Содержание

Протезирование зубов — установка штифтов или культевых вкладок

Дата публикации: 01.11.2013

Не стоит огорчаться, если у вас сломался зуб. Если сохранился корень зуба, восстановление верхушки не составит особого труда. Наиболее доступными как для врача, так и для пациента считаются методы использования зубных штифтов или культевых вкладок. При этом, несмотря на более низкую цену штифтов и простоту установки, многие стоматологи отказываются от применения штифтов в пользу более современных вкладок.

Зубные штифты: преимущества и недостатки

Долгое время на рынке стоматологических услуг присутствовали исключительно штифты – это металлические изделия, которые устанавливаются в корень зуба и служат для его укрепления и удлинения. На верхней части штифта фиксируется зубная коронка – она может быть изготовлена в зуботехнической лаборатории индивидуально, но, как правило (и это заметно снижает общую стоимость лечения), на штифт накладывается композитный материал – из него и создается верхушка зуба. Эстетичная, по цвету идеально совпадающая с оттенком соседних зубов и достаточно прочная.

Но сегодня данный метод постепенно уходит на второй план, поскольку, несмотря на ценовую доступность, весьма хорошие эстетические результаты, более современным методам (например, культевым вкладкам) он заметно проигрывает.

Преимущества зубных штифтов:
  • невысокая стоимость лечения;
  • простая установка за один день;
  • высокая эстетика будущего зуба.

Недостатки зубных штифтов:
  • плохое соприкосновение с корнем зуба – при нагрузке или плохой фиксации штифт может расшататься;
  • неравномерная нагрузка на корень зуба, что постепенно приводит к его повреждению, особенно стенок корня зуба;
  • повреждение кости при установке – штифты обладают расклинивающим эффектом, то есть при установке незначительно расширяются границы зубы, что отражается на состоянии окружающих тканей;
  • возможно появление аллергических реакций на материалы, используемые для изготовления штифтов;
  • возможно развитие вторичного кариеса во внутренних слоях зуба, вокруг установленного штифта;
  • непродолжительный срок службы – около 2-3 лет.

Культевые вкладки: преимущества и недостатки

Культевые вкладки – это конструкции, которые создаются индивидуально для каждого пациента в условиях зуботехнической лаборатории. Для их установки сначала удаляется нерв зуба, тщательно устраняются все кариозные полости, после чего снимается слепок. На основании него создается индивидуальный штифт, плотно прилегающий к стенкам корня. Верхушка вкладки покрывается зубной коронкой или композитным материалом. При этом закрепление коронки на культевой вкладке является наиболее надежным и долговечным методом восстановлени зуба.

Культевые вкладки появились несколько десятилетий назад, однако не нашли большой популярности из-за более сложного процесса установки по сравнению с штифтами и высокой стоимости. Однако количество преимуществ вкладок – в разы больше, чем у штифтов, поэтому сегодня они используются гораздо чаще.

Преимущества культевых вкладок:
  • две части вкладки (под и над десной) – это один материал, цельная конструкция, поэтому ее разъединение и повреждение невозможно, даже если вкладка разборная, её основная часть является цельной:
  • вкладка точно повторяет контуры внутренней полости зуба:
  • минимальная нагрузка на стенки зуба – защита от быстрого его разрушения;
  • равномерная нагрузка на зуб и ткани вокруг него;
  • возможно применение вкладки даже при искривлении корня зуба;
  • возможно применение различных материаллов (кобальт-хром, сплав на основе золота, диоксид циркония), в том числе для пациентов, имеющих аллегию на металлы;
  • возможно достижение непревзойденных эстетических результатов при применении безметалловых вкладок, например, из диоксида циркония;
  • продолжительный срок службы – более 10 лет.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Восстановление зуба с помощью культевой вкладки – более эффективный метод микропротезирования, чем использование штифтов. Вкладки постепенно вытесняют штифты, исключением являются лишь случаи штифтования с помощью инновационных материалов, например, из стекловолокна. В отличие от металла, оно обладает высокой биосовместимостью, при этом отличается прочностью и долговечностью. Однако если корень искривлен или слишком тонкий, даже стекловолоконный штифт будет бесполезным – использовать можно только культевую вкладку.

Недостатки культевых вкладок:
  • установка – в два этапа — сначала изготавливается сама вкладка, а после её установки изготавливается коронка;
  • более высокая стоимость лечения.

Несмотря на то, что культевые вкладки – это более дорогостоящий вариант восстановления зубов, при долгосрочной перспективе он оказывается более доступным. Ведь через 2-3 года после установки штифта вторичный кариес или расфиксация штифта может привести к разрушению зуба и, часто требуется его удаление вместе с корнем. В этом случае протезирование окажется более дорогостоящим, чем изначальная установка комфортной, безопасной и долговечной зубной вкладки.

Вопрос — ответ — Стоматология (стоматологическая клиника) в Рязани

Зачем нужны ребёнку коронки?

Коронки нужны на молочные зубы, когда в них большие пломбы, не хватает стенок или зубки достаточно сильно разрушены. Коронка закрывает зуб от агрессивного воздействия полости рта и даёт возможность сохранить зубик до его физиологической смены.

Чем отличается лечение каналов по мировым стандартам от обычного?

Лечение каналов по мировым стандартам обязательно включает в себя: изоляцию зуба от полости рта с помощью оптидама ( специальная резиновая зановесочка), обработка каналов эндоматором, соблюдение полного протокола ирригации (промывания) каналов, который включает в себя сильнодействующие антисептики ( 3 % гипохлорит натрия, 17 % ЭДТА, лимонная кислота и т.д.), которые при попадании в полость рта вызывают сильные ожоги, поэтому обязательно используется изоляция, которая защищает пациента и даёт обработать каналы зуба в полном объёме. На 1 канал зуба должно расходоваться примерно 50 мл гипохлорита, без защиты промыть каждый канал таким объёмом достаточно сложно. А плохо промытый канал со временем обязательно проявит себя в виде изменений в кости. Важным моментом мирового стандарта является пломбирование канала горячими методами. К ним относится : термофилы и различные методы вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Так как гуттаперчу разогревают, то она заполняет все пустоты и дополнительные каналы. При пломбировании каналов холодным методом — заполняется только основной канал

Я хочу поставить коронку из циркония на передний зуб, я недавно перелечила канал, мне поставили стекловолоконный штифт, сказали, что современный. Но протезист в другой клинике сказал, что штифт надо заменить на металлический, так надёжней. У меня раньше стоял металлический штифт и он просвечивал, не будет ли и этот просвечивать? Я боюсь вынимать штифт, потому что от зуба совсем ничего не останется. Что мне делать?

Врач наверно имел ввиду вкладку вместо штифта, внутрикорневая вкладка надёжней, чем любой штифт. Лучше сделать под коронку из циркония такую же вкладку, так как металлическая вкладка действительно может просвечиваться. Но если врач хочет поменять штифт стекловолоконный на металлический под коронку из циркония, то я бы задумалась о квалификации врача.

Штифты в стоматологии | Семейная стоматология TSS

Если внимательно ознакомиться с рекламными материалами некоторых стоматологических клиник, то можно сделать вывод о том, что коронки — это вчерашний день стоматологии, а современные технологии подразумевают только использование специальных штифтов. Но соответствует ли данное утверждение действительности?

Штифт – укрепление, коронка – зашита

Для начала следует четко понять, что такое штифт и коронка, и какие функции эти элементы выполняют. Стоматологический штифт – это стержень из титана или какого-либо другого материала, который чаще всего устанавливается в корневой канал или смежную область. Крепится такой штифт либо непосредственно в дентин, либо закрепляется специальной отвердевающей массой. Главная функция любого штифта – укрепить корень зуба и его видимую часть, чтобы при нагрузке на пломбу или нарощенную зону зуб не разломился.

Коронка – это конструкция, которая надевается на видимую часть зуба и закрывает либо всю его поверхность, либо значительную ее часть. Коронка надевается на предварительно обточенный зуб в случае его серьезного разрушения. При этом далеко не обязательно удаление нерва из корня зуба; иногда коронка надевается просто потому, что эмаль разрушается. Коронка способна не только укрепить поврежденный зуб, но и защитить его от дальнейшего разрушения. После грамотной установки коронки бактерии не будут попадать к зубу, что является еще одним замечательным качеством этой процедуры; да и агрессивные вещества при еде будут воздействовать не на саму эмаль, а на материал коронки.

Когда достаточно штифта

Однако совмещать штифт с коронкой совсем не обязательно. Есть ситуации, когда штифта (одного или нескольких) вполне достаточно для создания крепкой и надежной конструкции. Возможно, зуб разрушен лишь немного – тогда можно обойтись только установкой штифта, чтобы дополнительно не обтачивать и так травмированный зуб.

Может случиться и так, что стенки зуба сохраняют свою целостность, а воспалительный процесс в каналах требует удаления нерва и чистки – тогда после необходимой обработки в корень зуба устанавливают штифт с целью укрепления, и полости заполняют отвердевающей массой. Такая конструкция будет вполне надежна и без коронки.

Всегда ли можно обойтись штифтом?

К сожалению, нет. Иногда установка коронки не просто рекомендована, а очень желательна, хотя зуб уже укреплен штифтом. Так бывает при значительном разрушении зуба, когда врач понимает – без коронки разрушение будет продолжаться.

В этом случае штифт устанавливают в корень или в кариозную полость, ставят пломбу, и всю конструкцию закрывают коронкой. В результате зуб выглядит так же, как полностью настоящий, он становится достаточно крепким и надежно защищенным.

Кроме того, коронка в дополнение к штифту может потребоваться тогда, когда, кроме болезни корня, есть необходимость исправить форму зуба.

Восстановление зубов на штифтах и анкерах в Минске

Восстановление зуба, точно так же, как и восстановление коронки зуба, в современной стоматологической практике стало более эффективным благодаря стекловолоконным штифтам. Такие штифты – надёжная основа для мостовидных протезов и коронок. Именно поэтому они всегда востребованы, невзирая на стоимость.

Этапы восстановления зубов на штифтах и анкерах

Чтобы установка штифта и восстановление зуба была качественной, каждый этап реставрационных работ проводится стоматологами с максимальной ответственностью:

  1. работы начинаются с тщательного пломбирования канала – так, чтобы зуб был запломбирован вплоть до своей физиологической верхушки. Добиться такого результата можно, если канал зуба заполняется апекслокатором, а само лечение проводится под рентген-контролем;

  2. далее идёт удаление гуттаперчи;
  3. подбор размера анкера;
  4. обрабатывается стержневое ложе;
  5. идёт обработка поверхности штифтового анкера улучшающим сцепление составом;
  6. затем промывание водой и просушивание зубной полости;
  7. введение адгезива в канал;
  8. устанавливается собственно штифт, металлический или стекловолоконный, и фиксируется на стоматологический цемент или на собственную резьбу. Способ фиксации выбирается исходя из того, какой тип анкера используется – активный или пассивный;
  9. восстанавливается структура зуба при помощи вкладки или коронки.

Здесь надо учесть, что правильный подбор типа анкера под силу лишь стоматологу, предварительно проводящему тщательную диагностику. Так, при восстановлении коронки зуба обычно пользуются активным анкером, а если приходится предварительно расширять канал – устанавливаемым на цемент пассивным штифтом.

Штифты и пародонт

Восстановление зуба на металлическом или стекловолоконном штифте отличается от установки имплантов местом крепления конструкций. Здесь штифты крепятся на часть корня, а не на костную ткань. Разумеется, с использованием анкера восстанавливается лишь часть зуба, тогда как с имплантом зуб восстанавливается от корня до верхушки. Но именно благодаря особенностям крепления стоматологи не только активно используют анкеры, когда лечат пародонтит, но и активно применяют их при лечении дёсен, используя как часть комплексов для шинирования.

Штифтовые анкера при шинировании помогают качественно восстановить ткани пародонта, а на начальной стадии заболевания предотвратить расшатывание зубов. Благодаря шинирующим системам с анкерами максимально деликатно перераспределяется нагрузка, не повреждаются ни дёсны, ни слизистая оболочка полости рта.

Штифты и реставрация зуба

Изначально реставрация зуба проводилась с использованием классических металлических анкеров. Однако платные услуги такого рода не всегда удовлетворяли клиентов. Проблема была чисто эстетической. Из-за существенного изменения светопроводности в области корневого канала, с анкером металл был виден сквозь стенки коронки, если ее оттенок подбирался под естественный цвет зубных рядов.

Но всё изменилось, когда изобрели стекловолоконный анкер. Теперь клиентов не смущает даже относительно высокая на него цена. Великолепные показатели светопроводности позволяют полностью скрыть его под красивой безметалловой коронкой, так что качество реставрации вышло на новый уровень. Также стекловолоконный анкер не окисляется. С ним абсолютно невозможна коррозия и, следовательно, появление пятен с оттенком ржавчины.

Восстановление зуба после депульпации

Восстановление зуба на стекловолоконном штифте может применяться и после лечения пульпита, если был удалён нерв, то есть проведена депульпация. После такой процедуры зуб утрачивает прочность, ведь его внутреннее питание не восстанавливается. Между тем ему необходима защита. Обеспечит её создаваемая в ходе реставрации монолитная конструкция. Она не только сделает зуб прочнее, но и остановит последующее разрушение.

Стекловолоконный штифт, установленный внутри канала, позволяет более качественно зафиксировать материал пломбы. Это облегчает задачу стоматологам, стремящимся нарастить существенные объёмы зубной ткани.

