Остеомиелит челюсти – виды и формы болезни, причины, симптомы, лечение, профилактика.

Остеомиелит челюсти – воспалительный и инфекционный процесс с гнойным содержимым, который охватывает структурные элементы кости челюсти. Постепенно заболевание провоцирует разложение кости, то есть постепенно прогрессирует остеонекроз. Патология требует срочной профессиональной помощи во избежание распространения инфекции на другие органы и системы человеческого организма. Остеомиелит нижней челюсти диагностируется в два раза чаще, чем то же заболевание, но затрагивающее верхнюю челюстную систему.

Причины остеомиелита

Проникновение бактерий в кость, которое традиционно происходит следующим образом:

• на фоне поражения зуба кариесом, то есть одонтогенным путем. Сперва микроорганизмы проникают в пульпу, после чего попадают в твердую ткань по лимфоузлам или каналам;
• после мех. повреждения зуба: вывихов, переломов, операций и др.
• из-за проникновения инфекции при ЛОР-заболеваниях, воспалениях кожи, когда микроорганизмы из одного очага воспаления переходят в кость.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика зависит от формы протекания недуга.

Основные симптомы острого остеомиелита:

• сильные боли в проекции зуба;
• отечность десны и щеки;
• лицевая асимметрия;
• спазмы жеват. мышц;
• артрит сустава;
• повышение температуры тела;
• отечность слизистой;
• расшатывание патологического зуба и расположенных рядом единиц;
• общее недомогание;
• усиленная потливость;
• бледность кожи;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы хронического остеомиелита нижней челюсти:

• состояние пациента может на какой-то срок улучшиться, но через какой-то период перечисленная выше симптоматика проявит себя, но уже с большей силой;
• гнойные свищи в полости рта, которые затем выходят на поверхность кожи;
• отек слизистой;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянно беспокоит боль;
• пациенту становится тяжело указать на точное место боли.

Симптомы остеомиелита после удаления зуба очень тяжело распознать в первые несколько дней после операции. Клиническая картина схожа с анатомическим восстановлением организма после хирургического вмешательства – возможно повышение температуры тела, отечность, боль. Спустя 2 – 3 недели, если симптомы не уходят, становится ясно – операция повлекла за собой воспалительный процесс.

Диагностика остеомиелита

Проводится исключительно стоматологом, на основании клинических и лабораторных исследований. Также задействована дифференциальная диагностика.

Основные методы диагностики патологии:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография челюсти;
• МРТ челюсти;
• бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей;
• исследования на предмет заболеваний, которые привели к разрушению кости.

Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит.

процесса

1. Челюстной остеомиелит после удаления зуба. Нервные окончания пародонта и десны остаются раздраженными, боль может чувствоваться сразу или же через несколько суток.
2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее частая форма заболевания при запущенной стадии кариеса. Достаточно часто встречается у маленьких детей.
3. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – обуславливается анатомическим строением кости. Инфекция может провоцировать воспаление гайморовых пазух. Если воспаляется клык, то отекает, в том числе подглазничная область.
4. Остеомиелит лунки – воспаление ложа, где находился удаленный зуб. Более корректное название болезни – альвеолит, сопровождается деструктивными изменениями кости.
5. Гематогенный остеомиелит челюсти – поражает, в основном, верхнюю челюсть, после чего затрагивает скулы и носовую костную часть. Клиническая картина характеризуется сепсисом, который сопровождается воспалением более половины пациентов с таким диагнозом.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

• необходимо ликвидировать очаг воспаления;
• следует скорректировать функциональные нарушения, которые вызвал инфекционный процесс.

Пациент обслуживается специалистами в области челюстно-лицевой хирургии. Никакое самолечение или альтернативные методики не помогут решить проблему остеомиелита – это только усугубит состояние!

Хирургическая помощь подразумевает:

• вскрытие и очистка гнойного очага от гноя, дренирование зоны;
• использование антибактериальных средств;
• прием обезболивающих препаратов и антибиотиков;
• дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
• витаминотерапия;
• щадящее питание.

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить кариес, регулярно проходить осмотр у стоматолога, выполнять чистку зубов от твердых и мягких отложений.

Была ли полезна данная статья?

Поделитесь статьей с друзьями!

Остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, последствия

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый «мешочек» с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

Остеомиелит челюсти – лечение и профилактика заболевания

Остеомиелит челюсти – лечение и профилактика заболевания

Остеомиелит челюсти – один из самых распространенных остеомиелитов, которые могут встречаться у пациентов. Заболевание связано с воспалением, при котором в костную ткань проникает инфекция, активно развивается деструктивный процесс. Лечение остеомиелита челюсти зависит от разновидности болезни, характера протекания (хронический или острый), а также общего состояния здоровья человека.

Вид лечения должен определят исключительно опытный стоматолог.

Разновидности остеомиелита челюсти

• гематогенный остеомиелит – возникает по причине инфекционного поражения организма. Через кровь по организму распространяется инфекция, которая проникает и в челюстной кости. При таком положении дел сначала поражается челюсть, а уже затем – зуб;
• травматический – возникает в результате травм головы. Через трещину в кость проникает инфекция, которая провоцирует очаг воспаления;
• остеомиелит лунки зуба после удаления или остеомиелит челюсти после удаления зуба – распространенная ситуация, когда в процессе хирургического вмешательства в лунку проникает инфекция. Сначала у пациента может развиваться альвеолит, а уже затем – остеомиелит после удаления зуба со всеми вытекающими симптомами.
• лучевой – аналог ракового образования, злокачественной опухоли. Возникает по причине облучения и попадания инфекции. Соответственно, в челюсти происходят гнойно-некротические процессы, которые у людей с онкологией являются необратимыми. К сожалению, иммунитету очень тяжело справиться с таким обострением;
• одногенный остеомиелит нижней челюсти – один из самых распространенных, встречается при запущенном кариесе, когда инфекция уже повреждает пульпу, корень, околокорневую ткань челюсти.

Острый остеомиелит имеет очень схожие симптомы с гнойным периоститом, а также острым периодонтитом, кистами, опухолями. Очень важно отличить эти заболевания, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Остеомиелит – симптомы и формы

Выделяют три основные формы заболевания: острая, подострая и хроническая форма челюстного или зубного остеомиелита.

Основными симптомами остеомиелита челюсти являются:

• болевой синдром, который отдает в виски, глазницу, ухо;
• слабость и недомогание;
• повышение температуры;
• ощущение жара в области очага воспаления;
• покраснение слизистой оболочки рта;
• головная боль и головокружения;
• увеличение лимфатических узлов;
• нарушение контуров лица, когда в области поражения может быть легкая припухлость;
• расшатывание зубов с последующим выпадением;
• неприятный запах изо рта;
• образование гнойных язв в области очага инфекции;
• образуются свищи, околочелюстные флегмоны.

Хронический остеомиелит нижней челюсти наиболее опасен для жизни и здоровья. В данном случае пациенту может показаться на некоторое время, что проблема решилась сама по себе, но за это время формируются новые свищи, и в следующий раз воспаление уже даст о себе знать более серьезно – с усиленной болью, повышением температуры, невозможностью спокойно спать. В этих случаях может возникнуть так называемый деструктивный перелом челюсти или же ее деформация с тризмом. Очень важно вовремя обратиться к доктору, чтобы избежать негативных последствий и осложнений для всего организма.

Диагностика остеомиелита

Для исследования формы и стадии заболевания стоматолог выполняет следующие манипуляции:

• общий осмотр ротовой полости;
• рентгенограмму;
• компьютерную томографию кости;
• ультразвуковое исследование и др.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

Для лечения заболевания в хронической стадии актуальны такие меры:

• вскрытие области инфекции;
• санация очага воспаления;
• обработка участка лекарственными препаратами для снятия воспалительного процесса;
• удаление зуба и обломков кости.

Пациент при этом должен принимать витаминные комплексы, укреплять иммунитет, чтобы на месте хирургического вмешательства образовалась костная мозоль, и заживление раны было более быстрым и без осложнений. Для быстрого восстановления также рекомендованы физиотерапевтические методики.

Если остеомиелит верхней или нижней челюсти протекает около 1,5-2 месяцев, можно обойтись консервативным медикаментозным лечением. Пациенту назначаются:

• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающее;
• витаминотерапия.

Профилактика остеомиелита челюсти

• тщательная гигиена полости рта;
• своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов, а также патологий десен;
• избегать травмирования лица;
• при отсутствии зубов выполнить протезирование.

Заболевание очень важно эффективно вылечить до конца, так как при отсутствии стоматологической помощи может развиться сепсис, менингит, интоксикация организма, вплоть до летального исхода.

Об остеомиелите одонтогенном и остеомиел — Artiklid

Чаще всего стоматологи сталкиваются с одонтогенными остеомиелитами, обусловленными микрофлорой корневых каналов зубов и зубодесневых карманов — стрептококками, стафилококками и анаэробами. По некоторым данным, у половины больных с одонтогенными остеомиелитами выделяются S. aureus, находящиеся на коже и в окружающих тканях, или анаэробы — P. niger и Peptostreptococcus spp. Специфические возбудители — A. israelii, T. pallidum — наблюдаются гораздо реже.

Клинически различные формы остеомиелита проявляются по-разному.

При остром ограниченном остеомиелите на слизистой оболочке альвеолярного отростка на уровне причинного зуба (обычно это зуб с некротизированной пульпой) появляется резко болезненный при пальпации инфильтрат. Больные жалуются на слабую ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, отмечается субфебрильная температура. Острый ограниченный остеомиелит характеризуется быстрым вовлечением в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

Острый диффузный остеомиелит начинается весьма бурно: температура повышается до 39–40°С. Больных мучают озноб и сильная иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Инфильтрат достигает значительных размеров. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц возможно рефлекторное сведение челюстей. Переходная складка на уровне причинного зуба отечна и гиперемирована. Иногда наблюдается подвижность нескольких зубов. Регионарные лимфатические узлы увеличены и очень болезненны. Изо рта дурной запах. Из-за особенностей костной структуры диффузный остеомиелит верхней челюсти протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти. Но даже при относительно легком течении без своевременного медицинского вмешательства распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию ограниченных гнойных очагов (абсцессов) или разлитому гнойному расплавлению клетчатки (флегмоне). В подобных случаях обычно применяется комплексное лечение: удаление причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса или флегмоны дополняется медикаментозной терапией с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, анальгетиков, витамина С и дезинтоксицирующих средств.

Нередко без соответствующего лечения острый остеомиелит спустя месяц–полтора переходит в хроническую форму.

Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно появление и длительное сохранение свищей со скудным гнойным отделяемым (иногда с секвестрами различных размеров) и грануляциями на коже лица и шеи, болезненность и подвижность зубов, асимметрия лица. Периодически воспалительный процесс обостряется. Клиническая картина обострения аналогична клиническим проявлениям острого диффузного остеомиелита. Причиной же обострения может стать все, что угодно — переохлаждение, переутомление, длительное голодание, авитаминоз, ослабление организма после тяжелых заболеваний или травм.

Хронический остеомиелит верхней челюсти может осложниться гайморитом и тромбофлебитом лицевых вен. На нижней челюсти может возникнуть патологический перелом.

