Как не потерять зуб: чем опасно обострение хронического периодонтита?

Воспаление тканей периодонта, имеющее хронический характер, называется хроническим периодонтитом.

Обострение недуга характеризуется усилением имеющихся симптомов, а также появление новых. И чаще всего, именно по обострению можно обнаружить эту патологию.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Содержание

Код диагноза К04.5 по МКБ 10 — хронический периодонтит

Пациент испытывает постоянную боль ноющего характера. Болевые ощущения чаще всего

беспокоят при надкусывании и жевании, и усиливаются до невозможности прикоснуться к поражённому зубу.

В ротовой полости определяется поражённый зуб. Чаще всего он разрушен либо находится под коронкой или пломбой. Перкуссия и пальпация вызывают приступы острой боли.

В некоторых случаях может определяться подвижность зуба. Слизистая оболочка в области поражённого зуба покраснела и отекла. Прикосновения к ней вызывают болезненные ощущения.

Важно! Процесс обострения может протекать в одной из двух форм: серозной или гнойной.

По МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) заболевания периодонта относятся к классу К04. Хронический периодонтит вынесен в подкласс К04.5.

Клиника заболевания

Периодонт воспаляется в результате поступления в периодонтальную щель инфекции или

токсина. В первую очередь бактерии оказывают токсическое действие на корневые каналы зубов, которые лишены пульпы.

Повреждаются клетки соединительной ткани. Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости. Отёк увеличивается и нарастает инфильтрация.

Появляются признаки

воспаления: болевые ощущения, повышение температуры тела, ткани отекают.

В основном веществе тканей образуются пустоты. За счёт этого нарушается их защитная функция. Клетки теряют способность получать кислород и отдавать в него переработанные продукты. Таким образом, возникает зашлаковывание клеток и межклеточного вещества.

Справка! Воспаление в периодонтальных тканях является типичной реакцией иммунной системы.

Симптомы в стадии обострения

Начало хронического периодонтита легко пропустить, так как симптомы чаще всего проявляются только в стадии обострения.

Симптомы:

  • Слизистые оболочки краснеют, иногда приобретают синеватый оттенок. Десна отекает, приобретает рыхлость.
  • Болевые ощущения возникают в процессе
    жевания
    или надкусывания, а также при воздействии перепада температур. Боль ноющая, постепенно усиливается.
  • Зуб может приобрести небольшую подвижность.
  • Зуб выдвигается из лунки, что создаёт чувство, будто он растёт.
  • Появляется свищ с гнойным или серозным содержимым.

Дифференциальная диагностика

Хронический периодонтит трудно распознать, так как его течение практически бессимптомное. Диагностика каждой из форм заболевания будет давать различный результат.

Справка! Дифференциальная диагностика является важным процессом. Она помогает отличить воспаление тканей периодонтита от хронического пульпита, периостита и других, похожих в клиническом смысле заболеваний.

Фиброзную форму дифференцируют по ярко выраженному кариесу, который в большей степени поражает зуб. Зондирование каналов при этом не вызывает болевых ощущений. Зубная коронка не повреждена, перепады температур не причиняют дискомф

Классификация периодонтитов

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод «Пофилактического расширения»
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод «Профилактического пломбирования»
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • «Venus» и «Valux Plus»
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта
      • Лейкоплакия полости рта
      • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
      • Красный плоский лишай
      • Пузырчатка
      • Простой герпес
      • Кандидоз
      • Хейлиты
        • Хейлиты. Общая характеристика
        • Эксфолиативный хейлит
        • Гландулярный хейлит
        • Контактный аллергический хейлит
        • Метеорологический хейлит
        • Актинический хейлит
        • Атопический хейлит
        • Экзематозный хейлит
        • Плазмоклеточный хейлит
      • Хроническая трещина губы
      • Глосситы
        • Глосситы. Общая характеристика
        • Десквамативный глоссит
        • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
        • Ромбовидный глоссит
        • Складчатый язык
      • Многоформная экссудативная эритема
      • Герпес полости рта
      • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
        • Грипп. Проявления в полости рта
        • Корь. Проявления в полости рта
        • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
        • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
        • СПИД. Проявления в полости рта
      • Бактериальные инфекции полости рта
        • Дифтерия в полости рта
        • Скарлатина в полости рта
        • Туберкулез в полости рта
        • Лепра в полости рта
        • Сифилис в полости рта
        • Нома в полости рта
        • Гонорейный стоматит
        • Язвенно-некротический стоматит
    • Гигиена полости рта
      • Профессиональная гигиена полости рта
        • Этапы профессиональной гигиены полости рта
        • Химический способ удаления зубных отложений
        • Ручные инструменты для удаления зубных отложений
        • Электрические инструменты для удаления зубных отложений
        • Шлифование и полирование поверхности зубов
    • Анатомия зубов
      • Анатомия постоянных зубов
      • Анатомия резцов
      • Анатомия клыков
      • Анатомия премоляров
      • Анатомия моляров
      • Отличия молочных зубов от постоянных
    • Иммунитет полости рта
      • Иммунитет полости рта. Введение
      • Неспецифические факторы защиты полости рта
      • Специфические факторы защиты
    • Некариозные поражения тканей зубов
      • Виды некариозных поражений тканей зубов
      • Гипоплазия эмали зубов
      • Эндемический флюороз зубов
      • Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета
      • Несовершенный амелогенез
      • Стираемость зубов
      • Клиновидный дефект
      • Эрозия зубов
      • Некроз твердых тканей зубов
      • Травматические повреждения зубов
  • Хирургия
    • Введение в хирургическую стоматологию
    • История хирургической стоматологии
    • Анатомия ЧЛО
      • Анатомо-физиологические особенности ЧЛО
      • Зубочелюстной аппарат
      • Общие сведения о зубах
      • Кровоснабжение ЧЛО
      • Иннервация ЧЛО
      • Лимфатическая сеть ЧЛО
    • Методы обследования
      • Обследование хирургического стоматологического больного
      • Сбор анамнеза
      • Инструментальное обследование
    • Обезболивание
      • Обезболивание в хирургической стоматологии
      • Общее обезболивание
        • Общее обезболивание. Характеристика
        • Наркоз в поликлинике
        • Наркоз закисью азота
        • Наркоз фторотаном
Обострение хронического периодонтита временных и постоянных зубов (педиатрия) > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рентгенологическое исследование

• электроодонтометрия,

• зондирование зуба.


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.


Диагностические критерии


Жалобы: на постоянные боли, усиливающиеся при надкусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна.


Анамнез: В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее состояние ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Обострение хронического периодонтита преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток.

Физикальное обследование
При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов.

В полости рта:

• гиперемия, отек слизистой десны в области причинного зуба;

• болезненность по переходной складке;

• подвижность зуба;

• возможен отлом части зуба.

• дотрагивание до зуба резко болезненно.


Лабораторные исследование: нет.


Инструментальные исследования:

Зондирование зуба: зондирование безболезненно


Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 100-150 мкА.


Рентгенологическое исследование позволяет определить :

• степень сформированности корня;

• стадию физиологической резорбции корня;

• состояние кортикальной пластинки над фолликулом постоянного зуба;

• состояние периодонта, костной ткани вокруг зуба.


Показания для консультации специалистов: не проводится.

лечение, дифференциальная диагностика, код по МКБ 10, клиника при обострении

Хронический фиброзный периодонтит — воспалительное заболевание соединительно-тканной прослойки между корнем зуба и челюстной альвеолой (периодонта).

