Пластика мягких тканей вокруг имплантов

В каких случаях может потребоваться пластика мягких тканей?

Цены   

Вид работ	Стоимость
Пластики мягких тканей	от 12000 руб

1. Рецессия десны. Она представляет собой изменение границы десневого края, его опущение. В результате могут оголяться корни зубов, что приводит к их повышенной чувствительности. Часто это выглядит не эстетично и может стать причиной развития кариеса корня. Причиной возникновения рецессии могут быть возрастные изменения, перенесенные воспалительные заболевания, неправильный прикус, травмы, гингивит, периодонтит и отсутствие гигиены полости рта. Наиболее эффективный метод лечения рецессии – это пластическая операция. Ей предшествует санация полости рта и устранение очагов воспаления. Данные операции не считаются сложными и могут проводиться при местной анестезии. По возможности, используются собственные ткани пациента, так как они гораздо легче приживаются и совпадают друг с другом по оттенку, что позволяет полностью устранить косметический дефект.

2. Нарушения строения уздечки. Уздечки губ соединяют середину губы с десной, а уздечка языка – это складка слизистой оболочки, посредством которой язык крепится к дну полости рта. Пластика уздечки позволяет как укоротить, так и удлинить ее. Необходимость в этом может появиться в результате нарушения дикции или излишнего напряжения десны, ведущего к оголению корней зубов. Кроме того, слишком короткая уздечка может стать препятствием к установке протезов.

3. Если край десны опускается на зуб, или наоборот, оголяет его корни, необходимо прибегнуть к гингивопластике. Название этой операции состоит из латинского корня «gingival» — десна, и греческого «plastike» — лепить. В ходе процедуры выравнивается уровень десны, очищаются десневые карманы, в которых скапливаются бактерии, являющиеся причиной воспалительных заболеваний полости рта.

Также, операция имеет и серьезный косметический эффект. Оголенные корни зубов или сильно опущенный край десны, закрывающий большую часть их поверхности,  делают улыбку не слишком эстетичной. Также, пластика десны часто становится необходимой при лечении гингивита и пародонтита.

4. Удлинение коронковой части зуба. В данной ситуации хирургическое вмешательство выполняется по ортопедическим, парадонтологическим и эстетическим показаниям. Суть операции сводится к тому, что видимая часть зуба увеличивается, а «лишние» ткани удаляются.

5. Установка имплантатов. Для их комфортного использования, которое не будет связано с неприятными ощущениями, необходимо тщательно подготовить полость рта к вживлению зубного имплантата. Пластика мягких тканей вокруг имплантатов поможет не только добиться отсутствия косметических дефектов, но и предотвратить воспаления, а также обеспечить правильное функционирование установленной коронки.

Используем собственное програмное обеспечение для моделирования вашей улыбки

В нашей клинике моделирование улыбки осуществляется при помощи собственного программного обеспечения. Оно находит применение при протезировании зубов, в ходе ортодонтического лечения и имплантации. Инновационная программа 3D моделирования Avantis востребована на рынке, ее преимущества уже успели оценить многие врачи-стоматологи. Применение такой методики способствует визуализации полученного результата еще до начала лечения, уточнению всех параметров, а также выбору наиболее приемлемого решения. В нашей клинике Вы получите лечение экстра-класса с использованием самых современных программных модулей.

Костная Пластика Челюстей и Зубов в Стоматологии — Цена, Отзывы Пациентов в Москве

Виды остеопластики

В зависимости от особенностей клинического случая врач может предложить один из четырех способов костной пластики. Каждая методика имеет свои показания и преимущества. Окончательное решение о проведении остеопластики принимает врач после получения согласия пациента.

 

Синус-лифтинг

 

Самая распространенная процедура остеопластики по Кюри, которая применяется на верхней челюсти. Суть процедуры заключается в приподнимании дна гайморовой пазухи. В образовавшееся пространство внедряется костнопластический материал. Проводится с применением биодеградируемых материалов (специальной мембраны).  Операцию можно проводить одновременно с имплантацией. 

Существуют два вида синус-лифтинга:

1. Открытый или латеральный. Доступ осуществляется через переднюю поверхность челюсти. Методика более безопасная и применяется при значительных дефицитах костной ткани.
2. Закрытый или вертикальный. Доступ осуществляется через лунку удаленного зуба. Можно проводить одновременно с имплантацией. Процедура требует ювелирной точности и инновационного оборудования.

Показание для процедуры: дефицит кости любой степени выраженности в верхней челюсти в области 5, 6, 7 зубов.

 

Расщепление альвеолярного отростка

 

В месте дефицита костной ткани альвеолярный отросток распиливается вдоль гребня. Затем получившееся отверстие расширяют специальными инструментами, а внутрь ввинчивают имплантаты. Свободное пространство в отверстии заполняют искусственным или натуральным костнопластическим материалом. Сверху участок накрывают мембраной, после чего ушивают десну.

Показание для процедуры: необходимость установки нескольких имплантатов при толщине альвеолярного гребня не меньше 2 мм.

 

Пересадка костного блока

 

Процедура выполняется в 2 этапа:

1. Берется участок костной ткани пациента с подбородка, бугров зубов мудрости или в редких случаях подвздошной кости.
2. Костный блок подсаживается на челюсть и фиксируется специальными винтами. Сверху укладывается специальная защитная мембрана, затем ушивается кость.

Имплантацию проводят после приживления костного блока. Отторжение случается редко, так как применяется собственная ткань пациента.

Показание для процедуры: значительная атрофия альвеолярного гребня без возможности применения других методик.

 

Направленная костная регенерация

 

Алгоритм проведения процедуры:

1. Рассечение мягких тканей.
2. Наращивание кости с помощью костнопластического материала на основе бычьей кости.
3. Накладывание резорбируемой мембраны или специального сетчатого покрытия с пленкой.
4. Ушивание мягких тканей.

Операция может выполняться одновременно с внедрением имплантатов.

Показание для процедуры: атрофия кости средней степени выраженности как в высоту, так и в толщину в зоне, недоступной для синус-лифтинга.

Переимплантит: причины возникновения, симптомы | Диагностика

Переимплантит – это воспаление, характеризующееся поражением не только мягких тканей вокруг установленного импланта, но и кости. Сначала костная ткань становится тоньше, а затем просто уменьшается в объеме. Воспаление может начаться сразу же после вживления импланта, или спустя месяцы после его установки. Но не стоит пугаться, процент приживляемости имплантов составляет более чем 90%. 

Причины возникновения переимплантита

• Низкое качество установленного импланта;
• Врачебная ошибка во время операции;
• Несоблюдение пациентом надлежащей гигиены полости рта после операции;
• Вредные привычки;
• Несоблюдение рекомендаций специалиста;
• Некоторые хронические заболевания.

Симптомы заболевания

• сильная продолжительная кровоточивость  дёсен в зоне установленного импланта;
• изменение цвета десны;
• отхождение края десны от зуба;
• подвижность установленного на имплант протеза;
• образование гнойного свища;
• болезненные ощущения в области вживленного искусственного корня.

Переимплантит сложно самостоятельно диагностировать, поэтому при выявлении одного или нескольких симптомов, нужно обратиться к специалисту.

Диагностика

• Визуальный осмотр специалиста. Переимплантит может проявлять себя отечностью и покраснением дёсен, из которых, при нажатии может пойти кровь и даже гной. Также может наблюдаться подвижность самого импланта. 
• Рентгенодиагностика. Для того чтобы точно диагностировать заболевание обязательно потребуется рентгенографическое исследование пораженного участка полости рта.

Виды

Классифицируется заболевание в зависимости от его сложности и делится на несколько стадий:

1. Изменение цвета и формы пародонта, подвижность импланта и появление небольших болевых ощущений. 
2. Имплант сильно подвижен, сильные болевые ощущения. Десна отходит от зуба, кость становится тоньше.
3. К вышеперечисленным симптомам добавляется убыль костной ткани.
4. Последняя стадия – разрушение кости на пораженной области.

Лечение переимплантита

Хирургический метод

• анестезия;
• вскрытие проблемной области;
• чистка околозубного пространства;
• назначение дальнейшего терапевтического или медикаментозного лечения.

Этапы лечения могут разниться в зависимости от конкретной ситуации. Проводить хирургическое лечение лучше тому же специалисту, который и устанавливал имплант.

Без хирургического лечения

• назначается курс антибиотиков;
• проводится обезболивание пораженной области;
• в случае, когда на имплант уже установлен протез, конструкция снимается и обрабатывается антисептиками;
• проблемный участок полости рта обрабатывается при помощи специальных средств или с помощью лазера;
• очищенный протез возвращается на место;
• прописывается дальнейшее медикаментозное лечение.

Если болезнь находится на последних стадиях развития:

• полость рта обрабатывается, десна разрезается;
• кость вскрывается, имплант извлекается;
• пораженная область обрабатывается;
• костная ткань реставрируется;
• назначается медикаментозное лечение, после которого проводится повторная имплантация.

Для того чтобы избежать развития переимплантита, в первую очередь, нужно обращаться за помощью в проверенную стоматологическую клинику и к грамотному специалисту. Помимо этого нужно следовать всем рекомендациям хирурга-имплантолога, регулярно посещать профилактические осмотры и тщательно соблюдать гигиену полости рта в домашних условиях.

 

Повторная имплантация и НКР. Клинический случай

Кафедра пародонтологии стоматологического факультета государственного университета Чхоннам

Введение

Периимплантит сопровождается воспалением мягких тканей и прогрессирующей резорбцией кости в области имплантата. Значительная утрата кости осложняет достижение благоприятного результата при повторной имплантации в переднем отделе верхней челюсти в связи с неэстетичным контуром альвеолярного гребня. При выраженной резорбции кости в области имплантации показана костная пластика.

 

Цель

В статье описывается отстроченная установка имплантата Osstem TS III CA после проведения костной пластики, направленной на компенсацию утраченной в результате периимплантита кости.

Материалы и методы

Пациенту 50 лет удалили имплантат, установленный в области зуба 23, в связи с периимплантитом. После проведения костной пластики установили имплантата TS III CA.

Результаты

 

Рис. 1-4. Клинические снимки до и после удаления имплантата в области зуба 23

Рис. 5-8. Рентгенограмма и клинические снимки через 1 мес. после удаления имплантата

Рис. 9-11. Увеличение высоты кости с помощью костных материалов Bio-Oss и OSSIX PLUS

Рис. 12-14. Швы снимали через 2 нед. после операции

Рис. 15-17. КТ-срезы и клинические снимки через 6 мес. после костной пластики

Рис. 18-23. Установка имплантата. Апикальная часть имплантата была обнажена. Для устранения костного дефекта провели направленную костную регенерацию (НКР)

Рис. 24-26. Рентгенограмма и клинические снимки после снятия швов

Рис. 27-32. Доступ к ортопедической платформе имплантата получили через 6 мес. после его установки

 

 

 

 

Рис. 33. Рентгенограмма после фиксации окончательной коронки

 

 

Выводы

Отстроченная установка имплантата TS III CA после костной пластики обеспечивает прогнозируемое достижение благоприятного результата.

