Анестезия в стоматологии

Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. Местная анестезия – это когда обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а пациент при этом пациент находится в сознании . А вот общая анестезия в стоматологии или другими словами общий наркоз – проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых в организм больного ингаляционно или внутривенно. При общем наркозе сознание у пациента выключается.

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов –
Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика. Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов, а это значит, что укол будет не таким болезненным.

— Что делать, если я боюсь анестезии?

Действительно, укол анестетика может быть болезненным.

Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика можно попросить доктора предварительно использовать анестетик-спрей, для обезболивания слизистой в месте инъекции (чаще всего используют Лидокаин-спрей или аналоги).

Также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. Из безрецептурных препаратов можно выделить препарат Афобазол, который особенно удобен для тех, кому нужно совершить несколько походов к стоматологу, т.к. это препарат пьется курсом (1 упаковка на 20 дней). Препарат обладает хорошим успокаивающим/ противотревожным действием, но при этом он не вызывает сонливости. Начинать пить Афобазол нужно за 5-7 дней до визита к стоматологу – в этом случае эффект препарата будет выше.

Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом, начиная за несколько дней до визита к врачу. Плюс эти препараты помимо успокоительного эффекта обладают снотворным эффектом, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

— Какие местные анестетики в стоматологии существуют?

Наиболее современными считаются анестетики на основе Артикаина. Это действующее вещество использовано в таких анестетиках, как Ультракаин, Убистезин, Септанест и других. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз.

Большим плюсом анестетиков на основе артикаина является и то, что они действуют и тогда, когда нужно обезболить область воспаления. Ведь при гнойном воспалении новокаин вообще практически перестает действовать, а активность лидокаина заметно снижается.

Большинство анестетиков помимо основного обезболивающего компонента (например, артикаина) также содержат сосудо-суживающие вещества, например, адреналин или эпинефрин. Последние компоненты за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению силы и продолжительности анестезии.

1. Ультракаин
   Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:
   Карпула анестетика Ультракаин«ультракаин ДС форте» – с концентрацией эпинефрина 1:100.000,
   «ультракаин ДС» – с концентрацией эпинефрина 1:200.000,
   «ультракаин Д» – без эпинефрина, без консервантов.
2. Убистезин
   Карпула анестетика УбистезинХороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска –
   Убистезин (с концентрацией эпинефрина 1:200000),
   Убистезин форте (с концентрацией эпинефрина 1:100000).
3. Септанест
   Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Однако этот анестетик
   (в отличие Ультракаина и Убистезина) имеет в составе большее количество консервантов (и натрияметабисульфит, и ЭДТА), которые обладают мощным аллергизирующим действием.
4. Скандонест
   Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе Мепивакаина 3%. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Побочное действие местных обезболивающих средств, требующее внимания

Стоматологи часто применяют обезболивающие средства местного действия, например, препараты Ультракаин, Лидокаин и Новокаин, при выполнении таких процедур, как пломбирование кариозных полостей или удаление зуба. В большинстве случаев такие обезболивающие средства не вызывают у пациента каких-либо нежелательных реакций, однако они, как и любые другие лекарственные средства, потенциально обладают рядом побочных действий. Перед прохождением стоматологической процедуры вам следует проконсультироваться со своим стоматологом о возможных последствиях, в особенности обо всех признаках побочного действия препарата, на которые следует обращать внимание.

Благодаря этому вы будете знать, в каких случаях требуется обратиться к стоматологу или вернуться в стоматологический кабинет для получения дополнительного лечения. К счастью, побочное действие подобных препаратов обычно проявляется в мягкой форме и не вызывает беспокойств.

Аллергические реакции

У пациентов с повышенной чувствительностью к местным обезболивающим препаратам могут наблюдаться аллергические реакции разной степени тяжести. При этом у пациента, ранее не испытывавшего осложнений при применении препарата, вероятность возникновения аллергической реакции ниже, чем у человека, никогда не подвергавшегося его действию. Если ранее вы не испытывали действия подобных препаратов, сообщите об этом стоматологу, чтобы он мог отследить симптомы возможной реакции. Аллергическая реакция обычно ограничивается областью ротовой полости, в которую был введен препарат, и проявляется в виде опухания соответствующей области, а в тяжелых случаях – затрудненного дыхания.

Реакция центральной нервной системы

В некоторых случаях местные обезболивающие препараты способны нарушать нормальную работу центральной нервной системы. Стоматолог обязан тщательно ознакомиться с данными анамнеза пациента, чтобы выявить все имеющиеся у него нарушения и определить правильную дозу препарата. В случае введения слишком большого объема препарата могут возникнуть нервозность и головокружение, которые обусловливаются нарушением работы центральной нервной системы, а также дыхательная недостаточность. Стоматолог должен иметь возможность принять правильное решение для проведения успешного лечения и предотвращения серьезных побочных действий.

Меры, принимаемые стоматологом

Стоматологу должно быть известно о побочных реакциях на местные обезболивающие препараты, чтобы он мог обсудить их с вами до проведения лечения. Также ему должно быть известно о том, какие меры следует принять в случае возникновения у пациента реакции на препарат во время процедуры, чтобы сохранить его здоровье.

Если при проведении процедуры у вас возникают признаки побочного действия, стоматолог может прекратить процедуру и рекомендовать другой вид лечения, либо продолжить процедуру, выбрав другой вид местного анестетика после того, как действие препарата пройдет. При этом стоматолог должен отметить такой случай в стоматологической карте, чтобы обеспечить безопасность стоматологических процедур в будущем.

Аллергия на анестезию

Аллергия на местные анестетики

Аллергия на местную анестезию встречается крайне редко и выявить ее с помощью иммунологических тестов на практике не удается. На местные анестетики реакция носит псевдоаллергический характер и связана с механизмом дегрануляции тучных клеток и базофилов при контакте с Toll-подобными-рецепторами на их поверхности.

По внешним проявлениям псевдоаллергические реакции ничем не отличаются от истинной непереносимости местных анестетиков. Они могут носить местный или генерализованный характер. Появляются на второе-пятое введение препарата и проявляются крапивницей, отеками, анафилаксией или приступом удушья. Проблема современной медицины связана с тем, что достоверных лабораторных тестов на определение псевдоаллергических реакций не разработано.

Гораздо чаще в практике встречаются аллергия на анестезию на дополнительные компоненты раствора или упаковки.

Одно из ведущих мест занимает аллергия на латекс. Из латекса некоторые фирмы производители изготавливают поршни и заглушки стеклянных карпул. Из него же изготавливают и перчатки врача. Поэтому, если вы отмечали реакцию на медицинские перчатки, предупредите об этом доктора. В клинике «РуДента» используются исключительно анестетики в карпуле с безлатексной резиной.

В состав раствора для анестезии некоторые производители вводят стабилизаторы, консерванты и сосудосуживающие препараты.

К сосудосуживающим относятся адреналин, норадреналин и феллипрессин. Именно этим веществам мы обязаны силой и длительностью действия анестезии. Они также препятствуют быстрому поступлению препарата в кровоток и этим снижают его токсическое действие. Однако есть и обратная сторона медали. Они слишком быстро окисляются кислородом воздуха. Поэтому в их растворы обязательно добавляется бисульфит натрия. Он активнее реагирует с кислородом и таким образом препятствует окислению активных веществ. Бисульфиты способны вызывать аллергические реакции и бронхоспазм, в большей степени у пациентов с повышенной чувствительностью к серосодержащим препаратам (при бронхиальной астме). В таких случаях препаратами выбора будут служить аналогичные анестетики без вазокостриктора: мепивакаин (скандонест, мепивастезин) или ультракаин Д.

Аллергия на местную анестезию может развиться на парабены — консервант препаратов в ампулах и в некоторых карпульных анестетиках (ультракаин Д-С). Парабены широко используются в пищевой промышленности и в составе зубных паст.

Ближайшая запись — это ваш звонок в клинику

У нас вы всегда сможете получить квалифицированную помощь. Запись проводится по телефону 8 (495) 104-77-87 на ближайшие часы приема!

Токсическое действие

Именно с токсическими реакциями связано подавляющее число осложнений местной анестезии. Их иногда ложно принимают за аллергию, но в отличие от последней, проявления здесь другого характера. Анестетик не является токсичным для самих тканей организма, но может изменять работу внутренних органов при попадании в кровяное русло. Случается это при непреднамеренном попадании иглой в сосуд при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти. Либо при высокой проницаемости сосудистых стенок на поздних сроках беременности или физиологических особенностях, что встречается довольно редко.

Токсическое действие может проявляться:

• головокружением, заторможенностью,
• замедлением или учащением сердцебиения,
• нечеткостью зрения,
• шумом в ушах.

Эти реакции в большинстве случаев не требуют в дальнейшем замены препарата или отказа от местного обезболивания. Для предотвращения попадания анестетика в сосудистое русло врачи используют особую технику ввода иглы и проводят аспирационную пробу, или «пробу на кровь».

В случае подозрения или проявления аллергических реакций необходимо провести аллергопробы и подобрать препарат, на который аллергические реакции не проявляются.

Лабораторные тесты не всегда показывают объективную картину аллергического статуса: могут встречаться ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В всех случаях врачебная тактика решается индивидуально. В расчет принимается прошедший опыт лечения, особенности организма, возможность проведения дополнительных проб. В случае, когда не удается найти подходящий препарат, в клинике «РуДента» лечение зубов можно провести под наркозом.

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения. Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов. В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца…

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

У детей болезни сердца делятся на две важнейшие категории: врожденные, то есть появившиеся внутриутробно в результате неправильной закладки внутренних органов, и приобретенные, возникшие в результате воздействия каких-либо других факторов уже после появления малыша на свет. Родителям таких детишек часто приходится слышать диагноз «порок сердца». Что это такое? Порок сердца – это наличие его структурных аномалий. Врожденные пороки сердца (ВПС) могут включать нарушения тканей сердца (в частности, мышечной ткани) и нарушения проводящей системы.

В свою очередь, ВПС с нарушением развития мышечной ткани делятся на бледные и синие. Если говорить простым языком, то при нарушениях развития мышечной ткани по тем или иным причинам кровь течет «не в ту сторону». При бледном пороке, например, много крови притекает к легким, где возникает высокое давление, называемое легочной гипертензией. При этом чем выше давление, тем большую опасность представляют для пациентов какие-либо стоматологические вмешательства. Но может быть и так, что давление в легких нормальное или только слегка повышенное. В этом случае стоматолог может спокойно браться за лечение – причем как под наркозом (у детей до 3-х лет), так и без него (для детей старше 3-х лет, которые спокойно сидят в кресле, и объем лечения не слишком большой). Если стоматолог или родители опасаются за состояние маленького пациента, то за его текущим состоянием проследит анестезиолог. В зависимости от степени поражения сердца и объема лечения возможно также проведение внутривенной седации и ЗАКС.

При синих пороках кровь минует легкие, и легочный кровоток, наоборот, обеднен. Следовательно, в крови (так называемой артериальной) мало кислорода. У таких деток наблюдается синюшность кожных покровов – очень специфический для них симптом. Они не могут бегать и активно двигаться, как другие их сверстники, так как организму не хватает кислорода, и они попросту начинают задыхаться. В зависимости от тяжести порока и синюшности таким детям, тем не менее, все равно необходимо лечить зубки. Безусловно, с ними ситуация сложнее. Как правило, они требуют дальнейшего реанимационного наблюдения, а значит – стационара.

Давно замечено, что малыши, страдающие синими пороками сердца, превосходят своих сверстников в плане интеллектуального развития. Дело в том, что в силу невозможности бегать и играть с другими детьми они много читают и занимаются и не по годам умны.