Характеризуется постепенным замещением периодонта грубоволокнистой соединительной тканью, напоминающей рубец.

Причины — длительное инфицирование тканей периодонта (пульпит, кариес), лечение других форм периодонтита, частые травмы зуба (протезы, пломбы), инородные тела.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Клиника хронического фиброзного периодонтита, код по МКБ 10

Код по мкб 10: К04.5. Хронический апикальный периодонтит.

Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста и крайне редко встречается у детей или подростков.

Независимо от причины изменения в периодонте носят необратимый характер — периодонтальная связка утолщается и заменяется грубой соединительной (фиброзной) тканью, что приводит к значительным нарушениям работы зубного аппарата.

Коллагеновые волокна, составляющие основу периодонта, теряют эластичность и перестают прочно удерживать зубной корень в альвеоле, что вызывает постепенное расшатывание зубов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут испытывать непостоянные боли или чувство давления при приёме жёсткой еды, застревание пищи. При сочетании болезни с кариесом больные жалуются на наличие неприятного запаха изо рта и кариозной полости.

Данные опроса: поражённый зуб ранее болел, больные указывают на перенесённое лечение по поводу пульпита или кариеса. При осмотре слизистая оболочка десны в области поражённого зуба бледная, может выявляться кариозная полость. Зондирование безболезненно, при проведении перкуссии небольшая боль.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с другими формами хронического периодонтита: острым периодонтитом, хроническим гангренозным пульпитом, средним и глубоким кариесом, периоститом, остеомиелитом челюсти.

  1. Гранулирующий периодонтит сопровождается чувством тяжести, распирания в больном органе, болью при надкусывании. Периодически выявляется свищ с гнойным отделяемым, который исчезает через некоторое время. Перкуссия больного зуба безболезненна.
  2. Гранулёматозный периодонтит отличается от фиброзного постоянными болями ноющего характера, усиливающимися при надкусывании, сильными болями при приёме жёсткой еды.
  3. Хронический гангренозный пульпит отличается длительной болью при приёме горячей или холодной пищи, при зондировании выявляется боль в устьях каналов зубного нерва. Пальпация болезненна.
  4. Средний кариес проявляется болями различной интенсивности, которые вызываются температурными и пищевыми раздражителями, характеризуется наличием кариозной полости в пределах дентина, зондирование вызывает боль в области эмалево-дентинного соединения.
  5. Глубокий кариес проявляется болью от температурных и химических раздражителей, при осмотре выявляют кариозную полость, достигающую околопульпарный дентин, при зондировании — болезненность по дну.

Фото 1. Глубокий кариес нескольких зубов. Кариозные полости большого размера, достигают околопульпарный дентин.

  1. Острый периодонтит проявляется постоянной ноющей болью, асимметрией лица за счёт отёка в области больного зуба, его подвижностью, увеличением лимфатических узлов на стороне поражения.
  2. Периостит характеризуется постоянными ноющими болями в челюсти, проходящими после развития отёка, болезненностью при перкуссии и пальпации нескольких зубов, увеличением лимфатических узлов.
  3. Остеомиелит челюсти (гнойное заболевание костного мозга, переходящее на костную ткань) проявляется острой болью в поражённой челюсти и наличием неприятного гнойного запаха, отёком лица на стороне поражения, подвижностью нескольких зубов, при пальпации выявляется муфтообразный инфильтрат в челюсти, характерны лихорадка и озноб, возможно наличие свищевого хода.

Особенности лечения

В каких случаях можно отказаться от лечения:

  • при подтверждении факта лечения зуба (кариес, пульпит, другие формы периодонтита), так как в таком случае фибро

Периодонтит: симптомы и лечение. Периодонтит

Неоднозначные определения видов воспаления периодонтита и способов лечения привели к появлению классификаций, которые составили специалисты стоматологической области.

Периодонтит — это заболевание, вызванное поражением соединительных тканей, которые находятся вокруг зубного корня.

Группировка периодонтитов по определенным характеристикам нужна для того, чтобы при разных формах воспалительного процесса могло быть назначено соответствующее лечение, так как для каждого вида оно существенно отличается.

Классификация по происхождению

Существует несколько классификаций.

Инфекционный

Эта разновидность заболевания считается наиболее распространённой. Возникает по причине появления микрофлоры, которая попадает в периодонт из корневых каналов. Чаще всего это происходит через внешнее отверстие. Такое явление называют верхушечным периодонтитом.

Кроме этого, инфекция может проникать через маргинальный или краевой периодонт, в том случае если есть глубокие зубодесневые и костные углубления.

Еще один случай инфекционного вида — это периодонт соседнего зуба. Может появиться из-за кисты, которая разрастается и распространяется на рядом расположенные корни.

Инфекция, которая попадает через кровь, считается самой редкой формой. Специалисты приписывают этот случай к периодонтитам с неопределенной причиной.

Травматический

Этот тип заболевания появляется в том случаи, когда на периодонт оказывается давление, большее, чем он способен выдержать. Выделяют два вида:

  1. Острая или кратковременная, например, при травмах.
  2. Хроническая , обусловленная давлением на зуб инородного тела. Причиной тому служат коронки или пломбы, а также неправильный прикус.

Степень поражения зависит от его состояния и степени полученной травмы. Когда периодонт повреждён, даже самая незначительная нагрузка может привести к заболеванию.

Медикаментозный

Появляется вследствие неправильного воздействия от каких-либо лекарственных препаратов. Основными причинами медикаментозного периодонтита служат следующие факторы:

  1. Применение препаратов , не рекомендуемых для ротовой полости.
  2. Нарушение правил использования лекарств их дозировки.
  3. Неправильные или несвоевременные методы терапии зубов.

Травматические и медикаментозные типы периодонтитов долгий период могут протекать асептически, но малейшее появление инфекции стремительно обращает их в стадию острого заболевания.

Классификация по МКБ-10 (ВОЗ)

Специалисты здравоохранения со всего мира разработали классификацию, которая описывает как острые или хронические болезни, так и другие часто возникающие виды.

В МКБ-10 все виды рассматриваются в пункте К04 — болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного типа. Это один из самых распространенных видов болезни, где конкретно обозначаются источники и симптомы болезни. Главная цель лечащего врача — ликвидация острого течения процесса и причины инфекции.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит, где существует давний очаг инфекции – гранулема. При значительных размерах поражения специалисты назначают хирургическое решение проблемы. Чаще всего это методы резекции или усечения верхушки корня.

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом. Бывает следующих видов:

  • дентальный,
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный.

Свищи в свою очередь классифицируют по типу сообщения:

  • c верхнечелюстной пазухой,
  • с носовой полостью,
  • с полостью рта,
  • с кожей,
  • неуточненный или неопределенный.

Все диагнозы, описанные выше, предполагают взаимосвязь с врачами ЛОР-органов.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища существует в нескольких вариантах:

  • дентальный,
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный,
  • периапикальный без свища.

К04.8 Корневая киста – существует в двух формах: апикальная и боковая. Она требует долгого медикаментозного лечения, либо удаляется путем операции.

Классификация по Лукомскому

Данный вид в настоящий момент считается наиболее популярным во всемирной стоматологии. Краткое и содержательное описание дает все основные важные виды периодонтитов, при выявлении и лечении которых наблюдаются существенные отличия.

