Десневые желобки — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Десневой желобок (борозда) является зоной потенциального пространства на лицевой поверхности между зубом и окружающей десневой тканью, которая выстлана десневым эпителием. Данная зона идет вдоль всего зубного ряда. Глубина желобка (с латинского groove) ограничена двумя объектами: вершиной десневых волокон, состоящих из соединительной ткани, и кончиком корня зуба со стороны свободного десневого края.

Определение

Здоровая десневая борозда имеет глубину до 3 мм (в основном от 0.5 мм до 1.5 мм). После нескольких исследований было установлено, что десневая борозда глубиной 3 мм или менее легко самоочищается, если правильно использовать зубную щетку или другие вспомогательные средства гигиены полости рта.

Патогенез

Когда глубина десневой борозды хронически превышает три миллиметра, то регулярного домашнего ухода может быть недостаточно, чтобы должным образом очистить всю глубину борозды, что позволяет скапливаться остаткам пищи и микробам, образуя зубную биопленку.

При расширении десневой борозды возникают десневой и пародонтальный карманы. Образовавшиеся карманы указывают на аномальную глубину десневой борозды вблизи точки, в которой десневая ткань контактирует с зубом. Это создает опасность для периодонтальной связки волокон, которые прикреплены десной к зубу.

Если разрушение продолжается и достигает стыка прикрепленной десны и альвеолярной слизистой оболочки, то в десневом кармане таким образом произойдет нарушение слизисто-десневого соединения, называемого слизисто-десневым дефектом.

Если накопившиеся микробы остаются нетронутыми в борозде в течение длительного периода времени, то они глубже проникают в десну и в конечном счете разрушают нежные мягкие ткани и пародонт крепления волокон. Если не лечить это состояние, то этот процесс может привести к углублению десневого желобка, разрушению пародонта, в том числе костного зубного гнезда, расшатываю и потере зубов.

Лечение

На начальной стадии заболевания (при образовании десневого кармана) у пациента возникает отечная реакция из-за локализованного раздражения и последующего воспаления либо системных проблем, либо в результате индуцированной гиперплазии десен. Разрушения волокон соединительной ткани (волокон десен) или альвеолярной кости не происходит.

Этот ранний признак заболевания в ротовой полости полностью обратим, когда этиология отечной реакции устраняется и часто происходит без хирургического стоматологического лечения. Тем не менее в некоторых ситуациях гингивэктомия является необходимой для уменьшения глубины десневого кармана до здорового состояния 1—3 мм.

fdc-vip.ru

Периодонт зуба Десневая борозда Ткани периодонта Классификация

В этой статье мы хотим рассказать вам про периодонт зуба.

Итак, что вы узнаете:

  • Главные понятия (без них никуда). Что такое десна, периодонт, десневой эпителий, десневая борозда, периодонтальная связка, цемент корня зуба, альвеолярная кость.
  • Какие бывают болезней периодонта?
  • И почему они возникают?

Готовы? Тогда поехали!

Ткани периодонта

Определения, которые мы даём, абсолютно научны и общеприняты. Хоть на экзамене рассказывай. Но они также абсолютно непонятны (Если вы конечно не стоматолог, или студент 2-го курса стомфака). Поэтому, к научным определениям мы добавим свои коментарии.

Периодонт

– комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, имеющих общее происхождение и функции. Объясняю. Периодонт — это ткани, которые держат зуб в челюсти. Если убрать хотя бы одну из них — зуб сразу выпадет.

Периодонт объединяет четыре разных, но тесно связанных между собой ткани – это десна, периодонтальная связка, альвеолярная кость и цемент зуба. Связаны одной цепью они общим происхождением и функцией. Десна  – защищает периодонт. Три остальные  — удерживают зуб.

Десна

– это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки и простирающаяся до переходной складки.

Ну, здесь всё сразу было ясно. Десна – это слизистая оболочка. Посмотрите в зеркало, все, что вокруг зубов, это десна. Если пощупать десну, например, на нижней челюсти – это плотная ткань ниже зубов, ещё ниже начинается мягкая ткань – это уже не десна. Место перехода мягкой ткани в твёрдую — называется переходная складка.

 

Десневой край

– это край десны, который лежит на шейках зубов. Если посмотрите в зеркало, увидите десневой край сразу поверх зуба.

Стоматологи разделяют десну на два вида:

  • Свободная десна (Или маргинальная) – это десна, которая не связана с костью или зубом. Она подвижна и находится в области шеек зубов. Также она заполняет промежутки между зубами.

И снова к зеркалу – между зубами есть выступы десны треугольной формы. Они называются десневые сосочки.

  • Прикреплённая десна — неподвижная десна. Она прочно связана с цементом корня и с альвеолярной костью. (В зеркале, это практически вся десна кроме сосочков и десневого края).

 

 

Десневой эпителий

Эпителий – это ткань, верхний слой слизистой оболочки. А десневой эпителий покрывает десну. Он делится на три типа:

  • Ротовой эпителий – покрывает самую большую поверхность десны. Он начинается от переходной складки и кончается на десневом крае. Абсолютно вся десна, которую вы видете в зеркало – это ротовой эпителий.
  • Эпителий борозды – выстилает десневую борозду (смотри ниже). Этот эпителий проницаем. Токсины бактерий, вредные вещества легко попадают через него в кровь. Ещё он выделяет десневую жидкость (тоже смотри ниже).
  • Прикрепляющий эпителий – эпителий, который прикрепляется к зубу. Если этот эпителий отрывается от зуба – образуется десневой карман (Это уже не норма).

Десневая борозда

– это узкая щель, между зубом и десной. Она находится между прикрепляющим эпителием (смотри выше) и десневым краем. В норме глубина борозды до 3-х мм. Если больше – это десневой карман.

Десневая жидкость

Эпителий борозды выделяет жидкость, которая называется десневой. (По факту, это плазма крови). Она мешает ставить пломбу в пришеечном области. Также она содержит иммуноголобулины и лейкоциты, и защищает десну от бактерий. И из этой жидкости образуется поддесневой зубной камень. Но всё равно штука нужная.

Зубная альвеола

– лунка в альвеолярной кости, в которой находится корень зуба. Если вам сегодня удалили зуб, можете увидеть ее в зеркало. Если нет – вот фото.

Периодонтальная связка

Находится в промежутке между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы. Она связывает их вместе, и удерживает зуб в кости. Связка содержит коллагеновые волокна – её главный компонент. Они и выполняют главную функцию периодонта.

Ещё клетки (фибробрасты, остеобласты, остеокласты, цементобласты, и др.), которые синтезируют коллаген, строят (и разрушают – это норма!) корень зуба и альвеолярную кость, регулируют физиологию периодонта. Сосуды – питают периодонт и корень зуба. И нервы – сенсоры периодонта. Они, например, не дают слишком сильно сжать зубы. Можете попробовать – неприятно.

Альвеолярная кость

Это просто кость. Такая же, как и другие. Единственное, в ней растут зубы. В специальных лунках – зубных альвеолах. А в остальном – обычная кость.

На этом мы завершаем рассказ об анатомии. Можете убирать зеркало. Далее речь пойдет о том, чего у вас во рту быть не должно.

Классификация болезней периодонта.

Как говорил Карл Линней – познание начинается с классификации.  А самая популярная классификация в мире — Международная классификация болезней (МКБ-10)

  • К 05.3    хронический периодонтит;
  • К 05.2    острый периодонтит:
  •    другие.
  •    десквамативный;
  •    язвенный;
  •    гиперпластический;
  •    простой маргинальный;
  • К 05.1    хронический гингивит:
  • К.05.0    острый гингивит.
  •    простой;
  •    сложный;
  •    другие.
  • К 05.4    пародонтоз.
  • К 05.5    другие.
  • К 05.6    неуточненные.
  • К 06.0    рецессия десны.