Отдельная группа ВПС – те, которые имеют врожденные нарушения ритма. Наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца – это изменение частоты сердцебиения. Оно может быть как очень медленными, так и очень быстрыми. С этими пациентами анестезиологи, практикующие в стоматологических клиниках, достаточно уверенно работают и рекомендуют стоматологам брать их на лечение.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз. Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии. Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Приобретенные пороки сердца

Чаще всего ППС возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Однако, независимо от возраста пациента, санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом. А первым правилом при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация стоматолога, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

Обследование перед лечением

Нашим пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи «Руденты» чаще всего назначают следующие обследования:

• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Клиника «Рудента» сориентирована на лечение пациентов – как взрослых, так и малышей – с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях

Во-первых, наличие в клинике опытных анестезиологов, имеющих опыт работы в кардиохирургии и кардиореанимации (в том числе в детских отделениях) а также необходимого оборудования и препаратов позволяет во многих случаях проводить лечение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Это дает возможность стоматологу и пациенту чувствовать себя комфортно. Помимо этого, перед анестезиологом стоит задача в случае наступления осложнения во время стоматологического лечения – болевого синдрома, нарушения ритма, повышения артериального давления и т.п. – справиться с этим состоянием. В нашей клинике есть все необходимое для проведения любой реанимации. В зависимости от степени поражения сердца, объема лечения, общего физического и психологического состояния пациента анестезиолог может применить внутривенную седацию и ЗАКС.

Во-вторых, условия нашей клиники позволяют наблюдать за пациентом после окончания лечения столько времени, сколько это необходимо, во избежание возникновения осложнений.

В-третьих, у нас введен стандарт (кстати, это европейский стандарт, которого придерживаются все стоматологические клиники Старого Света): перед тем как начать стоматологическое лечение, каждому нашему пациенту (независимо от возраста и основного диагноза) мы измеряем артериальное давление! Это не только элементарная забота, но и логичный и простой способ избежать даже минимальных рисков возникновения осложнений. Именно по показателям артериального давления мы можем судить о том, нервничает ли пациент, боится ли лечить зубы и т.п. Если врач сочтет это необходимым, мы можем либо отменить лечение и перенести его на другой день, либо провести его под кардиомониторингом и контролем анестезиолога.

Современное обезболивание в стоматологии.

  Проблема боли в стоматологии всегда важна и актуальна. Большинство пациентов откладывают визит к стоматологу, опасаясь болезненности предстоящих манипуляций. Однако на сегодняшний день существуют современные препараты и методы обезболивания, которые позволяют полностью исключить возможные болевые ощущения.

Существует два основных вида анестезии: общая и местная. Общая анестезия (или наркоз) в стоматологии применяется крайне редко. При таком виде обезболивания пациент «засыпает» на время процедуры, т.е. находится без сознания и ничего не чувствует. Наркоз может применяться при обширных операциях в полости рта или в детской стоматологии. Однако, ввиду наличия большого количества противопоказаний и возможных осложнений после наркоза, предпочтение всегда отдается местной анестезии.

Местное обезболивание – это привычный всем нам «укол в десну» или «заморозка». При этом происходит временное отключение болевой чувствительности только в определенной зоне полости рта. Тактильная чувствительность при местной анестезии обычно сохраняется, пациент может ощущать прикосновение или давление на зуб и десну, вибрацию и т.д. Но болевые ощущения полностью отсутствуют.

Для обезболивания зуба на верхней челюсти достаточно сделать несколько уколов в десну рядом с зубом (так называемая «инфильтрационная» анестезия). Для того чтобы обезболить нижний зуб, иногда требуется ввести анестетик рядом с нижнечелюстным нервом (это «проводниковая» анестезия). При проводниковой анестезии на нижней челюсти «немеет» половина челюсти и языка. Кроме того, существует так называемая «аппликационная» анестезия, при которой обезболивается только слизистая оболочка определенной области (с помощью нанесения специального спрея или геля с анестетиком). Применяется эта анестезия чаще всего перед инфильтрационной, чтобы вкол иглы был безболезненным.

В современных стоматологических клиниках используются карпульные анестетики последнего поколения. Карпульными они называются потому, что препарат находится не в ампулах, а в специальных одноразовых картриджах (карпулах), которые вставляются в металлический карпульный шприц. На шприц навинчивается тончайшая одноразовая игла.

Благодаря всему этому карпульные анестетики имеют ряд преимуществ:

— абсолютная стерильность препарата и гарантия от попадания посторонних веществ в анестетик, т.к. врачу не надо вскрывать ампулу и набирать препарат из ампулы в шприц, т.е. не происходит контакта анестетика с воздухом;

— точная дозировка всех компонентов анестетика. Как правило, в карпуле     находится не только сам обезболивающий препарат, а еще и дополнительные вещества: сосудосуживающие (адреналин или норадреналин), а также препараты, защищающие анестетик от разрушения;

— минимум неприятных ощущений от укола за счет того, что карпульная игла гораздо тоньше, чем игла обычного одноразового шприца.

Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко. В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.

Артикаин  – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. Выпускаются карпулы с разными дозировками адреналина (для каждого пациента подбирается наиболее подходящая дозировка).

Мепивакаин  – это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, беременных женщин, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. Несмотря на все достоинства современных анестетиков, всегда остается риск возникновения аллергических реакций на любой препарат. Поэтому следует всегда предупреждать своего лечащего врача о наличии склонности к аллергии и об аллергических проявлениях в прошлом. Если же Вы хотите полностью обезопасить себя от возможной аллергической реакции на анестезию, Вы можете заранее сдать анализ крови на наличие гиперчувствительности к применяемым в клинике препаратам.

Не стоит бояться стоматолога и откладывать визит в клинику, ведь сегодня Вы можете вылечить или удалить зуб и даже установить имплантат, не испытывая при этом никаких болевых ощущений!

Загадка людей, на которых не действует местная анестезия

• Крис Баранюк
• BBC Future

24 января 2017

Автор фото, Thinkstock

Некоторые люди не реагируют на введение местной анестезии, и это означает, что им приходится переносить различные стоматологические и медицинские манипуляции без обезболивания. Обозреватель BBC Future попытался понять, почему так происходит.

У Лори Лемон есть необычная особенность, которой удивляются многие врачи. Однажды она обратилась в клинику Майо в Джексонвилле, штат Флорида, для удаления липомы — доброкачественной подкожной опухоли из жировых отложений, появившейся у нее на локте.

Для этой процедуры необходимо было обезболить участок вокруг опухоли, однако по какой-то необъяснимой причине сделать это оказалось невозможно.

«Какие бы препараты и способы их введения они не использовали, ни один из них не подействовал», — говорит она.

Анестезиолог клиники Стивен Кленденен это подтверждает. «Ее нервы были буквально залиты местным анестетиком, но это не помогло», — вспоминает он.

Возможно, врачей это и удивило, но только не Лемон. С проблемой резистентности к местным анестетикам она сталкивалась всю свою сознательную жизнь.

Первый случай произошел десятки лет назад на приеме у стоматолога, когда ей было около семи лет.

«Врачи начали выполнять все необходимые действия, а я, будучи очень смирным ребенком, просто подняла руку и сказала, что все чувствую», — говорит она.

Вторая инъекция местного анестетика также не возымела никакого эффекта. «В итоге я просто кричала и плакала без остановки», — вспоминает Лемон.

Кленденен, лично убедившийся в том, какими последствиями эта резистентность к анестетикам чревата для его пациентки, решил изучить этот вопрос поподробнее.

В медицинской литературе он нашел всего несколько упоминаний о странных случаях, когда пациенты заявляли о том, что местный анестетик на них не действует.

Оказалось, что никто понятия не имеет, что с этими пациентами не так. Никаких сведений о том, какие механизмы вызывают эту резистентность, ни о способах ее лечения, ему не встретилось.

Тем не менее новое генетическое исследование с участием Лемон и ее семьи может помочь нам разгадать эту загадку.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Пациенты с резистентностью к местной анестезии могут выбрать общий наркоз, который представляет собой намного более сложную процедуру

Алан Хаким и его коллеги из больницы Университетского колледжа Лондона стали одними из первых ученых, поднявших этот вопрос.

Хаким оказывал помощь в управлении клиникой для людей с синдромом Элерса-Данлоса (СЭД). Это группа очень редких генетических заболеваний, характеризующихся дефектами соединительной ткани и сопровождающихся гипермобильностью суставов, появлением синяков и усталостью.

Хаким выяснил, что некоторые из этих пациентов жаловались на резистентность к местной анестезии. Обезболивание на них не действовало, и им приходилось терпеть боль.

«Нам стало очевидно, что вопрос об этом следует задавать каждому пациенту, поступающему в клинику», — вспоминает Хаким, в 2005 году выступивший в роли соавтора краткого отчета о результатах исследования.

Хаким написал об этой проблеме 11 лет назад, однако, по его словам, официальное медицинское исследование причин резистентности к местным анестетикам в тех случаях так и не было проведено.

Тем не менее появилось несколько теорий. Одна гипотеза гласит, что ткани у пациентов с СЭД немного отличаются от тканей здоровых людей, и это может влиять на всасывание анестетика.

Местное обезболивание достигается за счет блокирования натриевых каналов. Эти каналы обеспечивают прохождение положительно заряженных ионов натрия — а с ними и ощущения боли — к нервным клеткам.

Впрочем, механика этого процесса до конца не изучена. Если нам удастся выяснить все его детали, мы сможем понять, почему на некоторых пациентов определенные лекарства — например, артикаин, а не лидокаин — действуют лучше.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Врачи до сих пор пытаются понять, как различия в строении периферической нервной системы могут приводить к этим странным симптомам

Согласно одной из теорий, артикаин более эффективен потому, что лучше растворяется в жирах (липидах) и лучше проникает через мембраны нервов.

Кроме того, возможно, что нервные окончания у эти пациентов могут находиться чуть в стороне от места, где они в норме должны располагаться. Так, стоматологи иногда решают эту проблему, изменив место инъекции.

Иногда местный анестетик вводится в ткань подкожно (этот способ называют инфильтрацией), а иногда — непосредственно в нерв или рядом с ним (нервная блокада).

В последнем случае анестетик от места блокады распространяется по нервной системе, проникая непосредственно в нервные клетки.

Этот способ применяется в стоматологии в том случае, если зуб придется сверлить очень долго, так как могут быть затронуты другие нервы, и анестетику не нужно будет проникать через множество слоев ткани, чтобы достигнуть их.

Однако достоверные данные об этом практически отсутствуют. Авторы статей, описывающих причины резистентности пациентов с СЭД к местным анестетикам, не углубляются в подобные детали.

«Они не уточняют, какой именно способ оказался неэффективным — инфильтрация или нервная блокада», — отмечает Джоэл Уивер, стоматолог-анестезиолог из Университета штата Огайо.

Хаким говорит, что работа, проделанная им и его коллегами, помогла врачам и стоматологам понять, что резистентность к местной анестезии — это реальная проблема.

Тем не менее, многие все еще не слышали о ней и реагируют скептически, когда им впервые говорят, что такое явление существует.

Дженни Моррисон, медсестра, которая работает с СЭД-пациентами и сама страдает от этого синдрома, знает об этом не понаслышке.

«Анестезия действует всего несколько минут, и ее эффект очень быстро ослабевает, — говорит она. — На кого-то она не действует совсем, а на меня — примерно 10 минут».

Пациенты говорили ей, что их врач или стоматолог просто не верили, когда им говорили, что местная анестезия не действует.

Благотворительная организация Ehlers-Danlos UK опубликовала информацию, которую пациенты могут показать своему врачу, чтобы объяснить эту проблему с точки зрения современной медицины.

Моррисон считает, что это может помочь, однако отношение врачей к этой проблеме не изменится до тех пор, пока масштабное официальное исследование не подтвердит существование этого явления у достаточно большой выборки пациентов.

«Мне кажется, врачи не примут это до тех пор, пока не появятся достаточные доказательства», — говорит она.

Лори Лемон говорит, что тоже сталкивалась с подобным отношением. Помимо стоматолога и других более поздних процедур, она вспоминает и другие связанные с хирургией случаи, когда ей пришлось терпеть боль.

Она приводит пример катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка вводится в сердце пациента через вены.

