Кариес молочных зубов. Примеры работы детской стоматологической клиники MamaDentist

	Большинство родителей, когда приходят к нам на лечение, повторяют одну и ту же фразу:»Я никогда не видел, как выглядит мой ребёнок со здоровыми зубами. Они прорезались и сразу портились.» Мы очень рады, что своей работой мы можем подарить не только здоровые зубы малышу, но и гармонию в душе родителя. Для тех, кто ещё не знает, мы лечим таких малышей без применения наркоза и седации. Но обязательно делаем местное обезболивание, чтобы ребёнку не было больно. Вам не нужна никакая предварительная подготовка перед лечением, а также не нужно сдавать никакие анализы. Сразу после лечения ребёнок может кушать, пить, гулять, ехать в гости и вести привычный образ жизни, никаких ограничений.  #стоматолог#детскиезубы #кариес #pedodontist#iapd #dentist
	На фото результат нашей работы — 1,5 часа БЕЗ НАРКОЗА (что было крайне важно для Мамы двухлетнего ребёнка). Во всех четырёх зубах необходимо было удалить нервы и запломбировать каналы. Затем мы провели восстановление зубов прямыми композитными реставрациями. Это не коронки, не шаблонная реставрация. Это индивидуальная реставрация. Клыки были запломбированы композитом. Довольный Андрюша уехал в Харьков.   #стоматолог#детскийстоматолог #pedodontist#dentist #childrendentistry#odontopediatria #dentista
	Новые зубы на Рождество. Приятно быть Сантой  ✨
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Доктор Анна Крылова.
	Обожаю таких девочек. Мой любимый возраст — 3 годика. Она уже знает, что она девочка, а не мальчик. На приём приходит в красивой одежде, как на праздник. И понимает, зачем девочке нужны красивые зубки. Мы все делаем, как в салоне красоты — нежно, с зеркалом в руках, но быстро. Так как как в сказке «Золушка», терпение трёхлетнего ребёнка может «исчезнуть в сей же час». Родители, а какие ваши воспоминания о своих первых походах к стоматологу в детстве?   Доктор Анна Крылова.
	Мама- это самая ответственная и неоплачиваемая работа 24/7. Мама всегда рядом. Мама всегда поймёт. Мама всегда будет тебя любить, каким бы ты не был.   Доктор Анна Крылова.
	Тотальная реставрация зубов у малыша 1,5 лет. Лечение проводилось под местной анестезией без применения седации или наркоза. Время работы 1 час 15 минут. Доктор Крылова Анна Ивановна. Честь и хвала родителям, что они нашли мужество полечить такого малыша без наркоза и вообще полечить. А теперь самое главное- старательно ухаживать за зубками и не допустить развития кариеса на других, ещё непрорезавшихся зубах. Мы настоятельно рекомендуем электрические щётки PHILIPS SONYCARE. А также заменить все соки и компоты на воду.   Доктор Анна Крылова.
	Когда приходит малыш с таким ротиком, я точно знаю, что через час-полтора он выйдет от меня с зубами. Мне не нужны анализы, мне не нужен анестезиолог, мне не нужны никто, кроме моего Вовы и мамы ребёнка, чтобы создать атмосферу добра и заботы и спокойно сделать то, чего от меня так ждут. Лечение проводим в большинстве случаев в один визит. Продолжительность такого лечения 1,5 часа. Мне очень нравится. А вам?   Доктор Анна Крылова.
	Когда приходит малыш с таким ротиком, я точно знаю, что через час-полтора он выйдет от меня с зубами. Мне не нужны анализы, мне не нужен анестезиолог, мне не нужны никто, кроме моего Вовы и мамы ребёнка, чтобы создать атмосферу добра и заботы и спокойно сделать то, чего от меня так ждут. Лечение проводим в большинстве случаев в один визит. Продолжительность такого лечения 1,5 часа. Мне очень нравится. А вам?   Доктор Анна Крылова.
	Часто родители задают вопрос, сколько зубов лучше всего лечить за один визит. В данном случае всегда правильнее лечить все четыре передних зубика, так как понадобится только одна местная анестезия (один прокол иголочкой), чтобы обезболить все четыре зуба. Лечение таких зубов заключается в лечении каналов и восстановлении зубов. В среднем продолжительность лечения 1,5 часа.   Доктор Анна Крылова.
	Маленькая сладкая девочка с относительно небольшими дырочками на передних молочных зубах. Возраст ребенка 1.9 года. Продолжительность лечения 40 минут. Гарантия на пломбы — 3 года.   Доктор Анна Крылова.
	Замечательный маленький Львенок очень мужественно перенес лечение зубов без применения наркоза и седации. Применялась только местная анестезия для обезболивания во время лечения каналов зубов и удаления воспаленных нервов. Восстановление зубов композитным материалом полностью биосовместимым с тканями молочных зубов. Гарантия на работу — 18 месяцев. Доктор Анна Крылова.
	На первый взляд безобидные небольшие дырочки на зубах у этой малютки. Однако на внутренней стороне зубов были родителями были обнаружены огромные дырки. Восстановление зубов композитным материалом.   Доктор Анна Крылова.
	Чудесное перевоплощение маленького зубастика. Хронические периодонтиты четырех передних молочных зубов. Одномоментное лечение каналов и восстановление коронок зубов. Применялась только местная анестезия.    Доктор Анна Крылова.

➜ Лечение кариеса передних зубов в Москве по лучшей цене

Виды кариеса на передних зубах

Во время развития кариес проходит через этапы и делится на соответствующие виды:

• Начальный. Кариес только-только начал развиваться. Эту стадию определяют по бледно-бежевым пятнам на эмали. Заражение кариесом приходится на поверхностные тонкие ткани зуба. При лечении на первом этапе лечение проходит легче.
• Поверхностный. На этом этапе эмаль уже не способна справляться с защитными функциями, поэтому появляется боль при воздействии резких температур.
• Средний. Определяется по появившимся дыркам в зубе, так как разрушается дентин. Пограничное состояние перед пульпитом, поэтому боль становится интенсивнее.
• Глубокий кариес. Иначе – пульпит. Патогенный процесс влияет на внутреннюю, околопульпарную область. Боль становится уже невыносимой. После этой стадии уже развивается периодонтит.

В зависимости от этапа врач-стоматолог подбирает подходящие методы для лечения кариеса передних зубов. Помимо этих 4 основных видов встречается атипичный кариес. Если обычно пациенты обращаются с пришеечным кариесом (находящимся у десны), то этот вид образовывается с режущего края зуба.

Возможные осложнения

Если надолго запустить лечение кариеса, возникает ряд осложнений. Уже упомянутые выше пульпит и периодонтит приносят сильный дискомфорт. При лечении врач проводит депульпацию, после которой восстановление дентина прекращается, проще говоря, зуб становится неживым. После обрабатываются корневые каналы и их пломбирование, что является не самым приятным процессом. При периодонтите возникает флюс, температура тела повышается, а пациента мучает бессонница. Развивается хроническая форма периодонтита.

Особенности лечения передних зубов

Прежде, нужно понять, что кариес не пройдет просто так. Визит к стоматологу поможет определить этап развития кариеса и метод лечения.

На первых этапах, когда зона повреждения кариесом не больше одной трети коронки, все проводится за одну процедуру. За один поход врач запломбирует пораженный зуб и восстановит его форму. Чаще всего процедура безболезненная и не влечет за собой последствий.

При запущенном кариесе лечение проводится в несколько сеансов. Проводится обезболивание зубов с анестетиками, удаление пораженных участков, при запущенных случаях депульпация и несколько действий, связанных с пломбированием и полировка. Между приемами устанавливается временная пломба для защиты каналов от налета и микробов.

Способы реставрации зуба

В отдельных случаях приходится прибегать к реставрации зуба – восстановлению естественного внешнего вида зубов. Используются прочные и долговечные материалы. Реставрация необходима как для восстановления привлекательности, так и для способности откусывать и пережевывать пищу.

Есть несколько видов реставрации зубов и отличаются по скорости процедуры, цене, отличиями во внешнем виде.

Виниры

Исправляют форму и оттенок зуба. Представляют из себя керамические или полимерные накладки, маскирующие дефект зуба. Натуральный зуб стачивают на 50% и избавляются от пораженных кариесом участков. Виниры создаются индивидуально под каждого пациента, идеально вписываясь в зубной ряд, и служат до 15 лет. При всех плюсах виниры – не лечебные, они лишь маскируют имеющиеся недостатки зубов, причем имея высокую стоимость.

Коронки

Являются своего рода микропротезом, устанавливающемся при глубоком двустороннем кариесе. Существуют металлокерамические, самые дешевые среди остальных, керамические и циркониевые коронки. Вся область тщательно обрабатывается, пациенту проводят местную анестезию. Из минусов: могут выглядеть неестественно.

Имплантация

При полностью разрушенном кариесом зубе вместе с корнем используются импланты. Сначала в челюсть устанавливается сам имплант. После того, как имплант прижился, на него уже устанавливается коронка. Плюс — долговечность такой конструкции.

При помощи протеза

В случае, когда нельзя установить имплант (нежелание клиента или противопоказания), используют протез. Прикрепляют с помощью моста к другим зубам. Это смотрится естественно, зубной ряд кажется ровным.

С использованием штифтов

Если же от зуба остается корень, устанавливается штифт. Область очищают от налета и кариеса, после на каналы вводится сам штифт. На штифт уже ставят коронку. Как и при имплантации, такая конструкция держится долго, а смотрится естественно.

Консультация и диагностика
Составление плана лечения
Процедура лечения
Профилактический осмотр

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие кариеса передних зубов в запущенной стадии, есть ряд рекомендаций от стоматологов:

• Ежедневная чистка зубов с помощью зубной пасты, содержащей минералы (особенно фтор), и щетки достаточной жесткости.
• После принятия пищи проводить ополаскивание рта водой или антисептическими средствами. Составлять дневное меню так, чтобы рацион был разнообразным и включал в себя блюда с высоким содержанием кальция, фтора, витаминов и других минералов.
• Минимизировать потребление сладкого и мучного.
• Два раза в год посещать стоматологов для медицинского планового осмотра и чистки от налета.
• Курение и алкоголь сильно влияют на зубную эмаль, поэтому рекомендуется отказаться от этих привычек.

Приемлемые цены услуг
Высокая квалификация специалистов
Современные методики и оборудование
Лечение в кредит и в рассрочку

Запишитесь на первичный прием, и мы гарантируем: ваши зубы станут здоровыми и красивыми. Вам захочется чаще улыбаться, а посещение стоматолога больше не будет вызывать боязни.

Фотопротоколы реставрации зубов в Волжском в клинике «ДАША»

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н. А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Павловской Т.Л.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Павловской Т.Л.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.

А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Павловской Т.Л.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А.А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А. А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А.А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А.А.

Фторирование молочных зубов у детей в Перми: цены при кариесе

Процедура фторирования зубов

Фторирование зубов осуществляется двумя способами — простой и глубокий.

При простом фторировании поверх зубов наносится специальное фтористое покрытие.
Это профилактика помогающая блокировать кариес.
Наносят состав на зубы в тот момент пока они еще здоровы.

Способ глубокого фторирования выполняется не только для профилактики, но и как вариант лечения зубов.
Наносят его на зубы, когда они уже подверглись гиполазии, бутылочному кариесу, и в том числе на зубы, которые уже подвергались лечению.

Как проводится фторирование зубов?

На первом этапе врач профессионально проводит очистку зубов. Затем зубы изолируют от слюны и наносят реминерализирующий препарат.

Эта процедура осуществляется с целью избавления от боли пациента, у которого имеется такая проблема, как повышенная чувствительность зубов. Чтобы блокировать бутылочный кариес, а так же чтобы зубы стали устойчивее к появлению новых очагов кариеса.

Наш центр предлагает услуги по фторированию зубов, способствующие наполнению зубной эмали фтором в необходимом количестве, и дальнейшему укреплению зубной эмали.

Кому необходимо фторирование зубов?

Дети:

— Фторирование окажет положительное влияние на эмаль зубов, когда придет время по смене молочных зубок постоянными.
Как только зуб прорезался и, примерно на протяжении еще двух лет, его эмаль будет формироваться и будет крайне ослабленной. А значит, именно в этот период, зуб особенно подвержен возникновению кариеса. Как раз по этой причине детям рекомендована процедура фторирования.

Подростки:

— Именно в период, когда происходит гормональная перестройка, в организме подростка будут утеряны многие минеральные вещества, что, вероятнее всего, приведет к ослабленному состоянию зубов. Появится кариес и налет на зубах.
Эти проблемы можно решить, защитив зубы подростка фторированием.

Беременные женщины:

— Фторирование зубов в период беременности проводят чтобы укрепить и сохранить зубы.

В нашем центре высококвалифицированные сотрудники проводят процедуры по фторированию зубов с использованием самых качественных материалов и компонентов.
Результатам их работы будет красивая и здоровая улыбка вашего ребенка!

