лечение лицевой кости и последствия после травмы

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

Содержание статьи:

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

• Перераспределение нагрузки с других отделов.
• Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
• Образование внешней формы лица.

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

• С признаками смещения.
• Без смещения отломков.
• С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

• Повреждение со смещением.
• Повреждение без смещения.

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

• Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
• Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
• Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.

По механизму повреждения кости он может быть:

• Открытым.
• Закрытым.
• Линейным.
• Оскольчатым.

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

• Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
• Нарушение подвижности челюсти.
• Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
• Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
• Кровотечение из носовой полости.
• Двоение в глазах.
• Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
• Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
• Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:

• Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

• Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
• Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
• Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
• Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
• Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
• Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.

В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.

Из наиболее распространённых последствий выделяют:

• Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
• Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
• Хронический синусит.
• Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие. 

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.

В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.

perelomkocti.ru

Перелом скуловой кости: симптомы, лечение, осложнения

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности — щечная, височная, глазничная и два отростка — лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит — близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

• удар по лицу;

• спортивная травма;

• дорожно-транспортное происшествие;

• падение с высоты;

• производственная травма.

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

• перелом скуловой кости;

• перелом скуловой дуги;

• перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

• без смещения;

• со смещением.

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

• свежие — давность получения травмы не более 10 дней;

• застарелые — давность свыше 10, но до 30 дней;

• несросшиеся или неправильно сросшиеся — свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

• линейные;

• оскольчатые;

• открытые;

• закрытые.

Симптомы

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом — выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Диагностика

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Лечение

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

• покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;

• локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;

• со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;

• питание только жидкой пищей.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

• деформация лицевого скелета;

• хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

• хронический синусит;

• контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

plannt.ru

Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга

Данная пластика обычно применяется при Рубцовых девиациях (искажениях) ротовой щели, опущении или поднятии угла рта и т. п (рис. 183) Для устранения этих недостатков об­разуют треугольные лоскугы кожи в области губы или щеки (45 и 90°, 45 и 135°, 45 и 120° или в других соотношениях — в зависимости от состо­яния окружающих тканей) Показанием к этому виду пластики являются также линейные рубцы и деформации губ.

Прямоугольная пластика губы по методу Ю. К. Шимановского-Н. А. Шинбирева

Прямоугольная пластика губы по методу Ю К. Шимановского-Н. А. Шинбирева может применяться при дефектах половины или ‘/д губы, возникших вследствие новообразования либо при травматических дефектах, имеющих сравнительно правильную прямоугольную фор­му (рис 184 а, б). Недостаток метода заключается в том, что на подбородке образуется выступаю­щий конус, устранить который удается лишь путем иссечения довольно большого треуголь­ного участка кожи и мышц подбородка.

Н А Шинбирев усовершенствовал методику Шимановского следующим образом от нижне­го края дефекта губы в обе стороны делают по­слабляющие разрезы, длина которых должна быть не менее половины ширины дефекта губы (в, г, д).От концов послабляющих разрезов делают до­полнительные разрезы вверх через всю толщу щеки, равные ‘/^ ширины дефекта или немного больше; в результате получаются два разреза под углом, напоминающим кочергу (в). Накладыва-

Рис 184 Схема устранения прямоугольного дефекта губы при ее резекции а, 6 — по Ю К Шимановскому, в, г, д — по Н А Шибиреву (объяснение в тексте)

225

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Рис 185 Схема устранения треугольного дефекта верхней губы по Abbe-

а — линии разрезов, б — треугольный лоскут из тканей нижней губы пересажен в область дефекта верхней губы, в •

отсечения ножки лоскута от нижней губы наложены швы

ют шов-«держалку» на слизистую оболочку и мышцы, подтягивая которые сближают и сме­щают лоскуты к средней линии. При этом про­исходит раскрывание углов в области дополни­тельных разрезов («кочерги») (г). Слизистую обо­лочку губ и щек фиксируют кетгутовыми швами, начиная со щек и постепенно продви­гаясь к средней линии, сначала с одной сторо­ны, затем — с другой. На мышцы накладывают швы кетгутом, на кожу — капроном. При заши­вании раны за счет раскрывания углов «кочер­ги» получают такой прирост тканей, который необходим для закрытия дефекта губы без натя­жения в швах (д).Образующиеся на щеках не­большие выступающие конусы убирают, что улучшает косметический эффект операции не­посредственно на операционном столе.

Пересадка тканей с противоположной губы

Этот метод особенно показан тогда, когда в силу длительного существования дефекта верх­ней губы нижняя губа компенсаторно значитель­но гипертрофируется и выглядит очень массив­ной, а в состоянии покоя отвисает.

Операция по методу Аббе

Операция по методу Аббе (рис. 185) наибо­лее показана при сквозном дефекте верхней губы, который имеет треугольную форму с ос­нованием более 1.5-2 см. Необходимо учиты­вать, что при аналогичном дефекте нижней губы заимствование тканей с середины верхней губы может привести к ликвидации или искажению на ней фильтра; это является сдерживающим фактором в применении данной методики. Опе­рация заключается в следующем. Измеряют по вертикали расстояние от основания треуголь­ного дефекта до предполагаемой линии смыка­ния губ. Такое же расстояние отмечают от этой

линии вниз и по горизонтали на подбородке проводят метиленовым синим линию. От этой линии на нижней губе намечают также синим равнобедренный треугольник (рис. 185 а). Одну из его сторон доводят только до красной каймы (чтобы не повредить нижнюю губную артерию) — области ножки предполагаемого треугольно­го лоскута.

Треугольный лоскут на ножке послойно под­шивают к краям дефекта (слизистую оболочку лоскута соединяют со слизистой оболочкой кра­ев дефекта кетгутом, мышечные слои — тоже кет­гутом, а кожу — полиамидной или полипропи­леновой нитью).

В результате пересадки треугольного лоскута на губе-доноре возникает такой же треугольный дефект; его ушивают тремя слоями швов до са­мой ножки лоскута.

После первого этапа операции ротовая щель несколько суживается и разделяется на две части (б). Между этапами операции больного кормят при помощи поильника с узкой дренажной ре­зиновой трубкой на носике.

После приживления пересаженного лоскута (обычно через 8-10 дней, а у детей — через 6-7 дней) осуществляют второй этап лечения — от­сечение ножки лоскута и формирование крас­ной каймы на обеих губах (в).

На основании собственного опыта мы реко­мендуем отсекать ножки мостовидного лоскута в более ранние сроки — через 3-5 дней после вшивания его верхнего конца в образуемый де­фект верхней губы. Возможность этого ускоре­ния недавно подтвердили авторы, предложив­шие свободнуюпересадку полнослойного фраг­мента нижней губы на верхнюю.

studfile.net

Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение переломов скуловой кости и дуги

Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих общих нарушений (сотрясение, ушиб головного мозга) и повреждений окружающих мягких тканей.

При комоцио-контузионном синдроме предпринимают меры, необходимые в таком случае. Местные вмешательства определяются прежде всего давностью перелома, степенью и направлением смещения отломков, наличием или отсутствием повреждения прилежащих мягких тканей и костей.

Лечение переломов скуловых костей и дуг может быть консервативным и хирургическим. Последнее, в свою очередь, подразделяют на бескровное (неоперативное) и кровавое (оперативное).

