Подбородочное отверстие — это… Что такое Подбородочное отверстие?

Подбородочное отверстие
отверстие канала нижней челюсти, расположенное на наружной поверхности ее тела на уровне промежутка между первым и вторым малыми коренными зубами; место выхода подбородочных артерий и нерва.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Подборо́дочное возвыше́ние
  • Подборо́дочный бугоро́к

Смотреть что такое «Подбородочное отверстие» в других словарях:

  • подбородочное отверстие — (foramen mentale, PNA, BNA, JNA) отверстие канала нижней челюсти, расположенное на наружной поверхности ее тела на уровне промежутка между первым и вторым малыми коренными зубами; место выхода подбородочных артерий и нерва …   Большой медицинский словарь

  • Кости лицевого черепа — Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 59А, 59Б) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и… …   Атлас анатомии человека

  • Нижняя челюсть — Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа. В кости различают тело и два отростка, называемых ветвями (идут от заднего конца тела вверх). Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин… …   Атлас анатомии человека

  • Кости головы (череп) — …   Атлас анатомии человека

  • Черепные нервы — Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15 20 тонких нервных нитей,… …   Атлас анатомии человека

  • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

  • Челюсти —         1) у животных органы различного происхождения, служащие для захватывания и размельчения пищи. У представителей различных систематических. групп Ч. имеют разное строение и образуются в процессе индивидуального развития из разных зачатков,… …   Большая советская энциклопедия

  • ЧЕЛЮСТИ — 1) органы захватывания и (часто) размельчения пищи у ряда беспозвоночных и большинства позвоночных животных. 2) Костная основа ср. и ниж. отделов лица (верх, и ниж. Ч.) у человека. Вместе с окружающими тканями обеспечивают жевание и речь. Рис. 1 …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Че́люсти — самые крупные кости лицевого черепа; образуют вместе со скуловыми костями костную основу лица и определяют его форму участвуют в образовании костных стенок ротовой полости, носа и глазниц; являются важнейшими анатомическими компонентами… …   Медицинская энциклопедия

  • Череп — (cranium)         скелет головы позвоночных животных и человека. Различают осевой и висцеральный Ч. Осевой, или мозговой, Ч. представляет переднее продолжение осевого скелета туловища, разрастающееся вокруг головного мозга, органов обоняния и… …   Большая советская энциклопедия

  • Артерии шеи и головы. Наружная сонная артерия

    — Наружная сонная артерия, a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей… …   Атлас анатомии человека

Подбородочное отверстие — техника обезболивания

Подбородочное отверстие, согласно ряду исследований, располагается или под альвеолой второго премоляра или под межальвеолярной перегородкой между первым и вторым премолярами. У детей это отверстие чаще всего находится под первым молочным моляром, т. е. смещено кпереди по сравнению с челюстью взрослого.

При отсутствии зубов на соответствующей половине нижней челюсти положение отверстия определяют со стороны наружных покровов лица, разделив пополам участок челюсти от средней линии до переднего края жевательной мышцы. В старости, при потере зубов, развивающиеся атрофические процессы изменяют расстояние от подбородочного отверстия до гребня альвеолярного отростка. Однако по отношению к нижнему краю челюсти положение указанного отверстия почти постоянно: оно располагается на расстоянии 12—13 мм от нижнего края челюсти.

Подбородочное отверстие, или, как считают некоторые, устье канала, обращено кзади, кверху и кнаружи. Поэтому для проникновения в него иглой необходимо последней придать направление вперед, вниз и кнутри (рис. 38).

Правда, некоторые авторы полагают, что достаточно вводить обезболивающий раствор у устья канала, откуда он, распространяясь в силу диффузии, пройдет в глубину и прервет проводимость резцовых веточек, вызвав таким образом обезболивание соответствующих зубов и участка альвеолярного отростка до средней линии. Однако при введении обезболивающего раствора вне канала получаемый эффект далеко не постоянен, так как обезболиваются главным образом веточки, выходящие из подбородочного отверстия, но резцовые веточки часто не выключаются. Поэтому для получения надлежащего обезболивания следует вводить раствор (непосредственно в устье канала.

Внутриротовой метод. Игле, как указывалось выше, придают направление внутрь, вниз и вперед. Затем при сомкнутых челюстях после отведения в сторону мягких тканей щеки вкалывают иглу в переходную складку на уровне середины первого моляра и, продвигая ее на глубину от 0,75 до 1 см, достигают области расположения подбородочного отверстия (рис. 39).

После этого вводят из шприца несколько капель раствора для обезболивания мягких тканей и приступают к осторожному ощупыванию костной поверхности концом иглы. Ощущение проваливания иглы или появление болевых ощущений в области губы свидетельствует о попадании в подбородочное отверстие. После этого иглу продвигают в него на несколько миллиметров и впрыскивают от 0,5 до 2 мл раствора. Обезболивание наступает через 3—5 минут.

Внеротовой метод. При внеротовом введении обезболивающего вещества устраняются трудности, связанные с внутриротовым подходом, когда игле и шприцу никак не удается придать необходимое направление.

Ощупывание расположения подбородочного отверстия при внеротовом подходе производят левой рукой, шприц держат правой рукой.

Определив положение подбородочного отверстия, прижимают мягкие ткани к подлежащей кости пальцами левой руки. Игле придают то же направление, что и при внутриротовом способе обезболивания, т. е. вниз, вперед и внутрь, и производят вкол через кожу соответственно выше и позади проекции подбородочного отверстия. По достижении кости вводят немного обезболивающего раствора, после чего, нащупав иглой отверстие, продвигают в него иглу и впрыскивают остальное количество раствора.

Область анестезии после удачного введения обезболивающего раствора в подбородочное отверстие включает мягкие ткани подбородка и губы соответствующей стороны, альвеолярный отросток, зубы, а также слизистую оболочку альвеолярного отростка с губной стороны от уровня второго малого коренного зуба до центрального резца. При введении обезболивающего раствора в подбородочное отверстие в количестве 1,5—2 мл область обезболивания может распространяться до уровня второго моляра. Однако глубокое обезболивание наступает лишь в области малых коренных зубов и клыка, а ближе к средней линии вследствие наличия анастомозов с другой стороны обычно наблюдается лишь более или менее выраженное понижение болевой чувствительности.

