10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

В первую очередь, мы создаем максимально комфортные условия для наших маленьких пациентов. Когда малыш садится в кресло, мы включаем мультфильм и в это время предлагаем подышать кислородом, чтобы ребенок привык к маске, перестал бояться, понял, что ничего страшного не происходит и никто не собирается делать ему больно. Все это время родители находятся в кабинете, рядом с малышом.

Приблизительно через две минуты, также через маску, подается газ Севоран. Он быстро достигает высоких концентраций, поэтому погружение в наркоз происходит примерно в течение 1 минуты – на нескольких первых вдохах.

Когда ребенок засыпает, мы просим родителей выйти из кабинета. Это обязательное условие. Лечение зубов у детей под наркозом – это, по сути, маленькая операция, и врачу лучше не мешать.

Затем в течение 5-10 минут перед началом лечения мы прикрепляем датчики и подключаем необходимую аппаратуру, которая позволяет нам контролировать основные жизненные показатели – артериальное давление, работу сердца, температуру тела, пульс, содержание в дыхательной смеси кислорода, углекислого газа – на уровне расширенного Гарвардского стандарта мониторинга. Затем устанавливаем ларингеальную маску и подключаем пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который позволяет нам контролировать все параметры дыхания. После выхода из наркоза самостоятельное дыхание восстанавливается сразу.

Кстати! Для управляемого наркоза мы используем ларингеальную маску, а не интубационную трубку. Дело в том, что сам процесс интубации по уровню своей болезненности и воздействию на слизистые схож с кожным разрезом. Кроме того, чтобы проводить интубацию, Севоран нужно давать через маску в течение 3-4 минут на высоких порогах, чтобы убрать чувствительность к трубке. Интубационная трубка оставляет после пробуждения чувство дискомфорта во рту. Также наличие инородного тела может вызвать ответную реакцию – отек гортани по типу ложного крупа: это довольно распространенное осложнение после интубационного наркоза. Интубация очень удобна анестезиологу, но количество осложнений у пациентов после нее больше.

Ларингеальная маска носит те же функции, что и интубационная трубка, но она не входит в трахею. Она находится в надгортанном пространстве, перекрывает вход в пищевод, и оставляет открытым вход в трахею. Она безопасна и эффективна. Она безболезненна, требует меньшей концентрации Севорана, ускоряет время работы под наркозом, защищает от попадания жидкости в желудок, не дает таких осложнений, как ларингоспазм, отек подсвязочного пространства и т.п.

Ее единственный недостаток заключается в том, что ее сложнее установить, чем интубационную трубку, и не все умеют с ней работать. То есть анестезиолог должен обладать определенными навыками.

Возникают ситуации, когда интубация необходима, например, в силу измененного строения гортани у детей с ДЦП, когда маска не ложится. Так что при необходимости мы можем проинтубировать, у нас для этого есть все необходимое.

Кроме того! После завершения всех необходимых манипуляций мы обеспечиваем малышу мягкое пробуждение после наркоза. Нам удалось найти решение, как сделать этот процесс максимально безболезненным для наших пациентов. Это наша наработка, секреты которой мы раскрывать не станем. Скажем только, что после выведения Севорана из организма ребенок спит еще 10-15 минут (это уже физиологический сон). В это время мы приглашаем родителей. К моменту, когда малыш просыпается… он «продолжает» смотреть мультик, будучи совершенно уверенным, что он уснул, когда любимая мультяшка только началась.

Мы рассказываем малышу, что пока он спал… «прилетала зубная фея, коснулась волшебной палочкой, и теперь зубки здоровы. Но она велела чистить зубки два раза в день и почаще заглядывать к ней в гости, чтобы она могла посмотреть, все ли зубы здоровы»…

Надо отметить, что большинство детей покидают клинику в хорошем самочувствии и настроении. Обычно, удаление зубов у детей — это основная причина для небольших капризулек. Но беспокоит их, собственно, не дискомфортное состояние после наркоза, а неприятные ощущения после местной анестезии (которая призвана уменьшить постоперационную боль, снизить кровотечение и в целом ускорить процесс удаления) – онемение, потеря чувствительности, чуть позже – даже несильно выраженная болезненность.

Также, стоит отметить, что настроение ребенка во многом зависит от настроения родителей. Если родители напуганы и встревожены, постоянно спрашивают, не болит ли у него что-то, не тошнит ли и т.д., то ребенок в конечном итоге начнет испытывать те ощущения, которые ему «подсказывают». Он начинает понимать, что он не просто спал, а с ним «что-то было не так». Поэтому состояние малыша – во многом результат отношения родителей ко всему этому процессу.

Лечение молочных зубов у детей под общим наркозом

Родители, которые приходят с детьми к стоматологу, часто сокрушаются: вот если бы можно было сделать так, чтобы малыш ничего не почувствовал! И действительно, никому не хочется видеть своего ребенка плачущим от страха или боли. Но ребенок начинает плакать еще сильнее, если видит шприц с обезболивающим средством. Вместе с тем, идею общей анестезии большинство мам и пап еще недавно воспринимали в штыки. И главная причина заключалась в мифе о том, как вреден для здоровья общий наркоз.

Сегодня специалисты могут с уверенностью заявить: современная анестезия абсолютно безопасна, она никак не навредит здоровью малыша. Более того, существует целый ряд случаев, при которых общая анестезия в стоматологии даже рекомендована.

Рассмотрим эти ситуации.

1. Лечение зубов под общим наркозом необходимо, если ребенок испытывает панический страх в кабинете зубного врача. Нужно помнить, что малыш капризничает и плачет не из вредности – ему действительно страшно. И чем настойчивее вы будете пытаться усадить его в кресло, тем большая паника будет его охватывать. Общая анестезия даст возможность ребенку избавиться от ненужного стресса, а стоматологу – спокойно проделать все необходимые манипуляции.
2. Стоит выбрать общий наркоз и в том случае, если у малыша обострен рвотный рефлекс. Любое прикосновение инструмента может вызвать моментальную реакцию, и лечение будет попросту невозможно.
3. Общая анестезия в стоматологии показана и тогда, когда пациент – аллергик. Дело в том, что общая анестезия не вызывает аллергической реакции, в отличие от местной. Поэтому у аллергиков больше нет необходимости терпеть боль и дискомфорт.
4. Специалисты клиники Айсберг+ рекомендуют применять общую анестезию и в случае, если у юного пациента обнаружен многочисленный кариес. Анестезия дает возможность решить все проблемы с зубами ребенка за одно посещение. Это позволит сэкономить время родителей и облегчить переживания малыша.
5. Лечение с применением местной анестезии невозможно в случаях, когда пациенты страдают от тяжелых нервных расстройств или заболеваний нервной системы. В таких ситуациях также рекомендуется применять только общую анестезию.

Лечение молочных зубов под наркозом противопоказано при следующих заболеваниях:

• Некоррегированный сахарный диабет.
• Если ваш ребенок принимает следующие препараты: дигоксина, ингибиторов МАО (паргилина, пиразидола, ниламида, метралиндола и т.д.).
• Некоррегированные пороки сердца с сердечной недостаточностью.
• Бронхиальная астма в приступный период.
• Патологическое ожирение с гемодинамическими и респираторными проблемами.
• Анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л).
• Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов менее 120 т/мкл).

Для проведения лечения зубов под наркозом необходимо сдать анализы и выполнить рекомендации врача анестезиолога.

Для проведения наркоза необходимо:

1. Общий анализ крови + гемосиндром (тромбоциты, время свертываемости и кровотечения) – действителен 1 месяц.
2. Не кормить ребенка 6 часов до проведения общего наркоза.
3. Поить ребенка только простой водой не позднее, чем за 4 часа до общего наркоза.

Перед лечением под общим наркозом обязательна предварительная консультация с врачом, на которой окончательно будет выбрана тактика ведения анестезии и лечения зубов вашего ребенка с учетом его индивидуальности и результатов обследования.

цены и отзывы удаление зубов под наркозом в стоматологии

Евгений Величко

Норм клиника. Для того, чтобы вставить зуб, пришлось ещё и делать снимок, хорошо, что времени это заняло немного, и после врач сделал слепки и через небольшое время вставил протез.

Читать полностью

Все процедуры не долгие, и дискомфорта нет. Персонал в клинике вежливый, и отвечают на все вопросы нормально. В целом, посещением этой клиники доволен, и то, что хорошо сделали отлично. Хотел поставить виниры, но было найдено лучшее решение.

Отзыв в источнике

Игорь Титов, город Тольятти

Здесь врачи работают высококвалифицированные, так что к ним на прием записываться не страшно. Я искал хорошего пародонтолога, и, как оказалось, обратился по адресу. Мне все сделали качественно и профессионально. Мы добились победы над моей проблемой. Эта клиника одна из лучших в Тольятти.

Читать полностью

В этой клинике приятная атмосфера, записался к врачу на удобное время без проблем. Стоимость стоматологических услуг меня тоже устроила.

Отзыв в источнике

Елизавета Сурикова

Водила ребенка неоднократно к ортодонту в этой стоматологии, да и сейчас наблюдаемся, потому как ставили нам брекеты. Дочка переживала, не хотела, но на консультации специалист сумел найти ключ к решению проблемы и смог убедить ребенка, о чем она и я впоследствии не пожалела.

Читать полностью

Скоро брекеты уже снимать, зубы почти ровные, поэтому благодарны клинике за отношение и работу. Цены тут не дороже, чем везде, а уровень обслуживания очень высок!

Отзыв в источнике

Андрей Забродский

Клиника сама по себе хорошая, в данный филиал я обратился впервые. По моему мнению, цены немного завышенные, но их врачи мне нравятся. Все хорошо!

Читать полностью

Я ходил на лечение, и также зашел к еще одному специалисту, но процедур она не проводила мне. Я просто хотел проконсультироваться по поводу имплантологии. Мы беседовали недолго с врачом, но разговор был хороший и продуктивный. Доктор мне объяснила, что она не занимается имплантологией, но порекомендовала и посоветовала, к кому обратиться еще. В принципе, я остался доволен консультацией на 100 процентов. Сейчас у них есть бонусная система. В плане чистоты и порядка, в клинике все отлично и хорошо! Оборудование, на мой взгляд, у них современное, на высшем уровне, все стерильно. Местоположение меня тоже устраивает.

Отзыв в источнике

Валек Алыченеко

Стоматология 32 Карата мне понравилась, здесь вежливый и обходительный персонал, который относится к клиентам крайне уважительно.

Читать полностью

Используется современное стоматологическое оборудование, да и методики новейшие. Мне здесь протезирование делали, результатом я остался доволен и отдельный плюс в том, что никакой боли нет. Рекомендовать так что, это место могу смело.

Отзыв в источнике

Лечение зубов под наркозом в Новосибирске: стоимость, записаться на прием

Посещение стоматолога для многих ассоциируется с чем-то неприятным и болезненным, страхом и стрессом. Как же хочется это изменить! Сделать так, чтобы ни мы, ни наши дети больше не боялись визита к стоматологу. К счастью, сеть современных стоматологических клиник «СтильДент» претворила заветную мечту в жизнь, предлагая лечение зубов под наркозом (то есть во сне).

