Остеомиелит челюсти — причины, симптомы, диагностика

В хирургической стоматологии одной из наиболее распространенных патологий считается остеомиелит челюсти — гнойно-некротический патологический процесс, поражающий костную ткань верхней или нижней челюсти. Это серьезная болезнь, которая без своевременного лечения способна привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся молодые мужчины до 40 лет. 

Почему развивается это заболевание, как вовремя его распознать и в чем заключается лечение – рассмотрим подробнее в нашей статье.

Из-за чего возникает заболевание

Главный виновник недуга – патогенные микроорганизмы. Преимущественно это стрептококки и анаэробные бактерии, которые присутствуют в ротовой полости человека. Именно они запускают инфекционный процесс, который поражает челюсть. Но как болезнетворные бактерии попадают именно в костную ткань? Существует несколько способов:

1. Запущенный кариозный процесс, который разрушил твердые ткани зуба и добрался до пульпы. 
2. Травма зуба – трещина, дефект пломбы, надлом. Но не каждое механическое повреждение станет очагом инфекции. Повреждение должно быть серьезным и глубоким. Сюда также относится перелом челюсти. Но в этом случае обычно причиной воспаления становится стафилококковая инфекция.
3. Хронический инфекционный очаг в другом органе. Вредоносные бактерии способны пробраться к челюсти по лимфатическим узлам или кровеносным сосудам из близлежащего органа (ухо, горло, нос). 

Чаще всего заболевание диагностируется на нижней челюсти, так как зубы нижнего ряда больше подвержены кариесу и различным травматическим воздействиям. 

Риск развития остеомиелита возрастает при наличии иммунодефицитного состояния, а также заболеваний кровеносной системы. Это связано с тем, что у человека с такими патологиями плохо заживают раны, а организм не в состоянии противостоять инфекциям.

К другим провоцирующим болезнь факторам относят:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• диабет;
• голодание или плохое питание;
• сифилис;
• курсы химиотерапии.

Если острое развитие болезни не вылечить до конца, то развивается хронический остеомиелит челюсти. Он тяжелее поддается консервативной терапии, а также чаще приводит к осложнениям.

Классификация патологии

В зависимости от способа инфекционного заражения, выделяют следующие виды:

• Гематогенный – бактерии распространяются по кровеносной системе из других инфекционных очагов. Такой путь характерен для вторичного остеомиелита верхней челюсти, который развивается на фоне другого заболевания. Это может быть скарлатина, гнойный отит, тонзиллит, заболевания гортани. Сначала инфекция поражает костную ткань челюсти, а потом только зубы и десны.

1. Одонтогенный – внешний путь заражения. Причиной является инфицированная пульпа или корень зуба. К предрасполагающим факторам относят запущенные стоматологические заболевания. Это пульпит, периодонтит, наличие кистозных образований, альвеолит.
2. Травматический – переломы и травмы челюстного сустава с повреждением мягких тканей и наличием отломков зубного ряда. Часто возникает из-за позднего обращения за врачебной помощью.

По течению и характеру проявления симптомов патология может быть острой, подострой и хронической. По площади распространения выделяют локальную (ограниченную) и расплывчатую (диффузную) формы.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Заболевание развивается медленно. Первым симптомом вялотекущего хронического воспалительного процесса становится болевой синдром в области поврежденного зуба. 

Далее присоединяются следующие проявления:

• по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
• отек и покраснение десны;
• подвижность зуба;
• локальная боль в области виска, в ухе;
• онемение подбородка;
• затрудненность процессов глотания и жевания;
• нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
• гнилостный запах изо рта;
• увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
• изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении. 

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом. Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства. Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой). 

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции. В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется. Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани). Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста. Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

К какому врачу обращаться: диагностика заболевания

При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду. 

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

1. Степень подвижности зубов.
2. Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен. 
3. Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого. 

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области. 

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. 

В противном случае, патологический процесс способен распространиться по нисходящему и восходящему пути. Это грозит развитием следующих осложнений:

1. Менингит
2. Абсцесс головного мозга.
3. Флегмона глазницы.
4. Гайморит.
5. Тромбофлебит лицевой вены.
6. Сепсис.
7. Абсцесс легкого.
8. Медиастинит.

Эти состояния имеют острое начало и требуют немедленной медицинской помощи. Промедление нередко заканчивается летальным исходом для пациента.

Хроническая форма с вялотекущим воспалением негативно влияет на состояние мягких тканей и костей челюсти, и сопровождается:

• переломами, 
• деформацией височно-челюстного сустава;
• образованием внутрисуставных спаек;
• формированием рубцовых контрактур жевательных мышц.

Эти патологии значительно ограничивают подвижность челюсти или приводят к ее полной неподвижности.

Методы лечения

Эффективность лечения зависит от причины возникновения болезни. Поэтому важно провести не только стоматологическое обследование пациента, а также выявить другие возможные инфекционные очаги. Для этого рекомендуется консультация узких специалистов.

Консервативная терапия:

1. Санация ротовой полости антисептическими препаратами. Это помогает предотвратить распространение инфекционного процесса на соседние ткани и зубы. Также осуществляется удаление всех отмерших участков мягких тканей.
2. Прием противовоспалительных препаратов. Цель – уменьшить общую интоксикацию. организма.
3. Если имеется перелом с отломками челюсти, то необходима их срочная иммобилизация. При наличии зуба в щели перелома, проводится его удаление.

Обязательным пунктом является прием антибактериальных препаратов, независимо от причины возникновения. В редких случаях врач может рекомендовать процедуру внутрикостного промывания. Этот метод эффективен при угрозе развития осложнений, так как позволяет быстро купировать патологический процесс и предотвратить его распространение.

При наличии свища требуется оперативное вмешательство. Если на рентгене видны множественные участки отмершей костной ткани (секвестры), то проводится секвестрэктомия. Суть которой удалить все патологические ткани кости. Проводится эта процедура под местным или общим обезболиванием, это зависит от площади поражения.

При незначительной подвижности зубов требуется время для их укрепления. Зачастую после полного излечения, десны укрепляются и зубы встают на место. Но это редкий случай. Обычно зубы требуют ортодонтического лечения, которое заключается в шинировании.

После устранения основных симптомов рекомендуется физиотерапия. Также эффективен прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Основная профилактика остеомиелита заключается в своевременном обращении к стоматологу и лечении заболеваний ротовой полости. Также важно заботиться об общем здоровье – укреплять иммунитет, не запускать хронические заболевания, стараться избегать травмоопасных ситуаций.

Хирургическое лечение остеомиелита в Москве: методы и цены

Остеомиелит челюсти развивается как следствие острого периодонтита и проявляется инфекционными гнойно-некротическими изменениями в костных тканях. Зона воспаления при периодонтите стремительно прогрессирует, и когда патологический процесс достигает твердых тканей, возникает некроз — омертвение участка кости. К факторам риска относятся одонтогенные инфекции, слабый иммунитет, реактивность к патогенным организмам.

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОСТЕОМИЕЛИТА

Острая — Проявляется лихорадкой (до 39 °С), увеличенными лимфоузлами, опухлостью. Ткани в зоне патологии отечные, зуб – подвижный. Изменений на рентгенограмме пока нет. Иногда встречается первично-хроническая форма остеомиелита, когда острая фаза проходит латентно.

Подострая — Следует через 10 дней, когда организм адаптируется к заболеванию. Держится субфебрильная температура, открываются свищи, из них выходит поднадкостничный гной. На рентгенограмме появляются признаки резорбции с расплывчатыми границами.

Хроническая — Наступает приблизительно через месяц. Подвижность зубов, включенных в процесс, продолжает усиливаться. Беспокоят гнойные выделения из свищей, периодически образуются абсцессы надкостницы и тканей лица. Завершается затяжной процесс через 2-3 месяца, но без компетентного лечения возможны рецидивы – новый виток заболевания, начиная с острой стадии.

ОЧАГОВЫЙ И ДИФФУЗНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ

Процесс может протекать в двух формах — очаговой и диффузной. Очаговое течение сосредоточено в замкнутом участке и переносится легче, обычно является следствием альвеолита в хирургии, после осложненного удаления зубов.

При диффузном процессе страдает обширная область челюсти, иногда в процесс вовлекается альвеолярный отросток. Постепенно патология централизуется, образуя секвестральную полость с некротизированными участками.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОСТЕОМИЕЛИТА В МОСКВЕ: МЕТОДЫ МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ

Терапия всегда комплексная, общие и местные манипуляции подбирают индивидуально. Цены в стоматологической клинике будут зависеть от формы и стадии процесса, а стоимость полного курса лечения — от стойкости иммунитета, активности патогенной микрофлоры, сопутствующих заболеваний.

Чтобы дать выйти гною, врач-хирург раскрывает очаги и устанавливает дренаж. При внутрикостном застое гноя практикуют перфорацию костной ткани. Лицевые абсцессы и флегмоны также вскрывают. Проблемный зуб удаляется либо сразу, либо после подавления острого воспаления.

Общие меры назначают в дополнение к хирургии, чтобы подавить патогенную активность стафилококка и стрептококка, стимулировать иммунитет. Сюда входит курс антибиотиков, иммуномодуляторов, антигистаминных, общеукрепляющих препаратов, физиотерапии.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

На хронической стадии, осложненной секвестрами, показана секвестрэктомия с деструкцией свищевого хода под местным наркозом. Удаляют всю зону патологических грануляций, после чего рану тампонируют. При первично-хронической форме остеомиелита также не обойтись без хирургического лечения: очаги воспаления вскрывают, патологическое содержимое вычищают, после чего полость закрывают тампоном, пропитанным антисептиком.

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями.

В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит.

Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти ©. Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре — присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу ©, хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой. На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Обсуждение

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит — относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило — с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Авторы:
Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

хирургическая стоматология

Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти

Столбов И.Ю.

врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», Екатеринбург

Кузнецова Н.Л.

д.м.н., профессор кафедры травматологии ФПК ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Петренко В.А.

д.м.н., заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург

Леухин А.В.

клинический ординатор кафедры травматологии ФПК. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Проблема лечения хронического остеомиелита нижней челюсти и его рецидивов остается одной из самых актуальных в челюстно-лицевой хирургии. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит нарушению кровоснабжения кости. В свою очередь блокада микроциркуляторного русла приводит в зоне выключенного кровоснабжения к некрозу тканей, прекращению поступления в эту зону клеточных и гуморальных факторов противомикробной защиты.

При проведении восстановительных операций на нижней челюсти целесообразно пользоваться принципиальными положениями: биологическая совместимость тканей, индифферентность используемых материалов, обеспечение восстановления прикуса, функции жевания и речи, соответствие пересаживаемых тканей по форме, объему, консистенции и функциональному предназначению, предотвращение возникновения рубцовых деформаций и задержки развития костной ткани нижней челюсти. Часто успех оперативного лечения обусловлен выбором пластического материала, который позволял бы восстановить анатомическую структуру и функциональное назначение нижней челюсти, имел достаточный запас механической прочности, легко поддавался обработке, обладал высокими пластическими свойствами [1].

Цель исследования: оценка ближайших результатов лечения пациентов в срок от одного до 6 месяцев после оперативного лечения.

В исследование включено 68 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии МУ «ЦГКБ № 23» с 2005 по 2007 гг., с диагнозом хронический остеомиелит нижней челюсти различной этиологии. Больные с данной патологией составили 2,1% от числа всех госпитализированных в отделение. Среди заболевших было 47 мужчин и 21 женщина в возрасте от 18 до 76 лет, средний возраст составил 43 года. Из них 52 случая травматической этиологии, 16 — одонтогенной. Больные в группах были сопоставимы по возрасту и полу и отличались по тактике ведения. Каждому больному проводилось обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий белок, билирубин,

глюкоза, посев из раны на чувствительность к антибиотикам, рентгенологическое исследование, ультразвуковая остеомет-рия нижней челюсти. С целью определения характера и степени выраженности периферического кровотока больным перед операцией проводилась реоэнцефалография.

