Содержание

Заболевания слизистой оболочки полости рта и их систематика (классификация). Часть 2.

Воспаление — это защитно-приспособительная реакция на сферхцорогоный раздражитель. Развитие воспаления, формы его проявления, характер течения являются осповны ми признаками, которые обычно учитывают при построении систематик или классификаций заболеваний СОПР.

По характеру течения воспалительный процесс может развиваться как острый, подострык, хронический или обострившийся. Натакис группы обычно и разделяют заболевания в систематиках.

Острое течение воспаления, локализация процесса на СОПР, особенности клинических признаков заболевания наиболее полно раскрывают его сугь. Такая характеристика обычно отражается в его названии (например, острый герпетический стоматит; острый язвенный гингивит и др.). Основным проявлением острою течения заболевания являются сосудисто-экссудаивная реакция с превалированием процессов альтерации. При хроническом воспалении на фоне отека и инфильтрации, преимущественными являются пролиферативные явления с разной степенью разрастания волокнистых соединительно-тканных структур. При обострении течения хронического воспаления на фоне закономерныхдля хронического воспаления изменений увеличивается проницаемость сосудов, усиливаются явления экссудации и альтерации, а в инфильтрате появляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Такое течение наблюдается при определенных формах хейлита, глоссита, гангивита и других заболеваний. Особенно часто такое развитие наблюдается у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов, крови, при радиоактивных облучениях.

Другим, не менее важным фактором, который нередко учитывают при классификации, является форма воспаления: экссудативное, альтеративное или пролиративное. При каждом заболевании превалирует та или иная форма воспаления. В тоже время наблюдается развитие разных форм воспаления с дистрофическими нарушениями (кератозы) или соединение воспаления и дистрофии, образование рубцовой ткани (красная волчанка).

При остром течении большинство стоматитов развивается с преимуществом экссудативных процессов

— катаральные стоматиты, хейлиты, лекарственные стоматиты, радиационные мукозиты и др. При развитии этих процессов вслед за кратковременным рефлекторным сужением просвета всех отделов поверхностно расположенных мелких сосудов наступает стойкое их расширение, что приводит к замедлению кровотока и стазу. Развивается стойкая гипоксия в зоне поражения СОПР.

Более глубокие изменения при многих заболеваниях СОПР наступают при альтсратинной форме воспаления. Клинически при таком течении возникают ограниченные или обширные нарушения целостности покровного эпителия, а нередко и собственной пластинки СО. Яркими примерами такого развития являются рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, стоматит Венсана, травматическая или специфическая язва и др. При этих заболеваниях наблюдаются воспаление и дистрофия, которые сопровождаю гея некротическими процессами, охватывающими клеточные элементы, волокнистые структуры и основное вещество СОПР. Глубокие изменения происходят в сосудах, появляются признаки реакции окружающих тканей, возникают лимфадениты и др.

Заболсвания СОПР, при которых превалирует пролиферативное воспаление характерно для гипертрофического папиллига, гингивита, бородавчатой (веррукозной) формы лейкоплакии. В основе морфологических изменений при этих заболеваниях лежит размножение и трансформация клеточных структур приводящие к образованию и разрастанию соединительнотканных структур, образованию грануляционной ткани, развитию гранулем.

На ранних этапах изучения патологии СОПР при систематизации заболеваний СОПР использовали в основном подходы, базирующиеся на клинических признаках заболевания. В таких класс ификапиях заболевания объединяли в отдельные группы по общему характерному для них симптому. Например, если среди клинических признаков заболевания основным элементом был пузырь или пузырек, их объединяли в 1-группу пузырных стоматитов (герпетический стоматит, болезнь Дюринга, пемфигус и др.). Если ведущим был болевой синдром (невралгия тройничного, языкоглоточного нервов, поражение ганглиев, глосодиния), такие заболевания объединяли в группу неврогенных поражений. При одновременной лошизавди процесса на СОПР и кожных покровах заболевания объединяли в группудерматостоматитов. Такой подход к оценке проявлений заболевания имел большое значение для выбора симптоматических методов лечения.

Обобщая материалы, которые освещают разные стороны патологических процессов, происходящих в СОПР, следует подчеркнуть, что опубликованные за последние 40—50 лет в отечественной и зарубежной литературе многочисленны с классификации внесли определенный вклад в систему изучения и понимания этого раздела, который имеет важное значение для практической стоматологии. Особый интерес имеют те классификации, в структуре которых в той или иной мере нашли отображение основные этиологические, патогенетические и клинические признаки отдельных заболеваний. И не вина исследователей в том, что до сих пор отсутствует исчерпывающая классификация, которая бы четко раскрывала суть каждого из заболеваний, что позволило бы наиболее профессионально построить методику его лечения и наметить рациональные нуги профилактики.

Трудности создания оптимального варианта систематики заболеваний СОПР и прилежащих к ней кожных I юкровов обусловлены разнообразием этиологических, патогенетических и клинических признаков, которые закономерно объединяются при развитии определенного заболевания. Этим, прежде всего, и объясняется наличие различных по методическим подходам классификаций, которыми пользуются практические врачи Я разных регионах бывшего СССР.

В завершение считаем целесообразным привести наиболее распространенные классификации заболеваний СОПР, которые были изложены в учебниках, издаваемых в бывшем СССР.

Одной из ранних систематик заболеваний СО, является классификация И.Г.Лукомскою (1945).

1. Основная группа стоматитов:
а) поверхностные — катаральный, афтозный кандидоз, лейкоплакия;
б) глубокие — язвенный, ганфенозный, гипертрофический.

2. Симптоматические стоматиты — при инфекционных заболеваниях, болезнях крови и обмена веществ.

3. Дерматостоматиты:
а) стоматиты с явлениями гиперкератоза;
б) стоматиты с пузырчатыми и пузырьковыми явлениями.
4. Специфические стоматиты — сифилис, туберкулез, лепра.
5. Изолированные поражения языка и губ.

Классификация А.И.Рыбакова (1964), в которую в 1978 г. внесены клинически и экспериментально обоснованные дополнения А. И.Рыбакова и Г.В.Банченко:

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включая одиночные афты, губной герпес, некротические язвы, хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная, лихеноидная формы) язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный, симптоматические.

Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный, абсцесс языка), хронические (язык географический, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый), языкпрй системных заболеваниях, аномалии языка.

Заболевания губ (хейлиты: катаральный, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный, метеорологический; хронические трещины губ).

Повреждения и аллергические поражения СОПР:

механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, протезные стоматиты, аллергические реакции.
Поражения СОПР при заболеваниях внутренних органов, инфекционныхболезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах.

Кандидоз СОПР.
Поражения СОПР при дерматозах (много-формная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка идр.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Талпейнера, плоская, веррукозная, невусы полости рта, абразивны й преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы нижней губы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, рак и другие опухоли.

Проявления синдромов на СОПР.
Несколько иной классификацией пользуются в Московском медицинском стоматологическом институте (ММСИ). Классификация ММСИ (1972) включает 9 групп заболеваний. Следует отметить, что в разные издания, публиковавшие эту классификацию, вносились отдельные изменения и дополнения. Наиболее значительные из них содержаться в «Атласе заболеваний СОПР» (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилевский, 1981, 1982),где эта классификация приводится от двух авторов — Е.В.Боровского и АЛ.Машкиллейсона.

I. Травматические поражения (механические, физические, химические) СО (травматическая эрозия, язва, лейкоплакия, актинический хейлит, лучевые, химические поражения и др.).

II. Инфекционные заболевания:

1. Вирусные (простой лишай, опоясывающий лишай и др., вирусные бородавки, грипп, корь).

2. Язвенно-некротический стоматит Венсана.

3. Бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.).

4. Венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит).

5. Микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).

III. Аллергические состояния (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, хронический редицивиру ющи й афтозный стоматит).

IV. Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые).

V. Изменения СОПР при некоторых системных заболеваниях: 1) гипо и авитаминозах, 2) эндокринных, 3) желудочно-кишечного тракта, 4) сердечно-сосудистой системы, 5) системы крови, 6) нервной системы, 7) коллагенозах и др.

VI. Изменения СО при дерматозах (пузырчатка, герпетиформныйдерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка и др.).

VII. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный, волосатый, географический).

VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулирный, эксфолиативный, макрохейлит, хроническая трещина губ).

IX. Предраковые заболевания (болезнь Боуэна, абразивный хейлит Манганотти и др.) и новообразования.

www.smile-center.com.ua

Заболевания слизистой оболочки полости рта

был пузырь или пузырек, их объединяли в группу пузырных стоматитов (герпетический стоматит, болезнь Дюринга, пемфигус и др.). Если ведущим был болевой синдром (невралгия тройничного, языкоглоточного нервов, поражение ганглиев, глосодиния), такие заболевания объединяли в группу неврогенных поражений. При одновременной локализации процесса на СОПР и кожных покровах заболевания объединяли в группу дерматостоматитов. Такой подход к оценке проявлений заболевания имел большое значение для выбора симптоматических методов лечения.

