Стоматологическая анестезия — Википедия переиздано // WIKI 2

Стоматологическая анестезия (или стоматологическая анестезия ) — это область анестезии, которая включает местные анестетики, седативный эффект и общую анестезию.

Энциклопедия YouTube

• 1/5

  Просмотров:

  306 640

  21 410

  28 007

  47 917

  1 287 257

• ✪ Chairside Magazine V10-1: местная анестезия для стоматологов

• ✪ Дентальная анестезия для инъекций!

• ✪ Риски стоматологической анестезии — Врачи

• Techn Методы инъекции челюстной анестезии | DENTSPLY Pharmaceutical

• ✪ ВИДЕО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЕДАЦИИ И АНЕСТЕЗИИ — КОНСУЛЬТАНТЫ ПРИБРЕЖНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Содержание

Местные анестетики в стоматологии

В стоматологии наиболее часто используемым местным анестетиком является лидокаин (также называемый ксилокаином или лигнокаином) и прокаин (также известный как новокаин).Период полувыведения Лидокаина из организма составляет около 1,5–2 часов. Начиная с 2018 года, новокаин чаще всего используется в стоматологических процедурах, чтобы обезболить область вокруг зуба. ^[1] Например, при лечении корневых каналов требуется больше новокаина, чем при простом заполнении ^[1]

Другие местные анестетики в настоящее время включают артикаин (также называемый септокаин или убистезин), бупивакаин (анестетик длительного действия), прилокаин (также называемый цитанест) и мепивакаин (также называемый карбокаин или полокаин).Различные виды местных анестетиков различаются по своей активности и продолжительности действия. Их можно использовать в зависимости от ситуации. Большинство препаратов бывают двух видов: с адреналином (без адреналина) и без него или с другими вазоконстрикторами, которые позволяют агенту действовать дольше. Это контролирует кровотечение в ткани во время процедур. Обычно случай классифицируется с использованием системы классификации физического состояния ASA до того, как будет произведена анестезия. ^{[ цитирование необходимо ]}

Препараты с короткой продолжительностью действия (примерно 30 минут пульпарной анестезии) включают мепивакаин HCl 3% и Prilocaine HCl 4% без вазоконстриктора. ^[2]

Препараты со средней продолжительностью действия (включая пульпарную анестезию в течение примерно 60 минут) включают артикаин HCl 4% + эпинефрин 1: 100 000, артикаин HCl 4% + эпинефрин 1: 200 000, лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 50 000, лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 80000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 100 000 и Прилокаин HCl 4% + адреналин 1: 200 000. ^[2]

Бупивикаин HCl 0,5% + адреналин 1: 200 000 дает длительное действие пульпарной анестезии более 90 минут. ^[2]

Несколько факторов влияют на глубину и продолжительность действия местных анестетиков. Примеры этих факторов включают индивидуальную реакцию пациентов на лекарственное средство, сосудистую активность и рН тканей в месте введения лекарственного средства, тип вводимой инъекции и т. Д. ^[2] Таким образом, цифры, указывающие продолжительность действия местных анестетиков, являются приблизительными , так как экстремальные колебания могут возникнуть среди пациентов.

Максиллярная анестезия

Местная анестезия откладывается на щечной (щечной) стороне верхнечелюстной альвеолы, которая может диффундировать через тонкую кортикальную пластинку верхней челюсти, а затем дальше в пульпу зуба для достижения эффекта зубной анестезии.

нижнечелюстная анестезия

Методы регионарной блокады и инфильтрации считаются инъекциями первого выбора для обезболивания зубов нижней челюсти.

Различные методы выбираются на основе различных факторов:

1. Возраст пациента ^[3]
   • Инфильтрационная анестезия является предпочтительным методом анестезии молочных / молочных зубов у детей. Метод похож на верхнечелюстную щечную инфильтрацию. Убедитесь, что губа / щека растянуты в боковом и нижнем направлении, а не сверху, и игла затем проникает под 45 ‘с щечной кортикальной пластинкой кости через тугую ткань слизисто-щечной складки.
2. зуб для анестезии ^[3]
   • Инфильтрационная анестезия должна быть первым выбором метода для анестезии пульпы и мягких тканей постоянных резцов нижней челюсти у взрослых. Инъекции регионарных блоков иногда оказываются неэффективными из-за перекрестной иннервации с противоположной стороны нижнего альвеолярного нерва. Рекомендуется наносить не менее 0,5 мл на каждое щечное и лингвальное место в апикальной области интересующего зуба. Использование инфильтрационной анестезии 4% артикаином с 1: 100 000 адреналином для получения пульповой анестезии перманентного первого моляра нижней челюсти становится все более распространенным в наши дни благодаря его успешному составлению.

Методы региональных блоков

Нижний альвеолярно-язычный блок

Нижняя альвеолярная нервная блокада, вероятно, является одним из наиболее распространенных методов, используемых стоматологом для обезболивания зубов нижней челюсти у взрослых. Этот метод направлен на то, чтобы ввести иглу и нанести местный анестетик близко к нерву, прежде чем он войдет в нижнечелюстное отверстие, которое расположено на медиальном аспекте нижней челюсти. Это должно блокировать передачу нерва в нижний альвеолярный нерв перед тем, как войти в кость через нижнечелюстное отверстие. ^[4]

Длинный буккальный нервный блок

^{[3] [5] [6]}

Дополнительные методы

Внутрикостное

Это альтернативный метод инъекции анестетика, который был впервые опубликован в 1910 году. ^[7] Внутрикостная инъекция анестетика включает осаждение раствора анестетика непосредственно в губчатую альвеолярную кость, прилегающую к вершине корня зуба, для анестезии через Небольшое отверстие.Также можно использовать более сложные стоматологические процедуры, такие как хирургия или эндодонтическая терапия (корневые каналы).

