Глубокий кариес — диагностика, стоимость лечения, боли после лечения, пульпит

Содержание:

1. Болит зуб после лечения глубокого кариеса
2. Диагностика кариеса врачом стоматологом
3. Лечение глубокого кариеса в СПб
4. Глубокий кариес и пульпит
5. Почему надо сохранить зуб живым?
6. Последствия среднего и глубокого кариеса

Кариес — это гниение ткани зуба, которое в конечном итоге приводит к появлению полости и может стать причиной возникновения пульпита и периодонтита. Я думаю, что каждый сталкивался с лечением кариеса зубов, только ли стоматолог может обнаружить кариес? Или возможно найти и диагностировать у себя этот патологический процесс самостоятельно? Да , некоторые виды кариеса имеют ярко выраженную симптоматику и поддаются самодиагностики. Например: если Вы видите , либо чувствуете языком, наличие кариозной полости (туда постоянно попадают остатки пищи, дискомфорт при жевании, этот зуб стал чувствительным на сладкое, холодное и горячее).

Важно, что при среднем и глубоком кариесе болевые ощущения уходят сразу после устранения раздражителя. Если вы пользуетесь зубной нитью (флоссом), то когда появляется контактный кариес (между зубами), то его увидеть очень тяжело и даже не все врачи могут его диагностировать. Его хитрость заключается в том, что он может протекать абсолютно бессимптомно, постепенно поражая все более глубокие слои дентина, потихонечку подкрадываясь к пульпе зуба (нерва). Когда кариозная полость сообщается с пульпарной камерой возникает воспаление сосудисто-нервного пучка и это уже пульпит. Самая прочная ткань в организме это эмаль. Эмаль покрывает зуб сверху и имеет предназначение брони, защищающий зуб от химических и механических повреждений. На контактной (боковой поверхности) слой эмали тоньше, чем с жевательной. Поэтому микроорганизмам гораздо проще проникнуть внутрь зуба с боковой поверхности. Причем вход (кариозная полость) может быть маленькой точечкой, далее микроорганизмы попадают в слой дентина, который уже не является таким прочным, как эмаль, и здесь уже начинается активное течение кариозного процесса.

Так вот , причем здесь флосс!! Если Вы пользуетесь регулярно флоссом вы можете заметить: неприятный запах, кровоточивость десны, флосс стал цепляться, пушиться и даже рваться. Если этот зуб ранее не лечили и там не стоит пломба то это говорит о том что у Вас кариес.

Глубокий кариес- это когда кариозная полость находиться очень близко к пульпарной камере зуба.

Болит зуб после лечения глубокого кариеса

Глубокий кариес часто приводит к возникновению пульпита, даже при лечении глубокого кариеса зуб через некоторое время может заболеть, начать ныть и его придется депульпировать. Через сколько это произойдет, к сожалению, никто не знает. Существуют разные классификации кариеса: кариес в стадии пятна , поверхностный кариес, средний и глубокий. В карточке пациента врач стоматолог ставит диагноз: кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента (корня зуба). Глубокий кариес может дойти и до корня зуба. К сожалению, кариес корня можно вылечить только хирургическим путем, т.

е удалением зуба, после чего может быть рекомендовано несъемное протезирование зубов на имплантах. Поэтому довольно-таки простое действие, как очистка межзубных промежутков флоссом может предотвратить появление глубокого кариеса.

Диагностика кариеса врачом стоматологом

Доктор стоматолог сначала спросит Вас о целях визита и жалобах. Посмотрит рентген снимки, произведет осмотр полости рта. Самое сложное увидеть скрытый кариес. Как правило, кариес просвечивает через тонкий слой эмали. Но иногда его не видно вообще. Даже симптоматики может и не быть. Такой кариес можно увидеть на рентген снимке. Если ситуация не очень сложная и кариес поверхностный, Вам поможет художественная реставрация зубов

Лечение глубокого кариеса в СПб

Лечение глубокого кариеса начинается с диагностики: это визуальный осмотр полости рта, холодовая проба, дифференциальная диагностика с пульпитом и периодонтитом , перкуссия, прицельный рентген снимок. Симптомы кариеса обычно такие: реакция зуба на сладкое, зуб начинает ныть после употребление сладкой пищи, кратковременная боль, ноющая от холодных и горячих раздражителей, но боль проходит сразу после устранения раздражителей.

Лечение, удаление кариеса происходит в несколько этапов описанных ниже, подготовка к лечению, удаление кариеса, и установка пломбы. Чтобы лечение было комфортно для пациента и врача стоматолога начинаем с обезболивания. Далее на зуб или группу зубов надевается коффердам – это латексный платок который изолирует группу зубов от всей полости рта, тем самым достигается несколько целей: полная изоляция рабочего поля (туда не может попасть любопытный язык, затечь слюна и т д, а пациент испытывает комфорт при лечении, потому что в полости рта не попадает вода и кусочки снятых с зуба тканей, под язык не кладутся ватные ролики ) Далее происходит обработка кариозной полости, удаляются ткани пораженные кариесом. Если кариес глубокий, то используется несколько наконечников, один из которых работает только по дентину, аккуратно на низких оборотах убирает пораженный кариесом дентин. Работать надо очень аккуратно, чтобы сохранить здоровые ткани зуба и не вскрыть пульпарную камеру. Далее зуб подготавливается специальным образом к реставрации (установка пломбы) и шлифовка, полировка реставрации.

Одной из причин возникновения боли после лечении глубокого кариеса является завышающая пломба, поэтому относиться к пришлифовке пломбы нужно очень серьезно, чтобы в дальнейшем на зуб не ложилась вся нагрузка при смыкании зубов. Зубы должны смыкаться равномерно как с правой так и с левой стороны.

Глубокий кариес и пульпит

Возникновение болевых ощущений при лечении глубокого кариеса может быть спровоцировано близким расположением пульпы зуба к реставрации. Наличие болей после лечения глубокого кариеса объясняется тем что в процессе лечения был иссечен весь пораженный кариесом дентин, размягченный дентин и был замещен на реставрацию. Дентин в своем составе имеет дентинные трубочки или дентинные канальцы, в них содержится дентинная жидкость, нарушение движения жидкости в ходе лечения может быть причиной возникновения болей после лечения глубокого кариеса, но эта боль проходящая.

Почему надо сохранить зуб живым?

Кариозный процесс может дойти до пульпарной камеры (до нерва), это называется пульпит, тогда в пульпе зуба происходят необратимые изменения и единственный способ лечения в этом случае-это депульпирование. Пульпит может быть острый и хронический. Острый пульпит характеризуется ноющей болью, зуб ноет преимущественно в вечернее время и ночью, острая и долго проходящая боль на холодные раздражители, а затем зуб ноет постоянно. Хронический пульпит может протекать бессимптомно , зачастую его обнаруживают случайно при рентген диагностики. Депульпирование –это удаление коронковой и внутриканальной пульпы, расширение корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка и пломбировка. Как видите, эндодонтия это очень сложная манипуляция состоящая из множества ступеней и некачественная эндодонтия может привести к такому осложнению, как периодонтит – это воспаление, которое вышло за пределы зуба в костную ткань.

Последствия среднего и глубокого кариеса

Средний и глубокий кариес, который начинается с боковых (контактных) поверхностей зубов, может перейти на корень зуба. Кариес корня не лечится терапевтически-это только удаление зуба. Вы ,наверняка, видели людей с флюсом. Так вот, это и есть последствие обострение периодонтита.

Как у любого воспалительного процесса имеется две стадии ремиссии и обострения. Лечение пульпита и периодонтита не всегда проходит в одно посещение, это дорогое лечение и здесь еще нужно постараться найти грамотного специалиста, которому будет по плечу сея задача. Лечение периодонтитов не всегда бывает успешным и иногда заканчивается удалением зуба. Нет зуба нет проблемы. Депульпированный зуб может измениться в цвете, потерять блеск и возрастает риск сколов и трещин. Часто такой зуб рекомендуют закрывать коронкой, чтобы сохранить его как можно дольше. Поэтому лечение кариеса и сохранение зуба «живым» лучшее ,что могло с Вами произойти

Что такое глубокий кариес? — Причины, симптомы, методы лечение

Благодаря многочисленным рекламам, все мы прекрасно знаем про грозный кариес. Однако, мало кто реально представляет, чем именно он опасен, и как его идентифицировать. Слово кариес происходит от латинского «caries», что буквально означает «гниение». Именно этот процесс разрушает твёрдую ткань зуба (дентин), при чём патология развивается довольно медленно, давая возможность своевременно обратиться к врачу В запущенных случаях кариес приводит к пагубным осложнениям. Финальной стадией кариеса является тотальное воздействие на твёрдые ткани, при котором поражены самые глубокие слои дентина. Это состояние именуется глубоким кариесом. Диагностика данного заболевания не составляет сложности, так как оно определяется даже в ходе визуального осмотра. Деструктивные изменения видимой части зуба (коронки) вкупе с активно проявляющимися болевыми симптомами – наиболее характерные признаки наступления глубокого кариеса. Единственным эффективным способом спасти зуб является очистка повреждённой области с последующим пломбированием (в тех случаях, когда это ещё может стать оправданной мерой).

Симптоматика, характерные признаки и причины возникновения глубокого кариеса

Дефицит минеральных веществ и недостаточный уход за полостью рта рано или поздно может привести к такому заболеванию, как глубокий кариес. Стоит отметить, что на ранних стадиях большинство людей игнорируют проявляющиеся симптомы ввиду отсутствия ярко выраженных болевых ощущений. Вместе с тем, финальной стадии предшествует последовательность этапов: в начале всё ограничивается появлением тёмного (кариозного) пятна, которое, разрастаясь, преобразуется в кариес поверхностного типа, затем (намного позже) – в средний кариес. И лишь в завершение заболевание переходит в действительно сложную для лечения стадию – глубокий кариес.

Основную опасность в данном случае представляет то, что, вследствие разрушения твёрдых тканей, возрастает риск обнажения корневой полости зуба, что, в свою очередь, неизбежно приведёт к воспалению, попаданию инфекции и риску возникновения таких заболеваний, как периодонтит или пульпит. Именно в этом заключается главная сложность лечения глубокого кариеса.

Вместе с тем, не во всех случаях глубокий кариес возникает как осложнение запущенного среднего кариеса. Иногда причина возникновения кроется в повреждении герметичности ранее установленной пломбы, механическое повреждение зуба или небрежно проведённое лечение. Важно понимать, что в ротовой полости постоянно происходит множество биологических процессов, как по причине употребления разнообразных продуктов, так и из-за нарушения правил гигиены. Кислоты органического происхождения, образующиеся во рту, пагубно влияют на выполняющую защитную роль зубную эмаль. Постепенно это приводит к повреждению твёрдых тканей, а впоследствии – и к их разрушению. Изрядное количество кариесных бактерий содержится в зубном налёте и слюне, дополнительно увеличивая риск возникновения болезни. Поэтому полноценный и регулярный уход за полостью рта крайне необходим. Но даже при соблюдении правил гигиены риск возникновения кариеса может быть велик. Это обусловлено передающейся из поколения в поколение предрасположенностью к заболеванию, а также негативным влиянием внешней среды – плохой экологией и вредными привычками, недостаточной заботой о собственном здоровье – несбалансированным и нерегулярным питанием, продуктами невысокого качества.

Среди наиболее выраженных симптомов глубокого кариеса можно назвать характерную боль, острую и резкую, но быстро проходящую. Её причиной становится соприкосновение поражённого участка с холодной или горячей пищей (или жидкостью), попадание и застревание частиц еды. В последнем случае, боль может не утихать и даже усиливаться вплоть до момента извлечения этих частиц. Пренебрежение правилами гигиены нередко приводит к процессам гниения зуба, в результате чего, к болевым ощущениям добавляется постоянный неприятный запах при выдохе (особенно, в тех случаях, когда кариесом поражено несколько зубов одновременно).

Профессиональное лечение глубокого кариеса в SELINE CLINIC.

Разновидности глубокого кариеса

Возникнув, глубокий кариес способен протекать как в хронической, так и в острой форме. В первом случае, полость, поражённая кариесом, расширяется от входного отверстия к низу, а боль провоцируется перепадами температуры. В хронической стадии расширенная сверху полость сужается к дну, а болевые ощущения возникают, как правило, при попадании в неё фрагментов пищи.

