Композитные Реставрации Полостей IV Класса-Советы И Рекомендации • OHI-S

Композитные реставрации полостей IV класса часто применяются после травм, особенно у детей в период смешанного прикуса.

Author: Ajay Juneja

Выбор метода лечения зависит от клинической ситуации — это 1) использование отколовшегося фрагмента зуба, когда это возможно, либо 2) композитная реставрация.

В некоторых случаях после использования отколовшейся части зуба происходит её обесцвечивание, и для подростка это неприемлемо, ведь предъявляются высокие требования к эстетике.

Здесь описывается один из таких случаев, и основное направление тактики стоматолога —  сохранить как можно больше тканей зуба, но при этом достичь оптимальной эстетики с помощью простых методов, следуя некоторым основным принципам.

Фото 1

15-летняя пациентка жалуется на обесцвечивание центрального резца, который сломался 2 года назад, и фрагменты которого были повторно прикреплены. С течением времени отколовшиеся фрагменты стали более непрозрачным и отличались от остальной части зуба. Пациентка хотела выглядеть лучше, ей было стыдно улыбаться.

При осмотре выяснилось, что не было проблем с адгезией, и именно изменение цвета было главной эстетической проблемой.

Фото 2

Был выбран подходящий оттенок композита и использован коффердам. В зубе 11 наблюдалась увеличенная зона с высокой прозрачностью по сравнению с зубом 21. Учитывая возраст пациентки, идея заключалась в том, чтобы объединить дефекты этого зуба в один, при этом ориентируясь на анатомию зуба 21.

Композит на поверхности зуба и непрозрачные ткани зуба удаляли, оставляя тонкий слой полупрозрачной естественной эмали. Сделан широкий волнистый скос, после чего зуб был протравлен.

Бонд (Single Bond, Espe) использовался в соответствии с инструкцией производителя.

Фото 3

Порция дентинного композита оттенка А3 (Filtek Z350, 3M Espe) была помещена в образовавшуюся полость.

Фото 4

Инструмент Misura (LM Arte StyleItaliano) использовался для удаления избытка дентинного композита в полости. Избыток массы дентинного композита обычно приводит к более непрозрачной реставрации, в то время как избыток эмали обычно делает реставрацию более серой.

Фото 5

Первичная анатомия зуба создается с использованием инструмента Fissura (LM Arte StyleItaliano)

Щетка используется для медленного перемещения некоторого количества материала на эмаль в области скоса, чтобы не была видна демаркационная линия.

Фото 6

В зубе 21 имеется выраженный эффект ореола

СОВЕТ № 1 Опаковый дентин в области режущего края

Чтобы создать красивый ореол, срежьте дентин в соответствии с анатомией естественного зубного ряда и добавьте немного белого опакового дентина в области режущего края. В этом случае использовали Extra White или XW Body shade (Filtek Z350, 3M Espe).

Зуб должен быть обработан в соответствии с окончательным контуром изнутри.

Фото 7

Один слой эмалевого композита добавляется большой порцией.

В этом случае использовался эмалевый композит оттенка A2 (Filtek Z350, 3M Espe), а инструмент Condensa (LM Arte StyleItaliano) в сочетании с щетками использовался для создания макроанатомии и формы зуба. Затем эту массу композита полимеризуют.

Фото 8

СОВЕТ № 2

Водорастворимый гель наносят на зуб, и композит полимеризуют в течение 60 секунд. Это обеспечивает намного лучшую конверсию поверхностного слоя композита, который в противном случае недостаточно полимеризован из-за ингибированного кислородом слоя.

Фото 9

Первоначальная форма реставрации была достигнута только в результате добавления порции композита.

Переходим к протоколу шлифовки и полировки.

Фото 10

Отметьте мезиальные и дистальные углы. Также предлагается отметить пришеечную область и области макротекстуры.

Фото 11

Полировальные диски (Soflex, 3M Espe) используются только с мезиальной стороны для мезиального угла и с дистальной дистального угла. Они могут аккуратно использоваться со стороны апекса в пришеечной зоне.

СОВЕТ № 3

Не используйте какие-либо шлифовальные диски в средней части реставрации, так как это ухудшит текстуру (эффект перикимата).

Фото 12

Красный конический бор можно использовать для создания микроанатомии при использовании горизонтально и макроанатомии при вертикальном использовании.

Фото 13

Основная часть реставрация полируется последовательно с использованием резиновых полиров Astrapol (Ivoclar Vivadent).

Фото 14

После начального процесса полировки необходимо дать реставрации и зубу некоторое время для регидратации.

 

СОВЕТ № 4

Всегда делайте несколько снимков, чтобы была возможность несколько раз оценить оттенок, форму и текстуру восстановления. Это поможет при необходимости внести корректировки на заключительной стадии полировки.

Как можно видеть здесь, текстура кажется слишком выраженной, и необходимо, чтобы реставрация лучше сочеталась с пришеечной частью коронки.

Фото 15

Текстура боле выражена, чем хотелось бы.

Фото 16

Через 48 часов после второго посещения текстура немного размягчается, и в результате гидратации реставрация хорошо сочетается с зубом. Окончательную полировку затем проводят с использованием кисти Jiffy Goat Brush (Ultradent) с 1 мм алмазной пастой для полирования (Ultradent).

Фото 17

СОВЕТ №5 Полировальный круг

Конечным инструментом, используемым для получения блестящей реставрации, является хлопковый полировальный круг, используемый на прямом наконечнике на медленной скорости с очень мягким давлением и без воды. Это улучшает полировку в области канавок, где была создана микротекстура.

Фото 18

Конечная реставрация сочетается со структурой зуба и соседними естественными зубами.

Фото 19

Окончательный вид справа сбоку

Фото 20

Окончательный вид слева сбоку

Фото 21

Окончательный вид реставрации

Заключение

1 Сохраняйте ткани зуба, насколько это возможно

2 Укладка двух оттенков композита даже в случаях со сложной анатомией работает до тех пор, пока толщина тела реставраций хорошо контролируется.

3 Цель должна состоять в том, чтобы добавить нужное количество материала изначально, а не убирать избыток позже.

4 Создайте микро- и макро-текстуру для соответствия остальной части зуба.

5 Всегда давайте время для восстановления зуба и реставрации. Оцените реставрацию после 48 часов до окончательной шлифовки и полировки.

 
Перевод выполнил Петрущенко А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

http://www.styleitaliano.org/

ohi-s.com

Методы цветовой имитации зуба в эстетической стоматологии

Технические приемы, используемые в эстетической стоматологии, зависят как от сво­йств современных материалов, так и от клинических проявлений патологии твердых тканей зуба. Применение фотоотверждаемых композитов существенно расширяет возможности терапевтического лечения зубов с обеспечением высокого качества цветовых характеристик реставрации. Так, если пломбирование осуществляет всего лишь закрытие полости, то реставрирование позволяет восстановить зуб в первоначальном виде. При этом для покрытия преимущественно вестибулярной поверхности зубов используются виниры (ламинаты).

В свою очередь, реконструкция предусматривает коренную перестройку с целью улучшения, усовершенствования при значительном нарушении формы, размеров, изменении положения зуба, наличии дефектов зубных рядов. Частным случаем являются адгезивные мостовидные протезы (АМП), которые позволяют решать проблему восстановления непрерывности зубных рядов с минимальным инвазивным вмешательством на твердых тканях.

Важнейшую роль в эстетической стоматологии играет цветовая имитация естественного зуба. Так, при наличии пигментированных участков используется цветонейтрализующая техника. Цветовосстанавливающая техника требуется при наличии выраженных индивидуальных особенностей зуба. Цветокорригирующая применяется при моделировании исходно отсутствующих отделов зубного ряда (зуба или его части).

В основе цветовой имитации лежит техника классического реставрирования зуба, первым этапом которой является моделирование основы реставрации, включающее контуры геометрической формы дентина, с четким обозначением боковых и нижних границ дентинного слоя. Второй этап предполагает формирование признаков принадлежности зубов к стороне (проявление признака отклонения корня в полости рта, признаков кривизны и угла коронки). Третий этап — воспроизведение индивидуальных особенностей зуба.

Восстановление крупных деталей строения необходимо осуществлять опаковыми оттенками композита. Основным ориентиром при работе является граница прозрачной эмали зуба. Кроме того, необходимо следить, чтобы толщина опаковых слоев не превышала количества утраченного дентина. Процесс восстановления цвета и формы зуба в ходе изготовления эстетической реставрации можно подразделить на следующие этапы.

I этап: создание базы, или основы, для последующего моделирования морфологических элементов зуба

Одним или двумя опаковыми оттенками моделируют непрозрачную основу реставрации. Используя плоскую гладилку, слой пломбировочного материала помещают в придесневую зону. Следующий слой накладывают поверх предыдущего и распределяют в разных направлениях, перекрывая часть отпрепарированного дентина. Боковую поверхность основы не доводят до контакта с соседним зубом на 0,5—1,5 мм в соответствии с типом прозрачности эмали. В области режущего края разница может достигать 2 мм. Созданная база должна быть практически плоской и занимать не более 2/3 площади всей вестибулярной поверхности.

II этап: моделирование признаков принадлежности зуба к стороне

В верхнем топографическом ярусе формируется признак дистального смещения вершины зубодесневого контура (рис. 1). Порцию опакового композита наносят в верхне-средний участок, близко к границе с десной, а затем смещают несколько дистально, прижимая к десневой стенке полости. Выпуклость вестибулярной поверхности формируется опаковым композитом основного цвета. Для этого в верхнем среднем участке опаковый слой распределяется равномерно от центра к периферии. Для воссоздания признака кривизны коронки порция опака наносится в виде валика на границе мезиального и срединного участков и сглаживается таким образом, чтобы максимальная выпуклость сохранялась ближе к мезиальной области.

В нижнем ярусе моделируют признак угла коронки с учетом степени его выраженности (рис. 2). При этом мезиальный угол моделируется путем наложения порции композита в области мезиальной нижней трети коронки зуба. Распределяют пломбировочный материал по направлению к режущему краю и мезиальному контуру, с приданием углу нужной формы — обычно приближается к прямому. Дистальный угол формируется аналогично порциями композита, наносимого на дистальный нижний сегмент.

Рис. 1. Признаки принадлежности зуба к стороне 1 — признак отклонения корня зуба; 2 — признак угла коронки.

Рис. 2. Индивидуальные особенности формы коронки зуба: пришеечная выпуклость зуба и угол наклона режущего края.

III этап: воссоздание индивидуальных особенностей зуба

Опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки. Вблизи центрального придесневого участка зуба наносят порцию эмалевого композита и разглаживают от центра к периферии, формируя пришеечную выпуклость.

