Снятие коронки

Коронка — это зубной протез, с помощью которого восстанавливается функциональность и внешний вид поврежденного зуба,. В зависимости от материала, коронки могут служить в среднем от 2 до 15 лет, однако некоторые виды коронок, при должном уходе, могут прослужить гораздо дольше. В ряде случаев коронка может потерять свои функциональные свойства и потребовать замены. Также коронку необходимо снять при развитии под ней патологического процесса.

Показания

Протезирование зубов с помощью коронок осуществляется в тех случаях, когда повреждение зуба исключает возможность его пломбирования. Коронки необходимы для восстановления жевательной функции зуба и его внешнего вида. Самыми распространенными материалами для коронок являются сплавы металлов, пластмасса, керамика, диоксид циркония и фарфор.

Снятие коронок может потребоваться по ряду причин. Среди них:

1. Разрушение цемента коронки. Причиной этого может стать качество цемента или чрезмерные нагрузки на протез.
2. Боль, возникающая под коронкой. Патологические процессы, происходящие в протезированном зубе, могут быть последствием некачественного протезирования или серьезных заболеваний.
3. Протезирование соседних зубов. При разрушении соседнего с коронкой зуба чаще всего применяется техника «мостового» протезирования, когда вместо двух отдельных коронок устанавливается особая конструкция — «мост». Эта конструкция содержит несколько протезов и крепится с двух сторон к здоровым зубам.
4. Сильный износ коронки. При стирании материала протез теряет свои функциональные свойства и может травмировать окружающие ткани и соседние зубы. Причиной этого может быть низкое качество материала коронки или проблемы при ее установке.

Процесс снятия коронки

При возможности лечения зуба под коронкой без ее снятия, врач может проделать отверстия в протезе, через которые осуществляются манипуляции над зубом. После завершения лечения отверстия пломбируются.

При необходимости полного снятия коронки существует два метода проведения этой процедуры — распиливание и снятие аппаратом Коппа.

Распиливание — это метод удаления протеза, при котором коронка разрушается с помощью специального бура. Риск повреждения зуба под коронкой при таком методе минимален. Стоимость такой процедуры значительно ниже, однако впоследствии потребуется изготовление и установка новой коронки, что несет дополнительные затраты для пациента.

Снятие коронки аппаратом Коппа производится без разрушения протеза. Для этого с помощью ультразвукового аппарата разрушается цементное основание коронки, после чего на протез надевается специальный аппарат, который маленькими толчками сдвигает коронку в сторону. После этого коронка целиком снимается с зуба. Этот метод требует профессионализма специалиста и хорошего оборудования, поэтому отличается высокой стоимостью процедуры. При неграмотном проведении такой процедуры могут возникнуть осложнения — откол коронки, разрушение или перелом корня зуба.

После того, как коронка была снята, необходимо сразу продолжить лечение проблемы, после чего повторно протезировать зуб. Оголенный корень зуба, с которого была снята коронка, очень чувствителен и нуждается в защите, поэтому при продолжительном лечении его необходимо покрыть временным протезом.

Когда необходимо снятие коронок? Как снимают коронки с зубов?

Несмотря на то, что коронки являются несъемными ортопедическими конструкциями, иногда наступает период, когда их снятие является необходимой мерой. Причин для этого может быть несколько:

1. Острая необходимость в лечении конкретного зуба, который находится под коронкой.  Как правило, в данном случае врачи-стоматологи диагностируют зуб и всевозможными способами пытаются избежать снятия коронок, т.к. разумеется, это довольно трудоемкий процесс и немного более затратный, чем простое лечение зуба. Поэтому если существует возможность провести лечение поврежденного зуба без предварительного снятия коронки, стоматологи выбирают именно его.

2. Цемент, на который ранее была закреплена коронка, разрушился. Опять-таки, в некоторых случаях эта проблема может быть разрешена без снятия коронки. Как и при ситуации необходимости лечения зуба под коронкой, восстановление цемента иногда происходит без снятия коронки. Хотя, на практике это довольно редкий случай, т.к. восстановление платформы требует открытой поверхности зуба.

3. Повторное протезирование. В данном случае снятие коронки является необходимой мерой. Так же снятие коронки, в данном случае, необходимо при желании пациента заменить коронку на более качественную и красивую.

Снятие коронок с зубов.

Процесс снятия коронки может происходить посредством нескольких способов. Чаще всего способ выбирает непосредственно сам пациент, исходя из своих финансовых возможностей, времени которым он располагает, а так же чувствительности зуба. Тем не менее, существуют случаи, когда способ выбирает лечащий врач-стоматолог, исходя из конкретной ситуации с зубом и коронкой.

Коронку снимают путем ее распиливания, а также с помощью аппарата Коха. Процедура последнего способа осуществляется путем воздействия специального прибора на край коронки небольшими толчками. Таким образом, происходит постепенное сдвижение коронки в сторону, и она в конечном итоге покидает область зуба, не повреждая и не принося никаких болевых ощущений пациенту. Но опять-таки, применение данного аппарата желательно только в случае, если есть необходимость в сохранении зубной коронки в целости. В случае, если сохранность коронки не приоритетна, и пациент не желает ее сохранять, то просто ее спиливают. Многих пациентов данный способ немного отпугивает, т.к. они считают, что процедура довольно болезненна. Напротив, болевых ощущений пациент практически не испытывает. Хотя во многом это зависит от опыта самого врача-стоматолога. Существует небольшой минус при данном способе снятия коронки – процесс спиливания занимает значительный отрезок времени и пациенту нужно быть готовым к этому.

Иногда предварительно на зуб воздействуют с помощью ультразвука, благодаря которому цемент коронки немного растрескивается и тем самым помогает освободить зуб.

После процедуры снятия коронки стоматолог проводит лечение корневых каналов зуба и после этого вновь ставит коронку на прежнее место. Это возможно в случае аккуратного снятия коронки посредство аппарата Коха. В случае ее распиливания, коронку необходимо будет заменить.

И на конец, не стоит забывать, что смена зубных коронок влечет за собой довольно значимые денежные затраты и поэтому следует быть предельно внимательными при выборе врача-стоматолога, который мог бы поставить коронку, прослужившую много лет.

Резать или сбивать? Как избавляются от старых коронок? | записки зубного детектива

В прошлой статье мы говорили о том, почему иногда может потребоваться снять даже новую коронку, не говоря уже о старой. Теперь объясню как снимают коронки.

Многие люди очень боятся снимать старые коронки, т. к. уверены, что для этого им придется претерпеть какие-то жуткие мучения. Объясню откуда берутся эти страхи и что происходит сегодня на самом деле.

Во времена СССР, когда у нас еще не было ни скоростных турбин, ни качественных боров, а был только прямой низкоскоростной наконечник и в лучшем случае колесовидный бор (а иногда карборундовый диск), снимать коронки и мосты часто приходилось методом сбивания их с зуба.

Был такой инструмент (впрочем он и сейчас есть) — “Коронкосниматель Коппа”. В простонародье просто Копп. Внутри рукоятки была пружина, пружину взводили, коронкосниматель специальным крючком заводили за край коронки или пролет моста, и спускали курок. Под действием пружины происходил довольно сильный удар (часто приходилось бить несколько раз подряд), который крошил цемент внутри коронки и коронка снималась с зуба.

Старый добрый коронкосниматель Коппа

Даже читать это жутковато, а ощущать и подавно неприятно. Бывали случаи, когда не коронка падала, а зуб ломался вместе с коронкой, что приводило к удалению такого зуба.

В общем, метод этот довольно устаревший и в наше время применяется крайне редко и в крайне ограниченном числе вариантов.

Как же мы снимаем коронки сегодня? При наличии скоростного турбинного наконечника разрезать коронку уже давно не проблема. Коронка аккуратно режется вдоль, потом другим специальным инструментом края коронки разводятся в стороны и она сама падает с зуба.

При наличии опыта, твердой руки и хороших глаз (особенно со специальной оптикой), коронка разрезается так, что зубу под ней не наносится вообще никакого вреда. Иногда получается разрезать так, что даже цемент под коронкой оказывается нетронутым, не то что зуб.

На фото видно, что коронка разрезана полностью, а цемент под ней практически не поврежден (Работа и фото автора)

Таким образом, необходимость в ударных инструментах, типа коронкоснимателя Коппа, практически отпала. Такой инструмент у нас в клинике лежит, но им никто практически не пользуется.