Все хирургические методы лечения делят также на внутриротовые и внеротовые.

Неоперативное хирургическое лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги показано при легко вправимых свежих закрытых переломах с той или иной степенью смещения скуловой кости, дуги или отломков. Возможны два варианта такого лечения:

1. хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхнего свода преддверия рта и репонирует скуловую кость, контролируя пальцами другой руки правильность и достаточность репозиции;
2. обернутый марлей шпатель или лопатку Буяльского вводят в этот же участок и приподнимают им скуловую кость, дугу или их отломки. При этом желательно не опираться шпателем на скуло-альвеолярный гребень. Бескровный метод может оказаться эффективным при свежих переломах (в первые трое суток). При его безуспешности применяют один из оперативных методов.

Консервативное лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без существенного смещения отломков.

Внутриротовой метод Keen

Этот метод показан при переломах третьего класса и состоит в том, что в верхне-заднем отделе свода преддверия рта производят разрез позади скуло-альвеолярного гребня, через который вводят короткий и прочный элеватор, продвигают его под смещенную кость и энергичным движением вверх и наружу репонируют ее в правильное положение.

Метод Wielage

Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется для вправления как скуловой кости, так и скуловой дуги.

С этой целью можно также использовать ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной, который тупо проводят через рану в область переходной складки на уровне проекции верхушек корней зубов, достигая поверхности бугра верхней челюсти (при вправлении скуловой кости) или чешуйчатой части височной кости (при вправлении скуловой дуги). Нажатие кисти руки на бранши ретрактора способствует смещению фрагментов кости и установлению их в правильное положение; свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяют по результатам клинического и рентгенологического обследования больного в послеоперационном периоде.

Метод М. Д. Дубова

Указанный метод заключается в удлинении разреза Keen-Wielage до первого резца для одновременной ревизии передне-боковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Он показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи. В этих случаях отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, освобождают ущемленные между отломками мягкие ткани, вправляют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) отломки кости, удаляют обрывки слизистой оболочки и сгустки крови. Затем поднимают пальцем отломки нижней стенки глазницы и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, плотно заполняют полость (для удержания отломков в правильном положении). Конец тампона выводят наружу через формируемого (хирургом) соустье с нижним носовым ходом. В преддверии рта рану зашивают наглухо. Тампон извлекают через 14 дней.

Метод Duchange

Специальными щипцами Дюшанжа, снабженными щечками с острыми зубцами, захватывают скуловую кость и вправляют ее. Таким же образом осуществляют репозицию скуловой кости щипцами Ш. К. Чхолария.

Метод А. А. Лимберга

Метод применяют при сравнительно небольшой давности перелома (до 10 суток). Смещенную скуловую дугу или кость захватывают снаружи (через прокол кожи) специальным однозубым крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивают в правильное положение. Однако у некоторых больных при V-образном переломе скуловой дуги однозубый крючок А. А. Лимберга не обеспечивает одинакового уровня выведения отломков, так как его можно подвести лишь под один отломок, а другой либо остается на месте, либо смещается (вправляется) с отставанием от первого. Чтобы устранить этот недостаток, Ю. Е. Брагин предложил двузубый крючок, имеющий более удобную ручку, выполненную с учетом анатомических особенностей кисти хирурга, и отверстие на каждом зубце. Через эти отверстия проводят лигатуры под отломки скуловой дуги для фиксации их к наружной шине.

Метод П. В. Ходоровича и В. И. Бариновой

Данный метод предусматривает применение усовершенствованных щипцов, позволяющих при необходимости смещать отломки кости не только кнаружи, но и во всех других направлениях.

Метод Ю. Е. Брагина

Метод можно применять даже при очень застарелых переломах (давностью более 3 недель) благодаря тому, что аппарат построен по принципу винта, позволяющему при минимальных усилиях хирурга постепенно наращивать смещающую (репонирующую) силу воздействия на скуловую кость, распределяя и передавая ее на кости черепа через две опорные площадки. Важно также то, что накостные крючки аппарата накладываются на края отломка скуловой кости без предварительного рассечения мягких тканей.

Метод В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича

Указанный метод можно использовать как при свежих, так и при застарелых переломах. Преимущество метода состоит в том, что для установления аппарата требуется лишь одна опора (в области теменной кости). Применение аппарата В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича позволяет почти полностью исключить более сложные хирургические методы вправления скуловой кости и дуги с наложением костных швов. Благодаря применению этого метода в нашей клинике при лечении свежих переломов скулового комплекса хорошие результаты получены в 95.2% случаев, удовлетворительные — в 4.8%, при лечении застарелых (11-30 суток) переломов — соответственно 90.9% и 9.1%, при лечении неправильно сросшихся переломов (свыше 30 суток) — 57.2% и 35.7%, а неудовлетворительные результаты — в 7.1% случаев. При большей давности травмы показана открытая остеотомия и остеосинтез отломков.

Контурная пластика лица при переломах скулового комплекса показана при нормальной функции нижней челюсти и косметических дефектах давностью свыше 1-2 лет. Паллиативные операции — резекция венечного отростка нижней челюсти или остеотомия и репозиция скуловой дуги — показаны при нарушении функции нижней челюсти.

Если хирург не располагает одним из описанных выше аппаратов для вправления застарелых переломов со смещением отломков, происшедших 10 и более дней назад, вправлять отломки бескровными и оперативными способами зачастую нецелесообразно. В таких случаях осуществляют одномоментную рефрактуру, репозицию и фиксацию отломков скуловой кости или медленную репозицию отломков путем их эластического (резинового или пружинного) вытяжения.

Если перечисленные способы оказались неэффективными, для осуществления одномоментной оперативной репозиции и фиксации скуловой кости, дуги или их отломков можно использовать различные доступы: внутриротовой (подскуловой и транссинусный), височный, подвисочный, орбитальный, скуло-арочный.

Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)

Волосы в области виска сбривают и производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 2 см, несколько отступив назад от границы волосяного покрова. В разрез вводят длинный широкий элеватор, продвигают его под скуловую дугу. Контролируя снаружи пальцами другой руки, репонируют с помощью элеватора смещенную кость.

Вправление скуловой кости и нижней стенки глазницы через клыковую ямку и верхнечелюстную пазуху по Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез по переходной складке в пределах клыковой ямки, обнажают ее, подняв вверх слизисто-надкостничный лоскут, который удерживают изогнутым крючком. В переднебоковой стенке внутричелюстной пазухи делают окно, через которое из нее удаляют кровяные сгустки. Пальцем обследуют стенку верхнечелюстной пазухи, выявляют место перелома нижней стенки глазницы и уточняют степень вдавления скуловой кости в верхнечелюстную пазуху. Костные стенки верхнечелюстной пазухи и скуловую кость репонируют посредством тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой, заполненной марлевыми полосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков). Конец резиновой трубки вводят в полость носа (как при гайморотомии по Caldwell-Luc). Рану по переходной складке ушивают наглухо; тампон извлекают через 2 недели.