Одним из наиболее нежелательных и проблемных видов глубокого кариеса является возникновение очага под имеющейся пломбой. Отсутствие прямого физического воздействия на повреждённый участок приводит к тому, что болевые ощущения возникают редко и носят умеренный характер. Вместе с тем, заболевание продолжает интенсивно развиваться. Для раннего обнаружения проблемы, необходимо обращать внимание на любые нетипичные ощущения во рту (если раньше они не проявлялись) и, не откладывая на «потом», обращаться к стоматологу. Современные средства диагностики позволяют выявлять наличие глубокого кариеса в ходе одного приёма у врача с помощью зондирования полости. Чем раньше приступите к лечению, тем больше будет шансов на сохранение зуба. Ещё одним методом является термодиагностика, направленная на выявление болевых ощущений под воздействием температурных раздражителей. Альтернативным методом воздействия – импульсом электрического тока – выявляет глубокий кариес электроодонтодиагностика. В сложных случаях, когда визуальный осмотр не позволяет определить наличие глубокого кариеса ввиду его развития под пломбой, используют метод рентгенографии. При этом вне зависимости от выбранного способа диагностики проводятся дополнительные обследования, благодаря которым можно безошибочно определить, природу патологического процесса — является ли он глубоким или средним кариесом, периодонтитом или пульпитом.

Методы лечения глубокого кариеса

Прежде всего, считаем важным упомянуть, что для лечения глубокого кариеса в большинстве случаев можно обойтись одним или двумя визитами к врачу – соответственно, не стоит откладывать эту процедуру. Проще избавиться от проблемы в начале, потратив на это минимум времени. В обязательном порядке при осмотре, помимо очистки полости от кариозных следов, проводится обследование пульпы на предмет наличия инфекции. Если на этот счёт возникают подозрения, устанавливается временная пломба. При отсутствии болевых ощущений в период между её размещением и снятием (не дольше 4 дней), производится установка постоянного варианта. В противном случае назначается комплекс мероприятий для лечения пульпита. Лечение проводится под местной анестезией, после полной дезинфекции и обработки полости накладывается пломба с светоотверждающим эффектом, а заключительным этапом становится её шлифовка.

Профилактика глубокого кариеса и возможные осложнения

Вне зависимости от того, удавалось ли вам избегать глубокого кариеса, или же вы уже проходили лечение этого заболевания, несложный комплекс мер позволяет значительно сократить шансы его первичного или повторного возникновения. Залог здоровья зубов — регулярные профилактические осмотры у специалиста-стоматолога, неукоснительное следование требованиям гигиены полости рта, воздержание от употребления вредных для зубов продуктов питания и напитков, и полный отказ от курения. Кроме того, имейте в виду косвенные причины, свидетельствующие о том, что чем раньше начать лечение, тем больших проблем удастся избежать в дальнейшем. Во-первых, невылеченный кариес способен быстро переместиться на соседние зубы. Во-вторых, в запущенных случаях возникает вероятность полной утраты зуба. Наконец, зуб, поражённый кариесом – это очаг инфекции, постоянно присутствующий в организме. Со временем, он может дать осложнения в область сердечно-сосудистой системы, привести к многочисленным воспалительным процессам и даже возникновению хронических аллергических реакций! Научные исследования, проводившиеся во многих странах, также говорят о прямом влиянии хронических инфекционных заболеваний зубов на мужскую потенцию. Разумеется, от кариеса невозможно умереть. Но от заболеваний, спровоцированных его наличием, можно ощутимо подорвать здоровье. Согласитесь, что лучше на ранней стадии избавиться от одной несложной проблемы, чем потом тратить время, деньги и здоровье на излечение от букета острых и хронических заболеваний.

Как лечат глубокий кариес: видео

Статьи — Стоматологическая клиника Дантист-К

Глубокий кариес — заболевание, характеризующееся выраженным разрушением твердых тканей. Структура зуба включает в себя эмаль, дентин и пульпу — внутреннюю, мягкую структуру. Первая стадия кариозного поражения заключается в появлении белого пятна на эмали — изменением цвета проявляет себя деминерализованный участок. Последующее разрушение эмали, появление темного пятна, характерно для среднего кариеса. При глубоком кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин, расположенный вблизи пульпы (нерва зуба). Полость кариеса от нервно-сосудистого пучка при этом разделяет тонкая полоска дентина, поэтому очень важно остановить патологический процесс и не допустить пульпита.

Глубокий кариес зубов бывает первичным и вторичным. В первом случае он развивается на ранее здоровом зубе и выступает следствием прогрессирования среднего кариеса и неоказания своевременной стоматологической помощи. Во втором — глубокий кариес развивается в ранее вылеченном зубе под пломбой. Кроме того, болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром течении в полость ведет узкое входное отверстие.

Хронический глубокий кариес характеризуется воронкообразным широким входом в полость, дно которой, напротив, является более узким.

Симптомы глубокого кариеса

Симптомы глубокого кариеса зависят от вида заболевания. Для всех форм характерна болезненность. Она носит резкий, но кратковременный характер. В этом состоит ее отличие от болей при пульпите, когда зуб «пульсирует», может болеть без раздражения, в том числе в ночное время.

При остром глубоком кариесе зуб болит преимущественно в результате термического, химического воздействия: приема горячей или холодной, кислой, сладкой пищи, напитков. При хроническом к такому симптому добавляется боль во время механического воздействия — жевания, попадания частиц пищи в полость. Как правило, после прекращения воздействия на зуб боль утихает.

Если частицы пищи продолжают оставаться в кариозной полости, может сохраняться ноющая боль — вплоть до извлечения раздражителя.

Другим симптомом служит неприятный запах изо рта, но он встречается не во всех случаях. Галитоз наблюдается при множественном глубоком кариесе или большой полости разрушенного зуба.

Кариозная полость может формироваться достаточно долго. Особенно это касается случаев уже запломбированного ранее зуба. Симптомов при этом может не быть вовсе, болезненные признаки появляются лишь тогда, когда патологическое разрушение дентина достигает дна зуба. Пломба при этом может быть подвижной, иметь трещины и сколы, выпасть целиком.

Диагностика

Диагностика глубокого кариеса проводится с помощью визуального осмотра стоматологом-терапевтом, сбора анамнеза и жалоб, а также инструментального исследования. Врач отмечает видимое разрушение коронковой части зуба.

При острой форме заболевания он обнаруживает глубокую полость, заполненную светлым мягким дентином. Инструментальное исследование состоит в погружении стоматологического зонда в полость — ее дно чувствительно, поэтому попытки могут вызвать боль.

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости заполнены пигментированным дентином более плотной структуры. Его цвет может быть от коричневого до черного. Зондирование полости не вызывает болезненных ощущений — это связано с формированием вторичного дентина. Простукивание зуба также не сопровождается болью.

Врач также может прибегнуть к методу термодиагностики. Это позволяет оценить характер реакции на горячее и холодное. Электроодонтодиагностика позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие тока силой 2–6 мкА. В ряде случаев наблюдается снижение возбудимости пульпы.

Если врач подозревает вторичный глубокий кариес, потребуется радиовизиография или рентген-диагностика. Снимок позволит оценить глубину поражения, наличие или отсутствие воспалительного процесса в других тканях, в том числе — околозубных. На прицельном снимке можно увидеть 1–3 зуба, а с помощью специальных компьютерных программ врач имеет возможность увеличить исследуемый участок для детального анализа. На рентгеновском снимке кариес выглядит как темное пятно.

Основу диагностики в целом составляет дифференцирование глубокого кариеса от других заболеваний со схожей симптоматикой — некоторых форм пульпита, хронического периодонтита, среднего кариеса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей терапии является сохранение функциональности зуба, предупреждение осложнений заболевания. Лечение глубокого кариеса проводится в один или два визита к врачу. Два посещения может потребоваться в том случае, если стоматолог не уверен в том, что пульпа не поражена инфекционным процессом. Он проводит лечение в несколько этапов:

1. Обезболивание — достаточно применения местного анестетика.
2. Обработка полости — удаление размягченных кариесом тканей, препарирование.
3. Промывание полости антисептическими растворами, высушивание.
4. Наложение лекарственных средств и установка временной пломбы.

Далее необходимо выждать несколько дней. Если спустя 3–4 суток болезненных симптомов не наблюдается, врач заменяет временную пломбу на постоянную. В том случае, если в ходе наблюдения выявляются нарастающие боли, скорее всего, речь идет о поражении пульпы — это требует проведения лечения пульпита.

Если подозрений о возможном инфицировании пульпы нет, лечение глубокого кариеса зубов проводится следующим образом:

1. Обезболивание.
2. Препарирование полости зуба — удаление пораженных тканей.
3. Медикаментозная обработка — промывание антисептическими средствами.
4. Просушивание полости струей воздуха.
5. Наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости (прокладка с пропитками — гидроокись кальция, эвгенол и др).
6. Установка пломбы.
7. Шлифовка, полировка.

Особенность и главное отличие терапии глубокого кариеса — необходимость изоляции пульпы. Лечебно-изолирующая прокладка необходима для того, чтобы через тонкий слой дентина пульпа не раздражалась пломбировочным материалам. Такие прокладки не только механически защищают ткань от раздражения, но и стимулируют восстановление, способствуют уничтожению бактерий.

В некоторых случаях, при достаточной толщине стенок и дна полости, применяется только пломба. Но зачастую наложение прокладки — необходимая мера. Стоит отметить также, что нередко проводится установка прокладки и под временную пломбу — на срок от 4 недель до полугода. Это необходимо для того, чтобы выработался заместительный дентин. Посетить врача по истечении назначенного времени нужно обязательно — он установит постоянную пломбу уже без специальной прослойки.

Лечение глубокого кариеса при поражении пульпы

В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.

Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.

При наличии показаний к удалению сосудисто-нервного пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к стоматологу-ортопеду.

После терапии глубокого кариеса может некоторое время сохраняться болезненность. Как правило, речь идет о времени не более 1–2 суток, а боль при этом — умеренная, наблюдается только при жевании. Если боль не утихает или усиливается, важно повторно посетить стоматолога — особенно при сохранной пульпе.

Прогноз лечения

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба. Если вовремя не прибегнуть к стоматологической помощи, высока вероятность поражения пульпы, дальнейшего сильного разрушения, воспаления околозубных тканей — периодонтита, полной утраты зуба.

Профилактика глубокого кариеса

Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.

Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• визиты к врачу-стоматологу 1 раз в 6 месяцев, проведение профессиональной чистки полости рта, осмотр;
• соблюдение гигиены в домашних условиях — чистка зубов, пользование зубной нитью, ополаскивателями;
• рациональное питание — недопущение дефицита витаминов и минералов.

Лечение глубокого кариеса в Москве

Глубокий кариес — одно из самых распространенных заболеваний в стоматологии. Подразумевает обширное поражение зубных тканей, которое затрагивает не только эмаль, но и значительную часть дентина.

Особенно тяжело протекает глубокий кариес передних зубов: выглядят такие зубы очень некрасиво, кроме того, нарушается режим полноценного питания (кусать больными зубами практически невозможно), а устранить болезненность не всегда могут помочь даже самые современные фармакологические препараты. Естественно, это не значит, что кариес других зубов можно игнорировать: если вовремя не обратиться в стоматологическую клинику, патологические осложнения могут привести к развитию более серьезных заболеваний. Так, очень часто именно острый кариес становится причиной развития пульпитов, развития периодонтита, что, в свою очередь, может привести к необходимости удаления зуба.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: КЛАССИФИКАЦИЯ

• Острый. Характеризуется стремительным развитием. Кариозная полость в этом случае может быть очень глубокой, но входное отверстие обычно маленькое: над полостью нависает дентин и эмаль. Дентин снимается при лечении целыми пластами. Стремительность протекания болезни обусловлена ослаблением и деминерализацией зуба.
• Хронический. Развивается медленно, благодаря тому, что пораженный зуб еще может сопротивляться разрушениям. Хроническое течение заболевания характеризуется слабой болезненностью: врач может провести максимально тщательное исследование поверхности зуба, даже прозондировать дно полости (в случае с острым кариесом это невозможно). Такая форма болезни характеризуется широким входным отверстием и обширной полостью со слабо пигментированным толстым дентином.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: СИМПТОМЫ

Вне зависимости от того, какая форма заболевания развивается у пациента, он жалуется на то, что болезнь нарушает эстетичность зубного ряда. Кроме того, распад в кариозной полости приводит к возникновению неприятного запаха изо рта.

Острый кариес сопровождается также сильными болями при приеме горячей или холодной пищи, при попадании в кариозную полость твердых кусочков пищи. Сразу после исчезновения раздражителя боль обычно пропадает. Хронический кариес может сопровождаться болями из-за сильного механического давления, из-за попадания в полость кусочков пищи, а вот на температурные перепады зуб почти не реагирует.

В том, что боли исчезают практически сразу после устранения раздражителя, кроется серьезная проблема: пациенты просто отказываются идти к врачу, чтобы пройти клиническое обследование, устранить воспаление. В результате, затягивают до той стадии, когда уже есть явные показания к тому, чтобы депульпировать зуб.