Лично я пользуюсь инструментом без всякой пружины, а с легким грузиком, который позволяет четко дозировать удар и не ломать зубы. Причем пользуюсь только после того, как коронка уже разрезана, но по какой-то причине не хочет падать сама (цемент держит сильно, либо мостовидный протез посажен на зубы под углом и плохо снимается и т.д.). Тогда достаточно чуть-чуть подтолкнуть коронку или мост, чтобы они окончательно свалились.

Таким образом, снимать коронки и мосты сегодня вообще не страшно, не больно и не опасно. Их просто аккуратно разрезают и все!

Чтобы не пропустить новые интересные статьи, подписывайтесь на этот канал. Перепосты, лайки и комментарии приветствуются!

Снятие коронок

Всем известно, что различные виды коронок (штампованные, цельнолитые, металлокерамические) и мостовидные протезы являются несъемными конструкциями. Это связано с тем, что пациент не может самостоятельно их зафиксировать во рту и извлечь оттуда. Однако иногда возникают ситуации, когда коронки все-таки нужно снимать с опорных зубов. Данную процедуру не следует пытаться выполнить самостоятельно, а нужно обратиться к стоматологу-ортопеду.

Давайте попробуем выяснить, когда, зачем и каким образом снимают коронки.

Почему нужно снимать коронки?

1. Боль в опорном зубе, который покрыт коронкой, и необходимость его лечения. Однако в некоторых случаях доктор может провести все действия через отверстие, сделанное в коронке с помощью бормашины. После этого полученный дефект заполняется с помощью пломбировочного материала;
2. Рассасывание цемента, на который была изначально зафиксирована ортопедическая конструкция. В этой ситуации наблюдается подвижность коронки или моста. Если снять коронку удалось, не повредив ее или зуб, переделывать протез не нужно;
3. Повторное протезирование. Оно может выполняться по желанию пациента, в связи с износом или поломкой старого протеза, по причине расшатывания опорных зубов и т. д. Например, пациент может захотеть заменить свои старые металлические коронки более новыми и эстетичными — металлокерамическими

Возможные причины зубной боли под коронкой:

• перед постановкой протеза не были долечены кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит), так как некоторые зубные недуги невозможно выявить при визуальном осмотре и довольно сложно обнаружить на рентгенограмме;
• болезни тканей, которые окружают опорный зуб: пародонтит, гингивит, пародонтоз;
• неправильная установка коронки. Это может быть связано с тем, что в зубе, который готовится к покрытию протезом, сохранен нерв, коронка завышает прикус, недостаточно плотно охватывает шейку зуба или для ее фиксации применялся не очень качественный цемент;
• травмы;
• плохая гигиена полости рта, которая провоцирует возникновение воспаления десен

Как снимают коронки?

Наиболее часто коронки снимают при помощи аппарата Копа. Это специальный металлический прибор, который толчкообразно действует на край коронки и постепенно продвигает ее по поверхности зуба. Такой способ применяется тогда, когда нужно удалить коронку из полости рта, сохранив ее целостность.

Следующий метод — распиливание коронки при помощи бора. Данная манипуляция занимает гораздо больше времени, чем предыдущая, однако риск повредить опорный зуб при ее тщательном выполнении сводится к нулю. Чаще всего разрезают протезы из металла.

При снятии металлокерамической коронки проводят ее предварительную обработку ультразвуком. Процедура приводит к растрескиванию цемента и позволяет облегчить снятие конструкции.

Однако гарантировать успешный исход манипуляций по удалению протеза невозможно. Иногда происходит повреждения опорного зуба или снимаемого протеза.

Что делать дальше?

После снятия коронки выполняются все запланированные манипуляции по лечению зуба: обработка и пломбирование корневых каналов, закрытие кариозных дефектов пломбировочными материалами. Если удалось сохранить протез, он снова фиксируется на зубе. В случае повреждения конструкции изготавливают новую коронку.

больно или нет, фото — ROOTT

Коронки и мосты — несъемные ортопедические конструкции. Перед эксплуатацией пациенту нужно узнать о процедуре.

Автор статьи: Широков Иван Юрьевич

Стаж работы:15 лет

Специализация: стоматолог-ортопед

Работает: в клинике на м. Бутырская

Когда снимают коронки?

Итак, в первую очередь разберемся с тем, когда может потребоваться снятие коронок:

1. Расцементировка. При жевании цемент под коронкой частично разрушается, пациент ощущает движение. Снимают расшатавшуюся конструкцию, удаляют остатки цемента, устанавливают заново.
2. Болевые ощущения под протезом. Теоретически провести процедуры можно сквозь отверстия, которые после лечения пломбируют. На деле не всегда метод эффективный и дает добраться до поражения
3. Повторное протезирование. Если рядом с накладкой разрушается зуб, есть смысл не устанавливать отдельный протез, а восполнить пробелы в зубном ряду одним мостом. Накладку снимают, пациенту делают слепок, по которому зубной техник иготавливает новое изделие. Процедуру делают пациентам с изношенными протезами, которые стали дискомфортными или не обеспечивают выполнение жевательной функции.

Как снимают коронки?

Алгоритм снятия различен для разных методов. Наиболее популярные способы:

• Распиливание протеза;
• применение аппарата Коппа, сохраняющего целостность конструкции.

Особенности методов в сравнительной таблице:

Метод снятия	Принцип	Плюсы и минусы
Распиливание	Ортопед аккуратно распиливает конструкцию буром, гарантируя целостность зуба под ней.	Плюсы: Минимальный риск повреждения культи зуба. Cтоимость процедуры. Минусы: Минусы: пациенту предстоят расходы на новый протез.
Аппарат Коппа	Протезированный зуб обрабатывают ультразвуком, чтобы снизить прочность цементных связей. На коронку надевают прибор, который воздействуя на края толчковыми движениями, снимает накладку с минимальными разрушениями.	Плюсы: Изделие с большой вероятностью уцелеет. Минусы: для работы требуются высочайшее мастерство и опыт, без которых возможны последствия: откол конструкции; разрушение культи; перелом зубного корня.

После снятия сразу занимаются эндодонтическим лечением или повторным протезированием. Оголенная культя чувствительна, ее покрывают временной накладкой.

Протезирование — стоматологическая услуга, цена которой существенна. Нужно вдумчиво выбирать врача, чтобы не прибегать к перепротезированию из-за некачественной подготовки зуба или преждевременного разрушения накладки.

Ремонт металлокерамики и зубных протезов: металлокерамика скололась — что делать?

19.10.2017

Металлокерамика — надежный вариант протезирования зубов из всех возможных эстетических. Но и у него возможны проблемы, особенно при большой кратковременной нагрузке.

Что делать, если металлокерамика скололась — в Казани с этой проблемой периодически сталкиваются люди, которые прибегали к зубопротезированию. Можно ли провести ремонт зубного протеза? Эти вопросы мы хотим освятить сегодня в нашей статье. Ведь в вопросах ремонта зубных протезов есть свои нюансы. Сначала надо выявить причину повреждения и установить степень сложности.

Причины поломки протеза из металлокерамики

Если сломался зубной протез из металлокерамики, причин может быть несколько.

Чаще это нагрузка на протез в виде косточки, орешка или камушка. Сам откол при этом может произойти не сразу, а через несколько дней. Тогда все понятно и можно спокойно ремонтировать металлокерамику.

Если керамика скололась просто так? Возможно, что произошла расцементировка коронки, и мост стал подвижен. Во время еды он занял неудачное положение, и обычная нагрузка сколола его. Тогда надо устранить эту причину — снять коронки и зафиксировать их заново. Это не всегда получается, поскольку если подвижность моста останется, повторная поломка очень вероятна. Ремонт металлокерамики в этом случае требует высокой профессиональной подготовки врача.

Как проходит ремонт металлокерамики?

• Если скололась только керамика и металл не обнажился, то можно просто заполировать эту поверхность — тогда ремонта металлокерамики не понадобится.
• Если дефект большой, то ремонт металлокерамики происходит в полости рта. Снимать ее не нужно. Поверхность дефекта зачищается, наносится несколько разных химических компонентов, которые разработаны специально для ремонта металлокерамики, и поверхность восстанавливается пломбировочным материалом, подгоняется по прикусу и полируется. По времени вся процедура ремонта металлокерамики занимает около часа.
• Если оголился металл, то ремонт керамики будет сложнее. Нужно будет закрыть металл непрозрачным материалом, чтобы металл не просвечивал. Это не всегда получается идеально из-за небольшой толщины керамики и пломбировочного материала.

