Врачебная рекомендация! Больные, страдающие выраженной дентофобией должны позаботиться о своем эмоциональном состоянии до визита к врачу. Для этого специалисты советуют за день до процедуры начать прием успокоительных препаратов, угнетающих волнение и страх.

В видео подробно рассказывается о методе проведения инфильтрационной анестезии у детей.

Отзывы

Соблюдение технологии инфильтрационного обезболивания и отсутствие у больного аллергии на компоненты препарата дает возможность специалистам проводить любые стоматологические процедуры и операции средней сложности — «заморозка» не дает пациенту почувствовать даже минимальную боль.

Если вам уже приходилось прибегать к помощи данного метода и есть желание поделиться с читателями личным опытом, оставьте свой отзыв в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Инфильтрационная анестезия — Хирургическая стоматология от А до Я

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором — только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Трудно переоценить значение правильного использования методов инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологической практике, поэтому мы сочли возможным более подробно остановиться на особенностях проведения инфильтрационной анестезии различных групп зубов верхней и нижней челюсти.

При проведении инфильтрационной анестезии врач находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40 — 45 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.
Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов под инфильтрационной анестезией может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани. Следует также отметить, что при лечении и удалении зубов верхней челюсти в большинстве случаев инфильтрационную анестезию необходимо сочетать с проводниковой, например при манипуляциях.
В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной складке дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе — у отверстия большого небного нерва.

Инфильтрационная анестезия мягких тканей лица

Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией, т. е. пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.
Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.
 Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая «лимонную корочку». Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным «футлярам», используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 — 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).

Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.
Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.

Инфильтрационная анестезия верхних клыков. Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.

Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка

Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.
Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).

Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров

Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра. Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней  челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия.   Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.

Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.
В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.
Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков. Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.
Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.
Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.

Поднадкостничная анестезия

При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, так как улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), тонкую, острую иглу. Ее вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20-30 с прокалывают, надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 20). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении в клетчатку, расположенную над надкостницей.

Рис. 20. Положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии.

С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Поднадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия бывает не всегда достаточно эффективной.

Используемые материалы: П.М. Егоров —  Местное обезболивание в стоматологии 1985г.

Советуем прочитать:

инфильтрационная анестезия — показания, виды

Эта статья расскажет Вам:

• о преимуществах инфильтрационной анестезии;
• о ее недостатках;
• в каких случаях применяется такая анестезия.

Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».

Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.

Показания и противопоказания к применению инфильтрационной анестезии

Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:

• Лечение кариеса.
• Удаление постоянных зубов на верхней челюсти.
• Удаление непостоянных зубов на любой челюсти.
• Лечение пульпита и периодонтита на верхней челюсти.
• Хирургические вмешательства в мягкие ткани полости рта (вскрытие абсцессов, разрезание десны для прорезывания зуба, ушивание слизистых оболочек, пластика уздечки губы и языка…).
• Подготовка челюсти к имплантации зубов.
• Сопровождение мандибулярного обезболивания (одного из видов анестезии нижней челюсти).

Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.

Как различаются инфильтрационные анестетики?

Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:

1. Прямая. Подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область предстоящего врачебного вмешательства. Этот тип чаще всего применяется в лицевой хирургии.
2. Непрямая. Непрямое инфильтрационное обезболивание достигается путем введения анестетика на некотором расстоянии от предполагаемого вмешательства. Анестетик распространяется внутри тканей и достигает самых глубоких слоев.

Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:

1. Внутрикостная. Игла вводится в костную ткань между зубными корнями. Чувствительность пропадает только в области введения, то есть щеки, язык и губы остаются чувствительными. Обезболивание наступает мгновенно, но продолжается не очень долго. Применяется внутрикостная методика при удалении зубов.
2. Внутрисвязочная. Анестетик вводится в пространство между костью и зубным корнем – в связку зуба. Эффект появляется в течение минуты и длится до получаса, на мягкие ткани обезболивание не распространяется.
3. Внутриканальная. Это дополнительная методика обезболивания, реализующаяся путем введения анестетика в зубную пульпу. Применяется в тех случаях, когда внутрисвязочной анестезии не хватает для полного обезболивания в области корневых каналов зуба.
4. Внутриперегородочная. Укол делается в костную межзубную перегородку, и обезболивание наступает сразу. Такая анестезия применяется для облегчения операций на десневых тканях, удаления маленьких новообразований и лечения зубов у детей до десяти лет.

Позвоните нам прямо сейчас!

☎+38 (057) 750-69-22 ☎+38 (067) 950-48-30 ☎+38 (050) 957-05-83 ☎+38 (063) 484-88-80

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Как осуществляется инфильтрационное обезболивание?

Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультракаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:

1. Асептическая обработка мягких тканей в районе предполагаемой инъекции.
2. Открытие свободного доступа для шприца к мягким тканям.
3. Введение анестетика. Шприцы держат под определенными углами, и обезболивающее вводят с различной скоростью – эти параметры зависят от вида анестезии.

Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.

Если вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.

Неприятные последствия анестезии

Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:

1. Болезненные ощущения. Болезненным может быть как укол, так и последующее лечение. Дискомфорт бывает вызван чересчур быстрым введением анестетика, недостаточным количеством действующего вещества, а также промахом (введением анестезии не в то место).
2. Повреждение сосуда. Если игла проколет сосуд, в месте укола образуется гематома.
3. Повреждение нервного ствола. Если игла повредит нерв, в месте травмирования появится боль и нарушится чувствительность.
4. Спазм жевательных мышц.

Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.

Плюсы и минусы инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:

1. Безопасность. Обусловлена применением анестетиков с минимальной концентрацией действующего вещества.
2. Простота. Техники использования инфильтрационных анестетиков достаточно легкие и не требуют от врача особых анатомических познаний.
3. Быстрота действия. Инфильтрационные анестетики действуют быстрее проводниковых.
4. Возможность повторного введения медикаментов. По окончании действия инфильтрационного анестетика обезболивающий эффект можно продлить, если сделать еще укол.

Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:

1. Вероятность повреждения нервов и сосудов.
2. Небольшая область обезболивания.
3. Полноценное обезболивание на нижней челюсти взрослого человека обеспечить очень сложно.
4. Быстрое рассасывание анестетика при внутриканальной анестезии.

Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.

Качественная стоматология в Харькове

Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?

Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.

Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

С этой статьей читают:

Инфильтрационная анестезия в стоматологии | vnarkoze.ru

Давайте сначала определимся с тем, что же это такое инфильтрационная анестезия в стоматологии. Это метод обезболивания пользуется большой популярностью. Его преимущество в том, что блокируется не боль, а импульс, который передаёт сигнал о ней в мозг. Препарат, который используется в этом случае, проникает в ткани и пропитывает их, тем самым блокируя нервную деятельность, то есть импульсы, исходящие от них. Эффект обезболивания длится около часа, после этого препарат выводится из организма.

Существует два вида инфильтрационной анестезии в стоматологии:

1. прямое обезболивание. Для него характерно обезболивание непосредственно в месте инъекции. Применяется для манипуляций на мягких тканях, ольвеольном отростке и др.
2. непрямое обезболивание. Анестетик проникает в окружающие ткани. Данный метод используется при операциях на десне, при удалении зубов.

Инфильтрационная анестезия на верхней и нижней челюсти

Гораздо эффективнее действует инфильтрационная анестезия на верхней челюсти. Это связано с тем, что в нижней челюсти совсем мало отверстий, через которые проходят нервы, а альвеолярная пластина плотная и толстая. Анестетик лучше проникает через губчатую ткань кости, поэтому верхняя челюсть как раз наиболее пригодна для такого метода обезболивания. Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти проводится мандибулярным способом блокировки нервных импульсов, потому что другие методы будут малоэффективны. Они применяется в основном только для устранения косметических эффектов, например, подрезания языковой плёнки и т. п.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: показания и противопоказания

Разберем преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии в стоматологии, возможные осложнения. Показаниями к проведению такого вида обезболивания является:

• Лечение кариеса, пульпита или других заболеваний зубов;
• Удаление зубов;
• Удаление гнойных очагов на верхней челюсти;
• Ус

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Инфильтрация может использоваться в нижней челюсти либо в качестве дополнения к другим методам, например, регионарной блок-анестезии, либо в качестве основного метода.

Проникновение в нижнюю челюсть как дополнительный метод

В нескольких исследованиях рассматривалось использование инфильтрации нижней челюсти в качестве дополнения к инъекциям блокады нижнего альвеолярного нерва. В исследовании 331 пациента, перенесшего регионарную блокаду нижней челюсти, Руд зарегистрировал 79 неудачных попыток проведения пульпарной анестезии.Этот автор использовал инфильтрацию 2% лидокаина с адреналином 1: 80 000, чтобы преодолеть неудачу у этих 79 человек. Дополнительная инфильтрация 1,0 мл в щечную сторону привела к успешной анестезии у 70 из 79 пациентов. Семь из других 9 субъектов достигли успешной анестезии после дальнейшего проникновения в лингвальный аспект.

Haase и его коллеги сравнили эффект дополнительной инфильтрации 1,8 мл либо 2% лидокаина, либо 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 в щечной борозде в области первого моляра нижней челюсти на эффективность блокады нижних альвеол с 4%. артикаин и адреналин 1: 100 000.Используя двойной слепой рандомизированный перекрестный дизайн, эти исследователи сообщили, что дополнительная инфильтрация артикаином значительно увеличила анестезирующую эффективность для первого моляра нижней челюсти по сравнению с инфильтрацией лидокаином (88% против 71% эффективности анестезии, соответственно).

В аналогичном исследовании Канаа и его коллеги изучали влияние дополнительной инфильтрации 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти на успех блокады нижнего альвеолярного нерва из 2 частей. % лидокаина с эпинефрином 1: 80 000 в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании.Эти исследователи отметили увеличение частоты пульпарной анестезии нижнечелюстных зубов после дополнительной инфильтрации артикаином по сравнению с фиктивной инфильтрацией (только проникновение иглы) в той же области (92% и 56% анестезии для анестезии первого моляра соответственно). В этом последнем исследовании значительное повышение эффективности было очевидно не только на первом моляре (где была проведена инфильтрация), но также на первых премолярах и боковых резцах. В премолярах дополнительная инфильтрация артикаином привела к успеху в 89% случаев по сравнению с 67% только при блокаде нижнего альвеолярного нерва; для латерального резца частота успеха составила 78% после дополнительной инфильтрации по сравнению с 19% при только региональной блокаде.Это открытие демонстрирует влияние на нервный ствол в нижнем альвеолярном канале, а не просто диффузию через верхушки первого коренного зуба. Является ли это результатом прямой диффузии в канал в месте инъекции или распространения вдоль подбородочного отверстия и входа в эту точку, определить невозможно, но это изучается в другом исследовании, неопубликованном на момент написания.

