Основные этапы препарирования кариозных полостей — Студопедия.Нет

    Независимо от того, какой принцип препарирования избран, препарирование кариозной полости включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов

1. Обезболивание

2. Раскрытие кариозной полости

3. Расширение кариозной полости

4. Некрэктомия

5. Формирование полости

6. Обработка эмалевого края кариозной полости (финирование).

Первым этапом препарирования кариозной полости любой локализации является проведение обезболивания, которое зависит от индивидуальных осо­бенностей пациента, возраста, его соматического состояния, а также от объема стоматологического вмешательства.

Второй этап препарирования — раскрытие кариозной полости.

Этот этап препарирования предполагает удаление нависающих краев, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в ка­риозную полость. Препарирование проводят прямоусеченными цилиндриче­скими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соот­ветствии с размерами входного отверстия.

Третьим этапом препарирования является расширение кариозной по­лости, удаление нависающих краев — выравнивают эмалевые края, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Для этого применяют фиссурные, прямоусеченные боры среднего и большого размера.

Четвертым этапом препарирования является некрэктомия — окон­
чательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали
и дентина. Объём некрэктомии определяется характером клинического
течения кариеса, локализацией и глубиной кариозной полости. Удаление кариозного дентина со стенок полости производят шаровидными, цилиндрическими борами, а со дна полости – преимущественно шаровидными борами больших размеров или экскаватором. Это связано с особенностями строения пульпы молочных зубов (опасность вскрытия рога пульпы). Допустимо оставить на дне полости

плотный пигментированный дентин.

Пятым этапом препарирования является формирование кариозной полости: препарируя кариозную полость на этом этапе, врач должен соз­дать условия для надежной фиксации и длительного сохранения пломбы. 11ри этом наиболее рациональным является формирование ящикообразной полости с отвесными стенками, острыми углами и плоским дном. Это не­обходимое условие для формирования полости при поверхностном и

среднем кариесе. При глубоком кариесе дно формируют в виде небольшо­го углубления в безопасной зоне. Для лучшей фиксации пломбы создают опорные пункты в виде борозд, углублений, насечек или формируют по­лость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. Для этого этапа используют обратноусеченные, шаровидные, колесовидные боры.

Шестым этапом препарирования является сглаживание (финирование) краев эмали – заключительный этап формирования полости. Его проводят, чтобы обеспечить надёжное краевое прилегание пломбы и предотвратить развитие вторичного кариеса. Край полости скашивают под углом 45° алмазными борами пикообразной, пламьевидной, конусной формы.

Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности распространения кариозного процесса во временных и постоянных зубах.

Классификации кариозных полостей

G. V. Black (1908) предложил классификацию кариозных полостей:

Класс I — кариозные полости в области естественных фиссур моля­ров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров.

Класс П — на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров.

Класс III — на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.

Класс IV — на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

Класс V — в пришеечной области.

Несколько позже эта классификация была дополнена VI классом, не описанным Блэком, — полости на режущем крае передних и бугорках боковых зубов.

Распространение кариозного процесса в постоянных и временных зубах имеет свои особенности

Постоянные зубы. В связи с особенностями гистологического строения эмали и дентина кариозный процесс развивается по-разному в этих тканях. Кариозная полость в эмали имеет вид треугольника с вершиной в точке возникновения патоло­гического процесса. В дентине этот процесс тоже имеет вид треугольника, но с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. Вследствие этого в кари­озной полости образуются нависающие края эмали. Кариозным процессом поражаются ретенционные пункты коронки зуба (фиссуры, слепые ямки, апроксимальные поверхности, пришеечная область)

Временные зубы. Отличие ультрамикроскопичной структуры молочных зубов от постоянных определяет особенности течения кариозного процесса. Тонкий слой эмали и дентина, слабая минерализация твёрдых тканей зуба, отсутствие иммунных зон в молочных зубах, т. е. зон, способных противостоять кариозному процессу приводит к атипичному расположению кариозных полостей (циркулярный, плоскостной кариес).

Техника препарирования кариозных полостей | Терапевтическая стоматология

 КАРИЕС ЗУБА, ТЕХНИКА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Учебная цель. Рассмотрение основных принципов препарирования кариозных полостей и обучение технике их формирования в зависимости от класса полости.

Оснащение. Инструменты для осмотра больного, бормашина, наконечники, инструменты для препарирования тканей зуба, муляжи, фантомы, рисунки.

Содержание. Прежде чем приступить к восстановлению утраченной части зуба и его анатомической формы, удаляют измененные ткани. Этот процесс носит название препарирования кариозной полости. Препарирование, в том числе и формирование полости, является чрезвычайно важной операцией, так как правильность ее выполнения исключает возможность дальнейшего разрушения твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы. Основной принцип, которым необходимо руководствоваться при препарировании кариозной полости,— иссечение патологически измененных тканей и щадящее отношение к здоровым тканям зуба.

Форма препарируемой полости в значительной степени зависит от зуба и ее локализации. Блэк все виды кариозных полостей сгруппировал в пять классов (рис 23): I    класс — полости, локализующиеся в естественных углублениях всех зубов (жевательная поверхность моляров и премоляров, слепая ямка на щечной поверхности нижних седьмых зубов и небной поверхности верхних резцов) ; II    класс — полости, расположенные на контактных поверхностях больших и малых коренных зубов; III класс— полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без нарушения целости угла режущего края; IV класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением в кариозный процесс углов режущего края; V класс — пришеечные полости всех зубов на вестибулярной и оральной поверхностях.

 

Независимо от класса и локализации полости существуют общие для всех этапы обработки и принципы формирования их. Препарирование кариозной полости слагается из следующих этапов: 1) обезболивание; 2) раскрытие кариозной полости; 3) расширение полости (удаление размягченного и пигментированного дентина) ; 4) формирование полости.

При развитии кариозного процесса дентин разрушается более интенсивно, чем эмаль. В результате при относительно небольшом входном отверстии в кариозную полость в эмали, как правило, имеется значительное разрушение дентина. Поэтому первый этап обработки ставит цель раскрыть кариозную полость, что заключается в удалении нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина. Необходимость удаления хрупкой нависающей эмали обусловлена тем, что при нагрузке она может отколоться и процесс разрушения зуба будет продолжаться. Кроме того, после удаления нависающих краев полость становится доступной для осмотра во время препарирования и пломбирования.

Обработку твердых тканей зуба производят борами. Различают боры для прямого (длина 44 мм) и углового (длина 22 и 27 мм) наконечников (рис. 24). В зависимости от формы рабочей части различают шаровидный, фиссурный, конусовидный и колесовидный боры (рис. 25), а по диаметру рабочей части по номерам: №1 — 0,85 мм, №3—1,1 мм, №5 — 1,6 мм, №7 — 1,8 мм, №8 — 2 мм, №9 — 2,32 мм,№11 — 2,7 мм и №13 — 3,1 мм.

В настоящее время выпускаются боры из твердого сплава с алмазным покрытием. Для сверхскоростных бормашин воздушно-турбинного типа (200 000—500 000 об/мин) выпускаются боры из твердого сплава или с алмазным покрытием; длина их 20 мм.

Раскрытие кариозной полости производят шаровидным или фиссурным бором, свободно входящим в полость. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движением от дна полости кнаружи удаляют нависающую шаль. При расширении полости фиссурным бором нависающие края снимают боковой поверхностью его. Полость считается раскрытой, когда будет полностью удалена эмаль, не имеющая под собой дентина, и создан доступ для обозрения и обработки.

Расширение полости ставит целью удалить все патологически измененные твердые ткани зуба (эмаль, дентин), что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Кроме того, иногда удаляют здоровую эмаль и дентин с целью создания условий для лучшей фиксации пломбы. При этом, однако, следует помнить, что, расширяя полость, нельзя ослаблять прочность зуба. При наличии в кариозной полости некротизированных тканей удаление их (некротомия) следует начинать экскаватором, так как это менее болезненно и угроза вскрытия полости зуба менее вероятна. Острым краем ложечки инструмента (экскаватор подбирают в соответствии с размерами кариозной полости) срезают послойно размягченные ткани. Меняя стороны экскаватора и его размеры, можно полностью удалить размягченный дентин. Плотный пигментированный дентин удаляют бором. Обычно для этого используют шаровидный бор, размер которого определяется величиной обрабатываемой полости (не следует обрабатывать кариозную полость борами слишком малых размеров, так как при этом легко вскрыть полость зуба). Это правило нужно соблюдать особенно строго в детской практике, когда зубы еще полностью не обызвествлены.

Расширение полости считается законченным, когда полностью удален размягченный и пигментированный дентин. Размягченный дентин удален полностью, когда зонд не внедряется в ткани — скользит. Удаление пигментированного дентина определяют визуально. Однако следует помнить, что при наличии опасности вскрытия полости зуба пигментированный дентин полностью можно не удалять (при лечении глубокого кариеса).