Наличие противопоказаний

К сожалению, стекловолоконный штифт можно установить не всегда. От него придётся отказаться при наличии следующих проблем:

Однако к абсолютному противопоказанию относятся лишь истончённые стенки. Что же касается кариозного процесса, кист и гранулем, с такими патологиями в силах справиться зарекомендовавший себя стоматологический центр «Аладен» в Минске. Все эти работы проводятся непосредственно перед процедурой восстановления. Стоимость оказываемых услуг клиники вполне приемлема. Чтобы записаться на приём, достаточно позвонить по телефону либо заполнить удобную форму прямо на сайте.

Наращивание зуба на штифт: подробное описание технологии

Красивая улыбка – это визитная карточка человека. Нет ничего хуже, когда проблемы в ротовой полости не позволяют человеку улыбаться. Современная стоматология предлагает различные методики восстановления зубов. Небольшие сколы маскируют винирами, в более сложных случаях применяют композитные материалы, устанавливают коронки, восстанавливают эмаль при помощи микропротезов, проводят имплантацию и протезирование. Наращивание зуба на штифт решает проблему клиента даже при сильном разрушении (50% и более). Эта процедура помогает исправить прикус или эстетические дефекты. Ее часто сравнивают с художественной реставрацией.

Процедура наращивания на штифт: показания и противопоказания

Врачи-дантисты советуют этот метод лечения в таких случаях:

  • Если видимая часть зуба разрушена. Диагностированы сколы или трещины;
  • Произошла частичная утрата эмали и дентина в результате механического травмирования;
  • Произошло сильное разрушение в следствие кариеса;
  • Изменившийся цвет эмали не поддается чистке и отбеливанию;
  • Для создания опорной конструкции, на которую будет устанавливаться протез.

Данный вид восстановления можно использовать, если сохранилась здоровая часть корня.

Есть несколько противопоказаний для применения данного метода:

  • Аллергические реакции на пломбировочные материалы;
  • Полностью разрушена коронковая часть фронтального органа;
  • Наличие пародонта, имеющего воспалительный характер;
  • Тонкие корневые стенки;
  • Гранулемы и кисты в полости рта;
  • Заболевания крови;
  • Бруксизм;

В детской стоматологии не проводят процедуры наращивания переднего зуба на штифт.

Перед процедурой наращивания необходимо вылечить ротовую полость и устранить все стоматологические проблемы.

Что представляют собой штифтовые конструкции

По форме штифты делятся на:

  • Винтовые;
  • Цилиндрические;
  • Цилиндрическо-конические;
  • Конические.

По методу фиксации:

  • При помощи специального раствора;
  • Стержневое основание укрепляется в дентине.

Основные виды конструкций:

  • Анкерные. Надежный фиксирующий элемент выполнен из титанового сплава.
  • Стекловолоконные. Прочные, но эластичные. Не поддаются коррозии. Не просвечиваются сквозь зуб. Гипоаллергенные и безопасные.
  • Углеволокнистые. Равномерно распределяют нагрузки. Минимизируют давление на корень.

Наиболее надежными считаются индивидуальные модели. Их разрабатывают, учитывая особенности зубной полости пациента.

Технология установки

Прежде всего доктор должен сделать снимки корня и определить, в каком состоянии он находится. Такие снимки помогут определить, как правильно расположить штифт. Процесс восстановления происходит в несколько этапов:

  1. Корень подготавливают к установке стержня. Специальными инструментами расширяют размер отверстия в твердых тканях.
  2. Специальными средствами изолируют слюну. Вкалывают обезболивающее средство.
  3. Стержень штифтовой конструкции аккуратно вкручивают в зуб. Важно при этом не повредить корень. Частично штифт внедряется в костную ткань. Это обеспечивает большую надежность.
  4. Корневой канал пломбируется. Особое внимание стоматолог уделяет апикальной области (корневой верхушке).
  5. Поверх конструкции наносится многокомпонентный материал на пластичной основе, который является основой восстановления.
  6. На последнем этапе проводят репродукцию видимой части при помощи протезов или отвердевающих материалов.

Несколько дней после процедуры может возникать дискомфорт и неприятные ощущения. Во время реставрации твердые ткани немного травмируются. Это и вызывает болевые ощущения. Если они не пройдут в течение недели, нужно обратиться к врачу.

Преимущества и недостатки

К основным преимуществам можно отнести:

  • Возвращение формы и функциональности челюстного ряда.
  • Исправление прикуса.
  • Стоимость услуги и цена материалов ниже других методов восстановления.
  • Не нужно проводить протезирование.

Недостатки:

  • Дешевые материалы могут быть подвержены коррозии.
  • Невозможно удалить только часть конструкции.
  • Со временем процедура требует повторной реставрации.

Следите за состоянием полости рта, вовремя обращайтесь к врачу и оставайтесь здоровыми!

Восстановление зуба вкладкой — Терапия — Статьи — Центр немецкой имплантации

С помощью стоматологических культевых вкладок восстанавливают зубы, на которые в дальнейшем должны быть установлены коронки. 


Такая вкладка представляет собой более эффективный альтернативный вариант восстановления зубов по сравнению с традиционным штифтом и материалом для пломбирования.

При сильном разрушении зуба, фиксация на него искусственной коронки требует реконструкции коронковой части зуба в частичной форме. При восстановлении зуба неопытными специалистами, под коронкой используются простые штифт и пломба, несмотря на то, что это сопровождается быстрым выпадением коронки и штифта.

Следовательно, предназначением вкладки под коронку является установка на ней искусственной коронки. Культевые вкладки представляют собой лучший метод для фиксации искусственных коронок, при полном или частичном разрушении зуба.

Необходимость во вкладках

Почему для восстановления разрушенных зубов врачи отдают предпочтение применению штифтов и пломб, а не культевых вкладок? Обусловлено это тем, что, как правило, пациент попадает сначала на прием к терапевтическому стоматологу, который пролечивает ему все зубы, и только после этого при необходимости отправляет его к протезисту. 

Методология работы в Центре немецкой имплантации полностью исключают такой вариант развития событий, клиническая ситуация каждого пациента рассматривается индивидуально и с учетом стратегии дальнейшего лечения.

Обычно чтобы не вызывать негативных эмоций от пациентов, протезист осуществляет обтачивание зубы, которые были восстановлены, производит снятие слепков, по которым уже будут делаться коронки. Однако существующие правила рекомендуют восстановление зубов под коронку с помощью штифта и пломбы только при достаточной сохранности собственных зубных тканей.

Следует при этом отметить, что восстановление зуба штифтом может характеризоваться наличием двух осложнений при сохранении от зуба только корня, либо очень тонких стенок. 

  1. Первое, корень в определенный момент под нагрузкой может треснуть.
  2. Второе, такое лечение предусматривает выпадение искусственной коронки одновременно с пломбой и штифтом. При отсутствии этого, зуб необходимо в полном объеме перелечивать и изготавливать новую коронку, для чего потребуются новые расходы. Некоторые стоматологи приклеивают такие выпавшие коронки со штифтами на цементное основание, однако, при этом коронки могут повторно выпасть, либо зубы начнут гнить.

Виды вкладок

Прежде чем присступать к восстановлению зуба вкладкой важно качественно пролечить каналы у стоматолога-терапевта.

Процесс установки вкладки (а за ней и коронки) отлично показан на анимации ниже:


Культевые вкладки

Ранее уже говорилось, что культевая вкладка характеризуется наличием коронковой части и корневой части, фиксирующейся в канале корня. Внешние характеристики корневой части являются аналогичными форме штифта из металла, поэтому стоматологи используют культевую штифтовую вкладку. Количество таких штифтов при этом может составлять от одного до трех.

По числу каналов вкладки классифицируются на:

  • однокорневые/одноканальные
  • двухкорневые/двухканальные
  • трехкорневые/трехканальные

Преимущества культевых вкладок



В сущности метод восстановления зуба вкладкой имее два ключевых преимущества которые очень сложно переоценить:

Сама конструкция, и распределение нагрузки, позволяют избежать перелома зубного корня, а также выпадения коронки со штифтом.

  • Длительность эксплуатации 

Срок эксплуатации искусственных коронок в абсолюте составляет от 10 до 15 лет. Но, как правило, данный срок является просто невозможным, при почти полном разрушении зуба с его дальнейшим восстановлением штифтом и пломбой. 

В качестве недостатков можно назвать более высокую цену протезирования, а также дополнительное время протезирования. Изготовление вкладок, состоящих из многих каналов, требует высокой квалификации различных специалистов.

 

Штифты и культевые вкладки: выбор при восстановлении зуба (2407) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Тема восстановления разрушенных зубов посредством культевой вкладки является актуальной как для эндодонтиии, так и для общей стоматологии. При этом у каждого клинициста существует свой подход к достижению успешного результата лечения с использованием культевых вкладок, но как бы там ни было – сам процесс их применения требует учета множества важных моментов. Чтобы облегчить алгоритм подобной реставрации часто используют фабричные, предварительно подготовленные, штифты, которые оптимизируют процесс восстановления разрушенных тканей зуба. С другой стороны, учитывая насыщенность рынка, врачу сложно определить какая из систем является наилучшей для каждого отдельного клинического случая. Хотя по факту само определение «наилучший штифт» является как минимум предметом дискуссий. Чем более консервативно клиницист подходит к обработке корневого канала, тем больше шанс достижения позитивного результата лечения и обеспечения долгосрочности функционирования реставрации. В этой статье проанализированы методы консервативной обработки корневого канала и взаимосвязь таковых с перспективными клинически успешными результатами комплексного восстановления тканей зуба.

Доступ к корневому каналу

В конечном счете, цель эндодонтического лечения состоит в том, чтобы максимально долго сохранить зуб пациента. Даже при максимальном желании врача провести эндодонтического лечение он может столкнуться с проблемой, что тканей зуба по сути осталось недостаточно для дальнейшего выполнения какой-либо реставрации.

На фото 1 изображено доступ к корневым каналам через циркониевую коронку, который был сформирован в ограниченных условиях.

Фото 1. Ограниченный доступ.

Если доступ к корневому каналу является слишком мал, возникают три следующие проблемы:

  1. клиницисты не хватает места для обеспечения эффективной очистки пространства корневого канала;
  2. возрастает риск поломки инструмента внутри корневого канала из-за дефицита прямонаправленного пути введения файла;
  3. некоторые из каналов при слишком суженном доступе вообще могут оставаться незамеченными.

При формировании же слишком большого доступа стоматолог может спровоцировать слишком большую редукцию твердых тканей, тем самым компрометируя функциональный прогноз всего зуба. Таким образом, понятие консенсуса в эндодонтической практике играет очень важную роль. Наиболее аргументированный подход – это проводить поиск и обработку корневых канало под микроскопом, таким образом удается и минимизировать объем препарированных тканей, и обеспечить адекватную визуализацию всего рабочего поля.

Типы штифтов

Восстановление зубов с использованием штифтовых конструкций может проводиться посредством фабричных штифтов, литых их аналогов, или даже стекловолоконных вариантов конструкций. Наиболее биологически аргументированной конструкцией являются именно стекловолоконные штифты, в то время как металлические – остаются наиболее популярными. Последние представляют собой фабричные аналоги разного размера и формы, которые остаются наиболее дешевыми и доступными. Также данные штифты характеризуются различной степенью гибкости, что позволяет использовать их адаптировано в разных клинических случаях. Цель штифтовой конструкции – восстановить культю зуба. Последняя может быть восстановлена посредством композита, метала, амальгамы, таким образом обеспечивая усиление связи между будущей корональной реставрацией и резидуальными собственными тканями зуба.

Принципы размещения штифтов

Для формирования удачной реставрации необходимо учитывать определенные принципы установки штифтовых конструкций.

Данные принципы являются своего рода рекомендациями, и предполагают учет клиницистом:

  1. количества оставшейся структуры зуба,
  2. качества резидуальных тканей зуба,
  3. особенностей структур, прилегающих к зубу,
  4. специфики окклюзии и наличия парафункциональных привычек,
  5. деталей будущей реставрации.

Понимание данных принципов позволит врачам более индивидуализировано подходить к каждой отдельной клинической реставрации.

Количество резидуальной структуры зуба

В ходе оценки количества резидуальной структуры зуба действует золотое правило: если отсутствует больше половину тканей зуба – необходимо устанавливать штифт. Проблема состоит в другом, необходимо оценить достаточно ли резидуальных тканей для адекватной ретенции коронки. Данный критерий определяется феррулом, который по сути представляет 360-градусный металлический воротничок коронки, окружающий параллельные стенки дентина, и продолжающийся от корональной части зуба до плеча области препарирования. В одних клинических ситуациях феррула может быть достаточно, но в других – дефицит такового ограничивает возможности дал лечения. В идеальных условиях для восстановления зуба необходимо наличие как минимум 3 мм стенок с одной стороны, и 2 мм с другой, что свидетельствует о наличие 2 мм феррула. В подобном случае шанс достижения адекватного варианта лечения – достаточно велик. При дефицитных параметрах феррула возможность обеспечения эффективного результата вмешательства также существует, однако врач должен понимать риск развития потенциальных осложнений в конкретных клинических случаях.

Качество резидуальной структуры зубов

При изучении качества структуры зубов клиницист должен провести оценку так именуемых неидеальных условий для восстановления, по типу имеющихся дисколораций, трещин, поднутрений и разных вогнутостей. Обычно последние чаще присущи для премоляров, но иногда их можно обнаружить и в области моляров, как например на дистальной поверхности нижних зубов или на палатинальной верхних. При этом установку штифта нужно обеспечить в как можно более прямой канал. В 5 зубе – этом преимущественно небный канал, и лишь в отбельных случаях – щечный. Все зависит от индивидуальной специфики их морфологии. На фото 2 показана ситуация, когда врач проводил лечение кариеса и вскрыл пульповую камеру. Учитывая, что щечная и язычная стенки были интактными, хоть и невысокими, а в структуре зуба еще присутствовали не только остатки амальгамы, но и трещины, все параметры указывают на необходимость установки штифта. При восстановлении зуба без штифта из-за наличия трещин спрогнозировать функциональные изменения в его структуре было бы попросту невозможно, что в конце концов может привести к полной его потере.

