Содержание

Гнойный периодонтит: симптомы, лечение

Стоматологическая клиника «ДентаЛюкс-М» специализируется на предоставлении комплексных услуг в области лечения и протезирования зубов в городе Москва. Лечение гнойного периодонтита силами наших специалистов осуществляется с применением самого современного диагностического оборудования, новейших методик и препаратов, позволяющих добиваться превосходных результатов даже в самых сложных случаях.

ЧТО ТАКОЕ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ?

Гнойный периодонтит — воспалительный процесс, затрагивающий соединительные ткани, расположенные в области корня. Развитие абсцесса приводит к разрушению связующих звеньев, удерживающих зуб в зубной альвеоле и образованию гнойного содержимого, выделяющегося при нажатии на пораженный участок десны.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГНОЙНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Такая форма воспаления не может возникать просто из ничего. Появление и скопление гнойного экссудата — это осложнение, развивающееся из-за пренебрежения лечением серозного периодонтита.

В зависимости от этиологии различают травматическую, инфекционную и медикаментозную форму патологического процесса.

Перечисляя основные признаки перехода в гнойную фазу, нужно отметить следующие проявления:

  • пульсирующую боль, усиливающуюся при малейшем прикосновении к причинному зубу;
  • ощущение «раздувшегося и выросшего» зуба;
  • отек мягких тканей лица;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • головные боли и общее ухудшение состояния, сопровождающееся повышением температуры.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Скапливаясь под надкостницей зубной альвеолы, гной может вызвать развитие периостита челюсти, а также такие осложнения, как остеомиелит, флегмону, гайморит. В ряде случаев, разрушение настолько затрагивает костные ткани, что зубы расшатываются и выпадают. Продолжая отказываться от лечения, пациент рискует своим здоровьем и даже жизнью, ведь постоянная интоксикация чревата заражением крови.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Основанием для назначения служат: наблюдаемая врачом клиническая картина, жалобы пациента, а также результаты аппаратной диагностики, анализа крови и показатели электроодонтометрии. Локальный снимок, на котором можно видеть изменения в тканях и расширение щели периодонта в прикорневой области, дает возможность дифференцировать воспалительный процесс и выбрать необходимую методику лечения.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

Гнойный периодонтит относится к числу сложных заболеваний, требующих обеспечения комплексного подхода к стоматологическому лечению:

  1. Хирургическое вмешательство, направленное на удаление очага инфекции. В первую очередь врач обеспечивает отток гноя из периодонта, вычищает каналы и пульпу, удаляя экссудат и поврежденные ткани.
  2. Терапевтический курс, направленный на предотвращение распространения воспаления.
  3. Пломбирование каналов, восстановление целостности и эстетичного вида зуба.

Грамотно проведенное лечение позволяет полностью ликвидировать воспаление, тем самым исключив возможность рецидива и развития осложнений. С целью подтверждения достижения желаемого результата после лечения обязательно выполняется повторная рентгенодиагностика.

Лечение гнойного периодонтита в нашей клинике позволяет вернуть пациентам здоровую улыбку. На нашем сайте можно ознакомиться с фото некоторых из работ наших специалистов, почитать отзывы пациентов.

Лечение периодонтита


Симптомы периодонтита

Основной симптом периодонтита — зубная боль. Она может быть сильной, постоянной, дергающей. Такая боль характерна для острой формы периодонтита. Боль во время жевания пищи, при надкусывании сопровождает хронический периодонтит.

При острой форме периодонтита также сильно отекает десна, появляется воспаление. Больной даже не может точно определить, какой именно зуб вызывает недомогание. При повышенных болевых ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат, так как может появиться болевой шок. После обезболевания требуется без промедлений обратиться в стоматологическую клинику, чтобы провести должное лечение.

Без лечения после обезболивающего лекарства, само заболевание никуда не денется, а возобновится с большей силой.

Чем дольше медлить с леченем, тем выше будет в итоге цена на него.

Острый (гнойный) периодонтит

Острый периодонтит появляется в частично или полностью разрушенных зубах, в которых отмерла пульпа. В таком случае бактерии могут легко попасть в ткани периодонта. Если не обратиться к врачу, заболевание перейдёт на соседние зубы. Острый периодонтит отличается ярко выраженными симптомами:

  • отёк,
  • воспаление,
  • сильная боль.

Хронический периодонтит

Хроническая форма данного заболевания может развиваться несколько лет. Обычно она протекает бессимптомно и проявляется лишь небольшой болью при пережёвывании пищи. Однако в период обострения симптомы хронического периодонтита могут быть похожи на острую форму. 

Выявить периодонтит на хронической стадии позволяет регулярное обследование в стоматологической клинике.

Как лечат периодонтит?

Лечение периодонтита — долгий процесс.

Чтобы избавиться от данного заболевания, потребуется несколько визитов к стоматологу.

При лечении острого периодонтита вначале снимаются проявления воспаления. После этого он переходит в хроническую форму.

Процедура лечения проводится в несколько этапов.

  • Прочистка зубного канала и удаление затронутых заболеванием тканей.
  • Извлечение из корневого канала гнойного эсскудата.
  • Обработка поражённых областей и тканей дезинфицирующими средствами. После удаления гноя и обеззараживания боль от периодонтита утихает и воспаление уменьшается.
  • Расширение корневых каналов и их очищение при помощи бормашины (специального сверла).
  • Введение в каналы антибактериальных и антивоспалительных средств. Процедура должна проводиться осторожно, чтобы данные препараты не попали на верхушку корня зуба. Антибактериальная терапия проводится вплоть до полного устранения воспаления (обычно достаточно 3-5 раз).
  • Внутриканальная ультразвуковая терапия.
  • Ополаскивание специальными солевыми растворами.
  • В определённых случаях назначают курс антибиотиков.
  • Пломбирование корневых каналов.

Периодонтит может привести к потере зуба, а в запущенных случаях даже распространиться на соседние зубы и надкостницу. Кроме того, цена лечения запущенного зуба может быть очень высокой. Поэтому данное заболевание надо своевременно лечить. Необходимое лечение проведут стоматологи Клиники Столяровой в Пушкине, чтобы зубы вас не беспокоили.

Острый гнойный периодонтит, симптомы, фото ротовой полости с гнойным периодонтитом

Гнойный периодонтит – это заболевание корня зуба, при котором происходит воспаление и скопление гноя. Со временем вредоносные бактерии попадают в кровоток и вызывают симптомы инфекционного заболевания (повышение температуры тела, слабость, озноб). Развитие патологического процесса происходит на фоне запущенного кариеса, так как усиливается воспаление десны и корня зуба.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Наши врачи

Стаж 18 лет

Багдасарян Армен Евгеньевич

Главный врач,
Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Подробнее о враче …

Стаж 5 лет

Садина Екатерина Владиславовна

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Подробнее о враче …

Стаж 8 лет

Арзуманов Андраник Аркадьевич

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Подробнее о враче …

Какие симптомы свидетельствуют о развитии периодонтита?

  • Непрекращающиеся болевые ощущения, которые усиливаются во время приема пищи или чистки зубов.
  • Неприятный запах изо рта даже при использовании освежителей дыхания.
  • Отдача болевых ощущений в голову, уши, глаза, скулы и шею во время прикосновений или употребления твердой пищи.
  • Признаки инфекционного заболевания, такие как озноб, повышение температуры, головная боль, слабость и плохое настроение.
  • Ощущение выталкивания зуба из лунки (связано со скоплением гноя).

При обнаружении вышеперечисленных симптомов сразу же обратитесь к профессионалам. Стоматология «Добрые руки» легко проведет диагностику и лечение на импортном оборудовании. Для записи на прием свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 132-33-73.

Диагностика гнойного периодонтита

Если вы хотите узнать, как выглядит гнойный периодонтит, то посмотрите фото на нашем сайте. Наша команда проводит комплексную диагностику, которая включает в себя:

  • Рентген для оценки размеров щели периодонтита, которая находится около корневой верхушки.
  • Визуальный осмотр 4-х зубов, находящихся рядом. Это делается для исключения развития гнойных инфильтратов.
  • Общий анализ крови для проверки тяжести воспалительного процесса (гной постепенно попадает в кровоток).
  • Электроодонтометрия проводится для предварительной оценки чувствительности зубов.

На основе полученной информации проводится установление диагноза и подбор схемы лечения.

Как лечить заболевание?

Чтобы избавиться от острого или хронического гнойного периодонтита, нужно решать проблему комплексно. Специалисты стоматологии «Добрые руки» проводят удаление скопившегося гноя при помощи пульпаэкстрактора. На тяжелых стадиях выполняется рассечение надкостницы. На основе анализа крови проводится подбор антибиотиков, чтобы на 100% устранить инфекцию и все вредоносные бактерии.

Доверяйте профессионалам

Обратившись к нам, вы получаете 5 преимуществ:

  1. Точное установление диагноза благодаря глубокой диагностике.
  2. Применение сертифицированного оборудования и материалов из Европы.
  3. Команда профессионалов с опытом работы более 10 лет.
  4. Гарантия на все виды услуг.
  5. Более 1000 благодарных клиентов и огромное количество положительных отзывов.

Чтобы записаться на диагностику, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 132-33-73 в рабочие часы.

Гнойный периодонтит в Москве – цены на стоматологические услуги в клинике Юнидент

Гнойный периодонтит – это воспаление, которое возникает из-за накопления гноя в верхушечной части корня зуба. Гнойная стадия всегда возникает из-за того, что обычный периодонтит запускают: игнорируют боль в десне и не обращаются к врачу.

Откуда берется гной?

Существует три вида такого периодонтита: медикаментозная (когда лекарства для лечения обычного воспаления подобраны неправильно), травматическая (когда физическое повреждение ударом образует полость, в которой копится гной) и инфекционная – когда пациент запускает другое заболевание полости рта (пульпит или кариес).