Для воспроизведения рельефа вестибулярной поверхности каждый вертикальный валик восстанавливают по отдельности эмалевыми оттенками пломбировочного материала. Порцию композита помещают на границу центрального и мезиального отделов и аккуратно разглаживают движениями гладилки, смещая валик мезиально. Аналогичным образом необходимо смоделировать эмалевый валик с противоположной стороны, смещая порцию фотополимера дистально.

Эмалевыми оттенками осуществляют моделирование проксимальных скатов и контактных поверхностей. Прозрачным оттенком композита покрывают всю вестибулярную и боковые поверхности с учетом типа прозрачности эмали, моделируют режущий край и углы коронки.

Сразу после изготовления эстетической конструкции осуществляется ее обработка: удаляется поверхностный ингибированный кислородом слой, контурируется форма и рельеф, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами.

Цветонейтрализующая техника

Показаниями к использованию цветонейтрализующей техники являются обширные дефекты с выраженной пигментацией дентина, наличие прокладок интенсивного цвета, использование штифтов.
Приводим конкретный клинический случай: скол латерального резца нарушает функцию и эстетику зубного ряда (рис. 3).

Рис. 3. Фрактура левого латерального резца верхней челюсти.

Предполагается изготовление прямого полного винира.

Моделирование реставрации требует сочетания реконструкции с коррекцией цветовых характеристик, в том числе, типа прозрачности эмали. В данном случае используется техника цветонейтрализации.

Важнейшее значение имеет планирование размеров, формы, рельефа, включающее одонтометрию и одонтоскопию.

Поскольку основными элементами морфологии зуба, определяющими его эстетику, служат параметры групповой принадлежности, геометрическая форма вестибулярной поверхности, признаки стороны, индивидуальные особенности, в том числе форма зубодесневого контура и режущего края, протяженность контактов между зубами, тип макрорельефа, на этом этапе определяется топографическое положение каждого элемента морфологии.

В верхнем ярусе описывается смещение вершины десневого купола в дистальную сторону. В среднем отделе зуба выявляется слабовыраженный признак кривизны коронки. Признак угла коронки также слабо определяется. Из индивидуальных особенностей планируется практически ровный режущий край, равномерный прозрачный слой.

Необходимо сравнивать вблизи режущий край зуба и эталона, таким же образом оцениваются пришеечная область и область экватора, боковые поверхности зубов
Следующий этап — подбор нужных оттенков пломбировочного материала — проводится при естественном, а затем искусственном освещении по специальным эталонам. Опаковым полимером планируется заполнить основной объем дефекта, чтобы избежать прозрачности создаваемой конструкции. Эмалевые оттенки используются для создания естественного вида, блеска и прозрачности поверхности. Эталоны подбираются отдельно к пришеечной области, центральному отделу. Проксимальные участки и режущий край соответствуют цвету рядом стоящих и антагонирующих зубов.

Необходимо сравнивать вблизи режущий край зуба и эталона, таким же образом оцениваются пришеечная область и область экватора, боковые поверхности зубов. Каждый раз зуб-эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным сегментом зуба пациента. В данном случае в процессе работы будут использоваться 4 шприца композиционного материала Grandio SO (VOCO) — ОА3, ОА2, А2 и прозрачный.

Препарирование зуба под винирное покрытие начинается с обозначения границы будущей реставрации. Для этого шаровидным бором на эмали наносится борозда глубиной не более 0,5 мм. Твердые ткани зуба иссекаются на толщину будущего винира.

Язычная поверхность препарируется грушевидным, а боковые — тонким бором (жало москита). Затем края сглаживаются мелкозернистым алмазным бором.

Реставрация фронтальных зубов с фрактурами коронок осуществляется с применением парапульпарных штифтов. При выборе диаметра пина обращается внимание на толщину дентина между полостью зуба и эмалево-дентинным соединением. Длина штифта подбирается в зависимости от глубины дефекта.

Во избежание перфорации полости или стенки зуба пины вводятся на середину расстояния между эмалево-дентинным соединением и полостью зуба, параллельно оси зуба, при этом длина над- и поддесневых частей одинакова.

Специальным бором (сверлом) формируется в дентине канал. Парапульпарные штифты устанавливаются на малых оборотах микромотора (500—1000 об./мин.) с помощью машинного мандрела (рис. 4).

Рис. 4. Установлены парапульпарные штифты.

После введения штифта на определенную глубину хвостовик, отделяемый от штифта тонкой перемычкой, обламывается (рис. 3). Штифты изгибают специальным инструментом (Pin Bender) (рис. 5).

Рис. 5. Парапульпарные штифты в 22 зубе изогнуты с учетом анатомических особенностей резца.

На отпрепарированные поверхности помещается кислотный гель, который смывается водой через 15—30 секунд (рис. 6).

Рис. 6. Травление твердых тканей зуба.

Зуб просушивается с сохранением слегка влажного дентина. На протравленные области тонким слоем наносится adhesive-bond, распределяется струей воздуха, полимеризуется галогеновой лампой.
После использования адгезива сразу же начинается заполнение дефекта. На штифты наносится опаковый текучий композит Grandio Heavy Flow (VOCO), нейтрализующий их металлический цвет, и тонким инструментом распределяется равномерно, с вытеснением пузырьков воздуха (рис. 7).

Рис. 7. На штифты нанесен текучий опаковый композит.

Полимеризуется светом галогеновой лампы. Отпрепарированный дентин и участки между штифтами заполняются фотополимером. Более глубокие слои наносятся желтоватых оттенков, ближе к цвету дентина. Последующие — светлее, подобные эмали.

Толщина опаковых слоев не превышает количества утраченного дентина и не нарушает тип прозрачности. Основным ориентиром при работе с опаковым материалом является граница прозрачной эмали зуба (рис. 8).

Рис. 8. Сформирована основа из опака.

Для наложения эмалевого слоя оставляется 0,5 мм свободного места по всему объему реставрации с прозрачным режущим краем шириной до 1,0 мм. Моделирование углов коронки осуществляется в нижнем ярусе с учетом степени их выраженности: дистальный угол по размерам существенно не отличается от мезиального. Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала (рис. 9).

Рис. 9. На основу из опака нанесены эмалевые слои композита Grandio SO (VOCO).

Формируется зубодесневой контур и пришеечная выпуклость. Прозрачный материал распределяют с учетом индивидуального типа прозрачности эмали (рис. 10).

Рис. 10. Готовая реставрация.

Сразу после изготовления эстетической конструкции производится ее обработка: удаляется тонкий гибридный слой, контурируется поверхность, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Для шлифования и полирования вестибулярной поверхности с сохранением созданных морфологических элементов используются боры и полировочные головки. Обработка проксимальных поверхностей производится штрипсами с различной абразивностью.

Зубы покрываются тонким слоем фторсодержащего лака.

Цветовосстанавливающая техника

Применение цветовосстанавливающей техники имеет следующие показания: дефекты кариозного и некариозного происхождения в зубах, имеющих цветовые акценты (пятна гипоплазии).
Клинический случай представлен травматическим дефектом зуба, имеющего меловидные пятна (рис. 11).

Рис. 11. Скол зуба в области режущего края 11 зуба, имеющего белые пятна гипоплазии.

Последовательность изготовления конструкции предусматривает соблюдение основных этапов работы с фотополимерами. При устранении дефектов кариозного и некариозного происхождения в отдельных зубах, имеющих цветовые акценты (слабовыраженные пятна гипоплазии или флюороза), необходимо воспроизведение этих индивидуальных особенностей. Обработка зуба осуществляется в соответствии с требованиями адгезивного препарирования. Механически очищается поверхность зуба, подбираются опаковые, эмалевые шприцы композита и оттеночные красители (белые, желтые). Свои особенности имеет процесс выбора цветовой гаммы композита. После обычной оценки оттенков эмали и дентина путем сравнения с эталонами дополнительно подбирают краситель (color), совпадающий по тону с окраской пятен. Вручную на экране компьютера подробно воспроизводится схема-зарисовка — «карта цветового поля» поверхности эмали.

Алмазными и твердосплавными борами осуществляется препарирование. После адгезивной подготовки дефект заполняется опаковыми цветами композита (рис. 12, 13).

Рис. 12. Травление препарированных тканей зуба.

Рис. 13. Дефект заполнен опаковыми и эмалевыми слоями фотополимера.

Одновременно формируются основные анатомические макроструктуры зуба (геометрическая форма, признаки принадлежности стороне).

В процессе изготовления конструкции наложение опаковых слоев производится строго в пределах объема, занимаемого дентином. Если опаковая зона композита по толщине будет превышать объем дентина зуба, то при последующей обработке могут быть сошлифованы не только эмалевый слой, но и нанесенные пигменты. Далее опаковый слой покрывается эмалевыми оттенками, заканчивается формирование контуров и микрорельефа зуба.

После фотоотверждения эмалевого слоя на поверхность наносится выбранный краситель в соответствии с «картой цветового поля» (рис. 14).

Рис. 14. На поверхность композита нанесена краска белого цвета в соответствии с «картой цветового поля» центрального резца.

Для этого на кончик специальной кисточки или эндодонтического файла без избытка набирается материал и легкими касаниями наслаивается на поверхность отвержденного композита. Фотополимеризация осуществляется в течение 20 секунд.

Следующим обязательным этапом является покрытие красителя тонким прозрачным слоем композита, что будет препятствовать в дальнейшем вымыванию оттеночного пигмента из реставрации при еде и чистке зубов (рис. 15).

Рис. 15. Реставрируемая поверхность покрыта тонким слоем прозрачного композита.

Последующая обработка, полирование, покрытие фторпрепаратами осуществляется обычным образом. В процессе контурирования реставрации необходимо сохранить слой, несущий основные пигментные признаки зуба (рис. 16).

Рис. 16. Готовая реставрация совпадает по цвету с соседними зубами.

Цветокорригирующая техника

Показаниями к применению цветокорригирующей техники являются наличие широкого промежутка между зубами (диастема, трема, непрорезавшийся зуб), редукция зуба, малая высота коронки. В этих случаях выбор цвета остается за стоматологом., поскольку необходимо моделировать конструкцию, включающую исходно отсутствующие отделы зубного ряда (зуб или его часть).

Клинический случай представлен наличием широкого промежутка между зубами (диастема), редукцией и поворотом латеральных резцов (рис. 17).

Рис. 17. Некачественные пломбы в области центральных резцов верхней челюсти, диастема, тремы, микродентия и поворот по оси латеральных резцов.

