Поражения слизистой оболочки полости рта: Поражение слизистой оболочки полости рта и кожи при гранулематозе Вегенера

Содержание

Поражение слизистой оболочки полости рта и кожи при гранулематозе Вегенера

Гранулематоз Вегенера (ГВ) (синонимы: гранулема злокачественная, гранулематоз неинфекционный некротический).

Впервые заболевание описал в 1931 г. H. Klinger. Позднее F. Wegener (1936, 1939 гг.) выделил заболевание как самостоятельный синдром с характерной триадой признаков:

1) системный некротизирующий васкулит с поражением артерий мелкого калибра и венозного русла;

2) гломерулонефрит;

3) некротизирующий гранулематозный васкулит верхних дыхательных путей (ВДП) [1].

В настоящее время ГВ считают аутоиммунным гранулематозным воспалением стенок сосудов, с вовлечением ВДП, легких, глаз, почек, кожи и других органов. Заболевание относится к системным антинейтрофильным цитоплазматическим антителоассоциированным некротизирующим васкулитам (А) [2].

Заболевание может начаться в любом возрасте (в среднем около 40 лет), несколько чаще у мужчин, но дети болеют редко.

Около 15% больных моложе 19 лет [3].

Этиология ГВ неизвестна, возможно играет роль хроническая очаговая инфекция (носоглоточная). Имеет значение гиперреактивность гуморального звена иммунитета: повышение сывороточных и секреторных IgA, IgG и IgE, имеются ЦИК, аутоантитела класса IgG.

Заболевание связано с наличием антигенов гистосовместимости HLA В7, В8 и DR2, что говорит об определенном генетическом предрасположении.

У большинства больных имеются антитела к цитоплазме нейтрофилов, преимущественно к протеазе-3 [4].

ГВ развивается постепенно: поражение верхних дыхательных путей встречается у 92% и проявляется ринитом с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух, гортани, трахеи; может быть гнойный отит.

Поражение легких наблюдается у 85—90% больных и проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем и болями в груди. У 1/3 больных рентгенологические признаки могут не сопровождаться клиническими проявлениями легочной патологии.

Поражение глаз, которое наблюдается в 52% случаев, проявляется в виде конъюнктивита, дак-риоцистита, эписклерита, склерита, гранулематозного склероувеита, иридоциклита, гранулемы ретробульбарной клетчатки и экзофтальма.

Поражение сердца наблюдается в 8% случаев и обусловливает развитие перикардита, коронарного васкулита, инфаркта миокарда, поражения митрального и аортального клапанов, АВ-блокады.

Поражение нервной системы отмечается у 23% больных и включает нейропатии черепных нервов, множественную мононейропатию, изредка — церебральный васкулит и гранулемы головного мозга.

Поражение почек встречается у 77% больных, преобладая в клинической картине. Оно может ограничиваться легким гломерулонефритом с протеинурией, гематурией и эритроцитарными цилиндрами, но при почечной недостаточности быстро прогрессирует.

Во время обострений появляются неспецифические симптомы – недомогание, слабость, артралгия, снижение аппетита, похудание, лихорадка [5].

Поражение кожи отмечается у 46% больных ГВ и представлено папулами, везикулами, пальпируемой пурпурой. Однако типичными проявлениями считают узлы и язвы, обусловленные некротическим ангиитом дермальных сосудов с их тромбозом и некрозом.

Поражение слизистой оболочки полости рта встречается почти у всех больных и проявляется гранулематозными разрастаниями в области десен, неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв разной глубины. У ряда больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфоузлов. Может произойти некроз тканей пародонта, прободение твердого неба, разрушение мягких тканей и костей средней трети лица. При этом при осмотре больного ощущается зловонный запах [6].

Выделяют две формы ГВ — локализованную и генерализованную. Первая начинается с поражения ВДП или глаз. Реже первично поражается слизистая оболочка рта и глотки. При генерализованной форме процесс начинается с поражения трахеобронхиального дерева и легких и клинически проявляется лихорадкой различной выраженности, полиморфными высыпаниями, кашлем с гнойно-кровянистой мокротой.

Затем присоединяются симптомы поражения других органов. Возможны артриты, артралгии и миалгии, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может развиться хондрит ушных раковин и другие патологические процессы.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Без своевременно начатого лечения смертельный исход может наступить в течение 6—12 мес. Смерть наступает чаще от почечной или сердечно-сосудистой недостаточности [7].

Диагностика. ¼ (25%) больных в начальной стадии не имеют признаков поражения почек или легких и только у 50% больных ГВ диагностируется в первые 3—6 мес от начала болезни, а у 7% это заболевание не диагностируется даже в течение 5—16 лет от появления первых клинических симптомов.

Характерными лабораторными находками при ГВ являются: значительное повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия (в основном за счет IgA), появление ревматоидного фактора, мочевой синдром, свойственный гломерулонефриту, антитела к протеазе-3 (АНЦА) находят у 90% больных с поражением дыхательных путей и почек и лишь у 70% больных без поражения почек (Т. В. Бекетова, 1995).

Гистологический диагноз ГВ ставят при обнаружении в биоптате некротического васкулита, сопровождающегося гранулематозным воспалением [8, 9].

Дифференциальный диагноз проводят со срединной гранулемой лица и лимфоматоидным гранулематозом.

Срединная гранулема лица поражает только ВДП, включая придаточные пазухи носа, и сопровождается обширным разрушением мягких тканей и изъязвлением кожи лица, что для ГВ нехарактерно. Воспаление и некроз могут захватывать сосуды, но васкулит почти никогда не носит первичный характер.

Лимфоматоидный гранулематоз — заболевание из группы ангиоцентрических лимфом. При болезни поражаются легкие, кожа, ЦНС и почки, где наблюдается инфильтрация стенок сосудов и окружающих тканей атипичными лимфоцитами и плазматическими клетками. В отличие от ГВ, при лимфоматоидном гранулематозе васкулита как такового нет, но отмечается формирование гранулем. Более чем у половины больных заболевание приобретает откровенно злокачественный характер.

В дифференциальной диагностике ГВ большое значение имеет определение титра антител к протеазе-3.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить и с другими васкулитами, особенно с синдромом Черджа—Стросс, а также с синдромом Гудпасчера, опухолями верхних дыхательных путей и легких, кожно-слизистым лейшманиозом, склеромой, другими инфекционными и неинфекционными гранулематозами.

Лечение. Поскольку заболевание имеет аутоиммунный генез, препаратами выбора являются иммунодепрессанты: цитостатики в сочетании с глюкокортикоидами. Из цитостатиков хорошо себя зарекомендовал циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сут. Глюкокортикоиды назначают в эквивалентной преднизолону дозе 1 мг/кг/сут. Хорошие результаты показала пульс-терапия циклофосфамидом в дозе 1000 мг. Имеются сообщения о положительном эффекте лечения человеческим донорским поливалентным иммуноглобулином. Определенные надежды возлагают на антицитокиновую терапию [10].

Приводим наше наблюдение.

Пациентка Ф. , 29 лет, была направлена стоматологом на консультацию к дерматологу в МНПЦДК ДЗМ в консультативно-поликлиническое отделение.

Предъявляет жалобы на выраженную слабость, кровянисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. При осмотре кожных покровов лица выявлены небольшие язвы на коже левой щеки, глубокие, с гнойно-геморрагическим отделяемым; на слизистой оболочке десен имеются обильные грануляции насыщенного розово-красного цвета (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Язвы на коже левой щеки.

Рис. 2. Грануляции на деснах.

Рис. 3. Грануляции на небе.

Больна с конца июля 2015 г., когда после установки штифта в зуб обратила внимание на «зуд» десен, затем в течение нескольких недель появились розово-красные грануляции в области десен верхней и нижней челюсти. Неоднократно обращалась к стоматологам различных медицинских учреждений Москвы, но диагноз поставлен не был. Проходила курсы антибиотикотерапии (юнидокс солютаб, цефтриаксон внутримышечно), без эффекта.

После консультации больной на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова был поставлен диагноз гранулематоз Вегенера, и дано направление на стационарное лечение и обследование в клинику нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева.

При поступлении: на коже правой щеки имеются четыре язвенных дефекта овальной формы размером от 7 до 4 мм в диаметре. Края язв ровные, на поверхности гнойно-геморрагические корочки, под ними довольно обильное гнойное отделяемое желтоватого цвета. На слизистой оболочке полости рта в области десен на верхней и нижней челюсти выявлены обильные множественные грануляции розово-красного цвета без язвенных дефектов. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.

В легких побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/80 мм рт.ст.

Данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Общий анализ крови: СОЭ — 11 мм/ч, общий анализ мочи — без патологии; анализ мочи по Нечипоренко — без патологии, биохимия крови — без патологии, коагулограмма — фибриноген в пределах нормы. Антитела к ВИЧ — отрицательно, HBsAg — отрицательно, квантифероновый тест — отрицательный, серореакции — отрицательно.

Общий анализ крови в норме, С-реактивный белок — 33,3 мг/л (норма — 0,0—5,0 мг/л), антитела к протеиназе-3 (c-ANCA) — 13,42 Ед/мл (норма — 0—5 Ед/мл).

ЭКГ: синусовая аритмия; нерезко выраженные изменения миокарда.

УЗИ органов брюшной полости: незначительные диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: органических изменений не выявлено.

Осмотр ЛОР: перегородка носа утолщена в верхних отделах. Слизистая оболочка полости носа ярко-розовая, влажная, умеренно отечна. Имеется истончение слизистой оболочки, выявлены участки воспаления с небольшим количеством корок. Носовые ходы: нижние носовые раковины увеличены с двух сторон. Отечны.

Полость рта: имеется грануляционная ткань в области слизистой оболочки десен верхней и нижней челюсти. Грануляционное воспаление слизистой в области лунки 6 и 7 зубов.

Ротоглотка: небные дужки гиперемированы. Небные миндалины не увеличены, рубцово-изменены. Задняя стенка глотки гиперемирована. Гиперемия боковых валиков, задней стенки глотки, больше справа.

Диагноз: некротический ринит, перихондрит, правосторонний гайморит, сфеноидит.

Данные дополнительных методов обследования: данные КТ носа и околоносовых пазух: КТ признаки воспалительных изменений правой верхнечелюстной и основной пазух.

Патогистологическое исследование: в препарате фрагменты слизистой оболочки десны, покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием с очагами некроза, лейкоцитарной инфильтрацией и явлениями папилломатоза и акантоза. В собственной пластинке слизистой и подслизистом слое обнаруживаются очаги некроза, а также поля гранулематозной ткани из плазматических клеток, макрофагов, лимфоцитов с примесью лейкоцитов, богатой сосудами капиллярного типа с явлениями деструктивно-продуктивного васкулита.

Заключение: хроническое гранулематозное воспаление слизистой оболочки полости рта — локальная форма ГВ.

Больной было назначено лечение: преднизолон 40 мг/сут, метотрексат 10 мг/сут (2 раза), бисептол 960 мг/сут, фолиевая кислота 3 мг/сут (5 дней в неделю), омез 20 мг/сут, кальций Д₃никомед форте 400 МЕ/сут.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: уменьшение заложенности носа, эпителизация кожных дефектов, гранулематозные поражения на слизистой десен регрессировали.

Выписалась в удовлетворительном состоянии под наблюдение ревматолога, терапевта, ЛОР-врача.

Конфликт интересов отсутствует.

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта

Для лечения применяются схемы общего и местного лечения, с использованием иммунокорректоров, ингибиторов простагландинов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиоксидантов. Используются методы физиотерапии и фотодинамического воздействия.

При местном лечении применяются современные разработки, как отечественных, так и зарубежных производителей. Всем больным по показаниям проводится санация полости рта и специфическое ортопедическое лечение.

В отделении используются современные методы диагностики и лечения следующих заболеваний слизистой оболочки рта:

ДИСБАКТЕРИОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для диагностики заболевания применяется микробиологический анализ полости рта, внедрение и использование метода ПЦР диагностики с очагов поражения для изучения микробиологического статуса и выявления различных вирусов.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Для диагностики применяется комплексное иммунологическое обследование, включающее изучение клеточного и гуморального иммунитета, интерферонового статуса, циркулирующих иммунных комплексов, системы комплимента и интерлейкинового статуса, по результатам которого назначается иммунокоррегирующая терапия. Так же для лечения применяется фотодинамическая терапия.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Для диагностики заболевания используется ПЦР-диагностика, иммунологический анализ крови для определения антител к вирусам, а так же интерфероновый статус с определением чувствительности к противовирусным препаратам. Лечение включает в себя противовирусную терапию современными препаратами, местное лечение и фотодинамическую терапию.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ( многоформная экссудативная эритема, токсико-аллергический стоматит)

Для диагностики используют изучение аллергологического статуса пациента, общий анализ крови и определение иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов(ЦИК) в крови. Лечение включает в себя десенсибилизирующую, дезинтоксикационную , противовоспалительную терапии.

ХЕЙЛИТЫ

Для диагностики заболевания применяется оптическая когерентная томография, определение микроциркуляции тканей, ПЦР диагностика. Лечение включает в себя витаминотерапию, седативную терапию, фонофорез с различными препаратами, фотодинамическую терапию.

СИНДРОМ МЕЛЬКЕРССОНА-РОЗЕНТАЛЯ

Для диагностики проводится иммунологическое исследование, определение антител к вирусам, определяется тканевая микроциркуляция. Лечение включает в себя противовирусную, иммуномодулирующую, лазеротерапию.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Для диагностики применяются морфологические методы исследования, включающие гистологическое и иммуногистохимическое исследования, а так же используется оптическая когерентная томография для выявления заболевания на ранних стадиях. Лечение включает в себя противовирусную, противокандидозную терапию, фотодинамическую терапию (ФДТ), лазерную абляцию.

ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Применяется комплексное и индивидуализированное лечение с использованием современных средств и методов, включающих в себя иммуномодулирующую, антибактериальную, противогрибковую, фотодинамическую терапию.

ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ(истинная пузырчатка, пузырно-сосудистый синдром, доброкачественная пузырчатка)

Для диагностики применяется цитологическое исследование мазков-отпечатков для определения акантолитических клеток, а так же гистологическое исследование.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для диагностики проводится гистологическое и иммуногистохимическое исследования эпителия в биоптатах с очагов поражения слизистой оболочки рта.

В настоящее время опубликовано более 200 научных статей в различных журналах, изданы монографии, получен патент по изобретению способа лечения герпетического стоматита.

Поражения слизистой оболочки рта травматического происхождения

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы механические, термические, химические и лучевые.

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивности организма выявляются гиперемия поврежденного участка, отечность его, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвления слизистой оболочки. Травматические поражения часто называют декубитальными (от лат. Decubitas – пролежень).

Одной из причин декубитальных эрозий и язв у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку и нижнюю поверхность языка, что приводит к нарушению эпителиального покрова и воспалению в собственно слизистом слое. Такую форму поражения классифицируют как эрозию. Если в результате травмы происходит разрушение и собственно слизистого слоя, то такое повреждение называют язвой.

Подобное поражение на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальные эрозии и язвы щеки или губы могут возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащих ткани.

У детей от 1 года до 2-3 лет нередко наблюдаются прилипшие к твердому небу тонкие и плоские инородные тела (скорлупки семян тыквы, подсолнечника, пластинки из сердцевины яблока обломки игрушек и др.).

Механические повреждения часты у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать, засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек и губ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При механических повреждениях слизистой оболочки рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникших в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезнен, дети не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами ( в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, напоминающие налеты при молочнице, иногда имеются небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой у таких детей обычна безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом, беловато-желтого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальные язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой плотноватые края, дно язвы покрыто налетом, слизистая оболочка вокруг отечна и гиперемирована. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается. У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках, эрозированный или изъязвленный участок слизистой малоболезнен, так как при длительном раздражении нарушается функция нервных рецепторов слизистой оболочки, и дети обращаются к врачу часто лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающейся отеком, лимфаденитом и т. д.

При дифференцировании травматических поражений и других хронических заболеваний слизистой оболочки рта следует помнить, что декубитальные эрозии и язвы наблюдаются только в участках, доступных прикусыванию, их никогда не бывает на небе, дужках, в глубине переходных складок, в центральных участках спинки языка. Из анамнеза выясняется, что большинство детей практически здоровы, у некоторых выявляется психоэмоциональная неустойчивость.

Своеобразным поражением слизистой оболочки рта у детей первых месяцев жизни являются так называемые афты Беднара, которые чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесших в первые месяцы жизни какие-либо заболевания. Гипертрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинным рожком или во время протирания рта ребенка бывает достаточной для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозий округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий – от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и даже вызвать перфорацию неба.

Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например, после облучения кварцем. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, через несколько секунд он прекращает с плачем сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки неба легко удаляются зубоврачебным шпателем.

При афтах новорожденных нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку при грубых сосках матери или искусственное через короткий рожок из твердой резины, который не вытягивается при сосании и не достигает эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта детей первых месяцев жизни применяют слабые антисептики (0,5% раствор перекиси водорода, отвара цветов ромашки, травы зверобоя, чая, настой листьев шалфея). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев.

У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, при показаниях назначают препараты, угнетающие кашлевой центр (после консультации с педиатром). Ребенку и родителям разъясняют роль вредных привычек. Если беседа с детьми и родителями не дает результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для обследования и лечения к психоневрологу. У некоторых детей, главным образом при рубцовых деформациях слизистой оболочки щек, когда слизистая ущемляется между верхним и нижним зубными рядами, показано изготовление ортодонтических аппаратов с вертикальными отростками, защищающими слизистую оболочку.

При декубитальных язвах, помимо антисептической обработки, целесообразно назначить аппликации смесей, стимулирующих заживление (например, витамин А 500 000ЕД, витамин В1 0,5 – 1г, инсулин 50 – 100 ЕД, масло облепиховое, оливковое или подсолнечное до 100 г). Можно использовать и такие официальные кератопластические средства, как винилин, кароолин, масло шиповника, эмульсия тезана и др. Марлевыми салфетками, пропитанными кератопластическим средством, покрывают соответствующую группу зубов, изолируя их от пораженной слизистой оболочки. Маленьким детям можно давать сосать указанные средства на небольшом ватном тампоне, прошитом шелковой лигатурой.

Термические травмы слизистой оболочки рта у детей.

У детей они встречаются редко, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. Назначение антисептиков излишне, так как нет глубокого дефекта эпителия, а следовательно, и условий для вторичного инфицирования. При болях показаны обезболивающие средства: аппликации 0,5% раствора новокаина, лизоцим, 5 –10 % взвесь анестезина в масле.

Химические травмы слизистой оболочки рта у детей.