Следующим этапом обработки, который преследует цель создать оптимальные условия для фиксации пломбы, является формирование полости. Она должна иметь форму, в которой стенка относительно дна находится под углом 90°. Форма входного отверстия полости может быть треугольной, четырех-, пяти- и шестиугольной, овальной, круглой или крестообразной. Вначале создаются отвесные стенки, для чего пользуются фиссурным бором, а формирование дна полости производится бором конусовидной формы (обратный конус). Для создания четкого перехода одной стенки в другую используют фисссурный бор № 1—3.

При препарировании эмали зуба бором (фиссурный, обратный конус) создаются неровные края, что влечет за собой неплотное прилегание пломбировочного материала к стенке. В связи с этим целесообразно сошлифовать неровность краев эмали. Для этого используются карборундовые камни и фасонные головки различных размеров и формы.

Формирование полостей каждого из пяти классов имеет свои особенности. Форма полостей I класса зависит от зуба, локализации и распространенности пораженного участка, но чаще всего определяется формой фиссур, в которых возникает процесс. Если кариозная полость локализуется на жевательной поверхности, ее форма может быть треугольной, в виде ромба, пятиугольника, крестообразной. Если кариозная полость располагается на месте слепой ямки щечной поверхности моляра, формируется полость цилиндрической формы. При выходе полости на жевательную поверхность или наличии полости в фиссурах создают дополнительную площадку в виде ласточкина хвоста, объединяя обе полости. Полости I класса на небной поверхности боковых резцов формируются цилиндрической формы.

При формировании полостей II класса (поверхности соприкосновения премоляров и моляров) может быть несколько разновидностей. В тех случаях, когда отсутствует соседний зуб, т. е. между зубами имеется промежуток, позволяющий тщательно обработать кариозную полость, она формируется овальной формы в пределах одной поверхности (задней или передней), если над кариозной полостью имеется достаточный слой неповрежденных тканей. Принцип формирования полости сохраняется — переход боковых стенок ко дну должен быть под прямым углом. При наличии соседнего зуба и тесном расположении зубов доступ к кариозной полости создается через жевательную поверхность. Для этого карборундовой головкой снимают эмаль над полостью, а затем бором снимают дентин, достигая кариозной полости. Расширение основной полости производят так, чтобы над ней не было нависающего дентина. Затем фиссурным бором создают отвесные стенки, от нижнего края (придесневой стенки) до жевательной поверхности. Следует обращать особое внимание на формирование придесневой стенки полости, так как неполное удаление измененного дентина или оставшийся тонкий слой эмали без подлежащего дентина может привести к дальнейшему разрушению тканей зуба. Такая полость уже сформирована и готова к пломбированию. Однако, учитывая большое давление при жевании, нельзя рассчитывать на длительную службу такой пломбы. В связи с этим формируют дополнительную площадку, основным назначением которой является создание оптимальных условий для фиксации пломбы, не ослабляя прочности зуба. Дополнительная площадка должна составлять 1/4—1/5 поверхности зуба и захватывать дентино-эмалевую границу. Формируется она следующим образом. От основной полости по направлению к центру жевательной поверхности снимают эмаль и дентин при помощи маленькой цилиндрической карборундовой головки или фиссурного бора. В результате получается ступенька под прямым углом (дно основной полости ко дну дополнительной), а стенки основной полости переходят без резкой границы в стенки дополнительной. При одновременном поражении кариесом передней и задней поверхностей премоляров и моляров обе полости соединяются полостью по жевательной поверхности.

При препарировании полостей III класса имеется несколько разновидностей, что объясняется распространенностью кариозного процесса и условиями формирования полости. Если поражена контактная поверхность резца или клыка и имеется хороший доступ к пораженному участку, полость формируется в виде треугольника или овала. Достигается это благодаря обработке стенок полости тонким фиссурным бором. Дно полости обрабатывают конусовидным бором. Следует обращать внимание на создание ровного придесневого края — эмаль должна иметь дентинную основу (рис. 28). В тех случаях, когда зубы стоят плотно и доступа к кариозной полости нет, удаляют часть здоровых тканей с небной или язычной поверхности. Стенки полости формируют фиссурным бором, а полость имеет треугольную форму без задней стенки. Обязательным условием сформированной полости является переход стенок ко дну под прямым углом, а одной станки к другой — под углом. Иногда при плотном расположении зубов пользуются сепаратором, что позволяет несколько раздвинуть зубы и сформировать полость. При этом смещение должно быть таким, чтобы не возникло сильной боли в периодонте. Если кариозным процессом разрушена не только поверхность соприкосновения, но и часть небной или язычной поверхности, формируют полость, у которой дно боковой полости под прямым углом переходит ко дну полости на небной (язычной) поверхности зуба. При этом нужно строго следить за соблюдением правил формирования: переход одной поверхности к другой должен происходить под прямым углом. Если кариозная полость с поверхности соприкосновения распространяется на губную или небную поверхность, полость формируют в виде усеченной пирамиды с основанием у шейки зуба, причем могут быть два варианта. Если поражение неглубокое, то дно будет плоское. Если же губная и небная поверхности поражены на значительном расстоянии, дно делают валикообразным (чтобы не вскрыть полость зуба).

В связи с тем что при формировании полости III класса иногда условия для фиксации пломбы бывают неблагоприятными, создают опорные пункты. Для этого колесовидным бором вдоль нижнего края и боковых стенок зуба делают насечки, иногда в виде сплошного желобка. Таким образом создается фактор механического удержания пломбировочного материала. При формировании полостей III класса, так же как и полостей IV класса, из эстетических соображений допускается отступление от общего правила: с вестибулярной поверхности оставляют эмаль без подлежащего дентина, так как пломбировочные материалы все же отличаются от цвета и блеска эмали зуба.

При формировании полости IV класса (поражение боковых поверхностей резцов и клыков с нарушением режущего края), кроме основной полости, формируется дополнительная. Основная полость формируется подобно полости III класса, дополнительная площадка создается по-разному в зависимости от размера кариозного разрушения и формы зуба. Чаще встречается вариант, когда полностью разрушен угол зуба. В таком случае после иссечения патологически измененных тканей формируют полость в виде треугольника с вершиной у режущего края. В связи с тем что условия для фиксации пломб в такой полости неудовлетворительные, создают дополнительную площадку. Для этого от придесневого края основной полости в пределах дентина формируют дополнительную полость. Обязательным условием является создание прямого угла между дном основной и дополнительной площадок, а дополнительная площадка должна занимать 1/4 небной (язычной) поверхности зуба и находиться в пределах дентина (рис 29). Если угол зуба разрушен незначительно, а вследствие стирания зуба образовалась поверхность вместо режущего края, дополнительную площадку создают в этой поверхности. Вначале формируют основную полость треугольной формы (основание—у шейки, вершина —у режущего края), а затем создают дополнительную площадку, проходя фиссурным бором вдоль «режущей» поверхности между вестибулярной и оральной поверхностями эмали. При формировании полостей IV класса могут создаваться опорные пункты.

Формирование полостей V класса (пришеечный кариес) всегда встречает затруднения из-за близости пульпы зуба и десны. Форма полости, как правило, овальная, переход дна к стенкам под прямым углом. Полость формируют конусовидным бором. Особенно тщательно обрабатывают придесневой край полости, находящийся у десны или под десной. Иногда десну приходится удалять диатермокоагулятором, раскаленным инструментом или срезать ее избыток после местного обезболивания. Для того чтобы полость была одинаковой глубины, во время обработки головку бора (обратного конуса) нужно держать так, чтобы его основание все время было перпендикулярно поверхности зуба. Иначе при наличии достаточной глубины в центре на переходных поверхностях зуба полость будет иметь незначительную глубину или боковые стенки будут полностью отсутствовать. У полостей V класса также рекомендуется создавать опорные пункты (рис. 30).

Кроме указанных «типичных» полостей, возникают разрушения твердых тканей, не укладывающиеся в приведенную схему: сильное разрушение зубов, пришеечная полость, переходящая на контактную поверхность, и пр. В таких случаях говорят об атипичных полостях. Из них наиболее часто встречаются следующие варианты. При-десневая полость не на одной поверхности, а на всех — «циркулярный кариес». Может быть сформирована полость по всей окружности зуба с соблюдением правила перехода дна полости к стенке под прямым углом. В этом случае обязательно должны быть созданы дополнительные насечки колесовидным бором. При сочетанных поражениях по типу II и V, III и V классов возникает необходимость широко соединить имеющиеся полости, формируя их по общепринятым правилам. При разрушении бугра премоляра или моляра формируют полость типа II класса (создается полость со ступенеобразным дном).

В депульпированных зубах со значительным разрушением коронки для улучшения фиксации пломбы используют металлический штифт, фиксированный в канале. Таким образом, при формировании атипичных полостей используются те же приемы, однако чаще создаются дополнительные условия для фиксации пломбы (штифы, опорные пункты, дополнительные площадки и др.).

