторение макро- и микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа границы ложки-базиса должны соответствовать топографии нейтральной зоны переходной складки слизистой оболочки. жесткость всей конструкции, обеспечивающая стабильные геометрические размеры. безвредность отсутствие запаха и вкуса незначительная пористость поверхности, хорошо поддающейся антисептической обработке.

Изображение слайда

12

Слайд 12: Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть

12 Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (1). Затем просят пациента медленно открывать рот. Если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками (3). Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

13

Слайд 13: Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть

13 Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. Движение кончика языка за пределы губ по направлению к кончику носа. При смещении ложки коррекцию проводят в области уздечки Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

14

Слайд 14: Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти

14 Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти Широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край ее, в участке от скулового отростка до верхнечелюстных бугров (2). Засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных складок (3). Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует укоротить в переднем отделе, от уздечки языка до (4).

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

15

Слайд 15

15 Функциональные пробы представляют собой двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта. Каждая функциональная проба вызывает колебание подвижных тканей по краю оттиска, совершаемое в определенном направлении, с определенными продолжительностью и амплитудой. При этом учтены наиболее часто совершаемые движения и в тех участках, которые имеют наибольшее значение для фиксации протеза. Функциональные пробы, кроме того, предусматривают упражнения, во время которых активно подвижные ткани, расположенные по границе протезного ложа, находятся в наиболее выгодном положении для образования замыкающего клапана.

Изображение слайда

16

Слайд 16

16 Наиболее приемлемые оттискные массы — это аддитивные поливинилсилоксановые и конденсационные силиконовые и ограниченно цинк- эвгеноловые и тиоколовые массы. Следует уяснить необходимость некоторого предварительного укорочения границ индивидуальной ложки в связи с возможностью компенсации этого укорочения оттискной массой

Изображение слайда

17

Слайд 17

17

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

18

Слайд 18

18

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

19

Слайд 19

19

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

20

Слайд 20

20

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

21

Слайд 21

21

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

22

Слайд 22: ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ

22 ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества. На поверхности оттиска не должно быть: следов от воздушных пузырьков, складок оттискного материала, рельефа поверхности, не свойственного рельефу поверхности слизистой оболочки протезного ложа.

Изображение слайда

23

Слайд 23: ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ

23 ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества. При наличии участков повышенного сдавления слизистой оболочки, проявляющегося частичным или полным отсутствием оттискного материала на поверхности ложки, оттиск подлежит переделке. Отсутствие оттискного материала на поверхности ложки с одной стороны и увеличение материала с другой свидетельствует об отсутствии центрирования ложки и ее смещении. В таком случае оттиск также подлежит переснятию.

Изображение слайда

24

Слайд 24: ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ

24 ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ Определяющим показателем качества оттиска является равномерная толщина оттискного материала на поверхности ложки.

Изображение слайда

25

Последний слайд презентации: Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского: Благодарю за внимание!

25 Благодарю за внимание!

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Herbst Appliance — обзор

Обсуждение

Twin Force Bite Corrector — это фиксированный межчелюстной протрузионный аппарат для нижней челюсти, который подается через поршневую систему с пружиной. Этот прибор можно классифицировать как прибор фиксированного функционального типа для исправления аномалий прикуса II класса. Подобные типы устройств, называемые гибридными Herbsts ²¹ , используются в настоящее время, но для многих из них было проведено мало проспективных клинических испытаний.

Данные в этом исследовании оценивались по сравнению с контрольной группой из исследования роста Болтона, включающей пациентов с аномалиями прикуса I и II класса.Было показано, что модели скелета класса I демонстрируют те же модели роста, что и пациенты класса II. ²²

Результаты этого исследования представлены в двух отдельных фазах и кратком изложении всего лечения. На первом этапе активного ношения приспособлений (в среднем 3 месяца) полученные изменения были значительными для уменьшения выпуклости скелета по сравнению с контролем, что согласуется с другими исследованиями с использованием аналогичных функциональных приспособлений. ^{23, 24} Эта выпуклость была дополнительно уменьшена на втором этапе лечения за счет использования эластичных материалов с вектором класса II.Этому сокращению способствовало обратное позиционирование точки A во время фазы устройства. Это согласуется с предполагаемым эффектом небольшого головного убора, обнаруженным при использовании прибора Herbst. ^{7, 25, 26}