Обобщая материалы, которые освещают разные стороны патологических процессов, происходящих в СОПР, следует подчеркнуть, что опубликованные за последние 40—50 лет в отечественной и зарубежной литературе многочисленные классификации внесли определенный вклад в систему изучения и понимания этого раздела, который имеет важное значение для прак-. тической стоматологии. Особый интерес имеют те классификации, в структуре которых в той или иной мере нашли отображение основные этиологические, патогенетические и клинические признаки отдельных заболеваний. И не вина исследователей в том, что до сих пор отсутствует исчерпывающая классификация, которая бы четко раскрывала суть каждого из заболеваний, что позволило бы наиболее профессионально построить методику его лечения и наметить рациональные пути профилактики.

Трудности создания оптимального варианта систематики заболеваний СОПР и прилежащих к ней кожных покровов обусловлены разнообразием этиологических, патогенетических и клинических признаков, которые закономерно объединяются при развитии определенного заболевания. Этим, прежде всего, и объясняется наличие различных по методическим подходам классификаций, которыми пользуются практические врачи в разных регионах бывшего СССР.

В завершение считаем целесообразным привести наиболее распространенные классификации заболеваний СОПР, которые были изложены в учебниках, издаваемых в бывшем СССР.

Одной из ранних систематик заболеваний СО, является классификация И.Г.Лукомского (1945).

1. Основная группа стоматитов:

а) поверхностные — катаральный, афтозный кандидоз, лейкоплакия;

б) глубокие — язвенный, гангренозный, гипертрофический.

2.Симптоматические стоматиты — при инфекционных заболеваниях, болезнях крови и обмена веществ.

3.Дерматостоматиты:

а) стоматиты с явлениями гиперкератоза; б) стоматиты с пузырчатыми и пузырьковыми

явлениями.

4.Специфические стоматиты — сифилис, туберкулез, лепра.

5.Изолированные поражения языка и губ.

Классификация А.И.Рыбакова (1964), в которую в 1978 г. внесены клинически и экспериментал ьно обоснован н ые дополнен ия А. И. Рыбакова и Г.В.Банченко:

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включая одиночные афты, губной герпес, некротические язвы, хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная, лихеноидная формы) язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некроти- ческий, гипертрофический, атрофический, десквамативный, симптоматические.

Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный, абсцесс языка), хронические (язык географический, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый), язык при системных заболеваниях, аномалии языка.

Заболевания губ (хейлиты: катаральный, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный, метеорологический; хронические трещины губ).

Повреждения и аллергические поражения СОПР: механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, протезные стоматиты, аллергические реакции.

Поражения СОПР при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах.

Кандидоз СОПР.

Поражения СОПР при дерматозах (многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка и др.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Талпейнера, плоская, веррукозная,

studfile.net

Строение слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка рта в отличие от других слизистых оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекций. Регенераторная способность повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением.

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое нёбо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой; а дно полости рта и переходные складки — преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий непосредственно обращен в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителий способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно процесс ороговения выраженна твердом нёбе, языке и деснах и представлен несколькими рядами безъядерных клеток. К нему примыкает зернистый слой. Клетки этого слоя вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Этот слой бывает только там, где выражен процесс ороговения. В области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой борозде и нижней поверхности языка в норме ороговения не наблюдается. Здесь поверхность образована уплощенными клетками. К ним примыкают несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы, плотно соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической формы. Они располагаются в один ряд на базальной мембране, поэтому называются базальным слоем. Базальные клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встречаются клетки звездчатой формы с длинными отростками — клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью импрегнации серебром. Регенерация эпителия происходит за счет росткового слоя.

Базальная мембрана образована густым сплетением тонких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. Здесь располагаются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключается в создании механического барьера. В этой связи для нормального состояния соединительной ткани важное значение имеет субстратферментная система: гиалуроновая кислота основного вещества — гиалуронидаза. При увеличении количества тканевой или микробной гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего увеличивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого нёба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой представлены в основном фибробластами, макрофагами, тучными клетками, плазматическими, гистиоцитами (оседлые макрофаги).

Фибробласты — главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют преколлаген, проэлластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в макрофаги, а после воспаления вновь в покоящиеся клеточные формы.

Тучные клетки — функциональные клетки соединительной ткани — характеризуются наличием в протоплазме гранул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области слизистой губ и щек, меньше — в области языка, твердого нёба, десен, т.е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически активных веществ, являющихся пусковыми механизмами при воспалении: гепарина и гистамина. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе аллергических реакций.

Плазматические клетки осуществляют защитные, иммунологические процессы слизистой оболочки, содержат в большом количестве РНК. Образуются под действием антигена из Р-лимфоцитов. Вырабатывают иммуноглобулины.

При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты.Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые, в свою очередь, могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки и кандидозе.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого нёба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек — хорошо выражена. В этом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

Ткани полости рта, губ, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки нервных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней 1/3 языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Особенности строения слизистой оболочки рта

Губа ограничена с одной стороны слизистой оболочкой, а снаружи — кожей. Красная кайма является переходной зоной между ними. Место перехода красной каймы губы в слизистую полости рта называют зоной Клейна. Многослойный плоский эпителий со стороны преддверия — неороговевающий, а на красной кайме — проявляет тенденцию к ороговению и имеет хорошо выраженный зернистый слой. Собственная пластинка слизистой оболочки губ образует многочисленные выступы (сосочковый слой), которые глубоко внедряются в эпителий. Непосредственно на поверхности эпителия открываются протоки слюнных и сальных желез. На границе слизистой оболочки и мышечного слоя имеется большое количество мелких слюнных желез, которые придают губам мягкость. Глубже находятся пучки мышечных волокон.

Щека со стороны полости рта выстлана неороговевающим эпителием. По линии смыкания зубов эпителий иногда проявляет тенденцию к ороговению. Собственно слизистая оболочка содержит большое количество эластичных волокон. В подслизистой основе находятся мелкие слюнные железы и сальные железы Фордайса, которые иногда в норме образуют зернистость желтоватого цвета. В подслизистой основе имеются также жировые клетки. При обилии жировой ткани в щеках на слизистой оболочке образуются отпечатки зубов. На уровне 7-х зубов верхней челюсти открываются протоки околоушных слюнных желез.

Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговевает. К особенностям эпителия десны относится высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.

Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке — соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.

Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. Хорошо выражена подслизистая основа. Слизистая оболочка легко собирается в складки. В ее толще заложено большое количество мелких слюнных желез.

Мягкое нёбо представляет собой мышечное образование с поперечно-полосатыми волокнами. Оральный, или передний, отдел выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке, отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.

Твердое нёбо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области нёбного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем — множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность. На нёбе вблизи центральных резцов имеется резцовый сосочек. В стороны от нёбного шва идут 3—4 складки.

Язык представляет собой мышечный орган. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней 1/3 языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвет а, иногда с синюшным оттенком. Это язычная миндалина. Под слизистой оболочкой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхность. По характеру секрета различаются серозные, слизистые и смешанные железы. Эпителий и собственно слизистая оболочка на спинке языка образуют сосочки: нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.

Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность спинки языка. Они вытянутой формы, не содержат вкусовых луковиц. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замедлении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные участки.

Листовидные сосочки располагаются по боковым поверхностям языка в задних отделах в виде складок в количестве 8—15. В покровном эпителии заложены вкусовые луковицы.

Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек. Они покрыты тонким слоем неороговевающего эпителия, в котором находятся вкусовые луковицы.

Желобоватые сосочки — самые крупные сосочки языка — располагаются в виде римской цифры V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В стенках желобоватых сосочков имеется большое количество вкусовых луковиц.

На границе тела языка и его корня, позади желобоватых сосочков, располагается слепое отверстие — следствие заросшего щитоязычного протока.

За слепым отверстием языка сосочки отсутствуют.

На боковой поверхности языка у корня видно венозное сплетение. На нижней поверхности слизистая оболочка более подвижна и в средней части переходит в уздечку. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки.

С возрастом в строении слизистой оболочки полости рта происходят изменения: истончение эпителия, усиленный гиперкератоз, дегенеративные процессы.

Функции слизистой оболочки

Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд функций.

Защитная функция осуществляется за счет непроницаемости слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, слущивания эпителия, свойств слюны и десневой жидкости.

Пластическая функция обеспечивается высокой регенеративной особенностью эпителия.

Чувствительная функция осуществляется тепловыми, болевыми, тактильными и вкусовыми рецепторами.

Всасывательная функция дает возможность вводить лекарственные вещества через слизистую оболочку полости рта.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Суппле — Студопедия.Нет

1 КЛАСС. Идеальный рот. Хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой, бледно — розового цвета, без патологических процессов.

2 КЛАСС. Твердый рот. Атрофированная, плотная, сухая слизистая оболочка, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альвеолярного отростка, чем при 1 классе.

З КЛАСС. Мягкий рот. Гипертрофированная, рыхлая слизистая оболочка, альвеолярные отростки низкие.

4 КЛАСС. Болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи слизистой оболочки, расположенные продольно и легко смещающиеся при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться.

Н.В. Калинина добавила к классификации по Суппле связь типа слизистой оболочки с общим состоянием организма и конституцией тела:

1 класс — слизистой оболочки по Суппле имеют люди внешне здоровые, нормостеники любого возраста.