Предусматривается механическое очищение всех поверхностей зубов от налета, поскольку реставрации будут распространяться на проксимальные и частично небную области. Важную роль играет выбор оттенков композита, придающих реставрации естественный вид. Опаковый тон должен соответствовать основному цвету дентина. Эмалевый подбирается сравнением эталона с интактными участками зуба. Для формирования мезиальной поверхности следует взять прозрачный эмалевый оттенок композита.

В медицинской карте (на мониторе компьютера) рисуют схему, отражающую имеющуюся форму и размеры зуба, а затем параметры планируемой реставрации, указывают предполагаемые изменения: увеличение мезиодистальных размеров центральных резцов, перевод геометрической формы в прямоугольную путем моделирования стертого режущего края, признак угла, изменение формы придесневого купола зуба, расширение зоны прозрачности на мезиальных участках.

Препарирование осуществляется на вестибулярной и мезиальной поверхностях. Вся «заинтересованная» площадь после обработки мелкозернистым алмазным бором промывается струей воды, просушивается (рис. 18).

Рис. 18. Зубы после препарирования.

Адгезивная система используется в соответствии с инструкцией (рис. 19).

Рис. 19. Травление препарированных твердых тканей зубов.

После фотополимеризации адгезива сразу начинается моделирование реставрации. Первая порция опакового материала гладилкой среднего размера наносится на срединно-мезиальную область. Прижимая композит к отпрепарированной поверхности, разглаживают его от центра к периферии, фотополимеризуют (рис. 20).

Рис. 20. Нанесен опаковый композит.

Опаковый композит в итоге должен занять такой объем, чтобы эмалевый слой составил на вестибулярной и мезиальной поверхностях около 0,5—1,0 мм. Эмалевыми слоями моделируется индивидуальный рельеф. Прозрачный слой (I) покрывает эмалевый оттеночный композит на толщину 0,5 мм. В области мезиальных контактов ширина прозрачного слоя может составлять 1,0 мм. Обработка реставрации и покрытие зуба фторлаком выполняются обычным образом (рис. 21).

Рис. 21. Готовые цветокорригирующие реставрации на центральных резцах, устранена диастема.

Значительная редукция зуба также предполагает использование цветокорригирующей техники. В ходе работы увеличивают размеры редуцированных зубов (рис. 22).

Рис. 22. При пломбировании латеральных резцов изменяют их размеры и положение в зубной дуге: реставрация правого резца.

Высота реставрации будет соответствовать длине коронки симметричного зуба или на 0,5—1,0 мм короче центральных резцов (поскольку речь идет о латеральных).
Ширина реставрации должна соответствовать расстоянию между зубами, расположенными рядом с редуцированным (рис. 23).

Рис. 23. На центральных резцах воспроизведены цвет и оптические свойства зубов. Восстановлены контактные пункты, углы зубов, увеличены размеры латеральных резцов.

Покрытие фторлаком небной поверхности, границы зуба с реставрацией и рядом стоящих зубов обязательно.

Применение различных видов цветотехники позволяет изменить оттенки цвета, степень прозрачности, осуществить коррекцию зубного ряда, воссоздать индивидуальные особенности, отвечающие требованиям современной эстетической стоматологии.

dentalmagazine.ru

Использование материалов разной степени опаковости при цветонейтрализующей технике

Н. В. Новак
д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Современные композиционные материалы представляют широкие возможности при изготовлении эстетических виниров на зубах, измененных в цвете. В технике реставрации зубов широко используются композиционные материалы, которые, будучи достаточно устойчивы к механической нагрузке, эстетичны, не требуют удаления большого количества твердых тканей.

Фотополимеры характеризуются такими преимуществами, как достаточно высокая механическая прочность, химическая стойкость, большой выбор цветовых оттенков, способность поверхности к полированию до «сухого блеска». Вышеперечисленные достоинства определяют широкий диапазон показаний к применению композитов — от традиционных пломб до высокоэстетичных реставраций, воспроизводящих цвет, степень прозрачности, форму и рельеф зубной поверхности. В ряде случаев терапевтическая конструкция (винир, адгезивная шина) является альтернативой ортопедическим методам лечения [1—4].

Рис. 1. Депульпированные, измененные в цвете центральные резцы, режущие края стерты. Окрашенные края пломб на латеральных резцах.

Рис. 2. Планирование будущих виниров.

Рис. 3. Зубы после препарирования.

Рис. 4. Заменена пломба в правом латеральном резце.

Рис. 5. На вестибулярную поверхность 11 зуба нанесен белый опак WO.

Рис. 6. Воссоздана полупрозрачность режущего края правого резца.

Рис. 7. Режущие края центральных резцов удлинены.

Рис. 8. Восстановлены цвет и оптические свойства латеральных резцов.

Рис. 9. Готовая работа. Зубы в прикусе.

Кроме того, современные фотополимеры имеют различные степени опаковости и прозрачности. Сочетание различных опаковых и полупрозрачных слоев позволяет, во-первых, нейтрализовать свет, отраженный от поверхности измененного в цвете депульпированного зуба, во-вторых, сформировать винир, по цвету идентичный соседним зубам. При этом, чтобы цвет депульпированного зуба не участвовал в формировании оттенков винира, его нейтрализуют путем перекрытия всей вестибулярной поверхности зуба опаковым слоем композита. Из-за сильного рассеивания света опаковый слой материала не пропускает отраженный от измененного в цвете зуба свет, нейтрализуя его. При выполнении эстетических работ, затрагивающих режущий край, применяют композиционные материалы, имитирующие полупрозрачность эмали в проксимальной области и режущем крае зуба. Для этого используют фотополимеры с повышенной светопроницаемостью, имеющие меньший уровень светлоты за счет преобладания прямолинейного прохождения света и просвечивания темной полости рта [4—6].

Оптимальное воссоздание естественного вида зуба требует, с одной стороны, знания анатомических признаков, структуры, возрастных изменений, особенностей форм и размеров коронки, что позволяет восстанавливать реальные размеры и форму зубов. С другой стороны, знание оптических свойств твердых тканей зуба и материалов необходимо для понимания смысловой роли многочисленных оттенков зуба в достижении высокого качества выполняемых эстетических работ.

Цветонейтрализующая техника используется при изменении цвета депульпированных зубов, при обширных дефектах с сильной пигментацией дентина, при возрастных изменениях цвета зубов, при дисколоритах «тетрациклиновых» зубов.

Выраженная пигментация тканей зуба требует тщательного подбора опаковых оттенков пломбировочного материала и планирования будущей реставрации.

Для нейтрализации цвета пигментированных тканей зуба, кроме опаков, могут также использоваться специальные краски («Tetric Color» Ivoclar Vivadent, Charisma creactive CF 5 Kulzer, «Color Plus» Kerr). Краска, являясь текучим композитом, содержит большое количество пигментированных частиц с высоким коэффициентом рассеивания света, поэтому также может использоваться в технике цветонейтрализации, как базовый слой.

Поэтапное изготовление цветонейтрализующего винира можно рассмотреть на клиническом примере. Пациент, 35 лет, обратился с жалобами на темный цвет фронтальных зубов (рис. 1). Кроме изменения цвета ранее депульпированных центральных резцов, наблюдается окрашивание границы пломба — зуб в латеральных резцах. Опалесценция, оттенки цвета пломб и депульпированных зубов не соответствуют аналогичным характеристикам рядом стоящих и нижних зубов. Кроме того, центральные резцы абразивно стерты по режущему краю, при этом утеряна их прозрачность, характерная для всех зубов этого пациента, уменьшена высота зубов.

План лечения предусматривает минимально инвазивное препарирование вестибулярной поверхности резцов и изготовление прямых виниров, корректирующих темный цвет зубов, восстановление высоты центральных резцов, прозрачности и опалесценции режущего края (рис. 2).

В ходе обследования зубов с помощью фотографий регистрируются особенности исходной ситуации, в том числе цвет, форма и индивидуальные особенности естественных зубов. На основе анализа этих фотографий планируется индивидуальная схема послойного нанесения композиционного материала разной степени опаковости с целью цветонейтрализации насыщенного оттенка депульпированных зубов, а также воссоздания светопроницаемости режущего края. До этапа препарирования определяют толщину винира, которая зависит от положения зуба в дуге.

 

После снятия налета осуществляется выбор оттенков зуба, который играет важную роль в прогнозируемом качестве выполняемой работы, так как реставрация будет выглядеть естественно только при оптимальном формировании цветовой гаммы. Опаковые оттенки композита подбирают для заполнения основного объема реставрации и цветонейтрализации. Дентинный слой покроется выбранным эмалевым А2. Широкий полупрозрачный слой А1 + I позволит удлинить режущий край и воссоздать опалесценцию.

Проводится минимальное препарирование твердых тканей зуба (рис. 3). После наложения базового слоя осуществляется обработка эмалевого края путем кислотного травления. Дозированное воздействие кислоты на эмаль расширяет межпризменные промежутки, обеспечивая более глубокое проникновение материала и улучшение его адгезии. Затем осуществляют послойное наложение композита, имеющего повышенную степень опаковости, перекрывают всю пигментированную вестибулярную поверхность реставрируемого зуба (рис. 4). Опак, сильно рассеивающий свет, препятствует отражению от нее света и создает так называемый эффект белого листа. Опаковый слой композита наносят сначала в придесневую область. Следующий, более светлый слой накладывают на предыдущий и распределяют в экваторной области в разных направлениях с помощью широкой гладилки или шпателя, покрывая белый опак. Процесс создания новых оттенков заканчивается в области режущего края. Твердые ткани в области измененных в цвете центральных резцов полностью перекрывают опаком (рис. 5). Необходимое количество слоев материала определяется индивидуально в зависимости от объема убыли твердых тканей. Несколько насыщеннее материал наносится в пришеечной области, светлее и прозрачнее — у режущего края. Возможны любые индивидуальные варианты. При выраженности признака кривизны коронки вестибулярная поверхность моделируется следующим образом. Порция опака наносится в верхнем среднем участке и распределяется равномерно от центра к периферии разглаживающими движениями. Следующая порция опака (основного цвета) наносится в виде вертикального валика на границе мезиального и срединного участков, а затем подходящим инструментом сглаживается в дистальном и мезиальном направлениях таким образом, чтобы максимальная выпуклость сохранялась ближе к мезиальной поверхности.

 

Моделирование признака угла коронки в нижнем ярусе осуществляют с учетом степени его выраженности, обусловленной величиной дистального угла, который по размерам чаще превосходит мезиальный. При этом мезиальный угол обычно приближается к прямому. Поскольку у большинства молодых людей преобладает выраженная прозрачность эмали в этой области, при воспроизведении углов в опаковых оттенках граница должна быть приблизительно на 1,0—1,5 мм короче итоговой длины зуба по вертикали (рис. 6—7).