Интересно, что абсолютное расстояние нижней челюсти, измеренное на Ar-Pg, значительно отличалось от контрольных на первом этапе (T1 – T2), но не сильно отличалось на втором этапе (T2 –T3). Более того, в течение всего периода лечения (T1 – T3) не было различий между экспериментальными и контрольными группами по длине нижней челюсти.Это отличается от результатов с Herbst, где было обнаружено общее значительное увеличение длины нижней челюсти по сравнению с контролем класса II. ^25–27 Однако кажется, что после снятия устройства рост замедляется. ²⁶

В вертикальном измерении результаты были противоречивыми. Нижняя высота лица была увеличена на первом этапе, но уменьшена на втором этапе. С другой стороны, угол плоскости нижней челюсти уменьшился в первой фазе и значительно увеличился во второй фазе.За все время лечения значительно увеличился только угол плоскости нижней челюсти. Эти результаты контрастируют с результатами на аппарате Хербста, где угол нижней челюсти не увеличивается. ⁷ Однако они соответствуют другим исследованиям, согласно которым угол плоскости нижней челюсти увеличивается при упругом износе класса II. ¹¹

Зубочелюстные изменения во всех случаях отражали коррекцию неправильного прикуса II класса. Это было достигнуто за счет изменения окклюзионной плоскости, а также движений зубов.Окклюзионная плоскость стала круче в первой фазе, но повернулась назад почти на половину расстояния от первоначального изменения после второй фазы. Отчеты об аппарате Herbst показывают немного меньшую ротацию окклюзионной плоскости (1,1 °) после 6 месяцев лечения. ⁷ Эта разница может быть объяснена конструкцией устройства. В аппарате Гербста верхние резцы не соприкасаются с аппаратом, поэтому окклюзионная плоскость (измеренная от первого моляра до верхнего края резца) не так сильно затронута.

Изменение окклюзионной плоскости в конце лечения, когда окклюзионная плоскость выровнена, может дать результат, аналогичный TFBC. Это подтверждается тем фактом, что выдавливание верхнего резца в конце лечения TFBC очень похоже на выдавливание резца с помощью Herbst в конце лечения фиксированным аппаратом, 1,1 мм и 1,3 мм соответственно. ²⁸ Это также подтверждается незначительным вертикальным движением нижнего резца во время начальной терапии Хербстом и значительным проникновением резца (2.1 мм) в конце лечения, что очень похоже на TFBC. ²⁸ Более того, эффекты лечения после 3 месяцев TFBC и 6 месяцев терапии Herbst были очень похожими и находились в диапазоне 1 мм от нижнего проникновения. В конце лечения оба поддерживали такое же количество вторжений. ²³

Нижний коренной зуб имеет тенденцию выдавливаться при терапии Гербстом и в конце лечения. Первоначально сообщается о выдавливании нижнего моляра на 1 мм с помощью устройства и всего 2 мм в конце лечения.Это отличается от этого протокола TFBC, где изначально наблюдается эффект, аналогичный эффекту Herbst, но после удаления устройства количество рецидивов экструзии возвращается к исходным показателям. Верхний моляр прорезался как при терапии Herbst, так и при терапии TFBC, причем в обоих случаях в конце лечения интрузия составляла приблизительно 1 мм. ^{23, 28, 29}

Сагиттальные изменения являются наиболее частыми для всех устройств, которые кусают в прыжке. На зубочелюстном уровне лингвальное движение коронки верхнего резца в конце лечения было таким же, как и при использовании других функциональных приспособлений. ^{25, 30} Первоначально с установкой аппарата TFBC было достигнуто большее количество ретроклинированных резцов. В конечном итоге это было уменьшено после удаления TFBC.

