7. Мелкое преддверие полости рта

Очаговый (локализованный) гингивит или маргинальный периодонтит во фронтальном отделе нижней челюсти у детей во многом обусловлен мелким преддверием полости рта, которое часто сочетается с короткой уздечкой нижней губы. Установлено, что в возрастной группе 6-14 лет мелкое преддверие встречается приблизительно в 7% случаев.

При обращении к хирургу-стоматологу дети чаще всего жалуются на кровоточивость десны, усиливающуюся во время чистки зубов, обнажение шеек фронтальных зубов на нижней челюсти и др. Жалобы чаще всего появляется после прорезывания постоянных зубов.

При клиническом обследовании больных прежде всего следует определить глубину преддверия полости рта при горизонтальном отведении нижней губы. Преддверие следует считать мелким, если расстояние от основания десневых сосочков фронтальных зубов до переходной складки меньше 5 мм. Фактически измеряется ширина прикрепленной десны. Аномалийно высокое прикрепление мягких тканей к альвеолярному отростку нижней челюсти во фронтальном отделе создает выраженное натяжение десны в области фронтальных зубов, что — фактором риска возникновения заболеваний краевого пародонта в данной области вследствие постоянной хронической травмы десны во время приема пищи. Это может привести к постепенному «отрыву» десневого края от шеек фронтальных зубов.

При развившейся клинической картине может выявляться рецессия или атрофия десны в области фронтальных зубов, обнажение шеек или даже корней зубов, признаки воспаления десневых сосочков от 43 до 33 зубов, мягкий и даже твердый зубной налет, неприятный запах изо рта. При натяжении нижней губы десна как бы отслаивается от шеек зубов, десневые сосочки бледнеют. В запущенных случаях (чаще в подростковом возрасте) можно выявить подвижность фронтальных зубов, глубокие зубо-десневые карманы. На рентгенограмме у этих больных выявляется деструктивные процессы в костной ткани (остеопороз, резорбция межзубных перегородок и др.).

Вышеуказанная патология часто сочетается с тесным положением фронтальных зубов на нижней челюсти, глубоким прикусом, аномалией положения отдельных зубов и др., что выявлено нами (А.К. Корсак, 1995) в 58,9% случаев. Это, как правило, ведет к значительному усугублению ситуации и ухудшению клинической картины.

Исходя из этиопатогенеза и клинической картины заболевания, очевидно, что дети с данной патологией требуют комплексного лечения с участием терапевта, хирурга и ортодонта.

Показание к вестибюлопластике — наличие очагового гингивита, рецессии десны или маргинального периодонтита, обусловленные мелким преддверием полости рта. С учетом функциональной незрелости тканей пародонта фронтальных зубов сразу же после их прорезывания, незаконченностью формирования их корней, недоразвитием апикального базиса нижней челюсти во фронтальном отделе (в том числе и в вертикальном направлении), оперативное вмешательство (вестибюлопластику) у детей лучше всего проводить не ранее 8-9 лет, т.е. после прорезывания фронтальных зубов и формирования их корней. Однако следует сказать, что имеются и другие точки зрения по этому вопросу.

В дооперационном периоде детей следует обучить гигиене полости рта, санировать их, провести местное противовоспалительное лечение у врача терапевта-стоматолога с целью купирования воспалительного процесса. Дети с аномалиями положения зубов и прикуса должны быть проконсультированы у врача-ортодонта. В тех случаях, когда во фронтальном отделе диагностируется прямой травматический узел (по В.Ю. Курляндскому, 1969), хирургическое лечение следует отложить до ликвидации этой патологии. В некоторых случаях это может привести к ликвидации патологического процесса в области краевого пародонта даже без хирургического вмешательства.

Таким образом, следует подчеркнуть, что само по себе мелкое преддверие полости рта у детей при нормальном состоянии тканей пародонта и отсутствии патологии со стороны положения зубов и прикуса — не показание к вестибюлопластике, так как глубина преддверия у детей и ширина прикрепленной десны с возрастом постоянно увеличиваются за счет роста альвеолярного отростка нижней челюсти в высоту.

В спорных случаях мы считаем необходимым обследование родителей. Если у родителей ребенка преддверие рта мелкое и имеются патологические изменения со стороны тканей пародонта, то операция вестибюлопластики у ребенка целесообразна. В противном случае вопрос о необходимости оперативного вмешательства решается в процессе динамического наблюдения за ребенком.

Важная роль при лечении мелкого преддверия полости рта принадлежит хирургическому лечению. Операцию вестибюлопластики можно проводить как под местным обезболиванием, так и под наркозом, что предпочтительнее в детском возрасте. Известно много операций, производимых с целью углубления преддверия полости рта и расширения зоны прикрепленной десны. Для этого используют лоскуты с нижней губы и альвеолярного отростка, пересадку свободных трансплантатов кожи или слизистой, «обдирание» альвеолярного отростка, формирование туннеля и др. Тем не менее все операции вестибюлопластики можно разделить на 3 группы.

Первая — это так называемые «открытые» методики вестибюлопластики, при которых после углубления преддверия полости рта на слизистой нижней губы или на альвеолярном отростке нижней челюсти остаются открытые раневые поверхности, которые в дальнейшем заживают вторичным натяжением. Недостаток всех этих методик — высокая вероятность рецидива заболевания вследствие грубого рубцевания мягких тканей. К этой группе относятся способы вестибюлопластики по Казаньяну (1959), Кларку (1953) и их многочисленные модификации.

Схематично одну из таких операций можно представить следующим образом. Полуовальным или трапецевидным разрезом от 43 до 33 зубов, отступив от переходной складки в области центральных резцов на 10-15 мм, рассекают слизистую оболочку нижней губы и отслаивают фартукообразный лоскут с основанием у переходной складки. Далее смещают высокоприкрепленные ткани подбородка книзу (иногда вместе с надкостницей) на требуемую глубину и тем самым углубляют преддверие. Затем слизистый лоскут укладывают на альвеолярный отросток нижней челюсти и фиксируют швами, тампоном или ортодонтическим пелотом. Рана на слизистой нижней губы частично ушивается, а в основном заживает в дальнейшем вторичным натяжением.

Вторая — это так называемые «закрытые» методики вестибюлопластики, при которых раны после углубления преддверия полости рта закрываются местными тканями. К ним относятся вестибюлопластика с использованием встречных треугольных лоскутов по Лимберту, Y-пластика преддверия, вестибюлопластика по Кручинскому-Артюшкевичу (1985) и др. К закрытым методикам вестибюлопластики также можно отнести операции «туннелизации», основанные на способности растяжения слизистой преддверия полости рта. В этом случае после углубления преддверия путем смещения вслепую тканей подбородка книзу через небольшие боковые разрезы по переходной складке в области клыков сразу же одевают ортодонтический аппарат с вестибюлярным пелотом с целью дальнейшего формирования преддверия полости рта.

Третья — это способы вестибюлопластики, заключающиеся в том, что раны на нижней губе и (или) на альвеолярном отростке после углубления преддверия, укрывают свободным кожным или слизистым аутотрансплантатом и др. Следует сразу же сказать, что в детском возрасте эти операции (с целью устранения заболеваний краевого пародонта) не применяются.

Мы считаем, что в детском возрасте наиболее целесообразны методы вестибюлопластики «закрытого» типа. В нашей клинике чаще всего применяется вестибюлопластика местными тканями с применением встречных треугольных лоскутов по Лимбергу (А.С. Артюшкевич, 1981). Сущность операции заключается в выкраивании двух больших встречных треугольных лоскутов на слизистой нижней губы. Основной разрез делают по ходу уздечки нижней губы от альвеолярного отростка и не доходя 0,5 см до границы красной каймы нижней губы. Дополнительные боковые разрезы проводят под углом 70-80 градусов. Лоскуты мобилизуют и взаимно перемещают. Высоко прикрепленные мягкие ткани, в том числе и мышцы подбородка, смещают книзу не менее чем на 10 мм. При этом не рекомендуется в детском возрасте рассекать и смещать книзу надкостницу альвеолярного отростка, то есть осуществлять так называемую фенестрацию, так как это может привести к нарушению апериостального роста альвеолярного отростка нижней челюсти. Заканчивается операция ушиванием раны в области преддверия наглухо. Углубление преддверия полости рта происходит за счет перемещения слизистой оболочки с боковых отделов нижней губы и максимального прироста мягких тканей в передне-заднем направлении.

После операции для формирования преддверия полости рта и профилактики рецидива заболевания используется пластинка с вестибюлярным пелотом из мягкой пластмассы (изготовленная заранее), которой больные пользуются 2-3 месяца после операции. После снятия швов показано физиолечение на область рубцов, массаж их с целью профилактики рецидива заболевания вследствие грубого рубцевания мягких тканей в области преддверия.

В послеоперационном периоде всем детям, имеющим аномалии положения зубов и прикуса, должно проводиться в обязательном порядке ортодонтическое лечение. По нашим данным (А.К. Корсак, 1995),в тех случаях, когда после вестибюлопластики ортодонтическое лечение не проводилось (при наличии показаний), у детей сохранялись клинические симптомы заболевания краевого пародонта (рецессия десны, гингивит, маргинальный периодонтит и др.), что свидетельствует о важности именно комплексного (терапевтического, хирургического и ортодонтического) лечения детей с данной патологией.

Мелкое преддверие полости рта — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мелкое преддверие полости рта ― пространство меньшего по сравнению с нормой размера, границами которого изнутри являются альвеолярные отростки челюстей и зубы (при их наличии), а снаружи ― щеки и губы. Пациенты могут предъявлять жалобы на эстетические нарушения, кровоточивость десен, неприятный запах, подвижность зубов. Диагностика патологии включает в себя стоматологический осмотр, лучевые исследования, снятие оттисков с изготовлением и анализом гипсовых моделей. Лечение подразумевает терапевтический, ортодонтический и хирургический подходы, дополненные массажем и физиотерапией.

Общие сведения

Преддверие рта называют мелким, если у детей в возрасте старше 6-7 лет расстояние от переходной складки до основания гингивальных сосочков передней группы зубов составляет менее 5 мм. В ходе взросления ребенка глубина преддверия постепенно увеличивается и к подростковому возрасту достигает 9-14 мм. Мелкое преддверие встречается примерно у 7% детей 6-14 лет, нередко комбинируется с короткой уздечкой нижней губы. Более чем в половине случаев патология сопровождается скученностью зубов переднего сектора нижней челюсти, неправильной позицией отдельных зубов, глубоким прикусом.

Мелкое преддверие полости рта

Причины

Мелкое преддверие полости рта может обнаруживаться как в детском, так и во взрослом возрасте. Традиционно выделяют врожденное и приобретенное неглубокое преддверие в зависимости от этиологических факторов, влияющих на его формирование. Врожденная патология встречается гораздо реже приобретенной. Основные причины включают в себя:

• Челюстно-ротовые особенности. Патология может быть обусловлена короткой уздечкой губ и языка, щечными тяжами. Формированию мелкого преддверия способствуют недостаточное развитие переднего отдела альвеолярного отростка нижнечелюстной кости, скученное положение резцов. В таком случае делают вывод о врожденном характере патологии.
• Рубцовые изменения слизистой. Нередко мелкое преддверие является приобретенным патологическим состоянием и развивается в результате процессов рубцевания, спровоцированных хирургическим вмешательством по поводу опухолей, ожогов, травматических поражений мягких тканей полости рта. Проблема развивается и вследствие операций по ликвидации врожденных расщелин верхней губы — хейлопластики.

Патогенез

Мелкое преддверие полости рта фактически характеризуется снижением высоты зоны неподвижной десны. Малая глубина преддверия обусловлена аномалиями прикрепления мягкотканных структур к альвеолярному отростку в форме дополнительных тяжей, губных складок (стигм) либо рубцеванием (чаще в области верхней челюсти), когда при регенерации тканей в результате их повреждения образуется неэластичная соединительная ткань. Верхняя челюсть в последующем может отставать в росте и формировать неправильный прикус.

