Анестезия в стоматологии. Современные методы обезболивания при лечении зубов.

Содержание

Современные возможности безопасного и безболезненного лечения зубов

Еще совсем недавно процедуры лечения и удаления зубов сопровождались болезненными ощущениями, но сегодня стоматология имеет все возможности для того, чтобы пациент не чувствовал ни малейшего дискомфорта даже при сложных вмешательствах. Анестезия в стоматологии призвана гарантировать безболезненность любых процедур.

Анестезия – это снижение чувствительности определенного участка тканей относительно боли. Различные методы позволяют достичь полной потери чувствительности на определенный промежуток времени. Она широко применяется при проведении большинства манипуляций в терапевтической, хирургической стоматологии, при имплантации и протезировании, и даже при обычной чистке зубов.

Показания к применению анестезии

Вне зависимости от видов анестезии в стоматологии, они применяются по следующим показаниям:

анестезия в стоматологии

  • необходимость поверхностного обезболивания перед введением основной инъекции,
  • лечение заболеваний зубов – кариеса любой степени, пульпита, периодонтита и многих других,
  • терапия заболеваний десен и тканей пародонта,
  • удаление зубов и их корней,
  • зубная имплантация, т.е. установка большого количества искусственных металлических корней,
  • выполнение хирургических операций,
  • лечение острых гнойных воспалений костной ткани челюстей,
  • невриты, невралгии лицевого нерва.

Кроме того, обезболивание показано даже при небольших вмешательствах, например, при проведении ультразвуковой чистке зубов, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность или нервозность.

Основные виды анестезии в стоматологии

Существует три вида анестезии: местная, общая и седация. Местная заключается в обезболивании определенного участка тканей для комфортного выполнения процедур, при этом пациент пребывает в сознании. Общая анестезия или наркоз выполняется с применением анальгетиков, которые вводятся в организм с помощью ингаляции или внутривенно, при ней пациент находится без сознания. При седации газ вводится ингаляционно, эта разновидность подразумевает пребывание в сознании.

Виды местной анестезии в стоматологии

Современная местная анестезия носит название карпульной – состав поставляется в одноразовых емкостях (карпулах или ампулах), где уже смешаны необходимые компоненты в нужной дозировке. Врач вставляет карпулу в специальный шприц – по сравнению с одноразовыми шприцами, его игла более тонкая, поэтому сам процесс введения препарата менее болезненный.

1. Аппликационная анестезия

Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.

2. Инфильтрационная анестезия

инфильтационная анастезия

Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг  Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.

3. Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти. Время действия – 90-120 минут. Самый распространенный вариант – проводниковая мандибулярная. Она дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

4. Интралигментарная (внутрисвязочная) анестезия

как проводится инралигментарная анестезия

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

5. Внутрикостная анестезия

Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.

6. Стволовая анестезия

Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.

Виды препаратов для местной анестезии

Современная анестезия в стоматологии осуществляется с помощью готовых обезболивающих составов. Самыми распространенными считаются препараты на основе артикаина – это основное действующее вещество многих анестетиков. Они превосходят лидокаин по эффективности в 1,5-2 раза, а новокаин – в 6 раз. Большим преимуществом является и то, что такие препараты сегодня очень безопасны.

1. «Ультракаин»

Результат разработок французской фармкомпании «Санофи Авентис». Этот препарат на основе артикаина выпускается в трех вариантах, отличающихся концентрацией компонента и наличием/отсутствием сосудосуживающего компонента:

ультракаин для обезболивания

  • «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина 1:100.000,
  • «Ультракаин ДС» – концентрация эпинефрина 1:200.000, может применяться при беременности, кормлении малыша, а также наличии сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • «Ультракаин Д» – без эпинефрина, может быть использован у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, поскольку не содержит консервантов, необходимых для стабилизации препаратов с сосудосуживающим компонентом.

2. «Убистезин»

убистезин в стоматологии

Анестетик немецкого производства, по составу аналогичен «Ультракаину», а точнее – двум его формам, содержащим эпинефрин.

3. «Мепивастезин» или «Скандонест»

Мепивастезин и скандонест

«Скандонест» – анестетик производства французской компании «Септодонт», основным компонентом которого является мепивакаин 3%. В нем отсутствуют сосудосуживающие компоненты и консерванты. Это объясняет его востребованность при выполнении стоматологических манипуляций у пациентов из группы риска. «Мепивастезин» – полый аналог «Скандонеста», но уже немецкого производства (3М).

4. «Септанест»

Септанест для обезболивания

Выпускается в двух формах компанией «Септодонт»:

  • артикаин+эпинефрин 1:100.000,
  • артикаин+эпинефрин 1:200.000.

Отличие этого препарата от других заключается в сравнительно большем количестве консервантов в составе, что повышает вероятность развития аллергических реакций.

5. «Новокаин»

Применение новокаина

«Новокаин» в сочетании с сосудосуживающим компонентом значительно слабее артикаиновых препаратов. К тому же его эффективность снижается при необходимости обезболивания участка воспаленных тканей. «Новокаин» обладает сосудорасширяющим действием, а потому очень «зависим» от вазоконстрикторов. Сложно назвать такую манипуляцию безопасной, особенно если необходимо обезболить участок полости рта пациенту из группы риска, беременной или кормящей пациентке, ребенку.

Осложнения на фоне применения местной анестезии

Осложнения встречаются довольно редко, однако совсем исключить их из практики невозможно. Их разделяют на две группы:

  1. местные: повреждение мягких тканей иглой, отлом иглы, инфицирование тканей плохо продезинфицированными инструментами, поражение сосуда (как следствие – гематома), некроз тканей, парез лицевого нерва, контрактура височно-нижнечелюстного сустава,
  2. общие: аллергические реакции, токсические реакции, изменение артериального давления, головокружение.

Общая анестезия (наркоз)

Наркоз выполняет только врач-анестезиолог. По способу подачи лекарственного средства он делится на ингаляционный (препараты «Прихлорэтилен», «Севоран») и внутривенный («Гексенал», «Пропанидид», «Пропофол», «Кетамин» и др.). Препараты погружают в сон и пациент не чувствует боли. Сколько действует конкретный наркоз – определяет врач с учетом того, какое время потребуется стоматологу.

наркоз в стоматологии

Наркоз требует определенных показаний:

  • ярко выраженная дентофобия и психические нарушения,
  • выраженный рвотный рефлекс,
  • сложные хирургические вмешательства,
  • большое количество зубов, подлежащих удалению или сложному лечению,
  • неэффективность применения местных анестетиков.

Такая анестезия в детской стоматологии вполне оправдана в том случае, если ребенку необходимо вылечить много молочных зубов – малышей очень сложно «заставить» находится в кресле у врача, особенно в течение длительного периода времени.

Противопоказания к наркозу следующие:

  • относительные – обострение хронических заболеваний, вирусные инфекции, беременность и лактация, респираторные инфекции и др.,
  • абсолютные – сердечная, почечная недостаточность, некоторые виды пороков сердца, декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, нарушения функции органов дыхания.

Для того, чтобы принять решение о возможности применения наркоза, врач назначит обширную диагностику состояния здоровья.

Побочное действие анестезии

Побочные действия наркоза могут быть обратимыми и тяжелыми, требующими немедленного вмешательства врачей. К первой группе относят тошноту, рвоту, спутанность сознания, обморок, нарушения поведения, координации движений. Как правило, они проходят с незначительным вмешательством специалистов и при обеспечении покоя.  Серьезными осложнениями являются нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции: они требуют немедленной медицинской помощи.

На заметку! Невнимание к советам врача-анестезиолога в отношении подготовки к наркозу может стать причиной тяжелого осложнения – аспирации дыхательных путей. Врач обязательно разъясняет накануне, в течение какого времени запрещается принимать пищу и пить – важно строго соблюдать рекомендацию.

Седация в стоматологии

Седация представляет собой погружение в состояние, подобное дремоте или опьянению – пациент находится в сознании, но чувствует себя спокойно и расслабленно. Существует три способа седации: ингаляционная, внутривенная, пероральная. Седация эффективно используется и для детей, и для взрослых. Она эффективно сочетается с местным обезболиванием.

В отличие от общего наркоза, седация более безопасна и не влечет за собой неприятных последствий лечения.

Особенности анестезии в детской стоматологии

Эффективное обезболивание в детской стоматологии должно обязательно учитывать ряд особенностей:

седация в детской стоматологии

  • большинство местноанестезирующих препаратов разрешены к применению с 4-летнего возраста,
  • расчет дозировки осуществляется с учетом веса,
  • дети нередко страдают от аллергических реакций на анестетики.

Верный подбор способа обезболивания очень важен – от этого зависит отношение ребенка к стоматологическим манипуляциям в будущем, доверие к зубному врачу.

Особенности применения анестезии при беременности

Сегодня существуют широкие возможности для обеспечения максимального комфорта беременной. Местные анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающих компонентов разрешены к применению у будущих мам. Ограничения распространяются на общую анестезию и препараты с максимальным содержанием адреналина или эпинефрина.

Видео по теме

Местное обезболивание в стоматологии

Местная анестезия – это уменьшение чувствительности (вплоть до полного её устранения) отдельных участков тела. В отличие от общей анестезии (наркоза) при местной не происходит отключения сознания.

Показания

Большинство стоматологических манипуляций проводится под местной анестезией.

Её использование обязательно в следующих случаях:

  • Лечение пульпита (первое посещение)
  • Пародонтологические операции (закрытый и открытый кюретаж, гингивопластика, устранение рецессий десны, направленная тканевая регенерация)
  • Протезирование витальных (живых) зубов несъёмными конструкциями (коронками, вкладками, накладками, мостовидными протезами)
  • Удаление зубов, имплантация, наращивание костной ткани, зубосохраняющие операции (резекция верхушки, ампутация корня, гемисекция), проведение разрезов при периостите, перикоронарите, вскрытие абсцессов и флегмон, удаление кист и опухолей

В некоторых ситуациях анестезия в основном используется, но пациенты с пониженной чувствительностью могут обходиться и без неё:

Процедуры, при которых анестезия чаще всего не нужна, но особо чувствительным пациентам может потребоваться:

  • Профессиональная гигиена полости рта
  • Реставрация депульпированных зубов (как пломбами, так и коронками или вкладками)
  • Съёмное протезирование (при повышенном рвотном рефлексе может возникнуть необходимость обезболивания слизистой)

Анестезия не рекомендована:

  • Осмотр полости рта
  • Профилактические мероприятия (аппликации фторлака, герметизация фиссур)
  • Отбеливание зубов
  • Ортодонтическое лечение

Дети препарирование зуба при кариесе чаще переносят гораздо легче, чем укол в десну. Поэтому не стоит в первое посещение непременно делать инъекцию до начала лечения. Разумнее попробовать посверлить без анестезии и переходить к ней только при жалобах ребёнка на болезненность. Сердобольные родители, не беспокойтесь, что ваше чадо может испытать при этом адскую боль и откажется от дальнейшего лечения. Чувствительность дентина у детей меньше, чем у взрослых. От укола вероятность получить психологическую травму выше.

Диагностическая местная анестезия используется для определения больного зуба. Когда несколько рядом стоящих зубов сильно разрушены, определить источник пульпитной боли затруднительно и пациенту, и врачу. Чтобы не депульпировать их все подряд, можно сделать анестезию для одного и подождать. Если боль прошла – его и нужно лечить в первую очередь, если нет – обезболить следующий зуб и проверить реакцию.

Противопоказания

  • Аллергия на местные анестетики
  • Панический страх стоматолога
  • Психические расстройства
  • Ранний детский возраст (до 2-4 лет)
  • Неэффективность местной анестезии (встречается у 2-3% населения, широко распространена среди алкоголиков и наркоманов)

Виды местной анестезии в стоматологии

Поверхностная (аппликационная) анестезия

Осуществляется путём распыления, орошения или смазывания слизистой оболочки аппликационным анестетиком (чаще всего лидокаином). Основным достоинством является безболезненность выполнения (не проводится инъекция). Однако, эффективна только для обезболивания мягких тканей. Чувствительность зубов не снижает вовсе. Поэтому применение лишь поверхностной анестезии при лечении небольших кариозных полостей или ультразвуковой чистке зубов неоправданно.

Часто применяется для снижения болезненности перед уколом.

Аппликационная анестезия помогает пациентам с повышенным рвотным рефлексом (при снятии оттисков, например).

Для удаления подвижных молочных зубов у детей иногда бывает достаточно поверхностной анестезии, но если корни рассосались ещё не полностью, то такого обезболивания недостаточно – необходима инфильтрационная анестезия.

Смазывание мазью предпочтительнее разбрызгивания спреем, поскольку легче контролировать площадь нанесения. При разбрызгивании анестетик может попасть на мягкое нёбо, создавая дискомфорт и дополнительную тревожность пациента в плане затруднения дыхания (удушья).

Инфильтрационная анестезия

Проводится путём инъекции обезболивающего препарата в то место, чувствительность которого требуется уменьшить. Раствор анестетика от точки вкола распространяется в близлежащие ткани (в том числе и зубные нервы), выключая на время болевые и прочие ощущения. При лечении зубов инфильтрационную анестезию делают в проекцию верхушек (там, где нервы входят в каналы зуба). Такой вид анестезии является предпочтительным для верхних и передних нижних зубов. Для нижних жевательных зубов инфильтрационная анестезия малоэффективна (из-за толстой и плотной костной ткани в этой области).

Самый безопасный способ из всех инъекционных. Из возможных незначительных осложнений можно назвать гематомы (синяки), стоматит на месте вкола.

При обезболивании однокоренных зубов (резцы и клыки) достаточно одного укола с щёчной стороны. Многокорневые зубы (моляры и некоторые премоляры) требуют инъекций с двух сторон: щёчной (губной, вестибулярной) и нёбной (язычной на нижней челюсти). С нёбной стороны укол более болезненный, чем с щёчной (поскольку слизистая нёба более плотная, и вводимый раствор больше травмирует мягкие ткани).

При периостите, абсцессе и других острых воспалительных процессах в мягких тканях эффективность инфильтрационного обезболивания снижается, а болезненность укола – увеличивается. В таких ситуациях показана проводниковая анестезия.

Проводниковая анестезия

Заключается в блокировании чувствительности нервного ствола целиком путём введения анестетика к месту его выхода из челюсти на поверхность. При этом можно лечить сразу несколько зубов одновременно.