С язычной же стороны чувствительность мягких тканей альвеолярного отростка сохраняется, так как они иннервируются веточками язычного нерва.

Это участие язычного нерва в иннервации альвеолярного отростка, а также и наличие анастомозов, переходящих через среднюю линию с другой стороны, требуют дополнительного введения обезболивающего раствора с язычной стороны альвеолярного отростка и в области средней линии с губной стороны.

Осложнения. После производства обезболивания в подбородочном отверстии в ряде случаев вследствие поранения проходящих в нем сосудов наблюдается образование небольших гематом в толще нижней губы (рис. 40).

Также нередко .появляются участки ишемии на коже подбородочной области в результате сосудосуживающего действия адреналина. Описаны и непродолжительные парезы мышц подбородочной области. Сравнительно реже приходилось наблюдать в течение нескольких дней после проведенного обезболивания невралгические боли или снижение чувствительности, по-видимому, в результате травмирования нервных волокон. Осторожное применение в первое время тепловых процедур (следует опасаться ожога в связи с нарушением чувствительности), а затем гальванизации и диатермии позволяет полностью ликвидировать последствия этих осложнений.

Ментальная анестезия

Большая часть нижнелуночкового нерва выходит через подбородочное отверстие под названием подбородочного нерва. Последний делится на подбородочные ветви (к коже подбородка), губные ветви (к коже и слизистой оболочке нижней губы) и луночковые ветви (к слизистой оболочке альвеолярного отростка с губной стороны — от нижнего второго премоляра до нижнего центрального резца).

Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт)

Для определения положения подбородочного отверстия пользуются следующими постоянными и доступными опознавательными пунктами: зубы, нижний и луночковый края нижней челюсти, передний край жевательной мышцы и нижняя срединная линия (место соприкосновения нижних центральных резцов).

Подбородочное отверстие находится в подавляющем большинстве случаев на половине высоты тела нижней челюсти с ячеистым отростком между нижними первым и вторым премолярами.

На основании приведенных исследований мы должны сделать следующие выводы: во-первых, подбородочное отверстие находится почти всегда под промежутком между нижними первым и вторым премолярами или под нижним вторым премоляром, причем чаще под нижним вторым премоляром; во-вторых, подбородочное отверстие у детей расположено более вперед, чем у взрослых.

Для определения положения какого-либо пункта достаточно знать вертикальную и горизонтальную линии, пересекающиеся в этом пункте. Вертикальная линия здесь проходит между обоими нижними премолярами или по нижнему второму премоляру. Что же касается горизонтальной линии, то она, по нашим многочисленным исследованиям, лежит на середине между нижним и луночковым краями нижней челюсти.

Как известно, после удаления или выпадения зубов альвеолярный отросток атрофируется, в этих случаях подбородочное отверстие лежит уже не на середине между нижним и луночковым краями, а ближе к последнему.

Таким образом, при отсутствии зубов мы лишаемся возможности пользоваться вышеназванными вертикальной и горизонтальной линиями. В таких условиях можно определить положение подбородочного отверстия следующим образом. Делят пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до серединной линии (medians) нижней челюсти и через точку деления проводят вертикальную линию. Что касается горизонтальной линии, то она, согласно нашим исследованиям, почти всегда отстоит у взрослых на 12 мм от нижнего края нижней челюсти.

Определить положение подбородочного отверстия по вертикальной линии (а это практически наиболее важно) можно и при помощи опознавательных пунктов, по которым находят местоположение подглазничного отверстия, так как оба указанных отверстия лежат на одной вертикальной линии.

Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы)

При этой проводниковой обезболивающей инъекции некоторые авторы (Виллигер, Мораль и др.) считают достаточным доводить обезболивающий раствор до подбородочного отверстия.

Мы же настаиваем на необходимости введения иглы в самый подбородочный канал. Мы не допускаем возможности попадания обезболивающего раствора на резцовый нерв в результате одной только диффузии раствора при внеканальном методе подбородочной проводниковой анестезии.

Ясно, что для обезболивания соответствующего разветвлению подбородочного и резцового нервов участка альвеолярного отростка и зубов недостаточно прервать проводимость только подбородочного нерва, необходимо также прервать проводимость резцового нерва, лежащего в нижнечелюстном канале, так как подбородочный нерв дает, кроме ветвей к подбородку и к губе, только незначительные веточки к губной слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Мы много раз проводили эту проводниковую обезболивающую инъекцию внеканально и, к сожалению, не имели полного успеха: зубы и альвеолярный отросток в области иннервации подбородочного нерва оставались болезненными; только слизистая оболочка в этом участке с губной стороны полностью обезболивалась.

При введении же инъекционной иглы в самый подбородочный канал мы всегда получали полное обезболивание не только наружной слизистой оболочки, но и альвеолярного отростка и зубов обезболиваемого участка; чувствительной оставалась только слизистая оболочка с язычной стороны нижней челюсти: она получает иннервацию со стороны луночковых веток язычного нерва.

Подбородочный канал, canalis mentalis, идет от нижнечелюстного канала к наружной лицевой поверхности нижней челюсти в направлении снизу, спереди и изнутри вверх, назад и наружу. Устье же подбородочного канала открывается назад и вверх. Такое расположение подбородочного отверстия и канала заставляет придавать игле направление сверху, сзади и снаружи вниз, вперед и внутрь.

Чтобы можно было придать игле такое направление, место укола должно быть, конечно, позади и выше подбородочного отверстия.

Если вставить зонд в подбородочный канал (длина последнего 5-7 мм), то зонд пересечется на уровне переходной складки с медиальной половиной нижнего первого моляра.

Техника внутриротовой подбородочной (ментальной) проводниковой ане­стезии.

При сомкнутых зубных рядах нижнюю губу и щеку отодвигают как можно больше от нижней челюсти. Затем вкалывают в переходную складку над медиальной половиной нижнего первого моляра иглу в направлении внутрь, вниз, вперед. Конец иглы попадает при этом на участок кости, лежащий под верхушкой нижнего второго премоляра.