Контрольные вопросы

• 1.    Этапы препарирования кариозной полости.
• 2.    Классы кариозных полостей по Блэку.
• 3.    Особенности формирования полостей I, II, III, IV, V классов.
• 4.    Атипичные полости, принципы их формирования.

 

Препарирование полости под вкладку — правила, этапы, принципы, подготовка, защита препарированного дентина

Содержание:

Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.

Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.

Препарирование полости под вкладку

Правила препарирования

• При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
• Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
• Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
• Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
• После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.

Этапы препарирования

1. Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
2. Профилактическое расширение полости;
3. Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;

Общие принципы

При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.

Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:

• Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
• Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
• Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
• Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
• Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
• Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
• Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.

Препарирование в разных клинических случаях

В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.

Если говорить о материале вкладки, то:

• Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
• Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.

Препарирование полости под вкладку

Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.

В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.

Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.

Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.

Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.

ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Подготовка полостей 2-го класса

В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.

Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.

Подготовка полостей 3-го класса

При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.

Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.

Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.

Подготовка полостей 4-го класса

Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.

Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.

Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.

Препарирование полости под вкладку

Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.

Подготовка полостей 5-го класса

Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.

Защита препарированного дентина

После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.

ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Препарирование кариозной полости — режимы и этапы: иммунные зоны зуба

Самое распространенное стоматологическое заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети, — это кариес. Он представляет собой серьезную проблему, игнорирование которой может привести к разрушению и потере зуба. В современной стоматологии разработан эффективный метод борьбы с этой болезнью, не позволяющий ей при своевременном лечении перейти в тяжелую форму.

Классы кариозных полостей

Кариес имеет тенденцию распространяться по-разному, и обусловлено это местом его зарождения. В эмали он начинается в одной точке и из нее углубляется внутрь по эмалевым призмам, структурно принимая треугольнообразную форму. В дентине развитие идет в глубину и в длину по дентинным трубочкам, так как там присутствует много органических веществ, особенно это касается эмалево-дентинных соединений. Вершина треугольника кариозной полости обычно смотрит в сторону пульпы, из-за чего разрушение, будучи глубоким и затрагивающим внутренние слои, остается скрытым.

По классификации американского дантиста Блэка, основанной на локализации пораженных кариесом участков, существует 5 классов кариозных полостей. В таблице ниже приведено классовое разделение в соответствии с местом расположения:

Класс	Локализация поражения
I	Фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и клыков
II	Контактная сторона моляров и премоляров
III	Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой не нарушается
IV	Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой нарушается
V	Пришеечная область

Понятие иммунных зон зуба

Основополагающим принципом препарирования кариозных полостей, в соответствии с Блэком, является фаза расширения. Она проводится как мера, предотвращающая будущее распространение заболевания.

Для этого удаляется максимальное количество поврежденных тканей, пока не будут достигнуты иммунные зоны пораженного зуба. Под ними понимают скаты бугров и гладкие зубные поверхности, которые не подвержены образованию бляшек и не поражены кариозным процессом. Их локализация имеет индивидуальный характер. Если у человека присутствуют межзубные промежутки, то к иммунным зонам относят апроксимальные зубные поверхности.

Как проводится препарирование?

Препарирование кариозной полости имеет пять последовательных стадий проведения:

• раскрытие,
• расширение,
• некрэктомия,
• формирование,
• финальная обработка.

Каждый из шагов препарирования зубов имеет свои правила и режимы выполнения, а также осуществляется специально предусмотренными для работы с твердыми тканями инструментами. Чтобы процедура была менее болезненной и дала желаемый результат, важно соблюдать определенные требования:

1. Освещение. Оно должно быть хорошим, чтобы врач имел оптимальный обзор.
2. Удобный подход к проблемной коронке. Это снизит ряд ненужных манипуляций.
3. Качество приборов. Все боры обязаны быть острыми и прочно закрепленными во избежание вибраций, иметь размеры, соответствующие каждому этапу.
4. Надежная фиксация руки стоматолога и наконечника. Так как препарирование зубов происходит в режиме больших скоростей, чтобы не допустить травмирования мягких тканей или языка, необходима дополнительная фиксация наконечника.

Раскрытие и расширение

Начальным этапом препарирования кариозной полости является раскрытие. Стоматолог удаляет испорченные участки эмали, под которыми отсутствует здоровый плотный дентин, для получения доступа к пораженной кариесом полости, выявления атипичных форм и дальнейшей работы с ними.

Результатом начальной фазы препарирования оказываются отвесные стенки. Ткани, подлежащие иссечению, включают в себя только слои дентина, пораженные кариесом. Врачу достаточно сделать бороздку, не выходящую за пределы эмали, глубина которой составляет 1-1,5 мм, а ширина – 0,7-0,8 мм.

Для проведения раскрытия при препарировании кариозных полостей врач использует следующие инструменты:

1. Шаровидный или фиссурный бор. Его изготавливают из алмаза или твердого сплава. Диаметр рабочего элемента прибора соотносится с размером входного отверстия кариозной полости.
2. Турбинные наконечники. Эти элементы вращаются с очень высокой скоростью.
3. Попеременное охлаждение водой и воздухом.

Следующий этап препарирования – расширение. На нем специалист окончательно выясняет наружные границы кариозной полости с целью предотвращения последующего рецидивного разрушения зуба. При этом проводится иссечение тканей, предрасположенных к гниению, вплоть до иммунных зон. Осуществляется это с помощью конусовидных, фиссурных или цилиндрических узких боров, а также копьевидных и пламевидных сверл. Стоит отметить, что расширение осуществляется не при всех методиках препарирования кариозных полостей.

Принципы некрэктомии

Следующей в препарировании кариозной полости проводится некрэктомия. Это непосредственно удаление кариеса, а именно — пораженного дентина. Границы определяются областью здоровых тканей. На этом этапе препарирования применяют два типа приборов:

1. Экскаватор. Принцип его работы сводится к рычагообразным движениям, которыми врач устраняет пораженные слои. В плащевом районе дентина их направление выбирается горизонтально, а в околопульпарной зоне прибор направляется вглубь.
2. Бормашина с шаровидными или фиссурными элементами. Ею удаляется измененный плотный дентин.

Формирование полости под пломбу

Предпоследняя стадия препарирования кариозной полости – формирование. Основной принцип этого процесса — придание полости необходимой формы, чтобы можно было надежно закрепить пломбу, задача которой заключается в обеспечении вылеченному зубу сопротивляемости и прочности при нагрузках. Процедура осуществляется фиссурными, шаровидными, конусовидными и обратноконусными борами.

Сформированная полость обладает:

• пульпонаправленным дном,
• стенкой, находящейся под углом ко дну,
• основной полостью, которая затрагивает всю кариозную полость и неповрежденные ткани.

Окончательная обработка

Заключающей фазой в препарировании кариозной полости является окончательная обработка краев полости, в ходе которой удаляются кривые очертания кромки эмали, приобретенные при работе бора. В результате пломба будет плотно прилегать к зубам. Если этого не сделать, то в будущем возможно нарушение фиксации пломбы и начало гниения.

Для окончательного шага в препарировании применяют 16- и 32-гранные финиры или алмазные мелкозернистые головки. В принципе работы сверл лежит:

• низкая скорость,
• отсутствие давления,
• соблюдение режима охлаждения.

Дополнительно используют триммеры. Они нужны для обработки краев углубления. Плюс — эмалевые ножи. Их назначение — снятие тонкого поверхностного зубного слоя, чтобы избежать перегрева и вибраций.

Загрузка…

Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей следует начинать не с работы бормашиной, а с обезболивания. Только безболезненность создаст условия, при которых вылечить кариес можно будет эффективно. О методах инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии читайте в соответствующей статье.

Принципы препарирования кариозных полостей

1. Метод профилактического расширения. Он подразумевает, что пораженные ткани иссекаются в максимальном объеме, и создается полость в форме ящика. Данный способ показан, когда применяются твердые материалы со слабой химической адгезией к зубу, как амальгама, вкладки из керамики и металла. Плюсы: прочность, малая вероятность рецидива болезни, выработанный стандарт. К минусам относятся удаление большого количества тканей, истончение коронки.
2. Метод по Лукомскому (биологической необходимости). Показанием является применение силико-фосфатных цементов. Плюсы – это сохранение здоровых участков, простота в освоении, меньшее время лечения. Минус – малый срок службы пломб. Вайс для улучшения методики предлагал иссекать дополнительно 1мм здоровых тканей, а остальное обрабатывать средствами с фтором. С появлением СИЦ стали применять микропрепарирование, когда иссекают только неркотизированные эмаль и дентин, оставляя входное отверстие как можно меньше
3. Метод профилактического пломбирования — часто применяющийся принцип препарирования кариозных полостей. Спектр показаний широк. При этом здоровые ткани удаляются минимально, полость пломбируется СИЦ или композитами, фиссуры профилактически запечатываются, зубы обрабатываются место фторсодержащими препаратами

Этапы препарирования кариозных полостей

Раскрытие.