Больные были разделены на 2 группы. В первой группе больных (n=30) проводилась компенсация периферического кровотока с помощью авторской криохирургической технологии (патент РФ № 2303418, 2007), направленной на коррекцию вегетативного профиля. После холодового раздражения периваскулярных симпатических волокон импульс через рецепторы достигает парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). В результате чего достигается состояние эйтонии отделов ВНС. С помощью криосимпато-деструкции периферической артерии улучшается васкуляри-зация пораженного участка нижней челюсти, что подтверждено показаниями интегральной реоэнцефалографии [2].

При нестабильной фиксации переломов применяли разработанную нами конструкцию — накостную пластину, предназначенную для лечения пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти [3]. Пластина имеет две полки с отверстиями для фиксации ее к челюсти и трансплантату. Для улучшения адаптации пластины кости на одной из полок выполнены треугольные вырезы, при этом на краях полки смонтированы два цилиндрических внутрикостных элемента, а другая полка имеет вид накостной рамки. Предложенная нами накостная пластина повышает надежность фиксации отломков и обеспечивает жесткое закрепление костных фрагментов в двух перпендикулярных плоскостях, улучшает адаптацию пластины к поверхности кости. Это позволяет равномерно распределить нагрузку на все закрепляющие винты и предупредить резорбцию костной ткани вокруг фиксирующих элементов, что дает возможность использовать пластину в течение всего необходимого срока лечения [3]. В тех случаях, когда имелся дефект челюсти, ставились показания к замещению пластическим материалом. У 11 пострадавших применялись биокомпозиты на основе кальция сульфата («MIIG», «Osteoset», «Ignite») [4].

54

Прошми стоматологии. 2009. № 4

Во второй группе (п=38) больных применялись традиционные методы остеосинтеза: накостные, накостно-внут-рикостные и у 14 больных — остеопластические материалы («Остеоматрикс», «Алломатрикс-имплант», «Биоматрикс»). Этой группе пациентов не проводилась коррекция периферического кровотока с использованием периартериальной криосимпатодеструкции.

Проведена оценка результатов лечения пациентов через один и шесть месяцев. По данным ультразвуковой эхоосте-ометрии за время наблюдения уменьшилось время распространения ультразвуковой волны в зависимости от метода лечения. Результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты ультразвуковой эхоостеометрии в исследуемых группах

Группы Коли -чество больных Время распространения ультразвука (мсек)

До операции Через 1 месяц Через 6 месяцев

Первая 30 31,3±0,5* 30,2±0,4* 29,5±0,5*

Вторая 38 32,7±0,7* 31,5±0,3* 30,4±0,6*

Показатели нормы 28,7±0,4 мсек

* — показатели достоверно отличаются от показателей контрольной группы (Р < 0,05).

В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: обострение остеомиелита, метал-лоз, отторжение биокомпозитного материала. Данные приведены в табл. 2.

При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем вертикальных и боковых движений нижней челюсти был восстановлен полностью. Отклонений от средней линии при открывании и закрывании рта не отмечалось. Нарушений прикуса не выявлено.

Использование в комплексном лечении биокомпозитного материала при дефектах костной ткани позволило восста-

хнрургншш стоматология ■

Таблица 2

Осложнения в первой и второй группах

Группы Обострение остеомиелита Металлоз Отторжение биокомпозита

Первая 2 человека (6%) 1 человек (3%) 2 человека (6%)

Вторая 6 человек (15%), 4 человека (10%) 5 человек (13%)

новить анатомическую форму и функцию нижней челюсти и добиться консолидации повреждений у всех пациентов. Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти, включающим в себя проведение периарте-риальной криосимпатодеструкции периферических артерий, пластины, фиксирующей отломки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, замещение остеомиелитического дефекта биокомпозитами на основе сульфата кальция. Это позволило добиться ремиссии заболевания по сравнению с традиционными методами остеосинтеза, за счет компенсации периферического кровотока, жесткой фиксации, отсутствия анатомического дефекта, по сравнению с общепринятыми методами. Нам видится перспективным использование данного метода замещения костного дефекта в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти.

Литература

1. Кислых Ф. И., Рогожников Г. И., Кацнельсон М. Д., Асташи-на Н. Б., Комлев В. В. Лечение больных с дефектами челюстных костей. — М.: «Медицинская книга», 2006. — 192 с.

2. Кузнецова Н. Л. Способ коррекции вегетативной регуляции организма. // Пат. РФ № 2303418 2007 МПК А 61 В 18 / 02. «Патенты. Полезные модели» Бюл. № 21. — С. 923. Опубл. 27.07.2007.

3. Столбов И. Ю., Петренко В. А., Туманов И. А. Пластина для лечения осложненных повреждений нижней челюсти // Пат. РФ № 71875, 2008 МПК А 61 В 17 / 58. «Патенты. Полезные модели» Бюл. № 21. — С. 916. Опубл. 27.03.2008.

4. Hartigan, Brian J. Cohen, MarkS. Use of Bone Graft Substitutes and Bioactive materials in Treatment of Distal Radius Fractures. Hand Clinics. — 2005. — Vol. 21. — P. 449 — 454.

Остеомиелит челюсти: причины, симптомы и лечение

Содержание:

Остеомиелит челюсти – это воспалительный процесс костной ткани челюсти, вызванный инфицированием. Относится к разряду опасных, но редких заболеваний, лечение включает в себя целый комплекс методов, включая хирургическое вмешательство.

Возбудителем челюстного остеомиелита являются такие патогенные бактерии, как кишечная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии, синегнойная палочка. В период ремиссии воспаление распространяется на ткани челюсти и костную систему в целом.

Остеомиелит челюсти

Причины остеомиелита челюсти

По словам специалистов, существуют следующие причины и способы проникновения бактерий и вирусов в костные ткани, приводящие впоследствии к развитию остеомиелита челюсти:

• Первопричина, состоящая в сложной форме периодонтита с осложнением;
• Хронические болезни инфекционного и вирусного характера;
• Манипуляции с плазмой крови, например, инъекции или переливание;
• Высокий уровень травматизма, частые переломы и ранения;
• Острое патогенное инфицирование, вызывающее воспалительный процесс;
• Реже – дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

ВАЖНО: Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды.

Классификация остеомиелита челюстей

Травматический остеомиелит

Травматический остеомиелит – недуг, появляющийся по причине переломов и ранений челюсти. Участок с травмой создает доступ к кисти для вируса, но осложнения в данном случае редки.

Травматическая разновидность остеомиелита челюсти относится специалистами к осложнениям после перелома кости лица. В основном это случается с нижней челюстью, но специалисты отличают редкие случаи поражения верхней челюсти. Костная травма создает доступ для инфекции, которая может начать развитие даже на расстоянии от области щели перелома.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Через нижнюю и верхнюю челюсть проходят отростки тройничного нерва, отвечающие за чувствительность лицевых нервных окончаний. Обе челюсти связаны между собой единой иннервацией. При необходимости удаления пораженного зуба производится одновременное удаление и зубного нерва. Нервные окончания пародонта и десны в данном случае сохраняются и могут раздражаться болезненностью, связанной с потерей зуба и длящейся около недели. При сохранении боли на долгий срок специалисты рекомендуют посетить стоматолога для диагностики остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит

Редкий гематогенный остеомиелит связан с воспалением, появившимся по причине поражения тканей инфицированным кровяным потоком. Плазма крови в ходе сосудистого тока способна захватывать инфекцию в очаге воспаления и разносить ее по всему человеческому организму. Данная форма недуга чаще всего развивается на фоне хронических болезней либо длительного инфекционного очага. В том случае воспаление отличается обратной хронологией: сначала отмечается первичное поражение челюстной кости, а уже после – поражение зуба.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевой остеомиелит челюсти представляет собой злокачественную опухоль челюстно-лицевой зоны. Данный диагноз достаточно распространен в настоящее время, но современная медицина обладает всеми возможностями для борьбы с недугом. Коварство лучевого костного остеомиелита состоит в том, что имеется возможность злокачественного перерождения клеток.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Одонтогенный остеомиелит челюстей – одна из распространенных форм челюстного остеомиелита, появляющегося при осложнениях после стоматологических недугов. Более половины всех случаев остеомиелита представлены одонтогенной формой. Болезнь развивается после инфицирования пульпарных тканей и зубного корня через кариозные полости. При поражении зубного корня инфекция охватывает близлежащие ткани челюсти. Примерно в 70% случаев отмечается поражение нижней челюсти. Поражение осуществляется стафилококками, стрептококками и анаэробными бактериями, попадающими в ткани челюсти по лимфатической системе и костным канальцам.

Одонтогенная форма остеомиелита может появиться в детском и взрослом возрасте. При несвоевременном удалении стоматологом омертвевших тканей кариозного зуба, прочистке канала зуба и пломбировании патогенная флора болезни вызывает развитие воспаления и образованию капсулы гноя в челюстной костной ткани, что и приводит к заболеванию.

Стадии остеомиелита челюсти

Специалисты выделяют 3 стадии болезни: острая, подострая, хроническая.

Острой стадией челюстного остеомиелита является защитная реакция организма пациента на попадание инфекции. Симптоматика представлена следующими проявлениями:

• Ощущение слабости и недомогания;
• Проблемы со сном;
• Приступы головной боли;
• Повышенная температура тела;
• Покраснение слизистой оболочки полости рта;
• Подвижность близлежащих зубов;
• Отсутствие аппетита, болезненность при пережевывании пищи;
• Увеличение лимфатических узлов.

После диагностирования острой стадии болезни требуется немедленное лечение. Опасность представляет как протекание, так и осложнения недуга, бьющие по печени и селезенке.

При своевременном и адекватном лечении осуществляется переход болезни в подострую стадию. В области поражения тканей кости в данном случае отмечается образование свищей и отмерших кожных участков. Возможен частичный отток жидкости и гноя, необходимый для снятия остроты симптоматики. Пациенту кажется, что болезнь ослабляется, но воспаление усиливается, а опасность для организма человека повышается.

Далее болезнь перейдет в хроническую стадию – наиболее опасный этап остеомиелита челюсти. Характеризуется ощущением почти полного выздоравливания пациентом на фоне ремиссии недуга с его обострением, появление новых свищей и секвестров – мертвых участков ткани.

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды.

Остеомиелит нижней челюсти

Основным проявлением одонтогенной формы нижнечелюстного остеомиелита является сниженная чувствительность нервных окончаний в области подбородка и нижней губы. Заметно усиливается чувствительность пораженного зуба, боль при пальпации области воспаления обостряется, пациент ощущает пульсации.

Причиной, вызывающей развитие остеомиелита, может стать травма челюсти или ее перелом. В данном случае первопричины вызывают травматический остеомиелит нижней челюсти.

Еще одним вариантом нижнечелюстного остеомиелита является его гематогенная форма. Инфекция при этом попадает в воспалительный очаг с кровью. Причиной попадания инфекции в кровоток пациента является переливание крови или простая инфекция.

Остеомиелит нижней челюсти сопровождается клинической картиной, присущей гнойной лихорадке. Специалисты отмечают общую интоксикацию организма, появление озноба (особенно по вечерам), учащение пульса и дыхания. При обострении заболевания происходит резкое повышение температуры тела вплоть до критических отметок. Болезненные ощущения охватывают все более обширные зоны. Жевание отдается дискомфортом, глотание затрудняется.