 

Всемирный конгресс Osstem

Шэньчжэнь 2017

 

Рекомендованные статьи

Все статьи

Анализ методом конечных элементов распределения напряжения при использовании абатментов с шестигранным и гладким соединением под действием статических и динамических нагрузок

Квантхэ Но, стоматологическая клиника при университете Кёнхи

Влияние высоты коронки и соединения абатмента на биомеханическую стабильность имплантатов с внутренним соединением в раннем и отдаленном послеоперационном периоде

Симён Пак, Центр бионики, Корейский институт науки и технологий (KIST)

Дент-Арт | Стоматологическая клиника | Пластика десны в области имплантатов

Десна является естественным препятствием, защищающим от попадания инфекции из полости рта в кость вокруг зубов и имплантатов. Но случается, что портятся не только зубы, но и десны, приобретая не свойственное им положение, оттенок и качество. Десна может изменить форму (оголяются корни и имплантаты), воспалиться и привести к расшатыванию зубов и имплантатов, часто из-за воспаления десны возникает неприятный запах изо рта.

Само по себе все описанное мешает нормальной жизнедеятельности человека, и внешне десна выглядит в большинстве случаев крайне неприятно, вызывая у человека стремление как можно реже открывать рот.

Для профилактики воспаления десны и улучшения внешнего вида может помочь достаточно распространенная современная стоматологическая процедура, носящая название – гингивопластика.

Гингивопластика, или пластика десны проводится по рекомендации лечащего стоматолога в следующих ситуациях:

1. Неудовлетворительный внешний вид десен, особенно в области передних зубов
2. При врастании десны в щеку (мелкое преддверие полости рта), иногда происходящем после удаления одного, или нескольких зубов;
3. При тонком биотипе десны;
4. При оголении корня зуба или шейки имплантата;
5. При наличии тяжей в области имплантатов.
6. При наличии чрезмерно большого количества мягких тканей десны

Операция производится с использованием хирургических инструментов, реже – лазера.

Эти манипуляции достаточно часто необходимы при установке имплантатов в переднем отделе, что бы коронка на имплантате выглядела как естественный зуб

Стоимость ее зависит от количества и сложности произведенных работ. Конечную цену пластики десен может назвать только лечащий врач, потому решившись изменить форму и улучшить внешний вид десен, стоит заблаговременно записаться на консультацию к специалисту-стоматологу нашей клиники.  Для записи на прием к стоматологу нет необходимости приходить к нам лично, достаточно воспользоваться следующим номером телефона 8(48431)2-18-06.

 

Импланты зубов виды и цены в Москве, имплантация зубов акции под ключ

Какие импланты лучше выбрать?

Начнём с главного — идеальной и универсальной имплантологической системы не существует!

Соответственно, чтобы выйти из любых клинических ситуаций мы используем более десяти систем имплантов.

В этом, в том числе, и заключается отличие нас от других клиник, которые работают в среднем с тремя-пятью системами.

Севак Нодарович Барсегян 
Кандидат медицинских наук, 
челюстно-лицевой хирург, имплантолог 
Стаж 13 лет. 

Принципы выбора зубных имплантов

Выбирать следует, исходя из ситуации. Если у пациента:

• Мягкая кость — для мягкой кости необходимо использовать импланты с более агрессивной резьбой для хорошей первичной стабильности. Это импланты Osstem, Ankylos, Nobel, Straumann и др.
• Твёрдая кость — импланты с микрорезьбой для создания легкой компрессии на кость: Astra Tech, Nobel, Straumann.
• Узкое пространство между зубами — тоненькие импланты, по диаметру 3 и менее мм — Nobel, Astra Tech и др.
• Дефицит костной ткани — используем систему Всё на 4-х, скуловую имплантацию Zygoma, и птеригоидальные импланты — системы Bicon, AnyRidge, Astra Tech.
• Системные заболевания и заболевания костной ткани — сахарный диабет, остеопороз, артрит — необходимо использовать импланты с хорошо обработанной шероховатой поверхностью с остеоиндуктивными свойствами – это импланты Straumann, Astra Tech.

Видео о выборе зубных имплантов

Обращаем ваше внимание, что при выборе системы имплантов необходимо следовать рекомендациям врача-имплантолога!

Имплантация зубов — методы:

Методик и техник, которые применяются в современной дентальной имплантологии достаточно много. Практически каждый крупный производитель имплантов разрабатывает свой хирургический протокол, постоянно появляются различные авторские методики, но в целом можно говорить о двух видах имплантации:

Классическая (отсроченная) имплантация

Установка импланта производится в несколько этапов и только после полного заживления лунки удаленного зуба.

Экспресс-имплантация

Имплантат устанавливают в лунку сразу после удаления зуба. Это позволяет объединить удаление, установку импланта и формирователя десны в одну процедуру, что экономит время и бюджет пациента.

Преимущества дентальной имплантации

Установка имплантов при протезировании зубов рекомендована по следующим причинам:

• хорошие эстетические свойства;
• восстановление физиологии зубного ряда;
• предупреждение атрофии костной ткани и других последствий, которые возникают при отсутствии зуба.

Имплантация зубов в Москве позволяет восстановить зубной ряд, не нанося ущерба здоровым соседям, а также создать опору для полных несъёмных и съемных протезов.

Совет эксперта

Имплантация зубов — это довольно сложный процесс для человеческого организма. И как перед другими медицинскими процедурами, необходимо полное обследование не только определенного участка (в данном случае полости рта), но и всего организма в целом.

Самым первым шагом перед проведением имплантации после первичной консультации врача является необходимость проведения диагностических исследований и сдачи необходимых анализов.

После прохождения первичных исследований уже будет известен дальнейший план лечения и индивидуальные рекомендации для каждого пациента, что позволяет избежать осложнений во время операции и в послеоперационный период.

Севак Нодарович Барсегян 
Кандидат медицинских наук, 
челюстно-лицевой хирург, имплантолог 
Стаж 13 лет. 

Гарантия приживаемости

Каждый организм уникален и по-своему привередлив. Именно поэтому приживаемость имплантата является самым важным фактором для успешной имплантации зубов. При отторжении имплантата повторная процедура имплантации часто бывает невозможной в будущем.

По статистическим данным, в среднем приживаемость имплантатов составляет около 95-99,9%.
Мы добились приживаемости 99,8% у наших пациентов за 2019 год.

Приживаемость зависит от качества самого имплантата. Поэтому их изготавливают из современных материалов. Однако, чем выше качество, тем выше и стоимость. Так же высокую роль в приживаемости играет выбор стоматологии и имплантолога.

В случае неприживаемости имплантата бесплатно проводится повторная операция.

Пластика десны после имплантации зуба

Имплантация признана самым надежным способом восстановления зубов. В норме после операции мягкие ткани должны плотно прилегать к нижней части коронки зуба. Закрывая корень, они защищают его от механического повреждения и проникновения инфекций.

Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, установка имплантов может иметь некоторые осложнения. Недостаточный объем мягких тканей вокруг зуба не только нарушает общую эстетику зубов, но и может привести к серьезным заболеваниям ротовой полости.

Показания для пластики десны после имплантации

Гингивопластику (пластику десны) проводят с целью формирования контуров десны и качественного изменения мягких тканей. Это важный этап протезирования, т.к. именно от него зависит красота улыбки и долговечность установленных имплантов.

Показаниями к применению пластики являются:

• специфическое наслаивание тканей – «акулья улыбка»,

• оголение корня зуба, становятся видны сами импланты,

• эстетически непривлекательный край или разный уровень десны,

• развитие воспалительных процессов.

Чаще всего необходимость хирургического вмешательства обусловлена механическими повреждениями мягких тканей во время имплантации или неправильным послеоперационным уходом. Некорректно установленный штифт может давить на десну и замедлять ее рост.

Чем скорее было проведено восстановление зуба после его утраты, тем больше шансов избежать пластики десны в будущем. Своевременная пластика десны предотвращает оголение имплантов и уменьшает вероятность отторжения. Существенно снижается риск инфицирования и послеоперационного рубцевания.

Виды гингивопластики

Различают два основных способа коррекции: лоскутный и метод после заживления десен. Проведение лоскутной пластики возможно одновременно с установкой имплантов. При помощи скальпеля или лазера врач-пародонтолог отсекается лоскут ткани (чаще всего из твердого неба пациента) и пересаживает его на нужный участок десны. Предварительно устраняются все возможные очаги инфекции.

Проводить пластику десны после можно и после имплантации. В области вживления титанового штифта делается специальный разрез и устанавливается формирователь десны. Для полного заживления послеоперационных швов понадобится от 7 до 14 дней, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Послеоперационный уход

Чаше всего пластика десны после имплантации зуба происходит под местной анестезией. Иногда используется и общий наркоз, поэтому желательно прийти в клинику с сопровождающим.

Сразу после окончания процедуры врач расскажет о способах ухода за послеоперационными швами и назначит обязательный контрольный прием.

До полного заживления десны запрещено любое механическое воздействие, которое может нарушить целостность швов (в том числе чистка зубов). Пациенту рекомендуется носить специальную силиконовую капу.

Никотин и алкоголь разрушительно действуют на слизистые оболочки, ухудшая их заживление. Откажитесь от их употребления.

Старайтесь избегать стрессов и физического переутомления. Из рациона исключите слишком горячие и холодные напитки, кислые, острые, копченые и соленые блюда.

Лучшей профилактикой воспаления десен станет ополаскивание ротовой полости антибактериальным составом, который Вам обязательно назначит врач. При возникновении болевых ощущений можно принять аптечные безрецептурные препараты.

Обычно к пятому дню опухоль спадает, у пациентов полностью проходят все болевые ощущения. Если этого не произошло, лучше обратиться за помощью.

Реконструкция груди на основе препекторального имплантата — пластическая хирургия полуострова Солсбери Пластическая хирургия полуострова Солсбери

Обзор:

Предпекторальная реконструкция груди включает в себя установку постоянного имплантата или расширителя ткани над грудной мышцей, а не под ней, последний из которых является традиционным подходом. Если мы решаем использовать расширитель тканей, мы закрепляем его на месте, пришивая его язычки к грудной мышце. Если мы решим использовать подход Direct to Implant , что означает полный обход процесса расширения тканей и установку постоянного грудного имплантата, мы обернем его клеточной дермальной матрицей (ADM) и пришьем ADM к грудной мышце.ADM — это биологическая сетка, которая служит внутренним бюстгальтером.

Преимущества:

Размещение грудных имплантатов над грудной мышцей дает несколько преимуществ. Пациенты обычно сообщают о меньшей боли, потому что грудная мышца никогда не должна подниматься над ребрами. Расслоение ребер вызывает большую часть послеоперационной боли. Размещение имплантата над грудной мышцей также значительно снижает тяжесть анимационной деформации груди (BAD). BAD — это деформация грудины при нормальном сокращении мышц, и она состоит из различных типов и степеней деформации, включая расширение расщепления, движение имплантата вверх и / или в сторону, неловкие полосы на груди и грубую асимметрию (см. Видео ниже).Из-за BAD некоторые физически активные пациенты стесняются внешнего вида своей груди даже при нормальной активности. БАД гораздо хуже у пациентов, перенесших операцию мастэктомии, чем у женщин, перенесших увеличение груди по косметическим причинам.

Прочие соображения:

У установки имплантатов над мышцами есть недостатки:

Во-первых, это более высокий риск появления видимой ряби. Это связано с тем, что после препекторальной установки имплантата только ADM и кожа покрывают имплантат; после подгрудного введения грудная мышца также покрывает имплант, поэтому оболочка из мягких тканей становится толще.К счастью, у нас есть решение, уменьшающее появление волнистости, — пересадка жира. Во время этой процедуры мы утолщаем слой мягкой ткани над имплантатом, собирая жир с одной части вашего тела и вводя его в слой жира прямо под кожей, покрывающей имплант.