Удаляют нависающие и подрытые края, пока не получатся отвесные стенки для получения удобного доступа. Для этого используются фиссурные и шаровидные алмазные боры с водяным охлаждением

Расширение.

Проводится фиссурными и обратно — конусовидными борами. Делается он для предотвращения рецидивов. Дно не обязательно формируется в форме ящика, края делают круглыми или в виде ступенек. Если врач выбрал метод по Лукомскому, то данный этап пропускается. Далее рассмотрим препарирование кариозных полостей по Блэку.

Полости 2 и 5 классов по Блэку при неблагоприятной картине развития кариеса (плохая гигиена, высокое значение КПУ) расширяются профилактически. При 2 классе не затрагивают углы, так как они не поражаются. Зуб обязательно выводится из контакта с антагонистами. Соблюдайте правило (на рисунке слева): если провести прямую линию от расстояния между первыми резцами к язычному краю полости зуба, врач должен визуально видеть последний. Если уровень гигиены удовлетворительный, то удаляют меньше тканей. Но боковые стенки в формируют под углом в 90 градусов к поверхности зуба. Фиссуры обрабатываются по принципу профилактического расширения.

При неблагоприятной кариозной картине 5 класса коронку следует закруглить. Проводится ретракцию десны для расширения придесневой стенки. 3 и 4 класс характеризуются тем, что нет смысла иссекать ткани профилактически.

Некрэктомия.

Важный этап препарирования кариозных полостей во время которого удаляется размягченный и измененный в цвете дентин. Если совершить ошибку, то возникнет рецидивирующий кариес. В идеале убирать измененный дентин ручным экскаватором начиная от дна, чтобы избежать перфорации. Также применяют шаровидный бор малого диаметра. При глубоком процессе и вероятности вскрытия пульпы, на дне оставляют плотный пигментированный дентин (консистенция не должна быть мягкой). Тогда надо наложить лечебную и изолирующую прокладки, и временную пломбу, и назначить постоянное пломбирование через полгода.

Чтобы точно определить, какой дентин надо удалять, а в каком коллаген вернется в здоровое состояние, следует воспользоваться кариес детектором (0,5% р-р основного фуксина). Поврежденный слой окрашивается в розовый, здоровый дает отрицательную реакцию. Хорошее подспорье для метода по Лукомскому.

Формирование полости.

Используют фиссурные, пламевидные, обратно – конусовидные боры. В обязательном порядке пользуйтесь водяным охлаждением, в противном случае травмируются эмаль и пульпа. Если применяется амальгама и ей подобные материалы, которые обладают плохой адгезией, то следует придерживаться следующих принципов:

1. на жевательной поверхности полость в виде ящика с углом в 90˚
2. при работе с композитами края надо закруглить
3. иссечение истонченных стенок
4. при работе со 2-ым классом, следует создавать дополнительные площадки
5. при 5-ом классе следует допускать конвергенцию стенок
6. можно использоваться пины (парапульпарные штифты) для надежной ретенции
7. следует создавать скос эмали под углом в 45˚(в противном случае эмаль отколется под давлением)

Финишная обработка.

Финирование заключается в удалении неровностей и трещин эмали, улучшении взаимодействия между тканями и пломбой. Проводится на малой скорости с помощью карборундового камня или финишным бором. На этом препарирование кариозных полостей завершается.

Ошибки

Читайте также:

1. рабочая длина корневого канала
2. ЭОД в стоматологии
3. схема смены молочных зубов на постоянные

Элементы сформированной кариозной полости

Сформированные кариозные полости могут быть простыми (полости раз­мещены на одной из поверхностей зуба) — полости I, V классов; и сложными (несколько полостей на разных поверхностях зубов соединены в одну) — по­лости II, III, IV классов. В сложных полостях различают основную полость и дополнительную (опорную площадку). Основная полость формируется на мес­те локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса. Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улуч­шения фиксации пломб.

Как в простой, так и в сложной сформированных полостях различают края, стенки и дно. Грань, которая очерчивает входное отверстие и отделя­ет сформированную кариозную полость от поверхности зуба, называется ее краем. В зависимости от того, к какой поверхности зуба направлены стенки полости, их называют язычной (небной), вестибулярной (щечной или губной), придесневой и контактными: дистальной и медиальной. Дно кариозной по­лости образует поверхность, которая обращена к пульпе зуба. Она может иметь вид одной плоскости (как в полостях I, V классов) или состоять из двух и бо­лее поверхностей (полости II, III, IV классов). Стенки и дно полости образу­ют между собой углы, которые называются соответственно названиям стенок: язычно-медиальный, щечно-дистальный и др.

Этапы препарирования кариозной полости

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости (рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов пре­парирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной по­лости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Рис. 9. Раскрытие и расширение ка­риозной полости

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости, расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полости проводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом «биологической целесообразности», то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Рис. 10. Некрэктомия нежизнеспособных твердых тканей зуба

Некрэктомия — это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса «Caries detector», представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: Caries Detector («H&M»), Caries Marker (фирма «Voco»), SEEK и Sable (фирма «Ultradent»), Canal Blue (VDW), Радси-дент (фирма «Радуга-Р»).

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе — даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости — очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Общие правила для классически сформированной кариозной полости:

• стенки и дно кариозной полости должны располагаться (одна плоскость относительно другой) под прямым углом и иметь гладкую поверхность.

• дно полости, как правило, является плоским или в определенной мере повторяет форму жева­тельной поверхности зуба.

• нужно следить, чтобы углы между стенками и дном были прямыми и хорошо выраженными (исключение составляют полости V класса), поскольку в этих местах происходит дополнительная фиксация пломбировочного материала, не обладающего вы­раженной адгезией к твердым тканям зуба (рис. 11).

При препарировании зубов типичными считаются полости с отвесными стенками и плоским дном, то есть в виде ящика. Оптимальной является пря­моугольная форма полости, в которой стенки расположены под прямым углом относительно плоскости дна. Прямоугольник — наиболее удобная форма для удержания пломбы, но в зависимости от распространения кариозного процес­са возможны полости овальной, треугольной, крестообразной, цилиндричес­кой формы. Для лучшей фиксации пломбы иногда рекомендуется на стенках полости создавать ретенционные пункты в виде борозд, углублений, вырезок. Несколько реже при мелкой и широкой полости допускается наклон ее сте­нок под углом 80—85° относительно плоскости дна, вследствие чего размеры входного отверстия сформированной полости будут несколько меньшими, чем размеры ее дна.

При формировании кариозной полости при глубоком кариесе необходи­мо обязательно учитывать топографию пульпы (полости зуба). В этих случаях дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов. При локализации кариеса на контактных поверхностях для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительные полости на других поверхностях зуба. Зачастую их формиру­ют на жевательной, вестибулярной, язычной поверхностях в виде треугольни­ка, ласточкиного хвоста, крестообразной формы и др.

Рис. 11. Формирование кариозной полости (А) и дополнительные элементы для фик­сации пломбы (Б): 1 — клиновидное углубление; 2 — углубление для парапульпарного штифта; 3 — борозда

Для формирования кариозной полости применяют фиссурные, обратно-конусные, конусообразные и колесовидные боры.

В клинических условиях при формировании полости необходимо учиты­вать характер течения и глубину кариозного поражения. При небольшом риске возникновения кариозного процесса и его хроническом течении небольшая по­лость может быть сформирована с закругленными краями: пломбирование про­водят стеклоиономерными цементами или композитами (можно текучими) — применение техники адгезивного пломбирования. Небольшие полости можно сформировать грушевидной формы (с входным отверстием меньше дна). При этом могут быть оставлены нависающие, но не пораженные кариозным про­цессом эмалевые края полости. Если предполагается применение пломбиро­вочных материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, си­ликатные цементы), то в полости должны быть четко сформированы прямые углы и ретенционные пункты. Для лучшего удержания такого пломбировоч­ного материала в полости ей желательно придать довольно сложную конфи­гурацию соответственно ходу фиссур жевательной поверхности. При исполь­зовании композиционных материалов это нежелательно вследствие действия С-фактора: более сложная конфигурация полости создает дополнительные полимеризационные напряжения в материале пломбы. Внутренние контуры и углы полости должны быть сглажены и закруглены во избежание отрыва ком­позита от этих участков кариозной полости.

При наличии двух полостей на жевательной поверхности при низком рис­ке возникновения кариеса формируют две отдельные полости, при высоком — их объединяют в одну с расширением полости до кариесиммунных зон. В премолярах желательно сохранение зоны резистентности — эмалевого гребня, соединяющего язычные (небные) и щечные бугры жевательной поверхности.

