Содержание

Гранулирующий периодонтит (хронический, острый): симптомы, лечение

Технологии лечения зубов, предлагаемые стоматологией в Москве, быстро совершенствуются. Специалисты научились эффективно и безболезненно избавлять пациентов даже от таких сложных хронических заболеваний, как гранулирующий периодонтит.

ПРИЧИНЫ И ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИИ

Заболевание вызывают болезнетворные бактерии, поражающие периодонт — волокнистую ткань с плотной сетью капилляров и нервных окончаний, расположенную между цементом корня и альвеолой. Заражение происходит как осложнение глубокого кариеса, когда патологические микроорганизмы достигают сначала пульпы, а затем периодонта. В очагах разрушения костной ткани и постоянного воспаления начинает формироваться и быстро разрастаться патологическая грануляционная ткань.

Еще одной причиной может быть неквалифицированное пломбирование корневых каналов, попадание в ткань периодонта агрессивных материалов и паст, стимулирующих рост колоний анаэробных бактерий.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проявляет себя гранулирующий периодонтит периодическими тупыми болями в области десен: больно надкусывать твердые продукты, жевать. При простукивании также появляется характерная боль. Пораженный зуб становится подвижным. В отличие от пульпита, нет выраженных реакций на горячее/холодное, спонтанных ночных болей.

Характерные признаки заболевания в стадии обострения — гиперемия слизистой, отечность, свищи с гнойными выделениями, неприятный запах, симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, увеличение лимфоузлов).

Если не начать лечение, количество грануляций увеличивается, они быстро растут, выходят на поверхность и превращаются в свищи, через открытые каналы которых происходит повторное заражение микроорганизмами, болезнь принимает затяжную форму.

ДИАГНОСТИКА ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной признак гранулирующего периодонтита — подкожные гранулемы или свищи, однако заболевание может протекать и без видимых изменений. Инструментально патологию можно обнаружить с помощью зонда и оценки электрочувствительности. Наблюдается изменение порога возбудимости, незначительные болезненные ощущения в районе вертикальной перкуссии.

В ответ на нажатие зондом слизистая десны сначала бледнеет, затем интенсивно краснеет. Отличить заболевание от пульпита можно по оттенку коронки — она становится сероватой, а при пульпите сохраняет нормальный цвет. Чтобы дифференцировать заболевание от гранулематозной формы периодонтита, назначают рентгеновское исследование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОГРАММА

Рентгенография помогает уточнить диагноз, установить причины патологии и разработать тактику терапии. На снимке четко визуализируется деформация щели между цементом корня и альвеолой. В зоне апекса корня видны области разрушения или разрежения костных тканей, края пластины теряют ясность контуров, область поражения характеризуется неправильной «изъеденной» формой без четких границ. При гранулематозной форме заболевания на снимке просматривается правильная округлая форма очага разрушения кости с четкими линиями границ.

ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной метод восстановления очагов деструкции — заапикальная терапия, когда в периапикальные ткани вводят препараты, ускоряющие регенерацию. Делают это после глубокой санации канала, чтобы исключить вымывание болезненных организмов вместе с лечебным раствором.

Активные вещества в препаратах — лизоцим, витамины А и Е, гепарин, метилурацил, фуразолидон. Также в комплексную терапию входят пасты с иммуномодулирующими свойствами, например, на основе тимогена и гидрокортизона. Их задача — повысить иммунный статус тканей, исключить повторные воспаления. Длительность и стоимость лечения в стоматологии Москвы зависят от степени поражения периодонта, давности и формы заболевания, состояния иммунитета.

ПРОФИЛАКТИКА

Главное в профилактике гранулирующего периодонтита — гигиена и регулярные посещения стоматолога. Необходима тщательная чистка зубов и межзубных промежутков, важно правильно подбирать щетку и нить, чтобы не травмировать десны. Обязательны гигиенические процедуры в клинике хотя бы раз в год, удаление камней и налета. Для стоматологического лечения выбирайте клинику с хорошей репутацией и современным оснащением.

Периодонтит зуба. Причины, виды, симптомы, лечение, профилактика

Периодонтит – это воспаление периодонта – соединительных тканей, которые находятся между корневой частью зуба и его костным ложем, альвеолярными отростками. Кроме нервных окончаний в ней располагается множество капилляров и сосудов, уязвимых к инфекциям. Как правило данное заболевание является осложнением пульпита (когда воспаление нерва переходит в некроз и продукты распада нерва начинают проникать в костную ткань вокруг корня зуба).

различие пульпита и периодонтита в локализации воспалительного процесса

Причины возникновения

Стоматологи называют следующие причины периодонтита:

  • неправильная или нерегулярная гигиена полости рта;
  • травмы от ударов или сколов зуба;
  • запущенные формы кариеса, запущенный пульпит нерва зуба;
  • ошибка врача при установке пломбы.

Рентгенологическая картина при периодонтите:

Периодонтит на рентгенологическом снимке выглядит как очаг затемнения. В этом участке происходит воспаление в костной ткани и происходит ее рассасывание.

Симптомы периодонтита

  • непрерывная пульсирующая боль, как при контакте с зубом, так и без него;
  • резкий неприятный запах изо рта, от которого невозможно избавиться;
  • припухлость десны;
  • ощущение тяжести и подвижности зубов;
  • резкое изменение цвета эмали – потемнение или пожелтение;
  • скопление гноя в зубодесневых карманах.

гнойный свищ на десне при хроническом периодонтита

Виды

Существует множество видов периодонтита, и стоматологи выделяют несколько классификаций – в зависимости от очага воспаления, стадии и формы протекания болезни.

По локализации:

  • Краевой – вид поражения периодонта у десневого края. Чаще всего возникает из-за травматических факторов – спровоцировать болезнь может даже незначительный скол.
  • Апикальный – воспаление в верхушечной части корня. Нередко ошибочно диагностируется, как одна из форм пульпита (воспаления нерва).

По стадии:

  • Острая форма – бывает серозного и гнойного типа. Вторая разновидность опасна грозными осложнениями, дальнейшим развитием гнойного воспаления в близлежайшие ткани, развитие абсцессов или флегмон полости рта.
  • Хроническая форма – разделяется на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Часто протекает практически бессимптомно, но периодически возможны обострения с сильными болями.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита назначается в зависимости от клинической картины. В большинстве случаев оно включает в себя несколько этапов с рентгеновскими снимками, а также применение медикаментозной терапии. В запущенных формах прописывается курс антибиотиков, рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Стандартный курс лечения состоит из следующих этапов:

  1. Предварительное обследование, включая рентгенологические снимки, определение формы заболевания и степени поражения.
  2. Обработка зубных каналов, промывание антисептическими препаратами.
  3. В острых гнойных фазах – рассечение десны для оттока гноя.
  4. Повторная очистка каналов, контрольный рентген или компьютерная томография.
  5. Установка временной пломбы с лекарственным препаратом, содержащим антисептики, чтобы избавиться от последствий воспаления.
  6. Снятие временной пломбы через неделю, повторная обработка и промывание каналов. Повторное пломбирование каналов лекарственным препаратом. Процедура повторяется до того момента, пока врач не убедится в том, что все следы нагноения убраны и риск рецидива минимален.
  7. Установка постоянной пломбы.

Конкретных сроков не назовет даже опытный стоматолог. Некоторым пациентам удается вылечить периодонтит за одну неделю, а кому-то приходится посещать клинику в течение полугода. Наибольшие трудности вызывают хронические формы периодонтита, в таких случаях лечение может длиться до полугода

Важно на весь период лечения соблюдать назначения доктора.

Из физиотерапии назначается УВЧ и электрофорез в качестве дополнительных мер.

Осложнения периодонтита

При ненадлежащем лечении или несвоевременной диагностике у пациента начинается обширное гнойное воспаление – появляются множественные язвы, абсцессы и свищи. Все это приводит к развитию таких опасных заболеваний, как:

Возможные последствия каждого из осложнений очень серьезные. Часто они приводят к госпитализации, операциям и длительному реабилитационному периоду.

осложнение периодонтита зуба — гнойный свищ на коже

Профилактика

Чтобы избежать любой формы периодонтита, необходимо следовать простым рекомендациям стоматологов, которые относятся к большинству клинических случаев:

  • Чистить зубы нужно не реже двух раз в сутки – щетка не должна быть слишком жесткой, чтобы не травмировать десны и не заносить инфекцию в мягкие ткани.
  • После каждого приема пищи пользуйтесь ополаскивателями – если специальной жидкости под рукой нет, достаточно тщательно прополоскать рот теплой кипяченой или фильтрованной водой.
  • Посещайте стоматолога минимум 2 раза в год – плановый прием позволяет выявить большинство заболеваний на ранних стадиях, своевременно начать лечение и избежать серьезных последствий.
  • Ежегодно проходите профессиональную чистку и удаляйте зубной камень – даже незначительный налет создает условия для размножения болезнетворных бактерий.

К общему совету для всех относят и отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь способствуют ухудшению здоровья зубов, а также их привлекательности и природной белизны.

Как периодонтит лечим мы — Восстановление зубов в стоматологическом центре «НАНО-ДЕНТ»!

 

Часто периодонтит (повреждение соединительной связки корня зуба) является следствием некачественного лечения корневых каналов. В некоторых случаях при рентгенологическом обследовании пациентов на снимке обнаруживаются обломки инструментов в корневых каналах. В то же время периодонтит возникает и в связочном аппарате зубов, ранее не леченных по поводу кариеса и не имеющих на своей поверхности пломб, кариозных полостей или других видимых дефектов. Зуб внешне может выглядеть вполне здоровым. Периодонтит в таких случаях развивается, не вызывая болей. Такая картина часто наблюдается при развитии пародонтоза, из-за перегрузки (чаще) или из-за её отсутствия (реже; при отсутствии т.н. антагониста-зуба на другой челюсти).

 

Рентген 1. Кружком обведена киста над зубом, лишённым нормальной нагрузки из-за отсутствия аналогичного зуба на противоположной челюсти (зуба-антагониста).

 

     Пациент обращает внимание на подвижность такого зуба. Рентгенологически у верхушки корня обнаруживаются гранулёмы, кистогранулёмы или кисты, являющиеся осложнениями периодонтита.  В подобных случаях лечение становится серьезной задачей. Но при помощи инноваций в области стоматологии периодонтит и его осложнения перестали быть проблемой. Мы лечим гранулёмы, кистогранулёмы и кисты любого размера и локализации, восстанавливая и укрепляя кость вокруг вылеченного корня зуба и, в сроки от трёх недель до трёх месяцев, рентгенологически подтверждаем результат. Пациент воочию убеждается, что на месте кисты или гранулёмы образовалась новая кость, причём её плотность выше плотности кости у корней соседних зубов или прилегающего к вылеченному корню участка челюстной кости. Мы не заверяем пациента, как это практикуют некоторые наши «коллеги», что кость «нарастёт сама по себе» и, дескать, нужно только подождать год-другой, чтобы рентгеновский снимок отобразил положительный результат. Наоборот, наш многолетний опыт подтверждает, что процент самостоятельно «рассосавшихся» кист и гранулём, особенно, если они имеют размеры свыше полусантиметра в диаметре, ничтожен, и только методы активной терапии с применением наноструктурных остепластических средств (в частности, разработанного с нашим участием сертифицированного нано-геля гидроксиапатита кальция (ГАНГ) гарантируют положительный результат даже в запущенных случаях. Кость при этом восстанавливается быстрее обычного периода ремоделирования, а динамическое наблюдение с контрольными ОПТГ и КТ в период до семи лет показывает отсутствие рецидивов гранулём и кист у вылеченных нами корней зубов.

       К сожалению, сплошь и рядом стоматологами практикуется совершенно противоположный подход, когда такие корни и даже зубы, имеющие на концах корней гранулёмы, удаляются, причём часто,  варварски, с прилегающей к корням челюстной костью, что затрудняет впоследствии установку имплантатов на месте «удалённых» таким образом зубов.

 

Периодонт зуба не заменишь никаким имплантатом!

 

       Поэтому мы боремся за каждый корень зуба, излечиваем и сам корень и прилегающую к нему кость! Восстанавливаем корень зуба внутрикорневой культевой вкладкой, фиксируем её на специальный, разработанный нами интерметаллидный композит, который никогда не растворится в полости рта под воздействием воды, слюны, ротовой жидкости и поэтому мы восстанавливаем и протезируем даже сломанные в результате травмы корни зубов, причём, только мы восстанавливаем корни зубов как при поперечном, так и при продольном переломе корней! Только мы умеем восстанавливать корень зуба, разрушенный гораздо ниже уровня десны! Только мы используем метод чрез-корневой имплантации  для спасения и протезирования корней зубов!

    Мы лечим периодонтит с положительным результатом в самых сложных в мировой стоматологической практике, случаях.

       В основном, наши пациенты обращаются к нам уже после проведения ряда консультаций в других стоматологических клиниках, в том числе, и на базе стоматологических институтов.

Они не соглашаются с вынесенным их зубам и корням зубов приговором и, с последней надеждой, обращаются к нам. И мы гордимся тем, что эти надежды своих пациентов мы оправдываем!

Также Вашему вниманию следующие примеры:

 

Пример 1. Пациентка Е.

 

Обратилась в «НАНО-ДЕНТ» в октябре 2017 года с болями и гноетечением из 3.4 зуба (следующий за клыком по направлению от центра челюсти к периферии нижнечелюстной зуб (Фото 1)

Фото 1 . Свищ внизу справа под разрушенным зубом.

На ортопантомограмме (ОПТГ, панораменном снимке пациентки) размер кисты под зубом превышал 1 см в диаметре. ОПТГ 1

ОПТГ пациентки Е. Внизу справа чётко выделяется киста.

На прицельном снимке киста распространяется на впередистоящий зуб.

Рентген 1. Киста распространяется на оба корня.

Повсеместно стоматологи отказывались лечить такой зуб, предлагали удалить его и впередистоящий зубы и, несогласная с таким вердиктом врачей, пациентка пришла в «НАНО-ДЕНТ».

Старый «мост» был снят с зубов, через разрушенный 3.4 зуб киста была промыта и дезинфицирована, в полость кисты введён йодогликоль (он действует мягко и безболезненно), были отсняты слепки под капу (временный пластмассовый мост вместо срезанного металлического), капа была изготовлена за сутки и на следующем приёме капа была зафиксирована (Фото 2).

Фото 2 .Капа зафиксирована по временный цемент, зуб мудрости при этом решено было оставить «живым»(не удалять из него нервы), вместо этого в капу, в месте её прилегания к зубу мудрости, закладывался ГАНГ-гидроксиапатита нано-гель, чтобы укрепить разрушенные и обточенные под металл стенки зуба мудрости и закрыть ГАНГом все микротрещины и микродефекты в стенках зуба мудрости.

Йодогликоль через корень закладывался в кисту трижды, с интервалом в неделю, а затем в кисту под давлением вводился ГАНГ. Результаты не заставили себя ждать, свищ был ликвидирован за неделю, киста была замещена новобразованной костью(благодаря ГАНГ) уже через два с половиной месяца (Рентген 2) ( при лечении кист без ГАНГ результат либо отрицательный, либо наступает через год),Впередистоящий зуб, опять-таки, благодаря ГАНГ удалось «отстоять», лечения с удалением нервов не потребовалось, кость вокруг корня клыка укрепилась, киста исчезла бесследно. Зуб с кистой и последующий за ним разрушенный зуб были укреплены серебряными вкладками.( Фото 3)) сделан в начале января 2018 г.). В настоящее время пациентке изготавливается металлокерамическая мостовидная ортопелическая конструкция с опорами за вкладки в двух зубах и на «живой» зуб мудрости.

 

 

Рентген 2. Результат через два с половиной месяца от начала лечения кисты. Впередистоящий зуб (3.3, клык) не имеет ни малейших следов недавно наблюдавшегося погружения в кисту, следов кисты нет и под следующим зубом (размер кисты под ним и впередистоящим зубом был более сантиметра в диаметре при наличии гнойного свища).

Были изготовлены и фиксированы в 3.4 и в 3.5 серебряные вкладки(Фото 3).

Фото 3. Два следующих за клыком зуба зуб укреплены вкладками, обточены по металлокерамику). Зуб мудрости «жив»(нервы сохранены, чувствительность зуба мудрости в норме).

«Живой» 3.8 зуб был покрыт слоем колларгола (взвешенными в водной среде наночастицами серебра) .Наночастицы серебра из колларгола УФО облучением были импрегнированы в твёрдые ткани 3.8 («живого») зуба для предотвращения инфицирования границы «корень 3.8-металлокерамика» после протезирования 3.4, 3.5 и 3.8 зубов мостовидной металлокерамикой (Фото 4).УФО облучение проводилось следующим образом: на зуб наносился слой колларгола, затем минуту зуб облучался УФО с длиной волны 360 нм, затем воздушноя струёй зуб высушивался. Таких циклов импрегнации НЧ серебра в зуб было проведено три. После каждого УФО 3.8 зуба НЧ серебра всё глубже и всё более равномерно импрегнировались в нано- и в микро-дефекты зубного дентина 3.8 зуба.(Фото 5, 6,7,).