Для упрощения этого метода можно делать разрез слизистой оболочки по всей длине переходной складки на стороне повреждения, что позволяет приподнять вверх широко отслоенные мягкие ткани и осмотреть переднюю и заднюю поверхности верхней челюсти, зону скуло-челюстного шва и нижние отделы скуловой кости. После вскрытия верхнечелюстной пазухи осматривают и пальпируют заднюю и нижнюю стенки глазницы. При этом выясняют наличие внедрения скуловой кости в верхнечелюстную пазуху, перелома нижнем стенки глазницы, пролабирования жировой клетчатки орбиты или щеки в верхнечелюстную пазуху, попадания в нее мелких костных осколков и сгустков крови. Затем с помощью узкого распатора вправляют скуловую кость и стенки верхнечелюстной пазухи, а затем туго тампонируют ее йодоформной марлей, как это рекомендуют Bonnet, А. И. Косачев, А. В. Клементов, Б. Я. Кельман и др. Тампон, конец которого выводят в нижний носовой ход, извлекают через 12-20 дней (в зависимости от давности перелома и степени сложности вправления отломков кости из-за формирования фиброзных спаек). Длительная тампонада верхнечелюстной пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых особенно тягостным для больных является развитие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют вместо йодоформной марли применять надувные резиновые баллоны.

Наложение шва на кость

Gill предложил после репозиции скуловой кости распатором через височный или внутриротовой разрез производить два дополнительных разреза в области скуло-лобного и скуло-верхнечелюстного швов, а затем по обе стороны от места перелома делать бором по одному отверстию. В них вводят стальную проволоку (в нашей клинике используют полиамидную нить) диаметром 0.4-0.6 мм. Стянув и связав концы продетой проволоки или полиамидной нити, достигают сближения отломков и плотного их контакта.

Подвешивание и вытяжение скуловой кости

Подвешивание и вытяжение скуловой кости производят в тех случаях, когда ее не удается вправить по методу Wielage через внутриротовой доступ. При подвешивании по методу Kazanjian с помощью разреза у нижнего края нижнего века обнажают скуловую часть подглазничного края. В кости просверливают отверстие, через которое проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Конец ее выводят наружу и загибают в виде крючка или петли, с помощью которых осуществляют эластичное вытяжение к штативу-стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку. Подойти к кости можно также через внутриротовой разрез Caldwell-Luc.

Вытяжение скуловой кости

Вытяжение скуловой кости (обычно кнаружи и вперед) осуществляют при помощи полиамидной нити, продетой через отверстие в ней. Скуловую кость обнажают с помощью наружного разреза в месте ее наибольшего западения. Опыт показывает, что полиамидная нить меньше чем проволока раздражает мягкие ткани и легко извлекается по окончании вытяжения, которое осуществляется через стержень, вмонтированный сбоку в гипсовую шапочку.

Подвешивание скуловой кости вместе с верхней челюстью можно осуществить либо назубно-внеротовым аппаратом Я. М. Збаржа, либо индивидуально изготовленной пластмассовой верхнечелюстной шиной с внеротовыми стержнями, либо оперативными методами Adams, Federspil или Adams-T. В. Чернятиной.

Н. А. Шинбирев предложил фиксировать скуловую кость однозубым крючком А. А. Лимберга (которым он ее вправлял) к головной гипсовой повязке.

[10], [11], [12], [13], [14]

Методы лечения больных с изолированными переломами скуловой дуги

В этих случаях обычно имеются два отломка, свободно лежащие и вогнутые своими апроксимальными концами внутрь. Их вправляют разными методами.

Метод Лимберга-Брагина

Однозубый крючок А. А. Лимберга или двузубый крючок Ю. Е. Брагина вводят через разрез-прокол длиной 0.3-0.5 см в области проекции нижнего края скуловой дуги. Движением кнаружи вправляют отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рану зашивают.

Наложение шва на кость

При этом приеме разрез по нижнему краю скуловой кости несколько увеличивают (до 1.5-2 см). Это необходимо в тех случаях, когда после вправления отломков дуги они вновь занимают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, в ней делают отверстия маленьким фиссурным бором, проводят в них тонкий хромированный кетгут или полиамидную нить, стягивают концы и тем самым придают костным фрагментам правильное положение.

Вправление проволочной петлей по способу Matas-Berini

При помощи большой изогнутой иглы Бассини проводят тонкую проволоку в толщу сухожилия височной мышцы, образуя петлю-захват. Подтягивая проволочную петлю, фиксируют отломки в правильном положении.

Выбор метода репозиции и фиксации отломков при переломах скуловой кости и дуги

Так как образование костной ткани при переломах скуловой кости происходит метапластическим путем и заканчивается в среднем через две недели, для выбора лечебной тактики целесообразно разделить их на свежие (до 10 дней от момента травмирования) и застарелые (более 10 дней). По такому же принципу можно разделить все методы вправления отломков скуловой кости.

В период до 10 дней после травмы лечение может быть либо консервативным (неоперативным), либо хирургическим (радикально-оперативным), а после 10 дней — только оперативным. При этом характер хирургического вмешательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, обусловленных рубцовой фиксацией отломков кости в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимого инструментария, аппаратуры и т. д. Не меньшее значение имеет отношение самого больного к возникшему у него косметическому дефекту и предложению подвергнуться хирургическому вмешательству.

Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит прежде всего от вида (локализации) перелома, числа отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани.

При застарелых переломах (свыше 10 дней) вправить отломки кости наиболее простыми способами (пальцевым методом, через разрез по Keen-Wielage, посредством применения однозубого крючка А. А. Лимберга или двузубого крючка Ю. Е. Брагина) обычно не удается. В таких случаях приходится прибегать к более грубым хирургическим вмешательствам: либо применять вправление аппаратами В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича, Ю. Е. Брагина, либо, обнажив место перелома с помощью внутри- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить репонированные отломки швом или мини-пластинкой. Одним из методов фиксации скуловой кости и нижней стенки глазницы после вправления является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформно-марлевым тампоном по В. М. Гневшевой, а О. Д. Немсадзе и Л. И. Хирсели (1989) в качестве опоры для репонированной скуловой кости используют стержень из консервированной аллокости соответствующего размера, вводимый в пазуху: один конец его упирается в скуловую кость с внутренней ее стороны, другой — в латеральную стенку носа.

ilive.com.ua

30.4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

30.4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Хейлопластика — общее название пластических операций для устранения дефектов или деформаций губ.

При ринохейлопластике кроме восстановления непрерывности верхней губы одновре­менно проводится коррекция хрящей носа и устранение порочного положения мышц приротовой области, а также носа.

При ринохейлогнатопластике устраняется еще дефект альвеолярного отростка и уча­стков недоразвития фронтального отдела верхней челюсти на стороне несращения.

Противопоказания к проведению этих операций, в основном, носят относительный харак­тер. К ним относят сочетанные пороки развития различных органов (сердца и др.), родовые травмы, заболевания органов дыхания, физиологическая желтуха и др.

Наиболее оптимальным являются следующие возрастные сроки для проведения первичной хейлопластики — 6-12 месяцев (Б.Я. Булатовская, 1960; К.Д. Власова, 1963, Н.А. Шимбирев, 1963, А.П. Биезинь, Ю.Г. Брейцис, 1964; С.П. Чепулис, 1964, Ю.И. Бернадский, 1985; И.В. Бердюк, 1985; Е.В. Гоцко, 1986; Б.Н. Давыдов; Р.Д. Новоселов, 1997 и др.).