Как вы можете видеть из классификации, главные болезни периодонта – это гингивит, периодонтит и рецессия десны. Сейчас мы вкратце расскажем вам что это за звери такие.

Заболевания периодонта

Гингивит – это воспаление десны. Он появляется, когда на десну действуют какие-то неблагоприятные факторы. Чаще всего, это зубной налет (но есть и другие). Если зубодесневое прикрепление не нарушено (о нём я рассказывал выше), то это ещё гингивит. Если нарушено, значит всё. Пришел периодонтит.

 

Периодонтит – это воспаление тканей периодонта. Периодонтит может вызвать много факторов, о них чуть ниже. Эта болезнь проявляется разрушением периодонтальный связки и челюстной кости. В результате зубы расшатываются и выпадают.

Рецессия десны

– это перемещение десны в сторону корня зуба. В результате происходит оголение корня.

Так что же вызывает эти болезни? Какие факторы этому способствуют?

  • Зубной налёт. Все знают, что в зубном налёте живут бактерии. Они питаются остатками пищи и продуцируют кислоту, которая вызывает кариес. Но это не важно, важно что токсины этих бактерий гингивит. Доказано, что правильная чистка зубов 2 раза в день значительно уменьшает кровоточивость и воспаление десны.
  • Врачебное влияние. Это могут быть некачественные пломбы, коронки, которые раздражают десну. Могут быть лекарства, такие как стероиды, иммуномодуляторы.
  • Перегрузка зуба, по любой причине. Если удалили соседний зуб. Или неправильно изготовили мостовидный протез.
  • Недостаток витамина С. Редкая причина сегодня, но раньше от цинги гибли тысячи людей. А один из ее симптомов – периодонтит.
  • Системные заболевания организма, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, печени, эндокринной системы.
  • Вредные привычки. Кроме отсутствия привычки чистить зубы на периодонт значительно влияет курение. Не будем сейчас говорить о вреде курения. Скажем только, что никотин сужает сосуды дёсен, уменьшает приток крови к периодонту. Снижает его естественную устойчивость к бактериям – ускоряет развитие периодонтита.

Итак. Если вы заметите у себя во рту признаки болезни, у меня для вас две новости. Первая – вы не уникальны. Вторая – само это не пройдёт, вам нужно к врачу. И следите за вредными факторами, они могут подкрасться незаметно.

Если эту статью вдруг читает врач, ну что ж, не судите строго. Но написано здесь всё правильно, не дайте соврать. Читайте наши более медицинские статьи про гингивиты, периодонтиты и лечение этих заболеваний.

И оценивайте статью, пишите пожелания в комментариях. Всем удачи!

ohi-s.com

Строение и функции пародонта — Med24info.com


Пародонт (parodentium; от греч. para — около, odontos — зуб) — это комплекс генетически и функционально связанных между собой тканей, которые окружают зуб, обеспечивая его фиксацию в челюсти.
В состав пародонта входят:
  • костная ткань альвеолярного отростка челюсти;
  • волоконный аппарат периодонта;
  • десна;
  • поверхностный слой цемента корней зубов.

Тесная связь, существующая между ними, проявляется в том, что волокнистые структуры соединительнотканного слоя десны вплетаются в периодонт, а пучки коллагеновых волокон периодонта — в костную ткань стенки зубной альвеолы и цемент корня. Ткани пародонта имеют общие источники кровоснабжения и иннервации. Таким образом, зуб вместе с пародонтом можно рассматривать как единую функционально и морфологически связанную систему, поражение отдельных частей которой неизбежно оказывает влияние на функцию зуба.
В пародонте встречаются все основные виды патологических процессов: воспалительные, дистрофические и пролиферативные, известные в клинике как гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтомы.
Клинически видимая часть пародонта представлена десной. Десна образована эпителием и соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. В норме цвет десны обусловлен уровнем кровоснабжения, наличием пигментсодержащих клеток, толщиной десны, степенью ороговения эпителия. Принято считать, что десна имеет светло-розовый цвет. Однако установлено, что цвет десны прямо пропорционален цвету кожи, т. е. у темнокожих на фоне более интенсивно окрашенной слизистой оболочки, в частности на деснах, наблюдаются зоны темно-коричневой или даже черной пигментации. В настоящее время выделяют следующие зоны десны:
  • свободная десна, состоящая из межзубного сосочка и краевой десны;
  • прикрепленная десна (к альвеолярной кости).

Большое клиническое значение имеет такое понятие, как ширина прикрепленной десны. Прикрепленная десна от подвижной слизистой оболочки отграничена четко выраженной линией, а от свободной десны — находящимся на расстоянии 1 мм от десневого края и менее выраженным желобком, который является наружной проекцией дна десневого желобка. Название «прикрепленная десна» обусловлено тем, что она неподвижно связана с надкостницей альвеолярного отростка. Наибольшую ширину прикрепленная десна имеет в области верхних фронтальных зубов (3,5—4,5 мм), а минимальную — в области нижних первых премоляров (1,8 мм).
На границе между свободной и прикрепленной десной имеется неглубокая бороздка — десневой желобок (free gingival groove), который идет параллельно краю десны на расстоянии 0,5—1,5 мм. Это ключевая герметизирующая структура, благодаря которой обеспечивается здоровье всего пародонтального комплекса.
Подчеркнутое выделение данного участка в пародонте имеет большое научно- практическое значение. Именно он является входными воротами для большинства поражений пародонта. Десневой желобок — это пространство, ограниченное внутренней поверхностью свободной десны и эмалевой поверхностью пришеечной части зуба. Желобок полностью охватывает шейку зуба и в поперечном сечении имеет V-образную форму. Десневой желобок формируется после окончательного прорезывания зуба, когда жевательная поверхность или режущий край зуба достигают окклюзионной плоскости. Коронка зуба, готового к прорезыванию, покрыта редуцированным эмалевым эпителием, который в процессе прорезывания зуба сращивается с многослойным эпителием десны и после проникновения коронки в полость рта окончательно располагается на уровне эмалево-цементного соединения, тем самым формируя дно десневого желобка. В абсолютно нормальных условиях, при соблюдении длительной гигиены у животных-гнотобиотов десневой желобок полностью отсутствует либо величина его глубины близка к нулю [40, 62]. Однако у клинически здоровых лиц глубина десневого желобка колеблется в пределах 0,5—3,0 мм.
Особый интерес представляет характер соединения поверхности зуба с соединительным эпителием (рис. 1.1). Некоторые исследователи находят, что эта связь имеет физико-химическую сущность [42] и осуществляется посредством липких макромолекул десневой жидкости. Другие утверждают, что эта связь биологическая [56] и реализуется с помощью гемодесмосом. Межклеточные пространства эпителия десневого желобка более широкие, и его проницаемость в несколько раз превышает проницаемость эпителия других отделов слизистой оболочки полости рта [76]. Этим объясняется присутствие подэпителиальных лимфоплазмоцитар- ных инфильтраций, которые выполняют защитную функцию против проникновения микробов и их токсинов. Более того, установлено, что соединительный эпителий обладает двусторонней проницаемостью. Митотическая активность клеток соединительного эпителия также в несколько раз выше, чем в других участках слизистой оболочки. Кроме того, обычно не ороговевающий соединительный эпителий в определенных условиях проявляет свои способности к ороговению.
В норме соединительный эпителий находится полностью на эмали, а соединительнотканное прикрепление — на уровне эмалево-цементной границы на цементе (рис. 1.2). Соединительный эпителий относительно слабый и может быть разру-