Фото 2. Минимальный объем резидуальных стенок.

Смежные структуры

При изолированным размещении зуба в зубном ряде, на него действует большая функциональная нагрузка, из-за отсутствия рядом стоящих зубов, которые позволяют распределить функциональное напряжение. На фото 3 изображена рентгенограмма с одиночно стоящим зубов, впереди которого планировалось установить 3 имплантата. При этом клиницисту необходимо было учитывать, удастся ли удержать данный зуб до достижения имплантатами полной их интеграции. На фото 4 изображена ситуация, которая вскоре потребует установки дентального имплантата. На протяжении более десятка лет у пациента функционировал мостовидный протез, край которого, однако нависал со стороны премоляра. Установка штифта в данном случае была далекой от идеальной, поскольку он был установлен только в дистальный канал, при этом из эндопространства была удалена не вся гуттаперча. Обеспечение точной подгонки штифта к стенкам зуба является одной из наиболее важных задач подобного типа восстановлений. Независимо от того, использует врач гладкие штифты или штифты с резьбой, избыток гуттаперчи должен быть удален, поскольку структура таковой по плотности далека от структуры зуба. Все это в конце концов провоцирует повышения подвижности штифта, и как результат – к повышению подвижности всего протеза.

Фото 3. Одиночный зуб.

Фото 4. Клинический случай с потребностью установки дентального имплантата в будущем.

На фото 5 изображена интересная ситуация, при которой верхушка корня зуба осталась в лунке после экстракции. В область премоляра наблюдался наркотизированный участок, который провоцировал болевые ощущения. Все это осложнялось тем фактом, что пациент был тяжелым курильщиком. Предварительно ему было установлено три дентальных имплантата, но не один из них не прижился. Для компенсации осложнений, врач установил пациенту более широкий имплантат, но и тот, потерпел неуспешность. Таким образом, реализовать концепцию протетической реабилитации с использованием мостовидного протеза и порой на имплантаты оказалось невозможным. Поэтому было принято решение зафиксировать протетическую реставрацию на моляр и противоположный клык, но биомеханически такая конструкция была слишком длинной. Использование же частичных протезов в возрасте пациентки являлось не слишком приемлемым. В конце концов врач и пациент пришли к выводу, что лучше всего максимально долго сохранить имеющийся мостовидный протез, а когда уже и его придется удалять – восстановить область дефекта частичной протетической конструкцией.

Фото 5. Остаток корня после экстракции зуба.

На фото 6 изображен корневой канал, который не провоцировал у пациентки никаких болевых ощущений, однако вызывал чувство дискомфорта. Казалось бы, на снимке нет ничего особенного. Но глубина зондирования области зуба у пациентки демонстрировала наличие 6 мм кармана, что наводило на подозрение о наличие трещины в зубе. На самом же деле, позже у пациентки был подтвержден щечный перелом мезиального корня. Апикальнее области перелома присутствовало определённое количество костной ткани, но коронально костная поддержка отсутствовала полностью.

Фото 6. Вид успешно пролеченного зуба.

В ходе лечения была проведена резекция корня, с аугментацией лунки деминерализованной лиофилизированной костью, и покрытием области вмешательства коллагеновой мембраной. Ситуация конечно была не идеальной. Лучше всего было бы удалить имеющийся мостовидный протез, и провести установку имплантатов. Но с другой стороны, учитывая, что прежние четыре имплантата уже потерпели неудачу, повторять горький опыт дезинтеграции не хотелось. Также, подобный тип лечения является еще и более дорогими, что снова-таки, учитывая потерю прежних четырех имплантатов, было не аргументированным. Имеющаяся у пациентки мостовидная конструкция профункцинировала на протяжении 14 лет, и после проведенной резекции корня прослужила еще 5,5 лет перед тем, как окончательно сломалась. Вопрос о том, стоили ли дополнительные пять ретенции реставрации всех вышеупомянутых проблем остается только индивидуальным. Из-за того, что штифт был установке некорректно, он спровоцировал нарастание функционального стресса, что и привело к перелому медиального корня.

Окклюзионные параметры реставрации

Окклюзия, как правило, чаще всего не учитывается в ходе эндодонтического лечения, хотя по сути является одним из ключевых факторов, определяющих успех лечения. Пациенты, которые являются бруксистами и кленчерами, требуют специфического подхода к эндодонтическому лечению, учитывая распределения функционально прилагаемых сил. На фото 7 изображена рентгенограмма пациента с бруксизмом: пациент реагировал на горячие и холодные раздражители, и возникала потребность определить – какой же зуб на само деле реагирует. Данные периапикальной рентгенограммы указывали на наличие проблемы в области 2 зуба, 3 зуб характеризовался наличием коронки, а 4 – огромной реставрации. Таким образом, каждый из мог является основной проблемой. После выполнения прикусной рентгенографии стало очевидно, что в области 3 зуба присутствует значительной кариозный дефект, который не визуализировался на периапикальной рентгенограмме, а в области 2 зуба – отмечался пародонтальный дефект и наличие кальцификатов в пульповой камере.

Фото 7. Бруксизм.

В области же 30 зуба была идентифицирована область кариозного поражения V класса, наличие штифта в 31 зуба, дополнительно удалось верифицировать кариес во 2 зубе. Имеющийся в 32 штифт по сути являлся бесполезным, поскольку он не соответствовал ни параметрам длинны, ни ширины, ни размер, а в целом. Если штифт слишком короткий, точка опоры возрастает, а вместе с ней – и риск перелома. Если же штифт слишком долгий – риск перелома возрастает за счет чрезмерного потенциального изгиба. Кроме того, при слишком уж короткой длине штифта, он по сути не несет никакой функции в зубе, и биомеханическая ценность такового сводится к нулю. В целом предпочтительнее проводить установку штифтов в зубы, на которые будет зафиксированная одиночная реставрация. При фиксации на такие зубы частей мостовидного протеза, риск потенциальных ятрогенных осложнений возрастает в несколько раз.

Фото 8. Прикусная рентгенограмма помогла визуализировать имеющиеся проблемы.

Учет специфики будущих реставраций

На фото 9 изображена проблемная ситуация с 12 зубом, которая в принципе должна решаться довольно таки просто. Однако в ходе лечения началось значительное кровотечение. Причиной такового могли быть или необоротный пульпит, или же перфорация корня. На рентгенограмме было отмечено повреждение дистального корня, которое врачу удалось восстановить посредством МТА (фото 10), после чего успешно провести эндодонтическое лечение. После этого в корневое пространство данного зуба был установлен штифт соответствующих длинны и ширины. На фото 11 изображен результат лечения через 8,5 лет после вмешательства.

Фото 9. Клинический случай, который характеризовался значительным кровотечением в ходе лечения.

Фото 10. Первичный результат восстановления был успешным.

Фото 11. Зуб прослужил еще 8,5 лет.

Пациент же обратился к врачу по поводу наличие чувствительности в зубе, которая прогрессировала до болевых ощущений, что требовало проведения эндодонтического вмешательства. После реставрации зуба он продержался еще 9,25 года, после чего реставрация окончательно сломалась. Данный случай особенный тем, что он демонстрирует возможность восстановления зубов даже с самыми критическими дефектами и даже в самых невыгодных клинических ситуациях, при этом обеспечивая почти 10-летний успешный прогноз лечения. Конкретно в данной ситуации спасти зуба после восстановления области реставрации удалось благодаря наличию достаточного феррула, который поддерживал корональную часть реставрации. Кроме того, перфорация размещалась не просто ниже уровня десен, а в области смежной с костной тканью, что также является выгодным фактором для достижения необходимого терапевтического результата.

На фото 12 продемонстрирован пример использования слишком длинного штифта. В апикальном окончании корня присутствовало не более 1 мм гуттаперчи, в то время как надлежащая длина апикальной пробки должна составлять 4-5 мм. На фото 13 изображена ситуация резорбции корня после эндодонтического лечения и установки штифта. Избежать подобных проблем можно обеспечив выполнение процедуры установки штифта тем же врачом, который проводил эндодонтическое лечение. Ведь в таком случае, врач уже ознакомлен со спецификой морфологии корневого канала, и знает о том, какой длинны и ширины штифт лучше использовать. Кроме того, важно обеспечить установку штифта после изоляции рабочего поля коффердамом, ведь попадание слюны в корневое пространство с годами вызовет развитие периапикальных изменений, компрометирующих конечный исход лечения. Правила установки штифта базируются на достижении необходимой ретенции: чем больше длинна штифта – тем больше ретенция. Кроме того, важно обеспечить длину штифта, отвечающую 2/3 длинны корня, при этом не забыв, что 4-5 мм гуттаперчи в апикальной части зуба являются оптимальными для обеспечения, надлежащего герметизма.

Фото 12. Слишком длинный штифт.

Фото 13. Резорбция корня зуба.

На фото 14 изображена ситуация восстановления зуба штифтом, вкладкой и коронкой. Используемый штифт с резьбой был слишком коротким для данного зуба, поэтому возникла потребность проведения повторного лечения. Логично, что при этом необходимо было удалить коронку зуба. Учитывая ограниченные финансовые возможности пациента, цель лечения состояла в том, чтобы удержать зуб на месте определенное время, до того, как пациент соберёт соответствующую сумму для установки дентального имплантата, или же мостовидного протеза. Таким образом, зуб был удален, сегментирован, запломбирован МТА, после чего установлен в лунку и ушит. Через 2 недели он демонстрировал адекватную стабильность. На фото 15 изображена рентгенограмма, сделанная сразу же после лечения, а на фото 16 – через 4,5 года. Хотя глубина зондирования вокруг зуба увеличилась от 3 до 4 мм, достигнутый результат лечения можно было классифицировать как успешный, поскольку удалось обеспечить ретенцию зуба на достаточный промежуток времени.

Фото 14. Слишком короткий штифт.

Фото 15. Рентгенограмма после лечения.

Фото 16. Рентгенограмма через 4,5 года.

Диаметр, текстура и материал штифта

Выбор диаметра и текстуры штифта являются важными аспектами, которые необходимо учитывать в ходе лечения. Необходимо обеспечить диаметр штифта не более, чем на 1/3 меньше диаметра корня, при этом оставляя 1 мм корневого дентина вокруг опорного элемента. Без учета данных особенностей повышается риск перелома. Один миллиметр окружающего дентина является минимально допустимым значением, в то время, как 1,5 мм – идеальным с точки зрения биомеханики. Что же касается текстуры, то штифты с негладкой поверхностью обеспечивают лучшую ретенцию. Кроме того, конструкции штифтов можно обрабатывать пескоструйной. Важным элементом в схеме ретенции также является используемый для фиксации цемент. Лучшим выбором таковых являются композитные и стеклоиономерные аналоги. При наличие очень больших или овальных каналов, особенно в области передних зубов верхней челюсти, предпочтительно использовать индивидуализированные штифты и вкладки, изготовляемые методом литья. Фабричные же штифты более подходят для круглых каналов, они также являются более дешевыми. Однако, для обеспечения более прогнозированных результатов, особенно в случаях восстановления нескольких зубов с компрометированной структурой, врачи все чаще обращаются к литым индивидуализированным штифтам. Диаметр штифта определяется за диметром канала, но не диаметром корня. В очень больших каналах при недостаточном размере штифта или вкладки, такие могут попросту прокручиваться в эндопространстве. Для минимизации данного эффекта можно проводить также дополнительные препаровочные манипуляции.

Что касается материала штифта, то данные литературы указывают на то, стекловолоконные штифты обладают большей гибкостью, и позволяют минимизировать риск развития вертикального перелома. Кроме того, такие штифты характеризуются лучшими эстетическими параметрами, что важно, как для передних, так и для задних зубов. Проблема с данными штифтами состоит в том, что они могут заклинивать в коревом пространстве, в таких условиях удалить их – довольно таким сложно. Для такой цели можно использовать или алмазный бор, или же ультразвуковую насадку. Но как бы там ни было, металлические штифты с резьбой удалить также довольно таки трудно, но в большинстве случаев данная проблема решается с использованием ультразвука. При этом стекловолоконные штифты характеризуются более адаптированным модулем эластичности, что максимально приближен к таковому у дентина. На рентгенограмме такие штифты визуализируются довольно таки слабо. Фото 17 демонстрирует клинический случай использования стекловолоконного штифта. При возникновении проблем с зубами, пролеченными стекловолоконными штифтам и достаточно загерметизованным в эндопространстве, проблемы с болевыми ощущениями легче всего решить посредством апикоэктомии. Таким образом удается минимизировать как объём вмешательства, так и риск потенциальных осложнений.

Фото 17. Визуализация стекловолоконного штифта.

Учет других параметров

При принятии решения о том, следует ли использовать штифт вообще, клиницист должен учитывать влияние определённых факторов, определяющих успешность лечения в каждом отдельном клиническом случае. На фото 18 показан случай, когда использованием штифта было полностью бесполезным, и по своим параметрам опорная конструкция не соответствовало морфологии стенок канала. На фото 19 изображено как зуб выглядел без штифта: были отмечены признаки кариеса, но шанс спасти зуб все еще оставался. На фото 20 продемонстрирована рентгенограмма после лечения, а на фото 21 – через полгода.

Фото 18. Штифт не соответствует параметрам эндопространства.

Фото 19. Вид зуба без штифта.

Фото 20. Рентгенограмма после лечения.