Эти травмы наблюдаются главным образом у детей 1 – 3 лет при случайном проглатывании употребляемых в быту растворов кислот и щелочей. В этом случае развиваются сочетанные ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы, наиболее глубокие обычно на нижней губе. Некротизированые ткани пропитываются фибринозным экссудатом; образуется толстая пленка, которая медленно отторгается на 7 – 8-й день и в более поздние сроки. При неосложненном течении под такой пленкой происходят параллельно рубцевание тканей и эпителизация дефекта.

Химические ожоги могут вызвать многие лекарственные средства, применяемые при лечении зубов: фенол, формалин, антиформин, кислоты, спирт, эфир и др., поэтому стоматолог при употреблении их должен быть особенно осторожным, учитывая легкую ранимость слизистой оболочку у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на ее повреждение.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При химических ожогах в первые минуты и часы оно должно быть направлено на нейтрализацию химического агента 1 – 2 % растворами натрия гидрокарбоната при ожогах кислотами и 1 % раствором хлористоводородной или 3 % раствором лимонной кислоты при ожогах щелочами. В дальнейшем лечение состоит в предупреждении вторичного инфицирования очага поражения и обезболивании. При ожогах глотки и пищевода ребенок должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение.

Лучевые поражения слизистой оболочки рта у детей.

У детей лучевые поражения отмечаются крайне редко, их течение и лечение такие же, как у взрослых.

Лечение стоматита в Москве по доступным ценам

Заболевания слизистой оболочки полости рта развиваются в результате воздействия различных факторов (травмы, воздействия различных токсических, термальных раздражителей), а также являются следствием различных заболеваний внутренних органов.

Все воспалительные заболевания полости рта носят общее название стоматит, однако, в зависимости от локализации, они могут делиться на гингивиты (воспаления десны), хейлиты (воспаления губы), глосситы (воспаления языка) и палантиниты (воспаления неба).

Врачи отделения стоматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексную диагностику и лечение стоматитов, обеспечивая каждому пациенту индивидуальный подход.

Причины и патогенез стоматита

Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта имеют несколько основных причин:

травмы полости рта в результате воздействия механических или химических факторов
инфекции (бактериальные, грибковые или вирусные)
аллергия
симптоматические проявления в результате заболеваний внутренних органов (например, желудочно-кишечного тракта)

Симптомы стоматита

Главное проявление стоматита — покраснение слизистой оболочки полости рта, образование на ней язв и эрозий. Слизистая отекает, покрывается беловатым налетом. Слюна становится вязкой и тягучей, могут возникать ощущения зуда и жжения в полости рта.

Иногда до появления эрозии на слизистой возникают небольшие пузырьки, которые потом лопаются. Налет на слизистой может иметь вид беловато-желтых бляшек.

Нередко стоматит сопровождается общим ухудшением состояния, повышением температуры тела. В случаях тяжелого стоматита отмечается потеря аппетита, расстройство стула, жевание и речь могут причинять серьезный дискомфорт.

Диагностика и лечение стоматита в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика стоматита не представляет сложностей для стоматологов: для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Гораздо важнее установить истинную причину заболевания. Для этого пациенты направляются на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу и другим специалистам.

Главная задача лечения состоит в устранении причин заболевания. Для снятия неприятных ощущений проводится санация полости рта, применяется местная терапия обезболивающими препаратами, антисептиками, в некоторых случаях — антибиотиками.

Так как одним из факторов развития стоматита может быть кариес, для предотвращения рецидивов необходимо провести лечение зубов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечно- сосудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какими-либо существенными изменениями в полости рта. Патогенез (что происходит?) во время изменений слизистой оболочки рта при сердечно -сосудистых заболеваниях: Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечно- сосудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях.

Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после общего лечения ситуация в полости рта улучшается — уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв. Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.). Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения.

Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочно-кишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях. Пузырно-сосудистый синдром в полости рта характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым. Механизм появления пузырей у больных с сердечно- сосудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Пузырно-сосудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи. На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет.

Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации. Диагностика изменений слизистой оболочки рта при сердечно -сосудистых заболеваниях: Пузырно-сосудистый синдром дифференцируют от: пузырчатки; ангиомы; многоформной экссудативной эритемы. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток.

Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада. Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон. Дифференциальная диагностика. Трофическую язву дифференцируют от: травматической язвы; изъязвления злокачественного новообразования; туберкулезной язвы; язвенно-некротического стоматита Венсана; язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови. К каким докторам следует обращаться, если у вас изменения слизистой оболочки рта при сердечно -сосудистых заболеваниях: Стоматолог Терапевт

Неинфекционные поражения слизистой оболочки полости рта у детей

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ООО СЦНТ «НОВОСТОМ»: (далее — Оператор), расположенному по адресу 127030 г. Москва, ул. Новослободская, д. 24, стр. 4 (КПП 770701001), согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме регистрации и/или в форме обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.

Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.

Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.

В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Изменения слизистой оболочки полости рта и общих показателей при COVID 19 (SARS-CoV-2): одноцентровое описательное исследование | Хабадзе

1. Wang с., Horby P.W., Hayden F.G., Gao G.F. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. 2020;395:470-473. doi: 10.1016/50140-6736(20)30185-9.

2. Centers-of-Dlsease-Control-and-Prevention Confirmed 2019- nCoV cases globally, [(accessed on 31 January 2020)]; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/locations-confirmed-cases.html.

3. World-Health-Organization Statement on the second meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV) [(accessed on 31 January 2020)]; https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov).

4. Chan J.F., To K.K., Tse H., Jin D.Y., Yuen K.Y. Interspecies transmission and emergence of novel viruses: lessons from bats and birds. Trends Microbiol. 2013;21:544-555.

5. Wu A., Peng Y., Huang B., Ding X., Wang X., Niu P. Genome composition and divergence of the novei coronavirus (2019-nCoV) originating in China. Cell Host Microbe. 2020;27(3):325-328.

6. Barreto M.L., Teixeira M.G., Carmo E.H. Infectious diseases epidemiology. J Epidemiol Community Health. 2006;60:192-195.

7. Xu X., Chen P., Wang J., Feng J., Zhou H., Li X. Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission. Sci China Life Sci.2020; 63(3):457-460

8. Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, Liang W-H, Ou C-Q, He J-X. Clinical 8. Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, Liang W-H, Ou C-Q, He J-X. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. N Engl J Med. 2020

9. Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, Liang W-H, Ou Q, He J-X. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. N Engl J Med. 2020 doi: 10.1056/NEJMoa2002032

10. Yang Y., Lu Q., Liu M., Wang Y., Zhang A., JalaliN.Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China. med Rxiv. 2020;2020 2020.02.10.20021675.

11. W.J. Guan, Z.Y. Ni, Y. Hu, W.H. Liang, C.Q. Ou, J.X. He, L. Liu, H. Shan, C.L. Lei, D.S.C. Hui, B. Du, L.J. Li, G. Zeng, K.Y. Yuen, R.C. Chen, C.L. Tang, T. Wang, P.Y. Chen, J. Xiang, S.Y. Li, J.L. Wang, Z.J. Liang, Y.X. Peng, L. Wei, Y. Liu, Y.H. Hu, P. Peng, J.M. Wang, J.Y. Liu, Z. Chen, G. Li, Z.J. Zheng, S.Q. Qiu, J. Luo, C.J.Ye, S.Y. ZhuN.S. Zhong, Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China, N Engl J Med. (2020) [

12. Liu Y., Yang Y., Zhang C., Huang F., Wang F., Yuan J., Wang Z., Li J., Li J., Feng C., Zhang Z., Wang L., Peng L., Chen L., Qin Y., Zhao D., Tan S., Yin L., Xu J., Zhou C., JiangL C. Science China; Life sciences: 2020. Liu, Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury.

13. G.W. Guan, L. Gao, J.W. Wang, X.J. Wen, T.H. Mao, S.W. Peng, T. Zhang, X.M. ChenF.M. Lu, [Exploring the mechanism of liver enzyme abnormalities in patients with novel coronavirus-infected pneumonia], Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2 (2020) E002

14. C. Huang, Y. Wang,X. Li, L. Ren, J. Zhao,Y. Hu, L. Zhang, G. Fan, J. Xu,X. Gu, Z. Cheng, T. Yu, J. Xia, Y. Wei, W. Wu, X. Xie, W. Yin, H. Li, M. Liu, Y.Xiao, H. Gao, L. Guo, J. Xie, G. Wang, R. Jiang, Z. Gao, Q. Jin, J. WangB. Cao, Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China, Lancet (London, England). 10223 (2020) 497-506

15. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. JThromb Haemost JTH. 2020;18(4):844-847.

16. Wang L, Wang Y, Ye D, Liu Q. Review of the 2019 novel coronavirus (SARS-CoV-2) based on current evidence. Int J Antimicrob Agents. 2020;55(6):105948.

17. Kalampalikis A, Goetze S, Eisner P. Isolated hyperpigmentation of the oral mucosa due to hydroxychloroquine. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(12):921-922.

18. Tosios Ki, Kaiogirou EM, Skiavounou A. Drug-associated hyperpigmentation of the orai mucosa: report of four cases. Orai Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018;125(3):e54-e66.

19. Fernandez G, Guzman A, Vera I. Lesiones pigmentadas de la mucosa oral. Parte I. Dermatol CMQ 2015; 13: 139-148.

20. Chacón-Dulcey V, López-Labady J, Villarroel-Dorrego M, et al. Oral manifestations associated with antimalarial therapy in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2020;29(7):761-766.

21. De Andrade BA, Fonseca FP, Pires FR, et al. Hard palate hyperpigmentation secondary to chloroquine therapy: report of cases. J Cutan Pathol 2013; 40: 833-838.

22. Han H, Yang L, Liu R, et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1116-1120.

23. Wang Y.D., Zhang S.P., Wei Q.Z., Zhao M.M., Mei H., Zhang Z.L. COVID-19 complicated with DIC: 2 cases report and literatures review. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi Zhonghua Xueyexue Zazhi. 2020;41(Mar (0)):E001

24. Fox NF, Xiao C, Sood AJ, et al. Hyperbaric oxygen therapy for the treatment of radiation-induced xerostomia: a systematic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;120(1):22-28

25. Freni F, Meduri A, Gazia F, et al. Symptomatology in head and neck district in coronavirus disease (COVID-19): A possible neuroinvasive action of SARS-CoV-2 [published online ahead of print, 2020 Jun 18]. Am J Otolaryngol. 2020;41(5):102612.

26. Wan S., Yi Q., Fan S., Lv J., Zhang X., Guo L. Characteristics of lymphocyte subsets and cytokines in peripheral blood of 123 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus pneumonia (NCP) medRxiv. 2020 2020.02.10.20021832.

27. Song P, Li W, Xie J, Hou Y, You C. Cytokine Storm Induced by SARS-CoV-2 [published online ahead of print, 2020 Jun 9]. Clin Chim Acta. 2020;509:280-287.

28. Auyeung T.W., Lee J.S.W., Lai W.K., Choi C.H., Lee H.K., Lee J.S., Li P.C., Lok K.H., Ng Y.Y., Wong W.M., Yeung Y.M. The use of corticosteroid as treatment in SARS was associated with adverse outcomes: a retrospective cohort study. J. Infection. 2005;2:98-102

29. Sproston NR and Ashworth JJ. Role of C-reactive protein at sites of inflammation and infection. Front Immunol 2018; 9: 1-11.

30. Huang I, Pranata R, Lim MA, Oehadian A, Alisjahbana B. C-reactive protein, procalcitonin, D-dimer, and ferritin in severe coronavirus disease-2019: a meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2020;14:1753466620937175.

31. Hemila H, Chalker E. Vitamin C Can Shorten the Length of Stay in the ICU: A Meta-Analysis. Nutrients. 2019;11(4):708. Published 2019 Mar 27. doi:10.3390/nu11040708

повреждений белой поверхности | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс непрерывного образования

Leukoedema — это генерализованное белое изменение слизистой оболочки рта, которое, вероятно, является разновидностью нормы, а не заболеванием. Причина неизвестна. Это встречается гораздо чаще у чернокожих, чем у белых. Лейкоэдема диффузная и симметрично распределяется на слизистой оболочке рта и может распространяться на слизистую оболочку губ. Внешний вид серо-белый, непрозрачный или молочный.При пальпации он может быть гладким или морщинистым, не стирается. Характерной клинической особенностью является то, что белый цвет уменьшается при растяжении слизистой оболочки щеки. Лейкоэдема протекает бессимптомно, и пациент не подозревает о ее наличии. Лейкоэдема диагностируется клинически, биопсия не требуется. Никакого лечения не требуется. Это доброкачественное образование, не являющееся предраковым.

Поражения кожи красного плоского лишая состоят из зудящих (зудящих), эритематозных или светло-пурпурных пятен, иногда с вышележащим сетчатым рисунком из белых линий или полос.Поражения полости рта чаще всего проявляются в виде утолщения белого эпителия, образующего сетку (бороздки Уикхема) с эритемой окружающей слизистой оболочки. Также могут возникать белые пятна, эритематозные эрозии и язвы. Белые поражения безболезненны, но эрозии и язвы обычно болезненны. Красный плоский лишай почти всегда имеет множественные поражения с обеих сторон, обычно поражая слизистую оболочку щеки. Поражения полости рта могут возникать с поражениями кожи или без них.

Бессимптомные поражения не требуют лечения, кроме осмотра во время ежегодных посещений стоматолога.Местные и / или системные кортикостероиды почти всегда контролируют, но не излечивают болезненные эрозии и язвы красного плоского лишая. Если подозрение на красный плоский лишай не поддается традиционному лечению, для окончательного диагноза может потребоваться послеоперационная биопсия.

Термин «лейкоплакия» относится к клинически белому утолщению слизистой оболочки, которое не может быть определено дополнительно. Под микроскопом будет выявлена большая часть «лейкоплакии»: гиперкератоз , с эпителиальной дисплазией или без нее, карцинома in situ или поверхностно инвазивная плоскоклеточная карцинома .Лейкоплакия — это клиническое описание, а не диагноз, и этот термин в дальнейшем использоваться не будет.

Дисплазия эпителия — это атипичный или аномальный рост многослойного плоского эпителия, выстилающего поверхность слизистой оболочки. Это диагноз, который необходимо поставить под микроскопом. Эти поражения клинически выглядят как белые, грубые, безболезненные участки или неболезненные красные пятна («эритроплакия» или «эритроплазия») или пятна, которые демонстрируют как красные, так и белые участки.Поскольку эти поражения бессимптомны, пациент обычно не осознает их. Некоторые поражения, диагностированные как эпителиальная дисплазия, будут прогрессировать до плоскоклеточного рака, в то время как другие исчезнут. Поскольку при микроскопическом исследовании невозможно определить, какие поражения будут прогрессировать или исчезнуть, лечение представляет собой полное хирургическое удаление, если возможно, и последующее наблюдение.

Плоскоклеточный рак * — наиболее частое злокачественное новообразование полости рта. Табак и алкоголь являются наиболее распространенными факторами риска, но плоскоклеточная карцинома может возникать у пациентов с неизвестными факторами риска.Плоскоклеточный рак может возникать где угодно на слизистой оболочке рта, но чаще всего встречается на вентральной и боковой поверхности языка, дне рта, мягком небе, в области столба миндалин и в областях ретромолярного треугольника.

Поверхностно инвазивная или ранняя плоскоклеточная карцинома проявляется в виде поверхностных повреждений, а не увеличения мягких тканей. Они почти всегда безболезненны, поэтому пациенты не знают, что у них есть поражение. Ранние поражения могут быть белыми грубыми утолщенными эпителиальными образованиями, красными стойкими безболезненными поражениями или комбинацией двух .

Важно распознать плоскоклеточный рак на ранних стадиях, когда излечение возможно без обезображивающего хирургического вмешательства. Основное лечение плоскоклеточного рака полости рта — полное хирургическое удаление. Диссекция лимфатических узлов выполняется при поражении лимфатических узлов. Лучевая терапия часто используется как дополнение к операции. Химиотерапия предназначена для паллиативной терапии.

Лечение белых поражений полости рта, кандидоза, папилломы, обыкновенной бородавки и острой кондиломы

Салерно С., Паскаль М., Контальдо М., Эспозито В., Бушиолано М., Милилло Л. и др.Кандидозный зубной стоматит. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2011 г. 1. 16 (2): e139-43. [Медлайн].

Kayhan TÇ, Bllaç C, Bllaç DB, Ecemls T, Ermertcan AT. Кольцевые бляшки на языке: какой у вас диагноз ?. Энн Дерматол . 2011 23 ноября (4): 548-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Collins CD, Cookinham S, Smith J. Управление ротоглоточного кандидоза с помощью локальной пероральной терапии миконазолом: эффективность, безопасность и приемлемость для пациентов. Пациенты предпочитают приверженность . 2011. 5: 369-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Бенсадун Р.Дж., Дауд Дж., Эль-Геддари Б. и др. Сравнение эффективности и безопасности мукоадгезивных буккальных таблеток миконазола 50 мг с гелем миконазола 500 мг при лечении ротоглоточного кандидоза: проспективное, рандомизированное, простое слепое, многоцентровое, сравнительное исследование фазы III у пациентов, получавших лучевую терапию головы и рак шеи. Рак . 2008 г. 1 января.112 (1): 204-11. [Медлайн].

Исидзима С.А., Хаяма К., Бертон Дж. П., Рид Г., Окада М., Мацусита Ю. и др. Влияние Streptococcus salivarius K12 на рост Candida albicans in vitro и его защитный эффект на модели кандидоза полости рта. Аппл Микробиол среды . 2012 Апрель 78 (7): 2190-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Фельдман М., Танабе С., Хауэлл А., Гренье Д. Проантоцианидины клюквы подавляют свойства адгезии Candida albicans и секрецию цитокинов эпителиальными клетками полости рта. BMC Дополнение Альтернативная медицина . 2012 16 января 12: 6. [Медлайн]. [Полный текст].

Пупо Ю.М., Гомес Г.М., Сантос Э.Б., Чавес Л., Мишель М.Д., Козловски В.А. мл. И др. Восприимчивость Candida albicans к фотодинамической терапии с использованием метиленового синего и толуидинового синего в качестве фотосенсибилизирующих красителей. Acta Odontol Latinoam . 2011. 24 (2): 188-92. [Медлайн].

Кармелло Дж.С., Алвес Ф., Дж. Бассо Ф., де Соуза Коста, Калифорния, Баньято В.С., Мима Е.Г. и др.Лечение кандидоза полости рта с использованием фотодитазина®-опосредованной фотодинамической терапии in vivo. PLoS Один . 2016. 11 (6): e0156947. [Медлайн].

Бахши М., Тахери Дж. Б., Шабестари С. Б., Таник А., Пахлеван Р. Сравнение терапевтического действия водного экстракта чеснока и жидкости для полоскания рта нистатином при стоматите зубных протезов. Геродонтология . 2012 июня, 29 (2): e680-4. [Медлайн].

