Аномалии размера зубов: причины, симптомы и лечение в статье ортодонта Гоменюк Е. В.
причины, симптомы и лечение в статье ортодонта Гоменюк Е. В.
Дата публикации 15 августа 2020Обновлено 18 августа 2020
Аномалии формы и размера зубов — это варианты развития зубов и зубочелюстной системы, отклоняющиеся от нормы.
Пороки развития зубочелюстной системы подразделяют на большие (врождённые) и малые. К врождённым аномалиям относят расщелины лица, такие как заячья губа, волчья пасть и др.; к малым — аномалии прорезывания, количества, формы, размера и структуры зубов. В отличие от врождённых пороков развития, малые аномалии не сопровождаются существенными нарушениями и не угрожают жизни пациента, но они значительно влияют на эстетику зуба и тактику лечения, а также способны привести к кариесу, неправильному прикусу и другим осложнениям [1].
В данной статье описаны часто встречающиеся малые аномалии формы и размера зубов: макро- и микродентия, сращение зубов и др. Абсолютные и относительные показатели их частоты и распространённости показаны в таблице ниже [11].
| Типы аномалий | Подтипы аномалий | Частота аномалий в популяции (%) | Распространённость аномалий (%) |
|---|---|---|---|
| Аномалии размеров | Макродентия | 0,42 | 0,16 |
| Микродентия | 7,87 | 3,08 | |
| Аномалии формы | Сращение и слияние зубов | 0,21 | 0,08 |
| Тауродонтизм | 11,27 | 4,41 |
Подтипы аномалий и причины их развития
Все аномалии формы и развития зубов могут формироваться под влиянием негативных факторов, которые нарушают развитие тканей и органов плода во время беременности. К ним относятся:
- лекарственные препараты;
- пищевые добавки;
- вирусы;
- промышленные яды;
- алкоголь;
- табачный дым и др.
Макродентия характеризуется увеличением размера зубов — большой коронкой и сужающимся корнем. Она может затрагивать как все, так и отдельные зубы [5]. Распространённость макродентии постоянных зубов составляет 0,03-1,9 %. Чаще данная патология встречается у мужчин. Большой размер коронки вызывает проблемы с прорезыванием зубов и приводит к деформации зубного ряда [9][10].
Микродентия характеризуется уменьшением одного или всех зубов [6]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространённость аномалии колеблется от 1,5 % до 2 %, чаще встречается у женщин, чем у мужчин [19]. Зубы при такой патологии обычно имеют форму конуса.
Макро- и микродентия могут иметь наследственный характер. Так как закладка фолликулов (зачатков) постоянных зубов происходит в разное время, начиная с 5 месяца внутриутробного развития и до 3 лет, количество аномальных зубов будет зависеть от воздействия негативных факторов в этот период.
Тауродонтизм (бычий зуб) относится к аномалиям формы зуба. Он проявляется в виде увеличенной пульпарной камеры — «сердцевине» зуба, состоящей из соединительной ткани, нервов, кровеносных и лимфососудов. Основание пульпы смещается ближе к верхушке зуба, сужение на уровне цементно-эмалевого соединения отсутствует [12].
Тауродонтизм может встречаться в любом возрасте, чаще его обнаруживают у пациентов 13-19 лет [11]. Как правило, раньше этого возраста аномалия не проявляется, так как до 13 лет формируются корни постоянных жевательных зубов.
Дентальная эвагинация (выпячивание) затрагивает коронку зуба. Аномалия возникает в период закладки и формирования зачатков зубов. Проявляется в виде дополнительного бугорка, который выступает из коронки зуба. Такой бугорок состоит из эмали и дентина. Его размер, структура и местоположение широко варьируются. По форме он может быть роговым, коническим или пирамидальным. Иначе такую аномалию называют бугорчатым выступом, когтевидным бугорком, премоляром Леонга и окклюзионной эмалевой жемчужиной.
Причины развития эвагинации до конца не выяснены. Предполагается влияние Х-сцепленного и аутосомно-доминантного наследования [2]. При Х-сцепленном наследовании аномалия проявляется только у мужчин, а женщины являются лишь носителями мутантного гена. При аутосомно-доминантном наследовании мальчики и девочки с дентальной эвагинацией рождаются одинаково часто, причём хотя бы у одного из родителей ребёнка тоже есть такая аномалия.
Дентальная инвагинация приводит к впадению эмали внутрь зубной коронки. Иначе такую аномалию называют «зуб в зубе». Инвагинация возникает перед кальцификацией тканей зуба во время внутриутробного развития [13]. Она может затронуть любой зуб, но чаще всего встреч
5.4. Аномалии размера и формы зубов
Отклонения величины коронки от нормальных размеров во многих случаях сопровождается искажением ее формы, поэтому целесообразно рассмотреть обе аномалии вместе.
Аномалии размера.Для того чтобы судить об аномалии размера коронок, необходимо иметь сведения о нормальных величинах зубов и их колебаниях. Обычно пользуются усредненными данными о величинах коронок зубов: например, коронки медиальных резцов верхней челюсти у женщин, по Уолфелу (Woelfel, 1997), имеют высоту 8,6—14,7 мм. Если размеры коронок выше нормы, это обозначают как макродентию, а если ниже — как микродентию (рис. 5.7, а). Аномалии размера зубов могут наблюдаться при сохраненных пропорциях между величинами зубов челюстей и скелета в целом. Например, макродентия отмечается у лиц исполинского роста, а микродентия — у карликов. Однако чаще эта пропорция отсутствует.
Рис. 5.7. Аномалии развития зубов: а — микродентия 41 и 31 зубов; б — аномалия формы зубов — «шиловидный» резец.
Встречаются и аномалии размеров отдельных зубов: наиболее распространена макродентия центральных верхних резцов. Иногда эта аномалия лишь кажущаяся, так как только что прорезавшиеся централь-ные резцы значительно крупнее временных предшественников. Макро-дентию центральных резцов следует отличать от сдвоенных зубов (шизодентия, или derates geminati) вследствие слияния зачатков нормального и сверхкомплектного зубов. Причиной макродентии может стать и слияние двух резцов (центрального и бокового) в период развития (синодентия,
Рис. 5.8. Аномалия корней зубов (рентгенограмма): а — количества корней — 4 корня 17 зуба;
б — слияние корней 47 зуба в один конгломерат.
Аномалии формы. Каждый зуб отличается свойственной ему формой. Формы коронок зубов и их корней как правило постоянны и устойчивы. Однако нередко встречаются аномалии формы зубов: зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье; «перекрученные» нижние боковые и центральные резцы. Частым видом нарушения формы зубов служит «шиловидный» резец: эта патология проявляется на боковых резцах верхней челюсти и характеризуется симметричностью поражения
Аномалии наблюдаются и со стороны формы корней зубов. Выявление аномалий количества и формы корней зубов чрезвычайно важно при проведении эндодонтического лечения (рис. 5.8, а). Нередко третьи моляры имеют по 4—6 корней; в некоторых случаях корни сливаются в один конгломерат (рис. 5.8, б). Корни могут быть значительно искривлены в различных направлениях.
Аномалии прорезывания зубов.Сроки и последовательность прорезывания зубов временного и постоянного прикуса достаточно постоянны. Значительные отклонения от предельных колебаний считают аномалией прорезывания зубов. Среди аномалий следует указать, в первую очередь, на задержку прорезывания и преждевременное прорезывание зубов, ретенцию, сверхкомплектные зубы и уменьшение числа зубов — адентию.
Рис. 5.9. Ретенция 45 зуба (рентгенограмма).
Аномалии прорезывания могут быть объяснены нарушением нейроэндокринной регуляции этого процесса. Задержка прорезывания зубов наблюдается при целом ряде системных заболеваний: туберкулезе, детском церебральном параличе, поражении эндокринной системы (особенно важна роль щитовидной железы) и др. Позднее прорезывание отдельных зубов может стать следствием неблагоприятных местных условий, например замедленного рассасывания корней временных зубов и позднего их выпадения. Такая ситуация часто возникает после лечения временных зубов по поводу осложнений кариеса с применением резорцин-формалинового метода.
Ретенция (retentio — задержка) — это задержка зубов в альвеолярном отростке или челюсти (рис. 5.9). Чаще наблюдается ретенция постоянных клыков и третьих моляров. К причинами ретенции следует отнести:
• преждевременное удаление временных зубов, вызвавшее смещение смежных зубов;
• глубокую закладку зачатка зуба;
• аномальное положение зуба в альвеолярном отростке;
• аномальное строение зуба;
• патологические изменения челюсти воспалительного характера и др.
Ретенция нередко сочетается с дистопией.
Преждевременное прорезывание зубов связано с процессами акселерации.
Рис. 5.10. Аномалии количества зубов: а — сверхкомплектный 16 зуб аномальной формы; б — сверхкомплектный 29 зуб; в — адентия 12 и 22 зубов.
Сверхкомплектные зубы обычно встречаются в постоянном прикусе. Форма таких зубов чаще всего аномальна (рис. 5.10, а). Сверхкомплектными могут быть зубы в области верхних резцов, премоляров нижней челюсти.
Часто встречаются сверхкомплектные моляры верхней челюсти (рис. 5.10, б). Возможно сверхкомплектные зубы являются атавизмом, т. е. органом, исчезнувшем в процессе эволюции. Известно, что у млекопитающих на каждой стороне челюсти расположены по 3 резца, 3 премоляра и 3—4 моляра.
Уменьшение общего числа зубов получило название адентия. Временный прикус состоит из 20 зубов, постоянный прикус — из 32. Следует различать полное врожденное отсутствие зубов (adentia completa congenitalis) и неполное частичное отсутствие зубов (adentia
При частичной адентии отсутствует какая-либо группа зубов — чаще всего вторые резцы (рис. 5.10, в), вторые премоляры или третьи моляры («зубы мудрости»). Причиной адентии следует считать дистрофические изменения или гибель зубной пластинки.
Аномалии зубов и эмали
Причины аномалий зубов и эмали
Большинство аномалий зубов и эмали являются врожденными, то есть патологические изменения возникают еще во время внутриутробного периода, когда зачатки зубов только формируются. Реже аномалии бывают приобретенными.
Что вызывает аномалии зубов и эмали
- Зуб лежит боком, поэтому в любом случае приведет к проблемам
- Длительный прием определенных групп лекарственных препаратов (в том числе и матерью во время беременности)
- Изменение гормонального фона
- Проблемы с эндокринной и иммунной системами
- Генетические заболевания и наследственная предрасположенность
- Нарушение обмена веществ или повышенное содержание некоторых минеральных веществ
Аномалии зубов и эмали диагностирует врач-стоматолог или ортодонт во время проведения обычного осмотра или при помощи рентгенологического исследования
Виды аномалий зубов: классификация
- По форме. Зубы имеют нестандартную форму: сплюснутую или укороченную коронку с изменениями режущего края, могут быть очень маленькие или слишком большие.
- По положению. Зубы меняются местами, повернуты относительно своей оси, расположены очень высоко или, наоборот, низко. Аномалии положения зубов в настоящее время встречаются часто и выявляются на снимках.
- По количеству. Может быть полное или частичное отсутствие зубов (адентия), а также сверхкомплектные зубы (полиодонтия или гипердонтия).
- По цвету эмали. Аномалии возникают из-за недоразвития твердой ткани, отсутствия или избыточности эмали.
Аномалии зубной эмали
Эмаль покрывает коронковую часть зуба и выполняет ряд очень важных функций. Основная из них — защитная. При аномальном развитии эмали начинаются патологические процессы, изменяется форма зуба, структура его поверхности и цвет.
Виды аномалий эмали
- Гиперплазия зубной эмали Это тот случай, когда зубной ткани слишком много. Такая аномалия называется гиперплазией эмали зубов, и обычно она связана с усиленным образованием дентина, который сверху покрывается эмалью.В этом случае по форме зубы ничем не отличаются от обычных, но на их поверхности образуются выпуклости эмали, которые называют «эмалевые жемчужины». Их диаметр составляет 2–4 мм. В центре «жемчужины» может быть ткань, похожая на пульпу. Иногда она связана с полостью зуба.Появляются такие «капельки» около шеек зубов или в области бифуркации корней. Никакого физического дискомфорта гиперплазия эмали зубов не вызывает, но она требует более тщательного ухода за полостью рта.
- Дисплазия эмали зубов Она возникает из-за неправильного развития дентальной ткани и относится к врожденным патологиям. Симптомы проявляются с прорезыванием зубов, временных или постоянных, часто встречается дисплазия эмали молочных зубов зоны улыбки. При дисплазии эмаль истончается и приобретает серый оттенок, появляются пятна. Форма зуба меняется, режущий край имеет много зазубрин и сколов, поверхность становится неоднородной. Со временем дисплазия эмали может приводить к сколам эмали и возникновению болевого синдрома.
