Анатомия зубов

Зубы (dentes)органы, состоящие из твердых тканей (дентин, эмаль, цемент) и пульпы зуба, принимающие участие, преимущественно, в механической обработке пищи и артикуляции.

Основу зуба составляет дентин, который ограничивает полость зуба. В полости находится пульпа зуба, обеспечивающая его трофику. В каждом зубе выделяют коронку, корень и шейку. Коронка представляет собой часть зуба, соответствующая расположению эмали. Корень отграничен от коронки линией эмалево-цементного соединения и покрыт цементом. Шейка зуба это его часть, которая находится между коронкой и корнем. Полость зуба представлена полостью коронки и каналом (каналами) корня (корней) зуба и соответствует его внешней форме.

Корни зубов у человека располагаются в альвеолах альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis) или зубоальвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris).

Зуб рассматривают в разных позициях в естественном для него положении. Положение зуба перед исследователем носит название нормы зуба. При одонтоскопии порядок рассмотрения норм определяется задачами исследования. Описание зуба в медицинской и антропологической литературе начинают с вестибулярной нормы, затем дают характеристику зуба в язычной, окклюзионной, аппроксимальных нормах и завершают одонтоскопию рассмотрением полости зуба. В ортопедической стоматологии особое внимание уделяется анатомии коронки зуба. В клинике стоматологии детского возраста определяется состояние корня зуба и стадия развития органа. Учитывая особенности постнатального онтогенеза одонтоскопию начинают с зубов молочного прикуса.

При описании зуба дают характеристику границ (контуров зуба) и рельефа его поверхностей.

Зуб, занимающий одноименную позицию по отношению к зубу противоположной стороны зубной дуги (антимер) имеет особенности строения, которые позволяют определить принадлежность его к одной из сторон. К основным признакам латерализации относятся: признак угла коронки, признак кривизны коронки и признак положения корня.

Под признаком угла коронкипонимают неравенство углов, образованных окклюзионным и аппроксимальными контурами в вестибулярной норме. Признак проявляется в том, что медиальный угол коронки острее дистального.

Признак кривизны коронкиоределяется в окклюзионной норме по степени кривизны вестибулярного контура. При наличии признака кривизна менее выражена в дистальной части вестибулярного контура.Признак положения корняопределяют в вестибулярной норме по отклонению его верхушки дистально от оси зуба.

В процессе онтогенеза происходит полная замена зубов одной генерации (молочных) зубами второй генерации (постоянными). Такой тип смены зубов называется дифиодонтным. Молочные (временные) зубы имеют следующие отличия от постоянных: по величине (размерам) молочные зубы значительно меньше постоянных; молочные зубы вблизи шейки имеют выраженный узкий выступ эмали пояс; у молочных зубов лучше, чем у постоянных, заметен переход коронки в корень; корни молочных зубов сравнительно больше уплощены, тоньше, чем корни постоянных зубов, сильнее расходятся, по мере удаления от шейки, имеют “клещевидно” изогнутую форму и неровные контуры; относительный объем полости зуба у молочных зубов больше, чем у постоянных; эмаль молочных зубов, в отличие от постоянных, имеет белый цвет с голубоватым оттенком; молочные зубы в челюстях расположены более вертикально, чем постоянные.

Для человека характерно наличие в одной зубной дуге зубов различных по размерам и форме (гетеродонтная система). По признаку гетеродонтности выделяют несколько групп (форм, классов) зубов. В периоде молочного прикуса выделяют группы резцов, клыков и моляров, которые замещаются в сменном прикусе постоянными резцами, клыками и премолярами. Позади премоляров располагаются постоянные моляры, которые носят название добавочных зубов.

Закономерности морфологии зубов, присущие зубочелюстной системе человека в целом, а также различия в строении между классами зубов и зубами в пределах класса объясняют с позиции гипотезы морфогенетических полей ( P.M. Butler, 1939; A.A. Dahlberg, 1945). Согласно этой гипотезе выделяют ряд полей или областей воздействия генов, обуславливающих морфологические признаки зубной системы в целом (общие поля) и особенности строения зубов отдельных классов (класс-специфические поля).

Уподобление зуба, расположенного на границе с другим классом, зубам соседнего класса, объясняют “наложением” соседних класс-специфических полей. Область наиболее интенсивного проявления воздействия поля называют его полюсом, а зуб, находящийся в полюсе ключевым или стабильным. Ключевой зуб характеризуется наиболее высоким уровнем дифференциации, расположен по мезиальной границе каждого класса и в наименьшей мере подвержен редукции. В эволюции зубной системы человека о редукции свидетельствует уменьшение размеров и выраженность морфологических признаков зубов. Проявления редукции увеличиваются по мере удаления от ключевого зуба и характерны для вариабильных зубов, расположенных в дистальных отделах каждого класса (группы).

Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правило, их три). На язычной стороне имеется главный (треугольный) гребешок и краевыемезиальный и дистальный. У основания коронки располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая дает начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков).

Типичным по структуре для одонтомера является клык. При редукции главного бугорка форма клыка напоминает резец. При “слиянии” одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Б.С.Матвеев,1962), образуются многобугорковые ( многокорневые) зубы. Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка. Структурные компоненты в пределах одонтомера ( треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка. Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба (“моляризация” премоляров при трехбугорковой и трехкорневой их форме, выраженность “системы Карабелли”) и сопровождается образованием борозд третьего порядка.

Несмотря на принятые в современной номенклатуре названия анатомических деталей зуба, наименование некоторым его структурам в литературе дается авторами по-разному. Поэтому, обозначение морфологических элементов зуба также целесообразно интерпретировать с учетом формы одонтомера.

Так, например, у премоляров верхней челюсти по мезиальному и дистальному краям окклюзионной поверхности проходят гребешки, которые называют поперечными гребешками (G. Olivier, 1965), краевыми гребешками (J.B. Woelfel 1984), аппроксимальными краевыми выступами (Э.Штегер, 1996).

Рассматривая зуб с позиции преобразования одонтомеров, следует отметить, что у бугорков жевательной поверхности уже имеются краевые гребешки, отделенные от треугольного неглубокими бороздами (второго порядка), степень выраженности которых варьирует в широких пределах. “Слияние” двух одонтомеров происходит при участии гребешков, расположенных по аппроксимальным контурам жевательной поверхности поперечно зубной дуге. Поэтому названия этих гребешков в наибольшей мере отвечают термину используемому G.Olivier поперечные гребешки (мезиальный и дистальный).

Согласно тритубулярной (трехбугорковой) теории развития зубов млекопитающих многобугорковые зубы возникли путем дифференциации так называемой трикодонтной формы. Первичный треугольник (три бугорка жевательной поверхности) на верхних молярах носит название тригон,а на нижнихтригонид.На поясе зуба образовался филогенетически молодой элементпятка,которую на верхних моляров называютталоном,а на нижнихталонидом.

В вестибулярной норме окклюзионный контур коронки тригона, как эволюционно наиболее древней структуры (типичным представителем такого зуба является моляр хищников), представлен тремя бугорками.

Наиболее крупный (средний) бугорок тригона является главным и называется протоконусом у верхних моляров илипротоконидому моляров нижней челюсти (гр.protosпервичность, первооснова чего-либо). С мезиальной стороны от протоконуса располагается второй компонент тригонапараконус(гр.Para-возле, вне), а с дистальной третий элемент, метаконус (гр.meta-после, между, через). Метаконус является переходным бугорком к филогенетически более молодому образованию многокорневого зубаталону. Талон, как правило, представлен одним бугорком, который является самым маленьким и поэтому носит название гипоконуса. Выраженность гипоконуса определяет степень редукции-дифференциации моляров. Чаще у вторых верхних моляров гипоконус может отсутствовать. В таких случаях зуб представлен одним компонентомтригоном (трехбугорковая форма коронки зуба). В процессе эволюции протоконус сместился в язычную сторону, однако остался самым крупным бугорком. Параконус и метаконус заняли вестибулярное положение.

На молярах нижней челюсти параконид редуцирован и тригонид оказался представлен двумя бугорками протоконидом и метаконидом, причем протоконид остался на вестибулярной поверхности, а метоконид сместился в язычную сторону.

studfile.net

2. ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ

Глава 14 Частная анатомия зубов.

МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ (DENTES DECIDUI)

Молочные (временные) зубы являются зубам первой генерации. Закладка молочных зубов происходит на 6 неделе внутриутробной жизни, прорезывание в полости рта отмечается с 6 месяцев до 2,5 лет постнатального онтогенеза, смена постоянными зубами происходит с 6 до 14 лет. Различают 3 основные морфо-функциональные группы молочных зубов: резцы, клыки и моляры.

ГРУППА МОЛОЧНЫХ РЕЗЦОВ.

Молочные резцы  однокорневые зубы с ре­жущим краем коронки, которые занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. Молочные резцы прорезываются в 6-12 месяцев, сменяются постоянными резцами в 6-8 лет. На каждой половине зубной дуги по 2 резца  медиальный (центральный) и латеральный (боковой), занимающие соответственно первую и вторую позиции.

Общим в анатомии молочных резцов является форма коронки, уплощен­ная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режу­щего края, поэтому в медиальной и дистальной нормах контуры коронки сходны с треугольником, наиболее острый угол которого соответствует окклюзионному контуру. Вестибулярный контур коронки изогнут с наиболее выступающей в вестибулярную сторону точкой, расположенной в шеечной трети на поясе зуба. Изогнутость язычного контура определяется выраженностью язычного бугорка. От язычного бугорка до режущего края язычный контур слабо вогнутый. Рельеф режущего края слабо выражен. Бугорки на режущем крае в периоде молочного прикуса быстро стираются и поэтому, чаще встречаются у зубов с несформированными корнями.

Молочные резцы верхней челюсти по величине больше нижних. Самым круп­ным является верхний медиальный резец, наименьшим  нижний медиальный резец. Признаки кривизны коронки и положения корня у молочных резцов не убедительны. Признак угла коронки не информативен у медиального резца нижней челюсти и слабо выражен у остальных резцов. Эмалево-цементная граница (ЭЦГ) в вестибулярной и язычной нормах выпукла в сторону корня, причем в язычной норме она больше изогнута, чем в вестибулярной. ЭЦГ в медиальной и дистальной нормах изогнута к окклюзионному контуру и в медиальной норме больше, чем в дистальной.

Корень имеет конусовидную форму. Полость зуба по форме соответствует его внешней конфигурации. Полость коронки слабо уплощена в вестибулярно-язычном направлении с мало выраженными углублениями для рогов пульпы в сторону углов коронки. Полость коронки без заметных границ переходит в канал корня. У зуба, находящегося на стадии формирования корня, канал корня широкий относительно стенок и открывается на верхушке корня отверстием значительного диаметра. У зуба с резорбированным корнем, канал узкий и на верхушке корня имеет точечное отверстием.

Медиальный резец верхней челюсти самый круп­ный среди молочных резцов. Наиболее информативным признаком латерализации является признак кривизны коронки. Прорезывается у ребенка в 7-8 месяцев. Смена постоянным верхним медиальным резцом происходит в 7-8 лет.

а б в г д

Рис. 1. Молочный медиальный резец верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д — окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки чаще приближается к квадратной, но может быть трапециевидной или прямоугольной с преобладанием медиально-дистального размера коронки над ее высотой. Встречаются варианты, при которых высота коронки больше её медиально-дистального размера. Аппроксимальные контуры коронки могут располагаться почти параллельно друг другу или быть выпуклыми. В вестибулярной норме рельеф поверхности коронки слабо выражен. Борозды по краям срединного вертикального эмалевого валика следуют от пояса и, как правило, не доходят до режущего края.

На язычной поверхности по-разному могут быть выражены гребешки и язычный бугорок. Язычный бугорок чаще принадлежит к так называемому однозубцовому типу и располагается в шеечной трети коронки. Как правило, язычный бугорок переходит в хорошо выраженный срединный гребешок, который по размерам превосходит краевые гребешки.

Рельеф аппроксимальных поверхностей зуба гладкий.

В окклюзионной норме выражен признак кривизны коронки. Корень на горизонтальных срезах овальной формы, несколько уплощен в вестибулярно-язычном направлении.

Высота полностью сформированного зуба варьирует от 16,0 мм до 17,2 мм. При этом высота коронки составляет 6,0 мм — 6,5 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,0 мм до 7,4 мм, шейки  от 4,5 мм до 5,7 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 5,0 мм до 5,3 мм, в области шейки  от 4,0 мм до 4,4 мм.

Латеральный резец верхней челюсти по размерам уступает меди­альному резцу. Из основных признаков латерализации выражен признак угла коронки. Прорезывается у ребенка в 10-12 месяцев. Смена постоянным верхним латеральным резцом происходит в 8-9 лет.

а б в г д

Рис. 2. Молочный латеральный резец верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д — окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах коронка по форме может быть прямоугольной, трапециевидной или овальной, высота ее преобладает над медиально-дистальным размером. Вестибулярная поверхность коронки менее выпукла, чем у медиального резца. Срединный вертикальный валик нечетко отграничен от остальной части вестибулярной поверхности и слабо выступает над ней. На язычной поверхности изменчивы по степени выраженности гребешки и язычный бугорок.

У латерального верхнего резца пояс менее развит, чем у медиального. Рельеф медиальной и дистальной поверхностей зуба (коронки и корня) сглажен.

В окклюзионной норме медиально-дистальный размер коронки незначительно преобладает над вестибулярно-язычным. Признак кривизны коронки не убедителен. Горизонтальные срезы корня имеют округлую форму.

Высота зуба варьирует от 14,4 мм до 16,8 мм. При этом высота коронки составляет 5,4 мм — 7,4 мм, высота корня  8,8 мм — 11,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 5,1 мм до 5,8 мм, шейки  от 3,7 мм до 4,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,8 мм до 5,0 мм, в области шейки  от 3,7 мм до 4,5 мм.

Медиальный резец нижней челюсти в медиально-дистальном направлении имеет наименьший размер коронки, по сравнению с другими резцами. Признаки лате­рализации не убедительны. Прорезывается у ребенка в 6-7 месяцев. Смена постоянным нижним медиальным резцом происходит в 6-7 лет.

а б в г д

Рис. 3. Молочный медиальный резец нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д — окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки, как правило, близка к прямоугольной с преобладанием высоты над медиально-дистальным размером. Встречаются варианты овальной или трапециевидной формы коронки. Рельеф вестибулярной поверхности и язычной поверхностей, как правило, сглажен. Нередко через всю язычную поверхность проходит срединный гребешок, который сливается со слабо выраженным язычным бугорком.

На аппроксимальных поверхностях корня часто встречаются неглубокие борозды. Признак кривизны коронки практически не определяется.

Высота зуба варьирует от 13,6 мм до 16,0 мм. При этом высота коронки составляет 4,8 мм — 6,1 мм, высота корня  8,8 мм — 10,5 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 3,6 мм до 4,5 мм, шейки  от 2,8 мм до 3,5 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,0 мм до 4,5 мм, в области шейки  от 3,0 мм до 4,2 мм.

Латеральный резец нижней челюсти крупнее нижнего медиального резца. Признак угла коронки определяется. Прорезывается у ребенка в 8-10 месяцев. Смена постоянным нижним латеральным резцом происходит в 7-8 лет (рис. 11).

а б в г д

Рис. 4. Молочный латеральный резец нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- медиальная норма; г- дистальная норма; д — окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной норма коронка по форме близка к неправильному четырехугольнику или имеет трапапециевидную форму. Встречаются варианты прямоугольной или овальной формы коронки. На вестибулярной поверхности коронки находится вертикальный срединный валик, который слабо выраженными углублениями отделен от боковых вертикальных валиков. Срединный и боковые вертикальные валики в шеечной трети сливаются с хорошо заметным поясом зуба. Язычная поверхность рельефнее, чем у медиального резца нижней челюсти. Краевые гребешки, из которых более развит дистальный, отграничены от срединного гребешка хорошо заметными ямками. Дистальная ямка глубже медиальной. Срединный и краевые гребешки в шеечной трети коронки сливаются с язычным бугорком и поясом зуба.

На корне с дистальной стороны видна вертикальная борозда, которая может служить дополнительным признаком латерализации зуба.

В окклюзионной норме медиально-дистальный размер коронки несколько преобладает над вестибулярно-язычным. Нередко определяется признак кривизны коронки. На горизонтальных срезах корень имеет вид сдав­ленного с боков овала, на дистальном контуре которого видна вогнутость.

Высота зуба варьирует от 14,4 мм до 16,5 мм. При этом высота коронки составляет 5,2 мм — 7,3 мм, высота корня  9,2 мм — 10,6 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 4,1 мм до 5,5 мм, шейки  от 3,0 мм до 3,7 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,0 мм до 4,8 мм, в области шейки  от 3,2 мм до 4,5 мм.

ГРУППА КЛЫКОВ

Молочные клыки  однокорневые зубы с заостренной со всех поверхностей коронкой, которые расположены в средней части каждой половины зубной дуги дистальнее резцов (третья позиция). Молочные клыки прорезываются в 16-22 месяца, сменяются постоянными клыками в 12-13 лет.

В вестибулярной и язычной нормах коронка по форме близка к пятиугольнику, а в мезиальной и дистальной нормах имеет сходство с треугольником, основание которого обращено к шейке зуба. У молочных клыков главный бугорок располагается относительно симметрично по отношению к аппроксимальным поверхностям коронки. Верхний молочный клык крупнее нижнего. Основные признаки латерализации не информативны. На вестибулярной поверхности, как правило, располагается крупный эмалевый валик, имеющий форму треугольника, основанием которого является пояс. На язычной поверхности хорошо выражены краевые гребешки, которые отграничены от срединого гребешка ямками треугольной формы. В мезиальной и дистальной нормах экватор расположен на посе зуба. Для определения принадлежности клыка к правой или левой половине зубной дуги учитывают совокупность особенностей строения коронки и корня.

С вестибулярной и язычной сторон ЭЦГ слабо изогнута в сторону корня (несколько больше  с язычной). Линия ЭЦГ в мезиальной и дистальной нормах незначительно изогнута в сторону окклюзионного контура (с дистальной стороны она менее выпукла, чем с мезиальной).

В полости коронки в области бугорков и углов коронки заметны углубления для рогов пульпы. Полость коронки без заметных границ переходит в канал корня. Размеры полости коронки и канала корня зависят от степени сформированности зуба. У зуба с формирующимся корнем размеры полости больше, чем у зуба с резорбирующимся корнем.

Клык верхней челюсти является относительно стабильным зубом и мало подвержен редукции. Прорезываются в 16-20 месяцев, сменяясь постоянным клыком в 11-13 лет (рис. 5).

а б в г д

Рис. 5. Молочный клык верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д — окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах окклюзионный контур коронки состоит из двух отрезков, которые в области главного бугорка образуют угол, близкий к прямому. Мезиальный отрезок окклюзионного контура располагается более отвесно и является более протяженным, чем дистальный. Аппроксимальные контуры сравнительно короткие. Дистальный контур длиннее мезиального. По обе стороны от срединного валика находятся отделенные от него углублениями менее выступающие валики. На язычной поверхности срединный гребешок следует от вершины главного бугорка к основанию коронки, где сливается с краевыми гребешками, язычным бугорком и поясом зуба.

В окклюзионной норме контуры коронки по форме напоминают ромб. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным. Вестибулярный и язычный контуры выпуклые. Степень кривизны язычного контура больше, чем вестибулярного. Мезиальный контур коронки шире дистального, что можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба.

Высота зуба варьирует от 18,2 мм до 20,2 мм. При этом высота коронки составляет 6,4 мм — 7,6 мм, высота корня  11,8 мм — 13,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,4 мм до 7,4 мм, шейки  от 4,2 мм до 5,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 5,4 мм до 7,0 мм, в области шейки  от 4,0 мм до 5,5 мм.

Клык нижней челюсти уступает по размерам верхнему клыку. Слабо выражен признак кривизны коронки. Прорезывается в 16-18 месяцев. Смена постоянным нижним клыком происходит в 11-13 лет (рис. 6).

а б в г д

Рис. 6. Молочный клык нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д — окклюзионная норма.

В вестибулярной норме скаты главного бугорка чаще несколько закруглены и сходятся под углом близким к прямому. Мезиальный скат “рвущего” бугра, как правило, длиннее дистального, хотя встречаются варианты, когда оба ската равны по величине или дистальный несколько больше мезиального.

Изменчив рельеф вестибулярной поверхности. Срединный эмалевый валик, нередко, смещен мезиально и делит коронку на две неравные части. Боковые эмалевые валики могут быть выражены по-разному и отделяются от срединного углублениями дельтовидной формы. Дистальное углубление чаще выражено меньше мезиального. При слабом развитии боковых эмалевых валиков вся вестибулярная поверхность становится равномерно выпуклой. Анатомические образования язычной поверхности по степени развития вариабильны. В широких пределах варьируют выраженность гребешков и язычного бугорка. Язычный бугорок может отсутствовать. В мезиальной и дистальной нормах линия ЭЦГ в той или иной мере выпукла в сторону коронки.

Мезиальная поверхность корня выпуклая со сглаженным рельефом. На дистальной поверхности корня проходит вертикальная борозда.

В окклюзионной норме контуры коронки по форме напоминают равнобедренный треугольник с закругленными углами у основания, которым является мезиальный контур. Вестибулярный контур имеет скат в мезиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Точка наибольшей выпуклости язычного контура соответствует язычному бугорку, который смещен мезиально от УСВ. На горизонтальных срезах корня вестибулярно-языч­ный размер значительно преобладает над мезиаль­но-дистальным.

Высота зуба варьирует от 16,2 мм до 18,7 мм. При этом высота коронки составляет 6,0 мм — 8,2 мм, высота корня  10,6 мм — 11,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 5,0 мм до 6,1 мм, шейки  от 3,6 мм до 4,2 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении варьирует от 4,8 мм до 5,7 мм, в области шейки  от 3,8 мм до 5,0 мм.

ГРУППА МОЛЯРОВ

Молочные моляры  зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают четвертую и пятую позиции. Молочные моляры прорезываются с 14 до 30 месяцев, сменяясь постоянными малыми коренными зубами (премолярами) с 8 до 13 лет. У ребенка по 2 молочных моляра на каждой половине зубной дуги:  первый и второй молочные моляры верхней и нижней челюсти.

Молочные моляры наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры значительно крупнее первых моляров. Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня  два вестибулярных и один язычный. Вестибулярные корни уплощены в мезиально-дистальном направлении. Язычный корень более крупный и уплощен в вестибулярно-язычном направлении. Молочные моляры нижней челюсти имеют два корня  мезиальный и дистальный.

У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над мезиально-дистальным размером. У моляров нижней челюсти мезиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный. У молочных моляров хорошо выражен пояс, причем у первых моляров он наиболее развит. Корни молочных моляров “клещевидно” изогнуты. “Талия” зуба хорошо выражена. Из основных признаков латерализации для всех молочных моляров характерен признак кривизны коронки.

Объём (и форма) полости зуба существенно зависит от стадии формирования органа. При формировании корней абсолютный и относительный объем полости зуба значительно преобладают над таковыми в период резорбции корней. Поэтому, на стадии формирования молочного зуба полость коронки объёмнее, чем в период резорбции корней, а в сторону жевательных бугорков отходят короткие и широкие ответвления её для рогов пульпы. Дно полости коронки выпукло в сторону жевательной поверхности и располагается близко к уровню разветвления корней. Это существенно увеличивает высоту полости коронки, что типично для, так называемого, тавродонтного типа полости зуба. Каналы корней относительно широкие.

В стадии резорбции корней полость коронки сужена по всем направлениям. Дно полости коронки расположено вблизи её основания и соответствует, так называемому, кинодонтному типу полости зуба. В сторону жевательных бугорков отходят щелевидной формы отроги для пульпы. Стенка полости коронки в стадии резорбции корней со стороны жевательной поверхности утолщена, а каналы корней сужены.

Первый моляр верхней челюсти занимает четвертую позицию в верхней зубной дуге. Из основных признаков латерализации выражен признак кривизны коронки. Первый молочный моляр прорезывается в 14 — 16 месяцев, смена его постоянным первым премоляром происходит в 8 — 9 лет.

а б в г д

Рис. 7. Молочный первый моляр верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д — окклюзионная норма.

В вестибулярной норме окклюзионный контур представлен извилистой линией, характер которой определяется выраженностью вестибулярных бугорков. Нередко имеется один вестибулярный бугорок, представляющий собой высоко дифференцированный одонтомер. Мезиальный и дистальный поперечные гребешки в таких случаях хорошо выражены и определяют особенности окклюзионного контура в вестибулярной норме. Скаты вестибулярного бугорка расходятся от его верхушки под углом, близким к развернутому и соединяются со скатами краевых гребешков. При наличии двух вестибулярных бугорков, мезиальный значительно крупнее дистального. Контуры аппроксимальных поверхностей конвергируют к шейке зуба и нередко придают коронке округлую форму. Изгиб ЭЦГ определяется выраженностью пояса и базального молярного бугорка (tuberculum molare). ЭЦГ чаще выпукла в сторону мезиального вестибулярного корня, эту анатомическую особенность можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба. На вестибулярной поверхности коронки заметны вертикальные валики, соответствующие бугоркам окклюзионного контура. Наиболее выражен вертикальный валик, который идет от базального молярного бугорка в сторону верхушки вестибулярного мезиального бугорка. Этот валик имеет треугольную форму с основанием, обращенным к базальному молярному бугорку. По краям валика образуется два углубления, имеющие форму треугольников с основаниями, обращенными к окклюзионному контуру.

Верхушка самого длинного вестибулярного мезиального корня, как правило, выходит за проекцию основания коронки в мезиальную сторону. Верхушка наиболее короткого вестибулярного дистального корня находится примерно на уровне дистального края коронки.

В язычной норме окклюзионный контур почти на всем протяжении, за исключением мезиального и дистального краев, образован язычным бугорком. Линия ЭЦГ слабо изогнута в сторону язычного корня.

В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник. Вестибулярно-язычный размер коронки резко преобладает над её высотой.

Верхушка вестибулярного мезиального бугорка расположена примерно на границе вестибулярной и средней трети коронки. Верхушка язычного бугорка расположена на уровне язычного края основания коронки. Вогнутая линия окклюзионного контура состоит из двух фрагментов  более протяженного и пологого вестибулярного и  более короткого и отвесного язычного. Место соединения этих фрагментов смещено в язычную сторону. Вестибулярный контур коронки неравномерно изогнут. От основания коронки и примерно до ее середины проходит резко выпуклый участок вестибулярного контура, соответствующий расположению базального молярного бугорка. В середине коронки вестибулярный контур вогнутый. В окклюзионной части коронки вестибулярный контур имеет незначительную выпуклость. Язычный контур представлен кривой линией, изогнутой в язычную сторону. Наиболее выпуклая часть этой кривой расположена вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Линия ЭЦГ имеет незначительную выпуклость в сторону окклюзионной поверхности на уровне вестибулярного мезиального корня и вогнутость в сторону окклюзионного контура на уровне основания язычного корня. Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен. Контуры корней неровные.

В окклюзионной норме хорошо выражен признак кривизны коронки. Меньший по размерам контур язычной поверхности  выпуклый. Мезиальный контур длинее дистального, что можно использовать в качестве признака латерализации зуба. Наиболее часто на жевательной поверхности определяются два вестибулярных и один язычный бугорки, а вблизи аппроксимальных контуров, хорошо выражены поперечные гребешки. Рельеф борозд жевательной поверхности сложный и во многом зависит от количества бугорков и степени их выраженности. Наиболее определенное положение занимает мезиально-дистальная борозда, которая разделяет вестибулярные и язычный бугорки. От вестибулярного контура в направлении к язычному контуру следует менее выраженная борозда, которая достигает мезиально-дистальной борозды и разделяет вестибулярный мезиальный и вестибулярный дистальный бугорки. Борозды, отделяющие гребешки нередко конкурируют по степени выраженности с межбугорковыми бороздами и создают тем самым сложность их рельефа.

Корень на поперечных срезах в шеечной части сравним с неправильным четырехугольником. Дно полости коронки имеет форму треугольника с наиболее острым углом, соответствующим устью канала язычного корня. Устья вестибулярных каналов находятся ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня.

Высота зуба варьирует от 14,2 мм до 17,1 мм. При этом высота коронки составляет 5,0 мм — 6,0 мм. Высота корня варьирует от 9,2 мм до 12,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,4 мм до 8,1 мм, шейки  от 4,8 мм до 5,9 мм. Вестибулярно-язычный размер корон­ки составляет 8,0 мм — 9,5 мм, в области шейки  6,6 мм — 8,9 мм.

Второй верхний молочный моляр  самый круп­ный среди молочных зубов верхней челюсти. Коронка зуба призматической формы. Признаки латерализации выражены, из них в большей сте­пени  признак кривизны коронки. Вторые верхние молочные моляры прорезываются в 24 — 30 месяцев, их смена постоянными вторыми премолярами происходит в 11 — 13 лет. Второй молочный моляр является более стабильным зубом, чем первый и меньше подвержен редукции (рис. 8).

studfile.net

Анатомия зубов верхней и нижней челюсти

Зубы являются неотъемлемой частью жевательно-речевого аппарата и представляют собой окостеневшие сосочки слизистой оболочки рта.

У взрослого человека насчитывается 32 зуба. В процессе жизни их смена происходит два раза.

Анатомия зубов верхней и нижней челюсти имеет незначительное отличие, состоящее в форме коронок, количестве и строении корней.

Анатомия зубов

У человека зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков челюстей, которые находятся в полости рта.

В строении зуба выделяют:

1. Коронку – является самой массивной частью, выступает над альвеолой, и образует ряды (верхний и нижний).
2. Шейку – располагается между корнем и коронкой и соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости.
3. Корень – имеет верхушку, через которую в зуб входят артерии, доставляющие питательные вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости, нервы. Корень находится внутри альвеолы.

Коронка покрыта эмалью, а корень цементом.

Внутри зуба имеется полость, заполненная пульпой. По строению она является рыхлой соединительной тканью. и выполняет важную функцию, в ней находятся нервы и кровеносные сосуды.

Основой зуба является дентин:

• Первичный – образуется до прорезывания.
• Вторичный – на протяжении всей жизни зуба.
• Третичный – при травмах и повреждениях.

Полость зуба подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. В соответствии с полостью выделяют пульпу коронки и пульпу корня зуба.

Эмаль состоит на 97 % из неорганических веществ и 3% воды. Из всех тканей человеческого организма она является самой твердой, эта особенность напрямую связана с ее химическим составом. Толщина эмали в различных местах коронки составляет от 0,1 мм до 2,5 мм. Цвет изменяется от желтого до серовато-белого, что напрямую зависит от прозрачности эмали.

Анатомическое строение зуба

Чем прозрачнее эмаль, тем больше просвечивается дентин, имеющий желтый цвет. Прозрачность характеризуется ее степенью минерализации и однородности.

Эмаль покрыта кутикулой. Кутикула представляет собой тонкую, прочную оболочку, лишенную минеральных веществ. Основная функция кутикулы – защита эмали от воздействия вредных веществ. Однако, даже эмаль подвержена разрушению (кариесу) при неправильном уходе.

Естественная среда ротовой полости – щелочная. После каждого приема пищи начинается распад углеводов с участием различных бактерий, продуктом выделения которых являются кислоты.

После приема еды, кислотность ротовой полости повышается, что неблагоприятно сказывается на эмали. Поэтому необходимо помнить правила личной гигиены и своевременно осуществлять уход за полостью рта.

Типы зубов по основной функции

По форме, зубы подразделяются на:

• резцы;
• клыки;
• малые и большие коренные.

Строение зубов

В ротовой полости насчитывается 4 резца – по паре на верхней и нижней челюсти. Резцы имеют долотовидную форму. Функция резцов состоит в откусывании пищи. Коронка верхних резцов значительно шире нижней, корень длиннее. Резцы имеют 1 корень. Корень резцов нижней челюсти сдавлен с боков.

У людей в каждом зубном ряду имеется 2 клыка. Они имеют конусовидную форму, 2 режущих края. Корень немного длиннее чем у резцов, сдавлен с боков. Основная функция клыков откусывание и пережевывание более твердой крупной пищи. Верхние клыки крупнее нижних, а режущий край более острый.

Малые коренные (премоляры) имеют 1 корень, который раздваивается на конце. На коронке для лучшего пережевывания пищи имеется 2 бугорка. Часто малые коренные зубы называют «двубугорковыми», всего в ротовой полости их 8 единиц.

Большие коренные (моляры) располагаются по 6 на каждой челюсти, имеют кубовидную форму. Их размер уменьшается спереди назад. В отличие от премоляров они имеют 4 бугорка и несколько корней. Верхние зубы имеют 2, а нижние 3 корня. Последние моляры прорезаются к 20-30 годам. А иногда и вовсе отсутствуют. Они называются зубами мудрости. Их особенность заключается в том, что все корни сливаются в один, – конической формы. Основная функция моляров и премоляров заключается в качественном пережевывании пищи.

Смена зубов у человека

Различают 2 типа смены зубов. Молочные зубы формируются в утробе матери примерно на 7 недели беременности, и прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2, 5 лет. Время прорезывания зубов ребенка зависит от наследственности. Если у родителей зубы прорезались довольно поздно, скорее всего у малыша будет, то же самое.

Последовательность прорезывания зубов у здорового ребенка:

1. средние резцы;
2. боковые резцы;
3. первые коренные;
4. клыки;
5. вторые коренные.

Сменный прикус

При некоторых заболеваниях (например рахит) нарушается порядок прорезывания зубов. Количество молочных зубов у ребенка равно 20. В отличие от постоянных, они не такие прочные, имеют желтоватый цвет, меньше по размерам. Несмотря на то, что молочные зубы меняются на постоянные, им необходим правильный уход и своевременное лечение.

Постоянные зубы прорезываются в возрасте 6-14 лет. Исключение – восьмерки.

Зубная формула

Зубная формула – графическое изображение положения зубов в альвеолярных отростках челюстей. Она представляет собой 4 квадрата, разделенных вертикальной и горизонтальной линией.

Горизонтальная линия условно разделяет верхнюю и нижнюю челюсть, вертикальная – на правую и левую половины. Принято, записывать расположение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Пример зубной формулы

Прикус

По ряду причин у человека может нарушаться прикус (положение зубных рядов при полном смыкании челюстей).

Различают два вида прикуса:

1. правильный (физиологический) – положение зубных рядов при котором верхняя челюсть перекрывает нижнюю на 1/3, а коренные зубы полностью взаимодействуют между собой;
2. неправильный (аномалия прикуса) – возникает под действием врожденных или приобретенных факторов.

Профилактика стоматологических болезней

При не правильном уходе за зубами возникает большое количество стоматологических болезней. Наиболее распространенным заболеванием является кариес. Кариес возникает вследствие повреждения эмали. В запущенной форме, кариес переходит в пульпит – воспаление пульпы, которая содержит кровеносные сосуды и нервы. Халатное отношение к здоровью зубов может привести к их удалению.

Поэтому следует соблюдать ряд правил:

• Обязательно чистить зубы утром и вечером щеткой.
• Ежедневно пользоваться флоссом.
• Использовать продукты по уходу за зубами с содержанием фтора, в том числе фторсодержащую зубную пасту.
• Стараться чистить зубы после каждого приема еды. Если такой возможности нет, воспользоваться ополаскивателем для полости рта или жевательной резинкой.
• Придерживаться правильного питания.
• Регулярно посещать стоматолога.

Особенно важно, следить за здоровьем зубов беременным женщинам, так как при развитии ребенку необходимо большое количество кальция, который, зачастую, отбирается у эмали беременной женщины.

Изменения количественного состава эмали может привести к быстрому развитию кариеса. Существует ошибочное мнение, что беременным женщинам запрещается стоматологическое лечение. Пломбировать и удалять зубы во время беременности разрешается, а вот от отбеливания зубов желательно отказаться.

Стоматологи рекомендуют при планировании беременности провести осмотр и при необходимости произвести лечение больных зубов.

Здоровье зубов оказывает большое влияние на жизнедеятельность человека. Болезни стоматологического характера негативно сказываются на состоянии всего организма, поэтому надо ответственно относиться к полости рта, не забывать о личной гигиене и своевременном посещении стоматолога.

Видео на тему

zubki2.ru

КМН — Анатомия зубов, строение зубов, прикус, корень зуба, шейка зуба, связочный аппарат зуба, связки зуба, дентин, зубная эмаль, пульпа, зубной цемент, кровоснабжение зуба, иннервация зубов, лимфатические сосуды зуба, временный прикус, молочные зубы, постоянный прикус, резцы, клыки, премоляры, моляры, поверхности зубов, рентген зубов, ортопантомограмма, лечение зубов, диагностика зубов

Строение зуба

Зубы являются составной частью жевательного и речевого аппарата. Зубы принимают участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

Корень зуба находится в специальном углублении челюсти — альвеоле. Основной функцией корня является крепление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата. Корень горизонтально принято разделять на щечную, среднюю и верхушечную часть. Вертикально делятся на дистальную, медиальную, среднюю трети. В медиальной норме делятся на вестибулярную, среднюю и язычную (оральную) часть.

Шейка зуба расположена между корнем и коронкой и тесно связана со слизистой оболочкой десны. У шейки зуба находится важный переходной элемент — десневая борозда. Травма этого участка зуба приводит к рецессии десны с открытием переходной дентин эмалевой границы, что в свою очередь приводит к дальнейшим разрушениям, незащищенной эмалью области зуба.

Анатомия зуба и пародонта показанные в разрезе.

Коронка зуба в норме выступает над краем десны. Коронка покрыта эмалью — самой твердой, жевательной частью зуба. В коронке зуба находится полость зуба, которая переходит в зубной канал. В полости зуба находится рыхлая ткань — зубная пульпа, которая заполняет коронковую и корневую часть зубной полости. В пульпе проходят сосуды и нервы.

Связочный аппарат зуба состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти. В области шейки эти пучки волокон имеют горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от окружающей среды. Связочный аппарат выполняет фиксацию и амортизацию зуба во время жевания, при жевании нагрузка на коренной зуб может достигать 100 кг и без подобных амортизаторов может произойти травма дна альвеолы. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее название — периодонт.

Гистологически зуб состоит из нескольких видов тканей. Основная масса зуба представлена дентином. Коронка зуда покрыта эмалью, а корень зуба — цементом.

Дентин — это коллаген, который очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнокислой известью. Это придает дентину особую прочность при минимальной ломкости. Дентин пронизан огромным числом тончайших канальцев — до 50 тысяч на квадратный миллиметр поверхности. В них работают и обеспечивают рост, развитие и жизнеспособность зуба клетки — одонтобласты. В ней достаточно интенсивно происходит обмен веществ.

Эмаль в основной массе состоит из неорганического вещества. Она представлена эмалевыми призмами, которые отвечают за особую её прочность, и межпризменным веществом. Эмаль защищает зубы от износа. После повреждений она не восстанавливается. Поражение эмали наблюдается при кариесе зубов, флюарозе.

Порядок расположения постоянных зубов на верхней и нижней челюсти.

Пульпа представлена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, клетками — одонтобластами. Одонтобласты формируют слой на поверхности зубной полости и своими многочисленными отростками проникают во все канальцы дентина, осуществляется обмен веществ в зубе. Пульпа выполняет множество функций, среди которых и трофическая (питательная), защитная, регенеративная, и регуляторная. Обилие сосудов и нервов при развитии воспаления довольно быстро приводит к сильному болевому синдрому.

Цемент покрывает корневую часть зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу. Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть корня. Он содержит цементоциты и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества.

Кровоснабжение зуба осуществляется веточками, отходящими от наружной сонной артерии. Наиболее значимые веточки — верхнечелюстная и нижняя альвеолярная артерии. Венозная система повторяет артериальную. Венозная система зубов тесно связана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические заболевания могут давать осложнения в виде тромбозов вен твердой мозговой оболочки.

Иннервация зубов осуществляется в основном тройничным нервом. Тройничный происходит от трех веточек этого нерва — верхнечелюстного, нижнечелюстного и глазного. Симпатические и парасимпатические нервные волокна регулируют кровообращение: при выделении симпатическими нервными волокнами норадреналина происходит сокращение сосудов, а при выделении парасимпатическими нервами ацетилхолина — расширение их.

Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых доступна для пальпации, с помощью их обследования можно косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более детальной постановки диагноза применяют методы рентгеноконтрастных исследований лимфатической системы.

www.minclinic.ru

Строение зуба, его анатомия и гистология :: SYL.ru

Строение зуба

Единственным органом человеческого организма, не обладающим способностью к восстановлению, является зуб. Для того чтобы лучше ориентироваться в рекомендациях своего стоматолога, не путаясь при этом в медицинских терминах, следует более подробно рассмотреть строение зуба.

Типы зубов

Молочные (временные) – первые зубы человека, которые с возрастом постепенно заменяются постоянными или, как их ещё называют, коренными. Выделяют следующие типы:

• Резцы. Бывают двух видов: медиальные (центральные) и латеральные (боковые). Эти зубы предназначены для надкусывания пищи.
• Клыки служат для отрывания кусков.
• Премоляры (малые коренные), их называют просто – первый и второй, предназначены для перетирания и раздавливания.
• Моляры (большие коренные) нужны для перемалывания и измельчения пищи.

Стоит также отметить, что строение зубов молочных и коренных практически идентично, прикус отличается лишь количеством зубов: 20 временных – у детей и 32 постоянных – у взрослых. Кроме того, первые меньше по размеру и могут иметь голубоватый оттенок. Особое внимание следует уделить сверхкомплектным (ретинированным) зубам, более известным как «зубы мудрости». Несмотря на то, что их строение идентично устройству других коренных, появление ретинированных, тем не менее, может принести множество неудобств. Нередко их неспособность прорезаться становится причиной гнойных воспалений слизистой, а бывают случаи, когда зуб мудрости вырастает не вертикально, а горизонтально, мешая, таким образом, другим коренным.

Строение зуба и его поверхности

В стоматологии принято выделять 4 зубные поверхности:

Поверхность смыкания – это плоскость зуба, обращенная к противоположной челюсти.

Лицевая поверхность обращена к щекам или губам.

Язычная — в сторону языка и ротовой полости.

Контактная плоскость – поверхность, обращенная к соседним зубам.

Внешнее строение зуба

Если говорить о внешнем строении зуба, то в нем принято выделять следующие части:

• Коронка – это выступающая над десной видимая часть зуба.
• Шейка – это не что иное, как место перехода коронки в корень.
• Корень – конусообразная внутренняя часть зуба с апексом (верхушкой) на конце. Число корней варьируется: премоляры, клыки и резцы верхней челюсти имеют всего один корень, моляры нижней и премоляры верхней – по два, моляры верхней – три. Встречаются также зубы с четырьмя или даже пятью корнями, но это, скорее исключение из общего правила, чем закономерность.

Анатомия зубов и их гистология

Коронки зубов покрыты едва ли не самой твердой и устойчивой к стиранию тканью в организме человека – эмалью. Следующим идет слой дентина, природа которого во многом схожа с устройством костей человека. Под дентином располагается пульпа – пронизанная многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами мягкая соединительная ткань. Стоит добавить, что пучки нервов, расположенные в ней, разветвляются и уходят в корни. Пульпа или, как её еще называют, пульповая камера, разделяется на две части – корневую и коронковую, в нижней части которой находится дельта, переходящая в корневое апикальное отверстие. Именно через него в челюсть и проходят сосуды и нервы, сообщающиеся с основной нервной и лимфатической сеткой.

www.syl.ru