Различают следующие подвиды проводниковой анестезии в стоматологии: мандибулярная и торусальная (обезболиваются нижние зубы на одной стороне), ментальная (нижние премоляры, клыки и частично резцы), нёбная (верхние зубы с нёбной стороны), резцовая (верхние резцы и клыки с нёбной стороны), туберальная (верхние моляры с щёчной стороны), инфраорбитальная (верхние премоляры и клыки с губной стороны).

Проводниковая анестезия не всегда удачно выполняется стоматологом. Приходится время от времени выполнять её повторно. По причине технической сложности выполнения: врач не видит нервного ствола, игла подводится к среднестатистическому месту его расположения в анатомическом атласе, а у конкретного пациента возможны индивидуальные (довольно сильно отличающиеся от стандартных) особенности анатомии. Введение анестетика на значительном удалении от крупного нерва не позволяет достичь полноценной блокады чувствительности.

Ещё хуже прямое попадание иглой в нерв при проводниковой анестезии. Помимо резкой боли (как описывают её пациенты – «удар током»), возможна потеря чувствительности впоследствии. Чаще всего выполняется мандибулярная или торусальная анестезия, поэтому наиболее распространена парестезия языка и нижней губы (одной половины). Покалывание, нарушение вкусовых ощущений, дискомфорт могут продолжаться несколько недель или месяцев. Обычно чувствительность самостоятельно возвращается без каких-либо манипуляций, однако в редких случаях парестезия остаётся на всю жизнь.

Поэтому проводниковая анестезия не рекомендуется тогда, когда можно обойтись более безопасной инфильтрационной.

Интралигаментарная анестезия

Осуществляется путём инъекции препарата в периодонтальную связку (расположенную между альвеолой и десной с одной стороны и зубом – с другой). Для полного выключения зуба требуется несколько вколов по периметру. Обезболивается только один зуб. Эффективна для всех зубов, но крайне болезненна. Рекомендуется её использовать после предварительной инфильтрационной анестезии.

При чрезмерном введении анестетика возможен некроз периодонтальной связки (с последующей потерей зуба). Если анестезия делается для удаления зуба – эта проблема неактуальна.

Внутрипульпарная анестезия

Проводится путём инъекции анестетика непосредственно в пульпу зуба при пульпите. Такой укол очень болезненный, поэтому делают его только после предварительной инфильтрационной, проводниковой или интралигаментарной анестезии. Зуб ещё предварительно рассверливается (иначе до пульпы не добраться). Эффективность близка к 100%, обезболивающее действие длится недолго, но обычно хватает этого отрезка времени для удаления пульпы.

Кроме болезненности осложнений не имеет.

Внутрикостная анестезия

Обеспечивается введением анестетика в костную ткань, окружающую зуб, после перфорации её. Необходима предварительная инфильтрационная или проводниковая анестезия. Из-за технической сложности выполнения применяется редко. Только при неудаче других видов местного обезболивания. Эффективность около 90%, может блокировать несколько зубов.

Инструменты для местной анестезии

Для проведения инъекции требуется шприц, игла и раствор местного анестетика.

Карпульный шприц с иглой и карпулой

Уже несколько десятилетий в стоматологии вместо одноразовых шприцов используется многоразовый карпульный шприц. В него вставляется одноразовая карпула анестетика и одноразовая игла. Они используются однократно, а сам металлический шприц стерилизуется после каждого пациента. Повторное использование не до конца израсходованной карпулы запрещается, поскольку во время проведения инъекции возможен обратный ток крови или иной жидкости через иглу в карпулу (возникает риск инфицирования следующего пациента).

Интралигаментарный шприц

Для интралигаментарной анестезии выпускается специальный шприц-пистолет. В него вставляются те же иглы и карпулы, что и в карпульный шприц. Он позволяет более аккуратно дозировать объём анестетика для данного вида анестезии (но обычным карпульным шприцом интралигаментарную анестезию выполнить также возможно).

Толщина игл, используемых в карпульных шприцах – 0,3-0,5 мм. Это значительно тоньше, чем у одноразовых шприцов (поэтому и укол намного менее болезненный). Длина – 8-30 мм. Для мандибулярной и торусальной анестезии используются более длинные и толстые иглы, чем для инфильтрационной. Для проведения внутрипульпарной и интралигаментарной анестезии иглу можно сгибать (она не ломается).

Карпула анестетика

Карпула – это герметичный стеклянный картридж с резиновым плунжером. В стоматологии в большинстве случаев анестезирующий раствор помимо самого обезболивающего препарата содержит вазоконстриктор — сосудосуживающий компонент, препятствующий быстрому выведению анестетика через общий кровоток. Это адреналин (эпинефрин). Его концентрация ничтожно мала – 1:100000 или 1:200000. При ручном наборе подобной смеси в одноразовый шприц к раствору анестетика добавляют 1 каплю адреналина. Однако размер капли – величина настолько относительная, что концентрация этого весьма активного компонента может отличаться в разных шприцах в десятки раз. Это создаёт множество осложнений, вплоть до угрожающих жизни пациента ситуаций.

Внедрение карпул с точной промышленной дозировкой компонентов намного сократило число подобных осложнений. Правда, следует отметить, что разные производители по-разному относятся к соблюдению строгой дозировки собственных карпул. У продукта российской фармацевтической промышленности Брилокаина (изготовитель – брынцаловский Ферейн) анестезирующий эффект двух карпул из одной упаковки может радикально отличаться: от полного отсутствия обезболивания до сверхсильного («аж ноги заморозились», по словам пациента). Хотя на упаковке заявлен точь-в-точь те же самые ингредиенты, что и у импортных Ультракаина, Убистезина или Септанеста.

Местные анестетики

В России наибольшее распространение получили 4 вида анестетиков: новокаин, лидокаин, артикаин и мепивакаин.

Новокаин (прокаин) синтезирован в 1905 году и получил широчайшее распространение во всём мире как первый ненаркотический анестетик. Является базовой точкой отсчёта – все последующие анестетики сравниваются по эффективности и токсичности с новокаином, чьи показатели взяты за единицу. После внедрения лидокаина потерял популярность в развитых странах. Отмечается высокая частота аллергических реакций на новокаин.

Лидокаин был изобретён в 1943 году. Его эффективность оказалась в 4 раза выше, чем у новокаина (при токсичности только вдвое большей). Широко распространён во всём мире (1 место по числу инъекций среди анестетиков в США). Однако, как и новокаин имеет относительно высокий процент аллергических реакций (в том числе и развитие анафилактического шока). Кроме того, часто применяется с повышенными концентрациями вазоконстриктора 1:50000 и 1:25000, что повышает его эффективность, но увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан беременным женщинам — категория B по классификации FDA (см. статью Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц).

Артикаин синтезирован в 1969 году. Начал использоваться в Германии, где был зарегистрирован под коммерческим названием «Ультракаин». Это наименование препарата и сейчас не менее популярно артикаина, хотя представляет продукт только одного производителя. «Убистезин», «Септанест», «Альфакаин» и несколько других коммерческих имён – это то же самое, что и «Ультракаин». Наиболее распространённый местный анестетик в Европе и России (в США был разрешён только в 2000 году, на 10 лет позже, чем у нас). Эффективнее новокаина в 5 раз. Токсичнее в 1,5 раза. По классификации FDA имеет категорию C.

Мепивакаин разработан в 1957 году. По эффективности равноценен лидокаину и уступает артикаину. Примечателен тем, что несмотря на категорию C часто используется для беременных пациенток, по причине разрешения безадреналиновых форм выпуска (карпулы лидокаина и артикаина продаются только с вазоконстриктором). Хотя на самом деле не является препаратом первого выбора для будущих мам (см. статью Можно ли делать местную анестезию при беременности?). 

Адреналин, он же эпинефрин – не является местным анестетиком, но в подавляющем большинстве случаев используется при стоматологических инъекциях. Сужая кровеносные сосуды, он способствует сохранению депо анестетика в месте вкола, снижает его токсическое действие на организм, а также уменьшает кровоточивость (что улучшает обзор при хирургических манипуляциях). Нежелательно его применение у беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия). С осторожностью следует использовать у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гипертиреозом.

Помимо анестетика и вазоконстриктора в состав раствора могут входить консерванты (метилпарабен) и стабилизаторы адреналина (пиросульфит натрия). И метилпарабен, и пиросульфит (метабисульфит) натрия имеют высокую частоту аллергических реакций вплоть до наиболее опасной – анафилактического шока. Этот риск значительно выше, чем у самих анестетиков (а аллергической реакции на адреналин не может быть в принципе). Поэтому в карпулах от метилпарабена отказались полностью – он нужен только при использовании больших ёмкостей для консервации ещё не использованного раствора после вскрытия ампулы. Сульфиты необходимы для предотвращения окисления адреналина – в карпулах с вазоконстриктором от них отказаться нельзя. Поэтому пациентам с поливалентной аллергией рекомендуется анестезия без адреналина. Высока частота (до 5 %) провоцирования сульфитами приступа бронхиальной астмы, поэтому астматикам анестезия с адреналином также не рекомендована.

Местная анестезия в детской стоматологии

Маленьким детям до 2-4 лет местная анестезия не рекомендуется. Даже если обманным путём удаётся уговорить ребёнка сделать укол, после него он, как правило, рот уже не откроет для дальнейшего лечения. До 6-7 лет оптимальным способом является инфильтрационная анестезия (в том числе и для лечения нижних зубов). В этом возрасте нижняя челюсть ещё не такая плотная и в проводниковой анестезии нужды нет. Из препаратов для детей оптимальным выбором будет артикаин с низким содержанием адреналина 1:200000 – поскольку длительные по времени манипуляции детям всё равно противопоказаны (они быстро устают от лечения) необходимости в длительном многочасовом обезболивании нет.

Эффективность местной анестезии

Успешность наступления глубокой анестезии зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:100000 – наиболее эффективен. Проводниковая анестезия лучше обезболивает, чем инфильтрационная, но требует более высокой квалификации врача. (Тем не менее, даже у самых опытных специалистов имеется некоторый процент неудач). Взвинченное паническое состояние пациента, продолжительное терпение боли в течение нескольких дней перед визитом снижают результативность местной анестезии. Алкоголь и наркотики – тем более.

Дозировка

Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.

Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза. При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса. Одна карпула (1,7-1,8 мл) содержит 34-36 мг 2%-ного лидокаина или 68-72 мг 4%-ного артикаина. Следовательно, для человека массой 70 кг  предельное количество карпул за один приём: 14  – для 2%-ного лидокаина и 7  – для 4% артикаина. 

Время наступления

Внутрипульпарная и интралигаментарная анестезия начинают действовать через несколько секунд. Аппликационная, инфильтрационная, внутрикостная – через 1-5 минут. Наиболее вариабельна проводниковая анестезия – от мгновенного обезболивания в ту же секунду (если игла попала прямо в нерв) до получаса. Иногда пациенты, поднимаясь из стоматологического кресла после завершения лечения, утверждают, что «только сейчас заморозка взяла по-настоящему».

Мягкие ткани обезболиваются раньше, чем зубы. Если губа или язык «уже заморозились», зубы ещё могут сохранять чувствительность, и их преждевременное препарирование окажется болезненным.

Период действия

Срок длительности анестезии также зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. Проводниковая анестезия сохраняется до 2-3 и более часов. Кто-то из пациентов отмечает, что полностью отходит анестезия только к вечеру (если лечение проводилось утром). Но это при сильном анестетике, высокой концентрации адреналина, значительной дозировке, близкому попаданию к нервному стволу. При других раскладах проводниковая анестезия может не продержаться и одного часа. Инфильтрационная анестезия работает 1 час и меньше. Другие виды – ещё меньше.

Местная анестезия в стоматологии: что выбрать.Виды, описание

Согласитесь, что анестезия сильно облегчает нам жизнь. Коленки больше не трясутся при одной мысли о посещении стоматолога, ведь анестетики позволяют купировать даже самую сильную боль. Анестезия в стоматологии позволяет весьма комфортно проводить процедуры и манипуляции любой сложности, начиная от лечения зубов, заканчивая имплантацией и хирургическим вмешательством. При этом снижается тревожность пациента, спадает общее напряжение.

Анестезия местная

Современные анестетики к тому же безопасны и не наносят существенного вреда организму. Но далеко не все задумываются, что анестезия тоже может быть разной. Редакция портала UltraSmile.ru подготовила обзор видов таких процедур, которые сегодня применяются в стоматологической практике для обезболивания тканей.

1. Аппликационная

Переживаете, что на приеме у стоматолога будет больно? Представьте, каково было нашим предкам. Они притупляли чувство боли отварами и настоями из трав, дурманом, алкоголем и льдом. А в Италии, например, использовали больше 150 видов наркотиков для обезболивания. Изобретение кокаина принесло пациентам облегчение, однако он был токсичен и, естественно, вызывал зависимость. И только в 19 веке был синтезирован новокаин.

Аппликационная – это самая простая анестезия, для которой не нужны уколы и инъекции. Обезболивание проводится поверхностно при помощи мазей, гелей или спреев. Но она и не слишком действенная – в стоматологии используется при проведении гигиены полости рта, для снятия зубного камня, при лечении воспаления дёсен.

Аппликационная анестезия

2. Инфильтрационная

Самый знакомый всем нам метод анестезии – именно ее называют «заморозкой», поскольку она действительно замораживает определенный участок челюсти. При необходимости может сочетаться с предыдущей – поверхностной, которая проводится для того, чтобы обезболить место укола.

Инъекция препарата вводится при помощи шприца. Активные вещества начинают блокировать нервные окончания, чтобы они не передавали информацию о боли в головной мозг. Современные анестетики начинают действовать очень быстро – уже через 5-10 минут начинается онемение области, появляется ощущение холодка. После того, как пациент перестает ощущать щеку и губу, можно проводить лечение.

Инфильтрационная анестезия

Время действия такой анестезии – около 1-2 часов. Может применяться как при лечении кариеса, так и при имплантации, при подрезании уздечек, пародонтологических процедурах. В целом – при любых стоматологических манипуляциях.

3. Проводниковая

Этот метод применяется, если нужно обезболить обширную область, например, для лечения большого количества зубов. Также данный вид анестезии используется перед лечением зубов и дёсен нижней челюсти, где костная и мышечная ткань имеет большую площадь. От предыдущего варианта отличается тем, что используется большее количество анестетика и вводится он в более глубокие ткани.