После этого выпускают немного раствора (0,5 мл) и приступают к осторожному ощупыванию иглой данного участка. Появление колющей боли в нижней губе свидетельствует о достижении концом иглы подбородочного нерва и подбородочного отверстия, где выпускают 0,5 мл обезболивающего раствора.

Мы рекомендуем проводить подбородочную проводниковую анестезию внеротовым путем, исходя, во-первых, из того принципа, что всюду, где возможно, следует отдавать преимущество внеротовым обезболивающим инъекциям, во-вторых, и это главное, что внутриканальную подбородочную проводниковую анестезию трудно производить внутриротовым путем, так как мешает щека.

Техника внеротовой внутриканальной подбородочной (ментальной) провод­никовой анестезии.

Пальпируя левой рукой, определяют и фиксируют со стороны полости рта место подбородочного отверстия, которое, как мы уже говорили, находится приблизительно на сере­дине высоты тела нижней челюсти, между нижними премолярами.

Немного выше и позади подбородочного отверстия делается укол со стороны кожи лица. Иглу направляют вниз и вперед и подходят вплотную к кости. Часто при таком месте укола и таком направлении иглы попадают сразу в подбородочное отверстие. В противном случае выпускают немного обезболивающего раствора на костный участок, чтобы его обезболить, и затем осторожно скользят концом иглы по обезболенному участку до попадания в подбородочное отверстие.

Выпуская затем снова немного раствора, всегда можно почти безболезненно проникнуть в подбородочный канал; здесь выпускают 0,25—0,5 мл обезболивающего раствора. Так как эту проводниковую обезболивающую инъекцию делают непосредственно у нерва, анестезия наступает очень быстро.

Осложнения при подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии

1. Ранение сосудов и попадание в них обезболивающего раствора. Это осложнение наблюдается здесь редко за отсутствием в данном участке крупных сосудов. Диаметр иглы почти всегда больше диаметра находящихся здесь сосудов.

2.Парезы и временные параличи мышц, находящихся на месте подбородочной обезболивающей инъекции и вблизи от него. Это осложнение может наступить не только при попадании обезболивающего раствора на какую-нибудь ветвь лицевого нерва, но часто при одном лишь распространении некоторого количества раствора в каком-либо мускуле. Эти парезы, по нашим наблюдениям, довольно скоро проходят.

О других осложнениях, возникающих вследствие пропитывания мышечной ткани обезболивающим раствором речь будет ниже.

Зона распространения анестезии. После удачной подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции наступает полное обезболивание в коже соответствующей половины подбородка, в половине нижней губы, в альвеолярном отростке, в зубах и губной слизистой оболочке альвеолярнрго отростка от нижнего второго премоляра до нижнего клыка включительно, в области же нижних резцов некоторая чувствительность сохраняется. Последнее обстоятельство объясняется влиянием анастомозов с подбородочным и резцовым нервами другой стороны. Остается болезненность во всей названной области, от второго премоляра до центрального резца, в слизистой оболочке (и надкостнице) с язычной стороны, так как она нервоснабжается за счет язычного нерва.

Таким образом, для получения полной анестезии нижней челюсти в области от второго премоляра до центрального резца нужно к подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции добавить местную обыкновенную, инфильтрационную, с язычной стороны между обоими нижними премолярами и, кроме этого, еще такую же анестезию у нижней срединной линии (с внутренней и наружной сторон) для исключения влияния анастомозов с подбородочным, резцовым и язычным нервами другой стороны.

подбородочное отверстие — это… Что такое подбородочное отверстие?

подбородочное отверстие
(foramen mentale, PNA, BNA, JNA) отверстие канала нижней челюсти, расположенное на наружной поверхности ее тела на уровне промежутка между первым и вторым малыми коренными зубами; место выхода подбородочных артерий и нерва.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • подбородочное возвышение
  • подбородочный бугорок

Смотреть что такое «подбородочное отверстие» в других словарях:

  • Кости лицевого черепа — Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 59А, 59Б) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и… …   Атлас анатомии человека

  • Нижняя челюсть — Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа. В кости различают тело и два отростка, называемых ветвями (идут от заднего конца тела вверх). Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин… …   Атлас анатомии человека

  • Кости головы (череп) — …   Атлас анатомии человека

  • Черепные нервы — Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15 20 тонких нервных нитей,… …   Атлас анатомии человека

  • Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… …   Атлас анатомии человека

  • Челюсти —         1) у животных органы различного происхождения, служащие для захватывания и размельчения пищи. У представителей различных систематических. групп Ч. имеют разное строение и образуются в процессе индивидуального развития из разных зачатков,… …   Большая советская энциклопедия

  • ЧЕЛЮСТИ — 1) органы захватывания и (часто) размельчения пищи у ряда беспозвоночных и большинства позвоночных животных. 2) Костная основа ср. и ниж. отделов лица (верх, и ниж. Ч.) у человека. Вместе с окружающими тканями обеспечивают жевание и речь. Рис. 1 …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Че́люсти — самые крупные кости лицевого черепа; образуют вместе со скуловыми костями костную основу лица и определяют его форму участвуют в образовании костных стенок ротовой полости, носа и глазниц; являются важнейшими анатомическими компонентами… …   Медицинская энциклопедия

  • Череп — (cranium)         скелет головы позвоночных животных и человека. Различают осевой и висцеральный Ч. Осевой, или мозговой, Ч. представляет переднее продолжение осевого скелета туловища, разрастающееся вокруг головного мозга, органов обоняния и… …   Большая советская энциклопедия

  • Артерии шеи и головы. Наружная сонная артерия — Наружная сонная артерия, a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей… …   Атлас анатомии человека

Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ (1117) — Имплантология — Новости и статьи по стоматологии

Ментальные отверстия являются двусторонним местом выхода ментальных нервов – окончаний нижнего альвеолярного нерва с сопутствующими артериями и венами – на вестибулярную поверхность нижней челюсти. После прохождения через ментальное отверстие подбородочный нерв делится на три ветви, которые, кроме прочего, иннервируют кожу подбородка и нижнюю губу. Общеизвестно, что ментальное отверстие расположено в области между нижними премолярами и является целевым пунктом для проведения анестезии и блокирования чувствительности ментального нерва. Кроме того, в стоматологической практике особенность данной анатомической структуры также связана с риском установки дентальных имплантатов и проведением других хирургических процедур в этой области. Особую осторожность при лечении следует проявлять в случае наличия дополнительных ментальных отверстий.

Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ

Рентгенологически ментальное отверстие визуализируется в форме округлой или овальной рентгенопрозрачной области на уровне верхушек корней нижних премоляров, хотя на снимке оно может визуально накладываться на них. На одной половине нижней челюсти, как правило, присутствует только одно ментальное отверстие, но в редких случаях появляются его различные анатомические вариации: от дополнительных образований до полного их отсутствия. В подобных ситуациях нервы и сосуды, которые в норме проходят через ментальное отверстие, располагаются альтернативным путем.

Дополнительные ментальные отверстия можно обнаружить как на обычных рентгенограммах, так и при помощи компьютерной томографии (КТ) или конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Однако, учитывая, что дополнительные ментальные отверстия в диаметре меньше 1 мм, их верификация с помощью двумерных исследований является затруднительной. КЛКТ используется в качестве диагностического инструмента, который может предоставить подробную информацию о структурах челюстно-лицевого аппарата, а также позволяет определить и оценить особенности вариаций анатомических образований. Например, с помощью КЛКТ возможно определить топографию основного ментального отверстия и дополнительных ментальных отверстий одновременно в осевой, сагиттальной и фронтальной плоскостях с целью контроля возможных хирургических процедур в их области.

Очень важно определить анатомические изменения не предоперационных рентген-снимках, поскольку повреждение дополнительных сосудисто-нервных пучков негативно влияет на успех проводимого лечения. Данный клинический случай описывает пример наличия дополнительного ментального отверстия в правой половине нижней челюсти, обнаруженного с помощью КЛКТ перед установкой дентального имплантата.

Клинический случай

63-летний пациент был направлен на проведение процедуры КЛКТ (i-CAT, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) нижней челюсти для планирования лечения с опорой на дентальные имплантаты. При внутриротовом и внеротовом обследованиях не было обнаружено никаких отклонений или сопутствующих симптомов.

В результате проведения ряда последовательных аксиальных срезов в краниокаудальном направлении (фото 1), парасагиттальных срезов толщиной 1 мм в мезиодистальном направлении (фото 2) и фронтальных срезов в задне-переднем направлении (фото 3) было диагностировано присутствие двух ментальных отверстий на правой стороне нижней челюсти, в то время как с левой стороны находилось лишь одно аналогичное образование. На уровне второго моляра с правой стороны от нижнечелюстного канала отходило дополнительное ответвление, которое отклонялось от основного направления канала назад и открывалось дополнительным отверстием в области вестибулярной кортикальной пластинки нижней челюсти.

Основное и дополнительное ментальные отверстия, которые имели 2,83 и 1,75 мм в диаметре соответственно, находились на одной высоте, но дополнительное отверстие размещалось немого позади основного. Ментальное отверстие на левой стороне было единственным аналогичным образованием, расположенным на той же высоте, что и другие, с диаметром 4,84 мм.

Фото 1. Аксиальные срезы нижней челюсти указывают на наличие двух ментальных отверстий с правой стороны и одного с левой. Отверстия расположены на одном уровне, но дополнительная структура (помеченная стрелкой) с правой стороны находится более дистально.

Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ

Фото 2. Последовательные парасагиттальные срезы с шагом сечения 1 мм, полученные в мезиодистальном направлении, указывают на наличие двух отверстий нижнечелюстного канала на правой стороне челюсти в вестибулярном направлении (два ментальных отверстия обозначены стрелками).

Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ

Фото 3. Последовательные фронтальные срезы в передне-заднем направлении демонстрируют присутствие двух ментальных отверстий на правой стороне и одного на левой стороне соответственных размеров в миллиметрах.

Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ

С помощью трехмерной реконструкции удалось определить наличие двух ментальных отверстий с правой стороны, и одного, более широкого, с левой (фото 4). На панорамном снимке в данном случае не удалось бы определить присутствия дополнительных ментальных отверстий (фото 5).

Фото 4. Вид трехмерной реконструкции нижней челюсти сверху (А) и справа (B): справой стороны присутствует дополнительное ментальное отверстие.

Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ

Фото 5. Дополнительное ментальное отверстие не обнаружено на панорамной рентгенограмме.

Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ

Обсуждение

Точное знание топографии крайне важных анатомических структур, таких как нижний альвеолярный и ментальный нервы, является фундаментальным принципом, понимание и использование которого обеспечивает благоприятные результаты хирургического лечения, в том числе и дентальной имплантации. Этот же постулат относится и к знанию анатомии ментального отверстия, через которое проходят ветки нижнего альвеолярного нерва. Изменения и вариации ментального отверстия хоть и встречаются очень редко, но если остаются незамеченными, могут стать причиной травм и осложнений у пациентов при проведении хирургических процедур.

Относительно собственно ментального отверстия, то изменения чаще возникают в его топографии: позиция может варьировать от области несколько кпереди и ниже клыка до позиции, смежной с корнями второго моляра. Также известны вариации в количестве отверстий, при которых на одной или обеих сторонах нижней челюсти присутствует больше одного такого анатомического образования. Эти структуры называются дополнительными ментальными отверстиями и являются результатом ответвления подбородочного нерва до его выхода через основную структуру.

В отношении определения анатомических вариаций важно дифференцировать дополнительное ментальное отверстие от питательного отверстия в кости. Дополнительное ментальное отверстие является дополнительной структурой, возникающей из-за ответвления нижнечелюстного канала, как в данном клиническом случае. Питательное отверстие не связано с нижнечелюстным каналом и его размеры сравнительно небольшие.

В нашем случае размеры правого ментального отверстия и дополнительного аналога на той же стороне составляли 2,83 и 1,75 мм в диаметре соответственно. Проанализировав другие исследования по поводу дополнительных ментальных отверстий, мы пришли к выводу, что дополнительное ментальное отверстие в нашем случае является наименьшим среди прочих, описанных в различных рассмотренных исследованиях. Диаметр дополнительных ментальных отверстий, как правило, составляет менее 1,0 мм, но в нашем случае данная структура имела большой размер, что только повышает риск возникновения хирургических осложнений в данной области. Средний диаметр ментального отверстия, как правило, составляет 3 мм и может варьировать от 1,8 до 5,1 мм. В данном случае левое ментальное отверстие имело в диаметре 4,84 мм, что является больше среднего показателя, но находится в пределах нормы.