Фото 21. Рентгенограмма через 6 месяцев.

Дальнейшее лечение зуба могло проходить по двум алгоритмам: (1) продолжить стратегию врача, которая состояла в дальнейшем восстановлении ядра зуба из композита, или же (2) использовать стекловолоконный штифт. Другим условием, ограничивающим установку штифта, является наличие признаков внешней или внутренней резорбции. На фото 22 изображен зуб с признаками внутренней резорбции. Сегодня, такую патологию конечно легче всего было бы идентифицировать посредством КЛКТ. В данном случае врач заполнил область резорбции гуттаперчей, после чего выполнил всю оставшеюся корональную часть из композита. На фото 23 изображена рентгенограмма после лечения, а на фото 24 – рентгенограмма через 2 года. Единственный штифт, который можно было бы установить в данном случае – стекловолоконный. Для восстановления опорного ядра зуба врач может использовать разные материалы, но оптимально при этом учитывать соотношение их параметров с параметрами дентина зуба. Также врачу важно понимать клиническую ситуацию комплексно, учитывая все элементы в трехмерном пространстве. Многим может показаться, что на фото 25 изображен достаточно хороший результат лечения, если конечно не учитывать полость доступа. Но в другом срезе мы видим, что данный зуб является неопломбированным приблизительно еще на 20%, что в свою очередь говорит о том, что герметизм такого зуба практически снижен на 100%. Таким образом анализ результатов эндодонтического лечения только по данным.

Фото 22. Внутренняя резорбция.

Фото 23. Рентгенограмма после лечения.

Фото 24. Рентгенограмма через 2 года.

Фото 25. Первично результата лечения может выглядеть приемлемым.

Если после лечения пациент испытывает чувствительность, которую сложно объяснить, полезно будет провести дополнительное КЛКТ-исследование, которое поможет визуализировать все «невидимые» проблемные области.

Фото 26. Детальный анализ может верифицировать проблемы качества эндодонтического лечения.

Выводы

Методы установки штифтов, равно как и решение о потребности установки штифта в принципе, зависит от определённых обстоятельств каждой отдельной клинической ситуации. Лучше всего обеспечить минимально инвазивный и максимально консервативный подход к лечению, выбирая между фабричным и стекловолоконным штифтом. Кроме того, клиницисты должны в полной мере понимать основные принципы ретенции и усиления связи между штифтом и корональной реставрацией. Успешные конструкции реставраций с опорой на штифты также должны учитывать потенциальное их соотношение со смежными окружающими структурами, а также параметры окклюзии, влияние имеющихся парафункций на конечный результат, и перспективу выполнения будущих реставрацией. Врач также не должен забывать о целях лечениях, важных для самого пациента, как и о его финансовых возможностях. Таким образом, выбор штифта и аргументация его использования – это результата комплексного анализа исходных параметров с учетом успешности уже проведенного эндодонтического вмешательства.

Автор: Joseph Chikvashvili, DDS

3: Сохранение ядер | Карманная стоматология

Глава 3

Удержание ядер

Цель

Цель этой главы — ознакомить читателя с необходимостью размещения надежных ядер с сохранением памяти.

Результат

Прочитав эту главу, читатель должен понять важность стержней для витальных и нежизнеспособных зубов.

Введение

Наиболее часто устанавливаемая непрямая реставрация — это коронка с полным покрытием. Причиной установки такой реставрации обычно является сильно сломанный, изношенный или сильно реставрированный зуб.В таких ситуациях полость часто не ретенционирует, а оставшаяся ткань зуба — слабая и тонкая. Во время препарирования коронки оставшаяся ткань зуба еще больше восстанавливается. Таким образом, ретенция керна является залогом конечного успеха непрямой реставрации. Способ достижения такой ретенции будет зависеть от жизнеспособности зуба и типа материала сердцевины, что, в свою очередь, будет зависеть от типа коронки и конкретных обстоятельств.

Жизненно важные зубы

Идеальное пломбирование корневого канала — это жизненно важная здоровая пульпа, которую следует по возможности сохранять.Ретенцию сердцевины можно достичь с помощью дентинных адгезивов, пазов и канавок, а также с помощью более редких дентинных штифтов. В экстремальных ситуациях может потребоваться плановое эндодонтическое лечение, чтобы использовать камеру пульпы или пространство корневого канала для коронки.

Дентинные клеи

Дентинные связующие вещества значительно улучшились за последние два десятилетия и теперь надежны для приклеивания композитных и керамических материалов к тканям зуба. Нет никаких доказательств того, что сердечник из амальгамы будет работать лучше, чем композитный.Одним из преимуществ композита перед амальгамой для сердечника является то, что материал надежно прикрепляется к зубу, его можно приготовить немедленно и сохранить ткань зуба, поскольку для ретенции не требуются поднутрения.

Композитные сердечники

Альтернативы композиту на передних зубах нет, тогда как в задней части выбор между композитом и амальгамой более сбалансирован. Какой бы материал ни был выбран, должно оставаться достаточно ткани зуба, чтобы удерживать сердцевину. Хотя прочность связи между адгезивом дентина и дентином приближается к прочности эмали, необходимо соблюдать осторожность, если связь является основным компонентом ретенции стержня.Если остается недостаточное количество ткани зуба, можно использовать либо удлинение коронки для хирургического удлинения зуба, либо в крайних случаях может потребоваться плановое лечение корня. Иногда у пациентов под клыковым ведением, когда при боковых отклонениях моляры / премоляры имеют ограниченный контакт, если таковой имеется, возможно прямое прикрепление коронки к уплощенной поверхности зуба (рис. 3-1). Чаще всего прямые композиты могут быть размещены с помощью клея, чтобы сформировать сердцевину (рис. 3-2).

Рис. 3-1 (a, b) Композитные коронки, устанавливаемые на оставшиеся молочные моляры при препарировании под металлокерамические коронки.

Рис. 3-2 Композитные стержни, устанавливаемые на верхние премоляры и подготовленные для металлокерамической коронки и ретейнера мостовидного протеза.

Некоторые производители производят материалы сердцевины, армированные волокном, на заказ. Эти материалы представляют собой высокопрочные материалы, которые при препарировании имеют консистенцию, аналогичную натуральным зубам. Кроме того, они поставляются вместе с пластиковыми стержневыми формовщиками, имеющими идеальную конусность и форму препарата. Эти материалы имеют двойное отверждение и упакованы с подходящим адгезивом к дентину.

Стеклоиономерные сердечники

Показаний к применению стеклоиономеров для изготовления стержней в передних или боковых зубах немного. Один ограниченный пример — небольшие пристройки к существующим кернам, трещины которых затрагивают только часть выступа. Прочность связи между стеклоиономерным цементом и зубом или существующей реставрацией ниже, чем у связанного композита, и вероятность потери добавки возрастает по мере увеличения количества материала. Обширные добавки могут привести к потере стеклоиономерного цемента на более позднем этапе создания коронки.Иногда стоит включить в препарирование сломанную часть или полностью удалить внутрикоронковую часть реставрации. Это особенно полезно для зубов с короткими клиническими коронками (рис. 3-3a, b).

Рис. 3-3 (a, b) Эти коренные зубы имеют короткие клинические коронки, и для них необходимо установить золотые коронки / накладки в рамках комплексного плана лечения. Дополнительную ретенцию можно получить, удалив обычные реставрации, заблокировав поднутрения композитом и используя интракоронковый элемент в препарировании (а).Видна посадочная поверхность отливки для второго коренного зуба (b).

Сердечники из амальгамы

Амальгама остается полезным материалом для изготовления стержней, но имеет недостаток, заключающийся в том, что она не сцепляется с тканями зуба (Рис. 3-4). Чтобы преодолеть это, был использован ряд материалов для приклеивания амальгамы к тканям зуба, включая смолы 4-META и адгезивные цементы BIS-GMA. В идеале адгезивный цемент на основе смолы должен иметь химическое или двойное отверждение. Смола наносится тонким слоем на стенки полости, и амальгама набивается непосредственно на нее, прежде чем она затвердеет.Лабораторные исследования показывают, что удерживание, обеспечиваемое склеенными амальгамами, равно или больше, чем у канавок, ласточкин хвост или штифтов. Другие лабораторные и клинические исследования показывают, что склеенные амальгамы уменьшают утечку и послеоперационную чувствительность. В целом, следует рассмотреть возможность использования склеенных амальгам, а не булавок.

Рис. 3-4 Сердечник из амальгамы упаковывается. После препарирования коронки остается минимум ткани зуба, что требует фиксации амальгамы.

Прорези и пазы

В оставшемся дентине можно прорезать надрезы, прорези и канавки, которые, как может быть обнаружено, улучшают ретенцию и сопротивление формы в большей степени, чем дентинные штифты. Их преимущество перед дентинными штифтами в том, что они не могут случайно вставить штифт в пульпу или периодонтальную связку, а также ослабить или обнажить штифт во время резьбы. В целом, их следует использовать по возможности, а не булавки. На рис. 3-5 прорези, прорезанные лабиально и проксимально, увеличивают площадь поверхности над препарированием, помогают противостоять ослабляющим окклюзионным силам и уменьшают конусность между противоположными стенками препарирования.

Рис. 3-5 Короткая клиническая коронка правого верхнего бокового резца привела к нестабильному препарированию коронки. Буккальные и проксимальные прорези были вырезаны для улучшения удержания.

Дентинные штифты

Типы штифтов

Саморезы имеют диаметр больше сверла и используются чаще (рис. 3-6). Однако появление надежных клеящих цементов на основе смол привело к их упадку. Исторически системы цементированных штифтов включали сверло, немного превышающее диаметр штифта, которое зацементировали в подготовленное отверстие для штифта, а штифты, удерживаемые трением, забивались в каналы для штифта немного меньшего диаметра, чем штифт.Пассивно устанавливаемые штифты также использовались при непрямом литье, когда обычная фиксация была плохой (рис. 3-7).

Рис. 3-6 Два размера системы самонарезающих штифтов (Stabilok, Fairfax Dental, UK), показывающие сверло со штифтом и соответствующий штифт-саморез.

Рис. 3-7 Пластиковые выжигающие штифты, которые можно использовать в восковой модели коронок или накладок во время строительства.

Штифты обычно размещаются в области отсутствующего выступа, 1.0–1,5 мм от внешней поверхности, чтобы не было участков развилок. Это место обычно соответствует самому безопасному месту для установки штифта и позволяет набить достаточное количество реставрационного материала вокруг штифта. После выбора положения дентин, образующий дно полости, следует выровнять. Кроме того, можно использовать небольшой круглый бор для создания ямки в дентине в месте введения, чтобы снизить риск смещения булавочного сверла из-за скольжения по дентину (рис. 3-8a-e).Перед препарированием спиральное сверло следует выровнять по поверхности корня, чтобы определить правильный угол наклона сверла. Сохраняя тот же угол наклона, сверло перемещается к углублению, а отверстие под штифт подготавливается одним вертикальным врезанием (определенное движение внутрь-наружу). Штифтовое сверло следует вводить до конца плеча, а наконечник для снижения скорости должен использоваться для уменьшения количества выделяемого тепла. Затем вставляется штифт, и когда он оказывается на полную глубину, он автоматически срезается. Штифт можно согнуть к середине зуба, чтобы он оставался в пределах контура сердечника.

Рис. 3-8 (a – e) Метод установки самонарезающего самонарезающего штифта. Ямочка вырезается на плоской поверхности дентина вдали от любых участков развилок (а), булавочное сверло выравнивается по внешней поверхности зуба (b), не изменяя угла наклона ямочки (с) и вырезается отверстие под штифт. Затем штифт «ввинчивается» в это отверстие (d) и автоматически срезается, когда достигает основания (e) (любезно предоставлено профессором A Grieve).

Для достижения успеха следует руководствоваться следующими указаниями:

  • Глубина штифта в дентине должна быть 2–2.5 мм.

  • Глубина штифта в реставрационном материале должна составлять 2–2,5 мм.

  • Штифт должен окружать не менее 1 мм материала сердечника.

  • Пин должен располагаться на расстоянии не менее 0,5 мм внутри соединения эмаль-дентин.

Первые две точки обеспечивают оптимальную ретенцию в дентине и реставрационном материале. Штифты служат только для удержания сердечника и не добавляют прочности и не поддерживают реставрационный материал.На самом деле верно и обратное: штифты действуют как слабая линия в реставрационном материале, что особенно ярко проявляется в амальгаме. Следовательно, штифт должен окружать достаточное количество материала. Это дилемма, когда штифты используются для фиксации стержней для металлокерамических коронок. Рассмотрим ситуацию на рис. 3-9, где была размещена прозрачная сердцевина для препарирования плечевого сустава с щечной стороны. Штифт может быть окружен небольшим количеством материала сердечника или его отсутствием. Единственное решение — разместить штифт дальше по пульпе, что увеличивает риск перфорации пульпы.В этой ситуации следует рассмотреть альтернативу булавкам.

Рис. 3-9 Расположение штифта таким образом, чтобы избежать перфорации пульпы, оставляет недостаточно места для размещения сердечника, что видно через прозрачный сердечник.

Дентиновые штифты имеют ряд недостатков:

  • Они вызывают напряжения в дентине.

  • Они вызывают растрескивание дентина.

  • Самонарезающие штифты могут не проникнуть на всю глубину отверстия для штифта.

  • Сопротивление разрушению материалов сердечника снижается, особенно амальгамы, по мере увеличения количества штифтов.

  • Может произойти перфорация пародонта и пульпы (если жизненно важна).