Обработка (финирование) краев кариозной полости — последний этап фор­мирования полости. Необходимо обратить внимание на то, чтобы внешние части эмалевых призм имели хорошую опору со стороны размещенного под ними дентина. Иначе нависающие края эмали будут лишены питания и подде­ржки со стороны пульпы, не смогут противостоять жевательному давлению и обломаются. Все это может привести к нарушению краевого прилегания плом­бировочного материала и твердых тканей зуба, возникновению ретенционного пункта, рецидива кариеса, разрушению или выпадению пломбы. Поэтому финирами и карборундовыми головками осторожно (ибо эмаль довольно хруп­кая и может легко обламываться) проводят обработку эмалевого края, иссекая (срезая) нависающие участки эмали. Эмалевый край должен быть сформирован соответственно направлению эмалевых призм. В зависимости от применения того или иного пломбировочного материала может возникнуть потребность в скашивании эмалевого края под углом 45° или его округлении (рис. 12).

Обычно рекомендуют скашивать эмалевый край при пломбировании амальгамами. Это вызвано тем, что в амальгаме при небольшой толщине слоя возможен высокий риск маргинального облома. При использовании амальгам последних поколений (третья генерация, нон-гамма-2-амальгамы) скос эмали можно не создавать. Это связано с их более высокой прочностью и меньшей текучестью. Скос эмали не создают при пломбировании полости цементами — они менее прочны и легко отламываются по линии скоса.

Рис. 12. Обработка краев кариозной полости и варианты их формирования

Использование адгезивных технологий композиционных материалов пре­дусматривает создание прочной связи материала с тканями зуба: эмалью и дентином. Для прочного присоединения композита к эмали необходима доста­точная толщина эмалевого слоя — не менее 1 мм. Поэтому рекомендуется ска­шивать край эмали под углом 45° или даже несколько больше для достижения оптимальной толщины эмали. Этого правила рекомендуется также придер­живаться при формировании вестибулярной стенки кариозных полостей III и IV классов. Это создает плавный цветовой переход между композиционным пломбировочным материалом и эмалью, что делает пломбу менее заметной на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Этой же цели достигают, создавая на вестибулярной стенке скос с вогнутой поверхностью — вогнутый или желобовидный скос. Микрогибридные, микроматричные и вязкие компо­зиционные материалы обладают значительной прочностью (до 420 МПа при сжатии) поэтому при их использовании край эмали можно не скашивать. В целом следует отметить, что при использовании композиционных материалов угол скоса может быть в пределах от 10° до 45° в зависимости от класса кари­озной полости (больше на вестибулярной стенке полостей III и IV классов) и прочности композиционного материала.

По окончании формирования края полости проводят финирование со­зданного края эмали. При этом финирами удаляют возникшие во время препа­рирования небольшие трещины, неровности, участки с фрагментированными эмалевыми призмами, не имеющими связи с подлежащими тканями (денти­ном). Это улучшает краевое прилегание композиционного пломбировочного материала и повышает эффективность пломбирования.

При препарировании кариозной полости необходимо учитывать ряд поло­жений, которые помогут достичь наибольшей эффективности ее пломбирова­ния и, следовательно, лечения кариеса:

1. Необходимо удалить все пораженные кариозным процессом твердые ткани зуба, формируя отпрепарированную полость в пределах здоровых тканей зубов. В клинике допускаются определенные исключения из этого правила в зависимости от характера течения и глубины кариозного процесса.

2. Формирование кариозной полости следует проводить с учетом особен­ностей пломбировочного материала. Если применяются материалы, не обладающие адгезией к твердым тканям зубов (амальгама), то препарируемой полости придают более сложную форму и образуют ретенционные пункты для механи­ческого удержания пломбы. При использовании композиционных материалов конфигурация полости должна быть проще для компенсации С-фактора.

3. В клинических условиях отпрепарированная кариозная полость должна быть сухой и не загрязненной слюной или другими биологическими жидкос­тями (кровь). При необходимости ее обрабатывают растворами антисептикой и тщательно высушивают перед пломбированием.

При препарировании кариозных полостей необходимо придерживаться определенных правил с целью качественного, менее болезненного (атравматичного) и безопасного препарирования. Согласно современным требованиям, препарирование зубов с живой пульпой необходимо обязательно проводить с применением обезболивания. Сама манипуляция препарирования должна проводиться при достаточном освещении и постоянном зрительном контроле врача за положением инструментов в кариозной полости. Для этого необходи­мо удобно расположить больного в кресле так, чтобы обеспечить врачу самый лучший доступ к препарированному зубу. Так, например, при манипуляциях на зубах нижней челюсти голова больного, сидящего в кресле, должна быть зафиксирована почти в прямом положении, а при манипуляциях на зубах вер­хней челюсти — откинута назад. При лечении больного в положении лежа его голову, как правило, размещают в максимально откинутом назад поло­жении. При использовании современных стоматологических установок и ме­тодик пломбирования больного зачастую размещают в положении лежа, что обеспечивает более удобные условия для работы врачу и комфортные — для пациента.

12. Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей. Реакция зубных тканей на препарирова-ние.

1-й этап — раскрытие кариозной полости; заключается в удалении краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость.

2-й этап — расширение кариозной полости; это составная часть некротомии, проводится фиссурными борами среднего и большого размера.

3-й этап — некротомия: окончательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали и дентина до видимо здоровых участков, что определяется с помощью зондирования и проводится шаровидными борами и экскаваторами. Допустимо на дне оставлять тонкий слой пигментированного дентина.

4-й этап — формирование кариозной полости для надежной фиксации пломбы. Проводится обратноконусными и фиссурными борами. При поверхностном и среднем кариесе создают ящикообразную полость с отвесными стенками, острыми углами, плоским дном. Форма полости — треугольная, прямоугольная, крестообразная.

5-й этап — сглаживание краев эмали. При этом по краю полости образуют скос (фальц) под углом 45°, он предохраняет пломбу от смещения под действием жевательного давления; удаляется наружная часть эмалевых призм, не имеющих опоры со стороны дентина.

Формирование кариозной полости и сглаживание краев эмали обеспечивает удержание пломбы и предупреждает рецидив кариеса.

13. Особенности препарирования кариозных полостей I класса по Блэку.

к полостям I класса относятся дефекты, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью (рис. 99).

1. Раскрытие полости.

Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих подсобой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки (рис. 100). Количество иссекаемых на данном этапе тканей определяется размерами очага кариозного поражения дентина. Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

Раскрытие полости следует производить фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, по диаметру соответствующими размеру входного отверстия полости, на большой скорости (лучше — с помощью турбинного наконечника) с воздушно-водяным охлаждением.

2. Расширение полости (профилактическое расширение).

Профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости.

При препарировании полости в соответствии с методом «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского этот этап не проводится.

14. Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку. Туннельное препарирование.

Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.

При наличии рядом стоящих зубов, когда обработка кариозной полости затруднена или вообще невозможна, доступ к ней создается через жевательную поверхность. Алмазным или твердосплавным бором снимают эмаль и дентин, что создает доступ к кариозной полости.

Особого внимания требует препарирование придесневой стенки, которое проводят только после расширения кариозной полости, когда она полностью доступна обзору на всем протяжении. Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке. Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусного или

ние придесневой фиссурного бора. 15. Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку.

В случае, когда кариозная полость образовалась на медиальной и латеральной поверхностях, формирование полостей нужно проводить на каждой поверхности раздельно. При необходимости образуют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, т.к. увеличивается вероятность отлома коронки.

При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей, поверхность эмали иссекают и формируют полость, проходящую с вестибулярной поверхности на язычную. В подобных случаях целесообразно создание с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора углубления в виде опорных нарезок в направлении режущего края.

Раскрытие кариозной полости зависит от степени поражения и степени их доступности. Из эстетических соображений необходимо по возможности сохранить эмаль на вестибулярной поверхности коронки зуба.

При проведении некрэктомии особое внимание обращают на удаление пигментированного дентина, дабы исключить его просвечивание через эмаль вестибулярной поверхности, которую необходимо сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина, исходя из эстетики.

Дно при неглубоких кариозных полостях создают плоским. При глубоком кариозном поражении дно формируют в виде валика, во избежание травмы пульпы, с учётом проекции рога пульпы.

Препятствием для формирования придесневой стенки полости III класса может явиться гипертрофия межзубного сосочка, вросшего в эту полость. В этом случае воспалённый сосочек коагулируют или иссекают. Дальнейшее формирование полости осуществляется после заживления раны.

Осложнения при препарировании кариозных полостей III класса

Могут быть в виде перфорации дна кариозной полости, отлом стенки зуба, повреждение бором соседних зубов, травмирование десневого сосочка.