Г.И. Семенченко и В.И. Вакуленко (1968) считают, что лучшим сроком для этой операции является 2-х месячный возраст, а изолированные неполные несращения верхней губы (когда не нужно делать костной пластики) можно оперировать в первые-вторые сутки после рождения.

Э.А. Александрова (1962, 1964) утверждает, что оптимальными сроками для хейлопла­стики являются первые двое суток после рождения или возраст около года.

Рис. 30.4.1. Нахождение «ограничивающих» точек.

Л.Е. Фролова (1962) убеждает, что операция в первые дни после рождения ребенка дает хороший функциональный и косметический результат.

По мнению Ю.И. Вернадского (1985) ранние и сверхранние операции (в первые часы и сутки после рождения) допустимы по строго ограниченным показаниям (только лишь при одно- и двухсторонних дефектах), у доношенных детей, при отсутствии врожденных заболеваний и при общем удовлетворительном состоянии новорожденных. Однако эти операции связаны с рядом трудностей, обусловленных высокой чувствительностью новорожденного к кровопотере, малыми анатомическими деталями верхней губы, несовершенством терморегуляции в этом возрасте (Б.Н. Давыдов, Р.Д. Новоселов, 1997).

Е.В. Гоцко (1986) считает, что сроки проведения хейлопластики верхней губы находятся в прямой зависимости от вида несращения: при изолированных неполных односторонних расще­линах — следует оперировать в сроки от 1 до 3 месяцев; при изолированных полных одно — и двусторонних несращениях верхней губы и неба — от 10 до 12 месяцев.

К настоящему времени предложено огромное число оперативных вмешательств, которые используются для лечения этой патологии. Приведем краткое описание лишь тех способов, ко­торые, по моему мнению, представляют наибольшую значимость в хирургическом лечении врожденных несращений верхней губы.

Для выполнения хирургических вмешательств при этой патологии необходимо правильно сориентироваться и найти на деформированной верхней губе определенные точки, которые со­ответствуют верхнебоковому изгибу дуги Купидона (рис. 30.4.1). Точка В является вершиной верхнебокового изгиба лука Купидона здоровой стороны (находится на пересечении погранич­ного валика фильтрума здоровой стороны с дугой Купидона). Точка Д — это нижняя точка сре­динного прогиба дуги. Месторасположение точки С можно определить двумя методами (Пер­вый — расстояние между точками В и Д соответствует расстоянию от точки Д до точки С; Вто­рой способ предложен И.В. Бердюком и заключается в том, что у 10-12 месячного ребенка ши­рина фильтрума у красной каймы на 1,5-2 мм больше, чем у основания кожной перегородки но­са, т.е. к ширине ММт следует прибавить 1,5-2 мм). Точка С-\ находится на таком же расстоянии от угла рта, т.е. от точки A₁₍ как точка В от точки А (расстояние А^ равно АВ). Все указанные точки необходимо пометить вколом иглы для правильного сопоставления фрагментов верхней губы.

Метод Миро (рис. 30.4.2). Разрезами сверху вниз по дуге Купидона отсекают красную кайму от обоих фрагментов до начала горизонтальной части их краев и откидывают вниз в виде висячих лоскутов. По освеженным краям дефекта мобилизуют кожу и слизистую оболочку. Лос­кут на медиальном фрагменте отсекают у основания скосом медиально, а на латеральном — моделируют по форме раны на месте отсеченного противоположного лоскута и пришивают его в этом месте.

Рис. 30.4.2. Хейлопластика по методу Миро.

а — линии разрезов;

б — лоскуты красной каймы наружного и внутреннего краев дефекта оттянуты вниз;

в — края дефекта сближены, намечены линии отсечения лоскутов красной каймы;

г- внешний вид послеоперационной раны.

Метод A.M. Орловского (1897). Применяется при неполных несращениях верхней губы. Красную кайму фрагментов верхней губы разрезают во всю ее толщу по дуге Купидона. Обра­зуются два висячих на толстых ножках лоскута (рис. 30.4.3-а). Дефект верхней губы сшивают послойно (рис. 30.4.3-6), а один из лоскутов вшивают по кожно-слизистой границе (дуге Купидо­на) в противоположный фрагмент губы (рис. 30.4.3-в). Нижний край слизистого лоскута освобо­ждают от слизистой оболочки. К образовавшейся раневой поверхности пришивают другой лос­кут (рис. 30.4.3-г). Внешний вид ребенка после проведения этой операции представлен на рис. 30.2.1.

Рис. 30.4.3. Хейлопластика по методу A.M. Орловского (а, б, в, г- этапы операции).

Метод Л. М.Обуховой (1957). Применяется при неполных несращениях верхней губы (рис. 30.4.4). На наружном фрагменте губы выкраивают лоскут ABC и вшивают его в рану тре­угольной формы (MN), которая образуется после проведения добавочного разреза на внутрен­нем фрагменте. Длина основания треугольного лоскута (расстояние АС) равняется величине укорочения губы (расстояние NN,) или разнице линий, идущих параллельно вверх от высших точек выступов пограничных линий каймы по боковым валикам фильтрума. Красная кайма рас­краивается ступенеобразно или под углом 45° вниз от нижнего угла треугольного лоскута. За­штрихованную часть кожи у девочек можно повернуть вниз и создать слизистую оболочку губы, а у мальчиков ее необходимо иссечь во избежание роста волос на внутренней поверхности гу­бы (рис. 30.2.2).

Рис. 30.4.4. Хейлопластика по методу Л.М. Обуховой (а, б, в — этапы операции).

Метод А.А. Лимберга — Л.М. Обуховой используется при полных несращениях верхней губы (рис. 30.4.5). Суть этого метода заключается в том, что в нижнем отделе несращения верхней губы перемещается треугольный лоскут (А,В,С), а формирование заднего края ноздри осуществляется при помощи перекидного треугольного лоскута (ВСД). Последний поворачива­ется вверх и внутрь, вшивается в разрез на кожной части перегородки носа. Этим перемещени­ем лоскута придают правильное положение крылу носа на стороне несращения и восстанавли­вают нижний отдел носового отверстия (рис. 30.2.3).

Рис. 30.4.5. Хейлопластика по методу А.А. Лимберга — Л.М. Обуховой (а, б, в — этапы операции).

И.В. Бердюк (1958) при комбинированных несращениях верхней губы, для предупрежде­ния послеоперационных деформаций носа (на первом этапе операции), восстанавливает ниж­небоковой край грушевидного отверстия при помощи тканей нижней носовой раковины. Второй этап операции проводится через 3-4 недели, когда наступит сращение перемещенной раковины с подлежащими тканями и произойдет эпителизация всех раневых поверхностей. Пластика гу­бы на втором этапе осуществляется методом Л.М. Обуховой или можно ее выполнить любым другим способом.

Метод Г.И. Семенченко (рис. 30.4.6). Показанием к его применению является полное не­сращение верхней губы в сочетании с дефектом альвеолярного отростка при значительном не­доразвитии костной ткани верхней челюсти у нижнебокового края грушевидного отверстия на пораженной стороне.