Нижние резцы значительно расширились после TFBC. После удаления приспособления резцы значительно рецидивировали до сопоставимого уровня блеска резцов, полученного с помощью Herbst, который составляет примерно 2 мм. В конце лечения избыточная струя была снижена до нормальных значений для каждого пациента, в среднем 3,2 мм, что соответствует показателям других функциональных устройств. ^{24, 25, 30} Важно отметить, что после терапии TFBC тенденция к рецидиву резцов не приводит к восстановлению повышенной избыточной струи, так как пациент лечится по переднему краю от края до края. с прибором.

Верхний моляр смещался дистально поступательно примерно на 1 мм с TFBC, который сохранялся до конца лечения. Это отличается от прибора Herbst, где наблюдается рецидив в некоторой степени. ²⁴ Объяснение может быть связано с конструкцией устройства, поскольку силы, действующие с помощью Herbst, действуют непосредственно на верхний коренной зуб, а не на основу протеза, как это происходит с TFBC.

Движение нижнего моляра кпереди на 2 мм соответствует аппарату Гербста. Быстрое мезиальное движение можно оценить у пациента, который прошел курс лечения TFBC в течение 1 месяца после того, как по неосторожности не зажал нижнюю дугу. Обратите внимание на объем пространства, достигнутый дистальнее нижних 4 за 4 недели (рис.13,43).

Наконец, чтобы оценить влияние созревания скелета на ортопедические эффекты, экспериментальная группа была разделена на этапы CVMS. После установки устройства у трех пациентов была CVMS I, у 11 была CVMS II и у шести пациентов была CVMS III. Две группы сравнивали по степени зрелости скелета. В одной группе были пациенты с CVMS II, а в другой — пациенты с CVMS I и CVMS III. Единственное существенное различие между группами было на уровне длины нижней челюсти.Пациенты в CVMS II имели в среднем на 2 мм больше расстояния при измерении Ar-Pg на T3. Это согласуется с выводами Панчерца с прибором Herbst, где он заявляет, что большие изменения скелета могут быть достигнуты во время максимальной скорости по сравнению с пиками до и после пика. ^{31, 32}

Herbst Appliance | Декстер Ортодонтия

Обучение пациентов

Функциональные приспособления предназначены для изменения роста и используются в первую очередь для пациентов с недостаточной нижней челюстью.Успеха можно добиться только за счет постоянного постоянного ношения прибора. Аппарат Гербста, в отличие от многих других функциональных аппаратов, фиксируется или цементируется на зубах. Это означает, что прибор Herbst работает 24 часа в сутки, чтобы максимизировать изменение роста.

Зачем нужен прибор Herbst?

Herbst — это прибор, который используется для исправления прикуса. Раньше ортодонты использовали головные уборы с той же целью. Однако головной убор было трудно носить, и он зависел от соблюдения пациентом режима.Herbst приклеивается к зубам и не требует большой податливости. Это обеспечивает достаточный диапазон движений челюстей и минимально влияет на речь. Большинство пациентов найдут прибор Herbst на удивление простым в использовании.

Зачем использовать это с детьми младшего возраста?

Модификация роста наиболее эффективна в период наибольшего роста для детей (9-14 лет). При первоначальном размещении нижняя челюсть перемещается вперед в положение исправленного прикуса.У растущего ребенка прибор Herbst ускоряет рост нижней челюсти, тем самым исправляя прикус, устраняя источник неправильного прикуса.

Как крепится прибор ко рту?

Аппарат Herbst прикрепляется к зубам с помощью ортодонтических лент, которые накладываются на первые моляры. Некоторые аппараты могут иметь распорный винт в середине неба, чтобы расширить челюсть. Телескопические стержни или рычаги прикреплены к внешней стороне верхней и нижней ленты устройства.

Что происходит после установки?