Внутрисвязочный

Внутрисвязочная или пародонтальная связочная анестезия — это метод, используемый в основном для эндодонтического лечения и для дополнения нижних зубных блоков, где они могут быть неудачными. Этот метод включает в себя «осаждение по меньшей мере 0,2 мл раствора местного анестетика для каждого корня зуба» ^[8] , диффундирующее в пространства костного мозга, окружающие зубы.Клиницисты могут принять эту технику из-за некоторых преимуществ, таких как: отсутствие анестезии мягких тканей, использование меньшего количества анестетика и анестезии одного зуба, однако использование может быть противопоказано из-за утверждений, что пациенты сообщают о резкой боли при введении межлигаментарной эстетики. Однако использование шприца высокого давления и ультратонкой иглы обеспечивают как химическую анестезию (под действием анестетика), так и механическую анестезию (под давлением от осаждения). Межлигаментарная анестезия может быть осложнена плохой техникой оператора, где используется быстрая инъекция и чрезмерный объем; это может привести к чувствительности к укусам и перкуссии. ^[9]

Исследования показали, что частота начала анестезии у пациентов составляла 15-20 секунд; это обеспечивает преимущество по сравнению с нижним альвеолярным зубным блоком. ^[10] Другие преимущества включают уменьшение общей травмы по сравнению с обычными блоками, поэтому являются идеальной процедурой для удаления и эндодонтического лечения у детей.

Intrapulpal

Межпульпальная анестезия включает прямое размещение анестезирующего агента с помощью маленькой иглы (размером 25 или 27) в камеру для пульпы; это введено под давлением, приводящим к краткому все же сильному дискомфорту.Этот конкретный метод обеспечивает эффективную анестезию пульпы, так как ткань пульпы подвергается химическому воздействию анестезирующего агента и механическому раздражению под действием давления. ^[11] Этот метод обычно применяется, когда все другие методы оказались неудачными и должны включать в себя предоперационные предупреждения об острой боли. Однако он может оказаться полезным для удаления пульпы или эндодонтического лечения на любом зубе, где трудно добиться анестезии. Тем не менее, из-за дискомфорта пациента, связанного с этой техникой, он не должен быть основным используемым методом анестезии.

Внутрипапиллярный

Внутрипапиллярная анестезия используется в качестве дополнительной техники для инфильтрации с целью повышения комфорта пациента и в основном используется для замены небных или язычных инфильтратов. Это исключительно успешно в педиатрических больных и работает, чтобы заменить или увеличить комфорт для особенно неудобных инфильтраций, таких как небные или язычные инфильтрации. Техника включает прямое осаждение анестетика в сосочек с побледнением соответствующей ткани в месте инъекции.Точка проникновения должна находиться в прикрепленной десне 2 мм апикальной части сосочка ^[12]

Анестезия под давлением

Надавливание ватным тампоном на область, чтобы отвлечь нервное ощущение боли, когда игла входит в определенные области, такие как небная ткань. ^[13]

подход Акиноски

Электрические нервные блоки

Технология, которая включает использование электрического тока для блокировки приема или генерации болевых сигналов; контроль боли может быть временным.

Струйный впрыск

Струйная инъекция имеет целью создать сброс давления, достаточно сильный, чтобы протолкнуть дозу жидкого лекарства через небольшое отверстие. Обычно это делается с помощью механического источника энергии. При этом создается тонкий столб жидкости, который обладает силой проникать в мягкие ткани, поэтому игла не требуется. ^[14]

Преимущества:

· Более быстрое всасывание лекарств в месте инъекции

· Простота в использовании

· Маленькая / без боли

· Меньше повреждений тканей

Однако в стоматологии эффективность этой техники, как сообщается, ограничена. ^[14]

Примеры струйных инъекций включают: Syrijet, MED-JET H III и iCT инъекцию SE от Dentium. ^[15]

Дозировка

^{[16] [17] [18] [19]}

Название лекарства	UK Торговая марка	Концентрация (%)	Максимальная доза (мг / кг)
Артикаин с адреналином	Bartinest TM Септанест ТМ	4	7
бупивакаин	Marcain	0.25	2,5
Лидокаин		1	3
		2
Лидокаин с адреналином	Utilycaine TM Lignospan Special TM Ксилокаин ТМ	1	7
		2
Мепивакаин	Scandonest TM	2	1.36 (3 мг на фунт), менее 400 мг у взрослых
		3
Прилокаин с Фелипрессином	Citanest TM	0,5	7
		1
Prilocaine Plain	Citanest Plain TM	1	6

Противопоказания

При рассмотрении вопроса об использовании местной анестезии необходимо учитывать множество факторов.С точки зрения противопоказаний, связанных с ЛА, существуют «абсолютные» и «относительные» противопоказания. Когда говорят, что что-то имеет «абсолютное» противопоказание, это подчеркивает, что ни при каких обстоятельствах не следует выбирать ЛА для введения этому конкретному пациенту, поскольку это представляет потенциальный риск для жизни, например. аллергия. Когда у LA есть «относительное» противопоказание, применение LA не является предпочтительным, и его следует избегать, но оно не представляет опасности для жизни.

