Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости, формируя контрфорсы силовых линий, составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку.

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей — альвеолах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (небную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сливаются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 23).

Ширина периодонтальной щели неодинакова как в области различных групп зубов, так и на протяжении корня отдельного зуба и зависит от многих факторов: возраста, прикуса, функциональной нагрузки и пр.

Ширина периодонтальной щели непрорезавшегося постоянного зуба составляет всего 0,006-0,1 мм, что в 3-4 раза меньше, чем функционирующего. После прорезывания зуба в возрасте 11-16 лет она в среднем равна 0,12 мм, в 30-50 лет — 0,18 мм, в 50-60 лет-0,15 мм. У однокорневых зубов периодонтальная щель имеет наиболее узкую часть в области средней трети корня, расширяясь как в сторону пришеечной области, так и по направлению к верхушке. Так, у устья альвеолы она составляет 0,23-0,27 мм, в средней трети — 0,08-0,14 мм, в области верхушки корня и на дне альвеолы — 0,23-0,28 мм и имеет форму песочных часов. Эта зависимость наблюдается также и у многокорневых зубов.

Периодонтальная щель с медиальной поверхности всегда шире, чем с дистальной. Такое положение объясняется тенденцией зубов перемещаться в медиальном направлении. У боковых зубов с вестибулярной поверхности в пришеечной трети ее ширина 0,32 мм, в средней трети — 0,22 мм, в верхушечной части — 0,31 мм, с язычной (небной) поверхности — соответственно 0,54; 0,28 и 0,27 мм (рис. 24).

parodont.net

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ — Med24info.com

/              //              III              IV
Рис. 9-11. Смещение области зубодесневого соединения с возрастом (пассивное прорезывание зуба).

I стадия (во временных зубах и в постоянных в период от прорезывания постоян* ных зубов до 20-30-летнего возраста) — дно десневой борозды находится на уровне эмали; Il стадия (до 40 лет и позже) — начало роста эпителия прикрепления вдоль поверхности цемента, смещение диа десневой борозды до цемеито-эмалевой границы; Ili стадия — переход области эпителиального прикрепления с коронки на цемент; IV стадия — обнажение части корня, полное перемещение эпителия на поверхность цемента. На I и Il стадиях анатомическая коронка больше клинической, на III — они равны, а на IV — анатомическая коронка меньше клинической. Часть авторов считают физиологическими все-4 стадии, другая — только две первых. Э — эмаль; Ц—цемент; ЭП — эпителий прикрепления. Белая стрелка — положение дна десневой борозды. На рисунках слева изображены изменения в участке, обозначенном на рисунке справа черной стрелкой.
Эпителий прикрепления необычен морфологически и функционально. Его клетки, за исключением базальных, лежащих на базальной мембране, являющейся продолжением базальной мембраны эпителия борозды, независимо от места расположения в пласте, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации, что необычно для клеток поверхностного