- Гипоплазия эмали зубов Это недостаточное развитие эмали или полное ее отсутствие (аллазия). Гипоплазия эмали является наиболее распространенным некариозным поражением. Оно приводит к изменению формы и внешнего вида зубов, аномалии прикуса, образованию бороздок и углублений. Очень часто гипоплазия эмали ведет к раннему развитию кариеса и пульпита.
Аномалии эмали влияют на изменения формы и цвета зубов.
Осложнения, которые могут вызвать аномалии зубов и эмали
- Увеличение чувствительности зубов
- Развитие кариеса
- Формирование патологического прикуса
- Увеличение скорости изнашивания эмали
- Удаление зуба при значительном поражении его твердых тканей
Аномалии зубов по форме и размеру
Патологические процессы в твердых тканях зуба и их недоразвитость провоцируют изменения формы анатомического строения коронковой части. Эти аномалии возникают еще во время формирования зачатков зубов.
Виды аномалий зубов по форме и размеру
- Зубы Гетчинсона Это врожденная аномалия зубов, при которой меняется форма коронок верхних и нижних резцов. Они похожи на бочонки: область шейки расширена, а режущий край имеет дугообразную выемку по центру. Нередко он совсем не покрыт эмалью, поэтому зубы чувствительные и быстро подвергаются кариесу. Помимо эстетического недостатка, зубы Гетчинсона создают трудности при приеме пищи. Это отражается на работе пищеварительного тракта и состоянии всего организма в целом.
- Зубы Пфлюгера В патологическом процессе в этом случае участвуют постоянные моляры. Внешне зубы Пфлюгера отличаются большими размерами и недоразвитостью жевательной поверхности. Бугорковые участки имеют вид нераспустившегося бутона цветка или почки дерева. Несмотря на то, что к жевательной поверхности коронка сходится конусом, эта аномалия не нарушает процесс пережевывания пищи.
- Зубы Фурнье Аномалия касается центральных резцов. По форме они очень похожи на зубы Пфлюгера, но у них отсутствует полулунная вырезка режущего края. Эмаль при этой патологии обычно не изменяется в цвете и зубы не поражены кариесом. Коронковая часть отличается устойчивостью к механическому воздействию. А недоразвитие эмали и дентина можно заметить лишь при микроскопическом исследовании.
- Шиповидные зубы В патологический процесс вовлечены боковые и центральные резцы обеих челюстей. Форма их коронок напоминает шип. Такая аномалия встречается в случае врожденной первичной адентии (недостатка зубов в зубном ряду), которая может быть вызвана различными заболеваниями. Иногда шиповидную форму имеют и сверхкомплектные зубы.
Нестандартно выглядящие зубы часто становятся причиной развития психологических комплексов, например, из-за насмешек окружающих. Квалифицированный врач поможет избавиться от психологического и физического дискомфорта, связанного с аномалией зубов.
Диагностика и лечение аномалии зубов и эмали
Лечение аномалии сводится к исправлению формы зубов и цвета эмали с помощью виниров и коронок. Для восстановления эмали применяют также реминерализацию и реставрацию пломбировочными материалами. А при серьезных патологиях самым эффективным способом является имплантация или установка несъемных протезов.
Диагностировать аномалию зубов и твердых тканей может только квалифицированный врач-стоматолог или ортодонт. План лечения в таких случаях составляется индивидуально, учитывая особенности аномалии и ряд других факторов.
Остались вопросы? Задайте их нам
Аномалии зубов и эмали могут стать причиной целого ряда проблем, в том числе эстетических и психологических. Своевременное обращение, грамотный подход и применение средств современной стоматологии позволяют исправить большинство аномалий зубов. Записывайтесь на консультацию в клинику «МедиЛайн», мы обязательно поможем вам.
Забирова Гулия Рафиковна
Врач стоматолог-терапевт Стаж работы: 17 лет
У вас остались вопросы или вы хотите узнать, что делать в вашей ситуации? Позвоните нам, и мы обязательно найдём решение.
Аномалии формы зубов, лечение и профилактика
Хорошие зубы – это не только привлекательная улыбка. Это еще и возможность долгое время обходится без серьезного протезирования. Однако иногда во время из роста возникают аномалии формы зубов, и выявление этих аномалий развития имеет больше значение для ранней диагностики и соответствующего лечения.
Ниже вы узнаете, что представляют собой нарушения правильной формы зубов, и какие методы применяются для их диагностики и лечения. Также вы сможете узнать, как вылечить зубы быстро и безболезненно в Одессе.
Причины аномалий формы зубов
Аномалии, такие как повышенная стираемость зубов или гиперплазия эмали, часто являются генетическими отклонениями. Но иногда они могут быть вызваны травматическими, воспалительными, химическими или аллергическими процессами в полости рта, которые просто устранить классическими методами стоматологии. Также к причинам можно отнести внутриутробные заболевания, например, сифилис или расстройства эндокринной системы.
В молочных и постоянных зубах детей и подростков могут возникать различные отклонения от нормального развития, отчего активней образуется камень на зубах, или возникает патологическая стираемость зубов. Эти нарушения развития могут влиять на количество, форму или цвет зубов.
Наша работа — распознавать эти изменения, чтобы иметь возможность оценить последствия на ранней стадии.
Аномалии формы зубов
Зубы Фурнье
Обычно эта аномалия появляется в верхних центральных резцах, где образуется недостаток эмали в центральной части зуба. Сам дентин имеет тонкий слой эмали или вообще не покрыт ею. Коронки бочкообразны и имею полулунную выемку по краю кромки.
Зубы Гетчинсона
Зубы Хатчинсона (Гетчинсона) – это аномалия характерна для верхних центральных резцы, которые могут иметь зазубрины. Также она обычно сопровождается истончением и изменением цвета эмали по краю кромки.
Зубы Пфлюгера
Аномалия зубов Пфлюгера проявляется при недоразвитии дентина и изменении формы коронки. Первые большие коренные зубы имеют размер шейки коронки больше, чем у жевательной поверхности, а сами бугры недоразвиты. Такая аномалия зубов еще называется микродентия.
Шиповидные зубы
Обычно аномалия шиповидных зубов относится к центральным и боковым резцам верхней челюсти, а также к боковым резцам нижней челюсти, которые приобретают конусовидную форму.
Гиперплазия эмали
Это так называемое избыточное образование твердой ткани. При такой аномалии на зубах образуются эмальные наслоения различных форм, которые могут достигать 5 мм в диаметре. Также о гипоплазии зубов.
Гигантские зубы
Макродентия или гигантские зубы проявляются в увеличении размера зубов. Чаще всего это относится к центральным или боковым резцам верхней или нижней челюсти.
Уродливые зубы
Аномалия может проявлять себя в различных формах, начиная от изгибов зуба и заканчивая изменением вида коронки.
Диагностика и лечение аномалий формы зубов
Существует несколько основных методов лечения аномалий зубов.
Реставрация с помощью керамических виниров
Это разновидность микропротезирования, при которой на фронтальную поверхность зуба монтируется специальная керамическая пластинка.
Протезирование коронками
В этом случае на зуб ставиться фиксирующая коронка из металла, металлической керамики или полимеров.
Реставрация композитными материалами
Метод реставрация зубов применяется при небольших аномалиях и включает нанесение фиксирующих композитов на те, или иные участки зуба.
Резекция зуба
Процедура резекция или кистэктомия зуба состоит в полном удалении аномальных зубов, после чего на его место ставиться протез. Применяется обычно в случаях гигантизма или сверхкомплекта.
Профилактика развития аномалий формы зубов
Правильное формирование зубов в нашем организме зависит от достаточного количества витаминов и минералов, в частности кальция, магния и фтора. При внутриутробном развитии ребенка будущей маме в первую очередь следует уделить внимание правильному питанию с постоянным получением этих элементов в пище.
Исправление прикуса на Павелецкой
Современная ортодонтия – это раздел стоматологии, которая изучает этиологию, патогенез и особенности зубочелюстных аномалий, методы их диагностики, лечения и профилактики. Главной ее функцией является восстановление функции жевательного аппарата и достижение эстетики лица. Слово ортодонтия происходит от греческих слов «ортос» – прямой и «одонтос» – зуб, то есть выпрямление зубов.
Формирование зубов и зубных рядов
Виды зубочелюстных аномалий
Различают нарушения связанные с неправильным размером и положением зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса. Нарушения могут быть различной степени выраженности – простые, средние, сложные и очень сложные. В сложных и очень сложных случаях для коррекции зубных рядов требуется помимо ортодонтического вмешательства хирургические методы, то есть удаление отдельных зубов или даже костно-пластическое операции.
Различные виды съемных пластинок, используемых для исправления прикуса у детей и подростков
Съемная пластинка верхней челюсти с ортодонтическими элементами
Расширение верхней челюсти ортодонтическим винтом
Аномалии положения зубов – когда при правильном прикусе, правильном состоянии зубных рядов имеется отдельно взятый зуб (зубы) с неправильным положением – находиться выше или опущен ниже горизонтальной линии зубного ряда, находясь в зубном ряду, наклонен в язычную или губную сторону или развернут по оси. При правильных зубных рядах, наблюдается смешение второго премоляра в язычную сторону
Аномалия положение зубов и зубных рядов
Различные виды аномалий прикуса
В наших клиниках:
- профессора, доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, доценты
- врачи узкой специализации
- современные технологии диагностики и лечения заболеваний
- последние достижения в мировой стоматологии
АНОМАЛИИ ПРИКУСА:
открытый прикус – когда боковые зубы соприкасаются (в прикусе), а передние разобщены и имеют просвет разного размера;
глубокий прикус – когда нижние зубы при смыкании упираются в нёбо или десну верхних зубов, которые полностью перекрывают нижние;
мезиальный прикус – когда при смыкании зубов, нижние перекрывают верхние;
дистальный прикус – когда нижние зубы и нижняя челюсть смещена во внутрь, и передние зубы нижней челюсти упираются в нёбо или находятся в просвете с передними зубами верхней челюсти;
перекрестной прикус – когда зубы на различных участка соприкасаются по разному, имея в сочетании две или несколько аномалий.
Исправление прикуса при чрезмерно развитой нижней челюсти (прогения)
В детском возрасте, то есть до прорезывания всех постоянных зубов, в основном применяются съемные аппараты. В подростковом и молодом возрасте преимущественно используются несъемные аппараты – брекеты.
Имплантанты в ортодонтии.
Микроимпланты в ортодонтии – одна из серьезных проблем, которую приходится решать врачам-ортодонтам при исправлении прикуса – обеспечение неподвижности опорных зубов (анкораж), так как все технологии лечения в ортодонтии основаны на принципе перемещения зубов в нужную сторону. В силу третьего закона Ньютона (сила действия равна силе противодействия) опорные зубы тоже начинают перемещаться. Чтобы избежать этого нежелательного процесса стали применять метод микроимплантации.
Термин «анкораж», или «опора», в ортодонтическом словаре означает «сопротивление нежелательному зубному перемещению». В классических технологиях смещению опорных зубов препятствуют специальные сдерживающие дуги. Это достаточно эффективное средство, однако оно требует от пациента длительного ношения громоздких конструкций с фиксирующими кольцами, травмирующими слизистую. Немалые усилия требуются и от врача, вынужденного при каждом сеансе выстраивать сложную систему «противовесов». Особую трудность представляет удержание подвижных опорных зубов у пациентов с заболеваниями пародонта – в современной ортодонтии потеря опоры считается одним из самых серьезных осложнений. Одним словом, классические технологии небезгрешны, и это заставило искать новые пути решения проблемы. В середине 90-х появилось предложение использовать в качестве опоры для подвижных зубов микроимплантаты.
Микроимплантаты – это крошечные винты, сделанные из чистого титана (99.2 процента). Они устанавливаются в костную ткань челюсти и служат удерживающими опорами для перемещения зубов. Микроимплантаты устанавливаются на срок 3-6 месяцев и после выполнения поставленной задачи легко удаляются. За это время крохотный имплантат обеспечивает надежную опору при перемещении зубов.
Возрастные ограничения для исправления прикуса.
Сложно ответить однозначно на этот вопрос. Ортодонтическое лечение (лечение прикуса) у детей, подростков и молодых людей, как правило не имеет противопоказаний, независимо от сложности аномалии. У этой группы пациентов в подавляющем большинстве случаев отсутствует пародонтит и нет удаленных зубов. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) население планеты старше 40 лет, стопроцентно имеет пародонтит, выраженный в различной степени тяжести. Пародонтит заболевание, приводящее к ослаблению положения зуба в костной лунке челюсти. Оголяется шейка зуба, появляется его подвижность. Пародонтит характерен для среднего и старшего возраста. Поэтому показанием к ортодонтическому лечению взрослого человека в первую очередь является состояние зубных рядов. При пародонте тяжелой степени ортодонтическое лечение невозможно и абсолютно противопоказано. На наш взгляд при пародонте средней степени тяжести исправление прикуса также противопоказано. Пародонтит легкой степени следует считать относительным противопоказанием.