Острый периодонтит

Эта форма предполагает деление на:

  1. Серозный . В этом случае у пациента возникает дискомфорт и боль, которая нарастает при нажатии на зуб, а также нередким симптомом становится чувство распирания. Чаще всего причиной становится крупная пломба или неправильная коронка зуба.
  2. Гнойный . Больной жалуется на резкую и пульсирующую боль, которая нарастает при касании. Вторым по популярности симптомом служит отечность рядом расположенных мягких тканей, боль и увеличение в размерах лимфатических узлов.

Часто гнойному периодонтиту сопутствуют недомогание, высокая температура тела и озноб.

Хронический периодонтит

Хронические виды заболевания могут быть следствием острых форм периодонтита или же существовать как самостоятельное явление.

Пациент, как правило, не наблюдает резко выражающихся симптомов. Болезненные ощущения могут проявляться при касании или нажатии на пораженную область. Поврежденный зуб чаще всего имеет крупную пломбу, темнее остальных или поврежден. Диагностировать заболевание можно путем рентгенографии.

Гранулирующий периодонтит

Заболевание выражается неравномерными расширениями периодонтальных отверстий, которые не наблюдают чётких границ. Диаметр щели может быть от 1 до 8 миллиметров.

Гранулематозный

Внешне представляет собой круглую область поврежденной костной ткани с резкими границами. Может находиться в части верхушечного корня. При отсутствии надлежащего лечения в будущем переходит кисту.

Фиброзный

Болезнь наблюдается как равномерное увеличение периодонта или же расширяется исключительно в ч

Периодонтит острый > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания
Выбрать из предложенного:
Местные анестетики
 
Аrticaine + epinephrine
 
1:100 000, 1:200 000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100 000, 1:200 000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine
 
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Для антисептической обработки
Выбрать из предложенного:
Хлорсодержащие препараты Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Для эндоповязок
Выбрать из предложенного:
Производные фенола Крезофен Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Крезодент Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: Препараты на основе ЭДТА Канал плюс Гель 5г
внутриканально
Однократно необходимое количество
МД-гель-крем Гель 5г ,
внутриканально
Однократно необходимое количество
RC-PREP Гель 10г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы для корневых каналов Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,
жидкость 15 мл,
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Иодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество
Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл
внутриканально
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: эвгенолсодержащие Эндофил Порошок 15г,
жидкость 15 мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Эндометазон Порошок 15г,
жидкость 15мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
на основе эпоксидных смол АН плюс Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
 внутриканально                                                                                                                                                                                                                                                  
Однократно
1:1
АН-26 Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканально
Однократно 1:1
кальцийсодержащий Сиалапекс Базовая паста 12г
Катализатор 18г
внутриканально
Однократно
1:1
на основе резорцин-формалина Резодент Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл
внутриканально
Жидкости
1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: Стеклоионо
мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения
Кетак моляр Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: Светового отверждения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Химического отверждения Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения Выбрать из предложенного: Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Для кондиционирования эмали и дентина Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы
Выбрать из предложенного:
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому, острый верхушечный, Хронический верхушечный, фиброзный, гранулирующий – Саф-Мед

Ткани, окружающие зуба и находящиеся в пространстве между корнем и альвеолы, называются периодонтальными. Периодонтальные ткани в основном состоят из соединительных тканей. Из этих соединительных тканей образовывается периодонтальная связка, которая соединяет цемент зуба с костной ткани альвеолы.

В периодонтальных тканях находится кровяные и лимфатические сосуды, а также нервные окончание и нервные пучки.

Так вот воспаление тканей в области верхушечного отверстия называется периодонтитом или верхушечным периодонтитом, а воспаление тканей окружающих корень зуба пародонтитом.

Классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому

1. Острый периодонтит:

  • а) серозный;
  • б) гнойный.

2. Хронический периодонтит:

  • а) хронический гранулирующий;
  • б) хронический гранулематозный;
  • в) хронический фиброзный.

3. обострение хронического периодонтита.

Классификация периодонтитов ВОЗ по МКБ-10:

  1. К04.4 Острый верхушечный периодонтит
  2. К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
  3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
  4. К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  5. К04.8 Радикулярная киста
  6. К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей.

По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный, ятрогенный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит

У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.

Вторая стадия – фаза эксудации.

Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.

Хронический верхушечный периодонтит

Выявляются 3 формы хронического верхушечного периодонтита:

а)- хронический фиброзный периодонтит;

б)- хронический гранулирующий периодонтит;

в)- хронический гранулематозный периодонтит.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно пациенты не предъявляют жалоб. Изменяется цвет зуба, обычно кариозная полость глубокая, перкуссия болезненно, зондирование безболезненно. Зуб не реагирует на холод и тепла.

При рентгенологическом исследовании периодонтальная щель расширена у верхушечной области. Резорбция костной стенки альвеолы отсутсвует.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма периодонтита протекает сильными и длительными болями. Появляется свищ. Со свища выделяется гной. Десна вокруг зуба опухшая. Если будем надавит на десну каким то стоматологическим инструментом, например гладилкой, то после нее появится углубление.

При рентгенологическом исследовании выявляются разрежения кости вокруг зуба с нечеткими границами. Соосветственно разрушается цемент и дентин зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

В основном протекает бессимптомно. При накусывании может появится неприятный болезненность. Обычно зуб изменяет цвет. Перкуссия

болезненно. Зондирование безболезненно. При пальпации выявляются выбухание десны.

При рентгенологическом исследовании определяется разрушение костных тканей, а также цемента и дентина на верхушке зуба с четкими границами.

Лечение периодонтитов

Лечение периодонтитов проводится в основном двумя способами:

  • а) консервативными методами;
  • б) хирургическими методами.

При лечении консервативными методами лечение проводится следующим образом:

  • а) анестезия;
  • б) механическая обработка зуба и каналов корня;
  • в) антисептическая обработка каналов корня;
  • г) пломбирование каналов корня;
  • д) пломбирование зуба.

Если консервативное лечение не дает нужных резултатов, то прибегают к хирургическим методам – к резекции верхушки корня.

При неэффективности и этого метода удаляют зуб.

Потенциал производных iPSC мезенхимальных стромальных клеток для лечения заболеваний пародонта
  • Журналы
  • Публикуйте с нами
  • Публикации о партнерстве
  • О нас
  • Блог
Обзор статей для авторов из разных странПредметы публикацийПредставлениеФормы публикацийПодписчики статейПредставлениеФормы публикацийПодробнее Cells International / 2018 / Статья Статья Статья Разделы

На этой странице

.
Современное представление о клинических проявлениях и осложнениях хронического панкреатита
2.2.1 Оценка экзокринной недостаточности поджелудочной железы с помощью прямых функциональных тестов
2.2.1.1 Тест на стимуляцию секретином

Гормональные тесты на стимуляцию считаются наиболее чувствительными и специальные тесты, которые исследуют функцию поджелудочной железы, включая хронический панкреатит. Тест, введенный Дрейлингом в 1948 году, основан на физиологической стимуляции поджелудочной железы секретином с выделением воды и бикарбонатов из центроацинарных и протоковых клеток.Объем аспирации двенадцатиперстной кишки и концентрацию бикарбоната оценивают после введения в двенадцатиперстную кишку двенадцатиперстной кишки. Стандартные диапазоны, которые исключают экзокринную недостаточность поджелудочной железы, составляют: 80–130 мг-экв / л для пиковой концентрации бикарбоната; Выход бикарбоната 10,1–37,0 мг-экв / ч, а объем 1,5–5,7 мл / кг для объема / кг. Пациент, наиболее вероятно, будет страдать от CP, если пиковая концентрация бикарбоната составляет менее 80 мг-экв / л. Чувствительность теста составляет от 60 до 94%, а специфичность — от 67 до 95%.Во все большем количестве публикаций использование секретина в других методах (усиленное секретином MRCP или эндоскопическое тестирование секретина) демонстрирует способность оценивать минимальные структурные изменения в поджелудочной железе, в отличие от стандартных методов визуализации, которые не позволяют диагностировать их [35, 36, 37, 38].