слоя многослойного эпителия. Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в ее просвет. Таким образом, клетки эпителия из базального слоя смещаются одновременно в направлении эмали и десневой бороздь/ Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока и в 50-100 раз превосходит таковую в эпителии десны. Потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое эпителия, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4-10 сут. После его повреждения полное восстановление эпителиального пласта достигается в течение 5 сут.
По своей ультраструктуре клетки эпителия прикрепления отличаются от эпителиоцитов остальной части десны. Они содержат более развитые ГЭС и комплекс Гольджи, тогда как тонофиламенты занимают в них значительно меньший объем. Цитокератиновые промежуточные филаменты этих клеток биохимически отличаются от таковых в клетках эпителия десны и борозды, что свидетельствует о различиях дифференцировки этих эпителиев. Более того, для эпителия прикрепления характерен набор цитокератинов, вообще не свойственный многослойным эпителиям. Анализ поверхностных мембранных углеводов, служащих маркерным признаком уровня дифференцировки эпителиальных клеток, показывает, что в эпителии прикрепления имеется единственный их класс, который типичен для малодифференцированных клеток, например, базальных клеток эпителия десны и борозды. Высказано предположение, что поддержание клеток эпителия прикрепления в относительно малодифференцированном состоянии важно для сохранения их способности к образованию полу- десмосом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба.
Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20 % его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в четыре раза по сравнению с таковым в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям, эпителий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспечивающей транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении — из крови, циркулирующей в сосудах собственной пластинки слизистой оболочки, в эпителий и далее — в просвет десневой борозды и слюну в составе так называемой десневой жидкости. Таким путем, например, из крови транспортируются электролиты, иммуноглобулины, компоненты комплемента, антибактериальные вещества. Антибиотики некоторых групп (в частности, тетрацикли- нового ряда) при этом не просто переносятся из крови, а накапливаются в десне в концентрациях, в 2-10 раз превышающих их уровни в сыворотке. Объем десневой жидкости, содержащей белки и электролиты и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды, в физиологических условиях ничтожно мал; он резко возрастает при воспалении.
В расширенных межклеточных пространствах эпителия постоянно выявляются многочисленные нейтрофильные гранулоциты и моноциты, которые мигрируют из соединительной ткани собственной пластинки десны в десневую борозду (см. рис. 9-10, б). Занимаемый ими в эпителии относительный объем в клинически здоровой десне может превышать 60 %. Их перемещение в эпителиальном пласте облегчено наличием расширенных межклеточных пространств и сниженным числом соединений между эпителиоцитами. В эпителии прикрепления отсутствуют меланоциты, клетки Лангерганеа и Меркеля.
При пародонтите под влиянием метаболитов, выделяемых микроорганизмами, может происходить разрастание эпителия прикрепления и его миграция в апикальном направлении, завершающаяся формированием глубокого десневого (пародонтального) кармана.
Собственная пластинка слизистой оболочки в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью с высоким содержанием мелких сосудов, являющихся ветвями расположенного здесь десневого сплетения. Из просвета сосудов непрерывно выселяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые через межклеточное вещество соединительной ткани двигаются в направлении эпителия. Далее эти клетки проникают в эпителий прикрепления (отчасти и в эпителий борозды), где они перемещаются между эпителиоцитами и, в конечном итоге, выселяются в просвет десневой борозды, откуда попадают в слюну. Десна, в частности, десневая борозда, служит главным источником лейкоцитов, находящихся в слюне и превращающихся в слюнные тельца. Число лейкоцитов, мигрирующих указанным путем в ротовую полость, в норме составляет, по одним оценкам, около 3000 в I мин, по другим — на порядок выше. Большая часть (70-99 %) этих клеток в начальный период после миграции не только сохраняют жизнеспособность, но и обладают высокой функциональной,.активностью. При патологии число мигрирующих лейкоцитов может существенно увеличиваться.
Факторы, обусловливающие миграцию лейкоцитов из сосудов собственной пластинки слизистой оболочки сквозь эпителий области зубо-десневого соединения в десневую борозду, и механизмы, контролирующие интенсивность этого процесса, окончательно не определены. Предполагается, что движение лейкоцитов отражает их реакцию на хемотаксические факторы, выделяемые бактериями, которые находятся в борозде и около нее. Возможно также, что столь высокое количество лейкоцитов необходимо, чтобы препятствовать проникновению микроорганизмов в сравнительно тонкий и неорогове- вающий эпителий борозды и прикрепления и подлежащие ткани.
Высказано предположение, что клетки отдельных участков собственной пластинки десны оказывают неодинаковое влияние на эпителий, опосредованное цитокинами и факторами роста. Именно это и обусловливает описанные выше различия характера его дифференцировки.

www.med24info.com

Пародонт: структурная биология тканей — Parodont.pro

Под понятием «пародонт» подразумевается 4 вида различных тканей: десна, цемент корня, альвеолярная кость, периодонтальная связка, соединяющая цемент корня с костью. Под структурной биологией подразумевается понятие, охватывающее классическую макроморфологию и гистологию тканей, а также их функции, биохимию клеток и межклеточных структур.