Уровень тяжести недуга разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. По величине области поражения различают ограниченный и диффузный нижнечелюстной остеомиелит. Данное заболевание может пройти без осложнений, но чаще – с существенными осложнениями.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная форма нижнечелюстного остеомиелита диагностируется чаще прочих форм. Заболевание провоцируется патогенной бактериальной флорой, попадающей через область нарушения целостности зуба в область периодонта и пульпы, вызывая воспалительный процесс. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, палочковидные бактерии. Для появления воспаления необходимо наличие таких факторов, как сниженный иммунитет пациента и высокий уровень вероятности данного штамма вируса или инфекции к заражению организма.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Травматический нижнечелюстной остеомиелит появляется после ранения или травмы, приведшей к перелому нижней челюсти. Не всякое воспаление после повреждения кости приводит к челюстному остеомиелиту. При локализации воспаления только в зоне первичного поражения специалисты называют его очаговым костным нагноением. При соответствующем лечении на начальном этапе недуга происходит купирование процесса без отмирания костных тканей.

При переломе обычно отмечается наличие сильного ушиба и повреждение мягких тканей, кровоизлияние с последующими гематомами. При попадании вируса возможно появление абсцесса и флегмоны. При своевременном вскрытии гнойника в сочетании с общей терапией можно быстро остановить развитие воспаления без перехода в некроз.

Главной причиной появления травматического нижнечелюстного остеомиелита является нарушение обмена веществ и микроциркуляции, важных для правильной работы организма. Развитию недуга способствует несвоевременное обращение к врачу, неправильное и несвоевременное лечение, сопутствующие тяжелые недуги, несоблюдение гигиены полости рта.

Остеомиелит верхней челюсти

Верхнечелюстной остеомиелит – частый недуг, характеризующийся несколькими путями инфицирования:

• Лимфогенный путь – попадание инфекции через лимфатическую систему;
• Гематогенный путь – попадание инфекции через плазму. Возможно инфицирование во время укола, при переливании крови;
• Риногенный (контактный) путь – попадание инфекции из ротовой полости. Возможно при воспалении с охватом слизистой оболочки пазух верхней челюсти при рините, при попадании инфекции через надкостницу по железистым протокам;
• Возможность заражения новорожденного в процессе родов при наложении щипцов или через инфицированные половые органы матери. Возможно инфицирования ребенка при кормлении, если у матери имеется мастит. При несоблюдении гигиены ребенка возможно инфицирование через соски и игрушки, особенно в период прорезывания зубов.

Особую опасность несет данный недуг для грудничков. Верхнечелюстной остеомиелит у детей проявляется вторично, в виде гнойника на фоне сепсиса. Реже сепсис появляется на фоне острой респираторно-вирусной инфекции.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика заболевания у детей отличается выраженными проявлениями:

1. Резкое повышение температуры тела;
2. Капризное настроение, отказ от еды;
3. Нарастание отечности в области глаза-щеки-носа;
4. Увеличение лимфатических узлов со стороны поражения;
5. Закрытие глазной щели в течение суток, минимизация чувствительности верхней губы, исчезновение носогубной складки, асимметрия и перекошенность лица;
6. Отек распространяется на область шеи в течение 3 суток;
7. Развитие процесса нагноения, отторжение секвестров;
8. Сужение или перекрытие носового хода, препятствующее нормальному дыханию. Вскоре заполняется гнойными выделениями;
9. Через 1-2 суток после инфицирования кожа в пораженной области становится розоватой и слегка лоснится. При прикосновении к данной области ощущается сильная боль;
10. Возможно появление локальных инфильтратов на альвеолярном отростке. Отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее размягчение, появление флюктуации – жидкости в ограниченной области с эластичными перегородками;
11. Через 5 суток отмечается секвестры, появляются свищи в полости носа. Они могут возникать на небе, около внутреннего глазного уголка, в области зачатков зубов. Специалисты диагностируют патологическую подвижность верхней челюсти;
12. Вскоре отмечается переход воспаления на глазницу, появляется абсцесс век. Движения болезненны, глазное яблоко теряет подвижность с развитием флегмоны глазницы;
13. Последствия в виде сепсиса, флегмоны глазницы, менингита, абсцесса мозга или легкого, пневмония, гнойный плеврит и других опасных состояний и болезней.
14. Симптомы остеомиелита челюсти

Базовая клиническая картина недуга, по мнению специалистов, проявляется в следующих пунктах:

1. Признаки, похожие на отравление: сниженный жизненный тонус, повышенная температура тела, плохой сон, частые головные боли, раздражительность;
2. Патологическая подвижность близлежащих зубов;
3. Острая болезненность в области кариозного зуба, усиление боли, появление пульсирующей боли при пальпации;
4. Анализ крови, подтверждающий наличие воспалительного процесса в организме;
5. Покраснение и отечность слизистой оболочки ротовой полости;
6. Увеличение размера лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
7. При несвоевременном обращении к врачу возможно дифференцирование свища с оттоком гнойного содержимого. Болезненность снижается, но костная ткань отмирает.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагноз ставится только специалистом лишь после комплексного обследования и осмотра пациента. В ходе постановки диагноза специалист опирается на следующие данные:

• Жалобы пациента;
• Визуальный осмотр пациента;
• Рентгенография области, вызывающей беспокойство;
• Анализ крови пациента.

Диагностика недуга основана на внешних признаках и результатах исследований.

ВАЖНО: Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти.

Рентген при остеомиелите челюсти

На начальной стадии недуга выявление болезни путем рентгенографии представляет сложность. Лишь через неделю на снимке будет видно расплывчатое прозрачное пятно, говорящее о структурных изменениях костной ткани под влиянием гнойного экссудата.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение острого челюстного остеомиелита состоит в раскрытии гнойника, санации, проведении медикаментозного лечения, способствующего ликвидации пиков воспалительного очага. Из области перелома челюсти необходимо удалить зуб и костные обломки, но следует избегать отслоения надкостницы. Заболевание исключает полное восстановление связок ткани. Эпителизация раны осуществляется с сохранением полости, отвечающей за формирование свища, неспособного закрыться самостоятельно. Показатели и состав крови при этом нормализуются.

Область поражения может находиться в данном состоянии достаточно долго, полость формирования свища не закрывается. Самочувствие пациента налаживается, воспалительный процесс переходит в подострую стадию, после чего становится хроническим. Образуются секвестры, костная мозоль. Лечение в данном случае направлено на восстановление иммунитета.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Лечение болезни начинается с обработки ротовой полости и раны антисептическими растворами для профилактики рецидива. После этого начинается противовоспалительное лечение:

1. Очищение организма от интоксикации;
2. Устранение неблагоприятных факторов, воздействующих на обменные процессы;
3. Стимулирование репаративных процессов к восстановлению и работе;
4. Физиотерапевтические процедуры для заживления ран и угнетения воспаления;
5. NO-терапия для подавления бактериальной флоры, стимуляции фагоцитоза, отвечающего за ликвидацию чужеродных частиц и поглощение сомнительного материала, регуляции иммунитета, нормализации проводимости нервных окончаний, улучшения микроциркуляции крови, стимуляции синтеза коллагена, активизации секреции для быстрого заживления ран и ликвидации воспалений, усиления эпителизации раны.

Лечение остеомиелита верхней челюсти

При попадании инфекции в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи через кровоток при наличии мастита и сепсиса у матери орбитальные осложнения недуга появляются позже первичной симптоматики верхнечелюстного остеомиелита.

При остеомиелите челюсти нужно удалить зуб, так как заражение может распространиться на здоровые ткани, что недопустимо. После удаления зуба проводится ранняя периостеотомия – надрез надкостницы с целью удаления экссудата. После этого назначается антибиотическое лечение и промывание полости инфицирования раствором антисептика. Возможно назначение симптоматической терапии, хирургическое удаление секвестров. Специалисты рекомендуют детоксикационное лечение, необходимое для борьбы с отравлением организма пациента.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если болезнь длится не более 90 дней, то возможно консервативное лечение: прием антибиотиков в сочетании со стимуляцией иммунитета. Подобное лечение результативно в случае локального остеомиелита хронической стадии без расширения области воспаления.

Болезнь, длящаяся более 90 дней и сопровождающаяся нерассасывающимися секвестрами и свищами, нарушенной работой почек – показание к хирургическому вмешательству. До операции пациент проходит терапию для способности организма к заживлению ран. После вмешательства специалист назначает прием антибиотиков и витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаляется пораженный зуб, создаются надрезы на надкостнице с целью улучшенного оттока экссудата. Проводится санация костной ткани противомикробными препаратами. Назначается прием антибиотиков до 24 дней, а мероприятия по восстановлению длятся долгие месяцы. Специалисты рекомендуют использовать гипербарический кислород.

Антибиотики при остеомиелите челюсти

Антибиотики при остеомиелите прописываются в любом случае. Их вводят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально, в самых тяжелых случаях. Как правило, прописывается клиндамицин или пенициллин.

Чтобы выздоровление пошло быстрее, больному назначается метилурацил по одной таблетке три раза в день. Курс лечения составляет 10-14 суток. Хороший эффект дает прием витамина С по 1-2 грамма в сутки в течение недели и прием витамина А и В1 и В6. Дополнительно в протокол лечения включаются физиопроцедуры, порционные переливания плазмы и полноценное питание для поддержания защитных сил организма.

Фото до и после лечения остеомиелита

Профилактика остеомиелита челюсти

Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти. Очень сложно предупредить гематогенный остеомиелит, а вот все другие формы этого заболевания вполне поддаются профилактике. Достаточно соблюдать ряд несложных правил:

• Придерживайтесь простых правил личной гигиены – чистите зубы по утрам и вечерам и мойте руки перед едой;
• При любом, даже самом слабом дискомфорте в полости рта нужно посетить стоматолога. Очень важно лечить кариес своевременно, чтобы избежать более тяжелых осложнений. Также не стоит тянуть с протезированием;
• Никогда не запускайте инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• Старайтесь быть осторожным и не допускать травмирования челюсти и лица.

Прогноз остеомиелита челюсти

Если больной при первых признаках остеомиелита обратится к врачу, то прогноз этого заболевания будет положительным. Если же наступит острая стадия болезни, то однозначный прогноз сделать нельзя – никто не может знать, хватит ли у организма сил для борьбы с болезнью. Во время острой стадии остеомиелита могут возникнуть следующие осложнения:

• Септический шок как следствие интоксикации организма;
• Флебит лицевых вен из-за гнойной инфекции;
• Острая легочная недостаточность;
• Мозговые и легочные абсцессы;
• Менингит и менингоэнцефалит;
• Очень высока вероятность сепсиса;
• Если кость будет повреждена сильно, то есть вероятность появления ложного сустава или патологического перелома, что всегда вызывает челюстную деформацию;
• Многие осложнения, перечисленные выше, способны вызвать летальный исход.

Именно из-за осложнений очень важно как можно раньше начать лечение остеомиелита.

Часто задаваемые вопросы об остеомиелите

---

Вопрос: К какому врачу обращаться при остеомиелите?

---

Ответ: Если вы подозреваете у себя остеомиелит, то стоит посетить стоматолога для уточнения диагноза. Если остеомиелит очевиден, то следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу.

---

Вопрос: Выдают ли инвалидность при хроническом остеомиелите?

---

Ответ: Если хронический остеомиелит протекает не слишком интенсивно, то он не доставляет неудобств пациенту в период ремиссий, так что инвалидность по этому заболеванию получить нельзя.

---

Вопрос: Можно ли полностью вылечить остеомиелит?

---

Ответ: Если вы начнете лечить остеомиелит на ранней стадии, то от него вполне можно избавиться полностью. Если же заболевание запущено, то оно, скорее всего, станет хроническим, и периодически придется лечить его во время обострений.

---

Вопрос: Как лечат людей с хроническим остеомилитом?