ДИАГНОСТИКА ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Диагностика глубокого кариеса — достаточно простой процесс, так как симптомы заболевания отлично видны — и больным, и стоматологам. И все же перед тем, как начинать лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса с заболеваниям, имеющими похожую клиническую картину. А болезней, с которыми можно перепутать глубокий кариес, немало:

• Средний кариес. Дно кариозной полости отличается меньшей чувствительностью и большей плотностью, при этом кариозные ткани от пульпы отделяет значительный слой дентина;
• Острый очаговый пульпит. Характеризуется самопроизвольными болями пульсирующего характера, которые обостряются по ночам. При зондировании в определенной точке у пациента возникают жалобы на резкую боль;
• Фиброзный хронический пульпит. Диагностика позволяет врачу обнаружить открытую часть пульпы, при зондировании которой может выделяться кровь. Болезненность может быть как незначительной, так и достаточно сильной;
• Гипертрофический пульпит в хронической форме. В полости находится розовая мягкая ткань, похожая на десну. Это может быть разрастание пульпы или десна, вросшая из-за глубокого кариеса в дефект;
• Хронический периодонтит. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать рентген: при глубоком кариесе поражаются только дентин и эмаль, в случае с хроническим периодонтитом заметны изменения периодонта.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Лечение заболевания направлено на сохранение по максимуму здоровых тканей зуба, на предотвращение рецидивов. Кроме того, в процессе лечения осуществляется реминерализация сохраненного дентина, образование заместительного дентина.

Прежде чем лечить глубокий кариес, необходимо не просто правильно обследовать очаг воспаления, но и обеспечить надежную инъекционную анестезию, так как в противном случае боли при лечении будут очень сильными.

Итак, на первом этапе проводится обезболивание, после чего врач проводит осмотр, а затем получает возможность препарировать зуб, удалить все пораженные ткани.

Далее полость обрабатывается антисептиком и врач оценивает состояние зуба. При необходимости обеспечивается дополнительное препарирование, благодаря которому создается полость, наиболее удобная для дальнейшего пломбирования.

Заключительный этап подразумевает пломбирование зуба и окончательную шлифовку пломбы.

ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ

Пломбирование глубокого кариеса имеет свои нюансы. Часто большая глубина полости подразумевает необходимость изолирования пломбировочного материала от донной поверхности, чтобы пломба не раздражала (химически) пульпу. И это ставит пациента и стоматолога перед выбором: лечить зуб за одно или два посещения поэтапно? На такой вопрос однозначно ответить очень трудно, так как оптимальный способ лечения зависит от того, каким образом протекает заболевание.

• Если кариес протекает медленно, если дно и стенки полости сохраняют достаточную плотность, а пациент не жалуется на серьезные боли, то вполне можно управиться за один прием, использовав обычную пломбу, не изолируя пульпу.
• В том случае, если с диагнозом у стоматолога возникают проблемы, и специалист не может определить, глубокий кариес у больного или уже развился пульпит, то накладывается временная пломба, а через несколько дней состояние пациента оценивается заново. Если нет жалоб, то проводится постоянное пломбирование. Если же пациент жалуется на боли, то речь, скорее всего, идет о пульпите, для которого существуют собственные лечебные методы.
• Наконец, в случае, если кариес протекает стремительно, а дно полости неплотное и тонкое, то врач может поступать по-разному. Вылечить зуб можно за одно посещение: накладывается лечебный слой, а затем основная пломба. Но чаще наложение лечебной прокладки проводится под временную пломбу, чтобы выработался заместительный дентин, и спустя срок от 1 до 6 месяцев ставится постоянная пломба.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Глубокий кариес представляет собой последнюю стадию кариеса, которая наиболее всего приближена к пульпиту, и это может вызывать некоторые осложнения при лечении:

• Пульпит. Не вовремя проведенные или недостаточно качественные стоматологические манипуляции приводят к перерастанию кариеса в пульпит. В таком случае требуется более серьезное лечение.
• Повторный кариес. Обычно спровоцирован халатностью стоматолога на границе пломбы и зуба.
• Вскрытие полости зуба. Также «виновником» выступает неосторожность врача. Если вскрытие вовремя не замечено, то рано или поздно встанет вопрос о лечении пульпита.
• Отлом коронки зуба. Чаще всего наблюдается, если стенки зуба сильно истончены. Лечение подразумевает либо укрепление зуба с помощью искусственной коронки, либо повторное пломбирование.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Современная стоматология позволяет обеспечить максимально высокий уровень лечения любых видов кариеса, в том числе таких сложных разновидностей, как глубокий пришеечный, кариес корней и так далее. Если вас интересуют новейшие методики лечения глубокого кариеса, обращайтесь в нашу клинику. Наши помещения оснащены современным стоматологическим оборудованием, которые позволяют нам быстро, эффективно и безболезненно решать любые проблемы. Мы проведем фторирование, препарирование, обработку нерва лазером по доступной стоимости.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Но помните, лучший способ лечения кариеса — его профилактика. Не забывайте посещать кабинет стоматолога раз в полгода для профилактического осмотра, четко выполняйте все рекомендации врача, внимательно следя за состоянием ротовой полости, при необходимости соглашайтесь на фторирование. Не допускайте развития кариеса до острой формы, и еще на начальной стадии, когда наблюдается только неглубокое, поверхностное поражение эмали, записывайтесь на прием к стоматологу.

С фото наших работ вы можете ознакомиться на сайте. И убедиться в том, что мы предлагаем действительно высокое качество по доступной цене.

Лечение глубокого кариеса в клинике Артдентал, хорошие цены

Если Вы не соблюдаете простейшие профилактические меры возникновения стоматологических заболеваний полости рта и не посещаете доктора годами, то можно смело прогнозировать развитие глубокого кариеса. В некоторых случаях, глубокий кариес может развиваться под пломбами, при их сколе и прочих дефектах. В итоге, поражаются самые глубокие слои дентина, в результате чего происходит серьезное разрушение поверхности зуба.

Как узнать, что у Вас глубокий кариес

Глубокий кариес обычно сопровождается резкой болью от перепадов температурных раздражителей, а также от механического воздействия в виде попадания пищи в кариозную полость. Как правило, боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей.

• В зеркале вы можете самостоятельно увидеть кариозную полость — потемневшую область с частично разрушенной эмалью зуба.
• Вы остро ощущаете горячую и холодную пищу непосредственно в области больного зуба.
• При попадании сладкого (шоколада, сахара) на зуб ощущается кратковременная резкая боль.
• Периодически (особенно вечером) возникает легкая ноющая боль в десне около области кариозного зуба.
• Вы чувствуете языком во рту изменение формы поверхности одного из зубов.

Любой из этих симптомов говорит о развитии кариеса. И чаще всего — о стадии глубокого кариеса

Как проводится лечение глубокого кариеса

1. При осмотре зуба нашими стоматологами Art Dental обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. После тщательно подобранной анестезии наш специалист приступает к лечению, которое заключается в тщательном очищении кариозной полости зуба от размягченного дентина и следов поражения. В некоторых случаях поражение зуба доходит до его пульпы и тогда стоматолог уже принимает решение о лечении пульпита.

2. При удалении следов поражения и чистке полости зуба, в случаях с глубоким кариесом применяются так называемые экскаверы — ручные приборы для удаления дентина. Дело в том, что необходимо непременно сохранить область пульпы «закрытой», не разрушив слой дентина полностью. Это очень тонкая и аккуратная работа.

3. На заключительном этапе (чаще всего в то же посещение) врач формирует и устанавливает светоотверждаемую пломбу на залеченный зуб. Такие пломбы точно совпадают по цвету и форме с вашим зубом, при этом они очень долговечны. Иногда, перед установкой пломбы требуется постановка специальной защитной прокладки, которая создает обеззараживающий барьер между пломбой и областью пульпы. Чтобы избежать рецидива или возникновения пульпита.

Срок лечения глубокого кариеса как правило составляет 40-50 минут со всей медикаментозной обработкой. В редких сложных случаях, когда требуется дополнительное обеззараживание, лечение может проходить в два посещения.

Стоимость лечения кариеса

*Цены указаны в рублях. Данные цены на сайте представлены только для ознакомления и не являются публичной офертой!

Технологии лечения

В нашей клинике широко используются новейшие пломбировочные материалы и оборудование. Это и уникальные светоотверждаемые композиты, максимальным образом соответствующие форме и цвету здоровых зубов, застывающие в считанные секунды под воздействием специальной светополимеризационной лампы. Срок эксплуатации насчитывает 7-8 лет.

Инновационная технология «сэндвич» компенсирует всевозможные нагрузки на оставшиеся ослабленные части зуба за счет специального эластичного материала в составе пломбы. Особым плюсом является дополнительная обработка края пломбы фторированным материалом. Это позволяет предотвратить развитие вторичного кариеса, в том числе и на соседних зубах. Именно поэтому, данная пломба по праву называется вечной, ведь срок использования длится десятками лет.

Помимо самого пломбировочного материала мы используем различные антисептики, лечебные кальцийсодержащие прокладки, изолирующие фторсодержащие герметики.

Наши врачи

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Глубокий кариес? Бегом к врачу!

Глубокий кариес нужно лечить своевременно! Если вы чувствуете боль при приёме пищи, употреблении горячих или сладких напитков – как можно скорее обратитесь к врачу-стоматологу! 

Что такое глубокий кариес зубов? 

Глубокий кариес – это паталогический процесс разрушения дентина (ткани зуба) в крайней стадии, вызванное кариесогенными бактериями. При диагностике заболевания невооруженным взглядом заметно обширное разрушение зуба, когда между пульпой (мягкая зубная ткань с большим количеством нервных окончаний) и дном кариозной области остаётся лишь тонкая прослойка дентина. Симптомом глубокого кариеса может быть кратковременная острая боль в полости рта, при жевании пищи, употреблении горячих или сладких напитков. Если вовремя не обратиться к стоматологу, возможны осложнения и болезнь может перейти в более тяжёлые формы – пульпит, или, что ещё хуже, периодонтит. 

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики врач учитывает жалобы на симптомы глубокого кариеса, данные осмотра и результаты различных исследований. Если есть подозрение, что кариесогенные бактерии развились в полости ранее пролеченного зуба (под пломбой), для подтверждения диагноза может потребоваться рентген или ортопантомограмма, которые вы также можете сделать в нашей клинике. В процессе обследования нужно исключить такие патологии, как пульпит и периодонтит, требующие иных манипуляций при лечении.  

Лечение глубокого кариеса

Сразу скажем – не бойтесь! И обратитесь к стоматологу как можно скорее. Боль, которую чувствуют пациенты, обратившиеся к нам в стадии обострения глубокого кариеса зуба, несравнима с минимальным дискомфортом во время своевременного лечения. Процедура проходит под двухэтапной анестезией. Сначала на десну наносится гель с лидокаином, после делается укол обезболивающим препаратом «Ультракаин». Перед началом препарирования дентина мы обязательно проверяем, подействовал ли препарат, и при необходимости — увеличиваем дозировку.

Лечить глубокий кариес можно в один, либо в два приёма у стоматолога. Мы рекомендуем в два. Почему? При глубоком кариесе между дном кариозной полости и пульпой зуба остается очень узкая прослойка здорового дентина. Бактерии могли проникнуть в здоровую твёрдую ткань зуба, что невозможно диагностировать с абсолютной точностью. Поэтому в первое посещение рекомендуется удалить пораженные ткани, положить лекарственную прокладку и поставить временную пломбу. Если  в течение 4-7 дней после лечения зуб не стал болеть, значит пульпа не инфицирована, и в следующее посещение «времянку» можно будет заменить на постоянную.

Глубокий кариес : причины, симптомы, лечение

При глубоком кариесе поражение распространяется за пределы эмали и может доходить до самого зубного корня. Если заболевание сильно запущено, лечение сложное и занимает много времени. Поэтому стоматологи рекомендуют как можно раньше обращаться за врачебной помощью при появлении на коронке темного пятна.

Своевременная терапия позволяет избежать проникновения заражения в пульповую камеру, препятствует возникновению таких опасных осложнений, как периодонтит, пульпит.

Почему возникает

Причины появления запущенного кариеса могут быть разными. Среди самых распространенных:

• несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
• не устраненные своевременно аномалии прикуса;
• частое употребление сладкого;
• нехватка в организме фтора, кальция;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сбои в работе иммунной/эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность к появлению сильного кариеса.

Многие из приведенных факторов являются обратимыми. Если тщательно чистить зубы дважды в день, есть меньше сладостей и своевременно лечить заболевания внутренних органов, принимать витаминно-минеральные препараты, то риск появления проблемы будет сведен к минимуму.

Как проявляется

Если своевременно не начать лечение глубокого кариеса, будут постоянно беспокоить такие симптомы:

• Ноющая боль в области пораженной единицы. Она может усиливаться во время еды, употребления холодных или горячих напитков. Становится ярко выраженной, если в кариозной полости скапливается большое количество пищевых остатков.
• Появление неприятного запаха изо рта. Он сохраняется даже после проведения гигиенических процедур.
• Наличие большого углубления в зубной коронке.