 

Фото 4. Нано-частицы серебра под воздействием УФО активируются и, проявляя основное свойство нано-частиц активно внедряться по направлению УФО-лучей в любые дефекты нано-размера постепенно выстилают поверхность зуба и поверхность корня, обращённую к металлокерамике.

 

 

 

Фото 5.После первого цикла «УФО –воздух» 3.8 зуб и окружающий 3.8 т.н. корневой уступ под металлокерамику слегка импрегнированы НЧ серебра.

 

 

 

Фото 6. После второго цикла «УФО –воздух» НЧ серебра импрегнированы в зуб и в его видимую корневую часть на большой площади. Верхняя коронковая часть 3.8 приобрела металлический блеск.

 

Фото 7. После третьего цикла «УФО –воздух» хорошо виден слой серебра на поверхности зуба и на его видимой корневой части (корневой уступ 3.8), обеспечивающий антибактериальный эффект.

Пациентке была изготовлена и зафиксирована на опорные зубы металлокерамическая мостовидная конструкция (Рентген 3, 4; Фото 8, 9).

Рентген 3. Кисты нет. На месте кисты- новообразованная в кратчайшие (2,5 месяца) кость (органотип) с повышенной по сравнению с соседними участками плотностью. Корень впередистоящего клыка также находится в плотной здоровой кости.

 

Рентген 4 Внутриротовая фиксация плёнки в прикусе. На вылеченном по поводу кисты и укреплённом серебряной вкладкой   3.4, на перелеченном и укреплённом серебряной вкладкой 3.5   и на «живом» 3. 8 зубах фиксирован металлокерамический мост.

Фото 8. Металлокерамическая мостовидная конструкция с опорами на 3.3; 3.4; 3.8 зубах. Вид сбоку.

 

 

 

 

Фото 9. Металлокерамическая мостовидная конструкция с опорами на 3.3; 3.4; 3.8 зубах. Вид спереди.

После такого интенсивного лечения пациент воочию убеждается, что на месте кисты или гранулёмы образовалась новая кость, причём её плотность выше плотности кости у корней соседних зубов или прилегающего к вылеченному корню участка челюстной кости.

   

 Пример 2. Пациентка К., 70 лет.

 

 Впервые обратилась в «НАНО-ДЕНТ» в январе 2005 года.

Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 17,15, 13, 23, 26 зубов (верхняя челюсть). Хронический фиброзный периодонтит 17, 15, 26 зуба. Вторичная адентия. Пародонтоз.

В восьми стоматологических клиниках г. Москвы больной было рекомендовано удаление

17, 15, 26 зубов, и (ввиду пародонтоза в имплантации больной было отказано) съёмный протез верхней челюсти.

Клыки предлагали укоротить проведением операции: резекция верхушек корней 13 и 23 зубов.

Пациентка категорически отказалась от съёмного протезирования и обратилась в нашу клинику.

 

 

 ОПТГ 1. Ортопантомограмма (ОПТГ) Пациентки К. при первом обращении в «НАНО-ДЕНТ».

 

Проведено: лечение 17, 15,13, 23, 27 зубов введением лечебной пасты-композита (ПНТ), состоящего из гидроксиапатита нано-геля (ГАНГ) в комбинации с нано-микрогранулами пористого никелида титана (ПНТ) и нано-частицами серебра (материал «Арголайф»), Операции не проводилось, лечение было проведено консервативно, традиционным доступом к гранулёмам через корневые каналы зубов. 

  

ОПТГ 2. Пациентка К., 59 лет. Ортопантомограмма Пациентки К. через год по окончании лечения.

Через год по завершении лечения R13 и R 23 рентгеноконтрастные частицы ПНТ интегрированны в периодонт вылеченных зубов. Все зубы пролечены. Болей нет.

Очевидно, что нано-микроча­стицы никелида титана интегрируют с периодонтом вылеченных зубов с ради­альной ориентацией гранул в качестве каркаса периодонтальных связок, благодаря чему излеченные таким мето­дом зубы способны нести значительную функциональную нагрузку.


ОПТГ 3. Пациентка К., 61год.  Ортопантомограмма Пациентки К. через три года по окончании лечения.

Болей нет. Через три года по завершении лечения 13 и 23 видно, что рентгеноконтрастные частицы ПНТ распределились по линиям силового напряжения вокруг корней 13 и 23 в виде сфер.

 

Пример 3. Пациентка М., 82 года В ведущих стоматологических центрах г. Мосевы пациентке было рекомендовано удаление ВСЕХ зубов и изготовление полных съёмных протезов на обе челюсти. Пациентка обратилась к нам с последней надеждой сохранить свои зубы.

Рис. 1 Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит   44 и 45 зубов, кистогранулёма 46 зуба, хронический гранулирующий периодонтит 48 зуба

Рис 2 Через 4 месяца после лечения 44 и 45 зубов по поводу хронического гранулематозного периодонтита, коронулорадикотомии и лечения 46 зуба по поводу кистогранулёмы, лечения 48 зуба по поводу хронического гранулирующего периодонтита с заапикальным выведением комбинации ПНТ с ГАНГ, наблюдается интеграция ПНТ и костной ткани. Жалоб нет.

Рис 3.  Через 36 месяцев    наблюдаются результаты интеграции ПНТ в периодонт и в костную ткань с образованием композитов «ПНТ-  периодонт», «ПНТ-костная ткань» Жалоб нет.

 

Пример 4. Пациентка А., 48 лет. В ряде стоматологических клиник г. Москвы пациентке было рекомендовано удаление 45 (нижний правый премоляр) зуба и всех жевательных зубов нижней челюсти и было рекомендовано изготовление съёмного бюгельного протеза на нижнюю челюсть. В имплантации было отказано из-за пародонтоза.

 

 

Рис. 4 Новообразованная кость на месте кистогранулёмы имеет повышенную, по сравнению с окружающей костной тканью, плотность. Жалоб нет.

 

ОПТГ 4. Пациентка К., 64 года. Ортопантомограмма (ОПТГ) Пациентки К. через шесть лет по окончании лечения.

Зубы некоторое время были подвижны, но после внутрикостных инъекций аутоплазмы крови с ГАНГ, укрепились. Через шесть лет по завершении лечения вокруг корней леченных зубов композит интегрировал с периодонтом зубов, выстроился сообразно с линиями силового натяжения, по которым ориен­тированы волокна связочного аппарата в норме. Нет прилегания композита к корням зубов, отмечавшегося в первые месяцы после лечения Зубы в течение шести лет выдерживают повышенную, по сравнению с нормальной, нагрузку, успешно выполняя роль опор для мостовидной металлокерамической конструкции до настоящего времени.

Процесс восстановления костной ткани челюсти и тканей пародонта в процессе лечения пародонтоза с применением ГАНГ наглядно демонстрирует ряд следующих изображений, где очаги деструкции выделены светло-коричневым цветом, а восстановленные и вновь образованные структуры пародонта –светло-зелёным. В итоге образуется фрактальная фигура (пазл), выделенный тёмным цветом, символизирующий функционально-структурное единство вылеченного зуба с восстановленными тканями пародонта.

 

                     

 ГАНГ, обогащённый нано- серебром можно использовать при лечении зубов для пломбирования корневых каналов, т.к.его частицы обтурируют мельчайшие дентинные канальцы и оказывают пожизненное бактерицидное действие, т.к. ГАНГ, обогащённый серебром, является бактерицидным. В качестве силера (заполнителя корневых каналов) при этом используется гуттаперча.

ГАНГ незаменим при лечении деструктивных периодонтитов со значительной периапикальной деструкцией костной ткани, т.к. ГАНГ остеоиндуктивен.

Гель обладает бактерицидными свойствами, его можно безопасно и безболезненно выводить за верхушку корня, он применяется для лечения и профилактики пародонтитов, его РН нейтрален, в отличие от повсеместно применяемых в стоматологии щелочных прпаратов. ГАНГ- прекрасный десензитайзер (дентин-герметизирующий ликвид), т. е. можно, обточив зубы под металлокерамику, не удалять нерв из зуба, а только покрыть обточенный зуб ГАНГ. Гель легко апплицируется на эмаль зуба, десенситирует её и защищает, закупоривая мельчайшие отверстия эмалевых призм. ГАНГ «чинит» микродефекты эмали и упрочняет утратившую первоначальную твёрдость, эмаль зуба, тем самым снижая её повышенную чувствительность.

ГАНГ может применяться в качестве лечебной подкладки при лечении глубокого кариеса, т.к. дентин зуба, как и кость, в основном состоит из гидроксиапатита, он является превосходным материалом для реминерализирующей терапии при лечении кариеса в стадии пятна и поверхностного кариеса.

 

ЧТО ТАКОЕ ГАНГ

 

 

Также примеры

 

  

 

Залогом успешного терапевтического лечения, является полная проходимость корневого канала. В этом случае корневой канал может быть надежно запломбирован, что исключит его как источник раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами лечат терапевтически при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов.

Лечение острого процесса

Для острого периодонтита характерны такие симптомы:

  • Постоянная сильная ноющая боль в зубе;
  • Усиление боли в зубе при накусывании, прикосновении к зубу;
  • Ощущение выросшего зуба: пациенту кажется, что зуб выдвинулся из зубной дуги;
  • Зуб становится слегка подвижным;
  • Развивается отек десны;

  • Появляется головная боль, чувство недомогания;
  • Температура тела может повыситься до 38°C.

В корневых каналах происходит гибель и разложение пульпы, продукты ее распада вместе с патогенными микроорганизмами проникают через апикальное отверстие в периодонт, вызывая его воспаление и деструкцию. Периодонтит может развиться возле депульпированного зуба из-за неправильного пломбирования корневых каналов. В любом случае целью лечения периодонтита становятся такие задачи:

  • Очищение корневых каналов от продуктов распада пульпы.
  • Уничтожение патогенной микрофлоры.
  • Устранение воспалительного процесса в периодонте.
  • Стимуляция процессов регенерации периодонта.
  • Сохранение зуба.

Лечение острого периодонтита проводится в несколько посещений, при первом визите к стоматологу выполняются такие действия:

  • На первичной консультации: осмотр, необходимые снимки и исследования, составление и согласование плана лечения;
  • Анестезия;
  • Препарирование и обработка кариозной полости, создание доступа к корневым каналам.
  • Удаление пораженной пульпы и продуктов ее распада. Если депульпирование уже было выполнено ранее, каналы распломбируют, чтобы обеспечить доступ к верхушке корня.
  • Инструментальная обработка каналов. При помощи инструментов проводят тщательное удаление остатков пульпы, расширяют корневой канал и придают ему форму, удобную для пломбирования.
  • Медикаментозная обработка каналов. На каналы воздействуют лекарственными средствами с антибактериальным действием. Корневой канал несколько раз промывают антисептическим раствором, затем в него закладывают ватную турунду с противовоспалительным препаратом, антисептиком или жидким раствором лизоцима, полость зуба изолируют герметической повязкой.
  • Установка временной пломбы.

При остром периодонтите обычно не наблюдается значительного скопления экссудата на верхушке корня, поэтому принятых мер вполне достаточно для устранения воспалительного процесса. Если острый периодонтит сопровождается гнойным воспалением, то каналы могут быть оставлены незапломбированными на несколько дней для оттока гноя и проведения антисептических полосканий.

При удовлетворительном состоянии корневых каналов, отсутствии гнойного экссудата и болей каналы пломбируются, ставится временная пломба, затем через несколько дней – постоянная.

Повторный прием назначается через 2-4 дня, пациенту рекомендуется прием обезболивающих препаратов, иногда – антибиотиков. На повторном приеме:

  • Удаление временной пломбы повязки и ватной турунды из канала
  • При наличии следов гнойных выделений или загрязнения турунды проводится повторная обработка канала растворами ферментов, антисептиков по описанной методике;
  • При отсутствии следов выделений на турунде и благоприятном клиническом течении каналы заново подвергаются медикаментозной и инструментальной обработке, промываются антисептиком и высушиваются струей воздуха;
  • Иногда, для ускорения восстановительных процессов в периодонте перед пломбированием корневого канала, за верхушку корня выводят биологически активные препараты;
  • После осуществляют пломбирование корневых каналов. Пломбировочный материал предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт, иногда этого бывает достаточно для ликвидации очага хронического воспаления и восстановления костной ткани;
  • При плохо проходимом канале, пломбирование переносят на следующее посещение. В этом случае в канале повторно оставляют турунду с лекарственным веществом, а полость зуба закрывают повязкой.

Применение микроскопа при лечении и обработке каналов позволяет многократно повысить качество этих операций, а значит увеличить длительность прогноза на полученный результат лечения.

В настоящее время, лучшим материалом для пломбирования каналов при лечении периодонтита является гуттаперча. По сравнению с другими материалами гуттаперча имеет следующие преимущества:

  • Максимально плотное заполнение канала.
  • Надежная герметизация апикального отверстия.
  • Способность проникать в дельтовидные разветвления корневых каналов.
  • Устойчивость к действию тканевой жидкости.
  • Биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани.
  • При правильном пломбировании канала гуттаперчей не происходит ее выведения за верхушку зуба, а значит, не травмируется периодонт.

Улучшить качество пломбирования каналов можно, если использовать аппарат инъекционного введения жидкой гуттаперчи (технология 3D обтурации корневых каналов), например, в стоматологии Дентал Мир мы используем аппарат Dentsply Calamus.

Лечение хронического периодонтита

Хронический периодонтит может развиваться в нескольких формах, диагностика некоторых из них затруднена из-за минимального количества жалоб у пациента. Нередко при постановке диагноза острого периодонтита более углубленное обследование показывает обострение хронического процесса. Хроническое воспаление периодонта подтверждается рентгенологическим обследованием: на рентген-снимке виден очаг разрежения костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Клинические проявления хронического периодонтита зависят от формы заболевания. Симптоматика заболевания применим классификацию по Лукомскому:

  • Гранулирующий периодонтит вызывает периодические слабые болевые ощущения. В момент обострения этой формы периодонтита часто появляется десневой свищ, через который выходит гнойное содержимое, скопившееся вокруг верхушки корня;
  • Гранулематозный периодонтит характеризуется практически бессимптомным течением, пациенты жалуются на неприятные ощущения при накусывании на зуб. На рентгенологическом снимке обнаруживается гранулема вокруг верхушки корня зуба, которая при отсутствии лечения превращается в кисту;
  • Фиброзная форма хронического периодонтита сложна для диагностики, так как пациенты не предъявляют никаких жалоб. Рентген выявляет деформацию периодонтальной щели.

Лечение хронического периодонтита сходно с лечением острого периодонтита. После диагностирования и согласования плана лечения осуществляют механическую и антисептическую обработку каналов. Предварительно производят препарирование кариозной полости, удаление пульпы. С внутренних стенок канала удаляют неровности, канал спрямляют, ему придают коническую форму. После окончания мех. обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку. Пациент назначается на следующее посещение.

Отличия лечения хронического периодонтита от острого заключаются в следующем:

  • Манипуляции, связанные с медикаментозной обработкой каналов, проводят чаще: до тех пор, пока не исчезнут признаки воспаления. Особенно это касается лечения гранулематозного периодонтита: обработка производится до полного рассасывания гранулемы.
  • При заполнении корневого канала лекарственным веществом его вводят в заверхушечное пространство, что способствует снижению воспалительного процесса, рассасыванию и замещению грануляций. В настоящее время исследования показывают, что выводить лекарственные материалы за апекс не нужно.
  • После устранения симптомов при обострении хронического периодонтита корневые каналы заполняют пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция – это временный материал, при использовании которого достигается несколько целей: гидроксид кальция обладает антибактериальным и противовоспалительным действиями, останавливает дальнейшую резорбцию тканей, стимулирует процессы регенерации. Временное пломбирование гидроксидом кальция выполняют на 3-8 недель, затем материал обновляют; лечение с его помощью может длиться до года.
  • Если пациент не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
  • При лечении хронического периодонтита активно применяют физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез.

Лечение периодонтита в одно посещение

За последние десятилетия были усовершенствованы методики лечения хронического периодонтита, это позволило сократить количество посещений до одного.

Показанием к лечению периодонтита в одно посещение является наличие свищевого хода в однокорневом зубе. Через свищ происходит отток гнойных выделений, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.

При неэффективности консервативного лечения хронического периодонтита прибегают к хирургическим методам, в частности к таковым относятсяцистэктомия и резекция верхушки корня.