Слишком высокая фиксация мягких тканей к фронтальному отделу альвеолярной части нижней челюсти провоцирует усиленное натяжение десны в данной зоне. Это обусловливает наличие хронического травмирования гингивальной ткани при приеме пищи, может индуцировать патологию пародонта и «отрыв» края десны от шеечной части нижних передних зубов. Мелкое преддверие полости рта способствует снижению вазомоторной активности сосудов и тканевого кровотока, что ухудшает выносливость тканей пародонта к горизонтальной нагрузке.

Симптомы

Из-за хронического травмирования десны во фронтальной области воспаляются гингивальные сосочки, поэтому пациенты жалуются на неприятные ощущения, десневую кровоточивость в ходе приема пищи, зубной чистки. Жалобы эстетического характера бывают обусловлены сочетанной патологией: аномальным положением некоторых зубов, скученностью передней группы, патологическим прикусом, что значительно ухудшает ситуацию. Больных может беспокоить неприятный запах из ротовой полости ― галитоз. В запущенных случаях пациенты (чаще подростки) отмечают подвижность фронтальных зубов.

Осложнения

С возрастом часто происходит самокоррекция мелкого преддверия: его глубина увеличивается до 22-23 лет, что связано с ростом костей лицевого скелета, особенно нижнечелюстного альвеолярного отростка. При возникновении различных повреждений развивается вторичное мелкое преддверие полости рта. При отсутствии своевременных диагностики и лечения в 90% случаев патология приводит к развитию заболеваний пародонта: хроническому катаральному гингивиту (73,8%), рецессиям десны (21%), локализованному пародонтиту (5,2%). Пародонтит в конечном итоге чреват потерей пораженного зуба.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза учитывается классификация преддверия по размеру (большое ― более 10 мм, среднее ― 5-10 мм, мелкое ― до 5 мм), принимается к сведению возраст ребенка. Врач в обязательном порядке собирает анамнез и выясняет у пациента жалобы. Основные методы диагностики при подозрении на мелкое преддверие полости рта включают:

• Консультацию стоматолога. При осмотре обращают внимание на наличие мягкого и твердого зубного налета, обнажение зубных шеек и корней, воспалительные изменения десневых сосочков. Выявляют атрофию и рецессии десны, побледнение гингивальных сосочков и отслаивание ткани от зубных шеек при натяжении нижней губы, учитывают наличие зубочелюстно-лицевых аномалий. Иногда обнаруживают патологическую зубную подвижность, зубо-десневые карманы.
• Рентгенологическое обследование. С помощью лучевой диагностики (компьютерная томография, ортопантомография и др.) возможно выявить резорбцию (разрушение) межзубных перегородок, остеопороз и прочие патологические явления в пародонте. Рентгенологическое исследование необходимо для выбора правильной тактики лечения мелкого преддверия полости рта. Иногда выполняется телерентгенограмма для выявления зубочелюстных аномалий, деформаций.
• Ортодонтическое обследование. Осуществляется клиническое фотографирование зубов и лица пациента. С помощью альгинатных или силиконовых оттискных материалов снимаются слепки зубных рядов, отливаются гипсовые модели. Производится расчет гипсовых моделей, изготовление ортодонтических аппаратов, необходимых для непосредственной коррекции мелкого преддверия или послеоперационной профилактики рецидива этого патологического состояния.

Лечение мелкого преддверия полости рта

Для лечения пациентов с такой проблемой требуется задействовать врачей-стоматологов разных специализаций: хирурга, ортодонта, терапевта. Если отсутствует пародонтальная патология, зубочелюстные аномалии и деформации, лечение не проводится. В спорных ситуациях может быть рекомендовано обследование родителей маленького пациента: если у них также диагностируется мелкое преддверие и поражение пародонта, лечение ребенка признается необходимым. Стоматологическая тактика сочетает следующие подходы:

• Терапевтический. В первую очередь санируют кариозные очаги, купируют воспалительные процессы в пародонте. Большое внимание уделяется обучению детей гигиене полости рта. Врач информирует ребенка и его родителей о принципах рационального употребления углеводов, демонстрирует правильные движения зубной щеткой на макетах челюстей и т. д.
• Хирургический. При наличии показаний для углубления мелкого преддверия и расширения области прикрепленной десны выполняется вестибулопластика. Существует точка зрения, что операцию следует проводить не раньше прорезывания передних зубов, формирования их корней, но есть и другие мнения. Для детей больше подходит вестибулопластика закрытого типа. После снятия швов назначается физиотерапия и массаж в области рубцов для профилактики рецидива.
• Ортодонтический. В постоперационном периоде после вестибулопластики с целью формирования преддверия и предотвращения рецидива патологии используется ортодонтический аппарат ― пластмассовая пластинка с вестибулярным пелотом, которая назначается пациенту на 2-3 месяца. Предлагается и консервативный метод коррекции проблемы вместо хирургического ― аппарат-формирователь с пелотами, который стимулирует рост альвеолярного отростка нижней челюсти.

Прогноз и профилактика

Глубина преддверия с возрастом может самопроизвольно увеличиваться и достигать нормальных размеров. Поэтому при отсутствии патологии пародонтальных тканей (маргинального периодонтита, гингивита, пародонтита и прочих), правильном положении зубов и зубных рядов мелкое преддверие полости рта обычно не причиняет вреда и беспокойства пациенту. При своевременно проведенном комплексном лечении прогноз патологии считается благоприятным. В любом случае всегда необходимо поддерживать хорошее состояние гигиены ротовой полости: регулярно чистить зубы, посещать врача.

Мелкое преддверие полости рта лечение вестибулопластикой.

Преддверие рта – это конкретная область, находящаяся между губами и щеками, (которые ограничивают ротовое преддверие спереди) и, непосредственно, дёснами и зубами (выступающими задней заслонкой преддверия рта).

В зависимости от обстоятельств, мелкое преддверие, в некоторых случаях, может быть просто косметическим дефектом, а в других – катализатором осложнений ротовой полости. Таким образом, если глубина ротового преддверия составляет менее 5 миллиметров, то происходит крайнее натяжение десны в зоне зубов. Это самое натяжение приводит к тому, что уровень десны уменьшается в высоте, оголяются зубные шейки и корни.

Уменьшение длинны десны (иначе рецессия) – это процесс, способствующий повышению уровня чувствительности зубов. Болезнетворный фактор для дёсен, представленный в виде их сильнейшего натяжения мышцами: губ, щёк, а также уздечек, закономерно приведёт к соответствующим плачевным последствиям.

Десна воспалится, и будет кровоточить. А что касается зубов, то сначала между ними появятся щели, а затем и вовсе начнётся процесс расшатывания и выпадения этих костных образований.

Также важно заметить, что ортодонтическое вмешательство, при наблюдении мелкого преддверия ротовой полости, может повлечь за собой повышение интенсивности рецессии десны. Исходя из этого, важно провести требуемую коррекцию до старта процесса лечения.

Вестибулопластика

Уменьшить натяжение десны можно при помощи такой операции, как вестибулопластика. Задача вестибулопластики состоит в том, чтобы увеличить ширину закреплённой десны, снижая, таким образом, уровень натяжения, которое создают мышцы преддверия ротовой полости. Проще говоря, в ходе операции устраняется основной травмирующий фактор. Представленная операция относится к разряду пластических и проводится исключительно на основании врачебных показаний: при болезнях дёсен, в целях лучшей фиксации протеза, а также в профилактических целях перед имплантацией.

Детям вестибуллопластику делают только после того, как завершится процесс по полному появлению на нижней челюсти постоянных резцов, которых всего четыре. Что касается взрослых, то возрастных рамок для проведения операции не имеется. Пластика совершается под действием местной анестезии. Эффект от операции в абсолютном большинстве случаев является положительным: дёсны восстанавливаются, а процесс разрушения зубов успешно купируется.

За диагностикой и консультацией по проблеме мелкого преддверия полости рта Вы можете обратиться по телефонам указанным на сайте или оставив онлайн заявку на приём.

Подробности о стоимости диагностики и лечения Вы можете прочитать в Разделе Цены.

Раздел 10 пороки развития зубов, челюстей и лица

001. У ребенка после уранопластики сохраняется ринолалия. Часто болеет отитом. В настоящее время ребенок должен лечиться

а) у хирурга-стоматолога

б) у логопеда

в) у отоларинголога

г) у логопеда и отоларинголога

д) в лечении не нуждается

 

002. Какую распространенность врожденных расщелин губы и неба Вы считаете более достоверными в экологически благополучном регионе?

а) 1 : 1000

б) 1 : 2000

в) 1 : 3000

г) 1 : 5000

д) 1 : 10000

 

003. Показанием к хирургической коррекции уздечки языка является формирующаяся аномалия прикуса в возрасте

а) до 3 лет

б) 3-7 лет

в) 7-9 лет

г) после 9 лет

д) после 15 лет

 

004. Показанием к хирургической коррекции уздечки языка является нарушение произношения язычно-небных звуков в возрасте

а) до 3 лет

б) 3-7 лет

в) 7-9 лет

г) после 9 лет

д) в любом возрасте

 

005. Показанием к хирургической коррекции уздечки языка является формирование локального пародонтита в возрасте

а) до 3 лет

б) 3-7 лет

в) 7-9 лет

г) после 9 лет

д) в любом возрасте

 

006. Хирургическую коррекцию уздечки верхней губы целесообразно проводить в возрасте

а) до 1 года

б) 1-3 лет

в) 3-6 лет

г) 6-8 лет

д) старше 8 лет

 

007. С наибольшей вероятностью потребует коррекции уздечки верхней губы

а) диастема при отсутствии зачатков 12,22

б) нарушение функции смыкания губ неуточненной этиологии

в) плотное прилегание зачатков 12,22 к корням 11,21 при диастеме менее 2.5 мм

г) множественные тремы

д) диастема, сочетающаяся с тесным положением зубов или зачатков фронтальной группы

 

008. Менее всего влияет на наличие диастемы в постоянном прикусе

а) генетический вариант строения

б) наличие сверхкомплектных зубов

в) аномалия прикрепления уздечки верхней губы

г) вариант строения срединного небного шва

д) раннее удаление временных резцов

 

009. Абсолютным показанием к пластике уздечки верхней губы является

а) нарушение смыкания губ при свободном носовом дыхании

б) диастема

в) факт наличия аномалии уздечки верхней губы

г) отсутствие закладки 12,22

д) множественные тремы

 

010. Аномалия уздечки нижней губы чаще приводит

а) к дефекту речи

б) к локальному пародонтиту

в) к уплощению центрального фрагмента нижней челюсти

г) к нарушению соотношения челюстей

д) к веерообразному расхождению зубов

 

011. Показание к пластике преддверия (нижнего) рта формируется в возрасте

а) до 3 лет

б) 3-7 лет

в) 7-9 лет

г) 9-12 лет

д) 12-15 лет

 

012. Какой вариант лечения Вы выберите, выявив у ребенка 1 месяца прорезавшиеся 31,41?

а) направлю удалить зубы независимо от отсутствия жалоб

б) буду наблюдать за прибавлением веса ребенка

в) буду наблюдать за состоянием слизистой оболочки нижней поверхности языка

г) изготовлю каппу из быстротвердеющей пластмассы

д) определю тактику в зависимости от характера вскармливания ребенка

 

013. Симптомом адентии часто сопровождается

а) эктодермальная дисплазия

б) расщелина верхней губы и альвеолярного отростка

в) расщелина неба

г) врожденные кисты шеи

д) синдром I-II жаберных дуг

 

014. Какую патологию в первую очередь искать в челюстно-лицевой области, выявив у ребенка нарушения формы наружного уха?

а) одностороннее недоразвитие челюстных костей

б) частичную адентию

в) наличие кист шеи

г) расщелину неба

д) порок строения носа

 

015. При каком из перечисленных пороков может потребоваться новорожденному неотложная помощь?