Мэтьюз и его коллеги исследовали эффективность буккальной инфильтрации 1.8 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 в пульпитных зубах, которые не поддались блокаде нижнего альвеолярного нерва. Дополнительная инъекция позволила безболезненно лечить 57% субъектов, у которых исходный блок не удался. Исследователи утверждают, что этот скромный успех означает, что щечная инфильтрация 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 не может гарантировать анестезию зубов с пульпитом.

Розенберг и его коллеги также рассмотрели возможность использования дополнительных буккальных инъекций либо 4% артикаина, либо 2% лидокаина (оба с адреналином 1: 100 000) для преодоления неудачной блокады нижних альвеолярных нервов у пациентов, страдающих необратимым пульпитом.Эти исследователи измерили оценку боли в различные моменты на протяжении лечения и не обнаружили значительной разницы в изменении оценки боли между двумя дополнительными решениями.

Точно так же Аггарвал и его коллеги изучили использование дополнительных инфильтратов для повышения эффективности инъекций блокады нижних альвеолярных нервов у пациентов с необратимым пульпитом. Только блокада нижнего альвеолярного нерва была успешной у 33% пациентов; дополнительная буккальная и лингвальная инфильтрация 2% лидокаина с адреналином 1: 200 000 увеличила эффективность до 47%; и аналогичные дополнительные буккальные и лингвальные инфильтрации 4% артикаином, содержащим 1: 200 000 эпинефрина, были успешными в 67% случаев, что было значительно лучше, чем инфильтрация лидокаином.

Fan и его коллеги сравнили интралигаментарную инъекцию 0,4 мл 4% артикаина с 1: 100 000 адреналина с буккальной инфильтрацией той же дозы этого раствора, что и дополнительные инъекции после блокады нижнего альвеолярного нерва у субъектов, страдающих необратимым пульпитом вначале нижней челюсти. мольное. Оба метода дали одинаковые показатели успеха (83% и 81% соответственно).

Проникновение в нижнюю челюсть как основной метод

Исследовано использование инфильтрационной анестезии в качестве основного метода анестезии зубов нижней челюсти.В некоторых исследованиях сообщается, что инфильтрация эффективна для многих видов лечения молочных зубов нижней челюсти. Следующее обсуждение относится исключительно к использованию методов инфильтрации нижней челюсти для постоянного прикуса у взрослых.

Резец и клык

Ранее упоминалось, что как регионарная блокирующая анестезия, так и интралигаментарная анестезия не обеспечивают анестезию пульпы резцов нижней челюсти. В этой области кора довольно тонкая и может оказывать небольшое сопротивление инфильтрации.В трех исследованиях изучалась эффективность инфильтрационной анестезии для резцов нижней челюсти. Йончак и его коллеги сравнили эффективность 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 50 000 или 1: 100 000, вводимым буккально в нижний боковой резец для анестезии ипсилатерального клыка, а также боковых и центральных резцов. Они не отметили разницы в эффективности анестезии между растворами и зарегистрировали успехи в диапазоне от 47% до 53% для клыков, от 43% до 45% для бокового резца и от 60% до 63% для центрального резца.Кроме того, эти исследователи изучили успешность инъекции 1,8 мл препарата 1: 100 000 лингвально в нижний латеральный резец и зафиксировали 11% успеха для клыков, 50% для боковых и 47% для центрального резца. Мичан и Ледвинка провели аналогичное исследование с 1,0 мл 2% лидокаина, содержащего 1: 80 000 адреналина, и получили 50% успешную анестезию центрального резца нижней челюсти, когда местный анестетик вводили буккально или лингвально в исследуемый зуб.В этом последнем исследовании успех был увеличен до 92%, когда доза анестетика была разделена между буккальной и лингвальной сторонами. Дальнейшее рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее буккальное, буккальное и лингвальное раздельное дозирование 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000, проведенное Джабером и его коллегами, подтвердило вывод о том, что последний метод улучшил эффективность анестезии для нижнего центрального резца. зуб. В этом последнем исследовании, в котором использовалась более высокая доза, чем у Мичана и Ледвинки, инъекция 1.8 мл 2% -ного лидокаина с адреналином 1: 100 000 обеспечили успешную анестезию у 77% добровольцев после буккальной инфильтрации и 97% после разделения буккальной / язычной дозы. В этом исследовании также сравнивалось использование 4% артикаина и 2% лидокаина (оба с адреналином 1: 100 000) в качестве анестетика для инфильтрационной анестезии в передней части нижней челюсти. Эти исследователи сообщили, что 4% артикаин превосходит 2% лидокаин в обеспечении анестезии пульпы центрального резца нижней челюсти, прилегающего к месту инъекции, и контралатерального латерального резца после как буккальной, так и буккальной и язычной инфильтрации.Уровень успеха после введения артикаина в щечную инъекцию составил 94% в нижний центральный резец, а после разделения щечной и язычной техники успех для этого зуба составил 97%. Для контралатерального латерального резца частота успеха при введении артикаина составила 61% при буккальной инъекции и 74% после разделенной буккальной и язычной инфильтрации по сравнению с 36% и 42% при введении лидокаина.