Фото — до и после

Лечение подростков в Новосибирксе, учитывая все особенности подростковых зубов

1. org/ListItem»> Главная ·
2. Услуги ·
3. Детская стоматология ·
4. Лечение подростков

Подростки — уже не дети, но ещё и не взрослые. С ними не всегда просто ладить и, конечно же, многих из них трудно заставить чистить зубы. В этот период ребёнок тяготеет к независимости и родительские советы по уходу за зубами он зачастую просто «пропускает мимо ушей».

Особенности подростковых зубов

Зубы подростков находятся в таком же переходном состоянии, что и их владельцы — уже не детские молочные, но и не совсем взрослые. Постоянный прикус сформирован, зубы сменились на постоянные, но строение этих зубов ещё не совершенно:

• тонкая эмаль ― эмаль формируется ещё в течение 2-х лет после прорезывания постоянного зуба
• мало твёрдой зубной ткани ― она также находится ещё в стадии образования
• много тканей пульпы
• глубокие фиссуры — впадины и бугорки на жевательных зубах;
• короткие и толстые корни ― формируются ещё в течение 2-3 лет

Через тонкие слои эмали кариес пробирается молниеносно и без труда достигает нерва. А там и до развития пульпита не далеко. Поэтому будьте внимательны к зубам подростка, следите за их здоровьем. Ведь сам ребёнок в этом возрасте может очень пренебрежительно относиться к своим зубам и даже скрывать появление зубной боли.

Однажды подросток незаметно проник в самолёт и свободно улетел в другую страну. Тайный пассажир попал на борт, просто перепрыгнув через ограждение в аэропорту, и притаился на весь полёт в грузовом отсеке. Изобретательность подростков не знает границ! Представьте с какой лёгкостью они могут утаивать зубную боль, боясь пойти к врачу.

Как держать стоматологическое здоровье подростка под контролем?

Один из способов — завести традицию: 2, а лучше 4 раза в год приводить ребёнка на профилактические осмотры к детскому стоматологу. Намётанный глаз специалиста сразу заметит кариес. Кроме того, в клинике SkyDent хорошо развита система диагностики стоматологических заболеваний. Например, новая разработка — внутриротовая камера SuperCam показывает все неполадки зубов без рентгеновского излучения.

Профилактические осмотры значительно снижают вероятность появления кариеса. Частота осмотров должна зависеть от предрасположенности зубов подростка к заболеванию. Раз в полгода — это минимум.

Ещё одна процедура для борьбы с кариесом — герметизация фиссур. Неровности на жевательных зубах покрываются герметиком, и в них перестаёт скапливаться налёт, который не так-то просто каждодневно вычищать. Тем более, если у подростка гигиена полости рта не в приоритете.

И последнее, это процедуры фторирования и реминерализации — это укрепление зубов полезными веществами, которые помогают предотвратить стоматологические проблемы в будущем.

Лечение подросткового кариеса

В клинике SkyDent с подростками работают исключительно детские стоматологи. Это важно! Узкоспециализированный врач знает, как обращаться с такими нестандартными зубами, ведь они требуют бережного отношения.

Потеря зуба в подростковом возрасте — это серьезная проблема. Пустующее место на десне обязательно нужно заполнить. Но имплантация разрешена только с 18 лет, а обтачивать молодые зубы ради мостовидного протеза неприемлемо. Раннее удаление зуба негативно сказывается на прикусе и на росте окружающих зубов, которые могут скучиваться или наоборот, разъезжаться. Поэтому нужно очень внимательно следить за зубами подростка и доверять их только настоящим профессионалам!

Наши стоматологи борются за подростковые зубы даже в самых сложных ситуациях. Для пристального и скрупулёзного лечения у нас есть микроскоп, который:

• увеличивает рабочую поверхность зуба до 20 раз
• позволяет тщательно удалять только повреждённые участки зуба, не затрагивая здоровые ткани
• незаменим при лечении каналов подростковых зубов
• обеспечивает аккуратное наложение пломбы
• позволяет доктору соблюдать дистанцию во время лечения, не вторгаясь в личное пространство подростка.

Мы активно используем в подростковом лечении зубов подростков раббердам: это латексная пластина, которая изолирует повреждённый зуб от всей полости рта. Что это даёт? Зуб подростка должен быть вылечен на высшем уровне, а раббердам обеспечивает защиту от влаги. Благодаря этому реализуются качественная обработка кариозной полости и надёжная установка пломбы. Отсутствие влаги — важно условие для прочной фиксации пломбировочного материала!

Чтобы улыбка вашего ребёнка была не только здоровой, но и красивой, рекомендуем вам пройти консультацию у врача-ортодонта: он выявит нарушения прикуса и роста зубов на раннем этапе. Ведь чем раньше обнаружить ортодонтические проблемы, тем легче и эффективнее их устранить!

Не знаете, как уговорить своего ребёнка на лечение? Приводите его к специалистам детской клиники SkyDent: наши доктора — отличные психологи и найдут подход даже к протестующему всеми силами подростку. Мы работаем для того, чтобы сохранить зубы ваших детей здоровыми!

Лечение кариеса цена в клинике ПрофиДент. Лечение кариеса зубов в Московском, Солнцево, рядом с метро Тропарево, Румянцево, Саларьево, Филатов Луг.

Наименование процедуры	Цена, руб
Консультация врача с рентгенологическим обследованием	300
Ортопантомограмма	1200
Снимок 2-3 рядом стоящих зубов на вынос	500
Дополнительный рентгеновский снимок	300
Компьютерная томография одного сегмента	2000
Компьютерная томография одной челюсти	3000
Компьютерная томография двух челюстей	4000
Консультация	0
Аппликационная анестезия	100
Инфильтрационная анестезия	400
Проводниковая анестезия	500
Интралигаментарная анестезия в области одного зуба	300
Пломба Filtek «Z250»	5000
Пломба Megafill MH	5500
Пломба Estelite	6000
Реставрация переднего зуба Filtek «Ultimate»	7000
Механическая и медикаментозная обработка канала и герметизация	3000
Механическая и медикаментозная обработка сильно искревлённого канала и герметизация	3500
Медикаментозная обработка канала	800
Удаление старой культевой вкладки	3000
Удаление старого анкерного штифта	1500
Удаление отломка инструмента из одного канала	3000
Титановый Анкерный Штифт Unimetric	1500
Стекловолоконный штифт Glassix	2000
Справка о санации	500
Профессиональная гигиена (Ультразвук/ Air-Flow)	5000
Отбеливание зубов	20000
Композитная вкладка	8000
Лечение герпеса лазером	2000
Air – Flow	3000
Ультразвуковая чистка	3000
Временная пломба	500
Шинирование зубов стекловолокном 1-го сегмента	6000
Покрытие фтором один зуб	150
Распломбировка 1 корневого канала	1000
Ремонт металлокерамической коронки	4000
Пломба Filtek «Z250»	6500
Пломба Megafill MH	7500
Пломба Estelite	8000
Реставрация переднего зуба Filtek «Ultimate»	9500
Механическая и медикаментозная обработка канала и герметизация	4000
Механическая и медикаментозная обработка сильно искревлённого канала и герметизация	5000
Медикаментозная обработка канала	1700
Удаление старой культевой вкладки	5000
Удаление старого анкерного штифта	2750
Удаление отломка инструмента из одного канала	5000
Титановый анкерный штифт Unimetric	2750
Стекловолоконный штифт Glassix	3500
Композитная вкладка	12500
Временная пломба	1250
Распломбировка 1 корневого канала	2000
Закрытие перфорации материалом «МТА»	2750

КАРИЕС ПОД КОРОНКОЙ, ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС

Описание случая:

Проблема: кариес под коронкой

Кариес зубов, по статистике, встречается у более 90% всех жителей нашей планеты вне зависимости от возраста. Возбудителем заболевания считаются бактерии, которые скапливаются в полости рта из-за недостаточной гигиены или ослабления иммунной системы организма. Причем поражают они не только здоровые зубы, но и уже вылеченные – часто кариес встречается под пломбой или даже зубной коронкой.

Обнаружить кариес под зубной коронкой достаточно сложно: как правило, зуб уже не имеет нерва, поэтому острой боли пациент не чувствует, а внешние признаки у заболевания отсутствуют. Такой кариес опасен распространением на более глубокие слои, в том числе и на костную структуру. Обнаружить кариес под зубной коронкой можно только путем регулярных профилактических осмотров у стоматолога, прицельных снимков зубов или ортопантомограммы – процедуры, которая позволяет создать панорамный снимок всей челюсти и рассмотреть не видимые при визуальном осмотре заболевания.

Причины образования кариеса под коронкой:

• травма зубной коронки, через трещины в которой бактерии проникают вглубь зуба,
• плохо вылеченный зуб перед протезированием,
• заболевания десен, костной ткани, которые привели к образованию кариеса под зубной коронкой,
• плохая гигиена полости рта после протезирования.

Последствия кариеса под коронкой:

• воспаление костной ткани при переходе бактерий на более глубокие слои челюсти,
• разрушение каналов и корней зуба,
• переход заболевания на соседние здоровые зубы,
• удаление зубной коронки, очень часто – вместе с зубом.

Решения проблемы

Кариес под зубной коронкой можно диагностировать при помощи прицельного снимка или ортопантомограммы. В первом случае проводится диагностика всего одного зуба, во втором – более тщательный осмотр и соседних зубов, которые также подвержены заболеванию. Посещать стоматолога рекомендуется два раза в год, делать снимки челюсти – не реже одного раза в течение года.

Вариант 1: Лечение. При обнаружении кариеса под зубной коронкой требуется обязательное удаление протеза и последующее лечение кариеса. Для этого удаляются кариозные полости, тщательно прочищается образовавшееся пространство, а затем проводится перепротезирование.   Подробнее>

Вариант 2: Мостовидный протез. Если кариес долго себя не проявлял и не был вовремя обнаружен, может потребоваться удаление зубной коронки вместе с зубом. После чего пациенту необходимо повторное протезирование зубов: например, мостовидными протезами. В случае восстановления одного зуба они будут состоять из трех соединенных зубных коронок и крайними фиксироваться на опорных зубах, которым предварительно придается форма внутренней полости крайних в протезе коронок. Минус данного метода очевиден – соседние здоровые зубы травмируются и в будущем для их восстановления придется прибегнуть к процессу протезирования. Подробнее>

Вариант 3: Имплантация зубов – метод, который будет эффективен в случае удаления зуба вместе коронкой. Имплантация позволяет восстановить сначала корень зуба путем установки зубного импланта внутрь костной ткани, а затем и коронку, зафиксировав ее на импланте. В этом случае лечение обойдется несколько дороже, чем установка зубного моста, однако соседние зубы останутся не тронутыми, поскольку фиксация импланта и коронки не требует обточки живых зубов. Подробнее>

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Кариес является не только самым распространенным стоматологическим заболеванием, но одной из наиболее часто встречающихся проблем со здоровьем по всему миру. Причиной тому является его развитие в скрытой форме и проявление уже на той стадии, когда появляется боль. Избежать этого помогут регулярные профилактические осмотры у стоматолога, качественная гигиена в домашних условиях и периодические аппаратные чистки зубов в клинике. Заметив на зубе черную точку или ощутив дискомфорт от контакта с температурными или химическими раздражителями, важно без отлагательства посетить стоматологию.

Алгоритмический анализ для обнаружения кариеса зубов с использованием архитектуры адаптивной нейронной сети

Реферат

Цели

Методы искусственного интеллекта оказывают влияние на биомедицину на всю жизнь и получают общепринятые результаты. Единственная цель исследования — оценить точное обнаружение кариеса с помощью выделения признаков и классификации изображений зубов, а также алгоритма слияния адаптивного алгоритма Dragonfly (DA) и классификатора нейронной сети (NN).

Материалы и методы

Предлагаемая модель обнаружения кариеса предназначена для точного обнаружения кариеса.Эта методология состоит из двух основных этапов; извлечение и классификация признаков. Всего база данных 120 изображений разделена на три набора случайным образом для оценки производительности. Кроме того, эта категоризация тестовых примеров помогает обеспечить повышение производительности. В каждом из тестовых случаев есть 40 изображений кариеса, исследование эффективности предложенной модели обнаружения кариеса было проведено с точки зрения точности, чувствительности, специфичности и прецизионности, FPR, FNR, NPV, FDR, F1Score и MCC.

Результаты

Здесь предложенная модель MPCA с нелинейным программированием и адаптивным DA называется MNP-ADA. Эффективность предложенной модели MPCA-ADA оценивается путем сравнения ее с другими существующими моделями извлечения признаков. MPCA – ADA по сравнению с традиционными моделями классификаторов, такими как PCA-ADA, LDA-ADA и ICA-ADA, с точки зрения параметров производительности и MCC для всех типов испытаний и имеют лучшие результаты, чем существующие.