Stoopler ET, Balasubramaniam R. Образы в клинической медицине.Поражение ротовой полости, вызванное вирусом папилломы человека. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): e37. [Медлайн].

Feller L, Khammissa RA, Wood NH, Marnewick JC, Meyerov R, Lemmer J. Бородавки полости рта, связанные с ВПЧ. SADJ . 2011 Март 66 (2): 82-5. [Медлайн].

Kreimer Ar, et al. Пероральный вирус папилломы человека у здоровых людей: систематический обзор литературы. Секс Трансмиссия . 2010. 37 (6): 366-91.

Чатурведи А.К., Энгельс Е.А., Андерсон В.Ф., Гиллисон М.Л.Тенденции заболеваемости плоскоклеточными карциномами полости рта, связанными и не связанными с вирусом папилломы человека, в США. Клин Онкол . 2008 г., 1. 26 (4): 612-9. [Медлайн].

Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, Lawson HW, Chesson H, Unger ER. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая Репутация . 2007 23 марта. 56: 1-24. [Медлайн].

Балвит Дж. М., Калински П., Сондак В. К., Кули П. Г., Яффи Е. М., Гаевски Т.Ф. и др.Обзор 25-го ежегодного научного собрания Международного общества биологической терапии рака. Дж. Перевод Мед. . 2011 12 мая, 9:60. [Медлайн]. [Полный текст].

Глобальный охват плановой вакцинацией, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 29 октября 2010 г. 59 (42): 1367-71. [Медлайн].

Weiss A, Dym H. Поражения полости рта, вызванные вирусом папилломы человека. Доступно на http://www.clinicaladvisor.com/oral-lesions-caused-by-human-papillomavirus/article/193918/.Дата обращения: 05.02.12.

Дженнифер Фидальго. вирус папилломы человека. Доступно по адресу http://www.ehow.com/how_6600611_remove-oral-warts.html. Дата обращения: 04.02.12.

Swineford SL, Друкер CR. Паллиативное лечение паранеопластического черного акантоза и папилломатоза ротовой полости ретиноидами. J Препараты Дерматол . 2010 Сентябрь 9 (9): 1151-3. [Медлайн].

Mun JH, Kim SH, Jung DS, Ko HC, Kim BS, Kwon KS и др.Пероральное лечение вирусных бородавок сульфатом цинка: открытое исследование. Дж Дерматол . 2011 июн. 38 (6): 541-5. [Медлайн].

Amornthatree K, Sriplung H, Mitarnun W., Nittayananta W. Влияние ВИЧ-инфекции и длительного использования антиретровирусной терапии на распространенность вируса папилломы человека 16 типа орально. 2011.

Feller L, Khammissa RA, Wood NH, Marnewick JC, Meyerov R, Lemmer J. Бородавки полости рта, связанные с ВПЧ. SADJ .2011 Март 66 (2): 82-5. [Медлайн].

Глава IV. Предраковые поражения. Доступно на http://www.oralcancerfoundation.org/cdc/cdc_chapter4.htm .. Дата обращения: 2/5/12.

Axéll T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Waal I. Белые поражения ротовой полости с особым акцентом на предраковые и связанные с курением поражения: выводы международного симпозиума, состоявшегося в Упсале, Швеция, 18-21 мая 1994 г. Международная группа сотрудничества на оральные белые поражения. Дж. Орал Патол Мед . 1996 25 февраля (2): 49-54. [Медлайн].

Сильверман С. Младший, Горский М., Лозада Ф. Лейкоплакия полости рта и злокачественная трансформация. Контрольное обследование 257 пациентов. Рак . 1984, 1 февраля. 53 (3): 563-8. [Медлайн].

Глава VI. Состояние науки Концепция междисциплинарного совета по опухолям. Доступно по адресу http://oralcancerfoundation.org/cdc/cdc_chapter6.htm. Дата обращения: 05.02.12.

Vedtofte P, Holmstrup P, Hjørting-Hansen E, Pindborg JJ.Хирургическое лечение предраковых поражений слизистой оболочки полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg . 1987 г., 16 (6): 656-64. [Медлайн].

Chiesa F, Sala L, Costa L, Moglia D и др. Удаление лейкоплакий полости рта с помощью CO2-лазера в амбулаторных условиях: полезная процедура для профилактики и раннего выявления карцином полости рта. Тумори . 1986, 30 июня. 72 (3): 307-12. [Медлайн].

Сантос NR, Aciole GT, Marchionni AM, Soares LG, dos Santos JN, Pinheiro AL.Возможная процедура в стоматологической практике: лечение орально-диспластических гиперкератотических поражений полости рта с помощью СО2-лазера. Photomed Laser Surg . 2010 окт. 28 Дополнение 2: S121-6. [Медлайн].

Jerjes W, Upile T, Hamdoon Z, Mosse CA, Akram S, Hopper C. Проспективная оценка исхода после трансоральной лазерной резекции CO (2) плоскоклеточного рака полости рта T1 / T2. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2011 Август 112 (2): 180-7.[Медлайн].

Криспиан Скалли. Дерматологические проявления лечения и лечения лейкоплакии полости рта. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1075448-treatment#a1128. Дата обращения: 05.02.12.

Gkoulioni V, Eleftheriadou A, Yiotakis I, Ferekidou E, Chrisovergis A, Lazaris ACh, et al. Эффективность имиквимода при диспластических поражениях слизистой оболочки полости рта: экспериментальная модель. Противоопухолевое лечение . 2010 июл.30 (7): 2891-6.[Медлайн].

в биопортфолио. Доступно по адресу http://www.bioportfolio.com/resources/trial/122049/Celecoxib-In-Preventing-Cancer-In-Patients-With-Oral-Leukoplakia-And-or-Head.html. Дата обращения: 05.02.12.

Гарвал Х.С., Кац Р.В., Мейскенс Ф. и др. Бета-каротин вызывает стойкую ремиссию у пациентов с лейкоплакией полости рта: результаты многоцентрового проспективного исследования. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1999 декабрь 125 (12): 1305-10.[Медлайн].

Medline Plus, бета-каротин. Доступно по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/999.html. Дата обращения: 07.02.12.

Малакер К., Андерсон Б.Дж., Бикрофт, Вашингтон, Ходсон, округ Колумбия. Управление дисплазией слизистой оболочки полости рта с помощью бета-каротин-ретиноевой кислоты: пилотное перекрестное исследование. Обнаружение рака Ранее . 1991. 15 (5): 335-40. [Медлайн].

Гарвал Х.С., Кац Р.В., Мейскенс Ф. и др. Бета-каротин вызывает стойкую ремиссию у пациентов с лейкоплакией полости рта: результаты многоцентрового проспективного исследования. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1999 декабрь 125 (12): 1305-10. [Медлайн].

Lodi G, Sardella A, Bez C, Demarosi F, Carrassi A. Вмешательства для лечения лейкоплакии полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD001829. [Медлайн].

Пападимитракопулу В.А., Ли Дж. Дж., Уильям В. Н. младший и др. Рандомизированное исследование 13-цис-ретиноевой кислоты в сравнении с ретинилпальмитатом с бета-каротином или без него при оральном предраковании. Клин Онкол . 2009 г., 1. 27 (4): 599-604. [Медлайн]. [Полный текст].

Чой WJ, Ford ES, Curhan G, Rankin JI, Choi HK. Независимая ассоциация уровней ретинола и β-каротина в сыворотке с гиперурикемией — национальное популяционное исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 10 ноября 2011 г. 10: 1002 / acr: 20692.

Toma S, Micheletti A, Giacchero A, et al. Селенотерапия у больных с предраковыми и злокачественными поражениями полости рта: предварительные результаты. Обнаружение рака Ранее . 1991. 15 (6): 491-4. [Медлайн].

Стич Х.Ф., Канифоль М.П., Хорнби А.П., Мэтью Б., Санкаранараянан Р., Наир МК. Ремиссия оральных лейкоплакий и микроядер у людей, пережевывающих табак / бетель-квид, получавших бета-каротин и бета-каротин плюс витамин А. Int J Cancer . 15 августа 1988 г. 42 (2): 195-9. [Медлайн].

Роджерс М.А., Томас ДБ, Дэвис С., Вайс Н.С., Воан Т.Л., Невисси А.Е. Исследование рака ротовой полости и предварительная диагностика концентрации селена и цинка в ткани ногтей методом случай-контроль. Инт Дж. Рак . 1991 10 мая. 48 (2): 182-8. [Медлайн].

Dennert G, Zwahlen M, Brinkman M, Vinceti M, Zeegers MPA, Horneber M. Селен для предотвращения рака. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011. Выпуск 5. Ст. №: CD005195. [Полный текст].

Национальный институт рака. Доступно по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Therapy/photodynamic. Дата обращения: 07.02.12.

Конопка К, Гослински Т.Фотодинамическая терапия в стоматологии. J Dent Res . 2007 августа 86 (8): 694-707. [Медлайн].

Lin HP, Chen HM, Yu CH, Yang H, Wang YP, Chiang CP. Местная фотодинамическая терапия очень эффективна при бородавчатой гиперплазии и эритролейкоплакии полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2010 Сентябрь 39 (8): 624-30. [Медлайн].

Jerjes W, Upile T, Hamdoon Z, Alexander Mosse C, Morcos M, Hopper C. Результат фотодинамической терапии плоскоклеточной карциномы полости рта T1 / T2 N0. Лазеры Surg Med . 2011 Август 43 (6): 463-9. [Медлайн].

Rigual NR, Thankappan K, Cooper M и др. Фотодинамическая терапия при дисплазии и раке головы и шеи. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2009 август 135 (8): 784-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Yu CH, Chen HM, Hung HY, Cheng SJ, Tsai T, Chiang CP. Результат фотодинамической терапии при бородавчатой гиперплазии ротовой полости зависит от клинического вида, размера, цвета, эпителиальной дисплазии и толщины поверхностного кератина поражения. Оральный онкол . 2008 июн. 44 (6): 595-600. [Медлайн].

Yu CH, Lin HP, Chen HM, Yang H, Wang YP, Chiang CP. Сравнение клинических исходов эритролейкоплакии полости рта, леченной фотодинамической терапией с использованием светодиода или лазера. Лазеры Surg Med . 2009 ноябрь 41 (9): 628-33. [Медлайн].

Jerjes W, Upile T, Hamdoon Z, Mosse CA, Akram S, Hopper C. Результат фотодинамической терапии дисплазии полости рта. Лазеры Surg Med . 2011 Март 43 (3): 192-9. [Медлайн].

Canavesi C, Cassarly WJ, Foster TH, Rolland JP. Устройство Lightpipe для обеспечения равномерного освещения для фотодинамической терапии полости рта. Прил. Опц. . 2011 г. 1. 50 (16): 2322-5.[Медлайн]. [Полный текст].

Spangler JG, Солсбери, PL 3-й. Бездымный табак: эпидемиология, последствия для здоровья и стратегии прекращения курения. Ам Фам Врач . 1995 Октябрь 52 (5): 1421-30, 1433-4. [Медлайн].

Endo H, Rees TD. Клинические особенности контактного стоматита, вызванного корицей. Компенд Контин Образов Дент . 2006 г., 27 июля (7): 403-9; quiz 410, 421. [Medline].

Фернандес-Гонсалес Ф, Васкес-Альварес Р., Ребойрас-Лопес Д., Гандара-Вила П., Гарсия-Гарсия А, Гандара-Рей Дж. М..Гистопатологические данные красного плоского лишая полости рта и их взаимосвязь с клиническими проявлениями. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2011 г. 1. 16 (5): e641-6. [Медлайн].

Усатин Р.П., Тинитиган М. Диагностика и лечение красного плоского лишая. Ам Фам Врач . 2011 г. 1. 84 (1): 53-60. [Медлайн].

Карбон М, Ардуино PG, Карроццо М и др. Курс красного плоского лишая: ретроспективное исследование 808 пациентов из Северной Италии. Устный диск . 2009 Апрель 15 (3): 235-43. [Медлайн].

Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Waal I. Международная гистологическая классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Берлин, Шпрингер. Гистологическое типирование рака и предрака слизистой оболочки полости рта . 2-е изд. 1997. 87: 235-43.

Gonzalez-Moles MA, Scully C, Gil-Montoya JA. Красный плоский лишай ротовой полости: разногласия по поводу злокачественной трансформации. Устный диск . 2008 г., 14 (3): 229-43. [Медлайн].

Скалли С., Бейли М., Феррейро М.С., Фикарра Дж., Гилл И., Гриффитс М. и др. Обновленная информация о красном плоском лишае полости рта: этиопатогенез и лечение. Крит Рев Орал Биол Мед . 1998. 9 (1): 86-122. [Медлайн].

van der Meij EH, Mast H, van der Waal I. Возможный предраковый характер красного плоского лишая и поражений ротовой полости: проспективное пятилетнее наблюдение с участием 192 пациентов. Оральный онкол . 2007 Сентябрь 43 (8): 742-8. [Медлайн].

Фитцпатрик С.Г., Хирш С.А., Гордон СК. Злокачественная трансформация красного плоского лишая полости рта и поражение лихеноидом полости рта: систематический обзор. J Am Dent Assoc . 2014 Январь 145 (1): 45-56. [Медлайн].

Fatahzadeh M, Rinaggio J, Chiodo T. Плоскоклеточная карцинома, возникающая при поражении лихеноидом полости рта. J Am Dent Assoc . 2004 июн. 135 (6): 754-9; викторина 796. [Medline].

Eisen D. Клинические особенности, злокачественный потенциал и системные ассоциации красного плоского лишая: исследование 723 пациентов. Дж. Ам Акад Дерматол . 2002 Февраль 46 (2): 207-14. [Медлайн].

Laeijendecker R, Tank B, Dekker SK, Neumann HA. Сравнение лечения красного плоского лишая полости рта местным такролимусом и мазью триамцинолона ацетонида. Акта Дерм Венереол . 2006. 86 (3): 227-9. [Медлайн].

Mansourian A, Momen-Heravi F, Saheb-Jamee M, et al.Сравнение жидкости для полоскания рта с алоэ вера и 0,1% триамцинолона ацетонида при плоском лишае полости рта: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Am J Med Sci . 2011 декабрь 342 (6): 447-51. [Медлайн].

Thongprasom K, Chaimusig M, Korkij W, Sererat T., Luangjarmekorn L, Rojwattanasirivej S. Рандомизированное контролируемое испытание для сравнения местного циклоспорина с триамцинолона ацетонидом для лечения красного плоского лишая. Дж. Орал Патол Мед . 2007 марта. 36 (3): 142-6.[Медлайн].

Brauns B, Stahl M, Schön MP, Zutt M. Внутриочаговая инъекция стероидов облегчает плоский лишай ногтей. Инт Дж Дерматол . 2011 Май. 50 (5): 626-7. [Медлайн].

Thongprasom K, Dhanuthai K. Steriods в лечении красного плоского лишая: обзор. Дж. Устные науки . 2008 декабрь 50 (4): 377-85. [Медлайн].

Лозада-Нур Ф., Миранда С. Красный плоский лишай полости рта: местная и системная терапия. Семин Кутан Мед Сургут . 1997 16 декабря (4): 295-300. [Медлайн].

Сориа А., Агбо-Годо С., Тайеб А., Франсес С. Лечение рефрактерного эрозивного красного плоского лишая полости рта местным рапамицином: 7 случаев. Дерматология . 2009. 218 (1): 22-5. [Медлайн].

Лосада-Нур FI, Sroussi HY. Порошок такролимуса в 0,1% Orabase для лечения красного плоского лишая и поражений орального лихеноида: открытое клиническое испытание. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2006 декабрь 102 (6): 744-9. [Медлайн].

Лозада-Нур Ф., Миранда С. Красный плоский лишай полости рта: местная и системная терапия. Семин Кутан Мед Сургут . 1997 16 декабря (4): 295-300. [Медлайн].

Суреш С.С., Чокши К., Десаи С., Малу Р., Чокши А. Медицинское лечение орального плоского лишайника: систематический обзор. J Clin Диагностика Рес . 2016 10 февраля (2): ZE10-5. [Медлайн].

Lodi G, Carrozzo M, Furness S, Thongprasom K.Вмешательства для лечения красного плоского лишая полости рта: систематический обзор. Br J Дерматол . 2012 май. 166 (5): 938-47. [Медлайн].

Schlosser BJ. Красный плоский лишай и лихеноидные реакции слизистой оболочки рта. Дерматол Тер . 2010 май-июнь. 23 (3): 251-67. [Медлайн].

Камиса С., Тейлор Дж. С., Бернат Дж. Р. Младший, Хельм, Теннесси. Контактная гиперчувствительность к ртути в реставрациях из амальгамы может имитировать красный плоский лишай полости рта. Кутис . 1999 Март.63 (3): 189-92. [Медлайн].

Bolewska J, Holmstrup P, Møller-Madsen B, Kenrad B, Danscher G. Накопления ртути, связанные с амальгамой, в нормальной слизистой оболочке полости рта, поражения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае и контактные поражения, связанные с амальгамой. Дж. Орал Патол Мед . 1990 января 19 (1): 39-42. [Медлайн].

van der Hem PS, Egges M, van der Wal JE, Роденбург JL. CO2-лазер для испарения красного плоского лишая полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg .2008 июл. 37 (7): 630-3. [Медлайн].