При проведении лечения, необходимо соблюдать ряд условий:
- течение заболевания (пародонтит) должно быть в стойкой ремиссии;
- при отсутствии зуба, зубной ряд должен быть восстановлен мостовидным протезом или с помощью имплантации;
- сложность зубной аномалии не должна быть тяжелой.
Специалист (ортодонт) не должен видеть не только кривые зубы. Он должен быть способен оценить в целом зубочелюстную систему, особенно состояние пародонта зубов, и прогнозировать успех ортодонтического лечения. В противном случае можно иметь выправленные зубы с пародонтитом средней или тяжелой степени, которые после снятия брекетов вываляться из зубных лунок челюсти.
Неправильное и излишне активное (форсированное) перемещение зубов может вызвать воспаление тканей окружающих зуб (пародонт). Пациент имея здоровые ткани пародонта, может по завершению лечения получить красивую улыбку (ровные зубные ряды) и пародонтитные зубы. Ортодонт должен объяснить и обосновать необходимость длительного лечения, а пациент не настаивать на его ускорении.
Удаление зубов при исправлении прикуса
При планировании ортодонтического лечения можно выделить три группы клинических ситуаций:
- Пациенты, которым без удаления отдельных зубов невозможно проведение ортодонтического лечения.
- Пациенты, которым показано лечение без удаления зубов.
- Пограничные состояния, где исправление прикуса с удалением зубов или без удаления зависит от многих факторов и мнения специалистов разнятся.
- Для удаления отдельных зубов анализируются результаты различных методов исследования:
- рентгенография челюстей, прикуса и черепа;
- изучение гипсовых моделей челюстей;
- размер зубов и зубных рядов и др.
Самой распространенной патологией в ортодонтии является скученность зубов. В планировании ортодонтического лечения ключевым является вопрос о создании места в зубном ряду для ровного и правильного расположения скученных зубов. Без удаления зуба (зубов) выровнять и ровно расположить скученные зубы на удаления. Удаления зуба показано в случае, когда какой- либо зуб располагается вне зубного ряда. Если при этом форма зубных рядов правильная, прикус не нарушен. В данном случае удаление зуба не повлияет на состояние прикуса и зубочелюстной системы. При необходимости получения места для неправильно расположенного, но ценного и важного зуба, может быть получено, может быть получено путем удаления менее значимого или ранее леченного зуба. Чаще всего ортодонты пытаются сохранить неправильно расположенный клык – самый мощный однокорневой зуб, имеющий самый длинный корень из всех зубов человека.
Клыки перемещаются на место удаленных первых премоляров
Располагать его на месте бокового резца неоправданно, т.к. будет нарушена эстетика. Поэтому в большинстве случаев удаляется первый премоляр и создается место для правильного расположения клыка в зубном ряду. Необходимость удаления двух зубов может возникнуть при несоответствии размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей. Только удаление зубов и последующее перемещение оставшихся, позволит уменьшить зубную дугу и привести её в пропорциональное соотношение с зубным рядом противоположной челюсти. Удаление трех и четырех зубов (обычно четырех первых премоляров) показано, при значительном сужении зубного ряда, которое сочетается с резко выраженным несоответствием между величиной зубов и размерами челюстных костей.
Безусловно, удаление любого количества зубов, должно предшествовать тщательное обследование, диагностика с прогнозом конечного результата. Исправление прикуса, сопровождающиеся с удалением зуба (зубов) непременно должно завершиться качественным лечением.
Удаление зубов мудрости при исправлении прикуса
При ортодонтическом лечении специалисту нередко приходится принимать важное решение в отношении третьих моляров («зубов мудрости»), которое нередко бывают причиной неправильного положения зубов.
Существует мнение, что зубы мудрости должны удаляться в целях профилактики, чтобы в будущем не сталкиваться с исправлением прикуса или с другими проблемами неоправданно. Решение о сохранении или удалении зубов мудрости должно приниматься в каждом случае индивидуально, на основании анализа клинического исследования, изучения рентгенограмм и диагностических моделей. Прогноз лечения изучается с различных точек зрения: хирургической, ортопедической и безусловно ортодонтической.
Неправильно прорезающиеся зубы мудрости, могут вызвать аномалии прикуса
Рекомендовано удалении зубов мудрости по ортодонтическим показаниям, и установление имплантата с последующим протезированием в области боковово резца верхней челюсти.
Основными показаниями к удалению третьих моляров являются:
- обострение перикоронарита,
- затрудненное лечение кариеса или его осложнений
- кисты и опухоли
- резорбции корней и др.
Перечисленные показания имеют общесоматический характер.
По ортодонтическим показаниям зубы мудрости следует удалять в следующих случаях:
- скученность резцов нижней челюсти, сопровождающаяся:
- 1. уменьшением длины зубного ряда;
- 2. сужение межклыкового расстояния;
- 3. ретрузия или протрузия резцов и др.
- задержка роста челюстей, т.е когда для прорезывания зубов мудрости недостаточно места;
- отсутствие достаточного места, при необходимости перемещения первых и вторых моляров вглубь (дистально).
В пограничных состояниях или в условиях, когда исправление прикуса возможно без удаления зубов мудрости, следует использовать тактику их сохранения. Нежелательно в процессе лечения принимать дополнительные решения по удалению зубов. Специалист должен изначально, на основе комплексного обследования и диагностики составить полный план подготовительных и лечебных мероприятий, с обозначением относительно конкретных сроков и прогноза лечения.
Оставьте заявку на обратный звонок
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ
ЗаписатьсяИсправление прикуса — Стоматология Эверест на Васильевском
Ровные зубы и максимальный комфорт для пациента благодаря коррекции различными современными брекет-системами.
В данном разделе вы сможете узнать все про установку брекетов в Санкт-Петербурге и об их стоимости. Так же мы расскажем о том, что такое современные брекет-системы, и какие услуги готовы предложить Вам опытные врачи клиник Эверест.
С помощью так называемых брекетов в стоматологии решаются следующие проблемы:
- патология прикуса
- неправильное расположение зубов
Процедура установки брекетов в наших клиниках абсолютно безболезненна. Мы подберем для Вас оптимальный вариант брекет-систем, выбор которых на сегодняшний день достаточно велик.
Ортодонтия — раздел стоматологии, занимающийся аппаратурным лечением аномалий зубо-челюстной системы. Аномалии могут включать только один-два зуба (аномалии формы, размеров, положения отдельных зубов и т.д.) могут включать весь зубной ряд (сужение зубного ряда, зубо-альвеолярное выдвижение и т.д.), могут охватывать обе челюсти (дистальный, мезиальный, открытый, глубокий, перекрестный прикусы).
В настоящее время возможности ортодонтии весьма широки. Начало лечения при наличии показаний может проводиться с раннего детского возраста. У детей лечение обычно проводится с использованием съемных аппаратов (пластинок). Данные конструкции позволяют сохранить место после раннего удаления молочных зубов, создать место для прорезывающихся зубов при его дефиците, улучшить форму зубных рядов и соотношение челюстей.
После прорезывания 6 постоянных зубов появляется возможность использования несъемных аппаратов. Универсальным несъемным ортодонтическим аппаратом является брекет-система (брекеты). Универсальность его заключается в том, что этот аппарат применим при любых клинических ситуациях. Основное преимущество состоит в возможности установить зубы в соответствии с их идеальной позицией. Поскольку аппарат несъемный, т.е. «работает» 24 часа в сутки, он позволяет эффективно проводить лечение не только у подростков, но и у взрослых.
Различия брекет-систем
Существует огромное множеств вариантов брекет-систем. Они различаются конструктивными особенностями; биомеханическими принципами, заложенными в основу работы; способами фиксации к поверхности зубов; материалами, из которых изготовлены. Принципиально следует различать системы, фиксируемые со стороны полости рта (лингвальные брекеты) и брекеты устанавливаемые с внешней (вестибулярной) стороны. В качестве материала для изготовления используется металл, композитный материал (пластик), керамика, сапфир и т.д.
Системы отличаются широким разнообразием и стоимостью брекетов в Санкт-Петербурге. Ассортиментный ряд данной продукции включает в себя изделия не только из металлов и керамики, но и из такого материала как сапфир. Что касается последнего, то на эти брекеты отмечается особенно большой спрос, так как, благодаря своей прозрачности, они заметны на зубах менее всего.
Основная причина использования различных материалов — стремление сделать видимые брекеты менее заметными.
Новейшее веяние в ортодонтии — использование самолигирующихся брекетов. Это, по признанию многих крупнейших специалистов, наиболее перспективное направление современной ортодонтии. Использование самолигирующихся аппаратов основано на действии слабых сил, следовательно, связано с минимумом дискомфорта. Совместное действие аппарата и работы мимических мышц приводит к ускорению лечения. Малая сила трения позволяет сделать посещения врача пациентом более редкими.
В некоторых случаях дополнительно применяются аппараты, позволяющие ускорить лечение. К таковым относятся аппараты для быстрого расширения неба, лицевая дуга (для сдерживания роста верхней челюсти), лицевая маска (для ускорения роста верхней челюсти), аппарат Гербста (для выдвижения нижней челюсти).
В некоторых случаях при резко выраженных аномалиях прикуса, сопровождающихся лицевыми признаками аномалии (ассиметрии лица, выстояние или западение верхних зубов и губы, выстояние или недоразвитие подбородка и др.) эффективным является аппаратурно-хирургическое лечение. Оно подразумевает ортодонтическую коррекцию формы зубных рядов, реконструктивную операцию по перемещению челюстей в правильное соотношение и создание плотных контактов между верхними и нижними зубами.
При проведении протезирования положение зубов зачастую не позволяет использовать те или иные ортопедические конструкции. Смещение соседних зубов в область дефекта приводит к уменьшению пространства для протеза, с одной стороны, и не позволяет использовать в качестве опоры чрезмерно наклонившиеся зубы, с другой. Особенно актуален вопрос ортодонтической подготовки при планировании протезирования на имплантатах. Ортодонтическая коррекция подразумевает создание места в зубном ряду для будущего протеза.
Стоматология ИНТАН, стоматологические клиники в Санкт-Петербурге
Аномалии зубные
Аномалии зубные – всевозможные изменения зубов (размер, форма, число, положение и так далее).
Аномалии величины:
• Гигантские зубы – зубы с коронками большого размера.
• Мелкие зубы – зубы с коронками маленького размера.
Аномалии формы:
• Шиповидные зубы – зубы с коронками, конусовидной формы.
• Уродливые зубы – зубы с неправильной формой коронки.
Аномалии положения:
• Диастема – щель, находящаяся между двумя центральными резцами (обычно на верхней челюсти).
• Тремы – все промежутки между зубами, кроме центральных резцов.
• Тортопозиция зубов – разворот зубов по оси.
• Скученность – расположение, при котором зубы налегают друг на друга, стоят повёрнутыми по оси.
• Дистопозиция боковых зубов – дистальное направление, наклон зубов.
• Мезиопозиция зубов – симметричное или ассиметричное смещение зубов по зубной дуге. Выражается корпусным смещением передних или боковых зубов.
• Инфра- и супрапозиция зубов – смещение зубов по отношению к вертикальной поверхности.
• Транспозиция зубов – положение зубов, при котором происходит их взаимозамещение.
• Экзопозиция передних и боковых зубов – отклонение или смещение верхних или нижних зубов.
• Пропозиция – экзопозиция верхних зубов
• Эндопозиция передних и боковых зубов – оральное положение зубов с наклоном внутрь от зубного ряда.
• Ретропозиция – эндопозиция резцов.
Аномалии числа зубов:
• Адентия – врождённое отсутствие зубов. Выделяют два вида адентии: частичную и полную.
• Гипердентия – наличие лишних зубов.
Аномалии сроков прорезывания зубов:
• Досрочное прорезывание – преждевременное прорезывание.
• Позднее прорезывание – запоздалое прорезывание.
• Ретенция зубов – отсутствие прорезывания сформировавшегося зуба.
стоматологических аномалий: распространенность и связи между ними в большой выборке неортодонтических субъектов, кросс-секционное исследование | BMC Oral Health
В настоящем исследовании проанализированы распространенность и структура ассоциаций различных стоматологических аномалий в большой выборке неортодонтических субъектов. Многочисленные исследования оценивали распространенность стоматологических аномалий у ортодонтических и педиатрических субъектов. Характер исследуемых субъектов влиял на показатели распространенности исследуемых аномалий, но не обязательно отражал распространенность в общей популяции.Настоящий дизайн исследования был таков, что преодолел некоторые методологические недостатки предыдущих исследований связанных стоматологических аномалий. Более того, ни одно исследование в Италии не анализировало стоматологические аномалии у такого большого количества неортодонтических субъектов.
Целью настоящего исследования было предоставить дополнительные доказательства взаимных ассоциаций и распределения различных стоматологических аномалий в большой популяции растущих субъектов.
Результаты настоящего исследования выявили значительную взаимосвязь между различными стоматологическими аномалиями, что может свидетельствовать об общем этиологическом происхождении этих состояний.