Заключение

Исследовательская работа подчеркивает перспективную эффективность алгоритмов IP и NN для обнаружения и диагностики кариеса зубов.Новая и улучшенная модель демонстрирует весьма достойные характеристики в распознавании кариеса зубов с использованием методов обработки изображений.

Ключевые слова

Науки о здоровье

Математика

Информатика

Стоматология

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

© 2019 Издано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

использовать изображения со смартфона для теледиагностики различных стадий окклюзионного кариеса?

Abstract

Целью этого исследования было сравнение производительности двух разных моделей смартфона и обычной камеры с результатами прямого клинического обследования при обнаружении кариесных поражений на разных стадиях прогрессирования молочных моляров. Фотографическое оборудование состояло из двух смартфонов (iPhone и Nexus 4) и обычной макрокамеры. Сначала на лабораторном этапе исследования мы сравнили изображения 20 слущенных молочных зубов с кариесными поражениями на разных стадиях. Затем на клинической фазе исследования использовались изображения 119 первичных моляров пятнадцати детей (от 3 до 6 лет). Все фотографические изображения были сделаны с использованием ранее описанных устройств. В обеих группах два эксперта, не видя использованного фотооборудования, независимо оценили изображения на экране компьютера и классифицировали их в соответствии с Международной системой обнаружения и оценки кариеса (ICDAS).Затем зубы были осмотрены двумя другими опытными экспертами, и достигнутый консенсус был признан эталоном. Были рассчитаны параметры достоверности, такие как процент правильных ответов, соответствие эталонному стандарту, чувствительность, специфичность и согласие между исследователями (с использованием взвешенного каппа-теста). Экзаменаторы провели аналогичные исследования в in vitro и in vivo исследованиях. Надежность между исследователями составляла примерно 0,7 для всех устройств в лабораторных условиях и для системы макросъемки в клинических условиях, но она была примерно 0.9 для iPhone и Nexus изображения, сделанные in vivo . Что касается процента правильных ответов, самые высокие значения наблюдались для здоровых и обширных кариесных поражений как в лабораторных, так и в клинических условиях. Процент правильных ответов для начальных и умеренных поражений был особенно низким при клинической оценке, независимо от используемых камер. Таким образом, мы пришли к выводу, что фотографическая диагностика с использованием изображений со смартфона возможна и точна для отличия здоровых поверхностей зубов от обширных кариесных поражений; однако фотографические изображения не являются хорошим методом для точного обнаружения начальных и умеренных кариесных поражений.

Образец цитирования: Kohara EK, Abdala CG, Novaes TF, Braga MM, Haddad AE, Mendes FM (2018) Возможно ли использование изображений со смартфона для теледиагностики различных стадий окклюзионных поражений кариеса? PLoS ONE 13 (9): e0202116. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202116

Редактор: Ratilal Lalloo, Университет Квинсленда, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 15 февраля 2018 г .; Одобрена: 20 июня 2018 г .; Опубликовано: 6 сентября 2018 г.

Авторские права: © 2018 Kohara et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было поддержано Координацией по совершенствованию кадров высшего образования (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior — Capes) и Исследовательским фондом Сан-Паулу (Fundação de Ampão à Pesquisa do Estauado de São. ФАПЕСП, грант №2012 / 24243-7 в F.M.M.). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Кариес зубов — наиболее распространенное хроническое заболевание во всем мире [1]. Это заболевание вызывает локальное разрушение зубных тканей, известное как кариес или кариес, которое является результатом потери минералов зубными тканями.Кислоты, образующиеся в результате метаболизма углеводов бактериями, присутствующими в среде ротовой полости, вызывают эту потерю минералов. Хотя кариес обычно считается окончательным признаком кариеса, это всего лишь более поздние необратимые стадии заболевания. На более ранних стадиях поражения кариесом характерно изменение внешнего вида поверхности зуба от блестящей и прозрачной с здоровой эмалью до шероховатой, беловатой и непрозрачной. Эта характеристика является результатом потери минерального содержания с поверхностей эмали и подповерхностей и настолько отчетлива, что поражения на этой стадии также называют белыми пятнами.

В настоящее время диагностический процесс кариеса включает выявление как ранних (начальные поражения или белые пятна), так и поздних (кавитация) стадий кариеса. Наиболее широко изучаемой системой диагностики кариеса является Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) [2], и есть ряд статей, в которых только визуальный осмотр без дополнительных методов рассматривается как лучшая стратегия диагностики кариеса [3–7]. Это сделало бы визуальный осмотр первым выбором для обнаружения поражений кариеса.

Тем не менее, обычный визуальный осмотр не обеспечивает физической записи обследованных зубов по сравнению с другими методами, такими как стоматологическая рентгенография. Использование метода дистанционного обсуждения, такого как фотография, может привести к существенному улучшению стоматологического образования и обсуждения случаев, поскольку это позволит обсуждать клинические ситуации на расстоянии путем обмена результатами экзаменов с профессионалами и / или студентами из разных мест. Службы здравоохранения постепенно внедряют эту концепцию в инициативы телемедицины и теледентологии, что дает обнадеживающие результаты, особенно в образовательных и диагностических приложениях [8].Однако это может быть более сложной задачей в области кариологии, поскольку ранние очаги кариеса клинически отличаются от соседних здоровых тканей различиями в оттенках белого. Использование неправильной техники или некачественного оборудования может привести к получению изображений низкого качества и, как следствие, неправильному диагнозу и сомнительному решению о лечении.

Дентальная фотография — метод очень чувствительный к технике из-за закрытой, влажной и темной среды во рту, а также из-за взаимодействия между светом и тканями зубов.В настоящее время рекомендуется использовать камеру со сменным объективом (также известную как камера с одним зеркалом), соединенную с макрообъективом с увеличением 1: 1, для записи изображений с оптимальным качеством, с двойной макро-вспышкой или кольцевой вспышкой в ​​качестве источника света [9 ]. К недостаткам этой системы можно отнести размер и стоимость. Напротив, смартфоны, оснащенные камерами, очень популярны и относительно недороги. Кроме того, их портативность позволяет стоматологам носить с собой собственное личное оборудование, записывать интересные изображения в любом месте и легко отправлять их коллегам или инструкторам для обсуждения.Тем не менее, качество изображения, обеспечиваемого этими камерами, остается проблемой [10].

Некоторые авторы опубликовали статьи о фотографической диагностике кариозных поражений [11–13]. Однако мы не нашли отчетов, посвященных исследованию возможности использования камеры смартфона для диагностики кариеса на всех стадиях заболевания. Таким образом, целью этого исследования было оценить эффективность визуального обнаружения кариеса на окклюзионных поверхностях молочных зубов с использованием изображений, записанных смартфонами, оснащенными камерами, и специальной системой макросъемки, по сравнению с прямым клиническим обследованием.

Материалы и методы

Дизайн исследования и этические аспекты

Это исследование точности визуального осмотра, выполненного с использованием фотографических изображений для выявления окклюзионных поражений кариеса на первичных молярах, было разделено на две фазы, а именно in vitro и in vivo . Стадия in vitro направлена ​​на установление стандартных фотографических настроек и диагностического обучения для фазы in vivo . Мы решили использовать только окклюзионные поверхности, потому что диагностировать эти поверхности сложнее, чем диагностировать гладкие.Более того, было бы невозможно обнаружить кариесные поражения с помощью изображений проксимальных поверхностей. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Школы стоматологии Университета Сан-Паулу 29 июня 2012 г. (регистрационный номер 02952612.4.0000.0075).

Фотоаппаратура

Все фотографические изображения, использованные в этом исследовании, были записаны с использованием трех различных систем камер с разными стандартными настройками. Первоначально мы провели лабораторное исследование, чтобы отрегулировать настройки всех фотографических систем, используемых в исследовании.После установления оптимальных настроек мы провели эксперимент in vitro . Затем мы провели клиническую фазу исследования, используя те же настройки. На этом этапе потребовались дальнейшие незначительные корректировки.

Использовались следующие смартфоны: Apple iPhone 5 (Apple Inc, Купертино, Калифорния, США) и LG Google Nexus 4 (LG Electronics, Сеул, Южная Корея). У обоих были полностью автоматические настройки для захвата изображения, а размер изображения был установлен на 2448 x 3264 пикселей (8-мегапиксельная ПЗС-матрица).

Макрофотографическая система состояла из корпуса Panasonic DMC-G2 (Matsushita Electric Industrial Co., Ltd., Осака, Япония), соединенного с объективом Olympus M. Zuiko Macro Digital ED 60 мм 1: 2,8 (Olympus Corp., Токио, Япония) и кольцевой вспышкой (Sunpak D-Macro, Sunpak Co., Ltd., Токио, Япония). Были определены следующие настройки: режим «M», время экспозиции 1/160 с, диафрагма f / 22, баланс белого «вспышка», ISO 200 и мощность вспышки 1/8. Размер изображений, полученных с помощью этой камеры, составлял 4000 x 3000 пикселей (12-мегапиксельная ПЗС-матрица).

Эксперимент in vitro

Стоматологические образцы.

Для этой части исследования мы использовали 11 первых моляров и 9 вторых моляров, полученных из The Human Teeth Bank Школы стоматологии Университета Сан-Паулу. Эти зубы были отслоены естественным путем или были удалены по ортодонтическим причинам. Они представили окклюзионные поверхности с разными стадиями кариеса, от здоровой эмали до обширных кариозных поражений. Для вторых первичных моляров были выбраны и оценены отдельно два участка.Таким образом, окончательная выборка составила 29 участков на 20 зубах. Мы использовали систему ICDAS для классификации поверхностей на фотографических изображениях. Описание оценок ICDAS можно найти в другом месте [14]. Однако, чтобы упростить оценку, мы использовали объединенные баллы ICDAS, как предлагалось ранее [15]. Таким образом, поверхности, получившие баллы 1 и 2 в соответствии с исходными критериями ICDAS, были классифицированы как начальные кариесные поражения, те, которые получили баллы 3 и 4, были классифицированы как умеренные кариесные поражения, а те, которые получили баллы 5 и 6, были классифицированы как обширный кариес. поражения.Кроме того, мы не оценивали статус активности поражений в настоящем исследовании.

Захват и анализ изображений.

Все фотографии сделал один и тот же оператор (EKK). Изображения зубов были записаны в одной комнате, по одному, с использованием трех единиц оборудования последовательно, чтобы избежать изменений условий освещения. Освещение помещения — четыре белые люминесцентные лампы мощностью 40 Вт (Philips, Бразилия). Расстояние между зубом и камерой было стандартизировано и составляло 30 см, а зубы располагались кариесом вверх, чтобы облегчить фотографирование. При фотографировании на смартфон мы выбирали точку замера, коснувшись изображения зуба на экране и нажав соответствующую команду, прежде чем делать снимок.

Через неделю после того, как фотографические изображения были записаны, они были случайным образом переданы на два компьютера без записи фотографической системы, используемой для каждого снимка. Затем два эксперта (EKK и CGA), не знающие об используемых фотографических системах, независимо проанализировали изображения и присвоили каждому поражению оценку ICDAS.Уровни яркости и контрастности компьютерных экранов устанавливались каждым исследователем в соответствии с их индивидуальными предпочтениями, а затем сохранялись до конца анализа, выполняемого с помощью программного обеспечения Windows Photo Viewer (Microsoft Inc., Редмонд, Вашингтон, США). Никаких постпроизводственных корректировок изображений не производилось, за исключением увеличения, пока изображение зуба не было достаточно увеличено на экране компьютера, чтобы сделать диагностический процесс возможным.

Эталонный стандарт и статистический анализ.

В качестве эталонного стандарта два эксперта (TFN и MMB), имеющие опыт подсчета баллов по ICDAS и не осведомленные о результатах предыдущих обследований, оценили все поверхности зубов путем прямого визуального осмотра и присвоили балл каждому зубу. Экзамены проводились экспертами независимо. Зубы сначала исследовали влажными, затем сушили в течение 5 с и снова исследовали при освещении стоматологической установкой. В случае разногласий между экзаменаторами они присуждались до достижения консенсуса, и эта согласованная оценка считалась эталонным стандартом.

Взвешенные значения каппа и соответствующие 95% доверительные интервалы (95% ДИ) были рассчитаны для оценки соответствия между оценками, сделанными с использованием фотографических изображений, полученных с помощью различных устройств, и эталонного стандарта. Сравнение устройств производилось путем анализа значений 95% доверительного интервала. Мы также подсчитали процент правильных ответов с учетом здоровой поверхности эмали и различных стадий процесса кариеса. Мы выполнили этот анализ, сгруппировав исходные баллы ICDAS по категориям начальных, умеренных и обширных поражений [15].Поражения без кавитации (баллы 1 и 2 по шкале ICDAS) были классифицированы как начальные, поражения, оцененные по шкале ICDAS 3 или 4, были классифицированы как умеренные, а поражения с кавитацией дентина (баллы по шкале ICDAS 5 и 6) были классифицированы как обширные. Эти анализы проводились каждым экспертом отдельно. Мы также рассчитали воспроизводимость результатов между исследователями, используя взвешенный каппа-тест. После завершения анализа данных исследования in vitro мы перешли к проведению клинического исследования.

