Содержание

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

1821

© elainenadiv / Fotolia


Стоматологическое лечение редко обходится без применения анестезии, тип которой подбирается в зависимости от вида манипуляций.

Чаще всего, прибегают к инфильтрационной анестезии, обеспечивающей эффективное обезболивание на точно определенный отрезок времени.

Что это такое?

Инфильтрационная анестезия это вид обезболивания, применяемый в стоматологии для терапевтического или хирургического вмешательства на кости челюсти или зубах или мягких тканях полости рта. Она представляет собой методику обезболивания, при которой блокируются нервные окончания оперируемого участка, путем ввода анестетика.

В зависимости от целей стоматологического вмешательства, препарат может быть введен под надкостницу или над ней, под слизистую, в губчатую ткань кости. На основании области ввода препарата различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание, которое в отличие от первого, направлено на обезболивание зубного сплетения.

Прямая анестезия показана при манипуляциях на отростках альвеолярного гребня или мягких тканях полости рта. К непрямому методу обращаются в случаях удаления зубов и операции на кости челюсти.

В обеих ситуациях анестезия позволяет достичь полной блокировки нервов в течение нескольких минут. Разница между ними лишь в пути доставки анестетика и области воздействия.

При введении препарата под слизистую или надкостницу он доставляется к сосудистому пучку через кость и надкостничную ткань. При введении в кость, анестетик пропитывает только окружающие костные ткани и окончания нервов в основании зуба, на участке перехода в канал корня.

Чем ближе подводится игла к нервно-сосудистому пучку, тем быстрее и эффективнее действует препарат.

Виды

В зависимости от области воздействия различают несколько видов инфильтрационного обезболивания, каждый из которых имеет свои особенности проведения процедуры и воздействия анестетика.

На нижней челюсти

Анестезия инфильтрационного типа применяется для постановки на нижнюю челюсть только, если необходимо провести короткие манипуляции на мягких тканях. Для более серьезного вмешательства ее используют в сочетании с другими видами анестезии, обеспечивающими усиление эффекта.

Такой подход объясняется строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти, более плотные и менее пористые, чем на верхней. Это не дает полноценно проникнуть обезболивающему средству к нервному пучку.

Наименее плотной частью является передний отдел, пронизанный множеством микропор, поэтому данный тип анестезии нередко применяют при манипуляциях на резцах. Для купирования боли, препарат вкалывают в переходную складку, при этом вводя иглу до основания корня.

Если необходимо обезболить все резцы, то иглу вводят в складку между первыми резцами и при достижении верхушки корней, придают ей положение, ближе к горизонтальному. После этого, вводят раствор, постепенно передвигая иглу в сторону клыка. То же самое проделывают в сторону другого клыка.

При необходимости обезболить язычный нерв, препарат вводят под слизистую с небной стороны, в месте перехода альвеолярного гребня в дно ротовой полости, около проблемного зуба.

На верхней челюсти

Обезболивание инфильтрационного типа широко используется при терапии или хирургии зубов верхней челюсти, а также костной пластике альвеолярного гребня. Вводимый препарат быстро достигает нервных волокон за счет высокой пористости и небольшой толщины кости челюсти.

Для достижения эффекта обезболивания при манипуляциях на резцах, иглу вкалывают в складку перехода медиальнее проблемного зуба и немного выше верхушки корней.

При необходимости купировать болезненность с небной стороны, дополнительно обкалывают слизистую в районе отверстия резца. Таким же образом, осуществляют обезболивание первого премоляра.

Для купирования нервных волокон моляров и второго премоляра, иглу вкалывают между проблемным зубом и рядом стоящим премоляром или моляром, подавая раствор к основанию корня. Дополнительно обкалывают вершину угла, сформированную альвеолярным и небным отростком.

Интралигаментарная

Представляет собой метод анестезии инфильтрационного типа, при котором обезболивающий раствор вводят непосредственно в связки зуба. Препарат вкалывают под большим давлением, обеспечивая его точное попадание в кость альвеолярного гребня.

Благодаря этому, метод отличается высокой эффективностью и используется при серьезных стоматологических вмешательствах.

Внутрисосочковая

Подразумевает введение препарата в межзубный сосочек

. Для этого применяют тонкую короткую иглу, которую вкалывают в основание сосочка и продвигают до кости, после чего выпускают раствор.

Одиночная инъекция не дает полной блокировки нервных окончаний зуба, поэтому для манипуляций необходимо сделать дополнительный укол с небной стороны.

Поднадкостничная

Для поднадкостничной инъекции используют шприц с укороченной иглой, длиной 3 см. Ее располагают между основанием корня и десной, определяя точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.

Препарат вводится резким нажатием на поршень. Для этого вида анестезии необходимо минимальное количество анестетика, при этом полная блокада нервов осуществляется за короткий период.

Показания и противопоказания

Для постановки анестезии инфильтрационного типа существуют определенные показания, к которым относятся:

  • вскрытие гнойных абсцессов;
  • лечение оболочки ротовой полости;
  • мандибулярное обезболивание, где инфильтрационное используется в качестве дополнительного метода;
  • удаление временных зубов на обеих челюстях;
  • удаление или лечение постоянных зубов на верхней челюстной дуге;
  • ушивание слизистой при травмах.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является непереносимость используемых препаратов.

Преимущества и недостатки

Инфильтрационная анестезия обладает рядом преимуществ, выгодно отличающих ее от других методов обезболивания:

  1. Простота техники проведения, так как не требует точного соблюдения анатомической ориентировки.
  2. Быстрое купирование нервных волокон проблемного зуба и прилегающих тканей.
  3. Возможность использования минимальной концентрации обезболивающего препарата, что делает данный метод более безопасным для пациента.

Кроме преимуществ, данная методика имеет и некоторые недостатки:

  1. Небольшая область обезболивания.
  2. Ограничение для применения на нижней челюсти.
  3. Короткий срок обезболивания при лечении, из-за быстрого рассасывания анестезирующего препарата.

Техника выполнения

Независимо от области введения, данный метод обезболивания проводится по единой технике выполнения, включающей определенные действия:

  1. Асептическая обработка слизистой, в предполагаемой области инъекции.
  2. После обработки, стоматолог располагается справой стороны от больного.
  3. С помощью пальцев или зеркала, врач немного оттягивает губу или щеку, обнажая переходную складку.
  4. Кончик иглы устанавливают на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. При этом ее срез обращают к кости челюсти.
  5. Осторожно вводят иглу в ткани до упора в кость. В зависимости от области введения, игла может быть погружена на 5–15 мм.
  6. Вводят препарат.

В зависимости от того, в какую ткань производится инъекция, препарат может быть введен плавно, либо быстро под сильным давлением.

Наглядно данная процедура представлена в следующем видео

Какие аспекты нужно учитывать?

Несмотря на простоту техники выполнения инъекции, при постановке анестезии необходимо учитывать, что несоответствие дозировки и области введения препарата может привести к увеличению болезненности данного процесса и развитию различных осложнений.

Возможные осложнения

© Adam Gregor / Fotolia

В качестве постинъекционных осложнений чаще всего выступает болезненность в области укола. Она возникает на фоне неправильного ввода иглы в слизистую. В случае отсутствия качественной асептической обработки развивается воспаление мягких тканей, с выраженной отечностью и покраснением.

Если данные симптомы продолжаются несколько дней подряд и усиливают интенсивность своего проявления, то необходима помощь специалиста. В отсутствии таковой, воспаление может привести к отслаиванию слизистой и надкостницы, что грозит некрозом мягких тканей.

Развитие гнойного процесса может стать причиной инфицирования кости челюсти и развития остеомиелита.

Меры безопасности

Для того чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, во время процедуры необходимо придерживаться определенных мер безопасности:

  1. Во время ввода препарата, пациенту необходимо соблюдать спокойствие, не делая резких движений и не мешая доктору руками. Это позволит минимально травмировать ткани.
  2. Чтобы инъекция была менее болезненной, место укола предварительно обрабатывают аппликационным анестетиком.
  3. Стоматолог должен точно придерживаться техники выполнения инъекции.
  4. Чтобы избежать попадания анестетика в крупный сосуд кровотока, перед вводом препарата стоматолог протягивает поршень на себя. В случае появления крови в шприце, укол повторяют, частично меняя локацию иглы.
  5. Для обеспечения максимального эффекта, раствор вводят со скоростью, не превышающей 1 мл в 15 секунд.
  6. © Syda Productions / Fotolia

    При отсутствии необходимого обезболивающего эффекта при сложных стоматологических вмешательствах, инфильтрационную анестезию совмещают с интрапульпарной.

    Для этого, в пульпарную камеру дополнительно вводят 0,2 мл анестетика.

  7. Во время позиционирования иглы, ее не выдвигать далеко за пределы верхушки, так как депонирование будет совершено в области мышц лица, так и не обезболив зуб.

Пациентам, с выраженной дентофобией, за сутки или несколько часов до процедуры рекомендуется принять успокаивающие таблетки, которые позволят снизить повышенную тревожность и волнение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

Виды и особенности инфильтрационной анестезии в стоматологии

Стоматологическая терапия в редких случаях производится без использования обезболивающего, вид которого подбирают на основании проводимых действий.

В некоторых клинических случаях стоматологи предпочитают использовать для обезболивания инфильтрационную анестезию, которая обеспечивает быстрый эффект на продолжительный период времени.

Общее представление

Инфильтрационная анестезия — относится к типу обезболивания, который используется в стоматологической практике для лечения сложных зубных элементов или для хирургических вмешательств на челюстных костных тканях.