Esenlik et al. [15], в исследовании турецкого населения, проанализировали 2599 рентгенограмм субъектов с аналогичным возрастным диапазоном. Они обнаружили, что распространенность ST составляет 2,7%. Анализ литературы показывает, что распространенность ST составляет от 0,2 до 3% [16]. Эти результаты аналогичны нашим, показывающим уровень распространенности 0,9%. Кроме того, мы обнаружили, что у 8-летней группы была самая низкая распространенность ST. Этот результат можно рассматривать как ложноположительные данные, связанные с задержкой развития ST [8].Настоящее исследование выявило значительно более высокую распространенность ST в верхней челюсти (0,89%), чем в дуге нижней челюсти (0,01%). Наиболее частой стоматологической аномалией, связанной с ST, были IT и TT, аналогичные тем, которые авторы описали со смещением постоянного зуба и отсутствием прорезывания [5, 17]. Более высокая распространенность ретракции зубов в данной выборке может быть частично объяснена более высокой долей этих случаев, выявленных в группах 8 и 9 лет (~ 60%), и возможно, что некоторые из этих случаев позже нормализуются и действительно не проявляется в виде зубных заторов.
В обзоре Рахшана [18] он оценил распространенность агенеза постоянных зубов, за исключением третьих моляров, в диапазоне от 0,15 до 16,2%. Точно так же авторы выявили IT, DMC и T как наиболее частые ассоциированные стоматологические аномалии [18]. Распространенность H в данной выборке составила 7,1%, что находится в пределах того же диапазона [18] и показало значительную связь с DMC и TT. Как описано в предыдущей статье, мы продемонстрировали, что отсутствующими элементами часто являются дистальные зубы в каждой группе однородных зубов: верхние и нижние третьи моляры, боковые резцы и нижние вторые премоляры [19].В частности, агенезия боковых резцов верхней челюсти была достоверно связана с DMC. Настоящие результаты контрастируют с данными Пека о том, что агенез вторых премоляров нижней челюсти более распространен, чем агенез боковых резцов верхней челюсти [20]. Более того, вопреки выводам Аль-Абдаллаха, мы продемонстрировали, что нижнечелюстная гиподонтия не была существенно связана с ИТ и ТА [7].
Очень немногие исследования описывали распространенность тауродонтизма: самое последнее из них было проведено среди населения Тринидада и Тобаго и выявило 4 случая.79%. Это значительно выше, чем у нас (0,04%), и это может быть связано с расовыми различиями и различиями в методах диагностики [21].
Была обнаружена значительно более высокая распространенность транспозиций зубов в нынешней общей популяции (1,4%) по сравнению с метаанализом Пападопулоса (0,33%) [22]. Более того, настоящие данные свидетельствуют о более высокой распространенности этого заболевания у мужчин. Пек и Пек [23] предполагают, что транспозиция одинаково влияет на оба пола, в то время как другие, аналогичные нашим выводам, обнаружили более высокую распространенность у мужчин [24].Более высокая распространенность транспозиций зубов может быть частично объяснена более высокой долей этих случаев, выявленных в группах 8 и 9 лет (~ 69%), и возможно, что некоторые из этих случаев позже нормализовались и не имели зуба. транспозиции. Существенные ассоциации, о которых сообщалось в литературе, были между агенезом, микродонтическими зубами и анкилозом зубов. Тест корреляции показал значительно более высокий процент ST ( P <.001), H ( P <.001) и IT ( P <.001).
О распространенности анкилоза молочных моляров сообщалось в предыдущих исследованиях с некоторой вариабельностью; составлять от 1,3 до 38,5% [25]. Эта изменчивость, вероятно, связана с разными критериями включения, возрастом выборки и расовыми различиями между изученными популяциями выборки. Наше исследование выявило значительную связь между анкилозом молочных моляров нижней челюсти и смещением клыков верхней челюсти ( P <0,01).
Сообщается, что распространенность смещенных клыков верхней челюсти среди кавказской популяции составляет около 2–3% [26].В этой неортодонтической выборке распространенность составила 7,5%. Соотношение мужчин и женщин DMC в настоящем исследовании составляло 1: 1, а соотношение двусторонних и односторонних — 1: 2, с двусторонним возникновением 2,50%. Напротив, Peck et al. [27] сообщили, что DMC встречается у женщин вдвое, чем у мужчин, а двусторонняя встречаемость находится в диапазоне 19–45%. Подобно транспозиции зубов, более высокая распространенность смещенных клыков верхней челюсти может быть связана с более высокой долей этих случаев, выявляемых в группе 8 и 9 лет (~ 58%), и возможно, что некоторые из этих случаев позже нормализовались. и не были представлены как смещенные клыки верхней челюсти.
% PDF-1.4 % 1 0 obj >>> эндобдж 2 0 obj > поток UUID: e046ea8a-b4c9-46df-8870-e623a95ce732xmp.did: 0877EB9F9C59DF11A1EBA9B605CE80B2adobe: DocId: INDD: 61020d5a-531d-11de-9aa3-f47368b35948proof: pdfxmp.iid: 0777EB9F9C59DF11A1EBA9B605CE80B2xmp.did: 94BE82176957DF11B542CA46BCB5136Badobe: DocId: INDD: 61020d5a-531d-11de- 9aa3-f47368b35948по умолчанию
Стоматологические аномалии при различных формах роста и неправильного прикуса скелета | Угловой ортодонт
Заболевания с одним геном часто влияют на структуры лица и зубной ряд, что убедительно свидетельствует о том, что одни и те же генетические компоненты участвуют в постнатальном росте структур лица, влияя как на черепно-лицевые, так и на окклюзионные взаимоотношения и развитие зубов. 1–7 Стоматологи пользуются большим спросом на устранение последствий нарушений черепно-лицевых и окклюзионных взаимоотношений. Ортодонтическое лечение иногда сочетается с хирургическим вмешательством для исправления неправильного прикуса и улучшения индивидуального самовосприятия. Доступны ограниченные инструменты для помощи в раннем выявлении модели роста, которая приведет к нежелательным черепно-лицевым и окклюзионным взаимоотношениям. Раннее выявление может привести к раннему вмешательству и потенциально предотвратить более серьезные нарушения.
Часто нарушения черепно-лицевых и окклюзионных взаимоотношений появляются вместе с зубными аномалиями, 8–11 , что усложняет лечение. 12 Кроме того, стоматологические аномалии вызывают функциональные, окклюзионные и эстетические проблемы 12,13 , которые могут привести к ухудшению здоровья полости рта. 14 Стоматологические аномалии — это клинические изменения, возникающие в результате нарушений в процессе формирования зубов. 15 Клинические проявления стоматологических аномалий включают разную степень тяжести, от легкой до тяжелой, представленные нарушениями количества, размера, формы, положения и структуры зубов. 15,16 Его распространенность может колебаться от 5,46% до 74,7%, 15,17 из-за разной этнической принадлежности и диагностических критериев. 14,15,18 Было высказано предположение, что генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют развитию стоматологических аномалий. 12,16,19
Важно знать частоту, распределение и детерминанты состояний здоровья в конкретных группах населения для целей контроля и профилактики заболеваний. Это приведет к более точному диагнозу и возможному раннему вмешательству. Кроме того, это позволяет проводить достоверные сравнения между различными популяциями. В случае неправильного прикуса использование аномалий развития зубов для лучшего понимания корреляций генотип-фенотип может предоставить новый инструмент для лечения и консультирования подмножества клинических проявлений.Аналогичный подход был предложен для заячьей губы и неба. 20 Столкнувшись со сложностью этиологии зубных аномалий, отличительными характеристиками каждого скелетного неправильного прикуса и несколькими исследованиями, в которых изучались оба, 15 , целью этого исследования было оценить связь между распространенностью, распределением и половым актом. диморфизм зубных аномалий среди различных аномалий прикуса скелета и моделей роста. Впоследствии цель состояла в том, чтобы определить, могут ли быть связаны фенотип неправильного прикуса и связанные с ним зубные аномалии, чтобы определить дополнительные клинические определения, которые позволили бы прогнозировать будущие окклюзионные отношения.
Были проанализированы пациенты в возрасте 8 лет и старше, чьи стоматологические карты содержали исходные панорамные и боковые цефалометрические рентгенограммы хорошего качества, позволяющие визуализировать все зубы и окружающие их структуры, фотографии и исследовательские слепки. Максимальный возрастной предел выборки составлял 25 лет, и все ортодонтические файлы содержали полную стоматологическую историю болезни пациента, такую как удаление зубов, реабилитационное лечение с использованием протезов и имплантатов.Критериями включения каждой аномалии было наличие поражения как минимум одного постоянного зуба. Пациенты, у которых в анамнезе были травмы, расщелина губы и / или неба, синдромы, эндокринный дисбаланс и / или метаболические нарушения, спорадические или наследственные, были исключены.
После применения критериев включения и исключения окончательная выборка состояла из 1047 историй болезни. Из 1521 пациента 474 были исключены из-за отсутствия панорамных и боковых цефалометрических снимков (39.7%), отсутствие панорамных рентгенограмм (27%), неполный анамнез (15,6%), отсутствие боковых цефалометрических снимков (14,1%) и возраст менее 8 лет (3,6%). Чтобы опровергнуть гипотезу о том, что стоматологические аномалии чаще обнаруживаются у людей с неправильным прикусом скелета, и на основании известной частоты обоих состояний в исследуемой популяции было определено, что потребуется не менее 273 субъектов, чтобы продемонстрировать разницу хотя бы умеренного эффекта. размер с альфа 0,05.
Распространенность стоматологических аномалий в окончательной выборке из 1047 стоматологических карт пациентов составила 15,7% (n = 127). Из общего числа пациентов 56,7% (n = 594) составляли женщины и 64,9% (n = 680) были чернокожими, со средним возрастом 16,41 ± 10,61 года. Пол и этническая принадлежность статистически значимо не различались между людьми с зубными аномалиями или без них. Было обнаружено, что в среднем поражалось 3,08 (± 1,93) зуба на каждого пациента, и примерно у половины пациентов с зубными аномалиями наблюдались более одной стоматологической аномалии (разных или одинаковых типов) (51.2%). Что касается надежности сделанных оценок, то индекс Каппа составил 0,93, а внутриклассовая корреляция — 0,87, что свидетельствует о превосходной надежности.
В таблице 1 показаны характеристики и распределение стоматологических аномалий по полу. Импакция (за исключением третьих моляров) и агенез зубов (за исключением третьих моляров) были наиболее распространенными зубными аномалиями с частотой 14,4% и 9,7% соответственно. Слияние и импакция чаще встречались у мужчин ( P =.047 и P <0,01 соответственно). Среднее количество пораженных зубов на одного пациента и наиболее часто поражаемые зубы среди наиболее распространенных стоматологических аномалий в выборке сведены в Таблицу 2. Левый клык верхней челюсти (n = 32) был наиболее часто пораженным зубом, а верхнечелюстной правый латеральный зуб. резец был наиболее часто отсутствующим зубом (n = 24).
Таблица 1.Частота стоматологических аномалий по полу a
Таблица 2.Наиболее частые стоматологические аномалии и наиболее часто поражаемые зубы a
В исследуемой выборке 48,1% пациентов относились к классу I, 39,4% — к классу II и 12,4% — к классу III. Что касается моделей роста, 16,3% были гиподивергентными, 7,4% — нормальными и 76,3% — гипердивергентными. В таблице 3 показано распределение наиболее распространенных стоматологических аномалий среди аномалий прикуса скелета и моделей роста.Зубные аномалии были наиболее распространены в паттерне прикуса III класса скелета (80,8%) и в паттерне гиподивергентного роста (82,5%). Агенез зубов ( P, <0,01) и микродонтия ( P = 0,025) чаще всего обнаруживались при гиподивергентном паттерне роста и паттерне прикуса III класса скелета соответственно. Были предложены дополнительные клинические определения, основанные на ассоциированных или более частых стоматологических аномалиях (Таблица 4).
Таблица 3.Распределение стоматологических аномалий среди аномалий прикуса скелета и моделей роста
Таблица 4.Клинические определения, основанные на паттернах скелетного неправильного прикуса, используемые в литературе, и предлагаемые субфенотипы, основанные на скелетном неправильном прикусе, паттернах роста и аномалиях зубов
Изучение стоматологических аномалий у пациентов с различными паттернами прикуса скелета может служить основой для будущих генетических исследований и помочь в выяснении их этиологии. 13,15,16 Нарушения молекулярных механизмов, связанных с черепно-лицевыми и окклюзионными взаимоотношениями, могут быть связаны с неправильным прикусом и зубными аномалиями. 13 Во многих исследованиях сообщалось о связи между зубными аномалиями и аномалиями прикуса скелета, 13,19 , и их генетический фон широко известен. 17 Таким образом, вполне возможно, что определенные стоматологические аномалии и определенные паттерны неправильного прикуса скелета имеют одинаковый генетический вклад. 16 Хотя были некоторые сообщения о частоте стоматологических аномалий у лиц с неправильным прикусом, не было предпринято никаких попыток охарактеризовать корреляцию фенотип-генотип на основе более сложного клинического определения.Такая ассоциация может способствовать более точным прогнозам лечения и генетическим исследованиям. Следующим шагом в этой работе будет исследование генетических связей между зубными аномалиями и аномалиями прикуса скелета и моделями роста.