шен при зондировании или работе стоматологическими инструментами. Ширина соединительного эпителия варьирует от 0,71 до 1,35 мм. Протяженность соединительнотканного фиброзного соединения колеблется в пределах 1,0—1,07 мм. Поэтому считают, что десневое прикрепление при нормальном состоянии пародонта должно быть не менее 2 мм. Этот размер определяют как биологическую ширину или подбороздковый физиологический размер [61] (рис. 1.3).
Слизистая оболочка полости рта, в том числе и десна, состоит из трех слоев: многослойный плоский эпителий, собственно слизистая оболочка и подслизистая основа. Многослойный плоский эпителий состоит из клеточных слоев, соединенных межклеточными мостиками. В зависимости от формы этих клеток в эпителии различают базальный, шиповидный, зернистый и ороговевающий слои. Первые два слоя иногда называют основными клеточными слоями многослойного эпителия, а присутствие зернистого и ороговевающего слоев зависит от ороговения слизистой оболочки.
Между эпителиальным покровом и соединительнотканной собственно слизистой оболочкой расположена базальная мембрана, которая состоит из коллагеновых волокон и полисахаридных комплексов. В мембране различают проницаемые и плотные участки, она обладает избирательной проницаемостью [5].
Собственно слизистая оболочка состоит из волокнистых структур, межклеточного вещества и клеток. Обычно различают сосочковый (подэпителиальный) и сетчатый (надальвеолярный) слои собственно слизистой оболочки. Первый слой представляет собой рыхлую соединительную ткань, богатую эластиновыми волокнами. Сетчатый слой собственно слизистой оболочки состоит из сети коллагеновых волокон, которые имеют различную направленность и составляют десневую группу основных коллагеновых волокон пародонта.
В клеточных элементах собственно слизистой оболочки преобладают фибробласты, которые распределены как в основном веществе, так и в стенках сосудов
и нервов. В соединительной ткани десны обнаруживаются также тучные клетки (лаброциты), макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, моноциты.
Подслизистая основа — это рыхлая соединительная ткань, которая обнаруживается только в краевой части десны и в области переходной складки.
Гистохимическими исследованиями установлено, что в межклеточном веществе тканей десны обнаруживаются кислые и нейтральные мукополисахариды. Гликоген в основном локализован в соединительной ткани, а в эпителии его количество обратно пропорционально степени ороговения эпителия. В эпителиальном слое резкое увеличение количества гликогена отмечается при воспалении. Кислая фосфатаза максимальную концентрацию проявляет в шиповидном и поверхностном слоях эпителия, а щелочная фосфатаза в основном обнаруживается в соединительной ткани десны. В тканях десны присутствуют также эстеразы, редуктазы, дегидрогеназы, коллагеназы и другие ферменты, количество и активность которых неодинаковы в разных участках и слоях десны и зависят от функциональных особенностей данного участка.
Ороговевающий эпителий десны покрывает наружную стенку зубодесневой борозды, которая формируется после прорезывания и включения зуба в окклюзию. Внутренняя стенка, примыкающая к эмали зубов, представляет собой соединительный эпителий, который изначально является производным наружного слоя клеток редуцируемого эмалевого эпителия. Под эпителиальным пластом зубодесневой бороздки в виде густых петель располагаются сосуды — капилляры, артерио- лы и венулы, отличающиеся особо высокой проницаемостью сосудистых стенок.
Артерии в десну доставляют кровь по вестибулярной и оральной поверхностям из сосудистых ветвей надкостничных, периодонтальных и межзубных костных перегородок. Разветвляясь по ходу, артерии в собственно слизистой оболочке образуют плотную капиллярную сеть и артериовенозные анастомозы. В десне (особенно в сосочках) в большом количестве присутствуют так называемые запасные капилляры, которые находятся в спавшемся состоянии и начинают функционировать, когда основная капиллярная система не обеспечивает необходимой микроциркуляции (данная ситуация возникает при воспалении в пародонте).
Десневой желобок содержит жидкость, которую называют десневой, или сульку- лярной, жидкостью. В нормальных условиях обнаруживается небольшое количество жидкости, а при патологии пародонта ее количество существенно увеличивается. Усиление тока десневой жидкости отмечается также при раздражении желобка (прием пищи, использование зубной щетки), а также при гормональных изменениях (половое созревание, беременность, прием гормональных препаратов и др.).
Десневая жидкость представляет собой воспалительный экссудат, который содержит клеточные элементы и многочисленные активные вещества. В ней обнаружены лимфоциты, лейкоциты, моноциты, клетки ороговевающего эпителия и микроорганизмы. Воспалительные клетки в десневой жидкости наблюдаются даже в условиях отсутствия патологических изменений в пародонте.
Наличие в десневой жидкости различных органических соединений (молочная кислота, мочевина и др.) является результатом не только их попадания из крови, но и жизнедеятельности микроорганизмов полости рта. В десневой жидкости обнаружены также другие органические и неорганические вещества: гиалуроно- вая кислота, сывороточные белки (альбумин, глобулин), иммуноглобулины (IgG,

IgA, IgM), компоненты комплемента, ферменты (кислая и щелочная фосфатазы, лизоцим, лактатдегидрогеназа), ионы калия, кальция, магния и др.
Связочный аппарат периодонта расположен в периодонтальной щели, которая представляет собой пространство между поверхностью корня зуба и костной стенкой лунки зуба. Связочный аппарат состоит из коллагеновых (их большинство) и небольшого количества ретикулярных, эластиновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, клетки, межклеточное вещество. Ширина периодонтальной щели неодинакова в разных участках корня зуба: максимальная в области верхушки (0,26 мм), в пришеечной области составляет 0,24 мм и минимальная в средней части корня (0,11 мм) — именно поэтому ее сравнивают с песочными часами. В пришеечной части корня зуба пучки коллагеновых волокон почти перпендикулярны к корню, но чем ближе к верхушке корня, тем больше они наклонены. Таким образом, корень зуба как бы подвешен в лунке. Различают горизонтальные волокна, располагающиеся вокруг пришеечной части зубов, вертикальные — в области верхушечной части и косые — шарпеевы — волокна. Шарпеевы волокна погружены в цемент и альвеолярную кость. Именно погруженные части связочного аппарата пародонта наиболее уязвимы и страдают в первую очередь при развитии воспаления в пародонте.
Коллагеновые волокна мало растяжимы, но очень упруги. Именно они передают напряжение при жевании на челюстные кости. Таким образом, периодонт выполняет функцию амортизатора жевательного давления. Высокая упругость коллагеновых волокон и наклонное их положение в периодонте способствуют возвращению корня зуба в исходное положение после снятия жевательной нагрузки.
В средней части периодонта у лиц молодого возраста имеется густое промежуточное сплетение, состоящее из волокон, которые обладают высоким регенераторным потенциалом. Это зикхеровское сплетение. В возрасте старше 25 лет оно постепенно исчезает. Для клиницистов это сплетение имеет значение для прогноза регенераторных возможностей периодонтальных структур, в частности при ортодонтическом лечении.
Альвеолярный отросток — это часть челюстной кости, в которой расположены лунки зубов. Он формируется с прорезыванием зубов и исчезает после их потери. Кость альвеолярного отростка состоит из наружной и внутренней кортикальной пластин и находящейся между ними губчатой кости. Вестибулярная пластина по толщине уступает оральной пластине. Губчатая кость, заполняющая пространство между кортикальными пластинами, состоит из костных перекладин, между которыми расположен костный мозг. Диаметр трабекул и направленность перекладин зависят от функциональной нагрузки пародонта. В частности, с ростом нагрузки увеличивается диаметр трабекул. Предполагается, что кортикальная кость является главным компонентом поддержания зубов, а трабекулярная кость — сопротивления и передачи функциональных нагрузок от периодонтальной связки. Расположенный между боковыми стенками соседних альвеол участок кости носит название межзубной костной перегородки. В случае достаточно узких межзубных пространств (особенно в области нижних фронтальных зубов) межзубные костные перегородки могут быть лишены губчатой кости и сформированы исключительно кортикальными пластинами.
Кость состоит в основном из солей кальция и фосфора, содержание других ионов (натрий, фтор и др.) крайне незначительное. Минеральные вещества в виде гидроксиапатита составляют 65—70 % структуры кости. Апатитовые кристаллы расположены параллельно продольной оси коллагеновых волокон, что в наибольшей степени способствует противостоянию кости к жевательной нагрузке. Органическая матрица альвеолярной кости состоит преимущественно из коллагена (90 %) и малого количества неколлагеновых белков, жиров, гликопротеидов, фосфопротеидов и др.
Основными клеточными элементами кости являются остеобласты и остеокласты, которые активно участвуют в постоянно текущих процессах образования и резорбции кости. Остеобласты выделяют неминерализованную субстанцию — остеоид, который после минерализации трансформируется в кость. Остеокласты — это крупные многоядерные клетки, под влиянием гидролитических ферментов которых происходит лизис органической матрицы кости.
Основной функцией пародонтальных тканей является поглощение механической энергии, возникающей при жевании. 