«Мне пришлось перенести катетеризацию сердца, хотя я чувствовала все, что со мной делали, — говорит она. — Такого никому не пожелаешь».

«Миссенс-мутация»

Но в случае Лемон есть еще кое-что удивительное: у нее никогда не диагностировали СЭД. Могут ли существовать другие причины ее резистентности к анестетикам?

Именно такой вопрос задал себе Стивен Кленденен, как только начал изучать ее медицинскую карту.

Его сын Нэйтан, работавший в медицинской школе Йельского университета, предположил, что во всем может быть виновата генетика.

Результатом их коллективного исследования стала новая работа, которая дает основания полагать, что резистентность к анестетикам намного более распространена, чем мы привыкли думать.

Они спросили у других членов семьи Лемон, сталкивались ли они с подобной проблемой. Оказалось, что у ее матери и сводной сестры по матери была резистентность к анестезии, хоть и не так ярко выраженная, а у отца — не было.

Следующим шагом стал анализ генома членов семьи. Когда Кленденен и его коллеги провели его, они обнаружили генетический дефект, связанный с одним из натриевых каналов, известным как «натрий 1.5».

Мутировавший ген, получивший название SCN5A, отвечает за выработку белка NaV1.5, который является основным компонентом этого канала.

Этот тип мутации называют «миссенс-мутацией», и это означает, что у людей с подобной генетической особенностью одна из аминокислот в этом белке заменяется другой, и это может повлиять на его функции.

Так, например, у людей с серповидно-клеточной анемией схожая мутация приводит к образованию дефектного гемоглобина — белка, отвечающего за перенос кислорода в крови.

«Мы изучили генетическую сторону явления и удивились: у ее матери был такой же генетический дефект», — рассказывает Кленденен.

То же самое обнаружилось и у ее сводной сестры по матери, но не у отца, который не жаловался на резистентность к анестезии.

Однако натриевые каналы 1.5 подробно изучались лишь в сердечной ткани, а не в периферических нервах, к которым применяют местную анестезию.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Стоматологи могут использовать разные препараты или вводить анестетик в другую часть ткани, но это не всегда дает желаемый результат

Тем не менее химический тест сразу же показал, что натриевые каналы 1.5 присутствуют и в периферических нервах, а это значит, что в теории связанный с ними генетический дефект мог подавлять действие анестетика на соответствующие участки тела.

Пока неизвестно, какое именно влияние оказывает эта мутация, но можно предположить, что из-за нее натриевые каналы остаются открытыми, и, несмотря на применение местного анестетика, сигналы продолжают поступать в мозг.

Как правило, анестетик блокирует прохождение натрия по каналу, и нерв не передает болевой сигнал. Однако Кленденен признает, что детали этого механизма все еще остаются загадкой.

Кленденен говорит, что после того, как он представил свою работу на недавней конференции, с ним связались несколько врачей, у которых тоже были пациенты с необъяснимой на тот момент резистентностью к местной анестезии.

Один врач рассказал ему, как однажды провел пациенту не менее пяти процедур нервной блокады, но результата так и не получил.

Алан Хаким называет это исследование потрясающим. Он отмечает, что, определив генетические различия, которые могут оказывать влияние на ионные каналы в нервной системе, мы сможем усовершенствовать способы лечения пациентов, страдающих от резистентности к анестезии.

«Это может быть очень полезно для того, чтобы определить, какие медикаменты следует использовать, и насколько эффективными они будут», — говорит он.

Хаким подчеркивает, что размер выборки в текущем исследовании ограничивается всего одной семьей, и поэтому результат необходимо будет перепроверить.

Кленденен планирует привлечь к исследованию других пациентов, страдающих от резистентности к местным антибиотикам, чтобы проверить, есть ли у них эта генетическая особенность.

Он также хочет изучить влияние местного антибиотика на клетки с указанным генетическим дефектом.

Лемон очень хвалит его работу и клинику Майо. Она говорит, что уже просто боится говорить врачам о том, что во время хирургических манипуляций что-то может пойти не так, но старается относиться к этому с юмором.

«Я чувствую себя одним из людей Икс, — шутит она. — У меня тоже есть мутировавшие гены».

У тех, кому приходится терпеть инвазивные процедуры в кабинете врача без обезболивания или использовать общий наркоз только для того, чтобы полечить зубы, вскоре может появиться повод надеяться на перемены.

«Очень важно, чтобы эта проблема не замалчивалась, — говорит Кленденен. — Люди не верят этим пациентам, и это прискорбно. Даже некоторые из моих коллег, с которыми я говорил об этом, заявляют, что не верят в это».

Статья о том, когда следует лечить зубы под общим и местным наркозом

Посещение стоматолога вызывает не самые приятные ассоциации… Особенно, если речь идет о стоматологе-хирурге и удалении зуба. Помочь нашим пациентам забыть о прошлых переживаниях и сделать посещение стоматолога максимально комфортным — одна из основных задач специалистов клиники «РАЙДЕН». Мы используем новейшие достижения в области обезболивания (анестезии), что позволяет поводить стоматологические манипуляции максимально безболезненно. 

Для тех, кто опасается укола, существует средство — аппликационная анестезия: на поверхность десны наносится специальный гель, через несколько секунд Вы практически не ощущаете «укол», так называемую инъекцию. С помощью инъекции производится самый распространенный в стоматологии вид обезболивания — инфильтрационная анестезия. Для этой цели используются препараты (анестетики), эффективность которых в пять раз выше применяемого когда-то новокаина. К ним относятся: ультракаин, убистезин, септанест и т.д. Действие анестетиков наступает через 3-5 минут и продолжается не менее часа. Это позволяет безболезненно лечить и удалять зубы, обрабатывать корневые каналы. 

При проведении стоматологических манипуляций на нижней челюсти (больших коренных зубах) используется проводниковая анестезия. В этом случае анестетик блокирует болевые импульсы непосредственно в месте выхода из кости крупной ветви нерва. Такая анестезия длится 3-5 часов.

При наличии у пациентов гипертонической болезни (повышенного артериального давления), заболеваний сердца, неврологических заболеваний или при беременности возможно применение специальной анестезии, не содержащей адреналин. Это более безопасно, так как позволяет избежать явлений, нежелательных при вышеуказанных состояниях. Поэтому при выборе препарата для анестезии мы уделяем большое внимание данным анкеты о здоровье.  

Для тех пациентов, кто не желает «присутствовать на собственном лечении» мы предлагаем лечение зубов под наркозом (общей анестезией). Во время наркоза выключается сознание, человек спит. Есть и другие преимущества: экономия времени, возможность проведения за одно посещение всего комплекса необходимых лечебных мероприятий. Наркоз также применяется при непереносимости местных анестетиков или компонентов, входящих в их состав. 

В клинике «РАЙДЕН» общее обезболивание проводится врачами-анестезиологами высокой квалификации. Мы используем препараты последнего поколения, которые при внутривенном введении вызывают быстрое засыпание без каких-либо неприятных ощущений. После окончания лечения пациенты самостоятельно просыпаются, а в течение нескольких часов может сохраняться чувство легкого опьянения. Часто задается такой вопрос: «Вредна ли общая анестезия и каковы ее последствия?»

Современные средства для наркоза, используемые в стоматологии, абсолютно безопасны и не сказываются отрицательно на состоянии здоровья человека. Выбор лекарственных препаратов осуществляется анестезиологом индивидуально. Учитывается возраст пациента, планируемый объём стоматологического вмешательства, перенесённые или имеющиеся на настоящее время заболевания. Поэтому нам очень важна достоверная информация в анкете о здоровье: наличие хронических заболеваний, принимаемых Вами лекарственных препаратах и др. Вот почему врачи клиники «РАЙДЕН» уделяют такое пристальное внимание анкете о здоровье при оформлении медицинской документации. Это позволяет выбрать для Вас эффективный и безопасный метод обезболивания, а значит провести лечение с комфортом и даже с удовольствием.

Коллектив сети клиник «РАЙДЕН»

Противопоказания к применению вазоконстрикторов в стоматологии

Балакришнан Р., Эбенезер В. Противопоказания сосудосуживающих средств в стоматологии. Biomed Pharmacol J 2013; 6 (2)

---

Рукопись получена:
Рукопись принята:
Опубликована онлайн: 19-12-2015

---

Как Citeclose | История публикаций Закрыть Просмотры: (Посещений 7803, сегодня 23) Загрузки в формате PDF: 685

Р. Балакришнан * и Виджай Эбенезер

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Шри Баладжи, Велачери Мейн Роуд, Нараянапурам, Ченнаи — 600 100, Индия.

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/435

Аннотация

Показана связь сосудосуживающего средства с раствором местного анестетика, поскольку сосудосуживающее средство уменьшает внутрисосудистое прохождение введенного раствора и, таким образом, обеспечивает увеличение продолжительности и глубины анестезии при одновременном снижении системных эффектов раствора. Адреналин является основным вазоконстриктором, используемым сегодня в местной анестезии при стоматологических процедурах, поскольку он обеспечивает более глубокую анестезию, практически бескровное операционное поле и снижает скорость всасывания местных анестетиков в кровоток за счет снижения их концентрации в плазме.Сосудосуживающие средства можно безопасно использовать для большинства пациентов, проходящих лечение у стоматологов. Но с благом они также приносят неизвестные медицинские осложнения, которые, как правило, не проходят лечение, такие как различные сердечно-сосудистые заболевания и другие системные заболевания, которые при применении у этих пациентов с ограниченными медицинскими показателями могут привести к риску для жизни. В этой обзорной статье обсуждаются различные противопоказания сосудосуживающих средств для стоматологии.

Ключевые слова

Адреналин; Сосудосуживающие средства; Системные заболевания; Противопоказания; Риск для жизни

Загрузите эту статью как:

Чтобы процитировать эту статью, скопируйте следующее: Balakrishnan R, Ebenezer V.Противопоказания к применению вазоконстрикторов в стоматологии. Biomed Pharmacol J 2013; 6 (2)

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL: Балакришнан Р. , Эбенезер В. Противопоказания к применению вазоконстрикторов в стоматологии. Biomed Pharmacol J 2013; 6 (2). Доступно по ссылке: http://biomedpharmajournal.org/?p=2785

Введение

Адреналин — это естественный гормон, выделяемый мозговым веществом надпочечников. ^.. Сообщается, что эндогенное высвобождение адреналина и других катехоламинов увеличивается в 20-40 раз, когда люди подвергаются различным видам стресса. Функции адреналина — сужение периферических сосудов, увеличение скорости синусового узла, повышение сократимости миокарда, усиление AV-проводимости, увеличение раздражения миокарда, расширение бронхов, расширение сосудов скелетных мышц. Снижение системной абсорбции связано с местным действием вазоконстрикторов (адреналин в качестве эталона) за счет стимуляции рецепторов α 1 гладкой мускулатуры периферических сосудов.Следствием этого действия является снижение перфузии тканей, что приводит к местной ишемии тканей. ⁽¹⁾ Эта ишемия также относится к vasa nervorum, которые снабжают аксоны чувствительных нервных волокон, задействованных под местной анестезией; происходит значительное снижение метаболизма нервных клеток и, таким образом, передачи нервного импульса, что приводит к углублению анестезии и увеличению ее продолжительности. Как и адреналин, норадреналин может также стимулировать рецепторы α 1 и α 2, но он не взаимодействует с рецепторами β 2, поэтому единственный прямой эффект норадреналина на сосуды — способствовать их сужению.Таким образом, норадреналин оказывает местное сосудосуживающее действие примерно в 4 раза меньше, чем адреналин. Кроме того, норадреналин оказывает тяжелое и парадоксальное брадикардиальное действие, поскольку он активен на сердечных рецепторах β 1, что вызывает ускорение частоты сердечных сокращений. Фактически, норадреналин также может вызывать рефлекторную стимуляцию аортальных и каротидных барорецепторов в ответ на повышение диастолического и систолического давления и приводить к жестокой брадикардии. Таким образом, адреналин предпочтительнее норадреналина в качестве предпочтительного сосудосуживающего средства наряду с раствором местного анестетика.Наиболее часто используемым местным анестетиком в стоматологической хирургии является 2-процентный лигнокаин с 1 из 80 000 адреналина ^. Раствор 1/200000 или 1/100000 обеспечивает достаточную продолжительность действия для большинства незначительных хирургических вмешательств в стоматологии ^{. (1)} Адреналин добавляется к раствору для повышения его обезболивающей эффективности, в основном продолжительности, а также обеспечивает почти без кровотечения в операционном поле и снижает скорость всасывания местных анестетиков за счет снижения концентрации в плазме.Введение анестезирующего раствора с сосудосуживающим средством или без него всегда следует проводить медленно (1 мл / мин). ⁽¹⁾