Пародонт представлен прежде всего десной, которая в свою очередь является частью слизистой оболочки полости рта и одновременно периферической частью пародонта. Она начинается от слизисто-десневой (мукогингивальной) пограничной линии и покрывает коронковую часть альвеолярного отростка. С небной стороны пограничная линия отсутствует, здесь десна является частью неподвижной кератинзированной слизистой оболочки неба. Десна заканчивается в области шеек зубов, окружает их и с помощью эпителиального кольца (краевого эпителия) образует прикрепление. Таким образом, десна обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки полости рта.
Клинически различают: свободную (маргинальную, краевую) десну шириной примерно 1,5 мм, прикрепленную десну, ширина которой варьирует и межзубную десну.
Здоровая десна имеет бледно-розовую окраску (цвет лосося), у представителей негроидной расы может быть выражена коричневая пигментация. Десна имеет различную консистенцию, но никогда не смещается относительно подлежащей кости. Поверхность десны кератинизирована. Она может быть толстой и плотной, с выраженным рельефом («толстый фенотип») или тонкой, почти гладкой («тонкий фенотип»).

Прикрепленная десна с возрастом становится шире, ее ширина у разных людей различна и даже во области различных групп зубов. Представление о том, что для поддержания здоровья пародонта минимальная ширина прикрепленной десны должна составлять 2 мм (Lang, Loe 1972) сейчас выглядит необоснованным. Однако пародонт с широким ободком прикрепленной десны дает определенные преимущества для хирургических вмешательств как в лечебном, так и в эстетическом плане. Определение ширины прикрепленной десны является важной частью определения пародонтологического статуса пациента.

Непосредственно под контактным пунктом двух зубов десна формирует впадину, которую можно увидеть на щечно-язычном срезе. Таким образом, это седловидная впадина расположена между вестибулярным и оральным межзубными сосочками, клинически не определяется и в зависимости от протяженности контактных пунктов может иметь различную ширину и глубину. Эпителий в этой части неороговевающий, при отсутствии контактного пункта кератинизированная десна переходит в вестибулярной поверхности на оральную без образования впадины.

Маргинальная десна прикрепляется к поверхности зуба по средством соединительного эпителия. На протяжении жизни это соединение постоянно обновляется (Schroeder, 1992).
Соединительный эпителий имеет высоту 1-2 мм и кольцом охватывает шейку зуба. В апикальной части он состоит всего лишь из нескольких слоев клеток, ближе к коронки из 15-30. Этот эпителий состоит из двух слоев — базального (клетки которого активно делятся) и супрабазального (недифференцированные клетки). Скорость обновления краевого эпителия очень высока (4-6 дней) по сравнению с эпителием полсои рта ( 6-12 и до 40 дней).
Эпителиальное прикрепление формируется соединительным эпителием и обеспечивает соединение между десной и поверхностью зуба. Этой поверхностью может быть в раной степени и эмаль , и дентин и цемент.
Представляет собой узкий желобок, окружающий зуб, глубиной 0,5 мм. Дно десневой борозды образовано клетками соединителньго эпителия, которые быстро слущиваются.

Пародонт в своем составе имеет волокнистые соединительнотканные структуры, которые обеспечивают связь между зубом (цементом) и альвеолой, зубом и десной, а также между зубами. К этим структурам относятся:
-пучки волокон десны
-пучки волокон периодонта

В супраальвеолярной области пучки коллагеновых волокон проходят в самых различных направлениях. Они придают десне эластичность и сопротивляемость и фиксируют ее к поверхности зуба ниже уровня краевого эпителия. Волокна защищают десну от сдвига и стабилизируют ее на определенном участке.
К десневым волокнам относятся и надкостично-десневые, которые фиксируют прикрепленную десну к альвеолярному отростку.