Кроме осложнений и травм, гнойный периодонтит может возникнуть из-за простого несоблюдения гигиены или недостатка витаминов в демисезонный период – достаточно не чистить зубы несколько дней, и к вероятному кариесу вполне может присоединиться гораздо более неприятное воспаление.

Как определить, что у меня периодонтит?

Самому выяснить причину болей в деснах не выйдет: даже профильным врачам иногда недостаточно снимка и осмотра – может потребоваться анализ крови и иногда даже обследовать гайморовы пазухи, ведь гной может переместиться из них в полость зубов.

Если заболели зубы, то лучше не пытаться действовать самому. Стоит как можно скорее записаться к надёжному стоматологу – если боль острая, то в клиниках «Юнидент» пациента примут без очереди. Главное – не заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию.

Иногда, если тянуть с лечением слишком долго, к гною в десне может добавиться температура вплоть до 39 градусов, а капюшон с гноем может лопнуть и тот растечется по десне. В таких случаях терпеть и ждать врача не стоит – обратитесь в ближайший стоматологический центр с острой болью.

Что делать, чтобы периодонтита не было?

Помимо очевидных рекомендаций: чистки зубов или полоскания ротовой полости после еды: можно порекомендовать регулярные обследования у врача – неправильно вылеченный периодонтит может стать причиной гнойных воспалений или хронического недуга.

Если довести гнойный периодонтит до хронической стадии, то лечить его придется дольше, и парой визитов к врачу всё не обойдется.

Лечение периодонтита зуба, цена от 6000 руб., в Москве

Вам знакомо чувство навязчивой интенсивной боли в зубах? Практически каждый человек сталкивался с этим патологическим признаком, который не позволял комфортно выполнять свои повседневные дела. При его возникновении, очень важно обратиться к зубному врачу в течение 1-1,5 суток, чтобы избежать неприятных последствий. Игнорируя боль, человек позволяет вредным факторам беспрепятственно разрушать свой зуб изнутри. В этом случае, высока вероятность повреждения окружающих структур и развития периодонтита.

Этим термином обозначают воспаление в тканях, которые покрывают десневой карман. Их раздражение, как правило, вызывает дополнительные симптомы у больного, заставляющие его посетить стоматологический кабинет. Реже, процесс протекает скрыто, незаметно повреждая нормальный периодонт. Чтобы своевременно заподозрить эту патологию, следует знать ее типичные проявления и причины возникновения.

 Причины периодонтита

У большинства пациентов, развитие болезни связано с инфекционным процессом. Бактерии или их токсины, проходя через корень, попадают в прилегающую ткань и вызывают ее воспаление. Такая ситуация часто возникает при несвоевременном или неполном лечении пульпитов и кариеса. Также заражение периодонта может происходить из других частей зубочелюстного аппарата (лунок или десен), при наличии в них патологического процесса.

Помимо инфекции, причиной острого периодонтита может быть травма челюсти (удар, неудачное падение) или непосредственно зуба. Например, при надкусывании твердых предметов или игре на музыкальных инструментах с мундштуком (саксофоне, блок-флейте и т.д.). Как правило, больные оставляют без внимания неприятные ощущения, списывая их на естественную реакцию организма. Такое отношение часто приводит к затяжному течению болезни.

Периодонтит после стоматологического вмешательства — также нередкое явление. Причиной  может стать установка завышенной пломбы, использование некачественного оборудования, медикаментов или аллергические реакции пациента на лекарственные вещества. Чтобы снизить риск возникновения патологии, необходимо обращаться только в лицензированные клиники, такие как стоматология Bobrov Clinic, чей уровень оказания помощи соответствует современным стандартам.

Существуют две классификации, на основании которых пациенту ставится диагноз и определяется тактика лечения. Первая делит все формы периодонтита на острые и хронические, в зависимости от имеющихся симптомов. Вторая уточняет, как изменились пораженные ткани, есть ли в них стойкая деформация или же воспалительный процесс полностью обратим. Возможные варианты патологии перечислены ниже:

Форма болезни Варианты местных изменений в тканях 
• Острая

 • Серозная

 • Гнойная (бактериальная)

• Хроническая

 • Фиброзная (соеденительнотканная)

 • Гранулирующая

 • Гранулематозная

Симптомы периодонтита  могут значительно отличаться при различных видах. Чтобы правильно предположить диагноз и своевременно обратиться к специалисту, необходимо знать наиболее характерные признаки острых и хронических форм.

Симптомы острого периодонтита

При остром течении, пациент активно предъявляет жалобы на свое самочувствие. При этом в мягких тканях еще не наступили стойкие изменения, несмотря на активно развивающееся воспаление. Если на данном этапе провести адекватное стоматологическое вмешательство, высока вероятность полного устранения патологии.

Серозный периодонтит

Апикальный перидонтит, который возникает после травмы или аллергической реакции на стоматологические лекарства, чаще всего развивается по серозному типу. Он проявляется только местными симптомами повреждения зубочелюстного аппарата, такими как:

1. Боль — ноющего или пульсирующего характера, достаточно интенсивная. Она несколько ослабевает после приема противовоспалительных лекарств (Кеторола, Ибупрофена, Цитрамона, Найза и т.д.). Может возрастать при прощупывании пораженной области языком или пальцем;

2. Излишняя подвижность — из-за выработки жидкости в десневом кармане, зуб становится более мобильным. Даже при воздействии языком ощущается его небольшое смещение и дискомфорт;

3. Неприятные ощущения при «накусывании» — любые нагрузки на воспаленный периодонт приводят к возникновению болезненности.

Осматривая место, где возникают признаки болезни, можно обнаружить участок покраснения десны, ее локальную отечность и разглаживание складок на слизистой. Эта форма более благоприятна для пациента, чем гнойная, так как при ней отсутствует инфекционный процесс в зубочелюстном аппарате. Осложнения периодонтита при серозном варианте встречаются крайне редко.

Гнойный периодонтит

Бактериальное заражение приводит к развитию гнойного процесса. Оно отличается от серозного следующими признаками:

1. Интоксикация организма. Микробы обладают способностью вырабатывать токсические вещества и проникать в кровь. Это приводит к формированию общей воспалительной реакции, проявляющейся лихорадкой (37-38оС), головной болью, снижением работоспособности, уменьшением аппетита;

2. Формирование кисты/флегмоны. Гной — биологически и химически активная субстанция, которая может разъедать нормальные ткани. Если организму удается его ограничить, то формируется киста (полость со стенками из плотных волокон). Внешне она определяется, как эластичное объемное образование в области десны. При гнойном периодонтите, протекающем на фоне ослабленного иммунитета, возможно развитие флегмоны — разлитого воспалительного процесса. При этом возникает выраженный отек мягких клетчатки и кожи, ее покраснение, болезненность и повышение местной температуры;

3. Высокая вероятность осложнений. Активность бактерий и отсутствие своевременной терапии может приводить к распространению инфекции на нижнюю/верхнюю челюсть (остеомиелит), миндалины (бактериальная ангина), гайморову пазуху (гайморит) и по всему организму (сепсис).

При подозрении на наличие гнойного процесса, не следует откладывать лечение периодонтита. Его необходимо провести как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений.

Симптомы хронического периодонтита

Если же больной не обратился к стоматологу во время острого процесса и «перетерпел боль», формируется хронический периодонтит, который будет постепенно разрушать и изменять нормальные структуры. Вылечить его будет значительно труднее. Как правило, заболевание периодически рецидивирует и регулярно «напоминает» о своем существовании.

Существует несколько вариантов хронической формы, которые определяют изменения периодонта:

1.  Гранулирующий периодонтит

Этот вид приводит к замещению нормальных структур вокруг корня зуба на грануляционную ткань — особые соединительные волокна с большим количеством мелких сосудов. На фоне ее роста, сохраняется воспалительный процесс, который никак не отражается на самочувствии пациента.

Опасно ли такое состояние и есть ли смысл его лечить? Безусловно, есть. Гранулирующий периодонтит приводит к повреждению зубодесневого кармана, надкостницы и челюсти. С течением времени, это вызовет выраженные деформации отдельных участков жевательного аппарата и различные осложнения. Периодически, хроническое воспаление переходит в стадию обострения, что проявляется симптомами острого периодонтита.

2. Гранулематозный периодонтит

Формирование плотной шаровидной массы из соединительных волокон — достоверный признак гранулематозного периодонтита. Она образуется рядом с корнем зуба и постепенно увеличивается в размере. По мере роста, эта структура все больше травмирует ткани вокруг и нарушает нормальный акт жевания. Обнаружить ее можно при обычном прощупывании десны — как правило, это круглое выпячивание на ее поверхности, твердое и несколько болезненное.

В некоторых случаях, из гранулемы может формироваться полноценная киста, которая при обострении периодонтита может инфицироваться и проявляться симптомами гнойного варианта болезни.

3. Фиброзный периодонтит

Этот вид считается наиболее благоприятным для пациента. В большинстве случаев, фиброзный периодонтит является исходом какой-либо другой формы заболевания и не требует проведения терапии. Однако окончательное решение о необходимости лечения принимает врач-стоматолог.

Диагностика периодонтита

Чтобы определить вид заболевания, следует обратить внимание на беспокоящие пациента симптомы и наличие/отсутствие деформаций в области лунки зуба. Для каждого варианта, эти изменения будут достаточно специфичны. В качестве дополнительного метода, возможно проведение рентген-исследования. Оно позволит подтвердить наличие хронических форм и оценить степень повреждения подлежащей кости.

Лечение периодонтита

Как правило, для устранения заболевания требуется неоднократное посещение зубного врача. За время своего приема, доктор выявляет пораженный участок и проводит специальные лечебные мероприятия. Их основная цель — остановить воспаление и избавить пациента от симптомов. Этого эффекта можно достичь только после полного очищения полости зуба и устранения повреждающего агента.

