Методы лечения пришеечного кариеса

Основные части, составляющие зуб: коронка, шейка и корень. Если посмотреть на любую картинку, где изображено строение зуба, можно заметить один важный нюанс: слой эмали, по мере «приближения» к корню, становится заметно тоньше (корень зуба «закрыт» веществом, называемым цементом). Это значит, что в пришеечной области зуб имеет наиболее слабую эмалевую защиту.

Это обстоятельство, во-первых, позволяет пришеечному кариесу (то есть кариесу, развивающемуся в области шейки зуба) прогрессировать быстрее, а во-вторых, затрудняется лечение, так как патология поражает зуб рядом с линией десны.

Специфика «зоны поражения» связана ещё с трудностями при выполнении гигиенических процедур: прилегающая к десне область зубов — одна из «труднодоступных» для чистки зубов (для эффективной чистки требуются корректные гигиенические навыки), что способствует накоплению зубных отложений; а зубные отложения, в свою очередь, выступают благоприятным фактором для развития кариеса.

Различают следующие стадии пришеечного кариеса:

• Начальный/стадия пятна. На этой стадии заболевание может протекать бессимптомно.
• Поверхностный. Пятна, образованные кариесом, становятся заметнее. Могут появляться первые неприятные ощущения в зубе, когда тот подвергается какому-либо воздействию.
• Средний. Начиная с этой стадии кариозная полость хорошо заметна, неприятные ощущения усиливаются.
• Глубокий. Появляются риски: — воспаления пульпы; — осложнений; — потери зуба.

Как уже было сказано выше, пришеечный кариес способен развиваться очень быстро, создавая обширные повреждения. Таким образом, может развиться циркулярный кариес, при котором кариес как бы охватывает коронку зуба «по кругу». Заболевание протекает довольно агрессивно, с высоким риском перелома зуба.

Пришеечный кариес может развиться как на «взрослых», так и на молочных зубах.

Отличия пришеечного кариеса от клиновидного дефекта

Риск перелома зуба (по причине истончения зубных тканей) появляется и при другой патологии, также развивающейся в придесневой зоне: клиновидном дефекте. Но клиновидный дефект — это некариозное поражение зуба. В этом случае сам дефект имеет довольно чёткую форму в виде клина («острием» внутрь зуба). Цвет эмали и дентина не меняется. Структура тканей сохраняется. Патология может прогрессировать медленно.

В случае с пришеечным кариесом всё иначе. Кариозное пятно (в стадии пятна) имеет блеклый/белёсый оттенок, затем — сильно темнеет. Форма пятна неровная. Структура поражённых тканей становится рыхлой. Как уже упоминалось выше, пришеечный кариес развивается быстро.

Лечение пришеечного кариеса подразумевает следующие процедуры:

• Удаление зубных отложений.
• На ранней стадии: профессиональная чистка зубов, полирование эмали, реминерализация.
• При дальнейших стадиях: — удаление поражённых тканей; — восстановление зуба с помощью пломбировочных материалов.
• При сильно прогрессировавшем заболевании, возможно, потребуется депульпирование и пломбировка каналов.

«Домашнее» лечение пришеечного кариеса и средства «народной медицины»

Любую форму кариеса необходимо лечить с участием стоматолога. Именно врач может назначить (и, скорее всего, он так и сделает) «домашний» приём необходимых препаратов (обычно — для реминерализации), внести коррективы в средства гигиены, которыми пользуется пациент. Применением средств «народной медицины» может быть допустимо, но об их использовании необходимо проконсультироваться у врача (тем более, они не должны заменять посещение стоматолога).

О способах профилактики и методах лечения пришеечного кариеса подробнее можно узнать у специалистов сети клиник «Здоровая Улыбка», записавшись на консультацию.

Лечение пришеечного кариеса — «ECONOMSTOM»

Итак, как стоматологи классифицируют данную патологию?

Прежде всего, пожалуй, нужно отметить, что специалисты выделяют две формы кариеса: неосложненную и осложненную. В первом случае речь идет о проблемах с самим зубом, во втором – затрагиваются околозубные ткани.

Первая стадия неосложненной формы – начальный кариес – пятна на гладкой поверхности эмали. Процесс «зарождения» кариеса характеризуется как деминерализация, размягчение эмали и устраняется нанесением на поврежденный участок специального раствора, приготовленного из солей фтора и кальция, а также фиксацией фтористым лаком.

Если же поверхность зуба не только темнеет, но и становится шершавой, специалисты говорят о поверхностном кариесе. На данном этапе начинает повышаться чувствительность зубов к холодной и горячей пище. Дискомфорт, также, могут вызывать кислота и сладости. Поврежденную поверхность стачивают и проводят подпитку минералами, в некоторых случаях, в зависимости от локализации кариеса, прибегают к установке пломбы.

Лечение кариеса — Видео

Запишись на осмотр!

Средний кариес затрагивает уже не только эмаль, но и дентин. При таком повреждении пломбы после тщательного удаления пострадавшего участка уже не избежать.

Глубокий кариес постоянных зубов – проблема серьезная и требующая незамедлительного лечения, предусматривающего такие мероприятия как устранение пострадавших тканей, медицинская обработка зуба, восполнение удаленных тканей за счет пломбировочного материала. В некоторых случаях специалисты прибегают к депульпированию, или, как говорят в народе, удалению нерва. Именно запущенный глубокий кариес, между прочим, и приводит к осложненным формам заболевания, в числе которых пульпит и периодонтит.

К пульпиту, то есть воспалению нервно-сосудистого пучка внутри зуба, помимо всего прочего, может привести и некачественная пломбировка. Поэтому, решившись на лечение зуба, обращайтесь только к проверенным специалистам, обладающим высоким уровнем знаний и работающим на современном оборудовании, таким, как, скажем, в петербургской клинике «ECONOMSTOM». Еще более тщательно следует отнестись к выбору стоматолога, когда речь заходит о лечении периодонтита – воспаления околозубных тканей, а также костных структур.

Кроме перечисленных видов выделяют специалисты бутылочный и пришеечный кариес, лечение которого в стоматологической клинике многие откладывают, доверившись мифам о том, что исправить ситуацию можно при помощи специальных зубных паст и народных средств. На самом деле, данный вид кариеса, как и все прочие, требует вмешательства специалиста и без лечения приводит к неприятным последствиям. Так что, при появлении даже незначительных темных пятен на зубах, не откладывайте визит к стоматологу, чтобы не проверить на себе, как начальный вид кариеса переходит в глубинный!

Позвольте себе не вспоминать о боли! Приходите на бесплатный осмотр и консультацию в «ECONOMSTOM», мы подарим вам идеальную улыбку!

Запись на прием ведется по телефону:
+7 (812) 988-66-16 или +7 (953) 379-37-11.

Лечение пришеечного кариеса зубов в Москве

Каждый человек мечтает о том, чтобы на протяжении всей жизни у него были красивые и здоровые зубы. При этом многие начинают понимать об этом преимуществе только после того, как лишились нескольких зубов.

Поэтому, если у вас появились первые признаки пришеечного кариеса, то ни в коем случае не усложняйте свою жизнь и не откладывайте посещение стоматолога. Сам по себе кариес исчезнуть не сможет. Не нужно рисковать своим здоровьем, а лучше сразу же позвонить в стоматологическую клинику и записаться на приём к опытному и квалифицированному врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов спасти свои зубы.

ЧТО ЭТО ЗА ЗАБОЛЕВАНИЕ И ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЕТСЯ?

Пришеечный кариес относится к одному из видов кариеса и возникает в области шейки зуба, из-за чего и получил своё название. К основным причинам его возникновения и последующего развития относятся труднодоступность этой части зуба в процессе гигиены ротовой полости, а также наличие тонкого слоя эмали именно на его шейке.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ

Если вы обнаружили у себя один или несколько из симптомов развития пришеечного кариеса, не ждите ухудшения состояния, а сразу же обратитесь за помощью к врачу-стоматологу.

К таким симптомам относятся:

• Потемнение цвета зубной эмали в районе его шейки;
• Появление пятен в том месте, где соприкасается зуб и десна;
• Образование явного и видимого глазу образования кариозной полости;
• Повышенная раздражительность зуба и его реакция на горячее, холодное, кислое, сладкое, а также на механические воздействия.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Существует четыре стадии развитие пришеечного кариеса:

• Образование меловидного пятна;
• Появление поверхностного, среднего и глубокого кариеса.

Именно от стадии развития этого заболевания напрямую будет зависеть метод лечения, который предложат в стоматологической клинике.

🦷Что такое пришеечный кариес? Методы лечения кариеса шейки зуба

Симптомы кариеса шейки зуба

Кариес шейки зуба может проявлять себя по-разному. Но, в отличие от пульпита и периодонтита, болевые ощущения всегда носят кратковременный характер и прекращаются практически сразу после устранения раздражителя. Этот аспект позволяет врачу поставить правильный предварительный диагноз, не прибегая к рентгеновской диагностике.

О том, что требуется лечение кариеса шейки зуба, может сигнализировать изменение цвета эмали. Сначала на ней появляется белое меловидное пятно, затем происходит пигментация очага поражения, и пятно может приобрести коричневую или даже черную окраску. Иногда во время употребления кислой пищи возникает чувство оскомины. В дальнейшем процесс усугубляется, и во время еды появляются боли.

Методы лечения кариеса шейки зуба

Есть несколько способов лечения пришеечного кариеса, цены в Москве также самые разные.

В клинике «Наудент» применяются следующие методики:

• Консервативная терапия. Эффективна на начальном этапе заболевания. Для стабилизации процесса мы используем реминерализующую терапию и глубокое фторирование. При помощи специальных препаратов эмаль насыщается полезными веществами и приобретает прочность.
• Воздействие на инфицированные ткани лазером. Стоимость лечения пришеечного кариеса в этом случае весьма высока, но благодаря стерильности процедуры отсутствует риск повторного заражения.
• Препарирование зубов с последующим пломбированием полостей.

Поскольку пациенты, в основном, обращаются к стоматологу со значительными повреждениями коронки вследствие кариеса шейки зуба, лечение путем механической очистки и реставрации дефекта является самым распространенным.

Процедура проводится стандартно:

• зуб очищают от отложений
• кариозные ткани иссекают борами
• полость обрабатывают медикаментами и высушивают
• зуб реконструируют пломбировочными материалами
• пломбу шлифуют и полируют

Несмотря на хороший обзор полости, при диагнозе «придесневой кариес» лечение доставляет немало проблем. Дефект расположен в неудобном для пломбирования месте. К тому же, есть риск попадания на рабочее поле влаги и крови от травмированного либо воспаленного края десны. Поэтому крайне важны высокая квалификация и опыт врача.

Именно такие специалисты ждут вас в клинике «Наудент». Запишитесь на консультацию, чтобы пройти диагностику по поводу пришеечного кариеса; на лечение цена указана в прайс-листе.

Лечение кариеса без сверления ICON в Нижнем Новгороде

Как лечится заболевание

Болезнь может сопровождаться зубной болью, а может протекать безболезненно и незаметно. На ранней стадии кариозное поражение имеет форму пятна, которое темнеет и расширяется, если не принять меры. Для лечения различных форм кариеса (пришеечный, фиссурный, контактный) без сверления проводятся реминерализующие процедуры:

• пораженные участки пропитываются полимерным составом;
• под воздействием специальной лампы раствор затвердевает;
• матовый белый или потемневшей оттенок поврежденной эмали вновь приобретает здоровый цвет.

В случае регулярного посещения специалиста врач сможет диагностировать болезнь на стадии пятна и провести лечение кариеса без сверления, а значит, возможно избежать зубной боли, физического и психологического дискомфорта. При более тяжелых стадиях заболевания, когда патология распространяется не только на эмаль, но и на дентин, и далее, без препарирования уже не обойтись. Поэтому регулярное посещение стоматолога (как минимум каждые полгода) становится хорошей привычкой пациентов, позволяющей быстро ликвидировать зарождающиеся болезни.

 Преимущества метода ICON

Врачи-стоматологи «Ника Спринг» применяют современный способ лечения раннего кариеса без сверления (т. е. препарирования тканей).

• Метод ICON абсолютно комфортен, а болезненные ощущения отсутствуют.
• Длительный эффект: развитие заболевания прекращается надолго.
• Возможно устранение патологии в труднодоступных местах: естественных углублениях, между зубами, в придесневой области.
• При лечении кариеса без сверления не нарушаются здоровые ткани.
• Анестезия при процедуре реминерализации веществом «Айкон» не требуется.
• Возможность эффективной инфильтрации кариозной полости за одно посещение.

Современная методика позволяет избежать дискомфорта и страха перед стоматологом. Данная технология также применяется в качестве альтернативных методов устранения кариозных поражений в детской стоматологии.

Обращайтесь в стоматологию «Ника Спринг»

У нас доступная стоимость лечения кариеса зубов без сверления системой ICON, а также целый ряд других преимуществ:

• Для диагностики применяются специальные оптические приборы — дентальные микроскопы Carl Zeiss и Moller Veber.
• Индивидуальный подход к пациенту и его проблемам.
• Команда профессиональных стоматологов: возможность консультации со специалистами различных направлений.
• Современные методики, новое зарубежное оборудование.
• Собственный рентген-кабинет, фотокабинет, кардиомонитор.

Если вас интересует цена лечения кариеса зубов методом Icon («Айкон») без сверления, приведена информация для ознакомления. Точная стоимость зависит от степени поражения и будет известна после осмотра нашим специалистом. Запишитесь на прием на сайте или по телефону +7 (831) 260 02 26.

Лечение зубов — Стоматологическая клиника профессора Стрельникова

Лечение зубов

Лечение кариеса

   Самым обширным разделом стоматологии является терапевтический – то есть лечение зубов. Без проведения лечебных процедур и санации полости рта невозможно переходить к дальнейшим действиям: протезированию, имплантации и т.д. Лечение важно проводить тогда, когда образование кариеса находится в начальной стадии. В этом случае можно избежать дальнейших осложнений и удаления зубного нерва.

Виды кариеса

   По глубине поражения и локализации – месте образования различают следующие виды, они же стадии кариеса: поверхностный, средний и глубокий; пришеечный, фиссурный (в естественных анатомических углублениях), межзубный, вторичный. Это полезно знать всем, особенно тем, кто не жалует стоматологов частыми визитами. Не зная основ, можно легко перепутать начало развития кариеса с обыкновенным зубным налетом и серьезно запустить болезнь.

   Именно с появления белого или темного пятна на эмали зубов начинается кариес. Если обратиться к врачу сразу,  можно обойтись малыми жертвами. Простая процедура вроде реминерализации зуба поможет остановить разрушительный процесс. Если вовремя не спохватиться, кариес может перерасти в пульпит.

Пульпит и периодонтит

   Пульпит — это осложненный вид кариеса, разрушение, дошедшее до пульпы (нерва). Симптомы заболевания хоть раз в жизни испытывал почти каждый из нас: тупая боль приступами, усиливающаяся ночью, острая реакция на холодную и горячую пищу. Конечно, лечение пульпита в клинике профессора Стрельникова – это комплекс более серьезных мероприятий, по сравнению с лечением простого кариеса. Врач удаляет нерв, пломбирует каналы, восстанавливает зуб.

  Самый сложный случай – это периодонтит. Нерв распадается, зуб становится подвижным, боль резкая, невыносимая, может повыситься температура, даже образоваться киста. Во избежание абсцесса требуется немедленная врачебная помощь, часто хирургическая. Лечение периодонтита часто многоэтапное с обязательной рентгенографией, удалением распавшегося нерва, чисткой и пломбированием каналов, восстановлением и иногда протезированием зуба.

Эндодонтическое лечение

   Чтобы надолго сохранить зуб с диагнозом «Пульпит» или «Периодонтит», необходимо провести качественное эндодонтическое лечение этого зуба, то есть лечение корневых каналов.

   Основная цель врача-стоматолога при проведении эндодонтического лечения — полностью устранить инфекцию из каналов и окружающих зуб тканей. Это достигается путем применения механических (никель-титановых) и ручных инструментов, а также путем медикаментозного воздействия на ткани зуба. После устранения инфекции каналы зуба  герметично пломбируются.

   Иногда процесс лечения каналов можно провести за одно посещение. Но бывают случаи, когда имеется сильное воспаление с большим количеством инфицированных тканей, поэтому необходимо более длительное воздействие медикаментов, и лечение может затянуться на месяц с посещением врача-стоматолога каждые две недели для замены лекарственного препарата в каналах зуба до появления признаков полного исчезновения инфекции.

---

МИФЫ О СТОМАТОЛОГИИ

---

«Если зубы не болят, то ходить к стоматологу не нужно»

   Смотреть видео

---

«Кариес возникает от сладостей»

   Смотреть видео

---

«Уберечься от кариеса невозможно»

   Смотреть видео

---

«Альтернативой лечения корневого канала является удаление зуба»

   Смотреть видео

---

«Поставили пломбу — к стоматологу можно не ходить»

   Смотреть видео

Пришеечный кариес — полезные статьи от стоматологии SDent

Повреждение зуба у границы с десной вызывает пришеечный кариес, лечение которого нельзя откладывать. При этом заболевании страдает шейка зуба, расположенная рядом с его основанием. Есть также риск проникновения инфекции в корневые каналы.

Причины и симптомы

Основная причина – скопление патогенных микроорганизмов в области десневых карманов. У шейки зуба толщина эмали минимальна, поэтому кариес в этой области прогрессирует быстрее всего. Ситуация затрудняется тем, что пораженный участок часто скрыт десной или твердым налетом (камнем), поэтому поражение эмали бывает трудно обнаружить, нужна качественная диагностика твердых тканей зубов.

Симптомы пришеечного кариеса почти не отличаются от обычных. Это:
• Боль в области зуба.
• Изменение оттенка эмали на более темный.
• Появление чувствительности зубов к температурным (холодное, горячее) или вкусовым (сладкое, кислое) раздражителям.

Несмотря на симптомы, эту проблему нелегко обнаружить без помощи стоматолога. Иногда начало патологического процесса врач фиксирует при выполнении профессиональной гигиены (ультразвуковой чистки).