Katakami и коллеги при исследовании 150 пациентов обнаружили 17 дополнительных ментальных отверстий, зарегистрированных с помощью КЛКТ. В 59% случаев они находились дистальнее обычного ментального отверстия. При другом исследовании с участием 157 пациентов было обнаружено 15 дополнительных ментальных отверстий, 9 из которых были расположены позади основных отверстий. Учитывая данные факты, можно утверждать, что данное исследование полностью согласуется с ними, поскольку обнаруженное нами ментальное отверстие было смещено в заднем направлении по отношению к основному анатомическому ориентиру. Топография дополнительных ментальных отверстий непосредственно влияет на планирование будущего лечения, так как подобные структуры могут мешать проведению дентальной имплантации. Если дополнительное ментальное отверстие будет находиться ниже основного, то проблем, связанных с его положением, попросту не будет, поскольку планирование будет основываться на топографии основного ментального отверстия.

В случае, когда ментальное отверстие уже идентифицировано, следует уделить больше внимания подходам к лечению для достижения успешного результата. Повреждение сосудисто-нервного пучка, кроме прочих осложнений, может вызывать кровотечение, парестезию, или дизестезию. Thakur и коллеги подчеркивали важность определения наличия дополнительных ментальных отверстий перед лечением невралгии, поскольку у пациентов с подобными дополнительными структурами вследствие некорректной диагностики, выполнение нейроктомии ментального нерва в неполном объеме может привести к неудачным результатам лечения и рецидиву симптомов.

Исследования дополнительных ментальных отверстий редко встречаются в литературе, но большинство из них были проведены на высушенных препаратах нижней челюсти. Sawyer с коллегами провели антропологическое исследование различных этнических групп и обнаружили, что дополнительные ментальные отверстия встречаются с частотой от 1,5% до 12,5 % без четкой взаимосвязи с полом или возрастом человека. Относительно распространённым является присутствие только одного добавочного отверстия, но случаи с тремя дополнительными выходами ментальных нервов тоже известны. Клинические и рентгенологические исследования подобных вариаций незначительны, а частота использования КТ и КЛКТ для их верификации еще меньшая.

Хотя Caǧirankaya и Kansu описали случай, когда они смогли обнаружить дополнительное ментальное отверстие только с помощью обычной рентгенограммы, но подобные простые методы диагностики не могут точно определить наличие и ход нижнечелюстного канала, основного и дополнительных ментальных отверстий, хотя бы по причине искажения изображения и низкой контрастности между отверстием и структурой губчатой кости нижней челюсти. Naitoh и коллеги проводили сравнение возможностей идентификации ментальных отверстий с помощью панорамных рентгенограмм и с использованием трехмерной реконструкции (КЛКТ). После обследования 365 больных авторы обнаружили 37 дополнительных ментальных отверстий с помощью КЛКТ и только 18 на панорамных рентгенограммах. Kulkarni описал случай, в котором дополнительное ментальное отверстие и его нервно-сосудистые компоненты случайно были обнаружены прямо во время операции, так как на предоперационной панорамной рентгенограмме не было обнаружено каких-либо изменений. Таким образом, можно сделать вывод, что точная верификация и анализ дополнительных ментальных отверстий возможны лишь с использованием КТ/КЛКТ, которые обеспечивают изображение более высокого качества и с более низким искажением по сравнению с обычными рентгенограммами.

Наличием и значимостью анатомических вариаций в структурах верхней и нижней челюстей часто пренебрегают. Но важно подчеркнуть, что подобные изменения могут быть обнаружены еще на предоперационном обследовании, что позволяет более точно планировать последующее лечение. Так как обычные рентгенограммы могут претерпеть неудачу в идентификации вариаций, КЛКТ имеет принципиальное значение в этом процессе. Определение дополнительных ментальных отверстий способствует использованию соответствующего хирургического подхода, а также профилактике возможных повреждений нервов и сосудов в области нижних премоляров и моляров.

Авторы: Marianna Guanaes Gomes Torres, Ludmila de Faro Valverde, Manuela Torres Andion Vidal, Ieda Margarida Crusoe-Rebello

Отсутствие ментального отверстия (1304) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Подбородочные нервные окончания после выхода из структуры нижней челюсти делятся на несколько отдельных ветвей, обеспечивая, таким образом, сенсорную иннервацию в области углов рта: кожи нижней губы, слизистой оболочки полости рта, а также десен до второго премоляра (посредством медиальных и боковых нижних губных нервных отростков) и кожи в подбородочной области.

Отсутствие ментального отверстия

Подбородочные, они же ментальные, отверстия, как правило, находятся в районе верхушек корней премоляров и представлены двусторонними овальными или круглыми образованиями, хотя точная позиция данных структур во многом зависит от этнических и географических особенностей происхождения и проживания человека. Рентгенологически подбородочное отверстие визуализируется как круглая или овальная рентгенпрозрачная область с правой и левой стороны нижней челюсти. Точная верификация местонахождения ментальных отверстий является весьма важным элементом комплексной диагностики: во-первых, для обеспечения эффективной анестезии, во-вторых, для профилактики возможных сенсорных дисфункций или парестезий, как результатов ятрогенных вмешательств.

Поскольку, исходя из принципов построения планиметрических прицельных или панорамных рентгенограмм, возможен риск визуального наложения одних анатомических структур на другие, прецизионность определения объективной позиции ментального отверстия остается неудовлетворительной. В ходе анализа литературных данных было обнаружено несколько публикаций о вариативных положениях подбородочных отверстий, но об отсутствии таковых вообще сообщалось крайне редко.

В данной статье представлен клинический случай одностороннего отсутствия подбородочного отверстия, которое было подтверждено как результатами конусно-лучевой компьютерной томографии, так и в ходе хирургической манипуляции по удалению 2 и 3 ретинированных моляров. Подобные случаи, в которых удалось подтвердить отсутствие ментального отверстия одновременно и посредством КЛКТ и хирургической ревизией, крайне редко встречаются в специализированной литературе.