При данном способе происходит блокировка нервных тканей оперируемой области, для чего вводят средство в требуемый участок.

В зависимости от того, с какой целью производится хирургическое вмешательство, медпрепарат можно ввести под надкостницу либо в область над ней, в костную ткань.

Виды обезболивания

В зависимости от того, на каком фрагменте планируется производить воздействие, выполняют несколько типов инфильтрационной анестезии.

Каждый из них обладает собственными особенностями выполнения процедуры и эффективности обезболивающего.

Нижняя челюсть

Инфильтрационное обезболивание используется для нижней челюсти только в том случае, если требуется выполнить непродолжительную манипуляцию на, окружающих больной зуб, тканях.

Чтобы провести более серьезное хирургическое вмешательство, анестезия производится совместно с иными типами обезболивания, которые обеспечат увеличения эффекта.

Подобный подход можно объяснить челюстным строением. Альвеолярные ткани нижнечелюстной кости плотнее и не такие пористые, как ткани на верхней челюсти. Это не позволяет полностью проникнуть препарату к пучку нервов.

Менее плотной считается передняя область, которая пронизана большим количеством микропор. Для временного избавления от болевых ощущений медпрепарат вкалывают в район переходной складки, притом, введя иглу до зубного корня.

Если требуется обезболивание всех резцов, тогда игла вводится между первыми элементами. При попадании в верхнюю часть корня ей придадут горизонтальное положение.

После этого надо ввести средство, медленно перемещая иглу в сторону первого клыка, после чего все это повторяется только относительно второго.

Верхняя челюсть

Инфильтрационная анестезия часто применяется при лечении либо хирургических операциях верхнечелюстных зубов, верхней части альвеолярного отростка.

Введенный медпрепарат быстро проникает в нервные волокна, благодаря повышенной пористости и незначительной толщины челюстной кости.

Чтобы достигнуть обезболивающего эффекта, когда происходит манипуляция на фронтальных зубах, игла вкалывается в складку перехода ближе к срединной продольной плоскости больного зуба и чуть выше верхней части корня. Когда необходимо купирование боли со стороны неба, надо обколоть слизистую в области резца.

Чтобы купировать нервные ткани коренных зубов, игла вводится между причинным элементом и, рядом находящимся, малым коренным зубом либо моляром, доставляя медицинское средство к основанию корня.

Также обкалывают верхнюю часть угла, которая образована верхнечелюстным альвеолярным и медиальным отростком.

Интралигаментарная

Данный способ проведения анестезии инфильтрационного вида предусматривает введение обезболивающего медпрепарата непосредственно в связки проблемной единицы.

Медицинское средство вкалывается под сильным давлением, что обеспечивает точное проникновение препарата в кость верхней части альвеолярного отростка.

Благодаря такой технологии, способ отличается результативностью и применяется при серьезных стоматологических вмешательствах.

Внутрисосочковая

Здесь подразумевается ввод медпрепарата в район межзубного сосочка. Используется тонкая короткая игла, которая вкалывается в его основание и продвигается до челюстной кости, а затем выпускается обезболивающее средство.

Поскольку одиночная инъекция не гарантирует полное блокирование нервов зуба, по этой причине для операции требуется сделать еще один укол со стороны неба.

Поднадкостничная

Для инъекции в поднадкостницу используют шприц с короткой иглой, длинной не более трех сантиметров. Она размещается между основанием зубного корня и десной.

Медпрепарат необходимо ввести, быстро нажав на поршень. Для этого типа анестетика требуется небольшой объем средства, притом полная блокировка нервов производится в короткий срок.

Показания и ограничения

Проводят инфильтрационную анестезию при наличии определенных показаний, к которым относят следующие случаи:

  • нужно вскрыть воспаление гнойного типа;
  • терапия слизистой полости рта;
  • мандибулярная анестезия, при которой обезболивание инфильтрационного типа используют в роли дополнительного способа;
  • надо удалить молочные зубы;
  • нужно удалить либо вылечить постоянные зубы на верхней челюсти;
  • необходимо ушить слизистую, при полученной травме полости рта.

Не рекомендуется использовать этот тип обезболивания при непереносимости применяемых медпрепаратов.

Плюсы и минусы

У инфильтрационной анестезии выделяют определенные положительные качества, которые отличают ее от остальных способов обезболивания:

  • техника выполнения проста, поскольку здесь не требуется точно соблюдать анатомическую ориентировку;
  • быстрое купирование нервов в районе больного зуба и находящихся рядом с проблемным местом тканей;
  • возможно использовать минимальное количество обезболивающего медпрепарата, в результате чего этот способ считается более безопасным.

Кроме перечисленных плюсов, у этой методики есть и определенные отрицательные качества:

  • обезболивается небольшая область;
  • ограничено использование при проблемах с зубами в нижнечелюстной области;
  • небольшой срок обезболивания при терапии, это связано с быстрым рассасыванием медпрепарата-анестетика.

Основы выполнения

Независимо от того, какова область введения средства, для этого способа анестезии предусмотрена единственная техника выполнения, которая включает в себя следующие действия:

  • производится обработка антисептиком слизистой на участке, где предполагается сделать инъекцию;
  • после завершения обработки, доктор должен расположиться справа от пациента;
  • при помощи пальцев либо зеркальца стоматологу надо немного оттянуть губу либо щеку, обнажив таким образом переходную складку;
  • конец иглы следует установить на переходной складке, угол наклона 45 градусов к верхней части альвеолярного отростка;
  • осторожно ввести иглу в ткани проблемной области. Обычно ее погружают примерно на десять миллиметров;
  • ввести обезболивающий медпрепарат.

В видео представлен метод проведения инфильтрационной анестезии у детей.

Возможные осложнения

Последствия, которые возможны после подобной процедуры, чаще всего проявляются в виде болезненности в районе укола. Она проявляется на фоне неверного введения иглы шприца в слизистую оболочку.

Если же не провели качественную обработку антисептическим препаратом, тогда могут воспалиться ткани, появиться отеки и краснота.

Если эти признаки не исчезнут за первые несколько дней после процедуры, а только усилилась интенсивность их проявления, тогда требуется помощь врача.

В противном случае воспалительные процессы приведут к отслоению слизистой и периоста, что вызовет отмирание мягких тканей.

Развивающийся гнойный процесс станет причиной заражения челюстной кости и появления остеомиелита.

Меры предосторожности

Для предотвращения развития опасных осложнений, в процессе проведения этой процедуры требуется придерживаться следующих мер безопасности:

  1. Во время введения обезболивающего медпрепарата, пациент должен соблюдать спокойствие, не рекомендуется делать резкие движения и как-либо мешать стоматологу. Это минимизирует наносимую тканям травму.
  2. Для уменьшения интенсивности болезненных ощущений от инъекции место укала перед следует обработать аппликационным обезболивающим средством.
  3. Доктор обязан в точности следовать технике выполнения инъекции.
  4. Во избежание попадания обезболивающего состава в крупные капилляры, прежде чем ввести медпрепарат врач должен протянуть поршень шприца на себя. Если появилась кровь, укол делают снова, частично изменяя расположение иглы.
  5. Чтобы обеспечить максимальный результат, средство необходимо вводить со скоростью, которая не должна превышать одного миллилитра в пятнадцать секунд.

    Если отсутствует требуемый эффект в ходе выполнения сложных стоматологических операций, инфильтрационная анестезия надо совместить с интрапульпарной. Для этого необходимо в пульпу ввести еще 0,2 миллилитра медицинского состава.

  6. В процессе позиционирования иглы, она сильно не выдвигается за границы верхушки, поскольку это приведет к выполнению депонирования в области лицевых мышц, и зуб останется не обезболен.

Пациентам, у которых выражена дентофобия или боязнь стоматологического лечения, за день либо пару часов до начала процедуры рекомендуют выпить успокоительное, позволяющее уменьшить повышенную тревожность и страх.

Отзывы

Пациенты, которые на себе испытали данный тип обезболивания в ходе лечения зубов, отзываются о нем в целом положительно.

Вы можете поделиться своим мнением насчет действия инфильтрационной анестезии, ее эффективности и побочных явлениях в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Инфильтрационная анестезия: виды, показания и достоинства

Инфильтрационная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания в современной стоматологии. Применяется как терапевтами, так и хирургами.

Путем инфильтрации анестетика достигается обезболивание в месте его введения.

Содержание статьи:

Показания

Такой вид обезболивания применяют для:

  • Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
  • Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
  • Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
  • Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
  • Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мандибулярной анестезии.
  • Наложения швов на раны.

Методика проведения

методика проведения и преимущества инфильтрационной анестезии

Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:

  • Оттягивают щеку или губу.
  • Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
  • Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
  • Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.

Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий. Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.

Разновидности

Помимо вышеперечисленного способа, существует еще несколько методик инфильтрационной анестезии:

  • Интралигаментарная – обезболивание зуба через введение местно-анестезирующего раствора в связку зуба. Данный метод очень эффективен, так как препарат вводится под большим давлением, что обеспечивает его попадание в кость альвеолярного отростка.
  • Внутрисосочковая – для проведения такой анестезии необходима тонкая и короткая игла. Укол производят в основание межзубного сосочка, продвигают иглу до кости и выпускают 0,1-0,2 мл. раствора. Для полноценного обезболивания зуба нужно сделать уколы с двух сторон.