4. Внутрисвязочная (интраглиментарная)

Среди врачей раньше была актуальна шутка о том, что хорошо закрепленный в кресле пациент не нуждается в анестезии. Сегодня поход к стоматологу не доводит нас до обморочного состояния, а доктору укол анестетика позволяет лучше сконцентрироваться на работе, не отвлекаясь на дрожь и слезы пациента.

Это самая «детская», но далеко не самая дешевая анестезия в ассортименте стоматологов. Её вводят в периодонтальные щели с помощью инъекторов (они отличаются от обычных шприцов, имеют в комплекте иглы с разными углами наклона), при этом не происходит онемения языка, щек и губ, исключается образование гематом. Укол почти безболезнен, а эффект достигается уже через минуту. Лечить зубы с данным видом анестезии можно детям, людям с низким болевым порогом, беременным и даже кормящим женщинам.

Внутрисвязочная анестезия

Спектр действия такого анестетика достаточно широк: он применяется при лечении пульпита и всех видов кариеса, при удалении и восстановлении зубов.

5. Внутрикостная

Укол делается непосредственно в костную ткань. Сначала обезболивается часть десны, а затем вводится анестетик в глубокие слои челюстной кости. Внутрикостный наркоз применяется при сложном удалении зуба, при имплантации зубов и других хирургических процедурах.

Внутрикостная анестезия зубов

6. Стволовая

Особый и очень серьезный вид обезболивания, применим только в условиях стационара, и когда требуется проведение очень сложных и серьезных операций. Например, хирургическое исправление прикуса и аномалий челюсти, при травмах и невралгии. Анестетик вводится непосредственно в начало черепного нерва, который находится у основания черепа. Таким образом происходит купирование чувствительности верхней и нижней челюсти одновременно.

Анестезия у основания черепа

Повсеместное использование анестезии позволяет проводить самые различные лечебные процедуры. Большинство пациентов с радостью идут на применение местной анестезии, чтобы не чувствовать боли и дискомфорта.

Делитесь своими впечатлениями о применении анестезии – соглашаетесь на укол при лечении зубов или стараетесь терпеть неприятные ощущения?


Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46
6 видов местной анестезии в стоматологии: что выбрать

Оцените статью:

6 видов местной анестезии в стоматологии: что выбрать Загрузка… анестезия

Консультирующий специалист

Комментарии

Местная анестезия в стоматологии: все, что важно знать!

Лучшие препараты для локального обезболивания в стоматологии

Как мы сказали, чаще всего в стоматологических клиниках применяются препараты на основе артикаина, в частности, Ультракаин или Убистезин. Теперь, с учетом изложенной информации, пора детальнее остановиться на преимуществах подобных анестетиков.

Артикаин

Современная местная анестезия в стоматологии немыслима без артикаина. Именно этот анестетик обладает минимальным соотношением токсичности и обезболивающей активности. Другими словами, среди самых эффективных средств он наименее токсичен.

Артикаин активно используют для инфильтрационного и проводникового обезболивания. Применяют его и для внутрикостной анестезии перед стоматологическими операциями. А вот поверхностноанестезирующее действие для артикаина не характерно, из-за чего для аппликаций он не пригоден.

Преимущество артикаина — высокая эффективность при воспалении. (Воспалительный процесс снижает действие многих препаратов). Эта особенность позволяет использовать Ультракаин или Убистезин при лечении гнойно-воспалительных заболеваний зубов и периодонта.

Благодаря низкой токсичности артикаин является лучшим средством для детской стоматологии, людей пожилого возраста, пациентов с заболеваниями гепатобилиарной и мочевыделительной систем. Можно использовать при грудном вскармливании. В грудное молоко артикаин практически не проникает, а если и обнаруживается в нем, то в крайне низких концентрациях, не имеющих никакого клинического значения.

Можно ли использовать артикаин при беременности? Исследования показали, что хотя артикаин проникает через плацентарный барьер, он не оказывает токсичного или мутагенного действия на плод. При беременности артикаин использовать можно.

Недостаток артикаина в средней продолжительности действия. Он быстро всасывается в кровь, быстро разрушается и выводится с мочой. Отчасти это объясняется тем, что артикаин, как и многие местные анестетики, расширяет сосуды. По этой причине артикаин часто используют вместе с вазоконстрикторами, которые уже включены в состав препарата. Например:

  • Ультракаин ДС Форте, Убистезин Форте содержат адреналин в концентрации 1:100 000 (средняя концентрация).
  • Ультракаин ДС, Убистезин содержат адреналин в концентрации 1:200 000 (невысокая концентрация).

Как быть, если пациент относится к группе риска, и ему нельзя колоть анестетик с адреналином? В таком случае нужно использовать Ультракаин Д — препарат с артикаином без сосудосуживающего компонента.

При беременности рекомендуется использовать артикаин в сочетании с адреналином в невысокой концентрации (Убистезин, Ультракаин ДС). Некоторые специалисты считают, что лучше вообще не использовать вазоконстрикторы при лечении беременных. Какой вариант лучше? Выбор нужно делать с учетом индивидуальных особенностей. Женщине следует проконсультироваться со специалистами, в том числе с гинекологом, который наблюдает беременность.

Лидокаин

Лидокаин — еще один популярный и широко используемый препарат, несмотря на то, что он в 2 раза токсичнее прокаина. Преимущество лидокаина в средней продолжительности действия и более выраженном эффекте (он в 4 раза сильнее прокаина). Проблема в том, что лидокаин расширяет сосуды, что требует одновременного использования высоких доз сосудосуживающего препарата. По этой причине лидокаин редко используют для проводникового или инфильтрационного, но часто применяют для поверхностного обезболивания.

Можно ли использовать лидокаин при беременности? Один недостаток мы уже назвали — препарат требует применения адреналина в большой концентрации. Второй недостаток лидокаина в том, что он токсичен, проникает через плаценту и накапливается в печени плода. Учитывая вышесказанное, местная анестезия с лидокаином беременным противопоказана.

Мепивакаин

Уникальный препарат, ведь это единственный анестетик для локального обезболивания с сосудосуживающим действием. Эта особенность позволяет использовать мепивакаин без вазоконстриктора, что делает его лучшим средством для оказания анестезиологического пособия пациентам из групп риска (диабет, болезни щитовидной железы, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания).

Мепивакаин активно применяется для инфильтрационного и проводникового обезболивания. При беременности противопоказан, поскольку проникает через плацентарный барьер и сужает маточные артерии, что может привести к гипоксии плода.

Обезболивание в детской стоматологии

Проблема анестезии в детской стоматологии стоит достаточно остро, поскольку маленьким пациентам психологически и физически сложно выдержать длительную процедуру лечения. С одной стороны, их пугает шум стоматологических приборов, с другой — им просто сложно высидеть неподвижно на протяжении 40-60 минут. В связи с этим вместо местного обезболивания врач-стоматолог может рекомендовать наркоз.

Наркоз в детской стоматологии проводится с применением современного препарата — Севоран. В отличие от популярной ранее ЗАКС (закись азота-кислородная смесь), Севоран сочетает не только высокую эффективность (достаточная глубина и длительность медикаментозного сна), но также максимальную безопасность и очень «чистый» выход из наркоза. После пробуждения ребенок чувствует себя прекрасно, головные боли, тошнота или головокружение встречаются крайне редко.

Узнать больше о способах оказания анестезиологического пособия в детской и взрослой стоматологии вы можете на консультации врача стоматолога медицинского центра «Галактика».

Записаться на прием

классификация и препараты для взрослых и детей

Ранее, стоматологи прошлых времен не особо беспокоились о чувствах пациентов, находящихся в кресле.

Сегодня же существует множество методик местной анестезии, которые позволяют лечить зубы любой сложности без боли и страха.

Современные обезболивающие средства дают возможность блокировать неприятные ощущения не только взрослым, но и детям.

При этом их можно вводить как инъекционным путем, так и без применения иголки.

Содержание статьи

Принцип действия

Местная анестезия представляет собой введение обезболивающего препарата, за счет которого на определенном участке, нуждающемся в стоматологических манипуляциях, постепенно снижается чувствительность. Действующие вещества блокируют импульсы, которые нервные окончания передают головному мозгу.

При этом пациент остается в сознании и не ощущает боли даже при хирургическом вмешательстве. Блокировка нервных окончаний вызывает лишь чувство онемения участка, в область которого вводился препарат.

Показания

Пожалуй, проще перечислить стоматологические манипуляции, которые проводятся без обезболивания. Местная анестезия применяется:

  • во время лечения запущенного кариеса;
  • перед удалением корневой системы или зуба в целом;
  • в период лечения периодонтита;
  • при терапии воспалительных процессов и гнойных очагов;
  • для лечения неврита лицевого нерва;
  • при невозможности проведения сложных операций под общим наркозом.

Стоит отметить и личное желание пациента прибегнуть к местной анестезии даже в тех случаях, когда можно обойтись и без нее. Обезболивание подавляет чувство страха перед неприятными ощущениями.

Противопоказания

Препарат для местной анестезии должен подбираться каждому пациенту индивидуально. Ведь действующие средства обезболивающих составов, как и в других препаратах, обладают определенными противопоказаниями.

Поэтому прежде чем сделать укол, профессионал своего дела должен убедиться в отсутствии у пациента аллергической реакции на какие-либо медикаментозные вещества и сопутствующие заболевания.

Местная анестезия не подходит пациентам:

  • перенесшим, менее чем полгода назад инсульт или инфаркт;
  • с индивидуальной непереносимостью к обезболивающим препаратам.

Некоторых ограничений стоматологи придерживаются, если:

  • пациент страдает заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, что не дает возможность применять препараты, содержащие сосудосужающие компоненты;
  • в анамнезе есть сердечные патологии либо артериальная гипертензия. В данном случае пациентам противопоказана местная анестезия, в которой присутствует Эпинефрин в дозировке выше 1:200 000;
  • в лечении нуждается бронхиальный астматик. Обезболивающий препарат в данном случае не должен содержать натрий дисульфид, который является консервантом.

Разновидности

Обезболить определенный участок ротовой полости можно инъекционным путем или при помощи воздействия на нервные окончания способом, не предполагающим прокол тканей пародонта.

Аппликационная

Данный способ дает возможность временно обезболить участок, подвергающийся лечению, за счет поверхностной обработки слизистой рта мазью или спреем. Препарат наносится на ткань при помощи прикладывания марлевого тампона к десне.

Аппликационная анестезия позволяет достигнуть моментального эффекта. Иногда, такой вид обезболивания применяют для снижения неприятного ощущения от будущей инъекции.

Однако, чаще всего спреем или мазями пользуются перед профессиональной чисткой или вскрытием абсцессов, расположенных на поверхности десны.

Инфильтрационная

Введение препарата осуществляется за счет инъекции в верхнюю область у корня зуба. При этом укол делается как с лингвальной (внутренней), так и внешней стороны десны.

Введенный состав в данном случае распространяется во внутреннюю полость зуба постепенно.

Данным способом обезболивания специалисты пользуются чаще всего. Стоматологи с помощью инфильтрационной анестезии проводят лечение кариеса, пульпита и других зубных заболеваний.

Более подробно о проведении инфильтрационной анестезии у детей смотрите в видеоматериале.

Проводниковая

Обезболивание достигается за счет введения действующего состава в окружающие ткани нерва, за счет чего болевые импульсы, передающиеся головному мозгу, блокируются. Анестезия распространяется не только по тканям, но и по длине самого нерва.

Как, правило, в стоматологии методика применяется для манипуляций в нижней части ротовой полости.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная

Инъекция осуществляется в связку периодонта. Обкол десны проводится с обеих сторон слизистой.

Отличие внутрисвязочной инъекционной анестезии заключается в мгновенном действии препарата. Поэтому зачастую интралигаментарное обезболивание используется в детской стоматологии.

Стоит отметить, что препарат вводится как через иглу, так и уменьшенный картридж. Для лечения заболеваний ротовой полости у взрослых методика может сочетаться с иными способами обезболивания.

Внутрикостная

Анестезия применяется для кратковременных стоматологических манипуляций, так как в сравнении с другими методами обезболивания, ее срок действия не долгосрочен.

Инъекция осуществляется в губчатую кость между двумя соседними зубами. Главная особенность методики – щеки и губы пациента не немеют. Поэтому по окончании действия препарата неприятные ощущения и чувство дискомфорта отсутствуют.

Для снижения чувствительности инъекции стоматологи, как правило, проводят предварительную аппликационную анестезию.

В видео смотрите, как проводится обезболивание с помощью внутрикостной анестезии.

Стволовая

Данный метод обезболивания проводится лишь в условиях стационара стоматологического отделения. Анестезия отличается наиболее длительным периодом действия.

Кроме того, инъекция осуществляется не в ротовой полости, а на участках основания черепа. Блокировка импульсов нервных окончаний производится сразу по всей нижней или верхней челюсти.

Показаниями к столь сильному обезболиванию является:

  • сложные хирургические вмешательства;
  • травмы лицевых костей;
  • невралгия;
  • невыносимый болевой синдром.

Для детей

Все, препараты, применяемые в детской местной анестезиологии, в той или иной степени наносят вред маленькому организму. Пациенты младшего поколения особо чувствительны к действию обезболивающих препаратов.

Ранее, с целью блокировки импульсов нервных окончаний использовали Лидокаин и Новокаин. Сегодня наиболее меньшим списком побочных эффектов обладают Мепивакаин и Арикаин.

Если говорить о применяемых видах анестезии, то в основном в детской стоматологии применяют аппликационный, интралигаментарный, инфильтрационный и проводниковый способ.

Обратите внимание! Из-за страхов и по причине несформировавшейся психики, во время введения инъекции в стоматологическом кресле, ребенок может потерять сознание. Не стоит списывать реакцию детского организма на непрофессионализм специалиста.

Препараты

В современной стоматологии применяют следующие препараты:

  1. Ультракаин. Препарат выпускается под тремя видами маркировки: «Д», «ДС» и «ДС Форте». Два последние отличаются усиленной концентрацией сосудосужающего компонента – эпинефрина. Под маркировкой «Д» французский производитель выпускает средство без консервантов и сосудосужающих веществ.
  2. Убистезин. По составу действующих веществ препарат является аналогом «Ультракаина». Анестетик производится в Германии и выпускается в различных вариациях дозировок основных компонентов.
  3. Септанест. Отличается значительной концентрацией консервантов. Поэтому его введение довольно часто сопровождается аллергической реакцией.
  4. Скадонест. В состав препарата входит до 3% Мепивакаина. Сосудосужающие вещества и консерванты в анестетике, выпускаемом во Франции, полностью отсутствуют, в связи с чем препарат подходит пациентам, которые нуждаются в ограничениях по составу.