а) аномалия уздечки верхней губы

б) аномалия уздечки языка

в) расщелина верхней губы

г) свищ на губе

д) расщелина неба

 

016. Врожденный предушный свищ осложняет

а) кровоточивость

б) воспаление

в) озлокачествление

г) нарушение слуха

д) не вызывает осложнений

 

017. К врожденным нельзя отнести

а) папиллому слизистой нижней губы

б) недоразвитие нижней челюсти

в) частичную адентию

г) короткую уздечку языка

д) ретенционную кисту малой слюнной железы

 

018. Дети с врожденными расщелинами верхней губы и неба должны лечиться

а) у хирурга-стоматолога

б) у хирурга-стоматолога и ортодонта

в) у хирурга-стоматолога детского и логопеда

г) у педиатра и хирурга-стоматолога детского

д) у группы специалистов в центрах диспансеризации данного профиля

 

019. Прямым показанием к удалению сверхкомплектного зуба служит

а) определение его наличия методом рентгенографии

б) несоответствие формы коронки сверхкомплектного зуба групповой принадлежности (резцам)

в) несоответствие степени сформированности зуба возрасту ребенка

г) задержка прорезывания или дистония комплектного зуба

д) не указан

 

020. В каком случае при пластике уздечки верхней губы показана комплектостеотомия?

а) всегда показана

б) при диастеме, превышающей 2 мм и дивергенции корней

в) при выраженных фиброзных тяжах

г) при любой диастеме

д) не знаю

 

021. Укажите метод лечения боковых, средних кист и свищей шеи

а) лучевая терапия

б) оперативное хирургическое вмешательство

в) комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство с последующей лучевой и химиотерапией

г) диатермокоагуляция

д) криовоздействие

 

022. Чем объяснить, что дети с врожденными расщелинами губы и неба чаще всего болеют простудными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и легких?

а) наличием расщелины

б) деформацией челюстных костей

в) функциональными нарушениями вскармливания

г) нарушениями функции дыхания

д) не болеют простудными заболеваниями чаще других

 

023. Показанием к коррекции аномалии уздечки языка вероятнее всего может быть у ребенка 9-10 лет

а) нарушение речи

б) нарушение акта приема пищи

в) тесное положение зубов во фронтальном отделе

г) локальный гингивит

д) невозможность проведения ортодонтического лечения назубными аппаратами

 

024. Хирургическое лечение врожденной полной расщелины, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба у ребенка чаще всего проводится

а) в грудном возрасте

б) в период новорожденности

в) в младшем школьном возрасте

г) в дошкольном возрасте

д) в старшем школьном возрасте

 

025. Наиболее рациональным показанием к операции пластики преддверия полости рта у детей служит

а) наличие гингивита + мелкое преддверие полости рта

б) выявление мелкого преддверия полости рта как «фактора риска» для формирования патологии

в) короткая уздечка нижней губы

г) наличие аномалии прикуса

д) у детей не показано

 

026. Оптимальным для хейлопластики является

а) грудной возраст

б) преддошкольный возраст

в) дошкольный возраст

г) школьный возраст

д) период новорожденности

 

027. Прямым показанием к рассечению уздечки языка в грудном возрасте служит

а) наличие короткой уздечки языка

б) затрудненное сосание

в) короткая уздечка в сочетании с ретрогенией

г) не знаю

д) недостаточное прибавление веса ребенка

 

028. Операцию по поводу короткой уздечки языка у новорожденного лучше проводить

а) в родильном доме

б) в хирургическом кабинете детской поликлиники

в) в стоматологической детской поликлинике

г) в хирургическом отделении детской стоматологической поликлиники

д) в стоматологическом детском хирургическом отделении стационара

 

029. Проводить хирургическое лечение ребенка с врожденной расщелиной губы и неба лучше всего

а) в условиях поликлиники

б) в общехирургическом стационаре

в) в детских хирургических отделениях

г) в специализированных детских стоматологических стационарах

д) не имеет значения

 

030. Врожденные расщелины верхней губы формируются

а) на 1-й неделе беременности

б) на 1-м триместре беременности

в) во 2-м триместре беременности

г) в 3-м триместре беременности

д) на последнем месяце беременности

 

031. При несовершенном дентиногенезе поражены

а) все молочные зубы

б) все постоянные зубы

в) все молочные и постоянные зубы

г) постоянные резцы

д) молочные моляры

 

032. К развитию флюороза зубов приводят

а) общие заболевания ребенка

б) заболевания матери в период беременности

в) избыточное содержание фтора в питьевой воде

г) пища и избыточным содержанием углеводов

д) недостаточная гигиена полости рта

 

033. Поставить диагноз гипоплазии эмали пятнистой формы можно используя

а) опрос, осмотр

б) выслушивание, перкуссию

в) рентгенографию, одонтодиагностику

г) витальное окрашивание

д) реодентографию, термометрию

 

034. Чаще всего поражаются при флюорозе

а) временные моляры

б) все временные зубы

в) постоянные резцы

г) все постоянные зубы

д) все временные и постоянные зубы

 

035. Чаще всего поражаются при несовершенном амелогенезе

а) только все временные зубы

б) только все постоянные зубы

в) все временные и постоянные зубы

г) временные моляры

д) постоянные резцы

 

036. При синдроме Стентона-Капдепона поражены

а) эмаль временных зубов

б) эмаль постоянных зубов

в) дентин временных и постоянных зубов

г) эмаль и дентин постоянных зубов

д) все ткани временных и постоянных зубов

 

037. К местной гипоплазии эмали постоянных зубов приводят

а) общие заболевания матери во время беременности

б) общие заболевания ребенка на первом году жизни

в) воспаление от корней молочных зубов и вколоченный вывих молочного зуба

г) заболевание матери на первом году жизни ребенка

д) искусственное вскармливание ребенка

 

038. В план обследования ребенка необходимо включить рентгенологическое исследование при диагностике

а) пороков развития зубов

б) кариеса и его осложнений

в) тесного положения зубов

г) травмы зубов

д) при всех перечисленных выше

 

039. По наследству передаются

а) флюороз

б) гипоплазия

в) налет Пристли

г) синдром Стейнтона-Капдепона

д) кариес зубов

Показания к пластике преддверия полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

консультации специалистов

Аномалии прикрепления мягких тканей к альвеолярному отростку челюстей в виде короткой уздечки губы, мелкого преддверия полости рта — одна из местных причин заболеваний краевого периодонта. Эти аномалии сопровождаются недостатком или полным отсутствием прикрепленной десны [1-3].

Прикрепленная десна представляет собой плотную, неподвижную часть десны, имеющую более бледную окраску, чем подвижная, тонкая альвеолярная слизистая оболочка. Прикрепленная десна покрыта многослойным плоским орогове-вающим эпителием и в норме прочно соединена с надкостницей альвеолярного отростка и цементом корня зуба.

Ширина прикрепленной десны имеет большое значение для сохранения функций периодонта. В области отдельных групп зубов на верхней и нижней челюсти ее ширина неодинаковая. Максимальных значений (9 мм и более) она достигает на уровне фронтального отдела верхней челюсти. На-иболееузкая (1-2 мм) — зона прикрепленной десны в области нижних моляров. У детей прикрепленная десна уже, чем у взрослых. Значения ширины прикрепленной десны и глубины преддверия полости рта различные в разных возрастных группах. Так, глубина преддверия полости рта в области центральных, боковых резцов и клыков в возрастной группе 6-14 лет составляет соответственно 7,1 ±0,76, 7,3±0,59 и 7,7±0,85 мм, в возрасте 15-19 лет — 8,3±0,56, 8,6±0,94 и 8,7±1,05 мм (рис. 1). Ширина прикрепления также увеличивается с возрастом. В возрасте 6-14 лет протяженность ее от 2,3±0,43 до 2,7±0,57 мм, в более старшем возрасте — от 2,6±0,49 до 4,2±0,58 мм (рис. 2).

Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток, формирующую переходную складку, или свод преддверия полости рта (рис. 3).

ПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИКЕ ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

Артюшкевич А.С., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии БелМАПО

Между высотой альвеолярного отростка, глубиной преддверия полости рта и шириной прикрепленной десны имеется прямая зависимость. Чем больше высота альвеолярного отростка, тем шире зона прикрепленной десны, а значит — глубже свод преддверия полости рта. И наоборот, при невысоком альвеолярном отростке зона прикрепленной десны уже, а значит — мельче преддверие полости рта.

Защищая маргинальный периодонт от чрезмерных механических нагрузок, возникающих при откусывании жесткой пищи, неправильной грубой чистке зубов, прикрепленная десна выполняет важную барьерную функцию. Она воспринимает также обычные функциональные механические нагрузки, возникающие при движениях нижней губы во время разговора, приема обычной пищи, являясь своеобразным буфером.

Artyushkevich A.S. Indications for plasty of vestibule of mouth

Недостаток или полное отсутствие прикрепленной десны — причина травмирования маргинального периодонта, развития на этой почве гингивита, а затем и периодонтита.

Лечение

В основе лечения данной патологии лежит оперативное вмешательство, позволяющее создать адекватную по ширине зону прикрепленной десны, более 2 мм, и углубить преддверие полости рта.

Показания и противопоказания

Поскольку недостаток прикрепленной десны, а с ним и мелкое преддверие полости рта формируются уже в детском возрасте, оперативное лечение целесообразно проводить в этот период времени, после полного прорезывания постоянных верхних или нижних резов, но не ранее 8 лет.

L, мм

Возраст, лет

Рис. 1. Глубина преддверия полости рта в области нижних фронтальных зубов в различных возрастных группах: 1 — центральные резцы, 2 — боковые резцы, 3 — клыки

Рис. 2. Ширина прикрепленной десны в области нижних фронтальных зУбов в различных возрастных группах: 1 — центральные резцы, 2 — боковые резцы, 3 — клыки

С@ВР!

¡нная ст@мат@л@гия ni

il

Консультации ©пщмаш©т©в

Рис. 3. Нормальный периодонт

Операция не проводится у детей с молочным прикусом при наличии видимо узкой прикрепленной десны и мелкого преддверия полости рта. Не следует торопиться с проведением вес-тибулопластики у детей в момент прорезывания постоянных зубов. Необходимо дождаться полного прорезывания зубов, после чего оценить состояние прикрепленной десны и маргинального периодонта. Опыт показывает, что со временем по мере формирования зубочелюстной системы происходит ее саморегуляция, проявляющаяся ростом альвеолярного отростка и зоны прикрепленной десны.

Рис. 4. Периодонтит на фоне мелкого преддверия полости рта и полного отсутствия зоны прикрепленной десны, симптом «натяжение» положительный

Абсолютные показания для оперативного лечения. Во-первых, это полное отсутствие прикрепленной десны с наличием симптома «натяжения», проявляющегося смещением, иногда и побледнением десневого края при оттягивании губы (рис. 2). Во-вторых, вестибулопластика показана при недостатке прикрепленной десны (менее 1 мм) и наличии признаков воспаления десны (рис. 3). При узкой, но компенсированной прикрепленной десне гингивит может отсутствовать и это является решающим фактором в выборе правильной лечебной тактики, особенно у детей. В таких случаях пациентов

Рис. 5. Периодонтит на фоне мелкого преддверия полости рта и недостатка зоны прикрепленной десны

необходимо брать на диспансерный учет. Появление признаков гингивита со временем расширяет показания для вестибулопластики.

Следует помнить, что оперативное вмешательство — пластическое углубление преддверия полости рта у детей не следует проводить с целью профилактики болезней периодонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артюшкевич А.С., Трофимова Г.К., Латышева С. В. Клиническая периодонтология. — Мн., 2002. — 303 с.

2. Артюшкевич А.С. Заболевания перодонта. — М.: Мед. лит., 2006. — 306 с.

3. ЛангеР., МиллерК.С. Атлас заболеваний полости рта. — New York, Tokyo, 2008. — 220 с.

Поступила 28.09.2010

ООО «РАД-ЗАЩИТА»

стоматологических и медицинских центров, зуботехнических лабораторий, лечебно-профилактических учреждений, операционных блоков, радиационных медицинских объектов

Адрес:

220019, г. Минск, ул. Скрипникова, д. 1, пом. 14 Н.