Еще одним потенциальным недостатком предпекторальной установки имплантатов является более высокий риск капсулярной контрактуры. Большинство клинических исследований показывают, что грудные имплантаты чаще вызывают капсулярную контрактуру, чем грудные имплантаты.Однако клинические исследования также показывают, что присутствие ADM значительно снижает этот риск.

Ваш общий хирург и пластический хирург будут работать вместе, чтобы определить, подходите ли вы для препекторальной установки имплантатов.

Варианты реконструкции груди | Американское общество пластических хирургов

Если вы решили сделать реконструкцию груди, у вас все равно будет о чем подумать, пока вы и ваши врачи обсуждаете, какой тип реконструкции может быть лучше всего для вас.Доступно множество различных методов реконструкции. Найдите время, чтобы узнать о вариантах реконструкции груди, и подумайте о том, чтобы поговорить с другими, кто уже прошел эту процедуру, прежде чем принимать решение.

Реконструкция груди с помощью имплантатов

Реконструкция груди на основе имплантата возможна, если после мастэктомии или лучевой терапии на грудной стенке осталось достаточно ткани, чтобы покрыть и поддерживать имплант груди. Для пациентов с недостаточным количеством ткани на грудной стенке или для тех, кто не хочет имплантатов, реконструкция груди потребует техники лоскута (также известной как аутологичная реконструкция).Самый распространенный метод реконструкции тканей — это использование кожи и жира в нижней части живота для создания формы груди.

Существует несколько техник, которые можно использовать для реконструкции груди с помощью имплантатов. Обязательно обсудите со своим пластическим хирургом, что вам подходит.

Немедленная реконструкция груди над грудной мышцей

Эта процедура выполняется в сочетании с мастэктомией и приводит к немедленному образованию бугорка груди. После того, как хирург груди выполнит мастэктомию, пластический хирург установит грудной имплантат, обернутый биологической сеткой, известной как бесклеточный дермальный матрикс (ADM), чтобы помочь имплантату сохранить правильное анатомическое положение над грудной мышцей.

При этой процедуре восстановление может быть более быстрым, поскольку грудная мышца не приподнята. Кроме того, на сам грудной имплант не влияет сокращение мышцы.

Осложнения, хотя и редкие, могут включать потерю кожи, чрезмерное кровотечение, инфекцию, неправильное положение имплантата, приводящее к асимметрии, сморщивание или волнистость имплантата, возможное скопление жидкости под имплантатом и / или неблагоприятное рубцевание. Эта процедура также может потребовать вторичного пересадки собственного жира, чтобы со временем устранить складки на верхнем полюсе и рябь, которые будут возникать во время вторичных процедур.

Немедленная реконструкция груди под грудной мышцей

Эта процедура также выполняется в сочетании с мастэктомией и приводит к немедленному образованию бугорка груди. Разрез обычно выполняется через место мастэктомии. После завершения мастэктомии пластический хирург поднимет большую грудную мышцу. Это позволит мышце втягиваться вверх и образовать карман под мышцей и в нижней части нормального положения груди.

Биоразлагаемый бесклеточный дермальный матрикс (ADM) будет помещен на дно груди или в подгрудную складку и прикреплен к мышце. Грудной имплант будет помещен под ADM и вашу собственную мышцу. Это позволяет грудному имплантату занять нормальное положение, а ADM растягивается, принимая приятную округлую форму нижней части груди. Дренаж во время этой процедуры не редкость. Их можно удалить в любом месте от 48 часов до 2 недель после операции.

Эта процедура представляет собой одноэтапную процедуру, которая позволяет получить желаемую форму без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства.Мышца в верхней части имплантата поможет предотвратить образование складок на верхнем полюсе. Осложнения, хотя и редкие, могут включать потерю кожи, чрезмерное кровотечение, инфекцию, неправильное положение грудного имплантата, приводящее к асимметрии, сморщивание или волнистость имплантата, возможное скопление жидкости под имплантатом и / или сдувание протеза.

Отсроченная реконструкция груди с использованием расширителя тканей

На начальном этапе этой процедуры хирург выполняет стандартную мастэктомию и возможное рассечение подмышечной впадины.Во многих случаях между мышцами и кожей после мастэктомии помещают дренаж.

После выполнения этих процедур пластический хирург разделит нижний полюс мышцы грудной стенки, поднимет мышцу грудной стенки и боковую мышцу грудной клетки вместе вверх по направлению к ключице. После этого мышца и ткань ниже поднимаются вместе, чтобы сформировать карман для расширителя груди у основания груди или в подгрудной складке. Карман сделан достаточно большим, чтобы можно было разместить расширитель и закрыть мышцу.Иногда возникает необходимость в размещении небольшого количества бесклеточного дермального матрикса (ADM), чтобы способствовать закрытию мышцы.

Существует два типа портов расширителя ткани груди. Один, похожий на порт для химиотерапии, размещается отдельно от расширителя тканей, обычно вдоль грудной клетки. Для этого потребуется отдельный небольшой разрез для порта. Второй тип — это порт, который находится внутри самого расширителя. В обоих случаях порты будут использоваться для наполнения расширителя тканей физиологическим раствором за несколько посещений.Доступ к порту осуществляется с помощью небольшой иглы, и через него в расширитель вводится физиологический раствор.

Расширение ткани обычно происходит еженедельно в зависимости от переносимости пациента. Объем расширителей ткани обычно превышает вес ткани после мастэктомии. После завершения окончательного расширения или растяжения ткани наступает время пассивного расширения, когда к расширителям ткани добавляется небольшой объем или не добавляется никакого объема. Это позволяет мышцам и коже растягиваться и расслабляться. Продолжительность будет варьироваться от пациента к пациенту.После этого потребуется вторая амбулаторная процедура для удаления расширителя тканей и установки постоянного протеза груди. Осложнения, хотя и редкие, могут включать потерю кожи, обнажение расширителя, чрезмерное кровотечение, инфекцию, неправильное положение имплантата, приводящее к асимметрии, сморщивание или волнистость имплантата, возможное скопление жидкости под имплантатом, боль в месте инъекции, мышцах. спазмы с расширением и / или неблагоприятным рубцеванием.

Немедленная установка расширителя ткани груди

Хирургический процесс для расширителей ткани молочной железы и расширителей груди после мастэктомии одинаков.Экспандеры с физиологическим раствором используются в течение десятилетий, но недавно был представлен новый тип расширителей, использующих воздух, что позволяет лучше контролировать пациента. Экспандеры имеют те же показатели осложнений и рисков, что и другие типы реконструкции груди, которые включают инфекцию, серому, гематому, экструзию и / или дефляцию экспандера.

Эспандер помещается в подкожное или мышечное пространство без возможности внешнего наполнения. Расширитель наполнится сжатым воздухом, содержащимся внутри самого расширителя.Пациент будет самостоятельно заполнять расширитель с помощью внешнего устройства автоматической активации дома и добьется результатов, аналогичных результатам, полученным при использовании стандартных устройств расширения тканей, заполненных физиологическим раствором. Необходимо будет самостоятельно следить за разрезами и прогрессом и обращаться к врачу, если вы чувствуете, что что-то не так. Преимущество расширителя в том, что он может уменьшить количество посещений врача и уменьшить общее время расширения.

Немедленная реконструкция груди с использованием широчайшей мышцы спины

Эта процедура выполняется как вторичная операция сразу во время мастэктомии или с задержкой после облучения.Широчайшая мышца — это очень большая сосудистая мышца спины, которая прикрепляется к основанию руки, простирается на грудную клетку от руки мимо лопатки и прикрепляется близко к позвоночнику. Широчайшая мышца тянется до кончика кости и проходит в подмышечную впадину или подмышечную впадину и снабжается кровью в основном через подмышечную артерию.

Лоскут широчайшей мышцы бедра часто используется, когда количество мягких тканей ограничено после операции, грудная мышца отсутствует, частично удалена или повреждена вследствие облучения.Это влечет за собой подрыв кожи на спине и освобождение части кожи, позволяющей ей оставаться прикрепленной к мышце. Основная мышца и артерия называется лоскутом на ножке. Этот лоскут отделяется от спины, проходит через туннель под подмышечной впадиной в переднюю часть грудной клетки, чтобы заполнить место дефекта мастэктомии. Мышца помещается и подшивается к грудной стенке. Затем за этим лоскутом и перед грудью помещается имплант. Также можно использовать расширитель тканей и постепенно увеличивать до размера груди.

Преимущество этого расширителя заключается в том, что он может полностью заменить часть ткани груди, которая была удалена, и защитить лоскут широчайшей мышцы. Можно немедленно установить полностью надутый имплант или регулируемый послеоперационный расширитель / имплант. Нередко требуется повторная ревизия для получения более точной симметрии обеих грудей. Лоскут широчайшей мышцы рекомендуется пациентам, которые уже перенесли мастэктомию и лучевую терапию. Использование излучения часто ограничивает количество операций по имплантации, которые могут быть выполнены.Второстепенным преимуществом этого лоскута является то, что он приносит новый кровоток и здоровую кожу в излучаемое поле. Он также рекомендуется очень худым пациентам с ограниченными возможностями восстановления лоскутом.

Осложнения, хотя и редкие, могут включать ограниченный кровоток в артерии, нарушающей лоскут, потерю кожи, обнажение расширителя, чрезмерное кровотечение, инфекцию, неправильное положение имплантата, приводящее к асимметрии, сморщивание или волнистость имплантата, возможная жидкость скопление под имплантатом, боль в месте инъекции, мышечные спазмы с расширением и / или неблагоприятное рубцевание.

Реконструкция груди с помощью абдоминальных лоскутов

Иногда после мастэктомии или лучевой терапии на грудной стенке остается недостаточно ткани, чтобы покрыть и поддерживать грудной имплант. В этих случаях для реконструкции груди обычно требуется техника с использованием лоскута (также известная как аутологичная реконструкция). Это наиболее распространенный метод реконструкции тканей с использованием кожи и жира в нижней части живота для создания формы груди. Женщина также может отказаться от установки имплантата по личным причинам.

Кожа и жир, используемые для этой процедуры, представляют собой ткань между пупком и лобковой костью, которую можно ущипнуть. После того, как из этой ткани будет образована грудь, у вас, как правило, останется шрам от бедра до бедренной кости и вокруг пупка.

Однако некоторые женщины не могут быть кандидатами на установку лоскутов на брюшной основе по разным причинам:

• Недостаточно донорской ткани в нижней части живота
• Предыдущие рубцы, которые могли повредить важные кровеносные сосуды
• Предыдущие лоскуты, которые вышли из строя и искали альтернатива

Специальные варианты лоскута

Несколько различных лоскутов используют ткань из нижней части живота.Разница между ними связана с кровеносными сосудами, которые снабжают эти лоскуты. Эти лоскуты включают лоскут TRAM на ножке (поперечный прямой мышечно-кожный), свободный лоскут TRAM, лоскут DIEP (перфоратор глубокой нижней эпигастральной артерии) и лоскут SIEA (поверхностная надчревная артерия).

Лоскут TRAM на ножке

Лоскут TRAM использует мышцы, жир и кожу нижней части живота для реконструкции груди. Чтобы выжить на вашей груди в новом месте, эта ткань требует кровоснабжения.Кровоснабжение этой ткани происходит от подлежащей прямой мышцы (шестиугольника). Лоскут остается прикрепленным к вашей прямой мышце живота и проходит через брюшную полость и грудь, образуя грудной бугор. Поскольку в жертву приносятся все мышцы, вы можете испытывать некоторую слабость в животе или испытывать трудности при выполнении приседаний.