Возможные осложнения

Обычный, на первый взгляд, укол может обернуться рядом неприятных последствий. Среди них выделяют:

  1. Перелом иглы. Несмотря на то, что элемент инструмента для введения инъекция изготавливают из прочного металла, при резком движении пациента его часть может остаться в слизистой или надкостнице. Стоит отметить, что вероятность изъятия маленького металлического осколка без осложнений гораздо выше, нежели при извлечении части элемента, введенного на всю длину.
  2. Возможность инфицирования. Современная стоматология позволила снизить вероятность данного осложнения к минимуму за счет применения одноразовых шприцев. Тем не менее, обезболивание заранее пораженной инфекцией области ротовой полости, может обернуться заражением здорового участка из-за проталкивания болезнетворных бактерий анестетиком.
  3. Гематома или синяк. К осложнению ведет попадание крови сосудов в ткани, что наиболее часто наблюдается при проводниковой анестезии.
  4. Отечность тканей. Осложнение возникает при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
  5. Потеря чувствительности. Порой, блокировка передачи импульсов головному мозгу нервными окончаниями затягивается на несколько дней или недель на фоне повреждения нерва.
  6. Жжение или болевые ощущения во время введения анестетика. Неприятная временная реакция абсолютно безопасна для организма пациента.
  7. Спазмы жевательных мышц или тризм. Осложнение представляет собой невозможность полного открытия ротовой полости. Явление возникает за счет повреждения мышц или сосудов, расположенных в подвисочной ямке и, как правило, без всякого вмешательства проходит за 2—3 дня.
  8. Повреждение мягких тканей. Из-за отсутствия чувствительности языка и некоторых лицевых мышц, пациенты, в особенности дети, могут прикусить губу или щеку. Поэтому до полного окончания действия препарата рекомендуется воздержаться от приема пищи.

Советы пациентам

Хотя бы за сутки до посещения специалиста, следует отказаться от приема алкогольных напитков. Этиловый спирт, который является главным составляющим данной продукции, снижает эффективность многих методик местной анестезии.

Если накануне визита к стоматологу имел место сильный стресс, на ночь нелишним будет прием успокоительного средства – экстракта Валерьяны или Афобазола.

С лечением зубов лучше повременить при слабости во время ОРВИ. Нежелательно проводить стоматологические манипуляции и в дни менструации. В этот период наблюдается повышенная нервная возбудимость.

Кроме того, хирургическое вмешательство в «критические дни» для пациенток может обернуться длительным кровотечением.

Отзывы

Согласно отзывам пациентов стоматологических клиник, с перечисленными выше осложнениями сталкиваются единицы. Однако вы можете опровергнуть данное утверждение личным примером, оставив комментарий под статьей.

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Обезболивание в стоматологии — препараты и классификация — Стоматологический портал MyDentist.ru
Обезболивание в стоматологической практике

Безболезненность – уже привычный принцип современной стоматологии. Лечение не должно вызывать дискомфорта и уж тем более – сопровождаться стрессовыми ощущениями, страхом.

Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором – временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах – он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола – препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции – то есть вдыхается через легкие.

Местная и общая анестезия в стоматологии

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

  • препарирование кариозных тканей зуба;
  • лечении каналов;
  • удалении кисты;
  • обточке под коронку или мост;
  • иссечении капюшона над «восьмеркой»;
  • вживлении импланта;
  • операциях на деснах;
  • удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

  1. Аппликационная

    Другие названия – терминальная, поверхностная. Незаменимый в детской стоматологии вид анестезии, для взрослых пациентов применяется редко. Его задача – обезболить участок перед инъекцией с анестетиком, чтобы сделать процесс лечения абсолютно безболезненным.

    Врач наносит на ткани зуба или десны препарат (в виде мази, геля, пасты, спрея), который распространяется вглубь на 1-3 мм и блокирует «концевые» части нервных волокон на непродолжительное время – от нескольких минут до получаса.

    Препарат для аппликационной анестезии

    Как самостоятельный метод аппликационная анестезия используется очень редко – для снижения чувствительности внутренних твердых тканей зуба, удаления молочных и патологически подвижных постоянных зубов, вскрытия небольших подслизистых абсцессов – гнойных полостей.

  2. Проводниковая

    Ее также называют стволовой, периферической, блокадой нерва. Проводниковая анестезия воздействует не на избранные нервные окончания, а на целый нерв или группу из нескольких нервов. Дает практический стопроцентный полутора-двухчасовой эффект. Оптимальный вариант для продолжительных манипуляций – сложного удаления зубов, эндодонтического лечения, установки имплантов, удалении кист, кюретажа и лоскутных операций на деснах.

  3. Инфильтрационная

    Данный вид местного обезболивания получил наибольшее распространение в стоматологии и используется при лечении кариеса (в том числе и осложненного). Врач выполняет два укола – сначала игла вводится под слизистую, затем – в более глубокие слои у верхушки зубного корня.

    Поднадкостничная анестезия

    Поднадкостничная анестезия

    Эффект длится до часа, «немеет» не только область укола, но и щеки, губы, язык. Минус – при попадании препарата в рыхлую ткань или плотный участок кости результата может не быть.

  4. Внутрисвязочная

    Оптимальный вид анестезии для детей. Лекарство вводится в мягкие ткани между корнем и лункой, в которой находится зуб. Эффект такой же, как от инфильтрационного обезболивания, только щеки, губы и язык сохраняют чувствительность. За счет этого снижается вероятность того, что ребенок травмирует слизистую, случайно прикусив мягкие ткани.

  5. Внутрикостная

    Мгновенный, но кратковременный эффект – главное отличие этого вида от других. Инъекция выполняется прямо в губчатый слой кости, игла вводится между зубами. «Немеет» только область операционного поля. Внутрикостный наркоз – альтернативный способ обезболивания при удалении зубов.

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях – множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

  • ингаляционный – парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
  • неингаляционный – внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза – большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт

Препараты

Для местного обезболивания

Используются:

  • ультракаин – в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
  • убистезин – по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
  • септанест – альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
  • скандонест – для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).

Первые три наименования – это препараты на основе артикаина – сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами – диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин – он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.

Для аппликационной анестезии рекомендованы спреи, мази и гели с бензокаином, тетракаином, лидокаином – Камистад, Перилен ультра, Ксилонор, Перил-спрей и пр.

А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют – равно, как как и новокаин, тримекаин – они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного – кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Рекомендуемый объем анестезирующих препаратов для взрослых

Рекомендуемая доза анестетиков

Осложнения

Самые частые осложнения после местного наркоза:

  • травма мягких тканей – пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
  • синяк – гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений – спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях – инфицирование.

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

  • тошнота;
  • рвота;
  • обморок, коллапс;
  • неадекватное поведение.

Самые опасные последствия – нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

Осложнения после местной анестезии

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами – аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).

Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание – ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства – 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы – таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет – скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью – не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро – от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись – планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Более подробно о лечении зубов во время беременности читайте на нашем сайте.

Виды местной анестезии в стоматологии, способы проведения

1959


Визит к стоматологу вызывает у многих людей неприятные ассоциации и нежелание идти в клинику. В большинстве случаев это связано с испытанной ранее болью при недостаточно качественном лечении.

Однако современная медицина имеет множество способов аккуратного и безопасного обезболивания. Местная анестезия, которой сейчас пользуются в стоматологических клиниках, способна полностью избавить пациента не только от болезненных, но и неприятных ощущений.

Что представляет собой процедура?

Этим словосочетанием врачи называют полную потерю чувствительности тканей к каким-либо раздражениям в определенной области с помощью инъекционного введения определенных препаратов. То есть именно в том месте, которое будет подвергаться врачебным манипуляциям, пациент перестает что-либо чувствовать, оставаясь при этом в сознании.

Также довольно распространены названия «местный наркоз» и «местное обезболивание». С помощью особых препаратов, которые вводятся в организм непосредственно в нужном участке, нервные клетки там на некоторое время перестают проводить импульсы.

Это самый распространенный на данный момент способ избавить пациента от боли, который применяется в стоматологической практике.

Классификация

На данном этапе вся местная анестезия в стоматологии делится на два основных вида – инъекционная и неинъекционная. В каждом из них имеется несколько отдельных конкретных методик.

Неинъкционное местное обезболивание

Все эти методы объединяет то, что для достижения результата нет необходимости производить укол или инъекцию.

  1. Аппликационный метод. Также называется химическим. Довольно часто используется для обезболивания слизистой рта. Препарат в этом случае прикладывают или просто втирают в нужную область.
  2. Физический. Используется очень редко из-за довольно слабого, поверхностного действия. При использовании этого метода нужный участок тканей замораживают с помощью распыления различных веществ, у которых очень низкая температура кипения. Быстро испаряясь, они охлаждают ткани, тем самым производя блокировку нервных окончаний.
  3. Физико-химический. Обезболивающее средство вводится в нужный участок тканей при помощи электрофореза. В большинстве случаев эта методика применяется при  невралгии.

Инъекционное местное обезболивание

Перечисляемые здесь методики показывают лучшие результаты, чем обезболивание без уколов. Кроме того, действие обезболивающих средств в этом случае длится намного дольше.

Именно поэтому врачи предпочитают именно инъекции для проведения местной анестезии в стоматологии.

Этот тип обезболивания можно разделить на четыре вида в зависимости от способа и конкретного места выполнения инъекции. Стоит более подробно описать каждый из них.

Проводниковая

В этом случае лекарство должно вводиться прямо возле нерва, таким образом, препарат охватывает своим действием ткани, окружающие нерв, и его самого. Чаще всего используется стоматологами при проведении сложных операций с локализацией на нижней части ротовой полости и нижней челюсти.

Особенность этого вида состоит в том, что нерв требуется заблокировать в мягких тканях. Он оказывается «заперт», поэтому импульсы из этой области не достигают головного мозга и пациент «не знает», что испытывает какие-то ощущения.

Инфильтрационная

В данном случае укол делается в ту область, где находится проекция верхушки корня больного зуба. Может производиться несколько уколов с разных сторон.

После этого препарат постепенно распространяется через отверстие, существующее в пластине альвеолярного отростка, после чего доходит до внутренней части зуба и действует изнутри.

Это самый распространенный метод, который используется как при лечении пульпита и кариеса, так и для произведения различных стоматологических операций.

Внутрисявязочная

Также она имеет другое название – интралигаментарная. Инъекции здесь производятся с внешней и внутренней стороны в связку периодонта через борозду десны. При этом онемение десны со всех сторон и самого зуба происходит моментально.

Довольно часто этот способ используют для обезболивания у детей. При этом используется как сама игла, так и картриджи с лекарством специального размера – уменьшенные. Этот метод у взрослых может сочетаться и с другими способами введения препаратов.

Внутрикостная

© elainenadiv / Fotolia

Укол производят прямо в кость между двумя зубами. Кость эта имеет особую структуру и называется губчатой. Чтобы сам укол не вызывал неприятных ощущений или боли, перед этим врач вводит прямо в десну несколько капель обезболивающего средства.

Этот метод имеет несколько особенностей. Во-первых, анестезия держится довольно короткое время. Во-вторых, онемение охватывает только зубы и поверхности десны в нужном участке.

При этом губы, язык и щеки полностью ощущаются пациентом, что очень важно при кратковременных стоматологических операциях – нет никаких неудобств после их завершения.

Еще один способ инъекционной анестезии следует описать отдельно, так как в большинстве случаев он применяется в условиях стационарного лечения, если у пациента наблюдается невралгия или пониженный болевой порог, то есть повышенная чувствительность.

Заключается это он в том, что с помощью лекарства блокируются все ветви тройничного нерва. Для этого укол следует делать в особую точку, находящуюся у основания черепа.

Инструменты и препараты для проведения

Для достижения требуемого результата от местной анестезии важен выбор не только препарата, но также инструментов, с помощью которых они будут вводиться.

Инструменты

Основная масса клиник практикует проведение карпульной анестезии. Для них используются те же методы и препараты, что и для остальных видов.

Главное отличие состоит в том, что препарат заключен не в ампулы, а в отдельные флаконы. Их вставляют в специальные шприцы-инъекторы. При одевании иглы капсула прокалывается и можно вводить препарат.

Преимуществом такого метода является полная гарантированная стерильность, так как капсулы с лекарством являются герметичными. А также более нежное введение препарата из-за очень маленькой толщины иглы.

Кроме того, карпулы (то есть, капсулы) могут дополнительно содержать препарат для сужения сосудов (чаще всего адреналин), чтобы действие анестетика было более длительным.

Однако обычные шприцы с иглами также используются в стоматологии. Большей частью они одноразовые, однако, могут применяться и многоразовые. Эффективность этих инструментов меньше по сравнению с карпульными шприцами-инъекторами. Это связано с некоторыми недостатками конструкции и размеров.

Например, диаметр иглы обычных шприцев составляет около 0,7–0,8 мм. Ткани в ротовой полости очень сильно насыщены кровеносными сосудами, а при использовании таких игл возможно возникновение гематом и других неприятных осложнений.

Также во время процедуры набора анестетика из ампулы может происходить нарушение стерильности, что недопустимо.

Препараты для стоматологической местной анестезии

Существует несколько наиболее эффективных и распространенных препаратов, которые используются в стоматологической практике для местного обезболивания.

  1. Ультракаин. Выпускается французской компанией на основе артикаина. Есть три основных формы, которые отличаются наличием и концентрацией дополнительного сосудосуживающего компонента – эпинефрина. Препарат производится с маркировками «Д», «ДС» и «ДС Форте». В первом случае в него не добавляют эпинефрина и консервантов.
  2. Убистезин. Аналог ультракаина, производится в Германии. Имеет две формы выпуска с разной концентрацией компонентов.
  3. Септанест. Проверенный и качественный анестетик, но имеет в составе большую концентрацию консервантов, поэтому есть большая вероятность появления аллергии у склонных к этому пациентов.
  4. Скадонест. Производится компанией «Septodont», Франция. Основан препарат на трехпроцентном Мепивакаине. Не содержит в своем составе консервантов и различных сосудосуживающих добавок. Подходит пациентам, относящимся к группе риска.