---

Ответ: Во время ремиссий, как правило, не делается ничего. При обострениях прописываются антибиотики, иногда делаются операции, приходится подолгу лежать в больнице и лечить свищи. Некоторым помогает смена климата.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Казани

Выберите метроПроспект ПобедыГоркиАметьевоСуконная СлободаПлощадь Габдуллы ТукаяКремлевскаяКозья СлободаАвиастроительнаяСеверный вокзалЯшьлекДубравная

Посмотрите стоматологии Казани с услугой «Лечение пульпита»

Возле метроПроспект ПобедыГоркиАметьевоСуконная СлободаПлощадь Габдуллы ТукаяКремлевскаяКозья СлободаАвиастроительнаяСеверный вокзалЯшьлекДубравная

Остеомиелит челюсти

Какие симптомы обычно появляются?

На острой стадии остеомиелит проявляется чаще всего в виде сильных болей с выраженным отеком затронутой области. Если не будет предпринято срочное адекватное лечение, то инфекция может перейти в хроническую форму. Могут образовываться фистулы (свищи) во рту или челюстных пазухах или даже на наружной стороне. На этой стадии пациенты жалуются в основном только на легкие или средние боли или покалывание в челюсти. Часто сложно точно сказать, где именно пациент испытывает неприятные ощущения. Жалобы усиливаются из-за острых болевых приступов.

Как происходит постановка диагноза?

На рентгеновских снимках остеомиелит можно выявить только на поздних стадиях, однако возможно провести раннюю диагностику при проведении компьютерной томографии, МРТ или сцинтиграфии костей. Эти методы также необходимы на хронической стадии с целью оценки степени выраженности инфекции и костных дефектов. В анализе крови наблюдается повышенный параметр СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышенное количество лейкоцитов и повышенный C-реактивный белок. Однако эти параметры имеют значение только на острой стадии, при хронических стадиях они чаще всего незначительно повышены или вообще остаются в норме.

В каких случаях необходима операция?

Терапия назначается в зависимости от стадии заболевания. На начальных стадиях можно достичь излечения только при помощи приема антибиотиков. Если такое лечение не приносит результата в течение нескольких недель, то операции почти невозможно избежать.

В рамках оперативного вмешательства из области распространения инфекции необходимо удалить все инородные тела, а также отмершие ткани (секвестр). Оставшиеся костные края поверхностно фрезеруются специальным инструментом, с живыми тканями обращаются очень осторожно. Если необходимо какое-то дополнительное вмешательство, например, пластическое закрытие (фистулы, дефекты слизистой), оно проводится в рамках одной и той же операции. Оставшиеся полости заполняются губчатой тканью, обработанной антибиотиком, которая в течение нескольких недель превращается в собственную, живую кость. Таким образом, рана сразу же закрывается.

Какие последствия могут возникнуть, если не провести необходимую операцию?

Инфекция, которая не была вовремя устранена, будет развиваться дальше и будет постоянно разрушать другие, здоровые участки челюсти. Гной, образующийся при этом процессе, может вытекать через фистулы в полость рта или челюстные пазухи, а также может попасть в кровообращение. Это может привести к заражению крови (сепсису) или вызвать инфекции в других органах. Особенно подвержены этому сердечные клапаны или импланты, такие как кардиостимулятор или искуственные суставы. Однако даже без сепсиса постоянно набухающий гнойный очаг влияет на иммунную систему организма. Очень редкое, но опасное последствие этого процесса — возникновение карцином в ротовой полости.

Операция проводится под общим наркозом? Как долго длится пребывание в клинике?

Как правило операция проводится под общим наркозом, однако возможно применение местного наркоза (проводниковая анестезия), если есть риск плохой переностимости общего наркоза. В принципе возможно выписаться из клиники на следующий день после операции, но мы рекомендуем оставаться в клинике примерно одну неделю после вмешательства, в течение которой проводится терапия внутривенного введения антибиотиков.

Когда можно снова ставить импланты?

Теоретически сразу же после того, как дефекты были устранены. На практике все же следует дождаться необходимого заживления костного транспланта, чтобы обеспечить зубному импланту достаточную устойчивость. Естественно все зависит от реконструированной области, а также индивидуального восстановительного потенциала пациента. В зависимости от обстоятельств можно планировать новое протезирование в течение 6-12 недель после наращивания костной ткани. Правильное время определяется контрольными рентгеновскими снимками. При определенных условиях это может быть возможно только через 6 месяцев.

Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!

49

	Фамилия, имя, отчество	Мохначева Светлана Борисовна
	Должность	Заведующая кафедрой
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-стоматолог-хирург
	Ученая степень Ученое звание	кандидат медицинских наук доцент
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	23 лет 6 месяцев
		23 лет 6 месяцев
	Преподаваемые дисциплины	стоматология, хирургия полости рта и местное обезболивание, дентальная имплатология,  челюстно-лицевая хирургия, онкостоматология и лучевая хирургия
	Дополнительная информация
	Фамилия, имя, отчество	Халюта Елена Евгеньевна
	Должность	доцент
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург
	Ученая степень Ученое звание	кандидат медицинских наук без ученого звания
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	24 год 6 месяцев
		24 год 6 месяцев
	Преподаваемые дисциплины	стоматология, хирургия полости рта и местное обезболивание, челюстно-лицевая хирургия
	Дополнительная информация
	Фамилия, имя, отчество	Терещенко Лариса Павловна
	Должность	ассистент
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург
	Ученая степень Ученое звание	кандидат медицинских наук без ученого звания
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	38 лет 7 месяцев
		37 лет 7 месяцев
	Преподаваемые дисциплины	стоматология, сестринское дело в стоматологии, челюстно-лицевая хирургия, анестезиология и реанимация в стоматологии
	Дополнительная информация
	Фамилия, имя, отчество	Корляков Денис Викторович
	Должность	ассистент
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-стоматолог-хирург
	Ученая степень Ученое звание	кандидат медицинских наук без ученого звания
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	17 лет 7 месяцев
		17 лет 7 месяцев
	Преподаваемые дисциплины	стоматология, челюстно-лицевая хирургия, анестезиология и реанисация в стоматологии
	Дополнительная информация
	Фамилия, имя, отчество	Мельчукова Зинаида Александровна
	Должность	ассистент
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-стоматолог-хирург
	Ученая степень Ученое звание	без ученой степени без ученого звания
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	8 лет 1 месяц
		8 лет 1 месяц
	Преподаваемые дисциплины	стоматология, хирургия полости рта и местное обезболивание, дентальная имплантология
	Дополнительная информация
	Фамилия, имя, отчество	Медведева Мария Дмитриевна
	Должность	ассистент
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-стоматолог-хирург
	Ученая степень Ученое звание	без ученой степени без ученого звания
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	8 лет 8 месяцев
		2 года 6 месяцев
	Преподаваемые дисциплины	хирургия полости рта и местное обезболивание
	Дополнительная информация
Мальцев А.Ю
	Фамилия, имя, отчество	Мальцев Андрей Юрьевич
	Должность	ассистент
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-челюстно-лицевой хирург
	Ученая степень Ученое звание	кандидат медицинских наук без ученого звания
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	36 лет 9 месяцев 12 лет 6 месяцев
	Преподаваемые дисциплины	стоматология, анатомическаие ориентиры в практике стоматолога-хирурга,  челюстно-лицевая хирургия
	Дополнительная информация
	Фамилия, имя, отчество	Пермякова Наталья Евгеньевна
	Должность	ассистент
	Образование, специальность	высшее медицинское врач-стоматолог-хирург
	Ученая степень Ученое звание	кандидат медицинских наук без ученого звания
	Государственные награды и звания
	Стаж по специальности, педагогический стаж	26 лет 2 месяцев
		11 лет 10 месяцев
	Преподаваемые дисциплины	хирургия полости рта и местное обезболивание, челюстно-лицевая хирургия
	Дополнительная информация	главный врач БУЗ УР «ДКСП МЗ УР»
			с

Хронический гнойный остеомиелит нижней челюсти: история болезни

Abstract

Остеомиелит — это воспалительное заболевание кости, которое обычно начинается с инфекции костномозговой полости, быстро поражает гаверсовую систему и быстро распространяется на надкостницу в этой области. Он развивается в челюстях после хронической одонтогенной инфекции или по ряду других причин, таких как травма, неадекватное лечение перелома или облучение нижней челюсти. Когда противомикробные препараты или дренаж не работают, острый остеомиелит может перейти в хроническую форму.Для диагностики используются обычная рентгенография, посев, биопсия кости, радиоизотопное сканирование костей, лазерная допплеровская флоуметрия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Мы представляем случай хронического гнойного остеомиелита, связанного с дренированием внеротовой пазухи, который был успешно вылечен хирургической обработкой и стабилизацией пластиной для реконструкции с 10 отверстиями и бикортикальными винтами с использованием принципов АО.

Ключевые слова: остеомиелит, секвестр, хирургическая обработка раны, пластина для реконструкции, патологический перелом

История болезни

48-летний мужчина обратился в отделение стоматологической и челюстно-лицевой хирургии, Колледж стоматологических наук BBD, Лакхнау с врачом. экстраорально дренирующая пазуха в левом передне-нижнем крае нижней челюсти и неприятный запах из полости рта на 4.5 месяцев. Также пациентка жаловалась на парестезию левой нижней губы в течение предыдущих 1,5 месяцев.

Пациент сообщил о боли в нижней части левой задней челюсти 4,5 месяца назад. Он применил масло мяты перечной в область кариозного зуба интраорально, и впоследствии у левого нижнего края нижней челюсти образовался экстраорально дренирующий синус. Пациент посетил местного стоматолога, который удалил второй премоляр, а также первый и второй моляры левой нижней челюсти; после удаления боли уменьшились, но дренирующая пазуха и тупая постоянная боль сохранялись.Поскольку состояние не улучшилось, пациент обратился в наше отделение для окончательного лечения ().

Дополнительная фотография полости рта, показывающая экстраоральный дренажный синус.

Проведены плановые предоперационные обследования. Была сделана панорамная рентгенограмма, на которой были выявлены бифокальные рентгенопрозрачные области, простирающиеся между первым премоляром левой нижней челюсти и третьим моляром (). На основании клинико-рентгенологической картины поставлен диагноз хронический остеомиелит.

Предоперационная панорамная рентгенограмма.

План лечения состоял из хирургической обработки раны и стабилизации пластиной для реконструкции с использованием принципов АО с тремя бикортикальными винтами с обеих сторон.

Под общей анестезией доступ к очагу поражения был произведен вне ротовой полости через подчелюстной разрез. При экспонировании было замечено разрушение язычной коры нижней челюсти, хотя щечная кора была сохранена. Была проведена хирургическая обработка раны и стабилизация с помощью реконструктивной пластины с 10 отверстиями с использованием принципов АО; Три бикортикальных винта с обеих сторон использовались для фиксации, чтобы предотвратить патологический перелом ослабленной нижней челюсти после тщательной обработки раны во время секвестрэктомии ().Иссечен весь ход пазухи и рана ушита в три слоя. Вырезанная ткань была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. Кончиков корней нет. 30 сайт также был удален, поскольку он мог служить очагом инфекции и вызывать рецидив заболевания.

Костный дефект на лингвальной стороне после хирургической обработки раны и фиксации пластиной для реконструкции.

Послеоперационный уход включал внутривенное введение антибиотиков (цефтриаксон 1 г два раза в день и метронидазол 100 мл три раза в день, на основании отчетов о чувствительности посевов) в течение 5 дней с последующим пероральным приемом до 2 недель с анальгетиками, адекватной гидратацией и отдыхом.Рана зажила без осложнений, послеоперационных осложнений не было. Панорамные рентгенограммы делали с интервалом в 2 месяца (и). Панорамная рентгенограмма через 6 месяцев после операции показала значительное разрешение. Парестезия левой стороны нижней губы полностью исчезла через 6 месяцев после операции (). Отсутствие каких-либо клинических признаков инфекции и последовательные послеоперационные рентгенограммы в разное время продемонстрировали клинический успех, продемонстрировав разрешение патологии за счет снижения радиопрозрачности, что указывает на остеогенез.

Панорамная рентгенограмма через два месяца после операции.