Тел./факс: (8-017) 201-18-36, 201-18-32 Тел.: 201-18-40, 201-18-49 Velcom: (8-029) 653-09-64, МТС: (8-029) 877-50-05

Лицензия Министерства архитектуры и строительства Республики Беларусь на право «Проектирования и строительства зданий и сооружений I и II уровней ответственности и проведение инженерных изысканий для этих целей» № 02250/0004437, действительна до 14.04.2013 г. Лицензия Госпромнадзора МЧС Республики Беларусь на право «Проектирования радиационных объектов» № 02300/0559445, действительна до 04.07.2012 г.

©©временная стоматология ni 2011 ш

Вестибулопластика в Москве — стоимость услуг в стоматологии Медицина

Вестибулопластика (пластика преддверья полости рта) рекомендуется пациентам с мелким преддверием, как профилактика рецессий десны и пародонтита. По данным проф. А.И. Грудянова, мелкое преддверие встречается у 20% населения.

Вестибулопластика – это несложная хирургическая операция, которая заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику также применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, а также при имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов.

Вестибулопластика – это хирургическая коррекция, проводимая в преддверии полости рта (пространство между губой и зубным рядом, состоящее из мягких тканей). Ее можно отнести к пластическим операциям ротовой полости. Операция проводится при наличии мелкого преддверия рта, создающего определенные стоматологические проблемы. Вестибулопластика помогает уменьшить чрезмерное натяжение десны посредством перемещения внутриротовых мышц. 

Показания для проведения операции вестибулопластики

Проведение вестибулопластики заключается в расширении площади прикрепленной десны и углублении преддверия рта. Мелкое преддверие способствует развитию ряда заболеваний, которых можно избежать, осуществив вестибулопластику. Перечислим основные случаи, в которых необходима операция.

Своевременно проведенная вестибулопластика позволяет предотвратить проблемы пародонта.

Способствует облегчению состояния и избавлению от имеющихся пародонтальных заболеваний (пародонтит, пародонтоз).

Применяется перед процедурой протезирования для лучшего закрепления протезов.

• В некоторых случаях необходима при вживлении зубных имплантов. Например, если мышцы имеют чрезмерно высокое прикрепление к альвеолярному отростку, что может стать причиной воспаления или ишемии.

• Перед началом ортодонтического лечения может быть необходима данная хирургическая коррекция.

• При определенных логопедических проблемах показана вестибулопластика.

• Вестибулопластика проводится перед лоскутными операциями, предназначенными для того, чтобы закрыть обнажившиеся корни зубов.

• Для профилактики появления рецессии десны назначается процедура вестибулопластики

Вестибулопластика лазером – самый нетравматичный способ расширения преддверия полости рта и увеличения площади фиксированной десны. Методики проведения операции те же самые, их выбор зависит от конкретной ситуации. Разница в том, что разрезы производятся не скальпелем и другими хирургическими инструментами, а лазером.

Основные преимущества использования лазера:

• отек практически не образуется или образуется минимально;

• большая точность разрезов;

• отсутствие кровотечения;

• бактерицидное действие;

• уменьшение патогенной микрофлоры;

• микроциркуляция сосудистых стенок уменьшается;

• регенерация тканей происходит быстрее;

• после операции остаются минимальные рубцы.

Операция вистибулопластики в Люберцах в “Клинике Вашего Стоматолога”

Называется она так, потому что коррекция производится со стороны зубов и десен, обращенных к губам и щекам – то есть в вестибулярной части полости рта. Суть операции вестибулопластики заключается в перераспределении мышечных тканей преддверия, которые прикрепляются к гребню альвеолярного отростка.

Показания к вестибулопластике нижней челюсти

• Заболевания десен, особенно пародонтоз и пародонтит.
• При необходимости в процессе подготовки к протезированию, чтобы получить более качественный результат.
• Предстоящая имплантация зубов при высоком креплении мышечной ткани к альвеолярному отростку.
• В некоторых случаях при коррекции прикуса.
• Назначение логопеда при нарушениях дикции.
• Предотвращение рецессии десны.

Операция вистибулопластики способствует:

• Снижению натяжения десны.
• Углублению преддверия.
• Увеличению площади крепления мышечной ткани к десне.
• Устранению риска развития различных заболеваний полости рта и нарушения дикции.

Методы вистибулопластики в “Клинике Вашего Стоматолога”

В зависимости от особенностей строения преддверия полости рта и желаемого результата, специалисты нашей клиники в г. Люберцы для каждого пациента подбирают наиболее подходящий из методов операции вистибулопластики:

• Способ Кларка предполагает рассечение слизистой на границе с десной параллельно поверхности кости. Затем лоскут перемещается вглубь и швом прикрепляется к надкостнице. Метод Кларка предназначен для верхней челюсти.
• Способ Эдлана-Мейхера дает самый стабильный результат. Проводится по этому методу вистибулопластика нижней челюсти. Под местным обезболиванием делается разрез слизистой оболочки параллельно изгибу костной дуги. Отслоенный лоскут помещается в образовавшееся в преддверии углубление, фиксируется хирургическим швом.
• Способ Гликмана применяется на различных по площади участках. Разрез производится в месте, где губа прикрепляется к десне. Мягкие ткани отслаиваются и углубляются, фиксация происходит параллельно надкостнице.
• Способ Шмидта. Отличие метода в том, что он не предполагает отслаивания надкостной ткани. Мышцы отсекаются параллельно ее направлению, а свободные края получившегося лоскута продвигаются в глубь, затем фиксируются швами.
• Туннельная вестибулопластика выполняется как на верхней, так и на нижней челюсти. Это наименее травматичная операция, поскольку производится только три небольших разреза. Площадь послеоперационного дефекта получается существенно меньше, чем при других способах, поэтому заживление происходит быстрее.
• Вистибулопластика лазером. Метод является инновационным, операция проходит с использованием лазера вместо скальпеля. Воздействие лазера меньше травмирует ткани, дает больше возможностей для увеличения площади преддверия.

Вестибулопластика лазером обладает еще целым рядом преимуществ:

• Отек тканей небольшой или отсутствует вовсе.
• Разрез получается очень точным.
• Кровотечение отсутствует.
• Снижение количества патогенных микроорганизмов.
• Микроциркуляция стенок сосудов снижена.
• Полноценное функционирование мышц полости рта восстанавливается очень быстро.
• Минимальное рубцевание.

Рекомендации после операции вистибулопластики

Важно понимать, что при любом методе вистибулопластики для скорейшего восстановления следует соблюдать щадящий режим и рекомендации врача:

• Первые 2 недели необходимо ограничить физические нагрузки.
• Исключить раздражающую пищу: острое, соленое, жареное, твердые продукты и т.д.
• Обрабатывать раневую поверхность антисептиками, при необходимости применять обезболивающие медикаменты.
• В течение месяца по несколько раз в день выполнять специальную гимнастику:  надувание прооперированной губы, пальцевый массаж десен, касание преддверия кончиком языка.

Вистебулопластика в Люберцах в “Клинике Вашего Стоматолога” проводится с применением самых современных инструментов, антисептических и анестезирующих препаратов. Высокопрофессиональные хирурги проведут операцию в щадящем и безболезненном режиме, наиболее подходящим методом. Весь процесс займет не более полутора часов, а неприятные эффекты сведены к минимуму: небольшое опухание губ и десен проходит уже через несколько часов. Может чувствоваться некоторый дискомфорт во время чистки зубов, но и он будет длиться недолго. Во время реабилитации, через 2-3 дня после операции вистибулопластики надо сделать контрольный визит к врачу. При соблюдении всех наших рекомендаций заживление пройдет быстро, и все ограничения будут сняты.

Ротовая полость — обзор

Анатомия полости рта

Отверстие ротовой полости (рис. 9.5) окружено губами, двумя гибкими мышечными складками, которые простираются от углов рта до основания носа. columella вверху и подбородочная борозда (складка над подбородком) внизу (рис. 9.5a). Губа разделена на три анатомические зоны. Наружная кожа над и под красной каймой похожа на кожу на других участках и включает придаточные структуры, такие как волосяные фолликулы, эккринные потовые железы и сальные железы.Киноварь — это переходная зона с тонким роговым слоем и увеличенным количеством кожных кровеносных сосудов, которые придают характерный красновато-фиолетовый цвет. Хотя волосяные фолликулы и потовые железы отсутствуют, могут присутствовать эктопические сальные железы (гранулы Фордайса, см. Рис. 9.26). Слизистая губа покрывает внутреннюю часть губы и встречается со слизистой оболочкой альвеол. Он содержит большое количество слизистых слюнных желез.

Губы крепятся к прилегающей десне за счет губной уздечки.Полость рта образована сводом из твердого и мягкого неба сверху, зубами и щеками по бокам и языком на дне рта. Губы и зубы разделены неглубоким преддверием. Боковые стороны ротовой полости образованы гладкой розовой или светло-красной слизистой оболочкой щек и губ. Он сливается со слизистой оболочкой альвеол, которая неплотно прикрепляется к подлежащей надкостнице. Отверстие околоушной железы (проток Стенсена) представляет собой треугольный сосочек, расположенный на слизистой оболочке щеки преддверия напротив вторых моляров.Белая линия или окклюзионная линия представляет собой полосу от бледно-белого до розового цвета вдоль линии окклюзии зубов.

Десна делится на неподвижную десну, которая прикреплена к альвеолярному отростку, и свободную десну, которая прилегает к зубам и проходит в ткань, заполняющую пространство между зубами, межзубные сосочки. Хотя свободная десна обычно не пигментирована, прикрепленная десна выглядит точечной, а другие части слизистой оболочки щеки могут выглядеть сильно пигментированными у темнокожих людей.

Передние две трети неба известны как твердое небо, которое образовано из медиального и двух боковых небных отростков. Вышележащая слизистая оболочка прикреплена к подлежащей кости и имеет грубый вид со срединным швом. Мягкое небо продолжается в задней части неба в виде складки из слизистой оболочки и мышц, которая заканчивается по центру язычка и латерально в складках, сливающихся с миндалинами и языком. Небные миндалины располагаются между передней и задней стойками.Подобная лимфоидная ткань лежит у основания языка.

Язык — это совокупность пересекающихся мышц, разделенных на внутреннюю и внешнюю мышцы языка (рис. 9.5b). Передние две трети языка, происходящие от эктодермы, оканчиваются тонким узким кончиком или язычной вершиной, а задняя треть, отходящая от конца кишки, известна как язычный корень. Место соединения корня и остальной части языка образует V-образную бороздку, известную как терминальная борозда, которая направлена ​​к горлу.Задний конец V обозначает отверстие слепой кишки, начало щитовидной железы. Поверхность языка называется тыльной стороной, которая простирается от кончика до надгортанника, а задняя часть называется основанием, которое сливается с рыхлой слизистой оболочкой дна рта. Спинка языка, приспособленная к вкусовым ощущениям и жеванию, покрыта специальными сосочками. Нитевидные сосочки выглядят как заостренные шипы и равномерно распределены по поверхности, придавая языку грубую текстуру.Они в первую очередь отвечают за механические действия, такие как лизание. Грибовидные сосочки представляют собой красные грибовидные образования, которые рассредоточены между нитевидными сосочками, но более сконцентрированы на передней поверхности. Они обслуживают ощущение сладкого и соленого вкуса. Округлые сосочки — самые большие и самые выдающиеся сосочки. Они расположены вдоль терминальной борозды и отвечают за горький вкус. Рудиментарные листовые сосочки расположены на задней боковой части языка и обычно связаны с язычными миндалинами.

Дно рта образовано лингвальной стороной нижней челюсти и сзади основанием языка. В центре он разделен уздечкой языка, которая простирается от средней линии нижней челюсти до вентрального кончика языка. Подъязычная складка — это симметричные складки слизистой оболочки со свободным краем с бахромой на вентральной части языка между уздечкой языка и боковой границей языка. Проток Уортона, главный выводной проток поднижнечелюстной железы, выходит из подъязычной карункулы, прилегающей к каждой стороне язычной уздечки.

