Содержание

Как понять что развивается вторичный кариес

Что такое вторичный кариес и как его лечить

Причины развития и методы лечения рецидивирующего кариеса

Вторичный кариес – достаточно распространенная патология среди взрослых и детей. По сути, это повторное развитие кариозных процессов, которое происходит в ранее запломбированном, то есть уже залеченном зубе. Внешне это проявляется в виде потемнения зубных тканей вокруг пломбы. Причины, по которым возникает вторичный кариес, как его лечат и как избежать развития данной проблемы, рассмотрим в сегодняшнем материале.

Описание патологического процесса

О развитии вторичного (рецидивирующего) кариеса говорят, когда патологический процесс начинает развиваться под недавно зафиксированной пломбой, вкладкой или коронкой. То есть после любого лечения. В результате зуб постепенно изменяет свой окрас, и самой частой причиной тому становится некачественно проведенное лечение. Происходит рецидив болезни, который в подавляющем большинстве случаев становится следствием оставления зазора между зубными тканями и пломбировочным материалом. Или же некачественно проведенного очищения полости от воспаленных тканей.

Вторичный кариес — как проявляется?

В настоящее время в стоматологии применяются качественные современные материалы, однако даже они характеризуются ограниченными показателями прочности, что прежде всего касается жевательных зубов. Постепенно материал изнашивается, разрушается и выпадает. Еще одной частой причиной развития вторичного кариеса является стирание пломбы – со временем она уменьшается, обнажая стенки кариозной полости и провоцируя повторное развитие воспалительных процессов.

Причины повторного развития болезни

Кариес, который развивается в ранее залеченном зубе, как правило, появляется из-за неправильных действий врача. Но иногда пломба просто изнашивается – в таких ситуациях воспаление может возникнуть даже спустя несколько лет после лечения. Давайте рассмотрим основные причины более подробно.

1. Не до конца залеченный первичный кариес

Недостаточная обработка кариозной полости означает, что врач мог оставить небольшой очаг воспаления, который под пломбой начал рецидивировать. Такая ситуация опасна даже тем, что может спровоцировать воспаление нерва (пульпы), который находится внутри зуба – часто именно так развивается пульпит.

Стадии развития кариеса

2. Усадка пломбы

Подобная проблема обычно возникает по причине использования материалов низкого качества. После усадки пломбы образуется промежуток между тканями зуба и материалом. Такой зазор становится идеальным местом для скопления частичек пищи и вредоносных бактерий, которые начинают стремительно размножаться, формируя патогенную микрофлору.

3. Поражение дентина

Перед тем, как заполнить полость пломбировочным материалом, специалист тщательно обрабатывает ее с помощью специального бора. Необходимо удалить все пораженные кариесом зубные ткани, чтобы остановить дальнейшее распространение патологии. После данной манипуляции должен остаться лишь здоровый прочный дентин. Однако если пропустить хотя бы небольшой участок омертвевших тканей, появится риск повторного развития кариеса.

Проблема может возникнуть если пропустить хоть небольшой участок чисткой бормашиной

К провоцирующим факторам, способным привести к рецидиву заболевания, эксперты в области стоматологии относят потребление кислотосодержащей и слишком твердой травмирующей пищи, воздействие резких температурных перепадов, неудовлетворительная гигиена ротовой полости, вредные привычки, бруксизм. Не употребляйте одновременно пищу контрастной температуры, иначе эмаль может покрыться мелкими трещинками в местах контакта с пломбой.

Симптоматика процесса

Данная форма кариеса особенно опасна в хронической форме, ведь она практически никак не проявляет себя, а патогенные микроорганизмы меж тем продолжают стремительно размножаться, проникая в более глубокие слои зубных тканей. В результате появляется риск поражения пульпы – нервно-сосудистого пучка. Первые симптомы рецидива обычно дают о себе знать спустя 3-6 месяцев после пломбирования 1 . Пациент может наблюдать потемнение эмали и пломбировочного материала, образование сколов и трещин на зубе.

Когда в дело вступает глубокий вторичный кариес, появляется острая боль при механическом воздействии на зуб – во время приема пищи и проведения гигиенической чистки. При этом отмечается острая реакция на контакт с холодной или горячей пищей и напитками. К другим характерным признакам повторного развития патологии специалисты относят следующие симптомы:

  • ломота в челюсти,
  • воспаление и кровоточивость десневых тканей,
  • появление дурного запаха из ротовой полости.

Неприятным сопутствующим симптомом может быть запах изо рта

Если появилась боль под пломбой или любой из выше описанных симптомов, нужно в срочном порядке показаться стоматологу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше будет вероятность остановить патологический процесс в самом его зародыше. Потому что такие симптомы уже, скорее всего, говорят не только о кариесе, а о развитии его осложнений – пульпита или даже периодонтита.

Диагностика и выявление патологии

Если вы заметили потемнение зуба возле пломбы, не медлите – проконсультируйтесь со стоматологом. Врач оценит, насколько опасен вторичный кариес, ведь он может проникнуть достаточно глубоко и повредить нерв. С целью диагностики патологии проводят визуальный осмотр и рентген-обследование. Визиография даст полную картину о состоянии надкостницы, зубов и десен.

Как лечить вторичный кариес

Своевременное обнаружение позволит решить проблему без последствий. Стоматолог, видя и учитывая благоприятный прогноз, принимает решение о повторном пломбировании. Иногда достаточно заменить только часть пломбы.

1. Повторное пломбирование

Для начала специалист извлекает материал и удаляет часть омертвевших тканей. После тщательной очистки проводится антисептическая обработка, в том числе и с использованием средств, содержащих кальций. Затем этого на дно полости укладывается изолирующая прокладка и фиксируется новая пломба.

«У меня зуб с пломбой разболелся буквально через полгода после лечения. Пришлось делать рентген, и только по снимку стало ясно, что произошел рецидив. Если честно, толком не знаю, что там за материал в первый раз использовали, но на повторном лечении мне поставили современную светоотверждаемую пломбу. Прошло уже полтора года, зуб не болит и не темнеет. Я уж не знаю, в материале была вина или врач такой никудышный попался».

Karina, г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

2. Установка зубной вкладки

Если время упущено, в тканях зуба начинают происходить необратимые процессы. В таком случае доктор диагностирует вторичный глубокий кариес. Как следствие, встает вопрос о необходимости установки вкладки. Преимущество данного метода заключается в возможности сохранить целостность коронки. Старая пломба удаляется вместе с пораженными тканями, после чего зуб обрабатывают адгезивным полимером, и в полости фиксируют вкладку, созданную персонально для пациента.

На фото изображены зубные вкладки

Как правило, на данной стадии стоматолог рекомендует депульпацию поврежденного зуба. Процедура проводится с обязательным соблюдением всех правил асептики и антисептики. Иначе по прошествии времени может развиться вторичный кариес депульпированного зуба.

3. Установка зубной коронки

Если здоровым остался лишь корень, установка коронки – оптимальный вариант решения проблемы. К такой мере прибегают, когда глубокий кариес уже успел сильно разрушить коронковую часть зуба и повредить пульпу. Для создания искусственных коронок сегодня чаще используется металлокерамика или диоксид циркония. Остатки твердых тканей удаляются или обтачиваются, после чего врач делает гипсовый слепок и направляет его в зуботехническую лабораторию. На его основе специалист изготавливает коронку. Далее конструкция фиксируется во рут пациента, для чего используется специальные стоматологический цемент.

Коронка поможет сохранить зуб

Последствия и осложнения

Если упорно игнорировать симптомы вторичного кариеса под пломбой, осложнений избежать не получится. При отсутствии необходимого лечения пациент может столкнуться с такими проблемами, как воспаление нерва и окружающих зуб тканей, полным разрушением коронки, формированием кист и гранулем корня. Халатное отношение к здоровью полости рта в итоге приведет к полной потере зуба.

Меры профилактики

Описанные ниже мероприятия помогут вовремя обнаружить и предотвратить осложнения. Предложенные рекомендации подскажут, как избежать вторичного кариеса зуба. Чтобы не столкнуться с данной патологией, необходима первичная и вторичная профилактика. Первая предполагает поддержание надлежащей гигиены ротовой полости, регулярную чистку зубов, использование зубной нити и ополаскивателей. Также важно минимум раз в полгода проходить профилактические осмотры в кабинете стоматолога и процедуру комплексной гигиены полости рта. Вторичная профилактика подразумевает своевременное лечение любых патологических проявлений во избежание их стремительного развития и появления осложнений.

Вы должны доверять вторичную профилактику профессиональному специалисту, чтобы впредь не возвращаться к данной патологии. Чем быстрее вы это сделаете, тем выше будет вероятность сохранения зуба.

  1. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование, 2001.

Добавить комментарий
Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Кариес под пломбой

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога. При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы. Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.

Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.

При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

  • Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
  • Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
  • Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

  • Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
  • Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
  • Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Симптомы кариеса под пломбой

Кариес под пломбой протекает практически бессимптомно, и зачастую при появлении первых «тревожных звоночков» уже не обойтись повторным пломбированием. Стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за помощью в следующих случаях:

  • Кровоточивость десен.
  • Усиливающаяся при прикосновении боль в зубах и челюсти.
  • Наличие воспаления и припухлости под пломбой.
  • Покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышенная чувствительность зубной эмали.

При визуальных изменениях состояния зуба и пломбы также не стоит откладывать поход в стоматологическую клинику. Причиной для беспокойства является потемнение пломбировочного материала или появление черных точек на зубной эмали. Возникновение острой боли свидетельствует о запущенной стадии заболевания, и для лечения такой формы кариеса наверняка потребуются радикальные методы.