Хаас и его коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 4% артикаина и 4% прилокаина для анестезии клыков нижней челюсти и не сообщили о значительных различиях в эффективности.Показатели успеха, отмеченные этими исследователями, составили 65% для артикаина и 50% для прилокаина.

На рис. 2 показана эффективность различных методов анестезии для резцов нижней челюсти с использованием отсутствия реакции на максимальную стимуляцию аналитического тестера пульпы в качестве критерия успеха в аналогичных популяциях. Из этого графика видно, что инфильтрация, по-видимому, является методом выбора для анестезии резцов нижней челюсти.

Успех различных методов местной анестезии нижних резцов при использовании 2% лидокаина с адреналином.Проникновение кажется методом выбора. IANB, блокада нижнего альвеолярного нерва; Лидо Инф, буккальный инфильтрат; MINB, блокада подбородочного и резкого нервов. ( данные из исх.)

Молярная область

Некоторые из ранее процитированных исследований показали, что успех инфильтрационной анестезии нижней челюсти зависел от выбора раствора анестетика. Джабер и его коллеги показали, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина был более успешным, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина в обеспечении пульпарной анестезии резцов нижней челюсти после инфильтрации.Аналогичным образом, Haase и его коллеги показали, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина был более успешным, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 в качестве дополнения к блокаде нижнего альвеолярного нерва при анестезии первого моляра нижней челюсти. Кроме того, исследования Meechan, Ledvinka и Jaber и коллег показали, что разделение дозы между буккальной и язычной инфильтратами было более эффективным, чем только буккальное или лингвальное. Влияние различных растворов местных анестетиков и разделение доз при анестезии первого моляра нижней челюсти после инфильтрации в нижнюю челюсть было исследовано в нескольких исследованиях.

Канаа и его коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 2% лидокаина или 4% артикаина (оба с адреналином 1: 100 000) для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием добровольцев. Эти исследователи отметили значительно большую эффективность артикаина (успех 64%) по сравнению с раствором лидокаина (успех 39%). В почти идентичном исследовании Робертсон и его коллеги сообщили о схожих результатах, снова отметив превосходную эффективность более концентрированного раствора.Эти исследователи отметили, что анестезия была успешной у 87% добровольцев при введении 4% артикаина по сравнению с 57% успехом при введении 2% лидокаина. Аналогичным образом, Абдулвахаб и его коллеги отметили, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина был более успешным, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина для пульпарной анестезии при инфильтрации в щечной борозде в области первого моляра нижней челюсти. Эти последние исследователи сообщили об успешности анестезии первого моляра в 39% при использовании раствора артикаина по сравнению с 17% при использовании лидокаина.Их успех был ниже, чем у Канаа с коллегами и Робертсона с коллегами, вероятно, потому, что использовался меньший объем (0,9 мл). Неясно, отражают ли эти результаты большую присущую артикаину способность диффундировать через кость или просто отражают использование более концентрированного раствора анестетика. Однако уместно отметить, что при сравнении двух разных анестетиков (артикаина и прилокаина) с одинаковой концентрацией, проведенного Хаасом и его коллегами, не было отмечено значительных различий.

Мичан и его коллеги сравнили эффект разделения дозы 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином между буккальной и лингвальной инфильтратами только с буккальной дозой и не отметили разницы в частоте или характере пульпарной анестезии первых коренных зубов нижней челюсти (32% против 39% соответственно). Точно так же Корбетт и его коллеги сравнили разделение дозы 1,8 мл 4% артикаина между буккальной и лингвальной сторонами и не обнаружили никаких преимуществ по сравнению с той же дозой, вводимой на буккальной стороне только при пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти (68% против 65% случаев успешная анестезия соответственно).Таким образом, в отличие от анестезии резцов нижней челюсти, по-видимому, нет никакой пользы от разделения дозы между щечной и лингвальной сторонами в области первого моляра нижней челюсти. Верно ли, что это относится к зубам, расположенным ближе кзади в нижней челюсти, где вершины приближаются к язычной стороне, не определено и заслуживает исследования.

Сравнение инфильтрации и регионарной блокады нервов

В двух исследованиях на здоровых добровольцах сравнивалась эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва и буккальной инфильтрации нижней челюсти 4% артикаина с эпинефрином для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти.Юнг и его коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 1,7 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва с тем же объемом того же раствора и не сообщили о значительной разнице в успехе между методами; Показатели успеха для первых моляров нижней челюсти составили 54% и 43% соответственно. Эти исследователи отметили, что начало анестезии наступило быстрее после инфильтрационной техники. Корбетт и его коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва 2.0 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1:80 000 и, как Юнг и его коллеги, не отметили разницы в успехе между схемами (70% и 56% соответственно). Эти последние исследователи не отметили существенной разницы во времени начала анестезии между методами.

Инфильтрационная анестезия | определение инфильтрационной анестезии по Медицинскому словарю

анестезия

1. отсутствие чувства или ощущения.