Визуально пришеечный кариес можно принять за клиновидный дефект зуба. Но между этими состояниями есть различия. В первом случае поверхность эмали разрыхляется, темнеет, теряет гладкость. Во втором — у основания зуба заметно углубление характерной формы в виде клинышка, других изменений нет.

Лечение пришеечного кариеса

На первой стадии пришеечного кариеса лечение может проходить без сверления. Для этого применяют профессиональную чистку зубов, реминерализацию и фторирование эмали с помощью химических препаратов. Современные технологии лечения без бормашины в этом случае почти не используют, так как в этой области дентин может располагаться слишком близко к эмали.

Если консервативная терапия не показана или процесс достиг средней и глубокой стадии, лечение проходит так:
• Патологическую область обезболивают.
• Эмаль очищают от отложений.
• Кариозные ткани удаляют механическим путем (высверливают).
• Образовавшуюся полость обрабатывают антисептиками.
• Пораженный участок закрывают пломбой.

При лечении пришеечного кариеса важно правильно выбрать материал для пломбирования. Сложность в том, что иногда дефект распространяется на поддесневую область, и тогда бывает непросто изолировать зону обработки от попадания на нее крови или десневой жидкости. В этом случае врач выбирает материал, который хорошо отвердевает во влажной среде, даже если он менее прочный.

Профилактика пришеечного кариеса

Это неприятное заболевание без лечения может привести к флюсу или даже перелому зубной коронки. Предотвратить его появление помогут следующие меры:
• При ежедневной чистке пользуйтесь не только щеткой и пастой, но и флоссами для гигиены межзубных промежутков.
• Ежегодно посещайте дантиста для проведения профессиональной гигиены полости рта профилактики заболеваний.
• В качестве профилактики делайте процедуры реминерализации.
• Следите за питанием: обогащайте свое меню свежими овощами и фруктами, сократите сладости.

Это заболевание требует особого внимания и своевременных мер лечения. Самая надежная защита от тяжелых последствий запущенного пришеечного кариеса – регулярные визиты к врачу-стоматологу.

Устные науки | Преимущество Арест

История фторида диамина серебра

1870-1912: SDF ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 80 ЛЕТ В АЗИИ В КАЧЕСТВЕ АРЕНДА КАРИЕСА
Охагуро, обычай окрашивать зубы в черный цвет, практиковался в Японии и других странах. Это также было полезно, так как предотвращало кариес.

2014: ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ АРЕСТ ^TM РАЗРЕШЕН FDA США
Advantage Arrest одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на предмет гиперчувствительности дентина.

2015: ДОСТУПНЫЙ АРЕСТ ^TM В США
Advantage Arrest коммерчески доступен в Соединенных Штатах через Elevate Oral Care, LLC. С тех пор он широко используется профессионалами в области гигиены полости рта в США не по назначению для остановки кариеса.

2016: УПРАВЛЕНИЕ FDA НАЗНАЧЕНИЕ ПРОРЫВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ АРЕНДА ПОРАЖЕНИЯ ЗУБА
Advantage Arrest получает от FDA первую награду за прорыв в терапии продукту для ухода за полостью рта.Это обозначение представляет собой усилия FDA по удовлетворению неудовлетворенной, серьезной, опасной для жизни медицинской потребности в случаях, когда нет доступной терапии, и по ускорению рассмотрения таких продуктов. Это назначение было присвоено на основании обзора 10 всемирных рандомизированных клинических испытаний, проведенного FDA, по оценке диамина серебра для лечения кариеса у детей в возрасте 3-9 лет или взрослых в возрасте 60-89 лет. В совокупности в этих испытаниях приняли участие 1500 субъектов, за которыми наблюдали в течение 1-3 лет.

2016: NEW YORK TIMES ПУБЛИКАЕТ СТАТЬЮ О SDF
Advantage Arrest — тема сотен лекций, онлайн-сообщений и статей.О нем рассказывают основные средства массовой информации, включая New York Times, которая опубликовала целую статью под названием «Жидкость для борьбы с кариесами позволяет детям избегать тренировок стоматологов».

2017: ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ АРЕСТ ^TM УТВЕРЖДЕН ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ КАНАДЫ
Advantage Arrest получил от Министерства здравоохранения Канады указание на противокариесное средство.

AAE призывает партнеров-стоматологов бороться за безопасность корневых каналов

Эффективность лечения корневых каналов хорошо известна в стоматологии; однако в Интернете продолжает распространяться дезинформация, которая может заставить пациентов усомниться в безопасности эндодонтии.Во время Недели осведомленности о корневых каналах, 30 марта — 5 апреля, Американская ассоциация эндодонтов просит всех в стоматологической индустрии выступать за хорошее здоровье зубов и делиться информацией о безопасности корневых каналов. Новая веб-страница www.aae.org/rootcanalsafety предоставляет эндодонтам, стоматологам общего профиля, стоматологическим СМИ, отраслевым партнерам и пациентам авторитетную и надежную информацию о безопасности эндодонтического лечения, развенчивая мифы о том, что корневые каналы вызывают рак или другие заболевания. проблемы.ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Американская ассоциация эндодонтов запускает новый веб-сайт «Как стоматологи мы знаем, что нет доказательств связи между лечением корневых каналов и раком или другими заболеваниями», — сказал президент AAE д-р Гэри Р. Хартвелл. «К сожалению, утверждения об обратном с сенсационными заголовками продолжают появляться в социальных сетях и могут быть убедительными для небольшой части публики. В интересах пациентов понять, что нет достоверных научных доказательств, связывающих корневые каналы с такими проблемами со здоровьем, а также понять достижения современной стоматологии, которые делают эндодонтическое лечение предсказуемым, эффективным и успешным.Ресурсы AAE для поддержки безопасности корневых каналов включают: • Информационный бюллетень о безопасности корневых каналов — объясняет историю теории очаговых инфекций и исследований, показывающих, что не существует достоверных научных данных, связывающих зубы, леченные эндодонтически, с системным заболеванием. • Мифы о корневых каналах — ориентированная на пациента информация, объясняющая безопасность и эффективность лечения корневых каналов. • Советы по сохранению зубов — ориентированный на пациента ресурс, объясняющий, почему сохранение зуба является предпочтительным выбором для оптимального здоровья.• Эндодонты упрощают жизнь пациентам с корневыми каналами — видеоинструктаж пациентов о специалистах по эндодонтии и процедурах лечения корневых каналов. • Эндодонты: партнеры по уходу за пациентами — видео, объясняющее взаимоотношения между стоматологами общего профиля и эндодонтическими специалистами. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Сохранение травмированных зубов с обновленными рекомендациями Недавнее исследование, опубликованное в JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery, проверило связь между кариесом зубов и головой и шеей раки. Результаты показывают, что у пациентов, которые прошли одно эндодонтическое лечение, риск рака не изменился, в то время как у тех, кто прошел два или более эндодонтических лечения, риск рака снизился на 45%.Исследование может стать ценным предметом разговора с пациентами и подтверждает тот факт, что лечение корневых каналов является одновременно безопасным и эффективным способом сохранить естественные зубные ряды. AAE призывает стоматологическое сообщество делиться этими образовательными ресурсами через веб-сайты и каналы социальных сетей, чтобы помочь пациентам довести до сведения пациентов информацию о безопасности корневых каналов. Вы также можете связаться с AAE на Facebook по адресу www.facebook.com/endodontists и Twitter @savingyourteeth и @AAENews. Для получения дополнительной информации о AAE посетите веб-сайт ассоциации.

Подпишитесь на информационный бюллетень Perio-Implant Advisory

3D-визуализация проксимального кариеса боковых зубов с помощью оптической когерентной томографии

1.

1Dye, B., Thornton-Evans, G., Li, X. & Iafolla, T. Кариес и потеря зубов у взрослых в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS , 197 (2015).

2.

Deligeorgi, V. et al. Причины установки и замены реставраций в студенческих клиниках Манчестера и Афин. евро. J. Dent. Educ. Выключенный. J. Assoc. Вмятина. Educ. Европа 4 , 153–159 (2000).

CAS Статья Google ученый

3.

Амаечи, Б. Т. Реминерализация: модное слово для лечения кариеса на ранней стадии ИМ. руб. Вмятина. J. 223 , 173–182. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.663 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Paris, S., Meyer-Lueckel, H. & Kielbassa, A. M. Инфильтрация естественных кариесных поражений смолой. J. Dent. Res. 86 , 662–666. https://doi.org/10.1177/1544058600715 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

FDI World Dental Federation. Заявление о политике в области прямых иностранных инвестиций в отношении стоматологии с минимальным вмешательством (MID) для лечения кариеса зубов: принято Генеральной Ассамблеей: сентябрь 2016 г., Познань. Польша. Int. Вмятина. J. 67 (1), 6–7. https://doi.org/10.1111/idj.12308 (2017).

Артикул Google ученый

6.

Физерстоун, Дж. Д. Континуум кариеса зубов — свидетельство динамического процесса болезни. J. Dent. Res. 83 Спецификация № C , C39 – C42 (2004).

CAS Статья Google ученый

7.

Кильбасса, А.M. et al. Ex vivo исследование внутреннего туннельного доступа / внутренней инфильтрации смолой и внешней инфильтрации модифицированной наносеребром смолы проксимального кариеса, выходящего за пределы дентина. PLoS ONE 15 , e0228249 – e0228249. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228249 (2020).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Schwendicke, F. et al. Когда вмешиваться в процесс кариеса? Заявление экспертов о консенсусе Delphi. Clin. Орал Инвест. 23 , 3691–3703. https://doi.org/10.1007/s00784-019-03058-w (2019).

Артикул Google ученый

9.

Kielbassa, A. M., Paris, S., Lussi, A. и Meyer-Lueckel, H. Оценка кавитации в проксимальных поражениях кариеса при различных уровнях увеличения in vitro. J. Dent. 34 , 817–822. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2006.04.001 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

10.

Питтс, Н. Б. и Экстранд, К. Р. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и ее международная система классификации и управления кариесом (ICCMS): методы определения стадии процесса кариеса и предоставление стоматологам возможности управлять кариесом. Commun. Вмятина. Oral Epidemiol. 41 , e41-52. https://doi.org/10. 1111/cdoe.12025 (2013).

CAS Статья Google ученый

11.

Камбуроглу, К. et al. Измерения глубины окклюзионного кариеса с помощью пяти различных методов визуализации. J. Digit. Визуализация 24 , 804–813. https://doi.org/10.1007/s10278-010-9355-9 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

12.

Бадер, Дж. Д., Шугарс, Д. А. и Бонито, А. Дж. Систематические обзоры отдельных методов диагностики и лечения кариеса зубов. J. Dent. Educ. 65 , 960–968 (2001).

CAS Статья Google ученый

13.

Публикация МКРЗ 105. Радиационная защита в медицине. Ann. ICRP 37 , 1–63. https://doi.org/10.1016/j.icrp.2008.08.001 (2007).

Артикул Google ученый

14.

Мело, М., Паскуаль, А., Кэмпс, И., Ата-Али, Ф. и Ата-Али, Дж. Комбинированное просвечивание в ближнем инфракрасном диапазоне и прямая цифровая рентгенография улучшают диагностику аппроксимального кариеса. Sci. Реп. 9 , 14224. https://doi.org/10.1038/s41598-019-50850-5 (2019).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Саймон, Дж. К., Дарлинг, К. Л. и Фрид, Д. Оценка кавитации в искусственных аппроксимальных поражениях зубов с помощью визуализации в ближнем ИК-диапазоне. Proc. SPIE Int. Soc. Опт. Англ. https://doi.org/10.1117/12.2256701 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Abdelaziz, M., Krejci, I. & Fried, D. Улучшение обнаружения проксимальных полостей на изображениях с трансиллюминацией в ближнем инфракрасном диапазоне с помощью индоцианинового зеленого (ICG) в качестве контрастного вещества: доказательство концептуальных исследований in vitro. J. Dent. 91 , 103222. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.103222 (2019).

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Huang, D. et al. Оптическая когерентная томография. Наука 254 , 1178–1181. https://doi.org/10.1126/science.1957169 (1991).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Hee, M. R. et al. Оптическая когерентная томография сетчатки глаза человека. Arch. Офтальмол. 113 , 325–332. https://doi.org/10.1001/archopht.1995.01100030081025 (1995).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Colston, B. W. Jr. et al. Визуализация структуры твердых и мягких тканей полости рта с помощью оптической когерентной томографии. Прил. Опт. 37 , 3582–3585. https://doi.org/10.1364/ao.37.003582 (1998).

ADS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 20.

Shimada, Y. et al. Валидация оптической когерентной томографии с разверткой источника (SS-OCT) для диагностики окклюзионного кариеса. J. Dent. 38 , 655–665. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.004 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

21.

Накагава, Х., Садр, А., Шимада, Й., Тагами, Дж. И Суми, Ю. Валидация оптической когерентной томографии с разверткой источника (SS-OCT) для диагностики кариеса гладкой поверхности в пробирка. J. Dent. 41 , 80–89. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2012.10.007 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

22.

Park, K. J., Schneider, H., Ziebolz, D., Krause, F. & Haak, R. Оптическая когерентная томография для оценки разницы в глубине кариозных поражений. Lasers Med. Sci. 33 , 1573–1579. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2522-9 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

23.

Tsai, M. T. et al. Раннее обнаружение деминерализации эмали с помощью оптической когерентной томографии. Sci. Реп. 9 , 17154. https://doi.org/10.1038/s41598-019-53567-7 (2019).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Jones, R. S., Darling, C. L., Featherstone, J. D. & Fried, D. Визуализация искусственного кариеса на окклюзионных поверхностях с помощью поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии. Caries Res. 40 , 81–89. https://doi.org/10.1159/0000

(2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Jones, R. S. & Fried, D. Реминерализация кариеса эмали может снизить оптическую отражательную способность. J. Dent. Res. 85 , 804–808. https://doi.org/10.1177/154405

8500905 (2006).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Имаи К., Шимада Ю., Садр А., Суми Ю. и Тагами Дж. Неинвазивная визуализация поперечных сечений трещин эмали с помощью оптической когерентной томографии in vitro. J. Endod. 38 , 1269–1274. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.05.008 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

27.

Сегарра, М. С., Шимада, Ю., Садр, А., Суми, Ю. и Тагами, Дж. Трехмерный анализ поведения трещин эмали с использованием оптической когерентной томографии. J. Dent. Res. 96 , 308–314. https://doi.org/10.1177/0022034516680156 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Бахш, Т. А., Садр, А., Шимада, Ю., Тагами, Дж. И Суми, Ю. Неинвазивная количественная оценка межфазных промежутков между смолой и дентином с использованием оптической когерентной томографии: проверка по сравнению с конфокальной микроскопией. Вмятина. Матер. Выключенный. Publ. Акад. Вмятина. Матер. 27 , 915–925.https://doi.org/10.1016/j.dental.2011.05.003 (2011).

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 29.

Park, K. J., Schneider, H. & Haak, R. Оценка дефектов на границе раздела зуб / самоклеящийся текучий композит с использованием оптической когерентной томографии с разверткой источника (SS-OCT). Вмятина. Матер. Выключенный. Publ. Акад. Вмятина. Матер. 31 , 534–541. https://doi.org/10.1016/j.dental.2015.02.005 (2015).

CAS Статья Google ученый

30.

Haak, R. et al. Клинические результаты и результаты ОКТ универсального адгезива в рандомизированном клиническом исследовании через 12 месяцев. J. Dent. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.103200 (2019).

Артикул PubMed Google ученый

31.

Baumgartner, A. et al. Поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография стоматологических структур. Caries Res. 34 , 59–69. https: // doi.орг / 10.1159 / 000016571 (2000).

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Fried, D. et al. Визуализация кариесных поражений и прогрессирования поражений с помощью поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии. J. Biomed. Опт. 7 , 618–627. https://doi.org/10.1117/1.1509752 (2002).

ADS Статья PubMed Google ученый

33.

Nakajima, Y. et al. Обнаружение окклюзионного кариеса молочных зубов с помощью оптической когерентной томографии с разверткой источника. J. Biomed. Опт. 19 , 16020. https://doi.org/10.1117/1.jbo.19.1.016020 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

34.

Hariri, I. et al. Оценка минерального содержания эмали и дентина по показателю преломления. Caries Res. 47 , 18–26.https://doi.org/10.1159/000342416 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Sadr, A. et al. Оптическая когерентная томография с разверткой источника для количественной и качественной оценки зубных композитных реставраций. Прог. Биомед. Опт. Imaging Proc. SPIE https://doi.org/10.1117/12.877351 (2011).

Артикул Google ученый

36.

Han, S.H. et al. Влияние режима предварительной обработки и активации на межфазную адаптацию вкладки из нанокерамической смолы и самоклеящегося полимерного цемента. Вмятина. Матер. Выключенный. Publ. Акад. Вмятина. Матер. https://doi.org/10.1016/j.dental.2020.05.005 (2020).

Артикул Google ученый

37.

Хаяси, Дж., Шимада, Й., Тагами, Дж., Суми, Ю. и Садр, А. Визуализация зазора в реальном времени во время и после полимеризации композита. J. Dent. Res. 96 , 992–998. https://doi.org/10.1177/0022034517709005 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Мацуура К., Шимада Ю., Садр А., Суми Ю. и Тагами Дж. Трехмерная диагностика кариеса дентина под композитными реставрациями с использованием оптической когерентной томографии с разверткой источника. Вмятина. Матер. J. 37 , 642–649. https://doi.org/10.4012/dmj.2017-252 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

39.

39Zuluaga, A. et al. Визуализация скрытых окклюзионных и аппроксимальных поражений в реальном времени с помощью стоматологического наконечника OCT (презентация на конференции) . Vol. 10857 ПРБ (SPIE, 2019).

40.

Nee, A. et al. Продольный мониторинг деминерализации периферийных ортодонтических брекетов с помощью кросс-поляризационной оптической когерентной томографии. J. Dent. 42 , 547–555. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2014.02.011 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Simon, J. C. et al. Визуализация в ближнем ИК-диапазоне и КП-ОКТ с подозрением на окклюзионный кариес. Lasers Surg. Med. 49 , 215–224. https://doi.org/10.1002/lsm.22641 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

42.