Надежность ремонта металлокерамики получается не такая как изначальная у коронок. Потому что керамика спекается техником при температуре больше девятисот градусов и в вакууме. В полости рта, понятно, что применить это невозможно. Из-за этого нужно беречь область ремонта металлокерамики от больших нагрузок.

Иногда пациенты спрашивают: «А что если снять коронку, отремонтировать и одеть ее же?». Неплохой вариант, хотя есть два «но»:

• Во-первых, снять коронку, не разрушив ее или зуб не всегда возможно.
• Во-вторых, в керамике может создаться внутреннее напряжение и при ремонте металлокерамики при высокой температуре она может сколоться или рассыпаться вся. В этом случае можно нанести на старый металлический каркас полностью новые слои керамики, но финансовая сторона этого ремонта зубного протеза будет близка к стоимости изготовления его заново.

Поэтому если Вы столкнулись с проблемой поломки зубного протеза, всегда требуется получить консультацию специалиста. Желательно обратиться на прием сразу, как Вы обнаружили повреждение. Это необходимо для того, чтобы принять оперативные меры и по возможности сохранить зубной протез и Ваш бюджет.

Поделиться информацией с друзьями:

Снятие коронок с зубов и их замена

Наша клиника представляет полный комплекс стоматологических процедур, в том числе и снятие коронок – что является востребованной процедурой и требует не меньшего профессионализма, чем установка протезов.

Зачем снимать коронки

Зубные коронки – это несъемные протезы, которые устанавливаются в расчёте на длительный срок использования. Но порой бывает необходимо снятие коронок с зубов. Происходит это в следующих случаях:

Повторное протезирование по причине износа, повреждения коронки или по желанию пациента заменить протез на более удобный, эстетичный.

Утрата устойчивости коронки из-за рассасывания цемента. Такую коронку часто можно установить заново без необходимости тратиться на изготовление новой.

Боль в зубе, причиной которой чаще всего являются:

• кариес и его осложнения на опорном зубе;
• болезни тканей, окружающих зуб, вследствие неудачно подобранного или некачественно установленного протеза;
• неправильная установка коронки;
• травма опорного зуба;
• плохая гигиена полости рта.

Как правило, стоматолог старается избежать снятия протеза и вылечить зуб путем проделывания бормашиной в коронке отверстий, которые после лечения заполняются пломбировочным материалом. К сожалению, это снижает срок службы протеза. И все же порой единственный способ помочь пациенту – снять коронку.

Способы снять коронку

Снятие коронок с зубов чаще всего осуществляют тремя способами:

• Распиливание. Коронка после этого не подлежит восстановлению, зато метод является наиболее щадящим по отношению к зубам.
• Аппарат Коппа. Принцип работы – толчковое воздействие на края коронки, вследствие которого цемент крошится и коронка снимается с зуба. Чаще всего применяют, когда происходит снятие металлокерамической коронки, которую можно использовать повторно. К сожалению, может привести к травме зубов.
• Аппарат Коронафлекс. Коронка снимается под воздействием сжатого воздуха. Риск травмы зуба или повреждения коронки минимизирован, но стоимость процедуры весьма высока.

Подготовка к процедуре

Метод снятия коронки непременно обсуждается с врачом. Подготовка к процедуре не отличается от обычного лечения, будет использоваться анестезия, а значит, надо сообщить стоматологу об имеющихся аллергических реакциях, хронических и обострившихся заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах.

Как эффективно удалить несъемные реставрации с помощью коронок

Долговечность реставрации

Недавние исследования показали сравнимую пятилетнюю выживаемость следующих коронок на передние зубы: коронки из PFM (94,7 процента), цельнокерамические коронки из силиката лития (96,6 процента). ) или оксид циркония (92,1 процента) ⁶ . Аналогичные показатели выживаемости от 94,4% до 95,6% были установлены для мостовидных протезов PFM с опорой на зубы или имплантаты ^3,4 . Несостоятельность фиксированной реставрации может быть связана с биологическими (например,g., вторичный кариес или эндодонтические осложнения) или по техническим причинам (например, перелом материала) ^2,7,8 . Отказ коронок и мостовидных протезов из PFM с опорой на зубы в первую очередь связан с биологическими осложнениями3,6, тогда как реставрации из PFM с опорой на имплантаты часто терпят неудачу из-за технических проблем, таких как перелом керамического винира ^1,3-6 .

Подробнее: Komet расширяет линейку керамических фрез

Цельнокерамические мостовидные протезы и коронки на молярах и премолярах с опорой на зубы и имплантаты также демонстрируют повышенный уровень технических осложнений из-за перелома керамических виниров ^{2,3, 4} . Для снижения частоты таких осложнений рекомендуется использование монолитных мостовидных протезов из высокопрочной стеклокерамики или полупрозрачной керамики на основе оксида циркония ^3,6 . Общие причины биологической несостоятельности коронок и мостов с опорой на зубы включают вторичный кариес и эндодонтические осложнения7. В некоторых случаях передняя несъемная протезная реставрация может быть удалена из-за нежелательной эстетики1-6 ( Рис. 1 ).

Рис. 1

Таким образом, клинические данные показывают, что ежегодный риск потери фиксированных коронок и мостов составляет около 1 процента, а это означает, что ожидается потеря одной из 100 интегрированных реставраций в год ^1-4,6 .Следовательно, удаление цельнокерамических коронок или коронок из PFM является важным лечением, которое регулярно проводится в любой стоматологической практике.

Помимо различных методов неразрушающего удаления коронок и мостовидных протезов с помощью устройств с механическим приводом или сжатым воздухом, наиболее распространенным методом удаления реставрации является ее вскрытие, а затем манипуляции или разрушение. ⁸ . Из-за специфических свойств различных реставрационных материалов удаление PFM и цельнокерамических коронок предъявляет особые требования к клинической процедуре.

Компания Komet USA создала линейку высокоэффективных инструментов для быстрой и легкой прорезания любой коронки: коронокорез h45L отличается особой геометрией лезвия для обработки неблагородных металлов и золота; фреза h5MC ^® L для металла и керамики идеально подходит для коронок из PFM и твердых металлов, эффективно прорезает керамические виниры и любую металлическую структуру, лежащую под ними, без необходимости замены инструмента; Фрезы для коронок 4ZR и 4ZRS Jackie ™ решают задачи удаления цельнокерамических коронок и особенно эффективны для коронок, изготовленных из чрезвычайно твердых керамических материалов, таких как диоксид циркония.

В следующих инструкциях представлены действия, необходимые для удаления коронок из PFM и высокопрочных цельнокерамических реставраций с помощью коронок Komet ^® h5MCL и 4ZRS Jackie.

Перейдите на вторую страницу, чтобы узнать больше …

Реставрации из PFM

Поскольку они содержат два разных материала, которые необходимо разделять, реставрации из PFM представляют собой особую проблему для удаления. В то время как алмазы являются лучшим вариантом для отделения керамической части, металлический каркас, как правило, лучше всего обрабатывать карбидом вольфрама.Следовательно, удаление реставраций из PFM традиционно требует смены вращающихся инструментов во время процедуры. Еще одним решающим фактором при удалении металлических реставраций или реставраций из PFM является тип материала, из которого изготовлен металлический каркас. Сплавы, содержащие драгоценные металлы, можно разделить довольно быстро и легко. Однако сплавы неблагородных металлов значительно тверже, поэтому удаление занимает больше времени и приводит к повышенному износу инструмента.

Специальная фреза Komet h5MCL для карбида вольфрама была разработана в ответ на эту проблему. Благодаря специально адаптированной геометрии лезвия инструмент быстро и легко прорезает сплавы с содержанием драгоценных металлов или без них, а также подходит для удаления керамических виниров. В результате цельнометаллические реставрации и реставрации из PFM теперь могут быть удалены одним инструментом.

Тенденции техники: Как быстро и эффективно установить имплантаты с помощью КЛКТ

Удаление реставраций из PFM

При удалении PFM необходимо соблюдать следующие моменты:

• Работайте с оптимальной скоростью 160 000 об / мин и работайте с минимальным давлением .Постарайтесь охладить участок большим количеством воды (50 мл / мин).

• Используйте инструмент по всей окружности, чтобы обеспечить отличные режущие характеристики, приложите инструмент h5MCL к поверхности коронки под углом 45 ° ( Рис. 2 ).

Двухэтапная технология отделения коронки позволяет точно контролировать глубину резания и сохранять больше вещества по сравнению с разделением керамического и металлического слоев за один этап. Сначала керамический винир разрезается до тех пор, пока полностью не обнажится металлический каркас.Затем раму открывают, чтобы обнажить только поверхность культи зуба. При открытии реставраций PFM обычно достаточно отделить вестибулярную поверхность до режущего края или до окклюзионной поверхности ( Рис. 3 ). Затем коронку можно согнуть вверх и снять.