Диагностика

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

  • Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
  • Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
  • Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Методы лечения

Метод терапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. На сегодняшний день существуют следующие способы лечения вторичного кариеса:

  • Повторное пломбирование. Рассверливается поврежденная часть зуба, после чего удаляется пораженная зубная ткань или эмаль. Далее эмаль и дентин тщательно очищаются, полость зуба обрабатывается антисептическими средствами и закладывается изолирующая прокладка. На заключительном этапе устанавливается новая пломба.
  • Адгезивная реставрация. Данная процедура является альтернативой установке зубной коронки и сводится к восстановлению зубной эмали.
  • Микропротезирование. Технология предполагает установку специальных вкладок‑протезов, соответствующих форме, размеру и цвету зуба.
  • Установка коронки. Решение об использовании коронки принимается при здоровом корне зуба и невозможности использования более щадящих методов лечения — пломбирования, адгезивной реставрации или микропротезирования.

Если кариес под пломбой находится в запущенной стадии, то врачом может быть принято решение об удалении зуба. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если нельзя использовать альтернативные способы лечения.

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

  • Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
  • Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
  • Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
  • Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать. Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет. В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

Кариес под пломбой — почему образуется?

Если вы прошли процедуру пломбирования кариозной полости, это еще не означает, что болезнь больше никогда не побеспокоит. Вторичный кариес под пломбой является весьма распространенным осложнением, к возникновению которого приводят сразу несколько факторов. О том, почему под пломбой образуется кариес, в чем заключается его профилактика и лечение читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Причины вторичного кариеса

Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный — да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Причины кариеса под пломбой

  • В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).
  • Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.
  • Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.
  • Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.

Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.

Кариес под пломбой: симптомы и диагностика

Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.

Признаки кариеса под пломбой:

  1. болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
  2. реакция на холодное и горячее;
  3. неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
  4. изменение цвета и подвижность пломбы;
  5. воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.

Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности — визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.

Лечение кариеса под пломбой

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой

  • удаление старой пломбы
  • препарирование кариозной полости
  • обработка поверхности антисептическими препаратами
  • наложение изолирующей прокладки
  • пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой, периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.

Вторичный кариес

Если пломба старая или была неправильно поставлена, рано или поздно возникает вторичный кариес. А поскольку очаг заболевания расположен внутри зуба, человек может узнать о болезни уже в запущенной стадии.

или Оставьте заявку, и мы Вам перезвоним

Вторичный кариес – Цены

Различных факторов для повторного развития заболевания достаточно много:

  • Некачественное лечение первичного кариеса. Если в полости зуба остался фрагмент инфицированного дентина, болезнь снова начнет прогрессировать.
  • Неподготовленность поверхности зуба к установке пломбы. Рецидив кариеса может случиться, если из-за плохой подготовки зуба пломба по краям начинает крошиться.
  • Усадка пломбы. При отвердении светополимерной пломбы ее размер уменьшается, из-за чего между ней и зубом образуется микрощель, в которую проникают бактерии.
  • Нарушение герметичности из-за износа пломбы. Вторичный кариес появляется, если пломба отслужила свой срок (в среднем – 5 лет) и уже не может защитить зуб от проникновения внутрь микробов.

Существуют и внешние факторы, которые нередко приводят к возникновению вторичного кариеса. Это:

  • воздействие на зуб холодной или горячей пищи;
  • частое употребление твердых продуктов;
  • неправильное смыкание и избыточное трение зубов друг о друга вследствие нарушений прикуса;
  • недостаточная гигиена ротовой полости ― если на зубах и между ними остается налет, это неминуемо приведет к возникновению вторичного кариеса.

Вторичный кариес: фото до и после

Симптомы рецидива кариеса

Долгое время заболевание развивается незаметно. Но распознать проблему, все-таки, можно, если обратить внимание на некоторые моменты:

  • Чувствительность к температурным раздражителям. Этот признак указывает на то, что пломба прилегает к зубу неплотно, из-за чего дентин реагирует на холод и тепло. И если вторичный кариес еще не появился, в таких условиях он может возникнуть.
  • Потемнение зубных тканей вокруг пломбы. Консультация со стоматологом необходима, если зуб изменил оттенок, и сквозь эмаль просвечивает дентин.
  • Подвижность пломбы, которая ощущается языком. В этом случае с большой долей вероятности уже необходимо лечение вторичного кариеса, поскольку между зубом и пломбой застревают частички пищи, являющиеся отличной средой для размножения бактерий.

Если заболевание на обнаружено вовремя, могут появиться такие симптомы, как болевые ощущения в зубе и области нижнечелюстного сустава, воспаление и кровоточивость десны, неприятный запах изо рта.

Лечение вторичного кариеса

Диагностированный рецидив кариеса требует срочного лечения, которое во всех случаях проходит по стандартному плану:

  1. Полное удаление старой пломбы.
  2. Очищение зуба от некротизированного дентина.
  3. Обработка сформированной полости антисептическими препаратами.
  4. Пломбирование зуба.

Если удалить не всю пломбу, заболевание может вернуться. Еще одна особенность лечения вторичного кариеса ― образование довольно большой полости в зубе. В этой ситуации врач может порекомендовать установку керамической вкладки или коронки. Вкладки хорошо фиксируются внутри полости и надежно защищают зуб от появления кариеса в третий раз. К тому же, они эстетичны и стабильны при эксплуатации. А искусственные коронки незаменимы, если после лечения вторичного кариеса стенки зуба слишком истончены. Это особенно касается депульпированных зубов, ведь без нерва они становятся более хрупкими и слабыми.

Поскольку рецидив кариеса связан с некачественным лечением, врач-стоматолог должен крайне внимательно подойти к вопросу удаления из полости зуба всех пораженных тканей. Именно поэтому доверять лечение следует проверенным, высокопрофессиональным специалистам.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем не понадобилось лечение вторичного кариеса, важно, чтобы первичный кариес был вылечен грамотно. Если стоматолог хорошо сделал свою работу, риск повторного поражения зуба сводится к минимуму. Безусловно, важна и правильная гигиена полости рта ― это также снижает вероятность обращения к врачу по поводу кариеса.

Нельзя забывать и о необходимости профилактических осмотров у стоматолога. Если показываться врачу хотя бы раз в полгода, это поможет вовремя выявить какие-либо проблемы. Например, обнаружить дефекты в пломбе, устранение которых позволит предотвратить ее разрушение и проникновение в зуб инфекции. Соблюдение этих простых мер избавит вас от необходимости лечения вторичного кариеса в будущем.

Вторичный кариес — Стоматология «Эксперт»

Вторичным называют тот кариес, который развился в ранее залеченном и запломбированном зубе. Причиной тому может стать отсутствие должной предварительной обработки кариозной полости или же нарушении технологии установки пломбы.

Данное заболевание является очень коварным, ведь на протяжении длительного периода времени оно никак не проявляет себя. Лишь со временем эмаль вокруг пломбы становится более темной, появляется повышенная чувствительность к внешним раздражителям и боль. Из-за того, что симптомы развития недуга часто отсутствуют, проблема может спровоцировать осложнения вроде пульпита или периодонтита.

Выявить вторичный кариес можно при осмотре у врача, на рентгеновском снимке или при помощи трансиллюминации больной единицы.

Данная патология также носит название рецидивирующий кариес, однако профессионалы все же склонны утверждать, что эти два понятия отличаются друг от друга.

Рецидивирующий кариес развивается на прежнем месте под композитным материалом в том случае, когда пораженные участки твердых тканей были удалены не полностью.

Вторичный же кариес появляется в расположенных рядом с установленной пломбой тканях. То есть это новое поражение уже болевшего ранее зуба.

Статистика гласит, что данный недуг чаще всего становится причиной боли у детей с молочными зубами, а также взрослых до 40 лет. В большинстве случаев патология развивается на месте установленных пломб из амальгамы или цемента. Гораздо реже проблема затрагивает зубы с установленными свето или химоотверждаемыми композитами.

Причины появления

Почему же появляется данное заболевание? Конечно, важнейшим фактором является соблюдение гигиены полости рта, а также местный иммунитет пациента. Также можно выделить несколько причин, которые связаны именно с установленной в полость пломбой:

  • Недостаточно плотное прилегание пломбы к образовавшейся полости. К этому может привести нарушение правил предварительной подготовки полости, а также правил установки самой пломбы. В результате образуются невидимые глазу трещинки и щели, куда проникают вредные микроорганизмы.
  • Сильная усадка пломбировочного материала. Со временем объем установленного материала может становиться меньше, что приводит к образованию микрозазоров между стенками полости и материалом. Обнаженные участки тканей начинают постепенно разрушаться из-за действия бактерий.
  • Также причиной образования вторичного кариеса может служить недостаточно тщательная полировка пломбы. На такой поверхности активнее скапливаются патогенные организмы, являющиеся источником органических кислот.

Поскольку кариес является системным недугом, то на его появление влияет сразу множество факторов. Так одной из причин может стать проживание в неблагоприятной местности или же употребление некачественной водопроводной воды с малым содержанием фтора.

Кроме того, при отсутствии своевременных терапевтических мер на начальных стадиях заболевания и отказе от употребления иммуномодулирующих лекарственных препаратов риск появления первичного и вторичного кариеса возрастает.

Помимо этого огромное значение имеет квалификация специалиста, ведь от его навыков полностью зависит исход лечения.

Патогенез

Вторичный кариес развивается постепенно. Начинается все с того, что между пломбой и здоровыми участками тканей образуется микротрещина, в которую попадают слюна и микробы. В результате их деятельности активно разрушается дентин и верхняя оболочка зуба. Также постепенно деформируется установленная в полость пломба, что приводит к ее неизбежному отторжению от стенок и дна кариозной полости. В некоторых случаях пломба полностью выпадает из-за регулярного механического воздействия.

Лечение

Лечение

Окончательное решение о применении той или иной тактики лечения, конечно, принимает лечащий стоматолог на основании полученных результатов обследования пациента. Выбор метода будет зависеть от нескольких факторов:

  • глубины полости;
  • диаметра;
  • расположения.

Часто лечение заключается в удалении старой пломбы и установке на ее место новой. Если же кариес располагается на жевательной стороне зуба и не граничит с установленной пломбой, то врач может удалить некротизированные ткани и запломбировать углубление точно таким же материалом, который он использовал для пломбы рядом.