У детей хронический остеомиелит может вызвать значительные гиперпластические изменения в виде утолщения кости. Порой остеомиелит, перенесенный в детстве, приводит к задержке роста отдельных участков или даже всей челюсти.

Лечение хронической формы состоит в удалении причинного зуба и мелких секвестров через свищевые отверстия. При отграничении больших секвестров проводится секвестротомия. При угрозе патологического перелома — шинирование. Кроме того, больному назначаются иммуномодулирующие препараты.

Посттравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челюсти: у 10–12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тканей, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров.

Судя по некоторым данным, при посттравматическом остеомиелите состав микрофлоры в очаге поражения носит полимикробный характер. В большинстве случаев у таких больных высеваются аэробно-анаэробные ассоциации: в 42,3% случаев это два ассоциата, в 17,6% случаев — три ассоциата. Монокультура выявляется менее, чем у половины больных (40,1%). Чаще всего (в 56% случаев) она (т. е. монокультура) представлена Staphylococcus aureus. Несколько реже — Staphylococcus epidermidis (16%), Streрtococcus viridans (12%) и Peptostreptococcus (8%). Крайне редко в очаге поражения обнаруживаются гемолитический стрептококк серогруппы G, Prevotella и энтерококк.

Как показал ряд исследований, развитию этого осложнения предшествуют функциональные изменения в микроциркуляторном русле. Решающую роль в развитии посттравматического остеомиелита играет инфицирование зоны повреждения челюсти микрофлорой ротовой полости или бактериальное загрязнение извне при нарушении эпителиальных покровов. Иногда заболевание возникает из-за позднего обращения больного к врачу или неточной репозиции отломков кости. Развитию посттравматического остеомиелита челюсти способствует нарушение трофики тканей в зоне повреждения, возникающее из-за возможного сдавливания нижнего альвеолярного нерва костными отломками. Помимо этого к развитию посттравматического остеомиелита может привести гальваническая коррозия разнородных металлов, из которых изготовлены внутриочаговые скрепители.

Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хроническим. Причем острая фаза заболевания нередко проходит незамеченной: поскольку при переломе нижней челюсти всегда есть свободный отток раневого отделяемого и гнойного экссудата из зоны повреждения кости, диагностировать осложнение в ранние сроки удается далеко не всегда.

У больных с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, сопровождающимися иммунодефицитом, посттравматический остеомиелит с большой долей вероятности может стать пусковым механизмом в развитии диффузных форм остеомиелита.

Больные с посттравматическим остеомиелитом лечатся комплексно: помимо хирургического вмешательства им назначаются медикаментозная общеукрепляющая терапия и физиотерапевтические процедуры.

Первым делом при этом осложнении удаляют зуб, находящийся в линии перелома. Такое оперативное вмешательство позволяет не только устранить источник и проводник инфекции, но и создать условия для дренирования костной раны.

При необходимости проводится раскрытие и дренирование нагноившихся мягких тканей или образовавшихся флегмон. При хроническом посттравматическом остеомиелите гнойно-некротические массы из линии перелома убираются при помощи секвестрэктомии и тщательного выскабливания грануляций. В тех случаях, когда фиброзная спайка между отломками кости оставляет желать лучшего, после секвестрэктомии проводят закрепление отломков нижней челюсти.

Непременным условием успешного лечения является надежное разобщение полости рта и наружной раны в подчелюстной области. Добиться этого можно, применяя, к примеру, методику перекрытия раневой поверхности в полости рта слизисто-надкостничным лоскутом и плотное прижатие его йодоформным тампоном.

Что до исходов лечения посттравматического остеомиелита, то они, как правило, благоприятны: у пролеченных больных наблюдается восстановление анатомической формы и функции нижней челюсти. Лишь в некоторых случаях, когда ситуация осложняется либо большой потерей костной ткани нижней челюсти, либо образованием ложных суставов, либо неправильным сращиванием отломков, требуется последующее оперативное вмешательство.

Надо заметить, что успех лечения посттравматического остеомиелита, по мнению специалистов, в первую очередь зависит от иммобилизации отломков нижней челюсти. При непрочной фиксации отломков вследствие разрушения кровяного сгустка и нитей фибрина, находящихся в костной ране, не образуется полноценная фиброзная спайка, а затем и костная мозоль. К тому же, плохое закрепление отломков нижней челюсти создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса в кости и приводит к мобилизации инфекции в костной ране.

Долгое время считалось, что иммобилизация отломков при переломе нижней челюсти, осложненном посттравматическим остеомиелитом, должна осуществляться консервативно-ортопедическими или оперативными, преимущественно внеочаговыми, методами. После удаления секвестров и хирургической обработки раны отломки нижней челюсти рекомендовалось репонировать и фиксировать назубными шинами и аппаратами для внеочагового остеосинтеза.

Начиная с 1991 года, при обнаружении подвижности отломков нижней челюсти, несостоятельности фиброзной спайки между отломками, для закрепления в правильном положении неправильно стоящих отломков нижней челюсти и при наличии диастаза между отломками в одной из российских клиник стали применять метод внутриочагового синтеза.

В качестве скрепителя в подобных случаях российские специалисты используют накостную титановую рамку с шурупами. Выбор титана не случаен: в сравнении с различными марками нержавеющей стали он обладает более высокой прочностью и повышенной коррозионной устойчивостью.

Эффективность этого метода оказалась достаточно высокой. А результаты проведенных исследований позволили рекомендовать метод внутриочагового синтеза в качестве метода выбора.

Об абсцессах и флегмонах
Развитие околочелюстного абсцесса, т. е. гнойного воспаления с образованием ограниченного очага распада в тканях челюстно-лицевой области, вызывает смешанная флора (главным образом, стрептококки и стафилококки). При этом в качестве источников инфекции выступают пародонтальные карманы, околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления.

Характерные признаки абсцесса — ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей (или слизистой оболочкой). В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов. Причем выраженность общих явлений — головной боли, озноба и лейкоцитоза — зависит от размеров и локализации нагноения.

Поддесневые абсцессы могут вскрываться самопроизвольно. Абсцессы другой локализации (в частности, абсцессы языка, окологлоточного пространства и челюстно-лицевого желобка) подлежат вскрытию с последующим дренажом полости абсцесса. При повышенной температуре и явлениях интоксикации дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области, известное как околочелюстная флегмона, очень часто является следствием остеомиелита челюсти, острых околоверхушечных заболеваний или лимфаденита.

Как и в случае абсцессов, возбудителями флегмон являются стрептококки и стафилококки. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F. nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. У пациентов с тяжелым течением заболевания, кроме этих микроорганизмов, иногда высеваются грамотрицательные б

лечение у детей и взрослых

Остеомиелит челюсти – это грозное патологическое состояние, характеризующееся инфекционным воспалением костной ткани. Чаще всего оно диагностируется у мужчин в самом расцвете сил – от 20 до 40 лет, но может развиться и у представительниц прекрасного пола. Страдает, как правило, нижняя челюсть. Одним из проявлений этого заболевания выступает остеомиелит лунки зуба. Его провоцирует инфекционное поражение отдельных челюстных элементов. Это патологическое состояние может развиться после удаления зуба при попадании в лунку болезнетворных микроорганизмов. Лечение остеомиелита зуба, нижней или верхней челюсти в Санкт-Петербурге проводит челюстно-лицевой центр нашей клиники. Мы принимаем и взрослых, и детей. Всем своим пациентам мы гарантируем полное избавление от гнойного поражения челюсти и скорое возвращение к обычной жизни.

Причины остеомиелита

Остеомиелит считается одним из самых распространенных заболеваний, с которым обращаются в отделение стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Встречается это патологическое состояние у взрослых и детей. Для того, чтобы в костной ткани челюсти развился гнойный воспалительный процесс, требуются веские причины. Вот основные из них:

• Инфекционные заболевания с хроническим течением;
• Осложненный периодонтит в запущенном состоянии;
• Инфекционные заболевания в острой форме, отличающиеся тяжелым течением;
• Удаление сложного зуба.

В некоторых случаях инфекция, провоцирующая развитие остеомиелита, может быть занесена в организм при внутривенных инъекциях и переливании крови.

Виды и формы остеомиелита

Наша клиника в СПб предлагает лечение остеомиелита всех видов и форм. Во врачебно-хирургической практике принято выделять несколько видов этого заболевания.

Классифицируется оно по источнику заражения. Остеомиелит зуба может быть:

• Одонтогенный. Его развитие провоцирует запущенный кариес при проникновении инфекции через пульпу в корень зуба и костную ткань.
• Травматический. Наблюдается после лечения зубных каналов или удаления зуба. Причиной его бывает – инфицирование тканей из-за нарушения стерильности.
• Гематогенный. Его провоцирует общее инфекционное заболевание с тяжелым острым или хроническим течением. Отличительной его особенностью является первичное поражение отдельного участка костного тела с вовлечением челюсти.

У каждого вида остеомиелита есть основные признаки развития.

Клиническая картина остеомиелита зубов

Диагностируемый чаще других остеомиелит нижней челюсти может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая форма отличается сильным ухудшением состояния больного. Симптомы его следующие:

• Общее недомогание;
• Слабость;
• Нарушение сна;
• Подъем температуры до 38 градусов и выше;
• Сильная боль возле проблемного зуба и гипермированная слизистая оболочка;
• Умеренная подвижность соседних зубных единиц;
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При подострой форме наблюдается появление свища при прорыве гноем костной ткани. При осмотре полости рта пациента наблюдается выделение гноя из десневых карманов и наличие гнилостного запаха. Может наблюдаться потеря чувствительности нижней губы, боль во время глотания, ограничение открытия рта. Для хронической формы характерна фаза обострения после видимого выздоровления. Предположить остеомиелит опытный стоматолог может уже после очного осмотра. Подтвердить его предположения поможет панорамный снимок зубов, подробнее смотрите здесь.

Лечение остеомиелита челюсти

Остеомиелит верхней челюсти и любой другой его вид развивается стремительно и без оказания своевременной, адекватной помощи может дать серьезные осложнения, такие как:

• Патологический перелом челюсти;
• Гнойное воспаление мягких тканей;
• Появление сепсиса и абсцесса;
• Менингит;
• Пневмония и т.д.

Поэтому всех пациентов нашей стоматологии интересует, как лечить это грозное патологическое состояние, которое без оказания помощи может привести к летальному исходу. При острой форме остеомиелита челюсти наша клиника предлагает следующее лечение:

• Вскрытие участка нагноения;
• Проведение санации всего воспаленного участка;
• Назначение мощной медикаментозной терапии, препятствующей появлению рецидивов.

Сложность терапии заключается в том, что полностью восстановить ткани и заживить образовавшуюся в результате нагноения рану невозможно. После обеспечения оттока крови и санации на месте пораженного участка образуется свищ, которые может долго не закрываться. Поэтому дальнейшие меры будут направлены на поддержание общего иммунитета для недопущения перехода острой формы в хроническую. При благоприятном лечении остеомиелита на месте свища сначала появятся секвестры, а затем – костная мозоль.

Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение в Москве

Гнойное расплавление костной ткани челюсти называется остеомиелитом. Заболевание имеет инфекционную природу, прогрессирующий воспалительный процесс приводит к постепенному некрозу кости. Процесс протекает с выраженным нарушением общего самочувствия, болевым синдромом, при отсутствии своевременного лечения остеомиелит челюсти может привести к необратимым последствиям.