Панорамная рентгенограмма через четыре месяца после операции.

Панорамная рентгенограмма через шесть месяцев после операции.

Обсуждение

Хронический остеомиелит — заболевание костей, которое характеризуется воспалительными процессами, включая некроз минерализованных тканей и тканей костного мозга, нагноение, резорбцию, склероз и гиперплазию. ^{1 , 2} Основная причина хронического остеомиелита обычно микробиологическая и возникает в результате одонтогенной инфекции, постэкстракционного осложнения, неадекватного удаления некротизированной кости, раннего прекращения антибактериальной терапии, неправильного выбора антибиотиков, диагностической неудачи, травмы и т. Д. неадекватное лечение перелома или облучения нижней челюсти. ^{3 , 4} Вероятной причиной заболевания в нашем случае была одонтогенная инфекция в отношении нижних боковых зубов слева.

Клинические данные при хроническом остеомиелите нижней челюсти включают местную боль, лихорадку, отек, гнойные выделения, внутриротовые и кожные свищи, незаживающие мягкие ткани в полости рта, нейропальтик пораженной области, патологический перелом и тризм. Пациент обратился к нам с тупой ноющей болью, парестезией в области левой нижней губы и экстраоральным дренированием пазухи в левой передне-нижней границе нижней челюсти и неприятным запахом.

Радиологическое обследование выявляет рентгенопрозрачные области, разрушение костей и образование секвестра. ¹ Наличие секвестров и расслоений новой периостальной кости являются полезными отличительными признаками остеомиелита. ⁵ Положительные рентгенологические результаты обычно являются отсроченными или вторичными, за исключением случаев с ассоциированным переломом. ⁶ Компьютерная томография (КТ) дает более четкую картину кальцификации тканей. Результаты КТ включали склероз и дефект губчатой ​​кости.Изменение ширины кости и утолщение корковой пластинки сопровождается увеличением продолжительности заболевания. Размер пораженного участка линейно коррелирует с продолжительностью симптомов. ⁷ Радиоизотопное сканирование костей выявляет сильное поглощение ⁸ и может использоваться для выявления скрытых областей поражения. Позитронно-эмиссионная томография — лучший метод для определения областей различной метаболической активности. ⁶ Сцинтиграфия с радиофармпрепаратами для поиска костей используется при подозрении на мультифокальное системное заболевание. ⁹ Магнитно-резонансная томография в короткой инверсионной последовательности восстановления с инверсией времени очень эффективна для оценки костного мозга и окружающих мягких тканей с точки зрения обнаружения остеомиелита нижней челюсти и выявления распространения воспаления на мягкие ткани. ¹⁰ Магнитно-резонансная томография показывает большие области аномалии, чем обычная рентгенография или КТ. ¹¹ В данном случае для рентгенологического исследования была сделана ортопантомограмма, которая выявила бифокальные рентгенопрозрачные области, простирающиеся между первым премоляром левой нижней челюсти и третьим моляром.Он также показал наличие рентгеноконтрастной оболочки и рентгенопрозрачных секвестров в левой нижней челюсти, что указывает на остеомиелит.

Диагноз остеомиелита основывается на наличии болезненных секвестров и гнойных участков в зубной кости челюсти, которые не поддаются хирургической обработке и консервативной терапии. ⁶ Образцы тканей следует культивировать на наличие микроорганизмов. После получения образцов мягких тканей и костей их необходимо немедленно отправить в микробиологическую лабораторию для выявления микроорганизмов. ¹² Гистологически обнаруживается повышенное количество остеобластов, утолщение костной трабекулы и замещение фиброзного костного мозга. Патологическое ремоделирование кости и наличие хронических воспалительных клеток часто упоминаются как индикаторы остеомиелита. ¹³ Патогенными микроорганизмами, обычно вызывающими хронический остеомиелит нижней челюсти, являются нормальная микрофлора полости рта, золотистый стафилококк и аэробные грамотрицательные палочки. ¹⁴ В нашем случае клинический и рентгенологический диагноз подтвержден гистологическим исследованием препарата.Гистопатология выявила фиброцеллюлярную строму соединительной ткани с некротизированными костными трабекулами с пустыми лакунами. Плотная фиброзная ткань с воспалительными клетками, включая лимфоциты и плазматические клетки, подтвердила хронический остеомиелит.

Дифференциальный диагноз этих поражений включает болезнь Педжета, гиперцементоз, фиброзную дисплазию, злокачественную опухоль костей ранней стадии, остеогенную саркому и фиброзную дисплазию. ^{5 , 15}

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти включает тщательную хирургическую обработку раны и длительную антимикробную терапию, как это было сделано в нашем случае.Дополнительно была применена пластина для реконструкции с 10 отверстиями с тремя бикортикальными винтами каждый с обеих сторон дефекта, чтобы укрепить ослабленную нижнюю челюсть в оперированной области. Это было сделано в соответствии с принципами АО, предложенными Speissel et al. Установка реконструктивной пластины, удерживаемой винтами 10 мм, удерживает нижнюю челюсть, ослабленную из-за хирургической обработки раны, и вызывает поддерживающий эффект, снижая вероятность патологического перелома (). Кроме того, могут быть полезны соответствующая инфузионная терапия, прием питательных веществ, акриловые шарики, содержащие антибиотики, микрососудистые трансплантаты и достаточный отдых. ^{14 , 16 , 17} Согласно Bernier S. et al., Хирургическое лечение состоит из секвестрэктомии или декортикации с подрезанием пораженной кости, а также удалением некротических тканей, сломанных зубов и корней. ^{17 , 18} Ван Меркестейн и Баккер ¹⁹ сообщили, что комбинированный антибиотик и хирургический подход является методом выбора при хроническом гнойном остеомиелите. Bamberger ² сообщил, что после операции требуется не менее 4 недель антибактериальной терапии, тогда как Marx ¹² указывал, что после операции требуется не менее 2 недель терапии антибиотиками.Montonen et al., ^{, 17,} описали возможные причины неудач, которые включают недостаточно радикальное хирургическое вмешательство и сохранение омертвевших зубов в области декортикации. Однако при более рефрактерных формах и у пациентов, у которых декортикация и антибактериальная терапия оказались неэффективными, показано лечение гипербарическим кислородом в сочетании с антибиотиками и хирургическим вмешательством, чтобы вызвать микрососудистый неоангиогенез для увеличения реперфузии. ⁶

Реконструктивная пластина, используемая для упора в ослабленный участок кости после удаления патологии с использованием AO принципов жесткой внутренней фиксации тремя винтами с каждой стороны.

Наш случай показал значительное рентгенологическое разрешение послеоперационного костного дефекта через 6 месяцев, что может быть связано с полным устранением инфекционного процесса в регионе в послеоперационном периоде. На последующих рентгенограммах патологических переломов не наблюдалось, что можно объяснить поддерживающим эффектом жесткой фиксации и стабилизации с помощью реконструктивной пластины.

Хронический гнойный остеомиелит нижней челюсти: клинический случай

Резюме

Остеомиелит — воспалительное заболевание кости, которое обычно начинается с инфекции костномозговой полости, быстро поражает гаверсовую систему и быстро распространяется на надкостницу области .Он развивается в челюстях после хронической одонтогенной инфекции или по ряду других причин, таких как травма, неадекватное лечение перелома или облучение нижней челюсти. Когда противомикробные препараты или дренаж не работают, острый остеомиелит может перейти в хроническую форму. Для диагностики используются обычная рентгенография, посев, биопсия кости, радиоизотопное сканирование костей, лазерная допплеровская флоуметрия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Мы представляем случай хронического гнойного остеомиелита, связанного с дренированием внеротовой пазухи, который был успешно вылечен хирургической обработкой и стабилизацией пластиной для реконструкции с 10 отверстиями и бикортикальными винтами с использованием принципов АО.

Ключевые слова: остеомиелит, секвестр, хирургическая обработка раны, пластина для реконструкции, патологический перелом

История болезни

48-летний мужчина обратился в отделение хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Колледж стоматологических наук BBD, Лакхнау. экстраорально дренирующая пазуха в левом передне-нижнем крае нижней челюсти и неприятный запах из ротовой полости в течение 4,5 месяцев. Также пациентка обратилась с жалобами на парестезию левой нижней губы за предыдущую 1.5 месяцев.

Пациент сообщил о боли в нижней части левой задней челюсти 4,5 месяца назад. Он применил масло мяты перечной в область кариозного зуба интраорально, и впоследствии у левого нижнего края нижней челюсти образовался экстраорально дренирующий синус. Пациент посетил местного стоматолога, который удалил второй премоляр, а также первый и второй моляры левой нижней челюсти; после удаления боли уменьшились, но дренирующая пазуха и тупая постоянная боль сохранялись. Поскольку состояние не улучшилось, пациент обратился в наше отделение для окончательного лечения ().

Дополнительная фотография полости рта, показывающая экстраоральный дренажный синус.

Проведены плановые предоперационные обследования. Была сделана панорамная рентгенограмма, на которой были выявлены бифокальные рентгенопрозрачные области, простирающиеся между первым премоляром левой нижней челюсти и третьим моляром (). На основании клинико-рентгенологической картины поставлен диагноз хронический остеомиелит.

Предоперационная панорамная рентгенограмма.

План лечения состоял из хирургической обработки раны и стабилизации пластиной для реконструкции с использованием принципов АО с тремя бикортикальными винтами с обеих сторон.

Под общей анестезией доступ к очагу поражения был произведен вне ротовой полости через подчелюстной разрез. При экспонировании было замечено разрушение язычной коры нижней челюсти, хотя щечная кора была сохранена. Была проведена хирургическая обработка раны и стабилизация с помощью реконструктивной пластины с 10 отверстиями с использованием принципов АО; Три бикортикальных винта с обеих сторон использовались для фиксации, чтобы предотвратить патологический перелом ослабленной нижней челюсти после тщательной обработки раны во время секвестрэктомии (). Иссечен весь ход пазухи и рана ушита в три слоя.Вырезанная ткань была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. Кончиков корней нет. 30 сайт также был удален, поскольку он мог служить очагом инфекции и вызывать рецидив заболевания.

Костный дефект на лингвальной стороне после хирургической обработки раны и фиксации пластиной для реконструкции.

Послеоперационный уход включал внутривенное введение антибиотиков (цефтриаксон 1 г два раза в день и метронидазол 100 мл три раза в день, на основании отчетов о чувствительности посевов) в течение 5 дней с последующим пероральным приемом до 2 недель с анальгетиками, адекватной гидратацией и отдыхом.Рана зажила без осложнений, послеоперационных осложнений не было. Панорамные рентгенограммы делали с интервалом в 2 месяца (и). Панорамная рентгенограмма через 6 месяцев после операции показала значительное разрешение. Парестезия левой стороны нижней губы полностью исчезла через 6 месяцев после операции (). Отсутствие каких-либо клинических признаков инфекции и последовательные послеоперационные рентгенограммы в разное время продемонстрировали клинический успех, продемонстрировав разрешение патологии за счет снижения радиопрозрачности, что указывает на остеогенез.

Панорамная рентгенограмма через два месяца после операции.

Панорамная рентгенограмма через четыре месяца после операции.

Панорамная рентгенограмма через шесть месяцев после операции.

Обсуждение

Хронический остеомиелит — заболевание костей, которое характеризуется воспалительными процессами, включая некроз минерализованных тканей и тканей костного мозга, нагноение, резорбцию, склероз и гиперплазию. ^{1 , 2} Основная причина хронического остеомиелита обычно микробиологическая и возникает в результате одонтогенной инфекции, постэкстракционного осложнения, неадекватного удаления некротизированной кости, раннего прекращения антибактериальной терапии, неправильного выбора антибиотиков, диагностической неудачи, травмы и т. Д. неадекватное лечение перелома или облучения нижней челюсти. ^{3 , 4} Вероятной причиной заболевания в нашем случае была одонтогенная инфекция в отношении нижних боковых зубов слева.