В том случае, когда кариес затрагивает пломбу, ее следует обязательно извлечь. После этого формируется новое ложе, которое послойно заполняется специальным фотополимером. В данном случае зуб обязательно подвергается предварительной антисептической обработке, в полость закладывается прокладка с лечебным раствором.

Если у пациента развился пульпит или другие серьезные осложнения, стоматологу требуется удалить нерв и запечатать каналы.

Когда коронковая часть зуба сильно разрушена, его реставрация возможна при помощи искусственных протезов.

Профилактика

Предупреждение развития вторичного кариеса – основная задача стоматолога в момент первичного пломбирования зуба. Комплексный анализ состояния полости рта и общего самочувствия пациента позволяют врачу примерно спрогнозировать результат лечения и вероятность появления осложнений.

В основном профилактические меры ограничиваются тщательной обработкой кариозной полости при установке пломбирующего материала, а также регулярным посещением стоматолога в дальнейшем. В своей работе врач обычно применяет особые бактериостатические материалы, к примеру, стеклоиономеры, поэтому риск рецидивов минимален.

Большое значение в профилактике вторичного кариеса имеют регулярные гигиенические процедуры, которые пациент выполняет самостоятельно у себя дома. Предотвратить появление проблемы намного проще, нежели потом с ней бороться, поэтому не стоит откладывать заботу о своем здоровье «на завтра».

Почему образуется кариес под пломбой: причины, симптомы, лечение

При неправильном установлении пломбы и непрофессиональном оказании стоматологической помощи рано или поздно возникнут проблемы с пролеченным зубом, а именно вторичный кариес или кариес под пломбой. Аналогичная ситуация может произойти и со старой пломбой. Негативным моментом данной проблемы является скрытое развитие кариозного образования, о котором пациент может узнать лишь на последней стадии. В зависимости от степени поражения лечение может сводиться к установке новой пломбы, чистке полости зуба, удалению нерва или установке коронки.

Определение вторичного кариеса

Вторичным кариесом или кариесом под пломбой называют патологию, которая развивается под установленной пломбой. Основная причина появления данного недуга – непрофессиональное оказание стоматологической помощи. Воспалительный процесс начинается развиваться с новой силой, когда между установленным пломбировочным материалом и зубными тканями образуется зазор.

vtorichny kariesvtorichny karies

Симптомами рецидива кариозного образования могут быть:

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям, как температурным, так и химическим – реакция на холодное, горячее, кислое. Подробности о том, почему зуб реагирует на горячее после пломбирования смотрите в данной статье.
  2. Потемневшая эмаль вокруг пломбы – либо края, либо вся поверхность.
  3. Пломба становится подвижной, а края выступающими. Кроме того, на пломбировочном материале появляются сколы и трещины.

Любую пломбу со временем нужно менять. Даже современные высококачественные материалы имеют ограниченный срок эксплуатации, поэтому они могут разрушаться и выпадать.

Причины возникновения

Повторно кариес возникает по причине грубых ошибок врача-стоматолога во время процедуры лечения или в случае неправильного ухода за полостью рта.

Причинами образования кариеса под пломбой можно назвать:

  • непрофессиональное лечение первого кариозного образования. Для лечения необходимо тщательное вычищение кариозных тканей. Если на зубной поверхности остается хоть малейшая инфицированная область, прогресс болезни начнется с новой силой, разрушая зуб изнутри. Чтобы избежать данных последствий, пораженный участок высверливается бормашиной, а образовавшаяся полость промывается антисептическим раствором;
  • усадка пломбы. Усадкой пломбировочного материала называется уменьшение размера пломбы после usadka plombyusadka plombyее застывания. Данная проблема чаще всего встречается при использовании фотокомпозитных материалов, когда их эксплуатация происходит не по протоколу. Нанесение материала должно быть послойным, а каждый новый слой засвечивается фотополимерной лампой. Усадка возникает в случае длительного срока эксплуатации – более 5 лет;
  • некачественное стыкование эмали зуба и пломбировочного материала. Пломба должна плотно прилегать к стенкам зуба. В противном случае, герметичность может быть нарушена с образованием зазора. В эту трещину с течением времени попадают бактерии, которые и провоцируют повторное образование кариеса. Иногда зазор становится настолько большим, что в него попадают и остаются частицы пищи, провоцирующие процесс гниения;
  • стирание пломбы. Истирание пломбировочного материала происходит из-за неправильного “подгона” и недостаточно хорошей шлифовки. Другой причиной является неправильный прикус, который повышает жевательную нагрузку на соседние зубы. Кроме того, пломба может стираться из-за истечения срока эксплуатации. Подробней о том, почему появляется кариес читайте тут.

Часто повторный кариес образуется по причине недостаточного ухода за полостью рта. Целостность пломбы может быть нарушена одновременным употреблением холодного и горячего, твердых продуктов. Кроме того, отсутствие необходимых гигиенических процедур дает толчок образованию нового кариеса.

Методы диагностики

Выявление возникшей патологии возможно при стандартном осмотре стоматолога. В некоторых случаях выявить повторное возникновение кариеса можно с помощью визиографа. Визиография – сравнительно молодой метод диагностики, позволяющий полностью оценить общее состояние зубов и десен, а также подобрать необходимое лечение. Подобная диагностика необходима при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. 

vizografiyavizografiya

Визиограф значительно упрощает процесс исследования ранее запломбированных зубов.

Преимущества визиографии заключаются в следующем:

  1. Оперативность обнаружения проблемы. Снимок можно сделать за короткое время.
  2. Безопасность. В отличие от обычного рентгена, доза облучения снижена в 10-15 раз.
  3. Четкая и информативная картинка. Снимок отображается на мониторе компьютера, что помогает выявить все воспалительные процессы в полости рта.

Визиограф используется не только в процессе диагностики, но и при лечении вторичного кариеса, так как происходит четкая оценка эффективности того метода, с помощью которого восстанавливается зуб.

Лечение

Метод лечения вторичного кариеса непосредственно зависит от степени поражения тканей. Если на ранних стадиях кариеса достаточно удаления пораженных участков, промывания и повторного пломбирования, то в более запущенных случаях придется обратиться к микропротезированию или установке коронки. Рассмотрим каждый из вариантов более дательно. Больше деталей о том, как лечить кариес читайте в этой статье.

Повторное пломбирование

Для того, чтобы произвести лечение, необходимо для начала удалить старый композитный материал, вычистить все кариозные образования и совершить повторное пломбирование. Процесс происходит по одному и тому же шаблону:

  • препарирование бормашиной;
  • промывание ротовой полости антисептическим раствором;
  • расположение изолирующей цементной прослойки;
  • поэтапное нанесение слоя за слоем фотополимерного композитного материала.

Сам процесс занимает не более 20 минут, пломбирование происходит под действием местной анестезии.

Адгезивная реставрация

В случае обнаружения хронического глубокого кариеса необходимо удалять большое количество тканей и устанавливать коронку на поврежденный зуб. Высокие технологии помогают избежать подобных вмешательств.

adgezivnaya restavratsiyaadgezivnaya restavratsiya

Адгезивная реставрация позволяет провести весь курс лечения за одно посещение.

Адгезивная реставрация является способом восстановления целостности зуба с минимальным повреждением эмали при помощи материалов с высокими адгезивными свойствами. Во время сеанса на зуб наносятся полимеры с адгезивным свойством. Благодаря этой процедуре уменьшается чувствительность.

Микропротезирование

Микропротезирование – самый современный метод протезирования зубов. Если у коронковой части зуба имеются серьезные разрушения, возможна реставрация зуба при помощи вкладок из различных материалов (в основном, керамика).

Чтобы произвести вкладку, с зуба необходимо снять слепок, зуботехническая лаборатория на его основе заготавливает нужный вкладочный материал, который закрепляется в ротовой полости с помощью специального цементного раствора.

Вкладки имеют очень точное прилегание к зубам и совпадение по цвету. Кроме того, они являются долговечной конструкцией, которая надежнее, чем любая пломба.

Установка коронки

Если нет возможности обратиться к современной реставрации, можно принять решение об установке коронок. На сегодняшний день изготовление коронок происходит из материала, который будет абсолютно идентичным по цвету со всем остальным зубным рядом.

ustanovka koronkyustanovka koronky

Чаще всего современные коронки изготавливаются из полимерных материалов. Металлокерамические конструкции применяются реже.

Установка коронки проходит в несколько этапов:

  • удаляется нерв, после чего зуб пломбируется. Больше информации о том, сколько живет зуб без нерва смотрите далее;
  • обтачивается коронковая часть зуба;
  • берется слепок зуба, по которому лаборатория изготавливает коронку;
  • после изготовления коронка происходит предварительная примерка;
  • если во время примерки не возникло никаких замечаний и дискомфорта, коронка окончательно устанавливается на зуб.

Бывает, что зуб сильно поврежден, и небольшого обтачивания не хватает. В этом случае используются металлические вкладки, которые надежно фиксируют коронку на зубе, либо штифты, вкручиваемые в корневой канал. Стоматолог также может принять решение об установке культевой вкладки, которая состоит из коронковой части и самой корневой вкладки.

Профилактика

Главная профилактическая мера по избеганию возникновения вторичного кариеса – качественное лечение первостепенного. Кроме того, вполне понятной профилактикой против кариеса под пломбой является элементарное соблюдение правил гигиены полости рта.

В обязательном порядке посещайте 2 раза в год стоматолога, который в случае обнаружения вторичного кариеса предотвратит его развитие и дальнейшее разрушение зуба.

Бывает и такое, что развитию вторичного кариеса способствует обычная полировка шероховатых краев пломбы с местом ее стыкования с эмалью зуба. Эта хитрость способна продлить срок службы пломбы на несколько лет.

Возможные осложнения

Несвоевременное устранение кариеса под пломбой может вызвать ряд осложнений:

  • развитие острого диффузного пульпита;
  • запускается процесс разрушения в канале и корне зуба;
  • кариес может перекинуться на соседние здоровые зубы;
  • частичное или полное разрушение зуба. Больше дателей о видах и терапии осложнений кариеса читайте здесь.