В первое посещение, обязательно проводится рентген-исследование полости рта, для определения варианта заболевания и осложнений. Только после этого исследования, стоматолог приступает непосредственно к манипуляциям. Условно, их можно разделить на четыре этапа:

1. Обезболивание. Подавляющему большинству больных выполняется анестезия местного характера, которая «выключает» чувствительность только от одного нерва. Как правило, этого достаточно для полного устранения болевых ощущений. Пациент может чувствовать только прикосновение и дискомфорт в зоне работы стоматолога. Лишь в платных клиниках могут использоваться техники общей анестезии (с выключением сознания).

В настоящее время, чаще всего применяются Ультракаин или Бупивакаин для обезболивания. Поэтому важно уточнить о наличии/отсутствии аллергии на анестетики;

2. Высверливание и очищение полости. Необходимый этап для устранения болезни. Только удалив патологическое содержимое можно предполагать выздоровление пациента;

3. Введение лекарств внутрь зуба. Чтобы уменьшить выраженность воспаления и вылечить инфекцию, стоматолог может использовать антисептики, противомикробные и противовоспалительные вещества. Для каждого пациента, схема терапии определяется индивидуально, в зависимости от активности процесса и причины его развития;

4. Закрытие сформированной полости. После первого приема, чаще всего, просвет закупоривают ватными тампонами, пропитанными антисептиками или ватными турундами. На втором и последующих приемах стоматолог формирует временную пломбу, а после окончания лечебных мероприятий — постоянную.

Лечение хронического периодонтита и острой формы проводят по аналогичной схеме. Основной целью на начальном этапе является устранение воспаления и санация полости от инфекции (если она есть). При наличии патологических образований (кисты, гранулемы, грануляционная ткань) стоматолог планирует дальнейшую тактику индивидуально для каждого пациента.

В среднем, необходимо 3-4 посещения зубного кабинета с интервалом несколько дней. За первый прием, доктор проводит основные мероприятия по устранению инфекции. В последующие разы, оценивается адекватность этих действий, повторные обработки лекарствами патологического очага и контроль заживления периодонта.

Возможные осложнения при периодонтите:

1. Абсцесс лица/шеи;

2. Флегмона лица/шеи;

3. Остеомиедит;

4. Гнойная ангина;

5. Сепсис;

6. Тромбоз кавернозного синуса.

При возникновении даже одного из перечисленных выше признаков необходимо повторно обратиться к доктору, чтобы исключить наличие или начать своевременную терапию развивающегося осложнения.  

Стоимость лечения переодонтита в нашей клинике:

Лечение периодонтита одно-канального зуба

5500

Лечение периодонтита двух-канального зуба

6500

Лечение периодонтита трех-канального зуба

7500

Лечение периодонтита четырех-канального зуба и выше

8500

Лечение периодонтита в Москве

Между корнем зуба и альвеолой челюсти имеется тонкая прослойка ткани – периодонт, состоящий главным образом из коллагеновых волокон периодонтальной связки. Эта прослойка обеспечивает прочное подвижное соединение зуба с челюстью: ткани периодонта на 70% состоят из воды, обеспечивая гидроамортизацию. Термин периодонтит обозначает воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта. Развиться он может по тем же причинам, что и пульпит: как осложнение запущенного кариеса; как результат воспалительных заболеваний костной ткани или гайморита; в результате травмы челюсти, зуба или десны; после некорректно проведенного стоматологического вмешательства.

Периодонтит может иметь острое или хроническое течение.

Острый периодонтит характеризуется ноющими болями, которые усиливаются при постукивании или накусывании на зуб. Если серозное воспаление переходит в гнойное, боль становится почти постоянной, рвущей, пульсирующей. Может появиться и увеличиваться подвижность пораженного зуба. В его проекции может образоваться отек мягких тканей лица, а также – десны (так называемый флюс). Заболевание может сопровождаться нарушениями сна, снижением аппетита, повышением температуры, слабостью.

Хронический периодонтит может долгое время протекать без болезненных проявлений. Умеренная боль появляется только при обострении процесса. Для этой формы воспаления характерно позднее обращение за стоматологической помощью. Часто к этому моменту образуется периапикальная гранулема или киста, а на десне в проекции больного зуба образуется свищ с гнойным отделяемым.

Для постановки диагноза проводится опрос пациента, визуальный и инструментальный осмотр и рентгенологическое исследование.

Лечение периодонтита – сложная эндодонтическая процедура. Доверить ее можно только врачу с отличной теоретической и методологической подготовкой, большим опытом работы, имеющему в своем распоряжении полный арсенал эндодонтических материалов, инструментов и техники. Специалисты Института пластической хирургии и косметологии готовы предложить вам выполнение процедуры на высоком профессиональном уровне.

При лечении этой сложной стоматологической патологии врач каждый раз принимает уникальное решение, подходящее только конкретному пациенту. Лечение различается в зависимости от остроты проявлений и формы воспалительного процесса. При остром периодонтите схематичная последовательность лечения примерно такова.

В первое посещение основной задачей является установление точного диагноза, снятие у больного симптомов общей интоксикации организма, обеспечение оттока гноя из периодонта. Во время приема проводится: рентгенологическое исследование, анестезия, удаление всех тканей, пораженных кариесом, удаление некротизированной пульпы – при возникновении периодонтита на фоне не леченого пульпита; рассверливание существующей пломбы и распломбировка корневых каналов – в случае возникновения периодонтита в ранее пролеченном и запломбированном зубе, измерение длины корневых каналов, промывание корневых каналов растворами антисептиков, расширение имеющегося на верхушке корня зуба анатомического отверстия для облечения выхода гноя из периодонта.

Временная пломба не накладывается. Зуб остается открытым для обеспечения оттока гноя. Пациент предупреждается о необходимости при приеме пищи закрывать кариозную полость ватным тампоном. При наличии флюса на десне может быть проведен разрез.

Назначается общее лечение для снятия симптомов интоксикации, вызванной гнойной инфекцией. Обычно назначения включают в себя антибиотик широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом, нестероидное противовоспалительное средство, антигистаминные препараты.

Через два-три дня назначается второе посещение.

Корневые каналы многократно обрабатываются антисептиками. В каждый канал помещается антисептическое средство длительного действия. На зуб ставится временная пломба.

Во время третьего посещения: каналы зуба промываются, каналы пломбируются на постоянной основе гуттаперчей, проводится контрольный рентгеновский снимок.

Четвертое посещение включает в себя: обработку полости на коронке зуба, постановку постоянной пломбы.

Тактика лечения хронического периодонтита определяется его формой.

Для хронического фиброзного периодонтита характерно отсутствие значимых изменений у верхушки корня зуба. Поэтому лечится он, чаще всего, за два посещения.

Хронический гранулезный и гранулематозный периодонтит лечится несколько месяцев. За это время придется посетить стоматолога не менее 4 раз, так как условно лечение можно также разбить на 4 этапа.

При гранулематозном периодонтите для лечения кист может потребоваться не только консервативное, но и хирургическое лечение, или их комбинация.

Лечение дома приемом антибиотиков внутрь эффекта не дает. При периодонтите необходимо местное воздействие на раскрытые каналы зуба. Поэтому следует как можно раньше обратиться за помощью в стоматологическую клинику.

Острый периодонтит: клиника, диагностика, лечение


В статье описан острый и хронический периодонтит, указаны основные симптомы и причины. Рассказано про диагностику, лечение и профилактику. По клинической картине острый гнойный периодонтит похож на другие воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение верхушечных периодонтитов. Диагностика острых и обостренных хронических периодонтитов.


При несвоевременном и неправильном лечении пульпита или в нелеченом зубе создаются условия, способствующие проникновению инфекции в периодонтальную щель.

Периодонтальная щель расположена между цементом корня и пластинкой зубной альвеолы и заполнена соединительнотканными пучками — периодонтом.  Фактически эти пучки являются связочным аппаратом зуба, а весь конг­ломерат тканей можно рассматривать как его надкостницу.

Пространство между пучками периодонта заполнено межтканевой жидко­стью, которая играет роль амортизатора в периодонте.  Периодонт богат нерв­ными окончаниями и в первую очередь барорецепторами.

Этиология и патогенез периодонтита.  

Воспалительный процесс в периодонте — периодонтит — чаще всего вызывается микроорганизмами, проникающими в эту область различными путями.  Наиболее вероятный путь — по каналу зуба из очага воспаления пульпы.  Микроорганизмы могут попадать в периодонт и маргинальным путем, т. е.  между пластинкой компактного костного вещества альвеолы и корнем зуба при пародонтите, а также гематогенным путем при общем инфицировании.  Острый асептический периодонтит может быть ре­зультатом проникновения мышьяка из полости зуба.  Острый периодонтит может быть вызван также травмой зубов.

В стоматологической практике чаще встречается периодонтит как осложне­ние пульпита.  Если имеются условия для оттока экссудата через канал корня, чаще развивается хроническая форма периодонтита.  Однако если некротизированная пульпа обтурирует корневой канал и отток экссудата из периодонта не­возможен, возникает картина острого воспалительного процесса.  При этом пер­вые признаки воспалительного процесса в периодонте появляются до проник­новения в него микроорганизмов из пульпы зуба.  Гиперемия и набухание ткани периодонта обусловлены действием токсинов, поступающих из полости зуба.  В этих случаях, как правило, развивается серозная форма воспаления.  Проник­новение микроорганизмов в периодонт способствует более быстрому развитию воспалительного процесса.  Процесс становится гнойным.  Набухание ткани пе­риодонта, гиперемия сосудов и экссудация вызывают повышение внутрипериодонтального давления.  Отток воспалительного экссудата из периодонта оказы­вается невозможным, развивается острый воспалительный процесс.

Клиническая картина периодонтита.  