Когда пациенты просыпаются от общей анестезии, они могут быть беспокойными, пытаться встать с постели или даже нападать на окружающих, потому что они напуганы и дезориентированы. Это состояние называется делирием появления и должно быть оценено, поскольку оно может указывать на гипоксию.Ретроградная амнезия может быть связана с назначением анестезии и дополнительных средств, заставляющих пациента забыть о событиях, происходящих в ближайшем послеоперационном периоде.

амбулаторная анестезия анестезия проводится амбулаторно при амбулаторной хирургии.

сбалансированная анестезия анестезия, в которой используется комбинация лекарств, каждое в количестве, достаточном для достижения его основного или желаемого эффекта в оптимальной степени и для сведения нежелательных эффектов к минимуму.

базальная анестезия обратимое состояние депрессии центральной нервной системы, вызванное предварительным медикаментозным лечением, так что вдыхание анестетика, необходимое для проведения хирургической анестезии, значительно сокращается.

центральная анестезия отсутствие чувствительности, вызванное заболеванием нервных центров.

анестезия в замкнутом контуре , производимая путем непрерывного повторного вдыхания небольшого количества анестезирующего газа в замкнутой системе с аппаратом для удаления диоксида углерода.

компрессионная анестезия потеря чувствительности в результате давления на нерв.

перекрестная анестезия потеря чувствительности на одной стороне лица и потеря чувствительности к боли и температуре на противоположной стороне тела.

диссоциированная анестезия ( диссоциативная анестезия ) потеря восприятия одних стимулов, в то время как других остается неизменной.

электрическая анестезия анестезия, вызванная прохождением электрического тока.

эндотрахеальная анестезия анестезия, производимая введением газовой смеси через трубку, введенную в трахею.

общая анестезия состояние потери сознания, вызванное анестезиологическими средствами, с отсутствием болевых ощущений во всем теле и большей или меньшей степенью мышечного расслабления; лекарственные средства, вызывающие это состояние, можно вводить путем ингаляции, внутривенно, внутримышечно или ректально или через желудочно-кишечный тракт.

вкусовая анестезия потеря вкусовых ощущений.

ингаляционная анестезия анестезия, производимая вдыханием летучих жидких или газообразных анестетиков.

инсуффляционная анестезия анестезия, производимая введением газовой смеси в трахею через трубку.

местная анестезия , производимая на ограниченной площади, например, путем инъекции местного анестетика или замораживания с этилхлоридом.

открытая анестезия общая ингаляционная анестезия, при которой отсутствует обратное дыхание выдыхаемых газов.

периферическая анестезия отсутствие чувствительности из-за изменений периферических нервов.

ректальная анестезия анестезия, производимая введением анестетика в прямую кишку.

сегментарная анестезия потеря чувствительности в сегменте тела из-за поражения нервного корешка.

Анестезия при поражении позвоночника.

хирургическая анестезия та степень анестезии, при которой операция может быть безопасно выполнена.

местная анестезия , которая производится путем аппликации местного анестетика непосредственно на пораженную область.

5. Местная анестезия для детей

J.G. Мичан

Содержание главы

5.1 Введение

5.2 Поверхностная анестезия

5.2.1 Местные средства для перорального применения

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

5.2.4 Форсунки

5.3 Немедикаментозное обезболивание

5,4 Растворы местных анестетиков

5.5 Методы местной анестезии

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

5.5.2 Регионарная блок-анестезия

5.5.3 Внутрисвязочная анестезия

5,6 Безболезненная местная анестезия

5.6.1 Оборудование

5.6.2 Материалы

5.6.3 Методы

5.7 Осложнения местной анестезии

5.7.1 Общие осложнения

5.7.2 Ранние локализованные осложнения

5.7.3 Поздние локализованные осложнения

5.8 Противопоказания к местной анестезии

5.8.1 Общие

5.8.2 Специфические агенты

5.8.3 Специальные методы

5.9 Резюме

5.10 Дополнительная литература

5.11 Ссылки

5.1 Введение

В этой главе рассматривается использование ЛА у детей и описаны методы инъекций, которые должны вызывать минимальный дискомфорт.Обсуждаются также осложнения и противопоказания к применению ЛА у детей. В основном местные анестетики используются для оперативного обезболивания. Однако не следует забывать, что эти препараты можно использовать в качестве диагностических средств и для контроля кровотечения.

5.2 Поверхностная анестезия

Поверхностная анестезия может быть достигнута физическими или фармакологическими методами (местными анестетиками). Одним из физических методов, применяемых в стоматологии, является охлаждение.При этом используются летучие жидкости, такие как хлористый этил. Скрытая теплота испарения этого материала снижает температуру поверхностных тканей, что вызывает анестезию. Этот метод редко используется у детей, так как трудно направить поток жидкости точно, не контактируя с соответствующими чувствительными структурами, такими как зубы. Кроме того, не следует забывать об общеанестезирующем действии этилхлорида.

5.2.1 Местные внутриротовые средства

Успех местной анестезии зависит от техники.При правильном использовании местные анестетики могут анестезировать на глубине 2–3 мм поверхностной ткани.

При использовании внутриротовых местных анестетиков следует учитывать следующие моменты:

• область нанесения должна быть просушена;

• анестетик следует накладывать на ограниченную область;

• анестетик следует применять в течение достаточного времени.