2.2.1.2 Тест на стимуляцию холецистокинином

Классический тест на стимуляцию холецистокинином был разработан и впервые использован в клинике Майо. Тест измеряет выход фермента.Холецистокинин дается в виде непрерывной инфузии 40 нг / кг / ч, но также может вводиться в виде болюса. Холецистокинин увеличивает секрецию желчи в двенадцатиперстной кишке в течение первых 20–40 минут после введения, и в результате этого может пострадать измерение секреции поджелудочной железы. Недостатки теста с холецистокинином заключаются в следующем: необходимость одновременного сбора желудочного сока и двенадцатиперстной кишки во время интубации, дуоденальная перфузия раствора маннита и полиэтиленгликоля, задержка опорожнения желудка, опосредование боли, симптомы тошноты и рвоты, наиболее вероятно из-за гематоэнцефалического барьера пассаж [35, 39, 40, 41, 42, 43].

2.2.1.3 Тестирование секретина-холецистокинина

Комбинированное тестирование стимуляции секретином-холецистокинином, также называемое тестом секретина-панкреозимина, позволяет одновременно измерять секрецию как бикарбоната, так и фермента поджелудочной железой. Однако холецистокинин можно вводить до или после секреции, если не существует международного стандарта для проведения теста и он играет незначительную роль для точности диагностики. Как и классический тест на холецистокинин, он увеличивает секрецию желчи в двенадцатиперстной кишке [24, 35, 44].

2.2.1.4 Эндоскопическое тестирование

После внедрения идеи получения чистого панкреатического сока во время ERCP в 1982 году метод был принят и модифицирован японской панкреатической группой и исследователями из клиники Кливленда. Жидкость поджелудочной железы, собранная во время ERCP, имеет более высокую концентрацию бикарбоната по сравнению с классическим тестом на секретин (130 мг-экв / л для здоровых людей и менее 105 мг-экв / л для ХП) и не загрязнена содержанием желчи и двенадцатиперстной кишки. Недостатками метода являются потенциальные осложнения ERCP, относительно короткое время для сбора образцов — 15 минут и необходимость седации, которая может влиять на секрецию поджелудочной железы.Таким образом, сбор сока двенадцатиперстной кишки после секретина с или без стимуляции холецистокинином во время стандартной эндоскопической процедуры с трубкой, помещенной в канал биопсии эндоскопа, был разработан как сопоставимая альтернатива. Пик концентрации бикарбоната и липолитическая активность в дуоденальном соке значительно ниже у пациентов с ХП. Тем не менее, эксперты считают, что выход бикарбоната и фермента является более надежным маркером экзокринной функции поджелудочной железы. Из-за своей природы — инвазивность, трудоемкость, длительность процедуры (размещение эндоскопа в двенадцатиперстной кишке на 1 ч) и цена, использование эндоскопических тестов ограничено некоторыми специализированными центрами, поэтому они не широко используются в повседневной практике [24, 39, 45].

2.2.1.5 MRCP с усиленным секретином

MRCP с усиленным секретином становится все более интересным в качестве метода визуализации и морфологической оценки структуры поджелудочной железы, а также для количественной оценки различных аспектов экзокринной функции поджелудочной железы функция. Метод магнитного резонанса имеет ряд преимуществ: отсутствие инвазивности, безопасность, возможность трехмерной реконструкции. Этот метод является дорогостоящим и в настоящее время ограничен крупными центрами, где он часто используется в сочетании с другими тестами.Его чувствительность составляет около 90% и является надежным методом диагностики ХП на ранней стадии. При ХП волокнистая ткань постепенно замещает железистые элементы в поджелудочной железе. Этот процесс отражается в s-MRCP через характерные изменения в главном протоке поджелудочной железы (наличие или отсутствие расширенного главного протока поджелудочной железы> 1 мм), периферических ветвей (наличие или отсутствие расширенных периферических ветвей) и объема секреции поджелудочной железы. Этот метод позволяет диагностировать деление поджелудочной железы, псевдокисты, нарушение протоков в результате некроза или травмы поджелудочной железы.Для оценки функционального состояния поджелудочной железы полуколичественную оценку наполнения двенадцатиперстной кишки панкреатическим соком через 10 минут после применения секретина проводят по следующим критериям: степень 0 — отсутствие наполнения двенадцатиперстной кишки; 1-й сорт бульбус-дуодени; 2 класс — наполнение до родов нижнего отдела двенадцатиперстной кишки; Оценка 3-х жидкостная начинка после родов нижнего отдела двенадцатиперстной кишки. Предполагается, что 0–2 класс демонстрирует снижение экзокринной функции. Во время S-MRCP объем поджелудочной железы преимущественно измеряется. Вот почему сфинктер спазма Одди или обструктивные повреждения могут привести к ложному диагнозу ХП.Из-за эффективности и продолжительности техники чувствительность может быть уменьшена [35, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

2.2.2 Оценка экзокринной недостаточности поджелудочной железы с помощью косвенных функциональных тестов

Косвенные тесты поджелудочной железы доступны в клинической практике и поэтому являются более распространенными. Косвенные тесты оценивают экзокринную функцию поджелудочной железы путем количественной оценки пищеварительной способности поджелудочной железы или уровня ферментов поджелудочной железы в кале. Чувствительность и специфичность этих косвенных тестов являются переменными и ниже, чем прямые, особенно при легкой и умеренной PEI.С методологической точки зрения тесты можно классифицировать как оральные и фекальные тесты.

В устных тестах субстрат предоставляется перорально вместе с тестовым приемом пищи. Ферменты поджелудочной железы гидролизуют субстрат в двенадцатиперстной кишке, а высвобождаемые метаболиты всасываются из кишечника, метаболизируются в печени и, следовательно, их можно измерять в сыворотке, моче или выдыхаемом воздухе. Различные экстрапанкреатические причины могут ограничивать точность оральных тестов поджелудочной железы, главным образом из-за нарушения нормального пищеварения: снижение опорожнения желудка, секреции желчи и / или кишечной абсорбции вследствие кишечных заболеваний.На нарушение опорожнения желудка может влиять введение метоклопрамида или другого прокинетика (цизаприд, домперидон и т. Д.) [24, 35].