Не следует ждать, пока зуб начнет разрушаться. При первых признаках кариеса нужно незамедлительно обращаться за квалифицированной стоматологической помощью.

Классификация заболевания

Стоматологи классифицируют глубокий кариес на:

• острый;
• хронический.

Первая форма протекает стремительно и за короткий срок поражает большое количество окружающих тканей. Очень часто полость кажется небольшой, но при ее доскональном исследовании выясняется, что она уходит вплоть до корня. Острый кариес очень часто провоцирует возникновение пульпита. Тогда перед его лечением врачу приходится удалять нерв и пломбировать зубные каналы.

Хронический кариес протекает вяло. Время от времени человека беспокоит ноющая боль. При осмотре зуба видно, что значительная его часть разрушена. Но внутренняя площадь «дырки» обычно меньше, чем при острой форме.

Существует также классификация кариеса по критерию скорости распространения разрушительного процесса. Согласно ей выделяют:

• медленный или компенсированный;
• средней скорости развития или субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Декомпенсированный кариес считается очень опасным, так как разрушает зуб за рекордно короткий промежуток времени, может переходить на соседние единицы.

Если говорить о месте локализации воспалительного процесса, то тогда кариес можно разделить на:

• пришеечный;
• фиссурный;
• глубокий на передних зубах.

Особенности лечения

То, как будет проходить лечение глубокого кариеса, напрямую зависит от степени поражения твердых зубных тканей и глубины сформировавшейся полости. Если пульпа не поражена, аномальный процесс затронул только дентин, терапия предусматривает проведение следующих манипуляций:

1. Осмотр полости рта больного. Проведение рентгенодиагностики и электроодонтодиагностики. Эти методы дают возможность понять, насколько далеко зашло разрушение и в каком состоянии находится пульпа.
2. Введение анестетика.
3. Препарирование поврежденных твердых тканей.
4. Пломбирование полости. Если она очень глубокая, стоматолог предварительно закладывает на ее дно специальную прокладку, содержащую кальций и характеризующуюся выраженными противомикробными свойствами.

После лечения зуб выглядит здоровым. Болевая симптоматика исчезает.

Если кариес очень глубокий и поразил пульпу, то лечение будет более сложным и потребует двух посещений стоматолога.

1. Сначала проводится рентгенодиагностика и электроодонтодиагностика. По их завершению врач очищает кариозную полость и закладывает в нее специальное лекарство. Сверху устанавливает временную пломбу.
2. Через 7-10 дней пациент приходит на прием повторно. Временный материал удаляют, лекарство извлекают. После этого осуществляют удаление нерва и очистку корневых каналов. Затем каналы пломбируют и делают снимок повторно, чтобы удостовериться, что работа выполнена на максимально высоком уровне.
3. В завершение устанавливают постоянную пломбу. Зуб шлифуют.

Если полость очень большая, вместо пломбировочного материала стоматолог может предложить использовать культевую вкладку. Это микропротез, изготавливаемый по индивидуальным слепкам. По размерам и форме он точно совпадает с отсутствующей частью больного зуба. Его фиксируют с помощью специального сверхпрочного цемента.

Культевая вкладка — более предпочтительный метод лечения глубокого кариеса. Она позволяет по максимум продлить срок службы восстановленной единицы и в полной мере вернуть ей функциональность.

Боль после лечения глубокого кариеса

Терапия запущенного кариозного процесса является серьезным терапевтическим вмешательством. Поэтому нет ничего удивительного в том, что в течение нескольких дней после нее пациент испытывает слабую ноющую боль.

Но, если дискомфортные ощущения сохраняются дольше двух-трех дней, необходимо повторно посетить врача. Возможно, потребуется провести дополнительное лечение.

Современный консервативный подход к лечению глубоких поражений кариеса

Благодаря современной философии лечения кариеса, использованию профилактических методов лечения и реминерализации, а также научному прогрессу в области зубных адгезивов и реставрационных материалов, стоматологи могут предложить пациентам консервативные, минимально инвазивные, функциональные эстетические методы лечения.

Для того, чтобы предоставить пациентам самые современные методы лечения кариеса, стоматологу необходимо получить более глубокое понимание вопросов лечения кариеса путем оценки риска, методов и методов раннего обнаружения кариеса, лечения некапитированных поражений, конкретных дефектов. препараты, консервативное удаление кариеса и подбор соответствующего материала.Клиническое применение консервативного лечения требует во многих случаях смены парадигмы от традиционных концепций удаления кариеса и практики удаления всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердой поверхности дентина. Дантисту, обученному использовать этот традиционный хирургический подход, непросто.

Еще одна проблема, связанная с внедрением этой современной философии в практику, — это разрыв между исследованиями, учеными и клинической практикой. Хотя исследования кариеса с каждым днем ​​расширяются в сторону большей реминерализации и менее инвазивного лечения, практикующим стоматологам очень трудно управлять этим огромным объемом новой информации и получать надлежащую подготовку, чтобы использовать эти данные в своей повседневной практике. Кроме того, многие сторонние плательщики не предоставляют надлежащего покрытия для поддержки внедрения этих лучших консервативных методов управления, ограничивая варианты лечения для пациентов.

Понимание изменений, которые происходят в структуре зуба по мере развития кариесного процесса, является основой современного биологического подхода к удалению кариеса. Эта статья предоставляет клиницистам актуальную информацию, основанную на доказательствах, о важности минимального консервативного удаления структуры зуба во время удаления кариеса для сохранения жизнеспособности зуба, структурных изменениях, связанных с эмалью и дентином во время прогрессирования кариеса, реакциях комплекса пульпа-дентин на кариесный процесс, а также альтернативные методы лечения с неполным удалением кариеса, их преимущества и недостатки.

Концепции, методы лечения и методы, предлагаемые в этой статье, основаны на текущих научных данных и были адаптированы в соответствии с нашей клинической практикой и философией, которой придерживается наше академическое учреждение. 1,7

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСНОГО ПОРАЖЕНИЯ: Традиционное полное удаление кариеса (удаление всего мягкого и кожистого дентина) по сравнению с консервативным подходом к частичному удалению кариеса

Традиционная техника удаления кариеса (рис. 1) включает удаление всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердого дентина перед установкой окончательной реставрации.При мелких и умеренных кавитированных кариесных поражениях дентина (которые рентгенологически кажутся проникающими в дентин менее чем на 75 процентов) этот метод часто используется без риска обнажения пульпы (таблица 1) .1,7

Традиционное полное удаление кариеса

РИСУНОК 1A. Исходная композитная смола при рецидивирующем кариесе.

РИСУНОК 1B. Изоляция резиновой прокладки, удален композит и полностью удален кариес.

РИСУНОК 1С.Окончательная реставрация композитной смолой.

Глубокие кариесные поражения — это кавитированные кариесные поражения, которые рентгенологически распространяются на дентин более чем на 70–75 процентов. При использовании традиционной техники удаления кариеса для лечения глубоких поражений кариеса жизненно важных бессимптомных зубов риск обнажения пульпы высок. Полное удаление мягкого кожистого дентина может вызвать обнажение пульпы, что приведет к попаданию бактерий в пульпу. Для таких результатов требуется либо терапия корневых каналов, либо удаление (рис.2). Имеющиеся данные указывают на то, что традиционная процедура полного удаления кариеса может быть вредной для пульпо-дентинного комплекса и не принимает во внимание естественную биологическую реакцию зуба на раздражитель кариеса2,13,14,16

РИСУНОК 2. Клинический случай обнажения пульпы при полном удалении кариеса.

ТАБЛИЦА 1.

Облучение пульпы может быть вызвано механическими причинами, кариесом или травмой. Когда обнажение пульпы жизнеспособного бессимптомного зуба является механическим или связано с травмой, используется процедура прямого покрытия пульпы в попытке сохранить жизнеспособность зуба.После ополаскивания и дезинфекции места воздействия на обнаженную пульпу накладывается прокладка, обычно из гидроксида кальция или МТА, после чего следует герметизирующая прокладка из стеклоиономера, модифицированного смолой, и окончательная реставрация. Считается, что воздействие на пульпу из-за травмы или механических причин (ятрогенных) имеет более высокий уровень успеха, чем воздействие кариеса, поскольку отсутствует бактериальное заражение. Когда пульпа обнажается из-за кариеса, бактериальное заражение вызывает воспаление, снижая способность пульпы к заживлению и приводя к необратимым повреждениям или некрозу.При глубоком кариесе бессимптомных, жизнеспособных восстанавливаемых зубов следует избегать обнажения пульпы; предпочтительнее использовать метод неполного удаления кариеса, а не прямое лечение пульпы. 9

В этих конкретных случаях показан вариант лечения с использованием более консервативного подхода к удалению кариеса с целью избежать обнажения пульпы и сохранить ее жизнеспособность. Было предложено использовать методы неполного удаления кариеса, основанные на более глубоком понимании биологической реакции зуба на раздражитель кариеса и структурных изменений, которые возникают как защитная реакция зуба на бактериальную инвазию.2,3,7

Техника неполного удаления кариеса включает частичное удаление инфицированного мягким кариесом дентина, начиная с периферии (в области DEJ), и герметизацию оставшегося кариозного поражения с помощью промежуточной или окончательной реставрации (за одно или два посещения) с целью герметизации частично деминерализованный пораженный дентин и остановка или обратное развитие кариеса 2,7,13,16

В литературе описаны различные методики неполного удаления кариеса. Наиболее широко известные и используемые методы — это непрямое лечение Pulse
p (ранее называвшееся «накидкой») 9 и ступенчатое удаление кариеса. Они различаются количеством удаляемой мягкой дентинной ткани, количеством посещений (один или два) и реставрационными материалами. У каждой техники есть показания, преимущества и ограничения. Для правильного использования этих методов в различных клинических ситуациях решающее значение имеет диагностика зубов и пульпы, а также понимание активности кариесных поражений и связанных с ними изменений в зубных структурах.2,7,9

КАРИЕСНЫЙ ПРОЦЕСС И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
Кариесный процесс — это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее.Этот процесс включает изменение баланса между защитными факторами (которые способствуют реминерализации) и деструктивными факторами (которые способствуют деминерализации) в пользу деминерализации структуры зуба с течением времени. Процесс может быть остановлен и / или отменен в любое время. Если кариесный процесс не купирован, образуется кариесное поражение.

Кариес / кариозное поражение — это визуально обнаруживаемое изменение в структуре зуба, которое возникает в результате взаимодействия биопленки и зуба, возникающего из-за болезни кариеса.Это клиническое визуальное проявление (признак) кариозного процесса. Когда структура эмали рассматривается только как деминерализованная, а поверхность эмали не повреждена, поражение кариеса считается не имеющим кавитации или зарождающимся 4,1

Поражение кариесом с отчетливым нарушением целостности поверхности, которое можно обнаружить с помощью визуальных и щадящих тактильных методов, представляет собой кавитированное поражение. Кавитированные поражения могут ограничиваться только эмалью или распространяться через дентин. Как только в эмали образовалась кавитация, бактерии начинают проникать в дентин, вызывая инвазию поверхностных канальцев.При медленно прогрессирующем кариозном поражении имеются сообщения о различных слоях (инфицированных и пораженных) кариозного дентина.6 Внешний кариозный дентин инфицирован, нечувствителен, неминерализован и некротизирован, в то время как внутренний кариозный дентин не инфицирован, чувствителен, реминерализуется и подвергается реминерализации. жизненно важно. В более глубоком слое (ближе к пульпе) внутреннего кариозного дентина обнаруживаются полупрозрачные и прозрачные слои. Эти слои образованы отложением кристаллов в просвете дентинных канальцев, и может происходить физиологическая реминерализация.Одонтобластные отростки присутствуют как в нормальном дентине, так и во внутренней части кариозного дентина. Тем не менее, одонтобластные отростки исчезают из внешнего кариозного дентина (рис. 3) .6,3

РИСУНОК 3. Слои кариозного дентина. Предоставлено доктором М. Варгасом

ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПА, СВЯЗАННЫЕ С КАРИЕСОМ
Гистологические исследования показали, что ранние визуальные изменения при кариесных поражениях без кавитации эмали приводят к морфологическим изменениям одонтобластов и пульпы зуба.3,15 Эти клеточные реакции связаны с активностью поражения, определяемой внешней средой. Когда поражение без кавитации заблокировано и неактивно, изменения пульпы могут быть устранены. Когда поражение прогрессирует, вызывая кавитацию, возникают более обширные реакции дентина и пульпы, в том числе: насыщение дентинной жидкости минералами, присутствие ферментативной активности кариозного дентина (щелочная фосфатаза), присутствие меньшего количества одонтобластов кубовидной формы (вместо высокой столбчатой ​​формы ), поврежденные одонтобласты, которые замещаются одонтобластоподобными клетками, усиление синтеза коллагена I типа и неколлагеновых белков, а также образование репаративного (из одонтобластоподобных клеток) и реакционного дентина (из исходных одонтобластов).Эти реакции пульпы будут варьироваться в зависимости от активности кариеса. При задержанном, медленно прогрессирующем поражении кариесный раздражитель обычно мягкий и вызывает воспаление слабой степени. При активном, быстро прогрессирующем поражении возникает быстрое и интенсивное воспаление, от которого пульпа может не справиться. Это приводит к образованию атубулярного дентина или к полному отсутствию образования третичного дентина, что приводит к некрозу пульпы 3,15

Еще одним важным фактором, влияющим на реакцию пульпы, является остаточная толщина дентина (RDT). Если RDT больше 2,0 мм, концентрация бактериальных токсинов в пульпе снижается, и восстановление пульпы зуба увеличивается. Если RDT меньше 1,5 мм, в пульпе увеличивается количество воспалительных клеток, что может привести к некрозу пульпы. Мюррей (2003) и Смит (2002) 12,15 предположили, что ДДТ является наиболее важным параметром при препарировании полости, который влияет на здоровье пульпы. Следовательно, использование техники неполного удаления кариеса и сохранение максимально возможного количества RDT будет способствовать остановке поражения и может защитить здоровье пульпы.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ПОЛНОГО КАРИЕСА (рис.4)

РИСУНОК 4. Схема принятия решений для традиционного удаления кариеса и неполного удаления кариеса.