Пациентам требуется около 7 дней, чтобы привыкнуть к прибору Herbst. Вначале пациент будет чувствовать себя по-другому, и это повлияет на процесс жевания. Иногда у пациентов могут образовываться болезненные места в местах, где прибор упирается в мягкие ткани щек и губ, но пациенты довольно быстро приспосабливаются к ним. За прибором внимательно следят до тех пор, пока не будет достигнута необходимая степень расширения, и обычно его носят в общей сложности 9–12 месяцев.Во время лечения Хербстом можно использовать верхние и нижние скобы. Однако основная цель — это исправление расхождения челюсти.

Нужно ли чистить прибор Herbst?

Он прочен и не требует особого ухода, за исключением обычной очистки и незначительных изменений в диете (отказ от твердой / липкой пищи). Поскольку прибор Herbst соприкасается с зубами, необходимо соблюдать особую осторожность в отношении гигиены полости рта. Пациенту следует использовать ежедневное полоскание рта фтором и избегать липкой и сладкой пищи, которая может вызвать гниение.Особое внимание следует уделить очистке области прибора, прилегающей к тканям десны.

Нужно ли регулировать прибор?

В зависимости от серьезности несоответствия челюстей может потребоваться активация аппарата Herbst во время лечения. Обычно это делается каждые несколько месяцев до тех пор, пока не будет достигнуто правильное положение челюстей при ношении прибора. Активация устройства заключается в размещении небольших отрезков трубок на нижних рычагах устройства.Если трубка отсоединяется от прибора, немедленно сообщите об этом в офис.

Что делать, если возникнут проблемы?

Если склеенная часть устройства ослабла, следует немедленно сообщить об этом в офис. Кроме того, следует сообщить о раздражении мягких тканей щек или губ или появлении неприятного запаха или вкуса во рту. Плата за замену прибора Herbst составляет 300 долларов США.00, которая добавляется к обычной плате за лечение. Призывайте ребенка быть очень осторожным при ношении прибора и обращении с ним. Если потребуется замена, необходимо будет снять новые оттиски.

Что происходит после снятия устройства?

После удаления аппарата Herbst будет начата комплексная ортодонтия для завершения коррекции прикуса для достижения максимальной стабильности и эстетики.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно лечения с помощью аппарата Herbst, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в наш офис при первой же возможности (734-426-5220).

Аппарат Хербста — исправление ортодонтических проблем

Исправление ортодонтических проблем, вызванных неравномерным развитием челюсти

Уважаемый доктор,
Мой ортодонт говорит, что моей дочери необходимо носить аппарат Herbst, чтобы исправить проблемы с прикусом. Вы можете подробнее рассказать, что это за устройство и как оно работает?

Дорогая Карла,
Практически каждый видел обычные ортодонтические приспособления, такие как скобы, ретейнеры и резинки (резинки).Но многие люди не знакомы с такими устройствами, как Herbst, которые мы называем «функциональными приборами». Эти устройства предназначены для передачи устойчивых мягких сил, которые могут влиять на рост и развитие зубов и челюстей. Это, в свою очередь, может помочь детям развить лучший прикус и даже улучшить профиль лица.

Аппарат Herbst использует устойчивые, мягкие силы, чтобы способствовать прямому росту нижней челюсти, замедляя развитие верхней челюсти.

Традиционные брекеты отлично подходят для исправления кривой улыбки или изменения положения зубов, чтобы улучшить их совместимость. Но у некоторых молодых людей проблемы с прикусом возникают из-за несоответствия роста верхней и нижней челюстей. Когда верхняя челюсть развивается больше, чем нижняя, это может привести к тому, что верхние зубы будут выступать (торчать) намного впереди нижних. Это может привести к тому, что детей будут дразнить их внешностью; это также может сделать их верхние передние зубы более подверженными травматическим повреждениям, потому что они не защищены губами.