Показания

По большому счету, показаниями к местному обезболиванию в стоматологической практике являются практически любые вмешательства, которые обычно сопровождаются болью. Их можно подать в виде списка.

  • Лечение кариеса в сложной форме.
  • Периодонтит.
  • Удаление одного или нескольких зубов, а также отдельно корней.
  • Гнойные воспаления и подобные процессы в костях челюстей.
  • Воспалительные поражения челюстного сустава.
  • Невралгии, невриты лицевого нерва.
  • Невозможность проведения сложных вмешательств под общим наркозом.

Кроме этого списка исключительно стоматологических показаний, также можно назвать сильный страх пациента перед любыми манипуляциями.

Противопоказания

Обязательным перед процедурой лечения является опрос пациента. Ответы имеют очень большое значение для выбора конкретного метода обезболивания, а также определенных препаратов.

Некоторые заболевания, в частности, перенесенные ранее пациентом инфекции, могут являться противопоказании к некоторым видам инъекционного обезболивания.

Список противопоказаний

  • Перенесенные не более чем 6 месяцев назад, инсульт или инфаркт.
  • Индивидуальная аллергия.
  • Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы предполагают отсутствие в анестетике сосудосуживающих компонентов.
  • Если у пациента сердечные заболевания и повышенное давление, то крайне нежелательно использовать препараты, у которых концентрация эпинефрина выше, чем 1:200000.
  • Повышенная аллергичность или наличие бронхиальной астмы требуют отсутствия консерванта в препарате. Чаще всего им является натрия дисульфид.

При беременности

Основная масса препаратов, использующихся для местного обезболивания в стоматологии, не могут преодолеть плацентарный барьер. Это означает, что они не попадают в организм ребенка и безопасны для него.

Именно поэтому как при беременности, так и в период кормления грудью можно делать анестезию.

При беременности излишние болевые ощущения матери могут гораздо больше повредить малышу, чем лекарства, которые используются для избавления от боли. Однако выбор определенного препарата все-таки важен, ведь лишний раз подвергать ребенка опасности (даже гипотетической) не стоит.

Единственный период, когда использование подобных лекарств нежелательно – первый триместр беременности.

Наиболее безопасными для женщин в «положении» считаются Ультракаин ДС, а также Убистезин. В обоих этих средствах концентрация эпинефрина 1 к 200 000.

Обезболивание – обязательная часть множества стоматологических процедур, которые подразумевают возможные болевые ощущения. Сегодня стоматология – это безболезненное и быстрое лечение.

В заключение видео, в котором о местной анестезии рассказывает стоматолог одной из клиник:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

Местная анестезия в стоматологии — цель, использование и риски

Местная анестезия — это обезболивающее лекарство, которое делает небольшую область вашего тела нечувствительной к боли. Это пригодится при небольших операциях и при зашивании ран. Местная анестезия в стоматологии широко распространена, и различные стоматологи ежедневно используют ее для многих процедур.

Лигнокаин или лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик. Использование местной анестезии обязательно для стоматологических процедур, таких как терапия корневых каналов и удаление зубов.

Местная анестезия содержит обезболивающий агент и адреналин со следовыми количествами кислот и буферных агентов. Он доступен во многих формах, таких как гели, кремы, спреи и растворы для инъекций. Гели, кремы и спреи являются местными местными анестетиками.

Инъекционные решения являются обязательными для всех хирургических и инвазивных нехирургических процедур. Есть несколько связанных рисков, связанных с использованием местных анестетиков.

Ваш стоматолог может использовать различные блоки для анестезии в зависимости от ваших потребностей.Эти методы включают нервные блоки и региональные блоки.

Люди с высоким кровяным давлением, заболеваниями сердца и диабетом должны избегать обычных местных анестетиков, которые содержат адреналин. Есть легкодоступные заменители для таких случаев.

Давайте посмотрим на детали использования и содержание местной анестезии.

Что такое местная анестезия?

Местная анестезия — обезболивающее средство, которое успокаивает ваши ткани во время медицинской или стоматологической процедуры.Он оказывает онемение на периферические или лежащие снаружи нервы вашего тела.

Местная анестезия проникает в вашу кожу и в более глубокие ткани на небольшой площади. Следовательно, название местной анестезии подходит, так как оно не влияет на ваш мозг или спинной мозг.

Ваш врач использует это для незначительных процедур, таких как предварительное обследование, биопсия или швы. Кроме того, они более широко используются в клинике вашего стоматолога. Некоторые стоматологические процедуры могут быть слегка болезненными, а некоторые вызывают много неудобств.

Чтобы избежать вашего опасения, ваш стоматолог может использовать местную анестезию даже при незначительных процедурах, таких как очистка от накипи и чистка корней. (1)

Некоторые обычно используемые местные анестетики —

  • Лигнокаин / Лидокаин
  • Бупивакаин
  • Прокаин
  • Бензокаин

Лигнокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в медицинской и стоматологической практике. Лигнокаин имеет наименьшее количество побочных эффектов и максимальную потенцию.

Содержимое раствора местного анестетика

Местный анестетик содержит следующие вещества:

  • Обезболивающее вещество в значительной концентрации (предпочтительно лигнокаин)
  • Гидроксид натрия
  • Хлорид натрия
  • Разбавленная форма адреналина или адреналина (в соотношении 1 : 2 000 000 единиц)
  • Следовые количества соляной кислоты
  • Буферные растворы
  • Консерванты

Различные виды местной анестезии

Вы можете получить местный анестетик в следующих формах-

  • Гели для онемения
  • Кремы для анестезии
  • Растворы для инъекций

Использование местной анестезии

Местная анестезия обязательна для следующих незначительных медицинских процедур —

  • Иссечение или удаление нарывов и пузырей.
  • Установка швов на больших ранах.
  • Очистка больших ран.
  • Для удаления бородавок и шкур.
  • Гели для онемения необходимы для сильной мышечной боли.
  • Сбор образцов для биопсии тканей.

Типы методов анестезии, используемые стоматологами

Ниже перечислены различные типы методов анестезии, которые ваш стоматолог может использовать в зависимости от требований —

  • Проникновение — для лечения одного зуба.
  • Нервный блок — для удаления и корневого канала более двух зубов.
  • Краевой блок — для лечения целого сегмента вашей челюсти.

Цель местной анестезии в стоматологии — стоматологическая анестезия

Местная анестезия необходима для незначительных медицинских процедур. Но местная анестезия является важным аспектом почти всех стоматологических процедур, которые включают в себя:

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов включает пульпу. Мякоть в зубе имеет все нервные окончания и очень болезненна на ощупь.Следовательно, использование анестетика перед этой процедурой необходимо.

Удаление зуба

Мы все знаем, насколько болезненными могут быть удаление зубов. Необходим регионарный нервный блок, онемение всей челюстной части пораженной стороны. Онемение анестетика также помогает при боли после удаления. (2)

Повторная обработка

Повторная обработка или глубокая чистка десен могут быть болезненными и вызывать сильное кровотечение. Анестетики облегчают не только дискомфорт, но и адреналин, очищают поле для операции.Адреналин уменьшает чрезмерное кровотечение.

Ортодонтические процедуры

Иногда применение проводов и брекетов может быть болезненным. В таких случаях небольшая нервная блокада может помочь во время процесса.

Гингивэктомия

Удаление десны является серьезным хирургическим процессом. Следовательно, неоправданно подчеркивать необходимость использования анестетиков. Это также помогает в послеоперационной боли.

Шлифовка зубов

При этой процедуре свободные зубы соединяются с проводами.Шинлинг может вызвать у вас дискомфорт из-за опухших десен. Анестетики облегчают боль и дискомфорт во время шинирующих процедур.

Глубокое заполнение полостей

Глубокое заполнение полостей — сложная процедура, когда ваш стоматолог работает рядом с пульпой зуба. Во время этой процедуры всегда полезно использовать дополнительное анестезирующее покрытие.

Чего ожидать после введения анестезии?

У разных людей разный опыт местной анестезии. Но наиболее распространенные признаки, которые могут возникнуть после введения местной анестезии во рту, —

  • . В области инъекции ощущается тяжесть.
  • Онемение может произойти на определенной стороне челюсти.
  • В случае местной анестезии нижней челюсти часть языка и нижняя губа немеет.
  • Незначительные отеки могут появиться в области.
  • Может возникнуть чрезмерное слюноотделение.
  • Небольшое кровотечение может возникнуть вокруг области.

Эти симптомы проходят через несколько минут, после чего вы ничего не чувствуете в течение следующих нескольких часов.

Как долго сохраняется анестезирующий эффект?

Лигнокаин — местный анестетик длительного действия.Его эффект может длиться от 2 до 6 часов в зависимости от количества введенного раствора.

Анестезирующее средство с высоким содержанием адреналина действует дольше. Адреналин действует как вазоконстриктор. Это сужает или сужает ваши кровеносные сосуды, так что анестетик остается дольше. (3)

Риски и побочные эффекты местной анестезии

Местная анестезия является неизбежным злом. Следовательно, это идет со своей последовательностью рисков и побочных эффектов. Давайте рассмотрим сопутствующие риски —

У пациентов с диабетом

Исследования показывают, что при наличии диабета местная анестезия может ухудшить ваше состояние.Адреналин в анестетиках обладает гипергликемическим эффектом. Уровень глюкозы в крови может вырасти, если вы используете анестетики, наполненные адреналином.

У людей с заболеваниями сердца

Адреналин в анестезирующих средствах может забить ваше сердце. Следовательно, люди с застойными сердечными заболеваниями должны избегать анестетиков с адреналином.

Для случаев высокого кровяного давления

Адреналин обладает сосудосуживающим действием. Если вы страдаете от высокого кровяного давления, желательно, чтобы вы не использовали такие анестетики.

Аллергические реакции

Вы можете иметь или не иметь аллергическую реакцию на один или несколько компонентов анестетиков. Следовательно, желательно, чтобы вы проходили тестирование патча каждый раз перед этой процедурой.

К счастью, свободные от адреналина анестетики легко доступны в каждом стоматологическом кабинете. Необходимо, чтобы вы сообщили своему стоматологу, если у вас есть какие-либо из условий, упомянутых выше.

Заключительные слова

В зависимости от ваших требований и масштабов процедуры, ваш врач назначает анестетики.Вы остаетесь в сознании во время процесса, потому что местные анестетики не влияют на ваш мозг или спинной мозг.

Вы полностью осведомлены о своей процедуре, но не чувствуете боли во время лечения. Здесь кроется красота местных анестетиков. Местные анестетики идут с их распространенным риском.

Следовательно, перед процедурой передайте врачу полную историю болезни. Настаивайте на патче-тесте, если вы никогда не проходили эту процедуру раньше. Это все, что вам нужно знать о местных анестетиках.

[like_dislike]

.

7 местная анестезия | Карманная Стоматология

В современном эндодонтическом лечении местная анестезия зубов играет центральную роль в планировании лечения. Дополнительные меры, такие как внутривенная премедикация, внутривенная седация или общая анестезия, необходимы только в исключительных случаях.

Однако различные факторы риска, которые могут присутствовать (например, увеличивающееся число пожилых пациентов и пациентов с уже существующими заболеваниями или принимающих долгосрочные лекарства от системных состояний), требуют индивидуального подхода, учитывающего риски.Доступные местные анестетики, вазоконстрикторы и методы нанесения должны оптимально использоваться для каждого отдельного пациента. Приблизительно в 4,5% частота осложнений, связанных с использованием местной анестезии, низкая, а опасные для жизни осложнения встречаются крайне редко (Daubländer, 1997).

Местная анестезия в стоматологии включает обратимую блокаду распространения стимула либо от периферических нервных окончаний (например, инфильтрационной анестезии, инъекции периодонтальной связки), либо на уровне периферических нервов (блок-анестезии).В дополнение к их влиянию на вегетативные и сенсорные функции, увеличение концентрации местных анестетиков может вызвать угнетение или снижение функций двигательных нейронов и может привести к параличу. На молекулярном уровне это происходит посредством специфической, опосредованной рецептором блокады потенциал-управляемых натриевых каналов нейронального аксона. Это приводит к торможению образования и дальнейшей передаче потенциалов действия. Натриевые каналы присутствуют по всему телу и представляют собой важную систему передачи сигнала.Следовательно, при достаточно высокой системной концентрации местные анестетики могут вызывать системную нервную блокаду. Возможными последствиями являются нарушения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Все растворы местных анестетиков имеют одинаковую химическую структуру, состоящую из трех компонентов (Niesel, 2003):

• ароматический остаток, который отвечает за липофильные характеристики;

• замещенное аминоазотное соединение, которое является гидрофильным;

• промежуточная цепь, длина которой отвечает за интенсивность анестезирующего эффекта и дифференциацию сложных эфиров и амидов.

Эфирные растворы метаболизируются и становятся нетоксичными холинэстеразами в тканях и крови. Амиды в основном метаболизируются в печени. Для растворов для инъекций следует использовать только амиды, тогда как сложные эфиры все еще подходят для поверхностной анестезии (тетракаин или бензокаин) (Malamed, 2004).

Местные анестезирующие растворы должны дважды изменить свой зарядный потенциал, чтобы достичь рецепторов на внутренней поверхности нервной мембраны. Местные анестезирующие молекулы могут диффундировать только в своем основном состоянии.Местные анестезирующие растворы существуют в виде гидрохлоридных соединений. Поэтому они должны быть нейтрализованы локальными тканевыми буферами для достижения основного и диффузионно-способного состояния. После проникновения в многослойную нейрональную мембрану молекула высвобождает накопленные ионы водорода, а затем остается непротонированным и может взаимодействовать с рецепторами.

В зависимости от диаметра нерва и наличия миелинового слоя происходит последовательность нервной блокады. Клинически чувствительность к боли и температуре (волокна C- и Aδ) блокируется.

Местные анестезирующие растворы (амиды)

Лидокаин — это обычный местный анестетик и антиаритмический препарат, который используется во всем мире; это также самый старый амидный препарат. Лидокаин обычно используется в виде 2% раствора с адреналином в качестве вазоконстриктора (обычно 1: 100 000). Он должен быть доступен в качестве альтернативы местному анестетику.

Артикаин обладает потенцией, аналогичной лидокаину, но менее токсичен, поскольку он метаболизируется главным образом в тканях и крови.Для стоматологического применения он доступен в виде 4% раствора с адреналином и / или без него. Из-за его высокой способности связывать белок, это также показано для использования у беременных женщин. Концентрация адреналина 1: 200 000 или 1: 400 000 достаточна для обычных стоматологических процедур.