этапов подготовки — определение — английский

Примеры предложений с «этапами подготовки», память переводов

патенты-wipo Измерительная микросхема (100) раскрыта для использования с микрожидкостной резистивной сетью (20), включающей этап подготовки микрожидкостных проб (34 , 38), выпускное отверстие (42) для образца и выпускное отверстие (44) для отходов, оба гидравлически сообщаются с указанной стадией подготовки. EurLex-2 (e) «координатор по вопросам безопасности и здоровья на стадии подготовки проекта» означает любое физическое или юридическое лицо, которому заказчик и / или руководитель проекта, ►C1, на стадии подготовки проекта доверил выполнение своих обязанностей. упомянутый в статье 5; патентов-wipo Изобретение относится к способу подготовки газового потока, в частности к приготовлению потока дымового газа, при котором газовый поток подается в абсорбер (3), диоксид углерода, содержащийся в газовом потоке, отделяется в абсорбере. (3) с помощью промывочной среды (9) промывочная среда (9), содержащая диоксид углерода, подается в десорбер (5), диоксид углерода, содержащийся в промывной среде (9), в десорбер (5). ) высвобождается из промывочной среды (9), промывочная среда в десорбере (5), освобожденная от диоксида углерода, подается на стадию подготовки (29), на которой диоксид серы, содержащийся в промывной среде (9), отделяется как сульфат калия, и промывочная среда (9), очищенная на стадии подготовки (29), возвращается в абсорбер (3). спрингер Кусочный анализ временных рядов концентрации ионов и сейсмотектонической активности сравнивает тенденции и точки изменения между двумя временными рядами: за положительной корреляцией (до предполагаемого начала стадии подготовки) следует отрицательная корреляция (во время предлагаемой подготовки стадия), за которой, в свою очередь, следует положительная корреляция (после наиболее мощных последовательностей афтершоков). патент-wipo Программное обеспечение может сначала имитировать этап подготовки инструкций в отношении группы из двух или более инструкций для генерации группы подготовленных инструкций; и затем имитировать этап выполнения инструкции в отношении группы подготовленных инструкций, чтобы завершение эмуляции этапа выполнения инструкции в отношении каждой из подготовленных инструкций происходило последовательно в порядке команд. Этап подготовки системы / процесса Giga-frenHR: подготовленные PS / HRMS и связанные с ними переработанные HR-процессы для внедрения. UN-2 Генеральный секретарь в своем предыдущем отчете о ходе работ указал, что проект ремонта Дома Африки должен был состоять из пяти этапов: подготовка (этап 1), проектирование (этап 2), предварительное строительство (этап 3), строительство ( этап 4) и завершение проекта (этап 5). ООН-2 Женщины, в основном жены, выполняли основную работу и разделяли обязанности на всех этапах выращивания четырех основных сельскохозяйственных культур (рисовых, каучуковых, какао и товарных культур) от этапа подготовки земли до заключительного этапа сбыта. Гранты Giga-fren◦ для этапа 1 — осведомленность и подготовка, этап 4 — интеграция и этап 5 — оценка и последующие действия; MultiUn Женщины, в основном жены, выполняли основную работу и разделяли обязанности на всех этапах выращивания четырех основных сельскохозяйственных культур (рисовые, каучуковые, какао и товарные культуры) от этапа подготовки земли до заключительного этапа сбыта патентов-wipo Процесс является экологически чистым и обеспечивает декоративную износостойкую хромированную отделку и включает четыре этапа: этап очистки или подготовки, этап нанесения базового покрытия, этап двухэтапного PVD-покрытия и этап нанесения верхнего покрытия. UN-2 Различие имеет важное значение для подготовки плана, поскольку на этапе планирования основное внимание уделяется стратегии преобразования общих директивных мандатов в ожидаемые достижения, а на этапе подготовки бюджета полностью учитываются конкретные запросы по отдельным мероприятиям. MultiUn Это различие важно для подготовки плана, поскольку на этапе планирования основное внимание уделяется стратегии преобразования общих законодательных мандатов в ожидаемые достижения, а на этапе подготовки бюджета полностью учитываются конкретные запросы по отдельным результатам. UN- 2Это различие имеет важное значение для подготовки плана, поскольку на этапе планирования основное внимание уделяется стратегии претворения общих директивных мандатов в ожидаемые достижения, а на этапе подготовки бюджета полностью учитываются конкретные запросы на отдельные мероприятия. UN-2 Это различие имеет важное значение для подготовки плана, поскольку на этапе планирования основное внимание уделяется стратегии претворения общих директивных мандатов в ожидаемые достижения, а на этапе подготовки бюджета полностью учитываются конкретные запросы по отдельным мероприятиям. MultiUn Различие является важным для подготовки плана, поскольку на этапе планирования основное внимание уделяется стратегии преобразования общих законодательных мандатов в ожидаемые достижения, а на этапе подготовки бюджета полностью учитываются конкретные запросы по отдельным результатам MultiUnThis Это различие важно для подготовки плана, поскольку на этапе планирования основное внимание уделяется стратегии преобразования общих законодательных мандатов в ожидаемые достижения, а на этапе подготовки бюджета полностью учитываются конкретные запросы по отдельным результатам Регламент EurLex-26 (EEC) № 1726/70 Комиссии от 25 августа 1970 г. о порядке предоставления премии за листовой табак (OJ, English Special Edition 1970 (II), p.587) ввела систему надзора на стадии первичной обработки и подготовки рынка и, в частности, проверки в начале и в конце этапов первой обработки и подготовки рынка. MultiUn Дело Мартича находится на стадии подготовки судебного решения, а дело Краишника в настоящее время готовится к слушаниям. UN-2 Дело Мартича находится на стадии подготовки судебного решения, а дело Краишника в настоящее время готовится к слушаниям. EurLex-2 Признает важность многоуровневого управления на этапах подготовки и указывает, что некоторые из наиболее продвинутых подготовительных мероприятий были основаны на жизненно важном диалоге с заинтересованными сторонами на региональном и местном уровнях; Giga-fren Рис. 2.0 — этап подготовки технологий Этап в процессе консультации Ключевые компоненты планирования Интернет-технологии для развертывания подготовки

Показаны страницы 1. Найдено 10993 предложения с соответствием фразы этапы подготовки.Найдено за 30 мс. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

этапов переговоров Введение | WatershedAssociates.com

Нет никакого волшебства или тайны в переговорах или в том, что делает ведущего переговорщика. Есть 5 шагов и практик, которые работают последовательно. Представленная здесь модель определяет пять этапов любых переговоров в упрощенной структуре, которая помогает вам анализировать, усваивать и применять Best Negotiating Practices (BNPS).

Эта модель была построена на основе разнообразного опыта клиентов в организациях по всему миру с 1993 года.Оно круглое, потому что отображает плавное движение всех переговоров. Совместные переговоры — это непрерывный процесс, который укрепляет уверенность, доверие и прочные отношения.

22 Лучшие методы ведения переговоров (BNP) в основном попадают в стадию переговоров, хотя некоторые применяются на протяжении всего цикла переговоров, а другие переходят от одной стадии к другой.

Пять этапов переговоров
Этап 1: подготовка	Определите потенциальную ценность Начните понимать интересы Разработайте базу фактов
Этап 2: обмен информацией и проверка	Обнаружение и создание ценности Оценить интересы Построить взаимопонимание и доверие
Этап 3: Сделка	Создание и распространение ценности Учет интересов Делать уступки и управлять
Этап 4: Заключение	Значение захвата Подтвердите, что интересы соблюдены Поблагодарите их
Этап 5: Выполнить	Расширить значение Учет меняющихся интересов Укрепить отношения

Этап 1 — Подготовка

Нет подходящего кратчайшего пути к подготовке.Это первый этап любых переговоров, хотя люди часто не уделяют ему должного времени. Они часто переходят к стадии обмена информацией или даже непосредственно к переговорам.

Подготовка начинается с определения, является ли это потенциальной совместной ситуацией, чтобы вы могли выбрать лучшую стратегию. Затем вы тратите время на изучение информации, анализ данных и использование рычагов, а также на определение интересов и позиций. Наконец, вы должны подумать об отношениях, которые вы хотите построить.

Пять ключевых элементов подготовки к переговорам

1. Начальные моменты для рассмотрения
   Следует ли мне вести переговоры?
   Что мне нужно знать
   Упорядочить информацию
2. Исследования охватывают
   Участники и заинтересованные стороны
   База фактов
   Стандарты и контрольные показатели
3. Анализ включает
   Реорганизация данных
   Предвидение того, что произойдет
   Оценка сильных сторон и рисков
4. Идентификация ваших и их
   интересов
   Позиции: цели, наиболее желаемые результаты и наименее приемлемые соглашения
   Лучшие альтернативы заключенному соглашению
   Концессии
5. Знайте отношения, которые вы хотите построить
   План построения доверия
   Подготовьтесь к эмоциональным реакциям
   Разработайте зонды, чтобы обнаружить «Не знаю» и проверить Допущения

Этап 2 — Обмен информацией

Этап обмена информацией происходит, когда вы начинаете взаимодействовать с другой стороной, обмениваться информацией и изучать варианты, которые отвечают интересам — что каждому из вас нужно, а не позициям — что каждый из вас просит позже на этапе переговоров.Мы обсудим разницу между интересами и позициями и насколько они важны для успешных переговоров позже, но вот краткий пример:

---

Должность сотрудника : она попросила, чтобы ее назначили в Project Beta.