Хирургические методы

Арсенал стоматолога-хирурга при лечении периодонтита включает в себя следующие манипуляции:

  • Вскрытие десны – применяется для облегчения оттока гноя, скопившегося на верхушке корня и ставшего причиной образования абсцесса на десне.
  • Гемисекция – операция по удалению корня многокорневого зуба, у верхушки которого обнаружен очаг воспаления, при этом одновременно удаляется прилегающая к корню коронковая часть зуба. Каналы остальных корней перед операцией должны быть тщательно пролечены. Лунку, оставшуюся после гемисекции, заполняют костнопластическим материалом, слизистую ушивают. Позже зуб закрывают коронкой.
  • Ампутация корня – операция по удалению корня многокорневого зуба, но с сохранением коронковой части.
  • Резекция верхушки корня – производится удаление верхушки корня через отверстие, сформированное на наружной поверхности челюсти в области проекции верхушки корня больного зуба. Операция нередко проводится в сочетании с цистэктомией – удалением гранулемы или кисты. Полость, образовавшаяся после их удаления, заполняется остеопластическим материалом. Также выполнение резекции показано, если нет возможности распломбировать канал (при условии, что он на всем протяжении, кроме верхушечной части, тщательно запломбирован).
  • Реплантация зуба – сложная операция, которая заключается в удалении зуба и последующем его возвращении в лунку после проведенного кюретажа альвеолы, пломбирования каналов и резекции верхушек (иногда резекцию не проводят). Метод применяется на многокорневых зубах, приживление реплантированного зуба может длиться до 10 недель, все это время должен обеспечиваться покой зубу при помощи шин или кап. Даже при успешном приживлении реплантированный зуб в среднем через пять лет подлежит удалению из-за резорбции корней и потери устойчивости.
  • Экстракция зуба – при невозможности применения других методов лечения периодонтита прибегают к удалению зуба. В последующем рекомендуется провести имплантацию – вживление искусственного корня (имплантата) с дальнейшей установкой коронки. Благодаря имплантации сохраняется полноценная жевательная функция, а внешний вид искусственного зуба не отличается от естественного.

Современные методики лечения периодонтита позволяют в большинстве случаев сохранять зуб, но при позднем обращении пациента за стоматологической помощью возможна его потеря. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно следить за здоровьем зубов, вовремя проводить профилактическое обследование полости рта и лечение выявленных заболеваний.

Как расшифровать рентген зуба? | Блог Мед-Део

Когда пациент обращается к стоматологу, доктор проводит тщательный визуальный осмотр ротовой полости. Но зачастую этого недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если есть подозрения на кариес, пульпит, периодонтит, назначается рентгенография.

Получая на руки готовый снимок, человек не может понять, что именно там изображено. Но опытный врач всегда знает, как расшифровать рентген зуба.

Виды снимков для диагностики зубов

В стоматологии используется 3 вида диагностических обследований:

  • Прицельный снимок
  • Панорамный снимок
  • КТ зубов

Прицельный рентген

используют для обследования 1-3 зубов. Он позволяет распознать кариес, пульпит и прочие заболевания. Но зачастую полученной на этом рентгене информации недостаточно, чтобы составить цельную диагностическую картину.

Поэтому самым распространенным в стоматологической практике видом диагностики считается панорамный снимок. Это развернутый рентген верхней и нижней челюсти, на котором видно состояние всех зубов, тканей периодонта, десен, костных тканей, суставов.

Панорамный снимок

назначают, когда планируется:

  • Лечение кариеса
  • Протезирование зубов
  • Исправление прикуса
  • Лечение пульпита и периодонтита
  • Имплантация
  • Удаление зубов мудрости

Панорамный снимок рекомендуется делать с профилактической целью. Он поможет выявить различные заболевания ротовой полости в начальной стадии – кариес, пульпит, периодонтит и прочие.

К нему также прибегают, когда пациент обращает с жалобами на боль и прочие дискомфортные ощущения, но стоматолог при визуальном осмотре ничего не обнаруживает.

В некоторых случаях стоматолог назначает КТ зубов.

К нему прибегают, когда нужна максимально точная диагностическая картина. Ведь КТ зубов позволяет получить трехмерное изображение, в отличие от панорамного рентгена, дающего картину лишь в двух плоскостях.

Как выглядит панорамный снимок?

Это рентген, на котором верхняя и нижняя челюсти изображены в развернутом виде. Форма зубных рядов имеет такой вид, будто человек улыбается. Это является одним из главных показателей правильно сделанного рентгена. В противном случае на панорамном снимке будут искажения, что мешает точной постановке диагноза.

Для удобства расшифровки левую и правую сторону на рентгене помечают буквами L и R.

На панорамном снимке хорошо заметно, какие из зубов были запломбированы при лечении кариеса.

Дело в том, что пломбировочные материалы зачастую являются рентгеноконтрастными и на снимке отчетливо заметны. Запломбированные каналы выделяются ярко-белым цветом.

Панорамный снимок дает подробную информацию о расположении зубов мудрости.

Стоматолог при его изучении видит их локализацию, форму, направление роста. Поэтому если пациента беспокоят зубы мудрости, и планируется их удаление, всегда назначается панорамный снимок.

Помимо этого на развернутом рентгене видно:

  • Состояние нижнечелюстного канала
  • Границы гайморовых пазух и их положение относительно зубов
  • Положение верхнечелюстных суставов
  • Форма твердого нёба
  • Состояние тканей периодонта – помогает выявить периодонтит
  • Наличие кист и прочих новообразований челюсти
  • Кариозные полости и поражения корня
  • Состояние межзубных перегородок
  • Наличие пульпита
  • Зачатки постоянных зубов у детей
  • Состояние тканей пародонта – глубина карманов и т д
  • Расстояние между корнями и нижнечелюстным каналом

Одним из наиболее частых случаев, в которых назначается панорамный снимок, является лечение кариеса.

Как на рентгене узнать кариес?

Опытный стоматолог всегда знает, как выглядит кариес на рентгене и без проблем определяет его. Кариозные полости рентген показывает в виде затемнений. На начальных стадиях кариеса они не ярко выражены и локализуются в пределах дентина. При глубоких поражениях затемнения более выразительны и затрагивают пульповую область и нервно-сосудистый пучок.

Если кариес затрагивает язычную, вестибулярную или жевательную поверхность зуба, он может выглядеть как просветления, форма которых бывает овальной, круглой или линейной. Кариес на контактных поверхностях панорамный снимок показывает в виде V-образных пятен. Если у пациента развился вторичный кариес, на рентгене он отображается в виде полосы просветления под пломбой.

Панорамный снимок при диагностике кариеса дает много важной информации:

  • Помогает выявить локализацию кариозных полостей
  • Оценивает состояние периодонта
  • Выявляет вид, размеры и форму поражения зубов при кариесе
  • Помогает определить состояние пломбы – сливающаяся, нависающая и т д
  • Диагностирует вторичный кариес
  • Определяет стадию кариеса
  • Оценивает степень распространенности кариозного процесса
  • Дает оценку состояния дентина, степень его поражения кариесом

Рентген используют не только для диагностики кариеса, но и для контроля его лечения.

На панорамном снимке хорошо заметно, насколько качественно проведено пломбирование, плотно ли прилегает пломба к стенкам зуба, не осталось ли необработанных кариозных полостей.

Иногда того, как выглядит кариес на рентгене, недостаточно, чтобы получить полную диагностическую картину. В таких случаях назначаются дополнительные обследования – КТ зубов. Получив изображение пораженных кариесом участков в трехмерном виде, стоматолог может назначить максимально правильное лечение.

Как рентген показывает пульпит?

Панорамный снимок является одним из распространенных методов диагностики пульпита. На рентгене отображается несколько признаков, указывающих на пульпит. Выраженные затемнения в области корневых каналов или зубной полости указывают на наличие воспалительного процесса. Также на пульпит указывает наличие на рентгене гранулем – светлых участков округлой формы.

Характерным признаком, по которому диагностируется пульпит, является наличие так называемых дентиклей. Это единичные или множественные плотные тени округлой формы. Они говорят о минерализации пульпы, которая происходит при пульпите.

Поскольку пульпит и кариес часто протекают одновременно, на рентгене, помимо указанных признаков, отчетливо видны кариозные полости. Если они выходят за пределы дентина, это указывает на то, что у пациента начал развиваться пульпит. Если стоматолог видит, что панорамный снимок зубов не дал требуемой полноты диагностической картины, он дополнительно назначает пациенту КТ зубов для оценки стадии пульпита.

Как выглядит периодонтит на рентгене?

Панорамный снимок помогает стоматологам определить у пациента периодонтит. На рентгене здоровые ткани периодонта выглядят как равномерная узкая линия между зубным корнем и костной альвеолой. Если же у человека развился периодонтит, его панорамный снимок имеет следующие признаки:

  • Периодонтальная щель значительно расширена
  • В корневой области видно отчетливое затемнение неправильно формы с неровными краями – говорит о развитии гранулирующего периодонтита
  • Круглое или овальное затемнение с ровными очертаниями – указывает на появление гранулемы или кисты вследствие запущенного периодонтита

Панорамный снимок поможет распознать стадию и форму периодонтита, а затем подобрать подходящие методы лечения.

Если же информации, предоставленной на рентгене, лечащему врачу оказывается недостаточно, он рекомендует пройти КТ зубов для точной диагностики периодонтита.

Что еще видно на панорамном снимке?

С помощью рентгена исследуются ткани пародонта и прочие околозубные ткани. С помощью панорамного снимка легко определяется высота межзубных перегородок, по которой выявляют стадию пародонтита. Также рентген показывает, в каком состоянии находится костная ткань. Эта информация важна при планировании имплантации, исправления прикуса, протезирования.

Помимо панорамного снимка, для оценки состояния тканей пародонта и кости часто используется КТ зубов. Эта диагностика позволяет получить трехмерную проекцию, поэтому считается самым точным и информативным методом.

Если вы собираетесь пройти точную диагностику состояния ротовой полости, вам помогут в стоматологии «Мед-Део». Мы используем современный аппарат, с помощью которого делаем панорамные снимки с высокой детализацией. Также у нас есть оборудование для КТ зубов.

Наши специалисты точно знают, как расшифровать рентген зуба и поставить по нему правильный диагноз. В нашей клинике лечат кариес, периодонтит, пульпит и прочие заболевания.

Периапикальный пародонтит — обзор

Одонтогенные кисты

Периапикальный абсцесс образуется, когда воспалительные клетки накапливаются на верхушке нежизнеспособного зуба. Часто источник инфекции очевиден и связан с кариозным поражением или является результатом предыдущего повреждения зуба и ткани пульпы. Когда гнойный материал скапливается на верхушке зуба, зуб и окружающие ткани становятся нежными при пальпации и перкуссии.Если воспаление локализовано в связанной кости, может образоваться киста, выстланная эпителием. Периапикальная киста состоит из просвета с клеточными остатками и воспалительными клетками. Рентгенологически периапикальная киста похожа на периапикальный абсцесс. Потеря твердой оболочки вдоль корня связанного зуба и круглая, четко очерченная рентгенопрозрачность на вершине зуба. Лечение требует удаления источника инфекции (например, кариозного зуба) и удаления периапикальной кисты. Если есть сопутствующая инфекция, может потребоваться разрез и дренирование связанных пространств с помощью системного лечения антибиотиками.

Киста прорезывания возникает в результате расширения слизистой оболочки над альвеолярным гребнем над прорезавшимся зубом (рис. 92-1). Это поражение часто синего цвета, сжимаемое и может кровоточить при пальпации. Нет соответствующей отчетливой рентгенопрозрачности, хотя утолщение мягких тканей можно визуализировать рентгенологически над прорезавшимся зубом. Как правило, никакого лечения не требуется, поскольку зуб прорезывается, а киста рассасывается самопроизвольно. Однако, если киста становится большой, может потребоваться удаление части вышележащей десны, чтобы помочь с прорезыванием зуба.

A зубчатая или фолликулярная киста — наиболее распространенный тип кисты развития челюстей. Он возникает в результате разрастания остатков эмалевого органа и увеличивается в размерах в результате повышенного осмотического давления в просвете кисты, которое вызывает расширение и резорбцию кости. Киста чаще всего связана с ретинированными третьими молярами и верхнечелюстными клыками и часто прикрепляется к зубу на цементно-эмалевом переходе. Обычно он протекает бессимптомно и часто обнаруживается при оценке отсроченного прорезывания зуба, но иногда может стать очень большим и вызвать расширение кортикального слоя кости и перфорацию.Рентгенологически зубная киста представляет собой четко выраженную однокамерную или иногда мультилокулярную рентгенопрозрачность, связанную с коронкой непрорезавшегося зуба. Лечение состоит из удаления связанного зуба и энуклеации кисты. Однако, если поражение связано с непрорезавшимся постоянным зубом или поражает большую часть челюсти, декомпрессия и ирригация позволяют кисте сморщиться и зубам прорезаться.

Всемирная организация здравоохранения определила одонтогенную кератоцисту (OKC) как тип кератоцистозной одонтогенной опухоли (KCOT).Это поражение обычно возникает из-за остатков клеток зубной пластинки непрорезавшегося зуба. Рентгенологически это четко очерченные рентгенопрозрачные образования, которые могут быть множественными. Гистопатология характеризуется (1) четко выраженным базальным слоем с палисадными кубовидными или столбчатыми клетками, (2) ороговевшей поверхностью просвета, которая в основном состоит из паракератина, но может быть ортокератином или их смесью, (3) эпителиальной выстилкой без воспалительный инфильтрат и (4) просвет, полный кератиновых обломков.

Лечение зависит от размера и местоположения поражения. Если киста мала, может быть достаточно энуклеации с выскабливанием и тщательного рентгенологического наблюдения. Однако из-за высокой частоты местных рецидивов, варьирующейся от 25% до 60%, некоторые рекомендуют периферическую остэктомию, применение раствора Карнуа или криотерапию жидким азотом после выскабливания. Целью этих дополнительных методов лечения является уменьшение частоты рецидивов путем уничтожения дочерних кист или остаточных опухолевых клеток в поверхностных слоях костной полости.

Если поражение велико или есть опасения, что жизненно важные структуры (например, нервы) могут быть повреждены во время энуклеации, декомпрессия кисты с ирригацией является еще одним вариантом лечения. После удаления части стенки кисты в кисту помещают ирригационный порт для орошения дважды в день 0,12% раствором хлоргексидина глюконата. В зависимости от размера кисты может потребоваться до 24 месяцев, чтобы киста сморщилась. В конце лечения обычно требуется резидуальная цистэктомия и периферическая остэктомия.Август и его коллеги обнаружили, что при этой терапии происходит дедифференцировка эпителия и потеря продукции цитокератина-10, что может быть связано с более низкой частотой рецидивов.

Синдром невоидной базально-клеточной карциномы (NBCCS) — аутосомно-доминантное или спонтанное заболевание, характеризующееся множественными кожными базальноклеточными карциномами, одонтогенными кератоцистами, аномалиями скелета и дисморфологией лица. Причинные мутации для NBCCS встречаются в гене PTCh2 на хромосоме 9q22. 3-q31, который кодирует основной рецептор сигнального пути hedgehog. В условиях этого синдрома кисты более агрессивны, а частота рецидивов после лечения, как сообщается, достигает 82%.

Буккальные бифуркационные кисты развиваются вдоль щечной поверхности моляров нижней челюсти, где корни раздваиваются. Предполагаемая причина этой кисты — распространение эмали на корни, что приводит к потере прикрепления пародонта вдоль щечной поверхности корня и распространению на бифуркацию корня.Рентгенологически эта киста представляет собой хорошо выраженное просветление в области развилки. Энуклеация с удалением зубного камня и полировкой корня — это рекомендуемое лечение без удаления зуба.

Отчеты о случаях и обзор литературы

Обобщенный агрессивный пародонтит приводит к быстрому разрушению пародонта и может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранней стадии и не лечить соответствующим образом. Диагностические признаки болезни характерны, но клиническая картина и характер деструкций могут различаться у разных пациентов. Успешное лечение болезни является сложной задачей, особенно если она диагностирована на поздних стадиях болезни, но не невозможным при нынешних терапевтических подходах к заболеванию. Доступен широкий спектр методов лечения, которые можно использовать для лечения генерализованного агрессивного пародонтита с разной степенью успеха, но четкие рекомендации по лечению еще не сформулированы. Однако с экспоненциальной скоростью развития исследований пародонта, регенеративной терапии, тканевой инженерии и генетических технологий будущее кажется многообещающим в отношении вариантов лечения этого заболевания.В этой статье делается попытка описать клинические и рентгенологические диагностические особенности и текущие варианты лечения, а также предлагаемый протокол комплексного ведения пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом с описанием случаев и кратким обзором.

1. Введение

Агрессивный пародонтит, как следует из названия, представляет собой тип пародонтита, при котором происходит быстрое разрушение пародонтальной связки и альвеолярной кости, которое возникает у системно здоровых людей, как правило, более молодой возрастной группы, но пациенты могут быть старше [1 , 2]. Хотя сообщалось, что его распространенность намного меньше, чем у хронического пародонтита, оно может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранних стадиях и не лечить соответствующим образом [3]. Обычно обнаруживается, что это заболевание имеет расовую и половую пристрастие, причем чернокожие и подростки мужского пола имеют более высокий риск заболевания по сравнению с белыми и женщинами, хотя отчеты различаются между различными этническими группами и группами населения, причем в некоторых популяциях распространенность достигает 28.8% [4, 5].