Противопоказания

Добавление адреналина в раствор местного анестетика противопоказано при следующих заболеваниях, таких как сердечные заболевания, нелеченная или неконтролируемая тяжелая гипертензия, неконтролируемый гипертиреоз, неконтролируемый диабет и т. Д. Максимальные дозы содержатся в 20 мл местного анестетика, эпинефрина 1: 100 000 или левонордефрина 1 : 20 000; каждый мл раствора содержит 0.01 мг и 0,05 мг сосудосуживающего средства соответственно. Кардиологические пациенты подвергаются более высокому риску из-за массового выброса эндогенных катехоламинов, связанного с неправильным контролем над болью и тревогой, чем из-за небольшого количества вазоконстрикторов, обычно используемых в стоматологии.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия характеризуется недавним ухудшением симптомов и плохой реакцией на лечение. Стенокардия de novo относится ко всем недавно перенесенным стенокардиям продолжительностью 4 недели или менее, тогда как стенокардия нарастания в основном характеризуется увеличением частоты, продолжительности, тяжести симптомов и сниженным ответом на лечение.У нормотензивных здоровых людей инъекция умеренного количества местного анестетика с вазоконстриктором может привести к значительному увеличению ударного сердечного объема и потребления кислорода. Следует провести аспирационный тест и ввести минимальную эффективную дозу для проведения неотложных стоматологических процедур у этих пациентов. ⁽¹⁾ Если необходимо экстренное стоматологическое лечение, необходима консультация врача, и лечение должно быть направлено в основном на устранение боли. Дозировка адреналина должна быть ограничена одним-двумя картриджами с раствором 1: 100 000 (0.018 до 0,036 мг адреналина) ⁽²⁾ . Аналогичным образом, у пациентов со стабильной стенокардией вазоконстрикторы должны быть ограничены одним-двумя картриджами ⁽²⁾ .

Недавний инфаркт миокарда

В настоящее время пациентам с недавним инфарктом миокарда в анамнезе рекомендуется отложить стоматологическое лечение как минимум на 3–6 месяцев. Из-за своих хронотропных, инотропных и аритмогенных свойств адреналин и другие вазоконстрикторы строго противопоказаны пациентам, выздоравливающим после инфаркта миокарда, что подтверждается тем фактом, что после инфаркта миокарда во время операции с пациентом сообщается о более высоком риске повторного инфаркта миокарда. В период после выздоровления местный анестетик с вазоконстриктором следует использовать только у пациентов, состояние сердца которых тщательно отслеживается и оценивается лечащим кардиологом как стабильное. В случае шести месяцев после инсульта дозы адреналина должны быть ограничены до менее 0,036 мг. ⁽²⁾ Внутривенная седация значительно чаще применяется у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. ⁽³⁾

Недавняя операция по шунтированию коронарной артерии

Как инъекция местного анестетика с сосудосуживающим средством, так и регулярное стоматологическое лечение действительно могут быть опасными в течение 3 месяцев после операции аортокоронарного шунтирования.Это соответствует деликатному периоду заживления, в течение которого могут иметь место значительные ишемические изменения.

Рефрактерные аритмии

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков относятся к другим опасным типам аритмий, связанных с повышенным риском внезапной смерти, и поэтому представляют собой одно из основных противопоказаний к применению вазоконстрикторов в стоматологии.

Нелеченная или неконтролируемая тяжелая гипертензия

После многих исследований с различным количеством субъектов было обнаружено, что артериальное давление у пациентов из группы без вазоконстриктора значительно хуже с точки зрения контроля боли и стресса, чем у пациентов из группы с вазоконстриктором, когда субъекты были введены под местной анестезией без вазоконстрикторов и с вазоконстрикторами соответственно перед удалением зуба ⁽¹⁾ .Это объясняется плохой анестезией, полученной из-за использования местной анестезии без сосудосуживающего средства, что привело к большему стрессу во время удаления зубов, что привело к увеличению эндогенных катехоламинов. Таким образом, нет противопоказаний к применению МА, ассоциированного с адреналином, когда у пациентов с гипертонией требуется длительная и глубокая местная анестезия, при условии, что гипертензия стабилизируется гипотензивным лечением. Максимальная рекомендуемая доза составляет 0,04 мг, что соответствует 2 или 4 картриджи, 4мл ЛА с адреналином 1/100000 ⁽²⁾ . Хотя вазоконстрикторы могут вызывать значительное повышение артериального давления, многочисленные исследования показали, что использование 1-2 картриджей с 2% лидокаином и адреналином 1: 100 000 (0,018-0,036 мг адреналина) не имеет большого значения для большинства пациентов с артериальной гипертензией ^{( 4)} Более того, эти пациенты никогда не должны проходить какое-либо стоматологическое лечение, если их состояние не было оценено и должным образом пролечено терапевтом.

Неконтролируемая или нелеченная сердечная недостаточность

Несколько исследований ясно показали, что контролируемая застойная сердечная недостаточность и n приводит к плохим результатам

.

прогноз и высокий риск внезапной смерти в результате желудочковых аритмий.

Дигоксин, назначаемый для увеличения сократительной силы сердца, имеет узкий терапевтический индекс и может вызывать сердечную аритмию при одновременном применении с вазоконстрикторами. У пациентов, принимающих нитроглицерин и другие вазодилататоры, ослабленное действие вазоконстрикторов может сократить продолжительность действия анестетика. ⁽⁴⁾ Таким образом, сделан вывод, что местная анестезия с вазоконстрикторами противопоказана этим пациентам, поскольку они подвержены высокому риску патологических осложнений.

Неконтролируемый гипертиреоз

Тиреотоксикоз вызывает тахикардию, артериальную гипертензию и увеличение сердечного выброса. Исследования показали, что у пациентов с гипер- и гипотиреозом не наблюдается серьезных нарушений, когда они подвергаются корректирующему лечению и вводятся катехоламины перед началом этого лечения. . ⁽¹⁾ В составе медицинской бригады стоматолог играет важную роль в обнаружении аномалий щитовидной железы, а также необходимо учитывать изменения в стоматологической помощи при лечении пациентов с заболеванием щитовидной железы ⁽⁵⁾ .Хотя существующие данные остаются неоднозначными, рекомендуется избегать использования вазоконстрикторов в качестве местных анестетиков у нелеченных или плохо контролируемых пациентов с гипертиреозом ⁽²⁾

Неконтролируемый диабет

Адреналин действует прямо противоположно инсулину. Он стимулирует неоглюкогенез и гликогенолиз печени, что приводит к гипергликемии. Исследования показали, что количество адреналина, содержащегося в одном-трех картриджах с местным анестетиком (0.От 018 до 0,054 мг) может быть достаточно для значительного увеличения риска осложнений (кетоацидоз, гипергликемия) у пациентов с нестабильным диабетом, поэтому его следует избегать, пока их состояние не будет поставлено под гликемический контроль и может безопасно использоваться для большинства диабетиков. пациенты, находящиеся под контролем диеты или гипогликемии ⁽⁴⁾ . Количество местного анестетика с адреналином 1: 100 000 должно быть наименьшими дозами, совместимыми с глубокой анестезией достаточной продолжительности, и их следует вводить медленно после отрицательной аспирации. обеспечено ⁽⁶⁾

Чувствительность к сульфиту

Многие люди страдают аллергией на сульфиты.Местные анестетики с вазоконстриктором, являющиеся источником сульфита, используются в качестве консервантов в пищевых продуктах и ​​напитках для предотвращения микробной порчи или для подавления нежелательной реакции организма во время ферментации, и поэтому в любых случаях доказанной аллергии их применение становится формально противопоказанным. ⁽¹⁾

Феохромоцитома

Феохромоцитома — это опухоль мозгового вещества надпочечников или паравертебрального симпатического ганглия, вызывающая тяжелую гипертензию из-за эндогенной гиперсекреции адреналина, что приводит к серьезному риску сердечно-сосудистых заболеваний.Местная анестезия с применением вазоконстрикторов категорически противопоказана пациентам, страдающим феохромоцитомой. ⁽¹⁾

Трициклический антидепрессант (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это препараты, используемые для лечения большой депрессии. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, нортриптилин) повышают настроение, предотвращая обратный захват эндогенного серотонина и норадреналина в нейрональных синапсах. Добавление экзогенного адреналина пациентам, принимающим ТЦА, может привести к аномально высоким концентрациям катехоламинов, тем самым усиливая гипертензивный эффект. ⁽⁷⁾ Среди сосудосуживающих средств норадреналин более склонен к блокированию повторного захвата. ⁽¹⁾ . ТЦА также блокируют мускариновые и альфа-адренорецепторы, что приводит к депрессии миокарда, которая, в свою очередь, изменяет сердечно-сосудистую реакцию на вазоконстрикторы. Левонордефрин, синтетическое сосудосуживающее средство, оказывает адренергическое действие, которое в основном приводит к сужению кровеносных сосудов. Следовательно, он несет более высокий риск, чем адреналин, вызвать гипертензию ⁽²⁾ .Пациентам, принимающим ТЦА, следует избегать использования левонордефрин-содержащих анестетиков (3% мепивикаина с левонордефрином 1: 20 000). ⁽²⁾ .

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) представляют собой группу психотропных препаратов, которые в основном используются для лечения большой депрессии, некоторых состояний фобической тревоги и обсессивно-компульсивных расстройств. Местные анестетики с вазоконстриктором следует использовать с особой осторожностью для пациентов, получающих ИМАО, из-за возможности серьезного потенцирования экзогенно вводимых катехоламинов, что в конечном итоге может привести к гипертоническому кризу. ⁽⁷⁾

Соединения фенотиазина

Фенотиазины — это класс психотропных препаратов, используемых в основном для лечения серьезных психотических расстройств. Постуральная гипотензия является наиболее частым побочным эффектом со стороны сердечно-сосудистой системы, о котором сообщают фенотиазины. Хотя содержание адреналина в одном стоматологическом картридже местного анестетика невелико, случайная внутрисосудистая инъекция может потенциально ухудшить гипотензию, часто связанную с фенотиазинами, из-за несбалансированной стимуляции сосудистых Р-рецепторов. ⁽⁷⁾

β-адреноблокаторы

В основном это неселективные β-адреноблокаторы, которые конкурентно блокируют стимуляцию рецепторов thβ 1 и β 2 как эндогенными, так и экзогенными катехоламинами, которые являются причиной ⁽⁴⁾ . β-адреноблокаторы действуют, превращая адреналин в исключительно α-адренергический препарат. Последствиями являются увеличение периферических сопротивлений и, непосредственно в связи с дозой, повышение артериального давления и замедление частоты сердечных сокращений, что может привести к серьезным и тяжелым заболеваниям. хорошо задокументированные несчастные случаи.Клинически значимое взаимодействие между адреналином или левонордефрином с неселективными бета-адреноблокаторами, хотя, по-видимому, редко в стоматологических условиях, потенциально опасно и может привести к значительной гипертензии с сопутствующей рефлекторной брадикардией ⁽⁸⁾ . Этот риск, однако, считается минимальным, если дозировка ограничивается количествами, содержащимися в одном-двух картриджах (0,04 миллиграмма адреналина) местного анестетика ⁽²⁾ .