Поскольку диаметр резьбы штифта больше диаметра вырезаемого отверстия, деформация дентина неизбежна, что приводит к растрескиванию дентина (рис. 3-10). Если штифты расположены слишком близко к стыку эмали и дентина, это искажение может привести к разрушению эмали, а если штифты расположены слишком близко друг к другу, сообщение бокового растрескивания может привести к отказу.При установке силы трения увеличиваются по мере того, как большая часть штифта входит в контакт с дентином, и часто штифты срезаются, прежде чем проникнуть на всю глубину отверстия для штифта (рис. 3-11). Когда это происходит, на дне отверстия для штифта остается зазор от 0,5 до 0,75 мм. Хотя это кажется небольшим, оно представляет собой расхождение от 25% до 33% для вывода от 2 до 2,5 мм. Это приводит к уменьшению удерживания и слишком длинному стержню внутри полости, что обычно мешает закупориванию и прочности материала сердцевины.

Рис. 3-10 На этой микрофотографии показаны трещины, образующиеся в дентине по отношению к резьбе штифта (любезно предоставлено профессором А. Гривом).

Рис. 3-11 Этот штифт отломился до достижения полной глубины />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Деревянные зубы — Зубная замена



Да, ходят слухи, что у Джорджа Вашингтона были деревянные зубы …это было до меня, так что я поверю в это, потому что это то, что вы можете найти в Интернете. И вы знаете, что это правда, поскольку это было в Интернете.

Эта часть относится к другому типу деревянного зуба. Этот деревянный зуб представляет собой небольшую булавку или брелок.

На протяжении многих лет шпильки с деревянными зубьями (а иногда и брелки) давались студентам, занимающимся стоматологическими ассистентами и стоматологами-гигиенистами по нескольким причинам. Эти шпильки с деревянными зубьями были получены учеником за достижение наивысшего балла по данному тесту.Другие получили деревянный зуб за улучшения в успеваемости, за открытые лабораторные тесты, за выигрыш «пари» и за ответы на пару вопросов, когда я вижу их за пределами школы. Эти деревянные зубья сделаны из разных пород дерева. Если ученик получает более одного деревянного зуба, ему не дается зуб, сделанный из того же дерева. И за эти годы у нескольких учеников была неплохая коллекция деревянных зубов.

Когда я думаю об этом, я даже не понимаю, как возникла концепция деревянного зуба.Самый ранний раз, который я мог вспомнить, был где-то в 2000 или 2001 году. Я даже не имею никакого земного представления о том, сколько деревянных зубов было выдано за эти годы. Несколько лет назад я решил отслеживать количество деревянных зубов, которые я выдал. Я был шокирован, увидев, что за год было роздано более 250. Это был плохой год для меня — помимо того, что я раздавал их студентам, я давал курс повышения квалификации и приносил каждому слушателю по одному. Я действительно считаю, что провел слишком много часов в магазине по обработке древесины, отрезая, шлифуя и распыляя деревянные зубья.Делать их вручную — это так весело…. самое интересное — раздавать их. Я ценю «волнение» от того, что вижу, как кто-то получает деревянный зуб, потому что одно только это делает то, что стоит потратить время на их изготовление.

Биологическая реставрация сломанного переднего зуба с использованием дентиновой штифта (биопин)

В данном тематическом исследовании описывается эстетическая и функциональная реконструкция сломанного центрального резца верхней челюсти. В связи с необходимостью дополнительной ретенции лечение проводилось с использованием гомогенной техники биологической реставрации, связанной с фиксацией штифтов из человеческого дентина (биопин).Этот тип лечения представляет собой новую альтернативу традиционным методам и способствует эстетике и функциональности зубов, а также биосовместимости и является недорогой процедурой.

1. Введение

Травмы зубов возникают довольно часто и в основном поражают детей и подростков [1, 2]. Центральные резцы верхней челюсти являются наиболее подверженными переломам зубами из-за их уязвимого положения в зубной дуге [3, 4]. Травматические повреждения оказывают значительное влияние на качество жизни детей с точки зрения физического и психологического дискомфорта и могут отрицательно повлиять на социальные отношения [5, 6].

В зависимости от типа и степени травмы восстановление эстетики и функции сломанного зуба может быть выполнено с использованием ряда реставрационных методов: композитных реставраций и керамических реставраций, с дополнительными ретенциями или без них (внутриканальные или зубные штифты. ) [7, 8]. По возможности наиболее часто рекомендуется метод аутогенного или гомогенного связывания фрагментов [9, 10]. Бондинг фрагментов — это процедура, которую можно назвать «биологической реставрацией», состоящей из использования фрагментов сломанного зуба (аутогенная фиксация) или фрагментов, полученных из удаленного зуба (гомогенная фиксация) [11, 12].Этот метод позволяет восстановить зубной элемент с его первоначальными характеристиками и сохранить окклюзию в естественных зубах, стоит недорого и имеет положительный психологический эффект, поскольку восстанавливается социальное и эмоциональное благополучие пациента и его семьи [13–15]. ].

Реставрационные стоматологические материалы достигли высокого уровня развития и стабильности, хотя в настоящее время не существует материала, полностью отвечающего требованиям восстановления утраченной структуры зуба с точки зрения пластики, эстетики и функциональности [16, 17].По возможности, фиксация отломков является наиболее подходящей техникой восстановления сломанных передних зубов. Результат является эстетически удовлетворительным по прозрачности, опалесценции, флуоресценции и фактуре натуральной поверхности [18, 19].

Когда оставшейся части зуба недостаточно для удержания фрагмента или реставрационного материала, необходимо использовать дополнительные ресурсы для ретенции как в живом, так и в омертвевшем зубе [20]. Для омертвевших зубов можно использовать готовые цементированные, натертые или привинчиваемые межзубные штифты [21].Чаще всего используются цементные штифты, поскольку они не вызывают напряжения в дентине [21]. Межзубные штифты из человеческого дентина или «биопин» — один из возможных вариантов для постоянных передних витальных зубов, требующих дополнительной ретенции [22]. Биопины обеспечивают более высокий уровень ретенции и стабильности в жизнеспособных зубах, а также обладают следующими преимуществами: биосовместимостью; устойчивость; коэффициент теплового расширения аналогичен дентальному элементу; быть эстетически благоприятным; образование меньшего количества трещин в дентине; и быть недорогим [23].

Исследование ex vivo продемонстрировало значительное увеличение сопротивления переломам у зубов, восстановленных с помощью экспериментальных штифтов из дентина, по сравнению с зубами, восстановленными с помощью композитных штифтов, армированных волокном. Это говорит о возможном укрепляющем потенциале штифта для дентина. Тем не менее, нет существующих исследований, которые проверяли бы эффективность дентинных штифтов [24].

Целью настоящего исследования было описать новую технику фиксации гомогенных фрагментов для витальных зубов, связанную с цементацией межзубных штифтов, изготовленных из человеческого дентина (биопин).

2. Пример из практики

Девятилетняя девочка посетила стоматологическую клинику Федерального университета душ Валес ду Жекитиньонха и Мукури (UFVJM), Диамантина, штат Мэриленд (Бразилия). коронка зуба 21 (рисунки 1 (а), 2 (а) и 2 (б)). Опекун сообщил, что ребенок ранее перенес безуспешное лечение. Реставрации расшатались во время протрузионных движений за два года после лечения. При клиническом и рентгенологическом исследованиях выявлены трещины эмали и дентина без поражения пульпы.

Поскольку у ребенка не было исходного фрагмента, была предложена процедура гомогенной биологической реставрации, связанная с использованием дентинных штифтов (биоштифтов), чтобы увеличить удержание фрагмента на остальной части зуба. Техника была объяснена с точки зрения эстетических, функциональных и гигиенических характеристик, и опекун подписал информированное заявление о согласии.

Техника выполнялась в течение двух отдельных сеансов. После анамнеза и клинико-рентгенологического обследования была проведена оценка цвета и режущих направляющих (рисунки 2 (c) и 2 (d)), верхней и нижней дуги, а также отливка формы с помощью специального типа гипс ( Durone Tipo IV, Dentsply, Brazil) для вырезания фрагмента зуба и изготовления дентинных штифтов в лаборатории.

Удаленный зуб того же размера, формы и цвета, что и зуб 21 (рис. 3), использовался для вырезания фрагмента зуба и последующего гомогенного связывания. Зуб, который будет использоваться в гомогенной реставрации, стерилизовали влажным теплом при 121 ° C в течение 15 минут [16]. Вырезание зубного фрагмента и «биопин» было выполнено при экстремальном охлаждении алмазными борами (рис. 4). На рисунке 5 (а) показан процесс изготовления «биопин», который был выполнен путем разрезания коронкового среза в поперечном направлении зуба, чтобы дентинные канальцы были перпендикулярны оси штифта.Затем их разделяли до получения цилиндрической формы диаметром приблизительно 1 мм и длиной 4 мм (рис. 5 (b)).

После вырезания и адаптации реставрационного фрагмента к модели (Рисунок 4) было выполнено моделирование сверления для размещения биопин в гипсовом штампе (Рисунок 6 (a)) и во фрагменте (Рисунок 6 (d)) с помощью сферического бора (диаметром 1 мм и глубиной 2 мм) с малым вращением. Это было сделано для имитации того, что будет выполнено на более позднем этапе с оставшейся частью зуба.

Во втором клиническом сеансе была проведена перфорация оставшейся части зуба путем абсолютной изоляции для фиксации «биопин» сферическим бором диаметром 1 мм (рис. 7 (а)). Затем была проведена кондиционирующая обработка фосфорной кислотой (37%) в течение 30 секунд в эмали и в течение 15 секунд в дентине от фрагмента, от остальной части зуба и от «биопин» (рис. 7). После этого следовало нанесение адгезивной системы (Adper Single Bond 2, 3M ESPE, Бразилия) и фотополимеризация в течение 20 секунд (рис. 7).После кондиционирования «биопины» были прикреплены к дентину смолой FLOW цвета A2 (Vigodent, 3M ESPE, Рио-де-Жанейро, Бразилия) и фотополимеризованы в течение 40 секунд (Рисунки 8 (a) и 8 (b)). Затем зубной фрагмент был встроен в дентинные штифты, закреплен смолой FLOW A2 (рисунки 8 (c) и 8 (d)) и фотополимеризован в течение 40 секунд со всех сторон (рисунок 8 (f)).

После фиксации фрагмента зуба (рис. 9) была произведена коррекция окклюзии. Через семь дней после завершения гомогенного связывания фрагмента фаска была сделана на видимой линии соединения с помощью сферического алмазного бора номер 1014.Это было сделано с использованием светоотверждаемой композитной смолы A1 (Z250, ESPE, США) для получения удовлетворительного эстетического результата. Затем вновь восстановленная поверхность зуба была обработана и отполирована (рис. 10).

Ребенка и его опекун проинструктировали относительно гигиены, диеты и необходимости регулярного наблюдения для сохранения эстетического и функционального состояния. На Рисунке 10 (c) показаны аспекты реставрации после одного года клинического наблюдения (Рисунок 11).


3.Обсуждение

Клиническое решение относительно восстановительной процедуры, выбранной для сломанных зубов, напрямую влияет на прогноз лечения и требует тщательной оценки различных факторов, таких как степень и характер перелома, эндодонтическое поражение и возможность использования фрагмента в процесс склеивания [25]. В данном исследовании было выбрано гомогенное бондирование, поскольку было невозможно выполнить аутогенное бондирование, поскольку у пациента больше не было зубного фрагмента.Связь биопинов с гомогенным связыванием была проведена в попытке улучшить удержание фрагмента на остальной части зуба. Форма, расположение и количество биопин в основном зависят от степени препарирования полости, вестибулолингвального объема и положения зуба в дуге [8]. Альтернативой биопинам могут быть металлические штифты, продетые в дентин. Однако у этих металлических штифтов есть недостатки, такие как больший риск перфорации полости пульпы, воспалительные реакции пульпы и трещины в дентине [26].

В предыдущих исследованиях дентинный штифт очень напоминал корневой дентин по всем физическим свойствам, таким как модуль упругости, вязкоупругие свойства [24], прочность на сжатие [25] и тепловое расширение [26]. Более того, дентин оказался более прочным, чем большинство других современных реставрационных материалов [27]. Дентинный штифт образует микромеханическую однородную единицу с корневым дентином, что приводит к равномерному распределению напряжений [28, 29]. Сходство эластичности штифта дентина с корневым дентином может позволить сгибанию штифта имитировать сгибание зуба, так что штифт действует как амортизатор, передавая только часть напряжений, приложенных к зубу, к стенкам дентина [30].Не исключено, что эти свойства применимы и к биопинам. Тем не менее, необходимо провести лабораторные исследования, чтобы проверить сопротивление разрушению фрагментов и реставраций из композитных материалов, связанных с биопинками.

В данном исследовании было подтверждено, что ребенок уже прошел ряд восстановительных процедур из композитных материалов. Они были неудачными из-за того, что у пациента еще не было полного постоянного прикуса. Направляющие и окклюзия не были взаимно защищены, что приводило к давлению во время движений челюсти, которое могло поставить под угрозу стабильность предыдущих реставраций.После одного года наблюдения фрагмент и зуб правильно адаптировали свою функциональность с отличными результатами с точки зрения гладкости, эстетики и обслуживания направляющей для резцов, а также физиологических и естественных характеристик зубной структуры.

В данном случае пульповая камера была облитерирована реакционным дентином, что повысило вероятность успеха ретенционной техники с использованием «биопинов». Использование этой методики у молодых пациентов важно, поскольку объем пульпы является важным противопоказанием [25].

Несмотря на ранее упомянутые преимущества использования «биопинов», важно сослаться на ряд их ограничений: сложность получения удаленных зубов; их сложно создать из-за уменьшенного размера; и есть возможность перфорировать пульповую камеру во время завершения технической подготовки отверстия под штифт.