Агрессивный пародонтит, впервые описанный в 1923 г. как «диффузная атрофия альвеолярной кости» [6], с течением времени претерпел ряд терминологических изменений, и в 1999 г. его окончательно назвали «агрессивным пародонтитом» [1, 7]. Заболевание, которое включает как локализованные, так и генерализованные формы, ранее было известно как «пародонтит с ранним началом» и включало три категории пародонтита — препубертатный, ювенильный и быстро прогрессирующий пародонтит [8, 9]. Интересно, что первым из когда-либо опубликованных подробных описаний известного заболевания на ранней стадии эволюции гоминидов является случай препубертатного периодонтита у 2.Ископаемые останки ювенильного экземпляра Australopithecus africanus возрастом 5–3 миллиона лет, которые показали типичную картину деструкции альвеолярной кости с миграцией пораженных молочных моляров [10, 11].

Генерализованный агрессивный пародонтит (GAgP) характеризуется «генерализованной потерей межзубного сустава, поражающей как минимум 3 постоянных зуба, кроме первых моляров и резцов» [12]. Это многофакторное заболевание, при котором взаимодействие микробиологических, генетических, иммунологических и экологических / поведенческих факторов риска определяет начало, течение и тяжесть.Патогенные бактерии в зубном налете, особенно Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis [13, 14], играют незаменимую роль, которая вызывает усиленный ответ хозяина, который, в свою очередь, определяется генетическим и иммунологическим профилем пациента, измененным факторами риска окружающей среды, такими как курение. .

В этой статье предпринята попытка описать диагностические особенности, а также варианты лечения пародонта при генерализованном агрессивном пародонтите с помощью отчетов о случаях с различными клиническими проявлениями и паттернами поражения и управляемыми с помощью различных доступных методов лечения.Наконец, сделана попытка обобщить доступный протокол для всестороннего лечения GAgP, который может служить руководством до тех пор, пока в будущем не будут установлены более определенные четкие руководящие принципы для этого заболевания.

2. Клинические характеристики

Наиболее частые жалобы, о которых сообщают, — это недавно замеченное расширение и увеличение расстояния между передними зубами и кровотечение из десен сравнительно у молодых пациентов, но пациенты могут быть и старше (Рисунки 1 (a) -1 (c) )).

Пациенты могут жаловаться на неприятный запах изо рта и гнойные выделения из десен.Подвижность пораженных зубов будет видна на более поздних стадиях инфекции. В остальном пациенты будут системно здоровыми. Пациенты редко испытывают сильную боль, за исключением ситуаций, когда развивается пародонтальный абсцесс или пародонтально-эндодонтическая инфекция происходит через добавочные каналы или верхушку зуба. Некоторые пациенты могут жаловаться на тупую тянущую боль в деснах. Может наблюдаться рецессия десны, и пациенты могут жаловаться на затруднение приема пищи из-за потери точек контакта между зубами.

Пациенты с GAgP, которые курят и / или соблюдают плохую гигиену полости рта, демонстрируют более серьезное разрушение пародонта по сравнению с теми, кто не курит или не соблюдает удовлетворительную гигиену полости рта (Рисунки 2 (a) –2 (e)).

Заболевание прогрессирует с чередованием периодов активности и состояния покоя [15]. Это приводит к двум типам представления во время экзамена. В периоды покоя у пациентов отсутствуют симптомы, а десна выглядит розовой и здоровой, даже если зондирование обнаруживает глубокие пародонтальные карманы. Отсутствие видимых признаков клинического воспаления, несмотря на наличие глубоких пародонтальных карманов и серьезную потерю прикрепления у здорового молодого человека, является классическим признаком агрессивного пародонтита, присутствующего на этой стадии (Рисунки 1 (a) –1 (c)). Зондирование следует проводить с помощью калиброванных пародонтальных зондов в шести местах вокруг каждого зуба.

Периоды бездействия могут длиться от нескольких недель до месяцев или даже лет, и за ними последуют периоды активного заболевания. В этот период будет активное разрушение костей и потеря прикрепления.Когда пациент обращается на этой стадии, десна проявляет все признаки легкого или тяжелого воспаления. Десна может быть болезненной, огненно-красной, отечной, мягкой и мокрой. Может быть очевидным кровотечение при зондировании или даже спонтанное кровотечение и гнойный экссудат. Также можно заметить воспалительное увеличение десны. Большинство пациентов обращаются к стоматологу на этой стадии заболевания (рисунки 3 (а) –3 (в)).

Эта стадия может претерпевать спонтанную ремиссию после различного периода разрушения, и воспалительные симптомы стихают и снова появляются после периода покоя.На поздних стадиях нелеченого заболевания с серьезным разрушением пародонта может наблюдаться выпадение зубов, подвижность и патологическая миграция, поражение фуркации, генерализованная рецессия десны и потеря нескольких зубов из-за спонтанного отслоения. У некоторых пациентов могут проявляться системные проявления, такие как потеря веса, психическая депрессия и общее недомогание [16].

3. Рентгенологические особенности

Локализованный агрессивный пародонтит обычно проявляется рентгенопрозрачностью зеркального изображения дугообразной формы на первых молярах, начиная с дистальной части вторых премоляров и кончая мезиальной стороной второго моляра.При генерализованном агрессивном пародонтите рентгенограммы могут показать генерализованную деструкцию кости, варьирующуюся от легкой резорбции гребневой кости до тяжелой обширной деструкции альвеолярной кости, в зависимости от тяжести заболевания. Дефекты могут быть комбинацией вертикальных и горизонтальных дефектов (Рисунки 4 (a) и 4 (b)).

4. Диагностика

Ранняя диагностика имеет первостепенное значение для предотвращения обширной потери прикрепления и потери костной массы при агрессивном пародонтите. Диагноз ставится в соответствии с критериями, установленными Американской академией пародонтологии, классификацией заболеваний и состояний пародонта 1999 г. [1], с использованием анамнеза, клинических и рентгенологических характеристик с помощью микробиологического исследования, если необходимо.Семейный анамнез может выявить раннюю потерю зубов у родителей или ближайших кровных родственников пациента [17]. Количество микробных отложений будет несовместимо с размером разрушения по сравнению с хроническим периодонтитом, и налет будет минимальным. Сравнение серийных рентгенограмм помогает оценить быструю скорость разрушения кости и может помочь в диагностике заболевания.

5. Дифференциальный диагноз

Агрессивный пародонтит можно отличить от хронического пародонтита по возрасту начала, быстрой скорости прогрессирования заболевания, характеру и составу ассоциированной поддесневой микрофлоры, изменениям иммунного ответа хозяина и семейной агрегации заболевшие лица [18]. Системные заболевания, такие как гематологические нарушения и некоторые генетические нарушения, также демонстрируют пародонтит как проявление, имитирующее генерализованный агрессивный пародонтит, который можно исключить путем оценки системного статуса, анализа гематологических данных и иммунологического профиля пациента. Кроме того, есть редкие сообщения об определенных состояниях, таких как внутрикостной саркоидоз [19], эозинофильная гранулема [20, 21] и актиномикоз альвеолярной кости [22], проявляющиеся обширным разрушением альвеолярной кости, как при агрессивном пародонтите, которое можно дифференцировать с помощью биопсии подозрение на поражения.

6. Отчеты о случаях
6.1. История болезни 1

Пациентка 32 лет обратилась с жалобой на недавно замеченный промежуток между передними верхними зубами. (Рисунки 5 (а) –5 (г)).

Пациентка заметила интервалы примерно за год до этого, после чего она заметила, что они постепенно увеличиваются и связаны с периодическими эпизодами гноя, которые исчезают после приема антибиотиков в соответствии с рекомендациями местной больницы. Никаких сопутствующих жалоб, кроме косметических проблем со стороны пациента, не поступало.В анамнезе не было предыдущего стоматологического лечения. В семейном анамнезе подобных жалоб или ранней потери зубов установить не удалось. Пациент был системно здоровым, без соответствующей истории болезни.

При дополнительном осмотре полости рта никаких отклонений не выявлено, за исключением слегка болезненного пальпируемого левого поднижнечелюстного лимфатического узла. Присутствовал полный комплект зубов. Состояние гигиены полости рта пациента было хорошим, о чем свидетельствует индекс гигиены полости рта. Количество зубного камня и налета было минимальным.Подвижность I степени составила 22, 31, 32, 21 и 22. Были потеряны проксимальные контакты между зубами 14 и 13, 13 и 12, 21 и 22 и 22 и 23, 22 и 24, а также между нижними передними зубами. Отмечалась миграция губ и расширение верхних и нижних передних зубов с очевидной дистолабиальной миграцией 22.

При осмотре десны был выявлен нормальный цвет, за исключением губной части 22, где он был слегка красноватым. Края имели острый контур, за исключением губ 22 и 42, где он был резко закруглен.Десна была твердой и упругой, за исключением области 22, где она была мягкой по консистенции. В передних областях не было потери штриховки. Положение края десны было апикально по отношению к CEJ в лабиальной части 22. При зондировании было генерализованное кровотечение, а в губной части 22. При зондировании наблюдались минимальные признаки воспаления, кроме кровотечения.

Картирование пародонта с полным ртом выявило генерализованные пародонтальные карманы и клиническую потерю прикрепления (рис. 6).


Карманы были особенно глубокими в области моляров и резцов с немного меньшим вовлечением в область премоляров. Клиническая потеря прикрепления варьировала от максимум 10 мм в средне-небной части от 16 до минимум 2 мм в области премоляров.

Были выполнены OPG и рентгеновский снимок IOPA всего рта, который выявил обобщенное распределение потери альвеолярной кости, которое представляло собой комбинацию горизонтальной и вертикальной потери костной ткани (рис. 7). Результаты планового анализа крови в пределах нормы.


На основании анамнеза, результатов обследования и рентгенологических данных диагноз генерализованный агрессивный пародонтит был поставлен в соответствии с критериями классификации AAP 1999.

6.2. Лечение

Было выполнено тщательное наддесневое удаление зубного камня, после чего пациентка была мотивирована на лучший контроль образования зубного налета. Была продемонстрирована техника чистки борозды (модифицированная техника Баса) [23], и пациент был обучен использованию вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков, включая зубную нить и межзубные щетки.Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином был назначен для дальнейшего облегчения образования зубного налета. Системные антибиотики (амоксициллин и метронидазол, по 250 мг трижды в день) были назначены в течение 8 дней, и пациент был отозван через 2 недели для оценки ответа на лечение [24].

Было выполнено поддесневое удаление зубного камня, после чего пациенту посоветовали продолжить полоскание рта хлоргексидином. Повторное обследование через 2 недели после удаления поддесневого зубного камня показало уменьшение глубины зондирования и отсутствие кровотечения при зондировании.

Была проведена квадрантная операция с использованием лоскута полного рта, включая пересадку кости в области коренных зубов, где были обнаружены преимущественно вертикальные или внутрикостные дефекты. Модифицированная операция с использованием лоскута Видмана [25] в сочетании с костным трансплантатом была выполнена в области моляров (Рисунки 8 (a) –8 (e)), тогда как лоскут для бороздкового разреза (лоскут Киркланда) был выполнен в передних областях верхней и нижней челюсти для минимизации рецессии после заживления в эстетических целях.

Предварительное полоскание с антимикробным средством было сделано, чтобы минимизировать количество бактерий во рту.После адекватной анестезии операционного поля с помощью инфильтрационной анестезии и блокады нервов был сделан первый разрез (внутренний косой разрез) на 0,5 мм от края десны, направленный к гребню альвеолярной кости. Отражали лоскут, после чего делали бороздчатый и межзубный разрез для удаления клина ткани. Был проведен кюретаж для удаления грануляционной ткани, после чего была выполнена сквозная поддесневая обработка и планирование корня. Дефект промыли физиологическим раствором и провели кондиционирование корня тетрациклином.Трансплантат представлял собой ксенотрансплантат (Bovine graft — Ossopan), который смешивали с кровью из места операции и помещали в дефект после наложения на него шелковых швов. Были приняты меры, чтобы заполнить трансплантат до реалистичного уровня и не переполнить дефект. Ушивание было выполнено после хорошей адаптации щечного и язычного лоскутов. Пациенту наложили пародонтальный тампон, прописали антибиотики и анальгетики на 5 дней. Пациенту в послеоперационном периоде был прописан фторсодержащий полоскание для рта.

Заживление протекало без осложнений, и послеоперационная оценка через 3 недели после операции показала отсутствие кровотечения при зондировании и глубинах зондирования в пределах нормы (рис. 8 (f)). Пациент регулярно посещал приемы для оценки состояния десен и пародонта и поддерживающей терапии. Послеоперационная рентгенограмма, сделанная через 6 месяцев, показала значительное заполнение кости в молярах, где была проведена трансплантация, с увеличением плотности костной ткани альвеолярного гребня с кортикальными костными образованиями в гребне в других областях (рис. 8 (g)).Соблюдение гигиены полости рта и соблюдение пациентом режима лечения были превосходными, и не было никаких признаков рецидива заболевания в течение всего периода обслуживания. Поскольку пациентку беспокоил эстетический вид передних зубов, ей посоветовали пройти ортодонтическую терапию для взрослых после 1 года операции под регулярным пародонтальным контролем и направили для этого к специалисту-ортодонту.

6.3. История болезни 2

Пациент 26 лет обратился с основной жалобой на генерализованные гнойные выделения из десен, которые он периодически испытывал в течение последних 2 лет (Рисунки 9 (a) и 9 (b)). Гнойные выделения были связаны с неприятным запахом изо рта и обычно исчезали спонтанно через несколько недель. Сопутствующих жалоб не было, кроме генерализованной легкой гиперчувствительности к холодной и сладкой пище. В анамнезе он был удален нижнего левого заднего зуба в связи с обнажением кариеса и удалением нижнего переднего зуба в связи с подвижностью около 1 года назад. Никакого другого стоматологического лечения в анамнезе не было.

Пациент был системно здоров, история болезни не выявила соответствующих результатов.Семейный анамнез показал, что у матери пациентки были аналогичные жалобы на подвижность, выделения гноя и самопроизвольное отслаивание некоторых зубов, после чего она обратилась к стоматологу и к 40 годам перенесла полное удаление. Пациентка была некурящей, и в анамнезе не было. употребление любых других форм табака.

Внеротовой осмотр выявил двустороннее увеличение подчелюстных лимфатических узлов, твердое, подвижное и безболезненное.

Все зубы присутствовали, кроме 46, 26 и 41. 46 зуб был удален из-за кариеса, а 41 — из-за подвижности. Зуб 26 был сильно разрушен, присутствовал только корень. Состояние гигиены полости рта пациента было удовлетворительным, с умеренными отложениями зубного камня и зубного налета.

Внутриротовое обследование показало нормальный цвет десны, за исключением губных частей 31, 32 и 33, где маргинальная десна была слегка красноватой. Края десен были закругленными, а экссудация присутствовала в области лабиальных частей передних зубов нижней челюсти и центральных резцов верхней челюсти.Было генерализованное кровотечение при зондировании и рецессии в отношении большинства зубов, особенно в центральных резцах верхней челюсти и передних зубах нижней челюсти.

Была подвижность I степени 15 и 22 и подвижность II степени 11, 12, 21, 31, 32, 33 и 42. Были потеряны проксимальные контакты между передними зубами верхней и нижней челюсти с патологической миграцией 11, 21, 31, 32 и 42 и экструзия 31. Поражение фуркации степени II присутствовало на молярах и первых премолярах верхней челюсти. Полное обследование пародонта показало генерализованные глубокие пародонтальные карманы и тяжелую генерализованную клиническую потерю прикрепления (рис. 10).


Была очевидна серьезная деструкция пародонта с клинической потерей прикрепления более 10 мм на нескольких участках, особенно в области резцов и клыков.

Рентгеновские снимки OPG и IOPA выявили генерализованное распределение потери костной ткани пародонта, особенно тяжелое в области резцов и клыков, с меньшим поражением коренных и премоляров (рис. 11).В области клыков и резцов наблюдалась преимущественно вертикальная потеря кости. Стандартные исследования крови были в пределах нормы.


Диагноз генерализованного агрессивного пародонтита был поставлен в соответствии с установленными критериями (American Academy of Periodontology, 1999).