При остром серозном периодонтите  больные обычно жалуются на ноющие боли, четко указывая пораженный зуб (в отличие от острого пульпита).

Легкое постукивание по продольной оси зуба или жевательная нагрузка усиливает боль.  В результате набухания тканей пе­риодонта, повышения внутрипериодонтального давления повышается тактиль­ная и болевая чувствительность периодонта.  В связи с этим больные часто зуба, который при закрывании рта первым смы­кается с зубом противоположной челюсти, что вызывает острую боль.  Этот симптом «вырос­шего зуба» очень характерен как для серозного, так и для гнойного острого периодонтита.

При остром гнойном периодонтите местные и общие проявления болезни выражены резче.  Боли усиливаются, становятся пульсирующими, с редкими светлыми промежутками.  Иногда воз­никает иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва.  Не только постукивание инструментом по зубу, но даже легкое прикос­новение вызывает резкую боль.  В результате гнойного расплавления связочного аппарата зуб становится подвижным.  Острый гнойный пери­одонтит иногда сопровождается коллатеральным отеком мягких тканей лица и гиперемией десны в области больного зуба.  Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и бывают болезненными при пальпации.

Общее самочувствие больных ухудшается, появляется общая слабость, на­рушается сон.  Из-за острой боли при жевании больные отказываются от еды.  Температура тела нередко повышается до 37,5-38 «С.  При анализе крови об­наруживаются повышение СОЭ до 15-30 мм/ч, увеличение количества лейко­цитов, что свидетельствует об общей реакции организма.

Без специального лечения воспалительный процесс может закончиться лишь при оттоке экссудата из периодонтальной области.  Возможно несколько пу­тей оттока.

Наиболее благоприятным исходом острого периодонтита является образо­вание сообщения очага воспаления через канал корня и полость зуба с поло­стью рта.  Гной из очага воспаления может распространяться в ином направле­нии.  Так, от периодонта через прободающие (фолькмановские)  и костные (гаверсовы)  каналы гной может проникать в вещество костного мозга челюстной кости и при определенных условиях привести к развитию остеомиелита челю­сти.  В большинстве случаев остеомиелит челюсти возникает в результате вос­палительного процесса в периодонте.

Гной может распространяться по направлению к пластинке компактного костного вещества челюсти с выходом под надкостницу (периост)  и развитием периостита челюсти.

Расплавление периоста и проникновение бакте­рий в окружающие челюсть мягкие ткани остаются основной и наиболее час­той причиной развития флегмон челюстно-лицевой области.  Наконец, при развитии острого периодонтита на верхней челюсти, особенно в области моляров и премоляров, распространение гноя в сторону верхнечелюстной пазухи и образование в ней под слизистого абс­цесса могут вызвать острый гайморит.

Таким образом, острый периодонтит может быть причиной тяжелых осложне­ний, исход которых иногда трудно пред­видеть.

Лечение периодонтита.  

Главную задачу — обеспе­чение оттока экссудата — стоматолог ре­шает путем создания дренажа через кари­озную полость зуба и канал корня зуба.  Для этого специальным инструментом (пульпоэкстрактором)  эвакуируется ганг­ренозно-измененная ткань пульпы.  Осво­бождение канала корня от остатков пуль­пы создает благоприятные условия для оттока гноя из периодонтальной щели, чем предупреждается распространение гноя в наиболее опасном направлении.  После проведенного лечения возможность развития осложнений периодонтита сво­дится до минимума.

При отсутствии стоматолога мероприятия по профилактике осложнений острого периодонтита должен проводить другой врач.

Создание условий для оттока экссудата через канал корня зуба требует не только специальных инструментов, но и особых навыков, поэтому врач любого профиля в качестве единственно целесообразной меры должен удалить больной зуб.  Широкое сообщение очага воспаления с полостью рта после удаления зуба создает оптимальные условия для ликвидации воспалительного процесса.

В связи с иногда очень быстро и остро протекающими в периодонте воспа­лительными процессами удаление зуба должно расцениваться как экстренное вмешательство.  При выраженном коллатеральном отеке мягких тканей, десны и переходной складки в области больного зуба для предупреждения развития периостита, несмотря на удаление зуба, необходимо рассечь надкостницу (периостотомия). Этой дополнительной мерой хирургического лечения создается надежное дренирование, исключающее возможность развития гнойного пери­остита челюсти.

Миграция микроорганизмов из альвеолы в кость челюсти и за ее пределы может повлечь за собой развитие остеомиелита, поэтому после удаления зуба больные должны оставаться под наблюдением врача 2-3 дня, по истечении которых можно говорить об окончательном выздоровлении.

Общая терапия при остром периодонтите сводится к назначению анальге­тиков, полоскания рта теплыми растворами этакридина лактата (риванол) , перманганата калия или 0,05% водным раствором хлоргексидина.

Как показал опыт, лечение периодонтита внутримышечным введением ан­тибиотиков нецелесообразно.  Их применяют лишь при осложнениях перио­донтита (остеомиелит, флегмона) .

Самоизлечение острого периодонтита наблюдается очень редко и лишь при серозной форме.  Без соответствующего специального лечения острый перио­донтит может перейти в хроническую стадию.

Как лечить пациента с пародонтальным абсцессом?

Пародонтальный абсцесс

Локализованная гнойная инфекция в тканях, прилегающих к пародонтальному карману, которая может привести к разрушению пародонтальной связки и альвеолярной кости

Презентация

Более вероятно появление

Абсцесс, связанный с пародонтитом:

  • как обострение нелеченого хронического пародонтита
  • как следствие лечения хронического пародонтита

Абсцесс, не связанный с пародонтитом:

  • из-за удара инородным телом
  • из-за нарушения целостности корня, приводящего к колонизации бактерий

Знаки

  • При поверхностном абсцессе имеется яйцевидное возвышение десны вдоль боковой поверхности корня. Глубокий пародонтальный абсцесс может быть менее очевидным.
  • Нагноение, спонтанное или спровоцированное, через свищ или из пародонтального кармана
  • Подвижность и / или возвышение зуба
  • Региональная лимфаденопатия

Симптомы

  • От легкого дискомфорта до сильной боли
  • Чувствительность при пальпации и / или перкуссии пораженного зуба
  • Лихорадка и / или недомогание

Расследование

  • Узнайте обо всех случаях хронического пародонтита в анамнезе и о характере недавних стоматологических / пародонтальных вмешательств.
  • Определите наличие пародонтального кармана ( рис. 1 ).
  • Подтвердите наличие гнойного экссудата.
  • Получить рентгенологические доказательства потери костной массы. Однако отсутствие явной потери костной массы не обязательно исключает наличие пародонтального абсцесса.

Рис. 1a : Угловой костный дефект на мезиальной поверхности 47 зуба; 1б) гнойный экссудат при зондировании глубокого пародонтального кармана на том же зубе.

Диагностика

На основании клинических наблюдений / обследования устанавливается диагноз: пародонтальный абсцесс.

Дифференциальная диагностика

  • Периапикальный абсцесс
  • Боковая киста пародонта
  • Пародонто-эндодонтическое поражение

В случае рецидивов абсцессов следует учитывать следующие различия:

  • Остеомиелит
  • Плоскоклеточный рак
  • Эозинофильная гранулема

Лечение

Двухэтапный подход

  1. Ведение острого поражения
    Системные антибиотики следует назначать только при явном системном поражении.
    1. Установить дренаж через просвет кармана с помощью поддесневых инструментов на поверхности корня. Кроме того, может потребоваться разрез абсцесса.
    2. Если абсцедированный зуб действительно демонстрирует серьезную потерю прикрепления и его прогноз плохой, рекомендуется удаление зуба.
  2. Лечение исходного и / или остаточного поражения
    Для лечения второго этапа обычно рекомендуется направление к пародонтологу.
    • Терапия проводится через 7–14 дней после лечения острого поражения и обычно включает операцию по удалению пародонтального лоскута, особенно при наличии глубоких инфрабонных карманов.

АВТОР

Доктор Маркес — адъюнкт-профессор, отделение пародонтологии, отделение стоматологических клинических наук, стоматологический факультет, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия.Эл. Почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы:

  1. Lang N, Soskolne WA, Greenstein G, Cochran D, Corbet E, Meng HX, et al. Консенсусный отчет: Абсцессы пародонта. Энн Периодонтол . 1999; 4 (1): 83.
  2. Herrera D, Roldan S, Sanz M. Пародонтальный абсцесс: обзор. J Clin Periodontol. 2000; 27 (6): 377-86.
  3. Sanz M, Herrera D, van Winkelhoff AJ. Пародонтальный абсцесс. В: Lindhe J, Lang NP, Karring T, редакторы. Клиническая пародонтология и имплантология . 5-е изд. Оксфорд: Блэквелл Мунскгаард; 2008. с. 498-503.
  4. Показатель острых заболеваний пародонта. Американская академия пародонтологии. J Periodontol. 2000; 71 (5 доп.): 863-6.

Пародонтальный абсцесс и его лечение

Введение в пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс — это локализованная острая бактериальная инфекция, ограниченная тканями пародонта и не возникающая из пульпы зуба. Это острый деструктивный процесс в пародонте, приводящий к локализованным скоплениям гноя, сообщающимся с полостью рта через десневую борозду или другие участки пародонта. Это третья по частоте неотложная стоматологическая помощь, на которую приходится 7–14% всех неотложных стоматологических заболеваний и от 6–7% всех пациентов 1 . Он образуется в результате быстрого роста бактерий в пародонтальном кармане, что приводит к образованию абсцесса. Это частое заболевание пародонта, при котором ткани пародонта могут быстро разрушаться.Пародонтальные абсцессы могут привести к осложнениям из-за бактериемии, которые могут вызвать инфекцию в отдаленных местах 2-3 .