42 Нгаотеппитак, П., Дарлинг, К., Фрид, Д., Буш, Дж. И Белл, С. PS-ОКТ окклюзионных и интерпроксимальных кариесных поражений при взгляде с окклюзионных поверхностей . Vol. 6137 ПРБ (SPIE, 2006).

43.

Shimada, Y. et al. Неинвазивная визуализация поперечного сечения проксимального кариеса с использованием оптической когерентной томографии с разверткой источника (SS-OCT) in vivo. J. Biophotonics 7 , 506–513. https://doi.org/10.1002/jbio.201200210 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

44.

Luong, M. N. et al. Диагностика окклюзионного кариеса с динамической срезкой изображений трехмерной оптической когерентной томографии. Датчики (Базель, Швейцария) https://doi.org/10.3390/s20061659 (2020).

Артикул Google ученый

45.

Ueno, T. et al. Оптический анализ кариеса эмали и дентина в зависимости от минеральной плотности с использованием оптической когерентной томографии с разверткой источника. J. Med. Представь.(Беллингем, Вашингтон) 3 , 035507. https://doi.org/10.1117/1.jmi.3.3.035507 (2016).

Артикул Google ученый

46.

Пэрис, С., Швендике, Ф., Совиеро, В. и Мейер-Люкель, Х. Точность тактильной оценки для обнаружения проксимальной кавитации кариозных поражений in vitro. Clin. Орал Инвест. 23 , 2907–2912. https://doi.org/10.1007/s00784-018-02794-9 (2019).

CAS Статья Google ученый

47.

Зейтц, К. Б. et al. Различительная способность интраретинальных слоев при раннем рассеянном склерозе с использованием трехмерной ОКТ-визуализации. J. Neurol. 265 , 2284–2294. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8988-3 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

48.

Hassan, T., Akram, M. U., Akhtar, M., Khan, S. A. & Yasin, U. Многослойная автоматическая диагностика тензорной триангуляции Делоне и морфинга на основе тензора глубокой структуры и трехмерное представление макулы человека. J. Med. Syst. 42 , 223. https://doi.org/10.1007/s10916-018-1078-3 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

49.

Gaalaas, L., Tyndall, D., Mol, A., Everett, E. T. и Bangdiwala, A. Ex vivo оценка новой технологии 2D и 3D стоматологической рентгенографии для обнаружения кариеса. Dento Maxillo Fac. Радиол. 45 , 20150281. https://doi.org/10.1259/dmfr.20150281 (2016).

Артикул Google ученый

50.

Lofthag-Hansen, S., Thilander-Klang, A., Ekestubbe, A., Helmrot, E. & Grondahl, K. Расчет эффективной дозы на устройстве компьютерной томографии с коническим лучом: 3D Accuitomo и 3D Accuitomo FPD. Dento Maxillo Fac. Радиол. 37 , 72–79. https://doi.org/10.1259/dmfr/60375385 (2008).

CAS Статья Google ученый

51.

Кильбасса, А. М., Мюллер, Дж. И Гернхард, К. Р. Устранение разрыва между гигиеной полости рта и малоинвазивной стоматологией: обзор техники инфильтрации смолой зарождающихся (проксимальных) поражений эмали. Quintessence Int. (Берлин, Германия: 1985) 40 , 663–681 (2009).

Google ученый

52.

Paris, S. et al. Микротвердость и потеря минералов поражений эмали после инфильтрации различными смолами: влияние состава инфильтранта и частоты применения in vitro. J. Dent. 41 , 543–548. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2013.03.006 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Schneider, H. et al. Визуализация инфильтрации смолы в кариозные поражения без кавитации с помощью оптической когерентной томографии. J. Dent. 60 , 94–98. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2017.03.004 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Liang, Y., Deng, Z., Dai, X., Tian, ​​J. & Zhao, W. Микроинвазивные вмешательства для лечения некавитированного проксимального кариеса разной глубины: систематический обзор и мета -анализ. Clin. Орал Инвест. 22 , 2675–2684. https://doi.org/10.1007/s00784-018-2605-9 (2018).

Артикул Google ученый

55.

Peters, M. C., Hopkins, A. R. Jr., Zhu, L. & Yu, Q. Эффективность инфильтрации проксимальной смолой на подавление кариеса: результаты трехлетнего рандомизированного контролируемого клинического исследования. J. Dent. Res. 98 , 1497–1502. https://doi.org/10.1177/0022034519876853 (2019).

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Кидд, Э. А. и Питтс, Н. Б. Переоценка значения прикусной рентгенограммы в диагностике заднего апроксимального кариеса. руб. Вмятина. J. 169 , 195–200. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4807325 (1990).

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Питтс, Н.Б. и Риммер П. А. Сравнение in vivo рентгенографических данных и прямой оценки клинического состояния кариеса на задних аппроксимальных поверхностях молочных и постоянных зубов. Caries Res. 26 , 146–152. https://doi.org/10.1159/000261500 (1992).

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Шимада Ю., Садр А., Суми Ю. и Тагами Дж. Применение оптической когерентной томографии (ОКТ) для диагностики кариеса, трещин и дефектов реставраций. Curr. Oral Health Rep. 2 , 73–80. https://doi.org/10.1007/s40496-015-0045-z (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Fernandes, L.O. et al. Наблюдение за пациентами с пародонтозом при помощи оптической когерентной томографии. J. Biophotonics 12 , e201800209. https://doi.org/10.1002/jbio.201800209 (2019).

CAS Статья PubMed Google ученый

Видео | Профилактика и безоперационное лечение кариеса | Курс непрерывного образования

Натаниэль Лоусон:
Большое спасибо, Сара, за это вступление.Как Сара сказала вам, мое главное, что я делаю, обычно я езжу по стране, рассказывая о стоматологических материалах и рассказывая людям, как использовать эти материалы, чтобы делать лучше выглядящие композиты и делать красивые коронки, которые будут долго жить у пациентов ». рот давно. И пару лет назад я пришел к осознанию того, что все это было пустой тратой времени, если бы я не пытался понять, зачем моим пациентам вообще нужны эти пломбы и коронки, и если бы я этого не делал. Я ничего не делаю, чтобы предотвратить возникновение у них нового кариеса, а также от разрушения красивых пломб и коронок, которые я только что сделал с рецидивирующим кариесом.Я всегда говорю, что эта тема оценки риска и профилактики кариеса, возможно, не является моей специализацией, но я очень увлечен преподаванием в этой области.

То, о чем я хочу поговорить с вами сегодня, — это своего рода упрощенный метод выявления и выявления этиологии риска кариеса у наших пациентов, а затем также персонализированный метод, чтобы дать им стратегии профилактики, чтобы они не могли, опять же, не просто появление нового кариеса, а также разрушение реставраций, которые мы только что сделали, или работы, которую мы только что выполняли в нашей стоматологической практике, от рецидивирующего кариеса.Это своего рода обзор, и когда я говорю с вами сегодня, мой опыт в исследованиях, поэтому обычно, когда я говорю, я много говорю об исследованиях, и у меня есть некоторые исследования, и это попытка стать докладом, основанным на фактах. , но я хочу, чтобы этот разговор со всеми вами через Интернет был таким же, как если бы я разговаривал с пациентом, на языке терпеливых разговоров.

Значит, не какая-то лекция по эзотерической кариологии, а что-то вроде того, как мы разговариваем с нашими пациентами? Потому что мы могли бы провести самое философское обсуждение кариеса, какое только захотим, но если мы не сможем сообщить об этом нашим пациентам таким образом, чтобы они изменили свое поведение, это было, опять же, я думаю, отчасти просто пустая трата времени.

Как бы то ни было, я преподаю в Университете Алабамы, и, поскольку я пришел из академического университета, я должен предоставить вам это раскрытие. Сегодня я получил гонорар от Proctor & Gamble, материнской компании Crest и Oral-B, за то, что я прочитал эту лекцию сегодня. Я впервые работаю с ними на профессиональном уровне. Но обычно мы получаем гранты на исследования от компаний, производящих стоматологические материалы, таких как те, которые производят композиты и цементы, и поэтому у меня есть гранты на исследования со многими из них, а также иногда я выступаю от имени этих компаний.И еще одна вещь, я думаю, это своего рода раскрытие, как Сара сказала вам, что я являюсь членом Совета по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации. Мы 18 из нас, которые занимаются изучением науки для Американской стоматологической ассоциации, а также занимаемся программой печати. Итак, я сообщил, что читаю эту лекцию в ADA до того, как сделаю это.

С учетом сказанного, я хочу показать вам этого пациента. Это мой пациент, который как бы изменил мои взгляды на стоматологию. До того, как я начал преподавать в UAB, у меня было несколько работ.Я побывал в паре разных клиник и никогда не получал стабильной работы до 2014 года, когда я начал преподавать в стоматологической школе. И на тот момент я ни разу не видел отзыва о пациенте через год. Я бы лечил пациентов, но, возможно, я бы получил звонок через шесть месяцев, три, но у меня никогда не было постоянной работы дольше года, чтобы мои пациенты вернулись через год.

И когда я начал посещать пациентов через год, это как бы изменило мои взгляды, потому что до этого периода времени я просто работал над мелочами, например, как сделать мои пломбы более гладкими и заставить их лучше адаптироваться к зубу и, возможно, сделать цвет смотрится красиво и мелочи такие.И такой пациент вернулся, и этот парень пришел, и я только что сделал ему кучу композитных реставраций пятого класса. Я наделил его короной. И всего за один год он уничтожил многие из реставраций, которые я ему делала, с повсеместным рецидивирующим кариесом.

И я начал волноваться. Я начал думать: «Боже мой, я ужасный дантист. Как будто я даже не могу делать пломбы год. Это было мое … Разве я не использовал достаточно фосфорной кислоты? Я использовал неправильный связующий агент. ? Например, что я сделал не так? » Я ругал себя и думал, что, может быть, я просто недостаточно хорош, чтобы быть дантистом, как, может быть, мне следовало быть компьютерным инженером.Интересно, сколько зарабатывают компьютерные инженеры. Мне всегда нравились компьютеры. А потом, наконец, я как бы пришла к осознанию: «Ну, держись, Нейт. Эти штуки не сломались и не выпали. Они вышли из строя из-за вторичного кариеса. Так что да, это его вина. Как будто он уничтожил его пломбы. Это не моя вина «.

И тут я пришел к другому осознанию. Я сказал: «Ну, Нейт, ты никогда не говорил с ним о том, почему он пришел в твою практику с 12 кариозными поражениями, что мы должны были проделать с ним всю эту восстановительную работу, и обсудили анализ риска кариеса и некоторые методы профилактики для этого. особенный джентльмен.«И тогда я сделал своего рода первое прозрение, например:« Хорошо, мне нужно найти какой-то способ провести анализ риска кариеса в моей практике, и я также должен поговорить с моими пациентами о стратегиях профилактики ». «Но затем мне пришлось прийти ко второму осознанию, а именно:« Ну, как я собираюсь это сделать? », Потому что риски для всех пациентов не одинаковы.

Если мы посмотрим на этих двух пациентов здесь, пациент справа от нас — это пациент, который пришел со всеми этими кариесными реставрациями, и он был пациентом, который пришел ко мне… Я лечу пациентов, меня направляют из клиники ВИЧ, и он пришел. Он был джентльменом, принимал кучу разных лекарств, и у него была сухость во рту. Он также был хозяином в Applebee’s, и я помню, как однажды спросил его, я такой: «Эй, сколько газировки ты пьешь?» Он такой: «Ну, Нейт, это более или менее неизмеримо, потому что в начале моей смены я иду, беру чашку и наполняю ее кока-колой. Ну, диетическая кола». Он сказал: «Нейт, это не проблема. Это диетическая кока-кола.«Мы поговорим об этом позже.» А потом я просто наполняю его в течение дня, продолжаю доливать. И это отчасти безмерно ». Да, у этого парня, я думаю, две большие проблемы. У него [неразборчиво] желудок. У него не хватает слюны. А потом он пьет бесконечное количество газировки.

Другой парень слева, у него совсем другая проблема. Он молодой парень. Он не очень хорошо разбирается в зубной щетке. Вы могли видеть это на шейных участках его зубов, где он собирает весь этот зубной налет.А еще он перекус. Я узнал об этом, просто поговорив с ним. У этих двух разных пациентов совершенно разная этиология кариеса. И поэтому я понял, что мне нужно не только обсуждать факторы риска кариеса с моими пациентами и методы профилактики, но я должен придумать структуру, способ в моем сознании организовать пациентов, как я говорю об их индивидууме. потребности для них.

Есть инструменты, да? Это форма Американской стоматологической ассоциации.Это форма оценки риска кариеса. У нас есть один в нашей школе. Это не так уж и красиво. И в нем есть намного больше запутанных категорий. Помню, когда я учился в стоматологической школе, я не очень часто ее заполнял. Это не так уж и плохо, но, если быть полностью честным, это не то, что было включено в нашу преподавательскую практику, и просмотр этого списка занимает немного времени. Я думаю, было бы здорово включить его, может быть, что-то, что можно было бы дать пациентам при обследовании нового пациента или перед обследованием нового пациента, чтобы заполнить его для нас.Мы можем обсудить это с ними. Но я хотел придумать что-то достаточно простое, чтобы я мог действительно использовать это в повседневной практике, например, упрощенный метод классификации факторов риска переносчиков моих пациентов.

И поэтому я не собираюсь полностью доверять этой системе категоризации. Мой наставник по исследованиям, который является экспертом по биоматериалам, но также интересуется этой темой исследования, Джон Берджесс, он делает красивую презентацию о группировке пациентов с высоким риском кариеса, поэтому я позаимствовал некоторые из его идей.И если вы просмотрите эту форму, вы поймете, что многие из задаваемых им вопросов можно как бы сгруппировать в определенные категории. Так что некоторые вопросы, которые они задают в форме о риске кариеса, имеют отношение к слюноотделению пациента. Затем у вас возникают вопросы, например, сколько лекарств они принимают, ощущается ли сухость во рту и качество слюны. Так что, на мой взгляд, это может быть отдельная категория — пациент с пониженным слюноотделением. А еще есть другие вопросы об этих формах, которые обычно связаны с потреблением сахара и диетическими привычками наших пациентов.Сколько сладкого вы едите и какие напитки пьете, а также вопросы, связанные с диетой.

И еще есть вопросы, связанные с гигиеной полости рта пациента или ее отсутствием. И они не всегда прямо такие, не только то, сколько вы чистите, но также и такие вещи, как, например, есть ли у вас оральный прибор, который усложняет вам чистку зубов? И у вас есть физическая инвалидность, из-за которой вам сложно держать зубную щетку? Существует категория пациентов с высоким риском кариеса в зависимости от гигиены.

И, наконец, в этих формах оценки риска кариеса часто встречается какой-то вопрос о фториде, например, вы … Иногда я думаю о типе пациента, у которого просто нет доступа к фтору. Может быть, они пьют только воду из бутылок, или, может быть, они находятся в округе, где их воду не фторируют. Или иногда есть люди, которые активно избегают фтора, пациенты, которые не любят фтор.

Я собираюсь пройти через эти четыре типа пациентов.На мой взгляд, я разделил на категории на основе этого списка, чтобы просто упростить его, чтобы у меня было что-то, основа для размышлений о пациентах с этими четырьмя разными категориями риска, а затем о методах лечения, специфичных для этих категорий. И это набросок. Это все, что я собираюсь с тобой сделать сегодня. Я просто расскажу вам об этих четырех разных типах пациентов с высоким риском кариеса: с низким слюноотделением, пациентом, который слишком много подвергается воздействию сахара, я их разделил, и вы увидите, что есть подразделения.И поэтому я думаю о тех, кто слишком много перекусывает. Они просто закусочные, а потом пациенты, которые просто разрушают зубы газированными напитками и соками. А затем проблемы с гигиеной полости рта, как я классифицирую на бытовые приборы, пациентов с ограниченными физическими возможностями, которые мешают им хорошо чистить зубы, а затем пациентов, которые, как мне кажется, не знакомы с зубной щеткой, или пациентов с низкой мотивацией. А затем, в конце, мы сделаем небольшое резюме, рассказав о преимуществах фтора.

Когда я говорю о пациенте с низким слюноотделением, я как бы делю их на … Я думаю, что большинство наших пациентов с низким слюноотделением — наши пациенты с полипрагмазией, вроде того джентльмена, которого я показал вам в начале. Они принимают несколько разных лекарств, из-за которых у них снижается слюноотделение. А еще у нас есть другие пациенты, у которых снижен слюнный поток из-за разрушения или повреждения слюнных желез. Так часто мы думаем о пациентах с лучевой терапией головы и шеи, которые составляют меньший, намного, гораздо меньший процент наших пациентов, но это то, что нужно учитывать.Я собираюсь поговорить об этих двоих, и есть небольшая разница в том, как мы будем относиться к человеку, у которого только что фармакологическое снижение слюнного потока, по сравнению с тем, у кого слюнные железы разрушены.

Прежде всего, как узнать, есть ли у наших пациентов сухость во рту? Я помню одно из мучительных упражнений, которые они применяли к нам, когда мы учились в стоматологической школе, — мы должны были сделать презентацию нового пациента нашему преподавателю. И, конечно же, все наши пациенты были пожилыми пациентами.Они дают нам этот длинный список лекарств, и мы ищем их в книге, пытаемся выяснить их побочные эффекты и представить их нашим преподавателям. И мы всегда знали, что они хотели задать вопросы, так что это? Какие побочные эффекты у этого препарата? Мы могли предположить, что ксеростомия могла быть правильной, но у нас не было другого представления. Мы бы сказали, что ксеростомия, и в половине случаев мы были бы правы, потому что существует так много разных лекарств, которые могут вызвать ксеростомию, и я буду честен, я не знаю, не так, как я запоминаю лекарства, вызывающие ксеростомию, но Если пациент принимает много разных лекарств, вы, вероятно, можете догадаться, что это так.