6.4. Лечение

Было выполнено наддесневое удаление зубного камня, и пациент прошел обучение правилам гигиены полости рта. Пациенту посоветовали придерживаться модифицированной техники чистки зубов Стилмана, так как у пациента были обнаженные корни и гиперчувствительность, а также рекомендовали использовать межзубные щетки и зубную нить для оптимального контроля зубного налета. Пациенту были назначены противомикробные препараты местного действия (гель метронидазола) вместе с ополаскивателем для рта хлоргексидином в течение 2 недель. Была начата комбинированная системная антибактериальная терапия амоксициллина и метронидазола [24] и назначен десенсибилизирующий агент. Повторный визит через 2 недели показал уменьшение воспаления и процента участков с кровотечением при зондировании. Экссудация стойкая в 11 и 33 областях. Было выполнено поддесневое удаление зубного камня и чистка корня, после чего было выполнено орошение 5% -ным повидоном йодом.Непостоянная профессиональная местная доставка лекарства с гелем метронидазола была введена субгингивально в участки 33 и 11, после чего на это место была наложена пародонтальная повязка. Процедуру проводили каждые 3 дня в течение следующих 2 недель. Оценка через 3 недели показала полное отсутствие кровотечения при зондировании, экссудации и значительное уменьшение глубины кармана зондирования. Пациенту была назначена поддерживающая терапия, в течение которой он продолжал применять местные противомикробные и десенсибилизирующие агенты, и был оценен возможность хирургического лечения.

Операция по полному закрытию рта с использованием костных трансплантатов (синтетический гидроксиапатит (HAP)), где показано, проводилась секстантно с интервалом в две недели. Кроме того, дефект на участке 33 был обработан с помощью управляемой регенерации ткани (GTR) с биорезорбируемой коллагеновой мембраной в сочетании с синтетическим костным трансплантатом (HAP) (Рисунки 12 (a) –12 (f)).

Послеоперационная клиническая оценка показала отличное состояние десен со снижением глубины зондирования до нормального уровня (Рисунки 13 (a) и 13 (b)).Рентгенограммы показали заполнение кости в области, где использовались только костные трансплантаты или в сочетании с GTR (Рисунки 13 (c) и 13 (d)). Для поддерживающей терапии проводились регулярные повторные приемы, в течение которых результаты лечения сохранялись. Однако наблюдалось небольшое усиление рецессии из-за усадки десны при заживлении и гиперчувствительности после операции, которая постепенно уменьшалась при регулярном использовании десенсибилизирующих агентов и фторсодержащих жидкостей для полоскания рта.

7. Обсуждение

Залог успешного лечения — ранняя диагностика.Ранняя диагностика помогает предотвратить прогрессирование заболевания, тем самым избегая возможности серьезного разрушения тканей и потери альвеолярной кости. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше будет прогноз зубного ряда. Кроме того, поскольку он имеет тенденцию к семейной агрегации, важно проводить пародонтальный осмотр братьев и сестер и других близких кровных родственников пациента, что помогает в ранней диагностике заболевания у членов семьи. Ведение пациентов с GAgP в основном состоит из нехирургической фазы, хирургической терапии, междисциплинарной терапии и поддерживающей пародонтальной терапии на протяжении всей жизни.

7.1. Нехирургическая / этиотропная фаза терапии

Нехирургическая терапия остается первой линией антимикробной терапии при GAgP. Ранние стадии заболевания с легкой или умеренной деструкцией пародонта и костей можно лечить полностью нехирургической терапией с использованием системных антибиотиков в качестве дополнения к механической терапии.

Терапия должна начинаться с попыток контролировать или устранять этиологические агенты и изменяемые факторы риска заболевания. Заболевание имеет сильную генетическую предрасположенность.Реакция хозяина пациента или восприимчивого индивидуума на патогенные бактерии в зубном налете играет жизненно важную роль в патогенезе и проявлении заболевания, и эта реакция хозяина генетически детерминирована и является немодифицируемым фактором риска в настоящее время при текущем лечении. меры [26]. Однако, поскольку на проявление болезни у восприимчивых людей также влияют микробные факторы и факторы риска окружающей среды, болезнь можно успешно держать под контролем, контролируя микробные факторы и факторы окружающей среды.Это лежит в основе важности оптимального контроля зубного налета, как с помощью методов, применяемых лично пациентом, так и профессионально применяемых стоматологической бригадой для пациента методов контроля образования налета. Даже минимального количества зубного налета достаточно, чтобы вызвать нежелательную реакцию хозяина у тех пациентов, которые восприимчивы к заболеванию, и снижение устойчивости к инвазии поддесневого налета может быть компенсировано соответствующим сильным акцентом на тотальный контроль зубного налета [27].

Механический контроль зубного налета может быть успешно достигнут путем обучения и мотивации пациента, если необходимо, с помощью раскрытия решений относительно необходимости оптимального контроля зубного налета, демонстрации методов чистки (модифицированная техника Басса для пациентов без рецессии десны и модифицированная техника Стилмана для пациентов при гиперчувствительности и генерализованной рецессии), а также использование вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков, таких как зубная нить и межзубные щетки при показаниях.Такое изменение поведения пациента требует положительного подкрепления и поддержки со стороны стоматологической бригады. Регулярные приемы на прием для контроля эффективности мер контроля над бляшками пациента имеют важное значение.

Химические средства контроля зубного налета, такие как хлоргексидин 0,12% или 0,2% жидкости для полоскания рта и 1% повидон-йод, могут быть рекомендованы для дальнейшего контроля зубного налета в качестве дополнения к мерам по контролю механического налета у пациента [28]. Ополаскиватели с фторидом амина и фтористого олова для полоскания рта и зубные пасты в качестве дополнения к процедурам механической гигиены полости рта у пациентов с GAgP оказались эффективными в борьбе с накоплением наддесневого налета при агрессивном пародонтите [29, 30].Дополнительно рекомендуется использовать жидкости для полоскания рта с фтором, чтобы помочь в реминерализации открытых поверхностей корней, а пациентам, жалующимся на гиперчувствительность, обязательно использование десенсибилизирующих зубных паст и жидкостей для полоскания рта.

Документально подтверждено, что курение является значительным фактором риска развития агрессивного пародонтита у курящих пациентов с GAgP, имеющих большее поражение зубов и большую потерю клинической привязанности, чем у некурящих пациентов с GAgP [31]. Кроме того, реакция на пародонтологическую терапию, как на консервативную, так и на хирургическую, регенеративную терапию и имплантацию, меньше, чем у некурящих, но бывшие курильщики реагируют так же, как и некурящие. Это лежит в основе терапевтического эффекта прекращения курения и прекращения употребления других форм табака, и пациенты должны быть проинформированы о преимуществах отказа от курения и потенциальных рисках, связанных с ухудшением состояния пародонта, и, при необходимости, следует проконсультироваться с экспертами для отказа от привычки. следует искать [32–36].

7.1.1. Механическая антимикробная терапия

Снятие зубного камня и выравнивание корня (SRP), которое устраняет микробную бактериальную нагрузку из пародонтальных карманов и устраняет местные этиологические факторы, выполняется либо в виде SRP по квадрантам с интервалом в 2 недели, либо как полное удаление зубного камня и корня планирование завершено в тот же день.Тем не менее, оба метода оказались эффективными при значительном улучшении клинических параметров, и клиницист должен выбирать метод лечения, исходя из практических соображений, связанных с предпочтениями пациента и клинической нагрузкой [37].

Другим подходом к механической антимикробной терапии является одноэтапная терапия полной дезинфекцией полости рта, разработанная Quirynen et al. , Которая, как было обнаружено, приводит к улучшению клинических исходов и микробному улучшению при раннем периодонтите по сравнению с SRP по квадрантам [38, 39].Дезинфекция всего рта включает в себя санацию раны (удаление зубных отложений и планирование корня, чистка языка 1% хлоргексидином в течение 1 минуты, полоскание рта 0,2% раствором хлоргексидина в течение 2 минут и орошение пародонтальных карманов 1% раствором хлоргексидина). раствор хлоргексидина), проведенный в 2 приема в течение 24 часов [40].

7.1.2. Фотодинамическая терапия и лазерное облучение

Они были опробованы в качестве дополнения к механической терапии для подавления патогенных бактерий в пародонтальных карманах [41–44].

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это неинвазивный фотохимический подход к инфекционному контролю, который сочетает в себе применение нетоксичного химического агента или фотосенсибилизатора с низким уровнем световой энергии и продемонстрировал клинические доказательства эффективного уничтожения пародонтальных бактерий из поддесневых участков [41]. Этот новый терапевтический подход к антимикробной терапии кажется многообещающим и в последнее время привлекает внимание либо как монотерапия, либо как дополнение к SRP при нехирургическом лечении агрессивного пародонтита.Было показано, что как PDT, так и SRP имеют сходные клинические результаты при нехирургическом лечении агрессивного пародонтита [42, 43].

Лазерное облучение поддесневых участков для уничтожения пародонтопатических микроорганизмов также рассматривается в нехирургической терапии пациентов с пародонтитом. Лечение диодным лазером показало превосходный клинический и микробиологический эффект при использовании вместе с SRP по сравнению с одним SRP или только лазерной терапией у пациентов с агрессивным пародонтитом [44].

Следует проводить регулярный повторный визит, желательно с интервалом в одну неделю, особенно на начальных этапах лечения, чтобы контролировать эффективность мер по контролю за образованием налета у пациента и оценивать реакцию пациента на нехирургическое лечение.

7.1.3. Химическая противомикробная терапия в лечении GAgP

Роль системной антибиотикотерапии в GAgP
Системные антибиотики показаны при агрессивном пародонтите, так как были обнаружены патогенные бактерии, такие как Aggregatibacter actinomycetem-comitans и Porphyromonas gingivalis в ткани invasive и механической терапии недостаточно для уничтожения бактерий с этих участков [58, 59].Системно применяемые антибиотики с или без удаления зубного камня и планирования корня и / или хирургического вмешательства обеспечивали большее клиническое улучшение изменения уровня прикрепления по сравнению с аналогичной пародонтальной терапией без антибиотиков [45]. Ранее тетрациклины широко использовались для этой цели, поскольку системный тетрациклин оказался полезным дополнением к механической пародонтальной терапии у пациентов с агрессивным пародонтитом [46–48], но озабоченность по поводу устойчивости к тетрациклинам сместила акцент на использование других антибиотиков. в качестве комбинированной терапии или серийной антибактериальной терапии [49].
В настоящее время предпочтительной комбинированной антибиотикотерапией для лечения GAgP является 250 мг амоксициллина трижды в день вместе с 250 мг метронидазола два раза в день в течение 8 дней [24, 49]. Это одна из наиболее оцениваемых комбинаций препаратов при GAgP, и в настоящее время имеется достаточно доказательств того, что комбинация амоксициллин-метронидазол в качестве дополнительного лечения GAgP при начальной терапии значительно улучшает результаты и, следовательно, ее следует предпочесть другим схемам антибиотиков в качестве первой. линейное лечение (таблица 1) [50–55].
Полезность микробиологического тестирования может быть ограничена из-за вариабельности отчетов об испытаниях между различными лабораториями и смешанной флорой, и, следовательно, эмпирическое использование антибиотиков, подобных вышеупомянутой комбинации, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и тестирование на чувствительность к антибиотикам при лечении агрессивного пародонтита [49].
Одномоментная терапия доксициклином [53, 55], азитромицином [56], метронидазолом [53, 57] и клиндамицином [57] эффективна при использовании в дополнение к нехирургической процедуре SRP у пациентов с AgP.Критерии выбора антибиотиков для AgP неясны; выбор зависит от случая, факторов, связанных с заболеванием, и факторов, связанных с пациентом, таких как комплаентность, аллергия и возможные побочные эффекты.

90xic217 Комбинированная терапия каждый день Комбинированная терапия 100–200 мг трижды в день в течение 10 дней

Режим терапии Используемые антибиотики Обычная рекомендуемая доза

мг метронида дней
Метронидазол + ципрофлоксацин 500 мг каждого раза два раза в день в течение 8 дней

Терапия с одним агентом Доксициклин или миноциклин день
Метронидазол 500 мг трижды в день в течение 8 дней
Тетрациклин 250 мг 4 раза в день в течение 1 недели
Азитромицин 500 мг один раз в день в течение 3 дней

7. 1.4. Местная доставка противомикробных агентов

Местное применение противомикробных агентов и местная доставка лекарств также являются вариантом лечения, особенно если есть локализованные области экссудации и глубокие карманы, не отвечающие должным образом на механическую и системную терапию антибиотиками. Местная доставка лекарств доставляет лекарства в высоких концентрациях в очаг инфекции по сравнению с системной антибиотикотерапией. Кроме того, это вариант для пациентов с непереносимостью системного введения антибиотика.

Несколько местных противоинфекционных агентов в сочетании с SRP, по-видимому, обеспечивают дополнительные преимущества в снижении PD и усилении CAL по сравнению с одним SRP. За последние 20 лет для достижения этой цели были внедрены местные противоинфекционные фармакологические агенты, в последнее время использующие носители с замедленным высвобождением [60].

Хотя существует больше доказательств его применения при хроническом пародонтите, пока не станут доступны будущие исследования; те же агенты могут применяться у пациентов с агрессивным пародонтитом, а также эмпирически. Дополнительное использование препаратов LDD, таких как биоразлагаемый чип хлоргексидина глюконата с контролируемым высвобождением [61, 62], тетрациклиновые волокна [63, 64] и гель миноциклин-Hcl [65], было опробовано при агрессивном пародонтите с превосходными клиническими результатами. Решение об использовании местной противоинфекционной дополнительной терапии остается вопросом индивидуальной клинической оценки, фазы лечения, а также статуса и предпочтений пациента.

Оценка ответа на нехирургическое лечение проводится через 2-3 недели после лечения, в течение которого состояние десен и пародонта пациента будет повторно оценено и сравнено со значениями до лечения для оценки ответа на терапию и оценки областей, которые нуждаются в хирургическая терапия.Показаниями к хирургическому вмешательству являются участки с сохраняющимися карманами глубиной> 5 мм, вертикальные дефекты кости, требующие регенеративной терапии, участки, трудно поддающиеся инструментальной обработке, такие как повреждение фуркации, а также участки, требующие реконтурирования или резекционной остеопластики.

7.2. Хирургическая терапия

По сути, она состоит из открытой хирургической обработки лоскута либо отдельно, либо в сочетании с резективными или регенеративными процедурами. Основная цель лоскутной процедуры — получить доступ и увидеть области корня и фуркации, чтобы можно было провести тщательную инструментальную обработку и обработку раны.Лоскутные методы, такие как модифицированный лоскут Видмана [25], модифицированная операция лоскута / лоскут Киркланда (лоскут для бороздчатого разреза) [66], позволяют достичь этой цели без устранения карманов. Процедура резекции лоскута, такая как несмещенный лоскут [67], также устраняет карманы, но ставит под угрозу эстетику и функцию зубного ряда из-за обнажения корня и, как следствие, гиперчувствительности и, следовательно, обычно не является предпочтительным по сравнению с модифицированным лоскутом Видмана или лоскутом для бороздкового разреза.

Лазерная хирургия (Nd: YAG-лазер) предлагается в качестве действенной альтернативы традиционной хирургической терапии с использованием скальпеля для лиц с повышенным хирургическим риском, например, при нарушениях коагуляции и функции тромбоцитов [68].

7.2.1. Регенеративная хирургическая терапия

Восстановление опорных структур пародонта, утраченных из-за заболеваний пародонта, с восстановлением формы и функции пародонта было труднодостижимой целью для пародонтологов.

Для регенерации пародонта используются различные методы, которые включают использование костных трансплантатов, барьерных мембран или управляемую регенерацию тканей (GTR), биологических модификаторов, таких как факторы роста и дифференциации (GDF), и белков внеклеточного матрикса, таких как белки матрикса эмали (EMD) или использование комбинации вышеперечисленных методов и материалов, которые были подробно рассмотрены в другом месте [69].

Лоскут для бороздкового разреза или лоскут для сохранения сосочка будут идеальным методом для минимизации рецессии в передних областях по эстетическим причинам, а модифицированный лоскут Видмана или лоскут для обычного / бороздчатого разреза будет предпочтительным методом в задних областях при выборе костная пластика и другая восстановительная терапия. Лоскут для сохранения сосочка предпочтительнее для костной пластики, когда есть промежуток между зубами, чтобы получить максимальное покрытие трансплантатом в межзубной области и предотвратить усадку сосочка при заживлении [67].Биомодификация поверхности корня (кондиционирование корней) лимонной кислотой, тетрациклином или фибронектином предпочтительнее при костной пластике или GTR для лучших клинических результатов [69].

7.2.2. Костные трансплантаты

Костная трансплантация показана при вертикальных дефектах, и успех процедуры зависит от типа дефекта. Трехстенный или внутрикостный дефект является идеальным дефектом для костных трансплантатов и имеет больший успех по сравнению с двустенным и одностенным дефектом.Тип костного трансплантата, который дает максимальный эффект при минимальной реакции тканей, — это аутотрансплантат [70], но существуют ограничения на его получение в больших количествах, что необходимо в большинстве случаев генерализованного агрессивного пародонтита. Более осуществимым вариантом является использование имеющихся в продаже костных трансплантатов, которые представляют собой аллотрансплантат, ксенотрансплантат или аллопластические материалы.