Методика проведения поднадкостничной анестезии

  • Поднадкостничная – создается депо анестетика под надкостницей, используется шприц с короткой (до 30 мм.) и тонкой иглой. Такая техника требует минимального объема обезболивающего раствора (0,1-0,2 мл.), в то же время анестезия весьма эффективна.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

  • Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
  • Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
  • Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
  • Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.

Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день. на видео ниже можно увидеть особенности его проведения у детей:

Советуем почитать: Техника выполнения мандибулярной анестезии

Методики инфильтрационной анестезии в стоматологии и их особенности

Преобладающая часть населения нашей страны испытывает страх перед предстоящим стоматологическим лечением. С этим чувством настолько сложно справиться, что зачастую больные затягивают с визитом к врачу до последнего, провоцируя тем самым развитие ряда осложнений.

Современные виды анестезии позволили достичь не только комфортного и безболезненного лечения, но и психологического спокойствия без лишних напряженных моментов. Анестезия дает возможность специалисту с наибольшей эффективностью выполнять необходимые терапевтические действия.

Самым распространенным видом местного обезболивания считается инфильтрационная анестезия, о которой более подробно расскажет данная статья.

Содержание статьи

Общее представление

Инфильтрационная анестезия — распространенная методика местного обезболивания. Среди всех существующих видов местного наркоза данный тип наиболее востребован в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии.

Суть такого обезболивания заключается в блокировке нервных окончаний рабочей области путем введения анестезирующего препарата.

В зависимости от клинической картины и плана оперативного вмешательства анестезию вводят под надкостницу и над ней, в губчатые структуры костных тканей или под слизистую оболочку.

Основываясь на расположение проблемной зоны, требующей хирургического лечения, специалистом определяется прямой или непрямой способ введения анестетика. Последняя методика чаще применяется для обезболивания зубного сплетения нервов.

Преимущество так называемого метода ползущего инфильтрата заключается в том, что он блокирует не сам болевой синдром, а импульс, который передает мозгу сигнал о возникновении боли.

После попадания в ткани, препарат полностью останавливает их нервную и импульсную деятельность. Длительность действия составляет 40-60 минут, после чего анестетик подвергается расщеплению и выводу из организма.

Прямое обезболивание применяется для достижения эффекта «заморозки» непосредственно в месте инъекции. Чаще к такой методике прибегают для манипуляций с мягкими тканями и вблизи альвеолярного отростка.

Суть непрямой анестезии — обезболить окружающие ткани. Метод эффективен во время операций на деснах и в процессе удаления зубов.

Примечательно! Для достижения быстрого эффекта, специалист должен подвести иглу для последующего введения препарата максимально близко к нервному пучку.

Виды обезболивания

Область воздействия является определяющим фактором при выборе вида инфильтрационной анестезии. Каждый из них имеет свои особенности, отличающиеся способом проведения манипуляции и действием препарата.

Нижняя челюсть

Верхний слой костных тканей в переднем отделе нижней челюсти отличается тонкостью и наличием пронизанных мелких отверстий. Исключением могут стать возрастные изменения костных систем пациента.

Поэтому на уровне передних зубов нижней челюсти анестезирующий препарат с легкостью транспортируется к волокнам нерва у резцового отверстия.

Эффективность инфильтрационной анестезии вблизи нижних моляров и премоляров сведена к минимуму. Это обусловлено плотным верхним слоем кости, который препятствует распространению обезболивающих веществ к нервным стволам.

Таким образом, депо анестетика лучше создавать с использованием инфильтрационной методики над надкостницей или под ней, при этом наиболее эффективная локализация — это область фронтальных зубов.

Для обезболивания области вблизи нижних клыков и резцов специалист вводит иглу в зону переходной складки оперируемого участка и продвигает до тех пор, пока ее кончик достигнет верхушки корня зуба.

Если немного ошибиться в расстоянии и продвинуть иглу глубже, обезболивающая жидкость распространится по мышечным структурам подбородка, что не позволит «заморозить» больной зуб должным образом.

Чтобы выключить язычный нерв анестезирующий раствор вводится под слизистую на том участке, где она соединяется с альвеолярным отростком подвижной челюсти на уровне больной единицы. Спустя 15 минут врач может приступить к удалению или лечению.

Верхняя челюсть

Верхняя челюстная кость отличается сравнительно небольшой толщиной при достаточной пористости, поэтому инфильтрационная анестезия применяется на ней чаще всего.

Чтобы обезболить один резец или первый премоляр врач заводит иглу в промежуток между подвижной и неподвижной частями десенной ткани чуть выше коренной верхушки.

Для блокирования нервных волокон вторых премоляров и моляров анестезирующий препарат подается в центр корневой системы зуба. Игла вводится между больной и близстоящей единицами.

Специалисты рекомендуют проводить дополнительную процедуру купирования нервов, располагающихся в угловой части слияния небного и альвеолярного отростков.

Чтобы остановить нервную деятельность последнего специалист вводит 0,3 мм препарата под слизистую оболочку, ведя иглу снизу вверх.

Интралигаментарная

Данная техника введения обезболивающей жидкости применяется в области периодонтальной щели.

Так как вводимый препарат сталкивается с большим сопротивлением, инъекция длится больше минуты. Для упрощения процедуры стоматологи прибегают к помощи компьютерных шприцов, оснащенных очень тонкими иглами.

Введение препарата под давлением дает возможность достичь его точного попадания в костную массу альвеолярного гребня.

Особенность введения инфильтрационной анестезии такого типа позволяет применять ее при серьезных оперативных вмешательствах, направленных на устранение различных стоматологических проблем.

После введения препарата пациент практически сразу перестает ощущать боль, однако эффект онемения, как при других способах анестезии, полностью отсутствует.

Важно! В некоторых случаях данная техника требует проведения двух инъекций. Как правило, это касается зубов с двухкорневой системой.

Внутрисосочковая

Данная методика заключается во введении раствора в межзубной сосочек. Инъекция требует применения короткой иглы, которая вводится в центральную часть сосочка и продвигается до костных структур, после чего раствор выпускается.

Один такой укол не может обеспечить полное обезболивание, поэтому для абсолютной блокировки нервных окончаний специалисты выполняют дополнительную инъекцию со стороны неба.

Поднадкостничная

Поднадкостничное депонирование раствора анестетика повышает эффективность инфильтрационной анестезии.

Игла для проведения манипуляции должна быть короткой, острой и тонкой. Вкол осуществляется в слизистую оболочку верхнечелюстного тела, при этом проекция инъекции — середина коронки больного зуба с небольшим отступом от переходной складки.

После инъекции создается депо анестезирующего препарата. Спустя полминуты специалист прокалывает надкостницу и располагает иглу так, чтобы она была направлена на длинную ось зуба под углом. Далее игла аккуратно продвигается под надкостницей к верхушке корня. Чаще стоматологи используют такие препараты как Ультракаин, Лидокаин, Тримекаин.

Примечательно! Новокаин отличается низкой эффективностью, поэтому его применение для поднадкостничной анестезии считается нецелесообразным.

Показания и ограничения

Инфильтрационная анестезия — самая популярная методика угнетения боли в современной стоматологии. Ее активно применяют не только терапевты, но и хирурги. Инфильтрация анестетика позволяет достичь «заморозки» рабочей области для проведения различных процедур и манипуляций. Показания к проведению анестезии данного типа следующие:

  • лечение заболеваний зубов воспалительного и гнойного характера;
  • устранение кариозных полостей;
  • удаление зубных единиц;
  • иссечение участков, пораженных абсцессом;
  • подрезание уздечек;
  • подготовительные мероприятия перед проведением имплантации;
  • лечение слизистой оболочки;
  • протезирование зубов;
  • дополнительное обезболивание;
  • ушивание раневых участков.

От инфильтрационной анестезии придется отказаться в единственном случае — индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Плюсы и минусы

Анестезия инфильтрационного типа выгодно отличается от иных методик обезболивания рядом преимуществ:

  • полная безопасность для больного, так как применяемый раствор имеет низкую концентрацию;
  • повышенная скорость достижения результата в сравнении с проводниковой методикой;
  • длительность «заморозки» и возможность в любой момент ввести препарат повторно и сразу продолжить лечение;
  • анестезирующее вещество легко и быстро расщепляется и выводится из организма;
  • блокируется не только нерв больного зуба, но и чувствительные нервные пучки соседних единиц;
  • анатомическая ориентировка не требуется, что значительно облегчает технику проведения.

Недостатки методики:

  • ограниченная область обезболивания;
  • невозможность полноценной блокировки деятельности нервов на подвижной челюсти;
  • при работе с пульпой период обезболивания сокращается в разы, ввиду быстрого рассасывания препарата в этой области;
  • возникновение неприятного привкуса во рту у пациента, если раствор выйдет за пределы прокола.

Основы выполнения

Используя данную методику обезболивания, специалист должен строго придерживаться единой техники выполнения, вне зависимости от расположения проблемной зоны, требующей лечения.

Алгоритм действий:

  • Обработка рабочей поверхности слизистой асептическим средством.
  • Принятие удобной позы врачом и больным для последующего выполнения инъекции.
  • Оттягивания губы, щеки пациента при помощи зеркального инструментария или пальцев (перчатки обязательны).
  • Установка иглы таким образом, чтобы ее положение на переходной складке было направлено к альвеолярному гребню под углом 45 градусов. Срез иглы должен смотреть на кость челюсти.
  • Введение иглы в мягкие ткани до касания костных структур. В зависимости от анатомических особенностей игла может погружаться в ткани максимально на 1,5 см.
  • Доставка обезболивающего раствора в нужную зону.