Основным ограничением этого исследования было исключение 31,16% выборки из-за неполных стоматологических записей. Панорамные и боковые цефалометрические рентгенограммы были чрезвычайно важны для включения и диагностических критериев исследуемых записей.Лечение неправильного прикуса скелета является сложной задачей из-за сложности прогнозирования окончательного роста лица, а также из-за длительного времени лечения и связанных с ним затрат. Эта проблема становится еще более сложной при наличии стоматологических аномалий, которые ставят под угрозу нормальное функционирование и эстетику. В этом контексте необходимость понимания молекулярных механизмов, вовлеченных в этиологию стоматологических аномалий и аномалий прикуса скелета, оправдывает дальнейшие исследования. Текущие результаты показывают, что стоматологические аномалии легко обнаруживаются с помощью обычного рентгенологического обследования в возрасте от 6 до 8 лет и могут способствовать более точному диагнозу и, возможно, необходимости раннего вмешательства.
В литературе сообщается о различных частотах стоматологических аномалий. 12,14,15,18,19,22 Некоторые авторы связывают эти противоречивые результаты с различиями в этнической принадлежности, диагностических критериях, 18,19 и факторах окружающей среды и питания. 18 Thongudomporn и Freer 22 наблюдали 74,7% стоматологических аномалий у 111 ортодонтических пациентов, причем инвагинация была наиболее распространенной аномалией. 18 Uslu et al. 15 наблюдали 40,3% стоматологических аномалий среди ортодонтических пациентов, у которых наиболее частыми стоматологическими аномалиями были агенезия, эвагинация и инвагинация зубов. В настоящем исследовании наблюдалась меньшая частота аномалий (15,7%), при этом чаще всего обнаруживались импакция (за исключением третьих моляров) и агенезия зубов (за исключением третьих моляров). Вполне вероятно, что эти различия связаны с разными изученными популяциями (например, австралийцы, бразильцы и турки) и разными определениями стоматологической аномалии.
Что касается пола, то некоторые отчеты не предполагают статистически значимых различий между мужчинами и женщинами в распространенности стоматологических аномалий. 15,19 Kathariya et al. 12 обнаружили значительные половые различия только в агенезе зубов, микродонтии и добавочном бугорке. В текущем исследовании распространенность стоматологических аномалий была выше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, слияние и импакция показали статистически значимые различия между полами, что не согласуется с предыдущими исследованиями. 12,15,19 Противоречивые результаты могут быть связаны с этническими различиями и размерами выборки.
В настоящем исследовании наиболее распространенной зубной аномалией была импакция (14,4%), за которой следовала агенезия зубов (9,7%). Эти стоматологические аномалии ранее были описаны как наиболее распространенные стоматологические аномалии, но со значительно другой распространенностью (13,2% и 39,6% соответственно) 12 по сравнению с этим исследованием.Согласно Uslu et al., 15 импакция была пятой по распространенности стоматологической аномалией в турецком ортодонтическом образце. Для объяснения столкновения были предложены две основные теории: теория наведения, основанная на местных предрасполагающих причинах, и генетическая теория, которая рассматривает генетическую причину столкновения. 23 Однако они не были связаны ни с неправильным прикусом скелета, ни с различными моделями роста, что может указывать на то, что импакция связана с уменьшением периметра дуги.
Агенез зубов изучается часто, 24–29 , и его распространенность колеблется от 4,8% до 26%. 12,14,15,17–19 Согласно литературным данным, наиболее пораженными зубами, помимо третьих моляров, являются вторые премоляры, за которыми следуют верхние боковые резцы. 12,14,15,18,19 В текущем исследовании распространенность агенеза составила 9,7%, когда третьи моляры не были включены, и это была третья по частоте встречаемость стоматологическая аномалия.Чаще всего поражались боковые резцы верхней челюсти и вторые премоляры нижней челюсти, что подтверждает предыдущие исследования. 12,14,15,18,19
Гироверсия (вращение зубов) определяется как аномалия положения зубов. 15,18,22 Однако некоторые ортодонты не считают это так, потому что гироверсия, вероятно, связана с наличием места в зубной дуге при прорезывании зуба.В этом исследовании выборка рассматривалась как с гироверсией, так и без нее, и разница в частоте изменилась только на три процентных пункта, когда были учтены все аномалии (с 15,7% до 18,7%), и только 24 человека показали только гироверсию (данные не показаны).
Одним из интересных результатов этого исследования была связь между микродонтией и аномалиями прикуса III класса скелета. Зубы верхней челюсти чаще поражались этой зубной аномалией, и можно предположить, что это открытие может быть объяснено наличием дефекта верхней челюсти, который является одним из признаков неправильного прикуса скелета III класса.Также известно, что у пациентов с гиподивергентными моделями роста часто наблюдается скученность зубов. 30 Можно предположить, что отсутствие адекватного периметра дуги увеличивает вероятность агенеза, которая представляла собой зубную аномалию, связанную с гиподивергентным паттерном роста. Другое предложенное объяснение уменьшения периметра дуги — это ранняя потеря временных зубов, 30 , которую невозможно было оценить в этом исследовании.
Несмотря на связь между зубными аномалиями и паттернами неправильного прикуса скелета, эта клиническая картина изучалась в нескольких исследованиях. 13,15,16 Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивалась связь стоматологических аномалий с различными аномалиями прикуса скелета и паттернами роста, чтобы предложить дополнительные клинические определения. В таблице 4 представлены фенотипы, которые предлагаются для будущего исследования с целью определения корреляций фенотип-генотип. Гипотеза состоит в том, что более однородные группы обеспечат более высокую статистическую мощность в таких анализах. Эти фенотипы являются результатом экспрессии генов, влияния факторов окружающей среды и возможного взаимодействия между ними.Они необходимы для успеха генетических исследований, которые зависят от хорошо охарактеризованного фенотипа. Помимо настоящего исследования, предыдущие отчеты 13,18,22 подтверждают гипотезу о том, что одни и те же гены и / или пути могут способствовать определенным типам стоматологических аномалий и аномалий прикуса скелета. Однако генетическое исследование еще не проведено, чтобы связать их.
% PDF-1.4 % 418 0 объект> эндобдж xref 418 127 0000000016 00000 н. 0000003607 00000 н. 0000002836 00000 н. 0000004198 00000 п. 0000004224 00000 н. 0000004272 00000 н. 0000004307 00000 н. 0000004655 00000 н. 0000004771 00000 п. 0000004887 00000 н. 0000005002 00000 н. 0000005118 00000 п. 0000005234 00000 п. 0000005349 00000 п. 0000005465 00000 н. 0000005581 00000 п. 0000005747 00000 н. 0000005902 00000 н. 0000005981 00000 п. 0000006060 00000 п. 0000006139 00000 п. 0000006217 00000 н. 0000006295 00000 н. 0000006373 00000 п. 0000006451 00000 п. 0000006530 00000 н. 0000006609 00000 н. 0000006688 00000 н. 0000006766 00000 н. 0000006845 00000 н. 0000006923 00000 п. 0000007002 00000 н. 0000007081 00000 п. 0000007160 00000 н. 0000007239 00000 н. 0000007318 00000 н. 0000007397 00000 н. 0000007476 00000 н. 0000007555 00000 н. 0000007634 00000 н. 0000007712 00000 н. 0000007791 00000 н. 0000007869 00000 н. 0000007946 00000 п. 0000008024 00000 н. 0000008102 00000 п. 0000008180 00000 н. 0000008258 00000 н. 0000008336 00000 н. 0000008414 00000 н. 0000008492 00000 п. 0000008569 00000 н. 0000008646 00000 н. 0000008723 00000 н. 0000008799 00000 н. 0000009055 00000 н. 0000009610 00000 п. 0000010044 00000 п. 0000010121 00000 п. 0000010292 00000 п. 0000010457 00000 п. 0000011045 00000 п. 0000011793 00000 п. 0000011994 00000 п. 0000013024 00000 п. 0000013193 00000 п. 0000013564 00000 п. 0000013862 00000 п. 0000014985 00000 п. 0000015058 00000 п. 0000015354 00000 п. 0000015717 00000 п. 0000015944 00000 п. 0000016247 00000 п. 0000017296 00000 п. 0000017351 00000 п. 0000017660 00000 п. 0000017875 00000 п. 0000018020 00000 п. 0000019184 00000 п. 0000020109 00000 п. 0000020891 00000 п. 0000021220 00000 н. 0000021467 00000 п. 0000021886 00000 п. 0000022654 00000 п. 0000023531 00000 п. 0000026274 00000 п. 0000026669 00000 п. 0000031974 00000 п. 0000038608 00000 п. 0000042572 00000 п. 0000042647 00000 п. 0000042964 00000 п. 0000043374 00000 п. 0000043598 00000 п. 0000043655 00000 п. 0000043941 00000 п. 0000044161 00000 п. 0000044376 00000 п. 0000059133 00000 п. 0000061141 00000 п. 0000073989 00000 п. 0000074027 00000 п. 0000074502 00000 п. 0000074610 00000 п. 0000075435 00000 п. 0000075492 00000 п. 0000075638 00000 п. 0000075720 00000 п. 0000075801 00000 п. 0000075902 00000 п. 0000075995 00000 п. 0000076097 00000 п. 0000076248 00000 п. 0000076354 00000 п. 0000076497 00000 п. 0000076577 00000 п. 0000076722 00000 п. 0000076865 00000 п. 0000077005 00000 п. 0000077137 00000 п. 0000077296 00000 п. 0000077450 00000 п. 0000077565 00000 п. 0000077686 00000 п. 0000077818 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 420 0 obj> поток xb«f`Mf`g`ab @
Развитие зубов и нарушения количества и формы зубов — Детская стоматология
Детская стоматология — клинический подход, 3 изд.
ГЛАВА 4. Развитие зубов и нарушения в количестве и форме зубов
Йоран Кох, Ирма Теслефф и Свен Крейборг
Механизмы нормального и аномального развития зубов
Зубы развиваются как эпителиальные придатки эктодермы, покрывающей ротовую полость. Морфологические аспекты развития зубов на микроскопическом уровне были описаны очень подробно давно, и недавние исследования начали раскрывать молекулярные детали, лежащие в основе морфогенеза зубов, дифференциации зубных клеток и образования внеклеточного матрикса, а также минерализации.Генетическая регуляция нормального развития зубов была выяснена экспериментальными исследованиями, в основном с использованием зубов мышей в качестве моделей, а исследования в области молекулярной генетики человека привели к идентификации дефектов генов, вызывающих аберрации зубов.
Принципы развития зубов
Развитие зуба начинается с плакод, локальных утолщений зубной пластинки, образующихся в виде полосы ротового эпителия на местах будущих зубных дуг. Плакоды отпочковываются в нижележащую мезенхиму, которая конденсируется вокруг почки.Быстрый рост и складчатый морфогенез эпителия приводит к стадии развития кепки. Форма коронки зуба устанавливается на стадии колокола, когда положение и высота створок зуба задаются дополнительными складками и ростом эпителия. Одонтобласты и амелобласты дифференцируются на стадии колокола и откладывают внеклеточные матриксы дентина и эмали соответственно. Дифференциация, отложение матрикса и минерализация начинаются с верхушек бугорков и продолжаются цервикально, а после того, как они достигают будущего цементно-эмалевого соединения, начинается развитие корня (, вставка 4.1 ).
Вставка 4.1 Стадии развития зуба
Инициирование |
| |
Стадия бутона |
| |
Крышка ступени |
| |
Колокольная ступень |
| |
Стадия созревания |
|
Постоянные (вторичные) зубы развиваются из последовательной зубной пластинки, связанной с зародышами молочного (молочного) зуба, и их почкование начинается на стадии зародыша молочного зуба.Также задние моляры формируются последовательно от зубной пластинки на дистальной стороне предыдущего моляра. И первичная, и последующие зубные пластинки содержат стволовые клетки, которые способны формировать зубы. Sox2 , известный маркерный ген стволовых клеток, экспрессируется как в первичной, так и в последующих зубных пластинках [1].
Костеобразование начинается в верхней и нижней челюсти только после зарождения и образования молочных зубов, но последующее развитие альвеолярной кости из мезенхимы, окружающей зубные зачатки, тесно координируется с морфогенезом зубов.Во время прорезывания зубы окружены костью, и их прорезывание зависит от точно регулируемого ремоделирования кости, то есть резорбции кости между коронкой и ротовой полостью и отложения кости у основания корней.