Тип

Как указывалось ранее, местная анестезия, используемая в стоматологии, может значительно различаться, поскольку существуют различные препараты с множеством качеств.Каждый препарат имеет небольшие различия в том, как анестетик влияет на организм. Это связано с использованием разных составляющих. Местные анестетики, которые содержат адреналин, такой как лидокаин (с использованием 1: 80000 адреналина) или артикаин (с использованием 1: 100000 адреналина), оказывают непосредственное влияние на сердечный выброс за счет увеличения частоты и сокращения самого сердца. Из-за этих эффектов, если пациент страдает от нестабильной стенокардии или тяжелой сердечной дисритмии, эти препараты часто не рекомендуется, так как они могут предрасполагать к неблагоприятным побочным эффектам. ^[20] Исследования показали, что как артикаин, вводимый инфильтрацией, так и лидокаин, вводимый нижним блоком, были одинаково эффективны при использовании для обычных стоматологических процедур у педиатрических пациентов, однако инъекции артикаина вызывали меньшую послеоперационную боль. ^[21]

В качестве альтернативы могут быть использованы другие препараты, такие как Мепивикаин гидрохлорид или Прилокаин (содержащий фелипрессин). Прилокаин особенно подходит для пациента, который хочет избежать адреналина или может иметь аллергию на латекс / консервант.Основным противопоказанием к применению Прилокаина является то, что он имеет короткий период полураспада и обладает мягким цитотоксическим действием, поэтому его следует избегать при беременности. Этот цитотоксический эффект может влиять на тонус матки и нарушать кровообращение, что может оказывать вредное влияние на беременность. Мепивикаин гидрохлорид считается, если Prilocaine противопоказан. Мепивикаин является наименее вазодилататорным анестетиком, так как не содержит вазоконстрикторов и консервантов. ^[22]

по отношению к дозе

Доза местной анестезии часто уменьшается, когда пациент имеет какие-либо системные последствия для здоровья или привычки, которые могут вызвать помехи.Время от времени сам местный анестетик следует уменьшать (следовательно, уменьшать максимальную дозу). Это особенно делается, когда речь идет об алкоголизме, анемии (при использовании Prilocaine), анорексии, брадикардии или GORD. В других случаях используемый вазоконстриктор (часто адреналин) должен быть уменьшен, когда человек страдает от стенокардии, брадикардии, хронического бронхита, кардиодисаритма, ХОБЛ или глаукомы. К ним относятся злоупотребление наркотиками, препараты, содержащие блокатор кальциевых каналов, препараты бета-блокатора или заболевания печени, поскольку это ухудшает обмен веществ.

По отношению к технике

Разнообразие методов, связанных с применением местного анестетика, может повлиять на успех и при неправильном применении привести к возможному перелому кончика иглы. Игла очень редко ломается при одновременном введении инъекции внутрь, если не применяется неадекватная техника. Чтобы предотвратить такое возникновение, особенно при выполнении блокады нижнего альвеолярного нерва, рекомендуется не сгибать иглу, использовать иглу правильной длины и не вставлять иглу до ступицы.

Самая распространенная процедура местной анестезии

Анестезия нижнего альвеолярного нерва или блокада или IANB (иногда называемая «нижним зубным блоком» или ошибочно называемая «нижнечелюстная блокада»), вероятно, анестезируется чаще, чем любой другой нерв в организме. Инъекция блокирует ощущение в нижнем альвеолярном нерве, который проходит от угла нижней челюсти до медиального аспекта нижней челюсти, иннервируя зубы нижней челюсти, нижнюю губу, подбородок и части языка, что эффективно для работы зубов в нижняя челюстьЧтобы обезболить этот нерв, иглу вводят несколько позади самого дистального моляра нижней челюсти на одной стороне рта. Лингвальный нерв также анестезируют путем диффузии агента для образования онемелого языка, а также для анестезии дна ткани рта, в том числе вокруг языка или языка зубов. ^[23]

Несколько недетальных нервов, как правило, анестезируют во время нижней альвеолярной блокады. Психический нерв, который обеспечивает кожную иннервацию передней губы и подбородка, является дистальной ветвью нижнего альвеолярного нерва.Когда блокируется нижний альвеолярный нерв, блокируется и психический нерв, что приводит к онемению губ и подбородка. Нервы, лежащие рядом с точкой, где нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть, часто также анестезируются во время нижней альвеолярной анестезии, такой как поражение слуха (аурикулотемпоральный нерв). ^[23]

Лицевой нерв находится на некотором расстоянии от нижнего альвеолярного нерва в околоушной слюнной железе, но в редких случаях анестетик может вводиться достаточно далеко сзади, чтобы обезболить этот нерв.Результатом является преходящий паралич лица, при котором у инъецированной стороны лица возникает временная потеря мышц мимики, включая невозможность закрыть веко и поникание губной спайки на пораженной стороне в течение нескольких часов. , который исчезает, когда анестезия прекращается. ^[13]

Напротив, верхние альвеолярные нервы обычно не анестезируются напрямую, потому что к ним трудно подойти иглой. По этой причине верхнечелюстную арку обычно анестезируют локально для работы зуба, вводя иглу под слизистую оболочку полости рта, окружающую зубы, чтобы обезболить меньшие ветви. ^[24]

Стоматологический шприц

Зубной шприц — это шприц для инъекции местного анестетика. ^[25] Он состоит из шприца, загружающего казенник, снабженного герметичным картриджем с раствором анестетика.