Свободный лоскут TRAM

Как и лоскут TRAM, свободный лоскут TRAM также основан на кровеносных сосудах, проходящих через прямую мышцу живота. Однако в этом лоскуте мышца над и под кровеносными сосудами разделена, так что удаляется только часть мышцы.Затем весь лоскут пересаживается на грудь. Кровеносные сосуды мышцы соединяются с кровеносными сосудами грудной клетки с помощью микроскопа.

DIEP-лоскут

DIEP-лоскут использует ту же кожу и жир нижней части живота, что и TRAM и свободный TRAM-лоскут; однако он щадит прямую мышцу живота и фасцию. Вместо того, чтобы брать всю мышцу или небольшую часть мышцы, идентифицируются мелкие кровеносные сосуды — артерия и вена, — которые проходят через мышцу к коже и жиру; эти сосуды затем рассекают через мышцу перед разделением.Как только они разделены, ткань снова пересаживается в грудную клетку, и сосуды соединяются с кровеносными сосудами в груди. Поскольку ваши мышцы сохранены, снижается риск возникновения слабости в животе или грыж, а также уменьшается послеоперационная боль.

Лоскут SIEA

Лоскут SIEA также использует кожу и ткань нижней части живота, но кровеносные сосуды, которые снабжают этот лоскут, не проходят через брюшную мышцу. Вернее, они проходят только через жир. Преимущества этого лоскута включают сохранение мышц брюшного пресса, что приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению.Однако эти кровеносные сосуды могут быть не у всех женщин; и даже если присутствует, может быть слишком маленьким, чтобы обеспечить надежное кровоснабжение лоскута. По этим причинам закрылки SIEA не выполняются так часто, как закрылки DIEP или free TRAM.

Особые примечания относительно восстановления

Поскольку свободные лоскуты TRAM, DIEP и SIEA включают микрохирургический перенос ткани, кровоток к лоскуту тщательно контролируется в условиях больницы после операции. Если есть опасения по поводу лоскута, может потребоваться повторная операция для оценки кровотока.

Реконструкция груди с помощью лоскутов на основе бедра

Иногда после мастэктомии или лучевой терапии на грудной стенке остается недостаточно ткани, чтобы покрыть и поддерживать грудной имплант. В этих случаях для реконструкции груди обычно требуется техника с использованием лоскута (также известная как аутологичная реконструкция).

Лоскуты на бедрах могут быть хорошим вариантом для женщин с небольшой и средней грудью. Чтобы добиться большего размера, эти лоскуты можно комбинировать с имплантатом или другим лоскутом (так называемые «сложенные лоскуты», которые не широко доступны).Все эти методы требуют от пластического хирурга навыков и подготовки в области микрохирургии.

Однако некоторые женщины не могут быть кандидатами на использование лоскутов на основе бедра по разным причинам:

• Недостаточно донорской ткани в верхней части бедра
• Предыдущие рубцы, которые могли повредить важные кровеносные сосуды
• Предыдущие лоскуты вышли из строя, и они ищу альтернативу

Специальные варианты лоскута

Лоскуты на основе грацилиса основаны на тонкой мышце, расположенной в верхней части внутренней части бедра.Мышца gracilis помогает приблизить ногу к телу, и ее функция будет потеряна после такого типа операции. Во время этих процедур лоскут кожи, жира, мышц и кровеносных сосудов от верхней части бедра перемещается к груди, чтобы восстановить грудь. Кровеносные сосуды аккуратно восстанавливают с помощью микрохирургии.

Используются разные названия для описания ориентации полученного разреза донорского участка на верхней внутренней части бедра:

• Лоскут TUG: поперечный лоскут Upper Gracilis
• Лоскут VUG: вертикальный лоскут Upper Gracilis
• DUG лоскут: диагональный лоскут Upper Gracilis

Выбор разреза зависит от вашей уникальной формы бедра и опыта вашего хирурга. Большинство хирургов стараются скрыть шрамы в складке на верхней части бедра, но шрам может оказаться немного ниже и быть видимым в купальном костюме. Эти клапаны делают внутреннюю часть бедра более плотной, как при подтяжке внутренней поверхности бедра.

Подобно лоскутам на основе тонкой кожи, лоскут PAP использует кожу и жир с тыльной стороны верхней части бедра для реконструкции груди с помощью микрохирургии. PAP расшифровывается как Profunda Artery Perforator, кровеносный сосуд, снабжающий эту область бедра.Мышцы не используются, поэтому лоскут PAP считается щадящим для мышц. Шрамы от лоскута PAP обычно скрыты в складке между нижней частью ягодиц и верхней частью бедра.

Особые примечания относительно восстановления

Поскольку эти лоскуты предполагают микрохирургический перенос ткани, кровоток к лоскуту тщательно контролируется в условиях больницы после операции. Если есть опасения по поводу лоскута, может потребоваться повторная операция для оценки кровотока.

Лоскуты на основе бедра, как правило, вызывают больше проблем с заживлением на донорском участке, чем клапаны на основе брюшной полости из-за расположения разреза.Может возникнуть отек голени, но обычно он проходит со временем.

Когда один лоскут на основе бедра используется для реконструкции одной груди, может возникнуть асимметрия из-за тесноты и тонкости одного бедра. Могут быть рекомендованы дополнительные процедуры для улучшения симметрии между бедрами.

Реконструкция груди с помощью ягодичных лоскутов

Иногда после мастэктомии или лучевой терапии на грудной стенке остается недостаточно ткани, чтобы покрыть и поддерживать грудной имплант. В этих случаях для реконструкции груди обычно требуется техника с использованием лоскута (также известная как аутологичная реконструкция).Женщина может отказаться от установки имплантата по личным причинам.

Ягодичные лоскуты могут быть хорошим вариантом для женщин с малым и средним объемом груди. Чтобы добиться большего размера, эти лоскуты можно комбинировать с имплантатом или другим лоскутом (так называемые «сложенные лоскуты», которые не широко доступны). Все эти методы требуют от пластического хирурга навыков и подготовки в области микрохирургии.

Тем не менее, некоторые женщины могут не быть кандидатами на использование ягодичных лоскутов по разным причинам:

• Недостаточно донорской ткани в ягодичной области
• Предыдущие рубцы, которые могли повредить важные кровеносные сосуды
• Предыдущие лоскуты вышли из строя, и они ищу альтернативу

Специальные варианты лоскута

Ягодичные лоскуты используют кожу и жир с ягодиц.Лоскут SGAP обозначает перфоратор верхней ягодичной артерии, который расположен в верхней части ягодицы. Во время этой процедуры лоскут кожи, жира и кровеносных сосудов перемещается к груди, чтобы восстановить грудь. Кровеносные сосуды аккуратно восстанавливают с помощью микрохирургии. Поскольку мышцы не используются, лоскут SGAP считается лоскутом, сохраняющим мышцы.

Точно так же лоскут IGAP или лоскут перфоратора нижней ягодичной артерии использует ткань около нижней части ягодиц рядом с складкой. IGAP менее благоприятен, потому что разрез заканчивается рядом с зоной нагрузки во время сидения.

Выбор разреза зависит от вашей уникальной формы ягодиц и опыта вашего хирурга. Большинство хирургов стараются скрыть шрамы в верхней части ягодиц, что обычно приводит к эффекту стягивания.

Особые примечания относительно восстановления

Поскольку эти лоскуты предполагают микрохирургический перенос ткани, кровоток к лоскуту тщательно контролируется в условиях больницы после операции. Если есть опасения по поводу лоскута, может потребоваться повторная операция для оценки кровотока.Процедуры с использованием лоскута GAP, как правило, технически сложнее, чем другие типы аутологичной реконструкции. Кроме того, плотность ткани ягодиц может быть труднее придать форму естественной груди по сравнению с тканью нижней части живота или внутренней стороны бедер.

Если один лоскут GAP используется для реконструкции одной груди, может возникнуть асимметрия между ягодицами. Могут быть рекомендованы дополнительные процедуры, такие как липосакция в другую сторону.

Использование сетки GalaFLEX в качестве внутреннего бюстгальтера

Использование сетки GalaFLEX в качестве внутреннего бюстгальтера

Сетка

GalaFLEX — последнее достижение в области поддержки мягких тканей.Многие женщины, которые хотят увеличить грудь или хотят заменить грудные имплантаты, не имеют достаточно прочной ткани груди , чтобы действительно поддерживать имплантат нужного размера без провисания. GalaFLEX действует как внутренний бюстгальтер для этих пациентов.

Кроме того, этот продукт не является постоянным. Через короткий промежуток времени сетка поглощается телом, оставляя после себя плетение рубцовой ткани, которое делает ткани более прочными, чем они когда-либо могли бы быть сами по себе.Доктор Джейсон Познер из Бока-Ратон, Флорида и доктор Крейг Колвилл из Толедо, Огайо обсуждают, кому нужна поддержка мягких тканей, и как GalaFLEX меняет правила игры.

Что такое поддержка мягких тканей?

Грудь состоит из кожи и тканей. Большинство пациентов в молодом возрасте имеют упругую приподнятую грудь. Со временем определенные условия и факторы окружающей среды могут ослабить грудь, например:

• возраст
• гормональные колебания
• беременность
• грудное вскармливание
• менопауза
• предыдущее увеличение груди с использованием слишком большого имплантата
• прибавка / потеря веса

В конечном итоге грудь растягивается и ослабевает.Опора для мягких тканей — это любой продукт, который помогает поддерживать эти ткани. Думайте об этом как о внутреннем бюстгальтере. Если вы поместите грудной имплантат в слабую ткань, грудь будет провисать. Такая сетка, как GalaFLEX, позволяет пластическим хирургам обеспечить длительный результат при безопасном использовании грудного имплантата большего размера .

Сетка GalaFLEX для поддержки мягких тканей

Хотя поддержка мягких тканей существует уже некоторое время, сетка GalaFLEX представляет собой прогресс в этой области, по мнению экспертов по хирургии груди.«Я пользуюсь большой поддержкой. Я учился на своих прошлых случаях », — объясняет доктор Познер. Раньше он делал много операций по подтяжке груди с имплантацией груди, и через 6 месяцев после операции пациентка приходила в кабинет с опущенной грудью. «Итак, я начал пользоваться поддержкой».

Он в основном использует сетку GalaFLEX и считает ее «очень полезной». Доктор Колвилл соглашается. Когда дело доходит до поддержки мягких тканей, есть несколько вариантов, но что ему нравится в GalaFLEX, так это то, что он абсорбируемый .В отличие от Стратиса, это не навсегда. Вместо этого «GalaFLEX оставляет за собой прочный слой». Сильнее, чем когда-либо могла быть натуральная ткань ».

На данный момент доктор Познер все еще использует Stratis в капсулах, но он также начинает использовать GalaFLEX. Он все еще не понимает, какая из них ему больше нравится. Однако он редко делает капсульную контрактуру без какой-либо поддержки мягких тканей.

Что такое GalaFLEX?

GalaFLEX — это рассасывающаяся сетка из поли-4-гидроксибутирата (P4HB).Когда женщина приходит для увеличения груди или замены грудных имплантатов, пластический хирург оценит качество ее кожи и тканей груди в рамках ее первичной консультации. Некоторые женщины просто рождаются со слабой тканью груди. Однако для большинства это результат времени, беременности и увеличения / потери веса.

Нет смысла вставлять имплант в ткань, которая недостаточно прочна, чтобы поддерживать ее. Пластический хирург вставит кусок сетки GalaFLEX под грудной имплант.Он выглядит и действует как внутренний бюстгальтер. Организм реагирует на «повреждение» сетки производством коллагена. В течение следующих 2 лет сетка GalaFLEX растворяется, и у пациента остается хорошая рубцовая ткань, которая действует как форма долговременной поддержки.