2.2.2.1 13 Тест на дыхание с использованием триглицеридов, смешанных с С

Первый устный тест для оценки мальабсорбции жира основан на использовании радиоактивного йода 131 триолеина в качестве субстрата. Современные оральные тесты используют нерадиоактивные субстраты: смешанный триглицеридный тест 13 C-MTG-дыхание, холестерил 13 C-октаноат, 13 C-гиолеин и 13 C-триолеин.Чаще всего используется и с наиболее оптимальным субстратом — единственный оптимизированный до настоящего времени тест дыхания C-MTG 13 , который был введен в клиническую практику Vantrappen et al. в 1989 году и развивается как простая альтернатива количественному определению фекальных жиров. Тест непосредственно измеряет клинически наиболее значимое влияние экзокринной функции поджелудочной железы: деградация триглицеридов. В соответствии с уже объясненным метаболическим путем меченого субстрата в ходе оральных испытаний, 13 CO 2 высвобождается и удаляется вместе с выдыхаемым воздухом и измеряется с помощью ближнего инфракрасного анализа или масс-спектрометрии.У пациентов с PEI наблюдается снижение активности липазы, что можно обнаружить по уменьшению выведения 13 CO 2 в выдыхаемом воздухе. Чувствительность дыхательного теста C-MTG 13 для проверки PEI выше 90%. В настоящее время принятым и используемым протоколом является протокол, разработанный Domínguez-Muñoz et al. PEI диагностируется, если значения ниже 29%. Тест дыхания C-MTG 13 является простым, неинвазивным и точным методом диагностики PEI. Тест легко применим в клинической практике и может повторяться так часто, как это необходимо.Он также используется для мониторинга заместительной энзимотерапии [24, 52, 53, 54, 55, 56].

Фекальные тесты основаны на количественном определении концентрации панкреатических ферментов (фекальной эластазы-1) или активности (химотрипсина) в кале. Ферменты дезактивируются и разбавляются или концентрируются во время прохождения кишечника, что следует учитывать при интерпретации результатов [24, 35].

2.2.2.2 Активность фекального химотрипсина

Тест основан на определении активности химотрипсина в одном фекальном образце.Активность фекального химотрипсина ниже 3 ед / г свидетельствует о PEI, но чувствительность теста низкая. Тест нормальный в случаях легкого ДЦП и примерно в половине случаев с умеренным или тяжелым панкреатитом. Существенными недостатками теста являются частичная инактивация ферментов во время желудочно-кишечного тракта; снижение активности у пациентов с диареей. Количественное определение химотрипсина в кале является доступным способом оценки соучастия пациента в соответствии с принятой заместительной терапией, поскольку активность фекального химотрипсина должна быть значительно повышена при правильном назначении пероральной терапии [24, 35, 57].

2.2.2.3 Фекальная эластаза-1

Протеазная эластаза составляет около 6% секреции панкреатических ферментов. Определение фекальной эластазы-1 (FE-1) является наиболее распространенным скрининговым тестом PEI, так как фермент стабилен при прохождении через желудочно-кишечный тракт, его уровни коррелируют с секретируемым количеством поджелудочной железы и прямым функциональным анализом. Несмотря на то, что определение FE-1 не дает существенного преимущества по сравнению с другими косвенными функциональными тестами, его легкое проведение делает его первым средством проверки функции поджелудочной железы.FE-1 определяют с помощью ELISA-теста на моноклональные или поликлональные антитела. Преимущество теста на моноклональные антитела заключается в его точности при приеме фермент-заместительной терапии. Концентрации FE-1 ниже 200 мкг / г кала указывают на PEI, и тяжелый PEI считается, если FE-1 ниже 100 мкг / г (по мнению некоторых авторов ниже 50 или даже 15 мкг / г). Специфика теста составляет 93%. Диагностическая чувствительность варьирует от 54 до 63% при легкой недостаточности поджелудочной железы и достигает 82–100% при средней и тяжелой форме.Низкие уровни FE-1 коррелируют с морфологическими изменениями CP, объективизированными ERCP и MRCP. Определение FE-1 очень важно и полезно у детей в возрасте 2 месяцев с муковисцидозом. Ложноположительные результаты FE-1 были зарегистрированы при наличии диареи, атрофии ворсинок или строгой вегетарианской диеты перед тестированием [24, 35, 57, 58, 59, 60, 61, 62].

2.2.2.4 Методы на основе стеатореи

Количество высвобождаемого жира в кале косвенно отражает степень переваривания жира и, следовательно, секрецию липазы поджелудочной железы.Методы, основанные на стеаторее, подразделяются на: качественные (прямая микроскопия окрашенных препаратов Судана III), полуколичественные (определение стеатокрита и полуколичественного путем окрашивания Судана III) и количественные (коэффициент абсорбции жира).

Один образец фекалий используется для окрашивания Судана III. Методология основана на количестве и размере жировых капель по мощным полям (hpf). Приемлемыми нормальными диапазонами являются наличие ≤20 жировых капель размером 1–4 мкм / час. Судан окрашивания имеет чувствительность до 94% и 95% специфичности для диагностики аномальной экскреции жира [35, 63].

Стеатокрит — это метод полуколичественного измерения жиров в кале, выраженный как доля содержания жира в одной пробе центрифугированного и гомогенизированного фекалий. Было показано, что однократное определение кислого стеатокрита (нормальные значения ниже 10%) имеет 100% чувствительность к обнаружению стеатореи и 95% специфичность по сравнению с 72-часовым количественным анализом жира [64, 65].

Наиболее надежным и рекомендуемым методом обнаружения стеатореи является 72-часовой химический анализ с использованием метода Ван-де-Камера.Многие технические модификации были сделаны до сих пор, но все еще остаются недостатки, связанные с использованием большого количества кислот и оснований, ручное управление анализом, потребность в дополнительном оборудовании и специально обученном персонале. Однако методология анализа ближнего инфракрасного отражения (NIRA), основанная на взаимосвязи между интенсивностью спектра преломления фекального образца на определенной длине волны и составом образца, является альтернативой, которая упрощает и помогает применять исследование в клиническая практика [24, 66].

Коэффициент поглощения жира (CFA) используется для лучшей характеристики стеатореи. CFA рассчитывается по следующему уравнению: CFA (%) = 100 × [(среднее значение жира — среднее содержание жира в кале) / среднее потребление жира]. У здоровых людей CFA обычно составляет более 80%. Эта методика имеет ряд недостатков, которые снижают ее ежедневную применимость: стандартная диета, содержащая 80–120 г жира в день в течение пяти последовательных дней, сбор всего количества фекалий за последние 3 дня диеты, неудобства при хранении фекалий в лаборатории, низкая специфичность (любая другая причина нарушения пищеварения или мальабсорбции может привести к аномальной экскреции жира с калом) [35, 67, 68].

2.2.2.5 Сывороточный трипсин

Трипсиновый тест является единственным в настоящее время функциональным диагностическим тестом, который может быть выполнен в сыворотке. Низкие концентрации менее 20 нг / мл специфичны для ХП, но чувствительны только к поздней стадии заболевания. Уровни в диапазоне от 20 до 29 являются промежуточными, но в некоторых случаях могут указывать на ранний CP. Чувствительность метода варьируется при легких и тяжелых стадиях заболевания и составляет от 33 до 65%, а специфичность высокая. Другое преимущество трипсина состоит в том, что уровни выше 150 нг / мл указывают на воспаление поджелудочной железы даже в случае нормальных уровней амилазы и липазы [69].

2.2.3 Оценка состояния питания в качестве маркера PEI

Недоедание является основным клиническим последствием PEI. Линдквист и соавт. Обследовано 114 пациентов с ХП (EUS, MRCP), 33% страдали PEI в соответствии с тестом дыхания C-MTG 13 . Уровни гемоглобина, альбумина, преальбумина и ретинол-связывающего белка (RBP) ниже контрольного предела, магния менее 2,05 мг / дл и HbA1C выше верхнего контрольного предела связаны с PEI. Нормальная группа этих сывороточных маркеров питания исключает PEI с высокой отрицательной прогностической ценностью.В случае отклонения от нормы эти параметры служат маркером для инициирования PERT. Их последующее наблюдение указывало бы на необходимость корректировки дозы PERT [1, 4, 70].