В Великобритании и Ирландии ручные шприцы с ручным управлением используются для введения лидокаина в десны пациента. ^{[26] [27] [25]}

Другие анестетики, используемые в стоматологии

• Местные анестетики бензокаин, эвгенол и формы ксилокаина используются местно для онемения различных областей перед инъекциями или другими незначительными процедурами.
• Оксид азота (N ₂ O), также известный как «веселящий газ», легко проникает через альвеолы ​​легкого и растворяется в проходящей крови, где он попадает в мозг, оставляя в большинстве случаев диссоциированное и эйфорическое чувство , Закись азота используется в сочетании с кислородом. Часто (особенно у детей) аромат с фруктовым запахом, похожий на автоматический ^{[ требуется уточнение ]} аромат используется с газом, чтобы вызвать глубокое вдыхание.
• Препараты для общей анестезии, такие как мидазолам, кетамин, пропофол и фентанил, используются для того, чтобы привести человека в сумеречное состояние или сделать его полностью без сознания и не чувствовать боли.Стоматологи, которые завершили программу обучения анестезиологии, также могут назначать общие IV и ингаляционные анестетики.
• Nebotamine, препарат с эффектом, подобным кетамину, вводится в передние язычные железы, блокируя потенциалы действия от отправки сигналов в миелиновый нерв. Активность анестетика напрямую связана с его растворимостью в липидах, так как 90% мембраны нервных клеток состоит из липидов.
• Midazolam (Versed), препарат, который подавляет воспоминания о процедуре, обычно дают за два часа до процедуры в сочетании с Tylenol в общей анестезии, поэтому человек отправится домой без воспоминаний о том, что он находится на операции.
• Севофлурановый газ в сочетании с закисью азота и кислородом часто используется во время общей анестезии с последующим использованием изофлуранового газа для поддержания анестезии во время процедуры. У детей сладкие фруктовые ароматы часто используются с газами для глубокого вдоха. Ароматы входят в вишню, яблоко, жевательную резинку, арбуз и т.д …
• Пропофол, препарат с эффектами, аналогичными пентатолу натрия, часто используется путем внутривенного вливания через в / в во время общей анестезии после начала газов.
• Морфин часто используется для контроля боли во время стоматологической операции под общим наркозом. Морфин обычно вводят через IV.
• Кеторолак часто вводится внутривенно, чтобы подавить боль и воспаление под общим наркозом.

Другие препараты, используемые в сочетании с общей анестезией в стоматологии

• Десятиклеточный стероид часто вводят через в / в для подавления воспаления и отека, возникающих во время операции под общим наркозом.
• Ондансетрон марки Zofran часто применяется для предотвращения тошноты во время операции, которая может возникнуть в результате слива крови в желудок во время общей анестезии, или после процедуры послеоперационной тошноты, которая может возникнуть в результате самой анестезии, которая была введена.

Местная анестезия и беременная пациентка

При условии, что стоматолог выполняет надлежащую аспирацию, чтобы избежать внутривенных инъекций, местные анестетики, содержащие адреналин (адреналин), безопасны для использования во время беременности.Лигнокаин и прилокаин отнесены FDA к категории B и поэтому безопасны для использования во время беременности. Лигнокаин и прилокаин продаются в виде 2% и 4% составов соответственно. Поэтому безопаснее использовать лигнокаин, чтобы вводить лекарство в более низкой концентрации беременной пациентке. ^[28]

Мепивикаин, артикаин, бупивикаин имеют рейтинг FDA категории C, поэтому их следует избегать Бензокаин, компонент большинства актуальных анестезирующих составов, также относится к категории С, и его следует избегать.Лигнокаин следует использовать вместо местного анестетика. ^[28]

Адреналин в больших дозах вреден для беременной женщины, так как влияет на кровоток матки. Однако его применение в малых дозах с местным введением анестетика оправдано. Адреналин вызывает вазоконстрикцию, которая, в свою очередь, уменьшает системное распространение анестетика, а также продлевает его действие в дополнение к уменьшению кровотечения на месте операции. Лидокаин 2% с адреналином 1: 100 000 является местным анестетиком выбора при лечении беременных женщин. ^[28]

Аллергия на местную анестезию

Аллергические реакции от местной анестезии были зарегистрированы у некоторых пациентов. Тем не менее, это встречается редко даже у пациентов, которые в прошлом имели неблагоприятные реакции на ЛА.

Существует в основном 2 класса местных анестетиков: амидные или сложноэфирные связи, в зависимости от их химической структуры. ^[29]

• Например амида ЛА: лидокаин, прилокаин, артикаин, мепивакаин
• E.грамм. эфира ЛА: бензокаин, прокаин

Подлинные аллергические реакции амида ЛА встречаются крайне редко. Эфирное LA может привести к аллергической реакции, потому что соединение разлагается на парааминобензойную кислоту (PABA), которая является пусковым механизмом для аллергических реакций. ^[30] В общей стоматологии, только актуальные применения LA содержат эфиры (бензокаин) при нанесении на область перед введением LA.