Но я просто думаю, давайте просто сделаем это более прямым путем. Давайте просто узнаем, есть ли у нашего пациента сухость во рту? И я думаю, что самый простой способ сделать это — просто поговорить со своими пациентами, потому что они могут сказать вам, часто, если у них сухость во рту. Они могут не сказать, что у меня сухость во рту. Они могут говорить и другие вещи, например, ощущение липкости во рту или сухости во рту. Они могут говорить о том, что их слюна вязкая или густая и вязкая. У них проблемы с дыханием, речью, глотанием, с выполнением этих различных типов оральных функций.У них могут быть бороздчатые языки, проблемы со вкусом, а иногда и проблемы с зубными протезами.

Итак, такой разговор, иногда я чувствую, что у меня тоже есть это шестое чувство, как с моими пациентами, где я как будто чувствую ксеростомию, потому что я могу просто … Иногда, когда вы отрываете их щеки от зубов, они просто прилипают к зубам, когда у них сухость во рту. И еще кое-что, что иногда можно увидеть у пациентов с сухостью во рту, потому что у них нет слюны, чтобы смазать зубы, если это женщина, у них помада останется на зубах.

И затем, если вы хотите быть очень научными в этом вопросе, вы действительно можете количественно оценить количество слюны, которое им необходимо, чтобы диагностировать ксеростомию. Мы уже делали это в клинических испытаниях, когда вы заставляли их жевать кусок воска и говорить им не плевать ни одной минуты. Я собираюсь засечь тебя. И затем вы можете заставить их плюнуть в маленькую чашечку с лекарством вот так. И если они могут набрать миллилитр слюны за одну минуту, то вы знаете, что это не сухость во рту. И самое сложное в том, что мы покупаем эти стаканчики с лекарствами на Amazon, и наименьшее значение, которое у них есть, — 2.5 миллилитров, поэтому мы должны оценить, но часто пациент с сухостью во рту с трудом может даже получить каплю в чашку с лекарством в течение минуты после попытки получить стимулированную слюну.

Вот как я догадываюсь, есть ли у моего пациента ксеростомия. Просто спросите. И тогда почему нас волнует, если у наших пациентов низкий слюноотделение? Каковы функции слюны? И это один из тех вопросов, который может показаться легким, но есть вещи, о которых думают наши пациенты, но есть то, о чем мы заботимся как их стоматологи, их гигиенисты, как их стоматологи-профессионалы, и что нас волнует настолько, насколько профилактика кариеса.Наши пациенты заботятся о том, чтобы он смазывал слизистую оболочку полости рта, и это то, что позволяет им помогать им выполнять все эти функции, такие как говорить, глотать и тому подобные приятные вещи, и это помогает им со вкусом. Но для нас на самом деле есть две главные вещи, о которых я думаю — это человек, пытающийся им помочь, предотвратить кариес. Меня волнуют две вещи.

Во-первых, я забочусь о том, что слюна — буфер. Он содержит бикарбонат, поэтому, когда у нас есть внутренние кислоты от булимии, если они булимические, от бактерий, продуцирующих кислоту, или внешние кислоты, вроде газированных напитков и соков, например, напитка.В нашей слюне есть бикарбонат, который нейтрализует pH во рту. Таким образом, буферная слюна, я думаю, является одним из основных преимуществ слюны, бикарбоната, а вторая вещь — это идея быть резервуаром фтора или резервуара для ионов. Потому что, если мы подумаем о том, что такое кариес, мы поговорим об этом позже, но это просто процесс большей деминерализации зуба и реминерализации.

Наши зубы всегда находятся в таком состоянии, когда минеральный гидроксиапетит выходит из наших зубов, нашей эмали, а затем возвращается обратно в процессе реминерализации.Демин, напомни. И когда у нас возникает кариес, когда деминерализация более распространена, чем возвращающийся зуб. Итак, если вы подвергали зубы воздействию кислоты, и вы проходите деминерализацию, и у вас нет слюны, чтобы удерживать выделяющийся минерал, вы также не сможете выполнить этот процесс реминерализации. потому что у вас нет этого резервуара с ионами, кальцием, фтором, фосфатом и всеми необходимыми вам ионами во рту. Таким образом, это буфер бикарбонатов, который нейтрализует pH, а также резервуар для ионов, которые нам нужны для процесса реминерализации, поэтому чрезвычайно важно иметь слюну, а не только для таких вещей, как смазка и вкус.

Хорошо, это та часть, где я говорил, если я думаю о своем уме, о двух разных этиологиях сухости во рту, и в этом есть некоторая важность, потому что это может немного повлиять на то, как мы можем ее лечить. Большая часть слюны во рту поступает из желез, поэтому она может поступать из наших основных желез, таких как околоушные, подчелюстные и подъязычные, или из малых слюнных желез во рту. И если вашему пациенту была проведена лучевая терапия шеи, и у него были разрушены эти железы, поэтому они больше не функционируют, они больше не производят слюну, тогда они никогда не будут производить больше слюны, поэтому вам нужно просто заменить слюна во рту.В некоторой степени также с синдромом Шегрена, который представляет собой аутоиммунное заболевание слюнных желез, которое приводит к некоторому разрушению слюнных желез. Таким образом, при любой этиологии, при которой железы разрушены, единственная оставшаяся стратегия — это восполнение слюны.

С другой стороны, чаще всего мы принимаем лекарства, если мы принимаем лекарства, которые просто обманывают наши слюнные железы, заставляя их вырабатывать больше слюны, тогда мы можем просто заставить наши железы производить больше слюны, стимулируя слюноотделение.Они принимают лекарство, замедляющее выработку слюны. Мы можем дать им мяту или что-то еще, что они могут использовать для стимуляции дополнительного слюноотделения, чтобы они могли производить больше. Но если у них нефункционирующая железа, то дать мяту для производства большего количества слюны — просто плохой поступок, потому что у них нет функциональной железы, которая могла бы производить больше.

Вот различные методы лечения, которые я думаю для нашего пациента с низким слюноотделением, чтобы устранить все причины, все то, что слюна сделала для них, чего у них больше нет.Мы можем попытаться заменить их, а затем, если у них есть функционирующие железы, которые просто обманом вынуждают вырабатывать недостаточное количество слюны, мы можем попытаться стимулировать больше слюны. Я пройду через них один за другим.

Первое, что действительно больше для наших пациентов, для комфорта, поэтому мы можем давать им такие вещи, как Biotene, который представляет собой смазку, которая содержит такие вещества, как глицерин, и это просто делает их рот более смазанными, и им это нравится для вкуса. и речь и для функции. Но я считаю это основной функцией чего-то вроде Biotene.Но есть еще одна очень важная функция слюны: нейтрализатор кислоты во рту, и поэтому мы сказали, что буфер в нашей слюне — это бикарбонат, поэтому мы можем заменить бикарбонат бикарбонатом.

Я помню, что научился этому трюку от доктора Берджесса, который, как я сказал, был моим наставником, и он часто говорил о том, чтобы пациенты поливали бикарбонатом. И я подумал: «Ну, звучит неплохо, но куда они собираются … Они собираются пойти в аптеку или в интернет-магазин химикатов и купить немного бикарбоната?» Не думал о том, что бикарбонат — это пищевая сода, поэтому, согласно всемогущему интернету, что касается рецептов, рецепт — это стакан воды, а не стакан, стакан воды с четвертью чайной ложки пищевой соды. .И это бикарбонатное полоскание, которым вы можете прополоскать пациента, и оно может помочь нейтрализовать некоторые кислоты во рту.

И последняя функция слюны, о которой мы говорили, — это резервуар для ионов, которые сходят с их зубов во время деминерализации, поэтому мы должны давать им дополнительные ионы во рту, чтобы поддержать этот процесс реминерализации, потому что у них есть эта недостающая часть их, эта недостающая слюна, которая должна делать это за них.Мы можем прополоскать им рот, и важно, чтобы оно содержало фтор.

Итак, если вы посмотрите на полоскания для рта, я не осознавал этого, пока не искал полоскание для рта, которое можно прописать своим пациентам. Многие из них не содержат фтора. Я бы сказал, что большинство из них, вероятно, не содержат фтора, поэтому вы должны убедиться, что он содержит фтор, если вы используете его для этой цели. Кроме того, если у вас есть пациенты с сухостью во рту, пациенты с сухостью во рту очень чувствительны к спиртосодержащим ополаскивателям, поэтому вам нужно подобрать полоскание без спирта.В противном случае это будет просто означать для наших пациентов. Тот, который указан там, представляет собой ополаскиватель для рта, содержащий фтор, не содержащий спирта, так что я бы поискал что-то в этом роде.

Хорошо, это работает для всех. Вы всегда можете заменить слюну, если у них функционирующие или нефункционирующие железы, но если у них есть функционирующие железы, у вас есть дополнительная возможность стимулировать больше слюны, поэтому вы можете сделать это, заставив их жевать или сосать что-то, что будет стимулировать дополнительное количество слюны. .Дело в том, что вы не хотите, чтобы они делали это с Веселым ранчо, верно? Потому что, если вы засунете ему в рот Jolly Rancher, вы введете сахар, накормите бактерии во рту, и они сохранят перенос. Вы просто хотите стимулировать слюноотделение, не вызывая кариеса, поэтому здесь появились пастилки на основе ксилита, мятные конфеты и жевательные резинки или жевательные резинки и мятные конфеты без сахара.

И мы собираемся подробнее поговорить о том, что такое ксилит, позже, но когда вы объясните своему пациенту с низким слюноотделением, им нужно стимулировать слюноотделение, но они не хотят одновременно вызывать кариес, вы можете сказать им тогда искать продукты, содержащие ксилит.Я думаю, что первое, что вам нужно сделать, это иногда они возвращаются через полгода и говорят: «Я искал этот ксилитол и не нашел его в Интернете». И [неразборчиво 00:22:38], вы пишете это с помощью X. Это X-Y, ксилит. Или вы можете, это продукт, он есть на Amazon. Я мало что знаю об этой компании, но я знаю, что они производят продукты, содержащие ксилит, и вы можете купить их на Amazon, они делают леденцы, жевательные таблетки и все такое. Это называется Spry.

И, наконец, мы могли бы сделать это фармакологически и прописать парасимпатические агонисты для стимуляции дополнительного слюноотделения. Я не осмелился это сделать. Я не делаю этого в своей практике, но просто добавляю это как еще один вариант, который вы можете иметь. Я думаю, что это методы лечения наших пациентов с сухостью во рту, первые три — это просто замена слюны. Это эффект смазки, нейтрализация кислоты и ее ионный резервуар. А затем, если у них функционируют слюнные железы, и вы можете дополнительно попытаться стимулировать больше их собственной слюны чем-то, хотя и содержащим неферментируемый сахар, например ксилит.

И последний небольшой момент, связанный с различными продуктами. Мне нравится знать немного больше об этих продуктах, чем человек из Walgreens, помогающий им их выбирать. Поэтому, когда я разговариваю с ними в офисе, я говорю, что у вас есть варианты для разных типов смазок в продуктовом магазине. Есть полоскания, а есть гели. Ополаскиватели предназначены для использования в течение дня, потому что ночью их нельзя выплевывать. Нельзя полоскать рот ночью, пока вы спите.И гели можно использовать в ночное время, но это не значит, что вы не можете использовать гель и днем. Просто вязкость немного другая. Консистенция разная. Некоторые пациенты любят все время пользоваться гелями. Полоскания им совсем не нравятся. Так что я просто говорю, что это своего рода предпочтения пациентов, и просто даю им немного информации о различных типах.

Хорошо, теперь у нас слишком много пациентов с сахаром. И я делю их, как я уже сказал, на два разных типа.Я думаю о тех, кто слишком часто перекусывает, и о тех, кто получает слишком много сахара от слишком большого количества напитков. И о них поговорим индивидуально. И снова этот разговор о слишком большом количестве сахара не похож на то, что мы обязательно рекомендуем продукт. Это просто больше об образовании.

И с нашими пациентами, чтобы они поняли, что происходит. Мне нравится давать моим пациентам совсем немного, даже не кариологию один на один, а просто кариологию для детских садов, чтобы попытаться заставить их понять, что происходит с кариесом, с процессом образования кариеса.И мне нравится приводить пример, который многие из нас считают, что наши пациенты знают, как образуются полости. Моя жена сидит в другой комнате. Я разговаривал с ней, моя жена намного умнее меня. Понятия не имею, что она со мной делает, но она юрист, и у нее никогда в жизни не было кариеса. Она никогда особо не разговаривала с дантистом, пока не встретила меня. И однажды я спросил ее: «Эй, Рах, как ты думаешь, как образуются полости?»

И она сказала: «Ну, я знаю, что это как-то связано с Сахаром.«Она такая», — я думаю, сахар покрывает зубы, а затем они кристаллизуются и превращают его в бактерии. А потом эти бактерии просто медленно съедят зуб ». И я подумал:« Чувак, Рэйчел, ты такая умная, но это так неправильно. Это совершенно не то, как формируется кариес ». Но она очень умная пациентка, так что вы можете представить, что наши нормальные пациенты думают о том, как формируются полости? Мне нравится просто дать им небольшое образование.

Эта первая диаграмма, диаграмма клавиш, представляет собой действительно простую концепцию, которую мы все принимаем как должное.И в основном идея заключается в том, что кариес вызывает то, что вы едите сахар, бактерии во рту, метаболизирует сахар и производит кислоту, а кислота растворяет ваши зубы, что вызывает деминерализацию и процесс кариеса. Это не просто сахар, это кислота действительно вызывает кариес и помогает пациентам понять, что это не сахар и не бактерии, это кислота. Кислота — это плохая вещь во рту, вызывающая кариес. Это первая часть урока.

И второе, что им нужно понять, — это концепция кривой Стефана, и это старая публикация, я думаю, с 1944 года, где они проделали то же самое, где они давали пациентам полоскания глюкозой или сахаром.А затем они измеряют pH налета на зубах после полоскания глюкозой. И они обнаружили, что за период от пяти до 10 минут это снизит pH и сделает pH бактерий во рту более кислым. И потребовалось от 20 минут до часа, чтобы pH снова поднялся из-за бикарбонатных буферов в их слюне, чтобы поднять pH до безопасного уровня, потому что есть этот pH, это pH около 5,5, который будет начинают вызывать деминерализацию эмали.

Это критический уровень pH для эмали, 5,5, а для дентина и цемента, он даже выше, 6,5, вам нужно только снизиться до 6,5, чтобы деминерализовать дентин и цемент. Пациенты должны понимать, что дело не в количестве сахара, которое они едят, а в частоте, с которой они едят сахар, которая, возможно, немного отличается от того, что говорит им их врач. Их врач, вероятно, хочет, чтобы они сократили количество сахара, которое они едят, чтобы они не заболели диабетом или чем-то еще, или они не набрали лишний вес.

Но мы, как их стоматологи, хотим сказать им, что это также касается частоты, с которой вы потребляете сахар. Им нужно понять эту концепцию. У меня есть это … Прошу прощения, если вы, ребята, думаете, что это глупо, но у меня есть история, которую я иногда рассказываю об этой концепции. Это фотография меня в красной одежде и моей матери, а также моего младшего брата, сидящего рядом со мной или стоящего рядом со мной. Я всегда был хорошим сыном на двоих, а мой брат был более озорным сыном.Одним из наших любимых времен года был Хэллоуин. И мы ходим вместе … Мы много чего делали вместе. Мы вместе ходили гулять, собирали конфеты по всему району. И мы приносим домой эти огромные мешки с конфетами.

И тогда я, будучи хорошенькой двумя туфлями, иду прямо в свою комнату. У меня есть сотня пакетов Ziploc, и я индивидуально упаковал все свои конфеты в маленькие пакеты Ziploc. А потом мой брат, который чертовски плох, сделал все, что не должен был делать.Вбежал бы в свою комнату и сразу же уничтожил бы его мешок с конфетами с Хэллоуина. И я всегда думал: «Ну, мужик, я хороший». Мои ответственные привычки позволили мне сохранить конфеты как можно дольше. Но, честно говоря, с точки зрения риска кариеса, каждые 40 минут я пополнял леденец во рту, снова подавая бактерии. И я никогда не позволял буферному pH во рту вернуться к pH, при котором не было бы кариеса, поэтому он просто постоянно деминерализовал мои зубы.

В то время как мой брат просто вырубил все за один 60-минутный период.А затем pH его рта снизился до нейтрального, и кариеса больше не возникало. Да, это была своего рода странная история, но в любом случае, это точка, что-то в этом роде, чтобы объяснить моим пациентам, что это частота, с которой они потребляют сахар, а не количество сахара, которое они потребляют.

Какие еще стратегии есть? Поскольку я всегда говорю о том, что мы в стоматологии как стоматологи, гигиенисты или ассистенты стоматолога, как клинические стоматологи, у нас немного другое описание работы, чем у других людей.И я думаю, что, может быть, многие из нас сейчас на карантине обнаруживают, что наши … У меня много друзей, которые говорят, что набирают вес, потому что сидят без дела, и у них просто постоянный доступ к пище, потому что они ‘ они дома, и они постоянно перекусывают. Я сижу за кухонным столом, а поверх кухонного стола у меня есть небольшие закуски, которые я просто перекусываю в течение дня. Когда мы занимаемся стоматологией, мы не можем этого делать, у нас есть СИЗ, маски и перчатки, и противно заходить туда, дотягиваться до конфет и есть.

Но есть люди, у которых обычная работа такая. Им можно постоянно перекусывать едой. Какие есть стратегии для людей, которые просто собираются перекусить, и вы говорите им уменьшить частоту перекусов, но это как бы идет вразрез с их образом жизни. Есть такая вещь, как неферментируемый сахар. Это означает, что есть сахара, которые бактерии во рту не могут есть, поэтому они не могут их метаболизировать и не могут производить кислоту. И модное слово для этого — неферментируемый сахар.Это примеры на экране некоторых неферментируемых сахаров. Это сахарные спирты, все они заканчиваются олами, поэтому ксилит, сорбит, эритрит, все они являются натуральными сахарными спиртами, которые бактерии не могут есть. Таким образом, они не могут метаболизировать и не могут производить кислоту, поэтому эти типы сахаров не могут вызывать кариес.