Волокна периодонта занимают пространство между поверхностью корня и альвеолярной костью. Она состоит из соединительнотканных волокон, клеток, сосудов, нервов и основного вещества. К поверхности цемента площадью 1 мм2 в среднем прикрепляется 28 000 пучков волокон. Структурной единицей пучка является коллагеновая нить. Множество таких нитей образуют волокно, а затем соединяются в пучки. Эти пучки (шарпеевские волокна) одним концом вплетаются в альвеолярную кость, а другим в цемент корня зуба. Клетки представлены в основном фибробластами. Они отвечают синтез и распад коллагена. Клетки, деятельность которых связана в твердыми тканями это цементобластами, остеобластами. Остеокласты наблюдаются в период резорбции костной ткани. Вблизи цемента в периодонтальной щели обнаруживаются скопления эпителиальных клеток (островки Малассе). Связка обильно кровоснабжается и иннервируется.

Пародонт по большей части представлен мягкими тканями, но с  анатомической точки зрения цемент- это часть зуба. Но тем не менее  он является и компонентом периодонта. Выделяют 4 типа цемента:
1. Бесклеточный афибриллярный
2.Бесклеточный волокнистый
3. Клеточный с внутренними волокнами
4. Клеточный со смешанными волокнами
В образовании цемента участвуют фибробласты и цементобласты. Фибробласты вырабатывают бесклеточный волокнистый цемент, цементобласты производят клеточный цемент с внутренними волокнами, часть клеточного со смешанными волокнами и возможно бесклеточный афибриллярный цемент.
Важнейшую роль играют бесклеточный волокнистый цемент и клеточный цемент со смешанными волокнами.
Бесклеточный волокнистый цемент отвечает прежде всего за удержание зуба в альвеоле., он располагается в пришеечной трети корня. При формировании корня зуба коллагеновые волокна дентина и цемента взаимно приникают друг в друга, этим объясняется прочная связь твердых тканей зуба между собой. Образование именно этого цемента желательно при регенеративном хирургическом лечении.
Клеточный цемент со смешанными волокнами играет важную роль в фиксации зуба в лунке. Он выстилает поверхность зуба как по горизонтали так и по вертикали. Он также плотно связан в дентином, но по сравнению с бесклеточным волокнистым цементом растет быстрее.

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти- структуры, существование которых зависит от наличия зубов. Они развиваются во время формирования и прорезывания зубов и атрофируются после их смерти. Различают три структурных элемента альвеолярного отростка:
-собственно альвеолярная кость
-трабекулярная кость
-компактная кость
Компактная кость покрывает альвеолярный отросток, у входа в альвеолу она переходит в решетчатую пластинку или собственно альвеолярную кость. Эта ткань выстилает стенку альвеолы, она имеет толщину 0,1- 0,4 мм, пронизана многочисленными мелкими отверстиями (каналы Фолькмана), через которую в периодонтальную щель входят сосуды и нервы. Между компактной костью и собственно альвеолярной костью расположена трабекулярная кость. Между маргинальной десной и краев альвеолы всегда есть определенное расстояние, называемое биологической шириной, равная 2-3 мм (Gargiulo, 1961).

parodont.pro

Строение пародонта | Терапевтическая стоматология

Строение пародонта. В развитии заболевания большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения пародонта. И. В. Давыдовский придает существенное значение в патогенезе всякого патологического процесса самому субстрату, где развивается клиническая картина. К тому же глубокое знание морфологии пародонта и понимание ее взаимосвязи с функцией является одним из основных условий правильного составления плана и выбора максимально адекватного метода лечения.

В пародонт входит комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы с надкостницей, десна и ткани зуба.