2 класс — люди астенической конституции, чаще женщины и люди пожилого возраста.

3 классгиперстеники, а также люди с нарушениями сердечно сосудистой системы, сахарным диабетом, психическими заболеваниями.

4 класс — слизистой оболочки по Суппле встречается у людей с пародонтитом.

Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по Люнду (1924г.)

По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм. Исходя из различий в податливости, Люнд делит СОПР на 4 зоны:

Буферные зоны слизистой оболочки по Гаврилову (1962 г.)

Таким образом, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях.

· Разгружающие оттиски рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и избыточно податливой слизистой оболочке.

Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке.

· Однако лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные оттиски, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в различных участках протезного ложа.

· Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстанови­тельных операций, таких как альвеолотомия — частичная резекция острых выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием.

 

· Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно пластическое восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов.

· При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости на сосудистой ножке.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения Смежная дисциплина
Анатомия полости рта.

Пропедевтика

Протезирование при частичном отсутствии зубов
Методы обследования стоматологического больного.

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

Вопросы семинара:
1 Особенности анатомического строения беззубых челюстей.
2 Что такое прикус, виды прикуса, их значение при полном отсутствии зубов
3 Строение слизистой оболочки полости рта.
4 Анатомическое строение лицевого скелета и челюстных костей.
5 этапы обследования больных с полной потерей зубов
6 Типы беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману.
7 Зоны податливости по Люнду.
8 Типы слизистой оболочки по Суппли

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ
Задача № 1:В ортопедическое стоматологическое отделение обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, неудовлетворительную фиксацию протезов. В анамнезе: пациент протезировался 5 лет назад. Пользование протезами отмечает как удовлетворительное. 1 месяц назад удалил 2 зуба на нижней челюсти, за которые фиксировался протез, в результате обострения хронического периодонтита. Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка умеренная, умеренно выраженные бугры и нёбо, подвижная слизистая прикрепляется к середине альвеолярного отростка. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярного отростка более выраженная в дистальных отделах, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня. Слизистая оболочка полости рта атрофированная, тонкая, слабо увлажнена. Протезы неудовлетворительного состояния. На верхней челюсти нарушено соответствие между протезом и протезным ложем, нет замыкающего клапана, зубы изменены в цвете, нарушена анатомия зубов. На нижней челюсти частичный съемный пластиночный протез. Нарушена его фиксация. Искусственные зубы изменены в цвете, нарушена их анатомия. Соотношение челюстей прямое. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Определите тактику лечения.
Эталон ответа к задаче № 1: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, вследствие осложненного кариеса. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IV класс по Оксману. 2 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
Задача № 2:Пациент Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на образование заед и неудовлетворильную фиксацию протезов. В анамнезе жизни: сахарный диабет 2 типа декомпенсированный. Пациент диету не соблюдает, препараты принимает нерегулярно. В анамнезе заболевания: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести Полный съемный протез на нижней челюсти и частичный съемный протез на верхней челюсти изготовлены 1,5 года назад. Последнее удаление было 2 месяца назад. Объективно: на верхней челюсти средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные, подвижные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус, во фронтальном отделе рыхлая, подвижная, легко смещается. На нижней челюсти равномерная выраженная атрофия альвеолярного отростка, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня, внутренняя косая линия слабо выражена. Высота прикуса снижена на 4 мм. Съемные протезы не соответствуют границам протезного ложа, нарушена их фиксация. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Обоснуйте тактику лечения.
Эталон ответа к задаче № 2: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, вследствие пародонтита и сахарного диабета. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IIIкласс по Оксману, 4 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Консультация эндокринолога.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001 Этиологические факторы полной утраты зубов 1. кариес и его осложнения 2. сердечно-сосудистые заболевания 3. заболевания пародонта 4. травма 5. 1+3+4 6. 1+2 7. 3+4  
002 Морфологические изменения челюстей после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды и изменение характера движений нижней челюсти 2. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 3. атрофия тела и ветвей нижней челюсти, искривление суставного отростка, увеличение угла нижней челюсти до 140° 4. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+2+3+4  
003 Функциональные изменения челюстей после полной утраты зубов 1. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 2. увеличение амплитуды и изменение характера движения нижней челюсти 3. передний сдвиг, наклон вперед нижней челюсти 4. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 5. 1+2+3 6. 2+3 7. 2+3+4  
004 Морфологические изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды 2. и изменение характера движений нижней челюсти 3. атрофия суставного бугорка 4. уплощение суставной ямки 5. разволокнение и истончение внутрисуставного диска 6. 2+3+4 7. 1+2+3 8. 3+4  
005 Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. атрофия суставного бугорка 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. появление боли, шума, щелканья 4. увеличение амплитуды движений 5. 1+2 6. 2+3+4 7. 3+4  
006 Морфологические изменения костей лицевого и мозгового отдела черепа после полной утраты зубов 1. атрофия, уплощение и искривление скулового отростка лобной кости и орбитального отростка скуловой кости 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. деформация грушевидного отростка 4. смещение передней носовой ости вниз 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+3+4  
007 Второй тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3. средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4. высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус  
008 Третий тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3.средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4.высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус  
009 Количество типов (степеней) атрофии беззубой верхней челюсти по классификации Шредера 1. три 2. четыре 3. пять  
010 Третий тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера характеризуется признаками 1. альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе 2. альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе 3. незначительная, равномерная атрофия альвеолярной части 4. резкая равномерная атрофия альвеолярной части  
  001-5; 002–6; 003–6; 004-5; 005-6; 006-7;007-2; 008-1; 009-1;010-2.  

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. — М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. — с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред.В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7.Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

— лечебные залы

— стоматологические установки

— стоматологические и зуботехнические инструменты

— стоматологические расходные материалы

— средства индивидуальной защиты

— компьютер

— мультимедийный проектор

— комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

Составляющие рейтинговой оценки: Максимальная сумма баллов Рейтинг студента*
1 Явка на занятие 1 балл  
2 Активность на занятии 1 балл  
3 Освоение теории 10 баллов  
4 Решение тестов 10 баллов  
5 Решение ситуационных задач 10 баллов  
6 Практическое занятие 10 баллов  
7 Самостоятельная работа студента:    
  Подготовка мультимедийного доклада 10 баллов  
  Устный доклад 5 баллов  
  Устное сообщение 2 балла  
  Итого (100) 52 балла  
  Количество минимальных баллов (70) 26 баллов  

 

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

 

Название манипуляции

Не выполнено Выполнено частично Выполнено  
0 баллов 1 балл 2 балла
1 Обследование пациента      
2 Соблюдение правил асептики и антисептики      
3 Соблюдение алгоритма обследования пациентов при полном отсутствии зубов      
4 Постановка диагноза, в т.ч. по МКБ-10      
  Итого 0 баллов 4 баллов 8 баллов

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

 

  УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И.Рогожников _________________________________ заседание №____ от ________________    

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

 

 

Практическое занятие № 2:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.

 

 

 

 

Методическая разработка для студентов

стоматологического факультета

 

 

Курс 3, семестр 6

Факультет: стоматологический

Продолжительность занятия: 3 часа

 

 

 

                                                                             Пермь, 2013

 

1.Тема занятия:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.Понимание основ фиксации и стабилизации полных съёмных протезов имеет большое практическое значение. Чем устойчивее протезы располагаются на челюстях, тем быстрее пациенты адаптируются кним и функция жевания достигает оптимального уровня.

3. Цель занятия: Ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации полных съёмных протезов. Изучить законы физики и анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.

п/№ Номер/ индекс компетенции Содержание компетенции (или ее части)
1 2 3
1. ОК-1 способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
2. ОК-8 способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
3. ПК-1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
4. ПК-5 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
5. ПК-19 способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4. Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

— методы фиксации и стабилизации полных съёмных протезов на верхней и нижней челюсти;

— анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.     

Уметь:

— использовать анатомо-физиологические особенности беззубых челюстей для фиксации съёмных протезов;

— определять зоны постоянной и временной опоры полных съёмных протезов. Владеть:

Владеть: —

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Фиксация протеза — это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным — при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков.

От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щечно-альвеолярных тяжей, не выражен торус — тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан.

Б.К. Боянов делит все способы фиксации протеза на механические, биомеханические, физические и биофизические.

studopedia.net

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

Расщепление пищи начинается уже во рту. Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) нарушают ферментацию слюны, что чревато нарушением деятельности ЖКТ, создают неприятный запах, который не проходит после чистки зубов – это следствие гнойных образований, вызывают жжение, лёгкий зуд, ноющую боль – это воспалительный процесс который повреждает слизистую и мягкие ткани.

Причины не обязательно приводят к возникновению той или другой болезни. Они являются предпосылками к развитию заболевания или патологии, если вовремя не устранить поражение СОПР. К факторам, вызывающим болезни относят:

  1. Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью. Под правилами ухода подразумевают не только соблюдения правил гигиены, но и правильный выбор гигиенических средств.
  2. Курение. Вред наносят некачественные табачные изделия с высоким содержанием смол в сочетании с несоблюдением норм гигиены.
  3. Алкоголь. Только его чрезмерное употребление или употребление некачественных алкогольных напитков.
  4. Горячая пища. Поражает не столь мягкие ткани как разрушает слизистую.
  5. Чередование холодной и горячей пищи. Разрушает не только зубную эмаль, но и влечёт разрыв капилляров.
  6. Чрезмерное употребление сладостей. Повышение кислотности, что благоприятствует развитию патогенной микрофлоры, а поскольку в полости рта щелочная среда – раздражение слизистой.