Пока они являются единственным сахаром, который подслащивает продукт, иногда они добавляются в качестве дополнительных сахаров, и в них также содержится много фруктозы, глюкозы или какого-либо другого типа сахара.Но пока это единственный сахар, который подслащивает продукт, он не может вызвать кариес. То, о чем мы всегда обычно слышим, — это ксилит, это самый важный вопрос. И тот, который я упоминал вам ранее, и именно так вы пишете его с помощью X, потому что помимо того, что он является неферментируемым сахаром, есть также некоторые другие потенциальные преимущества ксилита, которые могут ингибировать рост и метаболизм S-мутантов. И это показали некоторые исследования.

Единственное, что я говорю об этом, и когда я думал об этом, так это то, что есть Кокрейновские обзоры, которые являются своего рода вершиной доказательств, на которые смотрит большинство из нас, и что в Кокрановском обзоре говорится, что были некоторые доказательства низкого качества, если вы добавляете ксилит в обычную зубную пасту, содержащую фтор, и в этом есть свои преимущества.Но в приложении, о котором говорили большинство людей, он предлагал его как какую-то пищевую добавку или просто ел ксилит. Нет никаких доказательств того, что он может уменьшить кариес у младенцев, детей старшего возраста или взрослых. Я видел, как некоторые люди приходили и говорили, что в этом Кокрановском обзоре не рассматриваются исследования, в которых дается достаточно высокая доза ксилита, чтобы продемонстрировать эти эффекты.

Может быть, это просто дозировка, но мне лично пришлось на этом стоять. Я считаю, что ксилит — это здорово.Я рекомендую его пациентам, потому что это неферментируемый сахар, но я не говорю, что это обязательно само по себе поможет предотвратить кариес. Это лучше, чем есть сбраживаемый сахар. Отличительная черта ксилита по сравнению с другими сахарами заключается в том, что ксилитол — это то, с чем можно выпекать. Я пошел в Publix, где я продуктовый магазин, и там действительно есть пакеты с ксилитом. Это не что-то странное, чего нельзя купить в продуктовом магазине. Таким образом, вы можете запекать с ксилитом, а затем, как я уже сказал, есть много продуктов, подслащенных ксилитом, так что вы можете просто сказать своему пациенту: «Если вы думаете, что вам нужно есть закуски каждый день, извините, вы не делаете этого». не надо есть те, в которых есть сахар, вам нужно пойти на Амазонку и купить немного более дорогих сахаров, потому что у вас эта болезнь кариеса, и вам придется внести некоторые изменения в образ жизни и купить немного немного более дорогие конфеты, содержащие ксилит.«

А как насчет других видов … Этих сахаров? Желтый, розовый и синий, сукралоза, сахарин и аспартам — пациенты спрашивали меня, вредны ли эти сахара. Ну, это тоже неферментируемые сахара. Это так называемые непитательные сахара, потому что в них нет калорий и они неферментируемы, бактерии могут есть эти типы сахаров. Да, я имею в виду, я полагаю, если бы ваш пациент получил стакан воды, смешал в нем Equal и выпил, это был бы некариесогенный напиток.Обычно люди употребляют эти подслащенные напитки, которые уже являются кислыми, поэтому они уже вызывают кариес. Вот где ваши пациенты … Мы поговорим об этом через секунду, но сами по себе они не являются питательными … Это неферментируемые сахара, которые не могут вызвать кариес.

Я думаю, что причина того, что мы, как стоматологи, не отстали от них так сильно, как, возможно, от сахарных спиртов, заключается в том, что есть также потенциал других системных эффектов.Являются ли они потенциально канцерогенными? Я думаю, что большинство этих исследований было проведено на грызунах, но все же я думаю, что нам нравятся натуральные сахарные спирты, такие как ксилит, вероятно, больше, чем этот непитательный сахар. Да, но сами по себе, если пациент спросит вас, это неферментируемые сахара.

Как насчет этого? Мне нравится задавать эти вопросы, потому что это те вещи, которые вам задают пациенты, и они всегда пытаются поставить меня в тупик. Вначале они всегда могли поставить меня в тупик, и теперь у меня есть больше ответов, так что я не так сильно озадачен.В чем разница между яблоком и мармеладным мишкой? Почему у пациента возникает ощущение, что есть яблоко — это нормально, а мармеладного мишки нельзя? Содержит ли яблоко неферментируемый сахар? Нет, на самом деле яблоко действительно содержит сбраживаемый сахар, и вы можете получить кариес, если съедите яблоко. Я могу вспомнить две разницы между яблоком и мармеладным мишкой.

Во-первых, яблоко имеет и другую питательную ценность, помимо сахара. В яблоке есть другие витамины и питательные вещества, а в мармеладном мишке их нет.Я имею в виду, конечно, лучше съесть яблоко, чем мармеладного мишку. Другое дело последовательность. Это еще одна вещь, о которой стоит подумать с едой и закусками. Есть ли последовательность? Мармеладные мишки липкие, они застревают в канавках ваших зубов или между зубами, поэтому они могут дольше сидеть там и дольше кормить бактерии, тогда как яблоки не липкие. И у меня действительно было … Я должен был попасть в новости в этом году, во время Хэллоуина, и поговорить с ними о том, какие конфеты хороши, а какие вредны для детей людей.

У нас была дискуссия о том, какие из плохих конфет, я подумал: «Что ж, все, что остается у тебя во рту надолго, например, леденец, веселый фермер или что-то в этом роде, будет хуже, чем что-нибудь. которую можно пережевать и от которой можно быстро избавиться «. Я всегда думаю о кусочке шоколада, который вот-вот растворится, и он не будет торчать так долго, как сосунок, леденец или веселый владелец ранчо. Другое дело — последовательность.

Опять же, ирис будет больше застревать в зубах, или даже когда мы говорим о шоколаде, я думаю о чистом шоколаде.Если мы подумаем о сникерсе с карамелью, он липкий и может дольше застрять в зубах. А потом последнее, о чем мы говорили, были кислые конфеты, которые тогда были хуже … Опять же, в конце пресс-конференции я подумал: «Ну, шоколадки, не так ли уж плохи, не так ли? Я имею в виду. , конечно, они кариесогенны, но не так страшны, как, может быть, некоторые другие конфеты «.

Как насчет этих? Могут ли эти вещи вызывать кариес? Можно картофельные чипсы? Да, картофельные чипсы могут вызвать кариес. Картофельные чипсы — это полисахариды, содержащие крахмал, они также могут вызывать кариес.Это хорошая таблица, на некоторых курсах, которые я преподаю студентам-стоматологам третьего курса, они проводят презентации по темам, связанным с этим. В этом году они представили эту диаграмму, которая, как мне показалось, была действительно хорошей, в которой были рассмотрены некоторые из различных сахаров и показано, какие из них поддаются ферментации. И мы уже прошли через все это, я думаю, мы не говорили о лактозе и молоке, это ферментируемый сахар. Вот почему нельзя усыпить ребенка молоком, потому что в нем есть лактоза и ферментируемый сахар.Мальтоза и пиво, некоторое пиво содержит сбраживаемый сахар, крахмалы содержат сбраживаемые сахара, но все эти непитательные сахара неферментируемы, как Sweet’n Low, NutraSweet и Splenda.

Хорошо. Я хочу перейти к следующей теме. А как насчет частых перекусов? Мы можем попытаться заставить их снизить частоту употребления, а также можем получить их на неферментируемом сахаре. Теперь я хочу поговорить о том, что это настоящая … Вот где я чувствую, что действительно плохая категория — это наши пациенты, которые потребляют огромное количество газированных напитков, соков или любых других кислых напитков, содержащих сахар.И это то, о чем я знал некоторое время. Мне нравится эта картина. Это еще одна фотография, на которой я в детстве проводил свой первый научный эксперимент.

Моя тетя была детским дантистом, и она прислала мне по почте все эти детские или молочные зубы. И они поместили их в разные растворы, и я измерил pH растворов, а затем я задокументировал, как быстро зуб растворяется с течением времени, и я подумал, что это потрясающе. Наверное, поэтому … В некоторой степени связано с одеждой, которую мои родители рассказывали мне, и тем фактом, что подобные вещи, вероятно, являются причиной того, что у меня не было друзей, но это был научный проект, которым я занимался в детстве.Сейчас я смотрю в Интернете, и теперь они делают что-то подобное, но делают это с яичной скорлупой, потому что, вероятно, не хотят, чтобы дети ходили с удаленными молочными зубами.

Но как бы то ни было, просто идея, что дело не только в сахаре, но и в кислотности напитков, делает их такими плохими. Мой самый первый пациент, о котором я упоминал, работал в Applebee’s. Он сказал: «О, Нейт, я пью бесконечное количество газировки, но это диетическая сода». И да, если бы вы послушали только первую часть лекции, где он обнаружил, что в ней содержится непитательный, неферментируемый сахар, мы бы сказали: «О, хорошо, он прав.«

Но нет, есть еще кислота. Помните? Кислота — это то, что в конечном итоге вызывает разнос и эрозию наших зубов. Мы не можем дать нашим пациентам … Мы не можем пропитать зубы кислотными веществами. Одна из замечательных вещей, которые мы сделали в этом исследовании, заключалась в том, что мы вставили зубы в молоко. И я помню, как четвероклассник говорил об этом, что бы это ни было, молоко — это плохая вещь, которую мы не можем положить пациенту в рот, потому что в нем есть сахар, но оно не кислое. Если бы не было бактерий, которые метаболизируют этот сахар и производят кислоту, тогда молоко не было бы плохим.Но во рту нашего пациента есть бактерии, которые могут метаболизировать сахар, а затем вырабатывать кислоту, которая может вызвать кариес.

Мне очень нравится эта диаграмма, она была опубликована в журнале Американской стоматологической ассоциации вторым автором, Доун Норрис, она была моей однокурсницей, и они опубликовали исследование, когда мы были в стоматологической школе, и опубликовали его позже. , и у него просто pH целой группы разных напитков. Поскольку я пытаюсь объяснить это пациентам, мне нужно немного упростить это, потому что я снова проверил это на расовой принадлежности и спросил ее о pH.Она сказала: «Ну, вода — это одна, а потом она поднимается оттуда». Я понял, что просто не могу говорить с пациентами о показателях pH. Я объясняю пациентам, что вода имеет pH, равный семи, а затем у нас есть аккумуляторная кислота, которая имеет pH, равный единице, то есть понимают ли они, что такое аккумуляторная кислота? И я говорю: «Кока-кола, которую вы пьете, имеет pH 2,5, это означает, что она намного ближе к кислоте из аккумуляторной батареи, чем к воде».

Чтобы попытаться заставить их понять, это все равно что намочить зубы и аккумуляторную кислоту, когда они пьют эти кислые газированные напитки и соки.То же самое, апельсиновый сок имеет pH 3,9, pH, необходимый для растворения эмали, помните, что критический pH был 5,5. И pH, необходимый нам для растворения структуры корня дентина или цемента, составляет 6,5, так что все они это делают. Забавно, исследование показало, что корневое пиво было наименее кислым напитком. Они сказали: «Потому что он не содержит лимонной или фосфорной кислоты, которые есть в большинстве из них». Но у него все еще был pH 4,5, поэтому он был достаточно кислым, чтобы растворить как эмаль, так и цемент.

А вот этот следующий.Это было странно. Это то, что действительно разбило мне сердце. У меня был хороший друг, эндодонтолог из Атланты, которому нравится Памплемус Лакруа. Я пристрастился к натуральному аромату LaCroix, это мое варенье. Я люблю LaCroix с национальным вкусом. И я спорил с ним о том, что я был лучше, чем он, потому что он пьет Pamplemousse со вкусом лимона, со вкусом цитрусовых, поэтому он будет более кислым, чем мой LaCroix с натуральным вкусом. У меня не появляются кариес, я пью это по пять банок в день, и у меня не возникает эрозии, потому что это натуральный ароматизатор.И он сказал: «Нет, Нейт такой же кислый, как мой Памплемус».

Я ему не поверил, поэтому взял банки на работу, взял pH-полоску и вылил pH-полоску внутрь натурального ароматизатора LaCroix и обнаружил, что у него pH 4,5. Для меня это был ужасный день, потому что я думал … не знаю. Я просто подумал, что это некислый напиток, потому что у него натуральный ароматизатор. Она и многие из этих газированных или пузырьковых вод являются кислыми из-за карбонизации, которую они туда вносят. Я не отказался от своих LaCroix, я все еще люблю свои натуральные LaCroix, но я справедлив… Сейчас у меня их в меру, потому что я понимаю, что они кислые. Это социальная реклама для всех вас, LaCroix. И мне очень жаль, если я сегодня испортил чей-то день.

Хорошо. Опять же, мои пациенты любят меня, я не собираюсь отказываться от своего LaCroix, так о каких стратегиях мы можем поговорить для наших пациентов, понимающих, что это не газированные напитки, которые исчезнут? Это всего лишь некоторые изменения в поведении, которые я рекомендую, например, пить газированные напитки во время еды. И это как бы ограничивает частоту употребления газированных напитков.Я думаю, что есть доля правды в том высказывании: «Пей через трубочку, потому что тогда он меньше соприкасается с твоим зубом». И последнее — кислотность. Так что вы должны напомнить им, что все дело в кислотности. Когда они выпьют утреннюю чашку кофе и выпьют, если они не собираются чистить зубы в ванной, по крайней мере, подойдите к питьевому фонтанчику, как я, и прополощите рот водой. чтобы помочь нейтрализовать pH во рту. Это некоторые стратегии для этих пациентов.

Теперь я хочу поговорить о наших пациентах, у которых проблемы с гигиеной полости рта. Опять же, это могут быть пациенты с приборами, из-за которых им трудно чистить зубы, или у вас могут быть руки с физическими недостатками, которые не позволяют вам прикасаться к зубной щетке, или у меня есть еще один младший брат, который, я думаю … Когда он рос, он сказал, что зубная щетка обожжет ему руку, поэтому он никогда ею не пользовался. Он просто никогда не чистил зубы. У пациентов низкая мотивация или они просто не знакомы с чисткой зубов, поэтому мы поговорим об обоих.

Первое, о чем я хочу поговорить, это ортодонтия, и это что-то родное и близкое моему сердцу. Я был здесь, когда учился на третьем курсе стоматологической школы, так что мне было 13 лет, по словам Сары … Нет, я имею в виду, это был … Это был взрослый ортодонт. Я помню боль от ортодонтии и от попыток содержать рот в чистоте. Это очень сложно. И это не обязательно крупный план моих зубов. Это отвратительно, но они могли бы быть, не так уж и непохожи. Я думаю, что когда у вас есть пациенты, у которых есть приборы или у них есть ортодонтия, это если вы их гигиенист или стоматолог комплексного ухода, и вы собираетесь лечить их для их обслуживания, вам нужно обсудить вместе с ними некоторые из стратегий, которые им необходимо выполнять, чтобы содержать эти приборы в чистоте.

Главный из них, о котором я всегда думаю, — это ортодонтия. И, конечно же, мы всегда думаем о том, чтобы использовать какой-нибудь нитевдеватель для нити, чтобы проникнуть под проволоку и протереть контакты нитью. Но есть еще одна вещь, о которой следует подумать, это попадание под проволоку, рядом с кронштейном, потому что сколько раз мы видели, как дети приходили и снимали ортофос, а затем у них появлялись белые пятна, которые просто отслеживают границы их скобки? И, конечно же, на зубах есть налет, но есть еще и зубной налет, который находится рядом с теми скобками, до которых щетина зубной щетки просто не может добраться.

Придется объяснить им это, и, конечно же, мы также должны объяснить, как они будут протирать зубную нить через контакты, чтобы они могли продолжать чистить зубы зубной нитью. Это не ракетостроение, в этом нет ничего сложного, это просто то, что нужно для осознания того, чтобы подумать: «Хорошо, да. Если у меня есть терпеливый ортодонт, я должен не забыть сказать им это», потому что я не знаю, сказали ли мне это и как много я думал об этом, когда был в моей взрослой ортодонтии.

Конечно, они попадают под проволоку, есть нитевдеватели и Super Floss, которая помогает им пройти сквозь проволоку и под ней, чтобы они могли пройти через контакты зубной нити. Но тогда есть … То, что, я думаю, часто упускается, — это то, что нужно встать рядом с сеткой. У них есть силиконовые и щеточки со щетиной, они могут встать прямо рядом с скобами, они могут как бы вытереть рядом с скобами и попытаться удалить часть этого налета. И последнее, что я думаю об этом… Я думаю обо всех своих ортодонтических пациентах, сейчас я не вижу слишком много пациентов-подростков, но у меня была пара, и я лечил много детей, это то, что они все заботятся о них, просто пациенты в ортодонтии , подростки, как известно, плохо соблюдают гигиену, а также ортодонтия затрудняет чистку. Я думаю о том, чтобы дать этим пациентам дополнительно полоскание рта с высоким содержанием фтора или гель с высоким содержанием фтора.

И это кое-что, что … Иногда я говорю, что не существует такой вещи, как цельный кусок Super Floss, потому что, когда вы заходите в ящик и пытаетесь достать кусок Super Floss, вы получаете… Я называю это как голова Медузы, каждый кусок Super Floss из мешка. Это продукт … Я думаю, что на самом деле Gum производит другой продукт, и у меня есть немного … У меня все еще остались мои дурацкие языковые ретейнеры, [неразборчиво] языковые ретейнеры, которые мне нужно протереть нитью. Это продукт, который состоит из твердой и мягкой частей, и катушка легко устанавливается заподлицо. Я не знаю, что Oral B делает что-то подобное, так что ребята продолжайте … Если кто-нибудь из Oral B слушает, это будет a… Я бы хотел увидеть что-то подобное.

Далее говорится о пациентах с ограниченными физическими возможностями, которые не позволяют им держать зубную щетку. Я думаю о своей бабушке, больной ревматоидным артритом, и о ее проблемах с зубной щеткой.