Клинические данные при хроническом остеомиелите нижней челюсти включают местную боль, лихорадку, отек, гнойные выделения, внутриротовые и кожные свищи, незаживающие мягкие ткани в полости рта, нейропальтик пораженной области, патологический перелом и тризм. Пациент обратился к нам с тупой ноющей болью, парестезией в области левой нижней губы и экстраоральным дренированием пазухи в левой передне-нижней границе нижней челюсти и неприятным запахом.

Радиологическое обследование выявляет рентгенопрозрачные области, разрушение костей и образование секвестра. ¹ Наличие секвестров и расслоений новой периостальной кости являются полезными отличительными признаками остеомиелита. ⁵ Положительные рентгенологические результаты обычно являются отсроченными или вторичными, за исключением случаев с ассоциированным переломом. ⁶ Компьютерная томография (КТ) дает более четкую картину кальцификации тканей. Результаты КТ включали склероз и дефект губчатой ​​кости.Изменение ширины кости и утолщение корковой пластинки сопровождается увеличением продолжительности заболевания. Размер пораженного участка линейно коррелирует с продолжительностью симптомов. ⁷ Радиоизотопное сканирование костей выявляет сильное поглощение ⁸ и может использоваться для выявления скрытых областей поражения. Позитронно-эмиссионная томография — лучший метод для определения областей различной метаболической активности. ⁶ Сцинтиграфия с радиофармпрепаратами для поиска костей используется при подозрении на мультифокальное системное заболевание. ⁹ Магнитно-резонансная томография в короткой инверсионной последовательности восстановления с инверсией времени очень эффективна для оценки костного мозга и окружающих мягких тканей с точки зрения обнаружения остеомиелита нижней челюсти и выявления распространения воспаления на мягкие ткани. ¹⁰ Магнитно-резонансная томография показывает большие области аномалии, чем обычная рентгенография или КТ. ¹¹ В данном случае для рентгенологического исследования была сделана ортопантомограмма, которая выявила бифокальные рентгенопрозрачные области, простирающиеся между первым премоляром левой нижней челюсти и третьим моляром.Он также показал наличие рентгеноконтрастной оболочки и рентгенопрозрачных секвестров в левой нижней челюсти, что указывает на остеомиелит.

Диагноз остеомиелита основывается на наличии болезненных секвестров и гнойных участков в зубной кости челюсти, которые не поддаются хирургической обработке и консервативной терапии. ⁶ Образцы тканей следует культивировать на наличие микроорганизмов. После получения образцов мягких тканей и костей их необходимо немедленно отправить в микробиологическую лабораторию для выявления микроорганизмов. ¹² Гистологически обнаруживается повышенное количество остеобластов, утолщение костной трабекулы и замещение фиброзного костного мозга. Патологическое ремоделирование кости и наличие хронических воспалительных клеток часто упоминаются как индикаторы остеомиелита. ¹³ Патогенными микроорганизмами, обычно вызывающими хронический остеомиелит нижней челюсти, являются нормальная микрофлора полости рта, золотистый стафилококк и аэробные грамотрицательные палочки. ¹⁴ В нашем случае клинический и рентгенологический диагноз подтвержден гистологическим исследованием препарата.Гистопатология выявила фиброцеллюлярную строму соединительной ткани с некротизированными костными трабекулами с пустыми лакунами. Плотная фиброзная ткань с воспалительными клетками, включая лимфоциты и плазматические клетки, подтвердила хронический остеомиелит.

Дифференциальный диагноз этих поражений включает болезнь Педжета, гиперцементоз, фиброзную дисплазию, злокачественную опухоль костей ранней стадии, остеогенную саркому и фиброзную дисплазию. ^{5 , 15}

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти включает тщательную хирургическую обработку раны и длительную антимикробную терапию, как это было сделано в нашем случае.Дополнительно была применена пластина для реконструкции с 10 отверстиями с тремя бикортикальными винтами каждый с обеих сторон дефекта, чтобы укрепить ослабленную нижнюю челюсть в оперированной области. Это было сделано в соответствии с принципами АО, предложенными Speissel et al. Установка реконструктивной пластины, удерживаемой винтами 10 мм, удерживает нижнюю челюсть, ослабленную из-за хирургической обработки раны, и вызывает поддерживающий эффект, снижая вероятность патологического перелома (). Кроме того, могут быть полезны соответствующая инфузионная терапия, прием питательных веществ, акриловые шарики, содержащие антибиотики, микрососудистые трансплантаты и достаточный отдых. ^{14 , 16 , 17} Согласно Bernier S. et al., Хирургическое лечение состоит из секвестрэктомии или декортикации с подрезанием пораженной кости, а также удалением некротических тканей, сломанных зубов и корней. ^{17 , 18} Ван Меркестейн и Баккер ¹⁹ сообщили, что комбинированный антибиотик и хирургический подход является методом выбора при хроническом гнойном остеомиелите. Bamberger ² сообщил, что после операции требуется не менее 4 недель антибактериальной терапии, тогда как Marx ¹² указывал, что после операции требуется не менее 2 недель терапии антибиотиками.Montonen et al., ^{, 17,} описали возможные причины неудач, которые включают недостаточно радикальное хирургическое вмешательство и сохранение омертвевших зубов в области декортикации. Однако при более рефрактерных формах и у пациентов, у которых декортикация и антибактериальная терапия оказались неэффективными, показано лечение гипербарическим кислородом в сочетании с антибиотиками и хирургическим вмешательством, чтобы вызвать микрососудистый неоангиогенез для увеличения реперфузии. ⁶

Реконструктивная пластина, используемая для упора в ослабленный участок кости после удаления патологии с использованием AO принципов жесткой внутренней фиксации тремя винтами с каждой стороны.

Наш случай показал значительное рентгенологическое разрешение послеоперационного костного дефекта через 6 месяцев, что может быть связано с полным устранением инфекционного процесса в регионе в послеоперационном периоде. На последующих рентгенограммах патологических переломов не наблюдалось, что можно объяснить поддерживающим эффектом жесткой фиксации и стабилизации с помощью реконструктивной пластины.

Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: консервативный подход

Фон

Остеомиелит определяется как воспалительное состояние кости, которое начинается с инфекции костномозговой полости, быстро распространяется на гаверсовские системы и в конечном итоге затрагивает надкостницу инфицированных областей.1 Первичный хронический остеомиелит (ПКЯ) — редкое, но хорошо известное негнойное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Маркс и Меркури определили острый остеомиелит как продолжающийся менее 4 недель, а хронический остеомиелит как продолжающийся более 4 недель2.

PCO поражает исключительно нижнюю челюсть без особых возрастных предпочтений. Клинические особенности варьируются от ограниченного открывания рта и регионарной лимфаденопатии до снижения чувствительности нижних альвеолярных нервов (симптом Винсента). Отсутствие гноя, внутриротовой или экстраоральной фистулы или секвестрации строго характеризует ПКЯ и отличает первичный от острого и вторичного хронического остеомиелита.Иногда PCO может быть связан с хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом и синдромом SAPHO (синовит, угри, пустулез, гиперостоз и остит) 4

Маркс в своем радиологическом исследовании показал смешанную радиоплотность на ранних стадиях ПКЯ с последующими только склеротическими изменениями на более поздних стадиях.5 На ранних стадиях смешанная радиоплотность указывает на участки склероза и остеолиза с различной степенью надкостничных реакций. Иммунологическое исследование показывает лишь незначительное или умеренное повышение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лимфоцитов.6 Гистопатологические особенности включают наличие пагетоидных костных образований, лимфоцитов, плазматических клеток (что свидетельствует о хроническом воспалении) и различное количество мозгового фиброза 7, 8

Мы лечили ПКЯ нижней челюсти путем декортикации кости. Хотя хирургическое лечение само по себе не может гарантировать абсолютного излечения, предлагается декортикация с удалением некротической ткани на ранних стадиях и имеет хороший прогноз.9–11

Кейс-презентация

Женщина 28 лет обратилась в отделение с жалобами на повторяющиеся эпизоды припухлости левой нижней челюсти (рисунок 1), перемежающуюся умеренную боль во всем левом боку и парестезию левой нижней губы в течение 1 месяца.Три года назад у нее, по-видимому, не было симптомов, когда она заметила небольшую диффузную опухоль на левой стороне нижней челюсти. Отек периодически повторялся в течение последних 3 лет. В анамнезе не было травм, инфекций или системных заболеваний. Она много раз проходила медикаментозную терапию из-за своей жалобы, но без особой пользы. При клиническом осмотре был замечен твердый, твердый, диффузный и умеренно болезненный отек, распространяющийся от угла рта до угла нижней челюсти с левой стороны.При интраоральном осмотре щечная кортикальная пластинка увеличилась в размерах от левого нижнечелюстного клыка до области второго моляра, а вестибюль щечной области был облитерирован. Признаков инфекции, пародонтита или кариеса не было.

Рисунок 1

Легкая припухлость вне рта на левой стороне лица.

Расследования

КТ с коническим лучом (КЛКТ) пораженной области выявила смешанную картину с частичной потерей нормальной костной структуры, а также склерозом и формированием поднадкостничной кости, свидетельствующими о хроническом остеомиелите.На КЛКТ было выявлено большое расширение тела нижней челюсти и надкостница (рисунки 2 и 3).

Рис. 2

Предоперационная трехмерная компьютерная томография, показывающая значительное увеличение размера нижней челюсти.

Рис. 3. КТ

, показывающий смешанную картину без секвестрации.

Исследование крови выявило повышенную скорость оседания эритроцитов. Была проведена инцизионная биопсия, и гистопатологические данные выявили различные стадии хронического воспаления, лимфоцитоза и некоторые области образования поднадкостничной кости.

Дифференциальная диагностика

PCO был диагностирован на основании поражения нижней челюсти, сильного отека, отсутствия гноя и экстра- или внутриротовой фистулы, коварного течения и полного набора зубов без кариеса или патологии или любых других внутриротовых очагов. инфекции. Доброкачественные опухоли, такие как оссифицирующая и неосифицирующая фиброма и фиброзная дисплазия, были исключены клиническими, радиологическими и гистопатологическими исследованиями.

Лечение

Было запланировано хирургическое вмешательство и проведена декортикация кости от левого премоляра нижней челюсти до области второго моляра с удалением первого и второго моляров из-за плохой поддержки кости в этой области (рис. 4).Пациенту были прописаны антибиотики, и он регулярно посещал контрольные визиты.

Рис. 4

Интраоперационная фотография, показывающая декортикацию с сохранением подбородочного нерва.

Результат и последующие действия

Через 2 года после операции у пациента не было симптомов, и сканирование КЛКТ (рис. 5) выявило умеренные зоны просветления и репаративного образования кости ниже области премоляра и сравнительно нормальную плотную кость в области моляра, что свидетельствует о неполном заживлении кости, хотя клинически не наблюдалось. признак болезни.

Рис. 5 КТ с коническим лучом

через 2 года после операции, демонстрирующая регресс патологии.

Обсуждение

PCO челюстей — сложное клиническое явление, которое представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую проблему, особенно у молодых пациентов. Цюрихская классификационная система подразделяет ПКЯ на начало у взрослых, раннее начало (в зависимости от возраста на момент обращения) и связанный синдром. Он характеризуется как строго негнойное хроническое воспаление костей челюсти без образования гноя, экстра- или внутриротовой фистулы или секвестрации.Отсутствие этих симптомов в большинстве случаев четко отличает первичный остеомиелит от острого и вторичного хронического. Наш случай идеально вписывается в подкатегорию раннего начала PCO. Поражение нижней челюсти, сильная опухоль, отсутствие гноя и экстра- или внутриротовой фистулы, коварное течение и полный комплект зубов без какого-либо кариеса или патологии, или любые другие очаги инфекции в полости рта настоятельно предполагают PCO. Доброкачественные опухоли, такие как оссифицирующая и неосифицирующая фиброма и фиброзная дисплазия, были исключены клиническими, радиологическими и гистопатологическими исследованиями.