Для интраорального применения доступен ряд различных препаратов, различающихся активным веществом и концентрацией.В Великобритании наиболее часто применяемыми агентами являются лидокаин (лигнокаин) и бензокаин. Местные анестетики выпускаются в виде спреев, растворов, кремов или мазей. Распылители наименее удобны, поскольку их трудно направлять. Некоторые спреи неприятны на вкус и могут вызвать чрезмерное слюноотделение, если случайно попадут на язык. Кроме того, если не введена отмеренная доза, количество используемого анестетика контролируется плохо. Важно ограничить количество применяемого местного анестетика.Активный агент присутствует в большей концентрации в препаратах для местного применения, чем в растворах местных анестетиков, и поглощение слизистой оболочкой происходит быстро. Системное поглощение в поврежденных тканях происходит еще быстрее. Эффективный метод нанесения — намазать кремом кончик ватной палочки (рис. 5.1). Все обычные внутриротовые местные анестетики одинаково эффективны при использовании на отраженной слизистой оболочке. Продолжительность приема имеет решающее значение для успеха местных анестетиков. Приложения продолжительностью около 15 секунд бесполезны.Рекомендуется время нанесения около 5 минут. Важно, чтобы местным анестетикам было дано достаточно времени для достижения эффекта. Это особенно важно для детей, так как это может быть их первоначальный опыт применения методов внутриротового обезболивания. Если первый встреченный метод окажется безуспешным, доверие к оператору и его вооружению не будет установлено.

Рисунок 5.1 Использование ватной палочки для нанесения местного анестетика на ограниченную область

Хотя в основном местные анестетики используются в качестве лечения перед инъекцией, эти агенты использовались в качестве единственных средств анестезии для некоторых внутриротовых процедур у детей, включая удаление подвижных молочных зубов.

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу

EMLA ^® (5% эвтектическая смесь местных анестетиков прилокаина и лидокаина) был первым местным анестетиком, который продемонстрировал эффективность поверхностной анестезии неповрежденной кожи. Поэтому он является полезным дополнением к общей анестезии у детей, поскольку позволяет безболезненно провести венепункцию.

При использовании на коже его необходимо наносить примерно на час, поэтому он подходит только для плановых общих анестетиков.Клинические испытания интраорального применения EMLA ^® показали, что он более эффективен, чем обычные местные анестетики, при нанесении на прикрепленную десну, такую ​​как твердое небо и межзубные сосочки. При нанесении на отраженную слизистую оболочку он оказывается не более эффективным, чем обычные местные средства. Производители не рекомендуют внутриротовое применение EMLA ^® . Внутриротовой состав комбинации прило-каина и лидокаина (Oraqix ^® ) доступен в качестве местного лечения для нанесения на десневые карманы, чтобы помочь уменьшить дискомфорт от зубного камня.

Тетракаин (аметокаин) 4% гель — еще один местный анестетик для кожи, который может быть полезен перед венепункцией. В отличие от EMLA, ^® , который состоит из амидных местных анестетиков, тетракаин представляет собой сложный эфир.

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

Использование активных агентов местного действия, включенных в материалы, которые прилипают к слизистой оболочке и обеспечивают медленное высвобождение агента, является потенциальной областью роста в области доставки местных анестетиков. Такие методы могут оказаться полезными в детской стоматологии.Клинические исследования высвобождения лидокаина из интраоральных пластырей показали некоторые обнадеживающие результаты. В этом отношении также перспективно использование анестетиков, включенных в липосомы.

5.2.4 Форсунки

относятся к категории где-то между местной анестезией и ЛА, но будут рассмотрены здесь для полноты картины. Эти устройства позволяют проводить анестезию поверхности на глубину более 1 см без использования иглы. Они подают струю раствора через ткань под высоким давлением (рис.5.2).

Рисунок 5.2 Форсунка. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Обычные растворы местных анестетиков используются в специализированных шприцах и успешно применяются у детей с кровоточащими диатезами, когда глубокие инъекции противопоказаны. Струйная инъекция использовалась как единственное средство достижения ЛП, так и раньше традиционных методов. Этот метод анестезии использовался отдельно и в сочетании с седативными препаратами для безболезненного удаления молочных зубов.Использование струйного впрыска не получило широкого распространения по ряду причин. Требуется дорогое оборудование, при неосторожном использовании техники могут возникнуть повреждения мягких тканей, а специальные шприцы могут напугать детей как своим внешним видом, так и звуком, издаваемым во время введения анестетика. Кроме того, неприятный вкус обезболивающего раствора, который может сопровождать использование этого метода, может отталкивать.

Хотя игла не используется, метод не безболезненный.В самом деле, было показано, что осторожное использование обычных методов вызывает дискомфорт, аналогичный уровню струйной инъекции.

5.3 Немедикаментозное обезболивание

В настоящее время доступен ряд немедикаментозных методов уменьшения боли в оперативной стоматологии, включая использование электростимуляции и радиоволн. Гипноз также принадлежит к этой категории. Имеются сообщения о том, что некоторые лазеры могут вызывать образование ЛП, поскольку твердые ткани зуба можно безболезненно удалить с помощью таких устройств.Выше упоминалось об использовании холодильной техники.

Электроанальгезия или чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) доказали свою эффективность в обеспечении анестезии при восстановительных процедурах у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Этот метод также использовался для обезболивания при удалении молочных зубов и как «средство для глубокого местного применения» для уменьшения боли при инъекциях местного анестетика. У детей младшего возраста уровень стимуляции контролируется оператором.Дети старше 10 лет могут достаточно хорошо понять метод, чтобы самостоятельно контролировать уровень стимула.