В этой ситуации действительно может помочь прибор Herbst. Он работает как резинки, отодвигая верхние зубы назад, с одним важным отличием: человеку, который его носит, не нужно вставлять его каждый день. Верхняя часть устройства состоит из двух небольших металлических трубок, шарнирно соединенных с лентами, которые прикрепляются к верхним коренным зубам (задним зубам) с левой и правой стороны. Внизу два небольших стержня также прикреплены к ремешкам, прикрепленным к нижним зубам. Нижние стержни скользят внутри верхних трубок — что-то вроде крошечного амортизатора — и при этом они создают силу, которая мягко толкает нижнюю челюсть в прямом направлении.

Чтобы понять, для чего это нужно, попробуйте расположить нижние зубы впереди верхних передних зубов. Вы почувствуете давление, толкающее верхние передние зубы назад, а нижние — вперед. Аппарат Хербста помогает поддерживать эту осанку челюсти. Аппарат может замедлить развитие верхней челюсти, которая имеет естественную тенденцию расти вперед и вниз. Он также может стимулировать рост нижней челюсти, если челюсть ребенка имеет потенциал роста, но не у всех есть генетическая способность к такому росту челюсти.В последнем случае прибор просто сдвинет верхние зубы назад, а нижние нижние — вперед.

Когда у ребенка верхняя челюсть опережает нижнюю с точки зрения роста, лечение аппаратом Herbst может помочь нормализовать положение челюстей спереди назад и улучшить профиль лица. Как правило, это наиболее эффективно, когда ребенок растет самыми быстрыми темпами — время, которое мы называем пубертатным всплеском роста, которое обычно происходит в возрасте от 11 до 14 лет. Тем не менее, прибор Herbst иногда рекомендуется детям в возрасте от 8 до 9 лет, когда необходимо изменить положение передних зубов, которые могут выступать за пределы губ ребенка.В этом случае исправление выступающих зубов с помощью раннего лечения является примером перехватывающей ортодонтии.

В то время как аппарат Herbst становится все более популярным в последние годы, это не единственный способ исправить ортодонтические проблемы, возникающие из-за несоответствия роста челюстей. Традиционный метод заключался в использовании резинки и / или ортодонтических головных уборов в сочетании с подтяжками. Также можно использовать ряд приспособлений, подобных ретейнерам. Однако у таких съемных устройств есть недостаток: они полагаются на активное сотрудничество молодежи и их семей.

Как правило, резинки и фиксаторы необходимо носить не менее 22 часов в день, чтобы они были эффективными; головной убор, который может включать шейные или подбородочные ремни и толстую проволоку, выходящую за пределы рта, необходимо носить не менее 12 часов в день. Но сегодня и дети, и взрослые сталкиваются с многочисленными требованиями к своему времени. Спорт, работа и другие обязанности затрудняют соблюдение регулярного графика — и, к сожалению, дети не носят устройства так часто, как должны. Но в отличие от съемных приборов, прибор Herbst фиксирован: он все время остается во рту, и его нельзя снять дома.Это означает, что он работает 24 часа в сутки, и соблюдение требований не является проблемой.

Однако есть несколько вещей, к которым детям, которые носят прибор Herbst, нужно будет привыкнуть. Поскольку верхняя и нижняя челюсти находятся в разном положении, может пройти несколько дней, прежде чем глотание станет естественным. Поначалу прием пищи также может быть проблемой, отчасти потому, что зубы могут смыкаться впервые. Я обычно предлагаю детям попробовать более мягкую диету, например, макароны с сыром или овощное рагу, в течение двух или трех дней.Наконец, большинству детей придется привыкнуть к нормальной речи с устройством. Я рекомендую им попрактиковаться в чтении вслух в течение нескольких часов; родители могут также захотеть рассказать учителям об обращении с детьми, чтобы избежать сюрпризов.

Родители и дети также должны знать, что поддержание хорошей гигиены полости рта требует больше внимания при ношении прибора. Обычно я много чищу зубы, когда ко мне в кабинет приходят маленькие пациенты. В перерывах между посещениями я рекомендую детям использовать безрецептурные ополаскиватели с фтором после чистки зубов на ночь; это может помочь укрепить зубную эмаль и предотвратить кариес.Использование водяной нити (водочистки) после еды также может помочь удалить остатки пищи из труднодоступных мест.