С целью визуального омоложения зубов в процессе реставрации возможно удлинение клинической коронки зуба за счет режущего края. При увеличении вертикального размера резцов полупрозрачные оттенки фотополимера накладывают на резцовую область зуба, после чего моделируется новый режущий край. Эмалевые тона используют аналогично типу прозрачности интактных зубов, формируя элементы макро- и микрорельефа поверхности. Сразу после постановки пломбы осуществляется ее обработка. Все используемые материалы требуют снятия тонкого поверхностного слоя, пористого в силу взаимодействия его с кислородом воздуха, формирования макро- и микрорельефа и полировки поверхности до блеска, соответствующего зубу. С этой целью используются алмазные головки и боры с ультразернистостью (Ultrafine), полировальные головки (Politip), диски (Polisrap), пасты. При этом следует работать на малых оборотах и с водяным охлаждением. Если необходимо удалить большой излишек материала, то начинают обработку с алмазного 30 мкм бора (с красным кольцом) или с 8-насечкового карбидного бора.

После проверки окклюзионных контактов в статической и динамической окклюзии твердые ткани зубов обрабатывают фторпрепаратами. Готовые реставрации демонстрируют цветонейтрализацию в области резцов верхней челюсти, восстановление оптимального соотношения длины и ширины центральных резцов, воссоздание прозрачности и опалесценции режущего края (рис. 8—9).

Таким образом, применение композиционных материалов разной степени опаковости позволяет создавать минимально инвазивные цветонейтрализующие реставрации для воссоздания или коррекции естественных оттенков цвета, прозрачности и оптических свойств зуба. При использовании оптимальной техники нанесения материала отдельными слоями знание оптических свойств зуба и законов распространения света позволяет получить предсказуемый результат эстетического лечения. Использование цветонейтрализующей техники существенно повышает эстетические свойства изготавливаемых конструкций с сохранением или коррекцией естественного вида зубного ряда.

dentalmagazine.ru

Искусство сочетания опаковых и прозрачных слоев для получения высокоэстетичных керамических реставраций (1092) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии

На этапе диагностики и оценки клинического случая наиболее важным моментом является правильный выбор материала для будущей реставрационной работы. Вне зависимости от вида ортопедической конструкции – единичная коронка либо протезирование всей зубной дуги – только от команды специалистов-стоматологов зависит, будет пациент улыбаться с уверенностью или же стараться скрывать улыбку от взора окружающих.

На этапах изготовления ортопедической конструкции одной из наиболее сложных задач является поиск правильного баланса опаковых и прозрачных слоев. Материал с высокой степенью опаковости полностью блокирует проникновение света и не допускает наружного просвечивания темного подлежащего дентина. В то же время такие массы не поглощают достаточное количество света для воссоздания естественного вида зуба. Прохождение светового луча через всю толщу реставрации так же важно, как и моделирование прозрачного режущего края. Светопроницаемость является важнейшим условиям для получения высокоэстетичного результата протезирования.

В случае темной пигментированной культи зуба многие зубные техники используют опаковую основу коронки либо литой металлический каркас с тщательным послойным нанесением керамических масс. Но такой метод нельзя применять у пациентов с прогнатией и прямым прикусом.

В некоторых ситуациях достаточно сложно найти идеальное соотношение прозрачных и опаковых слоев ортопедической работы. Зачастую в результате получают сниженную насыщенность цвета реставрационных материалов, что сопровождается компромиссными решениями в виде сложных техник послойного нанесения керамики. Эстетичный керамический билд-ап приемлем для пациентов, которые не грызут ногти, не участвуют в спортивных состязаниях и согласны не кусать восстановленными зубами слишком твёрдые предметы или пищу. Сопротивление на изгиб керамической облицовки и огнеупорной реставрации находится всего в пределах 100 МПа, что является негативным фактором для механической прочности режущего края коронки. Даже если врач объясняет пациенту правила обращения с такими ортопедическими конструкциями, человек зачастую забывает данные инструкции и рано или поздно возвращается к прошлым привычкам.

К счастью, на сегодняшний день врач-стоматолог имеет широкий выбор реставрационных материалов индивидуально для каждого клинического случая. Изложенные в данной публикации примеры демонстрируют использование прессуемой керамической массы IPS e.max (Ivoclar Vivadent), которая обладает как достаточной прочностью (400 МПа), так и высокими эстетичными свойствами. Для зубных техников и стоматологов, которые выполняют фрезеровку непосредственно в кабинете, сегодня очень важно иметь материал для максимального воспроизведения естественного вида зубов без значительных временных затрат. При выборе реставрационного материала, изготовлении и фиксации конструкции врач должен учесть множество деталей для получения реставрации, которая будет органично выглядеть в полости рта и при этом не иметь отрицательных факторов касательно механической прочности.

Клинический случай 1

У пациента в возрасте 67 лет зафиксированы коронки на зубах №6-11 (Фото 1). Пациент жаловался на неудовлетворительную эстетику улыбки, желал получить более естественный и «молодой» внешний вид зубного ряда. Предложенный врачом Захарием Гилбертсоном план лечения предполагал замену всех шести коронок. Проведено консервативное препарирование с максимальным сохранением подлежащих тканей зубов, удален апроксимальный кариес и старые реставрации (Фото 2). Фото отпрепарированных зубов отправлены в лабораторию с указанием, что дентин культи зубов № 6, 7 и 10 существенно пигментирован. Для перекрытия темного цвета дентина не выполняли дополнительный билд-ап. Готовая ортопедическая работа также не содержала светоотверждаемый опаковый материал. Цель состояла в получении прочной и целостной адгезивной связи между дентином и реставрацией. Для этого использован оттенок А1.

Фото 1. Клинический случай №1 до лечения; на данном этапе лечения запланирована реставрация фронтальных зубов верхней челюсти.

Фото 2. Выполнено максимально консервативное препарирование твердых тканей: особое внимание уделено удалению апроксимального кариеса и старых неудовлетворительных реставраций.

При наличии пигментированных культей зубов желание пациента получить высокоэстетичные реставрации представляло некоторую сложность для автора данной публикации. Чтобы определиться с выбором материала темный цвет дентина воспроизвели на гипсовой модели (Фото 3). Заготовки IPS e.max LT Ingots помогут скрыть пигментированные ткани, но недостаточная прозрачность не позволит в итоге достичь естественного вида коронок. В подобных случаях для получения ультратонких прозрачных реставраций идеальным выбором являются заготовки IPS e.max НT Ingots. Многие стоматологические клиники и лаборатории широко используют Value Ingots, которые благодаря средней степени прозрачности позволяют решить большинство проблем аналогичных клинических ситуаций. Но, стоит отметить, что данный материал несколько уступает в эстетичных качествах.

Фото 3. Маркировка гипсовой модели помогла в выборе материала, способного скрыть темный цвет культей зубов.

Автор статьи принял решение использовать новейший продукт линии IPS e.max — IPS e.max Multi. Этот прессуемый материал обладает силой прочности 400 МПа как в пришеечной части зуба, так и в области режущего края. Шкала оттенков позволяет получать цвет от интенсивного опакового пришеечных участков до полупрозрачных оттенков режущего края. Фиксация готовой работы осуществлялась в адгезивной технике (Фото 4).

Фото 4. Материал IPS e.max Multi выбран в связи с его высокой прочностью, достаточной опаковостью для маскировки пигментированной культи в пришеечной части, а также высокой прозрачностью режущего края, способной имитировать естественный вид зуба.

Для достижения оптимальной прозрачности насыщенность цвета режущего края можно увеличить или уменьшить путем расположения восковой матрицы выше либо ниже основного литникового канала. Конструкция основного литника позволяет объединять литниковые каналы, представленные в виде двух разных форм. Тип А используется для реставраций верхних фронтальных зубов и моляров, тип В – для нижних резцов и клыков. Создание восковой модели и плавление выполнено компанией Mark Harper of Smiles. И пациент, и врач-стоматолог остались довольны конечным результатом работы (Рис. 5).

Фото 5. Фото после реставрации фронтальных зубов верхней челюсти.

Клинический случай 2

Пациентка в возрасте 48 лет обратилась в клинику с желанием получить белоснежную улыбку с естественным внешним видом зубов (Фото 6). План лечения доктора Ренди Фуршман предполагал изготовление шести коронок для зубов верхней челюсти №6-11. В качестве реставрационного материала выбран IPS e.max Multi-Press оттенок BL2 с минимальными внутренними эффектами. При работе с более яркими оттенками зачастую сложно достичь белоснежного цвета коронок, которые выглядят натурально без эффекта искусственности.

Фото 6. Клинический случай №2 до лечения; пациентка желала получить белоснежную улыбку с естественным внешним видом зубов.

Прессование реставраций выполнено в пресс-печи ЕР5000 с применением соответствующей для IPS e.max программы Multi pressing. Отличное воспроизведение деталей поверхности восковой модели на отпрессованных коронках позволило свести к минимуму толщину реакционного слоя. Реставрации срезаны с литников с помощью диска, имеющего режущий только краевой участок, что позволило максимально уменьшить величину билд-апа (вращающиеся инструменты Cardinal). Граница препарирования коронок отмечена красным карандашом, а для отображения рельефа внешней поверхности использована помада (Фото 7). С помощью колесовидного камня выполнена обработка мезиальных апроксимальных контактов в месте бывшего крепления литников, область краевого прилегания отполирована на штампе. Шаровидным бором среднего размера проведена шлифовка внешней поверхности.

Фото 7. Красным цветом на модели отображен рельеф внешней поверхности коронок.

Более агрессивными движениями конического алмазного и спирального боров нанесен рельеф вторичной анатомии зубов, затем выполнена полировка для устранения острых краев и излишних борозд.

Чтобы добиться поглощения света вдоль резцовой трети зуба использован оттенок IPS e.max Ceram Incisal 2. С помощью Essence E18 Аnthracite выделены маммелоны и произведена имитация прозрачного эффекта гало. Смесь E05 Copper и двух частей оттенка E20 Rose нанесена в области контакта десны и коронок IPS e.max для воспроизведения естественной интеграции реставраций в мягкие ткани. Оттенок E02 Creme Essence использован для имитации аспекта светоотражения эффекта гало, также с его помощью воссоздан теплый цвет центра пришеечной области зубов (Фото 8). Обжиг реставраций выполнен в печи Programat P500/P510 с применением программ Shade и Essence.

Фото 8. При выборе оттенков реставрационного материала учитывается необходимость прозрачных слоев, получения рельефа поверхности, а также возможность интеграции коронок в области мягких тканей и других зубов полости рта.