Исследование in vivo

участников.

В исследовании приняли участие пятнадцать детей в возрасте от 3 до 6 лет. Родители или законные опекуны детей обратились за стоматологическим лечением для них в клинику кафедры детской стоматологии Школы стоматологии Университета Сан-Паулу. Все участники были включены в более широкое клиническое исследование стратегий диагностики кариеса молочных зубов (исследования Caries Detection in Children – CARDEC, зарегистрированные на платформе клинических исследований под регистрационным номером NCT02078453). После согласия на участие и получения форм согласия, подписанных их опекуном, каждый ребенок был последовательно доставлен в стоматологическое отделение для сбора изображений и клинического обследования.Критерии включения: дети с хорошим поведением, хорошим состоянием здоровья и наличием одного или нескольких первичных моляров. Мы исключили из исследования детей, чьи родители или опекуны не согласились участвовать в этом исследовании, а также детей, которые продемонстрировали отказ от сотрудничества во время сеансов обследования и записи изображений.

Мы не рассчитывали размер выборки ранее, потому что настоящее исследование было вложено в более крупное клиническое испытание; поэтому мы решили использовать удобную выборку.Тем не менее, после применения теста Макнемара и с учетом ошибки типа I, равной 5%, мы установили, что нашей выборке требуется степень 0,82 для обнаружения 20% -ной разницы в параметрах исследования.

Сбор изображений и обнаружение повреждений.

Тот же оператор (EKK) записал все изображения окклюзионных поверхностей первичных моляров. Освещение стоматологической установкой использовалось во время сеансов записи изображений, проводимых с помощью обоих смартфонов. Освещение стоматологической установки было выключено во время фотосъемки с помощью системы макросъемки, при этом единственным использованным источником света была кольцевая вспышка.

Перед съемкой была проведена зубопрофилактическая чистка с использованием профилактической пасты, резиновых колпачков и вращающихся щеток, приводимых в действие тихоходной турбиной. Снимки были сделаны после отражения изображений зубов на металлическом фотографическом зеркале размером с рот (№ 13573, YDM Corporation, Япония). Воздух из шприца стоматологической установки продувался на зеркальную поверхность для предотвращения накопления влаги. Зубы также сушили, а во рту пациента во время процедуры держали слюноотсос и ватные тампоны, когда это было необходимо.Как и в исследовании in vitro , точка измерения была установлена ​​путем касания изображения зуба на экране камер смартфона до нажатия кнопки получения изображения. Мы последовательно производили изображения всех квадрантов каждой камерой за раз. На изображениях, использованных в этом исследовании, были показаны только зубы и ткани полости рта; мы не записывали изображения, которые позволяли бы распознавать лица.

Через сорок пять дней после того, как изображения были записаны, они случайным образом переносились на два компьютера, независимо от используемого фотооборудования.Затем изображения окклюзионных поверхностей первичных моляров оценивались независимо так же, как в лабораторном эксперименте. В этой оценке мы выбрали одно место для каждой окклюзионной поверхности и не выбрали зубы с зубными реставрациями. Те же исследователи (EKK и CGA) присвоили каждой окклюзионной поверхности оценку ICDAS. Единственной корректировкой, сделанной во время оценки изображения, было увеличение изображения до тех пор, пока изображение зуба не стало достаточно большим, чтобы сделать возможным обнаружение поражения с помощью программного обеспечения Windows Photo Viewer. Исследователи не знали ни результаты друг друга, ни клиническое состояние зубных поверхностей.

Эталонный стандарт и статистический анализ.

Зубы детей осмотрели последовательно два опытных врача (TFN и MMB). Обследование проводилось путем прямого визуального осмотра, когда дети располагались в стоматологическом кресле. Исследователи использовали плоские ротовые зеркала и зонд с шариковым наконечником, а зубы оценивали при освещении после того, как они были очищены вращающейся щеткой и суспензией пемза / вода.Эксперты по тестированию оценивали зубы независимо и, в случае несоответствия, оценивали их до достижения консенсуса. Оценка, присвоенная экспертами, считалась правильным ответом для каждой поверхности зуба.

В ходе статистического анализа воспроизводимость результатов между исследователями была рассчитана с использованием взвешенного каппа-теста. Что касается точности, соответствие между оценками, сделанными на основе фотографических изображений, и эталонным стандартом также рассчитывалось с помощью взвешенного каппа-теста. Кроме того, процент правильных ответов рассчитывался отдельно для здоровых поверхностей, а также для начальных, средних и обширных поражений. В этой части исследования мы также рассчитали чувствительность, специфичность и соответствующие 95% доверительные интервалы для оценок, сделанных с использованием изображений, с учетом трех различных пороговых значений: начальный (звуковые поверхности против начальных, умеренных и обширных поражений), умеренный (звуковые поверхности и начальные поражения считались здоровой поверхностью, тогда как умеренные и обширные поражения считались разрушенными), а обширные кариесные поражения (поверхности без поражений, с начальными или умеренными поражениями классифицировались как здоровые поверхности, тогда как поверхности с обширными поражениями кариеса считались имеющий заболевание).Опять же, оценки производились каждым экзаменатором отдельно.

Статистические различия между значениями учитывались при отсутствии интерполяции значений 95% доверительного интервала. Все анализы были выполнены с использованием соответствующего статистического программного обеспечения (MedCalc 13.3.3.0, Mariakerke, Бельгия).

Результаты

На лабораторном этапе исследования окклюзионные поверхности были классифицированы двумя опытными исследователями следующим образом: 2 участка были классифицированы как здоровые (6,9%), 9 имели начальные поражения кариеса (31.0%), 10 участков имели умеренные поражения (34,5%) и 8 участков имели обширные поражения кариесом (27,6%) (Таблица 1). Диагнозы, поставленные на основании изображений, записанных тремя разными камерами, были аналогичны диагнозу, поставленному во время прямого клинического осмотра поверхностей зубов. Значения каппа, полученные при испытании на соответствие эталонному стандарту, варьировались от 0,559 до 0,733. Процент согласия был выше для здоровых поверхностей и обширных кариесных поражений, чем для начальных и умеренных кариесных поражений (Таблица 1).

Таблица 1. Согласование между оценками и количеством (и%) правильных оценок, сделанных двумя экспертами во время обнаружения кариеса in vitro на изображениях поверхностей зубов, сделанных с помощью различных устройств камеры (макросъемки и двух смартфонов) с использованием Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) по сравнению с прямым визуальным осмотром.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202116.t001

В таблице 2 показаны взвешенные значения каппа для воспроизводимости результатов между двумя экзаменаторами с использованием изображений, полученных в лабораторных и клинических условиях.Значения варьировались от 0,605 до 0,768 в эксперименте in vitro . Мобильные устройства продемонстрировали более высокие показатели надежности между исследователями по каппа, чем макросъемка в клинических условиях (Таблица 2). Межэкспертная надежность между двумя экспертами, проводившими прямую клиническую оценку зубов (эталонный стандарт), достигла взвешенных значений каппа выше 0,80 как в лабораторных, так и в клинических условиях.

Таблица 2. In vitro и in vivo надежность между двумя исследователями при обнаружении кариесных поражений на изображениях поверхностей зубов, сделанных с помощью различных камер, с использованием Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202116.t002

В клинической части эксперимента и после достижения консенсуса эксперты по тестированию классифицировали 6 (5,0%) окклюзионных поверхностей как здоровые, 64 (53,8%) окклюзионных поверхностей. %) с начальным кариесом, 29 с умеренным кариесом (24,4%) и 20 (16,8%) с обширным кариесом. Низкие взвешенные значения каппа (ниже 0,66) были получены для всех устройств при тестировании соответствия между оценками, сделанными на изображениях, полученных в клинических условиях, и эталонном стандарте.Более того, аналогичная диагностическая эффективность наблюдалась для изображений, сделанных с помощью трех устройств. Процент согласия был намного выше для здоровых поверхностей и обширных кариесных поражений (выше 75%). Напротив, обнаружение начальных и умеренных кариесных поражений было очень плохим для всех камер. В некоторых ситуациях процент правильных ответов был ниже 10% для этих подгрупп (таблица 3).

Таблица 3. Согласование между оценками и количеством (и%) правильных оценок, сделанных двумя экспертами во время обнаружения кариеса in vivo на изображениях поверхностей зубов, сделанных с помощью различных устройств камеры (макросъемки и двух смартфонов) с использованием Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS) по сравнению с согласованными оценками, сделанными двумя экспертами, выполняющими прямой визуальный осмотр.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202116.t003

Эта низкая эффективность также наблюдалась с точки зрения чувствительности, учитывая начальный и средний пороги поражения кариесом. Значения чувствительности, полученные при обнаружении начального кариеса, были ниже 0,40 для всех устройств, а также были низкими, учитывая умеренные поражения в качестве порогового значения. С другой стороны, при обнаружении обширных кариесных поражений значения чувствительности варьировались от 0.От 750 до 1.000. С учетом всех пороговых значений различий между устройствами и исследователями не было (Таблица 4). Значения специфичности были выше 83%, и никаких различий не наблюдалось, независимо от исследователя, камеры или порога поражения (Таблица 4). Примеры клинических изображений с обширным кариозным поражением (S1 Рис.) И с начальным кариозным поражением (S2 Рис.), Снятых с помощью различных фотографических устройств, можно наблюдать во вспомогательной информации.

Таблица 4. Чувствительность и специфичность оценок, сделанных двумя экспертами во время обнаружения кариесных поражений in vivo на снимках, сделанных с помощью различных камер, с использованием Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и с учетом трех различных пороговых значений: начальные поражения, умеренные поражения и обширные поражения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202116.t004

Обсуждение

Использование информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) растет во всех областях, особенно в области здравоохранения, с помощью телездравоохранения и, в случае настоящего исследования, с инициативами теледентологии. Бразильская программа телемедицины действует с 2007 года при партнерстве муниципалитетов и университетов и предоставляет телеконсультации для врачей, медсестер, стоматологов и других медицинских работников, работающих в Объединенной системе здравоохранения (SUS) [16, 17].Сегодня бразильская программа телемедицины доступна в 24 из 27 штатов страны и в более чем 2 000 городов, в ней участвуют 30 000 специалистов в области здравоохранения из Программы охраны здоровья семьи. С 2008 г. по август 2016 г. он провел более 3 миллионов теледиагностических исследований, участвовал в 2,9 миллиона дистанционных образовательных мероприятий и предоставил почти 500 000 телеконсультаций и предоставил 1039 дополнительных заключений [18]. Недавнее исследование, проведенное на трех телемедицинских службах, действующих более десяти лет, показало, что важным фактором продолжительности службы является то, придерживаются ли они стратегии, ориентированной на конкретную потребность [19].

Что касается теледиагностики, одним из условий успеха является наличие изображений хорошего качества. Следовательно, необходимы исследования требований к оборудованию для получения изображений, чтобы обеспечить надежные изображения для использования в теледиагностике в качестве второго мнения. Этот метод уже использовался в других областях здравоохранения с обнадеживающими результатами в дерматологии [20], отоларингологии [21] и офтальмологии [22], где использовались смартфоны с небольшими адаптациями или без них. В настоящем исследовании мы стремились определить, можно ли достичь аналогичных результатов при обнаружении кариеса.

Предыдущие исследования изучали использование фотографических изображений в качестве инструмента для обнаружения кариесных поражений. В предыдущем исследовании сравнивали решения о лечении, принятые на основе внутриротовых изображений, сделанных с помощью обычной камеры, способной обеспечить качество изображения, сопоставимое с качеством, обеспечиваемым смартфонами, использованными в нашем исследовании [11]. В других исследованиях [12, 23, 24] использовались внутриротовые камеры, которые очень удобны в клинической практике, но не так портативны, как смартфоны.

В более раннем исследовании оценивалась эффективность теледиагностики при обнаружении кариеса на основе изображений, полученных с помощью установки для макросъемки, состоящей из камеры со сменным объективом, соединенной с макрообъективом, и кольцевой вспышкой [25].Авторы обнаружили значительную связь между прямыми клиническими оценками и оценками, выполненными с использованием изображений [25]. Однако во всех этих исследованиях рассматривались только обширные и уже покрытые кариесом поражения и использовались изображения для расчета кариозных, отсутствующих и пломбированных временных зубов (dmf-t), а также кариес, отсутствующих и пломбированных постоянных зубов (DMF-T). В целом, они обнаружили, что оценка кариеса, сделанная на изображениях, возможна и аналогична той, которая проводится клинически. В настоящем исследовании исследования, проведенные с использованием изображений смартфона и макросъемки, также смогли отличить звук от обширных кариесных поражений, что подтвердило их результаты.