Что касается этического аспекта, необходимо разъяснить пациенту и / или родителям / опекунам, что штифт сделан из должным образом подаренных и должным образом стерилизованных удаленных зубов, что предотвращает риски биобезопасности.Однако может быть отторгнут фрагмент зуба, полученный от другого пациента, что является недостатком данной методики. Зубы, используемые в процедурах биологической реставрации, можно получить в банках человеческих зубов или в некоммерческих организациях, которые хранят и предоставляют зубы для дидактического, клинического и научного использования [31]. Небольшое количество банков зубов человека и ограниченное распространение этой техники делают это необычным явлением в стоматологической практике [15].

Техника биологической реставрации, связанная с использованием штифтов, созданных из человеческого дентина (биопин), является еще одной альтернативой среди различных вариантов лечения жизнеспособных зубов.Этот недорогой метод демонстрирует превосходную биосовместимость, а также сохраняет такие характеристики структуры зуба, как гладкость, яркость поверхности, текстура, твердость, размер, форма, цвет, сопротивление и, следовательно, функциональность и эстетика.

Однако это малоизвестный метод, и очень мало исследований, описывающих его использование в литературе. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, демонстрирующие механические свойства биологических реставраций и биопин, а также оценка и мониторинг долгосрочных клинических случаев.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить профессора доктора Марию Летисию Рамос Хорхе за помощь в подготовке настоящего исследования.

Определите зуб ковша — Магазин Real Steel

Не знаете, какие зубья ковша у вашего экскаватора? Используйте это удобное руководство, чтобы узнать.

Есть несколько способов определить тип и размер подгонки зубьев ковша.Зубья ковша мы храним только для экскаваторов грузоподъемностью 3 тонны и более. Прежде чем мы начнем, есть одно очевидное место, где можно найти номер детали.

Номер детали зуба ковша обычно отливается на внутренней стенке или на заднем крае кармана для зуба. Если вы не можете его найти или разобрать, следуйте нашему руководству ниже.

БОКОВОЙ ПИН

Существует множество стилей установки зубьев ковша с боковыми штифтами. Безусловно, самой популярной является Cat J-Series. У нас также есть зубья ковшей Komatsu.

Вот как узнать, что есть что.

CAT J-СЕРИЯ

Штифты

Cat серии J проходят горизонтально через зуб и адаптер.

J-серия имеет штифт и отдельный фиксатор. Штифты имеют углубленную канавку на одном конце для установки фиксатора, вставляемого в адаптер.

Адаптеры

серии J имеют углубление на одной стороне носика, в которое вставляется фиксатор.

Ознакомьтесь с ассортиментом зубьев ковша Cat серии J здесь

KOMATSU

Зубья ковша

Komatsu имеют встроенный штифт с центральным кольцом и фиксатор, который выглядит следующим образом.

Адаптеры Komatsu

можно отличить от адаптеров Cat серии J, поскольку в них нет углубления для фиксатора на носу.

Ознакомьтесь с выбором зубьев ковша Komatsu здесь

ВЕРХНИЙ ПИН

ESCO CONICAL

Зубья ковша ESCO Conical имеют вертикальную штифтовую систему. Отверстие находится сверху и имеет прямоугольную форму с квадратным верхом и закругленным низом.

Штифты и резиновые фиксаторы выглядят следующим образом:

Верхний конец зуба имеет округлую форму, которая подходит к вогнутому контрпространству на адаптере.

Ознакомьтесь с нашей подборкой зубьев конических ковшей ESCO здесь.

После того, как вы определились со стилем посадки, следующим шагом будет подтверждение размера посадки. Самый быстрый способ сузить круг поиска — использовать размер машины.Адаптеры правильного размера должны устанавливаться на ковш, предназначенный для машины определенного размера. Правильный совет не всегда выполняется, но это хорошее начало, которое поможет определить ваш размер.

Вот удобная таблица, которая соответствует правильному тоннажу машины с установочными размерами:

Вместимость 4-6 7-8 7-10 10-15 15-20 20-25 25-30 35-40 45-50 50-60
Cat
Серия J
J200 J225 J225 J250 J300 J350 J400 J460 J550 J600
ESCO конический 18 22 25 30 35 40 45 50
Komatsu 200 (205) 200 (205) 200 (205) 300 (207) 400 (208) 600 (109) 600 (109)

Измерение штифтов и фиксаторов — самый точный способ определить размер посадки, поскольку они производятся с более точными размерами, чем литые зубы.

Теперь, когда вы знаете, какой размер установки соответствует мощности вашей машины, вы можете просмотреть списки продуктов для штифта и фиксатора этого размера. Например, просто введите «J250 pin» в поле поиска в верхней части веб-сайта.

В каждом списке продуктов есть таблица измерений со ссылкой на диаграмму в галерее изображений продукта.

Убедитесь, что размеры вашего штифта / фиксатора точно соответствуют указанным, чтобы подтвердить свой размер. Если измерения различаются, проверьте размеры штифта / фиксатора для размеров посадки выше и ниже этого, чтобы увидеть, если вы найдете лучшее соответствие.

Если вы все еще не уверены или хотите еще раз проверить свой результат, вы можете измерить размер внутреннего кармана ваших изношенных / других зубов. Карман — это область, в которую входит носик адаптера. Внутренний карман подвержен минимальному износу в течение срока службы зуба ковша. Это удобное место для сравнения измерений.

Измерьте высоту и ширину верхнего / заднего отверстия кармана и сравните с таблицей размеров в списке продуктов на веб-сайте.Если вы найдете близкое соответствие, значит, вы ищете правильный продукт.

Если вы уверены, что определили свой зуб, вы можете добавить товары в корзину и разместить заказ.

Если вы не уверены, что выбрали нужную деталь, свяжитесь с нами, и мы поможем.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Real Steel не несет ответственности за клиентов, которые используют это руководство и заказывают неподходящие зубы. Мы предлагаем политику возврата в течение 90 дней, если вы совершите неправильную покупку.

Щелкните здесь, чтобы перейти к Зубья ковша в магазине Real Steel.

Выберите логотип Real Steel Store ниже, чтобы вернуться на главную страницу.

Когда All-on-4 лучший вариант? 5 факторов, которые следует учитывать при составлении плана стоматологического лечения

Пять-десять лет назад большинство пациентов не знали о существовании All-on-4 — несъемных мостовидных протезов на имплантатах с полной дугой. Сегодня пациенты часто обращаются за этим лечением специально, но всегда ли это в их интересах? Каждый случай, связанный с зубными имплантатами, индивидуален, и очень важно оценить эти пять факторов ДО того, как вы сделаете окончательную рекомендацию по лечению All-on-4.

Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Узнайте больше о новостном бюллетене по клиническим специальностям, созданном специально для стоматологов, и подпишитесь здесь .

В ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ ЕСТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ, А НЕ ПРАВИЛА. Это одна из причин, почему я так люблю зубные имплантаты. ВСЕ СЛУЧАИ РАЗНЫЕ. Клиницист должен хорошо понимать уникальные факторы каждого пациента, а затем разработать для него лучший план лечения.Даже на самый обычный случай имплантата могут повлиять такие факторы, как парафункция, окклюзия, заболевания пародонта, размер восстанавливаемого пространства и бюджет пациента.

Для клиницистов важно оценить эти факторы и выслушать пожелания своих пациентов, прежде чем предлагать планы лечения. Хотя эти факторы необходимо учитывать и для пациентов с полной адентией, для целей этой статьи я буду рассматривать случаи только для пациентов, у которых большая часть зубов и которые рассматривают возможность их удаления для имплантации.

Мостовидные протезы на имплантатах с полной аркой, часто называемые All-on-4 (рис. 1), штурмом захватывают стоматологическую отрасль. Эти мосты обычно поддерживаются четырьмя-шестью зубными имплантатами, которые изготавливаются из таких материалов, как акрил, сплавленный с титаном, монолитный диоксид циркония и фарфор, уложенный в кобальт-хромовый каркас. Им часто предоставляют пакетные цены, что упрощает представление случая, а некоторые практики продвигают All-on-4 как лучший вариант лечения для своих пациентов, которые скоро лишатся зубов.


Рисунок 1

Благодаря агрессивному маркетингу таких компаний, как ClearChoice, и обширной информации, доступной в Интернете, пациенты как никогда осведомлены о преимуществах мостовидных протезов All-on-4. Пять-десять лет назад большинство пациентов не знали о существовании мостовидных протезов All-on-4. Сегодня пациенты часто обращаются с просьбой об этом лечении, но всегда ли это в их интересах? Какими бы прекрасными ни были мосты типа All-on-4, когда они оказывают медвежью услугу?

Для того, чтобы охватить все, что мы должны учитывать, рекомендуя лечение All-on-4, потребуется очень длинная статья или, что более вероятно, книга, но вот пять факторов, с которыми я регулярно сталкиваюсь в своей практике зубной имплантации:

  • Проблемы с речью
  • Сложность адаптации к толщине мостовидного протеза
  • Проприоцепция
  • Парафункция
  • Индекс высокого кариеса

Давайте более подробно рассмотрим каждый из этих аспектов и по очереди посмотрим, как каждый из них может повлиять на рекомендации по лечению.

Проблемы с речью

Проблемы с речью являются серьезной проблемой для пациентов. То, что нам может показаться незначительным дефектом речи, может стать серьезной проблемой для пациента All-on-4. Для прочности мостовидных протезов на имплантатах требуется как вертикальный, так и горизонтальный объем. Вертикальные потребности различаются в зависимости от различных реставрационных материалов, но для большинства мостовидных протезов требуется высота 15 мм и более. В результате клиницисты вынуждены заменять больше, чем просто объем отсутствующих зубов, чтобы достичь этих измерений.Часто приходится восстанавливать объем костей и мягких тканей, даже если они здоровы. В результате часть моста, прилегающая к мягким тканям, будет больше, чем исходный объем кости и мягких тканей, которые он заменил (рис. 2). Следовательно, это может повлиять на звуки речи, такие как «D», «T» и «N», поскольку язык соприкасается с твердым небом и центральными резцами для формирования звука (рис. 3). (1) Точно так же горизонтальная масса в задней части может повлиять на звук «S», где боковые границы языка расширяются при издании звука.Это может привести к невнятной речи. (2)

Рисунок 2 Рисунок 3

Пациенты All-on-4 должны знать об этом компромиссе. Они часто могут заново обучить свой язык со временем и практикой, но это, вероятно, будет для них серьезным источником беспокойства. Если речь является серьезной проблемой, клиницисты должны быть готовы предложить альтернативные методы лечения, такие как план, который сохраняет более здоровые зубы и заменяет отсутствующие зубы мостовидными протезами с коротким пролетом или индивидуальными зубными имплантатами.Если зубы конечные, альтернативой может быть мост, который только заменяет отсутствующую структуру зуба. Однако для этого часто требуется больше имплантатов, больше костной пластики и более дорогое протезирование, поэтому пациенты должны быть готовы к дополнительному времени и стоимости лечения.

Сложность адаптации к большому количеству мостов

В дополнение к большому количеству мостов, влияющих на речь, может быть еще один недостаток. Пациентам может быть очень сложно психологически адаптироваться к различным ощущениям от мостовидного протеза All-on-4.Они привыкли чувствовать переход от мягких тканей к зубам. С мостом All-on-4 пациенты ощущают настоящие мягкие ткани, а затем имитируют мягкие ткани (тканевую часть моста) перед переходом на зубы. Это может быть большой проблемой для некоторых пациентов, и, к сожалению, они часто понимают, что это проблема после операции, когда был уменьшен гребень. В этот момент ничего нельзя сделать, чтобы вернуть их к естественному переходу.

Я рекомендую подробно обсудить этот компромисс, с которым они столкнутся, до завершения плана лечения, чтобы предотвратить неожиданности.Я показываю своим пациентам модель All-on-4, а затем модель традиционного моста (они поймут идею, даже если это зубной мост) (рис. 4 и 5). Если объем будет проблемой, им следует рассмотреть варианты, которые заменяют только объем зуба. Из-за меньшего объема этих реставраций как по вертикали, так и по горизонтали, вероятно, потребуется больше имплантатов для поддержки моста, чтобы уменьшить мостовидные промежутки и риск перелома. Может потребоваться укорочение дистальных кантилеверов и установка имплантатов кзади, что может привести к необходимости трансплантации.Пациенты могут выбрать традиционный мост All-on-4 после консультации из-за более низкой стоимости и сокращения времени лечения. В любом случае пациенты с большей вероятностью пойдут на любые компромиссы, если у них есть варианты выбора и они знают о любых ограничениях до лечения.

Рис. 4 Рис. 5
Проприоцепция

Это большой метод, и его ценность часто упускается из виду, когда рекомендуют двойное лечение.Пародонтальные механорецепторы (PMR), которые присутствуют в периодонтальной связке, делают зубы чувствительными к небольшим силам (это может привести к переломам реставрации или потере костной массы (рисунок 6).


Рисунок 6

С зубами обратная связь от PMR способствует точным двигательным движениям, поэтому эффективность жевания повышается.С двойными дуговыми имплантатами менее точные движения приводят к снижению эффективности жевания и большей нагрузке на реставрацию и имплантаты из-за угловых сил.(7)

Мои пациенты All-on-4 с двойной аркой сталкиваются с большим количеством потерянных имплантатов во время заживления, сломанных временных конструкций и лопания зубов. Всегда рассматривайте варианты реставрации, которые сохранят хотя бы несколько зубов, если подвергаются лечению обе дуги. Если это невозможно, подумайте о постановке лечения, сначала обработав верхнюю челюсть, а в течение первых нескольких месяцев противодействуя естественным зубам. Возможно, вам придется изменить зубы, чтобы выровнять окклюзионную плоскость. Проприоцепция нижних зубов поможет пациентам избежать чрезмерной силы прикуса и научиться распознавать окклюзионные несоответствия.Через несколько месяцев можно лечить нижнюю дугу. Это даст пациентам время для развития механорецепторов в орофациальных тканях, таких как мышцы, суставы и надкостница, чтобы обеспечить обратную связь. (8) Верхнечелюстные имплантаты также выиграют от дополнительного времени заживления, чтобы увеличить остеоинтеграцию до того, как они будут подвергнуты травматическим силам противоположного моста, поддерживаемого имплантатом.