Степень удаления кариозного дентина является важным решением для клинициста перед установкой реставрации, особенно при глубоких поражениях кариеса, когда жизнеспособность пульпы может быть нарушена. Хотя некоторые морфологические исследования показали четкую границу между сильно инфицированным кариесом и пораженным кариесом дентином, клинически это представляет собой субъективное и трудное решение относительно количества дентина, которое следует удалить. 1,2,10 Некоторые исследования показали, что невозможно устранить все микроорганизмы даже при обычном удалении кариеса, так как некоторые бактерии останутся даже после удаления всего мягкого дентина. Однако исследования13,14,16, в которых оценивалась активность и прогрессирование поражений, восстановленных с оставшимся инфицированным дентином, показали, что большинство поражений, по-видимому, купировались как клинически, так и рентгенологически и показали уменьшение или отсутствие микроорганизмов со временем. Поэтому при бессимптомном глубоком кариесном поражении рекомендуется консервативный подход к удалению кариеса на поверхности пульпы.Обесцвеченный кожистый дентин (идентифицируемый ложкой для обрезки, не протыкая проводником) можно оставить, когда дно полости станет достаточно твердым, чтобы избежать риска обнажения пульпы. Рекомендуется хорошая герметизация реставрационными материалами, которые увеличивают способность дентина к реминерализации. Было высказано мнение, что обеспечение хорошего реставрационного пломбирования является ключевым моментом в остановке и предотвращении прогрессирования кариеса. 1,2,10

Выбор случая и предварительное планирование процедуры являются критическими шагами в достижении успеха при использовании любых методов неполного удаления кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Диагноз очень сложен, потому что он основан на клинических симптомах и очень сложно узнать реальный статус пульпы. Например, зуб с несколько поврежденной пульпой может реагировать на тест пульпы так же, как нормальный или обратимый пульпит, и может прогрессировать до некроза без значительных признаков или симптомов. При выполнении неполного удаления кариеса необходима подробная предварительная оценка, а также долгосрочная оценка пульпы / периапикала (исследование пульпы, рентгенограммы, признаки и симптомы).1,7,9,10

НЕПРЯМОЕ ЛЕЧЕНИЕ пульпой (IPT)
ITP заключается в удалении всего периферического мягкого дентина глубокого кариозного поражения, после чего остается тонкий остаточный слой (0,5–1,0 мм) кожистого пораженного дентина над дном пульпы или осевой стенкой. с помощью лайнера и установки внутренней реставрации f
с целью предотвращения обнажения пульпы.1,7,9 Это изменение парадигмы для многих практикующих врачей и тема, которая может вызвать разногласия.

Несколько исследований, собранных в текущих систематических обзорах, продемонстрировали, что использование методов неполного удаления кариеса значительно снижает риск обнажения пульпы при глубоких поражениях кариеса по сравнению с традиционной процедурой полного удаления кариеса, и эти реставрации показали аналогичный успех.13, 14,16

Также было показано, что если после частичного удаления кариеса остались какие-либо бактерии, установка реставрации, обеспечивающей хорошее уплотнение, остановит прогрессирование поражения, изолируя бактерии от субстрата и уменьшая выработку кислоты2,13, 14,16 Эти результаты были обнаружены в микробиологических исследованиях, а также при использовании клинической оценки изменения цвета поражений от светло-желто-коричневого до темно-коричневого и консистенции ткани от мягкой влажной до твердой и сухой, что гарантирует остановку поражения кариесом Таблица 2). 2,9

ТАБЛИЦА 2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛЯ НЕПРЯМОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬЗЫ

1. Отсутствие в анамнезе спонтанной боли.

2. Правильный диагноз: EPT (тест на электрическую пульпу), CO2 с (+) нормальными результатами.

3. Периапикальная рентгенограмма с нормальными периапикальными структурами, без перирадикулярного патоза

4. Хорошая изоляция (предпочтительно резиновая прокладка).

5. Периферический кариес в области DEJ удален с сохранением тонкого остаточного кариозного дентина на пульповой и осевой стенках.

6. Очистите DEJ по краю полой поверхности для достижения хорошего уплотнения реставрации.

7. Финишная подготовка полости (чистые и гладкие стены) с дизайном в зависимости от выбранного материала.

8. Размещение лайнера (либо гидроксид кальция, стеклоиономер, модифицированный смолой (например, Vitrebond ™ 3M), либо лайнер с наполнителем из модифицированного силикатом кальция® Theracal (Bisco).

9. Окончательная реставрация, обеспечивающая хорошую герметичность.

10. Последующее наблюдение Обратитесь в течение трех-шести месяцев.

На рисунке 5 показана клиническая последовательность непрямого лечения пульпы.

РИСУНОК 5A. После надлежащей клинической и рентгенологической диагностики для подтверждения (+) жизнеспособности, изоляции RD и надлежащего доступа к поражению дентина.

РИСУНОК 5B. Удаление периферического кариеса с сохранением тонкого остаточного пораженного дентина. Чистый DEJ.

РИСУНОК 5C. Завершите препарирование полости и наложение лайнера для герметизации оставшегося остаточного кариеса дентина.

РИСУНОК 5D. Финальная реставрация из композитной пластмассы и последующее наблюдение.

УДАЛЕНИЕ ПОСАДОЧНОГО КАРИЕСА
Пошаговая выемка — это альтернативный метод удаления глубоких поражений кариеса, которые рентгенологически составляют 75% или более общей толщины дентина и еще не проникают в пульпу. Целью поэтапного подхода к выемке является изменение кариесогенной среды глубоких кариесных поражений путем удаления только мягкого влажного инфицированного дентина и последующей герметизации оставшегося деминерализованного дентина временной реставрацией.Цель состоит в том, чтобы остановить активное кариесное поражение и стимулировать склероз дентинных канальцев и образование репаративного дентина при сохранении жизнеспособности пульпы.1,2,7,9,10

РИСУНОК 6 Клиническая последовательность удаления ступенчатого кариеса (первое посещение)

РИСУНОК 6A. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокие рецидивирующие кариесные поражения, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 6B. RD Изоляция, доступ, удаление периферического кариеса с сохранением кожистого пораженного дентина.

РИСУНОК 6C. Восстановление с промежуточным восстановлением GI. (Пример: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC или комбинация Fuji Triage Liner, восстановленная с помощью Fuji IX Extra от GC®.)

РИСУНОК 6D. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные периапикальные структуры через год.

Разница между поэтапным удалением кариеса и непрямым лечением пульпы заключается в том, что пошаговая процедура выполняется за два визита (обычно с интервалом в несколько месяцев).При первом посещении мягкий кариозно-некротический дентин удаляется частично и по периферии, а зуб запломбирован временной реставрацией. Интервал времени между двумя посещениями позволяет реминерализации и развитию третичного дентина. При втором посещении зуб повторно вводится, остаточный пораженный мягкий дентин удаляется и
устанавливается окончательная реставрация.2,7,10 Два недавних систематических обзора, Rickets et al14 и Schewendicke et al16, собраны и проанализированы доказательства того, что есть потенциальные преимущества в снижении риска обнажения пульпы при использовании одно- или двухэтапных методов по сравнению с полным удалением кариеса. По-прежнему необходимы дополнительные доказательства и качественные стандартизированные клинические исследования, чтобы определить необходимость повторного включения.

Клиническая последовательность выемки ступенчатого кариеса, второй визит (через год).

РИСУНОК 6E. Изоляция RD, удаление GI, оценка дентина.

РИСУНОК 6F. GI Liner, Vitrebond (3M®) и отделка полости.

РИСУНОК 6G. Установка финальных реставраций.

Чтобы иметь возможность сделать правильный выбор случая, важно учитывать активность поражения и ее взаимосвязь со статусом кавитированного поражения. В поражении закрытой среды бактериальная экосистема очень активна, вызывая обширную деминерализацию, и поражение быстро прогрессирует. Клинически этот дентин обычно имеет желтый светлый цвет, очень мягкий и влажный. Попытка удалить большую часть мягкого дентина для получения хорошего препарирования в этой ситуации потребует обширного удаления структуры зуба. При попытке оставить только остаточный тонкий пораженный дентин над дном пульпы или осевой стенкой пульпа может обнажиться. В этих быстро прогрессирующих поражениях защитные изменения дентина не происходят, и одонтобласт может быть необратимым. С другой стороны, быстрое удаление этого очень мягкого дентина может вызвать еще большее воспаление пульпы и само по себе может вызвать бактериальное заражение. В этих клинических ситуациях рекомендуется рассмотреть возможность удаления кариеса в два этапа, чтобы дать время для остановки поражения, а также облегчить процесс склероза дентина и восстановления пульпы.3,10

Рис. 7. Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, первое посещение.

РИСУНОК 7A. Диагностика, проверка жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокое кариесное поражение дентина на зубе № 2.5, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 7B. Изоляция РД, доступ к очагу кариеса.

РИСУНОК 7C. Удаление периферического кариеса с сохранением толстого слоя пораженного дентина на пульпе и осевой стенке.

РИСУНОК 7D. Нанесение лайнера Fuji Triage (GC®) на пульпу и осевую стенку (цветовой код для повторного входа).

РИСУНОК 7E. Промежуточная реставрация DO с использованием Fuji IX Extra (GC®).

Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, второй визит (через шесть месяцев).

РИСУНОК 7F. Диагностика, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные структуры.

РИСУНОК 7G. Изоляция RD, восстановление GI, обеспечивающее хорошее состояние (шесть месяцев).

РИСУНОК 7H. Частичное удаление GI, оставляя границу G запечатанной GI для техники открытого сэндвича.

РИСУНОК 7I. Окончательная реставрация из амальгамы DO.

Во время второго посещения было обнаружено гораздо лучшее окружение и прочная структура по EN
, что позволяет меньше удалять структуру зуба во время окончательной подготовки и обеспечивает оптимальные условия для установки окончательной реставрации.Если во время повторного посещения будет установлено, что промежуточные реставрации хорошо прикреплены и обеспечивают хорошую герметичность, как в случае использования стеклоиономерных цементов, ожидается купирование поражения и нет необходимости в их полном удалении. Поэтому предлагается частично удалить промежуточную реставрацию с сохранением материала внутренней облицовки, чтобы предотвратить обнажение пульпы во время этого второго этапа. Стены могут быть отделаны, а подготовка модифицирована в зависимости от выбора материала для окончательной реставрации. Это предлагаемая модификация пошаговой техники (рис. 7). Одним из основных недостатков техники поэтапной выемки является несоблюдение пациентом режима. Если пациент не придет на второй прием, где будет установлена ​​окончательная реставрация, временная реставрация может начать протекать или разрушаться, что ставит под угрозу успех лечения.

Напротив, в поражении открытой среды дентин подвергся процессу реминерализации в присутствии минералов из слюны и фторида, и его прогрессирование идет медленно.Этот медленный процесс может привести к появлению защитных изменений в дентине и пульпе, таких как: склероз канальцев, снижение проницаемости дентина и образование защитного третичного дентина. Клинически наблюдается темно-коричневый цвет дентина, а консистенция этого дентина более кожистая и сухая. 3,10 В этих клинических сценариях есть более прочный субстрат, где поражение происходит естественным образом. Это позволяет проводить консервативное удаление кариеса с получением прочной структуры для установки окончательной реставрации. В этих ситуациях более целесообразно удаление кариеса за одно посещение, как и в случае непрямого лечения пульпы.