У человека два набора зубов: 20 молочных зубов и 32 постоянных зуба (рис. 9.5c). Обычно прорезывание молочных зубов начинается в возрасте 6 месяцев и продолжается со скоростью один зуб в месяц до 2 или 2,5 лет. Нормальное количество зубов для данного возраста можно оценить, вычтя 6 из возраста ребенка в месяцах до 2 лет. Прорезывание постоянных зубов обычно начинается в возрасте 6 лет с появления первых коренных зубов. Кальцификация молочных зубов начинается в 3–4 месяца in utero , а кальцификация постоянных зубов начинается при рождении и продолжается 8–10 лет.Зубная эмаль (тонкий внешний защитный барьер) происходит из эктодермы, а дентин (твердая ткань, составляющая большую часть зубов), цемент (цементоподобное вещество, которое прикрепляет дентин к периодонтальной связке) и пульпа (рыхлая соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды) и нервы).

Мягкие ткани полости рта

Физиология дегглютификации

Глотание, также называемое глотание , представляет собой транспортировку пищи или воды изо рта в желудок и является одним из наиболее сложных действий, контролируемых центральной нервной системой. система.Это требует согласованных действий мышц рта, глотки, гортани и пищевода, которые находятся под контролем черепных нервов и глотательного центра, расположенного в стволе мозга. Изменения в этом процессе могут вызвать дисфагию, аспирацию или срыгивание.

Весь процесс глотания разделен на три фазы: ротоглоточную, пищеводную и гастроэзофагеальную. ⁵⁸ Ротоглоточная фаза подразделяется на оральную, глоточную и глоточно-пищеводную стадии. ⁵⁸ Этапы являются последовательными по появлению, и каждая имеет определенную функцию. Оральная фаза включает формирование пищевого комка путем сжатия пищи между языком и нёбом. Затем болюс продвигается к основанию языка у входа в глотку. ⁵⁸ Эта стадия является полностью произвольной, с сенсорной и моторной иннервацией жевательных мышц, мягкого неба и языка, обеспечиваемой CN V, VII и XII. ³⁶ Болюс у основания языка стимулирует рефлекторную глоточную стадию глотания.Язык и мышцы-сужающие глотки транспортируют пищевой комок через глотку перистальтическим способом. ⁵⁸ Чтобы пища не попадала в дыхательные пути, надгортанник покрывает голосовую щель, а мягкое небо прижимается к стенке глотки, блокируя вход в носоглотку. Фарингеальная стадия непроизвольна и находится под контролем глотательного центра и ХН IX и X. Прохождение пищи из глотки через крикофарингеальный сфинктер в пищевод является глоточно-пищеводной стадией глотания.Расслабление сфинктера начинается, как только мышцы глотки начинают сокращаться. Степень раскрытия сфинктера зависит от размера и плотности болюса. ⁵⁸ Стадия глотки и пищевода заканчивается закрытием сфинктера и расслаблением сокращающих мышц глотки. Эта стадия также является непроизвольной и находится под контролем CN IX и X. ⁵⁸

Ранняя стадия Рак полости рта

Эта информация поможет вам понять раннюю стадию рака полости рта (рта), включая симптомы, диагностику и лечение.

Вернуться наверх

О полости рта

Рис. 1. Полость рта.

Ваша ротовая полость (рот) предназначена для разговора, жевания, глотания и дыхания. В вашей ротовой полости:

• Твои губы
• Передние две трети языка
• Нёбо (твое твердое и мягкое небо)
• Пол рта (под языком)
• Внутренняя поверхность щек (слизистая оболочка щеки)
• Ваша десна (десна)
• Небольшая область за зубами мудрости на нижней челюсти (ретромолярный треугольник)

Вернуться наверх

Факторы риска рака полости рта

Существуют некоторые факторы риска, которые могут повысить вероятность заболевания раком полости рта.Эти факторы риска могут включать:

• Использование табака . Люди, которые курят сигареты, сигары, трубки или жуют табак, имеют более высокий риск рака полости рта.
• Употребление алкоголя . Люди, употребляющие алкоголь, имеют более высокий риск рака полости рта. Люди, которые употребляют алкоголь и табак, еще больше увеличивают свой риск.
• Солнце . Слишком долгое пребывание на солнце может вызвать рак кожи губ.
• Возраст .Люди в возрасте от 65 до 74 лет имеют более высокий риск рака полости рта. Это связано с более длительным воздействием на них других факторов риска.

Если вы употребляете табак или алкоголь, вы подвержены более высокому риску рака полости рта. Мы можем помочь вам избавиться от этих привычек или уменьшить их. Если вам нужна помощь, поговорите со своим врачом. Вы также можете записаться на прием в нашу Программу лечения табака, позвонив по телефону 212-610-0507.

Вернуться наверх

Признаки и симптомы рака полости рта

Следующие изменения в полости рта и вокруг нее могут быть признаком рака.Они также могут быть вызваны другими причинами. Вам следует обратиться к своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Боль, шишка или уплотнение (на ощупь толще или тверже) на губе или во рту, которые не заживают.
• Белое или красное пятно на деснах, языке или слизистой оболочке рта.
• Инфекция во рту, которая не проходит в течение 1 месяца после лечения.
• Расшатанные зубы или зубные протезы, которые больше не подходят.
• Хроническая (продолжительная) боль во рту или горле.
• Кровотечение или онемение губы или рта.

Вернуться наверх

Диагностика рака полости рта

Ниже приведены способы диагностики рака полости рта.

Биопсия

Во время биопсии берется небольшое количество ткани из области, которая может быть злокачественной. Ткань отправляется патологу (врачу, который изучает ткани тела для диагностики заболеваний). Патолог исследует его под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.На получение результатов биопсии обычно требуется не менее 5 дней.

Если вам еще не делали биопсию, ее можно сделать во время первого визита к врачу в MSK. Если вам уже делали биопсию, образцы ткани (слайды) из биопсии будут проверены патологом в MSK для подтверждения диагноза.

Сканирование изображений

Вы также можете сделать сканирование изображений, например компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентгеновский снимок Panorex.Рентгеновский снимок Panorex показывает всю вашу верхнюю и нижнюю челюсть, включая носовые пазухи. Эти снимки дают более подробную информацию о поражении (области больной или поврежденной ткани). Он может показать, насколько он глубок и распространился ли он.

Вернуться наверх

Операция по лечению рака полости рта

Если ваши результаты показывают какие-либо признаки рака полости рта на ранней стадии, ваш врач может порекомендовать вам операцию. Хирургия является наиболее распространенным методом лечения предраковых поражений (поражений, которые еще не переросли в рак) и ранних видов рака (поражений, которые являются раком, но не распространились).Ваш врач может решить удалить любые предраковые поражения, чтобы они не превратились в рак.

Цели лечения рака полости рта на ранней стадии:

• Вылечить рак.
• Сохраните ваш внешний вид и ваш рот.
• Предотвратить распространение рака.

Тип и объем операции зависят от локализации поражения. Ваш лечащий врач сообщит вам, какая область поражена, а затем вы можете прочитать ниже о процедуре, которую вам предстоит пройти.

Перед операцией вам сделают анестезию (лекарство от сна). Все операции проводятся через открытый рот.

Губа

Повреждение и близлежащая кожа будут удалены. Разрез (хирургический разрез) закрывают швами (швами).

Швы, наложенные внутри вашего рта и на вашу губу, растворятся (разорвутся и выпадут) сами по себе. На кожу будет наноситься нерастворимый шов другого типа. Вам назначат повторную встречу, чтобы их удалили.

Язык

Повреждение будет удалено. Объем операции зависит от размера поражения. Операция по удалению части языка называется частичной глоссэктомией.

Разрез можно закрыть рассасывающимися швами. Иногда вместо этого может использоваться трансплантат искусственной (синтетической) кожи, чтобы временно покрыть область, где было удалено поражение. Этот трансплантат будет зашит рассасывающимся швом и выпадет сам по себе через несколько недель.

Твёрдое небо и верхние десны

Объем операции будет зависеть от размера поражения и его глубины.Небольшие поверхностные поражения (поверхностные опухоли) будут удалены и оставлены открытыми без наложения швов. Новая ткань вырастет и залечит отверстие.

Если у вас более крупное и глубокое поражение, возможно, потребуется удалить часть неба. После этого область будет покрыта трансплантатом кожи или синтетической кожи. Если используется кожный трансплантат, он будет покрыт марлей, которая удерживается на месте зубной пластиной. Зубную пластину изготовит ваш стоматолог в MSK, которого вы встретите перед операцией.Марля и зубная пластина будут удалены через 5-7 дней.

Если используется синтетическая кожа, она будет зашита рассасывающимися швами и сама выпадет через несколько недель.

Мягкое небо

Повреждение будет удалено. Разрез закрывают рассасывающимися швами или кожным трансплантатом. Если используется кожный трансплантат, его накрывают марлей, которая фиксирует его на месте. Ваш врач сообщит вам, когда следует вернуться на прием для снятия швов.

Дно устья

Объем операции зависит от размера и глубины поражения. Небольшие повреждения на поверхности будут удалены и оставлены открытыми без наложения швов. Новая ткань вырастет и заживет.

Более крупные поражения будут удалены и покрыты трансплантатом из кожи или синтетической кожи. Если используется кожный трансплантат, его накрывают марлей, которая фиксирует его на месте. Марля будет снята через 5-7 дней. Если используется синтетическая кожа, она будет зашита рассасывающимися швами и через несколько недель выпадет сама по себе.

Накладка щеки

Повреждение будет удалено. Разрез закрывают трансплантатом кожи или синтетической кожи. Если используется кожный трансплантат, его накрывают марлей, которая фиксирует его на месте. Марля будет снята через 5-7 дней. Если используется синтетическая кожа, она будет зашита рассасывающимися швами и через несколько недель выпадет сама по себе.

Нижняя десна и область за зубами мудрости на нижней челюсти

Повреждение будет удалено.В зависимости от того, насколько глубоко поражение, ваш врач может также удалить небольшой кусочек подлежащей кости челюсти (нижней челюсти). Операция по удалению небольшой части нижней челюсти называется маргинальной мандибулэктомией.

Разрез будет закрыт трансплантатом кожи или синтетической кожи. Если используется кожный трансплантат, его накрывают марлей, которая фиксирует его на месте. Марля будет снята через 5-7 дней.

Если используется синтетическая кожа, она будет зашита рассасывающимися швами и через несколько недель выпадет сама по себе.Кость челюсти не нуждается в реконструкции, и это не повлияет на ее форму.

Вернуться наверх

Уход после хирургического вмешательства при раке полости рта

Диетические изменения

Вы можете пить жидкость сразу после операции. Врач сообщит вам, когда вы можете начать есть протертые продукты. Вы можете начать есть мягкую пищу, когда врач скажет вам, что это нормально, и вы можете ее переносить.

Просмотрите справочник по питанию для пюрированных и механически мягких диет, чтобы узнать, что есть.Вы также можете пить жидкие добавки с высоким содержанием белка и калорий. Примеры: Ensure ^® , Boost ^® и Carnation Instant Breakfast ^® . Не ешьте обычную твердую пищу, пока врач не разрешит вам это делать.

Если у вас была операция на слизистой оболочке рта или нижней части десен, вам нужно будет жевать противоположную сторону рта, пока вы не вернетесь на первый визит к врачу.

Уход за полостью рта

• Ваш врач скажет вам, можно ли чистить зубы после операции.
• Держите рот в чистоте, прополаскивая или используя набор для промывания рта. Медсестра / медбрат даст вам набор для промывания полости рта и научит его пользоваться.
• Чтобы приготовить раствор для полоскания, смешайте 1 литр теплой воды с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды. Вы можете хранить его при комнатной температуре.
  • Не используйте жидкость для полоскания рта, содержащую спирт. Это может вызвать раздражение во рту и замедлить заживление.
• Часто полощите или орошайте рот, не менее 4 раз в день.Промывайте или орошайте после каждого приема пищи или перекуса. Продолжайте полоскать или орошать, пока место операции не заживет. Ваш врач скажет вам, когда это произойдет.