Рис. 2 Рис. 3

Хотя в принципе коронку можно открыть с помощью подходящих рычагов, более безопасными вариантами являются специальные плоскогубцы или щипцы для расширения коронки.Плоскогубцы вводятся в щель для снятия реставраций, а щипцы работают по принципу двух вращающихся в противоположных направлениях дисков, каждый из которых снабжен четырьмя удерживающими лапками. Когда щипцы прижимаются друг к другу, два диска вращаются, и ретенционные когти раздвигают две половины реставрации. Создаваемое давление заставляет металлический каркас открываться, и коронка может быть снята (, рис. 4a и 4b, ).

Рис. 4a Рис.4b

По сравнению с простым рычагом, плоскогубцы имеют явные преимущества при открытии реставрации:

• Благодаря особому принципу действия этих плоскогубцев зуб не подвергается изгибающим силам при раскрытии коронки. Это сводит к минимуму риск случайного перелома зуба.

• Инструменты, используемые для рычагов, могут соскользнуть и повредить твердые и мягкие ткани во время использования. Клещи для установки коронок работают без давления, что значительно снижает риск ятрогенных травм.

Перейдите на третью страницу, чтобы узнать больше …

Удаление цельнокерамических реставраций

Цельнокерамические реставрации современного поколения с адгезивной связкой удалить очень сложно. Хотя традиционные керамические виниры могут быть достаточно эффективно обработаны крупными алмазами, эти алмазы имеют ограниченное применение для современной высокопрочной керамики (высокопрочной стеклокерамики и диоксида циркония). Традиционные алмазные инструменты быстро изнашиваются при использовании с этими материалами, и, как следствие, для обработки требуется несколько инструментов, особенно при резке монолитных реставраций или мостовидных соединителей.Это значительно увеличивает затраты и время, необходимое для лечения. Кроме того, быстрый износ инструментов приводит к повышенному тепловыделению и при работе с диоксидом циркония может привести к искрам, даже если объект постоянно охлаждается большим количеством воды.

Komet ZR-Diamonds ™ специально разработаны для обработки диоксида циркония и других высокопрочных керамических материалов. Они содержат прочно связанные высококачественные алмазные частицы, расположенные в плотно упакованном алмазном слое, что делает их значительно более прочными и способными удалять гораздо больше вещества, чем традиционные алмазы.Новое дополнение к линейке ZR, коронок 4ZRS Jackie, специально разработан для удаления всех типов керамических реставраций; он специально разработан для разрезания коронок и мостовидных протезов, чтобы упростить окончательный перелом и удаление с помощью ручного инструмента. Благодаря короткому (4 мм) коническому рабочему концу фреза идеально подходит для разделения реставраций как на передних, так и на боковых зубах. Кроме того, он менее подвержен переломам, чем инструменты с более длинными рабочими концами.

Подробнее: Komet USA представляет систему DISCtance IPR

При клиническом использовании этих инструментов необходимо соблюдать следующие общие рекомендации:

• Оптимальная скорость составляет приблизительно 160 000 об / мин.Рекомендуется использовать красный угловой наконечник, поскольку более высокий крутящий момент углового наконечника — по сравнению со стоматологическими турбинами — позволяет более эффективно работать с керамикой.

• Во избежание чрезмерного тепловыделения при открытии керамической реставрации осторожно охладите участок большим количеством воды (> 50 мл / мин). Работайте с легким нажимом.

• Для получения наилучших результатов резки используйте инструмент под углом 45 ° ( Рис. 5 ).

Чтобы удалить высокопрочную керамическую реставрацию, откройте ее по осевой поверхности, минимально обнажая твердое вещество зуба под ней.В коронках на передние зубы режущая кромка выступает за режущий край, оставляя небную или язычную стенку нетронутой ( Рис. 6 ).

Рис. 5 Рис. 6

В случае традиционных коронок из цементированного диоксида циркония щипцы для расширения коронки следует использовать только один раз после вскрытия реставрации; это облегчает перелом и удаление всей реставрации в области оставшейся осевой стенки.В случае коронок для боковых зубов необходимо вскрыть как осевую стенку, так и окклюзионную поверхность, чтобы реставрацию можно было легко сломать. Благодаря короткому рабочему концу коронокореза можно достичь идеального угла даже в задней части ( Рис. 7 ).

Рис. 7 Рис. 8

Для традиционной цементированной циркониевой коронки можно использовать специальные щипцы, чтобы раскрыть реставрацию до ее разрушения ( Рис. 8 ). Затем фрагменты можно относительно легко удалить. Если реставрация фиксируется адгезивом, щипцы следует прикладывать как можно дальше в шейном направлении, чтобы реставрация не сломалась полностью, а могла быть удалена сегментами. После удаления первых нескольких сегментов щипцы снова прикладываются к разделительной щели — на этот раз дальше в режущем / окклюзионном направлении — для удаления оставшихся сегментов один за другим.
Если оставшаяся неповрежденная поверхность язычной или небной коронки не отрывается, в этой области следует прорезать разделяющую щель и снова использовать щипцы.После этого любые оставшиеся фрагменты можно удалить с помощью ультразвуковых насадок (SF979.000.014, Komet USA) или короночного резака длиной 8 мм для цельнокерамических коронок (4ZR.FG.014, Komet USA).

Заключение

Удаление протезов — обычное дело в современной стоматологической практике. Все реставрационные материалы требуют инструментов и концепций лечения, специально адаптированных к их конкретным свойствам. Металлические реставрации и реставрации из PFM можно эффективно разделить с помощью подходящих инструментов из карбида вольфрама, а цельнокерамические реставрации можно универсально удалить с помощью алмазных инструментов, специально разработанных для работы с высококачественной керамикой.Для стоматологической практики это означает, что для удаления реставраций PFM и цельнокерамических реставраций достаточно двух типов инструментов ( Рис. 9 ).

Рис. 9

Для получения дополнительной информации о полном ассортименте специализированных коронокорезок от Komet USA LLC, позвоните в 888-KOMET-USA (566-3887) или посетите сайт www.kometusa.com.

Эта статья была первоначально опубликована в Dental Magazin, опубликованном Deutscher Ärzteverlag. Эта переведенная версия перепечатывается здесь с разрешения.

Ссылки:

1: Jung RE, Zembic A, Pjetursson BE, Zwahlen M, Thoma DS.Систематический обзор выживаемости и частоты биологических, технических и эстетических осложнений одиночных коронок на имплантатах, представленных в продольных исследованиях со средним периодом наблюдения 5 лет. Clin Oral Implants Res. 2012 Октябрь; 23 Дополнение 6: 2-21.

2: Minguez C, Lyons K. Отказ коронок и мостовидных протезов — обзор литературы. N Z Dent J. 2007 Mar; 103 (1): 7-13.

3: Пьетурссон Б.Е., Зайлер И., Макаров Н.А., Звален М., Тома Д.С. Цельнокерамические или металлокерамические несъемные зубные протезы с опорой на зубы (FDP)? Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений.Часть II: РДЛ, состоящие из нескольких единиц. Dent Mater. 2015 июн; 31 (6): 624-39.

4: Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, Zwahlen M, Zembic A. Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений несъемных зубных протезов (FDP) с опорой на имплантаты после среднего периода наблюдения не менее 5 лет. Clin Oral Implants Res. 2012 Октябрь; 23 Дополнение 6: 22-38.

5: Садид-Заде Р., Куткут А., Ким Х. Несостоятельность протезирования в имплантологии. Dent Clin North Am. 2015 Янв; 59 (1): 195-214.

6: Зайлер И., Макаров Н.А., Тома Д.С., Цвален М., Пьетурссон Б.Е.Цельнокерамические или металлокерамические несъемные зубные протезы с опорой на зубы (FDP)? Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений. Часть I: Одиночные коронки (SC). Dent Mater. 2015 июн; 31 (6): 603-23.

7: Schwass DR, Lyons KM, Purton DG. Как долго это будет продолжаться? Ожидаемая продолжительность протезно-восстановительного лечения. Н. З. Дент Дж. 2013 сентябрь; 109 (3): 98-105.

8: Шарма А., Рахул Г.Р., Подувал С.Т., Шетти К. Удаление вышедшей из строя коронки и мостовидного протеза. J Clin Exp Dent. 2012 1 июля; 4 (3): e167-72.