Самым маленьким пациентам, нашим малышам, приходится труднее всего из-за их высокой чувствительности к боли и отсутствия навыка терпеть. В основе лечения ребенка в клинике «СтильДент» лежит комфорт и отсутствие боли, а вместе с тем и опасного нервного напряжения. Благодаря лечению зубов во сне, с применением наркоза (общей анестезии), психическое и неврологическое здоровье ребенка надежно защищено, а риск развития хронического страха перед визитом к стоматологу практически сведен к нулю.

Для большинства взрослых пациентов стоматологическое лечение тоже никак не связано с чем-то приятным, а, напротив, сродни пытке. В таком случае лечение зубов под общим наркозом – абсолютно безопасной анестезией – отличное и самое оптимальное решение проблемы.

Ключевые преимущества лечения под наркозом

• Вы ничего не почувствуете, а значит не будет «привычного» дискомфорта или стресса, боли или страха;
• В рамках одного приема стоматолог сможет выполнить намного больший объем работ. А, значит, вы сэкономите свое время, поскольку вам не придется лишний раз идти к врачу
• В ходе лечения зубов под наркозом у детей и взрослых используются специализированные препараты, которые приводят к снижению слюноотделения, а вместе с тем значительному повышению качества оказываемых услуг.

Особенности лечения зубов под наркозом

Наркозом, или общей анестезией, общим обезболиванием, называется комплекс мероприятий, цель которых сводится к обратимым потере сознания и болевой чувствительности пациентов. Лечение зубов под общим наркозом в клинике «СтильДенте» осуществляется с использованием препаратов нового поколения, эффективность, надежность и безопасность которых подтверждена многочисленными тестированиями.

В зависимости от типа лекарственного препарата возможно два способа их введения или их сочетание:

1. Внутривенно;
2. Ингаляционно – через дыхательные пути путем вдыхания его частиц через специальную маску.

Лечение зубов во сне осуществляется под постоянным контролем команды высококвалифицированных врачей «СтильДент» – врача-стоматолога, врача-анестезиолога и нескольких ассистентов.

Стоматологические клиники «СтильДент» оборудованы всем комплексом оборудования передовых разработок для постоянного отслеживания состояния пациента на протяжении всего времени лечения зубов.

Стоматологические клиники «СтильДент» располагают всем комплексом современного оборудования последних разработок, которое позволяет постоянно следить за состоянием пациента на протяжении всего времени действия наркоза:

• Новейший наркозно-дыхательный аппарат – автоматическое оборудование, работа которого направлена на регуляцию скорости введения препарата для общей анестезии;
• Монитор жизненных функций – аппарат считывает основные жизненные показатели – пульс, дыхание, артериальное давление.

Как осуществляется лечение

Сколько длится лечение? Сначала вводится препарат наркоза – на пациента надевается маска и он вдыхает специализированную воздушную смесь. За 1-2 минуты пациент погружается в крепкий сон и врач «СтильДент» может приступать к лечению. Средняя продолжительность такого приема – не дольше 60 минут. Однако при необходимости он может быть продлен.

Пробуждение происходит спустя 10-20 минут с момента окончания лечения. А уже через 30-40 минут пациент в состоянии возвращаться домой.

Лечение зубов под наркозом у детей осуществляется максимально комфортно – в присутствии родителей. Таким образом, снимается напряжение как самих родителей, так и непосредственно малыша.

Что необходимо для лечения зубов под наркозом? Во-первых, отсутствие противопоказаний и, во-вторых, ваше желание либо согласие (при лечении зубов ребенка).

Перед наркозом обязательно проводится предварительная консультация специалистов – стоматолога и анестезиолога. Консультация направлена на определение:

• Необходимого объема работ;
• Длительности процедуры;
• Итоговой стоимости лечения зубов под наркозом.

Мечта миллионов уснуть и проснуться уже с вылеченными зубами со «СтильДент» стала не просто реальностью, а уже обыденностью!

Лечение зубов под наркозом в Новосибирске детям и взрослым осуществляется в филиале «СтильДент» по адресу: ул. Гоголя, 38. Консультативная помощь по вопросам лечения детей полностью бесплатна!

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?

У нас это был первый наркоз. На самом деле я думала, что будет намного страшнее! Когда мы с ребенком пришли  девочки-аниматоры нас встретили, дружелюбные, улыбчивые — им надо отдать должное. С ребёнком играют, раскрашивают и т.д. Его отвлекают и не в коем случае никто не говорит зачем мы туда пришли! Впервые вижу такое отношение в стоматологической клинике. Здесь все отработано. Все по полочкам. Администраторы предлагают чай,кофе, интересуются как дела)) После небольшого ожидания времени вышел наш доктор — Андрей Олегович, пригласил нас пройти в кабинет. Мы с ребенком без проблем вошли в кабинет, там ему дали подышать в масочку и все — уснул. После этого я вышла в коридор! Я очень переживала как сын и что с ним. Первый наркоз, как он будет отходить, как чувствовать себя, плакать. Ко мне подошли медицинские работники, успокоили, сказали все хорошо, не переживайте, предложили воды. После я узнала, что это заведующая дет. отделением! Спасибо ей и девочкам огромное! По времени наркоза у нас вышло минут 20, удаляли два зуба, я предполагала, что это будет намного дольше и болезненнее. Моя мама рассказывала, что мне в 3 года зубы лечили под наркозом. Видимо это у нас семейное. Вышел Андрей Олегович и пригласил меня в комнату, куда тут же принесли моего сына. Ярик отходил без каких-либо истерик, немного всплакнул, спокойно сел ко мне на колени. Я была удивлена так идеально все прошло и быстро! Андрею Олеговичу надо отдать должное, молодой, но опытный специалист, знающий своё дело! Рассказал, что все прошло хорошо, рассказал какие процедуры поделать, как вести себя первое время, соблюдать небольшую диету, ухаживание за зубками и т д. Затем нам сказали побыть часик, чтоб за нами понаблюдали. Ребёнок все это время играл с аниматорами: «Ну, что, Ярик, ты вернулся?! Давай иди сюда к нам». После нас осмотрел доктор и мы ушли. Все хорошо. Мне понравилось, что в «32 Практика» нет такого: «Здравствуйте, я ваш лечащий врач, меня зовут Федор Федорович. Открывай рот и я буду лечить зубы». А тут иначе: «ОО, привет, Ярик. Ну, что руку сломал. С велика упал. Пошли сейчас посмотрим мультики». Нет грани, что это ребенок, а я взрослый дядя. Я бы за это поставила большой плюс.

Лечение зубов под общим наркозом в Казани: цены, отзывы и адреса

Найдена информация о 8 подходящих стоматологических клиниках. Общий наркоз — цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Казани, где используется общий наркоз в стоматологии для лечения и удаления зубов, имплантации и протезирования.

На портале Stom-Firms.ru собраны стоматологические клиники, предлагающие лечение зубов под наркозом в Казани. В удобных для сравнения таблицах собраны цены на стоматологическое лечение под общим наркозом. Полезны будут и отзывы пациентов, которые уже прошли лечение. Порой местной анестезии недостаточно для блокировки дискомфортных ощущений, и пациентам требуется общий наркоз. Применяется он в качестве крайней меры, показан как детям, так и взрослым.

Когда без наркоза в стоматологии нельзя обойтись?

Местная анестезия при лечении зубов отключает болевую чувствительность, однако тактильная сохраняется. Чувство прикосновения, надавливания может расцениваться организмом как боль, особенно если посещение стоматологического кабинета само по себе вызывает страх. В этом случае врачи предлагают проводить не «заморозку», а процедуру под общим наркозом – и пациенту спокойно, и стоматологу комфортно лечить зубы. Общая анестезия в стоматологии проводится и в следующих случаях:

• боязнь стоматологов вплоть до панических атак;
• неврологические расстройства;
• сильный рвотный рефлекс;
• инвалидность, не позволяющая сидеть в стоматологическом кресле длительный период;
• обширный объем работ;
• аллергия на местное обезболивание.

Многие клиники Казани проводят лечение зубов маленьких пациентов под общим наркозом, поскольку дети часто испытывают страх перед врачами. А если процедура предстоит длительная, то стресс может стать причиной психологической травмы. 

Противопоказания к наркозу

Пожалуй, каждый не отказался бы от лечения зубов под наркозом, учитывая, что отзывы об этой процедуре положительные, однако имеется ряд противопоказаний: нарушения в работе сердца, болезни органов дыхания, сахарный диабет, воспалительные заболевания инфекционной природы. В связи со столь серьезными ограничениями решение о применении общего наркоза принимает врач. Стоматолог может разрешить вырвать зуб «во сне» после получения справки от терапевта.

Виды наркоза в стоматологии

Лечение зубов во сне предполагает использование разных методик:

1. Ингаляционный общий наркоз – это введение препаратов с помощью маски.
2. Пероральный прием лекарственного средства или медикаментозного коктейля.
3. Внутривенные инъекции.

Седация – это дополнение к общему наркозу, направлена на успокоение, но не на обезболивание. Отдельно в стоматологии этот метод не используют.

Где лечат зубы под наркозом в Казани?

Поскольку применение общего наркоза – это сложная манипуляция, сопряженная с серьезными рисками, для лечения и удаления зубов необходимо выбрать соответствующую клинику. Только имея лицензию на данный вид деятельности, стоматолог может предлагать свои услуги.

При общении с сотрудниками зубоврачебного центра стоит расспросить обо всех нюансах:

• Опыт врача и его уровень квалификации.
• В ходе лечения в кабинете помимо стоматолога должен находиться его ассистент, врач-анестезиолог и медицинская сестра.
• В стоматологии есть оборудование, позволяющее следить за состоянием пациента, находящимся в бессознательном состоянии.
• Есть препараты для оказания экстренной медицинской помощи.

Важно лично побеседовать с лечащим врачом, задав все интересующие вопросы. Заранее стоит поискать отзывы о клинике, узнать впечатления пациентов о методике лечения под наркозом.  

Лечение под наркозом

Проблема болезненности стоматологических процедур успешно решается при помощи медицинских препаратов (анестетиков), которые имеет на вооружении современная стоматология.

Специалисты Стоматологического центра «Интерстом» используют только высококачественные обезболивающие средства, которые снимают все неприятные ощущения в процессе стоматологических манипуляций, не вызывают в большинстве случаев аллергических реакций и рекомендуются к применению даже для детей.

Но бывают случаи, когда обезболивания (местной анестезии) бывает недостаточно. В таких случаях специалисты Стоматологического центра «Интерстом» предлагают провести медицинское вмешательство под наркозом (общей анестезией).

Лечение под наркозом мы проводим детям.

Кому рекомендовано лечение зубов под наркозом?