GalaFLEX — стоит денег

С любой опорой для мягких тканей дело в том, что увеличение груди, подтяжка груди или подтяжка груди с помощью грудного имплантата немного на дороже. Есть стоимость сетки и тот факт, что она требует больше времени хирурга.Однако в конечном итоге эта стоимость полностью окупается.

Цель любой операции на груди — сделать грудь более полной, подтянутой и естественной. Нет смысла вставлять или заменять грудной имплантат в ткани груди, если хирург знает, что он не может поддерживать его должным образом. Конечным результатом станет несчастный пациент всего через 6 месяцев. Таким пациентам сетка GalaFLEX поможет обеспечить великолепный вид груди на долгое время .

Галаформ для хирургии груди

Расположен в Роли, Северная Каролина, обслуживает пациентов в Роли, Кэри и Дарем, Северная Каролина.

3D каркас GalaFORM ™ Пациент

До После

---

Каркас из галатеи

показан для использования в качестве биологически рассасывающегося каркаса для поддержки мягких тканей, а также для восстановления, поднятия и усиления недостатков там, где существуют слабые места или пустоты, которые требуют добавления материала для получения желаемого хирургического результата. Это включает укрепление мягких тканей в пластической и реконструктивной хирургии, а также общую реконструкцию мягких тканей.

Что такое строительные леса GalaFORM ™ 3D?

Точно так же, как решетка поддерживает рост цветов в саду, каркас из галатеи способствует регенерации и росту собственных естественных тканей пациента после операции.Каркас Galatea используется для поддержки мягких тканей и укрепления областей, которые могут получить дополнительную силу и поддержку. Каркас представляет собой пористый каркас или решетку, в которую врастает собственная ткань пациента. Со временем решетка биологически рассасывается, оставляя ткани пациента для поддержки. Каркас Galatea — это хирургический каркас из трикотажных моноволокон, изготовленный из полностью биорезорбируемого и биологически полученного материала под названием P4HB. Продукты P4HB допущены к продаже в США и Европе с 2007 года и используются более чем у миллиона пациентов по всему миру.Коллекция каркасов Galatea рекомендована к использованию FDA для укрепления мягких тканей в пластической и реконструктивной хирургии.

Как работает каркас из Галатеи?

Каркас из галатеи имплантируется во время операции для поддержки мягких тканей, которые могут получить дополнительную прочность и усиление. Сразу же во время работы каркас Galatea обеспечивает начальную механическую поддержку хирургической области, но, что более важно, он служит основой для регенерации тканей в период заживления.Каркас Галатеи побуждает клетки мигрировать в его поры, позволяя формировать коллаген и формировать здоровые кровеносные сосуды. Во время этого процесса регенерации и заживления каркас из галатеи естественным образом поглощается вашим телом, оставляя после себя только крепкую здоровую ткань, поддерживающую первичный результат хирургического вмешательства. Эта регенерация ткани начинается немедленно, и в результате ткань становится в 3-5 раз прочнее.

Сколько времени требуется каркасу из Галатеи, чтобы естественным образом впитаться?

Каркас из галатеи разлагается в организме человека в основном за счет гидролиза.Гидролиз — это процесс разложения материала водой. Каркас теряет всю свою прочность примерно к 12 месяцам и полностью впитывается примерно через 18-24 месяца. Получающиеся побочные продукты — это диоксид углерода и вода, которые естественны для организма.

Является ли каркас из Галатеи тканью?

Каркасы из галатеи — это биологическое волокно, вяжущееся в имплантируемое медицинское устройство. Они сделаны не из тканей человека или животных, а из саморассасывающегося полимера, полностью совместимого с организмом.

Почему мой врач может предложить укрепление мягких тканей?

Клинические исследования показывают, что в течение 3 лет от 15 до 40% пациентов переносят еще одну операцию, чтобы пересмотреть свой результат. Наиболее часто упоминаемой причиной этих повторных операций является повторное появление провисания или обвисания. Доктор Лоу интегрировал использование каркаса из галатеи в процедурах, когда пациенты имеют ослабленные ткани и нуждаются в поддержке мягких тканей для достижения желаемого хирургического результата. Каркасы из галатеи помогают поддерживать, восстанавливать и поднимать ослабленные ткани и способствуют сильному прорастанию тканей, обеспечивая механическую поддержку операционному полю.Обеспечивая внутреннюю поддержку сразу после операции, можно использовать армирование мягких тканей, чтобы поддержать вновь подтянутые и подтянутые ткани и потенциально предотвратить повторное провисание.

Что такое птоз? Зачем пациенту нужно дополнительное подкрепление для процедуры?

Птоз — это обвисание или дряблость кожи, обычно вызванная естественным старением, чрезмерной потерей веса, пребыванием на солнце, беременностью и многими другими причинами. С возрастом наша кожа становится тоньше и менее прочной из-за значительной потери коллагена и эластина.Из-за этих различных факторов кожа может начать проявлять признаки дряблости или кожа может казаться очень рыхлой и, следовательно, не обеспечивать достаточной механической поддержки, чтобы противостоять внешним или внутренним силам, приложенным к ней. Коллекцию каркасов Galatea можно использовать для усиления мягких тканей. Поскольку это саморассасывающийся продукт, каркас из Галатеи изначально обеспечивает большую часть прочности восстановления. Со временем новая ткань регенерируется, врастая в каркас галатеи, и эта новая ткань обеспечивает долгосрочную поддержку.При использовании на теле во время операции по исправлению птоза, армирование мягких тканей предназначено для продления срока службы восстановления, обеспечивая дополнительную поддержку кожной оболочки и ткани. Доктор Лоу имеет почти 20-летний опыт работы в области увеличения груди и сложной хирургии груди. Он считается экспертом в оказании помощи пациентам в коррекции плохих результатов увеличения груди и достижении красивого, естественного контура груди, который они себе представляют. Если вы хотите улучшить увеличение груди, свяжитесь с нами, чтобы назначить личную консультацию с доктором.Закон в Центре пластической хирургии.

Семейство строительных лесов GalaFORM 3D

Трансплантация мягких тканей | Литтлтон, CO

Трансплантация мягких тканей часто необходима для борьбы с рецессией десны. Заболевания пародонта, травмы, старение, чрезмерная чистка зубов и неправильное положение зубов являются основными причинами рецессии десен, которая в тяжелых случаях может привести к обнажению корней зубов.

Когда корни зубов обнажаются, употребление горячих и холодных продуктов может быть неудобным, кариес становится более распространенным, а эстетический вид улыбки меняется.Основная цель трансплантации мягких тканей — либо закрыть обнаженный корень, либо утолщить существующую ткань десны, чтобы остановить дальнейшую потерю ткани.

Три различных типа распространенных трансплантатов мягких тканей включают:

• Свободный десневой трансплантат — Полоска ткани удаляется с неба и пришивается к месту трансплантации, чтобы способствовать естественному росту. Этот тип трансплантата чаще всего используется для утолщения существующей ткани.

  
  

• Трансплантат соединительной ткани — Для больших участков или обнажения корня необходима субэпителиальная ткань для решения проблемы. Эта субэпителиальная соединительная ткань удаляется из небольшого лоскута во рту и пришивается к месту трансплантации. Это наиболее распространенное лечение обнажения корней.

  
  

• Трансплантат на ножке — Этот тип трансплантата включает «разделение» мягких тканей между пораженным участком и прилегающей десной.Лоскут ткани частично срезается и перемещается в сторону, чтобы прикрыть корень. Результаты этого типа трансплантата превосходны, потому что ткань, которая перемещается в прилегающую область, включает кровеносные сосуды, которые остаются на месте.

Причины пересадки мягких тканей

Трансплантация мягких тканей — чрезвычайно универсальная процедура, имеющая множество применений. Последние достижения в стоматологической технологии сделали пересадку мягких тканей более предсказуемой и менее назойливой.Вот некоторые из основных преимуществ, связанных с лечением трансплантации мягких тканей:

• Повышенный комфорт — Обнажение корней может вызвать сильную боль и дискомфорт. Горячие, холодные или даже теплые продукты могут вызвать сильный дискомфорт. Трансплантаты мягких тканей покрывают обнаженный корень, снижают чувствительность и восстанавливают здоровье области десен.

  
  

• Улучшенная эстетика — Из-за рецессии десен из-за заболеваний пародонта улыбка может выглядеть «зубастой», а зубы — неровными.Пересадка мягких тканей может использоваться в качестве косметической процедуры для повторного увеличения десен и придания улыбке более симметричной формы.

  
  

• Улучшение состояния десен — Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое может очень быстро разрушать мягкие ткани. При использовании в сочетании с процедурами глубокой очистки трансплантация мягких тканей может остановить потерю тканей и костной ткани и защитить обнаженные корни от дальнейших осложнений.

Что включает в себя лечение пластики мягких тканей?

Первоначально будет выполняться глубокая чистка как над, так и под линией десен, чтобы очистить зубы и корни от зубного камня (зубного камня).Сама процедура трансплантации обычно проводится под местной анестезией, но это будет зависеть от размера участков, на которые вводятся трансплантаты. На участке получателя будет сделан небольшой разрез, чтобы создать небольшой карман. В этом кармане делается разрез по толщине, и донорская ткань помещается между двумя частями этой области. Полоска донорской ткани обычно больше, чем разрез, поэтому некоторые излишки будут очевидны.

Факторы роста, богатые тромбоцитами, которые стимулируют естественный рост тканей и способствуют хорошему заживлению, могут быть применены к участку перед наложением швов.Кроме того, могут быть добавлены стимулирующие ткани белки для ускорения роста тканей. Наконец, место раны будет зашито, чтобы предотвратить смещение, и хирургический материал будет помещен для защиты чувствительной области. Равномерность десен и значительное заживление происходит в первые шесть недель после процедуры.

Если у вас есть какие-либо вопросы о пересадке мягких тканей, обратитесь к стоматологу.

---

Назад

вебинаров (Архив) 03.12.2021 — Эстетическая хирургия десен вокруг имплантатов

12 марта 2021 г.17.00 CET

ТЕОРИЯ + ЖИВАЯ ХИРУРГИЯ

Пластические операции на мягких тканях и, в частности, биламинарные техники, могут успешно использоваться в сочетании с до и послеоперационным протезированием для увеличения объема межзубных мягких тканей. ткани для лечения рецессии десны в щечной области и расхождения мягких тканей вокруг дентальных имплантатов, а также для создания новой коронки с опорой на имплантат с эстетическим трансмукозальным экстренным профилем. Будет представлен новый мукогингивальный подход, применяемый для отсроченной или немедленной установки имплантата и нагрузки после удаления.