Видео

Больше деталей о симптомах и причинах появления кариеса под пломбой смотрите на видео

Заключение

В случае появления вторичного кариеса особая опасность заключается в развитии воспалительных процессов в пульпе и последующий некроз в этой области. Аналогичным образом обстоит ситуация при появлении боли и  неприятного запаха из под коронки зуба. Более того, инфекция может поразить и другие зубы, что негативно скажется на состоянии всей ротовой полости. Чтобы этого избежать важно вовремя обратиться к стоматологу и устранить очаг кариеса. Не следует также забывать и о ежедневной гигиене, ведь лучшее лечение, это профилактика. Подробней о том, как защитить зубы от кариеса читайте далее.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

203


Вторичное проявление кариеса – это повторное формирование патологических процессов внутри зуба, под пломбой.

Происходит данное явление на фоне уже проведенного лечения и пломбирования.

Такое заболевание в стоматологической практике классифицируется как рецидивирующее – производное от первично образовавшегося кариеса.

Почему так случается, каковы основные признаки недуга и как с ним бороться? Этим вопросам посвящена данная статья.

Причины и механизм развития

Заболевание, рассматриваемое в данной статье, отличается коварством и размытостью проявляющих его признаков.

Причинами, способными спровоцировать данное явление, могут стать:

  • плохая первичная пломбировка – так случается, если полость очищена некачественно, а тест с применением специального маркера, способного отследить остаточные явления патологии, не проводился;
  • пломбировочная масса недостаточно плотно прилегает к опоясывающим фрагментам тканей – в итого формируются множественные трещины и мелкие сколы. Там постепенно скапливается налет и каменистые отложения, которые сложно устранить в процессе чистки зубов. Так начинает развиваться воспалительный процесс;
  • слишком старая пломба – у любого состава есть рекомендованный срок эксплуатации, даже если внешне это незаметно, структурное содержание и целостность компонента нарушаются, и он постепенно разрушается, пропуская во внутренние ткани патогенные микроорганизмы.

Место локализации заболевания – зона соприкосновения границ пломбировочного материала и природных тканей зуба.

Патология характеризуется следующими этапами своего развития:

  • 1 – появление мельчайших зазоров, царапин и трещин между стенками органа и пломбой;
  • 2 – вместе со слюнной жидкостью в полость приникают фрагменты пищи и микробы, где они начинают активное размножение;
  • 3 – крайняя стадия прогрессирования, патогены стремительно размножаются, формируя кислоты органического содержания. Они способны в короткий срок полностью разрушить костную ткань стенок зуба и отторгнуть пломбировочную массу.

Выделяют следующие провоцирующие факторы, которые могут увеличить риск развития вторичного кариеса:

  • частые температурные перепады, когда холодные и горячие напитки и продукты чередуются между собой;
  • попытки разгрызть твердые фракции – орехи, сухарики, кости;
  • анатомическое искривление фронтальных единиц зубного ряда – если аномалию не лечить, она приведет к чрезмерному трению рядом стоящих единиц и разрушит их целостность;
  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • слишком слабая эмаль от природы.

Симптоматика и диагностика

В подавляющем большинстве случаев вторичный кариес на начальных этапах формирования патологии практически никак себя не проявляет.

Первые признаки заболевания наблюдаются, когда оно уже начинает активно прогрессировать.

Пациент начинает жаловаться на:

  • физический дискомфорт – неприятные ощущения могут носить как постоянный, так и временный характер;
  • незначительный ноющий болевой синдром после принятия пищи, который спустя некоторое время проходит самопроизвольно;
  • реакция на кислые продукты и температурные перепады;
  • повышенная чувствительность эмали зуба к внешним раздражителям;
  • появление множественных трещин или сколов на поверхности органа;
  • потемнение пломбировочного материала – самый явный признак, указывающий именно на вторичный кариес;
  • частичное или полное отторжение состава, и как следствие, выпадение его из лунки.

Нередко недуг выявляют только тогда, когда симптоматика проявляет яркую окраску и сопровождается сильной болью.

Это говорит о развитии сопутствующих диагнозов – пульпита, периодонтита. Источником болезненности является внутреннее инфицирование.

Чтобы не допустить подобных ситуаций и сохранить зуб, важно своевременное диагностирование патологии. Для этого применяются как основные, так и дополнительные методы практической стоматологии:

  • визуальный осмотр специалиста – по внешним признакам. Например, таким, как изменение оттенка пломбы, благодаря чему нередко даже через ее слои можно наблюдать развитие воспаления.

    Кроме того, по краям полости формируется углубление. Также доктор проведет устный опрос и соберет объективный анамнез клинической картины;

  • рентгеновское исследование – проводится на фоне сомнений специалиста в правильности поставленного диагноза. Кроме того, заболевание крайне сложно выявить визуально, если оно протекает на фоне проведенной процедуры депульпации.

    Анализ покажет глубину поражающих процессов, и общую зону распространения. На снимке место развития кариесных формирований будет темнее, чем пломбировочный компонент.

Стоматологическая помощь

Для качественного лечения заболевания показаны различные методики. Какую из них выбрать – решает врач на основании клинической картины прогрессирования кариеса.

Независимо от методики, основная цель врачебного вмешательства — убрать старый пломбировочный материал, обработать полость и поставить новую пломбу.

Рассмотрим их более детально с точки зрения медицинского протокола, преимуществ и показаний к проведению.

Повторное пломбирование

Показание к применению повторного пломбирования органа ― масштабная площадь поражения кариесом. Проводится следующим образом:

  1. Сначала пациенту удаляют старый материал.
  2. Затем тщательно обрабатывают рабочую площадь – чистят полость, промывают антисептическими препаратами и накладывают изолирующий материал, который будет выполнять функцию прокладки между массой и пульпой.
  3. После этого в несколько слоев наносят состав.
  4. Следующий шаг – полимеризация, после чего специалист аккуратно обтачивает углы, шлифует и полирует поверхностный рельеф.

Процедуру оценивают как эффективную, если после повторной очистки внутренней полости зуба формируется не слишком большая лунка.

При масштабных поражениях рекомендуется крепление коронки или керамических вкладок.

Адгезивная реставрация

Алгоритм проведения манипуляции:

  • демонтаж старого материала;
  • зачистка полости от фрагментов композита, обработка обеззараживающими средствами, просушка;
  • покрытие слоем адгезива, чтобы масса лучше схватилась;
  • послойное нанесение препарата, подгонка и придание формы стандартным способом.

Процедура имеет следующие преимущества в сравнении с аналоговыми способами лечения заболевания:

  • экономия временного ресурса – что удобно и врачу и пациенту;
  • минимизация риска повышенной чувствительности эмали благодаря защитному адгезивному слою;
  • прекрасная эстетика.

Главное требование для успешного проведения лечения – квалификация специалиста и навыки выполнения подобных манипуляций.

Иначе положительная динамика от их применения будет сведена к нулю.

Микропротезирование

Главный плюс процедуры – отсутствие возрастных ограничений. Методика проведения довольно проста.

В полость вводится специальный микроскопический протез, выполняющий роль прокладки. Приспособление изготавливают в индивидуальном порядке.

Орган подготавливается в процедуре – убираются остатки старой пломбы, полость аккуратно очищается и пропитывается антисептиком.

Следующий этап – гипсовый слепок. Он является макетом будущей прокладки. Оптимальный материал изготовления – керамика.

Установка коронки

Как правило, этот вариант используют только в случае невозможности либо неэффективности применения альтернативных способов лечения.

Коронки производят из различных материалов, что делает процедуру доступной для пациента с любым уровнем дохода. Чаще всего – это металлокерамика, реже – медицинский металлический сплав.

Протокол проведения процедуры:

  • удаление пораженного органа – если восстановить его уже невозможно;
  • чистка и пломбирование корневых каналов;
  • изготовление гипсового слепка;
  • монтаж временной коронки, которую сменит постоянная, как только она будет изготовлена.

Фиксируется изделие на цементную массу, она так же бывает временной и постоянной.

Последствия отказа от лечения

Если заболевание длительное время игнорировать, это может привести к печальным последствиям.

Сначала инфекция будет распространяться глубоко внутрь органа и постепенно разрушит большую часть тканей зуба.

Разовьется периодонтит либо пульпит – серьезные процессы, способные поразить не только орган, но и ткани челюсти. И тогда единственное решение – челюстно-лицевая хирургия.

Превентивные меры

Меры профилактики заболевания в данном случае носят общий, рекомендательный характер.

Важное правило, которое на фоне вторичного кариеса является особенно актуальным – доверять свое здоровье только грамотным специалистам, выбирать лечебное учреждение с хорошей репутацией и не экономить на лечении.

Каждая третья аномалия – итог врачебного непрофессионализма на фоне первичной терапии.

Кроме того, необходима качественная гигиена ротовой полости, отказ от вредной привычки грызть твердые предметы и продукты.

При первых внешних признаках наличия болезни или физическом дискомфорте, не затягивать с визитом в клинику и своевременно провести лечение. И тогда вторичного кариеса можно избежать.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Таким образом, опасность несет не сама патология, а игнорирование ее лечения, из-за чего впоследствии можно совсем потерять зуб.

Если вы на собственном опыте сталкивались с подобными ситуациями, испытали все «прелести» симптоматики и устранения вторичного кариеса, оставить свой отзыв можно ниже, в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

Не стоит затягивать с визитом к стоматологу! Кариес под пломбой: как его лечить?

Визит к стоматологу перестал сопровождаться болью и неприятными ощущениями. Современные пломбы не только устойчивы, но и отличаются эстетичностью.

Вот только этим дело не заканчивается — даже под пломбой процесс разрушения зуба возобновляется и приходится ставить коронку или имплант.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Рецидивирующий и вторичный кариес под пломбой. Что это такое?

Советская медицина рассматривала понятия вторичного и рецидивирующего кариеса как идентичные. Однако уже тогда многие стоматологические школы имели на этот счёт иное мнение.

Так, с точки зрения специалистов, если в зубе некогда образовалась дырка и потом её залечили, соблюдая все правила, однако, через некоторое время рядом с пломбой появился новый очаг, то речь идёт о вторичном кариесе.