Кокаин

Недавнее употребление кокаина увеличивает риск возникновения неотложной медицинской помощи во время стоматологического лечения, особенно при использовании местных анестетиков, содержащих адреналин, или ретракционных шнуров. ^(9). Кокаин — симпатомиметический агент, который стимулирует высвобождение норадреналина и ингибирует его обратный захват в адренергических нервных окончаниях. ⁽⁶⁾ предрасполагает лиц, злоупотребляющих им, к аритмиям, гипертонии и ишемии миокарда. Пиковые уровни в крови достигаются в течение 30 минут, а эффект может сохраняться от 4 до 6 часов. Из-за потенциальных медицинских рисков любое плановое стоматологическое лечение следует отложить как минимум на 24 часа с момента последнего употребления кокаина, чтобы позволить вывести наркотик. ⁽⁷⁾

Обсуждение

Из вышеупомянутых фактов и теории ясно, что местные анестетики вместе с вазоконстрикторами следует очень осторожно назначать пациентам с нарушениями здоровья.При краткосрочном стоматологическом лечении анестетики с пониженным содержанием адреналина могут предложить более короткую и индивидуальную анестезию с меньшими потенциальными побочными эффектами. ⁽¹⁰⁾ Пациенты, страдающие сердечными или сосудистыми заболеваниями или другими системными заболеваниями, могут иметь риск для жизни, если сосудосуживающие средства используются неразумно. Следует записывать доскональные знания об истории болезни пациента, предшествующем лечении, которое пациенты получали, и принимаемых пациентах лекарствах.После оценки всех этих деталей должен быть составлен надлежащий план использования сосудосуживающих средств, а затем его следует тщательно выполнять. Метаанализ был проведен для ста и одного исследования, в котором было включено 1645 событий, касающихся побочных эффектов местной анестезии. Семь из них погибли. Лидокаин (43,17%) и бупивакаин (16,32%) были наиболее часто используемыми местными анестетиками. Согласно метаанализу, риск использования одного ЛА был ниже, чем при сочетании с адреналином.Это исследование продемонстрировало, что нельзя игнорировать побочные эффекты местных анестетиков, особенно при пероральном и офтальмологическом лечении. Некоторых побочных реакций можно избежать, правильно оценив состояние пациентов и правильно применив местные анестетики. ⁽¹¹⁾ . Особое внимание следует уделять лекарственному взаимодействию сосудосуживающих средств с другими лекарствами, которые пациент уже принимает. Особое внимание следует уделять даже пациентам, находящимся под воздействием наркотиков, поскольку неправомерное использование вазоконстрикторов может привести к непосредственным ситуациям риска для жизни и смертельному исходу на стороне стула.

Заключение

Большинство сосудосуживающих средств используются в растворах местного анестетика для уменьшения стресса за счет продления эффекта анестезии и для достижения бескровной хирургической процедуры, чтобы малые хирургические процедуры проводились без каких-либо осложнений за короткий период времени. Но пациенты, страдающие неконтролируемыми системными заболеваниями, могут оказаться в ситуации риска для жизни при неправильном применении этих сосудосуживающих средств. Несмотря на установленные рекорды безопасности при использовании этих препаратов, имеются данные о побочных реакциях в диапазоне от 2.5% -11% и даже смерть может наступить ⁽¹²⁾ . Как дантист, он обязан иметь доскональные знания о системных заболеваниях, а также о показаниях и противопоказаниях использования сосудосуживающих средств в этих случаях, упомянутых в этой статье. За последние несколько десятилетий с развитием науки и технологий появилось новое поколение лекарств, и все это практически невозможно описать в одной статье. Средства, доступные в настоящее время в стоматологии, чрезвычайно безопасны и соответствуют большинству характеристик идеального местного анестетика.Эти местные анестетики можно вводить с минимальным раздражением тканей и с небольшой вероятностью индукции аллергических реакций ⁽¹³⁾ . Доступны различные агенты, обеспечивающие быстрое начало и адекватную продолжительность хирургической анестезии. Перед тем, как вводить пациентам местные анестетики с вазоконстрикторами, необходимо также иметь надлежащие знания о передовых лекарствах, их использовании и взаимодействии с вазоконстрикторами.

Артикул

1. Карлос Мадрид, докладчик Бруно Куртуа, Марк Виронно.Рекомендации по применению сосудосуживающих средств в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, медицине buccale chirurgie buccale, vol 9,2003; 3-21
2. Budenz AW. Местные анестетики и пациенты со сложными медицинскими показаниями. J Calif Dent Assoc, 2000 августа; 28 (8): 611-9
3. Сибуя М., Камекура Н., Кимура Ю., Фудзисава Т., Фукусима К. Клиническое исследование анестезиологического обеспечения во время стоматологического лечения 25 пациентов с кардиомиопатией. Стоматолог Spec Care. 2003 ноябрь-декабрь; 23 (6): 216-22.
4. Капитан-лейтенант Деметрио Доминго, округ Колумбия, ВМС США, и капитан Томас Ханаан, округ Колумбия, ВМС США.Местные анестетики (Часть III): использование у сложных с медицинской точки зрения пациентов, Clinical Update, Vol. 24, No. 11, ноябрь 2002 г .; 22-24
5. Пинто А., Глик М. Ведение пациентов с заболеваниями щитовидной железы: соображения здоровья полости рта. J Am Dent Assoc. Июль 2002; 133 (7): 849-58
6. Rknald Phrusse, Жан-Поль Гуле, DOS, MSD, Жан-Ив Тюркотт, Противопоказания к вазоконстрикторам в стоматологии: Часть I Сердечно-сосудистые заболевания, ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL 1992; 74: 679-86
7. Капитан-лейтенант Деметрио Доминго, округ Колумбия, ВМС США, и капитан Томас Ханаан, округ Колумбия, ВМС США.Местные анестетики (часть II): использование у сложных с медицинской точки зрения пациентов, Clinical Update, Vol. 24, No. 10, OCTOBOR 2002; 20-21
8. Эллиот В. Херш, Хелен Гианнакопулос. Бета-адреноблокирующие агенты и стоматологические вазоконстрикторы, Обновление стоматологической местной анестезии, (октябрь 2010 г.), том 54, выпуск 4; 687-696
9. Brand HS, Gonggrijp S, Blanksma CJ Кокаин и здоровье полости рта, Бр. Дент Дж., 12 апреля 2008 г .; 204 (7): 365-9.
10. Daubländer M, Kämmerer PW, Willershausen B, Leckel M, Lauer HC, Buff S, RöslB, Клиническое использование раствора артикаина с пониженным содержанием адреналина (1/400 000) при краткосрочном рутинном стоматологическом лечении — многоцентровое исследование.Clin Oral Investig. 2012 августа; 16 (4): 1289-95
11. Maitland RI. Сомнительные доказательства побочных реакций на местные анестетики. Доказанная вмятина. 2013; 14 (2): 51.
12. Кауфман Э., Гарфанкель А., Финдлер М., Элад С., Зусман С. П., Маламед С. Ф., Галили Д. Неисправности, вызванные местной анестезией. Рефуат Хапех Вехашинаим. 2002 Янв; 19 (1): 13-8, 98
13. Пол А. Мур, Эллиот В. Херш. Местные анестетики: обновленная информация о фармакологии и токсичности местной стоматологической анестезии (октябрь 2010 г.), том 54, выпуск 4; 587-599

(Посещений 7803, сегодня 23)

Стоматологическая анестезия: Обзор инъекционных агентов, применимых для нехирургической пародонтальной терапии

Обзор инъекционных агентов, полезных для нехирургической пародонтальной терапии

Лаура Уэбб

Процедуры, требующие нехирургической пародонтальной терапии (NSPT), обычно являются промежуточными. анестетики (см. Таблицу 1).Нам доступно все, что нам нужно для обеспечения безопасной и эффективной местной анестезии для наших пациентов. Итак, как нам выбирать? Выбор препаратов для NSPT должен основываться на профиле пациента, продолжительности процедуры и необходимости гемостаза. Обзор важных агентов (общие названия), доступных в Соединенных Штатах, также обсуждается ниже, а также их общие соображения, касающиеся NSPT у взрослых пациентов.

Агенты и вазоконстрикторы

Все инъекционные стоматологические местные анестетики, доступные сегодня в Северной Америке, являются амидными местными анестетиками.Эти агенты безопасны, неаллергенны, обычно метаболизируются в печени и выводятся почками (исключения обсуждаются позже). Они также являются мягкими вазодилататорами, что приводит к увеличению скорости всасывания анестетика в кровоток, повышенному риску системной токсичности, сокращению продолжительности действия и увеличению кровотечения в этой области.

Вазоконстрикторы добавляются к местным анестетикам для противодействия сосудорасширяющим свойствам. При сужении кровеносных сосудов в этой области абсорбция снижается, что приводит к снижению риска системной токсичности, увеличению продолжительности действия и усилению гемостаза.

При местной анестезии следует использовать агенты, содержащие вазоконстрикторы, если нет веских причин или абсолютных противопоказаний не использовать их. ¹ Абсолютное противопоказание описывает обстоятельства, при которых препарат не следует вводить ни при каких обстоятельствах, поскольку он небезопасен. Относительное противопоказание описывает обстоятельства, при которых препарат можно использовать осторожно после тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы, и когда более безопасная альтернатива недоступна.Большинство пациентов, которых мы лечим, попадают в последнюю категорию, потому что существует несколько абсолютных противопоказаний к назначению стоматологических местных анестетиков пациентам, которые подходят для плановых процедур, таких как NSPT (см. Таблицу 2).

Два вазоконстриктора, доступные в США, — это адреналин и левонордефрин. Адреналин входит в состав стоматологических анестетиков лидокаина, артикаина, прилокаина и бупивакаина. В стоматологических картриджах США адреналин сформулирован в концентрациях 1: 50 000, 1: 100 000 и 1: 200 000.Следует отметить, что продолжительность эффекта при анестезии пульпы и мягких тканей практически одинакова для всех этих концентраций сосудосуживающих средств, поэтому рекомендуется самая низкая доступная концентрация. Концентрации 1: 100 000 и 1: 200 000 обычно обеспечивают хороший гемостаз при NSPT. Агенты с адреналином 1: 200 000 могут быть полезны, когда необходимо ограничить дозу сосудосуживающих средств (см. Таблицы 2, 3). ^1-3 Наивысшая концентрация, 1: 50 000, рекомендуется только тогда, когда требуется дополнительный гемостаз, и ее следует вводить в очень небольшом объеме в виде инфильтрационных (папиллярных) инъекций рядом с местом кровотечения. ^1-3 Левонордефрин в шесть раз меньше адреналина и доступен только в виде 2% мепивакаина и 1: 20 000 левонордефрина. Он обеспечивает значительно меньший гемостаз, чем адреналин, и поэтому менее полезен для NSPT. Левонордефрин категорически противопоказан пациентам, принимающим трициклические антидепрессанты. ¹ Иногда из-за производственных проблем левонордефрин недоступен.

Как обсуждалось выше, существует несколько абсолютных противопоказаний для использования сосудосуживающих средств пациентам, которым назначена НПВП.В большинстве ситуаций ограничение количества сосудосуживающего средства, которое получает пациент, дает адекватный эффект без ущерба для безопасности пациента.

Например, пациенты с относительными противопоказаниями к применению вазоконстрикторов часто могут получать минимально возможную дозу адреналина, не превышающую максимальную рекомендованную дозу 0,04 мг для сердечных заболеваний на прием (см. Таблицу 3). Всегда следует учитывать риски использования адреналина и преимущества. Однако помните, что неадекватный контроль боли может привести к высвобождению непредсказуемого количества эндогенного адреналина, возможно, превышающего дозу, которую мог бы назначить гигиенист.Чем больше у пациента компромисса с медицинской точки зрения, тем больше потребность в глубокой анестезии. ^1,2

Все стоматологические картриджи с местными анестетиками с вазоконстрикторами содержат бисульфитные консерванты. Бисульфиты также часто встречаются в продуктах питания и напитках. Сообщалось о гиперчувствительности к бисульфитам, особенно у астматиков (2 пациента с истинной аллергией на бисульфиты не должны получать местный анестетик, содержащий вазоконстрикторы (абсолютное противопоказание).