Мы также нашли два исследования, в которых авторы обнаружили разные баллы по шкале ICDAS на фотографических изображениях. К сожалению, результаты одного из них несопоставимы с нашими, так как это исследование было направлено исключительно на сравнение эффективности обнаружения кариозных поражений недавно разработанного программного обеспечения с показателями стоматолога, имеющего опыт ICDAS, с использованием тех же фотографических изображений [26]. В этой ранее опубликованной статье не сообщалось о сравнении с данными клинического обследования [26]. Авторы другого исследования использовали изображения щечной стороны зубов пациентов, недавно завершивших ортодонтическое лечение, с кариесными поражениями на разных стадиях прогрессирования [13].Они использовали камеру, аналогичную нашей макро-установке, состоящей из корпуса камеры, соединенного с макрообъективом и кольцевой вспышкой, и сравнили изображения с результатами клинического обследования. Их результаты согласования для тяжелых поражений были аналогичны нашим, от 94,4% до 100% (ICDAS 5 и 6, соответственно). Еще один важный момент заключается в том, что кариесные поражения на щеках технически легче зарегистрировать, чем на окклюзионных поверхностях, а это означает, что у исследователя были лучшие изображения для работы, чем те, которые использовались в нашем исследовании.Кроме того, диагностика окклюзионного кариеса более проблематична, чем диагноз кариеса на гладких поверхностях щечной поверхности зуба.

Однако такая хорошая эффективность не была обнаружена, когда в клинических условиях рассматривались неочевидные начальные и умеренные кариесные поражения. Эта трудность также наблюдалась в нашем исследовании, поскольку многие поражения на этих стадиях не были диагностированы как поражения. Фактически, качество фотографических изображений — даже тех, которые были сняты с помощью макросъемки — при обнаружении начальных и умеренных кариесных поражений были хуже, чем при прямом визуальном осмотре, как на лабораторной, так и на клинической фазах нашего исследования [27].Этот результат также наблюдался в предыдущем исследовании [13]. Хотя воспроизводимость между исследователями была высокой в ​​оценках, сделанных с изображениями смартфонов (в основном с iPhone), этот результат можно объяснить высокой согласованностью, наблюдаемой между исследователями в ошибках, допущенных при обнаружении начальных и умеренных поражений, что свидетельствует о том, что хорошее согласие действительно не обязательно представляют собой хорошую производительность.

Эти расхождения между обнаружением, сделанным клинически, и обнаружением, сделанным с помощью изображений, можно объяснить различными оттенками белого цвета поражений эмали.Что касается фотографической техники, также возникают трудности с записью изображений пораженных участков белыми пятнами, когда функция замера камеры автоматически усредняет все изображение или пятно, указанное на дисплее. Учитывая, что зубы являются самыми светлыми объектами на внутриротовом изображении, нередко их показывают чрезмерно яркими, особенно если нам не удается скорректировать значения экспозиции или использовать ручной режим, в котором правильные настройки могут быть выполнены на основе собственных действий фотографа. опыт [28].

Существует еще одно стоматологическое заболевание, а именно флюороз, клинический диагноз которого также основан на различии оттенков белого цвета на поверхности зуба. В более ранних исследованиях было проверено использование фотографических изображений для диагностики этого порока развития эмали и сообщалось, что диагностика флюороза, сделанная на фотографических изображениях, столь же надежна, как и клинический диагноз [29, 30]. С другой стороны, в этих исследованиях использование изображений резцов верхней челюсти, расположение которых обеспечивает лучшие условия для получения изображений, чем другие стоматологические группы, было фактором, который, безусловно, облегчил фотографическую запись и последующую диагностику.В нашем исследовании запись окклюзионных изображений коренных зубов у детей младшего возраста была трудоемким процессом, требующим различных принадлежностей и методов, что в конечном итоге ограничивало процедуру записи фотографических изображений кариесных поражений эмали. Эта низкая производительность также наблюдалась при записи изображений отслоившихся зубов; следовательно, еще одна трудность в получении изображений хорошего качества может быть связана со сложной анатомией первичных коренных зубов, а также с их расположением в задней части рта.

Выбор оборудования в этом исследовании был основан на том факте, что два выбранных устройства используют самые популярные операционные системы для смартфонов. Смартфоны с аналогичными характеристиками вывода изображения использовались, чтобы минимизировать влияние размера файла при увеличении изображения зуба. Было бы практически невозможно провести сравнение всех смартфонов со встроенными камерами, доступных на рынке, или самых современных, учитывая, что компании запускают новые модели с новыми функциями и деталями такими темпами, как трудно угнаться.Было создано приложение для Android, чтобы облегчить получение и передачу стоматологических изображений на сервер телемедицины с промежуточным хранением [31]. В недавнем систематическом обзоре использования теледентологии для обнаружения кариеса сделан вывод о том, что, несмотря на то, что необходимы дальнейшие исследования, основанные на тщательно спланированных исследованиях, для изучения его эффективности [32]. Таким образом, дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на самой технике, а также на тестировании других функций и настроек, а не на тестировании другого оборудования смартфона.Другой возможностью было бы использовать для сравнения внутриротовую камеру, отсутствие которой можно было бы считать ограничением настоящего исследования (это оборудование не было доступно нам во время проведения экспериментов). Низкая эффективность в точном обнаружении самых ранних стадий кариесного процесса в боковых зубах наблюдалась даже при использовании макрокамеры, что указывает на то, что теледиагностика не будет хорошим показателем для ранних поражений. Необходимы дальнейшие исследования для оценки использования внутриротовой камеры для этой цели.

Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что все фотографические изображения были сделаны одним и тем же оператором, учитывая, что практика теледиагностики подразумевает, что изображения должны быть получены разными клиницистами в разных местах. Мы решили стандартизировать эту процедуру, чтобы повысить внутреннюю валидность нашего исследования. Тем не менее, следующим интересным шагом будет проверка возможности выполнения теледиагностики кариозных поражений в реальных клинических условиях.

Выводы

Мы пришли к выводу, что постановка диагноза на основе фотографических изображений, предоставленных камерами, осуществима, и что диагноз точен в различении здоровых поверхностей эмали от обширных (кавитированных) поражений; однако этот метод не является точным при обнаружении начальных и умеренных поражений кариеса.И камеры смартфонов, и обычные макро-камеры показали одинаковую производительность.

Дополнительная информация

S1 Рис.

Репрезентативные изображения обширного поражения, оцененного в ходе клинического исследования.

ИЛИ показывает изображение как записанное. Затем каждое изображение, сделанное с помощью iPhone (iP), Nexus 4 (N4) и установки макросъемки (MA), было увеличено, чтобы позволить фотографическое обнаружение поражений на экране компьютера. На этом изображении поражение, обнаруженное на первичном втором моляре верхней челюсти, было оценено как кавитация всеми фотографами и специалистами-экспертами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202116.s001

(JPG)

S2 Рис. Типичные увеличенные изображения начального поражения, оцененного в клиническом исследовании.

Изображения были записаны с использованием iPhone (iP), Nexus 4 (N4) и установки макросъемки (MA), чтобы позволить фотографическое обнаружение поражений на экране компьютера. На этом изображении первичный первый моляр нижней челюсти был классифицирован экспертами как имеющий начальное кариесное поражение, но фотоэксперты не обнаружили никаких повреждений.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202116.s002

(JPG)

Благодарности

Авторы выражают благодарность участникам Группы исследований по выявлению кариеса (CARDEC), особенно Изабелле Флориано, Фернанде Роше Феррейра и Хуану Себастьяну Ларе, за их ценную помощь при разработке исследования, а также всем участникам семинары по детской стоматологии в Университете Сан-Паулу, за все их предложения и вклад.

Ссылки

1. 1. Бензиан Х., Хобделл М., Маккей Дж. Закрепление зубов хроническими заболеваниями. Ланцет. 2011; 377: 464–464.
2. 2. Исмаил А.И., Сон В., Теллез М., Амая А., Сен А., Хассон Н. и др. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система для измерения кариеса зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 2007; 35: 170–178. pmid: 17518963
3. 3. Мендес Ф.М., Новаес Т.Ф., Матос Р., Биттар Д.Г., Пиовесан С., Хименес Т. и др.Методы рентгенографии и лазерной флуоресценции не имеют преимуществ при обнаружении кариеса молочных зубов. Caries Res. 2012; 46: 536–543. pmid: 22
   6
4. 4. Хименес Т., Брага М.М., Раджио Д.П., Дери К., Рикеттс Д.Н., Мендес FM. Методы обнаружения кариеса на основе флуоресценции: систематический обзор, метаанализ и источники неоднородности. PloS ONE. 2013; 8 (4): e60421. pmid: 23593215
5. 5. да Силва Нету Ж.М., дос Сантос Р.Л., Сампайо МС, Сампайо ФК, Пассос, Айова. Радиографическая диагностика зарождающегося проксимального кариеса: исследование ex vivo.Браз Дент Дж. 2008; 19: 97–102. pmid: 18568221
6. 6. Баэлум В., Хинтце Х., Венцель А., Даниэльсен Б., Нивад Б. Значение стратегий диагностики кариеса для принятия клинических решений. Community Dent Oral Epidemiol. 2012; 40: 257–266. pmid: 22103270
7. 7. Хименес Т., Пиовезан С., Брага М.М., Раджио Д.П., Дери С., Рикеттс Д.Н. и др. Клиническая значимость исследований точности визуального осмотра для выявления поражений кариеса: систематический обзор. Caries Res.2015; 49: 91–98. pmid: 25571967
8. 8. Марино Р., Ганим А. Теледентология: систематический обзор литературы. J Telemed Telecare. 2013; 19: 179–183. pmid: 23512650
9. 9. Ахмад И. Цифровая стоматологическая фотография. Часть 4: выбор камеры. Бр Дент Дж. 2009; 206: 575–581. pmid: 19521372
10. 10. Ахмад И. Цифровая стоматологическая фотография. Часть 1: обзор. Бр Дент Дж. 2009; 206: 403–407. pmid: 19396199
11. 11. Амавел Р., Круз-Коррейя Р., Фриас-Булхоса Дж.Дистанционная диагностика стоматологических проблем у детей на основе неинвазивных фотографий — законная процедура? Stud Health Technol Inform. 2009; 150: 458–462. pmid: 19745354
12. 12. Копыцкая-Кедзиеравски Д.Т., Биллингс Р.Дж., МакКонночи К.М. Стоматологический скрининг детей дошкольного возраста с использованием теледентологии: технико-экономическое обоснование. Детская вмятина. 2007; 29: 209–213.
13. 13. Алмоса Н.А., Лундгрен Т., Бресин А. , Биркхед Д., Кьельберг Х. Диагностика степени тяжести кариеса ротовой полости у ортодонтических пациентов при отслоении бондинга с использованием цифровых фотографий.Acta Odontol Scand. 2014; 72: 474–480. pmid: 24320004
14. 14. Брага MM, Mendes FM, Ekstrand KR. Выявление, оценка активности и диагностика кариеса зубов. Dent Clin North Am. 2010; 54: 479–493. pmid: 20630191
15. 15. Питтс Н.Б., Ричардс Д., Международный комитет по системе выявления и оценки кариеса. Индивидуальное планирование лечения. Monogr Oral Sci. 2009; 21: 128–143. pmid: 19494680
16. 16. Haddad AE, Skelton-Macedo MC, Abdala V, Bavaresco C, Mengehel D, Abdala CG и др.Формирующее второе мнение: квалификация специалистов здравоохранения для единой системы здравоохранения через Бразильскую программу телемедицины. Телемед Дж. Здоровье. 2015; 21: 138–142. pmid: 25493611
17. 17. Хаддад А.Е., Гарридо-Силва Д., Монтейро А., Гедес Т., Фигейредо А.М. Наблюдение за развитием законодательства при реализации Бразильской программы телездравоохранения. J Intern Societ Telemed eHealth. 2016; 4: 01–07.
18. 18. Унгерер Р., Хаддад А.Е., Вэнь Ц.Л. Бразилия. В кн .: Владзимирский В., Жорданова М., Ливенс Ф., ред.Век телемедицины: curatio sine distantia et tempora. София: Малина Жорданова Издатель; 2016. С. 54–76.
19. 19. Segato F, Masella C. Телемедицинские услуги: как продлить срок службы? Health Policy Technol. 2017; 6: 268–278.
20. 20. Калиядан Ф, Амин Т.Т., Курувилла Дж., Али У. Мобильная теледерматология — удовлетворенность пациентов, согласованность диагностики и лечения, а также факторы, влияющие на отказ пациента от участия в Саудовской Аравии. J Telemed Telecare.2013; 19: 315–319. pmid: 24163295
21. 21. У CJ, Wu SY, Chen PC, Lin YS. Инновационный оториноэндоскоп на базе смартфона и его применение в мобильной медицине и телеотоларингологии. J Med Internet Res. 2014; 16: e71. pmid: 245