Клиника пародонтального абсцесса

Периодонтальный абсцесс может быть острым или хроническим. В некоторых случаях может наблюдаться острое обострение в хронических случаях. Клинические признаки пародонтального абсцесса включают,

  1. Пациент жалуется на боль, пульсирующую при остром периодонтальном абсцессе и тупую и грызущую при хроническом периодонтальном абсцессе.
  2. Отек и покраснение на пораженном участке.
  3. Пораженный зуб чувствителен к боковой перкуссии.
  4. Повышенная подвижность пораженного зуба.
  5. Увеличенная глубина зондирования. Кровотечение или гнойный экссудат при зондировании.
  6. Нагноение может быть спонтанным или возникать при латеральном давлении на пораженную поверхность десны.
  7. Может присутствовать дренаж пазухи.
  8. В хронических случаях потеря костной массы можно увидеть при рентгенологическом исследовании.
  9. В отсроченных случаях пародонтального абсцесса у пациента может быть увеличение лимфатических узлов, лихорадка и недомогание.
Клиническая фотография больного пародонтальным абсцессом.

Диагноз

Диагностика пародонтального абсцесса проводится в зависимости от основной жалобы пациента, медицинского / стоматологического анамнеза пациента, а также клинического и рентгенологического обследования. Развитие пародонтального абсцесса обычно связано с уже существующим пародонтитом. Дренирование абсцесса может быть самопроизвольным при небольшой провокации. Важно отметить, что пародонтальные абсцессы не всегда вытекают из той же поверхности корня, где находится пародонтальный карман. Кроме того, рентгенографическое обследование и состояние пульпы предоставляют важную информацию относительно отека. Сделан рентгеновский снимок ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Классификация пародонтальных абсцессов

Классификация по анатомическому расположению:

Абсцесс десны: В этом случае абсцесс затрагивает краевую десну или межзубный сосочек.

Боковые пародонтальные абсцессы / париетальные абсцессы: В этом случае абсцесс присутствует рядом с пародонтальным карманом, что может привести к разрушению пародонтальных связок и альвеолярной кости.

Комбинированные пародонтальные / эндодонтические абсцессы: В данном случае локализованный ограниченный абсцесс, который происходит либо из пульпы зуба, либо из тканей пародонта, окружающих верхушку корня и / или верхушку периодонта пораженного зуба.

Перикорональные абсцессы: Это локализованная гнойная инфекция в тканях, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба.

Классификация по длительности заболевания:

Острый пародонтальный абсцесс:

Если абсцесс развивается в течение короткого периода времени, в течение нескольких дней или недель, его называют острым пародонтальным абсцессом. Внезапно возникает боль при укусе и сильная пульсирующая боль в пораженном зубе. Десна кажется красной, опухшей и болезненной 5-6.На ранних стадиях нет флюктуации или выделения гноя, но по мере прогрессирования заболевания гной и выделения из десневой щели становятся очевидными. Увеличение лимфатических узлов может быть очевидным по мере увеличения продолжительности инфекции.

Острый пародонтальный абсцесс на латеральной стороне первого моляра нижней челюсти с красной и опухшей десной.

Хронический пародонтальный абсцесс:

В этом случае инфекция носит продолжительный характер и абсцесс развивается медленно.Из-за длительного периода поражения пораженный зуб может стать подвижным и болезненным. Гной может присутствовать и выделяться из десневой щели или из пазухи слизистой оболочки над пораженным корнем. Боль обычно невысока по сравнению с острым пародонтальным абсцессом.

Хронический пародонтальный абсцесс на латеральной стороне первого моляра нижней челюсти с фиброзным опуханием десны.

Классификация по этиологии:

Абсцесс, связанный с пародонтитом: Когда острая инфекция возникает из микробной биопленки в углублении пародонтального кармана.

Абсцесс, не связанный с пародонтитом: Когда острая инфекция возникает из другого местного источника, например, инородное тело, нарушение целостности корня.

Этиология пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс обычно развивается в сочетании с пародонтальными карманами от умеренной до глубокой 7-8 . Другие этиологические факторы включают неполное удаление зубного камня, заделку ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Абсцесс, связанный с пародонтитом:

  • Глубокие и извилистые пародонтальные карманы 1 .
  • Краевое закрытие пародонтального кармана, которое может привести к распространению инфекции на окружающие ткани пародонта из-за давления нагноения внутри закрытого кармана 9-11 .
  • Изменения в составе микрофлоры, вирулентности бактерий или защитных механизмах хозяина также могут сделать просвет кармана неэффективным для дренажа увеличенного нагноения 12 .
  • Лечение системными антибиотиками без поддесневой обработки у пациентов с запущенным пародонтитом также может вызвать образование абсцесса 13-15 .

Абсцесс, не связанный с пародонтитом:

  • Из-за попадания инородных тел, например, кусочка зубной нити, ядра попкорна, кусочка зубочистки, рыбьей кости или неизвестного предмета 16-18 .
    Перфорация стенки зуба эндодонтическим инструментом 1,19 .
  • Из-за инфицированных боковых кист 12 .
  • Анатомические факторы, влияющие на морфологию корня, такие как наличие разрывов цервикального цемента, также могут предрасполагать к формированию пародонтального абсцесса 10, 20, 21 .
Различия между десневым и пародонтальным абсцессами
Десневой абсцесс Пародонтальный абсцесс
Ограничивается краевой десной и межзубным сосочком. Обычно затрагивает прикрепленную десну.
Вызывается бактериями, проникающими глубоко в ткани, когда инородное вещество, такое как щетина зубной щетки, с силой внедряется в десну. Вызвано локализацией воспаления по одной из основных причин:
1. Распространение инфекции на боковую стенку кармана.
2. Распространение инфекции вглубь опорных тканей пародонта.
3. В глубоком конце спирального или сложного кармана.
4. Неполное удаление зубного камня приводит к усадке десневой стенки
и закрывает отверстие кармана.
5. Из-за перфорации корня во время эндодонтического лечения.

Микробиология пародонтального абсцесса

Микробиота пародонтального абсцесса обычно неотличима от микрофлоры, обнаруженной в поддесневой бляшке при хроническом пародонтите 11. Сообщалось, что около 60% культивируемых бактерий из пародонтального абсцесса являются строгими анаэробами, особенно грамотрицательными анаэробными палочками и грамположительными факультативными кокками. 11 .Было продемонстрировано, что Fusobacterium spp., P. intermedia / nigrescens, и P. gingivalis являются наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с пародонтальными абсцессами 11,15,22 . Другие микроорганизмы, обнаруженные в пародонтальном абсцессе, включают T. forsythia 23 , A. actinomycetemcomitans 24, 25 , Micromonas Micros 25 , Campylobacter rectus 23 11 , Prevotella19 melaninogen .В одном исследовании было высказано предположение о наличии в периодонтальном абсцессе кишечных и неферментирующих грамотрицательных палочек, которые, по мнению авторов, могут играть потенциальную роль в быстрой деструкции тканей, наблюдаемой при пародонтальных абсцессах 25 . Исследования показали, что виды бактерий, способных продуцировать протеиназы, такие как P. intermedia , могут увеличивать доступность питательных веществ и, таким образом, способствовать увеличению количества бактерий внутри абсцесса 26-27 .

Различия между пародонтальным и периапикальным абсцессами
Пародонтальный абсцесс Периапикальный абсцесс
Пародонтальный карман присутствует. Присутствует кариес / перелом.
Может возникнуть после лечения пародонта. Может возникнуть после эндодонтического или восстановительного лечения.
Зуб жизненно необходим. Зуб не жизненно важен.
Боль обычно тупая и локализованная (легко локализуется из-за наличия тактильных волокон в периодонтальной связке). Боль сильная и ее трудно локализовать (трудно локализовать, так как пульпа в основном состоит только из волокон, воспринимающих боль)
Отек на боковой поверхности корня обычно без свищевого следа, так как абсцесс обычно стекает через отверстие кармана. В апикальной части зуба наблюдается опухоль, которая стекает за счет образования свищевого следа.
Вовлеченный зуб болезненен при боковой перкуссии. Вовлеченный зуб болезненен при вертикальной перкуссии.
Обычно не видны на рентгенограмме. Проявляется периапикальной рентгенопрозрачностью.
Поддается лечению пародонтом. Не поддается лечению пародонтом.

Рекомендуемое лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса проводится в два этапа,

  • В первую очередь это лечение острого поражения.
  • Позже проводится соответствующее лечение исходного и / или остаточного поражения после того, как острая ситуация купируется.

Дренирование абсцесса через карман обычно является первым лечением, которое проводится пациенту. После этого следует отшелушивание поверхности зуба, компрессия и обработка стенки мягких тканей, а также орошение растворами антибиотиков. Если в кармане есть инородное тело, его следует удалить. Пациенту даются инструкции по гигиене полости рта.Начинается системное лечение антибиотиками и противовоспалительным препаратом, и пациент вызывается на повторное обследование в течение 24-48 часов. Системная антибиотикотерапия абсцесса зуба предотвращает распространение бактерий и серьезные осложнения 27-29 .

Обычно абсцесс дренируют через ретракцию кармана. Однако, если поражение достаточно велико, точечно и колеблется, можно сделать внешний разрез для дренирования абсцесса. Местная анестезия (предпочтительна блокада нерва) применяется в пораженной области.Отек изолируют с помощью щупа. Вертикальный разрез делается хирургическим лезвием №15 или №11 через наиболее изменчивый центр абсцесса. Боковое давление прикладывают с помощью манометра, чтобы очистить абсцесс, присутствующий в этой области. С помощью надкостничного подъемника или кюретки отделяется латеральная от разреза ткань. Если разрез большой, можно наложить швы, чтобы закрепить края 30, 31 . В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется проводить полоскание теплым физиологическим раствором со следующего дня.Также можно порекомендовать жидкость для полоскания рта хлоргексидином. Как указано выше, начинают системное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Десна приходит в норму в течение 6-8 недель.