Специфические агенты

Лидокаин — Лидокаин, выпущенный на рынок в 1948 году, был первым амидным местным анестетиком и значительным улучшением по сравнению с ранее доступными эфирными агентами. Он остается золотым стандартом, по которому оцениваются все остальные, и ему принадлежит 49% рынка США. ⁴ Он смешан с адреналином в виде 2% лидокаина, 1: 100 000 адреналина и 2% лидокаина, 1: 50 000 адреналина. Лидокаин категорически противопоказан пациентам с истинной аллергией на местные анестетики амидного типа (крайне маловероятно) или пациентам с известной аллергией на бисульфит.

Мепивакаин -Поступивший на рынок в 1960 году, он доступен в виде 2% мепивакаина, 1: 20 000 левонордефрина и 3% мепивакаина (простой). Мепивакаин обладает более мягким сосудорасширяющим эффектом, чем большинство других амидов, и поэтому он может быть полезен пациентам, которым противопоказаны сосудосуживающие средства и которые не могут принимать простой 4% прилокаин.

Однако продолжительность действия 3% простого мепивакаина непродолжительна. Мепивакаин категорически противопоказан пациентам с истинной аллергией на местные анестетики амидного типа (крайне маловероятно) или пациентам с препаратом левонордефрина 1: 20 000, пациентам с известной аллергией на бисульфит или принимающим трициклические антидепрессанты.

Прилокаин — Прилокаин, выпущенный на рынок в 1965 году, менее токсичен и менее эффективен, чем лидокаин или мепивакаин, и обеспечивает немного более длительное действие. Он доступен в виде 4% прилокаина 1: 200 000 адреналина и 4% прилокаина (без примесей).

Интересной особенностью простого прилокаина является то, что он не только обладает более мягким сосудорасширяющим действием, чем большинство других амидов, но и является единственным простым местным анестетиком промежуточной продолжительности при проведении блок-инъекций.Это может быть хорошим выбором для пациентов, которым противопоказаны сосудосуживающие средства. Обе формы 4% прилокаина рекомендуются пациентам с чувствительностью к адреналину, требующим средней продолжительности действия.

Прилокаин снижает способность крови переносить кислород в более высоких дозах (дозах, превышающих максимальную рекомендуемую дозу) и, следовательно, относительно противопоказан для использования пациентам с риском метгемоглобинемии, пациентам с проблемами оксигенации, такими как серповидноклеточная анемия, сердечная недостаточность / дыхательная недостаточность, а также для пациентов, получающих ацетаминофен или фенацетин из-за повышения уровня метгемоглобина.

Поскольку прилокаин также метаболизируется в легких и почках, он легче метаболизируется в печени, чем лидокаин или мепивакаин. Кроме того, он выводит почки быстрее, чем другие амиды. ¹ Прилокаин категорически противопоказан пациентам с истинной аллергией на местные анестетики амидного типа (крайне маловероятно), а при использовании препарата адреналина 1: 200 000 — пациентам с известной аллергией на бисульфит.

Артикаин -Артикаин был доступен в Европе с 1976 года, но не продавался в Соединенных Штатах до 2000 года.Это второй по популярности местный анестетик в США, в настоящее время занимающий 35,6% рынка США, и ведущий стоматологический анестетик в Канаде и Европе. ⁴

Его популярность объясняется более высокими показателями успешности инъекций, связанных с повышенной растворимостью липидов и более быстрой диффузией через твердые и мягкие ткани, включая анестезию корня неба с помощью буккальных инъекций и анестезию нижней челюсти с надкостничными инъекциями. ^1,5-7 Отчеты также указывают на более глубокую и длительную анестезию. ⁶

Классифицированный как амид с амидными и сложноэфирными характеристиками, он в 1,5 раза более активен, чем лидокаин, и обладает аналогичной токсичностью. В США он смешан с адреналином в виде 4% артикаина, 1: 100 000 адреналина и 4% артикаина, 1: 200 000 адреналина. Биотрансформация происходит как в плазме, так и в печени. Из-за его уникального состава и пути биотрансформации период полувыведения (время, необходимое для того, чтобы 50% лекарства было удалено из крови) артикаина, по данным производителей, составляет всего 44 минуты, ⁴ более чем в два раза. быстро, как и все другие амидные агенты, что приводит к снижению риска системной токсичности (см. Таблицу 4).Это важно, в частности, для пациентов, для которых может быть желательна более высокая скорость биотрансформации (дети, больные с медицинской точки зрения, беременные, кормящие грудью, заболевания печени и т. Д.). Некоторые эксперты сообщают, что период полувыведения артикаина составляет всего 27 минут (2,7 часа до снижения уровня в крови 98,5%) — даже быстрее! ¹

Артикаин абсолютно противопоказан пациентам с известной историей гиперчувствительности к местным анестетикам амидного типа или пациентам с известной аллергией на бисульфит.

Другие соображения

Были некоторые разногласия по поводу использования 4% местных анестетиков, таких как прилокаин и артикаин, в связи с повышенной нейротоксичностью и повышенным риском парестезии. ^1,2,8,9 Только одно исследование (Pogrel 2012) носило клинический характер и было «основано на пациентах, которые действительно были осмотрены и обследованы одним клиницистом». ⁹ В исследовании Pogrel было определено, что количество случаев парестезии от артикаина было пропорционально его доле на рынке.Другие отчеты носили ретроспективный характер, основывались на отчетах о злоупотреблениях, и, следовательно, могли быть подвержены предвзятости. ⁹

В недавнем исследовании нейротоксичности местных анестетиков in vitro был сделан вывод, что артикаин был наименее нейротоксичным и имел наиболее благоприятный профиль безопасности по сравнению с лидокаином, мепивакаином и прилокаином. ⁸

Другие эксперты утверждают, что парестезия чаще всего связана с механической травмой, а не с химической травмой, потому что язычный нерв находится на пути острой зубной иглы во время выполнения блока IA.Это мнение частично подтверждается следующим:

• 95% случаев парестезии происходит в нижней челюсти (обычно язычном нерве)

• Нет сообщений о парестезии после применения Gow-Gates и Vazirani-Akinosi инъекции (если язычный нерв не находится поблизости)

• Сообщений о парестезии после использования артикаина в медицине не поступало. ¹⁰

Необходимы дополнительные исследования, поскольку данные неубедительны в отношении большего риска парестезии при использовании артикаина по сравнению с другими местными анестетиками.

Мы выбираем местные анестетики на основе нашего профессионального суждения, опыта и профиля пациента. Информация о дозировках, безопасности и эффективности препаратов постоянно обновляется. Постоянное изучение научно обоснованной литературы по местным анестетикам имеет важное значение, чтобы мы могли обеспечить эффективное и безопасное проведение местной анестезии для наших пациентов. RDH

Ссылки

1. Маламед С. (2013) Справочник по местной анестезии.Эльзевир.
2. Логотетис Д. (2012) Местная анестезия для стоматолога-гигиениста. Эльзевир.
3. Schwartz PJ. (2013) Анестезия, Выпуск клиник челюстно-лицевой хирургии. Эльзевир.
4. Септодонт. www.septodont.com.
5.Katyal V. Эффективность и безопасность артикаина по сравнению с лигнокаином при лечении зубов: метаанализ. J Dent. 2010 Apr; 38 (4): 307-17.
6.Costa CG, Toramano IP, Rocha RG, Francischone CE, Totamano N. Периоды начала и продолжительности артикаина и лидокаина при инфильтрации верхней челюсти.j.prosdent. 2005 Oct; 94 (4): 381.
7. Батиста да Силва С., Берто Л.А., Вольпато М.К., Рамачиато Дж. К., Мотта Р. Х., Ранали Дж., Гроппо ФК. Анестезирующая эффективность артикаина и лидокаина при блокаде резкого / подбородочного нерва. Дж. Эндод. 2010 Март; 36 (3): 438-41.
8.Malet A, Faure, M, Deletage N, Pereira B, Haas J, Lambert G. Сравнительные цитотоксические эффекты различных местных анестетиков на клеточную линию нейробластомы человека. Анестезия и анальгезия. 2015 Март; 120 (3): 589-596.
9. Погрель. MA. Постоянное повреждение нерва из-за блокады нижнего альвеолярного нерва — актуальная информация.2012 окт; J CDA; 40 (10): 795-797.
10.Маламед С. Возрождение местной анестезии, Международные семинары, 2 мая 2015 г .; Сакраменто, Калифорния.

---

ЛАУРА Дж. ВЕББ, RDH, MS, CDA, — опытный врач, преподаватель и спикер, основавшая LJW Education Services (ljweduserv.com). Она предоставляет учебные методические курсы и консультационные услуги по аккредитации для смежных программ стоматологического образования и курсов CE для клиницистов. Лаура часто говорит о местной анестезии и нехирургических инструментах для пародонта.Она была лауреатом премии ADHA Альфреда К. Фонса в 2012 году. Она была лауреатом премии ADHA Альфреда К. Фонса в 2012 году. С Лаурой можно связаться по адресу [email protected].

Побочные реакции на местные анестетики

Всегда оставайтесь с пациентом, которому предстоит провести местную анестезию … чтобы вы могли быстро отреагировать на необходимость экстренного лечения побочной реакции.

Cynthia R. Biron, RDH, MA

Многие чрезвычайные ситуации, возникающие в стоматологических кабинетах, вызваны опасениями или реакцией на введение местной анестезии.Большинство чрезвычайных ситуаций возникает не из-за реакции на сам местный анестетик, а из-за беспокойства, связанного с инъекцией.

Наиболее частой реакцией является психогенная реакция, известная как обморок или обморок. Вторая по частоте реакция — гипервентиляция или приступ паники. Любой, кто достаточно обеспокоен, может проявить любое из этих проявлений.

Но люди с другими проблемами со здоровьем, такими как эпилепсия, астма, ишемическая болезнь сердца (ИБС), дисфункция щитовидной железы, диабет и другие заболевания, могут иметь реакции, связанные с их соответствующими проблемами со здоровьем.Например, у страдающего эпилепсией пациента, который испытывает тревогу, снижается судорожный порог, а затем приступ. У больного астмой случился приступ удушья; у пациента с ИБС боль в груди; и у больного диабетом реакция на инсулин. Другие состояния пациентов могут предрасполагать их к неотложной медицинской помощи.

Большинство побочных реакций на сам препарат — это реакции токсической передозировки. Передозировка может быть относительной — то есть нормальная доза может быть передозировкой для конкретного человека — или абсолютной, что означает, что это передозировка для любого человека, превышающая рекомендуемую дозу для эффективности.

Многие пациенты, испытывающие такую ​​реакцию, думают, что у них аллергия на местный анестетик. Это, конечно, не так. При применении местных анестетиков амидного типа редко возникают аллергические реакции. В противном случае проявления, скорее всего, будут характерны для симптомов аллергии с кожными реакциями, такими как крапивница, сыпь и зуд, за которыми следует затруднение дыхания.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы к токсическим реакциям на сам местный анестетик включают:

a Пациенты младше 6 лет и старше 65 лет — всасывание, метаболизм и экскреция полностью не развиваются до 6 лет, и эти функции уменьшаются после 65 лет.

a Пациенты с пониженной массой тела, особенно с небольшой мышечной массой — лекарственные препараты рассчитываются исходя из мг препарата / кг или фунта веса. Чем меньше весит человек и чем меньше у него мышечная масса, тем ниже переносимость препарата.

a Заболевания печени. При повреждении печени местный анестетик накапливается в крови. Большинство местных анестетиков биотрансформируются в печени и расщепляются на продукты, которые выводятся из организма почками. Заболевания печени в анамнезе могут указывать на то, что способность печени расщеплять лекарственное средство снижена.Если печень не выполняет свою роль, то местный анестетик накапливается в крови. В таких случаях следует разумно применять местную анестезию и проконсультироваться с врачом пациента.