Заболевание характерно для лиц молодого и среднего возраста и встречается чаще у пациентов мужского пола. В большинстве случаев поражается нижняя челюсть. Большое количество случаев остеомиелита имеет одонтогенную природу, то есть являются следствием своевременно нелеченных заболеваний зубов.

Виды остеомиелита

Большое значение имеет классификация остеомиелитов по причине возникновения. Выделяют три формы:

• гематогенную;
• травматическую;
• одонтогенную.

В первом случае инфекция с током крови попадает в ткани челюсти с током крови. Ее источником является очаг, который может быть локализован в любом органе. При травматической форме инфекция попадает извне через входные ворота, образующиеся вследствие нарушения целостности тканей челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит — следствие запущенного периодонтита, периостита или других воспалительных заболеваний ротовой полости.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит может протекать с образованием секвестров и выраженной деструкцией костной ткани, либо без этих явлений.

Заболевание может быть локализовано в конкретном участке челюсти или приобретать разлитой характер, в последнем случае поражение является практически тотальным.

По виду возбудителя выделяют заболевания, вызванные одним видом бактерий либо ассоциацией нескольких возбудителей. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк группы В, синегнойная палочка.

Причины возникновения остеомиелита

У 80% пациентов остеомиелит является следствием запущенных стоматологических заболеваний. К сожалению, не все вовремя лечат кариес, допуская развитие пульпита и периодонтита. Инфекция может распространяться и проникать в костную ткань. Следствием такого процесса является остеомиелит.

Гематогенная форма заболевания может возникнуть с большой вероятностью при наличии гнойно-воспалительных процессов в области головы и шеи. Гнойные отиты, фурункулы являются источником инфекции, которая через кровеносное русло мигрирует в ткань челюсти.

Травма челюстно-лицевой зоны — это риск проникновения инфекции. Переломы челюстей, тяжелые травмы, полученные при ДТП, пулевые ранения часто приводят к гнойному расплавлению костной ткани.

Симптомы остеомиелита

Острая форма заболевания начинается внезапно. У пациента резко повышается температура, прогрессирует слабость, исчезает аппетит. Возникает боль в области очага поражения. Если в самом начале заболевания она носит локальный характер, то со временем быстро распространяется по всей челюсти, иррадиирует в голову, ухо. Если зуб в области поражения еще есть, он начинает шататься, из-под десны может выделяться гной, вследствие чего изо рта появляется неприятный запах. Десна отекает, вслед за ней отек распространяется на щеку, губу. Открыть рот, а тем более принимать пищу в этот период невозможно.

Если процесс развивается на нижней челюсти, у большинства пациентов нарушается иннервация. Чувствительность в области подбородка и губы исчезает. При поражении верхней челюсти гной может прорываться в гайморовы пазухи, глазницы.

При осмотре отмечается асимметрия и отечность лица, пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.

Хронический остеомиелит может быть следствием острого процесса либо возникать первично. Заболевание протекает длительно, сопровождается интоксикацией, образованием свищей, через которые выходит гной. Процесс заканчивается деформацией либо патологическим переломом челюсти.

Последствия заболевания могут быть необратимыми, а в ряде случаев даже фатальными. При малейшем подозрении на остеомиелит нужно немедленно обратиться за стоматологической помощью. Осложнения остеомиелита с трудом поддаются лечению, поэтому лучше принять меры на начальной стадии.

Диагностика остеомиелита

Заподозрить остеомиелит можно по жалобам пациента и данным клинического осмотра. При острой форме симптомы ярко выражены и практически не оставляют сомнений в диагнозе. Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенографическое исследование и компьютерная томография. Снимок позволяет оценить степень поражения челюсти, установить его точную локализацию.

Общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме. Для остеомиелита характерен выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для дифференцировки возбудителя производится посев из гнойного очага.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика лечения зависит от характера течения, стадии и причины заболевания. В любом случае необходима радикальная ликвидация очага инфекции. Это может быть как больной зуб, так и воспаление другой локализации. Первичная хирургическая обработка, промывание растворами антисептиков и хороший дренаж создают оптимальные условия для выздоровления.

У большинства больных остеомиелитом выражены общеклинические симптомы. Для улучшения самочувствия используются обезболивающие, жаропонижающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия.

С целью уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. Препараты назначаются системно, продолжительным курсом.

Если заболевание имеет хроническое течение и протекает с образованием секвестров, необходимо их хирургическое удаление. Дефекты костной ткани замещают с помощью специальных материалов.

Часто при остеомиелите возникает риск возникновения патологического перелома челюсти. В таких случаях необходимо наложить шину. Это поможет значительно уменьшить объемы повреждения.

Лечить остеомиелит нужно длительно и комплексно. Только грамотно назначенное лечение может остановить распространение процесса.

После снятия воспаления у некоторых пациентов приходится бороться с такими осложнениями, как переломы челюсти, анкилозы, контрактуры жевательных мышц. Если вовремя не принять меры по ликвидации гнойного очага, может развиться гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими. В ведущих клиниках Москвы проводят эффективное лечение остеомиелита, обеспечивающее быстрое выздоровление и благоприятный исход.

Профилактика остеомиелита

Укрепление иммунитета, профилактика и своевременное лечение заболеваний ротовой полости являются надежными методами предотвращения остеомиелита. Если вы следите за своим здоровьем и регулярно посещаете стоматолога, это опасное заболевание обойдет вас стороной.

цены, лечение остеомелита челюсти в стоматологической клинике ЕВРОДЕНТ

Остеомиелит в стоматологии – инфекционно-воспалительный, гнойный процесс, который целиком охватывает всю структуру челюстной кости и впоследствии приводит к остеонекрозу. Общие симптомы инфицирования челюсти: слабость, повышение температуры тела, озноб. Локальные признаки остеомиелита: боль в челюсти, подвижность зубов, опухание мягких тканей лица, ограничение открывания рта, образование абсцессов и свищей, и т. д. Выделяют несколько типов остеомиелита челюсти:

• одонтогенный, при котором очагом распространения инфекции выступает больной зуб;
• гематогенный, когда инфекция проникает в костную ткань челюсти вместе с током крови из пораженного органа;
• травматический, в том числе огнестрельный.

При осложненном течении остеомиелита постепенное распространение гнойного процесса в тканях челюсти способно привести к развитию менингита, абсцесса мозга или легкого, сепсису. Без своевременной медицинской помощи подобные последствия заболевания нередко становятся причиной летального исхода.

Услуги диагностики и лечения остеомиелита

Если вы вовремя обратитесь к специалистам стоматологического центра «Евродент», прогноз остеомиелита будет положительным. Мы располагаем современными методиками и оборудованием, высококвалифицированными врачами-стоматологами и эффективными препаратами. Практически в любых случаях обеспечивается выздоровление пациентов с остеомиелитом челюсти.

Лечение начинается с диагностики остеомиелита челюстей и изучения врачом клинической картины заболевания с осмотром и консультацией пациента. Также проводится рентгенологическое исследование. Сразу после завершения диагностики и определения формы заболевания проводится лечение остеомиелита. Если симптомы болезни явно выражены, немедленно принимаются необходимые меры для предотвращения распространения воспаления на соседние с местом поражения участки.

Лечение остеомиелита в центре «Евродент» предусматривает комплексный подход, включающий местные и общие мероприятия. Главная задача стоматолога при лечении остеомиелита челюсти – устранение первичного гнойного очага. Медицинская помощь подразумевает:

• обязательное удаление инфицированного зуба;
• назначение курса антибиотиков;
• хирургическое вмешательство (рассечение надкостницы с целью обеспечения оттока гноя и воспалительной жидкости из пораженных тканей и возможности противомикробных промываний костной полости;
• дезинтоксикационную терапию;
• операционное удаление омертвевших тканей;
• местную терапию;
• шинирование (при тяжелом переломе челюсти).

Помимо хирургического вмешательства и противовоспалительного лечения, стоматологи практикуют стимулирующую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию. Чем раньше выполняется удаление пораженного зуба при острой форме остеомиелита, тем ниже риск дальнейшего распространения воспаления, и тем быстрее наступает выздоровление.

Цены на лечение остеомиелита

Расценки на услуги диагностики и лечения остеомиелита челюсти в стоматологическом центре «Евродент» установлены вполне приемлемые. Стоимость лечения рассчитывается врачом на консультации после осмотра пациента и определения стадии заболевания.

Руководство по физиотерапии остеомиелита челюсти

Руководство ChoosePT

Остеомиелит — это поражение кости. Височно-нижнечелюстной сустав редко поражается остеомиелитом, но когда он есть, он требует немедленного вмешательства. Отсутствие подвижности челюсти и шеи может возникнуть во время и после инфекции, а физиотерапия поможет улучшить подвижность челюсти, чтобы восстановить способность есть, говорить и чистить зубы.

---

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит — это инфекция костей, чаще всего поражающая кости конечностей, позвоночника и таза.Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) редко поражается этим заболеванием, но когда оно есть, могут возникнуть серьезные проблемы с костями лица и челюсти.

Обычно инфекция возникает в результате попадания бактерий в организм в результате несоблюдения правил гигиены полости рта или хирургических вмешательств на ротовой полости, например, при удалении корневых каналов. Это также может произойти после перелома челюсти. Остеомиелит челюсти чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается в нижней челюсти (кость нижней челюсти), чем в верхней челюсти (кости, в которой расположены верхние зубы).Люди с диабетом, алкоголизмом или другими заболеваниями, влияющими на иммунную систему, подвергаются большему риску. Риск также может повышаться после недавней операции перед операцией на ротовой полости или травмы челюсти.

Чтобы вылечить инфицированную кость, организм отправляет в эту область лейкоциты; однако постоянное присутствие лейкоцитов возле кости на самом деле приводит к ее разрушению. Инфекция ограничивает приток крови к пораженному участку и вызывает отмирание костей («некроз»).

Признаки и симптомы

Остеомиелит челюсти может вызвать:

• Лихорадка
• Боль в челюсти
• Отек лица
• Нежность на ощупь
• Жесткость челюсти
• Дренаж пазух носа
• Потеря зуба
• Гной (густая, обычно желто-белая жидкость)
• Пальпируемая шишка на кости челюсти
• Усталость
• Лихорадка
• Головная боль или боль в шее

Во время острой стадии остеомиелита у вас будет усиливающаяся постоянная боль в челюсти и давление в носовых пазухах, на которое не влияет движение челюсти.Если у вас хронический остеомиелит, у вас может быть жесткость челюсти и шеи, а также трудности с приемом пищи и разговором.

Как это диагностируется?

Обычно назначают серию анализов крови для проверки на повышенное количество лейкоцитов. Это состояние часто неправильно диагностируется, потому что его симптомы похожи на другие проблемы с челюстью, черепом или лицом. Изменения костей и воспаление также могут наблюдаться на медицинских изображениях (рентген, УЗИ, КТ или МРТ) челюсти.