Надеюсь, это краткое объяснение поможет вам понять, почему прибор Herbst можно рекомендовать детям, у которых есть проблемы с зубами, связанные с несоответствующим ростом челюсти. Если у вас есть еще вопросы, я уверен, что ваш ортодонт с радостью их ответит.

Аппарат Хербста — Ортодонтия Рика Бернса

Помимо очевидных преимуществ ортодонтического лечения, таких как повышенная уверенность в себе и простота гигиены, другое преимущество не так очевидно: улучшенная функция челюсти.Если у вашего ребенка неправильный прикус, простое лечение скобами не решит проблему. Аппарат Гербста, обычно в сочетании с брекетами, используется, чтобы помочь нижней челюсти развиваться вперед. В конечном итоге это приводит к идеальному прикусу. При отсутствии лечения неправильный прикус может угрожать здоровью зубов, десен и челюсти вашего ребенка в долгосрочной перспективе.

Аппарат Herbst фиксируется на коренных зубах вашего ребенка. В его состав входит металлическая трубка, соединяющая верхнюю и нижнюю челюсти. Регулируя трубку, ваш ортодонт может контролировать положение челюсти по отношению к верхним зубам.Обычно время лечения с помощью прибора Herbst составляет 12 месяцев, хотя оно может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Хербст против головных уборов

Соответствие

Основное различие между прибором Herbst и головным убором заключается в том, что прибор Herbst надежно прикреплен к зубам вашего ребенка, а головной убор съемный. Чтобы головной убор был действительно эффективным, его необходимо носить от 12 до 16 часов в день, что часто создает проблемы для пациентов, которые не любят носить его так долго.Поскольку прибор Herbst несъемный, вам не нужно отслеживать, сколько часов в день ваш ребенок носит его.

Эстетический

Еще одно отличие — эстетика. Головной убор громоздкий, состоит из металлических крючков или лицевой дуги, а также ремней или головного убора, чтобы прикрепить головной убор к затылку или шее. Прибор Herbst — гораздо более незаметный вариант: он может быть виден, когда ваш ребенок смеется или говорит, но он гораздо менее навязчив, чем головной убор.

Настройка на устройство Herbst

Мышечная болезненность — Когда ваш ребенок впервые получает прибор Herbst, может наблюдаться общая болезненность мышц и болезненность зубов.По мере того, как рот вашего ребенка привыкает к прибору, болезненность должна исчезнуть.

Раздражение тканей — Поскольку прибор Herbst металлический, он может вызвать легкое раздражение тканей, особенно в нижней части десен. Рот вашего ребенка потребуется время, чтобы адаптироваться. Пока этого не произойдет, зубной воск поможет уменьшить раздражение.

Диета — Более мягкая пища поможет при любой мышечной боли, особенно после первых недель или двух после использования прибора.Также важно исключить липкие продукты, такие как конфеты и жевательная резинка, или твердые хрустящие продукты, которые могут повредить прибор и увеличить время обработки.

Устройство Herbst — Harris Orthodontics

Посмотрите это видео на канале Harris Orthodontics на YouTube, чтобы узнать больше об аппарате Herbst.

Одна из наиболее распространенных ортодонтических проблем, которые мы лечим, — это несоответствие, которое возникает, когда верхние зубы выступают за нижние зубы, что обычно называется «неправильным прикусом».«Распространенное заблуждение состоит в том, что это вызвано слишком далеко вперед верхней челюстью и зубами. На самом деле, это чаще всего из-за того, что нижняя челюсть меньше и находится дальше назад, чем должна быть. Наиболее подходящий и эффективный способ исправить эту проблему — использовать брекеты и аппарат Herbst .