Что провоцирует заболевания полости рта?

Факторами, провоцирующими болезни полости рта принято считать недостаток или избыток тех или иных веществ в организме, а также сопутствующие заболевания:

  1. Сахарный диабет – из-за высокого сахара начинается гниение мягких тканей; при низком – кровоточащие ранки.
  2. Недостаток кальция, фтора и фосфора – хрупкость капилляров и зубной эмали.
  3. Простудные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы.
  4. Бактерии – кокки, некоторые палочки при нагноениях или дисбактериозе.
  5. Вирусы – осложнения от сопутствующих или самостоятельные болезни.
  6. Грибковые микроорганизмы.
  7. Низкий гемоглобин – недостаток железа. Низкий иммунитет, недостаток кислорода в мягких тканях нёба, дёсен и языка.
  8. Авитаминоз – из-за разрушения стенок капилляров появляются микротромбы в мягких тканях – гниение.
  9. Воспаление как защитная реакция организма на внешние и внутренние раздражители.
  10. Иммунные и аутоиммунные заболевания – артриты, ВИЧ, побочное проявление вензаболеваний, вследствие или первопричина онкозаболеваний.
  11. Склонность к аллергии на тот или иной раздражитель.

Классификация заболеваний СОПР

Поскольку слюна способствует быстрому заживлению слизистой – травмы благоприятствуют развитию возбудителей заболеваний. Следовательно, классифицировать болезни слизистой по причинам возникновения и провоцирующим факторам не целесообразно.

Все заболевания СОПР классифицируют по следующим критериям:

  1. По форме протекания. Острая или хроническая форма, а при хроническом протекании – обострения, стадия ремиссии.
  2. По стадии развития. Начальная стадия, период развития. Запущенная форма.
  3. По возбудителю или реакции организма на тот или иной раздражитель (самая распространённая классификация) – вирусные, бактериальные, грибковые, другие из-за сниженного иммунитета, врождённой склонности или сильного механического повреждения.
  4. По возможности передачи. Инфекционные – вирусные или бактериальные, передающиеся воздушно-капельным, бытовым путём или через половой контакт. Например, мягкий шанкр на губах; неинфекционные – не передаются вышеуказанными способами – простудные явления, аллергии. Воспаления или нагноения из-за попадания грязи в микротрещины или ранки на СОПР.
  5. По месту локализации. Губы, дёсны, мягкое нёбо, язык, без определённого места локализации или часто меняющие оное.
  6. По виду поражаемых тканей. Только СОПР. Слизистую и мягкие, а иногда и костную ткань, Твёрдые и мягкие ткани, а затем СОПР, например, пародонтит.

Вирусные заболевания

Самое распространённое вирусное заболевание слизистой оболочки полости рта у взрослых – герпес. Болезнь имеет 6 стадий развития:

  1. Первая. Зуд, жжение лёгкое покалывание.
  2. Вторая. Лёгкая припухлость.
  3. Третья. Покраснение, боль, мешающая принимать пищу.
  4. Четвертая. Появление одиночных пузырьков или групповых образований.
  5. Пятая. Изъязвление пузырьков.
  6. Шестая. На заключительном этапе проходят симптомы. Ранки заживают.

От возникновения первых симптомов до заживления ранок проходит 3-5 недель. Основные опасности – если не лечить, герпес может захватывать всё больше пространства.

Новые образования возникают когда старые только заживают или изъязвляются; на месте заживших образований возникают рубцы, которые портят внешний вид губ.

Папиллома на слизистой выглядит как белые бляшки. Основная опасность – возникновения образований в горле – затруднённое дыхание, затруднения при проглатывании пищи. Проявления вируса безболезненны.

Некоторые типы гриппа или осложнения после длительного протекания заболевания – трещины на губах, дёснах и нёбе. Лёгкое вспухание языка. Опасность – в микротрещины попадают патогенные микроорганизмы, вызывая сильные воспаления, нагноения.

Инфекционно-вирусные болезни

Инфекции заболевания во рту могут передаваться от носителя или возникать вследствие попадания возбудителя на повреждённую слизистую.

Глоссит

Глоссит – воспаление слизистой языка. Основной возбудитель – стрептококковые бактерии. Если на языке трещины – с пищей могут попасть  другие микроорганизмы либо возникает из-за переохлаждения, ожогов, химических раздражителей (алкоголь, спреи для освежения).

Симптомы инфекции ротовой полости: начальная стадия – жжение, чувство инородного образования на языке; далее – покраснение, повышенное слюноотделение; если не лечить – притупление или извращение вкуса. Опасность – сильная отёчность и наросты на языке, далее возможны некротические проявления.

Гингивит

Выделяют 4 вида заболевания.

  1. Катаральный. Начинается с зуда, далее отёчность дёсен. Затем кровоточивость. От пародонтита отличается степенью поражения мягких тканей. Гингивит только СОПР, а пародонтит поражает и внутренние мягкие и твёрдые ткани.
  2. Язвенно-некротический. Сначала появляются мелкие язвочки. Затем отмирание слизистой, нет болевых ощущений. Если не лечить – увеличение лимфоузлов, возможно развитие рака.
  3. Гипертрофический. Увеличение десневых сосочков, незначительные болевые ощущения. Опасность – кровотечения и нагноения при попадании патогенной микрофлоры.
  4. Атрофический. Видны очертания поддесневых частей зубов, болезненная реакция на перепады температуры в полости рта.

Фарингит

Возбудители – стрептококки и пневмококки, также возникает из-за переохлаждения или ожогов гортани. Симптомы – боль в горле, першение и другие дискомфортные ощущения. В отличие от ангины, миндалины не имеют выраженного покраснения, а температура не превышает 38.

Стоматит

Стоматологическое заболевания ротовой полости, чаще всего проявляется у детей, но может быть и  у человека в пожилом возрасте.

Возникает после проникновения инородных частиц или микроорганизмов в повреждённую СОПР. В первом случае воспаление, во втором – гнойные выделения.

В любом случае  болезненные язвочки, покрытые плёнкой.

Шанкроид

Передаётся половым путём. Возникают овальные язвы с ровными краями. На 3-5 день – гнойные выделения. Основная опасность возникновение в горле – затруднённое дыхание, нет боли.

Грибковые болезни

Самое распространённое – кандидоз.

  1. Гиперпластический – сильный налёт на дёснах, при его снятии – кровотечение.
  2. Атрофический – слизистая высыхает. Процесс сопровождается воспалением и болезненными ощущениями.

Красный плоский лишай – твёрдые бляшки и или язвочки и покраснения. Проходит безболезненно.

Другие болезни

Географический язык – на языке появляются бороздки, возникающие, в основном из-за недостатка белков и жидкости или из-за переохлаждения. Иногда как аллергические проявление. Опасность – попадание отходов пищи в микротрещины – нагноения.

Дисбактериоз СОПР возникает как распространение дисбактериоза ЖКТ, приёма антибиотиков или как аутоиммунные проявления (уничтожение микрофлоры СОПР). Симптомы – микротрещины на губах и мягком нёбе, неприятный гнилостный запах изо рта. Опасность – выпадение зубов.

Диагностика

В первую очередь проводится визуальный осмотр. Большинство болезней можно выявить по характерным признакам и месту локализации. Так герпес, стоматит, мягкий шанкроид и грибковые заболевания можно определить при визуальном осмотре. Остальные определяются посредством мазков, соскобов и аллергических проб.

Чтобы определить какой препарат максимально подходит в конкретном случае, проводится бактериологический посев. Недостаток – результатов приходится ждать до 3 недель.

Методы лечения

Для лечения большинства болезней и воспалений слизистой оболочки полости рта и языка достаточно устранить, вызывающий их раздражитель, соблюдения личной гигиены, полоскания рта бактерицидными и противовоспалительными эликсирами, обработки места локализации антисептическими средствами. Но есть болезни, где придётся прибегнуть к медикаментозной терапии.

Медикаменты

Для каждого заболевания есть свои определенные рекомендации и методы лечения, а именно:

  1. Папиллома – прижигание лазером, удаление наростов, приём иммуномодуляторов или иммунодепрессантов.
  2. Герпес – Ацикловир, Валацикловир, мазь Герпевир. Также растительные иммуномодуляторы.
  3. Шанкроид — сильные пенициллины. Можно  Бициллины, а при противопоказаниях фторхинолоны – Левофлоксацин.
  4. Инфекционные на начальной стадии (стоматиты, гингивиты) – Линкомицин, а если возбудитель стрептококки – Гентамицин, если нет противопоказаний – Канамицин.
  5. Грибковые – Флуконазол или Пимафуцин, тогда воздержаться от пенициллинов.
  6. При дисбактериозе 1-2 степени – пробиотики, а на 3-4 фторхинолоны или достаточно проводить антисептическую обработку. Лечение заканчивать пробиотическими пастами.
  7. Аллергии — Тавегил, Супрастин, иногда – Анальгин.