Запомните! Область инъекции напрямую влияет на длительность введения препарата и ощущения во время этого процесса. Поэтому в зависимости от проблемной зоны анестетик доставляется в ткани под давлением, либо плавно.

Возможные осложнения

Чаще всего после укола пациент испытывает болезненные ощущения. Они возникают из-за ошибок, допущенных врачом на этапах введения иглы в слизистую.

Плохая асептическая обработка тканей может стать причиной развития воспалительного процесса, сопровождающего отеком и покраснением.

В случае продолжительного течения перечисленной симптоматики важно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Если пренебречь интенсивностью проявлений, возникает риск отслаивания слизистой оболочки и надкостницы, что в ряде случаев приводит к омертвлению тканей.

Гнойный процесс может развиваться по причине попадания инфекционного агента в структуру костной ткани. Это неизбежно грозит таким диагнозом, как остеомиелит.

Меры предосторожности

Чтобы серьезные осложнения не коснулись пациента, а результат лечения с применением анестезии был эффективным, во время процедуры нужно строго соблюдать утвержденные меры безопасности.

Список следующий:

  • На протяжении всего процесса введения анестетика, включая сам укол и выпуск препарата, пациент должен соблюдать физическое спокойствие. Не мешать врачу руками, отказаться от резких движений, поворотов головы в сторону. Это поможет свести к минимуму операционный травматизм.
  • Чтобы снизить боль во время введения иглы, медики рекомендуют накладывать на рабочую область аппликацию с анестетиком.
  • Техника выполнения инъекции соблюдается стоматологом в соответствии с медицинским регламентом.
  • Чтобы анестетик не попал в общий кровоток, перед выпуском раствора стоматолог должен выполнить контрольную проверку. Для этого он тянет поршень шприца на себя и исключает присутствие крови. В противном случае инъекция выполняется повторно, а локация иглы изменяется.
  • Чтобы достичь максимального эффекта, анестетик нельзя вводить слишком быстро. Оптимальная скорость — 1 мл в 10 секунд.
  • В ситуациях, когда с помощью инфильтрационной анестезии не удалось достичь нужного эффекта, ее дополняют интрапульпарным обезболиванием. Для введения препарата задействуют пульпарную камеру.
  • Запрещено позиционировать иглу далеко за пределами верхушки корня. Так препарат распространится по мышечным структурам лица, а нервные волокна больного зуба так и останутся незаблокированными.

Врачебная рекомендация! Больные, страдающие выраженной дентофобией должны позаботиться о своем эмоциональном состоянии до визита к врачу. Для этого специалисты советуют за день до процедуры начать прием успокоительных препаратов, угнетающих волнение и страх.

В видео подробно рассказывается о методе проведения инфильтрационной анестезии у детей.

Отзывы

Соблюдение технологии инфильтрационного обезболивания и отсутствие у больного аллергии на компоненты препарата дает возможность специалистам проводить любые стоматологические процедуры и операции средней сложности — «заморозка» не дает пациенту почувствовать даже минимальную боль.

Если вам уже приходилось прибегать к помощи данного метода и есть желание поделиться с читателями личным опытом, оставьте свой отзыв в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Инфильтрационная анестезия — Хирургическая стоматология от А до Я

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором — только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Трудно переоценить значение правильного использования методов инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологической практике, поэтому мы сочли возможным более подробно остановиться на особенностях проведения инфильтрационной анестезии различных групп зубов верхней и нижней челюсти.

 


При проведении инфильтрационной анестезии врач находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40 — 45 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.
Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов под инфильтрационной анестезией может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани. Следует также отметить, что при лечении и удалении зубов верхней челюсти в большинстве случаев инфильтрационную анестезию необходимо сочетать с проводниковой, например при манипуляциях.
В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной складке дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе — у отверстия большого небного нерва.


Инфильтрационная анестезия мягких тканей лица


Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией, т. е. пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.
Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.
 Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая «лимонную корочку». Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным «футлярам», используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.


Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти


Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 — 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).

Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.
Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.


Инфильтрационная анестезия верхних клыков. Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.

Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка


Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.
Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).

Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров


Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра. Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней  челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия.   Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.

 


Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.

 

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти


Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.
В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.
Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков. Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.
Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.
Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.


Поднадкостничная анестезия


При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, так как улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), тонкую, острую иглу. Ее вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20-30 с прокалывают, надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 20). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении в клетчатку, расположенную над надкостницей.


Рис. 20. Положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии.


С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Поднадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия бывает не всегда достаточно эффективной.

Используемые материалы: П.М. Егоров —  Местное обезболивание в стоматологии 1985г.


Советуем прочитать:


инфильтрационная анестезия — показания, виды

Эта статья расскажет Вам:

  • о преимуществах инфильтрационной анестезии;
  • о ее недостатках;
  • в каких случаях применяется такая анестезия.

Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».

Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.

Показания и противопоказания к применению инфильтрационной анестезии

Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:

  • Лечение кариеса.
  • Удаление постоянных зубов на верхней челюсти.
  • Удаление непостоянных зубов на любой челюсти.
  • Лечение пульпита и периодонтита на верхней челюсти.
  • Хирургические вмешательства в мягкие ткани полости рта (вскрытие абсцессов, разрезание десны для прорезывания зуба, ушивание слизистых оболочек, пластика уздечки губы и языка…).
  • Подготовка челюсти к имплантации зубов.
  • Сопровождение мандибулярного обезболивания (одного из видов анестезии нижней челюсти).

Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.

Как различаются инфильтрационные анестетики?

Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:

  1. Прямая. Подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область предстоящего врачебного вмешательства. Этот тип чаще всего применяется в лицевой хирургии.
  2. Непрямая. Непрямое инфильтрационное обезболивание достигается путем введения анестетика на некотором расстоянии от предполагаемого вмешательства. Анестетик распространяется внутри тканей и достигает самых глубоких слоев.

Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:

  1. Внутрикостная. Игла вводится в костную ткань между зубными корнями. Чувствительность пропадает только в области введения, то есть щеки, язык и губы остаются чувствительными. Обезболивание наступает мгновенно, но продолжается не очень долго. Применяется внутрикостная методика при удалении зубов.
  2. Внутрисвязочная. Анестетик вводится в пространство между костью и зубным корнем – в связку зуба. Эффект появляется в течение минуты и длится до получаса, на мягкие ткани обезболивание не распространяется.
  3. Внутриканальная. Это дополнительная методика обезболивания, реализующаяся путем введения анестетика в зубную пульпу. Применяется в тех случаях, когда внутрисвязочной анестезии не хватает для полного обезболивания в области корневых каналов зуба.
  4. Внутриперегородочная. Укол делается в костную межзубную перегородку, и обезболивание наступает сразу. Такая анестезия применяется для облегчения операций на десневых тканях, удаления маленьких новообразований и лечения зубов у детей до десяти лет.

Позвоните нам прямо сейчас!

☎+38 (057) 750-69-22 ☎+38 (067) 950-48-30 ☎+38 (050) 957-05-83 ☎+38 (063) 484-88-80

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!


Как осуществляется инфильтрационное обезболивание?

Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультракаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:

  1. Асептическая обработка мягких тканей в районе предполагаемой инъекции.
  2. Открытие свободного доступа для шприца к мягким тканям.
  3. Введение анестетика. Шприцы держат под определенными углами, и обезболивающее вводят с различной скоростью – эти параметры зависят от вида анестезии.

Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.

Если вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.

Неприятные последствия анестезии

Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:

  1. Болезненные ощущения. Болезненным может быть как укол, так и последующее лечение. Дискомфорт бывает вызван чересчур быстрым введением анестетика, недостаточным количеством действующего вещества, а также промахом (введением анестезии не в то место).
  2. Повреждение сосуда. Если игла проколет сосуд, в месте укола образуется гематома.
  3. Повреждение нервного ствола. Если игла повредит нерв, в месте травмирования появится боль и нарушится чувствительность.
  4. Спазм жевательных мышц.

Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.

Плюсы и минусы инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:

  1. Безопасность. Обусловлена применением анестетиков с минимальной концентрацией действующего вещества.
  2. Простота. Техники использования инфильтрационных анестетиков достаточно легкие и не требуют от врача особых анатомических познаний.
  3. Быстрота действия. Инфильтрационные анестетики действуют быстрее проводниковых.
  4. Возможность повторного введения медикаментов. По окончании действия инфильтрационного анестетика обезболивающий эффект можно продлить, если сделать еще укол.

Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:

  1. Вероятность повреждения нервов и сосудов.
  2. Небольшая область обезболивания.
  3. Полноценное обезболивание на нижней челюсти взрослого человека обеспечить очень сложно.
  4. Быстрое рассасывание анестетика при внутриканальной анестезии.

Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.

Качественная стоматология в Харькове

Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?

Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.

Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

С этой статьей читают:

Инфильтрационная анестезия в стоматологии | vnarkoze.ru

Давайте сначала определимся с тем, что же это такое инфильтрационная анестезия в стоматологии. Это метод обезболивания пользуется большой популярностью. Его преимущество в том, что блокируется не боль, а импульс, который передаёт сигнал о ней в мозг. Препарат, который используется в этом случае, проникает в ткани и пропитывает их, тем самым блокируя нервную деятельность, то есть импульсы, исходящие от них. Эффект обезболивания длится около часа, после этого препарат выводится из организма.