Во многих других ортодонтических кабинетах пациентам с большим неправильным прикусом часто лечат брекеты и головные уборы . В Harris Orthodontics мы обычно не используем головные уборы — не потому, что они не работают, а скорее потому, что большинство пациентов не желают этого варианта лечения.Прибор Herbst — очень успешный и предсказуемый прибор. Также очень сильно отличается от головного убора . Аппарат Herbst цементируется на зубах и работает 24 часа в сутки. Когда прибор Herbst впервые цементируется, это неудобно. Однако наши пациенты быстро привыкают к прибору.

Прибор Herbst используется для перенаправления и использования естественного роста лица, который происходит в период полового созревания. Таким образом, лечение аппаратом Herbst тщательно рассчитывается так, чтобы совпадать с периодом полового созревания пациента. У девочек половое созревание обычно начинается примерно в 10 с половиной лет. Половая зрелость у мальчиков наступает примерно через два года в возрасте 12 с половиной лет. Время скачка роста каждого пациента может отличаться от среднего возраста, поэтому лечение может начинаться незадолго до или после этих средних значений. Однако, если ортодонтическое лечение откладывается после всплеска полового созревания, наши варианты ортодонтического лечения ограничены, и для коррекции прикуса может потребоваться операция на челюсти или удаление постоянных зубов.

Herbst Appliance & Airways | Reagin Orthodontics

Что вам нужно знать о приборе Herbst?

Используя цефалометрический рентгеновский снимок (тот, который делает снимки со стороны головы (см. Рис. 1), ортодонт может правильно диагностировать, является ли ортодонтическая проблема скелетной или зубной по своей природе. Если проблема связана со скелетом, единственный способ чтобы должным образом устранить и исправить это с помощью устройства для модификации роста, такого как Herbst.Это изменение роста должно быть выполнено в «идеальное» время, чтобы оно было эффективным. Если сделать это слишком рано, это не продлится долго. Если сделать это слишком поздно, это будет неэффективно, и для устранения проблемы потребуется операция на челюсти.
Следовательно, если ортодонт диагностировал у вашего ребенка ортодонтическую проблему как скелетную по своей природе, лечение резиновыми лентами не поможет.

Преимущества Herbst?

Сужение верхних дыхательных путей связано с несколькими проблемами дыхания, включая обструктивное апноэ во сне.Сужение верхних дыхательных путей чаще всего происходит в пространстве непосредственно за языком, которое называется ротоглоткой. Маленькая или узкая ротоглотка часто связана с ретрузивным (задним) положением нижней челюсти. Стоит отметить, что примерно у 25% детей, посещающих ортодонта, нижняя челюсть расположена слишком далеко назад, что подвергает их риску возникновения или развития проблем с дыхательными путями в более позднем возрасте.
Проще говоря, прибор Herbst позволяет выдвинуть нижнюю челюсть вперед.В клинических исследованиях Ивасаки подтвердил, что ортодонтическое лечение аппаратом Herbst может значительно увеличить ротоглотку, тем самым открывая верхние дыхательные пути и сводя к минимуму риск развития проблем с дыхательными путями в более позднем возрасте (см. Рисунок 2). Дальнейшие исследования Шутца показали, что аппарат Гербста, используемый в сочетании с расширением верхней челюсти, увеличивает объем глоточных дыхательных путей и облегчает симптомы обструктивного апноэ во сне. Наконец, Pancherz продемонстрировал тщательные дополнительные клинические исследования, показывающие, что прибор Гербста наиболее эффективен при использовании в период пубертатного скачка роста.Именно по этой причине Американская ассоциация ортодонтов рекомендует всем детям проходить обследование у ортодонта в возрасте 7 лет.

Следовательно, как можно догадаться, правильная диагностика и эффективное время лечения имеют важное значение для эффективного лечения ребенка с ортодонтическими проблемами скелетного характера с использованием модификации роста. Ответ «что нам делать» в таком случае, когда один ортодонт порекомендовал Herbst, а второй — резинки, напрямую зависит от диагноза врача.Если на самом деле проблема в скелете, резинки не являются жизнеспособным решением.