• пациентам, которым необходим большой объём стоматологического вмешательства
• детям до 3-х лет, имеющим множественный осложненный кариес, детям, имеющим иные стоматологические заболевания, независимо от возраста по медицинским показаниям (приказ МЗ РФ от 13.11.2012 №910н)
• пациентам, у которых особо выражен рвотный рефлекс или легко провоцируется тошнота
• пациентам, имеющим низкий порог болевой чувствительности
• пациентам, у которых на местные анестезирующие средства проявляется аллергическая реакция
• пациентам, страдающим соматическими и психическими заболеваниями
• пациентам, которым не удается преодолеть страх перед стоматологическими процедурами

Преимущества общего обезболивания:

• Вы не испытываете боли, так как во время процедуры Вы спите и у Вас нет никаких ощущений
• У Вас отсутствует эмоциональный стресс, так как Вы не слышите звука бор-машины, не видите медицинских инструментов, не ощущаете запахов
• За одно посещение можно выполнить весь необходимый объём лечения

В нашем центре есть все необходимые условия для лечения под наркозом:

• лечение под общим обезболиванием проводят опытные детские стоматологи
• общий наркоз проводят специалисты высшей категории: врач-анестезиолог и медсестра-анестезист
• лицензия на право работы с наркотическими средствами и психотропными веществами
• современное анестезиологическое оборудование (наркозно-дыхательный аппарат «Fabius Tiro», кардиомонитор, аппарат для измерения давления и пульса)
• качественные препараты для обезболивания, применяемые для наркоза при лечении зубов, не имеющие отдаленных последствий, не вызывающие наркотической зависимости организма
• комната отдыха пациента после наркоза с медицинским наблюдением

Применение наркоза (общего обезболивания) имеет противопоказания, поэтому лечение под наркозом проводится только после консультации врача-анестезиолога, врача-стоматолога, врача-терапевта или педиатра. Перед лечением под общей анестезией врач на консультации определяет объем лечения, определяет примерно время, необходимое для его выполнения и озвучивает примерную стоимость лечения.

После принятия положительного решения врача о проведении лечения, операции под наркозом, Вам необходимо сдать следующие

анализы и провести инструментальные исследования:

• общий анализ крови + тромбоциты
• анализ крови на гемосиндром
• биохимический анализ крови по показателям: билирубин, сахар крови, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина
• группа крови и резус-фактор
• кровь на СПИД, HbsAg+C, RW
• общий анализ мочи

Результаты анализов действительны в течение 10 дней

• флюорография (для пациентов старше 12 лет) – дата прохождения обследования не должна превышать ко дню операции 11 месяцев
• ЭКГ – результаты исследования действительны 1 месяц
• заключение терапевта (для детей – педиатра) о возможности лечения, проведения операции под наркозом – действительно в течение 10 дней

С результатами исследований необходимо подойти на консультацию к врачу-анестезиологу. Врач-анестезиолог определяет наличие или отсутствие противопоказаний для наркоза и сориентирует по стоимости услуги, которая зависит от времени (количества часов) подачи наркоза.

Подготовка к лечению зубов под наркозом:

1. Не есть 6 часов до проведения обезболивания
2. Пить только простую воду не позднее, чем за 4 часа до процедуры

---

Анестезия и детская стоматология | Детская больница Питтсбург

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут способствовать успеху этих процедур, и приглашаем вас принять в них участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об этом лекарстве, его возможном применении при стоматологических процедурах вашего ребенка и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения об анестезии и детской стоматологии

• Стоматолог вашего ребенка порекомендует общий наркоз для выполнения стоматологических процедур, только если это необходимо.
• Ваш ребенок проспит процедуру и не запомнит ее.
• Когда необходима анестезия, существуют особые правила приема пищи и питья в домашних условиях перед процедурой.
• После процедуры у вашего ребенка будут ограничения.
• Вам следует провести в больнице большую часть дня, пока анестезия полностью не пройдет и ваш ребенок не сможет вернуться домой.

Общая анестезия

Чтобы ваш ребенок был в безопасности и комфортно во время стоматологической процедуры, стоматолог вашего ребенка может решить использовать общую анестезию в операционной.Общая анестезия также может использоваться, если вашему ребенку требуются обширные или сложные процедуры, для выполнения которых потребуется много времени, или если необходимо выполнять несколько процедур одновременно. Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей, — даст вашему ребенку лекарства, которые заставят его или ее крепко спать во время процедуры.

Общая анестезия заставляет вашего ребенка засыпать. Это необходимо для определенных стоматологических процедур и процедур, чтобы его или ее рефлексы были полностью расслаблены.Ваш ребенок не почувствует боли во время процедуры и не запомнит ее.

Подготовка дома

Когда требуется общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до процедуры. За один рабочий день до процедуры вашего ребенка вам позвонит медсестра, занимающаяся планированием. Звонки не производятся в выходные и праздничные дни. Подготовьте ручку и бумагу, чтобы записать эти важные инструкции.Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питью для вашего ребенка в зависимости от его возраста.

Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для младенцев до 12 месяцев:

• Не позднее чем за 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут кормить грудью не позднее чем за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

• После полуночи накануне процедуры нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости. Сюда входят молоко, смеси, соки с мякотью, кофе, жевательная резинка или конфеты.
• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, например яблочный или белый виноградный сок. Молоко — непрозрачная жидкость.
• Если ваш ребенок принимает лекарства ежедневно, вы можете давать их, если только лечащий врач или медсестра / медбрат специально не запретят это делать.

Засыпаю

После того, как ваш ребенок будет зарегистрирован для участия в процедуре, сотрудник анестезиолога встретится с вами, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка. Вам как родителю или законному опекуну будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

• Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы изучить медицинскую информацию вашего ребенка и решить, какие лекарства от сна ему следует принимать.
• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать примерно через 10-15 минут.
• Если вы хотите, вы можете остаться с ребенком, пока вам будут назначены снотворные.
• После того, как вашего ребенка доставят в операционную, ему на нос и рот наденут небольшую маску, покрытую Chapstick®. Chapstick® поможет предотвратить пересыхание губ вашего ребенка, пока маска находится на месте.Лекарство, которое вводится в маску — закись азота — поможет вашему ребенку расслабиться и заставит его уснуть.
• Когда ваш ребенок заснет, ему начнется внутривенная (IV) седация, чтобы можно было вводить лекарства, чтобы он или она не спали на протяжении всей процедуры. Внутривенная седация требует, чтобы игла была введена в вену вашего ребенка, обычно в руке или кисти.
• Во время процедуры будет тщательно контролироваться частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие жизненно важные функции вашего ребенка.

Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания.

Как успокоить ребенка перед индукцией

Как родитель наблюдать за тем, как ваш ребенок проходит анестезию, может быть очень неудобно для вас. Дети могут почувствовать заботу родителей, поэтому, чтобы ваше присутствие было полезным для ребенка, вы должны стараться быть как можно более спокойным и ободряющим. Есть способы помочь своему ребенку, даже если вы чувствуете дискомфорт.

• Вы можете взять с собой «комфортный» предмет, например, любимую игрушку, мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время индукции.
• Вы можете прикоснуться к ребенку, чтобы напомнить ему, что вы там. Держите ребенка за руку или гладите его или ее волосы и лицо, чтобы напоминать ребенку о вашем присутствии.
• Вы можете шептать, разговаривать или петь своему ребенку. Звук вашего голоса может успокоить.

Важно помнить

• Даже в присутствии родителей операционная может напугать ребенка. Не расстраивайтесь, если ваш ребенок расстраивается — даже если вы готовы помочь.
• Основная цель вашего присутствия на вводном наркозе — помочь вашему ребенку; поэтому безопасность вашего ребенка — наша главная забота. Если вас по какой-либо причине просят покинуть комнату, вы должны сделать это быстро и тихо. Медицинскому персоналу необходимо сосредоточить все свое внимание на вашем ребенке.
• Если вы чувствуете дискомфорт и не можете оставаться в палате во время индукции, сообщите об этом одному из медперсонала. Вас проводят в зал ожидания.

После общей анестезии

После того, как процедуры будут завершены, вашего ребенка доставят в палату выздоровления, где медсестры тщательно проверит его или ее жизненные показатели.Эффект от общей анестезии может длиться много часов.

• Нос, рот и горло вашего ребенка могут оставаться онемевшими в течение 30–45 минут после процедуры.
• Горло вашего ребенка может оставаться легким в течение 1-2 дней после общей анестезии.
• Десны и рот вашего ребенка могут болеть в течение нескольких дней, в зависимости от стоматологической процедуры.
• Будьте осторожны, когда ваш ребенок ест и пьет в течение 30–40 минут после процедуры.
• Ваш ребенок может почувствовать головокружение или рвоту.
• Давайте ребенку только мягкую пищу в течение первых нескольких часов после анестезии.

Уход на дому и последующие посещения

• Вашему ребенку нельзя возвращаться в школу или детский сад в этот день, и вам, возможно, нужно будет узнать, как он или она себя чувствует на следующий день. Иногда последствия общей анестезии — обычно усталость — могут длиться до следующего дня. Вашему ребенку нужно будет оставаться дома, где за ним или за ней будут наблюдать взрослые.
• По возвращении домой ваш ребенок может иметь минимальную активность до конца дня.
• Ваш стоматолог скажет вам, когда вам следует назначить контрольный визит.

Когда звонить стоматологу

Если у вашего ребенка чувствительные десны, Тайленол® или Мотрин® помогут избавиться от дискомфорта. Если у вашего ребенка в течение более 24 часов после стоматологической операции, проведенной под анестезией в операционной, у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы, вам следует позвонить стоматологу:

• лихорадка
• сильное кровотечение десен
• сильная боль
• сильная рвота или головокружение

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в стоматологическую клинику по телефону 412-692-5440.Если вы звоните вечером или в выходные, позвоните в больницу по телефону 412-692-5325 и спросите дежурного стоматолога.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, необходимо знать стоматологу и анестезиологу, позвоните в отделение анестезиологии детской больницы перед процедурой и попросите поговорить с медсестрой. Если у вашего ребенка появился холодный, заложенный нос или другое заболевание, из-за которого трудно дышать через нос, вам нужно будет позвонить в хирургию в тот же день, и процедуру придется перенести.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

раундов этики: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно избежать?

Реферат

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) — наиболее частое хроническое детское заболевание. При лечении неотложной медицинской помощи детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. Наиболее распространенными лекарствами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота.Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть. Не существует обязательной отчетности о побочных эффектах или смертельных исходах, поэтому мы не знаем, как часто они происходят. В этой статье мы представляем случай смерти после стоматологической анестезии и просим экспертов порассуждать о том, как улучшить качество и безопасность как профилактики, так и лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сокращения:

AAPD —

Американская академия детской стоматологии

ECC —

Кариес в раннем детстве

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием.При лечении неотложной медицинской помощи детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. Наиболее распространенными лекарствами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота. Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть. Не существует обязательной отчетности о нежелательных явлениях или смертельных случаях, поэтому мы не знаем, как часто они происходят, какие факторы связаны с нежелательными явлениями, или передовые методы предотвращения таких событий.Ниже мы представляем случай, чтобы проиллюстрировать эту проблему, а затем просим экспертов порассуждать о различных подходах к профилактике и лечению неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут снизить уровень смертности от стоматологической анестезии у детей.

The Case

Четырехлетний мальчик обратился к стоматологу для лечения экстремистской неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поставщиком является детский стоматолог, а его клиника специализируется на лечении маленьких детей с тяжелым кариесом. Дантист имеет лицензию на обеспечение умеренной седации, а его персонал сертифицирован в педиатрической системе жизнеобеспечения.

Мать сообщает, что ребенок жалуется на боли во время еды и иногда просыпается по ночам из-за зубной боли. Предыдущие визиты к семейному стоматологу затруднительны, потому что у ребенка проблемы с поведением, и он не желает участвовать в осмотрах ротовой полости. Семейный стоматолог может определить, что у ребенка кариес передних зубов, но не может предоставить лечение из-за поведения ребенка. Семейный стоматолог не чувствует себя комфортно, давая детям седативные препараты, и поэтому направляет ребенка к детскому стоматологу.Клинические симптомы у ребенка вызывают опасения по поводу обширного заболевания, поражающего коренные зубы ребенка. Семейный стоматолог объясняет, что детский стоматолог обучен лечить полость ребенка с помощью анестезии.