Если будет установлено, что причиной боли является остеомиелит, врач пропишет антибиотики, чтобы избавиться от инфекции. Иногда бывает трудно открыть рот, обычно из-за повреждения тканей воспалением. В этих случаях физиотерапия поможет восстановить подвижность и уменьшить боль в области челюсти. Ваш врач или стоматолог проинформирует вашего физиотерапевта, какие именно области были поражены инфекцией. Затем физиотерапевт может помочь вам восстановить нормальное движение и подвижность этих структур, уменьшить боль и обрести способность говорить, есть и поддерживать гигиену полости рта.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и уменьшить боль; но сначала нужно подействовать антибиотики. После того, как вы закончите прием антибиотиков, у вас может появиться боль и ограничение движений в области ВНЧС и шейного отдела позвоночника. У вас также могут быть головные боли.

Во время вашего первого посещения физиотерапевта терапевт:

• Просмотрите свою историю болезни и обсудите любые предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти
• Проведите физический осмотр челюсти и шеи
• Оцените свою осанку и движение шеи
• Осмотрите ВНЧС, чтобы узнать, насколько хорошо может открываться ваш рот и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти в результате остеомиелита.

Терапевт может положить руку вам в рот, чтобы исследовать движения вашей челюсти.

После осмотра физиотерапевт подберет подходящие методы лечения для улучшения подвижности челюсти и снятия боли.

Улучшение движения челюсти

Физиотерапевты используют умелые движения рук, называемые мануальной терапией, для увеличения подвижности и облегчения боли в тканях и суставах. Ваш терапевт также может использовать мануальную терапию, чтобы «растянуть» челюсть до:

• Восстановить нормальную гибкость суставов и мышц (чтобы вы не чувствовали себя «стянутыми»)
• Разрушение рубцовой ткани («спаек»), которое может возникнуть, когда болезнь или травма ограничивают движение на определенный период времени

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям с низкой нагрузкой.Это упражнения, которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения. Терапевт также научит вас упражнениям, которые помогут вам увеличить раскрытие челюсти и улучшить работу челюсти.

Снимите боль

В дополнение к мануальной терапии, если у вас сильная боль, ваш физиотерапевт может использовать такие методы лечения, как электрическая стимуляция или ультразвук, чтобы уменьшить боль.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Профилактика инфекций начинается с ведения здорового образа жизни.Лучше всего ваше тело борется с инфекциями, когда у вас есть надлежащий отдых, питание и гигиена, например мытье рук и чистка зубов.

Если вам требуется хирургическая операция на полости рта, стоматолог или врач могут помочь вам избежать заражения. Однако после любой операции вы должны принимать антибиотики в соответствии с предписаниями, поскольку во рту у каждого человека присутствует значительное количество бактерий. Эти бактерии не представляют угрозы в нормальных условиях.

После любой процедуры вам дадут инструкции о том, как ухаживать за заживающей зоной.Например, после удаления зуба мудрости вы можете предотвратить инфекцию, следуя инструкциям о том, как и когда очищать область, и используя марлю для упаковки раны. Возможно, вам придется изменить свой рацион, чтобы защитить пораженный участок, и дать возможность открытым ранам во рту зажить.

Если вы заметили какие-либо признаки и симптомы инфекции или что-то не в порядке с вашим ртом и челюстью, позвонив в офис, вы можете избежать развития каких-либо проблем.

Реальный жизненный опыт

Примерно через 2 недели после оральной процедуры по удалению зубов мудрости Дана начинает замечать усиление жесткости челюсти с болью и давлением перед ухом.Она предполагает, что это связано с тем, что во время процедуры ее рот оставался открытым в течение длительного периода времени. Однако со временем ее боль усиливается. У Даны наблюдается субфебрильная температура и слабость. Обеспокоенная, она звонит своему хирургу-стоматологу.

Хирург-стоматолог консультируется с семейным врачом Даны, который назначает анализы крови. Результаты показывают повышенное количество лейкоцитов. Врачи хотят увидеть состояние кости, и рентген показывает значительный отек костей и суставов в области левой челюсти.Они диагностируют у Даны остеомиелит и назначают ей антибиотики. Через несколько дней Дана больше не болеет и не чувствует себя плохо. Однако жесткость ее челюсти увеличивается, и она разочарована тем, что не может жевать и открывать рот очень далеко. Когда она звонит своему врачу, он отправляет ее к физиотерапевту.

Дана записывается на прием к Дженнифер, физиотерапевту, специализирующемуся на проблемах челюсти и шеи. Физиотерапевт задает вопросы о ее недавнем медицинском и хирургическом анамнезе и просматривает изображения, чтобы отметить пораженные ткани.Дженнифер измеряет, насколько хорошо и насколько двигаются челюсть и шея Даны. Физиотерапевт ощупывает шею Даны, сторону ее лица и во рту, чтобы определить, почему сковывает челюсть. Дженнифер двигает челюстью Даны и надавливает на ее мышцы.

Терапевт просит ее выполнить дома определенные техники растяжки и укрепляющие упражнения. Встречи проводились пару раз в неделю в течение первых 2 недель, и как только ее челюсть стала более гибкой, Дана делала больше упражнений для челюсти дома и наблюдала за ней каждые 10-14 дней.

Теперь Дана может без проблем съесть бутерброд в гастрономе или почистить зубы.

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения пациентов с остеомиелитом.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, который имеет большой опыт в лечении людей с ортопедическими или проблемами опорно-двигательного. Некоторые физиотерапевты занимаются черепно-лицевым фокусом, что означает, что они сосредотачиваются на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица, и часто специализируются на лечении височно-нижнечелюстного сустава (челюстного сустава).

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с остеомиелитом.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определило, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных данных о лечении остеомиелита челюсти физиотерапевтом.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения ВНЧС как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Furto ES, Cleland JA, Whitman JM, Olson KA. Мануальные физиотерапевтические вмешательства и упражнения для пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кранио .2006; 24: 283-291. Резюме статьи на PubMed.

Уче С, Могьорос Р., Чанг А. и др. Остеомиелит челюсти: ретроспективный анализ. Интернет-журнал инфекционных болезней. 2009; 7 (2) Свободная статья.

Эртас У, Тозоглу С., Гурсан Н. Хронический остеомиелит: 20 лет после перелома нижней челюсти. Дент Травматол . 2004. 20: 106–108. Резюме статьи на PubMed.

Микелотти А., Де Вихер А., Стинкс М., Фарелла М. Режимы домашних упражнений для лечения неспецифических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Rehabil . 2005. 32: 779–785. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Отредактировано Jennifer Miller, PT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии. Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT. Рецензировано редколлегией.

Хронический остеомиелит как необычное осложнение хирургии третьего моляра

ВВЕДЕНИЕ
Остеомиелит — это воспалительное состояние костного мозга, которое почти во всех случаях распространяется на костную кору и надкостницу инфицированной области1. стойкая воспалительная инфекция низкой степени тяжести без клинически очевидной острой фазы.2 Цюрихская классификация остеомиелита делит заболевание на три различных типа. Острый и вторичный хронический остеомиелит — это, по сути, одно и то же заболевание, произвольно разделенное одним месяцем от начала симптомов.3 Они состоят из нагноения, свищей и образования секвестров и представляют собой настоящую бактериальную инфекцию. По мнению Marx4 и Topazian, они аналогичны хроническому гнойному остеомиелиту. Первичный хронический остеомиелит — это редкое заболевание челюсти, которое проявляется негнойным хроническим воспалением неизвестной причины.Он может проявляться как раннее начало или у взрослых и характеризоваться отсутствием образования гноя, свищей или секвестров.3 Случаи остеомиелита нижней челюсти преимущественно можно подразделить на те случаи, которые сопровождаются экстрагнатическими дерматоскелетными признаками синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита. (Синдром SAPHO) или случаи, демонстрирующие периодические обострения и ремиссии в течение нескольких лет как хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO). Было показано, что хронический диффузный склерозирующий остеомиелит вызывается видами Actinomyces и Eikenella corrodens, которые вызывают склероз.6 Хотя сегодня это заболевание встречается реже из-за широкого использования антибиотиков, оно все еще имеет трудноизлечимое течение и остается относительно частым осложнением после операции на третьем моляре. 7,8 Мы описываем пять случаев вторичного хронического остеомиелита после операции на третьем моляре. , в которых два случая привели к патологическим переломам челюсти.

CASE 1
В остальном здоровая 21-летняя женщина обратилась за удалением одного прорезавшегося и трех ретинированных третьих моляров. У нее был контролируемый астматик, принимавший Адваир, Вентолин и Фловент.У нее была множественная пищевая и лекарственная аллергия, включая арахис, горох, чечевицу, амоксициллин, эритромицин, септру и кефлекс. В январе 2007 года ей без осложнений удалили четыре третьих моляра под общей анестезией. Последующее наблюдение через неделю было ничем не примечательным. Через семь недель после операции она поступила с опухолью и болью на предыдущем участке №48. Поднадкостничный абсцесс был дренирован, наложена лечебная повязка, и ей дали перорально клиндамицин 300 мг 4 раза в сутки. Медикаментозная повязка была снята через два дня, и она наблюдалась еженедельно в течение трех недель, что показало улучшение заживления и хорошую гигиену полости рта. Однако на четвертой неделе (через три месяца после удаления) у нее появились повторяющиеся симптомы увеличения опухоли, боли и, кроме того, трудности с открытием челюсти. Рентгенограмма Panorex показала увеличенные участки просветления в правом углу нижней челюсти с диффузной эрозией у основания лунки (рис. 1). Комплексная краниальная компьютерная томография нижней челюсти (рис. 2-4) с визуализацией с мультипланарной реконструкцией (MPR) без контраста (рис. 5) показала кортикальные просветы в латеральном кортикальном крае с вышележащими надкостными новообразованиями вдоль латеральной стороны справа. угол нижней челюсти.Были взяты мазки для окрашивания по Граму, посева и чувствительности для аэробных и анаэробных организмов, что показало рост 4+ смешанной популяции, включая смешанные анаэробы, без преобладающего организма. Послеоперационная биопсия твердых и мягких тканей, а также секвестры и воспалительная ткань из лунки были отправлены на исследование. Они показали грануляционную ткань с выраженным острым воспалением и гиперпластический плоский эпителий с воспалением и фиброзом. Сканирование костей всего тела показало очень интенсивное поглощение с вовлечением угла правой нижней челюсти.Сканирование головы и шеи с галлием показало фокус поглощения галлия в области прямого угла. Общий анализ крови показал, что количество лейкоцитов 11,3. Эти данные соответствовали диагнозу остеомиелита.