% PDF-1.4 % 447 0 объект > endobj xref 447 807 0000000016 00000 н. 0000018335 00000 п. 0000018540 00000 п. 0000018576 00000 п. 0000028292 00000 п. 0000028327 00000 п. 0000028519 00000 п. 0000028669 00000 п. 0000028829 00000 п. 0000028978 00000 п. 0000029518 00000 п. 0000030129 00000 п. 0000031333 00000 п. 0000032531 00000 п. 0000033735 00000 п. 0000034929 00000 п. 0000035743 00000 п. 0000036943 00000 п. 0000038132 00000 п. 0000038240 00000 п. 0000038350 00000 п. 0000038452 00000 п. 0000038728 00000 п. 0000039412 00000 п. 0000040133 00000 п. 0000040217 00000 п. 0000040470 00000 п. 0000041012 00000 п. 0000041101 00000 п. 0000041382 00000 п. 0000041967 00000 п. 0000042258 00000 п. 0000042863 00000 п. 0000043122 00000 п. 0000055900 00000 п. 0000067348 00000 п. 0000077268 00000 п. 0000085553 00000 п. 0000092976 00000 п. 0000100323 00000 н. 0000100471 00000 н. 0000107378 00000 п. 0000115250 00000 н. 0000241721 00000 н. 0000289676 00000 н. 0000336970 00000 п. 0000392529 00000 н. 0000440729 00000 н. 0000449490 00000 н. 0000449560 00000 н. 0000449645 00000 н. 0000453132 00000 н. 0000453396 00000 н. 0000453574 00000 н. 0000453601 00000 п. 0000454016 00000 н. 0000509496 00000 н. 0000509765 00000 н. 0000510375 00000 н. 0000511332 00000 н. 0000511371 00000 н. 0000512057 00000 н. 0000512240 00000 н. 0000512535 00000 н. 0000512713 00000 н. 0000513332 00000 н. 0000513515 00000 н. 0000513697 00000 н. 0000514303 00000 н. 0000514486 00000 н. 0000515097 00000 н. 0000515279 00000 н. 0000515462 00000 н. 0000515645 00000 н. 0000515828 00000 н. 0000516010 00000 н. 0000516193 00000 н. 0000516374 00000 н. 0000516557 00000 н. 0000516740 00000 н. 0000516922 00000 н. 0000517105 00000 н. 0000517287 00000 н. 0000517470 00000 н. 0000517653 00000 н. 0000517836 00000 н. 0000518019 00000 н. 0000518202 00000 н. 0000518384 00000 н. 0000518566 00000 н. 0000518748 00000 н. 0000518929 00000 н. 0000519110 00000 н. 0000519293 00000 н. 0000519476 00000 н. 0000519659 00000 н. 0000519841 00000 н. 0000520024 00000 н. 0000520207 00000 н. 0000520389 00000 н. 0000520571 00000 н. 0000520752 00000 н. 0000520934 00000 н. 0000521117 00000 н. 0000521299 00000 н. 0000521482 00000 п. 0000521664 00000 н. 0000521847 00000 н. 0000522030 00000 н. 0000522212 00000 н. 0000522394 00000 н. 0000522577 00000 н. 0000522760 00000 н. 0000522941 00000 п. 0000523123 00000 п. 0000523307 00000 н. 0000523490 00000 н. 0000523675 00000 н. 0000523860 00000 н. 0000524044 00000 н. 0000524230 00000 н. 0000524415 00000 н. 0000525020 00000 н. 0000525204 00000 н. 0000525387 00000 н. 0000525972 00000 н. 0000526155 00000 н. 0000526749 00000 н. 0000526933 00000 н. 0000527507 00000 н. 0000527690 00000 н. 0000527875 00000 н. 0000528059 00000 н. 0000528241 00000 н. 0000528425 00000 н. 0000528607 00000 н. 0000528791 00000 п. 0000528975 00000 н. 0000529158 00000 н. 0000529342 00000 н. 0000529526 00000 н. 0000529709 00000 н. 0000529893 00000 н. 0000530075 00000 н. 0000530258 00000 н. 0000530442 00000 н. 0000530626 00000 н. 0000530810 00000 н. 0000530994 00000 н. 0000531177 00000 н. 0000531360 00000 н. 0000531542 00000 н. 0000531724 00000 н. 0000531907 00000 н. 0000532091 00000 н. 0000532275 00000 н. 0000532459 00000 н. 0000532641 00000 н. 0000532825 00000 н. 0000533009 00000 н. 0000533192 00000 н. 0000533375 00000 н. 0000533557 00000 н. 0000533740 00000 н. 0000533923 00000 п. 0000534106 00000 п. 0000534290 00000 н. 0000534473 00000 п. 0000534657 00000 н. 0000534841 00000 н. 0000535025 00000 н. 0000535208 00000 н. 0000535392 00000 н. 0000535576 00000 н. 0000535760 00000 н. 0000535944 00000 н. 0000536128 00000 н. 0000536312 00000 п. 0000536496 00000 н. 0000536679 00000 п. 0000536861 00000 н. 0000537044 00000 н. 0000537671 00000 н. 0000537855 00000 н. 0000538037 00000 н. 0000538218 00000 н. 0000538402 00000 п. 0000538584 00000 н. 0000538767 00000 н. 0000538950 00000 н. 0000539134 00000 н. 0000539316 00000 н. 0000539500 00000 н. 0000539683 00000 н. 0000539866 00000 н. 0000540049 00000 н. 0000540233 00000 н. 0000540416 00000 н. 0000540600 00000 н. 0000540781 00000 п. 0000540965 00000 н. 0000541149 00000 н. 0000541332 00000 н. 0000541515 00000 н. 0000541699 00000 н. 0000541882 00000 н. 0000542064 00000 н. 0000542247 00000 н. 0000542430 00000 н. 0000542612 00000 н. 0000542794 00000 н. 0000542978 00000 н. 0000543160 00000 н. 0000543344 00000 п. 0000543528 00000 н. 0000543712 00000 н. 0000543895 00000 п. 0000544078 00000 н. 0000544262 00000 н. 0000544446 00000 н. 0000545038 00000 н. 0000545220 00000 н. 0000545797 00000 н. 0000545979 00000 п. 0000546557 00000 н. 0000546739 00000 н. 0000546921 00000 н. 0000547491 00000 п. 0000547673 00000 н. 0000547855 00000 н. 0000548037 00000 н. 0000548219 00000 п. 0000548402 00000 н. 0000548583 00000 н. 0000548765 00000 н. 0000548945 00000 н. 0000549126 00000 н. 0000549307 00000 н. 0000549488 00000 н. 0000549670 00000 н. 0000549852 00000 н. 0000550033 00000 н. 0000550214 00000 н. 0000550397 00000 н. 0000550579 00000 н. 0000550760 00000 н. 0000550942 00000 н. 0000551122 00000 н. 0000551304 00000 н. 0000551485 00000 н. 0000551666 00000 н. 0000551848 00000 н. 0000552028 00000 н. 0000552208 00000 н. 0000552390 00000 н. 0000552571 00000 н. 0000552753 00000 н. 0000552935 00000 н. 0000553117 00000 п. 0000553299 00000 н. 0000553481 00000 н. 0000553663 00000 н. 0000553845 00000 н. 0000554027 00000 н. 0000554209 00000 н. 0000554392 00000 н. 0000554574 00000 н. 0000554756 00000 н. 0000554936 00000 н. 0000555116 00000 п. 0000555298 00000 н. 0000555480 00000 н. 0000555661 00000 н. 0000555843 00000 н. 0000556024 00000 н. 0000556205 00000 н. 0000556388 00000 п. 0000556568 00000 н. 0000556750 00000 н. 0000556932 00000 н. 0000557114 00000 п. 0000557296 00000 н. 0000557478 00000 н. 0000557659 00000 н. 0000557839 00000 п. 0000558021 00000 н. 0000558202 00000 н. 0000558385 00000 п. 0000558567 00000 н. 0000558748 00000 н. 0000558929 00000 н. 0000559111 00000 п. 0000559292 00000 н. 0000559474 00000 н. 0000559656 00000 н. 0000559838 00000 п. 0000560019 00000 н. 0000560201 00000 н. 0000560384 00000 п. 0000560567 00000 н. 0000560749 00000 н. 0000560930 00000 н. 0000561112 00000 н. 0000561293 00000 н. 0000561475 00000 п. 0000561657 00000 н. 0000561839 00000 н. 0000562020 00000 н. 0000562199 00000 н. 0000562380 00000 п. 0000562563 00000 н. 0000562744 00000 н. 0000562926 00000 н. 0000563107 00000 н. 0000563289 00000 н. 0000563842 00000 п. 0000564026 00000 н. 0000564568 00000 н. 0000564751 00000 н. 0000565301 00000 п. 0000565485 00000 н. 0000566021 00000 н. 0000566204 00000 н. 0000566389 00000 н. 0000566932 00000 н. 0000567116 00000 п. 0000567299 00000 н. 0000567824 00000 н. 0000568007 00000 н. 0000568533 00000 н. 0000568717 00000 н. 0000569245 00000 н. 0000569428 00000 п. 0000569613 00000 п. 0000569797 00000 н. 0000569981 00000 н. 0000570163 00000 п. 0000570346 00000 п. 0000570530 00000 н. 0000570714 00000 н. 0000570896 00000 н. 0000571079 00000 п. 0000571263 00000 н. 0000571445 00000 н. 0000571629 00000 н. 0000571812 00000 н. 0000571994 00000 н. 0000572177 00000 н. 0000572360 00000 п. 0000572543 00000 н. 0000572727 00000 н. 0000572910 00000 н. 0000573093 00000 н. 0000573276 00000 н. 0000573458 00000 н. 0000573641 00000 н. 0000573825 00000 н. 0000574009 00000 н. 0000574193 00000 н. 0000574377 00000 н. 0000574561 00000 н. 0000574745 00000 н. 0000574928 00000 н. 0000575110 00000 н. 0000575294 00000 н. 0000575478 00000 н. 0000575662 00000 н. 0000575845 00000 н. 0000576029 00000 н. 0000576212 00000 н. 0000576395 00000 н. 0000576576 00000 н. 0000576760 00000 н. 0000576943 00000 н. 0000577127 00000 н. 0000577310 00000 н. 0000577493 00000 п. 0000577675 00000 н. 0000577858 00000 н. 0000578042 00000 н. 0000578224 00000 н. 0000578408 00000 н. 0000578591 00000 н. 0000578774 00000 н. 0000578956 00000 н. 0000579140 00000 н. 0000579323 00000 н. 0000579506 00000 н. 0000579690 00000 н. 0000579874 00000 н. 0000580056 00000 н. 0000580239 00000 н. 0000580423 00000 н. 0000580607 00000 н. 0000580790 00000 н. 0000580971 00000 п. 0000581153 00000 н. 0000581336 00000 н. 0000581519 00000 н. 0000581702 00000 н. 0000581885 00000 н. 0000582068 00000 н. 0000582250 00000 н. 0000582433 00000 н. 0000582617 00000 н. 0000582799 00000 н. 0000582982 00000 н. 0000583165 00000 н. 0000583347 00000 н. 0000583531 00000 н. 0000583715 00000 н. 0000583899 00000 н. 0000584083 00000 н. 0000584267 00000 н. 0000584451 00000 п. 0000584635 00000 н. 0000584819 00000 н. 0000585002 00000 н. 0000585185 00000 н. 0000585369 00000 н. 0000585553 00000 н. 0000585737 00000 н. 0000585921 00000 н. 0000586104 00000 п. 0000586287 00000 п. 0000586470 00000 н. 0000586653 00000 п. 0000586836 00000 н. 0000587019 00000 п. 0000587201 00000 н. 0000587385 00000 н. 0000587567 00000 н. 0000587749 00000 н. 0000587931 00000 н. 0000588115 00000 н. 0000588298 00000 п. 0000588480 00000 н. 0000588662 00000 н. 0000588846 00000 н. 0000589029 00000 н. 0000589211 00000 н. 0000589394 00000 н. 0000589576 00000 н. 0000589760 00000 н. 0000589944 00000 н. 00005