Для освежения краев несращенной губы и создания ложа для трансплантата делают раз­резы, которые начинаются от основания носовой перегородки и деформированного крыла носа до ограничивающих точек на обоих фрагментах. Разрезы проводят по коже, параллельно гра­нице кожи и красной каймы, отступя от нее на 1-1,5 мм. Пограничную линию иссекают, а во всех случаях используют лоскут красной каймы для создания преддверия рта и ложа для трансплан­тата.

Далее на внутреннем (большем) фрагменте губы разрез под углом 120-140° продлевают через красную кайму на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка до его гребня и по гребню до края щели (рис. 30.4.6-а). На наружном (меньшем) фрагменте губы разрез от ограни­чивающей точки продлевают под углом 90 к вертикальному разрезу через красную кайму на вестибулярную поверхность губы и продолжают его кверху на 2-3 мм. При этом на наружном фрагменте губы образуется перекидной лоскут красной каймы, который затем используют для восстановления красной каймы и срединного бугорка. Отступя от края щели на 2-Змм (в зави­симости от ширины дефекта переднего отдела верхней челюсти) на наружном (меньшем) фрагменте альвеолярного отростка проводят вертикальный разрез слизистой и надкостницы параллельно краю щели до гребня альвеолярного отростка и по гребню до края дефекта (рис. 30.4.6-а). Лоскут красной каймы внутреннего фрагмента губы отсепарируют вместе со слизисто-надкостничным лоскутом большего фрагмента альвеолярного отростка. Отсепарируют слизисто-надкостничный лоскут и с наружного (меньшего) фрагмента. Лоскуты опрокидывают на 180° в сторону щели. На латеральном фрагменте губы у края щели в вестибулярную сторону от­слаивают лоскут красной каймы с питающей ножкой по переходной складке. Этот лоскут в дальнейшем используется для закрытия передней поверхности трансплантата и создания преддверия рта. Для создания дна носового отверстия и мобилизации деформированного кры­ла носа отсекают слизистую оболочку последнего от края грушевидного отверстия и делают разрез от основания перегородки носа, продолжая его далее по нижнему краю сошника. Распа­тором частично отслаивают слизистую оболочку перегородки и сошника, а также слизистую оболочку крыла носа от наружного края грушевидного отверстия (рис. 30.4.6-6).

Рис. 30.4.6. Хейлопластика по Г.И. Семенченко при полном несращении верхней губы:

а — линии разрезов; б — выкраивание лоскутов, создающих ложе для трансплантата; в — создание ложа для трансплантата; г- положение трансплантата; д — пластика преддверия полости рта; е — вид послеоперационной раны, фиксирующий деформированное крыло носа шов.

Для мобилизации наружного фрагмента губы проводят разрез «кочерга» по А.А. Лимбергу несколько ниже переходной складки до угла рта и затем под прямым углом продлевают его на губу. Высота второго разреза должна равняться половине ширины щели между фрагментами губы. Распатором тупо отслаивают от передней поверхности верхней челюсти наружный фраг­мент губы до его свободного сближения с внутренним (большим) фрагментом. Широко отслаи­вают основание деформированного крыла носа от наружного края грушевидного отверстия и смещают его к средней линии. Отслаивание мягких тканей у основания крыла носа на стороне незаращения проводят поднадкостнично, обнажая наружный край грушевидного отверстия, ко­торый по сравнению со здоровой стороной недоразвит. Тупо распатором отслаивают основание кожной части перегородки носа от кости и устанавливают перегородку в правильное положение. Через разрез у основания крыла носа отделяют уплощенный крыльный хрящ от кожи и слизи­стой оболочки, разъединяют внутренние ножки крыльных хрящей. Деформированный крыльный хрящ смещают кпереди до уровня крыльного хряща здоровой стороны и фиксируют к нему.

Опрокинутые в сторону дефекта навстречу друг другу лоскуты сшивают кетгутом. Таким образом, создают заднюю стенку ложа для трансплантата. Для лучшего соприкосновения ране­вых поверхностей сшиваемых лоскутов на их края автор рекомендует наложить один-два П-образных шва, дополнив их узловатыми. Сшивая лоскуты слизистой оболочки перегородки и крыла носа, создают верхнюю стенку ложа для трансплантата, которая одновременно является дном носового хода (рис. 30.4.6-в).

При создании верхней стенки ложа Г.И. Семенченко рекомендует для облегчения нало­жения швов не завязывать их до наложения последнего шва. Швы начинают вязать сзади напе­ред. Для лучшего сопоставления краев слизистой оболочки и крыла носа, а также предупреж­дения их подворачивания необходимо наложить один-два П-образных шва. Чаще лоскуты зад­ней стенки ложа плотно соприкасаются в верхнем углу с верхней стенкой ложа для трансплан­тата и наложения швов между ними не требуется. Но в некоторых случаях, между лоскутами задней и верхней стенки остается просвет, что может вызвать инфицирование ложа и транс­плантата. Для закрытия щели в верхнем углу ложа нужно наложить один-два шва между задней и верхней стенками, завязывая швы со стороны полости носа. Костный трансплантат уклады­вают в образованное ложе поперек щели внакладку таким образом, чтобы верхний край его был на уровне нижнего края грушевидного отверстия здоровой стороны и одновременно пере­крывал дефект альвеолярного отростка (рис. 30.4.6-г). Латеральный конец трансплантата рас­полагается над основанием деформированного крыла носа и доходит до половины высоты на­ружного края грушевидного отверстия. В области основания крыла носа автор рекомендует ук­ладывать трансплантат на надкостницу. Трансплантат ничем не закрепляется, так как в пра­вильном положении он хорошо фиксируется мышцами губы, а для лучшей его фиксации необ­ходимо наложить шов на мышцы у основания крыла носа. Спереди трансплантат закрывают лоскутом, который выкраивают при освежении наружного фрагмента губы. Лоскут поворачива­ют вниз и подшивают узловатыми кетгутовыми швами к задней стенке ложа {рис. 30.4.6-д). Следует отметить, что при создании ложа для костного трансплантата необходимо тщательно его изолировать от носовой и ротовой полости. Это является одним из условий приживления костного саженца.

Пластику губы проводят по одному из ранее описанных способов (рис. 30.4.6-е). Данный метод дает возможность закрыть несращение альвеолярного отростка при самых широких де­фектах (доходящий до 20 мм). Преимуществом этого способа является и то, что лоскуты задней стенки ложа обращены слизистой оболочкой в полость рта. Раневая же поверхность прилежит к трансплантату, а это способствует лучшему приживлению костного саженца. Кроме того, лоску­ты имеют широкое основание и при отслаивании они только опрокидываются в сторону щели, но не поворачиваются вокруг оси у ножки. Все это создает условия для хорошего питания лос­кутов и благоприятных исходов операции.