TENS блокирует передачу острой боли при стоматологических хирургических вмешательствах, поскольку большие миелинизированные нервные волокна (например, реагирующие на прикосновение) имеют более низкий порог для электростимуляции, чем более мелкие немиелинизированные болевые волокна. Стимуляция этих волокон током от аппарата TENS закрывает «ворота» к центральной передаче сигнала от волокон боли.Это сильно отличается от использования TENS при лечении хронической боли, когда стимулируется высвобождение эндогенных болеутоляющих, таких как β-эндорфины. Кроме того, если пациент управляет аппаратом, чувство контроля может помочь уменьшить беспокойство и облегчить боль.

Немедикаментозные методы обезболивания имеют два преимущества. Во-первых, не будет системной токсичности, и, во-вторых, анестезия мягких тканей исчезнет в конце процедуры. Это снижает шансы причинения себе травм.

Гипноз можно использовать в качестве дополнения к ЛА у детей, уменьшая частоту пульса и частоту плача. Он оказался наиболее эффективным у маленьких детей.

5,4 Растворы местных анестетиков

В настоящее время доступен ряд растворов местных анестетиков, которые могут обеспечить анестезию продолжительностью от 10 минут до более 6 часов. Показаний к применению у детей так называемых препаратов пролонгированного действия немного, если таковые имеются. Золотым стандартом на протяжении многих лет был лидокаин с адреналином (эпинефрин).Если нет истинной аллергии на лидокаин, 2% лидокаин с 1:80 000 адреналина является решением выбора в Великобритании для большинства методик. Один из методов, при котором лидокаин с адреналином не лучший выбор, — это инфильтрационная анестезия в нижней челюсти. Ряд исследований на взрослых показали, что 4% артикаин с адреналином лучше для этого метода как в области моляров, так и в области резцов. Агенты «короткого действия», такие как простой лидокаин, редко используются в качестве единственного агента, потому что, хотя пульповая анестезия может быть кратковременной, воздействие на мягкие ткани может продолжаться более часа или около того.Что еще более важно, эффективность простых растворов намного меньше, чем тех, которые содержат сосудосуживающие средства.

5.5 Техники местной анестезии

Не существует уникальных для детей методик местного обезболивания; однако иногда требуются модификации стандартных методов. Что касается положения ребенка, верхняя часть тела должна располагаться под углом около 30 ° к вертикали. Сидение прямо может увеличить вероятность обморока, в то время как в другом крайнем случае (полностью лежа на спине) ребенок может чувствовать себя неуютно.Когда есть выбор места для первой инъекции местного анестетика, следует выбирать область первичного моляра верхней челюсти. Это область, которая легче всего поддается анестезии с наименьшим дискомфортом.

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — метод выбора в верхней челюсти. Инфильтрации 0,5–1,0 мл местного анестетика достаточно для пульпарной анестезии большинства зубов у детей. Цель состоит в том, чтобы нанести раствор местного анестетика как можно ближе к верхушке интересующего зуба; однако наличие кости препятствует прямому соединению.Поскольку вершины большинства зубов расположены ближе к щечной стороне, используется буккальный доступ, и игла направляется к вершине после введения через отраженную слизистую. Прямое отложение под надкостницей может быть болезненным; поэтому идет компромисс, и раствор доставляется надкостнично. Единственная область, где пульповая анестезия может оказаться проблематичной в верхней челюсти ребенка, — это верхняя первая постоянная молярная область, где близость скуловой опоры может препятствовать распространению раствора в апикальную область (см. Ниже).

Использование буккальной инфильтрационной анестезии в нижней челюсти часто приводит к пульпарной анестезии молочных зубов. Однако он может быть ненадежным при оперировании постоянных зубов, за исключением нижних резцов (Jaber et al .2010). Альтернативной формой анестезии в задней части нижней челюсти является анестезия с блокадой нижнего альвеолярного нерва.

5.5.2 Регионарная блок-анестезия

Блокады нижних альвеолярных и язычных нервов

Администрирование блокады нижнего альвеолярного и язычного нерва легче осуществить у детей, чем у взрослых.Распространенной ошибкой у взрослых является размещение иглы слишком низко на ветви нижней челюсти с отложением раствора ниже отверстия нижней челюсти. У детей нижнечелюстное отверстие расположено низко по отношению к окклюзионной плоскости (рис. 5.3), и трудно разместить иглу ниже этого места, если она вводится параллельно окклюзионной плоскости. Таким образом, у детей легче обеспечить отложение раствора вокруг нерва до того, как он попадет в нижнечелюстной канал.