ТАБЛИЦА 3.

TECTHNIQUE FOR STEPWISE EXCAVA
После детальной оценки и правильного выбора случая с использованием предыдущих критериев, поэтапный подход выполняется в два отдельных приема с интервалом от шести до восьми месяцев.

На рисунке 6 показана клиническая последовательность поэтапного лечения.

Первое назначение

1.Сообщите пациенту о вариантах лечения, включая преимущества и возможные недостатки. Позвольте пациенту принять участие в принятии решения.

2. Настоятельно рекомендуется использование резиновой прокладки.

3. Доступ к поражению кариесом, периферическая выемка должна быть завершена очисткой DEJ, удалением очень мягкого, некротизированного и инфицированного дентина и оставлением мягкого, обесцвеченного желтого или темного кожистого дентина на дне пульпы и осевых стенках. Избегайте копания рядом с пульпой на этом первом этапе, чтобы снизить риск обнажения пульпы.

4. Восстановите временным стеклоиономерным материалом. Например, сначала используйте Fuji Triage GC® в качестве лайнера (с цветной маркировкой для повторного входа), а затем поместите Fuji IX или Fuji II LC GC® в качестве реставрационного материала.

5. Назначьте встречу (от шести до восьми месяцев) для повторного въезда.

Второе назначение (повторный въезд)

1. Пересмотрите историю симптомов.

2. Клинический осмотр для выявления отека или болезненности.

3.Новая периапикальная рентгенограмма для подтверждения отсутствия пафоза.

4. Тесты жизнеспособности пульпы (CO2 и EPT).

5. Если все вышеперечисленное является нормальным, изолируйте зубы, предпочтительно с Rubber Dam.

6. Сначала удалите седативный наполнитель по периферии, а затем будьте особенно осторожны при приближении к вкладышу Fuji Triage. Fuji Triage не нужно снимать полностью, если наблюдается задержанный и хорошо запечатанный дентин, его можно удерживать над пульпой и осевой стенкой, чтобы предотвратить обнажение пульпы.

7. Оценка дентина (периферического) и тщательное удаление оставшегося мягкого дентина.

8. Наложение стеклоиономерного лайнера на обнаженный дентин (Vitrebond 3M®)

9. Восстановите материал, выбранный для окончательной реставрации.

10. Отзыв на шесть месяцев для оценки тестов жизнеспособности и периапикальной рентгенографии.

11. Продолжайте делать аналогичные ежегодные отзывы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Текущие научные данные относительно процесса кариеса и способности реминерализации пораженного дентина в сочетании с достижениями в адгезивной и реставрационной стоматологии подтверждают методы удаления неполного кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Консервативные методы удаления неполного кариеса включают непрямое лечение пульпы и поэтапное удаление кариеса. Доказательства необходимости повторного входа пока не ясны. При выборе наилучшего метода удаления неполного кариеса для вашего пациента необходимо учитывать правильную диагностику пульпы, статус активности кариеса, предпочтения пациента и комплаентность. OH

---

Выражение признательности:
Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова и докторМаркос Варгас, факультет семейной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова, город Айова, за их значительный вклад в разработку протоколов, исследований и учебных материалов, которые являются частью этой статьи.

Доктор Эрнандес получила докторскую степень в Pontificia Universidad Javeriana в Боготе, Колумбия, в 1988 году. Затем она получила сертификат по оперативной стоматологии и степень магистра наук в Университете Айовы в 2001 году. В настоящее время она является доцентом кафедры клинической медицины. Семейная стоматология в Университете Айовы, где она преподает в бакалавриате и магистратуре. Она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией, с акцентом на консервативную и эстетическую стоматологию и является дипломатом Американского совета по оперативной стоматологии.

Доктор Колкер получила докторскую степень в Университете штата Айова в 1996 году, сертификат в области оперативной стоматологии и докторскую степень в области стоматологии с акцентом на оральную эпидемиологию и исследования в области здравоохранения в Университете Айовы в 2003 году. В настоящее время она является доцентом кафедры стоматологии. Департамент оперативной стоматологии и имеет сертификат Американского совета по оперативной стоматологии.В дополнение к своим обязательствам по обучению в бакалавриате и аспирантуре, она поддерживает очную практику, ограниченную оперативной стоматологией в том же учреждении.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

1. Армстронг С.Р., Кобб Д., Денехи Г., Гусман-Армстронг С. , Эрнандес М., Колкер Дж. Л., Кера С., Мередит П. Стоматологический колледж Университета Айовы, кафедра оперативной стоматологии, Учебный план, 2012.

2.Bjørndal., Kidd EAM. Лечение глубоких кариозных поражений дентина. Обновление вмятины 2005; 32: 402-113

3. Бьёрндал. L. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание тоже. ДЖО 2008, 34 (7с): 2-5

4. Фонтана М., Янг Д., Вольф М., Питтс Н., Лонгботтом С., Определение кариеса зубов на 2010 год и далее, Dent Clinic North Am, 2010 июль; 54 (3): 423-40

5. Frencken JE., Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология минимального вмешательства для лечения кариеса зубов — обзор: отчет целевой группы FDI.Int. Дент J: октябрь 2012 г .; 62 (5): 223-43.

6. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Oper Dent 1979 Spring; 4 (2): 63-70

7. Эрнандес М., Гусман-Армстронг С., Кобб Д., Уолтон Р., Гомес МР. Клинические рекомендации по поэтапной выемке грунта, Департамент оперативной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова-Сити, штат Айова, 2010 г.

8. Эрнандес
М., Маршалл Т.А. Снижение вероятности обнажения пульпы при использовании неполного удаления кариеса при лечении полостей дентина.Критическое резюме Schwendicke F, Dörfer CE., Paris S. Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ. JDent Res 2013; 92 (4): 306-314. JADA 2014, июнь 145 (6): 574-6

9. Hilton TJ., Summitt JB. Соображения по поводу пульпы в: Hilton TJ., Ferracane JL., Broome JC. Основы оперативной стоматологии Саммитта, современный подход, четвертое издание. Квинтэссенция 2013: 131-153

10. Kidd EAM., Bjørndal L., Beighton D, Fejerskov O Kidd EAM, ред. Удаление кариеса и пульподентинного комплекса.В: Fejerskoc O, Kidd EAM, ред. Кариес зубов: болезнь и ее клиническое лечение. 2-е изд. Оксфорд: Блэквелл и Манксгаард, 2008: 367-83

11. Колкер Дж. И др., Концепция оперативной стоматологии, Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы. Айова-Сити, Айова, 2013.

12. Murray PE, Smith AJ., Windsor LJ. , Mjor IA. Оставшаяся толщина дентина и реакции пульпы человека. Международный эндодонтический журнал, 2003 г., 36,33-43

13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов (обзор), Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 3.Артикул: CD003808.

14. Рикеттс Д., Лармонт Т., Иннес НПТ, Кидд Э., Кларксон Дж. Э., Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей (Обзор вмешательства), Кокрановская база данных систематических обзоров, март 2013 г., выпуск 3. CD003808

15. Smith AJ. Реакция пульпы на кариес и восстановление зубов. Исследование кариеса 2002: 223-232

16. Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S, Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ, J Dent Res, 2013, 92 (4): 306-314.

17.Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Minimal Intervention Dentistry-A Review. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям 1-97. Int Dent J 2000; 50: 1-12

.

Частичное или полное удаление глубокого кариеса первичных моляров — Просмотр полного текста

Лечение кариозных поражений с риском прогрессирования традиционно проводилось путем удаления кариеса и восстановительного лечения пораженных зубов. В молочных зубах описаны различные методы лечения глубоких кариозных поражений.Полная раскопка направлена ​​на удаление всего инфицированного и деминерализованного дентина с высоким риском обнажения пульпы, послеоперационных осложнений и, следовательно, риска потери зубов. Во многих случаях лечение также включает боль и страдания пациента, что может вызвать у детей страх перед зубами.

В последние годы появляется все больше доказательств возможности контроля кариесогенной биопленки в поражении путем выделения инфицированной ткани из полости рта с помощью изолирующей реставрации и оставления инфицированной ткани под постоянной реставрацией.Считается, что эти методы способны замедлить или остановить прогрессирование кариеса молочных зубов, так что зубы отслаиваются, не вызывая боли или инфекции. Когда кариозная ткань изолирована от ротовой среды, остаточные бактерии лишаются углеводов и, таким образом, показано, что они обладают антибактериальным действием и останавливают дальнейшее развитие поражения [4-5]. Частичное, то есть одноэтапное неполное или выборочное удаление — это один из биологических методов, позволяющих запечатать кариозный дентин под окончательной реставрацией, исключая любое повторное проникновение.Таким образом, это может быть выбор лечения молочных зубов.

Обзор, сравнивающий различные биологические методы удаления кариеса глубокого кариеса дентина молочных зубов, такие как частичное или поэтапное удаление кариеса, показывает, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, выполняющие полное удаление кариеса, но имеют преимущества в снижении риска ятрогенного повреждения пульпы [ 1-4]. Тем не менее, частичное удаление глубоких кариозных поражений молочных зубов по сравнению с полным удалением ранее не проводилось в практических условиях. Если исследование покажет, что лечение эффективно в клинической практике и проводится несколькими операторами, оно изменит рутинное лечение кариеса дентина молочных зубов, тем самым увеличивая выживаемость зубов и пломб, а также снижая риск нежелательного заражения. травма пульпы и боль и дискомфорт у детей.

Цели и гипотеза: Основная цель исследования — изучить устойчивость пломбы и выживаемость зубов после двух различных методов удаления кариеса дентина в молярах.

Основная гипотеза состоит в том, что нет никакой разницы в выживаемости зуба или пломбы после частичного удаления кариеса по сравнению с полным удалением кариеса на первичных молярах.

Второстепенная цель исследования — изучить знания, опыт и отношение терапевта к лечению, а также выбор метода лечения при удалении первичного кариеса и то, как участие в исследовании влияет на терапевта.

Вторичная гипотеза состоит в том, что на знания, опыт, отношение и выбор терапевта не влияет участие в исследовании.

Исследование направлено на тестирование недавно созданной Сети практических исследований (PBRN) в области детской стоматологии в графстве Стокгольм в Швеции и графстве Эстергётланд. Таким образом, научный вопрос будет проверен в условиях эффективности, включая практиков, заинтересованных в участии в PBRN, подписавшись на участие в этом конкретном исследовании. Это проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с двумя группами.

Лечение глубокого кариозного поражения и дентинового комплекса жизненно важной пульпы

1

Cox C F, Bergenholtz G, Heys D. R, Syed A, Fitzgerald M, Heys J R. Покрытие пульпы зуба, механически подверженное воздействию микрофлоры полости рта: наблюдение за заживлением ран у обезьяны в течение 1–2 лет. J Oral Pathol 1985; 14 : 156–168.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 2

Хайди С., Керекес К. Отсроченное прямое покрытие пульпы постоянных резцов обезьян. Int Endo J 1987; 20 : 65–74.

Артикул Google ученый

3

Питт Форд Т. Р., Робертс Г. Дж. Немедленное и отсроченное прямое покрытие пульпы с использованием нового препарата гидроксида кальция, отверждаемого видимым светом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 71 : 338–342.

PubMed Статья Google ученый

4

Кидд Э.А., Смит Б.Г. Пикард Руководство по оперативной стоматологии . 7-е издание, стр. 58–59, Oxford: Oxford University Press; 1996.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 5

Brännström M, Lind P O. Реакция пульпы на ранний кариес зубов. J Dent Res 1965; 44 : 1045–1050.

PubMed Статья Google ученый

6

Massler M. Реакция пульпы на кариес дентина. Int Dent J 1967; 17 : 441–460.

PubMed Google ученый

7

Shovelton D S. Исследование глубокого кариозного дентина. Int Dent J 1968; 18 : 392–405.

PubMed Google ученый

8

Рикеттс Д.Н. Дж., Кидд Э.М., Бейтон Д. Оперативное и микробиологическое подтверждение визуальной, рентгенографической и электронной диагностики окклюзионного кариеса некавитированных зубов, признанных нуждающимися в оперативном лечении. Br Dent J 1995; 179 : 214–220.

PubMed Статья Google ученый

9

Fuzayama T, Okuse K, Hosoda H. Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробной инвазией в кариозный дентин. J Dent Res 1966; 45 : 1033–1046.

Артикул Google ученый

10

Ким С., Троубридж Х. Реакция пульпы на кариес и стоматологические процедуры. In Cohen S, Burns R.C, Rudolph P. (eds) Пути пульпы . 7-е изд. pp532–534 Миссури: Mosby Inc; 1998.

Google ученый

11

Trowbridge H O. Патогенез пульпита в результате кариеса зубов. J Endod 1981; 7 : 52–60.