У нас есть маленькая ручка для зубной щетки. Вы можете изменить ручку зубной щетки, чтобы им было легче держать ее. Я всегда слышал об этой модификации теннисного мяча, и вы просто прорезаете маленькую дырочку в теннисном мяче и проталкиваете через него зубную щетку.

Это лекция, которую я начал читать нашим студентам-стоматологам, затем я начал объезжать штат Алабама, а затем начал читать эту лекцию еще немного. Я узнал, что стоматологи немного думают о гигиене, но, конечно, гигиенисты, гораздо больше понимания я получил, поговорив с таким количеством гигиенистов и получив все эти крутые идеи, прочитав эту лекцию. Такие вещи, как использование велосипедной ручки, чтобы положить внутрь зубную щетку, или если вы находитесь в доме престарелых и у вас нет доступа к теннисному мячу или велосипедной ручке, вы можете просто взять мочалку и обернуть ею ручку зубной щетки. с помощью резиновых лент, и это простой способ сделать его более удобным для пациента.Кроме того, некоторые люди говорят о таких вещах, как получение слепочной замазки и изготовление индивидуальной зубной щетки для вашего пациента. Я просто продолжаю думать, чувак, это очень дорогая зубная щетка, которую вы только что сделали, потому что замазка для слепочного материала стоит недешево.

Хорошо. Мы говорили о технике. Мы говорили о пациентах с ограниченными физическими возможностями, которые не позволяют им держать зубную щетку. Теперь я хочу немного поговорить о пациенте, который имеет низкую мотивацию или плохо чистит зубы.Одна из вещей, которые я считаю интересной в этом, заключается в том, что часто, я думаю, все мы видели такие вещи, когда пациент входит. В самом начале я показал вам пациента, у которого был зубной налет по всем шейным краям его зубы. Пациент входит вот так, и вы говорите: «Думаю, тебе нужно больше чистить зубы», а пациент говорит: «Док, но я чищу зубы два раза в день. Нет, три раза. Совершенно верно, я чищу зубы. три раза в день Как будто я не знаю, что происходит.«Много раз я думаю про себя, ну, этот человек просто лжец. Это просто смелые лица, которые лгут мне.

На днях у меня было другое осознание. Я не знаю, может быть, год или два назад я чистил зубы, и я перестал, и я посмотрел в зеркало и после ортодонтии, у меня вся эта рецессия [десны]. Я смотрел на свой нижнечелюстной клык, шейный отдел и понял, что постоянно оставляю налет прямо вокруг линии десен от моих клыков нижней челюсти. Я подумал про себя, знаете что? Этот парень, вероятно, лжет, если сказал вам, что не чистит зубы.Это много налета, но иногда, когда вы видите налет во рту пациента, он не обязательно вам лжет. Иногда они думают, что у них просто нет хороших привычек чистить зубы, и они не знают, как чистить зубы и где чистить зубы, и что весь налет живет в шейных областях их зубов.

Я считаю, что эти маленькие таблетки, раскрывающие бляшки, отлично подходят для выборочного использования. Я понял, что если вы даете их пациентам, и вы не можете избавиться от всех фиолетовых или розовых вещей до их ухода, вы им не нравитесь, потому что они пришли к стоматологу, чтобы почистить зубы, а не для того, чтобы там остались кусочки фиолетового или розового, но это эффективный инструмент коммуникации для пациента, который вам нужно объяснить, может быть, ему нужно лучше чистить зубы, либо чтобы доказать им, что у них там зубной налет, либо показать им там, где находится налет, их нужно лучше счистить.

Еще один способ мотивировать людей — это говорить с ними о зубных щетках. Есть некоторые вещи, вызывающие споры в стоматологии, но я думаю, что тема о том, что электрическая зубная щетка более эффективна, чем ручная зубная щетка для удаления налета и уменьшения гингивита, не вызывает споров, потому что Кокрановские обзоры, они очень безопасны. Они не дают никаких рекомендаций, если доказательства не очень и очень четкие. В Кокрановском обзоре о сравнении ручных зубных щеток и электрических зубных щеток говорится, что как в краткосрочных, так и в среднесрочных исследованиях наблюдается явное преимущество в уменьшении налета и уменьшении гингивита с использованием электрической зубной щетки.Я думаю, что это отличная вещь, которую можно порекомендовать своим пациентам и, возможно, любому из ваших пациентов, но также особенно пациентам, у которых есть трудности с чистотой своих зубов, или любому пациенту, который спрашивает вас, заинтересованы ли они в электрической зубной щетке. , Я всегда говорю им: да, определенно есть доказательства того, что это более эффективно, чем руководства.

Другая вещь, которая, я думаю, вызывает споры, — это два лагеря людей. Я имею в виду, что, конечно, есть компании, но есть еще и последователи компаний.Если кто-то чистит зубы с помощью Sonic Care, он почти религиозен. То же самое и с вращающимися колебательными зубными щетками Oral-B. Они очень застряли в своих лагерях, и вы удивитесь, а есть ли там какая-нибудь наука? Провели ли они исследования, чтобы показать, что один из них лучше другого? Вращающиеся и колеблющиеся зубные щетки Oral-B лучше, чем вибрационные зубные щетки Phillips Sonic.

Мой опыт работы в композитах и ​​керамике. Мы проводим все испытания и все такое, и я не был слишком хорошо знаком с исследованиями, связанными с зубными щетками, и, на самом деле, когда я готовился к этой лекции, только что вышел апрельский номер The Journal of American Dental Association и они видели этот систематический обзор мета-анализа рандомизированных контрольных испытаний, сравнивающих колебательные, вращающиеся, зубные щетки и другие электрические зубные щетки.В названии они называют это другими электрическими зубными щетками, но на протяжении всей рукописи они говорят о зубных щетках с вибрацией Sonic.

Это не просто клиническое исследование. Я имею в виду, это не просто лабораторное исследование. Это не просто клиническое исследование, это систематический обзор и мета-анализ. Это означает, что они собрали все соответствующие клинические испытания по этой теме. Как я был неправ. Они провели несколько исследований, сравнивая эффективность удаления зубного налета и уменьшения гингивита с помощью различных типов электрических зубных щеток.Я собираюсь пройти вместе с вами исследование и просто покажу вам пару графиков из этого исследования. Я думаю, что в исследовании есть шесть графиков, и я собираюсь показать вам, я думаю, четыре из них, потому что два из них как бы повторяются.

Вот этот график, мне нравятся эти типы графиков. Их называют лесными участками, и они содержат много данных. Он суммирует одно, два, три, четыре, пять, шесть, семь, восемь клинических испытаний в одном маленьком графике. Посередине экрана проходит большая вертикальная линия.Все маленькие точки в левой части экрана означают, что в том клиническом испытании, которое было проведено, вы увидели преимущество использования вращающейся осциллирующей головки зубной щетки при удалении налета. Они посмотрели на индекс зубного налета после того, как некоторые из них почистили зубы этими разными зубными щетками. Итак, вы видите, что на левой стороне больше точек, а это означает, что большее количество исследований показало, что зубные щетки с вращающимися колебаниями удаляли больше налета, чем зубные щетки с вибрацией Sonic.Кроме того, если вы прочтете исследование, они обнаружили, что на самом деле существует значительное преимущество, статистически значимое преимущество использования вращающейся колеблющейся зубной щетки по сравнению с зубной щеткой Sonic вибрации, когда это связано с удалением зубного налета.

Следующее, что они посмотрели в исследовании, — это воспаление десен. У них была оценка информации о деснах, которую они записывали на пациентах, когда они использовали любой тип зубной щетки. Опять же, точки на левой стороне линии большую часть времени здесь, но они не так далеко.Таким образом, они не могли сделать статистического утверждения о более значительном уменьшении воспаления десен при вращении и колебании на основе исследований, но они также смотрели на кровоточивость десен. Они изучили это на основе индекса и количества участков кровоточивости десен, что является признаком гингивита на основе использования вращающихся зубных щеток и зубных щеток со звуковой вибрацией. По индексу они не обнаружили разницы, но по количеству участков кровотечения они показали меньшее количество участков кровотечения с вращающимися колебаниями.

Из всего этого чтения я понял, что на самом деле было проведено большое количество исследований, клинических испытаний, рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих вращающиеся колебательные и вибрирующие зубные щетки Sonic. Ни один из факторов, на которые они обращали внимание, не было больше исследований, которые показали бы лучшую вибрацию Соника, чем вращательные колебания, но для двух из рассмотренных категорий, а именно удаления зубного налета и мест кровоточения десен, было преимущество вращающихся колебаний.Что касается меня, разговаривайте с моими пациентами, и когда они приходят спросить меня и ожидают, что у меня будут какие-то доказательства, подтверждающие то, что я говорю, я чувствую себя обязанным сказать: да, на самом деле есть данные, показывающие преимущества об использовании вращающейся колеблющейся зубной щетки по сравнению с зубной щеткой с вибрацией Sonic. К моему небольшому личному удовлетворению, когда я учился в стоматологической школе, у меня было и то и другое. Мне всегда казалось, что зубная щетка Sonic пощекотала мне язык, и это было странно.

Во всяком случае, это другое дело.Пациентам с низкой мотивацией мы говорили о чистке зубов. А как насчет чистки зубной нитью? Я должен признаться в этом всем вам. Вау. Есть много людей, которые считают, что я не лучший нитью. Я никогда не был отличным флоссером. Мой гигиенист в прошлом, может быть, около четырех лет назад, наконец, научил меня пользоваться зубной нитью. Это то, что она раньше мне помогала. Я не знаю их официальных названий, но я называю это зубной нитью на палочке, и это просто ручка зубной щетки, на конце которой есть зубная нить, и это заставило меня начать пользоваться зубной нитью.Теперь я перешла на обычную зубную нить. Я пробовала снимки зубной нити. Они не сработали, но это был отличный способ научить меня пользоваться зубной нитью, чтобы, когда я чистил десны, они не кровоточили так сильно, что было так неловко признавать.

Самое смешное в этой истории, что еще более неловко признать, это то, что когда я впервые получил эту зубную нить на палочке, я не понял, что эту маленькую веревочку можно заменить. Я не мог понять, как снять там веревочку. Я, наверное, от трех до шести месяцев использовал только один кусок зубной нити.Это все равно, что чистить зубы нитью, ставить рядом с раковиной и делать это каждый день в течение шести месяцев. Это так противно. Просто чтобы вы знали, снова PSA, вы можете отрезать этот маленький кусочек нити, и он развалится, и вы сможете его заменить.

Хорошо. Теперь мы переходим к нашей последней категории. Я постараюсь закончить в следующие 15 минут, так что у нас есть время для некоторых вопросов, и я просто хочу поговорить о фториде. Когда я говорю о фториде, я снова думаю о пациентах, которые, возможно, просто не подвергаются воздействию фтора, потому что, возможно, они живут в округе, в котором нет фтора, или у меня там есть сумка Whole Foods.Я говорю о пациентах, которые не любят фтор. Есть пациенты, которые активно избегают фтора. Я просто хочу дать вам немного информации о фториде, потому что я помню, до того, как я вернулся в академические круги, когда я практиковал, я просто говорил пациентам, что это витамины для зубов. Если честно, я не знаю, сколько еще я знал о фториде.

Вот этот слайд, я помню, как делал слайд и потратил два часа на создание слайда. Я показал его одному из моих друзей, который учился в стоматологической школе, и сказал: «Разве этот слайд не крут?» Она сказала: «О да, нет, круто.«Я подумал:« Знаешь, каким должен быть этот слайд, верно? »Он сказал:« Да, это периодическая таблица ». Я подумал:« Нет, ты никогда не видел «Во все тяжкие»? Это должно быть Во Все Тяжкие «.

Во всяком случае, я знаю, что вы не видите мой курсор, но знаете ли вы, что это F внутри блоков прямо там? На самом деле это не признак фтора. Это элемент фтор. Фтор — это элемент. Фторид — это анион фтора. Ко мне вошел пациент. Я был профессором химии в UAB.Он сказал: «Блин, нам действительно нужно удалить фтор из питьевой воды, потому что фтор — это неприятный, опасный газ». Я подумал про себя, ты профессор химии. Фтор — это F2. Это газ. Фторид — это анион фтора.

Фторид, который мы используем в стоматологии, бывает разных типов. Есть фторид натрия, и это, вероятно, самый, в настоящее время самый распространенный вид фторида, который есть в стоматологии. Он содержится в ополаскивателях для рта, зубных пастах и ​​множестве разных лаков и тому подобном.Есть фторид олова. До того момента, когда я готовился прочитать эту лекцию, мои знания о фтористом олове были относительно минимальными. Когда я представил этот слайд, я просто сказал, что фторид олова содержит олово, а олово является противомикробным агентом, и я так и не понял, кроме этого, почему он на самом деле был противомикробным агентом и действительно большую разницу между натрием и фторидом олова. Я собираюсь поделиться с вами некоторыми из этих различий через минуту.Другой распространенный тип фторида — это подкисленный фторид фосфата. Они были похожи на гели с пеной, которые, как я помню, я получал в детстве. Это просто фторид другого типа.

В чем разница между оловом и фторидом натрия, потому что разница действительно есть. ProHealth — это бренд, содержащий фторид олова. Я бы сказал, что в настоящее время большинство других зубных паст содержат фторид натрия, но ситуация начинает меняться. Становится все больше зубной пасты, содержащей фторид олова.

Фторид олова интересен тем, что у него разные механизмы действия. Небольшой материал внизу, который, как я знаю, очень мал и вы не можете его прочитать, был данными, которые я взял с веб-сайта печати Американской стоматологической ассоциации. Если вы когда-нибудь взглянете на свою зубную пасту и увидите, что там есть маленькая коробочка с печатью ADA, вы не сможете просто положить ее туда. Это то, что компания должна подать на это, и они должны провести определенные виды испытаний независимо, которые они передают в программу печати Американской стоматологической ассоциации, а затем мы, как члены совета, [неразборчиво] просматриваем эту документацию и принимаем решение. если этого достаточно, то вы можете получить печать на свой продукт и предъявить претензии, но только те претензии, в отношении которых вы предоставили документацию, для подтверждения которой вы провели клинические исследования или лабораторные исследования.

Вы можете делать конкретные заявления только в отношении ингредиентов, входящих в состав вашего продукта. Интересно то, что фторид олова — единственный тип фторида, который действительно может претендовать на несколько типов. И олово, и фторид натрия могут утверждать, что они могут предотвратить кариес. Они могли бы провести клинические испытания или [неразборчиво] испытания, показывающие, что они могут помочь уменьшить кариес, но фторид олова также может дополнительно предотвратить гингивит, и мы поговорим об этом механизме через секунду.На данный момент это единственный активный ингредиент, который может претендовать на предотвращение кислотной эрозии, что, я думаю, очень важно сейчас, учитывая количество кислых напитков и вещей, которым подвергаются наши пациенты, и их чувствительность. Обычно чувствительность люди получают от нитрата калия, если они находятся в зубной пасте, но фторид олова может также включать дентинные канальцы, поэтому он также может претендовать на фторид олова.

Если вы посмотрите на эту коробку вот здесь, потому что на ней есть печать ADA, все те утверждения, которые она делает на этой коробке, все прошли печать ADA.Каждая зубная паста должна пройти проверку FDA. Они регулируют только то, чтобы убедиться, что это безопасно, но они должны провести дополнительное тестирование, чтобы получить печать ADA и предъявить эти претензии. Когда что-то содержит только фторид натрия, все, что это может сделать, — это защита от переносчиков. Есть разница между различными типами фторидов, и я не осознавал этого. Я не думаю, что многие из наших пациентов осознают это, и я не говорил с ними так много, как я думаю, что мог бы.

Я действительно хочу немного поговорить о том, что утверждает этот гингивит, потому что это было то, чего я никогда полностью не понимал, пока не углубился в это немного глубже. Заявление против гингивита работает так: гингивит возникает из-за того, что у нас есть зубной налет в субдесневых частях зуба, который может содержать грамотрицательные анаэробные бактерии. Эти бактерии содержат на своей клеточной стенке небольшой токсин, который называется ЛПС. Я помню, как пародонтолог всегда говорил о ЛПС, и я никогда не знал, о чем они говорят.Просто немного токсина, который живет на клеточной стенке грамотрицательных анаэробных бактерий, живущих как бы в поддесневом налете.

Этот токсин LPS может запускать ряд механизмов. Он может привлекать воспалительные цитокины и вызывать воспаление десен, а в большинстве случаев гингивит — просто воспаление оружия. Вот почему это плохая вещь в этом токсине LPS, а фторид олова — это фторид, который содержит 10 SN, поэтому SN равно 10, и он содержит фторид. 10 в сочетании с этим токсином LPS, и это то, что представляет собой небольшая картинка, показывающая клетку, которая имеет некоторое связывание олова с токсином LPS и инактивирует этот, по сути, токсин LS и предотвращает возникновение процесса воспаления.Вот почему фторид олова обладает дополнительным преимуществом, так как он не только фторид. Он также содержит это олово, и это олово помогает уменьшить LPS, уменьшить воспаление и, следовательно, уменьшить гингивит, так что это было довольно круто. Это то, о чем я не так много знал, и я не понимал механизма, пока не понял его. Теперь я передаю это всем вам.

С учетом сказанного, я хочу немного поговорить о фториде и его влиянии на твердые ткани, а теперь и на зуб.Как действует фтор? Опять же, я имел обыкновение говорить о фториде и просто говорил, что фтор является витамином для ваших зубов, но на самом деле у него есть настоящий механизм действия, помимо этого. Фторид может действовать системно, то есть на все тело или местно, когда он контактирует с вашим зубом. Системные механизмы действия фтора будут предшествовать прорезыванию, прежде чем ваши зубы прорезываются в вашем рту, пока они еще формируются, а затем после прорезывания, и действительно более пре-эруптивными, что означает, что когда вы принимаете фтор до того, как ваши зубы прорезывается, тогда вы можете добавить немного фтора в эти зубы до их прорезывания, когда это происходит после прорезывания, чтобы мы, взрослые, у которых сформировались зубы, единственное, что фтор будет делать для нас систематически, — это мы собираемся выпейте немного.Он может вернуть его в нашу кровь, возможно, попасть в нашу слюну, а затем действовать местно. Главный механизм фтора действительно актуален, и у него есть эти три механизма, и мы поговорим о том, как он действует актуально.