Как ортопантомограмма, так и КЛКТ показали смешанную рентгеноплотность на ранних стадиях, за которой следовали только склеротические изменения на более поздних стадиях. Иммунологическое исследование выявило лишь незначительное или умеренное повышение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лимфоцитов, что было аналогично результатам исследования Эриха.12 При гистопатологическом исследовании было обнаружено различное количество хронических воспалительных клеток с многочисленными лимфоцитами и лимфоцитами. отсутствие секвестра. Хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами приносит пользу и значительно улучшает качество жизни пациента.13 В нашем случае была проведена внутриротовая декортикация, назначены антибиотики и пациент был вызван на плановые контрольные осмотры. Пациент полностью избавился от симптомов и не предъявлял никаких жалоб через 2 года наблюдения. Мы рекомендуем, чтобы хирургическая декортикация и эмпирическая антибактериальная терапия рассматривались как лечение выбора по сравнению с применением только антибиотиков или периферической / сегментарной остеотомии. Пациенты должны находиться под наблюдением, поскольку рецидивы являются частым явлением.

Очков обучения

• Хирургическую декортикацию и эмпирическую терапию антибиотиками следует рассматривать как лечение выбора при первичном хроническом остеомиелите, поскольку оно менее агрессивно и более приемлемо с функциональной и эстетической точек зрения.

• После декортикации имплантаты можно использовать для реабилитации пациентов.

• Пациенты должны находиться под наблюдением, поскольку рецидивы являются частым явлением.

Остеомиелит челюсти — обзор

Общие аспекты

Остеомиелит буквально означает «воспаление костного мозга», хотя иногда в основном поражается поднадкостничная кость.

Гематогенный остеомиелит — это инфекция, вызванная посевом бактерий из крови, поражающая один вид микроорганизма (обычно бактерия), встречается в основном у детей и чаще всего встречается в быстрорастущих и сильно сосудистых метафизах растущих костей.

Прямой или непрерывный прививочный остеомиелит обычно вызывается травмой или хирургическим вмешательством и, как правило, затрагивает несколько микроорганизмов.

Острый остеомиелит челюстей в первую очередь поражает нижнюю челюсть, обычно у взрослых, и представляет собой, по сути, остеолитический деструктивный процесс, но остеобластический ответ типичен для склерозирующего остеомиелита. У детей может развиться пролиферативный периостит. Факторами, предрасполагающими к развитию остеомиелита, являются источники, из которых бактерии могут распространяться на кости:

■

местные одонтогенные инфекции (наиболее частая причина)

■

другие прилегающие структуры (например.грамм. средний отит, тонзиллит, гнойный сиаладенит)

■

гематогенное распространение организмов (редко в отношении челюстей).

Когда возникает остеомиелит нижней челюсти, это может быть признаком основного изнурительного заболевания, такого как сахарный диабет, иммунный дефект, аутовоспалительное состояние или алкоголизм. Альтернативно, это может быть связано со снижением кровоснабжения, например, после облучения, или с редкими состояниями костей, такими как болезнь Педжета или остеопетроз.

Staphylococcus aureus — наиболее распространенный организм, вызывающий остеомиелит челюсти, но иногда замешаны стрептококки (как α-, так и β-гемолитические) и анаэробные организмы (например, Bacteroides и Peptostreptococcus видов). При остром остеомиелите микроорганизмы вызывают острое воспаление в костномозговой ткани и, как следствие, отек и экссудация вызывают вытеснение гноя под давлением через костно-мозговую кость, в результате чего внутрикостный кровеносный сосуд (т.е. нижняя зубная артерия) тромбоз, снижающий кровоснабжение кости, которая затем некроза. В конце концов, гной прорывается через кортикальную пластинку и выводится через пазухи кожи или слизистой оболочки. Когда гной проникает в кору, он может распространяться поднадкостнично, обнажая надкостницу и тем самым еще больше уменьшая кровоснабжение. Некротические кусочки кости превращаются в секвестры, окруженные гноем, который либо самопроизвольно выделяется, либо остается и способствует сохранению инфекции. Надкостница откладывает новую кость, образуя оболочку, покрывающую инфицированную и секвестрированную кость.Обертка может предотвратить выделение секвестра. Наконец, если образуется небольшая новая кость, может произойти патологический перелом.

Общее ведение

Диагноз является клиническим и подтверждается визуализацией, которая в установленных случаях показывает заметное разрушение и секвестрацию костей. Однако, поскольку рентгенографические изменения видны только после значительной декальцификации кости, ранние случаи могут не быть обнаружены; в них изотопное сканирование костей с использованием дифосфоната технеция может показать повышенное поглощение.Анализы крови показывают лейкоцитоз с нейтрофилией и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение проводится антибиотиками и обычно дренированием. Пенициллин был препаратом выбора, но, поскольку многие стафилококки в настоящее время устойчивы к пенициллину, можно использовать флуклоксациллин или фузидиевую кислоту. Линкомицин и клиндамицин также дают высокий уровень костной ткани, но из-за высокой частоты возникновения псевдомембранозного колита в настоящее время рассматриваются как препараты второго ряда. Метронидазол дает хороший уровень костной ткани и показан при анаэробных инфекциях.Отвод гноя осуществляется в соответствии с рекомендациями, используемыми при других инфекциях. Когда мертвая кость обнажается во рту, ее часто можно оставить для секвестрации без хирургического вмешательства, но следует провести секвестрэктомию, если отделенная мертвая кость не отделяется; Для этого может потребоваться декортикация нижней челюсти, а также дренаж. Гипербарический кислород является эффективным вспомогательным средством при стойком остеомиелите, особенно при поражении анаэробных организмов.

Острый остеомиелит верхней челюсти встречается редко и обычно наблюдается у младенцев, предположительно потому, что отсутствие развития антрального отдела в этом возрасте означает, что верхняя челюсть представляет собой плотную кость.

Хронический остеомиелит проявляется периодической болью и припухлостью, облегчающейся отхождением гноя через давно существующие пазухи. Разрушение костей локализовано, и часто один секвестр может быть источником хронической инфекции. Удаление секвестра и выскабливание связанной грануляционной ткани обычно приводит к полному разрешению.

Очаговый склерозирующий остеомиелит обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно на рентгенограмме.Чаще всего у молодых людей возникает плотная рентгеноконтрастная область склеротической кости, вызванная формированием эндостальной кости, обычно связанной с апикальной областью моляра нижней челюсти. Это, по-видимому, ответ на слабую инфекцию у хозяина с высоким иммунитетом. После удаления зуба инфекция обычно проходит (но склеротическая кость часто остается).

Диффузный склерозирующий остеомиелит — это склеротическая эндостальная реакция, которая, как и фокальный склерозирующий остеомиелит, является реакцией на инфекцию низкой степени тяжести.Однако пораженная область кости широко распространена и иногда включает большую часть нижней челюсти, а иногда и верхней челюсти. Иногда инфекция возникает в аномально остеосклеротической нижней челюсти, например, при болезни Педжета, остеопетрозе или фиброзной дисплазии. Периодические отеки, боли и выделения гноя могут продолжаться годами. Ведение затруднено из-за обширного характера болезненного процесса. Применяются длительные антибиотики, выскабливание и ограниченная секвестрэктомия.

Пролиферативный периостит ( остеомиелит Гарре ) чаще встречается у детей, чем у взрослых.Клеточная остеогенная надкостница ребенка отвечает на инфекцию низкой степени тяжести, такую ​​как апикальная инфекция первого нижнего коренного зуба, разрастанием и отложением поднадкостничной новой кости. Поднадкостничная кость может располагаться слоями, радиологически создавая внешний вид луковой кожи, что может имитировать саркому Юинга. Эндостальная кость, однако, может казаться совершенно нормальной, но в тяжелых случаях рентгенологически также оказывается изъеденной молью. Удаление источника инфекции обычно сопровождается полным излечением, хотя последующее ремоделирование кости может занять значительное время.

Факторы риска рецидивов и опасных для жизни осложнений у пациентов, госпитализированных с хроническим гнойным остеомиелитом челюсти | BMC Infectious Diseases

Люди с CSOJ сильно страдают. Клинически рецидивы и опасные для жизни осложнения являются двумя серьезными проблемами для некоторых пациентов. Большинство этих пациентов сталкиваются с повреждением стоматогнатической системы или деформацией лица, что приводит к серьезным физиологическим и психологическим расстройствам [10]. Следовательно, настало подходящее время для выяснения причины рецидивов и опасных для жизни осложнений CSOJ.

Это исследование показало, что возраст, количество лейкоцитов при поступлении, температура при поступлении, расположение поражения, введение антибиотиков перед госпитализацией, одновременный MSI, ранее существовавший диабет и затрудненное дыхание перед госпитализацией были тесно связаны с двумя сложными клиническими проблемами CSOJ.

Возраст от 6 до 12 лет или> 65 лет был фактором риска рецидива, а возраст> 65 лет был фактором риска опасных для жизни осложнений. Озкан и др. обнаружили, что физический статус, такой как общее состояние здоровья, стоматологический статус, практика гигиены полости рта и гигиена зубных протезов, тесно связан с обострением или рецидивом инфекционного заболевания в полости рта и челюстно-лицевой области [17].Возраст> 65 лет представляет пожилых людей с низким иммунитетом и особыми условиями в полости рта. Остаточные корни и коронки часто встречаются у пожилых людей. Следовательно, как показывает это исследование, пожилые люди потенциально увеличивают риск развития опасных для жизни осложнений и рецидивов. В возрасте от 6 до 12 лет пациенты находятся в смешанном прикусе. В некоторых статьях сообщается, что в сменном прикусе больше патогенных бактерий, чем в молочном и постоянном прикусе.Умеда и др. исследовали ротовые микроорганизмы в полости рта детей в возрасте от 1 до 15 лет и обнаружили, что в сменном прикусе было больше патогенных бактерий, чем в молочных или постоянных зубах [18]. Высокая частота рецидивов CSOJ у пациентов в возрасте от 6 до 12 лет может быть связана с местной средой полости рта в период смены прикусов, но требует дальнейших исследований. Таким образом, можно сделать вывод, что возраст пациентов связан с рецидивами и опасными для жизни осложнениями.Врачи должны помнить об этих рисках при лечении пациентов с CSOJ в возрасте от 6 до 12 лет или старше 65 лет.

Результаты показали, что высокое количество лейкоцитов и температура при поступлении связаны с опасными для жизни осложнениями. Количество лейкоцитов и температура положительно коррелируют с тяжестью инфекции. Количество лейкоцитов, превышающее 15 × 10 ⁹ / л, или температура, превышающая 39 градусов Цельсия, обычно указывает на тяжелую инфекцию, которая сама по себе может быть опасным для жизни осложнением [19].Врачи должны следить за температурой и количеством лейкоцитов, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.