2.2.4 Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Основные аспекты лечения PEI, обеспечивающие оптимальный терапевтический эффект, включают заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (PERT), отказ от курения и употребления алкоголя, частые небольшие приемы пищи с нормальным потреблением жиров, растворимые в жирах витамины и системное наблюдение в отношении ИМТ и маркеров питания.Основная цель лечения PEI заключается в том, чтобы компенсировать отсутствие секреции эндогенных ферментов, включая липолиз, избежать мальабсорбции и стеатореи, уменьшить тяжесть осложнений и предотвратить связанные с недоеданием заболеваемость и смертность, а также прогрессирование заболевания [1, 7, 18, 20, 26, 71, 72].

Препараты панкреатического фермента представляют собой экстракты поджелудочной железы свиньи (панкрелипаза или панкреатин) с основными компонентами: липазой, амилазой, трипсином и химотрипсином. Их альтернативами являются бычьи ферменты, липаза грибного происхождения, бактериальная липаза и человеческая липаза.Пищеварительные ферменты поджелудочной железы в PERT вводятся перорально вместе с приемом пищи для обеспечения смешивания панкреатина с гумусом [1, 7, 11, 18, 26, 27, 71, 73, 74].

В настоящее время основными препаратами ферментных препаратов являются немедленное высвобождение, микросферы с энтеросолюбильным покрытием и минимикросферы, микротаблетки с энтеросолюбильным покрытием и микросферы с энтеросолюбильным покрытием с бикарбонатным буфером. Наиболее широко используемые ферментные препараты вводят в виде кислотоустойчивых мини-микросфер с энтеросолюбильным покрытием с высвобождением, связанным с рН.В настоящее время ни одна из одобренных ферментных добавок не предназначена специально для чрескожной гастростомии. У младенцев и пациентов, которые не могут проглотить большие капсулы, введение капсул в небольшое количество кислой пищи является приемлемым способом введения препарата [1, 2, 12, 75, 76, 77].

Хотя это систематически не изучалось в клинических испытаниях, на основании рекомендаций различных национальных ассоциаций начальная доза PERT составляет от 20000 до 50000 МЕ липазы на основное блюдо и половину дозы на закуски, что соответствует примерно 5–10% совокупного активность липазы в двенадцатиперстной кишке после нормальной еды.PERT хорошо переносится, о серьезных побочных эффектах не сообщается. Фиброзирующая колонопатия является единственным серьезным осложнением, связанным с высокой дозой PERT. Случаи фиброзной колонопатии были значительно уменьшены после рекомендации, что PERT не должен превышать 10000 МЕ липазы / кг / день у пациентов с 1994 года [6, 18, 20, 25, 78, 79, 80, 81, 82].

Большое значение имеет обеспечение соблюдения пациентом режима лечения. Если признаки или симптомы нарушения пищеварения сохраняются, дозу PERT можно увеличить в два или три раза.В качестве следующего шага для оптимального высвобождения рН ферментов и влияния на осаждение желчных кислот и предотвращения деградации липазы могут быть добавлены ингибиторы протонного насоса / антациды / блокаторы h3 / аналоги простагландина. Если результаты PERT все еще недостаточны, требуется пересмотр диагноза в отношении сопутствующих и / или альтернативных причин нарушения пищеварения (бактериальный разрастание тонкой кишки, дефицит соли желчных кислот, резекция желудка, терапия определенными лекарственными средствами (нестероидные противовоспалительные препараты, антациды).До 40% пациентов с PEI с ХП имеют сопутствующий избыточный рост тонкого кишечника. Требуется импорт 35 ккал / кг / день, так как обычно достаточно потребления белка 1,0–1,5 г / кг / день. Небольшие частые приемы пищи (4–8 раз в день), как правило, более переносимы, чем высококалорийные, благодаря более эффективному смешиванию ферментных препаратов с перегноем. В современной концепции питания PEI нет жировых ограничений, чтобы снизить риск потери веса и дефицита жирорастворимых витаминов.Кроме того, исследования показывают, что наличие соответствующего вещества увеличивает период полураспада активности фермента в тонкой кишке [1, 5, 6, 18, 20, 25, 27, 73, 83, 84, 85, 86, 87].

Пероральное, энтеральное и парентеральное питание необходимо примерно у 10–15, 5 и 1% пациентов соответственно, обычно в случае осложнений заболевания (желудочная обструкция) до операции или в течение короткого периода времени у пациентов с выраженной экзокринной недостаточностью [4, 20, 25, 79, 88, 89].

Прекращение употребления алкоголя и табака имеет большое значение, поскольку оно связано с развитием рака поджелудочной железы, острого и хронического панкреатита, ухудшением экзокринной функции поджелудочной железы, о чем свидетельствуют эндоскопические функциональные пробы в случаях ХП.Более раннее развитие кальцифицированного панкреатита и сахарного диабета наблюдается у пациентов с длительным курением. Для достижения оптимального результата следует поощрять физическую активность и здоровый образ жизни наряду с диетотерапией [1, 7, 20, 27, 90].

Большинство ведущих исследователей рекомендуют переоценку симптомов, ИМТ и тесты на недостаточность питания в сыворотке с длительной нормализацией витаминного статуса для определения успеха лечения PEI. В последние годы исследования показали широко распространенную недостаточность питания (жирорастворимые витамины, преальбумин, ретинол-связывающий белок (РБП) и магний) у пациентов с ПЭИ с симптомами или без них, которые связаны со многими факторами риска, включая мальабсорбцию, диабет Мелитус и алкоголизм.Белковые маркеры преальбумина и РБП коррелируют с возрастом, ИМТ, морфологическими изменениями, жирорастворимыми витаминами, альбумином, гемоглобином, магнием. В соответствии с научно-обоснованными руководящими принципами Объединенной европейской гастроэнтерологии для диагностики и терапии ХП (HaPanEU), PERT следует начинать у пациентов с PEI при наличии клинических симптомов или дефицита питательных веществ. При оптимизации PERT у пациентов с неоптимальной дозировкой наблюдается улучшение показателей питания [1, 7, 18, 20, 25, 26, 72, 79, 91, 92, 93, 94, 95].

Дефицит витаминов A, D, E, K коррелирует с тяжестью стеатореи у пациентов с CP и PEI, но может быть вызван различными механизмами, включая мальабсорбцию жира, неоптимальное питание, повышенные потери или потребности, истощение питательных веществ, антиоксидантную активность , Дефицит витаминов A, D, E и K наблюдается у 3, 53, 10 и 63% пациентов (Sikkens et al.), При отсутствии клинических проявлений дефицита витамина E у 75% пациентов с ХП. Установлено, что степень тяжести ХП (согласно классификации Кембриджа) коррелирует с минеральной плотностью кости позвоночника и шейки бедра.Пациенты с ХП независимо от их экзокринного статуса чаще, чем ожидалось, имели пониженную минеральную плотность кости, как показано в недавнем метаанализе: у 1 из 4 пациентов был диагностирован остеопороз, а у 2/3 — остеопатия. Факторы риска переломов включают женский пол, пожилых пациентов (относительный риск выше у молодых пациентов), курение, употребление алкоголя (риск на 60–150% выше, чем у пациентов без алкогольной ХП), хроническое воспаление, низкий ИМТ независимо от минеральной плотности кости , Частота переломов после минимальной травмы среди пациентов с ХП сопоставима и даже выше, чем у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями высокого риска (болезнь Крона, цирроз печени, целиакия, после гастрэктомии), для которых существуют рекомендации по скринингу остеопороза.Лечение остеопатии должно проводиться в соответствии с современными рекомендациями по лечению метаболических заболеваний костей в общей популяции [2, 14, 16, 27, 28, 59, 65, 96, 97, 98, 99 , 100, 101, 102, 103].