Аллотрансплантаты, используемые для пародонтальных трансплантатов, включают минерализованные лиофилизированные костные аллотрансплантаты (FDBA), которые являются остеокондуктивными, и декальцинированные лиофилизированные костные аллотрансплантаты (DFDBA), которые являются остеоиндуктивными.Декальцификация трансплантата обнажает сложные морфогенные белки кости (BMP) из его матрикса, которые могут вызывать пролиферацию остеобластов в реципиентном участке. DFDBA, благодаря своим остеоиндуктивным свойствам, показал лучшие результаты, чем аллопластические материалы, которые являются остеокондуктивными [71]. Аллогенная лиофилизированная кость (FDBA), смешанная с порошком тетрациклина вместе с системным тетрациклином, продемонстрировала лучший клинический результат при лечении ювенильного пародонтита [72].

Используемые ксенотрансплантаты получены либо от крупного рогатого скота, либо от кораллов.Остеокондуктивная неорганическая кость бычьего происхождения, Bio-Oss, успешно использовалась при дефектах пародонта, что привело к регенерации кости и новому прикреплению в этих дефектах [73–75]. Гистологические исследования на людях показали, что комбинация Bio-Oss либо с очищенным свиным коллагеном (Bio-Oss Collagen) [76], либо с синтетическим клеточно-связывающим полипептидом (Pepgen P-15) [77] обладает способностью вызывать регенерацию пародонтальный аппарат при установке в внутрикостные дефекты. Коралловые трансплантаты, имплантированные в дефекты пародонта человека, показали лучшие клинические результаты по сравнению с не трансплантированными участками [78].

Синтетические трансплантаты / аллопластические трансплантаты рассматривались в первую очередь как наполнители дефектов. Среди аллопластических материалов для трансплантатов наиболее часто используется гидроксиапатит (HAP), который является остеокондуктивным и имеет клинический эффект, аналогичный FDBA [79]. Другие аллопластические трансплантаты, которые можно использовать, — это бета-трикальцийфосфат и биоактивное стекло [80, 81].

Было обнаружено, что синтетический гидроксиапатит / конский биоматериал коллаген / хондроитинсульфат типа I (Biostite) демонстрирует сравнимые с Bio-Oss улучшения с точки зрения увеличения клинического прикрепления, уменьшения глубины кармана и рентгенографического заполнения кости при лечении глубоких внутрикостных дефектов [82].

7.2.3. Управляемая регенерация тканей

Управляемая регенерация тканей способствует регенерации, действуя как барьер, предотвращающий апикальную миграцию эпителия и исключающий соединительную ткань десны из заживающей раны, что позволяет плюрипотентным клеткам периодонтальной связки заселять участок заживления, усиливая новый цемент и новое прикрепление процедуры.

GTR показал большее влияние на зондирование при лечении пародонта, чем только санация открытым лоскутом, включая улучшенное прикрепление, уменьшенную глубину кармана, меньшее увеличение рецессии десны и больший выигрыш в зондировании твердых тканей при повторной хирургии [83] . Исследования показали, что GTR в сочетании с костной пластикой имеет лучший потенциал для регенерации по сравнению с любым из этих методов [74, 84, 85], и этот результат был подтвержден при агрессивном пародонтите также с использованием биорезорбируемых мембран (Bio-Gide) [ 75, 80].

7.2.4. Биологические медиаторы и внеклеточные белки

Широкий спектр регенеративных материалов рассматривается для использования при пародонтите. Использование биологических медиаторов, таких как факторы роста (инсулиноподобный фактор роста (ILGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF)), использование богатой тромбоцитами плазмы, которая содержит PDGF, белки внеклеточного матрикса, такие как эмдогаин и т. Д.имеют многообещающие результаты. Применение белков матрикса эмали отдельно [86] или в комбинации с костными трансплантатами, включая биоактивное стекло, показало успешное лечение внутрикостных дефектов при агрессивном пародонтите [87].

Благоприятные эффекты обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) при лечении дефектов пародонта были продемонстрированы клиническими и рентгенографическими измерениями вместе с результатами повторного входа, показывающими заметные улучшения по сравнению с исходным уровнем с повышенной стабилизацией всего зубного ряда, включая безнадежные зубы [88, 89] .

Различные коммерчески доступные регенеративные материалы, включая костные трансплантаты, мембраны GTR, производные эмалевого матрикса, представлены на рынке для использования в пародонтологической терапии с различными результатами, и выбор материала зависит от предпочтений стоматолога и опыта использования продуктов клиническая оценка терапевтических результатов отдельных продуктов и процедур и их соотношения затрат и результатов.

7.3. Роль поддерживающей терапии в лечении агрессивного пародонтита

Следует подчеркнуть важность поддерживающей терапии пародонтита в лечении агрессивного пародонтита.Было обнаружено, что регулярная SPT эффективна для поддержания клинических и микробиологических улучшений, достигнутых после активной пародонтальной терапии при раннем периодонтите [90].

Поддерживающая терапия начинается вскоре после терапии фазы I или нехирургической терапии и должна продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Или, другими словами, « поддерживающая терапия никогда не заканчивается » для пациента с GAgP. Чтобы сохранить оптимальные результаты, полученные хирургическим вмешательством, и предотвратить рецидив заболевания, необходима пожизненная поддерживающая терапия из-за сильной генетической предрасположенности человека к заболеванию.

Частота повторных посещений зависит от реакции пациента на лечение и наличия других факторов риска, таких как факторы окружающей среды, но обычно они будут более частыми, чем при хроническом пародонтите или локализованном агрессивном пародонтите. Любое место, на котором наблюдаются признаки рецидива заболевания, такие как кровотечение при зондировании, которое считается первым клиническим признаком воспаления, следует энергично лечить и контролировать, чтобы симптомы исчезли.

7.4. Междисциплинарный подход к лечению возникающих эстетических, функциональных и психологических проблем у GAgP

Комплексное лечение для полной реабилитации пациентов с GAgP не только включает контроль инфекции и остановку прогрессирования и / или регенеративную терапию пародонтологом, но также включает мультидисциплинарный подход к решению эстетических, функциональных и психологических проблем, с которыми сталкивается пациент.

Ортодонтическое лечение с сопутствующим пародонтальным мониторингом и протезной реабилитацией, по возможности с использованием имплантатов и психологического консультирования, может потребоваться пациентам с запущенными формами заболевания.

7.4.1. Комбинированная пародонтально-ортодонтическая терапия

Косметические проблемы у молодых пациентов с агрессивным пародонтитом будут серьезными, так как заболевание может привести к расширению, протрузии, патологической миграции и даже вытеснению передних зубов. Неправильный прикус, патологическая миграция и потенциальная окклюзионная травма, которые могут вызвать вторичную травму из-за окклюзии, могут быть исправлены ортодонтической терапией у пациентов с GAgP, уже стабилизированных пародонтальной терапией [91–94]. Ортодонтическое лечение может быть начато после того, как после пародонтальной терапии будет достигнута фиксация прикрепления и стабильность кости, но обычно рекомендуется отложить от 3 месяцев до 1 года после активной пародонтальной терапии. Комбинированное пародонтологическое и ортодонтическое лечение требует детального обследования в обеих областях, особенно при уменьшении пародонта. Осмотр пародонта назначается одновременно с посещением ортодонта, чтобы контролировать стабильность пародонта при движении зубов.

7.4.2. Протезирование, имплантация и протезирование с опорой на имплантаты

Рецессия десны с потерей межзубного сосочка, особенно в передних зубах, неэстетична, особенно когда пациент улыбается, и возможность пластической хирургии пародонта с закрытием корня будет ограничена при генерализованном агрессивном пародонтите из-за: большое количество пораженных зубов и значительная потеря межзубной кости.Съемный десневой протез из фарфора, смолы, силикона или сополиамида (десневой винир / десневая маска) может быть изготовлен для маскировки рецессии и улучшения внешнего вида передних зубов [95]. Восстановление зубов, утраченных из-за пародонтита, должно производиться несъемным или съемным протезом в зависимости от костной опоры оставшихся зубов.

Вопреки более раннему представлению о том, что имплантаты не подходят для пациентов с GAgP, использование имплантатов и протезов с опорой на имплантаты для восстановления утраченных зубов все чаще рассматривается как вариант лечения у пациентов, находящихся в хорошем состоянии, даже несмотря на риск Потеря костной массы и потеря прикрепления вокруг имплантатов выше, чем у пациентов с хроническим пародонтитом или пародонтально здоровых людей, при этом исследования показывают хорошую выживаемость имплантатов в течение 10-летнего периода [96].Есть несколько сообщений об успешном использовании остеоинтегрированных имплантатов в оральной реабилитации пациентов с частичной адентией, получавших лечение по поводу GAgP [97–99].

7.4.3. Психотерапия

Возможно, наименее признанный и наиболее недооцененный аспект в полной реабилитации пациента с GAgP, представленного с множественной потерей зубов и / или серьезным разрушением пародонта, требующим удаления нескольких зубов, — это необходимость психологического консультирования и психотерапии. Он направлен на устранение психологического эффекта и потенциальной психической депрессии после потери зубов из-за быстрого разрушения пародонта, что дает пациенту относительно меньше времени, чтобы справиться с ситуацией. Эмоциональные последствия потери зубов для некоторых пациентов разрушительны и сильно влияют на их жизнь, и им требуется больше времени, чтобы смириться с потерей зубов [100]. Подготовка пациентов с запущенным заболеванием, имеющих несколько зубов с безнадежным эмоциональным прогнозом, к удалению также должна быть тщательно рассмотрена стоматологом, при необходимости с использованием нескольких посещений, и степенью воздействия, которое плохие новости, такие как необходимость потерять зубы, имеют от человека чаще всего зависит от способа передачи информации [101].Депрессия, беспокойство и социальная изоляция наблюдаются у пациентов с потерей зубов, и в результате ухудшения эстетики можно помочь с помощью терапии, методов релаксации и, в некоторых случаях, антидепрессантов. Любой из вышеперечисленных симптомов следует лечить у квалифицированного психотерапевта для улучшения качества жизни.

Психотерапия должна быть начата сразу после первого приема и должна продолжаться одновременно для полной реабилитации пациента в течение переменной продолжительности в зависимости от психологического статуса отдельного пациента.Кроме того, протоколы снижения стресса могут помочь в лечении заболевания как такового с учетом недавних предположений о предлагаемых механизмах, посредством которых стресс может способствовать возникновению, обострению и поддержанию пародонтоза [102]. Недавнее исследование показало, что психотерапия, предлагаемая на трех уровнях (индивидуальная, групповая и совместная семейная психотерапия) пациентам с GAgP, дает положительный психологический эффект, который восстанавливает их способность к социализации в своей среде, что способствует их положительному жизненному опыту [103].Приведенные выше факты предполагают, что психотерапия будет включена в будущие протоколы лечения пациентов с GAgP, страдающих от эмоциональных последствий потери зубов.

7.4.4. Другие методы лечения и будущие тенденции в лечении агрессивного пародонтита

Модулирующая терапия хозяина с применением системно и местно вводимых агентов изучается для терапии агрессивного пародонтита. Субантибактериальная доза доксициклина была одобрена для использования при хроническом пародонтите, но его использование при агрессивном периодонтите должно быть подтверждено исследованиями.Дополнительное использование местного введения геля алендроната с SRP для модуляции хозяина показало многообещающие результаты при агрессивном пародонтите [104].

Новые поколения регенеративных материалов и достижения в области тканевой инженерии для регенерации и генной инженерии для модификации генетических факторов риска кажутся действительно многообещающими в будущем. С дальнейшим пониманием генетических факторов риска, футуристическое применение генетических скрининговых тестов будет заключаться в выявлении восприимчивых людей и внедрении профилактических мер для поддержания экспрессии гена и, следовательно, заболевания под контролем [105, 106].

7.4.5. Предлагаемый протокол комплексной и тотальной реабилитации пациентов с GAgP с использованием текущих методов лечения

Для получения более подробной информации см. Рисунок 14.


8. Заключение

Несмотря на то, что распространенность агрессивного пародонтита намного ниже, чем хронический периодонтит, лечение агрессивного пародонтита является более сложной задачей по сравнению с хроническим периодонтитом из-за его сильной генетической предрасположенности. как немодифицируемый фактор риска.Исследователи продолжают использовать несколько потенциальных новых технологий для восстановления утраченного пародонта, включая тканевую инженерию и генную инженерию.

Ключ к успешному лечению в настоящее время заключается в ранней диагностике заболевания и строгом лечении с использованием различных методов лечения, упомянутых в документе, наряду с системной антибиотикотерапией с последующей тщательной поддерживающей терапией на протяжении всей жизни. С помощью современных методов лечения можно добиться успешного долгосрочного поддержания зубного ряда в здоровом и функциональном состоянии.Было обнаружено, что комплексное лечение пародонта, состоящее из механической / хирургической и системной антимикробной терапии, является подходящей схемой лечения для долгосрочной стабилизации здоровья пародонта с остановкой прогрессирования заболевания пародонта в 95% изначально пораженных поражений [107].

Дальнейшее понимание этиологии, факторов риска, патогенеза и иммунного ответа хозяина при агрессивном периодонтите наряду с достижениями в регенеративных концепциях, тканевой инженерии и генной терапии необходимо для разработки более эффективных протоколов лечения генерализованного агрессивного пародонтита.

Периапикальная прозрачность (PAL) —

В ответ на информационный бюллетень в прошлом месяце я получил вопрос о клиническом значении периапикальных рентгенологических поражений. У врача, который связался со мной, сложилось впечатление, что наличие рентгенографического периапикального поражения может быть противопоказанием для эндодонтического лечения (корневого канала) и что PAL представляет собой область инфицированной кости (остеомиелит). Давайте посмотрим на PAL, на то, что они представляют, и их значение для планирования лечения.

Ниже представлена ​​рентгенограмма эндодонтически инфицированного зуба за последний месяц. Вокруг дистального корня можно увидеть классический периапикальный просвет. Для сравнения: второй рентгеновский снимок контралатерального зуба того же пациента показывает нормальную анатомию.

Рентгенограмма зубов 208, демонстрирующая большую прозрачную область вокруг дистального корня.

Для сравнения, рентгеновский снимок того же зуба с другой стороны показывает нормальный вид кости и пространства периодонтальных связок вокруг заднего корня (стрелки).

Что представляет собой PAL? PAL — это рентгенологические признаки деминерализованной кости, а не инфицированной кости. В этой области часто присутствует ткань грануляционного типа. Эти рентгенологические поражения обычно отстают от процесса заболевания, и многие нежизнеспособные зубы и эндодонтически инфицированные зубы, хотя и болезненны, могут никогда не показать каких-либо явных рентгенологических признаков. Это связано с тем, что PAL не проявляется до тех пор, пока не будет деминерализовано около 60% толстой кортикальной кости верхней или нижней челюсти (а не альвеолярной кости / лунки).При отличном кровоснабжении в этой области истинный остеомиелит в полости рта встречается довольно редко. Итак, вы обычно видите деминерализованную кость, а не инфицированную кость. PAL может образовываться даже без какой-либо бактериальной инфекции.

Почему это происходит? Когда зуб становится нежизнеспособным (умирает), независимо от того, инфицирован он или нет, некротизированная ткань пульпы начинает разрушаться внутри зуба. Некоторая часть этого материала начинает вытекать вокруг верхушки корня через небольшие апикальные дельта-каналы, которые проходят от конца корневого канала к внешней стороне корня.Если вы посмотрите ниже на последний рентгеновский снимок из предыдущего информационного бюллетеня, вы можете увидеть цемент, выделяющий некоторые из этих каналов, что ведет к образованию слоя цемента (стрелка) на рентгеновском снимке. Поскольку эти материалы просачиваются за пределы корня, они вызывают воспалительную реакцию в периапикальных тканях. Присутствие бактерий ускоряет этот процесс. Конечным результатом является деминерализация кости, вызванная хроническим воспалением.

Заключительный рентген после лечения корневых каналов. Можно увидеть некоторые слабые белые полосы цемента, ведущие от пломбировочного материала внутри корня к цементному «слою», указанному стрелкой.

Проблема для организма в том, что оно не может послать лейкоциты или кровеносные сосуды внутрь мертвого зуба для удаления инфекции и / или мусора. Система корневых каналов — это укрытие внутри зуба для некротических остатков и / или инфекции. Основная проблема — постоянная утечка воспалительных материалов из этого укрытия, а не из PAL. Подумайте о занозе или травяной ости в дренажном тракте. Избавьтесь от занозы или ости, и дренажный тракт заживает. Избавьтесь от убежища для мусора и / или инфекции внутри зуба, и тело будет в порядке, возможно, даже без использования антибиотиков. Тщательно проведенная терапия корневых каналов позволяет избавиться от укрытия для инфекции и некротических остатков внутри зуба и закрыть все маленькие апикальные дельта-каналы цементом. Как только вы устраните хронический дренаж воспалительных материалов изнутри системы корневых каналов, организм сможет очистить беспорядок, окружающий верхушку корня.