Важно! Для снятия воспалений в полости рта самая высокая эффективность у Нимесила.

Народные средства

Применять любое народное средство можно только после назначения стоматолога или консультации с ним. Домашние методы помогут снять воспаление, убирают лёгкие нагноения, дезинфицируют и частично обезболивают.

При сахарном диабете и раке крови – как вспомогательные средства к основной терапии. При артритах нельзя включать в состав кору дуба – она сушит ткани. Все артриты частично обезвоживают организм, что чревато ломкостью хрупких капилляров.

Некоторые рецепты для домашнего лечения:

  1. Аппликация при нагноениях. 50 грамм жидкого свежего мёда смешать с 100 грамм лукового сока и 4 ст. л. сока подорожника. Настоять 48-60 часов. Нельзя применять при глубоких значительных гнойных образованиях, низком болевом пороге, сахарном диабете.
  2. На 20 г холодной воды по чайной ложке подорожника, ромашки, крапивы и соды. Довести до кипения и выключить. Полоскать после приёма пищи. Нельзя при кровоточащих ранах. Тогда из состава исключить соду, кипятить 2 мин.
  3. На 250 г кипятка 1 ст. л. коры дуба и 2 ст. л. календулы. Кипятить 1 мин. Настоять 24 часа. Хорошо помогает при стоматитах.
  4. На 100 г мёда 2 ст. л. облепихового масла и 4 ст. л. сока алоэ. Противопоказаний не имеет, кроме сахарного диабета и аллергии на компоненты. Можно применять как профилактическое средство, нанося тонким слоем на чистые дёсны. Через 2-3 мин сполоснуть.
  5. При авитаминозе. Свежевыжатый морковный сок вскипятить на водяной бани 5 мин. Добавить 1 ст. л. мёда с расчётом на 200 г. Применять как ополаскиватель и напиток. Прекрасное профилактическое средство от любых заболеваний.

Профилактика

Основная профилактическая мера – 2 раза в год проходить обследование у стоматолога. Также необходимо:

  1. Два раза в день чистить зубы как минимум по 3 мин.
  2. Споласкивать рот после каждого приёма пищи кипячёной водой: на 200 г воды 1 ч. л. ромашки. Кипятить 1 мин. Дать остыть до комнатной температуры.
  3. Температура ополаскивателей должна соответствовать температуре пищи.
  4. Не злоупотреблять сладостями, если нет возможности прополоскать рот.
  5. Не совмещать сладости со сладкими напитками.
  6. Отдавать предпочтение пище, содержащей много витаминов.

Болезни СОПР могут привести к серьёзным осложнениям вплоть до образования злокачественной опухоли. Лечение зависит от результатов диагностики и от стадии болезни. Народные средства устраняют симптомы и используются в целях профилактики, но не для лечения заболевания в целом.

dentazone.ru

Номенклатура, клиническая классификация болезней, изменений слизистой оболочки полости рта, губ и языка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УКРМНСЬКИЙ С1ШШ0Л0ПЧНИК I иыиш 2008, №4

УДК 616.36.317-018.73

НОМЕНКЛАТУРА, КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОИ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ГУБ И ЯЗЫКА

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»

П.Т. Максименко, Т.П. Скрипникова, Т.А. Хмиль

Актуальность. Болезни, патологические изменения на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, языке имеют распространенность от 4 до 10% [1] Они проявляются в любом возрасте, имеют сходство морфологических элементов, тенденцию к рецидивированию, в большинстве своем являются отражением различных заболеваний систем организма [2,3].

В связи с этим диагностика значительно затруднена, а классификации объемны, сложны в восприятие. В них особо выделяются зоны поражения: слизистая оболочка полости рта, красная кайма губ [4], язык [5] Имеются классификации отдельных нозологических единиц [6]. Они имеют разные принципы построения, как, например, клинико-морфологические признаки, этиологические, нозологические формы, клинические проявления и т.д.

Прослеживаются в литературе наиболее полная систематика И.Г. Лукомского [7]. классификация А.И. Рыбакова Г8). рабочая классификация П.Т.

Максименко [9] С 1998 года известна международная классификация болезней МКБ-10 [10]. В каждой из них есть ключевые положения, принципы построения, достоинства недостатки. Однако в литературе указывается, что общепринятой классификации заболеваний СОПР на сегодняшний день не существует [11].

Целью настоящего исследования явилось создание номенклатуры болезней и изменений на слизистой оболочке полости рта, губ, языка, их клинической классификации на основе международной классификации болезней МКБ-10.

По генезу все заболевания и изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР) подразделяются на две основные группы: первичные — собственные, и вторичные-симптоматические.

К первичным (собственным) отнесены заболевания, которые возникают в результате непосредственного воздействия патогенного раздражителя на десну, слизистую оболочку полости рта. губ, языка

К вторичным (симптоматическим) относятся симптомокомплексы. проявляющиеся на СОПР при заболеваниях других органов и систем организма.

В основу данной классификации в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) положен преимущественно этиологический принцип так как этиология является решающим компонентом диагноза, реже ведущую роль играет патогенетический принцип, выделены классы, основной симптомокомплекс.

/. ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Нозологическая единица Симптомокомплекс на СОПР

1.Аутоинфекционные (Класс I)

1.1. Бактериальные

Афтозныи стоматит (острый) Асртозные, множественные афтозно-эрозивные поражения

Язвенно-некротический Гингивит Венсана (острый, хронический) Язвенно-некротическое поражение десневого края

Ангина Симачовского-Венсана Банальная язва на миндалине, нередко в сочетании с изъязвлением десны

Язвенно-гангренозный гингивостсматит (нома) Гангренозное изъязвление десны в сочетании с некрозом слизистой оболочки (СО) щеки и кожи с последующей их пеосЬооацией

УКРАЖСЬКИЙ СТОИШОЛЮПЧИИЙ JJIЫШМ 2008, ы

АПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я

1.2. Вирусные

Острый герпетический стоматит Пузырьково-эрозивный симптомокомплекс

Опоясывающий лишай Пузырьковая сыпь односторонняя на СО щеки и коже лица

Вирусные бородавки Плоские или вытянутые папулы на тонкой ножке

Язвенно-некротический Гингивит Венсана (острый, хронический) Язвенно-некротическое поражение десневого края

1.3. Грибковые

Острый псевдомембранозный стоматит Беловато-серый налет на языке и углах рта, других участках СО попости рта в зависимости от локализации и степени тяжести

Острый эритематозный атрофический глоссит На фоне жжения и сухости СОПР на слегка покрасневшей спинке языка — крошковидный налет серовато-белого цвета

Хронический инфильтративный (лейкоплакиевидный) глоссит На спинке языка отмечаются сероватого цвета лейкоплакиевидные бляшки

Острый эритематозный атрофический глоссит На фоне жжения и сухости СОПР на слегка покрасневшей спинке языка — крошковидный налет серовато-белого цвета

Темно-коричневый волосатый язык На спинке языка удлиненные темно-коричневые нитевидные сосочки

Острый эритематозный атрофический глоссит На фоне жжения и сухости СОПР на слегка покрасневшей спинке языка — крошковидный налет серовато-белого цвета

Черный волосатый язык Спинка языка покрыта черными удлиненными переплетенными нитевидными сосочками (войлочный язык)

Актиномикоз На спинке языка уплотненное возвышение (гранулема) с последующим эрозированием в центре

2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОПР (КЛАСС XIX)

2.1. Физическая травма

Механическая травма В зависимости от вида и продолжительности действия механического раздражителя: экскориация, эоозия. язва

Афта Беднара Эрозия слизистой твердого неОа в проекции hamulus phterigoiaeus

Мягкая лейкоплакия На СО щеки обрывки некоотизированного эпителия, возможны эрозии

Гипертермический стоматит Катарально-пузырьковый очаговый некроз, язвочка, язва

Гипотермический стоматит Очаговый некроз, эрозия

Электротравматическая эрозия Точечный некроз участка поражения СО, чаще десны

УФ-травма Поверхностный некроз эпителия на фоне эритемы

Пострентгеновский стоматит Эритема, эрозия, язва с подвернутыми краями

Пост-у-лучевой стоматит Очаговый или разлитой поверхностный некроз эпителия СО, в дальнейшем возможна язва

2.2. Химическая травма

Кислотный стоматит Очаговый или разлитой некроз СО с образованием пузырей, а после их вскрытия — эрозии

Щелочной стоматит Очаговый или разлитой колликвационный некроз эпителия СО, эрозии

УКРА1ШШ СТ0МАШ10ПЧНИЙ АЛЬКАНН 2006, №4

ТЕРАПЕВТИЧНА 1 1

Азотно-серебристый стоматит Очаговый поверхностный некроз эпителия, эрозия

Спиртово-йодный гингивит Очаговый некроз эпителия на фоне эритемы

Лейкоплакия Таппейнера Очаговый гиперкератоз на СО твердого неба

3. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР (ПО А.Л.МАШКИЛЛЕИСОНУ) (КЛАСС II)

3.1. Облигатные предреки

Болезнь Боуэна На фоне застойного пятна отмечается узелок, сверху покрытый сосочковыми разрастаниями эпителия с последующим образованием эрозии