Клинический случай

20-летний пациент был направлен в факультетскую стоматологическую поликлинику университета Izmir Katip Celebi University с основной жалобой на приступы боли в левой задней части нижней челюсти. На ортопантомограмме были обнаружены ретинированные 2-ой и 3-ий моляры, которые занимали горизонтальную позицию и непосредственно контактировали друг с другом (фото 1).

Фото 1: Ортопантомограмма 20-летнего пациента: окончательные ориентиры ментальных отверстий обозначены стрелками.

Отсутствие ментального отверстия

Вокруг ретинированных зубов наблюдалась зона рентгенопрозрачности, а с дистальной стороны первого моляра — еще и участок резорбции костной ткани. В качестве лечения было запланировано провести экстракцию обеих ретинированных зубов. Для оценки взаимоотношений между 2-ым моляром и нижним альвеолярным нервом перед хирургической манипуляцией была произведена процедура КЛКТ-сканирования (NewTom 5G, QR-, Верона, Италия). В ходе тщательного анализа всех полученных срезов удалось обнаружить один весьма интересный факт: с левой стороны нижней челюсти не визуализировалось подбородочное отверстие, в то время как с правой стороны – можно было обнаружить небольшое ментальное образование меду 1-ым и 2-ым премолярами. Данные аксиальных и корональных срезов, а также трехмерной реконструкции представлены на фото 2-4.

Фото 2: Корональный срез: окончательные ориентиры ментальных отверстий обозначены стрелками.

Отсутствие ментального отверстия

Фото 3: Поперечный срез: окончательные ориентиры ментальных отверстий обозначены стрелками.

Отсутствие ментального отверстия

Фото 4: Трехмерная реконструкция: небольшое ментальное отверстие с правой стороны и костная возвышенность с левой.

Отсутствие ментального отверстия

Хотя на рендеринг-изображении ментального отверстия обнаружить не удалось, пациент не предъявлял жалоб на какие-либо чувствительные нарушения в подбородочной области. Используя программное обеспечение Mimics software (Materialise, Лёвен, Бельгия), нам удалось визуально сегментировать нижнюю челюсть на несколько фрагментов, чтобы детально проанализировать ход костных каналов, содержащих нервные окончания. Так, с правой стороны удалось повторно подтвердить выход подбородочного нерва в области 1-го премоляра, но с левой стороны канал нерва заканчивался в области 35 зуба без каких-либо отверстий или других образований (фото 5).

Фото 5: Сегментация нижнечелюстного канала на КЛКТ снимке с помощью Mimics software.

Отсутствие ментального отверстия

Отсутствие ментального отверстия

После проведения анестезии 4 мл раствора местного анестетика (Ultracaine D-S Fort, Sanofi Aventis, Стамбул, Турция) был произведен сулькулярный разрез до середины 1-го премоляра, который соединили с двумя послабляющими, а затем отсепарировали слизисто-надкостничный лоскут. На уровне нижней трети верхушки корня 2-го премоляра был обнаружен костный выступ, но самого подбородочного отверстия обнаружить так и не удалось (фото 6). После расширения доступа провели сегментацию 3-го моляра с помощью круглых и фиссурых боров, фрагменты экстрагировали с использованием элеватора Bein. Посредством аналогичной процедуры удалили и 2-ой ретинированный моляр. После кюретажа дефектов лоскут ушили с помощью шелковых нитей 3-0 (Dogsan, Трабзоне, Турция), а пациенту назначили прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Во время удаления швов никаких чувствительных нарушений обнаружено не было.

Фото 6: Клинический вид костной возвышенности в области ментального отверстия с левой стороны нижней челюсти.

Отсутствие ментального отверстия

Обсуждение

Даже несмотря на значительный прогресс в стоматологии, особенно в области имплантологии, определение точной позиции ментального отверстия остается одним из наиболее важных этапов комплексной диагностики пациентов перед подобными ятрогенными вмешательствами. Ведь, исходя из этого, врач может повысить эффективность выполнения анестезии и в то же время минимизировать риск сензитивных нарушений в ходе будущей операции.

Несмотря на то, что позиция подбородочного отверстия является довольно вариативной, в большинстве случаев его можно обнаружить около верхушки корня второго премоляра или между апексами премоляров и первых моляров. В первый год жизни до прорезывания зубов ментальное отверстие находится существенно ближе к альвеолярному краю челюсти, но в процессе роста смещается все более апикально. Приближение точки выхода ментального нерва к альвеолярному краю челюсти повторно наблюдается также в случаях резорбции костной ткани, связанной с потерей зубов. Как правило, это двустороннее круглое или овальное отверстие на боковой поверхности челюсти, хотя в литературе были описаны случаи ретромолярного его размещения, дополнительного отверстия и даже вариаций хода самого подбородочного нерва, но все эти варианты скорее являются своеобразной нормой, нежели патологией.

Варьируют также и размеры подбородочного отверстия. Greenstein and Tarnow проводили морфометрические исследования черепов и сообщили, что средние параметры ментального отверстия следующие: высота – 3,47 мм (диапазон 2,5-5,5 мм), ширина – 3,59 мм (диапазон 2-5.5 мм), диаметр – 3,5-5 мм. В описанном нами клиническом случае размеры правого подбородочного отверстия согласно результатам КЛКТ составляли: высота – 1,1 мм, ширина – 1,2 мм, слева же подобного образования обнаружено не было. Согласно проведенному анализу было обнаружено, что в литературе приведено довольно мало случаев описания агенезии ментального отверстия. De Freitas и коллеги, которые исследовали 1435 образца нижней челюсти, не смогли обнаружить точку выхода подбородочного нерва лишь в 3 случаях.

В клинической практике сложности с определением позиции ментального отверстия могут быть связаны с принципами построения планиметрических изображений – результатов рентгенографии. На подобных снимках может наблюдаться наложение нескольких анатомических структур (зубов, губчатой кости) одна на другую, и это еще не говоря о возможности возникновения артефактов непосредственно в процессе съемки. По этим и нескольким другим причинам, панорамные снимки не слишком подходят для оценки соотношения некоторых анатомических образований перед выполнением оперативных вмешательств. КЛКТ, напротив, является более эффективным методом, обеспечивающим трехмерную визуализацию костных структур с возможностью объективной оценки их линейных параметров на этапе предоперационного планирования. Кроме того, доза облучения у современных КТ-аппаратов сведена к минимуму, следовательно, данный метод исследования является более безопасным для широкого контингента населения.