Если у кого-то есть аллергия на эфирные ЛА, следует избегать использования других типов эфирных ЛА, так как при расщеплении всех сложных эфиров образуется ПАБА.Тем не менее, у пациентов с аллергией на эфирные ЛА амидные ЛА обычно не страдают, поскольку ПАБА не образуется при распаде амидных ЛА. В отличие от эфирных LA, аллергия на амидные LA не исключает использование других типов амидных LA. ^[30]

Некоторые реакции вызваны введением слишком большого количества лекарственного средства, обычно из-за пути введения лекарственного средства (внутривенно) или быстрого поглощения лекарственного средства в систему, или последействия вазоконстриктора. ^[31] Неблагоприятные реакции на ЛА можно разделить на 3 различные группы: психогенные, аллергические, токсические.

Дифференциальная диагностика и управление

Неблагоприятные реакции на ЛА обычно связаны с гиперэмоциональной реакцией на воспринимаемую опасность в чьем-то сознании, и это можно продемонстрировать несколькими способами. Примерами являются временная потеря сознания, потливость, приливы, изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления, панический приступ, гипервентиляция, которые могут быть ошибочно приняты за аллергические реакции.

При лечении таких пациентов обращайтесь с ними осторожно и принимайте во внимание их беспокойство.Во время лечения, если пациенты чувствуют слабость или испытывают падение артериального давления, положите их ровно и держите их ноги поднятыми в попытке восстановить свое кровяное давление. Ослабьте любую тесную одежду и держите пациентов сладкой едой / напитком после того, как они придут в сознание. Успокойте пациента.

Это может происходить, когда в их сосудистой системе имеется большое количество анестетика, что может быть связано с тем, что они получают повторный LA, внутривенное введение лекарственного средства или имеют основные системные состояния, которые не метаболизируют или не используют лекарственное средство эффективно. ^[30] Признаки и симптомы в основном связаны с нервной системой, например агрессивное поведение, сонливость, изменение речи, дезориентация и т. д.

Их симптомы должны обычно устраняться в течение нескольких часов, вплоть до 12 часов, так как организм постепенно избавится от наркотика в крови. Убедите пациента, что его симптомы улучшатся через несколько часов и что такая реакция не должна повториться, и что нет необходимости воздерживаться от этого препарата в дальнейшем.

Такие реакции могут быть сведены к минимуму с помощью применения безопасных методов инъекций с использованием аспирационного шприца для предотвращения инъекций в кровеносные сосуды, медленного введения лекарственного средства и предотвращения чрезмерного назначения LA, учитывая вес пациента, его возраст и историю болезни.

Признаки и симптомы аллергических реакций на ЛА

Подлинная аллергия на ЛА проявляется как гиперчувствительность типа 1 или типа 4. Признаки и симптомы будут варьироваться в зависимости от типа аллергии. Реакции типа 1 имеют быстрое начало симптомов, которые включают отек, покраснение, сыпь, зуд, стеснение в груди, проблемы с дыханием. Реакция типа 4 имеет отсроченные симптомы и обычно локализуется в месте инъекции.

Управление

Если должна произойти подлинная аллергическая реакция на LA, пациент должен лечиться как неотложная ситуация при анафилаксии в соответствии с рекомендациями в соответствующих областях.Для Великобритании следует обратиться к разделу неотложной медицинской помощи в стоматологической практике в разделе «Назначение в стоматологической практике» в BNF. Пациент должен быть немедленно отправлен в больницу, если его состояние ухудшается. ^[30]

Человек должен пройти дополнительные тесты для подтверждения их аллергии на LA или других возможных причин побочной реакции.

Теория управления воротами в безболезненной анестезии

Теория управления воротами объясняет, что боль можно уменьшить, если стимулировать сенсорные нервные волокна из-за безвредных раздражителей.

Совершенствование методов, используемых для доставки местной анестезии, очень важно. Существуют виды местной анестезии, которые воздействуют на кожу вибрациями во время введения инъекции в кожу. Это использует теорию управления воротами, чтобы минимизировать боль для пациента. Высокочастотные колебания, исходящие от устройства, которое прикреплено к шприцу, подавляют болевые ощущения, исходящие от иглы. Они могут мешать сигналам боли, закрывая ворота в мозге. Нервными волокнами, которые стимулируются, являются волокна Ab, использующие давление или вибрацию. Советы по технике — дистракционная анестезия: применение теории управления воротами при проведении безболезненной анестезии. Малик А.

Внешние ссылки

Внешние ссылки

,

Местная анестезия | Карманная Стоматология

© Springer-Verlag Берлин Гейдельберг 2017

Ove A. Peters (ed.) Руководство по молярной эндодонтии10.1007 / 978-3-662-52901-0_3

Аннотация

Пульпозная анестезия является краеугольным камнем в предоставлении эндодонтической терапии. Это влияет не только на способность стоматолога обеспечивать безопасное, безболезненное лечение, но и повышает приверженность и удовлетворенность пациентов. Введение местной анестезии является одной из первых процедур, выполняемых стоматологом.В этой главе рассматриваются некоторые ключевые компоненты и методы местной анестезии, доступные поставщикам в целях обеспечения безболезненного стоматологического лечения. Это включает в себя как инъекции нижней, так и верхней челюсти, тестирование на пульповую анестезию, новые технологии и составы лекарств, а также дополнительные методы, которые могут иметь все значение для поставщика и пациента.