Уход за разрезом

• Держите швы на губе или шее сухими в течение первых 48 часов (2 дней). Через 48 часов вы можете принять душ как обычно. Избегайте прямого давления воды на разрез. Вместо этого дайте воде стечь по разрезу и промокните его чистым полотенцем.
• Наносите мазь с бацитрацином два раза в день, если ваш врач говорит вам об этом.Вам дадут бацитрацин перед выпиской из больницы, если он вам понадобится.
• Ваши рассасывающиеся швы ослабнут и отпадут примерно через 6-8 недель после операции. Когда вы чувствуете их во рту, вы можете их выплюнуть. Пока они на месте, не требуется никакой особой заботы, кроме поддержания чистоты рта.
• Нерассасывающиеся швы будут сняты при первом посещении врача после операции.
• Если у вас была операция на губе, не растягивайте губу, например улыбайтесь, пока пораженный участок не заживет.

Изменения речи

• Если вам сделали операцию на языке, дне рта или мягком небе, вы можете говорить по-другому. Ваш язык может опухнуть и онеметь, и он не сможет двигаться свободно. Это улучшится по мере заживления области. Если у вас есть значительные изменения речи, вас направят к логопеду за дополнительной помощью.

Обезболивание

• Большинство людей после операции испытывают боль или дискомфорт. Перед тем, как отправиться домой, вы получите рецепт на обезболивающее.Принимайте как предписано.
• Если обезболивающее не помогает, позвоните своему врачу.
• Обезболивающее может вызвать запор (меньшее количество испражнений, чем обычно для вас). Чтобы предотвратить это, принимайте смягчитель стула, такой как докузат натрия (Colace ^® ) 3 раза в день. Если это не помогает, примите слабительное (например, 2 таблетки Senokot ^® ) перед сном. Оба доступны без рецепта. Если после приема этих лекарств у вас все еще есть запор, позвоните своему врачу.Подробнее читайте в ресурсе Запор.

Повторный визит

На следующий день после операции позвоните своему врачу, чтобы назначить повторный прием.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Повышенный дискомфорт, покраснение или припухлость вокруг разреза
• Выделение из разреза
• Любые вопросы или проблемы

Вернуться наверх

Реконструкция мелкого преддверия беззубой нижней челюсти с одновременной вестибулопластикой кожного трансплантата с разделенной толщиной и эндосальными имплантатами нижней челюсти для съемных протезов на имплантатах

общий наркоз.Последние достижения в области биотехнологии

с кожными заменителями показали, что они являются подходящей заменой

STSG с приемлемым исходом.

19-21

Этот подход имеет некоторые преимущества по сравнению с

STSG, в том числе отсутствие заболеваемости донорским центром и отсутствие

ограниченной доступности.

Не каждому пациенту потребуется или будет кандидатом на

одновременную установку эндостальных имплантатов

и вестибулопластику STSG нижней челюсти.Требуется внимательный выбор пациента

. Противопоказанием к этой комбинированной процедуре являются пациенты, которым может потребоваться более

обширная альвеопластика перед STSG. Это связано с тем, что

STSG требует жизнеспособной подлежащей надкостницы для кровоснабжения

. После удаления надкостницы

кости в ходе процедуры альвеопластики,

не сможет обеспечить достаточное количество питательных веществ путем впитывания

, чтобы обеспечить выживаемость трансплантата.Поскольку STSG представляет собой супрапериостальную процедуру

, она исключает одновременную альвеопластику

. В случаях, когда требуется альвеопластика, она выполняется в клинике за 4-6 недель до имплантации STSG

. В случаях, когда ширина гребня альвеолярного гребня

нижней челюсти слишком мала для размещения стандартных имплантатов

или узкого диаметра, выполняется альвеопластика с уменьшением высоты нижней челюсти на

, чтобы увеличить ширину гребня на

до такой степени, чтобы на ней можно было разместить

Также устанавливается

имплантатов стандартного размера за 4–6

недель до STSG и установки имплантата.Контакт с надкостницей

должен поддерживаться до

, чтобы обеспечить возможную аффикацию к надкостнице альвеолярного гребня

. После создания жизнеспособной надкостницы —

, тесный контакт между STSG и надкостницей —

teum может быть достигнут либо с помощью изготовленной по индивидуальному заказу шины

15,22

, либо путем сшивания STSG по краям

вестибулопластики и разумного использования наметочных швов

для прикрепления трансплантата к надкостнице.

23

Вопрос о необходимости и количестве увеличения вестибулярной глубины

будет в первую очередь определяться опытом и навыками стоматолога-реставратора

и требованиями пациента к имплантату

—

полный протез. Уход за мужчинами —

Необходимо учитывать насадку талиса для функциональности и эстетики подбородка

. В контексте этого исследования, дибулярный STSG человека

обеспечил не менее важное увеличение глубины вестибулярного аппарата

, а также ороговевшую, неподвижную, стабильную опорную зону протеза

.Короче говоря, чем больше его использовали протезисты

, тем больше им нравился клинический результат.

В заключение, клинические наблюдения в этом исследовании

согласуются с предыдущими исследователями, что одновременная установка внутрикостных имплантатов с вестибулопластикой по STSG

дает долгосрочный успех в восстановлении строения неглубокого преддверия беззубой нижней челюсти. —

ble с съемными протезами на имплантатах.

Список литературы

1. Би Т., Аарнес К., Банг Дж. Кожный трансплантат с разделенной толщиной для вестибульных операций.

Лопластика. Int J Oral Surg 9: 439, 1980

2. Froschl T, Kerscher A: Оптимальная вестибулопластика в препро-

эстетической хирургии нижней челюсти. J Craniomaxillofac Surg 25:85,

1997

3. Белл Ф.А.: Оценка пациентами вестибульной пластики кожного трансплантата нижней челюсти

. J Oral Surg 34: 707, 1976

4. Landesman HM, Levine B: исследование переносимости зубных протезов

пациентами до и после нижнечелюстной вестибулопластики с пересадкой кожи.

J Am Dent Assoc 90: 806, 1975

5. Dent CD, Olson JW, Farish SE и др.: Влияние предоперационных антибиотиков

на успешность внутрикостных имплантатов до

, включая операцию II стадии : Исследование 2641 имплантата. J Oral

Maxillofac Surg 55 (приложение 5): 19, 1997

6. Raghoebar GM, Meijer HJ, Stegenga B и др.: Эффективность 3

методов лечения беззубой нижней челюсти. Пятилетнее рандомизированное клиническое исследование

.Clin Oral Implants Res 11: 195, 2001

7. Awad MA, Lund JP, Dufresne E, et al: Сравнение эффективности накладных протезов с опорой на нижнюю челюсть

и обычных

Таблица 1. ВОЗРАСТ, НОМЕР И ТИП ИМПЛАНТАТЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЕНТУ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ

ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ НЕДОСТАТКУ ОДНОВРЕМЕННОЙ ТОЛЩИНЫ РАЗДЕЛЕНИЯ КОЖИ, ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА И

МАНЖЕННЕБУЛЯРНЫЙ ЭНДОЗИЙНЫЙ ИМПЛАНТАТ (Продолжительность установки имплантата 4000 лет) Класс имплантата

(Продолжительность установки имплантата 4000 лет) диаметр мм) Восстановленный

1 40 3 72 4 13 мм x 2; 11 мм x 2 Y

2 80 3 43 3 16 мм x 3 Y

3 54 3 27 4 13 мм x 4 Y

4 61 3 52 4 13 мм x 4 Y

5 76 3 51 2 16 мм x 2 Y

6 58 3 51 4 13 мм x 4 Y

7 67 3 51 2 16 мм x 2 Y

8 65 3 41 2 16 мм x 2 Y

9 65 3 36 2 16 мм x 2 Y

10 71 3 24 3 10 мм x 2; 16 мм x 1 Y

11 71 3 38 2 16 мм x 2 Y

12 72 3 40 4 16 мм x 4 Y

13 56 3 30 4 16 мм x 4 Y

В среднем 60.4 3 43 3

SD 10,3 13 1

Силло и Финн. Нижнечелюстная вестибулопластика с помощью STSG. J Oral Maxillofac Surg 2009.

CILLO AND FINN 385

Bodnar Пародонтология | Центр эстетической пародонтологии и имплантатов

Абсцесс
Локализованное скопление гноя в полости, образовавшейся в результате распада тканей.

Абатмент
Зуб или имплант, используемый для поддержки или фиксации несъемного или съемного протеза.

Пародонтит на поздней стадии
Воспаление опорных тканей зубов.

Apex
Анатомический конец корня зуба.

Костный трансплантат
Костный или костный мозг, взятый из одной части тела пациента и перенесенный в другую.

Бруксизм
Привычка скрежетать зубами.

Камень
Твердый налет на зубах, обычно состоящий из минерализованного бактериального налета.

Каверзная резорбция
Потеря костной массы с образованием пустот. Такая резорбция может появиться на рентгенограммах зубов с вертикальными переломами корня.

Хлоргексидин
Антисептическое средство на основе бигуанида, используемое для предотвращения колонизации микроорганизмов на поверхности кожи, слизистых оболочек и зубов.

Коллаген
Основной поддерживающий белок кожи, костей и других соединительных тканей.

Кратер
Блюдцеобразный дефект мягких тканей или кости, часто наблюдаемый в межзубном пространстве.

КТ-трансплантат (соединительная ткань)
Ткань десны, трансплантированная для косметической коррекции дефектов десен.

Бугорок
Заметное заостренное или округлое возвышение на или около жевательной (жевательной) поверхности зуба.

Удаление раны
Удаление воспаленной, омертвевшей, загрязненной ткани или инородного материала из или рядом с поражением.

Декальцификация
Удаление солей кальция из кости или зуба.

Зубной налет
Липкая бесцветная пленка, которая постоянно образуется на зубах. Бактерии в зубном налете вызывают заболевания пародонта. Если налет не удаляется каждый день осторожно щеткой и зубной нитью, он превращается в зубной камень.

Зубы
Естественные зубы в зубной дуге: это могут быть молочные или вторичные зубы.

Протез
Искусственный заменитель отсутствующих естественных зубов. Полный протез заменяет все зубы в дуге.

Отек
Аномальный отек, возникающий в результате скопления водянистой жидкости в ткани.

Эмаль
Твердая кальцинированная ткань, покрывающая дентин коронковой части зуба.

Эпителий
Ткань, выстилающая внутриротовые поверхности. Он заходит в десневую щель и прилегает к зубу у основания шейки.

Этиология
Изучение причин заболевания, которое возникает в результате ненормального состояния, приводящего к патологическим состояниям.

Fibroma
Опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани.

Свищ
Дренажный тракт от абсцесса.

Лоскутная хирургия
Пародонтолог делает разрез в десне в месте образования пародонтальных карманов. Он или она отражает лоскут десны, обнажая корень зуба, и вычищает всю инфекцию из кармана. На этом этапе могут быть выполнены процедуры регенерации кости, такие как пересадка кости.Затем пародонтолог позиционирует десну, чтобы уменьшить карман и ускорить заживление. После процедуры разрез зашивают.

Френэктомия
Удаление уздечки. Складка слизистой оболочки, соединяющая губу и альвеолярный отросток по средней линии верхней и нижней челюсти.

Десна
Десна, ткани, которые непосредственно окружают зубы и прилегают к пародонтальной мембране и слизистой оболочке рта.

Гингивэктомия
Иссечение ткани десны для удаления пародонтальных карманов.

Гингивит
Первая стадия пародонтоза. Десны обычно краснеют, опухают и легко кровоточат. Это вызвано бактериями зубного налета, если не удалять их ежедневно.

Трансплантаты
Часть живой ткани, помещенная в контакт с поврежденной тканью для устранения дефекта или восполнения недостатка.