3.2. Факультативные предраки

Лейкоплакия зеррукозная На фоне серовато-белых бляшек гиперкерэтоза возвышаются плотные веррукозные образования или бородавки

Папилломатоз Одна или несколько папиллом, иногда с гиперкератозом или эрозией на вершине

Зрозивно-язвенные, гиперкератотические шоомы

4. БОЛЕЗНИ ГУБ (КЛАСС XI)

4.1. Аутоинфекционные

Стрептококковая заеда На фоне застойной гиперемии — трещина, эрозия в углу рта

Грибковая заедэ Застойная гиперемия и серовато-белый налет, возможны трещины в углах ота

Экзематозный хейлит Красная кайма гипеоемирована, отечна, покрыта мелкими пузырьками, корочками, чешуйками

Сеоорейная форма Застойная гиперемия красной каймы губ и их инфильтрация, возможны тоешины в углах ота

Атопический хейлит Красная кайма и прилежащие участки кожи гиперемированы, с четкими границами и лихенизацией. Губа имеет вид сложенной гармошки

4.2. Травматические

Механическая травма В зависимости от вида и продолжительности травмы возникают острая рана или хроническая эрозия, язва

Гипертермический хейлит Красная кайма, чаще нижней губы, ярко-красная, отечная, возможны образования пузырьков, а затем их вскрытие, эрозии

Механическая травма 8 зависимости от вида и продолжительности травмы возникают острая рана или хроническая эрозия, язва

Гипотермический хейлит Поверхностный или глубокий некроз красной каймы, трещины эрозии, возможны язвы

Пострентгеновский хейлит Гиперемия и отечность красной каймы, трещины, эрозии, возможны язвы с подвернутыми краями

Пост-у-лучевой хейлит Эритема на красной кайме губ поверхностный некроз возможны язвы

Кислотный хейлит Красная кайма, чаще нижней губы, ярко-красная и на этом фоне пузырьки, пузыри, эрозии

Актинический хеилит

а) сухая форма Красная кайма нижней губы гиперемирована сухая шероховатая местами покрыта сухими мелкими серебристо-белыми чешуйками После их удаления спустя некоторое время они появляются вновь

ЕВТИЧНА СТ0МАТ0Л0Г1Я

После их удаления спустя некоторое время они появляются вновь

б) экссудативная форма Красная кайма яркая, гиперемирована. Отмечаются трещины, пузырьки, возможны эрозии

Метеорологический хейлит Эритема и незначительный отек красной каймы, нередко мелкие, сероватого цвета чеиуйки, пузырьки, трещины

Хроническая трещина губ Следствие облизывания и легкого травмирования, особенностей анатомии

Гранулематозный хейлит Мишера Стойкий невоспалительный отек губы

Гландулярный хейлит Гетеротопия в зоне Клейна слизистых слюнных железок

Плазмоклеточный хейлит В одних случаях на красной кайме нижней губы образуется темно-красная эритема в других — красная кайма покрыта корочками коричневого ивета. свисающими с нижней губы подобно фартуку

Эксфолиативный хейлит

а) экссудативная форма На красной кайме губ обнаруживаются чешуйки, корочки серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, они нередко покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта. Иногда корочки значительных размеров свисают с губы в виде «фартука». Характерно то, что остаются непораженными кожа, прилежащая к красной кайме, а также комиссуры рта

б) сухая форма Поражение красной каймы имеет вид ленты, тянущейся от углов рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Чешуйки серого или сероваго-прозрачного цвета плотно прикреплены в центре красной каймы и немного отстают по краям, легко удаляются

4.3. Предраковые заболевания губ (Класс II)

Облигатные

Бородавчатый предрак Строго на красной кайме располагается плотный узелок, выступающий над уровнем губы

Ограниченный предраковый гиперкератоз Ограниченный поверхностный треугольной формы гиперкератоз, покрытый плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти Проявляется в двух видах: неправильной формы эрозии, расположенной на гиперемированной красной кайме и чаще на инфильтрированной основе. В других случаях наблюдается слабо выраженная эрозия, прикрытая сверху тонким слоем эпителия, напоминающим пергамент.

Факультативные

Лейкоплакия На красной кайме вырисовывается очаг плоского или веррукозного напластования (гиперкератоза) пепельного цвета

Кератоакантома На нижней губе выявляется серовато-красный узелок с небольшим воронкообразным углублением в центре.

Кожный рог Чаще на красной кайме нижнем губы отмечается образование нароста, выступающего в виде рога конусовидной формы сероватого цветя

Папиллома с ороговением На красной кайме возвышается мягкое образование в виде папилломы

Эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы

Красная волчанка эрозивно-язвенная На фоне выраженного высыпания волчаночных элементов на коже и нижней губе отмечаются болезненные эрозии и нередко язвы с уплотненным основанием

УКРШСЬШ СТ01ШШГ1ЧКИЙ АЛЬМАНАХ 2006, №4

ТЕРАПЕВТИМНЙ СТОМАТОЛОГ IЯ

Красный плоский лишай эрозивно-язвенный На фоне гиперкератотической сыпи, образующей кружевной рисунок чаще в дистальном участке СО щеки обнаруживаются эрозии, иногда язвы с уплотненным основанием

Постлучевой хейлит На фоне очаговой гиперемии выявляется эрозия, иногда язва с подвернутыми внутрь краями, болезненная при пальпации

5. Врожденные отклонения от нормы и болезни языка (Класс XI)

Макро- и микооглоссия Увеличенный или уменьшенный язык

Складчатый язык: — расщепленный; — бороздчатый; — мошоночный. Ярко выражены продольные или поперечные складки

волосатый (черный) язык На спинке языка овальное пятно удлиненных черных нитевидных сосочков

Эксфилиативный глоссит На спинке языка овальное пятно удлиненных черных нитевидных сосочков

Географический язык Мигрирующие полукольцевые участки сглаженности нитевидных сосочков, окруженные гипеокератотическими сосочками

Ромбовидный глоссит Ближе к корню наблюдаются три разновидности ромбовидной формы образования: гладкой, бугристой, папилломатозной

Обложенный язык Налет на спинке языка

Гриоковые поражения Сухость, жжение, налет, десквамация

II. ВТОРИЧНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ

1. Экзогенные инфекции (Класс 1)

Скарлатина Скарлатинозная ангина. Малиновый язык

Дифтерия Дифтеритическая ангина, возможен гингивит

Туляремия Остроьковый некроз СО зева и миндалин

брюшной тиф Фунгинозный язык

Сифилис Твердый шанкр, папулы, в/гумма в зависимости от стадии

Гонорея Лилово-красного цвета эритема, эрозия

Миллиарно-язвенный туберкулез бугорки, язвы с подрытыми краями, на их дне зерна Треля

Туберкулезная волжанка Люломь* при диаскоиии — симптом «яблочного желе»

Лепра Инфильтраты розового цвета, язвы с бугристым дном и серым налетом

1.2- Вирусные

ВИЧ (СПИД) Волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, нередко наблюдаются симптомокомплексы аутоифекционных стоматитов и пародонтального синдрома

Болезнь Боткина Желтушность склер и СО твердого неба. Катаральный гингивит

Ящур Везикупы, эрозии на губах. Везикулы на коже вокруг рта и ногтевого пожа

УКГШШИК СТ01Ш0Л0Г1ЧНИК АЛЬМАНАХ ?т, ы

ЖЩПЕВТИЧНА СТ0МАТ0Л0Г1Я

Мононуклеоз катарально-язвенный гингивит и ангина

Корь Пятна Филатова-Коплика

Ветряная оспа Везикулы, эрозии на СОПР. Коревая сыпь на коже лица и туловища

2. Дерматостоматиты с аутоиммунным компонентом (Класс XII)

Доброкачественная неакачтолитическая пузырчатка собственно СОПР На СОПР — один или несколько пузырей, возможны эрозии. Симптом Никольского отрицательный

Пузырчатка:

а) вульгарная Краткосрочные, легко вскрывающиеся пузырьки, эрозии, симптом Никольского положительный

б) вегетирующая Некротические пленки, эрозии с папиллярным дном, симптом Никольского положительный

Пемфигоид Пузыри, папулы, симптом Никольского отрицательный

Красный плоский лишай пемфигоидная форма Папулезная сыпь перламутрового цвета, пузырьки на различных участках СО

Красная волчанка На коже лица „бабочка», на СОПР эритемы, атрофия в центре по периферии чешуйки.