Детский стоматолог рекомендует умеренную седацию в офисе для проведения тщательного обследования и лечения кариеса. Отдельный врач, ассистент стоматолога, обеспечивает седацию и наблюдает за ребенком во время процедуры. Ребенку назначают мидазолам внутрь и вдыхают закись азота.Ему требуется дополнительная доза мидазолама из-за его непереносимости процедуры.

После процедуры стоматолог оставляет ребенка в зоне восстановления, чтобы поговорить с мамой о процедуре. В зоне восстановления работает ассистент стоматолога, который проводит клиническое наблюдение за детьми, выздоравливающими после седации. Когда мать и стоматолог приезжают на выздоровление, у ребенка отмечается синюшность. Пульсоксиметра нет, дыхательные усилия отсутствуют. Персонал инициирует сердечно-легочную реанимацию и вызывает 911.Парамедики инициируют сердечно-легочную реанимацию, но по прибытии в больницу ребенок констатирует смерть.

С точки зрения медицинской этики и политики здравоохранения, как мы должны реагировать на такой случай? Есть ли способы предотвратить такую ​​смерть в будущем?

Питер Милгром, доктор медицинских наук, Коллин Э. Хюбнер, доктор философии, магистр здравоохранения, и Филип Вайнштейн, доктор философии, комментарий

Эта ненужная смерть наступила в результате несоблюдения стоматологом текущих стандартов детской стоматологической помощи. В 2016 году Американская академия детской стоматологии (AAPD) ¹ объявила: «Поскольку восстановительное лечение для лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях часто требует использования седативных средств и общей анестезии, что связано с высокими затратами и возможными рисками для здоровья, а также из-за высокой частоты рецидивов. поражений после процедур, теперь больше внимания уделяется профилактике и остановке болезненных процессов.В заявлении о политике AAPD перечисляются методы лечения хронических заболеваний, активного наблюдения и временных терапевтических восстановлений и состояний. «По возможности следует применять нехирургические вмешательства, чтобы отсрочить или уменьшить потребность в [ранее принятых] хирургических подходах к лечению. ”

Распространенным объяснением агрессивного хирургического лечения с применением седативных препаратов или общей анестезии является сильно завышенная связь между кариесом молочных зубов и последующим кариесом постоянных зубов.На самом деле эта связь невелика, с коэффициентами относительного риска от 1,4 до 2,6. ^{2 , 3} Одна из причин, по которой эта связь не сильна, состоит в том, что выпадение кариеса молочных зубов устраняет места для бактериальной колонизации во рту и, таким образом, снижает риск кариеса в постоянных зубах. Потеря молочных зубов с заменой постоянными — это нормальный процесс развития, не требующий профессионального вмешательства.

В представленном случае маловероятно, что лицо, осуществляющее уход, согласившееся на лечение, было проинформировано о рекомендациях 2016 года, даже несмотря на то, что это изменение уже некоторое время обсуждается стоматологами. ⁴ Молочные зубы, поврежденные кариесом, можно лечить с помощью менее инвазивных и менее рискованных процедур, чем те, которые предлагаются этой семье. Сегодняшние возможности позволяют детям чувствовать себя комфортно во время лечения и быстро возобновлять занятия в школе и дома. Высокоэффективным вариантом, доступным как для стоматологов, так и для практикующих врачей, является лечение больных зубов с помощью 38% фторида диамина серебра. ⁵ Фторид диамина серебра — это лекарство для местного применения, которое просто наносится на сам кариес.Процедура купирует активный кариес и проходит быстро, безболезненно и чрезвычайно безопасно. Это можно сделать без рентгенограмм, анестезии или сверления. ⁶ Его использование стало почти универсальным в программах ординатуры педиатрической стоматологии в США с тех пор, как оно стало доступно в 2015 году. Medicaid и другие страховщики все чаще предоставляют покрытие для этой процедуры, что было признано собственным кодом выставления счетов стоматологического страхования (D1354). Лечение пораженных зубов следует повторять с 6-месячными интервалами для достижения и поддержания максимального прекращения кариеса. ⁷ Действие фторида диамина серебра не следует путать с действием фторидного лака. Фторсодержащий лак, который в настоящее время используют стоматологи и медицинские работники и наносят на всю полость рта, эффективен для устранения поверхностных полостей в зубной эмали, но неэффективен для реминерализации более глубоких полостей. ⁸

Некоторые поставщики стоматологических услуг неохотно используют фторид диамина серебра, потому что лечение делает остановленный кариес темным. Напротив, лица, осуществляющие уход, рассматривают изменение цвета как свидетельство того, что лечение успешно остановило разрушение.И, имея возможность выбора, лица, осуществляющие уход, выбирают этот атравматичный подход вместо альтернативы обширному лечению под сильной седацией или общей анестезией. ⁹ В областях рта, требующих косметических средств, таких как верхние передние зубы, после нанесения фторида диамина серебра можно наносить местный йодид калия, чтобы уменьшить изменение цвета, а затем покрывать пломбировочным материалом цвета зубов с помощью с использованием атравматической техники без местной анестезии. Если требуется минимальное сверление для подготовки зубов к пломбировке под зубной пломбировочный материал, местная анестезия не требуется, поскольку зубы нечувствительны.Кавитированные поражения первичных моляров, которые включают несколько поверхностей, могут быть атравматически закрыты с помощью техники Холла. ¹⁰ При этом подходе предварительно сформированные коронки цементируются на месте стеклоиономерным цементом без местной анестезии или сверления. ⁷ Это вполне приемлемо для родителей и детей. ¹¹ И диаминфторид серебра, и стеклоиономерный цемент лечат основное заболевание, оказывая противомикробное действие и помогая предотвратить повреждения других зубов. ⁷

Подход к уходу, который привел к смерти этого мальчика, является устаревшим и несправедливым.Заболевания зубов непропорционально чаще встречаются у детей из малообеспеченных семей и у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, но пропорционально немногие из них получают стоматологическую помощь. Небольшая часть тех, кто все же получает помощь, часто получает ее поздно, после того, как были сильно повреждены зубы и инфекция затронула окружающие ткани. Эффективное лечение состояний такой степени тяжести требует значительных затрат времени и средств, а также чрезмерной доли доступных ресурсов. ¹²

Лечение кариеса, как показано в этой презентации, в амбулаторных условиях или в больницах и под влиянием наличия государственной и частной страховки является неэтичным и расточительным.Этические стандарты требуют, чтобы руководство AAPD 2016 года широко распространялось среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи и вводилось в повседневную практику. Опекуны должны быть полностью проинформированы о текущих стандартах ухода.

Хелен Ли, доктор медицины, магистр здравоохранения, комментарии

Смерть этого ребенка — трагедия. Это также должно быть дозорным мероприятием. Дети никогда не должны умирать во время седации во время стоматологической процедуры. Такую смерть в высшей степени можно предотвратить. Тем не менее, они продолжают происходить. Ключевые этические и политические вопросы, поднятые в этом деле, заключаются в том, как предотвратить такие трагедии.

По словам главного хирурга, детский кариес является «самым распространенным хроническим детским заболеванием». ¹³ Из-за возраста, поведения и тяжести заболевания дети часто получают умеренную седацию или общую анестезию для лечения зубов. Спрос на анестезию для лечения кариеса растет: ^{14 — 16} , при этом ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. ¹⁷

Тот факт, что дети умирают в результате приема седативных препаратов в стоматологических кабинетах, указывает на серьезную проблему безопасности. ¹⁸ Трудно сказать, сколько таких смертей происходит. Нет обязательной системы отчетности. Два несовершенных источника информации — это сообщения СМИ и судебные иски. ¹⁹ Количество исков, связанных с стоматологическими, челюстно-лицевыми и отоларингологическими процедурами, превышает количество судебных исков, связанных с ортопедическими, кардиоторакальными, абдоминальными или другими хирургическими процедурами. Наибольшая доля тяжелых побочных эффектов была связана с стоматологами общего профиля, которые обеспечивали умеренную седацию, хотя неясно, связано ли это с тем, что большинство детей лечатся у стоматологов общей практики. ²⁰ Поскольку не существует стандартизированного или обязательного механизма отчетности, у нас нет возможности оценить, как происходят смерти. Тем не менее, мы можем выдвинуть гипотезу о нескольких этиологических факторах, которые подвергают педиатрическому стоматологу риску неблагоприятного события, включая следующие: лекарства, поставщик и местоположение, а также система здравоохранения.

Лекарства и ингаляционные анестетики, используемые в детской стоматологии, являются обычными или умеренными седативными средствами при медицинских процедурах. Наиболее распространены бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота.Сообщалось о побочных эффектах (например, гипоксемии, угнетении дыхания, обструкции дыхательных путей и смерти) при применении каждого класса лекарств. ^{21 — 23} Никакие лекарства не кажутся безопаснее других.

Местоположение имеет значение. Стоматологическая седация обычно проводится вне операционной, обычно в офисе. Кто-то, кто не является анестезиологом, часто дает анестетики. Практика этих поставщиков седативных препаратов широко варьируется с точки зрения использования физиологического мониторинга. ²⁴ Несмотря на то, что Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Американское общество анестезиологов выпустили руководства для тех, кто не является анестезиологом, лишь половина таких поставщиков придерживается этих рекомендаций. ²⁴

Помимо типа поставщика, риск смерти также связан с применением седативных средств в офисе. Процедуры на взрослых, выполняемые в кабинетах врача, были связаны с 10-кратным увеличением смертности по сравнению с центрами амбулаторной хирургии, ²⁵ — несоответствие, которое было подтверждено в анализе закрытых претензий. ²⁶ Повышенный риск анестезии в отдаленных районах для преимущественно взрослого населения был связан с чрезмерной седацией и недостаточной оксигенацией и / или вентиляцией. Многие случаи можно было бы предотвратить с помощью более качественного мониторинга. ²⁷ Вряд ли результаты будут лучше для детей.

Этот этиологический анализ мало что предлагает с точки зрения предоставления систематических решений. Нам следует задаться вопросом, какие факторы системного уровня подвергают пациентов наибольшему риску неблагоприятных событий.Безопасность не должна определяться исключительно успехом или неудачей отдельных лиц, но также и включением систем безопасности, которые регулируют действия отдельных лиц.

Усилия по повышению безопасности должны основываться на данных, собранных по каждому нежелательному явлению. Набор данных о нежелательных явлениях должен включать случаи смерти, а также дозорные события, такие как гипоксемия, ларингоспазм и обструкция дыхательных путей, требующие вмешательства. Более подробные сведения, чем те, которые представлены в сообщениях СМИ, позволили бы выявить недостатки системного уровня и найти нужные решения.В конечном итоге эффективные решения не могут быть предложены до тех пор, пока не будет проведен анализ первопричин всех нежелательных явлений.