Существует два вида инфильтрационной анестезии в стоматологии:

  1. прямое обезболивание. Для него характерно обезболивание непосредственно в месте инъекции. Применяется для манипуляций на мягких тканях, ольвеольном отростке и др.
  2. непрямое обезболивание. Анестетик проникает в окружающие ткани. Данный метод используется при операциях на десне, при удалении зубов.

Инфильтрационная анестезия на верхней и нижней челюсти

Гораздо эффективнее действует инфильтрационная анестезия на верхней челюсти. Это связано с тем, что в нижней челюсти совсем мало отверстий, через которые проходят нервы, а альвеолярная пластина плотная и толстая. Анестетик лучше проникает через губчатую ткань кости, поэтому верхняя челюсть как раз наиболее пригодна для такого метода обезболивания. Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти проводится мандибулярным способом блокировки нервных импульсов, потому что другие методы будут малоэффективны. Они применяется в основном только для устранения косметических эффектов, например, подрезания языковой плёнки и т. п.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: показания и противопоказания

Разберем преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии в стоматологии, возможные осложнения. Показаниями к проведению такого вида обезболивания является:

  • Лечение кариеса, пульпита или других заболеваний зубов;
  • Удаление зубов;
  • Удаление гнойных очагов на верхней челюсти;
  • Ус

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Инфильтрация может использоваться в нижней челюсти либо в качестве дополнения к другим методам, например, регионарной блок-анестезии, либо в качестве основного метода.

Проникновение в нижнюю челюсть как дополнительный метод

В нескольких исследованиях рассматривалось использование инфильтрации нижней челюсти в качестве дополнения к инъекциям блокады нижнего альвеолярного нерва. В исследовании 331 пациента, перенесшего регионарную блокаду нижней челюсти, Руд зарегистрировал 79 неудачных попыток проведения пульпарной анестезии.Этот автор использовал инфильтрацию 2% лидокаина с адреналином 1: 80 000, чтобы преодолеть неудачу у этих 79 человек. Дополнительная инфильтрация 1,0 мл в щечную сторону привела к успешной анестезии у 70 из 79 пациентов. Семь из других 9 субъектов достигли успешной анестезии после дальнейшего проникновения в лингвальный аспект.

Haase и его коллеги сравнили эффект дополнительной инфильтрации 1,8 мл либо 2% лидокаина, либо 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 в щечной борозде в области первого моляра нижней челюсти на эффективность блокады нижних альвеол с 4%. артикаин и адреналин 1: 100 000.Используя двойной слепой рандомизированный перекрестный дизайн, эти исследователи сообщили, что дополнительная инфильтрация артикаином значительно увеличила анестезирующую эффективность для первого моляра нижней челюсти по сравнению с инфильтрацией лидокаином (88% против 71% эффективности анестезии, соответственно).

В аналогичном исследовании Канаа и его коллеги изучали влияние дополнительной инфильтрации 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти на успех блокады нижнего альвеолярного нерва из 2 частей. % лидокаина с эпинефрином 1: 80 000 в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании.Эти исследователи отметили увеличение частоты пульпарной анестезии нижнечелюстных зубов после дополнительной инфильтрации артикаином по сравнению с фиктивной инфильтрацией (только проникновение иглы) в той же области (92% и 56% анестезии для анестезии первого моляра соответственно). В этом последнем исследовании значительное повышение эффективности было очевидно не только на первом моляре (где была проведена инфильтрация), но также на первых премолярах и боковых резцах. В премолярах дополнительная инфильтрация артикаином привела к успеху в 89% случаев по сравнению с 67% только при блокаде нижнего альвеолярного нерва; для латерального резца частота успеха составила 78% после дополнительной инфильтрации по сравнению с 19% при только региональной блокаде.Это открытие демонстрирует влияние на нервный ствол в нижнем альвеолярном канале, а не просто диффузию через верхушки первого коренного зуба. Является ли это результатом прямой диффузии в канал в месте инъекции или распространения вдоль подбородочного отверстия и входа в эту точку, определить невозможно, но это изучается в другом исследовании, неопубликованном на момент написания.

Мэтьюз и его коллеги исследовали эффективность буккальной инфильтрации 1.8 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 в пульпитных зубах, которые не поддались блокаде нижнего альвеолярного нерва. Дополнительная инъекция позволила безболезненно лечить 57% субъектов, у которых исходный блок не удался. Исследователи утверждают, что этот скромный успех означает, что щечная инфильтрация 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 не может гарантировать анестезию зубов с пульпитом.

Розенберг и его коллеги также рассмотрели возможность использования дополнительных буккальных инъекций либо 4% артикаина, либо 2% лидокаина (оба с адреналином 1: 100 000) для преодоления неудачной блокады нижних альвеолярных нервов у пациентов, страдающих необратимым пульпитом.Эти исследователи измерили оценку боли в различные моменты на протяжении лечения и не обнаружили значительной разницы в изменении оценки боли между двумя дополнительными решениями.

Точно так же Аггарвал и его коллеги изучили использование дополнительных инфильтратов для повышения эффективности инъекций блокады нижних альвеолярных нервов у пациентов с необратимым пульпитом. Только блокада нижнего альвеолярного нерва была успешной у 33% пациентов; дополнительная буккальная и лингвальная инфильтрация 2% лидокаина с адреналином 1: 200 000 увеличила эффективность до 47%; и аналогичные дополнительные буккальные и лингвальные инфильтрации 4% артикаином, содержащим 1: 200 000 эпинефрина, были успешными в 67% случаев, что было значительно лучше, чем инфильтрация лидокаином.

Fan и его коллеги сравнили интралигаментарную инъекцию 0,4 мл 4% артикаина с 1: 100 000 адреналина с буккальной инфильтрацией той же дозы этого раствора, что и дополнительные инъекции после блокады нижнего альвеолярного нерва у субъектов, страдающих необратимым пульпитом вначале нижней челюсти. мольное. Оба метода дали одинаковые показатели успеха (83% и 81% соответственно).

Проникновение в нижнюю челюсть как основной метод

Исследовано использование инфильтрационной анестезии в качестве основного метода анестезии зубов нижней челюсти.В некоторых исследованиях сообщается, что инфильтрация эффективна для многих видов лечения молочных зубов нижней челюсти. Следующее обсуждение относится исключительно к использованию методов инфильтрации нижней челюсти для постоянного прикуса у взрослых.

Резец и клык

Ранее упоминалось, что как регионарная блокирующая анестезия, так и интралигаментарная анестезия не обеспечивают анестезию пульпы резцов нижней челюсти. В этой области кора довольно тонкая и может оказывать небольшое сопротивление инфильтрации.В трех исследованиях изучалась эффективность инфильтрационной анестезии для резцов нижней челюсти. Йончак и его коллеги сравнили эффективность 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 50 000 или 1: 100 000, вводимым буккально в нижний боковой резец для анестезии ипсилатерального клыка, а также боковых и центральных резцов. Они не отметили разницы в эффективности анестезии между растворами и зарегистрировали успехи в диапазоне от 47% до 53% для клыков, от 43% до 45% для бокового резца и от 60% до 63% для центрального резца.Кроме того, эти исследователи изучили успешность инъекции 1,8 мл препарата 1: 100 000 лингвально в нижний латеральный резец и зафиксировали 11% успеха для клыков, 50% для боковых и 47% для центрального резца. Мичан и Ледвинка провели аналогичное исследование с 1,0 мл 2% лидокаина, содержащего 1: 80 000 адреналина, и получили 50% успешную анестезию центрального резца нижней челюсти, когда местный анестетик вводили буккально или лингвально в исследуемый зуб.В этом последнем исследовании успех был увеличен до 92%, когда доза анестетика была разделена между буккальной и лингвальной сторонами. Дальнейшее рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее буккальное, буккальное и лингвальное раздельное дозирование 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000, проведенное Джабером и его коллегами, подтвердило вывод о том, что последний метод улучшил эффективность анестезии для нижнего центрального резца. зуб. В этом последнем исследовании, в котором использовалась более высокая доза, чем у Мичана и Ледвинки, инъекция 1.8 мл 2% -ного лидокаина с адреналином 1: 100 000 обеспечили успешную анестезию у 77% добровольцев после буккальной инфильтрации и 97% после разделения буккальной / язычной дозы. В этом исследовании также сравнивалось использование 4% артикаина и 2% лидокаина (оба с адреналином 1: 100 000) в качестве анестетика для инфильтрационной анестезии в передней части нижней челюсти. Эти исследователи сообщили, что 4% артикаин превосходит 2% лидокаин в обеспечении анестезии пульпы центрального резца нижней челюсти, прилегающего к месту инъекции, и контралатерального латерального резца после как буккальной, так и буккальной и язычной инфильтрации.Уровень успеха после введения артикаина в щечную инъекцию составил 94% в нижний центральный резец, а после разделения щечной и язычной техники успех для этого зуба составил 97%. Для контралатерального латерального резца частота успеха при введении артикаина составила 61% при буккальной инъекции и 74% после разделенной буккальной и язычной инфильтрации по сравнению с 36% и 42% при введении лидокаина.

Хаас и его коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 4% артикаина и 4% прилокаина для анестезии клыков нижней челюсти и не сообщили о значительных различиях в эффективности.Показатели успеха, отмеченные этими исследователями, составили 65% для артикаина и 50% для прилокаина.

На рис. 2 показана эффективность различных методов анестезии для резцов нижней челюсти с использованием отсутствия реакции на максимальную стимуляцию аналитического тестера пульпы в качестве критерия успеха в аналогичных популяциях. Из этого графика видно, что инфильтрация, по-видимому, является методом выбора для анестезии резцов нижней челюсти.