22. 22. Кумар С., Ван Э. Х., Покабла М.Дж., Ноеккер Р. Дж. Телеофтальмологическая оценка изображений глазного дна при диабетической ретинопатии: смартфон по сравнению со стандартным офисным компьютером. Телемед Дж. Здоровье. 2012; 18: 158–162. pmid: 22304438
23. 23.Копыцкая-Кедзиеравски Д.Т., Белл СН, Биллингс Р.Дж. Распространенность кариеса у детей Early Head Start, диагностированная с помощью теледентологии. Педиатр Дент. 2008; 30: 329–333. pmid: 18767513
24. 24. Паттерсон С., Ботчвей С. Стоматологические осмотры с использованием технологии телездравоохранения: пилотное исследование. J Can Dent Assoc. 1998; 64: 806–810. pmid: 9879146
25. 25. Морозини И.А., де Оливейра, округ Колумбия, Феррейра FM, Фрайз ФК, Торрес-Перейра CC. Проведение дистанционной диагностики кариеса зубов методами теледентологии у несовершеннолетних правонарушителей.Телемед Дж. Здоровье. 2014; 20: 584–589. pmid: 24693859
26. 26. Бердауз Э.Д., Кутсури Г.Д., Триполити Э.Е. и др. Компьютерная автоматизированная методика обнаружения и классификации окклюзионного кариеса по цветным фотографиям. Comput Biol Med. 2015; 62: 119–135. pmid: 25932969
27. 27. Хименес Т., Пиовезан С., Брага М.М., Раджио Д.П., Дери С., Рикеттс Д.Н. и др. Визуальный осмотр для выявления кариеса: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res.2015; 895–904. pmid: 25994176
28. 28. Терри Д.А., Снежный СР, Макларен Е.А. Современная стоматологическая фотография: выбор и применение. Компендируйте Contin Educ Dent. 2008; 29: 432–436. pmid: 18935784
29. 29. Круз-Оркатт Н., Уоррен Дж. Дж., Броффит Б., Леви С. М., Вебер-Гаспарони К. Надежность экзаменатора оценки флюороза: сравнение результатов фотографического и клинического обследования. J Дент общественного здравоохранения. 2012; 72: 172–175. pmid: 22316120
30. 30. Мартинс С.К., Чалуб Л., Лима-Арсати Ю.Б., Пордеус И.А., Пайва С.М.Согласование диагностики флюороза центральных резцов стандартизированным фотографическим методом и клинического обследования. Cad Saude Publica. 2009; 25: 1017–1024. pmid: 19488486
31. 31. Estai M, Kanagasingam Y, Huang B., Shiikha J, Kruger E, Bunt S, Tennant M. Сравнение фотографического метода на смартфоне с оценкой кариеса лицом к лицу: модель мобильной теледентологии. Телемед Дж. Здоровье. 2017 Май; 23 (5): 435–440 pmid: 27854186
32. 32. Estai M, Bunt S, Kanagasingam Y, Kruger E, Tennant M.Диагностическая точность теледентологии при обнаружении кариеса зубов: систематический обзор. J Evid Based Dent Pract. 2016 Сен; 16 (3): 161–172. pmid: 27855831

Профилактика рецидивирующего кариеса | Dental Economics

Q: Меня беспокоит короткий срок службы некоторых моих зубных реставраций. Я занимаюсь практикой уже 25 лет, и у меня была возможность увидеть, как некоторые из моих реставраций прослужили такой же период времени. Некоторые выглядят очень хорошо по прошествии многих лет, но у других кариес появляется уже через несколько лет.Такая ситуация возникает не только при композитных реставрациях. Некоторые из моих коронок также преждевременно выходят из строя. Можете ли вы назвать некоторые возможные причины рецидивирующего кариеса и посоветовать, что я могу сделать, чтобы предотвратить эту проблему?

A: Как вы знаете, некоторые пациенты считают, что реставрация зубов должна длиться всю жизнь, и они расстраиваются, если реставрация выходит из строя. Мы, стоматологи, тоже расстраиваемся, когда наше лечение оказывается неудачным. В этом кратком ответе я предоставлю вам как исследования, так и клинические наблюдения, которые могут помочь вам определить, что делать с этой проблемой.Я буду рассматривать композит, амальгаму и коронки именно в таком порядке.

Композит на основе смолы

Рис. 1: Фотографии краев типичной реставрации из композитной пластмассы, сделанные с помощью сканирующего электронного микроскопа, демонстрируют широко открытые поля при увеличении в 1000 раз. Этой усадки нельзя избежать с помощью композитного материала или, в меньшей степени, со стеклоиономером, модифицированным смолой. (Любезно предоставлено Исследовательским отделом TRAC Фонда отчета клиницистов.) Поля композитных материалов открыты — Одной из основных причин преждевременного выхода из строя композитных реставраций является примерно 2% -ная усадка, возникающая при их световой полимеризации.Несмотря на использование «связующих веществ», отверждение композита открывает границы (рис. 1). Это явление неизбежно и хорошо доказано. Поля реставраций из композитных материалов — открытых, , особенно при установке на дентин. Эти открытые поля восприимчивы к попаданию остатков пищи и микроорганизмов независимо от того, чем вы занимаетесь клинически. Стоматологам следует удалить как можно больше кариеса, а затем продезинфицировать все препараты сильнодействующим дезинфицирующим средством.

Рис. 2: На этом изображении in vivo показана одна из новых традиционных реставраций из стеклоиономера с закрытыми безусадочными краями из стеклоиономера.Примеры проверенных продуктов — Equia Forte (GC America), Ketac Universal (3M) и другие. Закрытие границ теперь наблюдается с помощью электронной микроскопии в течение двух лет, и ожидается, что это будет продолжаться. (С любезного разрешения TRAC Research Division of Clinitors Report Foundation.) Для глубоких реставраций обычный стеклоиономер можно использовать в качестве внутреннего заменителя дентина в препаратах зуба со слоем композита на окклюзионной поверхности. Обычный стеклоиономер не дает усадки , и края стеклоиономера с зубчатой ​​структурой закрыты (рис. 2).

Присутствуют остатки пищи и микроорганизмы — Для дезинфекции зубных препаратов были предложены различные химические вещества, включая хлоргексидин, бензалкония хлорид, глутаральдегид и многие другие. Ученые с Рис. 3: Типичный пример, демонстрирующий минимальные препараты зубов класса II, хорошо контролируемое нанесение глутарового альдегида с помощью микрографической щетки и готовые композитные реставрации. в течение многих лет, и они предлагают следующую технику дезинфекции: перед установкой любого лайнера или реставрационного материала нанесите два одноминутных аппликации глутарового альдегида на все классы препарирования зубов — от герметиков до классов I – VI, виниров и коронок. Было показано, что глутаральдегид убивает организмов в дентинных каналах, вплоть до пульпы (рис. 3).

Рисунок 4: Продукты, содержащие глутаральдегид (5% глутарового альдегида и 35% HEMA). Популярные торговые марки — Gluma (Kulzer), G5 (Выбор клинициста), Glu / Sense (Centrix) и MicroPrime G (Zest), все из которых содержат аналогичный химический состав: 5% глутарового альдегида и 35% гидроксиэтилметакрилата (рисунок 4). Вы увидите заметное снижение послеоперационной чувствительности зубов и кариеса после некоторого использования этой техники.

Бонд является временным — Чтобы прояснить это утверждение, рассмотрите возможность удаления вышедшего из строя керамического винира, такого как полевой шпат или IPS e.max (Ivoclar Vivadent), из адгезионного препарирования, которое было полностью на дентине, по сравнению с адгезивным препарированием, которое цементировали эмаль. Винир, который был «приклеен» к эмали, было практически невозможно удалить, а винир, «прикрепленный» к дентину, удалялся очень легко. Почему? Керамический винир на эмали имел протравку фтористоводородной кислотой на внутренней поверхности, а эмаль, протравленная фосфорной кислотой, имела миллионы неровностей на своей поверхности.В результате керамический винир был приклеен к эмали , и он не мог оторваться без значительных усилий. Винир на дентине вскоре потерял свою фиксацию из-за расширения и сжатия, связанного с горячей и холодной пищей и напитками, которые принимает пациент.

Какой очевидный вывод? Композитные реставрации на основе смолы не герметизируются, а препараты зубов содержат миллиарды организмов, которые необходимо уничтожить перед установкой реставраций. Если этого не сделать, последующий кариес (обычно называемый рецидивирующим кариесом) на самом деле будет продолжающимся кариесом.Убейте организмы. Кроме того, используйте обычный стеклоиономер в качестве заменителя дентина при глубоком препарировании и там, где необходима кариостатическая активность.

Амальгама

Устанут ли когда-нибудь споры о предполагаемых токсических эффектах амальгамы? Несмотря на поддержку Американской стоматологической ассоциации, многих других национальных стоматологических организаций и Всемирной организации здравоохранения, у амальгамы есть много противников. Тем не менее, опросы показывают, что большинство американских стоматологов хотя бы иногда используют амальгаму.Хорошо известно, что амальгама служит в два раза дольше, чем композит, в препаратах зубов аналогичного размера.

Каковы возможные причины? В отличие от композитов, большинство амальгам немного расширяются во время эксплуатации, и коррозия металлов в амальгаме обеспечивает гораздо лучшую граничную адаптацию и уплотнение, чем композит. Кроме того, амальгама содержит несколько элементов, включая серебро, олово, медь, цинк, другие микроэлементы и ртуть. Некоторые из этих элементов обладают кариостатическими свойствами.

Что можно сделать, чтобы уменьшить продолжающийся кариес при использовании амальгамы? Используйте тщательную клиническую технику и ту же процедуру с использованием глутаральдегида, как описано для композитной смолы, с последующим послеоперационным периодом рутинным использованием жидкостей, гелей или зубных паст с высоким содержанием фторида (5000 ppm) для пациентов с высокой активностью кариеса. Доказано, что фторидсодержащие продукты Colgate с концентрацией 5000 ppm являются эффективными.

Коронки

Коронки намного дороже композитных реставраций или реставраций из амальгамы. Когда зубы с коронками становятся кариозными, пациенты оправданно разочаровываются. Основные аспекты коронок, на которых я остановлюсь, — это цемент и фиксация. В прошлом первичными цементами были фосфат цинка и стеклоиономер. За исключением частой послеоперационной чувствительности зубов, с этими цементами было мало проблем.Оба были успешно использованы для получения миллионов крон.

В последние годы в цементировании коронок преобладают стеклоиономерные цементы, модифицированные смолой и смолой, а материалы для коронок изменились с фарфора, сплавленного с металлом (PFM), и цельнометаллических, на керамические, включая диоксид циркония. В настоящее время выход коронок из строя является серьезной проблемой для диоксида циркония и меньшей проблемой для дисиликата лития, двух самых популярных типов коронок.

Почему на краях коронок развивается кариес? Основная причина заключается в попадании влаги на края коронки во время цементирования.Еще один факт заключается в том, что большинство современных фрезерованных коронок имеют значительно более открытые края, чем металлические коронки прошлого, что допускает большую потенциальную утечку и попадание остатков пищи и организмов.

Что можно сделать, чтобы уменьшить вероятность возникновения кариеса на краях коронки? По возможности обязательно использовать кариостатический цемент. Самыми популярными брендами являются модифицированные смолой стеклоиономеры RelyX Luting Plus (3M) и FujiCEM Evolve (GC America). Оба цемента этих и других марок имеют свойство отверждения за несколько секунд, что снижает вероятность загрязнения слюной и другой влаги во время посадки.

Опять же, я рекомендую использовать метод дезинфекции и десенсибилизации глутаральдегидом, описанный ранее, во время цементирования или сразу после подготовки зуба и во время цементирования.

Тщательная клиническая техника

Установка коронки может показаться легкой процедурой некоторым стоматологам. Однако многие считают это одной из самых сложных процедур. Цемент может легко загрязниться при посадке, если не принять особые меры для очистки зуба от мусора, дезинфекции зуба и предотвращения загрязнения слюной и кровью.

Резюме

Кариес зубов — заболевание, которое можно предотвратить, но большинство пациентов едят провоцирующие кариес продукты и не соблюдают должным образом гигиену полости рта. Результат — рецидивирующий, или то, что я называю продолжающимся , кариес на композитах, амальгамах и коронках. Тщательные клинические методы помогают уменьшить продолжающийся кариес. Перед восстановлением зубных препаратов настоятельно рекомендуется использовать дезинфицирующие и десенсибилизирующие средства на основе глутаральдегида. При глубоком препарировании рекомендуется использовать обычный стеклоиономер в качестве материала, замещающего дентин. Пациентам с высокой активностью кариеса рекомендуется регулярно использовать профилактические продукты с высоким содержанием фтора в послеоперационном периоде. Пациенты заслуживают нашего лучшего восстановительного стоматологического лечения, и процедуры, описанные в этой статье, помогут достичь этой цели.