00000 н. 00005 00000 н. 00005 00000 н. 00005
00000 н. 00005 00000 н. 00005
00000 н. 00005
00000 н. 00005 00000 н. 00005 00000 н. 0000591777 00000 н. 0000591959 00000 н. 0000592143 00000 п. 0000592326 00000 н. 0000592510 00000 н. 0000592693 00000 н. 0000592875 00000 н. 0000593057 00000 н. 0000593240 00000 н. 0000593423 00000 н. 0000593606 00000 н. 0000593790 00000 н. 0000593973 00000 н. 0000594157 00000 н. 0000594340 00000 н. 0000594523 00000 н. 0000594707 00000 н. 0000594890 00000 н. 0000595074 00000 н. 0000595256 00000 н. 0000595440 00000 н. 0000595624 00000 н. 0000595807 00000 н. 0000595990 00000 н. 0000596173 00000 п. 0000596357 00000 н. 0000596541 00000 н. 0000596723 00000 н. 0000596905 00000 н. 0000597089 00000 н. 0000597272 00000 н. 0000597455 00000 н. 0000597639 00000 н. 0000597823 00000 п. 0000598007 00000 н. 0000598191 00000 п. 0000598375 00000 н. 0000598558 00000 п. 0000598741 00000 п. 0000598924 00000 н. 0000599108 00000 н. 0000599290 00000 н. 0000599474 00000 н. 0000599657 00000 н. 0000599841 00000 н. 0000600023 00000 н. 0000600204 00000 н. 0000600386 00000 п. 0000600567 00000 н. 0000600750 00000 н. 0000601287 00000 н. 0000601469 00000 н. 0000601997 00000 н. 0000602177 00000 н. 0000602360 00000 н. 0000602893 00000 н. 0000603075 00000 н. 0000603600 00000 н. 0000603780 00000 н. 0000603963 00000 н. 0000604145 00000 н. 0000604327 00000 н. 0000604508 00000 н. 0000604689 00000 н. 0000604870 00000 н. 0000605052 00000 н. 0000605234 00000 п. 0000605417 00000 н. 0000605598 00000 н. 0000605780 00000 н. 0000605961 00000 н. 0000606143 00000 п. 0000606324 00000 н. 0000606506 00000 н. 0000606686 00000 н. 0000606867 00000 н. 0000607049 00000 п. 0000607231 00000 п. 0000607414 00000 н. 0000607596 00000 н. 0000607778 00000 н. 0000607959 00000 н. 0000608140 00000 н. 0000608322 00000 н. 0000608504 00000 н. 0000608686 00000 н. 0000608868 00000 н. 0000609050 00000 н. 0000609232 00000 н. 0000609413 00000 н. 0000609596 00000 н. 0000609778 00000 н. 0000609959 00000 н. 0000610141 00000 п. 0000610322 00000 н. 0000610504 00000 п. 0000610684 00000 п. 0000610866 00000 н. 0000611046 00000 н. 0000611228 00000 н. 0000611411 00000 п. 0000611595 00000 н. 0000611777 00000 н. 0000611960 00000 п. 0000612141 00000 п. 0000612324 00000 н. 0000612507 00000 н. 0000612690 00000 н. 0000612873 00000 н. 0000613056 00000 н. 0000613239 00000 н. 0000613422 00000 н. 0000613606 00000 н. 0000613789 00000 н. 0000613972 00000 н. 0000614155 00000 н. 0000614338 00000 п. 0000614520 00000 н. 0000614702 00000 н. 0000614885 00000 н. 0000615068 00000 н. 0000615250 00000 н. 0000615432 00000 н. 0000615615 00000 н. 0000615797 00000 н. 0000615980 00000 н. 0000616163 00000 п. 0000616346 00000 п. 0000616529 00000 н. 0000616712 00000 н. 0000616895 00000 н. 0000617078 00000 н. 0000617261 00000 н. 0000617444 00000 н. 0000617628 00000 н. 0000617811 00000 н. 0000617994 00000 н. 0000618177 00000 н. 0000618360 00000 н. 0000618543 00000 н. 0000618725 00000 н. 0000618908 00000 н. 0000619091 00000 н. 0000619274 00000 н. 0000619457 00000 н. 0000619641 00000 п. 0000619824 00000 н. 0000620007 00000 н. 0000620190 00000 п. 0000620373 00000 н. 0000620556 00000 н. 0000620739 00000 н. 0000620922 00000 н. 0000621105 00000 п. 0000621286 00000 н. 0000621469 00000 н. 0000621653 00000 н. 0000621834 00000 н. 0000622017 00000 н. 0000622199 00000 п. 0000622382 00000 п. 0000622564 00000 н. 0000622746 00000 н. 0000622927 00000 н. 0000623110 00000 п. 0000623292 00000 н. 0000623474 00000 н. 0000623657 00000 н. 0000623838 00000 п. 0000624021 00000 н. 0000624204 00000 н. 0000624387 00000 н. 0000624569 00000 н. 0000624750 00000 н. 0000624933 00000 п. 0000625116 00000 п. 0000625299 00000 н. 0000625482 00000 н. 0000625666 00000 н. 0000625848 00000 н. 0000626030 00000 н. 0000626212 00000 н. 0000626393 00000 п. 0000626574 00000 н. 0000626756 00000 н. 0000626938 00000 п. 0000627120 00000 н. 0000627303 00000 н. 0000627485 00000 н. 0000627669 00000 н. 0000627852 00000 н. 0000628035 00000 н. 0000628218 00000 н. 0000628401 00000 п. 0000628583 00000 п. 0000628765 00000 н. 0000628946 00000 н. 0000629128 00000 н. 0000629310 00000 н. 0000629492 00000 п. 0000629674 00000 н. 0000629858 00000 н. 0000630041 00000 н. 0000630224 00000 н. 0000630406 00000 н. 0000630589 00000 н. 0000630772 00000 н. 0000630955 00000 н. 0000631138 00000 н. 0000631319 00000 п. 0000631502 00000 н. 0000631684 00000 н. 0000631868 00000 н. 0000632051 00000 н. 0000632233 00000 н. 0000632416 00000 н. 0000632599 00000 н. 0000632782 00000 н. 0000632964 00000 н. 0000633147 00000 п. 0000633330 00000 н. 0000633513 00000 н. 0000633695 00000 п. 0000633879 00000 н. 0000634061 00000 н. 0000634245 00000 п. 0000634429 00000 п. 0000634613 00000 н. 0000634797 00000 п. 0000634980 00000 н. 0000635164 00000 п. 0000635348 00000 п. 0000635532 00000 н. 0000635716 00000 н. 0000635900 00000 п. 0000636084 00000 н. 0000636268 00000 н. 0000636452 00000 п. 0000636636 00000 н. 0000636820 00000 н. 0000637004 00000 н. 0000637187 00000 п. 0000637371 00000 п. 0000637555 00000 н. 0000637739 00000 п. 0000637923 00000 п. 0000638107 00000 п. 0000638290 00000 н. 0000638473 00000 п. 0000638657 00000 п. 0000638841 00000 п. 0000639025 00000 н. 0000639209 00000 н. 0000639393 00000 н. 0000639577 00000 н. 0000639760 00000 н. 0000639944 00000 н. 0000640127 00000 н. 0000640311 00000 п. 0000640495 00000 п. 0000640679 00000 н. 0000640863 00000 н. 0000641046 00000 н. 0000641230 00000 н. 0000642880 00000 н. 0000643165 00000 н. 0000643666 00000 н. 0000644880 00000 н. 0000648309 00000 н. 0000648572 00000 н. 0000648990 00000 н. 0000650439 00000 п. 0000650850 00000 н. 0000651130 00000 н. 0000651574 00000 н. 0000651626 00000 н. 0000655003 00000 н. 0000655416 00000 н. 0000655468 00000 н. 0000655992 00000 н. 0000656211 00000 н. 0000656439 00000 н. 0000656667 00000 н. 0000656880 00000 н. 0000657117 00000 н. 0000657354 00000 н. 0000657573 00000 н. 0000657801 00000 н. 0000658029 00000 н. 0000658248 00000 н. 0000658509 00000 н. 0000658560 00000 н. 0000658983 00000 н. 0000659202 00000 н. 0000659421 00000 н. 0000659640 00000 н. 0000660762 00000 н. 0000661321 00000 н. 0000661373 00000 н. 0000662063 00000 н. 0000663488 00000 н. 0000664242 00000 н. 0000664294 00000 н. 0000665036 00000 н. 0000665256 00000 н. 0000665307 00000 н. 0000665608 00000 н. 0000666559 00000 н. 0000666787 00000 н. 0000666912 00000 н. 0000666987 00000 н. 0000667225 00000 н. 0000667297 00000 н. 0000667399 00000 н. 0000667505 00000 н. 0000667579 00000 п. 0000667699 00000 н. 0000667773 00000 н. 0000667970 00000 п. 0000668044 00000 н. 0000668234 00000 п. 0000668440 00000 п. 0000668635 00000 п. 0000668709 00000 п. 0000668863 00000 н. 0000669021 00000 н. 0000669226 00000 н. 0000669298 00000 н. 0000669494 00000 н. 0000669626 00000 н. 0000669821 00000 н. 0000669893 00000 н. 0000670051 00000 н. 0000670197 00000 п. 0000670321 00000 н. 0000670393 00000 п. 0000670465 00000 н. 0000670747 00000 н. 0000670819 00000 п. 0000670891 00000 п. 0000670965 00000 н. 0000671145 00000 н. 0000671219 00000 н. 0000671427 00000 н. 0000671501 00000 н. 0000671573 00000 н. 0000671647 00000 н. 0000671841 00000 н. 0000671915 00000 н. 0000671989 00000 н. 0000672063 00000 н. 0000672137 00000 н. 0000016436 00000 п. трейлер ] / Назад 2632687 >> startxref 0 %% EOF 1253 0 объект > поток hWklU> wv ٭ + UXMZV @ bE * R # (Uj (ax $ Vf & t`lE — «@ UJXh $ Mg9wΙ,
Орофациальные боли — Боль и слизистая оболочка рта
.
Кожно-слизистые заболевания
Красный плоский лишай (22,23) (см.рис.1)
Поражения красного плоского лишая (OLP) часто присутствуют с обеих сторон и обычно видны на слизистой оболочке щеки, язык и десна. Различают 6 типов: ретикулярный, эрозивно-язвенный, папулезный, бляшечный и буллезный OLP. Они могут присутствовать одновременно. ретикулярный тип — самый распространенный и обычно бессимптомный, тогда как эрозивные / язвенные типы часто сопровождаются жжением, жалящая боль.
Кортикостероиды местного или системного действия Кальциневрин ингибиторы Слабые данные об обезболивании: местный такромил и пимекролимус, циклоспорин для местного применения, алоэ вера,
Pemphigus vulgaris (24)
Аутоиммунное заболевание с отложение в основном антител класса IgG и межклеточно как повреждение десмосом антителами, направленными против внеклеточного домены молекул адгезии эпителиальных клеток кадгеринового типа, особенно десмоглеин 3, в результате чего образуются множественные язвы и эрозии, которым предшествуют буллы, преимущественно на мягком небе и слизистой оболочке щек.
Системное лечение, включая кортикостероиды, иммуноглобулины, ритуксимаб, микофенолятмофетил, метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид
Пемфигоид слизистой оболочки (25)
Острый или хронический аутоиммунный заболевание, возникающее из-за реакции на эпителиальную базальную мембрану, вызывая шелушение и изъязвление слизистой оболочки рта. Самый распространенный места поражения ротовой полости — десна (94%), небо (32%), слизистая оболочка щеки (29%), дно рта (5%) и язык (5%).
Стероиды для местного применения, такие как клобетазол Преднизон Другие иммунодепрессанты, например метотрексат, азатиоприн, может быть показан микофенолят мофетил. Антибиотики, например тетрациклин или эритромицин для контроля вторичных инфекций
Многоформная эритема (26)
Острое начало; обширный, нерегулярный и чрезвычайно болезненные участки изъязвлений с желтым основанием и эритематозные границы на слизистой оболочке щек, неба, спины и брюшины поверхности языка.Часто вовлекаются губы, показывая обширные язвы неправильной формы, трещины и трещины с налетом крови. мультиформный обычно вызывается инфекциями простого герпеса, и иногда путем приема лекарств.
Идентификация срабатывания Если инфекция ВПГ, противовирусная терапия Если это побочный препарат реакция, препарат немедленно прекращают. Паллиативное лечение: анальгетики, полоскания с жидким лидокаином, успокаивающие полоскания для рта, мягкие диета, отказ от кислой и острой пищи, системных или местных антибиотиков для предотвращения вторичного заражения; системные или местные кортикостероиды в тяжелых случаях
Красная волчанка (25)
Эритематозно-язвенная поражения с белыми бороздками, расходящимися от центра, на щечной и слизистая оболочка губ, десна и киноварь.Поражения также могут быть белыми. или красные пятна, или буллезный.
Кортикостероиды для системного или местного применения иммунодепрессанты
Ятрогенный условия
Оральный трансплантат против хозяина Болезнь (27)
Характеризуется лихеноидом, папулезные и эритематозные поражения, а иногда и язвы и шелушение слизистой оболочки щек и губ, неба и спины часть языка.Поражения полости рта часто сопровождаются повышением температуры тела, недомоганием, тошнота и ксеростомия. Устные находки могут быть вызваны комбинацией лучевой терапии, химиотерапии, иммунодепрессантов и вторичные инфекции.
Системные иммунодепрессанты
Мукозит полости рта (28)
Состояние, которое может возникнуть в пациенты, получающие высокодозную химиотерапию и / или лучевую терапию к раку головы и шеи с поражением ротовой полости.Оральный мукозит относится к эритематозным и язвенным поражениям слизистой оболочки рта. Поражения часто очень болезненны и затрудняют питание и пероральный прием. гигиены, а также повышают риск местных и системных инфекций. Состояние также может сопровождаться нарушением вкуса и ксеростомией. мукозит может перерасти в хронический мукозит.
Паллиативное лечение: поддерживающее достаточной гигиены полости рта, пить много воды, болеутоляющие, вязкие полоскания с лидокаином Смазывающие, успокаивающие полоскания / гели для рта Мягкая диета, отказ от алкоголя, кислой и острой пищи, системных или местных антибиотиков (антибактериальное, противовирусное и противогрибковое лечение)
Реакции, вызванные лекарствами (26)
Часто обширные нерегулярные язвы переменной глубины, чаще всего наблюдается на слизистой оболочке щеки и десне.Эрозии также могут присутствовать пузырчатые и лихеноидные поражения.
Прекращение употребления лекарственного средства, вызывающего нарушение, это могут быть НПВП, пеницилламин, пиразолон; гипотензивные средства как каптоприл и бета-адреноблокаторы; антибиотики, например пенициллин, рифампицин и цефалексин; барбитураты и гормоны. актуальные стероиды для улучшения исцеление
Синдром оральной аллергии и контакт аллергия (29)
Синдром оральной аллергии (OAS) обычно возникает у пациентов с аллергией на пыльцу деревьев, травы или сорняки.Часто встречаются свежие фрукты, сырые овощи и сырые орехи. причины ОАГ. Симптомы, включая ощущение зуда и / или отека всех или части губ, языка, рта или горла, но это может иногда может быть тяжелым, а также включать тошноту и рвоту. материалы, средства гигиены полости рта и пищевые добавки могут вызвать контакт аллергические реакции во рту с различной клинической картиной включая стоматит, лихеноидные поражения, эрозии, волдыри и изъязвления.
Избегание аллергенов.Идентификация определения причины аллергии с помощью патч-теста. Системные или местные кортикостероиды Антигистаминные
Местный состояние слизистой оболочки
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАН) (30)
RAS характеризуется повторяющимися приступы единичных или множественных неглубоких болезненных язв с эритематозной границы с интервалом от нескольких месяцев до нескольких дней. Язвы наиболее обычно наблюдается на некератинизированных поверхностях слизистых оболочек, таких как губные слизистая оболочка, слизистая оболочка щеки и дно рта.Язв может быть 2 — 5 мм в диаметре (малый РАС),> 10 мм (большой РАСВ) или герпетиформный (язвы 2-4 мм, расположенные в посевах)
Возможная системная ассоциация с РАС необходимо исключить, особенно в случаях внезапного развития РАС в зрелом возрасте Хлоргексидин для полоскания рта Актуальные стероиды и системный преднизон в тяжелых случаях пероральная суспензия тетрациклина
Географический язык (31) (см. Рис. 2)
Круглые эритематозные участки, часто резко определяется приподнятыми беловатыми каймами, расположенными на боковой, спинной, передней и / или вентральной частях языка Эритематозный вид возникает из-за атрофии и потери нитевидной формы. поражения сосочков Около 30% имеют дискомфорт во рту, жжение и покалывание ощущение на языке
Симптоматическое лечение: Бензидамин гидрохлорид Успокаивающее полоскание рта Актуальные стероиды в тяжелых случаях
Травматические язвы
В любом месте слизистой оболочки полости рта язвы с красными границами, возникающие в результате акцентного прикусывания слизистой оболочки рта, пенетрация инородным предметом или повреждение зубного протеза при реставрации зубов ортодонтические аппараты
Устранение причины Лечение через 7 — 10 дней без вторичного заражения
Воспалительный болезни кишечника
Болезнь Крона (32)
Мультифокальный, линейный, шаровидный, или диффузные утолщения слизистой оболочки губ и щек, и слизисто-буккальные складки.Они могут быть связаны с (постоянным) Язвы, похожие на афтозные, и атрофический глоссит
Системное лечение иммунодепрессантами. язвы во рту могут потребовать местной терапии кортикостероидами или внутриочаговые инъекции кортикостероидов.
Язвенный колит (32)
Рассеянные, сгруппированные или линейные ориентированные пустулы на эритематозной слизистой оболочке на нескольких участках полости рта. пациенты демонстрируют афтозные поражения в полости рта в дополнение к пустулезным поражения.
Поражения полости рта обычно реагируют к системному лечению. топические или системные кортикостероиды и дапсон использовался при стойких поражениях полости рта с различной эффективностью.
Целиакия (33)
Афтозные язвы являются обычным явлением железа и витамина B может вызвать жжение, покалывание в язык.
Безглютеновая диета Афтозная поражения обычно исчезают или улучшаются у пациентов, которые соблюдают безглютеновая диета
Минерал и авитаминозы
Дефицит железа Витамин B ₁₂ и дефицит фолиевой кислоты (32)
Атрофический глоссит, при котором атрофируется нитевидный сосочек тыльной стороны языка, оставляя гладкий, эритематозный язык.Другие части слизистой оболочки рта также могут появиться атрофические и красные язвы, похожие на афтозные. в тяжелых случаях.Клинически может предшествовать жжение или покалывание. обнаруживаемые поражения ротовой полости Тяжелые случаи витамина B12 также могут быть связаны при парестезиях.Предрасположенность к развитию углового хейлита.
Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты часто возникают из-за мальабсорбции при желудочно-кишечных заболеваниях или из-за злокачественной анемии. оральные проявления часто бывают чувствительными к соответствующей заместительной терапии.В тяжелых случаях витамин B12, парестезия может сохраняться.
Руководство стоматолога по патологии полости рта при везикулярных язвенных состояниях
Изучите различные везикулярные язвенные состояния полости рта, включая общие состояния, такие как герпес, сифилис, афтозный стоматит и плоскоклеточный рак, а также редкие заболевания полости рта, такие как вульгарная пузырчатка, пемфигоид слизистой оболочки, глубокие грибковые инфекции и ЭМ-инфекция. TEN спектр.
Нет времени прочитать руководство полностью? Мы получим это. Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить всю ключевую информацию и изображения для всех состояний, описанных в этой статье.
В чем разница между пузырьком и язвой?
Везикула — это приподнятое, заполненное жидкостью поражение, покрытое эпителием. Это небольшая булла, не более 1 сантиметра в диаметре.Язва — это дефект или нарушение эпителиального компонента слизистой оболочки полости рта. Когда пузырек теряет эпителий, он представляет собой изъязвление.
Герпес при оральной патологии
Первичный (острый) герпетический гингивостоматит
Есть много разных типов вируса герпеса; однако HSV1 и 2 являются двумя основными типами. Первичный герпетический гингивостоматит (вирус простого герпеса) — это первичная инфекция. Однако у большинства людей этого проявления не бывает, поскольку только у 12% пациентов наблюдаются симптомы.
Пациенты будут иметь лихорадку, озноб и анорексию, они будут очень уставшими, могут иметь шейную лимфаденопатию, будут испытывать сильную боль, часто не могут есть или пить, и это обычно проходит самостоятельно. Герпес во рту — это везикулярное язвенное заболевание, поэтому вы увидите язвы и пузырьки (при разрыве они превращаются в язвы).
Лечение включает взятие биопсии живого вируса. Предупредите пациента об автоинокуляции и предложите поддерживающую терапию в виде питания, гидратации и добавления НПВП по мере необходимости.
Вторичные (рецидивирующие) герпетические высыпания
Вторичный или рецидивирующий герпес — это форма, с которой большинство из нас знакомо. Как только происходит заражение, вирус остается бездействующим в ганглии тройничного нерва.
Герпетические высыпания появляются на коже вокруг и внутри рта в виде маленьких пузырьков, которые через несколько дней становятся твердыми. Внутри ротовой полости вы можете увидеть или не увидеть волдыри из-за травмы.
Часто биопсия более поздних проявлений герпеса дает ложноотрицательный результат.Кроме того, врачи должны учитывать, что у пациента может быть ослабленный иммунитет. Если вы видите герпес и действительно можете это определить только с помощью биопсии подвижной слизистой оболочки, то вам нужно начать выводить пациента из состояния с ослабленным иммунитетом.
Патология сифилиса полости рта
Первичный, вторичный и третичный сифилис
Сифилис находится на подъеме в США и может быть первичным, вторичным или третичным. Первичный сифилис проявляется как шанкр на месте прививки, и часто шанкр находится на губе.Если эти поражения пройти биопсию, они исчезнут, и тогда у пациента перейдет в стадию вторичного сифилиса, или вирус может перейти в спящий режим.
Вторичный сифилис переходит от локализованного к диссеминированному, и его обычно диагностируют через десять недель после первоначального заражения. Оба эти типа вызывают симптомы гриппа, недомогание, лихорадку, лимфаденопатию и макулопапулезную кожную сыпь, которая начинается на ладонях и подошвах.
Третичный сифилис протекает гораздо тяжелее и поражает внутренние органы, вызывает аневризмы и, возможно, сердечную недостаточность.
Патология ротовой полости афтозного стоматита
Диагностика, лечение и клинические снимки
Афтозный стоматит подразделяется на три основных подтипа: незначительные, большие и герпетиформные афты. В целом афтозная язва встречается очень часто; Пострадало 20% населения. Хотя нет никаких известных триггеров, это аутоиммунное заболевание.
Афтозный стоматит не вызывается везикулами. Везикулярной стадии у него нет.После появления язвы активное заболевание проходит, и лечение язвы должно быть направлено на обезболивание. Эти язвы могут быть довольно большими с эритематозным ореолом на неподвижной слизистой оболочке.
Для афтозных язв диагноз ставится на основании клинического диагноза. Если вы сделаете биопсию афтозной язвы, вы не получите отчета, потому что она неспецифическая. Лечите афтозные язвы местными, системными, внутриочаговыми кортикостероидами и иммунодепрессантами. Герпетиформные афты лечат местными системными кортикостероидами и тетрациклиновыми полосканиями для рта.
Афтозный стоматит и болезнь Крона
Периодические язвы во рту могут указывать на недостаток питания, недостаток крови и болезнь Крона. Поскольку везикулярной стадии нет, она не подходит для первичного или вторичного орального герпеса или афтозного стоматита. Стоматологи должны спросить пациентов, изменилась ли их дефекация.
Если вы не уверены, что это, возьмите биопсию. Заболевания Крона могут проявляться орально как афтозный стоматит, но язвы обычно более частые и тяжелые.Язвы в полости рта могут также проявляться в виде генерализованного увеличения слизистой оболочки губ, воспалительной гиперплазии с трещинами (эффект булыжника), полиповидных меткообразных поражений вестибулярной и ретромолярной слизистой оболочки и линейных язв с гиперпластическими краями.
Патология травматических язв полости рта
Травматическая язвенная гранулема и TUGSE
При некрозе ткань становится мертвой. В ситуациях, когда происходит некроз, но эпителий выглядит нормально, нужно посмотреть на кератиноциты.Если вы видите кератиноциты без ядер, это говорит нам о том, что эпителий некротический. Когда некротический эпителий ленивца образуется, во рту образуется травматическая язва.
Травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией (TUGSE) означает, что присутствует много эозинофилов. Основной дифференциал здесь — плоскоклеточная карцинома.
Для TUGSE вы должны взять биопсию, если это язва перилезной ткани. После биопсии очага поражения оно начинает рассасываться само по себе с новым кровотоком в этой области.Это хроническое заболевание, которое проходит самостоятельно после биопсии. Не ждите пару недель, чтобы сделать биопсию.
Плоскоклеточная карцинома полости рта
SCC полости рта и глотки
Поражения плоскоклеточной карциномы (SCC) могут выглядеть как травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией (TUGSE), но SCC немного более вовлечен. Клетки, которые выглядят ненормальными по форме и размеру и имеют пятна с атипичной митотической активностью, являются ключевыми индикаторами плоскоклеточного рака.В общем, мы объединяем статистику ротовой полости и плоскоклеточного рака ротовой полости (OPSCC) в одну. Однако это две отдельные сущности.
Плоскоклеточный рак ротоглотки и ВПЧ