Как местно действует фторид? Когда ваши зубы подвергаются воздействию фтора, что он делает? Первое, о чем я говорю, это усиление реминерализации вашего зуба. Если вы думаете о том, что происходит в наших зубах, они постоянно проходят через процесс реминерализации и деминерализации.Эмаль на 95-99% состоит из минерального гидроксиапатита. В течение дня вы сталкиваетесь с разными типами активов. Часть этого минерала отрывается от поверхности эмали, а затем, когда pH снова нейтрализуется, гидроксиапатит может вернуться на поверхность эмали.

Одна из вещей, которую вы можете сделать, поместив фтор в рот, введя фторид, — это просто изменить химический градиент, так что теперь в вашей слюне в этом растворе просто больше ионов, так что когда что-то выйдет из твой зуб, потому что я сказал, эй, давай избавимся от этого зуба.Пойдем в слюну. Они переходят в слюну, теперь есть весь этот фторид и все эти другие ионы. Они говорят, ну, эй, здесь в слюне слишком много вечеринок, где все эти другие ионы присутствуют во фтористом веществе. Давайте вернемся к зубу, потому что есть только химический градиент, заставляющий их вернуться на зуб. Это просто химический градиент, который говорит о слишком высокой концентрации ионов в слюне. Вернемся назад и потусуемся на зубе. Это просто усиление процесса реминерализации, это первый механизм, о котором я думаю.

Второй механизм, о котором я думаю, заключается в том, что когда минерал возвращается в зуб, теперь это уже не просто гидроксиапатит. Это не только кальций, фосфат и гидроксильная группа, которые изначально были. Один из этих ионов, гидроксильная группа, заменяется фторидом. То, что возвращается на ваш зуб, не является гидроксиапатитом. То, что там есть сейчас, — это фторапатит. Фторапатит отличается от гидроксиапатита тем, что он менее растворим в кислоте. Вы заменяете гидроксиапатит менее растворимым в кислоте минералом, поэтому мы говорим, что укрепляем зубы фтором, потому что вы наносите фторапатит на поверхность зуба.

Третий механизм, о котором я не говорю слишком много, потому что вам действительно нужна его высокая концентрация, заключается в том, что он может ингибировать этот фермент в бактериях, называемый амилазой, но я действительно думаю о первых двух. Он просто создает этот химический градиент, так что в слюне слишком много ионов, так что, когда что-то отрывается от вашего зуба, они просто хотят туда вернуться. Другое дело, когда они вернутся туда, они будут фторапатитом, который более устойчив к кислотам, чем гидроксиапатит.

Опять же, как фтор действует системно? Что ж, единственный способ, которым это действительно работает систематически, — это пить воду, часть этой воды может впитаться в ваш организм, и она может либо вернуться, если вы такой ребенок, у которого формируются зубы, либо она может вернуться через кровоснабжение и идут к формирующимся зубам, так что, когда они прорезываются, они прорезываются с небольшим количеством фтора. Но у нас, взрослых, все, что он действительно может сделать, это вернуться через нашу слюну и просто добавить немного большего количества фтора в нашу слюну и задействовать местный механизм действия.Действительно, для фторида важнее местный механизм действия, чем системный.

Они провели несколько исследований, чтобы показать это. По сути, они провели исследования, показывающие, что если вы пьете воду, содержащую фтор, вы просто получаете небольшое количество фтора в плазме и временно повышаете его, так что не похоже, что вы получаете много фтора, которое будет может вернуться в вашу слюну.

У меня мало времени, но есть исследование, которое я считаю действительно забавным, а также очень отвратительным исследованием, в котором они воспользовались тем фактом, что акулы рождаются естественным образом с фторапатитом. их эмаль.В них нет гидроксиапатита. Исследование пыталось показать, что если вы возьмете естественные зубы и подвергнете их воздействию фтора, они на самом деле более устойчивы к переносу, чем зубы, состоящие из фторапатита, такие как зубы акулы, в основном показывая, что важнее обнажить зубы, когда они » Он извергался до фторида, а затем извергался с фторапатитом. И поэтому они провели исследование, сделав для этих стариков действительно отвратительный протез с акульими зубами и естественными зубами, и они показали, что если они подвергли естественные зубы внешнему воздействию фтора, то они были более устойчивы к образованию кариеса, чем зубы акулы.Я просто думаю, как противно носить протез с чужими естественными зубами?

Если мы говорим о том, что местный механизм действия более важен, чем системный механизм действия фторида, то что случилось с фтором в питьевой воде? Позвольте мне просто пробежаться по истории присутствия фтора в питьевой воде, чтобы вы очень быстро объяснили, что происходит и что с этим происходит.

Рассказывают, что есть доктор, доктор Маккей, который поехал в Колорадо и заметил, что в Колорадо есть люди, у которых была эта штука под названием Колорадское коричневое пятно, у которых были коричневые зубы.Они пытаются понять, что происходит, отчего у них коричневые зубы? Чтобы как бы ускорить историю, в конце концов они нашли эту фабрику в Арканзасе. Это был алюминиевый завод, который сбрасывал алюминий в эту питьевую воду, и у этого сообщества появилось коричневое пятно. И они подумали, что это что-то в воде вызывает это, и это Lumina вызывает у людей коричневое пятно. Компании Lumina пришлось провести, я называю CYA, исследование, чтобы выяснить, что это не Lumina.Они выяснили, хорошо, нет, на самом деле это фтор, из-за которого у людей появляются коричневые пятна на зубах.

Еще я забыл упомянуть о людях, у которых есть коричневые пятна на зубах, это было некрасиво, но у этих людей не было кариеса. Парень из NAH, этот Trendly Dean,

Дину пришла в голову эта идея. Он сказал: «Ну, а что, если мы просто добавим немного фтора в питьевую воду, чтобы у вас не было коричневых пятен, но мы добавили бы его туда, чтобы у вас не было кариеса. .«Они провели небольшое исследование в NIH и выяснили, что при такой концентрации около одной части на миллион вы не получите коричневого пятна и не получите кариес. Они добавили фтор в питьевую воду в Grand Рэпидс, штат Мичиган, и провел это масштабное исследование общественного здравоохранения. Это известное исследование, которое мы знаем сегодня, показало преимущества добавления фтора в питьевую воду. Поскольку это классическое исследование, просто чтобы показать вам, как это происходит, они обнаружили, что они обнаружил, что если вы посмотрите на 1944 год на ребенка из 1944 года, например, десятилетнего ребенка в 1944 году, у них будет пять баллов по шкале DMF.

Это означает, что на их зубах будет пять поверхностей, которые будут разрушены, пропадут или запломбированы. И если вы посмотрите на 10 лет спустя, в 1954 году, то у 10-летнего ребенка после того, как они в течение 10 лет добавили фтор в питьевую воду, было бы только 2,5 поверхности разрушенных, отсутствующих или заполненных. Итак, это не один и тот же ребенок, это разные дети. Таким образом, у 10-летнего ребенка в 1944 году было бы пять поверхностей. У 10-летнего ребенка в 1954 году было бы 2,5 поверхности. И они показали, что со временем в том же городе, добавив фтор в питьевую воду, вы уменьшили поверхность, на которой образовывались кариесы у этих детей.И они провели другое исследование, в ходе которого они наблюдали за хорошими детьми из Гранд-Рапидса, штат Мичиган, у которых в питьевой воде был фтор, а у бедных детей из Маскегона, еще одного города в штате Мичиган, не было фтора в питьевой воде. И они показали, что у детей в Гранд-Рапидсе было меньше баллов по DMF, чем у детей в Маскегоне. Так что это было убедительным доказательством того, что фторид в питьевой воде может помочь уменьшить кариес.

Итак, да, я определенно думаю, что это работает и какова концентрация фтора в питьевой воде? Он имеет концентрацию около…. он начался с единицы, а теперь составляет 0,7 частей на миллион, что касается концентрации фтора в питьевой воде, но есть кое-что, что изменилось с 1950-х годов, когда были проведены эти исследования, и это то, что люди теперь имеют больший доступ к фтор в зубной пасте. Так что давайте поговорим немного о фторированной зубной пасте. Итак, сколько фтора содержится во фториде в зубной пасте? Если вы просто посмотрите на заднюю часть бутылки или коробки с зубной пастой, вы не сможете определить концентрацию, связанную с [неразборчиво 00:02:34].Мы сказали, что питьевая вода — это одно. Чем отличается зубная паста? Так что вам нужно просто сделать, я не собираюсь проводить с вами математику ради экономии времени, но вы можете просто пройти и провести небольшую математику, чтобы вычислить молекулярную массу натрия и фторид.

И вы обнаруживаете, что практически все зубные пасты на рынке, будь то фторид натрия или фторид олова. Все они содержат около 1000 частей на миллион фтора. Таким образом, это равно 0,454% фторида олова или 0.243% фторид натрия. Все это содержит около тысячи частей фторида на миллион. В ней примерно в тысячу раз больше фтора, чем в питьевой воде. То же самое, на самом деле, я и не подозревал, что в этой детской зубной пасте такое же количество фтора, и это просто блестящая распродажа. И тогда, как в зубной пасте с высоким содержанием фтора, внутри может быть в 5000 раз больше фтора. Таким образом, вы получаете очень высокое воздействие фтора с фторированными зубными пастами. И еще один интересный момент: как долго этот фтор остается во рту?

Итак, это было исследование, которое показало, если вы посмотрите на график, оно показывает в основном концентрацию фторида в зубном налете, концентрацию фтора в вашей слюне, если вы не используете фторированную зубную пасту, если вы используете обычную зубную пасту тысяча частей на миллион или зубная паста с высоким содержанием фтора, и то, что они показывают, заключается в том, что вы не только получаете высокую концентрацию фтора во рту на начальном этапе, но вы также, что высокая концентрация фтора остается во рту в течение 12 часов после того, как вы чистите зубы. Ваши зубы.

Итак, высокое содержание фтора в зубной пасте изначально было высоким, и оно сохраняется в течение 12 часов. Таким образом, вы постоянно подвергаетесь воздействию фтора при чистке зубов фторированной зубной пастой. Хотя есть кое-что, что я хочу сказать. Это забавно, потому что, когда вы говорите с пациентами об этом, пациенты знают это выражение: полоскание и сплевывание, верно? Итак, вы говорите: «Я сделаю это, я ополосну и сплюну». Спросите пациента, сколько из них полощут рот после того, как почистят зубы фторированной зубной пастой.И вы будете удивлены, сколько людей полоскают рот и думают, что им это положено. На самом деле, я много раз разговаривал со студентами-стоматологами-первокурсниками, в половине случаев они полоскали рот после того, как почистили зубы фторированной зубной пастой. И я им всегда говорю: нет, это не полоскание и плевание, это просто плевание.

Не полощите зубы после того, как почистите их, потому что вы хотите, чтобы фтор оставался там дольше, они на самом деле провели подобные исследования, показывающие, что даже в этом исследовании просто смотрели два часа спустя, что концентрация фтора в ваш рот после вас, если вы прополоскали, по сравнению с просто плеванием, было меньше половины количества фтора, если вы полоскали, по сравнению с просто плеванием, но возвращаясь к моему опусу или моей мысли, связанной с фтором и питьевой водой, что мы знаем, что добавление фтора в питьевую воду приносит большую пользу общественному здоровью.Когда мы добавляли фтор в питьевую воду, это уменьшало количество ДМФА. Но, как мы читаем в Кокрановском обзоре, здесь есть небольшая оговорка. И они сказали, что многие из этих исследований проводились в 1950-х годах, прежде чем у нас был большой доступ к фторированной зубной пасте.

Итак, если мы посмотрим сейчас на людей, имеющих доступ к фторированной зубной пасте, местный эффект от присутствия фтора в их питьевой воде может быть не таким большим, но не позволяйте мне вообще сбивать вас с толку, думая, что я один из тех который считает, что мы должны принимать питьевую воду с фтором, потому что я как бы смотрю на это так: пациенты имеют доступ к фторированной зубной пасте, потому что их пациенты могут себе это позволить, или пациенты чистят зубы и дают им фторированную зубную пасту, не не собираюсь.Может, им и не нужно пить фторированную воду. Возможно, пациенты, у которых нет доступа к фторированной зубной пасте, либо потому, что родители не могут себе этого позволить, либо они просто не чистят зубы, им действительно нужна фторированная зубная паста.

Так что у меня очень мало времени. Итак, я пропущу последнюю часть своей презентации, а именно: есть ли опасность фтора? Я бы сказал, что единственная реальная опасность фтора — это флюороз, который в видимой степени затрагивает, возможно, 7% населения, если у вас слишком много фтора, а флюороз может произойти только до того, как ваши коронки будут завершены.Так что после восьми лет вам больше не нужно беспокоиться о флюорозе. Так что никто из нас не может заболеть флюорозом, если только в аудитории нет семилетнего человека.

Итак, это мой последний слайд. Это мой сайт. Это мой Instagram, где я живу и провожу много времени. Мы размещаем много контента на @dentinaltube. Но мы не знаем, что такое Instagram, спросите своих детей. Они могут рассказать вам, что такое Instagram. Здесь много образовательного контента. А еще у меня есть веб-сайт, мой веб-сайт, на котором я выступаю, это drnatelawson.com. И у меня есть некоторые ресурсы, в основном о стоматологических материалах, но я думаю, что есть и ресурсы, связанные с этой темой. Итак, Сара, большое спасибо за то, что пригласили меня. Мне очень жаль, что я опоздал. Я думал, что закончу раньше, но закончил гораздо позже, чем считал себя виновным. Так что спасибо всем за то, что были со мной.

Speaker 2:
На самом деле вы отвечаете на многие вопросы, которые задавали некоторые люди, и я даже не думаю, что он понял это.Очень быстро, ребята. Код на сегодня — nlawson420. Опять же, это N-L-A-W-S-O-N-4-2-0. Все одним словом, все в нижнем регистре. Хорошо. Итак, мы собираемся ответить на несколько вопросов. Многие из них касаются фторида. Итак, опять же, очевидно, какое количество фторида может вызвать флюороз?

Натаниэль Лоусон:
Хорошо. Так что у меня есть небольшой слайд по этому поводу. Таким образом, ADA дает рекомендации относительно того, сколько зубной пасты вы должны давать своему ребенку, в зависимости от его возраста. И они в основном в возрасте от нуля до двух лет.Ну, не нужно давать ребенку зубную пасту по нулю. Итак, от шести месяцев до двух лет, вы бы просто сделали небольшой мазок зубной пасты. А когда им исполнится от двух до шести лет, вы можете дать им порцию зубной пасты. Вероятно, одно из основных мест, где они заболевают флюорозом, — это зубная паста. Что касается питьевой воды, у них есть рекомендации, основанные на весе ребенка. Так что я думаю, что у меня был небольшой слайд. Мне очень жаль, что мне пришлось пропустить его, но он показал, сколько питьевой воды может получить ребенок в возрасте одного года? Я думаю, что это было как 0.8 литров воды, если ты один, а если тебе восемь, ты можешь получить … Есть рецепт, который вроде как основан на этом. И одна из вещей, о которой, я думаю, он должен был знать, это то, что иногда, если вы собираетесь давать ребенку смесь, иногда смесь будет, если она с фторированной водой, тогда вы можете приблизиться к превышению этого максимума. Так что это одна вещь, о которой нужно знать.

Speaker 2:
Я даже не думал об этом. Замечательно. В связи с этим, порекомендовали бы вы воду в бутылках или воду из-под крана беременным?

Натаниэль Лоусон:
Так что это интересный вопрос, потому что мы вошли и попытались выяснить, фторирована ли вода в бутылках или нет.И если вы посмотрите на кнопку и одну из этих бутылок, она вам ничего не скажет. Он не скажет, что я смотрю на это. В нем не говорится, фторированы ли они, и даже если вы называете это компанией, они не обязательно знают об этом, потому что это зависит от завода по розливу, если вода, которую они выбрали, была фторированной. Поэтому им не нужно говорить вам, фторирован он или нет. Таким образом, вы даже не знаете, содержит ли ваша бутилированная вода фтор. И я думаю, что в нашей школе было проведено какое-то исследование, в ходе которого люди фактически измеряли содержание фтора и различную питьевую воду.Некоторые из моих друзей и коллег провели исследование, связанное с этим, и они обнаружили, что, я думаю, некоторые из них сделали это, а некоторые нет. Поэтому я не думаю, что вы можете дать такую ​​рекомендацию, потому что вы не знаете, есть ли в вашей бутилированной воде фтор или нет фтора. Итак …

Speaker 2:
Интересно. Я гарантирую, что многие этого не знают. Я этого не знал. И если бы они знали, то сошли бы с ума. Потому что некоторые вопросы, которые я собираюсь вам задать, многие люди думают, что фторид — это яд.Как лучше всего объяснить нашим пациентам, что это не так?

Натаниэль Лоусон:
О, хорошо. Я думал, вы сказали, что многие слушают лекцию о фторидном яде. И я подумал, боже мой, они меня возненавидят.

Громкоговоритель 2:
№ [неразборчиво]

Натаниэль Лоусон:
Да, нет. Я имею в виду, конечно, вы собираетесь поговорить с некоторыми пациентами, которые, я называю их пациентами, относящимися к разным фторам. И то, о чем я тоже думаю, даже если пациент входит в меня, и они, и они пациенты с очень низким риском кариеса, и они хотят давать своему ребенку воду в бутылках, потому что они боятся употребления фтора в воде. воды.Думаю, ну может это не так уж и плохо. Пока они не осознали, что в зубной пасте есть фтор, и продолжают чистить зубы фторированной зубной пастой, потому что в ней в тысячу раз больше фтора, чем в питьевой воде. И если они просто беспокоятся о приеме фторида, я говорю, хорошо, это не такая уж и плохая сделка, но если они не хотят использовать фторированную зубную пасту, опять же, я думаю, это зависит от того, есть ли у них много кариес расстройства во рту, и вам нужно сделать небольшое объяснение, я думаю, о том, каковы потенциальные негативные эффекты фтора?