Руководящие ссылки

Wallace JA, Michanowicz AE, Mundell RD, Wilson EG. Пилотное исследование клинической проблемы регионарной анестезии пульпы остро воспаленного моляра нижней челюсти.Oral Surg Oral Med Оральный патол. 1985; 59 (5): 517-21.

Это исследование, как правило, показало сложность обезболивания зубов нижней челюсти, когда присутствовало состояние воспаления пульпы, и попыталось объяснить, почему пациенты сообщают о боли во время лечения даже после успешной блокады нижнего альвеолярного нерва.

3,1 Введение

Глубокая пульповая анестезия имеет очевидное значение в эндодонтической практике и стоматологии в целом. Это приносит пользу не только пациенту по понятным причинам, но и стоматологу, который не должен беспокоиться о реакциях пациента или внезапных движениях во время терапии.Существует ряд проблем, которые должен решить клиницист для достижения глубокой местной анестезии. Диагностика состояния пульпы и периапикальных тканей будет влиять на возможные анестезиологические схемы.

Воспалительные изменения в пульпе прогрессируют, поскольку кариозное поражение приближается к пульпе и может привести к острому обострению хронического воспаления с притоком нейтрофилов и высвобождению медиаторов воспаления, таких как простагландины, интерлейкины и провоспалительные нейропептиды, такие как вещество P , брадикинин и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).Эти медиаторы, в свою очередь, могут повышать чувствительность периферических ноцицепторов в пульпе пораженного зуба, что может увеличивать производство боли и возбудимость нейронов. Эти изменения могут привести к боли от умеренной до сильной для пациента и повлиять на стратегии анестезии, необходимые стоматологу / эндодонтолог, чтобы получить глубокую пульповую анестезию.

Периапикальные изменения, вызванные инфекцией и хроническим воспалением, также могут повлиять на стратегию анестезии. Развитие острого апикального абсцесса является результатом распространения пиогенных бактерий из системы корневых каналов в периапикальную область и стимулирования сильного иммунного ответа тканью хозяина, при этом нейтрофильные лейкоциты доминируют в раннем ответе.Нейтрофилы выделяют лизосомальные ферменты, которые переваривают как живые, так и мертвые клетки. По мере прогрессирования нейтрофильного ответа накопление мертвых и живых нейтрофилов, дезинтегрированных клеток ткани, деградированного внеклеточного матрикса и лизосомальных ферментов приводит к скоплению гнойного экссудата, называемого гноем. Если вовлеченные патогены имеют значительную вирулентность и если реакция хозяина имеет достаточную интенсивность, может возникнуть острый апикальный абсцесс. Сильная перкуссионная боль или отек будут указывать на острую реакцию в кости и влияют на тип методов местной анестезии, которые можно использовать.

После постановки диагноза пульпы и разработки плана лечения, который включает эндодонтическую терапию, первым этапом лечения является местная анестезия. Обзор истории болезни пациента может определить, какой местный анестетик можно и нельзя использовать. Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией или чувствительностью к вазоконстрикторам может потребоваться применение анестетиков, таких как 3% мепивакаин или 4% прилокаин. Пациенты, принимающие неселективные бета-адреноблокаторы, не должны получать инъекцию анестетика, содержащего левонордефрин.Тщательный анализ истории болезни пациента и списка лекарств потребует правильного выбора анестезии.

3.2 Актуальная анестезия

Было показано, что использование местного анестетика перед инъекцией помогает уменьшить боль при введении иглы в определенных местах рта. Более популярные местные анестетики включают 20% бензокаин, EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков — 2,5% лидокаин и 2,5% прилокаин) и 5% лидокаин (вставка 3.1).

Box 3.1. Актуальные анестетики

Эти препараты доступны в форме геля, мази или спрея, что позволяет легко разместить их в месте инъекции.Используя аппликатор с хлопковым наконечником, небольшое количество местного анестетика (приблизительно 0,2 мл) помещают в место инъекции и оставляют для проникновения в течение 60 с. Формы спрея могут быть размещены на аппликаторе с хлопковым наконечником и нанесены или распылены непосредственно на место инъекции.

Эффективность местного анестетика для уменьшения боли при введении иглы была оценена в нескольких клинических исследованиях. Они сообщили об отсутствии значительной разницы между 20% бензокаином по сравнению с плацебо для инъекций при инфильтрации верхнечелюстного резца верхней челюсти и о том, что 20% бензокаин не влиял на боль при введении иглы для блокады нижнего альвеолярного нерва и инъекций задней челюстной инфильтрации в верхнюю челюсть.Тем не менее, результаты показали, что местный анестетик уменьшал боль при введении иглы для передних верхнечелюстных инфильтратов. Оценка фармакологических и психологических эффектов местной анестезии показала, что при применении плацебо и 20% бензокаина субъекты, считавшие, что они получали активную местную анестезию, ожидали значительно меньшую боль, чем субъекты, считавшие, что они получали плацебо. Независимо от того, предшествовали ли инъекции плацебо или активному местному анестезирующему средству, пациент не сообщал о боли.Также не было обнаружено существенной разницы между 20% бензокаином и плацебо при использовании до блокады переднего верхнего альвеолярного нерва над небным верхом. Гилл и Орр сообщили, что местное применение анестетика в течение 1 мин эффективно для инфильтрации верхнечелюстной кости, но не имело значительного различия по сравнению с плацебо для блокады нижнего альвеолярного нерва [ 1 ]. Сумма этих исследований предполагает, что простое знание пациента о том, что он получает местную анестезию, может снизить боль, испытываемую во время введения иглы.Опрос 3051 детских стоматологов показал, что большинство стоматологов использовали местную анестезию перед местными анестезирующими инъекциями в частной практике.