Рис. 2

Успех различных методов местной анестезии нижних резцов при использовании 2% лидокаина с адреналином.Проникновение кажется методом выбора. IANB, блокада нижнего альвеолярного нерва; Лидо Инф, буккальный инфильтрат; MINB, блокада подбородочного и резкого нервов. ( данные из исх.)

Молярная область

Некоторые из ранее процитированных исследований показали, что успех инфильтрационной анестезии нижней челюсти зависел от выбора раствора анестетика. Джабер и его коллеги показали, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина был более успешным, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина в обеспечении пульпарной анестезии резцов нижней челюсти после инфильтрации.Аналогичным образом, Haase и его коллеги показали, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина был более успешным, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 в качестве дополнения к блокаде нижнего альвеолярного нерва при анестезии первого моляра нижней челюсти. Кроме того, исследования Meechan, Ledvinka и Jaber и коллег показали, что разделение дозы между буккальной и язычной инфильтратами было более эффективным, чем только буккальное или лингвальное. Влияние различных растворов местных анестетиков и разделение доз при анестезии первого моляра нижней челюсти после инфильтрации в нижнюю челюсть было исследовано в нескольких исследованиях.

Канаа и его коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 2% лидокаина или 4% артикаина (оба с адреналином 1: 100 000) для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием добровольцев. Эти исследователи отметили значительно большую эффективность артикаина (успех 64%) по сравнению с раствором лидокаина (успех 39%). В почти идентичном исследовании Робертсон и его коллеги сообщили о схожих результатах, снова отметив превосходную эффективность более концентрированного раствора.Эти исследователи отметили, что анестезия была успешной у 87% добровольцев при введении 4% артикаина по сравнению с 57% успехом при введении 2% лидокаина. Аналогичным образом, Абдулвахаб и его коллеги отметили, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина был более успешным, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина для пульпарной анестезии при инфильтрации в щечной борозде в области первого моляра нижней челюсти. Эти последние исследователи сообщили об успешности анестезии первого моляра в 39% при использовании раствора артикаина по сравнению с 17% при использовании лидокаина.Их успех был ниже, чем у Канаа с коллегами и Робертсона с коллегами, вероятно, потому, что использовался меньший объем (0,9 мл). Неясно, отражают ли эти результаты большую присущую артикаину способность диффундировать через кость или просто отражают использование более концентрированного раствора анестетика. Однако уместно отметить, что при сравнении двух разных анестетиков (артикаина и прилокаина) с одинаковой концентрацией, проведенного Хаасом и его коллегами, не было отмечено значительных различий.

Мичан и его коллеги сравнили эффект разделения дозы 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином между буккальной и лингвальной инфильтратами только с буккальной дозой и не отметили разницы в частоте или характере пульпарной анестезии первых коренных зубов нижней челюсти (32% против 39% соответственно). Точно так же Корбетт и его коллеги сравнили разделение дозы 1,8 мл 4% артикаина между буккальной и лингвальной сторонами и не обнаружили никаких преимуществ по сравнению с той же дозой, вводимой на буккальной стороне только при пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти (68% против 65% случаев успешная анестезия соответственно).Таким образом, в отличие от анестезии резцов нижней челюсти, по-видимому, нет никакой пользы от разделения дозы между щечной и лингвальной сторонами в области первого моляра нижней челюсти. Верно ли, что это относится к зубам, расположенным ближе кзади в нижней челюсти, где вершины приближаются к язычной стороне, не определено и заслуживает исследования.

Сравнение инфильтрации и регионарной блокады нервов

В двух исследованиях на здоровых добровольцах сравнивалась эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва и буккальной инфильтрации нижней челюсти 4% артикаина с эпинефрином для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти.Юнг и его коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 1,7 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва с тем же объемом того же раствора и не сообщили о значительной разнице в успехе между методами; Показатели успеха для первых моляров нижней челюсти составили 54% и 43% соответственно. Эти исследователи отметили, что начало анестезии наступило быстрее после инфильтрационной техники. Корбетт и его коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва 2.0 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1:80 000 и, как Юнг и его коллеги, не отметили разницы в успехе между схемами (70% и 56% соответственно). Эти последние исследователи не отметили существенной разницы во времени начала анестезии между методами.

,

Инфильтрационная анестезия | определение инфильтрационной анестезии по Медицинскому словарю

анестезия

[an ″ es-the´ze-ah]

1. отсутствие чувства или ощущения.

2. искусственно вызванная потеря способности чувствовать боль, сделанная для проведения хирургической операции или других болезненных процедур. Он может вырабатываться рядом агентов (анестетиков), способных вызвать частичную или полную потерю чувствительности (см. Сопроводительную таблицу). Уход за пациентом. Действия медицинской бригады будут индивидуализированы в зависимости от типа процедуры, которой подвергся пациент, и типа проводимой анестезии.Пациентов, выздоравливающих после общей анестезии, необходимо постоянно обследовать до тех пор, пока они не отреагируют. Основные показатели жизнедеятельности и артериальное давление проверяются регулярно; о любых внезапных изменениях немедленно сообщается. За ними необходимо следить, чтобы дыхательные пути всегда были чистыми. Наблюдение ведется в специализированных палатах для выздоровления, называемых отделениями постанестезии , которые оснащены различными мониторами для измерения таких переменных, как артериальное давление, частота дыхания и пульса, сердечный выброс, температура тела, баланс жидкости и оксигенация.При необходимости пациенты сначала обслуживаются с помощью аппаратов ИВЛ, которые механически надувают легкие через эндотрахеальные трубки. Изменения дыхания, движений глаз, слезотечения и мышечного тонуса являются показателями глубины анестезии. Образцы дыхания являются наиболее чувствительными из них.

Когда пациенты просыпаются от общей анестезии, они могут быть беспокойными, пытаться встать с постели или даже нападать на окружающих, потому что они напуганы и дезориентированы. Это состояние называется делирием появления и должно быть оценено, поскольку оно может указывать на гипоксию.Ретроградная амнезия может быть связана с назначением анестезии и дополнительных средств, заставляющих пациента забыть о событиях, происходящих в ближайшем послеоперационном периоде.

амбулаторная анестезия анестезия проводится амбулаторно при амбулаторной хирургии.

сбалансированная анестезия анестезия, в которой используется комбинация лекарств, каждое в количестве, достаточном для достижения его основного или желаемого эффекта в оптимальной степени и для сведения нежелательных эффектов к минимуму.

базальная анестезия обратимое состояние депрессии центральной нервной системы, вызванное предварительным медикаментозным лечением, так что вдыхание анестетика, необходимое для проведения хирургической анестезии, значительно сокращается.

каудальная анестезия тип регионарной анестезии, которая использовалась при родах в период с 1940-х по 1960-е годы. Обезболивающий раствор, обычно новокаин, вводился в каудальную область позвоночного канала через нижний конец крестца и воздействовал на корешки хвостовых нервов, делая шейку матки, влагалище и промежность нечувствительными к боли.Называется также каудальной блокадой.

центральная анестезия отсутствие чувствительности, вызванное заболеванием нервных центров.

анестезия в замкнутом контуре , производимая путем непрерывного повторного вдыхания небольшого количества анестезирующего газа в замкнутой системе с аппаратом для удаления диоксида углерода.

компрессионная анестезия потеря чувствительности в результате давления на нерв.

перекрестная анестезия потеря чувствительности на одной стороне лица и потеря чувствительности к боли и температуре на противоположной стороне тела.

диссоциированная анестезия ( диссоциативная анестезия ) потеря восприятия одних стимулов, в то время как других остается неизменной.

электрическая анестезия анестезия, вызванная прохождением электрического тока.

эндотрахеальная анестезия анестезия, производимая введением газовой смеси через трубку, введенную в трахею.

эпидуральная анестезия региональная анестезия, произведенная путем инъекции анестетика в эпидуральное пространство.Это может быть выполнено путем инъекции агента между позвонками в шейном, грудном или поясничном отделах. Старым методом была каудальная анестезия, при которой агент вводили в крестцовый промежуток. Вызывается также эпидуральной блокадой.

общая анестезия состояние потери сознания, вызванное анестезиологическими средствами, с отсутствием болевых ощущений во всем теле и большей или меньшей степенью мышечного расслабления; лекарственные средства, вызывающие это состояние, можно вводить путем ингаляции, внутривенно, внутримышечно или ректально или через желудочно-кишечный тракт.

вкусовая анестезия потеря вкусовых ощущений.

истерическая анестезия потеря тактильных ощущений, возникающая как симптом конверсионного расстройства, часто распознаваемая по несоответствию нервному распределению. инфильтрационная анестезия местная анестезия, производимая инъекцией раствора анестетика непосредственно в область терминальных нервных окончаний. Вызывается также инфильтрационной анальгезией.

ингаляционная анестезия анестезия, производимая вдыханием летучих жидких или газообразных анестетиков.

инсуффляционная анестезия анестезия, производимая введением газовой смеси в трахею через трубку.

местная анестезия , производимая на ограниченной площади, например, путем инъекции местного анестетика или замораживания с этилхлоридом.

открытая анестезия общая ингаляционная анестезия, при которой отсутствует обратное дыхание выдыхаемых газов.

паравертебральная анестезия региональная анестезия, производимая инъекцией местного анестетика вокруг спинномозговых нервов на их выходе из позвоночного столба и за пределами твердой мозговой оболочки.Вызывается также паравертебральным блоком.