Da Silva Ramos Fernandes в 2011 году впервые сообщил о случае отсутствия ментального отверстия у пациента в ходе анализа КЛКТ-снимков на этапе планирования ортодонтического лечения. Клиницист обнаружил, что одно отверстие отсутствует полностью, а другое значительно уменьшено в размерах.

В 2013 году Matsumoto и коллеги сообщили уже о случае двустороннего отсутствия подбородочных отверстий у пациента, что было обнаружено ними на этапе планирования имплантологическогго вмешательства. В последнем случае, сообщенном Lauhr и соавторами, также было описано о двустороннем отсутствии подбородочных отверстий, обнаруженном на результатах КЛКТ-сканирования. В нашей ситуации подбородочное отверстие отсутствовало лишь с левой стороны, а с правой – наблюдалась его агенезия. Причина отсутствия анатомического образования неясна: скорее всего – это крайний вариант врожденной агенезии, потому что во всех зарегистрированных случаях (в том числе и нашем) никаких признаков травмы в анамнезе обнаружено не было, а исследованные нижние челюсти морфологически были полностью нормальными. Da Silva Ramos Fernandes после того, как обнаружил одностороннее отсутствие ментального отверстия у своей пациентки, дополнительно провел исследование у ее матери, у которой согласно результатов КЛКТ наблюдалась одностороннее недоразвитие этой же анатомической структуры. Следовательно, ученый пришел к выводу, что отсутствие или агенезия ментального отверстия связана чаще всего с генетическими факторами. У нашего пациента не наблюдалось никаких нервно-чувствительных нарушений ни в области подбородка, ни в области нижней губы. В более ранних опубликованных случаях подобных нарушений также не наблюдалось. Поэтому авторы пришли к выводу, что нервные окончания, как и кровеносные сосуды, отвечающие за подбородочную область, могут быть весьма тонкими или иметь какой-то другой ход ответвлений, обеспечивая, таким образом, адекватность функционирования данного анатомического участка.

Точная верификации позиции ментального отверстия и других аналогичных анатомических структур, как и особенностей их строения, является крайне важным аспектом диагностики в ходе планирования оперативных вмешательств, а также при выполнении рутинной процедуры анестезии для профилактики возможных ятрогенных ошибок и осложнений.

Авторы: Murat Ulu, Elif Tarim Ertas, Fatih Gunhan, Meral Yircali Atici, Huseyin Akcay

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть (mandibula), непарная, подковообразная (рис. 1). Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из двух симметричных половин, полностью срастающихся к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется костный выступ.

В теле (corpus mandibulae) различают основание нижней челюсти (basis mandibulae) и альвеолярную часть (pars alveolaris). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности переходят одна в другую. Правая и левая половины тела сходятся под индивидуально различным углом, образуя базальную дугу.

Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая — на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, а наименьшая — в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках неодинакова, что обусловлено числом и положением корней зубов. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка к треугольнику с основанием, обращенным вверх.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть еще

Рис. 1. Нижняя челюсть:

а — топография нижней челюсти;

б — вид сбоку: 1 — венечный отросток; 2 — вырезка нижней челюсти; 3 — крыловидная ямка; 4 — головка нижней челюсти; 5 — мыщелковый отросток; 6 — шейка нижней челюсти; 7 — жевательная бугристость; 8 — угол нижней челюсти; 9 — основание нижней челюсти; 10 — подбородочный бугорок; 11 — подбородочный выступ; 12 — подбородочное отверстие; 13 — альвеолярная часть; 14 — косая линия; 15 — ветвь нижней челюсти;

в — вид со стороны внутренней поверхности: 1 — мыщелковый отросток; 2 — венечный отросток; 3 — язычок нижней челюсти; 4 — отверстие нижней челюсти; 5 — челюстно-подъязычная линия; 6 — подбородочная ость; 7 — подъязычная ямка; 8 — челюстно-подъязычная борозда; 9 — нижнечелюстной валик; 10 — крыловидная бугристость; 11— поднижнечелюстная ямка; 12— двубрюшная ямка; 13 — угол нижней челюсти; 14 — шейка нижней челюсти;

г — вид сверху: 1 — альвеолярная дуга; 2 — позадимолярная ямка; 3 — височный гребень; 4 — венечный отросток; 5 — язычок нижней челюсти; 6 — крыловидная ямка; 7 — головка нижней челюсти; 8 — косая линия; 9 — нижнечелюстной карман; 10— основание нижней челюсти; 11 — подбородочный бугорок; 12— подбородочный выступ; 13 — зубные альвеолы; 14 — межальвеолярные перегородки; 15 — подбородочное отверстие; 16 — межкорневые перегородки; 17 — шейка нижней челюсти; 18 — мыщелковый отросток;

д — положение отверстия нижней челюсти; е — величина угла нижней челюсти

На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. Угол подбородка к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85°. У человекообразных обезьян, питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных косточек (ossicula mentales), которые возникают к моменту рождения и позже срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки (tubercula mentalia).

Кнаружи от каждого бугорка расположено подбородочное отверстие (foramen mentale) — выходное отверстие канала нижней челюсти. Через подбородочные отверстия выходят одноименные сосуды и нерв. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади — до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, оно овальное или круглое, иногда двойное. Подбородочное отверстие удалено от основания челюсти на 10—19 мм. На челюстях новорожденных это отверстие расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых с атрофированной альвеолярной частью — ближе к верхнему краю челюсти.

По латеральной половине наружной поверхности тела нижней челюсти проходит косо расположенный валик — косая линия (linea obliqua), передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит на передний край ветви нижней челюсти.