Слизистая оболочка, окружающая зуб — десну, в течение жизни подвергается воздействию различных факторов: механических, температурных, химических. Строение десны показывает, что она хорошо приспособлена к этим воздействиям. Принято различать свободную и прикрепленную десну, последняя неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственной оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. У шейки зуба в нее вплетаются волокна циркулярной (круговой) связки зуба. Последняя вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений. Часть десны, которая прилегает к зубу, отделяясь от него десневым желобком, называется свободной десной. Главную массу маргинальной десны составляют коллагеновые волокна, но кроме них обнаруживаются ретикулярные и эластические волокна. Десна хорошо иннер-вирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, петли, тонкие волокна, входящие в эпителий, и др.). Многослойный плоский эпителий десны обладает выделительной и всасывающей способностью (Марченко А. И. и др., 1965).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняется тургором, т. е. внутритканевым давлением, обусловленным высокомолекулярным межфибриллярным веществом. Межуточное вещество рассматривается как очень тонкий индикатор эндогенных, главным образом микробных влияний, с одной стороны, и деятельности клеток соединительной ткани — с другой (Haim, 1956).

Микроскопически десна состоит из многослойного плоского эпителия, собственной (lamina propria) и подслизистой (submucosa) оболочки. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого содержится кератогиалин. Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная функция в связи с частым механическим, термическим и химическим ее раздражением при жевании.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в плане сопротивления проникновению инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют мукополисахариды, находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. Известно, что мукополисахариды (хондроитинсерная кислота А и С, гиалуроно-вая кислота, гепарин), являясь сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической, транспортной и защитной функциях соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Гистохимическое изучение тканей пародонта в норме показало наличие нейтральных мукополисахаридов (гликогена) в эпителии десны. Гликоген локализуется главным образом в клетках шиловидного слоя, количество его незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные мукополисахариды обнаруживаются также в эндотелии сосудов, в лейкоцитах, находящихся внутри сосудов. РНК обнаруживается главным образом в цитоплазме клеток базального слоя, плазматических клеток.

В периодонте нейтральные мукополисахариды выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе нейтральных мукополисахаридов мало, в несколько большем количестве они обнаруживаются во вторичном цементе; в костной ткани они располагаются главным образом вокруг каналов остеонов.

Изучение распределения кислых мукополисахаридов в тканях пародонта показало наличие кислых мукополисахаридов в десне, особенно в области соединительнотканных сосочков, базальной мембраны. В коллагеновых волокнах сосудистых стенок в норме кислых мукополисахаридов мало, основное вещество содержит некоторое их количество, тучные клетки несут в своей цитоплазме гепарин — один из важных факторов гомеостаза. Таким образом, в периодонте кислые мукополисахариды располагаются главным образом в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной связке. В области циркулярной связки зуба их количество несколько возрастает.

Цемент, и особенно вторичный, при специфической окраске толуидиновым синим обнаруживает постоянную метахро-мазию. Кислые мукополисахариды в кости встречаются вокруг остеоцитов, гаверсовых каналов, на границе остеонов; в местах перестройки кости количество метахроматической субстанции увеличивается.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли системы гиалуроновая кислота — гиалуронида-за в регуляции проницаемости сосудистых и, в частности, капиллярных стенок, а также основного вещества соединительнотканной стромы. Гиалуронидаза, вырабатываемая микробами, или тканевого происхождения вызывает деполимеризацию мукополисахаридов, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая тем самым проницаемость соединительной ткани, которая теряет свойства барьера. Следовательно, мукополисахариды обеспечивают защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсических агентов.

В маргинальной десне, под эпителием вокруг шейки зуба всегда обнаруживаются скопления лимфоцитов и в меньшей степени плазматических клеток (лимфоцитарно-плазмоцитар-ная инфильтрация) (рис. 31,а, б).

Поскольку в десне нет места для истинных лимфатических фолликулов, некоторые авторы сравнивают ее с лимфатической инфильтрацией в других отделах пищеварительного тракта, приписывая ей защитную функцию, состоящую в задержке микробов и токсинов.