периферическая анестезия отсутствие чувствительности из-за изменений периферических нервов.

ректальная анестезия анестезия, производимая введением анестетика в прямую кишку.

регионарная анестезия нечувствительность, вызванная нарушением проводимости чувствительного нерва в любой части тела; два основных типа: полевой блок, окружение операционного поля с помощью инъекций местного анестетика и нервный блок, выполнение инъекций в непосредственной близости от нервов, снабжающих эту область.Вызывается также блокировать.

сегментарная анестезия потеря чувствительности в сегменте тела из-за поражения нервного корешка.

Спинальная анестезия

Анестезия при поражении позвоночника.

хирургическая анестезия та степень анестезии, при которой операция может быть безопасно выполнена.

тактильная анестезия потеря осязания.

местная анестезия , которая производится путем аппликации местного анестетика непосредственно на пораженную область.

.

5. Местная анестезия для детей

J.G. Мичан

Содержание главы

5.1 Введение

5.2 Поверхностная анестезия

5.2.1 Местные средства для перорального применения

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

5.2.4 Форсунки

5.3 Немедикаментозное обезболивание

5,4 Растворы местных анестетиков

5.5 Методы местной анестезии

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

5.5.2 Регионарная блок-анестезия

5.5.3 Внутрисвязочная анестезия

5,6 Безболезненная местная анестезия

5.6.1 Оборудование

5.6.2 Материалы

5.6.3 Методы

5.7 Осложнения местной анестезии

5.7.1 Общие осложнения

5.7.2 Ранние локализованные осложнения

5.7.3 Поздние локализованные осложнения

5.8 Противопоказания к местной анестезии

5.8.1 Общие

5.8.2 Специфические агенты

5.8.3 Специальные методы

5.9 Резюме

5.10 Дополнительная литература

5.11 Ссылки

5.1 Введение

В этой главе рассматривается использование ЛА у детей и описаны методы инъекций, которые должны вызывать минимальный дискомфорт.Обсуждаются также осложнения и противопоказания к применению ЛА у детей. В основном местные анестетики используются для оперативного обезболивания. Однако не следует забывать, что эти препараты можно использовать в качестве диагностических средств и для контроля кровотечения.

5.2 Поверхностная анестезия

Поверхностная анестезия может быть достигнута физическими или фармакологическими методами (местными анестетиками). Одним из физических методов, применяемых в стоматологии, является охлаждение.При этом используются летучие жидкости, такие как хлористый этил. Скрытая теплота испарения этого материала снижает температуру поверхностных тканей, что вызывает анестезию. Этот метод редко используется у детей, так как трудно направить поток жидкости точно, не контактируя с соответствующими чувствительными структурами, такими как зубы. Кроме того, не следует забывать об общеанестезирующем действии этилхлорида.

5.2.1 Местные внутриротовые средства

Успех местной анестезии зависит от техники.При правильном использовании местные анестетики могут анестезировать на глубине 2–3 мм поверхностной ткани.

При использовании внутриротовых местных анестетиков следует учитывать следующие моменты:

• область нанесения должна быть просушена;

• анестетик следует накладывать на ограниченную область;

• анестетик следует применять в течение достаточного времени.

Для интраорального применения доступен ряд различных препаратов, различающихся активным веществом и концентрацией.В Великобритании наиболее часто применяемыми агентами являются лидокаин (лигнокаин) и бензокаин. Местные анестетики выпускаются в виде спреев, растворов, кремов или мазей. Распылители наименее удобны, поскольку их трудно направлять. Некоторые спреи неприятны на вкус и могут вызвать чрезмерное слюноотделение, если случайно попадут на язык. Кроме того, если не введена отмеренная доза, количество используемого анестетика контролируется плохо. Важно ограничить количество применяемого местного анестетика.Активный агент присутствует в большей концентрации в препаратах для местного применения, чем в растворах местных анестетиков, и поглощение слизистой оболочкой происходит быстро. Системное поглощение в поврежденных тканях происходит еще быстрее. Эффективный метод нанесения — намазать кремом кончик ватной палочки (рис. 5.1). Все обычные внутриротовые местные анестетики одинаково эффективны при использовании на отраженной слизистой оболочке. Продолжительность приема имеет решающее значение для успеха местных анестетиков. Приложения продолжительностью около 15 секунд бесполезны.Рекомендуется время нанесения около 5 минут. Важно, чтобы местным анестетикам было дано достаточно времени для достижения эффекта. Это особенно важно для детей, так как это может быть их первоначальный опыт применения методов внутриротового обезболивания. Если первый встреченный метод окажется безуспешным, доверие к оператору и его вооружению не будет установлено.

Image

Рисунок 5.1 Использование ватной палочки для нанесения местного анестетика на ограниченную область

Хотя в основном местные анестетики используются в качестве лечения перед инъекцией, эти агенты использовались в качестве единственных средств анестезии для некоторых внутриротовых процедур у детей, включая удаление подвижных молочных зубов.

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу
Крем

EMLA ® (5% эвтектическая смесь местных анестетиков прилокаина и лидокаина) был первым местным анестетиком, который продемонстрировал эффективность поверхностной анестезии неповрежденной кожи. Поэтому он является полезным дополнением к общей анестезии у детей, поскольку позволяет безболезненно провести венепункцию.

При использовании на коже его необходимо наносить примерно на час, поэтому он подходит только для плановых общих анестетиков.Клинические испытания интраорального применения EMLA ® показали, что он более эффективен, чем обычные местные анестетики, при нанесении на прикрепленную десну, такую ​​как твердое небо и межзубные сосочки. При нанесении на отраженную слизистую оболочку он оказывается не более эффективным, чем обычные местные средства. Производители не рекомендуют внутриротовое применение EMLA ® . Внутриротовой состав комбинации прило-каина и лидокаина (Oraqix ® ) доступен в качестве местного лечения для нанесения на десневые карманы, чтобы помочь уменьшить дискомфорт от зубного камня.

Тетракаин (аметокаин) 4% гель — еще один местный анестетик для кожи, который может быть полезен перед венепункцией. В отличие от EMLA, ® , который состоит из амидных местных анестетиков, тетракаин представляет собой сложный эфир.

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

Использование активных агентов местного действия, включенных в материалы, которые прилипают к слизистой оболочке и обеспечивают медленное высвобождение агента, является потенциальной областью роста в области доставки местных анестетиков. Такие методы могут оказаться полезными в детской стоматологии.Клинические исследования высвобождения лидокаина из интраоральных пластырей показали некоторые обнадеживающие результаты. В этом отношении также перспективно использование анестетиков, включенных в липосомы.

5.2.4 Форсунки
Форсунки

относятся к категории где-то между местной анестезией и ЛА, но будут рассмотрены здесь для полноты картины. Эти устройства позволяют проводить анестезию поверхности на глубину более 1 см без использования иглы. Они подают струю раствора через ткань под высоким давлением (рис.5.2).

Image

Рисунок 5.2 Форсунка. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Обычные растворы местных анестетиков используются в специализированных шприцах и успешно применяются у детей с кровоточащими диатезами, когда глубокие инъекции противопоказаны. Струйная инъекция использовалась как единственное средство достижения ЛП, так и раньше традиционных методов. Этот метод анестезии использовался отдельно и в сочетании с седативными препаратами для безболезненного удаления молочных зубов.Использование струйного впрыска не получило широкого распространения по ряду причин. Требуется дорогое оборудование, при неосторожном использовании техники могут возникнуть повреждения мягких тканей, а специальные шприцы могут напугать детей как своим внешним видом, так и звуком, издаваемым во время введения анестетика. Кроме того, неприятный вкус обезболивающего раствора, который может сопровождать использование этого метода, может отталкивать.

Хотя игла не используется, метод не безболезненный.В самом деле, было показано, что осторожное использование обычных методов вызывает дискомфорт, аналогичный уровню струйной инъекции.

5.3 Немедикаментозное обезболивание

В настоящее время доступен ряд немедикаментозных методов уменьшения боли в оперативной стоматологии, включая использование электростимуляции и радиоволн. Гипноз также принадлежит к этой категории. Имеются сообщения о том, что некоторые лазеры могут вызывать образование ЛП, поскольку твердые ткани зуба можно безболезненно удалить с помощью таких устройств.Выше упоминалось об использовании холодильной техники.

Электроанальгезия или чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) доказали свою эффективность в обеспечении анестезии при восстановительных процедурах у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Этот метод также использовался для обезболивания при удалении молочных зубов и как «средство для глубокого местного применения» для уменьшения боли при инъекциях местного анестетика. У детей младшего возраста уровень стимуляции контролируется оператором.Дети старше 10 лет могут достаточно хорошо понять метод, чтобы самостоятельно контролировать уровень стимула.

TENS блокирует передачу острой боли при стоматологических хирургических вмешательствах, поскольку большие миелинизированные нервные волокна (например, реагирующие на прикосновение) имеют более низкий порог для электростимуляции, чем более мелкие немиелинизированные болевые волокна. Стимуляция этих волокон током от аппарата TENS закрывает «ворота» к центральной передаче сигнала от волокон боли.Это сильно отличается от использования TENS при лечении хронической боли, когда стимулируется высвобождение эндогенных болеутоляющих, таких как β-эндорфины. Кроме того, если пациент управляет аппаратом, чувство контроля может помочь уменьшить беспокойство и облегчить боль.

Немедикаментозные методы обезболивания имеют два преимущества. Во-первых, не будет системной токсичности, и, во-вторых, анестезия мягких тканей исчезнет в конце процедуры. Это снижает шансы причинения себе травм.