На внутренней поверхности тела челюсти, вблизи средней линии, находится костный шип, иногда двойной, — подбородочная ость (spina mentalis). Это место — начало подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. Ниже и латеральнее подбородочной ости определяется двубрюшная ямка (fossa digastrica), в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление — подъязычная ямка (fovea sublingualis) — след от прилежащей подъязычной слюнной железы. Далее кзади видна челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea), на которой начинаются одноименная мышца и верхний констриктор глотки. Челюстно-подъязычная линия начинается ниже подъязычной ямки и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. В некоторых случаях она едва заметна, в других представлена сильно выраженным костным гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) — след от расположенной в этом месте поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной линии проходит одноименная борозда, к которой прилежат сосуды и нерв. Борозда начинается на внутренней поверхности ветви челюсти около отверстия нижней челюсти и заканчивается под задним отделом челюстно-подъязычной линии. Иногда на некотором протяжении она превращается в канал.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Опубликовал Константин Моканов

Рекомендуемые Chin Hole язык Split Таты порно видео! xHamster
Избранные видео с подбородком Tin Hole Tlitue! xHamster
  • Pornstars
  • каналы
  • Знакомства
  • премия
  • Сортировать по

    Актуальность Дата Просмотры Рейтинг продолжительность

    Дата

    Любые даты Последний Прошлая неделя Прошлый месяц В прошлом году

    Сбросить все фильтры Файлы cookie помогают нам предоставлять наши услуги.Используя этот сайт, вы соглашаетесь с нашим использованием куки. Выучить больше хорошо

    JavaScript требуется для этого сайта. Пожалуйста, включите его в вашем браузере и перезагрузите страницу

    ,

    Рекомендуемые Chin порно видео! xHamster

    Избранные видео с подбородком! xHamster
  • Pornstars
  • каналы
  • Знакомства
  • премия
  • Сортировать по

    Актуальность Дата Просмотры Рейтинг продолжительность

    Дата

    Любые даты Последний Прошлая неделя Прошлый месяц В прошлом году

    Сбросить все фильтры Файлы cookie помогают нам предоставлять наши услуги.Используя этот сайт, вы соглашаетесь с нашим использованием куки. Выучить больше хорошо

    JavaScript требуется для этого сайта. Пожалуйста, включите его в вашем браузере и перезагрузите страницу

    ,

    подбородком дырка порно видео | Pornstarporntrends.com

    pornstarpornNewTop по рейтингуПопулярно 14: 14Gloriest Hole — Bluebird Films 05: 23Barely 18 Babes Fuck Hole Stretched 07: 16Golory Hole Compilation Vol 2 06: 47Porn Queen Aurora Snow VS. Слава Дыра. ‘Достаточно! 06: 05Хардкор Glory Hole Fucking 10: 31HOLED Присоединяйтесь к анальному восстанию! 08: 10 Эми Шумер Glory Hole Blowjobs для концертов в стиле Stand Up Glory Hole 08: 11NY Еврей Широко сосет член и Тосс Салат в Glory Hole 05: 54Fuck Hole кладет в плюс нейлоновые колготки 10:00 Обучение падчерицы сосать BBC из отверстия Glory 10: 02HOLED Непристойное предложение 06: 43Redhead Sits On Glory Отверстие для дилдо 06: 15Gloory Hole Fun 07: 59Gloory Отверстие для дыр 10: 00Но подбородок, шлюха, хуесос 07: 39Pretty Petite Blondie сосет петух Glory Hole! 06: 01Gloory Hole приносит азиату какой-то толстый хуй теперь 07: 01Amazing Babe дает хороший минет Glory Hole 08: 14Bloonde fit Брук идет в дырку Glory с грязным D 06: 02Ebony Babe Надя Джей Blowing White Cock в дыре Glory 08: 03Perky Tits Teen Ass Слава дырка милашка! 03: 30Претти Боб Резка Блондинка Бимбо сосет член через отверстие славы 08: 11Большие сиськи с красной головкой ANAL Glory Hole Slut! 06: 50Джейд Лэши снимается в секс-ролике Glory Hole 11: 38Glory Hole в мужской комнате для мамочки Jewels Jade и ее дочери 10: 26HOLED Блондинка трахнута в заднюю дверь с грязной спермой на лице 04: 03Брюнетка-любительский минет и сперма на лице Glory Hole 05: 03Real Public Glory Hole House 08: 09Lezbo Banking Bitch выпускает пенисы в отверстие Glory 05: 33Негритянка Babe Jezabel дует большой член в отверстие Glory .
    Подбородок Ручное Обслуживание Регулировка Музыкального Инструмента Скрипка Подножка Отвертка Вал Ремонт Инструменты Главная Прочный | |

    1. Должно на разницу между разными мониторами картинка может не отражает фактический цвет элемента. Мы гарантируем, что стиль такой же как показано на картинках ,, но не одинаковое исполнение на разных тела как на модели.


    2.Сравнить Размеры детали с вашим, пожалуйста, позвольте 2-4 см отличается из-за ручной Измерение для одежды, спасибо Все измерения в см и, пожалуйста, примечание 1 см = 0.39inch

    1) Мы принимаем Alipay, западное соединение, TT. Все основные кредитные карточки принимаются через безопасный платежный процессор ESCROW.

    2 Если вы не можете оформить заказ сразу после закрытия аукциона, пожалуйста, подождите несколько минут и повторите платежи должны быть завершены в течение 3 дней.

    1) ДОСТАВКА ПО ВСЕМУ МИРУ. (За исключением некоторых стран и APO / FPO)

    DHL UPS TNT FEDEX занимает 3-7 дней , EMS занимает 8-12 дней. Воздушной почтой нужно 2-8 недель. Но все они зависят от страны доставки.
    2) ВРЕМЯ ПЕРЕХОДА ОБСЛУЖИВАНИЯ обеспечивается несущей и исключает выходные и праздники. Время в пути может меняться, особенно во время отпуска сезон.

    1) Раннее подтверждение покупателя будет высоко оценено после получения товаров.
    2) Поскольку ваши отзывы очень важны для развития нашего бизнеса, Мы искренне приглашаем вас оставить положительный отзыв для нас, если вы доволен нашим продуктом и обслуживанием.
    3) Пожалуйста, свяжитесь с нами, прежде чем оставив любой отрицательный или нейтральный отзыв. Мы будем работать с вами, чтобы решить Любые проблемы. Спасибо за ваше понимание!