Интерес сотрудника : чтобы продвинуться по службе, ей нужно добиться успеха в известном проекте.

---

Здесь очень важно сосредоточиться на построении взаимопонимания и доверия, без которых ни одна из сторон не будет чувствовать себя комфортно, разделяя интересы.Один из способов построить отношения — выполнить на этом этапе «социальную домашнюю работу», узнав и проявив интерес к деловой культуре, личности, внешним интересам и ценностям другой стороны.

Четыре критических оценки сделаны на стадии обмена:

1. Надежность — Насколько они честны и надежны?
2. Компетентность — Надежны ли они и способны ли они?
3. Симпатия — Можете ли вы хорошо работать вместе?
4. Согласование интересов — Соответствуют ли ваши интересы их интересам?

Инструмент мастера на этапе обмена — это построение доверия и зонд переговорщика.

---

Одно определение зонда:

… метод, используемый, чтобы побудить респондента дать более подробный ответ на вопрос и уточнить свой предыдущий ответ. Пример: «Что-нибудь еще?» «Как вы думаете, почему это справедливо?» «Как вы пришли к такому решению?»

---

Время принятия решения о переходе / отказе в обмен

Если ваша оценка на данном этапе переговорного процесса отрицательная, вы вносите коррективы или применяете свою Лучшую альтернативу согласованному соглашению (BATNA).

Если ваша оценка на этом этапе переговорного процесса положительная, вы двигаетесь вперед. С развитием доверия вы исследуете творческие решения, отвечающие интересам, и видите потенциал для создания реальной ценности.

Погрузитесь в торг сейчас?

На этом этапе вы захотите погрузиться в стадию торга. Сделайте паузу, чтобы создать один важный инструмент, который будет направлять и защищать вас на следующих этапах. Это разработка совместной повестки дня.

3 этап — сделка

Торговля — это то место, где происходит компромисс.Если вы думаете, что успех означает все, что нужно, и ничего не давать, вы не получите реальной ценности. Вы идете на уступки и управляете ими в торгах. Когда вы отдаете и получаете то, что удовлетворяет интересы обеих сторон, вы построите прочные отношения и , которые принесут плодотворный результат. На этапе торга вы продолжаете создавать ценность, а с помощью сделок, наконец, получаете ценность.

---

• Чтобы доверять, нужно быть щедрым.

---

Есть два инструмента, которые вам понадобятся из набора инструментов вашего переговорщика на этапе переговоров: зондирование и творчество.

Торговля — это ваше личное общение с другим человеком, даже если вы не находитесь лицом к лицу.

Как и все межличностные отношения, эмоции могут помочь или помешать прогрессу. Здесь большое значение имеют специальные инструменты и поведенческие навыки переговорщика. Точно настроенные коммуникативные навыки имеют решающее значение на данном этапе, поскольку вы исследуете варианты создания ценности и совершаете сделки для ее захвата. Вы добьетесь наибольшего успеха, когда решения будут удовлетворять потребности каждого.

Этап 4 — Заключение

Этап 4 — это момент в процессе достижения соглашения.Важно выяснить, сможет ли другая сторона выполнить то, что, по ее словам, она сделает. Пришло время записать общие интересы и составить исчерпывающее резюме соглашения. Иногда вам нужно продумать стратегии, чтобы зафиксировать обязательство. Не забудьте также договориться о следующих шагах. И никогда не забывайте благодарить другую сторону за ее готовность к переговорам — даже если соглашение не достигнуто.

Этап 5 — Выполнить

Этап 5 — реализация договора.Этот этап также можно рассматривать как подготовку к следующей переговорной возможности. Вы должны убедиться, что выполняете данные обещания, чтобы укрепить отношения и построить доверие. На этом этапе вы узнаете больше о другой стороне. В следующий раз это упростит переговоры. И помните, что во время выполнения вы, вероятно, примените общий процесс переговоров и передовые методы ведения переговоров (BNP) к неожиданным событиям, сбоям в работе и неизбежным изменениям.

,

Этапы изменений — SMART Recovery

Этапы изменений

1) ЭТАП ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ЗАВЕРШЕНИЯ

«Дело не в том, что мы не видим решения. Дело в том, что мы не видим проблемы ».

Предсозерцающие обычно появляются в терапии из-за давления со стороны других… супругов, работодателей, родителей и судов… Сопротивляйтесь переменам. Когда возникает их проблема, они меняют тему разговора. Они возлагают ответственность за свои проблемы на такие факторы, как генетический состав, сложение, семья, общество, судьба, полиция и т. Д.Они считают, что ситуация БЕЗНАДЕЖНА.

2) СТАДИЯ СОЗДАНИЯ

«Я хочу перестать чувствовать себя таким застрявшим!»

Созерцатели признают, что у них есть проблема, и начинают думать о ее решении. Созерцатели изо всех сил пытаются понять свои проблемы, увидеть их причины и задаются вопросом о возможных решениях. Многие созерцающие имеют неопределенные планы действовать в течение следующих нескольких месяцев.

«Вы знаете пункт назначения и даже как туда добраться, но вы не готовы к работе.”

Созерцатели нередко говорят себе, что когда-нибудь они изменятся. Когда созерцатели переходят к стадии подготовки к изменениям, их мышление четко отмечается двумя изменениями. Во-первых, они начинают больше думать о будущем, чем о прошлом.

Конец стадии созерцания — это время ОЖИДАНИЯ, АКТИВНОСТИ, ТРЕВОГИ и ВООБРАЖЕНИЯ.

3) ЭТАП ПОДГОТОВКИ

Большинство людей на стадии подготовки планируют действовать и вносят последние коррективы, прежде чем они начнут менять свое поведение.Еще не разрешили свою АМБИВАЛЕНТНОСТЬ. Еще нужно немного убедить.

4) ЭТАП ДЕЙСТВИЙ

Стадия, на которой люди открыто изменяют свое поведение и свое окружение. Сделайте ход, к которому они готовились. Требует максимальной отдачи времени и энергии.

ИЗМЕНЕНИЯ БОЛЬШЕ ВИДИМЫЕ ДЛЯ ДРУГИХ.

5) ЭТАП ОБСЛУЖИВАНИЯ

Изменения никогда не заканчиваются действием. Без твердой приверженности к поддержанию обязательно произойдет рецидив, обычно до стадии предварительного размышления или созерцания.

Большинство успешных самоходных устройств проходят стадии три или четыре раза, прежде чем они проходят цикл смены без хотя бы одного промаха. Большинство вернется к стадии созерцания перемен. Бланки дают нам возможность учиться.

.

этапов подготовки — перевод — англо-немецкий словарь

^en (e) «координатор по вопросам безопасности и здоровья на этапе подготовки проекта» означает любое физическое или юридическое лицо, которому доверяет клиент и / или руководитель проекта, ►C1 во время этап подготовки проекта ◄ с выполнением обязанностей, указанных в Статье 5;

EurLex-2 ^-де- Bei дер Verbringung фон цур Beseitigung bestimmten Abfällen innerhalb дер Gemeinschaft мит Durchfuhr Durch Einen Одер mehrere Drittstaaten шляпа умереть zuständige Behörde утра Versandort zusätzlich цу ден Bestimmungen Dieses Titels бей дер zuständigen Behörde дер Drittstaaten anzufragen О.Б. Sie сделайте schriftliche Zustimmung für die geplante Verbringung erteilen möchte

^en Изобретение относится к способу подготовки газового потока, в частности для подготовки потока дымового газа, при котором поток газа подают в абсорбер (3), диоксид углерода, содержащийся в поток газа отделяется в абсорбере (3) с помощью промывочной среды (9), промывочная среда (9), содержащая диоксид углерода, подается в десорбер (5), диоксид углерода, содержащийся в промывной среде (9) в десорбере (5) освобождается от промывочной среды (9), промывочная среда в десорбере (5), освобожденная от углекислого газа, подается на стадию подготовки. e (29), в котором диоксид серы, содержащийся в промывной среде (9), отделяется в виде сульфата калия, а промывочная среда (9), очищенная на стадии (29) приготовления, возвращается в абсорбер (3).

Patents-wipo ^de Eine solche schwerwiegende Beeinträchtigung könnte beispielsweise dann gegeben sein, wenn keine technischen Einrichtungen für die Verwendung der Alternative verfügbar sind oder 17/26 Einrichtungen Комиссии от 25 августа 1970 г. о порядке предоставления премии за листовой табак (OJ, English Special Edition 1970 (II), p. 587) ввела систему надзора на стадии первичной обработки и подготовки к рынку и, в частности, , проверки в начале и в конце первых этапов обработки и подготовки рынка.