Провокаторами выступают бактерии, попавшие в зазор между зубом и пломбой. Риску подвержены участки, находящиеся под пломбой, а также те, что расположены рядом с ней.

Если же стоматолог выполнил работу некачественно и не удалил некротизированные участки полностью, что и привело к распространению кариозного процесса, то это рецидив.

Важно! Вторичный кариес образуется и в случае халатного отношения пациента к гигиене рта, если ранее, до лечения, он пренебрегал ею. В этом случае процесс может затронуть и расположенные рядом зубы.

Как протекает вторичный?

  • Образование микроскопических трещинок между пломбой и тканями зуба, на которой она стоит.
  • Попадание в зазор болезнетворных бактерий.
  • Размножение бактерий, их активная жизнедеятельность с выбросом кислот.
  • Разрушение эмали от кислоты.
  • Образование кариозных участков.

Рецидив протекает точно по такому же алгоритму. Иногда даже без микротрещин, поскольку очаг возникает непосредственно под пломбой, так как врач не очистил должным образом полость при предыдущем лечении.

Почему образуется?

  • Пренебрежение технологией лечения: доктор удалил не все некротизированные участки, плохо продезинфицировал полость, использовал материалы низкого качества или просто неправильно поставил пломбу или прокладку.
  • Несоблюдение гигиены.
  • Неправильный прикус.
  • Частое и интенсивное нажатие в результате употребления слишком твёрдой пищи.
  • Проседание пломбы.

Светоотверждаемые изделия больше всего склонны к проседанию. Чтобы этого не происходило, врач во время лечения скрупулёзно придерживается всех требований к постановке пломбы из такого полимера. Это полное удаление размягчённых и обнажение неповреждённых участков, сглаживание углов и выступов. Применение изолирующих прокладок также сводит риск проседания к минимуму, но всё-таки полностью не исключает.

По мнению специалистов, редко какая-то одна причина ведёт к возвращению кариеса. Единичный фактор может играть главенствующую роль, но провокаторами выступают всегда несколько.

Как понять, что начался рецидив?

О том, что пломба не помешала кариесу снова атаковать зуб, говорят следующие признаки:

  • Несильная, ноющая боль под изделием, усиливающаяся при нажатии.
  • Чёрные пятнышки на самой пломбе или нетронутой эмали, изменение цвета.
  • Появление трещинок в изделии, сколов.
  • Пломба скользит или покачивается.
  • Болезненные ощущения при принятии горячей и холодной пищи.

Все эти признаки говорят о том, что следует ещё раз нанести визит в клинику. В противном случае к описанным симптомам, прибавится ещё один, самый неприятный — острая боль, не прекращающаяся даже ночью. Это говорит о запущенности процесса.

Вам также будет

Кариес это — Стоматология «Эксперт»

Кариозное поражение зубов – серьезный процесс, заключающийся в деминерализации и разрушении структуры твердых тканей, в результате которого появляется потемневшая полость. На первых стадиях заболевание сопряжено с появлением на эмали пигментного пятнышка желтого или коричневого оттенка, неприятным запахом изо рта даже после чистки зубов, повышенной чувствительностью к кислой или горячей пище. Нередко пациента беспокоит ноющая боль, которая купируется лишь сильными обезболивающими препаратами.

В более запущенных случаях, когда развивается глубокий кариес, могут образовываться кисты, пациента может беспокоить появление пульпита и периодонтита. Если кариес оставить без внимания и вовремя не лечить, то это может привести к полной потере зубной единицы.

Кроме того, важно понимать, что наличие во рту не залеченных полостей с кариозным поражением является большим риском для всего организма, так как повышается вероятность развития острых заболеваний.

Общие сведения

Кариес представляет из себя серьезный разрушительный процесс инфекционного или дистрофического характера, который может локализоваться в любой части твердой ткани зуба и рано или поздно приводит к его утрате. На сегодняшний день кариес является самым распространенным заболеванием среди взрослых пациентов.

Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что данная проблема встречается у 80 – 98% пациентов разных стран мира.

На протяжении последних 20 лет также отмечается увеличение количества заболевших среди малышей и подростков. Особенно это заболевание затрагивает наиболее экономически успешные населенные пункты. Уже в возрасте 6 лет у большей части детей врачи диагностируют кариес. Он может быть поверхностным или даже глубоким, ведь эмаль молочных зубов больше подвержена негативному воздействию вредных бактерий.

Причины кариеса

Причины кариеса

Кариес – не самостоятельное заболевание. Так, например, даже снижение иммунитета или проблемы с желудком могут стать причиной развития недуга.

В настоящее время существует огромное множество теорий о том, почему же образуется кариес. Однако ключевым фактором его развития все же признается скапливающийся на эмали налет. В основном налет образуется при неправильной чистке зубов, а также при отсутствии должного внимания межзубным участкам и внутренней поверхности зубного ряда.

Налет

Налет, который образуется на поверхности эмали, очень прочно на ней закрепляется и становится отличной средой для развития вредных микроорганизмов. В основном появление кариеса связывают с результатом жизнедеятельности стрептококковых организмов. Благодаря минеральным солям, которые в большом количестве содержатся в нашей слюне, скапливающийся налет становится более плотным и твердым, поэтому удалить его при помощи обычной зубной щетки становится невозможно. Такие «наросты» на зубах принято называть бляшками.

Из-за деятельности обитающих в этой бляшке бактерий образуется молочная кислота, способная постепенно разрушать эмаль и внутренние ткани зуба. Таким образом, деминерализацию эмали принято считать первым этапом разрушения зуба вследствие кариозной патологии. Конечно, скорость развития заболевания и активность самих бактерий во многом зависят от возраста пациента, а также от индивидуальных особенностей его организма.

Люди с ослабленным иммунитетом, которые часто болеют, больше подвержены кариозному поражению зубов. А те пациенты, организм которых более устойчив к вирусным заболеваниям, меньше страдают от проблем полости рта. Лица, имеющие какие-либо иммунодефицитные заболевания, чаще всего обращаются за помощью к профессиональным стоматологам. Кроме того, у детей с такими проблемами, как рахит и диатез, также отмечается более активное развитие кариеса.

Состав слюны

При нарушении состава слюны или увеличении в ней количества минеральных солей она теряет свои исходные антибактериальные и противовоспалительные свойства, вследствие чего развивается кариес.

На этот процесс могут повлиять различные соматические болезни, строгие диеты, недостаток витаминов и т.п. Особенно это опасно в период формирования постоянных зубов. Резистентность, то есть устойчивость к заболеванию зависит от многих фактором.

Наследственность

Наличие у ближайших родственников проблем с зубами или же перенесенные матерью вирусные заболевания и сильный токсикоз также могут быть причиной склонности к кариозному поражению эмали и дентина.

Условия жизни

Люди, которые проживают длительное время в неблагоприятных условиях, пьют некачественную водопроводную воду и не употребляют в пищу достаточное количество витаминов и минералов, имеют ослабленные защитные функции организма. Именно этот фактор является очень важным звеном в общем течении такого заболевания, как кариес.

Особенно сильно это сказывается на зубах в период их формирования – в раннем детстве.

Стадии кариеса

Стадии

Принято выделять три главные стадии развития заболевания.

Кариозное пятно

На этом этапе обнаружить у себя заболевание самостоятельно практически невозможно, это может сделать только высококвалифицированный специалист стоматологического кабинета. Пятно может иметь белый цвет, эмаль зуба при этом становится немного мутной. Никаких разрушений или дырочек коричневого цвета на данном этапе не наблюдается.

В редких случаях кариозное пятно может исчезнуть самостоятельно, в медицине это явление называется регрессом. Точных причин такого выздоровления пока не выявлено, но, вероятнее всего, связано это с улучшением защитных свойств иммунитета.

Поверхностный

Более серьезной стадией кариеса является поверхностный. Он характеризуется появлением на эмали заметных темных пятен, которые заметны не только при осмотре у врача, но и невооруженным глазом. В зоне поражения может отмечаться размягчение твердых тканей. Иногда даже на этом этапе стоматолог диагностирует разрушение не только верхнего слоя, но и дентина.

Средний и глубокий

Средний кариес отличается тем, что обязательно затрагиваются ткани дентина.

Последней и самой серьезной стадией является глубокий кариес, при котором наблюдается достаточно серьезное разрушение всех тканей, что приводит к полной потере зуба.

В случае острого течения болезни может одновременно страдать сразу несколько единиц зубного ряда, стоящих рядом. При этом пациенты жалуются на сильную боль, а также на повышенную чувствительность к горячей или холодной пище. Данный тип заболевания отличается тем, что в каждом из пораженных зубов может присутствовать сразу несколько очагов поражения.

Также встречается хроническое течение недуга, при котором наблюдается сильная пигментация больных зубов, эти участки становятся более плотными, а края очагов имеют более гладкие формы.

Профилактика

Выявить кариес даже на ранней стадии довольно просто, с этим может справиться любой опытный стоматолог. Диагностика проводится при помощи специальных инструментов. Также врач должен опросить своего пациента о его ощущениях и общем самочувствии, на основании чего он сможет сделать вывод о стадии заболевания. Кроме того, на стадии обследования обязательно делается рентгеновский снимок больного участка и проводится электроодонтометрия.

Возможно ли избежать появление кариеса? К сожалению, никто не застрахован от его появления, но существует ряд рекомендаций, которые помогут свести риски к минимуму.

  1. В первую очередь, важно уделять достаточно внимания ежедневному уходу за полостью рта. Следует чистить зубы 2 раза в день, пользоваться специальными нитями и ирригатором.
  2. Также не стоит забывать о регулярном посещении стоматологической клиники с целью проведения осмотра и профессиональной чистки. Если специалист выявил наличие ослабленных участков эмали, он может назначить процедуры по их укреплению. Для этого разработаны специальные методы под названием флюоризация или реминерализация.
  3. Также стоит правильно питаться и употреблять воду только самого лучшего качества.

Лечение кариеса

 

Лечение кариеса

Можно выделить несколько основных методов лечения кариеса разной степени тяжести.