Миохейлопластика по Е.В. Гоцко (рис. 30.4.7). Цель этого метода — воссоздание круго­вой мышцы рта. Вначале операции измеряют расстояние между точками 1-4 и 2-3 (рис. 30.4.7-а). По разнице между этими величинами можно судить о степени вертикального укорочения фрагментов губы. При помощи дугообразных разрезов кожи и слизистой оболочки (2-3-6 и 2_r3i-6^ обнажают мышечный слой — отсепарируют края круговой мышцы рта на обоих фрагментах губы от кожи и слизистой оболочки на глубину до 1 см. На стороне несращения тупым путем освобождают крыло носа от основания грушевидной апертуры и накладывают швы на слизи­стую оболочку дна полости носа и преддверия рта. Края круговой мышцы рассекают горизон­тально (по ходу мышечных волокон) на две части (рис. 30.4.7-6: 7).

Пучки мышц из латерального фрагмента перемещают и пришивают под крыло и дно по­лости носа {рис. 30.4.6-в: 8), а под ним располагается верхний фрагмент из медиальной части дефекта. Нижний пучок мышцы латерального фрагмента губы (рис. 30.4.1-е: 9) располагается над нижним пучком мышцы из медиального фрагмента. Пучки мышц сшивают между собой уз­ловатыми швами. На кожу и слизистую оболочку накладывают швы (рис. 30.4.7-г). В носовое отверстие на стороне несращения автор рекомендует вставлять резиновую трубку.

Рис. 30.4.7. Миохейлопластика по Е.В. Гоцко (а, б, в, г — этапы операции).

Метод Милларда (рис. 30.4.8). Включает одновременное восстановление непрерывности верхней губы и коррекцию хрящей носа. Дугообразным разрезом на медиальном фрагменте не­сращения, разрезом на боковой поверхности кожной части носовой перегородки и углообразным разрезом на латеральном фрагменте расщелины выкраивают три асимметричных тре­угольных лоскута (А, В, С). Взаимное перемещение лоскутов позволяет восстановить все эле­менты верхней губы, исправить положение оснований крыла и носовой перегородки и получить малозаметный рубец. На красной кайме проводят пластику видоизмененными лоскутами Миро с углами45° и создают просторное преддверие верхней губы, перемещая слизистую оболочку аналогичными лоскутами Милларда, как на коже губы. При выраженном врожденном дефекте тканей целесообразна пластика встречными треугольными лоскутами в верхней трети губы с углами 60° или 45° и 70°.

Рис. 30.4.8.Схема операции Милларда.

I — разметка предстоящих разрезов при полной левосторонней расщелине верхней губы и неба: 1, 2, 3, 4-ограничивающие точки на кожно-слизистой линии верхней губы; 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 -опознавательные точки в носогубном желобке и на дне носа; А — медиальный лоскут, включающий укороченную половину фильтрума и лука Купидона; В -латеральный лоскут, предназначенный для вшивания в дефект ткани под основанием перегородки носа после ротации лоскута А вниз и мобилизация лоскута С вверх. Лоскут В может быть увеличен за счет кожи преддверия носа и продления горизонтального разреза 9-10 вокруг основания крыла; С — лоскут кожи, предназначенный для одностороннего удлинения кожной части перегородки и для частичной пластики дна преддверия носа; при широких расщелинах лоскут С может быть удлинен за счет участка красной каймы F на медиальном фрагменте губы; D -лоскут Миро, предназначенный для вшивания в освежающий разрез на медиальном фрагменте красной каймы; Е -лоскут , выкроенный из красной каймы медиального фрагмента губы, предназначенный для утолщения красной каймы по нижнему краю латерального ее фрагмента. X — условная точка, до которой нужно продлить дугообразный разрез для достаточного низведения подтянутого кверху фильтрума.

II — разметка предстоящих разрезов при неполной и частичной левосторонней расщелине верхней губы.

III — положение мобилизованных лоскутов верхней губы и носа перед ушиванием раны. Стрелками обозначено направление перемещения лоскутов: пунктир на коже бокового фрагмента губы указывает участок резецируемой полоски кожи в случае необходимости увеличения высоты лоскута В.

IV — расположение послеоперационных рубцов и лоскутов верхней губы и носа после ушивания раны.

Метод Л.В. Харькова (рис. 30.4.9). На большом фрагменте верхней губы определяют точки 1, 2 и 3 (рис. 30.4.9). Отточки 3 рассекают кожу и подкожную клетчатку по линии 3-4, про­ходящей под углом по отношению к линии 2-3, причем длина ее всегда больше расстояния от точки 3 к точке 2. От точки 4 делают разрез косо вверх к точке 5, которая расположена у осно­вания перегородки носа, дистальнее срединной ее точки, после чего формируют треугольник 6-7-8. На красной кайме этого фрагмента формируют треугольник 3-9-10. На малом ее фрагменте находится точка 13, от нее на красной кайме формируют треугольник 11-12-13, который при ушивании раны впишется в треугольник 3-9-10. От точки 13 ткани рассекают по границе красной каймы и кожи до точки 19, причем расстояние 13-19 должно быть равно расстоянию 3-4 на большом фрагменте. От точки 19 делают разрез вверх до медиальной точки границы кожи и красной каймы по линии основания ноздри к точке 14. От нее разрез продлевают к точке 15, причем расстояние 14-15 должно быть равно расстоянию 6-7. Далее выкраивают взаимопере-мещающиеся треугольники 16-15-17 (30°) и 15-17-18 (90°), причем первый из них (16-15-17) должен включать в себя складку на внутренней поверхности крыла носа. После мобилизации всех треугольников на коже производят препаровку мышечного слоя, подкожную мобилизацию основания крыла носа, наложение швов на слизистую оболочку губы, мышцы и кожу с учетом репозиции треугольников. Операцию заканчивают наложением на линию швов на коже асепти­ческой повязки и резинового вкладыша с йодоформной марлей в нос (Л.В. Харьков, 1992). Автор рекомендует этот метод хейлопластики проводить одновременно с ураностафилопластикой.

Рис. 30.4.9. Схема хейлопластики по методу Л.В. Харькова (а, б, в — этапы операции).

Метод Р.Д. Новоселова (рис.30.4.10). Операция состоит из следующих этапов. На внут­реннем фрагменте верхней губы намечают точки (1,2,3), контурирующие изгиб дуги Купидона. На наружном фрагменте губы ставят точку 4 (рис. 30.4.10).

Рис. 30.4.10.Схема первичной ринохейлопластики по Р.Д. Новоселову (а, б — этапы операции).

От точки 3 проводят линию по краю расщелины (не заходя на пограничную линию крас­ной каймы) до боковой поверхности основания кожной части перегородки носа и далее через преддверие носа до точки 5 вершины расщелины. От точки 5 линия разреза (длинной 6-8мм) идет по стенке перегородки носа, на границе кожи и слизистой оболочки. От конца этого разре­за (с целью удлинения края перегородки) под прямым углом в направлении внутрь ноздри на­мечают разрез длинной до 4 мм. От точки 3 под прямым углом к линии по краю расщелины на­мечают линию до точки 6, равную разнице колонок губного желобка длиной в среднем в преде­лах 4 мм. У основания деформированного края перегородки носа выкраивают лоскут А (7-8-5). Точка 8 находиться на середине расстояния между 3 и 5 точками. От точки 3 под углом в 45° наносят линию через красную кайму.