И я говорю им, что флюороз реален.Вам просто нужно следить за количеством фтора, которому подвергается ваш ребенок. Помимо этого, они пытаются сказать, что есть некоторые дополнительные системные эффекты фтора, например, он может отрицательно влиять на вашу щитовидную железу и ваш IQ, а также флюороз скелета, который является летуном, вытаскивающим кальций из ваших костей. Есть хороший обзор, я думаю, я верю, что ее зовут Макдонна, это похоже на британское стоматологическое исследование, в котором она прошла и рассмотрела кучу различных исследований, которые не обнаружили связи между негативными системными эффектами и фтором.И это обзорный документ, который является действительно хорошим справочником, чтобы показать это. Я думаю, что многие из проведенных исследований были снова проведены на грызунах и показали отрицательные эффекты. Итак, я имею в виду, есть некоторое обучение, связанное с простым доказательством отсутствия системных негативных эффектов с фтором. А затем, принимая решение о том, насколько сильно вы хотите воздействовать на этого конкретного пациента, в зависимости от их риска кариеса. Например, если у них довольно низкий риск кариеса и, может быть, то, что они делают, не так уж и плохо.Если у них высокий риск кариеса и их стихи с фтором, то, возможно, вам нужно углубиться в эту тему.

Спикер 2:
Хорошо. Вы случайно не знаете pH рекомендованного вами средства для полоскания рта?

Натаниэль Лоусон:
Я не знаю, и это действительно замечательный момент. И я думаю, что кое-что, что я заметил сейчас, — это то, что есть еще несколько кислотных полосканий для рта. И в ответ на это появились некислые полоскания для рта. И я действительно думаю, что на это важно обратить внимание.И я не знаю, я думаю, что BIM может быть кислым. Могут быть такие, у которых pH ниже 6,5, что не может быть хорошо, но я не знаю для конкретных брендов.

Спикер 2:
Хорошо. Обращалось ли какое-либо из этих исследований зубных щеток к долгосрочному соблюдению режима лечения?

Натаниэль Лоусон:
Нет. Я не знаю. Я не знаю исследования, посвященного соблюдению требований, я не знаю, говорят ли они, электрическая или ручная чистка зубов. Для нас, даже когда мы проводим наши клинические испытания реставрационных материалов, как будто мы обычно не выходим за рамки трех лет, потому что очень трудно получить отзывы пациентов более трех лет.Долгосрочные клинические испытания практически не проводятся, потому что так сложно перестраивать пациентов так долго. Так что я ничего подобного не знаю.

Спикер 2:
Хорошо. Что будет, если ребенок съест половину тюбика детской зубной пасты?

Натаниэль Лоусон:
Ага. У меня есть слайд об этом: есть уровень фторида, который может вызвать флюороз, а также уровень фторида, который на самом деле токсичен и может вас убить. Я думаю, что для маленького ребенка это как четверть тюбика зубной пасты.И когда мы доходим до самоубийства с помощью фтора для взрослого человека, это будет похоже на два тюбика зубной пасты, которые вам почти придется съесть. Но для маленьких детей это намного опаснее. Я думаю, что примерно от четверти до трети тюбика зубной пасты, в зависимости от их веса, на самом деле может быть смертельная доза фтора. Это одна из причин, по которой маленькие дети не должны пользоваться фторированной зубной пастой.

Speaker 2:
Если вы нашли ребенка, который съел половину тюбика зубной пасты?

Натаниэль Лоусон:
Что вы сказали?

Speaker 2:
Вы можете что-нибудь сделать немедленно? Да.

Натаниэль Лоусон:
Попробуйте вызвать у ребенка рвоту. Думаю, есть кое-что, что можно оставить дома, я забыл, как они называются. Вещи, определенные типы солей, которые могут вызвать рвоту, или их доставят в отделение неотложной помощи, чтобы попытаться вызвать рвоту.

Спикер 2:
Хорошо. Следует ли рекомендовать пациентам не фильтровать воду из-под крана?

Натаниэль Лоусон:
Ага. Это хороший вопрос. И это не то, чем я так много занимался, потому что у меня раньше был этот вопрос о том, действительно ли фильтры удаляют фтор из питьевой воды.И я не хочу сказать то, что скажу неточно. Так что я не могу сказать, что помню, догадались ли мы когда-нибудь об ответе на этот вопрос.

Спикер 2:
Хорошо. Как насчет минеральной, газированной или газированной воды? Есть ли опасения по поводу их употребления?

Натаниэль Лоусон:
Так что это был один из худших дней в моей жизни, ну, наверное, не худший в моей жизни. Что ж, одним из ужасных дней в моей жизни был день, когда я измерил pH натурального ароматизированного LaCroix и обнаружил, что газированная вода имеет pH, я думаю, при pH 4.5. Таким образом, он был достаточно кислым, чтобы быть ниже критического значения pH для животного. Так что да, у некоторых из этих газированных вод будет кислый pH. И что самое страшное, иногда даже бутилированная вода имеет pH ниже 6,5. Так что это может разрушить корень цемента. Так что да, это реально.

Speaker 2:
Проходит ли фтор через организм в неизмененном виде?

Натаниэль Лоусон:
Не знаю. Я не уверен. Я не совсем уверен, как ответить на этот вопрос.

Спикер 2:
Хорошо.Есть ли способ получить список ферментированных продуктов, который вы показали?

Натаниэль Лоусон:
Да, я нашел это через Google. Я пытаюсь придумать, что я искал в Google, чтобы найти это, но это было в публикации, к которой я смог получить доступ бесплатно через Google. Я думаю, что набрал, как сбраживаемый сахар. Непитательный подсластитель, и я думаю, вот как я это нашел. Я не знаю. Я имею в виду, я мог бы поделиться ссылкой, если есть способ, но, но я думаю, что я нашел ее именно так.

Спикер 2:
Хорошо.Я собираюсь ответить еще на два вопроса, хорошо? А как насчет таблеток фтора? Вы хотите сказать, что они тоже неэффективны?

Натаниэль Лоусон:
Ага. Это не то, о чем я могу сказать, что я эксперт по всем темам, о которых я говорил. Причина для таблеток, я думаю о системном фториде и изучаю его, и я могу ошибаться в этом вопросе, заключается в том, что местный фтор более эффективен, чем системный фторид. Итак, я не хочу никого сбивать с толку, потому что, вероятно, есть кто-то более крупный эксперт, чем я, который может сказать вам, о нет, этот парень полностью ошибается.Мол, таблетки фтора — это колени пчелы. И, как и у всех в нефторированных округах, они должны быть. Но да, это лучшее, что я могу ответить.

Speaker 2:
Ничего страшного. Что вы думаете о натуральной зубной пасте, в которой вместо фтора содержится жидкий кальций?

Натаниэль Лоусон:
Я никогда об этом не слышал. Итак, я думаю, что я думаю о натуральной зубной пасте именно так. Это похоже на недостаток фтора. И я не знаю в исследованиях чистки зубов, я знаю, что когда мы смотрим на реставрационные материалы и смотрим на предотвращение деминерализации реставрационными материалами, которые могут выделять кальций или фторид, на самом деле фторид более эффективен для предотвращения деминерализации, чем кальций.Так что я люблю фтор. Я имею ввиду, мне нравится фтор. Я имею в виду, что я бы предпочел фтор, но это хороший момент. Если у вас есть пациент, который не любит фтор, есть некоторые продукты, такие как паста MI — это продукт от GC, который не содержит. Если паста MI paste regular plus не содержит фторида, то есть продукт, содержащий фосфат кальция, который вы могли бы дать пациенту, который был фторидом, а не фтором.

Спикер 2:
Хорошо. Потрясающие. Что ж, спасибо, Нейт. Мы рады видеть вас сегодня.Это здорово. Очень информативно. Джефф, ты можешь снова открыть его слайд? Фактически? Не знаю, сможем ли мы, ваш последний слайд с вашей информацией. Если вы не можете, введите это в поле здесь, в комментариях, просто потому, что люди просят ваши слайды, они хотят знать, как вас заполучить, и это полностью зависит от вас, чем вы чувствуете себя комфортно.

Натаниэль Лоусон:
Ага. Давайте посмотрим. Почему-то нет.

Похоже, он межгалактический человек.

Динамик 2:
Давай, давай.

Натаниэль Лоусон:
Итак, мой адрес электронной почты — [email protected]. В Instagram есть @dentinaltube. D-E-N-T-I-N-A-L-T-U-B-E. А мой сайт — drnatelawson.com. Было бы здорово поставить это здесь. Я просто не знаю как.

Speaker 2:
Думаю, презентация окончена. Итак, мы должны просмотреть все ваши слайды, чтобы восстановить их.

Натаниэль Лоусон:
О, хорошо

Динамик 2:
Ага. Хорошо.

Динамик 2:
Хорошо. Что ж, спасибо, доктор.Лоусон, и мы снова с тобой. Я уверен, что это было очень информативно. Все комментарии на стороне были очень положительными. Все были в восторге.

Натаниэль Лоусон:
Спасибо, Сара. Спасибо всем за настройку и удачного дня.

Speaker 2:
Ты тоже.

Натаниэль Лоусон:
Пока.

Лечение кариеса | Семейная стоматология Maple Avenue

Во время обычной чистки зубов стоматолог внимательно осмотрит ваши зубы и десны на предмет первых признаков кариеса.Поскольку кариес может развиться еще до того, как он станет заметен пациенту, важно как можно раньше выявить кариес. Стоматолог, специализирующийся на ортодонтии и косметической стоматологии недалеко от Баррингтона, также сможет предложить вам лечение кариеса. Если вы будете регулярно посещать стоматолога, вы можете предотвратить прогрессирование заболеваний зубов и десен. Вот обзор некоторых способов лечения кариеса вашим стоматологом.

Варианты раннего лечения

Когда кариес находится на самой ранней стадии, проблему часто можно решить с помощью неинвазивных процедур.Если ваш стоматолог обнаружил очень маленькое пятно кариеса, расположенное только на поверхности эмали, он может порекомендовать вам чистить зубы специальной зубной пастой, чтобы предотвратить распространение кариеса. На этой стадии разрушения зуба пломба обычно не требуется.

Варианты лечения средней стадии

Если кариес не лечить, когда он все еще ограничен эмалью, он начнет распространяться на внутренние слои зуба. Разрушение дентина, который является пульпирующим центром зуба, необходимо исправить с помощью зубной пломбы.Ваш стоматолог аккуратно просверлит пораженный участок и заполнит его серебром или композитным материалом цвета зуба. Когда начинка будет на месте, вы сможете нормально разговаривать, есть и жевать.

Расширенные варианты лечения

При кариесе зуба, оставленном без лечения в течение нескольких месяцев или лет, во рту пациента может образоваться опасный абсцесс. Когда гнилой зуб начинает абсцесс, у пациента может развиться опасная для жизни инфекция. Чтобы вылечить эту запущенную стадию кариеса, вашему стоматологу может потребоваться удаление корневого канала или удаление зуба.Корневой канал позволит стоматологу полностью удалить и восстановить разрушенный участок зуба.

15: Реставрации из амальгамы класса III и V

В этой главе представлена ​​информация о реставрации из амальгамы класса III и V. Реставрации III класса показаны при дефектах проксимальной поверхности передних зубов, не затрагивающих режущий край. Часть лицевых или язычных поверхностей также может быть задействована в реставрациях класса III. Реставрации класса V показаны для восстановления дефектов на лицевой или язычной шейке одной трети любого зуба.

Реставрация из амальгамы класса III используется редко. Его заменяют реставрации цвета зубов (в основном композитные), которые становятся все более износостойкими и стабильными по цвету. Однако, поскольку существуют показания для реставраций из амальгамы класса III, практикующие врачи должны быть знакомы с этой техникой реставрации.

Амальгамная реставрация класса V может быть особенно чувствительной к технике из-за расположения, степени кариеса, а также ограниченного доступа и видимости.Кариес шейки матки обычно развивается из-за хронического присутствия ацидогенного налета, расположенного в несамоочищающейся области, чуть ниже высоты контура коронки. Пациенты с рецессией десны предрасположены к цервикальному кариесу, потому что дентин более подвержен деминерализации, чем эмаль. Пациенты со сниженным слюноотделением, вызванным определенными заболеваниями (например, синдромом Шегрена), приемом лекарств или лучевой терапией головы и шеи, также предрасположены к цервикальному кариесу.У этих пациентов обычно меньше слюны для буферизации кислот, вырабатываемых бактериями полости рта. Пациенты с рецессией десны, которая обнажила поверхность корня, имеют предрасположенность к корневому кариесу , потому что дентин более подвержен деминерализации, чем эмаль. Реставрации класса V можно использовать для лечения кариеса как шейки матки, так и кариеса корня.

Начальный кариес на гладкой поверхности эмали проявляется в виде меловой белой линии, окклюзионной или режущей кромки десны (обычно на лицевой поверхности) (Рис.15-1). Эти области часто упускаются из виду при осмотре полости рта, за исключением случаев, когда зубы очищены от мусора, изолированы ватными тампонами и осторожно высушены воздушным шприцем. Когда зарождающийся шейный кариес не декальцинирует эмаль в достаточной степени, чтобы вызвать кавитацию (то есть нарушение целостности поверхности), поражение может быть реминерализовано соответствующими методами, включая мотивацию пациента к правильному питанию и гигиене. Иногда поверхность эмали, которая имеет лишь незначительную кавитацию, может быть успешно обработана путем сглаживания наждачной бумагой, полировки и обработки фторидным лаком или дентинным клеем, чтобы предотвратить дальнейший кариес, который может потребовать лечения.Это профилактическое, превентивное лечение не может быть назначено, если кариес прогрессировал, декальцинируя и размягкая эмаль до значительной глубины. В этом случае показано препарирование и реставрация зубов класса V, особенно если кариес проник до дентинно-эмалевого соединения (DEJ) (рис. 15-2, A ). При наличии многочисленных поражений шейки матки (см. Рис. 15-2, B ) очевиден относительно высокий индекс кариеса. В дополнение к восстановительному лечению пациента следует проинструктировать и побудить к осуществлению программы агрессивной профилактики, чтобы избежать повторного кариеса.

Рис. 15-1 Начальные стадии кариеса эмали выглядят как белые пятна. Пораженная поверхность может быть гладкой (т. Е. Без кавитации). Белые пятна более заметны при высыхании. (Из Cobourne MT, DiBiase AT: Справочник по ортодонтии , Эдинбург, 2010 г., Мосби.)
Рис. 15-2 Пришеечный кариес. A, Кавитация, затрагивающая эмаль и дентин в нескольких зубах. B, Относительно высокий индекс кариеса очевиден при наличии многочисленных поражений шейки матки. (Из Perry DA, Beemsterboer PL: Пародонтология для стоматолога-гигиениста , ed 3, St.Луи, 2007, Сондерс.)

Как детские стоматологи лечат полость детей

Знаете ли вы, что хроническое детское заболевание номер один в Соединенных Штатах — это кариес? По этой причине важно знать, как детский стоматолог вашего ребенка лечит кариес, чтобы ребенок мог наслаждаться красивой здоровой улыбкой.

Если у вашего ребенка болит зуб, вы можете записаться на прием к детскому стоматологу неотложной помощи на случай, если ему понадобится пломба.Лучший способ лечить детские кариесы — это в первую очередь предотвратить их появление. Обязательно назначьте вашему ребенку прием к стоматологу каждые шесть месяцев для профессиональной чистки зубов и стоматологического осмотра. Ваш стоматолог осматривает зубы вашего ребенка и делает рентгеновский снимок, чтобы обнаружить кариес. Таким образом, кариес можно обнаружить и вылечить еще на ранних стадиях.

Помогите детям преодолеть страх перед зубами

Страх перед дантистом может усугубиться, если у вашего ребенка полость .Хотя идея просверлить зуб никогда не бывает приятной, это еще хуже для детей с стоматологической фобией. Если у вашего ребенка есть проблемы с зубами, вы можете спросить о детской стоматологии с применением седативных препаратов.

Большинство детских стоматологов предлагают применение закиси азота, седативных средств для перорального приема и общей анестезии. Например, закись азота (также называемая веселящим газом) вводится через маску на нос. При вдыхании закиси азота, смешанной с кислородом, дети расслаблены, но бодрствуют и реагируют на них.

Лечение полостей

Детские стоматологи могут использовать пломбу , пульпотомию или зубную коронку для восстановления зуба вашего ребенка. Они сделают все, что в их силах, чтобы спасти зуб, чтобы его не пришлось удалять. Удаление молочного зуба считается крайней мерой после того, как все другие варианты лечения были исчерпаны.

Преждевременная потеря молочного зуба может вызвать отклонение других зубов в улыбке вашего ребенка в сторону открытого пространства, создавая проблемы с прикусом и открывая дверь для будущей потери зубов.

Пломбирование зуба

Если у вашего ребенка небольшая полость, стоматолог вашего ребенка сможет исправить зуб с помощью зубной пломбы. Сначала стоматолог просверлит и удалит разложившийся зуб. Затем ваш стоматолог воспользуется смолой цвета зуба, чтобы заполнить оставшееся в зубе отверстие.

Пульпотомия

Вашему ребенку может потребоваться пульпотомия, когда кариес достаточно глубокий, чтобы вызвать раздражение пульпы зуба или даже проникнуть внутрь зуба.В этом случае ваш стоматолог удалит разрушенную ткань зуба перед удалением полости пульпы внутри зуба. В большинстве случаев стоматологу потребуется установить коронку из нержавеющей стали на зуб, чтобы восстановить его естественную прочность. Пульпотомия обычно выполняется на коренном зубе ребенка и аналогична корневому каналу, за исключением того, что корни зубов не удаляются.

Стоматологическая коронка

Если полость слишком велика, чтобы ее можно было зафиксировать пломбой, стоматолог может порекомендовать коронку.Зубная коронка — это, по сути, «зубная крышка», которая восстанавливает зубу его естественную прочность и внешний вид.