Есть некоторые ограничения на то, что можно сделать. Если анатомия апекса полностью стерта из-за хронического воспаления, это затрудняет очистку и герметизацию канала, но все же не делает невозможным.В некоторых случаях после обтурации канала рентгеноконтрастными пломбировочными материалами становится очевидно, что верхушка зуба сильно повреждена. В некоторых из этих случаев мы немедленно приступаем к короткой хирургической процедуре по удалению некротического участка верхушки. Это редко. Если апикальная 1/3 корня серьезно повреждена в результате хронического воспаления, этот зуб не подходит для лечения.

В случае, подобном описанному в последнем информационном бюллетене, я обычно отправляю их домой на 10-дневный курс лечения антибиотиками, обычно клиндамицином или клавамоксом. Необходимость этой антибактериальной терапии сомнительна. Главное — избавиться от тайника для некротической ткани и / или инфекции внутри зуба. Опять же, подумайте об аналогии с занозой. Если бы основной проблемой была инфекция в кости, то простого удаления зуба, которое почти всегда бывает излечивающим, было бы недостаточно.

Эти случаи проверяются рентгенологически для обеспечения успеха, ища прогрессивное разрешение в PAL. Обычно мы хотим видеть контрольные рентгенограммы зубов через 6–12 месяцев, а в дальнейшем — ежегодно.В некоторых случаях PAL может заживать рубцовой тканью в периапикальной области, что не позволяет полностью разрешить рентгенологический PAL. Мы начинаем расщеплять волосы здесь, но, на мой взгляд, если я вижу прогрессирующее разрешение большей части PAL с течением времени, я в порядке с небольшой прозрачной областью около вершины, которая не исчезает полностью. Неудачные случаи характеризуются минимальным рентгенографическим улучшением или отсутствием такого улучшения. Как и во всех аспектах медицины, некоторые случаи попадают в серую зону.

Итог — PAL сами по себе не являются противопоказанием для успешного лечения корневых каналов.Я лечил сотни случаев с помощью PAL, которые были успешно разрешены. Есть одно опубликованное ветеринарное исследование об успешности лечения корневых каналов у ветеринарных пациентов. Они показали снижение эффективности лечения корневых каналов зубов с предоперационной PAL. Это может быть частично связано с критериями оценки, используемыми для определения успеха. Я лечил сотни случаев с помощью PAL, которые были успешно разрешены.

Longdom Publishing SL | Журналы открытого доступа

Longdom Publishing SL — один из ведущих международных издателей журналов открытого доступа, охватывающих клинические, медицинские, биологические, фармацевтические науки, а также предметы, ориентированные на инженерию, менеджмент и технологии.Наша цель — каталогизировать текущую научную информацию, поступающую со всего мира, и транслировать ее, чтобы максимизировать ее полезность и влияние на прогресс мирового научного сообщества. Функциональная деятельность наших журналов охватывает два десятилетия, и поэтому мы пользуемся давней поддержкой наших редакторов, рецензентов и авторов.

Существует много различных видов масел CBD, и вы можете узнать о некоторых из них. Но какие масла использовать? Это вопрос, на который необходимо ответить, потому что некоторые из масел, которые вы можете найти в вашем местном магазине, не то, что вы хотели бы использовать для своей добавки CBD.

Масла, которые вы, вероятно, думаете использовать для своей добавки CBD, можно найти во всех формах. Например, вы можете купить капсулы в большинстве аптек. Эти капсулы обычно довольно маленькие и содержат небольшое количество CBD. Вы также можете найти чистые масла CBD, которые также можно превратить в капсулы. Однако многие люди предпочитают самостоятельно готовить добавки CBD дома.

Лучший способ сделать свой собственный — использовать чистую неразрезанную коноплю.Но вы также должны убедиться, что у вас есть все необходимое оборудование для производства масел. Эфирные масла конопли получают из частей растений, которые обладают некоторыми из тех же химических свойств. Например, листья обладают многими теми же свойствами, что и стебли, кора наделена теми же свойствами, что и корни, а цветы обладают теми же свойствами, что и цветы. Все эти части можно смешать вместе и превратить в твердую, мощную форму CBD.

Лучшие типы масел для ваших добавок CBD — это те, которые содержат самые высокие концентрации CBD и не содержат никаких других ингредиентов.Вы не хотите добавлять ничего, что не имеет тех же свойств, что и сам CBD, потому что CBD будет неэффективным, и вы можете остаться с пустым желудком. Если вы добавите слишком много чего-либо в свою добавку CBD, ваше тело может отреагировать и произвести больше вещества, чем вы ожидали. Некоторые производители пытаются делать добавки CBD, добавляя такие вещи, как эфедра, гуарана или гуава. Эти ингредиенты также могут влиять на эффективность CBD и должны использоваться только в крайнем случае.

Когда вы ищете лучшие добавки CBD, обязательно обратите внимание на те, которые сделаны только из натуральных ингредиентов. Они будут содержать только самое большое количество CBD, и у них не будет других ингредиентов в смеси, которые могли бы этому противодействовать.

Используя лучшие добавки CBD, которые вы можете сделать самостоятельно, вы сможете иметь более высокий уровень CBD в своем теле, который заставит вас чувствовать себя лучше и поможет лучше функционировать всему телу.При правильной комбинации вы можете рассчитывать на то, что почувствуете себя лучше и сможете работать на пике формы без рецепта. Если вы хотите начать принимать добавку CBD сейчас, обязательно проведите исследование и найдите лучшие добавки CBD, которые вы можете.

CBD для боли

Масло CBD от беспокойства: исследования и обзоры продуктов

Заболевания пародонта у собак, кошек — ветеринарный стоматолог — Висконсин — Ошкош, Грин Бэй, Гринфилд, Глендейл

Заболевания пародонта

Тяжелое заболевание пародонта. Обратите внимание на обесцвеченный резец.

Заболевания пародонта — самое распространенное заболевание среди всех болезней кошек и собак.

Заболевания пародонта инфекционные, воспалительные и обычно прогрессирующие. Вот почему важно диагностировать и определить стадию этого заболевания, чтобы выбрать лучший вариант лечения.

Что такое пародонт и почему он важен?

Пародонт состоит из четырех тканей; десна (фото), периодонтальная связка, альвеолярная кость и корневой цемент.Эти ткани вместе называются пародонтом. Пародонт защищает зубы. Прогрессирование заболеваний пародонта приводит к разрушению пародонта и, в конечном итоге, к потере зубов.

Dog; нижний коренной зуб. 3 из 4 стадии заболевания пародонта по рентгенограммам зубов. На этой фотографии показан пародонтальный зонд, помещенный в развилку (где расходятся два корня).

Dog; тяжелые отложения зубного камня на верхнем четвертом премоляре слева.Обратите внимание на сильное воспаление десен. Стадию заболевания невозможно определить без рентгенографии и зондирования зубов.

Стадия 3 из 4 заболеваний пародонта была диагностирована с помощью рентгенограмм зубов и зондирования пародонта.

5-летний кот с пародонтозом 4-4 стадии. Кошачьи скрывают свою боль!

Что такое заболевания пародонта?

Заболевания пародонта — наиболее частое заболевание среди всех болезней кошек и собак.Это инфекция, вызванная бактериями. Бактерии располагаются на зубах и тканях, окружающих зубы (пародонт).

Тонкая липкая пленка слюны из углеводов, жиров и белков, называемая пленкой, покрывает зубы. Оральные бактерии проникают в эту смесь, образуя зубной налет. Кальций слюны и другие минералы превращают налет в затвердевшее (минерализованное) вещество, называемое камнем. Однако чистка зубов может удалить налет, но не зубной камень. Зубной налет продолжает накапливаться, и бактерии заражают ткани, прилегающие к зубам (пародонт).Пародонтит — это инфекция и воспаление пародонта. Этот процесс называется пародонтозом.

Обратите внимание на желто-коричневый камень (зубной камень).

Почему проблема пародонта?

Заболевания пародонта — это инфекционный, воспалительный и прогрессирующий процесс. Последствия заболевания пародонта могут быть разрушительными.

Разрушение пародонта, связанное с поражением электрическим током.Этот правый нижний первый коренной зуб был поврежден в результате пережевывания электрического шнура. Прикрепленная десна, слизистая оболочка альвеол и кость разрушены.

Левый первый моляр и четвертый премоляр. Сильное разрушение; 4 из 4 стадии пародонта на основании рентгенограмм зубов.

Рентгенограмма зубов показывает, что первый коренной зуб справа не развивается. Пародонтальная связка и альвеолярная кость разрушены.

Заболевание пародонта напоминает войну между бактериями и иммунной системой животного. Боль и страдания — следствие любой войны, в том числе пародонтоза. При этом ткани пародонта разрушаются, как и строения во всех войнах. Три фотографии выше демонстрируют сильное разрушение тканей пародонта.

гингивит; 1 из 4 стадии пародонта по данным рентгенограмм зубов.2 года собака.

Тяжелая стадия 4 из 4 пародонтоза в 2-летней кошке. Обратите внимание на потерю десен на нижних резцах.

Серьезная потеря 50% костной массы нижней челюсти этой кошки. 4 стадия из 4 пародонтоза. Обратите внимание на сохранившиеся кончики корней.

Тяжелая стадия заболевания пародонта 4 из 4. У этой кошки был аномальный дополнительный корень четвертого среднего зуба премоляра.

Стадия 2 из 4 пародонтоза у кошки в том же месте, что и на фото выше.

Бактерии прямо и косвенно вызывают разрушение, выделяя токсины. Воспалительная реакция иммунной системы напрямую приводит к разрушению бактерий и косвенно к разрушению пародонта. Десны (десна) становятся красными и воспаляются (гингивит) и могут кровоточить во время жевания игрушек, еды или во время чистки зубов.Это официальная первая стадия заболевания пародонта. Опорная кость (альвеолярная кость) под десной инфицируется и разрушается (второй и третий этапы). Прогрессирование потери костной массы вызывает боль. Некоторые домашние животные едят неохотно. Они могут избегать жесткой пищи или даже выражать дискомфорт на лице. Зубы расшатываются (четвертая стадия), могут образоваться абсцесс или выпадать из-за потери опорных тканей. Абсцесс часто находится ниже десен, и его невозможно увидеть. Вот почему стоматологическая рентгенография с зондированием пародонта необходима для точной диагностики стадии заболевания.

Бактериальные токсины, разрушенные ткани и живые бактерии могут попасть в кровоток и иметь еще более серьезные последствия. Исследования продемонстрировали дальнейшее повреждение основных органов, таких как почки, печень и сердце. Я лечил многих пациентов, у которых были переломы челюсти в результате разрушения костей челюсти из-за пародонтоза.

Стадии заболеваний пародонта

Возраст кошек и собак не помогает оценить серьезность или стадию заболевания пародонта.

Заболевания пародонта — это инфекционное воспалительное заболевание, обычно прогрессирующее. Диагностика (стадирование) основывается на рентгенограммах зубов, и зондировании пародонта. Всего четыре этапа:

Стадия 1: Отсутствие потери костной массы при рентгенографии зубов и нормальном зондировании пародонта.

Стадия 2: Потеря костной массы 0–25%. При зондировании пародонта выявляется развилка — обнажение (F-1).

Стадия 3: Потеря костной массы 25-50%, зондирование показывает более глубокую фуркацию — обнажение (F-2).

Стадия 4: Потеря костной массы 50% или более и зондирование демонстрируют более глубокое обнажение фуркации (F-3).

Без рентгенограмм зубов, зондирования пародонта и составления графиков этих результатов невозможно диагностировать, определять стадию и оптимально лечить наиболее распространенное заболевание, существующее у наших домашних животных.

Собака с переломом первого нижнего моляра с хорошим пародонтитом; 1 из 4 стадий периогонта.

Собака с нормальной здоровой десной и без потери прикрепления. Первый нижний моляр 1 стадия

Собака с нижним первым коренным зубом, пародонтоз 2 стадии и вторым коренным зубом, пародонтоз 4 стадии из 4.

Собака; левый нижний первый моляр с 3–4 стадией пародонта. Зуб и десна выглядели нормально.Без рентгенограмм этот диагноз был бы упущен.

Нижний первый моляр, пародонтоз 3 из 4 стадии. Зуб имеет 3 стадию обнажения развилки.

Тяжелая форма заболевания пародонта 4 из 4 левого нижнего первого моляра и соседнего четвертого премоляра. Эти зубы «безнадежны» и являются обузой для этой собаки! нужен сразу.

На фото выше изображена та же собака. Пародонтальный зонд демонстрирует обнажение фуркации на стадии 3, когда зонд полностью проходит через пространство между корнями (фуркация). Эта собака поражена « CUPS ».

Собака; нижние резцы имеют значительную потерю костной массы. Эти зубы тоже кажутся нормальными. Для постановки диагноза необходимы рентгенограммы зубов.

Собака; верхний четвертый премоляр выглядит нормально. При пародонтальном зондировании обнаружен карман размером 9 мм. 4 стадия из 4 пародонтоза.

Хирургическое вмешательство в области верхнего четвертого премоляра выявило выраженную потерю костной массы. Без зондирования и рентгенографии зубов этот диагноз был бы пропущен.

Собака; тяжелая стадия 4 из 4 пародонта этого правого верхнего четвертого премоляра.

Пародонтальное зондирование подтверждает пародонтальный карман 8 мм. Без рентгенограммы зубов и зондирования пародонта диагноз будет упущен.

Стадия 4 из 4 пародонтоза первого премоляра (крайний слева). Утрачено более 50% кости.

Тяжелая деструкция кости 4 из 4 стадии пародонтоза.

Профилактика заболеваний пародонта

Единственный способ предотвратить заболевание пародонта — начать очень рано, до того, как возникнет заболевание пародонта. Это очень сложная задача. Мы ежедневно наблюдаем маленьких пациентов с очень ранним началом ювенильного пародонтита.

Ветеринары поощряют профилактику заболеваний пародонта, проводя периодическую чистку зубов и тщательные осмотры. Владельцам домашних животных рекомендуется регулярно чистить зубы своих питомцев, чтобы удалить зубной налет, а также предотвратить или контролировать заболевания пародонта.

Техника чистки зубов и частота должны быть адекватными для профилактики. Мы рекомендуем чистить зубы ежедневно. К сожалению, чистка зубов реже, чем через день, приносит мало пользы или вообще не приносит ее. Бессмысленно заставлять грумера чистить зубы питомцу, если вы не продолжаете сидеть дома. Только периодическая чистка зубов может быть болезненной для питомца, но опасной для хозяев. Чистка зубов может стать очень приятным занятием для питомца и его владельца.Если во рту болит рот, и вы пытаетесь чистить зубы, ваш питомец будет ассоциировать чистку с болью и сопротивляться. Если заболевание пародонта запущено, перед чисткой зубов следует провести профессиональное лечение.

Вот более новый подход, который мы используем

Мы предпочитаем использовать термин «COHAT» или комплексная оценка и лечение полости рта. Эта терминология важна с философской точки зрения, поскольку мы чаще лечим заболевание пародонта, чем предотвращаем его. «COHAT» — также полезный акроним, потому что мы сосредоточены на оценке каждого пациента, которого мы видим, по какой бы причине он ни был представлен. Мы знаем, что чрезвычайно важно проводить зондирование пародонта у каждого пациента и делать рентгенограмм зубов . Без рентгенограммы зубов невозможно поставить точный диагноз, составить план лечения или эффективно оказать стоматологические услуги. Каждая стоматологическая услуга , которую мы предоставляем, включает систематическую оценку состояния пациента. Каждая услуга включает в себя рентгенографию и зондирование пародонта, за очень редкими исключениями! Мы знаем, что наши пациенты и клиенты рассчитывают на нашу заботу и тщательность.

Профессиональное лечение (COHAT)

Лечение заболеваний пародонта Ссылка для получения более подробной информации.

Терапия заболеваний пародонта может быть очень полезной в борьбе с заболеванием и в сохранении зубов. Очень важно определить причину заболевания (бактериальный налет) и необходимость как профессионального ухода, так и ежедневного домашнего ухода. Ежедневная или даже два раза в день чистка зубов является наиболее важной. Несоблюдение рекомендаций профессионального врача или домашнего ухода приведет к неэффективности лечения.Заболевания пародонта заразны, прогрессируют и деструктивны.

Не обращайте внимания на зубы, и они буквально уйдут!

Хирургия пародонта

Заболевания пародонта — инфекционное, воспалительное и деструктивное заболевание. К сожалению, антибиотики по отдельности или в сочетании с противовоспалительными препаратами редко приносят значительную долговременную пользу. Диагноз должен включать стадию заболевания, чтобы спланировать лучшее лечение. Иногда удаление зубов — лучший вариант лечения; однако в определенных случаях пародонтальная хирургия может быть очень полезной при хорошо спланированной стратегии лечения.

Строгание открытого корня включает хирургическое (лоскутное) обнажение пародонтальных карманов (в результате потери костной массы из-за заболеваний пародонта). Это позволяет удалить бактерии зубного налета, грануляционную ткань и другой мусор.

Что ты умеешь?

Лучшее, что вы можете сделать, — это уделить время чистке зубов вашего питомца ежедневно.