В дополнение к костному метаболизму витамин D является фактором развития фиброза и атрофии поджелудочной железы, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета 1 и 2 типа и способствует повышению общей смертности [104, 105].

Из-за недостаточного выделения протеазы из поджелудочной железы может возникнуть дефицит витамина B12.Также сообщалось о дефиците питательных микроэлементов: цинк (особенно при сахарном диабете), кальций (нормальные уровни у пациентов, получающих PERT), магний, тиамин и фолиевая кислота, рибофлавин, холин, марганец, сера, медь и другие [106, 107, 108 ].

Оценка жирорастворимых витаминов, минералов и микроэлементов и плотности костей должна проводиться 1-2 раза в год [109].

2.2.5 Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

В недавнем исследовании наблюдалось повышение смертности у пациентов с PEI.Пациенты, которые умерли, имели худшее состояние питания. Тем не менее, оптимальный PERT необходим для снижения заболеваемости и смертности, связанных с ХП. Недостаточность пищеварения связана с опасными для жизни осложнениями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, кахексия, которые связаны с низким уровнем кардиопротективных ЛПВП, аполипопротеина (апо) A-I и липопротеина A в плазме (2). В недавнем исследовании у пациентов с ХП, которые не получали PERT, было обнаружено, что средние уровни триглицеридов значительно выше у пациентов с PEI, чем у пациентов без PEI.Согласно рандомизированным клиническим исследованиям, средние уровни холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов у пациентов с ХП и ПЭИ, получающих PERT, были зарегистрированы в контрольных диапазонах. Основанный на американских, европейских и канадских руководствах, комплексный подход, включающий системы скрининга, липидный профиль, аполипопротеины, необходим для правильной оценки сердечно-сосудистого риска. Аполипопротеин В как часть всех атерогенных или потенциально атерогенных частиц, включая ЛПНП, ЛПОНП, ЛПНП, липопротеин (а) (каждая частица содержит 1 молекулу апо В), обеспечивает непосредственное измерение всех частиц атерогенного липопротеина в кровообращении, что делает апо В более надежным показатель сердечно-сосудистого риска, чем ЛПНП.Клинические и эпидемиологические исследования подтверждают, что соотношение апо B и Апо B / Apo AI связано с худшим исходом у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и должно прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания более точно, чем обычно тестируемый холестерин, ЛПНП, ТС / ЛПВП, не-ЛПВП. , Предлагаемые пороговые значения для соотношения Apo B / ApoA-I, прогнозирующие высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (острый инфаркт миокарда), составляют 0,9 для мужчин и 0,8 для женщин. У пациентов с соотношением Apo B / ApoA-I, превышающим 0,9, были обнаружены более высокие уровни триглицеридов и индекс атерогенности в плазме и более низкий уровень Apo E.Исследование демонстрирует повышенный риск инфаркта миокарда с использованием отношения Apo B / Apo AI у пациентов с ХП [1, 5, 7, 79, 89, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131].

Аполипопротеин А, который является основным аполипопротеином, ассоциированным с ЛПВП, имеет две формы — апо A-I и апо A-II. Уровни аполипопротеина A-I тесно связаны с уровнями HDL и могут служить для определения уровня HDL в плазме. В недавнем исследовании было обнаружено, что нарушение питания с пониженным содержанием преальбумина, RBP, гемоглобина и магния в значительной степени связано с низкими уровнями апоА-I и апоА-II с тенденцией к увеличению соотношения апо В / апо AI, которое не достигает значительная ценность.Аполипопротеин С-III ингибирует липолиз богатых триглицеридами липопротеинов и затрудняет их выведение из кровотока. Высокие уровни аполипопротеина С-III связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и атерогенеза. Более низкие уровни аполипопротеина С-III наблюдаются при морфологических изменениях, ухудшающихся при ХП. Метаболический и воспалительный статус у пациентов с ХП можно проследить с большой точностью, изучив белковые панели ретинол-связывающего белка, сывороточный амилоид-альфа, Апо A-II, Апо AI, Апо CI, Апо C-II, Апо C-III и преальбумин, уровень которого значительно ниже, чем у контролей (Hartmann et al.). Наблюдаемые изменения могут быть связаны с основным нарушением питания / кахексией, которые известны в модуляции синтеза белков острой фазы при остром или хроническом заболевании [112, 119, 127, 128, 130, 132, 133, 134, 135, 136, 137].

пародонтит | Студия Дентер

Пародонтит — это воспалительное заболевание, которое поражает периодонт, который является группой всех тканей, которые окружают и поддерживают зубы. Среди этих тканей пародонт состоит из альвеолярной кости, десен, периодонтальной связки и цемента.

Пародонтит, следовательно, является прогрессирующей потерей альвеолярного отростка вокруг зубов. Если пародонтит не лечится, зубы начинают двигаться и в конечном итоге выпадают.

Эта болезнь вызвана главным образом микроорганизмами (вредными бактериями и простейшими) и агрессивным ответом иммунной системы против этих микроорганизмов.Стоматолог ставит диагноз, обнаруживая наличие пародонтальных карманов (промежутков, образованных между деснами и зубами) и анализируя рентген, чтобы оценить потерю костной массы.

Periodontitis

Классификация

Пародонтит является частью группы заболеваний десен, которые влияют на периодонт на разных уровнях. Гингивит — это первая стадия, которая проявляется воспалением десен только на поверхности, не касаясь альвеолярного отростка. Гингивит можно вылечить правильными методами гигиены полости рта.

Когда воспаление и инфекция достигают пародонта более глубоко, болезнь называется периодонтитом. Существует несколько стадий периодонтита, которые зависят от того, сколько ткани и альвеолярной кости было разрушено. Пародонтальный карман — это пространство между зубом и десной вокруг него. Измеряя карманы в шести местах вокруг каждого зуба, стоматолог может получить представление о разрушении кости и тяжести периодонтита:

  • карман в 1-2 мм считается нормальным;
  • карман от 3 до 4 мм означает начало пародонтита;
  • карман от 5 до 6 мм означает умеренный периодонтит;
  • карман 7 мм и более означает тяжелый периодонтит.

Stages of periodontitis

Карман может быть неверно истолкован при рецессии десны. При рецессии десна отступает и зубы выглядят длиннее. В этих случаях пародонтальные карманы могут быть менее глубокими, хотя происходит значительное разрушение альвеолярной кости.

Другой случай, когда карман может быть неверно истолкован, — это гиперплазия десны. Это редкое состояние определяется отечностью десны, которая растет на зубе, делая его короче. Следовательно, гиперплазия может создать десневой карман без потери альвеолярного отростка.

Другой способ классификации пародонтита — определить его как локализованный периодонтит, если поражено только несколько зубов (<30%), и генерализованный пародонтит, если поражено несколько зубов (> 30%).