В связи с накоплением новых данных о роли аутоиммунных процессов в патогенезе заболеваний пародонта вопрос о лимфоплазмоцитарной инфильтрации в строме слизистой оболочки десны в настоящее время пересматривается.

Несомненно, что описанные образования, несущие определенные функции, нельзя рассматривать изолированно, вне связи с влиянием местных и общих факторов. Состояние мукополисахаридов, межклеточной субстанции и др. играет огромную роль в поддержании гомеостаза тканей пародонта, который определяется в то же время реактивностью организма и в первую очередь — нервной и эндокринной систем.

Большая роль в защите подлежащих тканей от инфекций принадлежит зубодесневому соединению, о самом существовании которого, и особенно о механизме соединения эпителия с эмалью зуба, мнения ученых значительно расходятся. Большинство авторов называют зубодесневым карманом пространство в виде щели, лежащее выше циркулярной связки зуба между эмалью и десной (рис. 32).

Глубина его варьирует в зависимости от возраста, группы зубов, вида прикуса и т. д. Представляет определенный интерес образование физиологического десневого кармана. Вот как описывает этот процесс Orban. После образования эмалевого мат-рикса энамелобласты продуцируют тонкую мембрану на поверхности эмали — первичную эмалевую кутикулу, связанную с веществом мембран эмалевых призм, В дальнейшем энамелобласты делаются более короткими и превращаются в так называемый редуцированный эмалевый эпителий. До прорезывания зуба он покрывает всю поверхность эмали до цементно-эмалевого соединения, будучи соединенным с кутикулой эмали. Во время прорезывания зуба коронковая часть последнего показывается в полости рта и редуцированный эмалевый эпителий сливается с многослойным плоским эпителием слизистой оболочки ротовой полости, образовав «эпителиальное прикрепление»1. На этой стадии прорезывания зуба эпителиальное прикрепление с одной стороны органически связано с непрорезавшейся частью коронки зуба. При прорезывании зуба эпителиальное прикрепление постепенно отделяется от поверхности эмали. В зубе, ставшем в окклюзию, эпителиальное прикрепление устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения. Таким образом, дно десне-вого кармана всегда находится там, где эпителиальное прикрепление отходит от поверхности зуба, способ прикрепления шелевого (соединительного) эпителия к эмали до сих пор не совсем ясен.

Электронно-микроскопические исследования последних лет показали, что между поверхностью зуба и эпителиальным прикреплением имеется тесное соединение (Listgarten, 1966). Некоторые авторы, основываясь на данных оптической и электронной микроскопии, считали, что десневой эпителий присоединяется к структурам твердых тканей зуба через слой органического материала посредством гемидесмосом (Listgarten, 1972; Cimasoni, 1974). Однако Cran (1972), Neiders (1972) не разделяют этой точки зрения, они считают, что связь между эпителием и .поверхностью зуба физико-химиче-ская. Причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости. Измененные физико-химические свойства десневой жидкости не обеспечивают необходимой адгезии и эта тесная связь при воспалении нарушается.

Гистологически эпителиальное прикрепление состоит из нескольких (10—20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. Радиографические исследования Stallard и соавт. (1965) и Skougnard (1965) показали, что клетки эпителиального прикрепления обновляются каждые 4—8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки эпителия десны. Кутикулярный слой эмали богат нейтральными мукополисахаридами (Sicher, Toto, 1964) и содержит кератин (Сгап, 1972). Указанные выше данные свидетельствуют о наличии определенных регенераторных возможностей этого образования. Нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулярным слоем эмали может способствовать, а, возможно, и составляет начало образования патологического зубодесневого кармана.

Из пародонтального комплекса следует выделить ткани собственно периодонта, к которым относятся коллагеновые, эластические и окситалановые волокна, сосуды, нервы, элементы РЭС, лимфатические сосуды и клеточные элементы, обычные для соединительной ткани.