Усилия Американского общества анестезиологов в рамках проекта Closed Claims Project, а также совместные усилия больниц (Консорциум исследований педиатрической седации) направлены на решение проблем неблагоприятных исходов и редких событий, связанных с седацией вне операционной. Ведение национальных баз данных по повышению качества профессиональными сообществами, такими как Общество торакальных хирургов и Американский колледж хирургов, в значительной степени способствовало нашему пониманию результатов хирургических операций, а также привело к разработке показателей качества. ^{28 , 29} Пора и стоматологии сделать то же самое. Мы можем добиться большего. И мы должны.

Уайли Берк, доктор медицинских наук, и Эрика Блэкшер, доктор философии, комментарий

Смерть здорового ребенка после медицинской процедуры — это трагедия. Это также должен быть призыв к действию.

Движение за безопасность пациентов научило нас тому, что неблагоприятные медицинские события можно предотвратить, уделяя пристальное внимание системным факторам. Область анестезиологии является лидером в области безопасности пациентов, она определила и реализовала множество мер для повышения безопасности седации и анестезии.Как показывают другие ответы на этот случай, следует предпринять активные шаги, чтобы применить такие уроки по безопасности пациентов к стоматологическим процедурам для неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Во многих случаях можно вообще избежать седации.

Это дело также подчеркивает более фундаментальное обязательство общества по предотвращению неотложной помощи при раннем детстве.

ECC — наиболее распространенное хроническое детское заболевание в США. Непропорционально чаще встречается у детей из экономически и социально неблагополучных семей. Причины несоответствия трагически просты.Бедные дети не имеют такого же доступа к стоматологическим услугам, как дети из более обеспеченных семей. Усилия по обучению гигиене полости рта были в основном неэффективными. В некоторых юрисдикциях вода не фторирована, и бедным семьям может быть труднее найти добавки с фтором. ³⁰ Эти различия имеют далеко идущие последствия для детей и их семей. ECC вызывает боль. Это может вызвать инфекцию, которая приводит к пропускам дней в школе и плохой успеваемости. ³¹ ECC может вызывать расстройства речи и питания, а также задержку развития. Поскольку ЭКК — хроническое заболевание, это бремя сохраняется на всю жизнь. ³²

Тем не менее, ЭКК — болезнь, которую можно легко предотвратить. Несколько простых мер могут уменьшить кариес зубов у детей. К ним относятся чистка зубов дважды в день зубной пастой с фтором, ³³ снижение воздействия подслащенных напитков и аналогичных продуктов с высоким содержанием сахара, а также профилактические посещения стоматолога. ³⁴ Тем не менее профилактика часто оказывается неэффективной, особенно в более бедных семьях.

Корреляция ECC с социально-экономическим статусом указывает на проблемы, о которых идет речь. Принятие здорового образа жизни требует как свободы воли (т. Е. Знаний, мотивации и способности выполнять необходимые действия), так и структурных условий, делающих действия возможными. ³⁵ Семьи с низкими доходами сталкиваются с препятствиями в доступе к профилактическому лечению. Не хватает стоматологов, принимающих Medicaid. Их может быть сложно найти. Длительное время ожидания приема и отсутствие общественного транспорта до офисов стоматологов. ³⁶ Некоторые пациенты сообщают о дискриминационном обращении. ³⁷ Новаторские подходы могут устранить некоторые из этих структурных барьеров. Некоторые штаты приняли нормативные изменения, позволяющие стоматологам-гигиенистам оказывать помощь в недостаточно обслуживаемых районах. ³⁸ Другие разработали школьные программы по доставке зубных герметиков. ³⁹

Не менее важно устранение препятствий на пути к эффективному уходу за зубами в домашних условиях. В ходе исследования сельских родителей младенцев и детей дошкольного возраста исследователи обнаружили, что 45% детей плохо чистят зубы. ⁴⁰ Некоторые родители выразили непонимание относительно гигиены полости рта (например, что чрезмерная чистка может быть вредной для зубов) или им не хватало социальной поддержки и образцов для подражания для чистки зубов дважды в день. Другое исследование показало, что некоторые родители не связывают профилактическую стоматологическую помощь со здоровьем. Вместо этого они рассматривают стоматологическую помощь в первую очередь как вопрос внешнего вида. ⁴¹ Даже родители, которые действительно понимали, что стоматологическая помощь закладывает основу для здоровья детей, говорили, что это то, что «бедные часто должны отложить в сторону», и ссылались на то, что общество делает упор на медицинское обслуживание, а не на стоматологическое, чтобы поддержать мнение, что это менее важно.

В американском подходе к здоровью особое внимание уделяется индивидуальному выбору и ответственности. Этот подход игнорирует структурные барьеры, которые делают выбор здорового образа жизни трудным или даже невозможным для некоторых людей. Многие дети из бедных семей с неотложной медицинской помощью происходят из семей, в которых стоматологические проблемы являются обычным явлением, возможно, даже принятым как естественный факт жизни. Родители могут страдать от зубной боли, не имея доступа к лечению, и бороться с конкурирующими приоритетами и нехваткой времени. Родители с низким доходом также могут иметь ограниченный бюджет на питание, поэтому дешевые подслащенные напитки и сладкая пища являются целесообразными.Профилактические усилия на уровне сообществ должны признавать эти реальности и работать в конструктивном партнерстве с родителями и местными учреждениями для их преодоления.

Ресурсы, необходимые, чтобы изменить ситуацию, могут быть на удивление скромными. В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, Davies et al. ⁴² обнаружили, что консультации во время посещений педиатрической клиники и регулярное предоставление зубных щеток и пасты привели к снижению ECC на 29%. В Соединенных Штатах сейчас проводится исследование, в котором исследователи используют аналогичные подходы. ⁴³ Педиатры могут изменить здоровье зубов детей.

Нельзя недооценивать моральный долг этих усилий. Так же, как ни один ребенок не должен голодать, ни один ребенок не должен страдать от боли из-за отсутствия простых защитных мер.

Джон Д. Лантос, доктор медицины, комментарии

Этот случай можно проанализировать как неспособность систем гарантировать качество и безопасность, отказ от использования наименее рискованного вмешательства для лечения хронического детского заболевания или отказ общества в разработке программ чтобы предотвратить эту болезнь.Эти 3 комментария иллюстрируют шаги, которые потребуются для достижения прогресса в каждой из этих областей. Подход №1 не решит проблему, но если они будут реализованы вместе, мы сможем снизить вероятность того, что у детей разовьется неотложная хирургическая помощь или лечение.

Footnotes

• Адресная корреспонденция Джону Д. Лантосу, доктору медицины, Детский центр биоэтики, Children’s Mercy Kansas City, 2401 Gillham Rd, Kansas City, MO 64108. Электронная почта: jlantos {at} cmh.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к данной статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Доктор Милгром является директором Advantage Silver Dental Arrest, LLC; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторское право © 2017 Американской академии педиатрии

Следует ли разрешить вашему ребенку пройти анестезию перед стоматологическими процедурами?

Шейла Банерджи хорошо помнит время, когда ее четырехлетнему Джаю потребовалась общая анестезия для двух пломб .«У нас была назначена встреча, и в то утро Джей съел один лист шпината с нашего заднего двора», — вспоминает мама из Торонто. После долгой поездки к стоматологу их отправили домой, а процедуру отложили: анестезиолог решил, что это потому, что Джай ел за восемь часов до этого (что, как известно, связано с риском рвоты и удушья во время анестезии). процедуру придется перенести.

К счастью, процедура прошла через две недели, и все прошло гладко.«В целом это был положительный опыт», — говорит Банерджи.

Настоящая причина образования кариеса Использование общей анестезии для лечения стоматологических проблем у детей является обычным явлением в Канаде, и процедура Джая была лишь одной из 19000 дневных операций с анестезией, проводимых детям до шести лет для заполнения кариеса, корневых каналов и удаления зубов каждый год. Стоматологи используют анестезию в ситуациях, когда детям требуется много стоматологической работы, и врачи не хотят травмировать их часами сверления в стоматологическом кресле.Бретт Зальцман, детский стоматолог из Торонто Forest Hill Children’s Dentistry , говорит, что это небольшие процедуры в офисе, но, как показывает отмена визита Джая, они сопряжены с определенными рисками. Это означает, что родители должны быть проинформированы и тщательно взвесить возможные варианты, когда их ребенку рекомендуется стоматологическая анестезия.

Зачем использовать седативные препараты во время детских стоматологических процедур?

Часто общая стоматологическая анестезия используется в случаях, когда у ребенка много кариесов, говорит Дия Чадха, детский стоматолог в Smile Town Dentistry в Бернаби, Британская Колумбия, который добавляет, что нет ничего необычного в том, чтобы увидеть восемь из десяти. зубы с полостями.В других случаях это кариес, который распространился на нерв зуба, требующий детского корневого канала, при котором нерв удаляется, отверстие заполняется и на зуб устанавливается коронка.

Для детей с особыми потребностями, таких как СДВГ или аутизм , общая анестезия или седация также могут сделать процедуру, которая будет пугающе более управляемой, говорит Чадха. «Вы должны развить этот положительный опыт, убедившись, что ребенок не ассоциирует стоматолога с болью и тревогой», — говорит она.«И это позволяет врачу делать стоматологию лучше».

Каковы риски стоматологической анестезии?

Хотя общий наркоз считается безопасным, риск все же существует. В Канаде вероятность смерти здорового человека в результате анестезии составляет от одного из 200000 до одного из 400000, согласно данным Канадского общества анестезиологов . Существующие ранее заболевания, такие как астма или диабет, могут повысить риск осложнений, а в редких случаях у пациентов могут возникать аллергические реакции на лекарства.Побочные эффекты анестезии включают тошноту, рвоту и головокружение.

Эти риски были подчеркнуты несколькими широко разрекламированными случаями. В 2016 году четырехлетняя девочка из Эдмонтона, Эмбер Атвал, получила повреждение мозга после остановки сердца под общим наркозом после процедуры по удалению зуба. Этвал позавтракала тем утром — что, по словам ее отца, он рассказал дантисту, — возможно, сыграло свою роль.

Введены новые стандарты, и стоматологи в Альберте больше не могут одновременно проводить анестезию и выполнять стоматологические процедуры для пациента.Но правила для стоматологов различаются в зависимости от провинции. В Онтарио, например, у стоматолога должно быть как минимум два обученных помощника при проведении анестезии.

Хотя ситуация, подобная Атвалу, случается редко, родителям все же следует проявлять бдительность. Чтобы ваш ребенок был подходящим кандидатом на общую анестезию, обязательно сообщайте о любых проблемах со здоровьем своему детскому стоматологу. Джасдев Бхалла, сертифицированный специалист по стоматологической анестезиологии, который работает в MM Family and Sleep Dentistry в Гамильтоне, Онтарио., говорит, что пригодность ребенка для этой процедуры должна быть очень тщательно оценена. Астма, проблемы с сердцем и апноэ во сне могут повлиять на седативный эффект.

Сообщите стоматологу вашего ребенка, если у вашего ребенка в прошлом были побочные реакции на седацию. Вы также можете спросить, могут ли веселящий газ или седативные средства, которые расслабляют пациента, но сохраняют его сознание, могут быть альтернативой в дополнение к местному замораживанию.