Гипноз можно использовать в качестве дополнения к ЛА у детей, уменьшая частоту пульса и частоту плача. Он оказался наиболее эффективным у маленьких детей.

5,4 Растворы местных анестетиков

В настоящее время доступен ряд растворов местных анестетиков, которые могут обеспечить анестезию продолжительностью от 10 минут до более 6 часов. Показаний к применению у детей так называемых препаратов пролонгированного действия немного, если таковые имеются. Золотым стандартом на протяжении многих лет был лидокаин с адреналином (эпинефрин).Если нет истинной аллергии на лидокаин, 2% лидокаин с 1:80 000 адреналина является решением выбора в Великобритании для большинства методик. Один из методов, при котором лидокаин с адреналином не лучший выбор, — это инфильтрационная анестезия в нижней челюсти. Ряд исследований на взрослых показали, что 4% артикаин с адреналином лучше для этого метода как в области моляров, так и в области резцов. Агенты «короткого действия», такие как простой лидокаин, редко используются в качестве единственного агента, потому что, хотя пульповая анестезия может быть кратковременной, воздействие на мягкие ткани может продолжаться более часа или около того.Что еще более важно, эффективность простых растворов намного меньше, чем тех, которые содержат сосудосуживающие средства.

5.5 Техники местной анестезии

Не существует уникальных для детей методик местного обезболивания; однако иногда требуются модификации стандартных методов. Что касается положения ребенка, верхняя часть тела должна располагаться под углом около 30 ° к вертикали. Сидение прямо может увеличить вероятность обморока, в то время как в другом крайнем случае (полностью лежа на спине) ребенок может чувствовать себя неуютно.Когда есть выбор места для первой инъекции местного анестетика, следует выбирать область первичного моляра верхней челюсти. Это область, которая легче всего поддается анестезии с наименьшим дискомфортом.

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — метод выбора в верхней челюсти. Инфильтрации 0,5–1,0 мл местного анестетика достаточно для пульпарной анестезии большинства зубов у детей. Цель состоит в том, чтобы нанести раствор местного анестетика как можно ближе к верхушке интересующего зуба; однако наличие кости препятствует прямому соединению.Поскольку вершины большинства зубов расположены ближе к щечной стороне, используется буккальный доступ, и игла направляется к вершине после введения через отраженную слизистую. Прямое отложение под надкостницей может быть болезненным; поэтому идет компромисс, и раствор доставляется надкостнично. Единственная область, где пульповая анестезия может оказаться проблематичной в верхней челюсти ребенка, — это верхняя первая постоянная молярная область, где близость скуловой опоры может препятствовать распространению раствора в апикальную область (см. Ниже).

Использование буккальной инфильтрационной анестезии в нижней челюсти часто приводит к пульпарной анестезии молочных зубов. Однако он может быть ненадежным при оперировании постоянных зубов, за исключением нижних резцов (Jaber et al .2010). Альтернативной формой анестезии в задней части нижней челюсти является анестезия с блокадой нижнего альвеолярного нерва.

5.5.2 Регионарная блок-анестезия
Блокады нижних альвеолярных и язычных нервов

Администрирование блокады нижнего альвеолярного и язычного нерва легче осуществить у детей, чем у взрослых.Распространенной ошибкой у взрослых является размещение иглы слишком низко на ветви нижней челюсти с отложением раствора ниже отверстия нижней челюсти. У детей нижнечелюстное отверстие расположено низко по отношению к окклюзионной плоскости (рис. 5.3), и трудно разместить иглу ниже этого места, если она вводится параллельно окклюзионной плоскости. Таким образом, у детей легче обеспечить отложение раствора вокруг нерва до того, как он попадет в нижнечелюстной канал.

Техника введения идентична той, которая используется у взрослых, и лучше всего ее проводить с полностью открытым ртом ребенка.Рекомендуется прямой доступ (введение иглы от первичных моляров противоположной стороны), поскольку после проникновения в ткань требуется меньшее движение иглы по сравнению с непрямым методом. Недоминантная рука оператора поддерживает нижнюю челюсть большим пальцем в ротовой полости в ретромолярной области нижней челюсти. Указательный или средний палец помещают вне рта на заднюю границу ветви ветви на той же высоте, что и большой палец. Игла продвигается от области первичного моляра на противоположной стороне при удерживании шприца параллельно окклюзионной плоскости нижней челюсти.Игла вводится через слизистую оболочку ретромолярной области нижней челюсти латеральнее крылонно-нижнечелюстного шва на полпути между швом и передним краем восходящей ветви нижней челюсти, нацеливаясь на точку на полпути между большим и указательным пальцами оператора. Высота введения составляет около 5 мм над окклюзионной плоскостью нижней челюсти, хотя у маленьких детей ввод на высоте окклюзионной плоскости также должен быть успешным. Игла следует продвигать до тех пор, пока не будет достигнута медиальная граница нижней челюсти.У маленьких детей кость будет достигнута примерно через 15 мм, поэтому можно использовать иглу 25 мм; однако у детей старшего возраста следует использовать длинную (35 мм) иглу, поскольку может потребоваться проникновение до 25 мм. После прикосновения к кости игла слегка извлекается, пока она не станет надкостничной, выполняется аспирация и откладывается 1,5 мл раствора. Язычный нерв блокируется путем извлечения иглы на полпути, повторной аспирации и внесения большей части оставшегося раствора в этот момент. Конечное содержимое картриджа выбрасывается, когда игла выводится через ткани.Распространенная ошибка — контакт с костью всего на несколько миллиметров после установки. У большинства детей это приведет к безуспешной анестезии. Обычно это происходит из-за того, что угол въезда слишком мал. В этом случае иглу не следует извлекать полностью, а следует отвести назад на пару миллиметров, а затем продвинуть цилиндром шприца параллельно ветви ветви примерно на 1 см над зубцами нижней челюсти на той же стороне. Затем корпус шприца перемещают поперек первичных моляров или премоляров на противоположной стороне и продвигают к медиальной границе ветви ветви.

Image

Рисунок 5.3 Нижнечелюстное отверстие у детей находится ниже окклюзионной плоскости. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Блокада длинного буккального, подбородочного и резцового нервов

Длинная буккальная инъекция обычно приравнивается к буккальной инфильтрации у детей. Блокада подбородочного и резкого нервов легко назначается детям, поскольку подбородочное отверстие ориентировано так, что оно обращено вперед, а не назад, как у взрослых (рис.5,4). Таким образом, раствор легче диффундирует через отверстие при подходе спереди. Игла продвигается в щечной борозде и направляется в область между верхушками первого и второго коренных моляров. Блокада передачи в подбородочном нерве обеспечивает отличную анестезию мягких тканей. Поток раствора через подбородочное отверстие к резкому нерву (который снабжает пульпы зуба) может вызвать анестезию премоляров, а иногда и первого моляра.После блокады подбородочного и резкого нервов эффективность передних зубов не так высока по сравнению с премолярами.

Пульпа нижних резцов не может быть удовлетворительно анестезирована с помощью инъекций нижнего альвеолярного нерва или блокады подбородочного и резцового нервов из-за перекрестного питания от контралатерального нижнего альвеолярного нерва. Щечный инфильтрат, прилегающий к интересующему зубу, достаточен, чтобы справиться с этим запасом. Метод чоя />

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

надкостничных инъекций (местная инфильтрация) | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Наднадкостничная инъекция (широко известная как местная инфильтрация) показана всякий раз, когда стоматологические процедуры ограничиваются определенной областью верхней или нижней челюсти. Концевые окончания нервов, иннервирующих область, анестезируют. Показаниями являются анестезия пульпы всех зубов верхней челюсти (постоянных и первичных), передних зубов нижней челюсти (первичных и постоянных) и первичных моляров нижней челюсти, когда лечение ограничено одним или двумя зубами.Он также обеспечивает анестезию мягких тканей в качестве дополнения к регионарной блокаде. Противопоказаниями являются инфекция или острое воспаление в области инъекции и в местах, где плотная кость покрывает вершины зубов, то есть постоянные первые моляры у детей. Он не рекомендуется для больших площадей из-за необходимости вводить несколько игл и необходимости вводить большие объемы местного анестетика, что может привести к токсичности.

Местная инфильтрация моляров нижней челюсти

В ряде исследований сообщалось об эффективности введения раствора местного анестетика в слизисто-буккальную складку между корнями основных моляров нижней челюсти.Q23.При сравнении эффективности инфильтрации нижней челюсти с анестезией с блокадой нижней челюсти, было достигнуто общее согласие с тем, что эти два метода были одинаково эффективны для восстановительных процедур, но блокада нижней челюсти была более эффективной для пульпотомии и экстракции, чем инфильтрация нижней челюсти. Инфильтрацию нижней челюсти следует учитывать в ситуациях, когда нужно выполнить двусторонние восстановительные процедуры без анестезии языка. Двусторонняя анестезия языка неудобна как для детей, так и для взрослых.

Местная инфильтрация резцов нижней челюсти

Показания к инфильтрации резцов нижней челюсти:

  • Для дополнения блокады нижнего альвеол, когда желательна общая квадрантная анестезия.
  • Удаление поверхностного кариеса резцов нижней челюсти или удаление частично расслаивающегося первичного резца.

Если планируется лечение квадранта с вовлечением передних и передних зубов, необходима инфильтрация нижней челюсти для анестезии терминальных концов нижних альвеолярных нервов, которые пересекают среднюю линию от контралатерального квадранта.

,