После обжига в контейнер для приготовления смесей поместили пастообразную глазурь Glaze Paste. Одну треть пасты внесли в емкость с добавлением одной капли жидкости для глазури. Две оставшиеся части смешали вместе. Глазурь с избытком наносили на керамические коронки, излишки устраняли до тех пор, пока не отмечалось появление и медленное исчезновение мазков кисти, что создает гладкую поверхность реставраций (Фото 9). Проведен повторный обжиг в печи Programat P500/P510 с применением программы IPS e.max Glaze. Затем автор статьи выполнил полировку шероховатостей глазурированных поверхностей с помощью мелкодисперсного алмазного бора до достижения желаемой текстуры коронок. Дисками для финишной обработки получен итоговый блеск реставраций (Фото 10), после этого выполнена фиксация работы в полости рта пациента (Фото 11).

Фото 9. Нанесение глазури для достижения гладкой поверхности керамических реставраций.

Фото 10. Готовые к фиксации керамические коронки после выполнения полировки с помощью мелкодисперсных дисков.

Фото 11. Итоговый результат работы: естественная белоснежная улыбка.

Выводы

При воссоздании керамического билд-апа плавный переход оттенков прессуемых блоков IPS e.max Multi-Press позволяет зубным техникам и врачам-стоматологам уделить больше времени воспроизведению конечных элементов высокоэстетичных реставраций. Больше не нужно тратить годы на понимание аспектов создания истинно красивых ортопедических работ с помощью 15-30 оттенков керамики. Единственное, что остается сделать после прессования, — добавить элемент художества.

Автор: Dane Barlow, Chief Operations Officer Director of All Ceramics Smiles, Inc. Boise, Idaho

stomatologclub.ru

Ceramage. Возможности композита

БЕЗГРАНИЧНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ С КОМПОЗИТОМ CERAMAGE

Мастер-техник Joachim Bredenstein

Часть 1

Ключевые понятия: композит, реставрация фронтальных зубов, схема нанесения слоев, текстура поверхности, обработка

Современные светоотверждаемые композитные материалы уже зарекомендовали себя наилучшим образом за счет простоты в их применении и своих отличных свойств.
Поскольку эти материалы по всем параметрам отвечают клиническим требованиям со стороны врачей, зубных техников и пациентов, для них характерно универсальное применение. В съемных протезах они применяются для облицовки вторичных телескопов. Кроме того, современные композиты используются при облицовке работ с замками и на имплантатах. Возможны и полные облицовки, а для облицовки окклюзионных поверхностей применение композита более эффективно за счет высокой степени эластичности по сравнению с хрупкой керамикой.

Свойства нового композита
Продвинутое ноу-хау в области технологии применения композитов привело к разработке материала, который соединяет в себе преимущества керамики и композита. Основываясь на многолетнем положительном опыте работы с облицовочным композитом Solidex, фирма Shofu Dental GmbH, Ratingen предоставила в наше распоряжение Ceramage, новый несравнимый с обычными композитными материалами композит, содержащий более 73% микроскопического керамического наполнителя (илл. 1 и 2). Эти очень мелкие наполнители образуют однородную структуру с органической матрицей и придают Ceramage свойства, идентичные керамике. За счет однородной микроструктуры композит обладает превосходными показателями прочности на изгиб, на сжатие и стираемость (илл. 3). Будучи более твердым, чем другие светоотверждаемые композиты, Ceramage является чрезвычайно прочным с точки зрения фрактур, но значительно эластичнее чем керамика. Устойчивые к стиранию окклюзионные облицовки больше не являются проблемой.
Рассеивание света в естественной эмали и дентине очень различно. За счет структуры и размера наполнителей в новом композите Ceramage рассеивание света в материале значительно улучшено.
На диаграмме возможно сравнить светопроводимость в естественном зубе, отдельно для эмали и дентина (илл. 4 и 5) со светопроводимостью в Ceramage, эмаль 59 и дентин А3В (илл. 6 и 7). Показатели почти идентичны.
Материал очень хорошо моделируется, за счет обширного предложения цветов и транслуцентных модификаторов обеспечивается превосходная эстетика. Поскольку Ceramage очень хорошо полируется, реставрации обладают очень хорошей устойчивостью к отложениям при длительном нахождении в полости рта.
Облицовочный композит имеет неограниченные показания к применению в области фронтальных и боковых зубов. Наряду с полностью облицованными коронками и мостовидными протезами, возможно также изготавливать полностью облицованные работы с телескопами и на имплантатах. Спектр показаний завершают инлеи, онлеи, вениры и безметалловые коронки. Возможно простое и рациональное изготовление мостовидных протезов, усиленных волокнами.

1. (слева) Структура наполнителя в обычном композите

2. (справа) Структура наполнителя в Ceramage

3. Предел прочности на изгиб Ceramage относительно Solidex и керамики

4/5 Светопроводимость в естественных зубах

6/7 Показатель светопроводимости у Ceramage

 

Работы с использованием Ceramage
В двух частях этой статьи будет представлена технология работы с Ceramage шаг за шагом, начиная с реставрации фронтальных зубов. Речь идет при этом не о случае с пациентом, а о тренировочной работе по изготовлению из композита центральных резцов, имеющих естественный вид.
На многих курсах проводится обучение и тренинг по изготовлению таких коронок из керамических материалов, но композитные материалы используются для этого реже.
Ceramage дает так много возможностей для моделирования коронок, идентичных естественным зубам, что возможно изготовление коронок для фронтальных зубов с высокой эстетикой (илл. 8). При этом речь идет не только о долговременных временных протезах. С учетом описанных выше свойств материала из Ceramage вполне возможно изготавливать долговечные безметалловые коронки.
Для реставрации, идентичной естественным зубам, всегда необходимо изготовить восковую модель, чтобы получить представление о размере реставрируемых зубов, их форме и структуре поверхности (илл. 9). В воске можно просто и быстро сделать корректировку. Восковую модель возможно обсудить с пациентом, чтобы реализовать в работе его пожелания по эстетике. Когда найдена оптимальная форма в воске, можно начинать собственно изготовление коронок.
Чтобы максимально точно копировать окончательную форму и иметь возможность контролировать во время работы наличие места, с небной стороны еще изготавливается силиконовый валик (илл. 10 и 11). Он будет ценным вспомогательным средством при моделировании правильной позиции режущего края.

8. Коронки из Ceramage на фронтальных зубах

9. Естественная восковая модель

10. Силиконовый ключ для фиксации линии режущего края

11. (сверху) Контроль наличия места

Подготовка модели
Чтобы можно было легко и без повреждений снимать коронки со штампиков после облицовки, гипс необходимо изолировать. Для этого система Ceramage включает две жидкости, обеспечивающих очень хорошую изоляцию (илл. 12). Ceramage Spacer наносится на штампик тонким слоем. Краевые зоны должны быть при этом оставлены без покрытия, поскольку Spacer лишь создает место для цемента (илл. 13).
В жидком состоянии Spacer еще имеет белый цвет, за короткое время он высыхает и образует равномерный бесцветный слой (илл. 14 и 15). На краевые зоны коронок, антагонисты и аппроксимальные поверхности боковых резцов наносится Ceramage Sep (илл. 16). Это изолирующее средство значительно более текучее, но также образует надежную изолирующую пленку, таким образом, готовые коронки затем могут сниматься без повреждения препарационной границы.
Однако, нельзя моделировать за пределы края (илл. 17).

12. (справа) Нанесение Spacer Ceramage


13. (слева) В зоне края коронки нельзя наносить Spacer
14/15 (середина и справа) Высохнув, Spacer становится бесцветным

16. Край коронки изолируется путем нанесения Ceramage Sep
17. Готовый изолированный штампик
18. Нанесение опака

Опак
Нанесение опака не всегда необходимо.
Если техник знает, что при штампиках, на которых он изготавливает коронки, речь не идет о зубах с измененным цветом, он не обязательно должен наносить опак. Безметалловые реставрации существуют как раз за счет того, что падающий свет беспрепятственно проникает через коронку в культю зуба. Если речь идет о культях с измененным цветом или о металлических конструкциях, опак в любом случае необходим. Готовый к применению опак Ceramage наносится кисточкой непосредственно на изолированный штампик (илл. 18). Он наносится несколькими тонкими слоями, которые соответственно полимеризуются в приборе для полимеризации светом в соответствии с таблицей. На илл. 19 показано, как готовый штампик устанавливается в общую модель и устанавливается десневая маска. Восковая коронка зуба 11 первоначально остается на модели.

19. Готовый штампик устанавливается в модель, устанавливается десневая маска.
Зуб 11: сначала на модели остается восковая коронка

Облицовка коронки
Пришеечная масса наносится тонким слоем от препарационной границы к центру, с постепенным уменьшением. С помощью десневой маски пришеечная зона коронки может быть очень хорошо смоделирована (илл. 20).

20. Наносится пришеечная масса, придаются индивидуальные характеристики

21. С помощью опак-дентина моделируется край колпачка

Десну нельзя сжимать, но она должна максимально опираться на край коронки. Только десна, которая «хорошо себя чувствует», позволяет создать хорошую красно-белую эстетику. Слишком сильные нагрузки, как сжатие сосочка, также вредны как и отсутствующая опора края десны. И то и другое приведет к отступлению десны. Следствием являются обнаженные края коронок.
С помощью модификаторов на предварительно отполимеризованную пришеечную массу наносятся индивидуальные характеристики. Их необходимо фиксировать также путем промежуточной полимеризации. На режущий края штампика наносится тонкий неравномерный слой опак-дентина, чтобы сделать невидимым край культи в коронке

Слой дентина соответствующей толщины наносится на всю модель (илл. 22). При этом следует стремиться к уменьшенной форме зуба.
В области режущего края край дентина моделируется неравномерно. С помощью силиконового валика возможно проверить, достаточно ли места имеется для модификаторов и массы для режущего края (илл. 23).
Небные поверхности коронки формируются совершенно автоматически идентично восковой модели за счет установки силиконового ключа. После промежуточной полимеризации режущий край формируется дальше с помощью транспарентной массы при контроле наличия места (илл. 24 и 25).
Снова необходимо обратить внимание на неравномерную линию края. На траспарентную массу могут быть нанесены маленькие клинья опак-дентина, чтобы наметить мамелоны (илл. 26 и 27). На эти клинья наносится слой транспарентной массы или массы Glass (илл. 28), они касаются силиконового валика только в отдельных точках (илл. 29).
В заключение на облицовку наносится тонкий слой соответствующей эмали. Она моделируется до окончательной формы коронки (илл. 30 и 31). Этот слой также фиксируется путем промежуточной полимеризации.
Для завершающей доработки коронка снимается со штампика. Чтобы предотвратить образование дисперсионного слоя при последней полимеризации, наносится Oxy-Barrier (илл. 32). Таким образом, предотвращается контакт Ceramage с воздухом и композит полимеризуется вплоть до поверхности. Это является важной предпосылкой однородной структуры поверхности материала и легкой обработки и полировки реставрации. Заключительная полимеризация осуществляется в соответствии с таблицей полимеризации для соответствующей полимеризационной камеры (илл. 33).

