Основные симптомы остеомиелита нижней челюсти – информация для пациентов

Симптомы и лечение хронического остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – инфекционно-гнойное воспаление, охватывающее кости челюсти и приводящее к остеонекрозу. Это опасное заболевание, способное вызвать достаточно серьезные осложнения. Симптомы остеомиелита нижней челюсти делятся на локальные и общие. Патология может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Провоцирующие факторы:

• хронические заболевания вирусного происхождения;
• осложненный периодонтит;
• наличие острой патогенной инфекции в организме;
• травмы, ранения, переломы челюсти;
• хронические заболевания крови, болезни иммунной системы.

Лечение хронического остеомиелита челюсти в большинстве случаев консервативное.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения остеомиелит может быть гематогенным, одонтогенным и травматическим.

Гематогенный. Заболевание развивается в результате попадания инфекции с кровью из отдаленных очагов воспаления. Болезнь вначале поражает кости челюсти и после этого зубы. Предрасполагающие факторы: скарлатина, тoнзиллит, гнoйный oтит, фурункулы и карбункулы челюсти. Чаще всего этот вид остеомиелита развивается на фоне хронического заболевания и, как правило, поражает верхнюю челюсть.

Одонтогенный. Пути проникновения инфекции – корень зуба, инфицированная пульпа. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин. Локализация – верхняя челюсть. Провоцирующие факторы: киста, пульпит, альвеолит, периодонтит, гранулема зуба.

Причинами травматического остеомиелита челюсти являются травмы, огнестрельные ранения, переломы. Пораженная часть становится «открытым окном» для проникновения бактерий и вирусов.

Классификация остеомиелита челюстей по стадиям: острый, подострый и хронический. Кроме того, остеомиелит может быть диффузным и ограниченным.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей: симптомы

Общие признаки патологии во многом схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний. К ним относятся:

• общая слабость и недомогание;
• приступы головной боли и бессонница;
• снижение аппетита, субфебрильная температура;
• покраснение слизистой рта;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• подвижность зубов в области поражения;
• неприятный запах изо рта.

При острой форме заболевания отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит и как результат – асимметрия лица.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалистам и узнать, как лечить гематогенный остеомиелит челюсти у детей. В клинике можно пройти полное обследование организма, после чего врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнение.

Диагностика остеомиелита челюсти после удаления зуба

Острая форма. Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты клинических и лабораторных исследований. В биохимическом анализе крови отмечается большое количество С-реактивного белка, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Анализ мочи – следы белка, цилиндры. Идентифицировать возбудителя поможет бакпосев. Признаки остеомиелита верхней челюсти на рентгене при острой форме не всегда выражены.

Острый остеомиелит требует дифференциальной диагностики с нагноившейся кистой, гнойным периоститом, острым периодонтитом.

Хроническая форма. При рентгенографии обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации и грубоволокнистый рисунок кости.

Диагностику остеомиелита челюсти после удаления зуба должен проводить только специалист.

Лечение

Курс состоит из общих и местных мероприятий. Общие:

• дезинтоксикационная терапия;
• назначение иммуномодуляторов;
• антибиотикотерапия;
• гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция;
• УФО крови.

К местным относится физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия).

Операция при деструктивном остеомиелите челюсти проводится по индивидуальным показаниям при хронической форме заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Остеомиелит Челюсти-Острый Остеомиелит • OHI-S

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма.Разберём каждый пункт определения.

Процесс инфекционный, вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками. К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки.

Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани, такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека. Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета.  Это обусловлено наличием нескольких факторов, которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

1. Зубы. При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
3. Полости. Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
4. Травмы. Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к несращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

1. По этиологии:
   • Инфекционный
     • Одонтогенный;
     • Неодонтогенный.
   • Неинфекционный:
     • Травматический;

2. По течению:
   • Острый;
   • Хронический;
   • Обострение хронического.
3. По локализации:
   • Верхней челюсти;
   • Нижней челюсти.
4. По распространённости:
   • Ограниченный;
   • Диффузный.

 

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

Местные:

• Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
• Бледность кожных покровов,
• Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
• Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
• Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
• Подвижность нескольких зубов,
• Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
• Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
• Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

 

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

1. Изменения в крови:

• СОЭ повышено до 40-70 мм\ч,
• Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
• Положительная проба на С-реактивный белок,
• Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
• Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче:

• Появление белка, клеток крови,
• Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

 

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры. Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа. Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб. Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

• Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
• Антигистаминные препараты,
• Анальгетики, антипиретики,
• Дезинтоксикационная терапия,
• Покой, постельный режим,
• Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

 

Острый гематогенный остеомиелит челюсти

Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

 

Острый травматический остеомиелит челюсти

Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

Предрасполагающие факторы:

1) Наличие зубов в линии перелома кости,

2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),

3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

 

Исходы и осложнения острого остеомиелита

Исходы:

• Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
• Переход острого остеомиелита в хронический,
• Деформация челюсти,
• Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
• Осложнение остеомиелита:
  • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
  • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
  • Медиастинит,
  • Сепсис,
  • Летальный исход.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Особенности остеомиелита челюстей у детей

Симптоматика

Симптоматика острого остеомиелита верхней челюсти довольно четкая, при правильном обследовании верхней челюсти снаружи и со стороны полости рта, диагностика этого заболе­вания у детей раннего возраста больших трудностей не представляет. Некоторые симптомы непостоянные и наблюдаются не у всех больных. К их числу относятся выделение гнойного со­держимого из полости носа и из-под век, абсцессы в области нижнеглазничного края. Другие симптомы у новорожденных и детей раннего возраста являются патогномоничными и их отсут­ствие исключает наличие остеомиелитического процесса. Проявляются эти симптомы в зави­симости от стадии воспалительного процесса и характеризуются развитием инфильтратов, абс­цессов, свищей на альвеолярном отростке верхней челюсти или на твердом нёбе. Поэтому при подозрении у детей наличия остеомиелита верхней челюсти необходимо провести тщательное обследование полости рта (A.M. Солнцев, 1970).

Очень рано (в течение первых суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на нёбе возникают небольшие инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой. В ближайшие 2-3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, затем раз­мягчаются и возникает флюктуация. Появившиеся абсцессы чаще всего вскрываются сами по себе, после чего остаются свищи с гнойным отделяемым. Открывание рта не затруднено. До­вольно часто (примерно у половины больных) в первые дни заболевания появляется серозное или серозно-гнойное выделение из одной ноздри. Общее состояние ребенка, как правило, тя­желое. Помимо высокой температуры может возникнуть рвота, срыгивание пищи, понос. Возбу­ждение сменяется апатией, ребенок перестает реагировать на окружающую обстановку, а ино­гда и теряет сознание, бредит. Пульс достигает 150 ударов в минуту, иногда его трудно даже сосчитать из-за большой частоты. Дыхание порой становится затрудненным, частота дыха­тельных движений увеличивается. К концу первой недели заболевания у большей части боль­ных детей вдоль нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза появляются * участки размягчения или расплавления тканей. Кожа над ними становится багрово- синюшной, истончается, появляется флюктуация. Если не предпринимается оперативное вмешательство, абсцессы вскрываются самостоятельно, что сопровождается образованием стойких свищей с довольно обильным гнойным отделяемым. Нередко абсцессы у нижнеглазничного края сооб­щаются с абсцессами в полости рта. В тех случаях, когда заболевание протекает с выделением гноя из полости носа, а абсцесс в области нижнеглазничного края возникает у внутреннего угла глаза, то полость этого абсцесса сообщается с верхнечелюстной пазухой. Надавливание на щеку у этих больных усиливает выделение гноя из носа.

Если воспалительный процесс первично локализуется в области фронтальных зубов верхней челюсти, то выделение гноя из носа, которое присоединяется в период заболевания, может быть обусловлено прорывом свища в полость носа без вовлечения в патологический процесс верхнечелюстной пазухи. Обычно же выделение гноя из одной ноздри является при­знаком воспалительного заболевания верхнечелюстной полости на почве остеомиелита верх­ней челюсти (A.M. Солнцев, 1970).

В тех случаях, когда у ребенка уже прорезались молочные зубы, часть из них иногда ста­новится подвижной, а из десневых карманов этих зубов может появляться гной.

У большинства больных детей острый остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами со стороны глаз. Резкий отек век, особенно нижнего, может завершиться прорывом гноя в веко с последующим образованием свища как на нижнем, так и на верхнем веке. При на­сильственном открывании век отмечают хемоз конъюктивы. Конъюктивит может быть вторич­ным, обусловленным присоединившейся инфекцией. Роговица остается блестящей, склера -белой, зрачковый рефлекс, как правило, нарушен. Появляется экзофтальм и ограничение под­вижности глазного яблока. Воспаление глаза и нарушение зрения не наблюдается. Дакриоци­стит чаще симулируется, чем возникает в действительности. Выделение гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка может наблюдаться даже при проходимости слезных путей. Наличие гноя на конъюктивальной полости и обильное выделение его вместе со слезой, слипание век вследствие этого — явление довольно частое и не обусловленное закры­тием слезных путей.

Появление симптомов со стороны глазницы и самого глаза объясняется воспалением за­чатка молочного моляра. У новорожденных между зачатками молочных зубов и нижней стенкой орбиты располагается относительно мощный слой кости. Поэтому возникновение абсцессов в области нижнеглазничного края, отек век, ограничение подвижности глазного яблока и экзоф­тальм являются следствием распространения воспалительного процесса в костной ткани, а не переходом его с первично пораженного зубного зачатка.

Иногда уже в острой стадии остеомиелита верхней челюсти происходит секвестрация зубных зачатков. Абсцессы, появившиеся на альвеолярном отростке, вскрываются и через свищ выталкиваются части зубного зачатка в виде минерализованных «черепков» или участков некротизированной ткани. Возможно отхождение всего зубного зачатка вместе с гноем. Секве­страция зубных зачатков продолжается и в хронической стадии заболевания в период обостре­ния воспалительного процесса. Секвестрация зубных зачатков, безусловно, является только одним из симптомов остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста. Причем этот симптом не постоянный и не столь частый, как принято думать. Правда в хронической стадии остеомиелита верхней челюсти приходится прибегать к удалению зачатков не только молочных, но подчас и постоянных зубов. Чаще всего такая операция проводится од­новременно с секвестрэктомией.

Почти полное отсутствие секвестрации зубных зачатков можно объяснить двумя обстоя­тельствами: во-первых, ранним массивным применением антибиотиков, препятствующим рас­пространению воспалительного процесса с кости на зачатки зубов, и, во-вторых, ранним хирур­гическим вмешательством как в острой стадии, так и в период обострений. Таким образом, с одной стороны, удается предотвратить гибель некоторой части зубных зачатков, а с другой — по­гибшие зачатки удаляются, не ожидая их самостоятельного отхождения.

Не всегда острый остеомиелит начинается с внезапного повышения температуры. Одна треть больных детей в начале заболевания становится капризными, плохо спят, иногда отка­зываются от еды. В течение суток повышается температура до 37,5-38°С, а на второй день появляется припухлость щеки, отек век, вплоть до полного смыкания глазной щели. В полости рта и на альвеолярном отростке и на твердом нёбе возникают абсцессы. Нередко присоеди­няются гнойные выделения из носа. Со временем, к концу недели, у некоторых больных детей образуются абсцессы и у нижнеглазничного края. Общее состояние детей остается удовле­творительным.

В отдельных случаях заболевание начинается с серозного выделения из носа. Через 2-3 дня повышается температура тела до 37,5-38°С и возникает типичная клиническая картина ос­теомиелита верхней челюсти, симптомы которой описаны выше.

Можно установить определенную закономерность в проявлении симптомов остеомие­лита верхней челюсти в раннем возрасте (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989):

• в тех случаях, когда заболевание начиналось с выделений из носа, как правило, появлялись свищи в области нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза;

• если же гнойное выделение из носа присоединялось к уже развившемуся остеомиелиту верхней челюсти, а не предшествовало ему, то свищи в области нижнеглазничного края возникали редко;

• острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста имеет склонность к распро­страненному поражению кости и окружающих мягких тканей; строго ограниченные формы остеомиелита в этом возрасте мы не наблюдали;

• при остеомиелите верхней челюсти определяется преимущественное поражение либо лате­ральной, либо медиальной части верхнечелюстной кости;

• гноетечение из носа свидетельствует о преимущественном распространении воспаления на медиальную часть верхней челюсти с вовлечением в патологический процесс верхнечелю­стной пазухи;

• нижнеглазничный край полностью или частично может поражаться остеомиелитическим про­цессом;

• начальными проявлениями вовлечения нижнеглазничного края в остеомиелитический про­цесс служат абсцессы у внутреннего или наружного угла глаза, позже — свищи в этой облас­ти, а в хронической стадии — секвестрация кости и возникновение изъяна.

Дети старше 6 месяцев

Следует остановиться на появлении гноетечения из десневых карманов интактных про­резавшихся молочных зубов. У детей старше 6 месяцев остеомиелит верхней челюсти, рас­пространяясь на альвеолярный отросток, иногда вызывает расшатывание молочных зубов. Из десневых карманов одного или двух подвижных зубов появляется гнойное отделяемое, вслед­ствие чего эти зубы могут быть приняты за причину заболевания и удалены. Необходимо пре­достеречь от подобного вмешательства, т.к. удаление интактных молочных зубов резко ухуд­шает общее состояние ребенка, способствует распространению воспалительного процесса и обширной секвестрации кости. Подвижность молочных зубов и гнойное отделяемое из десневых карманов является только следствием, а не причиной остеомиелита верхней челюсти у де­тей раннего возраста, и после выздоровления, как правило, исчезают (A.M. Солнцев, 1970).

Несмотря на обширность поражения остеомиелитическим процессом верхнечелюстной кости и окружающих мягких тканей у детей раннего возраста, воспаление на клетчатку подви­сочной ямки обычно не распространяется. Абсцессы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок, височной области у детей раннего возраста представляют большую редкость. Не отмеча­ется вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц и, как следствие этого, затруд­ненного открывания рта. Подобные явления у взрослых при остеомиелите верхней челюсти, исходящие от моляров, встречаются не очень редко.

Остеомиелит нижней челюсти у детей до прорезывания молочных зубов представляет большую редкость. В литературе описаны единичные случаи и это, естественно, не дает осно­ваний для обобщения.

Дети старше 3-х лет

Остеомиелит нижней челюсти у детей старше 3-х лет, как и остеомиелит верхней челю­сти, имеет особенности (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989):

• чаще является следствием заболевания зубов, другими словами, это одонтогенный остео­миелит;

• клиническое течение данного заболевания у детей очень напоминает течение остеомиелита у взрослых;

• процесс ликвидируется у ребенка обычно быстрее, что обусловлено возрастными топографо-анатомическими особенностями нижней челюсти;

• более бурное начало, быстрое развитие воспалительного процесса и более быстрое выздо­ровление при радикальном лечении весьма характерно для этого заболевания в детском возрасте;

• переход в хроническую стадию заболевания наблюдается у детей реже, чем у взрослых;

• в детском возрасте остеомиелит чаще осложняется лимфаденитами различной локализа­ции, более часты абсцессы и флегмоны;

• вовлечение в воспалительный процесс зубных зачатков может приводить к частичной аден-тии;

• поражение остеомиелитом ветви нижней челюсти и, особенно, мыщелкового отростка у де­тей до полного сформирования постоянного прикуса в ряде случаев ведет к деформации всей челюсти и к нарушениям прикуса; по данным A. M. Короленко (1958), у 7% детей, пере­несших остеомиелит нижней челюсти, возникает односторонняя микрогения.

Характер течения остеомиелита челюсти помимо реактивности и резистентности орга­низма, возраста больного определяется рядом факторов: во-первых, локализацией гнойного очага — альвеолярный отросток, тело челюсти, ветви; ВО-ВТОРЫХ, ИСТОЧНИКОМ инфицирования -местом нахождения причинного зуба; в-третьих, распространением патологического процесса и присоединившимися осложнениями.

Остеомиелит альвеолярного отростка протекает относительно легко, с повышением температуры тела до 38-38,5°С, без выраженных изменений в периферической крови. Воспали­тельный процесс, как правило, ограничен, быстро появляются поднадкостничные абсцессы в преддверии рта, после чего стихают болевые явления. Свищи редко открываются на коже лица, подвижными бывают 2-3 зуба. Симптом парестезии нижней губы отсутствует. Осложнений в ви­де разлитых флегмон, сепсиса, воспалительной контрактуры и патологического перелома не бывает. В хронической стадии секвестрация омертвевшей кости не обширная, секвестры мел­кие, отторжения их происходит довольно рано, на третьей неделе, секвестральная капсула во­круг них не образуется, следовательно, заметной деформации лица нет. Регенерация кости выражена слабо. В сущности альвеолярный отросток после его гибели на почве остеомиелита не восстанавливается. Рецидивы после секвестрэктомии не наступают.

Легко протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, исходящие из группы фрон­тальных зубов. Буквально на 2-3 день гной проникает через тонкую наружную костную пла­стинку под надкостницу, образуя абсцесс. Вскрытие абсцесса и удаление «причинного» зуба не­редко приводит к полному выздоровлению без перехода остеомиелита в хроническую стадию. Из осложнений заслуживает внимание воспаление лимфатических узлов, которые располага­ются по средней линии в глубине между мышцами- опускателями нижней челюсти. Лимфадени­ты этой локализации, особенно частые у детей, очень упорные, нередко рецидивируют и тре­буют длительного лечения.

Несколько тяжелее протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, причиной кото­рых являются заболевания премоляров и особенно моляров. Довольно толстые корти­кальные пластинки препятствуют быстрому прорыву гноя за пределы кости, увеличивая внутри-костное напряжение. Непосредственное прилегание к телу челюсти рыхлой клетчатки, соседство межфасциальных пространств создают условия для возникновения тяжелых осложнений -абсцессов, флегмон и контрактур.

Остеомиелиты угла нижней челюсти отличаются значительной тяжестью, причем и в этих случаях сохраняется зависимость между тяжестью заболевания и локализацией «причин­ного» зуба. Наиболее распространенные формы остеомиелита нижней челюсти, сопровождаю­щиеся опасными осложнениями, возникают чаще всего вследствие заболевания моляров. Ос­теомиелиту угла нижней челюсти нередко сопутствуют обширные инфильтраты в окружности кости и в межфасциальных пространствах. Флегмоны могут локализоваться в поднижнечелюст-ной области, под жевательной мышцей, в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, в поза-дичелюстной, подвисочной и височной ямках, между крыловидными мышцами, в окологлоточ­ном пространстве, в тканях дна полости рта. Последние два вида флегмон нарушают глотание, а в более редких случаях и дыхание, угрожая механической асфиксией.

В хронической стадии возникают секвестры, мощные секвестральные капсулы вокруг них вызывают деформацию лица. При омертвении всей толщи тела челюсти возможен патоло­гический перелом. Секвестрация тела наступает значительно позже, чем на альвеолярном от­ростке, т.е. через 2 и даже 3 месяца.

Наиболее длительно протекает остеомиелит ветви нижней челюсти, что обусловлено, как уже упоминалось, чрезвычайной плотностью наружной и внутренней кортикальных пластинок, небольшим количеством губчатого вещества, наличием мышечнофасциального футляра во­круг ветви, а также особенностью ее кровоснабжения.

Что касается секвестрации, то при локализации остеомиелитического процесса в области ветви челюсти, она, как уже сказано, наступает поздно, через несколько месяцев, иногда полго­да, и протекает двояко. В одном случае могут образоваться обширные секвестры, отторгается вся ветвь с отростками в виде одного куска, иногда в виде 2-3 кусков кости с суставным отрост­ком. В другом случае омертвение кости происходит отдельными небольшими единичными или множественными участками (диаметром до 1 см) самой разнообразной формы. Иногда погиба­ет наружный кортикальный слой и губчатое вещество, вплоть до внутренней кортикальной пла­стинки, которая сохраняется. В других случаях некротический участок идет через все слои вет­ви нижней челюсти, так что после секвестрэктомии возникает сквозной дефект кости.

В некоторых случаях некротические очаги располагаются только с внутренней стороны ветви нижней челюсти, что чрезвычайно затрудняет их поиски как на рентгенограммах, так и в ране во время операции. Нераспознанные, а следовательно, неудаленные патологические очаги служат источником рецидивов, с чем мы нередко сталкиваемся у больных остео­миелитом ветви нижней челюсти как у детей, так и у взрослых. В указанных небольших по размеру секвестральных полостях можно обнаружить мелкие одиночные секвестры, которые порой почти полностью расплавляются, а вся полость оказывается заполненной гнойными гра­нуляциями.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита ветви нижней челюсти представляет наиболее сложную задачу, нередко требуются повторные оперативные вмешательства и чрез­вычайно упорные мероприятия для устранения контрактуры нижней челюсти — воспалительной и рубцовой.

На так называемой гиперостозной форме остеомиелита ветви нижней челюсти у детей мы останавливаться не будем, поскольку убедительных данных в пользу того, что это остео­миелит, а не нагноившаяся остеобластома. в сущности, нет. Наши наблюдения этого довольно редкого заболевания, сочетающиеся с рентгенографическим исследованием челюсти и гисто­логическим исследованием ткани, полученной во время операции, свидетельствуют в пользу остеобластомы.

Особенности течения остеомиелита у детей

Резюмируя сказанное, следует отметить особенности течения остеомиелита у детей:

• одонтогенный остеомиелит верхней челюсти в детском возрасте протекает зна­чительно легче, чем на нижней;

• секвестрация обычно не обширная и наступает значительно раньше, чем на ниж­ней челюсти;

• секвестральная капсула практически не образуется;

• чаще наблюдаются ограниченные формы.

Изменения в периферической крови при остеомиелите челюстей в детском возрасте своеобразны, что обусловлено особенностью кроветворения в определенном возрасте. Как из­вестно, у детей раннего возраста кроветворение происходит в костном мозгу всех костей. Пер­вые признаки превращения красного костного мозга в жировой отмечается только на 4-м году жизни ребенка.

Уже в начальной стадии острого остеомиелита челюсти у детей значительно понижается содержание гемоглобина. Количество эритроцитов также нередко уменьшается до 3,5×1012/л и даже ниже. Значительные изменения отмечаются и в белой крови. Количество лейкоцитов уве­личивается до 20,0-30,0×109. Сдвиг лейкоцитарной формулы непостоянен. Анэозинофилия имеет место только при осложнении процесса сепсисом. Появление эозинофилов при повтор­ных исследованиях прогностически благоприятно. СОЭ колеблется в больших пределах, дохо­дя до 40 мм/час и выше. Прямой зависимости между тяжестью течения заболевания и величи­ной СОЭ нам выявить не удалось.

После стихания острых явлений картина крови постепенно нормализуется. В хронической стадии остеомиелита челюстей у детей раннего возраста в крови заметных изменений не нахо­дим. Иногда наблюдается небольшая анемия, умеренное увеличение числа лейкоцитов и по­вышенное СОЭ в период обострения воспалительного процесса.

В моче у детей могут быть обнаружены следы белка. Других патологических признаков обычно нет.

Остеомиелит челюстей — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Остеомиелит (остит, остеит) челюстей является инфекцией или воспалением, которое возникает в кости челюсти (верхней или нижней). Остеомиелит челюстей — частое осложнение одонтогенной инфекции (инфекции зубов). До антибактериальной эры он часто имел летальный исход.

Эпидемиология

Остит челюстей обычно возникает у взрослых мужчин. Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя челюсть. Наиболее частой причиной остита челюстей является распространение прилегающей одонтогенной инфекции. Второй наиболее распространенной причиной является перелом, как правило, нижней челюсти.

Признаки и симптомы

• Сильная, пульсирующая и устоявшаяся боль.
• Воспалительный отек, сопровождающийся покраснением с возможным скоплением гноя.
• Тризм (затрудненное открывание рта) и дисфагия (затрудненное глотание), вызванные отеком в мышцах.
• Шейный лимфаденит (набухание лимфатических узлов в области шеи).
• Парестезии (измененные ощущения, такие как онемение или покалывание).
• Лихорадка и недомогание, которые могут присутствовать в острой фазе.
• Анорексия (потеря аппетита).
• Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), который может присутствовать в острой фазе.
• Повышение СОЭ и с-реактивного белка.
• Расшатывание зубов, которое может развиваться при прогрессировании болезни.
• Гной, который источается вокруг шеек зубов.
• Зловонный запах.

В отличие от острого остита длинных костей, остит челюстей дает лишь умеренные системные реакции, и человек, на удивление, чувствует себя хорошо. Если инфекция не контролируется, процесс становится хроническим, а симптомы систематическими. Не излеченный хронический остеомиелит имеет тенденцию эпизодических обострений.

Причины

Причиной остеомиелита челюстей обычно являются полимикробные, оппортунистические инфекции, вызванные в первую очередь смесью альфа-гемолитических стрептококков и анаэробных бактерий ротовой полости, таких как Fusobacterium и Prevotella (в отличие от остеомиелита длинных трубчатых костей, обычно вызванного изолированным золотистым стафилококком). Однако когда остеомиелит челюстей вызван травмой, то вероятной причиной является все-таки стафилококковая инфекция (обычно стафилококк эпидермис).

Патогенез

Остит челюстей происходит из-за наличия одного или нескольких предрасполагающих факторов. Эти факторы связаны с сосудистой перфузией на местном или системном уровне, причиной которой может быть иммунодефицит и плохое заживление ран. Конкретные примеры включают диабет, аутоиммунные заболевания, лейкоз, тяжелую анемию, сифилис, химиотерапию, недоедание, курение и употребление алкоголя.

5.4. ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ

5.4. ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ

Симптоматика острого остеомиелита верхней челюсти довольно четкая, и при правиль­ном обследовании верхней челюсти снаружи и со стороны полости рта, диагностика этого за­болевания у детей раннего возраста больших трудностей не представляет. Некоторые симпто­мы не постоянны и наблюдаются не у всех больных. К их числу относятся выделение гнойного содержимого из полости носа и из-под век, абсцессы в области нижнеглазничного края. Другие симптомы у новорожденных и детей раннего возраста являются патогномоничными и их отсут­ствие исключает наличие остеомиелитического процесса. Проявляются эти симптомы в зави­симости от стадии воспалительного процесса и характеризуются развитием инфильтратов, аб­сцессов, свищей на альвеолярном отростке верхней челюсти или на твердом нёбе. Поэтому при подозрении у детей наличия остеомиелита верхней челюсти необходимо провести тща­тельное обследование полости рта (A.M. Солнцев, 1970).

Очень рано (в течение первых суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на нёбе возникают небольшие инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой. В ближайшие 2-3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, затем раз­мягчаются и возникает флюктуация. Появившиеся абсцессы чаще всего вскрываются сами по себе, после чего остаются свищи с гнойным отделяемым. Открывание рта не затруднено. До­вольно часто (примерно у половины больных) в первые дни заболевания появляется серозное или серозно-гнойное выделение из одной ноздри. Общее состояние ребенка, как правило, тя­желое. Помимо высокой температуры может возникнуть рвота, срыгивание пищи, понос. Воз­буждение сменяется апатией, ребенок перестает реагировать на окружающую обстановку, а иногда и теряет сознание, бредит. Пульс достигает 150 ударов в минуту, иногда его трудно даже сосчитать из-за большой частоты. Дыхание порой становится затрудненным, частота дыха­тельных движений увеличивается. К концу первой недели заболевания у большей части боль­ных детей вдоль нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза появляются участки размягчения или расплавления тканей. Кожа над ними становится багрово- синюшной, истончается, появляется флюктуация. Если не предпринимается оперативное вмешательство, абсцессы вскрываются самостоятельно, что сопровождается образованием стойких свищей с довольно обильным гнойным отделяемым. Нередко абсцессы у нижнеглазничного края сооб­щаются с абсцессами в полости рта. В тех случаях, когда заболевание протекает с выделени­ем гноя из полости носа, а абсцесс в области нижнеглазничного края возникает у внутреннего угла глаза, то полость этого абсцесса сообщается с верхнечелюстной пазухой. Надавливание на щеку у этих больных усиливает выделение гноя из носа.

Если воспалительный процесс первично локализуется в области фронтальных зубов верхней челюсти, то выделение гноя из носа, которое присоединяется в период заболевания, может быть обусловлено прорывом свища в полость носа без вовлечения в патологический процесс верхнечелюстной пазухи. Обычно же выделение гноя из одной ноздри является приз­наком воспалительного заболевания верхнечелюстной полости на почве остеомиелита верхней челюсти (A.M. Солнцев, 1970).

В тех случаях, когда у ребенка уже прорезались молочные зубы, часть из них иногда ста­новится подвижной, а из десневых карманов этих зубов может появляться гной.

У большинства больных детей острый остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами со стороны глаз. Резкий отек век, особенно нижнего, может завершиться прорывом гноя в веко с последующим образованием свища как на нижнем, так и на верхнем веке. При на­сильственном открывании век отмечали хемоз конъюктивы. Конъюнктивит может быть механи­ческим или вторичным, обусловленным присоединившейся инфекцией. Роговица остается блестящей, склера — белой, зрачковый рефлекс, как правило, нарушен. Появляется экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока. Воспаление глаза и нарушение зрения не наблю­дается. Дакриоцистит чаще симулируется, чем возникает в действительности. Выделение гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка может наблюдаться даже при проходимости слезных путей. Наличие гноя на конъюнктивальной полости и обильное выделе­ние его вместе со слезой, слипание век вследствие этого — явление довольно частое и не обус­ловленное закрытием слезных путей.

Появление симптомов со стороны глазницы и самого глаза объясняется воспалением за­чатка молочного моляра (Govern, Neuman, 1946). Доказано, что у новорожденных между зачат­ками молочных зубов и нижней стенкой орбиты располагается относительно мощный слой кости. Поэтому возникновение абсцессов в области нижнеглазничного края, отек век, ограниче­ние подвижности глазного яблока и экзофтальм являются следствием распространения воспа­лительного процесса в костной ткани, а не переходом его с первично пораженного зубного за­чатка (A.M. Солнцев, 1970).

Иногда уже в острой стадии остеомиелита верхней челюсти происходит секвестрация зубных зачатков. Абсцессы, появившиеся на альвеолярном отростке, вскрываются и через свищ выталкиваются части зубного зачатка в виде минерализованных «черепков» или участков некротизированной ткани. Возможно отхождение всего зубного зачатка вместе с гноем. Секве­страция зубных зачатков продолжается и в хронической стадии заболевания в период обостре­ния воспалительного процесса. Секвестрация зубных зачатков, безусловно, является только одним из симптомов остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста. Причем этот симптом не постоянный и не столь частый, как принято думать. Правда в хронической стадии остеомиелита верхней челюсти приходится прибегать к удалению зачатков не только молочных, но подчас и постоянных зубов. Чаще всего такая операция проводится одновременно с секвестрэктомией.

Почти полное отсутствие секвестрации зубных зачатков можно объяснить двумя обстоя­тельствами: во-первых, ранним массивным применением антибиотиков, препятствующим рас­пространению воспалительного процесса с кости на зачатки зубов, и, во-вторых, ранним хирур­гическим вмешательством как в острой стадии, так и в период обострений. Таким образом, с одной стороны, удается предотвратить гибель некоторой части зубных зачатков, а с другой -погибшие зачатки удаляются, не ожидая их самостоятельного отхождения.

Не всегда острый остеомиелит начинается с внезапного повышения температуры. Одна треть больных детей в начале заболевания становится капризными, плохо спят, иногда отка­зываются от еды. В течение суток повышается температура до 37,5-38°С, а на второй день по­является припухлость щеки, отек век, вплоть до полного смыкания глазной щели. В полости рта и на альвеолярном отростке и на твердом нёбе возникают абсцессы. Нередко присоединя­ются гнойные выделения из носа. Со временем, к концу недели, у некоторых больных детей образуются абсцессы и у нижнеглазничного края. Общее состояние детей остается удовлетво­рительным.

В отдельных случаях заболевание начинается с серозного выделения из носа. Через 2-3 дня повышается температура тела до 37,5-38°С и возникает типичная клиническая картина ос­теомиелита верхней челюсти, симптомы которой описаны выше.

Можно установить определенную закономерность в проявлении симптомов остео­миелита верхней челюсти в раннем возрасте (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989):

• в тех случаях, когда заболевание начиналось с выделений из носа, как правило, появлялись свищи в области нижнеглазничного края у внутреннего или наружного углов глаза;

• если же гнойное выделение из носа присоединялось к уже развившемуся остео-миелиту верхней челюсти, а не предшествовало ему, свищи в области нижнеглазничного края возни­кали редко;

• острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста имеет склонность к распро­страненному поражению кости и окружающих мягких тканей; строго ограниченные формы остеомиелита в этом возрасте мы не наблюдали;

• при остеомиелите верхней челюсти определяется преимущественное поражение либо лате­ральной, либо медиальной части верхнечелюстной кости;

• гноетечение из носа свидетельствует о преимущественном распространении вос-паления на медиальную часть верхней челюсти с вовлечением в патологический процесс верхнечелю­стной пазухи;

• нижнеглазничный край полностью или частично может поражаться остеомиели-тическим процессом;

• начальными проявлениями вовлечения нижнеглазничного края в остеомиелити-ческий про­цесс служат абсцессы у внутреннего или наружного угла глаза, позже свищи в этой области, а в хронической стадии — секвестрация кости и возникновение изъяна.

Следует остановиться на появлении гноетечения из десневых карманов интактных про­резавшихся молочных зубов. У детей старше 6 месяцев остеомиелит верхней челюсти, рас­пространяясь на альвеолярный отросток, иногда вызывает расшатывание молочных зубов. Из десневых карманов одного или двух подвижных зубов появляется гнойное отделяемое, вслед­ствие чего эти зубы могут быть приняты за причину заболевания и удалены. Необходимо пре­достеречь от подобного вмешательства, т.к. удаление интактных молочных зубов резко ухуд­шает общее состояние ребенка, способствует распространению воспалительного процесса и обширной секвестрации кости. Подвижность молочных зубов и гнойное отделяемое из десне­вых карманов является только следствием, а не причиной остеомиелита верхней челюсти у де­тей раннего возраста, и после выздоровления, как правило, исчезают (A.M. Солнцев, 1970).

Несмотря на обширность поражения остеомиелитическим процессом верхнечелюстной кости и окружающих мягких тканей у детей раннего возраста, воспаление на клетчатку подви­сочной ямки обычно не распространяется. Абсцессы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок, височной области у детей раннего возраста представляют большую редкость. Не отмеча­ется вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц и, как следствие этого, затруд­ненного открывания рта. Подобные явления у взрослых при остеомиелите верхней челюсти, исходящие от моляров, встречаются не очень редко.

Остеомиелит нижней челюсти у детей до прорезывания молочных зубов представляет большую редкость. В литературе описаны единичные случаи и это, естественно, не дает осно­ваний для обобщения.

Остеомиелит нижней челюсти у детей старше 3-х лет, как и остеомиелит верхней челю­сти, имеет особенности (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989):

• чаще является следствием заболевания зубов, другими словами, это одонтоген-ный остео­миелит;

• клиническое течение данного заболевания у детей очень напоминает течение остеомиелита у взрослых;

• процесс ликвидируется у ребенка обычно быстрее, что обусловлено возрастными топографо-анатомическими особенностями нижней челюсти;

• более бурное начало, быстрое развитие воспалительного процесса и более быстрое выздо­ровление при радикальном лечении весьма характерно для этого заболевания в детском возрасте;

• переход в хроническую стадию заболевания наблюдается у детей реже, чем у взрослых;

• в детском возрасте остеомиелит чаще осложняется лимфаденитами различной локализа­ции, более часты абсцессы и флегмоны;

• вовлечение в воспалительный процесс зубных зачатков может приводить к частичной адентии;

• поражение остеомиелитом ветви нижней челюсти и, особенно, мыщелкового отростка у де­тей до полного сформирования постоянного прикуса в ряде случаев ведет к деформации всей челюсти и к нарушениям прикуса; по данным A.M. Короленко (1958), у 7% детей, пере­несших остеомиелит нижней челюсти, возникает односторонняя микрогения.

Характер течения остеомиелита верхней челюсти помимо реактивности и резистентности организма, возраста больного определяется рядом факторов: во-первых, локализацией гнойно­го очага — альвеолярный отросток, тело челюсти, ветви; во-вторых, источником инфицирования — местом нахождения причинного зуба; в-третьих, распространением патологического процесса и присоединившимися осложнениями.

Остеомиелит альвеолярного отростка протекает относительно легко с повышением температуры тела до 38-38,5°С без выраженных изменений в периферической крови. Воспали­тельный процесс, как правило, ограничен, быстро появляются поднадкостничные абсцессы в преддверии рта, после чего стихают болевые явления. Свищи редко открываются на коже лица, подвижными бывают 2-3 зуба. Симптом парестезии нижней губы отсутствует. Осложнений в ви­де разлитых флегмон, сепсиса, воспалительной контрактуры и патологического перелома не бывает. В хронической стадии секвестрация омертвевшей кости не обширная, секвестры мел­кие, отторжения их происходит довольно рано, на третьей неделе, секвестральная капсула во­круг них не образуется, следовательно, заметной деформации лица нет. Регенерация кости выражена слабо. В сущности альвеолярный отросток после его гибели на почве остеомиелита не восстанавливается. Рецидивы после секвестрэктомии не наступают.

Легко протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, исходящие из группы фрон­тальных зубов. Буквально на 2-3 день гной проникает через тонкую наружную костную пла­стинку под надкостницу, образуя абсцесс. Вскрытие абсцесса и удаление «причинного» зуба не­редко приводит к полному выздоровлению без перехода остеомиелита в хроническую стадию. Из осложнений заслуживает внимание воспаление лимфатических узлов, которые располага­ются по средней линии в глубине между мышцами-опускателями нижней челюсти. Лимфадени­ты этой локализации, особенно частые у детей, очень упорные, нередко рецидивируют и тре­буют длительного лечения.

Несколько тяжелее протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, причиной кото­рых является заболевания премоляров и особенно моляров. Довольно толстые корти­кальные пластинки препятствуют быстрому прорыву гноя за пределы кости, увеличивая внутри-костное напряжение. Непосредственное прилегание к телу челюсти рыхлой клетчатки, соседст­во межфасциальных пространств создают условия для возникновения тяжелых осложнений -абсцессов, флегмон и контрактур.

Остеомиелиты угла нижней челюсти отличаются значительной тяжестью, причем и в этих случаях сохраняется зависимость между тяжестью заболевания и локализацией «причин­ного» зуба. Наиболее распространенные формы остеомиелита нижней челюсти, сопровождаю­щиеся опасными осложнениями, возникают чаще всего вследствие заболевания моляров. Ос­теомиелиту угла нижней челюсти нередко сопутствуют обширные инфильтраты в окружности кости и в межфасциальных пространствах. Флегмоны могут локализоваться в подчелюстном пространстве, под жевательной мышцей, в крылочелюстном пространстве, в позачелюстной, подвисочной и височной ямках, между крыловидными мышцами, в окологлоточном пространст­ве, на дне полости рта. Последние два вида флегмон нарушают глотание, а в более редких случаях и дыхание, угрожая механической асфиксией.

В хронической стадии возникают секвестры, мощные секвестральные капсулы вокруг них вызывают деформацию лица. При омертвении всей толщи тела челюсти возможен патоло­гический перелом. Секвестрация тела наступает значительно позже, чем на альвеолярном от­ростке, т.е. через 2 и даже 3 месяца.

Наиболее длительно протекает остеомиелит ветви нижней челюсти, что обусловлено, как уже упоминалось, чрезвычайной плотностью наружной и внутренней кортикальных пластинок, небольшим количеством губчатого вещества, наличием мышечно-фасциального футляра во­круг ветви, а также особенностью ее кровоснабжения.

Что касается секвестрации, то при локализации остеомиелитического процесса в области ветви челюсти, она, как уже сказано, наступает поздно, через несколько месяцев, иногда полго­да, и протекает двояко. В одном случае могут образоваться обширные секвестры, отторгается вся ветвь с отростками в виде одного куска, иногда в виде 2-3 кусков кости с суставным отрост­ком. В другом случае омертвение кости происходит отдельными небольшими единичными или множественными участками (диаметром до 1 см) самой разнообразной формы. Иногда погиба­ет наружный кортикальный слой и губчатое вещество, вплоть до внутренней кортикальной пластинки, которая сохраняется. В других случаях некротический участок идет через все слои ветви нижней челюсти, так что после секвестрэктомии возникает сквозной дефект кости.

В некоторых случаях некротические очаги располагаются только с внутренней стороны ветви нижней челюсти, что чрезвычайно затрудняет их поиски как на рентгенограммах, так и в ране во время операции. Нераспознанные, а следовательно, неудаленные патологические очаги служат источником рецидивов, с чем мы нередко сталкиваемся у больных остео­миелитом ветви нижней челюсти как у детей, так и у взрослых. В указанных небольших по размеру секвестральных полостях можно обнаружить мелкие одиночные секвестры, которые порой почти полностью расплавляются, а вся полость оказывается заполненной гнойными гра­нуляциями.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита ветви нижней челюсти представляет наиболее сложную задачу, нередко требуются повторные оперативные вмешательства и чрез­вычайно упорные мероприятия для устранения контрактуры нижней челюсти — воспалительной и рубцовой.

На так называемой гиперостозной форме остеомиелита ветви нижней челюсти у детей мы останавливаться не будем, поскольку убедительных данных в пользу того, что это остео­миелит, а не нагноившаяся остеобластокластома, в сущности, нет. Наши наблюдения этого до­вольно редкого заболевания, сочетающиеся с рентгенографическим исследованием челюсти и гистологическим исследованием ткани, полученной во время операции, свидетельствуют в пользу остеобластокластомы.

Резюмируя сказанное, следует отметить особенности остеомиелита у детей:

• одонтогенный остеомиелит верхней челюсти в детском возрасте протекает значи­тельно легче, чем на нижней;

• секвестрация обычно не обширная и наступает значительно раньше, чем на нижней челюсти;

• секвестральная капсула практически не образуется;

• чаще наблюдаются ограниченные формы.

Изменения в периферической крови при остеомиелите челюстей в детском возрасте своеобразны, что обусловлено особенностью кроветворения в определенном возрасте. Как из­вестно, у детей раннего возраста кроветворение происходит в костном мозгу всех костей. Пер­вые признаки превращения красного костного мозга в жировой отмечается только на 4-м году жизни ребенка.

Уже в начальной стадии острого остеомиелита челюсти у детей значительно понижается содержание гемоглобина. Количество эритроцитов также нередко уменьшается до 3,5×10 /л и даже ниже. Значительные изменения отмечаются и в белой крови. Количество лейкоцитов уве­личивается до 20,0-30,0×10⁹. Сдвиг лейкоцитарной формулы непостоянен. Анэозинофилия имеет место только при осложнении процесса сепсисом. Появление эозинофилов при повтор­ных исследованиях прогностически благоприятно. СОЭ колеблется в больших пределах, дохо­дя до 40 мм/час и выше. Прямой зависимости между тяжестью течения заболевания и величи­ной СОЭ нам выявить не удалось.

После стихания острых явлений картина крови постепенно нормализуется. В хронической стадии остеомиелита челюстей у детей раннего возраста в крови заметных изменений не нахо­дим. Иногда наблюдается небольшая анемия, умеренное увеличение числа лейкоцитов и по­вышенное СОЭ в период обострения воспалительного процесса.

В моче у детей могут быть обнаружены следы белка. Других патологических признаков обычно нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Диагностика острого остеомиелита челюс­ти у детей в начальной стадии заболевания затруднительна, т.к. имеется сходство с дру­гими заболеваниями.

Непроходимость носослезного канала ведет к его расширению, который может инфици­роваться и возникает острое воспаление слезных путей. Появляется припухлость в области слезного мешка и век. Отечность век сопровождается смыканием глазной щели, несколько на­поминая начальные явления остеомиелита верхней челюсти. Однако воспаление слезных пу­тей никогда не сочетается с воспалительными изменениями в полости рта. Появление воспа­лительных инфильтратов на альвеолярном отростке верхней челюсти и твердом нёбе дает возможность полностью исключить дакриоцистит.

Гонорейное поражение глаз у новорожденных появляется обычно в течение первых трех суток после рождения и, как правило, бывает двухсторонним. Даже по этому признаку дифференциальная диагностика острого остеомиелита верхней челюсти с гонококковым блефаритом не представляет труда.

Рожистое воспаление кожи лица, фурункул губы у детей сопровождается припуханием лица, губ, щеки и век. Отсутствие при этих заболеваниях воспалительных изменений в по­лости рта облегчает правильную диагностику остеомиелита челюсти.

Остеомиелит верхней челюсти у новорожденных и детей раннего возраста приходится дифференцировать с воспалением ячеек решетчатой кости. К общим симптомам следует отнести отек и неподвижность век, экзофтальм и хемоз. Абсцессы и свищи у нижнеглазничного края могут наблюдаться как при одном, так и при другом заболевании. Только, при этмоидите абсцессы располагаются исключительно у внутреннего угла глаза, в то время, как для остео­миелита характерно появление свищей не только у внутреннего, но и у наружного угла глаза. При этмоидите припухают только веки, остеомиелит же сопровождается припуханием не только век, но и щеки, верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, а иногда и твердого нёба. Следующим общим симптомом, характерным для этмоидита и остеомиелита, является выделение из носа. Однако в первом случае оно бывает из одной половины, а во втором, как правило, из обеих. Этмоидит раньше, чем через полгода после рождения не появляется, а остеомиелит может возникнуть у новорожденных начиная с 8-9 дня жизни ребенка. Ценность рентгенографического метода исследования незначительна. Зачатки зубов, накладываясь друг на друга, на основании черепа и пирамиду височной кости, затрудняют правильную оценку рентгеновского снимка. Беспокойство ребенка сводит на нет достоинство этого метода диагно­стики (A.M. Солнцев, 1970).

Нередко остеомиелит челюсти у детей, вызываемый кокковой микрофлорой, особенно в хронической стадии, принимается за туберкулезное поражение кости. Наличие стойкого свища у нижнеглазничного края без выраженных воспалительных явлений в окружающих мяг­ких тканях напоминает клиническую картину туберкулезного остеомиелита. Однако туберкулез­ный процесс изолированно не поражает нижнеглазничный край. Обычно в патологический про­цесс вовлекаются другие кости лицевого скелета, лимфатические узлы и даже кожные покровы. Для подтверждения диагноза туберкулезного остеомиелита можно также воспользоваться бак­териологическим исследованием отделяемого из свища и туберкулиновыми пробами.

От рецидива остеомиелита челюсти у детей и взрослых следует отличать появление абсцессов в области рубца. Такой абсцесс может возникнуть через несколько лет после пол­ной ликвидации остеомиелитического процесса. Появлению абсцесса обычно предшествует покраснение кожи по ходу рубца и чувство зуда, затем припухают мягкие ткани. Через 3-4 дня кожа в этом участке становится синюшной и появляется флюктуация. Весь период, предше­ствующий абсцессу, и процесс его возникновения протекают при удовлетворительном состоя­нии больного без температурной реакции и выраженных болевых ощущений. Через 2-3 дня аб­сцесс вскрывается сам по себе, выделяется небольшое количество гноя. Свищ закрывается примерно через неделю. В гное можно обнаружить стафилококк, устойчивый к наиболее рас­пространенным антибиотикам.

В отличие от рецидива остеомиелита здесь отсутствуют какие-либо воспалительные из­менения в полости рта и после вскрытия абсцесса воспалительный процесс быстро ликвидиру­ется, не оставляя стойких свищей, общей реакции организма не наблюдается. У некоторых больных мы предприняли операцию — ревизию свищевого хода после вскрытия абсцесса. Кро­ме рубцовой ткани и небольшого количества грануляций в полости абсцесса ничего не обнару­жили. Костных секвестров не было. Свищевой ход до кости не проникал. Можно полагать, что возникновение абсцессов в области рубца через несколько лет после перенесенного остеомиелита обусловлено либо заворотом кожи в процессе формирования рубца, ли­бо дремлющей инфекцией, которая изобилует в рубцовой ткани. С целью профилактики рецидивов абсцесса можно применять УФ- облучение, но наиболее радикальным является полное иссечение рубцовой ткани в сочетании с местной пластикой по показаниям (A.M. Солн­цев, А.А. Тимофеев, 1989).

Иссечение рубцовой ткани в тех местах, где возникают абсцессы, приводит к полному из­лечению, в то время, как иссечение свищевых ходов при остеомиелите челюсти оказывается безрезультатным.

Дифференциальная диагностика во всех этих случаях имеет принципиально важное зна­чение, так как лечебные мероприятия при этих заболеваниях различны.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Осложнения остеомиелита челюсти довольно разнообразны. Наиболее тяжелым из них, особенно у детей, является сепсис.

Сосудисто-соединительнотканные барьеры у детей раннего возраста чрезвычайно ла­бильны к инфекционно- токсичным заболеваниям. Большая разветвленность капилляров, по­вышенная проницаемость их стенок, широкие лимфатические щели у детей способствуют уско­ренному наводнению организма микробами и токсинами, более быстрому поражению ретикуло-эндотелиальной системы. Реактивность организма детей раннего возраста понижена. Этими особенностями растущего организма, по-видимому, можно объяснить повышенную восприим­чивость детей к данному осложнению.

Сепсис, как осложнение острого остеомиелита верхней челюсти в раннем возрасте A.M. Солнцев (1970) наблюдал у 9 детей из 62. В собранной им литературе из 119 описанных случа­ев остеомиелита верхней челюсти сепсис отмечен у 14 детей. В этом вопросе его данные мало расходятся с литературными (13-15%). Сепсис у детей старше 3 лет не обнаружен. Сепсис, в свою очередь, осложнился пневмонией, что наблюдалось автором у 2-х детей (по данным ли­тературы, у 8 из 119). В дальнейшем появились гнойные метастатические очаги в мягких тканях и в различных костях скелета. Автор наблюдал абсцессы на кисти, стопе, на груди, гнойный артрит коленного сустава. В литературе описаны остеомиелит голени, пяточной кости, локтевой кости и других локализаций. У двух детей сепсис привел к летальному исходу.

Другие осложнения остеомиелита челюстей встречаются реже. Мы не наблюдали пора­жения глазного яблока и зрительного нерва, хотя так называемые «глазные» симптомы (отек век, хемоз, реже экзофтальм и ограничение подвижности глаза) обычно сопутствуют остеомие­литу верхней челюсти.

Методы лечения остеомиелита челюсти — клиника Евродент в Алматы

Остеомиелит челюсти – тяжелое воспалительное заболевание костной ткани, локализованное в верхней или нижней челюсти,а также близлежащих тканях. Это заболевание вызывает разрушение костной ткани, а в наиболее тяжелых случаях и поражение тканей костного мозга. Спецификой данного заболевания является то, что симптоматика бывает схожа с проявлениями отравления, что может затруднить диагностирование болезни зубов. Наиболее распространенными признаками остеомиелита челюсти служат:

• Повышение температуры, общая слабость, увеличение лимфатических узлов;
• Подвижность зубов, локализованная на пораженном участке;
• Боль при надавливании на зубы;
• Отечность и покраснение слизистой;

Остеомиелит челюсти может вызывать серьезные осложнения и требует тщательного и квалифицированного лечения. Для назначения эффективной терапии необходимо в первую очередь выяснить причины, вызвавшие заболевание.

Причины возникновения остеомиелита челюсти:

• Дифтерия, скарлатина и другие инфекционные заболевания;
• Тонзиллит в хронической форме;
• Травмы челюсти;
• Воспалительные процессы в височно-челюстных суставах;
• Больные зубы.

 

Остеомиелит челюсти – симптомы и виды заболевания

Различают несколько видов остеомиелита челюсти, которые отличаются симптоматикой и характером течения болезни:

• Острый остеомиелит характеризуется сильной болью в очаге поражения и повышением температуры до фебрильной. Возможно повышение артериального давления, нарушение сна и общая слабость. Зубы на пораженном участке становятся подвижными.
• Подострый остеомиелит возникает на фоне острого. Характерен появлением гнойных выделений и продолжающимся разрушением костной и десневой тканей.
• Травматический остеомиелит, который возникает в случае попадания инфекции при травмировании челюсти. В ране начинается нагноение, отечность, у больного повышается температура, появляются слабость и головные боли.
• Одонтогенный остеомиелит челюсти можно назвать одной из самых тяжелых форм болезни. Характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса, сильной отечностью и повышением температуры тела до критической (39,5-40⁰).
• Хроническая форма остеомиелита развивается в течение нескольких месяцев. В процессе запущенного воспалительного процесса начинает развиваться некроз костной ткани и образовываются свищи, которые могут открываться в область твердого нёба и зубов, а также поражать гайморовы пазухи и внутренний уголок глазницы.

Особенно опасен хронический остеомиелит верхней челюсти, который вызывает весьма тяжелые осложнения, такие как:

• Воспалительные процессы в мозге, менингит;
• Воспаление легочных тканей, гнойный плеврит;
• Воспаление век;
• Общий сепсис;
• Гематогенный остеомиелит.

Диагностика и методы лечения остеомиелита челюсти

Как уже упоминалось выше, первоначальная диагностика остеомиелита челюсти зачастую осложнена из-за схожести с симптомами отравления. Больному необходим тщательный осмотр, назначение клинических анализов и обязательное рентгенологическое исследование. Особое внимание уделяется пациентам с травмами челюстей и зубов.

Диагностику и лечение остеомиелита челюсти в клинике «Евродент» проводят челюстно-лицевые хирурги или хирурги-стоматологи. При этом используется новейшее оборудование, которым оснащена клиника и применяются самые современные протоколы лечения. Как правило, больные с диагнозом «остеомиелит челюсти» требуют обязательной госпитализации. Достаточно часто причиной возникновения остеомиелита челюстей выступают аэробные и анаэробные бактерии.

 

На сегодняшний день практикуется 2 метода лечения остеомиелита:

• Консервативное;
• Оперативное.

Консервативное лечение зубов подразумевает медикаментозное лечение с помощью антибиотиков.Как правило это препараты с широким спектром действия, допускается одновременное использование антибиотиков из различных групп. Какие именно препараты следует назначать определяется с помощью теста на чувствительность и бакпосева гнойного отделяемого.

При терапевтическом лечении применяется комбинированный прием антимикробных препаратов с одновременным приемом препаратов метронидазоловой группы, сульфаниламидов, нитрофуранов, а также больной получает инъекции ферментов. Комплексный прием препаратов позволяет сделать лечение максимально эффективным и снизить риск развития осложнений. Срок лечения при легком течении заболевания составляет 8-11 дней, при более сложном – от 15-20 дней и до полного исчезновения воспалительных процессов. В некоторых случаях назначается прием антигистаминных препаратов, витаминных комплексов, адаптогенных и стимулирующих препаратов.

Оперативное лечение остеомиелита показано при острых формах заболевания, когда необходимо очистить от гноя внутренние полости костей. Для этого производится удаление проблемного зуба и вскрытие очагов нагноения. После удаления гнойных масс проводится промывание антисептическими и антибактериальными препаратами и устанавливаются дренажи, способствующие оттоку гноя.

Оперативное вмешательство может проходить двумя способами:

• Внутриротовым доступом, который чаще всего применяется при остеомиелите верхней челюсти;
• Внеротовым доступом, который применяется при остеомиелите нижней челюсти.

Показания к применению оперативного лечения:

• Регулярные обострения заболевания с бурной клинической картиной;
• Наличие больших очагов поражения, в которых не прекращается воспалительных процесс;
• Абсцесс Броди;
• Потеря большого количество костной ткани;
• Развитие осложнений.

Для предотвращения развития осложнений и рецидивов заболевания проводится постоперационное лечение с обработкой раневой поверхности и близлежащих тканей растворами антибиотиков и антисептических препаратов. Также показан прием препаратов, активизирующих восстановление костной и десневой тканей.

В стоматологической клинике «Евродент» вы можете пройти полное обследование и получить консультации лучших дантистов Алматы в любое удобное для вас время — клиника работает в режиме 24/7. Напоминаем, что первичная консультация – бесплатная.

На основании: 3 голосов

Вмешательства для лечения остеонекроза костей челюсти, связанного с приёмом бисфосфонатов

Вопрос обзора

Эффективны ли методы лечения бисфосфонатного остеонекроза костей челюсти, или «БФОН челюсти», и насколько они безопасны?

Актуальность

Бисфосфонаты — это лекарства, очень похожие на пирофосфат (естественное соединение, обнаруживаемое в костной ткани). Они используются для облегчения симптомов и осложнений, связанных с костными метастазами злокачественных новообразований (распространением рака в кости), а также для предотвращения и лечения хрупкости костей при остеопорозе (состоянии, при котором крошечные отверстия в костях делают их ломкими). Эти лекарства способны вызывать редкое, но серьёзное состояние, называемое бисфосфонатный остеонекроз челюсти или БФОН челюсти. БФОН челюсти влияет на восстановление повреждённой костной ткани посредством нарушения процессов удаления отмершей костной ткани и формирования новой. Когда это происходит, кость челюсти, частично или полностью, становится ломкой (как мел), и с течением времени эта мёртвая кость может обнажиться. Это вызывает трудности для людей во время еды, разговора или чистки зубов, а также часто является причиной сильных болей.

В настоящее время для лечения БФОН челюсти применяются различные методы лечения. Они могут быть разделены на не-инвазивные (такие, как антибиотики и полоскание рта), хирургические и дополнительные методы лечения, используемые, как дополнение к обычному уходу (например, озонотерапия или использование плазмы крови, обогащённой тромбоцитами). Возможно комбинирование различных методов лечения.

Характеристика исследований

Авторы обзора, работая с Кокрейновской Группой Здоровья Полости Рта, провели обширный поиск исследований, проведённых по декабрь 2015 года, в которых участники были рандомизированно распределены в группы с различным лечением БФОН челюсти (или в группу «плацебо» без активного лечения). Этот тип дизайна исследований известен, как «рандомизированное контролируемое исследование». Мы обнаружили только одно законченное исследование, удовлетворяющее этим условиям, и два продолжающихся исследования. В завершённом исследовании проведено сравнение лиц с БФОН челюсти, которым проводилось хирургическое лечение, антибиотикотерапия и полоскание полости рта, и лиц, получавших такое же «стандартное лечение» совместно с лечением под названием «гипербарическая оксигенация», которая, как полагают, должна положительно влиять на обновление костной ткани. В этом исследовании было 49 участников, у большинства из которых был рак.

Основные результаты

Исследование показало, что у участников экспериментальной группы положительная динамика остеонекроза в течение трёх месяцев была более вероятной, чем у участников группы стандартного лечения. Не было обнаружено ясной разницы между группами при оценке через шесть, 12, и 18 месяцев и при последнем контакте. Не было отчётливой разницы между группами в отношении полного выздоровления в любой момент времени. Эти результаты не являются надёжными, поскольку качество доказательств очень низкое. Это исследование не оценило возможность наличия побочных эффектов при лечении.

Качество доказательств

У этого исследования есть несколько важных недостатков: например, очень небольшое число участников, некоторые участники меняли группу во время исследования; кроме того, на протяжении исследования произошла потеря участников.

Заключение авторов

Не существует достаточных доказательств, чтобы заключить, что применение гипербарической оксигенации является полезным дополнением к стандартному лечению БФОН челюсти. В настоящее время продолжаются два исследования терипаратида, гормонального лечения БФОН челюсти. Мы не нашли других рандомизированных контролируемых испытаний для лечения БФОН челюсти. В связи с тем, что в настоящее время нет научных доказательств хорошего качества для выбора лучшего лечения БФОН челюсти, необходимо проведение высококачественных исследований.

Как вести пациентов с остеомиелитом?

Некроз челюсти (остеомиелит)

Остеомиелит является частым последствием хронической периапикальной инфекции, а также может быть вызван патологиями, которые затрудняют кровоснабжение, вызывая ишемию. Это приводит к отмиранию и некрозу костей. Он может иметь острый или хронический характер; Прежде всего разница между острой и хронической формами заключается в произвольном сроке в месяц после начала заболевания. Острая форма является более распространенной и находится в центре внимания этого сценария неотложной помощи.

Презентация

Население

• Пациенты с плохой гигиеной полости рта (тяжелая периапикальная или пародонтальная инфекция) или проникающими инфицированными травмами (открытые переломы и огнестрельные ранения)
• Пациенты с системными заболеваниями, такими как болезнь Педжета или остеопетроз (редко)
• Пациенты с костной патологией (фиброзная дисплазия и др.)
• Гематогенный посев из удаленного участка или в случае сепсиса (редко)

Знаки

• Глубокая пульсирующая боль, которая может отдавать в челюсть или лоб
• Припухлость (сначала мягкая из-за отека, но позже припухлость становится твердой с поражением надкостницы)
• Незаживающая некротическая кость, которая может быть покрыта или не покрыта воспаленной слизистой оболочкой полости рта
• Затруднение при жевании и открывании рта (из-за отека)
• Образование секвестра
• Тризм
• Лихорадка
• Галитоз
• Внеротовые пазухи дренирующие
• Лимфаденопатия
• Чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней челюсти (поскольку у верхней челюсти более высокая кровеносность).

Симптомы

• Болезненность пораженных зубов
• Прилегающая десна покраснела, опухла и болезненна
• Онемение или парестезия нижней губы при поражении нижней челюсти
• Тяжесть боли может варьироваться от легкой до сильной, в зависимости от стадии остеомиелита (в острой стадии боль сильная)

Расследование

1. Получить подробную историю:
   • При наличии боли поинтересуйтесь началом, локализацией, интенсивностью и характером боли.
   • Спросите о лихорадке или изменении чувствительности губ (исключите парестезию).
   • Спросите о лекарствах пациента, в основном о бисфосфонатах. Когда / почему была начата терапия и как долго она назначается?
   • Спросите об истории лучевой терапии.
   • Спросите о любых сопутствующих заболеваниях или состояниях; сосредоточиться на иммунодефицитных заболеваниях, таких как лейкемия, сахарный диабет и нейтропения.
   • Спросите о дисфагии или одышке, которые могут указывать на неизбежное нарушение дыхательных путей.
   • Спросите об аллергии на лекарства.
2. Выполните полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотрите все поверхности слизистой оболочки полости рта):
3. Экзамен вне ротовой полости:
   • Завершите обследование лимфатических узлов головы и шеи.
   • Обратите внимание на дренажные пазухи полости рта или рубцы.
   • Обратите внимание на любые колебания, которые можно устранить путем разреза и дренирования.
   • Изучите степень отека и посмотрите, не нарушены ли дыхательные пути.Внутриротовой экзамен:
   • Проверьте наличие опухоли костей и выполните двузначную пальпацию на предмет расширения кортикальных пластинок. Если корковые пластинки расширены и истончены, это крепитация яичной скорлупы.
   • Пальпируйте, чтобы проверить непрерывность нижней границы нижней челюсти. При патологическом переломе будет ступенчатая деформация.
   • Проверьте, нет ли онемения губ и чувствительности в мягких тканях, что указывает на поражение нервов.
   • Проверьте, нет ли дренирующих пазух или шрамов; при дренировании пазух направьте гной на микробный посев и чувствительность.
   • В зависимости от случая, посоветуйте один или комбинацию следующих методов визуализации:
     • Обычная рентгенография: периапикальная, панорамная или иногда окклюзионная рентгенография для визуализации расширения кортикальных пластинок.
     • Компьютерная томография (КТ): использование контраста зависит от конкретного случая. КТ превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения секвестров.
     • МРТ: иногда используйте изображения с подавлением жира, чтобы увидеть структуры костного мозга при подозрении на остемомиелит из-за его высокого разрешения и способности обнаруживать образцы костного мозга.МРТ очень чувствительна для выявления остеомиелита уже через 3-5 дней после начала инфекции.
     • Сканирование костей: используется для ранней диагностики поражений с минимальной потерей костной массы. Это может помочь обнаружить остеомиелит за 10–14 дней до того, как изменения будут видны на простых рентгенограммах. Сцинтиграфия костей высокочувствительна, но имеет низкую специфичность, и трудно различить разные патологии. Он используется в качестве вспомогательного средства, и для назначения таких исследований требуется направление к специалисту и консультация.
   • Могут быть рекомендованы исследования крови (общий анализ крови с дифференциалом в случае активной бактериальной инфекции; поиск нейтрофилов).
   • Рентгенологические исследования:
     • На начальных стадиях могут отсутствовать какие-либо рентгенологические изменения, потому что требуется 30-40% деминерализации, чтобы поражение стало очевидным на рентгенограмме.
     • Первоначально наблюдается потеря трабекулярного рисунка кости и участков просветления. При большей деструкции кости может быть визуализирована нечеткая рентгенопрозрачность.
     • Области мертвой кости становятся плотными (склеротическими) и отделяются от неповрежденной кости челюсти. Это называется секвестра.
     • В некоторых случаях по краям образуется новая кость, которая называется оберткой.
     • Процесс отмирания и ремоделирования костей приводит к появлению участков рентгеноконтрастности и рентгеноконтрастности, которые на рентгенограммах обычно описываются как «изъеденные молью».
     • Интерпретация расширенных методов визуализации должна выполняться только сертифицированным специалистом.У молодых людей иногда может быть образование новой поднадкостничной кости, которое проявляется в виде тонкой рентгеноконтрастной линии вдоль нижней границы нижней челюсти, которая придает вид «луковой кожицы» (остеомиелит Гарре).
     • Иногда у детей и молодых людей склероз костей возникает вокруг периапикальной инфекции или инфекции пародонта вместо разрушения кости. Это связано с периапикальной инфекцией низкой степени или сильной защитой хозяина. Локализованная равномерная плотность, связанная с зубом с расширенной периодонтальной связкой или периапикальным пространством.
     • Как клинические, так и рентгенологические особенности следует оценивать при установлении диагноза или во время последующего наблюдения после лечения. На начальных стадиях заболевания рентгенологические особенности могут отсутствовать (только сканирование костей будет иметь положительную горячую точку). После лечения кость постепенно реконструируется в течение 6–12 месяцев, сохраняя рентгенографические характеристики даже после успешного лечения.

Диагностика

Диагноз остеомиелита подтверждается на основании истории болезни пациента, клинических симптомов и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

• Остеорадионекроз
• Бисфосфонатный остеонекроз челюсти

Лечение

Обычная начальная обработка

• Удалите источник инфекции (например, удалите или проведите лечение корневых каналов поврежденного зуба).
• Назначьте антибиотики: сначала эмпирическое лечение, но назначьте специфические антибиотики на основании данных о культуре и чувствительности.
• Рекомендуемый антибиотик — пенициллин V калий, 500 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней).
• В качестве альтернативы назначьте амоксициллин, 500 мг (1 таблетка 3 раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин, 150 мг или 300 мг (1 капсула 4 раза в день в течение 7 дней).
• Для обезболивания прописать анальгетики (ацетаминофен, 325 мг, 6 раз в день). Максимальная кумулятивная доза парацетамола составляет 4 г за 24 часа). При сильной боли пациентам может потребоваться опиоидная анальгезия (оксикодон 5 мг с ацетаминофеном 325 мг [Percocet®] по 1 таблетке 4–6 раз в день).
• При тяжелых инфекциях назначают амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин®), 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день). Рассмотрите возможность внутривенного введения антибиотиков (калий пенициллин G, от 12 миллионов до 24 миллионов единиц в день, в зависимости от инфекции и ее тяжести, вводимые в равных дозах 4–6 раз в день). Следите за судорогами, гиперкалиемией и функцией почек при высоких дозах (от 10 до 100 миллионов единиц в день) пенициллина G калия. Рассмотрите возможность госпитализации, если есть признаки и симптомы сепсиса или нарушения дыхательных путей.
• При анаэробных инфекциях назначают клиндамицин (далацин) 150–300 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней). Если вы подозреваете, что анаэробы имеют пародонтальное происхождение, рассмотрите возможность комбинации амоксициллина 500 мг с метронидазолом 250 мг 3 раза в день.
• Посоветуйте пациенту соблюдать местную гигиену в областях обнаженной кости (хлоргексидина глюконат 0,12%, 20 мл в течение 30 секунд 3 раза в день).
• Если зуб является источником инфекции, рассмотрите возможность эндодонтического лечения или удаления (вместе с санацией кости).
• Обширное поражение может потребовать секвестрэктомии, декортикации, резекции и реконструкции кости, для чего важно направление к хирургу-стоматологу.

Совет

Обучайте пациентов правилам гигиены полости рта.

Предлагаемые ресурсы

1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э., редакторы. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009.
2. White SC, Pharoah MJ. Рентгенология: принципы и интерпретация .6-е изд. Мосби; 2008.

АВТОР

Д-р Олак — научный сотрудник Программы профилактики рака полости рта Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Благодарность: я благодарен доктору Мишель Уильямс за ее помощь в создании и редактировании этой статьи. Мишель была специалистом по оральной медицине и клиническим профессором стоматологии в Университете Британской Колумбии и руководителем программы по профилактике рака полости рта Британской Колумбии.Она скончалась в январе 2015 года.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция и воспаление кости или костного мозга. Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Инфекции костей обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз.Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какой-то момент поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать инъекции сами.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфицирование начинается по крайней мере через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Операция может включать:

• Осушение: Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
• Удаление раны: Хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области удалены. Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
• Восстановление кровотока к кости: Любое пустое пространство, оставшееся после обработки раны, может быть заполнено куском костной ткани, кожи или мышц из другой части тела. Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани.Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
• Удаление посторонних предметов: При необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
• Стабилизация пораженной кости: Металлические пластины, стержни или винты могут быть вставлены в кость для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата. Это может быть сделано позже. Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит хирургическое вмешательство, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от его типа.

Обычно они включают:

• Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области
• Раздражительность, вялость или усталость
• Лихорадка, озноб и потливость
• Дренирование открытой раны рядом с местом инфекции или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит имеет тенденцию быть острым и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это заболевание известно как гематогенный остеомиелит и обычно возникает из-за метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus aureus (S.aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, поскольку отсрочка постановки диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется смежным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых старше 50 лет.

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается в кости или достигает кости из другой части тела.

Когда внутри кости развивается инфекция, иммунная система пытается ее убить. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция сохраняется и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или хирургического вмешательства или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как возникают костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться, например, с легкой инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей и распространяться через кровоток.Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может развиться после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц или после операции, особенно если для фиксации сломанных костей используются металлические штифты, винты или пластины.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение может вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам.Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно это начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и возникать в результате кариеса или пародонтоза. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета повышают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Успешное лечение инфекции обычно возможно, но иногда возникают осложнения.

Хронический остеомиелит может казаться исчезнувшим, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система, подвергаются большему риску.

Некоторые люди более подвержены остеомиелиту.

Люди с повышенным риском могут иметь:

• Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
• Проблемы с кровообращением, т.к. в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидноклеточной анемии
• Глубокая колотая рана или перелом с разрывом кожи
• Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, тогда как спинномозговая форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Анализы могут включать:

• Анализы крови: Высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
• Биопсия: Врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена — бактерии или грибки — вызывает инфекцию костей.Это помогает найти подходящее лечение.
• Визуальные тесты: Рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждение может быть незаметно в течение 2 недель на рентгеновском снимке, поэтому рекомендуется более детальное сканирование МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

• Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие упражнения для укрепления иммунной системы
• Избегать курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению
• Соблюдайте правила гигиены , включая регулярное и правильное мытье рук
• Делайте все рекомендованные прививки

Пациентам с плохим кровообращением следует:

• Избегать курения, так как оно ухудшает кровообращение
• Поддерживать здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
• Регулярно выполнять физические упражнения для улучшить кровообращение
• Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии или высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Люди, подверженные инфекциям, должны быть особенно осторожны, чтобы избежать порезов и царапин.Любые порезы или царапины следует немедленно очистить и наложить на них чистую повязку.

Раны необходимо регулярно проверять на наличие признаков инфекции.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция и воспаление кости или костного мозга. Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Инфекции костей обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз. Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какой-то момент поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания. Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать инъекции сами.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфицирование начинается по крайней мере через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Операция может включать:

• Осушение: Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
• Удаление раны: Хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области удалены. Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
• Восстановление кровотока к кости: Любое пустое пространство, оставшееся после обработки раны, может быть заполнено куском костной ткани, кожи или мышц из другой части тела.Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани. Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
• Удаление посторонних предметов: При необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
• Стабилизация пораженной кости: Металлические пластины, стержни или винты могут быть вставлены в кость для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата.Это может быть сделано позже. Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит хирургическое вмешательство, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от его типа.

Обычно они включают:

• Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области
• Раздражительность, вялость или усталость
• Лихорадка, озноб и потливость
• Дренирование открытой раны рядом с местом инфекции или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит имеет тенденцию быть острым и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это заболевание известно как гематогенный остеомиелит и обычно возникает из-за метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus aureus (S.aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, поскольку отсрочка постановки диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется смежным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых старше 50 лет.

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается в кости или достигает кости из другой части тела.

Когда внутри кости развивается инфекция, иммунная система пытается ее убить. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция сохраняется и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или хирургического вмешательства или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как возникают костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться, например, с легкой инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей и распространяться через кровоток.Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может развиться после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц или после операции, особенно если для фиксации сломанных костей используются металлические штифты, винты или пластины.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение может вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам.Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно это начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и возникать в результате кариеса или пародонтоза. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета повышают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Успешное лечение инфекции обычно возможно, но иногда возникают осложнения.

Хронический остеомиелит может казаться исчезнувшим, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система, подвергаются большему риску.

Некоторые люди более подвержены остеомиелиту.

Люди с повышенным риском могут иметь:

• Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
• Проблемы с кровообращением, т.к. в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидноклеточной анемии
• Глубокая колотая рана или перелом с разрывом кожи
• Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, тогда как спинномозговая форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Анализы могут включать:

• Анализы крови: Высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
• Биопсия: Врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена — бактерии или грибки — вызывает инфекцию костей.Это помогает найти подходящее лечение.
• Визуальные тесты: Рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждение может быть незаметно в течение 2 недель на рентгеновском снимке, поэтому рекомендуется более детальное сканирование МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

• Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие упражнения для укрепления иммунной системы
• Избегать курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению
• Соблюдайте правила гигиены , включая регулярное и правильное мытье рук
• Делайте все рекомендованные прививки

Пациентам с плохим кровообращением следует:

• Избегать курения, так как оно ухудшает кровообращение
• Поддерживать здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
• Регулярно выполнять физические упражнения для улучшить кровообращение
• Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии или высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Люди, подверженные инфекциям, должны быть особенно осторожны, чтобы избежать порезов и царапин.Любые порезы или царапины следует немедленно очистить и наложить на них чистую повязку.

Раны необходимо регулярно проверять на наличие признаков инфекции.

Остеомиелит челюсти | Риверсайд физиотерапия

Остеомиелит — это поражение кости. Височно-нижнечелюстной сустав редко поражается остеомиелитом, но когда он есть, он требует немедленного вмешательства.

---

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит — это инфекция костей, чаще всего поражающая кости конечностей, позвоночника и таза.Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) редко поражается этим заболеванием, но когда оно есть, могут возникнуть серьезные проблемы с костями лица и челюсти.

Обычно инфекция возникает в результате попадания бактерий в организм в результате несоблюдения правил гигиены полости рта или хирургических вмешательств на ротовой полости, например, при удалении корневых каналов. Чтобы вылечить инфицированную кость, организм отправляет в эту область лейкоциты; однако постоянное присутствие лейкоцитов рядом с костью фактически приводит к ее разрушению. Инфекция ограничивает приток крови к пораженному участку и вызывает гибель костей («некроз»).

Признаки и симптомы

Остеомиелит челюсти может вызвать:

• Боль в челюсти
• Отек лица
• Дренаж носовых пазух
• Потеря зуба
• Гной (густая, обычно желто-белая жидкость)
• Усталость
• Лихорадка

Во время острой стадии остеомиелита у вас будет усиливающаяся постоянная боль в челюсти и давление в носовых пазухах, на которое не влияет движение челюсти.Если у вас хронический остеомиелит, у вас может быть жесткость челюсти и шеи, а также трудности с приемом пищи и разговором.

Как это диагностируется?

Обычно назначают серию анализов крови для проверки на повышенное количество лейкоцитов. Это состояние часто неправильно диагностируется, потому что его симптомы похожи на другие проблемы с челюстью, черепом или лицом.

Если будет установлено, что причиной вашей боли является остеомиелит, ваш врач пропишет антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и уменьшить боль; но сначала нужно подействовать антибиотики. После того, как вы закончите прием антибиотиков, у вас может появиться боль и ограничение движений в области ВНЧС и шейного отдела позвоночника. У вас также могут быть головные боли.

Во время вашего первого визита к физиотерапевту терапевт:

• Просмотрите свою историю болезни и обсудите любые предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти
• Проведите физический осмотр челюсти и шеи
• Оцените свою осанку и движение шеи
• Осмотрите ВНЧС, чтобы узнать, насколько хорошо ваш рот может открываться и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти в результате остеомиелита.

Терапевт может положить руку вам в рот, чтобы исследовать движения вашей челюсти.

После осмотра физиотерапевт подберет подходящие методы лечения для улучшения подвижности челюсти и снятия боли.

Улучшение движения челюсти

Физиотерапевты используют умелые движения рук, называемые мануальной терапией, для увеличения подвижности и облегчения боли в тканях и суставах. Ваш терапевт также может использовать мануальную терапию, чтобы «растянуть» челюсть до:

• Восстановить нормальную гибкость суставов и мышц (чтобы вы не чувствовали себя «стянутыми»)
• Разрушение рубцовых тканей («спайки»), которые могут возникнуть, когда болезнь или травма ограничивают движение на определенный период времени

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям с низкой нагрузкой.Эти упражнения не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения. Терапевт также научит вас упражнениям, которые помогут увеличить раскрытие челюсти и улучшить работу челюсти.

Облегчите свою боль

В дополнение к мануальной терапии, если у вас сильная боль, ваш физиотерапевт может использовать такие методы лечения, как электрическая стимуляция или ультразвук, чтобы уменьшить боль.

Реальный жизненный опыт

Примерно через 2 недели после пероральной процедуры по удалению зубов мудрости вы начинаете замечать усиление боли и давления перед ухом.Вы предполагаете, что это связано с тем, что во время процедуры ваш рот оставался открытым в течение длительного периода времени, поэтому вы решаете подождать неделю. Однако со временем боль усиливается. У вас поднимается субфебрильная температура, и вы постоянно устаете — это просто не похоже на вас.

Проконсультируйтесь с семейным врачом, который назначит анализы крови. Результаты показывают повышенное количество лейкоцитов. После обмена информацией с хирургом, который удалил вам зубы мудрости, врач определяет, что у вас остеомиелит, и назначает вам антибиотики.Оба врача говорят вам, что у вас, вероятно, будет жесткость челюсти, и вам понадобится физиотерапевт, чтобы вернуть челюсть в нормальное состояние.

Эта история основана на реальных событиях. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения пациентов с остеомиелитом.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, который имеет большой опыт в лечении людей с проблемами опорно-двигательного аппарата или ортопедические проблемы. У некоторых физиотерапевтов есть практика с черепно-лицевым фокусом, что означает, что они сосредотачиваются на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с остеомиелитом.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных данных о лечении остеомиелита челюсти физиотерапевтом. .В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения ВНЧС как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Furto ES, Cleland JA, Whitman JM, Olson KA. Мануальные физиотерапевтические вмешательства и упражнения для пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кранио .2006; 24: 283-291. Резюме статьи на PubMed.

Uche C, Mogyoros R, Chang A и др. Остеомиелит челюсти: ретроспективный анализ. Интернет-журнал инфекционных болезней. 2009; 7 (2) Свободная статья.

Эртас У, Тозоглу С., Гурсан Н. Хронический остеомиелит: 20 лет после перелома нижней челюсти. Дент Травматол . 2004. 20: 106–108. Резюме статьи на PubMed.

Микелотти А., Де Вихер А., Стинкс М., Фарелла М. Режимы домашних упражнений для лечения неспецифических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Дж. Устное Восстановление . 2005. 32: 779–785. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT, MTC, FAAOMPT. Рецензировано редакцией MoveForwardPT.com .

Остеомиелит — заболевания костей, суставов и мышц

• Визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сканирование костей или сканирование лейкоцитов

Симптомы и результаты, обнаруженные врачами во время медицинского осмотра, могут указывать на остеомиелит.Например, врачи могут заподозрить остеомиелит у человека, который имеет постоянную боль в части кости, у которого может быть или не быть лихорадки и который большую часть времени чувствует усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализ крови на воспаление, измеряя одно из следующих значений:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ — тест, измеряющий скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки, содержащей кровь)

• Уровень С-реактивного белка (белка, который циркулирует в крови и резко увеличивается при воспалении)

Воспаление обычно присутствует, если уровень СОЭ и С-реактивного белка повышен.Кроме того, анализы крови часто указывают на повышенный уровень лейкоцитов. Результаты этих анализов крови недостаточны для постановки диагноза остеомиелита. Однако результаты, которые показывают незначительное воспаление или его отсутствие, могут указывать на то, что у человека не остеомиелит.

Рентген может показать изменения, характерные для остеомиелита, но иногда не раньше, чем через 2–4 недели после появления первых симптомов.

Если результаты рентгеновского исследования неясны или если симптомы серьезны, выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).КТ и МРТ могут идентифицировать инфицированные области или суставы и выявить близлежащие инфекции, такие как абсцессы.

В качестве альтернативы может быть выполнено сканирование костей (изображения костей, сделанные после инъекции вещества, называемого радиоактивным технецием). Инфицированная область почти всегда выглядит ненормальной на сканировании костей, за исключением младенцев, потому что сканирование не дает надежного определения аномалий в растущих костях. Однако сканирование костей не всегда может отличить инфекции от других заболеваний костей. Сканирование лейкоцитов (изображения, сделанные после введения в вену меченных радиоактивным индием лейкоцитов) может помочь отличить инфекцию от других заболеваний в областях, которые не соответствуют норме при сканировании костей.

Чтобы диагностировать инфекцию костей и определить вызывающие ее микроорганизмы, врачи могут взять для анализа образцы крови, гноя, суставной жидкости или самой кости. Обычно при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани удаляются с помощью иглы или во время операции.

Остеомиелит челюсти: определение и классификация

• Марк Балтенспергер
• Герольд Эйрих

Глава

• 12 Цитаты
• 2.2k Загрузки

Abstract

Остеомиелит челюстей до сих пор является довольно распространенным заболеванием в челюстно-лицевых клиниках и кабинетах, несмотря на введение антибиотиков и улучшение стоматологической и медицинской помощи. Литература по этому заболеванию обширна. Используются разные терминологии и системы классификации, основанные на различных характеристиках, таких как клиническое течение, патологоанатомические или радиологические особенности, этиология и патогенез.В литературе встречается смесь этих систем классификации, что приводит к путанице и, таким образом, затрудняет проведение сравнительных исследований. Обзор наиболее часто используемых терминов и систем классификации остеомиелита челюстей приведен в начале этой главы. Цюрихская классификационная система, предлагаемая в этом учебнике, в первую очередь основана на клиническом течении и внешнем виде заболевания, а также на исследованиях изображений. Подклассификация основана на этиологии и патогенезе заболевания.В основном различают три различных типа остеомиелита: острый и вторичный хронический остеомиелит и первичный хронический остеомиелит. Острый и вторичный хронический остеомиелит — это в основном одно и то же заболевание, разделенное произвольным сроком в 1 месяц после начала заболевания. Обычно они представляют собой настоящую бактериальную инфекцию челюстной кости. Нагноение, образование свищей и секвестрация — характерные черты этого заболевания. В зависимости от интенсивности инфекции и реакции костей хозяина клиническая картина и течение могут значительно различаться.Острый и вторичный хронический остеомиелит челюстей чаще всего вызывается бактериальным очагом (одонтогенное заболевание, инфекция пульпы и пародонта, удаленные раны, инородные тела и инфицированные переломы). Первичный хронический остеомиелит челюсти — это редкое негнойное хроническое воспаление неизвестной причины. Основываясь на различиях в возрасте на момент обращения, клинической картине и течении, а также радиологических и гистологических данных, заболевание можно подразделить на первичный хронический остеомиелит с ранним и взрослым началом.Случаи с поражением исключительно нижней челюсти дополнительно отличаются от случаев, связанных с экстрагнатическим дерматоскелетным поражением, таких как синдром SAPHO или хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO).

Ключевые слова

Хронический остеомиелит нижнего альвеолярного нерва Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит Ладонно-подошвенный пустулез нижней альвеолярной артерии

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Список литературы

1. Adekeye EO, Cornah J. Остеомиелит челюстей: обзор 141 случая. Br J Oral Maxillofac Surg 1985; 23 (1): 24–35

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

2. Амлер М. Патогенез пораженных удаленных ран. J Oral Surg 1973; 31: 666

   Google Scholar

3. Arranz-Caso JA, Lopez-Pizarro VM, Gomez-Herruz P, Garcia-Altozano J, Martinez-Martinez J.Candida albicans остеомиелит скуловой кости. Характерный случай с возможным своеобразным механизмом заражения и апевтической недостаточности флуканозолом. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 24 (3): 161–164

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

4. Asherson N. Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста. Ж. Ларингол Отол 1939; 54: 691–713

   Google Scholar

5. Axhausen G. Paget und Pseudopaget der Kiefer Kieferchirurgie, 1934

   Google Scholar

6. Baltensperger M.Ретроспективный анализ 290 случаев остеомиелита, пролеченных за последние 30 лет в отделении черепно-челюстно-лицевой хирургии Цюриха, с особым признанием классификации. Медицинская диссертация, Цюрих, 2003 г.

   Google Scholar

7. Baltensperger M, Gratz K, Bruder E, Lebeda R, Makek M, Eyrich G. Является ли первичный хронический остеомиелит единым заболеванием? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, пролеченных за последние 30 лет. J Craniomaxillofac Surg 2004; 32 (1): 43–50

   PubMedGoogle Scholar

8. Barbaglio A, Cortelazzi R, Martignoni G, Nocini PF.Остеопетроз, осложненный остеомиелитом нижней челюсти: описание случая, включая макроскопические и микроскопические данные. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56 (3): 393–398

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

9. Bass MH. Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста. Am J Dis Child 1928; 35:65

   Google Scholar

10. Batcheldor GD Jr, Giansantini JS, Hibbard ED, Waldron CA. Остеомиелит челюстей Гарре: обзор и отчет о двух случаях. J Am Dent Assoc 1973; 87 (4): 892–897

    PubMedGoogle Scholar

11. Батталья М.А., Дриго П., Лаверда А.М., Антолини А., Венулео М., Миотти А., Павоне Л. Ювенильный остеомиелит и остеопетроз.Отчет о болезни. Минерва Стоматол 1991; 40 (3): 125–127 [на итальянском языке]

    PubMedGoogle Scholar

12. Байер Д., Херцог М., Занелла Ф. Э., Бон Х. К., Вальтер Э., Хюлст А. (редакторы) Röntgendiagnostik von Zahn- und Kiefererkrankungen. Springer, Berlin Heidelberg New York, 1987

    Google Scholar

13. Becker R. Die Osteomyelitis der Kiefer. В: Harndt E (ed) Deutscher Zahnärzte-Kalender. Hanser, München, 1973

    Google Scholar

14. Bernier S, Clermont S, Maranda G, Turcotte JY.Остеомиелит челюстей. J Can Dent Assoc 1995; 61 (5): 441–442, 445–448

    Google Scholar

15. Betts NJ, Abaza NA, Kazemi A. Расширяющееся костное поражение задней части нижней челюсти у 12-летней девочки. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 (2): 203–209

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

16. Бхатт А.П., Джаякришнан А. Туберкулезный остеомиелит нижней челюсти: клинический случай. Int J Pediatr Dent 2001; 11: 304–308

    CrossRefGoogle Scholar

17. Бишоп К., Бриггс П., Келлехер М.Серповидноклеточная анемия: диагностическая дилемма. Int Endod J 1995; 28 (6): 297–302

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

18. Bowdon GHW. Патогенез

    Actinomyces israelii

    инфекций. В: Ortiz-Ortiz L, Bojalil FF, Yakoleff V et al. (ред.) Биологические, биохимические и биомедицинские аспекты актиномицетов. Academic Press, Орландо, Флорида, 1984

    Google Scholar

19. Brandt J, Braun J, Konig H, Sieper J. Синдром SAPHO: 2 сообщения о случаях. Aktuelle Radiol 1995; 93: 56–58

    Google Scholar

20. Бюнгер Б.Первичный хронический остеомиелит челюсти. ZWR 1984; 93 (9): 704–707, 711–712 [на немецком языке]

    Google Scholar

21. Калхун К. Х., Шапиро Р. Д., Штиернберг С. М. и др. Остеомиелит нижней челюсти. Arch Otolarygol Head Neck Surg 1988; 114: 1157

    Google Scholar

22. Карлсон Э. Р. Хронические негнойные остеомиелиты: современные концепции. Обновление знаний о оральной челюстно-лицевой хирургии 1994; 1:61

    Google Scholar

23. Castelli W Сосудистая архитектура нижней челюсти взрослого человека.J Dent Res 1963; 42: 786

    PubMedGoogle Scholar

24. Chamot AM, Vion B, Gerster JC. Острый псевдосептический артрит и ладонно-подошвенный пустулез. Clin Rheumatol 1986; 5: 118–123

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

25. Chamot AM, Kahn MF. Дас Сафо-синдром. Z Rheumatol 1994; 53: 234–242

    PubMedGoogle Scholar

26. Cheung MY, Chiu NC, Chen SH, Liu HC, Ou CT, Liang DC. Остеомиелит нижней челюсти, вызванный Blastoschizomyceds capitus, у ребенка с острым миелогенным лейкозом. J Formos Med Assoc 1999; 98 (11): 787–789

    PubMedGoogle Scholar

27. Cieny G, Mader JT, Pennik JJ.Система клинической стадии остеомиелита. Contemp Orthop 1985; 10:17

    Google Scholar

28. Коэн Л. Метод исследования сосудистой архитектуры нижней челюсти. J Dent Res 1959; 38: 920

    PubMedGoogle Scholar

29. Copehaver WM, Kelly DE, Wood RL. Учебник гистологии Бейли, 17 изд. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 1978

    Google Scholar

30. Daramola JO, Ajagbe HA. Хронический остеомиелит нижней челюсти у взрослых: клиническое исследование 34 случаев.Br J Oral Surg 1982; 20 (1): 58–62

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

31. Диктабан Г. Хронический остеомиелит нижней челюсти: клинический случай. Am J Dent 1992; 5 (6): 335–338

    PubMedGoogle Scholar

32. Димитракопулос И., Зулумис Л., Лазаридис Н., Каракасис Д., Тригонидис Г., Сихлетидис Л. Первичный туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1991; 72: 712–715

    Google Scholar

33. Эйзенбуд Л., Миллер Дж., Робертс Иллинойс. Пролиферативный периостит Гарре, возникающий одновременно в четырех квадрантах челюстей.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 51 (2): 172–178

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

34. Эллис Д. Д., Уинслоу Дж. Р., Индовина А. А.. Остеомиелит нижней челюсти Гарре. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 44 (2): 183–189

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

35. Eversole LR, Leider AS, Corwin JO, Karian BK. Проливеративный периостит Гарре: его дифференциация от других неопериостозов. J Oral Surg 1979; 37: 725–731

    PubMedGoogle Scholar

36. Exner GU, Hochstetter AR von.Фиброзная дисплазия и костно-фиброзная дисплазия. Orthopade 1995; 24 (1): 50–56 [на немецком языке]

    PubMedGoogle Scholar

37. Эйрих Г.К., Хардер С., Зайлер Х.Ф., Лангенеггер Т., Брудер Э., Мишель Б.А. Первичный хронический остеомиелит, связанный с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом и оститом (синдром SAPHO). J Oral Pathol Med. 1999; 28 (10): 456–464

    PubMedGoogle Scholar

38. Eyrich GK, Langenegger T, Bruder E, Sailer HF, Michel BA. Диффузный хронический склерозирующий остеомиелит и синовит, угри, пустолоз, гиперостоз, синдром остита (SAPHO) у двух сестер.Int J Oral Maxillofac Surg 2000; 29 (1): 49–53

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

39. Eyrich GK, Baltensperger MM, Bruder E, Graetz KW. Первичный хронический остеомиелит в детском и подростковом возрасте: ретроспективный анализ 11 случаев и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61 (5): 561–573

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

40. Фарнам Дж., Гриффин Дж. Э., Шоу CE, Мадер Дж. Т., Грант Дж. А. Рецидивирующий диффузный остеомиелит с поражением нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 57 (4): 374–378

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

41. Fleuridas G, Teysseres N, Ragot JP, Chikhani L, Favre-Dauvergne E.Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти и синдром SAPHO. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2002; 103 (2): 96–104

    PubMedGoogle Scholar

42. Flygare L, Norderyd J, Kubista J, Ohlsson J, Vallo-Christiansen J, Magnusson B. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит с поражением обеих челюстей: отчет о случае, включая магнитно-резонансную корреляцию . Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83 (2): 300–305

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

43. Фукуда Дж., Синго Й., Мияко Х.Первичный туберкулезный остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 278–280

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

44. Garcia-Mann F, Iriarte-Ortabae JI, Reychler H. Хронический диффузный склерозирующий остеомиелит нижней или нижней челюсти при синдроме SAPHO. Acta Stomatol Belg 1996; 93: 65–71

    Google Scholar

45. Garrè C. Über besondere Formen und Folgezustände der akuten инфекционный остеомиелит. Бейтр З. Клин Чир 1893; 10: 241–298

    Google Scholar

46. Гиршик Х.Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит у детей. Энциклопедия Orphanet, март 2002 г. http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-CRMO.pdf

    Google Scholar

47. Girschick HJ, Krauspe R, Tschammler A, Huppertz HI. Хронический рецидивирующий остеомиелит с поражением ключицы у детей: диагностическая ценность различных методов визуализации и терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. Eur J Pediatr 1998; 157 (1): 28–33

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

48. Groot RH, Ongerboer de Visser BW, van Merkesteyn JP, Speelman JD, Bras J.Изменения тормозных реакций жевательного рефлекса у больных диффузным склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992a; 74 (6): 727–732

    CrossRefGoogle Scholar

49. Groot RH, van Merkesteyn JP, van Soest JJ, Bras J. Диффузный склерозирующий остеомиелит (хронический тендопериостит) нижней челюсти. Отчет о последующих действиях через 11 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992b; 74 (5): 557–560

    CrossRefGoogle Scholar

50. Groot RH, van Merkesteyn JP, Bras J.Диффузный склерозирующий остеомиелит и витиевая дисплазия костей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81 (3): 333–342

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

51. Хардт Н. Остеомиелит: сцинтиграфия. Костные сцинтиграфические исследования при остеомиелите челюстей. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1991; 101 (3): 318–327 [на немецком языке]

    PubMedGoogle Scholar

52. Hardt N, Grau H. Хирургический случай. 2. Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1987; 97 (3): 353–354 [на немецком языке]

    PubMedGoogle Scholar

53. Haworth JC.Остеомиелит верхней челюсти в младенчестве. Arch Dis Child 1947; 22: 175

    PubMedGoogle Scholar

54. Heggie AAC. Необычные поражения челюсти у детей и подростков: проблема лечения. Энн Рой Австралас Колл Дент Сург 2000; 15: 185–192

    Google Scholar

55. Хегги А.А., Шанд Дж. М., Олдред М. Дж., Талако А. А.. Ювенильный хронический остеомиелит нижней челюсти: отдельная клиническая картина. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32 (5): 459–468

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

56. Hellenstein JW, Marek CL.Бисфосфонатный остеохемонекроз (Bis-Phossy Jaw): это Phossy Jaw 21 века? J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 682–689

    CrossRefGoogle Scholar

57. Heslop IH, Rowe NL. Метастатический остеомиелит с поражением верхней и нижней челюсти. Стоматологический практику 1956; 6: 202–206

    Google Scholar

58. Хитчин А.Д., Нейлор Миннесота. Острый гайморит младенческого возраста. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957; 10: 715–724

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

59. Хьортинг-Хансен Э.Сухой долорозный альвеолит (сухая лунка): частота возникновения и лечение трипсином. J Oral Surg 1960; 18: 401

    Google Scholar

60. Хьортинг-Хансен Э. Декортикация в лечении остеомиелита нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29 (5): 641–655

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

61. Hock-Liew E, Shin-Yu L, Chuang-Hwa Y, Wei-Jen C. Туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81: 415–420

    CrossRefGoogle Scholar

62. Хови Л., Сааринен У. М., Доннер У., Линдквист К.Оппортунистический остеомиелит челюстей у детей, получающих иммуносупрессивную химиотерапию. J Pediatr Hematol Oncol 1996; 18 (1): 90–94

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

63. Hudson JW. Остеомиелит челюстей: перспектива 50 лет. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51 (12): 1294–1301

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

64. Jacobsson S. Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти. Int J Oral Surg 1984; 13 (5): 363–385

    PubMedGoogle Scholar

65. Jacobsson S, Dahlen G, Moller AJ.Бактериологическое и серологическое исследование при диффузном склерозирующем остеомиелите (ДСО) нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54 (5): 506–512

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

66. Кан М.Ф., Хайем Ф., Гроссин М. Является ли диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом, оститом (SAPHO) -синдромом? Разбор семи дел. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78: 594–598

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

67. Кан М.Ф., Кан М.А.Синдром SAPHO. В: Райт V и Helliwell PS (ред.) Псориатический артрит. Клиническая ревматология Байера. Elsevier, Amsterdam, 1994, стр. 333–362

    Google Scholar

68. Killy HC, Kay LW. Воспалительные заболевания челюстных костей. В: Горлин Р.Дж., Гольдман Х.М. (ред.) Оральная патология Томы, том 1, изд. 6. Мосби, Сент-Луис, 1970, стр. 363

    Google Scholar

69. Кох Р. (1882) Die Aetiologie der Tuberkulose. (Nach einem in der Physiologischen Gesellschaft zu Berlin am 24. März cr.gehaltenem Vortrage). Берлин Клин. Wochenschr. 19; 211–230

    Google Scholar

70. Корбуш GF, Fotos P, Goll KT. Ретроспективная оценка остеомиелита. Этиология, демография, факторы риска и лечение в 35 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74 (2): 149–154

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

71. Котари П., Бартелла Л., Картер Дж., Чан О., Пайпер К. Туберкулез нижней челюсти у ребенка. J Laryngol Otol 1998; 112: 585–587

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

72. Lacey NE, Engel LP.Острый остеомиелит верхней челюсти у детей. Арка Отоларингол 1939 г .; 29: 417

    Google Scholar

73. Lawoyin DO, Daramola JO, Ajagbe HA, Nyako EA, Lawoyin JO. Остеомиелит нижней челюсти, ассоциированный с остеопетрозом: случай. Br J Oral Maxillofac Surg 1988; 26 (4): 330–335

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

74. Lee KC, Schecter G. Туберкулезные инфекции головы и шеи. Ear Nose Throat J 1995; 74 (6): 395–399

    PubMedGoogle Scholar

75. Lemière E, Maes JM, Raoul G, Caprioli F, Ruhin B, Ferri J.Хронический диффузный остеомиелит нижней челюсти. По поводу случая. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2000; 101: 330–335

    PubMedGoogle Scholar

76. Lerner PI. Неровная челюсть. Цервикофациальный актиномикоз. Infect Dis Clin North Am 1988, 2: 203

    PubMedGoogle Scholar

77. Loh FC, Ling SY. Острый остеомиелит верхней челюсти у новорожденного. Дж Ларингол Отол 1993; 107 (7): 627–628

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

78. Mader JT, Calhoun J. Osteomyelitis. В: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds) Mandell, Douglas and Bennett, принципы и практика инфекционных болезней, 5-е изд.Черчилль Ливингстон, Филадельфия, 2000

    Google Scholar

79. Мальмстрём М., Фирквист Ф., Косунен Т.Ю., Тасанен А. Иммунологические особенности пациентов с хроническим склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти. Int J Oral Surg 1983; 12 (1): 6–13

    PubMedGoogle Scholar

80. Макек М. Клиническая патология фибро-костно-цементных поражений черепно-лицевых и челюстных костей. Basel, New York, Karger, 1983, pp. 26–27

    Google Scholar

81. Marx RE. Остеорадионекроз: новая концепция его патофизиологии.J Oral Maxillofac Surg 1983; 41 (5): 283–288

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

82. Marx RE. Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 (2): 367–381

    Google Scholar

83. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Выделение

    Actinomyces

    видов и

    Eikenella corrodens

    от пациентов с хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52 (1): 26–34

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

84. Mattison GD, Gould AR, George DI, Neb JL.Остеомиелит нижней челюсти Гарре: роль эндодонтической терапии в ведении пациентов. Дж. Эндод, 1981; 7 (12): 559–564

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

85. McCarthy Pl, Shklar G. Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2-е изд. Lea and Febiger, Philadelphia, 1980, pp. 130–137.

    Google Scholar

86. McCasch Cr, Rowe NJ. Острый остеомиелит верхней челюсти в младенчестве. J Bone Joint Surg 1953 г .; 35: 22–32

    Google Scholar

87. Меер С., Коулман Х., Алтини М., Александр Т.Нижнечелюстной остеомиелит и отслоение зубов после коинфекции опоясывающего лишая и цитомегаловируса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101 (1): 70–75

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

88. Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Флоридная костная дисплазия. Клинико-патологическое исследование тридцати четырех случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 41 (1): 62–82

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

89. Mercuri LG. Острый остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 (2): 355–365

    Google Scholar

90. Meyer RA.Влияние анестезии на частоту альвеолярного остита. J Oral Surg. 1971; 29 (10): 724–726

    PubMedGoogle Scholar

91. Mishra YC, Bhoyar SC. Первичный туберкулезный остеомиелит нижней челюсти. J Indian Dental Assoc 1986; 58: 335–339

    Google Scholar

92. Mittermayer CH. Oralpathologie. Шаттауэр, Штутгарт, Нью-Йорк, 1976

    Google Scholar

93. Монтонен М., Иизука Т., Халликайнен Д., Линдквист К. Декортикация в лечении диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти.Ретроспективный анализ 41 случая с 1969 по 1990 год. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75 (1): 5–11

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

94. Наде С. Гематогенный остеомиелит в младенчестве и детстве. J Bone Joint Surg 1983; 65: 109–119

    Google Scholar

95. Niederdellmann H. Karzinomentstehung auf dem Boden einer chronischen Osteomyelitis Fortschritte der Kiefer- und Gesichtschirurgie Pfeifer G und Schwenzer N (eds) Septische Mundie, pp-Kiefer-Geschfer-Geschirurg, 1982

    Google Scholar

96. Niego RV.Острый остеомиелит верхней челюсти у новорожденного. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 30: 611–614

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

97. Nortje CJ, Wood RE, Grotepass F. Periostitis ossificans против остеомиелита Гарре. Часть II: Радиологический анализ 93 случаев челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66 (2): 249–260

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

98. Panders AK, Hadders HN. Хронические склерозирующие воспаления челюсти. Сухой остеомиелит (Гарре), хронический склерозирующий остеомиелит с мелкоячеистой трабекулярной структурой и очень плотный склерозирующий остеомиелит.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 30 (3): 396–412

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

99. Perriman A, Uthman A. Periostitis ossificans. Br J Oral Surg 1972; 10 (2): 211–216

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

100. Pindborg JJ, Hjorting-Hansen E. Атлас болезней челюстей. Munksgaard, Копенгаген, 1974, стр. 156–157

     Google Scholar

101. Podlesh SW, Boyden DK. Диагностика острого инфаркта кости / костного мозга нижней челюсти при серповидной гемоглобинопатии. Отчет о случае.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81 (5): 547–549

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

102. Reuland P, Feine U, Handgretinger R et al. История болезни 756. Skeletal Radiol 1992; 21: 478–481

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

103. Roldan JC, Terheyden H, Dunsche A, Kampen WU, Schroeder JO. Акне при хроническом рецидивирующем мультифокальном остеомиелите нижней челюсти как части синдрома SAPHO: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg 2001; 39 (2): 141–144

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

104. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ et al.Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 63 случаев. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 527

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

105. Ruggiero SL, Gralow J, Marx RE, Hoff AO, Schubert MM, Huryn JM, Toth B, Damato K, Valero V. Практические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению стеонекроза челюсти у онкологических больных. J Oncol Pract 2006; 2 (1): 7–14

     CrossRefGoogle Scholar

106. Schelhorn P, Zenk W. Клиника и терапия остеомиелита нижней челюсти.Стоматол ГДР 1989; 39 (10): 672–676 [на немецком языке]

     PubMedGoogle Scholar

107. Schilling F. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998; 168 (2): 115–127 [на немецком языке]

     PubMedGoogle Scholar

108. Шиллинг Ф., Кесслер С. Спондартрит гиперостотический пустуло-псориатический: нозологическое исследование с клиническими и радиологическими проявлениями в отношении синдрома SAPHO. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998; 169 (6): 576–584 [на немецком языке]

     PubMedGoogle Scholar

109. Schilling F, Kessler S, Kriegsmann J, Reichert T.Befall der Mandibula durch diffus sklerosierende Osteomyelitis (DSO) bei der chronisch rekurrierenden multifokalen multitifokalen Osteomyelitis (CRMO) — 4 Krankheitsfälle und nosologische Zuordnung. Osteologie 1999; 8 (4): 201–217

     Google Scholar

110. Синдром Шиллинга Ф. SAPHO. Прокомментируйте вклад Coppenrath et al. Воспалительные изменения скелета верхнего грудного отверстия и нижней челюсти. Радиолог 2000; 40 (11): 1110–1111 [на немецком языке]

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

111. Schilling F, Kessler S.Das SAPHO-Syndrom: Klinisch-rheumatologische und radiologische Differenzierung und Klassifizierung eines Krankengutes von 86 Fällen. Z Rheumatol 2000; 59: 1–28

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

112. Синдром Шиллинга Ф. SAPHO. Энциклопедия Orphanet, октябрь 2004 г. www.orpha.net/data/patho/GB/uk-SAPHO.pdf

     Google Scholar

113. Schneider LC, Mesa ML. Различия между витиеватой костной дисплазией и хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70 (3): 308–312

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

114. Schroeder HE.Pathobiologie oraler Strukturen. 2. überarb. унд эрв. Aufl., Karger, Basel, 1991

     Google Scholar

115. Schuknecht B, Valavanis A. Остеомиелит нижней челюсти. Neuroimaging Clin N Am 2003; 13 (3): 605–618

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

116. Schuknecht BF, Carls FR, Valavanis A, Sailer HF. Остеомиелит нижней челюсти: оценка и определение стадии у 18 пациентов с использованием магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и обычных рентгенограмм. J Craniomaxillofac Surg 1997; 25 (1): 24–33

     PubMedGoogle Scholar

117. Schwartz JG, Tio FO.Нокардиальный остеомиелит: описание случая и обзор литературы. Диагностика Microbiol Infect Dis 1987; 8:37

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

118. Shafer WG. Хронический склерозирующий остеомиелит. Oral Surg 1957; 15: 138–142

     Google Scholar

119. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Учебник патологии полости рта, 3-е изд. Сондерс, Филадельфия, 1974, стр. 163–165

     Google Scholar

120. Шройер Дж. В. III, Лью Д., Абрео Ф., Унхолд ГП. Остеомиелит нижней челюсти вследствие серповидноклеточной анемии.Отчет и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 72 (1): 25–28

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

121. Smith SN, Farman AG. Остеомиелит с пролиферативным периоститом (остеомиелит Гарре). Отчет о случае поражения нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 43 (2): 315–318

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

122. Стюарт А., Карнейро Р., Поллок Л., Шоу Д. История болезни 834: Хронический склерозирующий остеомиелит нижней челюсти с периоститом длинных костей.Skeletal Radiol 1994; 23 (3): 225–227

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

123. Suei Y, Tanimoto K, Taguchi A, Wada T., Ishikawa T. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит с поражением нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78 (2): 156–162

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

124. Suei Y, Tanimoto K, Taguchi A, Yamada T., Yoshiga K, Ishikawa T., Wada T. Возможная идентичность диффузного склерозирующего остеомиелита и хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита. Одно или два.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 80 (4): 401–408

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

125. Suei Y, Tanimoto K. Комментарий к статье Groot et al. (1996). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol 1996; 82 (4): 360–361

     CrossRefGoogle Scholar

126. Суэй Ю., Тагучи А., Танимото К. Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: его характеристики и возможная связь с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом, синдромом остита (SAPHO).J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 (10): 1194–2000

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

127. Thoma KH. Патология полости рта, 2-е изд. Мосби, Сент-Луис, 1944, стр. 827–828

     Google Scholar

128. Topazian RG. Остеомиелит челюстей. In: Topizan RG, Goldberg MH (eds) Оральные и челюстно-лицевые инфекции, 3-е изд. Сондерс, Филадельфия, 1994, стр. 251–288

     Google Scholar

129. Topazian RG. Остеомиелит челюстей. В: Topizan RG, Goldberg MH, Hupp JR (eds) Оральные и челюстно-лицевые инфекции, 4-е изд.Saunders, Philadelphia, 2002, pp. 214–242

     Google Scholar

130. Ван Меркестейн Дж. П., Грут Р. Х., Бра Дж., Баккер Д. Д.. Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: клинические, рентгенологические и гистологические данные у двадцати семи пациентов. J Oral Maxillofac Surg 1988; 46 (10): 825–829

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

131. Van Merkesteyn JP, Groot RH, Bras J, McCarroll RS, Bakker DJ. Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: новое представление о его этиологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70 (4): 414–419

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

132. Vezeau PJ, Koorbusch GF, Finkelstein M.Инвазивная плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся как хронический остеомиелит: отчет о случае. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48: 1118

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

133. Vibhagool A, Calhoun JH, Mader JP, Mader JT. Терапия инфекций костей и суставов. Больничный формуляр 1993; 28: 63-85

     Google Scholar

134. Waldvogel FA, Medoff G. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. N Engl J Med 1970; 282: 198, 260, 316

     Google Scholar

135. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN.Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. N Engl J Med 1970a; 282 (5): 260–266

     Google Scholar

136. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. N Engl J Med 1970b; 282 (6): 316–322

     Google Scholar

137. Ваннфорс К., Газелиус Б. Кровоток в челюстных костях, пораженных хроническим остеомиелитом. Br J Oral Maxillofac Surg 1991; 29: 147–153

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

138. Wassmund M.Lehrbuch der praktischen Chirurgie des Mundes und der Kiefer. Meusser, Leipzig, 1935

     Google Scholar

139. Whyte MP, Wenkert D, Clements KL et al. Остеопетроз, вызванный бисфосфонатами. N Engl J Med 2003; 349: 457

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

140. Wood J, Bonjean K, Ruetz S, Bellahcène A, Devy L, Foidart JM, Castronovo V, Green JR. Новые антиангиогенные эффекты бисфофонатного соединения золедроновой кислоты. J Pharmacol Exp Ther 2002; 9 (7): 2394–2399

     Google Scholar

141. Wood RE, Nortje CJ, Grotepass F, Schmidt S, Harris AM.Оссифицирующий периостит в сравнении с остеомиелитом Гарре. Часть I. Что на самом деле сказал Гарре? Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65 (6): 773–777

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

142. Зебедин Д., Фоттер Р., Райттнер П., Прейдлер К.В., Маше С., Солар Д.Х. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит нижней челюсти. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998; 169 (5): 551–554 [на немецком языке]

     PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009

Авторы и аффилированные лица

• Марк Балтенспергер
• Герольд Эйрих
Центр челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии лица PionierparkWinterthur, Швейцария
• 2. Клиника черепно-челюстно-лицевой хирургии, Цюрихский медицинский центр, Цюрих, Швейцария,
• 3. Челюстно-лицевая, пластическая хирургия лица, хирургия головы и шеи, Лахен, Швейцария,

  16,

  Обзор Темы ScienceDirect

  Остеомиелит

  Остеомиелит можно классифицировать по продолжительности, этиологии и способу заражения. ⁷⁵ Хронический остеомиелит обычно возникает в результате неадекватного лечения острого остеомиелита или может быть коварным процессом. ⁷⁶ Остеомиелит может иметь бактериальное, грибковое или, реже, вирусное происхождение. ^75,76 Большинство инфекций костей имеет бактериальное происхождение, и примерно половина из них — мономикробные. ^75,77 Staphylococcus spp. чаще всего изолированы. Другие аэробные бактерии, которые могут быть задействованы, включают Streptococcus spp., Escherichia coli , Pseudomonas spp., Proteus spp. и Klebsiella spp. ^75,77 Анаэробы, выделенные из очагов остеомиелита, включают множество видов, которые часто встречаются в полости рта, а именно Actinomyces , Clostridium , Bacteroides и Fusobacterium spp. ⁷⁸ Грибковый остеомиелит часто является компонентом системного микоза. ^77,79 Роды, которые могут быть вовлечены, включают Coccidioides , Blastomyces , Cryptococcus , Histoplasma и Aspergillus , и некоторые из них являются эндемичными в определенных географических регионах. ⁷⁹

  Остеомиелит челюсти чаще всего возникает как осложнение травмы и заживления перелома (см. Гл. 34). Другие источники инфекции включают распространение инфекции мягких тканей, включая пародонтоз и периапикальное заболевание, а также гематогенное распространение.Остеомиелит легкой степени, вызывающий отек нижней челюсти, обычно наблюдается у кошек и связан с заболеванием зубов и сохранением кончиков корней. ⁸⁰ Иногда это также наблюдается у собак (рис. 42.5A). Грибковый остеомиелит чаще всего возникает в результате гематогенного распространения возбудителя, который попадает в организм при вдыхании или через желудочно-кишечный тракт.

  Не существует явной предрасположенности к бактериальному остеомиелиту породы, за исключением, возможно, песца; У этой породы была зарегистрирована серия из пяти родственных животных с тяжелым остеомиелитом. ⁸¹ Бластомикоз чаще встречается у кунхаундов, пойнтеров и веймаранеров, в то время как различные породы, включая пойнтер, были идентифицированы как более подверженные риску кокцидиоидомикоза. ⁷⁹ Кошки более подвержены гистоплазмозу и криптококкозу, чем собаки. ⁷⁹ Остеомиелит может возникать при любом из вышеупомянутых системных микозов; вовлечение челюсти (рис. 42.5B) может быть редким, хотя фактическая частота неизвестна. ^79,82

  Остеомиелит представляет собой твердое, теплое и болезненное опухание пораженной части челюсти.Могут присутствовать дренажные тракты. Животные с грибковым остеомиелитом часто имеют признаки системного заболевания, которые могут варьироваться от неспецифических признаков, таких как отсутствие аппетита, потеря веса, лимфаденопатия и лихорадка, до респираторных, глазных, сердечных и нервных симптомов, если эти системы поражены. ^76,79

  Общий анализ крови и биохимический профиль могут быть близкими к норме или отражать наличие хронической инфекции и воспаления. При подозрении на системный микоз показано всестороннее обследование, включая УЗИ брюшной полости и рентгенограммы грудной клетки.

  No related posts.