Препарирование

Когда зуб поражен не полностью, имеется довольно большой шанс полностью справиться с заболеванием. Для устранения поверхностного кариеса чаще всего прибегают к препарированию с последующей установкой пломбировочного материала в образовавшуюся полость.

Обязательным условием проведения таких манипуляций является формирование полости, не выходящей за пределы дентина. Наличие лишь небольшой полости, к сожалению, не даст возможности установки качественной, двухслойной пломбы. Все эти моменты обязательно должны учитываться при планировании установки пломбы на премолярах, молярах и на жевательных единицах.

Использование особых композитов

Также часто врачи используют немного другую технологию, которая заключается в применении инновационных композитных веществ, отличающихся прекрасными агдезивными характеристиками.  Такой подход позволяет устанавливать пломбы даже на те зубы, которые не имеют глубоких полостей.

Реминерализация

Технология предполагает постепенное сошлифовывание пораженного кариесом участка эмали и дентина с его последующей реминерализацией.

Данную процедуру проводят при помощи специальных аппликаций или накладок с 1% раствором фторида натрия или других веществ.

Если специалист выявил наличие среднего кариеса, то в данном случае возможно провести пломбирование с обязательным предварительным препарированием твердых тканей.

Сложности

Глубокий кариес вылечить довольно сложно, ведь восстановление практически полностью разрушенного зуба требует от врача не только высокой квалификации, но и правильного выбора подходящей методики. В редких случаях пульпа зуба сверху покрыта тонким слоем неповрежденного дентина, а иногда стоматолог принимает решение оставлять в образовавшейся полости даже мягкий и потемневший дентин.

Такие случаи требуют использования дополнительных лечебных прокладок, которые закладываются на самое дно кариозной полости. Она отличается мощными противовоспалительными и противомикробными свойствами, а также ускоряет естественный процесс восстановления дентина. В данном случае пломба будет состоять сразу из трех слоев:

  1. Прокладка, пропитанная лечебным составом.
  2. Фосфатноцементный слой для изоляции прокладки.
  3. Постоянная пломба.

Процесс пломбирования

Как правило, стоматолог принимает решение об использовании конкретного пломбировочного материала в зависимости от групповой принадлежности зуба и его общего состояния.

Передние зубы требуют установки более прочных и при этом максимально естественных материалов. Тут важно подбирать пломбу в соответствии с цветом собственных зубов. Для этой работы лучше всего подходят особые силикатные цементы или же инновационные композиты.

Обязательным условием долговечности установленной пломбы является корректность проведения процедуры по ее установке. Даже самая качественная и дорогостоящая пломба не будет долго держаться, если в ходе ее фиксации были допущены грубые технологические ошибки. Также врач должен уделять внимание правильности приготовления материала, от этого также зависит и срок его службы и эстетика конечного результата.

Одним из главных этапов является тщательная предварительная подготовка кариозной полости. Для этого обязательно удаляются дентинные опилки, проводится процедура дезинфекции, поверхность полностью высушивается.

После установки и полного затвердевания пломбы, она подвергается шлифовке и полировке. Это необходимо не только из соображений привлекательности, но и потому что гладкая поверхность зуба меньше подвержена скоплению на ней вредных бактерий. Также однородность верхнего слоя препятствует появлению коррозии, которая может стать причиной быстрого разрушения пломбы.

Множественный кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение

Множественный кариес

Множественный кариес – это дезинтеграция твердых тканей зуба с образованием множественных полостей. На одном зубе одновременно диагностируют меловидные подповерхностные пятна и глубокие полости. Индекс гигиены неудовлетворительный. Чтобы дифференцировать множественный кариес от некариозных поражений, используют метод витального окрашивания, УФО-стоматоскопию. Лечение направлено на повышение общей сопротивляемости, нормализацию слюноотделения. Местно показана реминерализирующая терапия, препарирование полостей с восстановлением анатомии зубов материалами с кариеспротекторным действием.

Общие сведения

Множественный (острый, галопирующий, цветущий) кариес — патологический процесс, характеризующийся высокой степенью активности и быстропрогрессирующим течением. При обследовании детей диагноз ставят в 10-13% случаев, чаще патологию выявляют в дошкольном и школьном возрасте. Распространенное поражение зубов в 2-5 раз чаще развивается на фоне хронической соматической патологии. У 87% детей с наследственными болезнями диагностируют многочисленные кариозные полости. В 40% множественный кариес сочетается с системной гипоплазией.

Множественный кариес

Множественный кариес

Причины

Цветущий кариес ‒ полиэтиологическое заболевание, характеризующееся агрессивным течением. Развивается на фоне угнетения иммунной реактивности организма. Хотя чаще множественный кариес диагностируют в детском возрасте, у взрослых вследствие воздействия экстремальных факторов тоже могут образоваться множественные кариозные поражения. Местные кариесогенные причины:

  1. Патогенные микроорганизмы. Развитие кариозного процесса связано с микрофлорой полости рта. Зубную бляшку на 70% составляют микробы, 40% из которых – стрептококки. Ведущая кариесогенная роль отводится Streptococcus mutans.
  2. Качественные и количественные изменения слюны. Слюна выполняет защитную, минерализирующую функции, поддерживая ph в нейтральных пределах. Снижение саливации, нарушение состава слюны в разы повышает кариесогенный показатель.
  3. Неполноценная структура эмали. Резистентность зубов к внешнему воздействию зависит от типа гидроксиапатита, присутствия в его составе включений: F, Co, Mn. Несовершенность структуры может быть вызвана нарушениями закладки и формирования белковой матрицы эмали, а также сбоем процессов первичной или вторичной минерализации.

Способствующие факторы

Множественный кариес развивается в результате сложного взаимодействия ряда внешних и внутренних факторов, которое реализуется в системе: микроорганизмы полости рта – ротовая жидкость – твердые ткани зуба. К способствующим факторам относят:

  • Местные условия. Вследствие аномалий прикуса, скученности зубов нарушаются процессы естественного самоочищения с ретенцией налета в пришеечных участках, межзубных промежутках, что повышает риск развития кариеса.
  • Алиментарные факторы. Неполноценное питание (низкое содержание в рационе продуктов-источников кальция, изобилие легкоусвояемых углеводов), дефицит фтора в питьевой воде снижают резистентность эмали.
  • Гипоксический синдром. Гипоксическо-ишемическая энцефалопатия в 50% случаев сопровождается галопирующим кариесом. Условия для патологических изменений в тканях зубов возникают при хронических патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающихся кислородным дефицитом.
  • Снижение иммунитета. Перенесенные инфекционные болезни, лучевая терапия за счет угнетения иммунного статуса способствуют развитию кариозного процесса. Группу риска составляют дети с врожденными пороками, наследственными синдромами.
  • Эндокринная патология. У больных с сахарным диабетом нарушается работа слюнных желез, вследствие чего не происходит естественного самоочищения зубов от налета.
  • Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Рахит сопровождается гипокальциемией. По причине недостаточной минерализации зубы становятся органами-мишенями, подверженными чрезмерному воздействию агрессивных кариесогенных факторов.

Патогенез

На фоне снижения общей буферной емкости слюны, роста уровня патогенных микроорганизмов падает резистентность твердых тканей. Развитию патологии способствует смещение ph с одновременным снижением минерализирующего потенциала слюны. Вследствие уменьшения активности щелочной фосфатазы, низкого уровня лизоцима и повышенной вязкости слюна теряет свои защитные свойства.

Под воздействием органических кислот происходит растворение неорганической фазы эмали. Протеолитические ферменты приводят к деструкции органического матрикса дентина. При сахарном диабете множественный кариес возникает по причине гипосаливации.

На фоне гипоксии кариозные поражения развиваются за счет изменения биохимических показателей слюны. Вследствие снижения парциального напряжения возрастает активность фермента лактатдегидрогеназы слюны, продуктов перекисного окисления липидов. Нарушение энергообмена проявляется повышением концентрации продуктов анаэробного гликолиза с высоким соотношением лактат/пируват слюны, что придает ротовой жидкости выраженные кариесогенные свойства.

Симптомы множественного кариеса

Патология характеризуется острым быстропрогрессирующим течением с одновременным поражением 7 и больше зубов. При осмотре множественный кариес обнаруживают на разных стадиях развития: от пятна до глубокой полости. Поражаются не только кариесвосприимчивые участки (фиссуры), но и иммунные зоны. Кариозному процессу подвержены вершины бугров жевательных зубов, вестибулярные поверхности, режущие края. Полости локализуются на зубах, которые поражаются гораздо реже других — клыках и нижних резцах.

Множественные очаги могут сливаться между собой, образуя кратерообразные поверхности с острыми краями. У детей часто диагностируют циркулярный кариозный процесс. При осмотре выявляют декомпенсированную форму патологии, низкий уровень гигиены и обилие зубного налета даже при регулярной чистке зубов. Кариозные полости заполнены размягченным дентином, который снимается пластами с помощью экскаватора. Высоки риски вскрытия пульповой камеры.

Дети и взрослые с галопирующим кариозным процессом отмечают болезненность при употреблении сладкого, которая проходит после устранением раздражителя. Пациенты могут отмечать застревание пищи между зубами, наличие неприятного запаха изо рта. При развитии осложнений в патологический процесс вовлекается пульпа.

Осложнения

При циркулярном пришеечном поражении высоки риски перелома коронки зуба. У пациентов нарушается прилегание старых пломб. Вследствие агрессивного быстропрогрессирующего течения развиваются осложнения. В большинстве случаев множественный кариес осложняется хроническими формами пульпитов и периодонтитов, минующих острую фазу.

Множественный кариес временных зубов протекает более стремительно, чем постоянных. Это связано со строением молочных зубов. Наличие тонкого слоя эмали, маломинерализованных зон в дентине, доходящих до пульповой камеры, низкая активность пульпы способствует быстрому развитию осложнений.