Мепивакаин можно использовать без вазоконстриктора, поскольку он обладает определенными вазоконстрикторными эффектами. Он должен использоваться в виде 3% раствора, но имеет относительно короткий период эффективности.

Бупивакаин , самый мощный, но самый токсичный местный анестетик, эффективен до 6 часов даже без адреналина.Поэтому он показан для долгосрочной анестезии и контроля боли.

Верхнечелюстная анестезия

image

7.1 Блок анестезии подглазничного нерва

Слева: экстраоральное место инъекции.

Середина: Интраоральная техника (инъекция). Важно прощупать подглазничное отверстие при введении иглы. При таком внутриротовом подходе клык является основным ориентиром как для выбора места инъекции, так и для направления введения иглы.

Справа: инфильтрационная анестезия в области губ.

image

7,2 анестезия нервного блока

Слева: блок анестезии носоглоточного нерва. Направление входа иглы от угла рта с противоположной стороны, и она вводится до контакта с костью.

Справа: блок анестезии носоглоточного нерва. Подходя с противоположной стороны рта, игла вводится рядом с сосочком глубиной всего в несколько миллиметров.

Vasoconstrictors

Поскольку практически все местные анестетики приводят к расширению сосудов, вместе с ними следует применять вазоконстриктор, если нет противопоказаний. Это улучшает глубину анестезии и удлиняет терапевтический период эффективности, одновременно уменьшая реабсорбцию и, следовательно, ограничивая системные уровни в плазме. Агент первого выбора — катехоламиновый адреналин. Октапрессин оказывает замедленное и более слабое действие; адреналин больше не>

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,
Стоматологическая анестезия — Википедия переиздано // WIKI 2

Стоматологическая анестезия (или стоматологическая анестезия ) — это область анестезии, которая включает местные анестетики, седативный эффект и общую анестезию.

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    306 640

    21 410

    28 007

    47 917

    1 287 257

  • ✪ Chairside Magazine V10-1: местная анестезия для стоматологов

  • ✪ Дентальная анестезия для инъекций!

  • ✪ Риски стоматологической анестезии — Врачи

  • Techn Методы инъекции челюстной анестезии | DENTSPLY Pharmaceutical

  • ✪ ВИДЕО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЕДАЦИИ И АНЕСТЕЗИИ — КОНСУЛЬТАНТЫ ПРИБРЕЖНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Содержание

Местные анестетики в стоматологии

В стоматологии наиболее часто используемым местным анестетиком является лидокаин (также называемый ксилокаином или лигнокаином) и прокаин (также известный как новокаин).Период полувыведения Лидокаина из организма составляет около 1,5–2 часов. Начиная с 2018 года, новокаин чаще всего используется в стоматологических процедурах, чтобы обезболить область вокруг зуба. [1] Например, при лечении корневых каналов требуется больше новокаина, чем при простом заполнении [1]

Другие местные анестетики в настоящее время включают артикаин (также называемый септокаин или убистезин), бупивакаин (анестетик длительного действия), прилокаин (также называемый цитанест) и мепивакаин (также называемый карбокаин или полокаин).Различные виды местных анестетиков различаются по своей активности и продолжительности действия. Их можно использовать в зависимости от ситуации. Большинство препаратов бывают двух видов: с адреналином (без адреналина) и без него или с другими вазоконстрикторами, которые позволяют агенту действовать дольше. Это контролирует кровотечение в ткани во время процедур. Обычно случай классифицируется с использованием системы классификации физического состояния ASA до того, как будет произведена анестезия. [ цитирование необходимо ]

Препараты с короткой продолжительностью действия (примерно 30 минут пульпарной анестезии) включают мепивакаин HCl 3% и Prilocaine HCl 4% без вазоконстриктора. [2]

Препараты со средней продолжительностью действия (включая пульпарную анестезию в течение примерно 60 минут) включают артикаин HCl 4% + эпинефрин 1: 100 000, артикаин HCl 4% + эпинефрин 1: 200 000, лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 50 000, лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 80000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 100 000 и Прилокаин HCl 4% + адреналин 1: 200 000. [2]

Бупивикаин HCl 0,5% + адреналин 1: 200 000 дает длительное действие пульпарной анестезии более 90 минут. [2]

Несколько факторов влияют на глубину и продолжительность действия местных анестетиков. Примеры этих факторов включают индивидуальную реакцию пациентов на лекарственное средство, сосудистую активность и рН тканей в месте введения лекарственного средства, тип вводимой инъекции и т. Д. [2] Таким образом, цифры, указывающие продолжительность действия местных анестетиков, являются приблизительными , так как экстремальные колебания могут возникнуть среди пациентов.

Максиллярная анестезия

Местная анестезия откладывается на щечной (щечной) стороне верхнечелюстной альвеолы, которая может диффундировать через тонкую кортикальную пластинку верхней челюсти, а затем дальше в пульпу зуба для достижения эффекта зубной анестезии.

Karpulenspritze.jpg

нижнечелюстная анестезия

Методы регионарной блокады и инфильтрации считаются инъекциями первого выбора для обезболивания зубов нижней челюсти.

Различные методы выбираются на основе различных факторов:

  1. Возраст пациента [3]
    • Инфильтрационная анестезия является предпочтительным методом анестезии молочных / молочных зубов у детей. Метод похож на верхнечелюстную щечную инфильтрацию. Убедитесь, что губа / щека растянуты в боковом и нижнем направлении, а не сверху, и игла затем проникает под 45 ‘с щечной кортикальной пластинкой кости через тугую ткань слизисто-щечной складки.
  2. зуб для анестезии [3]
    • Инфильтрационная анестезия должна быть первым выбором метода для анестезии пульпы и мягких тканей постоянных резцов нижней челюсти у взрослых. Инъекции регионарных блоков иногда оказываются неэффективными из-за перекрестной иннервации с противоположной стороны нижнего альвеолярного нерва. Рекомендуется наносить не менее 0,5 мл на каждое щечное и лингвальное место в апикальной области интересующего зуба. Использование инфильтрационной анестезии 4% артикаином с 1: 100 000 адреналином для получения пульповой анестезии перманентного первого моляра нижней челюсти становится все более распространенным в наши дни благодаря его успешному составлению.

Методы региональных блоков

Нижний альвеолярно-язычный блок

Нижняя альвеолярная нервная блокада, вероятно, является одним из наиболее распространенных методов, используемых стоматологом для обезболивания зубов нижней челюсти у взрослых. Этот метод направлен на то, чтобы ввести иглу и нанести местный анестетик близко к нерву, прежде чем он войдет в нижнечелюстное отверстие, которое расположено на медиальном аспекте нижней челюсти. Это должно блокировать передачу нерва в нижний альвеолярный нерв перед тем, как войти в кость через нижнечелюстное отверстие. [4]

Длинный буккальный нервный блок

[3] [5] [6]

Дополнительные методы

Внутрикостное

Это альтернативный метод инъекции анестетика, который был впервые опубликован в 1910 году. [7] Внутрикостная инъекция анестетика включает осаждение раствора анестетика непосредственно в губчатую альвеолярную кость, прилегающую к вершине корня зуба, для анестезии через Небольшое отверстие.Также можно использовать более сложные стоматологические процедуры, такие как хирургия или эндодонтическая терапия (корневые каналы).

Внутрисвязочный

Внутрисвязочная или пародонтальная связочная анестезия — это метод, используемый в основном для эндодонтического лечения и для дополнения нижних зубных блоков, где они могут быть неудачными. Этот метод включает в себя «осаждение по меньшей мере 0,2 мл раствора местного анестетика для каждого корня зуба» [8] , диффундирующее в пространства костного мозга, окружающие зубы.Клиницисты могут принять эту технику из-за некоторых преимуществ, таких как: отсутствие анестезии мягких тканей, использование меньшего количества анестетика и анестезии одного зуба, однако использование может быть противопоказано из-за утверждений, что пациенты сообщают о резкой боли при введении межлигаментарной эстетики. Однако использование шприца высокого давления и ультратонкой иглы обеспечивают как химическую анестезию (под действием анестетика), так и механическую анестезию (под давлением от осаждения). Межлигаментарная анестезия может быть осложнена плохой техникой оператора, где используется быстрая инъекция и чрезмерный объем; это может привести к чувствительности к укусам и перкуссии. [9]

Исследования показали, что частота начала анестезии у пациентов составляла 15-20 секунд; это обеспечивает преимущество по сравнению с нижним альвеолярным зубным блоком. [10] Другие преимущества включают уменьшение общей травмы по сравнению с обычными блоками, поэтому являются идеальной процедурой для удаления и эндодонтического лечения у детей.

Intrapulpal

Межпульпальная анестезия включает прямое размещение анестезирующего агента с помощью маленькой иглы (размером 25 или 27) в камеру для пульпы; это введено под давлением, приводящим к краткому все же сильному дискомфорту.Этот конкретный метод обеспечивает эффективную анестезию пульпы, так как ткань пульпы подвергается химическому воздействию анестезирующего агента и механическому раздражению под действием давления. [11] Этот метод обычно применяется, когда все другие методы оказались неудачными и должны включать в себя предоперационные предупреждения об острой боли. Однако он может оказаться полезным для удаления пульпы или эндодонтического лечения на любом зубе, где трудно добиться анестезии. Тем не менее, из-за дискомфорта пациента, связанного с этой техникой, он не должен быть основным используемым методом анестезии.

Внутрипапиллярный

Внутрипапиллярная анестезия используется в качестве дополнительной техники для инфильтрации с целью повышения комфорта пациента и в основном используется для замены небных или язычных инфильтратов. Это исключительно успешно в педиатрических больных и работает, чтобы заменить или увеличить комфорт для особенно неудобных инфильтраций, таких как небные или язычные инфильтрации. Техника включает прямое осаждение анестетика в сосочек с побледнением соответствующей ткани в месте инъекции.Точка проникновения должна находиться в прикрепленной десне 2 мм апикальной части сосочка [12]

Анестезия под давлением

Надавливание ватным тампоном на область, чтобы отвлечь нервное ощущение боли, когда игла входит в определенные области, такие как небная ткань. [13]

подход Акиноски

Электрические нервные блоки

Технология, которая включает использование электрического тока для блокировки приема или генерации болевых сигналов; контроль боли может быть временным.

Струйный впрыск

Струйная инъекция имеет целью создать сброс давления, достаточно сильный, чтобы протолкнуть дозу жидкого лекарства через небольшое отверстие. Обычно это делается с помощью механического источника энергии. При этом создается тонкий столб жидкости, который обладает силой проникать в мягкие ткани, поэтому игла не требуется. [14]

Преимущества:

· Более быстрое всасывание лекарств в месте инъекции

· Простота в использовании

· Маленькая / без боли

· Меньше повреждений тканей

Однако в стоматологии эффективность этой техники, как сообщается, ограничена. [14]

Примеры струйных инъекций включают: Syrijet, MED-JET H III и iCT инъекцию SE от Dentium. [15]

Дозировка

[16] [17] [18] [19]

Название лекарства UK Торговая марка Концентрация (%) Максимальная доза (мг / кг)
Артикаин с адреналином Bartinest TM

Септанест ТМ

4 7
бупивакаин Marcain 0.25 2,5
Лидокаин 1 3
2
Лидокаин с адреналином Utilycaine TM

Lignospan Special TM

Ксилокаин ТМ

1 7
2
Мепивакаин Scandonest TM 2 1.36 (3 мг на фунт), менее 400 мг у взрослых
3
Прилокаин с Фелипрессином Citanest TM 0,5 7
1
Prilocaine Plain Citanest Plain TM 1 6

Противопоказания

При рассмотрении вопроса об использовании местной анестезии необходимо учитывать множество факторов.С точки зрения противопоказаний, связанных с ЛА, существуют «абсолютные» и «относительные» противопоказания. Когда говорят, что что-то имеет «абсолютное» противопоказание, это подчеркивает, что ни при каких обстоятельствах не следует выбирать ЛА для введения этому конкретному пациенту, поскольку это представляет потенциальный риск для жизни, например. аллергия. Когда у LA есть «относительное» противопоказание, применение LA не является предпочтительным, и его следует избегать, но оно не представляет опасности для жизни.

Тип

Как указывалось ранее, местная анестезия, используемая в стоматологии, может значительно различаться, поскольку существуют различные препараты с множеством качеств.Каждый препарат имеет небольшие различия в том, как анестетик влияет на организм. Это связано с использованием разных составляющих. Местные анестетики, которые содержат адреналин, такой как лидокаин (с использованием 1: 80000 адреналина) или артикаин (с использованием 1: 100000 адреналина), оказывают непосредственное влияние на сердечный выброс за счет увеличения частоты и сокращения самого сердца. Из-за этих эффектов, если пациент страдает от нестабильной стенокардии или тяжелой сердечной дисритмии, эти препараты часто не рекомендуется, так как они могут предрасполагать к неблагоприятным побочным эффектам. [20] Исследования показали, что как артикаин, вводимый инфильтрацией, так и лидокаин, вводимый нижним блоком, были одинаково эффективны при использовании для обычных стоматологических процедур у педиатрических пациентов, однако инъекции артикаина вызывали меньшую послеоперационную боль. [21]

В качестве альтернативы могут быть использованы другие препараты, такие как Мепивикаин гидрохлорид или Прилокаин (содержащий фелипрессин). Прилокаин особенно подходит для пациента, который хочет избежать адреналина или может иметь аллергию на латекс / консервант.Основным противопоказанием к применению Прилокаина является то, что он имеет короткий период полураспада и обладает мягким цитотоксическим действием, поэтому его следует избегать при беременности. Этот цитотоксический эффект может влиять на тонус матки и нарушать кровообращение, что может оказывать вредное влияние на беременность. Мепивикаин гидрохлорид считается, если Prilocaine противопоказан. Мепивикаин является наименее вазодилататорным анестетиком, так как не содержит вазоконстрикторов и консервантов. [22]

по отношению к дозе

Доза местной анестезии часто уменьшается, когда пациент имеет какие-либо системные последствия для здоровья или привычки, которые могут вызвать помехи.Время от времени сам местный анестетик следует уменьшать (следовательно, уменьшать максимальную дозу). Это особенно делается, когда речь идет об алкоголизме, анемии (при использовании Prilocaine), анорексии, брадикардии или GORD. В других случаях используемый вазоконстриктор (часто адреналин) должен быть уменьшен, когда человек страдает от стенокардии, брадикардии, хронического бронхита, кардиодисаритма, ХОБЛ или глаукомы. К ним относятся злоупотребление наркотиками, препараты, содержащие блокатор кальциевых каналов, препараты бета-блокатора или заболевания печени, поскольку это ухудшает обмен веществ.