Доктор К. Бритт Рейгин получил образование в области ортодонтии и зубочелюстной ортопедии и может наблюдать за вашим ребенком с помощью рентгенограмм, чтобы определить, получит ли ваш ребенок наибольшую пользу от таких модификаций роста, как Herbst, и когда, и когда именно.

Рис. 1. Пример цефалометрического рентгеновского снимка, который используется ортодонтом, чтобы определить, является ли ваша ортодонтическая проблема зубной или скелетной по своей природе. Эта рентгенограмма также может использоваться, чтобы определить, приближается ли ваш ребенок к пубертатной пике роста.

Рис. 2. Предоставлено Ивасаки. A. Показывает ребенка с обструкцией дыхательных путей до изменения роста. B. Показывает того же пациента после аппарата Хербста. Обратите внимание на увеличение красной полости, которая представляет собой дыхательные пути.

Ортопедические приспособления | Ортодонтия Андерсон и Моупен

Одним из наиболее важных преимуществ ортодонтического лечения детей и подростков является способность использовать рост для исправления проблем с посадкой челюстей / зубов.Примеры этих проблем: 1) задний перекрестный прикус (когда верхняя челюсть слишком узкая) и 2) рецессивная нижняя челюсть, которая проявляется как чрезмерное выступание передних верхних зубов. По мере того как верхняя и нижняя челюсти растут, их опорная кость становится очень гибкой и хорошо реагирует на легкие силы, которые помогают направлять этот рост. Если эти типы проблем останутся неисправленными в зрелом возрасте, для их исправления потребуется хирургическая процедура, поскольку все кости срослись и созрели. Вот два примера ортопедических устройств, используемых в нашем офисе, которые напрямую растут.

Быстрый небный расширитель

Задний перекрестный прикус возникает, когда верхний коренной зуб находится в слишком узком положении по отношению к нижнему коренному зубу. Это вызывает проблему, потому что плохо подогнанные моляры вызывают чрезмерное затруднение прикуса и имеют тенденцию преждевременно изнашиваться. Большинство людей знакомы с быстрыми небными экспандерами как с приборами, которые «проворачиваются». Мы изготавливаем экспандеры индивидуально для каждого пациента и тщательно выполняем все инструкции по активации и гигиене / уходу при их доставке.Каждый поворот увеличивает ширину верхней челюсти примерно на 0,25 мм, так что это очень постепенное увеличение ширины челюсти. После исправления перекрестного прикуса расширитель удаляется, и прикус удерживает коррекцию на месте.

Прибор Herbst

Вполне возможно, что вы слышали или видели ортодонтический прибор, называемый головным убором (особенно если вы смотрели «В поисках Немо»). Если ваш ребенок зашел в ортодонтический кабинет 15 лет назад с выступающими передними зубами, которые опирались на нижнюю губу, скорее всего, его лечили с помощью приспособления для головного убора, чтобы вытащить эти передние зубы назад.Но если вы действительно посмотрите на профиль ребенка, то заметите, что именно нижняя челюсть была рецессивной, что привело к тому, что передние зубы выступили так далеко вперед. Поэтому головной убор не приближал к проблеме, а просто маскировал ее, возвращая верхние зубы назад. Чтобы нижняя челюсть вырастала вперед, мы используем устройство под названием Herbst. Он фиксируется на месте и активно выдвигает нижнюю челюсть вперед, сразу сокращая расстояние между верхними и нижними передними зубами.Нам это нравится, потому что нашим пациентам не нужно забывать надевать его или носить какие-либо резинки, он всегда активен. После того, как Herbst остается на месте в течение 10-12 месяцев, мы снимаем его, чтобы установить брекеты, которые остаются в течение еще 12 месяцев. Таким образом, аппарат Herbst выполняет две функции: 1) помогает рецессивной нижней челюсти вырасти вперед; 2) сокращает время пребывания в полных скобках. Это намного проще, чем надевать на ночь головной убор!

Дополнительная информация

Если вам нужна дополнительная информация или вы готовы начать разговор о лечении с помощью ортопедических приспособлений, свяжитесь с нами сегодня.