www.med24info.com

Строение пародонта | Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубной (десневой) сосочек, краевую десну, или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикрепленная часть), подвижную десну (рис. 3, 4).

Свободная десна в области шейки плотно прилежит к зубу, прикрепленная плотно срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон.



Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0-1,5 мм — это десневая борозда. Она выстлана эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали (эпителиальное прикрепление) (рис. 5, 6).

В норме дно десневой борозды находится на уровне эмалево-цементного соединения. С возрастом оно значительно углубляется (рис. 7).

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки.

Различают эпителий полости рта, эпителий борозды, соединительный эпителий (эпителий прикрепления). Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Эпителиальное прикрепление состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, расположенных параллельно поверхности зуба. Клетки прикрепления обновляются быстрее остальных, что свидетельствует об их регенеративных возможностях.

Эпителий межзубных сосочков и прикрепленной десны более толстый и может ороговевать. В этом эпителии различают базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои (рис. 8, 9).

Базальный слой состоит из цилиндрических клеток, шиповатый — из клеток полигональной формы. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что клетки базального и шиповатого слоев эпителия тесно связаны десмосомами. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна половина принадлежит одной клетке, другая — соседней. Каждая из половин длиной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и прилежащий к ней плотный гомогенный слой цитоплазмы (рис. 10).

Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках (рис. 11). К шиповатому слою примыкает зернистый слой, который состоит из уплощенных клеток.

В цитоплазме этих клеток содержатся зерна кератогиалина. Самый поверхностный роговой слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Эпителий, образующий стенку десневой борозды, состоит из ба-зального и шиповатого слоев. Шиповатый слой незначительной толщины, клетки его по направлению к поверхности уплощаются, соединительнотканные выступы не выражены.

Собственная пластинка — соединительнотканное образование, состоящее из двух слоев: поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, имеет сосочки, вдающиеся в эпителий; в этих сосочках проходят сосуды и нервы. Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью.

Соединительная ткань собственной пластинки представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.

Густое сплетение тонких арги-рофильных, определенным образом ориентированных волокон образует базальную мембрану, которая как бы отделяет эпителий от собственной пластинки.

Среди пучков коллагеновых и сети аргирофильных волокон, образующих остов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, представленных фибробластами, гистиоцитами, плазматическими и тучными клетками. Гистохимические исследования позволили установить непосредственное отношение тучных и плазматических клеток к выработке гистамина, серотонинк, гепарина и других гликозаминогликанов, определяющих местную резистентность тканей (неспецифический иммунитет).

В эпителиальных клетках обнаружены РНК, гликоген, гликоз-аминогликаны, играющие важную роль в процессе трофики и регенерации ткани.

Десны богато иннервированы. Различают капсулированные и не-капсулированные нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые колбы Краузе и осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает ощущение боли, температурные и тактильные раздражения.

Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасываются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

Связочный аппарат десны. Строма, составляющая основу десны, в пришеечной области (циркулярная связка зуба) содержит большое количество коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон. Такая насыщенность связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и равномерному распределению жевательного давления.

Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных поверхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и язычной (небной) сторон выделяются зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная горизонтальная и зубогребешковая группы волокон, пучки кото-рых ориентированы в различных . направлениях (рис. 12).

Зубодесневые волокна начинаются у дна десневой борозды, идут 4 кнаружи, веерообразно вплетаясь в десну, при этом часть волокон направляется кверху, огибая десневой желобок, часть — горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны.

Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вершину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.

Зубоальвеолярные горизонтальные волокна начинаются у устья альвеолы или от цемента, идут косо вниз, црикрепляются к альвеолярному гребню.

На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и, редко, зубоальвеолярная горизонтальная группы волокон. Зубодесневые волокна ориентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные — над межальвеолярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоящих зубов. Пучки волокон при остроконечной и куполообразной межзубной перегородке имеют горизонтальное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.

Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси.

Описано до 30 различно направленных пучков соединительнотканных волокон (рис. 13).

Периодонт (периодонтальная связка, десмодонт) — связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба. В периодонте различают 4 зоны (рис. 14).

Связки представлены большим количеством коллагеновых волокон, собранных в пучки толщиной 0,004-0,01 мм, между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с клеточными элементами, кровеносными сосудами и нервными рецепторами. Коллагеновые волокна имеют толщину 4-8 мкм, состоят из полипептидных молекул. Направление соединительнотканных волокон, их ориентация, проявляется по мере прорезывания зуба и окончательно дифференцируется под влиянием жевательной нагрузки на зуб (рис. 15, 16).

В периодонтальной связке, или связочном аппарате зуба, следует различать 3 слоя волокон: один слой прикрепляется к кортикальной пластинке альвеолы, другой — к цементу корня, третий слой образует густое промежуточное сплетение из аргирофильных волокон, которое способствует распределению жевательного давления.

Клетки периодонта локализуются преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани, расположенной между пучками соединительнотканных волокон (рис. 17). Больше всего их вблизи альвеолы и в области верхушки корня. Самую многочисленную группу клеток составляют фибробласты, за счет которых образуются основное вещество и коллагеновые волокна, затем — гистиоциты, тучные и плазматические клетки, осуществляющие защитную функцию.

Остеобласты расположены преимущественно вблизи кортикальной пластинки альвеолы. Во время активной резорбции кости обнаруживаются большие многоядерные клетки-остеокласты. Цементобласты расположены как на поверхности цемента, так и между волокнами периодонта.

Кроме указанных клеток, встречаются эпителиальные клетки (остатки эпителиального зубообразовательного эпителия), имеющие формы дисков или параллельных тяжей. Локализуются они преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки альвеолы, а также в костномозговых пространствах межальвеолярной перегородки. Под влиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной развития патологических процессов (кисты, опухоли и др.).

Около мелких сосудов и среди волокон связочного аппарата есть недифференцированные периваскулярные мезенхимные клетки, напоминающие фибробласты. Из них могут образовываться различные типы соединительных клеток и клетки крови.

Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. В области шейки зуба цемент может заходить на эмаль, доходить до ее границы или не доходить до эмали (рис. 18). Различают цемент первичный — бесклеточный и вторичный — клеточный. По химическому составу цемент сходен с костью, состоит из органических веществ (22%), воды (32%) и солей кальция, фосфора и других микроэлементов. Толщина цемента в области шейки зуба 0,015 мм, в средней части корня — 0,02-0,03 мм.

Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимущественно в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к дентину. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба, и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлениях. Клеточный (вторичный) цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток-цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными трубочками.

Альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости, пространство между трабекулами которой заполнено костным мозгом. В детском и юношеском возрасте мозг красный, у взрослых он постепенно заменяется желтым.

Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных, особенно в краевой части альвеолярного отростка, многочисленными прободающими каналами и нишами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем на нижней челюсти (рис. 19). Толщина кортикальной пластинки в области различных зубов одной челюсти неодинакова, однако она всегда меньше с вестибулярной стороны в области передних зубов, клыков, малых коренных. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая — в области клыков и резцов (рис. 20).

Губчатая кость состоит из множества ячеек, разделенных костными трабекулами. Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки крупнопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально. Направление перегородок в губчатой кости определяется механической нагрузкой челюстей и зубов: на продольных срезах они отвесные, на поперечных — радиальные (рис. 21, 22).

Кость альвеолярных отростков содержит 30-40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60-70% минеральных солей и воды.

Нормальное функционирование костной ткани, процессы ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов, под регулирующим влиянием нервной системы, гормонов (прежде всего гормона паращитовидных желез).



Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости, формируя контрфорсы силовых линий, составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку.

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей — альвеолах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (небную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сливаются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 23).

Ширина периодонтальной щели неодинакова как в области различных групп зубов, так и на протяжении корня отдельного зуба и зависит от многих факторов: возраста, прикуса, функциональной нагрузки и пр.

Ширина периодонтальной щели непрорезавшегося постоянного зуба составляет всего 0,006-0,1 мм, что в 3-4 раза меньше, чем функционирующего. После прорезывания зуба в возрасте 11-16 лет она в среднем равна 0,12 мм, в 30-50 лет — 0,18 мм, в 50-60 лет-0,15 мм. У однокорневых зубов периодонтальная щель имеет наиболее узкую часть в области средней трети корня, расширяясь как в сторону пришеечной области, так и по направлению к верхушке. Так, у устья альвеолы она составляет 0,23-0,27 мм, в средней трети — 0,08-0,14 мм, в области верхушки корня и на дне альвеолы — 0,23-0,28 мм и имеет форму песочных часов. Эта зависимость наблюдается также и у многокорневых зубов.

Периодонтальная щель с медиальной поверхности всегда шире, чем с дистальной. Такое положение объясняется тенденцией зубов перемещаться в медиальном направлении. У боковых зубов с вестибулярной поверхности в пришеечной трети ее ширина 0,32 мм, в средней трети — 0,22 мм, в верхушечной части — 0,31 мм, с язычной (небной) поверхности — соответственно 0,54; 0,28 и 0,27 мм (рис. 24).

parodont.net

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ — Med24info.com


Зубодесневое соединение выполняет барьерную функцию и включает: эпителий десны, эпителий борозды и эпителий прикрепления (см. рис. 2-2; 9-10, а).
Эпителий десны — многослойный плоский ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки (описан в главе 2).
Эпителий борозды образует латеральную стенку десневой борозды, у верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления.
Десневая борозда (щель)—узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления (см. рис. 2-2; 9-10, а). Глубина десневой борозды варьирует в пределах 0,5-3 мм, составляя, в среднем, 1,8 мм. При глубине борозды свыше 3 мм ее рассматривают как патологическую, при этом ее часто называют десневым карманом. После прорезывания зуба с началом его функционирования дно десневой борозды обычно соответствует шеечной части анатомической коронки, однако с возрастом оно постепенно смещается, и в конечном итоге дно борозды может располагаться на уровне цемента (рис. 9-11). В десневой борозде содержится жидкость, которая выделяется через эпителий прикрепления, десквамированные клетки эпителия борозды и прикрепления и лейкоциты (преимущественно нейтрофильные гранулоциты), мигрировавшие в борозду сквозь эпителий прикрепления.
Рис. 9-10. Эпителий прикрепления. Миграция лейкоцитов из собственной нластиики слизистой оболочки десны в эпителий прикрепления.
а — топография; б—микроскопическое строение участка, показанного на фрагменте а. Э — эмаль; U — цемент; ДБ — десневая борозда; ЭБ — эпителий борозды;
ЭД — эпителий десны; ЭП — эпителий прикрепления; СЧД — свободная часть десны; ДЖ — десневой желобок; ПЧД — прикрепленная часть десны; СП—собственная пластинка слизистой оболочки; KPC — кровеносный сосуд; ВБМ — внутренняя базальная мембрана; НБМ — наружная базальная мембрана; Л — лейкоциты.
Эпителий борозды сходен с эпителием десны, однако тоньше его и не подвергается ороговению (см. рис. 2-2). Его клетки имеют сравнительно небольшие размеры и содержат значительное количество тонофиламентов. Граница между этим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки ровная, так как соединительнотканные сосочки здесь отсутствуют. Как эпителий, так и соединительная ткань инфильтрированы нейтрофильными гранулоцитами и моноцитами, которые мигрируют из сосудов собственной пластинки в направлении просвета десневой борозды. Количество внутриэпителиальных лейкоцитов здесь не столь велико, как в эпителии прикрепления (см. ниже).
Эпителий прикрепления — многослойный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой (см. рис. 2-2; 9-10, б). Толщина пласта эпителия прикрепления в области дна десневой борозды составляет 15-30 слоев клеток, уменьшаясь в направлении шейки до 3-4.


/              //              III              IV
Рис. 9-11. Смещение области зубодесневого соединения с возрастом (пассивное прорезывание зуба).

I стадия (во временных зубах и в постоянных в период от прорезывания постоян* ных зубов до 20-30-летнего возраста) — дно десневой борозды находится на уровне эмали; Il стадия (до 40 лет и позже) — начало роста эпителия прикрепления вдоль поверхности цемента, смещение диа десневой борозды до цемеито-эмалевой границы; Ili стадия — переход области эпителиального прикрепления с коронки на цемент; IV стадия — обнажение части корня, полное перемещение эпителия на поверхность цемента. На I и Il стадиях анатомическая коронка больше клинической, на III — они равны, а на IV — анатомическая коронка меньше клинической. Часть авторов считают физиологическими все-4 стадии, другая — только две первых. Э — эмаль; Ц—цемент; ЭП — эпителий прикрепления. Белая стрелка — положение дна десневой борозды. На рисунках слева изображены изменения в участке, обозначенном на рисунке справа черной стрелкой.
Эпителий прикрепления необычен морфологически и функционально. Его клетки, за исключением базальных, лежащих на базальной мембране, являющейся продолжением базальной мембраны эпителия борозды, независимо от места расположения в пласте, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации, что необычно для клеток поверхностного