Подавляющее большинство (73%) плоскоклеточных карцином ротоглотки связаны с ВПЧ, тогда как большая часть ПКР полости рта не связана с ВПЧ. Мы знаем, что зоны повышенного риска остаются прежними: боковые границы языка, вентральный язык, дно рта, мягкое небо.Мы знаем, что столбы миндалин мягкого неба и основание языка более подвержены инфицированию ВПЧ и, следовательно, с большей вероятностью разовьются связанные с ВПЧ карциномы.
Снимки плоскоклеточной карциномы
Чтобы помочь вам идентифицировать рак ротовой полости, мы собрали клинические картины плоскоклеточного рака, поражающего десны, области после удаления и области пародонта.
Необычные язвы полости рта
Патология ротовой полости обыкновенная пузырчатка
Pemphigus Vulgaris — хроническое везикулярное заболевание слизистых оболочек кожи, является аутоиммунным и вызывается антителами, которые нацелены на связи между клетками.
Pemphigus Vulgaris обнаруживается на мягком небе, слизистой оболочке щек, вентральной части языка, нижней губе, деснах. Покрытые коркой поражения в различных состояниях заживления будут преобладать. Когда у вас есть диффузные язвенные поражения, затрагивающие другие части тела, вам нужно подумать о пузырчатке.
Один из клинических тестов, который вы можете провести, хотя он может вызвать у пациента боль, — это знак Никольского, обычно на новом поражении с лежащей под ним обнаженной соединительной тканью.
Если вы сможете выявить и поставить диагноз на ранней стадии, вы потенциально можете предотвратить кожные поражения, поэтому Pemphigus Vulgaris — это то, что вам нужно, чтобы ваше внимание было на вашем радаре.
Пемфигус обыкновенный можно лечить системно. Раньше они часто использовали стероиды, но теперь они начинают использовать больше стероидсберегающих средств, потому что при длительном применении стероидов возникает много осложнений. Хорошая гигиена полости рта также важна, потому что воспаление, зубной налет и камень могут усугубить поражение.
Пемфигоид слизистой оболочки
Пемфигоид слизистой оболочки — хроническое аутоиммунное кожно-слизистое везикулобуллезное заболевание, при котором аутоантитела нацелены на компоненты базальной мембраны.Волдыри поражают чаще всего слизистые оболочки рта и глаз.
Поскольку вы не сможете увидеть разницу клинически, если поражения не исчезнут, вам нужно начать мыслить нестандартно.
Многие стоматологи вообще думают о гингивите, и первое, что вы можете здесь сделать, — это почистить пациенту зубы. Однако эти поражения являются эрозивными, и пациенту так больно чистить зубы, что он не чистит зубы.
Если слизистая оболочка глаза травмирована, она заживает прямо на верхней части глазного яблока или радужной оболочки, и это называется симблефароном, прикреплением слизистой оболочки глаза.Когда это становится широко распространенным, это может вызвать слепоту. Если у вас когда-либо был пациент, у которого был диагностирован пемфигоид, вам необходимо как можно скорее направить его к офтальмологу.
Инфекционные поражения полости рта: гистоплазмоз и мукормикоз
Гистоплазмоз, или H. capsulatum, или диморфный грибок, является наиболее распространенной глубокой грибковой инфекцией и обычно проявляется в полости рта в виде затвердевшей язвы.
Гистоплазмоз — это инфекция, которая обычно передается через споры и обычно встречается в определенных регионах США и других регионах.Существуют и другие типы глубоких грибковых инфекций, а именно бластомикоз и кокцидиоидомикоз.
Диагноз обычно ставится на основе биопсии, а затем подтверждается посевом или анализом мочи. Поскольку микроорганизмы настолько малы, глубокие грибковые инфекции легко не заметить. Иногда биопсия может выявить очень редкие грибковые организмы и в основном некроз, а без окрашивания GMS и PAS может быть очень трудно увидеть. Для лечения используются тяжелые системные противогрибковые препараты, такие как аморфотерицин B или итраконазол.
Многоформная эритема и спектр EM-TEN
Мультиформная эритема — это кожно-слизистое заболевание, которое может вызывать поражение слизистых оболочек и кожи, которое часто выглядит как вульгарная пузырчатка. Это аутоиммунное заболевание, но считается, что это скорее реакция типа гиперчувствительности или иммунного комплекса.
Типичные симптомы включают диффузное поражение губ, покрытые кровью губы и язвенные поражения губ. Пациенты будут иметь то, что мы называем целевыми поражениями или поражениями целевого масштаба, часто на руках, ногах, ладонной или подошвенной поверхности.
Типичное лечение включает системные стероиды и валтрекс 500 мг один раз в день.
Спектр мультиформной эритемы варьируется от синдрома Стивена-Джонсона до токсического эпидермального некролиза. Синдром Стивена-Джонсона представляет собой атипичное слияние поражений кожи с тяжелыми эрозиями слизистой оболочки, охватывающими менее 10% поверхности тела. Наиболее активным участком этого спектра является токсический эпидермальный некролиз, когда у вас есть поражения, охватывающие более 30% поверхности тела.
Продолжите свое стоматологическое образование в Интернете с помощью аспирантуры по патологии полости рта
Вы учитесь всю жизнь и хотите зарабатывать, пока учитесь? Ознакомьтесь с нашими профессиональными онлайн-программами по патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.
Информация и ресурсы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены только для информационных целей и не предназначены для оценки, диагностики или лечения каких-либо медицинских и / или психических заболеваний или состояний. Использование этого веб-сайта не подразумевает и не устанавливает каких-либо отношений между поставщиком и клиентом. Кроме того, информацию, полученную с этого сайта, не следует рассматривать как замену тщательной медицинской оценки и / или оценки психического здоровья, проводимой соответствующим образом аттестованным и лицензированным специалистом.Коммерческие спонсоры не участвуют в разработке контента или редакционном процессе.
Язвенные поражения полости рта — обзор
Бабу А., Малати Л., Кастури М., Джимсон С. Язвенные поражения ротовой полости — обзор. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).
Рукопись получена: 8 декабря 2016 г.
Рукопись принята: 10 марта 2017 г.
Опубликовано онлайн: —
Как Citeclose | История публикаций Закрыть Просмотры: (Посещений 5832, сегодня 1) Загрузки в формате PDF: 1294
Аравиндха Бабу, Л.Малати, М. Кастури и Судха Джимсон
Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница Шри Баладжи, Университет Бхарата, Палликаранаи, Ченнаи — 600100.
DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1122
Абстракция
Язвы в полости рта, хотя они очень часто встречаются в стоматологических клиниках, их очень сложно диагностировать из-за их разнообразия по этиологии и проявлениям. Язвы слизистой оболочки полости рта варьируются от язв, вызванных незначительной местной травмой, до серьезных заболеваний, таких как бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, злокачественные новообразования. и другие системные заболевания.Язвы в полости рта диагностируются на основе истории болезни пациента, клинического внешнего вида, локализации, продолжительности и частоты, а также основного системного состояния. Кроме того, гистопатология также помогает в окончательном диагнозе большинства язвенных поражений. Так как список язвенных поражений в полости рта представлен довольно обширный, здесь основное внимание будет уделено наиболее частым поражениям. Обсуждаются этиология, клинические аспекты и диагностика распространенных язв.
Ключевые слова
Презентация; Устное значение; Бактериальный
Загрузите эту статью как:
Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью:
Бабу А., Малати Л., Кастури М., Джимсон С.Язвенные поражения полости рта — обзор. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).
Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL:
Бабу А., Малати Л., Кастури М., Джимсон С. Язвенные поражения ротовой полости — обзор. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1). Доступно по ссылке: http://biomedpharmajournal.org/?p=14115
Введение
Язвы во рту — одна из самых частых жалоб на слизистую оболочку рта.Утрата или разрыв продолжения поверхностного эпителия или слизистой оболочки, который распространяется на собственную пластинку. Язвы в полости рта подтверждаются основным системным заболеванием, таким как природа, место, продолжительность и частота.
Классификация
Локальные факторы
Травматический
Острые зубы / неподходящий зубной протез
Лучевая / химиотерапия
Химическая и термическая травма
Инфекции
Бактериальный
Туберкулез
Сифилис
Вирусный
Инфекция, вызванная простым герпесом
Ветряная оспа
Болезнь рук, ящура и рта
ВИЧ-инфекция
Грибковые
Мукормикоз
Системные факторы
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Болезнь Крона
Язвенный колит
Кожно-слизистые заболевания:
Красный плоский лишай
Многоформная эритема
Системная красная эритематозная болезнь
Злокачественная опухоль
Плоскоклеточный рак
Разное
Некротическая сиалометаплазия
Рецидивирующий афтозный стоматит
Локальные факторы
Травматическая язва
Физические травматические язвы чаще встречаются в полости рта.В основном из-за острого зуба, неподходящих протезов, грубых пломб, перелома реставрации, ортодонтического аппарата, острого инородного тела, прикусывания ¹. Выглядит как желтая основа с эритематозными краями и заживает через 7-14 дней, если причина устранена.
Лучевая / химиотерапия
Химиотерапия и лучевая терапия нарушают здоровый баланс бактерий во рту и могут привести к изменениям слизистой оболочки рта и слюнных желез, которые производят слюну. Это влияет на здоровый баланс бактерий.Эти изменения могут вызывать мукозит, проявляющийся в виде множественных участков болезненной эритемы слизистой оболочки, язв и шелушения. Эти осложнения могут привести к другим проблемам, таким как обезвоживание и недоедание ².
Химическая и термическая травма
Язва возникает из-за аспирина, пербората натрия, кокаина или курения крэк-кокаина (например, во вкусе). Пациенты часто используют пероксид водорода, хлоргексидин, листерин, которые могут вызывать повреждение слизистой оболочки.Химическое повреждение обычно проявляется в виде поверхностного бледного морщинистого вида. Время воздействия увеличивается, вызывает некроз, пораженный эпителий отделяется от подлежащей ткани и может слущиваться, оставляя эрозии. Гистопатологическое исследование показывает признаки коагуляционного некроза ³. Если химическое повреждение связано с протоком слюнной железы, оно может закончиться преходящим обструктивным сиаладинитом ⁴ и закончиться постоянной непроходимостью, хроническим сиаладинитом и может потребовать хирургического иссечения протока / железы ⁵ Термическое повреждение.чаще всего на нёбе и языке. Подъем от горячей пищи или жидкости, который показывает эритематозную область пузырьков, которые позже могут трансформироваться в язву.
Инфекции
Бактериальный
Туберкулез
Туберкулез (ТБ) — хроническое гранулематозное инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis ⁶. Туберкулез может быть первичным или вторичным и может поражать любую часть тела. Ротовая полость — необычное место, почти из-за вторичной инфекции.Эти поражения проявляются в виде незаживающих язв, узелков, трещин, бородавчатой пролиферации, эритематозных пятен или бляшек, затвердевших поражений или поражений челюсти ⁷. Спинная поверхность языка чаще поражается ⁸ и выглядит как подорванные края видна желтая зернистая основа с минимальным уплотнением. поражения рта следуют за поражениями легких. Другие участки, такие как десна, дно рта, небо, губы, щечные складки, впадины зубов и кости челюсти ^9,10.
Сифилис
Сифилис — это инфекционное венерическое заболевание, вызываемое спирохетами Treponema palladium , которые ревирулируют по отношению к людям и помнят отряд Spirochaetale.Сифилис может быть приобретенным (распространенным) или врожденным (редко). Приобретенный сифилис подразделяется на первичный, вторичный и третичный. Первичная и вторичная причина язвы.
Таблица 1
Первичный сифилис — шанкр Вторичный сифилис — слизистая оболочка
Появляется через 3 недели после заражения Появляется после первичного заражения
Губы, язык, десна, миндалины Очень заразно
Одиночная уплотненная безболезненная язва Множественный безболезненный серовато-белый налет на изъязвленной поверхности, окруженный эритематозной зоной
Самопроизвольное заживление через 4-6 недель Язык, десна, слизистая оболочка щеки
— Предохранитель соседней язвы — Язва следа улитки
Вирусный
Инфекция, вызванная простым герпесом
Простой герпес, острое инфекционное заболевание, обычно поражающее человека, за исключением респираторных вирусных инфекций.Два типа ВПГ: ВПГ-1 и ВПГ-2. Инфекции HSV-1 поражают лицо и рот; Инфекции HSV-2 возникают генитальным путем. Оба вируса могут вызывать рецидив заболевания. Передается напрямую при контакте с жидкостями организма. Виден на неподвижной слизистой оболочке. В течение нескольких дней ротовая полость становится болезненной, а десна сильно воспалена, появляется отек и эритематоз. В основном поражаются губы, язык, слизистая оболочка щек, нёбо, глотка и миндалины. Поражение проявляется в виде небольших тонкостенных везикул, окруженных воспалительной основой.Эти пузырьки разрываются и образуют мелкие дискретные язвы овальной формы, покрытые серовато-белым или желтым налетом, окруженные эритематозным ореолом и вызывающие чрезвычайно болезненные язвы. Язвы могут различаться по размеру от миллиметров до сантиметров в диаметре. Они заживают спонтанно в пределах 7 — 14 дней и шрамов не останется.
Ветряная оспа
Острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы — опоясывающий лишай, похоже на вирус простого герпеса, встречающийся у детей.Чаще всего встречается в зимние и весенние месяцы. Передача осуществляется воздушно-капельным путем или при прямом контакте с активными поражениями. Наиболее частыми участками являются красная кайма губ и неба, за которыми следует слизистая оболочка щеки, напоминающая афтозные язвы. Длится 7-10 дней. Поражение начинается с 3-4 мм, белого цвета. непрозрачные пузырьки, которые разрываются с образованием язв размером от 1 до 3 см.
Болезни рук, ягодиц и рта
Это эпидемическая инфекция, вызываемая энтеровирусом 71 и A16, A5, A9, A10, эховирусом 9.Небольшие множественные язвы, которым предшествуют пузырьки, часто наблюдаемые у детей, очень заразные, которые носят самоограничивающийся характер. Поражение может быть страшным, и выздоровление займет меньше недели. Кроме того, у пациента может развиться язва на коже, в основном поражающая твердое небо, язык и слизистую оболочку щеки. Поражения при болезни представляют собой приподнятые, дискретные, от беловатого или желтоватого до темно-розового цвета твердые папулы или узелки, окруженные узкой зоной эритемы. Боль во рту при отказе от еды и язык может стать красным и отечным.
ВИЧ-инфекция
Синдром приобретенного иммунодефицита вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Характеризуется иммуносупрессией. Вызывается ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Это неонкогенный ретровирус человека, относящийся к группе лентивирусов III типа. Передается половым путем, через инфицированные жидкости организма, такие как кровь и продукты крови и грудное молоко . Слюна не является важным путем передачи ВИЧ. Инфекция может передаваться от матери к ребенку вертикально.Широкий спектр язвенных поражений полости рта. Развиваются глубокие некротические язвы неизвестной этиологии. ДНК HHV-8 — обнаруживается в таких язвах. При ВИЧ-инфекции могут быть язвы, похожие на язвы при рецидивирующем аптозном стоматите.
Грибковые
Мукормикоз
Мукормикоз (зигомикоз) — это редкая агрессивная инвазивная грибковая инфекция, которая обычно поражает пациентов с ослабленным иммунитетом. ¹¹. Наиболее распространенная 3 ^rd инвазивная грибковая инфекция, возникающая после аспергиллеза и кандиадоза, а также обнаруженная при вскрытии гематологических пациентов.Встречаются в почве и навозе, что очень часто встречается у больных диабетом и представляет собой некротическое поражение неба. Тип распространения через прямое расширение или через кровеносные и лимфатические сосуды. Другими пораженными участками являются слизистая оболочка щек, верхняя и нижняя губа, нижняя челюсть. Риноцеребральный мукормикоз является наиболее распространенным типом, и его распространение на орбиту и головной мозг является вполне обычным ¹². Внутри ротовой полости видна язва с приподнятыми эритематозными границами, поверхность язвы становится черной и некротической с участками денудации.Часто ассоциируется с наличием симптомов, неконтролируемым сахарным диабетом, периорбитальной инфекцией, менингоэнцефалитом.
Системные факторы
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Болезнь Крона
Болезнь Крона — гранулематозное воспаление кишечника, поражающее ротовую полость неизвестной этиологии. Представляет собой линейные язвы и гиперпластические складки вестибул рта и губ, которые могут имитировать гиперплазию, вызванную протезом.Трещины на языке. Крайне редко вегетативный пиостоматит является оральным типом болезни Крона, которая приводит к множественным абсцессам, пустулам и язвам в полости рта. У больных Крона во рту появляются болезненные язвы, известные как афтозные язвы. Эти язвы во рту обычно появляются во время обострения кишечного воспаления ¹³.
Язвенный колит
Вегетарианский пиостоматит — необычное воспалительное заболевание полости рта. Проявляется в верхнем и нижнем переднем преддверии.Иногда вовлечение твердого и мягкого неба бывает нечасто. На многих небольших выступах под эпителием видны крошечные пустулы, которые при разрыве высвобождают гнойный материал. Они оставляют участки изъязвления, которые могут сливаться в большие некрозы, известные как язвы на следах улиток. Поражение неба в виде множественных аптозных язв ¹⁴.
Слизисто-кожные
Красный плоский лишай
Это распространенное кожно-слизистое заболевание.Поражения полости рта могут сопровождать или даже предшествовать появлению поражений кожи и половых органов. У взрослых и детей это заболевание встречается редко. обычно наблюдается у нервных, «нервных» людей (Шалер, 1983). В основном из-за стресса и состояния, опосредованного Т-лимфоцитами, а также других причин, включая травмы, недоедание и инфекцию. Это может произойти в любом месте ротовой полости. Слизистая оболочка рта. язык и десна являются наиболее частыми местами, в то время как поражения неба встречаются редко. Обычно это симметричные и двусторонние поражения или множественные поражения во рту.Andreasen (1968) гистопатологически разделил красный плоский лишай рта на шесть типов: ретикулярный, папулезный, бляшечный, эрозивный, атрофический и буллезный. Ретикулярные, папулезные и бляшкообразные формы обычно безболезненны и клинически проявляются как белые кератолические поражения. Буллезные, атрофические и эрозивные формы часто связаны с ощущением жжения и во многих случаях могут вызывать сильную боль ¹⁵.
Многоформная эритема
Вызывается микоплазменной пневмонией, вирусом простого герпеса, лекарствами, такими как сульфаниламиды и пенициллин.Тяжелая форма ЭМ-синдрома Стивенса-Джонсона, характеризующаяся покрытыми коркой язвами на ярко-красной кайме губ, за которыми следуют слизистая оболочка щек, языка, губ, неба и конечностей.
Системная красная эритематоз
Красная волчанка — это аутоиммунное заболевание, поражающее как гуморальную, так и клеточную иммунную систему. Две формы — дискоидная и системная, из которых СКВ проявляется в виде язвы на небе. Эритематозная сыпь, наблюдаемая на скуловых отростках и переносице. Это распространение бабочки связано с СКВ.
Злокачественная опухоль
Плоскоклеточный рак
90% всех случаев вызвано табаком. Из-за курения трубки, присутствует на ярко-красной границе губы с одной стороны от средней линии. Язва из-за хронического раздражения на латеральной и вентральной границе языка. Язвенная болезнь с приподнятыми краями. Курение, алкогольная затвердевшая язва разного размера на одной стороне средней линии. Из-за жевания табака и бетала, раздражения зубов и укуса щеки. Присутствует в виде уплотнения и инфильтрации более глубоких тканей.
Разное
Некротизирующая сиалометаплазия
Это редкий, самоограничивающийся, доброкачественный воспалительный процесс с различными изъязвлениями, поражающий преимущественно слюнную ткань. Важность поражения заключается в том, что его можно принять за злокачественное новообразование и привести к неадекватно радикальной операции. В подавляющем большинстве (80%) случаев поражаются малые слюнные железы неба, в то время как другие участки включают ретромолярную подушечку, десну, губу, язык и щеку.Также сообщалось о заболевании основных слюнных желез. Описан также подострый вариант. связь с другими опухолями, в частности: опухолью Вартина, опухолью Абрисокова, карциномой губы, быстрорастущим мезенхимальным злокачественным новообразованием и опухолями слюнных желез. Поражения могут быть двусторонними и метахронными. Когда возникает изъязвление, оно обычно остается поверхностным, но сообщалось об одном случае некроза на всю толщину неба. Поражение заживает спонтанно в течение от двух до двенадцати недель.Медикаментозная терапия стероидами, вводимыми внутри очага поражения, по-видимому, не влияет на время выздоровления поражения или связанную с ним анестезию ¹⁶.
Рецидивирующий афтозный стоматит
Термин «афтозный» происходит от греческого слова «афта», что означает изъязвление. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — одно из наиболее распространенных болезненных состояний слизистой оболочки полости рта, наблюдаемых у пациентов. Они представляют собой рецидивирующие, множественные, маленькие, круглые или яйцевидные язвы с ограниченными краями, с желтым или серым полом и окруженными эритематозными ореолами, которые появляются сначала в детстве или подростковом возрасте ¹⁷.Из-за генетики, травмы, табака, наркотиков, гемантиновой кислоты, зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия ^18.
Клинические признаки рецидивирующего аптозного стоматита
Таблица 2
Незначительное Major Герпетиформ
Возраст начала 10-19 10-19 20–29
Номера язвы 1-5 1-10 10–100
Сайтов Губа, щека, язык Нёбо, глотка Дно рта, глотка, небо, десна
Размер язв (мм) <10 > 10 1-2, но часто угольный
Продолжительность в днях 10-14 Ø 30 10-30
Небольшая желтая основа, окруженная эритематозной каймой, заживает без рубцов Одиночная большая язва, заживающая с рубцеванием Множественные неглубокие язвы в форме булавочной головки, болезненные язвы S
Заключение
Разнообразие причин язвы в полости рта может быть сложной задачей.Следовательно, знание формы язвы вместе с признаками и симптомами заболевания может помочь врачу обеспечить надлежащее лечение.
Ссылки
Crispian Scully and Rosemary Shotts; Язвы во рту и другие причины болезненности и боли в ротовой полости West J Med. 2001 Jun; 174 (6): 421–424.
Устные осложнения химиотерапии и облучения головы / шеи (PDQ®).
Физико-химические травмы. В: Невилл Б. У., Дамм Д., Аллен С. М., Букот Дж.Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2009: 285-329.
Мердок-Кинч С.А., Маллатт М.Е., Майлз Д.А., Повреждение слизистой оболочки полости рта, вызванное таблетками для очистки зубных протезов: отчет о клиническом случае. Хирургия полости рта Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 80: 756-758.
Варки П., Тан Н. С., Чен Х. С. Коррозионное повреждение полости рта — Редкое представление. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2006; 59: 1110–1113,
Challacombe S, Chidzonga M, Glick M, Hodgson T., Magalhães M, Shiboski C и др.Неравенства в отношении здоровья полости рта в мире: инфекции полости рта — проблемы и подходы. Adv Dent Res 2011; 23: 227-36.
Багират П.В., Кришна А.Б., Ашалата, Редди П.С. Первичный туберкулезный остеомиелит нижней челюсти — редкий случай. Оральный Maxillofac Pathol J 2011; 2: 117‑22.
Гупта П.П., Фотедар С., Агарвал Д., Сансанвал П. Первичный туберкулезный глоссит у иммунокомпетентного пациента. Hong Kong Med J 2007; 13: 330‑1.
Махаджан С., Срикант Н., Джордж Т. Атипичная форма туберкулезной язвы полости рта.New York State Dent J 2007; 73: 48-50.
Бхат П., Мендиратта А., Д’Коста Л., Мескита А.М., Надками Н. Туберкулез языка: отчет о болезни. Ind J Tub 1997; 44: 31-3.
Kyrmizakis DE ¹, Doxas PG, Hajiioannou JK, Papadakis CE. Язвенная болезнь неба, вызванная мукормикозом. J. Laryngol Otol. 2002 Февраль; 116 (2): 146-7.
Odessey E ¹, Cohn A, Beaman K, Schechter L, Инвазивный мукормикоз верхнечелюстной пазухи: обширное разрушение с вялотекущим проявлением. Surg Infect (Larchmt).2008 Февраль; 9 (1): 91-8.
Майкл КеррУлсерс и болезнь Крона, опубликовано 1 марта 2012 г.
Учебник патологии полости рта Шафера, Р. Раджендран, Б. Шивапатхасундхарам, седьмое издание, 2012 г.
Раджендран Р. Красный плоский лишай. Журнал J Oral Maxillofac Pathol 2005; 9: 3-5.
Абрамс А.М., Мелроуз Р.Дж., Хауэлл Ф.В. Некротическая сиалометаплазия. Заболевание, имитирующее злокачественное новообразование. Cancer 1973; 32: 130-5.
Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. Рецидивирующий афтозный стоматит.Устный диск 2006; 12: 1-21. 2. Скалли С., Портер С. Заболевание слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46: 198‑206.
Preeti L et all Рецидивирующий афтозный стоматит. Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области. 15 Выпуск 3, сентябрь — декабрь 2011 г. 252.
(посещение 5832 раза, сегодня 1 посещение)
Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта среди пожилого населения в Ченнаи: исследование
J Oral Med Oral Surg 2020; 26: 10
Оригинальная артикул
Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта среди пожилого населения в Ченнаи: исследование
С.Рохини, Вестник Дж. Шерлин ^* и Гифрина Джаярадж
Стоматологический колледж Савита, Институт медицинских и технических наук Савита, Университет Савита, Ченнаи, Индия
^* Переписка: [email protected]
Поступило: 25 Декабрь 2018 г.
Принято: 12 Январь 2020 г.
Аннотация
Введение: Слизистая оболочка рта служит защитным барьером от травм, патогенов и канцерогенных агентов.На него могут повлиять самые разные поражения и состояния, некоторые из которых могут быть безвредными или иметь серьезные осложнения. Выявление и организация надлежащего лечения этих поражений является важной частью общего ухода за полостью рта. Знание клинических характеристик поражений слизистой оболочки полости рта, таких как морфология, локализация и продолжительность, помогает правильно поставить диагноз и определить тип поражения слизистой оболочки полости рта. Настоящее исследование было разработано для анализа распространенности поражений слизистой оболочки полости рта у пожилых людей. Материалы и методы: Описательное предварительное исследование было проведено среди пожилых пациентов, посещавших Стоматологический колледж Савита, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. В данном исследовании участвовали пожилые пациенты в возрасте 55–90 лет. Форма содержала основные сведения о пациентах, такие как имя, возраст, пол, род занятий, основная жалоба, прошлый медицинский и стоматологический анамнез, семейный анамнез и личные привычки (привычки к гигиене полости рта и оральные привычки). При внутриротовом осмотре зафиксированы характерные особенности поражения слизистой оболочки полости рта. Результат: Семьдесят пять субъектов приняли участие в исследовании. В 75 испытуемых было 55 мужчин и 20 женщин. Пациенты были в возрасте от 55 до 90 лет и были разделены на четыре возрастные группы: 55–60 лет, 60–70 лет, 70–80 лет и 80–90 лет. Наиболее частыми поражениями были субмукозный фиброз полости рта (21,33%), нёбо курильщика (20%), лейкоплакия (14,66%) и кератоз табачного мешочка (10,66%). Заключение: Распространенность поражений, связанных с оральными привычками, среди пожилого населения выше среди индийского населения из-за большего воздействия табачных изделий в пожилом возрасте и преобладания поражений, не связанных с оральными привычками, из-за витаминной, диетической недостаточности и стресса.Следовательно, надлежащая поддержка и уход за пожилыми людьми помогут стоматологу в правильной диагностике и программах планирования лечения.
Ключевые слова: лейкоплакия / поражения слизистой оболочки полости рта / фиброз слизистой оболочки полости рта / небо курильщика / кератоз табачного мешочка
© Авторы, 2020