Наиболее важным механизмом, регулирующим развитие зубов, является взаимодействие между эпителиальными и мезенхимальными клетками. Во время инициации развития зуба эпителий играет инструктивную роль и определяет тип зуба, который должен быть сформирован, а также одонтогенную судьбу мезенхимальных клеток.Способность регулировать развитие зубов смещается к мезенхиме во время почкования и, следовательно, мезенхимальные сигналы регулируют морфогенез эпителия и форму зуба. Дифференциация одонтобластов, амелобластов и цементобластов, а также их отложение в матрице также регулируются взаимодействиями между различными тканями. Следовательно, развитие зубов контролируется серией реципрокных взаимодействий тканей. Примечательно, что подобные последовательные и реципрокные взаимодействия клеток управляют развитием всех органов эмбриона.
Молекулы, регулирующие развитие зубов
Наиболее важными молекулами, регулирующими развитие зубов, являются те, которые участвуют в сигнальных сетях, обеспечивающих эпителиально-мезенхимальные взаимодействия. Фактические сигналы представляют собой небольшие пептиды, которые секретируются одной клеткой и оказывают свое влияние на соседние клетки посредством связывания со специфическими рецепторами (, рис. 4.1, ). Это приводит к изменениям экспрессии генов в отвечающей клетке и последующим изменениям в поведении клетки.Обширные исследования сигнальных молекул в зубах и других органах, а также у разных животных показали, что в ходе эволюции они в удивительной степени сохранились. Сейчас известно, что одни и те же сигналы регулируют развитие практически всех органов у эмбрионов всех видов, но в зависимости от органа и стадии развития сигналы вызывают разные ответы.
Рисунок 4.1 Клетки общаются через растворимые сигнальные молекулы, регулирующие экспрессию генов (транскрипцию).
Фактические сигналы принадлежат нескольким семействам, четыре из которых в основном изучены, и они также, что важно, регулируют развитие зубов. Это семейства Hedgehog, FGF (фактор роста фибробластов), BMP (костный морфогенетический белок) и Wnt. Эти сигналы уже выражены в очень раннем зубном эпителии и регулируют начало развития зубов. Они также передают обратный сигнал от мезенхимы к эпителию и инициируют складывание эпителия и тем самым формируют развитие. Во время опережающего развития несколько сигналов локально экспрессируются в зубном эпителии в небольших скоплениях клеток, зубных плакодах и узлах эмали, которые являются центрами сигналов, регулирующими зарождение зуба и форму коронки.Плакоды образуются на участках отростка зубного эпителия до мезенхимы. Первичный эмалевый узел образуется на кончике зачатка и вызывает складывание эпителия и начало образования шляпки. На молярах вторичные эмалевые узлы появляются в местах новых бугров и выдают сигналы, которые стимулируют рост бугорков (, рис. 4.2, ). Сигналы регулируют большое количество различных факторов транскрипции, которые определяют идентичность клеток и способы, которыми клетки реагируют на сигналы.Центральная роль нескольких факторов транскрипции в развитии зубов была продемонстрирована в экспериментах на трансгенных мышах, в которых ингибирование их функции привело к остановке развития зубов. Цепь реципрокных взаимодействий между зубным эпителием и мезенхимой, а также опосредующими сигналами и факторами транскрипции можно рассматривать как «программу развития зубов».
Рисунок 4.2 Взаимные взаимодействия между эпителиальными и мезенхимальными тканями опосредуются консервативными сигнальными молекулами (BMP = костный морфогенетический белок; FGF = фактор роста фибробластов; Shh = звуковой еж; Wnt).Многочисленные факторы транскрипции связаны с передачей сигналов, и только те, в которых мутации вызывают аномалии зубов, указаны в прямоугольниках (PITX2, MSX1, PAX9, RUNX2).
Нарушения в развитии зубов
Нарушения в развитии зубов рассматриваются как:
· числовые вариации (отсутствующие или лишние зубы)
· вариации по размеру и форме зубов
· дефекты минерализованных тканей, эмали, дентина и цемента, которые могут быть результатом дефектов в составе соответствующих внеклеточных матриксов и / или их минерализации (см. Глава 20 )
· проблемы при извержении (см. Глава 5 ).
Очевидно, что развитие зубов может быть нарушено на разных стадиях морфогенеза, и что конечный результат зависит от времени и типа повреждения. Обычно связаны различия в количестве, форме и размере зубов. В частности, у одного и того же пациента часто наблюдается гиподонтия вместе с маленькими зубами в форме шипов. В этих случаях очевидно, что происходит ингибирование раннего морфогенеза и что это приводит либо к полной остановке развития, либо к маленьким зубам в зависимости от типа зуба и степени повреждения.Чаще всего отсутствуют третьи моляры, вторые премоляры и боковые резцы верхней челюсти. Считается, что они поражены, потому что они являются последними зубами, которые развиваются из соответствующей зубной плакоды. Возможно, что развитие некоторых полностью отсутствующих зубов действительно началось и могло даже перейти на ранние стадии, но их развитие было остановлено, потому что зубные зачатки не достигли порогового размера.
Клинические аспекты
Хронология развития стоматологии
Данные о хронологии развития зубов обычно представлены в виде средних значений по сериям наблюдений.Даже если хронология развития зубов имеет документально подтвержденную стабильность, могут возникать отклонения. Время от начала до завершения минерализации / развития первичного и постоянного зубного ряда представлено в вставке 4.2, и , рисунках 4.3 и 4.4 . Минерализация молочных зубов начинается в течение 14–18 недель in utero . Формирование корня молочных зубов завершается от 1,5 до 3 лет. Коронки наполовину минерализованы при рождении и полностью формируются в течение первого года жизни ( Рисунок 4.3 ). Минерализация постоянных зубов начинается при рождении с первых коренных зубов. Резцы и клыки начинают минерализацию в течение первого года жизни, премоляры и вторые моляры — между вторым и третьим годами жизни, а третий моляр — между восьмым и одиннадцатым годами жизни. Однако нормальный диапазон широк. Коронки постоянных зубов (кроме третьих моляров) обычно создаются в возрасте от 5 до 7 лет. На развитие корня уходит около 6–7 лет. Как правило, зубы нижней челюсти развиваются раньше, чем зубы верхней челюсти ( Рисунок 4.4 ). Наблюдается заметная половая разница в формировании зубов: девочки в среднем на полгода опережают мальчиков.
Рисунок 4.3 Хронология минерализации молочных зубов.
Рисунок 4.4 Хронология минерализации постоянных зубов.
Вставка 4.2 Начало минерализации молочных зубов (средний возраст)
Центральные резцы
· 14 недель в утробе матери
Первые моляры
· 15.5 недель внутриутробно
Боковые резцы
· 16 недель в утробе матери
Собаки
· 17 недель в утробе матери
Вторые моляры
· 18 недель в утробе матери
Оценка стоматологического возраста
Достаточная стабильность хронологии развития зубов была полезна при оценке общих нарушений роста и развития, а также при оценке хронологического возраста детей с неизвестной датой рождения.Зубной возраст может быть определен на основе оценки преэруптивного образования зубов, судя по ортопантомограммам. Было разработано несколько систем (см. Глава 2 ), в которых различным стадиям развития зубов присваиваются числовые значения (баллы).
Терминология и определения
Терминология, используемая для описания врожденного отсутствия зубов, вводила в заблуждение, поскольку такие термины, как агенезия, анодонтия, аплазия, гиподонтия и олигодонтия, использовались взаимозаменяемо.Совсем недавно Schalk van der Weide [2] предложил определения для преодоления этого (, вставка 4.3, ).
Вставка 4.3 Терминология врожденно отсутствующих зубов [2]
Гиподонтия
· Менее шести зубов, исключая третий моляр, врожденное отсутствие
Олигодонтия
· Шесть или более зубов, кроме третьего моляра, отсутствуют врожденно
Анодонтия
· Отсутствие всех молочных и / или постоянных зубов врожденно
Числовые вариации первичного зубного ряда
Эпидемиологические исследования показывают распространенность гиподонтии между 0.1 и 0,7%. Поражаются почти исключительно центральные резцы нижней челюсти, а затем в основном боковые. Олигодонтия или анодонтия встречаются редко, но могут быть обнаружены в связи с эктодермальной дисплазией. Между гиподонтией молочного и постоянного прикуса существует довольно сильная корреляция. Распространенность лишних зубов колеблется от 0,3 до 0,6%. Девяносто процентов всех сверхкомплектных зубов расположены в переднем отделе верхней челюсти.
Числовые вариации в постоянном прикусе
Гиподонтия чаще встречается в постоянном прикусе, чем в молочном, с частотой от 6 до 10%, за исключением третьего моляра.Наиболее поражены в порядке убывания второй премоляр нижней челюсти (около 40%), боковой резец верхней челюсти (около 20%), второй премоляр верхней челюсти (около 20%) и центральный резец нижней челюсти (около 4%). . Гиподонтия в постоянном прикусе обычно поражает два и более зубов в 50% случаев (, рис. 4.5, ). Олигодонтия и анодонтия встречаются редко. Симметричная гиподонтия часто возникает в отношении боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. Существует определенная связь между гиподонтией и микродонтией в боковых отделах верхней челюсти и убедительное доказательство того, что эта форма гиподонтии наследуется как аутосомно-доминантный признак.
Рисунок 4.5 Распределение детей по количеству отсутствующих зубов. По горизонтальной оси отложено количество отсутствующих зубов на ребенка. Вертикальная ось логарифмическая и показывает абсолютное количество детей. Доля детей указана над каждой колонкой.
Источник: Rølling 1980 [4], рисунок 1. Воспроизведено с разрешения John Wiley & Sons.
Hyperdontia, или лишние зубы, встречаются с частотой 0.1–3,6%. Наиболее частым дополнительным зубом является mesiodens по средней линии верхней челюсти (, рис. 4.6, ) или дополнительный латеральный резец в верхней челюсти. Сверхкомплектные зубы часто встречаются у детей с расщелиной и при нескольких синдромах, например, кледокраниальной дисплазии, синдроме Крейборга-Пакистана, семейном аденоматозном полипозе (FAP) и трихорино-фаланговом синдроме.
Рисунок 4.6 Mesiodens в перевернутом положении по средней линии верхней челюсти.
Синдромы с врожденным отсутствием зубов
Существует множество синдромов с сообщениями о врожденной потере зубов. Когда любая из недавно разработанных компьютерных систем диагностики синдромов, например OMIM (онлайн-менделевское наследование у человека), POSSUM (изображения стандартизованных синдромов и недиагностированных пороков развития) или LDDB (Лондонская база данных дисморфологии), консультируется по более чем 100 синдромам с отсутствуют зубы как признак. Наиболее распространенные синдромы с отсутствием зубов перечислены во вставке 4 .4 .
Вставка 4.4 Частые синдромы, связанные с врожденным отсутствием зубов
|
|
Лечение детей с отсутствующими зубами или гипердонтией
В молочных зубах часто нет необходимости в лечении, если нет очень серьезной олигодонтии или анодонтии.В таких случаях готовятся несложные протезы для облегчения речи, а также в качестве психологической поддержки. Такое лечение также может быть необходимо в ситуациях, когда большое количество зубов потеряно из-за травмы или кариеса.
Врожденно отсутствующие зубы в постоянном прикусе требуют тщательного планирования лечения и серьезного рассмотрения различных методов лечения, чтобы сохранить субстанцию зуба и оптимизировать результат в долгосрочной перспективе. В области премоляров лечение в основном направлено на спонтанное закрытие пространства, поддерживаемое удалением первичных моляров.В лобной области перед протезированием всегда следует рассмотреть возможность ортодонтического лечения. Гиподонтия часто касается боковых резцов верхней челюсти. Морфология клыков важна, если ожидается, что они прорезываются на месте отсутствующего бокового резца. Однако легкая шлифовка и морфологическая перестройка композитов могут обеспечить хороший эстетический вид. Накладные мостовидные протезы с композитной фиксацией также используются для замены отсутствующих боковых частей ( Рисунок 4.7 a, b). Гиподонтия постоянных резцов нижней челюсти может привести к фронтальному коллапсу с глубоким прикусом ( Рисунок 4.8 ). Поэтому показано раннее протезирование нижней челюсти, например, накладной мостовидный протез. В случаях обширного отсутствия зубов настоятельно рекомендуется подход мультидисциплинарной команды [3]. В этой команде должны быть представлены специалисты в области детской стоматологии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, протезирования, радиологии и психолог-консультант. Лечение часто длится 10–20 лет и может включать ортодонтию, трансплантацию зубов (авто), имплантаты, а также несъемное и съемное протезирование.Эта бригада должна следить за ребенком с момента постановки диагноза олигодонтия или анодонтии, а также постоянно планировать и контролировать лечение до взрослого возраста [1–3]. На рис. 4.9 a — 4.9 h показано лечение мальчика с эктодермальной дисплазией в соответствии с моделью группового подхода.
Рис. 4.7 (a) Гиподонтия постоянных боковых резцов верхней челюсти у 15-летнего мальчика. (b) Тот же мальчик с заменой боковых сторон на накладной мостовидный протез с композитной фиксацией.Материал моста Рошетт — нержавеющая сталь и плавленый фарфор.