На наружном фрагменте верхней губы от точки 4 рисуют равносторонний треугольный лоскут В (4-10-9) со сторонами, равными длине линии 3-6 (в пределах 4 мм). Далее от точки 9 откладывают линию, равную длине нормальной колонки губного желобка или линии внутренне­го фрагмента 3-8-7, и рисуют лоскут С (9-11-12) со стороной от точек 11 и 12, проведенной под углом 45°, и длиной, равной расстоянию отточек 7 до точки 8 внутреннего фрагмента.

Для формирования овала деформированного крыла носа, устранения складки слизистой оболочки в наружноверхнем квадрате свода крыла носа, увеличения выстилки слизистой оболочки со стороны полости рта при перекрытии дна преддверия носа автор рекомендует фор­мировать треугольный лоскут D (13-14-15). Отточки 4 намечают разрез красной каймы.

Основание лоскута А вместе с краем перегородки носа тщательно мобилизуют в области передней носовой ости и передненижнего края хряща перегородки носа. Внутреннюю ножку большого хряща крыла носа на стороне расщелины тупо отслаивают от внутренней ножки здо­ровой стороны. Далее через разрез «галочкой» на кончике носа отсепарируют и откидывают фиброзную подушечку между интракруральными углами и полностью расслаивают внутренние ножки хряща крыла носа. Отслаивают наружную ножку хряща крыла носа (насколько возмож­но). Внутреннюю ножку хряща крыла носа на стороне расщелины вместе с кожным краем пере­городки носа смещают вверх и устанавливают в правильном положении, на интракруральные углы накладывают лавсановые швы. Заключительным этапом препаровки тканей на внутрен­нем фрагменте являются выкраивание и формирование треугольного лоскута слизистой обо­лочки на выступающей части альвеолярного отростка верхней челюсти.

На наружном фрагменте верхней губы отсепарируют края кожи и слизистой оболочки, мобилизуют кожный треугольный лоскут в нижней трети губы, треугольный лоскут С, треуголь­ный лоскут D, а также полный край основания крыла носа в области завитка.

Далее выделяют культю круговой мышцы рта, верхний пучок ее глубокого слоя отсекают от спайки с крыльной частью носовой мышцы. После этого отслаивают основание крыла носа от края грушевидного отверстия и отделяют от кости верхней челюсти начало поперечной и крыльной частей носовой мышцы. При полной расщелине верхней губы и широкой сквозной расщелине неба для мобилизации слизистой оболочки преддверия рта на стороне расщелины автор рекомендует в области свода его, чуть выше передней проводить разрез «кочерги».

Ушивание раны начинают с наложения узловатых швов кетгутом на вершинах треуголь­ных лоскутов слизистой оболочки, откинутых в сторону полости рта эпителизированной поверх­ностью. Затем накладывают швы на края слизистой оболочки преддверия рта и на нижний край треугольного лоскута слизистой оболочки носа — D и верхний край слизистой оболочки пред­дверия рта и один-два шва на край перемещенной слизистой оболочки в области разреза «ко­черги». Далее накладывают швы «на себя» на край дефекта слизистой оболочки свода крыла носа, появившегося после перемещения треугольного лоскута D.

Следующим этапом операции является сопоставление пучков круговой мышцы рта.

Вершину кожного треугольника С (точка 11) пришивают к точке 7, а вершину кожного тре­угольника В — в точку 6. Сопоставленные участки кожи и слизистой оболочки сшивают (рис. 30.4.10).

При двусторонних несращениях верхней губы могут быть рекомендованы следую­щие методы.

Рис. 30.4.11. Схема двусторонней хейлопластики по методу Е.В. Гоцко (а, б, в — этапы операции).

Метод Е.В. Гоцко (рис. 30.4.11). Вначале операции проводят разрезы на среднем фраг­менте губы по линиям 1-2, 1¹-2¹ и 2¹-2. В дальнейшем делают разрезы на боковых фрагментах губы по линиям 1-8, 1¹-8¹, 5-7, 5¹-7¹. После этого края раневых поверхностей расслаивают, вы­деляя кожу, мышцы и слизистую оболочку. Перемещают лоскуты боковых фрагментов верхней губы вниз до уровня красной каймы нижней губы (4) с таким расчетом, чтобы сблизить и сшить боковые точки дуги Купидона (б¹ и 6) в сагиттальной плоскости (9¹ — 9). При этом края раны ме­жду точками 1¹-2¹ сшивают с краем по линии 1¹ — 7¹, край раны между точками 7-8 с краем раны

studfile.net

Пластическая хирургия лица метод А. А. Лимберга

Во время заживления ожога происходит длительное рубцевание раны, которое смещает окружающие мягкие ткани из-за натягивания кожи. Метод А. А. Лимберга заключается в том, что рубцовый тяж, ограничивающий движения подвижного органа, рассекается по всей длине. От верхней и нижней точек этого рубца хирург делает два параллельных разреза, причем один вправо, а второй влево под углом в 70—75 градусов по отношению к рубцу. В результате образуются два симметричных кожных треугольника.

Если эти треугольники переместить во взаимно противоположном направлении, то рубец ликвидируется, а высота кожной поверхности увеличится почти вдвое. Если попробовать выкроить такие треугольники из куска ткани, а затем переместить их в указанном направлении, то легко убедиться, что длина шерстяного куска стала больше.

В основе этого метода, получившего название пластики встречными треугольными лоскутами, лежит математический расчет величины углов при образовании треугольных лоскутов кожи.

Использование встречных треугольных лоскутов — значительный вклад в разработку метода пластики местными тканями. В клинике, руководимой А. А. Лимбергом, предложена новая пластическая операция при врожденных незаращениях неба, так называемой «волчьей пасти». Особенно много ценного в эту операцию внес профессор П. П. Львов, который посвятил многие годы своей жизни изучению этого вопроса. Хирургическое лечение такого врожденного порока по методу Львова, внедренное с различными видоизменениями во всех клиниках Советского Союза и за рубежом, дает наилучшие результаты в устранении гнусавости у таких больных и восстанавливает нормальную форму твердого и мягкого неба.

В работах А. А. Лимберга, Ф. М. Хитрова и Ю. Ю. Вернадского эта операция получила дальнейшее творческое развитие.

А. Э. Рауэр писал, что «ни одна хирургическая дисциплина в нашей стране не произвела такой быстрой и блестящей эволюции развития, как стоматология». Все это стало возможным благодаря всестороннему изучению различных заболеваний зубо-челюстной системы. Благодаря трудам советских ученых — И. Г. Лукомского, Д. И. Евдокимова, А. Е. Верлоцкого, С. Н. Вайсблата и многих других — советская стоматологическая наука приобрела высокий международный авторитет.

Такое тяжелое заболевание, как неподвижность нижней челюсти (анкилоз), при котором больной не может открыть рот из-за заращения костной или соединительной тканью челюстно-височного сустава, хирурги оперируют по методу Рауэра, ставшему классическим приемом хирургического лечения этого страдания. Ценность метода Рауэра состоит в том, что операция производится непосредственно вблизи сустава, а это обеспечивает в дальнейшем наибольшее открывание рта. Для предупреждения вторичного срастания нижней челюсти с височной костью А. Э. Рауэр предложил оставлять между ними прокладку из жира, взятого на бедре вместе с фасцией. А..А. Лимберг применяет для прокладки жировую клетчатку филатовского стебля. В настоящее время М. М. Великановой предложен оригинальный метод обработки костного края азотной кислотой. Это более надежно предупреждает вторичные сращивания кости на месте распила.