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.
Введение
Здоровье стареющего населения — серьезная проблема общественного здравоохранения. Эта проблема еще более усугубляется в развивающейся экономике [1]. Все ткани человеческого тела с возрастом претерпевают значительные изменения. Это также отражается на ротовой полости. Пожилые люди обычно имеют сопутствующее системное заболевание и более уязвимы для различных заболеваний, поражающих твердые и мягкие ткани полости рта [2].
Слизистая оболочка полости рта является эффективным защитным барьером и обычно поражается поражениями, которые могут быть безвредными для злокачественных.Поражения полости рта нарушают функционирование человека, что приводит к нарушению речи и невозможности есть [3]. Поражения могут вызвать галитоз, дизестезию или ксеростомию. Эти симптомы могут влиять на социальную и повседневную жизнь человека. Вредные привычки, неправильные или острые зубы, неподходящие протезы и плохая гигиена полости рта — это другие факторы, которые определяют возникновение поражений слизистой оболочки полости рта [4].
Поражения слизистой оболочки полости рта чаще встречаются у пожилых людей. Эти группы пациентов подвержены риску развития многих патологий из-за учащения системных заболеваний, возрастных изменений обмена веществ, недостаточности питания.Они также обычно принимают длительные лекарства от системных заболеваний. Они также носят протезы и могут иметь вредные привычки, такие как табак или алкоголь [5]. Следовательно, эти пациенты подвержены широкому спектру поражений, начиная от инфекций, новообразований и заканчивая проявлениями других системных, гематологических нарушений. Эти поражения причиняют этим пациентам значительную боль [6]. Данные обследований здоровья полости рта помогают правительству в принятии решений и разработке профилактических программ. Эти паттерны болезней можно изменить, улучшив осведомленность пациентов, изменив образ жизни и сосредоточив внимание на здоровье полости рта.Таким образом, настоящее исследование было разработано для изучения распространенности поражений слизистой оболочки полости рта у пожилых людей, которые в большинстве своем пренебрежительно относятся к здоровью полости рта и неохотно обращаются к стоматологам для лечения своих проблем [7,8].
Материалы и методы
Настоящее исследование было проведено как проспективное исследование с последовательной не вероятностной выборкой среди пожилых пациентов, посещающих стоматологический колледж, Ченнаи, Тамил Наду. Пациенты в возрастной группе 55–90 лет считались пожилыми и включались в это исследование.Обследовано 75 пациентов пожилого возраста, посетивших клинику. Исследование проводилось в период с сентября по декабрь 2017 года. Участие в исследовании было добровольным, никаких стимулов для участников не предоставлялось.
Ранее опубликованных исследований распространенности поражений слизистых оболочек у пожилого населения в Ченнаи не проводилось. Чтобы охватить репрезентативную выборку населения с достоверностью 80% и погрешностью 5%, точность 5% и преобладание пожилого населения в 11 лет.3%, потребовалось 66 пациентов. В настоящее исследование было включено 75 пациентов. У пациента были собраны демографические данные, а квалифицированным хирургом-стоматологом было проведено тщательное внутриротовое и экстраоральное обследование.
Анкета пациента содержала такую информацию, как имя, возраст, пол, род занятий, основную жалобу, прошлый медицинский и стоматологический анамнез, семейный анамнез и личные привычки (привычки гигиены полости рта и привычки ротовой полости). Пациенты были обследованы хирургом-стоматологом (R.S). При внутриротовом осмотре было зарегистрировано наличие любых внутриротовых поражений.Также регистрировались характерные особенности поражений слизистой оболочки полости рта, включая расположение, размер, цвет, тип поражения, края, поверхность, выделения и продолжительность поражений.
Результатов
Семьдесят пять человек прошли этот опрос. В 75 испытуемых было 55 мужчин и 20 женщин. Пациенты были в возрасте от 55 до 90 лет и были разделены на четыре возрастные группы: 55–60 лет, 60–70 лет, 70–80 лет и 80–90 лет. Наиболее частыми поражениями был субмукозный фиброз полости рта (21.33%), нёбо курильщика (20%), лейкоплакия (14,66%) и кератоз табачного мешочка (10,66%). Таблица I представляет распространенность поражений слизистой оболочки полости рта и показывает различную частоту поражений в четырех возрастных группах.
Среди поражений было обнаружено, что поражений полости рта, связанных с табаком, больше (74,66%), чем поражений, не связанных с привычками (25,33%). Наиболее часто встречающимся поражением был субмукозный фиброз полости рта (21,33%), за которым следовало небо Смокера (20%) (табл. II). Наименее часто встречающимся поражением был фрикционный кератоз (1.33%). Среди поражений, не связанных с привычками, наиболее частым поражением была аптозная язва (5,33%), за которой следовали географические поражения языка (4%) (Табл. III). Реже всего встречались трещины на языке и травматическая язва языка (1,33%).
Таблица I
Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта в четырех возрастных группах.
Таблица II
Распространенность поражений, связанных с оральными привычками, у участников исследования.
Таблица III
Распространенность поражений, не связанных с оральными привычками, у участников исследования.
Обсуждение
Состояние и заболевания слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны инфекционными заболеваниями (бактериальными или вирусными), системными заболеваниями (метаболическими или иммунологическими), реакциями, связанными с лекарствами, или факторами образа жизни, такими как потребление табака, бетеля или алкоголя [9].Пожилые люди более склонны к развитию поражений слизистой оболочки полости рта по сравнению с более молодыми людьми [10]. Кроме того, сообщалось о связи между нарушениями слизистой оболочки полости рта и старением [11]. Однако возраст — не единственный фактор, который коррелирует с заболеваниями слизистой оболочки рта; другие факторы, такие как травма, системные заболевания, действие лекарств и гигиена полости рта и зубных протезов, также играют роль.
Эпидемиологические исследования могут дать лучшее понимание распространенности, степени и серьезности заболеваний полости рта у стареющего населения.Очень мало исследований было сосредоточено на выявлении и распространенности поражений слизистой оболочки полости рта среди пожилого населения [12,13]. Большинство исследований сосредоточено на плоскоклеточной карциноме полости рта, не имеющей большого значения для других поражений [14], но в нашем исследовании рассматриваются различные поражения, кроме карциномы.
При обзоре литературы было обнаружено очень мало исследований распространенности поражений слизистой оболочки у населения Индии [15]. Таким образом, настоящее исследование было проведено среди населения Индии, чтобы определить уровень распространенности поражений слизистой оболочки полости рта у пожилых людей.
Результаты исследования разделены на две группы: поражения, связанные с привычками, и поражения, не связанные с привычками. Наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта был подслизистый фиброз полости рта (21,33%), за которым следовало нёбо курильщика (20%). Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у пожилых людей чаще встречалась в возрастной группе 55–70 лет (Табл. I). Подслизистый фиброз полости рта, нёбо курильщика и лейкоплакия были более распространены в возрастной группе 55–70 лет по сравнению с возрастом 70–90 лет. Эти поражения также подпадают под категорию хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта [16,17].Намрата и др. . обнаружили, что хронические заболевания слизистой оболочки полости рта значительно влияют на качество жизни пациента. Поражения вызывают боль, ограничивают функциональные возможности, лечение и лекарства также значительно влияют на эмоциональный и социальный статус пациента [18].
Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у пожилых людей в Индии была в основном обусловлена их ротовыми привычками по сравнению с поражениями, зарегистрированными в других странах. Распространенность лейкоплакии среди населения напрямую связана с употреблением табака.Поскольку Индия занимает первое место по употреблению табака и связанных с табаком изделий, многие люди подвергаются воздействию табачных изделий даже в пожилом возрасте. Табак представляет потенциальную угрозу для полости рта, поскольку он находится в прямом контакте с поверхностью слизистой оболочки. Неблагоприятное воздействие табака на ротовую полость включает рак полости рта, предраковые заболевания, заболевания пародонта и другие нарушения слизистой оболочки, потерю зубов и кариес. Следовательно, поражения, связанные с оральными привычками, более преобладают и распространены в Индии, что несовместимо с предыдущим исследованием, проведенным в Мешхеде, Северо-Восточный Иран.Это может быть связано с влиянием других факторов, таких как лекарства, системные состояния по сравнению с табаком в исследуемых популяциях.
Многочисленные исследования относительной заболеваемости раком полости рта показали, что на курение приходится 81–87% случаев рака полости рта среди мужчин. Интенсивность и продолжительность курения табака напрямую влияют на риск рака полости рта. Дифференциальный риск между некурящими и курильщиками и быстрое увеличение риска с увеличением количества курящих предполагает, что табак является основным фактором риска рака полости рта [19].
В нашем исследовании наиболее частым местом поражения ротовой полости была слизистая оболочка щеки, за которой следовали слизистая оболочка неба, языка и губ. Это согласуется с другими исследованиями [20]. Поскольку слизистая оболочка щек более подвержена воздействию табачных изделий в течение более длительного времени, поражения слизистой оболочки щеки более распространены, чем поражения других участков. Также была выявлена статистически значимая связь между местом возникновения поражений полости рта и местом размещения бетеля с табаком или без табака ( p <0.001).
В настоящем исследовании также преобладали поражения слизистой оболочки, не связанные с оральными привычками (25,33%). Часто встречались аптозные язвы (5,33%), за которыми следовали географический язык (4%) (табл. III), ангулярный хелит и красный плоский лишай (2,66%). Аптозная язва чаще встречалась в возрастной группе 55–60 лет из-за повышенного стресса на начальных этапах старости и проявляла женскую пристрастие. Красный плоский лишай чаще встречался в возрастной группе 55–70 лет и старше у женщин из-за повышенного стресса и недостаточности питания.Следовательно, поражения, не связанные с привычками, более распространены у женщин, чем у мужчин [21]. Также были распространены поражения, связанные с зубными протезами, такие как стоматит зубных протезов и epulis fissuratum (2,66%) из-за более частого использования протезирования в пожилом возрасте. Эти поражения также могут быть связаны с инфекцией Candida.
Рохас и др. обнаружили, что стоматит зубного протеза более распространен. (22,3%) [22]. Эта более высокая распространенность стоматита зубных протезов среди женщин была аналогична той, о которой сообщали Axell et al .и Ковач-Кавчич и Скалерич [23]. Плохо обслуживаемые зубные протезы с накоплением зубного налета и использование зубных протезов даже во время сна могут быть основной причиной зубного стоматита у пожилых людей [24]. Также важно знать, что глотание или аспирация зубного налета подвергает пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов, принимающих лекарства, риску неожиданных инфекций. Пациенты с зубным стоматитом также имеют большую вероятность развития углового хейлита [25,26].
Таким образом, в этом исследовании оценивались возможные факторы риска поражений, связанных с оральными привычками, таких как курение и алкогольные привычки, а также факторы риска поражений, не связанных с оральными привычками, таких как дефицит витаминов и питания.Но точный результат получить не удалось из-за небольшого размера выборки. Следовательно, для получения значимого результата требуется дальнейшее исследование с большим размером выборки.
Вывод
Увеличение числа пожилых людей подразумевает важные демографические изменения во всем мире. Здоровье полости рта — важный фактор, определяющий качество жизни пожилых людей. Пожилые люди больше подвержены воздействию табачных изделий, витаминной и диетической недостаточности, а также стрессу, поэтому пожилым людям следует оказывать надлежащую поддержку и уход.Для поддержания оптимального здоровья полости рта рекомендуется регулярные осмотры стоматолога и отказ от курения. Рекомендуемый уход за полостью рта (ROSC) включает чистку зубов более одного раза в день, меньшее потребление сахаросодержащих закусок один раз в день или редко и регулярное использование зубной пасты, содержащей фтор [27]. Стоматолог должен соблюдать ROSC как часть поддержания хорошего общего состояния здоровья. Как стоматологи, они обязаны обращать внимание общественности на важность надлежащей гигиены полости рта. Поэтому стоматологи также несут ответственность за диагностику и лечение поражений полости рта с основной системной причиной.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении этой статьи.
Список литературы
Батиста ALA, Barbosa ECS, Godoy GP, Catão MHCV, Lins RDAU, Maciel SML. Avaliação das condições de saúde bucal de idosos institucionalizados no município de Campina Grande — PB. Odontol Clín Ciente 2008; 7: 203–208. [Google ученый]
Силва EMM, Barão VAR, Santos DM, Delibem JA, Ribeiro ACP, Galgo AKG.Principais alterações e doenças bucais que o paciente geriátrico — revisão da literatura. Одонто 2011; 19: 39–47. [CrossRef] [Google ученый]
Делер К., Браннон Р., Музыка Б.Биопсия поражений полости рта в гериатрической популяции. Oral Surg Oral Med Oral Pat 2003; 95: 417. [Google ученый]
Флейшман Р., Пелеш Д. Б., Пизанти С. Поражения слизистой оболочки полости рта у пожилых людей в Израиле. J. Dent Res 1985; 64: 831–836. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Фантазия Х.Diagnostico y tratamiento de las lesiones orales más comunes encontradas en ancianos. Toma de Decisiones clínicas en Odontología geriátrica — clínicas Odontológicas de Norteamérica. McGraw-Hill Interamericana, 1997 г. [Google ученый]
Ван дер Ваал И.Заболевания слизистой оболочки полости рта у пожилого пациента. Int Dent J 1983; 33: 319–324. [PubMed] [Google ученый]
Харрис К.К., Варнакуласурия К.А., Купер Д.Дж., Петерс Т.Дж., Гельбир С.Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у лиц, злоупотребляющих алкоголем, на юге Лондона. J Oral Pathol Med 2004; 33: 253–259. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Jainkittivong A, Aneksuk V, Langlais RP.Состояние слизистой оболочки полости рта у пожилых стоматологических пациентов. Устный доклад 2002; 8: 218–223. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Pindborg JJ.Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. Копенгаген: Munksgaard, 1992. [Google ученый]
Силва EMM, Barão VAR, Santos DM, Delibem JA, Ribeiro ACP, Galgo AKG. Principais alterações e doenças bucais que acometem o paciente geriátrico — revisão da literatura.Одонто 2011; 19: 39–47. [CrossRef] [Google ученый]
Морейра РдаС, Нико Л.С., Томита Н.Е., Руис Т.Здоровье полости рта пожилых людей в Бразилии: систематический обзор эпидемиологического статуса и доступа к стоматологической помощи. Cad Saude Publica 2005; 21: 1665–1675. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Энрике РБ, Базага М-младший, Араужу В.К., Хункейра JLC, Фурус К.Prevalência de alterações da mucosa bucal em indivíduos vultos da população de Uberaba, Minas Gerais. РГО 2009; 57: 261–267. [Google ученый]
Шип Дж. Здоровье полости рта у гериатрических пациентов. Гамильтон: BC Decker Inc, 2006. [Google ученый]
Гарсиа-Пола Вальехо MJ, Мартинес Диас-Канель А.И., Гарсия Мартин JM, Гонсалес Гарсиа М.Факторы риска поражения мягких тканей полости рта у взрослого населения Испании. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 277–285. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Бауэрс К.Е., Секстон Дж., Сугерман ПБ.Комментарий. Clin Dermatol 2000; 18: 497–498. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Рани М., Бону С., Джа П, Нгуен С. Н., Джамджум Л.Употребление табака в Индии: распространенность и прогностические факторы курения и жевания в национальном поперечном обследовании домашних хозяйств. Tob Control 2003; 12e4: 1–8. [Google ученый]
Сарасвати Т.Р., Ранганатан К., Шанмугам С., Соумья Р., Нарасимхан П.Д., Гунасилан Р.Распространенность поражений полости рта по отношению к привычкам: поперечное исследование в Южной Индии. Инд Ж. Дент Рес, 2006; 17: 121–125. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Намрата М., Джаянтх Кумар В.Оценка качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта: анкетное исследование. Int J Orofac Biol 2017; 1: 24–27. [Google ученый]
Пиллай Х.С., Нитья Дж. Табак — потенциальная угроза для полости рта. Int J Pharm Pharm Sci 2014; 6: 38-40.[Google ученый]
Навид Н. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта и их связь с вредными привычками — пилотное исследование. Int J Dev Res 2017; 7: 8845. [Google ученый]
Нандхини Т., Нитья Дж.Распространенность субмукозного фиброза полости рта среди разных привычных жевателей. J Pharm Sci Res, 2016; 8: 1106–1109. [Google ученый]
Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, Van der Waal I. Белые поражения ротовой полости с особым упором на предраковые и связанные с курением поражения: выводы международного симпозиума, проведенного в Упсале, Швеция, 1994.J Oral Pathol Med 1996; 25: 49–54. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Ковач-Кавчич М, Скалерич У.Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта среди населения Любляны. Журнал «Орал Патол Мед», 2000; 29: 331–335. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Никава Х., Хамада Т., Ямамото Т.Зубной налет — прошлые и недавние проблемы. J Dent Res 1998; 26: 299–304. [Google ученый]
Фурриер Ф., Дувивер Б., Бутиньи Х., Рузель дель Вальез М., Шопен С. Колонизация зубного налета: ель внутрибольничной инфекции у пациента отделения интенсивной терапии.Crit Care Med 1998; 26: 301–308. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Макила Э.Распространенность ангулярного стоматита. Взаимосвязь с составом пищи и метаболизмом витаминов и железа. Acta Odont Scan 1969; 27: 655–658. [CrossRef] [Google ученый]
Гопинатх В.Практики и привычки гигиены полости рта среди стоматологов в Ченнаи. Индийский журнал J Dent Res 2010; 21: 195–200. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
Все таблицы
Таблица I
Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта в четырех возрастных группах.
No related posts.