Болезнь Бехчета Рецидивирующие афты на СОПР, могут сочетаться с конъюнктивитом, ретинитом и атоосЬией зрительного неова

ХРАС Афтозно-язвемный синдрим

3. Заболевания крови и кроветворных органов (Класс III)

Острый лейкоз Геморрагический синдром на СОПР и в подкожной клетчатке. Язвенно-некротический гингивит, стоматит

Хронический лейкоз Гипертрофия десны, лимфоидной ткани. Возможны афты, кандидоз

Лучевая болезнь острая Язвенный гингивит, кровоточивость из десен, ослабление вкусовых ощущений

Лучевая болезнь хроническая Постлучевой пародонтит

Агранулоцитоз Ангина агранулоцитарная паоодонтальный синдром с изъязвлением десны

Болезнь Вакеза Вишнево-красный гипертрофический гингивит стоматит

Болезнь Верльгофа Геморрагический синдром и спонтанная кровоточивость из десен и носа

Анемия Адцисона-Бирмера Глоссит Гентера-Меллера

Железодефицитная анемия Ползучая атрофия нитевидных сосочков языка от кончика к корню языка

4. Эндокринные заболевания, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Класс IV)

Сахарный диабет Ползучая атрофия нитевидных сосочков языка от кончика к корню языка

Синдром Иценко-Кушинга СОПР отечна. Отпечатки зубов на СО щек. боковых поверхностях языка

Синдром Аддисона На различных участках отечной СОПР отмечаются многочисленные пятна черно-серого цвета

УКРШСШЙ СТОМАТОЛОПЧНКК МЬМбКАХ 200В, Ы

ТЕРАПГВ7ИЧКА ©I

Гиповитаминоз А Легкий кератоз СОПР, сухость кожи

Гиповитаминоз С Геморрагический синдром. Пародонтальный симптомокомплекс

Гиповитаминоз В2 Заеда арибофлавинозная

Недостаток витамина В12 Глоссит Гентера-Меллера

Гиповитаминоз РР Язык цвета кардинальской мантии

Гиповитаминоз К катаральный гингивит, кровоточивость из десен

Гиповитаминоз В6 Парестетический синдром в языке и других участках СО.

5. Болезни нервной системы (Класс \Л)К

Глоссодиния Периодически появляющееся жжение в языке, других участках ССПР, возможно кожи (зоны Геда)

Глоссалгия Боль в языке

Синдром Мелькерсона-Нозенталя Триада: паоез лицевого нерва, отек губы (односторонний), складчатый язык

Коллагеноз Микростомия

Склеродермия Лицо Данте. Кожа лица вначале лилово-красная, со временем приобретает оттенок слоновой кости

6. Экзогенная интоксикация лекарственными препаратами (Класс XIX)

Ртутный гингиво-стоматит Гиперсаливация. Серо-грязная кайма на десневом крае, возможны язвы

Висмутовый гингиво-стоматит По десневому краю и вокруг эрозии кайма Фиолетового цвета

Свинцовый гингиво-стоматит По десневому краю и межзубным сосочком кайма черного цвета

Ауростоматит Афтовидная сыпь на языке

Дифениновый гипертрофический гингивит Гипертрофия десневого края и межзубных сосочков с наплывом на коронки зубов

При местном применении антибиотиков:

а) «пенициллиновый язык» Язык слегка отечен, спинка синюшно-красного цвета, местами атооФия нитевидных сосочков

б) «тетрациклиновый язык» Спинка языка иногда и СО покрыта пятнами киопично-красного цвета возможны пузырьки и эрозии

в) левомицетиновый глоссит Язык отечен, покрыт пятнами ярко-красного цвета Кожа нередко пепельного цвета

7. Проявления аллергических реакиий (Класс XIX)

7.1. Немедленного типа

Анафилактический шок Общие симптомы шока

Отек Квинке Отек нижней трети лица, языка, зева

УНРАШСШЖ стошшюпчний АЛЬМАНАХ 2П08, Ы

ТЕРАГ1ЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я

7.2. Замедленного типа

Контактный аллергический хейлит Губы ярко-красного цьета. сухие, иногда пузырьковая сыпь

Катарально-геморрагический гингивит На фоне ярко-красной десны отмечается геморрагическая сыпь

Папулезный стоматит На фоне яоко-красной СО щек наличие папул, напоминающих КПЛ

Везикуло-буллезный стоматит На фоне ярко-красной СО, особенно щек, везикулы и пузыри возможны эрозии

Аллергический глоссит Спинка языка нередко лишена нитевидных сосочков, гладкая, блестящая и сухая

МЭЭ

а) инсрекционно-аллергическая форма Эритема, пузыри, папулы на СО, нередко в сочетании с поражением кожи — папулы

б) токсико-аллергическая форма Эритема, пузыри, папулы на СОПР, коже конечностей

Синдром Стивенса-Джонсона Эрозивно-ппенчатый стоматит, конъюнктивит, везикуло-папулезная сыпь на коже конечностей

Синдром Лайелла Генерализованное пузырчато-эрозивное поражение СОПР и кожи

Эта классификация выносится на широкое обсуждение специалистов-клиницистов. За критические замечания и конструктивные предложения будем весьма признательны.

Литература

1. Боровский Е.В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф.-М., 1999. -287 с.

2. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Банченко Г.В. — М., 1979. -189 с.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта: уч. пособие / под ред. Е.В.Боровского, А.Л. Машкиллейсона. — М., 1984. — 398 с.

4. Урбанович Л.И. воспалительные заболевания красной каймы губ / Урбанович Л.И. — К.: Здоров’я, 1974. -144 с.

5. Вишняк Г.Н. Диагностика и лечение заболеваний языка / Вишняк Г Н. — К., 1983. -123 с.

6. Машкиллейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта / Машкиллейсон А.Л. — М.. Медицина, 1970. -274 с.

7 Лукомский И.Г. Болезни зубов и слизистой полости рта/Лукомский И.Г. — М.: Медгиз, 1945.-273 с.

8. Рыбаков А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Рыбаков А.И., Банченко Г.В. -М: Медицина, 1978.-392 с.

9. Максименко П.Т. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Максименко П.Т., Кастели О.Ю., СкрипниковаТ.П. — К.: Хрещатик, 1998. -186 с.

10. МЬкнарсдна статмсшчна кпасиф^аця хвороб та спорщнених проблем. Десятий перегляд. Всесвгтня орпаызащя охорони здоров^; пер. зангп. 998. -С. 61-65.

11. Кждт Д.С. Класифкацт захворювань слизовоТ оболонки рота // Терапевтична стоматолопя : за ред. А.К.Ыколшина. — Полтава: Дивосвг 2007. -С. 68-76.

Стаття надшшла 4.06.2008 р.

Резюме

Стаття м1стить номенклатуру хвороб i змЫ СЛИЗОВОТ оболонки порожнини рота, Тхню KniHiHHy класифка^ю, розроблену на основ! МКХ-10. KpiM того, в стислш форм1 описаш локальт симптомокомплекси, що проявляються на слизовш оболонц1 порожнини рота в початков1 перюди хвороб. Це дозволить л1карев1 при проведены клУчного дослщження хворого, анал1зуючи й узагальнюючи даж симптомокомплекав, висунути найбтьш ¡MOBipHi ппотези захворювання, намтгги шляхи й способи подальшоТд1агностичноТтактики додаткових ктжко-лабораторних дослщжень ¡з метою розп1зна-вання хвороби, а також обфунтування вибору 3aco6iB i метода л1кування.

Кпючов1 слова: номенклатура, хвороби слизовоТ оболонки порожнини рота, клУчна кпасифтацт.

Summary

The nomenclature of oral mucosa diseases and changes, their clinical classification based on ICD-10 are submitted in the given article. Furthermore, local symptom complexes shown on oral mucosa at the Initial stages of illnesses are briefly described This will allow the doctor while carrying out clinical research of the patient, analyzing and generalizing the symptom complexes data to set up the most probable hypotheses of disease, to plan the ways and means of subsequent diagnostic tactics of additional laboratory researches for the purpose of disease recognition as well as the agents and ways of treatment choice substantiation.

Key words: the nomenclature, oral mucosa diseases, clinical classification.

М’ШСЬКИК СТОММШЮПЧНИЙ ДОьШШ £008, №4

еЖРШЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я

7.2. Замедленного типа

Контактный аллергический хейлит Губы ярко-красного цвета, сухие, иногда пузырьковая сыпь

Катарально-геморрагический гингивит На фоне ярко-красной десны отмечается геморрагическая сыпь

Папулезный стоматит На фоне ярко-красной СО щек наличие папул, напоминающих КПЛ

Вези кул о-Ьул л езн ы й стоматит На фоне ярко-красной СО особенно щек, везикулы и пузыри, возможны эрозии

Аллергический глоссит Спинка языка нередко лишена нитевидных сосочков, гладкая, блестящая и сухая

МЭЭ

а) инсрекционно-аллергическан форма Эритема, пузыри, папулы на СО, нередко в сочетании с поражением кожи — папулы

б) токсико-аллергическая форма Эритема, пузыри, папулы на СОПР, коже конечностей

Синдром Стивенса-Джонсона Эрозивно-пленчатый стоматит, конъюнктивит, везикуло-папулезная сыпь на коже конечностей

Синдром Лайелла Генерализованное пузырчато-эрозивное поражение СОПР и кожи

Эта классификация выносится на широкое обсуждение специалистов-клиницистов. За критические замечания и конструктивные предложения будем весьма признательны.

Литература

1. Боровский Е.В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Боровский Е.В. Данилевский Н.Ф.-М.,1999.-2»*7с.

2. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов/Банченко Г.В. — М., 1979. -189 с.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта: уч. пособие / под ред. Е.В.Боровского, А.Л.Машкиллейсона.-М. 1984.-398 с.

4. Урбанович Л.И. Воспалительные заболевания красной каймы губ / Урбанович Л.И. — К.: Здоров’я, 1974.-144 с.