слоя многослойного эпителия. Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в ее просвет. Таким образом, клетки эпителия из базального слоя смещаются одновременно в направлении эмали и десневой бороздь/ Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока и в 50-100 раз превосходит таковую в эпителии десны. Потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое эпителия, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4-10 сут. После его повреждения полное восстановление эпителиального пласта достигается в течение 5 сут.
По своей ультраструктуре клетки эпителия прикрепления отличаются от эпителиоцитов остальной части десны. Они содержат более развитые ГЭС и комплекс Гольджи, тогда как тонофиламенты занимают в них значительно меньший объем. Цитокератиновые промежуточные филаменты этих клеток биохимически отличаются от таковых в клетках эпителия десны и борозды, что свидетельствует о различиях дифференцировки этих эпителиев. Более того, для эпителия прикрепления характерен набор цитокератинов, вообще не свойственный многослойным эпителиям. Анализ поверхностных мембранных углеводов, служащих маркерным признаком уровня дифференцировки эпителиальных клеток, показывает, что в эпителии прикрепления имеется единственный их класс, который типичен для малодифференцированных клеток, например, базальных клеток эпителия десны и борозды. Высказано предположение, что поддержание клеток эпителия прикрепления в относительно малодифференцированном состоянии важно для сохранения их способности к образованию полу- десмосом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба.
Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20 % его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в четыре раза по сравнению с таковым в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям, эпителий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспечивающей транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении — из крови, циркулирующей в сосудах собственной пластинки слизистой оболочки, в эпителий и далее — в просвет десневой борозды и слюну в составе так называемой десневой жидкости. Таким путем, например, из крови транспортируются электролиты, иммуноглобулины, компоненты комплемента, антибактериальные вещества. Антибиотики некоторых групп (в частности, тетрацикли- нового ряда) при этом не просто переносятся из крови, а накапливаются в десне в концентрациях, в 2-10 раз превышающих их уровни в сыворотке. Объем десневой жидкости, содержащей белки и электролиты и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды, в физиологических условиях ничтожно мал; он резко возрастает при воспалении.
В расширенных межклеточных пространствах эпителия постоянно выявляются многочисленные нейтрофильные гранулоциты и моноциты, которые мигрируют из соединительной ткани собственной пластинки десны в десневую борозду (см. рис. 9-10, б). Занимаемый ими в эпителии относительный объем в клинически здоровой десне может превышать 60 %. Их перемещение в эпителиальном пласте облегчено наличием расширенных межклеточных пространств и сниженным числом соединений между эпителиоцитами. В эпителии прикрепления отсутствуют меланоциты, клетки Лангерганеа и Меркеля.
При пародонтите под влиянием метаболитов, выделяемых микроорганизмами, может происходить разрастание эпителия прикрепления и его миграция в апикальном направлении, завершающаяся формированием глубокого десневого (пародонтального) кармана.
Собственная пластинка слизистой оболочки в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью с высоким содержанием мелких сосудов, являющихся ветвями расположенного здесь десневого сплетения. Из просвета сосудов непрерывно выселяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые через межклеточное вещество соединительной ткани двигаются в направлении эпителия. Далее эти клетки проникают в эпителий прикрепления (отчасти и в эпителий борозды), где они перемещаются между эпителиоцитами и, в конечном итоге, выселяются в просвет десневой борозды, откуда попадают в слюну. Десна, в частности, десневая борозда, служит главным источником лейкоцитов, находящихся в слюне и превращающихся в слюнные тельца. Число лейкоцитов, мигрирующих указанным путем в ротовую полость, в норме составляет, по одним оценкам, около 3000 в I мин, по другим — на порядок выше. Большая часть (70-99 %) этих клеток в начальный период после миграции не только сохраняют жизнеспособность, но и обладают высокой функциональной,.активностью. При патологии число мигрирующих лейкоцитов может существенно увеличиваться.
Факторы, обусловливающие миграцию лейкоцитов из сосудов собственной пластинки слизистой оболочки сквозь эпителий области зубо-десневого соединения в десневую борозду, и механизмы, контролирующие интенсивность этого процесса, окончательно не определены. Предполагается, что движение лейкоцитов отражает их реакцию на хемотаксические факторы, выделяемые бактериями, которые находятся в борозде и около нее. Возможно также, что столь высокое количество лейкоцитов необходимо, чтобы препятствовать проникновению микроорганизмов в сравнительно тонкий и неорогове- вающий эпителий борозды и прикрепления и подлежащие ткани.
Высказано предположение, что клетки отдельных участков собственной пластинки десны оказывают неодинаковое влияние на эпителий, опосредованное цитокинами и факторами роста. Именно это и обусловливает описанные выше различия характера его дифференцировки.

www.med24info.com

Пародонт: структурная биология тканей — Parodont.pro

Под понятием «пародонт» подразумевается 4 вида различных тканей: десна, цемент корня, альвеолярная кость, периодонтальная связка, соединяющая цемент корня с костью. Под структурной биологией подразумевается понятие, охватывающее классическую макроморфологию и гистологию тканей, а также их функции, биохимию клеток и межклеточных структур.

Пародонт представлен прежде всего десной, которая в свою очередь является частью слизистой оболочки полости рта и одновременно периферической частью пародонта. Она начинается от слизисто-десневой (мукогингивальной) пограничной линии и покрывает коронковую часть альвеолярного отростка. С небной стороны пограничная линия отсутствует, здесь десна является частью неподвижной кератинзированной слизистой оболочки неба. Десна заканчивается в области шеек зубов, окружает их и с помощью эпителиального кольца (краевого эпителия) образует прикрепление. Таким образом, десна обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки полости рта.
Клинически различают: свободную (маргинальную, краевую) десну шириной примерно 1,5 мм, прикрепленную десну, ширина которой варьирует и межзубную десну.
Здоровая десна имеет бледно-розовую окраску (цвет лосося), у представителей негроидной расы может быть выражена коричневая пигментация. Десна имеет различную консистенцию, но никогда не смещается относительно подлежащей кости. Поверхность десны кератинизирована. Она может быть толстой и плотной, с выраженным рельефом («толстый фенотип») или тонкой, почти гладкой («тонкий фенотип»).

Прикрепленная десна с возрастом становится шире, ее ширина у разных людей различна и даже во области различных групп зубов. Представление о том, что для поддержания здоровья пародонта минимальная ширина прикрепленной десны должна составлять 2 мм (Lang, Loe 1972) сейчас выглядит необоснованным. Однако пародонт с широким ободком прикрепленной десны дает определенные преимущества для хирургических вмешательств как в лечебном, так и в эстетическом плане. Определение ширины прикрепленной десны является важной частью определения пародонтологического статуса пациента.

Непосредственно под контактным пунктом двух зубов десна формирует впадину, которую можно увидеть на щечно-язычном срезе. Таким образом, это седловидная впадина расположена между вестибулярным и оральным межзубными сосочками, клинически не определяется и в зависимости от протяженности контактных пунктов может иметь различную ширину и глубину. Эпителий в этой части неороговевающий, при отсутствии контактного пункта кератинизированная десна переходит в вестибулярной поверхности на оральную без образования впадины.

Маргинальная десна прикрепляется к поверхности зуба по средством соединительного эпителия. На протяжении жизни это соединение постоянно обновляется (Schroeder, 1992).
Соединительный эпителий имеет высоту 1-2 мм и кольцом охватывает шейку зуба. В апикальной части он состоит всего лишь из нескольких слоев клеток, ближе к коронки из 15-30. Этот эпителий состоит из двух слоев — базального (клетки которого активно делятся) и супрабазального (недифференцированные клетки). Скорость обновления краевого эпителия очень высока (4-6 дней) по сравнению с эпителием полсои рта ( 6-12 и до 40 дней).
Эпителиальное прикрепление формируется соединительным эпителием и обеспечивает соединение между десной и поверхностью зуба. Этой поверхностью может быть в раной степени и эмаль , и дентин и цемент.
Представляет собой узкий желобок, окружающий зуб, глубиной 0,5 мм. Дно десневой борозды образовано клетками соединителньго эпителия, которые быстро слущиваются.

 

Пародонт в своем составе имеет волокнистые соединительнотканные структуры, которые обеспечивают связь между зубом (цементом) и альвеолой, зубом и десной, а также между зубами. К этим структурам относятся:
-пучки волокон десны
-пучки волокон периодонта

В супраальвеолярной области пучки коллагеновых волокон проходят в самых различных направлениях. Они придают десне эластичность и сопротивляемость и фиксируют ее к поверхности зуба ниже уровня краевого эпителия. Волокна защищают десну от сдвига и стабилизируют ее на определенном участке.
К десневым волокнам относятся и надкостично-десневые, которые фиксируют прикрепленную десну к альвеолярному отростку.