Гранулема
Разрастание воспалительной ткани.

Галитоз
Зловонный или неприятный запах изо рта

Гемисекция
Хирургическое разделение многокорневого зуба через область развилки таким образом, чтобы корень или корни можно было удалить хирургическим путем вместе с соответствующей частью коронки.Чаще всего эта процедура проводится на нижних молярах, но может быть выполнена на любом многокорневом зубе.

Гиперплазия
Аномальное размножение или увеличение количества нормальных клеток.

Прорезавшийся зуб
Непрорезавшийся или частично прорезавшийся зуб, который расположен напротив другого зуба, кости или мягкой ткани, так что полное прорезывание маловероятно.

Имплантаты
Искусственные заменители корней зубов. Изготовленные из титана и устанавливаемые в челюсть, зубные имплантаты имеют форму винта, цилиндра или лезвия.Протезные зубы прикрепляются к той части имплантата, которая выступает через десну. Во многих отношениях зубные имплантаты действуют как естественные зубы.

Воспаление
Локальная защитная реакция, вызванная повреждением или разрушением тканей, которая служит для разрушения, разбавления или стенки как в повреждающем агенте, так и в поврежденной области.

Interdental
Находится между смежными поверхностями зубов в одной дуге.

Interproximal
Между смежными поверхностями, такими как проксимальные поверхности смежных зубов.

Челюсть
Общее название верхней челюсти (верхняя челюсть) или нижней челюсти (нижняя челюсть).

Ювенильный пародонтит
Воспаление опорных тканей зубов, которое начинается в период полового созревания.

Leukoplakia
Состояние, при котором на слизистой оболочке появляются белые утолщенные пятна, которые невозможно стереть и которые иногда имеют тенденцию к образованию трещин. Это часто встречается у курильщиков, и пораженная ткань иногда становится злокачественной.

Красный плоский лишай
Воспалительное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся отдельными кожными папулами с ороговевшим покрытием с ороговевшим покрытием, которое часто проявляется в виде прикрепленных чешуек.Эти поражения ротовой полости являются обычным явлением, а иногда и единственным проявлением болезни.

Связка
Соединительнотканная структура, прикрепляющая корни зубов к кости.

Лингвальная поверхность
Относится к языку. Внутренняя сторона зубов и рта.

Поддерживающая терапия
Текущая программа, разработанная для предотвращения рецидивов заболеваний пародонта у пациентов, прошедших пародонтологическое лечение. Также называется поддерживающей пародонтальной терапией / SPT / Recare / или отзывом.

Неправильный прикус
Несовершенный прикус зубов.

Нижняя челюсть
Нижняя челюсть.

Максилла
Верхняя челюсть.

Мезиальная поверхность
По направлению к середине или центру зубной дуги.

Мукогингивальный
Общий термин, используемый для описания слизисто-десневого соединения и его взаимоотношений с прикрепленной десной, альвеолярной слизистой оболочкой, уздечкой, прикреплениями мышц и вестибюлем щек и губ.

Слизистая оболочка
Ткань, выстилающая ротовую полость.

Некроз
Отмирание ткани, обычно в виде отдельных клеток, групп клеток или на небольших локализованных участках.

Окклюзионный
Относится к контактирующим поверхностям противоположных зубов.

Окклюзия
Любой контакт противоположных зубов.

Остеоинтеграция
Крепление кости к дентальному имплантату. Обычно это занимает от трех до шести месяцев после того, как имплант был помещен в рот.

Костная
Относится к кости.

Костная хирургия
Любая хирургическая процедура, связанная с костной опорой зубов.

Остеогенез
Развитие кости: формирование кости.

Костно-надкостничная
Относится к кости и ее надкостнице.

Костной Перестройка альвеолярного отростка для достижения более физиологической формы без удаления альвеолярной (опорной) кости.

Периодонтальная связка
Ткань, прикрепляющая зуб к кости. Обычно разрушается в запущенных случаях пародонтоза, создавая повышенную подвижность зубов.

Пародонтальный карман
Токсины, содержащиеся в зубном налете, разрушают десны и соединительные ткани под линией десен.Десны отделяются от зубов, образуя карман (пространство). По мере того, как болезнь прогрессирует по направлению к кости, карман заполняется зубным налетом и инфекцией. Если не лечить, кость и соединительная ткань, окружающие зуб, могут быть настолько сильно повреждены, что зуб выпадет или потребуется его удаление.

Пародонтология
Раздел стоматологии, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний и состояний поддерживающих и окружающих тканей зубов или их имплантированных заменителей.

Пародонтит
Воспаление опорных тканей зубов.

Periodontium
Ткани, которые окружают и поддерживают зубы, включая десны, периодонтальные связки и кости.

Зубной налет
Любая организованная масса, состоящая в основном из микроорганизмов, которая прилипает к зубу или занимает десневую щель.

Профилактическое лечение
Процедуры, выполняемые с интервалами, которые помогают пациенту с пародонтом поддерживать здоровье зубов.

Пульпа
Обильно иннервируемая и васкуляризованная соединительная ткань, содержащаяся в полости пульпы и корневом канале зуба.

Пульпэктомия
Полное удаление пульпы и корневого канала зуба.

Радикуляр
Относится к корню зуба и прилегающим к нему структурам.

Быстро прогрессирующий пародонтит
Редкая форма заболевания пародонта, которая поражает молодых людей, как правило, в возрасте от 20 до 30 лет. Заболевание характеризуется сильным воспалением десен и быстрым началом болезни.Может быть связано с несколькими формами редких системных заболеваний, включая сахарный диабет 1 типа, синдром Дауна, синдром Папийона-Лефевреса и СПИД.

Рефрактерное заболевание пародонта
Форма рецидивирующего заболевания пародонта, устойчивая к проверенным методам лечения, которая может отражать основное системное или иммунологическое состояние.

Увеличение гребня
Хирургическая процедура по восстановлению деформации костного гребня.

Корень
Анатомическая часть зуба, обычно находящаяся в пределах альвеолярной кости и прикрепленная к ней периодонтальной связкой.

Ампутация корня
Удаление корня зуба.

Удаление зубного камня и выравнивание
Безоперационная процедура, при которой пародонтолог удаляет зубной налет и зубной камень из пародонтального кармана и вокруг корня зуба и разглаживает поверхность корня для ускорения заживления.

Строгание корня
Процедура, предназначенная для удаления шершавого цемента или поверхностного дентина, пропитанного зубным камнем или загрязненного токсинами или микроорганизмами.

Слюна
Безвкусная прозрачная жидкость, выделяемая большими и малыми слюнными железами.

Удаление зубного камня
Инструмент для удаления зубного налета, зубного камня и пятен с поверхности коронки и корня зубов.

Мягкое небо
Задняя подвижная часть неба.

Шина
Приспособление или устройство, используемое для предотвращения движения или смещения расшатанных зубов.

Стент
Акриловая насадка, используемая как направляющая или опора.

Сублингвальный
Область под языком

Борозда
Мелкая щель между десной и зубом.

Поддерживающие конструкции
Ткани, непосредственно окружающие зуб и связанные с ним.

Супраокклюзия
Зубы обычно не контактируют с противоположными элементами, которые прорезываются за пределы окклюзионного уровня соседних зубов.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
Соединительный скользящий шарнирный механизм между нижней челюстью и основанием черепа.

Рот траншеи
Воспаление десны. (Обычно ассоциируется с запахом и болью.)

Бугристость
Выпуклость или возвышение кости.

Преддверие рта
Та часть полости рта, которая находится между десной и губами и щеками.

Атипичный случай плоскоклеточного рака полости рта и альвеолы ​​нижней челюсти

Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее распространенным типом злокачественного новообразования полости рта. Согласно литературным данным, плоскоклеточный рак альвеолярного гребня составляет 9% всех карцином полости рта. Плоскоклеточный рак полости рта имеет клиническое сходство с различными формами воспалительных поражений десен и часто неправильно диагностируется в нашей повседневной стоматологической практике.Стоматолог должен точно знать клинические проявления этого смертельного заболевания, поскольку ранняя диагностика и своевременное лечение могут снизить заболеваемость и смертность от этого заболевания.

1. Введение

Рак полости рта является одиннадцатым по распространенности во всем мире [1]. Плоскоклеточная карцинома полости рта (OSCC) — это распространенная карцинома полости рта с различными клиническими проявлениями. На его долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований в полости рта [2]. Пострадавшая группа населения была моложе 40 лет в странах с высокой заболеваемостью, таких как Индия, Пакистан и Шри-Ланка [3] . SSC альвеолярного гребня составляет 9% всех случаев SCC полости рта [4]. Вторую позицию занимает SSC альвеолярного гребня, при этом первая — это карцинома языка в зависимости от локализации. Что касается частоты локальных рецидивов в зависимости от места, то у карциномы нижней челюсти альвеола самая высокая частота местных рецидивов (26/42), на втором месте — рак языка (20/47). Плоскоклеточный рак может возникать на всех участках тела, но чаще всего они встречаются на коже и в полости рта.

Установлено, что плоскоклеточный рак нижней челюсти имеет самый низкий уровень выживаемости по сравнению со всеми другими карциномами полости рта [5].Различные вспомогательные средства, используемые для оценки инвазии нижней челюсти, включают клиническое обследование, рентгенологическое обследование (OPG, CT dentascan, МРТ, сканирование костей, ультразвук и ПЭТ-КТ) и гистопатологическое исследование. Гистопатологический анализ плоскоклеточной карциномы выявляет две основные модели инвазии опухоли: инвазивную модель (инфильтративную) и эрозивную (компрессионные модели). При инвазивном типе опухоли островки опухоли инфильтрируют губчатые пространства и обладают небольшой остеокластической активностью и не имеют промежуточной соединительной ткани.Однако при эрозии опухоль продвигается широким фронтом с активными остеокластами, отделяющими опухоль от кости, и слоем соединительной ткани, отделяющим опухоль / кость [6].

Краевая резекция считается лучшим вариантом лечения, если карцинома достигает кости близко к кости без какой-либо инвазии или с легкой инвазией [5]. Маргинальная резекция предполагает удаление края по 1 см со всех сторон [7]. Nomura et al. в 2005 г. сообщили, что в случае плоскоклеточного рака полости рта опухоль распространилась на надкостницу у 33%, кортикальную кость в 23% и костный мозг у 9% пациентов, перенесших резекцию нижней челюсти.У остальных 35% пациентов не было признаков инвазии нижней челюсти. Площадь резорбции кости при предоперационном клиническом и рентгенологическом исследованиях часто не соответствовала степени инвазии нижней челюсти при гистопатологическом исследовании [8].

Клинические проявления плоскоклеточного рака полости рта могут варьироваться от белого налета до изъязвленного поражения [9]. Злокачественные поражения десны могут напоминать часто наблюдаемые воспалительные поражения десен. Карциномы полости рта часто могут быть ошибочно диагностированы как другие воспалительные поражения в полости рта, что приводит к задержке в предоставлении своевременного лечения.Таким образом, ранняя диагностика и лечение карциномы полости рта медицинскими работниками являются обязательными для достижения оптимального результата лечения [10]. Лечение плоскоклеточного рака — это в основном хирургическое иссечение и радикальное рассечение шеи в случае метастазов в лимфатические узлы. Лучевая терапия считается дополнительным послеоперационным лечением наряду с химиотерапией и определенно является методом выбора в случае поздних стадий рака.

Рак полости рта превратился в серьезную проблему для здоровья в Индии, главным образом из-за высокой распространенности употребления бездымного табака.Метастазы SCC полости рта в регионарные лимфатические узлы на шее и отдаленные метастазы наблюдаются на более поздних стадиях по мере прогрессирования заболевания [11]. Здесь мы сообщаем о не связанном с курением случае SCC нижней альвеолы ​​с атипичным проявлением десквамативных поражений десен и часто с большей вероятностью ошибочного диагноза.