По отношению к технике

Разнообразие методов, связанных с применением местного анестетика, может повлиять на успех и при неправильном применении привести к возможному перелому кончика иглы. Игла очень редко ломается при одновременном введении инъекции внутрь, если не применяется неадекватная техника. Чтобы предотвратить такое возникновение, особенно при выполнении блокады нижнего альвеолярного нерва, рекомендуется не сгибать иглу, использовать иглу правильной длины и не вставлять иглу до ступицы.

Самая распространенная процедура местной анестезии

Анестезия нижнего альвеолярного нерва или блокада или IANB (иногда называемая «нижним зубным блоком» или ошибочно называемая «нижнечелюстная блокада»), вероятно, анестезируется чаще, чем любой другой нерв в организме. Инъекция блокирует ощущение в нижнем альвеолярном нерве, который проходит от угла нижней челюсти до медиального аспекта нижней челюсти, иннервируя зубы нижней челюсти, нижнюю губу, подбородок и части языка, что эффективно для работы зубов в нижняя челюстьЧтобы обезболить этот нерв, иглу вводят несколько позади самого дистального моляра нижней челюсти на одной стороне рта. Лингвальный нерв также анестезируют путем диффузии агента для образования онемелого языка, а также для анестезии дна ткани рта, в том числе вокруг языка или языка зубов. [23]

Несколько недетальных нервов, как правило, анестезируют во время нижней альвеолярной блокады. Психический нерв, который обеспечивает кожную иннервацию передней губы и подбородка, является дистальной ветвью нижнего альвеолярного нерва.Когда блокируется нижний альвеолярный нерв, блокируется и психический нерв, что приводит к онемению губ и подбородка. Нервы, лежащие рядом с точкой, где нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть, часто также анестезируются во время нижней альвеолярной анестезии, такой как поражение слуха (аурикулотемпоральный нерв). [23]

Лицевой нерв находится на некотором расстоянии от нижнего альвеолярного нерва в околоушной слюнной железе, но в редких случаях анестетик может вводиться достаточно далеко сзади, чтобы обезболить этот нерв.Результатом является преходящий паралич лица, при котором у инъецированной стороны лица возникает временная потеря мышц мимики, включая невозможность закрыть веко и поникание губной спайки на пораженной стороне в течение нескольких часов. , который исчезает, когда анестезия прекращается. [13]

Напротив, верхние альвеолярные нервы обычно не анестезируются напрямую, потому что к ним трудно подойти иглой. По этой причине верхнечелюстную арку обычно анестезируют локально для работы зуба, вводя иглу под слизистую оболочку полости рта, окружающую зубы, чтобы обезболить меньшие ветви. [24]

Стоматологический шприц

Зубной шприц — это шприц для инъекции местного анестетика. [25] Он состоит из шприца, загружающего казенник, снабженного герметичным картриджем с раствором анестетика.

В Великобритании и Ирландии ручные шприцы с ручным управлением используются для введения лидокаина в десны пациента. [26] [27] [25]

Другие анестетики, используемые в стоматологии

  • Местные анестетики бензокаин, эвгенол и формы ксилокаина используются местно для онемения различных областей перед инъекциями или другими незначительными процедурами.
  • Оксид азота (N 2 O), также известный как «веселящий газ», легко проникает через альвеолы ​​легкого и растворяется в проходящей крови, где он попадает в мозг, оставляя в большинстве случаев диссоциированное и эйфорическое чувство , Закись азота используется в сочетании с кислородом. Часто (особенно у детей) аромат с фруктовым запахом, похожий на автоматический [ требуется уточнение ] аромат используется с газом, чтобы вызвать глубокое вдыхание.
  • Препараты для общей анестезии, такие как мидазолам, кетамин, пропофол и фентанил, используются для того, чтобы привести человека в сумеречное состояние или сделать его полностью без сознания и не чувствовать боли.Стоматологи, которые завершили программу обучения анестезиологии, также могут назначать общие IV и ингаляционные анестетики.
  • Nebotamine, препарат с эффектом, подобным кетамину, вводится в передние язычные железы, блокируя потенциалы действия от отправки сигналов в миелиновый нерв. Активность анестетика напрямую связана с его растворимостью в липидах, так как 90% мембраны нервных клеток состоит из липидов.
  • Midazolam (Versed), препарат, который подавляет воспоминания о процедуре, обычно дают за два часа до процедуры в сочетании с Tylenol в общей анестезии, поэтому человек отправится домой без воспоминаний о том, что он находится на операции.
  • Севофлурановый газ в сочетании с закисью азота и кислородом часто используется во время общей анестезии с последующим использованием изофлуранового газа для поддержания анестезии во время процедуры. У детей сладкие фруктовые ароматы часто используются с газами для глубокого вдоха. Ароматы входят в вишню, яблоко, жевательную резинку, арбуз и т.д …
  • Пропофол, препарат с эффектами, аналогичными пентатолу натрия, часто используется путем внутривенного вливания через в / в во время общей анестезии после начала газов.
  • Морфин часто используется для контроля боли во время стоматологической операции под общим наркозом. Морфин обычно вводят через IV.
  • Кеторолак часто вводится внутривенно, чтобы подавить боль и воспаление под общим наркозом.

Другие препараты, используемые в сочетании с общей анестезией в стоматологии

  • Десятиклеточный стероид часто вводят через в / в для подавления воспаления и отека, возникающих во время операции под общим наркозом.
  • Ондансетрон марки Zofran часто применяется для предотвращения тошноты во время операции, которая может возникнуть в результате слива крови в желудок во время общей анестезии, или после процедуры послеоперационной тошноты, которая может возникнуть в результате самой анестезии, которая была введена.

Местная анестезия и беременная пациентка

При условии, что стоматолог выполняет надлежащую аспирацию, чтобы избежать внутривенных инъекций, местные анестетики, содержащие адреналин (адреналин), безопасны для использования во время беременности.Лигнокаин и прилокаин отнесены FDA к категории B и поэтому безопасны для использования во время беременности. Лигнокаин и прилокаин продаются в виде 2% и 4% составов соответственно. Поэтому безопаснее использовать лигнокаин, чтобы вводить лекарство в более низкой концентрации беременной пациентке. [28]

Мепивикаин, артикаин, бупивикаин имеют рейтинг FDA категории C, поэтому их следует избегать Бензокаин, компонент большинства актуальных анестезирующих составов, также относится к категории С, и его следует избегать.Лигнокаин следует использовать вместо местного анестетика. [28]

Адреналин в больших дозах вреден для беременной женщины, так как влияет на кровоток матки. Однако его применение в малых дозах с местным введением анестетика оправдано. Адреналин вызывает вазоконстрикцию, которая, в свою очередь, уменьшает системное распространение анестетика, а также продлевает его действие в дополнение к уменьшению кровотечения на месте операции. Лидокаин 2% с адреналином 1: 100 000 является местным анестетиком выбора при лечении беременных женщин. [28]

Аллергия на местную анестезию

Аллергические реакции от местной анестезии были зарегистрированы у некоторых пациентов. Тем не менее, это встречается редко даже у пациентов, которые в прошлом имели неблагоприятные реакции на ЛА.

Существует в основном 2 класса местных анестетиков: амидные или сложноэфирные связи, в зависимости от их химической структуры. [29]

  • Например амида ЛА: лидокаин, прилокаин, артикаин, мепивакаин
  • E.грамм. эфира ЛА: бензокаин, прокаин

Подлинные аллергические реакции амида ЛА встречаются крайне редко. Эфирное LA может привести к аллергической реакции, потому что соединение разлагается на парааминобензойную кислоту (PABA), которая является пусковым механизмом для аллергических реакций. [30] В общей стоматологии, только актуальные применения LA содержат эфиры (бензокаин) при нанесении на область перед введением LA.

Если у кого-то есть аллергия на эфирные ЛА, следует избегать использования других типов эфирных ЛА, так как при расщеплении всех сложных эфиров образуется ПАБА.Тем не менее, у пациентов с аллергией на эфирные ЛА амидные ЛА обычно не страдают, поскольку ПАБА не образуется при распаде амидных ЛА. В отличие от эфирных LA, аллергия на амидные LA не исключает использование других типов амидных LA. [30]

Некоторые реакции вызваны введением слишком большого количества лекарственного средства, обычно из-за пути введения лекарственного средства (внутривенно) или быстрого поглощения лекарственного средства в систему, или последействия вазоконстриктора. [31] Неблагоприятные реакции на ЛА можно разделить на 3 различные группы: психогенные, аллергические, токсические.

Дифференциальная диагностика и управление

Неблагоприятные реакции на ЛА обычно связаны с гиперэмоциональной реакцией на воспринимаемую опасность в чьем-то сознании, и это можно продемонстрировать несколькими способами. Примерами являются временная потеря сознания, потливость, приливы, изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления, панический приступ, гипервентиляция, которые могут быть ошибочно приняты за аллергические реакции.

При лечении таких пациентов обращайтесь с ними осторожно и принимайте во внимание их беспокойство.Во время лечения, если пациенты чувствуют слабость или испытывают падение артериального давления, положите их ровно и держите их ноги поднятыми в попытке восстановить свое кровяное давление. Ослабьте любую тесную одежду и держите пациентов сладкой едой / напитком после того, как они придут в сознание. Успокойте пациента.

Это может происходить, когда в их сосудистой системе имеется большое количество анестетика, что может быть связано с тем, что они получают повторный LA, внутривенное введение лекарственного средства или имеют основные системные состояния, которые не метаболизируют или не используют лекарственное средство эффективно. [30] Признаки и симптомы в основном связаны с нервной системой, например агрессивное поведение, сонливость, изменение речи, дезориентация и т. д.

Их симптомы должны обычно устраняться в течение нескольких часов, вплоть до 12 часов, так как организм постепенно избавится от наркотика в крови. Убедите пациента, что его симптомы улучшатся через несколько часов и что такая реакция не должна повториться, и что нет необходимости воздерживаться от этого препарата в дальнейшем.

Такие реакции могут быть сведены к минимуму с помощью применения безопасных методов инъекций с использованием аспирационного шприца для предотвращения инъекций в кровеносные сосуды, медленного введения лекарственного средства и предотвращения чрезмерного назначения LA, учитывая вес пациента, его возраст и историю болезни.

Признаки и симптомы аллергических реакций на ЛА

Подлинная аллергия на ЛА проявляется как гиперчувствительность типа 1 или типа 4. Признаки и симптомы будут варьироваться в зависимости от типа аллергии. Реакции типа 1 имеют быстрое начало симптомов, которые включают отек, покраснение, сыпь, зуд, стеснение в груди, проблемы с дыханием. Реакция типа 4 имеет отсроченные симптомы и обычно локализуется в месте инъекции.

Управление

Если должна произойти подлинная аллергическая реакция на LA, пациент должен лечиться как неотложная ситуация при анафилаксии в соответствии с рекомендациями в соответствующих областях.Для Великобритании следует обратиться к разделу неотложной медицинской помощи в стоматологической практике в разделе «Назначение в стоматологической практике» в BNF. Пациент должен быть немедленно отправлен в больницу, если его состояние ухудшается. [30]

Человек должен пройти дополнительные тесты для подтверждения их аллергии на LA или других возможных причин побочной реакции.

Теория управления воротами в безболезненной анестезии

Теория управления воротами объясняет, что боль можно уменьшить, если стимулировать сенсорные нервные волокна из-за безвредных раздражителей.

Совершенствование методов, используемых для доставки местной анестезии, очень важно. Существуют виды местной анестезии, которые воздействуют на кожу вибрациями во время введения инъекции в кожу. Это использует теорию управления воротами, чтобы минимизировать боль для пациента. Высокочастотные колебания, исходящие от устройства, которое прикреплено к шприцу, подавляют болевые ощущения, исходящие от иглы. Они могут мешать сигналам боли, закрывая ворота в мозге. Нервными волокнами, которые стимулируются, являются волокна Ab, использующие давление или вибрацию. Советы по технике — дистракционная анестезия: применение теории управления воротами при проведении безболезненной анестезии. Малик А.

Внешние ссылки

Внешние ссылки

,

Местная анестезия | Карманная Стоматология

© Springer-Verlag Берлин Гейдельберг 2017

Ove A. Peters (ed.) Руководство по молярной эндодонтии10.1007 / 978-3-662-52901-0_3

Аннотация

Пульпозная анестезия является краеугольным камнем в предоставлении эндодонтической терапии. Это влияет не только на способность стоматолога обеспечивать безопасное, безболезненное лечение, но и повышает приверженность и удовлетворенность пациентов. Введение местной анестезии является одной из первых процедур, выполняемых стоматологом.В этой главе рассматриваются некоторые ключевые компоненты и методы местной анестезии, доступные поставщикам в целях обеспечения безболезненного стоматологического лечения. Это включает в себя как инъекции нижней, так и верхней челюсти, тестирование на пульповую анестезию, новые технологии и составы лекарств, а также дополнительные методы, которые могут иметь все значение для поставщика и пациента.

Руководящие ссылки

Wallace JA, Michanowicz AE, Mundell RD, Wilson EG. Пилотное исследование клинической проблемы регионарной анестезии пульпы остро воспаленного моляра нижней челюсти.Oral Surg Oral Med Оральный патол. 1985; 59 (5): 517-21.

Это исследование, как правило, показало сложность обезболивания зубов нижней челюсти, когда присутствовало состояние воспаления пульпы, и попыталось объяснить, почему пациенты сообщают о боли во время лечения даже после успешной блокады нижнего альвеолярного нерва.

3,1 Введение

Глубокая пульповая анестезия имеет очевидное значение в эндодонтической практике и стоматологии в целом. Это приносит пользу не только пациенту по понятным причинам, но и стоматологу, который не должен беспокоиться о реакциях пациента или внезапных движениях во время терапии.Существует ряд проблем, которые должен решить клиницист для достижения глубокой местной анестезии. Диагностика состояния пульпы и периапикальных тканей будет влиять на возможные анестезиологические схемы.