Техника букколингвальной «ямочки» для удаления полных коронок и реставраций из литого металла

Джеральд Л. Херман, DMD

Было проведено много продольных исследований долговечности полных коронок и литых металлических конструкций. реставрации. Стоматологи и члены стоматологической бригады восхищаются коронкой или мостом, которые были установлены и функционировали в течение 30-40 лет у зрелого или пожилого пациента. Однако статистические данные и истории болезни стоматологической страховой компании, похоже, указывают на то, что средняя продолжительность жизни коронки составляет около семи или восьми лет. Как вы отвечаете пациенту, который спрашивает: «Доктор, как долго прослужит эта коронка / мост?» Независимо от вашего ответа, вполне реально ожидать, что недавно установленная коронка или несъемный мостовидный протез потребует замены в какой-то момент жизни пациента.

Оперативное удаление существующих керамических реставраций или цельнолитых металлических коронок с зубов, которые должны получить новые реставрации, может быть травматичным для пациента и вызывать стресс для врача. Часто реставрационный материал (материалы) необходимо полностью разрезать с помощью высокоскоростного вращающегося инструмента, а затем удалить его с помощью ручного инструмента с узким концом.Иногда требуется несколько «ломтиков», чтобы облегчить удаление короны. Если коронка изготовлена ​​из недрагоценного или полудрагоценного сплава, удаление становится еще более трудным, так как материал труднее проникнуть.

Внутриротовая резка и шлифовка фарфора и металла — сложная задача для всех, кто занимается этим. Многие пациенты считают нежелательными чрезмерный шум, вибрацию и давление. Твердые частицы, образующиеся в результате этой процедуры, могут быть случайно проглочены или вдохнуты пациентом, несмотря на самую осторожную помощь в кресле и быструю эвакуацию.Оператор и ассистент также подвергаются воздействию мусора даже в хирургических масках. Пациенту и стоматологической бригаде рекомендуется использовать защитные очки, чтобы предотвратить травмы глаз от летящих предметов.

Многие стоматологи считают это одной из самых стрессовых процедур, особенно когда задействовано несколько отделений. Практикующий должен проявлять бдительность при резке и обязательно останавливаться, когда цементирующая среда становится видимой, чтобы не повредить нижележащую структуру зуба. Если присутствует литой штифт и сердечник или сердечник из амальгамы, цементный слой можно легко пропустить, когда рабочий бор переходит от металла к металлу.Если композитный сердечник находится под отливкой, может быть трудно отличить цементный слой от сердечника. Увеличение с помощью луп полезно при выполнении этой задачи.

Ограничения современных рентгенографических методов в сочетании с невозможностью видеть сквозь рентгеноконтрастные реставрационные материалы делают эту операцию еще более непредсказуемой. Прежде чем продолжить, пациента следует проинформировать о том, что есть некоторая неуверенность в результате.

Дантист не может точно знать, что скрывается под коронкой, пока она не будет удалена, а также он или она не знает толщину реставрационного материала до тех пор, пока колпачок не прорезан.Практически каждый стоматолог имел кошмарный опыт попытки удалить коронку с зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению, который был восстановлен с помощью штифта, только для того, чтобы обнаружить, что штифт и коронка отлиты единым целым. Возмущенный оператор должен либо попытаться удалить всю отливку с помощью штифта, либо подготовить металл, как если бы он был структурой зуба, к стержню соответствующего размера для установки новой коронки. Как и в случае с большинством процедур, выполняемых в стоматологическом кабинете, практикующий должен проявлять терпение, сохранять спокойствие и побуждать пациента расслабиться во время этой кропотливой, а иногда и чрезвычайно трудоемкой процедуры.

Доступ для позиционирования насадки и визуализации щечных поверхностей может быть проблематичным на вторых, а иногда и на первых молярах верхней челюсти. В этих случаях язычная поверхность более доступна для доступа. Однако недостатком этого подхода является то, что обычно на лингвальной поверхности имеется более толстый слой металла, чем на щечной, где часто бывает больше легко проникающего облицовочного материала и более тонкий слой металла. Другой вопрос, который должен учитывать оператор, — это где начинать резку канавки.Здравый смысл с точки зрения рычага может указывать на средне-буккальный доступ, но для этого необходимо, чтобы режущий инструмент располагался очень близко к деликатной области развилки на определенных зубах, то есть на молярах, пораженных пародонтом.

Некоторые практикующие врачи и лаборанты до сих пор используют «кнопку удаления» на лингвальной манжете своих реставраций с помощью гипсовой повязки, чтобы помочь в удалении временно зацементированных единиц. Кнопка действует как покупка инструмента с обратным или обратным ходом, который может «стучать» по заводной головке.По моему опыту, многие пациенты не могут или не будут терпеть эти кнопки даже на временно цементированных случаях. При использовании пуговица обычно сохраняется до тех пор, пока реставрация не будет окончательно цементирована, после чего ее отшлифуют и полируют перед цементированием, что затрудняет, если не делает невозможным, удаление навсегда цементированной коронки с помощью инструмента обратного действия.

На нескольких шинированных элементах или несъемных частичных зубных протезах носик инструмента для постукивания можно использовать для зацепления доступных участков десневой прорези реставрации, покупаемой для облегчения удаления.Следует избегать агрессивного постукивания, особенно на зубах с периодонтальным поражением, зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению, или зубах, которые иным образом повреждены, поскольку могут возникнуть переломы или отрывы. Также следует учитывать, что большинство пациентов считают это постукивание в обратном направлении довольно неприятным, как от отбойного молотка во рту.

В своей практике я обычно использую промежуточный цемент в сложных случаях в течение длительного времени вместо постоянного цемента. В стоматологии не так много сценариев, которые вызывают большую путаницу, чем постоянная цементированная длиннопролетная реконструкция или реконструкция полной дуги, в которой цементное уплотнение выходит из строя на одном конечном молярном абатменте.В этой статье я не собираюсь обсуждать нежесткие связи и разрушающие напряжение привязанности, но достаточно сказать, что они должны быть рассмотрены и использованы стратегически в крупных или скомпрометированных случаях для предотвращения такого типа проблем. Случаи, которые предназначены для долгосрочной промежуточной цементации, должны тщательно контролироваться и повторно лечиться через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить утечку, термическую чувствительность и рецидивный кариес.

Одна из целей клинической стоматологии должна заключаться в том, чтобы каждая процедура была как можно более оптимизированной для обеспечения комфорта пациента при достижении оптимального клинического результата (безупречный край коронки, выдающаяся эстетика и т. Д.). Технику «ямочки» можно использовать в определенных клинических ситуациях для уменьшения или устранения вредного шлифования керамики и металла в полости рта при удалении цементированных коронок и реставраций из литого металла. Ямочка создается на десне на одной трети щечной и язычной поверхностей коронки с помощью небольшого круглого бора или на конце прямого или сужающегося операционного бора (рис. 1). Ямочки на щеках будут служить приемниками для клювов плоскогубцев Baade (Buffalo Dental, Syosset, NY). Плоскогубцы Baade обычно используются для удаления временных реставраций из акрила, так как клювы легко зацепляются с упругим акриловым материалом.Однако плоскогубцы Baade соскользнут с гладких твердых поверхностей фарфора и / или металла, если не образуются ямки (рис. 2). Плоскогубцы Baade доступны как в прямых, так и в угловых вариантах для адаптации к различным внутриротовым применениям.

Рис. 1 — Препарирование ямочки на щечной поверхности коронки из PFM второго моляра нижней челюсти и небной поверхности коронки из PFM второго премоляра верхней челюсти.

Рис. 2 — Ямки служат приемниками для клювов плоскогубцев Baade.

После того, как ямочки сделаны и плоскогубцы Baade находятся в нужном положении (рис. 3), оператор пытается сломать цементное уплотнение и удалить коронку вращающим движением руки и запястья. Этот метод особенно хорошо работает с зубами с короткими клиническими коронками и / или зубами, которые были препарированы с чрезмерной конусностью. Если коронка сопротивляется смещению при использовании этой техники, неразумно пытаться оторвать коронку плоскогубцами Baade, так как зуб может сломаться. Ямочка также противопоказана для зубов с серьезной потерей прикрепления пародонта, неблагоприятным соотношением коронки к корню или чрезмерной подвижностью. В этих случаях коронку следует разрезать от щечного края десны до окклюзионной или резцовой поверхности, а затем оторвать ручным инструментом с узким концом.