Однако в некоторых случаях, когда присутствует вертикальная потеря костной массы и глубокие карманы, рекомендуется гингивэктомия или процедуры с использованием пародонтального лоскута. 9 . Хирургические лоскуты также были ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Рекомендуемое лечение антибиотиками:

Тестирование чувствительности культур микроорганизмов, вовлеченных в периодонтальный абсцесс, перед началом противомикробной терапии во многих случаях невозможно, поскольку это острое состояние, требующее немедленного лечения, а также затруднено получение чистого бактериального образца для посева. Для эмпирического применения рекомендуются следующие антибиотики 1, 32 ,

  • Феноксиметилпенициллин 250-500 мг, 6 часов в течение 7-10 дней.
  • Амоксициллин / Аугментин 250-500 мг 8 часов в течение 7-10 дней.
  • Метронидазол 250 мг, 8 часов в течение 7-10 дней (можно комбинировать с амоксициллином. Применение метронидазола противопоказано беременным / употреблению алкоголя).
  • Тетрациклин HCl 250 мг, 6 часов в течение 7-14 дней.
  • Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7-14 дней (применение тетрациклина противопоказано беременным и детям до 10 лет).

Заключение

Пародонтальный абсцесс — довольно частое заболевание у пациентов с умеренными и глубокими карманами.Пациент обычно испытывает боль и дискомфорт. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать от периапикального и десневого абсцессов. Кроме того, такие состояния, как плохо контролируемый диабет, могут привести к множественным абсцессам, первопричину которых необходимо лечить. Не обнаружено, что какие-либо специфические микроорганизмы связаны с пародонтальным абсцессом; вместо этого было обнаружено, что микробный состав в пародонтальном абсцессе близок к микроорганизмам, обнаруженным в глубоких пародонтальных карманах.Для заживления пораженных опорных структур зубов требуется дренирование абсцесса и удаление этиологического агента.

Список литературы

Ссылки доступны в бумажном виде на сайте.

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Предлагаемое чтение

Пародонтальный абсцесс Артикул


Непрерывное образование

Пародонтальные абсцессы — частая и болезненная стоматологическая помощь, возникающая в результате скопления бактерий или попадания инородных тел в пародонтальные карманы.Они поражают пациентов как с активным заболеванием пародонта, так и без него, и требуют немедленного и длительного лечения. В этом упражнении описывается оценка и лечение пародонтальных абсцессов и подчеркивается роль медицинской бригады в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию пародонтальных абсцессов.
  • Просмотрите соответствующие шаги, необходимые для оценки пародонтальных абсцессов.
  • Обрисуйте соответствующие варианты лечения, доступные при пародонтальных абсцессах.
  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи при периапикальных абсцессах и улучшения результатов.

Введение

Пародонтальный абсцесс — это локализованная инфекция, возникающая в результате скопления бактерий или инородного тела в борозде зуба.Хотя пародонтальные абсцессы встречаются реже, чем эндодонтические абсцессы, они являются третьим по частоте стоматологическим вмешательством, требующим вмешательства из-за быстрого возникновения боли. [1]

Пародонтальные абсцессы могут привести к быстрому разрушению тканей пародонта, пародонтальной связки и альвеолярной кости, что отрицательно повлияет на прогноз зуба. Если зуб связан с множественными абсцессами, это может иметь «безнадежный прогноз». [2]

Этиология

Одной из основных причин возникновения пародонтальных абсцессов является закупорка или закупорка пародонтальных карманов.Возможные причины закупорки кармана включают скопление камня, его смещение во время обработки раны в мягких тканях или попадание инородного тела, такого как зубная нить или кусок зубочистки. [3] Эта ситуация приводит к уменьшению клиренса жидкости десневой щели, вызывая накопление бактерий. Однако большая часть повреждений тканей в периодонтальных абсцессах связана с «повреждениями сторонних наблюдателей» в результате высвобождения лизосомальных ферментов из нейтрофилов хозяина. [4]

Пародонтальные абсцессы также могут быть вызваны применением системных противомикробных препаратов у пациентов с нелеченым заболеванием пародонта.[3] Таким образом, этот результат подчеркивает важность безоперационной обработки раны как первой линии лечения, а не использования противомикробных препаратов.

Местные факторы риска включают инвагинированный зуб, бороздки на корне, трещины на зубе или резорбцию наружного корня, которые могут предрасполагать пациента к образованию пародонтальных карманов, которые затем подвергаются риску абсцессов. [3]

Микробиология пародонтального абсцесса очень похожа на микробиологию пародонтоза — в основном это грамотрицательные анаэробные бактерии (GNABS).Наиболее распространенными бактериями, обнаруженными в пародонтальных абсцессах, были Porphyromonas gingivalis с распространенностью от 50% до 100% [3]. Другие бактерии, вызывающие пародонтальные абсцессы, включают Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Tannerella forsythia, виды Treponema, виды Campylobacter, виды Capnocytophaga, Aggregatibacter actinomycetemcomitans или грамотрицательные кишечные палочки [4].

Эпидемиология

Пародонтальные абсцессы — это частые случаи неотложной стоматологической помощи. Исследование, посвященное лечению острых орофациальных инфекций в общей стоматологической практике в Соединенном Королевстве, показало, что пародонтальные абсцессы занимают третье место по частоте (от 6 до 7%) после периапикальных абсцессов (от 14 до 25%) и перикоронита (от 10 до 11%). . [5]

Пародонтальные абсцессы чаще встречаются у пациентов с уже существующими пародонтальными карманами [1]. В продольном исследовании, проведенном в Небраске, исследователи наблюдали за 51 пациентом с пародонтитом в течение 7 лет, причем у 27 из них в конечном итоге был выявлен пародонтальный абсцесс.Двадцать три абсцесса были на зубах, которые имели только коронковую чешуйку, три имели зубы, где было выравнивание корня, и один зуб требовал лечения с помощью лоскутной хирургии. 16 из 27 абсцессов имели начальную глубину зондирования более 6 мм. [6]

Это общепризнанный факт, что сахарный диабет и заболевания пародонта имеют двунаправленную взаимосвязь и что диабет может увеличивать как частоту, так и прогрессирование заболеваний пародонта. [7] Есть также данные, которые могут свидетельствовать о предрасположенности пациентов, страдающих сахарным диабетом, к развитию пародонтальных абсцессов.[8]

История и физические данные

Стоит отметить, проходил ли пациент в анамнезе лечение пародонта, включая какую-либо текущую терапию или противомикробные препараты, поскольку данные свидетельствуют о том, что способствующими факторами могут быть остаточный камень, попадание бактерий в десневые карманы во время обработки раны или бактериальная суперинфекция в результате лечение антибиотиками. [9] Пародонтальные абсцессы, вторичные по отношению к инородному телу, можно идентифицировать при тщательном анамнезе пациента.

Хотя при обследовании всех пациентов требуется наличие недавнего и полного анамнеза, особое внимание следует уделять диагностированному или недиагностированному диабету из-за повышенной предрасположенности к развитию абсцессов у этих пациентов. [10]

Самая распространенная жалоба — отек полости рта с болью или без нее. [11] Пациенты могут сообщать об усилении боли при укусе. Из-за потери структуры пародонта зуб может расшататься. Обычно пациенты могут испытывать гнойный экссудат (особенно при надавливании или прощупывании) или сообщать о неприятном вкусе, связанном с гноем, а также о ощущении возвышения зубов.

Клиническое обследование имеет первостепенное значение в диагностике. Обычно признаки включают признаки заболеваний пародонта, такие как увеличенная глубина зондирования десен (обычно более 6 мм), нагноение, гипермобильность и поражение фуркации. Другие находки включают болезненность при пальпации, боковую перкуссию и повышенную подвижность. Глядя на боковую часть корня, врачи могут заметить овальное возвышение десны. [4] Зуб обычно реагирует на проверку жизнеспособности пульпы посредством электрической или термической стимуляции.

Оценка

Периапикальные рентгенограммы имеют решающее значение для оценки твердых тканей пародонта. Часто ожидается расширение пародонтальных связок и горизонтальная или вертикальная потеря костной массы. Периапикальная рентгенопрозрачность обычно является признаком эндодонтического абсцесса или сочетания пародонтального и эндодонтического абсцесса. Последнее часто демонстрирует характерную потерю альвеолярной кости, распространяющуюся на периапикальные поражения.Введение гуттаперчевых точек вдоль пазухи или в пародонтальный карман и определение точки прекращения с помощью периапикальной рентгенограммы может помочь определить источник инфекции. [10]

Микроскопическое исследование абсцесса методом темного поля может помочь исключить периапикальные эндодонтические абсцессы из-за различия микрофлоры. В качестве альтернативы возможна позитронно-эмиссионная томография из-за ее высокой точности при обнаружении пародонтальных и других анаэробных абсцессов в полости рта.[1]

Лечение / менеджмент

Пародонтальные абсцессы занимают третье место в списке наиболее частых случаев неотложной стоматологической помощи, с которыми пациенты обращаются в стоматологической хирургии. Лечение преимущественно состоит из двух этапов: неотложной помощи и окончательного лечения.

Неотложное лечение направлено на облегчение любых симптомов и снижение риска распространения инфекции. [12] Дренирование абсцесса осуществляется через разрез над областью наибольшего колеблющегося отека на десне или через пародонтальные карманы.Сопровождаемая обработка пародонтальных карманов путем механического удаления зубного камня и антисептического полоскания удаляет некротические ткани и бактериальную нагрузку; это позволяет иммунному ответу хозяина бороться с инфекцией. В качестве альтернативы, если причиной является внедренный посторонний объект, его необходимо удалить путем хирургической обработки раны.