* Генетический фактор пациента («холинэстераза сыворотки») — холинэстераза сыворотки — это фермент, вырабатываемый в печени, необходимый для биотрансформации сложноэфирных местных анестетиков. Если он отсутствует генетически, передозировка может быть результатом повышенного уровня в крови.

* Заболевания почек. Если почки не могут удалить побочные продукты местных анестетиков, в крови могут образовываться токсические скопления.

* Беременность. Во время беременности может быть нарушена функция почек. Это может ухудшить выведение и привести к повышению уровня местного анестетика в крови.

Лекарственные факторы

Различные факторы приводят к токсическим реакциям на местные анестетики. Местные анестетики обладают сосудорасширяющими свойствами, что увеличивает вероятность передозировки.

Количество вводимого препарата не должно превышать 1,1 стоматологических картриджей с 2-процентным лидокаином на 20 фунтов веса тела.Более чем это количество увеличивает вероятность токсической передозировки. Скорость инъекции — самый важный фактор в предотвращении передозировки. Быстрая инъекция (30 секунд или меньше) вызывает повышение уровня в крови, что увеличивает вероятность передозировки. Инъекции следует вводить медленно (60 секунд или более для введения картриджа объемом 1,8 мл). Это вызывает низкий уровень в крови, что снижает вероятность передозировки.

Другой причиной токсической передозировки является внутрисосудистая инъекция, которая происходит, когда анестетик непреднамеренно вводится непосредственно в кровеносный сосуд.Как межартериальные, так и внутривенные инъекции могут вызывать реакции передозировки. Внутрисосудистую инъекцию обычно предотвращают с помощью аспирационного шприца. Возврат крови в стоматологический картридж считается положительным результатом аспирации. Даже если кровь не возвращается в стоматологический картридж, все равно существует риск внутрисосудистой инъекции, если инъекция вводится быстро и в непосредственной близости от капиллярного русла.

Вазоконстрикторы важны

Во рту очень много сосудов, поэтому местный анестетик всасывается в кровь быстрее, чем в других местах.Вот почему так важно наличие сосудосуживающего средства в местных анестетиках. Сосудосуживающее средство противодействует сосудорасширяющим свойствам кровеносных сосудов и снижает скорость системной абсорбции. Наиболее распространенным сосудосуживающим средством является адреналин. Эпинефрин не следует назначать пациентам, принимающим различные лекарства; однако существует больший риск неотложной медицинской помощи, если местная анестезия применяется без нее. Наиболее частая нежелательная реакция на лекарство при местной анестезии — это не реакция или взаимодействие лекарственного средства с адреналином, а токсичность местной анестезии.

Если пациенту противопоказан адреналин, хорошей альтернативой является местный анестетик мепивикаин (карбокаин). Он медленнее выводится из места инъекции и не содержит сосудосуживающих средств.

Чтобы избежать передозировки местной анестезией, необходима точная оценка состояния пациента. Мы также должны учитывать вышеупомянутые факторы, такие как возраст, вес, историю болезни и статус, и выбирать подходящий местный анестетик и применять его с помощью правильной техники.

Клинические проявления передозировки местной анестезией

Клинические проявления передозировки местной анестезией различаются в зависимости от причины.Если причиной является быстрая инъекция, проявления бывают быстрыми, очень интенсивными и непродолжительными, с потерей сознания и судорогами, появляющимися в течение нескольких секунд.

Если причиной является слишком большая доза анестетика или необычно быстрое всасывание, симптомы проявятся в течение трех-пяти минут, будут умеренными и будут длиться дольше пяти минут.

Необычно медленная биотрансформация препарата в печени или плохое выведение препарата из почек приводит к более медленному появлению симптомов, которые сохраняются в течение более длительного периода времени.До проявления симптомов может пройти до 25 минут. Первым признаком является тремор, за которым следуют судороги. Когда пациент не может избавить организм от местного анестетика, симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени.

Управление передозировкой местных анестетиков

Легкие и преходящие реакции практически не требуют лечения. Необходимыми мерами предосторожности являются лечение в соответствии с симптомами и обеспечение базовой жизнеобеспечения. На рисунке 1 представлено практическое руководство по ведению умеренных и тяжелых реакций на передозировку местного анестетика.

Адреналин является наиболее широко используемым сосудосуживающим средством при местной анестезии. Использование анестетика с вазоконстриктором адреналина противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку адреналин повышает кровяное давление, частоту сердечных сокращений и может изменять сердечный ритм. Клинические проявления передозировки адреналина аналогичны острой тревожной реакции. Наблюдается быстрое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений с сильной нервозностью, тремором и возбуждением. Большинство реакций на передозировку адреналина редко длятся более нескольких минут.

В диаграмме на Рисунке 2 показано, как лечить реакцию на передозировку адреналина.

Закрепите диаграмму на Рисунке 3 на доске объявлений стоматологического кабинета для справки.

Всегда оставайтесь с пациентом, который получает местную анестезию. Оставайтесь с пациентом после инъекции и наблюдайте за признаками и симптомами, чтобы вы могли легко отреагировать на необходимость экстренного лечения побочной реакции.

Ссылки

Маламед SF: Неотложная медицинская помощь в стоматологическом кабинете, изд. 5, St.Луи, 2000, Мосби.

Meiller T, et al: Dental Office Medical Emergencies, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.

Little JW: Стоматологическое лечение пациента с ограниченными возможностями здоровья, изд. 4, Сент-Луис, 1993, Мосби.

Синтия Р. Бирон, RDH, Массачусетс, является председателем программы гигиены полости рта в муниципальном колледже Таллахасси. Она также является сертифицированным техником скорой медицинской помощи.

Журналы по разработке лекарств | Открытый доступ

Импакт-фактор журнала: 1.95 *

Импакт-фактор журнала за 5 лет: 3,97 *

The International Journal of Drug Development and Research (IJDDR) — это международный ежеквартальный научный и профессиональный журнал, посвященный качественным фармацевтическим открытиям и инновациям. Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств (IJDDR) предоставляет среду для публикации новых и инновационных исследований в области фармацевтических наук и технологий.Этот журнал является научным журналом, поддерживающим высокие стандарты научного мастерства, а его редакционная коллегия обеспечивает быстрый процесс рецензирования с помощью системы Editor Manager. Рукописи принимаются к публикации только в том случае, если по крайней мере два рецензента согласны с научным качеством представленной рукописи, как правило, одинарной слепой рецензии.

International Journal of Drug Development and Research (IJDDR) публикует полные отчеты об исследованиях, обзорные статьи, научные комментарии и сообщения по всем аспектам фармацевтических наук с сильными науками с упором на новизну, оригинальность и научное качество.Редакция приветствует статьи в этой междисциплинарной области, от разработки лекарств до открытия лекарств. В частности, журнал публикует отчеты по медицинской химии, фармакологии, абсорбции и метаболизму лекарств, фармакокинетике и фармакодинамике, фармацевтическому и биомедицинскому анализу, системам доставки лекарств, включая доставку генов, нацеливание лекарств, фармацевтические технологии, фармацевтическую биотехнологию и клиническую оценку лекарств.

Заявление об открытом доступе:
Это журнал с открытым доступом, что означает, что весь контент бесплатно доступен для пользователя или его / ее учреждения.Пользователям разрешается читать, загружать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/international-drug-development-research.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу: [электронная почта защищена]

Разработка противоопухолевых препаратов

Лекарства, которые используются для контроля роста раковых клеток, называются противораковыми препаратами.Процесс вывода на рынок нового лекарства, контролирующего рост раковых клеток, после того, как в процессе открытия лекарства было обнаружено соединение свинца, называется разработкой противораковых лекарств. Журналы по разработке противоопухолевых препаратов посвящены статьям о противораковых препаратах и ​​их исследованиям.

Связанные журналы разработки противораковых лекарств
Журнал доставки лекарств, Исследования разработки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал разработки лекарств, Журнал доставки лекарств, Дизайн, разработка и терапия лекарств, Последние патенты на открытие противораковых лекарств , Журналы технологий доставки лекарств

Противодиабетические препараты

Противодиабетические препараты — это те, которые контролируют высвобождение инсулина, называемые противодиабетическими препаратами.Разработка нового лекарства, которое контролирует диабет, называется разработкой противодиабетического лекарства. Журналы по разработке противодиабетических лекарств публикуют статьи о диабете и разработке лекарств для него.

Связанные журналы противодиабетических препаратов
Журналы технологий доставки лекарств, Фармакогенетика пероральных противодиабетических препаратов, Журнал доставки лекарств, Отчеты о случаях диабета, Международный журнал по доставке лекарств, Клинический диабет и практика, Журнал доставки лекарств

Исследования в области разработки лекарств

Процесс вывода нового фармацевтического препарата на рынок после того, как ведущее соединение было идентифицировано в процессе открытия лекарств, называется разработкой лекарств, а исследования, связанные с разработкой лекарств, называются исследованиями по разработке лекарств.Журналы разработки лекарств публикуют отчеты по медицинской химии, фармакологии, абсорбции и метаболизму лекарств, фармакокинетике и фармакодинамике, фармацевтическому и биомедицинскому анализу, системам доставки лекарств, включая доставку генов, нацеливание лекарств, фармацевтические технологии, фармацевтическую биотехнологию и клиническую оценку лекарств.

Связанные журналы исследований по разработке лекарств
Журнал доставки лекарств, Исследования разработки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Nature Reviews Drug Discovery, Drug Discovery Today, Журналы технологий доставки лекарств, молекулярная фармацевтика

Preclinical Drug Развитие

Этап исследования, который начинается до начала клинических испытаний, на котором собираются данные о безопасности лекарств, важная осуществимость и тестирование, называется доклинической разработкой лекарств.Основная цель этого — определить безопасную дозу.

Журналы по доклинической разработке лекарств посвящены исследованиям лекарств до их выпуска на рынок.

Связанные журналы доклинических разработок лекарственных средств
Американский журнал открытия и разработки лекарств, технологий анализа и разработки лекарств, биопрепаратов, биофармацевтики и утилизации лекарств, журнала доставки лекарств, Международного журнала доставки лекарств, журнала доставки лекарств, журналов технологий доставки лекарств

Этапы разработки лекарств

Различные фазы разработки лекарств включают доклиническую разработку лекарств и клиническую разработку лекарств.Доклиническая разработка лекарств включает в себя процесс открытия лекарств, а клиническая разработка лекарств включает три фазы, которые называются фазами I, II и III.

Связанные журналы фаз разработки лекарств
Биофармацевтика и утилизация лекарств, Химическая биология и дизайн лекарств, Китайский журнал новых лекарств, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Процесс исследования и открытия лекарств

Исследование, которое проводится для идентификации нового лекарства для лечения болезни, и открытие лекарств — это процесс идентификации нового химического или активного фармацевтического ингредиента, который используется для лечения любого конкретного заболевания, называется открытием лекарства.

Связанные журналы процесса исследования и открытия лекарств
Китайские традиционные и растительные лекарственные средства, Клиническая фармакология в разработке лекарств, Критические обзоры в системах доставки терапевтических лекарств, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Промышленная аптека

Промышленная аптека — это процесс, который включает производство, разработку, маркетинг и распространение лекарственных препаратов, включая обеспечение качества разработанного препарата.Журналы промышленной аптеки имеют широкий охват, который содержит все виды статей, связанных с промышленной аптекой.

Связанные журналы промышленной аптеки
Текущий фармацевтический дизайн, журнал фармацевтического и биомедицинского анализа, журнал компьютерного молекулярного дизайна, последние патенты на открытие лекарств для ЦНС, разработку лекарств и промышленную фармацию, журнал доставки лекарств, международный журнал доставки лекарств, журнал доставки лекарств, технологии доставки лекарств Журналы

Разработка лекарственных трав

Натуральные продукты, в том числе растения, животные и минералы, были единственным наиболее продуктивным источником свинца для развития фитотерапии.Ряд соединений, полученных из природных источников, в настоящее время проходят клинические и доклинические исследования для разработки новых лекарств. Журналы по разработке лекарств на травах посвящены исследованиям, связанным с продуктами Naturals и лекарственными растениями.