Волокна периодонта занимают пространство между поверхностью корня и альвеолярной костью. Она состоит из соединительнотканных волокон, клеток, сосудов, нервов и основного вещества. К поверхности цемента площадью 1 мм2 в среднем прикрепляется 28 000 пучков волокон. Структурной единицей пучка является коллагеновая нить. Множество таких нитей образуют волокно, а затем соединяются в пучки. Эти пучки (шарпеевские волокна) одним концом вплетаются в альвеолярную кость, а другим в цемент корня зуба. Клетки представлены в основном фибробластами. Они отвечают синтез и распад коллагена. Клетки, деятельность которых связана в твердыми тканями это цементобластами, остеобластами. Остеокласты наблюдаются в период резорбции костной ткани. Вблизи цемента в периодонтальной щели обнаруживаются скопления эпителиальных клеток (островки Малассе). Связка обильно кровоснабжается и иннервируется.

Пародонт по большей части представлен мягкими тканями, но с  анатомической точки зрения цемент- это часть зуба. Но тем не менее  он является и компонентом периодонта. Выделяют 4 типа цемента:
1. Бесклеточный афибриллярный
2.Бесклеточный волокнистый
3. Клеточный с внутренними волокнами
4. Клеточный со смешанными волокнами
В образовании цемента участвуют фибробласты и цементобласты. Фибробласты вырабатывают бесклеточный волокнистый цемент, цементобласты производят клеточный цемент с внутренними волокнами, часть клеточного со смешанными волокнами и возможно бесклеточный афибриллярный цемент.
Важнейшую роль играют бесклеточный волокнистый цемент и клеточный цемент со смешанными волокнами.
Бесклеточный волокнистый цемент отвечает прежде всего за удержание зуба в альвеоле., он располагается в пришеечной трети корня. При формировании корня зуба коллагеновые волокна дентина и цемента взаимно приникают друг в друга, этим объясняется прочная связь твердых тканей зуба между собой. Образование именно этого цемента желательно при регенеративном хирургическом лечении.
Клеточный цемент со смешанными волокнами играет важную роль в фиксации зуба в лунке. Он выстилает поверхность зуба как по горизонтали так и по вертикали. Он также плотно связан в дентином, но по сравнению с бесклеточным волокнистым цементом растет быстрее.

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти- структуры, существование которых зависит от наличия зубов. Они развиваются во время формирования и прорезывания зубов и атрофируются после их смерти. Различают три структурных элемента альвеолярного отростка:
-собственно альвеолярная кость
-трабекулярная кость
-компактная кость
Компактная кость покрывает альвеолярный отросток, у входа в альвеолу она переходит в решетчатую пластинку или собственно альвеолярную кость. Эта ткань выстилает стенку альвеолы, она имеет толщину 0,1- 0,4 мм, пронизана многочисленными мелкими отверстиями (каналы Фолькмана), через которую в периодонтальную щель входят сосуды и нервы. Между компактной костью и собственно альвеолярной костью расположена трабекулярная кость. Между маргинальной десной и краев альвеолы всегда есть определенное расстояние, называемое биологической шириной, равная 2-3 мм (Gargiulo, 1961).

 

parodont.pro

Строение пародонта | Терапевтическая стоматология

Строение пародонта. В развитии заболевания большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения пародонта. И. В. Давыдовский придает существенное значение в патогенезе всякого патологического процесса самому субстрату, где развивается клиническая картина. К тому же глубокое знание морфологии пародонта и понимание ее взаимосвязи с функцией является одним из основных условий правильного составления плана и выбора максимально адекватного метода лечения.

В пародонт входит комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы с надкостницей, десна и ткани зуба.

Слизистая оболочка, окружающая зуб — десну, в течение жизни подвергается воздействию различных факторов: механических, температурных, химических. Строение десны показывает, что она хорошо приспособлена к этим воздействиям. Принято различать свободную и прикрепленную десну, последняя неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственной оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. У шейки зуба в нее вплетаются волокна циркулярной (круговой) связки зуба. Последняя вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений. Часть десны, которая прилегает к зубу, отделяясь от него десневым желобком, называется свободной десной. Главную массу маргинальной десны составляют коллагеновые волокна, но кроме них обнаруживаются ретикулярные и эластические волокна. Десна хорошо иннер-вирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, петли, тонкие волокна, входящие в эпителий, и др.). Многослойный плоский эпителий десны обладает выделительной и всасывающей способностью (Марченко А. И. и др., 1965).


Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняется тургором, т. е. внутритканевым давлением, обусловленным высокомолекулярным межфибриллярным веществом. Межуточное вещество рассматривается как очень тонкий индикатор эндогенных, главным образом микробных влияний, с одной стороны, и деятельности клеток соединительной ткани — с другой (Haim, 1956).

Микроскопически десна состоит из многослойного плоского эпителия, собственной (lamina propria) и подслизистой (submucosa) оболочки. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого содержится кератогиалин. Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная функция в связи с частым механическим, термическим и химическим ее раздражением при жевании.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в плане сопротивления проникновению инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют мукополисахариды, находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. Известно, что мукополисахариды (хондроитинсерная кислота А и С, гиалуроно-вая кислота, гепарин), являясь сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической, транспортной и защитной функциях соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Гистохимическое изучение тканей пародонта в норме показало наличие нейтральных мукополисахаридов (гликогена) в эпителии десны. Гликоген локализуется главным образом в клетках шиловидного слоя, количество его незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные мукополисахариды обнаруживаются также в эндотелии сосудов, в лейкоцитах, находящихся внутри сосудов. РНК обнаруживается главным образом в цитоплазме клеток базального слоя, плазматических клеток.

В периодонте нейтральные мукополисахариды выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе нейтральных мукополисахаридов мало, в несколько большем количестве они обнаруживаются во вторичном цементе; в костной ткани они располагаются главным образом вокруг каналов остеонов.

Изучение распределения кислых мукополисахаридов в тканях пародонта показало наличие кислых мукополисахаридов в десне, особенно в области соединительнотканных сосочков, базальной мембраны. В коллагеновых волокнах сосудистых стенок в норме кислых мукополисахаридов мало, основное вещество содержит некоторое их количество, тучные клетки несут в своей цитоплазме гепарин — один из важных факторов гомеостаза. Таким образом, в периодонте кислые мукополисахариды располагаются главным образом в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной связке. В области циркулярной связки зуба их количество несколько возрастает.

Цемент, и особенно вторичный, при специфической окраске толуидиновым синим обнаруживает постоянную метахро-мазию. Кислые мукополисахариды в кости встречаются вокруг остеоцитов, гаверсовых каналов, на границе остеонов; в местах перестройки кости количество метахроматической субстанции увеличивается.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли системы гиалуроновая кислота — гиалуронида-за в регуляции проницаемости сосудистых и, в частности, капиллярных стенок, а также основного вещества соединительнотканной стромы. Гиалуронидаза, вырабатываемая микробами, или тканевого происхождения вызывает деполимеризацию мукополисахаридов, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая тем самым проницаемость соединительной ткани, которая теряет свойства барьера. Следовательно, мукополисахариды обеспечивают защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсических агентов.

В маргинальной десне, под эпителием вокруг шейки зуба всегда обнаруживаются скопления лимфоцитов и в меньшей степени плазматических клеток (лимфоцитарно-плазмоцитар-ная инфильтрация) (рис. 31,а, б).

Поскольку в десне нет места для истинных лимфатических фолликулов, некоторые авторы сравнивают ее с лимфатической инфильтрацией в других отделах пищеварительного тракта, приписывая ей защитную функцию, состоящую в задержке микробов и токсинов.