Ей начали внутривенно вводить клиндамицин 600 мг Q8H, флагил 500 мг Q8H и гентамицин 300 мг Q24H. Она не могла терпеть Левакин, и это было прекращено. Была изменена лечебная повязка. Была вставлена ​​линия PICC (периферически введенный центральный катетер). Затем ее доставили в операционную для интраоральной секвестрэктомии и повторной биопсии твердых и мягких тканей.Цементный конус, пропитанный гентамицином, был помещен в лунку. Результаты не показали наличия актиномицетов или кислотоустойчивых бацилл. Вначале у нее было некоторое улучшение, но через неделю она поступила в отделение неотложной помощи со значительным отеком поднижнечелюстного сустава, болью и тризмом. Количество лейкоцитов было 14,0. Компьютерная томография показала усиление пятнистости и разрушения костей. Ее вернули в операционную, ей сделали внеротовой разрез и дренировали правый поднижнечелюстной абсцесс, удалили импрегнированный антибиотиком цементный конус, а также провели секвестрэктомию и соусеризацию по поводу остеомиелита.Ванкомицин 1 г Q12H был заменен на Flagyl. Культуры выращивали устойчивый к клиндамицину Streptococcus intermediateus. Наконец, она начала показывать значительное улучшение: уменьшилась боль и увеличилось раскрытие челюсти. Смена упаковки каждые три дня продолжалась в течение следующих двух месяцев. Внутривенное введение антибиотиков продолжалось не менее семи недель, после чего ее линия PICC была удалена. Последующее сканирование костей черепа и шеи показало постоянный, но сниженный фокус активности индикатора, что указывает на положительный ответ на лечение.В конце концов, ее выписали через шесть месяцев после операции на третьем моляре.

ВАРИАНТ 2
Здоровый мужчина 25 лет поступил на удаление четырех ретинированных третьих моляров после приступа перикоронита с поражением зуба № 48. В январе 2007 года ему без осложнений удалили четыре третьих моляра под общим наркозом. Его контрольный визит через неделю был ничем не примечательным. В апреле 2007 года, через 14 недель после операции, он обратился с жалобой на отек лица слева и боли в челюсти.Внутриротовое исследование участка №38 показало значительную грануляционную ткань, которая была вылечена, а область покрыта лечебной повязкой. Были начаты пероральные пенициллин и флагил. Через два дня повязку сменили, но пациентка пожаловалась на усиление боли и тризм. Рентгенограмма Panorex показала отсутствие костного наполнения и очертания незаживающей лунки (рис. 6). Компьютерная томография нижней челюсти не выявила литических поражений. Мультипланарная реконструкция выявила локализованное разрушение кости в области экстракции №38 (рис.7). Сканирование костей всего тела показало небольшое увеличение поглощения в участке №38, что указывает на остеомиелит. Он был госпитализирован для внутривенного введения пенициллина и флагила, но без улучшения через четыре дня его доставили в операционную. Ему сделали открытую хирургическую обработку раны, окраску по Граму, посев и чувствительность, биопсию твердых и мягких тканей, секвестрэктомию и соусеризацию по поводу остеомиелита. Количество лейкоцитов 9,3. Была вставлена ​​линия PICC, и он был помещен на клиндамицин и цефтриаксон.Отчеты о хирургической патологии показали смешанное воспаление и фиброз, характерный для остеомиелита. В течение следующих восьми недель он менял повязку каждые три дня, после чего стало заметно улучшение. Контрольная рентгенограмма через десять месяцев после операции показала отличное заживление кости лунки.

СЛУЧАЙ 3
37-летний мужчина обратился в июле 2007 года с перикоронитом, связанным с частичным поражением № 38, ограниченным раскрытием челюсти и онемением левого подбородка.У него была аллергия на пенициллин и сыр. Он принимал несколько лекарств, включая ативан, гемфиброзил, тразодон, париет, перкосет, рамиприл, котазим, оксиконтин и цитомель. Он давно неоднократно попадал в больницу по поводу вызванного алкоголем панкреатита. Он продолжал курить и много пить. В прошлом ему сделали операцию по удалению грыжи. Ему назначили перорально клиндамицин, сделали разрез и дренировали в области третьего моляра нижнего левого угла. Его рентгенограмма panorex не показала каких-либо
значительных костных изменений вокруг частично поврежденного # 38.После постепенного улучшения его тризма, №38 был удален под местной анестезией в сентябре 2007 года. Во время удаления из окружающей полости костного мозга вокруг лунки произошло обильное выделение слизи. Он был госпитализирован по поводу внутривенного введения высоких доз антибиотиков и окрашивания по Граму, посева и чувствительности. Были выполнены компьютерная томография и сканирование костей. Компьютерная томография не позволила установить остеомиелит, хотя нельзя было исключить ранний остеомиелит. Однако сканирование костей показало фокус интенсивного поглощения в мыщелке левой нижней челюсти и низкий уровень поглощения во всей ветви и теле нижней челюсти, простираясь до средней линии.Эти данные соответствовали диагнозу остеомиелита. Была вставлена ​​линия PICC, и он был помещен на клиндамицин и цефуроксим. В течение следующих восьми недель он перенес несколько медикаментозных изменений повязки на лунке третьего моляра. В результате возможной грануляции лунки он продолжил заживать и впоследствии был потерян для последующего наблюдения.

СЛУЧАЙ 4
Женщина 55 лет обратилась в мае 2009 года с перикоронитом, связанным с частично пораженным # 38. В ее анамнезе указывалось биполярное аффективное расстройство и астма.У нее была аллергия на кодеин и перкоцет, и ее лекарства включали литий, ципролекс, эффексор, велбутрин, синтроид, элтроксин, адваир и вентолин. Ее прошлые операции включали двусторонний туннель плодородия, три кесарева сечения и перевязку маточных труб. В июне 2009 года ей сделали хирургическое удаление №38 под наркозом. Была зафиксирована травма левого нижнечелюстного нерва. При контрольном осмотре через неделю она жаловалась на постоянную сильную боль после операции, а лунка была забита лечебной повязкой.Через неделю у нее снова появилась болезненная опухоль на левом лице, и лунка была исследована без гнойного образования. Десять дней спустя у нее продолжалось болезненное опухание левого лица, которое стало уплотненным. Затем она была госпитализирована для внутривенного введения клиндамицина и флагила, а также экстраорального разреза и дренирования возможного абсцесса ротовой полости под общей анестезией. Это было продуктивно при небольших количествах гнойных образований. Был отправлен мазок для окрашивания по Граму, посева и чувствительности.Послеоперационная компьютерная томография не показала каких-либо костных эрозивных изменений или образования новой надкостницы. Культура вырастила альфа-гемолитический стрептококк. Она начала показывать заметное улучшение, отек и боль уменьшились. Она была выписана на клиндамицин и авелокс.

Неделю спустя, жевая леденцы в ресторане, она ощутила отчетливую трещину в челюсти, сопровождавшуюся острой болью в левой нижней челюсти. Обследование показало, что из экстракционной лунки №38 стекает слизисто-гнойный слой.Рентгенограмма Panorex показала перелом без смещения через экстракционную лунку №38. Компьютерная томография подтвердила патологический перелом без смещения угла левой нижней челюсти и старую экстракционную лунку №38. Ее доставили в операционную, где ей сделали закрытое репозицию перелома нижней челюсти с челюстно-нижнечелюстной фиксацией (рис. 8). Обработка раны и секвестрэктомия лунки №38 по поводу остеомиелита выполнялись одновременно. Окраска по Граму показала грамположительные кокки. Была введена линия PICC, и ей начали принимать клиндамицин и цефтриаксон в течение как минимум шести недель.Постепенно произошла здоровая грануляция лунки. Спустя шесть недель челюстно-нижнечелюстная фиксация была снята и наложена эластичная тракция. Каждые две недели пациенту делали рентгенограммы панорекс. Последующая компьютерная томография (рис.9), мультипланарная реконструкция (рис.10), сканирование костей и галлия показали несращение перелома с интенсивным захватом в области левого угла нижней челюсти с небольшим количеством периостальных новообразований. образование костной ткани, свидетельствующее об остаточной инфекции и остеомиелите. Однако клиническое заживление продолжало быть очевидным, и через четыре месяца после перелома нижнечелюстные сегменты были стабильными.Через шесть месяцев после перелома и через семь месяцев после удаления внутриротовое заживление было полным, парестезия исчезла, а нижняя челюсть клинически стабильна. Она была выписана из дальнейшего наблюдения.

CASE 5
42-летняя женщина обратилась за удалением двух прорезавшихся и одного частично прорезавшегося и инфицированного третьего моляра. В ее прошлом медицинском анамнезе указывалось на депрессию и тревогу, и она выздоровела в течение трех лет. Она курила и страдала аллергией на пенициллин.В сентябре 2008 года ей без осложнений удалили три третьих моляра. Через четыре дня после операции пациент пожаловался на усиление боли в области нижних третьих моляров, которые затем промыли и наложили лечебную повязку. Также она жаловалась на парестезию левого подбородочного нерва. Повязку сняли через два дня без признаков инфекции. Через четыре дня после удаления тампона пациент вернулся с нарастающей болью в лунке удаления №38. При осмотре признаков инфекции, гнойных выделений, тризма не выявлено.Ее снова лечили от альвеолярного остита с помощью лечебной повязки, которую сняли через четыре дня. Пятнадцать дней спустя она обратилась с жалобой на ограниченное раскрытие челюсти на 35 мм с сильной болезненностью левой жевательной мышцы. Ей лечили миофасциальную боль лоразепамом в ночное время, но через три дня она вернулась с усилением боли и прописали торадол, флексерил и элавил. Через три дня симптомы исчезли, и она почувствовала значительное улучшение. Через два дня больная обратилась с жалобами на припухлость с гнойным отделяемым в месте удаления №38.Был выполнен разрез и дренирование, и был прописан клиндамицин 300 мг 4 раза в сутки на одну неделю. Через три дня у нее было кратковременное улучшение, но впоследствии опухоль увеличилась, и было задействовано левое подчелюстное пространство. Это сопровождалось сильной болью и тризмом, а также повышенным уровнем лейкоцитов до 12. Компьютерная томография показала скопление жидкости в заднем углу левой нижней челюсти с пятнами и деструкцией кости. Ее доставили в операционную для внутриротового и внеротового разреза и дренирования.Были взяты мазки для окрашивания по Граму, культуры и чувствительности к аэробным и анаэробным организмам. Они показали рост 3+ смешанной популяции, включая смешанные анаэробы, без преобладающих организмов. Послеоперационная биопсия мягкой и твердой ткани показала грануляционную ткань с выраженным воспалением и фиброзом, что соответствовало диагнозу остеомиелита.

Ей было начато лечение ципрофлоксацином 400 мг каждые 12 часов перорально и клиндамицином 800 мг каждые 8 ​​часов внутривенно, как рекомендовано на консультации по инфекционным заболеваниям.Перед выпиской из больницы была вставлена ​​линия PICC. Из-за вспышки Clostridium difficile в сообществе пациентка была очень обеспокоена своим положением и попросила другой антибиотик. После консультации с отделением интенсивной терапии было решено, что пациенту будет проведена процедура десенсибилизации к пенициллину в отделении интенсивной терапии. В этой процедуре она подвергалась воздействию антигена (пенициллина), пока не была достигнута рекомендованная доза, при тщательном наблюдении в отделении интенсивной терапии. Она переносила пенициллин в течение 24 часов после достижения дозы.Затем она была выписана на 24 миллиона единиц пенициллина G на 24-часовую инфузию, 500 мг флагила три раза в сутки перорально, гидроморфон для обезболивания и ативан на ночь в качестве миорелаксанта. Послеоперационный панорекс показал патологический перелом левого угла нижней челюсти без смещения, что было подтверждено компьютерной томографией. Окклюзия оставалась стабильной, и ей была назначена мягкая диета. Состояние пациентки начало медленно улучшаться, поскольку внутривенное введение антибиотиков продолжалось в течение семи месяцев. Компьютерная томография подтвердила хорошее заживление кости в месте перелома, а сканирование кости не показало активности индикатора, что указывает на положительный ответ на лечение.В этот момент она была переведена на клавулин 875 мг два раза в день перорально в течение трех месяцев по рекомендации Инфекционной службы. Через 18 месяцев после операции на третьем моляре ее выписали из стационара.