Рис. 4.8 Гиподонтия постоянных резцов нижней челюсти у 18-летнего мальчика, приводящая к удлинению центральных резцов верхней челюсти и глубокому прикусу.
Рис. 4.9 Мальчик с эктодермальной дисплазией. (а) Интраоральный вид в возрасте 2 лет. Первичные резцы 51 и 61 конической формы.(b) Зубы 51 и 61, восстановленные композитным полимером и частичным съемным протезом верхней челюсти в возрасте 3 лет. (c) Рентгенологическое обследование в возрасте 4 лет. Зубов на нижней челюсти нет. В верхней челюсти присутствуют 16, 11, 21, 26 и 53, 51, 61, 63. (d) Два приспособления установлены в нижней челюсти в возрасте 6 лет. (e) Съемный частичный протез верхней челюсти и имплант, оставленный поверх протеза нижней челюсти в возрасте 7 лет. Обратите внимание на маленькие «молочные» акриловые зубы. (е) Прорезывание деформированных постоянных центральных резцов верхней челюсти в возрасте 8 лет.(g) Временные коронки 11 и 21 и восстановленные протезы верхней и нижней челюсти в возрасте 18 лет. (h) В возрасте 20 лет два фиксированных мостовидных протеза были установлены на верхнюю челюсть (53 и 63 использовались в мостах, поскольку они были стабильными и не демонстрировали резорбции корня), и еще два имплантата были установлены в нижнюю челюсть, что позволило построить мост в нижней челюсти.
Лечением гипердонтии обычно является удаление или хирургическое удаление лишнего зуба, особенно если есть нарушение прорезывания окружающих зубов.
Морфологические отклонения
Могут возникать различные аномалии морфологии зубов. Как уже говорилось, морфология зубов в основном определяется генетическими факторами. Следовательно, многие аберрации лучше понять в антропологическом контексте. Однако существует также ряд внешних влияющих факторов, например, действие цитотоксических лекарств, травма, лучевая терапия или пульпарные осложнения на зубы во время их развития.
Изменение размера зуба
Обычно у мужчин зубы больше, чем у женщин.Также были замечены расовые различия. Размер зуба считается ненормальным, если его размер отклоняется на два стандартных отклонения от среднего. Отклонение может быть общим или местным и затрагивать весь зуб или только его части.
Microdontia определяется как зубы меньшего размера, чем обычно. Общая микродонтия — редкое состояние, возникающее в связи с врожденным гипопитуитаризмом, эктодермальной дисплазией и синдромом Дауна. Локальный микродонтий , затрагивающий отдельные зубы, встречается чаще и часто связан с гиподонтией.Микродонтия в основном касается боковых сторон верхней челюсти и третьих моляров. Частота микродонтии в боковых отделах верхней челюсти составляет чуть менее 1%. Облучение челюстей во время развития зубов может вызвать микродонтию в пораженной области. Macrodontia определяется как зубы большего размера, чем обычно. Общая макродонтия встречается крайне редко, но может наблюдаться при гигантизме. Иногда двойные образования могут быть ошибочно интерпретированы как макродонтия (, рис. 4.10, a, b). При врожденной гемифациальной гипертрофии макродонтия может наблюдаться односторонне на пораженной стороне в сочетании с разницей в стадиях развития ( Рисунок 4.11 а, б).
Рис. 4.10 Двойное образование в молочных (а) и постоянных (б) зубах в лобной области верхней челюсти.
Рис. 4.11 (a) 6-летняя девочка с гемифациальной гипертрофией справа. Обратите внимание на разницу в размерах и стадии развития левой и правой сторон. (б) Ортопантомограмма той же девочки, сделанная в 4-летнем возрасте. Сравните различия в развитии постоянных первых моляров с левой и правой стороны.
Ризомикрия означает, что длина корня короче высоты кроны. Это наблюдается при остеопорозе и дентинной дисплазии.
Локальная ризомикрия может быть приобретена в результате травмы, инфекций пульпы и облучения во время развития корня, а затем в результате резорбции корня. Сообщается о знакомой картине ризомикрии, преимущественно поражающей резцы и премоляры верхней челюсти. В случаях установленной наследственности эта аберрация обозначается аномалией SR (короткий корень).Аномально большие корни, ризомегалия , — необычная аномалия, поражающая главным образом клыки верхней челюсти.
Изменение морфологии зубов
Боковой резец верхней челюсти часто имеет различную форму коронок. Наиболее частыми аберрациями являются коническая форма штифта и подчеркнутая поясная часть, часто соединяющаяся с режущим краем. «Бугорчатая» поясная часть передних зубов верхней челюсти, бугорок когтей, может мешать нормальной окклюзии ( Рисунок 4.12 ). Такая же аномалия может также наблюдаться в премолярах или молярах и называется эвагинацией. Эти два состояния обычно содержат расширение пульпы. Следовательно, лечение представляет собой осторожное последовательное шлифование, чтобы избежать поражения пульпы или, если это невозможно, выполнить частичную пульпотомию (см. , главы 17, , 18, и 20, ).
Рис. 4.12 Цингулюм в форме «бугорка» постоянного центрального резца, мешающий окклюзии.
Постоянный первый моляр верхней челюсти, а также первичный второй моляр верхней челюсти могут появиться с дополнительным бугорком, бугорком Карабелли, который расположен на небной стороне мезиопалатального бугорка. Третий моляр демонстрирует самые большие вариации размеров и морфологии среди всех зубов. Лопатообразный резец чаще встречается у эскимосов, монголов и американских индейцев.
Dens invaginatus ( Рисунок 4.13 ) — это распространенный порок развития, вызванный инвагинацией эмалевого эпителия, в результате чего канал или просвет, окруженный твердыми тканями зуба.Чаще всего аномалия возникает на небной поверхности боковых сторон верхней челюсти, но может быть обнаружена и на других зубах. Частота 3% была зарегистрирована среди населения Швеции. Дефект различается по степени серьезности, и описана его классификация по трем типам (, вставка 4.5, ).
Рисунок 4.13 Некоторые примеры инвагинаций. Обратите внимание на эмалевое покрытие внутри просвета.
Вставка 4.5 Типы инвагинации по степени тяжести
Тип I
· Полость, покрытая эмалью, ограниченная коронкой зуба
Тип II
· Эмалированная полость, переходящая в корень
Тип III
· Покрытая эмалью полость, перфорирующая корень апикально или латерально
Инвагинацию можно заподозрить при клиническом осмотре, если зуб имеет заметную поясную или небную бугорку.Вход в инвагинацию может быть очень узким, поэтому необходимо рентгенологическое исследование.
Тавродонтизм (лат. taurus = бык) — это редкая аномалия, обнаруживаемая в многокорневых зубах обоих зубных рядов и характеризующаяся удлиненным корневым стержнем с более апикальным расщеплением, чем обычно. Аномалия генетически обусловлена, и степень тауродонтизма увеличивается от первого до третьего моляра.
Двойное формирование зубьев
В отличие от других стоматологических аномалий, двойные образования чаще появляются в основном зубном ряду, чем в постоянном прикусе.Двойные образования чаще всего встречаются в области передних зубов и редко в области премоляров и моляров ( Box 4.6 , Figure 4.10 ). Распространенность двойных образований в основном зубном ряду составляет примерно 0,5–0,8%. В общем, слияние встречается чаще, чем геминация. Двойные образования в основном зубном ряду часто сопровождаются аплазией постоянного преемника (20–75%). Аномалия часто наблюдается в связи с синдромом Дауна, талидомидной эмбриопатией и волчьей пастью.
Коробка 4,6 Двойное образование зубьев
Конкресценция
Имеются две нормально выглядящие коронки, и в сращение вовлечен только цемент.
Fusion
Сращение в дентине и / или эмали между двумя или более нормальными зубами. В слияние также может вовлекаться пульпа. Сплавление чаще всего приводит к уменьшению количества зубов в этой области.
Gemination
Неполное разделение зачатка зуба или сращение нормального зуба и лишнего зуба.Таким образом, количество зубов не уменьшается.
Лечение зубов с морфологическими аберрациями
Большинство зубов с морфологическими аномалиями легко изменяются и восстанавливаются композитными смолами с использованием техники кислотного травления. Например, с помощью такого лечения маленькие зубы в форме колышков могут быть преобразованы в нормальный размер и внешний вид (, рис. 4.14, от a до 4.14d).
Рис. 4.14 (a) 4-летняя девочка с пигментным недержанием мочи.Обратите внимание на первичные резцы в форме колышков. (б) Ортопантомограмма в возрасте 8 лет. Обратите внимание на отсутствующие премоляры и моляры. (c) В возрасте 9 лет в нижней челюсти прорезываются тонкие постоянные резцы в форме штифта. (d) Та же девушка после восстановления резцов нижней челюсти композитным полимером.
Инвагинация требует особого внимания при лечении из-за риска низкого качества и проницаемости твердых тканей зуба на дне инвагинации. Таким образом, риск поражения пульпы очевиден после прорезывания зуба.
Из-за задержки пищи и налета в ямке кариес может поразить зуб до полного прорезывания. Таким образом, герметизация всех язычных ямок в резцах должна быть произведена как можно скорее после прорезывания. Истинные инвагинации следует рассматривать как глубокие кариозные поражения. Следует удалить размягченные или кариозные ткани. Риск случайного обнажения пульпы щечной стороны при выемке грунта из-за неправильного наклона сверла очевиден. Поэтому следует использовать сверхдлинные сверла, чтобы избежать попадания режущего края зуба (, рис.15 ). Если дентин на дне твердый и зуб без каких-либо симптомов со стороны пульпы, нет необходимости расширять выемку в часто встречающийся канал, который выглядит как небольшое черное пятно на дне полости. Дно должно быть покрыто основой из гидроксида кальция, а затем заполнено композитным полимерным материалом. Если пульпа обнажена или есть осложнения со стороны пульпы, дальнейшее лечение зависит от развития корня, морфологии и доступности канала.
Рисунок 4.15 Лечение dens invaginatus. Просвет расширяют удлиненным круглым сверлом. Дно и щечные стенки просвета покрыты соединением гидроксида кальция.
Одонтомас
Одонтомы могут развиваться в результате нарушений органогенеза зубов, варьирующих от порока развития зуба до одонтогенных гамартомозных опухолей. Одонтомы — самая распространенная одонтогенная «опухоль». В основном они возникают в постоянном прикусе и могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Они часто выявляются при рентгенологическом исследовании с поздним прорезыванием или ретенцией зубов. Одонтомы могут иметь сложную или сложную форму. Сложная одонтома состоит из различного количества зубных образований, в которых можно четко различить различные твердые ткани зуба (, рис. 4.16, ). Патогенез составных одонтом может включать активацию сигнального пути Wnt, поскольку они часто встречаются у пациентов с семейным аденоматозом кишечной палочки (вызваны мутациями в ингибиторе Wnt APC) и поскольку структуры, напоминающие составные одонтомы, образуются у трансгенных мышей в результате активации сигнала Wnt [ 5].Сложная одонтома представляет собой более или менее опасное расположение твердых тканей зуба ( Рисунок 4.17 ). Одонтомы часто хорошо инкапсулированы, и хирургическое удаление не вызывает затруднений.
Рисунок 4.16 Рентгенографическое исследование сложной одонтомы.
Рис. 4.17 Рентгенологическое исследование сложной одонтомы у двухлетней девочки в результате травмы.
Справочная литература
1.Аль-Кахтани С.Дж., Гектор депутат, Ливерсидж Х.М. Краткое сообщение: Лондонский атлас развития и прорезывания зубов человека. Am J Phys Anthropol 2010; 142 : 481–90.
2. Экспрессия генов в зубах: http://bite‐it.helsinki.fi/
3. Jussila, M., Thesleff, I. Сигнальные сети, регулирующие органогенез и регенерацию зубов, а также спецификация клонов мезенхимальных и эпителиальных клеток зубов. В: Сигналы, переключатели и сети в развитии млекопитающих.Дж. Россант, П. П. Л. Там, В. Дж. Нельсон (редакторы), Cold Spring Harb Perspect Biol . Опубликовано онлайн 13 марта 2012 г.
4. Нанси А. Тен Гистология полости рта Кейт: развитие, структура и функции , 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир, 2008.
5. Ниеминен П. Стоматологические аномалии: генетика . John Wiley & Sons Ltd, 2001. DOI: 10.1002 / 9780470015902.a0006088.pub2
6. Thesleff, I. Современное понимание процесса формирования зубов; перевод из лаборатории в поликлинику. Aust Dent J 2014; 59 Прил. 1: 48–54.
Список литературы
1. 1. Джури Э., Юссила М., Зайдель К., Холмс С., Ву П, Ричман Дж., Хайкинхеймо К., Чуонг С.М., Арнольд К., Хочедлингер К., Кляйн О, Мишон Ф., Теслефф И. Sox2 отмечает эпителиальную компетентность для создания зубы у млекопитающих и рептилий. Развитие 2013; 140 : 1424–32.