Воспалительные изменения в пульпе прогрессируют, поскольку кариозное поражение приближается к пульпе и может привести к острому обострению хронического воспаления с притоком нейтрофилов и высвобождению медиаторов воспаления, таких как простагландины, интерлейкины и провоспалительные нейропептиды, такие как вещество P , брадикинин и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).Эти медиаторы, в свою очередь, могут повышать чувствительность периферических ноцицепторов в пульпе пораженного зуба, что может увеличивать производство боли и возбудимость нейронов. Эти изменения могут привести к боли от умеренной до сильной для пациента и повлиять на стратегии анестезии, необходимые стоматологу / эндодонтолог, чтобы получить глубокую пульповую анестезию.

Периапикальные изменения, вызванные инфекцией и хроническим воспалением, также могут повлиять на стратегию анестезии. Развитие острого апикального абсцесса является результатом распространения пиогенных бактерий из системы корневых каналов в периапикальную область и стимулирования сильного иммунного ответа тканью хозяина, при этом нейтрофильные лейкоциты доминируют в раннем ответе.Нейтрофилы выделяют лизосомальные ферменты, которые переваривают как живые, так и мертвые клетки. По мере прогрессирования нейтрофильного ответа накопление мертвых и живых нейтрофилов, дезинтегрированных клеток ткани, деградированного внеклеточного матрикса и лизосомальных ферментов приводит к скоплению гнойного экссудата, называемого гноем. Если вовлеченные патогены имеют значительную вирулентность и если реакция хозяина имеет достаточную интенсивность, может возникнуть острый апикальный абсцесс. Сильная перкуссионная боль или отек будут указывать на острую реакцию в кости и влияют на тип методов местной анестезии, которые можно использовать.

После постановки диагноза пульпы и разработки плана лечения, который включает эндодонтическую терапию, первым этапом лечения является местная анестезия. Обзор истории болезни пациента может определить, какой местный анестетик можно и нельзя использовать. Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией или чувствительностью к вазоконстрикторам может потребоваться применение анестетиков, таких как 3% мепивакаин или 4% прилокаин. Пациенты, принимающие неселективные бета-адреноблокаторы, не должны получать инъекцию анестетика, содержащего левонордефрин.Тщательный анализ истории болезни пациента и списка лекарств потребует правильного выбора анестезии.

3.2 Актуальная анестезия

Было показано, что использование местного анестетика перед инъекцией помогает уменьшить боль при введении иглы в определенных местах рта. Более популярные местные анестетики включают 20% бензокаин, EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков — 2,5% лидокаин и 2,5% прилокаин) и 5% лидокаин (вставка 3.1).

Box 3.1. Актуальные анестетики

Эти препараты доступны в форме геля, мази или спрея, что позволяет легко разместить их в месте инъекции.Используя аппликатор с хлопковым наконечником, небольшое количество местного анестетика (приблизительно 0,2 мл) помещают в место инъекции и оставляют для проникновения в течение 60 с. Формы спрея могут быть размещены на аппликаторе с хлопковым наконечником и нанесены или распылены непосредственно на место инъекции.

Эффективность местного анестетика для уменьшения боли при введении иглы была оценена в нескольких клинических исследованиях. Они сообщили об отсутствии значительной разницы между 20% бензокаином по сравнению с плацебо для инъекций при инфильтрации верхнечелюстного резца верхней челюсти и о том, что 20% бензокаин не влиял на боль при введении иглы для блокады нижнего альвеолярного нерва и инъекций задней челюстной инфильтрации в верхнюю челюсть.Тем не менее, результаты показали, что местный анестетик уменьшал боль при введении иглы для передних верхнечелюстных инфильтратов. Оценка фармакологических и психологических эффектов местной анестезии показала, что при применении плацебо и 20% бензокаина субъекты, считавшие, что они получали активную местную анестезию, ожидали значительно меньшую боль, чем субъекты, считавшие, что они получали плацебо. Независимо от того, предшествовали ли инъекции плацебо или активному местному анестезирующему средству, пациент не сообщал о боли.Также не было обнаружено существенной разницы между 20% бензокаином и плацебо при использовании до блокады переднего верхнего альвеолярного нерва над небным верхом. Гилл и Орр сообщили, что местное применение анестетика в течение 1 мин эффективно для инфильтрации верхнечелюстной кости, но не имело значительного различия по сравнению с плацебо для блокады нижнего альвеолярного нерва [ 1 ]. Сумма этих исследований предполагает, что простое знание пациента о том, что он получает местную анестезию, может снизить боль, испытываемую во время введения иглы.Опрос 3051 детских стоматологов показал, что большинство стоматологов использовали местную анестезию перед местными анестезирующими инъекциями в частной практике.

Из-за эффекта плацебо, и поскольку большинство пациентов и стоматологов считают, что местный анестетик уменьшает боль при инъекции, следует использовать местный анестетик, если не больше, чтобы пациент чувствовал, что стоматолог пытается сделать все, чтобы вызвать стресс. процедура максимально комфортная.

3,3 Анестезия нижней челюсти

Если рассматривать проблемы местной анестезии в стоматологии, зубы нижней челюсти представляют собой более серьезную проблему.Нижняя альвеолярная нервная блокада (IANB) должна быть доставлена ​​точно (на это указывают мягкие ткани и онемение губ), чтобы иметь возможность достичь пульповой анестезии. Пропущенные блоки (отсутствие онемения губ) возникают примерно в 5% случаев и должны подтолкнуть стоматолога к повторному введению инъекции до начала лечения. Когда кто-то просматривает литературу, чтобы определить, какие методы инъекции или анестезиологические решения могут предложить, стоматолог должен знать, что используется определение «успех анестезии».Одним из способов, используемых для определения успеха анестезии для нижнечелюстных блоков, является процент субъектов, которые достигают двух последовательных показаний электрического тестера пульпы (EPT) 80 в течение 15 минут после инъекции и выдерживают эти показания в течение по меньшей мере 60 минут. Клинически это означает возможность работать на пациента не позднее, чем через 15 минут после введения IANB и пульпарной анестезии в течение 1 часа. В доступной клинической литературе сообщается, что после введения успешного IANB (достигнута онемение губ) с использованием 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина для первого моляра нижней челюсти успех происходит в 53% случаев, тогда как для первого для премоляра — 61%, для бокового резца — 35%.Анестезиологическая недостаточность (процент пациентов, которые никогда не достигают двух последовательных 80 показаний с помощью EPT в течение 60 мин тестирования) для первого моляра нижней челюсти составляет 17%, 11% для первого премоляра и 32% для латерального резца. Пациенты также могут подвергаться анестезии с медленным началом. Эти пациенты обычно не достигают анестезии пульпы до тех пор, пока через 16 минут после IANB. Сообщается, что это происходит в зубах нижней челюсти примерно в 19–27% случаев, а у некоторых пациентов (8%) наступает через 30 минут.Пациенты с анестезией в анамнезе с медленным началом должны быть назначены соответствующим образом раньше, чем их фактическая процедура, чтобы стоматолог мог дать IANB задолго до того, как это понадобится клинически.

3.3.1 Техника Блоков

Наиболее распространенной инъекцией для получения анестезии нижней челюсти является блокада нижнего альвеолярного нерва (вставка 3.2).

Box 3.2. Нижнечелюстные наркозные блоки

Нижний альвеолярный нерв (IAN) и язычный нерв являются ветвями заднего отдела тройничного нерва (V3).Лингвальный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, а также дна рта и язычной десны вокруг коренных зубов. IAN проходит медиально к нижней челюсти и входит в нижнечелюстное отверстие, где в конечном итоге разветвляется на ментальное отверстие и формирует нервные и резцовые нервы. IAN обеспечивает сенсорную иннервацию задних зубов нижней челюсти и мягких тканей щеки. Перед входом в нижнечелюстное отверстие милохиоидная ветвь отщепляется и движется вниз и вперед вдоль нижней медиальной границы нижней челюсти.Этот нерв иннервирует мягкие ткани нижней и передней челюсти. Он также может иннервировать пульпы моляров нижней челюсти.

Нижняя альвеолярная нервная блокада (IANB) обычно вводится с использованием стандартного аспирационного шприца и иглы 27 ½ дюйма 27-го калибра. Местом инъекции является мягкая ткань, покрывающая медиальную поверхность веточки, латерально от крыловидно-нижнечелюстного отдела, на высоте, определяемой венечной насечкой на передней границе веточки. С широко открытым ртом субъекта большой палец неинъекционной руки помещается над крыловидно-нижнечелюстным треугольником, а затем тянется в стороны до тех пор, пока не почувствуется самое глубокое углубление в передней границе ветви.Первый или второй палец неинъекционной руки пальпирует заднюю часть ветви, обнаруживая легкое углубление. Линия между большим пальцем и пальцем устанавливает вертикальную высоту места инъекции. Направление введения иглы от контралатеральных нижнечелюстных премоляров и направлено параллельно окклюзионной плоскости [-2 ]. Игла продвигается до тех пор, пока не прозвучит кость, затем втягивается за 1 мм до аспирации и инъекции в птериомандибулярное пространство.

Скорость впрыска должна быть медленной; Исследования показали, что более медленная скорость введения более удобна для пациента (1 картридж через 60 с) и может привести к более успешным блокам. Стандартная нижняя альвеолярная нервная блокада анестезирует нижний альвеолярный нерв, психический нерв и, как правило, язычный нерв. Это может включать пульповую анестезию моляров нижней челюсти, премоляров и резцов на инъецированной стороне, а также связанные поддерживающие костные и пародонтальные структуры к средней линии.Это также обезболивало бы щечные и губные мягкие ткани и подбородок по средней линии. Можно сделать длинную буккальную инъекцию, если требуется анестезия мягких тканей щечных десневых тканей рядом с коренными зубами для установки резинового зажима. Начало пульпарной анестезии будет длиться от 5 до 19 минут и будет медленнее, чем начало онемения губ (4–6 минут).

Другие попытки инъекции были разработаны и поддерживаются в попытке блокировать нижний альвеолярный нерв. Сообщалось, что метод Гоу-Гейтса [ 3 ] имеет более высокий уровень успеха, чем обычный IANB, но другие хорошо контролируемые клинические исследования не смогли подтвердить это.Метод Vazirani-Akinosi (закрытый рот) [ 4 , 5 ] также не продемонстрировал превосходства в плане достижения глубокой анестезии по сравнению с традиционной техникой IANB. Следовательно, замена обычной инъекции IANB этими методами, вероятно, не улучшит успех в достижении пульпарной анестезии в зубах нижней челюсти. Неточность инъекции IANB упоминалась как причина неудачной анестезии пульпы нижней челюсти. Ханнан и соавт. [ 6 ] использовали медицинский ультразвук для направления иглы анестезирующего средства к месту назначения IANB.Эта группа сообщила, что этим методом можно добиться точных инъекций, но это не привело к более успешной анестезии пульпы. Саймон и соавт. [, ] изучали анестезирующую эффективность IANB после использования стимулятора периферических нервов для определения местоположения нижнего альвеолярного нерва в месте инъекции. Техника была не более успешной, чем обычная инъекционная техника. Следовательно, точность метода инъекции (размещение иглы) не является основной причиной анестезиологического сбоя в IANB.Отклонение иглы, связанное с направлением скоса иглы (в направлении или от ветви нижней челюсти), также не влияет на частоту успешной анестезии IANB. Вспомогательные нервы также были вовлечены в качестве потенциальной причины отказа IANB. Было показано, что резцовая нервная блокада на ментальном отверстии улучшает анестезиологический успех IANB в первых молярах и премолярах, но частота успеха была не такой хорошей, как у других дополнительных методов анестезии (которые будут обсуждаться позже).Миохиоидный нерв является вспомогательным нервом, который чаще всего участвует в качестве причины анестезии нижней челюсти. Однако Кларк и соавторы [ 8 ], комбинируя IANB с инъекцией милохиоида после определения местоположения милохиоидного нерва с помощью стимулятора периферического нерва, не обнаружили значительного улучшения анестезии нижней челюсти при добавлении инъекции милохиоида.

3.3.2 Местные анестезирующие соединения для анестезии нижней челюсти

Лидокаин с адреналином до сих пор считается стандартом для сравнения всех других местных анестетиков.Появление 4% артикаина уменьшило использование лидокаина во многих странах. Если посмотреть на литературу, ни один местный анестетик значительно не улучшил показатель успеха IANB. Исследования, сравнивающие различные местные анестетики, такие как 3% мепивакаиновая равнина (карбокаин, полокаин, Scandonest), 4% прилокаин (цитанестовая равнина), 4% прилокаин с 1: 200 000 адреналином (Citanest Forte), 2% мепивакаин с 1: 20 000 левонордефином Карбокаин с нео-кобефрином), 4% артикаина с 1: 100000 адреналина (септокаина) до 2% лидокаина с 1: 100000 адреналина для IANB у пациентов с нормальной пульпой показали, что различий в показателях успеха не было.Следовательно, смена местных анестетиков не может быть полезна для эндодонтических процедур. Клинические исследования также не продемонстрировали какого-либо превосходства 3% мепивакаина или 4% артикаина с 1: 100 000 адреналина над 2% лидокаином с 1: 100 000 адреналина при столкновении с возросшей трудностью достижения анестезии из-за диагноза симптоматического необратимого пульпита. IANB. Использование буферного агента, такого как бикарбонат натрия, для повышения pH раствора анестетика, также не было найдено для клинического улучшения показателей успешности пульпарной анестезии [, ].

Увеличение объема местного анестетика, доставляемого во время IANB, и, следовательно, увеличение количества анестетика в птериомандибулярном пространстве и потенциальное воздействие на нерв более анестезирующим, также было обнаружено, что оно не увеличивает частоту пульповой анестезии у бессимптомных пациентов или пациентов с диагнозом симптоматический необратимый пульпит. Увеличение концентрации адреналина (1: 50000) в надежде сохранить анестетик в месте инъекции более не показало преимуществ в IANB.

Продолжительность анестезии пульпы с использованием 1,8 мл 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина или 0,5% бупивакаина с 1: 200 000 адреналина составляет 2,5 часа и 3–4 часа соответственно. Следовательно, у стоматолога есть достаточно времени для завершения эндодонтической терапии. Фактическая продолжительность пульпарной анестезии для анестетиков не изучена.

Поэтому выбор местного анестетика может быть в большей степени предпочтением поставщика, медицинского состояния пациента или даже желаемой продолжительности анестезии.Объем 3,6 мл (два картриджа) может улучшить достижение успешного блока IANB (онемение губ), но не может улучшить показатель успешности анестезии пульпы.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Похожие

,