PubMed Статья Google ученый

12

Ривз Р., Стэнли Х. Взаимосвязь проникновения бактерий и патологии пульпы в кариозных зубах. Oral Surg 1966; 22 : 59–65.

PubMed Статья Google ученый

13

Lin L, Langeland K. Световое и электронно-микроскопическое исследование зубов с обнажением кариозной пульпы. Oral Surg 1981; 51 : 292–316.

PubMed Статья Google ученый

14

Fuks A B, Cosack A, Klein H, Eidelman E. Частичная пульпотомия как альтернатива лечения обнаженной пульпы постоянных резцов с переломом коронки. Endodont Dent Traumatol 1987; 3 : 100–102.

Артикул Google ученый

15

Хайде С., Керекеш К. Отсроченная частичная пульпотомия постоянных резцов обезьян. Int Endodont J 1986; 19 : 78–89.

Артикул Google ученый

16

Кляйн Х., Фукс А, Эйдельман Э., Чосак А. Частичная пульпотомия после сложного перелома коронки постоянных резцов: клинико-рентгенологическое исследование. J Pedodont 1985; 9 : 142–147.

Google ученый

17

Mejare I, Cvek M. Частичная пульпотомия молодых постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями. Endodont Dent Traumatol 1993; 9 : 238–242.

Артикул Google ученый

18

Калинс В., Фрисби Э. Влияние фрагментов дентина на заживление обнаженной пульпы. Arch Oral Biol 1960; 2 : 96–103.

Артикул Google ученый

19

Мьёр И А, Даль Э, Кокс С. Ф. Заживление обнажений пульпы: ультраструктурное исследование. J Oral Pathol Med 1991; 20 : 496–501.

PubMed Статья Google ученый

20

Dannenberg J L. Педодонтия-эндодонтия. Dent Clin North Am 1974; 18 : 367–377.

PubMed Google ученый

org/Book»> 21

Макдональд Р. Э., Эйвери Д. Р. Лечение глубокого кариеса, обнажения жизнеспособной пульпы и без пульпы у детей. В Макдональд Р. Э., Эйвери Д. Р. (ред.). Стоматология для детей и подростков . 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1978.

Google ученый

22

Зельцер С, Бендер И Б. Покрытие пульпы и пульпотомия. В Зельцер С., Бендер И. Б. (ред.). Пульпа зуба, биологические аспекты при стоматологических процедурах . 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1975.

Google ученый

23

Стэнли Х. Р., Ланди Т. Дикальная терапия при обнажении пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 34 : 818–827.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 24

Forman P C, Barnes I E. Обзор гидроксида кальция. Int Endod J 1990; 23 : 283–297.

Артикул Google ученый

25

Torabinejad M, Chivian N. Клиническое применение агрегата триоксида минерала. J Endodon 1999; 25 : 197–205.

Артикул Google ученый

26

Питт Форд Т. Р., Торабинежад М., Абеди Г. Р., Бакланд Л. К., Кариявасам С. П.. Использование минерального наполнителя триоксида в качестве материала для покрытия пульпы. J Am Dent Assoc 1996; 127 : 1491–1494.

Артикул Google ученый

27

Армстронг В. П., Хоффман С. Исследование крышки пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 15 : 1505–1509.

Артикул Google ученый

28

Цвек М. Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов со сложным переломом коронки. J Endodon 1978; 4 : 232–242.

Артикул Google ученый

29

Бартель С. Р., Розенкранц Б., Лойенберг А., Руле Дж. Ф. Покрытие пульпы кариозных поражений: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. J Endodon 2000; 26 : 525–528.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 30

Sjögren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K.Факторы, влияющие на отдаленные результаты эндодонтического лечения. J Endodon 1990; 16 : 498–504.

Артикул Google ученый

31

Кидд Э.А., Смит Б.Г. Пикард Руководство по оперативной стоматологии . 7-е издание, стр. 59. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1996.

Google ученый

32

Кинг Дж. Б., Кроуфорд Дж. Дж., Линдал Р. Л.. Непрямое покрытие пульпы: бактериологическое исследование глубокого кариозного дентина в зубах человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 20 : 663–671.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 33

Бьёрндал Л., Ларсен Т., Тылструп А. Клинико-микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений при поэтапной выемке с использованием длительных интервалов лечения. Caries Res 1997; 31 : 411–417.

PubMed Статья Google ученый

34

Кидд Э.М., Рикеттс Д.Н.Дж., Бейтон Д.Критерии удаления кариеса на стыке эмали и дентина: клиническое и микробиологическое исследование. Br Dent J 1996; 180 : 287–291.

PubMed Статья Google ученый

35

Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejare I. Выделение пульпы после поэтапного и прямого полного удаления глубоких кариозных поражений в молодых задних постоянных зубах. Endod Dent Traumatol 1996; 12 : 192–196.

PubMed Статья Google ученый

36

Магнуссон Б. О., Санделл С. О.. Поэтапное удаление глубоких кариозных образований на молярах. J Int Ass Dent Child 1977; 8 : 36–40.

Google ученый

37

Bjørndal L, Thylstrup A. Практическое исследование поэтапного удаления глубоких кариозных поражений постоянных зубов: последующее исследование через 1 год. Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26 : 122–128.

PubMed Статья Google ученый

38

Бергенгольц Дж., Кокс С. Ф., Леш В. Дж., Сайед С. А. Протекание бактерий вокруг зубных реставраций: влияние на пульпу зуба. J Oral Pathol 1982; 11 : 439–450.

PubMed Статья Google ученый

39

Кокс С. Ф., Килл С. Л., Килл Х. Дж., Остро Е., Бергенгольц Г.Биосовместимость стоматологических материалов с запечатанной поверхностью и обнаженной пульпы. J Pros Dent 1987; 57 : 1–8.

Артикул Google ученый

40

Cox C F, Sübay R K, Suzuki S, Suzuki S H, Ostro E. Биосовместимость различных стоматологических материалов: заживление пульпы поверхностным пломбированием. Int J Periodont Rest Dent 1996; 16 : 241–251.

Google ученый

41

Грив А. Р., Алани А., Сондерс В. П.Воздействие на пульпу зуба композитной смолы и двух адгезивов к дентину и связанная с этим бактериальная микроподтека. Int Endod J 1991; 24 : 108–118.

PubMed Статья Google ученый

42

Рикеттс Д. Н., Кидд Э. А. М, Смит Б. Г. Н., Уилсон Р. Ф. Клинико-рентгенологическая диагностика окклюзионного кариеса: исследование in vitro. J Oral Rehabil 1995; 22 : 15–20.

PubMed Статья Google ученый

43

Handelman S L, Buonocore M G, Heseck D J.Предварительный отчет о влиянии герметика фиссур на бактерии при кариесе зубов. J Prosthet Dent 1972; 27 : 390–392.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 44

Handelman S L, Buonocore M G, Schoute P C. Отчет о ходе работы по эффекту герметика фиссур при кариесе зубов. J Am Dent Assoc 1973; 87 : 1189–1191.

Артикул Google ученый

45

Хендельман С. Л., Васберн Ф., Вопперер П.Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии при кариесе зубов. J Am Dent Assoc 1976; 93 : 967–970.

PubMed Статья Google ученый

46

Going R E, Loesche W J, Grainger D. A., Syed S. A. Жизнеспособность микроорганизмов в кариозных поражениях через пять лет после закрытия фиссур герметиком. J Am Dent Assoc 1978; 97 : 455–462.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 47

Дженсен О. Э., Хендельман С. Л.Влияние автополимеризирующегося герметика на жизнеспособность микрофлоры при окклюзионном кариесе. Scand J Dent Res 1980; 88 : 382–388.

PubMed Google ученый

48

Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Шустер Г. С., Фэрхерст К. В.. Устранение кариеса герметиками: результаты клинического исследования. J Am Dent Assoc 1986; 112 : 194–197.

PubMed Статья Google ученый

49

Хендельман С. Л., Леверетт Д. Х., Эспеланд М. А., Керзон Дж. А.Клиническая рентгенологическая оценка пломбированных кариозных и здоровых поверхностей зубов. J Am Dent Assoc 1986; 113 : 751–754.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 50

Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Кертис Дж. У., Эргле Дж. У., Рюггеберг Ф. А., Адаир С. М.. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты на 10-й год. J Am Dent Assoc 1998; 129 : 55–66.

PubMed Статья Google ученый

51

Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Калл-Смит К. М., Шустер Г. С. и др.Клинические характеристики герметичных композитных реставраций, наложенных на кариес, по сравнению с герметичными и незапечатанными реставрациями из амальгамы. J Am Dent Assoc 1987; 115 : 689–694.

PubMed Статья Google ученый

52

Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Уильямс Дж. Э., Шустре Г. С. и др. Ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты за три года. J Public Health Dent 1991; 51 : 239–50.

PubMed Статья Google ученый

53

Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Уильямс Дж. Э., Пирс К. Л. и др.Герметичные реставрации: результаты за 5 лет. Am J Dent 1992; 5 : 5–10.

PubMed Google ученый

54

Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Смит К. Д., Уильямс Дж. Э. и др. Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты за шесть лет. Quintessence Int 1992; 23 : 827–838.

PubMed Google ученый

55

Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Адаир С. М., Самс Д. Р. и др.Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты за девять лет среди детей и взрослых. ASDC J Dent Child 1995; 62 : 97–106.

PubMed Google ученый

56

Кидд Э. Удаление кариеса и пульпо-дентинного комплекса. Dent Update 2000; 27 : 476–482.

PubMed Статья Google ученый

Лечение пульпы в зубах, пораженных глубоким кариесом — систематический обзор литературы

Реферат

Предпосылки

В этом систематическом обзоре оценивается влияние методов, обычно используемых для лечения пульпы при глубоких кариесных поражениях, а также степень пульпарной камеры остается неинфицированной и не вызывает со временем воспалительных поражений пульпы или периапикала и связанной с ними зубной боли.

Дизайн исследования

Электронный поиск литературы включал базы данных PubMed, EMBASE, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний и Кокрановские обзоры с января 1950 года по март 2013 года. Кроме того, был проведен поиск вручную. Два рецензента независимо друг от друга оценивали тезисы и полнотекстовые статьи. Статья была прочитана полностью, если хотя бы один из двух рецензентов посчитал реферат потенциально актуальным. Всего прочитана 161 статья в полном объеме. Из них 24 исследования соответствовали установленным критериям включения.На основании исследований, по крайней мере, среднего качества, качество доказательств каждой процедуры было оценено по четырем уровням в соответствии с GRADE.

Результаты

Ни одно исследование не достигло высокого уровня качества. Двенадцать были среднего качества. Общих доказательств было недостаточно для оценки того, какой из методов лечения зубов с глубоким кариесом из непрямого покрытия пульпы, ступенчатой ​​выемки, прямой выемки и покрытия пульпы / частичной пульпотомии, пульпотомии или пульпэктомии является наиболее эффективным.

Выводы

Из-за отсутствия хороших исследований невозможно определить, можно ли сохранить поврежденную пульпу глубоким кариесом или ее следует удалить и заменить пломбой корневого канала.Необходимы как рандомизированные исследования, так и проспективные обсервационные исследования, чтобы выяснить, лучше ли лечить пульпу, подверженную глубокому кариесу, с помощью мер, направленных на ее сохранение, или пульпэктомии и пломбирования корня.

Ключевые слова

Эндодонтия

Биология пульпы

Заболевание пульпы

Восстановительная стоматология

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Статьи Авторские права © 2013 Издано Elsevier (Сингапур) Pte Ltd.

910009 Рекомендуемые статьи

% PDF-1.3 % 33 0 obj> endobj xref 33 72 0000000016 00000 н. 0000002169 00000 п. 0000001736 00000 н. 0000002451 00000 н. 0000002899 00000 н. 0000002923 00000 н. 0000003061 00000 н. 0000003200 00000 н. 0000003339 00000 н. 0000003477 00000 н. 0000003612 00000 н. 0000004041 00000 н. 0000004065 00000 н. 0000004242 00000 п. 0000004309 00000 п. 0000004374 00000 н. 0000004441 00000 н. 0000004940 00000 н. 0000004964 00000 н. 0000005457 00000 н. 0000006105 00000 н. 0000006129 00000 н. 0000007552 00000 н. 0000008647 00000 н. 0000009688 00000 п. 0000010839 00000 п. 0000010984 00000 п. 0000011130 00000 п. 0000011266 00000 п. 0000012382 00000 п. 0000013659 00000 п. 0000014810 00000 п. 0000015674 00000 п. 0000015742 00000 п. 0000015810 00000 п. 0000022166 00000 п. 0000022369 00000 п. 0000022736 00000 п. 0000022937 00000 п. 0000023304 00000 п. 0000023505 00000 п. 0000026678 00000 п. 0000026746 00000 п. 0000026814 00000 п. 0000029054 00000 п. 0000029257 00000 п. 0000029556 00000 п. 0000030054 00000 п. 0000040731 00000 п. 0000040799 00000 п. 0000042202 00000 п. 0000042398 00000 п. 0000042605 00000 п. 0000042629 00000 п. 0000042978 00000 п. 0000043046 00000 п. 0000046953 00000 п. 0000047155 00000 п. 0000047478 00000 п. 0000047502 00000 п. 0000047961 00000 п. 0000048029 00000 п. 0000048566 00000 п. 0000048778 00000 п. 0000048932 00000 н. 0000048956 00000 п. 0000049252 00000 п. 0000049320 00000 п. 0000052785 00000 п. 0000052997 00000 п. 0000053376 00000 п. 0000053402 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 35 0 obj> поток xb«b« AD ؀, м 700л [1) r5kEC / G6 * noRr-6Sy.1 InJ @%] J \ 6 & O0pCKd] KlZÉ`

(PDF) Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы

Эта статья защищена авторским правом. Все права защищены.