Как только ваш ребенок будет признан подходящим кандидатом на общую седацию, вы должны убедиться, что лицо, вводящее общую анестезию, является лицензированным стоматологом-анестезиологом или дантистом, получившим разрешение от стоматологических властей своей провинции на применение общей анестезии.(В разных провинциях действуют разные правила, поэтому проверьте это на веб-сайте стоматологического колледжа своей провинции.) Чтобы получить этот сертификат, стоматолог должен пройти курсы неотложной реанимации и сердечно-легочной реанимации, а также специальную подготовку по анестезии. Стоматологическое учреждение также должно иметь разрешение колледжа на проведение анестезии и свидетельство о том, что оно было проверено колледжем. Вы можете попросить стоматолога показать эти документы.

«Вы доверяете кому-то присматривать за вашим ребенком, когда ему вводят успокоительное», — говорит Бхалла.«Это хорошая идея, чтобы определить, сколько процедур они выполнили».

Как подготовить ребенка к стоматологической анестезии

Перед тем, как ребенок погибнет, детский стоматолог или анестезиолог по закону обязан представить все детали процедуры, а также причины общей анестезии, — говорит Зальцман. Это называется информированным согласием, и родитель или опекун должны подписаться перед проведением любой анестезии.

В случае Банерджи они с Джаем долго консультировались со стоматологом.«Нам сообщили, что из-за возраста Джая выполнение стоматологических операций без общей анестезии невозможно», — говорит Банерджи. «Было бы слишком страшно». Но темперамент ребенка также должен играть роль в принятии решения.

Бхалла предлагает родителям узнать как можно больше о том, кто будет вводить их ребенку успокоительное, где это будет происходить и какие процедуры экстренной помощи предусмотрены. Поскольку часто родители впервые встречаются с анестиозиологом за несколько минут до процедуры, он говорит, что родители должны звонить стоматологу / стоматологу-анестезиологу перед любой операцией, чтобы узнать, какие шаги он или она будут предпринимать для обеспечения безопасности процедуры. .Будет ли прикреплен к ребенку после седации монитор для контроля жизненно важных функций? Будет ли ассистент все время находиться в палате выздоровления с ребенком? Есть ли на месте дефибриллятор — устройство, используемое для перезапуска сердца во время остановки сердца? И есть ли настенный и / или переносной отсос и дополнительный кислород в восстановлении? В случае Эмбер Атвал ее монитор был выключен и не предупредил стоматолога и его помощников о том, что у нее остановка сердца и ей не хватает кислорода. Дежурный ассистент также покинул палату для восстановления, а персонал не прошел адекватной подготовки по реанимации.

После того, как вы выйдете из системы, узнайте, каким инструкциям вы должны следовать перед процедурой вашего ребенка. Голодание в течение восьми часов перед процедурой является ключом к предотвращению рвоты и попадания пищи в легкие, что приводит к удушью.

И приготовьтесь к объятиям после операции. Многие дети могут просыпаться сбитыми с толку или расстроенными после наркоза, что не является необычным. На восстановление нормального состояния может уйти несколько часов. Банерджи говорит, что, проснувшись от стоматологической анестезии, Джай был сонным и слезливым.К счастью, по ее словам, эпизод был недолгим и длился всего 20 минут.

В конечном счете, если ваш провайдер хорошо обучен и оборудован для чрезвычайных ситуаций — и вы тщательно следуете его указаниям — все должно идти хорошо. «Большинство родителей говорят:« Мы так рады, что сделали это », — говорит Чадха.

Банерджи рада, что выбрала анестезию для Джая. «После того, как я провела исследование, — говорит она, — это не выглядело тревожным».

Подробнее:
Как подготовиться к первому визиту вашего ребенка в больницу
Как подготовиться к первому визиту вашего ребенка к стоматологу

Практика под новым контролем

Арасели Авила никогда не мечтала, что жизнь ее дочери может оказаться под угрозой во время посещения стоматолога.Но 12 июня 3-летняя Далейза Эрнандес Авила скончалась во время стоматологической процедуры. Дантист ввел успокоительное, чтобы малышка не шевелилась, пока ей делали коронки и вырывали зуб. Маленькая девочка так и не проснулась.

Теперь Арасели хочет предупредить других родителей об опасностях, о которых она не знала. «Я ищу справедливости, чтобы то, что случилось, не случилось с другими матерями», — сказала она, членской организации Sacramento NBC, KCRA. «Таким образом, они не должны испытывать ту же боль, которую испытываю я после потери дочери.

Согласно отчету национального корреспондента NBC News Кейт Сноу, который впервые был показан в эфире «Воскресного вечера с Мегин Келли», после нескольких недавних трагических случаев влиятельная Американская педиатрическая академия требует различных практик.

Приносим свои извинения, срок действия этого видео истек.

Доктор Венди Сью Суонсон из детской больницы Сиэтла и представитель влиятельной группы педиатров бьют тревогу по поводу применения успокоительных средств для детей при челюстно-лицевой хирургии.

«Если мы сможем предотвратить неблагоприятное событие или смерть еще одного ребенка, мы должны попытаться», — сказал Суонсон NBC News.

Неясно, сколько детей — или взрослых в целом — умерло в США. во время стоматологических процедур. Правления штата, которые наблюдают за стоматологической практикой в ​​Америке, обычно не публикуют такую ​​информацию.

Но в начале этого месяца ученик средней школы Техаса умер примерно через неделю после того, как ему сделали анестезию для удаления зуба мудрости. А прошлым летом двое детей погибли после обширных стоматологических процедур.

Согласно исследованию Dallas Morning News, проведенному в 2015 году, в США почти через день умирает стоматологический пациент. Это более 1000 человек за пять с половиной лет.

Цифры смертей являются приблизительными, и с учетом того, что ежегодно детям в возрасте от 2 до 17 лет проводятся миллионы стоматологических процедур, такие трагедии случаются очень редко.

Но одно можно сказать наверняка: «Их слишком много», — сказал доктор Майкл Машни, дантист с анестезиологическим образованием, практикующий в Калифорнии.

Без данных о смертях от всех государственных комиссий невозможно определить, где проблемы и как их исправить, сказал Машни.

«На самом деле здесь нет законного надзора», — сказал доктор Джей Фридман, стоматологический консультант и автор из Калифорнии. «А санкций очень мало. Вы должны сделать что-то действительно плохое, прежде чем с этим что-нибудь будет сделано ».

По опыту Фридмана, многие маленькие дети подвергаются чрезмерному лечению у своих стоматологов. По его словам, дети с большей вероятностью получат чрезмерное лечение, если они находятся под полным седативным действием.

Детям легче подавиться

Опасность не связана с местной анестезией, такой как новокаин или обезболивающими гелями. По словам доктора Карен Сиберт, доцента клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, общая анестезия — когда пациент находится без сознания — может быть опасна для маленьких детей, и некоторые стоматологи могут не распознавать опасность достаточно быстро.

«У детей маленькие дыхательные пути, и они задыхаются легче, чем взрослые», — сказал Сиберт. «Чтобы заблокировать дыхательные пути маленького ребенка, не нужно много времени.Их голосовые связки могут смыкаться. Они могут подавиться небольшим количеством крови ».

В больнице или амбулаторном хирургическом центре есть системы медицинской поддержки, чтобы помочь ребенку, попавшему в беду. В офисе «к тому времени, когда кто-нибудь доберется туда, у ребенка будут такие серьезные проблемы, что уже слишком поздно», — сказал Сиберт.

Родители, чьи дети под воздействием седативных препаратов умерли во время стоматологических процедур, часто говорят, что они не подозревали о возможности смерти. И хотя, возможно, была форма согласия, включающая эту опасность, многие не воспринимают информацию в кабинете стоматолога, сказал Фридман.

Учитывая риски, связанные с седацией, «стоматолог должен откровенно обсудить с родителями риски и преимущества анестезии для лечения основного заболевания», — сказал д-р Джим Никман, президент Американской академии детской стоматологии. «Мы советуем участникам проявлять особую осторожность, когда они хотят ввести седативные препараты для ребенка младше 3 лет. Тем, кто младше 2 лет, я бы порекомендовал делать анестезию в условиях больницы».

До того, как ребенок перенесет серьезную стоматологическую процедуру:

Задавайте много вопросов

Родители должны задавать вопросы до тех пор, пока они не закончатся, и они всегда должны чувствовать, что у них есть вся необходимая информация, чтобы дать согласие на выборную процедуру, сказал педиатр. Свонсон.

Эксперты предложили следующие вопросы:

1. Какую процедуру вы собираетесь делать и должны ли вы это делать?

2. Сколько тренировок вы прошли? Вставайте и выходите, если кто-то говорит: «О, я прошел курс выходного дня и только начал этим заниматься, но все будет хорошо», — сказал доктор Роджер Бирн, хирург-стоматолог из Хьюстона.

3. Вы собираетесь ввести моему ребенку успокоительное? Если да, то какие лекарства вы собираетесь использовать? Убедитесь, что врач не преуменьшает значение анестезии.Ответы типа «это всего лишь несколько таблеток» или «это просто то, что расслабляет» — это тревожный сигнал, — сказал доктор Луи К. Рафетто, бывший президент Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов.

4. Будет ли в комнате отдельный провайдер общей анестезии? « Я бы настаивал на том, чтобы за моим ребенком ухаживал отдельный квалифицированный специалист по анестезии», — посоветовал Сиберт.

5. Насколько большой опыт у этого человека по уходу за детьми моего возраста?

6.Как будет наблюдаться мой ребенок во время процедуры? Обязательно будет бдительный контроль. Спросите, есть ли в кабинете ЭКГ, артериальное давление, пульсоксиметрия и мониторы концентрации углекислого газа в конце выдоха, — сказал Рафетто.

7. Кто будет в комнате, если что-то пойдет не так? Персонал должен быть готов распознавать кризисные ситуации и реагировать на них. Он также добавил, что уместно спросить о состоянии безопасности офиса.

8. Собираетесь ли вы использовать доску Папуза — временное ограничение?

9.Какая у вас есть установка восстановления?

Получите второе мнение

Инстинкт имеет значение, поэтому, если вы чувствуете себя неуверенно, обратитесь к другому врачу, — сказал Суонсон.

«Получите второе мнение, если это не кризис — а очень небольшая стоматологическая помощь — это кризис», — добавил Сиберт. «Родители также могут просто спросить:« Может ли это подождать год или два? »»

Рассмотрите обстановку

Родители должны с уважением относиться к глубокой седации и общей анестезии в амбулаторных условиях, где мало что можно получить. «идет не так», — сказал Сиберт.Они должны спросить, не лучше ли отвезти ребенка в центр амбулаторной хирургии, где будет присутствовать анестезиолог.

Если процедура проводится в амбулаторной клинике без детского анестезиолога, убедитесь, что это низкий риск, отметил Суонсон. У Сиберт не было бы проблем, если бы ее внуки прошли процедуру в кабинете дантиста, если бы все, что для этого потребовалось, — это «местная анестезия, закись азота и мультфильмы».

После процедуры

Дети могут выходить из седативного эффекта немного медленнее, чем взрослые, и нуждаются в более длительном наблюдении, сказал Суонсон.Перед тем, как пойти домой, убедитесь, что вашему ребенку больше не вводят седативные препараты — он не засыпает и не замедляет дыхание, — отметил Суонсон.

Если ваш ребенок сидит на заднем сиденье по дороге домой, убедитесь, что рядом с ним есть кто-то, кто может наблюдать за ним и следить за тем, чтобы его дыхательные пути не перекрывались или он не замедлял дыхание, пока вы » — Мы едем домой, — сказал Суонсон.