Из-за эффекта плацебо, и поскольку большинство пациентов и стоматологов считают, что местный анестетик уменьшает боль при инъекции, следует использовать местный анестетик, если не больше, чтобы пациент чувствовал, что стоматолог пытается сделать все, чтобы вызвать стресс. процедура максимально комфортная.

3,3 Анестезия нижней челюсти

Если рассматривать проблемы местной анестезии в стоматологии, зубы нижней челюсти представляют собой более серьезную проблему.Нижняя альвеолярная нервная блокада (IANB) должна быть доставлена ​​точно (на это указывают мягкие ткани и онемение губ), чтобы иметь возможность достичь пульповой анестезии. Пропущенные блоки (отсутствие онемения губ) возникают примерно в 5% случаев и должны подтолкнуть стоматолога к повторному введению инъекции до начала лечения. Когда кто-то просматривает литературу, чтобы определить, какие методы инъекции или анестезиологические решения могут предложить, стоматолог должен знать, что используется определение «успех анестезии».Одним из способов, используемых для определения успеха анестезии для нижнечелюстных блоков, является процент субъектов, которые достигают двух последовательных показаний электрического тестера пульпы (EPT) 80 в течение 15 минут после инъекции и выдерживают эти показания в течение по меньшей мере 60 минут. Клинически это означает возможность работать на пациента не позднее, чем через 15 минут после введения IANB и пульпарной анестезии в течение 1 часа. В доступной клинической литературе сообщается, что после введения успешного IANB (достигнута онемение губ) с использованием 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина для первого моляра нижней челюсти успех происходит в 53% случаев, тогда как для первого для премоляра — 61%, для бокового резца — 35%.Анестезиологическая недостаточность (процент пациентов, которые никогда не достигают двух последовательных 80 показаний с помощью EPT в течение 60 мин тестирования) для первого моляра нижней челюсти составляет 17%, 11% для первого премоляра и 32% для латерального резца. Пациенты также могут подвергаться анестезии с медленным началом. Эти пациенты обычно не достигают анестезии пульпы до тех пор, пока через 16 минут после IANB. Сообщается, что это происходит в зубах нижней челюсти примерно в 19–27% случаев, а у некоторых пациентов (8%) наступает через 30 минут.Пациенты с анестезией в анамнезе с медленным началом должны быть назначены соответствующим образом раньше, чем их фактическая процедура, чтобы стоматолог мог дать IANB задолго до того, как это понадобится клинически.

3.3.1 Техника Блоков

Наиболее распространенной инъекцией для получения анестезии нижней челюсти является блокада нижнего альвеолярного нерва (вставка 3.2).

Box 3.2. Нижнечелюстные наркозные блоки

Нижний альвеолярный нерв (IAN) и язычный нерв являются ветвями заднего отдела тройничного нерва (V3).Лингвальный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, а также дна рта и язычной десны вокруг коренных зубов. IAN проходит медиально к нижней челюсти и входит в нижнечелюстное отверстие, где в конечном итоге разветвляется на ментальное отверстие и формирует нервные и резцовые нервы. IAN обеспечивает сенсорную иннервацию задних зубов нижней челюсти и мягких тканей щеки. Перед входом в нижнечелюстное отверстие милохиоидная ветвь отщепляется и движется вниз и вперед вдоль нижней медиальной границы нижней челюсти.Этот нерв иннервирует мягкие ткани нижней и передней челюсти. Он также может иннервировать пульпы моляров нижней челюсти.

Нижняя альвеолярная нервная блокада (IANB) обычно вводится с использованием стандартного аспирационного шприца и иглы 27 ½ дюйма 27-го калибра. Местом инъекции является мягкая ткань, покрывающая медиальную поверхность веточки, латерально от крыловидно-нижнечелюстного отдела, на высоте, определяемой венечной насечкой на передней границе веточки. С широко открытым ртом субъекта большой палец неинъекционной руки помещается над крыловидно-нижнечелюстным треугольником, а затем тянется в стороны до тех пор, пока не почувствуется самое глубокое углубление в передней границе ветви.Первый или второй палец неинъекционной руки пальпирует заднюю часть ветви, обнаруживая легкое углубление. Линия между большим пальцем и пальцем устанавливает вертикальную высоту места инъекции. Направление введения иглы от контралатеральных нижнечелюстных премоляров и направлено параллельно окклюзионной плоскости [-2 ]. Игла продвигается до тех пор, пока не прозвучит кость, затем втягивается за 1 мм до аспирации и инъекции в птериомандибулярное пространство.