Признаки и симптомы

periodontitis Если нет боли и кровотечения, на ранних стадиях пародонтита проявляется мало симптомов. Заболевание обычно прогрессирует, когда человек обращается к стоматологу.

Вот основные симптомы периодонтита, которые в большинстве случаев безболезненны, хотя болезнь прогрессирует:

  • кровоточащих десен при чистке, использовании зубной нити или употреблении твердой пищи, такой как яблоки; это также может произойти, когда человек страдает от гингивита, не достигнув стадии пародонтита;
  • опухших десен;
  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) или металлический привкус во рту;
  • Рецессия десны
  • может наблюдаться при наличии более длинных зубов; рецессия десны также может произойти, когда кто-то слишком энергично использует зубную щетку;
  • рыхлых зубов.

Эффекты пародонтита, которые могут возникнуть в других местах, кроме рта

Heart disease Пародонтит — это хроническая инфекция, которая ослабляет организм человека, потому что человек постоянно пытается бороться с воспалением. Кроме того, вредные микроорганизмы, которые поражают десны, могут также достигать других органов в организме.

Все больше научных исследований доказывают, что хронический периодонтит имеет следующие эффекты:

  • усугубить сердечно-сосудистые заболевания;
  • усугубляют диабет, потому что системное воспаление, вызванное периодонтитом, снижает способность балансировать глюкозу в крови;
  • обратимо, люди с диабетом более восприимчивы к заболеванию пародонта, потому что диабет снижает устойчивость к инфекции;
  • ухудшают память и математические умственные способности у людей в возрасте 60 лет и старше.

Причины

В большинстве случаев периодонтит начинается с гингивита, который является инфекцией и воспалением поверхностной части десны. Если гингивит не лечить, инфекция может в конечном итоге достичь и разрушить альвеолярную кость и создать карманы.

Основные причины периодонтита:

  • плохая гигиена полости рта;
  • дефицит питания;
  • системных заболеваний, таких как диабет;
  • курение;
  • зубной камень вокруг зубов, который регулярно не очищается профессиональным стоматологом или гигиенистом.

Профилактика

Prevention Профилактика — лучший способ избежать заболеваний пародонта, потому что это заболевание, которое очень трудно контролировать. Вот способы предотвратить (не вылечить) периодонтит:

  • — хорошая гигиена полости рта, которая включает ежедневную чистку и использование зубной нити;
  • с использованием жидкости для полоскания рта в сочетании с чисткой щеткой и зубной нитью путем полоскания соленой водой или раствором хлоргексидина; жидкость для полоскания рта может вылечить гингивит, но не может вылечить пародонтит;
  • регулярных профессиональных чисток у стоматолога или гигиениста для удаления зубного камня; регулярные осмотры, чтобы проверить, есть ли потеря альвеолярной кости или пародонтальные карманы.

Процедуры

Обратите внимание, что для успешного лечения важно установить отличную гигиену. Важно понимать, что после любого лечения человек с хроническим периодонтитом должен соблюдать эти гигиенические меры до конца своей жизни. Лечение пародонта в сочетании с надлежащими гигиеническими мерами только стабилизирует периодонтит, они не излечивают его полностью. Но важно помнить, что все эти усилия действительны для того, чтобы сохранить зубы.

Вот краткий обзор этапов лечения пародонтита:

  • Кюретаж — Эта процедура, также известная как планирование корней или глубокая очистка, очищает зубной камень, налет и любые остатки, попадающие под десну. Хотя это не операция, лучше использовать местную анестезию, чтобы сделать ее комфортной. Большинство исследований пришли к выводу, что эта процедура успешно лечит пародонтальные карманы менее 5 мм.
  • Переоценка — Примерно через три месяца после лечения мы должны пересмотреть методы гигиены и состояние десен.Сумки повторно измеряются и сравниваются с начальными шагами. Глубокие карманы, кровоточащие при зондировании, указывают на то, что периодонтит всегда присутствует в активе и что кость будет продолжать разрушать время.
  • Хирургия — Если бы после переоценки еще оставались зубы с активными признаками заболевания, было бы показано хирургическое лечение. Существует несколько хирургических подходов, начиная с открытого выскабливания регенерации кости матрицей. Цель всех этих подходов — исправить неровности альвеолярного отростка и уменьшить глубину пародонтальных карманов.Лечение с помощью хирургии, в сочетании с хорошей гигиеной, имеет хорошие показатели успеха, может предотвратить потерю зубов до 85%.
  • Техническое обслуживание — Чтобы сохранить успешное длительное лечение десен, необходимо соблюдать постоянную терапию. Это включает профессиональную чистку зубов каждые три месяца, чтобы удалить любой зубной камень, который может развиться. Гигиена полости рта в домашних условиях так же важна, как ежедневная чистка и чистка зубной нитью. Если эти меры не будут выполнены, возможно накопление зубного камня и зубного налета, и периодонтит может активно возобновиться.

Рекомендации

  1. Википедия, свободная энциклопедия (www.wikipedia.org).
  2. Клиника Майо, медицинская информация и инструменты для лучшей жизни (www.mayoclinic.com).

Приведенную выше информацию следует использовать только для справки. Любое медицинское решение не должно приниматься до консультации с медицинским работником.

Мужской пол, возможно, более использовался в статье, но без ущерба для облегчения чтения.

Категория стоматологические проблемы

,
Хронический периодонтит, воспалительное заболевание десен, влияет на прогноз и тяжесть сердечных приступов — ScienceDaily

Исследователи из Университета Гранады впервые продемонстрировали, что хронический периодонтит, воспалительное заболевание десен, которое вызывает постепенную потерю зубов, тесно связано с тяжестью острого инфаркта миокарда, обычно известного как сердечный приступ.

В новаторском исследовании, опубликованном в Journal of Dental Research и озаглавленном «Острый размер инфаркта миокарда , зависит от степени и тяжести периодонтита », эта команда продемонстрировала, что степень и тяжесть хронического периодонтита связаны с размер острого инфаркта миокарда через сериальные уровни тропонина I и миоглобина (биомаркеры некроза миокарда).

Это исследование частично основано на выводах докторской диссертации Рафаэля Мартина Марфила Альвареса, которая была направлена ​​профессорами UGR Франциско Меса Агуадо (отделение стоматологии), Хосе Антонио Рамирес Эрнандес (отделение медицины) и Андрес Катена Мартинес (отдел экспериментальной психологии). Это исследование проанализировало 112 пациентов, которые пострадали от острого инфаркта миокарда в кардиологическом отделении больницы им. Виргена де лас Ньевеса. Все они прошли серию кардиологических, биохимических и периодонтальных проверок и тестов здоровья.

По словам профессора Франсиско Агуадо, одного из авторов этого исследования (что должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями), «хронический периодонтит проявляется как фактор риска смерти и играет важную роль в прогнозе острого инфаркта миокарда».

Исследователи отмечают, что необходимо будет проводить последующие проверки у пациентов с пародонтом, перенесших инфаркт миокарда, чтобы определить степень (или отсутствие таковой) их клинической эволюции (новые коронарные явления, сердечная недостаточность или даже смерть). ).

«Если это так, хронический периодонтит следует рассматривать как предиктор в развитии инфаркта миокарда и, следовательно, включать его в баллы стратификации риска», — утверждает Меса Агуадо.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Гранады . Примечание: содержимое может быть отредактировано по стилю и длине.

,