Техника введения идентична той, которая используется у взрослых, и лучше всего ее проводить с полностью открытым ртом ребенка.Рекомендуется прямой доступ (введение иглы от первичных моляров противоположной стороны), поскольку после проникновения в ткань требуется меньшее движение иглы по сравнению с непрямым методом. Недоминантная рука оператора поддерживает нижнюю челюсть большим пальцем в ротовой полости в ретромолярной области нижней челюсти. Указательный или средний палец помещают вне рта на заднюю границу ветви ветви на той же высоте, что и большой палец. Игла продвигается от области первичного моляра на противоположной стороне при удерживании шприца параллельно окклюзионной плоскости нижней челюсти.Игла вводится через слизистую оболочку ретромолярной области нижней челюсти латеральнее крылонно-нижнечелюстного шва на полпути между швом и передним краем восходящей ветви нижней челюсти, нацеливаясь на точку на полпути между большим и указательным пальцами оператора. Высота введения составляет около 5 мм над окклюзионной плоскостью нижней челюсти, хотя у маленьких детей ввод на высоте окклюзионной плоскости также должен быть успешным. Игла следует продвигать до тех пор, пока не будет достигнута медиальная граница нижней челюсти.У маленьких детей кость будет достигнута примерно через 15 мм, поэтому можно использовать иглу 25 мм; однако у детей старшего возраста следует использовать длинную (35 мм) иглу, поскольку может потребоваться проникновение до 25 мм. После прикосновения к кости игла слегка извлекается, пока она не станет надкостничной, выполняется аспирация и откладывается 1,5 мл раствора. Язычный нерв блокируется путем извлечения иглы на полпути, повторной аспирации и внесения большей части оставшегося раствора в этот момент. Конечное содержимое картриджа выбрасывается, когда игла выводится через ткани.Распространенная ошибка — контакт с костью всего на несколько миллиметров после установки. У большинства детей это приведет к безуспешной анестезии. Обычно это происходит из-за того, что угол въезда слишком мал. В этом случае иглу не следует извлекать полностью, а следует отвести назад на пару миллиметров, а затем продвинуть цилиндром шприца параллельно ветви ветви примерно на 1 см над зубцами нижней челюсти на той же стороне. Затем корпус шприца перемещают поперек первичных моляров или премоляров на противоположной стороне и продвигают к медиальной границе ветви ветви.

Рисунок 5.3 Нижнечелюстное отверстие у детей находится ниже окклюзионной плоскости. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Блокада длинного буккального, подбородочного и резцового нервов

Длинная буккальная инъекция обычно приравнивается к буккальной инфильтрации у детей. Блокада подбородочного и резкого нервов легко назначается детям, поскольку подбородочное отверстие ориентировано так, что оно обращено вперед, а не назад, как у взрослых (рис.5,4). Таким образом, раствор легче диффундирует через отверстие при подходе спереди. Игла продвигается в щечной борозде и направляется в область между верхушками первого и второго коренных моляров. Блокада передачи в подбородочном нерве обеспечивает отличную анестезию мягких тканей. Поток раствора через подбородочное отверстие к резкому нерву (который снабжает пульпы зуба) может вызвать анестезию премоляров, а иногда и первого моляра.После блокады подбородочного и резкого нервов эффективность передних зубов не так высока по сравнению с премолярами.

Пульпа нижних резцов не может быть удовлетворительно анестезирована с помощью инъекций нижнего альвеолярного нерва или блокады подбородочного и резцового нервов из-за перекрестного питания от контралатерального нижнего альвеолярного нерва. Щечный инфильтрат, прилегающий к интересующему зубу, достаточен, чтобы справиться с этим запасом. Метод чоя />

Связанные

надкостничных инъекций (местная инфильтрация) | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Наднадкостничная инъекция (широко известная как местная инфильтрация) показана всякий раз, когда стоматологические процедуры ограничиваются определенной областью верхней или нижней челюсти. Концевые окончания нервов, иннервирующих область, анестезируют. Показаниями являются анестезия пульпы всех зубов верхней челюсти (постоянных и первичных), передних зубов нижней челюсти (первичных и постоянных) и первичных моляров нижней челюсти, когда лечение ограничено одним или двумя зубами.Он также обеспечивает анестезию мягких тканей в качестве дополнения к регионарной блокаде. Противопоказаниями являются инфекция или острое воспаление в области инъекции и в местах, где плотная кость покрывает вершины зубов, то есть постоянные первые моляры у детей. Он не рекомендуется для больших площадей из-за необходимости вводить несколько игл и необходимости вводить большие объемы местного анестетика, что может привести к токсичности.

Местная инфильтрация моляров нижней челюсти

В ряде исследований сообщалось об эффективности введения раствора местного анестетика в слизисто-буккальную складку между корнями основных моляров нижней челюсти.Q23.При сравнении эффективности инфильтрации нижней челюсти с анестезией с блокадой нижней челюсти, было достигнуто общее согласие с тем, что эти два метода были одинаково эффективны для восстановительных процедур, но блокада нижней челюсти была более эффективной для пульпотомии и экстракции, чем инфильтрация нижней челюсти. Инфильтрацию нижней челюсти следует учитывать в ситуациях, когда нужно выполнить двусторонние восстановительные процедуры без анестезии языка. Двусторонняя анестезия языка неудобна как для детей, так и для взрослых.

Местная инфильтрация резцов нижней челюсти

Показания к инфильтрации резцов нижней челюсти:

• Для дополнения блокады нижнего альвеол, когда желательна общая квадрантная анестезия.
• Удаление поверхностного кариеса резцов нижней челюсти или удаление частично расслаивающегося первичного резца.

Если планируется лечение квадранта с вовлечением передних и передних зубов, необходима инфильтрация нижней челюсти для анестезии терминальных концов нижних альвеолярных нервов, которые пересекают среднюю линию от контралатерального квадранта.