2. История болезни

Пациентка 48 лет обратилась в пародонтологическое отделение с основной жалобой на острую боль в области нижних правых задних зубов в течение последних 2 месяцев.Пациент дал в анамнезе антибиотики и анальгетики в течение одной недели после консультации с ближайшей больницей. Боль носит пульсирующий характер и носит непрерывный характер, усиливается при открывании рта, во время жевания и при чистке зубов.

Общеклиническое обследование: открывание рта нормальное. На правой стороне лица и шеи отмечены множественные болезненные лимфоузлы. При пальпации подчелюстные и шейные лимфатические узлы были болезненными, пальпируемыми (2 см в диаметре), твердыми и прикрепленными к коже.

При внутриротовом осмотре выявлены десквамативные изменения в 43, 44, 45 и 46 областях (рис. 1). Мобильность 2-го класса по отношению к регионам 44, 46 и 47 и мобильность 3-го класса по отношению к 45. Связанной парестезии не сообщалось. Было отмечено язвенно-пролиферативное поражение, простирающееся от 44 до 47 областей со смешанными кератотическими и эритематозными участками с зернистым внешним видом (рис. 2). При пальпации поражение было болезненным, с легким уплотнением. Десквамативное поражение было отмечено в 13, распространяясь на 15 областей (рис. 3).При зондировании пародонта выявлено обильное кровотечение в 45 и 46 областях. Глубокие карманы (> 6 мм) по отношению к областям 16, 17, 26, 27, 44, 45, 46 и 47.

При обследовании твердых тканей выявлена ​​сквозная окклюзия. Было проведено комплексное обследование пародонта, которое выявило тяжелые отложения зубного камня на язычной поверхности задней части нижней челюсти. Присутствовала общая ссадина и истирание шейки матки. Поддержание гигиены полости рта было нарушено из-за сильной боли при чистке зубов, мешающей правильному удалению зубного налета.

2.1. Радиографическая оценка

OPG выявила генерализованную горизонтальную потерю костной ткани с серьезной потерей костной массы по отношению к 45 и 46 областям с расширением пространства PDL и рентгенопрозрачностью фуркации по отношению к 46. Были отмечены пораженные участки 18 и 28 (Рисунок 4). Рассеянная слабо выраженная рентгенопрозрачность была отмечена в отношении 45 и 46, доходящих до верхней границы нижнечелюстного канала (Рисунок 5).

На основании клинико-рентгенологического обследования был поставлен предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит и альвеола карциномы.Дифференциальный диагноз — красный плоский лишай.

Определение стадии плоскоклеточного рака полости рта проводится на основании данных Американского объединенного комитета по раку. cTNM — это этап после клинического обследования пациента, а pTNM — это этап после гистопатологического исследования хирургического образца. По данным Американского объединенного комитета по раку, январь 2018 г., стадия рака cTNM в этом случае — стадия IVA AJCC и стадия T4aN1M0, поскольку имеется поражение кости челюсти и наличие пальпируемого лимфатического узла размером 2 см.

2.2. Лечение

Первоначально проводилось нехирургическое лечение пародонта, включая удаление зубного камня и выравнивание корня. Послеоперационная биопсия поражения ротовой полости, простирающейся от маргинальной десны от 44 до 46 до слизисто-десневого соединения (размером примерно в размер), была выполнена под ЛП (рис. 6). Иссеченная ткань была отправлена ​​на гистопатологическое исследование (рис. 7). Наложены викриловые швы 3-0 и дан хирургический пакет (рис. 8). Пациент находился на антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение одной недели.

2.3. Гистопатологическое исследование

Гистопатологическое исследование данного среза мягких тканей выявило островки и пласты злокачественных клеток плоского эпителия, инфильтрирующих в соединительную ткань (Рисунки 9 (a) и 9 (b)). Неопластические клетки демонстрируют многочисленные кератиновые образования жемчуга, ядерный и клеточный плеоморфизм и митотические фигуры (рис. 9 (c) (c1, c2) 40x). Также видны участки сильно атрофированного эпителия с небольшим количеством зубчатых штифтов и дегенерацией базальных клеток.На основании клинических, рентгенографических и гистопатологических исследований случай диагностирован как плоскоклеточная карцинома (SCC). Пациент был направлен в Региональный онкологический центр (RCC), Тируванантапурам, для дальнейшего лечения. Мы пытались связаться с пациентом для дальнейшего наблюдения, но безуспешно.

3. Обсуждение

Плоскоклеточный рак считается наиболее частым злокачественным новообразованием полости рта. Язык, ротоглотка и дно ротовой полости являются наиболее частыми участками, а SCC десны и губ выявляется редко.SCC десны нижней челюсти встречается чаще, чем десна верхней челюсти [12].

Большинство случаев карциномы полости рта связаны с привычкой жевать табак и обычно проявляются в виде предраковых поражений, таких как лейкоплакия, до прогрессирования до злокачественной стадии, но также сообщалось о редких случаях плоскоклеточной карциномы, не связанной с табаком. Описанный здесь случай — случай без привычки жевать табак.

Карцинома десневой области часто имитирует десквамативные поражения десен и другие воспалительные поражения десен.Десна — одно из наиболее распространенных мест хронического воспаления, поскольку оно часто связано с такими раздражителями, как зубной камень и обильная микробная флора. Прикрепленная десна задействована в большей степени, чем свободная [4]. Ошибочный диагноз часто встречается при отсутствии подробного клинического обследования и рентгенологического исследования.

Нижнечелюстная альвеола — вторая по частоте локализация рака полости рта. Плоскоклеточная карцинома полости рта чаще встречается у мужчин, чем у женщин, поскольку мужчины часто подвержены таким опасным привычкам, как курение и жевание табака (Liviu Feller et al.2012). Возраст — еще один критический фактор для SCC полости рта; с возрастом происходят выраженные генетические и эпигенетические изменения. Представленный здесь случай представляет собой пациентку в возрасте 48 лет с поражением, имитирующим десквамативное поражение в области нижних правых задних зубов. Другое десквамативное поражение было отмечено в области верхней челюсти по отношению к 13, 14 и 15 без клинических проявлений SCC.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы — еще одна особенность плоскоклеточного рака.Шейные лимфатические узлы поднижнечелюстного треугольника и верхней яремной области имеют более сильную предрасположенность к метастазам в регионарные лимфатические узлы в случае ПКР нижней альвеолы ​​[13]. В данном случае были обнаружены болезненные и пальпируемые подчелюстные и шейные лимфатические узлы (твердые и прикрепленные к коже) диаметром около 2 см. Прогноз лучше при раннем SCC полости рта, особенно при хорошо дифференцированных и без метастазов, но хуже всего то, что в большинстве случаев OSCC не диагностируется на более ранней стадии заболевания.Прогноз может варьироваться в зависимости от ряда факторов, связанных с опухолью, лечением или пациентом.

Было обнаружено, что плоскоклеточная карцинома проникает в костномозговую полость через верхнюю границу нижней челюсти либо только через окклюзионный гребень, либо в сочетании с проникновением в щечную или язычную пластинки. Прохождение через отверстия — еще один важный путь проникновения. Когда карцинома не такая глубокая, то есть если она не достигает альвеолярного канала, тогда нет распространения по альвеолярному каналу и незначительное проникновение раковых клеток за пределы опухоли или его отсутствие [7].

Радиологически обнаруженные костные дефекты при плоскоклеточном раке были классифицированы следующим образом: (а) эрозивный — четко очерченные края абсорбированной кости и (б) съеденная моль — неровные, нечетко очерченные края абсорбированной кости. Патогистологические паттерны поражения костей были классифицированы следующим образом: (а) обширный — очертание эродированной кости кажется гладким или слегка вогнутым и (б) инфильтративное — опухоли проникают в нижнюю челюсть через промежутки или агрессивно, разрушая кость. Степень дефектов кости, обнаруженных рентгенологически, и гистологический паттерн поражения кости можно классифицировать следующим образом: (a) степень 1 — костные дефекты, ограниченные альвеолярной костью, (b) степень 2 — дефекты кости превышают альвеолярную кость, но не распространяются. за нижнечелюстным каналом или временной линией между правым и левым подбородочным отверстием и (c) степень 3 — костные дефекты выходят за пределы нижнечелюстного канала или временной линии между правым и левым подбородочными отверстиями [14].Представленный здесь случай показывает диффузную, нечеткую рентгенопрозрачность по отношению к 45 и 46, доходящую до верхней границы нижнечелюстного канала.

Лечение плоскоклеточного рака — это в первую очередь хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и химиотерапией в качестве дополнительных методов послеоперационного лечения. В случае метастазов в лимфатические узлы часто требуется радикальная диссекция шеи. Маргинальная резекция рассматривается как вариант лечения, когда костные дефекты не выходят за пределы нижнечелюстного канала и сегментарной резекции, если она выходит за пределы нижнечелюстного канала.Пятилетняя кумулятивная выживаемость в группе маргинальной резекции нижней челюсти составляет около 78,1% и 72,8% в группе сегментарной резекции [14]. Другими инновациями в области терапии рака были лазерные технологии (фотодинамическая терапия), иммунотерапия и генная терапия для лечения плоскоклеточного рака полости рта на гораздо более ранней стадии [15].

4. Заключение

Плоскоклеточная карцинома является наиболее частым злокачественным эпителиальным новообразованием с различными оральными проявлениями. Поэтому стоматолог должен знать особенности заболевания.Самым фатальным осложнением является отдаленное метастазирование по мере прогрессирования болезни. Следовательно, правильный и своевременный диагноз имеет первостепенное значение, и есть больше шансов на неправильный диагноз, поскольку клинические проявления плоскоклеточного рака полости рта могут имитировать воспалительные поражения десен.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Украинский стоматологический альманах | ScienceGate

Украинский стоматологический альманах | ScienceGate SCIENCEGATE

Издатель:

Украинская медицинская стоматологическая академия

ISSN:

2410-1427 2409-0255

Ключевые слова:

Ротовая полость

Пародонтальные ткани

The World

The World

Костная ткань

Верхняя челюсть

Кариес зубов

Ключевое слово (а):

роговой слой ◽

методы исследования ◽

lamina propria ◽

слизистая оболочка

000 5000 эпифитальная структура

0005

физиологическое изменение ◽

мир ◽

верхняя челюсть ◽

провоспалительные цитокины

---

Автор (ы):

О.С. Кырманов◽

А.В. Lemeshko

Ключевое слово (а):

перекись водорода ◽

источник света ◽

высокая интенсивность ◽

световод ◽

процесс окисления ◽

химическое окисление ◽

отбеливание зубов 9000

преимущества и недостатки

твердых тканей ◽

мир

---

Автор (ы):

Г.М. Силенко

H.M. Силенко

Ключевое слово (а):

клинический случай ◽

стоматологический статус ◽

ткани пародонта ◽

пародонтальный индекс ◽

комплексное обследование ◽

комплексная терапия ◽

промежуточные результаты ◽

препарат иммуномон секреторный иммуноглобулин ◽

выбор из

---

Ключевые слова:

здоровье полости рта health

врожденные пороки развития ◽

качество жизни ◽

верхняя губа ◽

ортопедическое лечение ◽

ортопедическое лечение

до и после ◽

объективное исследование

---

Автор (ы):

Н.О. Рябушко

Ключевое слово (а):

ишемическая болезнь сердца ◽

порок сердца ◽

полость рта ◽

тело человека ◽

жидкость для ротовой полости ◽

тело ◽

внутренняя среда

качественные свойства ◽

изменения состава ◽

диагностические возможности

---

Автор (ы):

С.П. Ярова

О.А. Кобцева◽

Ю.Ю. Яров

К.В. Новикова

Д.Д. Кобцева

Ключевое слово (а):

клиническое исследование ◽

статистический анализ ◽

кариес ◽

медицинская помощь ◽

заболеваемость ◽

третье место ◽

профессиональный успех ◽

высший класс ◽

медицинский университет

---

Автор (ы):

Л.Ф. Каськова

В.А. Гончаренко

---

Автор (ы):

Л.

No related posts.