В большинстве случаев недостаток мягких тканей на щечной стороне коронок с опорой на имплантаты является вопросом толщины, а не высоты. Отсутствие достаточной толщины мягких тканей щеки может привести к неправильным профилям выступа протезной коронки, которые трудно поддерживать с гигиенической точки зрения; в этих случаях основная цель пластической операции — не увеличение высоты ороговевших тканей, а увеличение толщины соединительной ткани на уровне чрезслизистой части периимплантата.Это достигается с помощью хирургической техники, которая включает использование трансплантата соединительной ткани, закрытого коронально развитым лоскутом.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Граница и альвеолярная кость
Роль ороговевшей ткани по сравнению с толщиной мягких тканей
Мукогингивальная хирургия для покрытия расхождения мягких тканей вокруг имплантатов
Мукогингивальный доступ в сочетании с установкой имплантата сразу после извлечения и немедленной нагрузкой.
Увеличение мягких тканей и одновременная управляемая установка имплантата в эстетической зоне
Доступ для мягких тканей для установки имплантата после удаления зуба по причинам пародонта.
Процедуры увеличения мягких тканей в беззубых областях перед восстановлением имплантата
Видео всех хирургических процедур

Цели обучения

— Пошагово описать технику подъема лоскута с разделением-полным-разделением для получения коронарного продвижения лоскута
— Опишите шаг за пошаговая техника извлечения соединительнотканного трансплантата
— Опишите «технику платформы соединительной ткани» для увеличения мягких тканей

Модератор: Phoebus Madianos

Поддержка нескольких устройств

2 Загрузите приложение масштабирования здесь

Коллагеновый каркас в стиле модерн — Quintessence Partner Скачать в формате PDF

Объем кости на участке после удаления значительно уменьшается, поэтому крайне важно оценить ситуацию для установки имплантата. Помимо потребности в достаточном количестве кости, необходимо тщательно оценить количество и качество мягкой ткани, покрывающей кость в области отсутствующего зуба, а также природу соседних зубов. Реконструктивная хирургия в передних отделах обычно выполняется для восстановления этих твердых и мягких тканей, в основном по эстетическим причинам, но не менее важна и в задних отделах для обеспечения адекватной функциональной поддержки. В процедурах управляемой регенерации кости барьерные мембраны блокируют увеличенные области, обеспечивают и поддерживают пространство для регенеративного материала и защищают сгусток крови, обеспечивая нормальный процесс стабилизации раны.В большинстве случаев клиницисты предпочитают использовать рассасывающиеся мембраны, тогда как не рассасывающиеся мембраны выбирают для исправления больших дефектов. В этом отчете предлагается использовать коллагеновый каркас в качестве основного материала для направляемой регенерации кости в случае отсутствия зуба между двумя существующими зубами, когда костной ткани достаточно для установки имплантата, но в гребневом гребне имеется горизонтальный дефект. Проверяемый вопрос заключается в том, может ли толстый, армированный, рассасывающийся коллагеновый каркас (Ossix Volumax) обеспечить стабильную основу для восстановления утраченного объема дефектного гребня.Процедура регенерации, представленная коллагеновым каркасом, привела к восстановлению утраченного объема ткани и благоприятному реалистичному профилю появления коронки на имплантате. Эту процедуру аугментации проще выполнить в некоторых случаях, чем существующие процедуры с использованием костного заменителя и / или межпозиционного трансплантата соединительной ткани, взятого из удаленного донорского участка, сбор которого не требуется. ( Quintessence Int 2019; 50: 576–582; DOI: 10.3290 / j.qi.a42652 )

Авторы: Ами Смидт, Цви Гутмахер и Эльдад Шарон

Доступ к этому контенту обеспечивает Datum Dental LTD

Введение

Дополнительная информация об Ossix Volumax:

https: // www. datumdental.com/en/ossix-brand/ossix-volumax/

Поскольку дентальная имплантация стала стандартом лечения отсутствующих зубов, обсуждение сместилось к вопросам последовательности лечения, материалов и методов; результаты; и реакция ткани вокруг имплантата после многих лет функционирования.

Достаточно ли костной ткани, часто зависит от количества прошедшего времени

В случаях частичной адентии одиночные коронки на опоре на имплантат требуют клинического подхода, который поддерживает окружающие твердые и мягкие ткани, которые играют решающую роль в создании желаемого реалистичного внешнего вида протезного блока (т. Е. Профиля прорастания и интерфейса имплант-коронка ).Тем не менее, главный вопрос — достаточно ли косточки на месте. Ответ часто зависит от количества времени, которое прошло с тех пор, как зуб или зубы были потеряны или были диагностированы как врожденные. Остаточный альвеолярный гребень редко сохраняет свой размер и может быть причиной инфекций, заболеваний пародонта или травм, связанных с костью, не связанных с удалением.

Ами Смидт

Доцент, Школа стоматологической медицины, Еврейский университет, Хадасса, Иерусалим, Израиль

Соответствие: Электронная почта: smidta @ cc.huji.ac.il

Цви Гутмахер

Клинический лектор, руководитель, директор отделения челюстно-лицевой реабилитации и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, Школа аспирантуры, больница Рамбам, Хайфа, Израиль

Эльдад Шарон

Клинический лектор, Школа стоматологической медицины, Еврейский университет, Хадасса, Иерусалим, Израиль

Процедуры одновременного и поэтапного захода на посадку?

Это физиологическое уменьшение костной ткани после извлечения хорошо задокументировано и продемонстрировано экспериментально.У людей примерно 50% остаточного объема кости теряется через 1 год. ^1-5 Чтобы избежать этого осложнения, обычно выполняются процедуры по восстановлению резорбированной альвеолярной кости до или во время установки имплантата. ⁶ Согласно литературным данным, процедуры увеличения латеральной кости при установке имплантата считаются предсказуемыми. Сообщается о высоких показателях успеха как для одновременного, так и для поэтапного захода на посадку, хотя последние дали лучшие результаты.

аллогенные, ксеногенные или аллопластические заменители костей?

В процедурах по увеличению латеральной кости обычно используются костные трансплантаты и барьерные мембраны. ^7,8 Некоторые авторы до сих пор считают аутогенную кость золотым стандартом материалов для замены кости, но продолжаются споры о том, какие заменители кости — аллогенные, ксеногенные или аллопластические — обеспечивают наилучшие результаты. Хотя некоторые авторы все еще сомневаются в их роли в процедурах регенерации, барьерные мембраны блокируют увеличенные области, обеспечивают и поддерживают пространство для регенеративного материала, а также защищают сгусток крови и процесс стабильности раны. ⁹ Изолируя материал для увеличения от мягких тканей, мембраны позволяют кости расти в течение периода от 16 до 24 недель. ^10,11

Коллаген является основным компонентом уникального механизма крепления имплантата

Помимо потребности в достаточном количестве кости, вторым важным фактором является количество и качество мягкой ткани, покрывающей кость и соседние зубы. Реставрации с опорой на имплантат требуют наличия стабильных и здоровых мягких тканей, коронарных по отношению к шейке имплантата и на границе между коронкой и имплантатом.Мягкие ткани в этой области содержат больше коллагена, чем ткани десен пародонта ^12,13 , но имеют относительно меньшее кровоснабжение, ¹⁴ , что помогает объяснить различия в поведении и стабильности тканей на каждом участке. Коллаген, который естественным образом распределяется по всему телу, составляет основной компонент соединительной ткани десны и уникальный механизм прикрепления имплантата в шейном отделе, в отличие от периодонтальной связки и кровеносных сосудов, составляющих механизм прикрепления в зубах.

Реконструктивная хирургия также важна в задних отделах

Реконструктивная хирургия для восстановления твердых и мягких тканей дефектного гребня чаще требуется в передних отделах по эстетическим причинам, но не менее важна для функциональной поддержки задних отделов. Процедуры увеличения мягких тканей показаны при отсутствии одного (или более) зуба между существующими зубами. Эстетический результат протеза с опорой на имплант означает полную интеграцию с соседними соседними зубами, но без игнорирования функции.

Различия между не рассасывающейся и рассасывающейся мембранами

Поиск идеального изолирующего биоматериала для предсказуемой и легкой регенерации гребня продолжается. Клиницисты могут выбирать между не рассасывающейся мембраной, предназначенной для исправления больших дефектов, и рассасывающейся мембраной, используемой сегодня в большинстве случаев. ^15-18 Хотя два типа мембран дают схожие результаты, клиницисты предпочитают рассасывающиеся мембраны, потому что они имеют более низкие показатели заболеваемости, меньший риск воздействия, ^19-22 более низкие затраты и не требуется повторная операция для удаления. ²³ Основным недостатком рассасывающихся мембран является их низкая прочность на разрыв и худшие характеристики сохранения пространства во время заживления по сравнению с титановой сеткой и мембранами из вспененного политетрафторэтилена (ePTFE). ²⁴

Резорбируемые коллагеновые мембраны свиного и крупного рогатого скота

Сегодня большинство процедур управляемой регенерации костей (GBR) выполняются с резорбируемыми коллагеновыми мембранами свиного и коровьего происхождения со сшивкой или без нее. Мембрана предназначена для сохранения целостности для защиты нового процесса формирования кости, ^9,25-28 , для замедления процесса деградации мембраны с помощью поперечно сшитых коллагеновых фибрилл, ^26-30 и для того, чтобы оставаться непокрытой никаких дефектов. ^31,32 Было обнаружено, что сшитые рассасывающиеся мембраны подвержены воздействию во время заживления, что приводит к значительно меньшей регенерации кости. ^33,34 Добавление связывающего рибозу агента к свиной коллагеновой мембране продемонстрировало способность поддерживать барьер в течение более 4 месяцев без воздействия. ³⁵

Общее правило увеличения мягких тканей

Система клинической классификации, описанная Studer et al., ³⁶ , основанная на системе Зайберта ^37,38 , и другая, предложенная Allen et al., ³⁹ , относится к количеству и качеству дефектов альвеолярной кости как по горизонтали, так и по вертикали. размеры.Характеристики дефицита и планируемое будущее восстановление определяют характер хирургического вмешательства и тип необходимых аугментированных тканей. Добавление мягких тканей улучшает количество и качество слизисто-десневой ткани и анатомический аспект результатов. Как правило, рекомендуется увеличение излишка мягких тканей для достижения оптимальной функции и эстетики. Операция на мягких тканях может быть выполнена во время установки имплантата или во время второго этапа операции по имплантации (если планируется) и позволяет хирургу запечатать и сформировать анатомию. ⁴⁰

Функциональные трудности

Те же функциональные трудности, связанные с отсутствием зубов, восстановленных с помощью мостовидных зубов (фонетические проблемы, затруднение пищи, очищаемость протезного блока), возникают при реставрациях с опорой на имплантаты. Они вызваны особым расположением мягких тканей вокруг цилиндрических имплантатов и неизбежными пространствами, возникающими из-за различий в форме имплантатов относительно зубов и потери тканей после удаления.Как и в случае с зубами, исправление этих проблем и альвеолярных дефектов может быть достигнуто с помощью протезных средств (увеличения, удлинения или увеличения недостающей десны с помощью розового фарфора), но результаты не кажутся естественными и легко распознаются, особенно в передней области рот.

Упрощенная одноэтапная методика коррекции мягких тканей

Эта дилемма привела к разработке процедур восстановления альвеолярного гребня до его первоначальных размеров до или во время операции по установке имплантата с протезированием. ^35,41 Во многих случаях дефицит мягких тканей является основной проблемой, и трансплантат соединительной ткани часто является единственным необходимым решением, особенно когда дефицит находится между зубами. Межпозиционный трансплантат соединительной ткани — это эффективная и предсказуемая хирургическая процедура, но она технически чувствительна и требует удаленного донорского участка для сбора мягких тканей, что увеличивает болезненность процедуры. ⁴² Marzadori и его коллеги ⁴³ недавно определили необходимость в упрощенной одноэтапной методике коррекции мягких тканей, которую можно было бы использовать даже при дефектах 3 класса по Зайберту.До сих пор не было разработано заменителя соединительной ткани, который снизил бы заболеваемость, связанную с хирургическим вмешательством, и избавил бы от необходимости забирать мягкие ткани с донорского участка. ⁴³

Коллагеновый каркас в качестве основного материала для GBR

В этом отчете предлагается использовать коллагеновый каркас в качестве основного материала для GBR в случае отсутствия зуба между двумя существующими зубами, в ситуациях, когда костной ткани достаточно для установки имплантата, но имеется горизонтальный дефект в гребне.Проверяемый вопрос заключается в том, может ли толстый, армированный, рассасывающийся коллагеновый каркас обеспечить стабильную основу для восстановления утраченного объема дефектного гребня. В качестве второстепенной цели положительный результат может представлять собой вариант замены процедуры межпозиционного трансплантата соединительной ткани.