ОБСУЖДЕНИЕ
Патогенез хронического остеомиелита челюсти oc
cur обусловлен бактериальной инвазией в костномозговое пространство, что в конечном итоге приводит к повреждению сосудов костных тканей. Недавние микробиологические исследования остеомиелита нижней челюсти выявили организмы, сходные с одонтогенными инфекциями, и включают стрептококки viridans, анаэробные кокки, такие как Peptostreptococcus spp, и анаэробные грамотрицательные палочки, такие как Prevotella и Fusobacterium.1 Когда защитные силы организма не нарушены, остеомиелит возникает редко. Сопутствующие заболевания, такие как алкоголизм, курение, злоупотребление психоактивными веществами, недоедание, ВИЧ, диабет, лейкемия, серповидно-клеточная анемия и иммуносупрессия в результате химиотерапии рака, являются предрасполагающими факторами для развития остеомиелита.9

Радиографическая визуализация костей с использованием обычных обычных рентгеновских снимков зубов или панорекс требует, по крайней мере, 30-50% потери минеральной плотности костной ткани до обнаружения заболевания, и, следовательно, может казаться нормальным в течение трех дней или до трех недель после появления симптомов.10 Рентгенологические находки показывают разрушение костей и повышенную рентгенопрозрачность с изъеденным молью видом. КТ показывает надвигающуюся кортикальную перфорацию (истончение кортикальной кости), секвестры, образование новой надкостницы, кортикальный разрыв и обертку (образование новой надкостницы, окружающей секвестр) .11 Сканирование костей и галлия в совокупности имеет 98-процентную чувствительность и может показать изменения уже на ранней стадии. через три дня от начала инфекции.12 Новые методы, такие как МРТ и ПЭТ / КТ, показывают многообещающие возможности в диагностике остеомиелита, особенно в сочетании с другими традиционными методами визуализации.

Ранняя диагностика остеомиелита челюсти зависит от высокого показателя клинической подозрительности, а также от тщательного обследования и соответствующей визуализации. Раннее лечение снижает заболеваемость и количество требуемых хирургических вмешательств. Эмпирические антибиотики выбора включают клиндамицин, пенициллин / метронидазол и фторхинолоны, и их следует применять агрессивно в течение минимум шести недель. Для внутривенного введения антибиотиков может потребоваться госпитализация, после чего может быть проведено домашнее внутривенное лечение с помощью периферически введенного центрального катетера, а затем последующая пероральная терапия в течение еще нескольких месяцев.Всегда разумно привлекать специалиста по инфекционным заболеваниям для координации фармакологических агентов в более сложных случаях. Хирургическое лечение также должно быть ранним и агрессивным и включать хирургическую обработку раны путем удаления инфицированных и нежизнеспособных зубов, пораженных мягких тканей, а также некротизированных и хронически инфицированных костей. Для борьбы с инфекцией может потребоваться несколько процедур в течение нескольких дней или недель, включая секвестрэктомию, соусеризацию, декортикацию в рефрактерных случаях, невосприимчивых к консервативной хирургической терапии и, в конечном итоге, резекцию с реконструкцией в устойчивых случаях.11 Тяжелые, давние рефрактерные случаи остеомиелита могут выиграть от лечения гипербарическим кислородом в качестве дополнительного средства для повышения давления кислорода в ране и усиления защиты организма. Он имеет наибольшее преимущество при строго анаэробных инфекциях, но на сегодняшний день нет крупномасштабных проспективных исследований на людях, подтверждающих его использование при раннем или остром остеомиелите.12

Сообщается о риске патологических переломов нижней челюсти при длительном остеомиелите после удаления зуба мудрости.13-16 Закрытая репозиция с дуговыми балками и челюстно-нижнечелюстной фиксацией была стандартным лечением. 14,16 Открытая репозиция с жесткой внутренней фиксацией не считалась методом выбора, чтобы избежать дальнейшего повреждения сосудов из-за периостального отражения. Однако другие авторы рекомендуют жесткую внутреннюю фиксацию с помощью прочных пластин, таких как пластинки для реконструкции, для обеспечения иммобилизации инфицированного места перелома. Доказано, что это безопасная, предсказуемая процедура с хорошим результатом.17 Случай 4 представляет собой пример патологического перелома, возникшего в результате остеомиелита после удаления третьего моляра, и лечился закрытой репозицией дуговыми балками, челюстно-нижнечелюстной фиксацией и антимикробными препаратами. терапия.В случае 5 боль, которую испытывала пациентка, была настолько мучительной, что она отказалась от периода иммобилизации, прекрасно зная о риске осложнений, которые это могло вызвать. Перелом полностью зажил при консервативном лечении, включающем мягкую диету, тщательное регулярное наблюдение и длительное лечение антибиотиками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все описанные в этой статье случаи представляли собой проблему для клиницистов при ведении хронического остеомиелита нижней челюсти после операции на третьем моляре.Во всех случаях требовалось агрессивное внутривенное введение антибиотиков через периферически введенный центральный катетер и незамедлительная хирургическая обработка раны. Патологические переломы лечили консервативно. Ни в одном из случаев нашей серии резекция челюсти не потребовалась. Исход этих случаев подчеркивает тот факт, что, несмотря на достижения современной медицины, трудности с лечением этого заболевания все еще возникают, и требуются дальнейшие исследования. OH

---

Кэти Гилбертсон — стоматолог-гигиенист отделения детской стоматологии Школы стоматологии Мичиганского университета, штат Мичиган.С ней можно связаться по адресу [email protected]

.

Д-р Дейзи Чемали — челюстно-лицевой хирург, частнопрактикующий в Торонто, Онтарио, а также работающий штат в Региональном центре здравоохранения Питерборо и районной больнице Солт. С ней можно связаться по адресу [email protected]

.

Доктор Гордон Б. Вонг — челюстно-лицевой хирург, частнопрактикующий в Sault Ste. Мари, Онтарио, и активным персоналом в больнице Sault Area. С ним можно связаться по адресу gbwong @ shawbiz.около

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Курияма Т., Льюис МАО, Уильямс Д.В. Инфекции ротовой и челюстно-лицевой области. В: Andersson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. Ред. Челюстно-лицевая хирургия. Wiley-Blackwell, 2010, стр. 519.

2. Регези Дж. А., Скубба Дж. Дж., Иордания RCK. Воспалительные поражения челюсти. В: Клинические патологические корреляции патологии полости рта, 4-е изд., Сондерс, Сент-Луис, штат Миссури, 2003 г., стр.314.

3. Бальтенспергер М.М., Эйрих ГКХ. Остеомиелит челюстей: определение и классификация. В Baltensperger MM, Eyrich GKH. Ред. Остеомиелит челюстей. Берлин: Springer, 2009, с. 11.

4. Маркс РЭ. Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 (2): 367-381.

5. Топазиан Р.Г. Остеомиелит челюстей. В: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR. Ред. Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области, 4-е изд., Сондерс, Филадельфия, 2002, с. 214-242.

6. Маркс Р. Э., Карлсон Э. Р., Смит Б. Р., Торая Н. Изоляция видов Actinomyces и Eikenella corrodens от пациентов с хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg 1994; 51: 26-33.

7. Schoen R, Suarez-Cunqueiro MM, Metzger MC, Schmelzeisen R. Остеомиелит нижней челюсти после операции на третьем моляре: печальное последствие для здорового пациента. Quin Int 2009; 40 (5): 351-354.

8. Шливе Т., Колокитас А., Милоро М. Хирургия третьего моляра: остеомиелит.В: Miloro M, Kolokythas A. Eds. Лечение осложнений в челюстно-лицевой хирургии. Wiley-Blackwell, 2012, стр.37-38.

9. Флинн TR. Сложные одонтогенные инфекции: остеомиелит. В: Хапп JR, Эллис III E, Tucker MR. Ред. Современная челюстно-лицевая хирургия, 5-е изд., Мосби, Сент-Луис, Миссури, 2008 г., стр. 333-334.

10. Worth HM, Stoneman DW. Остеомиелит, злокачественное заболевание и фиброзная дисплазия. Некоторые рентгенографические сходства и различия. Dent Radiogr Photogr 1977; 50: 1-9.

11. Корбуш Г.Ф., Деатеридж младший. Как можно как можно раньше диагностировать и лечить остеомиелит челюстей? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (4): 557-567.

12. Краковяк PA. Альвеолярный остит и остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (3): 401-413.

13. Wagner, Wongchuensoontorn C, Schmelzeisen R. Осложненный поздний перелом нижней челюсти после удаления третьего моляра. Quin Int 2007; 38 (1): 63-65.

14. ван Меркестейн JPR, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ.Лечение хронического гнойного остеомиелита нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Sur
г 1997 г .; 26: 450-454.

15. Герхардс Ф., Каффнер Х.Д., Вагнер В. Патологические переломы нижней челюсти. Обзор этиологии и лечения. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27: 186-190.

16. Колетти Д., Орд, РА. Обоснование лечения патологических переломов нижней челюсти: серия из 44 переломов. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 215-222.

17. Бальтенспергер М.М., Эйрих ГКХ.Лечение остеомиелита — общие положения и хирургическое лечение. В: Baltensperger MM, Eyrich GKH. Ред. Остеомиелит челюстей. Берлин: Springer, 2009, стр.169 ..

Хронический остеомиелит после неосложненного удаления зубов

РЕФЕРАТ

Стоматолог общего профиля обычно является первым практикующим врачом, который оценивает заболевание полости рта, начинает лечение и устраняет осложнения. Хотя редкие, разрушительные результаты стоматологической хирургии могут включать ангину Людвига, медиастинит, кровотечение, некротический фасциит, синдром Лемьера и остеомиелит.Остеомиелит — хорошо известное, но редкое осложнение удаления зубов, которое может имитировать множественные доброкачественные и злокачественные процессы. В этом отчете мы рассматриваем диагностику и лечение распространенного послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Введение

Стоматологи знакомы с несколькими редкими осложнениями хирургии третьего моляра, включая стенокардию Людвига, медиастинит, кровотечение, некротический фасциит и синдром Лемьера. ^1-4 В этом отчете мы рассматриваем диагностику и лечение распространенного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего моляра нижней челюсти, и сосредотачиваемся на его неспецифической симптоматике.

Отчет о болезни

У здоровой 29-летней женщины зуб 48 был удален ее стоматологом общего профиля после лечения перикоронита. Неделю спустя внезапное обильное кровотечение произошло в месте операции, которое было быстро купировано прямым давлением.С этого момента пациентка стала жаловаться на разлитую боль и небольшую припухлость вдоль правой задней нижней челюсти. Хотя отек был периодическим, боль была постоянной, но адекватно контролировалась пероральным кеторолаком. Пациент описал боль как острую и распространяющуюся от ипсилатерального уха к подбородку и, ниже, к нижней границе нижней челюсти. Стоматолог поставил первоначальный диагноз: миофасциальная боль и капсулит правого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Примерно через 3 месяца после удаления пациент был направлен к челюстно-лицевому хирургу с постоянной болью и отеком.На основании анамнеза, рентгенологического и клинического обследования, которое выявило остеолитическое поражение нижней челюсти с отеком в вестибюле щеки, прилегающей к месту расположения 48 зуба, а также в правой поднижнечелюстной области, диагноз был изменен на хронический гнойный остеомиелит. Пациенту назначен 1-месячный курс перорального приема пенициллина и метронидазола. Хотя боль значительно уменьшилась, правая поднижнечелюстная и подчелюстная припухлость и болезненность оставались очевидными. Пациенту назначен дополнительный месячный курс перорального клиндамицина.