Скорость впрыска должна быть медленной; Исследования показали, что более медленная скорость введения более удобна для пациента (1 картридж через 60 с) и может привести к более успешным блокам. Стандартная нижняя альвеолярная нервная блокада анестезирует нижний альвеолярный нерв, психический нерв и, как правило, язычный нерв. Это может включать пульповую анестезию моляров нижней челюсти, премоляров и резцов на инъецированной стороне, а также связанные поддерживающие костные и пародонтальные структуры к средней линии.Это также обезболивало бы щечные и губные мягкие ткани и подбородок по средней линии. Можно сделать длинную буккальную инъекцию, если требуется анестезия мягких тканей щечных десневых тканей рядом с коренными зубами для установки резинового зажима. Начало пульпарной анестезии будет длиться от 5 до 19 минут и будет медленнее, чем начало онемения губ (4–6 минут).

Другие попытки инъекции были разработаны и поддерживаются в попытке блокировать нижний альвеолярный нерв. Сообщалось, что метод Гоу-Гейтса [ 3 ] имеет более высокий уровень успеха, чем обычный IANB, но другие хорошо контролируемые клинические исследования не смогли подтвердить это.Метод Vazirani-Akinosi (закрытый рот) [ 4 , 5 ] также не продемонстрировал превосходства в плане достижения глубокой анестезии по сравнению с традиционной техникой IANB. Следовательно, замена обычной инъекции IANB этими методами, вероятно, не улучшит успех в достижении пульпарной анестезии в зубах нижней челюсти. Неточность инъекции IANB упоминалась как причина неудачной анестезии пульпы нижней челюсти. Ханнан и соавт. [ 6 ] использовали медицинский ультразвук для направления иглы анестезирующего средства к месту назначения IANB.Эта группа сообщила, что этим методом можно добиться точных инъекций, но это не привело к более успешной анестезии пульпы. Саймон и соавт. [, ] изучали анестезирующую эффективность IANB после использования стимулятора периферических нервов для определения местоположения нижнего альвеолярного нерва в месте инъекции. Техника была не более успешной, чем обычная инъекционная техника. Следовательно, точность метода инъекции (размещение иглы) не является основной причиной анестезиологического сбоя в IANB.Отклонение иглы, связанное с направлением скоса иглы (в направлении или от ветви нижней челюсти), также не влияет на частоту успешной анестезии IANB. Вспомогательные нервы также были вовлечены в качестве потенциальной причины отказа IANB. Было показано, что резцовая нервная блокада на ментальном отверстии улучшает анестезиологический успех IANB в первых молярах и премолярах, но частота успеха была не такой хорошей, как у других дополнительных методов анестезии (которые будут обсуждаться позже).Миохиоидный нерв является вспомогательным нервом, который чаще всего участвует в качестве причины анестезии нижней челюсти. Однако Кларк и соавторы [ 8 ], комбинируя IANB с инъекцией милохиоида после определения местоположения милохиоидного нерва с помощью стимулятора периферического нерва, не обнаружили значительного улучшения анестезии нижней челюсти при добавлении инъекции милохиоида.

3.3.2 Местные анестезирующие соединения для анестезии нижней челюсти

Лидокаин с адреналином до сих пор считается стандартом для сравнения всех других местных анестетиков.Появление 4% артикаина уменьшило использование лидокаина во многих странах. Если посмотреть на литературу, ни один местный анестетик значительно не улучшил показатель успеха IANB. Исследования, сравнивающие различные местные анестетики, такие как 3% мепивакаиновая равнина (карбокаин, полокаин, Scandonest), 4% прилокаин (цитанестовая равнина), 4% прилокаин с 1: 200 000 адреналином (Citanest Forte), 2% мепивакаин с 1: 20 000 левонордефином Карбокаин с нео-кобефрином), 4% артикаина с 1: 100000 адреналина (септокаина) до 2% лидокаина с 1: 100000 адреналина для IANB у пациентов с нормальной пульпой показали, что различий в показателях успеха не было.Следовательно, смена местных анестетиков не может быть полезна для эндодонтических процедур. Клинические исследования также не продемонстрировали какого-либо превосходства 3% мепивакаина или 4% артикаина с 1: 100 000 адреналина над 2% лидокаином с 1: 100 000 адреналина при столкновении с возросшей трудностью достижения анестезии из-за диагноза симптоматического необратимого пульпита. IANB. Использование буферного агента, такого как бикарбонат натрия, для повышения pH раствора анестетика, также не было найдено для клинического улучшения показателей успешности пульпарной анестезии [, ].

Увеличение объема местного анестетика, доставляемого во время IANB, и, следовательно, увеличение количества анестетика в птериомандибулярном пространстве и потенциальное воздействие на нерв более анестезирующим, также было обнаружено, что оно не увеличивает частоту пульповой анестезии у бессимптомных пациентов или пациентов с диагнозом симптоматический необратимый пульпит. Увеличение концентрации адреналина (1: 50000) в надежде сохранить анестетик в месте инъекции более не показало преимуществ в IANB.

Продолжительность анестезии пульпы с использованием 1,8 мл 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина или 0,5% бупивакаина с 1: 200 000 адреналина составляет 2,5 часа и 3–4 часа соответственно. Следовательно, у стоматолога есть достаточно времени для завершения эндодонтической терапии. Фактическая продолжительность пульпарной анестезии для анестетиков не изучена.

Поэтому выбор местного анестетика может быть в большей степени предпочтением поставщика, медицинского состояния пациента или даже желаемой продолжительности анестезии.Объем 3,6 мл (два картриджа) может улучшить достижение успешного блока IANB (онемение губ), но не может улучшить показатель успешности анестезии пульпы.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Похожие

,