В связи с накоплением новых данных о роли аутоиммунных процессов в патогенезе заболеваний пародонта вопрос о лимфоплазмоцитарной инфильтрации в строме слизистой оболочки десны в настоящее время пересматривается.

Несомненно, что описанные образования, несущие определенные функции, нельзя рассматривать изолированно, вне связи с влиянием местных и общих факторов. Состояние мукополисахаридов, межклеточной субстанции и др. играет огромную роль в поддержании гомеостаза тканей пародонта, который определяется в то же время реактивностью организма и в первую очередь — нервной и эндокринной систем.

Большая роль в защите подлежащих тканей от инфекций принадлежит зубодесневому соединению, о самом существовании которого, и особенно о механизме соединения эпителия с эмалью зуба, мнения ученых значительно расходятся. Большинство авторов называют зубодесневым карманом пространство в виде щели, лежащее выше циркулярной связки зуба между эмалью и десной (рис. 32).

Глубина его варьирует в зависимости от возраста, группы зубов, вида прикуса и т. д. Представляет определенный интерес образование физиологического десневого кармана. Вот как описывает этот процесс Orban. После образования эмалевого мат-рикса энамелобласты продуцируют тонкую мембрану на поверхности эмали — первичную эмалевую кутикулу, связанную с веществом мембран эмалевых призм, В дальнейшем энамелобласты делаются более короткими и превращаются в так называемый редуцированный эмалевый эпителий. До прорезывания зуба он покрывает всю поверхность эмали до цементно-эмалевого соединения, будучи соединенным с кутикулой эмали. Во время прорезывания зуба коронковая часть последнего показывается в полости рта и редуцированный эмалевый эпителий сливается с многослойным плоским эпителием слизистой оболочки ротовой полости, образовав «эпителиальное прикрепление»1. На этой стадии прорезывания зуба эпителиальное прикрепление с одной стороны органически связано с непрорезавшейся частью коронки зуба. При прорезывании зуба эпителиальное прикрепление постепенно отделяется от поверхности эмали. В зубе, ставшем в окклюзию, эпителиальное прикрепление устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения. Таким образом, дно десне-вого кармана всегда находится там, где эпителиальное прикрепление отходит от поверхности зуба, способ прикрепления шелевого (соединительного) эпителия к эмали до сих пор не совсем ясен.

Электронно-микроскопические исследования последних лет показали, что между поверхностью зуба и эпителиальным прикреплением имеется тесное соединение (Listgarten, 1966). Некоторые авторы, основываясь на данных оптической и электронной микроскопии, считали, что десневой эпителий присоединяется к структурам твердых тканей зуба через слой органического материала посредством гемидесмосом (Listgarten, 1972; Cimasoni, 1974). Однако Cran (1972), Neiders (1972) не разделяют этой точки зрения, они считают, что связь между эпителием и .поверхностью зуба физико-химиче-ская. Причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости. Измененные физико-химические свойства десневой жидкости не обеспечивают необходимой адгезии и эта тесная связь при воспалении нарушается.

Гистологически эпителиальное прикрепление состоит из нескольких (10—20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. Радиографические исследования Stallard и соавт. (1965) и Skougnard (1965) показали, что клетки эпителиального прикрепления обновляются каждые 4—8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки эпителия десны. Кутикулярный слой эмали богат нейтральными мукополисахаридами (Sicher, Toto, 1964) и содержит кератин (Сгап, 1972). Указанные выше данные свидетельствуют о наличии определенных регенераторных возможностей этого образования. Нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулярным слоем эмали может способствовать, а, возможно, и составляет начало образования патологического зубодесневого кармана.

Из пародонтального комплекса следует выделить ткани собственно периодонта, к которым относятся коллагеновые, эластические и окситалановые волокна, сосуды, нервы, элементы РЭС, лимфатические сосуды и клеточные элементы, обычные для соединительной ткани.

Периодонт — сложное анатомическое образование, располагающееся между корнем зуба и стенкой его лунки. Величина и форма этого образования непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за его пределами.

Функции периодонта по удержанию зуба и перераспределению жевательного давления Sicher (1959), Kerebel (1965) связывают с характерными особенностями коллагеновых структур периодонта.

В средней трети периодонта имеется густое промежуточное сплетение из аргирофильных волокон; впрочем, его наличие в периодонте некоторые из исследователей оспаривают {Zwarych, Quigley, 1965, и др.). На наш взгляд, сегодня имеются все основания согласиться с мнением В. Г. Васильева (1973) и Т. В. Козловицер (1974), которые считают, что факт обнаружения упомянутого сплетения в молодом возрасте и его исчезновение после 20—25 лет связан с окончанием эволюции и дифференцировки структурных элементов периодонта. Именно поэтому различные виды ортодонтического лечения у взрослых и тем более перестройку прикуса при пародонтозе после 25 лет следует, по-видимому, считать недостаточно обоснованной и мало перспективной.

Клеточный состав периодонта представлен самыми разнообразными клетками: плазматические, тучные, фибробла-сты, гистиоциты, клетки вазогенного происхождения, элементы РЭС и т. д. Располагаются они по преимуществу в верхушечном отделе периодонта, вблизи кости и характеризуются высоким уровнем обменных процессов.

Кроме указанных клеток следует назвать эпителиальные остатки (островки Маляссе) —скопления эпителиальных клеток, рассеянные по периодонту. В их происхождении на сегодняшний день не все ясно. Большинство исследователей относят их к остаткам зубообразовательного эпителия. Эти образования длительное время могут находиться в периодоите, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и т. д.) они могут стать источником различных образований — эпителиальных гранулем, кист и т. д.


В структурных элементах периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла как сукциндегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-б-фосфатдегидрогеназа, а также энзимы из группы гидролаз фосфатазы, коллагеназа и т. д. Причем наибольшей активностью отличаются клеточные ферменты, локализующиеся вблизи цемента и кости в период гисто-функциональной перестройки периодонта и при развитии в этой области патологического процесса (Козловицер Т. В., 1974).

Рассматривая строение периодонта, следует обратить внимание на его некоторые особенности. Ткани периодонта вследствие хорошей васкуляризации и иннервации при различных воздействиях быстро адаптируются и восстанавливают нарушенное равновесие с внешней средой, что несомненно положительным образом отражается на темпах обратного развития патологических процессов.

В то же время именно в периодоите воспалительные процессы имеют склонность затягиваться и протекать энергически. Кроме того, известно, что даже незначительное повреждение сосудов этой области вызывает длительное кровотечение, а ранение нервного ствола может привести к стойкой и тяжелой невралгии.

Кость межзубной перегородки состоит из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку, которая состоит из костных пластинок, циркулярно охватывающих сосудистые каналы; эти системы называются остео-нами. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными отверстиями, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Под кортикальной пластинкой находится губчатая кость, в промежутках между балками которой располагается желтый костный мозг.

В костной ткани альвеолярных отростков челюстей гисто-химически выявляются нейтральные и кислые мукополисаха-риды, которые обнаруживаются, в основном, вокруг сосудистых каналов остеонов в участках с признаками перестройки кости. Активность кислой и щелочной фосфатаз определяется в молодом возрасте в надкостнице, вокруг сосудистых каналов остеонов, в остеобластах.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Известно, что в лунке зуба постоянно идут процессы физиологической резорбции и аппозиции кости, которые находятся в зависимости от функциональной нагрузки зуба. Если, к примеру, удален один из зубов, то его антагонист начинает выдвигаться именно вследствие превалирования процесса аппозиции. Наоборот, при преобразовании процесса резорбции (перегрузка) может появиться подвижность зуба.

terastom.com