Ossix Volumax, биоразлагаемая и биосовместимая коллагеновая мембрана

В данном отчете использован материал Ossix Volumax (Datum Dental), биоразлагаемая и биосовместимая коллагеновая мембрана, разработанная для использования во время GBR и управляемой регенерации тканей. Коллаген извлекается из свиных сухожилий по утвержденной, контролируемой и стандартизированной процедуре. По словам производителей, этот инновационный регенерирующий материал основан на той же технологии Glymatrix, которая используется при производстве мембраны Ossix Plus. ⁴⁴ Коллагеновый каркас имеет толщину от 1,5 до 2,0 мм, расширяется при намокании, адаптируется к кости и прилегает к ней. В случае воздействия устройство сопротивляется деградации, которая может происходить медленно в течение периода до 6 месяцев в процессе его минерализации и окостенения.

Цель клинической презентации

Целью данной клинической презентации является ознакомление с использованием этого материала в стиле модерн при восстановлении дефектов щечного и губного гребня для улучшения функциональных и анатомических результатов при процедурах реставрации с опорой на имплантаты.

Рис. 1. Окклюзионный вид до лечения, показывающий признаки латеральной недостаточности кости.

60-летняя женщина обратилась в клинику после потери металлокерамического протеза от первого правого премоляра верхней челюсти до первого моляра (зубы с 14 по 16 согласно записи FDI), который заменил отсутствующий второй правый верхнечелюстной сустав премоляр.Предварительная акриловая реставрация была подготовлена ​​и установлена ​​у врача, абатменты были оценены, и пациент был направлен на компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ). Опорные зубы имели хорошую костную опору и достаточный материал для коронки. Первый моляр был жизнеспособным, а первый премоляр ранее подвергался лечению корневых каналов. План лечения, принятый пациентом, заключался в восстановлении первого моляра и первого премоляра коронками и установке имплантата, который поддерживал бы коронку в области отсутствующего второго премоляра.КЛКТ-сканирование показало, что количество кости во второй области премоляра было достаточным для установки имплантата, но поперечная оценка на уровне гребня выявила щечно-язычный дефицит (рис. 1). ³⁶

Хирургия имплантата и увеличение с помощью Ossix Volumax

Операция на имплантате была запланирована виртуально с помощью системы планирования программного обеспечения (MSoft, MIS Implants) (рис. 2), и был изготовлен хирургический шаблон, разработанный программным обеспечением (Seven, MIS Implants).Для установки имплантата был сделан разрез в области середины гребня и подняли лоскут на всю толщину со щечной стороны (рис. 3). Чтобы получить адаптацию краев лоскута без напряжения, щечный лоскут высвободили горизонтальными поверхностными разрезами. Для увеличения дефектного гребня сшитый коллагеновый каркас (Ossix Volumax) был вырезан и адаптирован к щечной стенке и гребню вокруг щечной стороны заживляющего абатмента (рис. 4). Этот регенерирующий материал разработан, чтобы со временем расширяться и окостеневать, а также восстанавливать утраченный буккальный объем.

Стабилизация коллагенового каркаса

Производитель рекомендует разместить второй слой материала каркаса близко к гребню гребня, чтобы увеличить объем регенерированной кости, хотя в данном случае это не было выполнено. Стабилизация коллагенового каркаса была достигнута с помощью внутренних рассасывающихся горизонтальных матрасных швов от небной стороны к расщепленной внутренней ткани в щечном лоскуте, а затем обратно вокруг заживляющего абатмента. Края лоскута без натяжения были адаптированы к основанию вокруг заживляющего абатмента с помощью простых узловых рассасывающихся швов.Временная акриловая реставрация была изменена, чтобы оставить место для винта заживляющего абатмента, чтобы он оставался защищенным и разгруженным.

Значительное увеличение объема ткани через щечку через 6 месяцев

После периода заживления в течение 6 месяцев интеграция имплантата была подтверждена, и оценка регенерированного гребня показала значительное увеличение объема ткани в щечной области, достаточное для поддержки протезного восстановления (рис. 5). Традиционные оттиски опорных зубов и уровня платформы имплантата снимались одновременно.Был подготовлен абатмент из диоксида циркония, который подходил и поддерживал мягкие ткани, и был прикреплен к имплантату (рис. 6 и 7). Были изготовлены три отдельные фарфоровые коронки на основе диоксида циркония, подходящие для опорных зубов и имплантата (рис. 8 и 9).

Более простая процедура увеличения, в некоторых случаях

Процедура регенерации с использованием коллагенового каркаса привела к восстановлению утраченного объема ткани и благоприятному реалистичному профилю появления коронки на имплантате.Эту процедуру аугментации можно считать более простой в выполнении в некоторых случаях, чем существующие процедуры, и относительно простой, поскольку в этом случае не требовалось костного заменителя или забор межпозиционного трансплантата соединительной ткани из удаленного донорского участка.

Рис. 9. Внешний вид трех двухслойных коронок на основе диоксида циркония после 2 лет пребывания во рту. Обратите внимание на благоприятный профиль прорастания и положительную поддержку и стабильность увеличенных тканей.

Обсуждение

Успех реставрации с опорой на имплантат для замены одного отсутствующего зуба зависит от его интеграции с соседними зубами как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. ⁴¹ Установка имплантата должна планироваться и выполняться в соответствии с потребностями протезирования для достижения оптимального эстетического и функционального качества. ⁴⁵ Количество и качество альвеолярной кости, а также окружающих мягких тканей являются ключевыми факторами в достижении хорошего клинического результата.

Общая цель — восстановить твердые и мягкие ткани в этой области при подготовке к установке протеза с опорой на имплантаты с реалистичным результатом. Это верно не только для передних зубов, но и для задних зубов, функциональные требования к которым выше. Таким образом, планирование протезирования должно включать оценку дефицита гребня и процедуры трансплантации, необходимые для установки имплантата с протезированием.

Потеря костной массы, даже при отсутствии патологии, инфекции и поражений пародонта

Доступность костей — критический фактор для достижения предсказуемого результата. В большинстве случаев потеря костной массы происходит вокруг отсутствующего зуба даже при отсутствии патологии, инфекции, повреждений пародонта или травмы лунки. Согласно литературным данным, эти резорбтивные изменения чаще всего возникают в течение первого года после потери зуба. ^1-5 Когда имплантаты устанавливаются в участки с дефектами гребня, часто развиваются такие осложнения, как расхождение вокруг имплантатов и фенестрации.

Боковая аугментация обеспечит лучшую основу и условия для благоприятной установки имплантата

Литература показывает, что процедуры увеличения латеральной кости для поддержки имплантатов очень предсказуемы и связаны с высокой выживаемостью имплантатов. ^7,8 В этих процедурах ксенотрансплантат костного заменителя и биорезорбируемая мембрана обычно сочетаются с установкой имплантата в одноэтапной процедуре или устанавливаются отдельно при двухэтапном подходе, как указано. ⁴⁶

Даже если объем кости в этом месте достаточен для установки имплантата, иногда процесс резорбции вызывает необходимость протезной коррекции угла абатмента или анатомии коронки. В таких случаях латеральная аугментация обеспечит лучшую основу и условия для благоприятной установки имплантата и реставрационного блока. Таким образом, важно изучить и оценить поперечный аспект области отсутствующего зуба на уровне гребня ^.47 Гребень между двумя зубами выявляет боковой дефект, который можно увеличить даже с помощью трансплантата соединительной ткани, чтобы улучшить все аспекты результатов интеграции, включая эстетику. ⁴⁸

Коллагеновый каркас предназначен для расширения и окостенения во время заживления

Ossix Volumax, новый материал, используемый в данном случае для восстановления дефекта гребня между соседними зубами, значительно упрощает процедуру. Этот материал, состоящий из биоразлагаемого и биосовместимого сшитого коллагенового каркаса, был создан с использованием той же технологии Glymatrix, которая используется в мембране Ossix Plus. ⁴⁴ Коллагеновый каркас предназначен для расширения и окостенения во время заживления как части процесса увеличения. При размещении в один или два слоя он может избавить от необходимости использовать костнозамещающий материал или трансплантат соединительной ткани, хотя добавление костного заменителя является допустимым вариантом при наличии показаний.

Коллаген Ossix может служить заменителем соединительной ткани, взятой с донорского участка

В описанном случае коллагеновый каркас Ossix восстановил недостаточный объем и привел к анатомически правильному профилю выступа.Благодаря своим свойствам расширения, этот материал может служить заменой соединительной ткани, взятой с донорского участка, упрощая хирургическую процедуру и одновременно снижая заболеваемость. ⁴³ Увеличенный с боков гребень улучшает внешний вид ⁴⁸ и функционирует во время жевания, а также обеспечивает лучшую ежедневную гигиену. Функциональность и гигиена приобретают все большее значение в случаях имплантации задней части имплантата, поскольку вопросы цвета и анатомии привлекают меньше внимания пациентов. Одиночные боковые имплантаты обычно получают одобрение пациентов, если их работа и обслуживание проходят без осложнений.Когда во время имплантации не обращают внимания на дефицитный боковой гребень между зубами, часто возникает накопление пищи и неудобства для пациента.

Ossix Volumax привел к благоприятному и стабильному клиническому исходу

Сегодня процесс от постановки диагноза до планирования лечения оптимизирован с использованием цифровых инструментов для визуализации того, чего не хватает, и представления пациенту предлагаемого лечения. После утверждения плана протезирования следует провести оценку недостатков гребня и процедуры трансплантации, необходимые для поддержки установки имплантата с протезированием. ^{41,42,45,47,49-51} Внешний вид мягких тканей в щечной области вокруг имплантатов является серьезной проблемой, а расхождение швов — частым эстетическим осложнением. ^48,52-55 Многие факторы, способствующие рецессии мягких тканей, хорошо задокументированы, ⁵⁶ , и цель получения большего количества мягких тканей, чем необходимо, часто рекомендуется в качестве профилактической меры. ⁴⁰ В задних отделах необходимо хорошее функционирование, а стабильность мягких тканей в щечной области является критическим компонентом.Как продемонстрировано в случае, описанном в этой статье, применение Ossix Volumax привело к благоприятному и стабильному клиническому результату при латеральном увеличении дефектного гребня между существующими зубами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать долгосрочную стабильность в аналогичных случаях и изучить другие потенциальные применения этого многообещающего коллагенового каркаса.

Авторы благодарят Yuli Dental Studio, Реховот, Израиль, за работу в зуботехнической лаборатории. Авторы заявляют никакого конфликта интересов.

1.Шропп Л., Венцель А., Костопулос Л., Карринг Т. Заживление костей и изменение контура мягких тканей после удаления одного зуба
: клиническое и рентгенографическое 12-месячное проспективное исследование. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23: 313–323.

2. Тан В.Л., Вонг Т.Л., Вонг М.К., Ланг Н.П. Систематический обзор изменений размеров твердых и мягких тканей после экстракции альвеол у людей. Clin Oral Implants Res 2012; 23 (Приложение 5): 1–21.