22. Нанесение дентина

23. Контроль наличия места

24. Нанесение слоя транспарентной массы Т

25. Контроль наличия места

26. Придание индивидуальных характеристик в области режущего края с помощью опак-дентина

27. Еще есть достаточно места для эмали

28. Дальнейшее нанесение слоев в области режущего края с использованием транспарентной массы Т и Т-Glass

29. Массы касаются силиконового валика только в отдельных точках

30/31 Коронка на 21 с нанесенными облицовочными слоями

32. Наносится Oxy-Barrier

33. После заключительной полимеризации поверхность выглядит матовой

Обработка реставрации
После того, как смыт слой Oxy-Barrier, можно начинать обработку коронки. Камнем Dura-Green удаляются все излишки, прежде всего в области препарационной границы (илл. 34). Если слои нанесены за пределами границы, эта масса должна быть осторожно удалена, чтобы при снятии не произошло скола по краю коронки. Вышлифовываются контактные точки, пока коронка точно не припасовывается в зубном ряду (илл. 35).

34. Обработка камнем Dura-Green

35. Обработанная коронка
36. Маркировка продольных и поперечных структур

Дентальные формы и структуры
Хотя форма коронки уже четко задана восковой моделью, структура поверхности должна быть еще сформирована. Для этого цветным карандашом наносятся продольные и поперечные структуры (илл. 36). Ориентиром служит восковая модель коронки. Инструментом в форме обратной кегли структуры вышлифовываются на поверхности. При этом всегда должны быть выработаны прямоугольные края к аппроксимальным поверхностям (илл. 37 и 38).
Камнем Dura-Green заостренной формы эти края слегка скругляются и наносятся поперечные бороздки роста (илл. 39).
С помощью пудры для текстуры Majesthetik можно хорошо проконтролировать структуру поверхности (илл. 40 и 41). В пластмассе эта структура может выступать немного сильнее, поэтому при заключительной полировке самые значительные выпуклости еще немного выравниваются.
(илл36-41)

37. Вышлифовывание поверхностных структур
38. Коронка с продольными и поперечными структурами


39. Закругление краев камнем Dura-Green
40. Полученная структура поверхности

41. Контроль поверхности с помощью пудры для текстуры Majesthetik

Полировка с использованием системы инструментов
При использовании специально разработанных вращающихся инструментов, набора Finishing&Polishing, достигается оптимальная обработка поверхности при экономии времени. С помощью полиров CompoMaster Coarse и CompoMaster, имеющих алмазные наполнители, это возможно выполнить в труднодоступных зонах, например, в окклюзионных и интердентальных зонах (илл. 42). Используя щетку Robinson и полировочную пасту Dura-Polish на основе оксида алюминия, можно быстро и просто предварительно отполировать все зоны реставрации из Ceramage (илл. 43). Однородная поверхность затем в короткий срок полируется до глянцевого блеска льняным диском и пастой Dura-Polish Dia, которая была специально разработана для неорганических наполнителей Ceramage. На таких сильно уплотненных поверхностях не будет возникать существенных отложений (илл. 45).

42. Обработка резиновыми полирами CompoMaster

43. Предварительная полировка пастой Dura-Polish

44. Полировка до глянцевого блеска льняным диском и новой пастой Dura-Polish Dia

45. Изготовленная из Ceramage готовая коронка на 21

Итог
Поскольку гибридный композит Ceramage очень просто обрабатывается, техник может полностью сконцентрироваться на нанесении идентичных природе слоев и формировании поверхности коронок (илл. 46).
За счет новой структуры наполнителей достигнуто существенное улучшение светопроводимости, что позволяет создавать реставрации, идентичные естественным зубам. Их уже больше невозможно отличить от естественных зубов. И полировка Ceramage осуществляется довольно просто и быстро, что у многих современных композитов остается проблемой. Техник должен был обязательно использовать соответствующие системные компоненты. За счет этого нового облицовочного материала были еще больше расширены возможности в этой области (илл. 47 и 48).
Во второй части статьи будет освещена полная облицовка работы на телескопах. Поскольку техника работ на телескопах пользуется большим спросом, безусловно, будет интересно, как осуществляется облицовка такой работы новым Ceramage.

46. Изготовленные из Ceramage готовые коронки для фронтальных зубов

47. Мостовидный протез из Ceramage на металловой основе с полной облицовкой и краями коронок из Ceramage

48. Мостовидный протез, усиленный волокнами, в качестве долговременного временного протеза

Часть 2

Ключевые понятия: техника изготовления комбинированных работ, композит, полная облицовка, эстетика, нанесение слоев, полировальные свойства. Для крепления протеза на сохранившихся естественных зубах все большее распространение приобретает техника двойных коронок. Телескопы, конусные коронки или двойные коронки с фрикционными элементами обеспечивают высокий комфорт при ношении, за ними удобно ухаживать, они позволяют простое расширение протеза при потере опорного зуба. В качестве недостатка в прошлом считались композитные облицовки, но интенсивные исследования в этой области, проводившиеся в дентальной индустрии, привели к созданию новых облицовочных материалов, что позволило устранить эти проблемы. С точки зрения эстетики современные композитные материалы ни в чем не уступают керамике и даже превосходят ее за счет высокой степени эластичности и щадящего воздействия на антагонисты.

К самым большим недостаткам облицовочных композитов предыдущего поколения относится слишком высокая гигроскопичность пластмассы и сильная стираемость. Следствием этого были изменения цвета и просвечивающие ретенционные перлы, с чем связаны многочисленные рекламации. Другим слабым местом было соединение между сплавом и пластмассой. За счет постоянно меняющейся нагрузки в полости рта неизбежно возникали трещины до полных сколов фасетки. Конечно, в качестве альтернативы телескопическая или вторичная часть конусной коронки могут быть облицованы керамикой (илл. 1).
Однако, керамическая облицовка вторичной конструкции связана с б?льшими затратами по сравнению с облицовкой пластмассой, и в случае ремонта керамики часто остается лишь нанесение пластмассы, чтобы восполнить недостающий материал. Новый обжиг керамики после долговременного пребывания реставрации в полости рта связан с непредсказуемым риском. То-есть, облицовка композитом является лучшим решением. Поскольку в дентальной индустрии в последние годы проводились интенсивные исследования в области технологии работы с композитом, с появлением новых облицовочных материалов прошлые проблемы этой группы материалов в значительной степени устранены. С точки зрения эстетики современные композитные материалы ни в чем не уступают керамике, за счет более высокой степени эластичности они даже превосходят керамику, щадящее воздействуя на антагонисты (илл. 2).
Эстетические композитные облицовки из Ceramage
В первой части этой статьи показано изготовление коронок фронтальных зубов из гибридного композита Ceramage, содержащего мелкоструктурированные наполнители с активной реакцией (Shofu Dental GmbH, Ratingen). Используя этот новый композит, возможно также изготавливать облицовки вторичных конструкций, которые не ограничиваются лишь вестибулярными и щечными поверхностями коронок, а при наличии места могут формироваться как полные облицовки. Вторая часть статьи посвящена изготовлению такой облицовки.

1. Облицованный керамикой мостовидный протез на основе конусных коронок

2. Облицованная композитом вторичная телескопическая конструкция

Описание случая
Для пациентки была изготовлена работа с телескопами. Первичная и вторичная конструкция были сделаны из кобальт-хромового сплава. Поскольку в реставрацию были включены все еще сохранившиеся зубы в качестве телескопов, можно было работать без трансверсального соединения.
На изготовлении вторичной конструкции (илл. 3), которая выполнена обычным способом, нет необходимости останавливаться отдельно.
В данном случае мы хотим уделить внимание эстетическим аспектам полной композитной облицовки.
Чтобы получить первое представление о форме и размере зубов, была изготовлена эстетическая восковая модель (илл. 4 и 5), проведена примерка работы. Пожелания относительно изменений на этой стадии могут быть легко осуществлены.
Если все получилось в соответствии с желаниями врача и пациента, изготавливается силиконовый ключ, чтобы зафиксировать форму облицовки (илл.6). Затем воск может быть выпарен.

3. Вторичная конструкция с восковой моделью

4. Эстетическая восковая модель

5. С помощью пудры для текстуры достигается четкость структуры поверхности

6. Посредством силиконового ключа с небной стороны фиксируется режущий край

Система соединения для всех дентальных сплавов

Чтобы предотвратить образование щелей между облицовкой и каркасом на ранней стадии, должно быть применено средство для соединения. Я использую для этого M.L.Primer (Shofu, Ratingen). Согласующееся с опаком Ceramage, это средство обеспечивает отличное долговечное соединение со всеми распространенными дентальными сплавами. Эти покрытия чрезвычайно устойчивы к воздействию влаги и термических нагрузок.
Перед нанесением M.L.Primer все поверхности, подлежащие облицовке, тщательно обрабатываются в пескоструйном аппарате оксидом алюминия. Для этого используются только одноразовые сопла и высококачественный песок (илл. 7). Подготовленные таким образом поверхности чистятся в пароструйном аппарате. Затем наносится тонкий слой M.L.Primer (илл. 8). Уже через несколько секунд этот слой подсыхает.

7. Только оптимально подготовленная поверхность сплава гарантирует хорошее соединение

8. Нанесение праймера

Опак

Перед нанесением опака, придающего цвет, сначала наносится пре-опак, который обеспечивает оптимальное соединение между предварительно обработанной поверхностью сплава и придающим цвет опаком. Этот молочно-мутный опак за счет своей высокой текучести очень хорошо проникает между ретенционными перлами (илл. 9). Он содержит специальный светопроводящий наполнитель, который позволяет полностью полимеризовать материал между ретенционными перлами и в затененных зонах. Высокие показатели прочности пре-опака усиливают свойства, свзянные с соединением между ретенционными перлами. После затвердения пре-опак напоминает первый обжиг опака (илл. 10). Затем на поверхности, подлежащие облицовке, легко и равномерно наносится опак-паста Ceramage соответствующего цвета, содержащая микронаполнители (илл. 11). Полное закрытие металлического каркаса осуществляется путем нанесения нескольких очень тонких слоев (илл. 12 — 14), при этом каждый слой опака полимеризуется в приборе для полимеризации. В пришеечной зоне опаку придаются индивидуальные характеристики (илл. 15).