В течение 3-4 месяцев с момента образования первичной кариозной полости может возникнуть пульпит. К периоду совершеннолетия у подростков есть депульпированные зубы, в 70% — удаленные постоянные моляры. Наличие под- и наддесневых отложений приводит к гингивиту – воспалению десен.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб, клинического осмотра и данных, полученных в ходе вспомогательных исследований. Ребенка обследует детский стоматолог, взрослых – стоматолог-терапевт. Диагностические мероприятия включают:

  1. Осмотр. Чтобы отличить множественный кариозный процесс от гипоплазии и флюороза применяют технику витального окрашивания. При покрытии кариозных поверхностей крупномолекулярными соединениями происходит сорбция красителей в зонах деминерализованной эмали. Интактные ткани не окрашиваются. Наличие меловидных пятен говорит о процессах деминерализации.
  2. Зондирование. С помощью зондирования выявляют скрытые полости, оценивают их глубину, чувствительность в разных точках. При множественном кариесе наряду с меловидными пятами обнаруживают глубокие кариозные полости, заполненные размягченным дентином. Прилегание пломб нарушено. Чтобы избежать случайного вскрытия пульпы, зондирование постоянных зубов с несформированным корнем проводят пуговчатым зондом.
  3. УФО-стоматоскопию. Используют с целью определения распространенности и активности кариеса. Обследование проводится с помощью флюоресцентного стоматоскопа в затемненном помещении. Зубы предварительно очищают от налета и высушивают. Если здоровая эмаль флюоресцирует голубым светом, цветущему кариесу присуще гашение люминисценции.
  4. Колориметрический тест. Множественный кариес протекает со смещением водородного показателя в кислую сторону, что говорит о высокой активности кариозного процесса.
  5. Оценка скорости слюноотделения. Скорость саливации определяют после жевания парафина. Если в норме в 1 минуту выделяется 1 мл слюны, то для цветущего кариеса характерно выраженное снижение скорости слюноотделения.
  6. Определение вязкости слюны. Вязкость слюны исследуют с помощью вискозиметра Освальда. У пациентов с диагнозом «множественный кариес» показатель вязкости находится на уровне 9,58 ед.

Дифференцируют множественный кариес с некариозными поражениями: гипоплазией эмали, флюорозом. Кроме того, следует исключить клиновидные дефекты, некроз эмали.

Лечение множественного кариеса

Общая терапия

Лечение состоит из местных и общих мероприятий. Общая терапия включает повышение иммунобиологической реактивности организма, восстановление минерального состава тканей, увеличение скорости секреции слюны. С целью повышения иммунного статуса рекомендуют употреблять продукты-источники белка. Детям и взрослым назначают поливитаминные комплексы с витаминами А, С, В2, Д.

Насыщения тканей кальцием и фтором достигают за счет применения кальций- и фторсодержащих средств в таблетированной форме. Средняя длительность ремотерапии – 1 месяц. Для нормализации процессов всасывания кальция показано УФО. Это одно из звеньев патогенетической терапии цветущего кариеса, повышающее синтез витамина Д3 в эпидермисе кожи. Для ускорения саливации рекомендуют употреблять твердую пряную пищу.

Местная терапия

Местное лечение кариеса проводится в отделении детской или взрослой терапевтической стоматологии. Оно включает:

  1. Реминерализацию эмали. Используют при начальном кариесе. В ходе глубокого фторирования эмали образуется высокодисперсный фтористый кальций. За счет малого диаметра соединения проникают глубоко, обеспечивая реминерализацию проблемных зон. С целью восстановления минерального состава эмали используют фтор- и кальцийсодержащие средства. Импрегнацию (серебрение) применяют для стабилизации кариеса временных зубов.
  2. Препарирование и пломбирование. При близком расположении очагов поражения их соединяют. Удаление инфицированного дентина проводят бережно, чтобы не допустить вскрытия рогов пульпы. С целью дезинфицирования отпрепарированных полостей применяют лазер, озон. При галопирующем поражении широко используют стеклоиономерные цементы, обладающие кариеспротекторным действием за счет выделения фтора.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причин развития галопирующего кариозного процесса. При своевременном обращении к стоматологу, тщательном выполнении всех рекомендаций по повышению общей сопротивляемости организма можно достичь стабилизации патологического процесса без образования новых участков поражения.

Профилактика включает общую реминерализирующую терапию, грамотно организованное питание, соблюдение гигиены. Профилактические осмотры показаны 1 раз в 6 месяцев. При галопирующем кариесе посещать стоматолога рекомендуют каждые 3 месяца. Местные превентивные мероприятия включают герметизацию фиссур, покрытие зубов кальций- и фторсодержащими препаратами.

Вторичный кариес — определение вторичного кариеса по The Free Dictionary

Наиболее часто упоминаемой причиной замены прямых реставраций зубов является вторичный кариес. (3-11) Следовательно, естественно, что если снизить риск кариеса пациента с помощью медицинской модели Андерсона (1) или подхода CAMBRA Фезерстоуна (лечение кариеса посредством оценки риска), (12,13) ​​установленная зубная реставрация будет лучше и длиться дольше. Однако более раннее реставрационное вмешательство может также подвергнуть зуб риску перелома, вторичного кариеса, неудачной реставрации или пульповых симптомов, что также может поставить под угрозу долговечность этого зуба [32].Однако в других исследованиях вторичного кариеса как при композитных реставрациях, так и при реставрациях из амальгамы было обнаружено, что КЛКТ-изображения превосходят внутриротовые методы (13-15). В последнее время многие исследования были сосредоточены на изучении эффективности Er: YAG для удаления кариозных поражений. , 2,3 Вторичный кариес (рецидивирующий кариес) — это первичное кариозное поражение зуба на краю существующей реставрации; они обычно возникают спустя годы после того, как были выполнены композитные или другие виды реставраций. Оптическая плотность поможет правильно диагностировать несколько клинических проблем, таких как первичный или вторичный кариес, избыток реставрационного материала на шейных краях проксимальных поверхностей, проксимальный контур реставраций, контакт между реставрационным материалом и соседним зубом, а также различие между зубом и вкладышем или реставрационным материалом от пустот и трещин (CURTIS JR.Наименее частым осложнением был вторичный кариес (6,5%). Вторичный кариес — серьезная проблема в реставрационной стоматологии, которая развивается из-за негерметичных краев коронок или недостаточных других реставраций. Отсутствие взаимодействия между адгезивной системой и субстратом зуба приводит к плохой краевой герметизации, что приводит к краевой протечке, которая , в свою очередь, может привести к ранней потере реставрации, послеоперационной чувствительности, обесцвечиванию, краевому ухудшению и вторичному кариесу и, в конечном итоге, к смещению реставрации и повреждению пульпы.Фторид-ионы, выделяемые стеклоиономерными цементами, способствовали уменьшению деминерализации прилегающей эмали, усилению ее реминерализации и предотвращению вторичного кариеса за счет подавления роста и метаболизма микробов [5,6]. (1) Развитие вторичного кариеса аналогично развитию вторичного кариеса. первичный кариес, но различается в зависимости от расположения и характеристик поверхности, таких как шероховатость и краевые дефекты ». Лечение корневого кариеса остается проблемой, а вторичный кариес встречается часто, в то время как потребность в лечении быстро возрастает с возрастом. численность населения.Был включен ряд клинических мер для оценки потребностей в стоматологическом лечении: а) зубы, которые имели очевидно здоровые реставрации или были диагностированы как свободные от кариеса, были отнесены к категории «стоматологическое лечение не требуется / требуется первичная профилактика», б) зубы с диагностированным кариесным поражением эмали. и / или дентин, зубы со сломанной реставрацией или реставрация со вторичным кариесом на краях были отнесены к категории «требуется реставрация», c) удаленные и сильно сломанные зубы, которые не могли быть восстановлены, были отнесены к категории «требуется удаление и / или закрытие пространства. ».,

Является ли вторичный кариес при использовании композитов проблемой материала?

Аннотация

Цель

Вторичный кариес (SC) является одной из наиболее важных причин несостоятельности композитных реставраций и, таким образом, имеет далеко идущие последствия для долговечности пораженных зубов и расходов на здравоохранение. Тем не менее, в настоящее время неизвестно, является ли вторичный кариес при использовании композитов проблемой, связанной с материалами.Цель состояла в том, чтобы изучить литературу, касающуюся СК вокруг композитных реставраций, чтобы лучше понять механизмы, лежащие в основе СК с композитами.

Методы

С помощью Pubmed и Medline был проведен поиск в международной литературе всех статей о клиническом диагнозе, частоте и распространенности, гистопатологии и факторах, влияющих на возникновение и развитие СК вокруг композитных реставраций. Дополнительные исследования были включены после проверки списков литературы включенных статей.

Результаты

SC с композитами в некоторой степени связан с реставрационным материалом, так как с композитами возникло значительно больше кариеса, чем с амальгамой. С другой стороны, класс композитной реставрации (класс V по сравнению с другими и класс I по сравнению с классом II) также был определяющим для развития SC, предполагая также другие влияющие факторы, помимо самого материала. Механизмы развития SC гораздо менее ясны и, скорее всего, многофакторны.Несмотря на то, что некоторые исследователи ставят под сомнение роль зазоров и микроподтеканий, есть также указания на то, что межфазное нарушение может играть роль. Межфазные щели размером более 60 мкм, по-видимому, предрасполагают к деминерализации поверхности раздела и, таким образом, могут привести к кариесу. Поэтому возникает вопрос, возникают ли такие межфазные промежутки клинически? Первоначально разрыв может возникать из-за полимеризационной усадки и из-за невозможности получить хорошее сцепление. Более высокая частота SC наблюдается в практических исследованиях, чем в университетских исследованиях, что может быть связано с различными профилями риска кариеса у включенных пациентов или с процедурой размещения композитов, чувствительной к технике.Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, могут ли большие пробелы возникнуть в результате процессов деградации. Помимо этих факторов, композиты также способствуют росту кариесогенных бактерий на своей поверхности, что связано со специфическими свойствами поверхности, высвобождением компонентов и отсутствием антибактериальных свойств.