Если ваш ветеринар рекомендовал использовать Oravet, его следует наносить еженедельно в качестве барьерного герметика (см. Изображение ниже).Используйте свои чувства, чтобы определить потенциальные проблемы, а если вы обнаружите проблемы, обратитесь за помощью. Если вы чувствуете неприятный запах изо рта, скорее всего, вам потребуется профессиональная помощь. Кровотечение, покраснение, выделения из полости рта, необычные пищевые привычки или анорексия — явные признаки проблемы. Пора обратиться за помощью, и рентгенограммы зубов необходимы.

Щелкните ссылку для чистки зубов для получения дополнительной информации.

Более новая версия пальцевой щетки (с щетиной).Эта маленькая щетка особенно полезна для маленьких собак и кошек!

Маленькая зубная щетка для домашних животных.

Использование пальцевой щетки

Применение OraVet (барьерный герметик)

Очень важно оценить зубы питомца, когда они чистятся.Очистка должна включать удаление отложений над и под деснами. Рентгенография (рентген), зондирование пародонта и картографирование необходимы для оценки состояния зубов и полости рта вашего питомца. Без рентгена точный диагноз невозможен, и домашние животные могут страдать без вашего осознания. Для составления оптимального плана лечения необходим соответствующий диагноз. Рентген зубов также необходим для оптимального лечения.

Целые книги написаны о лечении заболеваний пародонта.В стоматологии человека это область специализации. Пожалуйста, прочтите ссылку ниже, чтобы узнать о других возможностях вашего питомца. Лечение зависит от стадии заболевания пародонта (см. Определения стадий выше).

Стоматология для собак

Cat Dental Care

Обоснование лечения

Обоснование лечения: показания и противопоказания

Просмотр Слайды

Ядовитые продукты, выделяемые микроорганизмами (из A), являются деструктивными. к периапикальной ткани.Эта периапикальная область (B) окружена C и D. Хрупкий баланс в пользу зон A и B позволит наличие периапикального патоза, хотя зона D способна восстанавливать площадь. Таким образом, устранение зоны А (источника инфекции) путем эндодонтическое лечение склонит чашу весов в пользу активности зоны D, что приводит к восстановлению периапикальной ткани и сохранению зуба.

Схема рыбы: в экспериментальной ситуации

Зона A: Зона заражения (PMN и микроорганизмы)

Зона B: Зона загрязнения (круглые клетки, токсины и лимфоциты)

Зона C: зона раздражения (гистиоциты, остеокласты, токсины и некоторые нормальные клетки)

Зона D: зона стимуляции (фибробласты, остеобласты и коллаген волокна)

Зона A: Зона заражения (PMN и микроорганизмы) Зона B: Зона заражения (круглые клетки, токсины и лимфоциты) Зона C: зона раздражения (гистиоциты, остеокласты, токсины и некоторые нормальные клетки) Зона D: Область стимуляции (фибробласты, остеобласты и коллагеновые волокна)

Факторы, определяющие выбор случая:

При условии, что врач компетентен и способен выполнять отличные эндодонтическое лечение, при выбор кейса для эндодонтического лечения.

Пациента:

  1. Мотивация
  2. Финансовые возможности
  3. Возраст
  4. Физическая инвалидность
  5. Род занятий
  6. Физические расстройства

Противопоказания:

  1. Недостаточная поддержка пародонта: небольшая поддержка пародонта или ее отсутствие. Мобильность III класса
  2. Чрезвычайно плохое состояние остальных зубных рядов
  3. Вертикальный перелом
  4. Зубы, не подлежащие восстановлению: глубокий горизонтальный перелом или глубокий кариес внизу уровень альвеолярной кости
  5. Нестратегический зуб
  6. Экстремальная резорбция корня
  7. Ограниченный доступ: e.г. Расстройства ВНЧС
  8. Гиперкальцификация
  9. Перфорация корня
  10. Беременность в первом триместре: оказать неотложную помощь и дождаться второй триместр для завершения терапии корневых каналов

Патофизиология заболеваний пульпы

  1. Неповрежденная невоспламененная пульпа:

    Целлюлоза, в которой клетки кажутся неизмененными, классифицируется как «неповрежденный-неповрежденный»; нормальный, палисадный, высокий, столбчатый, одонтобластический слой, минимальное количество коллагеновых волокон, нормальный калибр кровеносные сосуды и структурно отличные фибробласты.

    Часто стоматолог сталкивается с «атрофической пульпой». Эта мякоть сократилась до доли от своего первоначального объема из-за большого количество репаративного образования дентина. Признаков воспаления не наблюдается в таком случае.

  2. Оскорбления:

    Любые внешние и внутренние факторы, запускающие патологические процессы. мякоти. Их можно сгруппировать следующим образом:

    1. Физический
    2. А.Механический
      1) Травма (случайные или ятрогенные стоматологические процедуры)
      2) Патологический износ (истирание и т. Д.)
      3) Треснувший зуб
      4) Бародонталгия

      B. Термический
      1) Тепло от стоматологических процедур
      2) Тепло от схватывания цемента
      3) Глубокая пломба без основы
      4) Полировка

    3. Химическая промышленность
      1) Фосфорная кислота и акриловый мономер
      2) Эрозия (кислоты)
    4. Микробный
      1) Кариес
  3. Острый пульпит (острая пульпалгия):

    Сильная зубная боль называется острым пульпитом. Поскольку острый пульпит — клиническое состояние, термин Острая пульпалгия более точен, потому что он описывает клиническую сущность, а не гистопатологический диагноз, как и термин «пульпит».

    Острая пульпалгия развивается в основном в результате различных стоматологических процедур, включая механическое обнажение пульпы. Боль резкая, пульсирующая и обычно серьезный. Гистопатологическая картина представляет собой смесь острых и хронических заболеваний. воспалительные клетки.Местное разрушение и смещение одонтобластов происходят.

    Другие термины для острой пульпалгии: острый серозный пульпит и острый пульпит Гнойный пульпит

  4. Переходный этап:

    Пульпа, в которой обнаружены, но не обнаружены хронические воспалительные клетки присутствует в достаточном количестве. Пульпы большинства зубов с глубоким кариозом поражения без каких-либо клинических симптомов попадают в эту категорию.

    Воспалительная реакция обратима, если кариозные поражения полностью выкапывают и помещают успокаивающую пломбу.

  5. и 6. Хронический пульпит:

  6. Хронический пульпит обычно развивается из-за нелеченного глубокого кариеса. В патоз обычно ограничен ограниченной областью, коронковая часть пульпы, лежащей в области пораженных дентинных канальцев, я.e., Хронический частичный пульпит . В конце концов вся пульпа становится вовлечены, то есть Хронический тотальный пульпит . Когда небольшой регион разжижение, т. е. микроабсцесс, развивается внутри воспаленной пульпы, гистологический термин меняется на Некроз частичного разжижения . На этом этапе могут возникать болезненные симптомы, но не обязательно. Однако, если при полном пульпите развивается некроз частичного разжижения, болезненный обычно следуют симптомы.У молодых людей хроническое раздражение воспаленная обнаженная ткань, которая имеет достаточное кровоснабжение, приводит к пролиферирующая гранулематозная ткань ( Хронический гиперпластический пульпит или полипы пульпы ). Такой же пафоз у стариков называется Язвенный. Пульпит .

  7. Полный некроз:
  8. Тотальный некроз представляет собой клетки пульпы, погибшие в результате коагуляции и / или разжижения.Описан коагуляционный некроз. в виде фиксированной и непрозрачной протоплазмы клеток с исчезновением внутриклеточная деталь. Некроз разжижения описывается как замещение клеток плотной зоной лейкоцитов PMN вместе с хроническим воспалительные клетки.

    Сухой: вероятнее всего в результате травмы
    Влажный: бактериальная инфекция

  9. Периапикальный пафоз (ПАП):

    PAP не идентичен PAR (Periapical Radiolucency). PAP — это характеризуется (1) утолщением или потерей твердой мозговой оболочки и (2) костной тканью и / или резорбция корня.
    В общем, если длительное хроническое воспаление «просачивается» границ канала, то результаты PAP.

Патофизиология периапикальной ткани

  1. Острый апикальный периодонтит (AAP):

    Это острое воспаление обычно возникает в результате раздражения через корневой канал.Причины могут быть в инструментарии корневого канала или начинка. Другими возможными причинами являются формокреозольное раздражение периапикальная ткань или вытеснение бактерий из верхушки во время биомеханических процедуры. Клинический симптом — боль, особенно при перкуссии, что делает жевание чрезвычайно болезненным. Регулировка прикуса лечение выбора.

    Гистопатологический снимок показывает расширение кровеносных сосудов вместе с инфильтрацией PMN и накоплением экссудата.Зуб может немного выдавиться из-за экссудата.

    Рентген: Без существенных изменений.

  2. Острый альвеолярный абсцесс (AAA):
    (Острый гнойный апикальный периодонтит):

    Реакция периапикальной ткани на инфекцию, AAA, представляет собой локализованное скопление гноя в альвеолярной кости у верхушки корня зуба после смерти пульпы. Начальные клинические симптомы: небольшая болезненность, на более поздних стадиях сильная пульсирующая боль с возникает сопутствующий отек вышележащих мягких апикальных тканей.В гной может прорваться через свищ, то есть свищевой тракт.

    Для диагностики пораженного зуба в него вставляют конус из гуттаперчи. сделан тракт и рентген. Из-за абсорбции токсичных продуктов со стороны абсцесса может возникнуть общая системная реакция, например небольшой лихорадка, озноб, недомогание и головные боли. Из-за абсцесса зуб может быть чрезвычайно мобильным. Гистопатологическая картина показывает отмеченные инфильтрация PMN, быстрое скопление экссудата и пустых пространств где произошло нагноение.

    Рентген: небольшое утолщение PDL

  3. Хронический альвеолярный абсцесс (ХАА)
    (Хронический гнойный апикальный периодонтит):

    Это давняя легкая инфекция периапикального альвеолярного отростка. кость из-за инфекции корневого канала или некроза пульпы. Есть обычно нет клинических симптомов, и свищи могут или не могут присутствовать.

    Гистопатологический снимок показывает скопление плазматических клеток. лимфоциты на периферии и распадающиеся PMN в центре абсцесса, сопровождающееся расширением сосудов в области PDL. Осложнения может включать остеомиелит, целлюлит и бактериемию.

    Рентген: PAR начинает развиваться

  4. Апикальная гранулема
    (Хронический апикальный периодонтит):

    Это локализованное образование хронической грануляционной ткани, а не опухоль, формируется в ответ на инфекцию пульпы. Зуб либо полностью бессимптомный , или чувствительный к перкуссии. PAR присутствует всегда.

    Гистопатологический снимок показывает инфильтрацию хронического воспалительного клетки, резорбция апикальной кости вместе с пролиферацией фибробластов и эндотелиальные клетки, мобилизация мононуклеарных фагоцитов, накопление кристаллов холестерина и наличие эпителия. Если воспалительный реакция сохраняется, стимулируя эпителий, может образоваться корешковая киста развиваться.

    Рентгенограмма: выглядит идентично периапикальной кисте; Утолщение ПДЛ при верхушка корня, PAR с хорошо ограниченным поражением или диффузный PAR и некоторая степень резорбции корня.

  5. Радикулярная киста:

    Настоящая киста (эпителиальная выстилка кистозной полости, заполненная жидкость) является последствием периапикальной гранулемы в результате пульпы некроз с инфекцией.

    Остатки эпителия гранулемы дегенерации и разжижения Малассеса клеток центрального эпителия из-за недостатка питательной кисты

    Клинические симптомы: бессимптомные

    Гистопатология: Эпителиальная выстилка полости кисты.
    Гиалиновое тело (тромб)
    Лимфоциты и инфильтрация плазматических клеток.
    Рентгеновский снимок: PAR

Корпус № 6 | Журнал «Зарегистрированный стоматолог-гигиенист» (RDH)

27-летний мужчина посетил стоматологический кабинет для проверки и профилактики. Рентгенологическое исследование показало прозрачность вокруг верхушки зуба №24.

История болезни

На вопрос об этой области пациент признался, что у нее в анамнезе была травма этой области несколькими годами ранее. Он отметил, что эта область не была болезненной. Пациент находился в хорошем общем состоянии здоровья и не принимал никаких лекарств на момент посещения стоматолога.

Осмотр

При осмотре области головы и шеи пальпируемых лимфатических узлов не выявлено. Все жизненные показатели были в пределах нормы. При осмотре полости рта патологий мягких тканей и костей не выявлено. Рентгенологическое исследование показало отчетливую прозрачность вокруг верхушки зуба № 24 (см. Фильм).Передние зубы нижней челюсти были проверены на жизнеспособность; все зубы 22, 23, 25, 26 и 27 были жизненно важными, а зуб 24 — неживыми.

Клинический диагноз

На основании представленной клинической информации какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

• корешковая киста
• периапикальная киста
• периапикальный рубец
• периапикальная дисплазия цемента
• остаточная киста

Диагноз

• корешковая киста

Обсуждение

периапикальная киста (также известная как периапикальная перистальтическая киста) киста), безусловно, самая распространенная киста челюсти. Более 50 процентов всех периапикальных рентгенопрозрачных поражений составляют корешковые кисты.

Периапикальные рентгенопрозрачные поражения, такие как корешковая киста, а также периапикальная гранулема и периапикальный абсцесс — все это является результатом гибели пульпы и некроза. Наиболее частой причиной гибели и некроза пульпы является кариес зубов. Причиной также может быть травма. При некрозе пульпы наблюдается воспалительный процесс, который распространяется от камеры пульпы и каналов до периапикальной области пораженного зуба.Образовавшееся поражение может проявляться в острой форме в виде абсцесса или, в хронической форме, в виде гранулемы.

Периапикальная гранулема представляет собой скопление хронически воспаленной грануляционной ткани на верхушке нежизненного зуба. Радикулярная киста — это поражение, которое развивается в течение длительного периода времени в пределах существующей периапикальной гранулемы.

Киста по определению имеет эпителиальную выстилку. Эпителиальная выстилка корешковой кисты происходит из остатков эпителия Малассеса, обнаруженных в периодонтальной связке.

Клинические особенности

Радикулярная киста чаще всего возникает в третьем-шестом десятилетии. Радикулярная киста может поражать и временные зубы. Большинство корешковых кист возникает в верхней челюсти; передние отделы поражаются чаще, чем задние.

Большинство корешковых кист протекает бессимптомно и не имеет клинических признаков или симптомов. Пораженный зуб редко бывает болезненным.

Радикулярная киста обычно обнаруживается при плановом рентгенологическом исследовании.Радикулярная киста всегда связана с нежизнеспособным зубом. Электрический тест пульпы может использоваться для определения жизнеспособности пульпы.

Невозможно диагностировать корешковую кисту только по рентгенограмме. Гистологическое исследование периапикальной ткани непрактично, но для постановки окончательного диагноза необходимо.

Нет четких рентгенологических различий между корешковой кистой, периапикальной гранулемой и периапикальным абсцессом. Размер и внешний вид границ (кортикальные vs.некортикальные) не являются диагностическими. Типичная периапикальная киста выглядит как рентгенопрозрачность круглой или яйцевидной формы. Размер может варьироваться от менее 1/2 сантиметра до нескольких сантиметров в диаметре. Границы могут быть корковыми или некортикальными. Может наблюдаться резорбция корня.

При интерпретации рентгенограмм важно помнить, что рентгенологические проявления периапикальных воспалительных поражений не могут использоваться для различения различных форм периапикальных заболеваний. Если не будет установлен окончательный диагноз с помощью биопсии, стоматолог может описать то, что рассматривается как «периапикальная рентгенопрозрачность» или «апикальный периодонтит».»

Диагноз

Хотя это непрактично и обычно не выполняется при периапикальном поражении, гистологическое исследование необходимо для окончательного диагноза корешковой кисты. Гистологическое исследование корешковой кисты соответствует истинной кисте с эпителиальной выстилкой ; выстилка кисты состоит из многослойного плоского эпителия и разной толщины. Стенка кисты состоит из волокнистой соединительной ткани, которая часто имеет инфильтрат воспалительных клеток.

Лечение

Существует два варианта лечения всех периапикальных воспалительных поражений (корешковая киста, периапикальная гранулема, периапикальный абсцесс): удаление и кюретаж апикального поражения или эндодонтическое лечение. Для лечения крупных поражений может потребоваться эндодонтическая терапия в сочетании с биопсией или марсупиализацией, декомпрессией или фенестрацией. Как и при всех периапикальных воспалительных поражениях, настоятельно рекомендуется делать рентгенограммы после лечения с интервалом в один и два года, чтобы исключить увеличение очага поражения и проверить заживление.

Если периапикальное воспалительное поражение не разрешается, альтернативным вариантом может быть повторное эндодонтическое лечение. Периапикальная хирургия также возможна, но часто применяется при поражениях диаметром более двух сантиметров. Периапикальная хирургия может включать иссечение и биопсию поражения, удаление апикальной части корня и герметизацию отверстия канала.