Примечание автора: Следующие образовательные материалы из Практических клинических курсов предлагают дополнительные ресурсы по этой теме для вас и ваших сотрудников.

Одночасовые видеоролики:

• Изготовление надежных реставраций класса II (элемент V3501)

• Безупречная, быстрая процедура с одной коронкой (элемент V1980)

Двухдневные практические курсы:

• Реставрационная стоматология 1 — Восстановительная / эстетическая / профилактическая с доктором.Гордон Кристенсен

• Реставрационная стоматология 2 — Несъемное протезирование с доктором Гордоном Кристенсеном

Для получения дополнительной информации об этих образовательных продуктах позвоните (800) 223-6569 или посетите сайт pccdental. com.

---

Гордон Дж. Кристенсен, DDS, PhD, MSD, — практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и генеральным директором Practical Clinical Courses, международной организации непрерывного образования, основанной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, Реллой Кристенсен, доктором философии, RDH) и генеральным директором ClinICAL Report .

Выявление, лечение кариеса зубов у собак

Далее>

Фото 1:

Раннее кариозное поражение первого моляра левой верхней челюсти (209) у собаки. Обратите внимание на коричневое изменение цвета эмали. Исследование этой области выявило мягкую, песчаную и болезненную эмаль.

Стоматологи обычно обнаруживают кариес или кариес на зубах своих пациентов. Кариес возникает, когда бактерии используют простые углеводы на поверхности зуба, что приводит к образованию кислот, разрушающих зубную эмаль.

Центры по контролю и профилактике заболеваний считают фторирование систем водоснабжения, начатое в 1945 году, одним из величайших достижений общественного здравоохранения в 20-м веке.1 Хотя фторирование привело к резкому снижению заболеваемости, полости все еще остаются из самых распространенных болезней человека.

К счастью, у собак кариес встречается гораздо реже, чем у людей. Одно исследование показало, что частота встречаемости у собак составляет всего 5,2 процента2. У большинства собак в исследовании были двусторонне-симметричные поражения, что подтверждает идею о том, что вариации анатомии зубов действуют как предрасполагающие факторы.

<Назад | Далее>

Действительно, большая часть зубного ряда собак не способствует образованию кариеса. Коническая форма большинства их зубов не способствует отложению и удерживанию пищи, как это делают относительно горизонтальные коронки у людей. Исключение составляют собачьи коренные зубы — дистальная часть первого моляра нижней челюсти, а остальные моляры верхней и нижней челюсти напоминают моляры и моляры человека, что делает их более восприимчивыми к накоплению пищи.

Дополнительным фактором снижения заболеваемости кариесом у собак является сравнительно более высокий щелочной рН слюны (7,5 против 6,5), который действует как своего рода буфер для самих кислот. Межзубное пространство намного шире в значительной части собачьих аркад, что сводит к минимуму задержку пищи.

Фото 2:

На этом левом первом моляре (209) верхней челюсти у собаки присутствует обширный мусор.

Обнаружение — ключ к успеху

Несмотря на снижение заболеваемости кариесом у собак, это состояние возможно у любого собачьего пациента, что требует тщательного наблюдения во время осмотра полости рта и чистки под анестезией.Раннее обнаружение ямок и трещин у молодых собак дает возможность изменить анатомию коронки до развития повреждений. Показано тщательное наблюдение за эмалью всех зубов, особенно за бугорками коренных зубов и канавкой развития четвертых премоляров верхней челюсти.

Стоматологический зонд может облегчить обнаружение ямок и трещин. Используйте острый конец исследователя, чтобы исследовать поверхность эмали, чтобы распознать отчетливые изменения на поверхности эмали, которые могут привести к кариесу.

Explorer также может помочь вам обнаружить ранние кариозные поражения, обнаруживая мягкие или песчаные дефекты. Часто это дефекты коричневого или черного цвета (Фото 1) . Для более крупных дефектов характерно наличие в них упакованных продуктов и мусора (Фото 2) .

<Назад | Далее>

Удаление обломков показывает пораженную структуру зуба — действительно, истинная степень повреждения визуально оценивается только путем удаления обломков (Фото 3) .Использование стоматологического бора для тщательного удаления всего пораженного дентина и эмали позволяет провести полный визуальный осмотр и позволяет практикующему врачу определить, имеется ли достаточная структура коронки для возможности реставрации.

Фото 3:

Удаление обломков дефекта на Фото 2 показывает глубину дефекта.

<Назад | Вперед>

Как лечить

При принятии решения о лечении следует в первую очередь и в первую очередь принимать во внимание рентгенологический вид пораженного зуба.Для снижения жизнеспособности зубов необязательно наличие обнажения пульпы. Периапикальная прозрачность или увеличенный диаметр полости пульпы (по сравнению с другими зубами) указывает на нежизнеспособность. Этим пациентам показано удаление корневого канала и восстановление.

Фото 4: Окончательное препарирование полости на правом первом моляре верхней челюсти (109) у собаки готово для реставрации. В этом месте часто встречаются ямки, которые, вероятно, предрасполагают зуб к разрушению.

Рентгенологически жизнеспособный зуб, который имеет почти обнаженную пульпу, также должен получить серьезное внимание для лечения корневых каналов и восстановления или удаления, если сохраняется достаточная коронка.Реставрация в этом случае является менее желательным вариантом, и, если она выбрана, показана рентгенологическая оценка через три и шесть месяцев, а затем периодически.

Поражения меньшей степени тяжести могут быть удалены и восстановлены с помощью композитного материала с последующим рентгенологическим контролем через шесть месяцев, а затем через годовые интервалы (фото 4 и 5) .

Фото 5: Зуб на фото 4 после реставрации композитом. Рентгенологическое наблюдение показано через шесть месяцев, а затем через год.

<Назад | Начало>

Заключение

Хотя кариес у собак встречается реже, чем у людей, во многих случаях он поддается обнаружению и лечению. Реставрации при кариесе чувствительны к технике и требуют опыта успешного применения. Ветеринары, заинтересованные в лечении этих поражений, должны пройти курсы по восстановлению зубов в различных учебных заведениях, включая Форум ветеринарных стоматологов при veterinarydentalforum.com и программы, перечисленные на веб-сайте Американского ветеринарного стоматологического колледжа по телефону

www.avdc. org

.

Список литературы

1.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статистика фторирования воды за 2008 год. Доступно по адресу: www.cdc.gov/fluoridation/statistics/2008stats.htm. Статистические данные за 2010 год доступны на сайте www.cdc.gov/fluoridation/statistics/2010stats.htm.

2.

Хейл FA. Кариес зубов у собаки.

J Vet Dent

1998; 15 (2): 79-83.

Начальный кариес зубов — Искусство современной стоматологии

Опубликовано 29 мая 2017 г. д-ром Нику Дафтари

Кариес зубов — это просто причудливое слово для обозначения кариеса. Полости означают кариес. Всякий раз, когда вы слышите какой-либо из этих терминов, вы можете предположить одно и то же — вам нужно будет исправить это. Когда кариес зубов находится на самой начальной стадии, они считаются «зарождающимся поражением» или «зарождающимся кариесом». Часто это означает, что они находятся на столь ранней стадии своего развития, что их относительно легко исправить.Есть несколько вещей, которые можно сделать с зарождающимся кариесом, и мы рассмотрим каждую из них ниже.

---

Обработка фтором

Фторид укрепляет зубы. Это минерал, который помогает восполнить потерю минералов во время кариеса. Обычно он содержится в источниках воды и зубной пасте, но чтобы помочь при зарождающемся кариесе, ваш стоматолог может применить местное лечение фтором на пораженные участки.

Герметики

Стоматологические герметики — это средство, которое помогает предотвратить и лечить кариес.Зубы имеют бороздки, гребни и ямки, в которых сахар может застрять и вызвать повреждение. Герметики помогают заполнить эти щели и действуют как барьер, защищающий эмаль зуба от налета и кислот. Как правило, они сделаны из биосовместимого пластика.

ACP

ACP означает аморфный фосфат кальция. ACP — это минерал, который дополняет фторид при рекальцификации зарождающегося кариеса. Хорошо, мы знаем — это много стоматологического жаргона. Вот что это означает: «ACP помогает фторидом исправить кариес».ACP стимулирует эмаль и помогает ей абсорбировать фтор, что способствует восстановлению зубов.

---

Хотя это здорово, что у стоматолога есть все эти полезные инструменты для лечения зарождающегося кариеса, самое лучшее для ваших зубов — это вообще никогда их не брать! Профилактика — лучший способ сохранить здоровье полости рта. Вы можете делать много вещей в повседневной жизни, чтобы никогда не получить кариес. Ежедневно чистите зубы щеткой и зубной нитью и часто посещайте стоматолога, чтобы убедиться, что ваш рот настолько здоров, насколько это возможно! Помните, что сахар часто является самым большим виновником кариеса зубов, поэтому постарайтесь избегать сладких продуктов!

Применение методов сегментации изображений

для диагностики кариеса зубов

• org/Person» itemprop=»author»> Альфонсо А.Гихарро-Родригес
• Патрисия М. Витт-Родригес
• Лоренцо Дж. Севаллос-Торрес
• Сегундо Ф. Контрерас-Пуко
• Мирелла К. Ортис-Замбрано
• Деннис Э. Торрес
905 Первая онлайн-конференция : 13 октября 2019
Часть Достижения в интеллектуальных системах и вычислениях серия книг (AISC, том 1066)

Реферат

Диагностика пациента с кариесом — это процесс, выполняемый специалистами по гигиене полости рта, которые после аускультации на поверхности зубов определяют степень поражения, следуя протоколам визуального осмотра, которые представлены международные стандарты. В последние годы наблюдается растущий интерес к разработке новых методов, позволяющих устанавливать медицинские диагнозы, поддерживаемые информационными технологиями, в частности, для раннего выявления заболеваний для применения соответствующих методов лечения. В данной работе представлен метод определения уровня поражения кариесом в полости рта, в котором применяется классификатор, состоящий из 5 этапов: захват, предварительная обработка, сегментация, извлечение характеристик и классификация объектов.Предлагаемая методология рассматривает банк изображений зубных частей, взятых из частных стоматологических клиник, а также из Integral Clinic CIAM II, принадлежащей экспериментальной школе одонтологии Университета Гуаякиля. Для классификации использовалась многослойная искусственная нейронная сеть персептрона, а для валидации работы было проанализировано 2030 изображений, обнаружив 80% успеха в результатах, которые были подтверждены в соответствии с нормой классификации кариеса и критериями, выставленными экспертами.

Ключевые слова

Классификатор компьютерного зрения ICDAS Matlab Обработка изображений Методы сегментации

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

1. 1.

   Агарвал Р. и др.: Обзорная статья по диагностике аппроксимального и окклюзионного кариеса зубов с использованием цифровой обработки медицинских изображений. В: Международная конференция по новым тенденциям в области электронной электроники и устойчивых энергетических систем (ICETEESES), стр.383–385. IEEE (2016)

   Google Scholar

2. 2.

   Ахмед С. и др .: Идентификация и оценка объема кариеса зубов с помощью компьютерной томографии. В: Международная конференция IEEE по телекоммуникациям и фотонике (ICTP), 2017 г., стр. 48–51. IEEE (2017)

   Google Scholar

3. 3.

   Gálvez, S .: Operadores de Detección de bordes. Университет Чили Facultad de Ciencias Físicas Y Matemáticas

   31

   (144), 378–381 (2014)

   Google Scholar

4. 4.

   González Sanz, Á.M., Aurora, B., Nieto, G., González Nieto, E .: Salud dental: relación entre la caries dental y el consumo de alimentos. Nutr. Hosp.

   28

   (4), 64–71 (2013)

   Google Scholar

5. 5.

   Гонсалес, М., Балларин, В.: Сегментация изображений, использующих трансформацию водораздела: obtención de marcadores mediante lógica. IEEE Lat. Являюсь. Пер.

   6

   (2), 6 (2008)

   CrossRefGoogle Scholar

6. 6.

   Идальго Гато-Фуэнтес, И., Дуке де Эстрада Риверон, Дж., Перес Киньонес, Дж. А .: Стоматологический кариес: Algunos de los factores relacionados con su formación en niños. Revista Cubana de Estomatología

   45

   (1) (2008)

   Google Scholar

7. 7.

   Ху, З. и др .: Сегментация зубов с использованием данных стоматологической компьютерной томографии. В: 7-я Международная конференция по биомедицинской инженерии и информатике (BMEI), 2014 г., стр. 81–84. IEEE (2014)

   Google Scholar

8. 8.

   Карлссон, Л .: Методы обнаружения кариеса, основанные на изменениях оптических свойств здоровой и кариозной ткани. Int. J. Dent.

   2010

   , 9 (2010)

   CrossRefGoogle Scholar

9. 9.