2. 2. Шальк ван дер Вейде Ю. Олигодонтия: Клиническая, рентгенографическая и генетическая оценка.Тезис. Утрехтский университет, 1992 г.
3. 3. Бергендал Б., Бергендал Т., Халлонстен А.Л., Кох Г., Курол Дж., Квинт С. Междисциплинарный подход к оральной реабилитации с использованием остеоинтегрированных имплантатов у детей и подростков с множественной аплазией. Eur J Orthod 1996; 18 : 119–29.
4. 4. Роллинг С. Гиподонтия постоянных зубов у датских школьников. Scand J Dent Res 1980; 88 : 365–9.
5. 5. Ярвинен Э., Салазаар-Сьюдад I, Бирчмайер В., Такето М.М., Йернвалл Дж., Теслефф И.Непрерывное образование зубцов у мышей индуцируется активированной эпителиальной передачей сигналов Wnt / β-catenin. Proc Natl Acad Sci USA 2006; 103 : 18627–32.
Взаимодействие с другими людьмиОбзор деформированных зубов — причины, варианты лечения и многое другое
Диагноз
Для многих людей осознание того, что у них может быть аномальная форма зуба в одном или нескольких постоянных зубах, приходит только после того, как медицинский работник осмотрит их с помощью рентгеновского снимка зубов. . Другие могут понять, что их зубы не имеют формы, как у обычных зубов, задолго до посещения стоматолога.Важная часть обнаружения деформированных зубов — это пройти осмотр у стоматолога, чтобы выявить любую основную историю болезни, которая могла вызвать деформированные зубы, и понять варианты лечения этого состояния.
При поиске стоматолога-эксперта вы увидите такие термины, как DDS или DMD, привязанные к именам определенных стоматологов. Обозначение DDS означает, что они являются доктором стоматологической хирургии, а DMD обозначает доктора стоматологической медицины. Оба сертификата означают, что стоматолог является выпускником аккредитованной стоматологической школы.Повышение квалификации требуется стоматологам-стоматологам, практикующим челюстно-лицевые операции, а также ортодонтам и пародонтологам. Таким образом, стоматолог может помочь диагностировать и порекомендовать лучший способ решения ваших конкретных проблем с зубами.
Развитие нормальных зубов
У большинства людей выпадают молочные зубы в возрасте шести лет и старше. Поэтому постоянные зубы, заменяющие молочные зубы, иногда называют «шестилетними коренными зубами».Однако во время одонтогенного процесса, который является термином для развития зубов, могут возникнуть проблемы, которые могли или не могли быть очевидными до прорезывания постоянных зубов.
Прорезывание зубов происходит, когда приблизительно 20 молочных зубов заменяются 32 или более постоянными зубами, причем каждый набор зубов равномерно разделен между верхней и нижней челюстями. Хотя многие люди имеют зубы нормальной формы — от «передних зубов», состоящих из центральных и боковых резцов, до клыков, зубов мудрости и вторых премоляров, другие обнаруживают проблемы.
Причины и причины аномальной формы зубов
Зубы неправильной формы можно назвать зубами тутового дерева — из-за их зубчатых поверхностей прикуса, которые напоминают куст цветущего тутового растения — или коническими зубами из-за их конической формы, похожей на собачью или собачью. зубы акулы.
Зубы Хатчинсона и колышки — это дополнительные названия аномальных зубов, которые кажутся широко расставленными или короткими и коренастыми. Когда ребенок или взрослый страдает заболеваниями, которые вызывают потерю зубов, неправильный цвет зубов или деформированные зубы, виновником может быть их история болезни.
Заболевания, такие как церебральный паралич и врожденный сифилис, могут нанести вред зубам, как и наследственный ген, вызывающий кледокраниальный дизостоз. Синдромы, известные как синдром Элерса-Данлоса и Эллис-ван Кревельда, также могут вызывать аномальную форму зубов. Синдром Элерса-Данлоса — это заболевание, которое может поражать зубы, кости, кожу и многие другие части тела человека, причем периодонтальная версия синдрома вызывает проблемы с деснами и зубами.
Проблемы с развитием зубов могут вызывать не только генетические проблемы, но и факторы окружающей среды также могут влиять на формирование зубов.Согласно исследованию фторидов штата Айова, кариес и кариес являются наиболее распространенными заболеваниями детского возраста. В исследовании изучалось, как гигиена зубов, уровень фторида в воде и другие факторы, такие как гены, влияют на здоровье зубов. Результаты показали, что гены действительно повлияли на то, насколько ребенок стал восприимчивым к развитию кариеса и дополнительным проблемам с зубами, но экологические проблемы также сыграли большую роль.
Другие формы аномалий зубов включают лишние зубы, при которых наблюдается чрезмерное количество зубов, что может происходить при таких заболеваниях, как клеидокраниальный дизостоз, или при расщелине губы, зубочелюстной деформации.
Между тем гипоплазия эмали возникает, когда зубная эмаль не развивается нормально или полностью. Несовершенный амелогенез приводит к небольшому развитию зубов, обычно вызывая обесцвечивание зубов или ослабление зубов.
Как шлифование зубов влияет на форму зуба
Привычка шлифовать зубы также может изменить их форму. Большинство людей, практикующих бруксизм или скрежетание зубами, не знают, что делают это, потому что часто это происходит во время сна. Шлифовка может привести к износу зубов, сколам, поломке пломб и даже к утолщению мышц челюсти, как если бы они были в тренажерном зале.Это может привести к «синдрому квадратного лица», но проблему можно решить, уменьшив стресс и надев капу.
Средства для исправления деформированных зубов
Бондинг для зубов Зубная фиксация включает в себя прикрепление пластмассовых материалов цвета зуба к деформированным зубам для улучшения их внешнего вида за счет улучшения формы, размера или цвета. Лечебные связующие смолы также используются для заполнения полостей, что делает их более эстетичными, чем металлические пломбы.
Виниры Композитные полимеры или фарфор часто используются для создания виниров, которые представляют собой чрезвычайно тонкие кусочки материала, приклеенные к зубам для улучшения их формы или цвета.
Коронки стоматологические Зубные коронки располагаются на сломанных или деформированных зубах, как маленькие шляпки или коронки, которые улучшают внешний вид зубов и делают их сильнее.
Зубные имплантаты Зубные имплантаты пригодятся, когда зубные коронки нельзя использовать из-за отсутствия или слабости зубов, которые не могут поддерживать зубную коронку. Вместо этого зубные имплантаты прикрепляются непосредственно к челюстной кости с помощью титанового фиксатора с прикрепленной зубной коронкой.
Синдром Халлерманна Штрейффа — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Ahn B, et al.Синдром Халлерманна-Штрейфа: это не лишние зубы. J Pediatr. 2006; 148: 415.
Бенато Х., Роша С.С., Роша Ф.С., Вейсьер А. Лечение носовых аномалий при синдроме Халлерманна-Штрейфа липофилингом. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015; 44: 1246-1249.
Cabral Castaneda FJ, Orozco Quiyono M, Ibarguengoitia Ochoa F, et al. Синдром Халлерманна-Штрайффа и беременность. Отчет по делу. Ginecol Obstet Mex. 1994; 62; 207-210.
Кассини Т.А., Робертсон А.К., Бикан А.Г. и др.Фенотипическая гетерогенность дефицита ZMPSTE24. Am J Med Genet A. 2018 May; 176 (5): 1175-1179.
Кристиан К.Л., Лахман Р.С., Эйлсворт А.С. и др. Рентгенологические данные при синдроме Халлерманна-Штрейффа: отчет о пяти случаях и обзор литературы. Am J Med Genet. 1991; 41: 508-514.
Коэн М. М. Младший Синдром Халлерманна-Штрейфа: обзор. Am J Med Genet. 1991; 41: 488-499.
Cho WK, Park JW, Park MR. Хирургическая коррекция синдрома Халлерманна-Штрайффа: случай эзотропии, энтропиона и блефароптоза.Корейский J Ophthalmol. 2011; 25: 142-145.
Damasceno JX, Couto JL, Alves KS и др. Генерализованная одонтодисплазия у 5-летнего пациента с синдромом Халлерманна-Штрейффа: клинические аспекты, результаты компьютерной томографии с конусным лучом и консервативный клинический подход. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 118: e58-64.
Дэвид Л.Р., Финлон М., Генеков Д. и др. Синдром Халлерманна-Штрайффа: опыт с 15 пациентами и обзор литературы. 1999; 10: 160-68.
Де Фонсека Массачусетс, Мюллер Вашингтон.Синдром Халлерманна-Штрейффа: история болезни и рекомендации по лечению зубов. ASDC J Dent Child. 1994; 61; 334-37.
Дюлонг А., Борнерт Ф., Грос С.И. и др. Диагностика и инновационное междисциплинарное лечение синдрома Халлерманна-Штрайфа: 20-летнее наблюдение за пациентом. Cleft Palate Craniofac J. 2018, 1 января: 1055665618765829. DOI: 10.1177 / 1055665618765829. [Epub перед печатью]
Hallermann W. Vogelgesicht und cataracta congenita. Клин. Monatsbl. Augenheilkd. 1948; 113: 315-318.
Haque M, Goldenberg DT, Walsh MK, Trese MT. Отслоение сетчатки с вовлечением заднего полюса при синдроме Халлерманна-Штрейфа. Краткий отчет о случаях сетчатки глаза 2011; 5: 70-72.
Harrod MJ, et al. Врожденная катаракта у матери, сестры и сына пациента с синдромом Халлерманна-Штрейфа: совпадение или ключ к разгадке? Am J Med Genet. 1991; 41: 500-502.
Hironao N, et al. Репродуктивный успех у пациентов с синдромом Халлерманна – Штрейфа. Am J Med Genet A. 2011; 155A: 2311-2313.
Kortüm F, Chyrek M, Fuchs S, et al.Синдром Халлерманна-Штрайффа: нет доказательств связи с ламинопатиями. Мол Синдромол. 2011; 2: 27-34.
Мутугадуру Д.Дж., Саху К., Али М.Дж. и др. Отчет по окулярной биометрии микрофтальма, дистрофии сетчатки, флеш-электроретинографии, когерентной томографии глаза, генетическому анализу и хирургической проблеме коррекции энтропиона в редком случае синдрома Халлерманна-Штрайффа-Франсуа. Док офтальмол. 2013; 127: 147-153.
Николсон А.Д., Менон С. Синдром Халлерманна-Штрейфа. J Postgrad Med.1995; 41: 22-23.
Nucci P, et al. Синдром Халлерманна-Штрейфа с тяжелым двусторонним энофтальмом и рентгенологическим свидетельством синдрома немого мозга: новый врожденный синдром немого мозга? Clin Ophthalmol. 2011; 5: 907-911.
Пасянти Б., Мендонка Т., Сачдева В., Кекунная Р. Офтальмологические проявления синдрома Халлерманна-Штрейффа-Франсуа: сообщение о четырех случаях. Глаз (Лонд). 2016 сентябрь; 30 (9): 1268-1271.
Робинов М. Дыхательная обструкция и легочное сердце при синдроме Халлерманна-Штрейффа.Am J Med Genet. 1991; 41: 515-516.
Роботта П., Шафер Э. Синдром Халлерманна-Штрейффа: отчет о болезни и обзор литературы. Quintessence Int. 2011; 42: 331-338.
Rohrbach JM, Djelebova T, Schwering MJ, et al. Синдром Халлерманна-Штрейфа: следует ли ожидать спонтанного рассасывания помутнения хрусталика? Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000; 216: 172-76.
Roulez FM, Schuil J, Meire FM. Помутнение роговицы при синдроме Халлерманна-Штрейфа. Ophthalmic Genet. 2008; 29: 61-66.
Sigirci A, et al.Синдром Халлерманна-Штрейффа, связанный с полной агенезией мозолистого тела. J Child Neurol. 2005; 20: 691-693.
Шринивасан Л.П., Вишванатан Дж. Синдром Халлерманна-Штрайффа: затруднения дыхательных путей увеличиваются с возрастом. Дж. Клин Анест. 18 июня 2018 г .; 50: 1.
Streiff EB. Мандибуло-лицевая дисморфия с глазными аномалиями. Офтальмология. 1950; 120: 79-83.
Tuna EB, Sulun T, Rosti O, et al. Краниоденто-лицевые проявления при синдроме Халлерманна-Штрейфа. Кранио.2009, 27: 33-38.
Вадиакас Г., Улис С., Цианос Э. и др. Типичный синдром Халлерманна-Штрейфа у 3-летнего ребенка. J Clin Pediatr Dent. 1995; 20: 63-68.
ИНТЕРНЕТ
Онлайн-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Синдром Халлерманна-Штрейфа; HSS. Запись №: 234100. Последнее изменение: 9 июля 2016 г. Доступно по адресу: http://omim.