Рис. 3 — Плоскогубцы Baade в положении для нанесения ямочки на щеках, захватывая щечные и язычные / небные ямочки.

Ямочки также можно использовать на коронках, которые, даже после того, как были разрезаны и разорваны, все еще сопротивляются удалению. Другими словами, для удаления коронки иногда необходимо сочетание техник.Но в тех случаях, когда одна только техника дупла является успешной, довольный практик удаляет коронку быстро и целиком, без какого-либо внутриротового шлифования, поддевания или постукивания (рис. 4). Бывают ситуации, в которых желательно и даже необходимо восстановить коронку целиком и целиком, например, когда фарфоровый перелом происходит на постоянно цементированной коронке, которую, возможно, можно отремонтировать в лаборатории и отремонтировать. В этих случаях техника ямочки, если ее применить успешно, предотвратит дорогостоящую и трудоемкую переделку.

Рис. 4 — Коронка была смещена с препарированного зуба с использованием техники лунки. Обратите внимание на неповрежденный колпачок и цементный слой.

Незаменимым инструментом для удаления временно цементированных коронок или очень ретенционных коронок во время примерки являются плоскогубцы GC (GC America, Alsip, IL). Плоскогубцы GC похожи на плоскогубцы Baade, за исключением того, что у них есть сменные резиновые наконечники на концах клювов, которые захватывают реставрацию и не поцарапают только что обработанные фарфоровые или металлические поверхности (рис.5). Чтобы облегчить снятие коронки, оператор может также использовать наждак, мелкозернистый материал, похожий на песок, который поставляется производителем и наносится на резиновые наконечники для обеспечения дополнительного трения. Наждак не поцарапает глазированный фарфор или полированные металлические поверхности.

Рис. 5 — Плоскогубцы GC имеют сменные резиновые захваты на конце клюва. Для дополнительного трения можно использовать наждак.

Удаление постоянно цементированных накладок из литого металла и реставрации с частичным покрытием представляет собой еще одну оперативную задачу.Многие накладки содержат дополнительные фиксирующие бороздки и коробочки, что делает реставрацию чрезвычайно устойчивой к смещению. Оператор может решить использовать технику ямочки при прямом щечно-язычном доступе, а также мезио-буккальном / дистолингвальном подходе и дисто-буккальном / мезиолингвальном подходе в попытке сместить реставрацию. В этом варианте техники три ямки создаются на щечной и три — на язычной поверхности реставрации. Затем плоскогубцы Baade могут зацеплять отливку и затягивать ее в различных направлениях.Если это безуспешно, «выдолбление» открытых щечных, язычных и проксимальных краев реставрации высокоскоростным роторным инструментом и узким хирургическим алмазом на глубину примерно от 1 мм до 1,5 мм с последующим повторным применением техники выемки может дать хороший результат.

Иногда часть структуры зуба отламывается при удалении накладки. Обычно это часть подготовленного бугорка или участок эмали. В любом случае это не является серьезной проблемой, потому что зуб с неэффективной реставрацией частичного покрытия обычно требует повторного лечения с полным покрытием.Однако удаление постоянно цементированных литых реставраций, будь то накладки или коронки, может сопровождаться более серьезными переломами, некоторые из которых могут даже привести к невозможности восстановления зуба и потребовать удаления. Другие переломы среднего размера могут потребовать костной хирургии и / или эндодонтического лечения, а также наращивания штифта и стержня, чтобы сделать возможной реконструкцию зуба.

Удаление или восстановление существующих постоянно цементированных коронок и реставраций из литого металла не является точной наукой.Это непредсказуемо и не всегда без нежелательных последствий. Пациенты должны быть полностью проинформированы о неопределенности, которая существует до попытки удаления, о возможности перелома, а также о лучших и худших сценариях восстановления зуба или зубов, квадранта или дуги. Практикующий должен иметь в своем распоряжении различные техники и инструменты для выполнения этой процедуры. В этой статье был представлен метод, который при разумном применении значительно облегчит удаление реставраций с постоянной цементной коронкой и литых металлических реставраций.

Биография автора
Д-р Джеральд Л. «Джерри» Герман, ортопед-ортопед, имеющий право на участие в программе, является специалистом по реабилитации полости рта и окклюзии с использованием коронок, мостов, зубных протезов и имплантатов для пациентов, у которых отсутствуют зубы или у них отсутствуют зубы. сложные стоматологические проблемы и эстетические проблемы. Он является протезистом в Park 56 Dental Group в Нью-Йорке. Доктор Герман считается одним из лучших косметических стоматологов Нью-Йорка, владеющим всеми новейшими методами улучшения улыбки, бондинга из фарфора и отбеливания зубов.Он также получил продвинутый сертификат в области ортодонтии Invisalign. Доктор Герман получил степень доктора медицинских наук в Школе стоматологической медицины Пенсильванского университета в 1982 году и проработал два года в частной общей практике в Филадельфии. В 1986 году он получил сертификат по протезированию в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета. Доктор Герман занимал должности преподавателей в Школе стоматологической медицины Пенсильванского университета, Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета, Маунт. Больница Синая и Больница Полуострова.Он опубликовал статьи в различных стоматологических журналах, читал лекции на научных конференциях и в больницах. В дополнение к многочисленным выступлениям на телевидении для обсуждения тем в стоматологии, он внес вклад в несколько книг в области профилактики стоматологических заболеваний и косметической стоматологии. Доктор Герман является членом Американского колледжа протезистов, Американской стоматологической ассоциации, Академии косметической стоматологии и Первого окружного стоматологического общества.

Удаление коронок из диоксида циркония или дисиликата лития

В этом ежемесячном выпуске Dr.Гордон Кристенсен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы читателей Dental Economics®. Если вы хотите задать вопрос доктору Кристенсену, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Q Недавно мне пришлось удалить несколько коронок из дисиликата лития, и процедура оказалась практически невозможной. Раньше я удалял несколько коронок из диоксида циркония с аналогичными трудностями. Есть ли более простой метод, о котором я не знаю, или удаление этих коронок всегда сложно?

A Удаление коронок из дисиликата лития или полного диоксида циркония чрезвычайно сложно.Однако есть несколько методов, которые сделают их удаление проще и быстрее. Я расскажу вам о некоторых приемах.

Тип цемента

Эта концепция носит профилактический характер. Если вы не использовали это предложение, удаление коронок будет затруднено независимо от того, какой метод вы используете. Некоторые практикующие врачи ошибочно полагают, что соединение этих двух типов коронок является обязательным для прочности и удержания. Я не согласен, и у меня есть исследования, чтобы поддержать меня. Если вы практиковали в эпоху использования цинкфосфатного цемента, вы согласитесь со следующим утверждением — коронки, цементированные фосфатом цинка, имели только механическую ретенцию, обеспечиваемую неровностями, созданными алмазными борами, используемыми для резки препарированных зубов. Они не были связаны!

Цинк фосфатный цемент намного слабее, чем модифицированный смолой стеклоиономерный цемент, наиболее часто используемый сегодня в Северной Америке цемент (рис. 1 и 2). Цементированные цинк-фосфатные коронки часто снимались с опорных зубов во время обслуживания? Нет, это случалось очень редко, да и то только тогда, когда препарирование зубов не было ретенционным.Одно только это эмпирическое свидетельство должно добавить доверия к утверждению о том, что бондинг не является существенным для коронок из диоксида циркония или дисиликата лития, устанавливаемых на препараты зубов с адекватной ретенцией.

Рис. 1 — Модифицированный смолой стеклоиономерный цемент RelyX Luting Plus от 3M ESPE.

Отдел клинических исследований TRAC (ранее CRA) провел исследование 293 трехкомпонентных несъемных протезов на основе диоксида циркония, которые были цементированы стеклоиономером, модифицированным смолой (RelyX Luting от 3M ESPE).После почти 10-летнего нахождения во рту ни один протез не оторвался.

Рис. 2 — Модифицированный смолой стеклоиономерный цемент FujiCem 2 от GC.

Я настоятельно рекомендую НЕ связывать реставрации из диоксида циркония, если ретенция препарированных зубов недостаточна. Если препарированный зуб имеет структуру зуба не менее 4 мм или адекватно удерживаемый наращиваемый материал от десневой линии препарированного зуба до окклюзионного стола, и стенки препарированного зуба отклоняются от параллельности не более 20 градусов, нет причин к связке (рис. 3). На эстетический результат не влияет толщина коронок не менее 1 мм (рис. 4).