Exodontia — это рекомендация, при которой врач считает прогноз зубов плохим или безнадежным, будь то в результате заболевания пародонта или разрушения, вызванного абсцессом.[3]

Пациентам с ослабленной иммунной системой, лицам, у которых невозможно дренирование, или пациентам с признаками системного распространения может быть полезен курс антимикробной терапии. [13] Системное поражение может проявляться в виде гипертермии, недомогания, целлюлита или лимфаденопатии. При выборе антибиотика следует учитывать восприимчивость и резистентность бактериального штамма, аллергию пациента и лекарственные взаимодействия. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой обычно является антибиотиком первого выбора, а клиндамицин рекомендуется в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин.[12]

После операции рекомендуется полоскание теплой соленой водой и обильное потребление жидкости, чтобы уменьшить отек. Рекомендация клиницистам осмотреть пациента, чтобы повторно оценить поражение и при необходимости составить долгосрочный план лечения, обычно состоящий из пародонтальной терапии. [14]

Дифференциальная диагностика

Тщательный анамнез и клинические данные имеют решающее значение для различения других патологий полости рта.[15]

Периапикальный абсцесс, травма, износ зубов, перелом, кариес или глубокая реставрация в анамнезе могут указывать на повреждение пульпы. Тестирование жизнеспособности с помощью электрической или тепловой стимуляции даст отрицательный или неубедительный ответ. Рентгенологически периапикальная рентгенопрозрачность может быть подтверждена, если у пациента наблюдается обострение хронического периапикального поражения.

Комбинированные периоэндодонтические абсцессы можно разделить на первичный эндодонтический абсцесс с вторичным поражением пародонта, первичный пародонтальный абсцесс с вторичным эндодонтическим поражением или настоящий комбинированный пародонтально-эндодонтический абсцесс.Правильный диагноз зависит от совместного сбора анамнеза, клинического обследования и специальных исследований, таких как проверка жизнеспособности и внутриротовая рентгенография. [16]

Перикорональные абсцессы: абсцессы частично прорезавшегося зуба часто могут имитировать пародонтальный абсцесс. Клиницисты должны следить за жизненно важными соседними зубами без увеличения пародонтальных карманов [3].

Частичный перелом корня: переломы можно обнаружить при визуальном осмотре, повышенной подвижности и болезненности. Рентгенограммы, сделанные под двумя разными углами, могут помочь обнаружить переломы.Точно так же эндодонтические перфорации или перфорации в результате штифтов также обнаруживаются с помощью интраоральных рентгенограмм с альтернативными углами наклона [3].

Плоскоклеточный рак: клиницисты должны проявлять бдительность при оценке и лечении рецидивирующих пародонтальных абсцессов, поскольку в литературе описаны случаи плоскоклеточного рака десен, имитирующие пародонтоз и связанные с ними абсцессы. [17]

Самостоятельно нанесенные травмы десны: такие привычки, как кусание ногтей и травмы от предметов, таких как ручки и булавки, могут вызвать похожие на вид повреждения.Их можно исключить путем сбора анамнеза, и следует учитывать методы отговора от привычки.

Другие, менее распространенные различия включают латеральную периапикальную кисту, послеоперационную инфекцию, одонтогенную миксому, метастатическую карциному, неходжкинскую лимфому, пиогенную гранулему, остеомиелит, одонтогенную кератоцисту, эозинофильную гранулему или послеоперационный абсцесс [3].

Прогноз

Пародонтальные абсцессы характеризуют быстрое разрушение пародонтальной связки и альвеолярной кости.Поэтому широко распространено мнение, что пародонтальные абсцессы могут существенно повлиять на прогноз зуба и привести к его потере; это особенно верно для пациентов, у которых уже есть умеренная или тяжелая потеря привязанности. Сорок пять процентов зубов с пародонтальным абсцессом во время поддерживающей терапии были удалены [18]. Зубы с повторным образованием абсцесса имеют очень плохой прогноз [2].

Ретроспективное исследование, проведенное в Университете Айовы, показало, что из 109 зубов, пораженных пародонтальными абсцессами, 45% этих зубов были потеряны по сравнению с 55% зубов, которые были успешно сохранены в течение 12.В среднем 5 лет. Они также обнаружили, что больше зубов с участком фуркации было потеряно по сравнению с зубами без него. [18]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существуют худшие результаты для зубов с существующим заболеванием пародонта, и из-за быстрого разрушительного характера заболевания ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения прогноза. [19]

Осложнения

Если не лечить зубной абсцесс, он может вызвать дальнейшее разрушение структуры пародонта, что ухудшит долгосрочный прогноз зуба.Это особенно актуально для пациентов с заболеваниями пародонта от умеренной до тяжелой [3]. Зубы с пародонтальными абсцессами могут потребовать удаления в будущем из-за повторяющихся абсцессов, боли или повышенной подвижности [18]. Отсутствие лечения пародонтальных абсцессов может привести к системному распространению инфекции. Абсцессы зубов могут прогрессировать до отеков головы и шеи, лимфаденопатии и даже сепсиса. [3]

Сдерживание и обучение пациентов

Важно информировать пациентов об основных факторах риска, способствующих устранению причин пародонтального абсцесса:

  1. Гигиена полости рта — чистка зубов два раза в день по краям десны и использование межзубных вспомогательных средств помогает снизить накопление зубного налета и бактериальную нагрузку.
  2. Информирование пациентов о диабете о двусторонней взаимосвязи между пародонтитом и диабетом помогает повысить важность лучшего контроля диабета. В этой ситуации может оказаться полезным поддержание связи с врачами общей практики.
  3. Курение — рекомендации по отказу от курения могут помочь снизить риск пародонтита, рака полости рта и общего самочувствия пациента.
  4. Семейный анамнез — несмотря на неизменный риск, осведомленность о восприимчивости может быть мотивацией, побуждающей пациентов поддерживать хорошую гигиену полости рта и обращаться за помощью раньше и чаще.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Подходы межпрофессиональной команды могут помочь улучшить результаты лечения пациентов; это может включать направление к гигиенисту или пародонтологу для регулярного лечения или операции по поводу пародонтоза.

Также важно, чтобы врачи общей практики и врачи отделения неотложной помощи распознавали как признаки, так и системы пародонтальных абсцессов, а также лежащие в основе факторы, которые могут нуждаться в устранении.


(PDF) Острый пародонтальный абсцесс у подростка: история болезни

Мэдриджский журнал стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

78

Том 2 • Выпуск 2 • 1000118 Мэдридж Дж. Дент Орал Хирург.

ISSN: 2639-0434

Осложнения и последствия включают потерю зубов и

распространение инфекции на другие участки тела [5-8]. Фактически, образование абсцесса

в пародонте — относительно редкое явление

[3].

История болезни

17-летняя девочка с сильной болью, отеком, обильным

кровоточивостью десен, рефрактерным покраснением десен, болезненностью до

даже небольшая пальпация в нижней передней области, которая была

мешает нормальному питанию

был принят на отделение пародонтологии факультета

стоматологии Университета Ататюрка.

Она утверждала, что у нее относительно хорошее здоровье и

в анамнезе не страдали лекарственной и пищевой аллергией. Она не курила и не употребляла спиртных напитков. Пациент сообщил, что у него

сильная зубная боль в области правых нижних резцов накануне вечером

.

При физикальном осмотре внеротовое исследование

показало ротовое дыхание. Общее состояние здоровья было удовлетворительным, но

несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов присутствовали с обеих сторон

в поднижнечелюстных областях.

Рисунок 1. Исходный вид. Наблюдались припухлость и покраснение десен.

Внутриротовое обследование показало, что

она страдает от сильной боли, отека, кровотечения десен и дисфункции.

Было сильное скопление зубного налета и камня,

ткани десны опухли (Рисунок 1). Пародонтальный карман

был измерен как 7 мм на лицевой стороне нижней челюсти справа

центральных и боковых резцов. Исходные пародонтальные параметры

приведены в таблице 1.

Таблица 1.Исходные пародонтальные параметры

Параметры Исходное значение

Глубина зондирования (мм) (среднее ± стандартное отклонение) 7,00

Клиническая потеря прикрепления (мм) 9,00

Видимая бляшка (% участков) 78

Кровотечение при зондировании (% участков) 92

После прохождения клинического обследования ей был

с диагнозом a1s «Острый пародонтальный абсцесс». Письменное информированное согласие

было получено от пациента после полного объяснения всех

лечебных процедур.

Рис. 2. Вид ротовой полости через три недели после консервативной пародонтальной терапии.

По завершении пародонтологического осмотра пациентке

были прописаны антибиотики (амоксициллин 1000 мг, каждые

8 часов, 3 дня), анальгетики (напроксен 550 мг, каждые 12 часов,

3 дня) и проинструктированы: полоскать дважды в день 0,12%

хлоргексидином (Kloroben®, Drogsan Drug Ltd, Стамбул, Турция)

полоскание полости рта в течение семи дней.Через семь дней пораженные области

и

десны стали менее безболезненными. После этого тщательно выполнили

над- и поддесневого удаления зубного камня, планирование корня и полировку коронки

и осторожно удалили гной

с помощью зондирования из кармана. Через десять дней выполнено глубокое поддесневое выскабливание

. Через три недели после нехирургической пародонтальной терапии

пораженный участок

полностью зажил, не было покраснения десен, кровотечения

и отека, а также лимфаденопатии не было (рис. 2).

Ей было рекомендовано соблюдать правила гигиены полости рта с помощью зубной щетки с мягкой щетиной

. С тех пор она регулярно посещает пародонтолога

в течение трех лет.

Обсуждение

Пародонтальные абсцессы являются наиболее распространенным типом

абсцессов, включая пародонт. Его важность основана на возможной необходимости неотложной помощи, влиянии на прогноз

зуба и возможности распространения инфекции [1-6].