   Ким, Х.-Э., Ким, Б.-И .: Методы раннего обнаружения кариеса в зависимости от глубины поражения: сравнение пробирки. Photodiagn. Фотодин. Ther.

   23

   , 176–180 (2018)

   CrossRefGoogle Scholar

10. 10.

    Lancheros-Cuesta, D.Дж., Суарес, Д.Р., Ариас, Дж.Л.Р .: Информационная система теле-стоматологии для продвижения, профилактики, диагностики и лечения кариеса. В: 11-я Иберийская конференция по информационным системам и технологиям (CISTI), 2016 г., стр. 1–7. IEEE (2016)

    Google Scholar

11. 11.

    Luyo, A.G.P .: ¿Es la caries dental una enfermedad influencciosa y transmisible? Re-vista Estomatológica Herediana

    19

    (2), 118–124 (2009)

    CrossRefGoogle Scholar

12. 12.

    Марин: Desarrollo de un sistema de ayuda a la decisión para tratamientos odonto-lógicos con imágenes digitales, p. 33. Universidad de Málaga — España (2015)

    Google Scholar

13. 13.

    Molina, Á.V .: Segmentación de los pulmones usando maquinas de soporte vectorial en imágenes de tomografía computarizada

Google Scholar

Núñez, DP, García Bacallao, L .: Bioquímica de la caries dental. Revista Habanera de Ciencias Médicas

9

(2), 156–166 (2010)

Google Scholar

15. 15.

    Peláez, J.I., et al .: Un Modelo de Detección automática de bordes en imágenes derma-toscópicas. В: CISCI 2016-Decima Quinta Conferencia Iberoamericana en Sistemas, Cibernética e Informática, Décimo Tercer Simposium Iberoamericano en Educación, Ciber-nética e Informática, SIECI 2016-Memorias (2016)

    Google Scholar
    ,
    ,
    ,
    , Google Scholar, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 16, 9000, 9000, Google Scholar,
. Ваккаро, Г., Гихарро, А .: Un Modelo para la Category-ción de Hormigones Mediante Procesamiento Digital de Imágenes.В: 19-я всемирная многопрофильная конференция по системам, Cybernetics-CISCI 2015 (2015)
Google Scholar

16. 17.

    Пинто-Гонсалес, С.Ф. и др .: Validación mediante el Método PPI de un Algoritmo Computacional para la medición automática del área de afectación por Sigatoka ne-gra en imágenes de hojas de plátano del Departamento del Meta, Колумбия, vol. 14, вып. 1, стр. 24–28 (2017)

    Google Scholar

17. 18.

    Pretty, I.A .: Обнаружение и диагностика кариеса: новые технологии.J. Dent.

    34

    (10), 727–739 (2006)

    CrossRefGoogle Scholar

18. 19.

    Riveros Guevara, A., Salas López, CN, Solaque Guzmán, L .: Proximación a la navegación autónata мовиль, mediante visión este-reoscópica искусственный. Ciencia E Ingeniería Neogranadina

    22

    (2), 111–129 (2013)

    CrossRefGoogle Scholar

19. 20.

    Shokouhi, EB, и др .: Сравнительное исследование по выявлению раннего кариеса зубов с помощью термофотоники. синхронная визуализация и оптическая когерентная томография.Биомед. Опт. Express

    9

    (9), 3983–3997 (2018)

    CrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Nature Switzerland AG 2020

Авторы и аффилированные лица

• Альфонсо А. Гихарро-Родригес4Email 9057 М. Витт-Родригес
• Лоренцо Х. Севаллос-Торрес
• Сегундо Ф. Контрерас-Пуко
• Мирелла К. Ортис-Замбрано
• Деннис Э. Торрес-Мартинес
1. org/Organization»> 1.Факультет математических и физических наук, Университет Гуаякиля, Гуаякиль, Эквадор,
,
2. , Германия, Стоматологический факультет, Университет, Гуаякиль, Гуаякиль, Эквадор,
,
3. , 3. Высший технологический институт, Висенте, Рокафуэрте, Гуаякиль, Эквадор,
,

леев собак

для многих кариес зубов, также известный как «кариес» или «кариес», лучше распознается по личному опыту в кабинете стоматолога, чем по ветеринарной практике; Кариес зубов очень распространен у людей и сравнительно невелик у собак.Одно исследование зафиксировало частоту 5,3% среди популяции собак, обращающихся в стоматологическую справочную службу (Hale, 1998). Эта статья направлена ​​на повышение осведомленности об этом состоянии, его диагностике и основном дифференциальном диагнозе. Варианты лечения зависят от степени распространения кариеса и варьируются от реставраций («пломб») до удаления пораженного зуба.

Анатомия коронки зуба

Коронка зуба состоит из трех основных тканей. Дентин составляет основную часть коронки; это твердая ткань без сосудов.Дентин покрыт слоем эмали, а в центре коронки находится пульпа: структура мягких тканей, состоящая из кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов, соединительной ткани и одонтобластов. Эмаль — самая твердая структура тела, содержащая 96 процентов неорганического материала; В дентине относительно меньше неорганических компонентов — 70 процентов, а добавленные органические вещества повышают сопротивляемость силам удара.

Кариес зубов

Кариес — это многофакторное заболевание (Mount and Hume, 1998), и при соблюдении условий кислоты, выделяемые бактериями, деминерализуют сначала эмаль, а затем дентин, позволяя бактериям проникать глубже, пока не произойдет значительная потеря структуры коронки. Пульпа может быть инфицирована, если кариозное поражение стало достаточно глубоким, и кариес зубов является одним из наиболее частых показаний для лечения корневых каналов у людей. Факторами, способствующими развитию кариеса, являются регулярное потребление сахара и эрозионных пищевых кислот, низкий уровень pH слюны, наличие зубного налета и снижение слюноотделения.


РИСУНОК (1) Стоматологический зонд типа «Крючок пастуха» используется для диагностики кариеса в окклюзионной ямке первого моляра левой верхней челюсти / 209.Обратите внимание также на наличие налета в канавке развития левого четвертого премоляра верхней челюсти / 208; Также на этом участке диагностировали кариес.

Собаки, предрасположенные к кариесу

Хотя средний pH слюны у собак высокий (7,5) по сравнению с людьми (средний pH 6,5), а регулярное потребление сахара с пищей, как правило, ниже у собак, сочетание ряда факторов может предрасполагать собаку. к развитию кариозных поражений.

У собак с нормальным выделением слюны основным фактором является регулярное потребление сахара в достаточно высоких концентрациях. Это может быть рафинированный сахар в пище для человека, например, подслащенное арахисовое масло, ежедневное печенье или кусочек джема на тосте в качестве угощения. Это также может быть продукт, богатый натуральным нерафинированным сахаром, например мед. Собаки, очищающие сад от фруктов, упавших с дерева, также подвергаются риску, несмотря на относительно низкое содержание сахара, поскольку фрукты содержат кислоты, которые способствуют эрозионной деминерализации поверхности зубов.Наиболее частыми участками кариеса являются окклюзионные ямки коренных зубов и канавки развития четвертых премоляров верхней челюсти и первых коренных зубов нижней челюсти (Рисунок 1) .

Собаки, страдающие ксеростомией, подвергаются повышенному риску развития кариеса, и в этих случаях кариесные поражения могут также обнаруживаться на стенке коронки, близко к краю десны.

Диагностика кариеса

Тщательный осмотр окклюзионных ямок и канавок развития коренных и премолярных зубов должен быть частью любого обычного стоматологического осмотра под анестезией.Присутствие темных пятен в этих областях должно побудить к осмотру острым наконечником стоматологического исследователя. Если наконечник проводника застревает в поражении, это, скорее всего, поражение кариесом, так как здоровая эмаль должна представлять собой сплошную твердую поверхность, которая не позволяет наконечнику проводника в нее погружаться.

Царапины по твердой поверхности эмали можно услышать и почувствовать, поскольку стоматологический зонд передает тактильные ощущения на кончики пальцев оператора.Индекс подозрения на кариес зубов еще больше увеличивается, если в центре обесцвеченной бороздки или окклюзионной ямки обнаруживается пробка налета.

Рентгенография зубов необходима перед операцией, чтобы определить, есть ли признаки поражения пульпы, такие как периапикальный просвет, а также аномальная ширина и форма канала пульпы. Послеоперационная рентгенограмма делается, если зуб восстановлен.

Множественные поражения

Исследование (Hale, 1998) показало, что около половины собак с кариесными поражениями имели двусторонние и довольно симметрично распределенные поражения.Поэтому рекомендуется обследовать всю полость рта, особенно другие коренные зубы и четвертый премоляр верхней челюсти, внимательно следя за диагностикой кариозной полости (, рис. 2, ).

РИСУНОК (2) Диагностика двустороннего кариеса первых коренных зубов верхней челюсти у собаки; демонстрация использования стоматологического зеркала для облегчения осмотра поверхности зуба, обращенной в сторону от оператора.Оба поражения были относительно ранними, и зубы можно было сохранить с помощью реставраций.

Дифференциальная диагностика

Самая частая причина появления коричневого пятна в окклюзионной ямке моляра верхней челюсти у собаки — это окрашивание пищи. Наконечник стоматологического исследователя не прилипнет к пятнам от пищи, и оператор может почувствовать, что поверхность зуба все еще твердая. Иногда темное инородное тело, например небольшие кусочки дерева, может застревать в канавках развития хищных зубов; это должно стать ясно при ближайшем рассмотрении, и стоматологический зонд или ручной инструмент для удаления зубного налета должны успешно удалить частицу.

Распространенное кариесное поражение на первый взгляд может напоминать травматический перелом коронки. При более внимательном осмотре и исследовании стоматологическим исследователем можно выявить резной вид полости, размягченный дентин внутри кариозной полости и характерные признаки острых как ножей краев эмали, образовавшихся в результате развитого кариеса.

Варианты лечения

Если кариес диагностирован достаточно рано, его можно вылечить с помощью реставрации. Это включает в себя разумное удаление кариозного дентина стоматологическими борами и специальными ручными стоматологическими инструментами: экскаваторами с острыми ложками. Пол чистой полости осматривают на предмет любых признаков поражения пульпы, таких как кровотечение; Если было выявлено эндодонтическое поражение, перед восстановлением зуба следует либо удалить зуб, либо пройти курс лечения корневых каналов (, рис. 3, ).

Распространенный кариес сопровождается значительной потерей структуры зуба, и удаление является единственным вариантом лечения ( Рисунок 4 ).

РИСУНОК (3) Реставрация из белого композитного материала была помещена в очищенную кариесную полость первого моляра левой верхней челюсти (209).Необходимо соблюдать осторожность, чтобы воспроизвести исходную форму окклюзионной ямки моляра, чтобы возвышения коронок противоположных коренных зубов нижней челюсти могли быть адаптированы во время полной окклюзии.

Профилактика

В отличие от профилактики кариеса у людей, регулярное использование фторсодержащей зубной пасты у собак не рекомендуется, поскольку собаки проглатывают зубную пасту. Лучшая профилактика — чистка зубов зубной пастой, подходящей для домашних животных, в сочетании с отказом от сладостей, содержащих сахар.Многие люди, ухаживающие за домашними животными, при первоначальном обсуждении кариеса своих собак совершенно уверены, что их питомец не получает сладких лакомств. Но источник обычно обнаруживается после тщательного опроса, так как «виновником», например, может быть член семьи, который дает ежедневное печенье без ведома кого-либо!

РИСУНОК (4) Распространенное кариесное поражение первого моляра правой верхней челюсти (109). Обратите внимание на наличие воспаленной пролиферативной ткани пульпы на поверхности поражения; этот зуб потребовал удаления из-за значительной потери структуры коронки зуба.Эта степень тяжести будет сопровождаться значительной зубной болью до соответствующего лечения.

Заключение

Автор рекомендует регулярно использовать стоматологический зонд во время стоматологической диагностики, особенно при исследовании подозреваемых пищевых пятен в окклюзионных ямках или канавках развития, так как некоторые из них могут быть кариесом. При ранней диагностике важные крупные зубы, такие как плотоядный зуб или первый коренной зуб верхней челюсти, являются хорошими кандидатами для восстановительного лечения.Даже если зуб удален, ранняя диагностика избавляет пациента от боли от вторжения кариозных бактерий в ткань пульпы. Согласно гипотезе автора, кариес зубов у собак не диагностируется, и необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения распространенности.

Список литературы

Автор	Год	Название
Маунт, Г.Дж. И Хьюм, В. Р.	1998 г.	Сохранение и восстановление структуры зуба. Мосби, Лондон и Филадельфия
Хейл, Ф.	1998 г.	Кариес зубов у собак. Журнал ветеринарной стоматологии, 15, 79-83

Симона Кирби, дипл.EVDC, FHEA, MRCVS, прошла резидентуру по ветеринарной стоматологии в Университете Пенсильвании, США.

No related posts.