Парафункция

Парафункциональные привычки, такие как бруксизм, сжатие и нерегулярные циклы жевания, могут повлиять на ваше решение о лечении.Как обсуждалось в последнем разделе, зубы могут обнаруживать силы гораздо легче, чем имплантаты. (9) Включение нескольких сохраненных естественных зубов в ваш план лечения может помочь пациентам лучше почувствовать парафункцию (рис. 7), что увеличит их шансы изменить свое негативное поведение.


Рисунок 7

Если необходимо заменить все зубы при наличии парафункции, вы можете подумать о том, чтобы порекомендовать съемный протез с балкой (рисунок 8).Технически это все еще процедура All-on-4, но это может быть модификация по сравнению с представлениями ваших пациентов о несъемных мостах. Я использую балочные съемные протезы для пациентов, страдающих агрессивным склерозом. Ночью съемный протез можно снять и заменить на плоский ночной защитный кожух, который защелкивается на перекладине для фиксации. Это защищает окончательный протез и снижает нагрузку на поддерживающие имплантаты и кость.


Рисунок 8

Индекс высокого кариеса

Это слишком распространенный сценарий: пациент обращается с полным верхним протезом — возможно, даже верхним All-on-4 — и кариесом или отсутствием нижних зубов .Пациенту требуется нижний фиксированный мост All-on-4. У него квадратная челюсть, он любит есть стейки, и вы подозреваете, что он бруксист. Зубы № 18, 19 и 30 сломаны до линии десен, на них уже были корневые каналы и коронки. Зуб № 31 имеет фуркацию, подвижен. Зубы с 23 по 26 покрыты камнем и имеют карманы диаметром 7 мм, но зубы с 20 по 22 и с 27 по 29 имеют минимальную потерю костной массы и подвижность. Стоит ли сохранять зубы? Какие риски и преимущества?

Вот мои мысли: если двустворчатые и клыки имеют минимальную подвижность и в основном целы (возможно, нужна коронка, а кому-то пломба), то я бы подумал о том, чтобы их спасти.Риск развития дальнейшего заболевания пародонта или отказа от кариеса, вероятно, меньше, чем риск перелома протеза или повреждения комплекса имплантат / кость из-за чрезмерно агрессивного жевания или парафункции.

Теперь рассмотрим тот же сценарий, за исключением того, что у пяти из шести двустворчатых и клыков есть кариес класса V, у четырех — межзубный кариес, а зубы покрыты зубным налетом. Полости не такие уж большие — вы можете их исправить, но как вы относитесь к прогнозу на будущее? Я оптимист, но мой оптимизм доставил мне неприятности в подобных случаях.Трудно изменить привычку. И в этом сценарии мы просим пациента улучшить уход на дому, чаще посещать стоматолога и значительно снизить потребление сахара. Об этом много спрашивать. Риск потери этих зубов из-за кариеса в недалеком будущем, вероятно, превышает риск перелома протеза или потери костной массы. Возможно, лучшим лечением для этого пациента является съемный протез All-on-4. Помимо способности уменьшить стресс, это лечение будет соответствовать упрощенному протоколу гигиены полости рта.Вы захотите уделить этому пациенту достаточно времени, прежде чем принять окончательное решение о лечении.

Заключение

Нам повезло, что в нашем арсенале есть эти технологии имплантатов в качестве альтернативы отсутствующим зубам. В прошлом пациенты казались счастливыми снова иметь возможность жевать. Они были так благодарны. Раньше я говорил, что мне нравилось лечить случаи с полной аркой, потому что я пристрастился к объятиям. Сегодня меня все еще обнимают, но не так часто. Ожидания возросли.Пациенты кажутся менее терпимыми к неудобному ощущению мостов All-on-4 и к количеству времени, которое занимает процедура. Я подозреваю, что по мере того, как они узнают больше о своих возможностях, эта тенденция сохранится.

Вот что я рекомендую: Предложите в своей практике несколько вариантов реставрации полной челюсти, но найдите время, чтобы оценить лучшие индивидуальные варианты для ваших пациентов. Убедитесь, что вы рассказываете им о препятствиях, которые им придется преодолеть, а не только о преимуществах лечения. Время потрачено не зря.У вас будут лучшие результаты лечения и больше довольных пациентов. И разве мы не этого действительно хотим?

Список литературы

1. Chierici G, Lawson L. Клинические аспекты речи в протезировании: перспективы ортопеда и логопеда. J Prosthet Dent. 1973; 29 (1): 29-39.

2. Фунт E. Пусть / S / будет вашим проводником. J Prosthet Dent. 1977; 38 (5): 482-489.

3. Фарахани Р.М., Симониан М., Хантер Н. Чертеж наследственного нейросенсорного органа, обнаруженного в глиальных сетях пульпы зуба человека. J Comp Neurol. 2011; 519 (16): 3306-3326. DOI: 10.1002 / cne.22701.

4. Клайнберг И.Дж., Трулссон М., Мюррей Г.М. Окклюзия на имплантатах — есть ли проблема? J Oral Rehabil. 2012; 39 (7): 522-537. DOI: 10.1111 / j.1365-2842.2012.02305.x.

5. Йошида К. Тактильный порог статических и динамических нагрузок в тканях, окружающих остеоинтегрированные имплантаты. В: Jacobs R, ed. Proceedings of the Osseoperception. Левен, Бельгия: Католический университет Левена; 1998: 143-156.

6. Трулссон М., Йоханссон Р.С. Силы, прикладываемые резцами, и роль афферентов пародонта во время задач по удержанию пищи и прикусыванию. Exp Brain Res. 1996; 107 (3): 486-496.

7. Свенссон К.Г., Григориадис Дж., Трулссон М. Изменения во внутриротовых манипуляциях и расщеплении пищи субъектами с несъемными протезами на зубах или имплантатах. Clin Oral Implants Res. 2013; 24 (5): 549-555. DOI: 10.1111 / j.1600-0501.2011.02418.x.

8. Клайнберг И., Калфорд М.Б., Дреер Б. и др.Заявление о консенсусе по остеопорцепции. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2005; 32 (1-2): 145-146.

9. Hämmerle CH, Wagner D, Brägger U, et al. Порог тактильной чувствительности, воспринимаемый с зубными внутрикостными имплантатами и естественными зубами. Clin Oral Implants Res. 1995; 6 (2): 83-90.

Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Узнайте больше о новостном бюллетене по клиническим специальностям, созданном специально для стоматологов, и подпишитесь здесь .


Для получения дополнительных статей о клинической стоматологии щелкните здесь.


Джон А. Ходжес, доктор медицинских наук, FICOI , выпускник стоматологической школы Университета Южной Калифорнии в 1993 году, руководит практикой, посвященной исключительно услугам по имплантации зубов в Ковингтоне, штат Вашингтон. Он восстановил более 125 несъемных реставраций на имплантатах полной челюсти и является сертифицированным специалистом Nobel Biocare по CAD. Доктор Ходжес читает лекции для Neoss и Nobel Biocare на национальном уровне по таким темам, как протезирование на имплантатах полной челюсти, восстановительные осложнения и локаторы.Он прошел стажировку в Калифорнийском институте имплантатов и является членом Международного конгресса оральных имплантологов. Вы можете связаться с ним по адресу [email protected]


Чтобы просмотреть самые свежие заголовки о стоматологии, щелкните здесь.

Материалы, используемые в ковшах экскаваторов

Вы когда-нибудь задумывались, из каких материалов изготавливаются ковши экскаваторов? В этом посте в блоге Shop Talk мы поговорим о наиболее распространенных материалах, используемых для изготовления пальцев, боковин, режущей кромки, корпуса и зубьев ковшей экскаваторов.

Пальцы для экскаватора

Пальцы экскаваторов

обычно изготавливаются из стали AISI 4130 или 4140 . Стали AISI 4000 — это хромомолибденовые стали. Хром улучшает коррозионную стойкость и его способность к упрочнению, а молибден также увеличивает прочность и прокаливаемость.

Первая цифра, 4, обозначает класс стали и ее основные легирующие компоненты (в данном случае хром и молибден). Вторая цифра, 1, представляет процентное содержание легирующих элементов, что означает приблизительно 1% хрома и молибдена по массе.Последние две цифры представляют собой концентрацию углерода с шагом 0,01%, поэтому в AISI 4130 будет 0,30% углерода, а в AISI 4140 — 0,40% углерода.

Используемая сталь, скорее всего, будет подвергнута термообработке с использованием индукционной закалки . В результате этого процесса термообработки получается закаленная поверхность (от 58 до 63 C по шкале Роквелла) для износостойкости с пластичной внутренней частью для прочности. Обратите внимание, что втулки часто изготавливаются из того же материала, что и штифты. Некоторые более дешевые штифты могут быть изготовлены из AISI 1045 .Это среднеуглеродистая сталь, которая поддается закалке.

Боковины и режущие кромки ковша экскаватора

Боковины ковша и режущая кромка обычно изготавливаются из стального листа AR . Самые популярные марки — AR360 и AR400. AR 360 — это среднеуглеродистая низколегированная сталь, прошедшая термообработку для обеспечения превосходной стойкости к истиранию и высокой ударной вязкости. AR 400 также прошел термообработку, но он обеспечивает стойкость к истиранию и превосходный предел текучести. Обе эти стали были тщательно закалены и отпущены до качества продукции, которое является ключом к хорошему ковшу.Обратите внимание, что цифры после AR — твердость по Бринеллю стали.

Корпус ковша экскаватора

Корпус ковша часто изготавливается из ASTM A572 Grade 50 (иногда обозначается A-572-50), высокопрочной низколегированной стали. Эта сталь легирована колумбием и ванадием. Ванадий помогает поддерживать прочность стали. Этот сорт стали желателен в качестве материала корпуса ковша, поскольку он обеспечивает отличную прочность, не имея такого же веса, как сопоставимые стали, такие как A36.Он также легко сваривается и формуется.

Зубья ковша экскаватора

Чтобы обсудить, из чего сделаны зубья ковша, важно понимать, что существует два способа изготовления зубьев ковша: литье и ковка. Зубья литого ковша могут быть изготовлены из низколегированной стали с никелем и молибденом в качестве основных легирующих элементов. Молибден улучшает закаливаемость и прочность стали, а также может помочь минимизировать некоторые формы точечной коррозии. Никель увеличивает прочность, ударную вязкость, а также помогает предотвратить коррозию.Они также могут быть изготовлены из закаленного высокопрочного чугуна , прошедшего термическую обработку для повышения износостойкости и ударной вязкости. Кованые зубья ковша также изготавливаются из термообработанной легированной стали, но тип стали зависит от производителя. Термическая обработка улучшает износостойкость и увеличивает ударную вязкость.

Заключение

Ковши экскаваторов изготавливаются из нескольких различных материалов, но все эти материалы представляют собой сталь или железо. Тип материала выбирается в зависимости от способа загрузки и изготовления детали.


Texas Final Drive — ваш партнер в поставке новых или модернизированных гидравлических двигателей главной передачи от одного мини-экскаватора до парка тяжелого оборудования. Позвоните сегодня, чтобы мы могли найти для вас подходящую бортовую передачу или гидравлический компонент, или загляните в наш интернет-магазин по номеру , чтобы найти свой O.E.M. производитель фирменный мотор сейчас .


Зубные мосты, полный обзор

Автор: Dr.Георгий Гидрай

A мостовидный протез — это несъемный зубной протез, используемый для замены одного или нескольких отсутствующих зубов путем постоянного соединения искусственного зуба с соседними зубами или зубными имплантатами.


зубной мост

Стоматологические мосты также используются для защиты и изменения формы зубов, подвергшихся серьезным разрушениям, и предотвращения осложнений, которые могут возникнуть в результате потери зуба.

Существует большое разнообразие зубных мостов.Тип моста, который разработан для конкретной клинической ситуации, зависит от многих факторов, таких как географическое положение, желания пациентов и финансовое положение, предпочтения практикующего врача и т. Д.

Хотя в последние годы их заменяли зубные имплантаты, традиционные зубные мосты (поддерживаемые естественными зубами) по-прежнему широко распространены во всем мире.


Как устроен зубной мост?

Зубной мост состоит из двух компонентов:


  • Анкерные коронки

    Анкерные коронки (также известные как фиксирующие коронки ) представляют собой две (или более) зубные коронки, которые цементируются с зубами, прилегающими к беззубому промежутку, для поддержки мостовидного протеза.

    Два фиксирующих зуба называются опорными зубьями . Традиционный мост поддерживается естественными зубами. Мосты, поддерживаемые дентальными имплантатами, обсуждаются в отдельной главе.

    Анкерные коронки удерживают мостовидный протез и обеспечивают поддержку мостовидного протеза. Если представить, что зубной мост — это мост через большую реку, опорные коронки вместе с опорными зубами являются столбами.

  • Мосты или искусственные зубы

    Понтик — это часть мостовидного протеза, которая заменяет отсутствующий зуб (или зубы).По этой причине его еще называют фиктивным или искусственным зубом.