Кожно-слизистые заболевания
Красный плоский лишай (22,23) (см.рис.1)	Поражения красного плоского лишая (OLP) часто присутствуют с обеих сторон и обычно видны на слизистой оболочке щеки, язык и десна. Различают 6 типов: ретикулярный, эрозивно-язвенный, папулезный, бляшечный и буллезный OLP. Они могут присутствовать одновременно. ретикулярный тип — самый распространенный и обычно бессимптомный, тогда как эрозивные / язвенные типы часто сопровождаются жжением, жалящая боль.	Кортикостероиды местного или системного действия Кальциневрин ингибиторы Слабые данные об обезболивании: местный такромил и пимекролимус, циклоспорин для местного применения, алоэ вера,
Pemphigus vulgaris (24)	Аутоиммунное заболевание с отложение в основном антител класса IgG и межклеточно как повреждение десмосом антителами, направленными против внеклеточного домены молекул адгезии эпителиальных клеток кадгеринового типа, особенно десмоглеин 3, в результате чего образуются множественные язвы и эрозии, которым предшествуют буллы, преимущественно на мягком небе и слизистой оболочке щек.	Системное лечение, включая кортикостероиды, иммуноглобулины, ритуксимаб, микофенолятмофетил, метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид
Пемфигоид слизистой оболочки (25)	Острый или хронический аутоиммунный заболевание, возникающее из-за реакции на эпителиальную базальную мембрану, вызывая шелушение и изъязвление слизистой оболочки рта. Самый распространенный места поражения ротовой полости — десна (94%), небо (32%), слизистая оболочка щеки (29%), дно рта (5%) и язык (5%).	Стероиды для местного применения, такие как клобетазол Преднизон Другие иммунодепрессанты, например метотрексат, азатиоприн, может быть показан микофенолят мофетил. Антибиотики, например тетрациклин или эритромицин для контроля вторичных инфекций
Многоформная эритема (26)	Острое начало; обширный, нерегулярный и чрезвычайно болезненные участки изъязвлений с желтым основанием и эритематозные границы на слизистой оболочке щек, неба, спины и брюшины поверхности языка.Часто вовлекаются губы, показывая обширные язвы неправильной формы, трещины и трещины с налетом крови. мультиформный обычно вызывается инфекциями простого герпеса, и иногда путем приема лекарств.	Идентификация срабатывания Если инфекция ВПГ, противовирусная терапия Если это побочный препарат реакция, препарат немедленно прекращают. Паллиативное лечение: анальгетики, полоскания с жидким лидокаином, успокаивающие полоскания для рта, мягкие диета, отказ от кислой и острой пищи, системных или местных антибиотиков для предотвращения вторичного заражения; системные или местные кортикостероиды в тяжелых случаях
Красная волчанка (25)	Эритематозно-язвенная поражения с белыми бороздками, расходящимися от центра, на щечной и слизистая оболочка губ, десна и киноварь.Поражения также могут быть белыми. или красные пятна, или буллезный.	Кортикостероиды для системного или местного применения иммунодепрессанты
Ятрогенный условия
Оральный трансплантат против хозяина Болезнь (27)	Характеризуется лихеноидом, папулезные и эритематозные поражения, а иногда и язвы и шелушение слизистой оболочки щек и губ, неба и спины часть языка.Поражения полости рта часто сопровождаются повышением температуры тела, недомоганием, тошнота и ксеростомия. Устные находки могут быть вызваны комбинацией лучевой терапии, химиотерапии, иммунодепрессантов и вторичные инфекции.	Системные иммунодепрессанты
Мукозит полости рта (28)	Состояние, которое может возникнуть в пациенты, получающие высокодозную химиотерапию и / или лучевую терапию к раку головы и шеи с поражением ротовой полости.Оральный мукозит относится к эритематозным и язвенным поражениям слизистой оболочки рта. Поражения часто очень болезненны и затрудняют питание и пероральный прием. гигиены, а также повышают риск местных и системных инфекций. Состояние также может сопровождаться нарушением вкуса и ксеростомией. мукозит может перерасти в хронический мукозит.	Паллиативное лечение: поддерживающее достаточной гигиены полости рта, пить много воды, болеутоляющие, вязкие полоскания с лидокаином Смазывающие, успокаивающие полоскания / гели для рта Мягкая диета, отказ от алкоголя, кислой и острой пищи, системных или местных антибиотиков (антибактериальное, противовирусное и противогрибковое лечение)
Реакции, вызванные лекарствами (26)	Часто обширные нерегулярные язвы переменной глубины, чаще всего наблюдается на слизистой оболочке щеки и десне.Эрозии также могут присутствовать пузырчатые и лихеноидные поражения.	Прекращение употребления лекарственного средства, вызывающего нарушение, это могут быть НПВП, пеницилламин, пиразолон; гипотензивные средства как каптоприл и бета-адреноблокаторы; антибиотики, например пенициллин, рифампицин и цефалексин; барбитураты и гормоны. актуальные стероиды для улучшения исцеление
Синдром оральной аллергии и контакт аллергия (29)	Синдром оральной аллергии (OAS) обычно возникает у пациентов с аллергией на пыльцу деревьев, травы или сорняки.Часто встречаются свежие фрукты, сырые овощи и сырые орехи. причины ОАГ. Симптомы, включая ощущение зуда и / или отека всех или части губ, языка, рта или горла, но это может иногда может быть тяжелым, а также включать тошноту и рвоту. материалы, средства гигиены полости рта и пищевые добавки могут вызвать контакт аллергические реакции во рту с различной клинической картиной включая стоматит, лихеноидные поражения, эрозии, волдыри и изъязвления.	Избегание аллергенов.Идентификация определения причины аллергии с помощью патч-теста. Системные или местные кортикостероиды Антигистаминные
Местный состояние слизистой оболочки
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАН) (30)	RAS характеризуется повторяющимися приступы единичных или множественных неглубоких болезненных язв с эритематозной границы с интервалом от нескольких месяцев до нескольких дней. Язвы наиболее обычно наблюдается на некератинизированных поверхностях слизистых оболочек, таких как губные слизистая оболочка, слизистая оболочка щеки и дно рта.Язв может быть 2 — 5 мм в диаметре (малый РАС),> 10 мм (большой РАСВ) или герпетиформный (язвы 2-4 мм, расположенные в посевах)	Возможная системная ассоциация с РАС необходимо исключить, особенно в случаях внезапного развития РАС в зрелом возрасте Хлоргексидин для полоскания рта Актуальные стероиды и системный преднизон в тяжелых случаях пероральная суспензия тетрациклина
Географический язык (31) (см. Рис. 2)	Круглые эритематозные участки, часто резко определяется приподнятыми беловатыми каймами, расположенными на боковой, спинной, передней и / или вентральной частях языка Эритематозный вид возникает из-за атрофии и потери нитевидной формы. поражения сосочков Около 30% имеют дискомфорт во рту, жжение и покалывание ощущение на языке	Симптоматическое лечение: Бензидамин гидрохлорид Успокаивающее полоскание рта Актуальные стероиды в тяжелых случаях
Травматические язвы	В любом месте слизистой оболочки полости рта язвы с красными границами, возникающие в результате акцентного прикусывания слизистой оболочки рта, пенетрация инородным предметом или повреждение зубного протеза при реставрации зубов ортодонтические аппараты	Устранение причины Лечение через 7 — 10 дней без вторичного заражения
Воспалительный болезни кишечника
Болезнь Крона (32)	Мультифокальный, линейный, шаровидный, или диффузные утолщения слизистой оболочки губ и щек, и слизисто-буккальные складки.Они могут быть связаны с (постоянным) Язвы, похожие на афтозные, и атрофический глоссит	Системное лечение иммунодепрессантами. язвы во рту могут потребовать местной терапии кортикостероидами или внутриочаговые инъекции кортикостероидов.
Язвенный колит (32)	Рассеянные, сгруппированные или линейные ориентированные пустулы на эритематозной слизистой оболочке на нескольких участках полости рта. пациенты демонстрируют афтозные поражения в полости рта в дополнение к пустулезным поражения.	Поражения полости рта обычно реагируют к системному лечению. топические или системные кортикостероиды и дапсон использовался при стойких поражениях полости рта с различной эффективностью.
Целиакия (33)	Афтозные язвы являются обычным явлением железа и витамина B может вызвать жжение, покалывание в язык.	Безглютеновая диета Афтозная поражения обычно исчезают или улучшаются у пациентов, которые соблюдают безглютеновая диета
Минерал и авитаминозы
Дефицит железа Витамин B ₁₂ и дефицит фолиевой кислоты (32)	Атрофический глоссит, при котором атрофируется нитевидный сосочек тыльной стороны языка, оставляя гладкий, эритематозный язык.Другие части слизистой оболочки рта также могут появиться атрофические и красные язвы, похожие на афтозные. в тяжелых случаях.Клинически может предшествовать жжение или покалывание. обнаруживаемые поражения ротовой полости Тяжелые случаи витамина B12 также могут быть связаны при парестезиях.Предрасположенность к развитию углового хейлита.	Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты часто возникают из-за мальабсорбции при желудочно-кишечных заболеваниях или из-за злокачественной анемии. оральные проявления часто бывают чувствительными к соответствующей заместительной терапии.В тяжелых случаях витамин B12, парестезия может сохраняться.

Первичный сифилис — шанкр	Вторичный сифилис — слизистая оболочка
Появляется через 3 недели после заражения	Появляется после первичного заражения
Губы, язык, десна, миндалины	Очень заразно
Одиночная уплотненная безболезненная язва	Множественный безболезненный серовато-белый налет на изъязвленной поверхности, окруженный эритематозной зоной
Самопроизвольное заживление через 4-6 недель	Язык, десна, слизистая оболочка щеки
—	Предохранитель соседней язвы — Язва следа улитки

	Незначительное	Major	Герпетиформ
Возраст начала	10-19	10-19	20–29
Номера язвы	1-5	1-10	10–100
Сайтов	Губа, щека, язык	Нёбо, глотка	Дно рта, глотка, небо, десна
Размер язв (мм)	<10	> 10	1-2, но часто угольный
Продолжительность в днях	10-14	Ø 30	10-30
	Небольшая желтая основа, окруженная эритематозной каймой, заживает без рубцов	Одиночная большая язва, заживающая с рубцеванием	Множественные неглубокие язвы в форме булавочной головки, болезненные язвы S

Поражение слизистой оболочки полости рта и кожи при гранулематозе Вегенера

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта

Поражения слизистой оболочки рта травматического происхождения

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

Термические травмы слизистой оболочки рта у детей.

Химические травмы слизистой оболочки рта у детей.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

Лучевые поражения слизистой оболочки рта у детей.

Лечение стоматита в Москве по доступным ценам

Причины и патогенез стоматита

Симптомы стоматита

Диагностика и лечение стоматита в Клиническом госпитале на Яузе

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Неинфекционные поражения слизистой оболочки полости рта у детей

Изменения слизистой оболочки полости рта и общих показателей при COVID 19 (SARS-CoV-2): одноцентровое описательное исследование | Хабадзе

Лечение белых поражений полости рта, кандидоза, папилломы, обыкновенной бородавки и острой кондиломы

Орофациальные боли — Боль и слизистая оболочка рта

Руководство стоматолога по патологии полости рта при везикулярных язвенных состояниях

В чем разница между пузырьком и язвой?

Герпес при оральной патологии

Первичный (острый) герпетический гингивостоматит

Патология сифилиса полости рта

Первичный, вторичный и третичный сифилис

Плоскоклеточная карцинома полости рта

Продолжите свое стоматологическое образование в Интернете с помощью аспирантуры по патологии полости рта

Язвенные поражения полости рта — обзор

Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта среди пожилого населения в Ченнаи: исследование

Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта среди пожилого населения в Ченнаи: исследование

Введение

Материалы и методы

Результатов

Обсуждение

Вывод

Конфликт интересов

Список литературы

Все таблицы

Добавить комментарий Отменить ответ