Значение

Текущая литература предполагает, что реставрационный материал может по-разному влиять на развитие вторичного кариеса.Однако следует подчеркнуть, что факторы, связанные с пациентом, остаются наиболее важным фактором, определяющим вторичный кариес.

1

Введение

За последнее десятилетие композиты стали наиболее часто используемыми реставрационными материалами. Они постепенно вытеснили амальгамы, которые были стандартным реставрационным материалом более 100 лет не только из-за их желаемой эстетики, простоты обращения и минимально инвазивной техники препарирования, но и потому, что стоматологические амальгамы были связаны с загрязнением окружающей среды и даже с предполагаемое негативное воздействие на здоровье из-за выброса ртути.Кроме того, благодаря их способности связываться с тканями зуба, хорошим механическим свойствам и более низкой стоимости по сравнению с другими непрямыми реставрациями, применение композитов расширилось до самых разных клинических ситуаций, некоторые из которых ранее можно было лечить только с помощью непрямого протезирования. реставрации. В настоящее время композиты используются не только для восстановления разрушенных или травмированных зубов, но они также обычно используются в качестве прямых и непрямых реставраций для улучшения эстетических свойств обесцвеченных или неправильно расположенных зубов.В целом, использование этих универсальных материалов продолжает расти.

Однако в ряде клинических исследований сообщается о более коротком сроке службы и более высокой частоте отказов композитных реставраций по сравнению с амальгамами. Одной из основных причин неудач был вторичный или рецидивирующий кариес. Очевидно, что эти результаты вызвали научные дебаты, поскольку преждевременное обновление или замена реставраций ложится тяжелым бременем на расходы на здравоохранение. Кроме того, вторичный кариес (SC) всегда приводит к дальнейшей потере структуры зуба и может ослабить оставшийся зуб.Это может в конечном итоге привести к преждевременной потере зуба, особенно в случае обширных вторичных кариесных поражений и повторяющихся восстановительных вмешательств.

В научной литературе и медицинских словарях были предложены различные определения SC. Во-первых, термины «вторичный» и «рецидивирующий» кариес используются как синонимы, с той разницей, что «вторичный кариес» чаще используется в европейских публикациях, а «рецидивирующий кариес» обычно используется в Северной Америке. Что касается значения этих терминов, кажется, что они могут обозначать как «новый кариес вокруг реставрации» (независимо от того, была ли реставрация установлена ​​из-за первичного кариеса), так и «остаточный / оставшийся кариес» в зависимости от контекст.Тем не менее, Mjör и Toffenetti провели различие между этими терминами и определили SC как «новое поражение на границе существующих реставраций». Несмотря на то, что клиническое различие между остаточным и вновь развившимся кариесом иногда невозможно, четкое различие все же предпочтительнее, поскольку остаточный кариес под реставрацией в настоящее время уже не всегда считается неудачей из-за смены парадигмы в лечении кариеса. Например, кариозный дентин можно оставить целенаправленно при применении консервативных оперативных методов, таких как поэтапная выемка, частичное удаление кариеса или удаление дентина без кариеса.В оставшейся части этого обзора мы сохраним термин «вторичный кариес» только для прогрессирующих и активных кариесных поражений на краях или под композитными реставрациями, которые были установлены после полного удаления кариеса. Статьи, посвященные остаточному кариесу, исключены из обзора.

Недавнее исследование Delphi о будущем реставрационной стоматологии на следующие 20 лет определило, что «профилактика вторичного кариеса» имеет первостепенное значение. Тем не менее, в настоящее время неизвестно, является ли SC с композитами проблемой, связанной с материалами.Стоматологи и ученые часто заявляют, что SC — гораздо более частая проблема с композитами, чем с амальгамой или другими реставрационными материалами (рис. 1). Таким образом, цель этого повествовательного обзора состояла в том, чтобы представить текущие знания о заболеваемости и распространенности, клиническом диагнозе, гистопатологии и факторах, участвующих в возникновении и развитии SC вокруг композитных реставраций.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

,

Вторичный кариес | определение вторичного кариеса по Медицинскому словарю

caries

(kar’ez, ker ‘) [L. кариес , гниль] Постепенное разрушение и разрушение мягкой или костной ткани или зуба. Если кариес прогрессирует, окружающие ткани воспаляются и образуется абсцесс, например, хронический абсцесс, туберкулез и бактериальная инвазия зубов. При кариесе кость распадается на части, тогда как при некрозе поражаются большие массы кости. Синоним: кариозная полость (-re-us), прилагательное

остановленный кариес

Очевидное отсутствие прогресса кариозного поражения в результате реминерализации.

Кариес рта из бутылочки

Синдром детской бутылочки.

Кариес шейки матки

Кариес шейки зуба, немного выше или ниже стыка между цементом корня и коронкой эмали.

кариес зубов

Прогрессирующая декальцификация эмали и дентина зуба; кариес. Состояние вызвано зубной инфекцией и эрозией зубов из-за кислотных побочных продуктов бактериального метаболизма на их поверхности.
Профилактика

Сведение к минимуму потребления рафинированного сахара с пищей и тщательная чистка зубов дважды в день фторидсодержащей зубной пастой снижает частоту возникновения кариеса.Использование зубной нити или ленты удаляет налет между соседними поверхностями зубов; глубокие ямки и трещины могут быть заделаны смолой. Герметик может нуждаться в периодической замене. Раннее обнаружение и реставрация зубов — лучший способ борьбы с кариесом. Местное применение фторида способствует устойчивости к кариесу зубов. Вероятность развития кариеса уменьшается, если во время развития зубов попадает в организм необходимое количество фтора. Важно не допускать попадания излишка фторида внутрь, потому что большее количество, чем требуется (около 1 мг / день), вызывает пятнистость на зубах.Фторид в диете не устраняет необходимости местного нанесения фтора на зубы.

Синоним: полость зуба См .: зубной налет иллюстрация

зарождающийся кариес

Одна из двух различных стадий в развитии кариозного поражения зубов. Первая стадия — это зарождающееся поражение, отмеченное появлением белого пятна. Микроскопические поры проходят через эмаль к подповерхностной деминерализации, где находится основная часть поражения.

Кариес ямок и фиссур

Кариес ямок и фиссур эмали зубов.

лучевой кариес

Кариес зубов, развивающийся как побочный эффект лечения злокачественных новообразований полости рта ионизирующим излучением. Этиология частично связана с дисфункцией слюнных желез.

безудержный кариес

Внезапное начало широко распространенного кариеса, поражающего большинство зубов и быстро проникающего в пульпу зуба.

рецидивирующий кариес

Кариес зубов, развивающийся из-за небольших дефектов между поверхностью зуба и реставрацией из-за налета на этих дефектах.Синоним: вторичный кариес

кариес корня

Кариес корня зуба. Корень более подвержен разрушению, чем остальная часть зуба, из-за отсутствия эмалевого покрытия, трудностей в поддержании чистоты поверхности корня и отсутствия эффективных профилактических методов лечения.

Вторичный кариес

Рецидивирующий кариес.

Сухой кариес

Разрушение костей, например, вызванное сифилисом.

Кариес позвоночника

Болезнь Потта.См .: Потт, Джон Персивалл.

вторичный кариес — определение — английский

Примеры предложений с «вторичным кариесом», память переводов

WikiMatrix При исследовании 1748 реставраций риск вторичного кариеса в группе композитов был в 3,5 раза выше риска вторичного кариеса в группе амальгамы. спрингер На некоторых пломбированных поверхностях обнаружен вторичный кариес. springer Влияние угла наклона на диагностику вторичного кариеса должно было быть оценено с использованием двух образцов нижней челюсти из Institut für Anatomie und Zellbiologie. Springer Если присутствует вторичный кариес, можно сделать вывод, что преобладают ложноотрицательные диагнозы, и поэтому кариес, даже при кавитации, часто остается невыявленным. патент-wipo Вкладыши содержат выщелачиваемое ионами фторалюмосиликатное стекло, которое помогает минимизировать декальцификацию дентина и вторичный кариес. pmc Вторичный кариес не наблюдался в обеих группах. WikiMatrix Обзор Demarco показал, что основными причинами отказа композитных реставраций боковых зубов являются вторичный кариес (т.е.е. полости, которые развиваются после реставрации), переломов и поведения пациента, особенно бруксизма (скрежетание / сжимание). Patents-WIPO Изобретение также предлагает способ использования композиции для предотвращения или уменьшения вторичного кариеса в существующей реставрации зуба, который классифицируется как стоматологическая амальгама. springer Таким образом, для диагностики вторичного кариеса важно обращать внимание на правильный угол 90 ° центрального луча при внутриротовой рентгенографии. Польские Патенты Устройство и метод для диагностики вторичного кариеса Патенты-WIPO Устройство и метод диагностики вторичного кариеса зубов Изучены взаимодействия типа Giga-frenMating между монокарионами (вторичные споридии и мицелий) кариеса Tilletia. scielo- Основными наблюдаемыми факторами риска были родители, не достигшие более среднего уровня образования, и фон кариеса. scielo-abstractБивариантный анализ выявил статистическую значимость только в отношении неполного среднего образования отцов и наличия кариеса зубов (p = 0.04). Giga-fren Кинетику вторичного споридиального образования определяли для каждого из двух гаплоидных штаммов Tilletia caries в определенной жидкой культуральной среде. Giga-frenCAUSES — От вторичного к продолжительному кормлению (из бутылочки или груди) перед сном — Жидкие лужи вокруг зубов ребенка, вызывающие значительный кариес, особенно на резцах верхней челюсти Обычное ползание В нашем городе есть шесть начальных школ (André-Cary, Diamond Юбилейный, Jacques-Cartier Jeanne-Mance, St.Patrick и Le Coeur du Nord), трех средних школ (Cité des Jeunes, École secondaire publique de Kapuskasing и Kapuskasing District High School), трех высших учебных заведений (Collège Boréal, Université de Hearst и Северный колледж прикладных наук и технологий) , центр альтернативного образования и центры дистанционного обучения.

Показаны страницы 1. Найдено 17 предложения с фразой вторичный кариес.Найдено за 4 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.