    Искусственные зубы помещаются между опорными коронками и в основном заменяют отсутствующий зуб или зубы. В большинстве случаев мостовидный протез помещается между опорными зубами (за исключением консольного моста) и постоянно соединяется с анкерными коронками.

    В зависимости от клинической ситуации и количества отсутствующих зубов мостовидный протез может иметь один или несколько мостовидных протезов.

    мостовидный протез с одиночным мостом

    мостовидный протез с двумя мостами

    Во время жевания все жевательные силы, действующие на промежуточный мостик, передаются на опорные зубы; чем больше искусственных зубов, тем больше силы действуют на опорные зубы.


    Каждый отдельный мостовидный протез передает жевательные силы на опорные зубы. Вот почему силы, действующие на опоры, тем больше, чем больше мостовидный протез (изображение выше).

    Не рекомендуется перетягивать мост. Как правило, считается, что одиночный беззубый промежуток с более чем 4 отсутствующими зубами не может быть восстановлен с помощью традиционного зубного моста . На это есть 2 причины:

    • Если промежуточный мостик слишком расширен, существует риск разрыва во время жевания
    • Силы, действующие на абатменты, очень велики, и существует высокий риск расшатывания этих зубов, что приведет к выходу реставрации из строя

Давайте подробнее рассмотрим, как устроен зубной мост:



Каковы основные преимущества зубного моста?

У

мостовидные протезы есть два основных преимущества:

  • Восстановление отсутствующих зубов
  • Предотвращение осложнений, которые могут возникнуть после потери одного или нескольких зубов

1.Восстановление отсутствующих зубов

Основная роль мостовидного протеза — восстановить (или заменить) отсутствующие зубы. Помимо «перекрытия» беззубого промежутка, мост также «коронирует» опорные зубы.

Как и в любой стоматологической реабилитации, одна из важнейших задач — восстановление основных функций полости рта как можно ближе к естественным зубам. Давайте посмотрим, как зубной мост может достичь этой цели.

Процесс жевания

Зубной мостовидный протез постоянно фиксируется на опорных зубах.Все жевательные силы передаются по опорным зубам к челюстной кости.

Величина давления, которое действует на каждый абатмент, зависит от протяженности мостовидного протеза (количества отсутствующих зубов) и характеристик опорных зубов.


Посмотрите на изображение выше: все жевательные силы, действующие на промежуточный мостик , передаются на опорные зубы .

В отличие от мостовидных протезов, некоторые съемные протезы опираются исключительно на десны. Следовательно, комфорт при жевании снижается (поскольку пациент будет жевать десны, а не зубы), и привыкание к съемным протезам займет немного больше времени.

Очень важно : Мостовидные протезы не передают жевательную силу деснам. В основном весь процесс жевания осуществляется естественными зубами. Вот почему жевание мостовидных протезов дает естественный комфорт.

Эстетика

Потеря зуба серьезно влияет на внешний вид, особенно если эта область видна. Поэтому восстановление эстетической функции для многих пациентов является самой важной целью.

Восстановление надлежащего внешнего вида во многом зависит от материала изготовления .Мосты из фарфора или диоксида циркония эстетически превосходны.


восстановление эстетики с помощью керамического мостовидного протеза; до и после

Фонетика и произношение

Отсутствие передних зубов (особенно верхних резцов) затрудняет нормальную речь, особенно произношение согласных звуков. Когда изготавливается новая зубная реставрация, требуется время, чтобы адаптировать речь к новым условиям.

В отличие от съемных протезов, мостовидные протезы представляют собой небольшие реставрации, которые прочно прикрепляются к опорным зубам.Ротовым структурам (языку, губам и т. Д.) Потребуется меньше времени, чтобы привыкнуть к новой ситуации.


2. Профилактика осложнений, которые могут возникнуть после потери зубов

Если не восстановить беззубый промежуток, в этой области могут произойти необратимые изменения, что отрицательно скажется на здоровье полости рта. Давайте посмотрим, какие изменения могут произойти после удаления зуба.


  • Противоположные зубы , , отмеченные цифрами и , перемещаются к месту удаления ( чрезмерное прорезывание, ).Процесс происходит до тех пор, пока зуб не достигнет противоположной десны (беззубый гребень , ) или другого препятствия, расположенного на пути.

  • Соседние зубы , , отмеченные цифрой v , наклоняются в сторону беззубого пространства в попытке «закрыть зазор».

Миграция зубов может привести к нарушению важнейших оральных процессов: жевания, эстетики и фонации. Кроме того, мигрировавшие зубы могут страдать от заболеваний пародонта или кариеса.

Когда беззубый промежуток восстанавливается с помощью зубного протеза (например, мостовидного протеза или реставрации с опорой на имплант), миграция зубов прекращается .


Каковы наиболее важные преимущества мостовидных протезов?

Восстановление отсутствующих зубов с помощью мостовидных протезов имеет много преимуществ. Хорошо выполненные и надлежащим образом обслуживаемые мосты обеспечивают высокий комфорт и эстетичный вид, и пациенты быстро привыкают к ним.

  • Мостовидные протезы — несъемные протезные реставрации, не требующие периодического снятия для очистки

    Из-за этого преимущества многие пациенты предпочитают их съемным протезам.Мостовидные протезы прочно фиксируются посредством цементирования анкерных коронок на опорных зубах, и нет необходимости в периодическом удалении.

    Многим пациентам больше нравится идея фиксированной реставрации, чем съемной.

  • Пациенты быстро привыкают к мостовидным протезам

    Мостовидные протезы — это небольшие и легкие зубные протезы. После окончательной цементации привыкание к мостовидным протезам занимает меньше времени, чем в случае съемных протезов (или других более сложных реставраций), которые больше и тяжелее.

    зубной мост

    частичный съемный протез

  • Мостовидные протезы обеспечивают отличный комфорт при жевании

    Комфорт при жевании превосходный, потому что все жевательные силы передаются на опорные зубы, а — не на десны под ними. . Следовательно, зубов выполняют жевание , что является естественным способом.

    В отличие от этого съемные протезы опираются исключительно на десны; следовательно, процесс жевания (или, по крайней мере, его часть) осуществляется на деснах.

  • Эстетика очень хорошая

    Когда эстетические требования высоки, рекомендуется выбрать мостовидные протезы на основе фарфора или циркония, которые имеют превосходный эстетический вид.

  • Требуется несколько приемов

    Мостовидные протезы можно установить за два сеанса, в то время как съемные протезы требуют минимум 4 сеансов. Зубным имплантатам требуется от 3 до 6 месяцев после хирургической установки, чтобы срастись с костью в результате биологического процесса, называемого остеоинтеграцией .

  • Продолжительность жизни и прогноз хорошие

    Для достижения этой цели требуется надлежащий уход за зубными мостами.

Недостатки мостовидных протезов

  • Мостовидные протезы требуют препарирования опорных зубов

    Для обеспечения поддержки и установки мостовидного протеза необходимо правильно подготовить опорные зубы. Эта операция включает в себя безвозвратное удаление части первоначальной структуры зуба, в том числе частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

    Это самый большой недостаток, так как он приводит к потере большого количества здоровых тканей зуба, а иногда даже к девитализации зубов и эндодонтическому лечению. Таким образом, реставрации, поддерживаемые исключительно дентальными имплантатами, имеют большое преимущество в том, что зубы, прилегающие к щели, остаются нетронутыми.

    Этот недостаток особенно заметен, когда опорные зубы совершенно здоровые, без каких-либо пломб и полостей.

  • Опорные зубы могут проявлять повышенную чувствительность к внешним раздражителям

    Обычно после препарирования зубов изготавливают одну или несколько временных коронок. Эти устройства будут защищать опорные зубы до тех пор, пока не будет завершена окончательная реставрация.

    Если временная реставрация не была спроектирована, опорные зубы могут проявлять повышенную чувствительность к горячим или холодным раздражителям до тех пор, пока мост не будет окончательно зацементирован.


Когда нам может понадобиться мостовидный протез?

Традиционные мостовидные протезы имеют множество показаний.

  • Восстановление беззубой щели

    Восстановление одного или нескольких беззубых промежутков — основная функция мостовидных протезов. Важно, чтобы по обе стороны от щели оставалось достаточно зубов, чтобы мост имел надлежащую опору.

    Если зубов недостаточно для поддержки мостовидного протеза, необходимо разработать другой тип реставрации зубов: съемный протез или тип реставрации с опорой на имплант.

    восстановление двухзубной беззубой щели мостовидным протезом

  • Восстановление зубов с серьезными деструкциями, эрозиями или большими пломбами

    Зубной мост может быть спроектирован, когда на зубах видны серьезные разрушения, большие полости, эрозии или старые неприглядные пломбы.

    Помимо замены отсутствующих зубов, разработанный зубной мост восстановит морфологию зубов с ранними деструкциями.

    Обозначение зубного моста: зубы с деструкциями и старыми пломбами

    проектируемый мостовидный протез

  • Эстетические реставрации

    Иногда один или несколько зубов имеют неправильную форму, не на своем месте или могут иметь обесцвечивание, желтоватый цвет или неприглядные пломбы.

    Если изменения не слишком серьезны, эстетические мостовидные протезы могут представлять собой жизнеспособные терапевтические варианты.

    керамический мостовидный протез для восстановления эстетики;
    до и после

  • Восстановление зубов с высокой степенью износа

    Износ зуба — это термин, используемый для описания прогрессирующей потери поверхности зуба из-за действий, отличных от тех, которые вызывают кариес или травму зубов.

    В большинстве случаев чрезмерный износ зубов вызван их скрежетом, но иногда это может быть связано с неправильной техникой чистки зубов.

    Независимо от причины со временем зубы станут маленькими и некрасивыми. К сожалению, к таким условиям всегда сложно подойти.

    В некоторых ситуациях эти зубы можно восстановить, установив мостовидный протез. Очень важно восстановить правильный прикус; в противном случае пациент может испытывать постоянный дискомфорт во время жевания.

    стирания зубов; зубы становятся маленькими и некрасивыми

  • Лечение окклюзионных нарушений

    В некоторых клинических ситуациях по разным причинам окклюзия (или прикус) зубов становится неадекватной.Эти состояния обычно сопровождаются болью и дискомфортом в мышцах челюсти и / или ВНЧС ( височно-нижнечелюстной сустав, ), головными болями или мигренью, болью в глазах или пазухах, а иногда и другими симптомами.

    Эти условия требуют корректировки окклюзии . Иногда это может быть достигнуто путем изготовления полного зубного моста, который покрывает все зубы зубной дуги. В идеале этот мост будет иметь новые и правильные контакты с противоположными зубами, и боль постепенно исчезнет.

    На практике эти состояния чрезвычайно трудно поддаются лечению. Они требуют большого количества сеансов и большого терпения. Обычно план лечения довольно сложен, и изготовление мостовидного протеза может быть лишь одним из многих шагов.

  • Замена старых несоответствующих реставраций

    Старые реставрации, не отвечающие функциональным и эстетическим требованиям, подлежат замене. Как правило, после их удаления стоматолог повторно оценивает клиническую ситуацию и разрабатывает новый план лечения.

    Если все еще присутствует достаточное количество опорных зубов, одним из вариантов может быть мостовидный протез.

    Показание мостовидного протеза: замена старых, некрасивых реставраций; до и после


Когда НЕ показан зубной мост?

  • Восстановление беззубых щелей при недостаточной опоре

    Если количество опорных зубов недостаточно для поддержки мостовидного протеза или некоторые зубы не подходят (видны большие разрушения, слишком расшатаны и т. Д.)), рекомендуется выбрать другой тип протезной реконструкции: съемные протезы или реставрации на имплантатах.

    … подробнее о выборе опорных зубов

  • Плохая гигиена полости рта

    Не рекомендуется создавать зубную реставрацию (особенно большую), если пациент не соблюдает надлежащую гигиену полости рта. Самые сложные и дорогие реставрации будут иметь очень короткий срок службы при отсутствии точной и тщательной гигиены полости рта.

  • Общие условия

    Некоторые серьезные общие состояния могут сделать анестезию и стоматологические процедуры нецелесообразными. Как правило, эти ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке, и лечение обычно возобновляется после некоторых предварительных процедур.


Мосты специальные

Это мосты, разработанные вне общего стандарта.

Мосты со специальными приспособлениями

Поскольку мостовидный протез должен одновременно прилегать к опорным зубам, конусность опорных зубов должна совпадать, чтобы мост правильно сидел.Это называется требованием параллельности абатментов.

Если это невозможно, можно использовать аттачмент, так что сначала можно зацементировать один из абатментов, а затем вставить другой абатмент, прикрепленный к промежуточному звену.

мост с приставкой


Зубной мост с фиксацией вкладками

Вместо фиксирующих коронок этот тип мостовидного протеза имеет две вкладки, прикрепленные к промежуточному звену.Вкладки фиксируются на опорных зубах в специально подготовленных полостях внутри зубов.

Эстетика отличная, но ей не хватает прочности и устойчивости; таким образом, его можно использовать только при создании небольшой реставрации.


мостовидный протез с вкладками


Мост Мэриленд

Также известный как клеевой мост, мост Мэриленда является консервативной альтернативой традиционному мосту. Обычно он используется, когда отсутствует один зуб (обычно передний зуб), и может служить как постоянным, так и временным решением.

Мост Мэриленда представляет собой коронку с «крыльями» с обеих сторон, что позволяет прикрепить коронку к соседним зубам на задней стороне.

Каркас моста может быть изготовлен из различных материалов, включая металл, композит, диоксид циркония и даже армированный фарфор.

Мостовидный протез из Мэриленда — это относительно быстрое решение, при этом не требуется (или требуется минимальная) подготовка соседних зубов.