3. Vignoletti F, Discepoli N, Müller A, de Sanctis M, Muñoz F, Sanz M.Моделирование кости в лунках после свежей экстракции: немедленная установка имплантата
по сравнению со спонтанным заживлением. Экспериментальное исследование на собаке породы бигль. J Clin Periodontol 2012; 39: 91–97.

4. Араужо М.Г., Линдхе Дж. Изменение размеров гребня после удаления зуба. Экспериментальное исследование на собаке. J Clin Periodontol 2005; 32: 212–218.

5. Эшман А. Сохранение хребта: важные модные слова в стоматологии. Джен Дент 2000; 48: 304–312.

6. Паньи Дж., Пеллегрини Дж., Джаннобиле В. В., Расперини Дж.Сохранение альвеолярного гребня после экстракции: биологические основы и методы лечения. Int J Dent 2012; 151030: 1–13.

7. Донос Н., Мардас Н., Чадха В. Клинические результаты имплантатов после увеличения латеральной кости: систематическая оценка доступных вариантов (барьерные мембраны, костные трансплантаты, раздельная остеотомия). J Clin Periodontol 2008; 35 (Приложение 8): 173–202.

8. Kuchler U, von Arx T. Увеличение горизонтального гребня в сочетании с или до установки имплантата в переднем отделе верхней челюсти: систематический обзор.Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29 (Приложение): 14–24.

9. Hutmacher D, Hurzeler MB, Schliephake H. Обзор свойств материалов биоразлагаемых и саморассасывающихся полимеров и устройств для применений GTR и GBR. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11: 667–678.

10. Кабалье-Серрано Дж., Савада К., Мирон Р. Дж., Босхардт Д. Д., Бузер Д., Грубер Р. Коллагеновые барьерные мембраны адсорбируют факторы роста, высвобождаемые из аутогенной костной стружки. Clin Oral Implants Res 2016; 28: 236–241.

11.Hoornaert A, Arros C, Heymann M, Layrolle P. Биосовместимость, резорбция и биофункциональность новой синтетической биоразлагаемой мембраны для направляемой регенерации кости. Биомед Mater 2016; 11: 045012.

12. Берглунд Т., Линде Дж., Эрикссон И., Маринелло С.П., Лильенберг Б., Томсен П. Барьер мягких тканей на имплантатах и ​​зубах. Clin Oral Implants Res 1991; 2: 81–90.

13. Abrahamsson I., Zitzmann NU, Berglundh T, Linder E, Wennerberg A, Lindhe J. Прикрепление слизистой оболочки к титановым имплантатам с различными характеристиками поверхности: экспериментальное исследование на собаках.J Clin Periodontol 2002; 29: 448–455.

14. Berglundh T, Lindhe J, Jonsson K, Ericsson I. Топография сосудистых систем в тканях пародонта и периимплантата у собак. J Clin Periodontol 1994; 21: 189–193.

15. Фудзиока-Кобаяси М., Кабалье-Серрано Дж., Босхардт Д.Д., Грубер Р., Базер Д., Мирон Р.Дж. Среда, кондиционированная костью (BCM), улучшает адгезию и дифференциацию остеобластов на мембранах коллагенового барьера. BMC Oral Health 2016; 17: 7.

16. Рахматия Ю.Д., Аюкава Ю., Фурухаши А., Кояно К.Современные барьерные мембраны: титановая сетка и другие мембраны для направленной регенерации кости в стоматологии. J Prosthodont Res 2013; 57: 3–14.

17. Каушал С., Кумар А., Хан М.А., Лал Н. Сравнительное исследование неабсорбируемых и рассасывающихся барьерных мембран в костных дефектах пародонта путем управляемой регенерации тканей. Журнал J Oral Biol Craniofacial Res 2016; 6: 111–117.

18. Цицманн Н.Ю., Наеф Р., Шерер П. Сравнение рассасывающихся и не рассасывающихся мембран в сочетании с Bio-Oss для направленной регенерации кости.Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 844–852.

19. Becker W, Dahlin C., Becker BE, et al. Использование барьерных мембран из e-PTFE для продвижения кости вокруг титановых имплантатов, помещенных в гнезда для извлечения: перспективное многоцентровое исследование. Int J Oral Maxillofac Implants 1994; 9: 31-40.

20. Карпио Л., Лоза Дж., Линч С., Дженко Р. Управляемая регенерация кости вокруг внутрикостных имплантатов с неорганическим минералом бычьей кости. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее биорассасывающиеся и нерезорбируемые барьеры.Журнал Periodontol 2000; 71: 1743–1749.

21. Ланг Н.П., Хаммерле С.Х., Брэггер У., Леман Б., Найман С.Р. Направленная регенерация тканей при дефектах челюстной кости перед установкой имплантата. Clin Oral Implants Res 1994; 5: 92–97.

22. Юнг Р.Э., Халг Г.А., Тома Д.С., Хаммерле С.Х. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание по оценке новой мембраны для управляемой регенерации кости вокруг зубных имплантатов. Clin Oral Implants Res 2009; 20: 162–168.

23. фон Аркс Т., Броджини Н., Сторгард Йенсен С., Борнштейн М.М., Шен Р.К., Базер Д.Прочность мембраны и тканевый ответ
различных биорезорбируемых барьерных мембран: гистологическое исследование черепа кролика. Int J Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 843–853.

24. Ли С., Ким С. Мембраны для направленной регенерации кости. Maxillofac Plast Reconstr Surg 2014; 36: 239–246.

25. Моисей О., Витриал Д., Абуди Г. Биодеградация трех различных коллагеновых мембран в своде черепа крысы: сравнительное исследование. J Periodontol 2008; 79: 905–911.

26.Зубери Ю., Голдхерст А., Алвес А., Нир Э. Оссификация нового поперечно-сшитого барьера из свиного коллагена в управляемой регенерации костей у собак. Журнал Periodontol 2007; 78: 112–121.

27. Zubery Y, Nir E, Goldhurst A. Оссификация коллагеновой мембраны, поперечно сшитой сахаром: серия случаев на людях. Журнал Periodontol 2008; 79: 1101–1107.

28. Нейва Р., Паньи Г., Дуарте Ф. Анализ регенерации тканей в лунках экстракции, обработанных управляемой регенерацией кости: клинические, гистологические и результаты микро-КТ.Int J Periodontics Restorative Dent 2011; 31: 457–469.

29. Ротамель Д., Шварц Ф., Сагер М., Хертен М., Скулин А., Беккер Дж. Биодеградация по-разному сшитых коллагеновых мембран: экспериментальное исследование на крысах. Clin Oral Implants Res 2005; 16: 369–378.

30. Ли С.К., Ку К.Т., Ким Т.И. Биологические эффекты свиной коллагеновой мембраны на внутрикостные дефекты. J. Пародонтальный имплантат Sci 2010; 40: 232–238.

31. Клингер А., Асад Р., Шапира Л., Зубери Ю. Расщепление in vivo мембран коллагенового барьера, подвергающихся воздействию ротовой полости.Clin Oral Implants Res 2010; 21: 873–876.

32. О Т.Дж., Мероу С.Дж., Ли Э.Дж., Джаннобиле В.В., Ван Х.Л. Сравнительный анализ коллагеновых мембран для лечения дефектов расхождения имплантатов. Clin Oral Implants Res 2003; 14: 80–90.

33. Моисей О., Питару С., Арци З., Немцовский CE. Заживление дефектов типа раскрытия в имплантатах, установленных вместе с различными барьерными мембранами: сравнительное клиническое исследование. Clin Oral Implants Res 2005; 16: 210–219.

34. Мачтей Э.Ф. Влияние мембранного воздействия на результаты регенеративных процедур у человека: метаанализ.
J Periodontol 2001; 72: 512–516.

35. Friedman A, Dehnhardt J, Kleber BM, Bernimoulin JP. Цитобиосовместимость мембран коллагена и ePTFE на остеобластоподобных клетках in vitro. J Biomed Mater Res A 2008; 86: 935–941.

36. Studer S, Naef R, Scharer P. Коррекция локализованных дефектов альвеолярного гребня путем трансплантации мягких тканей для улучшения слизисто-десневой эстетики: предложение по клинической классификации и оценке процедур. Quintessence Int 1997; 28: 785–805.

37.Seibert JS. Реконструкция деформированных, частично беззубых гребней с использованием накладных трансплантатов на всю толщину. Часть I. Техника и заживление ран. Сборник Contin Educ Dent 1983; 4: 437–453.

38. Seibert JS. Реконструкция деформированных, частично беззубых гребней с использованием накладных трансплантатов на всю толщину. Часть II. Взаимосвязь протезирования и пародонта. Сборник Contin Educ Dent 1983; 4: 549–562.

39. Аллен Е.П., Гайнза С.С., Фартинг Г.Г., Ньюболд Д.А. Усовершенствованная техника локального увеличения гребня.Отчет о 21 случае. Журнал Periodontol 1985; 56: 195–199.

40. Rungcharassaeng K, Kan JYK, Yoshino S, Morimoto T., Zimmerman G. Немедленная установка имплантата и временная обработка с трансплантатом соединительной ткани и без него: анализ толщины десневой ткани лица. Int J Periodontics Restorative Dent 2012; 32: 657–663.

41. Belser UC, Schmid B, Higginbottom F, Buser D. Анализ результатов реставраций на имплантатах в переднем отделе верхней челюсти: обзор новейшей литературы.Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 30–42.

42. Mazzotti C, Stefanini M, Felice P, Bentivogli V, Mounsiff I., Zucchelli G. Покрытие расхождения мягких тканей в местах расположения имплантатов. Пародонтология 2000 2018; 77: 256–272.

43. Марзадори М., Стефанини М., Маццотти С., Ганц С., Шарма П., Цуккелли Г. Процедуры увеличения мягких тканей в беззубых эстетических областях. Пародонтология 2000 2018; 77: 111–122.

44. Scheyer TE, McGuire MK. Оценка преждевременного обнажения мембраны и раннего заживления при управляемой регенерации костной ткани при дефисценции периимплантата и дефектах фенестрации с медленно резорбирующейся мембраной, поперечно сшитой рибозой свиного коллагена: последовательная серия случаев.Clin Adv Periodontics 2015; 5: 165–170.

45. Гарбер Д.А., Белсер UC. Установка имплантата на основе реставрации с формированием ложа под реставрацию Компенд, Contin Educ Dent, 1995; 16: 796–804.

46. Санс-Санчес И., Ортис-Вигон А., Санс-Мартин И., Фигеро Е., Санс М. Эффективность увеличения латеральной кости на размер альвеолярного гребня: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res 2015; 94 (9 приложение): S128 – S142.

47. Чьяпаско М., Казентини П. Горизонтальные операции по наращиванию кости в имплантологии: регенерация под протезированием.Пародонтология 2000 2018; 77: 213–240.

48. Evans CDJ, Chen ST. Эстетические результаты немедленной установки имплантатов. Clin Oral Implants Res 2008; 19: 73–80.

49. Бузер Д., Мартин В., Белсер, Калифорния. Оптимизация эстетики реставраций на имплантатах в переднем отделе верхней челюсти: анатомические и хирургические аспекты. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 43–61.

50. Стефанини М., Феличе П., Маццотти С., Мунссиф И., Марзадори М., Цуккелли Г. Эстетическая оценка и ориентированные на пациента результаты реабилитации одиночных имплантатов в эстетической области.Пародонтология 2000 2018; 77: 150–164.

51. Zucchelli G, Mazzotti C, Bentivogli V, Mounssif I., Marzadori M, Monaco C.

No related posts.