EurLex-2 ^de In ihrer heutigen Form wurde die Befreiung am

^en Признает важность многоуровневого управления на этапах подготовки и указывает, что некоторые из наиболее продвинутых приготовлений основывались на жизненно важном диалоге с заинтересованные стороны на региональном и местном уровне;

EurLex-2 ^de Durch die Zugangsverpflichtung wird sichergestellt, dass die ADSL-Betreiber ihre Kunden auf ein NGA-Netz migrieren können, sobald ein gefördertesmigrieren können, sobald ein gefördertesigrieren können, sobald ein geförderdertes Netz errichtetwurbse müssen

^en Принимая во внимание, что табак должен подвергаться надзору, как только он поступает на территорию предприятия первой обработки и подготовки к рынку; поскольку он должен оставаться под наблюдением до тех пор, пока не достигнет стадии обработки, на которой он станет отличным от листового табака; поскольку, следовательно, надзор должен включать проверки в начале и в конце первых этапов обработки и подготовки рынка;

EurLex-2 ^из unter Hinweis aufden Gemeinsamen Bericht des Ausschusses für Wirtschaftspolitik und des Ausschusses für Sozialschutz an den Rat über Zielsetzungen und Arbeitsmethorungs 9000 An Bereich are 9000s предназначены для укрепления европейской индустрии и аудиовизуального контента посредством мер по оказанию финансовой поддержки конкретным секторам, таким как разработка, этап подготовки проектов, распространение и маркетинг аудиовизуальных произведений, продвижение европейских произведений и программ с целью облегчения доступа к европейским и международные рынки, а также обучение, направленное на улучшение профессиональной подготовки.

Europarl8 ^de Die Europäische Union wird sich für den Schutz der natürlichen Ressourcen als Grundlage wirtschaftlicher Entwicklung einsetzen, sie wird um die Förderung der Ökoederhizienzienzée, Undkoefferhizienzienzen der Teufelskreis von Armut und umweltfeindlicher Degradation durchbrochen wird.

^en 18 Соответственно, указанные вопросы, которые целесообразно рассмотреть вместе, должны пониматься как вопросы, по сути, следует ли толковать статью 3 Директивы 92/57 как исключающую национальное законодательство, согласно которому, во-первых, частные работы, не требующие разрешения на планирование на строительной площадке, на которой должно присутствовать более одного подрядчика, можно отступить от требования со стороны клиента или руководителя проекта назначить координатора как на стадии подготовки проекта, так и на выполнение работ и, во-вторых, координатор должен составить план безопасности и гигиены труда только в том случае, если в случае частных работ, не требующих разрешения на планирование, задействовано более одного подрядчика.

EurLex-2 ^из Die Mitgliedstaaten sorgen dafür, dass Sauen und Jungsauen für einen Zeitraum, der vier Wochen nach dem Decken beginnt und eine Woche vor dem voraussichtlichen, Abferkelterminendee 9000, координаторы по безопасности 9000, координаторы по охране здоровья 9000, 9000, gruppal, endet. (а) на стадии подготовки проекта (имя (имена) и адрес (а)).

EurLex-2 ^de Wir müssen darauf achten, daß nicht die schwächsten Arbeitnehmer, etwa die Frauen, zu den Verlierern des zukünftigen Arbeitsmarkts werden.

^en Рекомендует, чтобы государства-члены, испытывающие серьезные задержки, неукоснительно следовали рекомендациям, выпущенным Комиссией, подчеркивает тот факт, что Комиссия должна увеличить свою поддержку, чтобы обеспечить согласование PA и OP этих государств-членов как можно скорее; отмечает поэтому, что обзор прогресса государств-членов на этапах подготовки поможет сократить задержки; отмечает также, что на этапе реализации Комиссия может прийти на помощь тем государствам-членам, которые отстают;

EurLex-2 ^de Haltet die Gaffeln bereit!

^en Таким образом, использование средств Сообщества делает возможным производство новых услуг, в том числе путем предоставления возможности проведения исследований, опросов и бизнес-аудитов на этапе подготовки в дополнение к тем, которые ранее предоставлялись BIC. обеспокоен.

EurLex-2 ^de Vor der Anwendung von OptiSet müssen die Hinweise zur Handhabung in der Packungsbeilage sorgfältig gelesen werden

^en — Статья 3 (1) запрещает национальное законодательство, в соответствии с которым разрешение на планирование частных работ строительной площадки, на которой должно присутствовать более одного подрядчика, можно отступить от требования, предъявляемого к заказчику или руководителю проекта, о назначении координатора по вопросам безопасности и здоровья на стадии подготовки проекта или, в любом случае, до работы начинаются;

EurLex-2 ^de Das ist ein echtes Problem, denn es ist sehr schwierig, Plätze für andere Flüge heute Abend oder meinetwegen auch morgen zu bekommen.

^ru они усовершенствовали систему контроля, которая гарантирует, что качество «Mâche nantaise» контролируется на каждом этапе приготовления: для «Mâche commune» был принят единый эталон качества, который гарантирует неизменно высокое качество.

EurLex-2 ^de Es geht um die Rote

^en Предоставляя предварительное грантовое финансирование на стадии подготовки, ЕК стремится улучшить изменения для успешного завершения проекта PPI, сократить дорогостоящее дублирование подготовительных работ. шаги и расширить возможности европейского бизнеса для участия в процессе PPI.

EurLex-2 ^de Können Sie keinen Köder aufstecken?

^ru Этикетки должны включать номер разрешения перерабатывающего предприятия и номер партии и / или дату засолки, что обеспечивает прослеживаемость вплоть до стадии подготовки.

Eurlex2019 ^de Hoffentlich wird Ihr Freund, Mr. Grimes, eine Lösung finden

^en , чтобы все секторы, включая частный и некоммерческий секторы, участвовали в максимально возможной степени и с самого раннего этапа подготовки CIP

oj4 ^de Er könnte es gewesen sein

^en Он участвует в бюджетном процессе от стадии подготовки, в частности, в установлении общих руководящих принципов и типах расходов, вплоть до принятия.

EurLex-2 ^de Vor jedem neuen Behandlungszyklus wird eine Blutuntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob eine Anpassung der Temodal-Dosis erforderlich ist

^{В отношении здоровья и безопасности, координатор по} После назначения, из статей 5 и 6 Директивы 92/57 следует, что координатор должен быть назначен на стадии подготовки проекта или, в любом случае, до начала работ.

EurLex-2 ^de Kannten Sie ihn denn?

^en Темы оценки на 2002 год: уроки подготовительного этапа, создание национальных и транснациональных партнерств, разработка руководящих принципов для оценки проектов, инноваций и согласованности между программой EQUAL, Датским национальным планом действий и Европейской стратегией занятости.

EurLex-2 ^de Der gemeinsame Einkauf kann sowohl Horizontale als auch vertikale Vereinbarungen beinhalten

^en Меры по охране здоровья и безопасности должны быть приняты во внимание на этапах проектирования и подготовки проекта.

EurLex-2 ^de Wenn Europa echte Macht darstellen, wenn es sein Schicksal und seine Zukunft gestalten und wenn es in der Lage sein will, die ihm eigenen Werte zu verteidigen und zu för trander meines Erachtens auf den Boden der Realitäten zurückkehren.Und diese Realität heißt, dass Europa ohne die Staaten nicht gestaltet werden kann.

^en УСВН обнаружило, что такое разделение обязанностей было неадекватным на стадии подготовки тендера, в процессе торгов и при оценке предложений

MultiUn ^de So geht das nicht weiter!

^ru Также в 2005 году будет проведено второе технико-экономическое обоснование по правовым и техническим аспектам стандартного европейского формата с целью подготовки второго этапа проекта.

EurLex-2 ^de Los, runter von der Straße

^en Уважаемый господин Президент, любые дежурные войска будут собраны в команду, которая хорошо работает вместе, и, таким образом, будет обеспечена координация, как уже упоминалось почетным членом, прямо на этапе подготовки.

Europarl8 ^de Die Ausgaben der Agentur umfassen die Ausgaben für Personal-, Verwaltungs-, Infrastruktur- und Betriebsaufwendungen

^ru Кроме того, поскольку лук хрупкий, он упаковывается как можно ближе к производственным участкам это связано с этапами ручной сортировки и подготовки, чтобы ограничить обработку лука и, таким образом, предотвратить любые изменения.

EurLex-2 ^de Er ist hier am Feiern und seine Tochter wird in die Jugendstrafanstalt geschickt

^en , чтобы все секторы, включая частный и некоммерческий, участвовали в максимально возможной степени и с самого начала Этап подготовки CIP;

EurLex-2 ^de Voraussichtliche jährliche Kosten.

No related posts.