Периодонт — сложное анатомическое образование, располагающееся между корнем зуба и стенкой его лунки. Величина и форма этого образования непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за его пределами.

Функции периодонта по удержанию зуба и перераспределению жевательного давления Sicher (1959), Kerebel (1965) связывают с характерными особенностями коллагеновых структур периодонта.

В средней трети периодонта имеется густое промежуточное сплетение из аргирофильных волокон; впрочем, его наличие в периодонте некоторые из исследователей оспаривают {Zwarych, Quigley, 1965, и др.). На наш взгляд, сегодня имеются все основания согласиться с мнением В. Г. Васильева (1973) и Т. В. Козловицер (1974), которые считают, что факт обнаружения упомянутого сплетения в молодом возрасте и его исчезновение после 20—25 лет связан с окончанием эволюции и дифференцировки структурных элементов периодонта. Именно поэтому различные виды ортодонтического лечения у взрослых и тем более перестройку прикуса при пародонтозе после 25 лет следует, по-видимому, считать недостаточно обоснованной и мало перспективной.

Клеточный состав периодонта представлен самыми разнообразными клетками: плазматические, тучные, фибробла-сты, гистиоциты, клетки вазогенного происхождения, элементы РЭС и т. д. Располагаются они по преимуществу в верхушечном отделе периодонта, вблизи кости и характеризуются высоким уровнем обменных процессов.

Кроме указанных клеток следует назвать эпителиальные остатки (островки Маляссе) —скопления эпителиальных клеток, рассеянные по периодонту. В их происхождении на сегодняшний день не все ясно. Большинство исследователей относят их к остаткам зубообразовательного эпителия. Эти образования длительное время могут находиться в периодоите, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и т. д.) они могут стать источником различных образований — эпителиальных гранулем, кист и т. д.

В структурных элементах периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла как сукциндегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-б-фосфатдегидрогеназа, а также энзимы из группы гидролаз фосфатазы, коллагеназа и т. д. Причем наибольшей активностью отличаются клеточные ферменты, локализующиеся вблизи цемента и кости в период гисто-функциональной перестройки периодонта и при развитии в этой области патологического процесса (Козловицер Т. В., 1974).

Рассматривая строение периодонта, следует обратить внимание на его некоторые особенности. Ткани периодонта вследствие хорошей васкуляризации и иннервации при различных воздействиях быстро адаптируются и восстанавливают нарушенное равновесие с внешней средой, что несомненно положительным образом отражается на темпах обратного развития патологических процессов.

В то же время именно в периодоите воспалительные процессы имеют склонность затягиваться и протекать энергически. Кроме того, известно, что даже незначительное повреждение сосудов этой области вызывает длительное кровотечение, а ранение нервного ствола может привести к стойкой и тяжелой невралгии.

Кость межзубной перегородки состоит из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку, которая состоит из костных пластинок, циркулярно охватывающих сосудистые каналы; эти системы называются остео-нами. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными отверстиями, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Под кортикальной пластинкой находится губчатая кость, в промежутках между балками которой располагается желтый костный мозг.

В костной ткани альвеолярных отростков челюстей гисто-химически выявляются нейтральные и кислые мукополисаха-риды, которые обнаруживаются, в основном, вокруг сосудистых каналов остеонов в участках с признаками перестройки кости. Активность кислой и щелочной фосфатаз определяется в молодом возрасте в надкостнице, вокруг сосудистых каналов остеонов, в остеобластах.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Известно, что в лунке зуба постоянно идут процессы физиологической резорбции и аппозиции кости, которые находятся в зависимости от функциональной нагрузки зуба. Если, к примеру, удален один из зубов, то его антагонист начинает выдвигаться именно вследствие превалирования процесса аппозиции. Наоборот, при преобразовании процесса резорбции (перегрузка) может появиться подвижность зуба.

terastom.com