9. Пре-опак хорошо растекается между ретенционными перлами

10. После полимеризации пре-опак напоминает первый обжиг опака

11. Опак-паста наносится очень тонким слоем

12. Первый слой опака-пасты

13. Второй слой опака-пасты

14. Третий слой опака Ceramage полностью закрывает металлический каркас

15. В пришеечной зоне опаку придаются индивидуальные характеристики

Нанесение слоев

Пришеечная масса соответствующего цвета наносится в форме полумесяца на края коронок, затем слой утончается и сводится «на нет» (илл. 16). После полимеризации наносится дентин и анатомически моделируется соответствующим инструментом (илл. 17). Слой дентина также полимеризуется в соответствии с таблицей полимеризации, прежде чем наносятся следующие массы (илл. 18). С помощью силиконового ключа можно проверить, достаточно ли места осталось для модификаторов и эмали (илл. 19).
Чтобы смоделировать мамелоны, можно использовать опак-дентин или пришеечную массу. Между этими клиньями мамелон наносится транспарентная масса, проводится полимеризация (илл. 20 и 21).
В завершение наносится слой эмали и транспарентной массы. Тем самым моделируется окончательная форма зуба. Ее также можно проверить с помощью силиконового ключа (илл. 22 и 23).
Перед заключительной полимеризацией на всю облицовку наносится Oxy-Barrier/Shofu, Ratingen (илл. 24). Этот гель предотвращает образование дисперсионного слоя. Поскольку кислород не поступает к композиту, Ceramage может полимеризоваться до самой поверхности. За счет этого значительно упрощается обработка и последующая полировка. После заключительной полимеризации Ceramage имеет матовую поверхность (илл. 25).

16. Нанесение пришеечной массы

17. Нанесение дентина
18. Готовый нанесенный слой дентина

19. Контроль наличия места с помощью силиконового ключа
20. Формирование мамелон

21. Наносятся транспарентные массы, чтобы придать индивидуальные характеристики
22. С помощью силиконового ключа контролируется линия режущего края

23. Нанесенные слои

24. Нанесение Oxy-Barrier, чтобы предотвратить образование дисперсионного слоя
25. После заключительной полимеризации Ceramage имеет матовую поверхность

Обработка облицовок

Сначала удаляются все излишки и шлифуется окончательная форма. Чем точнее наносились слои, тем меньше требуется дополнительной работы. Чтобы сформировать максимально естественную структуру поверхности, маркируются поперечные и продольные структуры (илл. 26), они углубляются инструментом в форме обратной кегли (илл. 27). Образующийся при этом прямоугольный кант всегда направлен аппроксимально. Когда все маркированные структуры отшлифованы обратной кеглей, острый край скругляется камнем Dura-Green (Shofu, Ratingen), поверхность структурируется (илл. 28 и 29).
С помощью пудры для текстуры Majesthetik (picodent, Wipperfuerth) может быть хорошо проконтролирована структура поверхности (илл. 30).
Полировка Ceramage выполняется в несколько этапов. Если выдерживаются эти отдельные рабочие этапы, тогда нет проблемы при формировании отличной поверхности, не подверженной отложениям. В распоряжении техника имеется комплексная система для кондиционирования поверхности до глянцевого блеска, которая точно согласуется с уникальной структурой Ceramage и учитывает долю керамических наполнителей в нем в 73%. Поверхность разглаживается полирами с алмазным наполнителем CompoMaster Coarse и CompoMaster/Shofu, Ratingen (илл. 31 и 32).
За счет устойчивости резиновых инструментов это возможно также в трудно доступных местах, например, в окклюзионных и интердентальных зонах. Для щадящего разглаживания структур могут использоваться щетки Upofix (Jeneric/Pentron, Kusterdingen). Илл. 33.
Предварительная полировка выполняется щеткой Robinson и пастой Dura-Polish на основе оксида алюминия (илл. 34 и 35).
Для завершающей полировки до глянцевого блеска применяется полировочная паста Dura-Polish Dia с очень высоким содержанием алмазного наполнителя (Shofu, Ratingen). Эта полировочная паста разработана специально с учетом неорганических наполнителей в композите Ceramage. Фетровым диском и пастой Dura-Polish Dia возможно за очень короткое время отполировать до глянцевого блеска все анатомические детали (илл. 36 и 37) и завершить облицовку (илл. 38 — 40).

26. Маркируется структура поверхности
27. Шлифование поперечных и продольных структур

28. и 29. Камнем Dura-Green закругляются края и структурируется поверхность

30. Посредством пудры для текстуры контролируется структура поверхности

31. и 32. Обработка резиновыми полирами CompoMaster

33. Разглаживание щеткой Upofix

34. и 35. Использование пасты Dura Polish для предварительной полировки

36. и 37. Использование пасты Dura Polish Dia для получения глянцевого блеска

38. Готовая облицовка из Ceramage
39. Детальный снимок фронтальной зоны

40. Готовая облицованная реставрация с небной стороны

Итог

Протезы, крепящиеся на телескопических и конусных коронках, известны уже много лет как съемные протезы. В качестве облицовочного материала использовалась и еще сегодня используется пластмасса. Однако, техник не должен больше использовать название пластмасса для современных облицовочных материалов, поскольку слишком велик негативный опыт прошлого: зубные отложения, изменения цвета и малая устойчивость к стиранию долгое время ассоциировались с этими материалами.
Но времена и материалы изменились. В последние годы были разработаны композитные материалы, которые больше не характеризуются отрицательными свойствами предыдущих систем. Сегодня речь идет о полистекле, гибридных керамиках, гибридном нанокомпозите или как в этом случае о гибридном композите, содержащем микроструктурные наполнители с активной реакцией. Ceramage обладает двумя совершенно особыми свойствами: обработка и, прежде всего, полировка до зеркального блеска удаются за счет системных компонентов набора инструментов для полировки сенсационно просто и быстро.
За счет новой композиции наполнителей (размер, структура, оптические свойства) достигнуты светопроводимость и рассеивание света, которые идентичны естественной эмали и дентину.
Другой плюс заключается в том, что этот новый композит имеет очень многостороннее применение: от инлея, облицовки коронок и мостовидных протезов до полных облицовок вторичных конструкций в технике изготовления телескопических коронок. Используя только один материал, возможно воплотить в жизнь безграничные возможности изготовления эстетических протезов.

 Файл:

     &nbsp 

shofu-meisinger.ru

Опак-Дентины

NanoPaq — Композитный материал, сочетающий простоту обращения и выдающиеся физические свойства.

Представляет собой светоотверждаемый композитный материал с ультрамелким рентгеноконтрастным стеклянным наполнителем. Перекрестные связи между наночастицами позволяют оптимизировать физические показатели, что делает NanoPaq отличным выбором для реставрации передних и боковых зубов любого класса по Блэку. Различный размер частиц наполнителя позволяет легко придавать форму и полировать NanoPaq. Особые цветные пигменты создают высокоэстетический эффект и способствуют созданию реставрации, по цвету близкой к естественному дентину.

Преимущества:

• Значительное уменьшение усадки.
• Простота обращения.
• Быстрая и легкая полировка и высокая степеньблеска.
• Естественная люминесценция и прозрачность.
• Высокая цветовая стабильность.
• Устойчивость к истиранию и щадящее воздействиена антагонисты.
• Совместимость с большинством применяемыхкомпозитов, адгезивов и связывающих систем.
• Адаптация к естественному цвету зуба.
• Высокая рентгеноконтрастность (220 % Al) для большей безопасности лечения.

Показания:

• Прямая реставрация передних и боковых зубов.
• Непрямая реставрация (вкладки, накладки, виниры).
• Усиленное запечатывание фиссур премолярови моляров.
• Культевые надстройки.
• Изменение цвета и формы зубов по эстетическим показаниям.

Опак-Дентины (ОА) — малопрозрачные материалы, незначительно пропускающие свет. Отлично работают в глубоких слоях реставрации, уменьшая общую прозрачность и усиливая интенсивность цвета. При моделировании их лучше не наносить близко к поверхности, так как из-за отражения света может появиться эффект светлого пятна. Любой универсальный композит в тонком слое из-за прозрачности не проявляет свой истинный цвет. Поэтому при пломбировании сквозных полостей или восстановлении угла цвет реставрации смещается в серую сторону. Причиной этого является просвечивание сквозь материал темного фона полости рта. Здесь нам на помощь и приходит Опак-Дентин. Это малопрозрачный материал, поэтому он создает иллюзию толщины даже при тонком слое нанесения. Его применение обеспечивает перекрытие сквозных дефектов и создает плавный переход от непрозрачного ядра зуба к более прозрачной периферии. Для этого при моделировке в центре зуба толщина материала больше, а к краям он истончается и сходит на нет. Так как этот материал обычно применяется в глубине реставрации, он в большей степени влияет на прозрачность и интенсивность, чем на сам цвет. Поэтому его можно применять с материалами любой цветовой группы по VITA-шкале.

Буклет NanoPaq™

Брошюра NanoPaq™ new

www.dentalsfera.ru

Издательство «Поли Медиа Пресс»

Классификация используемых в стоматологии композитов на основе смол-мономеров

Сорок лет назад стоматологам-профессионалам была доступна всего лишь одна категория композитов на основе смол-мономеров для реставрации зубов — ненаполненный полиметилметакрилат. Первыми композитами, в которых применялось понятие «реставрационная смола» были «Sevriton» (производитель — «Amalgamated Technology Inc.»), «Bonfill» («Dentsply Caulk») и несколько других подобных композитов на основе смол-мономеров. 
    Времена изменились, и с определенной частотой возникают все новые марки реставрационных композитов на основе смол-мономеров. Несколько сомнительной стороной этого процесса являются новые категории композитов на основе смол-мономеров, которые еще и эволюционируют. Все ли они необходимы, или даже полезны? Нужно ли практикующим врачам так много их вариантов? 
    Эта статья описывает категории композитов на основе смол-мономеров, имеющихся в восстановительной стоматологии для реставраций с прямым размещением материалов, и предлагает рекомендации, касающиеся их использования на практике.