«Есть случаи, когда детям вводили успокаивающее средство, они садились в автокресло или машину, их частота дыхания снижалась, и они просто тихие, и кто-то может не знать», — отметила она.

Двое взрослых с ребенком идеально подходят для этой ситуации.

Итог

Для тех, кому не нравится идея общей анестезии, «есть другие варианты, которые могут сработать, например, когда родитель будет держать ребенка в одеяле, чтобы он оставался неподвижным — как если бы вы это сделали в отделении неотложной помощи если ребенку понадобятся швы, — сказал Никман.

В конечном счете, Фридман не убежден, что преимущества седации перевешивают риски.

«На мой взгляд, нет оправдания тому, чтобы давать кому-либо из этих детей общую анестезию», — сказал он.

Национальный корреспондент NBC News Кейт Сноу внесла свой вклад в этот репортаж.

Что спросить у стоматолога вашего ребенка о общей анестезии

Что спросить у стоматолога вашего ребенка о общей анестезии

Ваши дети все еще боятся стоматолога? Это не может быть хорошо, особенно если они отстают от привычного распорядка сна и у них появляются кариесы. Никому не нравится образ, когда его пристегивают ремнями к креслу стоматолога только для того, чтобы получить обратно жемчужно-белый цвет и яркую улыбку.К счастью, вашим детям это не нужно.

Седативная стоматология использует общую анестезию, чтобы гарантировать успех особенно чувствительной или обширной стоматологической процедуры. В детской стоматологии это означает укладывать детей спать, чтобы они могли оставаться совершенно неподвижными и расслабленными, пока стоматолог лечит их, чтобы вернуть им яркую юную улыбку.

Но давайте посмотрим правде в глаза: подвергнуть ребенка общей анестезии может показаться довольно страшным, особенно если вы не знаете, чего ожидать.В конце концов, многое из того, что мы знаем об анестезии, связано с обширными операциями, и важно знать, что в данном случае это не так. Вот почему мы пошли дальше и задали все вопросы, возникающие у вас в голове, чтобы вы точно знали, что спрашивать и чего ожидать от стоматолога вашего ребенка.

Почему вам нужно спросить стоматолога вашего ребенка об общей анестезии

Как родители, мы знаем, что вы хотите только самого лучшего для своих детей, и большая часть этого заключается в защите их потребностей и благополучия.Поэтому, когда стоматолог вашего ребенка говорит, что вашего ребенка нужно лечить для удаления зуба, лечения корневого канала или кариеса, важно понять, почему.

В детской стоматологии стоматологи рекомендуют общую анестезию, чтобы дети чувствовали себя комфортно во время лечения. Без махания руками и ногами, крика и беспокойства лечение с большей вероятностью будет проходить гладко, обеспечивая успех с первого раза. Также важно знать, что общая анестезия не проводится легкомысленно.Вот почему, когда он возникает, не забудьте спросить стоматолога вашего ребенка, который его предоставляет. Вы будете знать, что находитесь в надежных руках, если анестетик вводит сертифицированный стоматолог или детский стоматолог, либо отдельный практикующий седативный или анестезиологический терапевт в клинике. Знание этого успокаивает родителей, поскольку они могут гарантировать, что их дети в надежных руках.

Перед процедурой

После того, как стоматолог вашего ребенка порекомендует подвергнуть ребенка общей анестезии, обязательно задайте следующие вопросы, чтобы вы могли подготовиться к процедуре:

Что вам нужно знать о моем ребенке?

Конечно, было бы неплохо узнать об их любимых мягких игрушках и вкусе мороженого, но также важно, чтобы у стоматолога вашего ребенка была вся необходимая информация, чтобы действовать безопасно.Даже для маленьких детей в детской стоматологии является обычной практикой, когда стоматологи требуют полного медицинского анамнеза. Это означает, что необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы убедиться, что аллергия, принимаемые лекарства и перенесенные ранее заболевания не вызывают осложнений во время процедуры и даже во время выздоровления. Имея полную историю болезни, детский стоматолог может быть уверен, что вашему ребенку подойдет общая анестезия.

Могу ли я дать своему ребенку что-нибудь поесть или попить?

Никому не нравится видеть, как дети голодают, но если ваш стоматолог рекомендует общую анестезию для их процедуры, вы должны знать, что им может быть отказано в приеме пищи и жидкости.Обязательно спросите стоматолога вашего ребенка о том, как долго ему следует обходиться без еды и питья перед процедурой. Здесь очень важно придерживаться часов, так как пациенты не могут получить успокоительное, если они принимали пищу или жидкость до процедуры. Ваш стоматолог также может предложить несколько советов, как избавиться от приступов голода или пересохшего горла, чтобы вы могли сохранить своему малышу хорошее настроение перед процедурой.

Нужны ли моему ребенку какие-либо лекарства перед операцией?

В детской стоматологии многие процедуры требуют перед операцией приема седативных препаратов.В некоторых случаях эти лекарства необходимо принимать дома, чтобы дети были готовы к лечению, когда они окажутся в клинике.

Если стоматолог вашего ребенка прописывает перед операцией седативное средство, убедитесь, что вы получили правильные инструкции по применению его дома. Кроме того, не бойтесь спрашивать, есть ли что-нибудь, на что вам следует обратить внимание, например, признаки того, что лекарство подействовало. И, что наиболее важно, не забудьте спросить о сроках, так как большинство предоперационных лекарств необходимо принимать за несколько часов до того, как процедура подействует.

Имеете ли вы надлежащую подготовку по применению седативных средств?

Этот вопрос звучит очень откровенно, но это один из тех моментов, когда вам абсолютно необходимо защищать своего ребенка, убедившись, что он находится в надежных руках. Для безопасного и успешного лечения под общим наркозом важно убедиться, что седативное средство вводит обученный врач, имеющий большой опыт работы с детской стоматологией.

Это также хорошая возможность узнать о протоколе оказания неотложной помощи при проведении детских стоматологических процедур.Вы поймете, что ваш ребенок в надежных руках, если персонал клиники сертифицирован для оказания неотложной помощи. И хотя процедуры детской стоматологии, завершенные под общим наркозом, как правило, безопасны и тщательно регулируются, все же важно убедиться, что вашему ребенку проведено квалифицированное лечение.

Какая квалификация у стоматолога?

Помимо надлежащей подготовки для безопасного проведения общей анестезии, особенно в дозировке, подходящей для детей, также важно знать об обучении и опыте стоматолога ваших детей.Это означает, что нужно спросить, есть ли у них необходимые разрешения и лицензии, необходимые для проведения процедуры, особенно если она обширная или достаточно инвазивная. И хотя большинство стоматологических техник являются стандартными, поручение вашему ребенку стоматолога, специально обученного или имеющего опыт работы с детьми, может стать разницей между стандартным уровнем ухода и тем, который специально направлен на то, чтобы ваш ребенок чувствовал себя полностью комфортно, чтобы поддержать их здоровье полости рта.

О чем спрашивать во время процедуры

Пора вернуть вашему ребенку яркую и здоровую улыбку, но перед этим не забудьте сесть у стоматолога, чтобы получить четкую информацию о процедуре и восстановлении:

Под каким уровнем седации будет находиться мой ребенок?

Важно знать, что даже если ваш ребенок обычно боится или беспокоится о стоматологических процедурах, общая анестезия — не единственный ответ.В некоторых случаях стоматологи рекомендуют только минимальную или умеренную седацию, когда дети расслаблены, но в целом бодрствуют; кроме того, в некоторых случаях требуется только глубокая седация, когда пациенты едва бодрствуют. И, конечно же, есть общая анестезия, при которой ваш ребенок будет полностью без сознания на время процедуры и, как ожидается, проснется, выздоравливая. Важно знать разницу между этими уровнями седации, так как они влияют на продолжительность восстановления, а также на то, какая помощь потребуется вашему ребенку после процедуры.

Насколько безопасна процедура?

Процедуры в детской стоматологии в целом безопасны, в том числе под общим наркозом. В зависимости от клиники родителям может быть запрещено входить в операционную или процедурную комнату, поэтому важно убедиться, что ваш ребенок находится в надежных руках.

Не стесняйтесь спрашивать о том, как за вашим ребенком будут наблюдать во время процедуры, а также о том, прошел ли обслуживающий персонал надлежащую подготовку для оказания помощи в лечении.А в случае возникновения чрезвычайной ситуации вы захотите убедиться, что процедурный кабинет укомплектован необходимыми средствами для оказания экстренной помощи и имеется надлежащий план реагирования. Спрашивать об этом нужно не для того, чтобы напугать вас, а для того, чтобы помочь вам позаботиться о своем ребенке, даже когда вас нет в комнате.

После процедуры

Лечение зубов вашего ребенка не заканчивается последним швом или удалением зуба; это период выздоровления, который может улучшить или разрушить их здоровье полости рта, поэтому не стесняйтесь спросить стоматолога вашего ребенка, как вы можете лучше всего поддержать его:

Когда мой ребенок проснется?

Если вашему ребенку вводят общую анестезию, можно ожидать, что он не сразу проснется, и его последствия для выздоровления необходимо отучить.Обязательно получите в клинике четкие и подробные инструкции о том, как заботиться о своем ребенке в это время. Кроме того, важно иметь под рукой контактную информацию для экстренных случаев на случай каких-либо осложнений — не то, чтобы она вам понадобилась у подходящего детского стоматолога.

Чтобы узнать больше о стоматологии под общей анестезией и седацией, позвоните в Roots On Whyte Dental по телефону (888) 602-2308 или свяжитесь с нами здесь, чтобы записаться на прием.

Общая анестезия

Общая анестезия, часто называемая «усыпление» или «стоматология сна», — это медицинская процедура, при которой ваш ребенок полностью засыпает в безболезненной среде, что позволяет безопасно проводить стоматологическую диагностику. и лечение.Лечение завершается в условиях больницы или хирургического центра и проводится «амбулаторно», что означает, что пациент обычно может отправиться домой через несколько часов после завершения процедуры. Лечение зубов под общей анестезией — это эффективный способ оказания помощи тревожным детям, детям, слишком маленьким, чтобы сидеть в стоматологическом кресле для лечения, а также детям и подросткам с особыми потребностями в уходе.

Общая анестезия, используемая при завершении стоматологического лечения, такая же, как и при таких процедурах, как установка ушных трубок или удаление миндалин.Решение о стоматологическом лечении вашего ребенка под общей анестезией требует учета многих факторов и может быть принято только вами и вашим стоматологом вместе после завершения тщательного обследования. Общая анестезия необходима лишь небольшой группе педиатрических пациентов. Хотя предполагаемые риски могут быть выше, чем при лечении в офисе или с использованием закиси азота, преимущества оказывают значительное положительное влияние на качество жизни этих детей, а также их семей.Использование общей анестезии рекомендуется для ребенка только в том случае, если польза от этого лечения намного превышает риски.