Связанные журналы разработки лекарственных трав
Отчеты о натуральных продуктах, Фитомедицина: Международный журнал фитотерапии и фитофармакологии, Журнал натуральных продуктов, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Разработка противомикробных препаратов

Разработка нового препарата для лечения микробных заболеваний называется «Разработка антимикробного препарата».

Связанные журналы разработки противомикробных препаратов
Новые микробы и инфекции, Современный фармацевтический дизайн, Геномика человека, Молекулярная фармацевтика, Молекулярная терапия — нуклеиновые кислоты, Экспертный обзор вакцин, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Трансляционная разработка лекарств

Трансляционная медицина определяется как биомедицинские исследования и исследования в области общественного здравоохранения, целью которых является улучшение здоровья людей и общества путем «преобразования» результатов в диагностические инструменты, лекарства, процедуры, политику и образование.

Связанные журналы трансляционной разработки лекарств
Недавние патенты на открытие лекарств для ЦНС, Тетраэдр, Журнал биомолекулярного скрининга, Журнал этнофармакологии, Текущий фармацевтический дизайн, Текущий фармацевтический дизайн, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Общие и редкие побочные эффекты при приеме ксилокаина при инъекции адреналина

Наркотики и лекарственные препараты Дентальный картридж с адреналином ксилокаина

Побочные эффекты картриджа с ксилокаином и адреналином по вероятности и степени тяжести

ОБЩИЕ побочные эффекты

---

• Тревожные чувства
• Головокружение
• Быстрое сердцебиение
• Обобщенная слабость
• Головная боль
• Пульсация или стук сердца
• Потеря цвета кожи
• Мышечный тремор
• Тошнота
• Нервозность
• Рвота

НЕЧАСТНЫЕ побочные эффекты

---

• Охлаждение
• Головная боль
• Высокое кровяное давление

РЕДКИЕ побочные эффекты

---

• Сердечный приступ
• Низкое поступление крови, богатой кислородом, к сердцу
• Длительный приступ астмы
• Значительный тип аллергической реакции, называемый анафилаксией
• Сыпь на коже
• Ход
• Токсическое действие на центральную нервную систему, которая состоит из головного и спинного мозга
• Нарушение сердечного ритма
• Стенокардия, разновидность боли в груди
• Кровотечение в черепе
• Кардиомиопатия, заболевание сердечной мышцы
• Боль в груди
• Путаница
• Повреждение костного хряща сустава
• Повреждение кожи и тканей вокруг места инъекции
• Снижение функции почек
• Снижение функции легких
• Нарушение функции сердца
• Сонливость
• Быстрое сердцебиение
• Жидкость в легких
• Гангрена
• Гемипарез
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень сахара в крови
• Ульи
• Повышенная кислотность крови из-за высокого уровня молочной кислоты
• Низкое количество калия в крови
• Низкий уровень сахара в крови
• Метгемоглобинемия, тип заболевания крови
• Тошнота
• Некротический фасциит
• Парадоксальный бронхоспазм
• Изъятия
• Медленное сердцебиение
• Наджелудочковая тахикардия
• Бессознательное состояние
• Желудочковые аритмии, тип нарушения сердечного ритма
• Фибрилляция желудочков, нарушение сердечного ритма
• Преждевременные сокращения желудочков
• Рвота
• Расширение кровеносных сосудов

• Изменение видения
• Ощущение булавок и игл на коже
• Ощущение тепла
• Агитация
• Экстремальное чувство благополучия под названием Эйфория
• Тревожные чувства
• Опасение
• Побеление кожи
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Уменьшение размера зрачка
• Снижение продукции мочи
• Головокружение
• Сонливость
• Сухость во рту
• Чрезмерное потоотделение
• Инфекция в месте инъекции
• Потеря памяти
• Мышечный тремор
• Подергивание мышц
• Нервозность
• Онемение
• Паническое расстройство
• Реакции в месте инъекции
• Реакции в месте инъекции
• Снижение ощущения во рту
• Звон в ушах
• Нарушение вкуса
• Видимая задержка воды

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc.Этот защищенный авторским правом материал был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не подмены опыта и суждений специалистов здравоохранения. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, лекарственных взаимодействий или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарства безопасно, подходит или эффективно для вас или кого-либо еще.Перед приемом любого лекарства, изменением диеты или началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Местная анестезия | DermNet NZ

Авторы: Филиппа Дикисон, кандидат наук, Северная клиническая школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия; и Саксон Д. Смит, клинический доцент отделения дерматологии Королевской больницы Северного побережья, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Копия отредактирована Марией МакГиверн / Гасом Митчеллом. Июль 2018.

---

Что такое местные анестетики?

«Местная анестезия» означает обратимую потерю чувствительности в определенной области тела. Эта потеря чувствительности достигается путем местного применения или инъекции агентов, которые блокируют натриевые каналы, которые облегчают нервные импульсы в ткани.

• Использование «регионарной анестезии» или «нервной блокады» относится к случаям, когда местные анестетики вводятся рядом с более крупными нервами, что приводит к анестезии больших участков, снабжаемых этим нервом.
• «Тумесцентная анестезия» проводится путем инъекции большого количества жидкости, содержащей разбавленный местный анестетик и адреналин (адреналин). Он используется для липосакции и других пластических, косметических и дерматологических хирургических процедур, затрагивающих большие участки кожи.

Местная анестезия используется во многих дерматологических процедурах, хирургических операциях и стоматологических процедурах. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму боль, чтобы процедуры можно было проводить с максимальной эффективностью и комфортом.

Местные анестетики

Какие существуют виды местных анестетиков?

Местные анестетики подразделяются на два разных класса в зависимости от их структуры: анестетики на основе парааминобензойной кислоты (ПАБК), известные как сложные эфиры, и анестетики, не содержащие ПАБК, называются амидными местными анестетиками [1].

Сложные местные анестетики включают:

• бензокаин
• Хлоропрокаин
• Кокаин
• прокаин
• Пропаракаин
• Тетракаин
• амилокаин
• Оксибупрокаин.

Амидные местные анестетики включают:

• Артикаин
• Бупивакаин
• Дибукаин
• Этидокаин
• Левобупивакаин
• Лидокаин (также известный как лигнокаин)
• Мепивакаин
• Прилокаин
• Ропивакаин
• Самеридин
• Тоникаин
• Цинчокаин.

Лигнокаин (лидокаин)

Местные анестетики на основе эфиров и амидов доступны в различных формах, включая мази, пластыри и инъекции.

Лигнокаин (лидокаин) является наиболее часто используемым анестетиком в хирургических условиях. Он эффективен, действует быстро и относительно не токсичен и не чувствителен. Он доступен во многих различных формах, включая местные аппликации (например, крем EMLA® и пластыри) и растворы для инъекций. Его часто комбинируют с адреналином (адреналином) для увеличения продолжительности анестезии, уменьшения связанного кровотечения и увеличения интенсивности нервной блокады за счет снижения системной абсорбции.

Какая максимальная доза лигнокаина?

Максимальная доза лигнокаина варьируется в зависимости от площади и кровоснабжения анестезируемой кожи, а также состояния пациента. Если используются лигнокаин и адреналин, можно использовать более высокую дозу.

При кожной инфильтрации максимальная доза без адреналина составляет 3 мг / кг [2].

Каковы побочные эффекты или осложнения при использовании местного анестетика?

Местные анестетики хорошо переносятся и при правильном применении имеют минимальные побочные эффекты.Местные побочные эффекты включают временное покалывание, жжение и синяки после инъекции.

Более серьезные побочные эффекты связаны с инфузией или инъекцией высоких доз местных анестетиков. Риск системной токсичности местных анестетиков варьирует и зависит от таких факторов пациента, как возраст, дисфункция органов-мишеней и область анестезии [3]. В большинстве случаев системная токсичность местных анестетиков возникает после случайной внутривенной инъекции.

Симптомы и признаки системной токсичности местных анестетиков подразделяются на центральную нервную систему (ЦНС) и сердечную токсичность [3].Первоначальные симптомы со стороны ЦНС являются результатом возбуждения и могут включать:

• Тиннитус
• Онемение периоральной полости
• Металлический вкус
• Изменение психического статуса
• Подергивание мышц
• Изъятия.

Со временем по мере развития токсичности наступает угнетение ЦНС.

Сердечные симптомы могут возникать независимо от симптомов со стороны ЦНС или в дополнение к ним. Сердечные признаки могут включать:

• Тахикардию
• Гипертония
• Брадикардия
• Гипотония.

По мере того, как токсичность становится более серьезной, сердечные симптомы могут прогрессировать до аритмий (сердцебиения) и асистолии (остановки сердца).

Возможна ли аллергия на местные анестетики?

Местные анестетики на основе сложного эфира являются известными сенсибилизаторами и поэтому вызывают аллергические реакции [1,4]. Перекрестная реактивность местных анестетиков на основе сложных эфиров также является обычным явлением (см. Нашу страницу «Аллергия на бензокаин»). Гиперчувствительность к амидным местным анестетикам встречается гораздо реже, а перекрестная реактивность непредсказуема.

Повышенная чувствительность к местным анестетикам почти всегда является реакцией гиперчувствительности замедленного типа (см. Нашу страницу «Объяснение аллергии»). Это требует предварительной сенсибилизации. При повторном контакте с аллергеном у пациентов разовьется локальная эритема и отек в области, подвергшейся воздействию местного анестетика.

Повышенная чувствительность к местным анестетикам, вводимым в слизистые оболочки рта, может проявляться диффузным отеком лица, который может проявляться как крапивница. Реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е (например, анафилаксия), очень редки.

Как диагностируется аллергия на местные анестетики?

Диагностика аллергии на местные анестетики затруднена, поскольку встречается редко. Также может произойти реакция на консерванты в растворе [4,5]. Патч-тестирование может использоваться для выявления причины гиперчувствительности замедленного типа, а также наличия перекрестной реактивности [4].

Как лечится аллергия на местные анестетики?

Лучшее лечение аллергии на местные анестетики — это избегать использования идентифицированного аллергена пациентом и его врачами (и любых аллергенов, демонстрирующих перекрестную реактивность).

Использование адреналина с лидокаином для операций на пальцах рук и ног

Обзорный вопрос: Мы рассмотрели доказательства использования адреналина с лидокаином для хирургических операций на пальцах рук и ног.

Предпосылки: Хирургия пальцев рук и ног обычно проводится под местной анестезией. Адреналин добавляют к местному анестетику, чтобы продлить его действие. Однако рекомендуется соблюдать осторожность, когда адреналин используется в частях тела с концевыми артериями, то есть артериями, которые являются единственным источником кровоснабжения этого конкретного органа, например, пальцев рук и ног.Адреналин может сужать артерии и снижать кровоснабжение этих органов, что приводит к осложнениям. Мы хотели выяснить, есть ли какие-либо доказательства в поддержку этого общепринятого учения.

Характеристики исследования: Доказательства актуальны на ноябрь 2014 г. Мы включили исследования с участием детей (в возрасте старше 28 дней и моложе 18 лет) и взрослых пациентов (в возрасте 18 лет и старше) любого пола, перенесших операцию на пальцах рук и ног. ) при нервной блокаде с использованием адреналина с лидокаином.

Ключевые результаты: Мы нашли четыре подходящих исследования с 167 участниками.

В одном небольшом исследовании сообщалось о продолжительности анестезии и было обнаружено, что адреналин продлевает продолжительность анестезии, но качество доказательств было низким.

Не сообщалось об исследованиях нежелательных явлений, таких как ишемия дистальнее места инъекции, или анализа затрат с использованием адреналина с лидокаином.