5. Вишняк Г.Н. Диагностика и лечение заболеваний языка / Вишняк Г.Н. — К., 1983. -123 с.

6. Машкиллейсон А.Л. Предрак коасной каймы губ и слизистой оболочки полости рта / Машкиллейсон А.Л.-М.: Медицина, 1970.-274С.

7. Лукомский И.Г. Болезни зубов и слизистой полости рта/Лукомский И.Г.-М.:Медгиз, 1945.-273с.

8. Рыбаков А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Рыбаков А.И., Банченко Г.В. -М Медицина, 1978. — 392 с.

9. Максименко П. Т. Заболевания слизистой оболочки полости рта г Максименко П.Т., Кастели О.Ю.,СкрипниковаТ.П.-К :Хрещатик, 1998.-186с.

10. М1жн?оодна статисгична класифжаця хвороб та спорщнених |робпем. Десятий перегляд. Всесвгтня органЬацстохорони здоров я; пер.зангл.-1998-C. 61-65.

11. Юндм Д.6. Класиф^ацт захворювань слизовоТ оболонки рота II Терапевтична стоматолопя : за ред. А.К.Ыколшина. — Полтава: Дивосв1т, 2007 -С. 68-76.

Стаття надшшла 4.06.2008 р.

Резюме

Стаття мютить номенклатуру хвороб i змж слизовоТ оболонки порожнини рота, Тхню кгмнмну класиф|кашю, розроблену на ocHoei МКХ-10. KpiM того, в стисл1й форм1 описан» локальш симптомокомплекси, що проявляються на слизовм оболонц! порожнини рота в початков! перюди хвороб. Це дозволить лкарев! при проведены клУчного дослщження хворого, аналгауючи й узагальнюючи дат симптомокомплекси, висунути найбтьш ¡MOBipHi ппотези захворювання, нампти шляхи й способи подальшо! д1агностичноТ тактики додаткових кл1н1ко-лабораторних дослщжень ¡з метою розп1зна-вання хвороби, а також обфунтування вибору 3aco6iB i метод1в л1кування.

Ключов1 слова: номенклатура, хвороби слизовоТ оболонки порожнини рота, клшына класифжацш

Summary

The nomenclature of oral mucosa diseases and changes, their clinical classification based on ICD-10 are submitted in the given article. Furthermore, local symptom complexes shown on oral mucosa at the initial stages of illnesses are briefly described. This will allow the doctor while carrying out clinical research of the patient, analyzing and generalizing the symptom complexes data to set up the most probable hypotheses of disease, to plan the ways and means of subsequent diagnostic tactics of additional laboratory researches for the purpose of disease recognition as well as the agents and ways of treatment choice substantiation.

Key words: the nomenclature, oral mucosa diseases clinical classification.

cyberleninka.ru

Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта

В основу классификации предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ положены два основных признака: вероятность, частота трансформации в рак и патоморфологические изменения. Морфологические изменения определяются как гиперплазия и гипертрофия клеток эпителия.

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). Болезнь Боуэна.
II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).
1. Лейкоплакия веррукозная.
2. Папилломатоз.
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.
4. Постлучевой стоматит.

Болезнь Боуэна. Клиническая картина. Чаще поражаются задние отделы слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения обычно одиночный, как правило, представлен ярко-красным гиперимированным пятном с гладкой или бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. В центре имеется участок с мелкобугристой поверхностью и очагами ороговения. Вследствие атрофии слизистой оболочки этот участок несколько западает по сравнению с окружающими тканями, местами на нем возникают эрозии. Размер очага поражения от 2—3 мм до 5—6 см, очертания его неправильной формы с довольно четкими границами.

Заболевание может продолжаться в течение нескольких лет, в некоторых случаях быстро появляются признаки инфильтрирующего роста, т. е. признаки, характерные для рака, а хроническая травматизация ускоряет этот процесс.

Гистологически при болезни Боуэна определяется картина интраэпителиального рака (carcinoma in situ). При гистологическом исследовании обнаруживается полиморфизм и атипия клеток шиловидного слоя, увеличение числа митозов. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. Лечение хирургическое. Удаление очага поражения необходимо выполнить отступя от видимых границ образования на 1—1,5 см. Удаление образования можно выполнить путем иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции или лазерного испарения.

Веррукозная лейкоплакия развивается из плоской формы. Образованию веррукозной формы способствуют местные раздражители. Усиливается процесс ороговения с утолщением рогового слоя.


Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти


Рак слизистой оболочки дна полости рта на фоне лейкоплакии

Участок лейкоплакии выступает над уровнем прилежащей слизистой оболочки в виде бляшки или бородавчатых разрастаний, поверхность бугристая, серовато-белого цвета. При травматизации могут появляться эрозии и трещины, которые вызывают жалобы у больных на болезненность, особенно при приеме пищи. Гистологически в строме определяется диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами. Количество слоев эпителия резко увеличивается, возникает гиперкератоз с образованием значительного рогового слоя. Без лечения озлокачествление наступает у 20 % больных. Лечение следует начинать с санации полости рта, устранения возможных травмирующих факторов, удаление разнородных металлов, немедленное прекращение курения. При консервативном лечении, если веррукозная форма лейкоплакии не имеет тенденции переходить в плоскую, требуется хирургическое лечение. Срок наблюдения при консервативном лечении не должен превышать 3—4 нед.

Папилломатоз — множественная папиллома. Клиника. Образования, возвышающиеся над окружающей их слизистой оболочкой полости рта и имеющие тонкую ножку, в ряде наблюдений несколько папиллом имеют одно широкое основание. Поверхность папиллом гладкая или бугристая. При наличии процессов ороговения папилломы имеют серовато-белый цвет и своим видом напоминают «цветную капусту». Папилломатоз чаще всего обнаруживается на слизистой оболочке нёба, языка, щеки. Гистологически характеризуется разрастанием в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки. Лечение хирургическое.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая. Клиника. Основной элемент поражения — ороговевшая папула округлой или полигональной формы. Папулы красного плоского лишая имеют беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Папулы имеют склонность к слиянию, образуя рисунок, напоминающий кружевную сетку, слегка возвышаясь над уровнем слизистой оболочки.

При эрозивно-язвенной форме на фоне типичных для красного плоского лишая элементов появляются эрозии, реже язвы неправильной формы. Эрозии покрыты фибринной пленкой, очень болезненны, легко кровоточат. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии имеют тенденцию к длительному течению.

Типеркератотическая форма характеризуется слиянием папул в крупные бляшки, усилением картины гиперкератоза. Бляшки имеют четкие границы, покрыты роговыми массами и значительно возвышаются над непораженной слизистой оболочкой. Красный плоский лишай — хроническое заболевание, которое может тянуться годами с чередованием периодов обострения и стабилизации процесса. Озлокачествление этого заболевания в полости рта наблюдается (по данным литературы) от 1 до 7 %. Гистологическая картина характеризуется акантозом эпителия, гиперкератозом и паракератозом. При гиперкератотической форме выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в местах поражения определяется картина неспецифического воспалительного процесса. Лечение, как правило, консервативное и должно начинаться с санации полости рта, устранения травмирующих факторов. Необходимо прекратить курение и прием раздражающей пищи.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки. Чаще поражается красная кайма губ, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на жжение и боль, особенно при приеме пищи. При типичной форме заболевания на слизистой оболочке появляются выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом, в центре атрофированная поверхность. При воспалении и травматизации возникает эрозивно-язвенная форма с образованием в центре болезненной эрозии или язвы, склонных к длительному течению. Вероятность трансформации в рак при длительном течении наблюдается примерно в 6 % случаев.

Гистология. В эпителии определяется паракератоз и гиперкератоз, акантоз, нечеткость базальной мембраны. В строме имеется лимфоидно-плазмоклеточный инфильтрат, разрушение коллагеновых и эластических волокон.

Лечение. Красная волчанка относится к системным заболеваниям, и изменения в полости рта являются местными проявлениями общего заболевания. Общее лечение проводится антималярийными и кортикостероидными препаратами. Местно используют антисептики и обезболивающие средства. Озлокачествление проявлений красной волчанки на слизистой оболочке полости рта достигает 6 %.

Постлучевой стоматит относится к поздним лучевым осложнениям.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сухость в полости рта, затрудненный прием сухой пищи, снижение или отсутствие вкусовой чувствительности. Слизистая оболочка сухая, атрофичная. В ряде случаев определяются участки гиперкератоза. Даже легкая травма способствует появлению эрозий и язв на такой измененной слизистой оболочке. При появлении эрозий и язв больные предъявляют жалобы на боли как в покое, так и при приеме пищи. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, дно которых имеет грязно-серый цвет, при пальпации резко болезненны, инфильтрация в основании не определяется. Эрозии и язвы имеют тенденцию к длительному течению, трудно поддаются лечению.

Гистологическая картина характеризуется наличием акантоза и атрофии эпителия. Подлежащая строма инфильтрирована клеточными элементами, отечна. Выявляется облитерация сосудов.

Лечение. В течение 3—4 нед. проводят консервативное лечение, если после этого срока нет тенденции к уменьшению патологического процесса, то производят хирургическое иссечение язвы.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru