MB2 в верхних молярах — как определить его наличие в зубе

Главная цель эндодонтического лечения — тщательное формирование и очистка всех корневых каналов с последующим введением инертного наполнителя.

Основной причиной заболеваний после эндодонтического лечения является отсутствие условий для локализации, полной обработки и правильной обтурации каждого участка системы корневых каналов. Поэтому для успешного эндодонтического лечения необходимо знать анатомию системы корневых каналов и ее часто встречающиеся вариации. Первые верхние моляры самые изученные зубы по сравнению с другими, и принято считать, что они имеют 3 корня и 3 корневых канала (MB, DB, P). Но в большинстве исследований сообщается о наличии второго канала (MB2) в мезиально-щечном корне этих зубов более чем в 50% случаев. Эта информация заставляет задуматься: есть ли в конкретном зубе MB2? Также стоит учитывать, что наиболее часто причиной неудач в эндодонтическом лечении является пропущенный MB2. Поэтому в своей статье я расскажу о том, как его найти, чтобы вы могли в каждом клиническом случае с уверенностью определить имеет ли первый верхний моляр 3 корня и 4 канала (MB1, MB2, DB, P) или только 3 канала.

 

Видео — Схема расположения МВ2

1. Анатомия
Наиболее важное условие для поиска MB2 – понимание анатомии. Прописная истина: мы знаем только то, что видим, и видим только то, что знаем. Поэтому, если мы после обработки зуба, проведения конусно-лучевой компьютерной томографии, посещения лекций и прочтения статей знаем, что MB2 встречаются, мы в силах их обнаружить. John Stropko в 1999 году в эндодонтическом журнале опубликовал исследование с изучением 1732 стандартно пролеченных верхних моляров. Было отмечено, что MB2 был найден в 73,2% случаев в первых молярах, в 50,7% случаев во вторых молярах и в 20% случаев в третьих молярах. Из них оказалось, что MB2 был отдельным каналом в 54,9% первых моляров и в 45,6% вторых моляров и сливался с другим каналом во всех третьих молярах. Но удивительно, что эти цифры возросли до 93% в первых молярах и 60,4% во вторых молярах, когда оператор стал более опытным, начал использовать подходящее клиническое оборудование и работать под увеличением.

Из исследования Stropko можно сделать важный вывод о том, что более чем в 90% случаев MB2 первых верхних моляров идентифицируется не путем простого обнаружения в зубе, а посредством тщательного поиска. Исследователь кропотливо искал его для изучения строения зубов. Это очень важный момент, поскольку, если мы не задумываемся, что в зубе может быть MB2, мы не будем его искать. Но если мы знаем о возможности существования такого дополнительного канала, мы будем предполагать его наличие, пока не докажем обратное.

2. Увеличение
Увеличение подразумевает улучшение видимости. Как я уже упоминал ранее, мы знаем только то, что видим, поэтому увеличение имеет решающее значение при поиске MB2. Buhrley и др. в 2002 году в эндодонтическом журнале опубликовали данные о влиянии увеличения на обнаружение MB2 в верхних молярах. Они установили, что без увеличения можно найти дополнительный канал в 17,2% случаев, в то время как со стоматологическими линзами этот процент значительно возрастает до 62,5%, а при использовании стоматологического микроскопа до 71,1% случаев.

Эта информация означает, что увеличение при поиске MB2 – обязательное условие, а стоматологический микроскоп – лучший инструмент для увеличения. Кроме того, необходимо хорошее освещение, которое также улучшает видимость.

 3. Рентгенография
Рентгенограммы очень важны для поиска MB2. Многие стоматологи начинают работу, имея на руках одиночный снимок. Зачастую этого недостаточно. При проведении рентгенографии с трех разных углов (техника SLOB) мы имеем возможность лучше видеть строение зуба.

 Изображение 1 – На первом снимке (А) все выглядит нормально, но когда делаются рентгенограммы под другими углами (В), можно заметить, что пропущен MB2

 

 изображение 2

 4. Доступ к полости зуба
Известно, что создание доступа к полости зуба – это первый шаг всех эндодонтических манипуляций, и он всегда имеет важное значение. Я встречал множество клинических случаев пропущенных каналов, в которых основной причиной ошибок в идентификации дополнительных каналов был неправильно сформированный доступ к полости.

Я не собираюсь в этой статье обсуждать детали формирования эндодонтического доступа, но подчеркну, что полный доступ с выровненными и финированными аксиальными стенками необходим для успешной работы. Я не утверждаю, что доступ должен быть большим, ведь можно добиться адекватного доступа, не принося в жертву здоровые структуры зуба. Иногда для получения хорошего доступа требуется удалить все имеющиеся реставрации, в том числе и коронки. Этот шаг обеспечивает лучшее ориентирование в полости зуба и служит профилактикой перфорации в процессе поиска корневых каналов.

Обнаружение MB2
Теперь, когда мы обсудили ключевые моменты при поиске дополнительного канала, давайте поговорим о стратегии и технике. Как известно, не каждый MB2 легко идентифицировать. Редко бывает так, что мы просто берем файл и находим такой канал. Чаще всего, приходится выполнить большую работу по его поиску, прохождению и расширению. В этой статье я поделюсь некоторыми советами и хитростями, которые могут быть полезны при работе с MB2.

Тест белой линии
В некротизированых зубах при создании доступа с помощью бора либо ультразвуковой технологии образуются опилки, которые могут скапливаться в анатомических пространствах, таких как бороздки на дне полости зуба. Это создает картину «белой линии». Мы должны быть очень внимательными в отношении таких линий, так как их можно использовать при поиске устья дополнительного канала.

 Тест красной линии
Подобно некротизированым зубам, в витальных зубах можно ориентироваться на тест «красной линии». После создания доступа и раскрытия пульпарной полости в витальном зубе, естественно, она будет кровоточить. После остановки кровотечения и экстирпации тканей можно заметить небольшие капельки крови, выступающие из бороздок на дне полости зуба. Они также могут служить индикатором наличия дополнительного канала.

Тест на пузырьки
Тест на пузырьки упоминался множество раз с начала эпохи микроскопической эндодонтии. Для проведения этого теста в пульпарную полость вводят раствор гипохлорита натрия, который диссоциирует на ионы натрия и хлорида с выделением свободного кислорода при контакте с органическими тканями. Реакция заметна как появление пузырьков на дне полости зуба, и ее можно увидеть в микроскоп. Это еще одна подсказка при исследовании строения зуба.

 

Цветовой тест
Важно помнить также и о цветовом тесте. Один из трех законов анатомии пульпарной камеры, опубликованных в эндодонтическом журнале Krasner и др. в 2004 году, — закон изменения цвета. Линии, появляющиеся при развитии и слиянии корней, или корневая карта, представляют собой узкие полосы на дне полости зуба и выглядят более темными по сравнению с окружающей тканью. Они приводят нас к дополнительным каналам.

 

Можно заметить, что дно полости зуба всегда более темное по сравнению с окружающими дентинными стенками, а линии, появившееся при развитии и слиянии корней (корневая карта) еще темнее.

Тест на красители
красители тоже могут быть полезны. В данном случае можно использовать метиленовый синий. Поместите несколько капель красителя в полость зуба, а затем промойте водой. краситель задерживается в трещинах и углублениях, которые помогут определить внутреннюю анатомию.

Обработка MB2
После создания доступа можно провести несколько вышеописанных тестов, которые помогут найти MB2. В некоторых случаях с использованием микроскопа устье дополнительного канала может быть определено после выполнения тестов. Но так происходит не всегда. Есть еще два важных этапа выявления MB2.
Первый этап заключается в поиске всех основных каналов первого верхнего моляра. В описанном случае это будут мезиально-щечный (MB1), дистально-щечный (DB) и небный (P) каналы. Для более легкой идентификации трех устьев стоит помнить анатомический ключ:

1. MB1 располагается немного дистальнее вершины мезиально-щечного бугра.
2. DB располагается дистальнее и несколько более небно по отношению к
мезиально-щечному. Как правило, его устье находится в области щечной
фиссуры.
3. P расположен дистальнее вершины мезиально-небного бугра.

Второй этап заключается в определении местоположения MB2. Обычно он локализуется более небно по сравнению с основным MB1 и немного мезиальнее по отношению к линии, проведенной между MB1 и P.

 

В большинстве зубов даже после определения устья МВ2 этот канал по—прежнему трудно пройти, пока не удалить некоторое количество дентина в области его устья в апикальном направлении. Для этого можно пользоваться низкоскоростными борами с длинным хвсютодиком, такими как раскрывающие боры Мunсе. Они очень удобны в работе, так как громоздкая шпика наконечника удалена от рабочей оси, что освобождает пинию обзора вдоль хвостовика бора. Это позволяет видеть не заднюю часть наконечника, а вращение бора. Ультразвуковые наконечники также могут быть очень эффективны в плане хорошей видимости без перекрытия рабочего поля громоздкой головкой наконечника. Можно использовать пьезоэлектрическую ультразвуковую установку с соответствующими наконечниками, такую как Start-X З. При этом видимость будет лучше при использовании гладкого угловот инструмента с возможнсюгью наблюдения за его работой. Ротационные инструменты с очень высокой режущей способностью также одни из моих самых любимых для раскрытия дополнительного канала Используйте ротационные инструменты, такие как ProTaper SX, WaveOne Gold или Reciproc blue, с помощью очищающих движений в направлении от фуркации для удаления треуголника дентина на уровне устья канала и уменьшения корональной интерференции.
Роль эндодонтического зонда Endo explorer в поиске МВ2 мало описана, однако он тоже может быть весьма полезным. Очень приятно скалывать небольшой участок надлежащет дентина, а иногда это еще и намного безопаснее, чем использование бора для его высверливания. При использовании эндодонтического зонда рекомендуется крепко прижимать его кончик к вышележащему дентину Сам кончик инструмента довольно прочныи После удаления участка дентина мы надеемся увидеть небольшое отверстие в МВ2 и готовы проходить и обрабатывать этот канал  В обработке канала нет каких-либо отличий от работы с другими каналами. Используйте механический инструмент для создания ковровой дорожки, ручной файл небольшого размера или инструмент Micro opener Micro opener представляет собой стальной файл, прикрепленный к ручке. Такая эрономичная ручка позволяет держать пальцы оператора дне поля зрения, не перекрывая обзор.

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su

Источник:

http://www.styleitaliano. org/mb2-in-maxillary-molars—does-it-really-exist-

 

 

 

Моделирование зубов из пластичных материалов. Методологические подходы

Автор: Л. М. Ломиашвили

«Идти туда, не знаю куда, и делать то, не знаю что» — сложная задача! Это касается практически всех сфер нашей жизни, в том числе и стоматологии. Даже если вы представляете будущую конструкцию восстанавливаемого зуба, ваши руки не всегда воспроизводят правильность его форм и объемов.

Студентов художественно-графического факультета учат, что «сто натюрмортов надо написать, чтобы сто первый получился правильно»! К сожалению, в вузах студентам стоматологического факультета в ограниченном объеме даются знания о формах зубов, недостаточное количество часов отводится на воспроизведение зубов из подручных материалов (глина, пластилин, пластика). А ведь правильность вновь созданных форм — это путь к разгадке гармонии!

Умение правильно восстанавливать форму отсутствующих твердых тканей зубов в клинической стоматологии имеет первостепенное значение. Руки стоматолога — это и есть основной инструмент для моделирования зубов! Развить это умение можно с помощью занятий художественным моделированием.

Цель занятий: развитие зрительной памяти, мануальных навыков, творческого мышления и способности восприятия форм в пространстве. Каждый, кто желает познать этапы восстановления, может приступить к первым упражнениям, имея минимум условий — материал и простые инструменты. Моделирование зубов — творческий процесс, где помимо знаний об анатомии должна присутствовать свобода выбора материала, из которого можно создавать модели. Перед тем как начать работу, необходимо ознакомиться с основными свойствами материалов, выбрать, какой из них больше подходит вам. При вырезании, иссечении формы из твердых материалов: дерева, камня и других — скульптор постепенно, шаг за шагом, срезает материал, освобождая заключенную в нем форму. Такой прием широко используется и в терапевтической стоматологии, например на этапе конкурирования поверхности пломбы.

Лепка — выполнение скульптуры из мягких материалов. Для лепки можно выбрать любой материал, обладающий пластичностью. Это может быть пластилин, скульптурная глина, пластика, воск.

Скульптурная глина издавна применялась в искусстве для воссоздания форм. Этот недорогой материал идеально подходит для лепки зубов, работать с глиной по-своему приятно, она мягкая, не липнет к рукам, твердеет постепенно. Скульптурная глина требует более длительной подготовки к работе, чем пластилин, который чаще всего используется для моделирования зубов. Если глина сухая, то для начала ее нужно смешать с водой до консистенции сметаны, оставить на некоторое время до высыхания и образования пластичной массы. После этого глина становится твердой только через несколько часов, этого времени вполне достаточно, чтобы успешно завершить работу. Чем меньше объем подручного материала, тем он быстрее твердеет. Когда получена нужная консистенция, глине придают форму шара (рис. 1).

Рис. 1. Материал обладает необходимой пластичностью и готов к работе. Придание будущей модели формы шара.

Рассмотрим моделирование первого правого моляра верхней челюсти (16 зуб). Задаются габаритные очертания модели 16 зуба (рис. 2, 3), намечается расположение основных поверхностей: медиальной контактной (М), дистальной контактной (D), вестибулярной (V) и небной (P).

Рис. 2. Придание габаритных очертаний модели.

 

Рис. 3. Моделирование вершин основных бугров.

 

Определяются вершины основных бугров. На жевательной поверхности наносится разметка (рис. 4), соответствующая фиссуре первого порядка Н-образной формы.

Рис. 4. Нанесение разметки, соответствующей фиссуре первого порядка, H-образной формы на окклюзионной поверхности.

 

Завершение формирования внешних контуров модели и экватора (рис. 5) проводится руками.

Рис. 5. Сглаживание неровностей и формирование экватора.

 

До этого этапа все действия выполнялись руками (рис. 6)

Рис. 6. Работа руками позволяет лучше ощутить основные свойства материала.

 

Для моделирования жевательной поверхности зуба лучше пользоваться инструментами. Шпателем углубляется фиссура первого порядка (рис. 7, 8).

Рис. 7. Углубление фиссуры первого порядка, отделяющей передний щечный бугорок (2) от заднего щечного (1) и переднего небного (4). Задний небный бугорок (3).

 

Рис. 8. 1 — задний щечный бугорок, 2 — передний щечный бугорок, 3 — задний небный бугорок.

 

Моделируя, не нужно рисовать фиссуры, а необходимо разделить основные бугорки, так чтобы между ними появилась фиссура Н-образной формы (рис. 9)

Рис. 9. Завершение моделировки фиссуры первого порядка Н-образной формы

 

Инструменты для работы выбираются такие, какими удобнее работать: это может быть шпатель, гладилка. Необходим инструмент для формирования фиссур, например зонд. Достаточно 2—3 инструментов. После завершения работы модель всегда можно скорректировать, срезав лишнее скальпелем или шпателем. Полученная модель зуба может храниться долго, напоминая о результатах работы.

 

Рис. 10. Моделировка продольного (2), медиального (1), дистального (3) валиков переднего щечного бугорка.

Рис. 11. Сформированы фиссуры второго порядка на переднем щечном бугорке.

 

Рис. 12. Моделировка основного (2) и дополнительных (1, 3) валиков переднего небного бугорка.

 

Рис. 13. Окончательный вид модели 16 зуба.

 

Рис. 14. Внешний вид модели 16 зуба. Окклюзионная поверхность.

 

Рис. 15. Внешний вид модели 16 зуба. Небная и жевательная поверхности.

 

Пластика — еще один материал, из которого можно создать красивую модель зуба. Это довольно плотный, нелипкий материал, не требующий особой подготовки к работе, но необходимо обязательно соблюдать условия его хранения: перепады температур, при которых хранится материал, могут оказать негативное воздействие на его свойства. Пластика удобна тем, что работать с ней можно неограниченное количество времени, она не твердеет, что дает возможность более детально и четко проработать микрорельеф будущей модели, внести необходимые коррективы в ходе работы. Затвердевание материала происходит при помещении его в горячую воду или нагреве до 110—120 градусов в печи в течение 5—10 минут. Возможность длительной работы и фиксация результата нагреванием — в этом сходство пластики с композитом. Повторно пластику использовать нельзя. Хорошо подходит для создания фантомных моделей зубов. Первым этапом работы с этим материалом будет разогревание его в руках и придание формы шара, затем придание габаритных очертаний модели, определение основных поверхностей модели зуба (рис. 16) (M — медиальная контактная поверхность, D — дистальная контактная поверхность, V — вестибулярная поверхность, L — язычная поверхность), нанесение разметки, соответствующей фиссуре первого порядка Ж-образной формы.

 

Рис. 16. Придание габаритных очертаний модели, нанесение разметки, соответствующей фиссуре первого порядка, Ж-образной формы. M — медиальная контактная поверхность. D — дистальная контактная поверхность, V — вестибулярная поверхность, L — язычная поверхность.

 

На жевательной поверхности инструментом, шпателем или гладилкой по нанесенной разметке проводится углубление фиссуры первого порядка, выделяются пять основных бугорков (рис. 17) (1 — передний язычный, 2 — задний язычный, 3 — передний щечный, 4 — задний щечный, 5 — дистальный).

Рис. 17. Вершины основных бугорков: 1 — передний язычный бугорок, 2 — задний язычный бугорок, 3 — передний щечный бугорок, 4 — задний щечный бугорок, 5 — дистальный бугорок.

 

Также формируется экватор модели 36 зуба. Образование фиссур второго порядка происходит за счет моделирования продольного, медиального, дистального валиков четырех основных бугорков (рис. 18—19).

Рис. 18. Моделирование продольного (b), дистального (а), медиального (с) валиков, переднего язычного бугорка (1). 1 — передний язычный бугорок, 2 — задний язычный бугорок, 3 — передний щечный бугорок, 4 — задний щечный бугорок, 5 — дистальный бугорок.

 

Рис. 19. 1 — передний язычный бугорок: (а) продольный валик, (b) дистальный валик, (с) медиальный валик. 2 — задний язычный бугорок. 3 — передний щечный бугорок: (а) продольный, (b) медиальный валик, (с) дистальный валик. 4 — задний щечный бугорок: (а) продольный валик, (b) дистальный валик, (с) медиальный валик. 5 — дистальный бугорок. 6 — дополнительный бугорок.

 

Дистальный бугорок имеет менее дифференцированную поверхность (рис. 20).

Рис. 20. Конечный результат моделирования. 1 — передний язычный бугорок. 2 — задний язычный бугорок. 3 — передний щечный бугорок. 4 — задний щечный бугорок. 5 — дистальный бугорок.

 

Рис. 21. Язычная и медиальная контактная поверхности модели моляра нижней челюсти. M — медиальная контактная поверхность. D — дистальная контактная поверхность. V — вестибулярная поверхность. L — язычная поверхность.

 

Рис. 22. Вестибулярная и жевательная поверхности модели моляра нижней челюсти.

 

Пластилин — пожалуй, самый распространенный материал, он легкодоступен, не требует особой подготовки к работе. Взяв нужное количество, его достаточно разогреть, размять в руках, и можно приступать к работе. Не имея опыта работы с данным материалом, на первых этапах лучше работать без инструментов, чтобы почувствовать его свойства, а затем создавать формы с помощью инструментов. После разминания пластилин уже готов к лепке, но разогревать его нужно недолго, так как он становится слишком мягким и липким и будет плохо держать форму. Рассмотрим основные этапы моделирования 36 зуба из пластилина. Придаем пластилину форму шара (рис. 23).

 

Рис. 23. Придание материалу формы шара.

 

Наметив основные поверхности и вершины бугорков будущей модели, углубляем фиссуру первого порядка Ж-образной формы. В результате на жевательной поверхности образуется пять бугорков (рис. 24) (1 — передний язычный, 2 — задний язычный, 3 — передний щечный, 4 — задний щечный, 5 — дистальный).

Рис. 24. Формирование габаритных очертаний, вершин основных бугров: переднего язычного (1), заднего язычного (2), переднего щечного (3), заднего щечного (4) и дистального (5). Поверхности: М — мезиальная, D — дистальная, V — вестибулярная, L — язычная.

 

С помощью инструмента (рис. 25) проводится моделирование дистального валика (В), продольного валика (А), медиального валика (С), переднего язычного бугорка (1) и моделирование (рис. 26) медиального валика (В), продольного валика (А), дистального валика (С), заднего язычного бугорка (2).

 

Рис. 25. Моделирование дистального валика (В), продольного валика (А), медиального валика (С), переднего язычного бугорка (1). (2) задний язычный бугорок, (3) передний щечный бугорок, (4) задний щечный бугорок, (5) дистальный бугорок.

 

 

Рис. 26. Моделирование медиального валика (В), продольного валика (А), дистального валика (С), заднего язычного бугорка (2). Моделирование проводится шпателем.

Рис. 27. Конечный результат, модель моляра нижней челюсти выполнена из пластилина

 

Полученные в процессе художественного моделирования навыки помогают врачу-стоматологу добиться высоких результатов в своей практической деятельности. Рассмотрим клиническую ситуацию: 36 зуб, кариес дентина средний (рис. 28).

Рис. 28. Зуб 3.6: кариес дентина.

Отпрепарирована кариозная полость зуба 3.6 (рис. 29)

Рис. 29. Отпрепарирована кариозная полость зуба 3.6.

 

Внесена первая порция пломбировочного материала по модульным технологиям Л. М. Ломиашвили (2004) (рис. 30—31)

 

Рис. 30. Внесена первая порция пломбировочного материала по модульным технологиям Л. М. Ломиашвили (2004).

 

Рис. 31. Графическое отображение модулей-одонтомеров, стремящихся к фиссуре I порядка.

 

Внесена вторая порция пломбировочного материала. Внешний вид реставрации до этапа шлифовки, полировки (рис. 32).

Рис. 32. Внесена вторая порция пломбировочного материала. Внешний вид реставрации до этапа шлифовки, полировки.

 

Вид реставрации зуба 3.6 после этапа шлифовки, полировки (рис. 33).

 

Рис. 33. Внешний вид реставрации зуба 3.6 после этапа шлифовки, полировки.

 

Таким образом, постоянное совершенствование мануальных навыков при работе с подручными материалами дает возможность профессионалам приблизиться к естественным очертаниям восстановленных зубов в клинической стоматологии.

Нумерация зубов в стоматологии — центр стоматологии «Тихонова» в Туле

Сегодня, наверное, нет такого человека, который хотя бы раз не прибегал к услугам стоматолога. Уже находясь в стоматологическом кресле, пациенты часто слышат достаточно удивительные вещи. Например, стоматолог может сообщить им о необходимости удаления зуба № 35 или же лечении 47 зуба. Для многих людей такое количество зубов в их ротовой полости вызывает недоумение, поскольку каждому известно, что во рту человека должно быть максимум 32 зуба.

Не менее интересно происходит посещение детского стоматолога. Когда врач говорит родителям о том, что у ребенка 22 зуб шатается, а 43 поражен кариесом, реакция на такую информацию тоже достаточно эмоциональная. Родители пытаются понять, почему у их малыша зубов больше, чем у взрослого человека.

Однако никаких странностей и тем более патологий здесь нет. Дело в том, что в стоматологии существует специальная нумерация для определения зубов. Ее использование дает возможность упростить запись зубных формул и облегчить работу стоматолога.

Порядковые номера зубов

Прежде всего, стоит запомнить, что зубной ряд такой же симметричный, как и человеческое лицо. То есть, челюсть состоит из двух половинок — правой и левой. Также челюсти разделяются на верхнюю и нижнюю. Первым делом необходимо запомнить порядковый номер зубов с одинаковыми функциями.

1. Резцы либо передние зубы.

Требуются для откусывания пищи. Они обладают острыми краями и имеют плоскую форму. Количество резцов — 8. Четыре расположены на нижней челюсти и четыре на верхней. Паре центральных резцов присвоен номер «1». Например, говоря о первом правом нижнем зубе, подразумевается резец на нижнем ряду справа. За первыми располагаются вторые резцы, которые соответственно имеют порядковый номер «2».

2. Клыки.

Нужны для отрывания кусочков пищи. Клыки представляют собой мощные зубы в форме конуса. Они располагаются за передними резцами. Их порядковый номер «3».

3. Жевательные зубы.

После попадания еды в полость рта, ее нужно переживать. Именно эту функцию выполняют жевательные зубы. Они находятся сразу за клыками и обозначаются двумя порядковыми номерами — «4» и «5».

4. Моляры или большие жевательные зубы.

Все остальные зубы во рту. На поверхности каждого моляра есть бугорки, которые предназначены для измельчения и перемалывания пищи. Моляры получили следующие порядковые номера — «6», «7», «8».

Сегменты челюсти

Для более детального ознакомления с нумерацией зубов, требуется поделить (визуально) челюсть на 4 сегмента. Начинать отсчет необходимо по часовой стрелке с правого верхнего ряда.

Таким образом, зубы, расположенные в верхнем ряду с правой стороны, будут именоваться десятыми. А зубы, которые находятся в верхнем ряду слева, называются двадцатыми. На нижнем ряду соответственно тридцатыми и сороковыми.

При добавлении к этой нумерации порядкового номера, у зуба появляется собственный номер. Например, когда стоматолог сообщает о необходимости лечения 26 зуба, это означает, что у пациента проблема с первым жевательным, который располагается на верхней челюсти с левой стороны.

Нумерация в детской стоматологии

Молочные зубы пронумерованы несколько иначе по сравнению с нумерацией коренных зубов. Чтобы правильно понять, как считаются зубы у ребенка, следует обратиться к анатомии. У детей молочные зубы начинают появляться примерно в полугодовалом возрасте. В это же время происходит формирование постоянных зубов. При длительном отсутствии молочного зуба, два других, которые размещаются с двух боков, начинают сближаться. В результате для роста постоянного зуба уже не будет места. Это приведет к тому, что он выйдет из ряда и налезет на другие зубы.

Если сделать рентген челюсти пятилетнему ребенку, можно увидеть как молочные зубы, так и коренные. В этом случае коренные зубы нумеруются от 11 до 48. Молочные зубы определяются следующими десятками. При смене молочных зубов на коренные наблюдается наибольшая активность роста зубов. Таким образом, нумерация зубов в детской стоматологии следующая:

— верхний ряд справа — 51-55;

— верхний ряд слева — 61-65;

— нижний ряд справа — 71-75;

— нижний ряд слева — 81-85.

Так как у детей молочных зубов только 20, нумерация заканчивается на 5 зубе.

Таким образом, ознакомившись с особенностями нумерации зубов, вам больше не придется удивляться тому, что у вас проблемы к примеру с 47 зубом.

Морфология зубов и формирование доступа. Зубы верхней челюсти

Центральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 7-8 лет

Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 22,5 мм

Коронка центрального верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Зуб особенно подходит для начинающего врача, так как в нем канал непосредственно просматривается на треть длины. При наличии освещения волоконной оптикой обзор канала можно улучшить.

Первичное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым небным бугорком экваториальной трети коронки на лингвальной поверхности зуба. Инструмент направляют вдоль длинной оси корня. Ориентируясь на окончательную форму полости доступа, делают треугольное отверстие. Трепанация полости зуба часто происходит уже во время первого внедрения. После ощущения «проваливания» в камеру пульпы фиссурный бор заменяют шаровидным бором № 4-6 с удлиненным хвостовиком.

Шаровидный бор используют для расширения отверстия по направлению к резцовому краю. Нужно убедиться, что полость пульпы открыта полностью. Для расширения полости доступа и придания ей окончательной формы может опять потребоваться фиссурный бор. В это время удаляют весь кариозный дентин, значительно изменивший свой цвет и кальцификаты пульпы. Необходимо удалить негерметичные пломбы и обработать апроксимальные кариозные полости, проведя адекватное временное пломбирование.

Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикальному отверстию. Несколько каналов в корне встречаются редко, но дополнительные и латеральные каналы встречаются часто. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.

Латеральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 8-9 лет

Средний возраст формирования корня: 11 лет

Средняя длина: 22,0 мм

Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.

Начальное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым бугорком в экваториальной трети на небной поверхности зуба. Полость доступа овальной формы. Фиссурный бор при выполнении начального раскрытия часто занимает всю узкую полость коронковой пульпы. После удаления крыши пульпарной камеры для ее очистки от кариозного дентина, пигментированных участков и кальцификатов используют шаровидный бор № 4 или 6.

Для окончательного формирования овальной формы полости доступа может снова потребоваться фиссурный бор.

Затем с помощью шаровидных боров создают адекватное расширение. Нужно быть внимательным, чтобы зонды, режущие эндодонтические инструменты и инструменты для конденсации не контактировали со стенками полости доступа.

Для обеспечения чистоты стенок канала и их герметичного пломбирования все кариозные ткани и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбировочными материалами.

Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.

В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «Зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование («зуб в зубе») локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.

Верхний клык

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 13-15 лет

Средняя длина: 26,5 мм

Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму, предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная коронка с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.

Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. Для получения прямого доступа полость нужно расширять в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. Начальный доступ делают в средней части коронки со стороны неба. Если полость пульпы расположена глубже, то может потребоваться шаровидный удлиненный бор № 4 или 6. При выполнении  «выметающего» движения этим бором откроется овальная полость пульпы.

По мере продвижения через цервикальную часть и ниже апикально она остается овальной. Тщательная очистка данной овальной формы канала затруднена, поэтому нужно уделять внимание направленной обработке файлами.

Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25 мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.

Морфология клыков редко меняется радикально, а латеральные и дополнительные каналы встречаются реже, чем у верхних резцов.

Вестибулярная кортикальная пластинка над верхушкой корня зуба часто разрушается с образованием фенестрации. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.

Первый верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-11 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6 мм

Первый верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым.

При утрате моляров на премоляры падает основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию премоляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.

Устья каналов находятся ниже и несколько к центру от вершин бугров. Начальное раскрытие делают в центральной фиссуре, придавая ему овальную форму в щечно-небном направлении. После выявления устья врач должен точно определить наличие соустья, ведущего к устью другого канала. Направление корней можно определить с помощью эндодонтического зонда. Видимое на обычном периапикальном снимке раздвоение корней может указывать на ротацию зуба. При расходящихся корнях требуется меньшее расширение окклюзионного доступа, а при параллельных, наоборот, может потребоваться удаление ткани коронки по направлению к вершинам бугров. Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить подходящими временными пломбами.

Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Cams и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Учитывая возможность вертикальных мезиально-дистальных переломов коронки или корня первого премоляра, перед эндодонтическим лечением нужно удалить все пломбы и тщательно исследовать коронку при волоконном освещении.

Для предотвращения вертикальных переломов коронки или корня после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Второй верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10—12 лет

Средний возраст формирования корня: 12—14 лет

Средняя длина: 21,5 мм

Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щечно-небном и несколько шире в мезиально-дистальном направлениях. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.

Внешняя форма зуба слегка овальная, но в мезиальнодистальном направлении шире, чем у первого премоляра.

Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбами.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в резцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59,5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то небный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на два канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)».

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.

Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов после эндодонтического лечения необходимо полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Первый верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 6-7 лет

Средний возраст формирования корня: 9-10 лет

Средняя длина: 20,8 мм

Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, так называемый «6-летний моляр», чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении среди боковых зубов. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.

Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально-щечный и мезиально-щечный корни имеют примерно одинаковую длину.

Небный корень в апикальной трети часто изгибается в щечном направлении. Из всех трех каналов у него самый большой диаметр и к нему легче всего выполнять доступ. Его устье смещено к небной стенке коронки. Корень резко отклоняется от срединной оси зуба. В поперечном сечении корень уплощен и имеет лентовидную форму, что требует особого внимания при его очистке и инструментальной обработке. К счастью, он редко имеет больше одного апикального отверстия.

Дистально-буккальный корень конусовидный и обычно прямой. Он всегда имеет один канал.

Мезиально-щечный корень первого моляра породил больше исследований, клинического поиска и нескрываемого разочарования, чем любой другой корень в полости рта. Green показал, что у 14% мезиально-буккальных корней изученных первых верхних моляров имелось два апикальных отверстия, а у 36% корней было два устья. Pineda сообщил, что 42% этих корней имели два канала и два апикальных отверстия. Slowey подтвердил данные Pineda с различием в пределах нескольких процентов. Тот факт, что почти половина этих корней имеют два канала, независимо от того, заканчиваются они одним отверстием или нет, является достаточной причиной, чтобы всегда предполагать наличие двух каналов до тех пор, пока тщательное исследование не докажет обратное.

Дополнительное устье лежит по центру, между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Поиск облегчается при использовании волоконной оптики и путем выявления соустья между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Второй канал в мезиально-щечном корне всегда будет уже других каналов, поэтому его сложнее подвергать очистке и формированию. Доступ к основному каналу мезиально-щечного корня легче выполнить при правильном создании прямолинейного входа.

Все кариозные ткани, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения.

После лечения для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо выполнить полное закрытие доступа. При показаниях рекомендуется внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.

Второй верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 11-13 лет

Средний возраст формирования корня: 14-16 лет

Средняя длина: 20,0 мм

По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый верхний моляр, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обоих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.

Отличительной особенностью морфологии второго верхнего моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты.

Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Дно пульпарной камеры заметно выпукло, создавая слегка воронкообразную форму устьев каналов. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследствии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.

Осложнения при выполнении доступа происходят, если моляр наклонен дистально. Начальное раскрытие выполняют фиссурным бором с режущей вершиной, а затем работают коротким шаровидным бором, который лучше всего подходит для раскрытия пульпарной камеры и формирования полости доступа. Затем для установления проходимости канала и его рабочей длины используют ручные инструменты малых размеров. После этого основной объем очистки и формирования можно выполнить при механической обработке файлами в эндодонтическом наконечнике.

Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.

Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения. Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо полностью закрыть полость доступа. При показаниях сразу после эндодонтического лечения необходимо применить внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.

Третий верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 17-22 года

Средний возраст формирования корня: 18-25 лет

Средняя длина: 17,0 мм

Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения и покрытия коронкой является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра.

Прежде чем рекомендовать лечение нужно тщательно исследовать морфологию корня. Многие третьи моляры имеют адекватно сформированный корень и хороший доступ, и нет причин, чтобы не проводить эндодонтическое лечение таких зубов.

Анатомия корня третьего моляра абсолютно непредсказуема, и прежде чем обещать успешный исход лечения, рекомендуем исследовать морфологию корневого канала.

Проблему доступа может упростить использование механических файлов в эндодонтическом наконечнике. Предварительное изгибание инструментов облегчит их продвижение по извитым каналам.

Учитывая, что после лечения обязательно будет выполнено покрытие зуба коронкой, доступ для лучшей видимости и удобства работы можно слегка расширить. Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и кальцификаты пульпы нужно удалить до начала лечения.

Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые — два, но большинство имеет три канала. Их устья могут располагаться в виде треугольника или почти по прямой линии.

Читайте также: Морфология зубов и формирование доступа. Зубы нижней челюсти

Всё, что нужно знать о зубах мудрости

Нужны ли зубы мудрости? Что лучше: лечить их или удалять? И правильно ли избавляться от того, что дано нам самой природой? Эти вопросы задают многие. Ответы знает врач нашей клиники, челюстно-лицевой и ортогнатический хирург Артем Васильевич Дубнов.

Когда режутся зубы мудрости?

Зубом мудрости (в просторечье «восьмёркой») называют 8-й, крайний зуб в зубном ряду, или третий моляр. Своё название он получил потому, что вырастает последним, когда человек достигает интеллектуальной зрелости – становится мудрым.

Многие уверены, что появление «восьмёрок» не зависит от того, сколько человеку лет. Это заблуждение: корни зуба мудрости начинают формироваться в 15-17 лет, а сам зуб мудрости растёт в среднем до 25-летнего возраста. Иногда он прорезывается чуть позже или чуть раньше, а бывает, что не появляется вообще. Но если Вам уже исполнилось 27 лет, а зубов мудрости ещё нет, ожидать, что когда-нибудь они прорежутся, точно не стоит.

Пациенты более зрелого возраста, которые обращались к стоматологу, думая, что у них режется зуб мудрости, чаще всего страдали перикоронаритом. Так называется воспаление части десны, которая, как капюшон, накрывает полупрорезавшийся зуб.

Зачем зубы мудрости человеку?

Зубы мудрости мы получили в наследство от наших далёких предков, которые питались в основном твёрдой и жёсткой пищей. Чтобы пережевывать её, требовались мощные челюсти. Со временем питание человечества изменилось. Сегодня мы употребляем намного больше термически обработанных продуктов. «Смягчение» рациона привело к тому, что «восьмёрки» утратили первоначальную функцию, а сама челюсть уменьшилась. В современном мире все чаще наблюдается первичная адентия третьего моляра, то есть ситуация, когда зачатки зубов мудрости не формируются.

Согласно статистике, предусмотренный природой максимум зубов мудрости (то есть четыре штуки) есть примерно у 92% взрослых. У 25% человечества третьи моляры остаются под десной. И приблизительно у 8% не наблюдаются даже в зародышевом состоянии, что свидетельствует не о патологии, а всего лишь об индивидуальной особенности.

Значительная часть современных ученых считает, что большие крайние зубы – бесполезный рудимент, который создает слишком много проблем, и лучшее решение – удаление зуба мудрости ещё на начальном этапе его формирования. Однако специалисты отмечают и полезные функции «восьмёрок». Например, они защищают соседние зубы от расшатывания и появления зазоров, в которых может скапливаться пища. Кроме того, именно к большим крайним зубам иногда крепят мостовидный протез.

Какие осложнения могут вызывать зубы мудрости?

Чаще всего зубы мудрости растут с осложнениями. Они могут смещаться, располагаться под наклоном или прорезываться не до конца, вызывая воспаление кости и десны, нарушая прикус, травмируя внутреннюю поверхность щеки и разрушая зубы, с которыми соприкасаются.

Основная причина осложнений – маленькая челюсть, которая просто не может уместить максимальное количество зубов. Именно нехватка места вызывает скученность зубов или их ретенцию (полупрорезывание). Третьи моляры появляются на свет, когда рост челюстных костей постепенно сходит на нет. Поэтому зубам мудрости просто некуда расти.

Рис. 1. Аномальное положение зуба мудрости

Прорезывание зуба мудрости кроме общего дискомфорта (боли, отёка десны, повышенной температуры) у 80% людей провоцирует гнойное воспаление, которое может представлять реальную опасность для здоровья и жизни. Десна вокруг режущегося зуба мудрости принимает форму кармана с капюшоном, под которым накапливаются зубной налёт, остатки пищи и бактерии (см. рис. 2). Это вызывает нагноение и неприятный запах.

Рис. 2. Перикоронарит (гнойное воспаление десны)

К тому же третьи моляры занимают последнее, самое труднодоступное место на челюсти и зачастую плохо очищаются во время гигиенических процедур. Это способствует развитию кариеса, который с зубов мудрости часто переходит и на другие зубы.

Чтобы не допустить осложнений, связанных с прорезыванием зубов мудрости и прикусом, настоятельно рекомендую посетить ортодонта – он специализируется на исправлении прикуса.

Зуб мудрости: удалять или лечить?

Если третий моляр вырос правильно и всего лишь поражён кариесом, его вполне можно полечить. Хотя неудобное расположение и затрудняет лечение зуба мудрости. В случае более серьезных осложнений целесообразность лечебных процедур лучше обсудить с врачом.

Нужно ли удалять зубы мудрости? Если на челюсти не осталось места для еще одного зуба, третьему моляру придется прокладывать себе дорогу, тесня конкурентов (соседние зубы). А значит, осложнения неизбежны. В этом случае лучший выход – удаление зуба мудрости.

Рис. 3. Рентгенограмма (Константин, 16 и 20 лет)

Перед вами рентгенограмма Константина. Первая сделана во время планового обследования, когда ему было 16 лет и лечащий врач выявил у него зачатки зубов мудрости. Ортодонт установил, что места в зубном ряду недостаточно, и порекомендовал удалить «восьмёрки». Пациент не решился это сделать. А спустя четыре года пожаловался на то, что у него болит зуб мудрости, температура повысилась, наблюдается скученность зубов. Хирург выполнил сложную операцию по удалению проблемных моляров, которая четыре года назад могла быть пройти значительно проще и стоить дешевле. Кроме того, после удаления зуба мудрости Константину показано ношение брекетов, которое также требует определённых финансовых инвестиций.

Помните также, что зуб мудрости при беременности можно удалять не раньше 13-й и не позже 32-й недели. Именно в этот период иммунитет матери максимально высок, а риск для плода минимален. Тем не менее оптимальный вариант для беременной женщины — регулярное посещение стоматолога и профилактика возможных проблем (в том числе и с зубами мудрости).

Можно ли избежать проблем с зубами мудрости?

Безусловно, можно. Для этого достаточно раз в полгода ходить к стоматологу на профессиональную гигиеническую процедуру и раз в год – на профилактический осмотр. Если беспокоит зуб мудрости, воспалилась десна или ваш врач обнаружил проблемы с «восьмерками» на ранней стадии, следуйте его рекомендациям и будьте здоровы!

Результаты до и после лечения — Стоматология «ВИД»

Анна, 25 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на эстетический недостаток, связанный с наличием пространств между передними зубами. После лечения. Проведено 

Анжела, 35 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью исправления прикуса и улучшения внешнего вида улыбки. До лечения. Верхний правый клык выступает, нижний жевательный…

Александра, 27 лет

До лечения. Пациентка обратилась с просьбой исправить внешний вид зубов, видимых при улыбке. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение. На верхние…

Наталья, 35 лет

До лечения. Пациентка обратилась с целью улучшения эстетики улыбки. После лечения. На верхние центральные и боковые зубы установлены изготовлены 

Оксана, 34 года

До лечения.  Неровное положение зубов, «открытый» прикус. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение в течение 18 месяцев. Исправлено положение зубов и…

Лилиана, 24 года

До лечения. Тесное расположение зубов, верхний левый боковой резец располагался нёбно. Верхний и нижний шестые зубы слева и нижний правый седьмой зубы удалены по…

Константин, 27 лет

До лечения. Пациент обратился в клинику с жалобой на недостаточную эстетику улыбки и неудобства при приёме пищи, связанные с неправильным положением зубов….

Евгения, 38 лет

Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. До лечения. Была выявлена скелетная патология прикуса, осложненная отсутствием 35,46…

Светлана, 38 лет

Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. До лечения. Сужение зубных дуг, выраженная скученность, неровная улыбка, перекрестный…

Ирина, 35 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью улучшить внешний вид улыбки. До лечения. На центральных зубах были установлены металлокерамические коронки. Десневой…

Рамиз, 12 лет

Пациент обратился в клинику ВИД для исправления неправильного положения зубов и прикуса. До лечения. Верхний правый клык прорезался высоко, нижние зубы…

Лариса, 48 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью нарастить сколотый передний зуб, закрыть промежутки, возникшие вследствие потери зубов. До лечения. Нижние зубы…

Константин, 12 лет

До лечения. У пациента был сверхкомплектный (лишний) верхний центральный левый резец. После его удаления верхние резцы прорезались неправильно, что нарушало…

Елена, 22 года

До лечения. Пациентка обратилась в клинику с целью исправления прикуса, неправильно расположенных зубов. Передние верхние и нижние зубы сильно выступали вперед,…

Ольга, 28 лет

До лечения. Верхние клыки выступают, центральные — отклонены назад. Сужение зубных рядов, деформация зубных дуг, вследствие длительного отсутствия нижнего…

Алена, 30 лет

До лечения. У пациентки отмечены стираемость эмали и несостоятельные композитные реставрации. После лечения. На верхние и нижние зубы установлены виниры и…

Евгения, 18 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью импалнтации и протезирования отсутствующего центрального резца слева. До лечения. Выраженное сужение верхнего зубного…

Дмитрий, 26 лет

До лечения. У пациента отмечены стираемость эмали и несостоятельные композитные реставрации. После лечения. На верхние и нижние зубы установлены виниры и…

Ксения, 40 лет

Пациентка обратилась с целью изменить форму и цвет зубов. До лечения. Некрасивая форма и цвет зубов верхней челюсти, старый пломбировочный материал на…

Кристина, 25 лет

Пациентка обратилась с жалобами на неправильный прикус. До лечения. У пациентки отмечены: оголение корней зубов, мелкое преддверие полости рта, неправильный…

Елена, 19 лет

До лечения. Врождённое отсутствие верхних боковых резцов. Центральные зубы и клыки смещены. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение, созданы…

Ирина, 24 года

До лечения. Врождённое отсутствие двух верхних боковых резцов. После лечения. Проведена ортодонтическая подготовка — закрытие пространств, выравнивание зубов…

Мария, 25 лет

Пациентка обратилась с просьбой улучшить внешний вид зубов. Лечение. Было проведено выравнивание нижних зубов, осветление эмали. Старые композитные реставрации…

Ирина, 50 лет

Пациентка была направлена из другой клиники для проведения комплексного стоматологического лечения, включающего ортодонтическое изменение положения зубов, 

Ирина, 43 года

Пациентка обратилась с целью изменить форму и цвет зубов. До лечения. Зубы изменены в цвете, неправильной формы. После лечения. Проведено ортодонтичческое…

Галина, 50 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. После лечения. Дефекты зубных рядов после ортодонтического…

Алла, 53 года

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на смещение передних зубов, на усилившуюся в последнее время подвижность зубов, неудобство при жевании, связанное с…

Алексей, 12 лет

До лечения. Неправильное положение зубов верхней челюсти. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение в течение 24 месяцев.

Максим, 11 лет

Пациент был направлен из другой клиники на ортодонтическое лечение. До лечения. На рентгенологическом обследовании выявлено неправильное положение зачатков…

Елена, 34 года

Комплексное лечение: исправление прикуса и реставрации поверхностей эмали. До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на неправильный прикус, стираемость…

Елена, 17 лет

До лечения. У пациентки отмечен «открытый» прикус. В переднем отделе зубы не смыкаются. Нижние зубы отклонены вперёд, губы смыкаются с напряжением. После лечения.…

Екатерина, 25 лет

До лечения. У пациентки наблюдается деформация прикуса, возникшая вследствие травмы. Выраженная лицевая асимметрия, смещение срединной линии около 10 мм….

Лиза, 20 лет

До лечения. Сужение верхней зубной дуги, боковой правый резец прорезался нёбно. Лечение. Учитывая лицевые признаки пациентки — крупный подбородок, большая…

Яна, 15 лет

До лечения. Недоразвитие нижней челюсти, заднее её положение по отношение к верхней челюсти. Тесное положение зубов нижней челюсти. Верхняя зубная дуга…

Андрей, 27 лет

До лечения. У пациента выраженная зубочелюстная аномалия, неправильный прикус. Лечение. Ортодонтическое лечение с применением брекет-системы в течение 3 лет.

Юлия, 12 лет

До лечения. У пациентки отмечено тесное расположение зубов, выраженное недоразвитие нижней челюсти. Губы смыкаются с напряжением, гипертонус подбородочной…

Наталья, 22 года

До лечения. У пациентки выраженное нарушение прикуса, неправильная форма зубных дуг. Центральные верхние резцы сильно отклонены вперёд. Лечение. Лечение с 

Андрей, 13 лет

До лечения. У пациента наблюдалось сужение зубных дуг, неправильное положение зубов верхней и нижней челюсти. После лечения. Разрушенные шестые зубы удалены с…

Влада, 14 лет

До лечения. Тесное расположение верхних и нижних зубов. Центральные зубы выступали вперёд, нижний правый клык не прорезывался, корень молочного клыка не…

Лариса, 55 лет

До лечения. Центральные верхние и нижние зубы «разошлись» вследствие нарушений прикуса, давней потери жевательных зубов. После лечения. Ортодонтическая…

Александр, 38 лет

До лечения. Пациент обратился в клинику с желанием исправить эстетику улыбки, прикус, заменить старые коронки. Очень глубокое перекрытие передних зубов…

София, 18 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на высыпания на коже лица в течение 3-х лет. Лечение. Было проведено комплексное лечение акне, сочетатающее лазерные…

Игорь, 18 лет

До лечения. Пациент обратился с жалобами на высыпания на коже лица. Лечение. Было проведено комплексное лечение акне, сочетатающее уходовые процедуры и…

Елизавета, 55 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на выраженные носогубные складки и усталый вид лица. Лечение. Было проведено комплексное лечение, сочетатающее…

Наталья, 52 года

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на локализованное отложение жира в зоне задней поверхности шеи «вдовий горб». Лечение. Была проведена процедура…

Ирина, 38 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на пигментацию на лице в области лба. Лечение. Было проведено комплексное лечение, сочетатающее коррекцию…

Валентина, 40 лет

До лечения. Пациентка обратилась к врачу-дерматокосметологу с целью коррекции морщин. Лечение. Проведена процедура инъекции ботулотоксина верхней трети лица….

Сколько зубов у взрослого и у ребенка

Сколько у нас зубов? Вы когда-нибудь задумывались об этом? Итак, ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, главным из которых является возраст. У детей и взрослых разный набор зубов. Сколько же зубов у детей?

Молочные зубы

Прорезывание зубов у детей начинается в возрасте около шести месяцев. Эти зубы также называются временными, поскольку со временем они выпадают. Большинству людей они известны под названием молочных зубов, хотя иногда их также называют детскими зубами или первыми зубами.

У ребенка всего вырастает 20 молочных зубов: по 10 зубов на верхней и нижней челюстях. Одна из функций таких зубов заключается в формировании пространства, в котором будут расти постоянные зубы после выпадения молочных. Следует четко уяснить, что неизбежное выпадение молочных зубов вовсе не означает, что о них не стоит заботиться так же, как и о постоянных зубах. Начать приучать ребенка к чистке зубов и здоровому питанию нужно почти сразу, как только начинают прорезываться зубы. В возрасте шести лет молочные зубы у детей начинают выпадать и заменяются постоянными, что продолжается до раннего подросткового возраста.

Постоянные зубы

У взрослых людей зубов больше, чем у детей: большинство людей имеют 32 зуба, в том числе 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных зубов и 12 больших коренных зубов (включая 4 зуба мудрости). Большинство людей имеют полный набор зубов к тому времени, когда достигают подросткового возраста. При этом зубы мудрости часто удаляют, поскольку им не хватает места и их рост вызывает неудобство и смещение других зубов.

Итак, сколько у нас зубов? Обычно у детей 20 зубов, а у взрослых 32 зуба (или 28 зубов, если зубы мудрости были удалены). И каждый из этих зубов требует вашей заботы. Узнать дополнительную информацию о правилах ухода за зубами можно, обратившись к Центру здоровья зубов и полости рта Colgate.

Номер и имена зубов Справочная таблица

Все мы хотим понять план лечения, который предлагает нам наш стоматолог для достижения оптимальных результатов. Но правда в том, что большинство из нас путается, пытаясь понять значение всех цифр, имен и маркировок. Скорее всего, ваш стоматолог будет более чем готов объяснить, его будет легче понять, если вы знаете основы нумерации и номенклатуры зубов.

Большинство из них следуют протоколам ADA для именования, нумерации зубов и сокращения используемых процедур.Цель этой статьи — познакомить вас с наиболее часто используемой номенклатурой и нумерацией зубов, применяемой в Мексике и США.

Нумерация зубцов:

Стоматологические клиники используют техническую систему нумерации зубов, чтобы каждый, кто участвует в процедуре лечения, мог легко понять и следовать. Это предотвращает путаницу и позволяет каждому внести свой вклад с четкой картиной.

Система нумерации зубов ADA отображает верхние и нижние зубы в каждой дуге по часовой стрелке.Верхние зубы пронумерованы от 1 до 16 справа налево, а нижние зубы пронумерованы от 17 до 32 слева направо. Следовательно, 1,16,17 и 32 будут относиться к вашим зубам мудрости, а 6-11 и 22-26 — к вашим передним зубам верхней и нижней челюстей соответственно. Точно так же 6,11 22, 27 будут клыками и так далее.

Чтобы получить более полное представление о номенклатуре и системе нумерации, вы можете обратиться к таблице зубов с номерами ниже:

ЧИСЛО ЗУБЧАТЫХ ЗУБОВ ТАБЛИЦА НАИМЕНОВАНИЙ

Имена зубов

Верхний правый
1 Центральный резец
2 Боковой резец
3 Клык / клык
4 Первый премоляр / 1-й двустворчатый
5 Второй премоляр / 2-й двустворчатый

6 Первый моляр
7 Второй моляр
8 Третий моляр / зуб мудрости
Верхний левый
9 Центральный резец
10 Боковой резец
11 Клык / клык
12 Первый премоляр / 1-й двустворчатый зуб
13 Второй премоляр / 2-й двустворчатый зуб
14 Первый Моляр
15 Второй моляр
16 Третий моляр / зуб мудрости
Нижний левый
17 Центральный резец
18 Боковой резец
19 Клык / клык
20 Первый премоляр / 1-й двустворчатый зуб
21 Второй премоляр / 2-й двустворчатый стержень
22 Первый моляр
23 Второй моляр
24 Третий моляр / зуб мудрости
Правый нижний
25 Центральный резец
26 Боковой резец
27 Клык / клык
28 Первый премоляр / 1-й двустворчатый зуб
29 Второй премоляр / 2-й двустворчатый клапан
30 Первый моляр
31 Второй моляр
32 Третий моляр / зуб мудрости

Эта базовая таблица зубов может служить вашим руководством при отслеживании вашего лечения и определении того, какой зуб или квадрант обрабатывается или завершается. Как только вы узнаете, что происходит у вас во рту и о ходе лечения, ваше беспокойство не только уменьшится, но и вы сможете лучше спланировать и точно следовать инструкциям стоматолога.

MEXDENTAL действует как суперразъем для пациентов в США и Канаде, стремящихся снизить стоимость стоматологической помощи. Мы соединяем пациентов с нашей сетью сертифицированных и проверенных стоматологов, практикующих в легко доступных мексиканских приграничных городах, туристических направлениях и крупных городах Мексики. Наша сеть врачей специализируется на современной косметической / реконструктивной стоматологии (имплантаты, виниры, мосты и т. Д..), а также полный набор общих стоматологических процедур с использованием новейших достижений науки и техники. Для получения бесплатной консультации без обязательств свяжитесь с нами здесь.

Поставьте нам лайк на Facebook

Искусственный зуб, | Карманная стоматология

ПОДГОТОВКА К УСТАНОВКЕ ЗУБОВ

Рисунок 1 нижняя челюсть окклюзии обод застроен опорной плита воска после того, как материал, используемый для изготовления межокклюзионной челюсти отношения записи удаляется.

На рисунках 2 и 3 окклюзию диски были восстановлены с опорной плитой воска и готовы к расположению зубов. Обратите внимание на горизонтальное перекрытие.

Рисунок 4 Обратите внимание на положение центральной линии, линии клыка и линии высокой губы. Это линии, по которым стоматолог выбирает зубы для своего пациента. Центральная линия переносится с окклюзионного края на гипсовую повязку в качестве постоянного ориентира.

Рис. 5 Центральную линию сначала можно пометить карандашом, чтобы обеспечить ее правильное размещение.

Рис. 6 Блок воска, соответствующий положению левого центрального резца верхней челюсти, удаляется с окклюзионного края.

Рис. 7 Воск, окружающий эту область, размягчают горячим шпателем.

Рисунок 8 Иногда опорная пластина может мешать правильному расположению зубов. Когда это происходит, часть опорной плиты удалена. Срез сначала разрезается на поверхности ткани бором для фиссур (а), а затем извлекается инструментом (б).Повязку напротив переделки следует слегка смазать вазелином.

НАСТРОЙКА ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ

Рисунок 9 Центральный резец верхней челюсти расположен так, чтобы длинная ось имела небольшой наклон дистально к перпендикуляру. Режущий край находится в окклюзионной плоскости.

Рисунок 10 Шейка зуба должна быть слегка вдавлена. Однако лицевая поверхность зуба почти перпендикулярна окклюзионной плоскости.Избегайте чрезмерного нажатия на шейку этого зуба, иначе зуб не будет находиться в естественном положении, если смотреть во рту.

Рис. 11 Левый центральный резец верхней челюсти помещается в расплавленный воск в соответствии с положением, показанным на рис. 9 и 10 . Режущий край находится в окклюзионной плоскости. Алюминиевая пластина может использоваться для ориентации зубов в окклюзионной плоскости.

Рисунок 12 Левый центральный резец верхней челюсти находится в правильном положении. Небольшое количество воска было нанесено на зуб, чтобы обеспечить его удержание в воске.

Рисунок 13 Боковой резец верхней челюсти имеет немного больший дистальный наклон, чем центральный резец. Режущий край обычно составляет от ½ до 1 мм. над окклюзионной плоскостью.

Рис. 14 Шейка бокового резца верхней челюсти вдавлена ​​сильнее, чем центральный резец, хотя лицевая поверхность будет почти на одной линии с центральным резцом.

Рис. 15 В области левого бокового резца удаляется блок воска.

Рис. 16 Воск размягчают горячим шпателем.

Рисунок 17 Боковой резец помещается в размягченный воск.

Рисунок 18 Левый латеральный резец верхней челюсти расположен в соответствии с положением, показанным на Рисунках 13 и 14 . Обратите внимание, что режущий край немного выше окклюзионной плоскости, а шейка на слегка опущена на .

Рис. 19 Верхнечелюстной клык расположен так, чтобы длинная ось была почти вертикальной.Он может иметь небольшой дистальный наклон, но не должен наклоняться мезиально. Режущий край находится в окклюзионной плоскости.

Рисунок 20 Шейка клыка верхней челюсти выступающая.

Рисунки 21 и 22 Левый клык верхней челюсти устанавливается на место с использованием той же техники, которая ранее применялась для центральных и боковых резцов. Клык — важный зуб в любом расположении зубов, потому что он образует угол зубной дуги. Клык верхней челюсти имеет две плоскости на лицевой поверхности; мезиальная плоскость должна повторять контур передних зубов, а дистальная плоскость — на одной линии с задними зубами.Шейка зуба выделяется, поскольку она поддерживает угол рта пациента.

Рис. 23 Правые передние зубы верхней челюсти устанавливаются аналогичным образом. Обратите внимание на соотношение режущего края и окклюзионной плоскости. Также обратите внимание на выступающую часть десневой трети центральных резцов и клыков верхней челюсти. Десневая треть передних зубов в первую очередь отвечает за поддержку губ. При нажатии на десневую треть верхняя губа становится вялой.(О правильном наклоне передних зубов верхней челюсти можно судить, представив, что на искусственном зубе вырос корень. Судя по степени резорбции — используя положение резцового сосочка в качестве ориентира — этот воображаемый корень должен принять естественное положение в зубная дуга. Использование этого изображения приведет к естественному и правильному углу наклона резцов верхней челюсти.)

Рис. 24 Расположение передних зубов верхней челюсти завершено, воск вокруг зубов разглажен.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ МАНЬЮЗНИЦЫ

Рисунки 25 и 26 Центральные резцы нижней челюсти расположены так, чтобы длинная ось была перпендикулярна окклюзионной плоскости с опущенной шейкой. Боковые резцы нижней челюсти установлены с небольшим дистальным наклоном и лицевой поверхностью под прямым углом к ​​окклюзионной плоскости. Клыки нижней челюсти имеют больший дистальный наклон, чем боковые резцы, а шея поставлена ​​заметно.

Рисунки 27 и 28 Блок воска удаляется с окклюзионного края нижней челюсти, воск размягчается и центральный резец нижней челюсти помещается на место.

Рис. 29 Режущий угол направления — это угол, образованный линией, проведенной через режущие края резцов верхней и нижней челюсти и горизонтальной плоскости. (Режущий направляющий стол является механическим эквивалентом режущего угла направления.) Лицо, устанавливающее искусственные зубы, определяет угол направления режущего края по уровню, на котором он устанавливает резцы нижней и верхней челюсти.При изготовлении протезов резцы нижней челюсти никогда не должны касаться резцов верхней челюсти при центральной окклюзии, а угол режущего направляющего должен быть как можно меньше, чтобы улучшить свободное движение зубов при протрузии и боковых отклонениях. Эти цели обычно достижимы, и при этом сохраняется хорошая эстетика.

Рисунки 30 и 31 Та же процедура используется для установки левого бокового резца нижней челюсти в правильное положение.

Рисунки 32 и 33 Левый клык нижней челюсти установлен в положение, указанное лицевой поверхностью окклюзионного края и наклоном, показанным на Рисунках 25 и 26 .

Рисунок 34 Правые передние зубы нижней челюсти расположены аналогичным образом.

Рисунок 35 Обратите внимание на вертикальное и горизонтальное перекрытие.

Рисунки 36 и 37 Воск был добавлен, и ему были нанесены грубые контуры вокруг передних зубов.Излишки воска следует удалить с поверхности зубов.

Рис. 38 Передние зубы следует исследовать с окклюзионной стороны, чтобы убедиться, что лицевые поверхности зубов повторяют первоначальные контуры окклюзионного края.

Рисунок 39 Искусственные зубы не должны располагаться стереотипно. Некоторые вариации, не теряя естественных наклонностей, сделают искусственные зубы более естественными. Эти изменения могут быть нахлестами, вращениями, различиями в уровне режущих кромок или эстетическим расстоянием.Эти отклонения должны быть помещены в зубы стоматологом во время примерки или техническим специалистом по предписанию стоматолога.

Рис. 40 Расположение передних зубов не завершено, пока они не будут проверены на протрузии и боковые отклонения. Вот их проверяют на выступы. Обратите внимание, что зубы соприкасаются, а режущий штифт соприкасается с режущим направляющим столом. Для обеспечения правильного контакта каждый передний зуб нижней челюсти можно проверить на предмет резких движений во время установки.

Рисунок 41 Проверяется правое боковое смещение. Обратите внимание, что штифт находится над режущим направляющим столом.

Рисунок 42 Правый клык нижней челюсти и латеральный резец слегка опущены, чтобы обеспечить лучший контакт и опустить режущую направляющую плоскость.

Рисунок 43 Боковое крыло режущего стола направляющей поднимается до соприкосновения с режущим штифтом. Степень, до которой могут быть подняты боковые крылья, в некоторой степени определяется типом используемых боковых зубов; чем выше бугорки, тем круче можно установить боковые направляющие.Однако свободное сочленение улучшается, если крылья удерживаются как можно ниже.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Вам также может понадобиться

• Occlusion Оправы,
• Corrected впечатления, щековые Отношения записей и монтирование слепков,
• индивидуальных оттискных ложек,
• Производства огнеупорной Ca,
• искусственного зуб Устройство,
• Узор Строительных,
• Немедленные протезы,
• Полировка,

Связанные

Полные протезы — Окклюзионные схемы — Анатомическая и полуанатомическая окклюзия

Эта программа описывает расположение анатомических (30 градусов) и полуанатомических зубов для достижения двусторонней сбалансированной окклюзии. Двустороннее равновесие достигается за счет достижения твердой центровки и расположения зубных протезов с учетом кривой Вильсона и кривой Шпее.

Полные протезы »

Полные зубные протезы — Схемы окклюзии — Анатомическая и полуаматомическая окклюзия — Стенограмма курса

• 1. 17. Окклюзионные схемы — анатомические и полуанатомические John Beumer III, DDS, MS и Майкл Хамада, DDS, Отдел протезирования, биоматериалов и больничной стоматологии Школа стоматологии UCLA Эта программа обучения защищена авторским правом ©.Никакая часть этой программы обучения не может быть воспроизведена, записана или передана любыми средствами, электронными, цифровыми, фотографическими, механическими и т. Д., Или какой-либо системой хранения или поиска информации без предварительного разрешения.
• 2. Полуанатомические зубные протезы Начните с размещения соответствующей протрузивной вставки и убедитесь, что режущий направляющий штифт установлен на ноль и находится в контакте с режущим направляющим столом. Выступающие вставки Выступающие вставки Установка нуля
• 3.Предпосылки — Сбалансированная окклюзия Наша цель при установке анатомических или полуанатомических боковых зубов — создать сбалансированный прикус. Мы хотим убедиться, что все задние зубы, а также передние зубы сохраняют контакт при боковых перемещениях. Чтобы обеспечить двусторонний баланс, мы помещаем передне-заднюю дугу, называемую компенсирующей кривой, которая аналогична кривой Шпее в естественных зубных рядах. Кроме того, мы размещаем кривую из стороны в сторону, так называемую кривую Вильсона.Зубной полуанатомический протез
• 4. Отметьте слепки, показывающие среднюю линию, гребень гребня и ретромолярную подушечку. Эти ориентиры будут использоваться для проверки настройки вашего протеза. Верхняя челюсть Средняя линия Фронтальная земля Нижняя челюсть Ридромолярная накладка Литые Ориентиры
• 5. Наземные ориентиры передних зубов — срединная линия верхней челюсти Режущий сосочек
• 6. Линии, обозначающие гребень гребня. Литые ориентиры — подвижная средняя точка ретромолярной подушки. Наземная метка на земле, указывающая среднюю точку ретромолярной подушечки.
• 7.Как упоминалось ранее (13c, 1a), восковой ободок имеет идеальный контур на пациенте и используется для крепления верхней гипсовой повязки с записью переноса лицевой дуги. Когда нижняя повязка установлена ​​на артикулятор с центральной записью, плоскость окклюзии хорошо видна. Для определения плоскости окклюзии используются три ориентира: Середина ретромолярных подушечек с обеих сторон, как ранее отмечалось на нижней челюсти. Режущий край центральных резцов верхней челюсти Установка передних зубов верхней челюсти
• 8.Чтобы установить оставшиеся передние зубы верхней челюсти, на основание пластинки нижней челюсти помещается прозрачная стеклянная или пластиковая пластина, представляющая плоскость окклюзии. При установке анатомических боковых зубов мы рекомендуем ставить задние зубы верхней челюсти раньше, чем задние зубы нижней челюсти. Чтобы помочь расположить зубы верхней челюсти, на пластине нанесена линия, обозначающая гребень гребня нижней челюсти. Установка метки передних зубов верхней челюсти, указывающей среднюю точку ретромолярной подушечки
• 9.Установка передних зубов верхней челюсти Эти две линии, нанесенные на пластиковую плоскость, обозначают гребень альвеолярного гребня. Эти линии будут использоваться для позиционирования задних зубных протезов верхней челюсти, чтобы обеспечить центрирование задних зубов нижней челюсти над гребнем. Кончики язычных бугров задних зубов верхней челюсти должны соприкасаться с этими линиями. Линии, обозначающие гребень хребта
• 10. Установка зубов верхних передних Смягчение некоторой опорной плиты воска и прикрепить к какой-то хребет поясную часть другой верхнечелюстной центрального резца и прикрепить его к записи базы, как показано на рисунке.Установите боковые резцы и бугорки, как показано ранее (Раздел 13c, 1a Языковая окклюзия).
• 11. Установка передних зубов верхней челюсти Обратите внимание на углы наклона передних зубов по отношению к окклюзионной плоскости, если смотреть в профиль. Окклюзионная плоскость
• 12. Установка передних зубов верхней челюсти в положение «с носком». Обратите внимание на то, как шейный и режущий края клыка выровнены по вертикали (желтая линия). Однако лицевая поверхность клыка наклонена внутрь и кажется «изогнутой» (красная линия) из-за выступающей части шейного отдела зуба (желтая стрелка).Центральные и боковые части слегка наклонены к дистальному.
• 13. Длинная ось премоляров должна быть перпендикулярна окклюзионной плоскости, а кончики буккальных и язычных бугров должны касаться окклюзионной плоскости. Расположение премоляров таким образом гарантирует, что соседние краевые выступы будут на одном уровне. Это важный фактор при установке противостоящих премоляров. Установка окклюзионной плоскости задних зубов верхней челюсти
• 14. Верхнечелюстные премоляры, устанавливающие задние зубы верхней челюсти Как буккальные, так и язычные вершины бугров верхних премоляров должны контактировать с плоскостью окклюзии.Кончики язычных бугров также должны соприкасаться с линией, нанесенной на пластиковую плоскость, обозначающей гребень нижнечелюстного гребня. Это гарантирует, что при правильном расположении и окклюзии противоположных зубных протезов нижней челюсти их центральные ямки будут находиться по центру над гребнем нижней челюсти.
• 15. Установка задних зубов верхней челюсти Кривая Вильсона и кривая Шпее начинаются в области моляров. Кончик мезиального язычного бугорка 1-го моляра контактирует с окклюзионной плоскостью, но концы буккального бугорка и дистальный язычный бугор приподняты.5 мм от окклюзионной плоскости (желтая линия). 1-й моляр верхней челюсти
• 16. Установка 2-го моляра верхней челюсти Задние зубы верхней челюсти Постановка в профиль. Обратите внимание, что мезиальный язычный бугорок касается плоскости окклюзии вместе с буккальным и язычным бугорками премоляров. Кривая Spee начинается у 1-го моляра.
• 17. 2-й моляр верхней челюсти Установка задних зубов верхней челюсти Изгиб по Шпее продолжается поднятием 2-го моляра над плоскостью окклюзии, как показано.2-й моляр приподнят даже в большей степени, чем 1-й моляр, примерно на 15 градусов у среднего пациента. При осмотре с дистальной стороны он, как и 1-й коренной зуб, с небольшим изгибом Вильсона. Окклюзионная плоскость
• 18. Установка задних зубов нижней челюсти Обратите внимание, что для этой конкретной формы заднего зуба кончики бугров нижней челюсти предназначены для захождения в проемах противоположных зубов верхней челюсти. Это верно почти для всех анатомических форм зубов, предназначенных для двустороннего баланса, за исключением Ivoclar Ortholingual.Завершена установка Centric
• 19. Установка 1-го моляра нижней челюсти для задних зубов нижней челюсти Начните с размещения 1-го моляра нижней челюсти. Кончик мезиального буккального бугорка должен входить в отверстие между 1-м моляром и 2-м премоляром. Поэтому соседние краевые выступы премоляра и моляра верхней челюсти должны находиться на одном уровне, чтобы нижний моляр мог правильно войти в контакт.
• 20. Установка 1-го моляра нижней челюсти на задние зубы нижней челюсти Проверьте соотношение с лингвальной стороны. Убедитесь, что кончики язычных бугорков верхней челюсти входят в контакт с центральной ямкой моляра нижней челюсти.
• 21. Установка 1-го моляра нижней челюсти на задние зубы нижней челюсти Используя прозрачную пластиковую линейку и отметки, сделанные на гипсе, проверьте, чтобы 1-й моляр точно отцентрирован над гребнем. Убедитесь, что центральная ямка моляра правильно совмещена с гребнем. Если центральная ямка является буккальной или язычной по отношению к гребню, сделайте соответствующие корректировки. Очевидно, что моляр расположен слишком далеко от щеки.
• 22. 1-й моляр нижней челюсти Установка задних зубов нижней челюсти Обратите внимание на выравнивание центральной ямки. Моляр расположен слишком далеко от щечной и должен быть перемещен по направлению к язычной. Если оставшиеся задние зубы нижней челюсти расположены на этой линии, протез будет склонен к опрокидыванию и его устойчивость будет нарушена. Линия, обозначающая гребень гребня. После репозиции этого зуба сконцентрируйте свое внимание на задних зубах верхней челюсти и переместите их в лингвальном направлении так, чтобы 1-й моляр верхней челюсти и 2-й премоляр должным образом перекрывались с 1-м моляром нижней челюсти. Не забудьте также переместить 1-й премоляр.
• 23. 1-й моляр нижней челюсти, устанавливающий задние зубы нижней челюсти Моляр искривлен и расположен слишком далеко от языка. Если по этой линии расположены оставшиеся задние зубы нижней челюсти, места для языка, скорее всего, будет недостаточно. Моляр необходимо слегка сместить к щечной и повернуть по часовой стрелке, чтобы центральная ямка была параллельна линии гребня. Линия, обозначающая гребень гребня. После репозиции этого зуба задние зубы верхней челюсти следует переместить в щечную, чтобы они должным образом смыкались с моляром нижней челюсти и позволяли расположить оставшиеся задние зубы нижней челюсти над гребнем.
• 24. Нижнечелюстные премоляры — центральная установка задних зубов нижней челюсти. Расположите нижнечелюстные премоляры. Щечный бугор 2-го премоляра должен перекрываться с прилегающими к нему краевыми выступами 1-го и 2-го премоляров верхней челюсти.
• 25. Нижнечелюстные премоляры — центральная установка задних зубов нижней челюсти Щечный бугорок первого премоляра нижней челюсти должен входить в контакт с мезиальным краевым гребнем противоположного 1-го премоляра. Между первым премоляром и клыком должно быть пространство.
• 26. Нижнечелюстные премоляры — центральная установка задних зубов нижней челюсти. Убедитесь, что премоляры находятся в плотной центрической окклюзии. Если языковые центрические контакты отсутствуют, контакты в положении равновесия будут отсутствовать.
• 27. Нижнечелюстные премоляры — рабочая установка задних зубов нижней челюсти Если на данном этапе настройки отсутствуют контакты с рабочей стороны, проверьте следующие несоответствия в следующем порядке: проверьте центричность буккально Проверьте балансировку помех на противоположной стороне Незначительно увеличить кривую Вильсона без ущерба для языковой ориентации
• 28.Нижнечелюстные премоляры — рабочая полная окклюзия зубного протеза. Во время латерального выхода в рабочий режим с этой формой бугорка, когда зубы расположены правильно, не должно быть контакта язычных бугров между верхними и нижнечелюстными зубами.
• 29. Моляры нижней челюсти — балансировка Установка задних зубов нижней челюсти Если на этом этапе настройки у вас отсутствуют балансирующие боковые контакты, проверьте следующие несоответствия в следующем порядке. Проверить лингвально-центрическую проверку на наличие рабочих помех на противоположной стороне
• 30.Установка 2-го моляра нижней челюсти по центру. Задние зубы нижней челюсти. Расположите 2-й моляр по центру. Неправильное расположение и угол наклона 2-го моляра может вызвать значительные расхождения в работе, балансировке и протрузии, поэтому вам снова необходимо тщательно проверять экскурсии.
• 31. 2-й моляр нижней челюсти — центральная постановка задних зубов нижней челюсти Проверьте язычную ориентацию. Убедитесь, что язычные бугры 2-го моляра верхней челюсти должным образом перекрываются с центральной ямкой 2-го моляра нижней челюсти, как показано.
• 32. Проверьте контакты при рабочих экскурсиях. Установка задних зубов нижней челюсти. Отсутствие рабочих боковых контактов может быть результатом: Плохой буккально-центрической формы. Недостаточная кривая Вильсона. Рабочие помехи в области 2-го моляра. заказ цитируется.
• 33. Проверьте контакты во время балансирующей экскурсии. Установка задних зубов нижней челюсти. Отсутствие уравновешивающих боковых контактов может быть результатом: Плохой языковой центричности. Рабочие помехи на противоположной стороне, особенно в области 2-го моляра.
• 34.Центральные резцы Установка передних зубов нижней челюсти Начните с установки центральных резцов. Мезиальные поверхности должны находиться на средней линии.
• 35. Установка центральных резцов нижней челюсти У большинства пациентов губная поверхность резцов нижней челюсти должна быть примерно перпендикулярна окклюзионной плоскости. Окклюзионная плоскость Центральные резцы
• 36. Определение величины вертикального и горизонтального перекрытия Установка передних зубов нижней челюсти Артикулятор устанавливается в рабочее и выступающее положение, а положение центральных резцов регулируется для обеспечения пассивного контакта во время боковых экскурсий.Рабочий выступ
• 37. Установка передних зубов нижней челюсти в горизонтальное перекрытие Эта практика идеализирует степень горизонтального и вертикального перекрытия и гарантирует, что переднее руководство не будет введено в установку. Горизонтальное перекрытие Вертикальное перекрытие
• 38. Боковые резцы и клыки Установка передних зубов нижней челюсти Расположите боковые резцы и клыки так же, как центральные резцы. Будьте осторожны, чтобы не ввести передний направляющий элемент в установку.Передние зубы должны находиться в пассивном контакте во время боковых перемещений. Рабочий выступ
• 39. Боковые резцы и клыки Установка передних зубов нижней челюсти По окончании, величина вертикального и горизонтального перекрытия будет идеализирована, а передняя направляющая не была введена в установку. Двусторонний баланс сохранен.
• 40. Полуанатомические зубные протезы. Убедитесь, что вы сохранили соответствующие контакты при работе, балансировке и выступе.Балансировка рабочего выступа Готовая установка Centric
• 41. Зубной анатомический протез (30 градусов)
• 42. Анатомический протез Зубы (30 градусов) Эти зубы расположены так же, как и полуанатомические зубы, показанные ранее. Используйте ту же последовательность шагов, которую мы только что показали.
• 43. Анатомические зубные протезы (30 градусов) Начните с размещения соответствующей протрузивной вставки и убедитесь, что режущий направляющий штифт установлен на нуле и находится в контакте с режущим направляющим столом.Выступающие вставки Выступающие вставки Установка нуля
• 44. Установка анатомических зубов (30 градусов) Когда вы закончите, убедитесь, что задние зубы находятся на плоскости, а задние зубы центрированы над гребнем нижней челюсти. При необходимости внесите исправления.
• 45. Установка анатомических зубов (30 градусов) Проверьте щечную и лингвальную центризацию.
• 46. Установка анатомических зубов (под углом 30 градусов) Убедитесь, что вы сохранили соответствующие контакты при работе, балансировке и выступе. Балансировка с выступом
• 47.Устранение неисправностей Анатомические и полуанатомические протезы Зубы Отсутствие рабочих боковых контактов Проверить буккальное центрирование. При необходимости восстановите центральные контакты. Увеличьте кривую Вильсона. Устраните любые передние направляющие на рабочей стороне. Проверьте балансировку помех на противоположной стороне и при необходимости отрегулируйте.
• 48. Устранение неисправностей Анатомические и полуанатомические протезы Зубы Отсутствие уравновешивающих боковых контактов Проверьте язычное центрирование. При необходимости восстановите недостающие контакты.Устраните любые передние направляющие, имеющиеся на противоположной или рабочей стороне. Проверьте, нет ли рабочих помех на противоположной стороне, особенно в области 2-го моляра.

Схема, имена, номера и условия

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC. Все права защищены.

Зубы — самые твердые вещества в организме человека. Помимо того, что зубы необходимы для жевания, они также играют важную роль в речи. К частям зубов относятся:

• Эмаль: самая твердая белая внешняя часть зуба.Эмаль в основном состоит из твердого минерала фосфата кальция.
• Дентин: слой под эмалью. Это твердая ткань, содержащая микроскопические трубки. Когда эмаль повреждена, тепло или холод могут проникнуть в зуб через эти пути и вызвать чувствительность или боль.
• Пульпа: более мягкая и живая внутренняя структура зубов. Кровеносные сосуды и нервы проходят через пульпу зубов.
• Цемент: слой соединительной ткани, прочно связывающий корни зубов с деснами и челюстной костью.
• Пародонтальная связка: ткань, которая помогает прижимать зубы к челюсти.

Нормальный взрослый рот имеет 32 зуба, которые (за исключением зубов мудрости) прорезываются примерно к 13 годам:

• Резцы (всего 8): четыре крайних зуба на верхней и нижней челюсти.
• Клыки (всего 4): заостренные зубы сразу за резцами.
• Премоляры (всего 8): зубы между клыками и молярами.
• Моляры (всего 8): плоские зубы в задней части рта, лучше всего подходят для измельчения пищи.
• Зубы мудрости или третьи моляры (всего 4): эти зубы прорезываются примерно в 18 лет, но их часто удаляют хирургическим путем, чтобы предотвратить смещение других зубов.

Коронка каждого зуба выступает в ротовую полость. Корень каждого зуба опускается ниже линии десен в челюсть.

Состояние зубов

• Полости (кариес): Бактерии не удаляются с помощью чистки и слюны и повреждают эмаль и более глубокие структуры зубов. Большинство полостей возникает на молярах и премолярах.
• Разрушение зубов: Общее название болезни зубов, включая кариес.
• Пародонтит: Воспаление более глубоких структур зубов (периодонтальной связки, челюстной кости и цемента). Обычно виной всему плохая гигиена полости рта.
• Гингивит: воспаление поверхностной части десны вокруг коронок зубов и между ними. Налет и зубной камень могут привести к гингивиту.
• Зубной налет: липкая бесцветная пленка, состоящая из бактерий и веществ, которые они выделяют.Зубной налет быстро образуется на зубах после употребления сладкой пищи, но его легко смахнуть.
• Зубной камень: Если зубной налет не удалить, он смешивается с минералами и превращается в более твердый зубной камень. Для удаления зубного камня требуется профессиональная очистка.
• Прикус: верхние зубы значительно выступают над нижними.
• Нижний прикус: нижние зубы значительно выступают за верхние зубы.
• Скрежетание зубами (бруксизм): Стресс, беспокойство или нарушения сна могут вызывать скрежетание зубами, обычно во время сна.Симптомами могут быть тупая головная боль или болезненность челюсти.
• Чувствительность зубов: Когда один или несколько зубов становятся чувствительными к горячему или холодному, это может означать, что дентин обнажен.

Зубы и типы зубов

Доктор Джордж Гидрай

Зубы — самые твердые структуры человеческого тела. Тип, количество и расположение зубного ряда соответствуют зубному ряду .

У людей два набора зубов:

• Молочные зубы

  Молочные зубы также известны как молочные зубы, молочные зубы, молочные зубы или временные зубы .Молочные зубы начинают формироваться во время эмбриональной фазы и прорезывать в младенчестве (от 6 месяцев до 3 лет).

  Обычно имеется 20 молочных зубов, по 10 на каждой зубной дуге: 4 резца (2 центральных резца и 2 боковых резца), 2 клыка и 4 коренных зуба.

  Обычно к возрасту от 12 до 14 лет все молочные зубы заменяются постоянными, но при отсутствии постоянных зубов они могут оставаться функциональными в течение многих лет.

• Постоянные зубы

  Постоянные зубы (или взрослые зубы ) — это второй набор зубов и обычно состоит из 32 зубов.Первые постоянные зубы появляются примерно в возрасте 6 лет и обычно являются первыми коренными зубами, которые прорезываются сразу после последних «молочных» коренных зубов первого зубного ряда.

  Постоянные премоляры заменяют молочные коренные зубы первичного зубного ряда, и все постоянные коренные зубы прорезываются позади временных зубов.

  До возраста тринадцати лет появятся двадцать восемь из тридцати двух постоянных зубов.Четыре последних постоянных зуба, третьи моляры или зубы мудрости обычно появляются в возрасте от 17 до 25 лет.

Функция зубьев

Жевание

Жевание — это основная функция зубов. Зубы являются частью пищеварительной системы ; жевание — это первая стадия процесса пищеварения.

Пища должна быть расщеплена и пережевана перед попаданием в пищеварительную систему, чтобы организм мог легко усваивать из нее питательные вещества.При отсутствии зубов пищеварение затруднено, что приводит к значительным нарушениям всасывания пищи.

В зависимости от положения и типа зубы участвуют в резке, отрыве или измельчении пищи.

Эстетика

Зубы, особенно те, которые расположены на видимых участках, играют важную эстетическую роль. Положение, форма и оттенок зубов оказывают заметное влияние на формирование личности каждого человека.

Произношение

Зубы могут помочь нам правильно произносить слова, поскольку они играют важную роль в произношении согласных .Отсутствие зубов (особенно верхних передних зубов) может несколько нарушить нормальную речь.

Типы зубьев

Обычно у человека 32 постоянных зуба: 16 на верхней дуге и 16 на нижней дуге. Иногда из-за генетических нарушений, врожденных дефектов или проблем с прорезыванием зубов больше или меньше.

Зубы делятся на четыре основные группы, каждая из которых имеет четко определенное положение и функцию.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Строение зуба >>

напечатанных на 3D-принтере полных съемных зубных протезов: повествовательный обзор | BMC Oral Health

Стоматологические материалы для 3D-печати основы протеза и зубов

В настоящее время существует очень ограниченное количество исследований in vitro, оценивающих свойства и точность материалов для 3D-печати зубных протезов, основ зубных протезов и зубных протезов.Точность посадки между основанием протеза и тканью слизистой оболочки является ключевым фактором для сохранения CRDP и долгосрочного успеха протеза. Было показано, что фрезерованные CRDP имеют точную адаптацию по сравнению с протезами, обработанными традиционным способом [20]. Что касается зубных протезов 3DP, исследование in vitro количественно сравнило адаптацию их поверхности ткани с традиционным ручным методом [21]. Восковой рисунок полного протеза верхней челюсти был изготовлен на стандартной гипсовой слепке с полной адентией с использованием высокоточной технологии 3D-восковой печати (CAD и 3DP), а соответствие между восковым шаблоном и слепком было оценено количественно.Не было обнаружено статистически значимой разницы между группой CAD & 3DP и группой ручного изготовления для измерения отклонения между поверхностью ткани зубного протеза и моделью гипсовой повязки. Таким образом, это исследование показало, что использование технологии 3D-печати для изготовления CRDP для примерки при восстановлении беззубых челюстей оказалось клинически приемлемым.

В недавнем исследовании in vitro сравнивалась разница в точности между зубными протезами, изготовленными с помощью CAD / CAM-фрезеровки и 3D-печатью [22].Группа 3DPD (n = 10) включала полные протезы, изготовленные методом RP с использованием 3D-принтера (RapidShape D30; Rapid Shape GmbH), в то время как группа MDG (n = 10) состояла из фрезерованных полных протезов (AvaDent Digital Dental Solutions Europe). Основание группы 3DPD и зубы были напечатаны вместе как одно целое, в то время как фрезерованная группа имела фрезерованную основу, а затем к ней прикреплялись коммерчески доступные зубы. Для анализа была выбрана вся поверхность глубокой печати и отдельные области интересов. Протезы выдерживались погружением в слюну и затем влажно-сухим циклом.Результаты показали, что CRDP, размолотый с помощью CAD / CAM, был лучше с точки зрения правильности всей поверхности глубокой печати ( P <0,001) на исходном уровне, после погружения в слюну и после цикла влажный-сухой. Внутригрупповые результаты выявили значительную разницу в правильности всей поверхности глубокой печати в 3DPD по сравнению между исходным уровнем и после погружения в слюну ( P <0,001), а также между исходным уровнем и после цикла влажный-сухой ( P = 0,003). Следовательно, 3D-печатные протезы имеют меньшую стабильность размеров с течением времени, чем фрезерованные, но клинические последствия этих изменений еще не оценены.

В противоположность этому, в другом исследовании оценивалась точность и разрешение поверхности баз протезов, изготовленных тремя способами: литьем под давлением, фрезерованием и быстрым прототипированием с использованием программного обеспечения для согласования поверхностей. Результаты сравнения точности посадки гипсовой повязки и полной основы протеза верхней челюсти были оценены на втором верхнем премоляре и втором верхнем моляре, пересекающем среднебный шовный материал, что показало относительно высокую деформацию при традиционном методе из-за усадки при полимеризации и внутреннего напряжения.Среднее значение расхождений, однако, было самым низким в методе RP, за которым следовали методы измельчения и литья под давлением [23].

Клинические характеристики протеза ограничены механическими свойствами его материалов. Во время жевания зубные протезы подвергаются изгибным напряжениям, создающим внутренние напряжения. Это, в свою очередь, вызывает циклическую деформацию полимерной основы, что приводит к образованию трещин и, в конечном итоге, разрушению. В исследовании по оценке прочности на изгиб и свойств поверхности преполимеризованных полимеров на основе CAD / CAM PMMA, используемых для цифровых 3D-печатных полных протезов, прочность на изгиб (FS) и гидрофобность полимеров CAD / CAM на основе PMMA были выше в Полимеры на основе ПММА CAD / CAM по сравнению с обычным термически полимеризованным ПММА, тогда как полимеры на основе ПММА CAD / CAM имели аналогичные значения шероховатости поверхности с обычным ПММА [24].Подобные результаты в отношении высокой прочности измельченных смол на изгиб получены в недавних исследованиях [25, 26]. В частности, Prpić et al. [26] сравнили прочность на изгиб и твердость поверхности между тремя фрезерованными CAD / CAM-материалами (IvoBase CAD, Interdent CC диск PMMA и Polident CAD / CAM диск), одним 3D-напечатанным (NextDent Base) и одним полиамидным материалом (Vertex ThermoSens) для изготовление протезов. Смола 3DP имела статистически значимо более низкую прочность на изгиб, чем другие испытанные материалы в диапазоне 60–85 МПа.Авторы предположили, что это было в клинически приемлемых пределах (65 МПа) согласно стандартам ISO. Твердость поверхности также была одной из самых низких. Авторы пришли к выводу, что фрезерованные или обработанные традиционным способом протезы в настоящее время превосходят протезы, напечатанные на 3D-принтере.

Недостатком PMMA является большая восприимчивость к микробной колонизации из сильно загрязненной среды полости рта. В нескольких исследованиях было установлено, что включение примерно 5% TiO ₂ в акриловую структуру основы протеза оказывает антибактериальный эффект [27,28,29].Однако это количество может вызвать внутреннее разложение и ослабить материал. Производство цифровых зубных протезов с помощью 3D-печати позволяет разрабатывать новые биоматериалы с улучшенными свойствами. Этот вопрос был рассмотрен Totu et al. [30], с использованием нанокомпозита ПММА 0,4% TiO ₂ наночастиц, которые подавляют рост штамма Candida Scotti в стандартных условиях в соответствии с методом контроля токсичности (DHA).

При 3D-печати направление построения (ориентация слоя) влияет на механические свойства стоматологического реставрационного материала [31].Это связано с природой инкрементных слоев в технологии аддитивного производства, которые могут инициировать распространение трещин и привести к структурному разрушению печатного материала. В исследовании in vitro было обнаружено, что ориентация слоев влияет на прочность на сжатие композитного материала, напечатанного на 3D-принтере. Материал, напечатанный вертикально с нагрузкой, перпендикулярной ориентации слоя, демонстрирует более высокую прочность на сжатие, чем материал, напечатанный горизонтально [32]. Также важно понимать, что связь между слоями слабее, чем внутри слоя.Это объясняется количеством остаточных напряжений и пористостью, которые накапливаются при УФ-полимеризации и усадке материала [33].

Choi et al. [34] сравнивали вязкость разрушения и прочность сцепления при изгибе между тремя типами полимеров для изготовления зубных протезов (DBR), термоотверждаемыми, CAD-фрезерованием и 3D-печатью, а также четырьмя различными типами коммерческих зубных протезов (незаполненный PMMA, двойной сшитый PMMA , PMMA с нанонаполнителями и 3D-печать полимерных зубов). Все образцы были обработаны, склеены и обработаны в соответствии с инструкциями производителя.Было проведено испытание на 4-точечный изгиб с использованием метода шевронной балки. Результаты показали, что зубы, скрепленные термоотверждаемыми смолами для протезов, имеют наивысшую трещиностойкость. Зубы, прикрепленные к РБО с помощью CAD / CAM и 3D-печати, показали значительно меньшую прочность сцепления. Исследование показало, что, несмотря на растущую популярность материалов, изготовленных методом CAD-фрезерования и 3D-печати, термоотверждаемые полимеры для основы зубных протезов по-прежнему обеспечивают самую высокую прочность сцепления с различными типами зубных протезов. 3D-печать зубных протезов — это новый метод, в котором используются недавно разработанные материалы.DENTCA, например, разработала полимерный материал специально для 3D-печати зубных протезов. Chung et al. [35] сравнили сопротивление сколам и непрямому растяжению зубных протезов из пластмассы, напечатанных на 3D-принтере, с зубами из готовых протезов из пластмассы. Зубы из полимера, напечатанные на 3D-принтере, имели сопоставимую стойкость к излому с некоторыми из традиционных готовых зубных протезов. Cha et al. [36] оценили износостойкость зубного протеза, напечатанного на 3D-принтере, в сравнении с цирконием и металлом. Характеристики износа смолы для зубных протезов с напечатанным протезом были сравнимы с износом готовых зубных протезов.Что касается повышения износостойкости, другие авторы разработали конструкцию металлических функциональных бугорков отдельно от протеза [37]. Разделенный функциональный файл бугров был напечатан на металле, и металлический бугорок был прикреплен к основе протеза, напечатанному полимером из ПММА.

Технологии производства и рабочие процессы для 3D-печатных протезов

Эффективность — один из движущих факторов оптимизации рабочего процесса с помощью цифровой стоматологии. Как и в случае несъемных зубных протезов, изготовление съемных протезов сначала было оцифровано в зуботехнической лаборатории со сканированием слепков или слепков, цифровой постановкой зубов и фрезерованием или печатью ложек / баз пластинок или даже окончательного протеза.Этот процесс позволил сократить время выполнения работ и сохранить дизайн в случае потери или перелома протезов, но не обязательно повлиял на последовательность приема в клинику или рабочий процесс. Первым внедрением рабочего процесса цифровых протезов в клинических условиях было единственное посещение для предварительного / окончательного слепка вместе с записями о соотношении челюстей и выбором зубов. Одна встреча, которую можно было бы исключить, — это пробная встреча из-за потенциальной виртуальной оценки этого этапа с помощью программного обеспечения.Наконец, количество необходимых корректировок может быть уменьшено, так как утверждается, что точность цифровых зубных протезов превосходит точность традиционных [20]. Следовательно, количество клинических посещений можно сократить с более чем пяти, в зависимости от количества необходимых корректировок, до трех.

Первоначальные отчеты, описывающие изготовление CRDP с помощью CAD / CAM менее десяти лет назад, продемонстрировали несколько преимуществ. Двумя системами, которые первыми были коммерчески доступны для изготовления цифровых полных протезов, были Avadent и Dentca [38, 39].Avadent использует лазерное сканирование и собственное программное обеспечение для установки зубных протезов и моделирования базисов. Dentca, с другой стороны, использует компьютерное программное обеспечение для создания виртуальных беззубых гребней на верхней и нижней челюсти, расположения зубов и формирования оснований. Протезы AvaDent изготавливаются из форполимеризованных шайб смолы, тогда как протезы Dentca изначально изготавливались с использованием традиционной технологии обработки.

После того, как на стоматологическом рынке выросли цифровые CRDP, каждый год появлялось все больше систем CAD / CAM [14].Различные системы зубных протезов можно сравнивать на основании количества необходимых визитов к стоматологу, оценки и регистрации вертикального размера, определения средней линии зубов или лица, регистрации соотношения челюстей и верхней челюсти, а также вариантов примерки [40]. Согласно рекомендациям производителей, количество посещений пациентов, включая примерочные, составляет четыре с цифровыми протезами Wieland, три с цифровыми зубными протезами AvaDent и Whole You Nexteeth и два с Baltic Denture System. Что касается оценки окклюзионного вертикального размера, все системы полагаются на стоматолога, который измеряет эстетическую высоту нижней части лица.Система цифровых протезов Wieland предоставляет индивидуальные ложки, фрезерованные в правильном окклюзионном вертикальном размере, для регистрации прикуса. В цифровых протезах AvaDent используется анатомическое измерительное устройство, а для следующих зубов WholeYou выдавливается фиксатор прикуса. Ключи для индивидуальных протезов Baltic используются с системой протезов Baltic. Для определения окклюзионной плоскости цифровой протез Wieland использует передающую дугу UTS CAD. Цифровые протезы AvaDent требуют правильно отрегулированного анатомического измерительного устройства или восковой оправы.С Whole You Nexteeth определение окклюзионной плоскости выполняется цифровым способом. Для определения средней линии зубов все системы полагаются на то, что стоматолог отметит среднюю линию, за исключением Whole You Nexteeth, где средняя линия определяется цифровым способом. Что касается регистрации челюстно-нижнечелюстного отношения, Wieland, цифровые зубные протезы AvaDent и зубы Whole You next используют готическую дугу, в то время как система зубных протезов Baltic использует перетянутые ключи от балтийских зубных протезов в центральном соотношении. Наконец, разные системы предоставляют разные варианты примерки.Цифровые зубные протезы Wieland включают фрезерованный белый монолитный CRDP из ПММА, цифровой воск для зубных протезов AvaDent или фрезерованный монолитный CRDP из PMMA, WholeYou Nexteeth — белый акриловый полимер, напечатанный на 3D-принтере, а система Baltic Denture позволяет регулировать ключи от протезов Baltic.

Все вышеперечисленные системы основаны на фрезерной технологии. Первый напечатанный на 3D-принтере зубной протез был разработан Dentca в 2015 году. В своем рабочем процессе стоматолог может сделать цифровой или обычный слепок вместе с записями о соотношении челюстей и отправить их в зуботехническую лабораторию.Программное обеспечение для проектирования CAD используется для проектирования основы протеза с зубами в окклюзии. Существует вариант примерочного протеза с распечаткой, при котором корректировка может быть выполнена клинически путем шлифовки акрила с последующим повторным сканированием. Окончательный протез и зубы печатаются отдельно, а затем склеиваются. Более того, по мере того как рентабельность настольных стоматологических принтеров и программного обеспечения с открытым исходным кодом повышается, стоматологические клиницисты и лаборатории имеют возможность печатать CRDP самостоятельно. Однако из-за недавнего внедрения 3D-печати зубных протезов доступная литература ограничивается новаторскими отчетами о «доказательстве концепции» о внедрении 3D-печати в съемное протезирование.В настоящее время нет доказательств указанного использования, программного обеспечения, последовательности или рабочего процесса.

По мере того, как стоматология движется к полностью цифровому рабочему процессу, рассматривается возможность интраорального сканирования для воспроизведения мягких тканей. Отчет о клиническом случае, в котором использовалось внутриротовое сканирование для сбора исходных данных, показал кратчайший путь от сбора данных до окончательной установки протеза в полностью цифровом рабочем процессе всего за два приема [41]. Тем не менее, этот подход не включал сеанс примерки для оценки окончательного эстетического результата и, что наиболее важно, поскольку не было выполнено формование границ, ретенция для окончательного протеза была плохой.Авторы модифицировали свою технику, внедрив цифровую перебазировку (DR), при которой был фрезерован пробный протез. Это было использовано для перетяжки поверхностей глубокой печати во рту и для эстетической оценки. Затем пробный протез с перетяжкой был оцифрован, положение зубов было скорректировано на основании оценки, и окончательные протезы были напечатаны. Точно так же другие авторы в основном рекомендовали сканировать существующие CRDP верхней и нижней челюсти, печатать их на 3D-принтере и использовать их в качестве индивидуальной ложки [42,43,44] или пробных протезов [45] для обычного рабочего процесса.

С точки зрения этих ограничений была предложена аддитивно производимая в офисе промежуточная система CRDP в соответствии с цифровым рабочим процессом [46]. Рабочий процесс начался с внутриротового сканирования и записи окклюзии верхней челюсти, которые были экспортированы в файл стандартного языка тесселяции (STL). Затем программное обеспечение CAD использовалось для определения существующей плоскости нижней челюсти, после чего было выполнено диагностическое расположение зубов в том же программном обеспечении CAD. Было выполнено определение удлинения основы протеза на виртуальном беззубом гребне и создана виртуальная основа протеза толщиной 3 мм.Утвержденный дизайн виртуального диагностического расположения зубов и основы зубного протеза был экспортирован в виде 2 отдельных файлов STL и импортирован в программное обеспечение для поддержки и сборки. На офисном 3D-принтере изготовили основу протеза из мягких тканей, а диагностическую структуру зубов — из фотополимеризующихся смол цвета зубов. После полимеризации в установке для световой полимеризации диагностический зуб был зафиксирован на основе протеза фотополимеризующейся смолой цвета мягких тканей.Наконец, на промежуточный CRDP был нанесен мягкий релайнер (Coe-Soft; GC America Inc) для облегчения введения и улучшения удержания.

Еще одним показателем для 3D-печати стала немедленная CRDP. Neumeier et al. [47] предположили, что с помощью цифрового процесса можно создать единый цифровой дизайн и окончательную цифровую запись, которые можно использовать для изготовления немедленного цифрового протеза и хирургического шаблона для альвеолопластики. Зубные протезы немедленного действия можно заменить с помощью того же процесса, что и обычные зубные протезы.Окончательные цифровые зубные протезы могут быть изготовлены с использованием оттиска перебазировки и новой центральной записи соотношения, используя существующий цифровой немедленный протез без дополнительных клинических процедур. Предоставление пациентам немедленных или временных протезов, напечатанных на 3D-принтере, представляется жизнеспособным методом лечения, учитывая существующие ограничения.

Что касается клинического рабочего процесса и этапов, оценка окклюзионного вертикального размера, челюстно-нижнечелюстных отношений, поддержки губ и положения режущего края верхней челюсти может стать сложной задачей при использовании цифрового рабочего процесса CRDP, особенно для новичков [48, 49].Кроме того, участие пациента минимально, что исключает необходимость примерки, а текущие затраты на материалы и лабораторию выше, чем при использовании традиционных методов. Более того, цифровые зубные протезы требуют системно-зависимого оборудования, такого как лотки, материалы, программное обеспечение и специальное обучение. Для клиницистов важно понимать, какой метод соответствует их практике, опыту и обучению, чтобы внедрить новые рабочие процессы. По мере расширения компаний и технологий, возможно, будет разумным рассмотреть возможность использования открытых цифровых систем [50].Это позволяет стоматологам адаптировать растущие цифровые технологии к индивидуальным потребностям без ущерба для клинического мастерства или эффективности практики.

С лабораторной точки зрения было зарегистрировано несколько ошибок при виртуальном просмотре цифрового дизайна постановки зубов, и рекомендуется тщательная оценка с использованием контрольного списка, по крайней мере, вначале [51]. Наконец, важным ограничением этого рабочего процесса цифровых протезов является сложность достижения сбалансированной окклюзии.В настоящее время может быть достигнута только языковая центрическая окклюзия, в то время как сбалансированная окклюзия при протрузивных и боковых движениях все еще исследуется [52].

В настоящее время сочетание традиционных оттисков и процедур челюстно-нижнечелюстного сустава с новейшими технологиями производства и обработки CAD / CAM может позволить клиницистам применить преимущества обоих методов для достижения оптимальных результатов. Однако для этого может потребоваться дополнительная встреча для изготовления индивидуальных оттискных ложек и баз для записей после первых оттисков.На этом начальном этапе технологии 3D-печати может потребоваться баланс между традиционными и цифровыми рабочими процессами для поддержания высоких клинических стандартов с использованием современных методов.

Клинические характеристики и ранние исходы для пациентов с 3D-печатью зубных протезов

Важной целью внедрения новых технологий в стоматологическую практику является предоставление лучших лечебных решений для пациентов. Имеется всего несколько клинических исследований с небольшими объемами выборки, либо отчетов о случаях, либо пилотных проспективных когорт, в основном на фрезерованных цифровых зубных протезах. Ретенция с фрезерованными полными базами протезов из преполимеризованной полиметилметакрилатной смолы значительно выше, чем у традиционных термополимеризованных основы зубных протезов [53].Эстетика, по-видимому, является ограничивающим фактором при оценке клинических результатов процесса двухразового использования цифровых зубных протезов [54, 55]. Как правило, требовалось больше назначений для корректировки, чем указано производителями [55, 56], в то время как, как сообщается, перебазировка требуется для 40% цифровых зубных протезов [57].

Меньшее количество посещений, необходимых для изготовления зубных протезов, а также хорошие начальные результаты привели к выводу, что пациенты в целом довольны лечением цифровых протезов [56, 58, 59].

Существует одно проспективное клиническое исследование с участием тридцати пяти пациентов с полной адентией, которым были назначены 3D-печатные КПИ с частично цифровым рабочим процессом с тремя посещениями [60, 61]. Первый и второй посещения включали обычные предварительные и окончательные функциональные оттиски, а также записи челюстно-нижнечелюстных отношений и выбор зубов. После заливки слепков их оцифровали и использовали программное обеспечение для создания постановки зубов. Сложный нанокомпозит (0,4% TiO ₂ наночастиц, усиленных PMMA) был использован в Digital Light Projection Manufacturing (DLPM) с использованием 3D-принтера EnvisonTEC Perfactory® для изготовления полного зубного протеза [30].Авторы оценили удержание и стабильность 3DP CRDP через 1 неделю, 5 месяцев, 12 месяцев и 18 месяцев после установки протеза двумя опытными протезистами, используя модифицированный индекс Капура (MKI). Значительное улучшение удержания и стабильности зубных протезов было отмечено для обоих протезов верхней челюсти по сравнению с протезами, которые были у пациентов ранее ( P <0,05). Протезы верхней челюсти были оценены выше, чем протезы нижней челюсти, и этот результат сохранялся в течение всего периода наблюдения.Этот результат согласуется с необходимостью использования съемных протезов на имплантатах для сильно резорбированных нижних челюстей. Кроме того, участников попросили заполнить визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), чтобы оценить степень их удовлетворенности, а также профиль воздействия на здоровье полости рта у пациентов с адентией (OHIP-EDENT), чтобы оценить их самооценку качества, связанного со здоровьем полости рта. жизнь. Анкеты были заполнены до лечения (исходный уровень, T0), через 1 неделю после установки протеза (T1) и через 12 (T12) и 18 месяцев (T18) наблюдения.Значительное снижение показателей OHIP-EDENT для верхней челюсти, нижней челюсти, обеих восстановленных дуг и для всей группы лечения было зарегистрировано через 1 неделю, а также через 12 и 18 месяцев наблюдения ( P <0,05). Было обнаружено статистически значимое улучшение удовлетворенности по всем заданным вопросам. Однако самый низкий средний показатель для 3D-напечатанных протезов был зарегистрирован через 18 месяцев для эстетической оценки. Это объяснялось изменением цвета акриловых смол в полости рта в результате медленного впитывания воды.

С точки зрения клинициста, кривая освоения новых технологий вместе с ее текущими ограничениями в точности и оптимизированном рабочем процессе показали противоречивые результаты [55, 56, 58, 62]. Опытные врачи проявили больший скептицизм в отношении внедрения цифровых зубных протезов, чем студенты-докторанты. Это можно объяснить тем, что они не знакомы с цифровыми технологиями в начале их карьеры по сравнению с сегодняшними студентами / молодыми врачами, для которых технологии являются неотъемлемой частью жизни.С другой стороны, опытные клиницисты имеют гораздо более высокие ожидания в отношении клинической эффективности и не хотят идти на компромисс с качеством лечения или фундаментальными принципами протезирования, тогда как новички могут не увидеть ограничений техники из-за отсутствия опыта и длительного -временная оценка осложнений.

Параметры, которые будут способствовать быстрому созданию зубных протезов, напечатанных на 3D-принтере.

В связи с прогнозируемым увеличением числа пациентов с адентией в будущем, потребность в CRDP в качестве метода лечения признана.Что касается съемных протезов, изготовленных на компьютере, стоит рассмотреть их экономические последствия по сравнению с традиционными подходами. Сокращение рабочего времени в кабинете, лаборатории и общего рабочего времени стоматологов, техников и пациентов является основным фактором при оценке затрат и времени. Время, сэкономленное за счет меньшего участия человека, виртуального расположения зубов и возможности без труда хранить и воспроизводить протезы, следует рассматривать в сравнении с увеличением стоимости фрезерных станков и накоплением дополнительного необходимого оборудования, такого как внутриротовой сканер или запатентованные индивидуальные лотки.Исследование, которое было разработано в академической среде, показало, что, несмотря на изначально гораздо более высокую стоимость материалов, используемых для изготовления протокола цифрового протеза, в целом было определено, что это менее затратный метод создания CRDP с точки зрения времени, затрачиваемого на клиническую работу, и лабораторных затрат. [63]. Между тем, настольные 3D-принтеры намного дешевле, чем фрезерный центр, и их могут позволить себе отдельные стоматологи и стоматологические лаборатории, чтобы компенсировать некоторые из затрат, которые в настоящее время препятствуют широкому внедрению цифровых зубных протезов.

Обсуждая сокращение времени для повышения эффективности, важно отметить, что качество не должно ухудшаться. Клинический этап, который следует исключить с помощью цифрового рабочего процесса, — это пробная запись. Хотя цифровые системы позволяют виртуально оценивать эстетический анализ, это еще не доказало, что это надежная и адекватная замена клинической оценке эстетики и фонетики с участием пациента. Компромисс в эстетической оценке приведет к неудовлетворенности пациента и / или переделке.Поэтому в большинстве опубликованных отчетов рекомендуется клиническая проба для надежной оценки. Это увеличивает стоимость и время, но в конечном итоге может дать лучшие результаты.

Когда изготовление зубных протезов на собственном 3D-принтере будет упрощено за счет процесса с двумя посещениями, который включает надежную виртуальную эстетическую и функциональную оценку, количество отходов от традиционных или фрезерованных рабочих процессов будет уменьшено. Возможность лечить адентулизм на местном уровне, а также в регионах или странах с низким уровнем дохода, где не хватает квалифицированных зубных техников, будет увеличиваться, а вклад в общественное здоровье будет значительным, учитывая сопутствующие заболевания, связанные с адентулизмом [4, 64].

Наконец, размышляя о трансформации стоматологического образования с включением смешанного обучения, а также о поколении склонности сегодняшних студентов-стоматологов к технологиям, есть первоначальные исследования, которые ставят обучение цифровым зубным протезам на первое место среди предпочтений студентов-стоматологов в предокторская установка [58]. Исследование показало, что цифровой процесс был столь же эффективным и более экономичным по времени вариантом, чем традиционный процесс изготовления протезов в преддипломной программе.Другое перекрестное исследование, в котором сравнивали изготовление цифровых зубных протезов студентами до докторантуры и докторантами, показало, что среднее количество посещений, необходимых для установки протезов на преддипломном уровне, составило 2,33 (95% ДИ 2,13–2,53) и 2,45 (95% ДИ 2,15–2,76) на уровне постдокторантов, оба выше, чем решение о 2 назначениях, заявленное компанией [55]. Причины дополнительных посещений для установки протезов соответствовали другим отчетам и включали эстетическую или фонетическую неудовлетворенность пациента, отсутствие ретенции, неправильный окклюзионный вертикальный размер или центральное соотношение, а также оценку примерки зубов оператором.

Онлайн-опрос, направленный всем 50 руководителям программ постдокторского протезирования в Соединенных Штатах, показал, что все директора программ были осведомлены о текущих тенденциях в изготовлении полных протезов с использованием технологии CAD / CAM, но только 10% или менее случаев полных протезов в настоящее время обрабатываются с использованием технологии CAD / CAM либо на пост-, либо на предварительном уровне [65]. Однако в их ответах было заявлено о планах добавить изготовление цифровых зубных протезов в свои учебные программы в течение следующих 1–4 лет.

Таблица детских зубов — Порядок и типы детских зубов

Вы ждете, вы выглядываете, вы можете даже тыкать, вы переживаете несколько беспокойных ночей со своим необычно суетливым ребенком … и та-да! Появляется тот первый крошечный молочный зуб. Но когда начинают появляться эти жемчужно-белые пятна, что тогда? Молочные зубы, также называемые молочными или молочными зубами, являются временными заменителями постоянного набора, но они играют важную роль в развитии вашего ребенка. Вот что вам следует знать о новых зубах вашего ребенка.

Когда появится первый зуб у ребенка?

Когда дело доходит до временной шкалы прорезывания зубов, существует широкий диапазон нормальных значений. У некоторых младенцев и малышей первые зубы прорезаются очень рано, в возрасте 3-4 месяцев, в то время как другим детям кажется, что первый зуб занимает гораздо больше времени. Хотя в среднем первый зуб прорезывается в 6 или 7 месяцев, некоторые появляются в 12 месяцев или позже.

Какие молочные зубы появляются раньше?

У многих младенцев нижние передние зубы (также известные как нижние центральные резцы) появляются первыми, примерно в возрасте 6–10 месяцев.Но также нормально, что верхние передние зубы (или верхние центральные резцы) появляются примерно в одно и то же время, в возрасте от 8 до 12 месяцев.

ПОДРОБНЕЕ: Когда у детей прорезываются зубы?

Все о прорезывании зубов

Сколько зубов у младенцев и детей?

К двум с половиной годам у большинства детей имеется полный набор из 20 молочных зубов. Несмотря на то, что эти крошечные зубки называются «молочными зубами», они остаются на своем месте даже в детские годы — последние молочные зубы вашего ребенка не будут заменены постоянными зубами примерно до 12 лет.

Таблица молочных зубов и порядок появления зубов

Вот, когда нужно следить за молочными зубами вашего ребенка и в каком порядке они примерно начнут сиять:

• Нижний центральный резец: прорезывание 6-10 месяцев
• Верхний центральный резец: прорезывается через 8-12 месяцев
• Верхний боковой резец: прорезывается через 9-13 месяцев
• Нижний боковой резец: прорезывается через 10-16 месяцев
• Верхний первый моляр: прорезывается в 13-19 месяцев
• Первый нижний моляр: Прорезывание 14-18 месяцев
• Верхний клык или клык: прорезывание 16-22 месяцев
• Нижний клык или клык: прорезывание 17-23 месяцев
• Нижний второй моляр: прорезывание 23-31 месяц
• Верхний второй моляр: прорезывание 25-33 месяцев

Используются ли дети для жевания зубов?

Первые зубы ребенка используются для того, чтобы кусать пищу (и перила для кроватки, игрушки и пальцы…), а не жевать, что начинается с прорастания коренных зубов в течение 2-го года жизни.До тех пор младенцы в основном используют десны для размалывания пищи.

Уход за молочными зубами

То, что они не постоянные, не означает, что они не важны. Чтобы предотвратить кариес и сохранить здоровье зубов ребенка, регулярно чистите или чистите зубы, подавайте питательные продукты и напитки с низким содержанием сахара и избегайте совместного использования ложек или другой посуды, чтобы бактерии во рту (или во рту брата или сестры) не заражались не имеют возможности распространиться и вызвать гниение. Запланируйте первый визит к стоматологу вашего ребенка к тому времени, когда он получит первый зуб или когда ему исполнится год, в зависимости от того, что наступит раньше.Хотя педиатры и стоматологи первоначально рекомендовали не начинать вашего ребенка на фторсодержащей зубной пасте, пока он не сможет ее выплюнуть, примерно в возрасте 3 или 4 лет, Американская академия педиатрии (AAP) теперь рекомендует начинать детей с крошечного мазка зубной пасты с фтором (примерно размером с рисовое зерно), как только они прорежут свои первые зубы, и постепенно увеличивают количество до размера горошины, когда они могут хорошо его выплюнуть, примерно в возрасте 2-3 лет.

No related posts.