В соответствующей литературе имеется скудная информация в

научной литературе относительно этого состояния, и большая часть из них

опубликована в виде клинических случаев и учебников, где

выводы не основаны на доказательствах, а скорее эмпирически.

наблюдения признанных клиницистов [6-9]. В данном случае

пародонтальный абсцесс был связан с поддесневым камнем

и пародонтальным карманом.

Диагностика пародонтального абсцесса должна быть сделана после

общей оценки и интерпретации жалобы главного пациента

, истории болезни, стоматологического анамнеза, клинических и

рентгенологических исследований. Пародонтальный абсцесс можно лечить

дренированием, чисткой корня, выскабливанием и

антибиотиками и рутинной хирургической техникой [5, 8-12], как было показано в этом случае

.

В заключение, диагностика и лечение пародонтального абсцесса

в основном основаны на эмпиризме, поскольку доказательные данные

недоступны. Для поддержания здоровья пародонта и коррекции эстетики

необходимо лечить их патологию.

Периапикальный периодонтит | Стоматологическая клиника Ралев

Синонимы: апикальный периодонтит или перирадикулярный периодонтит
Периапикальный периодонтит чаще всего развивается как осложнение нелеченого кариеса, пульпита, травмы зубов или лекарственной недостаточности. Это воспалительное заболевание, при котором бактерии из полости рта проходят через корневые каналы в пародонт (ткань, окружающую корень зуба), и там они вызывают воспаление, которое поражает кость, окружающую верхушку корня.

Может быть острым или хроническим.

Острый периапикальный периодонтит развивается при большом количестве бактерий и снижении защитных сил организма и характеризуется образованием гноя. Зуб мог лечиться эндодонтически ранее или иметь большое отверстие. Сначала может возникнуть ощущение тяжести, напряжения и дискомфорта на стороне пораженного зуба. Боль локализуется в одном зубе, который кажется выше остальных. Это скучно и постоянно.Обезболивающие имеют непродолжительный срок действия. При нагноении (острый гнойный периапикальный периодонтит) боли усиливаются и становятся пульсирующими, и каждое прикосновение к зубам (языком или другими зубами) чрезвычайно болезненно. Есть трудно или невозможно. Боль усиливается от тепла, а холод временно успокаивает. Острый гнойный периапикальный периодонтит проходит четыре фазы в зависимости от того, где находится гной.

Первая фаза (пародонт) — воспаление охватило область вокруг верхушки корня зуба.
Вторая фаза (внутрикостная) — воспаление (гной) распространяется на кость вокруг корня зуба.
Третья фаза (поднадкостничная) — гной проходит через кость и достигает надкостницы (это наиболее болезненная фаза)
Четвертая фаза (подслизистая) — это пародонтальный абсцесс.

Иногда фазы периапикального периодонтита проходят быстро, и диагноз ставится, когда он распространяется на весь периодонт (конец второй и начало третьей фазы).В остром состоянии наблюдается увеличение подчелюстных лимфатических узлов, повышенная утомляемость, жар и недомогание. Несвоевременное лечение могло привести к эндодонтическому абсцессу.

Хронический периапикальный периодонтит — это медленно прогрессирующие и длительные воспалительные реакции. Они развиваются как осложнения пульпита, острого периапикального периодонтита или травм. В результате хронического бактериального раздражения корневых каналов на поврежденных участках пародонта образуется грануляционная ткань.Это может произойти с меньшим количеством бактерий и с более сильной иммунной системой, в которой организм успешно борется с инфекцией. Грануляционная ткань (гранулема) — это мягкая ткань, похожая на венок, которая образуется вокруг верхушки корня. Он образуется организмом человека, чтобы предотвратить проникновение бактерий через корень зуба в кость. Чем дольше открыт корневой канал и бактерии свободно проникают в него, тем крупнее становится гранулема, поскольку ее расширение происходит за счет медленного таяния кости.В большинстве случаев процесс протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают на рентгеновском снимке, сделанном случайно во время лечения соседнего зуба. На рентгеновском снимке видно темное круглое или эллиптическое образование вокруг кончика корня зуба. У некоторых пациентов возникают ощущения и дискомфорт при жевании твердой пищи. В результате общего заболевания (грипп, скарлатина, простуда) и снижения иммунной защиты симптомы могут усилиться, и периапикальный периодонтит может обостриться (гранулема может образовывать гной, может появиться сильная боль и свищ).

При стоматологическом осмотре можно было обнаружить нелеченый кариес и секретирующий свищ (костный проход, через который гной из области верхушки корня достиг слизистой оболочки рта). Свищ выступает вперед и располагается в проекции корней воспаленного зуба, при этом у пациента может возникать легкая боль в зубе.

В зависимости от состояния корневого канала, общего состояния пациента, возраста пациента и вирулентности инфекции выбирается метод лечения.

При ранней диагностике и правильном лечении зуб может быть сохранен и происходит заживление. В тяжелых случаях может потребоваться удаление зуба. Если не лечить, гранулема со временем превращается в кисту.

% PDF-1.3 % 270 0 объект > эндобдж xref 270 130 0000000016 00000 н. 0000002952 00000 н. 0000003221 00000 н. 0000003252 00000 н. 0000003301 00000 п. 0000004150 00000 н. 0000004542 00000 н. 0000004609 00000 н. 0000004797 00000 н. 0000004858 00000 н. 0000005011 00000 н. 0000005100 00000 н. 0000005160 00000 н. 0000005265 00000 н. 0000005325 00000 н. 0000005527 00000 н. 0000005587 00000 н. 0000005705 00000 н. 0000005807 00000 н. 0000005902 00000 н. 0000005962 00000 н. 0000006075 00000 н. 0000006135 00000 н. 0000006195 00000 н. 0000006255 00000 н. 0000006385 00000 н. 0000006445 00000 н. 0000006576 00000 н. 0000006636 00000 н. 0000006810 00000 н. 0000006870 00000 н. 0000007013 00000 н. 0000007111 00000 п. 0000007206 00000 н. 0000007266 00000 н. 0000007326 00000 н. 0000007386 00000 п. 0000007447 00000 н. 0000007565 00000 н. 0000007660 00000 н. 0000007720 00000 н. 0000007836 00000 н. 0000007895 00000 н. 0000007954 00000 н. 0000008068 00000 н. 0000008182 00000 н. 0000008296 00000 н. 0000008410 00000 н. 0000008524 00000 н. 0000008638 00000 п. 0000008751 00000 н. 0000008865 00000 н. 0000008979 00000 н. 0000009093 00000 н. 0000009207 00000 н. 0000009321 00000 п. 0000009435 00000 н. 0000009549 00000 н. 0000009668 00000 н. 0000009789 00000 н. 0000009908 00000 н. 0000010028 00000 п. 0000010145 00000 п. 0000010263 00000 п. 0000010381 00000 п. 0000010499 00000 п. 0000010617 00000 п. 0000010735 00000 п. 0000010853 00000 п. 0000010972 00000 п. 0000011090 00000 п. 0000011208 00000 п. 0000011326 00000 п. 0000011445 00000 п. 0000011563 00000 п. 0000011682 00000 п. 0000011802 00000 п. 0000012050 00000 п. 0000012608 00000 п. 0000012649 00000 п. 0000013345 00000 п. 0000013785 00000 п. 0000014082 00000 п. 0000014282 00000 п. 0000014304 00000 п. 0000014528 00000 п. 0000014715 00000 п. 0000014902 00000 п. 0000015218 00000 п. 0000015942 00000 п. 0000016180 00000 п. 0000017180 00000 п. 0000017202 00000 п. 0000017703 00000 п. 0000018099 00000 н. 0000019153 00000 п. 0000019176 00000 п. 0000019927 00000 п. 0000020304 00000 п. 0000021405 00000 п. 0000021427 00000 н. 0000022420 00000 н. 0000022442 00000 п. 0000022645 00000 п. 0000022894 00000 п. 0000023968 00000 п. 0000023990 00000 п. 0000024233 00000 п. 0000024541 00000 п. 0000024712 00000 п. 0000024780 00000 п. 0000025027 00000 н. 0000025230 00000 п. 0000026279 00000 п. 0000026301 00000 п. * E / «* ٴ% ᛙ73

42: Лечение пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс обычно обнаруживается у пациентов с нелеченным пародонтитом и в сочетании с пародонтальными карманами от умеренной до глубокой. 5,25 Пародонтальные абсцессы часто возникают как обострение ранее существовавшего кармана 6 (Рисунок 42-1). В первую очередь, связанные с неполным удалением камня, пародонтальные абсцессы были связаны с рядом клинических ситуаций. 8,15,16,24 Они были выявлены у пациентов после операций на пародонте, 12 после профилактического обслуживания (Рисунок 42-2), 7,10,17,21 после получения системной антибактериальной терапии, 26 и как результат рецидивирующего заболевания. 15,16 Состояния, при которых абсцесс пародонта не связан с воспалительным заболеванием пародонта, включают перфорацию или перелом зуба 2,24 (рис. 42-3) и инородное тело. 1,23 Плохо контролируемый сахарный диабет считается предрасполагающим фактором для формирования пародонтального абсцесса 22 (рис. 42-4). Формирование пародонтального абсцесса считается основной причиной потери зубов 12–21 ; однако при правильном лечении с последующим постоянным профилактическим уходом за пародонтом зубы со значительной потерей костной массы могут сохраняться в течение многих лет 7 (см. рис. 42-10).


Рисунок 42-1 A, Глубокие инвазии фуркации — обычное место для пародонтального абсцесса. B, Анатомия фуркации часто препятствует окончательному удалению зубного камня и микробного налета.
Рис. 42-2. Послепрофилактический периодонтальный абсцесс, возникший в результате частичного заживления пародонтального кармана над остаточным камнем.
Рисунок 42-3 A, Свищ наблюдается в прикрепленной десне правого клыка верхней челюсти. B, Поднятый лоскут указывает на перелом корня.