Таблица 1: Статус недавних рандомизированных клинических испытаний (с 2010 г.) покрывающих агентов и вмешательств по сохранению пульпы

-Тип зуба и возраст

-Преоперационный статус

и диагноз

-Проверенная мощность и

качество рандомизации

-Проверенные переменные

-Оценка результатов

-Последующие

-Успех проанализированных случаев

-Выводы

Jang et al. 2015 (1 год)

Song et al. 2015 (12 недель)

Сравнение покрытия

материалов

Постоянные зубы (> 19 лет)

Прямое воздействие на пульпу в результате

травмы или кариеса

(глубина

далее не определена)

Обратимый пульпит

Испытание: Вмешательство эффект 15%,

Мощность 80%, P <0,05.

Рандомизация: нет скрытой последовательности распределения

.

Укупорочный мат: ProRootMTA

(Контроль) n = 23; по сравнению с

Endocem n = 23

Переменная стратификации: возраст и

место воздействия (окклюзионное или аксиальное)

После полного удаления кариеса

с помощью экскаватора со стерильной ложкой

обнаженная пульпа, продезинфицированная 2.5%

NaOCl. Гемостаз должен быть

за 10 мин. Толщина

укупорочных материалов

(3 мм или близко).

Слепая оценка результатов: да

Успех: положительный ответ на тест пульпы. Нет

свидетельств необратимого пульпита (не определено

) и некроза пульпы, нет-

определена апикальная рентгенопрозрачность (не определена).

Последующее наблюдение: 1, 2, 4 недели и 3, 6 месяцев и

1 год.

Experimental (Endocem): 87% успеха.

Контроль (ProRoot MTA): 85% успех

Незначительный (N.s). Между протестированными

укупорочных материалов. Участок осевого воздействия

(полость класса V) показал значительно худший результат на

.

Канг и др. 2015

Сравнение покрытия

материалов

Первичный кариес (3-10 лет)

Глубокий кариес с потенциальным риском воздействия

(глубина поражения

не определена), (нет

расширение PDL или периапикальное

(PA) — или фуркальное поражение).

Пробная версия: без расчета мощности.

Рандомизация: Нет скрытого

последовательность распределения

Покрытие: ProRoot MTA

(Контроль) n = 47 против

OrthoMTA n = 47 и

RetroMTA n = 48

Переменная стратификации: Нет

После удаления кариозный дентин.

Коронковая пульпа удалена и промыта

стерильным физиологическим раствором в течение 2 минут

(контроль кровотечения). ProRoot и

OrthoMTA (процедура двух посещений),

RetroMTA (одно посещение), заполненный GI, модифицированным смолой

, через 5 мин.и

окончательная реставрация.

Слепая оценка результатов: да

Успех: положительный ответ на тест пульпы. Нет

свидетельств необратимого пульпита (не определено

) и некроза пульпы, нет PDL

расширения, нет внешней и внутренней резорбции

, нет периапикальной или фуркальной кости

резорбции. Продолжительность: 3, 6, 12 мес.

Экспериментально (OrthoMTA):

97% клинических и 100% рентгенографических

Успешно.Экспериментально (RetroMTA): 94%

клинических и 94% радиографических успехов.

Control (ProRoot MTA): 100% клинический,

и рентгенологический успех.

N.s. разница между укупорочными

материалами.

Кундзина и др. 2017

Сравнение покрытия

материалов

Постоянные зубы (18-55 лет)

Глубокий кариес (глубина определяется как

либо 2/3 в дентин,

> 2/3 и «в пульпе» (=

чрезвычайно глубокий кариес)

Обратимый пульпит

Испытание: Эффект вмешательства 30%,

Мощность 95%, P <0.05.

Рандомизация: скрытое

распределение (центральная процедура)

Материал: гидроксид кальция

(CH) (контроль) n = 37 по сравнению с

MTA n = 33.

Переменная стратификации: нет

Ручной экскаватор был использованный и

после воздействия пульпы

гемостаз контролировался в течение

10 минут с использованием 0,5% NaOCl.

Рукав CH: Dycal, нанесенный на экспонирование

Рукав MTA: White ProRoot (процедура

за два визита).

Оценка результатов вслепую: да

Успех: выживаемость закрытой пульпы

бессимптомная, реакция на тест на чувствительность

и отсутствие периапикальных изменений

рентгенологически.

Вторичный результат: Боль через 1 неделю после операции

оперативно.

Продолжительность: 6, 12, 24 и 36 мес.

Экспериментальный (ProRoot): 85%

совокупная выживаемость

Контроль (Dycal): 52% совокупная выживаемость

частота

Вторичный результат: N.с.

Значительная разница между

кумулятивной выживаемостью в пользу MTA

(глубина поражения неравномерно распределена между группами

)

Hashem et al. 2015

Сравнение восстановительной

процедуры и предварительной

клинической рентгенографии и

КЛКТ

Постоянный прикус

(медиана 28 лет).

Кариозный дентин в пульпу

четверть дентина),

нет признаков необратимого

пульпита

(нет расширения PDL

или поражения PA).

Испытание: эффект вмешательства ~ 20%,

Мощность 80%, P <0,05.

Рандомизация: скрыто

распределение (центральная процедура)

Материал: GIC (контроль) n = 36 против

Биодентин n = 36

Переменная стратификации:

Размер полости

Поверхностный мягкий инфицированный дентин

был удален бор и более глубокие

обнаруженные области с помощью химио-механического

геля и ручных инструментов, но

осталось на остаточном уровне, в результате чего любое добавленное удаление

приведет к воздействию

.

Оценка результатов вслепую: неясно

Успех: положительный ответ на тест пульпы на

12 мес. Нет необратимого пульпита (определено);

отсутствие ЛА рентгенологически (определяется как

> 2 раза с пространством PD). КЛКТ

, выявляя так называемые ранние поражения ЛА.

Продолжительность: 1, 6 и 12 мес.

Экспериментально (Биодентин): 83% клинических

успеха.

Контроль (GIC): 83% клинического успеха.№

клинико-рентгенологических отличий.

Изменения КЛКТ-ПА на исходном уровне имели

значительно более высокую частоту неудач через 1 год

последующих по сравнению с зубами без КЛКТ

выявили изменения ЛА.

Глубокие кариозные поражения: понимание и проблемы

• Ларс Бьёрндал

Глава

Первый онлайн: 07 ноября 2017 г.

Резюме

В этой главе основное внимание уделяется локальной кариогенной среде внутри глубоких стадий кариозных поражений. При обследовании различных стадий глубоких поражений у многих пациентов выявляется систематический паттерн клинических признаков, которые довольно часто конкретно связаны с изменениями местной кариесогенной среды, например, поврежденная эмаль была разрушена. При наблюдении за одним и тем же кариозным поражением с течением времени можно принять во внимание ряд клинических переменных, в частности, когда кариозный дентин поддается клиническому выявлению, для оценки активности поражения. Характеристики дентина внутри очага поражения с течением времени при сравнении активной «закрытой» среды поражения (желтый / светло-коричневый, мягкий и влажный кариозный дентин) с медленно прогрессирующей «открытой» средой поражения (более темный, более твердый и более сухой дентин) отражают основной механизм который модулирует активность поражения в необработанных поражениях.Это ноу-хау используется как концепция во время вмешательства при глубоких кариозных поражениях. Короче говоря, лечение и контроль глубоких поражений основаны на событиях, имевших место во время естественного прогрессирования глубокого кариеса, и показывают, что активность можно контролировать с помощью хорошо известных переменных дентина.

Ключевые слова

Кариес Глубокие кариозные поражения Dentin Ecosystem Infected

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

1. 1.

   Mejáre I, Källestål C, Stenlund H, Johansson H. Развитие кариеса в возрасте от 11 до 22 лет: проспективное рентгенографическое исследование. Распространенность и распространение. Caries Res. 1998. 32 (1): 10–6.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

2. 2.

   Murray PE, Windsor LJ, Smyth TW, Hafez AA, Cox CF. Анализ реакций пульпы на восстановительные процедуры, материалы, покрытие пульпы и будущие методы лечения. Crit Rev Oral Biol Med. 2002. 13 (6): 509–20.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

3. 3.

   Kassebaum NJ, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия. J Dent Res. 2015; 94 (5): 650–8.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Риделл К., Олссон Х., Мехаре И. Невосстановленный кариес дентина и глубокие реставрации дентина у шведских подростков. Caries Res. 2008. 42 (3): 164–70.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

5. 5.

   Bjørndal L, Laustsen MH, Reit C.Лечение корневых каналов в Дании чаще всего проводится в случае кариозных витальных коренных зубов, и повторное лечение редко. Инт Эндод Дж. 2006; 39 (10): 785–90.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

6. 6.

   Marsh PD. Микробная экология зубного налета и его значение для здоровья и болезней. Adv Dent Res. 1994. 8 (2): 263–71.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

7. 7.

   Bjørndal L. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание тоже.Дж. Эндод. 2008; 34 (7 доп.): S2–5.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

8. 8.

   Bjørndal L, Darvann T, Thylstrup AA. Количественное световое микроскопическое исследование реакций одонтобластов и субодонтобластов на активный и остановленный кариес эмали без кавитации. Caries Res. 1998. 32 (1): 59–69.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

9. 9.

   Mjör IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Биология пульпы-дентина в восстановительной стоматологии. Часть 1: нормальное строение и физиология.Quintessence Int. 2001. 32 (6): 427–46.

   PubMedGoogle Scholar

10. 10.

    Pashley DH. Динамика пульподентинового комплекса. Crit Rev Oral Biol Med. 1996. 7 (2): 104–33.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

11. 11.

    Couve E, Osorio R, Schmachtenberg O. Удивительный одонтобласт: активность, аутофагия и старение. J Dent Res. 2013. 92 (9): 765–72.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Bjørndal L, Thylstrup A. Структурный анализ аппроксимальных поражений кариеса эмали и реакций нижележащего дентина.Eur J Oral Sci. 1995. 103 (1): 25–31.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

13. 13.

    Bjørndal L, Darvann T., Lussi A. Компьютерный анализ связи между поражением окклюзионного кариеса эмали и деминерализованным дентином. Eur J Oral Sci. 1999. 107 (3): 176–82.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

14. 14.

    Экстранд К.Р., Кузьмина И., Бьорндал Л., Тильструп А. Взаимосвязь между внешними и гистологическими особенностями прогрессирующих стадий кариеса в окклюзионной ямке.Caries Res. 1995. 29 (4): 243–50.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Экстранд К.Р., Бьёрндал Л. Структурный анализ зубного налета и кариеса в зависимости от морфологии системы бороздка-ямка прорезывающихся третьих моляров нижней челюсти. Caries Res. 1997. 31 (5): 336–48.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

16. 16.

    Bjørndal L, Mjör IA. Биология пульпы-дентина в восстановительной стоматологии. Часть 4: кариес зубов — характеристика поражений и пульпарных реакций.Quintessence Int. 2001. 32 (9): 717–36.

    PubMedGoogle Scholar

17. 17.

    Bjørndal L, Kidd EA. Лечение глубокого кариеса дентина. Dent Update. 2005; 32 (7): 402–10, 413

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

18. 18.

    Kidd EA. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Caries Res. 2004. 38 (3): 305–13.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

19. 19.

    Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D. Использование красителя для детектора кариеса во время препарирования полости: микробиологическая оценка.Бр Дент Дж. 1993. 174 (7): 245–8.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

20. 20.

    Paddick JS, Brailsford SR, Kidd EA, Beighton D. Фенотипический и генотипический отбор микробиоты, выжившей при реставрации зубов. Appl Environ Microbiol. 2005. 71 (5): 2467–72.

    CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar

21. 21.

    Bjørndal L, Larsen T., Thylstrup A. Клиническое и микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений во время поэтапной выемки с использованием длительных интервалов лечения.Caries Res. 1997. 31 (6): 411–7.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer International Publishing AG 2018

Авторы и аффилированные лица

1. No related posts.