Рис. 3 — Достаточно длинные и почти параллельные зубные протезы не требуют фиксации реставраций из диоксида циркония или дисиликата лития. Их можно замазывать без дополнительной склейки.

Если коронки из диоксида циркония не скреплены, а цементируются стеклоиономерным цементом, модифицированным смолой, легко увидеть демаркационную линию цемента между коронкой и препарированием зуба при вырезании коронки от зуба.Цвет и текстура типичного модифицированного смолой стеклоиономерного цемента отличаются от цвета и текстуры коронки или структуры зуба. Кроме того, диоксид циркония легче отделяется от структуры зуба, если не было выполнено соединение.

На мой взгляд, дисиликат лития также лучше НЕ адгезировать, если толщина материала не менее 1 мм и препарирование зуба имеет адекватную ретенцию. Склеивание дисиликата лития делает практически невозможным различение стыка реставрационного материала и коронки.Даже при максимальной осторожности при удалении коронок из дисиликата лития реставрация, полимерный цемент и препарирование зубов имеют одинаковый неотличимый цвет, а препараты зубов часто искажаются при удалении связанных реставраций.

Рис. 4 — Коронки IPS e.max, зафиксированные модифицированным смолой стеклоиономерным цементом на препарировании зубов, показанном на рис. 3.

Существует дополнительный Преимущество фиксации этих реставраций стеклоиономером, модифицированным смолой — эти цементы выделяют фторид-ион.

Поддесневые края могут увеличить эстетический срок службы керамических реставраций

Это еще одна профилактическая концепция по сравнению с керамическими реставрациями. Одна из ожидаемых причин для снятия коронок из диоксида циркония или дисиликата лития после нескольких лет эксплуатации — это неизбежное рецессирование тканей десны, оставляющее неприглядное краевое соединение с структурой зуба. Эстетическая проблема с керамическими коронками не так серьезна, как с PFM, где края часто темные или меловые, но края некоторых керамических коронок все еще легко различимы невооруженным глазом.

В случаях, когда рецессия десны может привести к нежелательному эстетическому результату, я предлагаю разместить поля, которые будут отображаться субгингивально. Этот метод снижает вероятность неприглядного внешнего вида из-за рецессии десны и потенциально увеличивает эстетическую долговечность этих коронок.

Срезание коронок

Многие инструменты были разработаны для срезания коронок из диоксида циркония или дисиликата лития. Тем не менее, исследование «Отчет клиницистов» (CR) показало, что использование недорогих алмазных инструментов с мелкой зернистостью, используемых на высокой скорости, с очень легким движением пилы и сильным разбрызгиванием воды, является одним из лучших способов удаления этих коронок. .Примерами алмазов являются NeoDiamonds от Microcopy и Solo Disposable Diamonds от Premier Dental. В исследовании CR для удаления одной коронки, либо коронок с фиксацией, коронок из несвязанного диоксида циркония, либо коронок из дисиликата лития, потребовалось четыре прорези, четыре ромба и четыре минуты. Даже при фиксации коронки не отрываются от структуры зуба, как это бывает с керамическими или цельнометаллическими коронками. Керамические коронки просто отслаивают кусок за куском, и обычно требуется либо отрезать последние куски реставрационного материала от зуба, либо использовать следующую технику.

Отрезание оставшихся керамических деталей

Несмотря на улучшения, произошедшие за последние несколько лет, связующие агенты по-прежнему минимально удерживают дентин после непродолжительного периода службы из-за меняющихся экстремальных температур во рту. Относительно слабая связь в ваших интересах. Подобно технике удаления металлических коронок, при удалении керамических коронок делайте типичные вертикальные прорези на внешних поверхностях коронки, идущие вертикально от десневого края препарированного материала к окклюзионной поверхности, и продолжайте по окклюзионной поверхности к противоположному десневому краю.

Однако, в отличие от удаления металлических коронок, когда коронка легко снимается с зуба, вращение инструмента в виде отвертки в вертикальном пазу керамической коронки удаляет только керамическую стружку. У Ху-Фриди есть инструмент для снятия коронок Кристенсена, похожий на отвертку. Обычно на препарировании зуба остается несколько стружек. Вы можете отрезать оставшуюся стружку, тем самым разрушив еще один или два алмазных бора и потенциально повредив препарирование зуба.Лучше всего использовать прямое стоматологическое зубило. Поместите его на стыке оставшейся стружки и структуры зуба. Несмотря на использованный связующий агент, легкое постукивание по зубилу молотком выбьет оставшуюся стружку.

Обработка препарированных зубов после удаления коронок

Практически невозможно удалить реставрации из диоксида циркония или дисиликата лития без некоторого повреждения препарированных зубов, независимо от того, были ли они фиксированы или фиксированы.Однако коронки, зафиксированные стеклоиономерными цементами, модифицированными смолой, удаляются легче.

Как и следовало ожидать, запланируйте очистку препарированных зубов, чтобы удалить оставшийся цемент и сгладить шероховатости на препарированных зубах, прежде чем делать слепки для новых коронок.

Резюме

Нет никаких сомнений в том, что удаление реставраций из диоксида циркония, диоксида циркония или диоксида циркония является трудным и трудоемким процессом. Однако делать это нужно время от времени. Я предложил фиксацию, а не бондинг этих коронок, когда есть адекватная толщина реставрации и ретенция, что упрощает идентификацию границы раздела цемента при удалении коронок.Техника удаления любой из этих коронок сложна, но использование описанной техники сделает удаление быстрее и проще.

________________________

Дополнительная информация от Гордона Кристенсена, DDS, MSD, PhD:

________________________

Гордон Кристенсен, DDS, MSD, PhD , практикующий протезист из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, созданной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, доктором Реллой Кристенсен) и генеральным директором CLINICIANS REPORT (ранее — Clinical Research Associates).

---

Дополнительные образовательные ресурсы из практических клинических курсов

В PCC есть несколько обучающих видео и курсов по этой теме. Позвоните нам по телефону 800-223-6569 или посетите наш веб-сайт www.pccdental.com для получения дополнительной информации.

Двухдневные курсы CE:

• Успешное реальное протезирование в реальной практике
• Успешная реставрационная стоматология в реальной практике
• Комплексное лечение Кристенсена — доступное лечение сложных случаев

Видео:

• Доступное комплексное лечение Потребности в реставрации (товар V1964)
• Реставрации из диоксида циркония и дисиликата лития — клиническое сравнение и методы (V1956)

Избавьтесь от ртутных пломб и обновите коронки

Если у вас во рту металлические зубные коронки, вам следует серьезно подумайте о их замене. Возможно, вы получили их, потому что в то время они были единственным вариантом. Сегодня современная стоматология предлагает керамические зубные коронки, подходящие для любой ситуации, в которой стоматологи раньше использовали металлические коронки.

Хотя в прошлом были веские причины для использования металлических коронок, сегодня есть столько же хороших (или лучших) причин, чтобы избавиться от них.

Металлические зубные коронки заставляют вас выглядеть старым

Когда люди видят металлические коронки у вас во рту, им не требуется много времени, чтобы понять, что вы, вероятно, пожилой человек.В конце концов, металлические коронки — это устаревшая технология. Большинству людей также не нужны зубные коронки до достижения определенного возраста. Таким образом, ношение металлических зубных колпачков может сигнализировать о том, что вы старше, чем кажетесь. Сравнивая металлические и фарфоровые коронки, фарфоровые коронки помогут вам выглядеть моложе. Даже если у вас есть фарфор, сплавленный с металлическими зубными коронками, металл все равно может выглядеть некрасиво.

Они могут сделать ваши зубы чувствительными

Вы можете спросить, а болят ли коронки? Да, люди с металлическими коронками часто испытывают значительную чувствительность к горячим и холодным напиткам.Металл является отличным проводником тепла, поэтому, когда горячая или холодная жидкость касается ваших металлических зубных коронок, изменение температуры передается прямо в зуб. Это может закончиться болезненными результатами. Если вам сложно наслаждаться любимыми горячими и холодными напитками и едой или переключаться между ними (горячая пицца и холодное пиво — обычное болезненное сочетание), возможно, вам лучше заменить коронки. Поговорите со своим стоматологом о замене металлических колпачков для зубов на цельнокерамические.

Металлические зубные коронки Unhealthy

Металл не должен находиться во рту, в том числе не только ртутные пломбы, но и металлические коронки.Многие металлические зубные коронки сделаны из благородных металлов, которые не взаимодействуют с нашим телом. Например, некоторые сделаны из менее благородного металла, такого как никель. Никель не только вызывает зеленый цвет десен у некоторых людей, но и может вызвать серьезную аллергическую реакцию. Это может привести к системным гриппоподобным симптомам, которые могут вызывать раздражение или даже отключение.

Они могут мешать работе МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется при лечении, чтобы получить четкое изображение вашей анатомии.К сожалению, металлические зубные коронки могут мешать проведению МРТ. Некоторые металлы, такие как титан, используемый для изготовления зубных имплантатов, не взаимодействуют с магнитными полями, но другие металлы, включая никель и золото, реагируют на воздействие магнитного поля.

Как минимум, эти металлы могут исказить изображения, полученные с помощью МРТ, а это означает, что в некоторых случаях врачу может потребоваться удаление коронок в экстренной ситуации. Но в худшем случае эти коронки могут притягиваться к магниту или отталкиваться им, что может привести к их отлету от ваших зубов, что приведет к поражению от снаряда.

У них высокий риск разрушения

По дизайну коронки покрывают всю видимую часть зуба. Они должны защищать ваши зубы, часто они могут просто скрыть уже нанесенные повреждения. По нашему опыту, металлические зубные колпачки имеют очень высокий риск разрушения. Каждый раз, когда мы удаляем металлическую или фарфоровую коронку, сплавленную с металлом (PFM), мы обнаруживаем под ней распад.

Вы можете подумать, что ваша корона в порядке, но это может быть не так. Лучше удалить коронку до того, как возникшая проблема станет необратимой и мы не сможем спасти ваш зуб.

Они могут разъедать зубные имплантаты

Мы упоминали, что на титан не действуют магнитные поля, но он может помочь генерировать электрический ток во рту. Он называется гальваническим током и возникает, когда два, в отличие от металлов, соединяются в жидкости с растворенными в ней ионами, такими как слюна. Это основной принцип, по которому батареи работают, и это может привести к ослаблению одного из металлов.

Обычно титан — благородный металл, который не ослабляется под действием такого тока, но золото еще более благородно, и оно может привести к коррозии (ржавчине) ваших зубных имплантатов.

Если вам не нравятся металлические зубные коронки или пломбы и вы хотите их удалить по любой из вышеперечисленных причин (или по другой причине), мы можем помочь. Позвоните по телефону (408) 354-5600, чтобы записаться на прием к косметическому стоматологу Los Gatos в Top Down Dental.

Что делать: металл или фарфор, если корона PFM выходит из строя?

Металлические коронки — это старая технология, но она не совсем устарела. У них есть определенные преимущества, которые стоит учитывать. Например, они действительно прочные, а это значит, что они могут выдержать самое суровое наказание в любой точке вашего рта, даже в спине, где ваш укус наиболее силен.

Коронки из благородных металлов химически инертны, поэтому не вредны.

Но все металлические коронки хорошо видны, даже если они находятся в задней части рта. Вы можете не показывать им улыбку, но еда и разговор обнажат их. Температурная чувствительность также может быть проблемой для цельнометаллических коронок. А если вы решите приобрести неблагородную корону, с металлом связаны риски. Никель — распространенный металл, используемый в сплавах этих коронок, и у многих людей на него бывает аллергия.Даже если у вас нет аллергии, вы можете увидеть обесцвечивание десен, подобное тому, что некоторые люди видят на своей коже в связи с дешевыми украшениями.

Если вы приобрели коронку PFM отчасти потому, что беспокоились о ее внешнем виде, то, вероятно, сегодня вам лучше всего подойдет керамическая коронка. Современная керамика намного прочнее, чем была всего несколько лет назад, и теперь ее можно использовать где угодно во рту, даже на коренных зубах! Керамические коронки также могут быть очень красивыми, больше похожими на ваши натуральные зубы.И они обеспечивают лучшую изоляцию от перепадов температуры.

Керамика полностью биосовместима. Вам не нужно беспокоиться о каких-либо побочных реакциях, связанных с керамическими коронками.

А с нашей передовой системой CEREC керамические зубные коронки имеют еще одно преимущество: мы можем изготавливать их прямо в офисе. Вместо того, чтобы присылать новую металлическую коронку, мы можем изготовить вашу керамическую коронку в тот же день — никакой временной необходимости.

Но нужно учитывать некоторые недостатки всех керамических коронок.Во-первых, они могут быть дороже металлических коронок. И вам, возможно, придется удалить больше материала с вашего естественного зуба, чтобы освободить место для керамической коронки.

Если вы хотите поговорить со стоматологом из Уилмингтона, Северная Каролина, о замене коронки, позвоните по телефону (910) 392-6060, чтобы записаться на прием в клинику Kuzma Advanced Dentistry.

Когда требуется замена зубных коронок?

Smile Design Dentistry предлагает доступные зубные коронки и рекомендации, когда вашим зубным коронкам требуется замена.

Срок службы зубной коронки зависит от нескольких факторов, включая состояние здоровья полости рта, диету и пищевые привычки, домашний и профессиональный уход за полостью рта, а также материал, из которого изготовлена ​​коронка. Коронки иногда заменяют по косметическим причинам и часто для сохранения здоровья зуба после того, как они изнашиваются или ткань десен отступает. Цельнометаллические коронки из фарфора и фарфора (PFM) обычно служат от пяти до 15 лет. Металлическая коронка может прослужить до 20 лет и дольше. Циркониевые и золотые коронки могут прослужить всю жизнь.

Если ваши верхние и нижние зубы расположены неправильно, то есть они не подходят друг к другу должным образом, у вас может возникнуть чрезмерный износ окклюзионных поверхностей в результате нормального жевания и ночного бруксизма (скрежета зубами). Бруксизм, как правило, может оказывать давление на коронки. Люди с неправильным прикусом и / или бруксизмом могут страдать от раннего износа или повреждения коронки. Если ваш стоматолог обнаружит признаки износа на ваших зубах и коронках, он или он может порекомендовать одно или несколько процедур, которые выходят за рамки замены коронки и улучшают прикус путем модификации верхних частей ваших зубов и, возможно, повторного выравнивания зубов с помощью курса ортодонтия.Ваш стоматолог может также порекомендовать вам носить изготовленную на заказ акриловую шину для прикуса, которая удобно расставляет зубы в течение ночи, расслабляет мышцы челюсти и снижает разрушительную силу.

Если здоровье десен нарушено, ткань десны вокруг основания коронки может отступить, оставив темную линию, которая не выглядит привлекательной, а также подвергнуть корни зубов налету, который может привести к инфекции корня и разрушению зубов внутри коронки. Это может стать очень болезненным и потребовать экстренного удаления зуба.Если вы ранее проходили терапию корневых каналов корончатого зуба, вы не застрахованы от кариеса, разрушающего оставшуюся часть зуба, которая поддерживает коронку.

Новая корона может соответствовать вашим целям по здоровой и красивой улыбке. Если в ваших интересах будет альтернативное или дополнительное лечение, вам будет подробно объяснено это, и мы поможем вам найти способ получить качественный уход, которого вы заслуживаете. Обеспокоены своими коронами? Свяжитесь с нами сегодня!

Стоматологические коронки — Фарфоровые коронки

Знание того, чего ожидать, поможет вам как можно скорее вернуться к повседневной жизни.

Как я буду чувствовать себя после установки коронки?

Ваш рот, десны и язык могут ощущаться онемением в течение нескольких часов после процедуры коронки. Это связано с тем, что действие местного анестетика пройдет через некоторое время.

Вы также можете почувствовать некоторую болезненность, и ваш зуб может быть более чувствительным, чем обычно, к холоду и теплу в течение нескольких дней или недель после процедуры. Сообщите своему стоматологу, если эти симптомы ухудшатся или сохранятся дольше пары недель, потому что они могут быть признаком осложнения.

Когда я смогу вернуться домой?

Скорее всего, вы вернетесь домой и вернетесь к своим обычным занятиям сразу после установки зубной коронки. Ваш стоматолог может посоветовать вам подождать, чтобы поесть и выпить, пока действие анестетика не закончится и вы снова не почувствуете рот и язык. Это поможет вам случайно не прикусить язык или рот.

Когда мне следует позвонить своему стоматологу?

После процедуры коронки зуба вам следует прийти на прием к врачу.Позвоните своему стоматологу, если у вас возникнут какие-либо проблемы между приемами. Немедленно позвоните своему стоматологу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Кровотечение

• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

• Лихорадка

• Боль в ваши десны или зубы

Как зубная коронка может повлиять на мою повседневную жизнь?

Зубная коронка может помочь предотвратить потерю или удаление сильно поврежденного или больного зуба.