Через шесть месяцев после первоначальной процедуры пациент был направлен на дополнительную визуализацию для оценки плотного костномозгового рисунка кости в правой нижней челюсти, визуализированного на ортопантомограмме ( Рис. 1 ). Компьютерная томография (КТ) пациента и сканирование ядер действительно указали на диффузный остеомиелит с поражением правой части нижней челюсти ( Рис. 2 ). Рентгенологически секвестры не видны. В это время максимальное межрезцовое отверстие пациента уменьшилось до 20 мм.Все анализы крови без особенностей, включая дифференциальное количество лейкоцитов.

Рисунок 1: Ортопантомограмма с остеомиелитическим процессом, связанным с телом правой нижней челюсти, ветвью и мыщелком.

Рисунок 2: Компьютерная томография, коронарный вид ( a ), сканирование кости с технецием 99 ( b ) и трехмерная реконструкция ( c ), иллюстрирующая остеомиелитический процесс, связанный с правой нижней челюстью.

Моксифлоксацин был добавлен к схеме лечения антибиотиками из-за отсутствия лечения этого хронического гнойного остеомиелита, и были приняты меры для 20 сеансов гипербарической оксигенотерапии (ГБО). Последнее началось через 11 месяцев после удаления 48 зуба.

Только временное улучшение было получено после HBOT, и в последующие месяцы пациент продолжал страдать от временного дискомфорта, тризма и отека, связанных с правой нижней челюстью.По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз попадала в больницу для внутривенного введения антибиотиков и локальной хирургической обработки раны под общей анестезией. К сожалению, ее клиническое состояние продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после удаления она была повторно госпитализирована с лихорадкой, сильной болью и сопутствующими инфекциями правого жевательного пространства и щек. Повторная визуализация продемонстрировала, что остеомиелитический процесс охватил основную часть ветви и тело нижней челюсти мезиальнее зуба 46.

После подробного обсуждения с пациентом было принято решение продолжить резекцию пораженной части нижней челюсти. Хирургическая процедура заключалась в резекции склеротической кости, включая мыщелок, ветвь и часть тела правой нижней челюсти. Зубы 45, 46 и 47 были включены в резекцию, которая продолжалась до тех пор, пока не был обнаружен кровоточащий мозг, представляющий здоровую кость. Промежуточная реконструкция состояла из реставрационной пластины, несущей нагрузку, к которой была прикреплена протезная головка мыщелка ( Рис.3 ). Пациент очень хорошо себя чувствовал после операции, сразу же улучшились все симптомы, связанные с инфекцией (, рис. 4, ). После резекции она получала антибиотики еще 3 месяца, и к этому времени все симптомы остеомиелита исчезли.

Рисунок 3: Ортопантомограмма резецированной правой нижней челюсти, несущей пластинки для реконструкции и протеза головки мыщелка.

Рис. 4: Послеоперационные фотографии, показывающие адекватный эстетический результат во фронтальной ( a ) и профильной ( b ) проекциях.Вид глазами червя ( c ) показывает заметный угол нижней челюсти, связанный с временной реконструкцией с использованием несущей пластины.

Спустя полтора года после резекции нижней челюсти дефект правой нижней челюсти пациента был реконструирован с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти в качестве носителя для аутогенной кости, взятой из заднего гребня подвздошной кости ( Рис. 5 ). Аллогенная нижняя челюсть была полой и заполнена костными частицами аутогенного происхождения.Через шесть месяцев после реконструкции костный трансплантат показал клинические и рентгенологические признаки консолидации, и у пациента не было никаких признаков или симптомов остеомиелита ( Рис. 6 ). Окончательная окклюзия была приемлемой, и на ближайшее время запланирована имплантация отсутствующего зубного ряда пациента ( Рис. 7 ).

Рисунок 5: Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижней челюсти ( a ) и аутогенного губчатого костного трансплантата ( b ).

Рис. 6: Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с трупной нижней челюстью и костным трансплантатом из аутогенных частиц губчатого вещества.

Рисунок 7: Был восстановлен предоперационный неправильный прикус I класса и соотношение средней линии ( a ). Задняя правая нижняя челюсть включала адекватные костные и мягкие ткани для будущей реабилитации имплантатом ( b ).

Обсуждение

Дантист общего профиля обычно является первым практикующим врачом, который оценивает заболевание полости рта, особенно когда оно касается области опорения зубов.Остеомиелит — относительно редкое осложнение удаления зубов, которое может имитировать множественные доброкачественные и злокачественные процессы. Чтобы отсортировать и успешно лечить таких пациентов, стоматолог должен хорошо разбираться в признаках и симптомах, связанных с остеомиелитом.

Остеомиелит — инфекционное воспалительное заболевание костей, вызванное бактериальной колонизацией костного мозга. Патофизиология включает накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, вызывая сжатие центрального (синусоидального) и периферического кровоснабжения кости.В конечном итоге, костное кровоснабжение нарушается, что приводит к сокращению поступления питательных веществ и кислорода. Ремоделирование кости, необходимое для регенерации, также нарушается. Некротическая ткань способствует размножению бактерий, что без соответствующего вмешательства приведет к неполному заживлению и прогрессированию остеомиелита.

Остеомиелит протекает в 2 фазы: ранняя или острая фаза, которая обычно гнойная, и более поздняя хроническая фаза, которая может быть или не быть гнойной.Считается, что хроническое заболевание длится более 1 месяца и может представлять собой либо отсутствие ответа на начальную терапию, либо подавление защитных сил организма.

Остеомиелит длинных костей был связан с ятрогенным введением Staphylococcus aureus и S. epidermis во время операции или травмы. Гематогенное распространение бактерий в кости также хорошо задокументировано. ⁵ И наоборот, остеомиелит в зубной области обычно является полимикробным.Обилие микробной флоры полости рта и естественная возможность нарушения слизистого барьера создают благоприятную среду для проникновения патогенов, таких как стрептококки и другие оппортунисты, в кости. По мере того, как инфекционный процесс созревает и изолируется от защитных механизмов организма хозяина, Actinomyces и Eikenella становятся более распространенными при рефрактерных формах остеомиелита челюстей. ⁶ Эти организмы могут доминировать после того, как неоптимальные терапевтические средства не смогли уничтожить потенциальные патогены во время первоначальных попыток.

HBOT использовался в качестве вспомогательного средства на раннем этапе лечения этого пациента. Целью HBOT является повышение напряжения кислорода в гипоксических ранах, что, в свою очередь, увеличивает пролиферацию сосудов и активность фибробластов и стимулирует активность остеокластов. ^7,8 Кроме того, способность лейкоцитов убивать бактерии улучшается при более высоком напряжении кислорода в тканях. ⁹ В целом преимущества ГБО подтверждают его использование в качестве дополнения к хирургической и антимикробной терапии при лечении рефрактерного, хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита. ¹⁰

Описанный выше случай демонстрирует типичные черты хронического гнойного остеомиелита. В лечении этого пациента антибиотики и нехирургические меры были безуспешны. Были введены антибиотики широкого спектра действия для борьбы с Actinomyces и Eikenella . Дополнительное ГБО обеспечило временное облегчение боли. Первоначальное хирургическое лечение включало секвестрэктомию и декортикацию в сочетании с внутривенной антимикробной терапией с ограниченным успехом.Эта процедура согласуется с протоколами, опубликованными другими. ^10-12 При неудаче менее инвазивных процедур частичная резекция с поэтапной реконструкцией считается успешной при лечении рефрактерного остеомиелита, ¹³ , как показано в этом случае.

АВТОРЫ

	Доктор Хамбер — клинический инструктор в стоматологическом колледже Саскачеванского университета и ведет частную практику в Саскатуне, Саскачеван.На момент написания статьи доктор Хамбер был резидентом отделения челюстно-лицевой хирургии и анестезии в Университете Торонто.
	Доктор Альбилия занимается частной практикой в ​​Монреале, Квебек. На момент написания статьи он был резидентом отделения челюстно-лицевой хирургии и анестезии в Университете Торонто.
	Доктор Риттенберг посещает челюстно-лицевого хирурга в больнице Маунт Синай, Торонто, Онтарио.

Для корреспонденции: доктору Крейгу К. Хамберу, 601-201 CN Towers, Saskatoon SK, S7K 1J5. Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Sandor GK, Low DE, Judd PL, Davidson RJ. Варианты противомикробной терапии при одонтогенных инфекциях. J Can Dent Assoc. 1998; 64 (7): 508-14 .
2. Moghadam HG, Caminiti MF.Опасное для жизни кровотечение после удаления третьих моляров: история болезни и протокол лечения. J Can Dent Assoc. 2002; 68 (11): 670-4 .
3. Fenton CF, Kertesz T, Baker G, Sándor GK. Некротический фасциит лица: редкое, но опасное осложнение стоматологической инфекции. J Can Dent Assoc. 2004; 70 (9): 611-5 .
4. Albilia JB, Humber CC, Clokie CM, Sándor GK. Синдром Лемьера из одонтогенного источника: обзор для стоматологов. J Can Dent Assoc. 2010; 76: а47 .
5. Mader JT, Shirtliff ME, Bergquist SC, Calhoun J. Антимикробное лечение хронического остеомиелита. Clin Orthop Relat Res. 1999; (360): 47-65 .
6. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Изоляция видов Actinomyces и Eikenella corrodens от пациентов с хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg. 1994; 52 (1): 26-33; обсуждение 33-4 .
7. Triplett RG, Бранхам, Великобритания, Гиллмор Дж. Д., Лорбер М.Экспериментальный остеомиелит нижней челюсти: терапевтические испытания с гипербарическим кислородом. J Oral Maxillofac Surg. 1982; 40 (10): 640-6 .
8. Гилл А.Л., Белл CN. Гипербарический кислород: его использование, механизмы действия и результаты. QJM. 2004; 97 (7): 385-95 .
9. Hohn DC. Убийство микробов кислородом и лейкоцитами. В: Дэвис Дж. К., Хант, Т. К., редакторы. Гипербарическая оксигенотерапия . Бетесда, штат Мэриленд: подводное медицинское общество, инк .; 1977. с. 101-10.
10. van Merkesteyn JP, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AM.Лечение хронического гнойного остеомиелита нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997; 26 (6): 450-4 .
11. Ким С.Г., Джанг Х.С. Лечение хронического остеомиелита в Корее. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92 (4): 394-8 .
12. Koorbusch GF, Fotos P, Goll KT. Ретроспективная оценка остеомиелита. Этиология, демография, факторы риска и лечение в 35 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 74 (2): 149-54 .
13. Suei Y, Tanimoto K, Miyauchi M, Ishikawa T. Частичная резекция нижней челюсти для лечения диффузного склерозирующего остеомиелита: отчет о четырех случаях. J Oral Maxillofac Surg. 1997; 55 (4): 410-4; обсуждение 414-5 .

Несвоевременная диагностика остеомиелита

Истец, женщина 64 лет, был направлен ее стоматологом-стоматологом к челюстно-лицевому хирургу-ответчику для удаления ретинированного третьего моляра из-за прогрессирования пародонтита в этой области.Перед удалением 9 августа истцу сообщили о стандартных рисках инфицирования и редкой возможности перелома челюсти, а также о повышенном риске повреждения нижнего альвеолярного нерва в результате удаления третьего моляра. Удаление привело к онемению нижнего альвеолярного нерва.

В начале сентября стоматолог истца обнаружил зуб или фрагмент кости в лунке после удаления, что, по всей видимости, было связано с дополнительной болью и отеком.Обвиняемый хирург-стоматолог очистил лунку фрагмента зуба и хронический гранулематозный материал 11 сентября. Контрольный прием через шесть дней показал уменьшение отека и боли. Однако повторный прием 1 октября показал некоторое усиление отека и болезненности на этом участке. Панорекс, сделанный в этот день, выявил резорбцию кости ниже лунки экстракции, что указывает на остеомиелит. Были возобновлены пероральные антибиотики.

К 10 октября было отмечено увеличение отека с сохраняющейся болезненностью, повышенной утомляемостью и затруднением глотания.Компьютерная томография, проведенная в этот день, выявила агрессивный остеомиелит с прилегающим обширным отеком мягких тканей и вероятный абсцесс с увеличенными лимфатическими узлами.

Обвиняемый получил рекомендации инфекциониста 12 октября и дополнительно выполнил в этот день вторую обработку раны с внутривенным введением антибиотиков. Во время хирургической обработки 12 октября была визуализирована значительная потеря щечной кости из-за резорбции остеомиелита. Биопсия подтвердила остеомиелит.

Несмотря на введение высоких доз пероральных антибиотиков в течение трех дополнительных недель, 30 октября на контрольной компьютерной томографии был выявлен сопутствующий патологический перелом челюсти. Соответственно, 5 ноября обвиняемому была произведена фиксация патологического перелома путем реконструкции костной пластинки. Также была проведена третья обработка раны. В этот день был начат шестинедельный курс ежедневного внутривенного введения антибиотиков.

Инфекция кости была ликвидирована в течение месяца, а костное сращение было достигнуто в течение 18 месяцев после фиксации.Маловероятно, что крепежную пластину и винты потребуется удалить или заменить.

Истец подал иск, и ее эксперт высказал мнение, что ответчик не соответствовал стандартам оказания медицинской помощи: 1) рекомендуя удаление бессимптомного третьего моляра 64-летнему ребенку, 2) не сообщая истцу о существовании 50% вероятность необратимого повреждения IAN, 3) не проинформировав истицу о повышенном риске послеоперационной инфекции из-за ее возраста, 4) из-за невозможности получить биопсию при первой хирургической обработке раны 11 сентября, 5) из-за невозможности получить компьютерную томографию на 4 недели раньше 11 сентября и 6) не заказав внутривенные антибиотики 7 неделями ранее, 11 сентября.

Защита отрицала нарушение стандарта оказания медицинской помощи. Защита заняла позицию, согласно которой удаление было оправдано в попытке обуздать прогрессирующий пародонтит и что положение нижнего альвеолярного нерва лишь незначительно увеличивало риск необратимого повреждения нерва. По мнению эксперта защиты, поскольку истец не пострадал с медицинской точки зрения, повышенного риска заражения не было. Во время первой обработки кость, лежащая под лункой для удаления, выглядела здоровой, и в то время не было обнаружено инфицированной ткани, и, следовательно, в то время не было необходимости в компьютерной томографии и ничего примечательного в биопсии на этот день.Эксперт защиты также заявил, что внутривенные антибиотики были введены своевременно и в соответствии с рекомендациями инфекциониста.

Присяжные вынесли вердикт защиты.

С разрешения от Medical Malpractice Verdicts, Settlements & Experts; Льюис Ласка, редактор, 901 Черч-стрит, Нэшвилл, TN 37203-3411, 1-800-298-6288.

403 — ЗАПРЕЩЕНО

Существует несколько распространенных причин этого кода ошибки, включая проблемы с отдельным скриптом, который может быть выполнен по запросу.Некоторые из них легче обнаружить и исправить, чем другие.

Владение файлами и каталогами

Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом. Сервер обычно ожидает, что файлы и каталоги принадлежат вашему конкретному пользователю cPanel user . Если вы самостоятельно внесли изменения в право собственности на файл через SSH, пожалуйста, сбросьте владельца и группу соответствующим образом.

Разрешения для файлов и каталогов

Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом.Сервер обычно ожидает, что файлы, такие как HTML, изображения и другие носители, будут иметь режим разрешений 644 . Сервер также ожидает, что режим разрешений для каталогов в большинстве случаев будет установлен на 755 .

(См. Раздел о разрешениях файловой системы.)

Примечание: Если для разрешений установлено значение 000 , обратитесь в нашу службу поддержки, используя систему тикетов. Это может быть связано с приостановкой на уровне аккаунта в результате злоупотребления или нарушения наших Условий использования.

Правила запрета IP

В файле .htaccess могут быть правила, которые конфликтуют друг с другом или не разрешают доступ к сайту по IP-адресу.

Если вы хотите проверить конкретное правило в вашем файле .htaccess, вы можете прокомментировать эту конкретную строку в .htaccess, добавив # в начало строки. Вы всегда должны делать резервную копию этого файла, прежде чем начинать вносить изменения.

Например, если расширение.htaccess выглядит как

Запретить заказ, разрешить
разрешить со всех
запретить с 192.168.1.5
запретить с 192.168.1.25

Тогда попробуйте что-нибудь вроде этого

Заказать разрешить, запретить
разрешить со всех
# запретить из 192.168.1.5
запретить из 192.168.1.25

Наши администраторы серверов смогут посоветовать вам, как избежать этой ошибки, если она вызвана ограничениями процесса. Обратитесь в нашу службу поддержки в реальном времени или откройте заявку.Обязательно укажите действия, необходимые для нашей службы поддержки, чтобы увидеть ошибку 403 на вашем сайте.

Заболевания, связанные с челюстями | Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в Johns Hopkins

Стоматологи общего профиля и специализированные практикующие стоматологи и врачи лечат состояния, поражающие челюсть, а также голову и шею. Наша команда обычно работает в междисциплинарной манере, так что разные специалисты по уходу за полостью рта могут обсуждать и совместно работать над оптимальным подходом к лечению.

Заболевания, связанные с челюстью, которые мы лечим:

• Травма челюсти может быть вызвана любым количеством травм или несчастных случаев. Реконструкцией челюсти занимаются несколько разных врачей, включая стоматологов, отоларингологов (специалистов по ушам, носу и горлу), хирургов-стоматологов и лицевых пластических хирургов. Наши стоматологи понимают важность общего внешнего вида ротовой полости для косметической внешности человека, а также его самооценки, и работают с хирургами над восстановлением функций, а также косметического внешнего вида.Узнайте больше о лечении челюстей.
• Деформации челюсти корректируются с помощью различных ортодонтических и хирургических методов. Понимая важность челюсти для общего косметического вида человека и его уверенности в себе, наши стоматологи работают с другими специалистами, включая лицевых пластических хирургов и отоларингологов (врачей по лечению ушей, носа и горла), чтобы восстановить полную функциональность челюсти, а также приятный косметический результат. Узнайте больше о лечении челюстей.
• Инфекции челюстной кости / зубные абсцессы возникают, когда зубная полость остается необработанной. Бактерии могут образовываться и вызывать инфекцию. Если не лечить немедленно, инфекция может попасть в челюстную кость и вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Симптомы инфекции костей челюсти или зубного абсцесса включают:
  • Боль во рту или челюсти
  • Покраснение или припухлость
  • Вытекание гноя из этой области

При абсцессе следует немедленно обратиться к стоматологу.Ваш стоматолог попытается избавиться от инфекции и, возможно, назначит антибиотики. В тяжелых случаях может потребоваться удаление зуба или операция, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции на кости. Узнайте больше о лечении челюстей, в том числе о челюстно-лицевой хирургии.

• Остеонекроз / остеорадиодонекроз челюсти возникает, когда кости теряют кровоснабжение или когда они повреждаются радиацией во время лечения рака. Узнайте больше о стоматологической онкологии.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция и воспаление кости или костного мозга. Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Костные инфекции обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз.Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какой-то момент поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать инъекции сами.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфицирование начинается по крайней мере через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Операция может включать:

• Дренаж: Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
• Удаление раны: Хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы удалить все инфицированные области. Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
• Восстановление кровотока к кости: Любое пустое пространство, оставшееся после обработки раны, может быть заполнено куском костной ткани, кожи или мышц из другой части тела. Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани.Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
• Удаление посторонних предметов: При необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
• Стабилизация пораженной кости: В кость можно вставить металлические пластины, стержни или винты для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата. Это может быть сделано позже. Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит хирургическое вмешательство, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от его типа.

Обычно они включают:

• Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области
• Раздражительность, летаргия или усталость
• Лихорадка, озноб и потливость
• Дренаж из открытой раны рядом с местом заражения или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит имеет тенденцию быть острым и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это заболевание известно как гематогенный остеомиелит и обычно возникает из-за метициллин-резистентного золотистого стафилококка (S.aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, потому что отсрочка постановки диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется непрерывным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых в возрасте старше 50 лет.

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается в кости или достигает кости из другой части тела.

Когда инфекция развивается внутри кости, иммунная система пытается убить ее. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция сохраняется и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или хирургического вмешательства или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как возникают костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться, например, с легкой инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей и распространяться через кровоток.Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц или после операции, особенно если металлические штифты, винты или пластины используются для закрепления сломанных костей.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение может вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам.Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно он начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и может возникнуть в результате кариеса или пародонтоза. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета повышают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Успешное лечение инфекции обычно возможно, но иногда возникают осложнения.

Может показаться, что хронический остеомиелит прошел, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система, подвергаются большему риску.

Некоторые люди более подвержены остеомиелиту.

Люди из группы повышенного риска могут иметь:

• Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
• Проблемы с кровообращением, как в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидноклеточной анемии
• Глубокая колотая рана или перелом с разрывом кожи
• Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, в то время как спинномозговая форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Анализы могут включать:

• Анализы крови: Высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
• Биопсия: Врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена — бактерии или грибки — вызывает инфекцию костей.Это помогает найти подходящее лечение.
• Визуальные тесты: Рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждения могут быть незаметны на рентгеновском снимке в течение 2 недель, поэтому рекомендуется выполнить более подробное МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

• Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие физические упражнения для укрепления иммунной системы
• Избегать курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению
• Соблюдайте правила гигиены , включая регулярное и правильное мытье рук
• Делайте все рекомендованные прививки

Пациентам с плохим кровообращением следует:

• Избегать курения, так как оно ухудшает кровообращение
• Поддерживать здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
• Регулярно выполнять физические упражнения для улучшить кровообращение
• Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии или высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

  No related posts.