Общие инструкции по анестезии

Перед записью:

• Ваш ребенок должен быть осмотрен педиатром в течение 30 дней до визита в больницу. Педиатр завершит предоперационное медицинское освидетельствование (краткое медицинское освидетельствование), сообщив нам, что ваш ребенок здоров и допущен к лечению.
• Мы встретимся с вами в офисе, чтобы обсудить, чего ожидать вашему ребенку в день операции.
• Мы проверяем предварительный план лечения и историю болезни вашего ребенка, включая лекарства и аллергии. В это время сообщите нам, заболел ли ваш ребенок или изменилось ли его состояние здоровья. Чтобы свести к минимуму любые потенциальные риски, только здоровые дети могут проходить общую анестезию. Больных детей переводят на другое место после того, как они полностью выздоровеют. Обычно это происходит через 2-4 недели после того, как болезнь прошла.
• Для нас важно знать во время этого визита, испытывал ли ваш ребенок боль, отек или изменение состояния зубов с момента последнего посещения вашего ребенка, поскольку это может кардинально изменить ранее обсужденный план лечения.
• Если ваш ребенок раньше не мог пройти рентген или пройти полное обследование, мы можем попробовать еще раз во время этого визита, чтобы помочь вам лучше понять, какое лечение ему понадобится.
• Перед операцией следует ограничить прием пищи и жидкости, чтобы снизить риск рвоты и аспирации любого содержимого желудка, которое может привести к серьезному риску для здоровья. В больнице вам дадут конкретные рекомендации по еде и питью накануне операции вашему ребенку. Вот краткое напоминание об этих рекомендациях Американской академии детской стоматологии.

Тип пищи / жидкости	Минимальный период голодания
Прозрачные жидкости (вода, фруктовые соки без мякоти, газированные напитки и прозрачный чай)	За 2 часа до седации
Грудное молоко	За 4 часа до седации
Смесь, не грудное молоко и легкие закуски (тосты и прозрачная жидкость)	За 6 часов до седации
Жареные из жирной пищи или мяса	8 часов до седации

* Если не соблюдаются ограничения на еду и жидкости, операция для вашего ребенка будет отменена в тот же день, и ее необходимо будет перенести в целях безопасности вашего ребенка

День назначения:

• Пожалуйста, приходите на прием пораньше.Опоздание может привести к изменению или аннулированию времени посещения вашего ребенка.
• Ваш ребенок должен продолжать принимать все регулярно прописанные ему лекарства в день операции, если не указано иное.
• Одевайте ребенка в удобную свободную одежду. Поскольку во время процедуры одежда вашего ребенка может намокнуть, рекомендуется принести дополнительную смену одежды. Если ваш ребенок все еще носит подгузники или приучал его к горшку, то размещение ребенка в чистом сухом подгузнике перед операцией может помочь снизить вероятность «несчастного случая» с горшком во время / после операции.
• В день операции должен присутствовать хотя бы один родитель или законный опекун.
• Несмотря на то, что вам не разрешат сопровождать ребенка во время операции, вы должны оставаться в медицинском учреждении во время операции и восстановления.
• Рекомендуется взять с собой еще одного взрослого в день операции, чтобы один взрослый мог сопровождать ребенка на заднем сиденье во время поездки из больницы домой.
• Постарайтесь ограничить количество личных вещей, которые приносит ваш ребенок (т.е. одеяло, мягкая игрушка, любимая игрушка), чтобы снизить риск того, что эти предметы будут потеряны или забыты в больнице.
• В день операции братья и сестры или дополнительные дети не допускаются. Больница и операция могут напугать ребенка. Вашему ребенку потребуется вся ваша любовь и безраздельное внимание до и после процедуры.

После вашей встречи:

• Врач рассмотрит все завершенные процедуры и вместе с вами изучит послеоперационные инструкции.
• Вам будет предоставлена ​​письменная копия этих инструкций перед отъездом с вашим ребенком
• Признаки и симптомы вашего ребенка после операции

Обычный:

• Вялость или сонливость
• Дезориентация, раздражительность, легкое возбуждение
• Пониженный / Повышенный аппетит
• Тошнота и рвота
• Слегка повышенная температура в первые 24 часа
• Небольшая припухлость губ, десен, щек
• Боль в горле или носу
• Кровь из носа

Ненормальное:

• Температура выше 101.5 ˚F
• Повышенная температура, длящаяся более 24 часов
• Рвота, продолжающаяся более 5 часов
• Затрудненное дыхание
• В случае возникновения любого из этих событий немедленно обратитесь в больницу.

Ваш ребенок должен будет прийти на прием в офис через 7-10 дней после операции.

Скачать инструкцию послеоперационного периода

Расположение хирургического отделения

Насколько безопасна общая анестезия при стоматологических процедурах для детей?

Отправлено 22 марта 2014 г.

Насколько безопасна общая анестезия при стоматологических процедурах для детей?

Когда в декабре прошлого года родители трехлетней Финли Бойл отвезли ее к дантисту, они ожидали, что вернутся с ней домой позже в тот же день — немного уставшие и, возможно, испытывающие некоторый дискомфорт, но живые и здоровые.

Согласно судебным документам, Финли перенес четыре корневых канала в начале декабря в Island Dentistry for Children на Гавайях, когда что-то пошло не так. Родители подали иск против Island Dentistry и стоматолога доктора Лилли Гейер за халатность и опасное поведение.

По всей видимости, клиника вводила комбинацию из 5 седативных и анестезирующих средств. В иске утверждается, что сотрудники действовали халатно, оставив ребенка без присмотра на 26 минут после того, как ему дали успокоительное.Когда выяснилось, что она не дышит, согласно KITV News, дантисту пришлось найти педиатра, чтобы попытаться оживить ребенка. Финли поместили в больницу, а затем в хоспис, где ей поставили зонд для кормления.

К сожалению, история Финли не закончилась хорошо. Ее родители приняли мучительное решение удалить трубки после того, как МРТ показала, что у нее «мертвый мозг».

Согласно CNN, Финли впервые увидели в стоматологической клинике Island Dentistry в ноябре. Матери Финли сказали, что у ее дочери 10 полостей и ей нужно 4 корневых канала.

Сейчас вопросов намного больше, чем ответов:

• Почему у трехлетнего ребенка было так много кариеса? По сообщениям новостей, до ноябрьского визита она не была у дантиста.
• Почему мать, дипломированная медсестра, работавшая в медицинском центре Castle в Кайлуа, не обратилась за другим мнением, прежде чем согласиться на процедуру?
• Почему стоматологический кабинет планировал обрабатывать все четыре корневых канала одновременно?
• Верно ли, что, как сообщалось, в процедурах действительно не было необходимости?
• Почему, если отчеты верны, ребенка оставили одного на 26 минут?

Ответы на большинство этих вопросов мы получим в ходе расследования.А пока давайте рассмотрим некоторые вопросы, касающиеся здоровья полости рта вашего ребенка, на которые можно ответить:

Когда моему ребенку следует в первый раз посетить стоматолога?

Когда у вашего ребенка появляется первый зуб, самое время посетить детского стоматолога. Младенцам следует регулярно аккуратно протирать десны мягкой тканью. Ваш детский стоматолог может оценить состояние десен и челюсти вашего ребенка во время этого важного первого визита. Любые потенциальные проблемы можно решить очень рано — почти всегда до образования полости.Исследования показали, что родители, которые ведут детей к детскому стоматологу при прорезывании первого зуба, экономят в среднем 40% на посещениях стоматолога, проявляя инициативу.

Могут ли маленькие дети заболеть кариесом?

Конечно. Бактерии, вызывающие кариес, Streptococcus Mutans, могут передаваться от матери к ребенку (см. Наш блог https://www.caringtreechildrensdentistry.com/spit-out-that-pacifier/). Даже у очень маленьких детей могут появиться кариесы. Хорошее здоровье полости рта начинается в утробе матери, а общее здоровье матери имеет первостепенное значение.Другие причины кариеса у маленьких детей включают погружение пустышек в сладкие вещества и длительное употребление бутылочек, содержащих молоко или сок.

Уместно ли применять седативные средства у маленьких детей ?

Когда ребенку требуется лечение, и он не может сидеть в стоматологическом кресле или помогать ему в лечении, седация может быть подходящим вариантом. Для этих пациентов существуют различные категории седативных средств, от мягких седативных средств (наименее инвазивными из них являются закись азота или «веселящий газ») до более сильных седативных средств для перорального применения.Если у вашего ребенка необычное беспокойство, физические ограничения, из-за которых сидение в течение длительного времени неудобно, или проблемы с развитием, ваш детский стоматолог может обсудить с вами варианты и дать рекомендации. Конечно, цель всегда состоит в том, чтобы обеспечить вашему ребенку самое безопасное и безболезненное лечение.

Выполняются ли корневые каналы у малышей?

Процедура, называемая «пульпотомия», может быть выполнена маленькому ребенку, когда кариес проник в нерв детского зуба.Это делается для предотвращения преждевременной потери зубов, когда ребенку осталось несколько лет до естественной потери зубов, и для предотвращения инфекции, которая может стать опасной для жизни. Причина, по которой мы надеемся предотвратить преждевременную потерю зубов, заключается в том, что это может изменить рост кости и создать ситуацию, при которой постоянные зубы не могут прорезаться должным образом. Это делается в «крайнем случае», поскольку это более инвазивная процедура, хотя чаще всего для них требуется только местная анестезия.

Что делать, если моему ребенку нужна анестезия?

Местная анестезия просто «обезболивает» область, чтобы ребенок не чувствовал дискомфорта, но не спал.Общая анестезия — это процедура, при которой вашему ребенку вводят лекарство, чтобы погрузить его в глубокий сон — бессознательное состояние. Бывают случаи, когда общий наркоз — лучший вариант. В этих случаях анестезия такая же, как при тонзиллэктомии или других операциях, и ее необходимо проводить в больнице. При использовании общей анестезии всегда существуют неотъемлемые риски, и, хотя они составляют небольшой процент пациентов, случаи тщательно проверяются, чтобы гарантировать наилучший результат для вашего ребенка.Для выявления потенциальных проблем используется тщательное медицинское обследование и часто дополнительный анализ крови. Риски и преимущества следует полностью обсудить с родителями, чтобы они могли принять обоснованное решение. Возможно, вам будет легче узнать, что риск серьезной реакции на общую анестезию у малышей меньше, чем риск для ребенка от езды в вашей машине.

Одобряет ли Американская академия детских стоматологов седация или анестезия у маленьких детей?

Согласно «Политике использования глубокой седации и общей анестезии в педиатрическом стоматологическом кабинете» AAPD, обновленной в 2012 г., «как защитник здоровья полости рта у младенцев, детей, подростков и лиц с особыми потребностями в медицинской помощи признает, существует группа пациентов, для которых рутинная стоматологическая помощь с использованием нефармакологических методов управления поведением не является жизнеспособным подходом.В нем также признается, что группе пациентов в связи с их потребностью в обширном лечении, острой ситуационной тревогой, нежеланием сотрудничать в соответствии с возрастом, незрелыми когнитивными функциями, ограниченными возможностями или заболеваниями будет полезна глубокая седация или общая анестезия ».

Как насчет получения второго мнения о моем ребенке?

Каждый раз, когда вашему ребенку рекомендуется серьезная процедура, которая включает сильную седацию или общую анестезию, рекомендуется получить второе, независимое заключение специалиста.Отсутствие необходимой работы может представлять даже большую опасность, чем общая анестезия, но вы хотите быть уверены, что эта процедура на самом деле является лучшим вариантом для вашего ребенка. Насколько безопасна общая анестезия при стоматологических процедурах для детей? Важно взвесить риски и преимущества для вашего ребенка с детским стоматологом.