Привычный вывих нижней челюсти, требовавший ранее очень сложных хирургических вмешательств, благодаря операции Рауэра перестал быть мучительным страданием для больных.

А. Э. Рауэр впервые в мире произвел хирургическое формирование гортани и ее хрящевого остова. Эту операцию успешно совершенствует Ф. М. Хитров.

Важнейший раздел челюстно-лицевой хирургии — изучение и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей. Эти нередко встречающиеся заболевания вызывают тяжелые обезображивания лица. Злокачественные опухоли, и в частности опухоли верхней или нижней челюсти, угрожают жизни больного. Поэтому своевременное их выявление имеет большое значение. Установлено, что курение, особенно сигарет, раздражение слизистой оболочки полости рта некачественными зубными протезами, длительные воспалительные процессы являются неблагоприятными факторами, способствующими развитию рака губ, слизистой оболочки рта и языка.

www.medical-enc.ru

Техника операций при расщелинах верхней губы (вторая группа) — Врожденные расщелины верхней губы и неба — Стоматология детского возраста — Kelechek.ru

Во вторую группу объединяются методы, в основу которых положено перемещение на коже губы треугольных кожных лоскутов с различной величиной углов. Методы предложили Tennison и Л. В. Обухова.

Схема этапов пластики губы при односторонних расщелинах.

 

Схема этапов пластики губы при односторонних расщелинах: а, б — по Теннисону, в, г, д — по Обуховой.

Положительной стороной методов этой группы является возможность получения любого необходимого удлинения тканей губы, что зависит от величины треугольного лоскута, заимствованного с малой части губы. Способы Теннисона и Обуховой дают возможность сопоставить ткани губы в полное анатомическое соответствие и получить симметричную форму лука Купидона.

Анатомичность методов позволяет четко планировать операцию, что облегчает ее освоение молодыми специалистами. Эти методы получили признание многих клиник мира. Недостатком этого метода можно считать необходимость пересечения линии фильтрума в поперечном направлении.

Поперечное направление послеоперационного рубца снижает косметический результат операции. Мы рекомендуем пользоваться этими методами при неполных расщелинах верхней губы, если нет деформации носа.

При полных расщелинах губы и неполных, сопровождающихся деформацией кожно-хрящевого отдела носа, хороший анатомический и функциональный эффект достигается сочетанием одного из описанных методов с методом Лимберга. Такое сочетание двух методов с некоторыми дополнительными приемами используется в клинике кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института.

Схема этапов пластики верхней губы при полных односторонних расщелинах.

 

Оперативное вмешательство начинается с нанесения на кожу губы анатомических ориентиров, необходимых для дальнейшей операции.

Планирование пластики верхней губы.

 

Планирование пластики верхней губы (по Лимбергу): а, б, в, г — этапы пластики.

На красной кайме губы намечают точки лука Купидона (N₁, М, А). Затем избыток слизистой красной каймы иссекают. У основания крыла носа, расположенного на стороне расщелины, выкраивают треугольный лоскут Лимберга. Одновременно основание крыла отпрепаровывают от края грушевидного отверстия. Лоскут Лимберга вместе с крылом перемещают к средней линии и вшивают в разрез, сделанный на перегородке носа по границе кожи и слизистой оболочки.

Степень укорочения верхней губы определяется разницей длины сторон фильтрума (N₁N). С целью удлинения губы на большем фрагменте производят разрез, идущий от высокой точки лука Купидона (М) и рассекающий фильтруй в горизонтальном направлении. Длина этого разреза (MN) зависит от степени укорочения тканей губы и может доходить до середины или до противоположной стороны фильтрума.

Образовавшийся после разведения сторон разреза дефект тканей закрывают треугольным лоскутом (ABC), выкроенным на малом фрагменте губы. Размеры треугольного лоскута должны соответствовать размеру дефекта, поэтому перед операцией намечают ширину основания лоскута (АС), которая должна быть равна разнице длины сторон фильтрума (AC = NN₁).

Участок кожи губы, расположенный между треугольными лоскутами Лимберга и Обуховой, иссекают. Описанный метод позволяет получить хороший косметический и фукциональный результат у ребенка любого возраста.

Пластика верхней губы.

 

Пластика верхней губы: а — ребенок до операции, б — ребенок после операции — до снятия швов.

В третью группу мы отнесли методы Hagedorn и Le Меsurier, при которых удлинение губы достигается перемещением четырехугольного лоскута, выкраиваемого на малом фрагменте губы.

Схемы этапов пластики верхней губы при односторонних расщелинах.

 

Схемы этапов пластики верхней губы при односторонних расщелинах: а — по Гагедорну, б — по Ле-Мезурье.

Le Mesurier предложил серию расчетов для определения длины и ширины лоскута в зависимости от степени деформации тканей губы при расщелине. Метод недостаточно анатомичен. Четырехугольный лоскут малоподвижен и неудобен при пластике неполных односторонних расщелин, когда не требуется большого удлинения губы.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Анатомические и функциональные нарушения при расщелинах верхней губы могут быть различны. Степень анатомических нарушений зависит от размеров расщелины и от сочетания расщелины верхней губы с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти. Из общего комплекса нарушений следует выделить основные, от которых зависит тактика и объем хирургического вмешательства на губе. Таких нарушений три: наличие расщелины верхней губы, укорочение…

В настоящее время предложено много группировок пороков развития верхней губы. Серьезным дефектом многих классификаций пороков развития верхней губы является то, что они отягощены избыточными подробностями и потому слишком сложны, чтобы быть пригодными для повседневной работы. При диагностике расщелин верхней губы на кафедре детской стоматологии Московского медицинского стоматологического института пользуются клинической классификацией, в основу которой положены…

Возрастные показания к пластике верхней губы. Еще в прошлом веке оперировать новорожденных стремились во многих клиниках мира. Наиболее широкое распространение этот способ нашел в 30-х годах нашего столетия. Однако в связи с высоким процентом послеоперационных осложнений и недостаточным косметическим эффектом операций большинство хирургов отказалось от ранних пластических вмешательств на губе. Развитие анестезиологии, реаниматологии и совершенствование…

К операции ребенка готовит хирург-стоматолог вместе с анестезиологом и педиатром. Новорожденных детей готовят в родильных домах микропедиатры, под непосредственным контролем которых проводится операция. Местное обезболивание с успехом применяется у детей с неполными расщелинами после премедикации. У детей до 1 года местное обезболивание применяется в виде инфильтрационной анестезии 0,25—0,5% раствором новокаина или 0,25% раствором тримекаина без…

Для восстановления правильной анатомической формы и полноценной функции губы хирургу необходимо: устранить расщелину, удлинить верхнюю губу, исправить форму носа. К настоящему времени разработано большое количество методик оперативного вмешательства, однако большинство из них представляет лишь исторический интерес. Методы пластики губы, которыми пользуются хирурги-стоматологи в настоящее время, условно можно разделить на три группы в зависимости от формы…

www.kelechek.ru