ГИБРИДНЫЕ КОМПОЗИТЫ НА ОСНОВЕ СМОЛ-МОНОМЕРОВ

Если какая-то из категорий смол на самом деле универсальна, то это гибридные композиты на основе смол-мономеров. Фактически, их часто называют «универсальными смолами», а композиты «регулярными». Если бы меня попросили выбрать один тип восстанавливающего композита на основе смол-мономеров, наиболее полезный и нужный в стоматологии, это, безусловно, был бы один из множества марок гибридных смол. («Herculite XRV» («SDS Kerr»), «TPH Spectrum Composite» («Dentsply Caulk») и «3M Restorative Z100» («3M Dental Products»). Этот тип композитов на основе смол-мономеров имеет высокий процент наполнения стеклом и диоксидом кремния и обладает высокой прочностью, низкими модулями расширенияи сокращения, низкой полимеризационной усадкой и легкостью финирования, но относительно высокими износом и шероховатостью поверхности, по сравнению с микронаполненными. Большинство реставраций композитами на основе смол-мономеров в настоящее время проводится с применением гибридных смол. Различия между марками таких композитов относительно малы, и эти смолы являются исключительными восстанавливающими материалами.

МИКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ НА ОСНОВЕ СМОЛ-МОНОМЕРОВ

Для реставраций передних зубов. С наполнением диоксидом кремния примерно до 50%, микронаполненные композиты на основе смол-мономеров, используемые для передних зубов, имеют репутацию исключительно гладкой поверхности, прекрасной полупрозрачности и низкого износа. Однако, они не настолько прочны, как гибридные композиты на основе смол-мономеров, и имеют недостаточную опаковость для некоторых клинических ситуаций. Некоторые популярные марки — «Durafill» («Heraeus Kulzer»), «Renamel Microfill» («Cosmedent Inc.») и «3M Silux Plus» («3M Dental Products»). 
    Многие практикующие стоматологи используют микронаполненный композит на основе смолы-мономера как тонкую (толщиной в один миллиметр) облицовку на поверхности реставраций III или IV классов, которые до этого были заполнены гибридной смолой. Длительная функциональность и эстетика реставраций с использованием комбинацией гибридного и микронаполненного композитов пока что остаются лучшими в реставрационной стоматологии. Правильно используемые, они неразличимы для человеческого глаза и обеспечивают многие годы исключительной службы. Многие практикующие стоматологи используют несколько типов микронаполненных композитов на основе смол-мономеров для передних зубов. 
    Для реставраций боковых зубов. Наполненный на 70% микронаполненный композит на основе смол-мономеров для передних/боковых зубов представлен практически только одной маркой — «Heliomolar RO», («Ivoclar/Vivadent»). Этот тип смолы продемонстрировал во многочисленных исследованиях самые низкие характеристики износа среди всех типов восстанавливающих смол 1 . Однако, этот материал обладает весьма несовершенными эстетическими характеристиками, а в некоторых ситуациях и не столь прочен, как гибридная смола. 
    Микронаполненный композит на основе смолы-мономера для боковых зубов, вероятно, проявит себя наилучшим образом, будучи размещенным в реставрациях I и II классов размеров от малого до среднего, или как поверхностный слой больших реставраций, заполненных до этого гибридным композитом на основе смолы-мономера. Кроме того, я использовал микронаполненную смолу для боковых зубов более 10 лет в качестве герметика, размещая ее в ямки и фиссуры, предварительно очищенные с помощью пескоструйного аппарата, протравливая поверхность кислотой и делая ее «влажной» распространяя воздухом слой ненаполненной смолы. Многие практики применяют микронаполненный композит на основе смолы-мономера для боковых зубов для ситуаций, которые были мной здесь описаны.

ГЕРМЕТИКИ

Первоначально рекламируемые и распространяемые как ненаполненные смолы, герметики продолжали появляться на рынке с возрастающим содержанием наполнителя. Конечно, чем больше наполнителя они содержат, тем меньший износ они проявляют. Герметики с низким содержанием наполнителя изнашиваются в большей степени, чем композиты на основе смол-мономеров, которые обладают большим содержанием наполнителя. Стоматологи используют герметики с большим содержанием наполнителя в первую очередь потому, что ожидают от них большей длительности службы. Некоторые практикующие стоматологи бросили традиционные герметики ради текучих смол с большим содержанием наполнителя, ожидая, что достигнут более низкого износа при сохранении вязкости, обеспечивающей текучесть. Будучи весьма популярными 10-20 лет тому назад, герметики вытесняются текучими композитами на основе смол-мономеров.

«ТЕКУЧИЕ» (МАЛОВЯЗКИЕ) КОМПОЗИТЫ НА ОСНОВЕ СМОЛ-МОНОМЕРОВ

Каковы различия между герметиками и текучими композитами на основе смол-мономеров? Обычно незначительные. Фактически, некоторые ранее доступные марки герметиков были переименованы в «текучие смолы», по мере того как эта терминология становилась популярной. В общем случае, большинство текучих композитов на основе смол-мономеров — это гибридные смолы с более низкой вязкостью, чем у традиционных восстанавливающих смол, стали также доступны микронаполненные текучие композиты на основе смол-мономеров. Они также обладают более низким содержанием наполнителя, по сравнению с традиционными восстанавливающими композитами на основе смол-мономеров. 
    Характеристики марок текучих композитов варьируют в широком диапазоне. Некоторые текут наподобие герметиков: «Ultraseal XT plus» (Ultradent Products Inc.), тогда как другие более близки к консистенции замазки: «Versaflo» («Centrix Inc.») и «Revolution» («SDS Kerr»). 
    Направление использования текучих композитов на основе смол-мономеров рекламируются производителями с оптимизмом. Наиболее подходящее использование этих композитов — в малых препаровках зубов, включая реставрации I и V классов, ямки, фиссуры, а также как материал для создания контактных пунктов полостях II класса и базис для таких смол, как «пакуемые» композиты на основе смол-мономеров, предназначающийся для снижения количества пустот в отпрепарированных полостях. Вообще, текучие композиты обладают низкой прочностью и проявляют больший износ, чем традиционные восстанавливающие композиты на основе смол-мономеров. Большинство текучих смол несущественно отличается от цементов на основе смол-мономеров, применяемых в реставративной стоматологии. Практикующие врачи обнаружили некоторые направления использования текучих композитов на основе смол-мономеров, но в целом они не столь незаменимы, как некоторые другие типы смол.

«ПАКУЕМЫЕ» (УПЛОТНЯЕМЫЕ) КОМПОЗИТЫ НА ОСНОВЕ СМОЛ-МОНОМЕРОВ

По другую сторону шкалы текучести от текучих композитов на основе смол-мономеров располагаются уплотняемые («пакуемые») композиты. «Пакуемые» — более подходящее слово, чтобы описать эту категорию смол, чем «конденсируемые» («уплотняемые»), которое используется некоторыми производителями. Материалы невозможно сконденсировать; вернее, их можно ужать. 
    В чем была необходимость разработки пакуемых композитов на основе смол-мономеров? Очевидна только одна существенная причина: многие практикующие стоматологи сталкиваются с трудностями при выполнении соответствующих контактных зон при реставрациях полостей II класса. Пакуемые композиты на основе смол-мономеров помогают в выполнении плотных контактов при реставрациях смолами II класса. Мое неформальное устное собеседование с большими группами стоматологов показывает, что хотя многие стоматологи приобрели одну из множества марок пакуемых композитов на основе смол-мономеров, значительно меньшее количество стоматологов находит их существенно полезными. В качестве примеров можно упомянуть «Alert» («Jeneric/Pentron Inc.»), «Solitaire» («Heraeus Kulzer Inc.») и «Surefil» («Dentsply Caulk»). 
    Исследовательские работы 2 Ассоциации Клинических Исследователей показывают, что пакуемые композиты на основе смол-мономеров проявляют себя почти такими же в отношении сопротивления усилиям уплотнения, что и сферическая амальгама «Tytin», («SDS Kerr»). К сожалению, это сопротивление снижается с ростом температуры, когда материалы помещают в ротовую полость. Новый материал, «Prodigy Hybrid» («SDS Kerr»), как утверждают производители, обладает пониженными свойствами изменения сопротивления, порождаемого ростом температуры. 
    Приемлемость пакуемых композитов на основе смол-мономеров не является всеобщей. Некоторые практикующие стоматологи находят их чрезвычайно полезными, а некоторые возвращаются к традиционным гибридным смолам. Нужно больше клинических исследований, чтобы определить характеристики износа пакуемых композитов на основе смол-мономеров в результате длительного срока службы в ротовой полости, так как большинство из них имеют более крупные частицы наполнителя, чем традиционные гибридные смолы. В прошлом, это обычно значило большее стирание. Время все поставит на свои места.

ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЕ ПОВЕРХНОСТЬ МИКРОНАПОЛНЕННЫЕ

Наполненные примерно на 50 % диоксидом кремния прозрачные композиты на основе смол-мономеров, рекомендуемые для использования в качестве поверхностной «кожицы» поверх завершенных реставраций на основе смол-мономеров, становятся все более популярными. Марки, которые можно назвать в качестве примеров, — «Protect-It!» («Jeneric/Pentron Inc.»), «Fortify» («Bisco Dental Products»), «Optiguard» («SDS Kerr») и «Ultraseal» («Ultradent»). Если протравить кислотой только что выполненные реставрации и нанести на их поверхности герметики, можно ожидать заполнения микроскопических пустот на границах. Хотя производители оптимистичны в отношении этих материалов, сомнительно, что тонкий слой смолы, который они обеспечивают на поверхности реставраций, будет обладать длительной клинической значимостью.

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ

За последние 40 лет произошло развитие нескольких категорий полезных реставрационных композитов на основе смол-мономеров. Некоторые из них незаменимы, другие, понятно, не столь необходимы. Возможно, что практикующие стоматологи смогут успешно работать только с помощью одного типа композитов на основе смол-мономеров — гибрида. Но каждый тип композитов, добавленный к клиническому арсеналу, обеспечивает возможностями для лучших эстетических результатов, более легкого и лучшего удобства в клинических условиях или лучшей длительностью функции. Вне всяких сомнений, в будущем разовьется даже больше категорий восстанавливающих композитов на основе смол-мономеров. Стоматологам можно рекомендовать тщательно изучить их перед покупкой, чтобы увидеть, будут ли они удовлетворять каким-либо дополнительным нуждам ? 
    Выраженная точка зрения принадлежит автору и не обязательно отражает мнения или официальную политику Американской Стоматологической Ассоциации. 
    1.Gordon J.Christensen. Sorting out the confusing array of resin-based composites in dentistry.// JADA, Vol.130, February 1999, pp.275-77. 
    Гордон Дж.Кристенсен, D.D.S., M.S.D., Ph.D. — соучредитель и главный консультант Ассоциации Клинических Исследований (CRA), член редакционного совета журнала «JADA»

www.dentoday.ru