Инфекция челюстно-лицевого пространства (MSI) относится к инфекциям в потенциальных пространствах и фасциальных плоскостях челюстно-лицевой области. Обычно это проявляется в виде острого воспалительного процесса. Основные причины — одонтогенная инфекция, лимфаденит и травма [20]. Это исследование показало, что CSOJ, сопровождаемый MSI, был связан с двумя проблемами. CSOJ и MSI взаимосвязаны. Они способны действовать друг на друга или влиять друг на друга.MSI — инфекционное заболевание рыхлых мягких тканей. Таким образом, он склонен к диффузии, и некоторые инфекционные ткани могут оставаться после лечения. Когда иммунитет снижен, CSOJ возникает снова, что приводит к увеличению частоты рецидивов заболевания. Риск рецидива для пациентов с одновременным MSI был примерно в четыре раза выше, чем для пациентов без MSI (OR: 3,62: 1). Среди пациентов с сопутствующим МСИ 16 случаев имели опасные для жизни осложнения (21,6%). Риск опасных для жизни осложнений у пациентов с сопутствующим МСИ составлял 3.В 6 раз больше, чем у пациентов без МСИ (6,0%). Среди 16 случаев с опасными для жизни осложнениями 8 случаев имели сопутствующую инфекцию поднижнечелюстного пространства, 5 — сопутствующую инфекцию парафарингеального пространства и 3 — сопутствующий целлюлит дна ротовой полости. Эти инфекции челюстно-лицевого пространства часто вызывают обструкцию дыхательных путей, даже асфиксию [18]. У некоторых пациентов с тяжелым ИМС верхних дыхательных путей при поступлении могут возникнуть респираторные проблемы. Статистические данные показали, что 58,1% (18/31) пациентов с затрудненным дыханием при поступлении [субъективное затрудненное дыхание и объективное увеличение частоты дыхания (> 20 в минуту)] имели респираторную обструкцию (асфиксию, вызванную набуханием тканей).Поэтому следует обращать внимание на пациентов с сопутствующим МСИ (особенно с инфекцией поднижнечелюстного пространства, инфекцией парафарингеального пространства и целлюлитом дна ротовой полости) и пациентами с затрудненным дыханием.

Результаты показали, что ранее существовавший диабет был связан с опасными для жизни осложнениями. Среди 58 пациентов с диабетом при поступлении 17 (29,3%) имели опасные для жизни осложнения по сравнению с 5,3% пациентов без диабета. Высокий уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом приводит к увеличению содержания глюкозы в различных жидкостях организма, что способствует росту и размножению бактерий.Эти факторы делают пациентов уязвимыми к инфекции [21]. Поэтому пациентам с сахарным диабетом при поступлении важно контролировать уровень глюкозы в крови и поддерживать его в пределах нормальных значений. Другие потенциально мешающие факторы, такие как гиперлипемия и аутоиммунное заболевание, имеют прямое отношение к прогнозу CSOJ. Но если ограничиться плохой целостностью этих данных и нечеткостью определений некоторых болезней, особенно статистических методов, эти сопутствующие заболевания не были включены в это исследование.

Это исследование показало, что расположение поражения тесно связано с рецидивом заболевания. Частота рецидивов у пациентов, у которых поражение располагалось на ветви нижней челюсти, составила 30,8% (8/26), сосредоточившись на шейке мыщелкового отростка (4/11, 36,4%), вырезке нижней челюсти (2/9, 22,2%) , и язычная сторона ветви нижней челюсти (2/6, 33,3%), тогда как она составляла 15,4% (2/13) в задней верхней челюсти, 12,5% (4/32) в передней части верхней челюсти, 12,7% (23/181 ) на задней нижней челюсти и 11.1% (5/45) на передней нижней челюсти. Это различие может быть связано со сложной анатомической структурой и сложным оперативным доступом к области ветви нижней челюсти, согласно предыдущим сообщениям [11]. Мы обнаружили, что частота рецидивов у пациентов с сохраненными патогенными зубами (11/34, 32,4%) была значительно выше, чем у других (26/204, 12,7%). Это продемонстрировало важность одновременного удаления патогенных зубов [22]. Для CSOJ следует рекомендовать более агрессивное хирургическое лечение, особенно при поражениях, расположенных на шейке мыщелкового отростка, вырезке нижней челюсти и лингвальной стороне ветви нижней челюсти.Кроме того, необходимо одновременно удалять патогенные зубы.

В настоящее время злоупотребление антибиотиками является универсальной проблемой [23]. Длительное злоупотребление антибиотиками приводит к лекарственной устойчивости, постепенно усложняя лечение инфекционных заболеваний [24, 25]. Это исследование показало, что частота рецидивов и частота опасных для жизни осложнений у пациентов, получавших антибиотики перед госпитализацией, были значительно выше. Всего 178 пациентов (55,3%) получали антибиотики перед госпитализацией без консультации, и 158 из этих пациентов были включены в наше исследование рецидивов заболевания.Из них 24 пациента (13,5%) имели опасные для жизни осложнения, а 32 пациента (20,3%) имели рецидив заболевания. Среди пациентов, не принимавших антибиотики перед госпитализацией, только 4,9% имели опасные для жизни осложнения и 8,5% имели рецидивы заболевания. Введение антибиотиков перед госпитализацией без консультации приводит к устойчивости бактерий к антибиотикам, позволяя остаточным бактериям оставаться, что увеличивает риск рецидива CSOJ при снижении иммунитета пациента [25]. Время от появления симптомов до проявления у тех, кто получал антибиотики перед госпитализацией, было больше, чем у тех, кто не получал антибиотики.Эта задержка в представлении может сама по себе увеличить риск опасных для жизни осложнений. Следовательно, правильное лечение антибиотиками важно для минимизации частоты рецидивов и возникновения опасных для жизни осложнений.

Остеомиелит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может ощупать область вокруг пораженной кости на предмет чувствительности, припухлости или тепла. Если у вас язва стопы, ваш врач может использовать тупой зонд, чтобы определить близость подлежащей кости.

Ваш врач может назначить комбинацию тестов и процедур для диагностики остеомиелита и определения того, какой микроб вызывает инфекцию. Тесты могут включать:

Анализы крови

Анализы крови могут выявить повышенный уровень лейкоцитов и другие факторы, которые могут указывать на то, что ваше тело борется с инфекцией. Если остеомиелит вызван инфекцией в крови, тесты могут выявить виновные микробы.

Ни один анализ крови не может сказать вашему врачу, есть ли у вас остеомиелит или нет.Однако анализы крови могут помочь врачу решить, какие дополнительные анализы и процедуры могут вам понадобиться.

Визуальные тесты

• Рентген. Рентген может выявить повреждение кости. Однако повреждения могут быть незаметны до тех пор, пока остеомиелит не продлится несколько недель. Если остеомиелит развился недавно, могут потребоваться более подробные визуальные исследования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ позволяет получать исключительно подробные изображения костей и окружающих их мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, создавая подробные виды в разрезе внутренних структур человека. КТ обычно делают только в том случае, если кому-то нельзя сделать МРТ.

Биопсия кости

Биопсия кости может показать, какой тип микроба заразил вашу кость.Знание типа микроба позволяет вашему врачу выбрать антибиотик, который особенно эффективен при этом типе инфекции.

Открытая биопсия требует анестезии и хирургического вмешательства для доступа к кости. В некоторых случаях хирург вводит длинную иглу через кожу в кость, чтобы сделать биопсию. Для этой процедуры требуется местная анестезия, чтобы обезболить место введения иглы. В качестве руководства можно использовать рентгеновские снимки или другие изображения.

Лечение

Наиболее распространенными методами лечения остеомиелита являются операции по удалению инфицированных или мертвых частей кости с последующим внутривенным введением антибиотиков в больнице.

Хирургия

В зависимости от тяжести инфекции хирургическое вмешательство при остеомиелите может включать одну или несколько из следующих процедур:

• Осушите зараженную область. Открытие области вокруг инфицированной кости позволяет хирургу слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
• Удалите больные кости и ткани. При процедуре, называемой санацией раны, хирург удаляет как можно большую часть пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области были удалены.Также можно удалить окружающие ткани с признаками инфекции.

• Восстановить кровоток к кости. Ваш хирург может заполнить любое пустое пространство, оставшееся после процедуры санации, куском кости или другой ткани, например кожи или мышцы, из другой части вашего тела.

  Иногда временные наполнители помещают в карман до тех пор, пока вы не станете достаточно здоровым, чтобы перенести трансплантат кости или ткани. Трансплантат помогает вашему телу восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.

• Удалите посторонние предметы. В некоторых случаях может потребоваться удаление посторонних предметов, например хирургических пластин или винтов, установленных во время предыдущей операции.
• Ампутация конечности. В крайнем случае хирурги могут ампутировать пораженную конечность, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Лекарства

Биопсия кости покажет, какой тип микроба вызывает вашу инфекцию, поэтому ваш врач может выбрать антибиотик, который хорошо работает против этого типа инфекции.Антибиотики обычно вводятся через вену на руке в течение примерно шести недель. При более серьезных инфекциях может потребоваться дополнительный курс пероральных антибиотиков.

Если вы курите, отказ от курения может ускорить выздоровление. Также важно принимать меры для управления любыми хроническими заболеваниями, которые у вас могут быть, например, контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои признаки и симптомы со своим семейным врачом, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях, или к хирургу-ортопеду.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

В отношении остеомиелита вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Будет ли необходима операция?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Сколько времени мне понадобится, чтобы поправиться?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• У вас жар или озноб?
• Облегчает или ухудшает ваши симптомы что-нибудь?
• Были ли у вас в последнее время порезы, царапины или другие травмы?
• Вы недавно перенесли операцию?
• Вам когда-нибудь заменяли сустав? Или у вас была хирургическая коррекция сломанной кости?
• У вас диабет? У вас есть язвы на стопах?

Ноябрь14, 2020

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция костей, редкое, но серьезное заболевание. Кости могут инфицироваться разными способами: инфекция в одной части тела может распространиться через кровоток в кость, либо открытый перелом или хирургическое вмешательство могут привести к заражению кости.

Что вызывает остеомиелит?

В большинстве случаев остеомиелит вызывают бактерии под названием Staphylococcus aureus , тип стафилококка.

Определенные хронические состояния, например диабет, могут повысить риск остеомиелита.

Кто заболевает остеомиелитом?

Только 2 человека из 10 000 заболевают остеомиелитом. Заболевание поражает детей и взрослых, хотя и по-разному. Определенные условия и поведение, которые ослабляют иммунную систему, увеличивают риск остеомиелита, в том числе:

Операции на костях, включая замену бедра и колена, также увеличивают вероятность инфицирования костей.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит обычно протекает остро.Острый остеомиелит возникает быстро, легче поддается лечению и в целом протекает лучше, чем хронический остеомиелит. У детей остеомиелит обычно проявляется в костях рук или ног.

У взрослых остеомиелит может быть острым или хроническим. Люди с диабетом, ВИЧ или заболеванием периферических сосудов более склонны к хроническому остеомиелиту, который сохраняется или рецидивирует, несмотря на лечение. Хронический или острый остеомиелит часто поражает таз взрослого человека или позвонки позвоночника. Это также может произойти в ногах, особенно у человека с диабетом.

Симптомы остеомиелита

Острый остеомиелит быстро развивается в течение 7-10 дней. Симптомы острого и хронического остеомиелита очень похожи и включают:

• Лихорадку, раздражительность, утомляемость
• Тошнота
• Болезненность, покраснение и тепло в области инфекции
• Отек вокруг пораженной кости
• Утраченный диапазон движение

Остеомиелит позвонков проявляется сильной болью в спине, особенно ночью.

Лечение остеомиелита

Выяснение того, есть ли у человека остеомиелит, является первым шагом в лечении. Это также на удивление сложно. Врачи полагаются на рентген, анализы крови, МРТ и сканирование костей, чтобы получить представление о том, что происходит. Биопсия кости помогает определить тип организма, обычно бактерии, вызывающие инфекцию, поэтому можно назначить правильное лекарство.

Продолжение

Лечение направлено на то, чтобы остановить распространение инфекции и сохранить как можно больше функций.Большинство людей с остеомиелитом лечат антибиотиками, хирургическим вмешательством или обоими способами.

Антибиотики помогают контролировать инфекцию и часто позволяют избежать хирургического вмешательства. Люди с остеомиелитом обычно получают антибиотики в течение нескольких недель через капельницу, а затем переходят на таблетки.

Более серьезный или хронический остеомиелит требует хирургического вмешательства для удаления инфицированной ткани и кости. Операция по поводу остеомиелита предотвращает дальнейшее распространение инфекции или настолько серьезное заболевание, что ампутация остается единственным вариантом.